Παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς (PRLK). Ο ρόλος της αφαίρεσης HM στη χειρουργική του διαυαλώδους χιτώνα PDR Το στάδιο της παναμφιβληστροειδικής πήξης με λέιζερ

Απευθείας χωρίς καθαρισμό των αγγείων τροφοδοσίας ήταν η πρώτη τεχνική που χρησιμοποιήθηκε στο (139), αλλά επειδή σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας και υποτροπής νεοαγγείωση , πρακτικά δεν χρησιμοποιείται (192). Άμεσες προσπάθειες πήξη τα δοχεία τροφοδοσίας (33, 192) αποδείχθηκαν επίσης αναποτελεσματικά.

1.4.3. Παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς: ιστορικό εμφάνισης, κύριες ενδείξεις και αντενδείξεις, επιπλοκές

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις ότι αναπτύσσεται σπάνια ή ρέει λιγότερο κακοήθη όταν συνδυάζεται με υψηλή μυωπία, μελαγχρωματική εκφύλιση, εκτεταμένες ουλές χοριοαμφιβληστροειδούς, ατροφία οπτικός νεύρο (3, 38, 39, 70, 119). Τα αποτελέσματα της μελέτης των ασθενών αυτής της ομάδας ήταν το έναυσμα για τη χρήση περιφερειακών πήξη με λέιζερ αμφιβληστροειδούς στο θεραπεία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας , το οποίο παρήχθη για πρώτη φορά από τους Wessing και Meyer-Schwickerath (185) χρησιμοποιώντας λέιζερ xenon και οι Aiello et al. (64) χρησιμοποιώντας λέιζερ ρουμπίνι. Υποτέθηκε ότι στις διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μεταβολικά ενεργές περιοχές αμφιβληστροειδής χιτώνας με εστιακή αμφιβληστροειδούς ισχαιμία δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο. Αυτό είναι ένα ερέθισμα για την ανάπτυξη του αγγειοπολλαπλασιαστικού παράγοντα. ΣΕ μάτια με εκτεταμένη μεταβολική δραστηριότητα των χοριοαμφιβληστροειδικών ουλών αμφιβληστροειδής χιτώνας μειώνεται, με αποτέλεσμα ανεπαρκή παραγωγή αγγειοπολλαπλασιαστικού παράγοντα (192). Έτσι, καταστρέφοντας το υποξικά αλλοιωμένο αμφιβληστροειδής χιτώνας , μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη νεοαγγείωση .

Τα αποτελέσματα ξεπέρασαν κάθε προσδοκία. Μεταγενέστερες μελέτες έδειξαν πειστικά το πλεονέκτημα παναμφιβληστροειδική μεθόδους πήξη λέιζερ με . Οι Zweng και Little πραγματοποίησαν μια συγκριτική μελέτη της αποτελεσματικότητας διαφόρων μεθόδων πήξη με λέιζερ στον νεοαγγειακό πολλαπλασιασμό του οπτικού δίσκου . Η επιτυχία του LC θεωρήθηκε ότι ήταν η μείωση νεοαγγείωση του οπτικού δίσκου όχι λιγότερο από 50%. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 4 ομάδες, ανάλογα με την τεχνική που χρησιμοποιήθηκε. πήξη με λέιζερ laser αργού: 1. Απευθείας πήξη νεοσχηματισμένων αγγείων ; 2. Πήξη σκάφη τροφοδοσίας· 3. Παναμφιβληστροειδική πήξη σε συνδυασμό με πήξη σίτιση σκάφη ; 4. . Ως αποτέλεσμα, η πιο αποτελεσματική τεχνική όσον αφορά τη μείωση νεοαγγείωση (στο 89% των περιπτώσεων), λιγότερες αιμορραγίες κατά τη διάρκεια πήξη (στο 3% των περιπτώσεων) και ο λιγότερος αριθμός επιδείνωσης (11%) κατά την περίοδο παρατήρησης (12 μήνες ή περισσότερο) ήταν (192).

Στο νεοαγγείωση εξω απο οπτικός δίσκος χρησιμοποιημένο εστιακό πήξη με λέιζερ νεοσχηματισμένων αγγείων και γύρω μη διαχυμένο αμφιβληστροειδής χιτώνας με λέιζερ αργού, στη συνέχεια υποβλήθηκαν σε επεξεργασία τα δοχεία τροφοδοσίας. Μια τέτοια επεξεργασία συχνά εξαλείφει τα υπάρχοντα νεοσύστατα αγγεία , περίπου 19% μάτι προχώρησε προς νεοαγγείωση του οπτικού δίσκου μέσα σε 1-4 χρόνια. Οι συγγραφείς συνέστησαν τη χρήση παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ με εκτενή (192).

Πιστεύεται ότι ο θετικός αντίκτυπος του διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να είναι το αποτέλεσμα των ακόλουθων παραγόντων (23, 26, 192):

1. Μείωση αμφιβληστροειδούς απαιτήσεις οξυγόνου και τη χρήση περισσότερου οξυγόνου ανέπαφου αμφιβληστροειδής χιτώνας ; 2. Καταστροφή του υποξικού ιστού που παράγει αγγειοπολλαπλασιαστικό παράγοντα. 3. Εξάλειψη των μη αιμάτωσης τριχοειδών αγγείων. 4. Άνοιγμα νέων διαύλων για μεταβολική μεταφορά μέσω του σχηματισμού «οπών» στο χρωστικό επιθήλιο. Η εμπειρία έχει δείξει ότι όσο περισσότερο παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ τόσο πιο έντονη και παρατεταμένη η επίδρασή του.

Αποτελέσματα αποτελεσματικότητας παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ παρόμοια: πλήρης παλινδρόμηση νεοσύστατα αγγεία και παράγοντες υψηλού κινδύνου παρατηρήθηκαν στο 64% των περιπτώσεων σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς (166) και στο 59% των περιπτώσεων σύμφωνα με άλλους (180). Μερική παλινδρόμηση των νεοσχηματισμένων αγγείων βρέθηκε στο 23% των περιπτώσεων, καμία επίδραση - στο 13% των περιπτώσεων.

Κατά την ανάλυση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ (μετά από 15 χρόνια) παρατηρήθηκε στο 58% των ασθενών οπτική οξύτητα 0,5 και άνω, ωστόσο, αυτό το έγγραφο δεν καλύπτει τις ενδείξεις για τη χρήση της τεχνικής που εκτελείται (74).

Σε προηγούμενες εργασίες, υπάρχει ένα αρκετά ευρύ φάσμα απόψεων σχετικά με τις ενδείξεις για πήξη με λέιζερ και τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν την αποφυγή πήξη με λέιζερ όσο το υψηλό οπτική οξύτητα (27, 37, 153). Άλλοι προτείνουν πήξη με λέιζερ πριν ή κατά την έναρξη αγγειακός πολλαπλασιασμός (6, 45, 52, 104, 135, 169). Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν σκόπιμο να πραγματοποιηθεί πήξη με λέιζερ σε όλα τα στάδια διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια εκτός από βαριά πολλαπλασιαστικό έντυπα (54, 128, 157).

Επί του παρόντος παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ είναι η κορυφαία μέθοδος στη θεραπεία πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (28, 86). Η κύρια ένδειξη του είναι η παρουσία νεοσχηματισμένα αγγεία στην κεφαλή του οπτικού νεύρου ή στον αμφιβληστροειδή . Το κύριο αποτέλεσμα είναι η ερήμωση νεοσύστατα αγγεία , ή μείωση του αριθμού τους μετά από αυτή τη διαδικασία στους περισσότερους ασθενείς. Ωστόσο, λόγω της μεγάλης ποικιλίας επιλογών νεοαγγειακή ανάπτυξη σύμφωνα με: χωρικό προσανατολισμό (θέση στο επίπεδο αμφιβληστροειδής χιτώνας , ή σε διαφορετικές γωνίες ως προς την επιφάνειά του), θέση (ενεργό οπτικός δίσκος , σε φλεβίδες αμφιβληστροειδής χιτώνας εξω απο οπτικός δίσκος , μικτές μορφές), κατεχόμενη περιοχή (ανάλογα με το μήκος νεοσύστατα αγγεία και τον αριθμό των επικέντρων ανάπτυξης), την παρουσία ή την απουσία ενός ινώδους συστατικού πολλαπλασιασμός , καθώς και σχετικές αλλαγές αμφιβληστροειδής χιτώνας (οίδημα ωχράς κηλίδας, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς έλξης, ενδοαμφιβληστροειδικές και υπουαλοειδείς αιμορραγίες ) χρειάστηκε πολύς χρόνος για να καθοριστούν σαφείς ενδείξεις και αντενδείξεις για παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ . Η έρευνα προς αυτή την κατεύθυνση βρίσκεται σε εξέλιξη.

Πολυάριθμες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες τα τελευταία 20 χρόνια έχουν εντοπίσει τις ασφαλέστερες και αποτελεσματικότερες ενδείξεις για παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ (89, 94, 108).

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια , Αυτά περιλαμβάνουν: ενδοαμφιβληστροειδική μικροαγγειακή αλλαγές (IRMA), αιμορραγίες και (ή) μικροανευρύσματα, αλλαγές στις φλέβες (διαύγεια, στριφογυρισμός, βρόγχοι, διπλασιασμός και (ή) έντονες διακυμάνσεις στο διαμέτρημα). στο 50% μάτι με αυτά τα σημάδια αναπτύσσεται (86, 93, 96).

Για τον καθορισμό ενδείξεων για πήξη με λέιζερ έχουν εντοπιστεί τα ακόλουθα στάδια διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια :

φως μη πολλαπλασιαστικό - τουλάχιστον ένα μικροανεύρυσμα και να μην εμπίπτουν στα μεταγενέστερα στάδια.
μέτριος μη πολλαπλασιαστικό - αιμορραγίες και μικροανευρύσματα και/ή μαλακά εξιδρώματα, IRMA.
σαφής μη πολλαπλασιαστικό (με παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πολλαπλασιαστικό στάδια) - μαλακά εξιδρώματα, φλεβικές αλλαγές, IRMA.
πολλαπλασιαστικό στάδιο υψηλού κινδύνου νεοσχηματισμένα αγγεία στον οπτικό δίσκο που καταλαμβάνει μια περιοχή 1/3 ή 1/4 της διαμέτρου του δίσκου με ή χωρίς υαλοειδικές αιμορραγίες , ή νεοσχηματισμένα αγγεία έξω από τον οπτικό δίσκο ίσο ή μεγαλύτερο από το 1/4 της διαμέτρου του δίσκου (93).

Χρήση παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ με ήπια έως μέτρια μη πολλαπλασιαστικό στάδια συνέβαλαν ελάχιστα στη διατήρηση όραμα . Επομένως, υπό την προϋπόθεση ότι πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση, παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ δεν συνιστάται για ήπια έως μέτρια μη πολλαπλασιαστικό στάδια. Ένδειξη για παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ είναι αμφιβληστροειδοπάθεια σε υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης πολλαπλασιασμός (89).

Επίσης ένδειξη για πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια με την παρουσία παραγόντων κινδύνου (69, 94, 96, 105, 108). Πρόβλεψη της πορείας αυτής της φόρμας διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια χωρίς παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ δυσμενής: περισσότερο από το 50% των ασθενών γίνονται τυφλός σε διάστημα 2-3 ετών νεοαγγείωση στην περιοχή οπτικός δίσκος και εντός 5-6 ετών εάν είναι διαθέσιμο νεοαγγεία άλλος εντοπισμός (96).

Το ζήτημα της προληπτικής αξίας παραμένει αμφιλεγόμενο. πήξη με λέιζερ για διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια . Η αποτελεσματικότητα μελετήθηκε πήξη με λέιζερ στο ασθενείς με διαβήτη με αρχικό καταρράκτη και απλή μορφή διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ή χωρίς τις εκδηλώσεις του (28). Οι συγγραφείς δικαιολόγησαν την πιθανότητα μιας προσπάθειας πρόληψης με μια απότομη έξαρση της πορείας διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ή την εμφάνισή του ως απάντηση στην εξαγωγή καταρράκτη. Μελέτες έχουν δείξει προστατευτική δράση πήξη με λέιζερ εκτελείται πολύ πριν από την εξαγωγή καταρράκτη (5).

Έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με την επίδραση διαφόρων μεθόδων εξαγωγής καταρράκτη στην πορεία του διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια . Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι η ανίχνευση ακόμη και αρχικών διαβητικός αλλαγές αμφιβληστροειδή σε ασθενείς με ενδοφθάλμιους φακούς είναι απόλυτη ένδειξη για πρώιμο παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς στη μέγιστη ένταση (7).

Επιπλοκές παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ και αντενδείξεις σε αυτό.

Οι αντενδείξεις αντανακλώνται με μεγαλύτερη σαφήνεια στην ταξινόμηση VAHEX που προτείνει η L "Esperance. Αυτές οι αντενδείξεις γίνονται αποδεκτές από τους περισσότερους ειδικούς (47, 62, 104, 130).

Στο πλαίσιο αυτής της ταξινόμησης, σχετικά ή απολύτως αντενδείκνυται πήξη με λέιζερ είναι οι καταστάσεις που αντιστοιχούν στα στάδια 3 και 4 ινώδης πολλαπλασιασμός (Ζ 3.4) και τα επόμενα στάδια υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς έλξη (Τ 2-8).

Το στάδιο G1 αντιστοιχεί στην τοπική ζώνη ινώδης πολλαπλασιασμός , δεν επηρεάζει οπτικός δίσκος . Στάδιο G2 - το ίδιο με τη συμμετοχή οπτικός δίσκος .

Το στάδιο G3 αντιστοιχεί στο ινώδης πολλαπλασιασμός στη ζώνη οπτικός δίσκος και αγγειακές στοές. Στάδιο G4 - το ίδιο με το σχηματισμό μιας κυκλικής ταινίας ινώδης πολλαπλασιασμός διέρχεται οπτικός δίσκος , αγγειακές στοές και κλείσιμο σε δακτύλιο ρινική και κροταφική προς την περιοχή της ωχράς κηλίδας.

Ο ορισμός των αντενδείξεων οφείλεται στο γεγονός ότι σε προχωρημένα στάδια πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια υπάρχει υψηλός κίνδυνος πήξης του προστάτη (106, 103, 192).

Επιπλοκές. Κύριες επιπλοκές παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ για νεοαγγείωση του οπτικού δίσκου νεύρο είναι: αιμορραγία , υποτροπές νεοαγγείωση (110, 137, 138, 193). Μπορεί να εμφανιστεί μειωμένη ευαισθησία στο φως και μειωμένη νυχτερινή όραση (192). στένωση του περιφερειακού οπτικά πεδία , διαταραχή προσαρμογής στο σκοτάδι (71, 96, 108). Σημειώνουν επίσης μείωση οπτική οξύτητα κατά 0,1-0,2 και διαταραχές διαμονής. Ως σπάνιες επιπλοκές, αιμορραγίες από τα χοριοειδικά αγγεία, βλάβη στο πρόσθιο τμήμα μάτια και ρωγμές στη μεμβράνη του Bruch με ανάπτυξη νεοαγγειακές μεμβράνες (96, 108). Η σοβαρότητα και η συχνότητα ορισμένων επιπλοκών (αιμορραγία στο υαλοειδές σώμα) εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις παραμέτρους της τεχνικής που χρησιμοποιείται.

Έτσι, παρά την αναμφισβήτητη αποτελεσματικότητα παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ με σοβαρή μη πολλαπλασιαστικό και πρώιμα στάδια πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια , συνιστάται η χρήση του σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις και αντενδείξεις σε αυτό.

1.5. Υαλοειδεκτομή και ενδολαζερική πήξη στη θεραπεία της πολλαπλασιαστικής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας

Ιδρυτής χειρουργική επέμβαση υαλοειδούς στις αρχές της δεκαετίας του '70 έγινε ο Robert Machemer (75). Ένα νέο στάδιο στη θεραπεία πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ήταν η εισαγωγή αυτής της μεθόδου στην κλινική θεραπεία (13, 14, 16, 29, 58, 59, 140-143, 149, 158). κλασικές ενδείξεις για υαλοειδεκτομή για πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια περιλαμβάνονται: μη απορροφήσιμος αιμοφθάλμιος για περιόδους 6 μηνών ή περισσότερο και συμπεριλαμβανομένης της περιοχής της ωχράς κηλίδας. Πολυάριθμες μελέτες (17, 18, 87, 88, 90, 91) που πραγματοποιήθηκαν τα τελευταία χρόνια κατέστησαν δυνατή τη μετατόπιση των ενδείξεων σε υαλοειδεκτομή σε αυτή την ομάδα ασθενών σε πρώιμο στάδιο.

Κάνοντας μετατροπική υαλοειδεκτομή χρησιμοποιείται η τυπική τεχνική, η οποία συνίσταται στην πληρέστερη αφαίρεση υαλοειδές σώμα μέσω τριών τυπικών σκληροτομιών στην προβολή του επίπεδου τμήματος του ακτινωτού σώματος. στην κοιλότητα υαλοειδές σώμα μπαίνει άκρη υαλοειδές , ράβεται ένας ελαφρός οδηγός και ένας σωληνίσκος έγχυσης. Η λειτουργία του εργαλείου παρακολουθείται με χρήση φακών επαφής.

Η κύρια διαμάχη στη βιβλιογραφία υπάρχει σχετικά με τη φύση των χειρισμών στις οπίσθιες περιοχές. υαλοειδές σώμα στη διάρκεια υαλοειδεκτομή , καθώς και σε σχέση με τον προσδιορισμό ενδείξεων, μεθόδων και όγκων πήξη με λέιζερ όπως κατά τη διάρκεια μεταβατικές παρεμβάσεις , και μετά από αυτούς.

Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι αρκεί μόνο η αφαίρεση υαλοειδές σώμα , χωρίς να αναφέρουμε το έργο με οπίσθια υαλοειδής μεμβράνη (13, 17, 18). Άλλοι, αντίθετα, θεωρούν οπίσθια αποκόλληση υαλοειδούς καθοριστικός παράγοντας στην επιλογή τακτικής χειρουργική θεραπεία της πολλαπλασιαστικής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας (55).

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, ο στόχος υαλοειδεκτομή περιλαμβάνει: 1. Αφαίρεση υαλοειδές σώμα ; 2. Διαχωρισμός όλων των μεμβρανών και των κλώνων μεταξύ της βάσης υαλοειδές σώμα και οπτικός δίσκος ή σε άλλους τομείς υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς Επικοινωνία; 3. Διαχωρισμός των ανυψωμένων και διαχωρισμός των επιαμφιβληστροειδικών μεμβρανών από αμφιβληστροειδής χιτώνας , αφαιρώντας αυτές τις δομές όσο το δυνατόν περισσότερο. Τμηματοποίηση του υπόλοιπου ιστού σε ξεχωριστές νησίδες (90). Διαχωρισμός επιαμφιβληστροειδικών μεμβρανών από αμφιβληστροειδής χιτώνας , εννοούν οι συγγραφείς πολλαπλασιαστικές μεμβράνες στο ινοαγγειακό στάδιο.

Παρά το αποδεδειγμένο πλεονέκτημα της χρήσης παναμφιβληστροειδική μεθόδους πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς σε πολλαπλασιαστικά στάδια της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας , υπάρχουν εργασίες για την εφαρμογή διαφόρων μεθόδων πήξη του αμφιβληστροειδούς όπως κατά τη διάρκεια υαλοειδεκτομή (ενδοκοπήξη) (15, 18), και σε διαφορετικούς χρόνους μετά από αυτήν (17). Τα αγγεία με αυξημένη διαπερατότητα, ζώνες ισχαιμίας και νεοαγγείωση του αμφιβληστροειδούς , περιοχές που γειτνιάζουν με αποκολλημένος αμφιβληστροειδής .

Πραγματοποιήθηκαν οι ακόλουθοι τύποι πήξη με λέιζερ : μπαράζ ωχράς κηλίδας, παραβάσιος πήξη με λέιζερ , οριοθετώντας, περιφερειακό, μικτό. Ο αριθμός των εφάπαξ εφαρμογών πήζει έφτασε τα 600.

Στο μη πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια , που χαρακτηρίζεται από single μικροανευρύσματα και αιμορραγίες, οίδημα των κεντρικών τμημάτων του αμφιβληστροειδούς , εκτελείται παραβάσιος ενδολαζερική πήξη του αμφιβληστροειδούς με μπαράζ ωχράς κηλίδας. Υαλοειδεκτομή σε αυτό το στάδιο της νόσου, διενεργήθηκε για αιμοφθάλμιο (15).

Σε πρώιμο στάδιο πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια , πλην παραβάσιου, εκτελείται περιφερική πήξη με λέιζερ . Πήζει επίσης περιοχές με νεοαγγείωση και μικροανευρύσματα . Στα έργα τους, οι συγγραφείς δεν διευκρινίζουν ούτε τον προτεινόμενο μηχανισμό δράσης του παραβασικού και περιοριστικού πήξη με λέιζερ ούτε τα επιδιωκόμενα αποτελέσματα των πράξεών τους.

Σε προχωρημένο στάδιο ασθένειες , στην οποία, εκτός από τις ενδεικνυόμενες παθολογικές αλλαγές αμφιβληστροειδής χιτώνας διάσημος την ελκτική του αποκόλληση , στους αναφερόμενους τύπους προσθέστε μια οριοθέτηση πήξη . Ο μηχανισμός δράσης του περιοριστικού πήξη με λέιζερ δεν είναι απολύτως σαφές: αν κατά τη διάρκεια της υαλοειδεκτομή η βάση της έλξης αφαιρείται πλήρως - ο ινοαγγειακός ιστός και (ή, στα αρχικά στάδια) η οπίσθια μεμβράνη υαλοειδές σώμα , Οτι έλξη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς όχι μόνο δεν προοδεύει, αλλά, αντίθετα, γειτνιάζει. εάν ο ινοαγγειακός ιστός δεν αφαιρεθεί πλήρως - έλξη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς παραμένει μια περιορισμένη ζώνη μη εκτομής πολλαπλασιαστικό υφάσματα ( οπίσθια υαλοειδής μεμβράνη ) σε περίπτωση αδυναμίας διαχωρισμού των επιαμφιβληστροειδικών μεμβρανών ( οπίσθια υαλοειδής μεμβράνη ), πήξη με λέιζερ σε αυτό το στάδιο μπορεί να τονώσει την αύξηση της συστολής τους.

Υπάρχει η άποψη ότι στην παθογένεια της ανάπτυξης διαβητικό οίδημα ωχράς κηλίδας η συστολή της οπίσθιας μεμβράνης παίζει σημαντικό ρόλο υαλοειδές σώμα . Επομένως, οι συγγραφείς (179) θεώρησαν αυτή την κατάσταση ως ένδειξη για υαλοειδεκτομή με αφαίρεση οπίσθια υαλοειδής μεμβράνη να πάρει ένα θετικό αποτέλεσμα.

Υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι ενοδολασηρπηξη χρησιμοποιείται σήμερα από τη συντριπτική πλειοψηφία χειρουργοί (79, 133, 159, 163, 172).

Παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ ;
Εστιακός θεραπεία ρήξεων αμφιβληστροειδούς και τρύπες?
Εστιακός θεραπεία ιατρογενών αμφιβληστροειδοτομών .

Στόχος της συνεχιζόμενης παναμφιβληστροειδική πήξη ενοδολαστήρα ήταν:

Οπισθοδρόμηση νεοαγγείωση του αμφιβληστροειδούς (98);
Πρόληψη και θεραπεία ρουβέωση και νεοαγγειακό γλαύκωμα (133).

Υπάρχουσες διαφωνίες σχετικά με τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται θεραπεία της πολλαπλασιαστικής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας μπορεί να εξηγηθεί από την έλλειψη καθολικής μεθόδου θεραπεία δίνοντας ένα εγγυημένο αποτέλεσμα. Παρά τα εξαιρετικά επιτεύγματα στο θεραπεία της πολλαπλασιαστικής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας μέσω της εφαρμογής παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ και επιτυχία transciliaron υαλοειδεκτομή , αυτή η κατάσταση εξακολουθεί να είναι μια από τις κύριες αιτίες μη αναστρέψιμη τύφλωση στις αναπτυγμένες χώρες. Ως εκ τούτου, η ανάπτυξη νέων μεθόδων θεραπεία αυτή η παθολογία είναι εξαιρετικά σχετική.

Το δόγμα ανάπτυξης του Michelson αμφιβληστροειδής χιτώνας .

Αμφιβληστροειδής χιτώνας παράγει ουσίες που ελέγχουν τον σχηματισμό των αιμοφόρων αγγείων. Στο 54.g. ήταν ο πρώτος που πρότεινε αυτή τη θεωρία (μονογραφία στη σελίδα των θηλαστικών). Δεν πειραματίστηκε. Παρατήρησε, για παράδειγμα, ότι η κυκλοφορία στα αγγεία στους ενήλικες συγκεντρώνεται στα εσωτερικά στρώματα αμφιβληστροειδής χιτώνας , υπαίθρια με. τροφοδοτείται με διάχυση από τα χοριοτριχοειδή. Δεν υπάρχουν τριχοειδή αγγεία κατά μήκος των αρτηριών, σχηματίζοντας «ελεύθερα. καπάκι. ζώνες». Στη διασταύρωση μιας φλέβας με μια αρτηρία και οι φλέβες δίνουν λίγους κλάδους, προφανώς, αυτές οι λεπτομέρειες προγραμματίζονται στη διαδικασία ανάπτυξης του αγγείου.

Μ. Προτείνεται. Ποιος παράγοντας σχετίζεται με το μεταβολισμό του C.

Μετά την εξέταση ασθενών με PDR και υπερτασικούς αμφιβληστροειδοπάθεια . Ο Γ ελέγχει το δικό του αγγείωση παραγωγή αγγειογόνου παράγοντα, η παραγωγή του υπαγορεύεται από τις τοπικές μεταβολικές ανάγκες και F. Υπάρχουν τόσο στον κανόνα όσο και σε νεοαγγείωση (VEGF).

1.2 Στο 50-60. έργα αφιερωμένα σε νεοαγγείωση του αμφιβληστροειδούς ενήλικες, ιδιαίτερα ΠΟΠ και ΠΕΠ. Το μεγαλύτερο επίτευγμα είναι η επίδειξη του ρόλου του οξυγόνου, της επίδρασής του στον αυξητικό παράγοντα.

1.2.1. 1980 – μελέτη αγγειογενετικής δραστηριότητας. Καλλιέργεια ενδοθηλιακών κυττάρων και μεμβράνης χοριοναλαντίνης αυγών κοτόπουλου. Διαπιστώθηκε πολλαπλασιασμός της ενδίτιδας. Cl. υπό τη δράση του εκχυλίσματος αμφιβληστροειδής χιτώνας .

1.2.2. Σε 78 γρ. έχουν παρασχεθεί αποδεικτικά στοιχεία προϊόντος αμφιβληστροειδής χιτώνας παράγοντα με την πιθανή επίδραση της ανάπτυξης του επιθηλίου του φακού. Πιο πρόσφατη εργασία δεν έχει αποδείξει ότι ο αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών δεν είναι αγγειογενής για δύο λόγους: δεν προκαλείται από υποξία και οι υποδοχείς του δεν είναι... αιμοφόρα αγγεία.

1.2.3. Στοιχεία από κλινική εμπειρία.

Πρώτες αποδείξεις. Περισσότερο αμφιβληστροειδής χιτώνας καταστράφηκε, τόσο περισσότερο αμφιβληστροειδής χιτώνας επέζησε. Κάποιοι είπαν ότι ο αμφιβληστροειδής σχηματίζει ένα f.r. τότε το LC καταστρέφει το s. παραγωγή vasprol f. Druige sitali ότι η καταστροφή του γ. δημιούργησε ένα κανάλι για το οξυγόνο. Σε γάτες και πιθήκους, αποδείχθηκε ότι το LA οδήγησε σε αύξηση των επιπέδων οξυγόνου υαλοειδές σώμα .

Ασθένεια εμφανίστηκε στη δεκαετία του '40 σε διάφορες χώρες ως επιπλοκή της χρήσης της υπεροξίας. Οι κλινικοί γιατροί ήταν οι πρώτοι που σημείωσαν τον ρόλο του οξέος. Στο σχηματισμό του RN, δουλέψτε σε 57g. έδειξε ότι η υπεροξία που προκαλεί εξάλειψη των σχηματιζόμενων αγγείων οδήγησε (μετά την αναστολή της υπεροξίας) σε αγγειακή πολλαπλασιασμός που προκαλείται από νιποξία.

Βασικές διατάξεις για την άμυνα

Υψος νεοσύστατα αγγεία στο πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια λαμβάνει χώρα στην επιφάνεια οπίσθια υαλοειδής μεμβράνη . Μετά την αφαίρεσή του σταματά η ανάπτυξή τους.
Αιτία έλξη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς στο πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι η συστολή του ινοαγγειακού ιστού και. Την ίδια μορφή έλξη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς καθορίζεται πλήρως από τη διαμόρφωση αποκόλληση της οπίσθιας υαλοειδούς μεμβράνης . Με ένα πλήρες οπίσθια αποκόλληση υαλοειδούς , πολλαπλασιαστική μορφή διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας δεν συμβαίνει.
ανατομικό αντικείμενο χειρουργική επέμβαση στο πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι οπίσθια υαλοειδής μεμβράνη . Το σημείο παρέμβασης είναι να το διαχωρίσουμε από αμφιβληστροειδής χιτώνας στις περιοχές προσκόλλησης τους και στην αφαίρεση της απολεπισμένης οπίσθιας μεμβράνης υαλοειδές σώμα .
Λόγω έλλειψης προόδου νεοαγγείωση μετά την πλήρη αφαίρεση οπίσθια υαλοειδής μεμβράνη κράτημα παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς για τη σταθεροποίηση της ανάπτυξης νεοσύστατα αγγεία δεν ενδείκνυται κατά τη διάρκεια επεμβάσεις υαλοειδεκτομής ή στην μετεγχειρητική περίοδο.

Αντικείμενο μελέτης

Εξετάσαμε δείγματα πολλαπλασιαστικές μεμβράνες αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια μετατροπική χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με PDR. Ιδιαίτερη προσοχή δόθηκε στη σχέση πολλαπλασιαστικό υφάσματα και οπίσθια υαλοειδής μεμβράνη , καθώς και δομικές αλλαγές στο BMS.

Κατά την προεγχειρητική εξέταση και χειρουργικές επεμβάσεις παρατήρησε το πρότυπο ανάπτυξης νεοσύστατα αγγεία , εστιάζοντας στη θέση τους σε σχέση με την εσωτερική επιφάνεια αμφιβληστροειδής χιτώνας Και οπίσθια υαλοειδής μεμβράνη .

Σε ασθενείς με PDR στην προεγχειρητική περίοδο και κατά τη διάρκεια μεταβατικές παρεμβάσεις έδωσε προσοχή στη σχέση μεταξύ της διαμόρφωσης οπίσθια αποκόλληση υαλοειδούς , κατεύθυνση ανάπτυξης νεοσύστατα αγγεία (ή ινοαγγειακό ιστό) και σχήμα έλξη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς . Ανιχνεύσαμε επίσης τη σχέση μεταξύ του επιπολασμού της σύντηξης του BMS με την εσωτερική επιφάνεια αμφιβληστροειδής χιτώνας και το χρονοδιάγραμμα εμφάνισης TOS στην περιοχή της ωχράς κηλίδας.

Σύγκρινε τα αποτελέσματα μετατροπική υαλοειδεκτομή σε ασθενείς με διάφορες διαμορφώσεις οπίσθια αποκόλληση υαλοειδούς .

Παρατήρησε τη φύση της εξέλιξης που απομένει μετά χειρουργικές επεμβάσεις επιαμφιβληστροειδική πολλαπλασιαστικό πανί.

Πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια ειδική επιπλοκή του σακχαρώδη διαβήτη, η θεραπεία της οποίας αποτελεί μια από τις προτεραιότητες της σύγχρονης παγκόσμιας ιατρικής. Περισσότερα από είκοσι πέντε χρόνια εμπειρίας στη χρήση της πήξης με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς δείχνει ότι επί του παρόντος αυτή η μέθοδος είναι η πιο αποτελεσματική στη θεραπεία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας και στην πρόληψη της τύφλωσης.

Η έγκαιρη και εξειδικευμένη θεραπεία σάς επιτρέπει να σώσετε την όραση στα τελευταία στάδια της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας στο 60% των ασθενών για 10-12 χρόνια. Αυτός ο αριθμός μπορεί να είναι υψηλότερος εάν η θεραπεία ξεκινήσει σε πρώιμο στάδιο.

Στα προσβεβλημένα μέρη του αμφιβληστροειδούς παράγεται ενδοθηλιακός αγγειακός αυξητικός παράγοντας, ο οποίος διεγείρει τον αγγειακό πολλαπλασιασμό. Η πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς στοχεύει στη διακοπή της λειτουργίας και της παλινδρόμησης των νεοσχηματισθέντων αγγείων, τα οποία αντιπροσωπεύουν την κύρια απειλή για την ανάπτυξη αναπηρικών αλλαγών στο όργανο όρασης: αιμοφθαλμός, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς έλξης, ερυθρά ίριδα και δευτερογενές γλαύκωμα.

Έτσι, η ουσία της έκθεσης με λέιζερ μειώνεται σε:

καταστροφή των μη αγγειακών περιοχών του αμφιβληστροειδούς, που είναι η πηγή της απελευθέρωσης αυξητικών παραγόντων των νεοσχηματισμένων (κατώτερων) αγγείων, που είναι η πηγή αιμορραγιών στην κοιλότητα του ματιού και οιδήματος του αμφιβληστροειδούς,
αύξηση της άμεσης παροχής οξυγόνου στον αμφιβληστροειδή από το χοριοειδές,
θερμική πήξη νεοσχηματισμένων αγγείων.

Τεχνικές φωτοπηξίας με λέιζερ

Η εστιακή πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς (FLC) συνίσταται στην εφαρμογή πηκτικών σε σημεία όπου η φλουορεσκεΐνη είναι ημιδιαφανής κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας με φλουορεσκεΐνη του βυθού, σε περιοχές όπου εντοπίζονται μικροανευρύσματα, μικρές αιμορραγίες και εξιδρώματα. Η εστιακή πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διαβητικής ωχράς κηλίδας με εστιακό ή διάχυτο οίδημα αμφιβληστροειδούς στις κεντρικές περιοχές.

Βλάβη στην κεντρική περιοχή του αμφιβληστροειδούς μπορεί να παρατηρηθεί με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια οποιασδήποτε βαρύτητας, συχνότερα με πολλαπλασιαστική, και είναι μια ιδιαίτερη εκδήλωση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Παρά τη σημαντική πρόοδο της σύγχρονης οφθαλμολογίας τα τελευταία χρόνια, το διαβητικό οίδημα της ωχράς κηλίδας εμφανίζεται σε περίπου 25-30% των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη για 20 χρόνια ή περισσότερο, αποτελώντας την κύρια αιτία απώλειας της κεντρικής όρασης. Τα κύρια σημεία που επηρεάζουν την κατάσταση των οπτικών λειτουργιών και την πρόγνωση για την όραση είναι το οίδημα και η ισχαιμία των κεντρικών τμημάτων του αμφιβληστροειδούς. Μεγάλη σημασία έχει και η αφαίρεση παθολογικών εστιών από το κέντρο της ωχράς κηλίδας.

Ανάλογα με την κλινική εικόνα, γίνεται εστιακή πήξη με laser του αμφιβληστροειδούς με τη μέθοδο «δικτυωτό» σε περίπτωση διάχυτης ωχράς κηλίδας και εστιακό «μικροδικτυωτό» σε περίπτωση εστιακού ή μικτού οιδήματος της ωχράς κηλίδας.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας με λέιζερ της διαβητικής ωχράς κηλίδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τα κλινικά χαρακτηριστικά της, το στάδιο του οιδήματος της ωχράς κηλίδας και την τεχνική της πήξης του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ. Πλήρης υποχώρηση του οιδήματος της ωχράς κηλίδας μετά από θεραπεία με λέιζερ επιτυγχάνεται σε περίπου 63,2% - 86,4% των ασθενών. Αναμφίβολα, η θεραπεία της αμφιβληστροειδοπάθειας με οίδημα της ωχράς κηλίδας είναι πιο αποτελεσματική όταν η πήξη του αμφιβληστροειδούς με laser γίνεται σε πρώιμο στάδιο, με υψηλές οπτικές λειτουργίες και ελάχιστες εναποθέσεις σκληρών εξιδρωμάτων, που συνοδεύεται από σημαντική βελτίωση και ακόμη και πλήρη αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών.

Ο γλυκαιμικός έλεγχος είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας όλων των εκδηλώσεων του σακχαρώδη διαβήτη, συμπεριλαμβανομένου του διαβητικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας. Η αποζημίωση για παραβιάσεις του μεταβολισμού των υδατανθράκων, του λίπους και των πρωτεϊνών, η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητα για την αποτελεσματική καταπολέμηση της οιδηματικής διαδικασίας του αμφιβληστροειδούς. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να διατηρηθεί υψηλή οπτική οξύτητα για πολλά χρόνια στους περισσότερους ασθενείς.

Παναμφιβληστροειδική πήξη του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ (PRLC). Η παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς, ως θεραπεία για τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, αναπτύχθηκε και προτάθηκε από τους Αμερικανούς οφθαλμίατρους MeyerSchwickerath και Aiello και συνίσταται στην εφαρμογή πηκτικών σε όλη σχεδόν την περιοχή του αμφιβληστροειδούς, εξαιρουμένης της περιοχής της ωχράς κηλίδας.

Ο κύριος στόχος της παναμφιβληστροειδικής πήξης με λέιζερ στη θεραπεία της αμφιβληστροειδοπάθειας είναι η καταστροφή με λέιζερ όλων των περιοχών του αμφιβληστροειδούς με μειωμένη παροχή αίματος. Η έκθεση με λέιζερ σε αυτές τις περιοχές οδηγεί στο γεγονός ότι ο αμφιβληστροειδής σταματά να παράγει αγγειοπολλαπλασιαστικές ουσίες που διεγείρουν τη νεοαγγείωση, προκαλώντας παλινδρόμηση των ήδη υπαρχόντων νεοσχηματισμένων αγγείων, οδηγώντας έτσι στη σταθεροποίηση της πολλαπλασιαστικής διαδικασίας. Με την έγκαιρη ανίχνευση νεοσχηματισμένων αγγείων, η πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς μπορεί να αποτρέψει την τύφλωση στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται κυρίως στην πολλαπλασιαστική μορφή της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας και στην προπολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία εκτεταμένων περιοχών ισχαιμίας αμφιβληστροειδούς με τάση περαιτέρω εξέλιξης.

Ανάλογα με το στάδιο της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, τη μορφή της ωχράς κηλίδας, η θεραπεία σας μπορεί να περιλαμβάνει κατά μέσο όρο 3-5 στάδια των 500-800 εγκαυμάτων ανά συνεδρία θεραπείας με ένα διάστημα μεταξύ των συνεδριών 2-4 μηνών.

Θεραπεία με λέιζερ της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας σε περιπτώσεις με ταχέως προοδευτική μορφή ινοαγγειακού πολλαπλασιασμού στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, παρουσία νεοσχηματισμένων αγγείων της κεφαλής του οπτικού νεύρου, την ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας στο άλλο μάτι ή σε περίπτωση νεοαγγείωσης του πρόσθιου τμήματος του ματιού, συνεπάγεται μια πιο ενεργή, «επιθετική» τακτική και μέγιστους όγκους πήξης με λέιζερ αμφιβληστροειδούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν τουλάχιστον 1000 πηκτικά στην πρώτη συνεδρία, ακολουθούμενα από την προσθήκη άλλων 1000 πηκτικών στη δεύτερη συνεδρία, που συνήθως πραγματοποιείται μία εβδομάδα αργότερα.

Η θεραπεία της αμφιβληστροειδοπάθειας στον σακχαρώδη διαβήτη πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει εξετάσεις παρακολούθησης των ασθενών και, εάν είναι απαραίτητο, πρόσθετη θεραπεία με λέιζερ. Κατά κανόνα, η πρώτη εξέταση μετά την αρχική θεραπεία με λέιζερ (παναμφιβληστροειδική φωτοπηξία με λέιζερ) θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από 1 μήνα. Στο μέλλον, η συχνότητα των εξετάσεων καθορίζεται μεμονωμένα, κατά μέσο όρο 1 επίσκεψη κάθε 1 έως 3 μήνες, ανάλογα με τη βαρύτητα της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.

Η πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς είναι αποτελεσματική στο 59% - 86% των περιπτώσεων, επιτρέποντας τη σταθεροποίηση της πολλαπλασιαστικής διαδικασίας και τη διατήρηση της όρασης για πολλά χρόνια στους περισσότερους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, υπό την προϋπόθεση ότι συστηματικοί παράγοντες όπως υπεργλυκαιμία, υπέρταση, νεφροπάθεια, καρδιά η αστοχία διορθώνεται επαρκώς.

Η θεραπεία με λέιζερ στοχεύει στην πρόληψη περαιτέρω μείωσης της οπτικής οξύτητας! Η έγκαιρη πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς βοηθά στην αποφυγή της τύφλωσης!

Η αποτελεσματικότητα της πήξης του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ στη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι αναμφισβήτητη. Ωστόσο, μια σειρά από κλινικές καταστάσεις περιορίζουν τη χρήση του λέιζερ και, πρώτα απ 'όλα, είναι η θόλωση των οπτικών μέσων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί διασκληρική κρυορετινοπηξία.

Διασκληρική κρυορετινοπηξία

Ο θεραπευτικός μηχανισμός της κρυορετινοπηξίας είναι παρόμοιος με την πήξη με λέιζερ. Η ψυχρή καταστροφή του αμφιβληστροειδούς (οι εφαρμογές εφαρμόζονται μέσω του σκληρού χιτώνα) οδηγεί σε ατροφία των ισχαιμικών ζωνών και, κατά συνέπεια, σε βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών και της κυκλοφορίας του αίματος στον αμφιβληστροειδή και υποχώρηση των νεοσχηματισμένων αγγείων.

Ενδείξεις λόγω της κατάστασης των οπτικών μέσων. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η διαφάνεια των μέσων και η καλή διαστολή της κόρης είναι απαραίτητα για την πήξη του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ. Η κρυοθεραπεία έχει το πλεονέκτημα ότι μπορεί να πραγματοποιηθεί επιτυχώς υπό οπτικά λιγότερο ευνοϊκές συνθήκες υπό τον έλεγχο διόφθαλμης οφθαλμοσκόπησης, η οποία επιτρέπει έντονο φωτισμό και μεγάλο οπτικό πεδίο, ή υπό χρονομετρικό έλεγχο.

Έλλειψη επίδρασης από την πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς. Μια άλλη σημαντική ένδειξη για κρυοθεραπεία είναι η έλλειψη του επιθυμητού αποτελέσματος της PRLC, όταν η εξέλιξη συνεχίζεται μετά από μια σωστά εκτελούμενη θεραπεία ή δεν υπάρχει επαρκής υποχώρηση της νεοαγγείωσης (ειδικά της γωνίας της ίριδας ή του πρόσθιου θαλάμου). Τότε η παναμφιβληστροειδική κρυοαμφιβληστροειδοπεξία είναι μια γρήγορη και αποτελεσματική μέθοδος καταστροφής επιπλέον περιοχών του υποξικού αμφιβληστροειδούς.

Σοβαρή πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, που επιπλέκεται από αιμορραγία του υαλοειδούς, έλξη αμφιβληστροειδούς ή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, μπορεί να αναπτυχθεί παρά τη φωτοπηξία με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς ή την κρυοαμφιβληστροειδοπεξία.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία για την πρόληψη της μόνιμης απώλειας της όρασης.

Χειρουργική αντιμετώπιση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Υαλοειδεκτομή

Δυστυχώς, αρκετά συχνά έρχονται σε εμάς ασθενείς με προχωρημένα στάδια διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, όταν η πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς δεν μπορεί να σταματήσει τη διαδικασία ή αντενδείκνυται ήδη. Κατά κανόνα, οι αιτίες μιας απότομης επιδείνωσης της όρασης είναι οι εκτεταμένες ενδοφθάλμιες αιμορραγίες, ο σοβαρός ινοαγγειακός πολλαπλασιασμός και η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή μόνο η χειρουργική θεραπεία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Τα τελευταία 25 χρόνια, η οφθαλμική χειρουργική έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο στη θεραπεία αυτής της σοβαρής παθολογίας. Η επέμβαση που γίνεται για την πολλαπλασιαστική φάση της διαδικασίας ονομάζεται υαλοειδεκτομή. Ο Robert Machemer έγινε ο ιδρυτής της χειρουργικής του υαλοειδούς στις αρχές της δεκαετίας του 1970.

Το υαλοειδές σώμα στην πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια υφίσταται μεγάλες καταστροφικές και πολλαπλασιαστικές αλλαγές. Ο πολλαπλασιασμός στο υαλοειδές σώμα μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους. Τις περισσότερες φορές, τα νεοσχηματισμένα αγγεία του αμφιβληστροειδούς εξαπλώνονται κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του υαλοειδούς σώματος, χρησιμοποιώντας την οπίσθια υαλοειδή μεμβράνη του υαλοειδούς σώματος που συνορεύει με τον αμφιβληστροειδή ως ικρίωμα, οδηγώντας στον ινώδη εκφυλισμό του. Αυτά τα αγγεία είναι ανώμαλα τόσο στη θέση όσο και στη δομή τους - το τοίχωμα των νεοσχηματισθέντων αγγείων είναι λεπτό και εύθραυστο. Τέτοια αγγεία αποτελούν πιθανές πηγές εκτεταμένων αιμορραγιών ακόμη και σε φόντο φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης, χωρίς καμία σωματική άσκηση, με καλή αντιστάθμιση για τον σακχαρώδη διαβήτη. Όλα αυτά οδηγούν σε επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στο υαλοειδές σώμα και στο σχηματισμό ινοαγγειακών μεμβρανών όχι μόνο κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του υαλοειδούς σώματος και της επιφάνειας του αμφιβληστροειδούς, αλλά και στο εσωτερικό του. Το επόμενο στάδιο του πολλαπλασιαστικού σταδίου της διαδικασίας είναι η «ωρίμανση» των ινοαγγειακών μεμβρανών, οι οποίες έχουν έντονη ικανότητα συστολής. Προσκολλημένα στον αμφιβληστροειδή, κατά τη διάρκεια της συστολής τους, τεντώνουν τον αμφιβληστροειδή και, τελικά, οδηγούν σε αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Έτσι εμφανίζονται οι αποκολλήσεις του αμφιβληστροειδούς, που είναι χαρακτηριστικές του σακχαρώδους διαβήτη - οι πιο σοβαρές όσον αφορά τη χειρουργική θεραπεία και σύμφωνα με τις προβλέψεις των οπτικών λειτουργιών.

Οι σύγχρονες τεχνολογίες χειρουργικής υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς με χρήση ελαίου σιλικόνης, υγρών υπερφθοράνθρακα, ενδολαυστήρες, ανάπτυξη νέων εργαλείων και τεχνικών υαλοειδεκτομής, μικροεπεμβατική υαλοειδεκτομή μορφής 23Ga, 25Ga βελτιστοποιούν τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με σοβαρές εκδηλώσεις διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Η υαλοειδεκτομή είναι η κύρια θεραπεία για σοβαρές επιπλοκές της πολλαπλασιαστικής διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, με στόχο τη διατήρηση και τη βελτίωση της οπτικής οξύτητας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Η χειρουργική επέμβαση υαλοειδεκτομής έχει το πιο έντονο αποτέλεσμα στα πρώιμα στάδια της πολλαπλασιαστικής αμφιβληστροειδοπάθειας, ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι: ενδοϋαλώδης αιμορραγία (αιμοφθαλμός), προοδευτικός ινοαγγειακός πολλαπλασιασμός, πολλαπλασιαστική αγγειοαμφιβληστροειδοπάθεια με έλξη υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς έλξης, έλξη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη υαλοειδεκτομή για διαβητική βλάβη του αμφιβληστροειδούς στο βίντεό μας

Τεχνικά, η υαλοειδεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση υψηλής κατηγορίας πολυπλοκότητας, απαιτεί τα υψηλότερα προσόντα του χειρουργού και ειδικό εξοπλισμό χειρουργείου. Τέτοιες επεμβάσεις γίνονται μόνο σε ελάχιστες οφθαλμολογικές κλινικές. Η επέμβαση της υαλοειδεκτομής συνίσταται στην αφαίρεση του αλλοιωμένου υαλοειδούς σώματος στον μέγιστο δυνατό όγκο, την εκτομή των ινοαγγειακών μεμβρανών και την εξάλειψη της έλξης στον αμφιβληστροειδή. Κατά την επέμβαση, υποχρεωτικό βήμα είναι η αφαίρεση της οπίσθιας υαλοειδούς μεμβράνης του υαλοειδούς σώματος, η οποία αποτελεί τη βάση του ινοαγγειακού πολλαπλασιασμού και βασικό κρίκο στην εξέλιξη της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Για την πρόληψη χειρουργικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται ευρέως η ενδοϋαλοειδική διαθερμία ή φωτοπηξία ή η διασκληρική κρυοπηξία. Στο τέλος της επέμβασης, η υαλοειδική κοιλότητα γεμίζει με ένα από τα απαραίτητα παρασκευάσματα: ισορροπημένο αλατούχο διάλυμα, υγρή σιλικόνη, ένωση υπερφθοράνθρακα (PFOS) σε μορφή υγρού ή ειδικού αερίου.

Ανάλογα με τις συγκεκριμένες εκδηλώσεις της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, την κατάσταση του υαλοειδούς σώματος και του αμφιβληστροειδούς, οι ειδικοί μας θα επιλέξουν μία από τις συγκεκριμένες μεθόδους χειρουργικής θεραπείας. Ο συνδυασμός αυτών των παρεμβάσεων επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Οι αλλαγές στον αμφιβληστροειδή στον διαβήτη είναι πολύ σοβαρές, αλλά η κατάσταση δεν είναι μοιραία. Το κύριο καθήκον των ασθενών που πάσχουν από διαβήτη είναι ο επαρκής έλεγχος του διαβήτη, της υπέρτασης, της νεφροπάθειας. Η τακτική παρακολούθηση από οφθαλμίατρο με λέιζερ, τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο, παρά την καλή οπτική οξύτητα, η έγκαιρη θεραπεία με λέιζερ και η χειρουργική θεραπεία θα βοηθήσουν στην αποφυγή της τύφλωσης.

Μια ολοκληρωμένη και ατομική προσέγγιση στην επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία των οφθαλμικών εκδηλώσεων σακχαρώδους διαβήτη, που προσφέρεται στην κλινική μας, σας επιτρέπει να εξοικονομήσετε όραση για ασθενείς που πάσχουν από αυτήν την ασθένεια.

Σήμερα έχει γίνει μια πολύ διαδεδομένη μέθοδος θεραπείας και πρόληψης δυστροφικών βλαβών του αμφιβληστροειδούς, που οδηγεί σε σοβαρή βλάβη της όρασης, μερικές φορές σε πλήρη τύφλωση.

Οι διεργασίες της εκφύλισης του αμφιβληστροειδούς εντοπίζονται συχνότερα σε μυωπικά άτομα με υψηλό και μέτριο βαθμό της νόσου. Αυτό οφείλεται στην επιμήκυνση του άξονα του βολβού του ματιού, που προκαλεί υπερβολικό τέντωμα του αμφιβληστροειδούς και διαταραχή του τροφισμού του. Η πιο αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή για τέτοιες παθολογίες είναι η ενίσχυση του αμφιβληστροειδούς μέσω της έκθεσης στην ακτινοβολία λέιζερ.

Εκτελούμενη με χρήση ειδικού εξοπλισμού, η πήξη με λέιζερ βοηθά στην αποκατάσταση της ροής του αίματος και στη θρέψη των ιστών του αμφιβληστροειδούς, αποτρέπει τη συσσώρευση υγρού κάτω από αυτό και την αποκόλληση. Στη σύγχρονη οφθαλμολογία, αυτή η διαδικασία θεωρείται δικαίως μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους αντιμετώπισης παθολογιών του αμφιβληστροειδούς.

Ενδείξεις υλοποίησης

Ο διορισμός πήξης με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

δυστροφία αμφιβληστροειδούς?
Η εμφάνιση αγγειακών αλλαγών.
Υπερβολικός πολλαπλασιασμός των αιμοφόρων αγγείων (αγγειωμάτωση).
Ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας;
Απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς.
Διαβητική και υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια.
Μερική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς;
Νεοπλάσματα αμφιβληστροειδούς (κακοήθεις/καλοήθεις όγκοι).

Βίντεο σχετικά με την πήξη με λέιζερ

Διεξαγωγή της διαδικασίας

Η πήξη του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία με χρήση αναισθησίας με σταγόνες. Η ακτινοβολία λέιζερ καθιστά τη διαδικασία λιγότερο τραυματική, αφού η ενδυνάμωση του αμφιβληστροειδούς γίνεται χωρίς απώλεια αίματος, περιττές τομές και χωρίς διείσδυση στις εσωτερικές δομές. Ο πόνος, χάρη στην τοπική αναισθησία, επίσης αποκλείεται εντελώς.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί περιφερική περιοριστική ή θεραπευτική πήξη με λέιζερ. Ταυτόχρονα, η περιοριστική πήξη με λέιζερ ενδείκνυται για την πρόληψη της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς σε ασθενείς με υψηλού και μέτριου βαθμού μυωπία.

Στο πρώτο στάδιο της επέμβασης, ο ασθενής ενσταλάζεται με οφθαλμικές σταγόνες που διαστέλλουν την κόρη. Στη συνέχεια ο γιατρός χορηγεί αναισθησία. Μετά από λίγα λεπτά, όταν δράσουν τα φάρμακα, ο ασθενής κάθεται στη συσκευή και ένα λέιζερ χαμηλής συχνότητας φέρεται στο μάτι. Η έκθεση με λέιζερ στον αμφιβληστροειδή διαρκεί 20 λεπτά, κατά τη διάρκεια των οποίων ο ασθενής βλέπει μόνο έντονες λάμψεις φωτός και αισθάνεται ελαφριές πινελιές ειδικού φακού στο μάτι.

Η πήξη με λέιζερ πραγματοποιείται με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στην πληγείσα περιοχή, λόγω της οποίας σταματά η αιμορραγία, εμφανίζεται προσκόλληση κατεστραμμένων ιστών. Με σημαντική βλάβη στον αμφιβληστροειδή και τα σπασίματά του, είναι δυνατή η σύνδεση των θραυσμάτων μέσω της λειτουργίας «κόλλησης».

Στο τέλος της πήξης του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ, ο ασθενής βρίσκεται για κάποιο χρονικό διάστημα υπό ιατρική παρακολούθηση. Μετά την εξέταση ελέγχου, με απόλυτη επιτυχία της διαδικασίας, μπορεί να πάει σπίτι του.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου

Η ευρεία χρήση της πήξης με λέιζερ αμφιβληστροειδούς στην κλινική πράξη εξηγείται όχι μόνο από την υψηλή του αποτελεσματικότητα. Αυτή η μέθοδος έχει μια σειρά από αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα:

Χωρίς κόστος χρόνου. Η όλη διαδικασία ολοκληρώνεται σε 10-20 λεπτά.
Μικρός τραυματισμός. Η χρήση ακτινοβολίας λέιζερ περιλαμβάνει έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες, αποτρέποντας άμεσα την αιμορραγία.
Η προφυλακτική διαδικασία ενισχύει την αραίωση του αμφιβληστροειδούς, ομαλοποιεί την κυκλοφορία του αίματος και τη διατροφή του και αποτρέπει την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.

Οι οφθαλμικές εξετάσεις μετά από πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς πρέπει να γίνονται κάθε έξι μήνες. Σύμφωνα με ενδείξεις, η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί.

Πιθανές αντενδείξεις

Παρά την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά της, η διαδικασία πήξης με λέιζερ αμφιβληστροειδούς έχει ορισμένες αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

Ρουβήωση της ίριδας (παθολογικός πολλαπλασιασμός των αιμοφόρων αγγείων).
Ανεπαρκής διαφάνεια των μέσων του ματιού (για να πραγματοποιηθεί πήξη με λέιζερ για έναν τέτοιο ασθενή, η κρυοπηξία πραγματοποιείται πρώτα μέσω του επιπεφυκότα στην περιοχή της ρήξης του αμφιβληστροειδούς).
Αιμορραγική δραστηριότητα του βυθού.
Αδιαφάνεια του υαλοειδούς σώματος 3-4 μοιρών με σύνδρομο έλξης.
Χαμηλή οπτική οξύτητα 0,1 διόπτρες.
Εκτεταμένη περιοχή αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς με κίνδυνο ωχράς κηλίδας και αποκόλλησης χοριοειδούς.

Κίνδυνοι και επιπλοκές φωτοπηξίας με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς

Η διαδικασία της λασκοπήξης του αμφιβληστροειδούς, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, είναι επιτυχής. Ένας έμπειρος χειρουργός λέιζερ που πραγματοποιεί τη διαδικασία μετά από λεπτομερή εξέταση του ασθενούς ενεργεί ως εγγυητής του αναμενόμενου αποτελέσματος. Κι όμως, ο κίνδυνος δυσάρεστων συνεπειών της πήξης με λέιζερ υπάρχει. Οι πιο συχνές επιπλοκές αυτής της μεθόδου θεωρούνται:

Φλεγμονή του επιπεφυκότα, ανάπτυξη επιπεφυκίτιδας.
Αδιαφάνεια των μέσων του ματιού.

Οι επιπλοκές δεν προκαλούν μη αναστρέψιμες συνέπειες και αντιμετωπίζονται με φάρμακα (οφθαλμικές σταγόνες) για μικρό χρονικό διάστημα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η πήξη με λέιζερ μπορεί να προκαλέσει αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή, αποκόλληση υαλοειδούς και δυσλειτουργία του οπτικού νεύρου. Εάν είναι απαραίτητο, η πήξη μιας μεγάλης περιοχής του αμφιβληστροειδούς, συνταγογραφούνται διάφορα στάδια της διαδικασίας, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών.

Ταυτόχρονα, η πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς εισάγει σοβαρούς περιορισμούς στον τρόπο ζωής του ασθενούς. Μετά τη διαδικασία, θα πρέπει να εγκαταλείψετε προσωρινά σοβαρά αθλήματα, να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα και την άρση βαρών. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς και ρήξης των μεμβρανών του ματιού.

Παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ- μία από τις πιο κοινές και αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας της παθολογίας του βυθού. Η παναμφιβληστροειδική φωτοπηξία με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς είναι μια απαραίτητη θεραπεία για τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και βοηθά στην πρόληψη της τύφλωσης. Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται στην πράξη για περίπου 25 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, βοήθησε να σωθεί η όραση πολλών χιλιάδων ανθρώπων.

Η ουσία της μεθόδου της παναμφιβληστροειδικής πήξης με λέιζερ είναι η χρήση εξοπλισμού λέιζερ υψηλής τεχνολογίας, ο οποίος χρησιμοποιείται για την εφαρμογή στοχευμένων μικροκαυμάτων με δέσμη λέιζερ. Αυτά τα μικροεγκαύματα ονομάζονται λέιζερ πήζεικαι εφαρμόζονται σε ολόκληρη την περιοχή του αμφιβληστροειδούς του άρρωστου ματιού, εκτός από τα κεντρικά τμήματα. Το μέγεθος του πήγματος λέιζερ είναι πολύ μικρό και κυμαίνεται από 100 έως 500 μικρά, ανάλογα με την περιοχή εφαρμογής. Κατά την εκτέλεση της διαδικασίας, συνήθως εφαρμόζεται μεγάλος αριθμός τέτοιων μικροκαψίματος, της τάξης των 500 ή περισσότερων τεμαχίων.

Ενδείξεις για παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, αυτή η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης με λέιζερ αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παθολογιών των οφθαλμικών αγγείων που αναπτύσσονται λόγω διαβήτη, αλλά χρησιμοποιείται επίσης ευρέως στη θεραπεία άλλων οφθαλμικών παθήσεων. Η παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ χρησιμοποιείται για:
- Περιφερικές δυστροφίες αμφιβληστροειδούς.
- αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς;
- Μεταθρομβωτική ρεφινοπάθεια.

Αυτή η μέθοδος επιτυγχάνει:
- Καταστροφή κατεστραμμένων περιοχών του αμφιβληστροειδούς, που μπορεί να είναι παράγοντες ανάπτυξης και ανάπτυξης ελαττωματικών αγγείων, οδηγώντας σε αιμορραγίες και πρήξιμο του αμφιβληστροειδούς.
- Η μέθοδος σας επιτρέπει να αυξήσετε την ποσότητα οξυγόνου που παρέχεται από το χοριοειδές απευθείας στον αμφιβληστροειδή.

Η παγκρεπτική πήξη με λέιζερ, όπως και κάθε άλλη θεραπεία με λέιζερ, έχει μια σειρά από αντενδείξεις. Οποιαδήποτε διαδικασία λέιζερ θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από έμπειρο οφθαλμίατρο μετά από πλήρη εισαγωγή και όλες τις απαραίτητες μελέτες. Από τις κύριες αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου θεραπείας, μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα:
- Οξεία ή έξαρση χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών του οργάνου της όρασης.
- Μη αντιρροπούμενο γλαύκωμα κλειστής γωνίας.
— Αδιαφανή οπτικά μέσα: ώριμος καταρράκτης, δυστροφία κερατοειδούς.
- Σοβαρή μορφή διαβήτη.
- Πρώτο τρίμηνο εγκυμοσύνης.
- Επιληπτικό σύνδρομο.

Η διαδικασία διεξαγωγής της παγκρεπτικής πήξης με λέιζερ

Η προετοιμασία του ασθενούς συνίσταται σε τοπική αναισθησία και διαστολή της κόρης του χειρουργημένου οφθαλμού. Η διαστολή της κόρης επιτυγχάνεται με τη χρήση ειδικών οφθαλμικών σταγόνων ή ενέσεων. Στη συνέχεια, ένας ειδικός φακός προσαρτάται στο μάτι του ασθενούς, μέσω του οποίου πραγματοποιούνται λήψεις με λέιζερ. Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου μία ώρα και δεν προκαλεί σημαντική ταλαιπωρία στον ασθενή. Μετά την παγκρεπτική πήξη με λέιζερ, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία για πέντε ημέρες μετά την παρέμβαση.

Οι γιατροί του οφθαλμοχειρουργικού μας κέντρου «IRIS» έχουν μεγάλη εμπειρία στον τομέα των επεμβάσεων με laser οφθαλμών και χρησιμοποιούν ευρέως τη μέθοδο της παναμφιβληστροειδικής πήξης με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς στην πράξη. Το Κέντρο μας διαθέτει τον πιο σύγχρονο και υψηλής τεχνολογίας εξοπλισμό laser. Επικοινωνώντας μαζί μας, μπορείτε να είστε σίγουροι ότι θα κάνουμε ό,τι καλύτερο μπορούμε για να διατηρήσουμε την όρασή σας για πολλά χρόνια και ότι όλη η θεραπεία θα πραγματοποιηθεί στο πιο άνετο περιβάλλον.

Πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούςγίνεται με σπασίματα και λέπτυνση του αμφιβληστροειδούς. Τα σπασίματα του αμφιβληστροειδούς μπορεί μερικές φορές να εκδηλωθούν με την εμφάνιση «φλας», «κεραυνών» μπροστά στο μάτι. Πιο συχνά όμως υπάρχουν τα λεγόμενα «σιωπηλά» διαλείμματα που ο ασθενής δεν τα νιώθει με κανέναν τρόπο (ενώ μπορεί να συνοδεύονται από υποκλινική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς).

Η πιο επικίνδυνη μορφή περιφερικής δυστροφίας του αμφιβληστροειδούς είναι τα δάκρυα του αμφιβληστροειδούς. Δάκρυα και λέπτυνση του αμφιβληστροειδούς δεν συμβαίνουν μόνο σε άτομα με μυωπία. Εμφανίζονται σε μεσήλικες και ηλικιωμένους, σε άτομα με υπερμετρωπία, καθώς και σε άτομα με φυσιολογική όραση.

Ο κύριος τρόπος πρόληψης αυτής της νόσου είναι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των ρήξεων και της λέπτυνσης του αμφιβληστροειδούς. Αυτό απαιτεί ενδελεχή εξέταση του βυθού μέσω μιας ευρείας κόρης με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού.

Στην κλινική CM, όταν ανιχνεύονται σπασίματα και αραίωση του αμφιβληστροειδούς, πραγματοποιείται θεραπεία - προληπτική πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς ή οριοθέτηση πήξης με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς. Με τη βοήθεια ενός ειδικού λέιζερ, ο αμφιβληστροειδής επηρεάζεται κατά μήκος της άκρης της ρήξης και έτσι η ζώνη ρήξης «κολλάται» (ουλές) στις υποκείμενες μεμβράνες του ματιού, γεγονός που εμποδίζει το υγρό να εισχωρήσει κάτω από τον αμφιβληστροειδή και να απολεπιστεί. είναι σε αυτό το μέρος.

Η πήξη με λέιζερ γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία, είναι απολύτως ανώδυνη. Διαρκεί λίγα λεπτά και είναι καλά ανεκτή ακόμη και από παιδιά. Τα σύγχρονα λέιζερ καθιστούν δυνατή την αντιμετώπιση όχι μόνο λέπτυνσης και ρήξεων, αλλά και υποκλινικών (δηλαδή μικρών) και ακόμη και επίπεδων περιορισμένων αποκολλήσεων αμφιβληστροειδούς.

Πήξη του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ στη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Έτσι, η ουσία της έκθεσης με λέιζερ μειώνεται σε:

καταστροφή των μη αγγειακών περιοχών του αμφιβληστροειδούς, που είναι η πηγή της απελευθέρωσης αυξητικών παραγόντων των νεοσχηματισμένων (κατώτερων) αγγείων, που είναι η πηγή αιμορραγιών στην κοιλότητα του ματιού και οιδήματος του αμφιβληστροειδούς,
αύξηση της άμεσης παροχής οξυγόνου στον αμφιβληστροειδή από το χοριοειδές,
θερμική πήξη νεοσχηματισμένων αγγείων.

Τεχνικές φωτοπηξίας με λέιζερ

Εστιακή πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς (FLC)συνίσταται στην εφαρμογή πηκτικών σε σημεία ημιδιαφάνειας φλουορεσκεΐνης κατά τη φλουορεσκεϊνική αγγειογραφία του βυθού, σε περιοχές εντοπισμού μικροανευρυσμάτων, μικρών αιμορραγιών, εξιδρωμάτων. Η εστιακή πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διαβητικής ωχράς κηλίδας με εστιακό ή διάχυτο οίδημα αμφιβληστροειδούς στις κεντρικές περιοχές.

Παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς (PRLK). Η παναμφιβληστροειδική πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς, ως θεραπεία για τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, αναπτύχθηκε και προτάθηκε από τους Αμερικανούς οφθαλμίατρους MeyerSchwickerath και Aiello και συνίσταται στην εφαρμογή πηκτικών σε όλη σχεδόν την περιοχή του αμφιβληστροειδούς, εξαιρουμένης της περιοχής της ωχράς κηλίδας.

Η θεραπεία με λέιζερ στοχεύει στην πρόληψη περαιτέρω μείωσης της οπτικής οξύτητας! Η έγκαιρη πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς βοηθά στην αποφυγή της τύφλωσης!