Κάτω από ψηλάφηση(λάτ. ψηλάφηση- ψηλάφηση) νοείται ως μέθοδος κλινικής έρευνας που επιτρέπει τη χρήση της αφής για τον προσδιορισμό των φυσικών ιδιοτήτων των ιστών και των οργάνων, την ευαισθησία τους σε εξωτερικές επιδράσεις, καθώς και ορισμένες από τις λειτουργικές τους ιδιότητες.
Η ψηλάφηση της γναθοπροσωπικής περιοχής και των παρακείμενων περιοχών πραγματοποιείται με τα δάχτυλα του ενός χεριού και το κεφάλι κρατιέται στην απαραίτητη θέση για αυτό με το άλλο χέρι. Η αλληλουχία ψηλάφησης μιας συγκεκριμένης ανατομικής περιοχής καθορίζεται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, καθώς δεν πρέπει ποτέ να ξεκινάει η ψηλάφηση από την πληγείσα περιοχή. Υποτίθεται ότι ψηλαφάται προς την κατεύθυνση από «υγιές» προς «άρρωστο».
Σημειώνονται όλες οι ανωμαλίες, πάχυνση, συμπίεση, οίδημα, πόνος και άλλες αλλαγές, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση της λεμφικής συσκευής. Παρουσία φλεγμονώδους διήθησης, η συνοχή του (μαλακή, πυκνή), η ζώνη κατανομής, ο πόνος, η συνοχή με τους υποκείμενους ιστούς, η κινητικότητα του δέρματος πάνω από αυτό (το δέρμα λαμβάνεται σε πτυχή ή όχι), η παρουσία μαλακτικών εστιών, διακυμάνσεις, προσδιορίζεται η κατάσταση των περιφερειακών λεμφαδένων.
Διακύμανση(λάτ. διακύμανση- κυμαίνονται σε κύματα), ή ταλάντευση - ένα σύμπτωμα της παρουσίας υγρού σε μια κλειστή κοιλότητα. Ορίζεται ως εξής. Ένα ή δύο δάχτυλα του ενός χεριού τοποθετούνται στην υπό μελέτη περιοχή. Στη συνέχεια, με ένα ή δύο δάχτυλα του άλλου χεριού, γίνεται μια απότομη ώθηση στην περιοχή της υπό μελέτη περιοχής. Η κίνηση του υγρού που προκαλείται από αυτό στην κοιλότητα γίνεται αντιληπτή από τα δάχτυλα που εφαρμόζονται στην υπό μελέτη περιοχή σε δύο αμοιβαία κάθετες κατευθύνσεις. Μια διακύμανση που γίνεται αντιληπτή προς μία μόνο κατεύθυνση είναι ψευδής. Η ψευδής διακύμανση μπορεί να προσδιοριστεί στην περιοχή των ελαστικών ιστών, σε μαλακούς όγκους (για παράδειγμα, λιπώματα).
Εάν υπάρχει υποψία όγκου, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη συνοχή του νεοπλάσματος (μαλακότητα, πυκνότητα, ελαστικότητα), τις διαστάσεις, τη φύση της επιφάνειάς του (λεία, ανώμαλη), την κινητικότητα σε διάφορες κατευθύνσεις (οριζόντια, κατακόρυφη). Το πιο σημαντικό, και μερικές φορές καθοριστικό, είναι η ψηλάφηση των περιφερειακών λεμφαδένων. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί με ψηλάφηση η κατάσταση του πηγουνιού, των υπογνάθιων και των τραχηλικών λεμφαδένων, καθώς η αύξησή τους συνοδεύεται από μια σειρά παθήσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής (κακοήθη νεοπλάσματα, φλεγμονώδεις και ειδικές διεργασίες). Επιπλέον, αυτοί οι περιφερειακοί λεμφαδένες αυξάνονται σε ασθένειες όπως η φυματίωση, η λεμφοκοκκιωμάτωση, η λεμφοκυτταρική λευχαιμία κ.λπ.
Για την ψηλάφηση των λεμφαδένων της υπογνάθιας περιοχής, το κεφάλι του ασθενούς γέρνει κάπως προς τα εμπρός και με το ένα χέρι στερεώνεται σε αυτή τη θέση.
Στα πινέλα του δεύτερου χεριού δίνεται τέτοια θέση ώστε ο αντίχειράς της να ακουμπά στη γωνία της γνάθου και με 4 δάχτυλα ψηλαφούν τους λεμφαδένες της υπογνάθιας περιοχής (Εικ. 30).
Οι κόμβοι της περιοχής του πηγουνιού ψηλαφούνται με το δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο και ο αντίχειρας ακουμπάει στο πηγούνι. Κατά την ψηλάφηση των κόμβων της περιοχής της οπίσθιας γνάθου, τοποθετούνται 4 δάχτυλα σε αυτή την περιοχή και ο αντίχειρας τοποθετείται στον κλάδο της κάτω γνάθου. Η ψηλάφηση των τραχηλικών λεμφαδένων πραγματοποιείται επίσης με 4 δάχτυλα. Κανονικά, οι λεμφαδένες συνήθως δεν ανιχνεύονται με την ψηλάφηση. Εάν οι κόμβοι είναι ψηλαφητοί, τότε θα πρέπει να προσέξετε το μέγεθος, την κινητικότητα, τη συνοχή, τον πόνο, τη συνοχή τους.
Κατά την ψηλάφηση, είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία ενός συμπτώματος διακύμανσης (ένα σύμπτωμα υγρού σε περιορισμένο χώρο), που υποδεικνύει τη συσσώρευση πύου ή άλλου παθολογικού υγρού.
Παρουσία οιδήματος τραυματικής αιτιολογίας, η ψηλάφηση ξεκινά από την περιφέρεια, πλησιάζοντας σταδιακά το σημείο του τραυματισμού.
«Πρακτικός Οδηγός Χειρουργικής Οδοντιατρικής»
A.V. Βιαζμιτίνα
Κύριο καθήκον κάθε οδοντιάτρου που θεωρεί τον εαυτό του επαγγελματία είναι να παρέχει έγκαιρη χειρουργική θεραπεία άρρωστων δοντιών με μοναδικό σκοπό τη διατήρησή τους. Όπως είναι φυσικό, στη σύγχρονη οδοντιατρική υπάρχουν πολλοί τρόποι αντιμετώπισης των οδοντικών παθήσεων, και ένας από αυτούς είναι η αποπολτοποίηση των δοντιών.
Αυτός ο όρος, ασυνήθιστος για την ακοή ενός συνηθισμένου ανθρώπου, σημαίνει την αφαίρεση μιας δέσμης νευρικών απολήξεων. Ταυτόχρονα, η ίδια η διαδικασία αποπολφοποίησης συνίσταται στην αφαίρεση του πολφού - χαλαρών ιστών που γεμίζουν την οδοντική κοιλότητα και αποτελούν τη βάση της και το ίδιο το νεύρο.
Θα ήθελα να σημειώσω ότι τέτοια δραστικά μέτρα λαμβάνονται από τον γιατρό σε περίπτωση διάγνωσης σε ασθενή συμπτώματα φλεγμονής του πολφού και οξύ πόνο. Αυτός ο ιατρικός όρος μπορεί να τρομάξει οποιονδήποτε, αφού σε όλους φαίνεται ότι η αφαίρεση ενός νεύρου πρέπει να συνοδεύεται από κολασμένο πόνο. Αλλά μην φοβάστε εκ των προτέρων, η σύγχρονη οδοντιατρική είναι αρκετά ανεπτυγμένη και η αποπολτοποίηση συμβαίνει μόνο με τοπική αναισθησία, επομένως ο πόνος κατά τη διάρκεια της οδοντιατρικής θεραπείας είναι μακρινό παρελθόν.
Ενδείξεις αφαίρεσης του οδοντικού νεύρου
Η αφαίρεση του πολτού συνταγογραφείται από οδοντίατρο κατά τον προσδιορισμό των ακόλουθων ασθενειών:
Σε περίπτωση προσθετικής σκοπιμότητα αποπολτοποίησηςτα δόντια καθορίζονται από τον θεράποντα οδοντίατρο. Η απόφαση και η τιμή της αποπολφοποίησης λαμβάνεται σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη πόσα δόντια υπόκεινται σε προσθετική και σε ποια κατάσταση βρίσκονται, καθώς και τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής τους και την ηλικία του ασθενούς. Εάν ο θεράπων ιατρός δεν έχει τεκμηριώσει ενδείξεις για αποπολφοποίηση του δοντιού πριν από την προσθετική, τότε το νεύρο δεν αφαιρείται.
Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές κατά την πραγματοποίηση αποπολφοποίησης, ο οδοντίατρος είναι υποχρεωμένος να χρησιμοποιεί μόνο σύγχρονο ιατρικό εξοπλισμό με διαμάντι και σύστημα ψύξης αέρα-νερού. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σύγχρονα φάρμακα για την αναισθησία, όπως η ultracaine ή η ubistezin.
Αποπολτοποίηση κατά την προσθετική
Πρέπει να σημειωθεί ότι μετά την αποπολτοποίηση το δόντι θα είναι πολύ εύθραυστο, γι' αυτό και για να αποφευχθεί περαιτέρω αφαίρεση πρέπει να τοποθετηθεί στεφάνη από τον οδοντίατρο. Στην περίπτωση της προσθετικής υγιών δοντιών, η αποπολφοποίηση γίνεται προληπτικά ώστε να μην αναπτυχθεί πολφίτιδα. Διαφορετικά, τα δόντια κάτω από τις στεφάνες μπορεί να πονέσουν. Επομένως, ο πολτός αντικαθίσταται με υλικό πλήρωσης. Ωστόσο, η απόφαση για την αποπολτοποίηση λαμβάνεται από τον ιατρό σε ατομική βάση, ενώ η τιμή της επέμβασης ορίζεται επίσης σε μία μόνο περίπτωση.
Αποπολτοποίηση του δοντιού πριν από την προσθετική τον κάνει πιο ανθεκτικόσε αυξημένα φορτία. Γιατί όμως, σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία αφαίρεσης νεύρων δεν εφαρμόζεται από όλους τους οδοντιάτρους; Όλα εξηγούνται πολύ εύκολα - εάν τα δόντια χωρίς πολφό δεν πονάνε, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι είναι υγιή, απλά λόγω της απουσίας νευρικών απολήξεων, δεν μπορούν να σηματοδοτήσουν την εμφάνιση διαφόρων ειδών διαταραχών.
Στην περίπτωση της αφαίρεσης του νεύρου, η σωματική ρύθμιση παύει να λειτουργεί, με αποτέλεσμα τα δόντια να μην αισθάνονται απότομες αλλαγές θερμοκρασίας. Ταυτόχρονα, σταματά η παροχή θρεπτικών ουσιών στο δόντι χωρίς πολφό και μετατρέπεται σε νεκρό. Θα ήθελα αμέσως να σημειώσω ότι η αποπολτοποίηση κατά την προσθετική χρήσιμο στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- σε περίπτωση ανίχνευσης υπερευαισθησίας των δοντιών.
- εάν τα δόντια είναι μικρά ή μικρού μεγέθους.
- όταν τα δόντια έχουν κλίση περισσότερο από 10 μοίρες.
- με αισθητικές ενδείξεις - χωρίς αποπολτοποίηση είναι αδύνατο να γίνει προεξοχή.
Σε περίπτωση πόνου σε υγιές δόντι κάτω από τη στεφάνη, η αφαίρεση του νεύρου γίνεται μέσω αυτού. Σε αυτή την περίπτωση, η προκύπτουσα οπή σφραγίζεται μετά τη διαδικασία. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από πριόνισμα στη γυμνή ρίζα του δοντιού, που πολλές φορές μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές.
Αποπολτοποίηση δοντιών - χαρακτηριστικά της διαδικασίας
Κατά την αφαίρεση του πολτού μπορεί να εμφανιστεί έντονος πόνος, λόγω του ότι σε αυτό συγκεντρώνονται οι νευρικές απολήξεις του δοντιού. Αν και χάρη στη σύγχρονη αναισθησία, η όλη διαδικασία είναι σχεδόν ανώδυνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθούν σκευάσματα που περιέχουν επινεφρίνη.
Μετά από μια ένεση αναισθησίας, ο οδοντίατρος αφαιρεί τον πολτό χρησιμοποιώντας ένα σύγχρονο τρυπάνι. Στην περίπτωση αυτή, η όλη διαδικασία συνοδεύεται από καθαρισμό των ριζικών σωλήνων, στους οποίους εντοπίζονται οι νευρικές απολήξεις, με περαιτέρω απολύμανσή τους.
Αφού αφαιρεθεί το νεύρο, σφραγίζεται. Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό να μην σχηματιστούν φυσαλίδες αέρα στην κοιλότητα των δοντιών κατά τη διαδικασία πλήρωσης. Διαφορετικά, μπορεί να εμφανιστεί πόνος κατά τη διαδικασία κατανάλωσης τροφής ή αλλαγής της θερμοκρασίας.
Πολλοί οδοντίατροι ασκούν ασφάλιση εγκατάσταση προσωρινής πλήρωσηςμετά την αποπολτοποίηση του δοντιού. Εάν μετά από 2-3 ημέρες δεν εμφανιστεί ο πονόδοντος, τότε τοποθετείται μόνιμο σφράγισμα. Ταυτόχρονα, πριν εγκαταστήσει ένα κανονικό σφράγισμα, ένας έμπειρος οδοντίατρος ελέγχει την ποιότητα της απόφραξης των νευρικών καναλιών χρησιμοποιώντας ακτινογραφία.
Αντενδείξεις για αποπολφοποίηση των δοντιών
Θα ήθελα να σημειώσω ότι η αποπολφοποίηση των δοντιών μπορεί να είναι αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Αμέσως μετά το τέλος της διαδικασίας αποπολφοποίησης των δοντιών, μπορεί να γίνει αισθητός πόνος, που είναι ο κανόνας. Επομένως, ο οδοντίατρος μπορεί να συνταγογραφήσει αναλγητικά φάρμακα. Ωστόσο, στο μέλλον, τα ούλα μπορεί να διογκωθούν και να εμφανιστεί μια επαναλαμβανόμενη φλεγμονώδης διαδικασία. Εάν εμφανίσετε αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον οδοντίατρό σας.
Εάν η αποπολφοποίηση πραγματοποιήθηκε με παραβιάσεις, οι οποίες οδήγησαν σε πονόδοντο, λόγω της εμφάνισης φλεγμονωδών διεργασιών, αυτό μπορεί να σημαίνει ότι στη διαδικασία αφαίρεσης πολτού ήταν ελάχιστα απολυμανθεί. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλά μικρόβια έχουν συσσωρευτεί στα νευρικά κανάλια, τα οποία ενεργοποιούν τη δραστηριότητά τους, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.
Εάν σε μια τέτοια κατάσταση δεν επισκεφθείτε έγκαιρα τον οδοντίατρο, αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό περιοδοντικού αποστήματος και, ως αποτέλεσμα, τερηδόνα, συνοδευόμενη από σοβαρές επιπλοκές, που οδηγεί στην ανάγκη εξαγωγής δοντιών.
Επίσης, επιπλοκές μετά την αποπολτοποίηση μπορεί να εμφανιστούν εάν τα υλικά εφαρμοστούν λανθασμένα. Εάν το υλικό πλήρωσης υπερβαίνει την κορυφή της ρίζας, αυτό θα οδηγήσει σε πρόσθετη πίεση στα νεύρα της γνάθου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να ξεκινήσει έντονος πονόδοντος, καθώς και ενόχληση στο κάτω χείλος και στο πηγούνι. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν μια σειρά από τις ακόλουθες επιπλοκές:
- σχηματισμός ροής?
- η εμφάνιση ενός συριγγίου?
- κύστη;
- κοκκίωμα.
Για να αποτρέψετε τη φλεγμονή του πολφού, πρέπει να κάνετε συνήθεια να επισκέπτεστε τακτικά το οδοντιατρείο. Η έγκαιρη πρόληψη αποτρέπει τη βαθιά τερηδόνα.
Πόνος σε ένα δόντι χωρίς πολτό
Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν ασθενή να εμφανίσει έντονο πονόδοντο μετά την αφαίρεση του νεύρου. Σε μια τέτοια κατάσταση, η ακτινογραφία και η περαιτέρω θεραπεία είναι απαραίτητη. Κύριοι λόγοιη εμφάνιση πόνου μετά την αποπολφοποίηση είναι τα ακόλουθα:
Εάν συμβεί κάποια από τις παραπάνω καταστάσεις, πρέπει επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό. Εάν η αιτία του πόνου είναι η αντίδραση του σώματος στην πλήρωση του ριζικού σωλήνα, πραγματοποιούνται αντιφλεγμονώδεις διαδικασίες. Στην περίπτωση που ο πόνος προέκυψε από αποπολφοποίηση χωρίς να τηρηθεί η τεχνολογία της διαδικασίας, αυτό οδηγεί σε μια μακρά και περίπλοκη θεραπεία. Παλαιότερα, όταν υπήρχε πόνος στα δόντια χωρίς πολτό, απλά αφαιρούνταν.
Πριν προχωρήσετε στην οδοντιατρική θεραπεία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε μια ακριβή διάγνωση: προσδιορίστε την κατάσταση του σμάλτου, την παρουσία φλεγμονωδών εστιών στον οστικό ιστό του δοντιού, στα ούλα, στα μάγουλα.
Μια εξωτερική εξέταση και ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς καθιστούν δυνατή τη λήψη μιας αναμνησίας της νόσου και τον καθορισμό των μεθόδων θεραπείας. Μέθοδοι πρωτογενούς διάγνωσης κατά την εξέταση οδοντιατρικού ασθενούς είναι η ψηλάφηση, η ανίχνευση και η κρούση της στεφάνης του δοντιού.
Και οι τρεις μέθοδοι για την πρωτογενή εξέταση είναι άρρηκτα συνδεδεμένες και χρησιμοποιούνται πάντα σε συνδυασμό, ενώ έχουν επίσης κοινά χαρακτηριστικά:
- Αυτές είναι μέθοδοι οπτικής επιθεώρησης.
- ένα δόντι εξετάζεται κάθε φορά.
- εκτελείται από έναν ειδικό.
Εξετάζεται ολόκληρη η στοματική κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένων όχι μόνο των άρρωστων δοντιών, αλλά και των υγιών, καθώς και των ούλων και των μάγουλων. Μια ολοκληρωμένη εξέταση σας επιτρέπει να κάνετε μια πρωτογενή εικόνα, βλάβες νευρικών απολήξεων, περιοδοντική νόσο, βλεννογόνους.
Οπτική επιθεώρηση με αισθητήρα
Αυτή η μέθοδος αποτελείται από δύο βήματα: 
- οπτική επιθεώρηση;
- βυθομέτρηση.
Αντικείμενο της αναθεώρησης είναι το σμάλτο των δοντιών της στεφάνης. - αυτή είναι μια παθολογική διαδικασία που οδηγεί στην καταστροφή της και στη διείσδυση μόλυνσης στα υποκείμενα στρώματα της οδοντίνης και της ρίζας:
- οδοντίνη?
- πολτοί?
- περιοστέο.
Η παρουσία των αρχικών σταδίων της τερηδόνας (κηλίδες κιμωλίας και) μπορεί να ανιχνευθεί μόνο οπτικά και με ανίχνευση, είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαγνωστεί η παθολογία σε επιφάνειες επαφής ή μέσα.
Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στο χρώμα του σμάλτου: οι αποχρώσεις που διαφέρουν από τη "ζωντανή" λάμψη είναι ένα σήμα για την αποσαφήνιση της διάγνωσης:
- γκρίσημαίνει ανάγκη?
- ροζ- μέθοδος ρεσορκινόλης-φορμαλίνης.
- κίτρινος – .
Ο σκοπός της ανίχνευσης είναι η μελέτη της κατάστασης του περιοδοντίου με έμμεσα σημάδια, ο προσδιορισμός σε σφραγισμένα δόντια και σε αυλακώσεις στις μασητικές επιφάνειες ().
Το περιοδόντιο αποτελείται από:
- μαλακοί ιστοί των ούλων.
- περιόστεο (περιοδόντιο);
- φατνιακές διεργασίες (τμήμα της γνάθου στο οποίο βρίσκεται η τρύπα με τη ρίζα).
- τσιμέντο του δοντιού (οστίτη κέλυφος της ρίζας).
Ο σκοπός του περιοδοντίου είναι να συγκρατεί το δόντι στην κυψελίδα (τρύπα στο οστό της γνάθου). Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, προσδιορίζεται το βάθος του κενού (περιοδοντικός θύλακας) μεταξύ του λαιμού και των ούλων και ταυτοχρόνως καθορίζεται ο βαθμός ανάσυρσης των ούλων (εκθέτοντας το πάνω μέρος της ρίζας του δοντιού).
Για οπτική εξέταση και ανίχνευση, χρησιμοποιείται ένας γωνιακός οδοντικός καθετήρας με αμβλύ άκρο και εγκοπές στο άκρο.
Περνώντας το όργανο κατά μήκος της επιφάνειας του σμάλτου, ο γιατρός καθορίζει τον βαθμό τραχύτητας:
- λεία εάν το δόντι είναι υγιές.
- τραχύ αν προσβληθεί.
Όταν ο καθετήρας εισάγεται στην ουλική αύλακα και από τις τέσσερις πλευρές του δοντιού, μετράται το βάθος και το πλάτος της βύθισης του οργάνου. Εάν η μέγιστη βύθιση είναι έως 1 mm, τότε ο περιοδοντικός θύλακος είναι φυσιολογικός.
Διαφορετικά, μιλάμε για παθολογία, σε ορισμένες περιπτώσεις η «αποτυχία» μπορεί να φτάσει το ενάμισι μέγεθος της οδοντικής στεφάνης και υποδηλώνει περιοδοντική ατροφία.
Η μελέτη των σφραγισμάτων και των ρωγμών συνίσταται στον προσδιορισμό του μεγέθους του κενού μεταξύ του δοντιού και του σφραγίσματος, καθώς και του βαθμού μαλάκυνσης της οδοντίνης κάτω από την επιφάνεια μάσησης. Αυτά τα σημάδια είναι συμπτώματα μιας τερηδόνας διαδικασίας.
Η ανίχνευση καθορίζει επίσης εναποθέσεις κάτω από τα ούλα στο λαιμό του δοντιού στον περιοδοντικό θύλακα. Κατά την αρχική εξέταση της στοματικής κοιλότητας δεν γίνεται αντιληπτή και ανιχνεύεται μόνο με αυτόν τον τρόπο. Ο υποουλικός λίθος προκαλεί την εμφάνιση και.
Η αίσθηση των ούλων και των μάγουλων δίνει πληροφορίες για φώκιες, οίδημα, πόνο, αιματηρή ή πυώδη έκκριση.
Ένας θετικός παράγοντας που συνηγορεί υπέρ της μεθόδου ψηλάφησης είναι η άμεση αποτελεσματικότητα της εξέτασης. Το μειονέκτημα είναι η αδυναμία καθιέρωσης ακριβούς διάγνωσης μόνο με τη βοήθεια ψηλάφησης.
Χαρακτηριστικά κρουστών
Η κρούση στην κορώνα του δοντιού με λαβή καθετήρα ή τσιμπιδάκι σάς επιτρέπει να εντοπίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη φλεγμονώδη περιοχή.
Η εξέταση ξεκινά με υγιή δόντια: οι άκρες μάσησης και κοπής χτυπούνται στην κορυφή και στα πλάγια της στεφάνης. Η σχέση μεταξύ της κατεύθυνσης του χτυπήματος και της φύσης του πόνου δίνει μια ιδέα για την εστία της φλεγμονής:
- κατακόρυφο - ριζικό νεύρο?
- οριζόντια - περιοδόντιο.
Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι η ικανότητα να εδραιωθεί γρήγορα ο τόπος των επώδυνων αισθήσεων και να ξεκινήσει η θεραπεία έγκαιρα. Αλλά αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική για τη μελέτη της κατάστασης του πολτού, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητη, σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης.
Έτσι, οι αναφερόμενες διαγνωστικές μέθοδοι επιτρέπουν τον εντοπισμό:
- πρώιμα στάδια της τερηδόνας?
- τη φύση της τερηδόνας βλάβης στους ιστούς του δοντιού.
- κατάσταση του περιοδοντίου και των βλεννογόνων.
- συγκέντρωση του πόνου.
Το σύνολο των ταυτοποιημένων συμπτωμάτων δίνει μια ακριβή εικόνα της νόσου: αιτία, σοβαρότητα, πιθανές επιπλοκές. Μια έγκαιρη ιατρική αναφορά σας επιτρέπει να συνταγογραφήσετε την απαιτούμενη θεραπεία.
κρούση - χτυπώντας στο δόντι- χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης του περιοδοντίου.
Τα τσιμπιδάκια ή μια λαβή καθετήρα χτυπιούνται στην κοπτική άκρη ή στην επιφάνεια μάσησης του δοντιού. Εάν δεν υπάρχει εστία φλεγμονής στην περιοδοντίτιδα, η κρούση είναι ανώδυνη, με την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζεται πόνος. Τα εγκεφαλικά επεισόδια πρέπει να είναι ελαφριά και ομοιόμορφα. Η κρούση πρέπει να ξεκινά με προφανώς υγιή δόντια, ώστε να μην προκαλείται έντονο πόνο και να μπορεί ο ασθενής να συγκρίνει τις αισθήσεις σε υγιή και προσβεβλημένα δόντια.
Υπάρχουν κάθετα κρουστά, στα οποία η φορά των χτυπημάτων συμπίπτει με τον άξονα του δοντιού και οριζόντια, όταν τα χτυπήματα έχουν πλάγια φορά.
Ψηλάφηση – αίσθηση- χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του οιδήματος, του όγκου, της συμπίεσης, της κινητικότητας των οργάνων ή των ιστών της στοματικής κοιλότητας. Η μέθοδος ψηλάφησης εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος της βλάβης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ψηλάφηση πραγματοποιείται με τον ένα δείκτη, σε άλλες (κατά την ψηλάφηση των ιστών των παρειών) με τον δείκτη του δεξιού και αριστερού χεριού, με το ένα δάχτυλο στο εξωτερικό και το άλλο στο πλάι της στοματικής κοιλότητας, στην τρίτη περίπτωση, η βλεννογόνος μεμβράνη εισάγεται στην πτυχή με δύο δάχτυλα.
Κατά την ψηλάφηση ελκών του στοματικού βλεννογόνου, ο προσδιορισμός της πυκνότητας των άκρων και ο πόνος τους έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία. Η απουσία ευαισθησίας κατά την ψηλάφηση ελκών με πυκνές άκρες θα πρέπει να εγείρει υποψίες για κακοήθεια ή παρουσία συφιλιδικού έλκους.
Η κινητικότητα των δοντιών προσδιορίζεται με τσιμπιδάκια κουνώντας τα. Το δόντι έχει φυσιολογική κινητικότητα, η οποία συνήθως είναι σχεδόν ανεπαίσθητη. Εάν το περιοδόντιο είναι κατεστραμμένο και υπάρχει εξίδρωμα σε αυτό, εμφανίζεται έντονη κινητικότητα των δοντιών. Υπάρχουν τρεις βαθμοί κινητικότητας:
- I βαθμός - ανάμειξη στην αιθουσαία-στοματική κατεύθυνση.
- II βαθμός - μετατόπιση στις αιθουσαίο-στοματικές και πλευρικές κατευθύνσεις.
- III βαθμός - μετατόπιση στο αιθουσαίο-στοματικό, πλάγιο και αξονικό (στην κάθετη κατεύθυνση).
Επί του παρόντος, έχουν προταθεί αντικειμενικές μέθοδοι μέτρησης της ποσότητας απόκλισης των δοντιών από τον άξονα, αλλά δεν έχουν ακόμη εφαρμοστεί.
Διαγνωστικά θερμοκρασίας.Ο προσδιορισμός της αντίδρασης ενός δοντιού σε ερεθίσματα θερμοκρασίας είναι μια από τις παλαιότερες μεθόδους φυσικής έρευνας, χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης του πολφού.
Ο αιθέρας χρησιμοποιείται ως ερεθιστικό, αλλά πιο συχνά - κρύο ή ζεστό νερό, το οποίο είναι ισχυρότερο ερεθιστικό λόγω της μεγαλύτερης θερμικής του ικανότητας.
Ο ευκολότερος τρόπος είναι να πλένετε τα δόντια με νερό από μια σύριγγα, αλλά μερικές φορές είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ποιο δόντι ανταποκρίνεται στο ερεθιστικό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια μπατονέτα βρεγμένη με κρύο ή ζεστό νερό εισάγεται στην τερηδόνα ή εφαρμόζεται στην επιφάνεια του δοντιού.
Η μελέτη της αντίδρασης του πολφού σε ερεθιστικούς παράγοντες έδειξε ότι ένα δόντι με κανονικό πολφό ανταποκρίνεται σε σημαντικές αποκλίσεις θερμοκρασίας. Η αδιάφορη ζώνη (ζώνη χωρίς αντίδραση) για τους κοπτήρες είναι 30 °C (50-52 °C - αντίδραση στη θερμότητα, 17-22 °C - στην ψύξη).
Τα δόντια έχουν ευαισθησία τόσο στο κρύο όσο και στη θερμότητα. Μια επαρκής αντίδραση (αν η θέρμανση και η ψύξη προκαλούν την κατάλληλη αίσθηση) υποδηλώνει την κανονική κατάσταση του πολτού. Όταν έχει φλεγμονή, η αδιάφορη ζώνη στενεύει και ακόμη και με μικρές αποκλίσεις από τη θερμοκρασία του σώματος (κατά 5-7 ° C), εμφανίζεται μια απόκριση με τη μορφή παρατεταμένου έντονου ή πονεμένου πόνου. Επιπλέον, με τη φλεγμονή, σημειώνεται μια ανεπαρκής αντίδραση: ο πόνος εμφανίζεται από κρύο ή ζεστό.
Τα δόντια με νεκρωτικό πολτό δεν ανταποκρίνονται σε ερεθίσματα θερμοκρασίας.
8013 0
Κάτω από ψηλάφηση(λάτ. ψηλάφηση- ψηλάφηση) νοείται ως μέθοδος κλινικής έρευνας που επιτρέπει τη χρήση της αφής για τον προσδιορισμό των φυσικών ιδιοτήτων των ιστών και των οργάνων, την ευαισθησία τους σε εξωτερικές επιδράσεις, καθώς και ορισμένες από τις λειτουργικές τους ιδιότητες.
Η ψηλάφηση της γναθοπροσωπικής περιοχής και των παρακείμενων περιοχών πραγματοποιείται με τα δάχτυλα του ενός χεριού και το κεφάλι κρατιέται στην απαραίτητη θέση για αυτό με το άλλο χέρι. Η αλληλουχία ψηλάφησης μιας συγκεκριμένης ανατομικής περιοχής καθορίζεται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, καθώς δεν πρέπει ποτέ να ξεκινάει η ψηλάφηση από την πληγείσα περιοχή. Υποτίθεται ότι ψηλαφάται προς την κατεύθυνση από «υγιές» προς «άρρωστο».
Σημειώνονται όλες οι ανωμαλίες, πάχυνση, συμπίεση, οίδημα, πόνος και άλλες αλλαγές, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση της λεμφικής συσκευής. Παρουσία φλεγμονώδους διήθησης, η συνοχή του (μαλακή, πυκνή), η ζώνη κατανομής, ο πόνος, η συνοχή με τους υποκείμενους ιστούς, η κινητικότητα του δέρματος πάνω από αυτό (το δέρμα λαμβάνεται σε πτυχή ή όχι), η παρουσία μαλακτικών εστιών, διακυμάνσεις, προσδιορίζεται η κατάσταση των περιφερειακών λεμφαδένων.
Διακύμανση(λάτ. διακύμανση- κυμαίνονται σε κύματα), ή ταλάντευση - ένα σύμπτωμα της παρουσίας υγρού σε μια κλειστή κοιλότητα. Ορίζεται ως εξής. Ένα ή δύο δάχτυλα του ενός χεριού τοποθετούνται στην υπό μελέτη περιοχή. Στη συνέχεια, με ένα ή δύο δάχτυλα του άλλου χεριού, γίνεται μια απότομη ώθηση στην περιοχή της υπό μελέτη περιοχής. Η κίνηση του υγρού που προκαλείται από αυτό στην κοιλότητα γίνεται αντιληπτή από τα δάχτυλα που εφαρμόζονται στην υπό μελέτη περιοχή σε δύο αμοιβαία κάθετες κατευθύνσεις. Μια διακύμανση που γίνεται αντιληπτή προς μία μόνο κατεύθυνση είναι ψευδής. Η ψευδής διακύμανση μπορεί να προσδιοριστεί στην περιοχή των ελαστικών ιστών, σε μαλακούς όγκους (για παράδειγμα, λιπώματα).
Εάν υπάρχει υποψία όγκου, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη συνοχή του νεοπλάσματος (μαλακότητα, πυκνότητα, ελαστικότητα), τις διαστάσεις, τη φύση της επιφάνειάς του (λεία, ανώμαλη), την κινητικότητα σε διάφορες κατευθύνσεις (οριζόντια, κατακόρυφη). Το πιο σημαντικό, και μερικές φορές καθοριστικό, είναι η ψηλάφηση των περιφερειακών λεμφαδένων. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί με ψηλάφηση η κατάσταση του πηγουνιού, των υπογνάθιων και των τραχηλικών λεμφαδένων, καθώς η αύξησή τους συνοδεύεται από μια σειρά παθήσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής (κακοήθη νεοπλάσματα, φλεγμονώδεις και ειδικές διεργασίες). Επιπλέον, αυτοί οι περιφερειακοί λεμφαδένες αυξάνονται σε ασθένειες όπως η φυματίωση, η λεμφοκοκκιωμάτωση, η λεμφοκυτταρική λευχαιμία κ.λπ.
Για την ψηλάφηση των λεμφαδένων της υπογνάθιας περιοχής, το κεφάλι του ασθενούς γέρνει κάπως προς τα εμπρός και με το ένα χέρι στερεώνεται σε αυτή τη θέση.
Στα πινέλα του δεύτερου χεριού δίνεται τέτοια θέση ώστε ο αντίχειράς της να ακουμπά στη γωνία της γνάθου και με 4 δάχτυλα ψηλαφούν τους λεμφαδένες της υπογνάθιας περιοχής (Εικ. 30).
Οι κόμβοι της περιοχής του πηγουνιού ψηλαφούνται με το δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο και ο αντίχειρας ακουμπάει στο πηγούνι. Κατά την ψηλάφηση των κόμβων της περιοχής της οπίσθιας γνάθου, τοποθετούνται 4 δάχτυλα σε αυτή την περιοχή και ο αντίχειρας τοποθετείται στον κλάδο της κάτω γνάθου. Η ψηλάφηση των τραχηλικών λεμφαδένων πραγματοποιείται επίσης με 4 δάχτυλα. Κανονικά, οι λεμφαδένες συνήθως δεν ανιχνεύονται με την ψηλάφηση. Εάν οι κόμβοι είναι ψηλαφητοί, τότε θα πρέπει να προσέξετε το μέγεθος, την κινητικότητα, τη συνοχή, τον πόνο, τη συνοχή τους.
Έχοντας λάβει δεδομένα για αλλαγές στην γναθοπροσωπική περιοχή με βάση την εξωτερική εξέταση και ψηλάφηση, προχωρούν στη μελέτη των επιμέρους ανατομικών σχηματισμών της.
Το σχήμα εκροής λέμφου από τα δόντια φαίνεται στα σχήματα· αυτά τα σχήματα είναι βολικά στην πράξη.
Κατά την ψηλάφηση, είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία ενός συμπτώματος διακύμανσης (ένα σύμπτωμα υγρού σε περιορισμένο χώρο), που υποδεικνύει τη συσσώρευση πύου ή άλλου παθολογικού υγρού.
Παρουσία οιδήματος τραυματικής αιτιολογίας, η ψηλάφηση ξεκινά από την περιφέρεια, πλησιάζοντας σταδιακά το σημείο του τραυματισμού.
«Πρακτικός Οδηγός Χειρουργικής Οδοντιατρικής»
A.V. Βιαζμιτίνα