Κοιλιά, κοιλιακή κοιλότητα , είναι ένας χώρος που οριοθετείται πάνω από το διάφραγμα, μπροστά και στα πλάγια από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, πίσω από τη σπονδυλική στήλη και τους μύες της πλάτης και κάτω από το περίνεο διάφραγμα. Η κοιλιακή κοιλότητα περιέχει τα όργανα του πεπτικού και του ουρογεννητικού συστήματος. Τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και τα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται σε αυτήν καλύπτονται με ορώδη μεμβράνη - περιτόναιο, περιτόναιο . Το περιτόναιο χωρίζεται σε δύο στρώματα: πλευρικός, περιτονα u m parietale , που καλύπτει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και εντοσθιακός, περιτόναιο εντοσθιακός μι , καλύπτοντας τα κοιλιακά όργανα.
Περιτοναϊκή κοιλότητα, cavitas peritonei , είναι ένας χώρος που οριοθετείται από δύο σπλαχνικά στρώματα ή σπλαχνικά και βρεγματικά στρώματα του περιτοναίου, που περιέχουν ελάχιστη ποσότητα ορογόνου υγρού.
Η σχέση του περιτοναίου με τα εσωτερικά όργανα είναι διαφορετική. Ορισμένα όργανα καλύπτονται από περιτόναιο μόνο στη μία πλευρά, δηλ. εντοπίζεται εξωπεριτοναϊκά (πάγκρεας, δωδεκαδάκτυλο, νεφροί, επινεφρίδια, ουρητήρες, απλήρωτη κύστη και κάτω μέρος του ορθού). Όργανα όπως το ήπαρ, το κατερχόμενο και ανιόν κόλον, η πλήρης κύστη και το μεσαίο τμήμα του ορθού καλύπτονται από περιτόναιο στις τρεις πλευρές, δηλ. καταλαμβάνουν μεσοπεριτοναϊκή θέση. Η τρίτη ομάδα οργάνων καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές και τα όργανα αυτά (στομάχι, μεσεντέριο τμήμα του λεπτού εντέρου, εγκάρσιο και σιγμοειδές κόλον, τυφλό με σκωληκοειδές, άνω μέρος του ορθού και μήτρα) καταλαμβάνουν ενδοπεριτοναϊκή θέση.
Το βρεγματικό περιτόναιο καλύπτει το εσωτερικό του πρόσθιου και πλάγιου τοιχώματος της κοιλιάς και στη συνέχεια συνεχίζει προς το διάφραγμα και το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Εδώ το βρεγματικό περιτόναιο περνά στο σπλαχνικό περιτόναιο. Η μετάβαση του περιτοναίου στο όργανο συμβαίνει είτε με τη μορφή συνδέσμους, σύνδεσμος , ή στη μορφή μεσεντέριο, μεσεντέριο , μεσοκολον . Το μεσεντέριο αποτελείται από δύο στρώματα περιτοναίου, μεταξύ των οποίων υπάρχουν αγγεία, νεύρα, λεμφαδένες και λιπώδης ιστός.
Το βρεγματικό περιτόναιο στην εσωτερική επιφάνεια σχηματίζει πέντε πτυχές:
μεσαία ομφαλική πτυχή, plica umbilicale διάμεσοςένα, μη ζευγαρωμένη πτυχή, εκτείνεται από την κορυφή της ουροδόχου κύστης έως τον ομφαλό, περιέχει τον μέσο ομφάλιο σύνδεσμο - κατάφυτη εμβρυϊκή ουροποιητικό πόρο, ούραχος ;
μεσαία ομφαλική πτυχή , plica umbilicalis medialis , ζευγαρωμένη πτυχή - τρέχει στα πλάγια της μέσης πτυχής, περιέχει τον έσω ομφαλικό σύνδεσμο - μια κατάφυτη ομφαλική αρτηρία του εμβρύου.
πλευρική ομφαλική πτυχή, plica umbilicalis lateralis , επίσης ατμόλουτρο - περιέχει την κάτω επιγαστρική αρτηρία. Οι ομφαλικές πτυχές περιορίζουν τις κοιλότητες που σχετίζονται με το βουβωνικό κανάλι.
Το βρεγματικό περιτόναιο περνά στο ήπαρ με τη μορφή ηπατικών συνδέσμων.
Το σπλαχνικό περιτόναιο περνά από το ήπαρ στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο με τη μορφή δύο συνδέσμων: ηπατογαστρικό, lig. ηπατογαστρικό , Και ηπατοδωδεκαδακτυλική, lig. ηπατοδωδεκαδακτυλική . Το τελευταίο περιέχει τον κοινό χοληδόχο πόρο, την πυλαία φλέβα και την κατάλληλη ηπατική αρτηρία.
Οι ηπατογαστρικοί και ηπατοδωδεκαδακτυλικοί σύνδεσμοι αποτελούν μικρή σφραγίδα, omentum μείον .
Μεγάλη φώκια, omentum majus , αποτελείται από τέσσερα στρώματα περιτοναίου, μεταξύ των οποίων υπάρχουν αγγεία, νεύρα και λιπώδης ιστός. Το μεγαλύτερο μάτι αρχίζει με δύο στρώματα περιτόναιου από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, τα οποία κατεβαίνουν προς τα κάτω μπροστά από το λεπτό έντερο, στη συνέχεια ανεβαίνουν και προσκολλώνται στο εγκάρσιο κόλον.
Η περιτοναϊκή κοιλότητα χωρίζεται σε τρεις ορόφους: άνω, μεσαίο και κάτω:
ο επάνω όροφος οριοθετείται πάνω από το διάφραγμα, κάτω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Στον επάνω όροφο υπάρχουν τρεις σάκοι: ηπατικό, προγαστρικό και ομενταλικό. Ηπατικός θύλακας, Προύσα ηπατική , χωρίζεται από προγαστρική θύλακα, bursa pregastrica , ψεύτικο σύνδεσμο. Ο ηπατικός θύλακας περιορίζεται από το διάφραγμα και τον δεξιό λοβό του ήπατος, ο προγαστρικός θύλακας βρίσκεται μεταξύ του διαφράγματος και της διαφραγματικής επιφάνειας του αριστερού λοβού του ήπατος και μεταξύ της σπλαχνικής επιφάνειας του αριστερού λοβού του ήπατος και του στομάχου . Τσάντα Omental, bursa omentalis , βρίσκεται πίσω από το στομάχι και το μικρότερο μάτι και επικοινωνεί με την περιτοναϊκή κοιλότητα μέσω τρύπα αδένα, foramen epiploicum . Στα παιδιά, ο οφθαλμικός θύλακας επικοινωνεί με την κοιλότητα του μείζονος οφθαλμού. στους ενήλικες αυτή η κοιλότητα δεν υπάρχει, καθώς τα τέσσερα στρώματα του περιτοναίου αναπτύσσονται μαζί.
Ο μεσαίος όροφος της περιτοναϊκής κοιλότητας βρίσκεται μεταξύ του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου και της εισόδου της λεκάνης. Ο μεσαίος όροφος χωρίζεται από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, η οποία εκτείνεται από την αριστερή πλευρά του XI οσφυϊκού σπονδύλου στη δεξιά ιερολαγόνια άρθρωση στο δεξιοί και αριστεροί μεσεντερικοί κόλποι, mesentericus dex. et αμαρτία . Μεταξύ του ανιόντος παχέος εντέρου και του πλευρικού τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας - αριστερά πλάγια Κανάλι, canalis lateralis αμαρτία ;
Το βρεγματικό περιτόναιο σχηματίζει αρκετές κοιλότητες (θύλακες), οι οποίες είναι η θέση σχηματισμού οπισθοπεριτοναϊκών κηλών. Κατά τη μετάβαση του δωδεκαδακτύλου στη νήστιδα, άνω και κάτω εσοχές του δωδεκαδακτύλου, εσοχή δωδεκαδακτύλου γουλιά . et inf . Κατά τη μετάβαση του λεπτού εντέρου στο παχύ έντερο υπάρχουν ανώτεροι και κατώτεροι λαγονοτυφλικοί θύλακες, recessus ileocecalis sup. et inf . Πίσω από το τυφλό είναι οπισθοτυφλικός βόθρος, recessus retrocecalis . Στην κάτω επιφάνεια του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλου υπάρχει μεσοσιγμοειδές εσοχή, recessus intersigmoideus;
Ο κάτω όροφος της περιτοναϊκής κοιλότητας βρίσκεται στη λεκάνη. Το περιτόναιο καλύπτει τα τοιχώματα και τα όργανά του. Στους άνδρες, το περιτόναιο περνά από το ορθό στην ουροδόχο κύστη, σχηματίζοντας ορθοκυστική εσοχή, excavatio rectovesicalis . Στις γυναίκες, υπάρχει μια μήτρα μεταξύ του ορθού και της ουροδόχου κύστης, έτσι το περιτόναιο σχηματίζει δύο καταθλίψεις: α) ορθο-μήτρα, excavatio rectouterina , – μεταξύ του ορθού και της μήτρας. σι) κυστεομητρίνη, excavatio vesicouterina , – μεταξύ της κύστης και της μήτρας.
Ηλικιακά χαρακτηριστικά.Περιτόναιο νεογνού λεπτό, διάφανο. Τα αιμοφόρα αγγεία και οι λεμφαδένες είναι ορατά μέσα από αυτό, καθώς ο υποπεριτοναϊκός λιπώδης ιστός είναι ελάχιστα αναπτυγμένος. Το μεγαλύτερο ομέντουμ είναι πολύ κοντό και λεπτό. Το νεογέννητο έχει βαθουλώματα, πτυχώσεις και κοιλώματα που σχηματίζονται από το περιτόναιο, αλλά εκφράζονται ασθενώς.
Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Βουβωνικό κανάλι. Περιτόναιο.":Κοιλιακή κοιλότητα. Περιτοναϊκή κοιλότητα. Περιτόναιο. Βρεγματικό περιτόναιο. Σπλαχνικό περιτόναιο. Η πορεία του περιτοναίου.
Κοιλιακή κοιλότηταδιαιρείται σε περιτοναϊκή κοιλότητακαι οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Περιτοναϊκή κοιλότηταπεριορίζει το βρεγματικό στρώμα του περιτοναίου. Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος είναι το τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας που βρίσκεται μεταξύ της βρεγματικής περιτονίας της κοιλιάς στο οπίσθιο τοίχωμα της και του βρεγματικού περιτόναιου.
Και τα δύο αυτά μέρη κοιλιακή κοιλότητασυνδέονται στενά μεταξύ τους, κυρίως επειδή από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο τα αγγεία και τα νεύρα πλησιάζουν τα όργανα της περιτοναϊκής κοιλότητας. Τα περισσότερα από τα όργανα της κοιλιάς βρίσκονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, υπάρχουν όργανα που βρίσκονται μέσα περιτοναϊκή κοιλότητα, και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
Εικόνα 8.19. Πορεία του περιτοναίου(πράσινη γραμμή). 1 - lig. στεφανιαία ηπατίτιδα; 2 - στέρνο? 3 - hepar; 4 - omentum μείον. 5 - bursa omentalis; 6 - πάγκρεας? 7 - gaster; 8 - pars inferior duodeni. 9 - μεσοκολόνιο εγκάρσιο; 10 - recessus inferior bureae omentalis; 11 - εγκάρσιο κόλον. 12 - νήστιδα του εντέρου; 13 - omentum majus; 14 - βρεγματικό περιτόναιο; 15 - ειλεός εντέρου; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - σύμφυση; 19 - ορθό.Περιτοναϊκή κοιλότητα. Περιτόναιο. Βρεγματικό περιτόναιο. Σπλαχνικό περιτόναιο. Πορεία του περιτοναίου
Περιτόναιο- ορώδης μεμβράνη που καλύπτει το εσωτερικό των τοιχωμάτων της κοιλιακής κοιλότητας ( βρεγματικό περιτόναιο) ή την επιφάνεια των εσωτερικών οργάνων ( σπλαχνικό περιτόναιο).
Και τα δύο στρώματα του περιτοναίου, περνώντας το ένα στο άλλο, σχηματίζουν έναν κλειστό χώρο, ο οποίος είναι περιτοναϊκή κοιλότητα.
Κανονικά, αυτή η κοιλότητα είναι ένα στενό κενό γεμάτο με μια μικρή ποσότητα ορώδους υγρού, το οποίο λειτουργεί ως λιπαντικό για να διευκολύνει τις κινήσεις των οργάνων. κοιλιακή κοιλότητασε σχέση με τους τοίχους ή μεταξύ τους.
Η ποσότητα του ορώδους υγρού συνήθως δεν υπερβαίνει τα 25-30 ml, η πίεση είναι περίπου ίση με την ατμοσφαιρική πίεση. Στους άνδρες, η περιτοναϊκή κοιλότητα είναι κλειστή, στις γυναίκες, επικοινωνεί με την κοιλότητα της μήτρας μέσω των σαλπίγγων. Εάν συσσωρευτεί υγρό, αίμα ή πύον, ο όγκος περιτοναϊκή κοιλότητααυξάνεται, μερικές φορές σημαντικά.
Ανάλογα με τον βαθμό κάλυψης του εσωτερικού οργάνου σπλαχνικό περιτόναιοδιάκριση μεταξύ οργάνων που καλύπτονται με περιτόναιο σε όλες τις πλευρές (ενδοπεριτοναϊκή), στις τρεις πλευρές (μεσοπεριτοναϊκή) και στη μία πλευρά (εξωπεριτοναϊκή).
Θα πρέπει, ωστόσο, να θυμόμαστε ότι τα όργανα που βρίσκονται εντός του περιτοναίου καλύπτονται στην πραγματικότητα περιτόναιοόχι απολύτως από όλες τις πλευρές. Κάθε τέτοιο όργανο έχει τουλάχιστον μια στενή λωρίδα που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο. Σε αυτό το μέρος πλησιάζουν τα αγγεία και τα νεύρα μέσω ειδικών σχηματισμών του περιτοναίου - μεσεντέριου ή συνδέσμων. Αυτοί οι σχηματισμοί αντιπροσωπεύουν έναν διπλασιασμό του περιτόναιου (δύο στρώματα), το οποίο, κατά κανόνα, συνδέει το σπλαχνικό περιτόναιο του οργάνου με το βρεγματικό περιτόναιο. Το κενό μεταξύ αυτών των στιβάδων είναι το σημείο όπου εισέρχονται τα αγγεία και τα νεύρα από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι περιτοναϊκοί σύνδεσμοι συνδέουν το σπλαχνικό περιτόναιο δύο παρακείμενων οργάνων.
Είναι σαφές ότι τα αγγεία και τα νεύρα πλησιάζουν τα μεσο- και εξωπεριτοναϊκά εντοπισμένα όργανα από την πλευρά που δεν καλύπτεται περιτόναιο.
Αυτή η γενική θέση είναι εξαιρετικά σημαντική: πρέπει να θυμόμαστε σταθερά ότι ούτε ένα αγγείο ή νεύρο δεν τρυπάει το περιτόναιο και δεν περνάει απλώς στο περιτοναϊκή κοιλότητα- όλα βρίσκονται πρώτα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και στη συνέχεια προσεγγίζουν το όργανο μέσω ενός ή του άλλου μεσεντερίου ή συνδέσμου.
Περιτόναιο(περιτόναιο) - μια ορώδης μεμβράνη που επενδύει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και περνά στα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται σε αυτή την κοιλότητα, σχηματίζοντας το εξωτερικό τους κέλυφος (Εικ. Αρ. 262, 263).
Η κοιλιακή κοιλότητα (κοιλιακή κοιλότητα) είναι η μεγαλύτερη κοιλότητα στο ανθρώπινο σώμα. Περιορίζεται πάνω από το διάφραγμα, κάτω από την πυελική κοιλότητα, πίσω από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης με τους παρακείμενους τετραγωνικούς οσφυϊκούς μύες, τους λαγονοψοϊκούς μύες και μπροστά και στα πλάγια από τους κοιλιακούς μύες. Περιέχει τα πεπτικά όργανα (στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο, συκώτι, πάγκρεας), σπλήνα, νεφρά, επινεφρίδια, ουρητήρες, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Η εσωτερική επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας είναι επενδεδυμένη με ενδοκοιλιακή (οπισθοπεριτοναϊκή) περιτονία, προς τα μέσα της οποίας βρίσκεται το περιτόναιο. Ο χώρος μεταξύ της περιτονίας και του περιτόναιου στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα ονομάζεται οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή. Είναι γεμάτο με λιπώδη ιστό και όργανα. Ολόκληρη η κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να φανεί μόνο με την αφαίρεση του περιτόναιου και των εσωτερικών οργάνων.
Η περιτοναϊκή κοιλότητα (περιτοναϊκή κοιλότητα) είναι ένας χώρος που μοιάζει με σχισμή μεταξύ του βρεγματικού (που καλύπτει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας) και του σπλαχνικού (που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα) περιτόναιο. Περιέχει μικρή ποσότητα ορώδους υγρού, το οποίο δρα ως λιπαντικό για τα όργανα και τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας για τη μείωση της τριβής μεταξύ τους. Στους άνδρες, η περιτοναϊκή κοιλότητα είναι κλειστή. Στις γυναίκες επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον μέσω των σαλπίγγων, της κοιλότητας της μήτρας και του κόλπου.
Το περιτόναιο αποτελείται από συνδετικό ιστό με μεγάλο αριθμό ελαστικών ινών, καλυμμένο με μονοστρωματικό πλακώδες επιθήλιο (μεσοθήλιο). Περιέχει πολλά αιμοφόρα αγγεία, λεμφικά αγγεία, νεύρα και λεμφικό ιστό. Το περιτόναιο είναι πολύ επώδυνο, κάτι που είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων. Το περιτόναιο εκτελεί τις ακόλουθες 3 σημαντικές λειτουργίες:
1) λειτουργία ολίσθησης, μείωση της τριβής. όντας υγρό, επιτρέπει στα εσωτερικά όργανα να γλιστρούν το ένα πάνω στο άλλο.
2) είναι ένα τεράστιο πεδίο με έκταση 1,7-1,8 τετραγωνικών μέτρων, ίση με την επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος, όπου το ορώδες υγρό απελευθερώνεται και απορροφάται συνεχώς.
3) η προστατευτική λειτουργία που πραγματοποιείται από λεμφοειδή ιστό που βρίσκεται στο πάχος του περιτοναίου.
Το περιτόναιο μπορεί να θεωρηθεί ως ένας σάκος που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα και που καλύπτει άνισα τα διάφορα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
Ορισμένα όργανα καλύπτονται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές, δηλ. κείτονται ενδοπεριτοναϊκά (ενδοπεριτοναϊκά). Αυτά τα όργανα περιλαμβάνουν: στομάχι, σπλήνα, νήστιδα, ειλεό, τυφλό με σκωληκοειδές έντερο, εγκάρσιο κόλον, σιγμοειδές κόλον, άνω τρίτο του ορθού, μήτρα και σάλπιγγες.
Άλλα όργανα: ήπαρ, χοληδόχος κύστη, τμήμα του δωδεκαδακτύλου, ανιούσα και κατιούσα κόλον, μεσαίο τρίτο του ορθού περιβάλλονται από περιτόναιο στις τρεις πλευρές και βρίσκονται μεσοπεριτοναϊκά.
Ορισμένα όργανα καλύπτονται από περιτόναιο μόνο στη μία πλευρά, δηλ. βρίσκεται έξω από το περιτόναιο, οπισθοπεριτοναϊκά (εξω- ή οπισθοπεριτοναϊκό): πάγκρεας, το μεγαλύτερο μέρος του δωδεκαδακτύλου, νεφροί, επινεφρίδια, ουρητήρες, ουροδόχος κύστη, κάτω τρίτο του ορθού κ.λπ.
Προχωρώντας από όργανο σε όργανο ή από τοίχο σε όργανο, το περιτόναιο σχηματίζει μεσεντέρια, συνδέσμους και οπίσθια.
Μεσεντέρια- πρόκειται για διπλά φύλλα (αντίγραφα) του περιτόναιου, στα οποία ορισμένα εσωτερικά όργανα (νήστιδα, ειλεός, εγκάρσιο και σιγμοειδές κόλον) συνδέονται (αιωρούνται) στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Ανάμεσα στα δύο στρώματα του μεσεντερίου υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία, λεμφικά αγγεία, νεύρα και λεμφαδένες.
Δέσμηονομάζεται πτυχή του περιτοναίου που περνά από το κοιλιακό τοίχωμα σε ένα εσωτερικό όργανο ή από όργανο σε όργανο. Οι σύνδεσμοι μπορούν να αποτελούνται από ένα ή δύο στρώματα περιτοναίου, το καθένα με το δικό του όνομα. Έτσι, από το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς, το περιτόναιο συνεχίζει προς το διάφραγμα, από όπου περνά στο ήπαρ, σχηματίζοντας τους στεφανιαίους, φαλκοειδείς, δεξιούς και αριστερούς τριγωνικούς συνδέσμους του ήπατος.
Τσιμούχες λαδιούείναι ένας από τους τύπους περιτοναϊκών συνδέσμων. Αντιπροσωπεύονται από φύλλα περιτοναίου, μεταξύ των οποίων υπάρχει λιπώδης ιστός. Υπάρχουν μείζονα και δευτερεύοντα ομέντουμ. Μεγάλη φώκιαΞεκινά από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, κατεβαίνει σαν ποδιά μέχρι το επίπεδο της ηβικής σύμφυσης, μετά γυρίζει προς τα πάνω και ανεβαίνει, περνώντας μπροστά από το εγκάρσιο κόλον και προσκολλάται στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Έτσι, κάτω από το εγκάρσιο κόλον, το μεγαλύτερο μάτι αποτελείται από τέσσερα στρώματα περιτοναίου, τα οποία στους ενήλικες συνήθως αναπτύσσονται μαζί. Μικρή σφραγίδασχηματίζουν τους ηπατοδωδεκαδακτυλικούς και ηπατογαστρικούς συνδέσμους, οι οποίοι περνούν ο ένας μέσα στον άλλο. Στο δεξί άκρο του ελάσσονος χιτώνα (στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο) μεταξύ των στιβάδων του περιτοναίου, βρίσκεται ο κοινός χοληδόχος πόρος, η πυλαία φλέβα και η σωστή ηπατική αρτηρία.
Τα Omentums προστατεύουν τα όργανα από βλάβες, είναι μέρος για εναπόθεση λίπους, δεν αφήνουν μικροοργανισμούς και ξένα σώματα να εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα, μειώνουν τη μεταφορά θερμότητας και απαλύνουν το σοκ στην κοιλιακή περιοχή.
Η φλεγμονή του περιτοναίου ονομάζεται περιτονίτιδα.
Το περιτόναιο (περιτόναιο) καλύπτει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και τα εσωτερικά όργανα. Η συνολική του επιφάνεια είναι περίπου 2 m2. Γενικά, το περιτόναιο αποτελείται από βρεγματικό (peritoneum parietale) και σπλαχνικό (peritoneum viscerale). Το βρεγματικό περιτόναιο ευθυγραμμίζει τα κοιλιακά τοιχώματα, το σπλαχνικό περιτόναιο τα εσωτερικά (Εικ. 275). Και τα δύο φύλλα, αγγίζοντας το ένα το άλλο, φαίνονται να γλιστρούν το ένα πάνω στο άλλο. Αυτό διευκολύνεται από τους μύες των κοιλιακών τοιχωμάτων και τη θετική πίεση στον εντερικό σωλήνα. Το κενό μεταξύ των φύλλων περιέχει ένα λεπτό στρώμα ορογόνου υγρού, το οποίο ενυδατώνει την επιφάνεια του περιτοναίου, διευκολύνοντας τη μετατόπιση των εσωτερικών οργάνων. Όταν το βρεγματικό περιτόναιο μεταβαίνει στο σπλαχνικό περιτόναιο, σχηματίζονται μεσεντέρια, σύνδεσμοι και πτυχές.
Κάτω από το περιτόναιο, σχεδόν παντού βρίσκεται ένα στρώμα υποπεριτοναϊκού ιστού (tela subserosa), που αποτελείται από χαλαρό και λιπώδη ιστό. Το πάχος του υποπεριτοναϊκού ιστού σε διάφορα σημεία της κοιλιακής κοιλότητας εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς. Υπάρχει ένα σημαντικό στρώμα του στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, αλλά η ίνα είναι ιδιαίτερα καλά αναπτυγμένη γύρω από την ουροδόχο κύστη και κάτω από τον ομφαλικό βόθρο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν η κύστη τεντώνεται, η κορυφή και το σώμα της βγαίνουν πίσω από τη σύμφυση, διεισδύοντας μεταξύ του στ. εγκάρσιο και βρεγματικό περιτόναιο. Ο υποπεριτοναϊκός ιστός της μικρής λεκάνης και του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος αντιπροσωπεύεται από ένα παχύ στρώμα, αλλά αυτό το στρώμα απουσιάζει στο διάφραγμα. Ο υποπεριτοναϊκός ιστός είναι καλά ανεπτυγμένος στο μεσεντέριο και στο περιτοναϊκό στόμιο. Το σπλαχνικό περιτόναιο συγχωνεύεται συχνότερα με όργανα και ο υποπεριτοναϊκός ιστός απουσιάζει εντελώς (ήπαρ, λεπτό έντερο) ή έχει μέτρια ανάπτυξη (στομάχι, παχύ έντερο κ.λπ.).
Το περιτόναιο σχηματίζει έναν κλειστό σάκο, έτσι ορισμένα από τα όργανα βρίσκονται έξω από το περιτόναιο και καλύπτονται από αυτόν μόνο στη μία πλευρά.
275. Εντόπιση του σπλαχνικού (πράσινη γραμμή) και του βρεγματικού (κόκκινη γραμμή) στιβάδων του περιτοναίου σε οβελιαία τομή γυναίκας.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3 - lig. στεφανιαία ηπατίτιδα; 4 - recessus superior omentalis. 5 - lig. ηπατογαστρικο? 6 - για. epiploicum; 7 - πάγκρεας? 8 - radix mesenterii; 9-δωαδάινα; 10 - νήστιδα; 11 - κόλον sigmoideum; 12 - σώμα της μήτρας; 13 - ορθό; 14 - excavatio rectouterina; 15 - πρωκτός; 16 - κόλπος? 17 - ουρήθρα; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - εγκάρσιο κόλον. 23 - μεσόκολο; 24 - bursa omentalis; 25 - κοιλία; 26 - ηπαρ.
Αυτή η θέση των οργάνων ονομάζεται εξωπεριτοναϊκή. Η εξωπεριτοναϊκή θέση καταλαμβάνεται από το δωδεκαδάκτυλο, με εξαίρεση το αρχικό του τμήμα, το πάγκρεας, τους νεφρούς, τους ουρητήρες, τον προστάτη αδένα, τον κόλπο και το κατώτερο ορθό. Εάν το όργανο καλύπτεται από τρεις πλευρές, ονομάζεται μεσοπεριτοναϊκή θέση. Αυτά τα όργανα περιλαμβάνουν το ήπαρ, τα ανιούσα και κατιούσα τμήματα του παχέος εντέρου, το μεσαίο τμήμα του ορθού και την ουροδόχο κύστη. Ορισμένα όργανα καλύπτονται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές, δηλαδή βρίσκονται ενδοπεριτοναϊκά. Το στομάχι, η νήστιδα και ο ειλεός, η σκωληκοειδής απόφυση, το τυφλό, το εγκάρσιο κόλον, το σιγμοειδές και η αρχή του ορθού, η μήτρα και οι σάλπιγγες και ο σπλήνας έχουν αυτή τη θέση.
Η τοπογραφία του βρεγματικού και του σπλαχνικού περιτοναίου είναι καθαρά ορατή στο οβελιαίο τμήμα του κορμού. Συμβατικά, μια ενιαία περιτοναϊκή κοιλότητα χωρίζεται σε τρεις ορόφους: άνω, μεσαίο και κάτω (Εικ. 276).
276. Τοπογραφία του περιτοναίου του άνω, μέσου και κάτω ορόφου της περιτοναϊκής κοιλότητας.
1 - lobus hepatis sinister. 2 - κοιλία; 3 - πάγκρεας? 4 - προνόμιο; 5 - bursa omentalis; 6 - εγκάρσιο μεσόκολο. 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - εγκάρσιο κόλον. 9 - ren sinister; 10 - μεσεντερική ρίζα 11 - αορτή; 12 - κόλον κατεβαίνει. 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - κόλον sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - ορθό; 17 - σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση. 18 - τυφλό; 19 - άνω και κάτω τελεία ανεβαίνει. 20 - δωδεκαδάκτυλο; 21 - flexura coli dextra; 22 - πυλωρός; 23 - για. epiploicum; 24 - lig. ηπατοδωδεκαδακτυλική? 25 - lig. ηπατογαστρικό.
Ο επάνω όροφος οριοθετείται πάνω από το διάφραγμα και κάτω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Περιέχει το ήπαρ, το στομάχι, τον σπλήνα, το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας. Το βρεγματικό περιτόναιο συνεχίζει από το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα μέχρι το διάφραγμα, από όπου περνά στο ήπαρ με τη μορφή συνδέσμων - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (βλ. Σύνδεσμοι του ήπατος). Το ήπαρ, με εξαίρεση το οπίσθιο άκρο του, καλύπτεται με σπλαχνικό περιτόναιο. Το οπίσθιο και το πρόσθιο φύλλο του συναντώνται στην πύλη του ήπατος, όπου ο αγωγός choledochus, v. portae, α. hepatica propria. Ένα διπλό στρώμα περιτοναίου συνδέει το ήπαρ με το νεφρό, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο με τη μορφή συνδέσμων - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Οι τρεις πρώτοι σύνδεσμοι σχηματίζουν το μικρότερο μάτι (μείον omentum). Τα φύλλα του περιτοναίου του κατώτερου ωμού στην περιοχή της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου αποκλίνουν, καλύπτοντας το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα του. Στη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, ενώνονται και πάλι σε μια πλάκα δύο στρωμάτων, που κρέμονται ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα με τη μορφή πτυχής σε απόσταση 20-25 cm από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα σε έναν ενήλικα. Αυτή η πλάκα δύο στρώσεων του περιτοναίου στρέφεται προς τα πάνω και φτάνει στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα, όπου αναπτύσσεται στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου II.
Η πτυχή τεσσάρων στρωμάτων του περιτόναιου που κρέμεται μπροστά από το λεπτό έντερο ονομάζεται μείζον μάτι (omentum majus). Στα παιδιά, τα στρώματα του περιτοναίου του μείζονος στεφάνης είναι καλά καθορισμένα.
Το περιτόναιο δύο στρωμάτων στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου ΙΙ αποκλίνει προς δύο κατευθύνσεις: το ένα στρώμα ευθυγραμμίζει το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα πάνω από τον οσφυϊκό σπόνδυλο II, καλύπτοντας το πάγκρεας και μέρος του δωδεκαδακτύλου και αντιπροσωπεύει το βρεγματικό στρώμα του θυλακίου. Το δεύτερο στρώμα του περιτοναίου από το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα κατεβαίνει στο εγκάρσιο κόλον, περιβάλλοντάς το από όλες τις πλευρές και επιστρέφει ξανά στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου II. Ως αποτέλεσμα της σύντηξης 4 στρωμάτων του περιτοναίου (δύο - το μεγαλύτερο μάτι και δύο - το εγκάρσιο κόλον), σχηματίζεται το μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλου (μεσοκόλου), το οποίο αποτελεί το κάτω όριο του άνω ορόφου του περιτοναίου. κοιλότητα.
Στον άνω όροφο της περιτοναϊκής κοιλότητας μεταξύ των οργάνων υπάρχουν περιορισμένοι χώροι και σάκοι. Ο δεξιός υποδιαφραγματικός χώρος ονομάζεται ηπατικός θύλακας (bursa hepatica dextra) και αντιπροσωπεύει ένα στενό χάσμα μεταξύ του δεξιού λοβού του ήπατος και του διαφράγματος. Παρακάτω, επικοινωνεί με το δεξιό πλάγιο κανάλι, που σχηματίζεται από το ανιόν κόλον και το κοιλιακό τοίχωμα. Στην κορυφή, ο θώρακας οριοθετείται από τους κορωνοειδείς και τους ψευδοειδείς συνδέσμους.
Ο αριστερός υποφρενικός θύλακας (bursa hepatica sinistra) είναι μικρότερος από τον δεξιό.
Ο θύλακας (bursa omentalis) είναι μια μεγάλη κοιλότητα που περιέχει 3-4 λίτρα και είναι σε μεγάλο βαθμό απομονωμένη από την περιτοναϊκή κοιλότητα. Ο θύλακας οριοθετείται εμπρός από το μικρότερο στόμιο και το στομάχι, γαστροκολικό σύνδεσμο, κάτω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, πίσω από το βρεγματικό περιτόναιο, πάνω από τον φρενικό-γαστρικό σύνδεσμο. Ο θύλακας επικοινωνεί με την περιτοναϊκή κοιλότητα μέσω του οπίσθιου τρήματος (for. epiploicum), που περιορίζεται εμπρός από το lig. hepatoduodenale, πάνω - συκώτι, πίσω - lig. hepatorenale, κάτω - lig. δωδεκαδακτυλική.
Ο μεσαίος όροφος της περιτοναϊκής κοιλότητας βρίσκεται μεταξύ του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου και της εισόδου της λεκάνης. Στεγάζει το λεπτό έντερο και μέρος του παχέος εντέρου.
Κάτω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, ένα στρώμα περιτοναίου από το λεπτό έντερο περνά στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και αιωρεί τους βρόχους της νήστιδας και του ειλεού, σχηματίζοντας το μεσεντέριο. Η ρίζα του μεσεντερίου έχει μήκος 18-22 cm, προσκολλάται στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο επίπεδο του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου στα αριστερά. Ακολουθώντας από αριστερά προς τα δεξιά και από πάνω προς τα κάτω, διασχίζοντας διαδοχικά την αορτή, την κάτω κοίλη φλέβα, τον δεξιό ουρητήρα, καταλήγει δεξιά στο ύψος της λαγονοϊερής άρθρωσης. Τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα διεισδύουν στο μεσεντέριο. Η μεσεντερική ρίζα χωρίζει το μεσαίο δάπεδο της κοιλιακής κοιλότητας σε δεξιό και αριστερό μεσεντέριο κόλπο.
Ο δεξιός μεσεντερικός κόλπος (sinus mesentericus dexter) βρίσκεται στα δεξιά της ρίζας του μεσεντερίου. έσω και κάτω περιορίζεται από το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, ανώτερα από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου και στα δεξιά από το ανιόν κόλον. Το βρεγματικό περιτόναιο που καλύπτει αυτόν τον κόλπο προσφύεται στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. πίσω από αυτό βρίσκονται ο δεξιός νεφρός, ο ουρητήρας, τα αιμοφόρα αγγεία για το τυφλό και το ανιόν τμήμα του παχέος εντέρου.
Ο αριστερός μεσεντερικός κόλπος (sinus mesentericus sinister) είναι ελαφρώς μακρύτερος από τον δεξιό. Τα όριά του: πάνω - το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου (επίπεδο του II οσφυϊκού σπονδύλου), πλάγια - το κατιόν τμήμα του παχέος εντέρου και το μεσεντέριο του σιγμοειδούς κόλου, έσω - το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου. Ο αριστερός κόλπος δεν έχει κάτω όριο και συνεχίζει στην πυελική κοιλότητα. Κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο περνούν η αορτή, οι φλέβες και οι αρτηρίες προς το ορθό, το σιγμοειδές και το κατιόν τμήμα του παχέος εντέρου. Εκεί βρίσκονται επίσης ο αριστερός ουρητήρας και ο κάτω πόλος του νεφρού.
Στο μέσο όροφο της περιτοναϊκής κοιλότητας διακρίνονται ο δεξιός και ο αριστερός πλάγιος σωλήνας.
Το δεξιό πλάγιο κανάλι (canalis lateralis dexter) είναι ένα στενό κενό, το οποίο περιορίζεται από το πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς και το ανιόν τμήμα του παχέος εντέρου. Από πάνω, το κανάλι συνεχίζει στον ηπατικό θώρακα (bursa hepatica) και από κάτω, μέσω του λαγόνιου βόθρου, επικοινωνεί με τον κάτω όροφο της περιτοναϊκής κοιλότητας (πυελική κοιλότητα).
Ο αριστερός πλάγιος σωλήνας (canalis lateralis sinister) βρίσκεται μεταξύ του πλευρικού τοιχώματος και του κατερχόμενου παχέος εντέρου. Στο πάνω μέρος περιορίζεται από τον φρενικοκολικό σύνδεσμο (lig. phrenicocolicum dextrum), στο κάτω μέρος το κανάλι ανοίγει στον λαγόνιο βόθρο.
Στο μέσο όροφο της περιτοναϊκής κοιλότητας υπάρχουν πολυάριθμες κοιλότητες που σχηματίζονται από πτυχές του περιτοναίου και των οργάνων. Τα βαθύτερα από αυτά βρίσκονται κοντά στην αρχή της νήστιδας, στο τελικό τμήμα του ειλεού, στο τυφλό και στο μεσεντέριο του σιγμοειδούς κόλον. Εδώ περιγράφουμε μόνο εκείνους τους θύλακες που εμφανίζονται συνεχώς και είναι σαφώς καθορισμένοι.
Η εσοχή δωδεκαδακτύλου-νήστιδας (recessus duodenojejunalis) περιορίζεται από την περιτοναϊκή πτυχή της ρίζας του μεσεντερίου του παχέος εντέρου και την κάμψη του duodenojejunalis. Το βάθος της κατάθλιψης κυμαίνεται από 1 έως 4 εκ. Είναι χαρακτηριστικό ότι η πτυχή του περιτοναίου που περιορίζει αυτή την κατάθλιψη περιέχει δέσμες λείων μυών.
Η άνω ειλεοτυφλική εσοχή (recessus ileocecalis superior) βρίσκεται στην άνω γωνία που σχηματίζεται από το τυφλό και το τερματικό τμήμα της νήστιδας. Αυτή η κατάθλιψη εκφράζεται αισθητά στο 75% των περιπτώσεων.
Η κάτω ειλεοτυφλική εσοχή (recessus ileocecalis inferior) βρίσκεται στην κάτω γωνία μεταξύ της νήστιδας και του τυφλού. Στην πλάγια πλευρά περιορίζεται επίσης από τη σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς απόφυσης μαζί με το μεσεντέριό της. Το βάθος της εσοχής είναι 3-8 cm.
Η μετακολική εσοχή (recessus retrocecalis) είναι ασταθής, σχηματίζεται λόγω πτυχών κατά τη μετάβαση του βρεγματικού περιτόναιου στο σπλαχνικό και βρίσκεται πίσω από το τυφλό. Το βάθος της εσοχής κυμαίνεται από 1 έως 11 cm, το οποίο εξαρτάται από το μήκος του τυφλού.
Η μεσοσιγμοειδής εσοχή (recessus intersigmoideus) βρίσκεται στο μεσεντέριο του σιγμοειδούς κόλον στα αριστερά (Εικ. 277, 278).
277. Θύλακες του περιτοναίου (κατά τον E.I. Zaitsev). 1 - flexura duodenojejunalis.
278. Θύλακες του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλον (κατά τον E.I. Zaitsev).
Ο κάτω όροφος της περιτοναϊκής κοιλότητας εντοπίζεται στη μικρή λεκάνη, όπου σχηματίζονται πτυχές και εσοχές του περιτοναίου. Το σπλαχνικό περιτόναιο που καλύπτει το σιγμοειδές κόλον συνεχίζει μέχρι το ορθό και καλύπτει το άνω τμήμα του ενδοπεριτοναϊκά, το μεσαίο τμήμα μεσοπεριτοναϊκά και στη συνέχεια εξαπλώνεται στις γυναίκες στον οπίσθιο κολπικό πήχη και στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας. Στους άνδρες, το περιτόναιο περνά από το ορθό στα σπερματοδόχα κυστίδια και στο οπίσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Έτσι, το κάτω μέρος του ορθού, μήκους 6-8 cm, βρίσκεται έξω από τον περιτοναϊκό σάκο.
Στους άνδρες, σχηματίζεται μια βαθιά κοιλότητα (excavatio rectovesicalis) μεταξύ του ορθού και της ουροδόχου κύστης (Εικ. 279). Στις γυναίκες, λόγω του γεγονότος ότι η μήτρα με σωλήνες σφηνώνεται μεταξύ αυτών των οργάνων, σχηματίζονται δύο κοιλότητες: η ορθική-μήτρα (excavatio rectouterina) - βαθύτερη, περιορίζεται στα πλάγια από την ορθομητρική πτυχή (plica rectouterina) και η κυστεομήτρα (excavatio vesicouterina), που βρίσκεται μεταξύ της κύστης και της μήτρας (Εικ. 280). Το περιτόναιο της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας των τοιχωμάτων της μήτρας στις πλευρές του συνδέεται με ευρείς συνδέσμους της μήτρας (ligg. lata uteri), οι οποίοι στην πλάγια επιφάνεια της μικρής λεκάνης συνεχίζονται στο βρεγματικό περιτόναιο. Στο άνω άκρο κάθε πλατιού συνδέσμου της μήτρας βρίσκεται η σάλπιγγα. η ωοθήκη είναι προσκολλημένη σε αυτήν και ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας περνά ανάμεσα στα στρώματά της.
279. Σχέση του πυελικού περιτοναίου σε οβελιαία τομή σε άνδρα (διάγραμμα).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - ορθό; 3 - vesica urinaria; 4 - προστάτης? 5 - μ. έξω σφιγκτήρας; 6 - ουρήθρα.
280. Σχέση πυελικού περιτοναίου σε οβελιαία τομή σε γυναίκα (διάγραμμα).
1 - βρεγματικό περιτόναιο; 2 - ορθό; 3 - μήτρα? 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - κόλπος? 7 - ουρήθρα; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - σωληνάριο της μήτρας; 10 - ωοθήκη; 11 - lig. suspensorium ovarii.
Το περιτόναιο των πλευρικών τοιχωμάτων της λεκάνης συνδέεται άμεσα με το περιτόναιο του οπίσθιου και του πρόσθιου τοιχώματος. Στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, το περιτόναιο καλύπτει έναν αριθμό σχηματισμών, σχηματίζοντας πτυχές και κοιλώματα. Στη μέση γραμμή στο πρόσθιο τοίχωμα του περιτοναίου υπάρχει μια μέση ομφαλική πτυχή (plica umbilicalis mediana), που καλύπτει τον ομώνυμο σύνδεσμο της ουροδόχου κύστης. Στα πλάγια της ουροδόχου κύστης βρίσκονται οι ομφαλικές αρτηρίες (aa. umbilicales), που καλύπτονται από τις έσω ομφαλικές πτυχές (plicae umbilicales mediales). Μεταξύ των μεσαίων και των έσω πτυχών υπάρχουν υπερκυστικοί βόθροι (fossae supravesicales), οι οποίοι εκφράζονται καλύτερα όταν αδειάσει η κύστη. 1 cm πλάγια από το plica umbilicalis medialis υπάρχει μια πλάγια ομφαλική πτυχή (plica umbilicalis lateralis), η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα της διέλευσης του α. Και. v. epigastricae inferiores. Πλευρικά προς το plica umbilicalis lateralis σχηματίζεται ο πλάγιος βουβωνικός βόθρος (fossa inguinalis lateralis) που αντιστοιχεί στο εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου. Το περιτόναιο μεταξύ του plica umbilicalis medialis και του plica umbilicalis lateralis καλύπτει τον έσω βουβωνικό βόθρο (fossa inguinalis medialis).
Το περιτόναιο, μια λεπτή ορώδης μεμβράνη με λεία, γυαλιστερή, ομοιόμορφη επιφάνεια, καλύπτει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας, την κοιλιακή κοιλότητα και εν μέρει τη λεκάνη, όργανα που βρίσκονται σε αυτήν την κοιλότητα. Η επιφάνεια του περιτοναίου είναι περίπου 20.400 cm 2 και είναι σχεδόν ίση με την επιφάνεια του δέρματος. Το περιτόναιο σχηματίζεται από το lamina propria, lamina propria, ορώδη μεμβράνη και το μονόστρωμα πλακώδες επιθήλιο που το καλύπτει - μεσοθήλιο, μεσοθήλιο.
Η επένδυση των τοιχωμάτων της κοιλιάς ονομάζεται βρεγματικό περιτόναιο, peritoneum parietale. το περιτόναιο που καλύπτει τα όργανα είναι το σπλαχνικό περιτόναιο, περιτόναιο σπλαχνικό. Προχωρώντας από τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας στα όργανα και από το ένα όργανο στο άλλο, το περιτόναιο σχηματίζει συνδέσμους, συνδέσμους, πτυχώσεις, πτυχώσεις, μεσεντέρια, μεσεντέρια.
Λόγω του γεγονότος ότι το σπλαχνικό περιτόναιο που καλύπτει ένα ή άλλο όργανο περνά στο βρεγματικό περιτόναιο, τα περισσότερα όργανα είναι στερεωμένα στα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Το σπλαχνικό περιτόναιο καλύπτει τα όργανα με διάφορους τρόπους: σε όλες τις πλευρές (ενδοπεριτοναϊκή), στις τρεις πλευρές (μεσοπεριτοναϊκή) ή στη μία πλευρά (οπισθοπεριτοναϊκή ή εξωπεριτοναϊκή). Όργανα που καλύπτονται με περιτόναιο στις τρεις πλευρές, που βρίσκονται μεσοπεριτοναϊκά, περιλαμβάνουν τα μερικώς ανιούσα και κατιούσα τμήματα και το μεσαίο τμήμα.
Τα όργανα που βρίσκονται εξωπεριτοναϊκά περιλαμβάνουν (εκτός από το αρχικό του τμήμα), το πάγκρεας, τα επινεφρίδια, .
Τα όργανα που βρίσκονται ενδοπεριτοναϊκά έχουν ένα μεσεντέριο που τα συνδέει με το βρεγματικό.
Μεσεντέριοςείναι μια πλάκα που αποτελείται από δύο συνδεδεμένα στρώματα του περιτοναίου του διπλασιασμού. Το ένα - ελεύθερο - άκρο του μεσεντερίου καλύπτει το όργανο (έντερο), σαν να το αιωρεί, και το άλλο άκρο πηγαίνει στο κοιλιακό τοίχωμα, όπου τα φύλλα του αποκλίνουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις με τη μορφή του βρεγματικού περιτοναίου. Συνήθως μεταξύ των στιβάδων του μεσεντερίου (ή των συνδέσμων) τα αιμοφόρα αγγεία, τα λεμφικά αγγεία και τα νεύρα πλησιάζουν το όργανο. Το μέρος όπου ξεκινά το μεσεντέριο στο κοιλιακό τοίχωμα ονομάζεται ρίζα του μεσεντερίου, radix mesenterii. πλησιάζοντας ένα όργανο (για παράδειγμα, το έντερο), τα φύλλα του αποκλίνουν και στις δύο πλευρές, αφήνοντας μια στενή λωρίδα στο σημείο προσκόλλησης - το εξωπεριτοναϊκό πεδίο, περιοχή nuda.
Το ορώδες κάλυμμα, ή ορώδης μεμβράνη, tunica serosa, δεν είναι άμεσα γειτονικό με το όργανο ή το κοιλιακό τοίχωμα, αλλά χωρίζεται από αυτά από ένα στρώμα υποορογόνου συνδετικού ιστού, tela subserosa, το οποίο, ανάλογα με τη θέση του, έχει διαφορετικούς βαθμούς ανάπτυξης . Έτσι, η υποορώδης βάση κάτω από την ορώδη μεμβράνη του ήπατος, το διάφραγμα και το άνω μέρος του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλίας είναι ελάχιστα ανεπτυγμένη και, αντιστρόφως, έχει αναπτυχθεί σημαντικά κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο που επενδύει το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. για παράδειγμα, στην περιοχή των νεφρών κ.λπ., όπου το περιτόναιο είναι πολύ κινητά συνδεδεμένο με τα υποκείμενα όργανα ή με τα μέρη τους.
Η περιτοναϊκή κοιλότητα, ή περιτοναϊκή κοιλότητα, cavitas peritonealis, είναι κλειστή στους άνδρες και στις γυναίκες επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον μέσω των σαλπίγγων, της μήτρας. Η περιτοναϊκή κοιλότητα είναι ένας χώρος που μοιάζει με σχισμή πολύπλοκου σχήματος, γεμάτος με μικρή ποσότητα ορώδους υγρού, περιτοναϊκό υγρό, που ενυδατώνει την επιφάνεια των οργάνων.
Το βρεγματικό περιτόναιο του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας οριοθετεί την περιτοναϊκή κοιλότητα από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, spatium retroperitoneale, στον οποίο βρίσκονται τα οπισθοπεριτοναϊκά όργανα, organa retroperitonealia. Στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, πίσω από το βρεγματικό περιτόναιο, υπάρχει η οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία, fascia retroperitonealis.
Ο εξωπεριτοναϊκός χώρος, spatium extraperitoneale, είναι και ο οπισθοηβικός χώρος, spatium retropubicum.
Περιτοναϊκή κάλυψη και περιτοναϊκήπτυχώσεις.Το πρόσθιο βρεγματικό περιτόναιο, peritoneum parietale anterius, σχηματίζει μια σειρά πτυχών στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Κατά μήκος της μέσης γραμμής υπάρχει μια μέση ομφαλική πτυχή, plica umbilicalis mediana, η οποία εκτείνεται από τον ομφάλιο δακτύλιο μέχρι την κορυφή. Αυτή η πτυχή περιέχει ένα κορδόνι συνδετικού ιστού, το οποίο είναι ένας εξαφανισμένος ουροποιητικός πόρος, ο ουράχος. Από τον ομφάλιο δακτύλιο έως τα πλάγια τοιχώματα της ουροδόχου κύστης υπάρχουν έσω ομφαλικές πτυχές, plicae umbilicales mediales, στις οποίες ενσωματώνονται κορδόνια των κενών πρόσθιων τμημάτων των ομφαλικών αρτηριών. Έξω από αυτές τις πτυχές βρίσκονται οι πλάγιες ομφαλικές πτυχές, plicae umbilicales laterales. Τεντώνονται από τη μέση του βουβωνικού συνδέσμου λοξά προς τα πάνω και προς τα μέσα, προς την πλάτη. Αυτές οι πτυχές περιέχουν τις κάτω επιγαστρικές αρτηρίες, αα. epigastricae inferiores, που τρέφουν τους ορθούς κοιλιακούς μυς.
Στη βάση αυτών των πτυχών σχηματίζονται λάκκοι. Και στις δύο πλευρές της μέσης ομφαλικής πτυχής, μεταξύ αυτής και της έσω ομφαλικής πτυχής, πάνω από το άνω άκρο της ουροδόχου κύστης, υπάρχουν υπερκυστικοί βόθροι, fossae supravesicales. Μεταξύ των έσω και πλευρικών ομφαλικών πτυχών βρίσκονται οι έσω βουβωνικοί πόροι, μεσολαβούν οι βουβωνικοί πόροι. προς τα έξω από τις πλάγιες ομφαλικές πτυχές βρίσκονται οι πλευρικοί βουβωνικοί πόροι, fossae inguinales laterales. αυτά τα κοιλώματα βρίσκονται ενάντια στους βαθείς βουβωνικούς δακτυλίους.
Ένα τριγωνικό τμήμα του περιτοναίου, που βρίσκεται πάνω από τον έσω βουβωνικό βόθρο και οριοθετείται στην έσω πλευρά από την άκρη του ορθού κοιλιακού μυός, με την πλάγια - πλάγια ομφαλική πτυχή και κάτω - το εσωτερικό μέρος του βουβωνικού συνδέσμου, ονομάζεται βουβωνική τρίγωνο, trigonum inguinale.
Το βρεγματικό περιτόναιο, που καλύπτει την πρόσθια κοιλία πάνω από τον ομφάλιο δακτύλιο και το διάφραγμα, περνώντας στη διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος, σχηματίζει τον ψευδόμορφο (αιωρούμενο) σύνδεσμο του ήπατος, lig. falciforme hepatis, που αποτελείται από δύο στρώματα περιτοναίου (διπλασιασμός), που βρίσκονται στο οβελιαίο επίπεδο. Στο ελεύθερο κάτω άκρο του φαλκοειδούς συνδέσμου διέρχεται ένα κορδόνι του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος, lig, teres hepatis. Τα φύλλα του φαλκοειδούς συνδέσμου περνούν οπίσθια στο πρόσθιο στρώμα του στεφανιαίου συνδέσμου του ήπατος, lig. στεφανιαία ηπατίτιδα. Αντιπροσωπεύει τη μετάβαση του σπλαχνικού περιτόναιου της διαφραγματικής επιφάνειας του ήπατος στο βρεγματικό περιτόναιο του διαφράγματος. Το οπίσθιο φύλλο αυτού του συνδέσμου περνά στο διάφραγμα από τη σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος. Και τα δύο φύλλα του στεφανιαίου συνδέσμου συγκλίνουν στα πλάγια άκρα τους και σχηματίζουν τον δεξιό και τον αριστερό τριγωνικό σύνδεσμο, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.
Το σπλαχνικό περιτόναιο, peritoneum visceralis, του ήπατος καλύπτει τη χοληδόχο κύστη στην κάτω πλευρά.
Από το σπλαχνικό περιτόναιο του ήπατος, ο περιτοναϊκός σύνδεσμος κατευθύνεται στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου και στο άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου. Είναι διπλασιασμός της περιτοναϊκής στιβάδας, που ξεκινά από τα άκρα της πύλης (εγκάρσια αυλάκωση) και από τις άκρες της σχισμής του φλεβικού συνδέσμου και βρίσκεται στο μετωπιαίο επίπεδο. Το αριστερό μέρος αυτού του συνδέσμου (από τη σχισμή του φλεβικού συνδέσμου) πηγαίνει στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου - αυτός είναι ο ηπατογαστρικός σύνδεσμος, lig, ηπατογαστρικό. Μοιάζει με ένα λεπτό πιάτο που μοιάζει με ιστό. Ανάμεσα στα φύλλα του ηπατογαστρικού συνδέσμου, κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου, περνούν οι αρτηρίες και οι φλέβες του στομάχου, α. et v. γαστρικά, νεύρα; Οι περιφερειακοί λεμφαδένες βρίσκονται εδώ. Το δεξί τμήμα του συνδέσμου, πιο πυκνό, πηγαίνει από το porta hepatis στο άνω άκρο του πυλωρού και του δωδεκαδακτύλου· αυτό το τμήμα ονομάζεται ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος, lig. hepatoduodenale, και περιλαμβάνει τον κοινό χοληδόχο πόρο, την κοινή ηπατική αρτηρία και τους κλάδους της, την πυλαία φλέβα, τα λεμφικά αγγεία, τους κόμβους και τα νεύρα. Στα δεξιά, ο ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος σχηματίζει το πρόσθιο άκρο του τρήματος, το foramen epiploicum (omentale). Πλησιάζοντας στην άκρη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, τα φύλλα του συνδέσμου αποκλίνουν και καλύπτουν το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα αυτών των οργάνων.
Και οι δύο σύνδεσμοι: ηπατογαστρικός και ηπατοδωδεκαδακτυλικός - συνθέτουν το κατώτερο omentum, omentum μείον. Η μη μόνιμη συνέχεια του κατώτερου μεντου είναι ο ηπατοκολικός σύνδεσμος, λιγ. hepatocolicum, που συνδέει τη χοληδόχο κύστη με τη δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου. Ο ψευδόμορφος σύνδεσμος και το μικρότερο μάτι αντιπροσωπεύουν οντογενετικά το πρόσθιο, κοιλιακό, μεσεντέριο του στομάχου.
Το βρεγματικό περιτόναιο εκτείνεται από το αριστερό μέρος του θόλου του διαφράγματος, περνώντας στην καρδιακή εγκοπή και στο δεξί μισό του γαστρικού θόλου, σχηματίζοντας έναν μικρό γαστροφρενικό σύνδεσμο, τον σύνδεσμο. gastrophenicum.
Μεταξύ του κάτω άκρου του δεξιού λοβού του ήπατος και του παρακείμενου άνω άκρου του δεξιού νεφρού, το περιτόναιο σχηματίζει μια μεταβατική πτυχή - τον ηπατονεφρικό σύνδεσμο, lig. ηπατονεφρική.
Τα φύλλα του σπλαχνικού περιτόναιου της πρόσθιας και της οπίσθιας επιφάνειας του στομάχου κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητάς του συνεχίζουν προς τα κάτω με τη μορφή μεγαλύτερου περιτοναίου. Το μεγαλύτερο omentum, omentum majus, με τη μορφή πλατιάς πλάκας («ποδιά») ακολουθεί μέχρι το επίπεδο του άνω ανοίγματος της μικρής λεκάνης. Εδώ τα δύο φύλλα που το σχηματίζουν γυρίζουν προς τα πάνω και επιστρέφουν, κατευθυνόμενοι προς τα πάνω πίσω από τα δύο κατερχόμενα φύλλα. Αυτά τα φύλλα επιστροφής είναι λιωμένα με τα μπροστινά φύλλα. Στο επίπεδο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, και τα τέσσερα φύλλα του μείζονος οφθαλμού προσκολλώνται στην ιμάντα που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του εντέρου. Στη συνέχεια, τα οπίσθια (υποτροπιάζοντα) στρώματα του μεσεντερίου εκτείνονται από τα πρόσθια, συνδέονται με το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, mesocolon transversum και πηγαίνουν μαζί ραχιαία στη γραμμή πρόσφυσης του μεσεντερίου κατά μήκος του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή του πρόσθιο άκρο του σώματος του παγκρέατος.
Έτσι, σχηματίζεται ένας θύλακας μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας στιβάδας του οφθαλμού στο επίπεδο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Πλησιάζοντας το πρόσθιο άκρο του σώματος του παγκρέατος, τα δύο οπίσθια στρώματα του περιτοναίου αποκλίνουν: το ανώτερο στρώμα διέρχεται στο οπίσθιο τοίχωμα του θυλακίου (στην επιφάνεια του παγκρέατος) με τη μορφή βρεγματικού στρώματος του περιτοναίου , η κάτω στιβάδα περνά στο ανώτερο στρώμα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
Η τομή του μεγαλύτερου περιθωρίου μεταξύ της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου ονομάζεται γαστροκολικός σύνδεσμος, lig. gastrocolicum; αυτός ο σύνδεσμος στερεώνει το εγκάρσιο κόλον στη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου. Ανάμεσα στα στρώματα του γαστροκολικού συνδέσμου κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας, περνούν η δεξιά και η αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία και φλέβες και βρίσκονται οι περιφερειακοί λεμφαδένες.
Το μεγαλύτερο μάτι καλύπτει το μπροστινό μέρος του παχέος και λεπτού εντέρου. Σχηματίζεται ένα στενό κενό μεταξύ του οπίσθιου και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος - του προεμμηνορροϊκού χώρου. Το μεγαλύτερο μάτι είναι το διατεταμένο ραχιαίο μεσεντέριο του στομάχου. Η συνέχειά του προς τα αριστερά είναι ο γαστροσπληνικός σύνδεσμος, λιγ. gastrolienale, και διαφραγματοσπληνικός σύνδεσμος, lig. phrenicolienale, που μεταμορφώνονται το ένα σε άλλο.
Από τα δύο στρώματα του περιτόναιου του γαστροσπληνικού συνδέσμου, το πρόσθιο περνά στον σπλήνα, τον περιβάλλει από όλες τις πλευρές και επιστρέφει πίσω στην πύλη του οργάνου με τη μορφή φύλλου του διαφραγματικού-σπληνικού συνδέσμου. Το οπίσθιο φύλλο του γαστροσπληνικού συνδέσμου, έχοντας φτάσει στο χείλος του σπλήνα, στρέφεται απευθείας στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή ενός δεύτερου φύλλου του διαφραγματικού-σπληνικού συνδέσμου. Ως αποτέλεσμα, ο σπλήνας περιλαμβάνεται, σαν να λέγαμε, πλευρικά στον σύνδεσμο που συνδέει τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου με το διάφραγμα.
Το μεσεντέριο του παχέος εντέρου, το μεσόκολο, ποικίλλει σε μέγεθος σε διάφορα μέρη του παχέος εντέρου και μερικές φορές απουσιάζει. Έτσι, το τυφλό, που έχει σχήμα ασκού, καλύπτεται από όλες τις πλευρές με περιτόναιο, αλλά δεν έχει μεσεντέριο. Σε αυτή την περίπτωση, η σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς απόφυσης που εκτείνεται από το τυφλό έντερο, που περιβάλλεται επίσης από όλες τις πλευρές από το περιτόναιο (ενδοπεριτοναϊκή θέση), έχει ένα μεσεντέριο της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς, μεσοσκωληκοειδούς, που φτάνει σημαντικά μεγέθη. Στη συμβολή του τυφλού εντέρου με το ανιόν κόλον υπάρχει μερικές φορές ένα μικρό μεσεντέριο του ανιόντος παχέος εντέρου, το mesocolon ascendens.
Έτσι, η ορώδης μεμβράνη καλύπτει το ανιόν κόλον σε τρεις πλευρές, αφήνοντας ελεύθερο το οπίσθιο τοίχωμα (μεσοπεριτοναϊκή θέση).
Το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου ξεκινά στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο επίπεδο του κατιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου, της κεφαλής και του σώματος του παγκρέατος και του αριστερού νεφρού. πλησιάζοντας το έντερο στη μεσεντερική ταινία, δύο στρώματα του μεσεντερίου αποκλίνουν και περιβάλλουν το έντερο σε κύκλο (ενδοπεριτοναϊκή). Σε όλο το μήκος του μεσεντερίου από τη ρίζα μέχρι το σημείο προσκόλλησης στο έντερο, το μεγαλύτερο πλάτος του είναι 10-15 cm και μειώνεται προς τις κάμψεις, όπου περνά στο βρεγματικό στρώμα.
Το κατιόν κόλον, όπως και το ανιόν κόλον, καλύπτεται με ορώδη μεμβράνη στις τρεις πλευρές (μεσοπεριτοναϊκή), και μόνο στην περιοχή της μετάβασης στο σιγμοειδές κόλον σχηματίζεται μερικές φορές ένα κοντό μεσεντέριο του κατιόντων παχέος εντέρου, το μεσόκολο. κατεβαίνει. Μόνο ένα μικρό τμήμα του οπίσθιου τοιχώματος του μεσαίου τρίτου του κατερχόμενου παχέος εντέρου δεν καλύπτεται από το περιτόναιο.
Το μεσεντέριο του σιγμοειδούς κόλον, mesocolon sigmoideum, έχει πλάτος 12-14 cm, το οποίο ποικίλλει σημαντικά σε όλο το κόλον. Η ρίζα του μεσεντέριου διασχίζει τον πυθμένα του λαγόνιου βόθρου λοξά προς τα αριστερά και από πάνω προς τα κάτω και προς τα δεξιά, τους λαγόνιους και ψοϊκούς μύες, καθώς και τα αριστερά κοινά λαγόνια αγγεία και τον αριστερό ουρητήρα που βρίσκονται κατά μήκος της γραμμής των συνόρων. Έχοντας στρογγυλοποιήσει την οριακή γραμμή, το μεσεντέριο διασχίζει την περιοχή της αριστερής ιερολαγόνιας άρθρωσης και περνά στην πρόσθια επιφάνεια των άνω ιερών σπονδύλων. Στο επίπεδο του τρίτου ιερού σπονδύλου, το μεσεντέριο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου καταλήγει στην αρχή του πολύ βραχύ μεσεντερίου του ορθού. Το μήκος της μεσεντέριας ρίζας ποικίλλει πολύ. η κλίση και το μέγεθος του βρόχου του σιγμοειδούς κόλον εξαρτώνται από αυτό.
Η σχέση του ορθού με το πυελικό περιτόναιο στα διάφορα επίπεδα του αλλάζει. Το πυελικό τμήμα είναι λίγο-πολύ καλυμμένο με ορώδη μεμβράνη. Το περινεϊκό τμήμα στερείται περιτοναϊκής κάλυψης. Το ανώτατο (υπεραμπυλωτό) τμήμα, που ξεκινά από το επίπεδο του τρίτου ιερού σπονδύλου, περιβάλλεται πλήρως από ορώδη ιστό και έχει ένα κοντό και στενό μεσεντέριο.
Η αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου συνδέεται με το διάφραγμα μέσω μιας οριζόντιας περιτοναϊκής φρενικοκολικής πτυχής (μερικές φορές αναφέρεται ως διαφραγματικός-κολικός σύνδεσμος, lig. phrenicocolicum).
Για μια πιο βολική μελέτη της τοπογραφίας του περιτοναίου και των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, χρησιμοποιείται ένας αριθμός τοπογραφικών-ανατομικών ορισμών που χρησιμοποιούνται στην κλινική και δεν έχουν τόσο λατινικούς όρους όσο και ρωσικά ισοδύναμα.
Οι περιτοναϊκές πτυχές, οι σύνδεσμοι, τα μεσεντέρια και τα όργανα δημιουργούν κοιλότητες, σακούλες, σακούλες και ιγμόρεια που είναι σχετικά απομονωμένα μεταξύ τους στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
Με βάση αυτό, η περιτοναϊκή κοιλότητα μπορεί να χωριστεί σε έναν επάνω όροφο και έναν κάτω όροφο.
Ο επάνω όροφος χωρίζεται από τον κάτω όροφο με το οριζόντια τοποθετημένο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου (στο επίπεδο του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου). Το μεσεντέριο είναι το κάτω όριο του επάνω ορόφου, το διάφραγμα είναι το άνω και τα πλευρικά τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας το περιορίζουν στα πλάγια.
Ο κάτω όροφος της περιτοναϊκής κοιλότητας οριοθετείται πάνω από το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του, στα πλάγια από τα πλευρικά τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και κάτω από το περιτόναιο που καλύπτει τα πυελικά όργανα.
Στον άνω όροφο της περιτοναϊκής κοιλότητας υπάρχουν υποφρενικές εσοχές, recessus subphrenici, υποηπατικές εσοχές, recessus subhepatici και omental bursa, bursa omentalis.
Η υποδιαφραγματική εσοχή χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό τμήμα από τον φαλκοειδές σύνδεσμο. Το δεξιό τμήμα της υποφρενικής εσοχής είναι ένα κενό στην περιτοναϊκή κοιλότητα μεταξύ της διαφραγματικής επιφάνειας του δεξιού λοβού του ήπατος και του διαφράγματος. Στο πίσω μέρος οριοθετείται από το δεξί τμήμα του στεφανιαίου συνδέσμου και τον δεξιό τριγωνικό σύνδεσμο του ήπατος, στα αριστερά από τον ψεύτικο σύνδεσμο του ήπατος. Αυτή η κατάθλιψη επικοινωνεί με τον κάτω δεξιό υποηπατικό χώρο, τη δεξιά παρακολική αύλακα, μετά με τον λαγόνιο βόθρο και μέσω αυτού με τη μικρή λεκάνη. Ο χώρος κάτω από τον αριστερό θόλο του διαφράγματος μεταξύ του αριστερού λοβού του ήπατος (διαφραγματική επιφάνεια) και του διαφράγματος είναι η αριστερή υποφρενική εσοχή.
Στα δεξιά περιορίζεται από τον φαλκοειδές σύνδεσμο, στην πλάτη από το αριστερό μέρος του στεφανιαίου και αριστερού τριγωνικού συνδέσμου. Αυτή η εσοχή επικοινωνεί με την κάτω αριστερή υποηπατική εσοχή.
Ο χώρος κάτω από τη σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε δύο τμήματα - δεξιά και αριστερά, το όριο μεταξύ των οποίων μπορεί να θεωρηθεί οι ψευδόμορφοι και στρογγυλοί σύνδεσμοι του ήπατος. Η δεξιά υποηπατική εσοχή βρίσκεται μεταξύ της σπλαχνικής επιφάνειας του δεξιού λοβού του ήπατος και του εγκάρσιου παχέος εντέρου και του μεσεντερίου του. Στο πίσω μέρος, αυτή η κατάθλιψη περιορίζεται από το βρεγματικό περιτόναιο (ηπατονεφρικός σύνδεσμος, lig. hepatorenale). Πλευρικά, η δεξιά υποηπατική εσοχή επικοινωνεί με τη δεξιά παρακολική αύλακα και σε βάθος, μέσω του τρήματος, με τον πνευμονικό θύλακα. Το τμήμα του υποηπατικού χώρου, που βρίσκεται βαθιά στο οπίσθιο άκρο του ήπατος, στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, ονομάζεται ηπατονεφρική εσοχή, recessus hepatorenalis.
Η αριστερή υποηπατική εσοχή είναι ένα κενό μεταξύ του κατώτερου ωμού και του στομάχου στη μία πλευρά και της σπλαχνικής επιφάνειας του αριστερού λοβού του ήπατος από την άλλη. Μέρος αυτού του χώρου, που βρίσκεται προς τα έξω και κάπως πίσω από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, φτάνει στο κάτω άκρο του σπλήνα.
Έτσι, η δεξιά υποφρενική και η δεξιά υποηπατική εσοχή περιβάλλουν τον δεξιό λοβό του ήπατος και τη χοληδόχο κύστη (η εξωτερική επιφάνεια του δωδεκαδακτύλου είναι στραμμένη εδώ). Στην τοπογραφική ανατομία συνδυάζονται με την ονομασία «ηπατική θύλακα». Στην αριστερή υποδιαφραγματική και αριστερή υποηπατική εσοχή υπάρχουν ο αριστερός λοβός του ήπατος, ο μικρότερος οφθαλμός και η πρόσθια επιφάνεια του στομάχου. Στην τοπογραφική ανατομία, αυτό το τμήμα ονομάζεται προγαστρικός θύλακας. Ο ομενταλικός θύλακας, bursa omentalis, βρίσκεται πίσω από το στομάχι. Στα δεξιά εκτείνεται στο οπίσθιο τρήμα, στα αριστερά - στο χείλος του σπλήνα. Το πρόσθιο τοίχωμα του μείζονος θύλακα είναι ο μικρότερος οφθαλμός, το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου, ο γαστροκολικός σύνδεσμος και μερικές φορές το άνω μέρος του μείζονος θύλακα, εάν τα κατερχόμενα και τα ανιόντα φύλλα του μείζονος οφθαλμού δεν είναι συγχωνευμένα και υπάρχει κενό μεταξύ τους, το οποίο θεωρείται ως καθοδική συνέχεια του ομενταλικού θύλακα.
Το οπίσθιο τοίχωμα του θυλακίου είναι το βρεγματικό περιτόναιο, που καλύπτει τα όργανα που βρίσκονται στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας: την κάτω κοίλη φλέβα, την κοιλιακή αορτή, το αριστερό επινεφρίδιο, το άνω άκρο του αριστερού νεφρού, τα σπληνικά αγγεία και κάτω - το σώμα του παγκρέατος, το οποίο καταλαμβάνει τον μεγαλύτερο χώρο του οπίσθιου τοιχώματος του πνευμονικού θύλακα.
Το άνω τοίχωμα του θυλακίου είναι ο κερκοφόρος λοβός του ήπατος, το κάτω τοίχωμα είναι το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του. Το αριστερό τοίχωμα είναι οι γαστροσπληνικοί και οι διαφραγματοσπληνικοί σύνδεσμοι. Η είσοδος στον ασκό είναι το οπίσθιο άνοιγμα, foramen epiploicum (omentale), που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά του ασκού πίσω από τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο. Αυτή η τρύπα επιτρέπει 1-2 δάχτυλα να περάσουν. Το πρόσθιο τοίχωμά του είναι ο ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος με τα αγγεία που βρίσκονται σε αυτόν και τον κοινό χοληδόχο πόρο. Το οπίσθιο τοίχωμα είναι ο ηπατονεφρικός σύνδεσμος, πίσω από τον οποίο βρίσκονται η κάτω κοίλη φλέβα και το άνω άκρο του δεξιού νεφρού. Το κάτω τοίχωμα σχηματίζεται από το περιτόναιο, το οποίο περνά από το νεφρό στο δωδεκαδάκτυλο και το άνω τοίχωμα σχηματίζεται από τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος. Το στενό τμήμα του θύλακα που βρίσκεται πιο κοντά στο άνοιγμα ονομάζεται προθάλαμος του οφθαλμικού θύλακα, vestibulum bursae omentalis. οριοθετείται από τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος πάνω και το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου κάτω.
Πίσω από τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος, μεταξύ αυτού και του έσω ποδιού του διαφράγματος, καλυμμένο με βρεγματικό περιτόναιο, υπάρχει ένας θύλακας - η ανώτερη οφθαλμική εσοχή, recessus superior omentalis, που είναι ανοιχτή στο κάτω μέρος προς τον προθάλαμο. Κάτω από τον προθάλαμο, ανάμεσα στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου και τον γαστροκολικό σύνδεσμο μπροστά και το πάγκρεας που καλύπτεται με το βρεγματικό περιτόναιο και το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου στο πίσω μέρος βρίσκεται η κατώτερη οφθαλμική εσοχή, recessus inferior omentalis. Αριστερά του προθαλάμου, η κοιλότητα του πνευμονικού θύλακα στενεύει από τη γαστροπαγκρεατική πτυχή του περιτοναίου, plica gastropancreatica, που εκτείνεται από το άνω άκρο του φυματίου του παγκρέατος προς τα πάνω και προς τα αριστερά, στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχι (περιέχει την αριστερή γαστρική αρτηρία, α. gastrica sinistra). Η συνέχεια της κάτω εσοχής προς τα αριστερά είναι ο κόλπος, που βρίσκεται μεταξύ του γαστροσπληνικού συνδέσμου (μπροστά) και του φρενικού-σπληνικού συνδέσμου (πίσω), που ονομάζεται σπληνική εσοχή, recessus lienalis.
Στον κάτω όροφο της περιτοναϊκής κοιλότητας, στο οπίσθιο τοίχωμά της, υπάρχουν δύο μεγάλοι μεσεντερικοί κόλποι και δύο παρακολικές αύλακες. Εδώ, το κατώτερο στρώμα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου, προς τα κάτω από τη ρίζα, περνά στο βρεγματικό στρώμα του περιτοναίου, που επενδύει το οπίσθιο τοίχωμα των μεσεντερίων κόλπων.
Το περιτόναιο, που καλύπτει το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς στον κάτω όροφο, περνώντας στο λεπτό έντερο, το περιβάλλει από όλες τις πλευρές (εκτός από το δωδεκαδάκτυλο) και σχηματίζει το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, το μεσεντέριο. Το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου είναι ένα διπλό στρώμα περιτοναίου. Η ρίζα του μεσεντερίου, radix mesenterii, πηγαίνει λοξά από πάνω προς τα κάτω από το επίπεδο του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου στα αριστερά μέχρι την ιερολαγόνια άρθρωση στα δεξιά (το σημείο όπου ο ειλεός εισέρχεται στο τυφλό έντερο). Το μήκος της ρίζας είναι 16-18 cm, το πλάτος του μεσεντερίου είναι 15-17 cm, ωστόσο, το τελευταίο αυξάνεται στα μέρη του λεπτού εντέρου που είναι πιο απομακρυσμένα από το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Στην πορεία του, η ρίζα του μεσεντέριου διασχίζει στην κορυφή το ανιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου, μετά την κοιλιακή αορτή στο επίπεδο του IV οσφυϊκού σπονδύλου, την κάτω κοίλη φλέβα και τον δεξιό ουρητήρα. Κατά μήκος της ρίζας του μεσεντερίου υπάρχουν, ακολουθώντας από πάνω αριστερά προς τα κάτω και προς τα δεξιά, τα άνω μεσεντέρια αγγεία. Τα μεσεντέρια αγγεία εκπέμπουν εντερικούς κλάδους μεταξύ των στρωμάτων του μεσεντερίου στο εντερικό τοίχωμα. Επιπλέον, μεταξύ των στιβάδων του μεσεντερίου υπάρχουν λεμφικά αγγεία, νεύρα και περιφερειακοί λεμφαδένες. Όλα αυτά καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό ότι η πλάκα διπλασιασμού του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου γίνεται πυκνή και παχύρρευστη.
Το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου χωρίζει την περιτοναϊκή κοιλότητα του κάτω ορόφου σε δύο τμήματα: τον δεξιό και τον αριστερό μεσεντέριο κόλπο.
Ο δεξιός μεσεντέριος κόλπος οριοθετείται πάνω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλον, στα δεξιά από το ανιόν κόλον και αριστερά και κάτω από το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου. Έτσι, ο δεξιός μεσεντερικός κόλπος έχει σχήμα τριγώνου και είναι κλειστός από όλες τις πλευρές. Μέσω του βρεγματικού περιτόναιου που το επενδύει, το κάτω άκρο του δεξιού νεφρού (προς τα δεξιά) είναι διαμορφωμένο και ορατό στην κορυφή κάτω από το μεσεντέριο του παχέος εντέρου. δίπλα του βρίσκεται το κάτω μέρος του δωδεκαδακτύλου και το κάτω μέρος της κεφαλής του παγκρέατος, που περιβάλλεται από αυτό. Κάτω από τον δεξιό κόλπο είναι ορατός ο κατερχόμενος δεξιός ουρητήρας και η ειλεοκολική αρτηρία και φλέβα.
Παρακάτω, στο σημείο που ο ειλεός εισέρχεται στο τυφλό, σχηματίζεται μια ειλεοτυφλική πτυχή, plica ileocecalis. Βρίσκεται μεταξύ του έσω τοιχώματος του τυφλού, του πρόσθιου τοιχώματος του ειλεού και του βρεγματικού περιτόναιου και συνδέει επίσης το έσω τοίχωμα του τυφλού με το κάτω τοίχωμα του ειλεού πάνω και με τη βάση της σκωληκοειδούς από κάτω. Μπροστά από την ειλεοτυφλική γωνία υπάρχει μια πτυχή του περιτοναίου - η αγγειακή τυφλή πτυχή, plica cecalis vascularis, στο πάχος της οποίας διέρχεται η πρόσθια τυφλή αρτηρία. Η πτυχή εκτείνεται από την πρόσθια επιφάνεια του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και πλησιάζει την πρόσθια επιφάνεια του τυφλού. Μεταξύ του άνω άκρου της σκωληκοειδούς απόφυσης, του ειλεού και του τοιχώματος του έσω τμήματος του πυθμένα του τυφλού εντέρου υπάρχει το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης, μεσοσκωληκοειδές. Τα αγγεία τροφοδοσίας διέρχονται από το μεσεντέριο, α. et v. οι σκωληκοειδείς και οι περιφερειακοί λεμφαδένες και τα νεύρα είναι ενσωματωμένα. Μεταξύ της πλάγιας άκρης του πυθμένα του τυφλού και του βρεγματικού περιτόναιου του λαγόνιου βόθρου υπάρχουν πτυχώσεις του τυφλού, plicae cecales.
Κάτω από την ειλεοτυφλική πτυχή βρίσκονται οι θύλακες που βρίσκονται πάνω και κάτω από τον ειλεό: οι άνω και κάτω ειλεοτυφλικές εσοχές, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Μερικές φορές κάτω από τον πυθμένα του τυφλού υπάρχει μια οπισθοτυφλική εσοχή, recessus retrocecalis.
Στα δεξιά του ανιόντος παχέος εντέρου βρίσκεται η δεξιά παρακολική αύλακα. Περιορίζεται εξωτερικά από το βρεγματικό περιτόναιο του πλευρικού τοιχώματος της κοιλιάς, στα αριστερά από το ανιόν κόλον. επικοινωνεί προς τα κάτω με τον λαγόνιο βόθρο και την περιτοναϊκή κοιλότητα της μικρής λεκάνης. Στην κορυφή, το αυλάκι επικοινωνεί με τις δεξιές υποηπατικές και υποφρενικές εσοχές. Κατά μήκος της αύλακας, το βρεγματικό περιτόναιο σχηματίζει εγκάρσιες πτυχές που συνδέουν την άνω δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου με το πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς και τον δεξιό διαφραγματοκολικό σύνδεσμο, συνήθως ασθενώς εκφρασμένοι, μερικές φορές απών.
Ο αριστερός μεσεντέριος κόλπος οριοθετείται πάνω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλον, στα αριστερά από το κατιόν κόλον και στα δεξιά από το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου. Κάτω, ο αριστερός μεσεντέριος κόλπος επικοινωνεί με την περιτοναϊκή κοιλότητα της μικρής λεκάνης. Ο κόλπος έχει ακανόνιστο τετραγωνικό σχήμα και είναι ανοιχτός προς τα κάτω. Μέσω του βρεγματικού περιτόναιου του αριστερού μεσεντέριου κόλπου, το κάτω μισό του αριστερού νεφρού είναι ορατό και έχει περίγραμμα στην κορυφή, κάτω και μεσαία μπροστά από τη σπονδυλική στήλη - την κοιλιακή αορτή και προς τα δεξιά - την κάτω κοίλη φλέβα και τα αρχικά τμήματα των κοινών λαγόνιων αγγείων. Αριστερά της σπονδυλικής στήλης είναι ορατή η αριστερή αρτηρία του όρχεως (ωοθήκη), ο αριστερός ουρητήρας και οι κλάδοι της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας και φλέβας. Στην άνω μεσαία γωνία, γύρω από την αρχή της νήστιδας, το βρεγματικό περιτόναιο σχηματίζει μια πτυχή που συνορεύει με το έντερο από πάνω και προς τα αριστερά - αυτή είναι η ανώτερη πτυχή του δωδεκαδακτύλου (δωδεκαδακτυλική πτυχή), η plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . Στα αριστερά του βρίσκεται η παραδωδεκαδακτυλική πτυχή, plica paraduodenalis, η οποία είναι μια ημισεληνιακή πτυχή του περιτοναίου που βρίσκεται στο επίπεδο του ανιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου και καλύπτει την αριστερή αρτηρία του παχέος εντέρου. Αυτή η πτυχή περιορίζει το μπροστινό μέρος της ασταθούς παραδωδεκαδακτυλικής εσοχής, recessus paraduodenalis, το οπίσθιο τοίχωμα του οποίου αποτελείται από το βρεγματικό περιτόναιο, και προς τα αριστερά και κάτω εκτείνεται η κάτω δωδεκαδακτυλική πτυχή (δωδεκαδακτυλική-μεσεντερική πτυχή), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), η οποία είναι μια τριγωνική πτυχή του βρεγματικού περιτοναίου, που διέρχεται από το ανιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου.
Αριστερά από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, πίσω από το ανιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου, υπάρχει ένας περιτοναϊκός βόθρος - μια οπισθοδωδεκαδακτυλική εσοχή, recessus retroduodenalis, το βάθος του οποίου μπορεί να ποικίλλει. Αριστερά του κατερχόμενου παχέος εντέρου είναι η αριστερή παρακολική αύλακα. περιορίζεται στα αριστερά (πλάγια) από το βρεγματικό περιτόναιο που καλύπτει το πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς. Προς τα κάτω, η αύλακα περνά στον λαγόνιο βόθρο και μετά στην πυελική κοιλότητα. Προς τα πάνω, στο επίπεδο της αριστερής κάμψης του παχέος εντέρου, η αύλακα διασχίζεται από μια σταθερή και καλά καθορισμένη φρενικοκολική πτυχή του περιτοναίου.
Κάτω, μεταξύ των καμπυλών του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλον, υπάρχει μια περιτοναϊκή μεσοσιγμοειδής εσοχή, recessus intersigmoideus.
Μπορεί να σας ενδιαφέρει αυτό ανάγνωση: