Η σύγχρονη ιατρική χαρακτηρίζεται από μια συνεχή αναζήτηση των πιο αντικειμενικών υλικών κριτηρίων για τη διάγνωση και την κατανόηση της ουσίας της νόσου. Μεταξύ αυτών των κριτηρίων, το μορφολογικό αποκτά εξαιρετική σημασία ως το πιο αξιόπιστο.
Η σύγχρονη παθολογική ανατομία χρησιμοποιεί ευρέως τα επιτεύγματα άλλων ιατρικών και βιολογικών κλάδων, συνοψίζοντας τα πραγματικά δεδομένα βιοχημικών, μορφολογικών, γενετικών, παθοφυσιολογικών και άλλων μελετών, προκειμένου να καθιερώσει τα πρότυπα εργασίας ενός συγκεκριμένου οργάνου και συστήματος σε διάφορες ασθένειες.
Το εύρος της μορφολογικής ανάλυσης στην κλινική διευρύνεται συνεχώς λόγω της διαρκώς αυξανόμενης χειρουργικής δραστηριότητας και προόδου της ιατρικής τεχνολογίας, καθώς και σε σχέση με τη βελτίωση των μεθοδολογικών δυνατοτήτων της μορφολογίας. Η βελτίωση των ιατρικών οργάνων οδήγησε στο γεγονός ότι πρακτικά δεν υπάρχουν περιοχές του ανθρώπινου σώματος που θα ήταν απρόσιτες για τον γιατρό. Ταυτόχρονα, η ενδοσκόπηση έχει ιδιαίτερη σημασία για τη βελτίωση της κλινικής μορφολογίας, επιτρέποντας στον κλινικό ιατρό να ασχοληθεί με τη μορφολογική μελέτη της νόσου σε μακροσκοπικό (οργανικό) επίπεδο. Οι ενδοσκοπικές εξετάσεις εξυπηρετούν επίσης το σκοπό της βιοψίας, με τη βοήθεια της οποίας ο παθολόγος λαμβάνει υλικό για μορφολογική εξέταση και γίνεται πλήρης συμμετέχων στην επίλυση θεμάτων διάγνωσης, θεραπευτικής ή χειρουργικής τακτικής και πρόγνωσης της νόσου.
Αντικείμενα, που μελετήθηκε από τον παθολόγο, μπορεί να χωριστεί σε τρεις ομάδες: (εικ.7)
1) πτωματικό υλικό
2) υποστρώματα που λαμβάνονται από ασθενείς κατά τη διάρκεια της ζωής τους (όργανα, ιστοί και μέρη τους, κύτταρα και μέρη τους, προϊόντα έκκρισης, υγρά)
3) πειραματικό υλικό.
Μεθοδολογικές βάσεις της παθολογικής ανατομίας: (εικ.8)
Μακροσκοπική εξέταση
Ιστολογική εξέταση
Κυτταρολογική εξέταση
Ανοσοϊστοχημική μελέτη
Μέθοδοι μοριακής βιολογίας
Έρευνα χρωμοσωμάτων
ηλεκτρονική μικροσκοπία
πτωματικό υλικό. Παραδοσιακά, τα όργανα και οι ιστοί των πτωμάτων των νεκρών αποτελούν αντικείμενο μελέτης στο μάθημα των παθοανατομικών αυτοψιών (αυτοψίες, τομές) ατόμων που πέθαναν από ασθένειες. Περιπτώσεις θανάτου που δεν επήλθαν από ασθένειες, αλλά από εγκλήματα, καταστροφές, ατυχήματα ή αδιευκρίνιστα αίτια, διερευνώνται από ιατροδικαστές.
Ανοιγμα. Παρά το γεγονός ότι τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των νεκροτομών μειώνεται σταθερά σε όλες τις χώρες, η μεταθανάτια εξέταση παραμένει μια από τις κύριες μεθόδους επιστημονικής γνώσης της νόσου.Βασικός στόχος της αυτοψίας είναι η διαπίστωση της τελικής διάγνωσης και των αιτιών της θάνατο του ασθενούς. Το ιατρικό ιστορικό και όλη η διαθέσιμη ιατρική τεκμηρίωση παραδίδεται στο παθοανατομικό τμήμα. Πριν από την αυτοψία, ο παθολόγος είναι υποχρεωμένος να μελετήσει όλα αυτά και στη συνέχεια να καλέσει τους θεράποντες ιατρούς στην αυτοψία. Αξιολογείται η ορθότητα ή η εσφαλμένη κλινική διάγνωση, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Υπάρχουν κριτήρια για την αξιολόγηση των διαφορών μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων, καθώς και ταξινόμηση των αιτιών των αποκλίσεων. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να εξακριβώσουν εκείνα τα ευρήματα που επιβεβαιώνουν ή διαψεύδουν τις ιδέες τους σχετικά με τις διαδικασίες και τις αλλαγές που συνέβησαν στο σώμα κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Τα αποτελέσματα της νεκροτομής καταγράφονται από τον παθολόγο στο πόρισμα της νεκροτομής και τα αίτια θανάτου του ασθενούς αναγράφονται στο πιστοποιητικό θανάτου, το οποίο στη συνέχεια χορηγείται στους συγγενείς του θανόντος.
Ένας άλλος σκοπός της αυτοψίας είναι ο αμοιβαίος εμπλουτισμός της επιστημονικής και πρακτικής εμπειρίας κλινικών και παθολόγων. Η σημασία της τμηματικής εργασίας ενός παθολόγου έγκειται όχι μόνο στην παρακολούθηση της ποιότητας της θεραπείας και των διαγνωστικών δραστηριοτήτων των κλινικών γιατρών (αυτός ο έλεγχος είναι πολύπλοκος και πραγματοποιείται όχι μόνο από παθολόγους), αλλά και στη συσσώρευση στατιστικών και επιστημονικών και πρακτικών δεδομένα για ασθένειες και παθολογικές διεργασίες.
Εάν η τμηματική εργασία είναι οργανωμένη με άκρως επαγγελματικό τρόπο και μεθοδικά εξοπλισμένη επαρκώς, τότε η πλήρης εφαρμογή της είναι πολύ δαπανηρή. Αυτός ήταν ένας από τους λόγους για τη σημαντική μείωση του αριθμού των νοσοκομειακών αυτοψιών σε ορισμένες βιομηχανικές χώρες.
Υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Πολύ μεγαλύτερο όγκο στο έργο του παθολογολόγου καταλαμβάνει η μικροσκοπική μελέτη υλικού που λαμβάνεται για διαγνωστικούς σκοπούς κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, τέτοιο υλικό προέρχεται από χειρουργούς κλινικούς ιατρούς: χειρουργούς, γυναικολόγους, ουρολόγους, ωτορινολαρυγγολόγους, οφθαλμίατρους κ.λπ. Ο διαγνωστικός ρόλος του παθολόγου είναι μεγάλος εδώ και το συμπέρασμά του συχνά καθορίζει τη διατύπωση της κλινικής διάγνωσης.
Ιστολογική εξέταση. Η μελέτη αυτή υπόκειται σε υλικά χειρουργικής και βιοψίας.Απαιτείται ιστολογική επιβεβαίωση (διευκρίνιση) της διάγνωσης από τον παθολόγο. Και στις δύο περιπτώσεις, η άμεση στερέωση των αφαιρούμενων ιστών είναι σημαντική. Ακόμη και μια σύντομη έκθεση των αφαιρεθέντων τεμαχίων ή υποστρωμάτων σε αέρα, νερό ή αλατούχο διάλυμα μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες, τεχνητά επαγόμενες αλλαγές στο υλικό που καθιστούν δύσκολη ή αδύνατη τη σωστή ιστολογική διάγνωση.
Στάδια παρασκευής ιστολογικών παρασκευασμάτων: (εικ.9)
Στερέωση (διάλυμα φορμαλίνης 10%, αιθυλική αλκοόλη)
Ξέπλυμα (τρεχούμενο νερό βρύσης)
Αφυδάτωση (αλκοόλες αυξανόμενης συγκέντρωσης)
Αφαίρεση αλκοόλ (χλωροφόρμιο, ξυλόλιο, τολουόλιο)
Εμποτισμός και χύτευση (παραφίνη)
Κατασκευή μπλοκ παραφίνης
Κατασκευή τμημάτων παραφίνης σε μικροτόμο και τοποθέτησή τους σε γυάλινη πλάκα
Αποκήρωση (ξυλόλιο-αλκοόλες-απεσταγμένο νερό)
Χρωστικός
Αφυδάτωση και καθαρισμός τομών (ξυλόλιο, τολουόλιο)
Ενθυλάκωση σε ρητίνη κάτω από καλυπτρίδα (καναδικό βάλσαμο) (Εικ.10-19)
Στο επείγουσες βιοψίες,που πραγματοποιούνται συχνά κατά τη διάρκεια μεγάλων χειρουργικών επεμβάσεων, προκειμένου να επιτευχθεί γρήγορα μια ιστολογική διάγνωση, ο ιστός καταψύχεται και κόβεται σε κρυοστάτη ή και σε ένα μικροτόμο κατάψυξης. Η διάγνωση γίνεται σε 20-30 λεπτά.
Για διαγνωστικά ρουτίνας, χρησιμοποιείται ευρέως η καθολική ιστολογική χρώση τομών. αιματοξυλίνη και ηωσίνη.(εικ.20)
Το χρώμα χρησιμοποιείται συχνά picrofuchsin σύμφωνα με τον van Gieson,εκλεκτικά, δηλ. επιλεκτικά, βάφοντας κόκκινες τις ίνες κολλαγόνου του συνδετικού ιστού, ενώ άλλες δομές γίνονται κίτρινες ή πρασινοκίτρινες. (εικ.21) Υπάρχουν επίσης πολλές ιστολογικές κηλίδες για τον εντοπισμό ορισμένων συστατικών ιστών ή παθολογικών υποστρωμάτων.
Κυτταρολογική εξέταση. Πραγματοποιείται σε επιχρίσματα από το περιεχόμενο κοίλων ή σωληνοειδών οργάνων, καθώς και σε παρασκευάσματα - αποτυπώματα, τρυπήματα και αναρροφήσεις (παρακέντηση αναρρόφησης που αναρροφάται με σύριγγα). Μια πιο ενεργή παρέμβαση είναι η απόξεση από τα τοιχώματα των οργάνων. Το κυτταρολογικό υλικό συνήθως στερεώνεται απευθείας στη γυάλινη πλάκα, συχνά κατά τη διάρκεια της χρώσης. Η πιο δημοφιλής κηλίδα είναι η αζουρ-ηωσίνη. (Εικ.22,23)
Ανοσοϊστοχημική μελέτη. Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, ιδιαίτερα σε όγκους, μπορεί να είναι δύσκολο ή και αδύνατο να προσδιοριστεί ο τύπος του ιστού ή η προέλευσή του (ιστογένεση) χρησιμοποιώντας ιστολογικές ή κυτταρολογικές κηλίδες. Εν τω μεταξύ, μια τέτοια επαλήθευση είναι σημαντική για τη διάγνωση και την πρόγνωση. Επομένως, η ανοσοϊστοχημική μέθοδος. Με αυτό, διαλύματα με αντισώματα στα επιθυμητά αντιγόνα εφαρμόζονται σε ιστολογικά ή κυτταρολογικά παρασκευάσματα: όγκου, ιού, μικροβιακού, αυτοαντιγόνα κ.λπ. καθώς και στη μελέτη κυτταρολογικών σκευασμάτων. (Εικ.24,25) Η μέθοδος της ανοσοϋπεροξειδάσης είναι ακόμη πιο κοινή.Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές αυτής της μεθόδου. Δύο από αυτά χρησιμοποιούνται συχνότερα: η μέθοδος υπεροξειδάσης-αντιπεροξειδάσης (PAP) και η μέθοδος του συμπλέγματος αβιδίνης-βιοτίνης (ABC). (Εικ.26,27)
Μέθοδοι μοριακής βιολογίας.Σε καλά εξοπλισμένα παθολογικά τμήματα, χρησιμοποιούνται μέθοδοι μοριακής βιολογίας για αναγνωρισμένα διαγνωστικά: κυτταρομετρία ροής και τεχνική in situ υβριδισμού,δηλ. in situ, σε ιστολογική τομή. Η πρώτη μέθοδος είναι απαραίτητη για την ποσοτική ανάλυση της περιεκτικότητας σε DNA σε κύτταρα όγκου. in situ υβριδισμόΧρησιμοποιείται κυρίως σε τρεις τομείς παθολογίας: για αναγνώριση από το γονιδίωμα μικροβίων ή ιών που βρίσκονται σε ιστούς ή υγρά. να μελετήσει το γονιδίωμα στις συγγενείς διαταραχές του. στη διάγνωση όγκων, ειδικότερα, για την αναγνώριση ιικών αντιγόνων. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη βασική μέθοδος in situ υβριδισμού - αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης(PCR).
Έρευνα χρωμοσωμάτων . Σε πολλά σύγχρονα παθοανατομικά τμήματα, πραγματοποιείται χρωμοσωμική ανάλυση, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των αποκλίσεων στη γενετική συσκευή (γονιδίωμα) των κυττάρων που είναι συγγενείς ή επίκτητες.
Η ανάλυση αυτή έχει ιδιαίτερη σημασία για την αναγνώριση και τη μελέτη όγκων, διάφορες παραλλαγές των οποίων συνοδεύονται από πολύ συγκεκριμένες αναδιατάξεις δεικτών ή εκτροπές χρωμοσωμάτων. (εικ.28) Η ανάλυση χρωμοσωμάτων είναι μια οικονομικά δαπανηρή μέθοδος και επομένως χρησιμοποιείται σπάνια.
Ηλεκτρονική μικροσκοπία. Κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μελετών σε υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς, χρησιμοποιείται συχνά ηλεκτρονικό μικροσκόπιο: μετάδοση (σε δέσμη διασταύρωσης, όπως η φωτοοπτική μικροσκοπία) και σάρωση (αφαίρεση επιφανειακού ανάγλυφου). (εικ.29)
πειραματικό υλικό. Εξετάζοντας τους ιστούς που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ζωής ή μετά το θάνατο ενός άρρωστου ατόμου, ο παθολόγος παρατηρεί αλλαγές κατά τη στιγμή της αφαίρεσης του ιστού. Τι συνέβη πριν και τι μπορεί να συμβεί μετά - παραμένει άγνωστη. Ένα πείραμα με επαρκή αριθμό πειραματόζωων (λευκά ποντίκια, λευκοί αρουραίοι, ινδικά χοιρίδια, κουνέλια, σκύλοι, μαϊμούδες κ.λπ.) καθιστά δυνατή τη μοντελοποίηση και τη μελέτη ασθενειών και παθολογικών διεργασιών σε οποιοδήποτε στάδιο της ανάπτυξής τους.
Η μελέτη των δομικών θεμελίων της νόσου πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα:
οργανικός, συστημικός, όργανο, ιστός, κυτταρικός, υποκυτταρικός, μοριακός
κυκλικός. (εικ.30)
Επίπεδο οργανισμούσας επιτρέπει να δείτε την ασθένεια ολόκληρου του οργανισμού
στις ποικίλες εκδηλώσεις του, στη διασύνδεση όλων των οργάνων και συστημάτων.
Επίπεδο συστήματος- αυτό είναι το επίπεδο μελέτης οποιουδήποτε συστήματος οργάνων
ή ιστούς που ενώνονται με μια κοινή λειτουργία (για παράδειγμα, ένα σύστημα σύνδεσης
ιστός σώματος, σύστημα αίματος, πεπτικό σύστημα κ.λπ.).
Επίπεδο οργάνουσας επιτρέπει να ανιχνεύσετε αλλαγές σε όργανα που
σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ορατά με γυμνό μάτι, σε άλλες
περιπτώσεις, για τον εντοπισμό τους, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε μικροσκοπικές
έρευνα.
Επίπεδα ιστών και κυττάρων- αυτά είναι τα επίπεδα μελέτης των αλλοιωμένων ιστών,
κύτταρα και μεσοκυττάρια ουσία με χρήση μεθόδων φωτοοπτικής έρευνας
dovaniya.
Υποκυτταρικό επίπεδοσας επιτρέπει να παρακολουθείτε χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικά
αλλαγές στο μικροσκόπιο στις κυτταρικές υπερδομές και στη μεσοκυτταρική ουσία, που
στις περισσότερες περιπτώσεις είναι οι πρώτες μορφολογικές εκδηλώσεις
ασθένεια.
Μοριακό επίπεδοη μελέτη της νόσου είναι δυνατή χρησιμοποιώντας
πολύπλοκες ερευνητικές μεθόδους που περιλαμβάνουν ηλεκτρονική μικροσκοπία,
ανοσοϊστοχημεία, κυτταροχημεία, αυτοραδιογραφία. Όπως μπορείτε να δείτε, βαθιά θάλασσα
Η φλολογική μελέτη της νόσου απαιτεί όλο το οπλοστάσιο των σύγχρονων μεθόδων
dov - από μακροσκοπικό σε ηλεκτρονικό μικροσκοπικό, ιστοκυτταροένζυμο
matic και ανοσοϊστοχημική.
Έτσι, τα καθήκοντα που επιλύει επί του παρόντος η παθολογική ανατομία είναι
το έβαλε μεταξύ των ιατρικών κλάδων σε ειδική θέση: αφενός -
είναι μια θεωρία της ιατρικής, η οποία αποκαλύπτει το υλικό υπόστρωμα της ασθένειας
Κανένα από τα δύο δεν εξυπηρετεί άμεσα στην κλινική πρακτική. Από την άλλη πλευρά, είναι μια κλινική μορφολογία για την καθιέρωση μιας διάγνωσης, που χρησιμεύει ως θεωρία της ιατρικής. Θα πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι η διδασκαλία της παθολογικής ανατομίας βασίζεται στις αρχές της ενότητας και της σύζευξης δομής και λειτουργίας ως μέθοδος.
την ιατρική βάση της μελέτης της παθολογίας γενικά, καθώς και την κλινική και ανατομική
του οποίου κατεύθυνση οικιακής παθολογικής ανατομίας .
Πρώτη αρχή
σας επιτρέπει να δείτε τις συνδέσεις της παθολογικής ανατομίας με άλλους θεωρητικούς κλάδους και την ανάγκη για γνώση, πρώτα απ 'όλα, ανατομία, ιστολογία,
φυσιολογία και βιοχημεία για την κατανόηση των βασικών της παθολογίας. Η δεύτερη αρχή είναι kli-
νικο-ανατομική κατεύθυνση - αποδεικνύει την ανάγκη για γνώση της παθολογικής
λογική ανατομία για τη μελέτη άλλων κλινικών κλάδων και πρακτική
δραστηριότητες ιατρού, ανεξάρτητα από τη μελλοντική ειδικότητα.
2. Αντικείμενα μελέτης και μέθοδοι παθολογικής ανατομίας
3. Σύντομο ιστορικό εξέλιξης της παθολογίας
4. Θάνατος και μεταθανάτιες αλλαγές, αιτίες θανάτου, θανατογένεση, κλινικός και βιολογικός θάνατος
5. Πτωματικές αλλαγές, διαφορές τους από ενδοβιολογικές παθολογικές διεργασίες και σημασία για τη διάγνωση της νόσου
1. Καθήκοντα παθολογικής ανατομίας
παθολογική ανατομία- η επιστήμη της εμφάνισης και της ανάπτυξης μορφολογικών αλλαγών σε έναν άρρωστο οργανισμό. Ξεκίνησε σε μια εποχή που η μελέτη των ασθενών οργάνων γινόταν με γυμνό μάτι, δηλαδή την ίδια μέθοδο που χρησιμοποιούσε η ανατομία που μελετά τη δομή ενός υγιούς οργανισμού.
Η παθολογική ανατομία είναι ένας από τους σημαντικότερους κλάδους στο σύστημα κτηνιατρικής εκπαίδευσης, στις επιστημονικές και πρακτικές δραστηριότητες ενός γιατρού. Μελετά τα δομικά, δηλαδή τα υλικά θεμέλια της νόσου. Βασίζεται σε δεδομένα από τη γενική βιολογία, τη βιοχημεία, την ανατομία, την ιστολογία, τη φυσιολογία και άλλες επιστήμες που μελετούν τα γενικά πρότυπα ζωής, το μεταβολισμό, τη δομή και τις λειτουργικές λειτουργίες ενός υγιούς ανθρώπινου και ζωικού οργανισμού στην αλληλεπίδρασή του με το περιβάλλον.
Χωρίς να γνωρίζουμε ποιες μορφολογικές αλλαγές στο σώμα του ζώου προκαλούν μια ασθένεια, είναι αδύνατο να κατανοήσουμε σωστά την ουσία και τον μηχανισμό ανάπτυξης, διάγνωσης και θεραπείας της.
Η μελέτη των δομικών θεμελίων της νόσου πραγματοποιείται σε στενή σύνδεση με τις κλινικές εκδηλώσεις της. Η κλινική και ανατομική κατεύθυνση είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της οικιακής παθολογίας.
Η μελέτη των δομικών θεμελίων της νόσου πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα:
Το επίπεδο του οργανισμού επιτρέπει την αναγνώριση της ασθένειας ολόκληρου του οργανισμού στις εκδηλώσεις του, στη διασύνδεση όλων των οργάνων και συστημάτων του. Από αυτό το επίπεδο, ξεκινά η μελέτη ενός άρρωστου ζώου στις κλινικές, ενός πτώματος - σε μια τμηματική αίθουσα ή σε ένα χώρο ταφής βοοειδών.
Το επίπεδο συστήματος μελετά οποιοδήποτε σύστημα οργάνων και ιστών (πεπτικό σύστημα κ.λπ.).
Το επίπεδο οργάνου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε αλλαγές σε όργανα και ιστούς ορατές με γυμνό μάτι ή με μικροσκόπιο.
επίπεδα ιστών και κυττάρων - αυτά είναι τα επίπεδα μελέτης αλλαγμένων ιστών, κυττάρων και μεσοκυττάριας ουσίας χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο.
Το υποκυτταρικό επίπεδο καθιστά δυνατή την παρατήρηση αλλαγών στην υπερδομή των κυττάρων και της διακυτταρικής ουσίας χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, που στις περισσότερες περιπτώσεις ήταν οι πρώτες μορφολογικές εκδηλώσεις της νόσου.
· το μοριακό επίπεδο της μελέτης της νόσου είναι δυνατό με τη χρήση πολύπλοκων ερευνητικών μεθόδων που περιλαμβάνουν ηλεκτρονική μικροσκοπία, κυτταροχημεία, αυτοραδιογραφία, ανοσοϊστοχημεία.
Η αναγνώριση των μορφολογικών αλλαγών σε επίπεδα οργάνων και ιστών είναι πολύ δύσκολη κατά την έναρξη της νόσου, όταν αυτές οι αλλαγές είναι μικρές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ασθένεια ξεκίνησε με μια αλλαγή στις υποκυτταρικές δομές.
Αυτά τα επίπεδα έρευνας καθιστούν δυνατή την εξέταση των δομικών και λειτουργικών διαταραχών στην αδιάσπαστη διαλεκτική τους ενότητα.
2. Αντικείμενα μελέτης και μέθοδοι παθολογικής ανατομίας
Η παθολογική ανατομία ασχολείται με τη μελέτη δομικών διαταραχών που έχουν εμφανιστεί στα αρχικά στάδια της νόσου, στην πορεία της ανάπτυξής της, μέχρι τις τελικές και μη αναστρέψιμες καταστάσεις ή την ανάρρωση. Αυτή είναι η μορφογένεση της νόσου.
Η παθολογική ανατομία μελετά τις αποκλίσεις από τη συνήθη πορεία της νόσου, τις επιπλοκές και τα αποτελέσματα της νόσου, αναγκαστικά αποκαλύπτει τα αίτια, την αιτιολογία και την παθογένεια.
Η μελέτη της αιτιολογίας, της παθογένειας, της κλινικής, της μορφολογίας της νόσου σας επιτρέπει να εφαρμόσετε μέτρα που βασίζονται σε στοιχεία για τη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου.
Τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων στην κλινική, οι μελέτες παθοφυσιολογίας και παθολογικής ανατομίας έδειξαν ότι ένα υγιές ζωικό σώμα έχει την ικανότητα να διατηρεί μια σταθερή σύνθεση του εσωτερικού περιβάλλοντος, μια σταθερή ισορροπία ως απάντηση σε εξωτερικούς παράγοντες - ομοιόσταση.
Σε περίπτωση ασθένειας, η ομοιόσταση διαταράσσεται, η ζωτική δραστηριότητα προχωρά διαφορετικά από ό,τι σε ένα υγιές σώμα, γεγονός που εκδηλώνεται με δομικές και λειτουργικές διαταραχές χαρακτηριστικές για κάθε ασθένεια. Η ασθένεια είναι η ζωή ενός οργανισμού σε μεταβαλλόμενες συνθήκες τόσο του εξωτερικού όσο και του εσωτερικού περιβάλλοντος.
Η παθολογική ανατομία μελετά επίσης τις αλλαγές στο σώμα. Υπό την επήρεια φαρμάκων, μπορεί να είναι θετικά και αρνητικά, προκαλώντας παρενέργειες. Αυτή είναι η παθολογία της θεραπείας.
Άρα, η παθολογική ανατομία καλύπτει ένα ευρύ φάσμα θεμάτων. Θέτει το καθήκον να δώσει μια σαφή ιδέα για την υλική ουσία της νόσου.
Η παθολογική ανατομία επιδιώκει να χρησιμοποιήσει νέα, πιο λεπτά δομικά επίπεδα και την πληρέστερη λειτουργική αξιολόγηση της αλλαγμένης δομής σε ίσα επίπεδα της οργάνωσής της.
Η παθολογική ανατομία λαμβάνει υλικό για δομικές διαταραχές σε ασθένειες με τη βοήθεια του αυτοψίες, χειρουργικές επεμβάσεις, βιοψίες και πειράματα. Επιπλέον, στην κτηνιατρική πρακτική, για διαγνωστικούς ή επιστημονικούς σκοπούς, η αναγκαστική σφαγή ζώων πραγματοποιείται σε διαφορετικά στάδια της νόσου, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μελέτη της ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών και ασθενειών σε διάφορα στάδια. Μια μεγάλη ευκαιρία για την παθοανατομική εξέταση πολυάριθμων σφαγίων και οργάνων παρουσιάζεται σε εργοστάσια επεξεργασίας κρέατος κατά τη σφαγή των ζώων.
Στην κλινική και παθομορφολογική πρακτική, οι βιοψίες έχουν κάποια σημασία, δηλαδή η in vivo λήψη τεμαχίων ιστών και οργάνων, που πραγματοποιείται για επιστημονικούς και διαγνωστικούς σκοπούς.
Ιδιαίτερα σημαντική για την αποσαφήνιση της παθογένεσης και της μορφογένεσης των ασθενειών είναι η αναπαραγωγή τους στο πείραμα. . Πειραματικόςη μέθοδος καθιστά δυνατή τη δημιουργία μοντέλων ασθενειών για την ακριβή και λεπτομερή μελέτη τους, καθώς και για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών και προφυλακτικών φαρμάκων.
Οι δυνατότητες παθολογικής ανατομίας έχουν διευρυνθεί σημαντικά με τη χρήση πολυάριθμων ιστολογικών, ιστοχημικών, αυτοραδιογραφικών, φωταυγών μεθόδων κ.λπ.
Με βάση τα καθήκοντα, η παθολογική ανατομία τοποθετείται σε ειδική θέση: αφενός, είναι μια θεωρία της κτηνιατρικής, η οποία, αποκαλύπτοντας το υλικό υπόστρωμα της νόσου, εξυπηρετεί την κλινική πρακτική. Από την άλλη πλευρά, είναι μια κλινική μορφολογία για την καθιέρωση μιας διάγνωσης, που χρησιμεύει ως θεωρία της κτηνιατρικής.
Το θέμα της παθολογικής ανατομίας, η σημασία και η θέση της στην ιατρική επιστήμη και την πρακτική της υγείας. Μέθοδοι Μελέτης
Το θέμα (περιεχόμενο) της παθολογικής ανατομίας.Η παθολογική ανατομία (παθολογία) μελετά τις μορφολογικές εκδηλώσεις παθολογικών διεργασιών στο ανθρώπινο σώμα σε διαφορετικά επίπεδα (όργανο, ιστός, κυτταρικό και υποκυτταρικό).
Η παθολογική ανατομία αποτελείται από τρεις κύριες ενότητες:
1. Γενική παθολογική ανατομία- το δόγμα των τυπικών παθολογικών διεργασιών (μεταβολικές διαταραχές, κυκλοφορία αίματος και λέμφου, φλεγμονή, ανοσοπαθολογικές διεργασίες, αναγέννηση, ατροφία, υπερτροφία, ανάπτυξη όγκου, νέκρωση κ.λπ.).
2. Ιδιωτικός(ειδικός) παθολογική ανατομίαμελετά τις μορφολογικές εκδηλώσεις ορισμένων ασθενειών (νοσολογικές μορφές), για παράδειγμα, φυματίωση, ρευματισμούς, κίρρωση του ήπατος κ.λπ.
3. Παθολογική πρακτική- το δόγμα της οργάνωσης της παθοανατομικής υπηρεσίας και των πρακτικών δραστηριοτήτων του παθολόγου (παθολόγου). Ο παθολόγος διενεργεί ενδοβιολογική και μεταθανάτια μορφολογική διάγνωση παθολογικών διεργασιών. Η ενδοβιολογική μορφολογική διάγνωση πραγματοποιείται σε υλικό βιοψιών και χειρουργικά αφαιρεμένων οργάνων ή τμημάτων τους. όρος βιοψία(από το ελληνικό βίος - ζωή· όψις - όραμα, βλέμμα, εμφάνιση· η κυριολεκτική μετάφραση του όρου - «κοιτάζω τους ζωντανούς») είναι η λήψη ιστού από έναν ασθενή για διαγνωστικούς σκοπούς. Το υλικό που προκύπτει (συνήθως ένα κομμάτι ιστού) ονομάζεται βιοψία. Η μελέτη των πτωμάτων των νεκρών ονομάζεται αυτοψία(από το ελληνικό αύτός - ο ίδιος· όψις - θέαμα, θέαμα, θέα· η κυριολεκτική μετάφραση του όρου είναι «κοιτάζω τον εαυτό μου»). Τα αποτελέσματα της μορφολογικής μελέτης συντάσσονται με τη μορφή παθοανατομικής διάγνωσης (συμπέρασμα). Η πιο σημαντική παθοανατομική διάγνωση είναι στην ογκολογία.
Η παθολογική ανθρώπινη ανατομία (ιατρική παθολογική ανατομία) χρησιμοποιεί εκτεταμένα δεδομένα που προέρχονται από πιλοτική μελέτηπαθολογικές διεργασίες σε πειραματόζωα.
Καθήκοντα παθολογικής ανατομίας . Τα κύρια καθήκοντα της παθολογικής ανατομίας είναι τα ακόλουθα:
1. Ταυτοποίηση αιτιολογίαπαθολογικές διεργασίες, δηλ. λόγοι ( αιτιατική γένεση) και τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξή τους.
2. Μελέτη παθογένεση- ο μηχανισμός ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών. Στην περίπτωση αυτή, ονομάζεται η ακολουθία των μορφολογικών αλλαγών μορφογένεση. Ο όρος χρησιμοποιείται για να δηλώσει τον μηχανισμό της ανάρρωσης (ανάρρωση). σανογένεσηκαι ο μηχανισμός του θανάτου (θάνατος) - θανατογένεση.
3. Χαρακτηριστικό μορφολογική εικόναασθένειες (μακρο- και μικρομορφολογικά χαρακτηριστικά).
4. Μελέτη επιπλοκέςΚαι αποτελέσματαασθένειες.
5. Έρευνα παθομορφίαασθένειες, δηλ. μια επίμονη και τακτική αλλαγή στην εικόνα της νόσου υπό την επίδραση των συνθηκών διαβίωσης ή της θεραπείας.
6. Μελέτη ιατρογενής- παθολογικές διεργασίες που έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα διαγνωστικών ή θεραπευτικών διαδικασιών.
7. Ανάπτυξη ερωτήσεων θεωρίες διάγνωσης.
ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ
Η έννοια των μορφολογικών μεθόδων.χαρακτηριστικό μορφολογικές μεθόδουςΗ έρευνα στη βιολογία και την ιατρική είναι η χρήση εμπειρικών πληροφοριών που λαμβάνονται κατευθείανόταν μελετάτε ένα αντικείμενο. Αντίθετα, είναι δυνατό να μελετήσουμε τις ιδιότητες ενός αντικειμένου χωρίς να το αντιληφθούμε άμεσα, αλλά προερχόμενοι από τη φύση των δευτερογενών αλλαγών στο περιβάλλον που προκαλούνται από την ίδια την ύπαρξη του αντικειμένου (τέτοιες ερευνητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως στην παθολογική φυσιολογία και την κλινική ιατρική ). Με άλλα λόγια, η μορφολογική μέθοδος βασίζεται άμεση αντίληψη του υπό μελέτη θέματος, πρώτα απ' όλα δικά του οπτικό χαρακτηριστικό(αποτέλεσμα παρατηρήσεις).
Οι μορφολογικές μέθοδοι, όπως και κάθε άλλη επιστημονική μέθοδος, υλοποιούνται σε τρία στάδια:
1. Εμπειρικό στάδιο- λήψη πρωτογενών πληροφοριών για το αντικείμενο από τα αισθητήρια όργανα. Στην παθολογική μορφολογία, εκτός από την οπτική, μεγάλη σημασία έχουν και οι απτικές πληροφορίες.
2. Θεωρητικό στάδιο– το στάδιο της κατανόησης των αποκτηθέντων εμπειρικών δεδομένων και της συστηματοποίησής τους. Αυτό το στάδιο απαιτεί ευρεία γνώση του ερευνητή, καθώς η αποτελεσματικότητα της αντίληψης των εμπειρικών πληροφοριών εξαρτάται άμεσα από την πληρότητα της θεωρητικής γνώσης, η οποία εκφράζεται στον τύπο «Βλέπουμε αυτό που ξέρουμε».
3. Στάδιο πρακτικής εφαρμογής– χρήση των αποτελεσμάτων της έρευνας στην πράξη. Τα αποτελέσματα της μορφολογικής έρευνας στην ιατρική είναι βάση της διάγνωσης, το οποίο καθορίζει τη σημαντική πρακτική σημασία της μεθόδου.
περιγραφική μέθοδος.Μεταξύ των μορφολογικών μεθόδων στο εμπειρικό στάδιο, ιδιαίτερη σημασία έχει περιγραφική μέθοδος (μέθοδος περιγραφής) είναι μια μέθοδος καθορισμού των αντιληπτών πληροφοριών χρησιμοποιώντας λεκτικά σύμβολα (μέσα γλώσσας ως σύστημα σημείων). Η σωστή περιγραφή των παθολογικών αλλαγών είναι ένα είδος ενημερωτικού αντιγράφου του αντικειμένου μελέτης. Γι' αυτό είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να διασφαλίσουμε ότι είναι όσο το δυνατόν πληρέστερη και ακριβής.
Η μέθοδος περιγραφής μακροαντικειμένων χρησιμοποιείται από όλους σχεδόν τους γιατρούς κλινικών ειδικοτήτων, γεγονός που καθορίζει την ανάγκη μελέτης αυτής της μεθόδου από φοιτητές όλων των σχολών. Τις περισσότερες φορές, η μέθοδος περιγραφής μακροαντικειμένων χρησιμοποιείται όταν ένας γιατρός ανιχνεύει αλλαγές στους ιστούς του δέρματος (δέρμα και ορατούς βλεννογόνους) κατά την εξέταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων, οι ορατές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα, κυρίως αυτά που αφαιρούνται, αποτυπώνονται στο πρωτόκολλο επέμβασης από τον χειρουργό.
Οι κύριες μορφολογικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:
1. Μακρομορφολογική μέθοδος- μέθοδος μελέτης βιολογικών δομών χωρίς σημαντική αύξηση του αντικειμένου. Μελέτη με μεγεθυντικό φακό με μικρή αύξηση αναφέρεται στη μακρομορφολογική μέθοδο. Η μακρομορφολογική μέθοδος δεν πρέπει να ονομάζεται μακροσκοπική μελέτη, γιατί οι πληροφορίες που λαμβάνονται δεν είναι μόνο οπτικές.
2. μικρομορφολογικά (μικροσκοπικός) μέθοδος- μέθοδος μορφολογικής έρευνας, η οποία χρησιμοποιεί συσκευές (μικροσκόπια) που αυξάνουν σημαντικά την εικόνα ενός αντικειμένου. Έχουν προταθεί πολλές παραλλαγές της μικροσκοπικής μεθόδου, αλλά οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μικροσκοπία φωτός (φωτοοπτική έρευνα).
Μακρομορφολογική μελέτη
Στην παθολογική ανατομία, η μελέτη και η περιγραφή μακροαντικειμένων είναι το πρώτο βήμα στη μορφολογική ανάλυση του νεκροτομικού και χειρουργικού υλικού, το οποίο στη συνέχεια συμπληρώνεται με μικροσκοπική εξέταση.
Μακρομορφολογικές παράμετροι.Η περιγραφή των παθολογικών αλλαγών στα όργανα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες κύριες παραμέτρους:
1. Εντοπισμόςπαθολογική διαδικασία στο όργανο (με βλάβη όχι σε ολόκληρο το όργανο, αλλά στο μέρος του).
2. αξίαόργανο, θραύσμα ή παθολογικά αλλοιωμένη περιοχή (παράμετρος διαστάσεων, ογκομετρικό χαρακτηριστικό).
3. Διαμόρφωση(περίγραμμα, σχήμα) ενός παθολογικά αλλοιωμένου οργάνου ή μέρους αυτού.
4. Χαρακτηριστικό χρώματοςιστό από την επιφάνεια και σε τομή.
5. Συνοχήπαθολογικά αλλοιωμένος ιστός.
6. Βαθμός ομοιομορφίαςπαθολογικά αλλοιωμένος ιστός κατά χρώμαΚαι συνοχή.
Εάν η παράμετρος δεν αλλάξει, συνήθως δεν αντικατοπτρίζεται στην περιγραφή του αντικειμένου.
Μικρομορφολογική μέθοδος
Τα τμήματα ιστού για συμβατική οπτική εξέταση με φως παρασκευάζονται με τη χρήση ειδικών οργάνων ( μικροτόμοι) και χρωματίζονται με διάφορες μεθόδους. Το βέλτιστο πάχος τέτοιων τμημάτων είναι 5-7 μm. Ιστολογική προετοιμασίαείναι ένα χρωματιστό τμήμα ιστού που περικλείεται ανάμεσα σε μια γυάλινη διαφάνεια και μια ολίσθηση καλύμματος σε διαφανή μέσα (βάλσαμο, πολυστυρένιο κ.λπ.).
Υπάρχουν μέθοδοι έρευνας και ειδικής (διαφορικής) χρώσης. Ορισμένες δομές ιστών, ορισμένες ουσίες αποκαλύπτονται με ειδικές μεθόδους (ιστοχημικές και ανοσοϊστοχημικές μελέτες).
Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες τομές ιστού βάφονται με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. Αιματοξυλίνη- φυσική χρωστική ουσία, εκχύλισμα του φλοιού ενός τροπικού κούτσουρου - χρωματίζει πυρήνες μπλε κυττάρων ("πυρηνική βαφή"), εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου, αποικίες θετικών κατά Gram μικροοργανισμών και ινώδη ιστό σε κατάσταση βλεννοειδούς οιδήματος. Η αιματοξυλίνη είναι η κύρια (αλκαλική) βαφή, επομένως η ιδιότητα του ιστού να την αντιλαμβάνεται ονομάζεται βασοφιλία(από λατ. βάση- βάση). Ηωσίνη- συνθετικό ροζ χρώμα, βαφή στο χρώμα της πρωινής αυγής (που πήρε το όνομά της από την αρχαία ελληνική θεά της αυγής, Ηώς). Η ηωσίνη ανήκει σε όξινες βαφές, επομένως ονομάζεται η ιδιότητα των δομών των ιστών να την αντιλαμβάνονται οξεοφιλία, ή οξυφιλία. Η ηωσίνη χρωματίζει το κυτταρόπλασμα των περισσότερων κυττάρων («κυτταροπλασματική βαφή»), τις ινώδεις δομές και τη μεσοκυττάρια ουσία.
Μέθοδοι ανίχνευσης ινωδών δομών συνδετικού ιστού, κυρίως ινών κολλαγόνου, χρησιμοποιούνται ευρέως σε τομές ιστού. Στη Ρωσία, προτιμάται παραδοσιακά μέθοδο van Gieson(van Gieson); ενώ βάφονται κυτταρικοί πυρήνες, gram-θετικοί μικροοργανισμοί και εναποθέσεις ασβεστίου Η σιδερένια αιματοξυλίνη Weigertσε μαύρο, ίνες κολλαγόνου και υαλίνη σε κόκκινο ξινό φούξιν, άλλες δομές της μεσοκυτταρικής ουσίας και το κυτταρόπλασμα των κυττάρων - σε κίτρινο πικρικό οξύ. Στις δυτικές χώρες, τα λεγόμενα τριχρωμία(τρίχρωμη σημαία) μεθόδουςχρώση ινώδους συνδετικού ιστού με χρήση φωσφοβολφραμικών και φωσφομολυβδικών οξέων ( μέθοδος Mallory, Η μέθοδος του Massonκαι τα λοιπά.). Σε αυτή την περίπτωση, οι ίνες κολλαγόνου βάφονται μπλε, δικτυωτές (ρετικουλίνη) - μπλε, ελαστικές - κόκκινες.
Καταστροφή
καταστροφή -καταστροφή κυττάρων και ιστών. Το φαινόμενο αυτό είναι ευρέως διαδεδομένο και εμφανίζεται τόσο σε φυσιολογικές όσο και σε παθολογικές καταστάσεις. Υπάρχουν τέσσερις μορφές καταστροφής βιολογικών ιστών: κυτταρικός θάνατος, μεμονωμένη καταστροφή της μεσοκυτταρικής ουσίας, νέκρωση και αποσύνθεση των ιστών ενός νεκρού σώματος (βλ. παραπάνω).
κυτταρικός θάνατος- την καταστροφή τόσο μεμονωμένων κυττάρων όσο και κυττάρων στη σύνθεση του ετοιμοθάνατου ιστού. Υπάρχουν δύο μηχανισμοί κυτταρικού θανάτου:
1. ενεργή μορφή κυτταρικού θανάτου ( απόπτωση) - καταστροφή του κυττάρου με τη συμμετοχή ενός ειδικού γενετικού προγράμματος θανάτου.
2. παθητική μορφή κυτταρικού θανάτου ( "νέκρωση", ογκώδες) είναι μια μορφή κυτταρικού θανάτου στην οποία δεν υπάρχει ενεργοποίηση του γενετικά καθορισμένου μηχανισμού αυτοκαταστροφής των κυττάρων.
Η μεμονωμένη καταστροφή της μεσοκυττάριας ουσίας υποδηλώνεται με τους όρους υποβιβασμός, αποπολυμερισμόςή λύση. Νέκρωσηως ανεξάρτητη μορφή βιολογικής καταστροφής ονομάζεται καταστροφή ιστών, δηλ. κύτταρα και μεσοκυττάρια ουσία (και όχι μόνο κύτταρα) σε έναν ζωντανό οργανισμό.
Ο κυτταρικός θάνατος, η υποβάθμιση των μεσοκυτταρικών δομών και η νέκρωση συμβαίνουν τόσο στην παθολογία όσο και σε συνθήκες φυσιολογικής ζωής, για παράδειγμα, περιοδική νέκρωση του βλεννογόνου της μήτρας (ενδομήτριο) σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Επιπλέον, μπορεί κανείς να μιλήσει για κυτταρικό θάνατο στην περίπτωση καταστροφής κυττάρων σε καλλιέργεια (in vitro), δηλ. έξω από το σώμα.
απόπτωση
Ορισμός. απόπτωση- μια μορφή κυτταρικού θανάτου, που πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ενός ειδικού γενετικά καθορισμένου μηχανισμού κυτταρικής καταστροφής. Το πρόγραμμα απόπτωσης μπορεί να ενεργοποιηθεί από συγκεκριμένους υποδοχείς στην κυτταρική επιφάνεια ( εξωγενής μηχανισμός πρόκλησης απόπτωσης), υπό την επίδραση της πρωτεΐνης p53 σε περίπτωση μη αναστρέψιμης βλάβης του DNA ( ενδογενής μηχανισμός) και σε περίπτωση ανεπάρκειας αναστολέων απόπτωσης στη μεσοκυτταρική ουσία ( "προεπιλεγμένος θάνατος").
ΝΕΚΡΩΣΗ
Πρέπει να σημειωθεί ότι ο όρος νέκρωσηστη σύγχρονη παθολογία έχει δύο έννοιες - νέκρωσηως μια μορφή κυτταρικού θανάτου εναλλακτική της απόπτωσης, και νέκρωσηως καταστροφή ιστού in vivo. Οι όγκοι αυτών των εννοιών συμπίπτουν μόνο εν μέρει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χαρακτηρίζουν διαδικασίες ανεξάρτητες η μία από την άλλη.
Ορισμός. Νέκρωση- ο θάνατος ιστού σε ζωντανό οργανισμό. Τα χαρακτηριστικά της νέκρωσης είναι τα εξής:
1. Η νέκρωση αναπτύσσεται σε ζωντανός οργανισμός. Συχνά, η νέκρωση των ιστών ζωτικών οργάνων οδηγεί στο θάνατο του οργανισμού. Σε άλλες περιπτώσεις, ο θάνατος επέρχεται στο προνεκρωτικό στάδιο λόγω σοβαρών μεταβολικών διαταραχών του κατεστραμμένου ιστού.
2. Παρά το γεγονός ότι η νέκρωση αναπτύσσεται σε ιστό που σχηματίζεται τόσο από κύτταρα όσο και από μεσοκυττάρια ουσία, το βασικό συμβάν της νέκρωσης είναι ο κυτταρικός θάνατος. Μερικές φορές, υπό συνθήκες παθολογίας, η καταστροφή των ιστών αρχίζει με την αποικοδόμηση της μεσοκυτταρικής ουσίας και αργότερα τα κύτταρα εμπλέκονται στη διαδικασία. Αυτό συμβαίνει με την ανάπτυξη του λεγόμενου ινοειδείς αλλαγέςστον ινώδη συνδετικό ιστό και στον ιστό των αγγειακών τοιχωμάτων. Εφόσον η διαδικασία περιορίζεται στη λύση των μεσοκυττάριων δομών, ονομάζονται ινοειδείς αλλαγές ινωδοειδές οίδημα; όταν τα κύτταρα πεθαίνουν στο επίκεντρο της διόγκωσης των ινωδών, η διαδικασία ονομάζεται νέκρωση ( νέκρωση ινωδών).
Ταξινόμηση. Οι βασικές αρχές της ταξινόμησης των μορφών νέκρωσης είναι παθογενετικές (σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης της νέκρωσης) και κλινικές και μορφολογικές. Εν μέρει το περιεχόμενο αυτών των ταξινομήσεων συμπίπτει (για παράδειγμα, έμφραγμαπεριλαμβάνονται και στις δύο αρχές ταξινόμησης). Επιπλέον, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η κλινική και μορφολογική ταξινόμηση δεν είναι λογικά σωστή, γιατί. οι επικεφαλίδες του εν μέρει, και σε ορισμένες περιπτώσεις πλήρως, τέμνουν όγκους εννοιών. Άρα, η ξηρή γάγγραινα μπορεί να αποδοθεί εξίσου σε πηκτική νέκρωση και το έμφραγμα του εντέρου είναι ταυτόχρονα γάγγραινα. Στην ουσία, η κλινική και μορφολογική τυπολογία των μορφών νέκρωσης περιλαμβάνει όλους τους όρους που χρησιμοποιούνται στην πρακτική ιατρική που δηλώνουν νέκρωση.
Α. Παθογενετική αρχή
ΕΓΩ. ευθείανέκρωση:
1. τραυματικόςνέκρωση.
2. τοξικόςνέκρωση.
II. έμμεσοςνέκρωση:
1. έμφραγμα(αγγειογενής, ή αγγειακή, νέκρωση).
2. τροφονευρωτικόνέκρωση.
3. αλλεργικόςνέκρωση.
έμφραγμα
Ορισμός.έμφραγμα- νέκρωση, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στον ιστό.
Η ετυμολογία του όρου.Από λατ. έμφραγμα- γεμιστά, γεμιστά, γεμιστά. Αυτός ο όρος άρχισε να χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε υπόλευκες εστίες νέκρωσης που διαφέρουν από το χρώμα του φυσιολογικού ιστού (λευκές καρδιακές προσβολές στο μυοκάρδιο, σπλήνα, νεφρά). το όργανο ταυτόχρονα μοιάζει σαν γεμάτο, γεμάτο με λευκές μάζες.
Ταξινόμηση.Η καρδιακή προσβολή ταξινομείται σύμφωνα με τρεις κύριες αρχές - σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, σύμφωνα με το χρώμα του κατεστραμμένου ιστού και σύμφωνα με το σχήμα της εστίας της νέκρωσης στο τμήμα του οργάνου.
Γάγγραινα
Ορισμός. Γάγγραινα- νέκρωση ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον.
Η ετυμολογία του όρου.Ο όρος γάγγραινα ("gágraina", μεταμορφώθηκε στα ρωσικά στη λέξη γάγγραινα) εισήχθη στην ευρωπαϊκή ιατρική παράδοση από τον Ιπποκράτη και σχηματίστηκε από το ρήμα γραίνω - ροκανίζω, δηλ. «Γάγγραινα» κυριολεκτικά μεταφρασμένο από τα αρχαία ελληνικά σημαίνει «κάτι που ροκανίζει [το σώμα]», «κάτι που καταβροχθίζει [σάρκα]». Με την ξηρή γάγγραινα του άκρου, ο ετοιμοθάνατος ιστός γίνεται μαύρος και σχηματίζεται ένα έντονο κόκκινο περίγραμμα στο όριο με τους ζωντανούς ιστούς. Η παρουσία ενός φωτοστέφανου υπεραιμίας γύρω από τους μαυρισμένους ιστούς δίνει την εντύπωση του «καψίματος» και της επακόλουθης «απανθράκωσης» του δέρματος, που καθόρισε το παλιό ρωσικό όνομα πυρκαγιά antonov, που υποδήλωνε ξηρή γάγγραινα των περιφερικών άκρων.
Ταξινόμηση.Υπάρχουν δύο μορφές γάγγραινας:
1. ξηρή γάγγραινα (ταρίχευση).
2. υγρή γάγγραινα.
Ειδικές ποικιλίες υγρής γάγγραινας είναι πληγή κρεβατιού(decubitus) και νομα.
Ξηρά γάγγραινα (ταρίχευση) - γάγγραινα, στην οποία τα υπολείμματα είναι μια πυκνή ξηρή μάζα.
Υγρή γάγγραινα- γάγγραινα, στην οποία τα υπολείμματα είναι πλούσια σε υγρασία.
πληγή κρεβατιού (κατάκλιση) - νέκρωση των ιστών του περιβλήματος (δέρματος ή βλεννογόνων) σε σημεία παρατεταμένης συμπίεσής τους.
νομα- Υγρή γάγγραινα των μαλακών ιστών του προσώπου. Τυπικό για παιδιά με σοβαρή ιλαρά.
Χωρίζω
Ορισμός. Χωρίζω- ένα θραύσμα κατεστραμμένου ιστού, που βρίσκεται ελεύθερα μεταξύ ζωντανών ιστών.
Η ετυμολογία του όρου.Από λατ. sequestrum- χωρίζοντας, ξεσκισμένο.
Μεταξύ του sequester και του βιώσιμου ιστού υπάρχει ένας περισσότερο ή λιγότερο έντονος χώρος, συνήθως σαν σχισμή. Με μια έξαρση της διαδικασίας, αυτός ο χώρος συνήθως γεμίζει με πυώδες εξίδρωμα. Το sequester δεν υφίσταται αυτόλυση (αυτοκαταστροφή) και οργάνωση (δηλαδή, δεν αντικαθίσταται από ινώδη συνδετικό ιστό). Τις περισσότερες φορές σχηματίζονται απομονωτές στον οστικό ιστό στην οστεομυελίτιδα. Απόρριψη κατασχέσεων ( κατάσχεση) εμφανίζεται μέσω των αναδυόμενων καναλιών στους περιβάλλοντες ιστούς. Τέτοια κανάλια ( συρίγγια, ή συρίγγια) ανοιχτό στην επιφάνεια του δέρματος ή του βλεννογόνου. Ο σχηματισμός συριγγίων σχετίζεται με την καταστροφή των ιστών που περιβάλλουν τον απομονωτή από πυώδες εξίδρωμα. Λόγω του πυώδους εξιδρώματος, ο απομονωτής είναι κατακερματισμένος. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται μικρότερα θραύσματα υπολειμμάτων, τα οποία απομακρύνονται από το επίκεντρο της βλάβης με πύον που ρέει μέσα από τα συρίγγια. Η αποκατάσταση (επισκευή) του ιστού γίνεται μετά την πλήρη αφαίρεση του στεγανοποιητικού.
Η δέσμευση πρέπει να διακρίνεται ακρωτηριασμόςΚαι νεκτομή. Ακρωτηριασμός- αυθόρμητη (αυθόρμητη) απόρριψη νεκρωτικού οργάνου ή μέρους αυτού. Για παράδειγμα, ακρωτηριασμός του χεριού με τη γάγγραινα του, ακρωτηριασμός της σκωληκοειδούς απόφυσης με γάγγραινα σκωληκοειδίτιδα. νεκτομή- χειρουργική (χειρουργική) αφαίρεση νεκρωτικού ιστού.
Η δομή του δεσμευτικού «κουτιού».Το sequester βρίσκεται στο απομονωτική κοιλότητα. Από την πλευρά του ζωντανού ιστού, η κοιλότητα περιορίζεται από μια κάψουλα χονδροειδούς ινώδους (ουλής) ιστού - sequester κάψουλα. Η κοιλότητα και η κάψουλα ενώνονται με την έννοια δεσμευτικό "κουτί".
ΜΟΡΦΟΓΕΝΕΣΗ ΝΕΚΡΩΣΗΣ
Ο θάνατος του ιστού υπό παθολογικές καταστάσεις περνά από πολλά ποιοτικά διαφορετικά στάδια. Η νέκρωση προηγείται από αλλαγές στη ζωτική τους δραστηριότητα με τη μορφή μεταβολικών διαταραχών. Στην παθολογία, οποιεσδήποτε μεταβολικές διαταραχές υποδηλώνονται με τον όρο εκφυλισμός(δυστροφία). Η περίοδος των εκφυλιστικών (δυστροφικών) αλλαγών σε ένα κύτταρο που προηγείται του θανάτου του μπορεί να είναι μεγάλη ή, αντίθετα, βραχυπρόθεσμη. Φέρει το όνομα προνέκρωση(προνεκρωτική κατάσταση). Υπάρχουν δύο φάσεις της προνέκρωσης: η φάση αναστρεπτόςεκφυλιστικές αλλαγές ( παρανέκρωση) και φάση μη αναστρεψιμοαλλαγές ( νεκροβίωση). Το σύνολο των εκφυλιστικών και νεκρωτικών διεργασιών στη γενική παθολογία ονομάζεται μεταβολή (βλάβη). Καταστροφή νεκρού ιστού νεκρόλυση- μπορεί να συμβεί με τρεις τρόπους: με αυτοπέψη ( αυτόλυση), με φαγοκυττάρωση των υπολειμμάτων από εξειδικευμένα κύτταρα ( ετερόλυση) και από φθορά(καταστροφή υπολειμμάτων από μικροοργανισμούς). Έτσι, είναι δυνατόν να διακρίνουμε τα προ-νεκρωτικά, νεκρωτικά και μετα-νεκρωτικά στάδια του θανάτου των ιστών:
ΕΓΩ. προνέκρωση (προνεκρωτικό στάδιο):
1. παρανέκρωση- αναστρέψιμες εκφυλιστικές αλλαγές,
2. νεκροβίωση- μη αναστρέψιμες αλλαγές.
II. νέκρωση (νεκρωτικό στάδιο).
III. νεκρόλυση (μετανεκρωτικό στάδιο):
1. αυτόλυση– καταστροφή νεκρού ιστού υπό την επίδραση των δικών υδρολυτικών ενζύμων των νεκρών κυττάρων,
2. ετερόλυση- φαγοκυττάρωση των υπολειμμάτων από εξειδικευμένα κύτταρα,
3. φθορά- καταστροφή υπολειμμάτων υπό την επίδραση μικροοργανισμών.
ΠΡΩΤΕΪΝΟΓΟΝΕΣ ΧΡΩΣΤΕΣ
Οι πρωτεϊνογόνες χρωστικές περιλαμβάνουν τη μελανίνη, τη χρωστική ουσία των κοκκίων των κυττάρων της εντεροχρωμαφίνης και το αδρενοχρωματικό, προϊόν της οξείδωσης της αδρεναλίνης στον μυελό των επινεφριδίων. Μελανίνη- καφέ-μαύρη χρωστική ουσία. Η σύνθεσή του γίνεται στα μελανοκύτταρα. Πρώτον, η προμελανίνη (διοξυφαινυλαλανίνη - DOPA) σχηματίζεται από τυροσίνη υπό την επίδραση της τυροσινάσης, η οποία πολυμερίζεται σε μελανίνη. Με βλάβη στα επινεφρίδια (φυματίωση, όγκοι), η περίσσεια τυροσίνης, από την οποία σχηματίζεται επίσης η αδρεναλίνη, μετατρέπεται σε μελανίνη. Το δέρμα αποκτά χάλκινη απόχρωση - νόσος του μπρούτζου (νόσος του Addison). Εστιακή συσσώρευση μελανίνης στο δέρμα παρατηρείται σε κηλίδες ηλικίας - μελαγχρωστικούς σπίλους, φακίδες ή σε κακοήθεις όγκους - μελανώματα. Η απουσία μελανίνης στο δέρμα, στους θύλακες των τριχών ή στον αμφιβληστροειδή και στην ίριδα σε κληρονομική ανεπάρκεια τυροσινάσης ονομάζεται αλμπινισμός (albus - white). Η εστιακή απουσία μελανίνης στο δέρμα ονομάζεται λευκοδερμία (λεύκη) και μπορεί να παρατηρηθεί σε λέπρα, διαβήτη, σύφιλη κ.λπ.
ΛΙΠΙΔΟΓΟΝΕΣ ΧΡΩΣΤΕΣ
Εκπρόσωποι των χρωστικών σε αυτή την ομάδα είναι η λιποφουσκίνη και τα λιποχρώματα. Λιποφουσκίνηχρωματισμένο με Sudan III σε κίτρινο-πορτοκαλί χρώμα. Η χρωστική ουσία ανιχνεύεται στο κυτταρόπλασμα των νευρικών κυττάρων, των ηπατοκυττάρων και των καρδιομυοκυττάρων με τη μορφή χρυσών κόκκων. Με ατροφία και καχεξία, τα όργανα αποκτούν καφέ χρώμα - καφέ ατροφία του ήπατος, μυοκάρδιο. Επί του παρόντος, η λιποφουσκίνη θεωρείται φυσιολογικό κυτταρικό συστατικό. Οι κόκκοι του - κυτταροσώματα ή κερατινοσώματα εναποθέτουν οξυγόνο. Υπό συνθήκες υποξίας, η λιποφουσκίνη παρέχει διαδικασίες οξείδωσης. Η χρωστική ουσία μπορεί να συσσωρευτεί σε ηπατοκύτταρα με κληρονομικές ηπατώσεις (σύνδρομο Gilbert, σύνδρομο Rotor κ.λπ.) - πρωτοπαθής λιποφουσκίνωση. Η δευτερογενής λιποφουσκίνωση αναπτύσσεται κατά την υποξία, σε μεγάλη ηλικία, με εξάντληση ως αποτέλεσμα ορισμένων ασθενειών (φυματίωση, πεπτική καχεξία κ.λπ.) Η λιποφουσκίνη μπορεί να συσσωρευτεί σε κύτταρα κακοήθους όγκου, tk. σε αυτά, η αναερόβια γλυκόλυση υπερισχύει της αναπνοής των ιστών.
Λιπορώματαπεριέχουν καροτενοειδή - πρόδρομες ουσίες βιταμίνης Α και λεκιάζουν λιπώδη ιστό, ορό αίματος, ωχρό σωμάτιο ωοθηκών, κίτρινο φλοιό των επινεφριδίων.
ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΣ ΠΕΤΡΑΣ
Ο σχηματισμός λίθων είναι χαρακτηριστικός των κοίλων οργάνων (χοληδόχου κύστης) ή των πόρων (ουροποιητικού συστήματος, χοληφόρων οδών, παγκρεατικών αγωγών και σιελογόνων αδένων). Λιγότερο συχνά, σχηματίζονται πέτρες στον αυλό των φλεβών (φλεβόλιθοι), στους βρόγχους ή στο παχύ έντερο (κοπρολίτες). Κοινοί παράγοντες στον σχηματισμό λίθων περιλαμβάνουν μεταβολικές διαταραχές, κυρίως χοληστερόλη, νουκλεοπρωτεΐνες, παχυσαρκία, αθηροσκλήρωση, ουρική αρθρίτιδα. Οι τοπικοί παράγοντες περιλαμβάνουν διαταραχές έκκρισης, στασιμότητα έκκρισης, φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα. Ο μηχανισμός σχηματισμού λίθων αποτελείται από δύο διαδικασίες: τον σχηματισμό μιας οργανικής μήτρας (βλέννα, αποκολλημένα κύτταρα των βλεννογόνων μεμβρανών) και την κρυστάλλωση των αλάτων. Οι πέτρες της χοληδόχου κύστης ανάλογα με τη χημική τους δομή μπορούν να χωριστούν σε χρωστικές (συχνά είναι πολλαπλές, πολύπλευρες και έχουν πρασινωπό χρώμα), ασβεστώδεις (λευκές). Οι πέτρες στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη είναι πιο συχνά ουρικοί (κίτρινοι), φωσφορικοί (λευκό), οξαλικοί (συχνά περιλαμβάνουν χρωστικές του αίματος, επειδή έχουν ανώμαλη επιφάνεια και τραυματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη).
ΦΛΕΒΙΚΗ ΥΔΡΟΑΙΜΑΤΙΣΜΟΣ
1. Αυξημένη παροχή αίματος σε ένα όργανο ή ιστό λόγω μείωσης (δυσκολίας) της εκροής αίματος, ενώ η εισροή αίματος δεν αλλάζει ή μειώνεται.
2. Η στασιμότητα του φλεβικού αίματος οδηγεί στην επέκταση των φλεβών και των τριχοειδών αγγείων, επιβραδύνοντας τη ροή του αίματος σε αυτά και την ανάπτυξη υποξία.
3. Η φλεβική πληθώρα μπορεί να είναι γενική και τοπική, οξεία και χρόνια
Γενική οξείαφλεβική πληθώρα εμφανίζεται σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία μυοκαρδίτιδα)
Λόγω της υποξίας και της αύξησης της υδροστατικής πίεσης, αυξάνεται η διαπερατότητα των τριχοειδών στο στρώμα των οργάνων, ο εμποτισμός του πλάσματος, το οίδημα, η στάση στα τριχοειδή αγγεία, οι διαβητικές αιμορραγίες στο παρέγχυμα - δυστροφικές και νεκροβιοτικές αλλαγές.
Γενική χρόνιαφλεβική πληθώρα εμφανίζεται σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακές ανωμαλίες, χρόνια στεφανιαία νόσο). Μια μακροχρόνια κατάσταση υποξίας των ιστών οδηγεί όχι μόνο σε πλασμορραγία, οίδημα, στάση και αιμορραγία, δυστροφία και νέκρωση, αλλά και σε ατροφία και σκλήρυνση. αναπτύσσεται στάσιμη συμπίεση ( αποσκλήρυνση)όργανα και ιστούς. Το δέρμα, ειδικά των κάτω άκρων, γίνεται κρύο, κυανωτικό (κυάνωση), οι φλέβες διαστέλλονται και ξεχειλίζουν από αίμα, το χόριο και ο υποδόριος ιστός διογκώνονται και παχαίνουν. Το συκώτι είναι διευρυμένο και πυκνό, η κάψουλα του τεντωμένη, οι άκρες στρογγυλεμένες, στην τομή είναι διαφοροποιημένο γκριζοκίτρινο με κόκκινες κηλίδες, που θυμίζει μοσχοκάρυδο. Μικροσκοπικά ολόκληρα μόνο τα κεντρικά τμήματα των λοβών, όπου σημειώνονται αιμορραγίες, τα ηπατοκύτταρα είναι συμπιεσμένα, ατροφικά, στην περιφέρεια των λοβών, τα ηπατοκύτταρα βρίσκονται σε κατάσταση λιπώδους εκφυλισμού. Ως αποτέλεσμα της χρόνιας φλεβικής στάσης, αναπτύσσεται συνδετικός ιστός στο ήπαρ - αναπτύσσεται ίνωση μοσχοκάρυδου. Με την πρόοδο του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού, εμφανίζεται ατελής αναγέννηση των ηπατοκυττάρων με σχηματισμό αναγεννημένων κόμβων, αναδιάρθρωση και παραμόρφωση οργάνων - αναπτύσσεται κίρρωση από μοσχοκάρυδο (καρδιακή). Οι πνεύμονες γίνονται μεγάλοι και πυκνοί στο κομμένο καφέ. Μικροσκοπικά, στις κυψελίδες, στους βρόγχους, στα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα, στα λεμφικά αγγεία, στους κόμβους, στα κύτταρα φορτωμένα με αιμοσιδερίνη (σιδεροβλάστες, σιδεροφάγοι) και ελεύθερα κείμενη αιμοσιδερίνη, τα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα παχύνονται λόγω ίνωσης. Τα νεφρά είναι διευρυμένα, πυκνά, κυανωτικά. Η σπλήνα είναι διευρυμένη, πυκνή, σκούρα κερασιά στην τομή.
ΤΟΠΙΚΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑεμφανίζεται όταν η εκροή φλεβικού αίματος από ένα ορισμένο όργανο ή μέρος του σώματος είναι δύσκολη λόγω σύγκλεισης του αυλού της φλέβας (θρόμβος ή εμβολή) ή συμπίεσής του από έξω (όγκος). Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνουν οι ίδιες αλλαγές στα όργανα όπως και στη γενική πληθώρα.
15. Θρόμβωση. Μηχανισμοί θρομβογένεσης. Η δομή και τα αποτελέσματα των θρόμβων. Η αξία της θρόμβωσης για τον οργανισμό
Θρόμβωση- ενδοβιολογική πήξη του αίματος με το σχηματισμό στον αυλό του αγγείου ή τις κοιλότητες της καρδιάς ενός θρόμβου - θρόμβου.
Η θρόμβωση είναι μια παθολογική εκδήλωση της αιμόστασης. Η αιμόσταση είναι ένας προστατευτικός μηχανισμός και η ενεργοποίησή του συμβαίνει όταν ένα αγγείο έχει υποστεί βλάβη, ρήξη και εμποδίζει ή σταματά την αιμορραγία. Υπάρχουν τρεις σύνδεσμοι αιμόστασης: 1) αιμοπετάλια, 2) συστατικά του αγγειακού τοιχώματος, 3) παράγοντες πήξης του πλάσματος. Η συσκευή αιμοπεταλίων είναι η πρώτη που περιλαμβάνεται στη διαδικασία της αιμόστασης. Οι δομικές και λειτουργικές αλλαγές στα αιμοπετάλια συμβαίνουν όταν το αγγείο έχει υποστεί βλάβη, όταν το υποενδοθήλιο έρχεται σε επαφή μαζί τους. Τα αιμοπετάλια δεν προσκολλώνται σε άθικτα ενδοθηλιακά κύτταρα. Όταν καταστραφούν, εμφανίζεται προσκόλληση (εξάπλωση) των αιμοπεταλίων. Η αρχική προσκόλληση και εξάπλωση των αιμοπεταλίων στο υποενδοθήλιο ρυθμίζεται από μια πρωτεΐνη - παράγοντα von Willebrand, που συντίθεται από ενδοθηλιακά κύτταρα και μεγακαρυοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα ενός συμπλέγματος βιοχημικών αντιδράσεων, η δομή της μεμβράνης των αιμοπεταλίων αλλάζει και ένα σύμπλεγμα υποδοχέα οργανώνεται στην επιφάνειά τους. Τα ενεργοποιημένα αιμοπετάλια εκκρίνουν συγκολλητικές πρωτεΐνες (ινωδογόνο, φιμπρονεκτίνη, θρομβοσπονδίνη) που συνδέονται με την κυτταρική μεμβράνη και το ενδοθήλιο. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται συσσωματώματα κυττάρων. Τα συστατικά της πήξης του πλάσματος πραγματοποιούν τη δράση τους στο εσωτερικό (αίμα) ή στο εξωτερικό (ιστό) συστήματα. Στο εσωτερικό σύστημα, η πηγή τους είναι τα αιμοπετάλια, στο εξωτερικό σύστημα, ο ιστικός παράγοντας. Και τα δύο συστήματα συνδέονται στενά. Τα περισσότερα από αυτά τα συστατικά (παράγοντες) στοχεύουν στο σχηματισμό ενεργού θρομβοπλαστίνης. Η πήξη του αίματος είναι μια ενζυματική αυτοκαταλυτική διαδικασία και, σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, περιλαμβάνει 4 στάδια:
I – προθρομβοκινάση + ενεργοποιητές → ενεργή θρομβοπλαστίνη.
II - προθρομβίνη + Ca + ενεργή θρομβοπλαστίνη → θρομβίνη;
III – ινωδογόνο + θρομβίνη → μονομερές ινώδους;
IV – μονομερές ινώδους + παράγοντας διέγερσης ινώδους → πολυμερές φιμπρίνης.
Ο B.A. Kudryashov απέδειξε ότι η υγρή κατάσταση του αίματος εξασφαλίζεται από την κανονική λειτουργία των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής αγωγής. Το τελευταίο αντιπροσωπεύεται από φυσικά αντιπηκτικά (αντιθρομβίνη, ηπαρίνη, σύστημα ινωδολυσίνης) και αντανακλαστική-χυμική ρύθμιση της αιμόστασης. Η θρόμβωση είναι μια εκδήλωση διαταραχής της ρύθμισης ενός μόνο συστήματος αιμόστασης της υγρής κατάστασης του αίματος στο αγγειακό κρεβάτι.
Ο σχηματισμός θρόμβου μπορεί να θεωρηθεί ως αιμόσταση, αλλά προκαλεί βλάβη στον οργανισμό, με πιθανές απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Η δομική και λειτουργική βάση της θρόμβωσης περιλαμβάνει τους μηχανισμούς της αιμόστασης:
1) αντίδραση του κατεστραμμένου αγγειακού τοιχώματος - που εκφράζεται σε αγγειοσυστολή, ενδοθηλιακή αντίδραση (παράγει αντιαιμοπεταλιακούς και θρομβογόνους παράγοντες - μια ανισορροπία μεταξύ τους προς όφελος του θρομβογόνου εμφανίζεται όταν το ενδοθήλιο είναι κατεστραμμένο, που οδηγεί σε θρόμβωση) και υποενδοθήλιο. Το υποενδοθήλιο περιλαμβάνει μια ποικιλία πρωτεϊνικών ενώσεων, ιδιαίτερα τη φιμπρονεκτίνη, η οποία σχηματίζει δεσμούς με το ινώδες και εμπλέκεται στην προσκόλληση θρόμβων αίματος στο αγγειακό τοίχωμα.
2) προσκόλληση και συσσώρευση αιμοπεταλίων στην περιοχή της βλάβης. Η προσκόλληση πραγματοποιείται λόγω της αλληλεπίδρασης υποδοχέα των υποδοχέων των αιμοπεταλίων με συστατικά του υποενδοθηλίου. Η αποκοκκίωση των αιμοπεταλίων συμβαίνει με την απελευθέρωση ινωδογόνου, αντιηπαρίνης, φιμπρονεκτίνης κ.λπ. Τελειώνει με συσσώρευση αιμοπεταλίων με σχηματισμό πρωτογενούς αιμοστατικής πλάκας.
3) η διαδικασία πήξης λαμβάνει χώρα με τη μορφή ενός καταρράκτη αντιδράσεων που περιλαμβάνει το ένζυμο, τους συμπαράγοντες και τελειώνει με τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη, η οποία συμβάλλει στη μετατροπή του ινωδογόνου σε ινώδες. Περαιτέρω, η δέσμη ινώδους συλλαμβάνει λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, κατακρημνίζοντας πρωτεΐνες πλάσματος αίματος. Σχηματίζεται δευτερογενής αιμοστατική πλάκα.
Στάδια μορφογένεσης θρόμβου:
1) συγκόλληση αιμοπεταλίων με την προηγούμενη απώλεια τους από την κυκλοφορία του αίματος, προσκόλληση στο σημείο της βλάβης στο ενδοθήλιο. Στη συνέχεια η αποκοκκίωση τους, η απελευθέρωση σεροτονίνης, θρομβοπλαστικού παράγοντα, που οδηγεί στο σχηματισμό ενεργού θρομβοπλαστίνης.
2) Η πήξη του ινωδογόνου με το σχηματισμό ινώδους συμβαίνει όταν ενεργοποιείται το σύστημα πήξης του αίματος (cascade coagulation). Εμφανίζεται σταθεροποίηση της πρωτογενούς πλάκας αιμοπεταλίων.
3) συγκόλληση ερυθροκυττάρων.
4) καθίζηση πρωτεϊνών πλάσματος.
Αιτίες θρόμβωσης:
παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος
διαταραχή της ροής του αίματος
ανισορροπία μεταξύ των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικότητας του αίματος.
Μορφολογία θρόμβου.Ο θρόμβος αποτελείται από σχηματισμένα στοιχεία αίματος, ινώδες και υγρό μέρος του αίματος.
Ανάλογα με τη δομή και την εμφάνιση διακρίνονται λευκοί, κόκκινοι, μικτές και υαλώδεις θρόμβοι. Λευκός θρόμβος αίματοςαποτελείται κυρίως από αιμοπετάλια με τη μορφή πολυώροφων δοκών, ινώδους και λευκοκυττάρων. Σχηματίζεται αργά, με γρήγορη ροή αίματος, συχνότερα στις αρτηρίες, στην εσωτερική επιφάνεια της καρδιάς. Κόκκινος θρόμβος αίματοςπου σχηματίζεται από ένα δίκτυο ινώδους, στο οποίο ανιχνεύονται μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων, μικρές συσσωρεύσεις αιμοπεταλίων. Είναι πιο συχνό στις φλέβες, σχηματίζεται γρήγορα, με αργή ροή αίματος. Μικτός θρόμβος- αποτελείται από στοιχεία τόσο λευκού όσο και κόκκινου θρόμβου, έχει πολυεπίπεδη δομή. Βρίσκεται σε φλέβες, αρτηρίες, ανευρύσματα. Θρόμβοι υαλίνηςσχηματίζονται στα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος, βασίζονται σε νεκρωτικά ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια, πρωτεΐνες πλάσματος που καθιζάνουν.
Σε σχέση με τον αυλό του αγγείου, ο θρόμβος μπορεί να είναι βρεγματικός, δηλ. να αφήσει μέρος του αγγείου ελεύθερο ή να φράξει. Σύμφωνα με την αιτιολογία, οι θρόμβοι αίματος χωρίζονται σε μαραντικούς (εμφανίζονται κατά την εξάντληση, όταν αναπτύσσεται αφυδάτωση του σώματος και το αίμα γίνεται πιο παχύρρευστο, συνήθως στη δομή είναι μικτές θρόμβοι αίματος), όγκος (όταν τα κύτταρα όγκου αναπτύσσονται στον αυλό των φλεβών, Η επιφάνειά τους καλύπτεται από θρομβωτικές μάζες μικτού τύπου), σηπτικές (είναι μολυσμένος, μικτός θρόμβος) και σε παθήσεις του αιμοποιητικού συστήματος.
Το μέγεθος του θρόμβου μπορεί να είναι διαφορετικό. Η επιφάνειά του είναι συνήθως θαμπή, ανώμαλη, κυματοειδής, οι θρόμβοι αίματος σπάνε εύκολα, συνδέονται πάντα με το αγγειακό τοίχωμα. Θρόμβοι αίματος - δεν συνδέονται με το τοίχωμα του αγγείου, με λεία γυαλιστερή επιφάνεια, ελαστική σύσταση.
αποτελέσματα θρόμβωσης:
I. Ευνοϊκό:
1) άσηπτη αυτόλυση (διάλυση)
2) ασβεστοποίηση
3) οργάνωση - απορρόφηση με την αντικατάστασή του από συνδετικό ιστό, ο οποίος αναπτύσσεται από την πλευρά του έσω χιτώνα. συνοδεύεται από αποχέτευση, αγγείωση και επαναγγείωση.
II. Δυσμενής:
1) τήξη σηπτικού θρόμβου
2) αποκόλληση θρόμβου με ανάπτυξη θρομβοεμβολής.
Η αξία της θρόμβωσης καθορίζεται από την ταχύτητα ανάπτυξής της, τον εντοπισμό, τον επιπολασμό, καθώς και την πιθανή έκβαση. Συχνότερα, η θρόμβωση είναι ένα επικίνδυνο φαινόμενο που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακών προσβολών, γάγγραινας. θρομβοεμβολή, σήψη κ.λπ.
Ταξινόμηση κοκκιωμάτων.
Κατά αιτιολογία.Ι. Κοκκιώματα εδραιωμένης αιτιολογίας: 1. λοιμώδη κοκκιώματα, 2. μη λοιμώδη κοκκιώματα (σκόνη, φάρμακο, γύρω από ξένα σώματα). II. Κοκκιώματα άγνωστης αιτιολογίας.
Με μορφολογία.Ι. Ώριμα μακροφάγα. II. Επιθηλιοειδή κοκκιώματα. Ίσως η ακόλουθη υποδιαίρεση ανάλογα με τη μορφολογία: 1) με σχηματισμό κοκκιωματώδους διήθησης (διάχυτου τύπου), 2) με σχηματισμό κοκκιωμάτων (φυματικού τύπου). Μεταξύ των κριτηρίων για την αξιολόγηση των κοκκιωμάτων περιλαμβάνεται η ειδικότητά τους. ειδικόςονομάζονται κοκκιώματα που σχηματίζονται υπό τη δράση συγκεκριμένων παθογόνων και χαρακτηρίζονται από σχετικά συγκεκριμένες μορφολογικές εκδηλώσεις. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κυτταρικής ωρίμανσης, υπάρχουν κοκκιώματα με αργό μεταβολισμό (για παράδειγμα, κοκκιώματα ξένων σωμάτων, με μακρά περίοδο ζωής μονοκυττάρων) και κοκκιώματα με υψηλό επίπεδο μεταβολισμού (σε απάντηση στη διείσδυση βακτηρίων σε το σώμα που ζει σε μακροφάγα για αρκετές ημέρες), διαφοροποιούνται σε επιθηλιοειδή.
Αποτελέσματα κοκκιωμάτων: 1. απορρόφηση, 2. νέκρωση, 3. εξόγκωση, 4. ουλές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κοκκιωμάτωση αφήνει πίσω της μια σχετικά μακροχρόνια ανοσία, μερικές φορές δια βίου, στην ίδια ασθένεια.
Κοκκίωμα φυματίωσης . Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το μυκοβακτηρίδιο, το ραβδί του Koch. κοκκίωμα - φυμάτι, μακροσκοπικά ένα φυμάτιο με τη μορφή ενός γκρίζου οζιδίου στο μέγεθος ενός κόκκου κεχρί ( στρατιωτικόςφυμάτι). Μικροσκοπικά αποτελείται από επιθηλοειδή κύτταρα, λεμφοκύτταρα, πολυπύρηνα κύτταρα Pirogov-Langhans. Ανάμεσα στα τυπικά κύτταρα, τα πλασματοκύτταρα, τα μακροφάγα, μπορεί να βρεθεί ένα λεπτό δίκτυο αργυροφιλικών ινών. Στη συνέχεια (υπό δυσμενείς συνθήκες) αυξάνεται η διαπερατότητα των ιστών, τα λευκοκύτταρα και οι πρωτεΐνες του πλάσματος διεισδύουν στον φυμάτιο. Αυτό συμβάλλει στην αναπαραγωγή των μυκοβακτηρίων, στην απελευθέρωση τοξινών από αυτά. Εμφανίζεται μια τυρώδης νέκρωση στο κέντρο των φυματίων και το χρώμα τους μετατρέπεται από γκρι σε κίτρινο, κιτρινογκρι, που μοιάζει με τυρί κότατζ (πηγμένο φυμάτιο). Εάν μεγάλες περιοχές ιστού με πύον εκτεθούν σε τυρώδη νέκρωση
Η παθολογική ανατομία λαμβάνει υλικό για έρευνα κατά το άνοιγμα πτωμάτων, χειρουργικές επεμβάσεις, βιοψίες και πειράματα.
Κατά την αυτοψία των πτωμάτων των νεκρών - αυτοψίες(από τα ελληνικά. αυτοψία - όραση με τα μάτια του) εντοπίζουν τόσο εκτεταμένες αλλαγές που οδήγησαν τον ασθενή στο θάνατο, όσο και αρχικές αλλαγές που εντοπίζονται συχνότερα μόνο με μικροσκοπική εξέταση. Αυτό κατέστησε δυνατή τη μελέτη των σταδίων ανάπτυξης πολλών ασθενειών. Τα όργανα και οι ιστοί που λαμβάνονται κατά την αυτοψία μελετώνται χρησιμοποιώντας όχι μόνο μακροσκοπικές, αλλά και μικροσκοπικές μεθόδους έρευνας. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούν κυρίως φωτοοπτική έρευνα, αφού οι πτωματικές αλλαγές (αυτόλυση) περιορίζουν τη χρήση πιο λεπτών μεθόδων μορφολογικής ανάλυσης.
Η αυτοψία επιβεβαιώνει την ορθότητα της κλινικής διάγνωσης ή αποκαλύπτει διαγνωστικό λάθος, καθορίζει τα αίτια θανάτου του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, αποκαλύπτει την αποτελεσματικότητα της χρήσης φαρμακευτικών σκευασμάτων, διαγνωστικούς χειρισμούς, αναπτύσσει θνησιμότητα και θνησιμότητα στατιστικά κ.λπ.
Το χειρουργικό υλικό (αφαιρούνται όργανα και ιστοί) επιτρέπει στον παθολόγο να μελετήσει τη μορφολογία της νόσου σε διάφορα στάδια της ανάπτυξής της και να χρησιμοποιήσει διάφορες μεθόδους μορφολογικής έρευνας.
Βιοψία(από τα ελληνικά. bios - ζωή και όψις - όραση) - ενδοβιολογική δειγματοληψία ιστού για διαγνωστικούς σκοπούς. Το υλικό που λαμβάνεται από μια βιοψία ονομάζεται βιοψία. Πριν από περισσότερα από 100 χρόνια, μόλις εμφανίστηκε το μικροσκόπιο φωτός, οι παθολόγοι άρχισαν να μελετούν το υλικό της βιοψίας, ενισχύοντας την κλινική διάγνωση με μια μορφολογική μελέτη. Επί του παρόντος, είναι αδύνατο να φανταστεί κανείς ένα ιατρικό ίδρυμα στο οποίο δεν θα κατέφευγαν σε βιοψίες για να διευκρινίσουν τη διάγνωση. Στα σύγχρονα ιατρικά ιδρύματα, γίνεται βιοψία για κάθε τρίτο ασθενή και δεν υπάρχει τέτοιο όργανο, τέτοιος ιστός που να μην είναι διαθέσιμος για έρευνα βιοψίας.
Δεν επεκτείνονται μόνο ο όγκος και οι μέθοδοι της βιοψίας, αλλά και οι εργασίες που επιλύει η κλινική με τη βοήθειά της. Μέσω βιοψίας, συχνά επαναλαμβανόμενης, η κλινική λαμβάνει αντικειμενικά δεδομένα που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση, καθιστώντας δυνατή την κρίση της δυναμικής της διαδικασίας, της φύσης της πορείας της νόσου και της πρόγνωσης, της καταλληλότητας χρήσης και της αποτελεσματικότητας ενός συγκεκριμένου τύπου. της θεραπείας και τις πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων. Έτσι, ο παθολόγος, που άρχισε να αποκαλείται κλινικός παθολόγος, γίνεται πλήρης συμμετέχων στη διάγνωση, τη θεραπευτική ή χειρουργική τακτική και την πρόγνωση της νόσου. Οι βιοψίες καθιστούν δυνατή τη μελέτη των πιο αρχικών και λεπτών αλλαγών σε κύτταρα και ιστούς χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, ιστοχημικές, ιστοανοσοχημικές και ενζυμολογικές μεθόδους, δηλαδή εκείνες τις αρχικές αλλαγές σε ασθένειες, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων εξακολουθούν να απουσιάζουν λόγω της βιωσιμότητας των αντισταθμιστικών προσαρμοστικές διαδικασίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο ο παθολόγος έχει τη δυνατότητα για έγκαιρη διάγνωση. Οι ίδιες σύγχρονες μέθοδοι μάς επιτρέπουν να δώσουμε μια λειτουργική αξιολόγηση των δομών που άλλαξαν κατά τη διάρκεια της νόσου, για να πάρουμε μια ιδέα όχι μόνο για την ουσία και την παθογένεια της αναπτυσσόμενης διαδικασίας, αλλά και για τον βαθμό αντιστάθμισης για μειωμένες λειτουργίες. Έτσι, το δείγμα βιοψίας γίνεται επί του παρόντος ένα από τα κύρια αντικείμενα έρευνας για την επίλυση τόσο πρακτικών όσο και θεωρητικών ζητημάτων παθολογικής ανατομίας.
Το πείραμα είναι πολύ σημαντικό για τη διαλεύκανση της παθογένειας και της μορφογένεσης των ασθενειών. Αν και είναι δύσκολο να δημιουργηθεί ένα κατάλληλο μοντέλο ανθρώπινης νόσου σε ένα πείραμα, μοντέλα πολλών ανθρώπινων ασθενειών έχουν δημιουργηθεί και δημιουργούνται, βοηθούν στην καλύτερη κατανόηση της παθογένειας και της μορφογένεσης των ασθενειών. Σε μοντέλα ανθρώπινων ασθενειών, μελετούν την επίδραση ορισμένων φαρμάκων, αναπτύσσουν μεθόδους χειρουργικών επεμβάσεων πριν βρουν κλινική εφαρμογή. Έτσι, η σύγχρονη παθολογική ανατομία έχει γίνει κλινική παθολογία.
Η μελέτη των δομικών θεμελίων της νόσου πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα: οργανικό, συστηματικό, οργανικό, ιστό, κυτταρικό, υποκυτταρικό, μοριακό.
- Επίπεδο οργανισμούσας επιτρέπει να δείτε την ασθένεια ολόκληρου του οργανισμού στις ποικίλες εκδηλώσεις του, στη διασύνδεση όλων των οργάνων και συστημάτων.
- Επίπεδο συστήματος- αυτό είναι το επίπεδο μελέτης οποιουδήποτε συστήματος οργάνων ή ιστών, ενωμένο με μια κοινή λειτουργία (για παράδειγμα, συστήματα συνδετικού ιστού, συστήματα αίματος, πεπτικά συστήματα κ.λπ.).
- Επίπεδο οργάνουσας επιτρέπει να ανιχνεύσετε αλλαγές στα όργανα, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις είναι σαφώς ορατά με γυμνό μάτι, σε άλλες περιπτώσεις, για να τις ανιχνεύσετε, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε μικροσκοπική εξέταση.
- Επίπεδα ιστών και κυττάρων- αυτά είναι τα επίπεδα μελέτης αλλοιωμένων ιστών, κυττάρων και μεσοκυττάριας ουσίας με τη χρήση μεθόδων έρευνας φωτοοπτικής.
- Υποκυτταρικό επίπεδοεπιτρέπει την παρατήρηση αλλαγών στις κυτταρικές υπερδομές και τη μεσοκυττάρια ουσία χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, που στις περισσότερες περιπτώσεις είναι οι πρώτες μορφολογικές εκδηλώσεις της νόσου.
- Μοριακό επίπεδοΗ μελέτη της νόσου είναι δυνατή χρησιμοποιώντας πολύπλοκες ερευνητικές μεθόδους που περιλαμβάνουν ηλεκτρονική μικροσκοπία, ανοσοϊστοχημεία, κυτταροχημεία, ραδιοαυτογραφία. Όπως μπορείτε να δείτε, μια σε βάθος μορφολογική μελέτη της νόσου απαιτεί ολόκληρο το οπλοστάσιο των σύγχρονων μεθόδων - από μακροσκοπικές έως ηλεκτρονικές μικροσκοπικές, ιστοκυτταροενζυμικές και ανοσοϊστοχημικές.
Έτσι, τα καθήκοντα που επιλύει σήμερα η παθολογική ανατομία την τοποθετούν σε μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των ιατρικών κλάδων: αφενός, είναι η θεωρία της ιατρικής, η οποία, αποκαλύπτοντας το υλικό υπόστρωμα της νόσου, εξυπηρετεί άμεσα την κλινική πράξη. Από την άλλη πλευρά, είναι μια κλινική μορφολογία για την καθιέρωση μιας διάγνωσης, που χρησιμεύει ως θεωρία της ιατρικής. Να τονιστεί και πάλι ότι βασίζεται η διδασκαλία της παθολογικής ανατομίας στις αρχές της ενότητας και της σύζευξης δομής και λειτουργίαςως μεθοδολογική βάση για τη μελέτη της παθολογίας γενικά, καθώς και κλινική και ανατομική κατεύθυνση οικιακής παθολογικής ανατομίας.Η πρώτη αρχή μας επιτρέπει να δούμε τις συνδέσεις της παθολογικής ανατομίας με άλλους θεωρητικούς κλάδους και την ανάγκη να γνωρίζουμε, πρώτα απ 'όλα, την ανατομία, την ιστολογία, τη φυσιολογία και τη βιοχημεία προκειμένου να κατανοήσουμε τα θεμέλια της παθολογίας. Η δεύτερη αρχή - η κλινική και ανατομική κατεύθυνση - αποδεικνύει την ανάγκη γνώσης της παθολογικής ανατομίας για τη μελέτη άλλων κλινικών κλάδων και την άσκηση του γιατρού, ανεξάρτητα από τη μελλοντική ειδικότητα.
Σκοπός του μαθήματος: να μελετήσει το περιεχόμενο του αντικειμένου της παθολογικής ανατομίας, εργασίες και βασικές μεθόδους έρευνας. Εξετάστε τη μορφογένεση των κύριων δομικών αλλαγών τόσο σε μεμονωμένους ιστούς και όργανα όσο και σε ολόκληρο τον οργανισμό κατά τον θάνατο και τις μεταθανάτιες αλλαγές. Μάθετε τα αίτια, τη μορφολογία, τη λειτουργική σημασία και την έκβαση της νέκρωσης και της απόπτωσης, ανακαλύψτε τα πρότυπα ανάπτυξης αυτών των διεργασιών.
Ως αποτέλεσμα της μελέτης του θέματος, οι μαθητές θα πρέπει:
Ξέρω:
Όροι που χρησιμοποιούνται στο τμήμα της παθολογίας που μελετήθηκε.
Άμεσες αιτίες και μηχανισμοί που διέπουν την ανάπτυξη νέκρωσης και απόπτωσης.
Οι κύριες δομικές αλλαγές που αναπτύσσονται σε ιστούς και όργανα κατά τη νέκρωση, την απόπτωση, μετά την έναρξη του βιολογικού θανάτου.
Η σημασία των παθολογικών αλλαγών στους ιστούς και οι κλινικές τους εκδηλώσεις.
Εχω την δυνατότητα να:
Διάγνωση διαφόρων κλινικών και μορφολογικών μορφών νέκρωσης σε μακροσκοπικό και μικροσκοπικό επίπεδο.
Διεξαγωγή κλινικών και ανατομικών συγκρίσεων στην ανάλυση των παραπάνω παθολογικών διεργασιών.
Να είστε εξοικειωμένοι:
Με κύρια, συμπεριλαμβανομένων των νέων επιστημονικών επιτευγμάτων στη μελέτη των υπερδομικών, μοριακών αλλαγών στους ιστούς κατά την ανάπτυξη νέκρωσης και απόπτωσης.
παθολογική ανατομίαμελετά τις δομικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα του ασθενούς. Χωρίζεται σε θεωρητικό και πρακτικό μέρος. Δομή παθολογικής ανατομίας: γενικό μέρος, ιδιαίτερη παθολογική ανατομία και κλινική μορφολογία. Το γενικό μέρος μελετά γενικές παθολογικές διεργασίες, τα πρότυπα εμφάνισής τους σε όργανα και ιστούς σε διάφορες ασθένειες. Οι παθολογικές διεργασίες περιλαμβάνουν: νέκρωση, κυκλοφορικές διαταραχές, φλεγμονές, αντισταθμιστικές φλεγμονώδεις διεργασίες, όγκους, δυστροφίες, κυτταρική παθολογία. Η ιδιωτική παθολογική ανατομία μελετά το υλικό υπόστρωμα της νόσου, δηλ. είναι το αντικείμενο της νοσολογίας. Η νοσολογία (η μελέτη της νόσου) παρέχει γνώση σχετικά με: την αιτιολογία, την παθογένεια, τις εκδηλώσεις και την ονοματολογία των ασθενειών, τη μεταβλητότητά τους, καθώς και την οικοδόμηση μιας διάγνωσης, τις αρχές θεραπείας και πρόληψης.
Καθήκοντα παθολογικής ανατομίας:
Μελέτη της αιτιολογίας της νόσου (αίτια και καταστάσεις της νόσου).
Μελέτη της παθογένειας της νόσου (μηχανισμός ανάπτυξης).
Η μελέτη της μορφολογίας της νόσου, δηλ. δομικές αλλαγές στο σώμα, τους ιστούς.
Μελέτη της μορφογένεσης της νόσου, δηλαδή διαγνωστικές δομικές αλλαγές.
Η μελέτη της παθομορφοποίησης της νόσου (επίμονη αλλαγή στο κυτταρικό και μορφολογικές εκδηλώσεις της νόσου υπό την επίδραση φαρμάκων - μεταμόρφωση φαρμάκων, καθώς και υπό την επίδραση περιβαλλοντικών συνθηκών - φυσική μεταμόρφωση).
Η μελέτη των επιπλοκών ασθενειών, παθολογικών διεργασιών, οι οποίες δεν είναι υποχρεωτικές εκδηλώσεις της νόσου, αλλά προκύπτουν και επιδεινώνονται, οδηγώντας συχνά σε θάνατο.
Μελέτη των αποτελεσμάτων της νόσου.
Μελέτη θανατογένεσης (μηχανισμός θανάτου);
Εκτίμηση της λειτουργίας και της κατάστασης των κατεστραμμένων οργάνων.
Αντικείμενα μελέτης παθολογικής ανατομίας:
πτωματικό υλικό?
Υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς (βιοψία) για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της νόσου.
πειραματικό υλικό.
Μέθοδοι για τη μελέτη παθοανατομικού υλικού:
1) μικροσκοπία φωτός με χρήση ειδικών χρωστικών.
2) ηλεκτρονικό μικροσκόπιο.
3) μικροσκόπιο φωταύγειας.
5) ανοσοϊστοχημεία.
Επίπεδα έρευνας: οργανικό, οργανικό, συστημικό, ιστό, κυτταρικό, υποκειμενικό και μοριακό.
απόπτωση- αυτός είναι ένας φυσικός, προγραμματισμένος θάνατος ενός κυττάρου στο σύνολό του ή μέρους του. Εμφανίζεται υπό φυσιολογικές συνθήκες - αυτή είναι η φυσική γήρανση (θάνατος ερυθροκυττάρων, Τ- και Β-λεμφοκυττάρων), με φυσιολογικές ατροφίες (ατροφία θύμου αδένα, γονάδες, δέρμα). Η απόπτωση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια παθολογικών αντιδράσεων (κατά την περίοδο υποχώρησης του όγκου), υπό τη δράση φαρμακευτικών και παθογόνων παραγόντων.
Μηχανισμός απόπτωσης: - συμπύκνωση πυρήνα;
Συμπύκνωση και συμπύκνωση εσωτερικών οργανιδίων.
Κατακερματισμός κυττάρων με σχηματισμό αποπτωτικών σωμάτων. Πρόκειται για μικρές δομές που έχουν θραύσματα ηωσινόφιλου κυτταροπλάσματος με υπολείμματα του πυρήνα. Στη συνέχεια συλλαμβάνονται από φαγοκύτταρα, μακροφάγα, παρέγχυμα και κύτταρα στρώματος. Δεν υπάρχει φλεγμονή.