Διεθνείς συστάσεις για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες θεραπείας για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα Προσεγγίσεις για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας κλινικές οδηγίες

Κατά την καταπολέμηση της αρθρίτιδας, είναι σημαντικό ο γιατρός να χρησιμοποιεί όλες τις μεθόδους για να απαλλαγεί από τη νόσο χωρίς να βλάψει την υγεία σας ή να προκαλέσει ακούσια μώλωπα που οδηγεί σε αναπηρία. Η πρωτοβουλία του ασθενούς δεν εγκρίνεται, οι κλινικές συστάσεις για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα αγνοούνται. Είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε τι πρόκειται να κάνουν και πώς θα γίνει η απελευθέρωση.

Εάν θέλετε να βοηθήσετε τον εαυτό σας, μιλήστε με το γιατρό σας. Το καθήκον είναι να κατανοήσουμε τι είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα και τι εκδηλώνεται στην υγεία κατά την ανάπτυξη.

Η αρθρίτιδα εμφανίζεται σε πολλούς ανθρώπους: η ηλικία δεν έχει σημασία. Ο μώλωπας δεν γίνεται η κύρια αιτία. Για τους ηλικιωμένους και τους εφήβους, ο ίδιος παράγοντας δεν μπορεί να ονομαστεί. Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών θα βιώσουν έναν μώλωπα πιο δύσκολο από εκείνους ηλικίας 16 ετών.

Το αρχικό όριο είναι η ηλικία των 30 ετών. Η διατροφή των οστών διαταράσσεται και αναπτύσσονται ασθένειες. Εάν υπάρχει προδιάθεση, εμφανιστεί μελανιά, θα ξεκινήσει μια σκανδάλη. Προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα.

Ο ορισμός της αρθρίτιδας εμφανίζεται όπως και με άλλες ασθένειες των αρθρώσεων: ο ασθενής έρχεται για διαβούλευση με έναν γιατρό, ονομάζει τα συμπτώματα που συνοδεύουν την πάθηση, την αιτία - μώλωπες, υποθερμία, μόλυνση. Θα εγκατασταθεί ο υπέρηχος.

Χαρακτηρίζεται από δυσκαμψία το πρωί, πόνο, πρήξιμο. Στη συνέχεια αντιμετωπίζονται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Ibuprofen, Diclofenac, Alflutop, Levamisole.

Αφού ακούσει τα παράπονα, ο γιατρός συντάσσει μια κλινική εικόνα, σας αναγκάζει να προμηθευτείτε φάρμακα και σας στέλνει σπίτι. Στη συνέχεια - διαγνωστικές μελέτες που μελετούν την κατάσταση των αρθρώσεων. Πραγματοποιούνται διαδικασίες με μαγνήτη (MRI) για την ανίχνευση της εστίας του φλεγμονώδους παράγοντα, ακτινογραφίες, υπερηχογράφημα, γενική εξέταση αίματος, εξέταση αντισωμάτων και παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα.

Η αρθρίτιδα χωρίζεται σε τύπους. Λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας· διαφορετικές ασθένειες απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις. ποικίλος.

Υπάρχουν τύποι αρθρίτιδας:

• Μη ειδική αρθρίτιδα - οι συστάσεις περιλαμβάνουν θεραπεία με μη ειδικά φάρμακα, ιβουπροφαίνη, Teraflex, μη παραδοσιακές διαδικασίες λάσπης, μελισσοθεραπεία.
• , συνταγογραφήθηκε Alflutop, Levamisole, Ibuprofen, θεραπεία λάσπης, τακτική διαδικασία - ποδόλουτρα.
• Χρόνια πολυαρθρίτιδα - Συνταγογραφούνται δικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, αιθέριο έλαιο καμφοράς.
• Ρευματοειδής θυλακίτιδα, συνταγογραφούμενη ιβουπροφαίνη, θεραπεία λάσπης, μελισσοθεραπεία.
• Συνταγογραφούνται αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, δικλοφενάκη, μελισσοθεραπεία, μονοκλωνικά αντισώματα.
• (σκανδάλη – άλλη ασθένεια), συνταγογραφούνται Movalis, μαγνητοθεραπεία, μονοκλωνικά αντισώματα.
• Η δευτερογενής αρθρίτιδα που σχετίζεται με ρευματισμούς συνταγογραφείται Movalis, Ibuprofen, ορθικά υπόθετα, μαγνητοθεραπεία, μελισσοθεραπεία.
• Η οστεοαρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με Meloxicam, Teraflex και είναι καλύτερα ανεκτή από το Diclofenac. Το Alflutop συνταγογραφείται εάν έχει επηρεαστεί η περιοχή του ισχίου, συνταγογραφούνται πρωκτικά υπόθετα.
• – οι κλινικές συστάσεις περιλαμβάνουν το Plaquenil.
• Συνταγογραφούνται ρευματοειδής αρθρίτιδα μυκόπλασμα, λεβαμισόλη, μονοκλωνικά αντισώματα.
• Οσφυϊκό ισχιαλγικό σύνδρομο - Χρησιμοποιούνται μελοξικάμη, Alflutop, μονοκλωνικά αντισώματα.
• Νεανική (παιδική) ρευματοειδής αρθρίτιδα. Έναρξη – ηλικία 16 ετών, μώλωπες, άλλες προϋποθέσεις, κύριο θεραπευτικό φάρμακο – Plaquenil.
• Φλεγμονή των σπονδυλικών αρθρώσεων. Θεραπεύονται με Meloxicam, Movalis, Alflutop.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αρθρίτιδα των χεριών και στη φλεγμονή της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης. Τα άνω και κάτω άκρα αντιμετωπίζονται διαφορετικά. Μετά τη θεραπεία, η ύφεση θα ξεκινήσει σε λίγα χρόνια.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν υπερήχους για να κάνουν τη διάγνωση.

Αναπόσπαστο στοιχείο της θεραπείας είναι τα δισκία. Ονομάζονται «τοπικές θεραπείες» που στοχεύουν σε μια συγκεκριμένη τοποθεσία. Στην περίπτωσή μας, είναι εστία φλεγμονής.

Μια τέτοια χημειοθεραπεία πρέπει να είναι μέτρια. Η δοσολογία και ο ορισμός καθορίζονται από τον γιατρό. Το όριο είναι η ηλικία, ο βαθμός ανάπτυξης της νόσου (όσο ισχυρότερη, τόσο μεγαλύτερη είναι η δόση) και η γενική κατάσταση. Η θεραπεία με πολλά φάρμακα αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες και θηλάζουσες μητέρες. Οι μητέρες αντιμετωπίζονται συχνά με φειδώ, με τη βασική βοήθεια της παραδοσιακής ιατρικής. Η έναρξη της «σοβαρής» θεραπείας γίνεται όταν το παιδί δεν βρίσκεται σε κίνδυνο. Όταν επέλθει ύφεση, ο ασθενής μπορεί να επωφεληθεί από τις συστάσεις του γιατρού που δόθηκαν πριν από λίγο. Η θυλακίτιδα, η μετακαρποφαλαγγική φλεγμονή και οι παθολογίες των σπονδύλων της όψης είναι ευαίσθητες.

Οι επιπλοκές της κατάστασης όπως ο αυξημένος πόνος επιλύονται ξεχωριστά. Κάθε φάρμακο εκδηλώνεται διαφορετικά, όσον αφορά τις παρενέργειες, το καθένα έχει δυσάρεστες συνέπειες, είναι καλύτερα να μην υπονομεύσετε την υγεία σας.

Ουσίες που χρησιμοποιούνται στη λαϊκή ιατρική προστίθενται στα φάρμακα: σκόρδο προστίθεται στα πιάτα, πίνονται με μέλι μέλισσας, προστίθενται στο τσάι, εφαρμόζεται χολή ζώων, αλείφονται με πηλό και φαρμακευτική λάσπη. Οι γιατροί βασίζονται στην πολυετή εμπειρία. Οι πρόγονοί μας δεν ήξεραν πώς να προλάβουν τον ιό της αρθρίτιδας με φάρμακα, γι' αυτό τους περιποιήθηκαν με φύλλα λάχανου και κολλιτσίδα.

Το αιθέριο έλαιο καμφοράς προστίθεται συχνά σε ενέσεις μυών και αρθρώσεων και σε αλοιφές που χρησιμοποιούνται εξωτερικά. Αντιμετωπίζει τέλεια τη θυλακίτιδα, τη μετακαρποφαλαγγική φλεγμονή και τις παθολογίες των σπονδύλων της όψης.

Πώς να κάνετε χωρίς συγκεκριμένες ενέργειες για να απαλλαγείτε από την ασθένεια; Η τοπική θεραπεία είναι εξαιρετική και κατάλληλη, αλλά δεν είναι επαρκής. Νέες μέθοδοι εμφανίζονται κάθε χρόνο, η επιστημονική έρευνα δεν σταματά. Είναι απαραίτητο να επηρεαστεί η αρθρίτιδα με κάθε τρόπο, αυτές είναι κλινικές συστάσεις.

Διαδικασίες και μέθοδοι για την καταπολέμηση της αρθρίτιδας:

Όταν έρχεστε για διαδικασίες, θα πρέπει να ακούτε προσεκτικά τις συμβουλές του γιατρού και να τις ακολουθείτε. Εάν προκύψουν παράπονα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αξίζει να τα αναφέρετε· η ηλικία αφήνει το σημάδι της.

Οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται στην ιατρική και δεν είναι πάντα διαθέσιμες σε κάθε κλινική. Αυτό δεν σημαίνει ότι η ύφεση ή η εμφάνιση της νόσου, οι συνοδευτικές συνέπειες θα περάσουν με επιπλοκές. Οι επιπλοκές είναι διαφορετικές και μπορεί να μην εμφανιστούν, ανάλογα με τον τρόπο αντιμετώπισης της νόσου.

Μέθοδοι που πληρούν την κύρια λειτουργία - για τη θεραπεία. Είναι περιστασιακές, αλλά υπάρχουν, και πρέπει να συζητηθούν.

1. Ποδόλουτρα. Μπορείτε να πάτε στην πισίνα και να κολυμπήσετε εκεί, αλλά το νερό στην πισίνα δεν μπορεί να συγκριθεί με το νερό που ρέει από τη βρύση στο σπίτι. Ανακατέψτε το με αλάτι, που απαγορεύεται όταν έχετε αρθρίτιδα. Γίνονται μικρά λουτρά: χύνεται ζεστό νερό σε μια λεκάνη, προστίθενται μερικά κουταλάκια του γλυκού θαλασσινό αλάτι. Ανεβείτε τα πόδια σας στο νερό για 20 έως 30 λεπτά και μετά σκαρφαλώστε κάτω από την κουβέρτα.
2. Τσάι. Το ποτό απαγορεύεται να πίνει σε αρθριτική δίαιτα· χρησιμοποιείται ως βάμματα βοτάνων. Προσθέστε τζίντζερ, χαμομήλι στο τσάι, αραιώστε με μέλι μέλισσας. Είναι νόστιμο και βοηθά όσους το τσάι είναι το κύριο ρόφημα. Η ζάχαρη, η οποία συσσωρεύει περιττά κιλά, δεν πρέπει να καταναλώνεται. Εάν ανακατεύετε το τσάι με ευεργετικά φάρμακα, μπορείτε να είστε ικανοποιημένοι.
3. Χρησιμοποιήστε το σκόρδο ως πρόληψη ασθενειών. Εάν τρώτε δύο σκελίδες σκόρδο κάθε μέρα κατά τη διάρκεια του μεσημεριανού γεύματος, μπορείτε να αποκαταστήσετε τον συνδετικό ιστό και το μεταβολισμό και να διατηρήσετε την υγεία σας. Πρέπει να ξεχνάμε ότι το σκόρδο προκαλεί κακοσμία και πρέπει να εξουδετερώνεται μετά το φαγητό. Χρησιμοποιείται για την παρασκευή βαμμάτων, κομπρέσων και αλοιφών για τρίψιμο.

Η διατροφή για την αρθρίτιδα περιλαμβάνεται στις κλινικές συστάσεις και στις απαραίτητες διαδικασίες. Πρέπει να είστε πιο προσεκτικοί με αυτό, κάθε προϊόν έχει θετική ή αρνητική επίδραση στις περιοχές των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Το κρέας δρα ως φλεγμονώδης παράγοντας, η ύφεση αναπτύσσεται από την υπερβολική κατανάλωση. Όταν τα άλατα αφαιρούνται σωστά από το σώμα (δεν συνιστάται η αλμυρή δίαιτα), βυθίζονται στην κοιλότητα της άρθρωσης και προκαλούν ακαμψία.

Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μπαχαρικά και καρυκεύματα. Το σκόρδο και το αιθέριο έλαιο καμφοράς είναι οι μόνες εξαιρέσεις.

Η κατανάλωση αποκλειστικά ωμών τροφίμων δεν μπορεί να ονομαστεί μέθοδος απαλλαγής από την αρθρίτιδα. Το μη επεξεργασμένο κρέας δεν πρέπει να καταναλώνεται· πρέπει να αποκλειστεί από τη διατροφή. Τα λαχανικά και τα φρούτα είναι υπέροχα, αλλά χρειάζεστε περισσότερα. Για όσους έχουν διαγνωστεί με θυλακίτιδα ή φλεγμονή των αρθρώσεων, που βρίσκονται σε ύφεση, δεν συνιστάται η δίαιτα με ωμή τροφή. Όπως κάθε μη ισορροπημένη διατροφή.

• Αιθέριο έλαιο καμφοράς. Χρησιμοποιήστε ως λαϊκή θεραπεία ή αγοράστε ένα φάρμακο που περιέχει.
• Η θεραπεία με άργιλο ασκείται σε κέντρα σπα. Εάν εφαρμοστεί άργιλος στο πόδι ή στην περιοχή της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης στο χέρι, θερμαίνει το άκρο. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα δεν ευνοεί την αλληλεπίδραση με τη θερμότητα, αλλά με τον πηλό είναι μια διαφορετική ιστορία. Έχει θετική επίδραση στο σώμα, επιταχύνει το αίμα στα αγγεία, διεγείρει τη λειτουργία των συστημάτων.
• Χολή (όχι ανθρώπινη). Αξίζει να αγοράσετε χολή χοίρου ή αγελάδας στο κατάστημα, να την καταψύξετε και να την εφαρμόσετε στην πρησμένη άρθρωση. Η χολή κρυώνει και μπορεί να αφαιρεθεί. Η χολή έχει την κύρια αλληλεπίδρασή της όταν βρίσκεται σε ημι-παγωμένη κατάσταση.

Όλες οι συμβουλές και οι μέθοδοι είναι καλές όταν συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Διαφορετικά, εμφανίζεται δυσανεξία και το θετικό αποτέλεσμα δεν εκδηλώνεται όπως αναμενόταν. Ο στόχος είναι να ξεπεραστεί η ασθένεια, όχι οι επιπλοκές· εάν η θεραπεία επιδεινώσει την υγεία, τότε συνιστάται να την εγκαταλείψετε.

Θυλακίτιδα, μετακαρποφαλαγγική φλεγμονή και παθολογίες των σπονδύλων της όψης - ανεξάρτητα από το τι έχετε, η ιατρική μπορεί να τη θεραπεύσει!

RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013

Ρευματοειδής αρθρίτιδα, μη καθορισμένη (M06.9)

Ρευματολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε με τα πρακτικά της συνεδρίασης
Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
Νο 23 από 12/12/2013

Ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ)- αυτοάνοση ρευματική νόσο άγνωστης αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από χρόνια διαβρωτική αρθρίτιδα (αρθρίτιδα) και συστηματική βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

I. ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

Όνομα πρωτοκόλλου:Ρευματοειδής αρθρίτιδα
Κωδικός πρωτοκόλλου:

Κωδικοί ICD-10:
M05Οροθετική ρευματοειδής αρθρίτιδα;
Μ06Άλλη ρευματοειδή αρθρίτιδα;
M05.0Σύνδρομο Felty;
M05.1Ρευματοειδής πνευμονοπάθεια;
M05.2Ρευματοειδής αγγειίτιδα;
M05.3Ρευματοειδής αρθρίτιδα που περιλαμβάνει άλλα όργανα και συστήματα.
M06.0Οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα;
M06.1Νόσος του Still σε ενήλικες.
M06.9Ρευματοειδής αρθρίτιδα, απροσδιόριστη.

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
ARR - Ένωση Ρευματολόγων Ρωσίας
ACCP - αντισώματα στο κυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο
DMARDs - βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα
VAS - Οπτική Αναλογική Κλίμακα
GIBP - γενετικά τροποποιημένα βιολογικά προϊόντα
GK - γλυκοκορτικοειδή
Γαστρεντερικός σωλήνας - γαστρεντερικός σωλήνας
ΣΜΝ - σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα
LS - φάρμακα
MTX - μεθοτρεξάτη
MRI - μαγνητική τομογραφία
ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
GHS - γενική κατάσταση υγείας
ΡΑ - ρευματοειδής αρθρίτιδα
RF - ρευματοειδής παράγοντας
CRP - C-αντιδρώσα πρωτεΐνη
Υπερηχογράφημα – υπερηχογραφική εξέταση
FC - λειτουργική τάξη
NPV - αριθμός διογκωμένων αρθρώσεων
COX - κυκλοοξυγενάση
FGDS - ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση
ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα
ECHO KG - ηχοκαρδιογράφημα

Ημερομηνία ανάπτυξης του πρωτοκόλλου: 2013
Κατηγορία ασθενών:ασθενείς με ΡΑ
Χρήστες πρωτοκόλλου:ρευματολόγους, θεραπευτές, γενικούς ιατρούς.

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση

Ταξινόμηση εργασίας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (ARR, 2007)

Κύρια διάγνωση:
1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα, οροθετική (Μ05.8).
2. Οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα (Μ06.0).

Ειδικές κλινικές μορφές ρευματοειδούς αρθρίτιδας
1. Σύνδρομο Felty (M05.0);
2. Η νόσος του Still αναπτύχθηκε σε ενήλικες (M06.1).
3. Πιθανή ρευματοειδής αρθρίτιδα (Μ05.9, Μ06.4, Μ06.9).

Κλινικό στάδιο:
1. Πολύ πρώιμο στάδιο: διάρκεια ασθένειας<6 мес..
2. Πρώιμο στάδιο: διάρκεια νόσου 6 μήνες - 1 έτος.
3. Προχωρημένο στάδιο: διάρκεια νόσου >1 έτος παρουσία τυπικών συμπτωμάτων ΡΑ.
4. Τελευταίο στάδιο: η διάρκεια της νόσου είναι 2 χρόνια και άνω + έντονη καταστροφή μικρών (III-IV στάδιο ακτινογραφίας) και μεγάλων αρθρώσεων, παρουσία επιπλοκών.

Επίπεδο δραστηριότητας ασθένειας:
1. 0 - ύφεση (DAS28<2,6).
2. Χαμηλό (DAS28=2,6-3,2).
3. II - μέσος όρος (DAS28=3,3-5,1).
4. III - υψηλό (DAS28>5,1).

Εξωαρθρικά (συστηματικά) σημεία:
1. Ρευματοειδή οζίδια.
2. Δερματική αγγειίτιδα (ελκώδης-νεκρωτική αγγειίτιδα, έμφραγμα ονύχου, δακτυλική αρτηρίτιδα, ζωντανή αγγειίτιδα).
3. Νευροπάθεια (μονονευρίτιδα, πολυνευροπάθεια).
4. Πλευρίτιδα (ξηρά, έκχυση), περικαρδίτιδα (ξηρά, έκχυση).
5. Σύνδρομο Sjögren.
6. Οφθαλμικές βλάβες (σκληρίτιδα, επισκληρίτιδα, αγγειίτιδα αμφιβληστροειδούς).

Χαρακτηριστικά οργάνων.
Η παρουσία ή η απουσία διαβρώσεων [σύμφωνα με ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία (MRI), υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα)]:
- μη διαβρωτικό.
- διαβρωτικό.

Στάδιο ακτίνων Χ (σύμφωνα με τον Steinbrocker):
I - περιαρθρική οστεοπόρωση.
II - περιαρθρική οστεοπόρωση + στένωση του αρθρικού χώρου, μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένες διαβρώσεις.
III - σημάδια του προηγούμενου σταδίου + πολλαπλές διαβρώσεις + υπεξαρθρώσεις στις αρθρώσεις.
IV - σημάδια προηγούμενων σταδίων + αγκύλωση των οστών.

Πρόσθετο ανοσολογικό χαρακτηριστικό - αντισώματα στο κυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο (ACCP):
1. Anti-CCP - παρόν (+).
2. Anti-CCP - απουσιάζει (-).

Λειτουργική τάξη (FC):
Κατηγορία Ι - διατηρούνται πλήρως οι δυνατότητες αυτοεξυπηρέτησης, μη επαγγελματικών και επαγγελματικών δραστηριοτήτων.
Κατηγορία II - οι ευκαιρίες για αυτοεξυπηρέτηση, μη επαγγελματικό επάγγελμα διατηρούνται, οι ευκαιρίες για ενασχόληση με επαγγελματικές δραστηριότητες είναι περιορισμένες.
Κατηγορία III - οι ευκαιρίες αυτοεξυπηρέτησης διατηρούνται, οι ευκαιρίες για μη επαγγελματικές και επαγγελματικές δραστηριότητες είναι περιορισμένες.
Τάξη IV - οι ευκαιρίες αυτοεξυπηρέτησης για μη επαγγελματικές και επαγγελματικές δραστηριότητες είναι περιορισμένες.

Επιπλοκές:
1. Δευτεροπαθής συστηματική αμυλοείδωση.
2. Δευτεροπαθής οστεοαρθρίτιδα
3. Οστεοπόρωση (συστηματική)
4. Οστεονέκρωση
5. Σύνδρομα σήραγγας (σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, σύνδρομα συμπίεσης ωλένιων και κνημιαίων νεύρων).
6. Υπεξάρθρημα στην ατλαντοαξονική άρθρωση, συμπ. με μυελοπάθεια, αστάθεια της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
7. Αθηροσκλήρωση

Σχόλια

Στην ενότητα «Κύρια διάγνωση».Η οροθετικότητα και η οροαρνητικότητα προσδιορίζονται με δοκιμή για ρευματοειδή παράγοντα (RF), η οποία πρέπει να διεξάγεται με τη χρήση αξιόπιστης ποσοτικής ή ημιποσοτικής δοκιμής (δοκιμή latex, ενζυμική ανοσοδοκιμασία, ανοσοεφελομετρική μέθοδος).

Στην επικεφαλίδα «Δραστηριότητα ασθένειας».Η αξιολόγηση της δραστηριότητας σύμφωνα με τις σύγχρονες απαιτήσεις πραγματοποιείται με τη χρήση του δείκτη - DAS28, ο οποίος αξιολογεί τον πόνο και το πρήξιμο 28 αρθρώσεων: DAS 28 = 0,56. √ (BBS) + 0,28. √ (NPV)+ 0,70 .Ln (ESR)+0,014 ESHR, όπου NPV είναι ο αριθμός των επώδυνων αρθρώσεων από 28. NPS - αριθμός διογκωμένων αρθρώσεων. Ln - φυσικός λογάριθμος; Γενική κατάσταση υγείας ή γενική αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου σύμφωνα με τον ασθενή με χρήση οπτικής αναλογικής κλίμακας (VAS).
Μια τιμή DAS28 >5,1 αντιστοιχεί σε υψηλή δραστηριότητα της νόσου. DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

Στην επικεφαλίδα «Χαρακτηριστικά οργάνων».
Τροποποιημένα στάδια ΡΑ σύμφωνα με τον Steinbrocker:
Στάδιο Ι- περιαρθρική οστεοπόρωση, μεμονωμένες μικρές εκκαθαρίσεις οστικού ιστού που μοιάζουν με κύστη (κύστεις) στο υποχόνδριο τμήμα της αρθρικής επιφάνειας του οστού.
Στάδιο 2Α -περιαρθρική οστεοπόρωση, πολλαπλές κύστεις, στένωση των διαστημάτων των αρθρώσεων.
Στάδιο 2Β -συμπτώματα σταδίου 2Α ποικίλης σοβαρότητας και μεμονωμένες διαβρώσεις των αρθρικών επιφανειών (5 ή λιγότερες διαβρώσεις).
Στάδιο 3 -συμπτώματα σταδίου 2Α ποικίλης σοβαρότητας και πολλαπλών διαβρώσεων (6 ή περισσότερες διαβρώσεις), υπεξαρθρώσεις και εξαρθρώσεις των αρθρώσεων.
Στάδιο 4 -συμπτώματα του σταδίου 3 και αγκύλωση των αρθρώσεων.
Στην επικεφαλίδα «Λειτουργική τάξη».Περιγραφή χαρακτηριστικών. Αυτοφροντίδα - ντύσιμο, φαγητό, προσωπική φροντίδα κ.λπ. Οι μη επαγγελματικές δραστηριότητες - δημιουργικότητα ή/και ψυχαγωγία και επαγγελματικές δραστηριότητες - εργασία, μελέτη, καθαριότητα - είναι επιθυμητές για τον ασθενή, ειδικά για το φύλο και την ηλικία.

Επιλογές ροής:
Σύμφωνα με τη φύση της εξέλιξης της καταστροφής της άρθρωσης και των εξωαρθρικών (συστηματικών) εκδηλώσεων, η πορεία της ΡΑ ποικίλλει:
- Μακροχρόνια αυτόματη κλινική ύφεση (< 10%).
- Διαλείπουσα πορεία (15-30%): περιοδική πλήρης ή μερική ύφεση (αυθόρμητη ή επαγόμενη από τη θεραπεία), ακολουθούμενη από έξαρση που αφορά προηγουμένως ανεπηρέαστες αρθρώσεις.
- Προοδευτική πορεία (60-75%): αυξανόμενη καταστροφή αρθρώσεων, βλάβη σε νέες αρθρώσεις, ανάπτυξη εξωαρθρικών (συστημικών) εκδηλώσεων.
- Ταχεία προοδευτική πορεία (10-20%): συνεχώς υψηλή δραστηριότητα της νόσου, σοβαρές εξωαρθρικές (συστηματικές) εκδηλώσεις.

Ειδικές κλινικές μορφές
- Το σύνδρομο Felty είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που περιλαμβάνει σοβαρή καταστροφική βλάβη των αρθρώσεων με επίμονη λευκοπενία με ουδετεροπενία, θρομβοπενία, σπληνομεγαλία. συστηματικές εξωαρθρικές εκδηλώσεις (ρευματοειδή οζίδια, πολυνευροπάθεια, χρόνια τροφικά έλκη των ποδιών, πνευμονική ίνωση, σύνδρομο Sjogren), υψηλός κίνδυνος μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών.
- Η νόσος του Still ενηλίκων είναι μια μοναδική μορφή ΡΑ, που χαρακτηρίζεται από σοβαρό, ταχέως εξελισσόμενο αρθρικό σύνδρομο σε συνδυασμό με γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, κηλιδοβλατιδωτό εξάνθημα, υψηλή εργαστηριακή δραστηριότητα, σημαντική απώλεια βάρους, παρατεταμένος πυρετός διαλείπουσας, διαλείπουσα ή σηπτική φύση, οροαρνητικότητα για RF και ANF.

Διαγνωστικά

II. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Κατάλογος βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία

Εργαστηριακή έρευνα:
1. Γενική εξέταση αίματος
2. Γενική εξέταση ούρων
3. Μικροαντίδραση
4. Τεστ κρυφού αίματος στα κόπρανα
5. Δραστηριότητα ηπατικών ενζύμων (ALT, AST)
6. Περιεκτικότητα σε κρεατινίνη, ουρία, ολική πρωτεΐνη, γλυκόζη, χολερυθρίνη, χοληστερόλη
7. Περιεκτικότητα σε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), ρευματοειδής παράγοντας
8. Αντισώματα στο κυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο (ACCP)
9. Κατά την αρχική διάγνωση - ELISA για ΣΜΝ (χλαμύδια, γονόρροια, τριχομονάδες), εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, απαιτείται προκαταρκτική υγιεινή της πηγής μόλυνσης πριν από τη νοσηλεία

Ενόργανη εξέταση:
1. Ακτινογραφία του ΟΓΚ. FLG;ΗΚΓ
2. Ακτινογραφία των χεριών - ετησίως
3. Ακτινογραφία των οστών της λεκάνης (ανίχνευση άσηπτης νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής) και άλλων αρθρώσεων - σύμφωνα με ενδείξεις
4. FGDS
5. Υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων (σύμφωνα με ενδείξεις):
1. Δείκτες ιών ηπατίτιδας Β, C και HIV
2. Καθημερινή πρωτεϊνουρία.
3. ECHO-KG
4. Βιοψία για αμυλοείδωση
5. Αξονική τομογραφία θωρακικού τμήματος

Κατάλογος βασικών διαγνωστικών μέτρων στο νοσοκομείο
1. CBC, διευρυμένο με αιμοπετάλια
2. Πηκτόγραμμα
3. CRP, RF, ACCP, κλάσματα πρωτεΐνης, κρεατινίνη, τριγλυκερίδια, λιποπρωτεΐνες, ALT, AST, δοκιμή θυμόλης
4. EchoCG
5. Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων και νεφρών
6. Πινέλα R-graphy

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων στο νοσοκομείο:
1. FGDS σύμφωνα με ενδείξεις
2. R-γραφία των οστών της λεκάνης και άλλων αρθρώσεων - σύμφωνα με τις ενδείξεις
3. Γράφημα R του ΟΓΚ - σύμφωνα με ενδείξεις
4. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko - σύμφωνα με τις ενδείξεις
5. Πυκνομετρία σύμφωνα με ενδείξεις
6. Προσδιορισμός Ca, αλκαλικής φωσφατάσης
7. Περιττώματα για απόκρυφο αίμα
8. Υπερηχογράφημα αρθρώσεων - σύμφωνα με ενδείξεις
9. Διαβούλευση με στενούς ειδικούς - σύμφωνα με ενδείξεις
10. Ανάλυση αρθρικού υγρού

Διαγνωστικά κριτήρια για ΡΑ.

Για να κάνει τη διάγνωση της ΡΑ, ένας ρευματολόγος πρέπει να χρησιμοποιήσει τα κριτήρια της Αμερικανικής Ένωσης Ρευματολογίας (1997).

Κριτήρια American League of Rheumatology (1997).
Η πρωινή δυσκαμψία είναι η πρωινή ακαμψία στις αρθρώσεις ή στους περιαρθρικούς ιστούς, διάρκειας τουλάχιστον 1 ώρας, που υπάρχει για 6 εβδομάδες.
Αρθρίτιδα 3 ή περισσότερων αρθρώσεων - οίδημα των περιαρθρικών μαλακών ιστών ή παρουσία υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης, που διαγιγνώσκεται από γιατρό σε τουλάχιστον 3 αρθρώσεις.
Η αρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών είναι οίδημα τουλάχιστον μιας από τις ακόλουθες ομάδες αρθρώσεων: καρπού, μεταταρσοφαλαγγικές και εγγύς μεσοφαλαγγικές.
Συμμετρική αρθρίτιδα - αμφοτερόπλευρη βλάβη στις αρθρώσεις (μετακαρποφαλαγγικές, εγγύς μεσοφαλαγγικές, μεταταρσοφαλαγγικές).
Οι ρευματοειδής όζοι είναι υποδόρια οζίδια (που διαγιγνώσκονται από γιατρό), εντοπίζονται κυρίως σε προεξέχουσες περιοχές του σώματος, εκτεινόμενες επιφάνειες ή σε περιαρθρικές περιοχές (στην εκτατική επιφάνεια του αντιβραχίου, κοντά στην άρθρωση του αγκώνα, στην περιοχή άλλων αρθρώσεων). .
RF - ανίχνευση αυξημένων τίτλων στον ορό αίματος με οποιαδήποτε τυποποιημένη μέθοδο.
Αλλαγές ακτίνων Χ χαρακτηριστικές της ΡΑ: διαβρώσεις ή περιαρθρική οστεοπόρωση, αποασβεστοποίηση των οστών (κύστεις), εντοπισμένες στις αρθρώσεις του καρπού, στις αρθρώσεις των χεριών και πιο έντονες σε κλινικά προσβεβλημένες αρθρώσεις.
Η διάγνωση της ΡΑ τίθεται όταν πληρούνται τουλάχιστον 4 από τα 7 κριτήρια και τα κριτήρια 1 έως 4 πρέπει να διατηρηθούν για τουλάχιστον 6 εβδομάδες.
Για τα νέα διαγνωστικά κριτήρια, επιλέχθηκαν τέσσερις ομάδες παραμέτρων και κάθε παράμετρος, βάσει πολυμεταβλητής στατικής ανάλυσης, έλαβε βαθμολογία· με βαθμολογία 6 ή περισσότερο, καθιερώνεται σίγουρη διάγνωση ΡΑ.
Είναι απαραίτητο να συλλεχθούν πληροφορίες σχετικά με την ταυτόχρονη παθολογία, την προηγούμενη θεραπεία και την παρουσία κακών συνηθειών.

Παράπονα και αναμνησία
Επιλογές έναρξης
Χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία επιλογών για την έναρξη της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος ξεκινά με πολυαρθρίτιδα· λιγότερο συχνά, εκδηλώσεις αρθρίτιδας μπορεί να εκφραστούν μέτρια και κυριαρχούν αρθραλγίες, πρωινή δυσκαμψία στις αρθρώσεις, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αδυναμία, απώλεια βάρους, χαμηλός πυρετός, λεμφαδενοπάθεια, που μπορεί να προηγείται κλινικά σημαντικής βλάβης των αρθρώσεων.

Συμμετρική πολυαρθρίτιδα με σταδιακή(σε αρκετούς μήνες) αυξανόμενος πόνος και δυσκαμψία, κυρίως στις μικρές αρθρώσεις των χεριών (στις μισές περιπτώσεις).

Οξεία πολυαρθρίτιδαμε κυρίαρχη βλάβη στις αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, σοβαρή πρωινή δυσκαμψία (συνήθως συνοδεύεται από την πρώιμη εμφάνιση RF στο αίμα).

Μονο-, ολιγοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος ή του ώμου μεεπακόλουθη ταχεία συμμετοχή των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών στη διαδικασία.

Οξεία μονοαρθρίτιδα μεγάλων αρθρώσεων,που μοιάζει με σηπτική ή μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα.

Οξεία ολιγο- ή πολυαρθρίτιδα μεσοβαρά συστηματικά φαινόμενα (εμπύρετος πυρετός, λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία) παρατηρούνται συχνότερα σε νεαρούς ασθενείς (θυμίζει τη νόσο του Still στους ενήλικες).

«Παλίνδρομοι ρευματισμοί»:πολλαπλές επαναλαμβανόμενες προσβολές οξείας συμμετρικής πολυαρθρίτιδας των αρθρώσεων των χεριών, λιγότερο συχνά των αρθρώσεων του γόνατος και του αγκώνα. διαρκούν αρκετές ώρες ή μέρες και τελειώνουν με πλήρη ανάρρωση.

Υποτροπιάζουσα θυλακίτιδα και τενοντίτιδα,ιδιαίτερα συχνά στην περιοχή των αρθρώσεων του καρπού.

Οξεία πολυαρθρίτιδαστους ηλικιωμένους: πολλαπλές βλάβες μικρών και μεγάλων αρθρώσεων, έντονος πόνος, διάχυτο οίδημα και περιορισμένη κινητικότητα. Ονομάζεται «σύνδρομο RSPE» (Διαλείπουσα οροαρνητική συμμετρική αρθρίτιδα με οίδημα σκασίματος).

Γενικευμένη μυαλγία: δυσκαμψία, κατάθλιψη, αμφοτερόπλευρο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, απώλεια βάρους (συνήθως αναπτύσσεται σε μεγάλη ηλικία και μοιάζει με ρευματική πολυμυαλγία). τα χαρακτηριστικά κλινικά σημεία της ΡΑ αναπτύσσονται αργότερα.

Σωματική εξέταση

Βλάβη στις αρθρώσεις
Οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις κατά την έναρξη της νόσου:
- πόνος (κατά την ψηλάφηση και κίνηση) και οίδημα (που σχετίζεται με συλλογή στην κοιλότητα της άρθρωσης) των προσβεβλημένων αρθρώσεων.
- εξασθένηση της δύναμης συμπίεσης του χεριού.
- πρωινή δυσκαμψία στις αρθρώσεις (η διάρκεια εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας).
- ρευματοειδή οζίδια (σπάνια).

Οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις στα προχωρημένα και τελικά στάδια της νόσου:
- Βούρτσες: ωλένια απόκλιση των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων, που συνήθως αναπτύσσεται 1-5 χρόνια από την έναρξη της νόσου. βλάβες των δακτύλων των χεριών στον τύπο "boutonniere" (κάμψη στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις) ή "λαιμός κύκνου" (υπερέκταση στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις). Παραμόρφωση χεριού τύπου «lornette».
- Αρθρώσεις γονάτων:κάμψη και παραμόρφωση του βλαισού, κύστη Baker.
- Πόδια: υπεξάρθρημα των κεφαλών των μεταταρσιοφαλαγγικών αρθρώσεων, πλάγια απόκλιση, παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου.
- Αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης: υπεξαρθρήματα στην περιοχή της ατλαντοαξονικής άρθρωσης, που περιστασιακά επιπλέκονται από συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή της σπονδυλικής αρτηρίας.
- Κρικοειδής-αρυτενοειδής άρθρωση: εμβάθυνση της φωνής, δύσπνοια, δυσφαγία, υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα.
- Συνδετική συσκευή και αρθρικοί θύλακες: τενοντίτιδα στην περιοχή του καρπού και του χεριού. θυλακίτιδα, πιο συχνά στην άρθρωση του αγκώνα. αρθρική κύστη στο πίσω μέρος της άρθρωσης του γόνατος (κύστη Baker's).

Εξωαρθρικές εκδηλώσεις
Μερικές φορές στην κλινική εικόνα μπορεί να επικρατούν τα ακόλουθα:
- Συνταγματικά συμπτώματα: γενικευμένη αδυναμία, κακουχία, απώλεια βάρους (μέχρι καχεξία), χαμηλός πυρετός.
- Το καρδιαγγειακό σύστημα: περικαρδίτιδα, αγγειίτιδα, κοκκιωματώδης καρδιακή βαλβίδα (πολύ σπάνια), πρώιμη ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης.
- Πνεύμονες:πλευρίτιδα, διάμεση πνευμονοπάθεια, αποφρακτική βρογχιολίτιδα, ρευματοειδή οζίδια στους πνεύμονες (σύνδρομο Kaplan).
- Δέρμα:ρευματοειδή οζίδια, πάχυνση και υποτροφία του δέρματος. δακτυλική αρτηρίτιδα (σπάνια με ανάπτυξη γάγγραινας των δακτύλων), μικροεμφράγματα στο κρεβάτι του νυχιού, livedo reticularis.
- Νευρικό σύστημα:συμπιεστική νευροπάθεια, συμμετρική αισθητηριοκινητική νευροπάθεια, πολλαπλή μονονευρίτιδα (αγγειίτιδα), αυχενική μυελίτιδα.
- Μύες:γενικευμένη αμυοτροφία.
- Μάτια:ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα, επισκληρίτιδα, σκληρίτιδα, σκληρομαλάκυνση, περιφερική ελκώδης κερατοπάθεια.
- Νεφρά:αμυλοείδωση, αγγειίτιδα, νεφρίτιδα (σπάνια).
- Σύστημα αίματος: αναιμία, θρομβοκυττάρωση, ουδετεροπενία.

Οι καρδιαγγειακές και οι σοβαρές λοιμώδεις επιπλοκές αποτελούν παράγοντες κινδύνου για κακή πρόγνωση.

Εργαστηριακή έρευνα
Στόχοι εργαστηριακής εξέτασης
- επιβεβαίωση της διάγνωσης.
- αποκλεισμός άλλων ασθενειών.
- αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου.
- εκτίμηση προβλέψεων·
- αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
- εντοπισμός επιπλοκών (τόσο της ίδιας της νόσου όσο και των παρενεργειών της θεραπείας).

Κλινική σημασία των εργαστηριακών εξετάσεων
Γενική ανάλυση αίματος:
- λευκοκυττάρωση/θρομβοκυττάρωση/ηωσινοφιλία - σοβαρή ΡΑ με εξωαρθρικές (συστηματικές) εκδηλώσεις. σε συνδυασμό με υψηλούς τίτλους RF. μπορεί να σχετίζεται με τη θεραπεία GC.
- επίμονη ουδετεροπενία - αποκλείει το σύνδρομο Felty.
- αναιμία (Нь< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- αύξηση της ESR και της CRP - διαφορική διάγνωση ΡΑ από μη φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων. αξιολόγηση της δραστηριότητας της φλεγμονής, αποτελεσματικότητα θεραπείας. πρόβλεψη του κινδύνου εξέλιξης της καταστροφής των αρθρώσεων.

Βιοχημική έρευνα:
- η μείωση της λευκωματίνης συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της νόσου.
- Η αύξηση της κρεατινίνης συχνά σχετίζεται με νεφροτοξικότητα των ΜΣΑΦ και/ή των DMARDs.
- αύξηση του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων - δραστηριότητα της νόσου. ηπατοτοξικότητα των ΜΣΑΦ και των DMARDs. ηπατική βλάβη που σχετίζεται με τη μεταφορά ιών ηπατίτιδας Β και C.
- υπεργλυκαιμία - θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.
- δυσλιπιδαιμία - θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. φλεγμονώδης δραστηριότητα (μειωμένες συγκεντρώσεις λιποπρωτεϊνικής χοληστερόλης υψηλής πυκνότητας, αυξημένες συγκεντρώσεις χοληστερόλης λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας).

Ανοσολογική μελέτη:
- αύξηση των τίτλων RF (70-90% των ασθενών), οι υψηλοί τίτλοι συσχετίζονται με τη σοβαρότητα, την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων και την ανάπτυξη συστηματικών εκδηλώσεων.
- η αύξηση στους τίτλους anti-CCP είναι πιο «ειδικός» δείκτης της ΡΑ από την RF.
- αύξηση στους τίτλους ANF (30-40% των ασθενών) - σε σοβαρή ΡΑ.
- Το HLA-DR4 (DRB1*0401 αλληλόμορφο) είναι δείκτης σοβαρής ΡΑ και κακής πρόγνωσης.

Στο αρθρικό υγρό στη ΡΑ, υπάρχει μείωση του ιξώδους, χαλαρός θρόμβος βλεννίνης, λευκοκυττάρωση (πάνω από 6x109/l). ουδετεροφιλία (25-90%).

Στο υπεζωκοτικό υγρό προσδιορίζεται ο φλεγμονώδης τύπος: πρωτεΐνη >3 g/l, γλυκόζη<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, ρΗ 7,0; Τίτλοι RF > 1:320, συμπλήρωμα μειωμένο. κυττάρωση - κύτταρα 5000 mm3 (λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα).

Ενόργανες μελέτες
Ακτινογραφία αρθρώσεων:
Επιβεβαίωση της διάγνωσης της ΡΑ, στάδιο και εκτίμηση της εξέλιξης της καταστροφής των αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών.
Αλλαγές χαρακτηριστικές της ΡΑ σε άλλες αρθρώσεις (τουλάχιστον στα αρχικά στάδια της νόσου) δεν παρατηρούνται.

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακαενδείκνυται για την αναγνώριση ρευματοειδών βλαβών του αναπνευστικού συστήματος και συνοδών βλαβών των πνευμόνων (φυματίωση ΧΑΠ κ.λπ.).

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI):
- μια πιο ευαίσθητη (από την ακτινογραφία) μέθοδο για την ανίχνευση της βλάβης των αρθρώσεων κατά την έναρξη της ΡΑ.
- έγκαιρη διάγνωση οστεονέκρωσης.

Υπερηχογράφημα Doppler:μια πιο ευαίσθητη (από την ακτινογραφία) μέθοδο για την ανίχνευση βλάβης των αρθρώσεων κατά την έναρξη της ΡΑ.

Αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης:διάγνωση πνευμονικής βλάβης.

Ηχοκαρδιογραφία:διάγνωση της ρευματοειδούς περικαρδίτιδας, της μυοκαρδίτιδας και της καρδιακής βλάβης που σχετίζεται με τη στεφανιαία νόσο.

Απορρόφηση ακτίνων Χ διπλής ενέργειας

Διάγνωση της οστεοπόρωσης παρουσία παραγόντων κινδύνου:
- ηλικία (γυναίκες >50 ετών, άνδρες >60 ετών).
- δραστηριότητα της νόσου (επίμονη αύξηση της CRP >20 mg/l ή ESR >20 mm/h).
- λειτουργική κατάσταση (βαθμολογία Steinbroker >3 ή βαθμολογία HAQ>1,25).
- μάζα σώματος<60 кг.
- λήψη GK.
- η ευαισθησία (3 από τα 5 κριτήρια) για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης στη ΡΑ είναι 76% στις γυναίκες, 83% στους άνδρες και η ειδικότητα είναι 54% και 50%, αντίστοιχα.

Αρθροσκόπησηενδείκνυται για τη διαφορική διάγνωση της ΡΑ με λαχνοειδή-οζώδη αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα και τραυματική βλάβη των αρθρώσεων.

Βιοψίαενδείκνυται για ύποπτη αμυλοείδωση.

Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς:
- Ορθοπαιδικός τραυματολόγος - για επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής επέμβασης.
- Οφθαλμίατρος - σε περίπτωση βλάβης των οργάνων της όρασης.

Διαφορική Διάγνωση

Διαφορική ΔιάγνωσηΣυχνά πραγματοποιείται με ασθένειες όπως η οστεοαρθρίτιδα και ο ρευματικός πυρετός (Πίνακας 1).

Πίνακας 1. Κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της οστεοαρθρίτιδας

σημάδι	Ρευματοειδής αρθρίτιδα	Ρευματικός πυρετός	Οστεοαρθρίτιδα
Πόνος στις αρθρώσεις στην οξεία φάση Πρωινή δυσκαμψία Σημάδια φλεγμονής των αρθρώσεων Κινητικότητα των αρθρώσεων Καρδιακή βλάβη Πορεία της νόσου Αμυοτροφία Συσχέτιση με εστιακή μόλυνση Ακτινογραφία αρθρώσεων Υπερ-Υ-σφαιριναιμία Τίτλος ASL-O, ASL-S Ρευματοειδής παράγοντας Η επίδραση της χρήσης σαλικυλικών	Εντατικός Εκφράζεται Εκφράζεται συνεχώς Ελαφρώς περιορισμένο Δυστροφία του μυοκαρδίου Προοδευτικός Εκφράζεται, προοδεύει Εκφράζεται Οστεοπόρωση, στένωση των διαστημάτων των αρθρώσεων, τοκογλυφία, αγκύλωση Αυξήθηκε αισθητά Χαρακτηριστικό γνώρισμα Λιγότερο από 1:250 Θετικό για οροθετική ΡΑ Ασθενώς εκφρασμένη	Εντατικός Απών Εκφράζεται στην οξεία φάση Περιορισμένη στην οξεία φάση Ρευματική καρδιοπάθεια ή καρδιοπάθεια Η αρθρίτιδα υποχωρεί γρήγορα Απών Εκφράζεται Χωρίς αλλαγές Αυξήθηκε στην οξεία φάση Μόνο στην οξεία φάση Πάνω από 1:250 Αρνητικός Καλός	Μέτριος Απών Δεν εκφράζεται Κανονικό ή περιορισμένο Απών Σιγά σιγά προοδευτική Ασθενώς εκφρασμένη Δεν εκφράζεται Στένωση των χώρων των αρθρώσεων, εξοστώσεις Πρόστιμο Απών Αρνητικός Απών

Κατά την έναρξη της ΡΑ, η βλάβη των αρθρώσεων (και ορισμένες άλλες κλινικές εκδηλώσεις) είναι παρόμοια με τη βλάβη των αρθρώσεων σε άλλες ρευματικές και μη ρευματικές παθήσεις.

Οστεοαρθρίτιδα.Μικρό πρήξιμο των μαλακών ιστών, προσβολή των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, απουσία έντονης πρωινής δυσκαμψίας, αυξημένη βαρύτητα του πόνου προς το τέλος της ημέρας.

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.Συμμετρική βλάβη στις μικρές αρθρώσεις των χεριών, των καρπών και των γονάτων. Η αρθρίτιδα δεν παραμορφώνεται (με εξαίρεση την αρθρίτιδα του Jaccoud). Μπορεί να υπάρχει οίδημα μαλακών ιστών, αλλά η ενδοαρθρική συλλογή είναι ελάχιστη. υψηλοί τίτλοι ANF (ωστόσο, έως και 30% των ασθενών με ΡΑ έχουν ANF), σπάνια - χαμηλοί τίτλοι RF. Οι ακτινογραφίες δεν δείχνουν οστικές διαβρώσεις.

Αρθρίτιδα.Η διάγνωση γίνεται με βάση την ταυτοποίηση κρυστάλλων στο αρθρικό υγρό ή τους τόφους με χαρακτηριστική αρνητική διπλή διάθλαση σε πολωτικό μικροσκόπιο. Στη χρόνια μορφή, μπορεί να υπάρξει συμμετρική βλάβη στις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών με την παρουσία τόφων. Στις ακτινογραφίες είναι πιθανές υποφλοιώδεις διαβρώσεις.

Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ.Μονοαρθρίτιδα, ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα, συμμετρική πολυαρθρίτιδα, ακρωτηριαστική αρθρίτιδα, βλάβες του αξονικού σκελετού. Συχνές βλάβες στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, ατρακτοειδές οίδημα των δακτύλων, αλλαγές στο δέρμα και τα νύχια χαρακτηριστικές της ψωρίασης.

Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα.Ασύμμετρη μονο-, ολιγοαρθρίτιδα μεγάλων αρθρώσεων (ισχίο, γόνατο, ώμος), σπονδυλική στήλη, ιερολαγόνιες αρθρώσεις. μπορεί να εμπλέκονται περιφερειακές αρθρώσεις. Έκφραση HLA-B27.

Αντιδραστική αρθρίτιδα.Η αρθρίτιδα είναι ολιγοαρθρική και ασύμμετρη, με κυρίαρχη συμμετοχή των κάτω άκρων, έκφραση HLA-B27. Προκαλείται από μόλυνση με διάφορους μικροοργανισμούς (Χλαμύδια, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia και τα λοιπά.); Σύνδρομο Reiter: ουρηθρίτιδα, επιπεφυκίτιδα και αρθρίτιδα. η παρουσία πόνου στις περιοχές της πτέρνας με ανάπτυξη ενθεσίτιδας, κερατοδερμίας στις παλάμες και τα πέλματα και κυκλική μπαλανίτιδα.

Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.Βλάβη σε μεγάλες αρθρώσεις. πυρετός με λευκοκυττάρωση? καρδιακά μουρμουρητά? Η εξέταση αίματος είναι υποχρεωτική σε όλους τους ασθενείς με πυρετό και πολυαρθρίτιδα.

Ρευματικός πυρετός.Μεταναστευτική ολιγοαρθρίτιδα με κυρίαρχη βλάβη σε μεγάλες αρθρώσεις, καρδίτιδα, υποδόρια οζίδια, χορεία, δακτυλιοειδή ερύθημα, πυρετός. Ειδικές (για στρεπτόκοκκους) ορολογικές αντιδράσεις.

Σηπτική αρθρίτιδα.Συνήθως μονοαρθρικό, αλλά μπορεί να είναι και ολιγοαρθρικό. με κυρίαρχη βλάβη σε μεγάλες αρθρώσεις. μπορεί να είναι μεταναστευτικό. Καλλιέργεια αίματος, αναρρόφηση υγρού από την κοιλότητα της άρθρωσης με μελέτη κυτταρικής σύνθεσης, χρώση κατά Gram και καλλιέργεια. Οι ασθενείς με ΡΑ μπορεί επίσης να έχουν σηπτική αρθρίτιδα.

Ιογενής αρθρίτιδα.Χαρακτηριστική είναι η πρωινή δυσκαμψία με συμμετρική βλάβη στις αρθρώσεις των χεριών και των αρθρώσεων του καρπού· μπορεί να ανιχνευθεί RF και ιογενές εξάνθημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υποχωρεί αυθόρμητα μέσα σε 4-6 εβδομάδες (με εξαίρεση την αρθρίτιδα που σχετίζεται με λοίμωξη από παρβοϊό).

Συστηματικό σκληρόδερμα.Φαινόμενο Raynaud και πάχυνση του δέρματος. σπάνια μπορεί να ανιχνευθεί αρθρίτιδα, συνήθως αρθραλγία. περιορισμός του εύρους κίνησης που σχετίζεται με την προσκόλληση του δέρματος στην υποκείμενη περιτονία.

Ιδιοπαθείς φλεγμονώδεις μυοπάθειες.Αρθρίτιδα με σοβαρή αρθρίτιδα σπάνια εντοπίζεται. Μυϊκή φλεγμονή, που χαρακτηρίζεται από εγγύς μυϊκή αδυναμία, αυξημένα επίπεδα CPK και αλδολάσης, αρθραλγία και μυαλγία και παθολογικές αλλαγές στο ηλεκτρομυογράφημα.

Μικτή νόσο του συνδετικού ιστού.Στο 60-70% των περιπτώσεων, η αρθρίτιδα μπορεί να είναι παραμορφωτική και διαβρωτική. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα ΣΕΛ, συστηματικό σκληρόδερμα και μυοσίτιδα. Οι AT στη ριβονουκλεοπρωτεΐνη είναι χαρακτηριστικές.

Η νόσος του Lyme.Στα αρχικά στάδια - μεταναστευτικό ερύθημα και καρδιαγγειακή παθολογία, στα τελευταία στάδια - διαλείπουσα μονο- ή ολιγοαρθρίτιδα (στο 15% των ασθενών μπορεί να είναι χρόνια και διαβρωτική), εγκεφαλοπάθεια και νευροπάθεια. Το 5% των υγιών ανθρώπων έχει θετική αντίδραση στη μπορελίωση του Lyme.

Ρευματική πολυμαλγία.Διάχυτος πόνος και πρωινή δυσκαμψία στις αξονικές αρθρώσεις και στις εγγύς μυϊκές ομάδες. οίδημα των αρθρώσεων ανιχνεύεται λιγότερο συχνά. έντονο ESR; σπάνια εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 50 ετών. Έντονη ανταπόκριση στη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. σε 10-15% συνδυάζεται με γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα.

Νόσος Behçet.Διαφορική διάγνωση με σκληρίτιδα στη ΡΑ.

Αμυλοείδωση.Περιαρθρική εναπόθεση αμυλοειδούς; μπορεί να υπάρχει διάχυση στην κοιλότητα της άρθρωσης. Κόκκινη χρώση του αναρροφημένου αρθρικού υγρού.

Αιμοχρωμάτωση.Διεύρυνση των οστικών δομών της 2ης και 3ης μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης. αυξημένα επίπεδα σιδήρου και φερριτίνης ορού με μειωμένη ικανότητα δέσμευσης τρανσφερρίνης. Οι ακτινογραφίες μπορεί να αποκαλύψουν χονδροασβεστίωση. Διαγνώστηκε με βιοψία ήπατος.

Σαρκοείδωση.Χρόνια κοκκιωματώδης νόσος, σε ποσοστό 10-15% που συνοδεύεται από χρόνια συμμετρική πολυαρθρίτιδα.

Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια.Ολιγοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος, του αστραγάλου και του καρπού. περιοστικό σχηματισμό νέου οστού. βαθύ και πονεμένο πόνο. «Τυμπανάκια», σύνδεση με πνευμονική νόσο, πόνος στα άκρα σε μια συγκεκριμένη θέση.

Πολυκεντρική δικτυοϊστιοκυττάρωση.Δερματοαρθρίτιδα, περιγλώσσιες βλατίδες, επώδυνη καταστροφική πολυαρθρίτιδα. Χαρακτηριστικές αλλαγές κατά τη βιοψία της πάσχουσας περιοχής του δέρματος.

Οικογενής μεσογειακός πυρετός.Υποτροπιάζουσες προσβολές οξείας αρθρίτιδας (μονο- ή ολιγοαρθρικής) μεγάλων αρθρώσεων, που σχετίζονται με πυρετό, πλευρίτιδα και περιτονίτιδα.

Υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα.Εκτεταμένη προοδευτική φλεγμονή και καταστροφή του χόνδρου και του συνδετικού ιστού. μεταναστευτική ασύμμετρη και μη διαβρωτική αρθρίτιδα μικρών και μεγάλων αρθρώσεων. φλεγμονή και παραμόρφωση του χόνδρου του αυτιού.

Ινομυαλγία.Εκτεταμένος μυοσκελετικός πόνος και δυσκαμψία, παραισθησία, μη παραγωγικός ύπνος, κόπωση, πολλαπλά συμμετρικά σημεία «έναρξης» (παρουσία 11 από τα 18 αρκεί για τη διάγνωση). εργαστηριακές εξετάσεις και κοινή εξέταση - χωρίς παθολογία.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Θεραπευτικές τακτικές για ασθενείς με ΡΑ

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
Σύμφωνα με τα σύγχρονα πρότυπα, η θεραπεία της ΡΑ θα πρέπει να βασίζεται στις ακόλουθες βασικές αρχές:
Ο κύριος στόχος είναι να επιτευχθεί πλήρης (ή τουλάχιστον μερική) ύφεση.

Για την επίτευξη αυτού του στόχου:
1. Η θεραπεία με DMARDs θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα.
2. Η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ενεργή με αλλαγές (εάν είναι απαραίτητο) στο θεραπευτικό σχήμα για 2-6 μήνες.
3. Όταν επιλέγετε θεραπεία, πρέπει να λάβετε υπόψη:
- παράγοντες κινδύνου για κακή πρόγνωση, που περιλαμβάνουν υψηλούς τίτλους ραδιοσυχνοτήτων, αυξημένο ESR και CRP, ταχεία ανάπτυξη καταστροφής της άρθρωσης
- διάρκεια της περιόδου μεταξύ της εμφάνισης των συμπτωμάτων και της έναρξης της θεραπείας με DMARD:
α) εάν είναι περισσότερο από 6 μήνες, η θεραπεία θα πρέπει να είναι πιο ενεργή.
β) παρουσία παραγόντων κινδύνου, το φάρμακο εκλογής είναι η μεθοτρεξάτη (αρχική δόση 7,5 mg/εβδομάδα) με ταχεία (σε διάστημα περίπου 3 μηνών) αύξηση της δόσης στα 20-25 mg/εβδομάδα.
γ) η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα πρέπει να αξιολογείται χρησιμοποιώντας τυποποιημένα κλινικά και ακτινολογικά κριτήρια.

Η χρήση μη φαρμακολογικών και φαρμακολογικών μεθόδων, η εμπλοκή ειδικών από άλλες ειδικότητες (ορθοπεδικούς, φυσιοθεραπευτές, καρδιολόγους, νευρολόγους, ψυχολόγους κ.λπ.). Η θεραπεία των ασθενών θα πρέπει να γίνεται από ρευματολόγους και να είναι όσο το δυνατόν εξατομικευμένη ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις και τη δραστηριότητα.

Μη φαρμακευτική θεραπεία
1. Αποφύγετε παράγοντες που θα μπορούσαν ενδεχομένως να προκαλέσουν έξαρση της νόσου (παροδικές λοιμώξεις, στρες κ.λπ.).

2. Διακοπή του καπνίσματος και κατανάλωση αλκοόλ:
- το κάπνισμα μπορεί να διαδραματίσει ρόλο στην ανάπτυξη και την εξέλιξη της ΡΑ.
- εντοπίστηκε συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των καπνιστών τσιγάρων και της θετικότητας σε ραδιοσυχνότητες, των διαβρωτικών αλλαγών στις αρθρώσεις και της εμφάνισης ρευματοειδών όζων, καθώς και της βλάβης των πνευμόνων (στους άνδρες).

3. Διατήρηση ιδανικού σωματικού βάρους.

4. Μια ισορροπημένη διατροφή, που περιλαμβάνει τρόφιμα πλούσια σε πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (ιχθυέλαιο, ελαιόλαδο κ.λπ.), φρούτα, λαχανικά:
- Δυνητικά καταστέλλει τη φλεγμονή.
- μειώνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών.

5. Εκπαίδευση ασθενών (αλλαγή του στερεότυπου της σωματικής δραστηριότητας κ.λπ.)

6. Φυσικοθεραπεία (1-2 φορές την εβδομάδα)

7. Φυσικοθεραπεία: θερμικές ή ψυχρές διαδικασίες, υπερηχογράφημα, θεραπεία με λέιζερ (για μέτρια δραστηριότητα ΡΑ)

8. Ορθοπεδικά οφέλη (πρόληψη και διόρθωση τυπικών παραμορφώσεων της άρθρωσης και αστάθειας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, νάρθηκες καρπού, κορσέ αυχένα, πάτους, ορθοπεδικά παπούτσια)

9. Η θεραπεία σανατόριο-θέρετρο ενδείκνυται μόνο για ασθενείς σε ύφεση.

10. Καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου είναι απαραίτητη η ενεργός πρόληψη και θεραπεία των συνοδών νοσημάτων.

Ιατρική περίθαλψη

Βασικές διατάξεις
Για τη μείωση του πόνου στις αρθρώσεις, σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ
- Τα ΜΣΑΦ έχουν καλή συμπτωματική (αναλγητική) δράση
- Τα ΜΣΑΦ δεν επηρεάζουν την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων

Η θεραπεία της ΡΑ βασίζεται στη χρήση DMARDs
- Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με τη χρήση DMARDs θα πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατά προτίμηση εντός 3 μηνών από την έναρξη των συμπτωμάτων της νόσου
- Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας με DMARD βελτιώνει τη λειτουργία και επιβραδύνει την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων
- Η «όψιμη» χορήγηση DMARDs (3-6 μήνες από την έναρξη της νόσου) σχετίζεται με μείωση της αποτελεσματικότητας της μονοθεραπείας με DMARD
- όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια της νόσου, τόσο χαμηλότερη είναι η αποτελεσματικότητα των DMARDs.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα πρέπει να αξιολογείται χρησιμοποιώντας τυποποιημένες μεθόδους

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)
Βασικές διατάξεις:
1. Τα ΜΣΑΦ είναι πιο αποτελεσματικά από την παρακεταμόλη.
2. Η θεραπεία με ΜΣΑΦ θα πρέπει να πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ενεργό θεραπεία με DMARD.
3. Η συχνότητα ύφεσης κατά τη μονοθεραπεία με ΜΣΑΦ είναι πολύ χαμηλή (2,3%).

Στο γενικό πληθυσμό των ασθενών με ΡΑ, τα ΜΣΑΦ σε ισοδύναμες δόσεις δεν διαφέρουν σημαντικά ως προς την αποτελεσματικότητα, αλλά διαφέρουν ως προς τη συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών:
- δεδομένου ότι η αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ μπορεί να ποικίλλει σημαντικά σε μεμονωμένους ασθενείς, είναι απαραίτητη η ατομική επιλογή του πιο αποτελεσματικού ΜΣΑΦ για κάθε ασθενή
- η επιλογή μιας αποτελεσματικής δόσης ΜΣΑΦ πραγματοποιείται εντός 14 ημερών.

Μην υπερβαίνετε τη συνιστώμενη δόση των ΜΣΑΦ και των αναστολέων COX-2: αυτό συνήθως οδηγεί σε αυξημένη τοξικότητα, αλλά όχι στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με τη χορήγηση των ασφαλέστερων ΜΣΑΦ (σύντομη Τ1/2, χωρίς συσσώρευση) και στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση.
Δεν πρέπει να λαμβάνετε 2 ή περισσότερα διαφορετικά ΜΣΑΦ ταυτόχρονα (με εξαίρεση τη χαμηλή δόση ασπιρίνης).
Οι αναστολείς (εκλεκτικοί) COX-2 δεν είναι κατώτεροι σε αποτελεσματικότητα από τα τυπικά (μη εκλεκτικά) ΜΣΑΦ.

Κατά την επιλογή ενός ΜΣΑΦ, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:
- ασφάλεια (παρουσία και φύση παραγόντων κινδύνου για ανεπιθύμητες ενέργειες).
- παρουσία συνοδών ασθενειών.
- τη φύση της αλληλεπίδρασης με άλλα φάρμακα που λαμβάνονται από τον ασθενή.
- τιμή.

Όλα τα ΜΣΑΦ (καθώς και οι εκλεκτικοί αναστολείς COX-2) είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν γαστρεντερικές, νεφρικές και καρδιαγγειακές παρενέργειες από το εικονικό φάρμακο.
Οι εκλεκτικοί αναστολείς COX-2 είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν γαστρεντερική βλάβη από τα τυπικά ΜΣΑΦ.
Εάν υπάρχει ιστορικό σοβαρής γαστρεντερικής βλάβης, είναι απαραίτητη η θεραπεία κατά του έλκους με τη χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη).

Αν και δεν έχει αποδειχθεί αύξηση του κινδύνου θρόμβωσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αναστολείς COX-2 (με εξαίρεση τη ροφεκοξίμπη), πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα βήματα προτού ληφθεί τελική απόφαση για την καρδιαγγειακή τους ασφάλεια:
- να ενημερώσει λεπτομερώς τους γιατρούς και τους ασθενείς σχετικά με τις πιθανές καρδιαγγειακές παρενέργειες όλων των φαρμάκων που έχουν τα χαρακτηριστικά των αναστολέων COX-2.
- συνταγογραφήστε τα με εξαιρετική προσοχή σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών.
- Διεξαγωγή προσεκτικής παρακολούθησης των καρδιαγγειακών επιπλοκών (ιδιαίτερα της αρτηριακής υπέρτασης) καθ 'όλη τη διάρκεια της λήψης των φαρμάκων.
- μην υπερβαίνετε τις συνιστώμενες δόσεις.

Όταν χορηγούνται παρεντερικά και από το ορθό, τα ΜΣΑΦ μειώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωματικών γαστρεντερολογικών παρενεργειών, αλλά δεν μειώνουν τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών (διάτρηση, αιμορραγία).
Σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για γαστροπάθεια ΜΣΑΦ, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με αναστολείς COX-2 (μελοξικάμη, νιμεσουλίδη).

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ΜΣΑΦ γαστροπάθειας περιλαμβάνουν τους ακόλουθους:
- ηλικία άνω των 65 ετών
- ιστορικό σοβαρής γαστρεντερικής βλάβης (έλκη, αιμορραγία, διάτρηση).
- συνυπάρχουσες ασθένειες (καρδιαγγειακή παθολογία κ.λπ.)
- λήψη υψηλών δόσεων ΜΣΑΦ.
- συνδυασμένη χρήση πολλών ΜΣΑΦ (συμπεριλαμβανομένων χαμηλών δόσεων ασπιρίνης).
- λήψη GC και αντιπηκτικών.
- μόλυνση Ελικοβακτήριο του πυλωρού.
Η celecoxib δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με ιστορικό αλλεργίας σε σουλφοναμίδες ή κοτριμαξοζόλη.

Συνιστώμενες δόσεις ΜΣΑΦ: λορνοξικάμη 8 mg. 16 mg/ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις, δικλοφενάκη 75-150 mg/ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις. ιβουπροφαίνη 1200-2400 mg/ημέρα σε 3-4 δόσεις. ινδομεθακίνη 50-200 mg/ημέρα σε 2-4 δόσεις (μέγ. 200 mg). κετοπροφαίνη 100-400 mg/ημέρα σε 3-4 δόσεις. ασεκλοφενάκη 200 mg σε 2 δόσεις. μελοξικάμη 7,5-15 mg/ημέρα σε 1 δόση. πιροξικάμη 20 - 20 mg/ημέρα σε 1 δόση. ετορικοξίμπη 120 - 240 mg/ημέρα σε 1-2 δόσεις. etodolac 600 - 1200 mg/ημέρα σε 3 - 4 δόσεις.

Σημείωση. Κατά τη θεραπεία με δικλοφενάκη, οι συγκεντρώσεις της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης και της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης θα πρέπει να προσδιορίζονται 8 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Όταν λαμβάνετε μαζί αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ), η κρεατινίνη ορού θα πρέπει να προσδιορίζεται κάθε 3 εβδομάδες.

Γλυκοκορτικοειδή (GC)
Βασικές διατάξεις:
1. Τα GC (μεθυλπρεδνιζολόνη 4 mg) σε ορισμένες περιπτώσεις επιβραδύνουν την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων.
2. Η αναλογία αποτελεσματικότητας/κόστους των GC είναι καλύτερη από αυτή των ΜΣΑΦ.
3. Ελλείψει ειδικών ενδείξεων, η δόση του GC δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 8 mg/ημέρα όσον αφορά τη μεθυλπρεδνιζολόνη και τα 10 mg για την πρεδνιζολόνη.
4. Το HA πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με DMARDs.

Οι περισσότερες από τις παρενέργειες του GC είναι μια αναπόφευκτη συνέπεια της θεραπείας με GC:
- αναπτύσσονται πιο συχνά με μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων GC.
- ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες αναπτύσσονται λιγότερο συχνά από ό,τι με τη θεραπεία των ΜΣΑΦ και των DMARD (για παράδειγμα, σοβαρή βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα).
- είναι δυνατή η πρόληψη και η θεραπεία ορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών (για παράδειγμα, γλυκοκορτικοειδούς οστεοπόρωσης).

Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση χαμηλών δόσεων GC:
- καταστολή της φλεγμονής των αρθρώσεων πριν από την έναρξη της δράσης του DMARD.
- καταστολή της φλεγμονής των αρθρώσεων κατά την έξαρση της νόσου ή την ανάπτυξη επιπλοκών της θεραπείας με DMARD.
- αναποτελεσματικότητα ΜΣΑΦ και DMARDs.
- αντενδείξεις για τη χρήση ΜΣΑΦ (για παράδειγμα, σε ηλικιωμένους με ιστορικό πεπτικού έλκους και/ή νεφρικής βλάβης).
- επίτευξη ύφεσης σε ορισμένους τύπους ΡΑ (για παράδειγμα, με οροαρνητική ΡΑ σε ηλικιωμένους, που θυμίζει ρευματική πολυμυαλγία).

Για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα γλυκοκορτικοειδή πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από ρευματολόγο!

Παλμοθεραπεία ΗΑ(Μεθυλπρεδνιζολόνη 250 mg):
σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις ΡΑ σε δόση 1000 mg-3000 mg ανά πορεία.
- χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις ΡΑ.
- μερικές φορές σας επιτρέπει να επιτύχετε ταχεία (μέσα σε 24 ώρες), αλλά βραχυπρόθεσμη καταστολή της δραστηριότητας της φλεγμονής των αρθρώσεων.
- επειδή η θετική επίδραση της παλμικής θεραπείας με GC στην εξέλιξη της καταστροφής και της πρόγνωσης των αρθρώσεων δεν έχει αποδειχθεί, δεν συνιστάται η χρήση (χωρίς ειδικές ενδείξεις).

Τοπική (ενδοαρθρική) θεραπεία(βηταμεθαζόνη):
Βασικές διατάξεις:
- χρησιμοποιείται για την καταστολή της αρθρίτιδας κατά την έναρξη της νόσου ή των παροξύνσεων της αρθρίτιδας σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις, βελτιώνοντας τη λειτουργία των αρθρώσεων.
- οδηγεί μόνο σε προσωρινή βελτίωση.
- η επίδραση στην εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων δεν έχει αποδειχθεί.
Συστάσεις:
- επαναλαμβανόμενες ενέσεις στην ίδια άρθρωση όχι περισσότερες από 3 φορές το χρόνο.
- χρήση αποστειρωμένων υλικών και οργάνων.
- Ξεπλύνετε την άρθρωση πριν από τη χορήγηση φαρμάκων.
- αποφύγετε να ασκείτε πίεση στην άρθρωση για 24 ώρες μετά την ένεση.

Βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (DMARDs)

Βασικές διατάξεις
Για την επίτευξη του στόχου, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν έγκαιρα τα DMARDs σε όλους τους ασθενείς με ΡΑ, ανεξάρτητα από το στάδιο και τον βαθμό της θεραπευτικής δραστηριότητας, λαμβάνοντας υπόψη συνυπάρχουσες ασθένειες και αντενδείξεις, μακροχρόνια συνεχή, ενεργή θεραπεία με αλλαγές (εάν είναι απαραίτητο) στην αγωγή για 2-6 μήνες, συνεχής παρακολούθηση της ανοχής της θεραπείας, ενημέρωση των ασθενών για τη φύση της νόσου, τις παρενέργειες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και, εάν εμφανιστούν κατάλληλα συμπτώματα, την ανάγκη άμεσης διακοπής της λήψης τους και συμβουλής γιατρού. Κατά την επιλογή θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη παράγοντες κινδύνου για κακή πρόγνωση (υψηλοί τίτλοι RF και/ή ACCP, αυξημένο ESR και CRP, ταχεία ανάπτυξη καταστροφής της άρθρωσης).

Μεθοτρεξάτη (MTX):
1. Φάρμακο εκλογής («χρυσό πρότυπο») για «οροθετική» ενεργή ΡΑ.
2. Σε σύγκριση με άλλα DMARDs, έχει την καλύτερη αναλογία αποτελεσματικότητας/τοξικότητας.
3. Η διακοπή της θεραπείας σχετίζεται συχνότερα με την τοξικότητα του φαρμάκου παρά με την έλλειψη αποτελέσματος.
4. Το κύριο φάρμακο για συνδυαστική θεραπεία DMARDs.
5. Η θεραπεία με μεθοτρεξάτη (σε σύγκριση με τη θεραπεία με άλλα DMARDs) σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο θνησιμότητας, συμπεριλαμβανομένης της καρδιαγγειακής θνησιμότητας

Συστάσεις για χρήση:
1. Η μεθοτρεξάτη συνταγογραφείται μία φορά την εβδομάδα (από του στόματος ή παρεντερικά). πιο συχνή χρήση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξειών και χρόνιων τοξικών αντιδράσεων.
2. Κλασματικές δόσεις σε μεσοδιαστήματα 12 ωρών (πρωινές και βραδινές ώρες).
3. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα όταν λαμβάνεται από το στόμα (ή εάν αναπτυχθούν τοξικές αντιδράσεις από τη γαστρεντερική οδό), μεταβείτε σε παρεντερική χορήγηση (εμέ ή υποδόρια):
- η έλλειψη δράσης κατά τη λήψη μεθοτρεξάτης από το στόμα μπορεί να οφείλεται σε χαμηλή απορρόφηση στο γαστρεντερικό σωλήνα.
- η αρχική δόση της μεθοτρεξάτης είναι 7,5 mg/εβδομάδα και σε ηλικιωμένους και με μειωμένη νεφρική λειτουργία 5 mg/εβδομάδα.
- να μην χορηγείται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.
- μη συνταγογραφείτε σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονική βλάβη.
4. Η αποτελεσματικότητα και η τοξικότητα αξιολογούνται μετά από περίπου 4 εβδομάδες. με φυσιολογική ανεκτικότητα, η δόση της μεθοτρεξάτης αυξάνεται κατά 2,5-5 mg την εβδομάδα.
5. Η κλινική αποτελεσματικότητα της μεθοτρεξάτης εξαρτάται από τη δόση στην περιοχή από 7,5 έως 25 mg/εβδομάδα. Δεν συνιστάται η λήψη δόσης μεγαλύτερης από 25-30 mg/εβδομάδα (δεν έχει αποδειχθεί αυξημένη δράση).
6. Για τη μείωση της σοβαρότητας των παρενεργειών, εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται:
- χρήση ΜΣΑΦ βραχείας δράσης.
- Αποφύγετε τη συνταγογράφηση ακετυλοσαλικυλικού οξέος (και, εάν είναι δυνατόν, δικλοφενάκης).
- την ημέρα λήψης της μεθοτρεξάτης, αντικαταστήστε τα ΜΣΑΦ με GC σε χαμηλές δόσεις.
- πάρτε μεθοτρεξάτη το βράδυ.
- μειώστε τη δόση των ΜΣΑΦ πριν και/ή μετά τη λήψη μεθοτρεξάτης.
- μετάβαση σε λήψη άλλου ΜΣΑΦ.
- σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας και ανεκτικότητας (μη σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες) του από του στόματος MTX, συνιστάται η συνταγογράφηση μιας παρεντερικής (υποδόριας) μορφής του φαρμάκου.
- συνταγογραφούν αντιεμετικά.
- λαμβάνετε φολικό οξύ σε δόση 5-10 mg/εβδομάδα μετά τη λήψη μεθοτρεξάτης (η λήψη φολικού οξέος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης γαστρεντερολογικών και ηπατικών παρενεργειών και κυτταροπενίας).
- αποκλείστε την πρόσληψη αλκοόλ (αυξάνει την τοξικότητα της μεθοτρεξάτης), ουσίες και τρόφιμα που περιέχουν καφεΐνη (μειώνει την αποτελεσματικότητα της μεθοτρεξάτης).
- αποκλείστε τη λήψη φαρμάκων με αντιφολική δράση (κυρίως κοτριμοξαζόλη).
- σε περίπτωση υπερδοσολογίας μεθοτρεξάτης (ή εμφάνισης οξειών αιματολογικών παρενεργειών), συνιστάται η λήψη φυλλικού οξέος (15 mg κάθε 6 ώρες), 2-8 δόσεις ανάλογα με τη δόση της μεθοτρεξάτης.

Κύριες παρενέργειες:λοιμώξεις, γαστρεντερικές και ηπατικές βλάβες, στοματίτιδα, αλωπεκία, αιματολογική (κυτταροπενία), μερικές φορές μυελοκαταστολή, πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας.

Σουλφασαλαζίνη 500 mg- σημαντικό συστατικό της συνδυαστικής θεραπείας για ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα ή παρουσία αντένδειξης για τη χρήση ΜΤ.
Συστάσεις για χρήση.
1. Η τυπικά χρησιμοποιούμενη δόση σε ενήλικες είναι 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/ημέρα) 1 g 2 φορές την ημέρα με το φαγητό:
- 1η εβδομάδα - 500 mg
- 2η εβδομάδα - 1000 mg
- 3η εβδομάδα - 1500 mg
- 4η εβδομάδα - 2000 mg.
2. Εάν εμφανιστεί πονόλαιμος, στοματικά έλκη, πυρετός, σοβαρή αδυναμία, αιμορραγία ή κνησμός του δέρματος, οι ασθενείς θα πρέπει να διακόψουν αμέσως το φάρμακο μόνοι τους.

Κύριες παρενέργειες:βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), ζάλη, πονοκεφάλους, αδυναμία, ευερεθιστότητα, ηπατική δυσλειτουργία, λευκοπενία, αιμολυτική αναιμία, θρομβοπενία, εξάνθημα, μερικές φορές μυελοκαταστολή, ολιγοσπερμία.

Το φάρμακο Leflunomide:
1. Δεν είναι κατώτερη σε αποτελεσματικότητα από τη σουλφασαλαζίνη και τη μεθοτρεξάτη.
2. Είναι ανώτερη από τη μεθοτρεξάτη και τη σουλφασαλαζίνη ως προς την επίδρασή της στην ποιότητα ζωής των ασθενών.
3. Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι χαμηλότερη από αυτή των άλλων DMARDs.
Κύρια ένδειξη χρήσης:ανεπαρκής αποτελεσματικότητα ή κακή ανεκτικότητα της μεθοτρεξάτης.

Συστάσεις για χρήση
1. 100 mg/ημέρα για 3 ημέρες («κορεστική» δόση), μετά 20 mg/ημέρα.
2. Όταν χρησιμοποιείται μια «κορεστική» δόση, ο κίνδυνος διακοπής της θεραπείας αυξάνεται λόγω της ανάπτυξης παρενεργειών. Απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση των ανεπιθύμητων ενεργειών.
3. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν την έναρξη θεραπείας με λεφλουνομίδη σε δόση που ξεκινά από 20 mg/ημέρα (ή ακόμα και 10 mg/ημέρα). Συνιστάται η αντιστάθμιση της αργής αύξησης της κλινικής επίδρασης με την εντατικοποίηση της ταυτόχρονης θεραπείας (για παράδειγμα, χαμηλές δόσεις GCs).

Εξετάσεις πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας	Στη δυναμική
Γενική ανάλυση αίματος	Κάθε 2 εβδομάδες για 24 εβδομάδες, στη συνέχεια κάθε 8 εβδομάδες
Ηπατικά ένζυμα (AST και ALT)	Κάθε 8 εβδομάδες
Ουρία και κρεατινίνη	Κάθε 8 εβδομάδες
ΚΟΛΑΣΗ	Κάθε 8 εβδομάδες

Κύριες παρενέργειες:κυτταροπενία, ηπατική και γαστρεντερική βλάβη, αποσταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, μερικές φορές μυελοκαταστολή.

Παράγωγα 4-αμινοκινολίνης:
1. Κατώτερο από άλλα DMARD σε κλινική αποτελεσματικότητα.
2. Δεν επιβραδύνουν την εξέλιξη της καταστροφής των αρθρώσεων.
3. Επηρεάζουν θετικά το λιπιδικό προφίλ.
4. Η χλωροκίνη είναι πιο πιθανό να προκαλέσει παρενέργειες από την υδροξυχλωροκίνη.
5. Πιθανές ενδείξεις χρήσης:
- πρώιμο στάδιο, χαμηλή δραστηριότητα, απουσία παραγόντων κινδύνου για κακή πρόγνωση
- αδιαφοροποίητη πολυαρθρίτιδα, εάν είναι αδύνατο να αποκλειστεί η εμφάνιση συστηματικής νόσου του συνδετικού ιστού.

Συστάσεις για χρήση:
1. Μην υπερβαίνετε την ημερήσια δόση: υδροξυχλωροκίνη 400 mg (6,5 mg/kg), χλωροκίνη 200 mg (4 mg/kg).
2. Διεξάγετε οφθαλμολογική παρακολούθηση πριν από τη συνταγογράφηση παραγώγων αμινοκινολίνης και κάθε 3 μήνες κατά τη διάρκεια της θεραπείας:
- Ρωτώντας τον ασθενή για οπτικές διαταραχές.
- εξέταση βυθού (μελάγχρωση).
- μελέτη οπτικών πεδίων.
3. Να μη χορηγείται σε ασθενείς με ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση και διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
4. Να μη χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με φάρμακα που έχουν συγγένεια με τη μελανίνη (φαινοθειαζίνες, ριφαμπικίνη).
5. Εξηγήστε στον ασθενή την ανάγκη για αυτο-παρακολούθηση της όρασης.
6. Προτείνετε να φοράτε προστατευτικά γυαλιά σε ηλιόλουστες καιρικές συνθήκες (ανεξαρτήτως εποχής).

Σημείωση:Μειώστε τη δόση για παθήσεις του ήπατος και των νεφρών.
Κύριες παρενέργειες:αμφιβληστροειδοπάθεια, νευρομυοπάθεια, κνησμός, διάρροια.

Κυκλοσπορίνη:
Συνιστάται για χρήση όταν άλλα DMARD είναι αναποτελεσματικά. Ταυτόχρονα, η κυκλοσπορίνη χαρακτηρίζεται από υψηλή συχνότητα παρενεργειών και υψηλή συχνότητα ανεπιθύμητων φαρμακευτικών αλληλεπιδράσεων. Πάρτε 75-500 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα (<5 мг/кг/сут.).
Ενδείξεις:Η ΡΑ είναι σοβαρές μορφές ενεργού πορείας σε περιπτώσεις όπου τα κλασικά DMARDs είναι αναποτελεσματικά ή η χρήση τους είναι αδύνατη.

Κύριες παρενέργειες:αυξημένη αρτηριακή πίεση, μειωμένη νεφρική λειτουργία, πονοκεφάλους, τρόμος, υπερτρίχωση, λοιμώξεις, ναυτία/έμετος, διάρροια, δυσπεψία, υπερπλασία των ούλων. Εάν το επίπεδο κρεατινίνης αυξηθεί περισσότερο από 30%, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου κατά 0,5-1,0 mg/kg/ημέρα για 1 μήνα. Εάν το επίπεδο κρεατινίνης μειωθεί κατά 30%, συνεχίστε τη θεραπεία με φάρμακα και εάν η αύξηση παραμείνει 30%, σταματήστε τη θεραπεία.

Αζαθειοπρίνη, D-πενικιλλαμίνη, κυκλοφωσφαμίδη, χλωραμβουκίλη.
Πιθανή ένδειξη: αναποτελεσματικότητα άλλων DMARD ή αντενδείξεις για τη χρήση τους.

Συνδυαστική θεραπεία DMARDs.
Υπάρχουν 3 κύριες επιλογές συνδυαστικής θεραπείας: έναρξη θεραπείας με μονοθεραπεία ακολουθούμενη από ένα ή περισσότερα DMARDs (για 8-12 εβδομάδες) διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητα της διαδικασίας ; έναρξη θεραπείας με συνδυαστική θεραπεία, ακολουθούμενη από μεταφορά σε μονοθεραπεία (μετά από 3-12 μήνες) εάν η δραστηριότητα της διαδικασίας καταστέλλεται, η συνδυαστική θεραπεία πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου. Σε ασθενείς με σοβαρή ΡΑ, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με θεραπεία συνδυασμού και σε ασθενείς με μέτρια δραστηριότητα - με μονοθεραπεία, ακολουθούμενη από μεταφορά σε θεραπεία συνδυασμού εάν η θεραπεία είναι ανεπαρκώς αποτελεσματική.
Συνδυασμοί DMARD χωρίς ενδείξεις κακής πρόγνωσης:
- MTX και υδροξυχλωροκίνη - με μεγάλη διάρκεια ΡΑ και χαμηλή δραστηριότητα.
- ΜΤ και λεφλουνομίδη - με μέση διάρκεια (≥ 6 μήνες), παρουσία κακών παραγόντων πρόγνωσης.
- MTX και σουλφασαλαζίνη - για οποιαδήποτε διάρκεια ΡΑ, υψηλή δραστηριότητα, σημεία κακής πρόγνωσης.
- MTX + υδροξυχλωροκίνη + σουλφασαλαζίνη - παρουσία κακών παραγόντων πρόγνωσης και με μέτρια/υψηλή δραστηριότητα της νόσου, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της νόσου.

Γενετικά τροποποιημένα βιολογικά προϊόντα
Για τη θεραπεία της ΡΑ, χρησιμοποιούνται GEBD, που περιλαμβάνουν αναστολείς TNF-α (etanercept, infliximab, golimumab), το φάρμακο αντι-Β κυττάρων rituximab (RTM) και τον αναστολέα υποδοχέα ιντερλευκίνης 6 tocilizumab (TCZ).
Ενδείξεις:
- ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα που δεν ανταποκρίνονται επαρκώς σε MT και/ή άλλα συνθετικά DMARDs, με μέτρια/υψηλή δραστηριότητα ΡΑ σε ασθενείς με σημεία κακής πρόγνωσης: υψηλή δραστηριότητα της νόσου, RF + /ACCP +, πρώιμη εμφάνιση διαβρώσεων, ταχεία εξέλιξη (εμφάνιση περισσότερων από 2 διαβρώσεων για 12 μήνες ακόμη και με μείωση της δραστηριότητας).
- επιμονή μέτριας/υψηλής δραστηριότητας ή κακή ανεκτικότητα της θεραπείας με τουλάχιστον δύο τυπικά DMARDs, ένα από τα οποία θα πρέπει να είναι MTX για 6 μήνες και περισσότερο ή λιγότερο 6 μήνες εάν είναι απαραίτητο να διακοπεί το DMARD λόγω της ανάπτυξης παρενεργειών (αλλά συνήθως όχι λιγότερο από 2 μήνες).
- η παρουσία μέτριας/υψηλής δραστικότητας ΡΑ ή αύξηση των τίτλων των ορολογικών δοκιμών (RF + /ACCP +) πρέπει να επιβεβαιωθεί στη διαδικασία του διπλάσιου προσδιορισμού εντός 1 μηνός.

Αντενδείξεις:
- εγκυμοσύνη και γαλουχία.
- σοβαρές λοιμώξεις (σήψη, απόστημα, φυματίωση και άλλες ευκαιριακές λοιμώξεις, σηπτική αρθρίτιδα μη προσθετικών αρθρώσεων κατά τους προηγούμενους 12 μήνες, λοίμωξη HIV, ηπατίτιδα Β και C, κ.λπ.)
- καρδιακή ανεπάρκεια III-IV λειτουργικής κατηγορίας (NYHA).
- ιστορικό απομυελινωτικών ασθενειών του νευρικού συστήματος.
- ηλικία κάτω των 18 ετών (η απόφαση είναι ατομική για κάθε περίπτωση).

Η θεραπεία των DMARDs σε ενήλικες ασθενείς με σοβαρή ενεργό ΡΑ σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας ή δυσανεξίας σε άλλα DMARDs μπορεί να ξεκινήσει με την αναστολή του παράγοντα νέκρωσης όγκου (etanercept, infliximab).

Etanerceptσυνταγογραφείται σε ενήλικες για τη θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής ενεργού ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη, όταν η ανταπόκριση στα τροποποιητικά της νόσου αντιφλεγμονώδη φάρμακα (DMARDs), συμπεριλαμβανομένης της μεθοτρεξάτης, ήταν ανεπαρκής.
Το Etanercept μπορεί να συνταγογραφηθεί ως μονοθεραπεία σε περιπτώσεις αναποτελεσματικότητας ή δυσανεξίας στη μεθοτρεξάτη. Το Etanercept ενδείκνυται για τη θεραπεία της σοβαρής, ενεργού και προοδευτικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ενήλικες που δεν έχουν λάβει προηγουμένως θεραπεία με μεθοτρεξάτη.
Η θεραπεία με ετανερσέπτη θα πρέπει να συνταγογραφείται και να επιβλέπεται από γιατρό έμπειρο στη διάγνωση και τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Το Etanercept με τη μορφή έτοιμου διαλύματος χρησιμοποιείται για ασθενείς βάρους άνω των 62,5 kg. Σε ασθενείς που ζυγίζουν λιγότερο από 62,5 kg, θα πρέπει να χρησιμοποιείται λυοφιλοποιημένο για την παρασκευή του διαλύματος.
Η συνιστώμενη δόση είναι 25 mg ετανερσέπτης δύο φορές την εβδομάδα με μεσοδιάστημα 3-4 ημερών. Μια εναλλακτική δόση είναι 50 mg μία φορά την εβδομάδα.
Η θεραπεία με Etanercept θα πρέπει να συνεχίζεται μέχρι να επιτευχθεί ύφεση, συνήθως όχι περισσότερο από 24 εβδομάδες. Η χορήγηση του φαρμάκου θα πρέπει να διακόπτεται εάν, μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας, δεν παρατηρηθεί θετική δυναμική των συμπτωμάτων.
Εάν είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί εκ νέου το etanercept, θα πρέπει να τηρείται η διάρκεια της θεραπείας που υποδεικνύεται παραπάνω. Η συνιστώμενη δόση είναι 25 mg δύο φορές την εβδομάδα ή 50 mg μία φορά την εβδομάδα.
Η διάρκεια της θεραπείας σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να υπερβαίνει τις 24 εβδομάδες.
Ηλικιωμένοι ασθενείς (65 ετών και άνω)
Δεν υπάρχει ανάγκη προσαρμογής ούτε της δόσης ούτε της οδού χορήγησης.

Αντενδείξεις
- υπερευαισθησία στην ετανερσέπτη ή σε οποιοδήποτε άλλο συστατικό της δοσολογικής μορφής.
- σήψη ή κίνδυνος σήψης.
- ενεργή λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων χρόνιων ή τοπικών λοιμώξεων (συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης).
- περίοδος εγκυμοσύνης και γαλουχίας.
- ασθενείς που ζυγίζουν λιγότερο από 62,5 kg.
Προσεκτικά:
- Απομυελινωτικές ασθένειες, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, δυσκρασία αίματος, ασθένειες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη ή ενεργοποίηση λοιμώξεων (σακχαρώδης διαβήτης, ηπατίτιδα κ.λπ.).

Infliximabσυνταγογραφείται σύμφωνα με τη δόση και τη συχνότητα χορήγησης, σε συνδυασμό με Θεραπεία GEBD σε ενήλικες ασθενείς με σοβαρή ενεργό ΡΑ σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας ή δυσανεξίας άλλων DMARDs, μπορείτε να ξεκινήσετε με την αναστολή του παράγοντα νέκρωσης όγκου (infliximab). Το infliximab συνταγογραφείται σύμφωνα με τη δόση και τη συχνότητα χορήγησης, σε συνδυασμό με MTX.
Infliximab με ρυθμό 3 mg/kg σωματικού βάρους σύμφωνα με το σχήμα. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με MT όταν είναι ανεπαρκώς αποτελεσματικό και λιγότερο συχνά με άλλα DMARDs. Αποτελεσματικό σε ασθενείς με ανεπαρκή «ανταπόκριση» στη ΜΤΧ σε πρώιμη και όψιμη ΡΑ. Σχετικά ασφαλές σε φορείς του ιού της ηπατίτιδας C. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που απαιτούν διακοπή της θεραπείας εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό,τι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με άλλα DMARDs.
Πριν συνταγογραφηθεί το infliximab, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να ελέγχονται για μυκοβακτηριακή λοίμωξη σύμφωνα με τις τρέχουσες εθνικές οδηγίες

Ενδείξεις:
- έλλειψη δράσης («απαράδεκτα υψηλή δραστηριότητα της νόσου») κατά τη διάρκεια θεραπείας με μεθοτρεξάτη στην πιο αποτελεσματική και ανεκτή δόση (έως 20 mg/εβδομάδα) για 3 μήνες ή άλλα DMARD
- 5 ή περισσότερες πρησμένες αρθρώσεις
- αύξηση της ESR πάνω από 30 mm/h ή της CRP πάνω από 20 mg/l.
- η δραστηριότητα αντιστοιχεί στο DAS>3.2
- αναποτελεσματικότητα άλλων DMARDs (εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση μεθοτρεξάτης)
- nΗ ανάγκη μείωσης της δόσης του GC.
- εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση των τυπικών DMARD, το infliximab μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως το πρώτο DMARD.

Το infliximab συνταγογραφείται σύμφωνα με τη δόση και τη συχνότητα χορήγησης, σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη. Η θεραπεία με infliximab συνεχίζεται μόνο εάν παρατηρηθεί επαρκής ανταπόκριση 6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η επίδραση θεωρείται επαρκής εάν υπάρχει μείωση στη βαθμολογία δραστηριότητας της νόσου (DAS28) κατά 1, 2 βαθμούς ή περισσότερο. Παρακολουθήστε τη θεραπεία με αξιολόγηση DAS28 κάθε 6 μήνες.

Αντενδείξεις:
- σοβαρές μολυσματικές ασθένειες (σήψη, σηπτική αρθρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, οστεομυελίτιδα, φυματίωση και μυκητιασικές λοιμώξεις, HIV, ηπατίτιδα Β και C, κ.λπ.) - κακοήθη νεοπλάσματα.
- εγκυμοσύνη και γαλουχία.

Συστάσεις για χρήση:

- ενδοφλέβια έγχυση σε δόση 3 mg/kg, διάρκεια έγχυσης - 2 ώρες.
- 2 και 6 εβδομάδες μετά την πρώτη χορήγηση, συνταγογραφούνται πρόσθετες εγχύσεις 3 mg/kg η καθεμία και στη συνέχεια η χορήγηση επαναλαμβάνεται κάθε 8 εβδομάδες.
- η επαναλαμβανόμενη χορήγηση infliximab 2-4 χρόνια μετά την προηγούμενη ένεση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αντιδράσεων υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου.
- σε ασθενείς με ΡΑ που έχουν σημεία πιθανής λανθάνουσας φυματίωσης (ιστορικό φυματίωσης ή αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακος) θα πρέπει να δίνονται συστάσεις για προληπτική αντιφυματική θεραπεία, σύμφωνα με τις τρέχουσες εθνικές συστάσεις, πριν από την έναρξη του HIBT.
- Όταν δικαιολογείται κλινικά, οι ασθενείς με ΡΑ θα πρέπει να αξιολογούνται για πιθανούς όγκους. Εάν εντοπιστεί κακοήθης όγκος, η θεραπεία με φάρμακα κατά του TNF θα πρέπει να διακόπτεται.

Golimumabχρησιμοποιείται σε συνδυασμό με MT. Το golimumab είναι αποτελεσματικό σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει προηγουμένως MTX, σε ασθενείς με ανεπαρκή «ανταπόκριση» στη MTX στην πρώιμη και όψιμη ΡΑ, καθώς και σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε άλλους αναστολείς TNF-alpha. Εφαρμόζεται υποδόρια.
Πριν από τη συνταγογράφηση του golimumab, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται για ενεργές μολυσματικές διεργασίες (συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης) σύμφωνα με τις τρέχουσες εθνικές συστάσεις.

Ενδείξεις:
Το golimumab σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη (MTX) ενδείκνυται για χρήση σε
ποιότητα:
- θεραπεία της μέτριας και σοβαρής ενεργού ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ενήλικες που έχουν μη ικανοποιητική ανταπόκριση στη θεραπεία με DMARD, συμπεριλαμβανομένης της MTX.
- θεραπεία σοβαρής, ενεργού και προοδευτικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ενήλικες που δεν έχουν λάβει προηγουμένως θεραπεία με MTX.
Το golimumab σε συνδυασμό με MTX έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα εξέλιξης της παθολογίας των αρθρώσεων, όπως αποδεικνύεται από την ακτινογραφία, και βελτιώνει τη λειτουργική τους κατάσταση
Το Golimumab συνταγογραφείται σύμφωνα με τη δόση και τη συχνότητα χορήγησης, σε συνδυασμό με MTX. Η θεραπεία με golimumab συνεχίζεται μόνο εάν παρατηρηθεί επαρκής ανταπόκριση 6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Το αποτέλεσμα θεωρείται επαρκές εάν υπάρχει μείωση στη Βαθμολογία Δραστηριότητας Νόσων (DAS28) κατά 1,2 βαθμούς ή περισσότερο. Παρακολουθήστε τη θεραπεία με αξιολόγηση DAS28 κάθε 6 μήνες.

Αντενδείξεις:
- υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε οποιοδήποτε έκδοχο.
- ενεργή φυματίωση (ΤΒ) ή άλλες σοβαρές λοιμώξεις, όπως σήψη και ευκαιριακές λοιμώξεις.
- μέτρια ή σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA κατηγορίας III/IV) .

Συστάσεις για χρήση:
- η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ρευματολόγου με εμπειρία στη διάγνωση και τη θεραπεία της ΡΑ.
- Το Golimumab σε δόση 50 mg χορηγείται υποδόρια μία φορά το μήνα, την ίδια ημέρα του μήνα.
- Το Golimumab σε ασθενείς με ΡΑ θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με MTX.
- σε ασθενείς με βάρος άνω των 100 kg που δεν έχουν επιτύχει ικανοποιητική κλινική ανταπόκριση μετά τη χορήγηση 3-4 δόσεων του φαρμάκου, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο αύξησης της δόσης του golimumab στα 100 mg μία φορά το μήνα.

Οι ασθενείς με ΡΑ που έχουν ενδείξεις πιθανής λανθάνουσας φυματίωσης (ιστορικό φυματίωσης ή αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακος) θα πρέπει να ενημερώνονται για προληπτική αντιφυματική θεραπεία, σύμφωνα με τις τρέχουσες εθνικές συστάσεις, πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία της φυματίωσης.
Όταν δικαιολογείται κλινικά, οι ασθενείς με ΡΑ θα πρέπει να αξιολογούνται για πιθανούς όγκους. Εάν εντοπιστεί κακοήθης όγκος, η θεραπεία με φάρμακα κατά του TNF θα πρέπει να διακόπτεται.

Rituximab.Η θεραπεία θεωρείται ως θεραπευτική επιλογή για ενήλικες ασθενείς με σοβαρή ενεργό ΡΑ, με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα, δυσανεξία στους αναστολείς TNF-a ή με αντενδείξεις στη χρήση τους (ιστορικό φυματίωσης, λεμφοπολλαπλασιαστικοί όγκοι), καθώς και με ρευματοειδή αγγειίτιδα ή σημεία κακής πρόγνωση (υψηλοί τίτλοι RF, αύξηση της συγκέντρωσης ACCP, αύξηση της συγκέντρωσης ESR και CRP, ταχεία ανάπτυξη καταστροφής στις αρθρώσεις) εντός 3-6 μηνών από την έναρξη της θεραπείας. Το rituximab συνταγογραφείται σύμφωνα με τη δόση και τη συχνότητα χορήγησης (τουλάχιστον κάθε 6 μήνες), σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη. Η θεραπεία με rituximab συνεχίζεται εάν παρατηρηθεί επαρκής ανταπόκριση μετά την έναρξη της θεραπείας και εάν αυτή η ανταπόκριση διατηρηθεί μετά την εκ νέου χορήγηση του rituximab μετά από τουλάχιστον 6 μήνες. Το αποτέλεσμα θεωρείται επαρκές εάν υπάρχει μείωση στη Βαθμολογία Δραστηριότητας Νόσων (DAS28) κατά 1,2 βαθμούς ή περισσότερο.

Τοσιλιζουμάμπη.Χρησιμοποιείται για ΡΑ διάρκειας άνω των 6 μηνών, υψηλή δραστηριότητα της νόσου και σημεία κακής πρόγνωσης (RF+, ACCP+, παρουσία πολλαπλών διαβρώσεων, ταχεία εξέλιξη). Το tocilizumab συνταγογραφείται σύμφωνα με τη δόση και τη συχνότητα χορήγησης (μία το μήνα) ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με DMARDs σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οδηγεί σε επίμονη αντικειμενική κλινική βελτίωση και αύξηση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Η θεραπεία σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη θα πρέπει να συνεχίζεται εάν παρατηρηθεί επαρκής δράση 4 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Το αποτέλεσμα θεωρείται επαρκές εάν υπάρχει μείωση στη Βαθμολογία Δραστηριότητας Νόσων (DAS28) κατά 1,2 βαθμούς ή περισσότερο. Με την ενδοφλέβια χορήγηση tocilizumab, τα επίπεδα των δεικτών οξείας φλεγμονής στον ορό, όπως η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και το αμυλοειδές-Α, καθώς και ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων, μειώνονται. Τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης αυξάνονται καθώς η τοσιλιζουμάμπη μειώνει την επίδραση της IL-6 στην παραγωγή εψιδίνης, με αποτέλεσμα την αυξημένη διαθεσιμότητα σιδήρου. Η μεγαλύτερη επίδραση παρατηρείται σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα με συνοδό αναιμία. Παράλληλα με την αναστολή παραγόντων στην οξεία φάση της φλεγμονής, η θεραπεία με τοσιλιζουμάμπη συνοδεύεται από μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων εντός των φυσιολογικών τιμών.

Ενδείξεις χρήσης:
- ρευματοειδής αρθρίτιδα μέτριας ή υψηλής δραστικότητας σε μονοθεραπεία ή ως μέρος σύνθετης θεραπείας (μεθοτρεξάτη, βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα), συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης της εξέλιξης της ακτινολογικά αποδεδειγμένης καταστροφής των αρθρώσεων.
- συστηματική νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών.

Δοσολογία και χορήγηση:Η συνιστώμενη δόση για ενήλικες είναι 8 mg/kg σωματικού βάρους μία φορά κάθε 4 εβδομάδες ως ενδοφλέβια έγχυση για 1 ώρα. Η τοσιλιζουμάμπη χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη και/ή άλλα φάρμακα βασικής θεραπείας.
Συνιστώμενες δόσεις σε παιδιά:
- Σωματικό βάρος μικρότερο από 30 kg: 12 mg/kg κάθε 2 εβδομάδες
- Σωματικό βάρος 30 kg ή περισσότερο: 8 mg/kg κάθε 2 εβδομάδες

Αντενδείξεις:
- υπερευαισθησία στην τοσιλιζουμάμπη ή σε άλλα συστατικά του φαρμάκου,
- οξείες μολυσματικές ασθένειες και χρόνιες λοιμώξεις στο οξύ στάδιο,
- ουδετεροπενία (απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων μικρότερος από 0,5*109/l),
- θρομβοπενία (αριθμός αιμοπεταλίων μικρότερος από 50*109/l),
- αύξηση των επιπέδων ALT/AST πάνω από 5 φορές σε σύγκριση με το φυσιολογικό (πάνω από 5Ν),
- περίοδος εγκυμοσύνης και γαλουχίας,
- παιδιά κάτω των 2 ετών.

Συστάσεις για τη θεραπεία της αναιμίας
Αναιμία λόγω χρόνιας φλεγμονής - εντατικοποιήστε τη θεραπεία με DMARD, συνταγογραφήστε GC (0,5-1 mg/kg την ημέρα).
Μακροκυτταρικό - βιταμίνη Β12 και φολικό οξύ.
Ανεπάρκεια σιδήρου - συμπληρώματα σιδήρου.
Αιμολυτικό - GK (60 mg/ημέρα); εάν είναι αναποτελεσματική εντός 2 εβδομάδων, αζαθειοπρίνη 50-150 mg/ημέρα.
Συνιστώνται μεταγγίσεις αίματος εκτός από πολύ σοβαρή αναιμία, η οποία σχετίζεται με κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Σύνδρομο Felty:
- τα κύρια φάρμακα είναι η MT, η τακτική χρήσης είναι η ίδια όπως και για άλλες μορφές ΡΑ.
- Η μονοθεραπεία GC (>30 mg/ημέρα) οδηγεί μόνο σε προσωρινή διόρθωση της κοκκιοκυττοπενίας, η οποία υποτροπιάζει μετά από μείωση της δόσης GC.
Σε ασθενείς με ακοκκιοκυττάρωση, ενδείκνυται η χρήση παλμικής θεραπείας GC σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα.

Συστάσεις για την αντιμετώπιση των εξωαρθρικών εκδηλώσεων της ΡΑ:
Περικαρδίτιδα ή πλευρίτιδα - GC (1 mg/kg) + DMARDs.
Διάμεση πνευμονοπάθεια - GC (1 - 1,5 mg/kg) + κυκλοσπορίνη Α ή κυκλοφωσφαμίδη. Αποφύγετε τη συνταγογράφηση μεθοτρεξάτης.
Μεμονωμένη ψηφιακή αρτηρίτιδα - συμπτωματική αγγειακή θεραπεία.
Συστηματική ρευματοειδής αγγειίτιδα - διαλείπουσα παλμική θεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη (5 mg/kg/ημέρα) και μεθυλπρεδνιζολόνη (1 g/ημέρα) κάθε 2 εβδομάδες. για 6 εβδομάδες, ακολουθούμενη από επιμήκυνση του διαστήματος μεταξύ των χορηγήσεων. θεραπεία συντήρησης - αζαθειοπρίνη. παρουσία κρυοσφαιριναιμίας και σοβαρών εκδηλώσεων αγγειίτιδας, συνιστάται η πλασμαφαίρεση.
Δερματική αγγειίτιδα - μεθοτρεξάτη ή αζαθειοπρίνη.

Χειρουργική επέμβαση
Ενδείξεις για επείγουσα ή επείγουσα χειρουργική επέμβαση:
- Συμπίεση νεύρου λόγω αρθρίτιδας ή τενοντοελυτρίτιδας
- Επικείμενη ή πραγματική ρήξη τένοντα
- Ατλαντοαξονικό υπεξάρθρημα, συνοδευόμενο από νευρολογικά συμπτώματα
- Παραμορφώσεις που δυσκολεύουν την εκτέλεση απλών καθημερινών δραστηριοτήτων
- Σοβαρή αγκύλωση ή εξάρθρωση της κάτω γνάθου
- Η παρουσία θυλακίτιδας, η οποία μειώνει την ικανότητα εργασίας του ασθενούς, καθώς και ρευματικών όζων, που τείνουν να εξέλκουν.

Σχετικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
- Ανθεκτική στα φάρμακα αρθρίτιδα, τενοντίτιδα ή θυλακίτιδα
- Σύνδρομο έντονου πόνου
- Σημαντικός περιορισμός των κινήσεων στην άρθρωση
- Σοβαρή παραμόρφωση της άρθρωσης.

Κύριοι τύποι χειρουργικής θεραπείας:
- προσθετική αρθρώσεων,
- αρθροεκτομή,
- αρθρόδεση.

Συστάσεις για περιεγχειρητική διαχείριση ασθενών:
1. Ακετυλοσαλικυλικό οξύ(κίνδυνος αιμορραγίας) - ακύρωση 7-10 ημέρες πριν από την επέμβαση.
2. Μη εκλεκτικά ΜΣΑΦ(κίνδυνος αιμορραγίας) - ακυρώστε 1-4 ημέρες νωρίτερα (ανάλογα με το T1/2 του φαρμάκου).
3. Αναστολείς COX-2δεν μπορεί να ακυρωθεί (δεν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας).
4. Γλυκοκορτικοειδή(κίνδυνος επινεφριδιακής ανεπάρκειας):
- Μικρή χειρουργική επέμβαση: 25 mg υδροκορτιζόνης ή 5 mg μεθυλπρεδνιζολόνης IV την ημέρα του χειρουργείου.
- μέση χειρουργική επέμβαση - 50-75 mg υδροκορτιζόνης ή 10-15 mg μεθυλπρεδνιζολόνης IV την ημέρα του χειρουργείου και ταχεία απόσυρση εντός 1-2 ημερών πριν από τη συνήθη δόση,
- μείζονα χειρουργική επέμβαση: 20-30 mg μεθυλπρεδνιζολόνης IV την ημέρα της επέμβασης. ταχεία απόσυρση εντός 1-2 ημερών πριν από τη συνήθη δόση.
- κρίσιμη κατάσταση - 50 mg υδροκορτιζόνης IV κάθε 6 ώρες.
5. Μεθοτρεξάτη - ακυρώστε εάν υπάρχουν οι ακόλουθοι παράγοντες:
- ηλικιωμένη ηλικία
- ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
- μη ελεγχόμενος σακχαρώδης διαβήτης.
- σοβαρή βλάβη στο ήπαρ και τους πνεύμονες.
- λήψη GC > 10 mg/ημέρα.
Συνεχίστε να παίρνετε την ίδια δόση 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
6. Σουλφασαλαζίνη και αζαθειοπρίνη -διακόψτε 1 ημέρα πριν την επέμβαση, συνεχίστε τη λήψη 3 ημέρες μετά την επέμβαση.
7. Υδροξυχλωροκίνηδεν μπορεί να ακυρωθεί.
8. InfliximabΔεν μπορείτε να το ακυρώσετε ή να το ακυρώσετε μια εβδομάδα πριν την επέμβαση και να συνεχίσετε να το παίρνετε 1-2 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Προληπτικές ενέργειες: διακοπή του καπνίσματος, ειδικά για συγγενείς πρώτου βαθμού ασθενών με θετική αντι-CCP ΡΑ.

Πρόληψη της φυματίωσης:ο προκαταρκτικός έλεγχος των ασθενών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με infliximab. Όλοι οι ασθενείς πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία με infliximab και όσοι λαμβάνουν ήδη θεραπεία θα πρέπει να υποβληθούν σε ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων και να συμβουλευτούν έναν φθισίατρο. εάν το δερματικό τεστ είναι θετικό (αντίδραση >0,5 cm), θα πρέπει να γίνει ακτινογραφία των πνευμόνων. Ελλείψει ακτινολογικών αλλαγών, η θεραπεία με ισονιαζίδη (300 mg) και βιταμίνη Β6 θα πρέπει να πραγματοποιείται για 9 μήνες, μετά από 1 μήνα. Το Infliximab μπορεί να συνταγογραφηθεί. σε περίπτωση θετικής δερματικής δοκιμασίας και παρουσίας τυπικών σημείων φυματίωσης ή ασβεστοποιημένων μεσοθωρακικών λεμφαδένων, πρέπει να πραγματοποιηθούν τουλάχιστον 3 μήνες θεραπείας με ισονιαζίδη και βιταμίνη Β6 πριν από τη συνταγογράφηση του infliximab. Όταν συνταγογραφείται ισονιαζίδη σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, είναι απαραίτητη μια δυναμική μελέτη των ηπατικών ενζύμων.

Περαιτέρω διαχείριση
Όλοι οι ασθενείς με ΡΑ υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση:
- Αναγνωρίστε έγκαιρα την έναρξη της έξαρσης της νόσου και σωστή θεραπεία.
- αναγνώριση των επιπλοκών της φαρμακευτικής θεραπείας.
- η μη συμμόρφωση με τις συστάσεις και η ανεξάρτητη διακοπή της θεραπείας είναι ανεξάρτητοι παράγοντες δυσμενούς πρόγνωσης της νόσου.
- προσεκτική παρακολούθηση της κλινικής και εργαστηριακής δραστηριότητας της ΡΑ και πρόληψη των παρενεργειών της φαρμακευτικής θεραπείας.
- επισκέπτεστε ρευματολόγο τουλάχιστον 2 φορές κάθε 3 μήνες.
Κάθε 3 μήνες: γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος.
Ετήσια: μελέτη λιπιδικού προφίλ (για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης), πυκνομετρία (διάγνωση οστεοπόρωσης), ακτινογραφία των οστών της πυέλου (ανίχνευση άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου).

Αντιμετώπιση ασθενών με ΡΑ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού:
- Αποφύγετε τη λήψη ΜΣΑΦ, ιδιαίτερα στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
- Αποφύγετε τη λήψη DMARDs.
- Μπορείτε να συνεχίσετε τη θεραπεία με GC σε ελάχιστα αποτελεσματικές δόσεις.

Δείκτες αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της θεραπείας των διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων:επίτευξη κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης.
Κατά την αξιολόγηση της θεραπείας ασθενών με ΡΑ, συνιστάται η χρήση των κριτηρίων του Ευρωπαϊκού Συνδέσμου Ρευματολογίας (Πίνακας 9), σύμφωνα με τα οποία (%) καταγράφονται βελτιώσεις στις ακόλουθες παραμέτρους: καρδιακός ρυθμός; NPV; Βελτίωση σε οποιαδήποτε 3 από τις ακόλουθες 5 παραμέτρους: συνολική αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου από τον ασθενή. γενική αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου από τον ιατρό· αξιολόγηση του πόνου από τον ασθενή. Ερωτηματολόγιο Αξιολόγησης Υγείας (HAQ); ESR ή CRP.

Πίνακας 9. European League of Rheumatology Response to Therapy Criteria

DAS28	Βελτίωση του DAS28 σε σύγκριση με το αρχικό >1,2 >0,6 και ≤1,2 ≤0,6
≤3.2	Καλός
>3,2 και ≤5,1		μέτριος
>5.1			απουσία

Ο ελάχιστος βαθμός βελτίωσης θεωρείται ότι είναι αποτέλεσμα που αντιστοιχεί σε βελτίωση 20%. Σύμφωνα με τις συστάσεις του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας, για την επίτευξη βελτίωσης κάτω του 50% (έως 20%) απαιτείται προσαρμογή της θεραπείας με τη μορφή αλλαγής της δόσης των DMARDs ή προσθήκης δεύτερου φαρμάκου.
Κατά τη θεραπεία των DMARDs, τα πιθανά αποτελέσματα θεραπείας περιλαμβάνουν:
1. Μείωση της δραστηριότητας σε χαμηλή ή επίτευξη ύφεσης.
2. Μειωμένη δραστηριότητα χωρίς να φτάσει σε χαμηλό επίπεδο.
3. Ελάχιστη ή καθόλου βελτίωση.
Με την επιλογή 1, η θεραπεία συνεχίζεται χωρίς αλλαγές. στην περίπτωση του 2ου - πρέπει να αλλάξετε DMARD εάν ο βαθμός βελτίωσης των παραμέτρων δραστηριότητας δεν υπερβαίνει το 40-50% ή να συμμετάσχετε σε ένα DMARD εάν υπάρχει βελτίωση 50% σε άλλο DMARD ή GEBD. στο 3ο - διακοπή του φαρμάκου, επιλογή άλλου DMARD.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις νοσηλείας:
1. Διευκρίνιση της διάγνωσης και εκτίμηση της πρόγνωσης
2. Επιλογή DMARDs στην αρχή και σε όλη τη διάρκεια της νόσου.
3. ΡΑ αρθρική-σπλαχνική μορφή υψηλής δραστηριότητας, έξαρση της νόσου.
4. Ανάπτυξη παροδικής λοίμωξης, σηπτικής αρθρίτιδας ή άλλων σοβαρών επιπλοκών της νόσου ή φαρμακευτικής θεραπείας.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρακτικά συνεδριάσεων της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2013
   1. 1. Ρευματολογία, Εκδ. ΣΤΟ. Shostak, 2012 2. Αντικατάσταση ισχίου, Zagorodniy N.V., 2011 3. Κλινικές συστάσεις. Ρευματολογία 2η έκδοση, διορθώθηκε και επεκτάθηκε / εκδ. E.L. Nasonova. - Μ.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 σελ. 4. Karateev D.E., Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Νέα κριτήρια ταξινόμησης για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ACR/EULAR 2010 - ένα βήμα προς τα εμπρός προς την έγκαιρη διάγνωση // Scientific and Practical Rheumatology, 2011, No. 1, σελ. 10-15. 5. Διάγνωση και θεραπεία στη ρευματολογία. Προβληματική προσέγγιση, Pyle K., Kennedy L. Μετάφραση από τα αγγλικά. / Εκδ. ΣΤΟ. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Συστάσεις της EULAR για τη διαχείριση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με συνθετικά και βιολογικά τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Νέες προσεγγίσεις στη φαρμακοθεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας: προοπτικές για τη χρήση του tocilizumab (μονοκλωνικά αντισώματα στον υποδοχέα ιντερλευκίνης-6). Ter Arch 2010; 5:64–71. 8. Κλινικές συστάσεις. Ρευματολογία. 2η έκδ., S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Χρήση tocilizumab (Actemra) για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Nauch-praktichrevmatol 2009; 3(Προσθήκη):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας: κατάσταση της τέχνης 2009. Nat Rev Rheumatol 2009; 5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. κλπ. Χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Κλινικές συστάσεις. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Rheumatology: National manual / ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - Μ.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 σελ. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Η αναστολή του υποδοχέα IL-6 με την τοσιλιζουμάμπη βελτιώνει τα αποτελέσματα της θεραπείας σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα ανθεκτικά στα βιολογικά φάρμακα anti-TNF: αποτελέσματα από μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή 24 εβδομάδων. 14. West S.J. - Secrets of Rheumatology, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Ορθολογική φαρμακοθεραπεία ρευματικών παθήσεων: Compendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. και τα λοιπά.; Υπό γενική εκδ. V.A. Nasonova, E.L. Nasonova. – Μ.: Literra, 2007. – 448 σελ. 17. Nam J.L., Winthrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Τρέχουσες αποδείξεις για τη διαχείριση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη βιολογική νόσο: μια συστημική βιβλιογραφία ενημερώνει εκ νέου τις συστάσεις της EULAR για τη διαχείριση της ΡΑ. 18. Nasonov E.L. Χρήση tocilizumab (Actemra) για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Επιστημονική και Πρακτική Ρευματολογία, 2009; 3 (Προσθήκη. ):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Νεανική χρόνια αρθρίτιδα και ρευματοειδής αρθρίτιδα σε ενήλικες, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Ορθολογική φαρμακοθεραπεία ρευματικών παθήσεων, 2005. 21. Κλινική ρευματολογία. Οδηγός για επαγγελματίες. Εκδ. ΣΕ ΚΑΙ. Μαζούροβα - Αγία Πετρούπολη. Folio, 2001.- P.116 22. Paul Emery et al. "Golimumab, ένα ανθρώπινο μονοκλωνικό αντίσωμα έναντι του παράγοντα άλφα νέκρωσης όγκου που χορηγείται με υποδόρια ένεση κάθε τέσσερις εβδομάδες σε ασθενείς με ενεργή ρευματοειδή αρθρίτιδα που δεν είχαν λάβει προηγουμένως θεραπεία με μεθοτρεξάτη," ARTHRITIS & RHEUMATISM, Vol. 60, No. 8, August 2027, pp. –2283 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. "The Effect of Golimumab Therapy on Patient-Reported Outcomes in Rheumatoid Arthritis: Results from the GO-FORWARD Study," J Rheumatol πρώτο τεύχος 15 Απριλίου 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 S. Josef με ενεργή ρευματοειδή αρθρίτιδα μετά από θεραπεία με αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου (μελέτη GO-AFTER): μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, διπλά-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή φάσης ΙΙΙ», Lancet 2009; 374:210-21

Πληροφορίες

III. ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ

Λίστα προγραμματιστών
1. Togizbaev G.A. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, επικεφαλής του Τμήματος Ρευματολογίας, AGIUV
2. Kushekbaeva A.E. - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Ρευματολογικού Τμήματος, ASIUV
3. Aubakirova B.A. - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος στην Αστάνα
4. Sarsenbayuly M.S. - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος της περιοχής του Ανατολικού Καζακστάν
5. Omarbekova Zh.E. - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος του Semey
6. Nurgalieva S.M. - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος της περιοχής του Δυτικού Καζακστάν
7. Kuanyshbaeva Z.T. - επικεφαλής ελεύθερος επαγγελματίας ρευματολόγος της περιοχής Pavlodar

Κριτής:
Seisenbaev A.Sh. Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής της Ενότητας Ρευματολογίας του Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Καζακστάν με το όνομα S.D. Ασφεντιάροβα

Αποκάλυψη μη σύγκρουσης συμφερόντων:απών.

Προϋποθέσεις για τον έλεγχο του πρωτοκόλλου:διαθεσιμότητα νέων διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων, επιδείνωση των αποτελεσμάτων θεραπείας που σχετίζονται με τη χρήση αυτού του πρωτοκόλλου

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος MedElement και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Σχετικά με το άρθρο

Την τελευταία δεκαετία, η διαχείριση των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ) έχει αλλάξει ριζικά, γεγονός που οφείλεται, αφενός, στην εμφάνιση νέων εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων και, αφετέρου, στην ανάπτυξη τυποποιημένων αλγορίθμων που καθορίζουν την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Η βάση αυτών των συστάσεων είναι η στρατηγική θεραπείας για την επίτευξη του στόχου. Αναπτύχθηκε από ειδικούς λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της επιστημονικής έρευνας των τελευταίων δεκαετιών και περιλαμβάνει τις βασικές αρχές της θεραπείας της ΡΑ. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι ο στόχος της θεραπείας για τη ΡΑ θα πρέπει να είναι η ύφεση ή η χαμηλή δραστηριότητα της νόσου. Η στρατηγική θεραπείας προς στόχο απαιτεί τα επίπεδα δραστηριότητας να αξιολογούνται μηνιαία χρησιμοποιώντας έναν από τους συνοπτικούς δείκτες μέχρι να επιτευχθεί ο στόχος της θεραπείας (ύφεση ή χαμηλή φλεγμονώδης δραστηριότητα). Η θεραπεία που πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα αποτελέσματα πρέπει να προσαρμόζεται τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες. Εάν ο ασθενής διατηρεί επίμονα χαμηλή δραστηριότητα ή ύφεση, τότε η κατάσταση μπορεί να αξιολογηθεί λιγότερο συχνά - περίπου μία φορά κάθε 6 μήνες. Ο στόχος της θεραπείας που επιτυγχάνεται πρέπει να διατηρείται συνεχώς στο μέλλον.

Λέξεις κλειδιά: ρευματοειδής αρθρίτιδα, θεραπεία, γλυκοκορτικοειδή, βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γενετικά τροποποιημένα βιολογικά φάρμακα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, δραστηριότητα, ύφεση, μεθοτρεξάτη, νιμεσουλίδη, αναστολείς παράγοντα νέκρωσης όγκου, τοφασιτινίμπη.

Για παραπομπή: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Σύγχρονοι αλγόριθμοι θεραπείας // Καρκίνος του μαστού. 2016. Νο 26. S. 1765-1771

Σύγχρονοι αλγόριθμοι θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Nasonova Ερευνητικό Ινστιτούτο Ρευματολογίας, Μόσχα Η θεραπευτική προσέγγιση για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (RA) έχει υποστεί δραματικές αλλαγές την τελευταία δεκαετία ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης νέων αποτελεσματικών φαρμάκων και τυπικών αλγορίθμων που καθορίζουν την επιλογή θεραπείας σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Αυτές οι συστάσεις βασίζονται στη στρατηγική «θεραπεία προς στόχο» που αναπτύχθηκε με βάση τα πρόσφατα ευρήματα και περιλαμβάνει βασικές αρχές της θεραπείας της ΡΑ. Σύμφωνα με τους ειδικούς, στόχος της θεραπείας της ΡΑ είναι η ύφεση ή η χαμηλή δραστηριότητα της νόσου. Η στρατηγική «θεραπεία προς στόχο» σημαίνει ότι η δραστηριότητα της νόσου θα πρέπει να μετράται μηνιαία χρησιμοποιώντας έναν από τους δείκτες δραστηριότητας ΡΑ έως ότου επιτευχθεί ο στόχος της θεραπείας (δηλ. ύφεση ή χαμηλή φλεγμονώδης δραστηριότητα). Η συνταγογραφούμενη θεραπεία θα πρέπει να διορθώνεται τουλάχιστον κάθε 3 μήνες (ή κάθε 6 μήνες σε σταθερή χαμηλή δραστηριότητα της νόσου ή ύφεση). Ο στόχος της θεραπείας που επιτυγχάνεται θα πρέπει να διατηρείται μόνιμα.

Λέξεις κλειδιά: ρευματοειδής αρθρίτιδα, θεραπεία, γλυκοκορτικοειδή, τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα, μηχανικοί βιολογικοί παράγοντες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, δραστηριότητα, ύφεση, μεθοτρεξάτη, νιμεσουλίδη, αναστολείς παράγοντα νέκρωσης όγκου, τοφασιτινίμπη.

Για παραπομπή: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Σύγχρονοι αλγόριθμοι θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας // RMJ. 2016. Αρ. 26. Σ. 1765–1771.

Το άρθρο παρουσιάζει σύγχρονους αλγόριθμους για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

DAS 28=0,56√NBS+0,28√NHS+0,70lnESR+0,014OOZB

SDAI=OOAV+OOAB+ChPS+ChBS+SRB,

Το άρθρο συζητά το πρόβλημα του οσφυϊκού πόνου και του συνδρόμου χρόνιου πυελικού πόνου

Το άρθρο είναι αφιερωμένο στα θέματα επιλογής του βέλτιστου μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου.

Η Ρευματολογία είναι μια ειδικότητα της εσωτερικής ιατρικής που ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία ρευματικών παθήσεων.

Η European League Against Rheumatism (EULAR) δημοσίευσε νέες συστάσεις για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (RA), εστιάζοντας στη χρήση παραδοσιακών φαρμάκων τροποποίησης της νόσου (DMARDs), βιολογικών και βιοομοειδών, καθώς και στοχευμένων συνθετικών φαρμάκων όπως το Jak ( Janus kinase) αναστολείς.

«Η ενημέρωση του 2016 στην κατευθυντήρια γραμμή EULAR βασίζεται στην πιο πρόσφατη έρευνα για τη θεραπεία της ΡΑ και στις συζητήσεις μιας μεγάλης, ευρείας διεθνούς ομάδας εργασίας. Αυτές οι συστάσεις συνθέτουν την τρέχουσα σκέψη για την προσέγγιση της θεραπείας της ΡΑ σε ένα σύνολο ολοκληρωμένων αρχών και συστάσεων», γράφει ο Josef S. Smolen, MD, PhD, πρόεδρος του τμήματος ρευματολογίας στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βιέννης, στο Annals of Rheumatic Diseases. .

Οι κατευθυντήριες γραμμές ενημερώθηκαν για τελευταία φορά το 2013 και έκτοτε υπήρξαν αρκετές νέες εγκεκριμένες θεραπείες και βελτιώσεις στις θεραπευτικές στρατηγικές και στην αξιολόγηση των κλινικών αποτελεσμάτων, κάτι που με τη σειρά του ώθησε την ομάδα εργασίας να παράσχει ενημέρωση σχετικά με αυτές τις αρχές και συστάσεις.

«Οι εμπειρογνώμονες της EULAR τείνουν να αναπτύσσουν αρκετά απλές οδηγίες που είναι πολύ πρακτικές, χωρίς ορισμένα από τα επίπεδα λεπτομέρειας που συναντώνται συχνά στο ACR και σε άλλες κατευθυντήριες γραμμές ομάδας», σημείωσε ο Saag σε συνέντευξή του στο MedPage Today. «Οι συστάσεις είναι λίγες και απλές και αυτό αντικατοπτρίζει πραγματικά τη διαδικασία που χρησιμοποιεί η EULAR, η οποία είναι ένα μείγμα συστηματικής αναθεώρησης, σύνθεσης αποδεικτικών στοιχείων και συναίνεσης των ειδικών».

Γενικές αρχές

Οι τέσσερις θεμελιώδεις αρχές που διέπουν τη θεραπεία είναι ότι:

• Η διαχείριση της ΡΑ θα πρέπει να βασίζεται στην κοινή λήψη αποφάσεων μεταξύ του ασθενούς και του ρευματολόγου.
• οι αποφάσεις θεραπείας θα πρέπει να βασίζονται στη δραστηριότητα, τον τραυματισμό, τις συννοσηρότητες και την ασφάλεια.
• Οι ρευματολόγοι διαδραματίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη διαχείριση ασθενών με ΡΑ.
• Το υψηλό ατομικό, ιατρικό και κοινωνικό κόστος της ΡΑ θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη.

• Η θεραπεία με παραδοσιακά φάρμακα τροποποίησης της νόσου (DMARDs) θα πρέπει να ξεκινά μόλις διαπιστωθεί η διάγνωση της ΡΑ.
• Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην επίτευξη του στόχου της παρατεταμένης ύφεσης ή της χαμηλής δραστηριότητας της νόσου σε κάθε ασθενή.

Αυτές οι συστάσεις βασίζονται σε μεγάλο αριθμό στοιχείων που δείχνουν ότι η έγκαιρη παρέμβαση και η θεραπευτική προσέγγιση μπορούν να αλλάξουν δραματικά την πορεία της ΡΑ. Γενικά, σημαντική βελτίωση θα πρέπει να είναι εμφανής εντός 3 μηνών, με στόχο θεραπείας εντός 6 μηνών.

Η επικοινωνία με τον ασθενή για αποσαφήνιση και συμφωνία σχετικά με τον στόχο της θεραπείας και τα μέσα για την επίτευξη αυτού του στόχου είναι υψίστης σημασίας.

Παραδοσιακά φάρμακα τροποποιητικά της νόσου ( DMARD ) και άλλοι:

Η επόμενη ομάδα συστάσεων επικεντρώνεται σε συγκεκριμένες θεραπείες, ξεκινώντας με τη μεθοτρεξάτη, που θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην αρχική στρατηγική. Με βάση την αποτελεσματικότητά της, την ασφάλεια (ειδικά με το φολικό οξύ), τη δυνατότητα εξατομίκευσης της δόσης και της οδού χορήγησης, καθώς και το σχετικά χαμηλό κόστος, η μεθοτρεξάτη συνεχίζει να είναι το κύριο (πρώτο) φάρμακο για τη θεραπεία ασθενών με ΡΑ ως μονοθεραπεία και σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Ωστόσο, για ασθενείς με αντενδείξεις ή δυσανεξία στη μεθοτρεξάτη, η αρχική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ή σουλφασαλαζίνη , ή λεφλουνομίδη . Εναλλακτικά DMARDs μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν ο ασθενής δεν έχει δυσμενείς προγνωστικούς παράγοντες όπως μεγάλο αριθμό διογκωμένων αρθρώσεων, οροθετικότητα ή υψηλή αιματολογική εξέταση οξείας φάσης.

Όσον αφορά τα γλυκοκορτικοειδή: η ομάδα εργασίας συνέστησε να εξεταστεί το ενδεχόμενο χρήσης κατά την έναρξη ή την αλλαγή των παραδοσιακών DMARD και θα πρέπει να διακοπεί όσο πιο γρήγορα είναι κλινικά εφικτό, συνήθως εντός 3 μηνών.

Στη συνέχεια, οι κατευθυντήριες γραμμές αφορούσαν ζητήματα που σχετίζονται με βιολογικές θεραπείες ή στοχευμένα συνθετικά DMARDs, υποδεικνύοντας ότι αποτελούν επιλογές μετά την αποφυγή του πρώτου συμβατικού DMARD σε ασθενείς με κακούς προγνωστικούς παράγοντες. Ωστόσο, οι συγγραφείς σημειώνουν ότι οι βιολογικοί παράγοντες που ευνοούνται επί του παρόντος είναι οι αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου (anti-TNF), η abatacept (Orencia), ο αποκλειστής ιντερλευκίνης-6 Tocilizumab (Actemra) και ο παράγοντας αντι-Β κυττάρων Rituximab (MabThera).

Οι συστάσεις σημειώνουν επίσης ότι Άλλες επιλογές περιλαμβάνουν το Sarilumab, το Clazakizumab και το Sirukumab, καθώς και το Tofacitinib ( Xeljanz ) και άλλους αναστολείς κινάσης Janus όπως η βαρισιτινίμπη.

Εκτός, Τα βιοομοειδή θα πρέπει να προτιμώνται εάν είναι πράγματι σημαντικά φθηνότερα από άλλους στοχευμένους πράκτορες.

Εάν η θεραπεία με βιολογικά ή στοχευμένους παράγοντες αποτύχει, μπορεί να ληφθεί υπόψη ένας άλλος βιολογικός ή στοχευμένος παράγοντας, και εάν ο αποτυχημένος βιολογικός παράγοντας ήταν αναστολέας TNF, μπορεί να δοκιμαστεί είτε ένας άλλος αναστολέας του TNF είτε ένας παράγοντας με διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν ένας δεύτερος αναστολέας κινάσης Janus (Jak) ή αναστολέας IL-6 μπορεί να είναι χρήσιμος μετά την αποτυχία του πρώτου.

Κοιτάξουμε μπροστά

Τέλος, οι κατευθυντήριες οδηγίες εξέτασαν τη δυνατότητα μείωσης της θεραπείας εάν οι ασθενείς βρίσκονται σε επίμονη ύφεση. Για παράδειγμα, όταν διακοπούν τα γλυκοκορτικοειδή, θα μπορούσε να εξεταστεί το ενδεχόμενο μείωσης της βιολογικής θεραπείας, ειδικά εάν ο ασθενής λαμβάνει επίσης ένα παραδοσιακό DMARD. Αυτή η μείωση μπορεί να περιλαμβάνει μείωση της δόσης ή αύξηση του διαστήματος μεταξύ των δόσεων.

Θα μπορούσε επίσης να εξεταστεί το ενδεχόμενο μείωσης των παραδοσιακών DMARDs, αν και πολλά μέλη της ειδικής ομάδας πίστευαν ότι η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα δεν θα έπρεπε να σταματήσει.

Η ομάδα εργασίας έχει επίσης αναπτύξει μια σειρά από ερευνητικές προτεραιότητες που θα επανεξεταστούν τα επόμενα χρόνια, όπως:

• Μπορεί η θεραπεία επαγωγής με βιολογικό + μεθοτρεξάτη που ακολουθείται από απόσυρση του βιολογικού να οδηγήσει σε παρατεταμένη ύφεση;
• Μπορούν να εντοπιστούν προγνωστικοί παράγοντες ανταπόκρισης σε διάφορες βιολογικές και στοχευμένες συνθετικές θεραπείες;
• Τι αντίκτυπο έχουν τα παραδοσιακά DMARDs, τα βιολογικά και τα στοχευμένα συνθετικά φάρμακα στα καρδιαγγειακά αποτελέσματα;

Μετάφραση και διασκευή: Miroslava Kulik

Διεθνές πρότυπο για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Το διεθνές πρότυπο για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι ένα ενιαίο πρωτόκολλο που αναπτύχθηκε το 2013 για τη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου. Αυτό το έγγραφο περιλαμβάνει μια λεπτομερή περιγραφή της παθολογίας και έναν υποχρεωτικό κατάλογο ενεργειών του θεράποντος ιατρού σε μία ή την άλλη από τις μορφές του. Το έγγραφο περιγράφει λεπτομερώς τη θεραπεία ανάλογα με τη μορφή και το στάδιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, καθώς και τις ενέργειες του γιατρού παρουσία επιπλοκών που προκύπτουν κατά τη μακρά πορεία της νόσου.

Γενικά πρότυπα για τη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου

Κάθε χρόνο ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν από ρευματοειδή αρθρίτιδα αυξάνεται. Οι ασθενείς δεν αναζητούν πάντα ιατρική βοήθεια για διάφορους λόγους. Με βάση τα αποτελέσματα των περασμένων ετών, ο επίσημος αριθμός ασθενών στη Ρωσία είναι περίπου 300 χιλιάδες ασθενείς που πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Για να μετρηθούν οι ασθενείς που δεν ζήτησαν βοήθεια, αυτός ο αριθμός πρέπει να πολλαπλασιαστεί επί 100.

Ειδικός απεσταλμένος:Θεραπεία αρθρώσεων με ακριβές πιπίλες – οι ρευματολόγοι εξαπατούν τους ασθενείς σε όλη τη χώρα εδώ και 12 χρόνια.
Μάθετε περισσότερα >>>

Για να γίνει η διάγνωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Η βάση για το διορισμό του είναι τα παράπονα του ασθενούς, καθώς και τα αποτελέσματα της αρχικής εξέτασης. Ο γιατρός κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση, η οποία συνήθως δεν υποδεικνύει το στάδιο ανάπτυξης της νόσου και τις συστηματικές εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Λεπτομερέστερη διάγνωση γίνεται μετά από εξετάσεις, καθώς και μετά από ενόργανη εξέταση του ασθενούς.

Πρότυπα διαγνωστικής προσέγγισης για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα:

• Εκδήλωση συμπτωμάτων;
• Τα αποτελέσματα της εξωτερικής εξέτασης του ασθενούς - προσδιορισμός του αριθμού των φλεγμονωδών αρθρώσεων, του βαθμού της βλάβης τους, της παρουσίας επιπλοκών από άλλα όργανα.
• Εργαστηριακές εξετάσεις που επιβεβαιώνουν την αρθρίτιδα.
• Η παρουσία χαρακτηριστικών σημείων της νόσου κατά την ενόργανη εξέταση (ιδιαίτερα με ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία).

Μετά την επιβεβαίωση της νόσου, ο γιατρός θα επιλέξει την κατάλληλη θεραπεία. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι ανίατη, αλλά με έγκαιρη θεραπεία είναι δυνατό να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου, καθώς και να αποκατασταθούν εκείνες οι αλλαγές στις αρθρώσεις που είναι ακόμα αναστρέψιμες. Ο προσδιορισμός της μεθόδου θεραπείας για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της εντοπισμένης παθολογίας, καθώς και από την παρουσία επιπλοκών και την πιθανότητα δυσμενούς πρόγνωσης.

Τα πρότυπα περιγράφουν τους κύριους στόχους της θεραπείας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

• Ανακούφιση από τον πόνο και τη φλεγμονή - υπό αυτήν την κατάσταση, η καταστροφή του συνδετικού ιστού επιβραδύνεται.
• Αποκατάσταση του ιστού της άρθρωσης που δεν έχει υποστεί σοβαρή καταστροφή - ορισμένες αλλαγές εξακολουθούν να είναι αναστρέψιμες και η χορήγηση ορισμένων φαρμάκων συμβάλλει στη μερική ανάκαμψη.

Με γνώμονα το πρότυπο, η θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα χωρίζεται σε 2 τύπους:

• Συμπτωματική - δεν είναι θεραπεία για τη νόσο, αλλά στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, στην ανακούφιση του πόνου του ασθενούς.
• Βασικό – παρέχει πλήρη ή μερική ύφεση, αποκαθιστά όσο το δυνατόν περισσότερο τον ιστό της άρθρωσης.

Κλινικό πρωτόκολλο για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Αρχικά, δεν υπήρχαν συγκεκριμένα πρότυπα για την εξέταση ασθενών με αυτή την παθολογία και η ταξινόμηση διέφερε ακόμη και στη Ρωσία, την ΚΑΚ και τις δυτικές χώρες. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα, το οποίο ανάγκασε τους ρευματολόγους να δημοσιεύσουν ένα μόνο έγγραφο - το «Διεθνές Πρωτόκολλο για τη Ρευματιδική Αρθρίτιδα». Στη Ρωσία, εγκρίθηκε στις 12 Δεκεμβρίου 2013 με την έκδοση "MZ RK - 2013". Μετά την υιοθέτηση, αναπτύχθηκαν ενιαία πρότυπα για τη θεραπεία της νόσου, τα οποία μείωσαν σημαντικά το ποσοστό των επιπλοκών και διευκόλυναν την ανταλλαγή εμπειριών μεταξύ κλινικών γιατρών από διαφορετικές χώρες.

Το κλινικό πρωτόκολλο για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενότητες:

• Μια σύντομη περιγραφή της νόσου, συμπεριλαμβανομένων των κωδικών για τους τύπους αρθρίτιδας σύμφωνα με το ICD-10. Αυτό εξοικονομεί σημαντικά τον χρόνο του γιατρού για να κάνει μια διάγνωση.
• Λεπτομερής ταξινόμηση της παθολογίας;
• Διαγνωστικά;
• Διαφορική διάγνωση - σας επιτρέπει να αποκλείσετε ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα.
• Πρότυπα θεραπείας.

Αυτό το πρωτόκολλο προορίζεται για επαγγελματίες υγείας. Οι ασθενείς μπορούν να το χρησιμοποιήσουν ως εισαγωγή.

Διαγνωστική προσέγγιση σύμφωνα με το πρότυπο

Το πρωτόκολλο καθορίζει υποχρεωτικά διαγνωστικά μέτρα που πραγματοποιούνται για ύποπτη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα οποία χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες:

• Τα διαγνωστικά ραντεβού πριν από τη νοσηλεία είναι απαραίτητα για την προκαταρκτική εξέταση του ασθενούς προκειμένου να αναγνωριστεί η νόσος και οι επιπλοκές της που απειλούν την κατάσταση του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο στόχος δεν είναι η διαφοροποίηση από άλλες ασθένειες - αυτό θα το αντιμετωπίσουν οι γιατροί κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.
• Μια λίστα διαγνωστικών μεθόδων που πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο - σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση για να προσδιοριστεί ο βαθμός δραστηριότητας της διαδικασίας, να προσδιοριστεί η μορφή και το στάδιο της παθολογίας και επίσης εξετάζεται για την παρουσία όλων των πιθανών επιπλοκές. Σε αυτό το στάδιο, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με παρόμοιες παθολογίες για την εξάλειψη σφαλμάτων.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι που περιγράφονται στο πρωτόκολλο

Σύμφωνα με το πρότυπο, τα ακόλουθα αποτελέσματα έχουν τη μεγαλύτερη αξία:

• Εξετάσεις αίματος - αυξημένη ESR και λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξημένη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και πλήθος ενζύμων. Επίσης ένα σημάδι παθολογίας είναι η αύξηση των επιπέδων σφαιρίνης και η μείωση της λευκωματίνης.
• Ανοσολογική εξέταση - ανίχνευση ρευματοειδούς παράγοντα και κρυοσφαιρινών.
• Ακτινογραφία - μείωση της αρθρικής κοιλότητας, σημεία βλάβης και καταστροφή του χόνδρου.

Διαγνωστικά κριτήρια

Η Αμερικανική Ένωση Ρευματολογίας έχει προτείνει τα ακόλουθα κριτήρια για να αποδείξει τη ρευματοειδή αρθρίτιδα:

• Δυσκαμψία της άρθρωσης ή δυσκολία στην κίνηση για τουλάχιστον μία ώρα.
• Η παρουσία αρθρίτιδας 3 ή περισσότερων αρθρώσεων.
• Φλεγμονή των μικρών αρθρώσεων του άνω άκρου.
• Η ίδια βλάβη δεξιά και αριστερά.
• Παρουσία ρευματοειδών όζων;
• Ανίχνευση ρευματοειδούς παράγοντα στον ορό αίματος.
• Σημάδια ακτίνων Χ αυτής της ασθένειας.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα επιβεβαιώνεται εάν εντοπιστούν 4 από τα κριτήρια που περιγράφονται παραπάνω. Οι τέσσερις πρώτοι πρέπει να εγγραφούν με συνέπεια για 1,5 μήνα.

Ένα διεθνές πρότυπο για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας προτάθηκε το 2010 από την European League Against Rheumatic Diseases. Η ουσία του προτύπου είναι ότι κάθε διαγνωστικό κριτήριο αντιστοιχεί σε έναν ορισμένο αριθμό σημείων, τα οποία τελικά συνοψίζονται. Αν κατά την εξέταση ο αριθμός τους είναι 6 και πάνω, γίνεται διάγνωση ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Τα κριτήρια αυτά παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα:

Κλινικές συστάσεις για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα: ιδιαιτερότητες διάγνωσης, θεραπείας

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που προσελκύει την προσοχή γιατρών από διάφορες χώρες. Η έλλειψη σαφήνειας των αιτιών εμφάνισης, η σοβαρότητα της πορείας και η πολυπλοκότητα της επούλωσης καθορίζουν τη σημασία της συνεργασίας των γιατρών στη μελέτη της νόσου. Οι κλινικές συστάσεις αναπτύσσονται από την Ένωση Ρευματολόγων με στόχο την ανάπτυξη ενός ενιαίου σχήματος για τον εντοπισμό της νόσου, την ανάπτυξη επιλογών θεραπείας και τη χρήση σύγχρονων φαρμάκων.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα περιγράφεται στις κλινικές οδηγίες ως χρόνια νόσος. Η ασθένεια προκαλεί μια αυτοάνοση απόκριση στο σώμα - μια εντυπωσιακή αλλαγή στην προστατευτική αντίδραση που προκαλείται από μια ασαφή αιτία. Σύμφωνα με το ICD 10, οι εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας κωδικοποιούνται M05-M06 (ανήκουν στην κατηγορία των φλεγμονωδών παθολογιών).

Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από μια σοβαρή παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται διαφορετικά σε διαφορετικά στάδια. Οι κλινικές συστάσεις λαμβάνουν υπόψη διάφορες περιόδους ασθένειας:

1. Εξαιρετικά πρώιμη περίοδος (έως έξι μήνες ανάπτυξης της νόσου).
2. Πρώιμη περίοδος (από έξι μήνες έως ένα έτος).
3. Διευρυμένη περίοδος (από ένα έως δύο χρόνια).
4. Ύστερη περίοδος (από δύο χρόνια ύπαρξης ασθένειας).

Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου αυξάνει τις πιθανότητες διακοπής της παθολογικής διαδικασίας. Οι ιατροί συνιστούν να αναζητήσετε βοήθεια αμέσως μετά την εύρεση ύποπτων αρνητικών συμπτωμάτων.

Η κλινική της ρευματοειδούς αρθρίτιδας χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• φλεγμονή των αρθρώσεων (η βλάβη στις αρθρώσεις των χεριών είναι συχνή).
• αίσθημα ακαμψίας στις κινήσεις, ειδικά μετά το ξύπνημα.
• αυξημένη θερμοκρασία?
• μόνιμη αδυναμία?
• υψηλή εφίδρωση?
• απώλεια της όρεξης?
• την εμφάνιση υποδόριων οζιδίων.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι η εκδήλωση συμμετρίας των φλεγμονωδών αρθρώσεων. Για παράδειγμα, η φλεγμονή στο δεξί πόδι συνοδεύεται από παρόμοια βλάβη στο αριστερό άκρο. Συμβουλευτείτε αμέσως γιατρό εάν έχετε συμμετρικές βλάβες!

Οι εξετάσεις ασθενών που χρησιμοποιούν ακτίνες Χ δείχνουν την παρουσία πολλών σταδίων:

• Το στάδιο Νο. 1 δείχνει μια ελαφρά μείωση της οστικής πυκνότητας στην περιαρθρική περιοχή.
• Το στάδιο Νο. 2 σηματοδοτεί την επέκταση της οστικής βλάβης, την εμφάνιση κενών και τα αρχικά σημάδια οστικής παραμόρφωσης.
• Το στάδιο Νο. 3 αποκαλύπτει σοβαρή οστεοπόρωση, συνοδευόμενη από έντονες παραμορφώσεις του οστικού ιστού, εξαρθρήματα των αρθρώσεων.
• Το Στάδιο Νο. 4 υπογραμμίζει φωτεινές βλάβες των οστών, διαταραχές των αρθρώσεων και αναπτύξεις στις αρθρώσεις.

Σημαντική προϋπόθεση για τη σωστή ταξινόμηση είναι ο επαγγελματισμός του ιατρικού προσωπικού. Ένας έμπειρος γιατρός θα ταξινομήσει σωστά την ασθένεια, θα επισημάνει τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου και θα διευκρινίσει τα συμπτώματα.

Θυμηθείτε - η δυσπιστία προς τον γιατρό εμποδίζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Εάν δεν υπάρχει επαφή με γιατρό, θα πρέπει να αναζητήσετε θεραπεία από άλλο ειδικό.

Βασικές αρχές διάγνωσης της νόσου

Είναι αρκετά δύσκολο να κάνεις σωστή ιατρική γνωμάτευση. Οι γιατροί καθοδηγούνται από τις ακόλουθες αρχές για τη διάγνωση μιας ασθένειας:

1. Δεν υπάρχουν μοναδικά χαρακτηριστικά της νόσου. Δεν πρέπει να περιμένετε συγκεκριμένες εκδηλώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι οι υποψίες του γιατρού πρέπει οπωσδήποτε να επιβεβαιωθούν με αξιόπιστη έρευνα (για παράδειγμα, ακτινογραφίες, εργαστηριακές μεθόδους).
2. Η τελική ιατρική γνωμάτευση γίνεται από ρευματολόγο. Ο θεραπευτής πρέπει να παραπέμψει τον ασθενή για ρευματολογική συμβουλή εάν υπάρχουν ύποπτα συμπτώματα (παρατεταμένη αίσθηση δυσκαμψίας, πρήξιμο της περιοχής της άρθρωσης).
3. Εάν έχετε αμφιβολίες, αξίζει να κάνετε μια διαβούλευση με ειδικούς για να σας βοηθήσουν να παρέχετε τη σωστή ιατρική γνώμη.
4. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε την ανάγκη ανάλυσης της πιθανότητας εκδήλωσης άλλων ασθενειών. Ο γιατρός πρέπει να μελετήσει όλες τις πιθανές ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα.

Σπουδαίος! Εάν μια άρθρωση έχει φλεγμονή, μην περιμένετε αλλαγές σε άλλες αρθρώσεις! Μην καθυστερείτε να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό, χάνοντας χρόνο. Η έγκαιρη θεραπεία (κατά προτίμηση πριν από έξι μήνες ασθένειας) θα δώσει την ευκαιρία να διατηρηθεί πλήρως η ποιότητα ζωής των ασθενών.

Διαφορική διάγνωση παθολογίας με βάση κλινικές συστάσεις

Η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας από τον γιατρό σύμφωνα με τις κλινικές συστάσεις πραγματοποιείται εκτενώς σε διάφορους τομείς. Η βάση για την ιατρική έκθεση είναι τα κριτήρια ταξινόμησης που περιγράφονται στις κλινικές οδηγίες. Όταν εξετάζεται από γιατρό, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι ανησυχητικά:

• ο ασθενής παραπονιέται για διάφορους πόνους στην περιοχή της άρθρωσης.
• Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από πρωινή δυσκαμψία (είναι δύσκολο για τους ασθενείς να κινήσουν τις αρθρώσεις τους για περίπου μισή ώρα).
• οι πληγείσες περιοχές είναι πρησμένες.
• η φλεγμονώδης διαδικασία ενοχλεί τον ασθενή για τουλάχιστον δύο εβδομάδες.

Οι εργαζόμενοι αξιολογούν τη βλάβη των αρθρώσεων χρησιμοποιώντας ένα σύστημα πέντε σημείων. Εκχωρείται μια μονάδα σε μια κατάσταση φλεγμονής 2 έως 10 μεγάλων αρθρώσεων, οι μέγιστοι 5 βαθμοί λαμβάνονται από έναν ασθενή με πολλές φλεγμονώδεις αρθρώσεις (τουλάχιστον 10 μεγάλες αρθρώσεις, τουλάχιστον μία μικρή).

Θυμηθείτε - η ασθένεια χτυπά αργά. Η ανάπτυξη της νόσου χαρακτηρίζεται από αργή αύξηση του πόνου για αρκετούς μήνες. Οι ασθενείς είναι ευχαριστημένοι από την απουσία σημαντικών συμπτωμάτων, αλλά αυτό το σύμπτωμα είναι ένα ανησυχητικό σήμα για τον γιατρό. Φροντίστε να παρακολουθείτε την ένταση των αρνητικών συμπτωμάτων, τη συχνότητα του πόνου και την ένταση των επώδυνων αισθήσεων.

Η ενόργανη διάγνωση σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε το ιατρικό συμπέρασμα εκτελώντας τις ακόλουθες διαδικασίες:

1. Οι ακτινογραφίες σας επιτρέπουν να δείτε αλλαγές στις αρθρώσεις. Ο γιατρός εξετάζει την κατάσταση των αρθρικών χώρων, αναλύει την παρουσία εξαρθρώσεων της άρθρωσης (υπεξαρθρώσεις), μελετά την οστική πυκνότητα, βλέπει κύστεις και διαγιγνώσκει την παρουσία διαβρωτικών βλαβών. Η έρευνα χρησιμοποιείται για την αρχική ανάλυση της νόσου. Επιπλέον, συνιστάται στους ασθενείς να επαναλαμβάνουν αυτή τη διαδικασία εξέτασης ετησίως.
2. Η μαγνητική τομογραφία είναι πιο ευαίσθητη σε σύγκριση με τις ακτίνες Χ. Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει φλεγμονώδεις διεργασίες στις αρθρικές μεμβράνες, διαβρωτικές βλάβες των οστών και βλάβες του συνδετικού ιστού (που περιβάλλουν τις αρθρώσεις).
3. Η διάγνωση με υπερήχους καθιστά δυνατή τη διάκριση παθολογικών αλλαγών στις αρθρώσεις. Ο ιατρός μπορεί να δει διαβρώσεις, προσβεβλημένες περιοχές συνδετικού ιστού, πολλαπλασιασμό της αρθρικής μεμβράνης και παρουσία παθολογικών συλλογών (τόποι συσσώρευσης υγρού). Τα αποτελέσματα των διαγνωστικών με υπερήχους καταδεικνύουν τα όρια της πληγείσας περιοχής και σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε την ένταση της φλεγμονής.

Οι οργανικές εξετάσεις συμπληρώνουν τη διάγνωση. Ωστόσο, είναι παράνομη η έκδοση ιατρικής έκθεσης με βάση τα αποτελέσματα αυτής της διάγνωσης. Η παρουσία της νόσου πρέπει να επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές εξετάσεις!

Οι εργαστηριακές μέθοδοι έχουν μεγάλη σημασία για ένα ακριβές ιατρικό συμπέρασμα:

• Εξέταση αίματος για αντισώματα κατά του κιτρουλινωμένου κυκλικού πεπτιδίου (CCCP). Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να διαγνώσετε ασθένειες σε πρώιμο στάδιο. Η ανάλυση του ACCP σάς επιτρέπει να επιβεβαιώσετε την ιατρική έκθεση, να προσδιορίσετε τη μορφή της νόσου και να αναλύσετε την πορεία. Μέσω της ανάλυσης, το ιατρικό προσωπικό προβλέπει τον ρυθμό με τον οποίο θα εξελιχθεί η ασθένεια. Κανονικά, η περιεκτικότητα σε συγκεκριμένα αντισώματα δεν υπερβαίνει τις 20 IU/ml. Τα αυξημένα επίπεδα προκαλούν ανησυχία. Συχνά, τα θετικά αποτελέσματα των τεστ προηγούνται της εκδήλωσης αρνητικών συμπτωμάτων.
• Μια εξέταση για την παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα βοηθά στη διάγνωση της νόσου. Σε περίπτωση απουσίας ασθένειας, οι δείκτες είναι μηδέν ή όχι υψηλότεροι από 14 IU/ml (οι δείκτες είναι οι ίδιοι για ανηλίκους, ενήλικες και ηλικιωμένους).
• Εξετάσεις για την παρουσία ιών στον οργανισμό (εξετάσεις για HIV λοίμωξη, για διάφορους τύπους ηπατίτιδας).

Τα τεστ ACCP και η εξέταση για την παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα λαμβάνονται από τη φλέβα του ασθενούς. Συνιστάται να επικοινωνείτε με το εργαστήριο το πρωί και να μην τρώτε πριν κάνετε εξετάσεις. Την ημέρα πριν από την επίσκεψη στους τεχνικούς του εργαστηρίου, είναι απαράδεκτο να τρώτε λιπαρά τρόφιμα ή καπνιστά προϊόντα. Ο ορός αίματος μπορεί να πήξει, στερώντας από τον ασθενή τα σωστά αποτελέσματα.

Σύγχρονες τάσεις στη θεραπεία ασθενειών

Έχοντας ακούσει για το ανίατο της νόσου, οι ασθενείς αισθάνονται κενό, άγχος και απελπισία. Δεν πρέπει να υποκύψετε στην κατάθλιψη - το ιατρικό προσωπικό θα σας βοηθήσει να ξεπεράσετε την ασθένεια. Παραδοσιακά, η χρόνια ρευματοειδής αρθρίτιδα ειρηνεύεται μέσω ολοκληρωμένης θεραπείας:

1. Τα βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα βοηθούν στη διακοπή των φλεγμονωδών διεργασιών στους ασθενείς. Μεταξύ των φαρμάκων αυτής της κατηγορίας, τα δισκία μεθοτρεξάτης είναι δημοφιλή. Εάν η ανοχή είναι ανεπαρκής, οι γιατροί συνταγογραφούν Leflunomide. Η θεραπεία με σουλφασαλαζίνη είναι επίσης αποδεκτή. Οι ασθενείς αφήνουν θετικές κριτικές σχετικά με την αποτελεσματικότητα των παρασκευασμάτων χρυσού.
2. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη βελτιώνουν σημαντικά την ευεξία των ασθενών μειώνοντας τον πόνο. Το Ibuprofen, το Ketonal, το Dicloberl βοηθούν ενεργά τους ασθενείς. Σε περιπτώσεις σοβαρής νόσου απαιτείται η συνταγογράφηση του Ketorolac. Ο γιατρός εξετάζει κάθε κατάσταση ξεχωριστά, επιλέγοντας τον βέλτιστο συνδυασμό φαρμάκων που είναι κατάλληλοι για έναν συγκεκριμένο ασθενή.
3. Τα γλυκοκορτικοειδή βοηθούν στην καταστολή των άτυπων αντιδράσεων του σώματος, επιτρέποντας στα συμπτώματα της νόσου να υποχωρήσουν. Η δεξαμεθαζόνη και η πρεδνιζόνη χρησιμοποιούνται ενεργά. Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή κατά τη θεραπεία ανηλίκων, από φόβο μήπως διαταραχθεί η ανάπτυξη του σώματος των παιδιών. Για ενήλικες ασθενείς, τα φάρμακα αυτής της σειράς συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις όπου έχει επιβεβαιωθεί η έλλειψη αποτελεσμάτων από προηγούμενη θεραπεία.

Το πιο δύσκολο πράγμα στη θεραπεία μιας ασθένειας είναι η επιλογή αποτελεσματικών φαρμάκων. Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η επίδραση ενός φαρμάκου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Οι γιατροί αναγκάζονται να παρατηρήσουν την επίδραση του φαρμάκου για περίπου τρεις μήνες (ο ελάχιστος χρόνος είναι περίπου ένας μήνας). Η απουσία του αναμενόμενου αποτελέσματος σας αναγκάζει να αλλάξετε τη δόση των φαρμάκων ή να αλλάξετε εντελώς το φάρμακο.

Η χρήση της γενετικής μηχανικής αναγνωρίζεται ως μια νέα μέθοδος στη ρευματολογία. Αυτή η ομάδα φαρμάκων αντιπροσωπεύει εξελίξεις γενετικής μηχανικής που καταστέλλουν άτυπες αντιδράσεις του σώματος.

Οι ενέσεις ινφλιξιμάμπης δίνουν ελπίδα για την ανάρρωση των ασθενών. Το Remicade είναι το μόνο φάρμακο που περιέχει αυτή την ουσία. Το Infliximad είναι μια σύνθεση DNA ανθρώπου και ποντικού, η οποία καθιστά δυνατή την επαφή με αρνητικούς παράγοντες, την εξουδετέρωση των ανοσολογικών αποκρίσεων και την κατάσβεση άτυπων αντιδράσεων. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η εξάλειψη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Ξεκάθαρα οφέλη του Remicade:

• γρήγορο αποτέλεσμα (προφανείς βελτιώσεις εμφανίζονται σε μερικές ημέρες).
• υψηλή αποτελεσματικότητα (καταστολή του μηχανισμού ανάπτυξης της νόσου).
• διάρκεια θετικών αποτελεσμάτων (οι ασθενείς ξεχνούν τη δυσάρεστη διάγνωση για αρκετά χρόνια).
• αποτελεσματικότητα ακόμα και σε δύσκολες καταστάσεις.

Μειονεκτήματα της χρήσης infliximab στη σύνθετη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

1. Η ανάγκη παραμονής υπό ενδοφλέβια στάγδην (το φάρμακο χορηγείται σε κύκλο).
2. Μια ποικιλία παρενεργειών (πιθανότητα ναυτίας, πονοκεφάλους, καρδιακής δυσλειτουργίας, αλλεργικές εκδηλώσεις και άλλες αρνητικές αντιδράσεις).
3. Εξαιρετικά υψηλή τιμή (οι ασθενείς θα πρέπει να πληρώσουν περίπου 400 $ για 100 χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου).

Η έλλειψη κεφαλαίων για θεραπεία δεν είναι λόγος να λυπηθείτε. Κατά τη διεξαγωγή πειραμάτων, το ιατρικό προσωπικό προσφέρει στους ασθενείς μια δωρεάν θεραπεία. Υπάρχουν ευκαιρίες να μπείτε σε πειραματικές ομάδες και να συμμετάσχετε στη δοκιμή νέων φαρμάκων. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τις ειδήσεις, να μελετάτε ενεργά τα σύγχρονα φόρουμ και να κάνετε αίτηση για δοκιμαστικές μελέτες.

Τα βιολογικά φάρμακα είναι άλλη μια καινοτομία στην καταπολέμηση των ασθενειών. Η κύρια επίδραση του φαρμάκου οφείλεται στη δημιουργία ειδικών δεσμών με μόρια πρωτεΐνης που καταστέλλουν άτυπες αντιδράσεις του σώματος. Οι κλινικές οδηγίες για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα υποστηρίζουν τη χρήση νέων βιολογικών παραγόντων για τη θεραπεία της νόσου. Μεταξύ αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι:

• Το Humira περιέχει το δραστικό συστατικό adalimumab, το οποίο σταματά τον παράγοντα νέκρωσης του όγκου. Για ενήλικες ασθενείς, το φάρμακο εγχέεται στην κοιλιά και τους μηρούς.
• Το Kineret (anakinra) χρησιμοποιείται υποδορίως, αναστέλλοντας την πρωτεΐνη ιντερλευκίνη-1.
• Το Etanercept διεγείρει την αναπαραγωγή των λευκών αιμοσφαιρίων. Το φάρμακο ενίεται υποδόρια σε ενήλικες, ανήλικους και ηλικιωμένους ασθενείς.

Η χρήση πολλών βιολογικών φαρμάκων ταυτόχρονα είναι μεγάλο λάθος. Είναι απαράδεκτο να θεωρούνται τα φάρμακα αβλαβή, να αναμειγνύονται διαφορετικοί τύποι ή να συνταγογραφείται ανεξάρτητη θεραπεία. Να αντιμετωπίζονται μόνο υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού!

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια εξαιρετικά περίπλοκη ασθένεια που απαιτεί προσεκτική θεραπεία. Η τελική επούλωση είναι αδύνατη, αλλά οι σύγχρονες κλινικές συστάσεις καθιστούν δυνατή την κατάσβεση των εκδηλώσεων της νόσου, την ελαχιστοποίηση των αρνητικών συνεπειών και τη δυνατότητα στους ασθενείς να απολαμβάνουν τη ζωή.

Πρότυπο για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (διεθνές)

Η αρθρίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια που δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Τα φάρμακα, η χειρουργική επέμβαση και η άσκηση αποτελούν το διεθνές πρότυπο φροντίδας για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Μαζί, αυτά τα μέτρα θα βοηθήσουν τον ασθενή να ελέγξει ή να ελαχιστοποιήσει τα δυσάρεστα συμπτώματα. Θα αποτρέψουν επίσης περαιτέρω βλάβη στις αρθρώσεις από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Διαγνωστικά

Καμία εξέταση από μόνη της δεν μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Το νέο διεθνές πρότυπο και πρωτόκολλο θεραπείας στοχεύει στη διάγνωση της αρθρίτιδας στα αρχικά της στάδια. Αυτή τη στιγμή, είναι σημαντικό να ληφθούν οι μέγιστες πληροφορίες σχετικά με συγκεκριμένους δείκτες στο αίμα, για να παρατηρήσετε την παραμικρή παραμόρφωση των ρευματοειδών αρθρώσεων κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης υλικού.

Μόνο μια ολοκληρωμένη εξέταση θα δείξει την παρουσία ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε έναν ασθενή.

Η εργαστηριακή εξέταση θα εξετάσει μια πλήρη εξέταση αίματος, η οποία:

1. Μετρά τον αριθμό κάθε τύπου κυττάρου (λευκά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια κ.λπ.).
2. Ανιχνεύει συγκεκριμένα αντισώματα (ρευματοειδής παράγοντας και/ή αντικυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο).
3. Προσδιορίζει τον ρυθμό καθίζησης των ερυθροκυττάρων και το επίπεδο C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
4. Μετρά το επίπεδο των ηλεκτρολυτών (ασβέστιο, μαγνήσιο, κάλιο).

Αναλύεται επίσης το αρθρικό υγρό - με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα αλλάζει η ποσότητα και η ποιότητά του. Υπάρχει πάρα πολύ, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται. Το υγρό αφαιρείται από τη ρευματοειδή άρθρωση του ασθενούς (συνήθως το γόνατο) με ειδική βελόνα. Επίπεδο δεικτών πάνω από το φυσιολογικό δεν επιβεβαιώνει ακόμη τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αλλά σε συνδυασμό με άλλους δείκτες βοηθά στη διάγνωση.

Σπουδαίος! Αρχικά, οι παραμορφώσεις μπορεί να μην είναι ορατές. Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει αρθρίτιδα. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα των εργαστηριακών εξετάσεων προκειμένου να δοθεί στον ασθενή οριστική διάγνωση για άρρωστες αρθρώσεις.

Η εξέταση υλικού περιλαμβάνει:

1. Οπτική επιθεώρηση της ρευματοειδούς άρθρωσης για ερυθρότητα, οίδημα και έλεγχος κινητικότητας.
2. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για την έγκαιρη ανίχνευση της διάβρωσης των οστών στην αρχική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
3. Ένας υπέρηχος εξετάζει την εσωτερική δομή μιας άρθρωσης με ρευματοειδή αρθρίτιδα και αναζητά ανώμαλη συσσώρευση υγρού στον μαλακό ιστό γύρω από αυτήν.
4. Η βλάβη και η φλεγμονή των αρθρώσεων σε πρώιμο στάδιο, εάν υπάρχουν, είναι πολύ δύσκολο να εξεταστούν. Ως εκ τούτου, οι ακτινογραφίες συνταγογραφούνται σε ασθενείς για την παρακολούθηση της εξέλιξης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
5. Η αρθροσκόπηση εξετάζει το εσωτερικό της ρευματοειδούς άρθρωσης χρησιμοποιώντας
   ένας στενός σωλήνας με μια κάμερα στο τέλος. Θα είναι επιπλέον
   μια μέθοδος για την ανίχνευση σημείων φλεγμονής των αρθρώσεων.

Θεραπεία

Οποιαδήποτε ασθένεια είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί. Τα πρότυπα θεραπείας που υιοθετήθηκαν από τη διεθνή ιατρική κοινότητα στοχεύουν στον έλεγχο της φλεγμονής των αρθρώσεων. Η έγκαιρη διάγνωση θα βοηθήσει στην επιτάχυνση της ύφεσης και θα αποτρέψει περαιτέρω βλάβη στις αρθρώσεις και τα οστά από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

φαρμακευτική αγωγή

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μειώνουν τις κλινικές εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

1. Η ιβουπροφαίνη – ανακουφίζει από τον πόνο και ανακουφίζει από τη φλεγμονή των αρθρώσεων κατά την έξαρση· θα πρέπει να λαμβάνεται για ρευματοειδή πόνο ήπιας έως μέτριας έντασης. Αντενδείκνυται για παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλεργίες, δυσλειτουργία της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών και αιμοποιητικές διαταραχές. Οι ενήλικες λαμβάνουν δισκία μία ή δύο φορές την ημέρα, αλλά όχι περισσότερα από 6 δισκία την ημέρα.
2. Το Naproxen είναι ένα τζελ που ανακουφίζει από το πρήξιμο και την υπεραιμία των ρευματοειδών αρθρώσεων. Συνταγογραφείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και ως πρόληψη εκφυλιστικών αλλαγών. Αντενδείκνυται για γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του θηλασμού, αλλεργιών ή ανοιχτών πληγών στο δέρμα. Το gel εφαρμόζεται στις πληγείσες περιοχές 4-5 φορές την ημέρα.
3. Celecoxib – ενδείκνυται για συμπτωματική ανακούφιση. Δεν συνιστάται για εγκύους και μετά τον τοκετό, κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων, αλλεργιών. Κάψουλες των 100 mg λαμβάνονται από το στόμα 2 φορές την ημέρα, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 400 mg την ημέρα.

Τα κορτικοστεροειδή και οι μη βιολογικοί αναστολείς της ρευματοειδούς φλεγμονής των αρθρώσεων επιβραδύνουν την εξέλιξη της αρθρίτιδας:

1. Η μεθοτρεξάτη συνταγογραφείται για οξείες και σοβαρές μορφές ρευματοειδούς αρθρίτιδας, όταν άλλα φάρμακα είναι ανίσχυρα. Οι γιατροί το αποκαλούν «χρυσό πρότυπο» θεραπείας. Αντενδείξεις – δυσλειτουργία των νεφρών, του ήπατος, του στομάχου, χρόνιες λοιμώξεις. Οι ενέσεις χορηγούνται μέσα σε φλέβα ή μυ, η δοσολογία κυμαίνεται από 7,5 mg έως 25 mg την εβδομάδα.
2. Η μεθυλπρεδνιζολόνη είναι μέρος της συστηματικής θεραπείας για την αρθρίτιδα. Δεν συνιστάται σε ασθενείς με φυματίωση, διαβήτη, αρτηριακή υπέρταση, γλαύκωμα, έλκος στομάχου και οστεοπόρωση, καθώς και σε έγκυες γυναίκες. Διατίθεται σε μορφή σκόνης για ένεση, με ένεση σε φλέβα ή μυ. Η δόση συνταγογραφείται από το γιατρό και μπορεί να κυμαίνεται από 10 έως 500 mg την ημέρα.
3. Η σουλφασαλαζίνη ενδείκνυται όταν κανένα μη στεροειδές φάρμακο κατά της ρευματοειδούς αρθρίτιδας δεν βοηθά. Τα δισκία δεν συνιστώνται για χρήση από έγκυες, θηλάζουσες γυναίκες, με συστηματικές μορφές νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ασθενείς με βρογχικό άσθμα, νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια. Το μάθημα μπορεί να διαρκέσει έξι μήνες, λαμβάνεται 1,5-3 g του φαρμάκου την ημέρα.
4. Η λεφλουνομίδη είναι ένα βασικό φάρμακο για την επιδείνωση της φλεγμονής των αρθρώσεων. Αντενδείκνυται σε σοβαρή ανοσοανεπάρκεια και λοιμώξεις, νεφρική και πνευμονική ανεπάρκεια, αναιμία. Τις πρώτες 3 ημέρες, ο ασθενής λαμβάνει 5 δισκία ημερησίως, στη συνέχεια 10-20 mg την ημέρα.
5. Humira (adalimumab) - ομαλοποιεί τις φλεγμονώδεις διεργασίες στο αρθρικό υγρό των ρευματοειδών αρθρώσεων και αποτρέπει την καταστροφή του αρθρικού ιστού. Ενδείκνυται για υψηλό ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων και υψηλά επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Αντενδείκνυται για φυματίωση, άλλες λοιμώξεις, καρδιακή ανεπάρκεια. Μία φορά κάθε 1-2 εβδομάδες χορηγείται ένεση με δόση 40 mg.

Χειρουργικός

Η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση των αρθρώσεων που έχουν προσβληθεί από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα τις επαναφέρει στην κανονική λειτουργία, μειώνει τον πόνο και διορθώνει την παραμόρφωση.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς (έτος γέννησης, συνυπάρχουσες παθολογίες, σωματικό βάρος) και το στάδιο της αρθρίτιδας, ο γιατρός αποφασίζει για τη σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης. Η θέση των προσβεβλημένων περιοχών και η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας που έχει πραγματοποιηθεί στο παρελθόν είναι επίσης σημαντικές.

Συμβουλή! Ο γιατρός πρέπει να μελετήσει προσεκτικά το ιατρικό ιστορικό και ο ασθενής πρέπει να μειώσει το σωματικό του βάρος και να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες (κάπνισμα). Τότε θα υπάρξουν λιγότερες επιπλοκές και το θετικό αποτέλεσμα θα υπερβεί τις πιθανές αρνητικές συνέπειες.

Η χειρουργική προσέγγιση για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιλαμβάνει διάφορες διαδικασίες:

1. Υδροεκτομή. Ενδείκνυται για ασθενείς με φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης των αρθρώσεων των άνω και κάτω άκρων και του σκελετού. Κατά την παρέμβαση αφαιρείται, αλλά όχι για πάντα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η μεμβράνη μπορεί να αναγεννηθεί και να ξαναφλεγεί. Στη συνέχεια απαιτείται εκ νέου εκτομή.
2. Προσθετική. Πιο συχνά εκτελείται στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος με τη χρήση συμβατικής ή ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής. Η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται εάν η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα και οι συντηρητικές μέθοδοι δεν είναι αποτελεσματικές. Η άρθρωση ενός ασθενούς με ρευματοειδή αρθρίτιδα αφαιρείται και αντικαθίσταται με εμφύτευμα.
   τεχνητό από πλαστικό και μέταλλο. Μπορούν να διαρκέσουν 10-15 χρόνια. Στη συνέχεια, ενδείκνυται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση της άρθρωσης, η οποία μπορεί να μην έχει τόσο θετική επίδραση όπως την πρώτη φορά.
3. Αρθρόδεση. Συνταγογραφείται σε ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για ολική ρευματοειδή αρθροπλαστική για διάφορους λόγους. Αυτή είναι μια πιο ήπια διαδικασία που μπορεί να ισιώσει την άρθρωση και να ανακουφίσει τον πόνο. Τα οστά της περιοχής που επηρεάζεται από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα συγχωνεύονται. Στερεώνονται με ασφάλεια, βοηθώντας στη σταθεροποίηση της άρθρωσης.

Η ακινησία, η διόγκωση, το οίδημα και η ευαισθησία είναι πιθανές επιπλοκές για τους ασθενείς ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης. Η συμπτωματική θεραπεία και η μετεγχειρητική παρατήρηση θα βοηθήσουν στην αντιμετώπισή τους.

Φυσική άσκηση

Εάν η χειρουργική επέμβαση είναι η τελευταία επιλογή για τη θεραπεία της άρθρωσης, τότε η φυσικοθεραπεία καθίσταται απαραίτητη. Με τακτική άσκηση, οι μύες γύρω από τις αρθρώσεις που επηρεάζονται από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα γίνονται πιο δυνατοί. Και η ενόχληση στους ασθενείς υποχωρεί με την πάροδο του χρόνου. Ο πόνος στις αρθρώσεις, εάν υπάρχει, πρώτα ανακουφίζεται.

Αρχικά, συνιστάται να κάνετε βόλτες - από μισή ώρα έως μιάμιση ώρα πολλές φορές την εβδομάδα. Σταδιακά, αυτό το σχήμα θα γίνει ο κανόνας και οι ρευματοειδής αρθρώσεις του ασθενούς θα προσαρμοστούν. Τότε μπορείτε να ξεκινήσετε έντονη προπόνηση.

Σπουδαίος! Εάν μετά την προπόνηση εξακολουθείτε να αισθάνεστε έντονο πόνο ή δυσφορία, τότε το φορτίο ήταν πολύ μεγάλο. Ο ασθενής πρέπει να μειώσει την έντασή τους την επόμενη φορά ή να δώσει στο σώμα περισσότερο χρόνο για να τα συνηθίσει.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ασκήσεων που μπορείτε να κάνετε.

Όλα ανακουφίζουν από τον πόνο και βοηθούν τις αρθρώσεις με ρευματοειδή αρθρίτιδα να κινούνται καλύτερα:

1. Διατάσεις.
2. Κάμψη και έκταση των αρθρώσεων.
3. Κυκλικές περιστροφές και ταλαντεύσεις.

Αφιερώστε 20-30 λεπτά για προπόνηση 5 φορές την εβδομάδα. Κάθε μέρα μπορείτε να χωρίσετε ένα μπλοκ μαθημάτων σε μικρά τμήματα των 5-10 λεπτών, κάνοντας διαλείμματα αρκετών ωρών μεταξύ τους. Αυξάνουν επίσης την ένταση. Όταν οι μύες του ασθενούς είναι αδύναμοι, είναι δύσκολο να δεχτούν ένα μεγάλο φορτίο ταυτόχρονα. Με τον καιρό, το περπάτημα και η άσκηση γίνονται πιο γρήγορα και πιο έντονα.

Τα θαλάσσια σπορ - κολύμπι, αερόμπικ - έχουν θετική επίδραση στις αρθρώσεις με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Προβάλλεται επίσης γιόγκα. Πολλοί ασθενείς χρησιμοποιούν ενεργά τέτοιες ασκήσεις ως αποκατάσταση. Συνιστάται η διαχείρισή τους από έμπειρο ειδικό αποκατάστασης.

Μπορεί να σας ενδιαφέρει το ακόλουθο άρθρο: «Αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος».

Διατροφή

Η δίαιτα από μόνη της δεν θα θεραπεύσει τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Εγγυάται όμως μείωση της φλεγμονής των αρθρώσεων και αποτρέπει την εκδήλωση πολλών συμπτωμάτων. Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα για ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Μπορεί να καταναλωθεί για φλεγμονή των αρθρώσεων:

1. Λαχανικά (λευκό λάχανο, λαχανάκια Βρυξελλών, μπρόκολο), σπανάκι, σέσκουλο.
2. Φρούτα και μούρα (κεράσια, σμέουρα, βατόμουρα, ρόδια), εσπεριδοειδή (πορτοκάλι, γκρέιπφρουτ).
3. Ψάρια (ρέγγα, σολομός, σκουμπρί, πέστροφα) και ιχθυέλαιο.
4. Εξτρα παρθένο ελαιόλαδο.
5. Αυγά.
6. Ολικής αλέσεως.
7. Φασόλια, φασόλια, ξηροί καρποί.
8. Τζίντζερ, κουρκουμάς.
9. Αποβουτυρωμένο γάλα.
10. Πράσινο τσάι.

Τα ακόλουθα δεν πρέπει να προστίθενται στη διατροφή του ασθενούς για να μην προκληθεί υποτροπή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας των αρθρώσεων:

1. Κόκκινο κρέας.
2. Γαλακτοκομικά προϊόντα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
3. Ζυμαρικά.
4. Έλαια – καλαμπόκι, ηλίανθος, σόγια.
5. Αλκοόλ.

Η ποσότητα αλατιού που καταναλώνει ένας ασθενής με φλεγμονή των αρθρώσεων δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1,5 γραμμάριο την ημέρα. Το σάκχαρο πρέπει επίσης να μειωθεί, γιατί προκαλεί φλεγμονή στην αρθρίτιδα.

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, σημαντική βελτίωση σημειώθηκε σε εκείνους τους ασθενείς που στράφηκαν σε χορτοφαγική διατροφή. Εάν ο ασθενής είναι ευαίσθητος στη γλουτένη ή στα γαλακτοκομικά προϊόντα, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μια δίαιτα paleo.

Διεθνή πρότυπα για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη τα τελευταία 10 χρόνια. Κάθε χρόνο ο αριθμός των κρουσμάτων αυξάνεται από 3 σε 4%. Το διεθνές πρότυπο για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας αποσκοπεί στη μείωση του αριθμού των επιπλοκών.

Άκρα που επηρεάζονται από ρευματοειδή αρθρίτιδα

Αιτιολογία της νόσου

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα θεωρείται μια συστηματική ασθένεια που προσβάλλει τον συνδετικό ιστό και τον υποστηρικτικό συνδετικό ιστό. Η ασθένεια δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Οι ειδικοί έχουν διατυπώσει μια υπόθεση για μια κληρονομική προδιάθεση στην παθολογική κατάσταση.

Οι γυναίκες άνω των 45 ετών είναι πιο επιρρεπείς στη νόσο. Από τις 10 περιπτώσεις, μόνο μία προσβάλλεται από άνδρα. Η παθολογική διαδικασία επηρεάζει τις μικρές αρθρώσεις στα πόδια και τα χέρια. Εάν η ρευματοειδής αρθρίτιδα δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, ο υποστηρικτικός συνδετικός ιστός καταστρέφεται. Ο ασθενής μπορεί να χάσει την ικανότητά του να εργαστεί, ακόμη και να γίνει ανάπηρος.

Στόχοι θεραπείας

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στοχεύει στην επίτευξη πολλών στόχων:

1. Μείωση του πόνου, του οιδήματος και άλλων κλινικών εκδηλώσεων παθολογίας.
2. Πρόληψη παραμόρφωσης και καταστροφής οστού και χόνδρινου ιστού, διατήρηση των λειτουργικών χαρακτηριστικών της άρθρωσης, μείωση της πιθανότητας αναπηρίας, βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Η παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται από σοβαρές επιπλοκές. Ως εκ τούτου, τα θεραπευτικά μέτρα και τα διαγνωστικά για μεγάλο χρονικό διάστημα προκάλεσαν συζητήσεις σε διεθνή συνέδρια και συνέδρια ειδικών. Χάρη στην πολυετή εμπειρία και τα προσόντα του ιατρικού προσωπικού, εγκρίθηκε ένα διεθνές πρωτόκολλο για τη θεραπεία της ρευματοειδούς διαδικασίας, καθώς και τη διάγνωση της αρθρίτιδας.

Μόνο ένας γιατρός θα κάνει τη σωστή διάγνωση και θα συνταγογραφήσει αποτελεσματική θεραπεία

Διαγνωστικές εξετάσεις

Εάν είναι απαραίτητο να κάνετε μια ακριβή διάγνωση, πρέπει να λάβετε υπόψη τα συμπτώματα, τα αποτελέσματα των δοκιμών και τις μελέτες οργάνων.

Για να ληφθούν σωστά υπόψη τα σημάδια της νόσου, το Κολλέγιο Ρευματολόγων της Αμερικής το 1987 δημοσίευσε κριτήρια χαρακτηριστικά αυτής της διαδικασίας:

• σημάδια φλεγμονής - οίδημα, πόνος, αυξημένη θερμοκρασία σε τοπικό επίπεδο σε 3 ή περισσότερες αρθρώσεις.
• συμμετρία παθολογικών βλαβών μικρής διάθρωσης.
• οι κινήσεις είναι περιορισμένες, ειδικά μετά το ξύπνημα για μία ώρα.
• οι αρθρώσεις του χεριού επηρεάζονται.
• Ρευματοειδή οζίδια είναι αισθητά κοντά στη διάθρωση.
• Ο ρευματοειδής παράγοντας ανιχνεύεται στο πλάσμα του αίματος χωρίς ινωδογόνο.
• χαρακτηριστικές ενδείξεις είναι η στένωση του χάσματος διάθρωσης, διαβρώσεων και σε προχωρημένο στάδιο - αγκύλωση.

Τα πρότυπα για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας προβλέπουν τη διάγνωση εάν υπάρχουν τουλάχιστον 4 σημεία του πρωτοκόλλου. Αυτή η κλίμακα σάς επιτρέπει να διαγνώσετε τον τύπο της νόσου - οροθετικό ή οροαρνητικό. Καθορίζεται από την παρουσία ή απουσία ACCP ή ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνονται επίσης στα πρότυπα για τη διάγνωση της αρθρίτιδας:

1. Γενική εξέταση αίματος. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα ESR, καθώς και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και ουδετεροπενία.
2. Γενική εξέταση ούρων. Οι δείκτες ενδέχεται να μην είναι εκτός του κανονικού εύρους.
3. Βιοχημεία αίματος. Η μελέτη σάς επιτρέπει να λάβετε ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των νεφρών και του ήπατος, καθώς μπορεί να επηρεαστούν από την παθολογική διαδικασία.
4. Ρευματοειδής παράγοντας (RF) και ACCP. Αποτελούν χαρακτηριστικούς δείκτες για την παθολογική διαδικασία. Η απουσία τους όμως δεν σημαίνει ότι ο ασθενής είναι υγιής.
5. Ακτινογραφία σε άμεση προβολή.
6. Για τον εντοπισμό αντενδείξεων στη χρήση φαρμάκων, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση.
7. Φωτογραφική εξέταση του θώρακα.

Κύρια συμπτώματα αντιδραστικής αρθρίτιδας

Το 2010 αναπτύχθηκαν αρκετοί δείκτες για τη διάγνωση της αρθρίτιδας. Σε κάθε κριτήριο αποδίδεται μια βαθμολογία. Η έρευνα διεξάγεται μόνο από γιατρό. Εάν, μετά την έρευνα, η βαθμολογία είναι 6 ή υψηλότερη, τα διεθνή πρότυπα σάς επιτρέπουν να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση.

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Όσο νωρίτερα ξεκινήσουν τα θεραπευτικά μέτρα, τόσο λιγότερες πιθανότητες υπάρχουν επιπλοκές και καταστροφή της διάθρωσης. Τα αλκοολούχα ποτά και το κάπνισμα αντενδείκνυνται στον ασθενή. Συνιστάται η αποφυγή στρεσογόνων καταστάσεων και υποθερμίας. Η φυσικοθεραπεία είναι υποχρεωτική. Οι ασκήσεις επιλέγονται για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Συνιστάται να φοράτε στηρίγματα καμάρας και ειδικούς νάρθηκες.

Τυπική θεραπεία

Στην ιατρική πρακτική εφαρμόζονται πρότυπα για τη θεραπεία της αρθρίτιδας, από τα οποία είναι δυνατή η απόκλιση μόνο εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις. Η διεθνής κοινότητα γιατρών χρησιμοποιεί:

• αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίς στεροειδή.
• γλυκοκορτικοστεροειδή?
• βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Αυτές οι ομάδες φαρμάκων εξαλείφουν τον πόνο, τη φλεγμονή και αποτρέπουν τις καταστροφικές διεργασίες στον χόνδρο.

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίς στεροειδή

Τα φάρμακα μειώνουν και σταματούν εντελώς τον πόνο. Όλα τα φάρμακα μπορούν να αγοραστούν στο φαρμακείο χωρίς συνταγή γιατρού. Αλλά σε προχωρημένο στάδιο και με έντονη παθολογική διαδικασία, αυτά τα φάρμακα έχουν χαμηλή αποτελεσματικότητα.

Δεν συνιστάται η χρήση των φαρμάκων για γαστρίτιδα, ελκώδεις βλάβες ή δωδεκαδακτυλίτιδα. Λόγω της επίδρασης στον γαστρεντερικό βλεννογόνο, χρησιμοποιούνται εκλεκτικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίς στεροειδή - Nimesulide, Meloxicam.

Η μελοξικάμη είναι ένα φάρμακο, ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο από την ομάδα της οξικάμης

Βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Αποτελούν την κύρια ομάδα φαρμάκων για τη θεραπεία της νόσου. Ελλείψει αντενδείξεων, συνταγογραφείται αφού διευκρινιστεί η διάγνωση.

• επηρεάζουν τον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου.
• πρόληψη της καταστροφής του ιστού χόνδρου και των οστών διάθρωσης.
• παρέχει σταθερή ύφεση.
• το κλινικό αποτέλεσμα είναι αισθητό μετά από ένα μήνα από τη λήψη του φαρμάκου.

Ταξινόμηση βασικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (DMARDs):

1. Κατά προέλευση - συνθετική και βιολογική προέλευση.
2. Κατά χρήση – σειρές I και II.

Τα DMARD της σειράς I, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, συνταγογραφούνται αμέσως μετά τη διάγνωση. Τα φάρμακα θεωρούνται τα πιο αποτελεσματικά και είναι εύκολα ανεκτά από τους ασθενείς. Αυτά είναι η Arava, η μεθοτρεξάτη και η σουλφασαλαζίνη.

Η μεθοτρεξάτη θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» στη θεραπεία της νόσου. Εξαλείφει το πρήξιμο και έχει ανοσοκατασταλτική δράση. Εάν είστε αλλεργικοί σε ένα από τα συστατικά, έχετε χαμηλό αριθμό λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων, εγκυμοσύνη, νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, η χρήση αντενδείκνυται. Η αρχική ημερήσια δόση είναι ατομική και κυμαίνεται μεταξύ 7,5-25 mg. Στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά μέχρι να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα ή να εμφανιστούν συμπτώματα δυσανεξίας στα συστατικά. Διατίθεται σε μορφή δισκίων ή ενέσεων. Ο γιατρός συνταγογραφεί ενέσεις για ασθενείς με γαστρεντερικές παθολογίες. Η θεραπεία με μεθοτρεξάτη θα πρέπει να συμπληρώνεται με βιταμίνη Β9 (σε δόση τουλάχιστον 5 mg).

Η λεφλουνομίδη είναι ένα τροποποιητικό της νόσου αντιρευματικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της ψωριασικής αρθρίτιδας.

"Arava" ή "Leflunomide". Για τις πρώτες 3 ημέρες, πάρτε 100 mg και στη συνέχεια η δόση μειώνεται στα 20 mg την ημέρα ημερησίως. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση εγκυμοσύνης και υπερβολικής ευαισθησίας στα συστατικά. Παρέχει σταθερή ύφεση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

«Σουλφσαλαζίνη». Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην αρχή της ανάπτυξης της νόσου. Αντενδείκνυται σε θηλασμό, αναιμία, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη, ατομική δυσανεξία σε συστατικά.

II σειράς DMARDs – παρασκευάσματα χρυσού σε μορφή ενέσεων. Καταφεύγουν σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας ή δυσανεξίας των θεραπειών πρώτης γραμμής.

Αρνητικές συνέπειες της βασικής θεραπείας:

• βλάβη στο πεπτικό σύστημα.
• δερματικό εξάνθημα και φαγούρα?
• η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη.
• οίηση;
• μειωμένη αντίσταση του οργανισμού στις λοιμώξεις.

Επομένως, μόνο ένας γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει θεραπευτικά μέτρα.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ρευματολόγο.

Γλυκοκορτικοστεροειδή

Αυτές περιλαμβάνουν ορμόνες που παράγονται από τον φλοιό των επινεφριδίων. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή εξαλείφουν τη φλεγμονή σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ανακουφίστε γρήγορα τον πόνο και το πρήξιμο. Λόγω συστηματικής χρήσης, χαρακτηρίζονται από πολλές αρνητικές συνέπειες. Για να ελαχιστοποιηθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες, εγχέονται κορτικοστεροειδή στην άρθρωση. Αλλά μια τέτοια θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο κατά την έξαρση.

Δεν χρησιμοποιούνται ανεξάρτητα, καθώς μειώνουν τις κλινικές εκδηλώσεις και δεν εξαλείφουν την αιτία της νόσου. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με BPPV.

Τα έγκαιρα διαγνωστικά μέτρα θα επιτρέψουν την έγκαιρη έναρξη των θεραπευτικών μέτρων. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη των καταστροφικών διεργασιών και της εξέλιξης της νόσου. Τα πρότυπα για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μάς επιτρέπουν να χρησιμοποιήσουμε την πολυετή εμπειρία διεθνώς καταρτισμένων ειδικών για να κάνουμε τη θεραπεία αποτελεσματική.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια συστηματική χρόνια μορφή φλεγμονής των αρθρώσεων, κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα καταστρέφει όχι μόνο τον αρθρικό υμένα, αλλά και άλλους συνδετικούς ιστούς (συμπεριλαμβανομένων των εσωτερικών οργάνων). Εμφανίζεται 3 φορές πιο συχνά στις γυναίκες, και επηρεάζει επίσης έως και το 5% του πληθυσμού μετά από 60 χρόνια.

Η θεραπεία της νόσου είναι πολύπλοκη και σχεδόν πάντα δια βίου, και κάθε γιατρός επιλέγει ένα θεραπευτικό σχήμα με βάση τις κλινικές συστάσεις που είναι γενικά αποδεκτές από τους γιατρούς.

Αρχικά, θα μιλήσουμε εν συντομία για τον τρόπο διεξαγωγής της τυπικής εξέτασης και ποιες πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης βοηθούν να γίνει ακριβής διάγνωση.

Εργαστηριακές εξετάσεις

Εάν υπάρχει υποψία ΡΑ, ο ρευματολόγος συνταγογραφεί τις ακόλουθες εξετάσεις:

• αίμα και ούρα (γενική κλινική)
• κόπρανα για απόκρυφο αίμα?
• σχετικά με τη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων (ALT και AST).
• για την παρουσία C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (συντομογραφία CRP) και ρευματοειδούς παράγοντα (συντομογραφία RF).
• σε επίπεδο ACDC·
• βιοχημική εξέταση αίματος (προσδιορισμός ολικής πρωτεΐνης, ουρίας, τριγλυκεριδίων, χοληστερόλης, χολερυθρίνης, κρεατινίνης, γλυκόζης).
• μικροαντίδραση αίματος (αντίδραση κατακρήμνισης) για την ανίχνευση της σύφιλης.

Εάν ο ασθενής έρθει για πρώτη φορά, τότε εξετάζεται επίσης για την παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων με τη χρήση ενζυμικής ανοσοπροσροφητικής δοκιμασίας (ELISA) - χλαμύδια, τριχομονάδες, γονόρροια. Αντιμετωπίστε τα ταυτοποιημένα ΣΜΝ πριν συνταγογραφήσετε θεραπεία αρθρίτιδας.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, γίνονται εξετάσεις για ηπατίτιδα, HIV λοίμωξη, καθημερινή πρωτεϊνουρία και βιοψία για διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (αμυλοείδωση).

Έρευνα υλικού

Από τις εργαλειακές μεθόδους για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της πορείας της ΡΑ, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες:

• ακτινογραφία των χεριών κάθε χρόνο, των πυελικών αρθρώσεων και άλλων αρθρώσεων όπως υποδεικνύεται.
• FGDS (ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση) – εξέταση του εντερικού και του γαστρικού βλεννογόνου.
• Υπερηχογράφημα νεφρών και κοιλιακών οργάνων.
• φθορογραφία θώρακος?

Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφήσουν ECHO-CG και αξονική τομογραφία της περιοχής του θώρακα.

American League of Rheumatology Diagnostic Criteria

Είναι γενικά αποδεκτά και χρησιμοποιούνται από γιατρούς σε όλες τις χώρες:

• βλάβη σε τρεις ή περισσότερες αρθρώσεις.
• δυσκαμψία το πρωί?
• συμμετρική φλεγμονή των αρθρώσεων.
• βλάβη στα χέρια?
• αυξημένα επίπεδα RF στο αίμα.
• η παρουσία υποδόριων ρευματοειδών οζιδίων.
• αλλαγές στην ακτινογραφία – οστεοπόρωση οστών κοντά στις αρθρώσεις, παρουσία κύστεων, διαβρώσεις.

Για να γίνει μια διάγνωση, πρέπει να βρεθούν τουλάχιστον 4 από τα 7 κριτήρια που αναφέρονται.

Εξωαρθρικές εκδηλώσεις

Είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις αλλαγές έξω από τις αρθρώσεις, οι οποίες συχνά σηματοδοτούν την ενεργό ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

• Αδιαθεσία, κόπωση, απώλεια βάρους, χαμηλός πυρετός (μπορεί να εμφανιστεί στα αρχικά στάδια).
• Από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία: αγγειίτιδα, αθηροσκλήρωση, περικαρδίτιδα, βαλβιδική κοκκιωμάτωση.
• Υποδόρια οζίδια, ελαφρά νέκρωση ιστού κοντά στο κρεβάτι του νυχιού, πάχυνση του δέρματος.
• Από τα μάτια: σκληρίτιδα, ελκώδης κερατοπάθεια, κερατοεπιπεφυκίτιδα, σκληρομαλάκυνση.
• Βλάβη του νευρικού ιστού: μυελίτιδα της τραχηλικής περιοχής, νευροπάθεια, μονονευρίτιδα.
• Νεφρίτιδα, αμυλοείδωση, νεφρική αγγειίτιδα.
• Αναιμία, ουδετεροπενία, θρομβοκυττάρωση.

Με σοβαρές μολυσματικές ασθένειες και καρδιακές βλάβες, η πρόγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας επιδεινώνεται σημαντικά.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι ανίατη. Επομένως, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη πλήρους ύφεσης ή τουλάχιστον η μείωση της συχνότητας των υποτροπών.

Γενικές τακτικές φαρμακευτικής θεραπείας

Το θεραπευτικό σχήμα για τη ΡΑ βασίζεται σε διάφορους κανόνες. Πρώτον, όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η χρήση βασικών φαρμάκων (DMARDs), τόσο πιο επιτυχημένη θα είναι η θεραπεία.

Πρέπει να ληφθούν υπόψη παράγοντες δυσμενούς ανάπτυξης της νόσου - αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, υψηλές τιμές RF, ταχεία καταστροφή των αρθρώσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το φάρμακο εκλογής είναι το κυτταροστατικό φάρμακο Μεθοτρεξάτη. Ξεκινά με 7,5 mg την εβδομάδα, αυξάνοντας τη δόση στα 25 mg/εβδομάδα για 3 μήνες.

Σπουδαίος!Η δραστηριότητα της θεραπείας με βασικά φάρμακα θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα υψηλή εάν έχουν περάσει περισσότεροι από έξι μήνες μεταξύ των πρώτων συμπτωμάτων και της έναρξης της θεραπείας.

Τέλος, η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων αξιολογείται μέσω συστηματικών εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Η θεραπεία ενός ασθενούς με ΡΑ θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν εξατομικευμένη· εάν είναι απαραίτητο, εμπλέκονται ειδικοί από άλλους τομείς.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Εκτός από τα φάρμακα, μεγάλη σημασία έχουν και οι μέθοδοι βοηθητικής θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η φυσικοθεραπεία:

• έκθεση λέιζερ?
• θερμικές διαδικασίες (εφαρμογές με πηλό, παραφίνη, οζοκερίτη, θέρμανση με αλάτι, ειδικές συσκευές).
• κρυοθεραπεία για ανακούφιση από τον πόνο.
• ηλεκτροφόρηση με φάρμακα.
• υπέρηχος.

• ανάπαυση στο κρεβάτι και νοσηλεία.
• λήψη αντιβιοτικών πενικιλίνης για 14 ημέρες.
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα (GCS Prednisolone έως 40 mg ημερησίως σε δισκία, όταν ξεκινούν τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, η καρδιακή νόσος μπορεί να αποφευχθεί).
• εάν ο πόνος στις αρθρώσεις είναι έντονος, τότε χρησιμοποιούνται επιπλέον ΜΣΑΦ.
• εάν δεν υπάρχει επίδραση από το GCS, συνταγογραφούνται αδύναμα ανοσοκατασταλτικά (Delagil, Plaquenil).

Ο οξύς ρευματισμός αντιμετωπίζεται για τουλάχιστον 8 εβδομάδες, υποξεία - 2 φορές περισσότερο.

Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα σε παιδιά: θεραπεία της συστηματικής μορφής

Η συστημική ποικιλία έχει διακριτικά χαρακτηριστικά:

• εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 16 ετών.
• χρόνια βλάβη των αρθρώσεων?
• πυρετός δύο εβδομάδων?
• σπληνομεγαλία (μεγέθυνση σπλήνας) και/ή ηπατομεγαλία (μεγαλωμένο ήπαρ).
• παροδικό ερυθηματώδες εξάνθημα.
• λεμφαδενοπάθεια.

Η τυπική θεραπεία δεν είναι πάντα αποτελεσματική για τη συστηματική μορφή της JA. Περιλαμβάνει ΜΣΑΦ, ενδοφλέβια έγχυση ανοσοσφαιρίνης, κορτικοστεροειδή από το στόμα και κυτταροστατικά. Σήμερα, οι γιατροί αναζητούν νέες μεθόδους θεραπείας μιας τέτοιας αρθρίτιδας και οι βιολογικοί παράγοντες, ιδίως το Actemra (Tocilizumab), έχουν γίνει μια αποτελεσματική λύση στο πρόβλημα. Σύμφωνα με έρευνες, ένα θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας παρατηρείται στο 98% των ασθενών (σύμφωνα με το Russian Medical Journal No. 30 της 13ης Νοεμβρίου 2012).

Χρήσιμο βίντεο

Οι γιατροί μιλούν για τις επιπλοκές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στο πρόγραμμα "About the Most Important Thing".

συμπέρασμα

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία και προσεκτική επιλογή φαρμάκων. Η βάση της θεραπείας είναι βασικά φάρμακα, ΜΣΑΦ, γλυκοκορτικοστεροειδή και, εάν είναι απαραίτητο, βιολογικά φάρμακα. Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται μόνο από ειδικό σύμφωνα με τις γενικά αποδεκτές κλινικές συστάσεις.

Πολύμορφο εξάνθημα
Στη νεανική αρθρίτιδα, το εξάνθημα εμφανίζεται στο ύψος του πυρετού. Στη συνέχεια, μπορεί περιοδικά να εμφανίζεται και να εξαφανίζεται. Ωστόσο, δεν συνοδεύεται από φαγούρα ή άλλες δυσάρεστες αισθήσεις. Η φύση του εξανθήματος μπορεί να είναι πολύ διαφορετική.

Τα εξανθήματα της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι των ακόλουθων τύπων:

• κηλιδωτό εξάνθημα?
• εξάνθημα με τη μορφή κνίδωσης?
• αιμορραγικό εξάνθημα?
• βλατιδώδες εξάνθημα.

Βλάβη στα νεφρά
Η βλάβη των νεφρών μπορεί να συμβεί σε επίπεδο διαφόρων δομών, αλλά τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται αμυλοείδωση. Στην αμυλοείδωση, μια μεταλλαγμένη πρωτεΐνη που ονομάζεται αμυλοειδές συσσωρεύεται στο παρέγχυμα των νεφρών. Αυτή η πρωτεΐνη δεν υπάρχει σε ένα υγιές σώμα, αλλά σχηματίζεται κατά τη διάρκεια μακροχρόνιων, χρόνιων ασθενειών. Η νεφρική αμυλοείδωση εξελίσσεται πολύ αργά, αλλά αναπόφευκτα οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια. Εκδηλώνεται με οίδημα, πρωτεΐνη στα ούρα, συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων στο σώμα ( για παράδειγμα, ουρία).

Καρδιακή βλάβη
Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει τόσο τον καρδιακό μυ όσο και τις μεμβράνες που καλύπτουν την καρδιά. Στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια εμφανίζεται με τη μορφή μυοκαρδίτιδας. Η μυοκαρδίτιδα συνοδεύεται από αδυναμία και κατωτερότητα της καρδιακής δραστηριότητας. Η καρδιά, η οποία συνήθως λειτουργεί ως αντλία στο σώμα ( αντλεί αίμα σε όλο το σώμα), σε αυτή την περίπτωση δεν είναι σε θέση να παρέχει οξυγόνο σε ολόκληρο το σώμα. Τα παιδιά παραπονούνται για αδυναμία, δύσπνοια και κόπωση.
Επίσης, με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, το περικάρδιο μπορεί επίσης να καταστραφεί με την ανάπτυξη περικαρδίτιδας. Η συμμετοχή τόσο του καρδιακού μυός όσο και του περικαρδίου στην παθολογική διαδικασία ονομάζεται μυοπερικαρδίτιδα.

Βλάβη στους πνεύμονες
Η βλάβη των πνευμόνων μπορεί να συμβεί με τη μορφή σκληρυντικής κυψελιδίτιδας ή πλευρίτιδας. Στην πρώτη περίπτωση, τα τοιχώματα των κυψελίδων αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, η ελαστικότητα των κυψελίδων και του ίδιου του πνευμονικού ιστού μειώνεται. Σε περίπτωση πλευρίτιδας, η συλλογή συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ( φλεγμονώδες υγρό), που σταδιακά συμπιέζει τον πνεύμονα. Και στην πρώτη και στη δεύτερη περίπτωση, το κύριο σύμπτωμα είναι η δύσπνοια.

Ηπατολιενικό σύνδρομο
Το ηπατολιενικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από διογκωμένο ήπαρ και σπλήνα. Τις περισσότερες φορές, μόνο το ήπαρ μεγεθύνεται ( ηπατομεγαλία), ο οποίος εκδηλώνεται ως θαμπός πόνος στο δεξιό υποχόνδριο. Εάν ο σπλήνας επίσης μεγαλώσει ( σπληνομεγαλία), τότε ο πόνος εμφανίζεται και στα αριστερά. Ωστόσο, στα μικρά παιδιά, κάθε κοιλιακό άλγος εντοπίζεται γύρω από τον ομφαλό. Ως εκ τούτου, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένα διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα μόνο κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης κατά την ψηλάφηση.

Λεμφαδενοπάθεια
Η λεμφαδενοπάθεια είναι διευρυμένοι λεμφαδένες. Αυτοί οι κόμβοι που βρίσκονται κοντά στη φλεγμονώδη άρθρωση διευρύνονται. Εάν επηρεαστούν οι κροταφογναθικές αρθρώσεις, τότε οι αυχενικοί και οι υπογνάθιοι κόμβοι αυξάνονται. αν η άρθρωση του γόνατος, τότε οι ιγνυακοί κόμβοι. Έτσι, η λεμφαδενοπάθεια είναι αντιδραστική και όχι ειδική.

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τρόπους:

• ολιγοαρθρική παραλλαγή– με ζημιά σε δύο έως τρεις, αλλά όχι περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις.
• πολυαρθρική παραλλαγή– με ζημιά σε περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις.
• επιλογή συστήματος- με βλάβες τόσο στα εσωτερικά όργανα όσο και στις αρθρώσεις.

Η πρώτη επιλογή αντιπροσωπεύει το 50 τοις εκατό των περιπτώσεων, η δεύτερη επιλογή αντιστοιχεί στο 30 τοις εκατό και η τρίτη επιλογή αντιστοιχεί στο 20 τοις εκατό.

Ποια είναι τα πρώτα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας;

Τα πρώτα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι πολύ διαφορετικά. Σε περίπου 60 τοις εκατό των περιπτώσεων, η ασθένεια ξεκινά σταδιακά, με την εμφάνιση σημείων γενικής δηλητηρίασης του σώματος και αύξηση των κύριων συμπτωμάτων σε αρκετούς μήνες. Στο 30-40 τοις εκατό των ασθενών, τα αρχικά συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιορίζονται σε τοπικά σημεία φλεγμονής των αρθρώσεων.
Όλα τα αρχικά συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες.

Οι πρώτες ομάδες συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι:

• συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος.
• συμπτώματα των βλαβών των αρθρώσεων?
• συμπτώματα εξωαρθρικών βλαβών.

Συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος
Λόγω της παρατεταμένης φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα, τα προστατευτικά εμπόδια και τα συστήματα εξαντλούνται. Το σώμα εξασθενεί και εμφανίζονται σημάδια γενικής δηλητηρίασης με προϊόντα αποσύνθεσης φλεγμονωδών αντιδράσεων.

Τα συμπτώματα της γενικής δηλητηρίασης του σώματος με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι:

• γενική κόπωση?
• αδυναμία σε όλο το σώμα?
• θραύση?
• πόνοι σε όλες τις αρθρώσεις και τα οστά.
• πόνος στους μυς που μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• ωχρότητα του δέρματος του προσώπου και των άκρων.
• ψυχρότητα των παλάμες και τα πόδια.
• εφίδρωση των παλάμες και τα πόδια?
• μειωμένη ή απώλεια όρεξης.
• απώλεια βάρους;
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος έως 37,5 - 38 μοίρες.
• κρυάδα;
• διεύρυνση των περιφερικών λεμφαδένων.

Τα συμπτώματα μέθης εμφανίζονται με κάποια συχνότητα. Ο βαθμός εκδήλωσής τους εξαρτάται άμεσα από τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς. Με έξαρση χρόνιων ασθενειών ή μειωμένη ανοσία, αυτά τα συμπτώματα εντείνονται.

Συμπτώματα των βλαβών των αρθρώσεων
Οι κύριες εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι οι βλάβες στις αρθρώσεις. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, τα συμπτώματα των αρθρώσεων προκαλούνται από μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία στις αρθρώσεις και την προκύπτουσα περιαρθρική ( περιαρθρική) πρήξιμο.

Τα πρώτα συμπτώματα των βλαβών των αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι:

• πρωινή δυσκαμψία?
• μείωση του εύρους κίνησης.

Αρθρίτιδα
Η αρθρίτιδα είναι μια φλεγμονή όλων των ιστών που σχηματίζονται και περιβάλλουν μια άρθρωση.
Οι αρθρώσεις που επηρεάζονται από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ποικίλλουν ως προς τη θέση και τον αριθμό.

Παραλλαγές των βλαβών των αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Κριτήριο	Επιλογές	Σύντομη επεξήγηση
Ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων αρθρώσεων	μονοαρθρίτιδα	Προσβάλλεται μόνο μία άρθρωση.
	ολιγοαρθρίτιδα	επηρεάζονται δύο ή τρεις αρθρώσεις.
	πολυαρθρίτιδα	επηρεάζονται περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις.
Με συμμετρία	συμμετρική αρθρίτιδα	η ίδια άρθρωση προσβάλλεται στη δεξιά και την αριστερή πλευρά του σώματος.
	ασύμμετρη αρθρίτιδα	δεν υπάρχει βλάβη στην απέναντι άρθρωση.
Εμπλεκόμενες αρθρώσεις	μεγάλες αρθρώσεις άκρων	άρθρωση γόνατος; άρθρωση ισχίου; άρθρωση του αστραγάλου; άρθρωση ώμου? άρθρωση αγκώνα? άρθρωση του καρπού.
	μικρές αρθρώσεις των άκρων	εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις; μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις.

Σε περισσότερο από το 65 τοις εκατό των ασθενών, η έναρξη της νόσου είναι η πολυαρθρίτιδα. Είναι συνήθως συμμετρικό και τυλίγεται γύρω από τις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών.
Η αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια σειρά από τοπικά μη ειδικά συμπτώματα.

Τα μη ειδικά συμπτώματα της φλεγμονής των αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι:

• πόνος στις αρθρώσεις κατά την ψηλάφηση ( συναισθημα);
• πρήξιμο της άρθρωσης και των τενόντων που συνδέονται με αυτήν.
• αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας.
• μερικές φορές ελαφρά ερυθρότητα του δέρματος γύρω από την άρθρωση.

Πρωινή δυσκαμψία
Η πρωινή δυσκαμψία εμφανίζεται τα πρώτα λεπτά μετά το ξύπνημα και διαρκεί έως και 1 – 2 ώρες ή περισσότερο. Μετά από μακρά παραμονή σε ηρεμία, συσσωρεύεται φλεγμονώδες υγρό στις αρθρώσεις, λόγω του οποίου αυξάνεται το περιαρθρικό οίδημα. Η κίνηση στις προσβεβλημένες αρθρώσεις είναι περιορισμένη και προκαλεί έντονο πόνο. Μερικοί ασθενείς συγκρίνουν την πρωινή δυσκαμψία με μια «δύσκαμπτη αίσθηση σώματος», «σφιχτά γάντια» ή «σφιχτό κορσέ».

Πόνος στις αρθρώσεις
Ο πόνος στις αρθρώσεις στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι συνεχής και πονάει. Η ελαφριά σωματική δραστηριότητα και ακόμη και οι κανονικές κινήσεις στις αρθρώσεις προκαλούν αυξημένο πόνο. Μετά το ζέσταμα ή προς το τέλος της εργάσιμης ημέρας, ο πόνος τείνει να υποχωρήσει. Η ανακούφιση δεν διαρκεί περισσότερο από 3-4 ώρες, μετά από τις οποίες ο πόνος εντείνεται ξανά. Για τη μείωση του πόνου, ο ασθενής κρατά ακούσια την πάσχουσα άρθρωση σε λυγισμένη θέση.

Μειωμένο εύρος κίνησης
Λόγω του περιαρθρικού οιδήματος και του πόνου στις φλεγμονώδεις αρθρώσεις, το εύρος κίνησης μειώνεται. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό όταν προσβάλλονται οι μετακαρποφαλαγγικές και μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών. Οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν δυσκολία με τις λεπτές κινητικές δεξιότητες. Γίνεται δύσκολο για αυτούς να στερεώσουν κουμπιά, να περάσουν μια κλωστή μια βελόνα και να κρατήσουν μικρά αντικείμενα.

Συμπτώματα εξωαρθρικών βλαβών
Τυπικά, στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, συμπτώματα εξωαρθρικών βλαβών εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της νόσου. Ωστόσο, μερικά από αυτά μπορούν να παρατηρηθούν μαζί με τα πρώτα συμπτώματα της άρθρωσης.

Τα συμπτώματα των εξωαρθρικών βλαβών που μπορεί να εμφανιστούν στην αρχή της νόσου είναι:

• υποδόρια οζίδια?
• μυϊκή βλάβη?
• αγγειίτιδα ( αγγειακή φλεγμονή) δέρμα.

Υποδόρια οζίδια
Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, εντοπίζονται υποδόρια οζίδια στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Είναι μικροί στρογγυλοί σχηματισμοί με πυκνή σύσταση. Τις περισσότερες φορές, τα οζίδια εντοπίζονται στην εκτατική επιφάνεια του αγκώνα, του χεριού και του αχίλλειου τένοντα. Δεν προκαλούν πόνο.

Μυϊκή βλάβη
Συχνά ένα από τα πρώτα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η μυϊκή αδυναμία. Οι μύες κοντά στις φλεγμονώδεις αρθρώσεις ατροφούν και μειώνονται σε μέγεθος.

Δερματική αγγειίτιδα
Η δερματική αγγειίτιδα εμφανίζεται στις άπω περιοχές των χεριών και των ποδιών. Πολλές καφέ κουκκίδες φαίνονται στα νύχια και στα άκρα των δακτύλων.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η οποία ξεκινά με βλάβη στις αρθρώσεις των κάτω άκρων, μερικές φορές συνοδεύεται από σοβαρή αγγειίτιδα με τη μορφή δερματικών ελκών στα πόδια.

Ποια είναι τα στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας;

Υπάρχουν διάφορα στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Άρα, υπάρχουν κλινικά και ακτινολογικά στάδια αυτής της νόσου.

Τα κλινικά στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι:

• πρώτο στάδιο– εκδηλώνεται με οίδημα του αρθρικού θυλάκου της άρθρωσης, που προκαλεί πόνο, τοπική θερμοκρασία και πρήξιμο κοντά στην άρθρωση.
• δεύτερο επίπεδο- τα κύτταρα της αρθρικής μεμβράνης, υπό την επίδραση φλεγμονωδών ενζύμων, αρχίζουν να διαιρούνται, γεγονός που οδηγεί σε συμπίεση της αρθρικής κάψουλας.
• τρίτο στάδιο– παρουσιάζεται παραμόρφωση της άρθρωσης ( ή αρθρώσεις) και απώλεια κινητικότητας.

Τα ακόλουθα κλινικά στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας διακρίνονται χρονικά:

• Πρώιμο στάδιο– διαρκεί τους πρώτους έξι μήνες. Σε αυτό το στάδιο δεν υπάρχουν κύρια συμπτώματα της νόσου, αλλά εκδηλώνεται με περιοδικό πυρετό και λεμφαδενοπάθεια.
• Εκτεταμένο στάδιο– διαρκεί από έξι μήνες έως δύο χρόνια. Χαρακτηρίζεται από εκτεταμένες κλινικές εκδηλώσεις - εμφανίζεται οίδημα και πόνος στις αρθρώσεις, σημειώνονται αλλαγές σε ορισμένα εσωτερικά όργανα.
• Τελικό στάδιο– δύο ή περισσότερα χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Οι επιπλοκές αρχίζουν να αναπτύσσονται.

Διακρίνονται τα ακόλουθα ακτινολογικά στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

• Στάδιο πρώιμων ακτινογραφικών αλλαγών– χαρακτηρίζεται από σκλήρυνση των μαλακών ιστών και ανάπτυξη περιαρθρικής οστεοπόρωσης. Στο φιλμ ακτίνων Χ αυτό εμφανίζεται ως αυξημένη οστική διαφάνεια.
• Στάδιο μέτριων ακτινολογικών αλλαγών– χαρακτηρίζεται από αύξηση της οστεοπόρωσης και προσθήκη κυστικών σχηματισμών στα σωληνοειδή οστά. Επίσης σε αυτό το στάδιο, ο χώρος της άρθρωσης αρχίζει να στενεύει.
• Στάδιο έντονων ακτινολογικών αλλαγών– εκδηλώνεται με την παρουσία καταστροφικών αλλαγών. Χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου είναι η εμφάνιση παραμορφώσεων, εξαρθρώσεων και υπεξαρθρώσεων στις φλεγμονώδεις αρθρώσεις.
• Στάδιο αγκύλωσης– συνίσταται στην ανάπτυξη συντήξεων οστών ( αγγύλωση) στις αρθρώσεις, συνήθως στις αρθρώσεις των καρπών.

Ποιοι τύποι ρευματοειδούς αρθρίτιδας υπάρχουν;

Με βάση τον αριθμό των αρθρώσεων που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία και την παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα, διακρίνονται διάφοροι τύποι ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Οι τύποι της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι:

• πολυαρθρίτιδα– ταυτόχρονη βλάβη σε περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις.
• ολιγοαρθρίτιδα– ταυτόχρονη φλεγμονή 2 – 3 αρθρώσεων, μέγιστο – 4.
• μονοαρθρίτιδα- φλεγμονή μιας άρθρωσης.

Κάθε ένα από αυτά τα είδη μπορεί να είναι είτε οροθετικό είτε οροαρνητικό. Στην πρώτη περίπτωση, ο ρευματοειδής παράγοντας υπάρχει στον ορό, στη δεύτερη περίπτωση απουσιάζει.
Υπάρχουν επίσης ειδικές μορφές ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτά είναι το σύνδρομο Felty και η νόσος του Still.

σύνδρομο Felty
Το σύνδρομο Felty είναι μια ειδική παραλλαγή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβες τόσο στις αρθρώσεις όσο και στα εσωτερικά όργανα. Εκδηλώνεται ως σοβαρή βλάβη στις αρθρώσεις, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας, καθώς και ως φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων ( αγγειίτιδα). Το σύνδρομο Felty είναι ιδιαίτερα σοβαρό λόγω της παρουσίας ενός τέτοιου συμπτώματος όπως η ουδετεροπενία. Με την ουδετεροπενία, τα λευκοκύτταρα του αίματος μειώνονται, γι 'αυτό υπάρχει σταθερός κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών.

Η νόσος του Still
Στη νόσο του Still, η αρθρίτιδα συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενο πυρετό και εξάνθημα. Η θερμοκρασία από 37 έως 37,2 βαθμούς. Ταυτόχρονα, περιοδικά εμφανίζεται και εξαφανίζεται, δηλαδή υποτροπιάζει. Το εξάνθημα που σχετίζεται με τη νόσο του Still μπορεί να είναι με μεγάλες κηλίδες ή βλατιδώδες. Ο ρευματοειδής παράγοντας είναι αρνητικός.

Μια άλλη παραλλαγή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα. Αυτός ο τύπος αρθρίτιδας εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους κάτω των 16 ετών. Χαρακτηρίζεται τόσο από αρθρικές όσο και από εξωαρθρικές εκδηλώσεις. Τα πιο κοινά εξωαρθρικά συμπτώματα είναι η κερατοεπιπεφυκίτιδα, η σκληρίτιδα, οι ρευματοειδής όζοι, η περικαρδίτιδα και οι νευροπάθειες. Τα παιδιά με νεανική αρθρίτιδα συχνά υστερούν στη σωματική ανάπτυξη.

Ποια είναι τα επίπεδα δραστηριότητας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας;

Υπάρχει χαμηλή, μέτρια και υψηλή δραστηριότητα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Για τον προσδιορισμό του χρησιμοποιούνται διάφοροι δείκτες και μέθοδοι. Σήμερα, η μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνότερα είναι η European Anti-Rheumatic League, η οποία πρότεινε τη χρήση του δείκτη DAS. Για τον υπολογισμό αυτού του δείκτη, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ορισμένες παράμετροι.

Τα στοιχεία του δείκτη DAS είναι:

• γενική υγεία του ασθενούς σύμφωνα με την οπτική αναλογική κλίμακα.
• αριθμός διογκωμένων αρθρώσεων.
• αριθμός επώδυνων αρθρώσεων σύμφωνα με τον δείκτη RICHIE.
• ESR ( ).

Ο δείκτης DAS χρησιμοποιείται όχι μόνο για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Ωστόσο, το μειονέκτημά του είναι η δυσκολία διόρθωσης και η ανάγκη για πρόσθετες αναλύσεις. Ως εκ τούτου, στην καθημερινή πρακτική, οι γιατροί δεν καταφεύγουν συχνά στη χρήση του.

Υπάρχει η ακόλουθη ερμηνεία του δείκτη DAS:

• χαμηλή δραστηριότητα με DAS μικρότερη από 2,4.
• μέτρια δραστηριότητα με DAS από 2,4 έως 3,7.
• υψηλή δραστηριότητα με DAS 3,7 ή περισσότερο.

Η τιμή του δείκτη DAS είναι μια μεταβλητή παράμετρος. Μπορεί να μειωθεί ή να αυξηθεί ανάλογα με την περίοδο της νόσου και της θεραπείας. Έτσι, εάν έχει αναληφθεί αποτελεσματική θεραπεία, η ασθένεια περνάει σε ύφεση. Η ύφεση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας αντιστοιχεί σε DAS μικρότερο από 1,6.

Η δραστηριότητα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί επίσης να εκτιμηθεί με τη μέθοδο Larsen. Αυτή είναι μια μέθοδος ακτίνων Χ που λαμβάνει υπόψη την παρουσία και το βάθος των καταστροφικών αλλαγών. Ο Λάρσεν εντόπισε έξι βαθμούς αλλαγής - από 0 ( κανόνας) μέχρι τις 6 ( βαθμός έντονων καταστροφικών αλλαγών). Ο δείκτης HAQ, ο οποίος λαμβάνει υπόψη τον βαθμό των λειτουργικών αλλαγών, είναι επίσης σχετικός.

Στην καθημερινή πρακτική, ο γιατρός καθοδηγείται συχνότερα από λειτουργικές τάξεις. Οι λειτουργικές τάξεις αντικατοπτρίζουν τόσο τον βαθμό δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας όσο και τη συσχέτισή της με τις καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς.

Υπάρχουν οι ακόλουθες λειτουργικές κατηγορίες ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

• 1 τάξη– όλες οι κινήσεις σε όλες τις αρθρώσεις διατηρούνται χωρίς περιορισμό.
• 2η τάξη– διατηρείται η κινητικότητα κατά την εκτέλεση καθημερινών δραστηριοτήτων·
• 3η τάξη– η ικανότητα εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων είναι περιορισμένη·
• 4η τάξη– αδυναμία εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων.

Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνονται για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα;

Για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια σειρά εξετάσεων που βοηθούν στη σωστή διάγνωση της νόσου, στον προσδιορισμό σε ποιο στάδιο βρίσκεται και επίσης στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Μεταξύ των εργαστηριακών εξετάσεων που συνταγογραφούνται για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μπορούν να διακριθούν δύο κύριες ομάδες:

• τυπικές δοκιμές?
• συγκεκριμένες εξετάσεις αίματος.

Τυποποιημένες δοκιμές
Υπάρχει ένας μικρός κατάλογος τυπικών εξετάσεων που πρέπει να γίνουν για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Τα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών μπορεί να υποδεικνύουν την ανάπτυξη φλεγμονωδών αντιδράσεων στο σώμα και τον βαθμό σοβαρότητάς τους. Χάρη σε τυπικές εξετάσεις, μπορεί να προσδιοριστεί η σοβαρότητα και το στάδιο της νόσου.

Οι τυπικές εξετάσεις για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι:

• αιμολευκογράφημα ( γενική ανάλυση αίματος);
• ESR ( ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων);
• εξέταση αίματος για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.
• ανίχνευση ρευματοειδούς παράγοντα.

Αιμολευκόγραμμα
Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, το αιμολευκόγραμμα αποκαλύπτει μια αλλοιωμένη αναλογία και αριθμό κυτταρικών στοιχείων του αίματος.

Παθολογικές αλλαγές στο αιμολευκόγραμμα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Κυτταρικά στοιχεία	Αλλαγές
Λευκοκύτταρα (λευκά αιμοσφαίρια)	ο αριθμός αυξάνεται (λευκοκυττάρωση)	περισσότερα από 9 χιλιάδες κύτταρα ανά χιλιοστόλιτρο αίματος
Ουδετερόφιλα (ένας ειδικός τύπος λευκών αιμοσφαιρίων)	είναι δυνατό να μειωθεί ο αριθμός (ουδετεροπενία)	λιγότερο από το 48 τοις εκατό του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων
αιμοπετάλια (κύτταρα που εμπλέκονται στην πήξη του αίματος)	είναι δυνατό να μειωθεί ο αριθμός (θρομβοπενία).	περισσότερα από 320 χιλιάδες κύτταρα ανά χιλιοστόλιτρο αίματος
Αιμοσφαιρίνη (κύρια ουσία που βρίσκεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια)	η συγκέντρωση μειώνεται (αναιμία)	λιγότερο από 120 γραμμάρια ανά λίτρο αίματος

Τυπικά, η ρευματοειδής αρθρίτιδα προκαλεί ήπια λευκοκυττάρωση και ήπια αναιμία. Όσο πιο οξεία και σοβαρή είναι η πορεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα.
Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τον σπλήνα, σημειώνεται ουδετεροπενία και θρομβοπενία.

ΕΣΡ
Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, εξετάζεται ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων στον πυθμένα του δοκιμαστικού σωλήνα. Μια ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί αύξηση αυτής της ταχύτητας άνω των 15 χιλιοστών την ώρα. Με επαρκή θεραπεία και υποχώρηση της νόσου, ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων μειώνεται.

Χημεία αίματος
Γίνεται βιοχημική εξέταση αίματος για την ανίχνευση αύξησης της πρωτεϊνικής σύνθεσης, η οποία υποδηλώνει την ενεργό φάση της φλεγμονής.

Οι κύριες παθολογικές αλλαγές στις βιοχημικές εξετάσεις αίματος στη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Βιοχημικά του αίματος	Αλλαγές	Αριθμητικό ισοδύναμο αλλαγών
Ινωδογόνο	ανεβαίνει	περισσότερα από 4 γραμμάρια ανά λίτρο
Απτοσφαιρίνη	ανεβαίνει	πάνω από 3,03 γραμμάρια ανά λίτρο
Σιαλικά οξέα	αύξηση	περισσότερα από 2,33 millimoles ανά λίτρο
Γ-σφαιρίνες	αύξηση	περισσότερο από το 25% του συνολικού αριθμού σφαιρινών ( περισσότερα από 16 γραμμάρια ανά λίτρο αίματος)

Γενική ανάλυση ούρων
Στα αρχικά στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, μια γενική εξέταση ούρων παραμένει αμετάβλητη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τον νεφρικό ιστό και βλάπτει τη λειτουργία των νεφρών συνολικά. Μια γενική εξέταση ούρων αποκαλύπτει ερυθρά αιμοσφαίρια ( μικροαιματουρία), λευκοκύτταρα ( λευκοκυτταρουρία) και τα επιθηλιακά κύτταρα των νεφρών. Επίσης, ανιχνεύονται έως και 3 γραμμάρια πρωτεϊνών στα ούρα ( σκίουρος) ανά λίτρο. Με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, καταγράφεται μείωση του συνολικού όγκου ούρων μικρότερη από 400 χιλιοστόλιτρα την ημέρα.

Εξέταση αίματος για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη
Για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, απαιτείται εξέταση αίματος για την ανίχνευση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Αυτή η πρωτεΐνη παράγεται ενεργά τις πρώτες 24 έως 48 ώρες από την έναρξη της διαδικασίας φλεγμονής. Η ποσότητα της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο αίμα υποδεικνύει τη σοβαρότητα της φλεγμονής και τον κίνδυνο εξέλιξης της νόσου. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η ποσότητα της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης είναι μεγαλύτερη από 5 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο αίματος.

Ανίχνευση ρευματοειδούς παράγοντα.
Πάνω από το 75 τοις εκατό των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι θετικοί για ρευματοειδή παράγοντα. Στο αποκορύφωμα της ασθένειάς του, οι πιστώσεις του ( επίπεδα) αύξηση από το 1:32.

Ο ρευματοειδής παράγοντας είναι ένα ειδικό ανοσοσύμπλεγμα που σχηματίζεται στον οργανισμό κατά τη διάρκεια σοβαρών φλεγμονωδών αντιδράσεων. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, τα λεμφοκύτταρα καταστρέφονται ( κύτταρα του ανοσοποιητικού αίματος), οι οποίες συνεχίζουν να συνθέτουν πρωτεΐνες του ανοσοποιητικού. Το σώμα μπερδεύει αυτές τις πρωτεΐνες για ξένα σωματίδια και παράγει ρευματοειδή παράγοντα εναντίον τους.

Ειδικές εξετάσεις αίματος
Συγκεκριμένες εξετάσεις αίματος που συνταγογραφούνται για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα υποδεικνύουν την παρουσία συγκεκριμένων δεικτών της νόσου.

Οι ειδικές εξετάσεις αίματος είναι:

• ανίχνευση αντισωμάτων στο κυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο ( αντι-SSR);
• προσδιορισμός αντισωμάτων στην τροποποιημένη κιτρουλινωμένη βιμεντίνη ( αντι-MCV).

Ανίχνευση αντισωμάτων σε κυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο
Η ανίχνευση αντισωμάτων κατά του κυκλικού κιτρουλινωμένου πεπτιδίου είναι μια εξαιρετικά ειδική πρώιμη εξέταση για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η ειδικότητα αυτής της δοκιμής είναι 97-98 τοις εκατό.
Η κιτρουλίνη είναι μια ειδική πρωτεϊνική ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών αντιδράσεων. Ιδιαίτερα πολλή κιτρουλίνη συντίθεται σε κατεστραμμένα κύτταρα του ιστού του χόνδρου. Οι πρωτεΐνες από τα κατεστραμμένα κύτταρα γίνονται αντιληπτές από το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος ως ξένες. Εναντίον τους παράγονται συγκεκριμένα αντισώματα, που ονομάζονται αντισώματα κατά του CCP.
Όσο υψηλότερος είναι ο τίτλος των αντισωμάτων κατά του CCP, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της βλάβης του ιστού του χόνδρου.

Προσδιορισμός αντισωμάτων στην τροποποιημένη κιτρουλινωμένη βιμεντίνη
Τα αντισώματα κατά της τροποποιημένης κιτρουλινωμένης βιμεντίνης θεωρούνται οι πιο ειδικοί δείκτες στη διάγνωση και παρακολούθηση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Υπό την επίδραση διαφόρων φλεγμονωδών ενζύμων σε κατεστραμμένα κύτταρα, εκτός από την κιτρουλίνη, συντίθεται μια άλλη ειδική πρωτεΐνη - η τροποποιημένη κιτρουλινωμένη βιμεντίνη. Η υψηλότερη συγκέντρωση αυτής της ουσίας βρίσκεται στον αρθρικό ( αρθρικός) υγρά. Το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος παράγει μεγάλες ποσότητες αντισωμάτων κατά του MVC, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν στο περιφερικό αίμα.

Το τεστ anti-MCV μπορεί να διαγνώσει τη ρευματοειδή αρθρίτιδα με 99 έως 100 τοις εκατό ακρίβεια.

Τι είναι η συστηματική ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Η συστηματική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια παραλλαγή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας που εμφανίζεται με συστηματική ( ή εξωαρθρική) εκδηλώσεις. Με αυτή την παθολογία, οι εξωαρθρικές εκδηλώσεις μπορούν να κυριαρχήσουν στην κλινική εικόνα της νόσου και να υποβιβάσουν τα αρθρικά συμπτώματα στο βάθος.

Οποιοδήποτε όργανο ή σύστημα οργάνων μπορεί να επηρεαστεί.

Οι συστηματικές εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι:

• από το καρδιαγγειακό σύστημα– μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, μυοπερικαρδίτιδα, αγγειίτιδα, σε σπάνιες περιπτώσεις, κοκκιωματώδης βαλβιδική νόσος.
• από το αναπνευστικό σύστημα– Σύνδρομο Kaplan ( παρουσία ρευματοειδών όζων στους πνεύμονες), βρογχιολίτιδα, βλάβη στο διάμεσο τμήμα των πνευμόνων.
• από το νευρικό σύστημα- νευροπάθεια ( αισθητηριακό ή κινητικό), μονονευρίτιδα, αυχενική μυελίτιδα;
• από το λεμφικό σύστημα- λεμφαδενοπάθεια;
• από το ουροποιητικό σύστημα– νεφρική αμυλοείδωση, νεφρίτιδα.
• από το δέρμα– ρευματοειδή οζίδια, livedo reticularis, πάχυνση του δέρματος, πολλαπλά μικροεμφράγματα στην περιοχή του νυχιού.
• από τα όργανα της όρασης– κερατίτιδα, επιπεφυκίτιδα, επισκληρίτιδα.
• από το σύστημα αίματος– αναιμία, θρομβοκυττάρωση, ουδετεροπενία.

Κάθε ένα από τα παραπάνω συμπτώματα εκδηλώνεται με συγκεκριμένες αλλαγές στις εργαστηριακές και ενόργανες εξετάσεις. Για παράδειγμα, λευκοπενία και θρομβοκυττάρωση ανιχνεύονται στο αίμα και μια συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ορατή στην ακτινογραφία.

Άλλες εκδηλώσεις της συστηματικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι:

• αρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος με επακόλουθη παραμόρφωση του βλαισού.
• αρθρίτιδα των αρθρώσεων του ποδιού με παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου και υπεξάρθρημα των μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων.
• αρθρίτιδα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με υπεξάρθρημα της ατλαντοαξονικής άρθρωσης ( άρθρωση του πρώτου και του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου) και συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας.
• βλάβη στη συνδεσμική συσκευή - με την ανάπτυξη θυλακίτιδας και τενοντίτιδας, καθώς και με το σχηματισμό αρθρικών κύστεων ( για παράδειγμα, η κύστη του Baker στο πίσω μέρος του γόνατος);
• η εμφάνιση ρευματοειδών οζιδίων γύρω από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις.
• επαναλαμβανόμενος χαμηλός πυρετός ( 37 – 37,2 μοίρες) θερμοκρασία·
• πρωινή δυσκαμψία στις αρθρώσεις.
• πόνος των προσβεβλημένων αρθρώσεων.
• μειωμένη δύναμη στα άκρα.
• πολυμορφικό εξάνθημα, σπάνια σε ενήλικες, πιο συχνά σε παιδιά.

Πώς αντιμετωπίζεται η ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με συνδυασμό διαφόρων θεραπευτικών μεθόδων. Ο στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση του πόνου, η εξάλειψη της φλεγμονής και η διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων.

Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι:

• φαρμακευτική θεραπεία?
• φυσιοθεραπεία;
• Περιποίηση σπα;
• διατήρηση ενός συγκεκριμένου τρόπου ζωής.

Φαρμακοθεραπεία
Οι μέθοδοι φαρμακευτικής θεραπείας εξαρτώνται από την κλινική εικόνα της νόσου και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Κατά τη θεραπεία με φάρμακα, ένα σημαντικό καθήκον είναι η πρόληψη της ανάπτυξης παρενεργειών. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε φάρμακα υπό την επίβλεψη γιατρού, ο οποίος συνταγογραφεί περιοδικά εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Ανάλογα με τους επιδιωκόμενους στόχους, χρησιμοποιούνται διάφορες προσεγγίσεις στη φαρμακευτική θεραπεία. Κάθε ένα από αυτά πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διαφορετικές ομάδες φαρμάκων.

Οι τύποι φαρμακευτικής αγωγής είναι:

• αντιφλεγμονώδη θεραπεία?
• βασική θεραπεία?
• τοπική θεραπεία.

Αντιφλεγμονώδης θεραπεία
Ο στόχος αυτού του τύπου θεραπείας είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων της ενεργού φλεγμονής. Αυτός ο τύπος θεραπείας δεν είναι ο κύριος στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αλλά βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς λόγω της μείωσης του πόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της φλεγμονής.

Βασική θεραπεία
Τα φάρμακα με βάση τα οποία πραγματοποιείται η βασική θεραπεία είναι τα κύρια στη θεραπεία της πολυαρθρίτιδας. Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν στην υποκείμενη αιτία της νόσου. Αυτή η θεραπεία δεν δίνει γρήγορα αποτελέσματα και η έναρξη ενός θετικού αποτελέσματος είναι δυνατή όχι νωρίτερα από ένα μήνα. Με σωστά επιλεγμένα φάρμακα, η βασική θεραπεία μπορεί να επιτύχει σταθερή ύφεση στους περισσότερους ασθενείς.

Τοπική θεραπεία
Η τοπική θεραπεία είναι μια προσθήκη στην κύρια θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Οι τύποι τοπικής θεραπείας είναι:

• Εφαρμογές βασισμένες σε φάρμακα– βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής και έχουν αναλγητική δράση.
• Τρίψιμο σε αλοιφές και τζελ– τρίβεται στην περιοχή της πάσχουσας άρθρωσης, βοηθώντας στην εξομάλυνση των συμπτωμάτων της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτή η θεραπεία είναι αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου.
• Χορήγηση φαρμάκων με ενδοαρθρική μέθοδο– σας επιτρέπει να επηρεάσετε άμεσα τις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα, βιολογικά και χημικά δραστικές ουσίες.

Φυσιοθεραπεία
Ο στόχος των φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών είναι η ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στις προσβεβλημένες αρθρώσεις και η βελτίωση της κινητικότητάς τους. Η φυσιοθεραπεία μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ανακούφιση των μυϊκών σπασμών.

Τα είδη φυσικοθεραπείας είναι:

• ηλεκτροφόρηση– χορήγηση φαρμάκων μέσω του δέρματος με χρήση ηλεκτρικού ρεύματος.
• φωνοφόρηση– έγχυση φαρμάκων μέσω του δέρματος με χρήση υπερήχων.
• υπεριώδη ακτινοβολία– έκθεση των προσβεβλημένων περιοχών σε υπεριώδη κύματα διαφορετικού μήκους κύματος.
• darsonvalization– η διαδικασία βασίζεται στη χρήση παλμικού ρεύματος.
• διαθερμία– θέρμανση της πάσχουσας άρθρωσης με ηλεκτρικό ρεύμα.
• οζοκερίτης– θερμικές κομπρέσες με βάση φυσικά απολιθώματα.
• κρυοθεραπεία– γενική ή τοπική έκθεση στο κρύο.
• θεραπεία με λέιζερ– χρήση φωτεινής ενέργειας για ιατρικούς σκοπούς.

Όλοι οι τύποι φυσιοθεραπευτικών επεμβάσεων πραγματοποιούνται στο στάδιο της σταθερής ύφεσης, όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας και όλες οι εξετάσεις αίματος είναι φυσιολογικές. Εξαιρούνται οι μέθοδοι φυσικοθεραπείας όπως η κρυοθεραπεία και η θεραπεία με λέιζερ.

Χειρουργική επέμβαση
Οι χειρουργικές θεραπείες χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση, την αποκατάσταση ή τη βελτίωση της λειτουργίας των αρθρώσεων. Σε πρώιμο στάδιο της νόσου, πραγματοποιείται προληπτική θεραπεία, κατά την οποία αποκόπτεται η μεμβράνη των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Εάν υπάρχουν επίμονες παραμορφώσεις στις αρθρώσεις, ο ασθενής ενδείκνυται για επανορθωτική χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια τέτοιων χειρισμών, μαζί με την εκτομή της μεμβράνης, αφαιρούνται αλλοιωμένες περιοχές του αρθρικού ιστού. Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν μοντελοποίηση νέων αρθρικών επιφανειών, αντικατάσταση μεμονωμένων τμημάτων της άρθρωσης με εμφυτεύματα και περιορισμός της κινητικότητας της άρθρωσης.

Περιποίηση σπα
Η θεραπεία σε σανατόριο-θέρετρο ενδείκνυται όταν επιτυγχάνεται βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς προκειμένου να διορθωθούν τα αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Τα πιο αποτελεσματικά θέρετρα είναι αυτά που επικεντρώνονται στα μεταλλικά λουτρά.

• αλατούχος;
• ραδόνιο;
• υδρόθειο;
• ιώδιο-βρώμιο.

Τρόπος ζωής με ρευματοειδή αρθρίτιδα
Μεγάλο ρόλο στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η συμμόρφωση του ασθενούς σε έναν συγκεκριμένο τρόπο ζωής. Η τήρηση των κανόνων καθιστά τη θεραπεία πιο αποτελεσματική και σας επιτρέπει να αυξήσετε τη διάρκεια της ύφεσης που επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

• διατροφή;
• πρόληψη του υπερβολικού βάρους?
• περιορισμός του καπνού και των προϊόντων που περιέχουν αλκοόλ·
• έγκαιρη ανάπαυση?
• πρόληψη μολυσματικών ασθενειών ·
• άσκηση επιτρεπόμενων αθλημάτων ( κολύμβηση, αεροβική γυμναστική, αγωνιστικό περπάτημα).

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας;

Στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας χρησιμοποιούνται φάρμακα με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. Βασικά, ο σκοπός της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η εξάλειψη του πόνου, η διακοπή της καταστροφικής διαδικασίας και η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ( ΜΣΑΦ);
• γλυκοκορτικοειδή ( GK);
• ανοσοκατασταλτικά?
• αντιμεταβολίτες.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Ομάδα φαρμάκων	εκπροσώπους	υπάρχοντα	Πότε διορίζονται;
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα	δικλοφενάκη; μελοξικάμη.	Αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν περιλαμβάνεται στη βασική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, καθώς δεν επηρεάζει την καταστροφική διαδικασία στις αρθρώσεις. Ωστόσο, φάρμακα αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται για τη μείωση του πόνου και την εξάλειψη της δυσκαμψίας των αρθρώσεων.	Συνταγογραφείται σε περιόδους έξαρσης του πόνου και έντονης δυσκαμψίας. Συνταγογραφείται με προσοχή σε ασθενείς με γαστρίτιδα.
Γλυκοκορτικοειδή	πρεδνιζολόνη? μεθυλπρεδνιζολόνη.	Σε αντίθεση με τα ΜΣΑΦ, όχι μόνο ανακουφίζουν το πρήξιμο και εξαλείφουν τον πόνο, αλλά και επιβραδύνουν τη διαδικασία καταστροφής στις αρθρώσεις. Έχουν ένα γρήγορο και δοσοεξαρτώμενο αποτέλεσμα. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται τόσο συστηματικά όσο και τοπικά ( ενδοαρθρικές ενέσεις). Η μακροχρόνια χρήση τους περιπλέκεται από την ανάπτυξη πολυάριθμων παρενεργειών ( οστεοπόρωση, γαστρικά έλκη).	Σε χαμηλές δόσεις συνταγογραφούνται από το στόμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υψηλές δόσεις χορηγούνται ενδοφλεβίως ( παλμοθεραπεία) σε περιπτώσεις συστηματικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Αντιμεταβολίτες	μεθοτρεξάτη? αζαθειοπρίνη.	Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνονται στη βασική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, καθώς επιβραδύνουν τις καταστροφικές διεργασίες στις αρθρώσεις. Είναι τα φάρμακα εκλογής. Σήμερα, η μεθοτρεξάτη είναι το «χρυσό πρότυπο» ειδικά στη θεραπεία της οροθετικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η μεθοτρεξάτη συνταγογραφείται μαζί με παρασκευάσματα φολικού οξέος.	Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό περιοδική παρακολούθηση των αιματολογικών εξετάσεων. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται μία φορά την εβδομάδα, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά. Το αποτέλεσμα αξιολογείται ένα μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας.
Ανοσοκατασταλτικά	κυκλοσπορίνη; infliximab; πενικιλλαμίνη? λεφλουνομίδη.	Περιλαμβάνεται επίσης στη βασική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αντιμεταβολίτες, δηλαδή μεθοτρεξάτη. Οι πιο συνηθισμένοι συνδυασμοί είναι «μεθοτρεξάτη + κυκλοσπορίνη», «μεθοτρεξάτη + λεφλουνομίδη».	Χρησιμοποιούνται σε συνδυαστική θεραπεία με αντιμεταβολίτες, καθώς και σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει επίδραση από τη μεθοτρεξάτη.

Θεραπεία με βασικά φάρμακα
Τα βασικά φάρμακα θεραπείας περιλαμβάνουν φάρμακα από την ομάδα των ανοσοκατασταλτικών και των αντιμεταβολιτών. Η θεραπεία πρέπει να χορηγείται σε όλους ανεξαιρέτως τους ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει ότι αυτά τα φάρμακα όχι μόνο μειώνουν την ένταση του πόνου, αλλά και επιβραδύνουν τις διαδικασίες καταστροφής των ιστών και βελτιώνουν τη λειτουργική δραστηριότητα. Η διάρκεια της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα είναι απεριόριστη και εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της νόσου.
Η συνδυαστική θεραπεία με βασικά φάρμακα περιλαμβάνει 2 ή 3 φάρμακα από αυτήν την ομάδα. Συνιστάται στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία να χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους αντισύλληψης, επειδή έχει αποδειχθεί ότι είναι τερατογόνος ( παραμορφώνοντας) την επίδραση αυτών των φαρμάκων στο έμβρυο.

Μετά από 20 χρόνια από την έναρξη της νόσου, το 50 με 80 τοις εκατό των ασθενών χάνουν την ικανότητά τους να εργαστούν.

Οι βασικές αρχές θεραπείας για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι οι εξής:

• ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να επιτευχθεί ύφεση, πλήρης ή μερική.
• η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη ρευματολόγου και οικογενειακού θεραπευτή.
• ενδοφλέβιες ενέσεις, σταγονόμετρα με βασικά φάρμακα θεραπείας πραγματοποιούνται μόνο σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρού.
• προτιμάται η μονοθεραπεία ( θεραπεία με ένα φάρμακο), και μόνο σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας μεταπηδούν σε συνδυαστική θεραπεία.
• Ταυτόχρονα, προλαμβάνονται οι επιπλοκές ( μολυσματικές, καρδιαγγειακές επιπλοκές, αναιμία);
• Η θεραπεία με ΜΣΑΦ πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη βασική θεραπεία.
• η θεραπεία με βασικά φάρμακα συνταγογραφείται όσο το δυνατόν νωρίτερα. Συνιστάται η έναρξη της βασικής θεραπείας εντός τριών μηνών από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων.
• η αποτελεσματικότητα της μεθόδου θεραπείας που αναλαμβάνεται αξιολογείται σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα.

Για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα συνιστάται ειδική δίαιτα που θα μειώσει τη φλεγμονή και θα διορθώσει τις μεταβολικές διαταραχές.

Οι κανόνες της διατροφής για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι:

• αποκλεισμός τροφών που προκαλούν αλλεργίες.
• αντικατάσταση του κρέατος με γαλακτοκομικά και φυτικά προϊόντα·
• συμπεριλαμβανομένων αρκετών φρούτων και λαχανικών·
• μείωση του φορτίου στα νεφρά, το ήπαρ και το στομάχι.
• κατανάλωση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο.
• αποφυγή τροφών που προκαλούν υπερβολικό βάρος.

Εξάλειψη τροφών που προκαλούν αλλεργίες
Η πορεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας επιδεινώνεται κατά την κατανάλωση αλλεργιογόνων τροφών. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να περιοριστούν ή να αποκλειστούν εντελώς από τη διατροφή. Μπορείτε να προσδιορίσετε τα τρόφιμα που συμβάλλουν στις αλλεργίες χρησιμοποιώντας μια δίαιτα εξάλειψης. Για να γίνει αυτό, πρέπει να αποκλείσετε ένα συγκεκριμένο προϊόν από τη διατροφή σας για μια περίοδο 7-15 ημερών. Στη συνέχεια, θα πρέπει να εισάγετε αυτό το προϊόν στο μενού για μια ημέρα και να παρατηρήσετε τα συμπτώματα για 3 ημέρες. Για ακρίβεια, αυτή η διαδικασία πρέπει να πραγματοποιηθεί πολλές φορές. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε μια δίαιτα αποβολής με τροφές που τις περισσότερες φορές προκαλούν έξαρση αυτής της ασθένειας.

Τα αλλεργιογόνα προϊόντα περιλαμβάνουν:

• εσπεριδοειδή ( πορτοκάλια, γκρέιπφρουτ, λεμόνια, μανταρίνια);
• πλήρες γάλα ( αγελάδα, κατσίκα);
• δημητριακά ( σίκαλη, σιτάρι, βρώμη, καλαμπόκι);
• καλλιέργειες νυχτολούλουδου ( ντομάτες, πατάτες, πιπεριές, μελιτζάνες).

Επίσης, η επιδείνωση της κατάστασης προκαλείται συχνά από την κατανάλωση χοιρινού κρέατος.

Αντικατάσταση του κρέατος με γαλακτοκομικά και φυτικά προϊόντα
Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, περίπου το 40 τοις εκατό των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα αναφέρουν βελτίωση στην κατάστασή τους όταν εγκαταλείπουν το κρέας. Ως εκ τούτου, ειδικά κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί πλήρως ή να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο η κατανάλωση πιάτων που περιλαμβάνουν κρέας οποιουδήποτε άγριου ή οικόσιτου ζώου.

Είναι απαραίτητο να αντισταθμιστεί η έλλειψη κρέατος στη διατροφή με προϊόντα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες πρωτεΐνης. Ελλείψει αλλεργίας, τα γαλακτοκομικά προϊόντα μπορεί να είναι πηγή πρωτεΐνης. Θα πρέπει επίσης να τρώτε αρκετά λιπαρά ψάρια.

• όσπρια ( φασόλια, ρεβίθια, φακές, σόγια);
• αυγά ( κοτόπουλο, ορτύκια);
• ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ ( αμύγδαλα, φιστίκια, φουντούκια, καρύδια);
• φυτικά έλαια ( ελιά, λιναρόσπορος, καλαμπόκι);
• ψάρι ( σκουμπρί, τόνος, σαρδέλα, ρέγγα).

Συμπεριλαμβανομένων αρκετών φρούτων και λαχανικών
Τα λαχανικά και τα φρούτα περιέχουν μεγάλο αριθμό ουσιών που βοηθούν στη μείωση των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Επομένως, τέτοιοι ασθενείς πρέπει να καταναλώνουν τουλάχιστον 200 γραμμάρια φρούτων και 300 γραμμάρια λαχανικών καθημερινά. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν συνιστώνται όλα τα φρούτα και τα λαχανικά για αυτήν την ασθένεια.

Τα φυτικά προϊόντα χρήσιμα για κατανάλωση είναι:

• μπρόκολο;
• Λαχανάκια Βρυξελλών;
• καρότο;
• κολοκύθι;
• κολοκύθι;
• Σαλάτα με φύλλα?
• αβοκάντο;
• μήλα?
• αχλάδια?
• φράουλες

Μείωση του φορτίου στα νεφρά, το συκώτι και το στομάχι
Μια δίαιτα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα θα πρέπει να βοηθήσει το σώμα να ανεχθεί πιο εύκολα τη φαρμακευτική θεραπεία. Επομένως, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν τροφές που επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργικότητα των νεφρών, του ήπατος και του γαστρεντερικού σωλήνα.

Τα προϊόντα που πρέπει να εξαιρεθούν είναι:

• καυτά μπαχαρικά, ενισχυτικά γεύσης, πρόσθετα τροφίμων.
• κονσερβοποιημένα προϊόντα εργοστασιακής κατασκευής.
• πλούσιοι ζωμοί?
• βούτυρο, μαργαρίνη, λαρδί?
• κακάο, σοκολάτα?
• δυνατός παρασκευασμένος καφές και τσάι.
• ανθρακούχα ποτά.

Τα τρόφιμα που παρασκευάζονται με τηγάνισμα, κάπνισμα ή αλάτισμα ασκούν μεγάλη πίεση στο συκώτι και στο στομάχι. Επομένως, συνιστάται η προετοιμασία των πιάτων με βράσιμο, ψήσιμο ή στον ατμό.

Κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο
Τα φάρμακα που λαμβάνονται κατά τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας οδηγούν σε ανεπάρκεια ασβεστίου, η οποία μπορεί να προκαλέσει οστεοπόρωση ( ευθραυστότητα και μειωμένη οστική πυκνότητα). Επομένως, η διατροφή των ασθενών θα πρέπει να περιλαμβάνει τροφές πλούσιες σε αυτό το στοιχείο.

Πηγές ασβεστίου είναι:

• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• προϊόντα σόγιας?
• όσπρια ( φασόλια);
• ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ ( αμύγδαλα, καρύδια Βραζιλίας);
• σπόροι ( παπαρούνα, σουσάμι);
• φυλλώδη λαχανικά ( μαϊντανός, μαρούλι, ρόκα).

Για την καλύτερη απορρόφηση του ασβεστίου από τα τρόφιμα, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα των τροφών που περιέχουν μεγάλες ποσότητες οξαλικού οξέος. Αυτή η ουσία βρίσκεται στην ξινίλα, το σπανάκι και τα πορτοκάλια.

Αποφυγή τροφών που προκαλούν υπερβολικό βάρος
Οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα περιορίζουν τη σωματική τους δραστηριότητα, με αποτέλεσμα το υπερβολικό βάρος. Το υπερβολικό σωματικό βάρος ασκεί πίεση στις φλεγμονώδεις αρθρώσεις. Επομένως, η διατροφή τέτοιων ανθρώπων πρέπει να περιέχει μειωμένη ποσότητα θερμίδων. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα των εξευγενισμένων υδατανθράκων που καταναλώνονται, οι οποίοι περιέχονται στη ζάχαρη, το αλεύρι και το εξευγενισμένο φυτικό έλαιο. Θα πρέπει επίσης να περιορίσετε την πρόσληψη τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.

Οι τροφές με πολλές θερμίδες είναι:

• πίτσα, χάμπουργκερ, χοτ ντογκ?
• cupcakes, κέικ, αρτοσκευάσματα?
• ποτά σε σκόνη και ανθρακούχα ποτά.
• πατατάκια, κράκερ, τηγανιτές πατάτες.
• μαρμελάδα, κονσέρβες, μαρμελάδες.

Τι επιπλοκές συνεπάγεται η ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα συνοδεύεται από αλλαγές όχι μόνο στις αρθρώσεις, αλλά και σε όλα σχεδόν τα άλλα συστήματα του σώματος.

Οι επιπλοκές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι:

• βλάβη στις αρθρώσεις και το μυοσκελετικό σύστημα.
• δερματικές βλάβες;
• οφθαλμικές παθήσεις?
• παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος?
• βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα ·
• γαστρεντερική δυσλειτουργία?
• ψυχικές διαταραχές;
• άλλες παθολογίες.

Βλάβες των αρθρώσεων και του μυοσκελετικού συστήματος
Καθώς η ρευματοειδής αρθρίτιδα εξελίσσεται, επηρεάζει τον αγκώνα, τον καρπό, το ισχίο και άλλες αρθρώσεις. Συχνά στη διαδικασία εμπλέκονται η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και οι κροταφογναθικές αρθρώσεις. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες οδηγούν σε απώλεια της λειτουργικότητας και της κινητικότητας των αρθρώσεων. Αυτό γίνεται ο λόγος για την έλλειψη ανεξαρτησίας του ασθενούς, καθώς του γίνεται δύσκολο να ικανοποιήσει τις ανάγκες του.

Οι μυοσκελετικές διαταραχές είναι:

• παθολογικές αλλαγές στον μυϊκό ιστό λόγω υποσιτισμού.
• θυλακίτιδα ( φλεγμονή των αρθρικών καψουλών);
• τενοντίτιδα ( φλεγμονή του τένοντα);
• αρθρίτιδα ( φλεγμονή της επένδυσης της άρθρωσης);
• βλάβη στις αρθρώσεις που βρίσκονται στον λάρυγγα ( προκαλεί δύσπνοια, βρογχίτιδα, αλλαγές φωνής).

Δερματικές βλάβες
Μεταξύ των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, το 20 τοις εκατό έχουν λύκο ( φυματίωση του δέρματος) ή ρευματοειδή οζίδια, που εντοπίζονται στις περιοχές των αγκώνων, των δακτύλων και των αντιβραχίων. Σε ορισμένους ασθενείς, η φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων προκαλεί δερματικά έλκη, εξανθήματα ή άλλες παθολογικές αλλαγές.

Άλλα προβλήματα του δέρματος που σχετίζονται με αυτήν την ασθένεια περιλαμβάνουν:

• πάχυνση ή αραίωση του δέρματος.
• ψηφιακή αρτηρίτιδα ( μικρή νέκρωση στην περιοχή του κρεβατιού των νυχιών);
• livedo reticularis ( εξαιρετικά ορατά αιμοφόρα αγγεία λόγω της λέπτυνσης του δέρματος);
• μπλε χρώμα του δέρματος των δακτύλων των χεριών και των ποδιών.
• γάγγραινα των δακτύλων.

Οφθαλμικές παθήσεις
Η βλάβη των οπτικών οργάνων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα εκδηλώνεται με διάφορους τρόπους. Η πιο συχνή είναι η φλεγμονή του επισκλήρου ( η μεμβράνη του σκληρού χιτώνα του ματιού στην οποία βρίσκονται τα αιμοφόρα αγγεία). Μια άλλη επικίνδυνη επιπλοκή που μπορεί να προκαλέσει απώλεια όρασης είναι η σκληρίτιδα ( φλεγμονή του βολβού του ματιού). Η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από δυσλειτουργία των δακρυϊκών αδένων, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη επιπεφυκίτιδας.

Παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος
Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, σε πολλούς ασθενείς μεταξύ του περικαρδίου ( επένδυση της καρδιάς) και συσσωρεύεται υγρό στην καρδιά, οδηγώντας σε περικαρδίτιδα ( φλεγμονή του περικαρδίου). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί στο μεσαίο στρώμα της καρδιάς ( μυοκαρδίτιδα). Η ρευματοειδής αρθρίτιδα αυξάνει την πιθανότητα ασθενειών όπως το έμφραγμα και το εγκεφαλικό. Μια άλλη επικίνδυνη επιπλοκή αυτού του τύπου αρθρίτιδας είναι η φλεγμονή των μικρών αιμοφόρων αγγείων.

Δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος
Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των νευρικών κορμών στην περιοχή της άρθρωσης, οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο στα κάτω και άνω άκρα, ο οποίος εντείνεται τη νύχτα.

Άλλες διαταραχές του νευρικού συστήματος περιλαμβάνουν:

• παραισθησία ( αισθητηριακή διαταραχή);
• κάψιμο, ψύχρα χεριών και ποδιών.
• κινητικές διαταραχές?
• μυική ατροφία;
• αυχενική μυελίτιδα ( φλεγμονή του αυχενικού νωτιαίου μυελού).

Ασθένειες του αίματος
Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με ενεργό ρευματοειδή αρθρίτιδα αναπτύσσει αναιμία ( ανεπαρκής αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα). Αυτό οδηγεί σε γενική αδυναμία, διαταραχές ύπνου και γρήγορο καρδιακό παλμό. Στο πλαίσιο αυτής της ασθένειας, τα μαλλιά αρχίζουν να πέφτουν, τα νύχια σπάνε σοβαρά, το δέρμα χάνει την ελαστικότητά του και ξηραίνεται. Μια άλλη επιπλοκή είναι η ουδετεροπενία ( μείωση του αριθμού μιας συγκεκριμένης ομάδας λευκοκυττάρων στο αίμα), γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών ασθενειών. Η ενεργός φλεγμονή στη ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει υπερβολική παραγωγή αιμοπεταλίων ( θρομβοκυττάρωση), γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο αγγειακής απόφραξης.

Βλάβες του αναπνευστικού συστήματος
Η φλεγμονώδης διαδικασία στη ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει πλευρίτιδα ( φλεγμονή της μεμβράνης που περιβάλλει τους πνεύμονες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν ρευματοειδή οζίδια στους πνεύμονες. Αυτοί οι σχηματισμοί οδηγούν μερικές φορές σε πνευμονικές λοιμώξεις, βήχα με αίμα και συσσώρευση υγρού μεταξύ του θώρακα και της πνευμονικής επένδυσης. Αυτή η μορφή αρθρίτιδας μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονική υπέρταση και διάμεση πνευμονοπάθεια (πεπτικό έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου. Περιστασιακά μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως γαστρεντερική αιμορραγία.

Ψυχικές διαταραχές
Μία από τις επιπλοκές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, που εκδηλώνεται σε ψυχικό επίπεδο, είναι η κατάθλιψη. Η ανάγκη για συστηματική χρήση ισχυρών φαρμάκων, οι περιορισμοί και η αδυναμία να ακολουθήσει έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής προκαλούν αρνητικές αλλαγές στο συναισθηματικό υπόβαθρο του ασθενούς. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 11 τοις εκατό των ασθενών εμφανίζουν σημεία μέτριας ή σοβαρής κατάθλιψης.

Άλλες παθολογίες

Οι ασθένειες που προκαλούνται από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι:

• σπληνομεγαλία ( διεύρυνση της σπλήνας);
• περιφερική λεμφαδενοπάθεια ( αυξημένο μέγεθος των περιφερικών λεμφαδένων);
• αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα ( νόσος του θυρεοειδούς αυτοάνοσης προέλευσης).

Ποια είναι η πρόγνωση για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα;

Η πρόγνωση για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα εξαρτάται από την κλινική εικόνα της νόσου. Για πολλά χρόνια, αυτή η ασθένεια ταξινομήθηκε ως παθολογία με κακή πρόγνωση. Τα άτομα που είχαν αυτή τη μορφή αρθρίτιδας θεωρούνταν καταδικασμένα σε αναπηρία. Σήμερα, εάν πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις, η πρόγνωση αυτής της νόσου μπορεί να είναι ευνοϊκή. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια ευνοϊκή πρόγνωση δεν συνεπάγεται την απουσία υποτροπών ( επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις) ρευματοειδής αρθρίτιδα και ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο κύριος παράγοντας που συμβάλλει στην ευνοϊκή πρόγνωση είναι η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου και η άμεση έναρξη της θεραπείας. Με επαρκή θεραπεία, η ύφεση μπορεί να συμβεί μέσα στον πρώτο χρόνο. Η πιο σημαντική πρόοδος επιτυγχάνεται στην περίοδο από 2 έως 6 χρόνια ασθένειας, μετά την οποία η διαδικασία σταματά.

Λόγοι κακής πρόγνωσης

Οι λόγοι που επηρεάζουν αρνητικά την πρόγνωση περιλαμβάνουν:

• γυναικείο φύλο του ασθενούς·
• νεαρή ηλικία;
• έξαρση που διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες.
• φλεγμονή περισσότερων από 20 αρθρώσεων.
• οροθετική εξέταση για ρευματοειδή παράγοντα κατά την έναρξη της νόσου.
• αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων.
• υψηλή συγκέντρωση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης ( ουσία που είναι δείκτης φλεγμονής) στον ορό αίματος?
• μεγάλη ποσότητα απτοσφαιρίνης ( πρωτεΐνη που σχηματίζεται στην οξεία φάση της φλεγμονής) στο πλάσμα?
• μεταφορά HLA-DR4 ( αντιγόνο που υποδηλώνει προδιάθεση για σοβαρή νόσο και χαμηλή ευαισθησία σε βασικά φάρμακα).

Ο σχηματισμός ρευματοειδών όζων στο αρχικό στάδιο της νόσου συμβάλλει επίσης σε μια δυσμενή πρόγνωση. Η ταχεία εξέλιξη των διαβρώσεων και η δυσλειτουργία των αρθρώσεων είναι επίσης παράγοντες που συμβάλλουν σε κακή πρόγνωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι δυσμενής εάν η ρευματοειδής αρθρίτιδα εμφανιστεί σε σηπτική μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από ενεργό εξέλιξη της νόσου.

Κάθε χρόνο, από τον συνολικό αριθμό των ασθενών με αυτή τη νόσο, από 5 έως 10 τοις εκατό των ασθενών καθίστανται ανάπηροι. Μετά από 15-20 χρόνια από την έναρξη της νόσου, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών διαγιγνώσκεται με σοβαρό στάδιο ρευματοειδούς αρθρίτιδας, το οποίο συνοδεύεται από ακινησία μεμονωμένων αρθρώσεων.

Θάνατος από ρευματοειδή αρθρίτιδα
Περίπου το 15-20 τοις εκατό των περιπτώσεων με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι θανατηφόρες. Ο θάνατος επέρχεται λόγω μολυσματικών διεργασιών ( πνευμονία, πυελονεφρίτιδα), παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα ( αιμορραγία, διάτρηση), καρδιαγγειακά ατυχήματα ( καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό). Η ακοκκιοκυτταραιμία είναι μια κοινή αιτία θανάτου στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. μια κατάσταση κατά την οποία το επίπεδο των λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα μειώνεται) στο πλαίσιο των οποίων αναπτύσσονται ισχυρές σηπτικές και πυώδεις διεργασίες.

Γενικά, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι 3 έως 5 χρόνια μικρότερο σε σύγκριση με άλλα άτομα.