Kako prepoznati i brzo liječiti vestibularnu migrenu. Vrtoglavica glavobolja slabost Prateći simptomi glavobolje

Uzroci vestibularne migrene

Simptomi patologije

vrtoglavica;
glavobolja;
mučnina i povraćanje;

Dijagnoza bolesti

Šta raditi tokom napada?

Tretman

Migrena i vrtoglavica

Svaka osoba pati od strašnih glavobolja, ali je moguće riješiti se ove bolesti ako poznajete njene uzroke i načine borbe protiv nje.

Opšte razumijevanje migrene:
Ovaj koncept se pojavio prije 3 hiljade godina prije nove ere. Reč "migrena" dolazi od francuskog "migraine" što znači "pola glave". Ovaj opis odgovara stvarnosti. Pojavljuje se iznenada i nije ga se tako lako riješiti. Migrena se smatra bolešću neurološkog sistema. Ako se ne liječi na vrijeme, možete dobiti gomilu bolesti i izgubiti fizičku snagu zbog iscrpljujućih, jakih glavobolja. Opasan je i za cijeli organizam. Migrene se ne mogu lečiti tabletama.

Zašto se javlja migrena?

Postoji mnogo razloga, ali oni leže unutar tijela. Ako je neko od rođaka osobe patio od mentalne bolesti ili je imao problema s vegetovaskularnom distonijom, tada bi se migrena mogla naslijediti. Oni koji zloupotrebljavaju alkohol često pate od jakih glavobolja. Sve zavisi i od atmosferskog pritiska. Metabolički poremećaji utiču na rad mozga. Zdrava ishrana je važna. Ispijanje limunade ili raznih gaziranih pića ima negativan učinak. Upotreba hormonskih tableta izaziva poremećaje u tijelu, što posljedično dovodi do poremećaja krvnih žila u mozgu. Stres, razdražljivost, anksioznost - sve to uzrokuje migrene.

Vrste migrene

Postoji migrena sa aurom i redovna jaka glavobolja. Aura je drugačija po tome što se javlja prije pojave jake glavobolje. Oči počinju iznenada da trepere, a mogu se javiti mučnina i zimica. Umor se takođe javlja bez dobrog razloga. Obična migrena se manifestuje drugačije. Karakteriše ga oštar bol u jednoj polovini glave i ponekad traje više od 3 sata. Kako biste spriječili napade migrene, važno je znati šta izbjegavati u životu.

Šta treba izbjegavati?

Važno je izbjeći sljedeće faktore:

Putovanja koja mijenjaju dnevnu rutinu;
-loša ishrana;
-priredbe na kojima ima puno alkohola;
- odmor koji izaziva uzbuđenje;
-visina;
- bučne sobe;
-jakom svjetlu;
-stres;
-gledanje tragičnih filmova;
- mučnina kretanja u automobilu;
-nedostatak sna;
-dijeta;
- oštri parfemi;

Rizične grupe

1. Ljudi koji žive u gradu često pate od migrene zbog stresnih situacija. Takođe, mahnit tempo života vam uskraćuje mir i pravilan san. S druge strane, oni koji žive u blizini otvorene prirode, posebno na selu, ne pate od jakih glavobolja.

2. Oni koji pate od migrene često naporno rade kako bi napredovali u karijeri.

3. Osobe koje pate od mentalnih bolesti.

4. Osobe koje pate od hroničnih oblika depresije.

5. Ljudi sa lošim navikama.

6. Ljudi koji vode nezdrav način života.

7. Ljudi koji imaju težak fizički rad.

8. Ljudi koji žive u velikim porodicama.

9. Ljudi koji pate od onkologije ili raka.

10. Ljudi koji ne podnose vrućinu.

Kako se riješiti migrene?

Da biste se riješili migrene, važno je promijeniti okruženje oko sebe. Poznato je da previše jako svjetlo može izazvati migrene.
Dok vas boli glava, morate ući u mračnu sobu i mirno ležati. Ako treba da izađete napolje tokom dana, važno je da nosite naočare koje štite od sunčeve svetlosti. Stručnjaci kažu da nošenje sunčanih naočara može spriječiti migrene.
Buka takođe može izazvati jake glavobolje. Ako se ne možete izolovati od svijeta i biti u tihoj prostoriji, slušalice će ukloniti vanjsku buku i pomoći vam da se opustite. Psiholozi preporučuju slušanje muzike za opuštanje.
Zdrav san može ublažiti glavobolju, pa je važno da se dovoljno naspavate. Hladno tuširanje je odlično za ublažavanje migrene. 10-15 minuta takvog tuširanja će ublažiti napetost. Nakon tuširanja trebalo bi da spavate.
Važno je da u svoju prehranu uključite vitamin C, koji potiče dobru cirkulaciju krvi. Biljni čaj je koristan i za krvne sudove i za psihičko stanje osobe.
Bol se može ublažiti jednostavnom i brzom masažom u predjelu glave. Umjerena vježba poboljšat će cirkulaciju krvi i ublažiti stres.
Napadi migrene mogu se često ponavljati, pa svakako posjetite neurologa. Ne treba se samoliječiti.
U ekstremnim slučajevima, ako ništa ne pomaže u ublažavanju boli, možete pribjeći lijekovima koji su za to dizajnirani.
Ponekad je važno provoditi dane posta jednom mjesečno, jer se migrene mogu javiti zbog kontaminacije želuca.
Možete nanijeti listove kupusa ili male komadiće luka na sljepoočnice, što također pomaže u ublažavanju bolova.
Šetnja na svježem zraku, mirno hodanje i pozitivne misli pomoći će vam da odvratite um od bola i, još više, da ga oslobodite.
Obroci uvek treba da budu na vreme i ne treba da budete gladni.
Bavljenje jogom će vam pomoći da se riješite glavobolje.
Prilikom cjelodnevnog odlaska na posao važno je sa sobom ponijeti laganu užinu. Uostalom, glad je čest uzrok gubitka svijesti i glavobolje.
Važno je disati duboko i redovno raditi vježbe disanja.
Cipele treba da budu udobne i da imaju niske potplate, tako da ćete lakše održati ravnotežu.
Neophodno je konzumirati sveže sokove, kao što je sok od celera. Celer normalizuje krvni pritisak i može sprečiti napad migrene.

Uzroci vrtoglavice i njihove vrste

Migrena je usko povezana sa vrtoglavicom. To je glavni uzrok ovog stanja. Vrtoglavica počinje prije napada migrene, što može dovesti do gubitka svijesti. Ljudi koji imaju ozljedu mozga također mogu osjetiti vrtoglavicu. Ali ovo stanje se pojavljuje samo kada je osoba u određenom vertikalnom položaju. Slabost je takođe inherentna. Nestabilan krvni pritisak utiče na glavu. Drugi razlog je taj što osoba ima dijabetes ili, obrnuto, nedostatak šećera u krvi. Oni koji preskaču obroke skloniji su iscrpljenosti organizma i, još više, gubitku svijesti. Važno je napomenuti da se vrtoglavica javlja i nakon dužeg uzimanja antibiotika ili lijekova protiv bolova. Uzročnik može biti svaka ozbiljna bolest. Osteohondroza smanjuje protok krvi u tijelu, što uzrokuje migrene i vrtoglavicu. Vrste vrtoglavice:

1. Zamućena vrtoglavica. Osoba loše percipira sve oko sebe, gubi se osjećaj za vrijeme.

2.Objektna vrtoglavica. Može se činiti da se svi predmeti u sobi ili stanu okreću oko osobe. Javljaju se halucinacije.

3. Iluzorna vrtoglavica. Čovjek se osjeća kao da i sam lebdi u zraku ili mu se cijelo tijelo negdje kreće.

4. Unutrašnja vrtoglavica. Pacijenti se mogu osjećati kao da im se sve u glavi vrti.

5. Koordinirana vrtoglavica. Takvi ljudi imaju tendenciju da se lagano njišu prilikom hodanja.

6. Ortostatska vrtoglavica. Može izazvati mučninu ili nelagodu pri naglim pokretima.

7. Akrofobična vrtoglavica. U glavi mi se vrti na visini.

8. Agorafobična vrtoglavica. Glavobolje se javljaju na mjestima gdje ima mnogo ljudi ili u gomili.

9. Niktofobična vrtoglavica. Ljudi se boje mraka i od straha im se vrti u glavi.

10. Klaustrofobična vrtoglavica. Javlja se kada je prostorija zatvorena i nema slobodnog prostora.

11. Ascendofobična vrtoglavica. Kada se osoba penje uz stepenice, vid se naglo gubi i javlja se migrena.

12. Descendofobična vrtoglavica. Osoba se plaši da se spusti i gubi kontrolu nad svojim vidom. Počinje da pada mrak u očima i čak možete izgubiti svijest.

Simptomi vrtoglavice i dijagnoza

Simptomi vrtoglavice uključuju:

Iznenadni gubitak sluha;
-šum u ušima;
-povraćati;
-osjećaj nestabilnosti položaja;
- bol pri pomeranju vrata ili celog tela;
- osjećaj gladi ili, obrnuto, sitosti;
- brzo potamni u očima;
-slabost;
-zamućenost;
-mučnina;
- teturanje tokom hodanja;
-osećaj nesvestice.

Postoje preporuke kako se riješiti vrtoglavice. Prva stvar koja je veoma važna je da preispitate svoju ishranu. Trebali biste se odreći alkohola i drugih loših zdravstvenih navika. Ni u kom slučaju nemojte nastaviti pušiti! Pušenje zagađuje pluća, postaje teško disati pa se može javiti vrtoglavica, a potom i napad migrene.
Prevelike količine kafe negativno utiču i na ceo vestibularni sistem. Tokom fizičke aktivnosti ne treba praviti nagle pokrete, jer možete oštetiti cervikalni region, što će dovesti do jakih bolova u glavi.

Ciklusi ili faze PMS-a

U prostoriji ili uredu na poslu važno je često provjetravati kako bi bilo kisika. Njegov nedostatak dovodi do slabe cirkulacije krvi.
Važno je piti dovoljno vode svaki dan. Bolje je ne piti sodu.
Kod virusa ili gripe pacijenti se žale na visoku temperaturu i prateću glavobolju, koja povremeno izaziva vrtoglavicu. Može vam biti vruće ili hladno. U takvim slučajevima bolje je leći i spavati. Ako zapišete svaki put kada osjetite vrtoglavicu, možete identificirati okidač za to stanje. Ovo će vam sigurno pomoći da izbjegnete stvari koje uzrokuju bol.
Upotreba đumbira pomoći će u ublažavanju neugodnog stanja. Đumbir možete dodati u čaj, ili ga jednostavno žvakati.
Posjetite specijaliste i obavite pregled tijela kako biste identificirali skrivene bolesti.
Idite na kurs masaže koji normalizuje protok krvi. Fizikalna terapija će pomoći povratku snage i pozitivno utjecati na oporavak.
Ako se vrtoglavica iznenada pojavi, potrebno je protrljati resicu svakog uha i potapšati ga u dlan. Ponovite ovu vježbu do 5 puta.
Kada vam je krvni pritisak veoma nizak, uz čaj možete pojesti malo tamne čokolade. Glukoza može malo podići Vaš krvni pritisak.
Dobro raspoloženje i mir u sebi doprinose dobrom zdravlju i sprečavaju vrtoglavicu. Trebali biste biti manje nervozni i zabrinuti.
Prije spavanja možete popiti čašu mlijeka da mirno spavate i ne osjećate bol.
Šetnja prije spavanja je veoma korisna za bilo koju životnu dob. Tijelo je zasićeno kisikom i takvi ljudi imaju manje vrtoglavica.

Prilikom kupovine parfema ili deterdženata potrebno je kupiti nešto što nema jak miris ili uopće ne miriše. Ovo će vas zaštititi od vrtoglavice i razvoja migrene.

Glavni simptomi migrene

Među brojnim tegobama, glavobolja je najčešća. Doktori znaju više od 165 vrsta ove bolesti. Svaki od njih ima svoj uzrok i simptome. Na primjer, migrena, čiji simptomi imaju specifičnu karakteristiku, karakterizira paroksizmalna bol u jednoj od hemisfera mozga. Takođe ga prate i drugi sopstveni znakovi.

Hiljade ljudi svakodnevno se obraćaju ljekaru s ovom bolešću, ali malo stručnjaka može jasno objasniti šta je migrena i koji je njen uzrok. Naravno, mnoge brine pitanje kako se migrena manifestuje. Postoji mnogo simptoma ovog medicinskog problema i njihovo poznavanje pomoći će u ublažavanju napada.

Glavni simptomi

Mnogima su poznati prvi znaci migrene - glavobolja, vrtoglavica, mučnina i nesvjestica. Ali mogu se podijeliti prema određenim simptomima.

Periodične napade, koji mogu trajati do tri dana, karakteriziraju:

jednostrana glavobolja ili temporalni bol;
fotofobija: pojačan bol na jakom svjetlu;
akustična fobija: bolne senzacije od glasnih zvukova;
česte mučnine;
povraćanje, koje se javlja uz maksimalnu bol;
psihološka nestabilnost.

Simptomi koji nastaju zbog disfunkcije određenih područja mozga:

letargija ili ograničeno kretanje ruku i nogu (na jednoj strani);
poremećaj vizualne percepcije;
dizartrija: nejasan govor.

nagla promjena raspoloženja;
neshvatljivo stanje anksioznosti;
smanjene performanse.

Ova bolest se može razlikovati od obične boli po nemogućnosti ublažavanja analgeticima.

Patologija se razvija postepeno i sa različitim simptomima u svakoj fazi:

početnu prodromalnu fazu karakteriziraju vrtoglavica i pogoršanje dobrobiti;
aura je druga faza, koja se smatra predznakom napada;
zatim slijede napadi, u obliku jakog bola;
zatim dolazi završna faza, koju prati mučnina.

Tok svih faza kod pacijenata je isključivo individualan.

Simptomi prodromalne faze

Znakovi su blagi i mogu se pojaviti dan prije početka napada. Ovaj period je drugačiji:

žeđ,
pospanost,
gubitak apetita,
depresija.

Aura migrene

Dakle, naziva se manifestacija neuroloških simptoma koja nagovještava početak napada. Šta je ovo i kako prepoznati takav fenomen? U osnovi ne traje duže od 20 minuta, a intervali su oko sat vremena.

Postoje dvije vrste stanja:

pozitivnu auru. Ova vrsta se pojavljuje u bljeskovima jakog svjetla. Ponekad se pojavljuju linije ili vizije zvijezda;
negativnu auru. U očima se pojavljuju tamne mrlje, a periferni vid može nestati.

Ponekad se kod migrene sa znacima aure javlja stanje izmijenjene svijesti. Pacijenti opisuju pojedinačne slike koje su uočili.

Klasični simptomi migrene sa aurom:

“vampirizam” (strah od svjetlosti);
pojava gušenja;
oštećenje vida;
pareza udova;
neadekvatna percepcija objekata.

Postoji i acefalgična migrena, naziva se „dekapitirana migrena“, njeni simptomi se odnose na klasičnu auru, ali se bol ne širi. Ova bolest je češća kod starijih osoba. Vremenom bol nestaje ili postaje manje jak. Kod pacijenata se manifestuje samo aura, uglavnom vestibularna ili vizuelna.

Simptomi se razlikuju od osobe do osobe:

tačke i treperenje u očima;
“magla” i dvostruki vid;
privremeno sljepilo koje traje do sat vremena;
povećana osjetljivost;
oštećenje koherentnog govora;
problem koordinacije.

Simptomi akutne faze

Nažalost, još nije razvijeno sredstvo koje bi moglo eliminirati akutnu migrenu. Kao rezultat toga, napadi se nastavljaju dugo vremena. Mogu se čak i povući nekoliko dana.

Koji su znakovi prisutni u ovoj fazi:

mučnina i povraćanje;
pulsirajuća bolest;
smanjenje fizičke aktivnosti;
zimica;
blijeda koža;
lice utrnu.

Izuzetno je rijetko da očni kapci oteknu i da se pojavi curenje iz nosa.

Simptomi postdromalne faze

Kada se pulsirajući napad smiri, počinje završna faza. Vrlo često tokom ovog perioda svest postaje zamagljena.

Vrste migrene i razlike u simptomima

Postoje simptomi migrene koje nemaju svi pacijenti.

Vegetativno

Kod ove vrste migrene pacijenti imaju sljedeće simptome:

hiperhidroza (prekomerno znojenje);
povećana proizvodnja suza;
pacijent počinje da se guši;
lice pocrveni i otekne;
otkucaji srca;
jeza.

Često tokom napada migrene dolazi do straha i panike.

Tokom spavanja

Kod većine, oko 60% pacijenata, napadi migrene se javljaju tokom budnog stanja. Ali četvrtina preostalih pacijenata osjeća bol 24 sata dnevno. A samo 15% pacijenata je napadnuto u snu. To uzrokuje depresiju i nevoljnost da se ode u krevet. Shodno tome, bez pravilnog sna nastaju neurološki problemi.

Tokom menstruacije

Njegovi simptomi su povezani sa menstruacijom, kada se nivo estrogena smanjuje. Najčešće se javljaju u prvim danima i nemaju neke posebne razlike. Žene ih ne smatraju znakovima posebne bolesti i odnose se na bolan tok menstruacije.

Hronična migrena

Ako se bolesti ne obrati pažnja, broj i težina napada se povećava. Simptomi su u takvim slučajevima višestruko izraženiji od običnih znakova:

bol je konstantan i lijekovi ne pomažu;
napad se intenzivira, ali se u određenom trenutku mijenjaju karakteristike migrene;
javlja se tremor i koordinacija. Ponekad se primećuje čak i epilepsija;
povećavaju se autonomni poremećaji;
bol u mišićima i crijevne smetnje.

Retinal

Karakterizira ga stanje kada u trenutku napada pacijent razvije “slijepu mrlju”. Na strani gdje je bol prisutan, vid nestaje. Napad traje oko sat vremena, a oštećenje vida i bol se javljaju različitim redoslijedom (ponekad je prvo oštećen vid, a zatim bol, ali se dešava i obrnuto).

Oftalmoplegičar

Ovo je vrlo rijetka vrsta migrene. Funkcioniranje očne jabučice je poremećeno i kao rezultat toga nastaju specifični simptomi: dvostruki vid, spušteni kapak. Na strani gdje se uočava bol, zjenice se šire.

Hemiplegičar

Pojavljuje se rijetko i izražava se slabošću ili privremenom paralizom mišića na jednoj strani pacijentovog tijela. Obično se pojavljuje u ruci. Napad je kratak i zamjenjuju ga bolne senzacije na suprotnoj strani.

Kako razlikovati migrenu od primarne glavobolje

Imperativ je biti u stanju razlikovati bol migrene od drugih karakterističnih bolova. Možemo ponuditi nekoliko savjeta kako prepoznati migrenu:

Bol migrene ne počinje postepeno: to je „eksplozija“;
migrena se razlikuje po simptomima. Napadu prethode razdražljivost i depresija, gubitak apetita. Takvi simptomi mogu biti nagovještaji ili pratiti napad do kraja;
nasljedna bolest;
sa migrenom, osoba je ranjivija i sklona malodušju. Čudno je da su migrene praćene gastritisom i holecistitisom. Od napada migrene pate i pacijenti sa epilepsijom i hipertenzijom.

Ljudi često pogrešno procjenjuju neke simptome migrene kao kriterije za običnu bol. Ali treba uzeti u obzir da i ozbiljne popratne bolesti imaju iste simptome.

Laboratorijske studije koje mogu potvrditi migrenu ne postoje, čak ni u teoriji. Ali iskusni doktor dijagnosticira bolest čak i na slici osobe. Bolesnik s migrenom je vrlo napet, ima konzervativne poglede i s njim je teško komunicirati.

Ako se sve ovo kombinuje sa očiglednim simptomima ove bolesti, onda je teško pogrešiti u postavljanju dijagnoze. Najvažnije je da se o svim problemima sa glavoboljama treba razgovarati sa doktorom kako bi se izbjegle ozbiljne bolesti. Ispravna analiza simptoma pomoći će dijagnosticiranju i ubrzanju liječenja.

Da li vam se ikada vrti u glavi? Možda je migrena

Ako osjetite vrtoglavicu, nemate sreće. Danas liječnici nemaju jasno razumijevanje svih uzroka vrtoglavice. I najvjerovatnije ćete biti podvrgnuti mnogim pregledima. Naravno, ako liječnik ORL odmah pronađe bolest, na primjer, vestibularni neuronitis, onda je sve jasno. Ali ovo je izuzetno rijetka bolest i velike su šanse da se uzrok vrtoglavice nikada neće otkriti.

Danas su vodeći uzroci ponavljajućih ili dugotrajnih vrtoglavica, prema ljekarima:

1. Problemi sa vratnom kičmom (osteohondroza)

2. Problemi sa krvnim sudovima (ateroskleroza)

Zapravo, danas sve ovo nije ništa drugo do samo nagađanje i ne postoji razumno objašnjenje za odnos ovih faktora i vrtoglavice. A to svakako ne može objasniti napade vrtoglavice tokom kojih vam se predmeti rotiraju ispred očiju – odnosno pravu (sistemsku) vrtoglavicu.

U isto vrijeme, sada se pojavljuje sve više informacija da za mnoge ljude koji pate od napadaja vrtoglavice objašnjenje njihovih simptoma može biti migrena.

Prema stranim autorima, 27-42% ljudi koji pate od migrene povremeno doživljavaju i vrtoglavicu. Može se pojaviti i tokom napadaja glavobolje i između njih. Pokazalo se da 16-32% ljudi koji pate od vrtoglavice imaju i migrene. Danas je migrena jedan od najčešćih uzroka vrtoglavice!

Pacijenti s migrenom također se često žale da im se u transportu lako odugovlači.

Vrtoglavica često prati napade migrene sa aurom i migrene bez aure. Glava može da oseti vrtoglavicu tokom aure i nakon pojave jakog bola, što napad čini posebno neprijatnim.

Napadi vrtoglavice mogu trajati od nekoliko minuta do 2 sata, a ponekad i duže.

Istovremeno, napadi vrtoglavice mogu se javiti i u intervalima između klasičnih napadaja boli.

Danas su čak predloženi kriterijumi koji nam omogućavaju da sa sigurnošću kažemo da je vrtoglavica simptom migrene. Vrtoglavicu možete povezati s migrenama ako imate:

javljaju se napadi vrtoglavice
imate klasične napade migrene sada ili ste ih imali u prošlosti
Tokom nekih napada vrtoglavice, osjetite jedan ili više simptoma migrene: migrenska glavobolja, povećana osjetljivost na svjetlost ili zvuk, migrenska aura
neurolog i doktor ORL nisu identifikovali nikakvu drugu patologiju.

Možete pretpostaviti vezu između vrtoglavice i migrene ako patite od napadaja vrtoglavice i:

imate ili ste imali klasične napade migrene
ili vrtoglavica je praćena simptomima karakterističnim za migrenu: migrenska glavobolja, povećana osjetljivost na svjetlost ili zvuk, migrenska aura
ili ako napadi vrtoglavice mogu biti izazvani određenom hranom, nedostatkom sna – odnosno aktiviraju se tipični provokatori migrene.

Kod djece je dobro poznat primjer periodične vrtoglavice benigna paroksizmalna vrtoglavica u djetinjstvu. Takvi napadi vrtoglavice smatraju se predznacima migrene. Obično takvo dijete nakon nekoliko godina razvija klasične napade s bolom.

Vrtoglavica je takođe neizostavan pratilac veoma retkog oblika migrene - bazilarna migrena. Tokom aure počinje jaka vrtoglavica i zujanje u ušima, a vid i koordinacija pokreta mogu biti poremećeni. Vrtoglavica traje od 5 minuta do 1 sat, zatim počinje jaka glavobolja.

Kao što vidite, migrene mogu biti uobičajeno objašnjenje za napade vrtoglavice. Takvi se napadi mogu smatrati ekvivalentnim klasičnim napadima migrene. To znači da nisu opasni po zdravlje. O pravilima liječenja govorit ćemo u sljedećim člancima.

Što je vestibularna migrena: uzroci, dijagnoza, liječenje i prevencija

Migrena lišava osobu životnih radosti. Ali slijedeći jednostavna pravila, lako možete ublažiti ili čak ukloniti napade ove neugodne bolesti.

Potrebno je pažljivo pratiti tijelo kako bi se identificirali uzroci i spriječili nastanak napadaja boli. Naučimo više o simptomima patologije, dijagnostičkim metodama i liječenju.

Glavne manifestacije

Ova migrena je dobila ime zbog atipične prezentacije. Nije bol glavni simptom, već vrtoglavica i osjećaj rotacije oko svoje ose. Osoba gubi orijentaciju u prostoru. Vrtoglavica se povećava ili smanjuje sa bilo kojim pokretom glave.

Sam napad traje od jedne minute do nekoliko sati. Čudno je da se nakon napada migrene ne primjećuju nikakve strukturne promjene. Iz toga slijedi da je ova vrsta migrene funkcionalni poremećaj. Odnosno, neki dio mozga je uzbuđen.

Simptomi vestibularne migrene

Treba pojasniti da vrtoglavica nije simptom migrene. Ovo je vrsta aure, odnosno preteča glavobolje. Vrtoglavica se dijeli na dvije glavne vrste:

Sistemski

do centralnog (mozak je zahvaćen);
na periferni (zahvaćeni su nervni čvorovi).

Nesistemski. Ovo uključuje:

nekoordinirano djelovanje svih sistema kontrole ravnoteže;
stanje koje prethodi nesvjestici;
vrtoglavica, koja je uzrokovana anksioznošću ili depresijom.

Postoji i fiziološka vrtoglavica.

Nije povezan s patologijama, već je uzrokovan pretjeranom iritacijom vestibularnog aparata. Trajanje napada varira, može iznenada prestati nakon nekoliko minuta, a može trajati i do 6 sati.

Vrtoglavicu prati:

netolerancija na oštre zvukove;
fotofobija, odnosno strah od svjetlosti;
napadi mučnine;
ponekad povraćanje.

Nema zujanja u ušima niti gubitka sluha.

Uzroci

Nažalost, vestibularna migrena još nije u potpunosti proučena. Ali možemo s velikim povjerenjem reći da nasljeđe igra važnu ulogu.

Možete odabrati Glavni faktori koji izazivaju napad vestibularne migrene:

Snažna emocionalna iskustva.
Pretjeran fizički umor.
Zavisnost od meteora.
Neadekvatan san.
Loše navike (alkohol i pušenje).
Pogrešna dijeta.
Kod žena je vrtoglavica često povezana s menstruacijom.

Dijagnostika

Dijagnoza vestibularne migrene zasniva se na anamnezi i pritužbama pacijenta. Dodatne metode istraživanja obično nisu potrebne. Osnova za dijagnosticiranje ove vrste migrene je temeljito i kompetentno ispitivanje..

Ali potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu. To je zato što postoji niz bolesti koje oponašaju napade migrene. Ako je patologija praćena povraćanjem i vrtoglavicom, tada treba isključiti bolesti mozga:

maligni tumori;
apscesi;
cerebralni edem.

U tim slučajevima glavobolja je potpuno drugačije prirode. Također biste trebali biti sigurni da nemate Hortonovu bolest (temporalni arteritis). Ova patologija ima mnogo uobičajenih simptoma. Također se javlja u području sljepoočnice i počinje zračiti na jednu stranu glave. Ali postoji glavna razlika: postoji zbijanje i jaka pulsacija temporalne arterije.

Migrena takođe podseća na Tolosa-Hantov sindrom. Zbog toga treba razlikovati migrenu. Morate znati da ne postoje općeprihvaćeni kriteriji za dijagnosticiranje vestibularne migrene. Ali određeni događaji se i dalje održavaju. Izvan napada, poremećaji neurološkog statusa se ne otkrivaju. Ali pacijenti često doživljavaju nestabilnost kada se radi Rombergov test.

To ukazuje na disfunkciju vestibularnog aparata. Abnormalnosti se također otkrivaju elektronistagmografijom. Inače, mnogi pacijenti van napada su osjetljivi na bilo kakve pokrete i mučninu kretanja. Dijagnoza se postavlja prema očiglednim kliničkim znakovima. Dijagnoza je opravdana ako napade, osim vrtlog, prate i fotofobija, glavobolja i fonofobija.

Prisustvo vestibularne migrene je najvjerovatnije ako se sistemska vrtoglavica ne može objasniti razvojem druge bolesti.

Karakteristike liječenja

Mora se iskreno priznati da tretmani za vestibularnu migrenu nisu dovoljni. Preporuke za terapiju zasnovane su na liječenju obične migrene. Kompleksna terapija se razvija prema sljedećoj shemi:

Prije svega, eliminiraju se provocirajući faktori.
Zatim eliminacija napada.
U završnoj fazi slijedi preventivno liječenje.

Uglavnom se koriste sljedeći lijekovi:

Ako napadi nisu jaki, onda će pomoći: "Aspirin", "Paracetamol". Ovi lijekovi smanjuju neurogenu upalu i aktiviraju modulatore boli. Ali treba uzeti u obzir kontraindikacije. Ako postoji problem sa gastrointestinalnim traktom ili cirkulacijom krvi, onda je uzimanje ovih lijekova nepoželjno.

Obavezno koristite lijekove koji sužavaju krvne žile. Sadrže serotoninske receptore i oni su ti koji su zahvaćeni. Lijekovi uspješno otklanjaju napade. Ali u slučaju predoziranja ili alergija može doći do proljeva ili bolova u udovima.

Liječenje nije potpuno bez triptana. Oni djeluju selektivno na nervne završetke moždanih žila. Lijekovi su najefikasniji i apsolutno bezopasni. Najpopularniji je Topamax. Uklanja nervnu napetost i sprečava napade. Lijek se može uzimati i u preventivne svrhe. Inače, triptani sprečavaju razvoj migrene u prvoj fazi.

Koriste se i proizvodi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Ponekad se koriste antiemetički lijekovi. To mogu biti sljedeći lijekovi:

Triciklički antidepresivi.
Beta-blokatori ("Propranolol").
Antagonisti kalcijuma (verapamil).
Selektivni inhibitori (amitriptilin, venlafaksin).

Prevencija

Ako ste skloni migrenama, morate se pridržavati osnovnih preporuka:

Dijeta ne bi trebala sadržavati štetne namirnice.
Stres se mora izbjegavati.
Ne zadržavajte se dugo u zagušljivoj prostoriji.
Izbjegavajte izlaganje jakim mirisima.
Osigurajte sebi adekvatan odmor i san.

Ovo je opća lista korisnih savjeta. Uzimajući u obzir vlastito blagostanje, svako mora sam odrediti mjere za sprječavanje napada migrene.

Svaka migrena, ne samo vestibularna, truje život. Stoga je kod prvih simptoma takve bolesti potrebno započeti liječenje. Dostupni su mnogi lijekovi za borbu protiv ove patologije, ali bolje je promijeniti način života.

Vestibularna migrena: simptomi i liječenje

Svako od nas je barem jednom u životu doživio glavobolju. Uprkos ozbiljnosti napada, zdravstveni radnici percipiraju ovaj simptom kao uobičajenu pojavu koju ne treba liječiti. Migrena je jedna od najčešćih manifestacija glavobolje. To se osjeti u najboljim godinama života od 25 do 55 godina. Većina pacijenata s ovom dijagnozom doživi prvi napad prije četrdesetog rođendana.

Vestibularna migrena je glavobolja praćena vrtoglavicom. Bolest je česta među populacijom, uglavnom kod žena. Simptomi bolesti uvelike utječu na kvalitetu života pacijenata, smanjuje se produktivnost rada, a osoba jednostavno ne može biti na poslu i obavljati svoje dužnosti. Ovo je najčešći razlog posjete ljekaru.

Uzroci vestibularne migrene

Do danas, etiologija vestibularne migrene nije u potpunosti proučena. Postoji mišljenje da se patologija javlja u pozadini sužavanja i proširenja krvnih žila. Ako osoba ne osjeća glavobolju kada je vrtoglavica, vestibularni poremećaji mogu biti uzrokovani oslobađanjem neuropeptida. Ove tvari karakteriziraju stimulativno djelovanje na mozak, što rezultira vrtoglavicom. Zbog visoke aktivnosti vestibularnih struktura, pacijent osjeća jaku nelagodu.

Dokazano je da je vestibularna migrena nasljednog porijekla.

Na razvoj patologije utječu mnogi faktori. Ljudi koji pate od migrene ovise o vremenskim prilikama i promjene vremena mogu kod njih izazvati napade migrene. Fizički umor u kombinaciji s jakim emocionalnim iskustvima provociraju faktore za nastanak bolesti. Nepoštivanje principa zdrave prehrane i zloupotreba nekvalitetnih namirnica također mogu uzrokovati napade glavobolje. Hrana bogata tiraminom posebno je opasna za takve ljude. Alkoholna pića i pušenje doprinose migrenama.

Stanje narušava obrasce spavanja osobe. Zbog nedostatka sna ili dužeg sna, migrene se sve češće osjećaju. Ako je osoba uspjela zaspati u trenutku napada, simptomi nestaju na neko vrijeme.

Simptomi patologije

Vestibularna migrena se manifestuje u teškim napadima, koji su praćeni iznenadnom pojavom teške ili umjerene vrtoglavice i glavobolje. Simptomi mogu trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati. U teškim slučajevima, napad traje više od jednog dana. Vrtoglavica se smanjuje s promjenom položaja glave. Nema gubitka sluha, zujanja ili tinitusa. Kombinacija oba simptoma, glavobolje i vrtoglavice, nije uočena kod svih pacijenata. Neki ljudi gube koordinaciju i ne mogu stajati ili hodati. Učestalost napada varira od osobe do osobe. Migrene se mogu pojaviti svaki dan tokom šest mjeseci ili više. Mnogi ljudi s ovom dijagnozom pate od mučnine u transportu.

Glavni simptomi vestibularne migrene:

vrtoglavica;
glavobolja;
mučnina i povraćanje;
gubitak koordinacije, nestabilnost pri hodu.

Dijagnoza bolesti

Vestibularna migrena se dijagnosticira na osnovu kliničkih manifestacija bolesti. Treba ga provesti u slučajevima kada osoba ima česte simptome bolesti: vrtoglavicu praćenu glavoboljom. U tom slučaju potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu drugih bolesti. Danas se oko 80% pacijenata obraća ljekarima sa sličnim simptomima, ali se ispravna dijagnoza postavlja samo u 20% slučajeva.

Šta raditi tokom napada?

Ako se jave simptomi vestibularne migrene, pacijentu treba osigurati mir i tišinu.

Nema potrebe da naglo okrećete glavu, jer to može izazvati povraćanje. Terapija lijekovima se sastoji od primjene vestibularnih supresora i antiemetika.

Tretman

Mjere liječenja za ovu dijagnozu mogu se provoditi i u vrijeme napada i za vrijeme zatišja u preventivne svrhe. Liječenje se zasniva na modificiranju načina života pacijenata kako bi se spriječili uzroci koji uzrokuju napade patologije, kao i na terapiji lijekovima. Tipično, terapija uključuje zaustavljanje napada bolesti.

Liječenje vestibularne migrene je prilično složen zadatak. Doktori često pacijentima prepisuju vazoaktivne ili nootropne lijekove i ne razumiju pravi uzrok stanja.

Da biste se riješili neugodnih simptoma bolesti, koriste se sljedeći lijekovi:

Vrijedi naglasiti da posljednja grupa lijekova pomaže u sprječavanju razvoja vestibularne migrene u ranoj fazi migrenskog paroksizma. Lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi također se koriste za liječenje migrene. Uz osnovne lijekove, liječenje vestibularne migrene uključuje primjenu antiemetika.

Dakle, moderno liječenje vestibularne migrene podrazumijeva korištenje kompleksa lijekova i drugih intervencija usmjerenih na uklanjanje postojećih simptoma i prevenciju. Tako će biti moguće smanjiti vjerojatnost vestibularnih poremećaja.

Prema studijama, poboljšanje se opaža kod 80% pacijenata. Efikasnost liječenja ovisit će o dobi, ozbiljnosti bolesti, emocionalnom stanju osobe i kvalifikacijama ljekara. Treba uzeti u obzir da anksioznost i depresija otežavaju liječenje. Stoga je pozitivan stav osobe veoma važan.

Vestibularna migrena

Simptomi

Dijagnostika

Tretman

Vestibularna migrena: od tačne dijagnoze do adekvatne terapije

Vestibularna migrena:

od tačne dijagnoze do adekvatne terapije

JSC Medicinski univerzitet Astana

Prema globalnim statistikama, 46-53% odrasle populacije pati od primarnih glavobolja, a 9-17% pati od migrene. Migrena je ozbiljan medicinski i socijalni problem: najveća učestalost napada je u radno sposobnoj grupi od 30-40 godina; u istoj životnoj dobi počinje postepeno smanjenje efikasnosti liječenja napadaja boli [6]. Ekonomska šteta uzrokovana migrenom, koja se sastoji od izgubljenog radnog vremena, smanjenih performansi i troškova liječenja, u Sjedinjenim Državama iznosi više od 13 milijardi dolara godišnje, što migrenu čini najskupljom od neuroloških bolesti, nadmašujući takve društveno značajne u smislu direktnih i indirektnih troškova bolesti kao što su moždani udar i epilepsija[3].

Tokom napada migrene, više od 70% pacijenata doživljava smanjenje performansi, a 30% je prisiljeno prekinuti normalne aktivnosti.

Vestibularna migrena (VM) je jedan od iscrpljujućih tipova primarne cefalgije. Trenutno se većina (80%) pacijenata sa vestibularnom migrenom žali lekarima na vrtoglavicu, ali se tačna dijagnoza postavlja samo kod malog dela (20%) njih. Važno je da se ponovljeni cefalgični napadi smatraju faktorom rizika za razvoj patoloških promjena u bijeloj tvari mozga i cerebralne atrofije, kao i jednim od uzroka infarkta mozga kod mladih (mlađih od 45 godina) pacijenata; istovremeno se pokazuje visok rizik od klinički „tihih“ infarkta mozga, posebno u vertebrobazilarnoj regiji.

Svrha Naša studija je bila da identifikuje učestalost CM kod pacijenata sa pritužbama na glavobolju i vrtoglavicu u ambulantnoj praksi.

Metode: Retrospektivno smo uporedili sa kriterijumima za VM ( H. Neuhauser et al., 2001) ambulantna evidencija 68 pacijenata neurologa sa pritužbama na glavobolju i vrtoglavicu. Trenutno ne postoje općeprihvaćeni kriteriji za dijagnozu vestibularne migrene. Najšire korišteni dijagnostički kriteriji bili su oni koje je razvio H.K. Neuhauser i M. Leopold 2001. godine, prikazano u nastavku.

Dijagnostički kriterijumi za vestibularnu migrenu (H. Neuhauser et al., 2001).

Definitivna vestibularna migrena:

B. Najmanje jedan od sljedećih simptoma prisutan kod najmanje 2 napada vrtoglavice: (a) migrenska glavobolja; (b) fotofobija; (c) fonofobija; (d) vizuelna ili druga aura.

C. Istorija napada migrene bez vrtoglavice (prema kriterijumima Međunarodnog udruženja za glavobolju).

D. Ostali uzroci vestibularnog vrtoglavica su isključeni.

Moguća vestibularna migrena:

A. Ponavljajuća vestibularna vrtoglavica teškog ili umjerenog intenziteta.

B. Barem jedno od sljedećeg:

(a) napadi migrene koji ispunjavaju kriterijume Međunarodnog udruženja za glavobolju;

(b) migrenska glavobolja tokom 2 ili više napada vrtoglavice;

(c) više od 50% napada vrtoglavice je izazvano faktorima koji takođe mogu izazvati napade migrene: hrana koja sadrži tiramin, nesanica, hormonske promene;

(d) više od 50% napada vrtoglavice je kontrolirano lijekovima protiv migrene.

C. Ostali uzroci vestibularnog vrtoglavica su isključeni.

rezultate:

Naš uzorak se sastojao od 68 pacijenata. Među njima 57 (83,8%) su bile žene, starosti 23-56 godina. Od njih 21 (30,9%) je ispunilo kriterijume za CM. Od njih, samo 3 (4,4%) su imale dijagnozu migrene, jednostavnog oblika. Preostali pacijenti su dobili liječenje od kronične cerebralne ishemije, arterijske hipertenzije i somatske disfunkcije. Prosječni period praćenja bio je 5,45 ± 1,3 godine. Pored kliničkih i neuroloških pregleda, radi diferencirane dijagnoze, vršeni su otološki (oštrina sluha, stanje bubne opne) i audiološki pregledi.

Vestibularna migrena je oblik migrene u kojoj je glavni simptom vrtoglavica, a ne bol. Javlja se iznenada kod pacijenata i oni prestaju pravilno da percipiraju položaj svog tijela u prostoru. Neki ljudi kažu da se osjećaju kao da se rotiraju oko ose svog tijela. Također postaju osjetljiviji na svjetlost i zvuk i često imaju mučninu i povraćanje. Napad traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, a postoji i hronična forma u kojoj osoba pati od konstantne neravnoteže. U mnogim slučajevima, ljudi imaju istoriju redovnih migrenskih bolova.

Glavobolje migrene prethodile su vrtoglavici u prosjeku 6 godina. Vestibularna migrena kod naših pacijenata se češće javlja kod pacijenata sa migrenom bez aure nego kod pacijenata sa migrenom sa aurom (27, 39,7%). Ukupno 29 pacijenata (42,6%) imalo je postepeni početak CM, a 24 (35,3%) je imalo iznenadni početak simptoma. Najčešći simptomi koji su doveli do dijagnoze CM. bili su: nestabilnost (61, 89,7%), neravnoteža (75, 80,9%), povremena vrtoglavica (47, 69,1%) i uporna vrtoglavica (40, 58,8%). Vrtoglavica i glavobolja javile su se prvi put i istovremeno u 51,5% slučajeva. Ukupno 31 (45,6%) bolesnika imalo je žalbu na vrtoglavicu, koja je bila hronična od početka bolesti kod 15 (22,1%), au ostalim slučajevima, u proseku 7 godina, prelazak iz epizodne u hroničnu. je zapaženo.

Diskusija

Vestibularna migrena se može javiti u bilo kojoj dobi i ima prevagu kod žena. U našem uzorku, F:M odnos je 5,2:1. Prema literaturi, odnos polova M:F kreće se između 1,5 i 5 do 1. Ovo je vjerovatno zbog autosomno dominantnog obrasca nasljeđivanja sa smanjenom penetracijom kod muškaraca. Kod većine pacijenata migrena počinje u ranijoj dobi od vestibularne migrene i neki od njih nisu imali napad migrene nekoliko godina, nakon čega se migrena ispoljila kao vestibularna. Kod nekih žena, promjena tipa migrene u CM se dogodila tokom menopauze.

Algoritam za diferencijalnu dijagnozu različitih kompleksa simptoma povezanih s vrtoglavicom oduzima dosta vremena liječniku i zahtijeva dugotrajne konzultacije. Pacijenti sa vestibularnom migrenom prijavljuju spontanu ili pozicionu vrtoglavicu. Karakteristična za neke pacijente je promjena od spontane vrtoglavice do vrtoglavice u položaju nakon nekoliko sati ili dana. Poziciona vrtoglavica se razlikuje od benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice (BPPV) po trajanju (minuta do dana u VM u odnosu na sedmice do mjeseci u BPPV).

Sekundarni simptomi uključuju mučninu, autonomne simptome, slabost, glavobolju i povećanu razdražljivost vida. Ovi simptomi prate vrtoglavicu različitog stepena težine u zavisnosti od individualne osetljivosti pacijenta. Iako je većina sekundarnih simptoma sama po sebi razumljiva, povećana vizualna razdražljivost, poznata i kao sindrom trgovine, nije uobičajena u drugim situacijama. Pacijenti se žale na vrtoglavicu koja se javlja uz određenu vrstu vizuelne stimulacije (gledanje filmova, gledanje u police prodavnica, vožnja duž ograde ili preko mostova).

Mučnina i neravnoteža su česte, ali nespecifične pratnje akutne vestibularne migrene. Trajanje i učestalost napada može varirati između pacijenata i unutar pojedinih pacijenata tokom vremena. Trajanje vrtoglavice varira od sekundi (oko 10%) i minuta (30%) do nekoliko sati (30%) i nekoliko dana (30%). Generalno, samo 10-30% pacijenata ima vrtoglavicu sa tipičnim trajanjem migrenske aure (5-60 minuta). Vestibularna migrena često ne ispunjava kriterijume za trajanje aure kako ih definiše IHS. Vrtoglavica može prethoditi glavobolji, što bi bilo karakteristično za auru; može početi glavoboljom ili se može pojaviti kasno u fazi glavobolje. Dakle, vremenski kriterijum nije specifičan u odnosu na VM. Mnogi pacijenti mogu doživjeti napade vrtoglavice s glavoboljom u jednom trenutku i bez glavobolje u drugom trenutku. Kod nekih pacijenata vrtoglavica i glavobolja se nikada ne javljaju zajedno, a u tim slučajevima dijagnoza se zasniva na identifikovanim simptomima migrene. Uz vrtoglavicu, pacijenti mogu iskusiti fotofobiju, fonofobiju, oscilopsiju, vizualnu ili drugu auru. Važno je posebno tražiti ove karakteristike u anamnezi, jer ih pacijenti često ne indiciraju aktivno.

Gubitak sluha i tinitus su nespecifični simptomi CM, ali su prijavljeni kod odabranih pacijenata. Gubitak sluha je obično bio blag i prolazan, bez progresije tokom bolesti. Međutim, pacijentima s teškim gubitkom sluha potrebna je audiometrija za dijagnozu Meniereove bolesti.

Aktivno ispitivanje o specifičnim okidačima migrene i vrtoglavice može pružiti vrijedne dijagnostičke informacije (menstruacija, nedovoljan ili nepravilan san, pretjerani stres, specifične namirnice kao što su zreli sir, crno vino, MSG, i na kraju senzorni stimulansi kao što su jaka ili trepćuća svjetla, intenzivni mirisi, ili buka). Kod nekih pacijenata pozadina migrene i tipični precipitirajući faktori mogu biti odsutni, ali se najvjerovatnija dijagnoza CM-a razmatra nakon pregleda i isključivanja drugih mogućih uzroka. U takvoj situaciji, povoljan odgovor na lijekove protiv migrene podržava dijagnozu CM. Međutim, jasno je da se efikasnost lijeka ne može smatrati apsolutnom potvrdom dijagnoze, jer se moraju uzeti u obzir spontano poboljšanje, placebo odgovori i određena svojstva (anksiolitik, antidepresiv) lijekova.

Kod većine pacijenata, neurološki status i podaci otoloških pregleda su normalni tokom asimptomatskog perioda. Približno 10-20% pacijenata sa vestibularnom migrenom ima jednostranu hipoekscitabilnost na kaloričnu stimulaciju, a približno 10% ima spontani nistagmus. Ovi nalazi nisu specifični za vestibularnu migrenu jer se mogu naći kod pacijenata sa migrenom koji nemaju vestibularne poremećaje i kod mnogih drugih vestibularnih sindroma. Neurooftalmološki pregled tokom napada je pokazao da je 57,4% (39 pacijenata) sa vestibularnom migrenom imalo manje očne motoričke poremećaje. Na primjer, sakadični nistagmus, horizontalni ili vertikalni spontani nistagmus, centralni pozicijski nistagmus. Potonji karakterizira sporo odstupanje očnih jabučica od središnje linije i naknadno naglo trzavo vraćanje očne jabučice u središnji položaj. Tipičan je za disfunkciju unutrašnjeg uha. Kada se identifikuju vestibularni i/ili oftalmološki poremećaji, u pravilu se razvija odgovarajući algoritam pregleda.

Tretman

Efikasnost terapije migrene i dalje je nedovoljna: manje od 20% oboljelih od migrene primjećuje dovoljnu efikasnost terapije lijekovima za napad, a kod 5-10% pacijenata registruje se terapeutski refraktorna migrena, pa samim tim i broj lijekova koje pacijenti uzimaju za ublažavanje bol se povećava.

Kod mnogih pacijenata napadi vestibularne migrene su teški i dugotrajni, za koje je obavezno abortivno i preventivno liječenje. Nažalost, trenutne preporuke za liječenje temelje se na mišljenju stručnjaka, a ne čvrstim podacima iz randomiziranih, placebom kontroliranih studija. Naša analiza radova sprovedenih uzimajući u obzir principe medicine zasnovane na dokazima pokazala je sledeće. Identificirali smo devet publikacija usmjerenih na CM tretmane (period pretrage 1990–2008) (Tabela 1).

Tabela 1. Sažetak studija u vezi sa strategijama liječenja vestibularne migrene

Vestibularna migrena: simptomi i liječenje

Uzroci vestibularne migrene

Dokazano je da je vestibularna migrena nasljednog porijekla.

Stanje narušava obrasce spavanja osobe. Zbog nedostatka sna ili dužeg sna, migrene se sve češće osjećaju. Ako je osoba uspjela zaspati u trenutku napada, simptomi nestaju na neko vrijeme.

Simptomi patologije

osnovno:

vrtoglavica;
glavobolja;
mučnina i povraćanje;
gubitak koordinacije, nestabilnost pri hodu.

Dijagnoza bolesti

Šta raditi tokom napada?

Ako se jave simptomi vestibularne migrene, pacijentu treba osigurati mir i tišinu.

Nema potrebe da naglo okrećete glavu, jer to može izazvati povraćanje. Terapija lijekovima se sastoji od primjene vestibularnih supresora i antiemetika.

Tretman

Liječenje vestibularne migrene je prilično složen zadatak. Doktori često pacijentima prepisuju vazoaktivne ili nootropne lijekove i ne razumiju pravi uzrok stanja.

Da biste se riješili neugodnih simptoma bolesti, koriste se sljedeći lijekovi:

Vestibularna migrena

Vestibularna migrena je glavobolja koja je praćena vrtoglavicom centralnog porekla. U medicinskoj literaturi se za označavanje ove patologije češće koristi izraz "vrtoglavica povezana s migrenom". Kod vestibularne migrene simptomi i liječenje ovise o etiologiji bolesti. Poremećaj se dijagnosticira prilično često; Predstavnici slabijeg pola su podložniji tome. Kliničke manifestacije dovode do smanjenja kvalitete života i negativno utječu na performanse. U teškim slučajevima pacijent jednostavno nije u stanju obavljati svoje dužnosti.

Uzroci vestibularne migrene

Do danas, porijeklo vestibularne migrene nije u potpunosti razjašnjeno. Može se reći da je nasljeđe od velike važnosti. Vjeruje se da se vrtoglavica povezana s migrenom razvija zbog širenja i kontrakcije krvnih žila.
Faktori koji predisponiraju nastanak napada vestibularnog smirna:

jaka emocionalna iskustva;
fizički umor;
promjena vremena (ogromna većina pacijenata je ovisna o vremenskim prilikama);
loša ishrana (posebno konzumiranje hrane bogate tiraminom - sirevi i proizvodi od mesa sa dugim rokom trajanja);
nedostatak sna;
pušenje;
konzumiranje alkohola (posebno crnog vina).

Napomena: Kod žena su epizode vrtoglavice i cefalalgije često povezane sa mjesečnim ciklusom.

Simptomi vestibularne migrene

Trajanje epizode je promjenjivo; napad može spontano prestati nakon nekoliko minuta ili se nastaviti nekoliko dana. U većini slučajeva, njegovo trajanje je od 4 do 6 sati.

fotofobija (fotofobija);
netolerancija na glasne zvukove;
mučnina;
povraćanje (ne uvijek).

Nije zabilježen tinitus ili smanjena oštrina sluha.
Bitan: Postoji veza između težine kliničkih simptoma i položaja glave pacijenta. Njegova promjena pomaže u smanjenju intenziteta boli i smanjenju jačine vrtoglavice.

Simptomi napada koji su važni za dijagnozu su:

kršenje koordinacije pokreta;
nestabilnost u Rombergovom položaju;
nistagmus (nehotični ritmični pokreti očiju);
mučnina kretanja u transportu.

U teškim slučajevima, koordinacija pati toliko da pacijent ne može hodati ili čak stajati na vrhuncu napada.
Do 80% pacijenata s glavoboljom žali se na takve simptome, ali se dijagnoza "vestibularne migrene" potvrđuje tek kod svakog četvrtog.

Tretman

Kod vestibularne migrene liječenje treba biti sveobuhvatno. Prije svega, morate pokušati eliminirati faktore koji izazivaju napad. Potrebno je prilagoditi ishranu. Trebali biste izbjegavati brzu hranu i pokušati ne jesti hranu koja sadrži tiramin, aspartam i mononatrijum glutamat. Također je važno izbjegavati nedostatak sna. Povećanje trajanja sna omogućava nervnom sistemu da se potpuno oporavi. Pacijenti bi se trebali potpuno suzdržati od nikotina i alkohola.
Preporučljivo je minimizirati emocionalni stres i ne pretjerati sa sunčanjem. Lekar takođe može savetovati ženama da prestanu da koriste oralne kontraceptive.
Za suzbijanje posljedica stresa i poremećaja spavanja, pacijentu je potrebna pomoć iskusnog psihoterapeuta ili neurologa. Pacijentima se prikazuju seanse neuroprotektivne terapije i terapeutske hipnoze.
Kod vestibularne migrene, liječenje uključuje zaustavljanje napadaja i njihovo sprječavanje. Profilaktička terapija može skratiti trajanje epizode i povećati interval između epizoda.
Za vrijeme napada važno je osigurati potpuni mir pacijenta. Za blagi do umjereni intenzitet pomažu konvencionalni analgetici (Aspirin, Paracetamol), smanjujući neurogenu upalu i aktivaciju medijatora bola. Za liječenje vestibularne migrene indicirani su i lijekovi koji sužavaju krvne sudove djelovanjem na serotoninske receptore.

Farmakološki agensi za ublažavanje napada:

ergotaminski pripravci;
triptani (Relpax, Topamax, Sumamigren, Amigrenin);
lijekovi iz grupe vestibularnih supresiva.

Lijekovi koji se koriste za sprječavanje razvoja napadaja:

β-blokatori (Propranolol);
antikonvulzivi;
triciklički antidepresivi (amitriptilin);
antidepresivi najnovije generacije (Valdoxan, Fevarin).

Za vestibularnu migrenu, liječenje je kurs; njegovo trajanje je 6 mjeseci ili više.
Napomena: Postoje dokazi o uspješnoj upotrebi botulinum toksina za vrtoglavicu uzrokovanu migrenom koja je otporna na terapiju prve linije (antidepresivi).

Što je vestibularna migrena: uzroci, dijagnoza, liječenje i prevencija

Migrena lišava osobu životnih radosti. Ali slijedeći jednostavna pravila, lako možete ublažiti ili čak ukloniti napade ove neugodne bolesti.

Potrebno je pažljivo pratiti tijelo kako bi se identificirali uzroci i spriječili nastanak napadaja boli. Naučimo više o simptomima patologije, dijagnostičkim metodama i liječenju.

Glavne manifestacije

Simptomi vestibularne migrene

Treba pojasniti da vrtoglavica nije simptom migrene. Ovo je vrsta aure, odnosno preteča glavobolje. Vrtoglavica se dijeli na dvije glavne vrste:

Sistemski

do centralnog (mozak je zahvaćen);
na periferni (zahvaćeni su nervni čvorovi).

Nesistemski. Ovo uključuje:

nekoordinirano djelovanje svih sistema kontrole ravnoteže;
stanje koje prethodi nesvjestici;
vrtoglavica, koja je uzrokovana anksioznošću ili depresijom.

Postoji i fiziološka vrtoglavica.

Nije povezan s patologijama, već je uzrokovan pretjeranom iritacijom vestibularnog aparata. Trajanje napada varira, može iznenada prestati nakon nekoliko minuta, a može trajati i do 6 sati.

Vrtoglavicu prati:

netolerancija na oštre zvukove;
fotofobija, odnosno strah od svjetlosti;
napadi mučnine;
ponekad povraćanje.

Nema zujanja u ušima niti gubitka sluha.

Uzroci

Nažalost, vestibularna migrena još nije u potpunosti proučena. Ali možemo s velikim povjerenjem reći da nasljeđe igra važnu ulogu.

Možete odabrati Glavni faktori koji izazivaju napad vestibularne migrene:

Snažna emocionalna iskustva.
Pretjeran fizički umor.
Zavisnost od meteora.
Neadekvatan san.
Loše navike (alkohol i pušenje).
Pogrešna dijeta.
Kod žena je vrtoglavica često povezana s menstruacijom.

Dijagnostika

maligni tumori;
apscesi;
cerebralni edem.

Prisustvo vestibularne migrene je najvjerovatnije ako se sistemska vrtoglavica ne može objasniti razvojem druge bolesti.

Karakteristike liječenja

Prije svega, eliminiraju se provocirajući faktori.
Zatim eliminacija napada.
U završnoj fazi slijedi preventivno liječenje.

Uglavnom se koriste sljedeći lijekovi:

Koriste se i proizvodi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Ponekad se koriste antiemetički lijekovi. To mogu biti sljedeći lijekovi:

Triciklički antidepresivi.
Beta-blokatori ("Propranolol").
Antagonisti kalcijuma (verapamil).
Selektivni inhibitori (amitriptilin, venlafaksin).

Prevencija

Ako ste skloni migrenama, morate se pridržavati osnovnih preporuka:

Dijeta ne bi trebala sadržavati štetne namirnice.
Stres se mora izbjegavati.
Ne zadržavajte se dugo u zagušljivoj prostoriji.
Izbjegavajte izlaganje jakim mirisima.
Osigurajte sebi adekvatan odmor i san.

Ovo je opća lista korisnih savjeta. Uzimajući u obzir vlastito blagostanje, svako mora sam odrediti mjere za sprječavanje napada migrene.

Vestibularna migrena

Vestibularna migrena je jedan od najčešćih uzroka centralne vrtoglavice. Češće se vrtoglavica centralnog porijekla razvija samo uz vaskularnu patologiju centralnog nervnog sistema. Zbog toga ova patologija zahtijeva posebnu pažnju i neurologa i doktora drugih specijalnosti. Takođe treba imati na umu da se pored termina vestibularna migrena može koristiti i termin vrtoglavica izazvana migrenom, koji se češće koristi u naučnoj literaturi.

Simptomi

Prema različitim autorima, vrtoglavica tokom migrene se javlja u 15-55% slučajeva. U ovom slučaju se javlja sljedeći obrazac: vrtoglavica se pridružuje klasičnoj kliničkoj slici migrene tek nakon nekoliko godina. Vrtoglavica sa vestibularnom migrenom je sistemska, paroksizmalna i javlja se na visini glavobolje ili istovremeno sa pojavom bola. Provocirajući faktori za razvoj simptoma su isti. Isto kao i kod običnih migrena: nedostatak sna, pijenje alkohola, stres, jedenje hrane koja sadrži tiramin i gluten (alkohol, čokolada, crveno povrće, sir, itd.). Kod ljepšeg spola može postojati veza s mjesečnim ciklusom; češće se migrena razvija u pubertetu i značajno se smanjuje (ili potpuno nestaje) početkom menopauze.

Trajanje napada vrtoglavice značajno varira i može se kretati od nekoliko minuta do tri dana. Češće, napad traje oko 4-6 sati. Vrtoglavicu prati fotofobija, može se javiti netolerancija na glasne zvukove, mučnina i povraćanje, a postoji i veza sa promjenom položaja glave. Do kraja napada vrtoglavica u mirovanju praktički nestaje i traje samo pri određenom položaju glave.

Dijagnostika

Kod vestibularne migrene neurološki status ima karakteristike u trenutku napada: može se otkriti nistagmus, poremećena je koordinacija pokreta, javlja se nestabilnost u Rombergovom položaju. Izvan napada može se samo identificirati poteškoće u izvođenju kompliciranog Rombergovog testa, a primjećuje se i prisutnost mučnine pri kretanju u transportu.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kombinacije simptoma, uzimajući u obzir anamnezu koja ukazuje na napade migrene. Djelomično je dijagnoza isključenja, pa se vestibularna migrena dijagnosticira samo u slučajevima kada se sistemska vrtoglavica razvije tek u trenutku napada glavobolje i ne može se objasniti drugim uzrocima.

Tretman

Terapija bolesti mora biti sveobuhvatna. Prije svega, isključite sve provocirajuće faktore. Posebna pažnja se poklanja prehrani, posebno proizvodima koji sadrže tiramin, kao i proizvodima koji uključuju glutamat, aspartam (odležani sirevi, brza hrana itd.). Sprovodi se prevencija nedostatka sna ili produženog trajanja sna, te odricanje od loših navika. Preporučuje se i ograničavanje psihoemocionalnog stresa, upotrebe oralnih kontraceptiva i prekomjerne insolacije.

Ostatak liječenja podijeljen je na zaustavljanje napada i preventivnu terapiju koja ima za cilj produžavanje interiktalnog perioda i smanjenje trajanja napada. Triptani (Sumamigren, Amigrenin, Relpax) se klasično koriste za ublažavanje napada; ergotamin i vestibularni supresivi se rjeđe koriste. Efikasnost triptana se ne razlikuje od one kod klasične migrene. Liječenje betahistinom nije posebno efikasno.

U svrhu prevencije mogu se koristiti propranolol (beta blokator) u malim dozama, antidepresivi nove generacije (Fevarin, Valdoxan i dr.), rjeđe triciklici - amitriptilin, antagonisti kalcija. Moguće je koristiti antikonvulzive (valproat, leviteracetam, topiromat). U ovom slučaju, antidepresivi su lijekovi prve linije. Tok liječenja treba da traje najmanje šest mjeseci. Postoje dokazi o pozitivnom učinku upotrebe botulinum toksina u oblicima vestibularne migrene otpornim na liječenje.

Vrtoglavica i osjećaj neravnoteže su česte pratnje napada migrene. Više od polovine osoba koje pate od migrene žale se na vrtoglavicu, sklonost ka mučnini kretanja i lošu toleranciju na vestibularni stres. Vrtoglavica može biti osjećaj vrtnje, ljuljanje kao nakon plovidbe morem, gubitak ravnoteže ili bilo koja kombinacija ovo tri.

Vrtoglavica obično traje nekoliko sati. U većini slučajeva, vrtoglavica prati glavobolju i druge povezane simptome migrene – povećana osjetljivost na svjetlost, zvukove, mirise, mučninu i povraćanje. U rijetkim slučajevima, vrtoglavica možda nije povezana s glavoboljom. Ipak, moraju biti prisutne i druge pratnje migrene. Ukratko, napad vrtoglavice tokom migrene je migrena bez glavobolje.

Tokom napada migrene, cirkulacija krvi u područjima mozga koja su odgovorna za koordinaciju (i u samom lavirintu) može biti privremeno poremećena. Stoga nije iznenađujuće da se vrtoglavica može javiti izolovano od glavobolje.

Tipično, izolirana vrtoglavica se javlja kod ljudi s dugom istorijom migrene. Tokom godina, oboljeli od migrene razvijaju lošu toleranciju na vestibularni stres i velike, složene slike u boji, kao što su 3D video snimci ili police u supermarketima jarkih boja. Mnogi imaju hroničan osećaj ljuljanja i nestabilnosti, posebno kada hodaju i pomeraju glavu.

Migrenu, kako tokom trudnoće, tako i normalno, karakterišu napadi pulsirajuće, pretežno jednostrane glavobolje, uglavnom u trajanju od 4 do 72 sata. Glavobolje su praćene simptomima kao što su mučnina (povraćanje) i osjetljivost na svjetlost i buku. Napadi migrene mogu nastati ili zbog vanjskih faktora (emocije, nedostatak sna, vremenske prilike, hrana, itd.) ili se mogu pojaviti potpuno neočekivano, bez vidljivog razloga. Podaci o broju oboljelih od migrene variraju, ali se može reći da bolest pogađa otprilike 10-20% odrasle populacije, a ponekad se bolest prvi put pojavi u trudnoći.

Migrena se dešava:

Hronični.
Javlja se tokom trudnoće.
Basilar.
Vestibularni.
Abdominalni.
Oftalmološki.
Menstrualni.

Glavne manifestacije i simptomi migrene uključuju sljedeće:

Glavobolje su uglavnom jednostrane, ali se tokom napada mogu širiti po cijeloj glavi. Kod nekih pacijenata se izmjenjuju strane lokalizacije boli, kod drugih se njegova manifestacija tijekom svakog napada javlja u istom području glave.
Lokalizacija bola – na njegovu manifestaciju uglavnom ukazuju pacijenti u području čela i sljepoočnica, oko očiju, a ponekad i na vrhu glave. Glavobolje karakterizira jednostrana priroda, strane se mogu mijenjati.
Priroda bola je promjenjiva, najtipičnija je pulsirajuća manifestacija; pacijenti ovo stanje opisuju kao „zabijanje eksera u glavu“. Ponekad je njen lik dosadan, na momente postoji osećaj "bušenja".
Njegov intenzitet varira od blagog do nepodnošljivog. Tipično je da se pojača zbog hodanja i fizičke aktivnosti. Ova faza uključuje i tipičnije simptome napada migrene, a to su mučnina i povraćanje. Pojavljuju se uglavnom na kraju bolne faze. Ponekad mučnina može biti prisutna tokom cijelog napada, a njena pratnja može biti još neugodnija od same glavobolje. Kod nekih pacijenata to može izazvati jednostavan miris hrane. Drugi dio pacijenata pati od ponovnog povraćanja od početka napada, a kasnije dostižući samo „prazni“ nagon za povraćanjem. Njegovo prisustvo najčešće se javlja tokom napada tokom trudnoće.
Drugi karakteristični simptomi napada migrene uključuju netoleranciju na svjetlost i zvuk. Pacijenti traže mračnu sobu, navlače zavjese, zatvaraju prozore i gase svjetla.
Simptomi kao što su slušna i olfaktorna netolerancija se također slabo podnose. Osim mučnine, povraćanja i fotofobije, mogu se javiti i dodatni simptomi, kao što su zimica, znojenje, ubrzani rad srca, suha usta, otežano disanje, ponekad dijareja, pojačano mokrenje, zijevanje i vrtoglavica. Ovi štetni prateći simptomi mogu biti vrlo uočljivi.
Ponašanje pacijenata tokom napada je tipično: veoma bledo lice sa podočnjacima, loši izrazi lica.
Raspoloženje tokom bolesti, zbog simptoma koji ga prate, je depresivno, osoba pokazuje smanjenu sposobnost koncentracije i usporava razmišljanje. U slučajevima teških napada, pacijent ne može govoriti. Ako je napad blaži, pacijent obično može nastaviti aktivnosti, ali je njegova produktivnost značajno smanjena.
Trajanje bolne faze varira, često traje nekoliko sati, ponekad i veći dio dana. Ređe, njeno prisustvo može potrajati 1-2 dana.

Prema svim istorijskim i književnim medicinskim opisima, napad migrene se obično javlja u 4 faze:

prodromalna faza;
aura;
glavobolja;
terminalna faza.

Kod više od 25% pacijenata sa migrenom, ciljna anamneza (osoba često spontano ne spominje ove poremećaje) pokazuje, u roku od 24 sata prije napada, veću osjetljivost na vanjske podražaje, razdražljivost, pojačan apetit, sve do „jedne gladi ” za određenu hranu (posebno slatkiše), ponovljeno zijevanje, smetnje vida, uznemirenost. Ponekad pacijent pati od noćnih mora prije bolesti ili je njeno približavanje obilježeno proljevom, učestalim mokrenjem, osjećajem ukočenosti vrata itd. Na ove simptome posebno treba obratiti pažnju tokom trudnoće, jer se ova faza i njeni simptomi često doživljavaju kao „normalno stanje“ trudnice.

Najčešća je vizuelna aura. Oboljeli od migrene opisuju kako jednostavne pojave (skotom, fosfeni), tako i vrlo složene manifestacije u vidnom polju, osjećaje svjetlucavih figura, vijugave serpentine, rotirajućih objekata koji mijenjaju oblik i boje.

Druga vrsta vizuelne aure je negativni skotom; u njegovoj prisutnosti dio vidnog polja potpuno nestaje (npr. pri čitanju dio teksta „nestaje“).

Rijetka i posebna vrsta vizualne aure naziva se "sindrom Alise u zemlji čuda"; kada se pojavi, figure u okolini izgledaju izduženo (kao u knjizi Lewisa Carrolla).

Na drugom mjestu je osjetljiva aura; njegovu manifestaciju karakteriziraju uglavnom brahiofacijalna parestezija i hemiparestezija sa širenjem na donje ekstremitete. Često praćeno hipoestezijom i poremećajima kretanja.

Oko 18% pacijenata ukazuje na motoričke poremećaje, 17-20% pacijenata sa migrenom opisuje poremećaj govora (dizartrija, displazija, afazija).

Aura prethodi bolu 1 sat ili manje, a njeno trajanje može varirati od 5 minuta do 1 sat. Dugotrajna aura migrene signalizira mogućnost srčanog udara.

Migrenska aura se obično pogoršava tokom trudnoće.

Karakteristična karakteristika primarne glavobolje je da je paroksizmalne prirode, da traje određeno vrijeme i da ima tipičnu lokalizaciju. Između napada osoba se osjeća sasvim zdravo. Migrenu karakteriše bol umerenog do veoma jakog intenziteta, jednostranog, pulsirajućeg karaktera, pojačan fizičkom aktivnošću i praćen fotofobijom, mučninom i povraćanjem. Tipična migrena traje najviše 3 dana, sa dužim trajanjem govorimo o „statusnoj migreni“. U prosjeku, međutim, napad traje nekoliko sati i javlja se 2-5 puta mjesečno (5 ili više napada se javlja kod 25% pacijenata). Bilateralni bol nije nemoguć, a migrena ga ne isključuje.

Često osoba osjeća umor, bolove u mišićima, a ponekad ukazuje na poboljšanje raspoloženja.

Najčešći oblik bolesti je migrena bez aure (jednostavna, obična migrena, javlja se u približno 80%, rjeđe u trudnoći).

Najmanje 5 paroksizma migrene, u trajanju od 4 do 72 sata (ako se ne liječi).
Prisustvo najmanje 2 od sljedećeg: umjerena do jaka bol koja ograničava normalne aktivnosti; jednostrana, ekspresivna priroda bola; ovisnost boli o fizičkoj aktivnosti.
Prisustvo najmanje 1 od sljedećih simptoma: fotofobija, fonofobija, mučnina, povraćanje.

Drugi najčešći oblik bolesti je migrena sa aurom (do 18%, najintenzivnija i učestalija u trudnoći).

Glavni kriteriji:

2 ili više napada sa aurom;
Aura mora ispunjavati najmanje 3 od sljedeća 4 kriterija:

više od 1 znaka aure koji ukazuje na fokalnu kortikalnu disfunkciju ili poremećaj moždanog stabla;
najmanje 1 znak aure koji se postepeno razvija tokom 4 minute, ponekad se simptomi javljaju uzastopno;
nijedan simptom aure ne traje duže od 1 sata, s više znakova simptoma ovo vrijeme se produžava u skladu s tim;
Slobodni interval između aure i glavobolje je kraći od 60 minuta, a bol može početi prije ili za vrijeme aure.

Ranije se ova bolest zvala Bickerstaffova migrena, migrena „a. basilaris".

Bolest karakterizira aura, koja je uzrokovana poremećajima moždanog stabla.

Glavni kriterijumi odgovaraju onima kod klasične migrene sa aurom. Međutim, bazilarni oblik se još uvijek značajno razlikuje od uobičajenog.

Bazilarnu formu karakteriše nepredvidiva pojava, što onemogućava „pripremu“ za napad.
Bazilarni oblik se razlikuje i po tome što ga treba liječiti drugim metodama osim klasičnog, jer lijekovi koji uključuju liječenje obične boli ne samo da ne pomažu, već mogu izazvati i ozbiljne komplikacije.

Bazilarna migrena se javlja i tokom trudnoće, kada treba biti posebno oprezan sa neočekivanim pojavama.

Bazilarnu migrenu karakterizira prisustvo 2 ili više od sljedećih simptoma:

Temporalna i nazalna hemianopsija.
Dizartrija.
Vrtoglavica.
Buka u ušima.
Gubitak sluha.
Diplopija.
Ataksija.
Bilateralna parestezija.
Poremećaji svesti.

Hronična migrena je teška neurološka bolest koja sa sobom nosi značajna funkcionalna ograničenja kod ljudi. Generalno, hronični oblik bolesti u populaciji ima prevalenciju od 1,4-3%.

Hronična migrena se definiše kao bol koji se javlja sa učestalošću od 15 ili više dana mjesečno. Glavobolja treba da ispunjava kriterijume za migrenu sa ili bez aure i da se ublaži upotrebom triptana ili derivata ergota.

Najčešće se kronični oblik javlja postupnim prelaskom iz epizodnog.

Pravilno liječenje sastoji se od kombinacije preventivne, farmakološke i nemedikamentne terapije, eliminacije potencijalno opasnih faktora koji doprinose prelasku epizodne migrene u kroničnu; Uz to, potrebno je prilagoditi način života, identificirati i liječiti prateće bolesti.

Vertigo, koji prati vestibularnu migrenu, smatra se drugim najčešćim uzrokom paroksizmalne vrtoglavice. Dijagnoza se obično temelji na povijesti poteškoća, povezanosti boli s vrtoglavicom ili isključenju drugih uzroka.

Vestibularni oblik bolesti često je povezan sa poremećajem vestibularnog sistema, ili Menierovom bolešću. Poznata je činjenica da pacijenti sa ovim oblikom bolesti imaju značajno veću sklonost kinetozi.

Liječenje akutnog napada bolesti kao što je vestibularna migrena uključuje upotrebu triptana i lijekova čije je djelovanje usmjereno na otklanjanje vrtoglavice.

Vestibularna migrena ima najsloženije manifestacije u trudnoći zbog kombinacije simptoma bolesti i vrtoglavice povezane s hormonskim fluktuacijama.

Preventivno liječenje uključuje beta blokatore (verapamil), antiepileptike (valproat) i režime.

Klasifikacija opisuje porodične i sporadične oblike. Ova vrsta bolesti javlja se u djetinjstvu i nestaje u odraslom dobu. Često napadu prethode lakše povrede lobanje. Hemipareza ili hemiplegija mogu imati tipične znakove aure ili trajati nekoliko dana do nekoliko sedmica. Hemiplegija može biti akutna i oponašati moždani udar; glavobolje slijede nakon njega ili se uopće ne javljaju.

Hemiplegična migrena je autosomno dominantni genetski poremećaj s promjenjivom učestalošću. 60% porodica koje pate od ove bolesti ima neispravan kratak krak hromozoma 19p13.

70% žena je upoznato sa ovom bolešću. Može se javiti prije, za vrijeme i nakon menstruacije. Bolest se karakteriše prisustvom drugih simptoma PMS-a:

Depresija.
Brige.
Umor.
Bol u leđima.
Mučnina.
Bol u mliječnim žlijezdama.

Menstrualna migrena često koegzistira s dismenorejom i otporna je na liječenje.

Nakon utvrđivanja vrste glavobolje, pristupa se odgovarajućem tretmanu, koji za sve vrste primarne glavobolje, a posebno migrene, treba predstavljati uravnoteženom kombinacijom preventivne i akutne terapije.

Ispravan dugoročni pristup podrazumijeva vođenje dnevnika od strane pacijenta, u koji će se bilježiti sve pojave povezane s pojedinačnim napadima, vegetativnom pratnjom i izražavati njihov intenzitet.

Akutno liječenje migrene planira se prema nekim općim razmatranjima i ujedno je strogo individualizirano.

Opća pravila ukazuju prije svega na potrebu odabira ispravnih oblika doziranja prema vegetativnoj pratnji bolesti. Oralna upotreba lijekova pogodna je samo za blage oblike bolesti, bez povraćanja. Migrena, koja je praćena mučninom i povraćanjem, uključuje parenteralnu (supkutanu, intramuskularnu, intravensku) primjenu lijekova ili upotrebu nazalnog spreja.

Prilikom odabira metode liječenja u trudnoći, obavezno se posavjetujte sa ljekarom koji će Vam pomoći da odredite najsigurnije lijekove!

Vrlo važno pravilo je pravovremena primjena dovoljno visoke doze lijeka protiv migrene. Metoda određivanja tretmana “korak po korak” je dokazala svoju efikasnost, tj. ako jedan, obično jednostavniji, terapijski režim ne uspije za 1-2 napada, pacijent prelazi na korištenje efikasnijeg lijeka. Cilj je pronaći optimalnu efektivnu dozu.

Što se tiče liječenja migrene, često se potcjenjuje da postoji niz faktora koji predisponiraju nastanak napada (stres, depresija, anksioznost, menstruacija, menopauza, traume lobanje i vratne kičme, itd.). Često su dovoljne ciljane promjene ishrane, izbjegavanje stresnih situacija, hormonska terapija ili fizikalna terapija.

Prvi korak u terapiji lijekovima je upotreba jednostavnih analgetika, ponekad u kombinaciji s antiemetikom, koji ubrzava pražnjenje želuca. U ovoj fazi, paracetamol se propisuje u kombinaciji s metoklopramidom, kofeinom ili kodeinom. Lijek Valetol sadrži, osim paracetamola, i propifenazon i kofein.

Određeni broj efikasnih analgetika za liječenje migrene sastoji se od kombinacije aspirina i metoklopramida. Takođe je dokazana efikasnost kombinacije metamizola sa antispazmodicima. U slučaju teških napadaja, može se primijeniti Tramadol.

Među NSAID-ima, tablete ili supozitorije diklofenaka (Olfen, Veral, Voltaren), Indometacin, Ibuprofen (Brufen itd.), Naproksen, Nimesulid se propisuju u dovoljnim dozama.

Drugi korak je parenteralna primjena NSAIL gore navedenih grupa u kombinaciji sa antiemetikom. Načini primjene su uglavnom intramuskularni i intravenski.

Treći korak, ako su prve 2 metode neefikasne i/ili za teške migrene, je upotreba bilo kojeg triptana oralno ili injekcijom. Na primjer, Imigran 50/100 mg oralno ili kao sprej za nos (ako je nedjelotvoran - 6 mg subkutano), Zolmitriptan 2,5 mg, Rizatriptan 10 mg oralno, Naratriptan 2,5 mg oralno.

M.V. ZAMERGRAD, dr., Klinika za nervne bolesti nazvana po. I JA. Koževnikov Prvi moskovski državni medicinski univerzitet nazvan po. NJIH. Sechenov, medicinski centar "Guta-Clinic"

Migrena i vrtoglavica su usko povezane, na šta ukazuju, prije svega, brojne epidemiološke studije. Svi oblici odnosa između migrene i vrtoglavice opisuju se terminom „vrtoglavica povezana s migrenom“. U članku se razmatraju i poznate nozološke kategorije u kojima je vrtoglavica dio napada migrene (bazilarna migrena, benigna paroksizmalna vrtoglavica u djetinjstvu) i vestibularna migrena, o kojoj se u literaturi aktivno raspravlja, ali još nije identificirana kao zasebna. nosologija. Prikazani su savremeni dijagnostički kriterijumi vestibularne migrene, razmatrani su mogući patofiziološki mehanizmi i postojeći pristupi liječenju vrtoglavice uzrokovane migrenom.

Migrena i vrtoglavica su izuzetno česti poremećaji u populaciji, njihova kombinacija se često uočava kod istog pacijenta. Međutim, nedavne epidemiološke studije pokazale su da je kombinacija migrene i vrtoglavice češća nego što bi se očekivalo zbog podudarnosti dva vrlo česta simptoma. Osim toga, posebne studije su pokazale da pacijenti s migrenom često pokazuju određene vestibularne poremećaje. U nekim slučajevima, ovi poremećaji su skriveni (usmjerena dominacija kalorijskog nistagmusa, značajnije od normalnih fluktuacija u težištu tokom stabilometrije u uvjetima vizualne stimulacije, poremećaji perifernog vestibularnog sistema), u drugim - očigledni (sklonost mučnini kretanja). čak i uz manja vestibularna opterećenja). Svi ovi podaci poslužili su kao osnova za proučavanje odnosa migrene i vrtoglavice te su bili osnova za koncept vrtoglavice povezane s migrenom.

Trenutno, Međunarodna klasifikacija glavobolja razlikuje 2 oblika migrene, koja se manifestuje vestibularnom vrtoglavicom: bazilarna migrena i benigna paroksizmalna vrtoglavica u djetinjstvu.

Bazilarna migrena

Ovaj oblik migrene prvi je opisao E. Bickerstaff 1961. godine. Bazilarna migrena je rijetka, uglavnom pogađa tinejdžerke.

Napad bazilarne migrene počinje smetnjama vida: sljepoćom ili gubitkom vidnih polja. Istovremeno ili naknadno razvijaju se vrtoglavica, ataksija, dizartrija, tinitus i parestezije u distalnim ekstremitetima ili oko usta. Konfuzija se tada javlja u otprilike četvrtini slučajeva. Neurološki poremećaji traju 20-30 minuta, praćeni pulsirajućom okcipitalnom glavoboljom, koja bez liječenja može trajati od nekoliko sati do 2 ili čak 3 dana.

Benigna paroksizmalna vrtoglavica u djetinjstvu

Najčešće obolijevaju djeca uzrasta od 1 do 4 godine, a mnoga od njih kasnije, nakon što napadi vrtoglavice nestanu, razviju migrenu.

Benigna paroksizmalna vrtoglavica u djetinjstvu karakteriziraju kratki (nekoliko sekundi ili minuta) napadi vrtoglavice ili osjećaja nestabilnosti, ponekad praćeni anksioznošću, nistagmusom i povraćanjem. Pridruženi simptomi mogu uključivati bljedilo i obilno znojenje. Napadi benigne paroksizmalne vrtoglavice u djetinjstvu nikada nisu praćeni gubitkom svijesti.

Nema provocirajućih faktora; vrtoglavica nije praćena glavoboljom. Napadi se mogu ponoviti tokom nekoliko mjeseci ili godina. Neurološki poremećaji se ne otkrivaju izvan napada.

Pored ova dva dobro poznata stanja, posljednjih godina u literaturi se naširoko raspravlja o mogućnosti identifikacije još jednog nozološkog oblika koji kombinuje elemente migrene i vestibularne vrtoglavice - vestibularne migrene. Izrazi "benigna ponavljajuća vrtoglavica kod odraslih" i "migrenska vestibulopatija" ponekad se koriste kao sinonimi za vestibularnu migrenu.

Dijagnostički kriteriji za vestibularne migrene

Sama kombinacija migrene s vrtoglavicom ili nestabilnošću ne znači nužno da je migrena uzrok vestibularnih simptoma. 2001. godine, H. Neuhauser et al. predložene dijagnostičke kriterijume za vestibularnu migrenu, što nam, prema autorima, omogućava da se precizno identifikuje ona grupa pacijenata kod kojih su vestibularni simptomi patofiziološki povezani sa migrenom. Nakon toga, ovi kriterijumi su revidirani i razjašnjeni. Trenutne kriterijume za vestibularnu migrenu (slika 1) zajednički su razvili Međunarodno društvo za glavobolju i Baransko društvo.

Slika 1. Dijagnostički kriteriji za vestibularnu migrenu
Važno je da dijagnostički kriteriji za vestibularnu migrenu podrazumijevaju prisustvo vestibularne vrtoglavice kod pacijenta (tj. osjećaj zamišljene rotacije ili kretanja okolnih predmeta ili samog pacijenta u prostoru) ili očigledan osjećaj nestabilnosti, a ne tako nespecifičan. manifestacije kao osjećaj vrtoglavice, slabosti, "lakoće" u glavi" ili, na primjer, predstojeći gubitak svijesti.

Posmatranjem pacijenata sa dijagnozom „vestibularne migrene“ utvrđenom u skladu sa navedenim kriterijumima pokazalo se da je nakon 8 godina dijagnoza ostala nepromenjena u 85% slučajeva, dok je druga vestibularna bolest identifikovana samo u 15% pacijenata. Ovi podaci mogu ukazivati na visoku pouzdanost predloženih dijagnostičkih kriterija za vestibularne migrene. Međutim, trenutno dijagnoza vestibularne migrene nije uključena u Međunarodnu klasifikaciju bolesti i može se smatrati samo pretpostavljenom.

Patogeneza vestibularne migrene

Trenutno se razmatraju tri glavna mehanizma za nastanak migrene. Prvi mehanizam je povezan sa sužavanjem ili širenjem intra- i ekstrakranijalnih arterija. Drugi je uzrokovan pražnjenjem koje nastaje u zoni okidača srednjeg mozga (moguće u serotonergičkim dorzalnim jezgrama raphe moždanog stabla). Konačno, treći mehanizam je ekscitacija neurona u trigeminalnom jezgru u moždanom stablu (tzv. trigeminovaskularni sistem). Aksoni ovih neurona završavaju u arterijskim zidovima i oslobađaju vazoaktivne neuropeptide. Uloga svakog od ovih mehanizama u patogenezi migrene nije sasvim jasna.

Patogeneza vestibularne migrene još je manje proučavana. Možda razlog za razvoj vestibularnih simptoma tokom napada migrene leži u bliskoj vezi između vestibularnih i bolnih puteva unutar centralnog nervnog sistema. Tako su vestibularna jezgra direktno povezana sa dorzalnim raphe jezgrama moždanog debla, velikim raphe jezgrom moždanog debla, locus coeruleusom i lateralnim tegmentumom moždanog debla. Zauzvrat, vestibularna jezgra primaju noradrenergičku stimulaciju od locus coeruleusa i serotonergičku stimulaciju od dorzalnih jezgara raphe moždanog stabla.

Trenutno je najčešća hipoteza o pojavi vestibularnih simptoma kod migrene, koju je predložio F.M. Cutrer i R.W. Baloh 1992. godine. Prema ovoj hipotezi, vestibularna migrena, koja je praćena napadom glavobolje, smatra se migrenskom aurom uzrokovanom širenjem depresije (val inhibicije) duž moždane kore iz primarnog žarišta. Ovaj talas je praćen sužavanjem krvnih sudova, nakon čega sledi njihovo širenje. U slučajevima kada napad vrtoglavice nije praćen glavoboljom, vestibularni poremećaji mogu biti uzrokovani oslobađanjem neuropeptida (supstanca P, neurokinin A, peptid sličan kalcitoninu).

Neuropeptidi imaju stimulativni učinak na pozadinsku impulsnu aktivnost senzornog epitela unutrašnjeg uha i vestibularnih jezgara moždanog stabla. Asimetrično oslobađanje ovih neuropeptida dovodi do vrtoglavice. Uz simetrično oslobađanje neuropeptida, pacijent osjeća nelagodu tokom kretanja zbog povećane pozadinske impulsne aktivnosti vestibularnih struktura. Pozicionu vrtoglavicu, koja se javlja na kraju napada vestibularne migrene, Cutler i Baloh objašnjavaju kao hormonski efekat peptida sličnog kalcitoninu i drugih neuropeptida koji prodiru u ekstracelularnu tečnost.

Klinička slika vestibularne migrene

Bolest se javlja u napadima koje karakterizira iznenadna pojava umjerene do jake vrtoglavice i često su praćene nestabilnošću i migrenskim glavoboljama. Napad traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, rjeđe - više od jednog dana. Tokom napada vrtoglavice može se javiti povraćanje, spontani nistagmus, foto- i fonofobija. Vrtoglavica se postepeno smanjuje, ali se može intenzivirati s promjenama položaja glave, poprimajući pozicijski karakter. Tokom napada nema buke ili zujanja u ušima ili gubitka sluha.

Analizirajući kliničku sliku kod pacijenata koji boluju od vestibularne migrene, trajanje vrtoglavice je bilo do 1 sat kod 51% pacijenata, od 1 sata do jednog dana kod 21% pacijenata, više od jednog dana kod 27% pacijenata. Konstantna kombinacija napada vestibularne vrtoglavice s migrenoznom glavoboljom uočena je samo kod dijela (24%) pacijenata s migrenom.

Prilikom neurološkog pregleda većina pacijenata otkriva nestabilnost u Rombergovom testu i pri hodu, neki pacijenti potpuno gube sposobnost samostalnog stajanja i hodanja, dok normalno rade testove koordinacije udova. Klinička slika napada vrtoglavice značajno varira kako kod različitih pacijenata tako i kod jednog pacijenta tokom nekoliko napada.

Neurološki pregled van napada ne otkriva nikakve abnormalnosti, međutim, mnogi pacijenti sa vestibularnom migrenom imaju blagu nestabilnost u Rombergovom testu i pri hodu, što ukazuje na nespecifičnu disfunkciju vestibularnog sistema. Kalorijski test otkriva vestibularnu hipofunkciju u 10-20% slučajeva. Elektronistagmografija i videookulografija ponekad otkrivaju manje smetnje u glatkim ili sakadnim pokretima oka i nistagmus centralnog položaja. Mnogi pacijenti, izvan napada, primjećuju povećanu osjetljivost na pokrete i pate od bolesti kretanja.

Liječenje vestibularne migrene

Trenutno nisu razvijeni pristupi liječenju vestibularne migrene, što je vjerovatno zbog odsustva ove bolesti u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i relativno nedavnog pojavljivanja dijagnostičkih kriterija (koji nisu općenito prihvaćeni).

Posljednjih godina objavljeno je nekoliko recenzija o upotrebi određenih lijekova za vestibularnu migrenu. Treba napomenuti da ne postoje randomizirana kontrolirana ispitivanja učinkovitosti različitih terapijskih strategija za vestibularnu migrenu.

Općenito, za liječenje i prevenciju napadaja vrtoglavice s vestibularnom migrenom, koriste se isti pristupi kao i za liječenje napadaja glavobolje s redovnom migrenom. Tako se za ublažavanje napada koriste nesteroidni protuupalni lijekovi, triptani, preparati dihidroergotamina, benzodiazepini, u profilaktičke svrhe - beta-blokatori, triciklični antidepresivi, acetazolamid, antagonisti kalcija, selektivni inhibitori preuzimanja serotonina i inhibitori ponovne pohrane serotonina i inhibitori ponovnog preuzimanja lamotrigina. Prema jednoj studiji, sveobuhvatni preventivni tretman, uključujući dijetu i upotrebu malih doza tricikličkih antidepresiva i beta-blokatora, bio je efikasan kod više od polovine pacijenata. Međutim, efikasnost nijednog od ovih lijekova za prevenciju vrtoglavice uzrokovane migrenom nije potvrđena u skladu sa trenutno prihvaćenim pravilima medicine zasnovane na dokazima.

Drugi lijek koji se koristi za prevenciju migrene je Vasobral, koji je kombinacija α-dihidroergokriptina i kofeina. Kofein ubrzava apsorpciju alkaloida α-dihidroergokriptina u crijevima, povećavajući njegovu bioraspoloživost. Mehanizam antimigrenskog djelovanja Vasobrala povezan je s aktivnom komponentom α-dihidroergokriptinom, koji uzrokuje desenzibilizaciju centralnih dopaminergičkih, serotonergičkih i noradrenergičkih receptora.

Osim toga, lijek se koristi za liječenje smanjene mentalne aktivnosti, poremećaja pažnje i pamćenja zbog kronične cerebrovaskularne insuficijencije. Stoga se primjena Vasobrala čini prikladnom i opravdanom u slučajevima kada se vrtoglavica povezana s migrenom kombinira s drugim poremećajima, prvenstveno dismnestičkim i kognitivnim oštećenjima.

Efikasnost Vasobrala za migrenu je dokazana u nekoliko velikih kliničkih studija. Konkretno, otvorena, multicentrična, prospektivna studija koja je uključivala 4.886 pacijenata s migrenom koju je proveo G.R. Tabeeva i saradnici su pokazali da je Vasobral efikasan i siguran lijek za prevenciju migrene. U ovoj studiji bio je visok postotak pacijenata koji su u potpunosti zadovoljni rezultatima liječenja. Preventivno djelovanje Vasobrala postignuto je kako smanjenjem učestalosti napadaja migrene, tako i smanjenjem trajanja napada i intenziteta bola (smanjenje udjela pacijenata sa intenzivnim bolom). Sa stajališta liječenja vrtoglavice povezane s migrenom, značajna je sposobnost Vasobrala prikazana u ovoj studiji da smanji prateće simptome napada migrene: fotofobiju, osjetljivost na zvuk i mučninu. Dakle, farmakološka svojstva lijeka ne samo da određuju njegovu učinkovitost u prevenciji migrene, već i opravdavaju njegovu primjenu kod vrtoglavice povezanih s migrenom. Lijek Vasobral može se preporučiti širokom spektru pacijenata s migrenom.

Važna karakteristika Vasobrala je nizak rizik od ortostatske hipotenzije, što je karakteristično za mnoge druge lijekove za prevenciju migrene, kao što su triciklički antidepresivi, beta-blokatori i antikonvulzivi.

Vasobral je dostupan u tabletama, kao iu otopini za oralnu primjenu. Ovi oblici doziranja su jednako učinkoviti, iako su tablete pogodnije za liječenje. Jedna tableta sadrži 4 mg α-dihidroergokriptina i 40 mg kofeina. Vasobral se propisuje 1 tableta 2 puta dnevno uz obrok, optimalno trajanje liječenja je 3 mjeseca.

Komorbiditet migrene i nekih vestibularnih bolesti

Epidemiološke studije pokazuju da veza između migrene i vrtoglavice nije ograničena na slučajeve bazilarne migrene, benigne paroksizmalne vrtoglavice u djetinjstvu i vestibularne migrene. Tako se pokazalo da prevalencija migrene kod Meniereove bolesti dostiže 56%. Osim toga, prema retrospektivnoj studiji A. Ishiyame et al., kod pacijenata sa idiopatskom benignom paroksizmalnom pozicijskom vrtoglavicom, migrena se javlja 3 puta češće nego kod pacijenata sa posttraumatskom benignom paroksizmalnom pozicijskom vrtoglavicom. Ovi podaci upućuju na određenu patogenetsku vezu između migrene i Meniereove bolesti, kao i benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice. Tačni mehanizmi ovog odnosa nisu proučavani. Jedna hipoteza je da se razmatra oštećenje unutrašnjeg uha tokom napada migrene zbog vazokonstrikcije praćene vazodilatacijom. Ovo oštećenje u konačnici može dovesti do razaranja otolitne membrane predvorja lavirinta (s naknadnim razvojem kanalolitijaze, kao u slučaju benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice) ili do stvaranja endolimfatičnog hidropsa (kao u slučaju Meniereove bolesti) .

Dakle, do danas je akumulirana značajna količina podataka koji ukazuju na blisku vezu između migrene i vrtoglavice. Očigledno, to nije samo kombinacija dva vrlo česta simptoma, već je uzrokovana zajedničkim patogenetskim mehanizmima. Izvodljivost identifikacije vestibularne migrene kao zasebnog nosološkog oblika danas je kontroverzna. Možda će nam daljnja istraživanja usmjerena na proučavanje epidemiologije, patofizioloških mehanizama i metoda liječenja vrtoglavice kod migrene omogućiti da ustanovimo sve oblike interakcije ova dva stanja i, ako je potrebno, izvršimo promjene u klasifikaciji bolesti.

Književnost
1. Amelin A.V. Migrena i vrtoglavica // Liječnik. - 2002. br. 1–2. - str. 30–34.
2. Tabeeva G.R., Azimova Yu.E. Migrena – naglasak na preventivnom liječenju // Imenik ambulantnih liječnika. – 2010. - br. 8. – str. 55-58
3. Tabeeva G.R., Azimova Yu.E., Zamergrad M.V. Moderni koncept vestibularne migrene // Neurološki časopis. - 2012. - br. 2. - P.45-53.
4. Balaban C.D., Jacob R.G., Furman J.M. Neurološke osnove komorbiditeta poremećaja ravnoteže, anksioznih poremećaja i migrene: neuroterapeutske implikacije. // Expert Rev Neurother. – 2011. - V. 11, br. 3. – P. 379–394.
5. Bickerstaff E.R. Migrena bazilarne arterije // Lancet. - 1961. - br. 1. - Str. 15–17.
6. Bisdorff A.R. Liječenje vestibularne migrene. // Ther Adv Neurol Disord 2011; 4(3): 183–191.
7. Brandt T. Vertigo. Njegovi multisenzorni sindromi. - London: Springer, 2000. - 503 str.
8. Brandt T., Dieterich M. Vrtoglavica i vrtoglavica: uobičajene tegobe. - London: Springer, 2004. - 208 str.
9. Bussone G., Cerbo R., Martucci N. Alfa-dihidroergokriptin u profilaksi migrene: multicentrična dvostruko slijepa studija naspram flunarizina. //Glavobolja. 1999 Jun; 39(6): 426–31.
10. Cass S.P., Furman J.M., Ankerstjerne K. Vestibulopatija povezana s migrenom. // Ann Otol Rhinol Laryngol. – 1997. – V. 106. – Str. 182–189.
11. Celebisoy N., Gökçay F., Sirin H., Biçak N. Migrenska vrtoglavica: klinički, okulografski i posturografski nalazi // Cephalalgia. - 2008. - Vol. 28. - P. 72–77.
12. Cha YH. Vrtoglavica uzrokovana migrenom: dijagnoza i liječenje. // Semin Neurol 2010; 30(2): 167–174.
13. Crevits L., Bosman T. Vrtoglavica uzrokovana migrenom: prema posebnom entitetu // Clin. Neurol. Neurosurg. - 2005. - Vol. 107. - P. 82–87.
14. Cutrer F.M., Baloh R.W. Vrtoglavica povezana s migrenom // Glavobolja. - 1992. - Vol. 32. - P. 300–304.
15. Dieterich M. Centralni vestibularni poremećaji // J. Neurol. - 2007. - Vol. 254. - P. 559–568.
16. Dieterich M., Brandt T. Epizodna vrtoglavica povezana s migrenom (90 slučajeva): vestibularna migrena? // J. Neurol. - 1999. - Vol. 246. - P. 883–892.
17. Fotuhi M, Glaun B, Quan SY, Sofare T. Vestibularna migrena: kritički pregled studija liječenja. // J Neurol 2009; 256(5): 711–716.
18. Furman JM, Marcus DA, Balaban CD Migrenska vrtoglavica: razvoj patogenetskog modela i strukturirani dijagnostički intervju. // Curr Opin Neurol. –2003. – V. 16. –Str. 5–13.
19. Ishiyama A, Jacobson KM, Baloh RW. Migrena i benigna pozicijska vrtoglavica. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000 Apr; 109(4): 377–80.
20. Ishizaki K, Mori N, Takeshima T, et al. Statička stabilometrija kod pacijenata sa migrenom i glavoboljom tenzionog tipa tokom perioda bez glavobolje. // Psihijatrijska Klinika Neurosci. –2002. –V. 56. – P. 85–90.
21. Kuritzky A, Toglia UJ, Thomas D Vestibularna funkcija u migreni. //Glavobolja. –1981. – V. 21. – Str. 110–112
22. Lee H, Lopez I, Ishiyama A, Baloh RW. Može li migrena oštetiti unutrašnje uho? // Arch Neurol. 2000 Nov; 57(11): 1631–4.
23. Lempert T, Neuhauser H. Epidemiologija vrtoglavice, migrene i vestibularne migrene. // J Neurol. –2009. –v.256. –N.3. –333-338.
24. Lempert T., Olesen J., Furman J. et al. Vestibularna migrena: dijagnostički kriteriji // Journal of Vestibular Research 22 (2012) 167–172
25. Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. Međuodnosi migrene, vrtoglavice i migrenske vrtoglavice. // Neurology. –2001. –v.56. –N4. –str.436–441.
26. Neuhauser H.K., Radtke A., von Brevern M. et al. Migrenska vrtoglavica: prevalencija i utjecaj na kvalitetu života // Neurologija. - 2006. - Vol. 67. - P. 1028–1033.
27. Porta-Etessam J., García-Cobos R., Cuadrado M.L. Neurootološki simptomi u bolesnika s migrenom // Neurologia. 2011;26(2):100-104
28. Radtke A, Lempert T, Gresty MA Migrena i Ménièreova bolest: postoji li veza? // Neurology, 2002 Dec 10;59(11):1700-4.
29. Radtke A, Neuhauser H, von Brevern M, et al. Vestibularna migrena Validnost kliničkih dijagnostičkih kriterija. // Cephalalgia. –2011. –v.31. –N8. –str.906-913.
30. Reploeg M.D., Goebel J.A. Vrtoglavica povezana s migrenom: karakteristike pacijenata i mogućnosti liječenja // Otol. Neurotol. - 2002. - Vol. 23. - P. 364–371.
31. ICD-10 klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja: dijagnostički kriteriji za istraživanje. - Ženeva: WHO, 1993. -248 str.
32. Međunarodna klasifikacija poremećaja glavobolje / Headache Classification Subcommitte of the International Headache Society // Cephalalgia. - 2004. - Vol. 24. - Suppl. 1. - P. 1–160.
33. von Brevern M., Zeise D., Neuhauser H. et al. Akutna migrenska vrtoglavica: klinički i okulografski nalazi // Mozak. - 2005. - Vol. 128. - P. 365–374.