U mozgu postoje 4 komore: lateralna (desna i lijeva), treća komora i četvrta. Oni služe kao kontejner za cerebrospinalnu tečnost i takođe su deo puteva likvora.
Ventrikularni tumori značajno utiču na vitalne moždane strukture koje ih okružuju. Ovo je vrlo opasna patologija i ima mnogo smrtnih slučajeva. Hirurško liječenje je teško jer je ovo područje mozga teško dostupno i vrlo je blizu vitalnih struktura.
Karakteristike tumora bočnih ventrikula
Neoplazma nastaje kada se cerebrospinalna tekućina nakuplja u bočnom dijelu ventrikula i značajno ga širi, stišćući medulu u susjedstvu. Nakon toga, intrakranijalni pritisak raste. Simptomi bolesti se ne pojavljuju odmah, već tek kada tumor dostigne veliku veličinu. Pacijent se žali na glavobolju, pospanost, mučninu i povraćanje.
Karakteristike tumora treće komore
Kada se dijelovi treće komore prošire, dolazi do defekta punjenja ventrikula zbog udubljenja ruba tumora. Patologija se javlja u 5-8% i često u mladoj dobi. Simptomi: kratkotrajni napadi gubitka svijesti, nesvjestica, poremećaji svijesti s halucinatornim iskustvima, stanje zaprepaštenja.
Karakteristike tumora četvrte komore
Tumori se formiraju na dnu 4. komore. Simptomi: vrtoglavica, tinitus, otežano disanje i puls uz nasumične pokrete vrata i glave, blagi gubitak svijesti. Pojavljuju se kada su zidovi ventrikula mozga komprimirani.
Dijagnoza tumora moždanih komora
U dijagnostici se koriste savremene neuroimaging metode: CT, MRI, PET mozga. Ako je prisutan malignitet (meduloblastom), pacijentu se mora obaviti tomografski pregled kičmene moždine.
Liječenje tumora moždanih komora
Liječenje ventrikularnih tumora je hirurško. Ako je neoplazma manja, moguće je endoskopsko uklanjanje (ova metoda je manje traumatična). Za maligni tumor, operaciju treba kombinirati s dodatnom terapijom (zračenjem i/ili kemoterapijom).
Prognoza nakon operacije:
Budućnost pacijenta zavisi od stadijuma bolesti i lokacije tumora. Ako se liječenje započne rano, rezultati će biti povoljniji. 85% ima stopu preživljavanja od 7 godina. Nakon potpunog uklanjanja tumora, stopa mortaliteta u postoperativnom periodu je niža.
U posljednje vrijeme postoji tendencija naglog porasta onkologije kod djece. Koliko god tužno, tako strašnu dijagnozu čuju ne samo odrasli, već i djeca. Danas ćemo govoriti o raku mozga i njegovim karakteristikama kod mladih pacijenata. Saznaćete o mogućim uzrocima i simptomima ove bolesti, kao i šta roditelji treba da urade ako se detetu dijagnostikuje tumor na mozgu. Rak mozga kod djece zauzima drugo mjesto nakon leukemije.
- Faza 1 – početak formiranja tumora, kada zahvaća samo vanjska tkiva. Ovo se može pojaviti tokom dužeg vremenskog perioda i biti asimptomatski. Ako započnete liječenje u stadijumu 1, prognoza je vrlo povoljna.
- u fazi 2, neoplazma se povećava u veličini, rast oštećenih stanica postaje brži i šire se na susjedna tkiva. Kardiovaskularni sistem pati. Liječenje u fazi 2 daje pozitivne rezultate u 75% slučajeva.
- U stadijumu 3, bolest nastavlja da napreduje, pojavljuju se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Povećava se intrakranijalni pritisak, što dovodi do pojačanih cerebralnih simptoma. Opće stanje osobe se pogoršava, javlja se umor, anemija, apatija, a osoba naglo gubi na težini. Često se znaci tumora mozga kod djece javljaju tek u ovoj fazi, kada liječenje često više nije učinkovito. Samo četvrtina pacijenata se može izliječiti.
- Faza 4 - rak se masovno proširio u mozgu. Pojavljuju se različiti poremećaji, ovisno o tome koji dio mozga je oštećen - to mogu biti psihički poremećaji, gubitak vida, sluha, halucinacije, paraliza, epilepsija. Tumori u ovoj fazi su uglavnom neoperabilni, liječenje se sastoji od uklanjanja simptoma.
Dijagnostika
Dijagnostičku metodu bira liječnik ovisno o prethodnom pregledu i dobi malog pacijenta. Na osnovu dobijenih podataka, dijete je hospitalizirano u onkološkom centru radi daljnjih pretraga i liječenja. Ako je tumor operabilan, potrebno je uzeti biomaterijal za laboratorijski pregled kako bi se utvrdio njegov histološki tip. To se radi pomoću tanke igle koja se ubacuje u mozak pod nadzorom ultrazvučnog aparata. Ova analiza je važna za utvrđivanje taktike liječenja. Neki tipovi tumora (na primjer, gliom optičkog puta) ne zahtijevaju biopsiju; iskusni liječnik će ih moći identificirati na osnovu rezultata CT ili MRI.
Liječenje tumora mozga kod djece
Ako je moguće, vrši se kirurško liječenje tumora mozga (malignog i benignog). Da bi se to učinilo, lobanja se otvara i karcinom se djelomično ili potpuno uklanja, nakon čega se područje lubanje i kože vraća na mjesto pomoću titanskih ploča i šavova. Treba napomenuti da se trepanacija izvodi samo za primarni karcinom mozga.
Djelomično uklanjanje je indicirano kada se tumor nalazi u samom mozgu, kada bilo koja intervencija može dovesti do pogoršanja. Ovaj postupak se izvodi kako bi se smanjio intrakranijalni tlak i likvorna hipertenzija, ili za naknadno uništavanje rezidualnih stanica raka pomoću kemije. U svakom slučaju, doktori se trude da uklone što je moguće više oštećenog tkiva.
Odluka o operaciji tumora zavisi od:
- njegova veličina;
- lokalizacija;
- tip;
- stanje pacijenta.
Operacija mozga je veoma teška i traumatična. Moguće komplikacije uključuju oštećenje mozga, oticanje, krvarenje, infekciju, pa čak i smrt. Istovremeno je i najefikasniji. Stoga je važno odabrati dobrog neurohirurga.
Moderne tehnologije pomažu u smanjenju rizika od negativnih posljedica i perioda rehabilitacije. Na primjer, tokom operacije se koriste CT i MRI, koji jasno pokazuju fragmente koje je potrebno ukloniti. Ova metoda se naziva stereotaktička trepanacija. Sada se koriste i lasersko uklanjanje, endoskopsko i ultrazvuk. Pozitivan faktor za djecu je brzi oporavak nakon tretmana.
Ako postoji hidrocefalus (nakupljanje tečnosti), tokom operacije detetu može biti ugrađen dren koji će drenirati cerebrospinalnu tečnost. Ovaj sistem se uklanja nakon 1-2 sedmice. Najbolja metoda je bajpas operacija, gdje se slična drenaža stvara ispod kože. Tečnost se kroz cev odvodi do drugih delova tela i tamo se apsorbuje. Operacija ima svoje posljedice, pa se obavezno posavjetujte sa svojim ljekarom.
Nakon uklanjanja tumora na mozgu, ne može se isključiti mogućnost prelaska ćelija raka u druga područja, kao i recidiva bolesti godinama kasnije. Djeca oboljela od raka mozga treba da se podvrgavaju redovnim pregledima kako bi se pratila situacija. Na kraju operacije, radi se MRI ili CT skeniranje kako bi se procijenili rezultati.
Informativan video
Liječenje nakon operacije
Na osnovu podataka tomografije, pacijentu se može propisati kurs zračenja i kemoterapije. Integrirani pristup je učinkovitiji, ali za vrlo malu djecu pokušavaju da ne koriste takve metode, jer postoji mogućnost ozbiljnih nuspojava (usporen rast i razvoj). Stoga, prilikom propisivanja režima liječenja, liječnik mora razgovarati o svim nijansama s roditeljima i donijeti informiranu odluku.
Radioterapija se provodi 2-3 sedmice nakon operacije. Njegova suština leži u gađanju određene tačke na kojoj se nalaze rezidualne ćelije raka, što dovodi do njihovog uništenja. Ako se dijagnostikuje više metastaza, zrači se cijela glava. Liječenje zračenjem se uglavnom propisuje za kancerogene tumore mozga, ali ponekad je potrebno i nakon uklanjanja benignih.
Kurs se kreće od 10 do 30 procedura, doze od 0,8-3 Gy. Da bi se izbjegle negativne posljedice, onkolog zračenja mora precizno odabrati dozu i svrhu zračenja. U praksi se koriste visoko fokusirane metode ili podjela dnevne doze na nekoliko malih. Tokom postupka dijete mora ležati mirno. U tu svrhu ponekad se koriste sedativi ili opća anestezija.
Zračenje i radioterapija ne utiču samo na oštećene nego i na zdrave ćelije u telu. Stoga je liječenje prilično teško.
Nuspojave:
- GM oticanje;
- ćelavost;
- mučnina, povraćanje;
- probavni problemi;
- slabost, umor.
Kemoterapija uključuje ciljanje ćelija raka hemikalijama koje ih uništavaju. Postoji mnogo vrsta lijekova; uzimaju se oralno ili intravenozno prema određenom režimu. Kemoterapija se propisuje prije operacije kako bi se smanjio tumor, ili nakon, ponekad zajedno sa terapijom zračenjem. Takođe negativno utiče na celo telo, poput zračenja. Za ublažavanje nuspojava propisuju se steroidi za ublažavanje otoka, upale i glavobolje, kao i antiemetici - protiv mučnine i povraćanja i antikonvulzivi.
Kada je operacija kontraindicirana, zračenje i kemoterapija se koriste kao glavna metoda liječenja.
Djeca moraju ostati u bolnici oko 2 sedmice nakon uklanjanja tumora na mozgu. Rehabilitacija počinje tamo: dijete se vraća normalnom životu i uči svim potrebnim vještinama.
Informativan video
Tumor mozga kod djeteta: prognoza
Općenito, tumori mozga kod djece nemaju baš dobru prognozu. Kao što je ranije spomenuto, bilo koje neoplazme u ovom organu negativno utječu na funkcioniranje različitih tjelesnih sustava. Odsustvo simptoma u početnim fazama je još jedan negativan faktor zbog kojeg ljudi kasno saznaju dijagnozu, što znači da liječenje neće biti toliko efikasno. Zbog toga je važno da roditelji znaju prepoznati tumor na mozgu kod djeteta.
U mladosti se tijelo brže oporavlja, pa su stope preživljavanja veće nego kod odraslih. U fazama 3 i 4, petogodišnja stopa preživljavanja je 20-30%, češće ljudi s ovom dijagnozom žive manje od godinu dana. Prognoza zavisi i od stepena maligniteta neoplazme: ako dete ima benigni meningiom otkriven i uklonjen, onda je verovatnoća da će živeti 5 ili više godina oko 80%.
Budući da uzroci tumora mozga kod djece nisu poznati, ne postoje posebne metode prevencije. Treba se samo pridržavati zdravog načina života (posebno za trudnice), izbjegavati izlaganje i zračenje, i redovno se podvrgavati pregledima.
Medicina ne miruje: stalno se razvijaju nove hirurške metode i lijekovi za liječenje raka. Stoga, kašnjenje od 5 godina pruža priliku da se upoznate sa novim metodama i isprobate ih. Ako je vašem djetetu dijagnosticiran tumor na mozgu, ne očajavajte! Odaberite iskusnog stručnjaka, prilagodite se najboljem ishodu, tada će vama i vašem djetetu biti mnogo lakše.
Informativni video: operacije za uklanjanje tumora mozga kod djece
Specijalizirao sam se za:
- tumori na mozgu,
- hidrocefalus kod odraslih,
- neurotrauma,
- rekonstruktivnu hirurgiju lobanje.
Glavne bolesti: meningiom, astrocitom, ependiom, glioblastom, gliom, metastaze karcinoma u mozgu, tumor 4. ventrikula, neurom, tumor lateralne komore, tumor cerebelopontinskog ugla, rekonstruktivna hirurgija lobanje i druge patologije.
Ne bavim se radiohirurgijom, endovaskularnom neurohirurgijom, hirurškim lečenjem oboljenja kičme i kičmene moždine, aneurizme arterija, aneurizme Galenove vene, adenoma hipofize, a ne operišem tumore kod dece.
Moje konsultacije kao aktivnog neurohirurga mogu postati osnova za liječenje tumora 4. komore mozga na Burdenko istraživačkom institutu, jednoj od vodećih klinika u Rusiji.
Iz prakse
Pacijent V., 54 godine,
Žalila se na osjećaj težine u glavi, što je bio razlog za pregled. MRI je otkrio tumor 4. komore, koji intenzivno akumulira kontrastno sredstvo u stromi. Na osnovu podataka sa magnetne rezonance postavlja se preliminarna dijagnoza: cerebralni ependimom (4 ventrikule).
Zidovi 4. komore su formacije koje se nalaze u stražnjoj lobanjskoj jami. A tumor 4. ventrikula je tumor stražnje lobanjske jame, a odnosi se i na intraventrikularne tumore mozga. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje tumora 4. komore, kao i za dijagnosticiranje tumora stražnje lobanjske jame, je MRI. Liječenje tumora 4. komore, uz izuzetno rijetke izuzetke, počinje uklanjanjem tumora. U budućnosti, ovisno o histološkoj dijagnozi, moguća je kombinirana terapija.
Nakon konsultacije sa neurohirurgom u Burdenku, pacijentu je ponuđeno hirurško liječenje - uklanjanje tumora 4. komore uz pomoć neurofiziološkog praćenja. Ova vrsta operacija i bolesti uvrštena je u niz visokotehnološke medicinske njege, a pacijentu je dodijeljena kvota za liječenje u Burdenku. Procedura za dobijanje kvote i hospitalizacija u Burdenku sprovedena je u roku od nekoliko dana od trenutka prve prijave.
Na prijemu: stanje zadovoljavajuće, svesti čista. Karnovsky 90-100. Ispravno orijentisan u mestu, vremenu i sebi. Nema meningealnih znakova. Čulo mirisa je očuvano. Opis vidnih polja je normalan. Osetljivost na licu nije promenjena. Lice je simetrično. Gutanje slobodno. Fonacija nije narušena. Okreće glavu, slobodno podiže ramena. Jezik u srednjoj liniji. Opseg pokreta u udovima nije ograničen. Snaga u svim udovima je 5 bodova. Tonus mišića nije promijenjen. Dobijeni su refleksi prosječne živahnosti na obje strane, identični. Osjetljivost je netaknuta. Pouzdano izvodi testove koordinacije. Govor nije oštećen.
Napredak liječenja: Urađena je operacija „Uklanjanje tumora IV ventrikula uz elektrofiziološko praćenje“. Postoperativni period je protekao bez komplikacija. Rana je zacijelila primarnom namjerom. Konci su uklonjeni 7. dan nakon operacije. U neurološkom statusu - nema negativne dinamike. Somatski stabilan. Histološka dijagnoza: papiloma horoide. WHO stepen I. Ovaj tip tumora ventrikula mozga liječi se hirurški, a uz radikalno uklanjanje ne zahtijeva dodatno liječenje.
Otpuštena je u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom neurologa u klinici uz preporuku za stalni nadzor operacionog neurohirurga. Kontrolna magnetna rezonanca urađena 3 mjeseca nakon operacije otkrila je radikalno uklanjanje tumora.
Nije potreban dodatni tretman. Posmatranje je nastavljeno ambulantno. Pacijentkinja je aktivna i vratila se poslu po svojoj specijalnosti.
Adresa Burdenko istraživačkog instituta
Po pitanju operacije tumora četvrte komore mozga, mogu Vas primiti na preliminarne konsultacije u Istraživački institut za neurohirurgiju na adresi: Moskva, ulica 4. Tverskaja-Jamska, zgrada 16k5a.
Čoveče. 10 Dječak 10 godina. Prije 4 godine - traumatska ozljeda mozga, urađen CT, zaključak je krvarenje u 4. komori. Nakon toga ga je pregledao neurolog sa dijagnozom “kavernom mozga” (???). Trenutno postoje pritužbe na ponavljajuće glavobolje, nisu identificirani fokalni neurološki simptomi.
Sumnja na ependimom 4. komore. Voleo bih da znam vaša mišljenja.
Meduloblastom, prerasta u
Meduloblastom raste u moždano stablo. Unutrašnji okluzivni hidrocefalus. Lezija u desnom režnju malog mozga M?
"Nema fokalnih simptoma" - vrlo sumnjivo, još uvijek jama u obliku dijamanta, + dno proširene III ventrikule. ima masovni efekat na hijazmu. Taktika dinamičkog posmatranja je očigledno pogrešna.
Izrastanje moždanog stabla
Moždano stablo klija je napisao. Razmišljao sam o meduloblastomu, ali moja anamneza (kao i uvijek naša istorija je štura i nepotpuna): sumnjao sam da je krvarenje u 4. komori prije 3 godine već tumor, samo bez okluzije otvora i hidrocefalusa. Meduloblastom bi vjerovatno dao mnogo duži rast za 3 godine.
Iako je sve ovo samo nagađanje i dijagnoza meduloblastoma je više nego vjerovatna.
“Kavernomi” mozga, u vezi sa kojima je “opaženo” trogodišnje dijete, izazvali su me potpunu zbunjenost; očigledno je bilo nekih drugih studija u kojima se rodila takva dijagnoza, ali nisam uspio prikupiti tragove.
Sljedećeg dana nakon CT snimanja dijete je iz hitnih razloga prebačeno na Republičku neurohirurgiju.
Ljudski mozak je potpuno jedinstven. Obavlja ogroman broj funkcija, kontrolirajući apsolutno sve aktivnosti ljudskog tijela. Složena struktura mozga manje-više je poznata samo stručnjacima. Obični ljudi nemaju pojma koliko različitih komponenti čini njihov „biološki kompjuter“. Posljedica disfunkcije čak i jednog dijela mogu biti ozbiljni problemi sa zdravljem, reakcijama ponašanja i psihoemocionalnim stanjem osobe. Jedan od ovih dijelova je 4. komora mozga.
Kod starih životinja formiran je primarni nervni sistem - centralna vezikula i neuralna cijev. Tokom procesa evolucije, centralni balon je podeljen na tri. Kod ljudi se prednji transformirao u hemisfere, drugi u srednji mozak, a stražnji u produženu moždinu i mali mozak. Pored njih, na osnovu trećeg mjehura, formirane su unutrašnje šupljine mozga, takozvane komore: dvije bočne, treća i četvrta.
Bočne (lijeva se nazivaju prva, desna - druga) komore su najveće šupljine mozga i sadrže cerebrospinalnu tekućinu. Njihove zidove formiraju susjedne moždane strukture, kao što su frontalni režnjevi, corpus callosum i vizualni talamus. Njihovi stražnji dijelovi se nastavljaju u okcipitalni režanj.
Treća komora je formirana od forniksa mozga, optičkog hijazma i "vodovoda" do četvrte komore.
Četvrta komora je nastala od zadnjeg zida treće bešike. Ima oblik dvostruko zakrivljenog paralelepipeda. Donja površina se formira od posebnih vlakana nervnog tkiva koja povezuju mali mozak i mozak, a postoje i putevi od vestibularnog aparata (unutrašnjeg uha) do baze i korteksa mozga.
Bočni zidovi sadrže jezgra kranijalnih živaca od petog do dvanaestog para, koji su zauzvrat odgovorni za:
- osetljivost lica i žvakanje (peti par);
- periferni vid (šesti par);
- kretanje mišića lica, izrazi lica, suze, salivacija (sedmi par);
- osjećaji okusa (sedmi, deveti i deseti par);
- sluh, osjećaj ravnoteže, koordinacija pokreta cijelog tijela (osmi par);
- glas, njegov timbar, izgovor glasova (deveti, deseti, jedanaesti par);
- otkucaji srca, regulacija, sastav i količina probavnih sokova, kapacitet pluća (deseti par);
- pokreti glave, vrata, gornjeg ramenog pojasa, tonusa mišića grudnog koša (jedanaesti par);
- rad jezika (dvanaesti par).
Gornji zid četvrte komore formiran je u obliku šatora. U stvari, lateralni i gornji forniks su elementi malog mozga, njegovih membrana i puteva, uključujući krvne sudove.
Sve četiri komore regulišu intrakranijalni pritisak i međusobno su povezane vaskularnom mrežom i povezujućim kanalima.
Struktura
Funkcionalno oštećenje
Promjene vezane za dob kao što je cerebralna ateroskleroza; vaskularne lezije uzrokovane toksičnim uzrocima ili bolestima kao što su dijabetes melitus, disfunkcija štitne žlijezde, mogu dovesti do odumiranja velikog broja kapilara žilnice i njihove zamjene rastućim vezivnim tkivom. Takve izrasline su ožiljci, koji su uvijek veći od prvobitne površine prije lezije. Kao rezultat toga, velika područja mozga će patiti od pogoršanja opskrbe krvlju i ishrane.
Površina zahvaćenih žila je uvijek manja od površine krvnih žila koje normalno funkcioniraju. S tim u vezi smanjuje se brzina i kvaliteta metaboličkih procesa između krvi i cerebrospinalne tekućine. Zbog toga se mijenjaju svojstva cerebrospinalne tekućine, mijenja se njen hemijski sastav i viskozitet. Postaje deblji, remeti aktivnost nervnih puteva, pa čak i vrši pritisak na područja mozga koja graniče sa 4. komorom. Jedna vrsta takvog stanja je hidrocefalus ili vodena bolest. Širi se na sva područja opskrbe likvorom, čime utječe na korteks, proširujući jaz između žljebova, vršeći pritisak na njih. Istovremeno, volumen sive tvari je značajno smanjen, a sposobnosti razmišljanja osobe su narušene. Voda, zahvaćajući strukture srednjeg mozga, malog mozga i duguljaste moždine, može zahvatiti vitalne centre nervnog sistema, kao što su respiratorne, vaskularne i druge zone regulacije bioloških procesa u organizmu, što predstavlja neposrednu opasnost po život.
Prije svega, poremećaji se manifestiraju na lokalnom nivou, na što ukazuju simptomi oštećenja tih istih parova kranijalnih živaca od petog do dvanaestog. Što se, shodno tome, manifestuje lokalnim neurološkim simptomima: promjenama izraza lica, oštećenjem perifernog vida, oštećenjem sluha, poremećenom koordinacijom pokreta, govornim manama, poremećajima okusa, problemima s govornim jezikom, lučenjem i gutanjem pljuvačke. Može doći do poremećaja u aktivnosti mišića gornjeg ramenog pojasa.
Uzroci vodene bolesti mogu biti ne samo na ćelijskom nivou. Postoje tumorske bolesti (primarne iz nervnog ili vaskularnog tkiva, sekundarne - metastaze). Ako se tumor pojavi blizu granica 4. ventrikula, tada će rezultat povećanja veličine biti promjena njegovog oblika, što će opet dovesti do hidrocefalusa.
Metode za ispitivanje 4. komore
Metoda ispitivanja 4. ventrikula mozga koja ima najveću pouzdanost je magnetna rezonanca (MRI). U većini slučajeva mora se provesti pomoću kontrastnog sredstva kako bi se dobila jasnija slika o stanju krvnih žila, brzini krvotoka i, posredno, dinamici likvora.
Pozitronska emisiona tomografija, koja je visokotehnološka verzija rendgenske dijagnostike, postaje široko rasprostranjena. Za razliku od MRI, PET traje manje vremena i pogodniji je za pacijenta.
Moguće je i uzimanje cerebrospinalne tečnosti na analizu putem punkcije kičmene moždine. U likvoru se mogu uočiti različite promjene u njegovom sastavu: proteinske frakcije, ćelijski elementi, markeri raznih bolesti, pa čak i znakovi infekcija.
Sa anatomske tačke gledišta, 4. komora mozga ne može se smatrati zasebnim organom. Ali sa stanovišta funkcionalnog značaja, važnosti njegove uloge u radu centralnog nervnog sistema, njegova aktivnost svakako zauzima jednu od najvažnijih pozicija.