Romatoid artrit üçün klinik göstərişlər. Biz ətraflı danışırıq. Romatoid artrit. Səbəbləri, simptomları, müasir diaqnoz və xəstəliyin effektiv müalicəsi Tövsiyələr romatoid artrit

Romatoid artrit oynaqların iltihabının sistemli xroniki formasıdır, bu zaman immunitet sistemi təkcə sinovial membranı deyil, həm də digər birləşdirici toxumaları (daxili orqanlar daxil olmaqla) məhv edir. Qadınlarda bu, 3 dəfə daha tez-tez baş verir və 60 ildən sonra əhalinin 5% -ə qədərini təsir edir.

Xəstəliyin müalicəsi mürəkkəbdir və demək olar ki, həmişə ömürlükdür və hər hansı bir həkim ümumiyyətlə həkimlər tərəfindən qəbul edilən klinik tövsiyələrə əsaslanaraq terapiya rejimini seçir.

Başlamaq üçün standartın necə aparıldığı və hansı əlavə müayinə üsullarının dəqiq diaqnoz qoymağa kömək etdiyi barədə qısaca danışacağıq.

Laboratoriya testləri

Bir revmatoloq, RA şübhəsi varsa, tədqiqatlar təyin edir:

• qan və sidik (ümumi klinik);
• gizli qan üçün nəcis;
• qaraciyər fermentlərinin fəaliyyəti (ALT və AST);
• C-reaktiv zülalın (abbr. CRP) və romatoid faktorun (abbr. RF) olması üçün;
• ACCP səviyyəsində;
• biokimyəvi qan testi (ümumi protein, karbamid, trigliseridlər, xolesterol, bilirubin, kreatinin, qlükoza təyini);
• sifilisin aşkarlanması üçün qan mikroreaksiyası (çökmə reaksiyası).

Xəstə ilk dəfə müraciət edərsə, o zaman onlar da ferment immunoassay (ELISA) - xlamidiya, trichomoniasis, gonoreya ilə genital infeksiyaların olub-olmaması üçün müayinə aparırlar. Artrit müalicəsini təyin etməzdən əvvəl müəyyən edilmiş STD-ləri müalicə edin.

Bundan əlavə, xəstəxanada qalarkən hepatit, HİV infeksiyası, gündəlik proteinuriya və zülal mübadiləsinin pozulması üçün biopsiya (amiloidoz) üçün testlər aparırlar.

aparat tədqiqatı

RA-nın gedişatının diaqnostikasında və monitorinqində instrumental üsullardan aşağıdakılar istifadə olunur:

• göstəricilərə görə hər il əllərin, çanaq oynaqlarının və digər oynaqların rentgenoqrafiyası;
• FGDS (fibrogastroduodenoskopiya) - bağırsaq və mədə mukozasının müayinəsi;
• Böyrəklərin və qarın orqanlarının ultrasəsi;
• döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;

Bundan əlavə, onlar ECHO-KG, sinə bölgəsinin kompüter tomoqrafiyasının keçidini təyin edə bilərlər.

Amerika Revmatoloqlar Liqasının diaqnostik meyarları

Onlar ümumiyyətlə bütün ölkələrin həkimləri tərəfindən qəbul edilir və istifadə olunur:

• üç və ya daha çox oynağın zədələnməsi;
• səhər sərtliyi;
• oynaqların simmetrik iltihabı;
• əllərin zədələnməsi;
• qanda yüksək RF səviyyəsi;
• subkutan romatoid nodüllərin olması;
• rentgendə dəyişikliklər - oynaqların yaxınlığında sümüklərin osteoporozu, kistlərin, eroziyaların olması.

Diaqnozun qoyulması üçün sadalanan 7 meyardan ən azı 4-ü yerinə yetirilməlidir.

Ekstraartikulyar təzahürlər

Tez-tez romatoid artritin aktiv inkişafına işarə edən oynaqların xaricindəki dəyişikliklərə də diqqət yetirmək lazımdır:

• Narahatlıq, yorğunluq, kilo itkisi, subfebril temperatur (artıq erkən mərhələdə baş verə bilər).
• Ürək və qan damarlarının tərəfdən: vaskulit, ateroskleroz, perikardit, qapaq qranulomatozu.
• Dərialtı düyünlər, dırnaq yatağı yaxınlığında kiçik toxuma nekrozu, dərinin qalınlaşması.
• Gözlər tərəfindən: sklerit, ülseratif keratopatiya, keratokonyunktivit, skleromalaziya.
• Sinir toxumasının zədələnməsi: servikal bölgənin miyeliti, neyropatiya, mononevrit.
• Nefrit, amiloidoz, böyrək vaskuliti.
• Anemiya, neytropeniya, trombositoz.

Ağır yoluxucu xəstəliklərdə və ürəyin zədələnməsində romatoid artritin proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşır.

Romatoid artrit sağalmazdır. Buna görə də, müalicənin əsas məqsədi tam remissiyaya nail olmaq və ya ən azı residivlərin tezliyini azaltmaqdır.

Dərman müalicəsinin ümumi taktikası

RA dərmanları üçün müalicə rejimi bir neçə qaydaya əsaslanır. Birincisi, əsas dərmanların (DMARD) istifadəsinə nə qədər tez başlansa, müalicə bir o qədər uğurlu olar.

Xəstəliyin əlverişsiz inkişafı faktorları nəzərə alınmalıdır - eritrositlərin çökmə sürətinin və C-reaktiv proteinin artması, yüksək RF dəyərləri və oynaqların sürətlə məhv edilməsi. Belə vəziyyətlərdə seçim dərmanı sitostatik Metotreksatdır. Həftədə 7,5 mq dozada başlanır, 3 ay ərzində 25 mq/həftəyə qədər artır.

Vacibdir!İlk simptomlar və terapiyanın başlanması arasında altı aydan çox vaxt keçərsə, əsas dərmanlarla müalicənin aktivliyi xüsusilə yüksək olmalıdır.

Nəhayət, terapevtik tədbirlərin effektivliyi sistematik laboratoriya və instrumental tədqiqatlar vasitəsilə qiymətləndirilir. RA olan bir xəstənin müalicəsi mümkün qədər fərdi olmalıdır, zəruri hallarda digər profillərin mütəxəssisləri cəlb olunur.

Qeyri-dərman müalicəsi

Dərmanlarla yanaşı, köməkçi müalicə üsulları da böyük əhəmiyyət kəsb edir. Əvvəla, bu fizioterapiyadır:

• lazerə məruz qalma;
• istilik prosedurları (gil, parafin, ozokerit ilə tətbiqlər, duz ilə qızdırma, xüsusi cihazlar);
• ağrıları aradan qaldırmaq üçün kriyoterapi;
• dərmanlarla elektroforez;
• ultrasəs.

• yataq istirahəti və xəstəxanaya yerləşdirmə;
• 14 gün ərzində penisilin antibiotiklərinin qəbulu;
• antiinflamatuar dərmanlar (tabletlərdə gündə 40 mq-a qədər GCS Prednisolone; xəstəliyin ilk günlərində qəbul etməyə başlasanız, ürək xəstəliyindən qaçınmaq olar);
• oynaqlarda ağrı ifadə edilərsə, NSAİİlər əlavə olaraq istifadə olunur;
• GCS-dən təsir olmadıqda, zəif immunosupressantlar təyin edilir (Delagil, Plaquenil).

Kəskin revmatizm ən azı 8 həftə, yarımkəskin - 2 dəfə uzun müddətə müalicə olunur.

Uşaqlarda yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artrit: sistemli formanın müalicəsi

Sistem müxtəlifliyi fərqli xüsusiyyətlərə malikdir:

• 16 yaşından əvvəl baş verir;
• birgə xroniki zədələnmə;
• iki həftəlik qızdırma;
• splenomeqaliya (genişlənmiş dalaq) və/və ya hepatomeqaliya (böyümüş qaraciyər);
• keçici eritematoz səpgilər;
• limfadenopatiya.

JA-nın sistemli formasında standart terapiya həmişə effektiv olmur. Buraya NSAİİlər, immunoqlobulinin venadaxili infuziyası, oral kortikosteroidlər və sitostatiklər daxildir. Bu gün həkimlər bu cür artrit üçün yeni müalicə üsulları axtarırlar və bioloji agentlər, xüsusən də Actemra (Tocilizumab) problemin effektiv həllinə çevrilmişdir. Araşdırmalara görə, xəstələrin 98% -ində terapiyanın müsbət nəticəsi müşahidə olunur (11/13/2012-ci il tarixli 30 saylı Rusiya Tibb Jurnalına görə).

Faydalı video

Həkimlər "Ən vacibi haqqında" proqramında revmatoid artritin fəsadlarından danışırlar.

Nəticə

Romatoid artrit uzunmüddətli müalicə və dərmanların diqqətlə seçilməsini tələb edir. Terapiyanın əsasını əsas dərmanlar, NSAİİlər, qlükokortikosteroidlər və lazım olduqda bioloji preparatlar təşkil edir. Müalicə rejimi yalnız ümumi qəbul edilmiş klinik təlimatlara uyğun olaraq bir mütəxəssis tərəfindən seçilir.

Oynaqların müəyyən bir xəstəliyi ilə qarşılaşan bir insan, ilk növbədə, simptomları tez bir zamanda aradan qaldırmaq üçün hansı antiinflamatuar dərmanlardan istifadə etməsi ilə maraqlanır. Və apteklər bir çox dərman təklif etsə də, onların hamısı eyni dərəcədə təhlükəsiz deyil, müalicəyə başlamazdan əvvəl nəzərə alınmalıdır.

• Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar
• • COX-1 inhibitorları
  • COX-2 inhibitorları: yeni nəsil NSAİİlər
• Nəticə

Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar

Çox vaxt həkimlər bu dərmanları artrit və artrozun müalicəsi üçün təyin edirlər. Bu dərmanların müalicəvi xüsusiyyətləri onların oynaqlarda iltihabın səviyyəsini, həmçinin ağrıları azaltmaq qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir.

NSAİİ-lərin bir hissəsi olaraq, hormonlar yoxdur, onlar hormonal antiinflamatuar dərmanlardan nə ilə fərqlənir. Bundan əlavə, onların daha az əks göstərişləri var, bu da onları oynaqların müalicəsi üçün daha təhlükəsiz edir.

Birgə müalicə üçün NSAİİ istifadə etməzdən əvvəl xəstənin nəyi bilməsi vacibdir?

Birgə xəstəliklər üçün NSAİİlərin siyahısı

Bu kateqoriyaya aid olan dərmanları iki qrupa bölmək olar:

• siklooksigenaza 1 (COX-1) inhibitorları;
• siklooksigenaz tip 2 (COX-2) inhibitorları.

COX-1 inhibitorları

Bu, bir çox xəstəliklərin müalicəsi üçün tibbdə istifadə olunmağa başlayan ilk dərmanlardan biridir. 100 ildən çox əvvəl icad edilmişdir və bu gün daha çox müasir və təsirli dərmanlar mövcud olsa da, bu gün də tələb olunur. Buna görə də osteoartritin müalicəsinə başladıqda ilk növbədə aspirin qəbuluna başlamaq lazımdır.

Bu dərman geniş fəaliyyət sahəsinə malikdir, lakin artroz və artritin müalicəsində istifadəsinin müsbət təsiri əhəmiyyətsizdir. Buna görə də, onu qəbul etdikdən bir neçə həftə sonra əvəzinə başqa dərmanlar təyin edilir, bəzən aspirin daha müasir olanların xeyrinə tamamilə tərk edilir.

Artrit, qan xəstəlikləri olan insanlar üçün aspirin qəbul etməyə başlama riskinə dəyməz. Burada bu dərmanın mənfi təsiri qan laxtalanmasını yavaşlatmaq qabiliyyətinə görə görünə bilər.

diklofenak

Bir çox mütəxəssis ən çox keçən əsrin 60-cı illərində yaradılmış NSAID kateqoriyasından bu xüsusi dərmanı istifadə etməyi məsləhət görür. Apteklərdə tabletlər və məlhəmlər şəklində təklif olunur. Artrozun müalicəsi üçün bu dərmanın müalicəvi xüsusiyyətləri ağrıları yatırmaq, həmçinin iltihabla mübarizə aparmaq qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir.

Apteklərdə bir neçə ad altında təqdim olunur:

• Ortofen;
• Haqqımızda Şirkətin Adı: Dolex;
• Diklonat;
• Naklofen və başqaları.

ibuprofen

Bu dərmanın köməyi ilə indometazin də daxil olmaqla, digər dərmanların istifadəsi ilə müqayisədə iltihablı və ağrı sindromunun belə sürətli bir şəkildə aradan qaldırılmasına nail olmaq mümkün deyil. Bununla belə, əksər xəstələr tərəfindən yaxşı tolerant olduğu üçün istifadə olunmağa davam edir.

Apteklərdə bu dərman müxtəlif adlar altında təqdim olunur - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik və s.

İndometazin

Bu vasitə ağrı simptomlarını tez bir zamanda yatırmaq qabiliyyətinə görə artritin müalicəsi üçün zəruri olanlar siyahısına da daxildir. Apteklərdə 25 q ağırlığında tabletlər, həmçinin gel, məlhəm və rektal süpozituar şəklində təklif olunur. Ancaq bir çox yan təsirlərin olması səbəbindən ehtiyatla istifadə edilməlidir. Oynaqların artrit və artroz əlamətlərini tez aradan qaldırmaq qabiliyyətinə görə tələbatda qalır. Əlverişli qiyməti ilə bir çox insanı cəlb edir - bir tablet paketi 15-50 rubla başa gəlir.

İstehsalçıdan asılı olaraq, bu dərmanın müxtəlif adları ola bilər - Indovazin, Metindol, Indocollir və s.

Ketoprofen

Yuxarıda göstərilən dərmanlarla yanaşı, ketoprofeni selektiv olmayan NSAİİlər qrupuna daxil etmək adətdir. İbuprofenlə demək olar ki, eyni təsirə malikdir və tabletlər, gellər, aerozollar, kremlər və xarici istifadə üçün həllər şəklində satışdadır.

Apteklərdə müxtəlif adlar altında təklif olunur - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid və s.

COX-2 inhibitorları: yeni nəsil NSAİİlər

Bu NSAİİ qrupunun dərmanlarının bir xüsusiyyəti onların bədənə seçici təsiridir. Bu xüsusiyyət sayəsində mədə-bağırsaq traktına zərər minimuma endirilir. Həm də daha yaxşı tolerantlığa malikdir. COX-1 kateqoriyasından bəzi dərmanların qığırdaq toxumasına əhəmiyyətli dərəcədə zərər verə biləcəyinə inanılır. Lakin COX-2 qrupunun dərmanları belə bir mənfi təsir göstərmir, buna görə də belə vəziyyətlərdə, ilk növbədə artrozun müalicəsində istifadə etmək tövsiyə olunur.

Lakin bu dərmanların öz mənfi cəhətləri də var. Bu dərmanların uzun müddət istifadəsi mədəyə təsir etməsə də, onların istifadəsi ürək-damar sisteminin fəaliyyətinə təsir göstərə bilər.

Bu kateqoriyaya aid dərmanlar siyahısına daxil etmək adətdir: meloksikam, nimesulid, selekoksib, etorikoksib və s.

Meloksikam

Bu aktiv maddəni ehtiva edən preparatlar arasında movalis olduqca yaygındır. Diklofenak və indometazinlə müqayisədə bu dərman uzun müddət qəbul edilə bilər - müalicə hətta uzun illər davam etdirilə bilər. Amma hər halda mütəmadi olaraq həkimə müraciət etmək lazımdır.

Apteklərdə bu dərman tabletlər, rektal şamlar, məlhəmlər və əzələdaxili inyeksiya üçün həll şəklində təklif olunur. Mütəxəssislər uzun müddət fəaliyyət göstərdikləri üçün əsasən tabletlərdən istifadə etməyi məsləhət görürlər. Adətən səhər və ya yatmazdan əvvəl yalnız bir tablet qəbul edir ki, onu ertəsi gün aktiv saxlamaq üçün.

Apteklərdə bu dərman müxtəlif adlar altında təklif olunur - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek və s.. Ölkəmizdə bunu çoxları movalis kimi tanıyır.

Selekoksib

Bu dərmanın istehsalçısı ilk olaraq Celebrex adı ilə buraxan Pfizer əczaçılıq şirkətidir. Bu dərman, artrit və artroz kimi xəstəliklərdə iltihabı və ağrı simptomlarını tez bir zamanda aradan qaldırmaq qabiliyyətinə görə tələb olunur. Mədə mukozasına və mədə-bağırsaq traktına mənfi təsir göstərə biləcək güclü yan təsirlərə malik deyil. Apteklərdə 100 və 200 mq ağırlığında kapsul şəklində təklif olunur.

Nimesulid

Bu dərman özünü ağrı simptomları və oynaqların iltihabı üçün əla vasitə kimi sübut etmişdir ki, bu da onu oynaqların artrozunun müalicəsi üçün əla seçim edir. Antioksidant xüsusiyyətlərin olması, həmçinin qığırdaq toxumasını, kollagen liflərini və proteoqlikanları məhv edən maddələrin təsirini yavaşlatmaq qabiliyyətinə görə mütəxəssislər tərəfindən qiymətləndirilir.

Aptek şəbəkəsində oynaqların müalicəsi üçün bu dərman müxtəlif formalarda təklif olunur: xarici istifadə üçün gel, daxili istifadə və rezorbsiya üçün tabletlər, həmçinin həllər hazırlamaq üçün istifadə olunan qranullar.

Apteklərdə dərman bir neçə ad altında təklif olunur - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid və s.

Nəticə

Birgə xəstəliklər çox xoşagəlməz simptomlarla müşayiət olunur, bu da insanlara böyük narahatlıq yaradır. Buna görə müalicəni mümkün qədər erkən başlamaq lazımdır, onun effektivliyi əsasən dərmanların düzgün seçilməsindən asılıdır. Bu gün apteklər artrit və artrozun müalicəsi üçün geniş çeşiddə dərmanlar təklif edirlər.

Təqdim olunan dərmanlardan hər hansı birini yalnız həkim tövsiyəsi ilə istifadə etmək lazımdır. Onların bir çoxunun yan təsirləri var, buna görə də səhv dərman seçsəniz, oynaqların bu müalicəsi nəticəsində ciddi fəsadlar yarana bilər.

Kliniki göstərişlərə əsasən romatoid artrit sümük oynaqlarının xroniki iltihabı və sistem və orqanların sistemli zədələnməsi ilə özünü göstərən naməlum etiologiyalı revmatik otoimmün patologiyadır. Çox vaxt xəstəlik müxtəlif intensivlik, sərtlik və intoksikasiyanın ümumi simptomları olan ağrıların üstünlük təşkil etdiyi bir və ya daha çox oynağın məğlubiyyəti ilə başlayır.

Diaqnostikanın əsas prinsipləri

Klinik göstərişlərə əsasən, artrit diaqnozu kompleks şəkildə aparılmalıdır. Diaqnoz qoymadan əvvəl xəstənin ümumi vəziyyətini təhlil etmək, anamnez toplamaq, laboratoriya və instrumental testlər aparmaq, xəstəni dar mütəxəssislərlə məsləhətləşməyə göndərmək lazımdır (lazım olduqda). Romatoid artrit diaqnozu qoymaq üçün aşağıdakı meyarlara əməl edilməlidir:

• Fiziki müayinədə iltihab əlamətləri olan ən azı bir oynağın olması.
• Sümük oynaqlarının digər patologiyalarının istisna edilməsi (analizlər və digər əlamətlər əsasında).
• Xüsusi təsnifata əsaslanan klinik tövsiyələrə əsasən, ən azı 6 bal toplayın (ballar klinik mənzərəyə, prosesin şiddətinə və xəstənin subyektiv hisslərinə əsaslanır).

1. Fiziki müayinə: mayenin anamnezinin toplanması, xəstəliyin anamnezi, dəri və selikli qişaların müayinəsi, ürək-damar, tənəffüs, həzm sistemlərinin müayinəsi.
2. Laboratoriya məlumatları (OAC: leykositlərin sayının artması, xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı ESR, b / x analizi: revmatoid faktorun olması, CRP, sialik turşuların artması, seromukoid). Romatoid artritin inkişaf etmiş bir mərhələsi ilə digər göstəricilərin artması mümkündür: CPK, ALT, AST, karbamid, kreatinin və s.
3. Instrumental tədqiqatlara oynaqların rentgenoqrafiyası, ultrasəs diaqnostikası daxildir. Əlavə bir üsul tələb olunan birləşmənin maqnit rezonans görüntüləməsidir.

Patoloji prosesin məcburi diaqnostikası, klinik tövsiyələrə əsasən, ayaqların və əllərin rentgenoqrafiyasını əhatə edir. Bu üsul həm xəstəliyin başlanğıc mərhələsində, həm də patoloji prosesin gedişatını dinamik şəkildə izləmək üçün hər il xroniki xəstələr üçün həyata keçirilir. Romatoid lezyonların inkişafının tipik əlamətləri bunlardır: oynaq boşluğunun daralması, osteoporozun əlamətləri, sümüklərin incəlməsi və s.MRT revmatologiyada ən həssas və indikativ üsuldur. Bunun əsasında mərhələ, prosesin laqeydliyi, eroziyaların, kontrakturaların olması və s. Bu üsul, oynaqların kapsulunda maye və iltihabın olması, oynaqların vəziyyəti və onların üzərində əlavə formasiyaların olması haqqında məlumat verir.

Yuxarıda göstərilən diaqnostik üsulların istifadəsi, klinik tövsiyələrə uyğun olaraq, dərəcə və mərhələ, həmçinin prosesin kəskinləşməsi haqqında qiymətli məlumat verir. Əlavə üsullar sayəsində xəstəliyin ən ilkin əlamətləri belə müəyyən edilə bilər. Alınan məlumatlara əsasən, revmatoloq xəstəliyin diaqnozunu qoyur və xüsusi müalicəni təyin edir. Diaqnozun düzgün formalaşdırılmasına bir nümunə (klinik təlimatlardan alınan məlumatlar):

Romatoid artrit seropozitiv (M05.8), erkən mərhələ, aktivlik II, eroziv olmayan (rentgen mərhələsi I), sistem təzahürləri olmadan, ACCP (+), FC II.

Klinik göstərişlər əsasında revmatoid patologiyanın differensial diaqnostikası.

Təzahürlər	Romatoid artrit	romatoid artrit	Osteoartrit
Xəstəliyin gedişi	Yavaş davamlı mütərəqqi	Kəskin başlanğıc və sürətli inkişaf	Xəstəlik uzun müddət inkişaf edir
Etiologiyası	Otoimmün reaksiyaya səbəb olan inkişafın səbəbləri tam başa düşülmür.	keçmiş və ya indiki streptokok bakterial infeksiyası	Daimi təzyiq, mexaniki təsir, yaşla birlikdə qığırdaqların məhv edilməsi
Simptomlar	Əvvəlcə kiçik, sonra orta və böyük birləşmələri məğlub edin. İltihab əlamətləri və ümumi vəziyyətin pisləşməsi ilə kəskin başlanğıc	Yüksək hərarət, şiddətli ağrı, intoksikasiya və bütün iltihab əlamətləri ilə müşayiət olunan açıq başlanğıc	Narahatlıq və narahatlıq fiziki güc və uzun gəzinti zamanı yaşla baş verir
Artikulyar lezyonların spesifikliyi	Xəstəlik əsasən əllərin və ayaqların kiçik oynaqlarına təsir edir, tədricən daha böyüklərə keçir.	Orta ölçülü oynaqlarda şiddətli və qəfil başlayan ağrı	Əvvəlcə əllərin və ayaqların interfalangeal oynaqları təsirlənir, tədricən norve qığırdaqlarını məhv edir.
Əsas ekstraartikulyar təzahürlər	Romatoid düyünlər, göz zədələri, perikardit, pnevmonit və s.	Bədənin ümumi intoksikasiya əlamətləri	Yox
Fəsadlar	Birgə immobilizasiya	Ürəyin, sinir sisteminin davamlı zədələnməsi və s.	Birgə çatışmazlığı səbəbindən hərəkət itkisi
Laboratoriya göstəriciləri	Romatoid markerlərin olması (romatoid faktor, CRP və s.)	Antistreptohialuron turşusu dazaları (ASH) və antistreptolidazalar (ASL-O) testlərdə müsbətdir.	Xüsusi dəyişikliklər yoxdur
Rentgen şəkli	Oynaq boşluğunun daralması, sümük itkisi, osteoporoz əlamətləri	İltihabi prosesin geri dönməsi səbəbindən olmaya bilər	Osteoskleroz, osteoporoz əlamətləri
Proqnoz	Xəstəlik əlilliyə gətirib çıxarır, buna görə də əlverişsizdir	Adekvat müalicə və profilaktika ilə əlverişlidir	Şübhəli. Müalicə xəstəliyin nəticəsini uzun müddət gecikdirə bilər - əlillik

Romatoid artritin müalicəsində müasir tendensiyalar

Klinik tövsiyələrə görə, romatoid artritin dərman müalicəsinin əsas məqsədi iltihab prosesinin aktivliyini azaltmaq və xəstəliyin remissiyasına nail olmaqdır. Bir revmatoloq müalicə aparmalı və təyin etməlidir, o da öz növbəsində xəstəni digər dar mütəxəssislərə: ortopedik travmatoloqlara, nevroloqlara, psixoloqlara, kardioloqlara və s.

Həmçinin, bir revmatoloq hər bir xəstə ilə xəstəliyin remissiyasını uzatma vaxtı barədə söhbət aparmalıdır. Residivlərin qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir: pis vərdişlərdən imtina etmək, bədən çəkisini normallaşdırmaq, aşağı intensivlikdə daimi fiziki fəaliyyət, qışda isti paltar, travmatik idmanla məşğul olan zaman ehtiyatlı olmaq.

• İltihabi prosesin bütün əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (nimesulide, ketorol) istifadə olunur. Onlar həm parenteral, həm də tablet şəklində istifadə olunur.
• Xəstəliyin kəskin mərhələsində ağrı üçün analjeziklər (analgin, baralgin) istifadə edilməlidir.
• Qlükokortikoid seriyasının hormonal preparatları (metilprednizolon, deksametazon) xəstəliyin açıq bir klinik mənzərəsi olan yan təsirlərə görə, eləcə də inkişaf etmiş bir mərhələdə istifadə olunur. Tablet şəklində, venadaxili, əzələdaxili, həmçinin intraartikulyar inyeksiya şəklində istifadə olunur.
• Əsas antiinflamatuar dərmanlar (metotreksat, leflunomid), klinik tövsiyələrə görə, sümük və qığırdaq toxumasının məhvini boğaraq, patoloji prosesin proqnozuna və gedişatına təsir göstərir. Onlar ən çox parenteral olaraq istifadə olunur.
• Genetik olaraq hazırlanmış bioloji preparatlar (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Klinik tövsiyələrə görə, əlavə terapiyanın təyin edilməsi: multivitaminlər, əzələ gevşeticilər, proton nasos blokerləri, antihistaminiklər, əsas terapiya dərmanlarının yan təsirləri riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər, həmçinin xəstənin ümumi vəziyyətini və proqnozunu yaxşılaşdıra bilər. xəstəlik.

Müasir cəmiyyətdə xəstəliyin rolu

Romatoid artrit, alevlenme və remissiya dövrləri ilə baş verən ciddi bir patoloji vəziyyətdir. Kəskin mərhələ, klinik tövsiyələrə görə, həmişə xəstələrin performansını və ümumi vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pozan şiddətli ağrı və iltihabla müşayiət olunur. Kəskinləşmənin azaldılması dövrləri iltihabın simptomlarının olmaması və ya bir qədər şiddəti ilə xarakterizə olunur. Revmatoid artrit xəstəliyinin yayılması, son klinik təlimatlara görə, insanların ümumi əhalisi arasında təxminən 1-2% təşkil edir. Xəstəlik tez-tez orta yaşda (40 yaşdan sonra) başlayır, lakin bütün yaş qrupları (məsələn, gənc romatoid artrit) təsirlənə bilər. Qadınlar kişilərdən 1,5-2 dəfə çox xəstələnirlər.

Xəstəliyin ilkin mərhələsində bir mütəxəssislə əlaqə saxladıqda, səlahiyyətli diaqnoz və vaxtında müalicə, habelə bütün həkim tövsiyələrinə əməl etməklə, xəstəliyin remissiyasını bir neçə il saxlamaq və iş qabiliyyətinin və fiziki fəaliyyətin itirilməsini gecikdirmək mümkündür. uzun illər.

Nəticə

Tibb və revmatologiyanın inkişafına baxmayaraq, xüsusən də müasir elmi ictimaiyyətdə romatoid artritin mənşəyi, inkişafı və müalicəsi ilə bağlı mübahisələr hələ də davam edir. Bu xəstəliyin xüsusi bir profilaktikası yoxdur və onun başlanğıcını proqnozlaşdırmaq demək olar ki, mümkün deyil. Bununla belə, bu xəstəliyin inkişaf riskini azaltmağa kömək edəcək tədbirlər var. Bu tədbirlərə aşağıdakılar daxildir: öz immunitetini gücləndirmək, yoluxucu xəstəliklərin vaxtında müalicəsi, iltihab ocaqlarının reabilitasiyası, pis vərdişlərdən imtina, düzgün qidalanmanın əsaslarına riayət etmək, bədən çəkisinə nəzarət, tərəvəz və meyvələrin adekvat istehlakı, həmçinin profilaktik müayinələrdən keçmək. terapevt və pediatr tərəfindən (juvenil revmatoid artrit halında).

Uşaqlarda yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artrit: xəstəliyin müalicəsi, səbəbləri, simptomları

Juvenil revmatoid artrit oynaqların iltihabı ilə xarakterizə olunan kompleks sistemli bir xəstəlikdir. Patologiyanın bütün şiddəti xəstənin ömürlük əlillik əldə etmək şansının yüksək olmasıdır. Yetkinlərdə bu patoloji fərqli bir formada baş verir.

Xəstəlik nədir?

Belə ki, xəstəlik 16 yaşdan kiçik uşaqlarda inkişaf edir, ona görə də belə bir adı var. Dəstəkləyici sistemin bütün xəstəlikləri arasında ilk yerlərdən birini tutur. Baxmayaraq ki, ümumilikdə dünyada bu cür skelet zədəsi olan uşaqların cəmi 1%-i var. Bu patoloji əsasən yalnız oynaqlarda deyil, həm də daxili orqanlarda geri dönməz nəticələrə səbəb olur.

Xəstəlik otoimmün xarakter daşıyır, buna görə də müalicə ömürlükdür. Yuvenil romatoid artritdən tamamilə xilas olmaq mümkün deyil. Mütəxəssislər onun baş verməsinin dəqiq səbəbini hələ müəyyənləşdirə bilmirlər. Lakin onun kəskinləşməsinə hansı amillərin səbəb olduğunu indidən söyləmək mümkündür.

Qeyd edək ki, xəstəlik qızlarda daha çox diaqnoz qoyulur. Bundan əlavə, nə qədər gec inkişaf etməyə başlasa, müalicəsi bir o qədər çətindir.

Juvenil romatoid artrit necə inkişaf edir?

Xəstəlik humoral toxunulmazlığı təhrik edir. Fakt budur ki, oynağın sinovial membranında patoloji dəyişikliklər baş verir, bunun nəticəsində qan mikrosirkulyasiyası pozulur, həmçinin sərt toxumaların tədricən məhv edilməsi. Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş oynaqlarda dəyişdirilmiş immunoglobulinlər istehsal olunur.

Bu vəziyyətdə müdafiə sistemi bədənin öz toxumalarına hücum edən antikorları intensiv şəkildə istehsal etməyə başlayır. Bu səbəbdən, aradan qaldırmaq demək olar ki, mümkün olmayan bir iltihab prosesi inkişaf etməyə başlayır. Xroniki olur və immunitet sistemi tərəfindən daim saxlanılır.

Qan dövranı və limfa sistemləri vasitəsilə antigenlər digər strukturlara təsir edərək bütün bədənə yayılır.

Xəstəliyin təsnifatı

Juvenil və ya yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artrit çox mürəkkəb və təhlükəli bir xəstəlikdir. Yetkinlərdə daha yavaş inkişaf edə bilər. Patologiyanın müalicəsi dərhal başlamalıdır - xəstənin simptomları təsvir edildikdən və diferensial diaqnoz aparıldıqdan dərhal sonra.

Təbii ki, hansı xəstəliklərin mövcud olduğunu da nəzərə almaq lazımdır:

Yaralanma növünə görə:

• artikulyar. Bu yetkinlik yaşına çatmayan (juvenil) artrit əsas iltihab prosesinin digər strukturlara təsir etmədən yalnız oynaqlarda lokalizasiyası ilə xarakterizə olunur.
• Sistem. Bu vəziyyətdə patoloji əlavə olaraq daxili orqanlara da yayılır. Yəni romatoid artritin bu forması çox ağır və təhlükəlidir. Çox vaxt daimi əlilliyə səbəb olur.

Lezyonun yayılmasına görə:

1. Yetkinlik yaşına çatmayan oliqoartrit (oliqoartikulyar). Bir uşaqda 4-dən çox oynağın təsirlənməməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə yalnız böyük deyil, həm də kiçik oynaqlar təsirlənir. Belə yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artrit 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Xəstəliyin bu forması da yalnız bir neçə oynaqla məhdudlaşa bilər, lakin bəzi hallarda irəliləyir və yayılır.
2. Yetkinlik yaşına çatmayan poliartrit. Burada patoloji yuxarı və aşağı ətraflara təsir göstərir. Xəstə oynaqların sayı 5-dən çoxdur. Bu vəziyyətdə boyun və çənə oynaqları da təsirlənə bilər. Çox vaxt belə yetkinlik yaşına çatmayan artrit qızlarda baş verir. Xəstəliyin müalicəsi əsasən xəstəxanada aparılır.

İnkişaf sürətinə görə:

• Yavaş.
• Orta.
• Tez.

Bu videoda xəstəlik haqqında daha çox məlumat əldə edin:

Daha çox

İmmunoloji əsasda:

1. Juvenil seroneqativ romatoid artrit. Onun özəlliyi ondadır ki, qanda revmatoloji faktor aşkar edilmir.
2. Juvenil seropozitiv romatoid artrit. Bu xəstəlik növü daha ağırdır. Eyni zamanda, qanda revmatoloji markerin olmasından istifadə edərək aşkar edilə bilər.

Axının təbiətinə görə:

• Reaktiv (kəskin). Bu xəstəliyin sürətlə irəliləyən bədxassəli formasıdır. Bu vəziyyətdə proqnoz əlverişsizdir.
• Yarımkəskin. Yavaş inkişaf və kurs ilə xarakterizə olunur. Adətən əvvəlcə bədənin yalnız bir tərəfinə təsir göstərir. Gələcəkdə patoloji proses digər oynaqları əhatə edir. Bu vəziyyətdə proqnoz əlverişlidir, çünki xəstəlik müalicə olunur.

Gördüyünüz kimi, juvenil romatoid artrit müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər. Lakin, hər halda, onun müalicəsi zəruri, mürəkkəb və ömürlükdür.

Xəstəliyə hansı amillər səbəb olur?

Bu xəstəliyin dəqiq səbəbləri hələ müəyyən edilməməsinə baxmayaraq, patoloji mexanizmini tetikleyen amilləri müəyyən etmək mümkündür:

• Gecikmiş peyvəndlər.
• Birgə zədə.
• irsi meyllilik.
• Viral və ya bakterial infeksiya.
• Bədənin ümumi hipotermiyası.
• Birbaşa günəş işığına uzun müddət məruz qalma.

Patologiyanın simptomları

Juvenil romatoid artrit müxtəlif yollarla özünü göstərir. Hamısı onun növündən asılıdır. Bu birgə xəstəliyin aşağıdakı simptomlarını ayırd etmək olar:

1. Birgə ətrafında kifayət qədər güclü ağrı, həmçinin hərəkət zamanı sərtlik (xüsusilə səhər).
2. Təsirə məruz qalan ərazidə dərinin qızartı.
3. Oynağın şişməsi.
4. Təsirə məruz qalan oynaqda istilik hissi.
5. Ağrı yalnız hərəkət zamanı deyil, həm də istirahət zamanı hiss olunur.
6. Əzalar normal olaraq əyilə bilmir, oynaqlarda subluksasiyalar görünür.
7. Dırnaqların yaxınlığında qəhvəyi ləkələr görünür.

Bu simptomlar əsasdır və patologiyanın bütün formaları üçün ümumidir. Bununla birlikdə, hər bir xəstəlik növü üçün əlavə əlamətlər xarakterikdir:

Reaktiv yetkinlik yaşına çatmayan artrit aşağıdakı kimi özünü göstərir:

• Ümumi temperaturun artması.
• Xüsusi allergik döküntü.
• Dalaq və qaraciyərin, həmçinin regional limfa düyünlərinin böyüməsi.
• Bu xəstəliyin simptomları ikitərəfli olur.

Uşaqlarda subakut juvenil artrit aşağıdakı klinik xüsusiyyətlərə malikdir:

1. Ağrı hissləri aşağı intensivliklə xarakterizə olunur.
2. Birgə bölgədə şişkinlik görünür və onun funksionallığı ciddi şəkildə pozulur.
3. Səhərlər uşaq, böyüklər kimi, hərəkətlərdə sərtlik hiss edir.
4. Çox nadir hallarda görünən bədən istiliyində bir qədər artım.
5. Limfa düyünlərində bir qədər artım, dalaq və qaraciyər praktik olaraq ölçülərini dəyişmir.

Oliqoartikulyar juvenil artrit aşağıdakı klinik simptomlara malikdir:

• İltihabi prosesin birtərəfli təbiəti.
• Uşağın böyüməsinin ləngiməsi.
• Göz almalarının daxili qişalarının iltihabı.
• Əzaların asimmetrik düzülüşü.
• Katarakta.

Bundan əlavə, juvenil romatoid artrit şiddətli əzələ zəifliyi, anemiya və solğun dəri ilə müşayiət olunur. Xüsusilə təhlükəli olan xəstəliyin sistemli formasıdır.

Xəstəliyin diaqnozu

İlk növbədə, əsas qayda odur ki, bu tip uşaqlarda romatoid artrit diaqnozu diferensial olmalıdır. Beləliklə, xəstəliyi müəyyən etmək üçün aşağıdakı tədqiqat metodlarına ehtiyac var:

1. ESR səviyyəsini, romatoid faktorun varlığını təyin etməyə imkan verəcək laboratoriya qan testləri.
2. Xəstəliyin inkişaf dərəcəsini, sümük və qığırdaq toxumasının vəziyyətini təyin edəcək təsirlənmiş oynaqların rentgenoqrafiyası.
3. Daxili orqanların ultrasəsi.
4. İrsi meylini təyin etməyə imkan verən ətraflı bir anamnez toplamaq.
5. Fundusun müayinəsi.
6. Xəstənin şikayətlərinin təyini ilə xarici müayinəsi.

Yetkinlik yaşına çatmayan xroniki artrit qeyri-spesifik simptomlara malik olduğundan, onu yalnız diferensial diaqnoz müəyyən edə bilər. Müalicənin effektivliyi əsasən onun keyfiyyətindən asılıdır.

Xəstəliyin həbsiz müalicəsinin xüsusiyyətləri haqqında aşağıdakı videoya baxın:

Müalicənin xüsusiyyətləri

Romatoid juvenil idiopatik artrit hərtərəfli yanaşma tələb edən mürəkkəb bir xəstəlikdir. Yəni terapiya yalnız ağrıları və oynaqların iltihablı reaksiyasının təzahürlərini aradan qaldırmaq üçün deyil, həm də patologiyanın nəticələrini minimuma endirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Müalicənin özü ilə yanaşı, uşağın normal motor rejimi ilə təmin edilməsi lazımdır. Təbii ki, həm böyüklər (valideynlər), həm də uşaqlar həkimlərin tövsiyələrinə əməl etməlidirlər. Uşaq xəstəliklə yaşamağı öyrənməli olacaq. Uşaqlarda oynaqların tam immobilizasiyası həyata keçirilə bilməz, çünki bu, yalnız onun vəziyyətini ağırlaşdıracaq və patologiyanın sürətli inkişafına səbəb olacaqdır.

Yəni, körpənin hərəkət etməsi lazımdır, lakin ölçülü şəkildə. Məsələn, düz yolda gəzmək, əlavə yük olmadan velosiped sürmək, üzgüçülük onun üçün faydalı olacaq. Atlaya, qaça və düşə bilməzsən. Romatoid artritin kəskinləşməsi mərhələsi gəlibsə, uşaq birbaşa günəş işığından uzaq durmağa, həmçinin həddindən artıq soyumamağa çalışmalıdır.

Müalicənin əsasını dərman müalicəsi təşkil edir:

1. Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar: Piroxicam, Indomethacin, Diklofenak, Naproksen, Ibuprofen. Bu dərmanlar yeməkdən sonra qəbul edilməlidir. Tez bir analjezik təsir göstərmək lazımdırsa, həkim dərman qəbul etmə vaxtını dəyişə bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, uşaq həbi qəbul etdikdən sonra ilk 10-15 dəqiqə ərzində özofagit inkişaf etməməsi üçün hərəkət etməlidir. NSAİİlər birgə məhv prosesini dayandıra bilməz, yalnız ağrıları və digər xoşagəlməz simptomları aradan qaldırırlar.
2. Qlükokortikosteroidlər: Prednizolon, Betakmetazon. Yetkinlik yaşına çatmayan idiopatik artrit şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunduğundan, bu dərmanlar iltihab əleyhinə təsirə tez nail olmaq üçün istifadə olunur. Bu vəziyyətdə dərman bədəndən tez xaric olur. Bununla belə, kortikosteroidlərin çoxlu sayda yan təsirləri var. Buna görə də uzun müddət istifadə edilə bilməz.
3. İmmunosupressiv dərmanlar: Metotreksat, Siklosporin, Leflunomid. Bu dərmanlar bədənin müdafiə sisteminin işini maneə törədir və buna görə də əsas diqqət oynaqları məhv olmaqdan qorumaqdır. Juvenil revmatoid artrit üçün bu dərmanları qəbul etmək uzun müddət tələb edir, bu da onlar üçün nəzərdə tutulmuşdur. Lakin onların istifadə tezliyi azdır. Uşaq bu cür dərmanları həftədə 3 dəfədən çox içməməlidir. Bu vəziyyətdə, bədənin xüsusiyyətlərini və patologiyanın inkişafını nəzərə alaraq dərmanlar təyin edilir.

Xroniki romatoid artrit (oliqoartikulyar və ya pauciarticular) dərmansız üsullarla da müalicə edilə bilər:

• məşq terapiyası. Uşağın motor fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu müalicə hər gün aparılmalıdır. Təbii ki, məşqlər tez-tez bir yetkinin köməyi ilə həyata keçirilir, çünki oynaqlarda stress kontrendikedir. Uşaqlarda xroniki romatoid artritin müalicəsi ən yaxşı şəkildə düz yolda velosiped sürməklə, həmçinin üzgüçülüklə həyata keçirilir.
• Fizioterapiya müalicəsi. Bu vəziyyətdə pediatriya bu cür terapiyaya diqqət yetirir, çünki bu, dərmanların təsirini artırır. Bu vəziyyətdə həkimlərin tövsiyələri aşağıdakılardır: dimexid ilə elektroforez, maqnit terapiyası, infraqırmızı şüalanma, parafin vannaları, palçıq terapiyası, kriyoterapiya və lazer terapiyası. Xroniki romatoid artrit bu cür üsullarla müalicə olunarsa, o zaman proqnoz yaxşı ola bilər. Yəni simptomların intensivliyi azalır, immun statusu dəyişir, əzələlər rahatlaşır, nəticədə oynaqlar tam funksional vəziyyətinə qayıdır. Bundan əlavə, bəzi prosedurlar iltihab prosesini azaltmağa kömək edir.
• Masaj. Yetkinlik yaşına çatmayan idiopatik artrit, xəstənin vaxtaşırı və olduqca tez-tez kəskinləşmə dövrlərini yaşaması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə fizioterapiya müalicəsi məhduddur. Yəni masaj yalnız remissiya dövründə istifadə edilə bilər. Bu prosedur faydalıdır ki, əzələlərdə və oynaqlarda normal qan dövranını bərpa etməyə imkan verir. Bu zaman bütün hərəkətlər oynaqda heç bir yük yaratmayacaq şəkildə olmalıdır.

Bəzi hallarda revmatoid juvenil xroniki artrit cərrahi yolla müalicə olunur. Əməliyyat yalnız son çarə kimi istifadə olunur, oynaqlarda güclü dəyişikliklər müşahidə edildikdə, onun hərəkətliliyini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır. Əməliyyat zamanı artıq böyümələr çıxarılır, həmçinin protez qoyulur.

Patologiyanın proqnozu və qarşısının alınması

Beləliklə, pediatriyada yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artrit dəstəkləyici aparatın ən mürəkkəb və təhlükəli xəstəliklərindən biri hesab olunur. Onun proqnozu patologiyanın şiddətindən, eləcə də sürətindən asılıdır. Yuvenil artritin yüngül forması ilə xəstənin nəticələri olmaya bilər. Ancaq xəstəlik bir körpə üçün çətin olarsa, skeletdəki dəyişikliklərdən qaçınmaq olmaz.

Uşaqlarda diaqnoz sistemli romatoid artrit (yetkinlik yaşına çatmayanlar) təsdiqlənərsə, proqnoz son dərəcə əlverişsizdir, çünki tədricən daxili orqanlar işləməkdən imtina edəcəkdir. Əgər balaca xəstə sağ qala bilsə, o, əbədi olaraq əlil olaraq qalacaq.

Yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artritin qarşısının alınmasına gəldikdə, hamiləlik dövründə bir qadının hansı tövsiyələrə əməl etməsindən asılı olmayaraq, onlar həmişə müsbət təsir göstərməyəcəkdir. Romatoid artrit anadangəlmə deyilsə, körpəyə diqqətli qulluq onun qarşısını ala bilər: xəsarətlərin olmaması, stress, körpə yetişdirmək üçün əlverişli mühit.

Semptomlar hələ də görünürsə və diaqnoz təsdiqlənirsə, müalicəni təxirə salmaq olmaz. Yalnız bu vəziyyətdə bir yetkin körpənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.

Xəstəlik haqqında tam məlumatı Elena Malışeva və köməkçiləri verir:

Polimorf döküntü
Yetkinlik yaşına çatmayan artritdə səpgi qızdırma yüksəkliyində görünür. Sonra vaxtaşırı görünə və yoxa çıxa bilər. Bununla belə, qaşınma və ya digər xoşagəlməz hisslərlə müşayiət olunmur. Döküntünün təbiəti çox müxtəlif ola bilər.

Yetkinlik yaşına çatmayan revmatoid artritdə səpgilər aşağıdakı növlərdən ibarətdir:

• yamaqlı döküntü;
• ürtiker şəklində döküntü;
• hemorragik döküntü;
• papulyar döküntü.

Böyrək zədələnməsi
Böyrək zədələnməsi müxtəlif strukturlar səviyyəsində ola bilər, lakin amiloidoz ən çox inkişaf edir. Amiloidozda böyrək parenximasında amiloid adlı mutasiyaya uğramış zülal toplanır. Sağlam orqanizmdə bu zülal yoxdur, lakin uzun müddətli, xroniki xəstəliklər zamanı əmələ gəlir. Böyrək amiloidozu çox yavaş inkişaf edir, lakin qaçılmaz olaraq böyrək çatışmazlığına səbəb olur. Ödem, sidikdə protein, bədəndə metabolik məhsulların yığılması ilə özünü göstərir ( məsələn, karbamid).

Ürək çatışmazlığı
Juvenil romatoid artritdə həm ürək əzələsi, həm də ürəyi örtən membranlar təsirlənə bilər. Birinci halda, xəstəlik miokardit şəklində davam edir. Miyokardit ürək fəaliyyətinin zəifliyi və zəifliyi ilə müşayiət olunur. Normalda bədəndə nasos funksiyasını yerinə yetirən ürək ( qanı bütün bədənə pompalayır), bu halda bütün bədəni oksigenlə təmin edə bilmir. Uşaqlar zəiflik, nəfəs darlığı, yorğunluqdan şikayət edirlər.
Həmçinin, romatoid artrit ilə perikarditin inkişafı ilə perikard da zədələnə bilər. Həm ürək əzələsinin, həm də perikardın patoloji prosesində iştirakına mioperikardit deyilir.

Ağciyər zədəsi
Ağciyərin zədələnməsi sklerozan alveolit ​​və ya plevrit şəklində baş verə bilər. Birinci halda, alveolların divarları birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Nəticədə alveolların və ağciyər toxumasının özünün elastikliyi azalır. Plevrit zamanı efüzyon plevra boşluğunda toplanır ( iltihablı maye), ağciyəri tədricən sıxır. Həm birinci, həm də ikinci hallarda əsas simptom nəfəs darlığıdır.

Hepatolienal sindrom
Hepatolienal sindrom genişlənmiş qaraciyər və dalaq ilə xarakterizə olunur. Daha tez-tez yalnız qaraciyər genişlənir ( hepatomeqaliya), sağ hipokondriyumda küt ağrılı ağrı ilə özünü göstərir. dalaq da böyüyərsə ( splenomeqaliya), sonra ağrı da solda görünür. Lakin gənc uşaqlarda hər hansı qarın ağrısı göbək ətrafında lokallaşdırılır. Buna görə də, genişlənmiş qaraciyər və dalağı yalnız palpasiya zamanı tibbi müayinə zamanı müəyyən etmək mümkündür.

Limfadenopatiya
Limfadenopatiya genişlənmiş limfa düyünləri adlanır. İltihablı oynağın yaxınlığında lokallaşdırılmış düyünlər artır. Temporomandibular oynaqlar təsirlənirsə, onda servikal və submandibular düyünlər artır; diz eklemi varsa - sonra popliteal düyünlər. Beləliklə, limfadenopatiya spesifik deyil, reaktivdir.

Juvenil romatoid artrit bir neçə yolla baş verə bilər:

• oliqoartikulyar variant- iki - üç, lakin dörddən çox olmayan oynaqların zədələnməsi ilə;
• poliartikulyar variant- dörddən çox oynağın zədələnməsi ilə;
• sistem variantı- həm daxili orqanların, həm də oynaqların zədələnməsi ilə.

Birinci variant halların 50 faizini, ikinci variant 30 faizini, üçüncü variant isə 20 faizini təşkil edir.

Romatoid artritin ilk əlamətləri hansılardır?

Romatoid artritin ilk simptomları çox müxtəlifdir. Təxminən 60 faiz hallarda xəstəlik bədənin ümumi intoksikasiya əlamətlərinin görünüşü və bir neçə ay ərzində əsas simptomların artması ilə tədricən başlayır. Xəstələrin 30-40 faizində romatoid artritin ilkin simptomları oynaq iltihabının yerli əlamətləri ilə məhdudlaşır.
Romatoid artritin bütün ilkin simptomlarını üç əsas qrupa bölmək olar.

Romatoid artritin ilk əlamətləri:

• bədənin ümumi intoksikasiya əlamətləri;
• birgə lezyonların simptomları;
• ekstraartikulyar lezyonların simptomları.

Bədənin ümumi intoksikasiyasının simptomları
Bədəndə uzun müddət davam edən iltihab prosesi səbəbindən qoruyucu maneələr və sistemlər tükənir. Bədən zəifləyir və iltihab reaksiyalarının çürümə məhsulları ilə ümumi intoksikasiya əlamətləri var.

Romatoid artritdə bədənin ümumi intoksikasiyasının simptomları bunlardır:

• ümumi yorğunluq;
• bütün bədəndə zəiflik;
• zəiflik;
• bütün oynaqlarda və sümüklərdə ağrılar;
• uzun müddət davam edə bilən əzələlərdə ağrılı ağrı;
• üzün və ətrafların dərisinin solğunluğu;
• soyuq əllər və ayaqlar;
• ovucların və ayaqların tərləməsi;
• iştahanın azalması və ya itməsi;
• çəki itirmək;
• bədən istiliyinin 37,5-38 dərəcəyə qədər yüksəlməsi;
• titrəmə;
• periferik limfa düyünlərinin böyüməsi.

İntoksikasiya simptomları müəyyən tezlikdə görünür. Onların təzahür dərəcəsi birbaşa xəstənin bədəninin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi və ya toxunulmazlığın azalması ilə bu simptomlar artır.

Birgə lezyonların simptomları
Romatoid artritin əsas təzahürləri oynaqların zədələnməsidir. Xəstəliyin ilkin mərhələsində artikulyar simptomlar oynaqlarda aktiv iltihab prosesi və nəticədə periartikulyar ( periartikulyar) ödem.

Romatoid artritdə artikulyar lezyonların ilk əlamətləri:

• səhər sərtliyi;
• hərəkət diapazonunun azalması.

Artrit
Artrit, oynağı meydana gətirən və onu əhatə edən bütün toxumaların iltihabıdır.
Romatoid artritdən təsirlənən oynaqların yeri və sayı fərqlidir.

Romatoid artritdə artikulyar zədələnmələr

Meyar	Seçimlər	Qısa izahat
Təsirə məruz qalan oynaqların sayından asılı olaraq	monoartrit	yalnız bir oynaq təsirlənir.
	oliqoartrit	iki və ya üç oynaq təsirlənir.
	poliartrit	dörddən çox oynaq təsirlənir.
Simmetriya ilə	simmetrik artrit	bədənin sağ və sol tərəflərindəki eyni birləşmə təsirlənir.
	asimmetrik artrit	əks birləşməyə zərər yoxdur.
Qarışdırılmış oynaqlar	böyük ekstremitələrin oynaqları	diz oynağı; kalça eklemi; ayaq biləyi birgə; çiyin birgə; dirsək eklemi; bilək birgə.
	əzaların kiçik oynaqları	proksimal interfalangeal oynaqlar; metakarpofalangeal oynaqlar; metatarsofalangeal oynaqlar.

Xəstələrin 65 faizindən çoxunda xəstəliyin başlanğıcı poliartrit ilə özünü göstərir. Adətən simmetrikdir və barmaqların və ayaq barmaqlarının kiçik oynaqlarını əhatə edir.
Artrit bir sıra yerli qeyri-spesifik simptomlarla xarakterizə olunur.

Romatoid artritdə oynaqların iltihabının qeyri-spesifik simptomları bunlardır:

• palpasiya zamanı birgə ağrı hiss);
• oynağın və ona bağlı tendonların şişməsi;
• yerli temperaturun artması;
• bəzən birgə ətrafındakı dərinin yüngül qızartıları.

səhər sərtliyi
Səhər sərtliyi oyandıqdan sonra ilk dəqiqələrdə baş verir və 1 - 2 saat və ya daha çox davam edir. İstirahətdə uzun müddət qaldıqdan sonra, iltihablı maye oynaqlarda toplanır, buna görə periartikulyar ödem artır. Təsirə məruz qalan oynaqlarda hərəkətlər məhduddur və şiddətli ağrıya səbəb olur. Bəzi xəstələr səhər sərtliyini "uyuşma hissi", "sıx əlcəklər" və ya "sıx korset" ilə müqayisə edirlər.

Birgə ağrı
Romatoid artritdə oynaq ağrısı daimi, ağrılıdır. Kiçik bir fiziki yük və hətta oynaqlarda adi hərəkətlər artan ağrıya səbəb olur. İstiləşmədən sonra və ya iş gününün sonunda ağrı azalmağa meyllidir. Relyef 3-4 saatdan çox çəkmir, bundan sonra ağrı yenidən güclənir. Ağrıları azaltmaq üçün xəstə qeyri-ixtiyari olaraq təsirlənmiş oynağı əyilmiş vəziyyətdə saxlayır.

Hərəkət diapazonunun azalması
İltihablı oynaqlarda periartikulyar ödem və ağrı səbəbindən hərəkət diapazonu azalır. Bu, əllərin metakarpofalangeal və interfalangeal oynaqlarının məğlubiyyəti ilə xüsusilə nəzərə çarpır. Romatoid artritli xəstələr əllərin incə motor bacarıqlarında çətinlik çəkirlər. Düymələri bağlamaq, iynə saplamaq və kiçik əşyaları tutmaq onlar üçün çətinləşir.

Ekstraartikulyar lezyonların simptomları
Adətən, revmatoid artritdə oynaqdankənar lezyonların simptomları xəstəliyin sonrakı mərhələlərində özünü göstərir. Lakin onların bəziləri ilk artikulyar simptomlarla birlikdə müşahidə edilə bilər.

Xəstəliyin erkən mərhələsində görünə bilən ekstraartikulyar lezyonların simptomları bunlardır:

• subkutan nodüllər;
• əzələ zədələnməsi;
• vaskulit ( damar iltihabı) dəri.

subkutan nodüllər
Romatoid artritdə təsirlənmiş oynaqlarda dərialtı düyünlər aşkar edilir. Onlar sıx bir tutarlılığa malik kiçik yuvarlaq formasiyalardır. Çox vaxt düyünlər dirsək, əl və Axilles tendonunun ekstensor səthində yerləşir. Heç bir ağrıya səbəb olmurlar.

Əzələ zədələnməsi
Əzələ zəifliyi tez-tez romatoid artritin ilk əlamətlərindən biridir. İltihablı oynaqların yaxınlığındakı əzələlər atrofiya və ölçüdə azalma.

Dərinin vasküliti
Dəri vaskuliti qolların və ayaqların distal nahiyələrində görünür. Dırnaqlarda və barmaqların uclarında çoxlu qəhvəyi nöqtələr görünə bilər.
Alt ekstremitələrin oynaqlarının zədələnməsi ilə debüt edən romatoid artrit bəzən ayaqlarda dəri yaraları şəklində ağır vaskülitlə müşayiət olunur.

Romatoid artritin hansı mərhələləri var?

Romatoid artritin bir neçə mərhələsi var. Belə ki, bu xəstəliyin kliniki və rentgenoloji mərhələləri var.

Romatoid artritin klinik mərhələləri:

• birinci mərhələ- oynağın sinovial çantasının şişməsi ilə özünü göstərir, bu da ağrı, yerli temperatur və oynağın yaxınlığında şişkinliyə səbəb olur;
• ikinci mərhələ- iltihablı fermentlərin təsiri altında sinovial membranın hüceyrələri bölünməyə başlayır, bu da artikulyar çantanın sıxılmasına səbəb olur;
• üçüncü mərhələ- oynağın deformasiyası və ya oynaqlar) və hərəkətliliyin itirilməsi.

Zamanla romatoid artritin aşağıdakı klinik mərhələləri fərqlənir:

• Erkən mərhələ ilk altı ay davam edir. Bu mərhələdə xəstəliyin əsas simptomları yoxdur, lakin dövri qızdırma və limfadenopatiya ilə özünü göstərir.
• Genişləndirilmiş mərhələ- altı aydan iki ilə qədər davam edir. Geniş klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur - oynaqlarda şişlik və ağrı görünür, bəzi daxili orqanlarda dəyişikliklər qeyd olunur.
• gec mərhələ- xəstəliyin başlanğıcından iki il və ya daha çox. Fəsadlar inkişaf etməyə başlayır.

Romatoid artritin aşağıdakı rentgen mərhələləri var:

• Erkən radioloji dəyişikliklərin mərhələsi- yumşaq toxumaların sıxılması və periartikulyar osteoporozun inkişafı ilə xarakterizə olunur. X-ray filmində bu, sümüyün şəffaflığının artması kimi görünür.
• Orta radioloji dəyişikliklərin mərhələsi- osteoporozun artması və boru sümüklərində kistik formasiyaların əlavə edilməsi ilə xarakterizə olunur. Həmçinin bu mərhələdə birgə boşluq daralmağa başlayır.
• Aydın radioloji dəyişikliklərin mərhələsi- dağıdıcı dəyişikliklərin olması ilə özünü göstərir. Bu mərhələnin bir xüsusiyyəti iltihablı oynaqlarda deformasiyaların, dislokasiyaların və subluksasiyaların görünüşüdür.
• Ankiloz mərhələsi- sümük böyümələrinin inkişafından ibarətdir ( ankiloz) oynaqlarda, adətən bilək oynaqlarında.

Romatoid artritin hansı növləri var?

Patoloji prosesdə iştirak edən oynaqların sayına və romatoid faktorun mövcudluğuna görə, romatoid artritin bir neçə növü fərqlənir.

Romatoid artritin növləri bunlardır:

• poliartrit- dörddən çox oynağın eyni vaxtda zədələnməsi;
• oliqoartrit- 2 - 3 oynağın eyni vaxtda iltihabı, maksimum - 4;
• monoartrit- bir oynağın iltihabı.

Bu növlərin hər biri həm seropozitiv, həm də seroneqativ ola bilər. Birinci halda serumda revmatoid faktor var, ikinci halda isə yoxdur.
Romatoid artritin spesifik formaları da var. Bunlar Felty sindromu və Still xəstəliyidir.

Felty sindromu
Felty sindromu həm oynaqların, həm də daxili orqanların zədələnməsi ilə xarakterizə olunan romatoid artritin xüsusi bir variantıdır. Bu, oynaqların ciddi zədələnməsi, qaraciyərin və dalağın genişlənməsi, həmçinin damarların iltihabı ilə özünü göstərir ( vaskulit). Felty sindromu neytropeniya kimi bir simptomun olması səbəbindən xüsusilə ağırdır. Neytropeniya ilə ağ qan hüceyrələri azalır, buna görə də daimi yoluxucu ağırlaşma riski var.

Hələ xəstəlik
Still xəstəliyində artrit təkrarlanan qızdırma və döküntü ilə müşayiət olunur. Temperatur 37 - 37,2 dərəcə arasında dəyişir. Eyni zamanda, vaxtaşırı ortaya çıxır və yox olur, yəni təkrarlanır. Still xəstəliyində səpgi böyük xallı və ya papulyardır. Romatoid faktor mənfidir.

Romatoid artritin başqa bir variantı yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artritdir. Artritin bu növü 16 yaşdan kiçik uşaqlarda və yeniyetmələrdə baş verir. Həm artikulyar, həm də ekstraartikulyar təzahürlərlə xarakterizə olunur. Ekstraartikulyar simptomlardan keratokonyunktivit, sklerit, revmatoid düyünlər, perikardit və neyropatiyalara daha çox rast gəlinir. Yuvenil artritli uşaqlar tez-tez fiziki inkişafdan geri qalırlar.

Romatoid artritin fəaliyyət dərəcələri hansılardır?

Romatoid artritdə aşağı, orta və yüksək aktivlik var. Onu müəyyən etmək üçün müxtəlif göstəricilər və üsullardan istifadə edilir. Bu günə qədər ən çox istifadə edilən metod DAS indeksinin istifadəsini təklif edən Avropa Antirevmatik Liqasıdır. Bu indeksi hesablamaq üçün müəyyən parametrlərdən istifadə edilməlidir.

DAS indeksinin komponentləri bunlardır:

• vizual analoq şkalasına görə xəstənin ümumi rifahı;
• şişmiş oynaqların sayı;
• RICHIE indeksinə görə ağrılı oynaqların sayı;
• ESR ( ).

DAS indeksi yalnız iltihab prosesinin fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün deyil, həm də müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Bununla belə, onun dezavantajı çıxarmanın mürəkkəbliyi və əlavə təhlillərə ehtiyacdır. Buna görə də, gündəlik praktikada həkimlər tez-tez onun istifadəsinə müraciət etmirlər.

DAS indeksinin aşağıdakı şərhi var:

• DAS-da aşağı aktivlik 2,4-dən az;
• DAS-da orta aktivlik 2,4-dən 3,7-yə qədər;
• DAS 3.7 və ya daha çox olan yüksək aktivlik.

DAS indeksinin dəyəri qeyri-sabit parametrdir. Xəstəlik və müalicə müddətindən asılı olaraq azala və ya arta bilər. Beləliklə, effektiv müalicə aparılıbsa, xəstəlik remissiyaya keçir. Romatoid artritin remissiyası 1,6-dan az olan DAS-a uyğundur.

Romatoid artritin fəaliyyəti də Larsen üsulu ilə qiymətləndirilə bilər. Bu, dağıdıcı dəyişikliklərin mövcudluğunu və dərinliyini nəzərə alan rentgen üsuludur. Larsen altı dərəcə dəyişikliyi müəyyən etdi - 0-dan ( norma) 6-a qədər ( açıq-aşkar dağıdıcı dəyişikliklərin dərəcəsi). Funksional dəyişikliklərin dərəcəsini nəzərə alan HAQ göstəricisi də aktualdır.

Gündəlik praktikada həkim daha çox funksional dərsləri rəhbər tutur. Funksional siniflər həm patoloji prosesin aktivlik dərəcəsini, həm də xəstənin gündəlik fəaliyyəti ilə əlaqəsini əks etdirir.

Romatoid artritin aşağıdakı funksional sinifləri var:

• 1 sinif- bütün oynaqlarda bütün hərəkətlər məhdudiyyətsiz saxlanılır;
• 2-ci dərəcə– gündəlik yükləri yerinə yetirərkən hərəkətlilik qorunur;
• 3-cü sinif– gündəlik işləri yerinə yetirmək imkanı məhduddur;
• 4-cü sinif- Gündəlik işləri həyata keçirə bilməmək.

Romatoid artrit üçün hansı testlər aparılmalıdır?

Romatoid artrit ilə xəstəliyə düzgün diaqnoz qoymağa, hansı mərhələdə olduğunu müəyyən etməyə, həmçinin müalicənin effektivliyini qiymətləndirməyə kömək edən bir sıra testlərdən keçmək lazımdır.

Romatoid artrit üçün təyin olunan laboratoriya testləri arasında iki əsas qrupu ayırd etmək olar:

• standart analizlər;
• xüsusi qan testləri.

Standart analizlər
Romatoid artrit üçün edilməli olan standart testlərin kiçik bir siyahısı var. Bu testlərin nəticələri bədəndə iltihablı reaksiyaların inkişafını və onların şiddət dərəcəsini göstərə bilər. Standart testlər sayəsində xəstəliyin şiddəti və mərhələsi müəyyən edilə bilər.

Romatoid artrit üçün standart testlər bunlardır:

• hemolökoqramma ( ümumi qan analizi);
• ESR ( eritrositlərin çökmə sürəti);
• C-reaktiv protein üçün qan testi;
• romatoid faktorun aşkarlanması.

Hemolökoqramma
Hemoleukogramda romatoid artrit ilə qanın hüceyrə elementlərinin nisbəti və miqdarı dəyişir.

Romatoid artritdə hemoleukoqrammada patoloji dəyişikliklər

Hüceyrə elementləri	Dəyişikliklər
Leykositlər (ağ qan hüceyrələri)	sayı artır (leykositoz)	mililitr qanda 9 mindən çox hüceyrə
Neytrofillər (ağ qan hüceyrəsinin xüsusi bir növü)	sayını azaltmaq mümkündür (neytropeniya)	ümumi ağ qan hüceyrələrinin 48 faizindən azdır
trombositlər (qan laxtalanmasında iştirak edən hüceyrələr)	sayını azaltmaq mümkündür (trombositopeniya).	mililitr qanda 320 mindən çox hüceyrə
Hemoqlobin (qırmızı qan hüceyrələrinin əsas tərkib hissəsidir)	konsentrasiyası azalır (anemiya)	litr qan üçün 120 qramdan azdır

Tipik olaraq, romatoid artritdə yüngül leykositoz və yüngül anemiya müşahidə olunur. Romatoid artritin gedişi nə qədər kəskin və şiddətlidirsə, qanda leykositlərin sayı bir o qədər çox olur.
Xəstəliyin xüsusilə ağır gedişində, iltihab prosesi dalağa təsir etdikdə, neytropeniya və trombositopeniya qeyd olunur.

ESR
Romatoid artritdə borunun dibinə eritrositlərin çökmə sürəti araşdırılır. Aktiv bir iltihab prosesi bu sürətin saatda 15 millimetrdən çox artmasına səbəb olur. Xəstəliyin adekvat müalicəsi və reqressiyası ilə eritrositlərin çökmə sürəti azalır.

Qan kimyası
Protein sintezində artım aşkar etmək üçün biokimyəvi qan testi aparılır ki, bu da iltihabın aktiv mərhələsini göstərir.

Romatoid artritdə biokimyəvi qan testində əsas patoloji dəyişikliklər

Qan biokimyəviləri	Dəyişikliklər	Dəyişikliklərin ədədi ekvivalenti
fibrinogen	yüksəlir	litr başına 4 qramdan çox
Haptoglobin	yüksəlir	litrə 3,03 qramdan çox
Sial turşuları	yüksələn	litr başına 2,33 millimoldan çox
Qamma-qlobulinlər	yüksələn	qlobulinlərin ümumi sayının 25%-dən çoxu ( litr qan üçün 16 qramdan çox)

Ümumi sidik analizi
Romatoid artritin ilkin mərhələlərində ümumi sidik testi uzun müddət dəyişməz qalır. Xəstəliyin ağır gedişində iltihab prosesi böyrək toxumasına təsir edir və bütövlükdə böyrəklərin işini pozur. Sidiyin ümumi analizində eritrositlər aşkar edilir ( mikrohematuriya), leykositlər ( leykosituriya) və böyrəklərin epitel hüceyrələri. Həmçinin sidikdə 3 qrama qədər zülal aşkar edilir ( dələ) litr üçün. Böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə ümumi sidik həcminin gündə 400 mililitrdən az azalması qeyd olunur.

C-reaktiv protein üçün qan testi
Romatoid artritdə C-reaktiv proteini aşkar etmək üçün qan testi tələb olunur. Bu protein iltihab prosesinin başlanğıcından ilk 24-48 saat ərzində aktiv şəkildə istehsal olunur. Qanda C-reaktiv zülalın miqdarı iltihabın şiddətini və xəstəliyin inkişaf riskini göstərir. Romatoid artritdə C-reaktiv zülalın miqdarı hər litr qanda 5 milliqramdan çox olur.

Romatoid faktorun təyini.
Romatoid artritli xəstələrin 75 faizindən çoxunda revmatoid faktora müsbət reaksiya verilir. Xəstəliyinin ortasında, kreditləri ( səviyyələri) 1:32-dən artır.

Romatoid faktor bədəndə kəskin iltihablı reaksiyalar zamanı əmələ gələn xüsusi immun komplekslərdir. İltihab zamanı limfositlər zədələnir ( immun qan hüceyrələri) immun zülalları sintez etməyə davam edən. Orqanizm bu zülalları yad hissəciklər üçün götürür və onlara qarşı revmatoid faktor istehsal edir.

Xüsusi qan testləri
Romatoid artrit üçün təyin olunan xüsusi qan testləri xəstəliyin xüsusi markerlərinin mövcudluğunu göstərir.

Xüsusi qan testləri bunlardır:

• siklik sitrulin peptidinə qarşı antikorların aşkarlanması ( anti-SSSR);
• dəyişdirilmiş sitrulinləşdirilmiş vimentinə qarşı antikorların aşkarlanması ( anti-MCV).

Siklik sitrulin peptidinə qarşı antikorların aşkarlanması
Siklik sitrulin peptidinə qarşı antikorların aşkarlanması romatoid artritin diaqnozu üçün yüksək spesifik erkən testdir. Bu analizin spesifikliyi 97-98 faizdir.
Citrulline, iltihablı reaksiyalar zamanı əmələ gələn xüsusi bir protein maddəsidir. Xüsusilə çoxlu sitrulin zədələnmiş qığırdaq hüceyrələrində sintez olunur. Zədələnmiş hüceyrələrin zülalları orqanizmin immun sistemi tərəfindən yad kimi qəbul edilir. Onlara qarşı anti-CCP antikorları adlanan xüsusi antikorlar istehsal olunur.
CCP-yə qarşı antikorların titri nə qədər yüksək olarsa, qığırdaq zədələnməsinin şiddəti bir o qədər yüksəkdir.

Modifikasiya olunmuş sitrulinləşdirilmiş vimentinə qarşı antikorların təyini
Modifikasiya edilmiş sitrulinləşdirilmiş vimentinə qarşı antikorlar romatoid artritin diaqnostikasında və monitorinqində ən spesifik markerlər hesab olunur.
Zədələnmiş hüceyrələrdə müxtəlif iltihablı fermentlərin təsiri altında, sitrulindən əlavə, başqa bir xüsusi protein sintez olunur - dəyişdirilmiş sitrulinləşdirilmiş vimentin. Bu maddənin ən yüksək konsentrasiyası sinovialda ( artikulyar) mayelər. Bədənin immun sistemi periferik qanda tapıla bilən MVC-yə qarşı çoxlu sayda antikor istehsal edir.

Anti-MCV testi romatoid artriti 99-100 faiz dəqiqliklə təyin edə bilər.

Sistemik romatoid artrit nədir?

Sistemli revmatoid artrit, sistemik romatoid artritin bir variantıdır və ya ekstraartikulyar) təzahürləri. Bu patoloji ilə, xəstəliyin klinikasında ekstraartikulyar təzahürlər üstünlük təşkil edə bilər və artikulyar simptomları arxa plana keçir.

Hər hansı bir orqan və ya orqan sistemi təsirlənə bilər.

Romatoid artritin sistemli təzahürləri aşağıdakılardır:

• ürək-damar sistemindən- miokardit, perikardit, mioperikardit, vaskulit, nadir hallarda qranulomatoz qapaqların zədələnməsi;
• tənəffüs sistemindən- Kaplan sindromu ağciyərlərdə romatoid düyünlərin olması), bronxiolit, ağciyərlərin interstitiumunun zədələnməsi;
• sinir sistemindən- neyropatiya ( sensor və ya motor), mononevrit, servikal miyelit;
• limfa sistemindən- limfadenopatiya;
• sidik sistemindən- böyrək amiloidozu, nefrit;
• dəridən- romatoid düyünlər, livedo retikularis, dərinin qalınlaşması, dırnaq yatağı nahiyəsində çoxsaylı mikroinfarktlar;
• görmə orqanları tərəfindən- keratit, konjonktivit, episklerit;
• qan sistemindən anemiya, trombositoz, neytropeniya.

Yuxarıda göstərilən simptomların hər biri laboratoriya və instrumental analizlərdə xüsusi dəyişikliklərlə özünü göstərir. Məsələn, qanda leykopeniya və trombositoz aşkar edilir, rentgendə plevra boşluğuna efüzyon görünür.

Sistemik romatoid artritin digər təzahürləri bunlardır:

• sonrakı hallux valgus ilə diz eklemlerinin artriti;
• baş barmağın deformasiyası və metatarsofalangeal oynaqların subluksasiyası ilə ayaq oynaqlarının artriti;
• atlantoaksial oynaqda subluksasiya ilə servikal onurğanın artriti ( birinci və ikinci boyun fəqərələrinin birləşməsi) və vertebral arteriyanın sıxılması;
• bağ aparatının zədələnməsi - bursit və tendosinovitin inkişafı, həmçinin sinovial kistlərin əmələ gəlməsi ilə ( məsələn, dizin arxasındakı Baker kistası);
• təsirlənmiş oynaqların ətrafında romatoid nodüllərin görünüşü;
• təkrarlanan subfebril ( 37 - 37,2 dərəcə) temperatur;
• oynaqlarda səhər sərtliyi;
• təsirlənmiş oynaqların ağrıları;
• ekstremitələrdə gücün azalması;
• polimorfik döküntü, böyüklərdə - nadir hallarda, uşaqlarda - daha tez-tez;

Romatoid artrit necə müalicə olunur?

Romatoid artrit müxtəlif terapevtik üsulların birləşməsi ilə müalicə olunur. Terapiyanın məqsədi ağrıları aradan qaldırmaq, iltihabı aradan qaldırmaq və oynaqların hərəkətliliyini qorumaqdır.

Romatoid artrit üçün terapevtik yanaşmalar:

• dərman müalicəsi;
• fizioterapiya;
• Spa müalicəsi;
• müəyyən həyat tərzini saxlamaq.

Tibbi terapiya
Dərman terapiyasının üsulları xəstəliyin klinik mənzərəsindən və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Dərmanlarla müalicə edərkən vacib vəzifə yan təsirlərin inkişafının qarşısını almaqdır. Buna görə də, xəstənin vəziyyətini izləmək üçün vaxtaşırı qan testlərini təyin edən bir həkim nəzarəti altında dərman qəbul etmək lazımdır. Dərman terapiyasında qarşıya qoyulan məqsədlərdən asılı olaraq bir neçə yanaşma istifadə olunur. Onların hər biri müxtəlif dərman qruplarından istifadə etməklə həyata keçirilir.

Dərman müalicəsinin növləri bunlardır:

• antiinflamatuar terapiya;
• əsas terapiya;
• yerli terapiya.

İltihab əleyhinə terapiya
Bu cür müalicənin məqsədi aktiv iltihab prosesinin əlamətlərini aradan qaldırmaqdır. Bu tip terapiya romatoid artritin müalicəsində əsas deyil, ağrının azalması səbəbindən xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə kömək edir. Əksər hallarda iltihabı aradan qaldırmaq üçün qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar və kortikosteroidlər istifadə olunur.

Əsas terapiya
Əsas terapiyanın aparıldığı dərmanlar poliartritin müalicəsində əsas olanlardır. Bu dərmanlar xəstəliyin əsas səbəbi üzərində hərəkət edir. Belə müalicə tez bir nəticə vermir və müsbət təsirin başlanğıcı bir aydan gec olmayaraq mümkündür. Düzgün seçilmiş dərmanlarla əsas terapiya əksər xəstələrdə sabit remissiyaya nail olmağa imkan verir.

Yerli terapiya
Yerli müalicə romatoid artrit üçün əsas terapiyaya əlavədir.

Yerli müalicə növləri bunlardır:

• Dərmanlara əsaslanan tətbiqlər- iltihabi proseslərin azalmasına kömək edir və analjezik təsir göstərir.
• Sürtünmə məlhəmləri və gelləri- iltihab prosesinin simptomlarını yumşaltmağa kömək edən təsirlənmiş oynaq sahəsinə sürtülür. Belə müalicə xəstəliyin ilkin mərhələlərində təsirli olur.
• Dərmanların intraartikulyar üsulla tətbiqi- təsirlənmiş oynaqlara birbaşa təsir etməyə imkan verir. Müalicə üçün müxtəlif dərmanlar, bioloji və kimyəvi aktiv maddələr istifadə olunur.

Fizioterapiya
Fizioterapevtik prosedurların məqsədi təsirlənmiş oynaqlarda qan dövranını normallaşdırmaq və onların hərəkətliliyini yaxşılaşdırmaqdır. Həmçinin, fizioterapiya əzələ spazmlarını aradan qaldıra bilər.

Fizioterapiya növləri bunlardır:

• elektroforez- elektrik cərəyanından istifadə edərək dərmanların dəri vasitəsilə yeridilməsi;
• fonoforez- ultrasəs ilə dəri vasitəsilə dərmanların yeridilməsi;
• ultrabənövşəyi şüalanma- müxtəlif dalğaların ultrabənövşəyi dalğaları ilə təsirlənmiş ərazilərə təsir;
• darsonvalizasiya– prosedur impulslu cərəyanın tətbiqinə əsaslanır;
• diatermiya- xəstə oynağın elektrik cərəyanı ilə qızdırılması;
• ozokerit– təbii resurs əsasında termal kompreslər;
• kriyoterapiya- ümumi və ya yerli soyuqluğa məruz qalma;
• lazer terapiyası- Dərman məqsədləri üçün işıq enerjisindən istifadə.

Bütün növ fizioterapiya prosedurları iltihab prosesinin simptomları olmadığı və bütün qan testlərinin normal olduğu sabit remissiya mərhələsində həyata keçirilir. İstisnalar kriyoterapiya və lazer terapiyası kimi fizioterapiya üsullarıdır.

Cərrahiyyə
Cərrahi müalicələr birgə funksiyaları qorumaq, bərpa etmək və ya yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur. Xəstəliyin erkən mərhələsində profilaktik müalicə aparılır, bu müddət ərzində təsirlənmiş oynaqların qabığı çıxarılır. Oynaqlarda davamlı deformasiyalar olduqda xəstəyə rekonstruktiv cərrahiyyə göstərilir. Belə manipulyasiyalar zamanı membranın eksizyonu ilə yanaşı, artikulyar toxumanın dəyişdirilmiş bölmələri çıxarılır. Yeni artikulyar səthlərin modelləşdirilməsi, oynağın ayrı-ayrı hissələrinin implantlarla dəyişdirilməsi, oynaqların hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması da həyata keçirilə bilər.

Spa müalicəsi
Müalicə prosesində əldə edilmiş nəticələri düzəltmək üçün xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqda sanatoriya-kurort müalicəsi göstərilir. Mineral hamamlara diqqət yetirildiyi ən təsirli kurortlar.

• duz;
• radon;
• hidrogen sulfid;
• yod-brom.

Romatoid artrit üçün həyat tərzi
Romatoid artritin müalicəsində böyük rol xəstənin müəyyən bir həyat tərzinə riayət etməsidir. Qaydalara riayət etmək terapiyanı daha effektiv edir və müalicə zamanı əldə edilən remissiya müddətini artırmağa imkan verir.

• pəhriz saxlamaq;
• artıq çəki qarşısının alınması;
• tütün və spirt tərkibli məhsulların məhdudlaşdırılması;
• vaxtında istirahət;
• yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması;
• icazə verilən idman növləri ilə məşğul olmaq üzgüçülük, aerobika, gəzinti).

Romatoid artritin müalicəsində hansı dərmanlar istifadə olunur?

Romatoid artritin müalicəsində müxtəlif təsir mexanizmləri olan dərmanlar istifadə olunur. Əsasən, dərman müalicəsinin məqsədi ağrıları aradan qaldırmaq, dağıdıcı prosesi dayandırmaq və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaqdır.

Romatoid artritin müalicəsində aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

• qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar ( NSAİİlər);
• qlükokortikoidlər ( GC);
• immunosupressantlar;
• antimetabolitlər.

Romatoid artritin müalicəsində istifadə olunan dərmanlar

Narkotik qrupu	Nümayəndələr	effektləri	Təyin edildikdə
Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar	diklofenak; meloksikam.	Bu qrup dərmanlar romatoid artritin əsas terapiyasına daxil edilmir, çünki oynaqlarda dağıdıcı prosesə təsir göstərmir. Bununla belə, bu qrupdan olan dərmanlar ağrıları azaltmaq və oynaqlarda sərtliyi aradan qaldırmaq üçün təyin edilir.	Onlar ağrının kəskinləşməsi və şiddətli sərtlik dövründə təyin edilir. Qastritli xəstələrə ehtiyatla təyin edilir.
Qlükokortikoidlər	prednizolon; metilprednizolon.	NSAİİ-lərdən fərqli olaraq, onlar yalnız şişkinliyi aradan qaldırmır və ağrıları aradan qaldırmır, həm də oynaqlarda məhv prosesini yavaşlatır. Sürətli və dozadan asılı təsir göstərirlər. Bu qrupun dərmanları həm sistemli, həm də yerli olaraq təyin edilir ( intraartikulyar enjeksiyonlar). Onların uzunmüddətli istifadəsi çoxsaylı yan təsirlərin inkişafı ilə çətinləşir ( osteoporoz, mədə xorası).	Aşağı dozalarda onlar uzun müddət şifahi olaraq təyin edilir. Yüksək dozalar venadaxili yeridilir ( nəbz terapiyası) sistemli revmatoid artrit hallarında.
Antimetabolitlər	metotreksat; azatioprin.	Bu qrupun dərmanları romatoid artritin əsas terapiyasına daxildir, çünki oynaqlarda dağıdıcı prosesləri yavaşlatır. Seçilən dərmanlardır. Bu günə qədər metotreksat xüsusilə seropozitiv revmatoid artritin müalicəsində "qızıl standartdır". Metotreksat fol turşusu preparatları ilə birlikdə təyin edilir.	Müalicə qan testinin dövri nəzarəti altında aparılır. Bu qrupdan olan hazırlıqlar həftədə bir dəfə təyin edilir, müalicə müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir. Effekt müalicənin başlanmasından bir ay sonra qiymətləndirilir.
İmmunosupressantlar	siklosporin; infliximab; penisilamin; leflunomid.	Romatoid artritin əsas terapiyasına da daxildir. Bir qayda olaraq, onlar antimetabolitlərlə, yəni metotreksat ilə birləşmələrdə təyin edilir. Ən ümumi birləşmələr metotreksat + siklosporin, metotreksat + leflunomiddir.	Onlar antimetabolitlərlə kombinasiyalı terapiyada, həmçinin metotreksatın təsiri olmadığı hallarda istifadə olunur.

Əsas dərmanlarla müalicə
Müalicənin əsas dərmanlarına immunosupressantlar və antimetabolitlər qrupundan olan dərmanlar daxildir. Müalicə istisnasız olaraq romatoid artritli bütün xəstələrdə aparılmalıdır. Çoxsaylı tədqiqatlar göstərdi ki, bu dərmanlar yalnız ağrının intensivliyini azaltmır, həm də toxumaların məhv edilməsi proseslərini yavaşlatır və funksional fəaliyyəti yaxşılaşdırır. Bu dərmanlarla terapiyanın müddəti məhdudiyyətsizdir və xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərindən asılıdır.
Əsas dərmanlarla kombinasiya terapiyasına bu qrupdan 2 və ya 3 dərman daxildir. Reproduktiv yaşda olan qadınlara müxtəlif kontrasepsiya üsullarından istifadə etmək tövsiyə olunur, çünki onun teratogen təsiri sübut edilmişdir ( eybəcərlik) bu dərmanların dölə təsiri.

Xəstəliyin başlanğıcından 20 il sonra xəstələrin 50-80 faizi əmək qabiliyyətini itirir.

Romatoid artritin müalicəsinin əsas prinsipləri aşağıdakılardır:

• müalicənin əsas məqsədi tam və ya qismən remissiyaya nail olmaqdır;
• müalicə revmatoloqun və ailə terapevtinin ciddi nəzarəti altında aparılır;
• venadaxili enjeksiyonlar, əsas müalicə dərmanları olan droppers yalnız bir həkim nəzarəti altında bir xəstəxanada aparılır;
• Monoterapiyaya üstünlük verilir tək dərman müalicəsi) və yalnız səmərəsiz olduqda kombinasiya terapiyasına keçirlər;
• paralel olaraq, fəsadların qarşısının alınması aparılır ( yoluxucu, ürək-damar ağırlaşmaları, anemiya);
• NSAID terapiyası əsas müalicə ilə eyni vaxtda aparılır;
• əsas dərmanlarla müalicə mümkün qədər erkən təyin edilir; əsas terapiyaya ilk simptomların başlanğıcından üç ay ərzində başlamaq tövsiyə olunur;
• həyata keçirilən müalicə metodunun effektivliyi beynəlxalq standartlara uyğun olaraq qiymətləndirilir.

Romatoid artrit ilə iltihabı azaldacaq və metabolik pozğunluqları düzəldəcək xüsusi bir pəhriz tövsiyə olunur.

Romatoid artrit üçün pəhriz qaydaları:

• allergiyaya səbəb olan məhsulların xaric edilməsi;
• ətin süd və tərəvəz məhsulları ilə əvəz edilməsi;
• kifayət qədər meyvə və tərəvəz daxil olmaqla;
• böyrəklərə, qaraciyərə və mədəyə yükü azaltmaq;
• kalsiumda yüksək qidalar yemək;
• artıq çəkiyə səbəb olan qidadan imtina.

Allergiyaya səbəb olan qidalardan çəkinin
Romatoid artritin gedişi allergen məhsulların istifadəsi ilə daha da ağırlaşır. Buna görə də, onları pəhrizdən məhdudlaşdırmaq və ya tamamilə istisna etmək lazımdır. Eliminasiya pəhrizinin köməyi ilə allergiyaya səbəb olan qidaları müəyyən edə bilərsiniz. Bunun üçün 7 - 15 gün müddətində müəyyən bir məhsulu pəhrizdən xaric etmək lazımdır. Sonra, bu məhsulu bir gün menyuya daxil etməli və 3 gün ərzində simptomları müşahidə etməlisiniz. Dəqiqlik üçün bu prosedur bir neçə dəfə aparılmalıdır. Bu xəstəliyin kəskinləşməsinə ən çox səbəb olan qidalarla aradan qaldırma pəhrizinə başlamaq lazımdır.

Allergik qidalara aşağıdakılar daxildir:

• sitrus ( portağal, qreypfrut, limon, naringi);
• bütün süd ( inək, keçi);
• dənli bitkilər ( çovdar, buğda, yulaf, qarğıdalı);
• gecə kölgəsi bitkiləri ( pomidor, kartof, bibər, badımcan).

Həmçinin, vəziyyətin pisləşməsi çox vaxt donuz ətinin istifadəsi ilə əlaqədardır.

Ətin süd və bitki məhsulları ilə əvəz edilməsi
Tibbi statistikaya görə, romatoid artritli xəstələrin təxminən 40 faizi ətdən imtina etdikdə vəziyyətlərinin yaxşılaşdığını bildirir. Buna görə də, xüsusilə xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı hər hansı bir vəhşi və ya ev heyvanının ətini ehtiva edən yeməklərin istifadəsini tamamilə istisna etmək və ya mümkün qədər məhdudlaşdırmaq lazımdır.

Pəhrizdə ət çatışmazlığını kompensasiya etmək, çox miqdarda protein ehtiva edən zəruri məhsullardır. Allergiya olmadıqda, süd məhsulları protein mənbəyinə çevrilə bilər. Kifayət qədər miqdarda yağlı balıq da istehlak etməlisiniz.

• paxlalılar ( lobya, noxud, mərcimək, soya);
• yumurta ( toyuq, bildirçin);
• qoz-fındıq ( badam, fıstıq, fındıq, qoz);
• bitki yağları ( zeytun, kətan toxumu, qarğıdalı);
• balıq ( skumbriya, tuna, sardina, siyənək).

Kifayət qədər meyvə və tərəvəz də daxil olmaqla
Tərəvəz və meyvələrdə romatoid artritin simptomlarını azaltmağa kömək edən çoxlu sayda maddələr var. Buna görə də belə xəstələrin gündə ən azı 200 qram meyvə və 300 qram tərəvəz istehlak etməsi lazımdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu xəstəlik üçün bütün meyvə və tərəvəzlər tövsiyə edilmir.

İstehlak üçün faydalı olan bitki mənşəli məhsullar bunlardır:

• brokoli;
• Brüssel kələmi;
• kök;
• balqabaq;
• balqabaq;
• yarpaq salatı;
• avokado;
• alma;
• armud;
• çiyələk.

Böyrəklərə, qaraciyərə və mədəyə yükü azaldır
Romatoid artrit üçün bir pəhriz, bədənin dərman müalicəsini daha asan qəbul etməsinə kömək etməlidir. Buna görə xəstələr böyrəklərin, qaraciyərin və mədə-bağırsaq traktının funksionallığına mənfi təsir göstərən məhsullardan imtina etməlidirlər.

İstisna edilməli qidalar bunlardır:

• isti ədviyyatlar, dad artırıcılar, qida əlavələri;
• konservləşdirilmiş zavod məhsulları;
• zəngin bulyonlar;
• kərə yağı, marqarin, donuz yağı;
• kakao, şokolad;
• güclü dəmlənmiş qəhvə və çay;
• qazlı içkilər.

Qaraciyərə və mədəyə böyük bir yük qızartmaq, siqaret çəkmək və ya duzlamaqla hazırlanmış yeməklər tərəfindən həyata keçirilir. Buna görə də yeməkləri qaynatmaq, bişirmək və ya buxarda bişirmək tövsiyə olunur.

Kalsiumla zəngin qidalar yemək
Romatoid artritin müalicəsi zamanı qəbul edilən dərmanlar osteoporoza səbəb ola bilən kalsium çatışmazlığına səbəb olur ( kövrəklik və sümük sıxlığının azalması). Buna görə də xəstələrin pəhrizində bu elementlə zəngin qidalar olmalıdır.

Kalsiumun mənbələri bunlardır:

• süd məhsulları;
• soya məhsulları;
• paxlalılar ( lobya);
• qoz-fındıq ( badam, Braziliya qozu);
• toxum ( haşhaş, küncüt);
• yarpaqlı göyərti ( cəfəri, kahı, arugula).

Qidadan kalsiumun daha yaxşı udulması üçün çox miqdarda oksalat turşusu olan məhsulların miqdarını azaltmaq lazımdır. Bu maddə turşəng, ispanaq, portağalda olur.

Artıq çəkiyə səbəb olan qidalardan imtina
Romatoid artritli xəstələr fiziki fəaliyyətlərini məhdudlaşdırır, nəticədə artıq çəki yaranır. Həddindən artıq bədən çəkisi iltihablı oynaqlara stress qoyur. Buna görə də, belə insanların pəhrizində azaldılmış miqdarda kalori olmalıdır. Bunun üçün şəkər, un və rafine bitki yağında olan, istehlak edilən təmizlənmiş karbohidratların miqdarını azaltmaq lazımdır. Siz həmçinin yüksək yağlı qidaların qəbulunu məhdudlaşdırmalısınız.

Yüksək kalorili qidalar bunlardır:

• pizza, hamburgerlər, hot doglar;
• kekler, tortlar, xəmirlər;
• toz və qazlı içkilər;
• çips, kraker, kartof qızartması;
• marmelad, mürəbbə, mürəbbə.

Romatoid artritin fəsadları hansılardır?

Romatoid artrit yalnız oynaqlarda deyil, demək olar ki, bütün digər bədən sistemlərində də dəyişikliklərlə müşayiət olunur.

Romatoid artritin ağırlaşmaları aşağıdakılardır:

• oynaqların və kas-iskelet sisteminin zədələnməsi;
• dəri lezyonları;
• göz xəstəlikləri;
• ürək-damar sisteminin patologiyaları;
• sinir sisteminin disfunksiyası;
• tənəffüs sisteminin zədələnməsi;
• mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası;
• psixi pozğunluqlar;
• digər patologiyalar.

Birgə və dayaq-hərəkət sisteminin xəstəlikləri
İrəliləyən romatoid artrit dirsək, bilək, bud və digər oynaqlara təsir göstərir. Tez-tez servikal bel və temporomandibular oynaqlar prosesdə iştirak edir. İltihabi proseslər oynaqların funksionallığını və hərəkətliliyini itirməsinə səbəb olur. Bu, xəstənin müstəqil olmamasına səbəb olur, çünki onun ehtiyaclarını ödəmək çətinləşir.

Əzələ-skelet sisteminin xəstəlikləri bunlardır:

• qidalanmanın olmaması səbəbindən əzələ toxumasında patoloji dəyişikliklər;
• bursit ( birgə kapsulların iltihabı);
• tendinit ( tendonların iltihabı);
• sinovit ( oynaqların selikli qişasının iltihabı);
• qırtlaqda yerləşən oynaqların zədələnməsi ( nəfəs darlığı, bronxit, səs dəyişikliyinə səbəb olur).

Dəri lezyonları
Romatoid artritli xəstələrin 20 faizində lupus var ( dəri vərəmi) və ya dirsəklərin, barmaqların, ön kolların bölgələrində lokallaşdırılmış romatoid düyünlər. Bəzi xəstələrdə qan damarlarının iltihabı ülseratif dəri lezyonlarına, səpgilərə və ya digər patoloji dəyişikliklərə səbəb olur.

Bu xəstəliklə əlaqəli digər dəri problemləri:

• dərinin qalınlaşması və ya tükənməsi;
• rəqəmsal arterit ( dırnaq yatağında kiçik nekroz);
• mesh livedo ( dərinin incəlməsi səbəbindən yüksək şəffaf qan damarları);
• barmaqların və ayaqların dərisinin siyanotik rəngi;
• barmaqların qanqrenası.

Göz xəstəlikləri
Romatoid artritdə görmə orqanlarının zədələnməsi müxtəlif yollarla özünü göstərir. Ən çox rast gəlinən episkleranın iltihabıdır ( qan damarlarını ehtiva edən gözün sklerası). Görmə itkisinə səbəb ola biləcək başqa bir təhlükəli komplikasiya skleritdir ( göz almasının iltihabı). Romatoid artrit lakrimal bezlərin disfunksiyası ilə müşayiət oluna bilər, nəticədə konjonktivit inkişaf edir.

Ürək-damar sisteminin patologiyaları
Romatoid artritdə bir çox xəstələrdə perikard arasında ( ürəyin qabığı) və maye ürəkdə toplanır və perikarditə səbəb olur ( perikardın iltihabı). Bəzi hallarda ürəyin orta qişasında iltihablı proses inkişaf edə bilər ( miokardit). Romatoid artrit infarkt və vuruş kimi xəstəliklərin ehtimalını artırır. Bu növ artritin başqa bir təhlükəli komplikasiyası kiçik qan damarlarının iltihabıdır.

Sinir sisteminin disfunksiyası
Oynaqlarda sinir gövdələrinin sıxılması nəticəsində xəstələrdə gecə saatlarında güclənən aşağı və yuxarı ətraflarda ağrılar yaranır.

Sinir sisteminin digər pozğunluqları bunlardır:

• paresteziya ( duyğu pozğunluğu);
• əllərin və ayaqların yanması, soyuqluğu;
• hərəkət pozğunluqları;
• əzələ atrofiyası;
• servikal mielit ( servikal onurğanın iltihabı).

Qan xəstəlikləri
Aktiv revmatoid artritli xəstələrin böyük əksəriyyətində anemiya inkişaf edir ( qırmızı qan hüceyrələrinin qeyri-kafi sayı). Bu, ümumi zəifliyə, yuxu pozğunluğuna, ürək döyüntüsünə səbəb olur. Bu xəstəliyin fonunda saç tökülməyə başlayır, dırnaqlar pis qırılır, dəri elastikliyini itirir və quruyur. Digər bir fəsad neytropeniyadır ( qanda müəyyən bir qrup lökosit sayının azalması), yoluxucu xəstəliklərin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Romatoid artritdə aktiv iltihab prosesi həddindən artıq trombosit sayının istehsalına səbəb ola bilər ( trombositoz), damar tıkanıklığı riskini artırır.

Tənəffüs sisteminin lezyonları
Romatoid artritdə iltihabi proses plevritə səbəb ola bilər ( ağciyərləri əhatə edən selikli qişanın iltihabı). Bəzi hallarda ağciyərlərdə romatoid düyünlər inkişaf edə bilər. Bu böyümələr bəzən ağciyər infeksiyalarına, qan öskürəyə və sinə ilə ağciyərin selikli qişası arasında mayenin yığılmasına səbəb olur. Artritin bu forması həm də ağciyər hipertoniyasına və interstisial ağciyər xəstəliyinə (mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası. Periyodik olaraq mədə-bağırsaq qanaxması kimi ağırlaşmalar baş verə bilər.

Psixi pozğunluqlar
Revmatoid artritin zehni səviyyədə özünü göstərən fəsadlarından biri depressiyadır. Güclü dərmanların sistemli istifadəsinə ehtiyac, məhdudiyyətlər və normal həyat sürə bilməməsi xəstənin emosional fonunda mənfi dəyişikliklərə səbəb olur. Statistikaya görə, xəstələrin 11 faizində orta və ya ağır formada depressiya əlamətləri var.

Digər patologiyalar

Romatoid artriti təhrik edən xəstəliklər bunlardır:

• splenomeqaliya ( dalağın genişlənməsi);
• periferik limfadenopatiya ( periferik limfa düyünlərinin böyüməsi);
• otoimmün tiroidit ( otoimmün tiroid xəstəliyi).

Romatoid artrit üçün proqnoz nədir?

Romatoid artritin proqnozu xəstəliyin klinik mənzərəsindən asılıdır. Uzun illərdir ki, bu xəstəlik əlverişsiz proqnozu olan bir patoloji olaraq təsnif edilir. Artritin bu forması olan insanlar əlilliyə məhkum hesab olunurdular. Bu gün, bir sıra şərtlərə uyğun olaraq, bu xəstəliyin proqnozu əlverişli ola bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, əlverişli proqnoz residivlərin olmamasını nəzərdə tutmur ( təkrarlanan kəskinləşmələr) romatoid artrit və xəstə uzun müddət həkim nəzarətində olmalıdır. Əlverişli bir proqnoza kömək edən əsas amil xəstəliyin vaxtında aşkarlanması və dərhal terapiyaya başlamasıdır. Adekvat müalicə ilə remissiya ilk il ərzində baş verə bilər. Ən əhəmiyyətli irəliləyiş xəstəliyin 2 ildən 6 ilə qədər olan dövrdə əldə edilir, bundan sonra proses dayanır.

Əlverişsiz proqnozun səbəbləri

Proqnoza mənfi təsir göstərən səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• xəstənin qadın cinsi;
• gənc yaş;
• ən azı 6 ay davam edən alevlenme;
• 20-dən çox oynağın iltihabı;
• xəstəliyin başlanğıcında romatoid faktor üçün seropozitiv test;
• eritrositlərin çökmə sürətinin artması;
• C-reaktiv proteinin yüksək konsentrasiyası ( iltihabın göstəricisi olan maddə) qan serumunda;
• böyük miqdarda haptoglobin ( iltihabın kəskin mərhələsində əmələ gələn bir protein) plazmada;
• HLA-DR4 daşınması ( xəstəliyin ağır gedişatına meylliliyini və əsas dərmanlara aşağı həssaslığını göstərən antigen).

Xəstəliyin ilkin mərhələsində romatoid düyünlərin meydana gəlməsi də əlverişsiz proqnoza kömək edir. Eroziyaların sürətli inkişafı və oynaq disfunksiyaları da pis proqnoza kömək edən amillərdir. Əksər hallarda, revmatoid artrit xəstəliyin aktiv inkişafı ilə xarakterizə olunan septik formada baş verərsə, proqnoz əlverişsizdir.

Hər il bu xəstəliyə tutulanların ümumi sayından xəstələrin 5-10 faizi əlil olur. Xəstəliyin başlanğıcından 15-20 il keçdikdən sonra xəstələrin böyük əksəriyyətinə ayrı-ayrı oynaqların hərəkətsizliyi ilə müşayiət olunan revmatoid artritin ağır mərhələsi diaqnozu qoyulur.

Romatoid artritdə ölüm
Romatoid artritdə ölüm halların təxminən 15-20 faizində başa çatır. Ölüm yoluxucu proseslər nəticəsində baş verir ( pnevmoniya, pielonefrit), mədə-bağırsaq traktının patologiyaları ( qanaxma, perforasiya), ürək-damar qəzaları ( infarkt, vuruş). Aqranulositoz romatoid artritdə ümumi ölüm səbəbidir ( qanda ağ qan hüceyrələrinin səviyyəsinin azaldığı bir vəziyyət) buna qarşı güclü septik və irinli proseslər inkişaf edir.

Ümumiyyətlə, romatoid artritli xəstələrin ömrü digər insanlara nisbətən 3-5 il qısadır.

Məqalə haqqında

Son onillikdə revmatoid artritli (RA) xəstələrin müalicəsi taktikası köklü şəkildə dəyişdi ki, bu da bir tərəfdən yeni yüksək effektiv dərmanların meydana çıxması, digər tərəfdən isə standartlaşdırılmış alqoritmlərin inkişafı ilə bağlıdır. hər bir konkret halda terapevtik taktikaların seçimini müəyyənləşdirin. Bu tövsiyələrin əsasını məqsədə çatmaq üçün müalicə strategiyası təşkil edir. O, son onilliklərin elmi tədqiqatlarının nəticələrini nəzərə alaraq mütəxəssislər tərəfindən hazırlanmışdır və RA müalicəsinin əsas prinsiplərini ehtiva edir. Mütəxəssislər hesab edirlər ki, RA müalicəsinin məqsədi remissiya və ya aşağı xəstəlik aktivliyi olmalıdır. Müalicə-hədəf strategiyası nəzərdə tutur ki, müalicə hədəfinə (remissiya və ya aşağı iltihab aktivliyi) nail olunana qədər, hər ay ümumi indekslərdən biri ilə fəaliyyət səviyyəsi qiymətləndirilməlidir. Davam edən terapiya, bu nəticələr nəzərə alınmaqla, ən azı 3 ayda bir dəfə düzəldilməlidir. Xəstə davamlı olaraq aşağı aktivliyi və ya remissiyasını saxlayırsa, o zaman status daha az qiymətləndirilə bilər - 6 ayda təxminən 1 dəfə. Müalicənin əldə edilmiş məqsədi gələcəkdə daim qorunmalıdır.

Açar sözlər: revmatoid artrit, müalicə, qlükokortikoidlər, əsas antiinflamatuar preparatlar, genetik olaraq hazırlanmış bioloji preparatlar, qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar, aktivlik, remissiya, metotreksat, nimesulid, şiş nekrozu faktoru inhibitorları, tofasitinib.

Sitat üçün: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Romatoid artrit. Müasir müalicə alqoritmləri // RMJ. 2016. № 26. S. 1765-1771

Romatoid artritin müasir müalicə alqoritmləri Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Nasonova Elmi-Tədqiqat Revmatologiya İnstitutu, Moskva Revmatoid artritin müalicəsinə yanaşma son onillikdə fərdi hallarda müalicə seçimini təyin edən yeni dramatik təsirli dərmanların və standart alqoritmlərin inkişafı nəticəsində dəyişikliklərə məruz qalmışdır. Bu tövsiyələr son tapıntılar əsasında hazırlanmış və RA müalicəsinin əsas prinsiplərini özündə əks etdirən “hədəfdən-hədəf” strategiyasına əsaslanır. Mütəxəssislərin fikrincə, RA müalicəsinin məqsədi remissiya və ya aşağı xəstəlik aktivliyidir. “Hədəfə qarşı müalicə” strategiyası o deməkdir ki, müalicə məqsədinə (yəni, remissiya və ya aşağı iltihablı fəaliyyət) nail olunana qədər xəstəliyin aktivliyi hər ay RA aktivlik indekslərindən biri ilə ölçülməlidir. Müəyyən edilmiş müalicə ən azı 3 ayda bir düzəldilməlidir (və ya sabit aşağı xəstəlik aktivliyi və ya remissiyada hər 6 ayda). Əldə edilmiş müalicə məqsədi daimi olaraq saxlanılmalıdır.

Açar sözlər: revmatoid artrit, müalicə, qlükokortikoidlər, xəstəliyi dəyişdirən revmatizm əleyhinə preparatlar, mühəndis bioloji agentlər, qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar, aktivlik, remissiya, metotreksat, nimesulid, şiş nekrozu faktoru inhibitorları, tofasitinib.

Sitat üçün: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Romatoid artritin müasir müalicə alqoritmləri // RMJ. 2016. No 26. S. 1765–1771.

Məqalədə romatoid artritin müalicəsi üçün müasir alqoritmlər təqdim olunur

DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

Məqalə bel ağrısı və xroniki çanaq ağrı sindromu problemindən bəhs edir

Məqalə optimal qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanın seçilməsinə həsr edilmişdir.

Revmatologiya revmatik xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi ilə məşğul olan daxili xəstəliklər ixtisasıdır.

Revmatizmlə Mübarizə üzrə Avropa Liqası (EULAR) revmatoid artritin (RA) müalicəsi üçün ənənəvi xəstəlikləri dəyişdirən dərmanları dəyişdirən dərmanların (DMARDs), bioloji və biosimilyarların, eləcə də məqsədyönlü sintetik dərmanların istifadəsinə yönəlmiş yeni təlimatlar dərc etmişdir. Jak (Janus kinase) inhibitorları kimi.

“EULAR tövsiyələrinin 2016-cı ildə yenilənməsi RA-nın müalicəsində ən son tədqiqatlara və geniş və geniş beynəlxalq işçi qrupunun müzakirələrinə əsaslanır. Bu təlimatlar RA müalicəsinə yanaşma ilə bağlı mövcud düşüncələri ümumi prinsiplər və tövsiyələr toplusunda sintez edir,” Vyana Tibb Universitetinin Revmatologiya Departamentinin Sədri, Revmatik Xəstəliklərin İlnamələrində Josef S. Smolen yazır.

Təlimatlar sonuncu dəfə 2013-cü ildə yenilənib və o vaxtdan bəri terapevtik strategiyalarda və klinik nəticələrin qiymətləndirilməsində bir neçə yeni təsdiq edilmiş müalicə və təkmilləşdirmələr olub ki, bu da öz növbəsində işçi qrupunu bu prinsiplər və tövsiyələr haqqında yeniliklər təqdim etməyə sövq edib.

"EULAR mütəxəssisləri ACR və digər qrupların tövsiyələrində tez-tez rast gəlinən bəzi təfərrüat səviyyələri olmadan çox praktik olan kifayət qədər sadə təlimatlar hazırlamağa meyllidirlər" dedi Saaq MedPage Today-ə verdiyi müsahibədə. "Tövsiyələr az və sadədir və bu, həqiqətən də sistematik araşdırma, sübut sintezi və ekspert konsensusunun qarışığı olan EULAR-ın istifadə etdiyi prosesi əks etdirir."

Ümumi prinsiplər

Müalicənin əsasını təşkil edən dörd əsas prinsip bunlardır:

• RA-nın idarə edilməsi xəstə və revmatoloq arasında birgə qərar qəbul etməsinə əsaslanmalıdır;
• müalicə qərarları fəaliyyət, zədə, müşayiət olunan xəstəliklər və təhlükəsizliyə əsaslanmalıdır;
• revmatoloqlar RA xəstələrinin müalicəsində aparıcı rol oynayır;
• RA-nın yüksək fərdi, tibbi və sosial xərcləri nəzərə alınmalıdır.

• RA diaqnozu qoyulan kimi ənənəvi xəstəliyi modifikasiya edən dərmanları dəyişdirən dərmanlarla (DMARD) terapiyaya başlamaq lazımdır;
• Müalicə hər bir xəstədə davamlı remissiyaya və ya aşağı xəstəlik aktivliyinə nail olmaq məqsədi daşımalıdır.

Bu tövsiyələr erkən müdaxilə və müalicə yanaşmasının RA-nın gedişatını kökündən dəyişdirə biləcəyini göstərən çoxlu dəlillərə əsaslanır. Ümumiyyətlə, 3 aydan sonra əhəmiyyətli bir yaxşılaşma görünməlidir və müalicənin məqsədi 6 ay ərzində olmalıdır.

Müalicənin məqsədini və bu məqsədə çatmaq üçün vasitələri aydınlaşdırmaq və razılaşdırmaq üçün xəstə ilə ünsiyyət böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Ənənəvi xəstəlikləri dəyişdirən dərmanlar (DMD) DMARD ) və qeyriləri:

Növbəti tövsiyələr qrupu metotreksatdan başlayaraq ilkin strategiyaya daxil edilməli olan xüsusi müalicələrə diqqət yetirir. Effektivliyinə, təhlükəsizliyinə (xüsusilə fol turşusu ilə), dozanın və tətbiq yolunun fərdiləşdirilməsinə və nisbətən aşağı qiymətə əsasən, metotreksat həm monoterapiya, həm də kombinasiya şəklində RA xəstələrinin müalicəsi üçün əsas (ilk) dərman olaraq qalır. digər dərmanlarla.

Bununla belə, əks göstərişləri və ya metotreksata qarşı dözümsüzlüyü olan xəstələr üçün ilkin müalicəyə daxil ola bilər və ya sulfasalazin , və ya leflunomid . Əgər xəstədə çoxlu şişmiş oynaqlar, seropozitivlik və ya kəskin faza qan göstəricilərinin yüksək səviyyəsi kimi mənfi proqnostik faktorlar yoxdursa, alternativ DMARD istifadə edilə bilər.

Qlükokortikoidlərə gəldikdə: işçi qrupu tövsiyə etdi ki, ənənəvi DMARD-lar başlandıqda və ya geri çevrildikdə istifadə nəzərə alınmalı və klinik cəhətdən mümkün olduğu qədər tez, ən çox 3 ay ərzində dayandırılmalıdır.

Daha sonra tövsiyələr bioloji terapiya və ya məqsədyönlü sintetik DMARD-larla bağlı məsələlərə toxundu və onların proqnoz faktorları zəif olan xəstələrdə ilk şərti DMARD-dan imtina etdikdən sonra seçim olduğunu göstərir. Bununla belə, müəlliflər qeyd edirlər ki, hazırda üstünlük şiş nekroz faktoru (anti-TNF) inhibitorları, abatasept (Orencia), interleykin-6 blokerləri Tocilizumab (Actemra) və anti-B hüceyrə agenti Rituximab (MabThera) kimi bioloji agentlərə verilir. .

Tövsiyələrdə də qeyd olunur ki digər variantlar da mümkündür: Sarilumab, Clazakizumab və Sirukumab, həmçinin Tofacitinib ( Xeljanz ) və baricitinib kimi digər Janus kinaz inhibitorları.

Bundan başqa, biooxşarlara üstünlük verilməlidir, əgər onlar həqiqətən əhəmiyyətli dərəcədə ucuzdurlar digər hədəf agentlərə nisbətən.

Bioloji preparatlarla və ya hədəflənmiş agentlərlə müalicə uğursuz olarsa, başqa bioloji və ya hədəflənmiş agent nəzərdən keçirilə bilər və uğursuz bioloji TNF inhibitor qrupundandırsa, ya başqa bir TNF inhibitoru, ya da fərqli təsir mexanizmi olan bir agent sınaqdan keçirilə bilər. Bununla belə, birincinin uğursuzluğundan sonra ikinci bir Janus kinaz inhibitorunun (Jak) və ya IL-6 blokerinin faydalı ola biləcəyi hələ aydın deyil.

qabağa bax

Nəhayət, tövsiyələr xəstələrin sabit remissiyada olduğu təqdirdə terapiyanın azaldılmasının mümkünlüyünü nəzərdən keçirdi. Məsələn, qlükokortikoidlər götürüldükdən sonra, xüsusən də xəstə ənənəvi DMARD qəbul edirsə, bioloji terapiyanın azaldılması nəzərdən keçirilə bilər. Bu azalma dozanın azaldılmasını və ya dozalar arasındakı intervalın artırılmasını əhatə edə bilər.

Adi DMARD-ların azaldılması da nəzərdən keçirilə bilər, baxmayaraq ki, işçi qrupunun bir çox üzvləri bu dərmanlarla terapiyanın dayandırılmamalı olduğuna inanırdılar.

İşçi qrup həmçinin növbəti bir neçə il ərzində nəzərdən keçirilməli olan bir sıra prioritet tədqiqatlar hazırlayıb, o cümlədən:

• Bioloji + metotreksat ilə induksiya terapiyası, ardınca bioloji dərmanın çıxarılması davamlı remissiyaya səbəb ola bilərmi?
• Müxtəlif bioloji və məqsədyönlü sintetik müalicələrə reaksiyanın proqnozlaşdırıcıları müəyyən edilə bilərmi?
• Ənənəvi DMARD-lar, bioloji preparatlar və məqsədyönlü sintetiklər ürək-damar nəticələrinə hansı təsir göstərir?

Tərcümə və uyğunlaşdırma: Miroslava Kulik

Romatoid Artritin Müalicəsi üçün Beynəlxalq Standart

Romatoid Artritin Müalicəsi üzrə Beynəlxalq Standart xəstəliyin müalicəsinin diaqnostikası üçün 2013-cü ildə hazırlanmış vahid protokoldur. Bu sənəddə patologiyanın ətraflı təsviri və iştirak edən həkimin bu və ya digər formada hərəkətlərinin məcburi siyahısı daxildir. Sənəddə revmatoid artritin formasından və mərhələsindən asılı olaraq müalicə üsulları, həmçinin xəstəliyin uzun müddət davam etdiyi zaman baş verən ağırlaşmalar zamanı həkimin hərəkətləri ətraflı təsvir olunur.

Xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi üçün ümumi standartlar

Hər il romatoid artritli xəstələrin sayı artır. Xəstələr həmişə müxtəlif səbəblərdən həkimə müraciət etmirlər. Ötən illərin nəticələrinə görə, Rusiyada xəstələrin rəsmi sayı bu xəstəlikdən əziyyət çəkən təxminən 300 min xəstədir. Kömək istəməyən xəstələri saymaq üçün bu rəqəmi 100-ə vurmaq lazımdır.

Xüsusi müxbir: Oynaqların bahalı əmziklərlə müalicəsi - revmatoloqlar 12 ildir ki, bütün ölkədə xəstələri aldadırlar.
Ətraflı məlumat >>>

Diaqnoz qoymaq üçün xəstə həkim tərəfindən müayinə olunmalıdır. Onun təyin edilməsi üçün əsaslar xəstənin şikayətləri, eləcə də ilkin müayinənin nəticələridir. Həkim adətən xəstəliyin inkişaf mərhələsini və romatoid artritin sistemli təzahürlərini göstərməyən ilkin diaqnoz qoyur. Daha ətraflı diaqnoz testlərdən keçdikdən sonra, həmçinin xəstənin instrumental müayinəsindən keçdikdən sonra edilir.

Romatoid artrit üçün diaqnostik yanaşma standartları:

• Semptomların təzahürü;
• Xəstənin xarici müayinəsinin nəticələri - iltihablı oynaqların sayını, onların zədələnmə dərəcəsini, digər orqanlardan gələn ağırlaşmaların mövcudluğunu müəyyən etmək;
• Artriti təsdiqləyən laboratoriya testlərinin təhlili;
• instrumental müayinə zamanı xəstəliyin xarakterik əlamətlərinin olması (xüsusilə rentgenoqrafiya və ya MRI ilə).

Xəstəliyi təsdiqlədikdən sonra həkim müvafiq terapiya seçəcək. Romatoid artrit sağalmazdır, lakin vaxtında müalicə ilə xəstəliyin gedişatını dayandırmaq, həmçinin oynaqlarda hələ də geri dönən dəyişiklikləri bərpa etmək mümkündür. Romatoid artritin müalicə metodunun müəyyən edilməsi birbaşa müəyyən edilmiş patologiyanın mərhələsindən, həmçinin ağırlaşmaların mövcudluğundan və əlverişsiz proqnoz ehtimalından asılıdır.

Standartlar revmatoid artritin müalicəsinin əsas məqsədlərini təsvir edir:

• Ağrı və iltihabın aradan qaldırılması - bu vəziyyətdə birləşdirici toxumanın məhv edilməsi yavaşlayır;
• Şiddətli məhv edilməmiş birgə toxumanın bərpası - bir sıra dəyişikliklər hələ də geri çevrilir və müəyyən dərmanların bir kursunun təyin edilməsi qismən sağalmağa kömək edir.

Standartı rəhbər tutaraq, romatoid artritin müalicəsi 2 növə bölünür:

• Simptomatik - xəstəliyin müalicəsi deyil, simptomları aradan qaldırmaq, xəstənin əzabını yüngülləşdirmək məqsədi daşıyır;
• Əsas - tam və ya qismən remissiya təmin edir, mümkün qədər oynaqların toxumalarını bərpa edir.

Romatoid artrit üçün klinik protokol

Əvvəlcə bu patologiyası olan xəstələrin müayinəsi üçün xüsusi standartlar yox idi və təsnifat hətta Rusiya, MDB və Qərb ölkələrində də fərqli idi. Romatoid artrit qlobal problemdir və revmatoloqları tək bir sənəd - "Revmatoid Artrit üçün Beynəlxalq Protokol" nəşr etməyə məcbur etdi. Rusiyada, 12 dekabr 2013-cü ildə "Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyə Nazirliyi - 2013" versiyasına uyğun olaraq təsdiq edilmişdir. Qəbul edildikdən sonra xəstəliyin müalicəsi üçün vahid standartlar hazırlanmışdır ki, bu da fəsadların faizini əhəmiyyətli dərəcədə azaltdı və müxtəlif ölkələrin klinisyenləri arasında təcrübə mübadiləsinə kömək etdi.

Romatoid artrit üçün klinik protokola aşağıdakı bölmələr daxildir:

• ICD-10-a uyğun olaraq artrit formalarının növləri üçün kodlar daxil olmaqla xəstəliyin qısa təsviri. Bu, həkimin diaqnoz qoyması üçün vaxta əhəmiyyətli dərəcədə qənaət edir;
• Patologiyanın ətraflı təsnifatı;
• Diaqnostika;
• Diferensial diaqnoz - oxşar simptomları olan xəstəlikləri istisna etməyə imkan verir;
• Müalicə standartları.

Bu protokol səhiyyə işçiləri üçün nəzərdə tutulub. Xəstələr ondan bələdçi kimi istifadə edə bilərlər.

Standarta uyğun diaqnostik yanaşma

Protokol iki böyük qrupa bölünən romatoid artrit şübhəsi üçün görülən məcburi diaqnostik tədbirləri göstərir:

• Xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl diaqnostik təyinatlar xəstənin vəziyyətini təhdid edən xəstəliyi və onun ağırlaşmalarını tanımaq üçün xəstənin ilkin müayinəsi üçün lazımdır. Bu vəziyyətdə məqsəd digər xəstəliklərlə fərqləndirmək deyil - həkimlər xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı bunu edəcəklər;
• Xəstəxanada aparılan diaqnostik üsulların siyahısı - bu halda, xəstə prosesin aktivlik dərəcəsini müəyyən etmək, patologiyanın formasını və mərhələsini müəyyən etmək üçün tam müayinədən keçir, həmçinin bütün mümkün xəstəliklərin mövcudluğu üçün yoxlanılır. fəsadlar. Bu mərhələdə səhvləri istisna etmək üçün oxşar patologiyalarla diferensial diaqnoz aparılır.

Protokolda təsvir olunan əsas diaqnostik üsullar

Standarta görə, aşağıdakı nəticələr ən böyük dəyərə malikdir:

• Qan testləri - sola sürüşmə ilə artan ESR və leykositoz, C-reaktiv protein və bir sıra fermentlərin artması. Həm də patoloji əlaməti globulinlərin səviyyəsinin artması və albuminin azalmasıdır;
• İmmunoloji tədqiqat - romatoid faktor və krioqlobulinlərin aşkarlanması;
• X-ray müayinəsi - artikulyar boşluqda azalma, qığırdaqın zədələnməsi və məhv edilməsi əlamətləri.

Diaqnostik meyarlar

Amerika Romatoloqlar Liqası romatoid artriti sübut etmək üçün aşağıdakı meyarları təklif etdi:

• Ən azı bir saat oynaq sərtliyi və ya hərəkətdə çətinlik;
• 3 və ya daha çox oynaqda artritin olması;
• Üst ətrafın kiçik oynaqlarının iltihabı;
• Sağda və solda eyni məğlubiyyət;
• Romatoid düyünlərin olması;
• Qan serumunda revmatoid faktorun aşkarlanması;
• Bu xəstəliyin rentgen əlamətləri.

Yuxarıda təsvir edilən meyarlardan 4-ü təmin olunarsa, revmatoid artrit təsdiqlənir. İlk dördü 1,5 ay ərzində davamlı olaraq qeydiyyata alınmalıdır.

Romatoid artritin diaqnostikası üçün beynəlxalq standart 2010-cu ildə Revmatik Xəstəliklərə Qarşı Avropa Liqası tərəfindən təklif edilmişdir. Standartın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, hər bir diaqnostik meyar nəticədə ümumiləşdirilən müəyyən sayda ballara uyğundur. Müayinə zamanı onların sayı 6 və ya daha çox olarsa, revmatoid artrit diaqnozu qoyulur. Bu meyarlar aşağıdakı cədvəldə təqdim olunur:

Romatoid artrit üçün klinik göstərişlər: diaqnozun xüsusiyyətləri, müalicəsi

Romatoid artrit müxtəlif ölkələrin həkimlərinin diqqətini çəkən ciddi xəstəlikdir. Baş vermə səbəblərinin aydın olmaması, kursun şiddəti, müalicənin mürəkkəbliyi xəstəliyin öyrənilməsində həkimlərin əməkdaşlığının vacibliyini müəyyənləşdirir. Xəstəliyin müəyyənləşdirilməsi, müalicə variantlarının işlənib hazırlanması və müasir dərmanların istifadəsi üçün vahid sxemin işlənib hazırlanması məqsədilə kliniki təlimatlar revmatoloqlar assosiasiyası tərəfindən hazırlanır.

Romatoid artrit klinik qaydalar baxımından xroniki bir xəstəlik olaraq xarakterizə edilir. Xəstəlik bədənin otoimmün reaksiyasına səbəb olur - aydın olmayan bir səbəbdən yaranan qoruyucu reaksiyada parlaq bir dəyişiklik. ICD 10-a əsasən, romatoid artritin təzahürləri M05-M06 kodlanır (iltihab patologiyaları sinfinə aiddir).

Xəstələr müxtəlif mərhələlərdə fərqli şəkildə davam edən ağır patoloji vəziyyəti ilə xarakterizə olunur. Klinik tövsiyələr xəstəliyin bir neçə dövrünü nəzərə alır:

1. Supererkən dövr (xəstəliyin inkişafının altı aya qədər).
2. Erkən dövr (altı aydan bir ilə qədər).
3. Uzadılmış müddət (bir ildən iki ilə qədər).
4. Gec dövr (xəstəliyin mövcud olduğu iki ildən).

Xəstəliyin erkən aşkarlanması patoloji prosesin dayandırılması şansını artırır. Tibb işçiləri şübhəli mənfi simptomlar aşkar etdikdən sonra dərhal kömək istəməyi tövsiyə edirlər.

Romatoid artritin klinikası aşağıdakı təzahürlərlə qeyd olunur:

• oynaqların iltihabı (əllərin oynaqlarının ümumi zədələnməsi);
• xüsusilə oyandıqdan sonra hərəkətlərin sərtliyi hissi;
• yüksək temperatur;
• daimi zəiflik;
• yüksək tərləmə;
• iştahsızlıq;
• subkutan nodüllərin görünüşü.

Xəstəliyin fərqli bir xüsusiyyəti iltihablı oynaqların simmetriyasının təzahürüdür. Məsələn, sağ ayağın iltihabı sol əzanın oxşar zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Simmetrik lezyonlar üçün dərhal həkimə müraciət edin!

Xəstələrin rentgen müayinəsi bir neçə mərhələnin mövcudluğunu göstərir:

• mərhələ # 1 periartikulyar sahədə sümük sıxlığında bir qədər azalma göstərir;
• mərhələ No 2 sümük lezyonunun genişlənməsini, boşluqların görünüşünü, sümük deformasiyasının ilkin əlamətlərini qeyd edir;
• mərhələ No 3 sümük toxumasının təəccüblü deformasiyaları, artikulyar dislokasiyalarla müşayiət olunan açıq osteoporozu aşkar edir;
• 4-cü mərhələ parlaq sümük lezyonlarını, birgə pozğunluqları, birgə böyümələri vurğulayır.

Düzgün təsnifat üçün vacib şərt tibb işçilərinin peşəkarlığıdır. Təcrübəli həkim xəstəliyi düzgün təsnif edir, xəstəliyin inkişaf dərəcəsini vurğulayır və simptomları aydınlaşdırır.

Unutmayın - həkimə inamsızlıq müalicənin effektivliyini çətinləşdirir. Bir həkimlə əlaqə olmadıqda, başqa bir mütəxəssisdən müalicə almağa dəyər.

Xəstəliyin diaqnostikasının əsas prinsipləri

Düzgün tibbi nəticə çıxarmaq olduqca çətindir. Xəstəliyin diaqnozu üçün həkimlər aşağıdakı prinsipləri rəhbər tuturlar:

1. Xəstəliyin unikal xüsusiyyətləri yoxdur. Romatoid artritin xüsusi təzahürlərini gözləməyin. Həkimin şübhələrinin mütləq etibarlı tədqiqatlarla (məsələn, rentgen, laboratoriya üsulları) təsdiqləndiyini bilmək vacibdir.
2. Son tibbi rəy revmatoloq tərəfindən verilir. Şübhəli simptomlar (uzun müddət sərtlik hissi, oynaq sahəsinin şişməsinin olması) halında terapevt xəstəni mütləq revmatoloji məsləhətləşməyə göndərir.
3. Şübhə yarandıqda, düzgün tibbi nəticə çıxarmağa kömək etmək üçün mütəxəssislərin məsləhətləşməsinə dəyər.
4. Digər xəstəliklərin təzahürünün mümkünlüyünü təhlil etmək ehtiyacını xatırlamaq vacibdir. Həkim simptomların oxşar təzahürü olan bütün mümkün xəstəlikləri öyrənməlidir.

Vacibdir! Bir oynaq iltihablaşdıqda, digər oynaqlarda dəyişiklik gözləməyin! Həkimlə əlaqə saxlamağı gecikdirməyin, vaxt itirməyin. Erkən müalicə (tercihen xəstəliyin altı aydan əvvəl) xəstələrin həyat keyfiyyətini tam qorumaq üçün bir şans verəcəkdir.

Klinik göstərişlərə əsasən patologiyanın differensial diaqnozu

Klinik tövsiyələrə uyğun olaraq romatoid artrit həkimi tərəfindən diaqnoz bir neçə sahədə kompleks şəkildə həyata keçirilir. Kliniki təlimatlarda təsvir edilən təsnifat meyarları tibbi rəyin formalaşdırılması üçün əsasdır. Həkimi müayinə edərkən aşağıdakı simptomlar narahatdır:

• xəstə artikulyar bölgədə müxtəlif ağrılardan şikayətlənir;
• xəstələr səhər sərtliyi ilə xarakterizə olunur (xəstələrin təxminən yarım saat ərzində oynaqlarını hərəkət etdirməsi çətindir);
• təsirlənmiş ərazilər şişir;
• iltihab prosesi xəstəni ən azı iki həftə narahat edir.

İşçilər birgə zədələri beş ballıq sistem üzrə qiymətləndirirlər. Vahid 2-dən 10-a qədər böyük oynaqların iltihabı vəziyyətində təyin olunur, çoxlu iltihablı oynaqları olan xəstəyə maksimum 5 bal verilir (ən azı 10 böyük oynaq, ən azı bir kiçik).

Unutmayın - xəstəlik yavaş-yavaş vurur. Xəstəliyin inkişafı bir neçə ay ərzində ağrının yavaş artması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr parlaq simptomların olmamasından məmnundurlar, lakin bu simptom həkim üçün həyəcan siqnalıdır. Mənfi simptomların intensivliyini, ağrı tezliyini, ağrılı hisslərin gücünü izlədiyinizə əmin olun.

Instrumental diaqnostika aşağıdakı prosedurları həyata keçirməklə tibbi hesabatı dəqiqləşdirməyə imkan verir:

1. Radioqrafiya oynaqların sahəsindəki dəyişiklikləri görməyə imkan verir. Həkim birgə boşluqların vəziyyətini araşdırır, artikulyar dislokasiyaların (subluksasiyaların) mövcudluğunu təhlil edir, sümük sıxlığını araşdırır, kistləri görür və eroziv bir lezyonun varlığını müəyyən edir. Tədqiqat xəstəliyin ilkin təhlili üçün istifadə olunur. Bundan əlavə, xəstələrə bu müayinə prosedurunu hər il təkrarlamaq tövsiyə olunur.
2. Maqnetik rezonans görüntüləmə rentgen şüalarından daha həssasdır. MRT-də sinovial membranlarda iltihabi proseslər, sümüklərin eroziv lezyonları, birləşdirici toxumaların zədələnməsi (oynaqların ətrafı) aşkar edilir.
3. Ultrasəs diaqnostikası oynaqların sahəsində patoloji dəyişiklikləri görməyə imkan verir. Tibb işçisi eroziya, birləşdirici toxumaların təsirlənmiş sahələri, sinovial membranın yayılması, patoloji efüzyonların (mayenin yığılma yerləri) mövcudluğunu görə bilir. Ultrasəs diaqnostikasının nəticələri təsirlənmiş ərazinin sərhədlərini nümayiş etdirir, iltihabın intensivliyini izləməyə imkan verir.

Diaqnozu instrumental müayinələr tamamlayır. Lakin bu diaqnozun nəticələrinə görə tibbi rəyin verilməsi qanunsuzdur. Xəstəliyin olması laboratoriya testləri ilə təsdiqlənməlidir!

Laboratoriya üsulları düzgün tibbi nəticə üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir:

• Sitrulinləşdirilmiş siklik peptidə (ACCP) qarşı antikorlar üçün qan testi. Bu üsul xəstəlikləri erkən mərhələdə aşkar etməyə imkan verir. ACCP-nin təhlili tibbi nəticəni təsdiqləməyə, xəstəliyin formasını vurğulamağa, kursu təhlil etməyə imkan verir. Analizlər vasitəsilə tibb işçiləri xəstəliyin inkişaf sürətini proqnozlaşdırırlar. Normalda, spesifik antikorların tərkibi 20 IU / ml-dən çox deyil. Yüksək dərəcələr narahatlıq doğurur. Çox vaxt müsbət test nəticələri mənfi simptomların təzahüründən üstündür.
• Romatoid faktorun olub-olmaması üçün bir test xəstəliyin diaqnozuna kömək edir. Xəstəlik olmadıqda, göstəricilər sıfırdır və ya 14 IU / ml-dən yüksək deyil (göstəricilər yetkinlik yaşına çatmayanlar, böyüklər, yaşlılar üçün eynidır).
• Bədəndə virusların olması üçün tədqiqatlar (HİV infeksiyası üçün testlər, müxtəlif hepatit növləri üçün).

Xəstənin damarından ACCP analizləri və revmatoid faktorun olub-olmaması üçün test götürülür. Səhər laboratoriya ilə əlaqə saxlamaq, analizləri götürməzdən əvvəl yemək yeməmək tövsiyə olunur. Laborantları ziyarət etməzdən bir gün əvvəl yağlı yeməklər, hisə verilmiş məhsullar yemək qəbuledilməzdir. Qan serumu laxtalana bilər, xəstəni düzgün nəticələrdən məhrum edir.

Xəstəliyin müalicəsində müasir tendensiyalar

Xəstəliyin sağalmazlığını eşidən xəstələr boşluq, narahatlıq, ümidsizlik hiss edirlər. Depressiyaya tab gətirməməlisiniz - tibb işçiləri xəstəliyi aradan qaldırmağa kömək edəcəklər. Ənənəvi olaraq, xroniki romatoid artrit kompleks müalicə ilə sakitləşdirilir:

1. Əsas antiinflamatuar preparatlar xəstələrdə iltihablı prosesləri dayandırmağa kömək edir. Bu kateqoriyadakı dərmanlar arasında Metotreksat tabletləri məşhurdur. Qeyri-kafi dözümlülük ilə həkimlər Leflunomid təyin edirlər. Sulfasalazin ilə müalicə də məqbuldur. Xəstələr qızıl preparatlarının effektivliyi haqqında müsbət rəylər buraxırlar.
2. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar ağrıları azaltmaqla xəstələrin rifahını çox asanlaşdırır. Ibuprofen, Ketonal, Dicloberl xəstələrə fəal kömək edir. Xəstəliyin ağır vəziyyətləri Ketorolacın boşaldılmasını tələb edir. Həkim hər bir vəziyyəti fərdi olaraq nəzərdən keçirir, müəyyən bir xəstə üçün uyğun olan dərmanların optimal birləşməsini seçir.
3. Qlükokortikoidlər bədənin atipik reaksiyalarının yatırılmasına kömək edir, xəstəliyin əlamətlərini söndürməyə imkan verir. Deksametazon, Prednizon aktiv şəkildə istifadə olunur. Hormon terapiyası, uşaq orqanizmlərinin inkişafını pozmaqdan qorxaraq, yetkinlik yaşına çatmayanların müalicəsində həddindən artıq ehtiyatla istifadə olunur. Yetkin xəstələr üçün bu seriyanın dərmanları əvvəlki müalicənin nəticələrinin olmamasının təsdiqi olduğu hallarda təyin edilir.

Xəstəliyin müalicəsində ən çətin şey təsirli dərmanların seçilməsidir. Dərmanın müəyyən bir xəstəyə təsirini proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Həkimlər dərmanın təsirini təxminən üç ay müşahidə etməyə məcbur olurlar (minimum müddət təxminən bir aydır). Gözlənilən nəticənin olmaması sizi dərmanların dozasını dəyişdirməyə və ya dərmanı tamamilə dəyişdirməyə məcbur edir.

Genetik mühəndisliyin istifadəsi revmatologiyada yeni bir üsul kimi tanınır. Bu dərman qrupu bədənin atipik reaksiyalarını boğan gen mühəndisliyi inkişaflarını təmsil edir.

İnfliximab inyeksiyaları xəstələrin sağalmasına ümid verir. Remicade bu maddəni ehtiva edən yeganə dərmandır. Infliximad mənfi amillərlə əlaqə saxlamağa, immun reaksiyaları neytrallaşdırmağa və atipik reaksiyaları söndürməyə imkan verən insan və siçan DNT-sinin sintezidir. Son nəticə romatoid artritin aradan qaldırılmasıdır. Remicade-nin açıq faydaları:

• sürətli təsir (aydın yaxşılaşmalar bir neçə gündən sonra baş verir);
• yüksək səmərəlilik (xəstəliyin inkişaf mexanizminin ödənilməsi);
• müsbət nəticələrin müddəti (bir neçə ildir xəstələr xoşagəlməz bir diaqnozu unuturlar);
• hətta qabaqcıl vəziyyətlərdə də səmərəlilik.

Romatoid artritin kompleks müalicəsində infliksimabın istifadəsinin mənfi cəhətləri:

1. Damcıların altında olmaq lazımdır (dərman bir kursda verilir).
2. Müxtəlif yan təsirlər (ürəkbulanma, baş ağrısı, ürək pozğunluqları, allergik təzahürlər, digər mənfi reaksiyalar ehtimalı).
3. Son dərəcə yüksək qiymət (100 milliqram dərman üçün xəstələr təxminən 400 dollar ödəməli olacaqlar).

Müalicə üçün vəsaitin olmaması kədərlənməyə səbəb deyil. Tibb işçiləri eksperimentlər aparmaqla xəstələrə pulsuz müalicə olunmağı təklif edirlər. Təcrübə qruplarına daxil olmaq, yeni dərmanların sınaqlarında iştirak etmək imkanları var. Xəbərləri izləmək, müasir forumları fəal şəkildə öyrənmək, pilot tədqiqatlara müraciət etmək vacibdir.

Bioloji dərmanlar xəstəliklərlə mübarizə sahəsində daha bir yenilikdir. Dərmanın əsas təsiri bədənin atipik reaksiyalarını yatıran protein molekulları ilə xüsusi bağların qurulması ilə bağlıdır. Romatoid artrit üçün klinik təlimatlar xəstəliyin müalicəsi üçün yeni bioloji dərmanlardan istifadə etmək təklifini irəli sürür. Bu qrup dərmanlar arasında fərqlənir:

• Humira tərkibində şiş nekrozu faktorunun inhibitoru olan adalimumab aktiv maddəsi var. Yetkin xəstələr üçün dərman qarın boşluğuna, budlara enjekte edilir;
• Kinneret (anakinra) subkutan olaraq istifadə olunur, interleukin-1 proteinini bloklayır;
• Etanercept ağ qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdırır. Dərman böyüklərə, yetkinlik yaşına çatmayanlara, yaşlı xəstələrə dəri altına yeridilir.

Bir neçə bioloji dərmanın eyni vaxtda istifadəsi böyük səhvdir. Dərmanları zərərsiz hesab etmək, müxtəlif növləri qarışdırmaq, özünü müalicə təyin etmək yolverilməzdir. Yalnız tibb işçilərinin nəzarəti altında müalicə edin!

Romatoid artrit diqqətli müalicə tələb edən son dərəcə mürəkkəb bir xəstəlikdir. Son müalicə mümkün deyil, lakin müasir klinik tövsiyələr xəstəliyin təzahürlərini söndürməyə, mənfi nəticələri minimuma endirməyə və xəstələrə həyatdan zövq almağa imkan verir.

Romatoid artritin müalicəsi üçün standart (beynəlxalq)

Artrit tam müalicəsi mümkün olmayan xroniki bir xəstəlikdir. Dərmanlar, cərrahiyyə və idman revmatoid artrit üçün beynəlxalq qayğı standartını təşkil edir.

Bu tədbirlər birlikdə xəstəyə xoşagəlməz simptomları idarə etməyə və ya onları minimuma endirməyə kömək edəcəkdir. O, həmçinin romatoid artritdən əlavə oynaq zədələnməsinin qarşısını alacaq.

Diaqnostika

Tək başına heç bir test romatoid artrit diaqnozunu təsdiq edə bilməz. Yeni beynəlxalq standart və müalicə protokolu artritin erkən mərhələdə diaqnostikasını hədəfləyir. Bu zaman qanda spesifik markerlər haqqında maksimum məlumat əldə etmək, aparat müayinəsi zamanı revmatoid oynaqların ən kiçik deformasiyalarını müşahidə etmək vacibdir.

Yalnız hərtərəfli müayinə xəstədə romatoid artritin varlığını göstərəcəkdir.

Laboratoriya testi tam qan sayımı nəzərdən keçirəcək, bu:

1. Hər bir növün hüceyrələrinin sayını ölçür (leykositlər, trombositlər və s.).
2. Xüsusi antikorları (romatoid faktor və/və ya antisiklik sitrulinləşdirilmiş peptid) aşkar edir.
3. Eritrositlərin çökmə sürətini və C-reaktiv zülalın səviyyəsini təyin edir.
4. Elektrolitlərin (kalsium, maqnezium, kalium) səviyyəsini ölçür.

Onlar həmçinin sinovial mayeni təhlil edirlər - romatoid artrit ilə, onun miqdarı və keyfiyyətinin dəyişməsi. Çox olur, leykositlərin sayı artır. Xüsusi iynə ilə xəstənin romatoid oynağından (adətən dizdən) maye çıxarılır. Normadan yuxarı olan göstəricilərin səviyyəsi hələ romatoid artrit diaqnozunu təsdiqləmir, lakin digər markerlərlə birlikdə diaqnozda kömək edir.

Vacibdir! Əvvəlcə deformasiyalar görünməyə bilər. Ancaq bu, artritin olmadığı demək deyil. Xəstə oynaqlar üçün xəstə üçün son diaqnoz qoymaq üçün laboratoriya testlərinin məlumatlarını nəzərə almaq lazımdır.

Aparat müayinəsinə aşağıdakılar daxildir:

1. Romatoid oynağın qızartı, şişlik, hərəkətlilik üçün vizual müayinəsi.
2. Maqnetik rezonans tomoqrafiya romatoid artritin ilkin təqdimatında sümük eroziyasının erkən aşkarlanması üçün istifadə olunur.
3. Ultrasəs, romatoid artrit oynağının daxili quruluşunu araşdırır və ətrafındakı yumşaq toxumalarda anormal maye yığılmasını axtarır.
4. Erkən mərhələdə oynaqların zədələnməsi və iltihabı, əgər varsa, nəzərə almaq çox çətindir. Buna görə də, romatoid artritin gedişatını idarə etmək üçün xəstələrə rentgen şüaları təyin edilir.
5. Artroskopiya ilə romatoid oynağın içini araşdırır
   sonunda kamera olan dar boru. Əlavə olacaq
   oynağın iltihabı əlamətlərini aşkar etmək üsulu.

Müalicə

Hər hansı bir xəstəliyin qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır. Beynəlxalq tibb ictimaiyyəti tərəfindən qəbul edilən müalicə standartları birgə iltihabı idarə etməyə yönəldilmişdir. Vaxtında diaqnoz remissiyanı sürətləndirməyə kömək edəcək və romatoid artrit ilə oynaqların və sümüklərin daha çox zədələnməsinin qarşısını alacaqdır.

Tibbi

Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar romatoid artritin klinik təzahürlərini azaldır:

1. İbuprofen - kəskinləşmə zamanı oynaqların iltihabını anesteziya edir və aradan qaldırır, yüngül və orta intensivliyin romatoid ağrıları ilə qəbul edilməlidir. Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri, allergiya, ürək, qaraciyər, böyrək funksiyalarının pozulması, hematopoetik pozğunluqlarda kontrendikedir. Yetkinlər gündə bir və ya iki dəfə tablet qəbul edirlər, lakin gündə 6 ədəddən çox olmamalıdır.
2. Naproksen revmatoid oynaqların şişkinliyini və hiperemiyasını aradan qaldıran geldir. Semptomları aradan qaldırmaq və degenerativ dəyişikliklərin qarşısını almaq üçün təyin edilir. Uşaq doğurma, ana südü ilə qidalanma zamanı, allergiya və ya dəridə açıq yaralar olan qadınlar üçün kontrendikedir. Gel gündə 4-5 dəfə təsirlənmiş bölgələrə tətbiq olunur.
3. Selekoksib simptomatik rahatlama üçün göstərilir. Hamilə qadınlara və doğuşdan sonra, ürək əməliyyatı zamanı, allergiya zamanı tövsiyə edilmir. 100 mq kapsul gündə 2 dəfə şifahi olaraq istifadə olunur, dozanı gündə 400 mq-a qədər artıra bilərsiniz.

Kortikosteroidlər və romatoid artritin bioloji olmayan inhibitorları artritin inkişafını ləngidir:

1. Metotreksat - digər dərmanlar təsirsiz olduqda, romatoid artritin kəskin və ağır formaları üçün təyin edilir. Həkimlər bunu müalicənin “qızıl standartı” adlandırırlar. Əks göstərişlər - böyrək, qaraciyər, mədə, xroniki infeksiyaların disfunksiyası. Enjeksiyonlar bir damara və ya əzələyə tətbiq olunur, dozası həftədə 7,5 mq-dan 25 mq-a qədərdir.
2. Metilprednizolon artrit üçün sistemli terapiyanın bir hissəsidir. Vərəm, şəkərli diabet, arterial hipertoniya, qlaukoma, mədə xorası və osteoporozlu xəstələrə, həmçinin hamilə qadınlara tövsiyə edilmir. Bir damara və ya əzələyə inyeksiya üçün toz şəklində mövcuddur. Doza həkim tərəfindən təyin edilir, gündə 10 ilə 500 mq arasında dəyişə bilər.
3. Sulfasalazin, romatoid artritə qarşı heç bir steroid olmayan dərman kömək etmədikdə göstərilir. Tabletlərin hamilə, laktasiya edən qadınlar, uşaq romatoid artritinin sistemli formaları, bronxial astma, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələr tərəfindən istifadəsi arzuolunmazdır. Kurs altı ay davam edə bilər, gündə 1,5-3 q dərman qəbul edin.
4. Leflunomid oynaqların iltihabının şiddətlənməsi üçün əsas dərmandır. Ağır immun çatışmazlığı və infeksiyalarda, böyrək və ağciyər çatışmazlığında, anemiyada kontrendikedir. İlk 3 gündə xəstə gündə 5 tablet, sonra gündə 10-20 mq qəbul edir.
5. Humira (adalimumab) - romatoid oynaqların sinovial mayesində iltihabı normallaşdırır və oynaq toxumalarının məhv edilməsinin qarşısını alır. Yüksək eritrositlərin çökmə sürəti və çox miqdarda C-reaktiv protein üçün göstərilir. Vərəm, digər infeksiyalar, ürək çatışmazlığı zamanı kontrendikedir. 1-2 həftədə bir dəfə 40 mq dozada inyeksiya edilir.

Cərrahi

Romatoid artritdən təsirlənən oynaqların bərpası əməliyyatı onları normal fəaliyyətinə qaytarır, ağrıları azaldır və deformasiyanı düzəldir.

Xəstənin xüsusiyyətlərindən (doğum ili, əlavə xəstəliklər, bədən çəkisi) və artritin mərhələsindən asılı olaraq, əməliyyatın uyğun olub-olmamasına həkim qərar verir. Təsirə məruz qalan ərazilərin yeri, əvvəlki konservativ müalicənin effektivliyi də vacibdir.

Məsləhət! Həkim tarixi diqqətlə öyrənməlidir və xəstə bədən çəkisini azaltmalı və pis vərdişlərdən (siqaret çəkmə) imtina etməlidir. Sonra fəsadlar daha az olacaq və müsbət təsir mümkün mənfi nəticələrdən çox olacaq.

Romatoid artritin müalicəsində cərrahi yanaşma bir neçə proseduru əhatə edir:

1. Sinovektomiya. Üst və aşağı ətrafların, skeletin oynaqlarının sinovial membranının iltihabı olan xəstələr üçün göstərilir. Müdaxilə zamanı çıxarılır, lakin əbədi deyil. Bir müddət sonra qabıq bərpa oluna və yenidən iltihablana bilər. Sonra yenidən eksizyon tələb olunur.
2. Protezlər. Ən çox adi və ya minimal invaziv cərrahiyyə istifadə edərək omba və diz oynaqlarında aparılır. Xəstəlik sürətlə irəlilədikdə və konservativ üsullar təsirli olmadıqda əməliyyat təyin edilir. Romatoid artritli xəstənin oynağı çıxarılır, yerinə implantasiya edilir
   plastik və metaldan hazırlanmış süni. 10-15 il davam edə bilərlər. Bundan sonra təkrar oynaq əməliyyatı göstərilir ki, bu da ilk dəfə olduğu kimi müsbət təsir göstərməyə bilər.
3. Artrodez. Müxtəlif səbəblərə görə romatoid oynağın tam dəyişdirilməsi uyğun olmayan xəstələr üçün təyin edilir. Bu, oynaqları düzəldən və ağrıları aradan qaldıra bilən daha yumşaq bir prosedurdur. Romatoid artritdən təsirlənən bölgənin sümükləri birləşir. Onlar etibarlı şəkildə sabitlənir, birləşməni sabitləşdirməyə kömək edir.

Hərəkətsizlik, irinləmə, şişlik və ağrılar cərrahiyyə əməliyyatı nəticəsində xəstələrdə mümkün fəsadlardır. Simptomatik terapiya və əməliyyatdan sonrakı monitorinq onların öhdəsindən gəlməyə kömək edəcəkdir.

Fiziki məşğələ

Əgər cərrahiyyə mümkün olan son birgə müalicə variantıdırsa, o zaman fiziki terapiya vacib olur. Müntəzəm məşqlə romatoid artritdən təsirlənən oynaqların ətrafındakı əzələlər güclənir. Və xəstələrdə olan diskomfort zamanla keçir. Oynaqlarda ağrı varsa, ilkin olaraq aradan qaldırılır.

Başlamaq üçün gəzintilər etmək tövsiyə olunur - həftədə bir neçə dəfə yarım saatdan bir saat yarıma qədər. Tədricən bu rejim normaya çevriləcək, xəstənin romatoid oynaqları uyğunlaşacaq. Sonra intensiv məşqlərə başlaya bilərsiniz.

Vacibdir! Təlimdən sonra şiddətli ağrı və ya narahatlıq hissi varsa, yüklər çox böyük idi. Xəstə növbəti dəfə onların intensivliyini azaltmalı və ya bədənə öyrəşmək üçün daha çox vaxt verməlidir.

Bir neçə növ məşq edə bilərsiniz.

Bütün bunlar ağrıları aradan qaldırır və romatoid artritli oynaqların daha yaxşı hərəkət etməsinə kömək edir:

1. Uzatma.
2. Oynaqların fleksiyası və uzadılması.
3. Dairəvi fırlanmalar və yelləncəklər.

Həftədə 5 dəfə məşq üçün 20-30 dəqiqə ayırın. Hər gün siniflər blokunu 5-10 dəqiqəlik kiçik seqmentlərə ayıra, aralarında bir neçə saatlıq fasilələr edə bilərsiniz. Həm də intensivliyi artırın. Xəstənin əzələləri zəif olduqda, dərhal böyük bir yük qəbul etmək çətindir. Zamanla gəzinti və məşq daha sürətli, daha sıx olur.

Su idmanı - üzgüçülük, aerobika - romatoid artritdə oynaqlara müsbət təsir göstərir. Yoga da nümayiş etdirilir. Bu cür dərslər bir çox xəstə tərəfindən reabilitasiya kimi fəal şəkildə istifadə olunur. Onlar üçün təcrübəli mütəxəssis-reabilitoloqun aparılması arzu edilir.

Sizi aşağıdakı məqalə maraqlandıra bilər: Diz artriti.

Pəhriz

Tək pəhriz romatoid artriti müalicə etməyəcək. Amma bu, oynaqların iltihabının azalmasına zəmanət verir və bir çox simptomların təzahürünün qarşısını alır. Romatoid artritli xəstələr üçün xüsusi bir pəhriz yoxdur.

Oynaqların iltihabı ilə yeyilə bilər:

1. Tərəvəzlər (ağ kələm, Brüssel kələmi, brokoli), ispanaq, pazı.
2. Meyvə və giləmeyvə (albalı, moruq, qaragilə, nar), sitrus meyvələri (portağal, qreypfrut).
3. Balıq (siyənək, qızılbalıq, skumbriya, alabalıq) və balıq yağı.
4. Əlavə bakirə zeytun yağı.
5. Yumurta.
6. Bütün taxıllar.
7. Lobya, lobya, qoz-fındıq.
8. Zəncəfil, zerdeçal.
9. Yağsız süd.
10. Yaşıl çay.

Oynaqların revmatoid artritinin təkrarlanmasına səbəb olmamaq üçün xəstənin pəhrizinə daxil ola bilməzsiniz:

1. Qırmızı ət.
2. Süd məhsulları çox miqdarda yağ ehtiva edir.
3. Makaron.
4. Yağlar - qarğıdalı, günəbaxan, soya.
5. Alkoqol.

Oynaqların iltihabı olan bir xəstənin istehlak etdiyi duzun miqdarı gündə 1,5 qramdan çox olmamalıdır. Şəkər də azaldılmalıdır, çünki artritdə iltihabı təhrik edir.

Romatoid artritdə vegetarian pəhrizə keçən xəstələrdə əhəmiyyətli bir yaxşılaşma qeyd edildi. Xəstə qlüten və ya süd məhsullarına həssasdırsa, həkim paleo pəhriz tövsiyə edə bilər.

Romatoid artritin müalicəsi üçün beynəlxalq standartlar

Son 10 ildə romatoid artrit geniş yayılıb. Hər il yoluxmaların sayı 3%-dən 4%-ə qədər artır. Fəsadların sayını azaltmaq üçün romatoid artritin müalicəsi üçün beynəlxalq standart nəzərdə tutulur.

Romatoid artritdən təsirlənən ekstremitələr

Xəstəliyin etiologiyası

Romatoid artrit birləşdirici toxuma və dəstəkləyici tip birləşdirici toxuma təsir edən sistemli bir xəstəlik hesab olunur. Xəstəlik tam başa düşülmür. Mütəxəssislər patoloji vəziyyətə irsi meyllilik haqqında bir fərziyyə irəli sürdülər.

Xəstəliklər 45 ildən sonra qadınlarda daha çox olur. 10 hadisədən yalnız bir xəstəlik kişiyə təsir göstərir. Patoloji proses ayaqlarda və əllərdə kiçik oynaqlara təsir göstərir. Romatoid artritin vaxtında müalicəsinə başlamazsanız, dəstəkləyici tipin birləşdirici toxuması məhv edilir. Xəstə iş qabiliyyətini itirə bilər, hətta əlillik də mümkündür.

Terapiyanın məqsədləri

Romatoid artritin müalicəsi bir neçə məqsədə çatmağa yönəlmişdir:

1. Ağrının, şişkinliyin və patologiyanın digər klinik təzahürlərinin azaldılması.
2. Sümük və qığırdaq toxumalarının deformasiyasının və məhvinin qarşısının alınması, oynağın funksional xüsusiyyətlərinin qorunması, əlillik ehtimalının azaldılması, xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

Patoloji proses ciddi ağırlaşmalarla xarakterizə olunur. Buna görə də uzun müddət müalicə tədbirləri və diaqnostika mütəxəssislərin beynəlxalq konqreslərində və konqreslərində müzakirələrə səbəb olmuşdur. Tibb işçilərinin uzun illər təcrübəsi və ixtisası sayəsində revmatoid prosesin müalicəsi, həmçinin artrit diaqnozu üçün beynəlxalq protokol təsdiq edilmişdir.

Yalnız bir həkim düzgün diaqnoz qoyacaq və effektiv müalicəni təyin edəcək

Diaqnostik tədqiqatlar

Dəqiq diaqnoz qoymaq lazımdırsa, simptomları, analizlərin göstəricilərini və instrumental tədqiqatları nəzərə almaq lazımdır.

Xəstəliyin əlamətlərini düzgün nəzərə almaq üçün 1987-ci ildə Amerika Revmatoloqlar Kolleci bu prosesin xarakterik meyarlarını verdi:

• iltihab əlamətləri - 3 və ya daha çox oynaqda şişlik, ağrı, yerli səviyyədə qızdırma;
• kiçik diartrozların patoloji lezyonunun simmetriyası;
• xüsusilə bir saat oyandıqdan sonra hərəkətlər məhdudlaşdırılır;
• əlin oynaqları təsirlənir;
• diartroz yaxınlığında, romatoid düyünlər nəzərə çarpır;
• fibrinogen olmadan qan plazmasında romatoid faktor aşkar edilir;
• xarakterik əlamətlər - diartroz boşluğunun daralması, eroziya, qabaqcıl mərhələdə - ankiloz.

Romatoid artritin diaqnozu üçün standartlar protokolun ən azı 4 nöqtəsi olduqda diaqnozun qurulmasını təmin edir. Bu miqyas xəstəliyin növünü - seropozitiv və ya seroneqativ diaqnoz qoymağa imkan verir. Qanda ACCP və ya romatoid faktorun olması və ya olmaması ilə müəyyən edilir.

Laboratoriya testləri də artrit diaqnozu üçün standartlara daxildir:

1. Ümumi qan testi. Romatoid artrit yüksək səviyyədə ESR, həmçinin C-reaktiv protein, neytropeniya ilə xarakterizə olunur.
2. Ümumi sidik analizi. Göstəricilər normadan kənara çıxa bilməz.
3. Qanın biokimyası. Tədqiqat böyrəklərin və qaraciyərin vəziyyəti haqqında dəqiq məlumat əldə etməyə imkan verir, çünki onlar patoloji prosesdən təsirlənə bilər.
4. Romatoid faktor (RF) və ACCP. Onlar patoloji prosesin xarakterik göstəriciləridir. Amma onların olmaması xəstənin sağlam olması demək deyil.
5. Birbaşa proyeksiyada rentgen.
6. Dərmanların istifadəsinə əks göstərişləri müəyyən etmək üçün differensial diaqnostika aparılır.
7. Döş qəfəsinin floroqrafik müayinəsi.

Reaktiv artritin əsas simptomları

2010-cu ildə artritin diaqnozu üçün bir neçə göstərici hazırlanmışdır. Hər bir kriteriyaya bir xal verilir. Anket yalnız bir həkim tərəfindən aparılır. Əgər sorğudan sonra bal 6 və daha yüksək olarsa, beynəlxalq standartlar diaqnozu təsdiqləməyə imkan verir.

Romatoid artritin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır. Terapevtik tədbirlər nə qədər erkən başlasa, fəsadların baş verməsi və diartrozun məhv olma ehtimalı bir o qədər az olar. Xəstəyə spirtli içkilər, siqaret çəkmə kontrendikedir. Stressli vəziyyətlərdən, hipotermiyadan qaçınmaq tövsiyə olunur. Fiziki terapiya mütləqdir. Məşqlər hər bir xəstə üçün ayrıca seçilir. Arxa dayaqlar, xüsusi şinlər taxmaq tövsiyə olunur.

Standart müalicə

Tibbi praktikada artritin müalicəsi üçün standartlar tətbiq olunur, onlardan yalnız xəstənin əks göstərişləri olduqda kənara çıxmaq mümkündür. Beynəlxalq həkimlər birliyi xəstəliyin müalicəsi üçün istifadə edir:

• steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar;
• qlükokortikosteroidlər;
• əsas antiinflamatuar dərmanlar.

Bu dərman qrupları ağrıları, iltihabı aradan qaldırır, qığırdaqda dağıdıcı proseslərin qarşısını alır.

Steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar

Dərmanlar ağrıları azaldır və tamamilə dayandırır. Bütün dərmanları həkim resepti olmadan aptekdə almaq olar. Ancaq inkişaf etmiş bir mərhələdə və açıq bir patoloji prosesi ilə bu dərmanlar aşağı effektivliyə malikdir.

Qastrit, mədə xorası və ya duodenit üçün dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə edilmir. Mədə-bağırsaq mukozasına təsir göstərdiyinə görə, steroid olmayan selektiv antiinflamatuar dərmanlar istifadə olunur - Nimesulide, Meloksikam.

Meloksikam oksikam qrupundan olan qeyri-steroid antiinflamatuar dərmandır.

Əsas antiinflamatuar dərmanlar

Onlar xəstəliyin müalicəsi üçün əsas dərman qrupudur. Əks göstərişlər olmadıqda, diaqnoz dəqiqləşdirildikdən sonra təyin edilir.

• xəstəliyin inkişaf mexanizminə təsir;
• diartrozun qığırdaq toxumasının və sümüklərinin məhv edilməsinin qarşısını almaq;
• sabit remissiya təmin etmək;
• klinik effekt dərman qəbulunun aylıq kursundan sonra nəzərə çarpır.

Əsas antiinflamatuar dərmanların (DMARD) təsnifatı:

1. Mənşəyinə görə - sintetik və bioloji mənşəli.
2. İstifadəyə görə - I və II seriyalar.

BPVS-nin I seriyası, əks göstəriş olmadıqda, diaqnozdan dərhal sonra təyin edilir. Dərmanlar ən təsirli hesab olunur və xəstələr tərəfindən asanlıqla tolere edilir. Bunlar Arava, Metotreksat və Sulfasalazindir.

"Metotrexate" xəstəliyin müalicəsində "qızıl standart" hesab olunur. Şişkinliyi aradan qaldırır, immunosupressiv təsir göstərir. Komponentlərdən birinə allergiya, lökositlərin və trombositlərin sayının azalması, hamiləlik, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı ilə istifadəsi kontrendikedir. İlkin gündəlik doza fərdidir və 7,5-25 mq arasında dəyişir. Sonra müsbət təsir əldə olunana və ya komponentlərə qarşı dözümsüzlük əlamətləri görünənə qədər tədricən artır. Tablet və ya inyeksiya şəklində mövcuddur. Həkim mədə-bağırsaq traktının patologiyaları olan xəstələrə inyeksiya təyin edir. Metotreksat terapiyası B9 vitamini ilə (ən azı 5 mq dozada) əlavə edilməlidir.

Leflunomid, romatoid artrit və psoriatik artritin müalicəsində istifadə edilən xəstəliyi dəyişdirən antirevmatik dərmandır.

Arava və ya Leflunomid. İlk 3 gündə 100 mq qəbul edilir, sonra doza gündə 20 mq-a endirilir. Dərman hamiləlik və komponentlərə həddindən artıq həssaslıq halında kontrendikedir. Uzun müddət sabit remissiya təmin edir.

"Sülfsalazin". Xəstəliyin inkişafının başlanğıcında yüksək effektivliyə malikdir. Ana südü ilə qidalanma, anemiya, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı, hamiləlik, komponentlərə fərdi dözümsüzlük zamanı kontrendikedir.

II sıra DMARDs - inyeksiya şəklində qızıl preparatlar. Birinci sıra dərmanların təsirsizliyi və ya dözümsüzlüyü halında müraciət edilir.

Əsas müalicənin mənfi nəticələri:

• həzm sisteminin zədələnməsi;
• dəri döküntüsü və qaşınma;
• qan təzyiqi yüksəlir;
• şişkinlik;
• bədənin infeksiyalara qarşı müqavimətinin azalması.

Buna görə terapevtik tədbirlər yalnız bir həkim tərəfindən təyin edilməlidir.

Müalicəyə başlamazdan əvvəl bir revmatoloqa müraciət etməlisiniz

Qlükokortikosteroidlər

Bunlara adrenal korteks tərəfindən istehsal olunan hormonlar daxildir. Qlükokortikosteroidlər qısa müddət ərzində iltihabı aradan qaldırır. Ağrı və şişkinliyi tez bir zamanda aradan qaldırın. Sistemli istifadə səbəbindən onlar bir çox mənfi nəticələrlə xarakterizə olunur. İstenmeyen təsirləri minimuma endirmək üçün kortikosteroidlər birgə yeridilir. Ancaq bu cür terapiya yalnız kəskinləşmə zamanı istifadə olunur.

Onlar öz-özünə istifadə edilmir, çünki onlar klinik təzahürləri azaldır və xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmır. BPVS ilə birlikdə istifadə olunur.

Erkən diaqnostik tədbirlər terapevtik tədbirlərin vaxtında başlamasına imkan verəcəkdir. Bu, dağıdıcı proseslərin və xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Romatoid artritin müalicəsi üçün standartlar terapiyanın effektiv olması üçün beynəlxalq ixtisaslı mütəxəssislərin uzun illər təcrübəsindən istifadə etməyə imkan verir.

Artrit xəstənin bədənində dağıdıcı və ağrılı nəticələrə səbəb olan ən ciddi xəstəliklərdən biridir. Xəstəlikdən təsirlənən oynaqlarda sərtlik və ağrılar insana zahirən sadə görünən məişət və ya şəxsi qulluq vəzifələrini yerinə yetirməyə imkan vermir: bəzən hətta axşam yeməyini qızdırmaq və ya corab geyinmək zəhmət tələb edən çətin işə çevrilir və tez yorulur.

Xəstəliyin şiddəti, əlbəttə ki, bir çox müxtəlif tibbi dərmanlar və dərmanlar da daxil olmaqla daimi müalicə tələb edir və fövqəladə hallarda - kalça və diz eklemlerinin artrozunda - çox güclü ağrı kəsiciləri.

Dərmanlara əlavə olaraq, həkimlər xəstələrə öz çəkilərinə nəzarət etməyi, xüsusi hazırlanmış terapevtik məşqlər komplekslərini yerinə yetirməyi və masaj terapevtinə baş çəkməyi tövsiyə edir. Sağlam qidalanmaya diqqət yetirmək, normal çəki saxlamaq və fiziki sağlamlığınızı gücləndirmək həm də bilavasitə lupus və revmatoid artrit kimi xəstəliklərlə əlaqəli ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması hesabına olmalıdır.

1. - Hərəkət mütləqdir! Özünüzü bir mövqedə dörddə bir saatdan çox masa arxasında oturmağa icazə verməyin! Ayağa qalxdığınızdan və bir az uzandığınızdan əmin olun. Televiziya seyr edərkən və ya kitab oxuyarkən bunu unutmayın!

2. - Artritli oynaqlarda əlavə stress yaradan ani hərəkətlərdən və səylərdən çəkinin. Məsələn, əlinizin oynaqları ağrıyırsa, ağrıları aradan qaldıraraq, məsələn, bankaya sıx vidalanmış qapağı açmağa çalışmayın. Səylərinizi asanlaşdıracaq xüsusi məişət texnikası alın.

3. - Gücünüzdən istifadə edin! Sağlam əzələlərdə və oynaqlarda güc yaradın. Məsələn, barmaqlarınızı və biləyinizi boş yerə "həyəcanlandırmamaq" üçün çiyninizlə və ya əlinizin arxası ilə kütləvi qapıları necə açacağınızı öyrənin. Pilləkənlərlə gedərkən zədələnmiş diz və ya omba üzərindəki yükü azaltmaq üçün yuxarı qalxarkən daha güclü ayağı, aşağı enərkən isə zəif ayağını lider kimi istifadə edin.

4. - Gündəlik həyatınızı sadələşdirin! Məsələn, daimi ütüdən qurtulmaq üçün ütü tələb etməyən materialdan paltar alın. Pulları və məişət əşyalarını otaqdan otağa köçürməmək üçün mətbəxdə, banyoda, tualetdə onlar üçün yer müəyyənləşdirərək bir neçə eyni dəst alın. Roliklərdəki mebel, təmizləyərkən asanlıqla və səy göstərmədən hərəkət etməyə imkan verir.

5. - Həyatı asanlaşdıran elmi-texniki tərəqqinin nailiyyətlərindən istifadə edin! Məsələn, mətbəxdə elektrik konservləri və ən yaxşısı, çoxsaylı funksiyaları olan tam hüquqlu yemək prosessoru faydalıdır. Qabyuyan maşın mane olmayacaq. Mağazalarda bir mənzili təmizləyərkən və ya yemək hazırlayarkən lazımsız ağrılı hərəkətlərdən qaçınmağa kömək edən bir çox cihaz tapa bilərsiniz.

6. - Mənzili qoruyun! Əvvəlcə vanna otağına diqqət yetirin. Artrit ilə, mümkün sürüşmənin və yerə düşmənin qarşısını almaq üçün burada bir tutacaq quraşdırmaq, yumşaq rezin bir mat qoymaq faydalı olardı. Məkan icazə verərsə, aşağı ətrafların artritindən əziyyət çəkənlər üçün duşun altına stul qoymaq məsləhətdir.

7. - Köməkdən qaçma! Əlbəttə ki, böyüklər üçün özünə hörmət və həyat rahatlığına ciddi təsir göstərən öz müstəqilliyini qorumaq çox vacibdir. Ancaq müstəqillik nəyin bahasına olursa olsun, sağlamlığını itirmək bahasına, fəlakətə gətirib çıxarır. Gündəlik problemlərinizin bəzilərini öz üzərinə götürə biləcək ailə və dostlarınızın dəstəyinə müraciət edin.