Kişilərdə inguinal yırtıq: təsnifat və müalicə növləri. Kişilərdə çəp qasıq yırtığı Əməliyyatı Kişilərdə birbaşa əyilmə yırtığı

Qasıq yırtığı bir və ya bir neçə qarın orqanının qasıq kanalında yaranan boşluqlardan çıxmasıdır. Xaricdən belə bir çıxıntı dəri ilə örtülmüş qalır və əzələlərarası boşluq onun yerinə çevrilir.

Inguinal yırtıqlar aşağıdakılardan ibarətdir:

Hernial qapı - peritonun inguinal hissəsində bir lümen.
Yırtıq kisəsi qarın divarının xaricə çıxan hissəsidir.
Qasıq kisəsinin tərkibi inguinal kisəyə düşmüş daxili orqanlardır.

Qasıq yırtıqlarının növləri və onlar arasındakı fərqlər

Inguinal yırtıqların şərti təsnifatı aşağıdakı kimidir:

Düz
əyri
Birləşdirilmiş.

əyri və düz

Birbaşa və oblik yırtıqlar arasındakı əsas fərqlər aşağıdakılardır:

Birbaşa yırtıq eksklüziv qazanılmış bir patologiyadır və oblik yırtıq anadangəlmə ola bilər.
Oblik yırtıq yırtıq dəliyindən keçərkən həmişə spermatik kordona toxunur və birbaşa yırtıq onu yan keçir.
Əməliyyat zamanı birbaşa yırtıq yırtıq kisəsinin boynundan kənarda olan aktiv arteriyanın pulsasiyası ilə, əyri olan isə boyun daxilində müəyyən edilə bilər.
Birbaşa çıxıntının yırtıq kisəsi çox vaxt top şəklinə malikdir, əyrisi isə uzunsovdur.

Oblik inguinal yırtıq ilə birbaşa arasındakı fərq

Səbəblər

Bütün qasıq yırtıqlarının 92-95%-i kişilərdə olur. Bu, kişilərdə yırtıq halqasının ən çox ehtimal olunan formalaşma yerində seminal kanalın olması ilə izah olunur. Bu kanalın daxili orqanların təzyiqinə tab gətirmək üçün kifayət qədər əzələ və tendon gücü yoxdur. Qadınlarda bu sahədə güclü əzələlərlə fərqlənən uterusun bağı var. Yırtıq kisəsinin darvazadan keçməsinə icazə verməyən odur.

Birbaşa qasıq yırtığının yalnız qazanılmış bir vəziyyət ola biləcəyinə görə, onun əsas səbəbləri bunlardır:

Qarın boşluğunun anatomik xüsusiyyətləri.
Çəki artıqlığı.
Həddindən artıq fiziki stress və zədə, onun nəticələridir.
Uşaq daşımaq.
Davamlı öskürək ilə əlaqəli xəstəliklər.
Əməliyyatların nəticələri.
Nəcisin gecikməsi və sərtliyi ilə müşayiət olunan mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri.
İrəli yaş.

Birbaşa qasıq yırtığı ən çox siqaret çəkənlərdə müşahidə olunur. Bunun səbəbi siqaretlə müşayiət olunan daimi öskürək və nikotin qatranlarının insanın damar sisteminə mənfi təsiridir.

Xəstəliyin sadalanan səbəbləri ona həssas olan insanların risk qruplarını təşkil edir:

Yaşlı insanlar.
Uşaqlar.
Hamilə qadınlar.
Tam insanlar.
Siqaret çəkənlər.

Kişilərdə və qadınlarda simptomlar

Əvvəlcə birbaşa qasıq yırtığı asemptomatikdir. Bir şəxs xəstəlik haqqında yalnız fiziki güclə öyrənə bilər - qasıq bölgəsində kiçik bir möhür hiss edilə bilər. Hətta xəstənin özü belə bir çıxıntını aradan qaldıra bilər - onu meylli vəziyyətdə doldurun. Zamanla, müvafiq müalicə olmadan, yırtıq, yırtıq halqasının meydana gəlməsi sahəsində narahatlıq, yanma və yudumlama şəklində getdikcə daha çox narahatlıq yaratmağa başlayır.

Kişilərdə defekasiya (qəbizlik) və sidiyə getmə (tez-tez sidiyə getmə, sidiyin tutulması) ilə bağlı problemlər yarana bilər.

Qadınlarda müəyyən şərtlərdə (yırtık kisəsi sidik kisəsinin, uşaqlığın, yumurtalıqların hissələrini götürübsə) menstruasiya pozğunluqları ola bilər - dövrün pozulması, çox ağrılı dövrlər. Həmçinin, birbaşa inguinal yırtıq sidiyə çıxma prosesinin pozulması ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin daha inkişaf etmiş formalarında xəstələr şikayət edə bilərlər:

Bel, sakrum, budun daxili nahiyəsinə yayılan ağrı,
Bulantı və qusma
Tez-tez şişkinlik,
Çıxıntı yerində şişkinlik,
Yırtığı öz-özünə təmir edə bilməmək,
Nəcisdə qanlı ayaq izləri
taxikardiya,
Ümumi pozğunluq.

Fəsadlar

Birbaşa qasıq yırtığının ən çox görülən ağırlaşmalarından biri strangulyasiyadır. Bənzər bir vəziyyət, yırtıq kisəsinin məzmununu inguinal halqa ilə sıxmaqla xarakterizə olunur. Birbaşa qasıq yırtığının tutulması qan damarlarının sıxılmasına səbəb olur, bu, son dərəcə təhlükəli bir vəziyyətdir və toxuma nekrozuna səbəb ola bilər.

Boğulmuş qasıq yırtığının ağırlaşmaları da ola bilər:

Çıxıntıda iltihablı proses.
Xayanın iltihabı.
Bağırsaq obstruksiyası.
Peritonun iltihabı.
Nəcisin durğunluğu.
Kəskin appendisit.

Bütün bu ağırlaşmalar ölüm ehtimalına görə riskli şərtlər hesab olunur.

Diaqnostika

Birbaşa qasıq yırtığının diaqnozu çətin deyil. Həkim, xəstənin şikayətlərinə görə, bir müayinə və çıxıntının banal palpasiyası, yırtığı müəyyən edə bilər. Əvvəlcə xəstə şaquli vəziyyətdə, sonra isə üfüqi vəziyyətdə müayinə edilir. Bir kişi müayinə olunarsa, həkimin qarın boşluğuna yerləşdirərək barmağı ilə yırtıq ağzını və yırtıq kisəsini araşdırmaq imkanı var. Müəyyən əlamətlərə görə, həkim hətta yırtıq kisəsinə sıxılmış orqanları da müəyyən edə bilər.

Xəstə qadındırsa, həkimin inguinal kanala nüfuz etməsi ehtimalı azdır.

Hər iki halda ən etibarlı diaqnostik üsul peritonun və kiçik çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi hesab olunur. Bu müayinə yırtıq kisəsinə hansı orqanların uyğun olduğunu müəyyən etməyə imkan verir.

Sözügedən diaqnozun qoyulması prosesində əsas vəzifə onu aşağıdakı xəstəliklərdən ayırmaqdır:

Qadınlarda dəyirmi bağ kisti
Varikosel
hidrosel
femoral yırtıq
Limfadenopatiya
Spermatik kordun lipoması
Kriptorxizm.

Diferensial diaqnoz kişinin xarici cinsiyyət orqanlarının hiss edilməsindən ibarətdir. Bəzən diafanoskopiya, skrotumun işıq şüaları ilə transilluminasiyası kimi instrumental diaqnostik üsuldan istifadə edilə bilər.

Diaqnoz qoymaq üçün xəstəyə bəzi testlər də təyin edilə bilər:

ümumi qan analizi,
ümumi sidik analizi,
ürəyin elektrokardioqramması,
qan laxtalanma testi,
cərrahi müdaxiləyə əks göstəriş olan xəstəliklər üçün digər testlər.

Müalicə

Sübut edilmişdir ki, qasıq çıxıntısını müalicə etməyin yeganə yolu cərrahiyyədir. Xəstəliyə nə qədər tez diaqnoz qoyulsa və əməliyyat aparılsa, onun nəticələri bir o qədər az olar. Bundan əlavə, qaçış yırtıqlarını əməliyyat etmək çox daha çətindir.

Aşağıdakı şərtlər əməliyyat üçün əks göstəriş ola bilər:

Hamiləlik,
qocalmış yaş,
Qan dövranı sistemi xəstəlikləri (hemofiliya),
ürək-damar xəstəlikləri,
İmmun çatışmazlığı,
Bədəndə iltihablı proseslər,
Digər ciddi şərtlər.

Belə xəstələr üçün daha az radikal terapiya istiqamətləri istifadə olunur:

Vitamin komplekslərinin qəbulu.
Gündəlik istifadə üçün bandaj.

Birbaşa qasıq yırtığı üçün sarğı/

Qadağan edilmiş güc məşqləri.
Xüsusi bir diyetə uyğunluq.
Yoldaşlıq edən xəstəliklərin müalicəsi.
Xüsusi məşqlər, üzgüçülük.

Qeyd!

Boğulmuş birbaşa qasıq yırtığı vəziyyətində, cərrahi müdaxilə onu müalicə etməyin yeganə yoludur.

Birbaşa inguinal yırtığı aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Bobrov-Girard texnikası
Bassini üsulu
Kimbarovskinin tikişi
Kukudzhanov üsulu
Spasokukotsky texnikası
Postempsky metodu
Gərək texnikası
Lixtenşteyn əməliyyatı
Endoskopik hernioplastika
Laparoskopik hernioplastika

Bassini üsulu ilə qasıq yırtığının təmiri

Bütün bu üsullar yırtıq kisəsinin qarın boşluğuna itələnməsinə və yırtıq deşiyinin divarlarının yenidən çıxmasının qarşısını almaq üçün möhkəmləndirilməsinə əsaslanır. Texnikaların fərqi qapının bağlanması və peritona nüfuz etmə üsulundadır.

Laparoskopik və endoskopik hernioplastikada peritonun divarında nəzərə çarpan kəsiklər aparılmır, kamera və alətləri boşluğa daxil etmək üçün iki və ya üç kiçik kəsik edilir.

Lixtenşteyn üsulu istisna olmaqla, bütün digər üsullar gərginlik plastisiyasına əsaslanır: cərrah qarın əzələlərini istifadə edərək inguinal kanalda açılışı bağlayır.

Video

Bassiniyə görə qasıq yırtıqlarının plastik cərrahiyyəsi.

Lixtenşteyn ilk dəfə insan orqanizmi tərəfindən rədd edilməyən sintetik materialdan yırtıq halqasına bir növ yamaq hazırlamağı təklif etdi. Mesh inguinal açılışın üstünə qoyulur və bir neçə yerdə kiçik tikişlərlə tikilir. Bu üsul cərrahlar arasında ən populyardır, çünki təkrarlanma riski praktiki olaraq aradan qaldırılır.

Birbaşa qasıq yırtığının müalicəsində mühüm mərhələ əməliyyatdan sonrakı dövrdür. Bərpa müddəti və residiv ehtimalı xəstənin həkimin bütün reseptlərinə uyğunluğundan asılıdır.

Bir çox xəstələr səhvən qasıq yırtığını qeyri-ciddi xəstəlik hesab edirlər. Bunun ilk əlamətində dərhal ixtisaslı yardım axtarın. Öz-özünə müalicə və yırtığın azaldılması yalnız vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər və arzuolunmaz nəticələrə və ölümə səbəb ola bilər.

(Ümumi 2,241, bu gün 1)

28407 0

Inguinal yırtıq, yırtıqların ən çox yayılmış növüdür, onların ümumi sayının 70-80% -ni təşkil edir. Qarın boşluğundan çıxış yerində fərqlənən iki əsas növ qasıq yırtığı var - düz və oblik (şəkil 68-2). Qazanılmış qasıq yırtıqlarının nadir növlərinə intraparietal, ikibuynuzlu, sürüşmə və parainquinal yırtıqlar daxildir.

düyü. 68-2. Qasıq nahiyəsinin müxtəlif növ yırtıqlarında yırtıq ağzının yeri.

Böyük bir klinik materialın təhlilinə əsasən, ümumiyyətlə qəbul edilir inguinal yırtıqların əmələ gəlməsinin əsas səbəbi qasıq kanalının arxa divarının zəifliyidir. . Bütün növ qasıq yırtıqları ilə qasıq kanalının arxa divarını təşkil edən transvers fassiya dartılır, atrofiyaya uğrayır, defibrasiya olunur və ya yırtılır, qasıq boşluğunun gücünü azaldır. Inguinal yırtıqların patogenezində transvers fasiyanın həlledici əhəmiyyəti 1993-cü ildə L.Nyhus və R.Kondon tərəfindən təqdim edilən dünyanın bütün ölkələrində ən məşhur təsnifatda öz əksini tapmışdır.

Qasıq yırtıqlarının təsnifatı (modifikasiyada L.Nyhus və R.Kondonun fikrincə).

Tip I. Normal dərin qasıq halqası olan dolayı yırtıq (uşaqlarda yırtıq).
II tip. Genişlənmiş dərin qasıq halqası olan oblik yırtıq, qasıq kanalının arxa divarı bütövdür, aşağı epiqastrik damarlar yerdəyişmişdir.
III növ. Qasıq kanalının arxa divarında qüsur olan yırtıq:
A - birbaşa qasıq yırtığı;
B - Hesselbach üçbucağına (qasıq-skrotal, sürüşmə) çatan genişlənmiş dərin qasıq halqası ilə oblik yırtıq.
IV tip. Təkrarlanan yırtıq:
A - düz xətt;
B - əyri;
C - birləşdirilmiş.

Oblik inguinal yırtıq

Oblik qasıq yırtığının giriş qapısı eninə fasyada açılan və lateral qasıq çuxurunun proyeksiyasında yerləşən dərin qasıq halqasıdır. Bu vəziyyətdə yırtıq halqası epiqastrik damarlardan xaricə doğru yerləşir. Yırtıq kisəsi - dərin qasıq həlqəsinə daxil olan parietal peritonun çıxıntısı, bütün qasıq kanalından keçərək dərinin altındakı səthi qasıq halqasından çıxır və xayaya çata bilir. Oblik inguinal yırtıqlarla daxili qasıq halqasının sahəsi 8-10 dəfə arta bilər. Onun genişlənməsi adətən əzələlər tərəfindən qorunmayan inguinal boşluq daxilində qasıq bağına medial paralel olaraq baş verir. Oblik inguinal yırtıqların iki əsas fərqli forması var: anadangəlmə və qazanılmış.

At anadangəlmə inguinal yırtıqlar peritonun vaginal prosesi bütün uzunluğu boyunca böyümür və qarın boşluğuna baxan açılışı hətta genişlənir. Bu vəziyyətdə, xayanın yerləşdiyi (əslində, onun membranlarından biri olan peritoneal örtüklə əhatə olunmuş) və bir qayda olaraq, bağırsağın ilmələrindən birinin yerləşdiyi hazır yırtıq kisəsidir. və ya daha böyük omentumun bir ipi. Yırtıqların bu forması uşaqlar üçün xarakterikdir, lakin bəzən böyüklərdə də baş verə bilər. Əməliyyat zamanı bir yetkinin yırtıq kisəsində xaya varsa, bu, yırtığın anadangəlmə xarakterini göstərir. Beləliklə, "anadangəlmə" təyinatı yırtığın hansı yaşda baş verdiyini təyin etmir, ancaq əməliyyat zamanı aşkar edilən anatomik əlaqələri göstərir.

Bəzən, olduqca nadir hallarda olsa da, peritonun vaginal prosesinin seqmental obliterasiyası baş verir. Vaginal membranın distal hissəsinin bağlanmaması halında, içərisində maye toplanır. Bu dövlət adlanır hidrosel(hidrosel testis). Peritonun vaginal prosesinin orta hissəsinin yarığı varsa, o zaman kist əmələ gəlir - spermatik kordun damcısı(hidrosel funikuli). Başqa bir vəziyyət, bütün vaginal prosesin bütün uzunluğu boyunca açıq qalması və onu qarın boşluğuna bağlayan çuxurun bir sancaq başı ölçüsünə qədər daralması məlumdur. Bu dövlət adlanır ünsiyyət quruması. Bu hallarda, vaginal prosesin boşluğu, xaya damcılarında olduğu kimi, maye ilə doldurulur, yeganə fərq, əlaqə quran damcı ilə onun boşluğunun vaxtaşırı qismən qarın boşluğuna boşaldılması və bununla da ölçüsünün dəyişməsidir. Sadalanan anadangəlmə və yaranan qazanılmış dəyişikliklər müxtəlif birləşmələrdə baş verə bilər. Beləliklə, məsələn, əldə edilmiş oblique inguinal yırtıq testisin damcısının yanında inkişaf edə bilər.

Əldə edilmiş oblique inguinal yırtıq Peritonun vaginal prosesinin tam infeksiyası ilə müxtəlif amillərin təsiri altında formalaşır. İnkişafında, qazanılmış oblik inguinal yırtıq, anadangəlmə olandan fərqli olaraq, bir sıra ardıcıl mərhələlərdən keçir:

ilkin(yalnız xəstə gərginləşdikdə qasıq kanalının xarici açılışına barmaq daxil etməklə yırtıq kisəsinin dibinə çatmaq olar);
kanal(yırtıq kisəsinin dibi inguinal kanalın xarici açılışına çatır);
şnur(yırtıq qasıq kanalından çıxır və inguinal bölgədə müəyyən edilir);
qasıq-skrotal(yırtıq kisəsi xayaya enir).

Oblik inguinal yırtıqda yırtıq kisəsi spermatik kordonla eyni qabıqdadır və adətən onun əsas elementlərinin yan tərəfində yerləşir. Beləliklə, sperma kordonunun membranları həm spermatik kordonu, həm də yırtıq kisəsini əhatə edir.

Düzlənmiş kanalı olan oblik inguinal yırtıq adətən qarın ön divarının ağır atrofiyası fonunda xəstəliyin uzun kursu olan yaşlı xəstələrdə baş verir. Yırtıqların mütərəqqi genişlənməsi dərin qasıq halqasının, əsasən medial tərəfə genişlənməsi ilə müşayiət olunur, nəticədə o, səthi açılışa getdikcə daha çox yaxınlaşır. Qasıq kanalı genişlənir, qısalır, əyri istiqamətini itirərək düz geniş kanala çevrilir. Qasıq kanalının bütün arxa divarı məhv edilir, aşağı epiqastrik damarlar içəriyə doğru itələnir və tez-tez rektus abdominis əzələsinin yanında yerləşir.

Birbaşa qasıq yırtığı

Birbaşa qasıq yırtığı qarın boşluğundan medial qasıq çuxurundan çıxır, onun qarşısındakı eninə fasyanı dartaraq, səthi qasıq halqası vasitəsilə qasıq kanalını tərk edir. Hernial çıxıntı sperma kordonunun medial hissəsində dərinin altında yerləşir. Birbaşa yırtığın xayaya enməsi transvers fasya tərəfindən qarşılanır. Yırtıq kisəsi özü spermatik kordun membranlarından kənarda yerləşir və onu asanlıqla ayırd etmək olar. Birbaşa qasıq yırtığı olan yırtıq halqasının kənarları oblik yırtıqdan daha az aydın şəkildə müəyyən edilir. Yırtıq ağzının genişlənməsi və artmasının qarşısını medial tərəfdən düz əzələnin xarici kənarı, yan tərəfdən - epiqastrik damarlar alır. Birbaşa yırtıqlar tez-tez sürüşür və yırtıq kisəsinin medial divarının bir hissəsi olan sidik kisəsinin divarını ehtiva edir. Daha az tez-tez, peritonla örtülmüş sidik kisəsinin bir hissəsi kiçik bağırsağın bir döngəsi kimi yırtıq kisəsinə daxil olur. Sidik kisəsinin peritondan kənar hissəsinin yırtıq kisəsi olmadan çıxması da nadir hallarda olur.

İntraparietal qasıq yırtığı

Atipik hallarda yırtıq kisəsi qarın ön divarının təbəqələri arasında nüfuz edir. Çox vaxt belə hallarda qarın boşluğunun xarici və ya daxili oblique əzələlərinin aponevrozu altına düşür. Yırtıq kisəsi həmçinin daxili oblique və transversus abdominis əzələləri arasında, eninə fasyanın ön hissəsində və ya peritonun ön hissəsində daxil ola bilər; intraparietal qasıq yırtığı inkişaf edir. İntramural yırtığın ən çox görülən səbəbləri dar səthi qasıq halqası və kriptorxizmdir. Xayaya enməmiş xaya, qasıq kanalında yırtıq kisəsinə maneə rolunu oynayır və onu atipik bir istiqamətdə yaymağa məcbur edir.

İkibuynuzlu qasıq yırtığı

Tipik bir yerdə inkişaf edən yırtıqlar var, lakin bir yırtıq ağzından iki yırtıq kisəsi çıxır; onlardan biri qasıq yırtığına xas olan istiqamətdə, ikincisi qarın divarının təbəqələri arasında gedir. Bu forma ikibuynuzlu yırtıq adlanır.

qasıq yırtığı

Parainquinal yırtığın fərqli xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, yırtıq kisəsi qasıq kanalından xarici qasıq halqası vasitəsilə deyil, qarın xarici əyri əzələsinin aponevrozunda yarıq kimi defekt vasitəsilə çıxır. Əsas predispozan amillər qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunun zəifliyi və eyni zamanda qasıq kanalının xarici açılışının darlığıdır.

Qarışıq qasıq yırtıqları

Qarışıq qasıq yırtıqları ayrı yırtıq kisələri və yırtıq deşikləri olan bir-biri ilə əlaqəsi olmayan bir neçə yırtıq formasiyalarının birləşməsidir. Əməliyyat zamanı qasıq yırtığı olan xəstələrin 10-15%-də iki və ya daha çox yırtıq kütləsi olur. Oblique və birbaşa inguinal yırtıqların ən çox yayılmış birləşməsi. Cərrahi müdaxilə edərkən inguinal bölgənin hərtərəfli nəzərdən keçirilməsi lazımdır.

Sürüşən qasıq yırtığı

Sürüşən qasıq yırtıqları yırtıq kisəsinin divarlarından birinin parietal periton tərəfindən əmələ gəldiyi, bitişik orqanın divarını qismən örtən yırtıqlardır. Oxşar tipli yırtıqlar həm əyri, həm də düz qasıq yırtıqlarında rast gəlinir. Sidik kisəsinin və kor (daha doğrusu, yüksələn) bağırsağın sürüşən qasıq yırtıqları ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir. Daha az tez-tez enən kolon və sigmoid kolon və qadın cinsiyyət orqanlarının sürüşməsi müşahidə olunur. Belə yırtıqların müalicəsində onların formalaşmasında iştirak edən daxili orqanların zədələnmə riski yüksəkdir.

Təkrarlanan inguinal yırtıq

Təkrarlanan qasıq yırtığının aydın anatomik xüsusiyyətləri yoxdur. Onun strukturu inguinal kanalın əvvəllər aparılmış plastik cərrahiyyə növündən və residiv səbəblərindən asılıdır.

Diferensial Diaqnoz

Qasıq yırtığının differensial diaqnostikası adətən spermatik kordun lipoması, uşaqlığın yuvarlaq bağının kistası, bud yırtığı, hidrosel, limfadenopatiya və kriptorxizm ilə aparılır. Bir yırtığı bu xəstəliklərin əksəriyyətindən ayırmaq üçün yırtıq üçün xarakterik olan bir sıra klinik əlamətlər imkan verir. Diaqnozda çətinliklər olduqda instrumental üsullar istifadə olunur. Qasıq yırtıqlarının ayrı-ayrı növləri arasında diferensial diaqnoz müəyyən çətinliklər yaradır və klinik əhəmiyyəti azdır, çünki onların hamısı cərrahi müalicəyə məruz qalır. Qasıq kanalının yenidən baxılması zamanı yırtıq növü nəhayət müəyyən edilir.

B.C. Saveliyev, N.A. Kuznetsov, S.V. Xaritonov

Qasıq bölgəsinin anatomiyası. Qarın boşluğunun yanından qarın ön divarını içəridən araşdırdıqda qarın qişasının beş qatını və yırtıqların çıxdığı yerlər olan çökəklikləri (fossa) görmək olar. Xarici inguinal fossa qasıq kanalının daxili açılışıdır, ondan təxminən 1-1,5 sm yuxarı olan qasıq (pupart) bağının ortasından yuxarıya proqnozlaşdırılır. Normalda qasıq kanalı kişilərdə spermatik kordon, qadınlarda isə uşaqlığın yuvarlaq bağı ilə doldurulmuş yarıq kimi boşluqdur. Qasıq kanalı qasıq bağına bucaq altında əyilir və xarici açılışla bitir. Kişilərdə onun uzunluğu 4-4,5 sm-dir.Qasıq kanalının divarları əmələ gəlir: anterior - qarının xarici oblik əzələsinin aponevrozu ilə, aşağı - qasıq bağı ilə, arxa - qasıq bağı ilə. qarın eninə fasyası, yuxarı - daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin sərbəst kənarları ilə.

Qasıq kanalının xarici (səthi) açılışı qarın boşluğunun xarici oblique əzələsinin aponevrozunun ayaqları ilə formalaşır, onlardan biri pubik tüberkülə, digəri isə pubik birləşməyə bağlanır. Qasıq kanalının xarici açılışının ölçüsü fərqlidir. Onun eninə diametri 1,2 - 3 sm-dir.Qadınlarda qasıq kanalının xarici açılışı kişilərə nisbətən bir qədər kiçikdir.

Qasıq bağının yivində yerləşən daxili oblik və eninə qarın əzələləri spermatik kordona yaxınlaşır və onun vasitəsilə atılır, müxtəlif formalı və ölçülü qasıq boşluğu əmələ gətirir. Qasıq boşluğunun sərhədləri: aşağıdan - inguinal ligament, yuxarıdan - daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin kənarları, medial tərəfdən - düz qarın əzələsinin xarici kənarı. Qasıq boşluğu yarıq kimi, milşəkilli və ya üçbucaqlı formaya malik ola bilər. Qasıq boşluğunun üçbucaqlı forması inguinal bölgənin zəifliyini göstərir.

Qasıq kanalının daxili açılış yerində eninə fasya huni şəklində əyilir və spermatik kordona keçir və spermatik kordonun və xayanın ümumi vaginal qişasını əmələ gətirir.

Qasıq kanalının xarici açılışı səviyyəsində olan uşaqlığın yuvarlaq bağı liflərə bölünür, bəziləri qasıq sümüyünün üzərində bitir, digəri isə pubik bölgənin dərialtı yağ toxumasında itirilir.

Oblique inguinal yırtığı və birbaşa fərqləndirin. Oblik inguinal yırtıq xarici qasıq çuxurundan, birbaşa daxili olandan keçir. Kanal forması ilə yırtıq kisəsinin dibi inguinal kanalın xarici açılışına çatır.

Oblique inguinal yırtıq yalnız xəstəliyin ilkin mərhələlərində oblik istiqamətə malikdir. Yırtıq artdıqca qasıq kanalının daxili açılışı medial istiqamətdə genişlənir, epiqastrik damarları içəri itələyir. Yırtıq ağızı nə qədər medial genişlənirsə, qasıq kanalının arxa divarı bir o qədər zəifləyir. Uzun müddətli qasıq-skrotal yırtıqlarda qasıq kanalı birbaşa istiqamət alır və onun səthi açılışı demək olar ki, daxili açılışla eyni səviyyədədir (düzləşdirilmiş kurslu oblik yırtıq). Böyük yırtıqlarla, skrotum ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə artır, penis dərinin altında gizlənir, yırtığın məzmunu müstəqil olaraq qarın boşluğuna endirilmir. Yenidən yerləşdirildikdə bağırsaqlarda gurultu eşidilir.

Birbaşa qasıq yırtığı, eninə fasyanı (qasıq kanalının arxa divarı) çıxararaq, medial fossa vasitəsilə qarın boşluğundan çıxır. Qasıq kanalının xarici açılışından keçərək, yuvarlaq bir formalaşma şəklində inguinal ligamentin üstündə skrotumun kökündə yerləşir. Transvers fasiya birbaşa qasıq yırtığının xayaya enməsinin qarşısını alır. Tez-tez birbaşa qasıq yırtığı ikitərəfli olur.

Anadangəlmə qasıq yırtıqları. Peritonun vaginal prosesi tamamilə toxunulmaz qalırsa, onun boşluğu periton boşluğu ilə sərbəst əlaqə qurur. Daha sonra, vaginal prosesin yırtıq kisəsi olduğu anadangəlmə qasıq yırtığı meydana gəlir. Anadangəlmə qasıq yırtıqları uşaqlarda yırtıqların əsas hissəsini (90%) təşkil edir, lakin böyüklərdə də (təxminən 10-12%) baş verir.

Klinik şəkil və diaqnoz. Yaranan inguinal yırtığı tanımaq çətin deyil. Anamnez səciyyəvidir: fiziki gərginlik zamanı yırtığın qəfil başlaması və ya yırtıq çıxıntısının tədricən inkişafı, xəstənin bədəninin şaquli vəziyyətində gərginlik zamanı çıxıntının görünüşü və üfüqi vəziyyətdə azalma. Xəstələr yırtıqda, qarında ağrı, gəzinti zamanı narahatlıq hissi ilə narahatdırlar.

Xəstənin dik vəziyyətdə müayinəsi inguinal bölgələrin asimmetriyası haqqında fikir verir. Qarın divarının çıxıntısı varsa, onun ölçüsü və forması müəyyən edilə bilər. Qasıq kanalının xarici açılışının barmaq müayinəsi yırtıq kisəsinin tərkibi azaldıqdan sonra xəstənin üfüqi vəziyyətində aparılır. Həkim şəhadət barmağı ilə palmar səthi qasıq kanalının arxa divarına baxaraq, arxa divarın vəziyyətini müəyyən etmək üçün xayanın dərisini invaginasiya edir, qasıq kanalının səthi açılışına daxil olur. medial və pubik tüberküldən bir qədər yüksəkdir. Normalda kişilərdə inguinal kanalın səthi açılışı barmağın ucundan keçir. Qasıq kanalının arxa divarı zəiflədikdə, barmağın ucu pubik sümüyünün üfüqi dalının arxasına sərbəst şəkildə daxil edilə bilər ki, bu da qarın boşluğunun eninə fassiyasının yaratdığı dəqiq müəyyən edilmiş arxa divar ilə edilə bilməz. Öskürək şokunun simptomunu təyin edin. Hər iki qasıq kanalını yoxlayın. Skrotumun orqanlarını öyrənmək məcburidir (sperma kordlarının, testislərin və epididimin palpasiyası).

Qadınlarda qasıq yırtığının diaqnozu müayinə və palpasiyaya əsaslanır, çünki barmağı inguinal kanalın xarici açılışına daxil etmək demək olar ki, mümkün deyil. Qadınlarda qasıq yırtığı qasıq kanalında yerləşən uşaqlığın yuvarlaq bağının kistasından fərqlənir. Yırtıqdan fərqli olaraq, xəstə üfüqi vəziyyətdə olduqda ölçüsünü dəyişmir, onun üstündəki zərb səsi həmişə tutqun olur, yırtıqdan yuxarıda timpanit mümkündür.

Oblik inguinal yırtıq, birbaşa olandan fərqli olaraq, uşaqlıq və orta yaşda daha çox rast gəlinir; adətən xayaya enir və birtərəfli olur. Oblik qasıq yırtığı ilə qasıq kanalının arxa divarı yaxşı müəyyən edilir, öskürək impulsunun istiqaməti qasıq kanalının dərin açılışı tərəfindən hiss olunur. Yırtıq kisəsi spermatik kordun elementlərindən keçir, buna görə də obyektiv müayinə zamanı yırtıq tərəfində spermatik kordun qalınlaşması qeyd olunur.

Birbaşa qasıq yırtığı yaşlı insanlarda daha çox rast gəlinir. Qasıq bağının medial hissəsində yerləşən yuvarlaq formalı yırtıq çıxıntısı. Yırtıq nadir hallarda xayaya enir, adətən ikitərəfli olur; obyektiv müayinədə qasıq kanalının arxa divarı həmişə zəifləyir. Öskürək şoku birbaşa qasıq kanalının xarici açılışına qarşı hiss olunur. Yırtıq kisəsi spermatik kordonun medial hissəsində yerləşir.

Sürüşən qasıq yırtığının patoqnomonik əlamətləri yoxdur. Adətən bu, geniş yırtıq ağızlı böyük yırtıqdır. Əsasən yaşlı və ya yaşlı insanlarda baş verir. Yoğun bağırsağın sürüşən yırtıqlarının diaqnozu barium imaləsi ilə tamamlanır.

Sidik kisəsinin sürüşən yırtıqları ilə xəstə iki addımda sidik ifrazı pozğunluqlarını və ya sidik ifrazını müşahidə edə bilər: əvvəlcə sidik kisəsi boşaldılır, sonra yırtıq çıxıntısına basdıqdan sonra yeni sidiyə çağırış yaranır və xəstə yenidən sidiyə çıxmağa başlayır. Sidik kisəsinin sürüşmə yırtığından şübhələnirsinizsə, onun kateterizasiyasını və sistoqrafiyasını aparmaq lazımdır. Sonuncu, sidik kisəsinin yırtığının formasını və ölçüsünü, içərisində daşların varlığını aşkar edə bilər.

Diferensial diaqnoz. Qasıq yırtığını hidrosel, varikosel, bud sümüyü yırtığı, şişkin limfa düyünləri, uşaqlıq yolunun dairəvi bağının kistasından ayırmaq lazımdır.

Skrotumun artmasına səbəb olan azaldılmayan qasıq yırtığı hidrosele (xayaların damcısı) bənzəyir. Eyni zamanda xayanın öz pərdəsinin təbəqələri arasında maye toplanır və nəticədə skrotumun ölçüsü artır. Hidroselin reduksiya olunmayan qasıq-skrotal yırtıqdan fərqi onun armud şəklində deyil, yuvarlaq və ya oval formada olması, sıx elastik konsistensiyası və hamar səthə malik olmasıdır. Palpasiya olunan formalaşmanı xayadan və onun epididimindən ayırmaq olmur. Qasıq kanalının xarici açılışına çatan böyük bir hidrosel, palpasiya ilə ondan aydın şəkildə ayrıla bilər. Hidrosel üzərində zərb səsi kütdür, yırtıqda timpanik ola bilər. Diferensial diaqnostikanın mühüm üsulu diafanoskopiyadır (ötürülmə). Skrotumun səthinə möhkəm yapışdırılmış bir fənər ilə qaranlıq bir otaqda istehsal olunur. Əgər palpasiya olunan forma şəffaf mayedən ibarətdirsə, o zaman şəffaf olduqda qırmızımtıl rəngə malik olacaqdır. Yırtıq kisəsində yerləşən bağırsaq ilmələri, omentum işıq şüalarının keçməsinə imkan vermir.

Qasıq yırtığı ilə o, varikoselə (sperma kordonunun varikoz damarlarına) bənzəyir, bu zaman xəstənin dik vəziyyətdə skrotumda küt əyilmə ağrıları görünür və ölçüsündə bir qədər artım müşahidə olunur. Palpasiya zamanı spermatik kordun damarlarının serpantin genişlənməsi aşkar edilə bilər. Genişlənmiş damarlar onlara təzyiq edildikdə və ya skrotum yuxarı qalxdıqda asanlıqla çökür. Nəzərə almaq lazımdır ki, testis venasının böyrəyin aşağı qütbünün şişi ilə sıxıldığı zaman varikosel baş verə bilər.

Inguinal yırtıqların qarşısının alınması

Yırtıqların yaranmasının qarşısının alınması baxımından qarın ön divarının əzələlərini və ümumiyyətlə orqanizmi gücləndirmək vasitəsi kimi müntəzəm bədən tərbiyəsi vacibdir. Piylənmə ilə və ən əsası ondan sonra güclü kilo itkisi ilə mübarizə aparmaq da vacibdir, çünki bu patoloji şərtlər yırtıqların meydana gəlməsi üçün əlverişli şərait yaradır. İstehsalda təşkilati tədbirlər kimi ağır fiziki əmək üçün işçilərin fiziki imkanlarına və sağlamlıq vəziyyətinə uyğun olaraq düzgün seçilməsi lazımdır.

Daxili orqanların çıxmasına mane olan bandajlar, kəmərlər taxmaq.

Əməliyyatların mərhələləri:

1. Dərinin, dərialtı toxumanın, fasyanın, qarın əzələlərinin, m. Kremaster

2. Yırtıq kisəsinin izolyasiyası

3. Yırtıq kisəsinin açılması

4. Məzmunun azaldılması

5. Boyun nahiyəsində yırtıq kisəsini tikirik

6. Yırtıq kisəsinin çıxarılması.

Bobrov-Girard üsulu inguinal kanalın ön divarının möhkəmlənməsini təmin edir. Əvvəlcə daxili oblique və eninə qarın əzələlərinin kənarları spermatik kordonun üstündən qasıq bağına, sonra isə ayrı-ayrı tikişlərlə - xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozunun yuxarı qapağı ilə tikilir. Aponevrozun alt qapağı aponevrozun yuxarı qapağında tikişlərlə bərkidilir və beləliklə qarının xarici oblik əzələsinin aponevrozunun dublikatını əmələ gətirir.

Spasokukotsky metodu Bobrov-Girard metodunun modifikasiyasıdır və ondan yalnız daxili çəp və eninə əzələlərin qasıq bağına eyni vaxtda (bir tikişlə) tikilməsi ilə, xarici oblik əzələnin aponevrozunun yuxarı qapağı ilə fərqlənir. qarın.

Bassini üsulu inguinal kanalın arxa divarının gücləndirilməsini təmin edir. Yırtıq kisəsi çıxarıldıqdan sonra sperma kordonu kənara çəkilir və onun altında daxili oblik və eninə əzələlərin aşağı kənarı qarın eninə fasiyası ilə birlikdə qasıq bağına tikilir. Spermatik kordon əmələ gələn əzələ divarına yerləşdirilir. Dərin tikişlərin qoyulması inguinal kanalın zəifləmiş arxa divarının bərpasına kömək edir. Qarının xarici oblik əzələsinin aponevrozunun kənarları yuxarıdan kənara (sperma kordonu) tikilir.

Lixtenşteyn üsulu qasıq kanalı alloplastikasının ən perspektivli üsuludur. Müəllif tikişli toxumaların gərginliyi ilə tikişlərdən istifadə etməyi məntiqsiz hesab edir. Qasıq kanalının plastisiyasının əsas prinsipi toxumaların gərginlik olmadan tikilməsidir. Yırtıq kisəsi çıxarıldıqdan sonra sperma kordonu bütün uzunluğu boyunca ətrafdakı toxumalardan ayrılır. Sonra, 8 x 6 sm ölçüdə bir polipropilen mesh götürülür və uclarından birində kiçik bir kəsik edilir ki, təxminən 2 sm uzunluğunda iki budaq yaransın. Sonra, eyni iplə, daxili qasıq halqasına bir qədər yana doğru gedərək, Cooper və Poupart ligamentlərinə sabitlənir. Meshin yuxarı kənarı daxili oblique və eninə əzələlərə tikilir. Bundan sonra protezin hər iki budağı sperma kordonunun ətrafında çarpazlaşdırılır və bir-birinə tikilərək qasıq kanalının daxili açılışı gücləndirilir. Sonra, qarın xarici oblique əzələsinin aponevrozunun kənarları "kənardan kənara" tikilir. Bu tip plastiyanın üstünlüyü tikişli toxumalarda gərginliyin olmamasıdır ki, yuxarıda göstərilən qasıq kanalı plastikası üsullarından heç biri ilə nail olmaq mümkün deyil. Bu texnikanın müəllifinə görə, yırtıqların təkrarlanma tezliyi 0,2% -dən çox deyil.

Yırtıq daxili orqanın və ya onun bir hissəsinin yırtıq deşiyi adlanan bədən boşluğundakı təbii və ya süni açılışdan çıxmasıdır. Eyni zamanda, membranların və onun dəri örtüyünün bütövlüyü müşahidə edilmir. Qasıq yırtığı ən çox güclü cinsdə diaqnoz qoyulur.

Kişilərdə qasıq yırtığının səbəbləri
Inguinal yırtıqların növləri
Kişilərdə inguinal yırtıq: simptomlar və əlamətlər
Diaqnostika
Kişilərdə qasıq yırtığının nəticələri və fəsadları
Kişilərdə qasıq yırtığının müalicəsi
Qasıq yırtığı əməliyyatı
Reabilitasiya və bərpa. Məşqlər
Kişilərdə qasıq yırtığının alternativ müalicəsi
Profilaktik tədbirlər

Kişilərdə qasıq yırtığının səbəbləri

Qasıq kanalının açılışından aşağı salındıqda dəri altına nüfuz edən yırtıq çıxıntısı əsasən divarlarının anatomik xüsusiyyətlərinə görə baş verir. Bəzi hallarda yırtığın artması ilə hətta xayaya da enə bilər. Mütəxəssislər bu patologiyanın meydana gəlməsinin bir neçə fərqli səbəbini qeyd edirlər. Eyni zamanda, yırtıqların meydana gəlməsi üçün aşağıdakı amilləri fərqləndirirlər:

Qarın divarının təbəqəsində yerləşən zəifləmiş yerləri təmsil etdiyini düşünək. Bunlara daxildir: qasıq kanalının divarlarının zəifliyi, səthi və dərin qasıq halqası, zəifləmiş əzələlər və bağlar.
Peritoneum və qasıqda təzyiqi artıran bütün təsirlər də daxil olmaqla istehsal. Bunlara daxildir: müxtəlif xəsarətlər, artıq çəki, sıx fiziki fəaliyyət, həzm sistemi ilə bağlı problemlər, genitouriya sisteminin disfunksiyası, şiddətli öskürək.

Inguinal yırtıqların növləri

Mənşəyindən asılı olaraq bu patologiyalar anadangəlmə (az sayda yırtıqları təşkil edir) və qazanılmış bölünür.

Mütəxəssislər anatomik quruluşdan asılı olaraq qasıqda aşağıdakı yırtıq növlərini fərqləndirirlər:

Alınan birbaşa. Bu patoloji ilə yırtıq spermatik kordona toxunmadan inguinal kanala nüfuz edir.
Oblik, peritondan olan yırtıq məzmunu qasıq kanalına daxili halqaya nüfuz etdikdə əmələ gəlir. Bu tip yırtıqlar anadangəlmədir və demək olar ki, hər yaşda əldə edilir.
Tez-tez bir neçə patologiyanı ehtiva edən birləşir.

Bu cür patologiyaların birtərəfli (sol və ya sağ) və ikitərəfli (qasıqların hər iki tərəfində yerləşir) bölünməsi də var.

Şiddətlilik baxımından belə bir patoloji olur:

İlkin (ilk təzahürlərlə), yırtıq kisəsi inguinal halqaya nüfuz edir;
yırtığın qasıq kanalı boyunca hərəkət etdiyi və daha da enmədən içərisində qaldığı kanal;
ölçüsünün artması və kanaldan kənara çıxması ilə xarakterizə olunan düzgün inguinal;
qasıq-skrotal, yırtıq tərkibinin xayaya enməsinin ən son mərhələsidir.

Kişilərdə inguinal yırtıq: simptomlar və əlamətlər

Təəssüf ki, bu patologiyanın ilk əlamətləri demək olar ki, görünməzdir. Yırtıq inkişafının ilkin mərhələsində qasıq nahiyəsində yüngül şişkinlik var. Müxtəlif ölçülərə malik ola bilər. Bəzi hallarda o qədər böyük olur ki, insanın hərəkəti çətinləşir. Vaxt keçdikcə protrusion ölçüdə dəyişir, xüsusən də sıx fiziki güc və ya bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə.

Əksər hallarda yırtıq çıxıntısı yuvarlaq bir forma malikdir. Bu o deməkdir ki, o, qasıq mövqeyindədir.

Qasıq-skrotal zonada yırtıq əmələ gəldikdə, kişilərdə yırtıq uzanmış formaya malikdir. Yırtıq qabarıqlığı gərginlik və ya öskürək zamanı dalğalanmağa meyllidir. Bu patologiyanın açıq bir əlaməti, uzanmış vəziyyətdə olan prolaps orqanının adi yerini tutmamasıdır.

Xəstədə ağrılı, darıxdırıcı çəkmə ağrısı var. Ən çox qarnın aşağı hissəsində və qasıqda baş verir. Hər hansı bir fiziki hərəkətlə ağrı sindromu güclənir. Bəzi xəstələrdə qasıq nahiyəsində yanma hissi və narahatlıq var. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində demək olar ki, bütün kişilərdə sidik ifrazının artması, mədə-bağırsaq traktının funksiyalarının pozulması var. Bu, daxili orqanların pozulması ilə əlaqədardır.

Xəstəliyin xarakterik simptomları çox vaxt tədricən görünür, baxmayaraq ki, nadir hallarda inguinal yırtıq sürətlə inkişaf edir. Bunlara daxildir:

gəzinti və hərəkət zamanı narahatlıq;
spermatik kordun həcminin artması;
qabarıq və ya qasıq bölgəsində ağrı;
inguinal halqada artım;
ürəkbulanma və qusma;
uzun müddətli qəbizlik;
qan ilə nəcis.

Bəzən kişilərdə qasıq yırtığı xaya damcısı ilə qarışdırıla bilər. Bu patologiyaları ayırd etmək üçün iki əhəmiyyətli fərq var:

damcı ilə, testis, olduğu kimi, neoplazmanın içərisinə yerləşdirilir və yırtıq ilə yuxarıda yerləşir;
qasıq yırtığı ilə qabarıqlıq damcı ilə müqayisədə daha yumşaqdır.

Diaqnostika

Çox vaxt diaqnoz xəstənin vizual müayinəsindən sonra qoyulur. Terapiyaya hazırlıq zamanı xəstə müxtəlif üsullarla müayinə olunur. Bir qayda olaraq, həyata keçirirlər:

Yırtıq kisəsinin və peritonun tərkibinin ultrasəs müayinəsi (ultrasəs). Onun sayəsində içərisində nə olduğunu, bağırsaq döngələrinin sayını və necə yerləşdiyini müəyyən edirlər.
X-şüalarında bağırsaqlarda aydın şəkildə görünən xəstənin anusuna xüsusi bir məhlulun daxil edildiyi irriqoskopiya. Bu araşdırma sayəsində yırtıq kisəsinin məzmunu və qapının ölçüsü qiymətləndirilir.

Həbs edilmiş yırtığın şübhəsi varsa, zədələnməmiş yırtıq ilə differensial diaqnoz təyin edilir. Onun zamanı bütün simptomlar öyrənilir və xəstənin vəziyyəti ilə bağlı yekun nəticə çıxarılır.

Kişilərdə qasıq yırtığının nəticələri və fəsadları

Bir çox xəstə özlərinə sual verir: inguinal yırtıq niyə təhlükəlidir? Terapevtik tədbirlərə vaxtında başlamazsanız, ən təhlükəli ağırlaşmalardan birini - daxili orqanların pozulmasını əldə edə bilərsiniz, bu da boğulmuş orqanın nekrozu və ya peritonitin inkişafı ilə nəticələnə bilər. Nekroz toxumaların nekrozudur, funksiyalarının geri dönməz şəkildə dayandırılması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyət təkcə xəstənin sağlamlığı üçün deyil, həm də həyatı üçün son dərəcə təhlükəlidir. Dokuların və orqanların nekrozu ilə dərhal cərrahi (cərrahi) müdaxilə tələb olunur.

Bu patologiyanın daha az təhlükəli ağırlaşmaları arasında qeyd etmək lazımdır:

yırtıq iltihabı;
yırtıq tərkibinin pozulması (retrograd, parietal);
qəbizlik, meteorizm və bağırsaq tıkanıklığı ilə ifadə edilən bağırsaq işində pozğunluqlar;
sidik tutma kimi diüretik problemlər;
testisin iltihabı;
cinsi funksiyaların zəifləməsi (potensiyanın olmaması, spermatogenezin pisləşməsi, sonsuzluq).

Kişilərdə qasıq yırtığının müalicəsi

Bu patologiyası olan bütün xəstələr kişilərdə inguinal yırtığın necə müalicə ediləcəyi sualından narahatdırlar? Əksər hallarda cərrahi müdaxilə tələb olunur. Bu, belə bir patologiyanın cərrahi müalicə olmadan praktiki olaraq mümkün olmaması ilə əlaqədardır.

Kişilərdə qasıq yırtığının çıxarılması əmələ gələn yırtıq kisəsinin çıxarılması və yerdəyişmiş daxili orqanın yerindən çıxarılması ilə həyata keçirilir.

Bu, praktiki olaraq ciddi ağırlaşmalarla müşayiət olunmur. Belə bir əməliyyatla bütün hallarda deyil, yırtığın çıxarılması və çıxarılması təmin edilir. Bu patologiyanın inkişafının ilkin mərhələlərində obturasiya plastikindən istifadə olunur. Bu əməliyyat zamanı neoplazma kiçik bir kəsiklə peritona itələnir, sonra isə xüsusi mesh ilə gücləndirilir. Bu patologiyanı aradan qaldırmaq üçün bütün manipulyasiyalar xəstəliyin ilk əlamətlərində aparılmalıdır, sonra ağırlaşmaların ehtimalı sıfıra endirilir.

Qasıq yırtığı əməliyyatı

Xəstəyə "qasıq yırtığı" diaqnozu qoyularsa və onun həyata keçirilməsinə heç bir əks göstəriş yoxdursa, o zaman ona əmələ gələn yırtıq kisəsinin aradan qaldırılmasından ibarət əməliyyat təklif olunur. Bu müddət ərzində yerdəyişmiş orqan öz normal yerinə qaytarılır. Bundan sonra inguinal kanalın divarları gücləndirilir. Bu iki yolla edilə bilər:

Dublikasiya yaratmaqla (əzələ liflərini uzatmaq və tikmək yolu ilə aponevrozun qatını ikiqat artırmaq).

Kanala xüsusi materiallardan (polipropilen) hazırlanmış xüsusi sintetik mesh tikməklə. Bu halda, bu meshin qiymətinə təsir edən müxtəlif toxuculuq variantları istifadə olunur. Bu prosedur daxili toxumaları uzatmadan hernioplastika adlanır. Çox vaxt endoskopik olaraq həyata keçirilir.

Müasir texnikalar qasıq yırtığının çıxarılması əməliyyatını ən az travmatik hala gətirməyə imkan verir. Eyni zamanda, residiv riski minimuma endirilir və bərpa prosesi qısa müddətli olur. Cərrahi müdaxilənin ən məşhur üsullarından biri, adi mənada heç bir tikişin olmadığı laparoskopiyadır. Ondan sonra adi çapıq qalmır, çünki əməliyyat müasir video alətlərdən istifadə etməklə, qarın ön divarında üç kiçik ponksiyon etməklə həyata keçirilir. Bütün manipulyasiyalar anesteziya altında aparılır.

Əməliyyatın aparılmasında məhdudiyyətlər var. Bunlara daxildir:

xəstənin yaşı;
sağlamlıq vəziyyəti;
anesteziya üçün istifadə olunan dərmanlara qarşı dözümsüzlük.

Əməliyyat üçün bir və ya daha çox əks göstəriş olduqda, xəstəyə konservativ müalicə göstərilir. Onun üçün xüsusi bandajlar istifadə olunur. Kişilərdə inguinal yırtıq üçün bir bandaj ən çox patologiyanın inkişafını dayandırmaq üçün bir tədbir kimi istifadə olunur. O, həmçinin yırtıq tərkibinin pozulmasının qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Əməliyyatdan sonra relapsın qarşısını almaq üçün də istifadə olunur.

Reabilitasiya və bərpa. Məşqlər

Yırtıq kisəsi çıxarıldıqdan sonra xəstənin reabilitasiyası tələb olunur. Xüsusilə spesifik deyil və xüsusi reseptlər tələb etmir. 1-2 gün ərzində əməliyyatdan sonra xəstə müdaxilə sahəsində yüngül ağrı, narahatlıq hiss edə bilər. Onların intensivliyi inguinal yırtığın ölçüsündən təsirlənir. Reabilitasiya dövründə ağrıkəsici dərmanlar təyin oluna bilər. Bəzi əlamətlər üçün antibiotiklər də təyin edilir. Əksər hallarda, şişkinliyi və süturun rezorbsiyasını tez bir zamanda aradan qaldırmaq üçün xüsusi məlhəmlər və jellər təyin edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə fiziki fəaliyyət kontrendikedir. Həkim ən çox bağırsaqlarda qaz meydana gəlməsini azaltmaq və qəbizliyin qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi bir pəhriz təyin edir.

Yalnız 2 həftədən sonra xəstələrin əksəriyyəti normal həyata qayıda bilir. Reabilitasiya dövrünün müddəti birbaşa əməliyyatın növündən, xəstənin vəziyyətindən və mümkün ağırlaşmalardan asılıdır.

Cərrahi müdaxilədən sonra bir ay ərzində zərərli iş şəraitinin bir insana təsirinə icazə verilmir. Nadir hallarda əməliyyatdan sonra residivlər qeyd olunur.

Qasıq yırtığının təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün bütün məşqlər yalnız reabilitasiya müddəti bitdikdən sonra istifadə olunur. Onların hamısı uzanmış vəziyyətdə həyata keçirilir. Onların arasında ən təsirli olanları:

"velosiped sürmək";
əyilmiş dizini əks dirsəyə doğru qaldırmaq;
ayaqları olan "qayçı";
ayaqların yanal dairəvi hərəkətləri.

Məşq gündəlik edilməlidir. Bundan əlavə, onların hər biri 40-50 dəfə təkrarlanır.

Kişilərdə qasıq yırtığının alternativ müalicəsi

Bəzi insanlar cərrahiyyə əməliyyatına müraciət etmək istəmir və şəfaçılardan bəzi möcüzəvi reseptlərə ümid edirlər. Həkimlər əmindirlər ki, qasıq yırtığının xalq müalicəsi ilə müalicəsi nəinki xəstənin sağlamlığını yaxşılaşdırmır, əksinə vəziyyəti daha da ağırlaşdıra və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Inguinal yırtığı xalq üsulları ilə aradan qaldırmağın ən populyar üsulları arasında aşağıdakıları ayırd etmək olar:

yırtıqların əl ilə azaldılması;
dərman bitkilərinin infuziyaları ilə kompreslər;
yırtığın çıxıntısına turş kələm yarpağı və ya duzlu kələm duzlu kompres tətbiq etmək;
soyuq süfrə sirkəsi ilə qasıqların silinməsi (bir stəkan suya 2 xörək qaşığı sirkə);
çıxıntının buz parçaları ilə sürtülməsi.
dərman bitkilərinin infuziyalarının qəbulu. Ən tez-tez yırtıqların müalicəsi üçün qarğıdalı, qarğıdalı, larch, ölməz odun və qatırquyruğunun dərman xammalından istifadə olunur.

Ənənəvi tibb reseptlərindən istifadə edərək bu patologiyanın müalicəsi yalnız əsas müalicəyə, yəni cərrahiyyəyə əlavə terapiya üsulu kimi istifadə edilə bilər.

Profilaktik tədbirlər

Bir inguinal yırtıq olduqca yaygın bir hadisədir, lakin bəzi qarşısının alınması qaydalarına əməl olunarsa, onun baş verməsinin qarşısını almaq olar. Bədən tərbiyəsi ilə fəal məşğul olan insanlar bədəndəki yükləri izləməli və ağır yüklərin qaldırılmasına qarışmamalıdırlar. Belə yırtığın qarşısını almağın ən yaxşı yolu mütəmadi olaraq qarın hərəkətləri etməkdir. Həm də yırtığın qarşısının alınmasında pis vərdişlərdən imtina, həddindən artıq yemək, daxili orqanların xəstəliklərinin vaxtında aradan qaldırılması, qəbizliyə və xroniki öskürəyə səbəb olan mühüm rol oynayır.

Kişilərdə inguinal yırtıq olduqca ciddi bir xəstəlikdir, vaxtında müalicə edilmədikdə, təhlükəli ağırlaşmalara səbəb ola bilər, buna görə də bu patologiyanın əlamətlərini vaxtında müəyyən etmək və düzgün müalicəni təyin etmək son dərəcə vacibdir.

Qasıq yırtığı, qasıq bölgəsində peritonun təbəqələrinin təbəqələşməsi nəticəsində əmələ gələn bir növ cibdə daxili orqanların şişə bənzər çıxıntısının meydana gəldiyi bir xəstəlikdir. Çox vaxt təbiətdə birtərəfli olur və müxtəlif intensivlikdə ağrılar, narahatlıq hissi, ağırlıq, qasıq bölgəsində yanma hissi ilə özünü göstərir.

Patoloji qarın ön divarının bütün yırtıqlarından ən çox yayılmışdır. Çox vaxt xəstəlik kişilərə təsir göstərir (qadınlardan 5 dəfə çox). Bu, inguinal kanalın qarın ön divarının ən zəif anatomik formasiyalarından biri olması ilə əlaqədardır.

Yırtıqların əsas elementləri bunlardır: qasıq kanalı (yırtıq deşiyi), parietal periton (yırtıq kisəsi) və qarın boşluğu orqanları, əksər hallarda omentum və bağırsaqlar (yırtıq məzmun). Qasıq yırtıqları bütün xarici qarın yırtıqlarının 75-80%-ni təşkil edir ki, bunun da 90-95%-i kişilərdə qasıq yırtıqlarıdır. 85% hallarda oblik inguinal yırtıqlar, 15% -də anadangəlmə olur.

Mənşəyinə görə inguinal yırtıqlar aşağıdakılara bölünür:

anadangəlmə. Xəstəlik xayanın xayaya intrauterin enişindən sonra peritoneal intussusceptumun bağlanmaması nəticəsində inkişaf edir. Tam bağlanmaması ilə xaya yırtıq kisəsində yerləşəcək. Kişilərdə bu tip qasıq yırtığı ilə xayaya enməmiş xayalar (kriptorxizm) müşahidə edilə bilər.
Alınmışdır. Bir sıra amillərin təsiri nəticəsində ortaya çıxır.

Əsas fərq testisin yeridir. Əgər yırtıq kisəsinin yanındadırsa (xaricdə) bu, qazanılmış yırtıqdır, xəstəliyin anadangəlmə xarakteri ilə xaya yırtıq kisəsində yerləşir.

Anatomik xüsusiyyətlərə görə və formalaşmanın yerindən və təbiətindən asılı olaraq, qasıq yırtıqlarının aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

Birbaşa - təbiətdə əldə edilir və ən çox yaşlılarda baş verir. Bu tip yırtığın xarakterik xüsusiyyəti, daxili orqanların spermatik kordondan kənarda olan medial qasıq fossası vasitəsilə qasıq kanalına daxil olmasıdır. Patologiyanın yaranmasının əsas səbəbi geniş qasıq boşluğunun olması və qasıq kanalının arxa divarının zəifliyidir. Yırtıq natamam və ya tam ola bilər (çıxıntı qasıq kanalının daxilində/xaricində qalır). Çıxıntı dəyirmi, çox vaxt ikitərəfli, nadir hallarda böyük ölçülərə çatır.
Oblique - birtərəfli lokalizasiya ilə xarakterizə olunur və hər yaşda görünə bilsə də, əksər hallarda anadangəlmə olur. Çıxıntı ya spermatik kordun elementlərindən xaricə doğru yerləşir, ya da onun elementləri yırtıq kisəsinə hər tərəfdən uyğunlaşa bilir.
Kombinə - anatomik olaraq fərqli çoxsaylı yırtıq kisələri ilə xarakterizə olunur (nadir hallarda rast gəlinir).
Sürüşmə - yırtığın divarları bitişik orqanla bitişikdir (xəstəliyin ən təhlükəli növlərinə aiddir).

Kişilərdə qasıq yırtığının səbəbləri

Qasıq yırtığının tək səbəbi yoxdur, hər an müxtəlif yaş kateqoriyalarında baş verə bilər.

Narahatlıq inguinal yırtıq ölçüsündə əhəmiyyətli dərəcədə artdıqda görünür. Yırtıq çıxıntısının ölçüsü və orada yerləşən orqan mühüm rol oynayır.

Kişilərdə inguinal çıxıntının görünüşünü təhrik edən amillər aşağıdakılar ola bilər:

prostat vəzinin patologiyası;
irsi faktor (yaxın qohumlarda bu xəstəliyin olması);
zəifliyindən ibarət birləşdirici toxumanın anadangəlmə pozğunluqları;
artıq çəki (qarın içi təzyiqin artmasına kömək edir);
mədə-bağırsaq traktının funksiyalarının pozulması (qarın boşluğunun ön divarında artan stressə səbəb olur);
qarın divarının əzələlərinin zədələnməsi;
ağır fiziki iş;
xroniki öskürək (intrauterin təzyiqin artmasına səbəb olur).

Risk qrupuna həmçinin yetkinlik dövründə qasıq yırtığı inkişaf etdirmə ehtimalı olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr daxildir.

Patologiyanın inkişafında 4 mərhələ fərqlənir.

İlkin - qasıq nahiyəsində həddindən artıq gərginlik nəticəsində şişə bənzər çıxıntı əmələ gəlir.
Kanal - yırtıq halqası kimi fəaliyyət göstərən qasıq kanalının ən açılışında yırtıq kisəsinin çıxıntısı ilə xarakterizə olunur.
Əslində qasıq yırtığı - yırtıq məzmunu inguinal kanaldan kənara çıxır.
Qasıq-skrotal yırtıq - tərkibi sperma kordonu vasitəsilə xayaya enir.

Kişilərdə qasıq yırtığının kliniki simptomları xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq tədricən və ya birdən-birə kəskin şəkildə pisləşə bilər. Xəstəliyin ilkin mərhələsinin əsas əlaməti qasıq nahiyəsində uzanmış vəziyyətdə yoxa çıxan və zahiri olaraq demək olar ki, görünməz hala gələn kiçik bir çıxıntıdır. Bu patoloji nisbətən müsbət irəliləyir, ağrı hissləri əhəmiyyətsizdir. Xəstənin vizual müayinəsi zamanı aşkar edilə bilər.

Narahatlıq inguinal yırtıq ölçüsündə əhəmiyyətli dərəcədə artdıqda görünür. Yırtıq çıxıntısının ölçüsü və orada yerləşən orqan mühüm rol oynayır. Bir kişi gərginlik və gərginliklə ağırlaşan ağrı, bel bölgəsində ağrı, dizurik pozğunluqlarla qarşılaşa bilər. Həzm sisteminin mümkün pozuntuları. Bundan əlavə, boğulmuş inguinal yırtıq hipertermi, zəiflik, nasazlıq, qusma və kəskin ağrıya səbəb ola bilər.

Diaqnostika

Patologiyanın diaqnozu heç bir xüsusi çətinlik yaratmır və cərrahın müayinəsini, instrumental və laboratoriya tədqiqat üsullarını əhatə edir.

Patologiyanın vaxtında aşkar edilməsi və qasıq yırtığının erkən cərrahi müalicəsi onun pozulmasının qarşısının alınmasıdır.

Instrumental üsullar

Qasıq kanallarının ultrasəs müayinəsi (ultrasəs müayinəsi): yırtıq kisəsinin bəzi xüsusiyyətlərini, tərkibini, ölçüsünü və mövqeyini, xüsusən də formalaşma kiçik olduqda müəyyən etməyə imkan verəcəkdir.
Kontrast maddə ilə rentgenoqrafiya: metod yırtığın tərkibini, qapının ölçüsünü və qasıq kanalını müəyyən etmək üçün yırtıq kisəsinə radiopaq məhlulun daxil edilməsindən ibarətdir.
Laparoskopiya: çətin hallarda son diaqnoz qoymağa imkan verir.

Laboratoriya üsulları

ümumi qan testi (klinik);
ümumi sidik analizi;
qan kimyası.

Qasıq yırtıqlarını hidrosel, limfadenit, xaya və spermatik kordun damcısı, bud sümüyü yırtığı və onlara bənzər digər xəstəliklərdən fərqləndirmək lazımdır.

Müalicə

Kişilərdə inguinal yırtıqların müalicəsi cərrahi müdaxilənin köməyi ilə həyata keçirilir. Yırtıqların cərrahi müalicəsinin alternativi yoxdur. Yırtıqların müalicəsində bandajlar, xüsusi gimnastika və digər konservativ müalicə üsulları təsirsizdir. Adətən onlar cərrahiyyə üçün ciddi əks göstərişlər üçün təyin edilir və ya orqanların yırtıq kisəsinə prolapsının qarşısının alınması şəklində kişilər üçün göstərilir.

Kişilərdə qasıq yırtığının əməliyyatı (hernioplastika) bir neçə variantda həyata keçirilir ki, onların seçimində qasıq kanalının topoqrafiyasının xüsusiyyətləri, yırtığın yeri və yırtıq ağzının ölçüsü nəzərə alınır.

Əsas üsullar:

endoskopik hernioplastika - kiçik ponksiyonlar vasitəsilə həyata keçirilir. Həkim yırtıq kisəsini aksizləşdirir və qarın divarının səthini gücləndirmək üçün bir mesh quraşdırır. Əməliyyatdan sonra kiçik çapıqlar qalır;
obstruktiv hernioplastika (Linchenstein-ə görə) - təkrarlanma ehtimalı çox aşağıdır. Metodun mahiyyəti dəridə kiçik kəsiklər vasitəsilə yırtıq kisəsini çıxarmaq, ardınca kompozit cərrahi şəbəkənin implantasiyasıdır.

Kişilərdə inguinal yırtığın çıxarılması xəstəliyin təkrarlanma ehtimalını azaldır (1% -dən az).

Fəsadlar

Yırtıqların ağırlaşmalarına pozuntular daxildir. Boğulmuş qasıq yırtığı nazik bağırsağa qan axını məhdudlaşdıraraq nekroza səbəb olur. Sıxılmış və ya boğulmuş yırtıqlar həyat üçün təhlükə yaradır və təcili tibbi yardım tələb edir.

Aşağıdakı simptomlar daxili orqanların pozulmasını göstərir:

ürəkbulanma;
defekasiya və qazların olmaması, şişkinlik;
nəcisdə qan;
kəskin ağrı;
bədənin üfüqi vəziyyətində olsa belə, yırtığı qarın boşluğuna yerləşdirməyin mümkünsüzlüyü.

Cərrahi müalicədən sonra bir çox amillərdən, o cümlədən bədənin fizioloji xüsusiyyətlərindən və tibbi tövsiyələrə uyğunluqdan asılı olan əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar baş verə bilər.

Əməliyyatın mümkün erkən nəticələrinə aşağıdakılar daxildir:

şişlik və ağrı;
infeksiyası səbəbindən əməliyyatdan sonrakı yaranın iltihabı;
qasıq və skrotumda hematomun görünüşü;
dikişlərin fərqliliyi.

Sonrakı dövrdə ola bilər:

tromboembolik ağırlaşmalar;
membranlarının zədələnməsi səbəbindən testislərin əməliyyatdan sonrakı damcısı;
reabilitasiya dövründə yataq rejiminin pozulması nəticəsində qasıqda yırtığın təkrar qabarıqlığı;
sonsuzluğun inkişafı.

Uşaqlarda qasıq yırtığının xüsusiyyətləri

Xəstəlik tez-tez uşaqlarda, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuşlarda müşahidə olunur və əsasən anadangəlmə olur. Uşaqlıqda yırtıqlar adətən əyri olur və oğlanlarda yırtıq kisəsinin tez-tez məzmunu bağırsaq və ya sidik kisəsidir. Yeniyetmələrə anadangəlmə və qazanılmış yırtıq diaqnozu qoyulur.

Uşaqlarda inguinal yırtıq klinikası böyüklərdəki simptomlardan çox fərqlənmir və daxili orqanların pozulması riski olduqda dərhal tibbi müdaxilə tələb olunur.

Yaşlılarda qasıq yırtığının xüsusiyyətləri

Bu yaş qrupundakı xəstələrdə qasıq yırtığının müalicəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Tənəffüs və qan dövranı orqanlarının, sidik, endokrin, həzm sistemlərinin xroniki xəstəliklərində qarın içi təzyiqin vaxtaşırı artması müşahidə olunur ki, bu da yırtığın əmələ gəlməsinə kömək edir. Yaşlılarda əməliyyatdan sonrakı ağır ağırlaşmalar gənclərə nisbətən daha tez-tez baş verir ki, bu da risk faktorlarına aiddir.

Kişilərdə qasıq yırtığının kliniki simptomları xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq tədricən və ya birdən-birə kəskin şəkildə pisləşə bilər.

Planlı cərrahi müdaxilə üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır:

infarkt;
işemik xəstəliyin kəskin forması;
hipertansiyonun III mərhələsi;
ürək çatışmazlığı;
ağır diabet;
onkoloji xəstəliklər.

Proqnoz

Cərrahi müalicə üçün proqnoz əlverişlidir.

Profilaktik tədbirlər

Patologiyanın vaxtında aşkar edilməsi və qasıq yırtığının erkən cərrahi müalicəsi onun pozulmasının qarşısının alınmasıdır.

sağlam yemək;
aktiv həyat tərzi;
çəkinin normallaşdırılması;
çəki qaldırmağa rasional yanaşma.

Məqalənin mövzusu ilə bağlı YouTube-dan video: