Lomberin intervertebral yırtığı: simptomlar və müalicə, alevlenme zamanı nə etməli. Bel yırtığı - dərman, gimnastika və fizioterapiya ilə müalicə Bel fəqərələrinin fəqərəarası yırtığı müalicə olunurmu?

Bel yırtığı dayaq-hərəkət aparatının ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Statistikaya görə, bütün yırtıq hallarının təxminən 90% -i onurğa sütununun bu hissəsində baş verir. Ən tez-tez bu xəstəlik 30-50 yaşlı kişilərə təsir göstərir, lakin qadınlar da daxil olmaqla gənc insanlarda baş verə bilər.

Bel yırtığının təhlükəsi ondan ibarətdir ki, zaman keçdikcə ciddi sağlamlıq problemlərinə və hətta əlilliyə səbəb ola bilər, buna görə də müalicəyə mümkün qədər tez başlamaq lazımdır.

Bu gün bu xəstəliyin müalicəsi üçün həm konservativ, həm də cərrahi və xalq müalicəsi istifadə olunur (xüsusi üsullar fərdi olaraq seçilir), lakin əksər mütəxəssislər inteqrasiya olunmuş bir yanaşmaya riayət etməyi məsləhət görürlər.

Bel yırtığının əsas səbəbi birbaşa fəqərəarası diskdə güclü təzyiqdir və bu, aşağıdakı amillərlə təhrik edilə bilər:

• tarixdə onurğanın xəstəlikləri (osteoxondroz, müxtəlif ölçülü əyriliklər);
• ciddi bel zədəsi
• piylənmə (xüsusilə bədən çəkisinin normadan əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğu hallarda);
• bədənin bir istiqamətdə kəskin və güclü bir dönüşü, bunun nəticəsində intervertebral diskdən ibarət olan lifli halqanın qırılması baş verə bilər.

Bu xəstəliyin inkişafı üçün risk qrupuna tez-tez ağırlıq qaldırmalı olanlar (idmançılar, hərəkət edənlər), eləcə də bir mövqedə çox vaxt keçirən insanlar - kompüterdə və ya sürücülükdə olan insanlar daxildir.

Bel nahiyəsinin yırtığı asimptomatik olaraq başlayır, lakin zaman keçdikcə disklər deformasiyaya uğramağa başlayır və insan təsirlənmiş nahiyələrdə kəskin ağrı (“lumbaqo”), həmçinin şiddətli uyuşma və sərtlik hiss edir.

Onurğa sütununun zədələnmiş seqmentindən asılı olaraq, digər simptomlar görünə bilər: zəifləmə, ayaq əzələlərinin parezi və iflici, diz əyilmə olmaması, gəzinti zamanı narahatlıq. Qabaqcıl hallarda xəstələrdə idrar və defekasiya ilə bağlı problemlər, qadınlarda - ginekoloji pozğunluqlar ola bilər.

Xəstələr üçün proqnoz xəstəliyin vaxtında müalicəsindən asılıdır və tibbi müayinədən və müvafiq araşdırmadan sonra təyin edilməlidir. Evdə bel yırtığını müalicə etmək mümkündür, lakin bu cür tədbirlər yalnız simptomatik xarakter daşıyacaq - problemdən tamamilə qurtulmaq üçün mütəxəssislərin köməyinə müraciət etməlisiniz.

Müalicə

Bel yırtığının müalicəsində ağrılı simptomları aradan qaldıran və təsirlənmiş ərazinin fəaliyyətini bərpa edən bir sıra dərmanlar istifadə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, onların əksəriyyəti yalnız xəstəliyin kəskin dövründə və ya sağalma dövründə istifadə olunur, buna görə də dərmanlar tam hüquqlu terapiyaya alternativ ola bilməz.

Dərmanlar qrupu	Dərmanın adı	Xüsusiyyətlər	Qüsurlar
Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar	İbuprofen, Diklofenak, Ketorolak, Dolaren	Ağrıları aradan qaldırın, onurğanın normal fəaliyyətini qismən və ya tamamilə bərpa edin. NSAİİlər həm tablet şəklində, həm də əzələdaxili inyeksiya və ya məlhəm şəklində mövcuddur.	Mədə-bağırsaq traktına mənfi təsir göstərir (xüsusilə tablet şəklində qəbul edilirsə), iflici aradan qaldırmayın.
Ağrı kəsicilər	"Novokain"	Güclü analjezik təsirə malikdir	İdarə edildikdə böyük diqqət tələb edir, yalnız müstəsna hallarda istifadə edilə bilər
Qlükokortikosteroidlər	"Prednizolon", "Deksametazon", "Metilprednizolon"	Ağrıları yaxşı aradan qaldırın	Çoxlu yan təsirləri var
Diuretiklər	"Diakarb"	Təsirə məruz qalan ərazidən şişkinliyi çıxarın	İstifadəsi ciddi nəzarət tələb edir, çünki dərmanlar ciddi pozuntulara səbəb ola bilər.
Damarlarda qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar	"Emoksipin", "Pentoksifilin"	Təsirə məruz qalan ərazinin funksiyalarının bərpasına töhfə verin	Mümkün yan təsirlər
Sinir toxumalarının vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar	"Cerebrolysin", "Actovegin"	Beyin də daxil olmaqla toxumalara qan tədarükünü yaxşılaşdırın
Xondroprotektorlar	Xondroitin, qlükozamin	Qığırdaq toxumasını bərpa edin	Dərmanların effektivliyi bəzi ekspertlər tərəfindən mübahisəlidir.

Həm də xəstəliyin əlamətlərini yüngülləşdirmək üçün tez-tez alternativ tibb üsulları və xalq reseptləri istifadə olunur, lakin onlardan istifadə etməzdən əvvəl heç bir əks göstəriş və allergik reaksiya olmadığından əmin olmalısınız.

Alternativ tibb

Bal və apiterapiya

Arıçılıq məhsulları - bal, arı zəhəri, propolis, arı südü - bel və dayaq-hərəkət sistemi xəstəlikləri, o cümlədən yırtıq təzahürləri ilə mübarizədə tez-tez istifadə olunur.

1. Arı zəhəri təsirlənmiş əraziləri sürtmək üçün istifadə olunur: qıcıqlandırıcı xüsusiyyətlərə malikdir, bunun sayəsində ağrıları yaxşı aradan qaldırır. Sürtmək əvəzinə daha radikal bir texnikadan - arı sancmasından istifadə edə bilərsiniz, lakin bu həşəratların zəhərinin güclü allergen olduğunu unutmayın.
2. Masaj üçün bal və mumiya qarışığından istifadə edə bilərsiniz. 1 q mumiyanı suda həll edin, 100 q bal əlavə edin, qarışdırın, qarışığı bel nahiyəsinə çəkin və yaxşıca masaj edin. Bu vasitə bərpa dövründə istifadə edilməlidir.
3. Kral südü diyetə daxil etmək tövsiyə olunur - bu, immunitet sistemini gücləndirir və bədənin müdafiəsini aktivləşdirir.

Comfrey

Karakafes xalq təbabətində sınıqların, yaraların və digər zədələrin sağalması üçün geniş istifadə olunan məşhur dərman bitkisidir. Onun əsasında lappinglər, məlhəmlər və kompreslər, həmçinin ağızdan tətbiq üçün vasitələr hazırlanır.

Comfrey kökünə əsaslanan məlhəmlər və kompreslər intervertebral yırtıqla mübarizədə təsirli vasitədir.

1. Təzə kərəviz kökünü götürün, yaxşıca əzin və bərabər hissələrdə bal ilə qarışdırın. On günlük kurs üçün yeməkdən əvvəl səhər bir çay qaşığı içmək. Bundan sonra on gün ara verməlisiniz, sonra müalicəni iki dəfə təkrarlayın.
2. Başqa bir seçim bitkinin kökündən alınan yağdır. 50 q qurudulmuş kərəviz kökünü doğrayın, 500 q bitki yağı tökün. 10 gün dəmləyin, gündə 2 xörək qaşığı içmək, bundan sonra təsirlənmiş ərazini masaj etmək məsləhətdir.
3. Comfrey daxili qəbulu ilə, xarici istifadəni birləşdirməlisiniz. Bunu etmək üçün 25 q quru kök götürün, onları yarım saat suda isladın, sonra 350 ml araq tökün. İki həftə qaranlıq yerdə qoyun, sonra eyni şəkildə tincture-dən kompreslər edin (kurs 10 gün, sonra 10 gün möhlət).

sarımsaq

Sarımsaq bel yırtığının müalicəsində ümumi xalq müalicəsidir.

Bel yırtığının müalicəsində başqa bir ümumi xalq müalicəsi sarımsaqdır. Xarici losyonlar üçün infuziya etmək üçün 600 q sarımsağı doğrayın, 300 ml spirt və ya araq tökün, 10 gün qaranlıq yerdə qoyun. Yaranan infuziyadan təsirlənmiş əraziyə tətbiq edin, üstünə yaxşıca sarın. Məhsulu 40-60 dəqiqə saxlayın, sonra çıxarın və dərini quru silin (duş və ya durulama tələb olunmur).

Terapevtik effekti artırmaq üçün ertəsi gün turpentin əlavə etməklə vanna qəbul etmək tövsiyə olunur. 2 stəkan suyu 20 q sürtgəcdən keçirilmiş uşaq sabunu və 200 ml salisilik spirt (1% güc) ilə qarışdırın. Hamamda su götürün, temperatur - 37 dərəcə, 3 osh qaşığı tökün. vəsait aldı və 10 dəqiqə suda yat.

at yağı

Ağrıları yaxşı aradan qaldıran və iltihabı aradan qaldıran ən təsirli üsullardan biri, lakin bunun üçün at yağı kimi bir məhsul əldə etməli olacaqsınız. 200 q yağ götürün (bir çay qaşığı yod və iki sarısı ilə qarışdıra bilərsiniz), nazik boşqablara kəsin və ondan losyon hazırlayın, məhsulu qatlanmış doka ilə sarın. Aşağı arxaya yapışdırın və 24 saat geyinin, sonra duş qəbul edin və tətbiqi yenisi ilə əvəz edin.

qırmızı gil

Qırmızı gildən bir parça qaynar su əlavə edərək yoğurun, yuxarıda göstərildiyi kimi ondan tətbiq edin, bel nahiyəsinə bağlayın. Ənənəvi tibb mütəxəssisləri deyirlər ki, gil xəstəliyi “çəkir”, ona görə də quruduqca dəyişdirilməlidir. Qırmızı gil üçün heç bir əks göstəriş və yan təsir olmadığı üçün belə bir resept məhdudiyyətsiz istifadə edilə bilər.

Dərman bitkiləri

Bel yırtığı üçün dərman bitkilərindən losyonlar, həlimlər və kompreslər ağrıları yaxşıca aradan qaldırır və toxumaları bərpa edir. Bunun üçün iltihabı və şişkinliyi aradan qaldıran, həmçinin antitümör xüsusiyyətləri olan bitkilərdən istifadə olunur: civanperçemi, ilk hərf, celandine, dulavratotu kökü, cinquefoil, marshmallow.

1. Cinquefoil kökünü (100 q) bir litr 40 dərəcə spirt ilə tökün. 21 gün kölgəli bir yerdə buraxın, sonra acqarına gündə üç dəfə 150 ​​ml suda seyreltilmiş bir kaşığı içmək.

   Cinquefoil köklərinin tincture bel yırtığı üçün əla vasitədir

2. 100 q elecampane və cinquefoil kökləri, eyni sayda şirin yonca yarpaqları və 150 ​​q yetişməmiş hemlock toxumu götürün. Bütün komponentləri qarışdırın, üç litrlik bir bankaya tökün və eyni 40 dərəcə spirtə tökün, 21 gün buraxın. Yaranan vasitəni aşağı arxaya sürtün və sonra antitümör və ya iltihab əleyhinə məlhəmdən, tercihen bitki mənşəli istifadə edin.
3. Bir qaşıq aspen kökünü bir stəkan su ilə tökün, bir saat qaynatın, sonra sərinləyin və gündə 3-4 dəfə bir xörək qaşığı için.
4. Qurudulmuş ot St John's wort'u bitki yağı ilə tökün (günəbaxan yağı istifadə edə bilərsiniz), təxminən iki həftə qaranlıqda israr edin. Yalnız qırmızı bir maye qalması üçün süzün, təsirlənmiş ərazilərə sürtün. Bundan sonra, tətbiq olunan bal ilə masaj edin, aşağı arxaya yüngülcə vuraraq - prosesdə ağrı baş verə bilər, lakin bu normaldır, buna görə müalicəni dayandırmaq lazım deyil.
5. Sürtünmə üçün yağ ağcaqayın yarpaqlarından hazırlana bilər. Bunu etmək üçün iyun ayında gənc ağcaqayın yarpaqlarını toplayın, bir konteynerə qoyun və təmiz qarğıdalı yağı (2-3 l) tökün. Yaxşı işıqlı yerdə bir həftə dəmləyin, bundan sonra daha iki həftə qaranlıq yerdə yaxşıca süzün.
6. Kalanchoe'nin təzə yarpaqlarını filmlərdən soyun və aşağı arxaya bərkidin. Bu kompresi yatmazdan əvvəl etmək tövsiyə olunur.

Lomber yırtıq üçün alternativ tibbdən istifadə etməzdən əvvəl həmişə həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz, çünki onların əksəriyyətində əks göstərişlər və yan təsirlər var. İstifadə zamanı allergik reaksiyalar və ya ümumi rifahın pisləşməsi görünsə, müalicə dərhal dayandırılmalıdır.

Masaj

Bel yırtığı üçün masaj ağrıları aradan qaldırır və xəstənin ümumi rifahını yaxşılaşdırır, lakin bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir.

Kəskinləşmə dövründə təsirlənmiş əraziləri masaj edə bilməzsiniz, əks halda bu, lifli halqanın qırılmasına və ya sinir köklərinin pozulmasına səbəb ola bilər.

Hərəkətlər hamar və diqqətli olmalıdır (yüngül sığallama, vurma və s.), güclü təzyiq olmadan, xəstəyə narahatlıq yaratmamalıdır. Masaj seansından sonra aşağı kürəyini istiləşdirici məlhəm və ya bal ilə yağlaya bilərsiniz.

Fizioterapiya

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində və bərpa dövründə sadə fiziki məşqlər yaxşı kömək edir - bədənin ümumi tonunu artırır, təsirlənmiş bölgələrdə qan dövranını yaxşılaşdırır və sinir toxumalarının bərpası proseslərini aktivləşdirir.

Gimnastikanı çox diqqətlə etməlisiniz, ən sadə məşqlərdən başlayaraq təkrarların sayını tədricən artırmalısınız.

1. Maili müstəvidə məşqlər (Evminov lövhəsi). Bu, bel nahiyəsi də daxil olmaqla istənilən növ yırtığın müalicəsi üçün ən faydalı və təsirli məşqlərdən biridir. 45-60 dərəcə bir yamacda hamar bir taxta gücləndirmək və gündə təxminən 5-20 dəqiqə yatmaq lazımdır ki, bədən aşağı axsın və onurğa bir az uzansın. Bu cür məşqlər vertebralar arasındakı məsafəni uzadır, köklərin pozulmasını aradan qaldırır və qan dövranını yaxşılaşdırır.
2. Döşəmə məşqləri. Hər hansı bir sərt səthdə meylli vəziyyətdə, ayaqlarınızı və çənənizi yuxarı qaldırın, sabit çiyinlər, çiyin bıçaqları və ayaqları ilə çanağı qaldırın.
3. Dördlü məşqlər. Bel yırtığı üçün düz arxa ilə dörd ayaqda gəzmək çox faydalıdır, həmçinin aşağıdakı məşqi yerinə yetirin: əks qol və ayağı qaldırın, onları 5 saniyə yuxarıya sabitləyin.

Bel fəqərələri fəqərəarası yırtıqların lokalizasiyasının əhali növü arasında ən çox yayılmışdır (80%). Patoloji tez-tez əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlara təsir göstərir - 25-50 yaş. Xəstələrin əksəriyyətində patogenez inkişaf etmiş osteoxondrozun nəticəsidir, bunun nəticəsində bel fəqərələri arasındakı disklər düzlənir və qabarıq olur. Bütün bunlar iltihab, şişkinlik, sinir köklərinin və onurğa beyninin mexaniki sıxılması ilə müşayiət olunur, bu da təsirlənmiş sinirlər boyunca dəhşətli ağrılara səbəb olur.

Xəstəlik yalnız psixoloji cəhətdən olduqca yorucu deyil, həm də normal, bəzən elementar fiziki vəzifələri yerinə yetirməyi qeyri-mümkün edir. Beləliklə, insanı sosial, məişət və peşə fəaliyyət sahələrindən uzaqlaşdırmaq. Xəstələrin sağalmağa olan yüksək marağını nəzərə alaraq, bel/lumbosakral bel yırtıqlarının əsas müalicə üsulları və onlardan real olaraq hansı effekt gözləmək olar haqqında faydalı material hazırlamışıq. Ənənəyə görə əvvəlcə xəstəliyin özünün xüsusiyyətləri və mərhələləri haqqında məlumat verəcəyik.

Bel yırtığı nədir?

Bel bölgəsinə 5 vertebra (L1, L2, L3, L4, L5) daxildir, onların arasında fəqərəarası disklər var. Hər bir disk lifli bir üzükdən (vertebranın periferik hissəsini tutur) və bu halqanın içərisində yerləşən pulpöz nüvədən ibarət olan fibroqığırdaqlı bir formalaşma ilə təmsil olunur. Lifli element halqalar şəklində təbəqələr əmələ gətirən vətər kimi lifli birləşdirici toxumadır. Pulpa komponenti su (80%) və kollagen liflərindən ibarət geləbənzər konsistensiyaya malik qığırdaqlı toxumadır.

Ümumiyyətlə, yalnız bel deyil, hər hansı bir şöbənin diski, ilk növbədə, şok udma funksiyalarına cavabdehdir, yəni fiziki fəaliyyət zamanı onurğanın yükünü udur və yumşaldır. O, həmçinin hər səviyyədə onurğa sisteminin optimal elastikliyini və dəstəyini saxlayır.

Onurğada iki bitişik fəqərə arasında hər hansı elementə təsir edən mütərəqqi degenerativ-distrofik proseslər səbəbindən yırtıq formalaşmağa başlayır. Bizim vəziyyətimizdə, bel fəqərələri arasında, məsələn, L4 və L5 sümük cisimləri arasında, yeri gəlmişkən, bu səviyyədə olan lezyonlar ən çox müəyyən edilir. Həm də ümumi lokalizasiya L5-S1-dir, lakin burada artıq son lomber vertebra ilə birinci sakral arasında bir disk zədəsi qeyd olunur.

Travmatik amil də xəstəliyin inkişafına kömək edə bilər, lakin etioloji əsas hələ də daha tez-tez degenerativ-distrofik patologiyadır (osteoxondroz). Disk degenerasiyaları müəyyən bir onurğa zonasında pozulmuş hüceyrə metabolizması əsasında formalaşır, buna görə qida çatışmazlığı yaşayır. Nəticədə, intervertebral astar nəm itirməyə və daha incə olmağa başlayır, lifli halqada çatlar əmələ gəlir. Pulposus nüvəsi halqanın qüsuruna doğru hərəkət edir, diski deformasiya edir və anatomik işarələrdən kənara çıxarır. Sonra lifli halqanın qırılması var, onun vasitəsilə jelatinli fraqment çıxır - daha tez-tez onurğa kanalına. Bu bel belinin yırtığıdır.

Bel bölgəsində intervertebral yırtıqların növləri və mərhələləri

Patogenez adətən lokalizasiyasına, təbiətinə və çıxıntı dərəcəsinə görə növlərə bölünür. Diqqətin lokalizasiyası diaqnoz zamanı eyni anda bir və ya bir neçə səviyyədə müəyyən edilə bilər:

• L1-L2;
• L2-L3;
• L3-L4;
• L4-L5;
• L5-S1.

Daha əvvəl qeyd etdiyimiz kimi, ən çox hal son iki səviyyəyə (təxminən 90%) düşür. Bu sahələr digərlərindən daha tez-tez əziyyət çəkirlər, çünki onlar yalnız yüksək mobil deyil, həm də onurğa sütununun əsasını təşkil edir, gündəlik şaquli yükün böyük hissəsini götürür.

Aşağı arxadakı yırtıq formasiyalar, çıxıntının təbiətinə görə, yəni onurğanın zonalarına nisbətən deformasiya istiqamətində aşağıdakı növlərə malikdir:

• ön- onurğa cisimlərinin ön tərəfinə çıxması (nadir və klinik cəhətdən əlverişlidir);
• arxa- onurğa kanalına yönəldilmiş (tez-tez və ən təhlükəlilərindən biridir, çünki onlar şiddətli nevroloji ağrıya səbəb olur və onurğa beynini sıxa bilir);
• yanal- onurğa kanalından yana doğru, yəni yan tərəfdən - sağda və ya solda (həmçinin təhlükəli və geniş yayılmış, foraminal açılışdan keçən onurğa beyninin köklərini pozur);
• Schmorl yırtığı- onlarla birlikdə çıxan qığırdaq toxuması bitişik vertebranın süngər strukturlarına basılır, bu da sümük gövdəsinin məhvinə və sıxılma sınığına səbəb ola bilər (bel bölgəsində zədələnmə nadirdir və aşkar edilərsə, ən azı sahəsi L2-L3).

MRT-də Schmorl yırtığı.

Xəstəlik həm də şiddətinə, yəni ilkin mərhələdən son mərhələyə qədər formalaşmasının klinik mərhələsinə görə təsnif edilir.

1. Çıxıntı, prolaps (1 st.)- inkişafın başlanğıcı, diskin yerdəyişməsi əhəmiyyətsizdir, adətən 1 mm-dən 4 mm-ə qədərdir. Lifli halqa nazikləşir, onun təbəqələrində kiçik çatlar var. Bununla belə, halqanın arxa hissəsinin bütövlüyü qorunur, buna görə də periferiyaya keçən nüvə hələ də öz hüdudlarındadır.
2. Ekstruziya (2-3 st.)- bir qayda olaraq, ölçüləri 5 mm-dən çox olan qəti şəkildə formalaşmış yırtıq. Lifli halqa qırılır, nüvə defektdən keçir və uzunlamasına ligament tərəfindən tutulan bir damla kimi fəqərəarası boşluğa asılır. 12-15 mm-ə çata bilən sallanmanın ölçüsündən asılı olaraq müxtəlif insanlarda ekstruziya orta (5-8 mm) ilə şiddətli (9 mm və daha çox) arasında dəyişir.
3. Sekvestr (4 osh qaşığı)- nüvənin sallanan elementinin parçalanması ilə müşayiət olunan kritik dərəcə. Xüsusilə diskdən və nüvədən ayrılmış qığırdaqlı fraqment (sekvestr) onurğa sisteminin anatomik genişlikləri boyunca mümkün miqrasiya ilə onurğa kanalına daxil olur. Ekstruziyanın istənilən mərhələsi sekvestrdən əvvəl ola bilər, ən yüksək risk kütləsi 8 mm-dən çox olanlardır. Sekvestr mərhələsi iflic və ağır otoimmün reaksiyalarla doludur, 80-90% hallarda əlilliyə səbəb olur.

Lomber-sakral seqmentlərdə intervertebral yırtıq istənilən mərhələdə həm kas-iskelet sistemi kompleksinə, həm də daxili orqanlara zərər verə bilər. Bu sahədən keçən neyrovaskulyar formasiyalar qıcıqlana bilər, hətta çıxıntı mərhələsində deformasiyaya uğramış disk tərəfindən sıxışdırıla bilər.

Bel yırtığının simptomları və ağrısı

İnkişafın ilkin mərhələsindəki ilk ağrılar əsasən lifli halqanın xarici təbəqələri ilə təmin edilən ağrı reseptorlarının qıcıqlanması və həyəcanlanması ilə əlaqədardır. Halqanın nosireseptorlarından gələn impulslar sinuvertebral sinirin budaqları boyunca onurğa beyninə ötürülür ki, bu da refleksiv olaraq bel nahiyəsində əzələ spazmına və zədələnmiş hissənin immobilizasiyasına səbəb olur.

Gələcəkdə sanogenetik (qoruyucu) mexanizmlər, patoloji irəlilədikcə, bitişik onurğa kökünün yırtığı və müvafiq sinir düyününün birbaşa zədələnməsi ilə əvəz olunur. Yəni onurğanın aşağı hissəsində spesifik olaraq onurğa sinirlərinin iltihabı, şişməsi, mexaniki sıxılması var. Klinik mənzərə açıq bir ağrı sindromu ilə radikulopatiyaya səbəb olur.

Xəstəliyin simptomları daimi narahatlığa səbəb ola bilər, bəzən dözülməzdir. Bəzi xəstələrdə daha dözümlü bir təzahürdə zaman zaman baş verir. Xəstəliyin tipik əlamətləri bunlardır:

• bir alt ekstremitədə ağrı ilə birlikdə bel bölgəsindəki ağrı sindromu (ayaqdakı hisslər ümumiyyətlə daha aydın olur);
• ombalardan birində və onunla əlaqəli ayaqda birtərəfli ağrı (eyni zamanda, sağ və sol tərəfli ağrı praktiki olaraq baş vermir);
• aşağı arxa və ya gluteal zonada görünən ağrılı bir sindrom, sonra sakral pleksusun siniri boyunca bud, aşağı ayağa, ayağa yayılır;
• aşağı ətraf, bud, qasıq, omba nahiyəsində paresteziya (uyuşma, karıncalanma və s.);
• şaquli vəziyyətdə, fiziki fəaliyyət zamanı, oturma zamanı artan paresteziya və ağrı simptomları;
• bel nahiyəsində hərəkət potensialının azalması, yeriməkdə çətinlik, ayaqda zəiflik (düşən ayaq sindromu), barmaqları qaldıra və ya hərəkət etdirə bilməmək;
• ağrı və arxada bir blok hissi səbəbiylə duruşun pozulması, xəstə buna görə də güclü əyilməyə başlayır;
• aşağı arxa və ayaqların dərisinin ağarması şəklində avtonom pozğunluqlar, bu sahələrdə ağ və ya qırmızı ləkələrin görünüşü;
• inkişaf etmiş hallarda - sidik və / və ya nəcis tutmama, ayaq hissiyatının davamlı itkisi (mümkün iflic).

Son mərhələlərdə ağrı əlamətləri, bir qayda olaraq, lezyonun altında yerləşən zonalara şüalanma ilə kəskin yanma və / və ya atəş xarakteri daşıyır. İlkin mərhələdə yırtıq adətən bel nahiyəsində aralıq, küt və ağrılı ağrılara səbəb olur.

Bel diaqnostikası

Diaqnoz qoymaq üçün nevroloji testlər və instrumental tədqiqat metodlarından istifadə olunur. Nevroloji vəziyyətin yoxlanılması nevroloq, ortoped və ya neyrocərrah tərəfindən aparılır. Əzələ gücünün və tendon reflekslərinin qiymətləndirilməsini əhatə edən testlərin nəticələrinə əsasən ilkin müayinədə mütəxəssis bel yırtığının varlığından şübhələnə bilər. Diaqnozu təsdiqləmək üçün xəstəyə MSCT və ya MRT müayinəsi göndərilir.

Bəzən CT / MHİ-dən əvvəl rentgenoqrafiya aparılır, bu, sümük toxumalarında struktur dəyişikliklərini və patoloji üçün xarakterik olan intervertebral boşluğun daralmasını müəyyən etməyə imkan verir. Ancaq rentgen şüaları diskin özünü, onurğa beyni, yumşaq toxumalarla əlaqəli neyrovaskulyar formasiyaları görüntüləmir. Buna görə də, rentgenoqrafiya yalnız müayinənin ilk mərhələsində istifadə edilə bilər. Bu, onurğa cisimlərində struktur və mövqe pozğunluqlarının olub-olmadığını və xəstənin daha informativ görüntüləmə üsullarından istifadə edərək əlavə müayinəyə ehtiyacı olub olmadığını aydınlaşdıracaq.

Maqnit rezonans görüntüləmə diaqnostikada ən böyük klinik dəyərə malikdir. MRT keyfiyyətcə disklərin vəziyyətini müəyyənləşdirir, həmçinin:

• qabarıqlığın lokalizasiyası, xarakteri, ölçüsü;
• lifli halqanın qırılması;
• jelatinli nüvənin dislokasiya dərəcəsi;
• onurğa beyninin sıxılması və sinir ganglionlarının sıxılması faktı;
• onurğa kanalının eni;
• pulsuz sekvestrlər;
• qan tədarükü funksiyalarının pozulması;
• araşdırılan kas-iskelet sistemi sahəsində bütün əlaqəli patologiyalar.

MRT keçirə bilməməsi üçün xəstəyə çox dilimli CT tövsiyə oluna bilər - rentgen şüaları ilə bel bölgəsinin çox dilimli skan edilməsi. Bununla belə, hər hansı bir formada KT diaqnozun etibarlılığı, klinik mənzərədə alınan məlumatların miqdarı və xəstənin sağlamlığı üçün təhlükəsizlik baxımından MRT-nin imkanlarından daha aşağıdır.

Bel yırtıqlarının müalicəsi haqqında həqiqət

Dərmanlar kömək edirmi?

Lomber səviyyədə ağrıların müalicəsi praktikasında geniş istifadə olunan yerli və daxili dərmanlar arasında aşağıdakılar məlumdur:

Qəbul edilən hər hansı bir anestezik dərman mədə-bağırsaq traktının, böyrəklərin, qaraciyərin, ürək və qan damarlarının, qanyaradıcı sistemin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərdiyi üçün uzun müddət istifadə edilə bilməz. Məlhəm şəklində yerli preparatlar daha yumşaqdır, lakin iltihablı onurğa sinirini normal olaraq sakitləşdirmək üçün kifayət qədər nüfuzedici gücə malik deyildir.

Yalnız dərmanlarla yaşamaq, lazım gələrsə, əməliyyatdan qaçmaq xəstəyə baha başa gələcək. Bu, qaçılmaz olaraq mütərəqqi yırtıq, sinir toxumasının geri dönməz atrofiyası və yüklənmə üçün əlavə tibbi problemlər səbəbindən əlilliyə səbəb olan çıxılmaz bir nöqtədir. Dərmanların nəzarətsiz istifadəsinin asılılıq yaratdığını və bəzi hallarda tam təsirsiz olduğunu söyləmək olmaz.

Həkimlər tez-tez xəstələrə bir sıra xondroprotektorlardan dərmanlar təyin edirlər. Kondroprotektorlar diskin qığırdaqının qidalanmasını yaxşılaşdırır, lakin yenə də disk hələ kritik deformasiyaya uğramamışsa. Buna görə də, xondroprotektiv agentlər təcrid olunmuş osteokondroz və ya intervertebral L-disklərin çıxıntıları üçün uyğundur, digər hallarda onlar işləmir.

Gimnastika məşqlərinin təsiri

Bel bölgəsi üçün xüsusi məşqlərdən istifadə edərək yırtığı nəzarət altında saxlamaq mümkündürmü? Faydalı olması üçün gimnastika məşqləri MRT şəklinizi əlində saxlayan və fiziki məlumatlarınız və sağlamlıq vəziyyətinizə tam bələd olan təcrübəli reabilitasiya mütəxəssisi tərəfindən tövsiyə edilməlidir. İlk kurs məşq terapiyasında həkimin diqqətli nəzarəti altında aparılmalıdır. İnternetdən gimnastika möcüzəsi məşqlərinin müstəqil sınaqdan keçirilməsi, yırtıq kütləsinin artması və / və ya nevroloji çatışmazlığın artması ilə təhlükəli bir zonaya yerdəyişməsi ilə doludur.

Hər bir xəstə üçün fərdi olaraq hazırlanmış gimnastika məşqlərinin faydalı təsiri təsirlənmiş ərazidə qan dövranını aktivləşdirmək, əzələləri gücləndirmək və boşaltmaq, fəqərələri düzəltmək və fəqərəarası boşluğu artırmaqdır. Daimi, düzgün planlaşdırılmış məşqlər residivlərin tezliyini azaltmağa və motor imkanlarını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Məşq terapiyasına yaxşı bir əlavə, üzgüçülük və su gimnastikası üzrə həkim-təlimatçının nəzarəti altında hovuzda dərslər olacaqdır.

Ancaq kəskin dövrdə, alevlenme əlamətləri istirahət və dərman vasitəsi ilə aradan qaldırılana qədər məşğul olmaq kontrendikedir. Bundan əlavə, böyük yırtıqlar (> 8 mm) olan bel nahiyəsinə fiziki təsir (xüsusilə dartma), hətta terapevtik məqsədlə də yaxşıdan çox zərər verə bilər. Ona görə də mütəxəssislər vurğulayırlar ki, belə xəstələr ilk növbədə yırtığı tez bir zamanda əməliyyat etməli, yalnız bundan sonra fizioterapiya məşqləri vasitəsilə dayaq-hərəkət aparatının və mərkəzi sinir sisteminin məhsuldar bərpası ilə məşğul olmalıdırlar.

Masajın təsiri

Masaj taktikası toxuma trofizminin yaxşılaşdırılmasına (qan axını və limfa axınının artırılması, hüceyrələrin qida və oksigenlə təmin edilməsi), əzələ gərginliyinin aradan qaldırılmasına, atrofiyanın qarşısının alınmasına və fəqərəarası disklərə təzyiqin azaldılmasına yönəlib. Xəstəliyin kəskin dövrlərində məşq terapiyası vəziyyətində olduğu kimi onlarla əlaqə qurmaq qadağandır. Masaj və manuel prosedurlar ciddi şəkildə nevrologiya-ortopediya mütəxəssisi tərəfindən yüksək səviyyəli göstərişlər əsasında həyata keçirilir, çünki yırtıq yırtıqdan fərqlidir.

Zəif diski daha da zədələməmək və çıxıntını əlverişsiz istiqamətə yönəltməmək üçün hər hansı refleksoloji əməliyyatı çox diqqətlə və peşəkar şəkildə, əyilmədən, burulmadan, onurğaya həddindən artıq təzyiq etmədən aparmaq lazımdır. Eyni səbəbdən yırtığı azaltmaq üçün hər cür taktikadan istifadə etmək arzuolunmazdır, təsir tamamilə əksinə ola bilər.

Bu sahədə masaj üçün bir çox əks göstəriş var: həcmli çıxıntılar (3 dərəcə), sekvestr, hipertoniya, böyrək xəstəlikləri və s. Masaj üsulları, əks göstəriş olmadıqda, yalnız əsas müalicə prosesi kontekstində nəzərə alınmalıdır. yeganə müalicə kimi. Masaj, manuel terapiya panacea deyil, cərrahi müdaxilə olmadan yırtığı müalicə etməyəcək, ancaq "gənc", yalnız yeni yaranan yırtıq üçün çox faydalı ola bilər. Artıq edilmiş əməliyyatdan sonra onurğanın bərpasında masajın əvəzsiz faydası var.

Lomberin fizioterapiyası

Fizioterapiya seansları profilaktik müalicənin tərkib elementlərindən biridir. Fizioterapiya tam sağalmaya gətirib çıxarmayacaq, həmçinin fibrokartilaginöz fəqərəarası astarın məhvini geri qaytarmaq onların səlahiyyətində deyil. Ancaq fizioterapiyadan istifadə edərək, belin proyeksiyasında fibroqığırdaqlı və sümük degenerasiyalarının inkişafını dayandırmaq olduqca mümkündür. Təsirə məruz qalan disk ətrafında şişkinliyi azaltmaq, yaxşı qan dövranını bərpa etmək və əzələ hipertonikliyini aradan qaldırmaqla remissiya əldə edilir.

Elektro- və fonoforez, maqnitoterapiya, impuls terapiyası, ultrasəs, lazer terapiyası, elektromiyostimulyasiya bu diaqnozu olan insanlar üçün müəyyən kombinasiyada tövsiyə olunan standart prosedurlardır. Neçə xəstə ağrılı simptomları azaltmağa və ya tamamilə aradan qaldırmağa kömək etdi? Statistikalar məyusedicidir. Lomber fizioterapiyanın tam hüquqlu kurslarından sonra insanların yalnız 50% -i nəzərəçarpacaq və davamlı bir rahatlama qeyd edir.

Təxminən 10% hallarda fizioterapiya rifahı yaxşılaşdırmır və ya pisləşdirmir. Və insanların 40% -i ağrının görünüşündən və güclənməsindən şikayət edərək fizioterapiyadan tam fiaskoya məruz qalır. İş ondadır ki, fizioterapevtik üsullar əsasən yumşaq toxumaların dərin qızdırılması və ya elektrik sinir-əzələ stimullaşdırılması prinsiplərinə əsaslanır. Bu cür fiziomanipulasiyalar aradan qaldırılmağa deyil, əksinə, ağrılı simptomların artmasına səbəb olan iltihablı sinir gövdəsində ödemin artmasına kömək edə bilər.

Fəqərəarası yırtığın fəsadları və nəticələri

Düzgün olmayan və vaxtında müalicə olunmayan bel, bel bel yırtıqları çanaq orqanlarının, aşağı ətrafların əzələlərinin innervasiyasının pozulmasına, nevroloji çatışmazlığın artmasına səbəb olur. 3-4-cü mərhələdə daha çox rast gəlinən ən əlverişsiz nəticə özünü göstərən kauda equina sindromudur:

• dözülməz güclü radikulyar ağrı;
• distal hissələrdə üstünlük təşkil edən periferik iflic və ya ayaqların parezi;
• alt ekstremitələrdə və perineumda bütün növ həssaslıq və reflekslərin itirilməsi;
• sigmoid və düz bağırsağın, sidik yollarının, kişi və qadın reproduktiv sistemlərinin funksiyalarının ağır pozğunluqları (nəcis qaçırma, nəzarətsiz sidiyə getmə, iktidarsızlıq, sonsuzluq və s.).

Kauda equina zədələnməsinin sadalanan əlamətlərindən ən azı biri aşkar edilərsə, xəstəyə mümkün qədər tez neyrocərrahi müalicə lazımdır. Bu vəziyyətdə heç bir mühafizəkar taktika xilas etməyəcək! Sinir innervasiyası və funksional pozğunluqların bərpası üçün proqnoz tamamilə əməliyyatdan əvvəl sindromun başlanğıcından nə qədər vaxt keçdiyindən asılı olacaq.

Nəticə

Konservativ müalicə taktikası ilə lifli halqanın bütövlüyünü bərpa etmək və əmələ gələn yırtığın ölçüsünü azaltmaq mümkün deyil. Lomber yırtıqların simptomologiyasını qabaqcıl mərhələlərdə konservativ şəkildə idarə etmək çətindir, çünki ağrılı vəziyyətin mənbəyi heç bir yerə getmir. Əslində elə bir xəstə yoxdur ki, belə ciddi diaqnozla yırtıqdan və onun fəsadlarından əməliyyatsız xilas olsun.

Qeyri-cərrahi yanaşma yalnız erkən mərhələdə, deformasiya əhəmiyyətsiz olduqda və hələ diskin birləşdirici toxuma liflərinin qırılmasına, sinir uclarının zədələnməsinə səbəb olmadıqda əsaslandırıla bilər. Həyat boyu müntəzəm kurslarla davam edən kompleks terapiya sayəsində sabit remissiyaya nail olmaq yalnız ilkin formada realdır. Başqa sözlə, konservativ müalicə qan dövranının və maddələr mübadiləsinin stimullaşdırılması hesabına dəstəkləyici profilaktik təsir göstərəcək ki, bu da məhvetmə proseslərini ləngidir və çıxıntının ekstruziyaya keçməsinin qarşısını alır.

Sondan əvvəlki və son mərhələdə konservativ üsullar öz aktuallığını itirir. Nə qədər istəsələr də, yırtığı geri çəkə, sekvestri həll edə, cırıq halqanı düzəldə bilməyəcəklər. Bu baxımdan bütün qeyri-cərrahi üsullar gücsüzdür. Sonrakı mərhələlərdə onların kömək edə biləcəyi maksimum ağrı sindromunun intensivliyini azaltmaqdır. Və sonra, praktik təcrübənin göstərdiyi kimi, təcrid olunmuş hallarda.

nəticələr

• Konservativ terapiya cərrahiyyəyə alternativ ola bilməz, çünki yırtığı aradan qaldırmır, ancaq simptomatik təsir göstərir.
• Klinik müşahidələrin məlumatlarına görə, konservativ müalicə alan xəstələrin ən azı 40% -i qeyri-qənaətbəxş nəticələrə malikdir. 6-12 aydan sonra əvvəlki müalicənin səmərəsizliyi və ya inkişaf etmiş fəsadlar səbəbindən əməliyyat olunurlar.
• Mərhələ 3 və 4-cü mərhələdə bir xəstəlik ilə cərrahiyyə göstərilir (mikrodisektomiya, endoskopiya). 4-cü mərhələdə, onurğa beyni və sinir bağlarının sekvestr tərəfindən bərpa olunmayan zədələnmə riski yüksək olduğundan, təcili olaraq sekvestri çıxarmaq və diski düzəltmək üçün əməliyyat təyin edilir.
• 1-2 osh qaşığı üçün qeyri-invaziv bir yanaşma varsa. 6 ay ərzində patoloji ağrı ilə mübarizədə müvəffəqiyyətli olmadı və ya MRT-də irəliləmə qeyd edildi, yırtıqların çıxarılmasının minimal invaziv üsulunu (endoskopiya, nukleoplastika) nəzərdən keçirmək məsləhətdir.

Həssaslığın itirilməsi əlamətlərinin başlanğıcı pis bir əlamətdir, yaxın gələcəkdə paraplegiyanın başlanğıcını göstərir. Əməliyyatın xilas etmədiyi iflic şəklində dramatik nəticənin qarşısını almaq üçün məhdud müddət ərzində neyrocərrahi əməliyyatdan keçmək vacibdir.

Bel yırtığı fəqərəarası diskin mərkəzi hissəsinin (nükleus pulposus) iki fəqərə arasındakı boşluqdan kənara və arxaya çıxmasıdır. Çox vaxt yırtıqlar oturarkən, yeriyərkən və yük qaldırarkən maksimum stress keçirən bel nahiyəsində olur.

Səbəblər və risk faktorları

Bel belində yırtıqların görünüşünün səbəbi intervertebral disklərdə degenerativ-distrofik dəyişikliklərdə görünür. Fibröz halqanın tədricən susuzlaşması və incəlməsi - fəqərəarası diskin periferik hissələri həssas yerlərdə pulposus nüvəsinin çıxmasına kömək edir. Fəqərəarası yırtıqların kliniki təzahürləri adətən onurğa sinirlərinin və qan damarlarının köklərinin fəqərəarası disklərin çıxan kənarları ilə sıxılması ilə əlaqələndirilir. Ən inkişaf etmiş hallarda, onurğa beyni də sıxılmaya məruz qalır.

Lomber onurğada intervertebral disklərin trofizminə mənfi təsir göstərən amillər arasında:

• passiv həyat tərzi;
• artıq bədən çəkisi;
• yüksək böyümə (kişilər üçün 180 sm-dən və qadınlar üçün 170 sm-dən);
• motor fəaliyyətinin balanssız rejimi (uzun müddət hərəkətsizlik intensiv yüklərlə əvəz olunur);
• bel zədələri;
• anadangəlmə bud displazisi;
• duruşun pozulması və onurğanın davamlı deformasiyaları;
• ağır yüklərin qaldırılması və əyilmiş vəziyyətdə uzun müddət qalma ilə əlaqəli ağır fiziki əmək;
• peşəkar idman;
• qeyri-kafi hazırlıq ilə ağır yüklərdə kəskin artım;
• çəkilərlə düzgün olmayan məşq;
• endokrin pozğunluqlar və metabolik patologiyalar;
• irsi meyllilik.

mərhələləri

Yırtıq diskin əmələ gəlməsindən əvvəl pulpoz nüvənin lifli halqaya zərər vermədən periferiyaya bir qədər yerdəyişməsi baş verir. Bu mərhələdə yırtıq əmələ gəlməsi prosesi terapevtik məşqlər və digər profilaktik tədbirlərin köməyi ilə dayandırıla bilər, lakin şikayətlərin olmaması səbəbindən fəqərəarası diskin degenerasiyasının ilkin mərhələsi ən çox təsadüfən aşkar edilir. Əksər xəstələr formalaşmış ekstruziya varlığında həkimə müraciət edirlər.

Mürəkkəb olmayan bel yırtıqları 6-12 ay ərzində zədələnmiş toxumaların susuzlaşması səbəbindən 80% hallarda kortəbii şəkildə yox olur.

Bel bel yırtığının mütərəqqi inkişafı dörd mərhələdən keçir.

1. Çıxıntı. Pulposus nüvəsinin yan tərəfə 2-3 mm-dən çox yerdəyişməsi ilə lifli halqanın elastikliyinin qismən itirilməsi. Klinik təzahürlər ümumiyyətlə yoxdur.
2. Ekstruziya- ən incə nahiyədə lifli halqanın qopması ilə fəqərəarası diskin kənarlarının qismən çıxması. Çıxıntı tərəfdən sensor-motor simptomlar müşahidə olunur.
3. Fəqərəarası disk prolapsusu. Yırtıq onurğa kanalına çıxdıqda pulpoz nüvənin çıxıntılı kənarları onurğa cisimlərini, qan damarlarını və periferik sinir köklərini sıxır.
4. Sekvestrasiya. Pulposus nüvəsinin çıxıntılı hissəsi onurğa kanalına nüfuz edərək, onurğa beyninin normal qan tədarükünün qarşısını alır və yumşaq toxumaları sıxır. Sinir strukturlarının zədələnməsi çanaq orqanlarının disfunksiyasına və bədənin aşağı yarısının iflicinə səbəb ola bilər. Tez-tez serebrospinal mayenin immun hüceyrələrinin intervertebral diskin xarici toxumasına reaksiyası nəticəsində yaranan allergik şərtlər var.

Bel bel yırtığının simptomları

Lomber bel yırtığının açıq klinik mənzərəsi əsasən ekstruziya mərhələsində özünü göstərir. Ən çox görülən şikayət sağ və ya sol ayaqda budun içərisini örtən və omba nahiyəsinə yayılan şiddətli ağrıdır. Yırtıq ölçüsündən və yerindən asılı olaraq ağrı ombadan dabana və ayağın arxasına yayıla bilər. Ağrı kəskin, yanan xarakterlidir və öskürmə, asqırma, uzun müddət oturma, qəfil hərəkətlər, qeyri-bərabər ərazidə avtomobil sürmək, irəli əyilmək və ya digər tərəfə yuvarlanmaq cəhdi ilə güclənir. Tez-tez ağrı başlamazdan bir neçə həftə əvvəl, xəstələr bel bölgəsində yüngül narahatlıq hissi ilə narahat olurlar.

Yırtıq onurğa sinirlərinin posterior köklərinə toxunarsa, ağrılı duyğulara bacak, aşağı arxa və ya perineumda birtərəfli sensor pozğunluqlar əlavə olunur. Xəstələr titrəmə, yanma, karıncalanma, uyuşma və ya qaz tumurcuqlarından şikayət edə bilərlər. Əzələlərin zəifləməsi və ya kompensasiya gərginliyi fonunda sinir keçiriciliyinin pozulması bel belinin məhdud hərəkətliliyinə gətirib çıxarır. Xəstələrin ayaqlarını düz tutaraq pilləkənlərlə qalxıb enmək, çömbəlmək, tullanmaq və əyilmək çətindir; yeriş yırğalanır və balanssız olur. Xəstələr tez-tez məcburi duruşlar alır, əyilir və bədənin ağırlığını bir əzaya köçürür, çılpaq arxaya baxdıqda, bir tərəfdən çıxıntılı psoas əzələləri görünür.

Lomber bel yırtığının dolayı simptomları qan tədarükü və atrofik hadisələrin çatışmazlığını göstərir. Bir ayaq digərindən daha nazik, soyuq və ya solğun ola bilər; yırtıq tərəfdən bədəndə daha nadir saç xətti də var.

Onurğa beyni pozulduqda, ağrı hər iki ayağa yayılır və çanaq orqanlarının sinir tənzimlənməsinin pozulması ilə müşayiət olunur. Xəstələrdə tez-tez sidik ifrazı, sidik və nəcis qaçırma, ishal və ya qəbizlik inkişaf edir; qadınlar ginekoloji pozğunluqlardan, kişilər isə potensial problemlərdən narahat ola bilər.

Bel yırtıqlarının ən çox rast gəlinən fəsadları sinir köklərinin mütərəqqi atrofiyası və s. onurğa kanalı tamamilə bağlandıqda və eyni vaxtda bir neçə sinir pozulduqda baş verən cauda equina sindromu.

Diaqnostika

İlkin diaqnoz, anamnez, klinik mənzərə və fiziki müayinə əsasında nevroloq tərəfindən qoyulur. Onurğanın sıxılma sindromlarına xas olan paresteziyaları və biomexaniki pozğunluqları müəyyən etmək üçün standart diaqnostik prosedurlar hazırlanmışdır:

• alt ekstremitələrin tendon reflekslərinin öyrənilməsi;
• düzəldilmiş ayağın yüksəlməsi ilə funksional test;
• gücün və əzələ tonunun ölçülməsi;
• ayaqların, ombaların, perineumun və qarnın aşağı hissəsinin ağrı, temperatur və vibrasiya həssaslığının təyini.

Sinir köklərinin və onurğa beyninin sıxılmasının xarici təzahürləri patologiyanın ölçüsünü və lokalizasiyasını mühakimə etməyə imkan verir, lakin bel yırtığının diaqnozu üçün kifayət qədər spesifikliyə malik deyildir. Sinir köklərinin iltihabı və ya onkopatologiya oxşar şəkildə özünü göstərə bilər, buna görə də intervertebral yırtıqların diaqnozunda həlledici söz instrumental yumşaq toxuma görüntüləmə üsullarına - MRT və CT-yə aiddir. Onurğa beyninin zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, kontrastlı miyeloqrafiya göstərilir.

Çox vaxt yırtıqlar oturarkən, yeriyərkən və yük qaldırarkən maksimum stress keçirən bel nahiyəsində olur.

Bel bel yırtığının müalicəsi

Fəsadlar olmadıqda, kiçik ölçülü intervertebral yırtıqların müalicəsi ağrıları aradan qaldırmaq və bitişik toxumalarda qan dövranını aktivləşdirmək üçün gəlir. Kəskin ağrıları aradan qaldırmaq üçün adətən ağrıkəsicilərin və/və ya qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanların (NSAİİ) qısa kursu kifayətdir. Dərman terapiyasına zəif reaksiya ilə zədələnmiş sinir köklərinin rentgen nəzarətli blokadası həyata keçirilə bilər. Əzələ gevşeticilər əzələ spazmlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Kəskinləşmənin başlanğıcından ilk 3-5 gündə xəstə aşağı arxanın immobilizasiyası ilə yataq istirahətinə riayət etməlidir. Belinizin altında yumşaq bir yastıqla arxa üstə uzanmaq məsləhətdir.

Ağrı kəsildikdən sonra, yumşaq toxumaların trofizminin bərpasına və onurğa sütununu dəstəkləmək üçün əzələ korsetinin formalaşmasına kömək edən məşq terapiyası, kinezioterapiya və post-izometrik rahatlama göstərilir. Əvvəlcə bel bel yırtığı üçün bütün məşqlər meylli vəziyyətdə və ya dörd ayaqda dayanaraq həyata keçirilir. Dizlərdə əyilmiş ayaqları qaldırmaq, qaçırmaq və azaltmaqla başlamalısınız və 3-4 həftəlik müntəzəm dərslərdən sonra İsveç divarına qarşı, topla və ya gimnastik çubuqlarla məşq edə bilərsiniz. Üzgüçülük hovuzu da tövsiyə olunur.

Konservativ müalicənin aşağı effektivliyi və ağırlaşmaların görünüşü ilə cərrahi müdaxilə məsələsi nəzərdən keçirilir. Mikrodiskektomiya, fəqərəarası yırtıqların cərrahi müalicəsinin ən az travmatik üsulu hesab olunur - nazik endoskopik manipulyatordan istifadə edərək pulpoz nüvəsinin ponksiyon vasitəsilə çıxarılması və məhv edilmiş toxumaların xüsusi bir maddə ilə dəyişdirilməsi. Bəzi hallarda disk tamamilə çıxarılır və onun yerinə endoprotez qoyulur.Masaj və manuel terapiya yalnız vertebral oynaqların subluksasiyaları olduqda göstərilə bilər. Yırtıq disklər üçün akupunktur, termoterapiya və UHF terapiyasının terapevtik təsiri sübut edilməmişdir.

Lomber bel yırtığının mümkün fəsadları

Bel yırtıqlarının ən çox rast gəlinən fəsadları sinir köklərinin mütərəqqi atrofiyası və s. onurğa kanalı tamamilə bağlandıqda və eyni vaxtda bir neçə sinir pozulduqda baş verən cauda equina sindromu. Belə hallarda, diz və ayaq hərəkətlərinin zəifliyi, ayaqların və perineumun uyuşması, sidiyə və defekasiyaya nəzarətin itirilməsi kimi ağır nevroloji çatışmazlıq əlamətlərinin başlanmasından sonra 24 saat ərzində iflicin qarşısını almaq üçün təcili cərrahi müdaxilə göstərilir.

Proqnoz

Mürəkkəb olmayan bel yırtıqları 6-12 ay ərzində zədələnmiş toxumaların susuzlaşması səbəbindən 80% hallarda kortəbii şəkildə yox olur. Erkən mərhələdə başlayan adekvat müalicə tam sağalma ehtimalını xeyli artırır.

Periferik sinirlərin və onurğa beyninin köklərinin uzun müddət sıxılması ilə, hərəkətliliyin və özünə xidmət qabiliyyətinin vəd edən tam itkisi ilə sinir strukturlarının geri dönməz zədələnməsi baş verir. Bu səbəbdən, bel yırtıqları, hətta asimptomatik gedişatla belə, daimi tibbi nəzarət və prosesin dinamikasının monitorinqini tələb edir.

Qarşısının alınması

Fəqərəarası yırtıqların qarşısının alınması üçün fiziki aktivliyi qorumaq, çəki və duruşa nəzarət etmək, pis vərdişlərdən imtina etmək və onurğa zədəsi zamanı vaxtında həkimə müraciət etmək vacibdir. Kifayət qədər miqdarda zülal və B vitaminləri yemək məsləhət görülür.Oturaq vəziyyətdə hər 2-3 saatdan bir sənaye gimnastikası üçün fasilələr vermək faydalıdır.

Məqalənin mövzusu ilə bağlı YouTube-dan video:

Yırtıqların əmələ gəlməsi və inkişafı gənc yaşda başlayır.

Bu, intervertebral disklərin yerdəyişməsi ilə müşayiət olunan osteoxondrozun bir komplikasiyasıdır.

Səbəblər fərqli ola bilər, amma nəticə eynidir - narahatlığa səbəb olan və normal həyata müdaxilə edən duruş və bel ağrısının pozulması.

Xəstəliyi müəyyən etmək və sonradan müalicə etmək üçün vaxtında tədbirlər görmək vacibdir, əks halda, xəstəlik onurğa beyninə təsir edərsə, ekstremitələrin həssaslığının qismən və ya tam itirilməsi mümkündür.

Görünüşün səbəbləri

İnsan onurğası fəqərələrdən ibarətdir, onların arasında sürtünmənin qarşısını alan disklər var.

Onların tərkibində sürtkü kimi xidmət edən gel kimi maye var.

Onurğalar arasında həddindən artıq təzyiqlə, maye sıxılır və ağrı şəklində bir siqnal verən sinir uclarına təsir göstərir.

Onurğanın elastikliyi itir, bəzi hərəkətlər narahatlıq və ağrıya səbəb olur. Fəqərələri birləşdirən bağlar da yırtılır, bu da kəskin ağrılara səbəb olur.

Bir qayda olaraq, bu cür patologiyalar ən həssas bölgələrdə inkişaf edir:

• bel və boyun.

Yırtıq inkişafının əsas səbəblərini nəzərdən keçirin:

Digər səbəblər daxili orqanların xəstəliklərindən yaranan ağırlaşmalar, sağlamlıq üçün lazım olan maddələrin olmaması və ya artıqlığı ola bilər.

Bədəndəki hər şey bir-birinə bağlıdır.

Evdə nə etməli

İlk növbədə, bel ağrısı ilə həkimə müraciət etmək və müayinələrdən keçmək tövsiyə olunur.

Müalicə yalnız diaqnoz qoyulduqda başlayır.

Kor-koranə müalicə olunarsa, bədənə zərər vermə riski var. Yırtıqları cərrahi yolla çıxarmaq üçün cərrahiyyə nadir hallarda təyin edilir, buna görə həkimə baş çəkməkdən qorxmaq lazım deyil.

Xəstəyə disk yırtığı diaqnozu qoyulubsa, aşağıdakılar kömək edəcək: ənənəvi tibb reseptləri:

Fizioterapiya

Gündə 10-15 dəqiqə maili taxta üzərində uzanma hərəkətləri etmək lazımdır.

Məşq vertebralar arasındakı məsafəni artırmağa kömək edir, disklər üzərində təzyiqi azaldır, qan və qida maddələrinin çıxışını artırır, toxumalar daha sürətli bərpa olunur və tonlanır.

sadə gəzinti it kimi dörd ayaqda.

Gündə 4 dəfə 5-7 dəqiqə yerinə yetirin. Sırtınızı düz və bərabər tutun.

Məşqlər uzanaraq yerinə yetirilir düz ayaqları ilə arxada. Nəfəs alarkən, corablar irəli çəkilir və çənə ilə mümkün qədər sinə çatmağa çalışırlar.

Arxa üstə uzanırıq, qollarımızı bədən boyunca uzadırıq və dizlərimizi bükürük. Döşləri yuxarı qaldırın və 5-10 saniyə saxlayın.
Yalnız arxası işləyir, digər orqanlar sabitdir. 5-7 dəfə təkrar edirik.

Dörd ayaq üstə qalx.

Eyni zamanda, sol qolu və sağ ayağını uzadırıq və 3-5 saniyə, sonra sağ qolu və sol ayağını düzəldirik.

5-7 dəfə təkrar edirik.

Bundan sonra əllərimizi yerə basaraq gövdəni qaldırırıq. Yalnız omba yüksəlir, arxa düzəldir.

Təlimlər ağrı və narahatlığa səbəb olarsa, o zaman rahatlığa dəyişdirilməli və ya dayandırılmalıdır.

Qarşısının alınması üsulları

Ən yaxşı müalicə profilaktikadır, ona görə də xəstəliyin qarşısını almaq onu müalicə etməkdən daha asandır. Bir sıra tövsiyələrə əməl etmək kifayətdir:

Pis vərdişlərdən qurtulun: Siqaret və spirtli içkilər onurğa da daxil olmaqla bütün bədənə mənfi təsir göstərir.

Düzgün qidalanma sağlamlığın açarıdır. Gündəlik pəhrizdə məhsullar dəsti balanslaşdırılmış, bütün lazımi qida maddələri ilə seçilir.

Onurğa üçün vacibdir:

• kalsium,
• fosfor,
• C vitamini,
• heyvan zülalları.

Onlar quş əti, mal əti, balıq və meyvə-tərəvəzdə olur.

Zərər, istifadəsi məhdudlaşdırılması tövsiyə olunan hisə verilmiş, konservləşdirilmiş, yağlı qidalar tərəfindən gətirilir.

Normal bədən çəkisi onurğanın yırtığı və digər patologiyalarının inkişaf riskini azaldır, çünki artıq çəki fəqərəarası disklərə yükü artırır.

Fiziki məşq və aktiv həyat tərzi bütün bədənə faydalı təsir göstərir.

Arxa masajı onurğanın yaxşı vəziyyətdə qalmasına kömək edəcək, çünki onurğalarda və əzələlərdə qan dövranı yaxşılaşır, toxumaların qidalanmasına və bərpasına kömək edir.

Rahat ayaqqabılar rəvan yeriməyə kömək edəcək və belinizdəki gərginliyi azaldacaq.

Sağlam və müntəzəm yuxu, bu müddət ərzində "istirahət etmək" və bərpa etmək üçün vaxtı olan onurğanın vəziyyətini yaxşılaşdırır.

Sərt bir çarpayıda yatın. Yumşaq yataq arxa və onurğanın rahatlamasına imkan vermir.

Stressdən çəkinin. İstənilən əsəb şoku orqanizmi zəiflədir, onu bütün xəstəliklərə qarşı həssas edir.

Disk yırtığını müalicə etmək üçün əvvəlcə həkimdən diaqnoz almaq vacibdir. Yalnız dəqiq bir diaqnoz müəyyən prosedurların başlanmasına qərar verməyə imkan verir.

Müalicə zamanı bədənin vəziyyətini izləmək lazımdır, daha pis bir sapma halında, səbəbi tapmaq üçün xəstəxanaya müraciət etməyə dəyər.

Pəhrizinizə və həyat tərzinizə diqqət yetirin, çünki onlar bədənə birbaşa təsir edərək pozğunluqlara səbəb olur.

Üzgüçülüklə bel yırtığını necə müalicə edəcəyinizi öyrənəcəyiniz bir videoya baxmağı təklif edirik.

Bel fəqərələrinin fəqərəarası yırtığı çox ağır nəticələrə səbəb ola bilən yırtığın ən çox yayılmış növüdür. Buna görə də, bel yırtığının müalicəsi ciddi şəkildə aparılmalıdır.

Bel bölgəsində yırtığın şübhəsi ola biləcəyi simptomlar bunlardır:

• bel bölgəsində sərtlik və ağrı;
• lumbago meydana gəlməsi;
• dönüşlər və əyilmələr zamanı ağrı meydana gəlməsi;
• arxada ağrı, ombalara, ayaqlara, ayaqlara qədər uzanır;
• ayaqlarda "qaz tumurcuqları", yanma və uyuşma hissi;
• "çıraq" xarakterinin ayaqlarında ağrı;
• xüsusilə çətin hallarda bağırsaqların və sidik kisəsinin pozulması, ayaqların əzələlərinin atrofiyası və hətta iflic var.

Diaqnostika

Hansı hallarda dərhal həkimə müraciət etməlisiniz?

Aşağıdakı simptomlardan ən azı biri müşahidə olunarsa, həkimə səfəri təxirə salmamalısınız:

• bağırsaq hərəkətlərinə nəzarətin itirilməsi;
• idrar hərəkətinə nəzarətin itirilməsi;
• perineal bölgədə uyuşma;
• ayağın oynaqlarından hər hansı birində hərəkət zəifliyi;
• iflic müşahidə olunur.

Mümkün qədər tez bir tibb müəssisəsinə müraciət etmək çox vacibdir, çünki nə qədər çox vaxt keçsə, itirilmiş funksiyaları bərpa etmək şansı bir o qədər az olar.

Bu cür ciddi fəsadlar çox böyük ölçülərdə olan intervertebral yırtıqlarda, onurğa kanalını tamamilə bağladıqda və ondan keçən bütün sinirləri sıxdıqda mümkündür. Bu vəziyyət cauda equina sindromu adlanır. Bu vəziyyət təcili cərrahi müalicə tələb edir.

Müalicə

Fəqərəarası yırtığı tamamilə müalicə etmək demək olar ki, mümkün deyil. Müalicənin effektivliyinə bir çox amillər təsir göstərir: yırtığın səbəbləri, onun mərhələsi, xəstənin yaşı və bədəninin ümumi vəziyyəti, müşayiət olunan xəstəliklərin olması. Buna görə müalicə rejimi yalnız xəstəliyin gedişatının bütün xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq tədqiqatların məlumatlarına əsaslanaraq bir həkim tərəfindən təyin edilir.

Müalicənin bəlkə də 2 yolu var: konservativ və cərrahi. Əməliyyatdan qaçmaq fürsətini qaçırmamaq və konservativ üsullarla müalicə olunmağa çalışmaq üçün vaxtında kömək üçün bir tibb müəssisəsinə müraciət etmək çox vacibdir.

Demək olar ki, 80% hallarda, ağırlaşmamış yırtıqlar əməliyyat olmadan müalicə edilə bilər. Düzgün seçilmiş terapiya ilə bu, orta hesabla altı aydan bir ilə qədər davam edir. Bu dövrdə yırtıq tərəfindən su itkisi və onun "quruması", yəni ölçüsünün azalması baş verir. Buna görə də, müalicənin əsas məqsədi bel nahiyəsində ağrı və narahatlığı aradan qaldırmaq, həmçinin müalicənin nəticələrini birləşdirmək və yırtıqların təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün əzələ korsetini gücləndirməkdir.

Qeyri-dərman müalicəsi

Adətən, bel bölgəsindəki intervertebral yırtıq ilə, ağrının nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması əldə olunana qədər ilk 1-3 gün ərzində yataq istirahəti təyin edilir. Oturmuş vəziyyətdə uzun müddət oturmaqdan, həmçinin həddindən artıq fiziki gücdən qaçınmaq lazımdır. Sayı azaltmalı və ya sinir uclarının pozulmasına səbəb ola biləcək hərəkətlərdən tamamilə çəkinməlisiniz.

Ortopedik döşəklərə və bədənin fizioloji vəziyyətini təmin edəcək yastıqlara üstünlük vermək məsləhətdir.

Bel üçün xüsusi kəmərlərin və sarğıların taxılmasını da təyin etmək mümkündür, bu da onurğanın lazımi mövqeyini saxlamağa kömək edir və bədənin fırlanması və hər hansı bir fiziki fəaliyyəti yerinə yetirərkən mümkün zədələrin qarşısını alır.

Müalicə

Yırtıqların dərman müalicəsi müxtəlif qrupların dərmanlarının istifadəsini nəzərdə tutur. Bunlar daxili istifadə üçün kapsullar və tabletlər, enjeksiyon həlləri, həmçinin yerli vasitələr ola bilər.

Bu qrupdan olan dərmanlar ağrıları aradan qaldırmaq, bitişik toxumalarda iltihabı aradan qaldırmaq və şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün təyin edilir. NSAİİlər yırtığın özünü müalicə etmir. Onlar simptomatik terapiya üçün dərmanlardır, ağrıdan qurtulmaqla xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir.

QSİƏP-lər adətən təyinatlar siyahısında birinci yeri tutur, lakin onlar çox uzun müddət qəbul edilməməlidir, çünki onlar çoxlu yan təsirlərə səbəb olur. Kəskin dövrdə dərmanların enjeksiyon formalarına üstünlük verilir, daha sonra onlar tablet və kapsullara keçirlər.

Aşağıdakı dərmanlar təyin edilə bilər:

Əzələ gevşeticilər

Bu qrupdakı dərmanlar qan dövranını yaxşılaşdıran və həddindən artıq əzələ gərginliyindən yaranan ağrıları azaldan əzələ spazmını aradan qaldırmaq üçün lazımdır. Əzələ gevşetici maddələrdən istifadə edərkən nəzərə alınmalıdır ki, onlar tamamilə bütün skelet əzələlərini rahatlaşdırır, bu da mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Və bu qrup ən çox Mydocalm və Sirdalut istifadə olunur.

Xondroprotektorlar

Bu qrup dərmanlar, vertebraların qığırdaq toxumasının daha da məhv edilməsini və qismən bərpasını maneə törətmək üçün kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi təyin edilə bilər. Artra, Structum, Alflutop, Dona, Mukosat və Teraflex istifadə edilə bilər.

Vitamin preparatları

B vitaminlərinin preparatları yalnız kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi istifadə olunur. Onların müsbət təsiri olduqca yavaş inkişaf edir. Onlar rahatlaşdırıcı təsir göstərir, sinir impulslarının keçirilməsini normallaşdırır, zədələnmiş sinir liflərini bərpa edir və şişkinliyi bir qədər rahatlaşdırır.

B qrupunun vitaminləri ən çox inyeksiyalarda istifadə olunur, lakin tablet formalarından istifadə etmək mümkündür. Ən məşhur dərmanlar: Milgamma, Neurobeks, Neuromultivit.

Yaşlı xəstələrdə yırtıqlar tez-tez osteoporozla müşayiət olunur, buna görə də onların müalicəsində D3 vitamini ilə birlikdə kalsium təyin etmək məsləhət görülür.

Diuretiklər

Bu qrupun hazırlıqları xəstəliyin kəskin dövründə qısa bir kursda təyin edilir. Onların məqsədi şişkinliyi və sinir köklərinin pozulmasını aradan qaldırmaqdır. Diuretikləri müstəqil olaraq təyin etmək qadağandır, çünki onların nəzarətsiz qəbulu bədənin susuzlaşmasına, bədəndə su-tuz balansının pozulmasına, qan təzyiqinin həddindən artıq azalmasına və s.

Müxtəlif qrupların hazırlıqları

Kompleks terapiyanın tərkibinə də daxil ola bilər:

• Emoksipin, Pentoksifilin - mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün;
• Cerebrolysin, Actovegin - sinir toxumasının qidalanmasını yaxşılaşdırmaq üçün.

Paravertebral bloklar

Paravertebral blokadaların köməyi ilə ən sürətli və güclü ağrı kəsilməsinə nail ola bilərsiniz. Onlar tibb müəssisəsində yalnız müstəsna hallarda istifadə olunur. Yalnız təcrübəli mütəxəssis manipulyasiya edə bilər.

Prosedur lokal anesteziya altında, rentgen nəzarəti altında həyata keçirilir, xüsusi iynə ilə qlükokortikoid və anestezik preparatların qarışığı yeridilir. Bu, ağrıları aradan qaldırmağa və yırtıq meydana gəlməsi yerinə bitişik olan iltihabı və şişkinliyi aradan qaldırmağa imkan verir.

Yerli vəsaitlərin tətbiqi

Yerli vasitələr (məlhəmlər, kremlər, gellər, sürtmələr) daha çox köməkçi terapiyadır, çünki onlar aydın təsir göstərmirlər. Onlar yalnız xəstəliyin ilkin mərhələlərində vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirə bilirlər.

Yerli vasitələr tərkibindən asılı olaraq müxtəlif təsirlərə malik ola bilər: iltihab əleyhinə, istiləşmə, ağrıkəsici, ağrıkəsici, qan dövranını yaxşılaşdırır, qıcıqlandırır, soyutur, bərpa edir. İstifadə edə bilərsiniz: Fastum gel, Deep Hit, DeepRelief, Voltaren, Indomethacin, Nicoflex, Chondroxide, Cel T, Traumeel S.

Fizioterapiya

Müalicənin nəticələrini yaxşılaşdırmaq və sürətləndirmək üçün intervertebral yırtıqların kompleks terapiyasına fizioterapevtik üsullar daxil edilməlidir. Elektroforez, fonoforez, akupunktur, maqnitoterapiya, soyuq və istilik prosedurlarını tətbiq edin.

Terapevtik məşqlər və masajlar

Terapevtik məşqlər və masajlar xəstəliyin uğurlu müalicəsinin vacib komponentidir. Onların istifadəsi yalnız kəskin dövrün aradan qaldırılmasından sonra göstərilir. Masajlar normal qan axını bərpa etməyə, əzələ spazmını aradan qaldırmağa və onurğanın biomexanikasını normallaşdırmağa imkan verir.

Məşq terapiyası skeletin biomexanikasını normallaşdırmaq, arxa əzələ korsetini gücləndirmək, əzələ mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Bir sıra məşqlər xəstənin vəziyyətinin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq bir mütəxəssis tərəfindən seçilir.

Cərrahiyyə

İntervertebral yırtığın operativ üsulu yalnız sinir köklərinin şiddətli sıxılması hallarında və ya konservativ müalicənin təsirsiz olduğu hallarda müalicə olunur.

2 növ əməliyyat var - diskektomiya və mikrodiskektomiya. Birinci növ daha köhnəlmişdir və təsirlənmiş intervertebral diskin tamamilə çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bu, kifayət qədər ciddi və mürəkkəb bir əməliyyatdır, buna görə də daha az invaziv bir üsul hazırlanmışdır - mikrodiskektomiya, bütünlüklə deyil, yalnız intervertebral diskin təsirlənmiş sahəsinin çıxarılmasını nəzərdə tutur.

Cərrahi müdaxilənin dezavantajı yırtığın təkrarlanma ehtimalı, ciddi ağırlaşmaların inkişaf riskidir.

Xəstəliyin qarşısının alınması

İntervertebral yırtığın inkişaf riskini azaltmaq üçün sadə profilaktik tövsiyələrə əməl etmək kifayətdir:

• duruşu daim izləmək;
• oturma mövqeyində uzun müddət davamlı oturmaqdan çəkinin;
• masa və ya kompüter masasında işləyərkən stulun arxasına söykənməlisiniz;
• çəkilər daşıyarkən çəki hər iki əldə bərabər paylanmalıdır;
• yuxu üçün ortopedik döşəklər və yastıqlardan istifadə edin;
• idman etmək, məşqlər etmək;
• pis vərdişlərdən imtina etmək;
• çəkiyə nəzarət etmək;
• qadınlar daban ayaqqabılarda daha az vaxt keçirməyə çalışmalıdırlar.