Seroneqativ poliartriti necə ayırd etmək olar - xəstəliyin simptomları, müalicə üsulları. Uşaqlarda yetkinlik yaşına çatmayan poliartrit Yeniyetmə poliartriti, seroneqativ

Yetkinlik yaşına çatmayanların romatoid artriti- 6 həftədən çox davam edən, digər birgə patologiyalar istisna olmaqla, 16 yaşa qədər uşaqlarda inkişaf edən səbəbi bilinməyən artrit.

Ən tez-tez JRA 7 yaşa qədər uşaqlarda baş verir (uşaqların 50% -ində xəstəlik 5 yaşından əvvəl başlayır). Qızlar JRA-nı oğlanlara nisbətən 1,5-2 dəfə tez-tez alırlar.

Erkən yaşda əmək qabiliyyətinin tez-tez itirilməsi səbəbindən xəstəlik böyük sosial əhəmiyyət kəsb edir. Xəstələrin təxminən 50%-i 3 illik xəstəlikdən sonra əmək qabiliyyətini itirir.

Epidemiologiya

Rusiya Federasiyasında 18 yaşa qədər uşaqlarda JRA-nın yayılması 100.000-ə 62.3, ilkin insidansı 100.000-ə 16.2. Yeniyetmələrdə JRA-nın yayılması 100.000-ə 116.4 (14 yaşa qədər uşaqlarda - 140.000 faiz), - 100 000 nəfərə 28,3 (14 yaşa qədər uşaqlarda - 100 000 nəfərə 12,6). Ölüm 0,5-1% təşkil edir.

Terminologiya

Təsnifat növündən asılı olaraq xəstəliyin aşağıdakı adları var: yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artrit (ACR), yetkinlik yaşına çatmayan xroniki artrit (EULAR), yetkinlik yaşına çatmayan idiopatik artrit (ILAR), yetkinlik yaşına çatmayan artrit (ICD-10).

1994-cü ildə ÜST və Beynəlxalq Revmatoloqlar Assosiasiyasının (ILAR) himayəsi altında Uşaq Revmatologiyası üzrə Daimi Komitə uşaqlarda xroniki iltihablı oynaq xəstəlikləri üçün yeni terminoloji və təsnifat meyarlarını təklif etdi. Bu təsnifata uyğun olaraq JRA və JXA terminləri xaric edilib və oynaqların bütün xroniki iltihabi xəstəlikləri "juvenil idiopatik artrit" adı altında birləşdirilib.

Yuvenil artritin təsnifatı
Beynəlxalq Romatoloji Assosiasiyalar Liqası (ILAR).

Yetkinlik yaşına çatmayan idiopatik artrit

sistemli
poliartikulyar RF-
poliartikulyar RF+
oliqoartikulyar

davamlı

yayılma

Entezit ilə əlaqəli artrit
Təsnifatsız artrit

Bununla belə, Rusiyanın aparıcı revmatoloqları (N.N.Kuzmina, S.O.Saluqina, İ.P.Nikişina) hesab edirlər ki, ICD-X-də “juvenil idiopatik artrit” termininin olmamasını nəzərə alaraq, onun geniş yayılmasından çəkinmək lazımdır. JİA termini elmi tədqiqatlarda və xarici nəşrlərdə istifadə oluna bilər.

Xəstəliklərin Beynəlxalq TəsnifatıX reviziyası (ICD10, 1990)

XIII sinif. Dayaq-hərəkət sistemi və birləşdirici toxuma xəstəlikləri (M00-M99)

M08 - Yetkinlik yaşına çatmayan (yetkinlik yaşına çatmayan) artrit

Nozoloji formalar:

M08.0 Yetkinlik yaşına çatmayan revmatoid artrit

M08.1 Yetkinlik yaşına çatmayan ankilozan spondilit

M08.2 - Sistemli başlanğıc ilə yetkinlik yaşına çatmayan artrit

M 08.3 - Yuvenil poliartrit seroneqativ

M08.4 Pauciarticular juvenil artrit

M08.8 - Digər yetkinlik yaşına çatmayan artrit

M08.9 - Yuvenil artrit, dəqiqləşdirilməmiş

Qeydlər:- Seroneqativ gənclik poliqoartriti (RF-)

Pauciarticular juvenil artrit (oliqoartrit)

Digər yeniyetmə artritləri (psoriatik artrit (JPA) və iltihablı bağırsaq xəstəliklərində artrit (Kron xəstəliyi, Whipple xəstəliyi, qeyri-spesifik enterokolit).

Patogenez

JRA xroniki sistemik birləşdirici toxuma xəstəliyidir, kliniki olaraq eroziv-destruktiv poliartritə bənzər, əsasən periferik (sinovial) oynaqların proqressiv zədələnməsi ilə özünü göstərir.

1. Proses oynağın sinovial membranında mikrosirkulyasiyanın pozulması və sinovial membranı əhatə edən hüceyrələrin zədələnməsi ilə başlayır.

2. Xəstənin orqanizmində öz immun sistemi tərəfindən autoantigenlər kimi qəbul edilən dəyişdirilmiş IgG əmələ gəlir.

3. İmmunokompetent hüceyrələr, o cümlədən oynağın sinovial membranının plazma hüceyrələri cavab olaraq anticisimlər - anti-IgG (revmatoid faktor) istehsal edir.

4. Komplementin iştirakı ilə revmatoid faktor otoantigenlə qarşılıqlı əlaqədə olur, nəticədə immun komplekslər əmələ gəlir.

5. MEK-lər həm damar endotelinə, həm də ətraf toxumalara zərərli təsir göstərir. Hər şeydən əvvəl, birgə sinovial membran əziyyət çəkir, bunun nəticəsində artrit inkişaf edir.

6. Aktivləşdirilmiş T-limfositlər, makrofaqlar, fibroblastlar və sinoviositlər proinflamatuar sitokinlər - interleykin-1 (IL-1) alfa və beta, şiş nekroz faktoru alfa (TNF-alfa) və interleykin-6 (IL-b) istehsal edir, artıb sintezi və fəaliyyəti oynaqlarda xroniki iltihabın sistemli təzahürlərinin inkişafında və saxlanmasında aparıcı rol oynayır.

7. İnterleykin-1 və TNF-α iltihaba səbəb olur və qığırdaqları məhv edir. İnterleykin-6 iltihabın kəskin fazasının zülallarının - C-reaktiv protein və fibrinogenin, T- və B-hüceyrələrinin, fibroblastların, sinovial membranın hüceyrələrinin aktivləşməsinə kömək edir.

8. Sitokinlər romatoid sinovit və sümük rezorbsiyasının fəaliyyətini, həmçinin sistemli yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artritin oynaqdankənar təzahürlərini təmin edir: qızdırma, səpgi, limfadenopatiya, əzələ atrofiyası, çəki itkisi, anemiya.

9. İltihab prosesində oynağın toxumalarında çoxlu sayda hüceyrələr əmələ gələrək oynaq qığırdaqlarının səthini örtən pannus və ya “paltar” əmələ gətirir, bununla da normal metabolik proseslərin qarşısını alır və məhvini artırır. sümük və qığırdaq formalaşması.

Diaqnostika

Şərqi Avropa və Rusiyada revmatoloqlar tərəfindən hazırlanmış Şərqi Avropa diaqnostik meyarları (Dolgopolova A.V. et al., 1981).

Klinik əlamətlər:

1. 3 ay və ya daha çox davam edən artrit.

2. 3 aydan sonra baş verən ikinci oynağın artriti və

3. Kiçik oynaqların simmetrik zədələnməsi.

4. Müqavilələr.

5. Tenosinovit və ya bursit.

6. Əzələ atrofiyası.

7. Səhər sərtliyi.

8. Revmatoid gözün zədələnməsi (üveit).

9. Romatoid düyünlər.

Radioloji əlamətlər:

10. Osteoporoz, epifizin sümük strukturunun kiçik kistik restrukturizasiyası.

11. Oynaq boşluqlarının daralması, sümük eroziyası, oynaqların ankilozu.

12. Sümük artımının pozulması.

13. Servikal onurğanın zədələnməsi.

Laboratoriya əlamətləri:

14. Müsbət revmatoid faktor.

15. Müsbət sinovial biopsiya məlumatları.

Müsbət əlamətlərin ümumi sayı:

JRA ehtimalı (3 əlamət),

JRA spesifik (4 işarə),

JRA klassik (8 xüsusiyyət).

JRA-nın laboratoriya diaqnostikası

C-reaktiv protein

Bu, kəskin faza kateqoriyasına aid olan və bədəndə müxtəlif iltihablı proseslər zamanı görünən bir proteindir.

Norm 6 IU / ml-dən azdır.

Qanda C-reaktiv zülalın (CRP) hər hansı bir görünüşü iltihabın qeyri-spesifik markeridir. Eyni zamanda, CRP konsentrasiyası prosesin şiddəti ilə mütənasibdir, yəni qanda nə qədər çox olarsa, iltihab prosesi bir o qədər aydın görünür.

Romatoid faktor

Romatoid faktor, kəskin dövrdə və ya xroniki patologiyanın kəskinləşməsi zamanı iltihablı birgə xəstəliklərin olması halında qanda görünən xüsusi bir proteindir.

Norm 14 IU / ml-dən azdır.

Romatoid faktorun görünüşü oynaqlarda aktiv iltihabı göstərir. Romatoid faktorun konsentrasiyası nə qədər yüksək olarsa, iltihab bir o qədər şiddətlidir və fəsadlar və əlillik riski bir o qədər yüksəkdir.

Anti-siklik sitrulinləşdirilmiş peptid antikorları (ACCP) - siklik sitrulinləşdirilmiş peptid - CCP və ya anti-sitrulinləşdirilmiş peptid antikoru (ACPA), ingiliscə, iltihablı sinovial membranın dəyişdirilmiş zülallarına qarşı yönəldilir. ACCP-lər antikeratin anticisimləri və modifikasiya edilmiş vimentinə (MCV) anticisimlərlə birlikdə "antitrulin anticisimləri" ailəsinə daxildir.Bütün antisitrulin anticisimlərinin meydana gəlməsinin səbəbi bir sıra zülalların (fibrin, vimentin, alfaenolaza və s.) iltihablı modifikasiyasıdır. ) zülalların strukturunda sinovialda sitrullinin amin turşusu qalıqları.

ACCP tədqiqatının məqsədi:

Romatoid artriti çox erkən mərhələdə diaqnoz etmək (xəstəliyin müddəti< 6 мес.) и на ранней стадии (длительность болезни 6 мес. - 1 год).

Romatoid artritin seroneqativ formalarının diaqnozu üçün (romatoid faktor üçün test mənfi olduqda).

Romatoid artrit və artikulyar sindromlu digər otoimmün xəstəliklərin differensial diaqnostikası üçün.

Erkən romatoid artritli xəstələrdə oynaqların məhv edilməsi riskini qiymətləndirmək.

İstinad dəyərləri: N - 0 - 5 ədəd / ml.

<30 RU/ml - антител не обнаружено; 30-90 RU/ml - низкие концентрации антител; >90 RU/ml - antikorların yüksək konsentrasiyası

Yuvenil revmatoid artritin sistemli forması

Tərif. Aşağıdakılardan 2 və ya daha çox ilə müşayiət olunan qızdırma (və ya ən azı 2 həftə sənədləşdirilmiş hərarətlə) ilə müşayiət olunan artrit: aralıq uçucu eritematoz səpgi, serozit, ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya, hepatomeqaliya və/və ya dalaq meqaliya.
Bütün JA arasında sistemli artrit 4-17% təşkil edir (bəzi mənbələrə görə 10-20%).

Təsnifat:

Sistemli artrit (ACR, EULAR, ILAR)
Sistemli başlanğıclı yetkinlik yaşına çatmayan artrit (ICD10 - kod M08.2)

Xəstəliyin başlanğıc yaşı 1 ildən 5 ilə qədərdir. Oğlanlar və qızlar eyni tezlikdə xəstələnirlər. Proqnoz çətindir, çox vaxt əlverişsizdir.

Rusiya Federasiyası Hökumətinin 26 aprel 2012-ci il tarixli №-li qərarı.
№ 403, JA-nın sistemli variantı Yetim Xəstəliklərin Federal Siyahısına daxil edilmişdir.

Sistemli təzahürlərin klinikası:

Uzun müddət davam edən qızdırma və ya qızdırma. Səhər saatlarında temperaturun artması ilə xarakterizə olunur. Gün ərzində temperaturun 2-4 yüksəlməsi ola bilər. Üşümə, miyalji, artralji ilə müşayiət olunur. Temperaturun kəskin azalması ilə - tər tökmək.
Keçici polimorf səpgilər (xallı, makulopapulyar, xətti), qızdırma yüksəkliyində ağırlaşır, oynaqlarda, üzdə, döş qəfəsində, kürəkdə, ətraflarda, ovuclarda və ayaqlarda lokallaşdırılır. Qeyri-sabit. köçəri. Tez-tez artritin inkişafından əvvəl olur. Bəzən ürtiker. Nadir hallarda qaşınma ilə müşayiət olunur.
Daxili orqanlara ziyan (serozit / visserit): perikardit, miokardit, daha az endokardit və koronarit, pnevmonit, plevropnevmit, fibroz alveolit, poliserozit, perisplenit, seroz peritonit.
Ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya. Limfa düyünləri palpasiya zamanı ağrısız, mobil, tez-tez boyun, aksiller və qasıqda böyüyür. Genişlənmiş mezenterik limfa düyünləri qarın ağrısına səbəb ola bilər. Limfoproliferativ xəstəliklərlə differensial diaqnoz tələb edir.
Hepatosplenomeqaliya.
Vaskulit: palmar və plantar kapilyarit, yerli anjiyoödem, daha tez-tez əl nahiyəsində, yuxarı və aşağı ətrafların distal hissələrinin siyanotik rənglənməsi (əllər və ayaqlar), dərinin ebruları, qaraciyərə bənzər dəyişikliklər.

Ürəyin zədələnməsi - daha tez-tez mioperikardit şəklində. Perikardit adətən eksudativ olur. Endokard nadir hallarda təsirlənir.

Ağciyər zədələnməsi

Pnevmonitin inkişafı xarakterikdir.
Plevrit, plevropnevmonit ilə özünü göstərə bilər.
Plevrit karditi olan uşaqlarda baş verə bilər və ya asemptomatik ola bilər və rentgen tapıntısı ola bilər.
Nadir hallarda interstisial fibroz və ya fibrozlaşan alevolit inkişaf edir.
Uşaqlarda pulmoner revmatik düyünlər praktiki olaraq baş vermir.

Sistemli JRA-nın debütündə birgə zədələnmə variantları (ilk 6 ayda):

1. Əsasən iri oynaqların olduğu simmetrik oliqo-, poliartrit.

2. Kiçik oynaqları və boyun belini əhatə edən ümumiləşdirilmiş poliartrit.

3. Xəstəliyin başlanğıcında oynaqların zədələnməsi yoxdur. Artrit sistemik təzahürlərin başlamasından bir neçə ay və ya il sonra inkişaf edir.

Artikulyar sindrom

Oliqoartrit
Poliartrit
Artralji, miyalji
Koksit, kalça eklemlerinin aseptik nekrozu
Amiotrofiya
Davamlı deformasiyalar və kontrakturalar

JRA-nın sistemli formasında fəaliyyətin laboratoriya göstəriciləri

Şiddətli hipoxrom anemiya
30-50 x 10 9 /l-ə qədər neytrofil sürüşmə ilə hiperleykositoz
90-120 mm/saata qədər ESR sürətlənməsi
trombositoz
CRP və IgG-nin yüksək serum konsentrasiyası.
JRA-nın sistemli variantı üçün tamamilə spesifik immunogenetik markerlər müəyyən edilməmişdir.

JRA-nın sistemli variantının fəsadları

Ürək-ağciyər çatışmazlığı
makrofagların aktivləşdirilməsi sindromu
Amiloidoz
böyümənin ləngiməsi
Yoluxucu ağırlaşmalar

MAS- Makrofaqların aktivləşdirilməsi sindromu (hemofaqositik sindrom): klinik şəkil :

Tətik faktorları: bakterial, viral (EBV, CMV, herpetik və s.) infeksiya; dərmanlar (NSAİİlər, qızıl preparatları, sulfasalazin və s.).

Yüksək davamlı xəstəlik fəaliyyəti ilə inkişaf edir:

Kəskin pisləşmə
hektik qızdırma
Hemorragik döküntü
Selikli qişalardan qanaxma
Nevroloji pozğunluqlar, şüurun pozulması, koma
Limfadenopatiya, hepatosplenomeqaliya
Poliorganik çatışmazlıq
Pansitopeniya (trombositopeniya, leykopeniya), ESR-də kəskin azalma.
Nəticə sümük iliyi və limfoid orqanların tükənməsi və aplaziyasıdır.

Makrofaqların aktivləşdirilməsi sindromu: laboratoriya parametrləri

Yüksək trigliserid səviyyələri
Artan transaminaz səviyyələri
Fibrinogen səviyyəsinin azalması
Yüksək serum ferritin
İstehlak koaqulopatiyası
Fibrin parçalanma məhsullarının artması (MAS-in erkən preklinik əlaməti)
II, VII, X laxtalanma faktorlarının səviyyəsinin azalması
Sümük iliyinin punktatında hematopoetik hüceyrələri faqositləşdirən çoxlu sayda makrofaqlar var.
Mümkün ölüm.

Amiloidoz

Amiloidozun tezliyi 0,145 (ABŞ-da) ilə 20% (Avropa və Rusiyada) arasındadır. Amiloid qan damarlarının divarlarında, böyrəklərdə (daha çox), qaraciyərdə, miyokardda və bağırsaqlarda yerləşdirilir. Diaqnoz böyrək biopsiyasının müayinəsinə əsaslanır.

böyümənin ləngiməsi

Fiziki və cinsi inkişafdan geri qalır

Həmyaşıdlarından kəskin görünüş fərqi

Xüsusilə erkən uşaqlıqda və poliartikulyar artikulyar sindromda xəstəliyin başlanğıcında özünü göstərir.

Psixo-emosional travmanın yüksək tezliyi.

JRA-nın sistemli formasının nəticəsi

Oliqo (pauci) artikulyar variant (halların 50% -i).
Xəstəliyin ilk 6 ayı ərzində ≤ 4 oynağın tutulması.

1.1. 1. Erkən başlanğıc ilə alt tip

Xəstələrin 30-40%-də revmatoid göz xəstəliyi (üveit) inkişaf edir.
Orta debüt yaşı 2 ildir
Qızlar daha tez-tez xəstələnirlər

Oliqoartritin gedişatı və nəticəsi

Digər variantlardan daha yaxşı nəticə. 6-10 ildən sonra remissiya dərəcəsi - 23-47%

Poliartikulyar tipli kursu olan xəstələrdə birgə eroziyaların inkişafı daha çox müşahidə olunur

Uveitin ağır ağırlaşmalarının inkişaf riski

JRA-nın poliartikulyar variantı
(30-40% hallarda). Xəstəliyin ilk 6 ayında 4-dən çox oynaq zədələnib.

Romatoid faktor alt növü (RF+) üçün seropozitiv, halların təxminən 10%-i:

8-15 yaşları arasında inkişaf edir.
Qızlar daha çox təsirlənir (erkən başlanğıc romatoid artrit).
Başlanğıc subakutdur.
Artikulyar sindromun xüsusiyyətləri:
diz, ayaq biləyi və bilək eklemlerinin zədələnməsi ilə simmetrik poliartrit;
əllərin və ayaqların kiçik oynaqlarının mümkün zədələnməsi;
amiotrofiya, distrofiya
sürətli əlillik, tk. qeyri-adekvat terapiya ilə xəstəliyin birinci ilinin sonuna qədər bilək sümüklərində ankilozun mümkün formalaşması ilə xəstəliyin ilk 6 ayı ərzində oynaqlarda struktur dəyişiklikləri inkişaf edir;
Xəstələrin 50% -ində destruktiv artrit inkişaf edir,
birgə deformasiya.

Poliartrit.

2. Seroneqativ (RF-) romatoid faktor alt növü ilə (halların 20-30% -dən az).
1 yaşdan 15 yaşa qədər uşaqlarda inkişaf edir.
Qızlar daha tez-tez xəstələnirlər (90%).
Başlanğıc subakut və ya xroniki olur.

RF alt tipli JRA-da artikulyar sindromun xüsusiyyətləri:
böyük və kiçik oynaqların, o cümlədən temporomandibular oynaqların və servikal onurğanın simmetrik zədələnməsi;
kurs nisbətən əlverişlidir;
Ancaq xəstələrin 10% -ində oynaqlarda (hip və çənə-çənə) ciddi dağıdıcı dəyişikliklər inkişaf edir.
Uveitin inkişaf riski var.
Subfebril qızdırma və limfadenopatiya ola bilər.
Fəsadlar:
oynaqlarda bükülmə kontrakturaları;
xüsusilə erkən başlanğıcda ağır əlillik;
böyümə geriliyi (xəstəliyin erkən başlanğıcı və yüksək JRA aktivliyi ilə)

Radioloji meyarlar

Amerika radioloqu Steinbrokker (1988) təsnifatına görə oynaqlarda dəyişikliklər:

I dərəcə - dağıdıcı dəyişikliklər olmadan osteoporoz.

II dərəcə - qığırdaq və sümüyün kiçik məhvi, oynaq boşluğunun bir qədər daralması, tək sümük uzura.

III dərəcə - qığırdaq və sümüyün əhəmiyyətli dərəcədə məhv olması, birgə boşluğun açıq şəkildə daralması, çoxsaylı usura, subluksasiyalar, ulnar sapma.

IV dərəcə - ankiloz ilə birlikdə III dərəcə simptomları.

JRA-nın rentgen (anatomik) mərhələləri:

Mərhələ I - epifiz osteoporozu.

II mərhələ - epifiz osteoporozu, qığırdaq fibrilasiyası, oynaq boşluğunun daralması, tək eroziyalar.

III mərhələ - qığırdaq və sümüklərin məhv edilməsi, osteo-qığırdaqlı eroziyaların, oynaqlarda subluksasiyaların əmələ gəlməsi.

IV mərhələ - lifli və ya skelet ankilozu ilə birlikdə III dərəcəli meyarlar.

Poliartritin gedişatı və nəticəsi

Seropozitiv poliartrit

Proqressiv ümumi birgə zədə

Erkən radioloji dəyişikliklər

Xəstəliyin 5 ili ərzində ağır deformasiya edən artritin inkişafı

Seroneqativ poliartrit

Müxtəlif nəticələr

Anterior uveitin təzahürləri

Kornea çöküntülərinin əmələ gəlməsi
Bantlı buynuz qişa distrofiyası
Gözün ön kamerasının tərkibində və məzmununda dəyişikliklər
İrisin iltihabı, göz bəbəyi nahiyəsində perikristal plyonkaların əmələ gəlməsi, arxa sinexiya, irisin kənarını lensin ön səthi ilə birləşdirən
Mürəkkəb kataraktın əmələ gəlməsi ilə lensin qeyri-şəffaflaşması

Romatoid uveitin gedişatının xüsusiyyətləri

Əsasən oliqoartritli gənc qızlarda inkişaf edir
Artikulyar sindrom inkişaf etməzdən bir neçə il əvvəl debüt edə bilər
Daha tez-tez subakut və ya xroniki iridosiklit, daha az tez-tez periferik və ya panuveit şəklində davam edir
Çox vaxt ikitərəfli olur
Tez-tez görmə kəskinliyinin azalması ilə kataraktın formalaşması mərhələsində diaqnoz qoyulur

Yetkinlik yaşına çatmayan ankilozan spondilit

16 yaşdan kiçik uşaqlarda başlayan, əsasən kişilərdə olan, ailə birləşməsinə meyl və HLA-B27 ilə assosiasiya ilə xarakterizə olunan periferik oynaqların, tendon-bağ aparatının və onurğanın xroniki iltihabi xəstəliyi

Yetkinlik yaşına çatmayan ankilozan spondilit

Aşağı ətrafların oynaqlarında asimmetrik artrit
Entezopatiyalar
Onurğanın sərtliyi
sakroiliit
HLA-B27 daşıyan

Tendon-ligamentous aparatın zədələnməsi

Entezit və entezopatiya

Xəstəliyin erkən təzahürü

Yetkinlərə nisbətən daha tez-tez aşkar edilir (30-90%)

10 yaşdan yuxarı xəstələrdə daha çox rast gəlinir

Əsasən kalkaneusda lokallaşdırılmışdır

Yuvenil ankilozan spondilitin klinik mənzərəsi. Periferik oynaqların zədələnməsi:

Ekstremitələrin oynaqlarının asimmetrik zədələnməsi

Mono-, oliqoartritin inkişafı

Məhdud poliartrit

Birinci metatarsofalangeal oynaq

Ankilozan spondilitin klinik mənzərəsi

Eksenel skeletin birləşmələrinin zədələnməsi

Sternum oynaqları

sternokostal

sternoklavikulyar

Kostovertebral

Yuvenil ankilozan spondilitin klinik mənzərəsi
Periferik oynaqların zədələnməsi

Ekstremitələrin oynaqlarının zədələnməsi

Alt ekstremitələrin böyük və orta oynaqlarının üstünlük təşkil etməsi

omba
diz
ayaq biləyi

Ankilozan spondilitin diaqnozu

Sakroiliitin rentgen mərhələləri

I - dəyişikliklərə şübhə

II - eroziyaların və subkondral sklerozun olması

III - eroziyaların, subxondral sklerozun və qismən ankilozun olması

IY - tam ankiloz

Ankilozan spondilitin proqnozu

AS pis proqnozlu xroniki bir xəstəlikdir
- kalça eklemlerinin məhv edilməsi
- sakroiliak oynaqların ankilozu
- onurğa sütununu bambuk çubuq kimi formalaşdırmaq

Romatoid artritin müalicəsi

JRA terapiyasının məqsədləri:
- prosesin iltihablı fəaliyyətinin bastırılması,
- sistemli təzahürlərin və artikulyarların yox olması

sindromu,
- oynaqların funksional qabiliyyətini qorumaq,
- məhv edilməsinin qarşısının alınması və ya yavaşlatılması

oynaqlar, xəstələrin əlilliyi,
- remissiyaya nail olmaq,
- xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması,
- terapiyanın yan təsirlərinin minimuma endirilməsi.

Təsnifat antirevmatik dərmanlar

1. Simptomları dəyişdirən revmatik dərmanlar:

qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ);

Kortikosteroidlər

2. Xəstəliyi dəyişdirən revmatik dərmanlar:

Qeyri-sitotoksik (antimalarial preparatlar, qızıl duzları, sulfasalazin, D-penisilamin);

Sitotoksik (metotreksat, siklofosfamid, xlorambusil).

Bioloji agentlər:

TNF inhibitorları (etanersept)

İnterleykin-1 inhibitoru (anakinra, canakinumab).

İnterleykin inhibitoru - 6 (aktemra)

3. Xəstəliyə nəzarət edən antirevmatik dərmanlar.

Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar

Onlar analjezik, iltihab əleyhinə və qızdırmasalıcı təsirlərə malikdir:

Neytrofillərin iltihab yerinə miqrasiyasını maneə törədirlər,

İltihab yerində prostaglandinləri inhibə edin

Trombositlərin yığılmasını azaldır

iltihab vasitəçilərinin sintezini maneə törətmək və ya təsirsizləşdirmək;

Onlar siklooksigenaza-2 (COX-2) - analjezik və iltihab əleyhinə təsirləri inhibə edir və siklooksigenaza-1 (COX-1) - mənfi reaksiyaların inkişafının qarşısını alır.

Əsas yan təsirlər:
Qastrotoksiklik - dispeptik pozğunluqlar, mədə və onikibarmaq bağırsağın eroziyası və xoraları, qanaxmanın və perforasiyanın ağırlaşması.
Nefrotoksiklik səbəbiylə:

Böyrək funksiyasının mümkün pisləşməsi, su-elektrolit və azot mübadiləsinin pozulması, qan təzyiqinin artması ilə böyrək qan axınının pisləşməsi;

İnterstisial nefrit (nefropatiya) növü ilə böyrək parenximasına birbaşa zərər verən təsir göstərir.
Qan laxtalanmasının pozulması - qaraciyərdə trombositlərin yığılmasının qarşısını almaq və protrombinin əmələ gəlməsi ilə. Bu hadisələr ilk növbədə mədə-bağırsaq traktından qanaxmanın inkişafına kömək edə bilər.
Bronxospazm - daha tez-tez bronxo-obstruktiv sindromdan əziyyət çəkən xəstələrdə.
Hamiləliyin uzadılması və doğuşun gecikməsi.
Hematotoksiklik - qanda eritrositlərin və leykositlərin sayının aplastik anemiyaya və aqranulositoza qədər azalması. Ən çox pirazolon törəmələrində özünü göstərir.
Hepatotoksiklik - nadir hallarda hepatitin klinik təzahürlərinin inkişafı ilə qanda qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin artması.
Allergik reaksiyalar, hər hansı digər dərmanların istifadəsi ilə, müxtəlif dəri döküntüləri, Quincke ödemi, anafilaktik şok, Lyell və Stevens-Johnson sindromları kimi mümkündür.

Qlükokortikoidlər (GCS)

Onlar universal antiinflamatuar və immunosupressiv təsirə malikdirlər. GCS-nin bioloji fəaliyyətinin əsası gen transkripsiyasının boğulmasıdır:

Pro-iltihablı sitokinlər IL-1, IL-6, TNF, IL-8 (JRA patogenezində əsas oyunçular;

İmmun cavabın inkişaf mexanizmlərində iştirak edən İL-2 və İL-2 reseptorları;

JRA-da qığırdaq və sümük məhvinin son mərhələlərində iştirak edən metaloproteinazlar (kollagenazlar və stromelizin);

Sikloksigenaza 2 və onun sintezi.

Antigenlərin T-hüceyrələrinin tanınmasında iştirak edən histouyğunluq kompleksinin ifadəsini sıxışdırın.
JRA olan xəstələrin oral qlükokortikoidlərlə müalicəyə başlaması məqsədəuyğun deyil. GCS digər müalicə üsulları təsirsiz olduqda təyin edilir. 5 yaşdan kiçik uşaqlara (xüsusilə 3 yaşa qədər), eləcə də yeniyetməlik dövründə oral qlükokortikoidlərin təyin edilməsi tövsiyə edilmir, bu, böyümənin kəskin geriliyinə səbəb ola bilər.
İdarəetmə marşrutundan asılı olaraq dərman seçimi:

Yutulması - prednizolon, metilprednizolon;

İntraartikulyar administrasiya - metilprednizolon, betametazon, triamsinolon;

İntravenöz olaraq - prednizolon, metilprednizolon.

Qlükokortikoidlərin venadaxili tətbiqi (pulse terapiyası) xəstələrdə iltihab prosesinin aktivliyini tez bir zamanda yatırır və əsasən JRA-nın sistemli təzahürləri olduqda istifadə olunur.

Qlükokortikoidlər

JRA-nın sistemli variantını müalicə etmək üçün istifadə olunur. İlkin doza gündə 1 mq / kq-dan çox olmamalıdır (gündə 0,3-0,5 mq / kq, gündə 15 mq ilə başlayın). Effektiv olmadıqda, doza gündə 3-4 mq / kq-a qədər artır. Klinik və laboratoriya remissiyasının başlaması ilə prednizolonun dozası 2-3 ay ərzində tam ləğvə qədər azalır. Dərmanın ləğvi ümumiyyətlə xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olur. Prednizolon yenidən təyin edilir, lakin daha yüksək dozada və s. Nəhayət, xəstə eyni zamanda hormona davamlı və hormondan asılı olur.

Bir çıxılmaz vəziyyət yaranır.

Hormon terapiyasının yan təsirləri

1. Hormondan asılıdır.

Hormon müqaviməti.
Nanizm (GCS - hipofiz bezinin somatotrop hormonunun antaqonistləri).
Bud sümüyü başlarının avaskulyar (aseptik) nekrozu sinovial qişanın iltihabı, kapsuladaxili təzyiqin artması və bud sümüyünün proksimal epifizinin qan təchizatının pozulması nəticəsində inkişaf edir.
Osteoporoz osteoblast funksiyasının tormozlanması (sümük böyüməsinin pozulması), osteoklast funksiyasının stimullaşdırılması (sümük rezorbsiyasının artması), bağırsaqda kalsiumun udulmasının azalması və kalsiumun böyrək reabsorbsiyası. Hiperkalsiuriya, hipokalsemiya və hormonal pozğunluqlar inkişaf edir (hiperparatireoz, hipotalamusun, hipofiz vəzinin, adrenal bezlərin və cinsiyyət bezlərinin funksiyasının inhibə edilməsi).
Yatrogenik İtsenko-Kuşinq sindromu.

Kortikosteroidlərin yerli müalicəsi

Qlükokortikosteroidlərin oynaqdaxili yeridilməsi:
hidrokortizon (25-50 mq),
Uzun müddət fəaliyyət göstərən kortikosteroidlər - metilprednizolon və betametazon
kenalog-triamsinolon (10-20 mq)
Siklofosfamid 50 mq, kurs - 5-7 enjeksiyon.

Qlükokortikoidlərlə topikal JRA terapiyasının yan təsirləri

Dərman dəri altına daxil olduqda dərinin, dərialtı toxumanın atrofiyası;
Cushing sindromu;
hormon asılılığı, hormon müqaviməti;
artrosentez zamanı yoluxucu ağırlaşmalar;
proliferativ reaksiyaların gücləndirilməsi.

Pulse - metilprednizolon terapiyası

Pulse terapiya böyük dozada qlükokortikoidlərin sürətli (30-50 dəqiqə) tətbiqidir: uşaqlar 20-30 mq/kq metilprednizolon gündə 1 dəfə 3 gün ərzində.

Yan təsirlər:

üzün hiperemiyası, dad hisslərində dəyişiklik;
müvəqqəti arterial hipertansiyon;
keçici hiperglisemiya;
qeyri-iltihablı artrit, artralji;
miyalji;
ürək döyüntüsü;
mayenin müvəqqəti tutulması;
osteonekroz.

İmmunosupressiv terapiya

İmmunosupressiv terapiya diaqnozdan dərhal sonra uzunmüddətli və davamlı olmalıdır. Xəstə ən azı 2 il ərzində klinik və laborator remissiya vəziyyətində olarsa, dərmanı ləğv edə bilərsiniz. Əksər xəstələrdə immunosupressantların ləğvi xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olur.
JRA-nın müalicəsi üçün əsas dərmanlar metotreksat, siklosporin A, sulfasalazin, leflunomid, eləcə də onların birləşmələridir. Onlar yüksək effektivliyə malikdir, kifayət qədər yaxşı tolere edilir və uzunmüddətli (uzunmüddətli) istifadə ilə belə, yan təsirlərin az tezliyi var.
Siklofosfamid, xlorambusil, azatioprin ağır yan təsirlərin yüksək tezliyi səbəbindən JRA-nın müalicəsi üçün nadir hallarda istifadə olunur.
Hidroksiklorokin, D-penisilamin, qızıl duzları qeyri-kafi effektivlik səbəbindən praktiki olaraq istifadə edilmir.
- Əsas hazırlıqlar xəstəliyin klinik mənzərəsindən asılı olaraq bir ildən bir neçə ilə qədər uzun müddətə təyin edilir.
- Əsas terapiyanın aparılması NSAİİ və qlükokortikoidlərə ehtiyacın azalmasına səbəb olur (buna görə də bu dərmanlarla müalicə zamanı baş verən yan təsirlərin inkişaf riskini azaldır), həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, əlilliyi azaldır, uzunmüddətli proqnozu yaxşılaşdırır, və ömür müddətini artırır.

Metotreksat / Metoject

DNT sintezinin azalmasına səbəb olan dehidrofol reduktazasını təsirsiz hala gətirir;
proinflamatuar və immunorequlyator sitokinlərin sintezini maneə törədir, IL-1, IL-6, IL-8 konsentrasiyasını azaldır.
Metotreksat həftədə bir dəfə oral və ya parenteral olaraq təyin edilir. İlkin doza 10-12 mq / m² / həftə. Təsiri 4-8 həftədən sonra qiymətləndirilir. Lazım gələrsə, doza həftədə 1,25 mq artırılır. + Fol turşusu 1-5 mq/gün.
Yan təsirləri: anoreksiya, ürəkbulanma, qusma, ishal, stomatit, kilo itkisi və fürsətçi infeksiyalar.
Sulfasalazin 2 bölünmüş dozada gündə 0,5-1 q təyin edilir.
Penisilamin 1,5-2 ay ərzində səhər yeməyindən 2 saat əvvəl 1 dozada 60-125 mq dozada şifahi olaraq təyin edilir.
Siklosporin plazma kreatinin səviyyəsinə nəzarət altında 2-3 mq/kq/gün dozada 2 dozada təyin edilir. Onun 30% -dən çox artması ilə dərmanın dozası azalır və ya ləğv edilir. Müalicə kursu göstəricilərə görə 2 ay və ya daha çoxdur.
Xinolin: hidroksiklorokin (Plaquenil) və xlorokin (Çinqamin, Delagil). Hidroksiklorokin gündə 1 dəfə 200-300 mq dozada, tercihen yeməkdən sonra yatmazdan əvvəl. Xlorokin 125-250 mq/gün dozada, yaşından asılı olaraq, gündə 1 dəfə gecə yeməkdən sonra.

İmmunosupressantlarla müalicə edərkən tam qan sayına nəzarət edilir (eritrosit, hemoglobin, trombosit, leykosit, leykosit formulası, ESR); biokimyəvi parametrlərin təhlili (ümumi protein, zülal fraksiyaları, sidik cövhəri, kreatinin, bilirubin, kalium, natrium, ionlaşmış kalsium, transaminazlar, qələvi fosfatazın konsentrasiyası) - 2 həftədə 1 dəfə. Leykositlərin, eritrositlərin, trombositlərin sayının normadan aşağı düşməsi, sidik cövhəri, kreatinin, transaminazların, bilirubinin səviyyəsinin normadan yuxarı artması ilə - nəzarət qan testindən sonra, göstəricilərin normallaşması ilə 5-7 gün ərzində immunosupressantları ləğv edin. - dərman qəbul etməyə davam edin.

İmmunoterapiya

4-5 gün ərzində gündə 0,4-2 q / kq dozada (məsələn, pentaglobin, intraglobin, sandoqlobulin) venadaxili tətbiq üçün Ig. Dəqiqədə 10-20 damcı 15 dəqiqə damcı şəklində verilir, sonra sürət 2 ml / dəq-ə qədər artırılır. Lazım gələrsə, infuziya hər 4 həftədən bir təkrarlanır.

Bioloji

Protein təbiətli biogenetik mənşəli dərmanlar
Onlar patogenezi iltihab, qızdırma, immunopatoloji sindromlar, şiş prosesi olan xəstəliklərin bioloji terapiyası üçün istifadə olunur.

GIBD müasir biotexnologiyalardan istifadə etməklə yaradılmış və müvafiq immunoloji hədəflərə, əsasən iltihab əleyhinə sitokinlərə təsir edən immun cavabın dəqiq məqsədyönlü modulyasiyası yolu ilə onların terapevtik potensialını reallaşdıran farmakoloji agentlər sinfinə aiddir:
Şiş nekrozu faktoru-alfa (TNF-α):

İmmunitet sisteminin hüceyrələrinin böyüməsini, sağ qalmasını və fəaliyyətini tənzimləyir;

proinflamatuar sitokinləri induksiya edir - interleykin-1 (IL-1) və interleykin-6 (IL-6);

Mikrovaskulyarların qan damarlarının endotel qatının keçiriciliyini artırmaq və hüceyrə yapışma molekullarının ifadəsini artırmaqla leykositlərin hərəkətliliyini və onların qan axınından toxumalara miqrasiyasını stimullaşdırır.

TNF-α apoptoz yolu ilə hüceyrə ölümünü təhrik edə bilir, iltihablı reaksiyalar kaskadını tetikler, kanserogenezi və virus replikasiyasını maneə törədir.

TNF-α osteoklastları, sinovial fibroblastları və xondrositləri əhatə edən revmatik xəstəliklərdə dağıdıcı proseslərin genezində çox mühüm rol oynayır; onun hiper istehsalı ağrı, şişlik, sümük eroziyalarının əmələ gəlməsi və sümük toxumasının daralması kimi klinik təzahürlərlə əlaqələndirilir. birgə boşluq.

Romatoid iltihabda sistemli klinik təsirlərdən TNF-α-nın təsiri ən çox bədən çəkisinin itirilməsi fenomenində özünü göstərir və bu sitokini "kaxektin" adlandırmağa əsas verir.

TNF-α-nın təsirinin qarşısının alınması bu patoloji proseslərin aradan qaldırılmasına ümid etməyə və oynaqlarda geri dönməz struktur dəyişikliklərinin qarşısının alınmasını təmin etməyə imkan verir.

TNFa-nı hədəf alan GEBA-lar sistemli JRA-nın müalicəsində nadir hallarda uğurlu olur. sistemli təzahürlərin inkişafı əsasən IL-6-nın, eləcə də IL-1-in hiperproduksiyası ilə əlaqədar olduğundan.

IL-6-nı selektiv şəkildə bloklayan dərman tosilizumabdır (Actemra).

Tocilizumab (Actemra) IgG1 immunoqlobulin yarımsinifindən insan IL-6 reseptoruna qarşı ilk rekombinant humanizə edilmiş monoklonal antikordur.

Tosilizumab həm həll olunan, həm də membran IL-6 reseptorlarına selektiv şəkildə bağlanır və onları inhibə edir. Məlumdur ki, IL-6 immunoqlobulin ifrazının stimullaşdırılması, T hüceyrələrinin aktivləşdirilməsi, qanda kəskin faza zülallarının istehsalının stimullaşdırılması kimi sistemli fizioloji və patoloji proseslərin tənzimlənməsində iştirak edən müxtəlif növ hüceyrələr tərəfindən istehsal olunan çoxfunksiyalı sitokindir. qaraciyər və hematopoez.

Tosilizumab(Aktemra ® )

2 yaşdan yuxarı xəstələrdə sJIA müalicəsi üçün təsdiqlənmiş dünyada ilk və yeganə dərman
İnsanlaşmış monoklonal antikor
Membran və həll olunan reseptorlara bağlanır
IL-6-nın reseptorla bağlanmasını bloklayır
IL-6 reseptorunun siqnalını və gen aktivləşməsini bloklayır

Tosilizumab 2 həftədə bir dəfə venadaxili yeridilir, doza xəstənin çəkisi əsasında hesablanır. 30 kq və ya daha çox çəkisi olan uşaqlar üçün dərman 8 mq / kq dozada, bədən çəkisi 30 kq-dan az olan uşaqlar üçün 12 mq / kq dozada təyin edilir.

Dərmanın tətbiqi zamanı uşaq həkim nəzarəti altında xəstəxanada olmalıdır ki, ağırlaşmalar olduqda dərhal dayandırılsın.

Tosilizumabın effektivliyi və təhlükəsizliyi ağır sistemli JRA-nın müalicəsində Rusiya təcrübəsi ilə də təsdiq edilmişdir.

İstifadəyə göstərişlər

2 yaş və yuxarı xəstələrdə həm monoterapiya, həm də MTX ilə kombinasiyada aktiv sistemli juvenil artrit
2 yaşdan yuxarı xəstələrdə aktiv poliartikulyar juvenil idiopatik artrit, həm monoterapiya şəklində, həm də MT ilə birlikdə.

İstifadəyə əks göstərişlər

tosilizumaba, preparatın hər hansı bir komponentinə qarşı yüksək həssaslıq
Aktiv yoluxucu xəstəliklər (vərəm daxil olmaqla)

Poliartritin diaqnostik əlamətlərindən biri qanda revmatoid faktorun (RF) olmasıdır. Bunlar bədən tərəfindən öz toxumalarına qarşı istehsal olunan və oynaqlara təsir edən otoantikorlardır. Lakin 20% hallarda seroneqativ poliartrit diaqnozu qoyulur, yəni qanda RF təyin edilmədən artikulyar oynaqların zədələnməsi. Bu xüsusiyyət xəstəliyin tipik klinik mənzərəsini dəyişdirmir, lakin onun inkişafının müxtəlif mərhələlərində patologiyanın şiddətinə təsir göstərir.

Artritdə oynaqların deformasiyası

Xəstəliyin seroneqativ gedişatının variantında, patologiyanın "standart" formasında əmək qabiliyyətinin tam və ya qismən itirilməsi ilə əlilliyə səbəb ola bilən ağır ağırlaşmaların inkişafı ehtimalı azdır.

Romatoid faktorun diaqnostik əhəmiyyəti var. Onun mövcudluğu hər hansı bir poliartrit növü üçün xarakterik olan subkutan nodüllərin və ekstraartikulyar ağırlaşmaların meydana gəlməsinə kömək edir. Bu komponent olmadıqda, patoloji prosesin başlanğıcında xarakterik xüsusiyyətlər müşahidə olunur.

Seronegativ artrit inkişafın ilkin mərhələsində daha aktivdir. Xəstələrdə şiddətli zəiflik, temperaturun dəyişməsi, regional limfa düyünlərinin zədələnməsi, kilo itkisi var.

Əvvəlcə yalnız bir oynaq təsirlənir, lakin sonra digər oynaqlar prosesə cəlb olunur. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, seroneqativ artrit gözlənilməz bir gedişata malik bir xəstəlikdir. Seropozitiv formadan fərqli olaraq, böyük oynaqlar daha tez-tez təsirlənir. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır. Tədricən, prosesin fəaliyyəti azalır, lakin patologiya kiçik oynaqlara yayılır.

Bu formanın fərqi həm də hər hansı digər poliartrit növü olan xəstələri daim narahat edən səhərlər sərtlik və ağrının olmamasıdır. Bəzən bu əlamətlər xəstəliyin ilkin mərhələsində və yüngül formada olur. Xəstəliyin seroneqativ forması daha əlverişli proqnoza malikdir və oynağın funksional pozğunluqlarının daha az dərəcəsi ilə xarakterizə olunur. Daha sonrakı mərhələdə, barmaqların deformasiyası və oynaqların sərtliyi ilə müqayisədə daha az yaygındır.

Orta hesabla, seronegativ poliartrit ilə, altı ayda bir neçə oynaq patoloji prosesdə iştirak edir.

Səbəblər

Seroneqativ poliartritin dəqiq səbəbi aydınlaşdırılmamışdır. Xəstəliyə səbəb ola biləcək bir sıra predispozan hadisələr var. Daxili amillərə genetik meyl daxildir.

Xəstəliyin xarici amilləri aşağıdakı məqamlardır:

xroniki yüklənmə və oynaqların zədələnməsi;
hipotermiya;
kömür tozunun inhalyasiyası;
bakteriyaların patogen təsiri;
retrovirusların, parvovirusların və Epstein-Barr virusunun qəbulu.

Xəstəlik 16 yaşdan kiçik uşaqlarda da baş verir ki, bu da yetkinlik yaşına çatmayan və ya yetkinlik yaşına çatmayan seroneqativ poliartrit kimi müəyyən edilir.

Patologiyanın xüsusiyyətləri

Seroneqativ poliartritin əsas xüsusiyyətləri aşağıdakı məqamlardır:

monoartritin inkişafı ilə kəskin başlanğıc, tədricən simmetrik poliartritə çevrilir;
mütərəqqi məhv və onlarda hərəkətin məhdudlaşdırılması ilə bilək eklemlerinin aktiv zədələnməsi;
artikulyar strukturların məhv edilməsinin mümkün inkişafı ilə kalça eklemlerinin patologiyasında erkən iştirak;
regional limfa düyünlərinin və əzələ toxumasının zədələnməsi ilə ağır ümumi simptomlar;
inkişaf etmiş hallarda nefropatiya.

Sərtlik həmişə xəstəliyin bu formasını müşayiət etmir, ancaq görünürsə, o zaman erkən mərhələlərdə.

Seroneqativ olduqda, nadir hallarda xəstəliyə xas olan ağırlaşmalar, o cümlədən daxili orqanların iltihabı görünür. Ancaq eyni zamanda, subkutan romatoid düyünlərin meydana gəlməsi olmadan bilək ekleminin zədələnməsi daha tez-tez qeyd olunur. Sümük və qığırdaq toxumasında eroziv dəyişikliklər, əgər baş verərsə, yüngül xarakter daşıyır. Ekstraartikulyar ağırlaşmaların olmaması xəstəliyin seroneqativ formasında əsas fərqdir.

Klinik təzahürlər

Xəstəlik bir neçə həftə davam edən prodromal dövrlə başlayır. Bu zaman seroneqativ poliartritin aşağıdakı tipik təzahürləri qeyd olunur:

bədənin ümumi intoksikasiyası;
bədən istiliyinin subfebril rəqəmlərə qədər artması, nadir hallarda 38 dərəcəyə qədər;
oynaqlarda dövri ağrı;
iştahsızlıq və kilo itkisi;
tərləmə;
yorğunluq və ümumi zəiflik;
anemiya və ümumi qan testində ESR artımı.

Prodromal dövrün bitməsindən sonra artritin simptomları özü artır. Diz və dirsəklər şişir, periartikulyar toxumaların şişməsi müşahidə olunur, bir anda iki və ya daha çox oynaqda ağrı var.

Diaqnostik üsullar

Xəstəliyin erkən mərhələsində poliartritin bu forması qanda romatoid faktorun olmaması səbəbindən diaqnoz qoymaq çətindir. Eyni zamanda, klinik qan testi iltihab prosesinin mövcudluğunu göstərir, lakin lökositlərin sayının artması və ESR artımı əhəmiyyətsizdir. ELISA xəstəliyin seropozitiv forması ilə müqayisədə immunoqlobulin (Ig) A-da daha əhəmiyyətli artım göstərir.

Poliartrit diaqnozunun əsas üsulu kontrastlı rentgenoqrafiyadır. Bunu həyata keçirmək

sorğu aşağıdakı dəyişiklikləri təyin etməyə imkan verir:
eroziv olanlardan üstün olan ankiloziv xəstəliklər;
metatarsofalangeal oynaqların yüngül deformasiyası;
osteoporozun yüngül təzahürləri;
bilək oynaqlarına əhəmiyyətli ziyan;
əlin kiçik oynaqlarında kiçik dəyişikliklər.

Seroneqativ poliartritin tarixində, mütəxəssislər erkən mərhələdə prosesin əhəmiyyətli aktivliyini və oynaqların təsirinə məruz qaldıqda klinik təzahürlərin azalmasını vurğulayırlar.

Seroneqativ və ya seropozitiv revmatik poliartrit şübhəsi olan xəstələrin müayinəsi və müalicəsi revmatoloq tərəfindən həyata keçirilir. Diaqnoz üç və ya daha çox oynağın uzun müddətli lezyonunun olması halında aparılır ki, bu da rentgen müayinəsinin nəticələri ilə təsdiqlənir.

Necə müalicə etmək

Aşağıdakı komponentləri ehtiva edir:

dərman müalicəsi;
qeyri-dərman üsulları;
pəhriz və məşq terapiyası.

Proqnozu yaxşılaşdırmaq üçün xəstə sağlam həyat tərzi sürməli, fiziki yüklənmə və hipotermi istisna etməli, pis vərdişlərdən imtina etməlidir. Xəstəliyin gedişi əsasən zəifləmiş toxunulmazlığa mənfi təsir göstərən stresli vəziyyətlərdən təsirlənir. Bu baxımdan, yalnız simptomatik dərmanlar deyil, həm də vitamin kompleksləri, sedativlər və bərpaedici dərmanlar təyin edilir.

Qeyri-dərman müalicəsi pəhrizə riayət etməyi əhatə edir. Zəifləmiş bir orqanizmə yağlı dəniz balıqlarında və bitki yağlarında kifayət qədər miqdarda olan poli doymamış yağ turşularına ehtiyacı var. Duz və ədviyyatlar yüksək olan qızardılmış və turşu qidaların istifadəsi məhduddur.

Tibbi terapiya

Birinci və ikinci dərəcəli poliartritin müalicəsi üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

Əsas antiinflamatuar preparatlar (DMARDs) - Sulfasalazin, Azatioprin, Metotreksat.
Bioloji preparatlar - Rituximab, Infliximab.
Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar - Nimesulide, Diklofenak, Parasetamol.
Daxili istifadə və venadaxili tətbiq üçün qlükokortikosteroid hormonları - Deksametazon, Prednizolon.

Xəstəliyin seroneqativ forması bir çox dərmana davamlıdır. Müalicə daim tənzimlənir və hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

Əksər DMARD-lar monoterapiya kimi seroneqativ artritin müalicəsi üçün effektiv deyil, buna görə də onlar daha çox NSAİİ və qlükokortikoidlərlə birlikdə təyin edilir. Xəstələr çox vaxt daxili əczaçılıq bazarında çətin əldə edilən bahalı dərmanlar almalı olurlar.

Fizioterapiya

Semptomları aradan qaldırmaq və xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün fizioterapiya prosedurları təyin olunur. Onların əsas məqsədi oynağın funksiyasını qorumaq və əsas müalicənin effektivliyini artırmaqdır.

Aşağıdakı fizioterapiya prosedurları təyin olunur:

antiinflamatuar və hormonal dərmanlardan istifadə edərək dərman elektroforezi və ya fonoforez;
parafin və ya ozokerit vannaları və ya tətbiqləri;
UV terapiyası;
periartikulyar əzələlərin elektrik stimullaşdırılması;
maqnitoterapiya;
masaj;
fizioterapiya.

Fizioterapiya yalnız şiddətli simptomların azalması dövründə təyin edilir.

Xalq müalicəsi

Ənənəvi tibb reseptləri oynaqların müalicəsini tamamlayır, ağrı və sərtliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edir. Alternativ müalicə bu cür vasitələrdən ibarət ola bilər:

müalicəvi vanna üçün şirin yonca, yarrow və palıd qabığının həlimi;
dulavratotu yarpaqlarından, St John's wort, koltsfoot və vazelindən hazırlanmış məlhəm;
kompres üçün çobanyastığı, şerbetçiotu və at otqulaq kökünün qarışığı.

İçəridə maddənin alınmasını ehtiva edən xalq reseptləri müalicə edən mütəxəssisin icazəsi olmadan istifadə edilməməsi tövsiyə edilmir.

Bəzi otlar alerjendir, bəzən zəhərli maddələr ehtiva edir. Buna görə də, onların düzgün istifadə edilməməsi bədənin zəhərlənməsinə və poliartritin irəliləməsinə səbəb ola bilər. Oynaqları yerli vasitələrlə müalicə etmək daha təhlükəsizdir.

Nəticə

Seroneqativ poliartrit xəstəliyin differensiallaşdırılmamış forması kimi gözlənilməz şəkildə davam edə bilər. Onun erkən mərhələdə aşkarlanması poliartrit üçün xarakterik olan nəticələrin qarşısını almağa imkan verir. Genetik bir meyl ilə, mütəmadi olaraq mütəxəssislər tərəfindən müayinə olunmaq tövsiyə olunur ki, bu da vaxtında patoloji dəyişiklikləri hiss etməyə və adekvat tədbirlər görməyə imkan verəcəkdir.

xəstə K.
Yaş: 14 yaş
Diaqnoz: Yuvenil poliartrit, seroneqativ.
Xəstəliyin müddəti 11 ildir.
İnfliximab təyin etməzdən əvvəl terapiya: NSAİİlər, metotreksat (həftədə 17,5 mq / m2) bir neçə ildir, sulfosalazin (gündə 35 mq / kq), miakalsik, alendronat, xondroprotektorlar, prednizolon; leflunomid 20 mq/gün və metotreksat 6 ay ərzində həftəlik 10 mq/m2 ilə kombinasiyalı terapiya.
İnfliximab ilə terapiyanın müddəti 27 aydır.
Şəkil 1. İnfliksimab terapiyasından əvvəl xəstənin ümumi görünüşü.

Şəkil 2. İnfliksimab terapiyası fonunda xəstənin ümumi görünüşü.

şək.3. İnfliximab terapiyasından əvvəl bilək oynaqlarının funksional qabiliyyəti.

Şəkil 4. Bilək oynaqlarının funksional qabiliyyəti infliximab terapiyasının fonu deyil.

Şəkil 5. İnfliximab terapiyasından əvvəl diz oynaqlarının funksional qabiliyyəti.

Şəkil 6. Diz oynaqlarının funksional qabiliyyəti infliximab terapiyasının fonu deyil.

Şəkil 7. İnfliximab terapiyasından əvvəl diz oynaqlarının funksional qabiliyyəti.

Şəkil 8. Diz oynaqlarının funksional qabiliyyəti infliximab terapiyasının fonu deyil.

Şəkil 9. İnfliximab terapiyasından əvvəl bilək oynaqlarında və əllərin kiçik oynaqlarında eksudativ-proliferativ dəyişikliklər.

Bu xəstəlik artrit növlərindən birinə aiddir, lakin yeganə fərqlə: xəstənin qanında C-reaktiv protein yoxdur. Seroneqativ romatoid artrit yaş və cinsdən asılı olmayaraq inkişaf edə bilər və vaxtında terapiya olmadıqda müxtəlif şiddətdə ağırlaşmalar mümkündür.

Seroneqativ poliartritin inkişafına səbəb olan amillər

Bu xəstəlik otoimmün qrupa aiddir, yəni bədənin öz antikorları yad kimi qəbul edildikdə, immunitet sistemi düzgün işləmir.

Belə bir reaksiya bir neçə səbəbə görə yarana bilər, bunların arasında fərqli bir təbiətin artritinə genetik meyl ilk növbədədir.

İkinci yeri mənfi ekoloji mühit və endokrin bezlərin nasazlığı, üçüncü yeri isə stresli vəziyyətlər, bədənin ümumi hipotermiyası və allergik reaksiyalar tutur. Bundan əlavə, 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə seroneqativ poliartritin irəliləməsi ehtimalı kəskin şəkildə artır.

ARTRİTİN qarşısının alınması və müalicəsi üçün daimi oxucumuz Almaniya və İsrailin aparıcı ortopedləri tərəfindən tövsiyə olunan, populyarlıq qazanan QEYRİ CƏRRAHİYYƏSİZ müalicə üsulundan istifadə edir. Diqqətlə nəzərdən keçirdikdən sonra diqqətinizə təqdim etmək qərarına gəldik.

Klinik kursun xüsusiyyətləri

Xəstəliyin xarakterik əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

iltihab artikulyar oynaqların asimmetrik lezyonu ilə müşayiət olunur. Bir qayda olaraq, artritin inkişafının ilkin mərhələsində patoloji prosesdə iri oynaqlar (dizlər və dirsəklər) iştirak edir və xəstəlik irəlilədikcə kiçik oynaqlar (əllər, ayaqlar) iştirak edir;
bu poliartrit hərəkətlərin səhər sərtliyinin olmaması ilə digər formalardan fərqlənir və xəstənin daha dərin müayinəsi ilə bütün artritlərə xas olan oynaqların və romatoid düyünlərin ciddi deformasiyası yoxdur;
nadir hallarda, diaqnoz visceritis və vaskulit aşkar edir. Xəstəliyin mürəkkəb bir gedişi ilə böyrək sisteminin işində pozğunluqlar mümkündür.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, romatoid poliartrit digər formalardan daha asandır. Vaxtında terapiya ilə sağalma proqnozu əlverişlidir.

Yuvenil seroneqativ poliartritin inkişafı

1 yaşdan 15 yaşa qədər uşaqları, daha çox qızları təsir edən seroneqativ juvenil artrit ayrı bir qrup olaraq seçildi. Xəstəlik kəskin şəkildə baş verir, əksər hallarda bədən istiliyinin kəskin artması, oynaqlarda ağrılı şişkinlik və bədənin ümumi intoksikasiyası.

Dərman "Loratadin"

İlk növbədə, yetkinlik yaşına çatmayan artrit simmetrik olaraq ayaq biləyi, dirsək, kalça və diz eklemlerini təsir edir. Uşaq hərəkət edərkən ağrıdan narahatdır. Sonradan əzələ atrofiyası, kontraktura və limfadenit qeyd olunur.

Uşaqlıq dövründə seroneqativ formanın poliartriti yataq istirahəti və dərman müalicəsi ilə bir xəstəxanada müalicə olunur. Kəskin simptomlarda yetkinlik yaşına çatmayan artrit, eyni vaxtda fizioterapiya və vitamin terapiyası ilə antihistaminiklərin (Loratadin, Erius və s.), eləcə də NSAİİ-lərin (Ibuprofen, Butadion və s.) alınmasını nəzərdə tutur. Cərrahiyyə yalnız son dərəcə zəruri hallarda həyata keçirilir.

Remissiya dövründə uşağa spa müalicəsi, gimnastika və masajın reabilitasiya kursu tövsiyə olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, yetkinlik yaşına çatmayan artritin inkişafının qarşısını almaq üçün yaşa və peyvənd cədvəlinə uyğun olaraq bütün peyvəndləri etmək lazımdır.

Müalicə

Seroneqativ romatoid artrit əsas terapiyaya və immunosupressantların təsirinə zəif uyğun gəlir. Bundan əlavə, effektiv müalicəni seçərkən, yan təsirlərin mümkünlüyü nəzərə alınmalıdır.

Dərman "Diklofenak"

Poliartrit aşağıdakı müalicəni əhatə edir:

qlükokortikosteroidlərin təyin edilməsi (Deksametazon, Triamsinolon, Prednizolon və s.);
NSAİİlər (Ortofen, Diklofenak, Ibuprofen);
bir qrup sulfonamidlər (Sulfasalazine, Salazopyridazine);
immunosupressantlar (Remicade, Metotreksat);
antibiotiklər (Minosiklin, Amikasin).

Hər hansı bir poliartrit kimi, seroneqativ forma da terapevtik pəhrizə məcburi riayət edilməsini, həmçinin gimnastika və masajın məqbul formalarını təmin edir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, terapiyaya başlamazdan əvvəl gələcəkdə arzuolunmaz nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcək bir həkimlə ilkin məsləhətləşmə tələb olunur. Dərmanların öz-özünə verilməsi yolverilməzdir!

Seroneqativ poliartritin inkişafına səbəb olan amillər

Bu xəstəlik otoimmün qrupa aiddir, yəni bədənin öz antikorları yad kimi qəbul edildikdə, immunitet sistemi düzgün işləmir.

Belə bir reaksiya bir neçə səbəbə görə yarana bilər, bunların arasında fərqli bir təbiətin artritinə genetik meyl ilk növbədədir.

Klinik kursun xüsusiyyətləri

Xəstəliyin xarakterik əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

iltihab artikulyar oynaqların asimmetrik lezyonu ilə müşayiət olunur. Bir qayda olaraq, artritin inkişafının ilkin mərhələsində patoloji prosesdə iri oynaqlar (dizlər və dirsəklər) iştirak edir və xəstəlik irəlilədikcə kiçik oynaqlar (əllər, ayaqlar) iştirak edir;
bu poliartrit hərəkətlərin səhər sərtliyinin olmaması ilə digər formalardan fərqlənir və xəstənin daha dərin müayinəsi ilə bütün artritlərə xas olan oynaqların və romatoid düyünlərin ciddi deformasiyası yoxdur;
nadir hallarda, diaqnoz visceritis və vaskulit aşkar edir. Xəstəliyin mürəkkəb bir gedişi ilə böyrək sisteminin işində pozğunluqlar mümkündür.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, romatoid poliartrit digər formalardan daha asandır. Vaxtında terapiya ilə sağalma proqnozu əlverişlidir.

Yuvenil seroneqativ poliartritin inkişafı

Müalicə

Poliartrit aşağıdakı müalicəni əhatə edir:

qlükokortikosteroidlərin təyin edilməsi (Deksametazon, Triamsinolon, Prednizolon və s.);
NSAİİlər (Ortofen, Diklofenak, Ibuprofen);
bir qrup sulfonamidlər (Sulfasalazine, Salazopyridazine);
immunosupressantlar (Remicade, Metotreksat);
antibiotiklər (Minosiklin, Amikasin).

Hər hansı bir poliartrit kimi, seroneqativ forma da terapevtik pəhrizə məcburi riayət edilməsini, həmçinin gimnastika və masajın məqbul formalarını təmin edir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, terapiyaya başlamazdan əvvəl gələcəkdə arzuolunmaz nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcək bir həkimlə ilkin məsləhətləşmə tələb olunur. Dərmanların öz-özünə verilməsi yolverilməzdir!

lechuspinu.ru

Xəstəlik niyə görünür

Romatoid artritin baş vermə mexanizmi, xəstəliyin inkişafı zamanı oynaqların deformasiyasına və məhvinə səbəb olan oynağın səthlərində eroziya görünüşüdür.

Romatoid artrit və təsirlənmiş oynaqların necə göründüyünü başa düşmək üçün fotoşəkilə baxa bilərsiniz. Hal-hazırda xəstəliyin etiologiyası hələ tam başa düşülmür. Yalnız dəqiq məlumdur ki, romatoid artritin səbəbləri patogenetik otoimmün dəyişikliklərin bütün mümkün təsirləridir.

Qanda lökositlərin səviyyəsinin artması xəstəliyin yoluxucu təbiətini göstərir, bu da ESR-nin artması ilə göstərilir. Belə hallarda infeksiya xəstəliyə genetik meyli olan insanlarda immun pozğunluqlara səbəb olur.

Romatoid artritdən əziyyət çəkən xəstələrin bədənində, iltihabı və zədələnməni təhrik edən, birgə toxumalarda yerləşmə qabiliyyətinə malik immun komplekslərin görünüşü var.

Vacibdir! Revmatik poliartritin nəticəsi əlillikdir. Tibbi statistikaya görə xəstələrin təxminən 70% -i əlil olur. Üstəlik, əlillik çox erkən gəlir. Romatoid artrit və böyrək çatışmazlığı fonunda inkişaf edən yoluxucu proseslərlə əlaqəli ağırlaşmalar tez-tez ölümün səbəbləridir.

Romatoid artritin müalicəsi ağrı sindromunu dərmanlarla aradan qaldırmaqdan, xəstəliyin gedişatını yavaşlatmaqdan və cərrahi müdaxilə ilə zərərin bərpasından ibarətdir.

Romatoid artritin inkişafının ən erkən mərhələlərində diaqnozu yetkinlik yaşına çatmayan revmatik artritin bədənə gətirə biləcəyi zərəri minimuma endirməyə imkan verir.

Xəstəliyin simptomları əhəmiyyətli fiziki güclə özünü göstərir. Bədəndə hormonal dəyişikliklər zamanı xəstəliyin xüsusilə parlaq əlamətləri müşahidə olunur.

Seroneqativ və seropozitiv poliartrit

Romatoid artrit eramızdan əvvəl 4500-cü ildən sonra dəfn edilmiş insanların skeletləri üzərində aparılan qazıntılar zamanı aşkar edilmişdir. Bu faktı alimlər fotoda qeyd ediblər. Xəstəliyin əlamətlərini sadalayan sənəd eramızın 123-cü ilinə aiddir.

Tibbi statistika bu xəstəliyin dünya əhalisinin təxminən 0,5-1,0% -ni əhatə etdiyini iddia edir. Üstəlik, yaşlı xəstələr arasında yalnız 5% bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Buna görə də oynaqların romatoid artritinə "juvenil", yəni gənclik deyilir. Baxmayaraq ki, uşaqların oynaqlarına təsir edən dəqiq yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artrit olduğunu başa düşməlisiniz.

Xəstəliyin bəşəriyyətin qadın yarısı arasında daha çox olması xarakterikdir. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən hər kişiyə orta hesabla üç xəstə qadın düşür. Xəstəliyə ən çox 30-35 yaşlarında diaqnoz qoyulur.

Oynaqların iltihabı qığırdaqların birləşdirici toxumasının tükənməsi səbəbindən baş verir. Romatoid artrit otoimmün bir xəstəlik olduğundan, xəstəliyin başlanmasına kömək edən üç əsas amil var.

İrsi meyl, yəni otoimmün reaksiyaların inkişafına genetik meyl. Çox vaxt MHC II sinifinə aid olan daşıyıcılarda qeyd olunur: HLA - DR1, DR4.

Yoluxucu amil revmatik xəstəliklərin tetikleyicilerini ehtiva edir. Onların arasında fərqlənir:

hepatoviruslar - hepatit B-nin törədicisi;
paramiksoviruslar - qızılca, parotit və digərləri;
retroviruslar - T-lifotrop virus;
herpes virusları şingles və herpes simplexinin törədicisi olur.

tetikleyici amil. Uzun müddət ana südü ilə qidalanan uşaq, butulka ilə qidalanan körpədən daha çox romatoid artritin meydana gəlməsindən daha çox qorunur.

İki il ərzində təbii ana südü qəbul edən uşaqlarda yetkinlik yaşına çatmayan artritin iki dəfə daha nadir olduğu müşahidə edilmişdir. Və bu vəziyyətdə, oynaqların və onun simptomlarının seroneqativ (qanda revmatoid markerlərin olmaması) və ya seropozitiv (qanda romatoid markerlər aşkar olunur) yetkinlik yaşına çatmayan artriti necə müalicə etmək barədə sual yaranmır.

Xəstəliyin tetikleyicileri xəstənin bədənində yaşayan artritogen infeksiyalardır. Poliartritdə iltihabın inkişafına I tip T-köməkçiləri təsir edir.Autoimmünizasiyaya səbəb olan otoantigenlər etibarlı şəkildə müəyyən edilməmişdir.

T-limfositlərin nasazlığı səbəbindən poliartrit ehtimalı yeganə fərziyyə deyil.

Poliartritin simptomları və onun gedişatının variantları

Həkimlər revmatik qızdırmanın bir neçə növünü ayırırlar. Ən çox yayılmışlar aşağıdakılardır:

Klassik variant. Yavaş axını ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik eyni vaxtda bütün kiçik oynaqların zədələnməsi ilə inkişaf edir.
Xəstəliyin gedişində böyük diartrozlar təsirlənir, ən çox bu dizlərdir.
Poliartritin psevdoseptik variantı. Xəstəlik hiperhidroz, qızdırma və kilo itkisi ilə müşayiət olunur.
Artikulyar-visseral tip. Artritin bu formasında ağciyərləri, ürəyi və mərkəzi sinir sistemini təsir edən revmatik vaskulit meydana gəlir.

Qeyd! Yetkinlik yaşına çatmayan seroneqativ və ya seropozitiv poliartrit hər hansı bir oynaqdan inkişafına başlaya bilər, baxmayaraq ki, alt və yuxarı ətrafların kiçik oynaqları ən çox təsirlənir.

Simmetriya adətən qeyd olunur, yəni hər iki qolun və ya ayağın oynaqları eyni vaxtda təsirlənir. İltihabi prosesdə nə qədər çox oynaq varsa, yetkinlik yaşına çatmayan artriti müalicə etmək bir o qədər çətindir.

Oynaqlarda pozğunluqlara əlavə olaraq, digər simptomlar da var:

İştahsızlıq.
Səhər oynaqlarda sərtlik.
Qrip vəziyyətinin növünə görə simptomların meydana gəlməsi.
Zəiflik.
Depressiya.
Kəskin əzələ ağrıları.
Oturarkən ağrı.
Tüpürcək bezlərinin ifrazat funksiyasının pozulması.

sustav.info

Müalicə yanaşmaları
Dövlət xüsusiyyətləri
Təsnifat
seroneqativ tip

Bu günə qədər tibb bütöv bir qrup xəstəlikləri müəyyənləşdirir, bunun səbəbi bədənin immun reaksiyasının pozulmasıdır. Bu patoloji proseslə immunitet hüceyrələri öz toxumalarına hücum etməyə başlayır, bu da daxili orqanlar və osteoartikulyar aparat tərəfindən ciddi nəticələrə səbəb olur. Bu qrup xəstəliklərin müalicəsi, qarşısının alınması və diaqnostikası tibb elminin revmatologiya adlanan bölməsi tərəfindən öyrənilir və romatoid artrit ən çox yayılmış patoloji hesab olunur.

Bu xəstəlik nədir? Bu, əsasən birləşdirici toxuma təsir edən və oynaqların xroniki iltihabı ilə müşayiət olunan sistemli bir patoloji prosesdir. Əsasən, romatoid artrit interfalangeal, metakarpofalangeal, ayaq biləyi, diz və bilək oynaqlarına mənfi təsir göstərir. Patoloji prosesin son mərhələsində oynaqda hərəkətlilik tamamilə yox ola bilər. ICD-10 kodu - M05.

İndiyə qədər bədənin özünə hücum etməsinə səbəb olan səbəblər müəyyən edilməmişdir, lakin immunitet sistemində uğursuzluqların inkişaf riskini artıran amillər müəyyən edilmişdir. Bu "təxribatçılar" qrupuna SARS, kəskin tonzillit, yoluxucu mononükleoz daxildir. Araşdırmaya görə Dünya əhalisinin 1%-i bu diaqnozu qoyur və qadınlar kişilərə nisbətən daha çox ehtimal olunur. 50 ildən sonra xəstələnmə riski əhəmiyyətli dərəcədə artır və 5% -ə çata bilər. Uşaqlarda romatoid artrit böyüklərdəki kimi yaygın deyil və adətən 16 yaşından əvvəl baş verir.

Müalicə yanaşmaları

Romatoid artritin müalicəsi müasir terapevtik üsullardan istifadə edərək həkimdən səlahiyyətli bir yanaşma və xəstələrə fərdi yanaşma tələb edən olduqca zəhmətli bir işdir.

Hal-hazırda bu xəstəlik üçün üç əsas müalicə növü hazırlanmışdır:

farmakoloji preparatların istifadəsi;
Qeyri-dərman müalicəsi;
Reabilitasiya.

Romatoid artrit otoimmün xəstəlik olduğundan, onun inkişafı yalnız patogenezin iki səviyyəsinə təsir etməklə dayandırıla bilər:

İmmunitet sisteminin fəaliyyətini sıxışdırın.
İltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasını və sintezini bloklayın.

Romatoid artriti necə müalicə etmək olar? İmmunitet fəaliyyətinin boğulması belə xəstələrin idarə edilməsində həkimin əsas vəzifəsidir. Nəzarət olunan immunosupressiya ikinci səviyyə ilə müqayisədə daha çox səy tələb edən çox çətin bir işdir. Birinci səviyyə əsas antiinflamatuar dərmanların və qlükokortikosteroidlərin istifadəsini nəzərdə tutur. İltihab vasitəçilərinin istehsalını azaltmaq üçün qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir. Xəstəliyin dərman müalicəsi qrupuna aşağıdakı dərman qrupları daxildir:

İmmunosupressiv dərmanlar aktivliyi azaltmaq və patoloji prosesin klinik təzahürlərini azaltmaq üçün istifadə olunur. Tətbiqin təsirinin şiddəti bir neçə il ərzində əhəmiyyətsizdən davamlı remissiyaya qədər dəyişir. Bundan əlavə, müvəffəqiyyətli bir müalicə kursu təsirlənmiş oynaqların məhv edilməsinin qarşısının alınması ilə xarakterizə olunacaq. Bu qrupdan olan dərmanlar immun hüceyrələrin yayılmasının fəaliyyətini boğmağa, həmçinin eroziv prosesin inkişafını gecikdirməyə qadirdir.
Eyni zamanda, tətbiq qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar Ağrı sindromunun intensivliyinin sürətlə azalması və birgə hərəkətliliyin yaxşılaşması ilə xarakterizə olunur, təsir isə tətbiqdən sonra ikinci saatda hiss olunur. Xəstənin vəziyyətinin subyektiv yaxşılaşmasına baxmayaraq, romatoid artritin aktivliyinin azalmayacağını söyləmək lazımdır. Bu qrupdan olan preparatlar patogenezin əsas amilinə (autoimmün proses) təsir göstərmir, buna görə də onların istifadəsi zamanı oynaqların məhv edilməsinin qarşısının alınması müşahidə edilmir.
Qlükokortikosteroid dərmanları həm immun aktivliyin yatırılmasına, həm də iltihab vasitəçilərinin sintezinin azalmasına təsir göstərə bilər. Klinik tədqiqatlar zamanı bu dərmanları kiçik dozalarda uzun müddət istifadə edən xəstələrin rifahının yaxşılaşması və oynaqların məhv edilməsinin şiddətinin azalması ilə bağlı məlumatlar əldə edilmişdir. Qəbulun təsiri venadaxili və ya əzələdaxili tətbiqdən bir neçə saat sonra hiss edilə bilər. Eyni zamanda, sitostatiklər və NSAİİlər təyin edilmədən qlükokortikosteroidlərlə monoterapiya kifayət qədər effektivlik səviyyəsinə malik deyil, bunun nəticəsində birgə istifadə tövsiyə olunur.

Qeyri-dərman müalicəsi qrupuna fizioterapiya, pəhriz, terapevtik məşqlər daxildir. Həmçinin, xəstələrin idarə edilməsi üçün tövsiyələr akupunkturun faydalarını göstərir, lakin müasir klinik tədqiqatların nəticələri bu texnikanın effektivliyini şübhə altına alır. Qeyri-dərman müalicəsi xəstələrin ümumi rifahını yaxşılaşdıra bilər, lakin simptomların şiddətini azalda bilməz və xəstəliyin patogenezinə təsir göstərə bilməz.

Ortopedik müalicəyə protezləşdirmə, ortopedik və deformasiya olunmuş oynaqların cərrahi korreksiyası daxildir. Bu, həmçinin zədələnmiş oynaqlarda qan dövranını yaxşılaşdıran fiziki məşqləri əhatə edən reabilitasiya müalicəsini də əhatə edir. Onun əsas məqsədi xəstələrin funksional fəaliyyətini saxlamaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır.

Vacibdir! Harada müalicə olunmalı? Revmatoloq sistem xəstəliklərinin müalicəsi ilə məşğul olur. Romatoid artritdən şübhələnirsinizsə, klinikada bir revmatoloqa müraciət etməlisiniz. Diaqnoz təsdiqləndikdə, müalicə revmatoloji xəstəxana əsasında aparılır. Vəziyyət irəlilədikcə travmatoloq və fizioterapevt ilə məsləhətləşmə tələb oluna bilər.

Spa müalicəsi və subsidiyalaşdırılmış dərmanlar

Subsidiyalaşdırılmış dərman vasitələri almaq hüququndan hər hansı əlillik qrupu olan və dərman təminatı baxımından sosial xidmət almaq hüququnu itirməmiş hər bir vətəndaş istifadə edə bilər. Bu hüquq 1999-cu il tarixli 178 saylı "Dövlət yardımı haqqında" Federal Qanunla qorunur.

Xəstənin əlillik qrupu yoxdursa, o zaman Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 2006-cı il tarixli 655 nömrəli əmri ilə müəyyən bir qrup insan üçün farmakoloji preparatların siyahısı hazırlanmışdır ki, bu da həyati vacib tələb etməyə imkan verir. özünüz və yaxınlarınız üçün dərmanlar. Bu qrupa sosial əhəmiyyətli patologiyalardan əziyyət çəkən şəxslər daxildir. Romatoid artritli xəstələr onların xəstəliklərinin bu siyahıya daxil olduğunu bilməkdən məmnun olacaqlar və dərmanların alınmasında dövlətdən kömək tələb edə bilərlər. Güzəştli dərmanların siyahısına metotreksat, qlükokortikoidlər və romatoid artritin əsas terapiyasından olan digər dərmanlar daxildir. Təəssüf ki, revmatoloqlarımız tərəfindən alevlenmələrin inkişafının qarşısını almaq qabiliyyətinə görə çox sevilən bicillin bu siyahıya daxil edilməyib. Əksər bölgələrdə regional büdcə maliyyə xərclərini öz üzərinə götürür.

Pulsuz dərman almaq hüququ olan şəxslərə farmakoloji preparatların təyin edilməsi tibb işçisi tərəfindən həyata keçirilir. Müəyyən bir farmakoloji agentin məqsədi xəstəliyin xüsusiyyətlərindən, şiddətindən və gedişindən asılıdır.

Vacibdir! Əgər hər hansı səbəbdən xəstəyə pulsuz dərman verilməsindən imtina edilirsə, bu halda şikayət subsidiyalaşdırılan dərman vasitələrinin paylanmasına cavabdeh olan baş həkimin müavininə və ya bilavasitə yaşayış yeri üzrə tibb müəssisəsinin baş həkiminə ünvanlanmalıdır.

Romatoid artritli xəstələrə təyin edilə bilən güzəştli dərmanların siyahısı:

Prednizolon	göz damlaları; xarici istifadə üçün məlhəm; həblər
Metilprednizolon	həblər
Hidrokortizon	göz məlhəmi; xarici istifadə üçün məlhəm; həblər
Deksametazon	göz damlaları; həblər
Metotreksat	həblər; inyeksiya üçün məhlul hazırlamaq üçün konsentrat; dərəcə şprislərdə inyeksiya üçün məhlul
Leflunomid	örtülmüş tabletlər
Sulfasalazin	həblər
infliximab	venadaxili tətbiq üçün məhlul üçün liyofilləşdirilmiş toz
Rituximab	infuziya məhlulu üçün konsentrat
Abatasept	infuziya üçün məhlul üçün liyofilizat

Həmçinin güzəştli kateqoriyaya daxil olan vətəndaşlar dövlət hesabına sanatoriyada müalicə olunmaq üçün müraciət edə bilərlər. Böyüklər üçün kurort müalicəsinin müddəti 18 gün, uşaqlar üçün isə 21 gündür. Belə xəstələrin müalicəsi və reabilitasiyası üzrə ixtisaslaşmış müəssisələrdə aşağıdakı məhsulların istifadəsini məhdudlaşdıran menyu tərtib edilməlidir:

qızardılmış ət;
İspanaq;
kolbasa;
lobya, lobya;
turşəng.

Müxtəlif növ balıqlar, tərəvəzlər, meyvələr və təzə şirələr ehtiva edən pəhrizə riayət etmək tövsiyə olunur. Sanatoriyada həmçinin fizioterapiya məşqləri (LFK) təlimatçısı olmalıdır. Fiziki məşqlər ağrının şiddətini aradan qaldıra və xəstələrin ümumi rifahını yüngülləşdirə bilər.

Bəzi forumlarda, həmçinin terapevtik oruc tutmaq, doktor Bubnovskinin klinikasına müraciət etmək və ya ASD 2 qəbul etmək tövsiyə olunur, lakin bu müalicələrin effektivliyi son dərəcə şübhəlidir və yoxlanılmalıdır.

Güzəştli kurort müalicəsinin təfərrüatları xəstənin müşahidə olunduğu tibb təşkilatının həkimindən alınmalıdır.

Dövlət xüsusiyyətləri

Romatoid artrit sistemli bir xəstəlik olduğundan, bir çox təzahürləri var. Bunlara ümumi zəiflik, qızdırma, tüpürcək vəzilərinin iltihabı, tərləmənin artması, əzələ atrofiyası və gözün zədələnməsi daxildir. Bütün müxtəlif simptomlara baxmayaraq, əksər xəstələri narahat edən əsas klinik təzahür oynaqların zədələnməsidir.

Xəstəliyin ilk mərhələsində qol və ayaqların kiçik oynaqları təsirlənir. Hamısı metakarpofalangeal və bilək oynaqlarından başlayır. Romatoid artrit üçün simmetrik bir lezyon xarakterikdir, bu onu digər revmatoloji xəstəliklərdən, məsələn, Reiter sindromundan fərqləndirir. Bu xəstəlik həm də oynaqda aktiv hərəkətlərdən sonra tədricən yox olan "başlanğıc" ağrıların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Artikulyar qığırdaq eroziyası irəlilədikcə, ağrı fiziki fəaliyyətdən sonra da davam edəcəkdir.

Revmatoid artritin tipik əlaməti səhər saatlarında oynaqlarda ağrıların görünməsidir ki, bu da gündəlik işləri (dişləri fırçalamaq, bağlamaq, ayaqqabı bağını bağlamaq, daraqlamaq, səhər yeməyi hazırlamaq) olduqca çətinləşdirir. Gün ərzində xəstə "diverges" edir, axşam ağrı azalmağa başlayır və səhər hər şey yenidən qayıdır. İltihabi prosesin zirvəsində, təsirlənmiş oynaq sahəsində dərinin qızartı, həmçinin bədənin digər hissələri ilə müqayisədə yüngül bir şişlik və temperaturun artması görünür.

Əgər xəstəliyi müalicə etmirsinizsə, onda patoloji proses daha böyük oynaqlara (diz, dirsək, çiyin) yayılır. Daha az hallarda xəstəlik onurğa və kalça oynaqlarına təsir göstərir. Bütün oynaqların eyni vaxtda müalicəsi əsas dərmanların müntəzəm qəbulu ilə həyata keçirilir.

Təsnifat

X-ray şəklinə əsasən romatoid artritin şiddət mərhələsini təsnif etmək adətdir:

Birinci mərhələ barmaq eklemleri ətrafında yumşaq toxumaların sıxlığının və qalınlığının artması ilə xarakterizə olunur. Sümük toxumasının rentgenoqrafik şəffaflığının artması şəklində özünü göstərən periartikulyar osteoporoz da var. Birgə boşluğun daralması xəstəliyin aktivliyini və növbəti mərhələyə qaçılmaz keçidi göstərir. Bu mərhələdə romatoid artritin tipik təzahürü simptomların yüngül və ya tam olmamasıdır. Birinci mərhələ illərlə davam edə bilər və eyni zamanda xəstəni heç narahat etmir. Bundan əlavə, qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda təsvir edilən dəyişikliklər spesifik deyil və digər revmatoloji xəstəliklərdə də görünə bilər.
İkinci mərhələdə sümük daha çox patoloji prosesdə iştirak edir. Radioloji olaraq, metakarpal və falangeal sümüklərin epifizləri sahəsində kistik aydınlanma sahələri, oynaq boşluğunun daralmasının artması, sümüklərin ifadə olunmayan marjinal deformasiyası və oynaqlarda eroziyaların görünüşü qeyd edilə bilər. . Bu mərhələ iki mərhələyə bölünür - eroziv və eroziv olmayan. İlk eroziv dəyişikliklər şəhadət və orta barmaqların metakarpofalangeal oynaqlarında, 5-ci barmağın bilək və metatarsofalangeal oynaqlarında qeydə alınır. Bu mərhələ subluksasiyaların olmaması ilə xarakterizə olunur. Əhəmiyyətli deformasiya və oynaqların ankilozu inkişaf etmir.
Üçüncü mərhələdəƏvvəlki mərhələdə sabitlənmiş rentgen əlamətləri artacaq. Əllərin və ayaqların əksər oynaqlarında ciddi dağıntı müşahidə olunur. Bu mərhələdə əhəmiyyətli bir deformasiya, həmçinin bəzi oynaqların dislokasiyası və subluksasiyası var.
Dördüncü mərhələüçüncü ilə eyni simptomlara malikdir, lakin oynaqların ankilozunun əlavə edilməsi ilə. Ankiloz, oynaq uclarının birləşməsinin baş verdiyi patoloji bir vəziyyətdir, buna görə birgə həm passiv, həm də aktiv hərəkətlər üçün hərəkətsiz olur. Əllərin sümük toxumasının açıq bir deformasiyası, ölçüsünün azalması və ya məhv edilməsi də əlavə olunur.

artrozmed.ru

Alternativ ad:

Xroniki qeyri-spesifik poliartrit, infeksion artroz

Xəstəlik kodu:

www.medsovet.info

Patologiyanın səbəbləri

Pauciarticular juvenil artrit otoimmün xəstəlik hesab olunur, buna görə də bədəndə patoloji uğursuzluğun meydana gəlməsində irsi amillərin rolu böyükdür. Niyə öz immunitet sistemi sinovial membranın hüceyrələrini yad kimi qəbul etməyə başlayır və onlarla necə davranmaq hələ də aydın deyil, lakin dağıdıcı mexanizmə səbəb olan amillər nəzərdən keçirilə bilər:

hipotermiya;
Günəşə və ultrabənövşəyi radiasiyaya uzun müddət nəzarətsiz məruz qalma;
Birgə zədə;
Peyvənd;
Keçmiş infeksiyalar: bakterial və viral;
Mübadilə pozğunluqları;
Allergik xəstəliklər və anafilaksiyaya meyl: Quincke ödemi, ürtiker, ekzema, neyrodermatit, bronxial astma və s.

Xəstəliyin təzahürləri

Klinisyenler pauciarticular juvenil artritin iki alt növünü fərqləndirirlər: davamlı və inkişaf etmiş, baxmayaraq ki, bu bölmə ixtiyaridir. Təsnifat birinci növ pauciartikulyar artriti (bir, daha az tez-tez iki oynağın zədələnməsi, dizin məcburi iştirakı ilə xarakterizə olunur) və ikinci növü (daxili orqanların zədələnməsi ilə əlaqəli dörd oynağa qədər) ayırır.

Başlanğıc tədricən baş verir və buna görə də, bir çox valideynlər uzun müddət uşağın vəziyyətindəki dəyişikliklərə diqqət yetirmirlər. Debüt erkən yaşda baş verdiyi üçün, uşaq yaxşı danışmağı, ağrını aydın şəkildə lokallaşdırmağı, hisslərini təsvir etməyi bilmədikdə, həkimə baş çəkmək artıq xəstəliyin ən yüksək vaxtında, intoksikasiya və iltihab əlamətləri görünəndə baş verir. birgə birinci gəlir. Ən çox diz təsirlənir. Ağrı, şişkinlik, dərinin rənginin dəyişməsi, temperaturun yerli artması ilə xarakterizə olunur. Ağrı tədricən artır, uşaq axsayır, əzalarını saxlayır, adi aktiv oyunlardan imtina edir, ağlayır.
Qeyri-spesifik simptomlardan iştahın azalması və çəki itkisi, limfa düyünlərinin şişməsi, zəiflik, səpgilər, bədən istiliyində bir qədər artım, yuxululuq və əsəbilik ola bilər. Əzələ-skelet sistemi tərəfdən iltihabın bitişik əzələlərə və tendonlara keçməsi səbəbindən yırtıq çıxıntılarının və kistlərin inkişafı, tendonit, bursit və s. Gözlərin və digər orqanların zədələnməsinin simptomları birləşir. Sonradan xəstəliyin pauciartikulyar formasının gedişi ilə deformasiya, böyümənin geriləməsi və ətrafların qısalması baş verir.

Diaqnostik tədbirlər

JRA-nın pauciarticular juvenil variantını digər xəstəliklərdən ayırmaq olduqca çətindir, çünki parlaq xarakterik təzahürlərdən məhrum olan yavaş başlanğıc digər artropatiyalar, kəskin tənəffüs xəstəlikləri və hətta mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri kimi maskalana bilər. Diaqnoz üçün həyata keçirin:

Tam qan sayı - bədəndə iltihablı bir reaksiyanın mövcudluğunu göstərir (leykositoz, yüksək ESR, formulun sola sürüşməsi, anemiya);
Tam sidik analizi - genitouriya sisteminin infeksiyasını və böyrəklərdən sistemli ağırlaşmaları istisna etməyə kömək edir;
Biokimyəvi tədqiqatlar: kəskin fazalı iltihab zülallarının olması və ya olmaması - CRP, seruloplazmin, ümumi protein, albuminlər, antistreptolizin-O və başqaları;
İmmunoloji və sitoloji müayinə spesifik immun komplekslərin, immunoqlobulinlərin, antinüvə və revmatoid faktorların mövcudluğunu və ya olmamasını aşkar edir;
Radioqrafiya, kompüter tomoqrafiyası - diaqnozu təsdiqləyin, qığırdaq və sümük toxumasının zədələnmə dərəcəsini, böyümələrin, ankilozun və s.
Maqnit rezonans və ya maqnit nüvə tomoqrafiyası müasir diaqnostik üsuldur, bütün toxumalarda patoloji dəyişiklikləri, fistulaların, yırtıqların və s.
Birgə ponksiyon mayenin mövcudluğunu aşkar edən, mikrobioloji müayinə üçün nümunə götürməyə, həmçinin dərman maddələrini birbaşa iltihab yerinə yeritməyə imkan verən terapevtik və diaqnostik üsul kimi istifadə olunur;
Oynaqların və daxili orqanların ultrasəs müayinəsi - boşluqda efüzyonun mövcudluğunu və ya digər orqanlarda dəyişikliklərin və ağırlaşmaların başlanğıcını aşkar etmək üçün müşayiət olunan üsul kimi.

Yetkinlik yaşına çatmayan pauciarticular artritli xəstələr bir revmatoloq tərəfindən müalicə olunur, lakin dar mütəxəssislərin məsləhətləşməsi məcburidir: oftalmoloq, nevroloq, kardioloq.

Müalicə üsulları

Pauciarticular juvenil artritin müalicəsi həm dərman dəstəyi, həm də pəhriz və məşq dozası daxil olmaqla hərtərəfli olmalıdır. Bu vəziyyətdə etiotropik (səbəbə yönəldilmiş) terapiya mümkün deyil, çünki xəstəliyin səbəbi məlum deyil. İstifadə olunan dərmanlar otoimmün reaksiyaların mexanizminə təsir göstərir, iltihabı, şişkinliyi aradan qaldırır, ümumi vəziyyəti yaxşılaşdırır.

Ən çox istifadə edilən qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ) - nemisulide, ibuprofen, nurofen, meloksikam, tabletlər, inyeksiyalar və ya yerli xarici agentlər (məlhəmlər, gellər, kompreslər) şəklində.
Bəzən onlar analjeziklər (analgin, baralgin) və ya qlükokortikosteroidlər (prednizolon, deksametazon) ilə birlikdə istifadə olunur.

İmmunosupressantlar öz hüceyrələrinin və toxumalarının daha da məhv edilməsinin qarşısını alan patogenetik terapiya kimi istifadə olunur. Bunlara bir neçə dərman qrupu daxildir:

Qızıl preparatları - auranofin;
sulfasalazin;
metotreksat;
D-penisilamin;
ANF inhibitorları - imfliximab, etanercept, golimumab.

Kəskinləşmə zamanı xəstəyə istirahət verilməlidir, yük tədricən artırılır, diqqətlə dozalanır, fiziki müalicə məşqləri fərdi olaraq seçilir. Fizioterapiya yaxşı effekt verir: ultrasəs, maqnitoterapiya, lazer. Remissiya dövründə parafin və ya palçıq ilə tətbiqlər göstərilir.

Cərrahi müdaxilə yalnız ağır əlillik deformasiyaları, ekstremitələrin açıq şəkildə qısalması hallarında həyata keçirilir.

etnoelm

Əzələ-skelet sisteminin xəstəlikləri ilə mübarizə üçün reseptlər qədim zamanlardan bəri məlumdur və əsas tibbi yardım kimi istifadə edilə bilər.

Proqnoz və qarşısının alınması

JRA-nın pauciarticular variantı müalicəsi mümkün olmayan xroniki bir xəstəlikdir. Ancaq vaxtında və düzgün müalicə ilə uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq mümkün olacaq. Əksər hallarda proqnoz olduqca əlverişlidir. Xəstəlik nə qədər gec başlasa, erkən yaşda debüt ilə xoşxassəli kursun şansı bir o qədər çox olar, xəstələrin yarısında tədricən ağırlaşmalar (deformasiyalar, kontrakturalar, görmənin azalması və itməsi) inkişaf edir, bu da əlilliyə və görmə qabiliyyətinin pisləşməsinə səbəb olur. həyat keyfiyyəti.

Remissiyaya nail olmaq üçün sizə lazımdır:

immunostimulyatorlardan, interferonlardan çəkinin;
Günəşə uzun müddət məruz qalmaqdan çəkinin;
Qadağan edilmiş ultrabənövşəyi radiasiya, peyvənd;
Sağlam həyat tərzi sürmək, xroniki infeksiya ocaqlarını sanitarlaşdırmaq, mütəmadi olaraq orta fiziki fəaliyyətlə məşğul olmaq tələb olunur.