Romatoid artrit. Romatoid artrit: xəstəliyin təzahürü, səbəbləri, müalicəsi

Romatoid artrit oynaqlarda xroniki iltihabi proseslərin olması, bütün bədən sistemlərinin fəaliyyətində pozğunluqlar ilə xarakterizə olunan otoimmün xəstəlikdir. Erkən əlilliyin səbəblərindən biridir: həm yetkinlikdə, həm də uşaqlıqda. Yalnız vaxtında diaqnoz və müalicə xəstəliyin nəticələrini yaxşılaşdıra bilər.

Səbəbləri, növləri

Bu xəstəliyin inkişaf mexanizmi tam başa düşülməmişdir. Oynaqların iltihabının immunitet sisteminin uzun müddətli pozulmasının nəticəsi olduğuna inanılır. İmmunitet patologiyalarının görünüşünü və romatoid artritin inkişafına səbəb olan amillərə aşağıdakılar daxildir:

• soyuqda uzun müddət qalmaq;
• tez-tez stress, emosional tükənmə;
• birgə zədələr;
• yoluxucu xəstəliklər (revmatoid artrit boğaz ağrısı, qrip, soyuqdəymədən sonra baş verə bilər).

Xəstəlik yavaş-yavaş və xəstə üçün görünməz şəkildə inkişaf edir. O, adi həyat tərzini davam etdirə və özünü normal hiss edə bilər, ancaq bədənində artıq öz toxumalarının rədd edilməsinə səbəb olan hüceyrələr ola bilər. Derzlərin iltihabı, onların deformasiyası bədəndə çox miqdarda antikor yığıldıqda baş verir.

Romatoid artritin bir neçə forması var. Xəstəliyin təsnifatı aşağıdakı meyarlara görə aparılır:

Axının təbiəti:

• kəskin;
• yarımkəskin.

Lezyon növü (növləri):

• sistemli artrit;
• oliqo və poliartrit.

Patoloji proseslərin baş vermə yeri, xəstəliyin formaları:

• artikulyar;
• visseral-articular (oynaqlara, orqanlara təsir göstərir).

İnkişaf sürəti:

• yavaş-yavaş irəliləyir;
• orta və sürətlə irəliləyir.

40 yaşdan yuxarı insanlarda romatoid artrit daha çox inkişaf edir. Ancaq xəstəliyin inkişafı daha gənc yaş kateqoriyasındakı xəstələrdə də mümkündür. 16 yaşa qədər xəstələrdə oynaqların iltihabı və məhv edilməsi aşkar edilərsə, diaqnoz "juvenil revmatoid artrit"dir. Uşaqlarda xəstəliyin təzahürü, onun müalicəsi üçün klinik tövsiyələr böyüklərdə olduğu kimidir.

Təzahür xüsusiyyətləri

Xəstəlik müxtəlif yollarla özünü göstərir. Romatoid artritin klinik mənzərəsi aşağıdakılardan asılıdır:

• xəstəliyin mərhələləri;
• iltihablı və dağıdıcı proseslərin lokalizasiyası;
• birgə zədələnmənin şiddəti;
• ağırlaşmaların olması.

Xəstəliyin gizli gedişi ilə xəstə şikayətlənir:

• xroniki yorğunluq;
• əzələ zəifliyi;
• sürətli kilo itkisi;
• həddindən artıq tərləmə;
• bədən istiliyində əsassız artım (əsasən səhər);

Subakut romatoid artrit üçün ağrının görünüşü xarakterikdir. Xəstə iltihablı oynaqların bölgəsində ağrılı ağrılardan narahatdır. Onların intensivliyi axşam saatlarında ən yüksək olur. Ağrı hisslərinin şiddətini yalnız NSAİİ-lərin istifadəsi ilə azaltmaq mümkündür.

İltihabi proseslərdə müxtəlif növ oynaqlar iştirak edir. Ancaq ən çox təsirlənənlər dizlərin, barmaqların və biləklərin hərəkətliliyindən məsul olanlardır. Bəzən çiyinlərin, kalçaların, onurğa sütununun toxumalarının iltihabı var.

Artritdə oynaqların iltihabı	Xarakterik simptomlar
Karpal, interfalangeal	Təsirə məruz qalan oynaqların yaxınlığında yerləşən tendonların şişməsi
	Əl hərəkətliliyinin pozulması
	Bir yumruq düzəltməkdə çətinlik
	İlk üç barmağın həssaslığının azalması
Dirsək, radioulnar	Dirsək ağrısı
	Birgə hərəkətliliyin pisləşməsi (xüsusilə bir mövqedə uzun müddət qaldıqdan sonra)
Çiyin	Kilo itkisi, boyun, çiyin və körpücük sümüyünün əzələlərinin disfunksiyası
	Lezyonda bədən istiliyinin yüksəlməsi
	Dokuların şişməsi
	Birgə hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması
Ayaq biləyi	Köçürülən ayaq barmaqları
	Ayaq ağrısı gəzinti, qaçış
	Yürüşdə dəyişiklik
diz	Quadriseps əzələsinin disfunksiyası
	Dizdə hərəkətliliyin azalması
	İntraartikulyar mayenin popliteal fossaya çıxması
Hip	Qasıq nahiyəsinə yayılan ağrı
	Fasiləli klaudikasiya
	Bud sümüyünün nekrozu
Servikal onurğanın oynaqları	Narahatlıq, boyun, qol və çiyin bölgəsində ağrı
	Baş ağrısı
	Xırıltı, boyun fəqərələrinin yerdəyişməsi
	Boyun əzələlərinin sərtliyi

Bu diaqramda iki oynaq göstərilir - sağlam və zədələnmiş. Diqqətlə yoxlayın.

Romatoid artritdə ilk növbədə oynaqlar təsirlənir. Ancaq xəstəlik irəliləyirsə, bu cür bədən sistemlərinin işi pozulur:

həzm. Artrit ilə əlaqəli simptomlar:

• iştahsızlıq;
• meteorizm;
• mədə, qarın altındakı ağrı.

Ürək-damar:

• perikardial kisənin iltihabı;
• ürək klapanlarının qranulomatoz lezyonları (nadir hallarda müşahidə olunur);
• ateroskleroz.

sidik. Proqressiv romatoid artritin əlamətləri:

• glomerulonefrit;
• amiloidoz;
• böyrək çatışmazlığı.

əsəbi. Romatoid artrit aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• zədə yerində həssaslığın azalması;
• servikal miyelit, iflic meydana gəlməsi;
• istilik ötürmə proseslərinin pozulması.

hematopoetik:

• anemiya
• qan parametrlərinin normadan sapması (trombositlərin, leykositlərin sayının azalması).

Tənəffüs. Sistemik otoimmün xəstəliyin təzahürləri:

• romatoid düyünlərlə ağciyərlərin zədələnməsi (Kaplan sindromu);
• bronxiolit.

vizual:

• konjonktivit;
• episklerit;
• keratit.

Romatoid artrit əlamətlərini hiss edirsinizsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Yalnız bir mütəxəssis sağlamlığın pisləşməsinin səbəbini müəyyən edə, düzgün müalicəni seçə bilər.

Diaqnoz yalnız xəstənin hərtərəfli müayinəsindən sonra təsdiqlənə bilər. Digər xəstəliklərin mövcudluğunu istisna etmək üçün aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur:

Laboratoriya. Bunlara daxildir:

• qan testi (ümumi, inkişaf etmiş);
• siklik sitrulin peptidinə qarşı antikorların testi - artritin inkişafının erkən mərhələsində aşkar etməyə imkan verir (90% hallarda xəstəlik olduqda, test nəticələri müsbətdir);
• sinovial mayenin öyrənilməsi.

Instrumental. Romatoid artritdən şübhələnirsinizsə:

• rentgenoqrafiya - xəstəliyin mərhələsini müəyyən etməyə, oynaqlarda iltihabi proseslərin yayılma dərəcəsini qiymətləndirməyə kömək edir;
• fluoroqrafiya - xəstənin tənəffüs sisteminin patologiyası olub olmadığını öyrənmək lazım olduqda aparılır;
• MRT, KT ən informativ diaqnostik üsullardır;
• ekokardiyografi - ürəyin pozğunluqlarının simptomları olduqda göstərilir;
• artroskopiya - romatoid artritin klinik təzahürünü osteoartrit, villöz-nodulyar sinovit, travmatik oynaq zədələnməsi əlamətlərindən ayırmağa imkan verir;
• biopsiya - amiloidozdan şübhələnildikdə aparılır.

Xəstəliyin terapiyası hərtərəfli olmalıdır və aşağıdakıları əhatə etməlidir: dərman qəbul etmək, patoloji ilə mübarizə üçün köməkçi üsullardan istifadə etmək. Tibbi müalicə üçün təyin edin:

1. Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar - iltihabı azaldır, ağrıları aradan qaldırır, lakin xəstəliyin proqnozuna təsir etmir. NSAİİlər həzm sistemindən mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər. Buna görə də onların romatoid artritdə istifadəsi məhduddur.
2. Əsas antiinflamatuar preparatlar - bütün xəstələrə göstərilir. Romatoid artritdə onlar mümkün qədər erkən istifadə olunur: xəstəliyin başlanğıcından 3-6 ay ərzində.
3. Qlükokortikoidlər - xəstəliyin şiddətlənməsini dayandırmaq üçün DMARD-larla birlikdə (onların tətbiqinin təsirinin başlamazdan əvvəl) istifadə olunur. İltihab əleyhinə dərmanların aşağı effektivliyi və ya istifadəsinin qeyri-mümkün olması ilə bu dərmanlar müstəqil terapiya kimi təyin edilir.

Romatoid artrit üçün qeyri-dərman müalicəsi daxildir:

• terapevtik məşqlər (həftədə ən azı 2 dəfə);
• fizioterapiya (soyuq, istilik, lazer və ultrasəsə məruz qalma);
• masaj prosedurları;
• kurort müalicəsi (remissiya üçün tövsiyə olunur).

Xəstəliyin mürəkkəb gedişi ilə əməliyyata müraciət edirlər. Təcili əməliyyat üçün göstərişlər:

• nevroloji ağırlaşmalarla müşayiət olunan servikal vertebranın subluksasiyası;
• sadə hərəkətləri yerinə yetirməyi çətinləşdirən birgə deformasiyalar;
• tendon qırıqları;
• ağır ankiloz, alt çənənin dislokasiyası;
• birgə zədələnmə yerində sıxılmış sinir;
• artikulyar çantalarda çox miqdarda mayenin yığılması.

Müalicə dövründə xəstə aşağıdakıları etməlidir:

1. Xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olan amillərdən çəkinin. Bunlara daxildir: yoluxucu xəstəliklər, tez-tez stress.
2. Siqaretdən, spirtli içkilərdən imtina edin.
3. Bədən çəkisinə nəzarət edin.
4. Balanslaşdırılmış pəhriz yeyin. Pəhrizdə çoxlu doymamış yağ turşuları olan qidalar olmalıdır: təzə meyvə və tərəvəzlər, zeytun yağı, balıq yağı.

Romatoid artritli xəstələr müalicə üçün klinik göstərişlərə əməl etməlidirlər. Əks təqdirdə, ateroskleroz, ikincili osteoartrit və sistemli amiloidoz, servikal onurğanın qeyri-sabitliyi ilə təhdid edir.

Həkimə vaxtında müalicə ilə sağalma proqnozu əlverişlidir. Terapiya düzgün seçilərsə, müalicənin başlanmasından bir il sonra romatoid artritin sabit remissiyasına nail olmaq mümkündür. Ən əhəmiyyətli irəliləyiş xəstəliyin 2 ildən 6 ilə qədər olan dövrdə əldə edilir: iltihablı proseslər dayanır.

Digər artrit (M13), Digər romatoid artrit (M06), Seropozitiv romatoid artrit (M05)

Revmatologiya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Ümumrusiya ictimai təşkilatı Rusiya Revmatoloqlar Assosiasiyası

"Revmatoid artrit" klinik təlimatları ictimai rəydən keçmiş, 5 oktyabr 2013-cü ildə Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin profil komissiyası ilə birgə keçirilən RDA İdarə Heyətinin Plenumunun iclasında razılaşdırılmış və təsdiq edilmişdir. "revmatologiya" ixtisası. (RDA-nın prezidenti, Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki - E.L.Nasonov)

Romatoid artrit (RA)- naməlum etiologiyalı, xroniki eroziv artrit (sinovit) və daxili orqanların sistemli zədələnməsi ilə xarakterizə olunan autoimmun revmatik xəstəlik. Yetkin əhali arasında RA-nın yayılması 0,5-2% təşkil edir (65 yaşlı qadınlarda təxminən 5%). Qadınların kişilərə nisbəti 2-3:1-dir. Uşaqlar və yaşlılar da daxil olmaqla, bütün yaş qrupları təsirlənir. Xəstəliyin pik başlanğıcı 40-55 ildir. Skrininq aparılmır. RA xəstəliyin başlanğıcının müxtəlif variantları ilə xarakterizə olunur. Əksər hallarda xəstəlik poliartritdən başlayır, daha az mono- və oliqoartritlə, bəzən artritin təzahürləri orta dərəcədə ifadə edilə bilər və artralji, oynaqlarda səhər sərtliyi, ümumi vəziyyətin pisləşməsi, zəiflik, kilo itkisi, aşağı dərəcəli qızdırma. , limfadenopatiya, bu, klinik olaraq ifadə olunan birgə zədələnmədən əvvəl ola bilər.

Təsnifat

RA-nın klinik təsnifatı

Romatoid artritin təsnifatı (30 sentyabr 2007-ci ildə Rusiya Revmatoloqlar Assosiasiyasının Plenumunun iclasında qəbul edilmişdir)

1. Əsas diaqnoz:
1. Seropozitiv revmatoid artrit (M05.8)
2. Seroneqativ romatoid artrit (M06.0)
3. Romatoid artritin xüsusi klinik formaları:
- Felti sindromu (M05.0)
- Yetkinlərdə başlayan Still xəstəliyi (M06.1)
4. Ehtimal olunan revmatoid artrit (M05.9, M06.4, M06.9)

2. Klinik mərhələ:
1. Çox erkən mərhələ: xəstəliyin müddəti< 6 месяцев
2. Erkən mərhələ: xəstəliyin müddəti 6 ay. - 1 il
3. Qabaqcıl mərhələ: tipik RA simptomları ilə xəstəlik müddəti > 1 il
4. Gec mərhələ: xəstəliyin müddəti 2 il və daha çox + kiçik (III-IV rentgen mərhələsi) və iri oynaqların ciddi şəkildə məhv olması, fəsadların olması

3. Xəstəliyin fəaliyyəti:
1. 0 = remissiya (DAS28< 2,6)
2. 1 = aşağı (2.6< DAS28 <3,2)
3. 2 = orta (DAS28 3.2 - 5.1)
4. 3 = yüksək (DAS28 > 5.1)

4. Ekstraartikulyar (sistemik) təzahürlər:
1. revmatoid düyünlər
2. dəri vaskuliti (nekrotizan xoralı vaskulit, dırnaq yatağı infarktları, rəqəmsal arterit, livedoangiit)
3. digər orqanların vaskulitləri
4. neyropatiya (mononevrit, polineyropatiya)
5. plevrit (quru, efüzyon), perikardit (quru, efüzyon)
6. Sjöqren sindromu
7. gözün zədələnməsi (sklerit, episklerit, retinal vaskülit)

5. Instrumental xarakteristikası:
1. Eroziyaların olması (radioqrafiya, bəlkə də MRT, ultrasəs istifadə edərək):
- eroziv olmayan
- Eroziv
2. Rentgen mərhələsi (Steinbrokerə görə, modifikasiya):
I - periartikulyar osteoporoz
II - osteoporoz + oynaq boşluğunun daralması, tək eroziyalar ola bilər
III - əvvəlki mərhələnin əlamətləri + çoxlu eroziyalar + oynaqlarda subluksasiya
IV - əvvəlki mərhələnin əlamətləri + sümük ankilozu

6. Əlavə immunoloji xarakteristikası - antisitrulin anticisimləri:
1. ACCP - müsbət
2. ACCP - mənfi

7. Funksional sinif:
I - tam qorunur: özünə xidmət, qeyri-peşəkar və peşəkar fəaliyyətlər
II - saxlanılır: özünə xidmət, peşəkar fəaliyyət, məhdud: qeyri-peşəkar fəaliyyət
III - saxlanılır: özünə xidmət, məhdud: qeyri-peşəkar və peşəkar fəaliyyət
IV - məhdud: özünəxidmət, qeyri-peşəkar və peşəkar fəaliyyət

8. Fəsadlar:
1. ikincili sistemli amiloidoz
2. ikincili artroz
3. osteoporoz (sistemik)
4. osteonekroz
5. tunel sindromları (karpal tunel sindromu, dirsək sümüyü, tibial sinirlərin sıxılma sindromları)
6. atlanto-aksial oynaqda subluksasiya, o cümlədən miyelopatiya, servikal onurğanın qeyri-sabitliyi
7. ateroskleroz

RA Təsnifatına dair şərhlər:

1. "Əsas diaqnoz" başlığına:
Seropozitivlik və seroneqativlik etibarlı kəmiyyət və ya yarı kəmiyyət testindən (lateks testi, ferment immunoassay, immunonefelometrik üsul) istifadə edilməli olan revmatoid faktorun testi ilə müəyyən edilir.

NPJ ağrılı oynaqların sayı olduğu halda, NPJ aşağıdakı 28 oynaqdan şişmiş oynaqların sayıdır: çiyin, dirsək, bilək, metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal, diz,
ESR - Westergren metoduna görə eritrositlərin çökmə sürəti,
OOSZ - xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin 100 mm vizual analoq şkalasında mm ilə ümumi qiymətləndirilməsi

B) Fəaliyyətin hesablanması üçün DAS28 ilə yaxşı müqayisəsi sübut edilmiş digər üsullardan istifadə etmək məqbuldur.

2. 5-ci rubrikaya "İnstrumental xüsusiyyətlər":
Radioloji mərhələlərin ətraflı təsviri:
1 mərhələ. Kiçik periartikulyar osteoporoz. Sümük toxumasının tək kistik maarifləndirilməsi. Ayrı-ayrı oynaqlarda oynaq boşluqlarının bir qədər daralması.
2 mərhələ. Orta (tələffüz) periartikulyar osteoporoz. Sümük toxumasının çoxsaylı kistik maarifləndirilməsi. Birgə boşluqların daralması. Artikulyar səthlərin tək eroziyaları (1-4). Kiçik sümük deformasiyaları.
3 mərhələ. Orta (tələffüz) periartikulyar osteoporoz. Sümük toxumasının çoxsaylı kistik maarifləndirilməsi. Birgə boşluqların daralması. Artikulyar səthlərin çoxsaylı eroziyaları (5 və ya daha çox). Çoxlu ifadə olunan sümük deformasiyaları. Oynaqların subluksasiyası və dislokasiyası.
4 mərhələ. Orta (tələffüz) periartikulyar (ümumi) osteoporoz. Sümük toxumasının çoxsaylı kistik maarifləndirilməsi. Birgə boşluqların daralması. Sümüklərin və oynaq səthlərinin çoxsaylı eroziyaları. Çoxlu ifadə olunan sümük deformasiyaları. Oynaqların subluksasiyası və dislokasiyası. Tək (çoxlu) sümük ankilozu. Subxondral osteoskleroz. Artikulyar səthlərin kənarlarında osteofitlər.

3. Rubrika 7 - Funksional sinfi təyin etmək üçün xüsusiyyətlərin təsviri:
· Özünəxidmət: geyinmək, yemək yemək, şəxsi qulluq və s.
· Qeyri-peşəkar fəaliyyətlər: cinsiyyət və yaş nəzərə alınmaqla istirahət, asudə vaxt, idman və s. elementləri
· Peşəkar fəaliyyət: cins və yaş nəzərə alınmaqla iş, təhsil, təsərrüfat işləri (ev işçiləri üçün).

Klinik diaqnozların formalaşdırılmasına nümunələr:

Seropozitiv revmatoid artrit (M05.8), inkişaf etmiş mərhələ, fəaliyyət II, eroziv (rentgen mərhələsi II), sistemli təzahürlərlə (romatoid düyünlər), ACCP (-), FC II.

Romatoid artrit, seroneqativ (M06.0), erkən mərhələ, aktivlik III, eroziv olmayan (rentgen mərhələsi I), ACCP (+), FC I.

Seropozitiv revmatoid artrit (M05.8), gec mərhələ, eroziv (rentgen mərhələsi III), aktivlik II, sistemli təzahürlərlə (romatoid düyünlər, rəqəmsal arterit), ACCP (? - öyrənilməmişdir), FC III, fəsadlar - karpal tunel sağda sindrom, böyrək zədələnməsi ilə ikincili amiloidoz.

Ehtimal olunan revmatoid artrit (M06.9), seroneqativ, erkən mərhələ, aktivlik II, eroziv olmayan (rentgen mərhələsi I), ACCP (+), FC I.

Diaqnostika

RA-nın diaqnostik meyarları və differensial diaqnostikası

Yeni başlayan iltihablı oynaq xəstəliyi olan xəstələrə aşağıdakılar daxildir:
Çox erkən RA - simptomların müddəti 3-6 ay olan vəziyyət (potensial geri dönən vəziyyət)
Erkən RA və ya "erkən qurulmuş RA" - xəstəliyin ilk 1-2 ili (xəstəliyin inkişafının ilk əlamətləri, məsələn, oynaqlarda tipik eroziv prosesin olması və ya olmaması müəyyən edilə bilən zaman)
Fərqlənməmiş artrit (hazırda "differensiallaşdırılmamış periferik artrit" termini - NPA istifadə olunur) - (hazırda) hər hansı bir spesifik nozoloji formaya aid edilə bilməyən, yəni RA üçün təsnifat meyarlarına cavab verməyən birinin və ya oynaqların iltihablı lezyonu. və ya hər hansı digər xəstəlik. NPA xəstələrinin təxminən 1/3-də təqibdən sonra 1 il ərzində RA inkişaf edir.

Klassik bir klinik mənzərənin olması halında, xüsusən əlin tipik zədələnməsi ilə RA diaqnozu çətin deyil. RA-nın erkən diaqnozunun problemləri aşağıdakılardır:
- klassik klinik mənzərə, bir qayda olaraq, uzun müddətli RA olan xəstələrdə və xəstəliyin başlanğıcında bir sıra tipik klinik (məsələn, barmaqların dirsək sümüyünün deviasiyası və romatoid düyünlər), immunoloji (revmatoid amil) müşahidə olunur. ) və radioloji (sümük eroziyası) simptomları olmaya bilər;
- RA-nın başlanğıcı simptomların açıq heterojenliyi ilə xarakterizə olunur;
- RA-da həqiqətən patoqnomonik simptomlar yoxdur;

Diaqnostika baxımından ən çətini LPA olan xəstələr qrupudur, çünki bu xəstələr diaqnozu təsdiqləmək üçün dinamik monitorinq və təkrar müayinələr tələb edir. Klinik təcrübəyə əsasən, RA və şübhəli RA olan bütün xəstələr aşağıdakı diaqnostik qruplara bölünür (müvafiq ICD10 kodları mötərizədə göstərilir):
Seropozitiv romatoid artrit (M05.8)
Seroneqativ romatoid artrit (M06.0)
Ehtimal olunan romatoid artrit (M05.9, M06.4, M06.9)
Fərqlənməmiş artrit (M13.0, M13.1, M13.8, M13.9)

RA diaqnozu revmatoloq tərəfindən təsdiqlənməlidir, buna görə erkən diaqnozun əsas amili xəstənin mümkün qədər tez bir revmatoloqa müraciətidir. Ümumi praktikantlar üçün revmatoloqun (dəyişdirilmiş) konsultasiyası üçün xəstələri seçmək üçün RA-nın klinik şübhəsi üçün EULAR meyarlarından istifadə etmək tövsiyə olunur:
Müayinə zamanı etibarlı şəkildə müəyyən edilə bilən ən azı bir periferik oynağın şişməsi
əllərin və / və ya ayaqların "sıxılması" nın müsbət simptomu
30 dəqiqə və ya daha çox davam edən səhər sərtliyi.

Diaqnozu yoxlamaq üçün revmatoid artrit üçün 2010-cu il ACR/EULAR təsnifat meyarlarından (Amerika Revmatologiya Kolleci/Revmatizmə Qarşı Avropa Liqası təsnifat meyarları) istifadə etmək tövsiyə olunur.
Yeni meyarlara görə RA diaqnozu qoymaq üçün həkim üç şərti yerinə yetirməlidir.
Fiziki müayinəyə əsasən xəstənin ən azı bir şişmiş oynağının olub olmadığını müəyyənləşdirin.
Oynaqlarda iltihablı dəyişikliklərlə müşayiət oluna bilən digər xəstəlikləri istisna edin.
Bu xəstədə xəstəlik şəklinin xüsusiyyətlərini təsvir edən 4 mövqedə mümkün olan 10 baldan ən azı 6 bal toplayın (Cədvəl 1).

Cədvəl 1. Təsnifat meyarları RA ACR/EULAR 2010

	Xallar
A. Oynaqların tutulmasının klinik əlamətləri (fiziki müayinə zamanı şişlik və/yaxud həssaslıq) (0-5 bal) 1 böyük birləşmə -2-10 böyük oynaq - 1-3 kiçik oynaq (böyük oynaqlar nəzərə alınmır) - 4-10 kiçik oynaq (böyük oynaqlar sayılmır) - >10 oynaq (ən azı 1 kiçik oynaq)	0 1 2 3 5
B. RF və ACCP testləri (0-3 bal, ən azı 1 test tələb olunur) - mənfi - Rusiya Federasiyası və ya ACCP üçün zəif müsbət (normanın yuxarı həddini aşır, lakin 3 dəfədən çox deyil) - RF və ya ACCP üçün yüksək müsbət (normalın yuxarı həddi 3 dəfədən çox)	0
C. Kəskin faza balları (bal 0-1, ən azı 1 test tələb olunur) - ESR və CRP-nin normal dəyərləri - Artan ESR və ya CRP	0 1
D. Sinovitin müddəti (0-1 bal) < 6 недель ≥6 həftə	0 1

RF - revmatoid faktor
ACCP - siklik sitrulinləşdirilmiş peptidlərə qarşı antikorlar
ESR - eritrositlərin çökmə sürəti
CRP - C-reaktiv zülal

Əsas yeri oynaqların zədələnməsinin xarakterikliyi tutur. İltihablı oynaqların sayını təyin etməyə əsaslanır. Eyni zamanda, ACR 1987-nin təsnifat meyarlarından fərqli olaraq, sinovitin mövcudluğunu təyin etməyə imkan verən əlamətlər kimi, obyektiv müayinə zamanı təkcə oynağın şişməsi deyil, həm də ağrıları nəzərə alınır. Yeni meyarlar çərçivəsində xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi oynaqların 4 kateqoriyasının müəyyənləşdirilməsinə əsaslanır (Cədvəl 2).

cədvəl 2. 2010 ACR/EULAR RA meyarlarında birləşmələrin kateqoriyaları

Müayinə zamanı meyarlara cavab verməyən, lakin buna baxmayaraq, etibarlı şəkildə RA diaqnozu qoyula bilən xəstələrin üç kateqoriyası xüsusilə fərqlənir.

1. Rentgenoqrafiyada RA üçün xarakterik eroziyaları olan xəstələr. RA üçün xarakterik olan eroziv lezyon bir çox monoqrafiya, atlas və təlimatlarda yaxşı təsvir edilmişdir, lakin hələ də “RA üçün xarakterik olan eroziya”nın birmənalı tərifi yoxdur. Buna görə də etibarlı diaqnoz üçün revmatoloq və radioloqun əhəmiyyətli şəxsi təcrübəsi tələb oluna bilər.

2. Əvvəllər bu xəstəliyin diaqnostik meyarlarına cavab verən əhəmiyyətli yaşda RA olan xəstələr.

3. İlkin mərhələdə meyarlara cavab verməyən, lakin izləmə zamanı xəstəlik irəlilədikcə kriteriyalara cavab verməyə başlayan erkən mərhələdə RA olan xəstələr. RA diaqnozu üçün kifayət qədər bal olmadıqda, qiymətləndirmə təkrar və kumulyativ ola bilər (yəni müşahidə dövründə müəyyən edilmiş bütün dəyişikliklər nəzərə alınmaqla).

Ayrı bir kateqoriya, uzun müddət RA (və ya hər hansı digər xüsusi nozoloji forma) meyarlarına cavab verməyən LPA olan xəstələrdir. Bu vəziyyətdə, RA və ya digər patologiyanın inkişafı baxımından proqnozu qiymətləndirmək lazımdır. RA-nın inkişafı üçün əlverişsiz proqnozun əsas amili xəstədə antisitrulin anticisimlərinin aşkarlanmasıdır (ilk növbədə siklik sitrulinləşdirilmiş peptidlərə qarşı antikorlar - ACCP).

RA-da instrumental diaqnostika
Instrumental tədqiqat metodları RA diaqnozu meyarlarına daxil edilmir, lakin aşağıdakı məqsədlər üçün geniş istifadə olunur:
Kriteriya əsaslı qiymətləndirmənin birmənalı nəticələr vermədiyi hallarda diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verən erkən struktur zədələnməsinin müəyyən edilməsi
İltihabi prosesin aktivliyi kortəbii şəkildə azala bildiyi və sümük və qığırdaqların məhv edilməsi hadisələrinin üstünlük təşkil etdiyi xəstəliyin gec mərhələsində RA diaqnozunun yoxlanılması
proqnostik məqsədlər üçün struktur zədələnməsinin inkişaf sürətinin qiymətləndirilməsi
Terapiyaya cavabın monitorinqi
ortopedik və cərrahi müalicə və ortopediyadan əvvəl struktur pozğunluqların yoxlanılması

Oynaqların rentgenoqrafiyası

Diaqnozu təsdiqləmək, mərhələni təyin etmək və RA-da oynaqların məhv edilməsinin gedişatını qiymətləndirmək üçün əllərin və distal ayaqların (DOS) düz rentgenoqrafiyası tələb olunur. RA olan bütün xəstələrdə ilkin müayinədə, sonra isə hər il əllərin düz rentgenoqrafiyası və DOS tövsiyə olunur.. Steinbroker 3 və 4-cü mərhələləri ilə inkişaf etmiş RA (bax. Bölmə 2.5) olan xəstələr daha az tez-tez əl rentgenoqrafiyası və DOS alırlar, tezlik xüsusi klinik vəziyyətlə müəyyən edilir.

RA üçün əllərin və DOS-un kiçik oynaqlarının lezyonlarının çoxluğu və simmetriyası xarakterikdir. Xəstəliyin ilkin təzahürlərini RA üçün xarakterik olan oynaqlarda axtarmaq lazımdır:

1. Artritin erkən rentgenoloji simptomları aşkar edilir: 2-ci və 3-cü metakarpofalangeal oynaqlarda; 3 proksimal falangeal oynaqlar; biləklərin oynaqlarında; bilək oynaqları; dirsək sümüyünün stiloid prosesləri; 5 metatarsofalangeal oynaq.

2. RA üçün tipik metakarpofalangeal oynaqlarda, proksimal falanqalararası oynaqlarda simmetrik rentgenoqrafik dəyişikliklərdir; biləklərin oynaqlarında; metatarsofalangeal oynaqlar və ayaqların 1 falangeal oynaqları

3. RA-nın daha aydın radioloji mərhələləri ilə (Steinbrokerə görə 3 və 4 mərhələ) əllərin distal falanqalararası oynaqlarında və ayaqların proksimal falanqalararası oynaqlarında dəyişikliklər aşkar edilə bilər.

4. RA əl və ayaqların distal falangeal oynaqlarının zədələnməsi ilə başlamır; ayaqların proksimal interfalangeal oynaqları

5. RA-da sümük ankilozu yalnız karpal oynaqlarda aşkar edilir; 2-5 karpometakarpal oynaqlar və daha az tez-tez tarsusun birləşmələrində.

Yuxarı və aşağı ətrafların iri oynaqlarında, ox skeletinin oynaqlarında RA üçün xarakterik olan rentgen dəyişiklikləri yoxdur. Bu qrup oynaqlarda artritin rentgenoqrafik simptomları qeyri-spesifikdir və digər revmatik xəstəliklərdə rast gəlinə bilər. Buna görə RA-da iri oynaqların rentgenoqrafiyası rutin üsul kimi tövsiyə edilmir və yalnız xüsusi göstərişlər olduqda (avaskulyar nekroz şübhəsi və s.) həyata keçirilir.

Radioloji mərhələni müəyyən etmək üçün Steinbrokerə görə RA-nın dəyişdirilmiş təsnifatı istifadə olunur:

Mərhələ I - periartikulyar osteoporoz; tək kistlər

II mərhələ - periartikulyar osteoporoz; çoxsaylı kistlər; birgə boşluğun daralması, tək eroziyalar ola bilər (1-4);

III mərhələ - II mərhələ simptomları + çoxsaylı eroziyalar (5 və ya daha çox) + oynaqlarda dislokasiya və ya subluksasiya;

IV mərhələ - III mərhələ simptomları + sümük ankilozu.

Xəstəliyin forması: eroziv olmayan; eroziv.

RA-nın əsas rentgenoqrafik simptomlarının görünmə vaxtı:
1. RA-nın kəskin başlanğıcı və aktiv gedişində periartikulyar osteoporoz və tək kistalar xəstəliyin 1 ayı ərzində aşkar edilə bilər; çoxsaylı kistlər və 3 aydan 6 aya qədər birgə boşluqların daralması; xəstəliyin 1 il ərzində ilk eroziya
2. Xəstəliyin başlanğıcından bir neçə ay sonra (1 ilə qədər) ilk simptomların görünməsi daha tipik hesab olunur; xəstəliyin başlanğıcından 2-3 il ərzində eroziya
3. Bilək oynaqlarının sümük ankilozu 10 il və ya daha çox müddətdən sonra aşkar edilə bilər (biləyin oynaqlarında eroziv artritin gedişindən asılı olaraq)

Radioloji dəyişikliklərin inkişaf dinamikası baxımından RA-nın gedişatının xüsusiyyətləri:

1. RA-nın klassik gedişində oynaqlarda eroziyalar periartikulyar osteoporozdan, kistalardan və əllərin oynaqlarında və DOS-da oynaq boşluqlarının daralmasından əvvəl ola bilməz.

2. RA-da sümük ankilozu əllərin falanqalararası, metakarpofalangeal və metatarsofalangeal oynaqlarında və DOS-da, 1-ci karpometakarpal oynaqlarda əmələ gəlmir. RA intercarpal, carpometacarpal və daha az tez-tez tarsal oynaqların ankilozlaşması ilə xarakterizə olunur.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası tənəffüs sisteminin revmatoid lezyonlarını və müşayiət olunan ağciyər lezyonlarını (məsələn, vərəm, KOAH və s.) ilkin müayinədə və sonra hər il (daha tez-tez klinik vəziyyətlə əsaslandırılmalıdır) aşkar etmək üçün bütün xəstələrə göstərilir.

Ağciyərlərin kompüter tomoqrafiyası aşağıdakılara klinik şübhə olduqda uyğundur:
RA ilə əlaqəli diffuz (interstisial) və ya fokus (revmatoid düyünlər) ağciyər xəstəliyi
RA-nın differensial diaqnostikası zamanı oynaqların zədələnməsinə səbəb ola bilən döş qəfəsi orqanlarının xəstəliyi (sarkoidoz, bədxassəli yenitörəmələr və s.)
Terapiya seçiminə təsir edə bilən və ya müalicəyə arzuolunmaz reaksiya olan müşayiət olunan patologiyalar (vərəm, metotreksat pnevmonit və s.)

Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT)

MRT standart birgə rentgenoqrafiya ilə müqayisədə RA başlanğıcında sinoviti aşkar etmək üçün daha həssas bir üsuldur. Artritin MRT simptomları qeyri-spesifikdir. Oxşar MRT dəyişiklikləri digər iltihablı oynaq xəstəliklərində və kliniki "normal" oynaqlarda ola bilər. MRT ilə aşkar edilən dəyişikliklər (sinovit, tenosinovit, sümük iliyinin ödemi və sümük eroziyası) oynaqların məhv edilməsinin gedişatını proqnozlaşdırmağa imkan verir. Əllərin MRT-si erkən RA və LPA xəstələri üçün göstərilir.

Oynaqların ultrasəs müayinəsi (ultrasəs). 2 əsas növdə istifadə olunur:
Əllərin ultrasəsi
Böyük oynaqların UI

Oynaqların ultrasəsi ilə aşağıdakılar qiymətləndirilir:
"Boz miqyasda" - sinovial membranın qalınlaşması, oynaqda efüzyonun olması, oynaq səthinin konturunun pozulması (eroziyaya uyğundur), periartikulyar toxumalarda dəyişikliklər (tenosinovit)
· güc Doppler tədqiqatı ilə - proliferativ iltihabın şiddətini mühakimə etməyə imkan verən siqnalın lokalizasiyası, yayılması və intensivliyi.

Əllərin ultrasəsi erkən RA-da diaqnostik və proqnostik dəyərə malikdir, həmçinin antirevmatik terapiya fonunda remissiyanın dərinliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Hal-hazırda kifayət qədər məlumat yoxdur ultrasəs müayinəsini oynaqların dəqiq klinik müayinəsindən daha dəqiq üsul hesab etmək.
MRT və oynaqların ultrasəs müayinəsinin istifadəsi əlavə dəyərli məlumatlar verir, lakin bu tədqiqatların nəticələrinin qiymətləndirilməsi kifayət qədər standartlaşdırılmamışdır, bu baxımdan hazırda Yalnız bu tədqiqatların məlumatlarına əsaslanaraq diaqnozu əsaslandırmaq və ya terapiya haqqında qərar qəbul etmək tövsiyə edilə bilməz, müvafiq klinik və laboratoriya əsası olmadan.

RA fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi üsulları
RA-da xəstəliyin aktivliyini etibarlı şəkildə qiymətləndirə biləcək tək bir simptom yoxdur. İltihab fəaliyyətinin obyektivləşdirilməsinin əsas üsulu kompleks fəaliyyət indekslərinin istifadəsidir.

Aşağıdakı indekslər tövsiyə olunur:
DAS28 -28 oynaq üçün Xəstəlik Fəaliyyət Hesabı (ESR və CRP ilə dəyişdirilmiş)
SDAI - Simplified Disease Activity Index
CDAI - Clinical Disease Activity Index
Yuxarıda göstərilən bütün göstəricilər aşağıdakı əsas klinik və laboratoriya parametrlərinə əsaslanır:
28-dən şişmiş oynaqların (SJJ) və ağrılı oynaqların (TJJ) sayı (karpal, metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal əllər, çiyin, dirsək, diz oynaqları nəzərə alınır)
100 mm üfüqi vizual analoq miqyasda simptomların şiddətinin ümumi qiymətləndirilməsi: həkimin ümumi xəstəlik aktivliyi (OOAV) və xəstənin ümumi sağlamlıq balı (PHA)
Westerqren metoduna görə saatda mm (mm/saat) ilə ESR
Qan zərdabında CRP, kəmiyyət metodu ilə müəyyən edilir.

DAS28-i hesablamaq üçün düstur:

DAS28 istifadə edərək xəstəlik fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi:

0 = remissiya (DAS28< 2,6)
- 1 = aşağı (2.6< DAS28 <3,2)
- 2 = orta (DAS28 3.2 - 5.1)
- 3 = yüksək (DAS28 > 5.1)

Cədvəl 3. DAS28 indeksinə görə terapiyaya cavabın qiymətləndirilməsi

DAS azaldılması 28	>1,2	0,6-1,2	<0,6
son dəyər DAS 28
<3,2	yaxşı effekt	Qənaətbəxş təsir	təsiri yoxdur
3,2-5,1	Qənaətbəxş təsir	Qənaətbəxş təsir	təsiri yoxdur
>5,1	Qənaətbəxş təsir	təsiri yoxdur	təsiri yoxdur

SDAI-nin hesablanması üçün düstur:
SDAI=NPV+NBS+OOAB+HZB+SRP
Qeydlər: 1) OOAB və OOZB 0-dan 10-a qədər miqyasda təxmin edilir; 2) CRP mq/dL ilə ölçülür
SDAI-ə görə fəaliyyətin və terapiyaya cavabın qiymətləndirilməsi:
Fəaliyyət balı:
. Remissiya ≤3.3
. Aşağı aktivlik 3.3-11
. Orta aktivlik 11.1-26
. Yüksək aktivlik > 26
Terapiyaya cavabın qiymətləndirilməsi:
. Orta cavab - SDAI-də 7 bal azalma
. Əhəmiyyətli cavab - SDAI-də 17 bal azalma

CDAI-nin hesablanması üçün düstur:

CDAI=NPV+NBS+OOAB+OOZB

Qeydlər: 1) OOAB və OOZB 0-dan 10-a qədər miqyasda təxmin edilir
Yüksək aktivlik > 22
Orta aktivlik 10-22
Aşağı aktivlik 2.8 - 10
Remissiya < 2.8
Terapiyaya cavabın qiymətləndirilməsi:
. Orta cavab - CDAI-də 7 bal azalma
. Əhəmiyyətli cavab - CDAI-də 17 bal azalma

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

1. RA farmakoterapiyasının əsas məqsədi- xəstəliyin remissiyasına (və ya aşağı aktivliyə) nail olmaq (A) həmçinin komorbid xəstəliklərin riskini azaldır (İLƏ).
2. RA xəstələrinin müalicəsi digər tibbi ixtisasların mütəxəssislərini (ortopedlər, fizioterapevtlər, kardioloqlar, nevropatoloqlar, psixoloqlar) cəlb etməklə revmatoloqlar (istisna olaraq ümumi praktik həkim, lakin revmatoloqun məsləhət dəstəyi ilə) tərəfindən aparılmalıdır. və s.) və həkimlə xəstə arasında sıx qarşılıqlı əlaqəyə əsaslanmalıdır (İLƏ).
3. Xəstələrə xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb ola biləcək amillərdən (interkurrent infeksiyalar, stress və s.) çəkinmək, siqareti dayandırmaq, normal bədən çəkisini saxlamağa çalışmaq tövsiyə edilməlidir. (İLƏ).
4. RA-nın müalicəsində əsas yeri dərman terapiyası tutur: qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatlar (QSİƏP), sadə analjeziklər, qlükokortikoidlər (QC), sintetik əsas antiinflamatuar preparatlar (DMARD) və hədəf terapiya agentləri, hansı ki Hal-hazırda genetik olaraq hazırlanmış bioloji dərmanlar (GIBD) ilə təmsil olunur. ) (A). Qeyri-dərman müalicəsi dərmanlara əlavədir və müəyyən xəstələr qruplarında xüsusi göstərişlər üçün istifadə olunur.
5. Oynaqlarda ağrıları azaltmaq üçün yaxşı simptomatik (analjezik) təsir göstərən, lakin oynaqların məhv edilməsinin gedişatına, xəstəliyin proqnozuna təsir göstərməyən və mədə-bağırsaq traktından ağır mənfi reaksiyalara (AR) səbəb ola bilən NSAİİ-lərdən istifadə olunur. trakt və ürək-damar sistemi (A). NR riskini azaltmaq üçün RA-da NSAİİ-lərin istifadəsi mümkün qədər məhdudlaşdırılmalıdır.
6. DMARD-ların (körpü terapiya) təsirinin inkişaf etməzdən əvvəl kəskinləşməsini aradan qaldırmaq üçün və ya təsirsiz (və ya) monoterapiya kimi RA üçün kombinasiya terapiyasının tərkib hissəsi kimi DMARD-larla kombinasiyada GC-lərin müalicəsi (aşağı/orta dozalar) tövsiyə olunur. qeyri-mümkün) DMARD və GIBD təyin etmək; GC qəbulu diqqətli monitorinq tələb edən yan təsirlərin inkişafı ilə müşayiət olunur (A). RA-da HA-nın istifadəsi ciddi göstərişlərlə məhdudlaşdırılmalı və revmatoloqlar tərəfindən aparılmalıdır.
7. DMARD terapiyası istisnasız olaraq bütün RA xəstələri üçün aparılmalı və mümkün qədər tez (xəstəliyin simptomları yarandığı andan 3-6 ay ərzində) aparılmalıdır. (A)
8. Müalicə kursunda terapiyanın effektivliyinə diqqətlə nəzarət edilməli (1-3 aydan bir), xəstəliyin aktivliyindən asılı olaraq müalicə rejimi “seçilməlidir”. (A); DMARD və GEBA-nın birgə məhvin gedişatına təsiri RA-nın əvvəlində hər 6-12 aydan bir qiymətləndirilməlidir. (IN) və inkişaf etmiş RA üçün hər 12 aydan bir və klinik effektivliyindən asılı olmayaraq terapiya seçərkən nəzərə alınmalıdır. (İLƏ).
9. DMARD və GEBD üçün terapiya seçərkən xəstəliyin müddətini nəzərə almaq lazımdır (< 6 мес. - ранняя стадия; >6 ay - inkişaf etmiş mərhələ) və əlverişsiz proqnoz amillərinin olması (romatoid düyünlər, vaskulit, Felty sindromu, RF və ACCP-nin təyininin müsbət nəticələri, həmçinin ESR və CRP-nin artması) (İLƏ).

Standart DMARD ilə müalicə
10. Metotreksat (MT) effektivliyi və təhlükəsizliyi sübut olunmuş RA-nın müalicəsi üçün birinci sıra dərmandır. (A). İlk dəfə MT ilə müalicəyə başlayan xəstələrdə MT ilə monoterapiyanın lehinə effektivlik/təhlükəsizlik/qiymət nisbəti MT və digər standart DMARD-larla kombinasiya terapiyası və bioloji preparatlarla monoterapiya ilə müqayisədə. (A).
11. MT təyin etmək üçün əks göstərişlər (və ya zəif dözümlülük) varsa, leflunomid, sulfasalazin təyin etməlisiniz. (A).
12. MT təyin etməzdən əvvəl mənfi reaksiyalar üçün risk faktorları (AR) (spirt qəbulu), laboratoriya parametrləri (AST, ALT, albumin, ümumi qan analizi, kreatinin, qlükoza, lipidlər, hamiləlik testi), viral infeksiyaların markerləri ( HİV, hepatit B/C) döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını aparın (C); xəstələrə terapiyanın mahiyyəti və mümkün mənfi reaksiyalar barədə məlumat verilməlidir (B)
13. MT ilə müalicə həftədə 10-15 mq dozada başlanmalıdır, effektivlik və dözümlülükdən asılı olaraq hər 2-4 həftədən bir 5 mq artırılaraq 20-30 mq/həftəyə qədər artırılmalıdır. (IN).
14. Ağızdan MT-nin kifayət qədər effektivliyi və dözümlülüyü (ağır mənfi reaksiyalar) olmadıqda, preparatın parenteral (subkutan) formasının təyin edilməsi məqsədəuyğundur. (B).
15. MT ilə müalicə zamanı həftədə ən azı 5 mq fol turşusu qəbul etmək məcburidir. (A)
16. Müalicənin başlanğıcında və ya MT dozasının artırılması ilə ALT/AST, kreatinin təyini, MT-nin stabil dozası əldə olunana qədər hər 1-1,5 aydan bir, sonra hər 3 ay; Hər xəstə ziyarətində NR və risk faktorlarının klinik qiymətləndirilməsi aparılmalıdır (İLƏ). ALT/AST konsentrasiyası normanın yuxarı həddi (ULN) > 3 artdıqda MT ilə müalicə dayandırılmalıdır; göstəricilər normallaşdıqdan sonra daha aşağı dozada müalicəyə davam edin. AST / ALT səviyyəsinin davamlı artması ilə > 3 ULN, MT dozası tənzimlənməlidir; AST/ALT > 3 ULN səviyyəsində artım MT-nin dayandırılmasından sonra davam edərsə, müvafiq diaqnostik prosedurlar aparılmalıdır. (C)
17. Əlverişsiz proqnoz üçün risk faktorları olan, yüksək xəstəlik aktivliyi olan və MT monoterapiyasına davamlı olan erkən RA olan xəstələrdə MT və digər standart DMARD-ların - leflunomid, sulfasalazin və hidroksiklorokin ilə kombinə edilmiş terapiya təyin etmək məqsədəuyğundur. (İLƏ).
18. MT və LEF-in kombinasiya terapiyası mənfi hadisələrin (qastroenteroloji və qaraciyər) inkişaf riskinin yüksək olması səbəbindən ehtiyatla aparılmalıdır. (B); MT və LEF-in kombinasiya müalicəsinin MT və digər standart DMARD-ların kombinasiya terapiyası ilə müqayisədə heç bir üstünlüyü yoxdur.

GIBP tətbiqi
19. RA-nın müalicəsi üçün genetik cəhətdən yaradılmış bioloji preparatlardan - GIBP (Cədvəl 4-ə bax) istifadə olunur ki, bunlara TNF-a inhibitorları (infliximab - INF, adalimumab - ADA, etanercept - ETC, certolizumab pegol - CTZ, golimumab - GLM) daxildir. , anti-B hüceyrə dərmanı - rituksimab (RTM), T-limfositlərin birgə stimulyasiya blokatoru - abatasept (ABC) və interleykin 6 reseptor blokatoru - tosilizumab (TCZ) (A).
20. Qeyri-effektivlik (orta/yüksək xəstəlik aktivliyi), MT ilə monoterapiya və ya MT və digər DMARD ilə kombinasiya terapiyası zamanı ≥ 3 ay ərzində adekvat dozalarda istifadə edilməli olan hallarda GEBA-nın istifadəsi tövsiyə olunur. Seçilən dərmanlar TNF-a inhibitorlarıdır, onların effektivliyi və toksikliyi oxşardır. (sübut səviyyəsi A-C).
21. Terapiyanın effektivliyini artırmaq və bir sıra dərmanların immunogenliyini azaltmaq üçün GEBD-nin MT-nin istifadəsi ilə birləşdirilməsi məqsədəuyğundur. (A).
22. MT dözümsüzlüyü olan xəstələrdə TNF-a inhibitorları (ADA, ETC, CZP), IL-6R blokatoru (TCZ) ilə monoterapiya və ya GIBD və digər standart DMARD-larla kombinasiya terapiyası mümkündür. (IN).
23. İlk TNF-a inhibitorunun effektivliyi qeyri-kafi olduqda, digər təsir mexanizmləri (ABC, RTM, TCZ) ilə GEBP təyin etmək məqsədəuyğundur. (A), başqa bir TNF-a inhibitoru və ya MT (MT ilə müalicə olunmayan xəstələrdə) (IN)
24. 2 TNF-a inhibitorunun effektivliyi qeyri-kafi olduqda, digər təsir mexanizmləri (ABC, RTM, TTZS) ilə GEBP təyin edilməlidir. (V/S).
25. Standart DMARD-lara davamlı xəstələrdə effektivliyi və təhlükəsizliyi baxımından TNF-a inhibitorlarından fərqlənməyən ilk GIBD kimi ABC, TCZ və ya RTM təyin etmək mümkündür. (A).
26. RA və/və ya ACCP üçün seropozitiv olan, RA-nın ekstraartikulyar təzahürləri olan və ya digər otoimmün xəstəliklərlə birləşən və ya TNF-a inhibitorlarının təyin edilməsinə əks göstərişləri olan RA xəstələrinə RTM təyin edilməsi məqsədəuyğundur. ; effekti saxlamaq üçün əvvəlki kursdan 6 ay sonra təkrar RTM kurslarını keçirmək lazımdır (IN).
27. ABC, RTM və ya TCZ-yə davamlı xəstələrdə aşağıdakı terapevtik variantlar mümkündür: əvvəllər istifadə olunmamış hər hansı GEBA və ya DMARD-ın təyin edilməsi; yeni antirevmatik dərmanların istifadəsi. Çoxlu dərman müqaviməti hallarında RTM və TNF-a inhibitorları ilə kombinasiya müalicəsi müzakirə oluna bilər, çünki RCT məlumatları RTM (aşağı dozalarda) və TNF-a inhibitorları (ETC və ADA) ilə kombinasiya terapiyasının effektivliyini və məqbul toksikliyini göstərir (C) ).
28. Ən azı 6 ay davam edən stabil remissiyaya çatdıqdan sonra NSAİİ-lərin, sonra isə QC-lərin (mövcud doza titri ilə bağlı tövsiyələrə uyğun olaraq) tədricən kəsilməsi tövsiyə oluna bilər. GC və NSAİİ-lərin ləğvindən sonra GIBD ilə müalicənin tədricən, diqqətlə nəzarət altında dayandırılması mümkündür. Revmatoloq və pasiyentin birgə qərarı ilə sabit remissiyanı saxlamaqla, dozanı azaltmaq və DMARD-ları tədricən ləğv etmək mümkündür. Qeyri-kafi sabitlik halında, DMARD remissiyaları ömürlük daxil olmaqla qeyri-müəyyən müddətə təyin edilir. (B/C).

Məlumat

Məlumat

Metodologiya

Sübut toplamaq/seçmək üçün istifadə olunan üsullar:
Elektron məlumat bazalarında axtarış. Tövsiyələrin sübut bazası Cochrane Kitabxanasına, EMBASE və MEDLINE verilənlər bazalarına daxil edilmiş nəşrlərdir. Axtarış dərinliyi 5 il.

Sübutların keyfiyyətini və gücünü qiymətləndirmək üçün istifadə olunan üsullar:
· Ekspertlərin konsensusu;
Reytinq sxeminə uyğun olaraq sübut səviyyəsinin qiymətləndirilməsi (Cədvəl 2)

Sübut Səviyyəsi	Xarakterik
A	Yüksək keyfiyyətli meta-analiz, RCT-lərin sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya müvafiq Rusiya əhalisi üçün ümumiləşdirilə bilən çox aşağı qərəzli böyük RCT-lər.
	Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli nəzərdən keçirilməsi və ya sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya Çox aşağı qərəzli yüksək keyfiyyətli kohort və ya vəziyyətə nəzarət tədqiqatı və ya Qərəz riski az olan RCT, nəticələri müvafiq Rusiya əhalisinə şamil edilə bilər.
	Nəticələri müvafiq Rusiya əhalisi üçün ümumiləşdirilə bilən və ya aşağı səviyyəli qərəzli randomizə olmadan kohort tədqiqatı və ya vəziyyətə nəzarət tədqiqatı və ya nəzarət edilən tədqiqat Nəticələri müvafiq Rusiya əhalisi üçün ümumiləşdirilə bilməyən çox aşağı və ya aşağı meyl riski olan RCT.
D	Bir sıra halların təsviri və ya nəzarətsiz təhsil və ya Ekspert rəyi.

RCTs - randomizə edilmiş klinik sınaqlar

Sübutların təhlili üçün istifadə olunan metodların təsviri:
Nəşrin sübuta əsaslanan məlumatların potensial mənbəyi kimi seçilməsi onun etibarlılığını və sübut səviyyəsini müəyyən etmək üçün işdə istifadə olunan metodologiyanın öyrənilməsindən sonra baş vermişdir.
CI-nin inkişafı AGREE sorğu vərəqində (Təhsil Təlimatlarının Tədqiqi və Qiymətləndirilməsinin Qiymətləndirilməsi / Təlimatların Ekspertizası və Attestasiyası sorğusu) və CI tərtibatçılarının Beynəlxalq Şəbəkəsinin - Guidelines International Network (GIN) tövsiyələrində müəyyən edilmiş beynəlxalq standartlara uyğundur.

Yaxşı təcrübənin göstəriciləri (Yaxşıtəcrübəxal- GPP-lər):
GPP-lər bu Təlimatları hazırlayan işçi qrupundakı ekspertlərin klinik təcrübəsinə əsaslanır.

İqtisadi təhlil:
Xərc təhlili aparılmayıb və farmakoiqtisadiyyat üzrə nəşrlər təhlil edilməyib.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. . Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Başlıq: Romatoid artrit.

Giriş

ICD 10: M05, M06.
Təsdiq ili (təftiş tezliyi): 2018 (hər 5 ildən bir nəzərdən keçirilir).
ID: KR250.
peşəkar birliklər.
Rusiya Revmatoloqlar Assosiasiyası.

Məlumatın yenilənməsi ili

Peşəkar birliklər

Rusiya Revmatoloqlar Assosiasiyası.

İxtisarlar siyahısı

ABC** - abatasept**.
ADA** – adalimumab**.
ALA - dərman əleyhinə antikorlar.
ALT, alanin aminotransferaza.
AST, aspartat aminotransferaza.
ACB - siklik sitrulinləşdirilmiş zülallara qarşı antikorlar.
ACCP - siklik sitrulinləşdirilmiş peptidlərə qarşı antikorlar.
DMARDs əsas antiinflamatuar dərmanlardır.
VAS vizual analoq şkaladır.
İİV insanın immunçatışmazlığı virusudur.
GIBP - genetik olaraq hazırlanmış bioloji preparatlar.
GC - qlükokortikoidlər.
GLM** — golimumab**.
GTT, qamma-glutamil transpeptidaza.
GC** – hidroksiklorokin**.
CHF - konjestif ürək çatışmazlığı.
IHD - işemik ürək xəstəliyi.
ILD interstisial ağciyər xəstəliyidir.
IL - interleykin.
IgG - immunoqlobulin G.
INF** – infliximab**.
I-TNF-α - TNFa inhibitorları.
LEF** – leflunomid**.
HDL - yüksək sıxlıqlı lipoproteinlər.
LDL - aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər.
VLDL çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərdir.
LFK - fizioterapiya məşqləri.
MRT - maqnit rezonans görüntüləmə.
MT** — metotreksat**.
NDA - differensiallaşmamış artrit.
NSAİİlər qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlardır.
NR arzuolunmaz reaksiyadır.
PBP xəstənin ağrının qiymətləndirilməsidir.
OZP - xəstə tərəfindən xəstəliyin ümumi qiymətləndirilməsi.
PMS - proksimal interfalangeal birləşmə.
PJF - metakarpofalangeal birləşmə.
PLF - metatarsofalangeal oynaq.
RA - romatoid artrit.
RCT-lər randomizə edilmiş klinik sınaqlardır.
RTM** – rituximab**.
RF, romatoid faktor.
SIR - standart infuziya reaksiyaları.
SLE sistemik lupus eritematosusdur.
ESR - eritrositlərin çökmə sürəti.
CRP - C-reaktiv zülal.
SULF** - sulfasalazin**.
TsDMARD-lar hədəflənmiş sintetik DMARD-lardır.
TCZ** – tosilizumab**.
TNF, şiş nekrozu faktoru.
Ultrasəs - Ultrasəs.
CZP** – sertolizumab peqol**.
NPJ - ağrılı oynaqların sayı.
NPV şişmiş oynaqların sayıdır.
EGDS - ezofaqoqastroduodenoskopiya.
ET - peşə terapiyası.
ETC** – etanersept**.
ACR - Amerika Revmatologiya Kolleci.
CDAI - Clinical Disease Activity Index.
DAS - Xəstəlik Fəaliyyət İndeksi.
EULAR - Revmatizmə Qarşı Avropa Liqası,.
HAQ - Sağlamlığın Qiymətləndirilməsi Sorğu.
NICE - Milli Sağlamlıq və Qulluq Mükəmməlliyi İnstitutu.
SDAI - Simplified Disease Activity Index.

Şərtlər və anlayışlar

Fərqlənməmiş artrit (NDA). Romatoid artrit (RA) və ya hər hansı digər xəstəlik üçün təsnifat meyarlarına cavab vermədiyi üçün hər hansı bir xüsusi nozoloji formaya aid edilə bilməyən bir və ya daha çox oynaqların iltihablı lezyonu.
Erkən romatoid artrit (RA). Müddəti 12 aydan azdır (xəstəliyin simptomlarının başlanğıcından, RA diaqnozundan deyil).
Genişləndirilmiş RA. RA üçün təsnifat meyarlarına cavab verən 12 aydan çox müddət (ACR/EULAR, 2010).
RA-nın klinik remissiyası. Aktiv iltihab əlamətlərinin olmaması, remissiya meyarları - - FPS, NPV, CRP (mq / %) və VAVR 1-dən az və ya bərabər və ya SDAI 3.3-dən azdır (meyarlar ACR / EULAR, 2011).
RA-nın davamlı remissiyası. 6 ay və ya daha çox davam edən klinik remissiya.
Revmatik dərmanlar. RA və digər revmatik xəstəliklərin müalicəsində istifadə olunan müxtəlif strukturları, farmakoloji xüsusiyyətləri və təsir mexanizmləri olan antiinflamatuar preparatlar.
Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ).Əsasən prostaqlandinlərin sintezini tənzimləyən bir ferment olan sikloksigenazın fəaliyyətinin inhibəsi ilə əlaqəli simptomatik analjezik, qızdırmasalıcı və iltihab əleyhinə təsirləri olan sintetik dərmanlar qrupu.
Qlükokortikoidlər (GC). Təbii antiinflamatuar aktivliyə malik sintetik steroid hormonları.
GC-nin aşağı dozaları. Gündə 10 mq-dan az prednizonun (və ya başqa bir GC-nin ekvivalent dozası).
Yüksək dozada GC. Gündə 10 mq-dan çox prednizolon (və ya başqa bir GC-nin ekvivalent dozası).
Standart DMARDs (DMARDs). Kimyəvi mənşəli sintetik antiinflamatuar dərmanlar qrupu iltihabı və oynaqların məhvinin gedişatını boğur.
Genetik olaraq hazırlanmış bioloji preparatlar (GEBP).İmmun-iltihab prosesini xüsusi olaraq yatıran və inkişafını ləngidən gen mühəndisliyi metodlarından istifadə etməklə əldə edilən monoklonal antikorlar (ximerik, humanitarlaşdırılmış, tam insan) və rekombinant zülallar (adətən insan IgG-nin Fc fraqmenti daxildir) daxil olmaqla bioloji mənşəli dərmanlar qrupu birgə məhv edilməsi.
Romatoid faktorlar (RF). IgG-nin Fc fraqmenti ilə reaksiya verən IgM otoantikorları, daha az tez-tez IgA və IgG izotipləri.
Sitrulinləşdirilmiş zülallara (ACP) antikorlar. Zülalların translyasiyadan sonrakı modifikasiyası zamanı əmələ gələn amin turşusu sitrulinin antigenik determinantlarını tanıyan avtoantikorlar ən çox siklik sitrulinləşdirilmiş peptidə (ACCP) və dəyişdirilmiş sitrulinləşdirilmiş vimentinə (AMCV) antikorlar tərəfindən aşkar edilir.
Mənfi dərman reaksiyası (AR). Dərman məhsulunun klinik istifadəsi zamanı yaranan və onun açıq-aydın gözlənilən terapevtik təsiri ilə əlaqəli olmayan hər hansı bir mənfi hadisə.
lipid profili. Bu, xolesterol, HDL, LDL, VLDL, trigliseridlər, aterogen əmsal daxil olmaqla, bədənin yağ metabolizmasında pozğunluqları obyektivləşdirməyə imkan verən biokimyəvi analizdir.

Təsvir

Romatoid artrit (RA) naməlum etiologiyalı immunoinflamatuar (autoimmün) revmatik xəstəlikdir, xroniki eroziv artrit və daxili orqanların sistemli zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, erkən əlilliyə və xəstələrin ömrünün qısalmasına səbəb olur.

Səbəblər

RA etiologiyası məlum olmayan xroniki qeyri-infeksion iltihabi xəstəliklər qrupuna aiddir. Tədqiqatçıların əksəriyyəti xəstəliyin çoxfaktorlu etiologiyasına meyllidirlər, onun inkişafı genetik və ətraf mühit amillərinin qarşılıqlı təsiri ilə bağlıdır. Komponentlərin hər birinin töhfəsi əhəmiyyətsiz ola bilər və yalnız onların yığılması ilə xəstəliyi həyata keçirmək mümkündür. Çox güman ki, RA-nın heterojenliyi RA-ya həssaslıqda mühüm rol oynayan genlərin dəyişkənliyi ilə bağlıdır. RA üçün ən çox öyrənilmiş və qurulmuş assosiasiya HLADRB1 geni ilə, xüsusən də DRB1 zəncirinin üçüncü hiperdəyişən bölgəsində, sözdə paylaşılan epitopda (SE) amin turşusu ardıcıllığını kodlayan allellərlədir. SE nüsxələrinin sayından asılı olaraq RA-nın inkişafına həssaslığın sübutu var ki, bu da müəyyən dərəcədə dozadan asılı təsir göstərir. Avropa regionunun sakinləri RA-nın DRB1*0401 allelləri ilə assosiasiyası ilə xarakterizə olunur. Hormonal amillərin, məsələn, cinsi hormonların istehsalının rolu müzakirə olunur, çünki estrogenlər immunostimulyator təsir göstərir, o cümlədən B-hüceyrə fəaliyyətinə münasibətdə, androgenlər isə immunosupressiv təsir göstərir. Ətraf mühit amilləri arasında bakterial (stomatogen) və viral infeksiyaların rolu müzakirə edilir, kimyəvi maddələr, stress və peşə təhlükələri müəyyən rol oynayır. Siqaretin RA-nın inkişafında mühüm ekoloji amil olduğu ən etibarlı şəkildə müəyyən edilmişdir.
Otoimmün mexanizmləri işə salan amil kimi, siqaret çəkməyə, hipoksiyaya, ağız boşluğunun infeksiyasına (periodontit) cavab olaraq müşahidə olunan zülalların həddindən artıq sitrullinasiyasının (normal amin turşusu arginininin atipik olanı - sitrulinlə əvəz edilməsi) rolu. peptidil arginin deaminaza fermenti güman edilir. Zülalların sitrulinasiyası, genetik faktorlar (HLA-DR4-ün daşınması) səbəbindən bu modifikasiya edilmiş zülallara qarşı dözümsüzlüklə əlaqəli immunokompetent hüceyrələrin (dendritik hüceyrələr, makrofaqlar, T- və B-limfositlər) aktivləşməsinə səbəb ola bilər və bu, arasında balanssızlığa səbəb olur. "iltihab əleyhinə" sitokinlərin sintezi - şiş nekrozu faktoru (TNF)-α, interleykin (IL)-6, IL-1, IL-17 və antiinflamatuar sitokinlər (IL-10, həll olunan IL1 antaqonisti, həll olunan TNFα reseptorları). , IL4). Sitrulinləşdirilmiş zülallara qarşı immun cavabın inkişafı bəzən xəstəliyin kliniki debütündən xeyli əvvəl ACB-nin sintezi ilə özünü göstərir. Aktivləşdirilmiş hüceyrələr IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8 kimi iltihab əleyhinə sitokinlər istehsal edir, T-limfosit köməkçiləri (Helper) tip 1 (Th1) və Th17 hüceyrələrini aktivləşdirir. Stimullaşdırılmış Th1 və Th17 hüceyrələri B-limfositlərin aktivləşməsinə səbəb olan IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21 istehsal edir. Sonuncular əsasən IgG izotipindən olan otoantikorlar istehsal edən plazma hüceyrələrinə çevrilir. Eyni zamanda, iltihab vasitəçiləri (heparin, serotonin və s.) ifraz edən mast hüceyrələri aktivləşir. Nəticədə, oynaqların sinovial membranının eksudativ-proliferativ iltihabı (sinovit) baş verir, limfositar infiltratların əmələ gəlməsi, makrofaqların yığılması, neoangiogenezin inkişafı, sinovial membran hüceyrələrinin və fibroblastların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. aqressiv toxuma - pannus. Pannus hüceyrələri qığırdaqları məhv edən proteolitik fermentləri ifraz edir, proinflamatuar sitokinlərin (TNF-α və s.) hiper istehsalının təsiri altında osteoklastlar aktivləşir, bu da osteoporoza (yerli və sistemli) və sümük toxumasının daha da məhvinə səbəb olur. eroziyaların əmələ gəlməsi (sələm). Ekstra-artikulyar təzahürlərin inkişafında eyni hüceyrəli immun-iltihab mexanizmləri, həmçinin autoantikorların (ACB, RF) istehsalı ilə əlaqəli immunokompleks vaskulitin baş verməsi rol oynayır.

Epidemiologiya

RA bu patologiyanın böyük tibbi və sosial-iqtisadi əhəmiyyətini müəyyən edən ümumi və ən ağır insan immunoinflamatuar xəstəliklərindən biridir. Dünyanın müxtəlif coğrafi ərazilərində yetkin əhali arasında RA-nın yayılması 0,5 ilə 2% arasında dəyişir. Rəsmi statistikaya görə, Rusiyada 300 minə yaxın RA xəstəsi qeydə alınır, Rusiya epidemioloji araşdırmasına görə, ümumi əhalinin təxminən 0,61% -i RA-dan əziyyət çəkir. Qadınların kişilərə nisbəti 3:1-dir. Xəstəlik bütün yaş qruplarında baş verir, lakin pik insident ən çox əmək qabiliyyətli yaşda - 40-55 yaşda baş verir. RA xəstələrin yarısında xəstəliyin başlanğıcından etibarən ilk 3-5 il ərzində davamlı əlilliyə səbəb olur və həm ürək-damar patologiyalarının, ağır infeksiyaların, onkoloji xəstəliklərin, həm də ürək-damar patologiyalarının çox olması səbəbindən onların ömrünün əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. sistemli immun-iltihabi prosesi olan RA ilə əlaqəli ağırlaşmalar - revmatoid vaskulit, AA amiloidozu, interstisial ağciyər xəstəliyi və s.;

Biz nadir hallarda əllərimizin, xüsusən də barmaqlarımızın nə qədər gündəlik iş gördüyünü düşünürük. Və biz onların nə vaxt qırmızıya çevrildiyini və incidiyini fərq etmirik. “Bu barədə fikirləşin? Keçəcək!” - Təəssüf ki, çoxumuz bu cür mübahisə edirik və bu, ən böyük səhvdir.

Hədəf olaraq oynaqları, əsasən kiçik olanları - əlləri, ayaqları seçən romatoid artrit yavaş-yavaş gəlir, amma necə deyərlər, doğrudur. Layiqli bir cavab almadan, böyük oynaqlara da təsir göstərə bilər - ayaq biləyi, dirsək, çiyin, diz, kalça.

Məşhur insanlardan fransız rəssamı Renuar revmatoid artritdən əziyyət çəkirdi. Əvvəlcə xəstəlik barmaqlarını hərəkətsiz etdi və o, fırçanı yumruğunda tutaraq və ya qoluna bağlayaraq rəsmlərini çəkirdi. Xəstəliyin başlanmasından 15 il sonra, 1912-ci ildə xəstəlik rəssamın bədənini o qədər ələ keçirdi ki, o, ümumiyyətlə hərəkətini dayandırdı.

Müalicə

Romatoid artritin, belə desək, vizit kartı var: hər iki tərəfdəki oynaqlara təsir edir, yəni simmetrikdir.Məsələn, sol ayağın diz oynağı təsirlənirsə, onda diz oynağının zədələnməsinə ümid yoxdur. sağ ayaq təsirsiz qalacaq.

Əvvəlcə xəstəlik ağrı ilə siqnal verəcəkdir. Sonra şişkinlik, qızartı, oynaqda şişkinlik görünəcək və daha çox baxımsız olarsa, artıb deformasiya ola bilər. Oynaqlar toxunmaq üçün isti olur. Onları basarsanız, ağrı dəfələrlə güclənir. Bu zaman xəstə özünü yorğun, hədsiz hiss edir, bəzən bədən istiliyi yüksəlir.

Ən pisi, təsirlənmiş oynaqlar səhər saatlarında davranırlar - bu zaman sərt, sərt olurlar. Bu, iltihablı mayenin gecə durğunluğuna bağlıdır. Məsələn, xəstənin əlləri su ilə doldurulmuş rezin əlcəklərə bənzəyir və onları uzatmaq üçün qarşısıalınmaz bir istək var.

Ancaq belə bir dövlətin müddətinə diqqət yetirilməlidir. Yalnız bir neçə dəqiqə davam edərsə, çox güman ki, həyəcan üçün ciddi bir səbəb yoxdur. Romatoid artritdə sərtlik ən azı yarım saat, maksimumda isə bütün gün davam edir.

Romatoid artritin müalicəsi üçün həkimlər qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlardan (NSAİİ) istifadə edirlər, onların məqsədi ağrıları tez bir zamanda aradan qaldırmaq və iltihabı aradan qaldırmaqdır. Onların arasında ibuprofen, naproksen, diklofenak, meloksikam kombinasiyasında, məsələn, mədə mukozasını qorumaq üçün omeprazol ilə.

Bununla belə, nə NSAİİlər, nə də analjeziklər birgə məhv edilməsinin mürəkkəb iltihab prosesini dayandıra bilmirlər. Bu məqsədlər üçün əsas, yəni əsas hazırlıqlar var.

Romatoid artrit olduqca mürəkkəb bir xəstəlik olduğundan, dərmanlar çox ciddi olacaq. Mən əsas fondlar deyilənlərin müsbət və mənfi cəhətlərini sadalayacağam. Romatoid artritin yalnız hormonal dərmanlarla müalicə olunduğuna dair dərin bir yanlış fikir var. Bəli, hormonlar istifadə olunur, amma həmişə deyil?

Romatoid artritin müalicəsi üçün əsas, əsas, dərmanlar sintetik və bioloji bölünür. Birincisi, laboratoriyada sintez yolu ilə istehsal olunur (bunlar metotreksat, hidroksiklorokin, sulfasalazin, leflunomiddir); ikincisi isə gen mühəndisliyi texnologiyalarından istifadə edərək hüceyrə və ya bakteriyaların xüsusi kulturalarında yetişdirilir.

Bioloji preparatlara infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), rituximab (MabThera) və abatacept (Orencia) daxildir.

Bu dərmanların hərəkəti immunitet sisteminin fəaliyyətini azaltmağa və buna görə də iltihabı dayandırmağa və oynaqların daha da məhvinə yönəldilmişdir. Xəstəliyin aqressivliyindən asılı olaraq dərmanlar təyin edilir.

Romatoid artritin yüngül formalarında sulfasalazin, plaquenil köməyə gələcək; orta kurs ilə - metotreksat. Fəaliyyətinin yan təsirlərini azaltmaq üçün bu dərman fol turşusu (7 gün ərzində gündə 1 mq) və ya oxşar təsir göstərən digər dərmanlarla qəbul edilir.

Bəli, tibbi təcrübə göstərir ki, bir çox xəstələr metotreksatın xərçəngə qarşı dərman hesab edildiyi üçün onu qəbul etməkdən qorxurlar. Və tamamilə boş yerə. Həkimin təyin etdiyi dozaya diqqət yetirin: həftədə 7,5 mq-dan həftədə 25 mq-a qədər tədricən artır.

Onkoloji xəstəliklərin müalicəsi ilə müqayisədə çox azdır. Bu birincidir. İkincisi, metotreksat təkcə bizdə deyil, bütün dünyada revmatoid artritin müalicəsində “qızıl standart” hesab olunur.

Yuxarıda göstərilən vasitələr kömək etmirsə, burada qlükokortikoid hormonları, xüsusən də prednizon artıq istifadə olunur. Bu həm də xəstələrin ehtiyat etdiyi “problemli” dərmandır.

Aydınlaşdırmağa dəyər ki, prednizolonun özü revmatoid artriti müalicə etmir, ancaq digər dərmanlarla birlikdə istifadə olunur və aşağı dozada - gündə 5-10 mq (bu gündə 1-2 tabletdir).

Müalicə kursu xəstənin vəziyyətindən asılı olacaq, lakin altı aydan çox olmamalıdır. Daha yüksək dozalarda, prednizolon xəstəliyin atipik gedişi ilə yalnız qısa müddətə təyin edilə bilər. Məsələn, böyüklərin Still xəstəliyi və ya romatoid vaskulit ilə.

Artriti idarə etmək üçün daha uzun müddət prednizolon qəbul edirsinizsə, müalicə rejiminizi yenidən nəzərdən keçirmək və ya heç olmasa dozanı daha da azaltmaq üçün həkiminizlə əlaqə saxlayın.

Qlükokortikoidlərin uzun müddət düşünülməmiş qəbulu ilə endokrin sistemə ciddi zərbə vurulur, şəkərli diabet, hipertoniya, osteoporoz, piylənmə və pankreatit kimi ağırlaşmalara səbəb olur.

Və nəhayət, romatoid artritin ən inkişaf etmiş formalarında, necə deyərlər, heç bir şey kömək etmədikdə, yuxarıda qeyd olunan bioloji preparatlar şəklində sözdə "ağır artilleriya" istifadə olunur.

Bu dərmanların üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onlar seçici şəkildə, nöqtəli şəkildə, immunitet sisteminin bağlarına təsir edir, iltihab ocaqlarını bloklayır və bununla da oynağın daha da məhv edilməsinin qarşısını alır.

Çox vaxt bioloji dərmanlar sintetik dərmanlarla eyni cəbhədə hərəkət edir, əksər hallarda metotreksat ilə. Məsələn, aşağıdakı müalicə rejimləri istifadə olunur: həftədə bir dəfə enbrel 50 mq metotreksat 20 mq həftədə bir dəfə; humira 40 mq 2 həftədə bir dəfə metotreksat 25 mq həftədə bir dəfə.

Belə bir müalicədən sonra müsbət nəticə çox tez, sözün əsl mənasında bir neçə gün ərzində gəlir, lakin onları populyar olmayanlar kateqoriyasına salan iki "amma" var: yüksək qiymət, on minlərlə rubl və həddindən artıq təzyiqin nəticələri. immun sistemi - allergik reaksiyalar, yoluxucu ağırlaşmalar ...

Bəli, Səhiyyə Nazirliyinin əhaliyə yüksək texnologiyalı tibbi yardım proqramı var. Və xoşbəxtlikdən işləyir. Şiddətli romatoid artritiniz varsa, revmatoloqunuza müraciət edin.

Səbəblər

Əksər revmatik xəstəliklərin günahkarı immunitet sistemidir. Romatoid artrit istisna deyil. İmmunitet sistemi hansı səbəbdən öz oynaqlarını yad kimi qəbul edir və onları məhv etməyə çalışır?

Təəssüf ki, bu suala hələ dəqiq cavab yoxdur. İmmunitet sisteminin atipik davranışı ilə bağlı bir neçə versiya var. Əksər ekspertlər genetik təbiətə meyllidirlər. Məsələn, qohumlardan birinin oynaqlarda oxşar problemləri varsa, çox güman ki, sizdə də olacaq.

Siqaret çəkənlər mütləq risk altındadır. Tibbi təcrübə göstərir ki, nikotin asılılığı olan insanlar romatoid artritdən daha tez-tez əziyyət çəkirlər və xəstəliyin özü heç vaxt ağızlarına siqaret çəkməyənlərlə müqayisədə daha aqressivdir.

Digər elmi versiyalar - müxtəlif viruslar ağız boşluğunun infeksiyaları da daxil olmaqla romatoid artritin yaranmasına kömək edir; fiziki xəsarətlər - qırıqlar, dislokasiyalar, yırtıq bağlar və tendonlar.

Yeri gəlmişkən, Renoir hekayəsi bunu təsdiqləyir. 1897-ci ildə rəssamda xəstəliyin ilk əlamətləri görünməzdən bir müddət əvvəl o, velosipedçidən yıxılıb və qolu sınıb.

RA etiologiyası məlum olmayan xroniki qeyri-infeksion iltihabi xəstəliklər qrupuna aiddir. Tədqiqatçıların əksəriyyəti xəstəliyin çoxfaktorlu etiologiyasına meyllidirlər, onun inkişafı genetik və ətraf mühit amillərinin qarşılıqlı təsiri ilə bağlıdır. Komponentlərin hər birinin töhfəsi əhəmiyyətsiz ola bilər və yalnız onların yığılması ilə xəstəliyi həyata keçirmək mümkündür.

Çox güman ki, RA-nın heterojenliyi RA-ya həssaslıqda mühüm rol oynayan genlərin dəyişkənliyi ilə bağlıdır. RA üçün ən çox öyrənilmiş və qurulmuş assosiasiya HLADRB1 geni ilə, xüsusən də DRB1 zəncirinin üçüncü hiperdəyişən bölgəsində, sözdə paylaşılan epitopda (SE) amin turşusu ardıcıllığını kodlayan allellərlədir.

SE nüsxələrinin sayından asılı olaraq RA-nın inkişafına həssaslığın sübutu var ki, bu da müəyyən dərəcədə dozadan asılı təsir göstərir. Avropa regionunun sakinləri RA-nın DRB1*0401 allelləri ilə assosiasiyası ilə xarakterizə olunur. Hormonal amillərin, məsələn, cinsi hormonların istehsalının rolu müzakirə olunur, çünki estrogenlər immunostimulyator təsir göstərir, o cümlədən B-hüceyrə fəaliyyətinə münasibətdə, androgenlər isə immunosupressiv təsir göstərir.

Ətraf mühit amilləri arasında bakterial (stomatogen) və viral infeksiyaların rolu müzakirə edilir, kimyəvi maddələr, stress və peşə təhlükələri müəyyən rol oynayır. Siqaretin RA-nın inkişafında mühüm ekoloji amil olduğu ən etibarlı şəkildə müəyyən edilmişdir.

Otoimmün mexanizmləri işə salan amil kimi, siqaret çəkməyə, hipoksiyaya, ağız boşluğunun infeksiyasına (periodontit) cavab olaraq müşahidə olunan zülalların həddindən artıq sitrullinasiyasının (normal amin turşusu arginininin atipik olanı - sitrulinlə əvəz edilməsi) rolu. peptidil arginin deaminaza fermenti güman edilir.

Zülalların sitrulinasiyası, genetik faktorlar (HLA-DR4-ün daşınması) səbəbindən bu modifikasiya edilmiş zülallara qarşı dözümsüzlüklə əlaqəli immunokompetent hüceyrələrin (dendritik hüceyrələr, makrofaqlar, T- və B-limfositlər) aktivləşməsinə səbəb ola bilər və bu, arasında balanssızlığa səbəb olur. "iltihab əleyhinə" sitokinlərin sintezi - şiş nekrozu faktoru (TNF)-α, interleykin (IL)-6, IL-1, IL-17 və antiinflamatuar sitokinlər (IL-10, həll olunan IL1 antaqonisti, həll olunan TNFα reseptorları). , IL4).

Sitrulinləşdirilmiş zülallara qarşı immun cavabın inkişafı bəzən xəstəliyin kliniki debütündən xeyli əvvəl ACB-nin sintezi ilə özünü göstərir. Aktivləşdirilmiş hüceyrələr IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8 kimi iltihab əleyhinə sitokinlər istehsal edir, T-limfosit köməkçiləri (Helper) tip 1 (Th1) və Th17 hüceyrələrini aktivləşdirir.

Stimullaşdırılmış Th1 və Th17 hüceyrələri B-limfositlərin aktivləşməsinə səbəb olan IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21 istehsal edir. Sonuncular əsasən IgG izotipindən olan otoantikorlar istehsal edən plazma hüceyrələrinə çevrilir. Eyni zamanda, iltihab vasitəçiləri (heparin, serotonin və s.) ifraz edən mast hüceyrələri aktivləşir.

Nəticədə, oynaqların sinovial membranının eksudativ-proliferativ iltihabı (sinovit) baş verir, limfositar infiltratların əmələ gəlməsi, makrofaqların yığılması, neoangiogenezin inkişafı, sinovial membran hüceyrələrinin və fibroblastların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. aqressiv toxuma - pannus.

Pannus hüceyrələri qığırdaqları məhv edən proteolitik fermentləri ifraz edir, proinflamatuar sitokinlərin (TNF-α və s.) hiper istehsalının təsiri altında osteoklastlar aktivləşir, bu da osteoporoza (yerli və sistemli) və sümük toxumasının daha da məhvinə səbəb olur. eroziyaların əmələ gəlməsi (sələm).

Diaqnostika

Xəstəliyin başlanğıcı üçün müxtəlif variantlarla xarakterizə olunur. Əksər hallarda xəstəlik poliartrit ilə başlayır, nadir hallarda artritin təzahürləri orta dərəcədə ifadə edilə bilər və artralji, oynaqlarda səhər sərtliyi, ümumi vəziyyətin pisləşməsi, zəiflik, kilo itkisi, aşağı dərəcəli qızdırma, limfadenopatiya, kliniki təzahürlərdən əvvəl baş verə bilər. birgə zədələnmə, üstünlük təşkil edir. Xəstəliyin başlanğıcının bir sıra variantları təsvir edilmişdir: Simmetrik poliartrit, əsasən əllərin kiçik oynaqlarında (halların yarısında) tədricən (bir neçə aydan çox) ağrı və sərtliyin artması ilə. Əllərin və ayaqların oynaqlarının üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə kəskin poliartrit, şiddətli səhər sərtliyi (adətən qanda RF-nin erkən görünüşü ilə müşayiət olunur). Diz və ya çiyin oynaqlarının mono-oliqoartriti, sonra əllərin və ayaqların kiçik oynaqlarının prosesə sürətlə cəlb edilməsi. Septik və ya mikrokristal artritə bənzəyən böyük oynaqların kəskin monoartriti. Şiddətli sistem təsirləri olan kəskin oliqo- və ya poliartrit (febril qızdırma, limfadenopatiya, hepatosplenomeqaliya), daha tez-tez gənc xəstələrdə müşahidə olunur (böyüklərdə Still xəstəliyini xatırladır). "Palindromik revmatizm": əllərin oynaqlarının, daha az tez-tez diz və dirsək oynaqlarının kəskin simmetrik poliartritinin çoxsaylı təkrarlanan hücumları; bir neçə saat və ya gün davam edir və tam sağalma ilə başa çatır. Təkrarlanan bursit və tenosinovit, xüsusən də bilək oynaqları sahəsində. Yaşlılarda kəskin poliartrit: kiçik və böyük oynaqların çoxsaylı lezyonları, şiddətli ağrı, diffuz ödem və məhdud hərəkətlilik. "RS3PE sindromu" adını aldı (Pitting Edema ilə Seroneqativ simmetrik sinovitin aradan qaldırılması - "pincushion" ödemi ilə seroneqativ simmetrik sinoviti aradan qaldırmaq). Ümumiləşdirilmiş miyalji: sərtlik, depressiya, ikitərəfli karpal tunel sindromu, kilo itkisi (adətən qocalıqda inkişaf edir və polimiyalji revmatikaya bənzəyir); RA-nın xarakterik klinik əlamətləri daha sonra inkişaf edir. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində RA xarakterik olmayan klinik təzahürlərlə debüt edir və buna görə də ilkin müayinə zamanı mövcud meyarlara görə diaqnoz qoyula bilməz. Bu vəziyyət adətən fərqlənməmiş artrit (UA) kimi təsnif edilir. LDA olan xəstələrin ən azı 30%-də müşahidədən sonra 1 il ərzində tipik RA inkişaf edir. Praktikada NDA-nın aşağıdakı klinik variantları ən çox yayılmışdır: Böyük oynaqların (diz, ayaq biləyi, çiyin, kalça) oliqoartriti. Əllərin oynaqlarının asimmetrik artriti. Əllərin oynaqlarının RF seroneqativ oliqoartriti. Qeyri-sabit poliartrit. NDA üçün terapevtik yanaşmalar RA üçün olanlara bənzəyir. RA-nın oynaqdankənar təzahürlərini (Sjogren sindromu, neyropatiya, dəri vaskuliti, interstisial ağciyər xəstəliyi (ILD)) müəyyən etmək üçün bütün periferik artritli xəstələrin və müəyyən edilmiş RA diaqnozu olan xəstələrin Sjogren üçün xarakterik olan şikayətləri müəyyən etmək üçün müsahibə aparmaq tövsiyə olunur. sindromu, neyropatiya, dəri vasküliti və İAH. I I, tövsiyə səviyyəsinin gücü B.   Diaqnoz qoymaq üçün revmatoloq tərəfindən RA xəstəsinin artikulyar vəziyyətinin qiymətləndirilməsi (oynaqların həm şişkinliyini, həm də həssaslığını nəzərə alan iltihablı oynaqların sayını müəyyən etmək) tövsiyə olunur. xəstəliyin fəaliyyəti və terapiyanın effektivliyinə nəzarət etmək. I, tövsiyələrin inandırıcılıq səviyyəsi - A.

Romatoid artritin diaqnozu “üç sütuna” əsaslanır. Təkcə təsvir etdiyim klinik mənzərə deyil, oynaqların rentgenoqrafiyası, laboratoriya diaqnostikası da nəzərə alınır.

X-ray qığırdaqda ülserasiya göstərəcək, lakin xəstəliyin ilkin mərhələlərində həmişə patologiyanı görmür. Bu vəziyyətdə, maqnit rezonans görüntüləmə və ya oynaqların ultrasəsindən istifadə edə bilərsiniz.

MRT və ultrasəs, qığırdaq toxumasının məhv edilməsini çox əvvəllər hiss edə bilir. Bundan əlavə, bu üsullar yumşaq periartikulyar toxumaların iltihabını görməyə kömək edir.

Laboratoriya diaqnostikasına gəldikdə, artritli bütün xəstələrdə qan parametrlərində dəyişikliklər var: artan ESR və C-reaktiv protein. Və xəstələrin təxminən üçdə birində qanda "romatoid faktor" (RF) adlanan xüsusi antikorlar var.

Yeni immunoloji üsul da mövcuddur - siklik sitrulinləşdirilmiş peptidlərə (ACCP) antikorların təyini. Xəstələrin 60 faizində xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edir. Eyni zamanda, RF və ACCP səviyyəsinin onun fəaliyyətini deyil, xəstəliyin mövcudluğunu əks etdirdiyini bilmək vacibdir. Ancaq bal nə qədər yüksək olsa, xəstəlik bir o qədər ağırlaşır.

Yəqin ki, soruşacaqsınız: "Bəs konkret göstəriciləri olmayan xəstələr haqqında nə demək olar?" Bu vəziyyətdə həkim öz müşahidələri əsasında diaqnoz qoymaq hüququna malikdir. Hansı oynaqların təsirləndiyinə, xəstəliyin necə davam etdiyinə baxır, rentgen şüalarından artikulyar pozğunluqların miqyasını təyin edir.

Biblioqrafiya

ABC** - abatasept**. ADA** – adalimumab**. ALA - dərman əleyhinə antikorlar. ALT, alanin aminotransferaza. AST, aspartat aminotransferaza. ACB - siklik sitrulinləşdirilmiş zülallara qarşı antikorlar. ACCP - siklik sitrulinləşdirilmiş peptidlərə qarşı antikorlar. DMARDs əsas antiinflamatuar dərmanlardır.

VAS vizual analoq şkaladır. İİV insanın immunçatışmazlığı virusudur. GIBP - genetik olaraq hazırlanmış bioloji preparatlar. GC - qlükokortikoidlər. GLM** — golimumab**. GTT, qamma-glutamil transpeptidaza. GC** – hidroksiklorokin**. CHF - konjestif ürək çatışmazlığı. IHD - işemik ürək xəstəliyi.

ILD interstisial ağciyər xəstəliyidir. IL - interleykin. IgG, immunoqlobulin G. IF**, infliximab**. I-TNF-α - TNFa inhibitorları. LEF** – leflunomid**. HDL - yüksək sıxlıqlı lipoproteinlər. LDL - aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər. VLDL çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərdir.

LFK - fizioterapiya məşqləri. MRT - maqnit rezonans görüntüləmə. MT** — metotreksat**. NDA - differensiallaşmamış artrit. NSAİİlər qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlardır. NR arzuolunmaz reaksiyadır. PBP xəstənin ağrının qiymətləndirilməsidir. OZP - xəstə tərəfindən xəstəliyin ümumi qiymətləndirilməsi. PMS - proksimal interfalangeal birləşmə.

PJF - metakarpofalangeal birləşmə. PLF - metatarsofalangeal oynaq. RA - romatoid artrit. RCT-lər randomizə edilmiş klinik sınaqlardır. RTM** – rituximab**. RF, romatoid faktor. SIR - standart infuziya reaksiyaları. SLE sistemik lupus eritematosusdur. ESR - eritrositlərin çökmə sürəti.

CRP - C-reaktiv zülal. SULF** - sulfasalazin**. TsDMARD-lar hədəflənmiş sintetik DMARD-lardır. TCZ** – tosilizumab**. TNF, şiş nekrozu faktoru. Ultrasəs - Ultrasəs. CZP** – sertolizumab peqol**. NPJ - ağrılı oynaqların sayı. NPV şişmiş oynaqların sayıdır. EGDS - ezofaqoqastroduodenoskopiya.

ET - peşə terapiyası. ETC** – etanersept**. ACR - Amerika Revmatologiya Kolleci. CDAI - Clinical Disease Activity Index. DAS - Xəstəlik Fəaliyyət İndeksi. EULAR - Revmatizmə Qarşı Avropa Liqası,. HAQ - Sağlamlığın Qiymətləndirilməsi Sorğu. NICE - Milli Sağlamlıq və Qulluq Mükəmməlliyi İnstitutu. SDAI - Simplified Disease Activity Index.

Fiziki fəaliyyət

Tez-tez verilən suallardan biri: romatoid artritli xəstələr idman edə bilərmi?

Sərt və sərt oynaqların inkişafı təkcə mümkün deyil, həm də zəruridir! Əks halda, onların uzun müddət hərəkətsizliyi ilə hərəkətin davamlı məhdudlaşdırılması və ya elmi olaraq kontraktura inkişaf edəcəkdir. Bununla belə, fizioterapiya məşqlərinə başlayarkən, lazımsız problemlərin qarşısını almaq üçün faydalı qaydaları oxuyun.

Birincisi, xroniki yoluxucu xəstəlikləriniz və ya ciddi ürək problemləriniz varsa, oynaqlarınızı məşq edə bilməzsiniz. İkincisi, ağrı kəskin şəkildə hiss edildikdə, xəstəliyin şiddətli alovlanması dövründə fiziki məşqlərə başlamamalısınız.

Üçüncüsü, güc məşqlərini kompleksə daxil etmək mümkün deyil, bu da xəstə oynaqlara əlavə zərər verəcəkdir. Dördüncüsü, təlimlər müntəzəm və sistemli olmalıdır.

Bildiyiniz kimi, romatoid artrit müxtəlif oynaqları - çiyinləri, kalçaları, dizləri, ayaqları və ən çox qeyd edildiyi kimi əlləri təsir edir. Onları inkişaf etdirmək üçün aşağıdakı məşqləri tövsiyə edirəm.

• Fırçaları bir-birinin yanında masaya qoyun. "Bir-iki" hesabında ovuclarınızı yuxarı, "üç-dörd" sayına görə ovuclarınızı aşağı çevirin.
• Başlanğıc mövqeyi eynidir. “Bir-iki” hesabında barmaqlarınızı masadan qaldırmadan əlləri qaldırın, “üç-dörd” hesabında yuvarlanan kimi, əksinə, barmaqlarınızı yuxarı qaldırın və barmaqların əsasını qoparmayın. xurma.
• Əllərinizi yumruqlara sıxaraq, onları önünüzə uzatın. Əvvəlcə fırçaları saat əqrəbi istiqamətində, sonra isə əks istiqamətdə eyni sayda döndərin.
• Sol və sağ əllərin barmaqlarının hər birinə növbə ilə baş barmağınıza toxunun, yastıqlara basaraq və sanki yuvarlaq bir şey tutursunuz.
• Yumşaq tennis topu hazırladıqdan sonra onu əlinizə sıxın, masanın səthinə yuvarlayın, ovuclarınız arasında yuvarlayın.
• Avuçlarınızı rahatlaşdıraraq, əlləri bilək birləşməsində çevirin. Əvvəlcə bir yol, sonra digər
• Önünüzə bir çubuq qoyaraq, barmaqlarınızı yuxarı qalxır və sonra iplə enirsiniz kimi hərəkət etdirin.
• Avuçlarınızı bir-birinə sürtün, sanki atəş yandırın.

Vəziyyətinizdən asılı olaraq hər məşqi yerinə yetirin, lakin ən azı 5-7 dəfə. Gün ərzində bütün kompleksi iki dəfə, tercihen üç dəfə təkrarlamaq məsləhətdir. Buna ardıcıllıq və müntəzəmlik deyilir.

Şərtlər və anlayışlar

Fərqlənməmiş artrit (NDA). Romatoid artrit (RA) və ya hər hansı digər xəstəlik üçün təsnifat meyarlarına cavab vermədiyi üçün hər hansı bir xüsusi nozoloji formaya aid edilə bilməyən bir və ya daha çox oynaqların iltihablı lezyonu.

Erkən romatoid artrit (RA). Müddəti 12 aydan azdır (xəstəliyin simptomlarının başlanğıcından, RA diaqnozundan deyil). Genişləndirilmiş RA. RA üçün təsnifat meyarlarına cavab verən 12 aydan çox müddət (ACR/EULAR, 2010). RA-nın klinik remissiyası. Aktiv iltihab əlamətlərinin olmaması, remissiya meyarları - - FPS, NPV, CRP (mq / %) və VAVR 1-dən az və ya bərabər və ya SDAI 3.3-dən azdır (meyarlar ACR / EULAR, 2011).

RA-nın davamlı remissiyası. 6 ay və ya daha çox davam edən klinik remissiya. Revmatik dərmanlar. RA və digər revmatik xəstəliklərin müalicəsində istifadə olunan müxtəlif strukturları, farmakoloji xüsusiyyətləri və təsir mexanizmləri olan antiinflamatuar preparatlar.

Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ). Əsasən prostaqlandinlərin sintezini tənzimləyən bir ferment olan sikloksigenazın fəaliyyətinin inhibəsi ilə əlaqəli simptomatik analjezik, qızdırmasalıcı və iltihab əleyhinə təsirləri olan sintetik dərmanlar qrupu.

Qlükokortikoidlər (GC). Təbii antiinflamatuar aktivliyə malik sintetik steroid hormonları. GC-nin aşağı dozaları. Gündə 10 mq-dan az prednizonun (və ya başqa bir GC-nin ekvivalent dozası). Yüksək dozada GC. Gündə 10 mq-dan çox prednizolon (və ya başqa bir GC-nin ekvivalent dozası).

Standart DMARDs (DMARDs). Kimyəvi mənşəli sintetik antiinflamatuar dərmanlar qrupu iltihabı və oynaqların məhvinin gedişatını boğur. Genetik olaraq hazırlanmış bioloji preparatlar (GEBP). İmmun-iltihab prosesini xüsusi olaraq yatıran və inkişafını ləngidən gen mühəndisliyi metodlarından istifadə etməklə əldə edilən monoklonal antikorlar (ximerik, humanitarlaşdırılmış, tam insan) və rekombinant zülallar (adətən insan IgG-nin Fc fraqmenti daxildir) daxil olmaqla bioloji mənşəli dərmanlar qrupu birgə məhv edilməsi.

Romatoid faktorlar (RF). IgG-nin Fc fraqmenti ilə reaksiya verən IgM otoantikorları, daha az tez-tez IgA və IgG izotipləri. Sitrulinləşdirilmiş zülallara (ACP) antikorlar. Zülalların translyasiyadan sonrakı modifikasiyası zamanı əmələ gələn amin turşusu sitrulinin antigenik determinantlarını tanıyan avtoantikorlar ən çox siklik sitrulinləşdirilmiş peptidə (ACCP) və dəyişdirilmiş sitrulinləşdirilmiş vimentinə (AMCV) antikorlar tərəfindən aşkar edilir.

Mənfi dərman reaksiyası (AR). Dərman məhsulunun klinik istifadəsi zamanı yaranan və onun açıq-aydın gözlənilən terapevtik təsiri ilə əlaqəli olmayan hər hansı bir mənfi hadisə. lipid profili. Bu, xolesterol, HDL, LDL, VLDL, trigliseridlər, aterogen əmsal daxil olmaqla, bədənin yağ metabolizmasında pozğunluqları obyektivləşdirməyə imkan verən biokimyəvi analizdir.

Qidalanma

Xoşbəxtlikdən, heç bir xüsusi pəhrizə riayət etmək lazım deyil, amma menyunu şaxələndirməyi məsləhət görərdim. Orqanizmdə aktiv iltihab olduğundan və enerji istehlakı artdığından romatoid artritli xəstələrin yeməklərində kifayət qədər kalsium, protein, vitamin D3, omeqa-3 yağ turşuları olmalıdır.

Gözə görünməyən bu köməkçilər ət, süd, pendir, balıq, meyvə, tərəvəz, göyərtidə olur. Şirin, yağlı, nişastalı qidalarla özünüzü məhdudlaşdırın. Bir çox əsas dərman qəbul etmək endokrin sistemi təhrik edir, buna görə niyə həddindən artıq yüklənir?

Təəssüf ki, revmatoid artrit sağalmaz xəstəlik hesab olunur. Ancaq onun hücumunu cilovlamaq, sabit remissiya mərhələsinə köçürmək, istək və ən əsası, istək varsa, tamamilə bizim gücümüzdədir. Özünüzə diqqət edin! Video "Revmatoid Artritin Ən Yaxşı Müalicəsi"

Epidemiologiya

RA bu patologiyanın böyük tibbi və sosial-iqtisadi əhəmiyyətini müəyyən edən ümumi və ən ağır insan immunoinflamatuar xəstəliklərindən biridir. Dünyanın müxtəlif coğrafi ərazilərində yetkin əhali arasında RA-nın yayılması 0,5 ilə 2% arasında dəyişir.

Rəsmi statistikaya görə, Rusiyada 300 minə yaxın RA xəstəsi qeydə alınır, Rusiya epidemioloji araşdırmasına görə, ümumi əhalinin təxminən 0,61% -i RA-dan əziyyət çəkir. Qadınların kişilərə nisbəti 3:1-dir. Xəstəlik bütün yaş qruplarında baş verir, lakin pik insident ən çox əmək qabiliyyətli yaşda - 40-55 yaşda baş verir.

Dünyada əmək qabiliyyətli əhalinin təxminən 2%-i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Eyni zamanda, romatoid artrit qadınları bəşəriyyətin güclü yarısından daha tez-tez "hücum edir". Xəstəliyin bu qədər əhəmiyyətli yayılması və xəstəliyin şiddəti səbəbindən bütün dünyada revmatoloqlar tərəfindən istifadə edilə bilən diaqnostika və müalicə standartına ehtiyac var idi. Buna uyğun olaraq "Klinik Təlimatlar" yaradıldı. Bu, xəstəliyin tərifinə, müalicəsinə və qarşısının alınmasına yanaşmaları birləşdirmək üçün hazırlanmış bir neçə bölmədən ibarət olduqca həcmli bir sənəddir.

Ölkəmizdə həkimlər 2013-cü ilin oktyabrında Rusiya Revmatoloqlar Assosiasiyası tərəfindən təsdiq edilmiş Federal Klinik Tövsiyələrə etibar edirlər.
Romatoid artritin (RA) müalicəsi üçün tövsiyələr aşağıdakı bölmələrdən ibarətdir:

• xəstəliyin təsnifatı;
• RA-nın digər birgə xəstəliklərdən diaqnostikası və fərqləndirilməsi üsulları;
• müalicə.

Gəlin fəsillərin hər birinə daha yaxından nəzər salaq.
Bu gün mütəxəssislər RA-nın bir sıra növlərini nəzərdən keçirməyi təklif edirlər. Seropozitiv və seroneqativdən əlavə, romatoid artrit Felty sindromu, Still xəstəliyi və ehtimal olunan RA kimi spesifik klinik formaları da əhatə edir. Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında onların hamısının öz indeksləri var.

Sənəddə xəstəliyin gedişatının 4 klinik mərhələsi fərqləndirilir - altı aydan az əvvəl başlayan çox erkən mərhələdən xəstəliyin daha uzun sürdüyü gec dövrə qədər, və artıq iri və kiçik oynaqları zədələyib, bir çox daxili orqanlara fəsadlar verib. .
Xəstəliyin fəaliyyətinin bir neçə növü də nəzərdən keçirilir - remissiyadan yüksək aktivliyə qədər. DAS abbreviaturası ilə işarələnən proses fəaliyyətinin səviyyəsinin göstəriciləri verilmişdir.
Təsnifat bölməsində sadalanan digər element artroz, revmatik qızdırma, podaqra, bakterial endokardit, reaktiv, septik, viral və psoriatik artrit, ankilozan spondilit kimi RA-nı digər birgə xəstəliklərdən ayırmağa kömək edən ekstraartikulyar təzahürlərdir.
Romatoid artrit üçün klinik qaydalar həkimə xəstədə RA-nın mövcudluğunu söyləyə bilən orqanizmdə xəstəliyin sistemli təzahürlərini ətraflı təsvir edir. Bunlara daxildir:

• göz zədəsi;
• oynağın yaxınlığında romatoid düyünlər;
• neyropatiya (qeyri-iltihablı təbiətin sinir zədələnməsi);
• perikardit (ürəyin selikli qişasının iltihabı);
• vaskulit (qan damarlarının iltihabı);
• plevrit (plevranın iltihabı);
• Sjögren sindromu, lakrimal və tüpürcək bezlərini təsir edir.

Sənəddə RA-nın dörd funksional sinifinin hər birində insanın necə işləməyi və özünə qulluq edə bilməsi və xəstəliyin çoxsaylı fəsadları ətraflı izah olunur.
Romatoid artrit üçün 2017-ci il klinik təlimatlarının geniş bölməsi diaqnozun nüanslarına həsr edilmişdir. Xəstəliyin növündən və fəaliyyətindən asılı olaraq (xüsusi formulalar istifadə edərək hesablanır) xəstəyə müxtəlif testlər və diaqnostik tədbirlər təyin edilir. Əlbəttə ki, əvvəlcə onu diqqətlə dinləyirlər və sözün hərfi mənasında oynaqlarını araşdırırlar. Amerika Revmatoloqlar Assosiasiyası tərəfindən hazırlanmış tövsiyələr iştirak edən həkimə əhəmiyyətli köməklik göstərir. 7 nöqtə təklif olunur ki, ona görə də artıq ilk səfərdə müvafiq diaqnoz qoymaq mümkündür. Bu zaman xəstənin özündən 4 xal tanıması kifayətdir. Bunlara aşağıdakılar daxil ola bilər:

• üç və ya daha çox oynağın artriti;
• səhər sərtliyi;
• əllərdə oynaq qruplarından hər hansı birinin şişkin oynaqları;
• subkutan nodüllərin olması;
• simmetrik oynaqların iltihabı;
• rentgenoqrafiyanın nəticələri xəstəliyə xas olan dəyişiklikləri göstərməlidir;
• qanda romatoid faktorun titrlərinin artması.

Dəqiq diaqnoz üçün, həmçinin bir sıra laboratoriya testlərindən keçmək və istənilən növ aparat diaqnostikasından keçmək lazımdır. Aşağıdakı testlər üçün qan verməli olacaqsınız:

• ümumi;
• biokimyəvi;
• kliniki;
• immunoloji.

Birgənin vəziyyətini görmək üçün sizə lazım olacaq:

• rentgenoqrafiya;
• Doppler ultrasəs;

Romatoid artritin digər orqanlara təsir edib-etmədiyini müəyyən etmək üçün xəstə aşağıdakılardan keçir:

• ekokardiyogram (xəstəliyin ürəyə təsirini müəyyən etməyə kömək edəcək);
• CT (ağciyərlərin görünüşü);
• biopsiya (amiloidozdan şübhələnirsə).

Belə hərtərəfli diaqnoz oxşar xəstəlikləri istisna etmək və bədənə zərər dərəcəsini təyin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Müalicə revmatoloq tərəfindən aparılır, lazım gəldikdə göz həkimi, kardioloq, ortoped, nevropatoloq, fizioterapevt, psixoloq cəlb olunur. Onların səyləri remissiyaya nail olmaq və mümkün qədər uzun müddət saxlamaq məqsədi daşıyır. Təəssüf ki, romatoid artritin müalicəsi yoxdur.
Romatoid artrit üçün tövsiyələrə dərman və qeyri-dərman müalicəsi daxildir.
Bir şəxs həkimlərə nə qədər tez müraciət etsə, oynaqları ən sağlam və mobil vəziyyətə qaytarmaq ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Baxmayaraq ki, onlar gəncliklərindəki kimi olmayacaqlar. Ancaq ağrı, iltihabın olmaması və yaxşı hərəkətlilik də vacib amillərdir.
Göstərişlərə və ümumi sağlamlıq vəziyyətinə görə bir şəxs təyin edilə bilər:

1. qeyri-steroid antiinflamatuar;
2. qlükokortikosteroidlər;
3. immunitetin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün vasitələr.

Xüsusi adlar və dozalar həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Qeyri-dərman vasitələri bunlardır:

• bədən çəkisinin azalması;
• pis vərdişlərdən imtina;
• fizioterapiya məşqlərini yerinə yetirmək;
• balanslaşdırılmış pəhriz;
• fizioterapiya prosedurları.

Yalnız inteqrasiya olunmuş yanaşma artritin oynaqlara və bütövlükdə bədənə dağıdıcı təsirini azaltmağa kömək edəcəkdir.