Psoriatik artrit. Diaqnoz və müalicənin müasir aspektləri. Psoriatik artritin diaqnostikası meyarları Psoriatik artritin müalicəsi

) psoriazla əlaqəli xroniki iltihablı oynaq xəstəliyidir. Xəstəlik seroneqativ spondiloartrit qrupuna aiddir və psoriazlı xəstələrin 5-7%-də inkişaf edir.


Simptomlar:

Xəstələrin 70% -ində artikulyar sindrom dəri təzahürləri inkişaf etdikdən sonra görünür, xəstələrin 15-20% -ində oynaqların zədələnməsi dərinin zədələnməsindən əvvəl (bəzən uzun illər), xəstələrin 10% -ində oynaq və dəri lezyonları eyni vaxtda başlayır. Psoriatik artritin başlanğıcı tədricən (ümumi zəiflik, aralji) və ya kəskin (podaqraya bənzər və ya kəskin oynaq ağrısı və şiddətli şişlik ilə) ola bilər. Xəstələrin 20% -də başlanğıc qeyri-müəyyən ola bilər, yalnız artralji ilə özünü göstərir.
Psoriatik artritin başlanğıcında ən çox təsirlənən barmaqların, dizlərin distal, proksimal interfalangeal oynaqları və daha az tez-tez metakarpofalangeal, metatarsophalangeal və çiyin oynaqlarıdır. Təsirə məruz qalan oynaqlarda ağrı ən çox istirahətdə, gecə, səhər tezdən özünü göstərir, səhər sərtliyi ilə müşayiət olunan hərəkətlərlə gün ərzində bir qədər azalır.
Bir qayda olaraq, oynaqlar mono- və oliqoartrit şəklində təsirlənir. Psoriatik artrit, ilk barmağın interfalangeal oynağı və beşinci barmağın proksimal interfalangeal oynağı üçün istisnalar olan oynaqların xəstəliyinin debütü ilə xarakterizə olunur. Xarakterik, əlin bir barmağının bütün oynaqlarının məğlub olmasıdır, bu, fleksorların tendovaginiti ilə müşayiət olunur və təsirlənmiş barmaq kolbasa şəklini alır. Bu, ayaq barmaqları üçün ən xarakterikdir. Təsirə məruz qalan oynaqların üzərindəki dəri bənövşəyi-siyanotik rəngə malikdir.

Psoriatik artritin 5 klinik forması var (Moll, Wright).

   1. Asimmetrik oliqoartrit.
Psoriatik asimmetrik oliqoartrit psoriazda birgə zədələnmənin ən çox yayılmış formasıdır (psoriatik artritin bütün formalarının 70%-i).
   2. Distal falangeal oynaqların artriti.
Distal interfalangeal oynaqların artriti psoriatik artritin ən tipik təzahürüdür, lakin adətən nadir hallarda təcrid olunur və daha tez-tez digər oynaqların zədələnməsi ilə birləşir.
   3. Simmetrik romatoid kimi artrit.
Simmetrik romatoid artrit - bu forma barmaqların metakarpofalangeal və proksimal interfalangeal oynaqlarının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Romatoid artritdən fərqli olaraq, psoriatik artritin bu forması oynaqların təsadüfi deformasiyası ilə xarakterizə olunur, barmaqların uzun oxları müxtəlif istiqamətlərə yönəldilir (revmatoid artrit üçün barmaqların bir istiqamətli dirsək əyilməsi xarakterikdir).
   4. Mütləqləşdirici (eybəcərləşdirən) artrit.
Mütləq edici (eybəcərləşdirən) artrit distal ekstremitələrin, ilk növbədə barmaqların və ayaq barmaqlarının ağır destruktiv artriti ilə xarakterizə olunur. Bu zaman osteoliz inkişaf edir və barmaqlar qısalır və deformasiyaya uğrayır. Tez-tez psoriatik artritin bu forması onurğanın zədələnməsi ilə birləşdirilir. Mütəxəssis forması sedef xəstəliyinin ağır dəri təzahürləri olan xəstələrdə daha çox müşahidə olunur.
   5. Psoriatik spondilit.
Psoriatik spondilit xəstələrin 40-45% -ində baş verir və adətən periferik artrit ilə əlaqələndirilir. Klinik mənzərə ankilozan spondilitin klinikasına çox bənzəyir (bel nahiyəsində iltihablı ağrılar, iltihab prosesinin döş, boyun, kostovertebral oynaqlara ardıcıl keçidi, "ərizəçinin duruşunun" inkişafı). Bununla belə, Bechterev xəstəliyindən fərqlər mümkündür - proses həmişə ardıcıl olaraq beldən yuxarı onurğaya keçmir, onurğanın hərəkətliliyi həmişə kəskin şəkildə məhdudlaşmır və asimptomatik spondilit mümkündür.
   Oynaqların zədələnməsi ilə yanaşı, əzələ və fassial ağrılar, döş sümüyünün, akromioklavikulyar oynaqların zədələnməsi, Axilles bursit, sümükaltı, gözün zədələnməsi (konyunktivit,), çox nadir hallarda böyrəklər müşahidə edilə bilər.
Psoriatik artritin bədxassəli forması çox nadirdir və aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

      * dərinin ağır psoriatik lezyonları, onurğanın oynaqları;
      * qızdırma;
      * xəstənin tükənməsi;
      * şiddətli ağrı və lifli ankilozun inkişafı ilə ümumiləşdirilmiş poliartrit;
      * ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya;
      * ürəyin, böyrəklərin, qaraciyərin, sinir sisteminin, gözlərin zədələnməsi.
Diaqnostik meyarlar (Mathies-ə görə).
1. Əl və ayaqların distal falanqalararası oynaqlarının, xüsusən də baş barmaqların zədələnməsi. Oynaqlar ağrılı, şişkin, onların üzərindəki dəri siyanotik və ya bənövşəyi-mavi rəngdədir.
2. Eyni barmağın metakarpofalangeal və ya metatarsofalangeal proksimal və distal falanqalararası oynaqlarının eyni vaxtda zədələnməsi, onun diffuz şişməsinə (“kolbasa barmağı”) səbəb olur.
3. Ayağın baş barmağının erkən məğlubiyyəti.
4. Talalgiya (dabanlarda ağrı).
5. Dəri psoriatik lövhələrinin olması, dırnaqların zədələnməsi ("yüksək" əlaməti, dırnaq plitələrinin buludlanması, onların uzununa və eninə zolaqlanması).
6. Qohumlarda sedef xəstəliyi halları.
7. RF-yə mənfi reaksiyalar.
8. Radioloji təzahürlər: sümüklərin multiaxial yerdəyişmələri ilə osteoliz, periosteal örtüklər, periartikulyarın olmaması.
9. Paravertebral ossifikasiyaların (kalsifikasiyaların) rentgen əlamətləri.
Klinik və ya radioloji əlamətlər. Psoriatik artritin diaqnozu 3 meyarın mövcudluğunda etibarlıdır və onların arasında 5, 6 və ya 8 meyar olmalıdır. RF aşkar edildikdə, diaqnozu təsdiqləmək üçün daha 2 meyar lazımdır və bu 5 kriteriya arasında 5-ci və 8-ci olmalıdır.


Baş vermə səbəbləri:

Psoriatik artritin etiologiyası və patogenezi məlum deyil. Ən böyük əhəmiyyət genetik və otoimmün mexanizmlərə, həmçinin infeksiya olan ətraf mühit amillərinə verilir. İrsi faktorların iştirakını psoriazlı xəstələrin yaxın qohumlarının 40%-nin oynaq sindromunun (Qladman) olması, həmçinin B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 növlərinin aşkarlanması ilə təsdiqlənir. xəstələr. İmmunitet mexanizmlərinin rolu immunoqlobulinlərin dəridə və təsirlənmiş oynaqların sinoviumunda çökməsi, IgA və IgG səviyyəsinin artması və xəstələrin qanında CEC-in aşkarlanması, həmçinin dəriyə antikorların olması ilə göstərilir. xəstələrin qanında komponentlər və antinüvə antikorları, limfositlərin T-supressor funksiyasının azalması. Bəzi hallarda T-köməkçi funksiyasının çatışmazlığı aşkar edilir.
Xəstəliyin inkişafında viral, streptokok infeksiyasının rolu müzakirə edilir, lakin nəhayət sübut olunmur.


Müalicə:

Müalicə üçün təyin edilir:


Əgər oynaqlarınızda ağrı və sərtliklə müşayiət olunan psoriatik artritiniz varsa, müalicə proqramınızı həkiminizlə müzakirə etmək vacibdir. Əsas addım vaxtında müalicədir. Əvvəllər psoriatik artrit nisbətən yüngül xəstəlik hesab olunurdu, lakin bu mərhələdə birgə eroziya və funksional fəaliyyətin itirilməsinin qarşısını almaq üçün əsas, xəstəliyi dəyişdirən antirevmatik dərmanların (DMARD) istifadəsinə artan ehtiyac var.
Psoriatik artrit üçün ənənəvi müalicə üsulları. Psoriatik artritin müalicəsinin məqsədi iltihabı azaltmaq, eroziyanı dayandırmaq və birgə funksiyanı bərpa etməkdir. Bu vəziyyətdə dəri və oynaqların zədələnməsinin müalicəsi eyni vaxtda həyata keçirilir.
Əvvəllər psoriatik artrit ibuprofen və naproksen kimi qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla (NSAİİ) müalicə olunurdu. NSAİİlər uzunmüddətli analjezik və iltihab əleyhinə təsir göstərir. NSAİİ-lərin bir çox növləri var. Bəzən hansının sizin üçün ən təhlükəsiz və effektiv olduğuna qərar verməzdən əvvəl bir neçə NSAİİ-nin təsirini yoxlamaq lazımdır.
Kortikosteroidlər (steroidlər) psoriatik artritin müalicəsində də istifadə olunur. Bunlar kəskin ağrı və iltihab zamanı şifahi olaraq qəbul edilən və ya intraartikulyar və əzələdaxili inyeksiya şəklində qəbul edilən güclü antiinflamatuar preparatlardır. (Bu dərmanların hərəkəti əzələ kütləsinin artmasına kömək edən steroidlərin təsirindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir).
Xəstəliyi dəyişdirən xəstəliyi dəyişdirən antirevmatik dərmanlar (DMARDs) psoriatik artritin inkişafını yavaşlatır. Mütəxəssislərin fikrincə, xəstəliyin sonrakı inkişafının dayandırılması psoriatik artritli xəstələrin funksional fəaliyyətini uzada bilər. DMARD'lar NSAİİ-lərdən daha yavaş olan güclü reçeteli dərmanlardır. DMARD-ların qəbulu ciddi mənfi reaksiyaların qarşısını almaq üçün bir həkim nəzarəti altında həyata keçirilir.
Psoriatik artrit üçün məşq nə qədər vacibdir?
Mümkün, müntəzəm məşq oynaqların sərtliyini aradan qaldıra və psoriatik artritin səbəb olduğu ağrıları aradan qaldıra bilər. Ümumi gücləndirici məşqlərlə birlikdə hərəkət diapazonunu qorumağa yönəlmiş xüsusi hazırlanmış məşqlər proqramı aşağıdakı məqsədlərə çatmağa kömək edəcəkdir:
   * Psoriatik artritin simptomlarını yüngülləşdirin
   * Oynaqların normal funksional fəaliyyətinin qorunması
   * Artan əzələ elastikliyi və elastikliyi
   * Oynaqlardakı stressi azaltmaq üçün optimal çəkini qoruyun
   * Ürək-damar sisteminin dözümlülüyünün artması.

Adından göründüyü kimi, psoriatik artrit bir anda iki xəstəliyi birləşdirir - romatoid artrit və psoriaz. İltihabi proses insanın oynaqlarına təsir edir və hazırda sedef xəstəliyinin ən ağır formasıdır. Dünya əhalisi arasında xəstəliyin yayılması aşağı səviyyədədir. Mütəxəssislərin fikrincə, simptomları yalnız sonrakı mərhələlərdə görünə bilən psoriatik artrit əsasən psoriazlı xəstələr arasında yaygındır (7-dən 47% -ə qədər). Adi insanlar iltihabi prosesdən daha az əziyyət çəkirlər (xəstəlik əhalinin 2-3% -ində qeyd olunur).

Psoriatik artritin məkrliliyi onun tamamilə ağrısız davam edə bilməsində özünü göstərir. Nəticədə, əksər hallarda, oynaqlarda mənfi dəyişikliklər artıq geri dönməz olduqda, xəstəlik çox gec aşkar edilir. Bu o deməkdir ki, psoriatik artritin vaxtında diaqnozu ilə müalicə mümkün qədər erkən təyin olunmalıdır ki, bu da ciddi nəticələrdən və ağırlaşmalardan qaçınacaqdır. İltihabi prosesin erkən aşkarlanması üçün üsullar standartdır: bədənin diqqətli monitorinqi, məlum simptomlara cavab vermək, revmatoloqun müntəzəm müayinəsi.

Digər ortopedik xəstəliklər üçün vacib olan bütün standart profilaktik tədbirlər psoriatik artrit zamanı heç bir təsir göstərmir, çünki həkimlər iltihabın dəqiq səbəbini bilmirlər. Bu o deməkdir ki, xəstəliyə qarşı mübarizənin əsas yolu patologiyanın yayılmasını yavaşlatmağa və oynaqların əsas funksiyalarını saxlamağa yönəlmiş sözdə ikincil profilaktika olaraq qalır.

Təəssüf ki, dünyada heç bir klinika hələ də bu xoşagəlməz xəstəliyin 100% sağalmasına zəmanət vermir. Bu zaman tədqiqatçılar bədənin immun sisteminin necə işlədiyini anlamağa başlayırlar. Mümkündür ki, bir neçə ildən sonra effektiv müalicə tapılacaq, lakin bu günə qədər psoriatik artrit diaqnozu ilə müalicə bədənin çox güclü immun reaksiyalarını boğan təsirsiz dərmanlara etibar etməyə davam edir. Müvafiq olaraq, xəstə insanlar yumşaq toxumaların və oynaqların tədricən məhv edilməsindən əziyyət çəkməyə davam edirlər. Xəstələrin çoxu ömürlük əlil olur.

Psoriatik artrit - simptomlar və klinik şəkil

İltihabın ən xarakterik əlamətləri dəridə qırmızı, pulcuqlu ləkələrin görünməsi, ayaqlarda və əllərdə dırnaqların piqmentasiyasının dəyişməsi, cib izlərinə bənzəyən kiçik çapıqların əmələ gəlməsidir. Psoriatik lövhələr kiçik ölçülüdür, lakin onlar tez bədənə yayılır və bu proses xoşagəlməz qaşınma və daimi narahatlıq hissi ilə müşayiət olunur. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, psoriatik artrit diaqnozu qoyulduqda, simptomlar çox gec görünə bilər, buna görə də hər bir şəxs mütəmadi olaraq bir revmatoloq tərəfindən müayinə olunmalı və bədəninin vəziyyətini izləməlidir. İltihabi prosesin mövcudluğunun dolayı əlaməti oynaqlarda ağrı və onların şişməsidir, lakin onlar adi romatoid artrit üçün də xarakterikdir, buna görə də hər hansı bir narahatlıq halında, istisna etmək üçün bir mütəxəssislə məsləhətləşmək lazımdır. ciddi fəsadlar riski.

Psoriatik artrit - müalicə və proqnoz

Derzlərin iltihabının müalicəsi üçün xüsusi bir üsul yoxdur, buna görə də həkimlərin bütün səyləri itirilmiş funksiyaları bərpa etməyə və şiddətli ağrıları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bunun üçün aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

  • qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, xüsusən də ibuprofen. Bu cür dərmanlar oynaqların sərtliyini azaldır, ağrıları aradan qaldırır və iltihabın inkişafını boğur. Bununla belə, onlar bağırsaqlara, böyrəklərə, ürək və mədə mukozasına mənfi təsir göstərir, buna görə də ehtiyatla qəbul edilməlidir;
  • qlükokortikoidlər - psoriatik artritin oynaqlarda şiddətli, kəskin ağrı ilə müşayiət olunduğu hallarda istifadə olunur;
  • əsas hazırlıqlar - ağrı və iltihabı azaltmaq, xəstəliyin digər oynaqlara yayılmasının qarşısını almaq. Bu qrupun dərmanları çox yavaş hərəkət edir, buna görə də onların istifadəsinin təsiri müalicə kursunun başlamasından bir neçə həftə sonra nəzərə çarpır;
  • immunosupressiv vasitələr - qismən immunitet sistemini boğur, lakin sağlam toxumaları öz bədənimizin "hücumundan" xilas edir, bu, əslində psoriatik artrit ilə baş verir. Ən məşhur immunosupressiv dərmanlar siklosporin və azatioprindir.

Psoriatik artritin müalicəsində cərrahi müdaxilə praktiki olaraq istifadə edilmir. Yalnız dərmanlara baxmayaraq xəstəliyin yayılmağa davam etdiyi və sağlam oynaqlara keçməsi ilə təhdid etdiyi hallarda müraciət edilir.

Məqalənin mövzusu ilə bağlı YouTube-dan video:

Bu xəstəlik kiçik periferik oynaqların mütərəqqi zədələnməsi ilə sedef mərhələlərinə aiddir. Tez-tez psoriatik artrit sedef dəri ocaqlarından əvvəl görünür.

Xəstəlik hər yaşda görünə bilər (daha çox xəstələrin yaşı 30-50 ildir), qadınlar əsasən xəstələnirlər.

Psoriasis epidermisin böyüməsi, lövhə səpgiləri, dayaq-hərəkət aparatının və daxili orqanların zədələnməsi ilə xarakterizə olunan irsi xroniki xəstəlikdir. Psoriazın dəqiq səbəbi məlum deyil. Bir çox nəzəriyyə var:

  1. irsiyyət;
  2. otoimmün proses;
  3. viral infeksiya;
  4. endokrin patologiyası.

Aktiv psoriatik artrit aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

  • bir oynaq (monoartrit), bir neçə (oliqoartrit), bir çox (poliartrit) təsirlənə bilər;
  • səpgidən 3-5 il sonra, bəzən səpgilərin başlanğıcı zamanı və ya ondan əvvəl daha tez-tez görünür;
  • iltihab aşağı ətrafları (diz, topuq, ayaqlar), bəzən barmaqların, ayaq barmaqlarının və böyük, nadir hallarda onurğanın kiçik oynaqlarını əhatə edir;
  • təsirlənmiş oynaq şişir, temperaturda yerli artım, qızartı, bəzən ağrı var;
  • sərtlik xarakterikdir, xüsusilə səhərlər;
  • onurğanın (spondilit) və sakrumun zədələnməsi ilə yuxarı və aşağı arxa, ombalarda ağrı və sərtlik aşkar edilir;
  • oynaqlarda distrofik, dağıdıcı və iltihablı dəyişikliklər (artralgiya - onlarda ağrı, osteoliz və osteoporoz - sümük toxumasının məhv edilməsi, kontrakturalar - hərəkətin məhdudlaşdırılması) qeyd olunur, bu da dislokasiyalara, subluksasiyalara, ankilozlara - immobilizasiyaya səbəb olur.
  • tendonların iltihabı inkişaf edə bilər - tendonit (Axilles tendonunun zədələnməsi ağrılı yeriməyə səbəb olur);

  • bəzən oynaq qığırdaqının zədələnməsi var (qabırğa və döş sümüyünün arasında qığırdaqda gedən proses, qabırğa xondritisində olduğu kimi ağrıya səbəb olur);
  • dırnaq boşqabında depressiyalar və tüberküllər şəklində dəyişikliklər var;
    sızanaq tez-tez irəliləyir.

Ağır hallarda daxili orqanlarda patoloji dəyişikliklər qeyd olunur:

  1. gözlər- fotofobi, ağrı, lakrimasiya qeyd olunan irisin iltihabı (iridosiklit);
  2. tənəffüs sistemi- ağrı, nəfəs darlığına səbəb olan pnevmoniya (sətəlcəm) və plevrit;
  3. ürək- aorta qapağını bağlaya bilən və nəfəs darlığına və ürək çatışmazlığına səbəb ola bilən aortit; keçiriciliyin pozulması ilə miyokardit; ürək qüsurları;
  4. qaraciyər- hepatit, siroz inkişaf edir.

Beləliklə, bir sindrom meydana gəlir ki, bu da daxildir: artrit, xurma və ayaqlarda sızanaqlar, osteit (sümük iltihabı).

Proses addımları

Xəstəliyin üç mərhələsi var:

  1. psoriatik entezopatiya- periartikulyar toxumalarda ağrı ilə xarakterizə olunan patoloji proses (xüsusilə hərəkətlər zamanı), ultrasəs, MRT, sintiqrafiyada dəyişikliklər aşkar edilir;
  2. psoriatik artrit- proses sinovial membranlara, sümüklərə keçir (buna uyğun olaraq sinovial və sinovial-sümük formaları fərqlənir);
  3. deformasiya mərhələsi, rentgendə deformasiyalar, subluksasiyalar, dislokasiyalar, osteoliz, osteoporoz, ankilozun göründüyü.

Klinik formalar

Xəstəliyin formalarının təsnifatına aşağıdakılar daxildir:

  • birtərəfli mono / oliqoartrit (asimmetrik olaraq üç oynağa qədər təsir göstərir);
  • distal interfalangeal;
  • simmetrik poliartrit (romatoidə bənzər);

  • zədələyən (deformasiya edən);
  • spondilit və sakroiliit (onurğa, sakroiliak və kalça oynaqları təsirlənir).

Diaqnostika

Həkim xarakterik klinik mənzərənin müayinəsi və müəyyən edilməsi, xəstənin və onun ailə üzvlərinin xəstəlik tarixi, xüsusi diaqnostika əsasında diaqnoz qoyur.

Anemiya, sürətlənmiş ESR (lakin neoplazma, infeksiya, hamiləlik ilə sürətlənmə mümkündür) aşkar edə biləcəyiniz ümumi bir qan testi aparın. Romatoid faktoru (romatoid artriti istisna etmək üçün) üçün test daha az əhəmiyyət kəsb etmir. Artrosentez (ponksiyon) ilə əldə edilən intraartikulyar mayeni sidik turşusu kristalları, leykositlər (podaqra, infeksiyalar ilə differensial diaqnostika üçün) yoxlayın.

X-şüaları və MRT qığırdaq dəyişiklikləri, sümük toxumasının zədələnməsi, osteoliz, sümük böyüməsi və deformasiyaları göstərə bilər. Tarama zamanı osteoporoz və sümük qırıqları aşkar edilir.

HLA-B27 genetik markerini aşkar etmək üçün bir üsul var (halların yarısında psoriatik onurğa xəstəliyində müsbətdir).

Psoriasis üçün xarakterik bir səfeh varlığının diaqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə asanlaşdırır.

Koebner fenomenini yoxlamaq lazımdır: lövhənin səthi sıyrıldıqda əvvəlcə stearinə bənzər yüngül, boş bir ləkə görünür, sonra yaş səth, sonrakı qırıntı ilə bir damla qan buraxılır.

Diferensial diaqnoz aşağıdakılarla aparılır:

  • romatoid artrit (simmetrik bir proses qeyd olunur, qanda və oynaq mayesində RF-nin olması, romatoid düyünlər);
  • Reiter xəstəliyi (ürogenital infeksiya ilə vaxtında əlaqə var, dəri dəyişiklikləri sürətlə irəliləyir və yox olur);
  • onurğanın zədələnməsi ilə ankilozan spondilit (daimi artralji, pozulmuş duruş, "bambuk çubuq" kimi onurğanın rentgenoqrafiyası);
  • gut (şiddətli ağrı, oynaq üzərində mavi-bənövşəyi dəri, qanda və oynaq mayesində sidik turşusu səviyyəsinin artması ilə).

Müalicə üsulları

Bu patologiyanın müalicəsində kompleks yanaşma və sürətli həll tələb olunur, çünki əlilliyin inkişafı ilə vəziyyətin ağırlaşma riski yüksəkdir.

Psoriaz ilə, artan kalium səviyyəsi və azaldılmış yağ miqdarı ilə hipoalerjenik bir pəhriz təyin edilir.

Müalicə zamanı rejim qənaətli motordur. Daimi məşq sərtliyi aradan qaldırmağa və ağrıları aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir. Bundan əlavə, məşq hərəkətlərin ölçüsünü qoruyacaq, əzələlərin elastikliyini və elastikliyini artıracaq, çəki normallaşdıracaq və beləliklə, oynaqlardakı yükü azaldacaq, dözümlülüyü artıracaqdır.

Artritin müalicəsi ilə paralel olaraq, sedef yerli və sistemli dərmanlarla müalicə olunur. Təyin etmək:

  • enterosorbentlər;
  • hepatoprotektorlar;
  • sakitləşdirici;
  • vitamin vasitələri.

İlkin mərhələ, iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilən qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla (məsələn, ibuprofen, nimesulid, indometazin, voltaren, naproksen - advil, motrin) müalicə olunur.

Yan təsirlərin (mədə qıcıqlanması, xoralar, mədə qanaxması) qarşısı aşağıdakı dərmanlarla alınır: sitotel, omeprazol, lansoprazol, famotidin.

Ağır formalarda bəzən qlükokortikosteroidlər (prednizolon, hidrokortizon) təyin oluna bilər.

Onlar çox nadir hallarda və yalnız bir həkim tərəfindən göstərildiyi kimi istifadə olunur, çünki relapslara, bədxassəli bir forma və ciddi yan təsirlərə səbəb olur (məsələn, nefropatiya).

İntravenöz immunosupressantlar geniş istifadə olunur:

  1. metotreksat;
  2. sulfasalazin;
  3. Xlorbutin.

Fövqəladə hallarda, intraartikulyar dərmanlar tətbiq olunur.

Çox ağır hallarda iltihabı və sedef xəstəliyinin simptomlarını azaltmaq üçün plazmaferez, hemosorbsiya, hemodializ aparılır.

Tez bir sağalmanı gözləməməlisiniz, çünki yaxşılaşmalar yalnız 3-6 aydan sonra olacaq.
Pisləşmənin, relapsların, ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün terapevtik və profilaktik terapiyaya antioksidantlar (vitamin E), xondrostimulyatorlar və xondroprotektorlar daxildir.

Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

  • xondroitin;
  • xondroksid;
  • qlikozaminoqlikanlar;
  • Alflutop;
  • Artrodar;
  • Arteparon.

Nadir hallarda cərrahi müalicə göstərilir: artroplastika, artroplastika, osteotomiya.

Yüngül bir proseslə balneo-, iqlim-, fizioterapiya (ultrasəs, maqnitoterapiya), ultrabənövşəyi işıq ilə fototerapiya göstərilir.

Psoriasis, əsasən dəridə çoxlu pullu lövhələrin səpgiləri şəklində özünü göstərən, lakin digər orqanların, ilk növbədə oynaqların, həmçinin sümüklərin, əzələlərin, mədəaltı vəzinin, limfa düyünlərinin, böyrəklərin zədələnməsi ilə müşayiət olunan xroniki residiv xəstəlikdir. ., müxtəlif nevroloji və psixiatrik simptomlar. Buna görə də, müasir alimlər bəzən terminə üstünlük verirlər: psoriatik xəstəlik.

Məsələn, 1987-ci ildə Psoriasis üzrə III Beynəlxalq Simpoziumda prof. Çexoslovakiyadan olan Novotnı “Visseral psoriaz” adlı təqdimatla çıxış edərək, psoriatik nefrit, sedef xəstəliyinin endokrinopatik forması və s. kimi formaların vurğulandığı təsnifatı təqdim edib. Və əlbəttə ki, bizim dövrümüzdə sedef xəstəliyini yalnız dəri və dırnaqların zədələnməsi ilə məhdudlaşan dermatoz hesab etmək artıq mümkün deyil. Buradan belə çıxır ki, dərinin təcrid olunmuş zədələnməsi kimi qəbul edilən əksər dərsliklərdə verilən sedef tərifinə tənqidi nəzər salmaq lazımdır.

Yarılma zamanı psoriazlı xəstələrin daxili orqanlarının vəziyyətinin öyrənilməsi əsas maddənin damarlarının divarlarında alterativ dəyişikliklər, birləşdirici toxumanın fibrilyar strukturlarının depolimerizasiyası, perivaskulyar hüceyrə infiltratlarının və makrofaq düyünlərinin görünüşünü aşkar etdi. miokard, böyrəklər və s. Sinir hüceyrələrində geri dönən və geri dönməz tipli dəyişikliklər də aşkar edilmişdir (Buxaroviç M.N. et al. - kolleksiyada: Sistemli dermatozlar. - Qorki, 1990).

Qeyd etmək lazımdır ki, sedef xəstəliyinin etiologiyası və patogenezi hələ də zəif başa düşülür və psoriazın ən çox ehtimal olunan səbəbləri genetik və bir çox digər təsirlərin mürəkkəb əlaqəsidir. Ancaq bu tərif hələ də sedefdə oynaq və visseral lezyonların nümunəsi haqqında çox az şey deyir.

Psoriatik dəri səpgiləri necə görünür, psoriatik dırnaq dəyişiklikləri necə görünür, dəri psoriazının diaqnozunu təsdiqləmək üçün hansı üsullardan istifadə olunur, "psoriaz üçlüyü" adlanan şeyin əsasında dəridə hansı sırf morfoloji dəyişikliklər dayanır, psoriazın necə axması, orada hansı fəsadlar var - siz bütün bunları ətraflı öyrənmisiniz və ya praktiki dərslərdə oxuyacaqsınız və biz mühazirədə bu məsələyə toxunmayacağıq.

Mən yalnız deyəcəyəm ki, bunlar ilk baxışdan sırf dermatoloji biliklərə və diaqnostika üsullarına niyə ehtiyacınız var. Fakt budur ki, ailə həkimi, yerli terapevt, cərrah, travmatoloq öz praktik işlərində tez-tez psoriatik artritli xəstələrlə görüşməli olurlar. Və birgə zədələnmənin bu formasını tanımaq üçün sedef xəstəliyinin dəri təzahürlərini tanımaq lazımdır. Yeri gəlmişkən, psoriatik artritin diaqnozu Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş ümumi praktiki həkimin ixtisas xarakteristikaları ilə təmin edilir.

Birgə xəstəliklər insan patologiyasının ən çox yayılmış növlərindən biridir və onların 100-ə qədər nozoloji forması var. Göründüyü kimi, dünyada ən azı 20 milyon insan bu xəstəliklərdən əziyyət çəkir. Oynaqların xroniki iltihabi xəstəliklərinin müxtəlif formaları olan xəstələr arasında revmatoid artrit, şübhəsiz ki, hal-hazırda tezliyinə görə birinci yerdədir. Bununla belə, insident dərəcəsi, terapiyaya qarşı müqavimət, diaqnozun mürəkkəbliyi və çox vaxt əlverişsiz proqnoza görə, psoriatik artrit də müasir təsnifata görə revmatoid xəstəliklər qrupuna aid olan mühüm yer tutur.

Ümumittifaq Artroloji Mərkəzinin məlumatına görə (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985), xroniki monoartritli xəstələrdə psoriatik artrit Bechterev xəstəliyindən daha çox (7,1%) - ankilozan spondilit (5,3%), yersinioz artropatiyası (2,7), vərəmli sinovit (3.1) və oynaqların digər xəstəlikləri. Psoriatik artritin faktiki tezliyi, şübhəsiz ki, daha yüksəkdir, çünki bir çox xəstələr, xüsusən də geniş yayılmış dəri döküntüləri olanlar dermatoloji xəstəxanalarda müalicə olunur və statistika ilə nəzərə alınmır. Bundan əlavə, psoriatik artrit tez-tez tanınmır və vaxtında qeydə alınmır, çünki xarakterik dəri döküntüləri olmadan uzun müddət baş verə bilər. Və sonra, 1988-ci ildə Ümumittifaq Konfransında bir çox tanınmış revmatoloqların qeyd etdiyi kimi, xəstələrə səhvən revmatoid artrit, infeksion-allergik poliartrit və s.

Psoriatik artritin orta hesabla 7% -də (Amerikalı revmatoloq Rodnan G.P., 1973-cü il) və ya hətta psoriazlı xəstələrin 13,5% -ində (Moskva revmatoloqlarına görə) inkişaf etdiyinə inanılır. Ancaq sedef özü çox yayılmış bir xəstəlikdir. Riyazi analizin köməyi ilə müəyyən edilmişdir ki, ömür boyu sedef xəstəliyinə tutulma ehtimalı 2,2% təşkil edir (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Beləliklə, bir insanın həyatı boyunca (75 yaşa qədər) psoriatik artritin inkişaf ehtimalı təxminən 0,1-0,15-ə bərabərdir (yəni 100.000 əhaliyə 100-150). Bu, kifayət qədər yüksək tezlikdir: bu hesablamaya görə, 1 milyon əhalisi olan Çelyabinsk şəhərində psoriatik artritli 1000-dən 1500-ə qədər xəstə gözləmək olar. Bu hesablama 1987-ci ildə Moskva əhalisi arasında psoriatik artrit xəstəliyinin göstəricisi kimi 0,1% rəqəmini qeyd edən Tibb Elmləri Akademiyasının Revmatologiya İnstitutunun əməkdaşları Erdes və Benevolenskayanın məlumatları ilə təsdiqlənir.

Bu gün oynaqların xəstəlikləri haqqında danışacağımız üçün bəzi ümumi məlumatlarla tanış olmalıyıq.

İlk olaraq, artikulyar sindrom oynaq(lar)da ağrı, şişlik, sərtlik və məhdud funksiyaların birləşməsinə aiddir. Oynaqların şişməsi oynaqdaxili efüzyon (sinovial mayenin həcminin artması), oynağın sinovial qişasının qalınlaşması, periartikulyar (oynaqdankənar) yumşaq toxumaların qalınlaşması, oynaqdaxili piylənmələr və s. Buna görə də oynaq sindromu həm oynaqdaxili, həm də periartikulyar dəyişikliklərlə bağlı ola bilər.

müddət artrit(sinovit) sinovial qişanın iltihabi lezyonlarıdır, onun hipertrofiyası və birgə içəriyə axması ilə müşayiət olunur.

müddət artroz(və ya osteoartrit) iltihab və digər amillərlə əlaqəli olan əsas və ya ikincil sümükdə qığırdaqların degenerativ zədələnməsinə aiddir.

Psoriatik artrit qondarma seroneqativ artritə aiddir: revmatoid faktor, bir qayda olaraq, psoriatik artritli xəstələrdə aşkar edilmir (RF - romatoid amil, əksər xəstələrin qan serumunda olan IgG-nin Fc fraqmentinə antikorlardır. romatoid artrit və bəzi digər xəstəliklər). Bəs psoriatik artrit tam olaraq nədir? İlk dəfə 1882-ci ildə sedef xəstəliyi olan bir xəstədə artriti təsvir edən Ailbert bunun təsadüfi birləşmə olduğuna inanırdı. Bununla belə, indi sübut edilmişdir ki, psoriatik artrit təbii olaraq psoriazlı xəstələrdə meydana gələn xüsusi nozoloji formadır.

Aktiv etiologiyası və patogenezi psoriatik artrit dayandırmağın mənası yoxdur, çünki o, sadəcə olaraq sedef xəstəliyinin etiologiyası və patogenezi kimi tanınmır. Arzu edənlər “PSORIAZ” (M., 1980) kolleksiyasına baxa bilərlər. Orada onlar CIC və hüceyrə toxunulmazlığının rolu, siklik nukleotiplər və lipid mübadiləsinin pozulması, bağırsaq mukozasında və sinir sistemində dəyişikliklər və s. haqqında müxtəlif fərziyyələr tapacaqlar. Psoriazın etiologiyasının viral nəzəriyyəsi də unudulmayacaq. Amma sonda məlum olur ki, psoriaz multifaktorial xəstəlikdir və onun patogenezinin açıqlanması gələcəyin işidir.

Doğrudur, psoriaz vulqarisi və psoriatik eritrodermi olan xəstələrdə HLA B13 və B17 antigenlərinin əhali ilə müqayisədə təxminən 4 dəfə tez-tez baş verməsi maraq doğurur. Təxmin edilir ki, B13 antigeninin daşıyıcılarının sedef xəstəliyinə tutulma riski bu antigeni olmayanlara nisbətən 9 dəfə çoxdur (Erdes Ş. et al., 1986). Lakin psoriatik artritli xəstələrdə HLA B27 antigeninin aşkarlanma tezliyi əhaliyə nisbətən 2-3 dəfə yüksəkdir: psoriatik artritli xəstələrdə bu antigen təxminən 20-25%, əhali arasında isə 7-də olur. 10%. Ağırlaşmamış sedef (artrit olmadan) olan xəstələrdə B27 antigeni sağlam insanlarda olduğu kimi eyni tezlikdə baş verir, yəni. 7-10% -də. Psoriatik artritdə HLA B27 antigeninin diaqnostik əhəmiyyəti onunla əlaqədardır ki, o, onurğa sütununun (“mərkəzi artrit”) və sakroiliak oynaqların zədələnməsi ilə psoriatik artritli xəstələrin 80-90%-də aşkar edilir, lakin yalnız periferik oynaqlarda, bu antigen sağlam fərdlərdə olduğu kimi eyni tezlikdə baş verir (Brewerton et al. 1974; Lambert et al. 1976).

Artritin inkişafı təkcə oynaqlarla birbaşa əlaqəli proseslərlə deyil - degenerativ xəstəliklər, zədələr, anadangəlmə displaziya, irsi meyl, cərrahiyyə və s.:

Necə deyərlər, səbəbləri saymayın... Ancaq hər kəs artritin başqa bir növü olduğunu bilmir - psoriatik.

Psoriatik artritin səbəbləri

Bu iltihablı oynaq xəstəliyinin dermatozla əlaqəsi adından aydın görünür, çünki müalicə sedef xəstəliyini aradan qaldırmağa yönəlməlidir.

Psoriasis etiologiyasının özü mübahisəli olduğuna görə, psoriatik artrit ən sirli, anlaşılmaz və müalicə olunmayan xəstəliklərdən biridir.

Psoriasis yoluxucu xəstəlik deyil, bu xəstəliyin iki əsas anlayışı var.

  • Birincisi, dermatoz faktor üstünlük təşkil edir:
    • Epidermis və keratinositlərin funksiyasının pozulması səbəbindən dəri hüceyrələrinin çoxalması (bölünməsi) artır.
  • İkincisi, otoimmün amillərə həlledici əsas əhəmiyyət verilir:
    • T-limfositlərin aktivləşməsi və onların dəriyə nüfuz etməsi, onun iltihabına və epidermisin qeyri-müəyyən bölünməsinə səbəb olur.

Patologiyanın viral amillərindən də şübhələnirlər, lakin onlar sübut edilməmişdir.

İmmunitet konsepsiyasının lehinə, sedef xəstəliyinin immunitet sistemini boğan dərmanlarla - immunosupressantlarla müalicəyə yaxşı cavab verməsi faktıdır.

Bu səbəbdən psoriatik artrit ən çox romatoid artritə bənzəyir. Bu həm də xroniki və praktiki olaraq sağalmaz xəstəlikdir.

xəstəlik faktorları

Psoriatik artrit səbəb ola bilər

  • stress,
  • spirt istehlakı,
  • təsadüfi infeksiya.

Xroniki bir fonda baş verən hər hansı bir xəstəlik interkurentdir, yəni əsas xəstəliyə təkan verir.

Psoriatik artrit adətən sedef xəstəliyindən sonra baş verir, lakin bəzi hallarda əksinə ola bilər:

Başlanğıcda, oynaqlarda iltihablı simptomlar, sonra isə dermatik.

Psoriasisli xəstələrin 10-15% -ində psoriatik artrit inkişaf edir.

Psoriasis heç bir şeylə qarışdırıla bilməyən bir dermatozdur:

  • Dərinin sahələri qalınlaşır və səthin qalan hissəsindən yuxarı qalxır.
  • Zərərlərdə gümüşü-ağ daxilolmaları olan qırmızı rəngli psoriatik lövhələr görünür.
  • Dərinin pulcuqlu soyulması da xarakterikdir, buna görə də bu dermatitin ikinci adı pullu likendir.
  • Xəstəliyin püstüler forması dəri üzərində çıxan maye ilə dolu veziküllərin meydana gəlməsi ilə mümkündür.
  • Bədənin dərisinin 10% -dən çoxu, o cümlədən baş dərisi bəzən ən ağır formada təsirlənir. Dırnaqlar da təsirlənə bilər.

Sağdakı fotoşəkildə - sedef xəstəsi.

Xəstəlik bir çox fiziki və mənəvi əzablara səbəb olur:

Güclü fəaliyyət, paltar geymək, özünə qulluq, depressiya və sosial fobiya ilə əlaqəli qaşınma və narahatlıqdan əlavə, özünə şübhə də özünü göstərir.

Psoriasis aşağıdakı formalarda ağırlaşmalarla doludur:

  • diabet, mantar infeksiyası, hipertoniya, hipotiroidizm və digər xəstəliklər.

Psoriatik artritin simptomları

  • Psoriatik artrit əsasən əllərin kiçik oynaqlarını - barmaqların distal falanqlarını təsir edir, dalaktitə səbəb olur - həcmdə şişkinlik.
  • Baş barmağın mümkün zədələnməsi;
  • Diz, omba və vertebral oynaqların ağır zədələri də var ki, bu da bəzən müstəqil hərəkət edə bilməməsinə gətirib çıxarır.

Xəstə tamamilə uzandıqda, həyatın proqnozu kəskin şəkildə pisləşir: yataq yaraları və ya pnevmoniya faciəli sonluğu yaxınlaşdırır.

Digər fərqləndirici simptomlar:

  • lezyonun asimmetriyası;
  • bənövşəyi-mavi rəng və oynaqlarda ağrı;
  • mümkün daban ağrısı;
  • PA-nın gec mərhələsində əzələlər atrofiya, əzalar incələşir.

Psoriatik artriti necə müalicə etmək olar

Psoriatik artritin diaqnozu və müalicəsi revmatoloq tərəfindən aparılır. PA müalicəsi simptomatik və əsas ola bilər.


PA diaqnozu

  1. Psoriatik artriti revmatoid artritdən fərqləndirmək üçün revmatoid faktor üçün qan testi aparmaq lazımdır.
  2. Şiddətli dəri təzahürlərinə görə, sedef növünü müəyyən etmək və yerli müalicəni təyin etmək üçün dermatoloqun paralel müayinəsi lazımdır.
  3. Artritdən təsirlənən oynaqların və bəlkə də onurğanın rentgenoqrafiyası aparılır.
  4. Digər laboratoriya testləri tələb oluna bilər.

Psoriatik artritin simptomatik müalicəsi

  • Ağrı əlamətləri ilə NSAİİlər ənənəvi olaraq istifadə olunur - qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (naproksen, ibuprofen, meloksikam).
  • Dəri də oynaqlarla birlikdə müalicə olunur, buna görə də yerli NSAİİlər (məlhəmlər, gellər) dəri ekzemasını azaltmaqla faydalı ola bilər.
  • Artralji çox güclüdürsə, o zaman qısa kurs prednizolon - qlükokortikosteroid preparatı (GCS) təyin edilir: əzələdaxili və ya birbaşa birgə boşluğa yeridilir, oral qəbul (tablet şəklində) də mümkündür.

Həm NSAİİ, həm də GCSP qəbul edərkən diqqətli olmaq və mədə mukozasını qoruyucularla qorumaq lazımdır..

Steroidlərin uzun müddətli istifadəsi birgə tükənməyə səbəb ola bilər.

PA üçün əsas müalicə

  • Psoriatik artrit, romatoid artrit kimi, immunitet sisteminin fəaliyyətini azaldan immunosupressiv dərmanlarla müalicə olunur:
    • sulfasalazin,
    • metotreksat,
    • siklosporin,
    • azatioprin.

İmmunitet fəaliyyətini tənzimləyən müəyyən dərmanların istifadəsi toxunulmazlığın azalmasına və sadə viral infeksiyalara qarşı dura bilməməsinə səbəb olur.

  1. Digər bir müalicə, iltihablı sitokinlər TNF-α-nı bloklayaraq birbaşa təsir etməkdir. Bu məqsədlər üçün üç növ dərman, monoklonal orqanlar istifadə olunur:
    • İnfliksimab, etanersept, adalimumab.
  2. Psoriatik artritin müalicəsi üçün ən yeni dərman, eyni zamanda dəri və oynaq təzahürlərini müalicə edən fosfodiesteraz inhibitoru Otezla (apremilast)dır. Ənənəvi immunosupressantlardan istifadə etmək mümkün olmadıqda istifadə olunur.
  3. Psoriatik iltihablı oynaqların xrizoterapiyasının müalicəsində də istifadə olunur (qızıl duzları ilə müalicə);
  4. Xüsusilə ağır hallarda, psoriatik artrit plazmaferez istifadə edərək qan təmizlənməsi ilə müalicə olunur.


Psoriatik artritin müalicəsi tez-tez toksikdir, ona görə də bütün üsullardan ən az zərərli, eyni zamanda effektiv metodu seçmək lazımdır.

Fototerapiya

Dəri dermatozunun müalicəsi üçün yalnız terapevtik məlhəmlər deyil, həm də UV radiasiya növləri istifadə olunur:

  • UV-B şüalanması (fototerapiya).
  • UV-A şüalanması + kimyəvi fotosensibilizatorlar (fotokimoterapiya).

Növbəti addım, əgər fototerapiya heç bir nəticə vermədisə, sistemli dərman müalicəsi (şifahi və ya inyeksiya ilə)

Psixoterapiya

Bilişsel-davranış pozğunluqlarına görə, psoriazlı xəstələrə ciddi psixoterapiya lazımdır:

  • Psixotrop dərmanlar (antidepresanlar, anksiyolitiklər) narahatlıq və depressiyanı azaldır, stress müqavimətini artırır.
  • Amitriptilin kimi trisiklik antidepresanlar da qaşınmanı aradan qaldıran antihistaminiklərdir.
  • Duloksetin, venlafaksin eyni vaxtda ağrıları aradan qaldırır.

Psoriaz üçün antidepresanları seçərkən çox diqqətli olmalısınız, çünki onlardan bəziləri, məsələn, serotonerjiklər xəstəliyi daha da gücləndirir.

Psoriatik artritin evdə müalicəsi

Bir çoxları evdə psoriatik artriti necə müalicə edəcəyini maraqlandırır. Əlbəttə ki, belə bir mürəkkəb xəstəliyi yalnız evdə müalicə etmək mümkün deyil. Əsas terapiya kompleksdir və klinikada aparılır.

Psoriasis hücumlara meyllidir, lakin uzun müddət geri çəkilə bilər. Bu cür geri çəkilmələr (remissiyalar) zamanı arxada oturmaq deyil, xəstəliyə qarşı mübarizəni davam etdirmək və hətta gücləndirmək yaxşıdır.


Fizioterapiya

Psoriatik artrit əzələləri çox zəiflədir, buna görə də gündəlik məşqlərlə özünüzü dəstəkləmək vacibdir.

  • Çox yorucu və stresli olmamalıdır.
  • Aerobika, üzgüçülük və gəzinti çox kömək edir.

Psoriatik artrit üçün pəhriz

Qidalanma qələvi pəhriz əsasında rasional olmalıdır:

  • az ət, balıq məhsulları, yumurta, süd, yağ;
  • daha çox bitki qidaları (limon, kivi, armud, alma, qulançar, kərəviz, cəfəri, dəniz yosunu, yerkökü, quru meyvələr, qoz-fındıq, papaya, ananas və s.);
  • təbii təzə şirələr

Xalq yolları

  • Belə bitki çayları və infuziyalar xəstəliyin inkişafını ləngidə bilər:
    • lingonberry çayı;
    • dandelion çayı;
    • kolleksiyadan çay (böyürtkən, veres, ağcaqayın yarpaqları, koltsfoot)
    • St John's wort-un həlimi.
  • Dəri dermatozu və oynaq ağrıları evdə hamamla yaxşı müalicə olunur:
    • Çobanyastığı, iynəyarpaqlı.
  • Kətan toxumlarından kompreslər, burdock yarpaqları, kələm, koltsfoot ilə sarğılar yaxşı kömək edir.

Həkim kabinetində və evdə uzunmüddətli və düzgün müalicə, infeksiyaların qarşısının alınması ilə, psoriatik artriti məğlub etməsəniz, uzun müddət onunla sülh yolu ilə razılaşmaq mümkündür.