Virciniya ştatının Huddleston şəhərindəki tibb elmləri doktoru Don Qardner razılaşır və əlavə edir ki, göbək yırtıqları buzovda baş verən göbək infeksiyaları ilə sıx əlaqəlidir. “Bir və ya bir neçə gün sonra, göbək yarası artıq quruyub bərkidikdən sonra yoluxucu göbək yırtığının baş verməsi çox nadirdir”.
Leadley həmçinin əmindir ki, bəzi göbək yırtıqları, lakin daha az dərəcədə genetik səbəb ola bilər. “Təcrübə göstərir və hamıya məlumdur ki, xüsusən də Holşteyn düyələri arasında birdən yırtıqların bütöv “axılı” baş verə bilər. Buğaların qeydlərinin yoxlanılması göstərir ki, həqiqətən də əksər hallarda yırtıq eyni buğanın spermasından doğulan düyələrdə baş verir. Bir ferma 50 porsiya öküz X sperması aldı və indi onlar yırtıqların bütün zəncirvari reaksiyasına sahibdirlər.
Baldırın qarın divarında göbək kordonunun keçdiyi bir dəlik var. Çox vaxt açılış çox kiçikdir və öz-özünə bağlanır. Problemlər yalnız çuxur genişləndikdə yaranır. Əksər baytarlar "barmaqlar" baxımından deşik ölçülərini təyin edirlər. "Bu, iki barmaq yırtığı var, lakin o, öz-özünə gedəcək," Leadley deyir. - Vay, bunun üç barmaq yırtığı var, kifayət qədər geniş. Bununla bağlı nəsə etmək lazımdır”.
Qardner deyir: "Əksər hallarda dəri təxminən bir həftə ərzində sağalacaq". "Qarın divarı zəif və nazikdir və tədricən uzanır və baldırın iki-dörd aylıq ömründə qüsur yırtıq kisəsinə çevrilir." Göbək nahiyəsi sağaldıqdan sonra onu örtən saçlı dəri qarın divarından bir neçə santimetr aşağıda asılmış çanta kimi görünəcək. Adətən, məzmunu sıxarsanız, qarın boşluğuna yox olmalıdır.
infeksiyalar
Leadley izah edir ki, buzov doğulanda - qismən və ya tamamilə - göbək arteriyalarının, damarlarının və ya urachusun qarın boşluğuna yerləşdirilməsi baş verə bilməz. O, həmçinin infeksiya və fiziki zədə riskini artırır. Bəzi hallarda urachus tam inkişaf etmir. Sonra sidik bir neçə gün ərzində göbək bağından damlayaraq, onun nəmini təhrik edir və infeksiya riskini artırır.
İnfeksiya əlamətləri göbəyin islanması və pis qoxunun görünüşüdür. Qardner qeyd edir ki, göbək kordonunun bir hissəsi şişəcək, nəticədə sərtləşəcək və ən pis halda ip kimi sərtləşəcək.
Bir buzovun həyatının ilk həftəsində bir çox infeksiya xroniki hala gələ bilər. Lidli izah edir: “Buna görə də siz tez-tez yarpaq samanının dana qarnından çıxdığını görə bilərsiniz”. - Xroniki iltihablı buzovları yoxlayanda tez-tez çuxurun təbii sağalma proseslərinin pozulduğu ortaya çıxır. Əgər siz balalama zamanı aşkar problemləri olmayan buzovlara baxsanız və infeksiyaya görə müalicə olunan buzovları müalicə olunmayan buzovlarla müqayisə etsəniz, baxmadan deyə bilərsiniz ki, yoluxmuş buzovların yırtıqlara tutulma ehtimalı üç-dörd dəfə çoxdur.
Xəstəlik oteldən başlayır
Qardner qeyd edir ki, nə vaxt göbək yırtığı problemi görsə, bu o demək idi ki, ferma göbəyi müalicə etmək üçün bir növ yumşaq antiseptikdən – qurumayan, spirtsiz – istifadə edirdi. “Bunu tapmaq üçün bir qədər iş lazım olsa da, 7%-li yod məhlulu əldə edə bilsəniz və buzov doğulduqdan sonra işçiləri ən qısa zamanda göbək prosesini onunla tam müalicə edə bilsəniz, məncə, bu sahədə problemlər var. gedəcək” deyir.
Prosedurun standart səhvi qisməndir, lakin tam emal deyil. Emal zamanı güclü cauterizing agenti, məsələn, 7% yod məhlulu istifadə edilməlidir. Gardner hesab edir ki, qurutma effekti göbəkdə dezinfeksiyaedici təsirdən daha vacib olmasa da, eyni dərəcədədir. "Müştərilərim yumşaq yod məhluluna keçdikdə, mən davamlı olaraq göbək yırtıqlarının artdığını görmüşəm" deyir. Göbəyi müalicə etdikdən sonra dana müxtəlif patogenlərdən qorunmaq üçün təmiz, quru bir yerə aparılmalıdır.
Sem Lidlinin göbəyi təmizləmək üçün göstərişlərinə həmçinin yodun konsentratlı məhlulu (7%) daxildir. “İşçilərin bütün yod məhlullarının eyni olduğuna səhv olaraq inanaraq, bir yod məhlulunu digəri ilə əvəz etdikləri təsərrüfatlara rast gəlmək qeyri-adi deyil”.
Qismən emal ayrı bir problemə çevrilə bilər. “Şagirdlərə diri heyvanın göbəyini necə müalicə etmək lazım olduğunu göstərmək imkanım olanda göstərirəm ki, təkcə göbək ciyəsinin ucu deyil, qarın boşluğuna qədər olan bütün göbək ciyəsini müalicə etmək lazımdır”. Lidli deyir. - Tələbələrə deyirəm: “donut” axtarın. Bu o deməkdir ki, müalicədən sonra göbək bağı və hətta qarının bir hissəsi qəhvəyi olmalıdır. Lakin göbək bağının qarın boşluğundan çıxdığı yerdə səliqəli ağ halqa (“pişi”) olacaq”.
Leadley əlavə edir ki, patogenin həddindən artıq məruz qalması ilə (çox yüksək rəqəmlər, çox uzun məruz qalma müddəti), ən yaxşı müalicə üsullarına ən ciddi riayət belə vəziyyəti xilas etməyəcək.
Əgər doğuş zamanı mövcuddursa, göbək nahiyəsi üçün kiçik plastik klipslər mikrobların göbək içərisinə daxil olmasının qarşısını almaq üçün faydalı olacaq. Qardner xəbərdarlıq edir: "Lakin mən onları balalamadan üç və ya dörd saat sonra istifadə etməyi məsləhət görmürəm, çünki o zaman bakteriyalar göbək nahiyəsində qalacaq".
Qardner təklif edir ki, göbəkləri şişmiş buzovlara antibiotik qarışığını qarının tam ortasına yeritməklə və pistonu basaraq göbək bağına yuxarı və aşağı paylamaqla kömək etmək olar. "Göbək kordonunun ventral ucundan axırsa, hər şeyi düzgün edirsiniz" deyir. - 7-10 gün ərzində müvafiq antibiotik dozası ilə eyni proseduru təkrarlayın. Əgər infeksiya qaraciyərə keçib, irinlə uzanırsa, o zaman onun öhdəsindən gəlmək çətin olacaq və bəzi buzovlar çox şanssızdır”.
Yırtıq təmiri
Əksər yırtıqlar korreksiya tələb etmir. Qardner əmindir ki, eni üç barmaqdan az olan yırtıqların əksəriyyəti əməliyyat tələb etmir. "Məncə, üç barmağın qarın divarına sığması üçün açılış kifayət qədər geniş olmasa, cərrahi müdaxiləyə ehtiyac yoxdur" dedi. "Demək olar ki, bütün kiçik dəliklər buzovun bir yaşına qədər öz-özünə bağlanacaq."
Lidli qeyd edir ki, baytar həkimlər göbək nahiyəsini palpasiya etməli, qarın divarından çıxan hər hansı boşluğun ölçüsünü təyin etməli, boşluqda bağırsaq ilgəyinin olub-olmaması, boşluğun uzunluğu və eni haqqında fərziyyə irəli sürməli, əgər yoluxmuşsa , infeksiya riskinin dərəcəsi. "Bütün bunlar çuxurun bağlanması üçün hansı addımın atılacağına və ya bizim müdaxiləmiz olmadan dəliyin nə qədər tez bağlanacağına qərar verməyə kömək edəcək" deyir.
Qardner yırtıq təmiri həyata keçirdikdə yırtıq kisəsini çıxarır və linea alba sağalana və uzunmüddətli toxuma təmiri başlayana qədər qarın divarını paslanmayan polad liflə tikir. O, divarı möhkəm tikmək üçün xrom sapla tikiş xətti boyunca dəfələrlə keçir, sonra dərialtı tikişi yerinə yetirir, seroma əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün toxumanı içəridən tikir və sonra dərini uzun müddət sorulan saplarla tikir, məsələn. Vicryl tikişi kimi.
Protokola əməl etmək və ona əməl etmək
Lidli növbəti müştəriyə gedəndə həmişə otellər bölməsində dayanır. “Göbək təmizləyicisi və məhlul üçün fincan, beş litrlik kanistr, sprey şüşəsi kimi lazımi avadanlıqların olub-olmadığını yoxlayıram. Orada məmə təmizləyicisi əvəzinə yod məhlulu olub olmadığını yoxlayıram. Mən ən kiçik buzovlardan dörd və ya beşini tapıram, onları çevirib göbək bağı prosedurunun tamamlandığını göstərən bir əlamət axtarıram - "donuts" olmaması.
Bəzən Leadley çirkli avadanlıqları aşkar edir, məsələn, məmə stəkanından istifadə edərkən məhlul daim deşikdən tökülür. “Bəzi uşaqlar göbək müalicə olunduqdan dərhal sonra şüşəni sıxdığınız zaman məhlulu buraxan məmə şüşələrindən istifadə edir və artıqlığı silkələyir. Bənzər bir prosedur tövsiyə olunur, lakin bəzi şüşələr qurudulmuş yodla tıxanır və şüşənin üstü tünd qəhvəyi rəngə çevrilir. Mən müştəriləri bu şüşələri yeniləri ilə əvəz etməyə inandırmağa çalışıram”.
Müştərilərə göbək infeksiyalarının qarşısını almaqda kömək etmək üçün Leadley təkcə göbək nahiyəsinin müalicəsi üçün protokol yazır, həm də lazımi müalicə üsullarını öyrədir və protokolun icrasını yoxlayır. "İnsanlar onlardan nə tələb olunduğunu dəqiq bilməlidirlər" deyir. - Hər kəsə bu işi necə düzgün yerinə yetirməli olduğunu göstərmək və onun icrasının verilən göstərişlərə uyğun olub-olmadığını vaxtaşırı yoxlamaq lazımdır. Mənim ən yaxşı təsərrüfatlarımda bütün prosedurlara ciddi şəkildə əməl olunur və əlavə olaraq, göbək nahiyəsi ilə müalicə olunan və bulama ilə qidalanan hər buzovun uçotunu aparırlar. Ona görə də bütün səylər göstərilməlidir ki, buzovlara baxanlar görülən işlərə görə məsuliyyət hiss etsinlər”.
Baldırda yırtıq daxili orqanların qarın boşluğunun divarındakı bir dəlikdən çıxıntıdır. Bu xəstəlik yoluxucu deyil, yəni heyvan sürü üçün təhlükə yaratmır, lakin bu, bu patologiyanın göz ardı edilə biləcəyini ifadə etmir. Yırtıq çıxıntısı tədricən ölçüdə artır, bu da həzm pozğunluğuna gətirib çıxarır və heyvana ağrı verir. Bu yazıdan oxucular yırtığın niyə baş verdiyini, onun əlamətlərinin nə olduğunu və hansı müalicə üsullarının mövcud olduğunu öyrənəcəklər.
Səbəblər
Danalarda yırtıq anadangəlmə və qazanılmışdır. Anadangəlmə patologiyanın səbəbi irsiyyətdir. Əldə edilmiş patoloji ən çox travma səbəbindən baş verir - bir dana düşməsi, peritona zərbə nəticəsində. Amerikada aparılan tədqiqatlar zamanı məlum oldu ki, bu patologiya göbək yarasında infeksiyaya görə inkişaf edə bilər.
Bir danada yırtığın meydana gəlməsinin əsas mexanizmlərini nəzərdən keçirin:
- Qarın divarının strukturunun konjenital xüsusiyyətləri - göbək halqasının genişlənməsi, toxuma qüsurları.
- Peritoneal toxumaların elastikliyinin itirilməsi.
İstinad. Orqanların qarın divarından çıxması həmişə qarın divarının içəridə yaranan təzyiqi dəf edə bilməməsi ilə əlaqələndirilir.
Simptomlar və əlamətlər
Danalarda yırtıq simptomları həmişə aydın olmur. Bununla belə, heyvanı araşdırarkən, fermer qarın üzərində bir çanta şəklində xarakterik bir çıxıntı tapa bilər.. Palpasiya zamanı yumşaq, bəzi hallarda bir az ağrılıdır. Yırtıqların digər əlamətləri daha sonra, bağırsağın böyük bir hissəsi yırtıq deşiyinə daxil olduqda görünür. Bu vəziyyətdə xəstəliyin aşağıdakı simptomları aşkar edilir:
- Bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı problemlər.
- İştahsızlıq.
- Narahatlıq.
- Çıxıntı yerində ağrı.
- Temperaturun 1,5-2 dərəcə artması.
Proqnoz
Kiçik yırtıq (3 santimetrə qədər) təhlükəli hesab edilmir. Danalarda bir yaşa qədər öz-özünə yox ola bilər. Çıxıntı daha böyük ölçülərə çatırsa, baytarlıq nəzarəti tələb olunur. Ən kiçik bir narahatlıq əlamətində, bağırsaq pozğunluqları aşkar edilərsə, fəsadların inkişaf etməməsi üçün yırtıq kisəsini vaxtında çıxarmaq daha yaxşıdır.
Müalicə
Danalarda yırtığın müalicəsi iki yolla həyata keçirilə bilər:
- Mühafizəkar.
- Cərrahi yolla.
Konservativ müalicə
Bu üsul heyvanın sağlamlığı üçün təhlükə olmadıqda istifadə olunur. Çıxıntı kiçikdirsə, bağırsaqların pozulması və yapışması təhlükəsi yoxdur, onda yırtıq sadəcə əl ilə azaldılır. Bunun üçün baytar göbək nahiyəsini masaj edir, sonra çıxıntıya yumşaq bir şəkildə basaraq onun yerinə düşməsinə kömək edir. Sonra bu yerə bir yamaq yapışdırılır və yırtıq açılışı sıxıcı bir sarğı ilə sabitlənir. Buzova bir neçə gün istirahət verilir.
İstinad. Bərpa zamanı heyvanı zədədən qorumaq lazımdır.
Cərrahiyyə
Danalarda yırtıqların çıxarılması əməliyyatı xəstəxanada aparılır. Bağırsağın böyük bir hissəsinin yırtıq ağzından keçdiyi təqdirdə göstərilir. Nəticədə həzm sistemi pozulur və toxuma nekrozu riski artır.
Əməliyyat lokal anesteziya altında aparılır. Dana yırtıq sahəsindəki saçları qırxır, bu yer antiseptiklə dezinfeksiya edilir. Veterinar peritonu çıxıntının kənarından 2 santimetr məsafədə diqqətlə kəsir. Sonra yırtıq kisəsini çıxarır və daxili orqanları öz yerinə qoyur. Qarın divarındakı yırtıq açılışı iplərlə tikilir. Sonra xarici kəsiklərə ştapellər tətbiq olunur.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Əməliyyatdan sonra buzovun tam istirahətə ehtiyacı var. Təmiz yataq dəstində saxlanmalıdır. Asan həzm olunan qida və bol içki ilə təmin edilir. Sizin baytarınız profilaktika üçün antibiotik kursu tövsiyə edə bilər. Heyvanın temperaturu gündəlik nəzarət edilməlidir. 10 gündən sonra baytar əməliyyatdan sonrakı tikişləri çıxaracaq.
Diqqət! Əməliyyatdan sonra buzovda qızdırma yaranarsa, baytar həkimə məlumat verilməlidir.
Yırtıq niyə təhlükəlidir?
Bu patoloji uzun müddət narahatlığa səbəb olmaya və heyvan üçün təhlükə yaratmaya bilər. Ancaq zaman keçdikcə yırtıq halqası (deşik) arta bilər ki, bu da fəsadlara səbəb olur:
- Pozulma - qarın divarında əmələ gələn dar dəlikdən bağırsağın böyük bir hissəsi çıxdıqda kəskin vəziyyətlərə aiddir. Bağırsaq toxumalarının sıxılması onun yırtılmasına, nekrozuna və peritonitinə səbəb ola bilər.
- Yırtıq kisəsi ilə bağırsağın bir hissəsi arasında yapışmaların əmələ gəlməsi. Bu vəziyyətdə yırtığı yerinə qoymaq mümkün deyil.
- Yırtıq kisəsinin flegmonası. Pozuntu nəticəsində toxumaların sıxılması, çıxıntılı bağırsağın kəskin iltihabı başlaya bilər. Eyni zamanda, yırtıq kisəsi böyüyür, qırmızıya çevrilir, qızdırılır, ağrılı olur, baldırın bədən istiliyi yüksəlir.
Diqqət! Bütün bu şərtlər baytarlıq xidmətinə təcili müalicə tələb edir.
Danalarda yırtıq nəzarət tələb edən ümumi bir patologiyadır. Kiçik bir çıxıntı gəncin sağlamlığına və həyatına təhlükə yaratmır, ancaq artarsa, bir baytar müayinəyə dəvət edilməlidir. O, çıxıntılı bağırsaq toxumalarının pozulmasını və iltihabını göstərə bilən ağrı, sıxılma əlamətləri aşkar edərsə, yırtığın cərrahi çıxarılması tövsiyə olunur.
"K.I. Skryabin adına Moskva Dövlət Baytarlıq və Biotexnologiya Akademiyası" Federal Dövlət Ali Peşəkar Təhsil Təşkilatı
Baytarlıq Cərrahiyyə şöbəsi
Heyvanların topoqrafik anatomiyası ilə operativ cərrahiyyə kursu
KURS İŞİ
"Heyvanlarda qarın yırtığı"
Tələbə tərəfindən hazırlanmışdır
IV kurs 14 qrup FVM
Lavrinets Maria Sergeevna
Professor Kontsevaya S.Yu tərəfindən yoxlanıldı.
Biblioqrafiya
Giriş
Anadangəlmə və ya qazanılmış xarakterli qarın yırtıqları şəklində qarın divarının qüsurları, həmçinin yaralanmalar nəticəsində yaranan heyvanlar aləmində geniş yayılmış patologiyadır. Cərrahi müalicə ümumiyyətlə qəbul edilir və bu gün qarın divarının muskuloaponevrotik təbəqəsində böyük qüsurlara gəldikdə alternativ yoxdur. Cərrahiyyə praktikasında qarın divarının iri qüsurları peritonitlə çətinləşən laparotomiyalardan, əməliyyatdan sonrakı yaranın irinlənməsindən və ventrasiyadan sonra da müşahidə olunur. Qarın divarının əzələ-aponevrotik təbəqəsində böyük qazanılmış qüsurların səbəbi bu təbəqənin mexaniki gücü ilə qarın içi təzyiq arasındakı uyğunsuzluqdur, heyvanın həyatının müəyyən anlarında əhəmiyyətli dəyərlərə çata bilər. Təbii ki, hamiləlik və doğuş, güclü cəhdlər, piylənmə və qarın içi təzyiqi artıran, toxuma sıxlığını və aponevrozun və qarın divarının digər tutma təbəqələrinin möhkəmliyini azaldan digər amillər əlverişsiz rol oynayır.
Qarın divarının əzələ-aponevrotik təbəqəsində gözlənilməz dərəcədə böyük qüsurlar, iti və küt zədələyici əşyalarla qarın boşluğuna birbaşa travma ilə, o cümlədən heyvan dişləmələrindən sonra baş verir. Açıq və qapalı (yəni dərinin qorunması ilə) yaralanmalar, qarın divarının qırılma dərəcəsindən asılı olaraq, onun qüsurlarına, bəzən kifayət qədər böyük ölçülərə səbəb olur. Təcrübədə 15 sm diametrə qədər əzələ-aponevrotik təbəqədə qüsurun meydana gəlməsi ilə qarın yan divarının nüfuz edən travmatik zədələrinin müşahidəsi qeyd edilmişdir.
Təzyiq sarğıları, sarğılar və s. ilə konservativ tədbirlərlə keçmək cəhdləri. yalnız pozuntular, bağırsaq obstruksiyası və qarın boşluğunun daxili orqanlarının zədələnməsi şəklində ağırlaşmalara səbəb olur.
Cərrahiyyə təcrübəsi və uğursuzluqların müqayisəli tezliyi göstərir ki, qarın divarının böyük qüsurlarının cərrahi müalicəsi probleminin həlli kiçik ölçülü yırtıqlarda olduğu kimi aydın deyil və cərrahi müdaxilə üçün asandır. Adi ligatur üsulu aponevrozun tikiş qüsurunun kənarlarının və qarın divarının əzələlərinin əhəmiyyətli dərəcədə gərginliyinə (gərginliyinə) səbəb olduqda problem mürəkkəbləşir. Cərrah bu amilin əhəmiyyətini tam şəkildə qiymətləndirməlidir, çünki əməliyyatdan sonra heyvanın fiziki fəaliyyəti artdıqca toxumalara və tikişlərə olan yük dəfələrlə artır. Bu hal yerli toxumalar hesabına avtoplastikanın mümkünlüyünü kəskin şəkildə məhdudlaşdırır, onun "keyfiyyəti" böyük qüsurlar zamanı həmişə ciddi şübhələr yaradır. Məhz buna görə də qarın divarının qüsurlarını bağlamaq yollarının axtarışı davam edir və davamlı olaraq təkmilləşdirilir.
Əməliyyatın tərifi və ona göstərişlər. Etiologiyası, simptomları, differensial diaqnozu, qarşısının alınması
Yırtıq (yırtıq) daxili orqanın bir hissəsinin (bağırsaq, uşaqlıq yolu, omentum, sidik kisəsi və s.) bu və ya digər anatomik boşluqdan onu əhatə edən qişanın (peritone, plevra, beyin qişasının) çıxıntısı ilə yerdəyişməsidir.
Daxili orqanlar əzələ-aponevrotik təbəqələrin və astarın qırılması səbəbindən birbaşa dərinin altına çıxdıqda, daxili orqanların subkutan prolapsundan danışırlar.
Yırtıqda ayırd etmək; yırtıq açılışı (halqa, qapı), yırtıq kisəsi və içindəkilər. Hernial açılış - anatomik boşluğun divarında və ya geniş anatomik açılışda (göbək, qasıq, diafraqma, kəllə və s.) əmələ gələn qüsur. Qarın divarından damarların, sinirlərin, sperma kordonunun və s.-nin keçdiyi yerdə və ya əzələ və aponevrotik liflərin nahiyələrində yerləşir.
Yırtıq kisəsi - müəyyən anatomik boşluğun (peritoneum, plevra, ümumi vaginal qişa və s.) selikli qişasının yırtıq deşiyi vasitəsilə çıxıntısı.
Yırtıq kisəsinin tərkibinə bağırsaq ilmələri, omentum, uşaqlıq buynuzları, mədə və digər orqanlar daxildir. Palpasiya, perkussiya, auskultasiya və lokalizasiya yırtıq məzmununun xarakterini müəyyən edə bilər. Yırtıq kisəsində bağırsaq ilmələri varsa, perkussiya ilə timpanik səs müəyyən edilir, auskultasiya ilə peristaltika eşidilir. Omentum, zərb zamanı yırtıq kisəsindəki uşaqlıq tutqun səs verir.
Yırtıq təsnifatı. Mənşəyinə görə onlar fərqlənir: anadangəlmə və qazanılmış.
Anadangəlmə yırtıq - təbii açılışın bağlanmaması nəticəsində müəyyən edilmiş patologiya ilə heyvan doğulur. Qazanılmış yırtıqlar heyvanın həyatı zamanı travma, burkulma və əzələ təbəqələrinin boşalması və ya qarın divarının əzələlərinin anadangəlmə zəifliyi nəticəsində baş verir.
Yırtıqlar azaldıla bilən və geri çəkilməzdir. Azaldılan yırtıqlarda, yırtıq kisəsinin məzmunu heyvanın vəziyyəti dəyişdikdə və ya əl sıxıldıqda anatomik boşluğa sərbəst hərəkət edir.
Şişkinlik yumşaq, elastikdir, yırtıq məzmunu azaldıqdan sonra yırtıq açılışı palpasiya edilir.
Yırtıq tərkibinin boşluğa enmədiyi hallarda, reduksiya olunmayan (sabit) yırtıq adlanır. Azaldılmayan yırtıqların səbəbləri dar yırtıq açılışı, ikincili qançırlar və həm öz aralarında, həm də yırtıq kisəsinin divarları ilə bağırsaq döngələrinin lifli yapışmalarının inkişafına səbəb olan iltihablı proseslərin baş verməsidir.
Təhlükəli bir azalmaz yırtıq növü, yırtıq tərkibinin (əksər hallarda bağırsaqların) yırtıq açılışında sıxılması nəticəsində bağırsaq döngələrinin qazlarla və sıxılmış sıx nəcislə genişlənməsi nəticəsində yaranan boğulmuş yırtıqdır. boğulmuş bağırsaq döngəsində qan dövranının kəskin pozulması baş verir, şişkinlik görünür, həcmdə artır, sıx və gərgin olur. Boğulmuş bağırsağın boşluğunda mikroflora sürətlə inkişaf edir, bu da bağırsaq divarının qanqren prosesinə səbəb olur, mezenteriyaya keçir və irinli peritonit inkişaf edir. Omentumun pozulması halında qusma müşahidə olunur.
yırtıq heyvan əməliyyat qarın
Anatomik və topoqrafik xüsusiyyətlərinə görə yırtıqlar göbək, qarın divarının yan divarı, diafraqmatik, perineal, qasıq-skrotal bölünür.
Yırtıq çıxıntısının aradan qaldırılması və qarın divarındakı zəif nöqtənin plastiklə möhkəmləndirilməsindən ibarət cərrahi əməliyyat adlanır. yırtıq təmiri . Bu əməliyyatın məqsədi qarın divarının qüsurunu aradan qaldırmaq, prolaps olunmuş orqanların təbii vəziyyətini və funksiyasını bərpa etməkdir. Çoxsaylı pozuntular müşahidə olunarsa, onu həyata keçirmək həmişə məqsədəuyğundur, çünki həbs edilmiş yırtıq vaxtında olmayan əməliyyat zamanı heyvanın ölümünə səbəb olur.
Qarın yırtığı qarın boşluğunun yan və ya aşağı divarının bölgəsində meydana gələn yırtıqdır. Onların yırtıq qapısı qarın əzələlərinin və onların aponevrozlarının qopması nəticəsində əmələ gələn süni açılışdır. Qarın yırtıqları mal-qara və donuzlarda, digər heyvanlarda isə daha az rast gəlinir.
Etiologiyası. Qarın yırtığının əsas səbəbi ağır travmalar (buynuzla, dırnaqla, dartma ilə vurmaq, qarın üzərinə düşmək və s.), inəklərdə patoloji doğuşlardır. Atlarda yırtıqlar şiddətli gərginlik, əzələlərin uzanması və yırtılması və peritonun bütövlüyünü qoruyarkən aponevrozların uzanması zamanı baş verir; otaranda, heyvanlar düyünlərdə və ya qayalıq yüksəkliklərdə uzandıqda. Yırtıq tez-tez qarın divarının sol tərəfində və daha az sağda görünür.
Patogenez. Qarın divarının əzələlərinin və onların aponevrozlarının uzanmasına, yırtılmasına və ya yırtılmasına səbəb olan xəsarətlər nəticəsində onda parietal peritonun çıxdığı bir qüsur meydana gəlir. Bağırsaqların, omentumun, uşaqlıq yolunun, abomasumun, çapıq və digər daxili orqanların ilgəkləri onun yaratdığı yırtıq kisəsinə köçürülə bilər. Əgər zədə zamanı periton yırtılırsa və daxili orqanlar dərinin altına və ya əzələlərarası boşluğa düşürsə, onda belə bir patoloji prolaps və ya prolapsus adlanır. İçəridən hər hansı biri yıxılırsa, belə bir itkiyə evantasiya deyilir.
Simptomlar. Travma nəticəsində yaranan qarın yırtıqları ilium, ac fossa, hipokondrium, xiphoid qığırdaq bölgəsində, ağ xətt boyunca və son qabırğaarası boşluqlarda lokallaşdırıla bilər.
Xəstəliyin ilk günlərində inkişaf edən yırtıq yerində diffuz iltihablı ödem və bəzən hemolimfa ekstravazatları müşahidə edilir ki, bu da yırtığın tanınmasını çətinləşdirir. İltihab yox olduqdan sonra qalan şişkinlik daha çox və ya daha az məhdud və ağrısız olur. Təzyiqlə azalır. Bəzən şişkinliyin məzmununu qarın boşluğuna yerləşdirmək və yırtıq halqasını hiss etmək mümkündür. Daha sonra yırtıq kisəsinin periferiyası boyunca birləşdirici toxuma birləşir. Yırtıqların ölçüsü fərqli ola bilər.
Qarın boşluğunun aşağı və yan divarları bölgəsində yırtıqlar adətən böyükdür, ac fossa bölgəsində və qabırğaarası boşluqda - kiçikdir.
Diferensial Diaqnoz yırtıq və klinik əsaslarla prolaps çətindir. Adətən əməliyyat zamanı quraşdırılır. Bununla belə, nəzərə alınmalıdır ki, prolaps ilə iltihablı ödem və şişlik yırtıqlardan daha böyükdür və onların aydın sərhədləri yoxdur.
Proqnoz. Bağlanmamış yırtıqlarda proqnoz adətən əlverişlidir, boğulmuş yırtıqlarla - irinli peritonitin inkişaf ehtimalına görə ehtiyatlıdan əlverişsizə qədər.
Müalicə. IN təzə hallarda, kəskin iltihabi hadisələrin aradan qaldırılmasından sonra antiinflamatuar terapiya istifadə olunur, aşağıda təsvir olunan göbək yırtıqlarının cərrahi müalicəsi üsullarından birinə uyğun olaraq əməliyyat aparılır. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, davamlı ipəkdən ilgəkvari tikişlər adətən qarın əzələlərinə və onların aponevrozlarına, düyünlü tikişlər isə dəriyə vurulur; iri yırtıq ağızları ilə onlar lavsan və ya neylon mesh ilə bağlanır.
Qarşısının alınması.İri heyvanlarda xəsarətlərin qarşısını almaq üçün dekornuasiya (dehornizasiya) aparılır. Heyvandarlıq binaları, heyvanın təsadüfən özünə xəsarət yetirə biləcəyi iti əşyaların olub-olmaması üçün mütəmadi olaraq yoxlanılmalıdır. Heyvanların həddindən artıq yüklənməsindən çəkinin.
Əməliyyat olunan ərazinin topoqrafik anatomiyası
Yumşaq qarın divarını aşağıdakı təbəqələrə bölmək olar:
1-ci təbəqə - dəri-fassial (səthi) daxildir: a) dəri, b) dərialtı toxuma, c) subfassial toxuma ilə səthi fasiya;
2-ci təbəqə - əzələ-aponevrotik (orta) - daxildir: a) dərin fasya, b) əzələlər, c) damarlar və sinirlər;
3-cü təbəqə - qarın divarının daxili səthi, qarın boşluğunun orqanları və çanaq (dərin) daxildir: a) eninə fasya, b) peritoneal toxuma, c) parietal periton, omentum, qarın boşluğunun daxili orqanları və çanaq.
Yumşaq qarın divarının quruluşu
Dəri qarın divarının ventral hissəsində ən nazikdir. Dərialtı toxuma və onu izləyən səthi fasya sıx birləşir. Səthi fasyanın təbəqələri arasında yalnız yumşaq qarın divarının arxa-aşağı hissəsində mövcud olan, iliac-diz qatına daxil olan gövdənin dərialtı əzələsi yerləşir. Sonrakı təbəqədə olan subfasyal lif yaxşı inkişaf etmişdir və ona qadınlarda süd vəziləri, kişilərdə isə öncül; lifdəki budun geniş fasyasının tensorunun qarşısında, diz qapağının üstündə, patella limfa düyünləri var; qasıq nahiyəsində - səthi inguinal limfa düyünləri.
Eyni təbəqədə qarın boşluğunun dərialtı arteriyaları və venaları (a. et v. subcutanea abdominis) yerləşir. İnəklərdə laktasiya zamanı damar böyük ölçüyə çatır və aydın görünür; döş sümüyünün xiphoid prosesinin bölgəsində yatan bir açılış - "süd quyusu" vasitəsilə daxili torakal venaya axır. Bəzən iki dəlik və müvafiq olaraq damar budaqları var.
Sarı qarın fasiyası ( fascia flava abdominis) bel fasyasının davamıdır. Bu sıx və qalın sarımtıl boşqabdır, ən yaxşı ot yeyənlərdə inkişaf etmişdir; qarının xarici əyri əzələsinin aponevrozu ilə birləşir və kişilərdə cinsiyyət orqanının dərin fassiyasını, qadınlarda isə yelin üçün dayaq bağını ayırır.
Qarın xarici oblik əzələsi ( m. obiiquus abdominis externus). Əzələnin ön yuxarı kənarı 5-dən başlayaraq bütün qabırğaların arxa kənarlarına yapışdırılır; yuxarı arxa hissəsi ilə son qabırğaya bağlanır və eninə qabırğa proseslərin uclarına yaxındır. Burada əzələ makloka çatır və lumbospinal fasya ilə birləşən aponevroza keçir. Əzələ özü iliacın yuxarı hissəsini və sinə divarının kiçik bir hissəsini təxminən diafraqmanın bağlanma xəttinə qədər əhatə edir, əzələ liflərinin öndən arxaya və bir qədər aşağı istiqamətinə malikdir. Aponevrozda qarın, çanaq və bud sümüyü hissələri fərqlənir. Qarın hissəsi rektus abdominis əzələsinin ağ xəttinin və vajinanın xarici lövhəsinin formalaşmasında iştirak edir; arxasında pubik sümüyünün vərəminə yapışdırılır. Çanaq hissəsi qalınlaşır və onun yapışma nöqtələri (maklok və pubis sümüyünün vərəmi) arasında qasıq və ya pupart ligament (lig. inguinale) adlanır. Onunla split aponevrozun qarın hissəsinin son hissəsi arasında inguinal kanalın dərialtı və ya xarici açılışı (halqası) əmələ gəlir. Aponevrozun bud hissəsi dərin fasyası ilə budun medial səthində birləşir.
qarın daxili oblik əzələsi ( m. obliquus abdominis interims) bel fassiyasından bel fəqərələrinin, maklokun və qismən də qasıq ligamentinin eninə qabırğa prosesləri səviyyəsində başlayır və yelçək şəklində gedir, qabırğa tağına və qabırğanın xarici kənarına doğru aşağı və irəli genişlənir. rektus abdominis. Maklokun yaxınlığındakı əzələ dəstələri arasında, hər iki oblik qarın əzələsinin qalınlığına budaqlar verən dərin çevrəvi iliak arteriyanın çıxdığı bir boşluq var. Əzələ aponevrozu rektus abdominis əzələsinin fasiyal qabığının formalaşmasında iştirak edir.
rektus abdominis ( m. rectus abdominis) qarın boşluğunun ventral divarında ağ xətt boyunca uzanan, 4-5-ci qabırğa qığırdaqından başlayaraq, qasıq sümüyü ilə bitən iki təbəqə şəklində yerləşir. Əzələnin göbək öncəsi hissəsinin dorsal səthində kranial epiqastrik arteriya keçir, kaudal epiqastrik arteriya əzələnin retro-göbək hissəsinə nüfuz edir; göbəkdə hər iki arteriya anastomoz edir.
eninə qarın əzələsi ( m. rransversus abdominis) fəqərələrin eninə qabırğa proseslərindən və diafraqmanın yapışma xətti boyunca yalançı qabırğaların qığırdaqlarından başlayır. Əzələnin əzələ hissəsinin arxa kənarı iliak və inguinal bölgələrin sərhədi ilə üst-üstə düşür. Əzələ lifləri şaquli istiqamətə malikdir və düz əzələnin dorsal səthini əhatə edən təbəqəli aponevroza keçir və qarın əzələlərinin digər aponevrozları ilə birlikdə rektus abdominis əzələsinin qişasının və ağ xəttin əmələ gəlməsində iştirak edir. . Əzələnin əzələ hissəsinin tendona keçid yeri qarın oblik əzələlərinin tendonlarına eyni keçidlə üst-üstə düşür. Nəticədə yumşaq qarın divarında uzanmış aponevrotik zona əmələ gəlir, aşağıdan düz qarın əzələsinin xarici kənarı ilə məhdudlaşır, uzunluğu 12 sm-ə çatır.Bu sahə qarın yırtıqlarının olduğu inferolateral qarın divarının zəif nöqtəsidir. tez-tez zədə səbəbindən baş verir. Transvers abdominis əzələsi qarın eninə fasyasına çox güclü bağlıdır. Maklokun yaxınlığında, əzələnin xarici səthində iki budağa bölünən dairəvi dərin iliak arteriya var.
Eninə əzələnin hər iki tərəfində yumşaq qarın divarının innervasiyasında iştirak edən qabırğaarası və bel sinirlərinin gövdə və budaqları, qadınlarda qismən süd vəzi, kişilərdə isə qabırğacığı vardır. Bel arteriyalarının ventral budaqları əzələnin xarici səthi boyunca uzanır.
Transvers fasya ( fascia transversa), preperitoneal toxuma (panniculus retroperitonealis) və parietal periton bir-biri ilə sıx bağlıdır. ilə Digər tərəfdən, yaxşı qidalanan heyvanlarda preperitoneal lif yaxşı inkişaf etmişdir.
qarın ağ xətti ( linea alba) - qarın əzələlərinin, sarısı və eninə fasyanın aponevrozlarının birləşməsindən əmələ gələn və xiphoid qığırdaqdan pubik birləşməyə qədər uzanan dar uzunsov lifli üçbucaq. Təxminən ağ xəttin ortasında sıxılmış çapıq sahəsi - göbək var. Ağ xəttin ən geniş hissəsi onun preumbilikal bölgəsidir.
qan təchizatı qarın divarı təmin edilir: a) qarın popliteal arteriyasının filialları (xarici pudendal arteriyadan); b) qismən xarici məmə arteriyasının filialları ilə; c) qabırğaarası arteriyalar; d) əsas gövdələri eninə və daxili oblik qarın əzələləri arasından keçən bel arteriyaları; e) qurşaq dərin iliak arteriya, iki budaq sonuncudan ac fossaya və müvafiq iliac bölgəsinə ayrılır; f) dorso-lateral kənarı boyunca düz əzələnin qabığının içərisində bir-birinə doğru gedən kəllə və kaudal epiqastrik arteriyalar. Bunlardan birincisi daxili məmə arteriyasının davamıdır, ikincisi isə epiqastrik gövdədən (truncus pudendo-epigastricus) ayrılır. Arteriyalar eyni adlı damarları müşayiət edir.
limfa drenajı dərialtı toxuma və əzələlərə daxil olan səthi və dərin limfa damarları vasitəsilə baş verir; onların əksəriyyəti qan damarlarını müşayiət edir. Qarın boşluğunda limfa damarları patella limfa düyünlərinə, maklokun əsasında peritoneal toxumada yerləşən yanal iliac düyünlərinə, səthi və dərin qasıq limfa düyünlərinə axır.
innervasiya, Qarın divarının bütün təbəqələri torakal sinirlər, əsasən onların ventral budaqları (7-dən axırıncı qabırğaarası sinirlər), həmçinin bel sinirlərinin arxa və qarın budaqları ilə interner edilir. Torakal son sinirin ventral şöbəsi (son qabırğaarası sinir) caudo-ventral iliac bölgəsinə çatır. Lomber sinirlərin dorsal filialları ac fossanın dərisini innervasiya edir; onların ventral budaqları (ilio-hipoqastrik, ilio-inguinal və xarici seminal sinirlər) iliacın, qasıq, ön sümüyün bütün hissələrini, yelin və xayanın çox hissəsini innervasiya edir.
Əməliyyata hazırlıq
Heyvan hazırlığı:
Əməliyyatdan 10-12 saat əvvəl heyvan aclıq pəhrizində saxlanılır, heyvanı sulamaq mümkündür. Sidik kisəsi kateterizasiya ilə sərbəst buraxılır.
Alətlər və onun sterilizasiyası:
Yırtıq təmiri üçün sizə lazımdır:
1. skalpellər - 2 əd. (qarın, tikanlı)
2. qayçı - 3 ədəd. (düz küt və uclu, Kuper qayçı)
3. cımbız (cərrahi və anatomik) - 2 ədəd.
4. hemostatik cımbızlar Kocher, Pean - 5 ədəd.
5. Geqar iynə tutacaqları - 2 ədəd.
6. şprislər 20,0 ml - 2 ədəd.
7. enjeksiyon iynələri - 5 ədəd.
8. yara qarmaqları - 2 ədəd.
9. bağırsaq pulpası
10. dəri və bağırsaq iynələri - 10 ədəd. (əyri və düz, dəyirmi və üçbucaqlı)
11. vərəqləri bərkitmək üçün sancaqlar
12. vərəq
13. cuna salfetlər
14. tikiş materialı (ipək, lavsan, kapron)
15. ammonyak
16. novokain məhlulu 0,5%
17. 1% xlorpromazin məhlulu (etaperazin)
18. antiseptiklər və antibiotiklər
19. yod məhlulu 5%
20. izotonik natrium xlorid məhlulu 0,9%
21. spirt 70%, 96%
22. Kvaçalar, tamponlar, pambıq yun, salfetlər, sarğılar, sabun, dəsmallar.
Lazımi alətlər dəsti: skalpellər: 1 - qarın, 2 - uclu, 3 - herniotom; qayçı: 4 - düz küt, 5 - düz uclu, b - Cooper; cımbızlar: 7 - anatomik, 8 - cərrahi, 9 - böyük Pean, 10 - kiçik Pean, 11 - Kocher; bağırsaq pulpası: 12 - əyri Doyen, 13 - düz Kocher; 14 - yivli zond; yara qarmaqları: 15 - küt dişli, 16 - iti dişli; 17 - əyri cərrahi iynə; 18 - Geqarın iynə tutacağı.
Əsasən, alətləri sterilizasiya etməyin iki yolu var: yüksək temperaturun hərəkəti (qaynatma, bağlama və s.) və "soyuq" - dezinfeksiyaedici məhlullarda.
üçün alətlərin qaynatmaqla sterilizasiyası tutacaqları olan çıxarıla bilən qril ilə sadə və ya elektrik sterilizatorlarından istifadə edin. Sterilizasiya qələvilərin əlavə edilməsi ilə adi suda aparılır: 1% natrium karbonat; 3% natrium tetraborat (borax), 0,1% natrium hidroksid. Qaynama müddəti suda həll olunan qələvidən asılıdır: natrium karbonatla - 15 dəqiqə, boraksla - 20, kaustik soda ilə - 10 dəqiqə. Qələvilər metal korroziyasının qarşısını alır, sterilizasiya səmərəliliyini artırır və qaynama müddətini azaldır.
Sterilizasiya qaydası: məhlul bir qaynağa gətirilir, bu müddət ərzində su içərisində həll olunan oksigendən ayrılır və qələvi ilə zərərsizləşdirilir. Sterilizasiyadan əvvəl alətlərin uyğunluğu yoxlanılır. Əgər onlar neft jeli ilə örtülmüşdürsə, o zaman spirt və ya efirlə silinir. Skalpelin kəsici hissəsi əvvəlcədən cuna ilə bükülür. Cərrahi iynələr cuna parçasına sancılır ki, alətlər çox olarsa, sterilizatorda “itməsinlər”.
Sterilizasiyanın sonunda alətlər sterilizator qril ilə çıxarılır və steril vərəq və ya dəsmal ilə üç cərgədə örtülmüş alət masasına qoyulur. Eyni zamanda, müəyyən bir nizam müşahidə olunur - eyni tipli alətlər bir yerdə və hər bir əməliyyat üçün xarakterik olan müəyyən ardıcıllıqla yerləşdirilir. Skalpellərin bükülmüş olduğu cuna açılmalıdır. Yerləşdirilmiş alətlər steril təbəqə və ya dəsmal ilə örtülmüşdür.
İstifadə olunan alətlər (absesləri açdıqdan sonra, kadavra materialı ilə işləmək), 2% lizol və ya karbol turşusu əlavə edilməklə qələvi maye qaynadılır (ən azı 30 dəqiqə).
Şüşə əşyalar (şprislər və s.) qızdırılmadan əvvəl sökülən sterilizatora yerləşdirilir. Anestezik məhlullar üçün şprislər və şüşə qablar distillə edilmiş suda qaynadılır, çünki qələvi məhlullar bəzi lokal anesteziklərin parçalanmasına kömək edir.
Flombing (yandırma) ilə alətlərin sterilizasiyası.
Sökülən alət təmiz bir emaye hövzəsinə və ya vannaya qoyulur, lazımi miqdarda spirt tökülür və yandırılır. Alkoqolun yanması zamanı aləti çevirmək məsləhətdir, çünki dibi ilə təmas nöqtələrində yaxşı sterilizasiya edilə bilməz. Bu üsuldan təcili cərrahi yardım göstərildikdə, həmçinin ölçülərinə görə sterilizatora sığmayan minalanmış qabların və alətlərin sterilizasiyası zamanı istifadə olunur. Alətlər həmçinin xüsusi quru sobalarda 150 - 160 C temperaturda 20-30 dəqiqə sterilizasiya edilir.
Əməliyyat sahəsinin hazırlanması:
Əməliyyat sahəsinin hazırlanması dörd mərhələdə həyata keçirilir:
mexaniki təmizləmə, yağdan təmizləmə, antiseptik müalicə (aseptikləşdirmə), əməliyyat sahəsinin izolyasiyası.
Mexanik təmizliyə sabunla yuyulma (məişət sabunundan daha yaxşı), təraş və ya kəsmə yolu ilə saçların çıxarılması daxildir. Bu halda, hazırlanmış sahənin ölçüsü əməliyyat üçün steril şəraiti təmin etmək üçün kifayət olmalıdır. Mexanik təmizləmə əməliyyat sahəsinin hazırlanmasında xüsusilə vacib bir mərhələdir və xüsusi diqqətlə aparılmalıdır, çünki bunun sayəsində əsas kir və mikroorqanizmlər çıxarılır.
Təraşlara üstünlük verilir, çünki bu üsulla aseptikləşdirmə daha dəqiqdir. Təcrübədə ən çox təhlükəsizlik ülgücü istifadə olunur. Müəyyən edilmişdir ki, saçların qırxılması ən yaxşı əməliyyat ərəfəsində aparılır ki, bu da nəinki tükləri hərtərəfli çıxarmağa, həm də adətən çox çirklənmiş cərrahi sahəni yaxşıca yumağa imkan verir. Bundan əlavə, təraşdan sonra müşahidə olunan dərinin qıcıqlanması əməliyyat zamanı yox olur, bunun nəticəsində dəri yod məhluluna daha az həssas olur və dermatit daha az inkişaf edir. Təraş zamanı dərinin təsadüfi yaraları əməliyyat zamanı laxtalanmış qan səbəbiylə sıx bir qaşınma ilə örtülməyə vaxt tapır.
Əməliyyat sahəsinin yağdan təmizlənməsi 1-2 dəqiqə ammiakın 0,5% həllində isladılmış steril cuna çubuqla aparılır. Yağsız əməliyyat sahəsi aşağıdakı üsullardan birinə uyğun olaraq antiseptiklə müalicə olunur.
Filonçikov-Qrossiç metodu, Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, yağsız sahə 5%-li yod məhlulu ilə əvvəlcə mexaniki təmizlənmədən sonra, sonra isə kəsikdən dərhal əvvəl və ya infiltrasiya anesteziyasından sonra “qaralı” və aseptikdir. Bu vəziyyətdə müalicələr arasındakı interval ən azı 5 dəqiqə olmalıdır.
Cərrahi sahənin antiseptiklə müalicəsi mərkəzdən (kesik və ya ponksiyon yeri) periferiyaya qədər başlayır. İstisna, müalicənin periferiyadan başlayaraq mərkəzdə bitdiyi açıq irinli fokusun olmasıdır.
Əməliyyat sahəsinin izolyasiyası xüsusi terminallar (Backhaus) və ya sancaqlar ilə bir-birinə bərkidilmiş steril təbəqələr və ya yağ örtüklərindən istifadə etməklə həyata keçirilir.
Cərrahın və köməkçilərinin əllərinin hazırlanması:
Əl müalicəsi üç mərhələdən ibarətdir: a) mexaniki təmizləmə; b) kimyəvi dezinfeksiya; c) dəri aşılanması. Bəzi antiseptik maddələr tez-tez bakterisid və aşılayıcı xüsusiyyətləri birləşdirir (yodun spirtli məhlulu). Əllərin işlənməsi barmaqların ucundan və daha sonra dirsəklərə qədər aparılır. Əllərin mexaniki müalicəsi üçün fırçalar, sabun, ilıq su, hövzələr olmalıdır.
Əl müalicəsinin bu və ya digər üsulunu seçərkən həmişə yadda saxlamaq lazımdır ki, əllər tamamilə steril ola bilməz, onlar müəyyən müddət ərzində yalnız nisbi sterillik əldə edirlər.
Əl müalicəsinin bütün üsulları iki prinsipə əsaslanır: susuzlaşdırma və dərinin qaralması.
İstifadə olunan kimyəvi maddələr bakterisid xüsusiyyətlərə malikdir, dərinin səthində olan mikroblara təsir edir, aşılayıcı maddələr isə tər və yağ bezlərinin ifrazat kanallarının bağlanmasına və onlarda mikroorqanizmlərin fiksasiyasına səbəb olur.
Ən əlçatan və istifadəsi asan aşağıdakı üsullardır.
Alfeld üsulu. Sabun və fırça ilə ilıq suda hərtərəfli mexaniki təmizləndikdən sonra əllər 3 dəqiqə ərzində yuyulur. Əllər dəsmal ilə silinmirsə, 90 ° spirtlə, 70 ° spirtlə silinirsə. Dəri quru olduqda, subungual boşluqlar yodun 5% spirt məhlulu ilə sürtülür.
Olivkov üsuluƏllərin əvvəlcə sabun və fırça ilə isti su ilə 5 dəqiqə yuyulmasından, sonra bir dəsmal ilə silinməsindən və 1: 3000 yodun spirtdə həllində isladılmış pambıq yunla 3 dəqiqə müalicə olunmasından ibarətdir.
İrinli əməliyyatlar zamanı 1: 1000 nisbətində yodlaşdırılmış spirt ilə təkrar müalicə etmək tövsiyə olunur.
Yuxarıda göstərilən üsulların hamısı 20-30 dəqiqə ərzində əllərin dərisinin sterilliyini təmin edir.
Əllərin işlənməsi üsullarının heç biri onları mütləq sterillik vəziyyətinə gətirmir, buna görə də əlcəklər sözün bakterioloji mənasında sterilliyi təmin edən yeganə vasitədir. Bu, irinli-çürük prosesləri üçün əməliyyatlar apararkən, həmçinin kiçik heyvanlarda qarın əməliyyatları apararkən xüsusilə lazımdır.
Əlcəklərin bütövlüyünə zəmanət vermək mümkün olmadığından, tər, aşındırıcı epitel və bakteriyalardan ibarət “əlcək suyu”nun yaraya keçməsinin qarşısını almaq üçün yuxarıda göstərilən üsullardan biri ilə əlləri əvvəlcədən müalicə etmək lazımdır.
Tikiş materialının sterilizasiyası (ipək)
İpək saplar bobinlərdə (steril olmayan) və ya ampulalarda (steril) istehsal olunur. Şüşə rulonlarda və ya kənarları cilalanmış şüşə üzərində sarılmış ipək distillə edilmiş suda 30-40 dəqiqə qaynadılır. 96° spirtdə və ya Nikiforov mayesində saxlayın.
İpəyi və məhlullarda sterilizasiya edin.
Sadovskinin metodu.İpək çubuqları 15 dəqiqə 0,5% ammonyak məhlulunda, sonra isə 15 dəqiqə formalinin 70% spirtdə 2% məhlulunda yerləşdirilir.
Tur üsulu. İpək 24-48 saat ərzində yodun 1% spirt həllində yerləşdirilir. Eyni məhlulda saxlayın.
Sarğıların, cərrahi alt paltarların, cərrahi əşyaların sterilizasiyası:
Sarğılar (sarğı, salfetlər, şinlər, kompresslər, tamponlar və s.) və cərrahi alt paltarları (xalatlar, çarşaflar, dəsmallar, papaqlar) təzyiq altında avtoklavlarda sterilizasiya edilir. Bəzən oraya çini və şüşə qablar, emallı çanaqlar, məhlullar və s. qoyulur.Avtoklavlamadan əvvəl material və kətan biklərdə sərbəst yerləşdirilir. Biksləri avtoklavda yerləşdirməzdən əvvəl yan deşikləri açın, qapağı möhkəm bağlayın. 0,5 atm təzyiq 115 ° C temperatura uyğundur; 1 atm - 120; 2 atm - 134 ° C.
Avtoklavdan istifadə etməzdən əvvəl su-buxar kamerasının buraxma klapanını bağlayın, avtoklavın qapağını açın, huni vasitəsilə suölçən şüşənin səviyyəsinin 2/3 hissəsinə qədər su tökün, qapağı möhkəm bağlayın və diqqətlə sıxın. boltlar, sıxlığı yoxladıqdan sonra istilik mənbəyini açın və 15-20 dəqiqə buxarı buraxın; klapanı bağlayın və təzyiqi sterilizasiya üçün lazım olan səviyyəyə qaldırın. Sterilizasiyaya nəzarət ərimə nöqtəsi 100 ° C-dən yuxarı olan maddələrin bixə salınması ilə həyata keçirilir.
Sterilizasiya başa çatdıqdan sonra avtoklav söndürülür, boşaltma klapan yavaş-yavaş açılır, təzyiqi azaldaraq buxar tədricən buraxılır, avtoklavın qapağı açılır, bikslər çıxarılır və onların içindəki deşiklər dərhal bağlanır, avtoklavın qapağı Bağlı.
Axan buxarla sterilizasiya xüsusi Koch sterilizatorunda, olmadıqda isə qapaqlı vedrə və ya tavada aparılır. Onlar hündürlüyün 1/3 hissəsinə qədər su ilə doldurulur. Sterilizasiyanın başlanğıcı buxarın buraxıldığı andan nəzərə alınır, temperatur 100 ° C-ə yüksəlir, müddəti ən azı 30 dəqiqədir.
Ütüləmə ilə sterilizasiya zamanı temperatur 100 ° C-ə çatdırılır, müddəti ən azı 30 dəqiqədir.
Ütüləmə ilə sterilizasiya zamanı temperatur 150 ° C-ə çatdırılır. Sterilizasiyadan əvvəl çarşaflar, cuna, salfetlər su ilə nəmləndirilir və dəqiqədə 50 sm-dən çox olmayan sürətlə ütülənir, eyni yerdən 2-3 dəfə keçilir. hər iki tərəf. Ütülənmiş material steril cımbızla bükülür və steril bixə qoyulur və ya vərəqə bükülmüş vəziyyətdə buraxılır.
Heyvan fiksasiyası
Fiksasiya, tibb işlərini aparan insanları xəstənin xəsarətlərindən qorumaq, xəstənin özünün həyat və sağlamlığını xilas etmək və ətrafdakı tikililərin iri və güclü heyvanlar tərəfindən məhv edilməsinin qarşısını almaq üçün heyvanların müəyyən bir vəziyyətdə möhkəmləndirilməsidir.
Yırtıq təmiri zamanı heyvan dorsal və ya yanal vəziyyətdə sabitlənir. Mal-qara, atlar, donuzlar fiksasiyadan əvvəl kəsmə istehsal edir.
Mal-qara şəlaləsi.
Hessə görə bir iplə yıxıl. 8-10 m uzunluğunda bir ip bir ucu ilə buynuzlara bərkidilir (sorğulanan heyvanlarda onlar yedəklə bağlanır), sonra sinə və mədə ilə əhatə olunur. . Sərbəst ucunda ipi çəkərək, sinə və qarın divarları sıxılır, bu da heyvanı yatmağa məcbur edir. İstənilən tərəfdə yıxılmanın baş verməsi üçün heyvan uyğun makloka söykənərək itələnir və ya quyruğu ilə düşməyə doğru çəkilir. Düşdükdən sonra heyvanın ayaqları bağlanır.
İtalyan yolu (Cinotti). Uzun (8-10 m) kəndirin ortası boynun zirvəsinə qoyulur. Onun hər iki ucu döş qəfəsi arasından keçərək, sonra aşağı arxada çarpazlaşdırılaraq çanaq üzvləri arasında keçir. İplərin uclarını geri çəkərək, heyvan uzanmağa məcbur edilir.
Atların şəlaləsi.
Rus yolu. Düşmək üçün 8-10 m uzunluğunda güclü bir kəmər lazımdır.Boyun üçün kəmər döngəsi 8-12 sm diametrli metal üzükdən istifadə edərək bir ucuna sıx şəkildə tikilir. Satışda standart (kəmər, kapron) kəmərlər var. Kəmər boyuna qoyulur ki, üzük düşməyə qarşı tərəfin ulnar tüberkülünün bölgəsində olsun. Kəmərin sərbəst ucu arxaya yönəldilmişdir , onlar payız tərəfinin pelvic əzasının fetal bölgəsini əhatə edir. Sonra kəmər yenidən üzükdən keçir və qurudulmuşların üzərinə atılır. Fiksator yıxılan tərəfdə dayanır və bir əli ilə payız kəmərini tutur, çanaq üzvünü mümkün qədər yüksək çəkir, ikincisi - cilovun cilovunu, atın başını düşməyə əks istiqamətə çevirir. At müvazinətini itirir və yavaşca yerə və ya yumşaq yataqlara batır. Yıxıldıqdan sonra at möhkəm tutulur, başı geri çəkilir və əzalar bağlanır.
Düşmə kəməri yumşaq, kifayət qədər güclü bir iplə əvəz edilə bilər, bunun bir ucunda boyun döngəsi bağlanır.
Təkmilləşdirilmiş rus üsulu. Rusların yıxılma üsulu ilə, atın başı, güclü boyun əyilmə vəziyyətində, boyun ilgəyindən sürüşə bilər. Buna görə də, belə bir düşüşün təkmilləşdirilmiş üsulundan istifadə etmək daha yaxşıdır: payız kəməri əvvəlcə quruya, sonra sinə ətrafına atılır və həmişə xaricdən içəriyə doğru üzükdən çəkilir. ; bundan sonra kəmər yenidən üzükdən keçir ki, aşağı tərəfin çanaq hissəsinin ehtimal olunan sahəsini tutan bir döngə əmələ gəlir. Gələcəkdə, adi rus yıxılma üsulu ilə eyni şəkildə davam edirlər. Təkmilləşdirilmiş rus yıxılma üsulu ən yaxşısıdır.
Danimarka yıxılma yolu. Onlar rus üsulu ilə çətin yerə qoyulan ağır yük maşınlarını yıxmaq üçün istifadə olunur. Bütün əzalara xüsusi putovye kəmərlər tətbiq olunur. Düşməyə qarşı tərəfin sinə hissəsinin səyahət kəməri əsasdır, ona güclü bir ip və ya zəncir bağlanır. Sinə dorsal və sternum halqaları olan geniş bir kəmərlə əhatə olunmuşdur. Əsas bağdan olan kəndir (zəncir) digər döş qəfəsinin bağlarının halqalarından və yıxılan tərəfin çanaq üzvündən, sonra isə kəmərin döş sümüyünün halqasından keçir. Başqa bir güclü kəndir digər çanaq üzvünün halqasına bağlanır və kəmərin dorsal halqasından keçir. Heyvanı yıxmaq üçün dörd nəfər lazımdır: biri ipi (zəncirini) çəkir, hər iki sinə əzasını çanaq üzvlərindən birinə yaxınlaşdırır, ikincisi ikinci ipi çəkir, digər çanaq əzasını qaldırır, üçüncüsü atı əlindən tutur. cilov, dördüncü quyruğunu çəkir. Dördü də əmrdədir. At yalnız döşək və ya bol yataq dəstinə atılmalıdır.
Berlin yıxılma yolu. Dörd əzanın hamısı macun kəmərlərinə qoyulur. Düşməyə qarşı tərəfin döş əzasına taxılan əsas qayışdan zəncir və ya kəndir hər iki çanaq üzvlərinin, digər döş ətrafının bağlama kəmərlərinin halqalarından və yenidən əsas bağlayıcı kəmərin halqasından keçirilir. . Sinə üzərində ikinci bir ip atılır, bunun üçün fiksatorlardan biri çəkir. Danimarka tərzində olduğu kimi atı dörd nəfər düşürür.
Böyük donuzların düzəldilməsi və yıxılması.
Böyük qabanları və donuzları ayaq üstə düzəltmək üçün dar bir maşından və ya lazım olduqda divarları bir araya gətirilə bilən xüsusi bir metal qəfəsdən istifadə edirlər. Maşındakı heyvanın hərəkətləri maşına daxil edilmiş lövhələrlə məhdudlaşdırılır.
Korşunova görə böyük donuzların düşməsi. 40-50 sm uzunluğunda ipin ucuna diametri 34 sm olan metal halqa bərkidilir, onun digər ucunda heyvanın yuxarı çənəsinə taxılan hərəkətli ilgək hazırlanır. 34 m uzunluğunda ikinci ipin bir ucu donuzun atılacağı tərəfin aşağı ayağına bağlanır, digəri isə qısa ipin halqasından keçirilir. Uzun bir ip çəkərək, heyvanın başını bir tərəfə çevirin və qarşı tərəfin çanaq hissəsini qaldırın. Nəticədə heyvan hamar bir şəkildə yatır.
Haack görə düşdü.Üzükləri olan qısa ip döngələri metakarpus və metatarsus üzərində yerləşdirilir. Sonra bu halqalardan qoşa kəndir keçir və eyni kəndirin ilgəsi ilə ikinci ilgək yuxarı çənəyə qoyulur. Bütün əzalarını bir yerə çəkərək, heyvan uzanmağa məcbur edilir.
Böyük heyvanların yetişdirilməsi.
Atları, iribuynuzlu heyvanları (yatarkən) qaldırmaq üçün heyvanın gövdəsi ətrafında kürək-çiyin oynaqlarının və iskial yumruların altından qalın kəndir dolanır və möhkəm düyünlə bağlanır. Sonra 6-7 güclü köməkçi heyvanın hər iki tərəfindən ipi götürür və əmrlə onu yuxarı qaldırır.
Qoyun, keçi və donuz balalarının fiksasiyası.
Qoyun və ya keçinin bütün üzvləri qarşılıqlı çarpazlaşdırılır və qısa bir kəndirlə bir-birinə bağlanır. Skamyada oturan köməkçi quzuları, uşağı, donuz balalarını arxası aşağı, başını özünə tərəf tutaraq dizləri üstə tutur. Heyvanın sağ üzvlərini sağ əli ilə, sol üzvlərini sol əli ilə tutur. Belə fiksasiya ilə, məsələn, qoçları, keçiləri və qabanları axtalamaq rahatdır.
İt və pişiklərin fiksasiyası.
Köpəkləri və pişikləri əməliyyat masasına dorsal vəziyyətdə düzəltmək üçün ön kollara yumşaq iplər və ya daha yaxşısı örgülər bağlanır. Heyvan yerə qoyulur və döşün bir üzvündən olan hörük masa ilə itin arxası arasından, sonra isə digər əzanın ön qolunun üstündən stolun dəliklərinə və ya qarmaqlarına keçirilir və orada bərkidilir. Eyni şey digər əzadan olan örgü ilə də edilir. Çanaq üzvləri çıxarılır və qarmaqlara və ya stolun ayaqlarına bağlanır. İtin çənələri hörüklə bağlanır, ucları isə masaya bağlanır.
Anesteziya
Yanal qarın divarının boğulmuş yırtıqları ilə, böyük bədən çəkisi olan heyvanlara infiltrasiya anesteziyasından istifadə edərək dərin və ya səthi anesteziya, kiçik heyvanlar üçün isə lokal anesteziyadan istifadə edən antipsikotiklər (birləşdirilmiş) verilməlidir.
Hal-hazırda baytarlıq sedativ, analjezik, əzələ gevşetici xüsusiyyətlərə malik olan dərmanlardan geniş istifadə edir.
Rometar 2% (in onun tərkibinə ksilazin daxildir)
Mal-qara 100 kq-a 0,05-0,25 ml IM IV
Atlar 4 ml/100 kq m. venadaxili və ya 10 ml / 100 kq m. əzələdaxili olaraq.
Xloral hidratla birlikdə 100 kq-a 8 q-a qədər xloral hidrat və 4 ml Rometar 2% verilir. barbituratlar ilə birlikdə - 600 - 800 ml pentobarbital (tiopentobarbital) və 5 ml Rometar 2% 100 kq m.
Qoyun, keçi: 0,15 - 0,25 ml / 10 kq m. əzələdaxili olaraq.
Köpəklər, pişiklər: 0,1 - 0,2 ml / 1 kq m. əzələdaxili olaraq.
Lokal anesteziya ilə birləşdirildikdə, Rometarın dozası yarıya və ya üçdə birinə endirilir, atropin ilə premedikasiya əlavə edilir. Zoletil ilə birləşdirilə bilər.
İnfiltrasiya anesteziyası novokainin 0,5% həlli ilə aparılır. Kiçik heyvanlarda anestezik yırtıq kisəsinin toxumalarına nəzərdə tutulan kəsik xətti boyunca və biri digərinin əksinə yerləşən iki nöqtədən yeridilir və iynənin istiqamətinə romb şəklini verir (Hackenbruch-a görə), yanları yırtıq halqasını əhatə edir, atda isə dörddən: sağdan və soldan, yuxarıdan və aşağıdan. Vişnevskiyə görə 0,25% novokainin məhlulunun istifadə edildiyi üsul diqqətəlayiqdir.
Əməliyyatın planı və texnikası (operativ giriş, cərrahi qəbul, qanaxmaya nəzarət, əməliyyatın son hissəsi)
20-dən çox əməliyyat metodu təklif edilmişdir. Onların seçimi yırtıq növü (azaldıla bilən, azaldılmayan) və yırtıq halqasının ölçüsü nəzərə alınmaqla aparılır. Əməliyyat dörd mərhələdə həyata keçirilir:
1. Yırtıq kisəsinin ayrılması.
2. Yırtıq kisəsinin çıxarılması.
3. Yırtıq halqasının bağlanması.
4. Dəri yarasının tikişlərlə bağlanması.
Mal-qara, at, donuzlarda əməliyyat texnikası
Ümumi xüsusiyyətlərə malikdir.
Böyük yırtıq dəlikləri üçün, həmçinin yırtıq tərkibinin yırtıq kisəsi ilə birləşməsi üçün aşağıdakı üsul istifadə olunur. Yırtıq kisəsinin yuxarı hissəsində uzununa mil formalı kəsik edilir, onu Muse forsepsləri ilə tutur. Dəri yırtıq ağzının kənarlarından 2-4 sm yan tərəfə ayrılır. Bir yırtıq kisəsi ayırın və onu qarın boşluğuna yerləşdirməyə çalışın. Daha sonra yırtıq deşiyinə daxil edilən sol əlin barmağının nəzarəti altında peritonu deşməməyə çalışaraq ilgəyə bənzər tikişlər çəkilməyə başlayır. Yırtıq ağzının hər tərəfində iynənin enjeksiyonları və ponksiyonları onların kənarından 1,5 - 2 sm məsafədə aparılır.
Dikişdən sonra yırtıq ağzının kənarları daraq bükülməsi formasını alır. Dikiş üçün ipək saplardan istifadə olunur. Dəri düyünlü tikişlə tikilir.
Lazım gələrsə, yırtıq kisəsinin rezeksiyası (füzyon, kəskin qalınlaşma), əməliyyat aşağıdakı kimi aparılır. Seçilmiş yırtıq kisəsini əllə tutaraq, yırtıq ağzının kənarından 1,5 - 2 sm məsafədə dairəvi kəsiklə kəsilir və yapışma yerlərindən ayrılaraq kisənin içinə qoyulur. qarın boşluğu. Yırtıq ağızı tikilir, bunun üçün şəhadət barmağı qarın boşluğuna daxil edilir və nəzarət altında yırtıq kisəsinin kənarlarına ilgəkvari tikiş vurulur. Punksiyalar yırtıq halqasının kənarından 2-3 sm məsafədə aparılır. Dəri düyünlü tikişlə tikilir.
Alloplastik materialla yırtıq ağzının bağlanması. Bunun üçün neylon parça (neylon ələk), lavsan, batareyalarda separator kimi istifadə olunan sıx plastik tor və s.
Yırtıq kisəsi təcrid olunduqdan sonra içindəkilərlə birlikdə qarın boşluğuna salınır və yırtıq ağzının ölçüsünə uyğun olaraq 2-3 sm kənara çıxması üçün müvafiq toxuma parçası (və ya tor) kəsilir. yırtıq ağzının kənarları.Sonra yırtıq ağzının ətrafına neylon saplarla (düyünlü tikiş) tikilir, sintetik yamaq çəkilir, dəriyə düyünlü tikişlər vurulur. Şəfa ilkin niyyətə uyğundur. Sintetik toxuma yaxşı kök alır və yırtıq halqası üçün güclü möhkəmləndirici rolunu oynayır. Yırtıq kisəsinin qopması və ya qismən kəsilməsi halında onun kənarları neylon düyünlü tikişlərlə birləşdirilir, sonra üstə yamaq tikilir. Dəri düyünlü tikişlə tikilir.
İt və pişiklərdə cərrahiyyə texnikası
Heyvanın hazırlanmasından sonra dəridə, dərialtı toxumada, səthi və dərin fasiyada (yırtıq halqasının diametrindən bir qədər böyük) mili formalı kəsik aparılır. Dokuların parçalanması yırtıq kisəsinin əsasının yaxınlığında, yırtıq açılışının üstündə aparılır. Sonra toxumaları tamponla hazırlayaraq yırtıq kisəsi peritondan və qarın divarından yırtıq açılışının çevrəsi boyunca təcrid olunur. Yırtıq kisəsi ilə sonrakı manipulyasiyalar və yırtıq açılışını bağlamaq üsulu onların ölçüsündən asılıdır və aşağıdakı üsullarla həyata keçirilə bilər:
Qutman metodu Yırtıq kisəsinin kiçik olduğu və yırtıqların reduksiyası olan hallarda periton yırtığı kisəsi içindəkilərlə birlikdə qarın boşluğuna itələnir. Hernial halqanın kənarlarına bir neçə tikiş qoyulur, lakin iplərin ucları bağlanmır. Hər bir ligature rektus əzələləri və periton arasında ekstraperitoneal olaraq keçirilməlidir. Sonuncunun zədələnməməsi üçün yırtıq deşiyinə daxil edilmiş barmağın nəzarəti altında inyeksiya və ponksiyon etmək lazımdır. Lazım olan sayda tikiş vurulduqdan sonra yırtıq kisəsi qarın boşluğundan çıxarılır və yırtıq halqasının yanında bərkidilir, onun boynu bağırsaq pulpası (Köçer pulpası) ilə sıxılır və kisənin boynu birbaşa sonuncunun altından tikilir. . Dikişdən 2-4 sm aşağıda yırtıq kisəsi kəsilir, pulpa çıxarılır və əvvəllər çəkilmiş tikişlər bir-birinə çəkilərək yırtıq deşiyi bağlanır. Dəri yarası sarğı ilə düyünlü tikişlə bağlanır.
Sapozhnikov metodu. Yırtığın tərkibini qarın boşluğuna yerləşdirdikdən sonra yırtıq kisəsi uzununa oxu boyunca 2-3 dəfə burulur, açılmaması üçün katqut ilə tikilir və qarın boşluğuna yerləşdirilir. Yırtıq halqası düyünlü Lambert tipli tikişlərlə tikilir, bundan sonra dəri yarası tikilir. Bu metodun Qutman metodundan üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, yırtıq kisəsinin amputasiyasına ehtiyacı yox, həm də yırtıq halqasına vurulan tikişin qopması zamanı bağırsaqların dəri altından çıxması riskini aradan qaldırır. .
Olivkovun birinci üsulu. 2 sm-dən çox olmayan yırtıq açılışı olduqda istifadə olunur.Açıqda olan yırtıq kisəsi uzununa ox boyunca 360 ° bükülür və onun üstünə dəniz düyünü ilə bağlanan ipək ligatur tətbiq olunur. Sonra ligaturun bir ucu yırtıq halqasının kənarından keçirilir və eyni tərəfin qarın divarından təxminən 3 mm məsafədə çıxarılır. Ligaturanın digər ucu qarşı tərəfdən eyni qaydada həyata keçirilir. Hernial halqanın kənarlarını bir araya gətirmək üçün əlavə 2 düyünlü tikiş qoymaq lazımdır. İplərin ucları bir-birinə çəkildikdə yırtıq deşiyi bağlanır, onun lümenində bükülmüş yırtıq kisəsi bərkidilir, bioloji tampon kimi çıxış edir.
1-ci Olivkov üsulu
/ - periton; 2 - fasya 3 - əzələ-aponevrotik təbəqə: 4 - sarı qarın fasiyası; 5-dəri
İkinci yol Olivkovdur. Yırtıq kisəsinin dibi dəri kisəsinin dibi ilə birləşdiyi hallarda tövsiyə olunur. Füzyondan təmizlənmiş nahiyədə dəri mil kimi kəsilir və yırtıq deşiyinə qədər kəsilir. Yırtıq məzmunu qarın boşluğuna itələnir və peritoneal kisə arterial, bağırsaq pulpası və ya Kocher cımbızı ilə dərinin kəsilməsinin yaxınlığında sıxılır. Sonra yırtıq kisəsi öz uzununa oxu boyunca 180-360° bükülür və pulpanın üstündən uzun ipək sapın liqturası (maqqaş) vurulur, yırtıq kisəsi iynə ilə tikilir. Bundan sonra yırtıq kisəsinin dibi dəri ilə birlikdə kəsilir. Gələcəkdə, ilk Olivkov metodu ilə eyni şəkildə davam edirlər.
Reduksiya olunan göbək yırtığının cərrahi müalicəsi
2-ci yol Olivecoa
1 - periton: 2 - eninə fasya; 3 - əzələ-aponevrotik təbəqə; 4 - sarı qarın fasyası; 5 - dəri
Olivkovun üçüncü yolu. Metod geniş yırtıq açılışı olan yırtıq üçün əməliyyat üçün təklif olunur. Metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, yırtıq kisəsi açılana qədər seçildikdən və bağırsağın və ya digər orqanların ilgəkləri boşluğa endirildikdən sonra yırtıq kisəsi ayrıca uzun ipək saplarla tikişlərə perpendikulyar şəkildə tikilir. ağ xətt (oluklu tikişlər). Bağırsaq ilmələrini tutmamaq üçün iynənin yeridilməsi barmağın nəzarəti altında yırtıq halqasından 1-1,5 sm məsafədə, çıxış isə peritonu tutmadan yırtıq kisəsinin yaxınlığında aparılır. Sonra yırtıq kisəsi tikilir, onun qalınlığını qarşı tərəfin açılışının kənarına deşərək tikirlər. Yırtıq kisəsinin ikinci və sonrakı iplərinin yanıb-sönməsi bir-birindən 0,7-1,5 sm məsafədə aparılır. Yırtıq kisəsini bütün uzunluğu boyunca yandırdıqdan sonra, hər bir ipin ucları sıx şəkildə bərkidilir və cərrahi düyünlə bağlanır (qarın orqanlarının yırtıq açılışının lümeninə daxil olmamasına nəzarət etmək). İplər sıxıldıqda yırtıq kisəsi qıvrımlara yığılır və yırtıq deşiyinin kənarları arasında yerləşdirilir və bununla da onun qüsuru bağlanır.
Reduksiya olunan göbək yırtığının cərrahi müalicəsi Olivecoa 3-cü üsul: 1 - periton; 2 - eninə fasya; 3 - əzələ-aponevrotik təbəqə; 4 - sarı qarın fasyası: 5 - dəri
Laxer üsulu. Kiçik yırtıq açılışı olan kiçik reduksiya olunan yırtıqlar üçün istifadə olunur. Peritoneal yırtıq kisəsi məzmunu ilə birlikdə qarın boşluğuna itələnir. Yırtıq halqası yırtıq halqasının kənarından 0,5-1 sm məsafədə kisə-simli tikiş kimi tətbiq olunan tək liqatura ilə bağlanır.
Eltsovun metodu. Burada mövcud olan peritonun əyriliyi ilə birlikdə yırtıq halqasını tutmaq üçün pul kisəsi simli tikişi tətbiq edərkən təklif edir.
Goering-Sedamgrodsky metodu. Dar yırtıq halqası olan kiçik yırtıqlar üçün tövsiyə olunur. Açıqlanan yırtıq kisəsi qarın boşluğuna batırılır. Yırtıq halqası elə tikilir ki, ligatur yırtıq halqasının kənarlarından və kisəyən yırtıq kisəsinin divarlarından keçsin.
Herinq-Sedamqrodski üsulu ilə azalan göbək yırtığının cərrahi müalicəsi: 1 - periton; 2 - eninə fasya 3 - əzələ-aponevrotik təbəqə; 4 - sarı qarın fasyası; 5 - dəri
Əməliyyatdan sonrakı baxım
Herniotomiya keçirmiş heyvanlarda bu dövr çox fərdidir. Onun gedişatının şiddəti əsasən əməliyyatdan əvvəl hazırlığın keyfiyyətindən, cərrahi müdaxilələrin həcmindən və travmatizmindən asılıdır. Göbək yırtığının ağırlaşmamış formaları ilə əməliyyatdan sonrakı dövr adətən asanlıqla keçir. Bu hallarda ağrıkəsicilər, antibiotiklər və sulfanilamid preparatlarından istifadə edilir, yara ətrafındakı dəri səthi və tikişlər əvvəlcə 3% hidrogen peroksid məhlulu ilə gündəlik müalicəyə məruz qalır, sonra nazik təbəqə ilə Levomekol məlhəmi tətbiq olunur. İlk 3-4 gündə yemi asanlıqla fermentasiya etmədən ehtiyatlı bir pəhriz təyin edilir, qələmlərdə yataq dəstlərinin müntəzəm dəyişdirilməsi həyata keçirilir. Əməliyyatdan iki gün sonra əməliyyat olunan heyvanın ürək-damar və tənəffüs sistemlərindən ağırlaşmaların baş verməsinin qarşısını almaq üçün addımlarla kiçik gəzintilər təmin etmək lazımdır.
Əməliyyat olunan nahiyənin zədələnməsinin və tikişlərin çatlamasının qarşısını almaq üçün xırda heyvanlara əməliyyatdan sonrakı ədyal və qoruyucu yaxalar qoyulur.
7-10-cu gündə kəsik tam sağaldıqda tikişlər çıxarılır.
Qarın boşluğunun boğulmuş yırtıqları üçün əməliyyatdan sonra yadda saxlamaq lazımdır ki, yırtıqların təkrarlanması zamanı hələ əmələ gəlməmiş çapıq üzərində erkən əhəmiyyətli fiziki gərginlik böyük əhəmiyyət kəsb edir, buna görə də heyvan ağır fiziki gücdən qorunmalıdır. Əməliyyatdan sonra 3 ay müddətində əməyi olan heyvanın sahibinə xəbərdarlıq edilməlidir.
Nəticə
Hər hansı bir yırtığın müalicəsinin yeganə radikal yolu cərrahiyyədir.
Yırtıqlı heyvanların müasir cərrahi müalicəsi onların sağlamlığını və dəyərini tamamilə bərpa edir. Bu əməliyyat nəticəsində iqtisadi cəhətdən faydalı heyvanların, damazlıq heyvanların tələf olmasının qarşısını almaq mümkündür. Bununla belə, mövcud əməliyyat üsulları bəzən çox çətin olur və bəzi hallarda gözlənilən terapevtik effektlə müşayiət olunmur, orqanların evventasiyası ilə yırtıqların təkrarlanması və digər ağırlaşmalar mümkündür. Odur ki, yırtıqların təmiri üçün mövcud olanların təkmilləşdirilməsi və yeni üsulların hazırlanması təcili ehtiyacdır.
Biblioqrafiya
Əsas:
1. Timofeyev S.V. Salenko P.T. Heyvanların topoqrafik anatomiyası ilə operativ cərrahiyyə üzrə kurs işlərinin qeydiyyatı Moskva 2006;
2. Kuznetsov G.S. Mal-qarada cərrahi əməliyyatlar L. 1973;
3. Magda I.I. Operativ cərrahiyyə M., 1990;
4. Petrakov K.A. Praktiki baytarlıq cərrahiyyəsi M., 1999;
5. Sadovski N.V. Heyvanların topoqrafik anatomiyasının əsasları M., 1953;
6. Semenov B.S. Priaktikum ümumi və özəl cərrahiyyə M., 2000;
7. Petrakov K.A., Salenko P.T., Paninski S.M. Heyvanların topoqrafik anatomiyası ilə operativ cərrahiyyə M., 2001
Əlavə:
1. Xrustaleva I.V. Ev heyvanlarının anatomiyası M., 2000;
2. “Heyvanlarda herniotomiya” Baytarlıq fakültəsinin əyani və distant təhsili tələbələri və FPC tələbələri üçün metodik vəsait, Sankt-Peterburq, 2001-ci il.
Göbək yırtığı peritonun çıxıntısı və genişlənmiş göbək halqası vasitəsilə qarın boşluğunun daxili orqanlarının (bağırsaq, omentum və s.) çıxmasıdır. Xəstəlik çox tez-tez donuz və balalarda, daha az dana və taylarda müşahidə olunur.
Səbəblər. Yırtıqlar anadangəlmə və qazanılmış ola bilər. Birincisi, heyvanın doğulmasından sonra həddindən artıq geniş göbək açılışının açıq qalmadığı hallarda, ikincisi qarın divarının zədələnməsi (buynuz, dırnaq, yıxılma və s.) Qazanılmış yırtıqlar qarın əməliyyatlarından sonra qarın içi təzyiqin artması nəticəsində qarın əzələlərinin həddindən artıq gərginliyi (doğuş zamanı, ağır iş, güclü tenesmus və s.) ilə də mümkündür.
Patogenez. Anadangəlmə yırtıqlar postnatal dövrdə göbək halqasının vaxtında birləşməməsi nəticəsində inkişaf edir. Doğuşdan qısa müddət sonra (donuz balalarında ilk ayda) göbək halqası silinir və lifli toxuma ilə böyüyür. Əgər bu baş vermirsə, onda göbək halqasını əhatə edən gənc birləşdirici toxuma qarın içi təzyiqin təsiri altında uzanır və yırtıq əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Qazanılmış göbək yırtıqlarının əmələ gəlməsi qarın boşluğunun təzyiqi ilə qarın divarının müqaviməti arasındakı balanssızlığa əsaslanır. Yıxılma, zərbə, ağır iş və güclü tenesmus zamanı qarın divarının gərginliyi qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olur. Sonuncu, yırtıq halqasının kənarlarının ayrılmasına, peritonun və daxili orqanların süni şəkildə qurulmuş bir çuxurdan çıxmasına kömək edir.
Klinik əlamətlər. Hər bir yırtıqda daxili orqanların çıxdığı yırtıq açılışı fərqlənir; yırtıq kisəsi - çıxıntılı parietal periton; yırtıq məzmunu - omentum, bağırsaq döngələri və s.
Göbək yırtığının inkişafı ilə göbəkdə kəskin məhdud, ağrısız, yumşaq, tez-tez yarımkürəşəkilli şişlik görünür. Şişkinliyin auskultasiyası zamanı bağırsaq peristaltik səsləri eşidilir. Azaldılan yırtıq ilə onun məzmunu qarın boşluğuna endirilir, bundan sonra yırtıq halqasının kənarlarını araşdırmaq, formasını və ölçüsünü təyin etmək mümkündür. Azaldılmayan yırtıq təzyiqdən həcmdə azalmır, yırtıq kisəsinin yırtıq məzmunu ilə yapışmalarının olması səbəbindən məzmunu qarın boşluğuna itələnə bilməz. Azaldılmayan yırtıqlar pozula bilər. Bu hallarda heyvan əvvəlcə çox narahat olur, sonra isə depressiyaya düşür, qidalanmaqdan imtina edir. Bununla yanaşı, defekasiya çatışmazlığı, bədən istiliyinin artması, tez-tez və zəif nəbz var. Göbək nahiyəsində şişkinlik ağrılı və gərgin olur.
Böyük göbək yırtıqlarında bəzən zədələr nəticəsində yırtıq kisəsinin iltihabı müşahidə edilir və kisə nahiyəsinə mikroblar daxil olduqda abseslər əmələ gəlir, toxuma nekrozu baş verir, dəridə xoralar əmələ gəlir.
Proqnoz. Azaldılan yırtıqlarda proqnoz əlverişlidir, bağırsaq nekrozu ilə boğulmuş yırtıqlarla - şübhəlidən əlverişsizə qədər (xüsusilə də taylarda).
Müalicə. Göbək yırtıqları ilə müxtəlif konservativ və cərrahi müalicə üsulları istifadə olunur. Müalicənin konservativ üsullarına aşağıdakılar daxildir: sarğı və sarğılar, qıcıqlandırıcı məlhəmlərin yırtıq sahəsinə sürtülməsi, iltihabın yaranmasına səbəb olmaq və iltihabı bağlamaq üçün 95% spirt, Lugol məhlulu və ya 10% natrium xlorid məhlulunun yırtıq halqasının ətrafına dərialtı və əzələdaxili inyeksiya. yırtıq halqası yenidən meydana gələn çapıq toxuması. Bütün bu üsullar təsirsizdir və hazırda demək olar ki, istifadə edilmir. Müalicənin operativ üsulları yaxşı nəticə verir. Yırtıqların təmiri (gernektomiya) texnikası laboratoriya-praktik dərsdə təsvir edilmişdir.
Qarşısının alınması. Heyvanları bəsləmək və saxlamaq, onlara qulluq etmək üçün zoogigiyenik və baytarlıq qaydalarına əməl edin. Yaralanmaların qarşısını almaq üçün tədbirlər görülür.