Psoriasis, əsasən dəridə çoxlu pullu lövhələrin səpgiləri şəklində özünü göstərən, lakin digər orqanların, ilk növbədə oynaqların, həmçinin sümüklərin, əzələlərin, mədəaltı vəzinin, limfa düyünlərinin, böyrəklərin zədələnməsi ilə müşayiət olunan xroniki residiv xəstəlikdir. ., müxtəlif nevroloji və psixiatrik simptomlar. Buna görə də, müasir alimlər bəzən terminə üstünlük verirlər: psoriatik xəstəlik.

Məsələn, 1987-ci ildə Psoriasis üzrə III Beynəlxalq Simpoziumda prof. Çexoslovakiyadan olan Novotnı “Visseral psoriaz” adlı təqdimatla çıxış edərək, psoriatik nefrit, sedef xəstəliyinin endokrinopatik forması və s. kimi formaların vurğulandığı təsnifatı təqdim edib. Və əlbəttə ki, bizim dövrümüzdə sedef xəstəliyini yalnız dəri və dırnaqların zədələnməsi ilə məhdudlaşan dermatoz hesab etmək artıq mümkün deyil. Buradan belə çıxır ki, dərinin təcrid olunmuş zədələnməsi kimi qəbul edilən əksər dərsliklərdə verilən sedef tərifinə tənqidi nəzər salmaq lazımdır.

Yarılma zamanı psoriazlı xəstələrin daxili orqanlarının vəziyyətinin öyrənilməsi əsas maddənin damarlarının divarlarında alterativ dəyişikliklər, birləşdirici toxumanın fibrilyar strukturlarının depolimerizasiyası, perivaskulyar hüceyrə infiltratlarının və makrofaq düyünlərinin görünüşünü aşkar etdi. miokard, böyrəklər və s. Sinir hüceyrələrində geri dönən və geri dönməz tipli dəyişikliklər də aşkar edilmişdir (Buxaroviç M.N. et al. - kolleksiyada: Sistemli dermatozlar. - Qorki, 1990).

Qeyd etmək lazımdır ki, sedef xəstəliyinin etiologiyası və patogenezi hələ də zəif başa düşülür və psoriazın ən çox ehtimal olunan səbəbləri genetik və bir çox digər təsirlərin mürəkkəb əlaqəsidir. Ancaq bu tərif hələ də sedefdə oynaq və visseral lezyonların nümunəsi haqqında çox az şey deyir.

Psoriatik dəri səpgiləri necə görünür, psoriatik dırnaq dəyişiklikləri necə görünür, dəri psoriazının diaqnozunu təsdiqləmək üçün hansı üsullardan istifadə olunur, "psoriaz üçlüyü" adlanan şeyin əsasında dəridə hansı sırf morfoloji dəyişikliklər dayanır, psoriazın necə axması, orada hansı fəsadlar var - siz bütün bunları ətraflı öyrənmisiniz və ya praktiki dərslərdə oxuyacaqsınız və biz mühazirədə bu məsələyə toxunmayacağıq.

Mən yalnız deyəcəyəm ki, bunlar ilk baxışdan sırf dermatoloji biliklərə və diaqnostika üsullarına niyə ehtiyacınız var. Fakt budur ki, ailə həkimi, yerli terapevt, cərrah, travmatoloq öz praktik işlərində tez-tez psoriatik artritli xəstələrlə görüşməli olurlar. Və birgə zədələnmənin bu formasını tanımaq üçün sedef xəstəliyinin dəri təzahürlərini tanımaq lazımdır. Yeri gəlmişkən, psoriatik artritin diaqnozu Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş ümumi praktiki həkimin ixtisas xarakteristikaları ilə təmin edilir.

Birgə xəstəliklər insan patologiyasının ən çox yayılmış növlərindən biridir və onların 100-ə qədər nozoloji forması var. Göründüyü kimi, dünyada ən azı 20 milyon insan bu xəstəliklərdən əziyyət çəkir. Oynaqların xroniki iltihabi xəstəliklərinin müxtəlif formaları olan xəstələr arasında revmatoid artrit, şübhəsiz ki, hal-hazırda tezliyinə görə birinci yerdədir. Bununla belə, insident dərəcəsi, terapiyaya qarşı müqavimət, diaqnozun mürəkkəbliyi və çox vaxt əlverişsiz proqnoza görə, psoriatik artrit də müasir təsnifata görə revmatoid xəstəliklər qrupuna aid olan mühüm yer tutur.

Ümumittifaq Artroloji Mərkəzinin məlumatına görə (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985), xroniki monoartritli xəstələrdə psoriatik artrit Bechterev xəstəliyindən daha çox (7,1%) - ankilozan spondilit (5,3%), yersinioz artropatiyası (2,7), vərəmli sinovit (3.1) və oynaqların digər xəstəlikləri. Psoriatik artritin faktiki tezliyi, şübhəsiz ki, daha yüksəkdir, çünki bir çox xəstələr, xüsusən də geniş yayılmış dəri döküntüləri olanlar dermatoloji xəstəxanalarda müalicə olunur və statistika ilə nəzərə alınmır. Bundan əlavə, psoriatik artrit tez-tez tanınmır və vaxtında qeydə alınmır, çünki xarakterik dəri döküntüləri olmadan uzun müddət baş verə bilər. Və sonra, 1988-ci ildə Ümumittifaq Konfransında bir çox tanınmış revmatoloqların qeyd etdiyi kimi, xəstələrə səhvən revmatoid artrit, infeksion-allergik poliartrit və s.

Psoriatik artritin orta hesabla 7% -də (Amerikalı revmatoloq Rodnan G.P., 1973-cü il) və ya hətta psoriazlı xəstələrin 13,5% -ində (Moskva revmatoloqlarına görə) inkişaf etdiyinə inanılır. Ancaq sedef özü çox yayılmış bir xəstəlikdir. Riyazi analizin köməyi ilə müəyyən edilmişdir ki, ömür boyu sedef xəstəliyinə tutulma ehtimalı 2,2% təşkil edir (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Beləliklə, bir insanın həyatı boyunca (75 yaşa qədər) psoriatik artritin inkişaf ehtimalı təxminən 0,1-0,15-ə bərabərdir (yəni 100.000 əhaliyə 100-150). Bu, kifayət qədər yüksək tezlikdir: bu hesablamaya görə, 1 milyon əhalisi olan Çelyabinsk şəhərində psoriatik artritli 1000-dən 1500-ə qədər xəstə gözləmək olar. Bu hesablama 1987-ci ildə Moskva əhalisi arasında psoriatik artrit xəstəliyinin göstəricisi kimi 0,1% rəqəmini qeyd edən Tibb Elmləri Akademiyasının Revmatologiya İnstitutunun əməkdaşları Erdes və Benevolenskayanın məlumatları ilə təsdiqlənir.

Bu gün oynaqların xəstəlikləri haqqında danışacağımız üçün bəzi ümumi məlumatlarla tanış olmalıyıq.

İlk olaraq, artikulyar sindrom oynaq(lar)da ağrı, şişlik, sərtlik və məhdud funksiyaların birləşməsinə aiddir. Oynaqların şişməsi oynaqdaxili efüzyon (sinovial mayenin həcminin artması), oynağın sinovial qişasının qalınlaşması, periartikulyar (oynaqdankənar) yumşaq toxumaların qalınlaşması, oynaqdaxili piylənmələr və s. Buna görə də oynaq sindromu həm oynaqdaxili, həm də periartikulyar dəyişikliklərlə bağlı ola bilər.

müddət artrit(sinovit) sinovial qişanın iltihabi lezyonlarıdır, onun hipertrofiyası və birgə içəriyə axması ilə müşayiət olunur.

müddət artroz(və ya osteoartrit) iltihab və digər amillərlə əlaqəli olan əsas və ya ikincil sümükdə qığırdaqların degenerativ zədələnməsinə aiddir.

Psoriatik artrit qondarma seroneqativ artritə aiddir: revmatoid faktor, bir qayda olaraq, psoriatik artritli xəstələrdə aşkar edilmir (RF - romatoid amil, əksər xəstələrin qan serumunda olan IgG-nin Fc fraqmentinə antikorlardır. romatoid artrit və bəzi digər xəstəliklər). Bəs psoriatik artrit tam olaraq nədir? İlk dəfə 1882-ci ildə sedef xəstəliyi olan bir xəstədə artriti təsvir edən Ailbert bunun təsadüfi birləşmə olduğuna inanırdı. Bununla belə, indi sübut edilmişdir ki, psoriatik artrit təbii olaraq psoriazlı xəstələrdə meydana gələn xüsusi nozoloji formadır.

Aktiv etiologiyası və patogenezi psoriatik artrit dayandırmağın mənası yoxdur, çünki o, sadəcə olaraq sedef xəstəliyinin etiologiyası və patogenezi kimi tanınmır. Arzu edənlər “PSORIAZ” (M., 1980) kolleksiyasına baxa bilərlər. Orada onlar CIC və hüceyrə toxunulmazlığının rolu, siklik nukleotiplər və lipid mübadiləsinin pozulması, bağırsaq mukozasında və sinir sistemində dəyişikliklər və s. haqqında müxtəlif fərziyyələr tapacaqlar. Psoriazın etiologiyasının viral nəzəriyyəsi də unudulmayacaq. Amma sonda məlum olur ki, psoriaz multifaktorial xəstəlikdir və onun patogenezinin açıqlanması gələcəyin işidir.

Doğrudur, psoriaz vulqarisi və psoriatik eritrodermi olan xəstələrdə HLA B13 və B17 antigenlərinin əhali ilə müqayisədə təxminən 4 dəfə tez-tez baş verməsi maraq doğurur. Təxmin edilir ki, B13 antigeninin daşıyıcılarının sedef xəstəliyinə tutulma riski bu antigeni olmayanlara nisbətən 9 dəfə çoxdur (Erdes Ş. et al., 1986). Lakin psoriatik artritli xəstələrdə HLA B27 antigeninin aşkarlanma tezliyi əhaliyə nisbətən 2-3 dəfə yüksəkdir: psoriatik artritli xəstələrdə bu antigen təxminən 20-25%, əhali arasında isə 7-də olur. 10%. Ağırlaşmamış sedef (artrit olmadan) olan xəstələrdə B27 antigeni sağlam insanlarda olduğu kimi eyni tezlikdə baş verir, yəni. 7-10% -də. Psoriatik artritdə HLA B27 antigeninin diaqnostik əhəmiyyəti onunla əlaqədardır ki, o, onurğa sütununun (“mərkəzi artrit”) və sakroiliak oynaqların zədələnməsi ilə psoriatik artritli xəstələrin 80-90%-də aşkar edilir, lakin yalnız periferik oynaqlarda, bu antigen sağlam fərdlərdə olduğu kimi eyni tezlikdə baş verir (Brewerton et al. 1974; Lambert et al. 1976).

İrina Aleksandrovna Zborovskaya – tibb elmləri doktoru, professor, Volqoqrad Dövlət Tibb Universitetinin Diplomdan sonrakı tibb təhsili fakültəsinin klinik revmatologiya kursu ilə xəstəxana terapiyası kafedrasının professoru, “Klinik və Eksperimental Elmi-Tədqiqat İnstitutu” Federal Büdcə Dövlət Qurumunun direktoru Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının "Revmatologiya", Osteoporoz Problemləri üzrə Regional Mərkəzin rəhbəri, Rusiya Revmatoloqlar Assosiasiyasının Rəyasət Heyətinin üzvü, "Scientific and Practical Revmatology" və "Modern Revmatology" jurnallarının redaksiya heyətinin üzvü. " Psoriasis və psoriatik artritin etiologiyası və patogenezi Psoriasis dermatozdur, ilk növbədə epidermisin hiperplaziyası (çoxalması) ilə xarakterizə olunan, səbəbi qəti şəkildə müəyyən edilməmiş bir xəstəlikdir. Klinik olaraq, gümüşü pullarla örtülmüş, kəskin şəkildə ayrılmış çəhrayı papüllər kimi görünür. Daha az rast gəlinənlər xurma və dabanların sedef xəstəliyi, püstüler psoriaz, eləcə də ətrafların qıvrımlarında və dəri qırışları nahiyəsində, "sevimli" yerlərdə lokallaşdırılmış dəri lezyonlarıdır (böyük oynaqların ekstensor səthi - diz, dirsək). , baş dərisi, intergluteal qat, göbək fossa, sakrum sahəsi; dəri döküntülərinin analoqu dırnaqların psoriatik lezyonlarıdır). 1. Baş dərisinin psoriazını palpasiya yolu ilə müəyyən etmək lazımdır. 2. Kəpəyi simulyasiya edən baş dərisinin orta dərəcədə şiddətli sedef xəstəliyi ilə, tərəzi ilə örtülmüş sahələr arasında, əlavə olaraq, tamamilə dəyişməmiş dəri sahələri olmalıdır. 3. Hər hansı bir lokalizasiyanın ekzema, seboreya və ya seboreik dermatit olması halında, sedef yalnız klassik lövhələrlə müəyyən edilə bilər. 4. Ayaq barmaqlarında təcrid olunmuş dəyişikliklər nəzərə alınmır. 5. Tipik psoriatik səpgilər və ya sedef xəstəliyinin aydın anamnestik göstəriciləri olmadıqda, barmaqların dırnaqlarında yalnız klassik dəyişikliklər nəzərə alına bilər, yəni: dırnaq lövhələrinin yüksük şəklində, onikoliz və ya dırnaq şəklində zədələnməsini dəqiq müəyyənləşdirin. dırnaq boşqabının sərbəst kənarının yanal hissəsinin xarakterik rəngsizləşməsi. Belə hallarda infeksiyanı istisna etmək üçün mikroskopik və bakterioloji müayinə göstərilir. 6. Dəyişikliklər klassik olarsa, əzaların kıvrımlarında təcrid olunmuş dəri lezyonu nəzərə alınır, yəni. perimetr ətrafında bütün təsirlənmiş ərazilər kəskin şəkildə ayrılmış kənar ilə əhatə olunmuşdur. Qırıntıların mikroskopik müayinəsi ilə kandidoz infeksiyası istisna edilməlidir. 7. Digər nahiyələrdə tipik dəri dəyişiklikləri və ya dırnaqlarda xarakterik dəyişikliklər olmadıqda ovuc və ayaqların püstüler dermatozu psoriaz kimi qəbul edilə bilməz. - Psoriazda epidermisin çoxalmasının onun hüceyrələrində biokimyəvi proseslərin pozulması ilə əlaqəli olduğuna inanılır. Bəzi müəlliflərin fərziyyəsinə görə, bu pozğunluqlar adətən epidermal böyümənin tənzimlənməsində iştirak edən siklik nukleotidlər (AMP və GMP), həmçinin prostaqlandinlər arasında balanssızlığa əsaslanır. – Digər müəlliflərin fikrincə, epidermisdə hüceyrə üsullarını induksiya edən amil çoxalmış hüceyrələrin istehsal etdiyi patoloji maddədir (epidermopoietin). Biokimyəvi dəyişikliklər ilkin deyil, meylli şəxslərdə bəzi xarici təsirlərin təsiri altında baş verən yerli və ümumi immun pozğunluqlar əsasında inkişaf edir. – Həm psoriaz, həm də psoriatik artrit müxtəlif daxili və xarici amillərin birləşməsi ilə xarakterizə olunan multifaktorial xəstəliklərdir. Təsiri altında əlverişsiz irsiyyət fenotipik olaraq özünü göstərir ekoloji (təxribatçı) amillər. Bunlara daxildir:

• yoluxucu agentlər(streptokok, stafilokok, mikotik infeksiya, viruslar - retroviruslar, HİV). Xroniki tonzillitdən əziyyət çəkən xəstələrdə psoriatik artritin daha ağır kursu və QİÇS olan xəstələrdə çox ağır kurs (psoriazın atipik formaları, ümumiləşdirilmiş, sürətlə mütərəqqi psoriatik artrit) sübut edilmişdir.
• endokrin amillər. Psoriazın zirvəsi yetkinlik və menopoz dövründə baş verir. Hamiləlik xəstəliyin gedişatını dəyişdirir, adətən xəstəliyin simptomlarını azaldır, baxmayaraq ki, bəzi hallarda xəstəliyin ağır gedişatına səbəb olur.
• Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri(qastrit, xolesistit, bağırsaq disbakteriozu).
• Psixo-emosional stress 70% -də xəstəliyin debütündən və sedef hallarının 65% -ində prosesin kəskinləşməsindən əvvəl.
• Dərmanlar(litium preparatları, beta-blokerlər, aminokinolin agentləri, bəzən qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar), alfa-interferon sedef xəstəliyinin başlanğıcına və ya onun kəskinləşməsinə səbəb ola bilər.

Eyni zamanda, dermatozun inkişafı üçün ən tez-tez stimul sayıla bilən xüsusi bir patogenin adını çəkmək mümkün deyil. Psoriasisdə artritin inkişafına gəldikdə, travmanın rolunu istisna etmək olmaz. Zərərli oynaqdan sonra artritin görünüşü var. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi dəri xəstəliyinin başlanğıcını kəskin nöropsikoloji həddindən artıq gərginlik və ya uzun müddət davam edən mənfi emosiyalarla əlaqələndirirlər. Psoriazisli xəstələrdə termorequlyasiyanın pozulması, tərləmə, dəri həssaslığı, qıcıqlanma və funksional damar pozğunluqları tez-tez aşkar edilir. Onlar həmçinin müxtəlif metabolik pozğunluqları - zülal, karbohidrat, lipid, sidik turşusu və s. Psoriasis patoloji prosesin şiddətindən asılı olaraq həm dəri, həm də dəri-oynaq və visseral simptomlar şəklində özünü göstərə bilən sistemik bir xəstəlikdir. Həyatı boyu psoriazdan əziyyət çəkən insanlarda ölümündən sonra aparılan histokimyəvi tədqiqatlar "bir çox daxili orqanlarda birləşdirici toxumada (və ilk növbədə kollagen liflərində) dəyişiklikləri - xəstələrin həyatı boyu kliniki olaraq özünü göstərməyən sklerotik proseslərin inkişafını aşkar edir. . Psoriazlı xəstələrə radioaktiv texnesium yeridildikdə məlum oldu ki, o, bir çox oynaqların toxumalarında toplanır, görünür, təsirlənməyib, bu da onlarda patoloji prosesin asemptomatik inkişafını təsdiqləyir. Periferik artritli bir xəstədə diaqnozun qoyulma ehtimalını təhlil edərkən klinisist sedef tarixini (hətta müayinə zamanı dəri və dırnaqlarda dəyişiklik olmadıqda) və ya sedef xəstəliyinin olmasını nəzərə ala bilər. yaxın qohum. Bu meyarlar diaqnostik əhəmiyyətə malikdir və tipik psoriatik artritin kliniki xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilə bilər. Belə ki, Psoriatik artrit oynaqların və onurğanın iltihabi xəstəliklərinin əsas formalarından biridir və eroziv artritin, sümük rezorbsiyasının, çoxsaylı entezitlərin və spondiloartritin inkişafına səbəb olan psoriazla əlaqəli xroniki sistemli mütərəqqi xəstəlikdir. Psoriatik artrit (Pa) Bildiyiniz kimi, seroneqativ spondiloartrit adlanan bir qrup var - ilio-sakral oynaqların tez-tez zədələnməsi, qan zərdabında revmatoid faktorun olmaması və ailənin birləşməsi meylləri ilə xarakterizə olunan xəstəliklər. Bu qrupa psoriatik artrit, Reiter xəstəliyi, xroniki qeyri-spesifik bağırsaq xəstəliklərində artrit, mahiyyətcə bu qrupa yaxın və Bechterev xəstəliyi daxildir, lakin sonuncudan fərqli olaraq, seroneqativ artritdə ankilozan spondilitin inkişafı məcburi deyil və periferik artikulyar sindrom. Seroneqativ spondiloartritin ümumi əlamətləri aşağıdakılardır: 1. RF-nin olmaması (antinüvə faktorunun olması üçün test mənfidir); 2. subkutan revmatoid düyünlərin olmaması; 3. tez-tez asimmetrik olan periferik oynaqların artriti; 4. Ankilozan spondilitlə və ya olmayan sakroiliitin rentgen əlamətləri; 5. bu qrupa daxil olan xəstəliklər arasında klinik kəsişmələrin olması. Bunlara iki və ya daha çox əlamət daxildir - dərinin və ya dırnaqların sedef kimi lezyonları, gözlərin iltihabi prosesləri, o cümlədən konjonktivit və ya ön uveit, ağızın, yoğun bağırsağın və nazik bağırsağın, cinsiyyət orqanlarının selikli qişasının xoraları, cinsiyyət orqanlarında iltihablı dəyişikliklər. genitouriya sistemi (uretrit və ya prostatit); eritema nodosum, pyoderma gangrenosum, tromboflebit; 6. ailənin birləşməsinə meyl; 7. HLA B 27 (HL-A antigeni, assosiasiya B 27) olması. PA-nın yayılması olduqca yüksəkdir. Psoriasis əhalinin 1-3% -ində baş verir. Kişilər və qadınlar eyni dərəcədə psoriazdan əziyyət çəkirlər. Əksər müəlliflərin fikrincə, psoriatik artrit psoriazlı xəstələrin 5-7% -ində inkişaf edir. Bəzi tədqiqatçılar sedef xəstəliyində oynaqların zədələnməsi hallarının əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğunu qeyd etsələr də (15-36% - 44-61%), onun əhali tezliyi təxminən 0,1% təşkil edir. Xəstəliyin debütü hər yaşda inkişaf edə bilər, lakin çox vaxt xəstəliyin başlanğıcı 20 ilə 50 yaş arasında baş verir. Uşaqlıqda psoriatik artrit nadirdir (uşaqlarda sedef xəstəliyinin bütün formalarının 1,9%-i), daha tez-tez dermatozun erkən debütü hallarında (3-4 yaşa qədər) onun ağır gedişi (eritroderma) ilə birlikdə. Birgə sindrom adətən 9-12 yaşlarında birləşir və yetkinlik yaşına çatmayan psoriatik artritin təzahürüdür.
Psoriatik artritin etiologiyası və patogenezi Psoriatik artritin etiologiyası və patogenezi hələ də məlum deyil. Son illərdə psoriaz və psoriatik artrit psoriatik xəstəlik daxilində sistemli prosesin klinik təzahürləri kimi qəbul edilir. Əksər tədqiqatçılar dəri psoriazının inkişafının etiopatogenetik mexanizmlərinin psoriatik artritdə olanlara bənzədiyinə inanırlar. 1. Psoriatik xəstəliyin inkişafında əhəmiyyətli faktorlar arasında xəstəliyin HLA antigenləri, ətraf mühit amilləri (və ya ətraf mühit) və immun pozğunluqları ilə birləşməsi şəklində genetik meyl var. Psoriasisli xəstələrdə insan leykosit antigenlərinin sisteminin öyrənilməsi aşkar edilmişdir I və II xəstəliyin iki alt növü.

• Psoriasis tip I HLA sistemi ilə sıx bağlıdır (psoriazlı bütün xəstələrin təxminən 65%-i) və adətən yeniyetməlik dövründə başlayır. Psoriazın HLA antigenləri B13, B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 ilə əlaqəsi aşkar edilmişdir. Müəyyən edilmişdir ki, HLA B27 eksenel skeletin zədələnməsi (onurğa və sakroiliak oynaqlar), DR4 isə periferik oynaqların eroziv artriti ilə əlaqələndirilir. Psoriasis vulgaris HLA antigeni CW6 ilə assosiasiya ilə xarakterizə olunur. Bir sıra əsərlərdə xəstəliyin daha əlverişli (B17-A2) və əlverişsiz (B13-A9 və A3, B8, B27, B35, B40) gedişatını xarakterizə edən HLA antigenlərinin haplotipləri haqqında məlumat verilir.
• II tip sedef üçün xəstəlik çox gec baş verir, HLA sistemi ilə əlaqə yoxdur. Psoriasis multifaktorial, ehtimal ki, genetik komponenti 60-70% və ətraf mühit komponenti 30-40% olan autosomal dominant irsiyyət növü ilə miras alınır. İrsi meylin strukturu ətraflı şəkildə deşifr edilməmişdir. Məlumdur ki, HLA sisteminə daxil olmayan genlər də bu xəstəliyin yaranmasında iştirak edir. Göründüyü kimi, sedef xəstəliyinin inkişafı təkcə genotipdə "psoriaz geninin" olması ilə deyil, həm də digər köməkçi genlərin əlverişsiz allel birləşməsi (poligenik irsiyyət modeli) ilə əvvəlcədən müəyyən edilə bilər.

1. Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, genetik faktorlar istisna olmaqla, dəri və oynaq lezyonlarının birləşməsinin səbəbləri məlum deyil. Tipik olaraq, bu rabitə asinxrondur. Dəri və artikulyar sindromların görünüşü illərlə ayrılır, bir-birindən asılı olmayaraq irəliləyir və onlardan birinin müalicəsi digərinin gedişatına çox az və ya heç bir təsir göstərmir. Ancaq bəzi hallarda dəri və oynaq sindromları hələ də eyni vaxtda baş verir və ya bu simptomların eyni vaxtda kəskinləşməsi var. Buna görə də, bir xəstədə təsadüfən və ya yalnız genetik meyl səbəbindən birləşən tamamilə ayrı proseslər hesab edilə bilməz. Buna görə də, əksər tədqiqatçılar dermatozun təbiətinin oynaq sindromunun klinik və morfoloji variantlarının formalaşmasına və oynaqların zədələnməsinin digər xüsusiyyətlərinə, o cümlədən sümük və qığırdaqların məhv edilməsinin inkişaf sürətinə, xəstəliyin aktivliyinə, patoloji prosesin digər parametrlərinə təsir etdiyini düşünürlər. , xüsusilə, sistemli təzahürlərin şiddəti. Praktikada bu o deməkdir ki, dəri prosesinin daha yumşaq gedişi, bir qayda olaraq, əlverişli artrit kursu ilə birləşdirilir və əksinə, dəri sedefinin atipik formaları ağır, sürətlə irəliləyən ümumiləşdirilmiş artikulyar sindromla əlaqələndirilir. Beləliklə, fokal psoriasis vulgaris artritin distal və ya mono-oligoarthritic variantı və oynaqların funksional qabiliyyətinin uzun müddət qorunması ilə birləşdirilir. Eksudativ və atipik dermatoz (eritroderma, püstüler psoriaz) ümumiləşdirilmiş artritin inkişafı, sürətlə irəliləyən kursun osteolitik və spondiloartroz variantları ilə müşayiət olunur. Psoriatik artritin bədxassəli forması həmişə atipik psoriazın fonunda inkişaf edir. Artritin müalicəsində dəri sindromunun mərhələsi də nəzərə alınmalıdır, çünki tez-tez artikulyar sindromun kəskinləşməsi dəri sedefinin mütərəqqi mərhələsi ilə üst-üstə düşür. Bu hallarda dəri təzahürlərinin uğurlu müalicəsi artikulyar sindromun gedişatına müsbət təsir göstərir. Qeyd etmək lazımdır ki, artıq dediyim kimi, bir çox müəlliflər dəri və oynaq sindromlarının qarşılıqlı təsirinin mümkünlüyü və onların bir-birinə müalicəsinin mümkünlüyü barədə ehtiyatlanır və bu imkanı yalnız bədxassəli psoriatik artritdə psoriazın atipik formalarına buraxır. 2. HLA antigenində B27 assosiasiyası psoriaz və spondilitin kombinasiyası olan xəstələrin 65%-də aşkar edilir. Bu göstərici istifadə edilən spondilitin tərifindən asılı olaraq dəyişir. B27 ilə əlaqə yalnız sakroiliit və ya yüngül spondilit olduqda daha az ifadə edilir. Tədqiqat qrupuna yalnız ağır spondilitli xəstələr daxil edilərsə, bu antigenin tezliyi 65% -dən çox ola bilər. Sakroiliit və ya spondilit olmayan psoriatik artritli xəstələrdə B27 ilə əlaqə zəifdir. Ümumilikdə, psoriazlı B27 daşıyıcılarının təxminən 50%-də revmatik xəstəlik inkişaf edir. Maraqlıdır ki, psoriaz və sakroiliit və ya spondilit olan bəzi xəstələrdə B17 (və ya B13) və B27 birləşmələri var. Hər bir valideyndən yalnız bir B antigeni miras alındığından, bu vəziyyətdə xəstələr hər iki valideyndən meyilliliyə cavabdeh olan genlərin birləşməsini alırlar. 3. İmmunoloji pozğunluqlar PA-nın patogenezində müəyyən əhəmiyyət kəsb edir: T- və B-limfositlərin nisbətinin dəyişməsi, zərdabda normal Ig M olan İgA, IgG və Ig E-nin miqdarının artması, buynuz təbəqənin hüceyrələrinin və epidermisin dənəvər təbəqələrinin antigenlərinə antikorların aşkarlanması, psoriatik elementlərin epidermisində immunoqlobulinlərin, immun komplekslərin çökməsi. Müəyyən edilmişdir ki, bu xəstəlik CD8 limfositlərinin sayının nisbi artması ilə limfopeniya inkişaf etdirir, lakin həm birbaşa, həm də stimullaşdırılan funksional aktivliyin kəskin azalması ilə. T- və B-limfositlərin nisbəti normal olaraq qalır. Xəstələrin qan zərdabında dəri antigeni və əsasən A və G siniflərinin antikorlarını ehtiva edən dövran edən immun komplekslərin yüksək konsentrasiyası müəyyən edilir.İmmunoqlobulin M səviyyəsi normal olaraq qalır. İmmun komplekslər dəri zədələnmələrində və digər toxumalarda da olur, orqanlara (böyrəklər, oynaqlar, qan damarları, ürək, gözlər və s.) ziyan vurur. Həm də tez-tez neytrofillərin və mononüvəli hüceyrələrin aşağı komplement səviyyəsini və yüksək faqositik aktivliyini ortaya qoyur. Aktiv immunoloji prosesin inkişafı həmişə sitokinlərin istehsalı, zədələnmiş toxumaların hüceyrələrində sitokin reseptorlarının ifadəsinin artması ilə əlaqələndirilir (keratinositlərdə IL-8 reseptorlarının sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır) patoloji prosesin inkişafı. Psoriasisdə IL-1, TNF, IL-8-in təkrar aktivləşməsi baş verir ki, bu da epidermal hüceyrələrin hüceyrə siklinin sitokin tənzimlənməsinin pozulmasına, epidermal hüceyrələrin hiperproliferasiyasına, keratinləşmənin pozulmasına və dermisdə iltihaba səbəb olur. Psoriazın tezliklə sitokin patoloji xəstəliyi kimi şərh ediləcəyinə dair bir fərziyyə var. Belə ki: Psoriatik xəstəlikdə patoloji prosesin inkişaf ardıcıllığı aşağıdakı kimi sxematik şəkildə təqdim edilə bilər. Təhrikedici amillərin təsiri altında, yerli immun müdafiəni aktivləşdirən dəri antigenləri (faqositlər, CD4, CD8 və B-limfositlər, iltihab əleyhinə sitokinlərin istehsalı ilə təbii qatillər - IL-1, TNF) olan meylli insanlarda qüsurlu keratinositlər görünür. , IL-8, interferonlar, koloniya stimullaşdırıcı amillər və digər birləşdirici toxumaların dəri hüceyrələrinin səthində sitokin reseptorlarının və yapışma molekullarının artan ifadəsi). İmmun reaksiyasının inkişafı zamanı antigen bədəndən qismən xaric edilir və eyni zamanda yeni hüceyrələrə zərər verilir, müəyyən şərtlərdə otoimmün reaksiyanın inkişafına səbəb olan otoantigenlər əmələ gəlir. təbii tolerantlığın pozulması”. Orqanizmdə həssaslaşmış limfositlər və otoantigenə qarşı antikorlar əmələ gəlir. Sitotoksik limfositlər tərəfindən öz toxumalarının zədələnməsi və qan dövranına daxil olmuş antigenlə qanda dövran edən immun komplekslərin əmələ gəlməsi baş verir. MEK-lər faqositik sistem tərəfindən xaric edilir, lakin uğursuz olduqda, immunokompleks toxuma zədələnməsi inkişaf edir. Şiddətli bir dairə yaranır: antigenin daxil olması > immun reaksiya > toxuma zədələnməsi > antigenin daxil olması > immun reaksiya və s. Psoriasis anlayışının sistemli birləşdirici toxuma xəstəliyi kimi təsdiqlənməsi psoriatik artritin bədxassəli formasıdır ki, burada dərinin əlaqəsi və qarşılıqlı əlaqəsi olur. və artikulyar sindromlar, həmçinin bədənin əksər orqanlarının və sistemlərinin prosesində iştirak.

Patomorfologiya

1. PA-da sinovial membranda histoloji dəyişikliklər şəkilə uyğundur xroniki sinovit fibrotik dəyişikliklərin üstünlük təşkil etdiyi orta dərəcədə eksudativ və proliferativ reaksiyalarla: sinovial təbəqənin fibrin, polinüvəli hüceyrələr və limfositlərlə infiltrasiya, sinoviositlərin distrofiyası və nekrozu, sonra hüceyrə desquamasiyası, sipilarit, vaskulit. Psoriatik sinovitin xüsusiyyətləri iltihablı hüceyrə infiltratının əsasən sinovial membranın səthi hissəsində lokalizasiyasıdır. Dağıdıcı proliferativ vaskulitin olması, damar divarlarının həlqəvi sklerozu və subintimal təbəqənin aydın fibrozunun olmaması xarakterikdir. Psoriatik dəri lövhəsində əsasən oxşar dəyişikliklər aşkar edilir. 2. Patoloji proses həmçinin sümüklərin epifiz hissələrinə, oynaq qığırdaqlarına təsir edir, burada eroziv dəyişikliklər baş verə bilər. Ən ağır hallarda, metaepifizeal zonaya və daha da sümük uzunluğu boyunca uzanan osteoliz müşahidə olunur, buna görə də bəzi tədqiqatçılar PA-nı neyrojenik osteoartropatiyalara daxil edirlər. 3. Eyni zamanda, sümüklərin təsirlənmiş birləşməsini təşkil edən periostitin inkişafı, qaba osteofitlərin əmələ gəlməsi və oynağın bağ aparatının kalsifikasiyası ilə özünü göstərən reparativ proseslər gedir. Prosesin mərhələsindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqləndirilir Psoriatik sinovitin histoloji xüsusiyyətləri: Erkən dəyişikliklər :

• subsinovial təbəqənin şişməsi;
• kapilyar endoteldə qələvi fosfatazanın yüksək aktivliyi;
• kapilyarit, tək vaskulit;
• limfositlərin, makrofaqların, polinüvəli hüceyrələrin zəif diffuz infiltratı;
• hipertrofiyası və sinoviositlərin zəif proliferasiyası.

Aktiv mütərəqqi immuno-inflamatuar proses:

• sinoviositlərin proliferasiyası, sinovial təbəqənin polinüvəli hüceyrələrlə, limfositlərlə, makrofaqlarla infiltrasiyası, onların desquamasiyası ilə sinoviositlərdə aydın distrofik dəyişikliklər;
• villi səthində çoxlu sayda çürüyən hüceyrələr olan fibrin kütlələri;
• villi subsinovial təbəqədə iltihablı reaksiyanın səthi lokalizasiyası;
• limfositlərdən, makrofaqlardan, polinüvəli hüceyrələrdən orta dərəcədə diffuz infiltrat;
• kapilyar damarlar, vaskulit;
• damar divarlarının həlqəvi sklerozu ilə villi dərin hissələrdə angiogenez;
  • hemosiderozun ocaqları.

İmmunoinflamatuar prosesin geriləməsi:

• limfositlərdən və plazmositlərdən kiçik fokal perivaskulyar infiltrasiya;
• qan damarlarının divarlarının ağır sklerozu;
• sinoviosit atrofiyası.

Morfoloji dəyişikliklərin şiddəti artikulyar prosesin lokalizasiyasından və xəstəliyin müddətindən asılıdır. Sinovit nə qədər aydın görünürsə, morfoloji cəhətdən o, romatoid sinovitdən bir o qədər fərqlənir. Artritin nəticəsi yalnız subluksasiya və kontraktura deyil, həm də oynaqların ankilozu ola bilər.

Klinika

Distal interfalangeal oynaqların və onurğanın məğlubiyyəti kişilərdə daha çox olur; ailə aqreqasiyası 30% hallarda, 75% hallarda sedef artritin inkişafından əvvəl, 15% hallarda dəri və oynaqların zədələnməsi sinxron şəkildə inkişaf edir, digər hallarda oynaqların zədələnməsi psoriazın inkişafından əvvəl olur. Psoriasis ilə əlaqəli artrit tək, dəqiq müəyyən edilmiş xəstəlik olmasa da, onu ayırd etmək lazımdır, çünki psoriaz (və ya əlaqəli genetik faktorlar) oynaqların zədələnmə modelinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir və bəzi xəstələrdə tipik əlamətlər müşahidə olunur. Ancaq hətta sedef varlığında, fərdi xəstələrdə simptomların şərhində bəzən əhəmiyyətli qeyri-müəyyənlik var. Xəstəliyin başlanğıcı ola bilər kəskin, subakut və ya tədricən . Tez-tez zəiflik, nasazlıq, yorğunluq, yuxu pozğunluğu, artralji, miyalji, bəzən hərarət və çəki itkisi şəklində prodromal dövr var. PA-nın xarakterik xüsusiyyəti onun sonrakı gedişatının gözlənilməzliyidir. Çox vaxt xəstəlik tədricən başlayır və epizodik alevlenmeler və gözlənilməz remissiyalara meyl ilə xarakterizə olunan xoşagəlməz bir şəkildə davam edir. Bununla belə, xəstəliyin başlanğıcı kəskin ola bilər və bəzi hallarda onun gedişi aqressiv olur və dağıdıcı dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Kəskin başlanğıc kliniki olaraq septik artrit və ya gutun kəskin hücumuna bənzəyir. Ağrılar gün ərzində intensiv xarakter daşıyır, oynaqlarda yerli və ümumi sərtliklə müşayiət olunur ki, bu da təbiətcə revmatoid artritdə yaranan sərtlikdən fərqlənmir. Nadir hallarda birgə ağrı və sərtlik xəstənin immobilizasiyasına gətirib çıxarır. Bu hadisələr subfebril bədən istiliyi, iltihab prosesinin fəaliyyətinin laboratoriya əlamətləri (ESR-nin sürətlənməsi, leykositoz və s.) ilə müşayiət olunur. Xəstələrin 1/3-də artikulyar sindrom yavaş böyüyür, proliferativ dəyişikliklərin üstünlük təşkil etməsi ilə. Oynaqlarda uzunmüddətli hərəkət bir qədər məhdudlaşdırıla bilər. Artikulyar sindrom bir neçə ay və ya il ərzində yox olduqda, xəstəliyin spontan remissiyası baş verə bilər. Ancaq ən çox psoriatik artrit olur mütərəqqi xarakter. Psoriatik artritin təsnifatı Axının təbiəti: 1. Ağır; 2. Normal (orta-ağır və yüngül); Artikulyar sindromun klinik və anatomik variantı: 1. Distal; 2. Oliqoartroz; 3. Poliartritik; 4. Osteolitik; 5. Spondiloartroz. Sistemli təzahürlər: I. Sistemli təzahürlər olmadan; II. Sistemli təzahürləri ilə: trofik pozğunluqlar, ümumiləşdirilmiş amiotrofiya, poliadeniya, kardit, ürək qüsurları, perikardit, aortit, qeyri-spesifik reaktiv hepatit, qaraciyər sirozu, daxili orqanların, dəri və oynaqların amiloidozu, diffuz glomerulonefrit, kəskin anteriorit, uhr. polinevrit, Raynaud sindromu. III. Bədxassəli forma; Fəaliyyət mərhələsi və dərəcəsi: A) Aktiv 1. Minimum, 2. Orta, 3. Maksimum. B) remissiya. X-ray xüsusiyyətləri: A) Periferik və kök oynaqları. I. Periartikulyar osteoporoz; II A. Eyni + oynaq boşluğunun daralması, sümük toxumasının kistik işıqlandırılması; II B. Eyni + tək səth nümunələri; III. Eyni + çoxlu uzura, intraartikulyar osteoliz; IV. Eyni + sümük ankilozu. B) sakroiliak oynaqlar; I. Oynaq boşluğunun qeyri-səlisliyi, yüngül dərəcəli osteoporoz; II. birgə boşluğun daralması və ya genişlənməsi, subkondral osteoskleroz; III. Eyni + qismən ankilozan; IV. Eyni + tam ankiloz; C) Ankilozan spondilit ilə:

1. Sindesmofitlər və ya paraspinal ossifikatlar;
2. Fəqərəarası oynaqların ankilozu.

Xəstənin funksional qabiliyyəti: A) xilas oldu B) Pozulmuş:

1. Peşəkar bacarıq saxlanılır;
2. Peşəkar bacarıqların itirilməsi;
3. Özünə qulluq etmək qabiliyyətini itirir.

Psoriazın xarakteri və mərhələsi: Xarakter

1. Vulqar: fokuslu və geniş yayılmış;
2. Eksudativ
3. atipik; püstüler, eritrodermik, rupioid;

B) Mərhələ

1. mütərəqqi;
2. stasionar;
3. Reqressiv

C) Dırnaq psoriazı Klinik və anatomik variantlara əsasən:

Psoriatik artritin formaları

1. Klassik psoriatik artrit əllərin və ayaqların distal interfalangeal oynaqlarının zədələnməsi ilə (5%), bir qayda olaraq, dırnaqların psoriatik lezyonları və digər oynaqların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. 2. Zərərli artrit sakroiliit (5%) ilə birlikdə, əllərin və ayaqların sümüklərinin yerdəyişməsi ilə özünü göstərən, barmaqların qısaldılmasına ("lornette" tipli deformasiyaya) səbəb olan artikulyar patologiyanın ən ağır formalarından biridir. 3. simmetrik poliartrit, RA-dan fərqlənmir (15%); lezyonun simmetriyası ümumiyyətlə tam deyil, həm proksimal, həm də distal (bəzən onlarda ankilozun inkişafı ilə), bilək, ayaq biləyi, diz və dirsək oynaqlarının, lakin romatoid düyünləri olmayan əllərin və ayaqların kiçik oynaqlarının məğlubiyyəti və romatoid artrit üçün xarakterik olan romatoid faktor (RF + bəzən). 4. Asimmetrik periartikulyar artrit (70%); əllərin və ayaqların kiçik oynaqlarının üstünlük təşkil edən zədələnməsi, interfalangeal oynaqların eksenel tenosinoviti ilə əlaqəli barmaqların "kolbasa kimi" deformasiyası. 5. Monoliqoartritik variant 1-3 oynaqda iltihablı bir proses ilə xarakterizə olunur, xəstəliyin inkişafının başlanğıcında çox deyil, xəstəliyin uzaq dövründə. Bu variant böyük oynaqların (diz, çiyin, dirsək) zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, iltihab prosesinə istənilən oynağı, o cümlədən çene-çənə, döş-çənə oynaqlarını və s. cəlb etmək mümkündür.Psoriatik artritin bu variantı digərlərinə nisbətən daha çox rast gəlinir (70-75%) və əlverişli kursa malikdir. 6. Ankilozan spondilit periferik artrit ilə və ya olmayan (5%), ümumiləşdirilmiş entezopatiyanın təzahürü kimi qəbul edilir. Bəzi müəlliflər də vurğulayırlar: 7. Yetkinlik yaşına çatmayan psoriatik artrit. 8. Sindrom SAPHO (Sinolit, Aene, Püstüloz, Hiperostoz, Osteomielit). - Palmar-plantar püstülozu, sızanaqlar, irinli hidroadenit, döş klavikulyar hiperostoz, xroniki steril çoxsaylı limfadenit, onurğanın hiperostozu. Psoriatik artritin sadalanan variantları, tez-tez dırnaq lezyonları ilə əlaqəli olan distal interfalangeal oynaqların artriti istisna olmaqla, müəyyən bir dəri lezyonları ilə əlaqəli deyil.

Klinik təzahürlər

1. Barmaqların səpələnmiş zədələnməsi. Çox xarakterik bir xüsusiyyət, əllərin və ayaqların bir neçə distal interfalangeal və metatarsophalangeal oynaqlarının asimmetrik səpələnmiş lezyonudur. Lezyon adətən çoxsaylı olur, lakin asimmetrik mono-oliqoartrit xəstəliyin erkən mərhələsində inkişaf edə bilər. Xüsusilə, baş barmaqlarının distal oynaqlarının təcrid olunmuş artriti halları təsvir edilmişdir. Xəstələrin əksəriyyətində (70%) böyük oynaqlar (diz, ayaq biləyi, daha az tez-tez başqaları) prosesdə iştirak edir. Bəzən barmaqların oynaqlarının (adətən ayaqların) subluksasiyası və bükülmə kontrakturaları var. 2. PA-da oynaqların palpasiyası orta dərəcədə ağrılıdır, şişlik adətən sıx olur, bir qayda olaraq, oynaqdan kənara çıxır. Təsirə məruz qalan oynaqların dərisi siyanotik və ya bənövşəyi-siyanotikdir. Son birləşmələrin formasının dərinin özünəməxsus rənglənməsi ilə eyni vaxtda dəyişməsi barmağın "turp kimi" defiqurasiyası və ya "yüksək" şəklini yaradır. Distal interfalangeal oynaqların artriti, bir qayda olaraq, dırnaqlarda trofik dəyişikliklərlə birləşir. Xarakterik subungual psoriatik papüllər yağ ləkəsinin, subungual hiperkeratozun, onikolizin əlamətidir. 2a. Barmaqların və ayaq barmaqlarının artriti. 3. “Axial” lezyon PA üçün də xarakterik hesab olunur - bir barmağın 3 oynağının eyni vaxtda zədələnməsi: distal, proksimal interfalangeal və metakarpofalangeal, bu oynaqların ankilozunun inkişafına qədər. Bənzər dəyişikliklər ayaq barmaqlarının oynaqlarında da müşahidə edilə bilər. Bu zaman “kolbasa barmağı” boyu yumşaq toxumaların qalınlaşması, vətər qabıqlarının zədələnməsi nəticəsində oynaqların diffuz şişməsi baş verə bilər: 4. Dabanlarda ağrıya səbəb olan axilles bursit, kalkaneal bursit (talalji); 5. Entezopatiyalar (bağların və vətərlərin yapışma nahiyəsində ağrı). 6. Xəstələrin 5%-də PA-nın eybəcərləşən forması müşahidə olunur ki, bu zaman osteolitik proses nəticəsində barmaqlar qısaldılır, əyilir, çoxlu subluksasiyalar və oynaqların ankilozları (şikəstedici forma) aşkar edilir. Osteoliz ən çox əllərin və ayaqların kiçik oynaqlarını, o cümlədən metakarpus (metatarsus), karpometakarpal və radiokarpal oynaqları təsir edir. Osteoliz təkcə oynağı meydana gətirən sümüklərin epifizlərinə deyil, həm də falanqların, metakarpalların və metatarsalların sümüklərinin diafizlərini tutaraq həqiqi sümük distrofiyası baş verir, bəzən isə bilək sümüklərinin tam osteolizi baş verir. ön kolun sümüklərinin diafizlərinin incəlməsi. Bu forma həm də bu dəyişikliklərin asimmetriyası və pozulması (xaotik) ilə xarakterizə olunur: eyni tərəfdən, məsələn, barmaqların əyilmə və ekstensor kontrakturaları, onların oxlarının müxtəlif istiqamətlərdə yerdəyişməsi aşkar edilə bilər. 7. PA-da onurğa da prosesdə iştirak edir, daha tez-tez onun bel nahiyəsi və sakroiliak oynaqları, daha az tez-tez boyun və döş nahiyələri. Səhər sərtliyi, onurğada ağrı bəzən gün ərzində baş verir, duruş "dilənçi" vəziyyətinə qədər pozulur (sonuncu yalnız kişilərdə qeyd olunur, adətən sedef xəstəliyinin başlamasından bir neçə il sonra). Onurğanın tutulması ankilozan spondilitdəki kimi şiddətli deyil və yavaş irəliləyir. Bu vəziyyətdə periferik oynaqların məhv edilməsi xarakterik deyil, lakin bəzən zədələnmiş artrit hələ də inkişaf edir. Entezopatiyalar tipikdir, məsələn, Axilles vətərinin və plantar aponevrozun kalkaneusa yapışması zamanı; xəstələr isə daban ağrısından şikayət edirlər. Çoxlarında onikodistrofiya var. Göz fəsadları nadirdir. 30% hallarda periferik oynaqların artriti olan xəstələrdə baş verməyən iltihablı bağırsaq xəstəliyi müşahidə olunur. Eyni zamanda, Bechterev xəstəliyində olduğu kimi ankilozan spondilit və sakroilitin klinik və radioloji mənzərəsi aşkar edilir. Bəzən isə periferik oynaqların artriti ilə birləşdirilə bilər. 8. Bəzən sternoklavikulyar və sternokostal oynaqlar prosesdə iştirak edir, onlarda ağrılar görünür, öskürək, dərin inspirasiya və Tietze sindromunun tipik bir şəkil ilə şişməsi ilə ağırlaşır. Dediyim kimi, xəstələrin 1/3-də hərəkətlilik məhdud olan temporomandibular oynaqların zədələnməsi müşahidə olunur. Psoriatik artritdə artikulyar sindromun fərdi klinik və anatomik variantlarının ayrılmasına baxmayaraq, praktikada bu və ya digər varianta xas olan fərdi simptomların birləşməsi ən çox müşahidə olunur. Buna görə də, hər bir fərdi xəstədə artikulyar sindromun variantının müəyyən edilməsi psoriatik artritin müxtəlif mənzərəsində aparıcı simptom əsasında həyata keçirilir. PA-nın ekstraartikulyar təzahürləri PA-nın sistemli təzahürləri

• Çəki itirmək
• uzun müddət davam edən qızdırma
• Dərinin zədələnməsi
• Limfadenopatiya
• Amiotrofiya
• Ürək sindromu
• Hepatopatiya
• Böyrək zədələnməsi
• Göz zədəsi
• Uretrit
• sinir-əzələ sindromu
• Raynaud sindromu

Dərinin zədələnməsi

Ümumiyyətlə, psoriatik artritdə dəri səpgilərinin təbiəti bir sıra xüsusiyyətlərlə, xüsusən də eksudasiyaya meyl, püstülləşmə, terapiyaya müqavimət, dırnaq zədələnməsi ilə terminal falanqlarda səpgilərin yeri, onikolizə qədər fərqlənir. Ürək sindromu (xüsusilə ağır və bədxassəli formalarda) Bir neçə şikayət ağrı və ya prekordial bölgədə ağırlıq hissi, fasilələr, ürək döyüntüsü ilə məhdudlaşır. EKQ dəyişiklikləri ritm və keçiriciliyin pozulması əlamətləri, ürək boşluqlarının hipertrofiyası simptomları, miokardda diffuz dəyişikliklər və QT intervalının uzanması ilə təmsil olunur. Çox vaxt mədəciklərin erkən repolarizasiyası sindromu var. X-ray müayinəsi ürəyin diametrində artım, əsasən sol mədəciyin böyüməsi qeyd etdi. Bəzi xəstələrdə ürəyin mitral konfiqurasiyası var və plevroperikardial yapışmalar aşkar edilə bilər. Yuxarıda göstərilənlərdən belə çıxır ki, PA-da ürək sindromu ürəyin müxtəlif strukturlarında dəyişiklikləri əks etdirən müxtəlif təzahürlərlə xarakterizə olunur. Kardiyak sindromun ən əhəmiyyətli damğası aortit. Aortanın dilatasiyası, onun ilkin hissəsinin diffuz indurasiyası və arxa divarda fokus indurasiyaları onurğanın zədələnməsi ilə əlaqələndirilir və seroneqativ spondiloartritdə (SSA) oxşar dəyişikliklərə yaxındır. Bəzi xəstələrdə var miokardit. O, adətən iltihab prosesinin yüksək laborator fəaliyyəti fonunda özünü göstərir və taxikardiya, ritm və keçiriciliyin pozulması, EKQ-də diffuz dəyişikliklər, ürəyin işində artım və onun konfiqurasiyasının dəyişməsi ilə müşayiət olunur, lakin qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri olmadan. Perikardit adətən yapışqan olur, bulanıq klinik mənzərəyə malikdir və adətən plevro-perikardial bitişmələrin olması ilə müəyyən edilir. PA ilə bir məğlubiyyət də var klapan endokard(adətən aorta qapağı) Yuxarıdakılara əsasən, ECHOkg-da müvafiq dəyişiklikləri müşahidə edə bilərik. PA olan xəstələrdə exokardioqrafik dəyişikliklər

• Sol mədəciyin genişlənməsi;
• Sol mədəciyin aşağı boşalma fraksiyası və diastolada sol mədəciyin diametrinin qısalması;
• Aortanın genişlənməsi
• aorta divarının fokus qalınlaşması;
• Sol mədəciyin və interventrikulyar septumun divarının qalınlaşması;
• perikardın qalınlaşması;
• Ürək qüsurları:

- mitral stenozu, - mitral-aorta, - aorta.

• fizioloji mitral çatışmazlıq;
• Tricuspid çatışmazlığı fizioloji;
• Mitral qapaq prolapsusu.

Hepatopatiya Əksər hallarda hepatomeqaliya qaraciyərin funksional vəziyyətinin pozulması ilə müşayiət olunmur. Qaraciyərin zədələnməsinin tezliyi xəstəliyin müddəti və artritin şiddəti ilə əlaqəli deyil, xəstəliyin fəaliyyəti və digər visseropatiyaların şiddəti ilə müəyyən əlaqəyə malikdir. PA ilə xroniki hepatit, siroz və qaraciyər amiloidozunun inkişafı mümkündür. PA-da hepatopatiyanın bir xüsusiyyəti onun klinik təzahürlərinin aşağı şiddətidir. Qaraciyərin zədələnməsinin induksiyasında dəri sindromunun xüsusiyyətləri və xəstəliyin aktivliyi vacibdir. Qaraciyərin zədələnməsinin yoxlanılması xüsusilə terapevtik tədbirlərin əhatə dairəsinin seçilməsi və hər şeydən əvvəl xəstəliyi dəyişdirən dərmanların təyin edilməsi baxımından son dərəcə vacibdir. böyrək sindromu Son zamanlar sedef xəstəliyində böyrəklərin tez-tez zədələnməsinə diqqət yetirilir. PA-da böyrək zədələnməsi ilə ikincili xroniki qlomerulonefrit və sistemli amiloidozun inkişaf ehtimalı haqqında danışmaq lazımdır. KQ. Qolov və başqaları. (1995) psoriazlı bütün xəstələrdə, o cümlədən psoriatik artritdə (həm nefropatiyanın klinik əlamətləri olan - proteinuriya, həm də onsuz) boru fermentlərinin, ilk növbədə N-asetil-b-D-qlükozaminidaza (NAG) sidiyin aktivliyində artım olduğunu göstərdi. , qlomerulonefritin müxtəlif variantlarının morfoloji əlamətlərinin (klinik olaraq açıq-aşkar nefropatiya ilə) və ya glomerular və boru aparatında qeyri-spesifik dəyişikliklərin (nefropatiyanın klinik əlamətləri olmadan) olması ilə üst-üstə düşür. NAG dəyəri proteinuriyası olmayan xəstələrdə nəzarət dəyərlərini 5 dəfə, proteinuriyası olan xəstələrdə isə 8 dəfə üstələyib. Müəlliflər hesab edirlər ki, sidik NAG böyrəklərin erkən zədələnməsinin ən həssas göstəricisidir, tubulopatiyanı əks etdirir və glomerular bazal membrana dağıdıcı təsir göstərən lizosomal hidrolaza olmaqla, böyrək glomerulinin zədələnməsini göstərir. Diffuz qlomerulonefrit nisbətən yaxşı gedir. Nadir hallarda ekstrarenal simptomlarla müşayiət olunur və uzun müddət ərzində böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olmur. Əksinə, xroniki böyrək çatışmazlığı ilə bitən böyrəklərin amiloidozu PA-da ölümcülliyin əsas səbəblərindən biridir. Bu xəstəlikdə amiloidozun özəlliyi, demək olar ki, bütün daxili orqanların, qalxanabənzər vəzin və sinovial membranın iştirakı ilə ümumiləşdirilmiş təbiətində özünü göstərir. Böyrək sindromunun genezinin aydınlaşdırılması vacibdir, çünki bu, dərman terapiyasının seçiminə məhdudiyyətlər qoyur. Göz sindromları Digər sistemli təzahürlərə psoriatik blefaritdən görmə kəskinliyinin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi ilə kəskin ön uveitə qədər müxtəlif göz simptomları daxildir. Ədəbiyyata görə, PA-da patoloji prosesin orbitində görmə orqanının iştirakı 31% -ə çatır. Bəzi xəstələrdə iltihablı göz xəstəlikləri ağız boşluğunun və sidik-cinsiyyət sisteminin selikli qişalarının zədələnməsi ilə eyni vaxtda baş verir. Bu hallarda PA və reaktiv urogenik artrit arasında diferensial diaqnoz çox çətindir. Bəzi hallarda CAS qrupundan iki xəstəliyin birləşməsi mümkündür, baxmayaraq ki, PA ilə selikli qişalarda həm psoriatik papüllər, həm də qeyri-spesifik iltihablı dəyişikliklər görünə bilər. NS-ni məğlub edin PA-da mərkəzi və periferik sinir sistemində üzvi dəyişikliklər aşkar edilmişdir. Elektromioqrafik və elektroneyromioqrafik tədqiqatlarda onurğa beyninin və ön köklərin ön buynuzlarının mononeyronlarına, periferik sinir liflərinin demiyelinləşməsinə maraq var. Nevrotik reaksiyalarla mərkəzi sinir sisteminin funksional pozğunluqları xəstəliyin uzun kursu və onun ağır formaları ilə əlaqələndirilir. Klinik kursun variantları Psoriatik artritin klinik forması patoloji prosesin əsas xüsusiyyətlərini, onun şiddətini, sümük və qığırdaq məhvinin inkişaf dərəcəsini, sistemli təzahürlərin mövcudluğunu və şiddətini, kas-iskelet və digər bədən sistemlərinin funksional vəziyyətini hərtərəfli əks etdirir.

• Ağır forma ümumiləşdirilmiş artrit, ağır onurğa deformasiyası ilə müşayiət olunan ankilozan spondilit, çoxsaylı eroziv artrit, iki və ya daha çox oynaqda sümük epifizlərinin lizisi, II və ya III dərəcəli oynaqların funksional çatışmazlığı, ağır ümumi (qızdırma, yorğunluq) və disfunksiya ilə visseral təzahürlərlə xarakterizə olunur. eksudativ və ya atipik psoriazın gedişatını sürətlə irəliləyən təsirlənmiş orqanların, üç ardıcıl ay və ya daha çox müddətdə iltihab prosesinin maksimum aktivliyi. Bu formanın diaqnozu yuxarıda göstərilən əlamətlərdən ən azı ikisinin olmasını tələb edir.
• müntəzəm forma məhdud sayda oynaqlarda iltihablı dəyişikliklər, sakroiliit və / və ya onurğanın yuxarı hissələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, lakin onun funksional çatışmazlığı olmadan, tək oynaqlarda dağıdıcı dəyişikliklər, iltihab prosesinin orta və ya minimal dərəcədə aktivliyi , yavaş-yavaş irəliləyən kurs, funksional orqan çatışmazlığı olmadan sistemli təzahürlər, məhdud və ya ümumi psoriaz vulgaris.
• Bədxassəli forma yalnız gənc kişilərdə (35 yaşa qədər) püstüler və ya eritrodermik psoriazın olması ilə inkişaf edir. Uzun müddət davam edən hektik qızdırma, kaxeksiyaya qədər sürətli kilo itkisi, açıq bir eksudativ komponentlə ümumiləşdirilmiş artrit, spondiloartrit, ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya və çoxsaylı visserit ilə xüsusilə ağır bir kurs ilə xarakterizə olunur.
• Psoriatik artrit diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri, revmatizm, Reiter xəstəliyi, gut ilə birlikdə. Xəstəliyin birləşmiş formaları nadirdir, lakin ən nadir variant psoriatik artritin sistemik lupus eritematosus ilə birləşməsidir.

PA-nın bədxassəli forması PA-nın sistemli təbiəti ən aydın şəkildə xəstəliyin bədxassəli formasının (MFPA) timsalında görünür ki, bu tipik olaraq katastrofik sürətlə gedişi və son dərəcə əlverişsiz proqnozu ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, bu forma atipik psoriazdan (püstüler psoriaz və ya universal psoriatik eritrodermiya) əziyyət çəkən gənc kişilərdə müşahidə olunur. Üstəlik, maraqlıdır ki, əksər xəstələrdə birgə zədələnmələr dəri səpgilərindən əvvəl ortaya çıxdı və bu müddət bəzən 11 ilə çatırdı! Bu variant titrəmə və həddindən artıq tərləmə ilə yüksək septik tipli qızdırma ilə xarakterizə olunur. Artikulyar sindrom, iltihabın, spondiloartritin, ağrılı ağrıların açıq bir eksudativ komponenti olan poliartrit kimi görünür, bəzən hətta dərmanların təyin edilməsini tələb edir. Eyni zamanda, mütərəqqi kilo itkisi, trofik xoraların əmələ gəlməsi, yataq yaraları, saç tökülməsinin artması, amiotrofiya, ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya, xüsusən də qasıq limfa düyünlərində artım aşkar edilir. Bütün xəstələr çoxsaylı sistemik təzahürlərlə müraciət edirlər. Daxili orqanlardan ürək ən çox ürəyin sərhədlərinin orta dərəcədə genişlənməsi, birinci tonun zəifləməsi, sistolik səs-küy, qızdırma ilə uyğun gəlməyən taxikardiya, ritm pozğunluğu ilə özünü göstərən miokardit növündən təsirlənir. və EKQ məlumatlarına görə miokardda diffuz dəyişikliklər. Bəlkə də hepatit, hepatolienal sindromun inkişafı. Xəstəliyin hündürlüyündə bəzən diffuz glomerulonefrit əlamətləri və onun uzanan gedişi ilə böyrək amiloidozu qeyd olunur. Bəzən eksudativ plevrit, gözün zədələnməsi var. PA-nın bədxassəli variantında ensefalopatiyalar prosesdə subkortikal formasiyaların üstünlük təşkil etməsi, epileptik tutmalar və delirium ilə müşahidə edilə bilər. Bəzən periferik nevrit və polinevrit inkişaf edir. Psoriatik artritin bu formasını müalicə etmək çətindir, antiinflamatuar terapiyaya (qlükokortikosteroidlər daxil olmaqla) paradoksal reaksiya və çox vaxt ölümlə bitən son dərəcə əlverişsiz proqnoz ilə xarakterizə olunur. Bu formanın nümunəsində PA-nın sistemli təbiəti ən aydın şəkildə izlənilir, dəri, artikulyar və digər sindromların sıx əlaqəsini və qarşılıqlı asılılığını, həmçinin dermatoz təbiətinin klinik mənzərədə həlledici əhəmiyyətini nümayiş etdirmək mümkündür. PA və onun nəticələri. Təqdim olunan məlumatlar PA-nı sistemli psoriatik xəstəlik baxımından şərh etməyə imkan verir. Fəaliyyət dərəcəsi Fəaliyyət dərəcəsi həm oynaqlar sahəsində, həm də digər orqan və sistemlərdən (dəri, viskerit) iltihab prosesini xarakterizə edir və A. I. Nesterov və M. G. Astapenko tərəfindən revmatoid artrit üçün təklif olunan meyarlara uyğun olaraq müəyyən edilir. I. Minimum fəaliyyət dərəcəsi - Hərəkət zamanı yüngül ağrı ilə özünü göstərir. Səhər sərtliyi yoxdur və ya onun müddəti 30 dəqiqədən çox deyil. ESR sürətlənməyib və ya 20 mm/saatdan çox deyil, bədən istiliyi normaldır. Derzlər sahəsində eksudativ təzahürlər yoxdur və ya bir qədər ifadə edilir. Digər iltihab əlamətləri aşkar edilmir. II. orta fəaliyyət dərəcəsi - İstirahət və hərəkət zamanı ağrı. Səhər sərtliyi 3 saata qədər davam edir.Oynaqların nahiyəsində orta, davamlı olmayan eksudativ simptomlar müəyyən edilir. 20-40 mm/saat ərzində ESR, əhəmiyyətli leykositoz və bıçaqla sürüşmə. Bədən istiliyi tez-tez subfebril olur. III. Maksimum fəaliyyət dərəcəsi - İstirahət və hərəkət zamanı şiddətli ağrı. Səhər sərtliyi 3 saatdan çox davam edir Periartikulyar toxumalar sahəsində şiddətli eksudativ hadisələr. ESR 40 mm/saatdan yuxarı. Yüksək bədən istiliyi. Biyokimyəvi laboratoriya parametrlərinin səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması (sialik turşular, CRP, fibrinogen, disproteinemiya və s.). Xüsusilə artikulyar sindromun mono-oliqoartritik variantında və məhdud psoriaz vulqarisində iltihab prosesinin remissiyasını inkişaf etdirmək mümkündür. Oynaqların və onurğanın rentgenoqrafiyası Psoriatik artritin rentgenoloji şəkli bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Belə ki, oynaqların bir çox xəstəliklərinə xas olan osteoporoz psoriatik artritdə yalnız xəstəliyin başlanğıcında və şikəstedici formada aydın şəkildə aşkar edilir. 1. Distal falangeal oynaqların artritinin radioloji təzahürləri kifayət qədər tipikdir. Bu, eroziv asimmetrik bir prosesdir, proliferativ dəyişikliklər eyni vaxtda falanqların diblərində və uclarında sümük böyümələri, periostit şəklində aşkar edilir. Eroziya, oynaqların kənarları boyunca yaranaraq, daha da mərkəzinə yayıldı. Bu vəziyyətdə, terminal və orta falanqların üstləri orta falanqların diafizinin eyni vaxtda incəlməsi ilə üyüdülür və ikinci artikulyar səth rentgen simptomu yaradan konkavlik şəklində deformasiya olunur. "stəkanda qələmlər" Və "fincan və nəlbəki" Eroziyalar ətrafında sümük toxumasının böyüməsi, distal falanqların osteolizi ilə xarakterizə olunur; bir sümük tez-tez teleskop ("teleskopik" barmaq) kimi digərinə itələnir. 2. Son oynaqların zədələnməsi olmadan baş verən poliartritdə radioloji şəkil epifizlərin marjinal eroziyaları və oynaqların sümük ankilozu səbəbindən RA-ya bənzəyir, lakin eyni barmağın bir neçə oynaqlarında ankiloz prosesinin inkişafı nəzərdə tutulur. PA üçün patogenetik. 3. PA-nın şikəstedici forması, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, oynaqların tərkib sümüklərində kəskin osteolitik dəyişikliklərlə özünü göstərir. Yalnız epifizlər deyil, həm də patoloji prosesdə iştirak edən oynaqların sümüklərinin diafizləri rezorbsiya olunur. Bəzən lezyon yalnız əl və ayaqların bütün oynaqlarını deyil, həm də ön kolun sümüklərinin diafizini təsir edir. PA-nın sinovitlə başlamadığına dair sübutlar var, ancaq osteit ilə, yəni. sümük itkisi əsasdır. 4. PA olan xəstələrdə onurğada rentgen dəyişiklikləri.

• Şöbənin deformasiyası.
• Vertebral osteoporoz.
• Paraspinal ossifikasiyalar.
• İntervertebral oynaqların ankilozu və eroziyası.
• Vertebral deformasiya.
• Sindesmofitlər.
• İntervertebral disklərin hündürlüyünün azaldılması
• Çoxlu osteofitoz (vertebranın yanal, ön, arxa küncləri).
• Uncovertebral oynaqların kənarlarının itilənməsi və uzanması.
• Schmorl yırtığı

Rentgenoqrafik müayinə zamanı onurğa sütununun və ileosakral oynaqların zədələnməsi xəstələrin 57%-də aşkar edilə bilər ki, onların əksəriyyətində sakroiliit və spondiloartritin kliniki əlamətləri yoxdur. Başqa sözlə, spondiloartrit gizli şəkildə davam edir, bir xəstəni müayinə edərkən nəzərə alınmalıdır. - Sakroiliit ən çox birtərəfli olur, baxmayaraq ki, əsl Bechterev xəstəliyində olduğu kimi ileosakral oynaqların ankilozu ilə ikitərəfli simmetrik proses də mövcuddur. – Psoriatik spondiloartrit fərdi fəqərələr, fəqərə və paravertebral sümükləşmələr arasında kobud sümük körpülərinin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur, adətən asimmetrikdir, “küpə sapı” simptomu yaradır; intervertebral oynaqların ankilozu. Bechterev xəstəliyində zərif sindesmofitlərdən fərqlənirlər. Ancaq bu əlamət çox nadir hallarda aşkar edilir və onurğa lezyonunun şəkli Bechterev xəstəliyində klassik ankilozan spondilitdən praktiki olaraq fərqlənmir. Psoriatik artritdə paravertebral sümükləşmələr fəqərələrlə əlaqəli olmadığından, fəqərələr kvadrat deyil. Yeri gəlmişkən, bəzi tədqiqatçılar paravertebral sümükləri PA-nın patoqnomonik simptomu hesab edirlər, onlar PA-nın yeganə təzahürü ola bilər və dəri simptomlarının görünüşündən əvvəl ola bilər. Laborator tədqiqat

1. PA üçün xüsusi laboratoriya testləri yoxdur.
2. Bir çox distal falanqlararası oynaqların artriti, iri oynaqların monoartriti faktiki olaraq dəyişməmiş laboratoriya parametrləri ilə baş verə bilər.
3. Oynaqlarda ağır eksudativ hadisələrlə ESR adətən 30 mm/saat və ya daha çox sürətlənir; xüsusilə xəstəliyin bədxassəli gedişində əhəmiyyətlidir. Bəzən bədxassəli formada epidermisin buynuzlu və dənəvər təbəqələrinin hüceyrələrinə spesifik antikorlar aşkar edilir.
4. Qan zərdabında romatoid faktor (RF) müəyyən edilmir.

PA olan xəstələrdə RF-nin olması bir çox tədqiqatçılar tərəfindən RA və PA-nın təsadüfi birləşməsi kimi qəbul edilir. Bununla belə, bu cür halların təfsiri birmənalı ola bilməz, çünki RF yalnız digər xəstəlikləri olan xəstələrdə deyil, həm də praktiki olaraq sağlam insanlarda olur. Seropozitiv xəstələrdə artikulyar sindromun poliartritik və osteolitik variantlarına daha çox rast gəlinir. Buradan belə çıxır ki, seropozitivlik təsirlənmiş oynaqlarda dağıdıcı dəyişikliklərin üstünlük təşkil etməsi ilə PA-nın daha ağır gedişatına kömək edir.

1. Xəstələrin 20% -ində hiperurikemiya müəyyən edilir, bu, dəri dəyişikliklərinin şiddətini əks etdirir və demək olar ki, heç vaxt gutun klinik simptomları ilə müşayiət olunmur.
2. Sinovial maye iltihablı olaraq qəbul edilir, yəni. neytrofilik sürüşmə ilə yüksək sitoz (5 * 10 9 l-dən çox) aşkar edir. Müsin laxtası boşdur, çürüyür, özlülük aşağıdır.

Bununla belə, mono- və oliqoartikulyar lezyonlar və prosesin aşağı ümumi fəaliyyəti ilə sinovial maye təbiətdə "aşağı iltihablı" yaxınlaşa bilər. Beləliklə, gördüyünüz kimi, PA xəstəliyin klinik mənzərəsində ön plana çıxa bilən və onun proqnozunu təyin edə bilən müxtəlif oynaqdankənar təzahürlərin geniş spektri ilə xarakterizə olunur. Bir çox cəhətdən bu təzahürlər seroneqativ spondiloartritin bütün qrupu üçün ümumi olan oxşar təzahürlərə yaxındır. Ekstra-artikulyar patologiyanın spektri və onun şiddəti bir çox amillərlə əlaqələndirilir, bunlardan aparıcı iltihab prosesinin fəaliyyəti və sedef təbiətidir. Təqdim olunan məlumatlar PA-nı sistemli psoriatik xəstəlik baxımından şərh etməyə imkan verir. Diaqnostika Belə ki, Diaqnostik meyarlar:

N	Meyarlar	Xallar
1.	Dəridə psoriatik döküntülər.	5
2.	Distal interfalangeal oynaqların artriti.	5
3.	Bir barmağın 3 oynağının artriti.	5
4.	Asimmetrik artrit.	2
5.	Tipik paraartikulyar hadisələr.	5
6.	Ayaq barmaqlarının "kolbasa" defiqurasiyası.	3
7.	Barmaqların oynaqlarının çox istiqamətli subluksasiyası.	1
8.	Onurğada ağrı və səhər sərtliyi.	5
9.	Oynaqlarda osteoliz.	5
10.	Distal interfalangeal (əllər, ayaqlar) və metatarsofalangeal oynaqların ankilozu.	5
11.	Müəyyən sakroiliitin rentgenoqrafik sübutu.	2
12.	Sindesmofitlər və ya paravertebral sümüklər.	4
13.	Romatoid faktor üçün seroneqativlik.	2
14.	Artan dəri təzahürlərinin artikulyar sindromun şiddətlənməsi və ya görünüşü ilə əlaqəsi.	4
15.	Psoriazın ailə tarixi.

Müəyyən bir PA diaqnozu üçün yuxarıda göstərilən meyarlardan ən azı üçü tələb olunur, bunlardan biri olmalıdır:

1. Dəri təzahürləri.
2. Psoriazın ailə tarixi.
3. xarakterik radioloji təzahürlər.

RF-nin mövcudluğunda, daha iki əlavə meyarın olması lazımdır, yəni. ən azı beş meyar var və onların arasında məcburi olanlar var:

1. İleosakral oynaqların məğlubiyyəti.
2. Tipik paravertebral sümükləşmə.

Bechterev xəstəliyi, Reiter xəstəliyi, barmaqların osteoartriti (Heberden düyünləri) kimi xəstəlikləri istisna etmək mümkün olsaydı, hər bir meyarın əhəmiyyəti artır. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Revmatologiya İnstitutu psoriatik artrit üçün diaqnostik meyarlar, o cümlədən istisna meyarları da daxil olmaqla, hər bir meyar üçün bir xalla hazırlanmışdır. Bu meyarların istifadəsi onun inkişafının ilkin mərhələlərində diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verir. Psoriatik artritin diaqnostikası və istisna meyarları (E. R. Ağababova və b., 1989)

N p / p	Meyarlar	Xallar
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. 13. 14. 1. 2. 3. 4. 5.	Psoriasis: - psoriatik dəri səpgiləri; - dırnaqların sedef xəstəliyi; - yaxın qohumlarda dəri psoriazı Əlin distal interfalangeal oynaqlarının artriti Eyni barmağın üç oynağının artriti (eksenel lezyon) Barmaqların çox istiqamətli subluksasiyası Asimmetrik xroniki artrit Təsirə məruz qalan oynaqların üzərində dərinin qırmızı-siyanotik rənglənməsi, yüngül palpasiya həssaslığı Ayaq barmaqlarının "kolbasa şəklində" defiqurasiyası Dəri və oynaq sindromlarının gedişatının paralelliyi Onurğanın hər hansı bir yerində 3 ay davam edən ağrı və səhər sərtliyi. Romatoid faktor üçün seroneqativlik Akral osteoliz Əllərin distal interfalangeal oynaqlarının və/və ya metatarsofalangeal oynaqların ankilozu Müəyyən sakroiliitin rentgenoqrafik sübutu Sindesmofitlər və ya paravertebral sümüklər İstisna meyarları Psoriazın olmaması Romatoid faktor üçün seropozitivlik Romatoid düyünlər Tophi Artikulyar sindromun bağırsaq və ya ürogenital infeksiya ilə sıx əlaqəsi	+5 +2 +1 +1 +5 +4 +2 +5 +3 +4 +1 +2 +5 +5 +2 +4 -5 -5 -5 -5 -5

Diaqnostika Qaydası . 16 xalla- klassik psoriatik artrit; 11-15 bal- müəyyən psoriatik artrit; 8-10 bal- psoriatik artrit ehtimalı; 7 bal və ya daha az- psoriatik artrit diaqnozu rədd edilir. Diferensial Diaqnoz 1. Periferik artrit RA olan xəstələrdə və sedef poliartrit spektrinin ən mühüm qruplarını təmsil edir. Aralarında əhəmiyyətli krossoverlər var, buna görə də fərqlərdən daha çox oxşarlıqlar var. Adətən, mono- və ya oliqoartrit aşkar edildikdə, həmçinin distal falangeal oynaqlara təsir etməyən poliartikulyar lezyonları olan xəstələrdə bu xəstəliklər diferensiallaşdırılmalıdır. – Artikulyar lezyonların ciddi simmetriyası RA-nın lehinə danışa bilər. – Vətərlərin zədələnməsi, daha aydın əzələ atrofiyası, əllərin oynaqlarının klassik deformasiyası – “revmatoid əl” (PA-da tendonun zədələnməsi nadir hallarda müşahidə olunur). – RA üçün sakroiliak oynaqların zədələnməsi tipik deyil (yalnız gec mərhələdə). Distal oynaqların eksenel zədələnməsi tipik deyil - Dərialtı revmatoid düyünlərin müəyyən edilməsi, vaskulitin inkişafı, periferik neyropatiya, Sjögren sindromu, sklerit və fibroz alveolit ​​də RA lehinə danışır. – Müsbət immunoloji testlər (qanda və sinovial mayedə RF-nin yüksək titri. PA-da sinovial mayedə raqositlərin olmaması. – RA üçün xarakterik olan sinovial membranın xarakterik histoloji mənzərəsidir. – RA-nın başlama yaşı adətən 45-i keçir. il Psoriatik artritin başlanğıcı yaş qrupları üzrə daha bərabər paylanır - RA qadınlarda daha tez-tez müşahidə olunur, PA olan xəstələrdə isə qadınlarda cüzi üstünlük təşkil edir.- RA ilə müqayisədə PA-nın gedişi əksər hallarda olur. hallarda daha əlverişlidir və demək olar ki, sistemli təzahürlər vermir 2. Fərqli ankilozan spondilit , onurğanın psoriatik lezyonları demək olar ki, heç vaxt xəstəliyin ilk təzahürü deyil və nadir hallarda arxada şiddətli ağrı və sərtlik ilə müşayiət olunur (ən azı erkən mərhələlərdə). Ancaq bəzən onurğada ağrı gün ərzində qeyd olunur. PA olan xəstələrdə duruşun dəyişməsi olduqca nadirdir, onurğanın funksiyaları tədricən pisləşir. Bechterev xəstəliyində inkişaf edən spondiloartritdən fərqli olaraq, psoriatik spondilit onurğanın müxtəlif hissələrinin (aşağıdan yuxarıya doğru lumbosakraldan torakal, sonra isə boyun nahiyəsinə) iltihabi prosesində ciddi iştirak ardıcıllığının olmaması ilə xarakterizə olunur. Psoriatik spondilitdə dəyişikliklər hər hansı bir şöbədə başlaya bilər (məsələn, onurğanın onurğa sütununda dəyişiklik olmadıqda, döş qəfəsi təsirlənə bilər). Psoriatik spondilitin xüsusiyyətlərinə onun asimmetriyası və rentgenoqrafik yolla aşkar edilən sindesmofitlərin qabalığı da daxildir. Psoriatik artritdə spondilit və sakroiliitin rentgen əlamətləri kifayət qədər tez-tez müəyyən edilir (57% hallarda), lakin bu oynaqlardan klinik simptomlar (ağrı, pozulmuş duruş) nadirdir (yalnız 5% hallarda), bu da psoriatikləri fərqləndirir. idiopatik ankilozan spondilitdən yaranan spondilit. Rentgen müayinəsi diaqnozun aydınlaşdırılmasında mühüm rol oynaya bilər: psoriatik ankilozan spondilit adətən son dərəcə yavaş irəliləyən birtərəfli sakroiliitlə özünü göstərir. BD-də rentgen müayinəsi onurğanın yuxarı hissələrinin zədələnməsini və bəzi xəstələrdə kobud fəqərəarası bitişmələrin əmələ gəlməsini göstərir. – PA-da gözün zədələnməsi (konyunktivit, episklerit) xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində rast gəlinir, Bexterev xəstəliyində isə iritis və pridosikait adətən patoloji prosesin ilk əlamətləridir. – HLA-B27 pozitiv olan gec psoriazlı xəstələrdə spondilit və sakroiliitin sürətli inkişafı, iritin inkişafı və nadir hallarda periferik artrit müşahidə oluna bilər. Belə bir klinik təzahürlər halında, psoriatik artrit deyil, psoriaz və ankilozan spondilitin birləşməsidir. 3. Diferensial diaqnoz üçün ən böyük çətinlik PA və halları ilə təqdim olunur Reiter xəstəliyi sonuncu konjonktivitlə, selikli qişaların və dərinin (keratoderma) və dırnaqların zədələnməsi ilə davam edərsə. Və orada və asimmetrik artrit ola bilər. - Avuç içi və dabanların keratoderması, Reiter xəstəliyi olan xəstələrdə sedef kimi dəri səpgilərini hətta təcrübəli dermatoloq üçün də fərqləndirmək həmişə asan olmur. İki xəstəliyin simptomlarının belə oxşarlığı, görünür, genetik olaraq müəyyən edilir. Bu, hər iki xəstəliyin ailə hallarının tədqiqi, oxşar histouyğunluq antigenlərinin probandlar və onların qohumları qruplarında paylanması ilə sübut edilmişdir. – Reiter xəstəliyi və PA, ilk növbədə, anamnestik məlumatlara əsasən, artrit əlamətlərinin görünüşü ilə Reiter xəstəliyi üçün xarakterik olan kəskin sidik-cinsiyyət və bağırsaq infeksiyaları arasında xronoloji əlaqəni göstərən diferensiallaşdırılmalıdır. Yeri gəlmişkən, PA olan bir xəstədə konjonktivit və uretrit bəzən inkişaf edə bilər. – Reiter xəstəliyi əsasən gənc kişilərdə inkişaf etdiyi üçün xəstənin cinsini də nəzərə almaq lazımdır. - Prosesin təkamül xüsusiyyətləri də vacibdir, o cümlədən sidik-cinsiyyət artritində epizodik, PA-da isə davamlı, oynaq sindromunun remissiyası zamanı da davam edən dəri zədələri. 4. PA olan xəstələrdə orqanizmdə metabolik pozğunluqların təzahürlərindən biri purin mübadiləsinin pozulması nəticəsində hiperurikemiya ola bilər. – Eyni zamanda baş barmaqların oynaqlarının təcrid olunmuş zədələnməsi varsa, o zaman istisna etmək lazımdır. gut artriti . - Sonuncu ilə, artrit simptomlarının sürətlə tam reqressiyası ilə kəskin hücumlar müşahidə olunur, qanda və gündəlik sidikdə sidik turşusu səviyyəsinin artması, tophi görünür. - Psoriasisdə hiperurikemiya, hətta yüksək səviyyədə olsa da, əksər hallarda asemptomatikdir. - Psoriazlı xəstədə klassik podaqra artritinin tutmaları (qızdırma, kəskin dövrdə iltihabi aktivliyin laborator göstəriciləri ilə) olarsa, toxumalarda (tofi) urat çöküntüləri, sinovial mayedə sidik turşusu kristalları aşkar edilirsə, nefrolitiaz urat daşlarının axıdılması ilə, çox güman ki, epidermal hüceyrələrin nüvələrindən purinlərin əmələ gəlməsinin artması nəticəsində inkişaf edən dermatoz və gut və ya "ikinci dərəcəli gut" birləşməsini düşünmək olar. 5 . SAP HO sindromu (S - sinovit, sinovit, A - asne, sızanaq, P - püstüloz, püstüloz, H - hiperostoz, hiperostoz, O - osteit, osteit) tez-tez birləşən simptomlar qrupudur. Sinovit sternoklavikulyar, sternokostal oynaqların və döş sümüyünün qolunun birləşməsinin və boyun və bel belinin oynaqlarının ön döş divarının oynaqları sahəsində inkişaf edir. Hiperostoz da bu oynaqların nahiyəsində inkişaf edir. Klinik olaraq, bu dəyişikliklər ön döş qəfəsinin oynaqları sahəsində ağrı və şişkinlik və onurğanın bu hissələrində uzun müddət davam edən ağrı ilə özünü göstərir. Skeletdəki bu cür dəyişikliklər palmar-plantar püstüler psoriazın və tez-tez birləşən çoxlu sızanaqların olması ilə birləşdirilir. (sızanaqkonqlobata). Bu simptomların birləşməsi SAPHO sindromunu psoriatik artritdən fərqləndirir.
PA müalicəsi Psoriatik artrit üçün terapiyanın məqsədi oynaqlarda iltihabi prosesi yatırmaq, remissiyaya nail olmaq və saxlamaq, oynaqlarda dağıdıcı dəyişikliklərin baş verməsinin qarşısını almaqdır. Psoriatik artritin etiologiyası haqqında biliklərin olmaması səbəbindən bütün terapiya təbiətdə patogenetikdir. 1. Yüksək iltihab aktivliyi ilə müşayiət olunmayan PA-nın müalicəsi əsasən aparılmalıdır. qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar. Müalicə uzun müddət (2-6 ay) yüksək dozada qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların təyin edilməsi ilə başlayır və davamlı ağrı ilə - zəruri hallarda daha uzun müddətə. Böyük bir NSAİİ qrupundan yüksək terapevtik aktivliyə və minimal yan təsirlərə malik olan dərmanlar istifadə edilməlidir. Bu tələblər dərmanlar - gündə 150-200 mq təyin olunan arilasetik turşunun törəmələri (Voltaren, diklofenak natrium, ortofen və s.), propion turşusu törəməsi - 30 mq dozada flurbiprofen (flugalin, froben) tərəfindən qarşılanır. gün, oksikam törəmələri - piroksikam 20-40 mq / gün, meloksikam (Movalis) gündə 7-15 mq dozada. Bu dərmanlar arasında yan təsirlərin ən az şiddəti meloksikam üçün xarakterikdir, onun iltihab vasitəçilərinə təsir mexanizminin özəlliyi ilə əlaqədardır (siklooksigenaza-2 fermentinin aktivliyinin selektiv boğulması. Qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanların təyin edilməsi). psoriatik artritdə dərmanlar ehtiyatlı olmağı tələb edir, çünki bu dərmanlar sedef xəstəliyinin kəskinləşməsinə səbəb ola biləcək bir sıra dərmanlara daxildir 2. Bir çox xəstələrdə yalnız bir neçə oynaq təsirləndiyi üçün bu, böyük əhəmiyyət kəsb edir. qlükokortikosteroidlərin intraartikulyar tətbiqi. Enjeksiyonlar, artrit əlamətləri yox olana qədər bütün iltihablı oynaqlarda növbə ilə aparılır. Müalicə kursu 3-6 inyeksiyadan ibarətdir, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, il ərzində eyni oynaqda 3-dən çox inyeksiyaya icazə verilmir. Hidrokortizonun (oynağın ölçüsündən asılı olaraq 25-dən 125 mq-a qədər) və ya digər kortikosteroid preparatlarının intraartikulyar emulsiyaları geniş istifadə olunur. Yerli müalicə üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlara (diprospan, depo-medrol) üstünlük verilir. Tətbiq olunan dərmanın dozası oynağın ölçüsündən asılıdır: böyük - 1 ml, orta - 0,5 ml, kiçik - 0,25 ml. İntraartikulyar qlükokortikosteroidlərin ləng udulması nəinki aydın yerli iltihab əleyhinə təsir göstərir, həm də digər oynaqlarda iltihabın simptomlarını azaldan rezorbsiya təsirinə malikdir. Bəzi hallarda yerli qlükokortikosteroid terapiyası psoriatik artritin remissiyasına nail ola bilər. Enjeksiyonlar həftədə bir dəfə - ayda və ya klinik göstəricilərə uyğun olaraq bir az daha az vaxtda aparılır. 3 . Ümumi kortikosteroid terapiyası qeyri-hormonal agentlərə və yerli müalicəyə uyğun olmayan hallarda istifadə olunur. Psoriatik artritin müalicəsi üçün sistemli qlükokortikosteroid hormonal dərmanların istifadəsi təsiri olmadıqda kiçik dozalarda (prednizolon baxımından 5-7,5 mq / gün) qısa kursların (6-8 həftəyə qədər) təyin edilməsi ilə məhdudlaşır. digər müalicə üsullarından, çünki bir tərəfdən bu dərmanların böyük dozalarına paradoksal reaksiya inkişaf edə bilər, digər tərəfdən isə onların ləğvi fonunda psoriazın irəliləməsi mümkündür. - Yadda saxlamaq lazımdır ki, torpid hallarda prednizolonun dozasının gündə 20-30 mq-a qədər artması. istənilən nəticəyə gətirib çıxarmazsa, müalicəyə immunosupressantlar əlavə edilməlidir. - Son zamanlarda, xüsusən də ənənəvi terapiya üsullarına uyğun olmayan prosesin yüksək aktivliyi ilə 6-metil-prednizolon ilə nəbz terapiyası dəyişdiriləcəkdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, nəbz terapiyasından sonra müsbət nəticənin sürətlə əldə edilməsinə baxmayaraq, adi müalicə uzunmüddətli olmalıdır - əldə edilən effekti möhkəmləndirmək. Qlükokortikosteroidlərin, xüsusilə yüksək dozada, paradoksal təsirə səbəb olduğu hallarda təsvir edilmişdir - dəri prosesinin ümumiləşdirilməsi və xəstəliyin aktivliyinin artması - bədxassəli bir variant. 4. Orta PA ilə artikulyar prosesin müalicəsində uzunmüddətli (əsas) agentlərin təyin edilməsi göstərilir - qızıl preparatlar krizanol (həftədə 17-34 mq saf qızıl), xüsusilə tauredon. Qızıl preparatları (tauredon, miokrizin) həftədə bir dəfə əzələdaxili yeridilir. İlk 2 həftə dərmanın tolerantlığını qiymətləndirmək üçün həftədə 10 mq təyin edilir. Sonra 2 həftə ərzində həftədə 20 mq təyin edilir. Yaxşı tolerantlıqla müalicə klinik və laboratoriya remissiyasına nail olunana qədər həftədə 50 mq dozada davam etdirilir ki, bu da adətən 7-10 aydan gec olmayaraq baş verir. terapiyanın başlanğıcından. Sonradan, enjeksiyonlar arasındakı intervalları 10 günə, 2 həftəyə, 3 həftədən çox olmamaqla artıraraq, dərmanın dozası tədricən azaldılır. Sonrakı müalicə qızıl tabletlərlə davam etdirilə bilər (Auranofin 3 mq gündə 2-3 dəfə), lakin oral qızıl preparatları parenteral olanlardan daha az effektivdir. Xrizoterapiya effektiv və yaxşı dözümlü olmaq şərti ilə uzun illər fasiləsiz davam etdirilməlidir. 5. Bir-birinə zidd olan reseptlər var quinolin dərmanları. Psoriatik artritdə onların müəyyən effektivliyi nümayiş etdirilmişdir. Baxmayaraq ki, sonuncunun bu dərmanlarla müalicəsi fonunda, dəri prosesinin kəskinləşməsi və ümumiləşməsi (eksfoliativ dermatit) halları təsvir edilmişdir. 6. PA-nın ən ağır və sürətlə irəliləyən formaları, xüsusilə kəskin ağrı sindromu, oynaqların ağır disfunksiyaları və prosesin yüksək aktivliyinin əlamətləri (laborator müayinələrə əsasən), adi antiinflamatuar müalicəsi olan xəstələr; uzunmüddətli (çox aylıq) təyinat göstərilir immunosupressantlar, xüsusilə metotreksat. Terapevtik effektin ilk əlamətləri 3-4 həftəlik müalicədən sonra aşkar edilir. Ən rasional doza ilk həftədə (hər həftənin növbəti 2 günü) 7,5 mq dərman qəbul etmək hesab edilə bilər. Tək doza 2,5 mq, dozalar arasındakı interval 12 saatdır. Həftədə 10-15 mq qəbul edə bilərsiniz. və hətta həftədə 25 mq. bədxassəli forma ilə. Effekt əldə edildikdə, doza həftədə 10-15 mq-a endirilir. Ağızdan qəbul kifayət qədər təsirli deyilsə, dərman venadaxili olaraq verilir. Hematopoezin yatırılmasının qarşısını almaq üçün metotreksat ilə eyni vaxtda fol turşusu (1 mq / gün) təyin edilir. Bəzi tədqiqatçılar bir neçə ay ərzində hər gün 5 mq metotreksat istifadə edirlər. Bu dərmanın istifadəsi ilə yan təsirlər nisbətən tez-tez baş verir (ürəkbulanma, ishal, stomatit və daha uzun müalicə ilə ağız mukozasının ülseratif lezyonları, ümumi qanaxma ilə neytro- və trombositopeniya, alopesiya, zəhərli hepatit və böyrək zədələnməsi, ikincil infeksiya). Metotreksat ilə terapiya iki il davam edə bilər. Onun daha uzun müddət istifadəsi qaraciyərin fibroz və ya siroz əlamətlərini (qaraciyər biopsiyası) istisna etdikdən sonra mümkündür. Bu ağırlaşmaları qaçırmamaq üçün dərmanın ümumi dozası 1,5 q-a çatdıqda qaraciyər biopsiyası aparılmalı və sonra hər 2 ildən bir təkrarlanmalıdır. Qaraciyər fibrozunun inkişafı serumda III tip prokollagenin N-terminal propeptidinin səviyyəsinin artması ilə proqnozlaşdırıla bilər. Hər halda, nefrotoksik və hepatotoksik maddələrdən qaçınmaq, xüsusən də spirt içməmək tövsiyə olunur. Metotreksat HİV infeksiyasının pisləşməsinə səbəb ola bilər. Metotreksat ilə eyni vaxtda hematopoez, salisilatlar və antikoalulyantları maneə törədən dərmanlar təyin etməyin. Xlorbutin, azatioprin və merkaitopurin kimi digər immunosupressantlar da PA-da nəzərə çarpan terapevtik təsir göstərir. 7. Tətbiq məlumatları mövcuddur sulfasalazin və ya salazopiridazin PA olan xəstələrdə. Bu vəziyyətdə simmetrik artrit və spondilit ilə əlaqəli artritdə təsirli olur, dəri lezyonlarının kəskinləşməsinə səbəb olmur. Yetkinlərdə tez-tez istifadə olunan doza: 2 q (1 q gündə 2 dəfə yeməklə). Yan təsirlərin riskini azaltmaq üçün aşağıdakı rejim tövsiyə olunur: 1-ci həftə - 500 mq, 2-ci həftə - 1000 mq, 3-cü həftə - 1500 mq, 4-cü həftə - 2000 mq. Və beləliklə bir neçə aydır. Sonra doza azaldıla bilər (0,5-1 q / gün). Bu uzun müddət fəaliyyət göstərən bir dərmandır. immunosupressiv təsir göstərir. İltihab əleyhinə fəaliyyət. 4 aydan sonra heç bir təsir olmadıqda, müalicənin davam etdirilməsi məsləhət görülmür. Əks göstərişlər: dərmana qarşı dözümsüzlük, qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması əlamətləri, stomatit. Ümumi qan testi aparılır: ilk 3 ay - 2-4 həftədə 1 dəfə, sonra hər 3 ayda bir. Boğaz ağrısı, ağız yaraları, atəş, şiddətli zəiflik görünüşü ilə dərman dərhal öz-özünə ləğv edilməlidir. Mümkün yan təsirlər Bulantı, qarın ağrısı, baş ağrısı, başgicəllənmə, allergik döküntü, ↓ leykositlər, trombositlər daha az - ishal, transaminazlar. Dərinin siyanotik-bozumtul rənglənməsi, qranulositoz, meqaloblastik anemiya. Nadir hallarda: Stivens-Conson və Lyell sindromları, fibrozan alveolit ​​kimi ağır dəri lezyonları. Psoriatik artritin müalicəsində sadalanan əsas dərmanların müqayisəli qiymətləndirilməsi göstərdi ki, qızıl preparatları ən effektivdir, ondan sonra salazo törəmələri gəlir və bu sırada sonuncu yeri metotreksat tutur. Tolerantlıq baxımından sulfosalazin ən yaxşısı oldu. Metotreksat və qızıl preparatları dözümlülük baxımından bərabər idi. 8. Revmatoloji praktikada immunosupressantın yaranması siklosporin A, dəri sedefinin müalicəsində yaxşı qurulmuş, artikulyar sindromun müalicəsində effektivliyinə ümid verdi. Lakin bu ümidlər özünü doğrultmadı. Siklosporin A müalicə zamanı zərdab kreatinin səviyyəsinə nəzarət altında bədən çəkisinin 2,5-3,0 mq/kq gündəlik dozasında təyin edilir. 9. Təxminən eyni vəziyyət üçün inkişaf etmişdir aromatik retinoidlər (etretinat, acitretin). Bu qrupun dərmanları dəri sedefinin kəskinləşməsini boğmaqda yüksək effektivliyə malikdir, psoriatik artritin müalicəsində onların effektivliyi daha təvazökardır. Bu dərmanları təyin edərkən ikinci nəsil retinoidlərdən istifadə edilməlidir (müalicənin əvvəlində 30-50 mq / gün acitretin, yemək zamanı 2 bölünmüş dozada 10-50 mq / gün saxlama dozasına qədər doza azaldılır; kurs müalicə 1 aydan 4 aya qədərdir) yan təsirlərin vaxtında aşkar edilməsi üçün qanın biokimyəvi parametrlərinin diqqətlə laboratoriya monitorinqi altında. 10. Bir neçə açıq etiketli və 2 randomizə edilmiş, plasebo-nəzarətli tədqiqatlar effektivliyi araşdırıb. infliximab standart terapiyaya davamlı psoriatik artrit və psoriazda. İnfliximab ilə müalicə zamanı həm dəri, həm də oynaq təzahürlərində açıq-aşkar müsbət tendensiya müşahidə olunur. IMPACT (The Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial) tədqiqatının nəticələrinin ilkin təhlili, iki bərabər qrupa bölünmüş, ağır psoriatik artriti olan 102 xəstəni (5-dən çox təsirlənmiş oynaq) əhatə edən ilkin təhlili aşağıdakıları göstərdi. Birinci qrupda infliximab ilə müalicə zamanı Amerika Revmatologiya Kollecinin meyarlarına görə AKP20 36 (70,6%), AKP50 27 (52,9%), AKP70 13 (25,5%) xəstədə yaxşılaşma baş vermişdir. İkinci qrupda; plasebo, AKP20 səviyyələrində yaxşılaşma yalnız 5 xəstədə (9,8%) müşahidə edilmişdir. 11. Psoriatik artritin müalicəsində də istifadə etmək məqsədəuyğundur qanın reoloji xüsusiyyətlərini düzəldən dərmanlar (reopoliglyukin 400 ml 100-200 mq pentoksifilin və 4 ml no-shpa əlavə etməklə, 2 gündə 1 dəfə 40 damcı / dəq sürətlə damcıla; 6-8 infuziya kursu üçün; dipiridamol 20 mq (4 ml) 250 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda, venadaxili, damcı, gündə bir dəfə, 6-8 inyeksiya kursu üçün. mikrodozlarda aparılır.Heparin 2-3 həftə ərzində gündə 4 dəfə qarın boşluğuna 5000 IU subkutan olaraq təyin edilir, sonra doza gündə 2 dəfə (12 saat fasilə ilə) 2 həftə ərzində 5000 IU-a endirilir. çəkilmə.Qanın reoloji xüsusiyyətlərinin korreksiyası oynaq sindromunun şikəstedici variantı olan xəstələrdə xüsusilə zəruridir.12.Bəzən PA müalicə üçün istifadə olunur. ekstrakorporeal fotokimyaterapiya (fotoferez) və ya qarışıq PUVA terapiyası. Bu, 8-metoksiprosalenlə həssaslaşan periferik qan leykositlərinin uzun dalğalı ultrabənövşəyi şüalanmaya məruz qaldığı və sonra xəstəyə qaytarıldığı yeni immunoterapiya üsuludur. Bu müalicə üsulu uzunmüddətli PA üçün təsirli olur. Metod prosedurdan 2 saat əvvəl psoralen oral fotosensibilizatorun birgə istifadəsindən, ardınca PUVA kabinəsində 320-400 nm diapazonunda uzun dalğalı ultrabənövşəyi şüalara məruz qalmaqdan ibarətdir. Fotokemoterapiya seansları UB radiasiyasının dozasının 0,5-1,5 J/sm 2 tədricən artırılması ilə 2-3 gün ara ilə aparılır. PUVA terapiyasının kursu 20-30 prosedurdur. 13. Psoriatik artritin yüksək dərəcədə aktivliyi ilə müalicə kompleksi idarə olunur aferez üsulları (ECMOC), ən çox otolog qanın venadaxili ultrabənövşəyi şüalanması və ya otolog qanın lazer şüalanması ilə birləşdirilə bilən plazmaferez. Plazmaferez seansları 3 gündə 1 dəfə aparılır, müalicə kursu 3-4 prosedurdan ibarətdir. Belə terapiya müalicənin effektivliyini 2 dəfə artırır, remissiyanın uzadılmasına və xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi müddətlərinin qısalmasına kömək edir. 14. Psoriazın "qış" adlanan formaları ilə tövsiyə olunur ümumi ultrabənövşəyi şüalara məruz qalma. 15. Göstərildi məlhəmlərin yerli istifadəsi , o cümlədən hormonal (sinalar, fluorokort və s.) Dərinin təsirlənmiş bölgələrində. 16. Tövsiyə olunur vitaminlər: A, B 1, B 6, B 12. 17. Sedativlər: valerian ekstraktı, elenium, seduksen, relanium, radedorm və s. 18. PA müalicəsi üçün müraciət edin. terapevtik gimnastika, fizioterapiya və balneoloji müalicə. Həmçinin maqnitoterapiya, transkutan lazer terapiyası, 50% dimexid məhlulu ilə elektro- və fonoforez, qlükokortikosteroidlər və s. kimi müalicə üsulları da geniş istifadə olunur; təsirlənmiş oynaqlarda hidrokortizon ilə ultrasəs, parafin vannaları, radon və hidrogen sulfid hamamları. 19. Prosesin ümumi aktivliyi aşağı olan xəstələrə belə tövsiyə oluna bilər kurortlar Soçi, Naftalan, Talqi və s. 20 kimi . Cərrahi müalicələr davamlı sinovit və ya xəstənin funksional qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pozan oynaqlarda kobud dəyişikliklərin inkişafı hallarında zəruridir. Əməliyyat növləri RA ilə eynidir, lakin nəticələr adətən revmatoid prosesdən (artroplastika) daha pis və daha az davamlıdır. Proqnoz Son vaxtlara qədər psoriatik artritin proqnozunun RA ilə müqayisədə daha əlverişli olduğuna inanılırdı. Bununla belə, indi müəyyən edilmişdir ki, psoriatik artrit, RA kimi, tez-tez əlilliyə və ömrün qısalmasına səbəb olur. Əlverişsiz proqnozun markerləri xəstəliyin gənc (xüsusilə uşaqlıq) yaşda başlaması, HLA sisteminin müəyyən antigenlərinin (DR-3, DR-4) daşınması, ağır psoriazın olması və poliartikulyar variantdır. xəstəlik. Zəif proqnoz əlamətləri olan xəstələr erkən aqressiv terapiya tələb edir.

Psoriatik artrit oynaqları təsir edən iltihablı bir xəstəlikdir. Onun aparıcı klinik təzahürləri onurğa və əzələlərdə ağrı, dəridə lövhə meydana gəlməsi, vertebral cisimlərin, sümüklərin, qığırdaqların artikulyar strukturlarının sonrakı deformasiyasıdır. Psoriatik artritin müalicəsi müxtəlif klinik və farmakoloji qrupların dərmanlarının istifadəsi, fizioterapiya, məşq terapiyası ilə konservativdir.

Xəstəliyin ümumi təsviri

Psoriatik artrit, xəstələrin 5-7% -ində diaqnoz qoyulan sedef formalarından biridir. və onurğa adətən ciddi dəri lezyonlarından sonra baş verir. Üzərində gümüşü tərəzi ilə örtülmüş parlaq çəhrayı rəngli düyünlər əmələ gəlir. Patologiyanı tez bir zamanda diaqnoz etməyə imkan verən bu xüsusi simptomdur.

İltihabi prosesdə ilk növbədə kiçik falanqalararası oynaqlar iştirak edir, sonra isə iri oynaqlar və onurğa sütunu zədələnir. Tibbi müdaxilə olmadıqda, bir neçə ildən sonra xəstə qığırdaqda, sümüklərdə və inkişafda dağıdıcı dəyişikliklər səbəbindən əlil ola bilər.

Patologiyanın təsnifatı

Psoriatik artrit kursun müxtəlif variantları ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin formaları simptomların şiddəti, prosesdə iştirak edənlərin sayı və onların məğlubiyyət ardıcıllığı ilə fərqlənir.

Asimmetrik forma

Bu xəstəliyin ən çox yayılmış klinik formasıdır. Oliqoartrit, ayaqların və ya əllərin dörddən çox asimmetrik yerləşmiş oynaqlarına təsir göstərir. Barmaqların güclü bir şişməsi, iltihab bölgəsində dərinin bənövşəyi-mavi rəngi var. Çox vaxt patologiyanın gedişi mürəkkəbdir. Bu, birləşdirici toxumalardan (qılıflardan) yumşaq tunellərlə təchiz olunmuş fleksor tendonların iltihabının adıdır.

Distal interfalangeal oynaqların artriti

Distal interfalangeal oynaqlara təsir edən artrit bu patoloji üçün ən tipik klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur. və şişir, dəri qırmızıya çevrilir və toxunma üçün isti olur. Ağrılı hisslər yalnız gündüz deyil, həm də gecə baş verir, bir insanın psixo-emosional vəziyyətini daha da pisləşdirir.

simmetrik forma

Psoriatik artritin bu forması ilə beş və ya daha çox interfalangeal, metakarpofalangeal kiçik oynaqlar iltihab prosesində iştirak edir. Patologiyanın simptomları romatoid xəstəliklərin klinik təzahürlərinə bənzəyir, bu da diaqnozu çox çətinləşdirir. Simmetrik bir formanın artriti ilə, oynaqların xaotik deformasiyası və barmaqların çox istiqamətli oxları tez-tez müşahidə olunur.

şikəst

Mütləq formada davam edən xəstəlik tez-tez subluksasiyalara, geri dönməz deformasiyaya, ayaq barmaqlarının və əllərin qısalmasına səbəb olur. Belə dağıdıcı-degenerativ dəyişikliklər osteoliz - lifli fokusların əmələ gəlmədən sümük toxumasının tam rezorbsiyası ilə təhrik edilir. Psoriatik artrit tez-tez spondiloartrit və ağır dəri simptomları ilə müşayiət olunur.

Psoriatik spondilit

Stressli vəziyyətlərin adekvat qiymətləndirilməsi

Psixoterapevtlə qrup seanslarında xəstələrə stresli və ya depressiv vəziyyətlərin qarşısını almaq üçün münaqişə vəziyyətlərinə adekvat reaksiya vermək öyrədilir. Məhz onlar ən çox sedef xəstəliyinin residivinə səbəb olan amillər kimi çıxış edirlər.

Psoriasisli insanların təxminən 10% -ində psoriatik artrit adlanan əlavə bir vəziyyət var. Üstəlik, oynaqlarda ağrı dərinin aşkar problemləri olmadan da özünü göstərə bilər. Yəni xəstə oynaq ağrısı şikayətləri ilə həkimə gəlir və psoriazın bir forması diaqnozu qoyulur. Psoriatik artritin müalicəsi dermatologiyanın ən çətin vəzifələrindən biri olaraq qalır.

Narahatlığın səbəbləri

Hər hansı digər xəstəlik kimi, psoriatik artritin də spesifik səbəbləri və simptomları var. Klinik olaraq sübut edilmişdir ki, psoriaz vəziyyətində olduğu kimi, psoriatik artrit (ikinci adı psoriatik artropatiyadır) müntəzəm stress vəziyyətləri fonunda baş verə bilər. Eyni zamanda, psixologiyanın xüsusiyyətlərinə görə, qadınlar kişilərə nisbətən bu xəstəliklər kompleksinə daha çox həssasdırlar.

Birbaşa oynağa təsir edən xəsarətlər - çıxıqlar, sınıqlar əsas səbəblərdir. Mövcud iltihab prosesinin (psoriaz) fonunda artropatiya daha sürətli və daha aqressiv inkişaf edir.

Aşağıdakı patologiyalar irinli artritə səbəb olur:

• vərəm;
• sifilis;
• osteomielit.

Psoriatik poliartritin xroniki və romatoid formaları, qanda çox miqdarda otoimmün komplekslərin olması ilə immunitet sisteminin aktivliyinin artması fonunda inkişaf edə bilər. Allergiya tez-tez səbəb olur.

• dərman;
• yemək;
• tərəvəz;
• "məişət" və digər allergiya növləri.

Gördüyünüz kimi, psoriatik artritin səbəbləri bu xəstəliyin digər növlərinin səbəblərindən fərqlənmir. Amma bütün hallarda belə səbəblər xəstəliyin səbəbidirsə, psoriatik poliartrit zamanı bu amillər “tetikleyici” rolunu oynayır, çünki artrit, daha doğrusu, ona meyllilik artıq xəstənin orqanizmində mövcuddur.

Vacibdir! Bu tip xəstəliyin etiologiyası tam aydınlaşdırılmamışdır. Həkimlər xəstəliyin təbiəti ilə bağlı fikir ayrılığına davam edirlər. Buna görə də, psoriatik artrit (psoriatik poliartrit) onun seriyasında ən çətin olanlardan biri olaraq qalır.

Klinik xüsusiyyətlər

Xəstəliyin spesifik etiologiyasına görə onun gedişi xəstəliyin digər növləri üçün xarakterik deyil. Digər tərəfdən, psoriatik artritin spesifik əlamətləri vaxtında həkimə müraciət etməklə onu tez bir zamanda diaqnoz qoymağa imkan verir:

1. Birgə ağrı.
2. Barmaqların interfalangeal sahələrinin məğlubiyyəti.
3. Kiçik oynaqların müxtəlif subluksasiyaları.
4. Uzun yuxudan sonra və səhərdən sonra əzaların sərtliyi və az hərəkətliliyi.
5. Bundan əlavə, xəstəlik aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
6. Birgə orqanının sümük toxumasının məhv edilməsi.
7. Birgə ətrafında dərinin temperaturunda yerli artım.
8. Barmaq modifikasiyası.
9. Bir barmaqda bir neçə oynağın eyni vaxtda zədələnməsi.
10. Xəstə oynaq sahəsində psoriatik təzahürlər.

Təcrübəli həkim psoriatik artritin simptomlarına əsaslanaraq xəstəliyi dəqiq bir şəkildə təyin edə bilər. Eyni zamanda, oynaq ağrısının klinik mənzərəsi hər hansı digər artrit növü ilə demək olar ki, eynidir.

Necə müalicə etmək olar, dərmanlar və ya ənənəvi tibb?

Hər hansı bir xəstəliyin və onun simptomlarının müalicəsində olduğu kimi, sual yaranır - psoriatik artriti necə müalicə etmək olar? Həmişə iki paradiqmanın nümayəndələri var - klassik tibb və xalq. Təcrübə göstərir ki, dərmanların düzgün seçilməsi ilə bəzi xalq üsulları müalicəni olduqca faydalı şəkildə tamamlayır.

Müalicə

Xəstənin diaqnozu, onun meylliliyi və ya dərmanlara qarşı dözümsüzlüyü əsasında fərdi müalicə kursu hazırlanır. Onun məqsədi xəstəliyin addım-addım inhibəsidir:

1. Kəskin simptomların aradan qaldırılması.
2. Bədəndə immun-iltihabi reaksiyaların azalması.
3. Zədələnmiş oynaqlarda patoloji proseslərin gedişatını yavaşlatmaq.
4. Əzələ-skelet sisteminin funksionallığının sabitləşdirilməsi.

Problemin həllinə inteqrasiya olunmuş yanaşma psoriatik artriti bu ardıcıllıqla mümkün qədər effektiv müalicə etməyə imkan verir. İstifadə olunan dərmanlar kompleksi digər artrit növlərinin cərrahi müalicəsindən bir qədər fərqlidir:

1. Antiinflamatuar qeyri-steroidlər - Diklofenak, Ibuprofen.
2. Qlükokortikosteroidlər (sedef simptomlarına qarşı yönəldilir).
3. Sulfasalazin iltihab əleyhinə bir antibiotikdir.
4. Siklosporin, Leflunomid, şiş böyüməsi inhibitorları - iştirak edən həkimin xüsusi qərarına əsasən təyin edilir.

İltihab əleyhinə kremlər və məlhəmlər istisna olmaqla, hər hansı bir dərman yalnız həkimin göstərişi ilə və göstərilən dozalarda qəbul edilir.

Vacibdir! Özünü müalicə etmək və dərmanların öz-özünə təyin edilməsi qəti şəkildə qəbuledilməzdir. Yanlış dozada olan aqressiv dərmanlar psoriatik artriti fəlakətli şəkildə ağırlaşdıra bilər.

Psoriatik artritin müalicəsində ənənəvi tibb

Xalq reseptlərindən istifadə edən aparıcı dermatoloqlardan biri 40 illik təcrübəyə malik həkim Svetlana Mixaylovna Oqnevadır. Ənənəvi tibb ictimaiyyəti həmişə qeyri-farmakoloji vasitələrin istifadəsinə kifayət qədər ehtiyatla yanaşır. Ancaq təcrübə göstərir ki, onlardan bəziləri dərman müalicəsi ilə birlikdə müsbət təsir göstərir.

Svetlana Mixaylovna evdə ağrılı simptomları aradan qaldırmağa kömək edən bir neçə xalq reseptini təklif edir. Bu reseptlər mütləq zərər verməyəcək və psoriatik artritin ağrılı təzahürlərinin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcəkdir.

1. Birgə şişdikdə, sürtgəcdən və ya ətçəkəndən keçən xam yerköküdən bir kompres edin. 30 q püresi kütləsi üçün 5 damcı hər hansı bitki yağı və 5 damcı aptek turpentin əlavə edilir. Prosedur bir gündə aparılır. İkinci gün aloedən kompreslər qoyulur.
2. Əgər oynaqların şişməsinə meyllisinizsə, dulavratotu yarpaqlarından sıxılmış suyu içməlisiniz. Gündə 3 dəfə 30 q yeməkdən 40 dəqiqə əvvəl və az miqdarda bal ilə yeyilir (şəkərli diabet və ya belə məhsullara allergiya olmamaq şərti ilə). Şirə təzə bitkidən 3-4 gün hazırlanır və soyuducuda saxlanılır. Həkim Oqneva Svetlana Mixaylovna bütün müalicə kursu ərzində bu vasitəni qəbul etməyi tövsiyə edir.
3. Psoriatik artrit ilə ayaqların kiçik oynaqlarında ağrıların tez-tez baş verdiyi qeyd edilmişdir. Bu vəziyyətdə, çəmən ağac biti müsbət təsir göstərir. Ayaqqabı və ya corabın altlığı bu otla örtülmüşdür (əsas odur ki, gəzinti zamanı bitkinin şirələrini udmaq üçün ayaqların dərisi ilə birbaşa təmasda olur). Şəxsi dözümsüzlükdən başqa heç bir əks göstəriş müəyyən edilməmişdir.

Həmçinin Oqneva Svetlana Mixaylovna oynaqlarda şişkinlik və ağrıları aradan qaldırmaq üçün həftədə 2-3 dəfə bitki mənşəli vannalar etməyi tövsiyə edir. Ancaq bu vəziyyətdə həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. Əks göstərişlər təzyiq, qan damarları ilə bağlı problemlər və ya dərinin hər hansı bir bitkinin həlimlərinə mənfi reaksiyası səbəbindən mümkündür.

Psoriatik artritin evdə alternativ müalicəsi, dərmanla birlikdə düzgün seçildiyi təqdirdə, psoriatik artritlə mübarizədə zərər verməyəcək və hətta kömək edəcəkdir.

İstinad üçün! Svetlana Oqneva problemin həllinə inteqrasiya olunmuş yanaşmada israr edir. Onun tövsiyələrindən istifadə edib-etməmək xəstənin özü qərar verir. Amma yenə də onları dinləməyə dəyər.

Bərpa proqnozu

Təəssüf ki, psoriatik artritin (psoriatik artrit) müalicəsi yoxdur. Bu faktı qəbul etmək lazımdır. Amma bu o demək deyil ki, xəstə ağrılı simptomlar üzündən əziyyət çəkməyə məhkumdur. Düzgün kompleks müalicə ilə (mən həm dərman, həm də xalq müalicəsindən istifadə edirəm) xəstəliyin simptomları minimuma endirilir:

1. Orta hesabla, xəstələrin 50% -i təxminən 2 il ərzində sabit bir remissiya göstərir.
2. Əlillik və ya davamlı əlillik xəstəliyin reaktiv inkişafı, qeyri-kafi müalicə və ya gec diaqnoz qoyulması halında özünü göstərir. Artıq xəstəliyin ilk ilində geri dönməz nəticələr mümkündür.
3. Ürək-damar patologiyası və amiloid böyrəyin zədələnməsi riskinin yüksək olması səbəbindən ölüm hallarının artması.

Təqdim olunan məlumatlar xəstəliyin uzunmüddətli tədqiqatlarına əsaslanır. Təcrübə göstərdiyi kimi, xəstəliyin aydın olmayan etiologiyası səbəbindən psoriatik artriti tam müalicə etmək hazırda mümkün deyil.