düyü. 5-45. oblik inguinal yırtıq, A) Konjenital inguinal yırtıq ilə peritonun tamamilə açıq bir prosesi, qarın boşluğu testis ətrafındakı seroz boşluqla əlaqə qurur; b) qazanılmış yırtıq ilə iki boşluq əlaqə qurmur, yırtıq kisəsinin arxasında periton prosesinin qapalı hissəsi var

anastomoz adlanır. Bu vəziyyətdə, anastomoz yerində daha qalın bir damar görürük, obturator arteriyanın özü isə olduqca kiçik və əhəmiyyətsizdir.

Əvvəllər bu anatomik variasiya adlanırdı tac ölümləri,çünki boğulmuş bud sümüyü yırtığı ilə yırtıq halqasını kor-koranə kəsərkən (kiçik dəri kəsikləri ilə) anormal şəkildə keçən obturator arteriyanın yarası həyati təhlükəsi olan qanaxma verirdi. Hazırda əməliyyatlar geniş girişlə həyata keçirildikdə, geniş yoxlamaya imkan verildikdə, corona mortis dəyəri əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. Nadir hallarda zədələnmə və qanaxma zamanı damar sıxılır və bağlanır və ya onun epiqastrik arteriyadan çıxdığı yer tapılır və ligasiya orada aparılır.

Oblik inguinal yırtıq

Ən çox rast gəlinən yırtıq növüdür oblik inguinal yırtıq. Buna tez-tez də deyilir lateral (lateral) inguinal yırtıq, yırtıq halqası lateral qasıq fossasında yerləşdiyindən. Yırtıq məzmunu xarici qasıq halqasına birbaşa deyil, qasıq kanalı vasitəsilə, əyri şəkildə daxil olur, buna görə yırtıq dolayı, oblik adlanır.

Oblik inguinal yırtıqların iki əsas forması var: anadangəlmə Və əldə edilmişdir (şək. 5-45 A Və b).

Əldə edilmiş oblique inguinal yırtıq

Qazanılmış oblik inguinal yırtıq ilə peritonun vaginal prosesinin proksimal hissəsi məhv edilir, lakin burada,

inguinal fossa, daha sonra yırtıq qapısı görünə bilər, bunun vasitəsilə parietal periton getdikcə daha çox çıxır və yırtıq kisəsi əmələ gətirir. Belə hallarda bu çantanın dibində xaya tapmayacağıq. (düyü. 5-456).

Qeyd etmək lazımdır ki, həyat boyu ayrılmış vaginal membranın iki seroz membranı arasında çox miqdarda maye toplana bilər.

Belə hallarda, boşluq bir neçə yüz insanı yerləşdirə bilən kiçik yarıq kimi boşluqdan yaranır. ml mayelər. Bu dövlət adlanır hidrosel(hidrokel

düyü. 5-46. Testis membranlarının düşməsi. Peritoneal prosesin yalnız distal hissəsi toxunulmaz qaldı, onun boşluğu genişləndi

düyü. 5-47. Spermatik kordun damlaması. Periton prosesinin orta hissəsi toxunulmaz qaldı, orada bir kist əmələ gəldi

düyü. 5-48. Xayaların düşməsi və qazanılmış oblik inguinal yırtıq (hernia encystica)

testis, düyü. 5-46). Çox nadir hallarda, xaya damcısı olan yırtıq kisəsi qarın boşluğu ilə sancaq başından böyük olmayan bir açılış vasitəsilə əlaqə qurur, orada yığılan maye bəzən heç bir səbəb olmadan birdən qarın boşluğuna boşaldılır, yırtıq kisəsi azalır. Belə bir dövlət deyilir ünsiyyət quruması(hidrokel rabitəsi). Burada adlanan şərti də qeyd etməliyik spermatik kordun damcısı(hidrokel funikuli). Peritonun vaginal prosesinin orta hissəsi açıq qaldıqda, içərisində maye toplanırsa baş verir. (düyü.5-47).

Anadangəlmə və qazanılmış dəyişikliklər birləşdirilə bilər, müxtəlif birləşmələr meydana gətirir.

s. Məsələn, ola bilər ki, xaya damcısı ilə yanaşı, yuxarıdan damcı kisəsinə nüfuz edən bir oblik inguinal yırtıq inkişaf edir. Bu vəziyyət adlanır (tamamilə uyğun deyil) yırtıq ensistikası(düyü. 5-48).

Qazanılmış oblik inguinal yırtıq ümumiyyətlə yırtıqların ən çox yayılmış növüdür. Doğuşdan sonra peritonun vaginal prosesi məhv edildi, lakin həyat boyu hər yaşda - uşaqlıqda, yetkinlikdə və ya hətta qocalıqda yırtıq burada baş verə bilər. Yırtıq kisəsi vajina içərisindəki spermatik kordonun formalaşmalarından ventral olaraq yerləşir. Boru m. kremaster bir vajinada həm spermatik kordonu, həm də yırtıq kisəsini bağlayaraq ətrafa sarılır.

Tipik hallarda, qarın əzələlərinin bu boruvari davamı daim artan yırtıq kisəsini xarici qasıq halqası vasitəsilə xayaya doğru müşayiət edir. Buna görə də ad skrotal yırtıq(skrotalis yırtığı).

Atipik hallarda yırtıq kisəsi spermatik kordonun membranından düşərək qarın divarının təbəqələri arasına düşə bilər. Ən tez-tez (lakin, əlbəttə, belə hallar çox nadirdir) yırtıq kisəsi qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunun altında, iki əyri əzələ arasında yerləşir. (düyü. 5-49). Digər hallarda, daxili oblique və transvers abdominis əzələləri arasında və ya transvers fasyanın qarşısında düşür. (düyü. 5-50), üstəlik, bəzən hətta peritonun ön hissəsində. Belə anormal yırtıq kisələri olan yırtıqlar deyilir intraparietal(interparietalis yırtığı).

Elə hallar da var ki, iki yırtıq kisəsi tipik yırtıq dəliyindən biri tipik istiqamətdə spermatik kordon boyunca, digəri isə qarın divarının, interparietal təbəqələri arasında çıxır. Yırtıqların bu forması deyilir ikibuynuzlu yırtıq(bilocularis yırtığı) (düyü. 5-51).

Yırtıqların sürüşmə növü həmçinin qazanılmış qasıq yırtıqlarında ən çox rast gəlinir. Sağda, kor və yüksələn kolon yırtıq kisəsinə sürüşə bilər, solda - sigmoid bağırsağın retroperitoneal divarı - müəyyən, daha böyük və ya daha kiçik bir sahədə yırtıq kisəsinin divarını əvəz edə bilər.

Qazanılmış qasıq yırtığı olan plastiklər üçün bütün dünyada istifadə olunan bir çox cərrahi üsullar hazırlanmışdır. Macarıstanda əməliyyat hazırda ən çox yayılmışdır Bassini. Bassini- Padua cərrahı, ilk dəfə 24 dekabr 1884-cü ildə belə bir əməliyyat etdi. Onun metodu tez bir zamanda institutda populyarlıq qazandı Bassini Milanda bir neçə min belə əməliyyatın cərrahi yaranın sağalmasında heç bir fəsad törətmədiyi bildirilir.

Metodla əməliyyat Bassini müxtəlif müdaxilələr üçün əsasdır. İstifadə olunan bütün üsullar az və ya çox deyil

düyü. 5*49. Parietal yırtıq, 1. Yırtıq kisəsi qarının daxili və xarici əyri əzələləri arasında yerləşir.

düyü. 5-50. İnterparietal yırtıq, II. Yırtıq kisəsi eninə qarın əzələsi ilə eninə fasya arasında yerləşir

Ryas. 5-51. İkibuynuzlu yırtıq. Bir yırtıq kisəsi tipik bir yerdə yerləşir, ikincisi - interparietal

az dəyişdirilmiş əməliyyat Bassini. Buna görə də, aşağıda bu əməliyyatın gedişatını ətraflı təsvir edirik və onun ən tez-tez dəyişmələrini veririk.

Əməliyyat tərəfindənBassini. dəri kəsilməsi Pupartov ligamentinə paralel olaraq ondan ortasına təxminən 2 saparaq həyata keçirilir santimetr. Anterior superior iliac onurğasından başlayaraq, 8-12 üçün idarə olunur santimetr xarici qasıq halqasına (düyü. 5-52). Ligaturalar arasında dərialtı yağ toxumasından keçən kiçik damarlar kəsilir. Hemostaz çox hərtərəfli olmalıdır. Adətən lokal anesteziya altında tonogen novokainin təsiri ilə aparılan əməliyyat zamanı kiçik damarlar adətən spazm olur və qanaxmır, lakin əməliyyatdan sonra yenidən genişlənir və qanaxmağa başlayır. Bir yarada meydana gələn hematoma onun yiringlənməsinin ən çox yayılmış səbəbidir.

Qarın xarici oblique əzələsinin aponevrozu liflər boyunca dəri kəsik xətti boyunca bir neştər və qayçı ilə parçalanır; yuxarı - dəri kəsiklərinin sonuna qədər, aşağı - medial və yan ayaqlar arasında, onların arasında yerləşən lifləri kəsərək, xarici qasıq halqasını açın (Şəkil 2). 5-53).

Bizdən əvvəl sperma kordonunun qabığı onun içində yerləşən yırtıq kisəsi və onun arxasında yerləşən spermatik kordun əmələgəlmələri ilə açılır. Qarın boşluğunun xarici əyri əzələsinin ayrılmış aponevrozunun xarici kənarı cımbızla qaldırılır və altında yatan toxuma tupfer ilə parçalanır. Əvvəlcədən cütləşmə Poupart bağının medial sərbəst kənarı açılana qədər aşağıya doğru davam edir. Kəskin ilə yaranın aşağı ucunda

düyü. 5-52. Əməliyyat tərəfindən Bassini, 1. Poupart ligamentinə paralel dəri kəsik xətti

Pit. 5-5s. Əməliyyat nömrəsi Bassini, II. Qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozu liflər boyunca parçalanır

düyü. 5-54. Əməliyyat tərəfindən Bassini, III. Kremastranın arxasında Poupartın bağı görünür

bir neçə qayçı hərəkəti ilə yanal pedikül medial hərəkət edən kremasterdən ayrılır. Bundan sonra, Poupart bağının aşağı ucu açılır, geniş, navikulyar şəkildə pubik tüberkülə bağlanır. (düyü. 5-54).

Qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozunun medial kənarı da qarın altındakı daxili əyri əzələdən açıq şəkildə kəsilir. Yan tərəfdə qarnın daxili əyri əzələsi əzələlidir, lakin medial olaraq, düz qarın əzələsinin yan kənarında, düz sümük qabığının ön boşqabının formalaşmasında iştirak edən aponevroza keçir. Medial pedikülü kremasterdən yalnız qayçı istifadə edərək kəskin kəsiklə ayırmaq olar. Düz əzələnin kənarından medial olaraq qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozu qarın daxili oblik əzələsinin aponevrozundan xeyli məsafədə asanlıqla ayrılır.

Hazırlıq zamanı nazik bir sinir görünür, bu, xarici səth boyunca kənardan içəriyə doğru əyilmiş ilio-epigastric sinirdir.

yaranın yuxarı üçdə birində daxili oblique əzələ. Medial olaraq bu sinir qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozunu perforasiya edir və dərinin altına keçir. Bu sinir qorunmalıdır, baxmayaraq ki, burada artıq yalnız hiss lifləri var, daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin motor lifləri ondan əvvəllər uzaqlaşdı.

Xarici oblik əzələnin aponevrozunu qarmaqlarla çəkərək, Poupart bağından yanal olaraq ayrılmış kremaster borusunu görmək olar. Bir neçə diqqətli kəsiklə o, daxili əyri əzələnin aşağı kənarından da medial olaraq ayrılır və tədricən kremaster borusundan keçir. Şəhadət barmağını Poupart bağının dərinləşməsinə doğru hərəkət etdirərək, kremaster borusunu qaldırın Poupart bağından, qasıq kanalının arxa divarından və qarın daxili oblik əzələsinin aşağı kənarından ayrılır. (düyü. 5-55). Barmaq çıxarılır, yerində bir rezin boru tutulur, alətlə sıxılır.

düyü. 5-55. Əməliyyat tərəfindən B(is.iini, IV. Şəhadət barmağı ilə krsmasteri qaldırın

düyü. 5-56. Əməliyyat tərəfindən Bassini, V. Kremasterin arxa səthi sərbəst buraxılır

Kremaster borusu tutucunun köməyi ilə yaranın dərinliyindən qaldırılır. Daha yüksək, daxili qasıq halqasına yaxın olan əzələ lifləri hələ ayrılmamış, uzanır. Onları keçmək (düyü. 5-56), kremaster borusunu tamamilə azad edin və yan tərəfə çəkərək qaldırın.

Bunun ardınca yırtıq kisəsinin parçalanması. Kremaster borusunun orta hissəsində qalınlığı ^ 1-2 olan əzələ təbəqəsi uzununa kəsişir. mm, kremaster borusunun içi açılır - yırtıq kisəsi.

Yırtıq kisəsi homojen, lifsiz quruluşu ilə, ehtimal ki, yırtıq məzmunu onun divarından keçərək şəffaf şəkildə tanınır. Yırtıq köhnədirsə, yırtıq kisəsi də qalınlaşmış, cicatricial divarın süd-ağ rəngi ilə tanınır. Yırtıq kisəsi parçalanır, kənarları alətlərlə tutulur, yaranın dərinliyindən çıxarılır. Anatomik cımbızlar dəlikdən çantanın dərinliyinə, əvvəlcə onun periferik hissəsinə daxil edilir. Cımbızları mərkəzi istiqamətdə hərəkət etdirərək, qarın boşluğuna daxil olurlar (düyü. 5-57). Yırtıq ağzının dəqiq ölçülərini yoxlamaq və yırtıq tərkibinin yırtıq kisəsinin boynu ilə qaynayıb-qarışmadığını öyrənmək üçün şəhadət barmağı da buraya daxil edilir. Həmişə qarşı tərəfi palpasiya etməlisiniz, çünki orada da yırtıq halqası ola bilər.

Yırtıq kisəsinin daxili hissəsi araşdırılır: məzmunu varmı? Sərbəst hərəkət edən bağırsaq döngəsi, omentum və ya bu kimi şeylər aşkar edilərsə, onda tapılan formasiyalar anatomik cımbızla yırtıq kisəsinin dibindən çıxarılır və yırtıq deşiyi vasitəsilə yenidən qarın boşluğuna yerləşdirilir. Omentum yırtıq kisəsinin daxili səthinə qədər böyüyübsə, o zaman ligaturlar arasında kəsilir. Yırtıqların sürüşmə halına gəlməməsini təmin etmək lazımdır, bu halda sürüşmüş formalaşma (kolon) yırtıq kisəsindən kəsilə bilməz. Yırtıq kisəsinin hər hansı digər məzmunu qarın boşluğuna qaytarılır, yırtıq ağzına bir bandaj zolağı qoyulur ki, bu da məzmunun qarın boşluğundan mümkün tərs çıxmasının qarşısını alır.

Yırtıq kisəsi ətrafdakı birləşmələrdən tamamilə azad olur, onunla birləşmiş ola biləcək kremaster lifləri və spermatik kordonun əmələ gəlməsi ondan ayrılır. Əsas vəzifə yırtıq kisəsinin dairəvi şəkildə sərbəst buraxılmasıdır ki, bu da preparatın sonunda yırtıq ağzında yalnız boyuna asılmalıdır. Buna nail olmağın ən asan yolu aşağıdakı yoldur. Cərrahın sol əlinin şəhadət barmağı yırtıq kisəsinə, onun periferik hissəsinə daxil edilir. Kisə dərinlikdən qalxır və ventral və yuxarı çəkilir. Bu zaman köməkçi anatomik cımbızla əks istiqamətdə çəkir, yəni.

düyü. 5-57. Əməliyyat tərəfindən Bassini, VI. Açılan yırtıq kisəsinin boşluğuna daxil edilən anatomik cımbız qarın boşluğuna daxil olur.

düyü. 5-58. Əməliyyat tərəfindən Bassini, VII. Spermatik kordonun elementlərini ondan ayırmaq üçün yırtıq kisəsinin yan səthində uzununa kəsik edilir.

aşağı, spermatik kordonun formalaşması. Bu şəkildə uzanan yırtıq kisəsi ilə sperma kordonu arasında, yırtıq kisəsini və spermatik kordonu bir-birindən asanlıqla kəsmək olan avaskulyar təbəqəni tapmaq asandır.

Bunu etmək daha yaxşıdır: qaldırılmış və uzanan yırtıq kisəsinin hər iki tərəfində buradan keçən damarlara paralel olaraq uzununa kəsiklər edilir, hətta ən kiçik damarlar belə kisədən ayrılır. (düyü. 5-58). Damarlar və vas deferenslər kisənin dorsal divarından qayçı ilə arxada parçalanır. (düyü. 5-59).

Uzun müddət davam edən yırtıqla, xüsusən də sarğı taxan xəstələrdə pleksus pampiniformis damarları yırtıq kisəsi ilə xüsusilə sıx birləşə bilər. Ən zəif və elastik yapışmalar ən çox yırtıq kisəsinin boyun ətrafında baş verir, çünki onun bu hissəsi ən dərində yerləşir və mexaniki stressə daha az həssasdır. Belə hallarda hazırlıq çantanın boynundan onun dibinə qədər aparılır. Dairəvi usta -

düyü. 5-59. Əməliyyat tərəfindən Bassini, VIII. Yırtıq kisəsinin arxa səthindən damarlar və toxum kanalı qayçı ilə parçalanır.

düyü. 5-60. Əməliyyat tərəfindən Bassini, IX. Boş yırtıq kisəsi bükülür və dibinə tikilir

düyü. 5-61. Əməliyyat tərəfindən Bassini, X. Sürüşən yırtıqla yırtıq kisəsi içəridən çanta simli tikişlə bağlanır.

boynunu yırtıq halqasından kəsərək ətrafdakı toxumalarla yapışmalardan azad edirlər. Bundan sonra kisənin boynunun bağlanması və onun distal hissəsinin amputasiyası.

Çantanın boynu müxtəlif üsullarla bağlana bilər. Torbanın boynu ensizdirsə və qalın bağırsağın sürüşmüş ilgəsi yoxdursa, boş çanta alətlə tutulur və öz oxu ətrafında bir neçə dəfə fırlanır. Bu, bağırsağın döngələrinə sürüşmə ehtimalının qarşısını alır. Bazada olan çantanın boyun hissəsi tikilir (düyü. 5-60), bağ hər iki tərəfdən bağlanır. Bağlama yerinə distal, çanta kəsilir, amputasiya edilir

Yırtıq kisəsinin geniş boynu olan böyük yırtıq ağızları halında, sonuncu ligature bağlayaraq davamlı boz-seroz tikişlə boyun ətrafında lümen tərəfindən tikilir; boyun qarın boşluğunun tərəfdən bağlanır. Bu, sürüşmə yırtığına gəldikdə yeganə uyğun üsuldur. Belə bir yırtıqla, sürüşmüş yoğun bağırsağa distal olaraq daxili pul kisəsi tikişi tətbiq olunur ki, ligatur bağlandıqda bağırsaq qarın boşluğuna doğru sıxılır. (düyü. 5-61). Yırtıq kisəsinin distal hissəsi kəsilir və çıxarılır, onun kötüyü yırtıq dəliyinin arxasına batırılır, üstündəki əzələlər bağlanır. Əgər bu baş vermirsə, bu o deməkdir ki, çanta bazaya kəsilməyib və rezeksiya normal parietal peritona keçid yerinin yerləşdiyi yerdə deyil, kifayət qədər yüksək səviyyədə aparılmayıb.

Yırtıq kisəsinin kötüyünün batırılmasından sonra, diqqətli hemostaz sperma kordonu. Vas deferensin təsadüfən kəsilib-keçilmədiyini yoxlayın. Yetkinlərdə bu, toxunma üçün sıx, qalın divarlı, eninə kəsiyi yuvarlaq, diametri 2- olan bir borudur. 3 mm.Əməliyyat zamanı bu kanalın zədələnməsi, kəsilməsi nadir bir hadisədir, təcrübəli cərrah buna heç vaxt icazə verməz. Ancaq zədə yenə də baş verərsə, onun uclarını bir neçə nazik atravmatik düyünlü tikişlərlə birlikdə tikməyə çalışmaq lazımdır. Lunşin rolunu oynayan kanalın iki kötükünün lümeninə nazik bir polad məftil daxil etməyi və sonra birlikdə tikməyi təklif edir. Sonda tel çıxarılır. Kanalın iki kötüyünün tikilməsi uğursuz olarsa, xaya nekrozlaşmır, lakin təbii ki, bu tərəfdən boşalma baş vermir. (hemsterilizasiya). Nəhayət, kremaster borusu bir neçə kəsilmiş boz-seroz tikişlərlə yenidən qurulur.

Əməliyyatın bu mərhələsinə qədər onun gedişi hernioplastikanın bütün formaları üçün əsasən eynidir. Mərhələdə müxtəlif üsullar arasında əhəmiyyətli fərqlər qeyd olunur yırtıq qapısının bağlanması və qasıq kanalının yenidən qurulması. Aşağıda orijinal metodun təsvirinə davam edəcəyik. Bassini. Dərin tikişlərin yanında uzanan daxili qasıq halqası normal ölçülərə qədər daralır, qasıq kanalının zəifləmiş arxa divarını bərpa edir. Bir sıra səth tikişləri

xarici nacho halqasını və qasıq kanalının ön divarını yenidən qurur.

Arxa sıra tikişlərinin qoyulmasına davam etməzdən əvvəl, eninə fasya və qasıq oraqı keçərək qasıq kanalının arxa divarını əmələ gətirir. Aşağıda təqdimatın sadəliyi üçün bu iki formasiyadan ibarət təbəqəni sadəcə olaraq eninə fasiya adlandıracağıq, yəni daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin aşağı sərbəst kənarından sərbəst əzələlərə qədər uzanan əzələ anonevrotik plitəsi. Poupart bağının kənarındadır və qasıq kanalının arxa divarını əmələ gətirir (düyü. 5-62).

Əməliyyatda əhəmiyyətli bir addımdır transvers fasyanın kəsilməsi, ona görə də ətraflı təsvir edəcəyik.

Poupart bağından bir neçə millimetr yuxarıda, transvers fasya daxili qasıq halqasının medial kənarından pubik tüberkülə qədər bir skalpellə kəsilir. Bunun arxasında, eninə fasiyanın daxili səthi ilə sərbəst şəkildə birləşən yağ toxuması ilə örtülmüş peritoneal kisə görünür.

Daxili qasıq halqasının medial kənarında (yırtıq ağız) epiqastrik arteriya və iki epiqastrik vena aşağıdan yuxarıya və içəriyə doğru preperitoneal yağ toxumasında keçir. (düyü.5-63).

Böyük bir yırtıq ağzı ilə inguinal kanalın bütün arxa divarı təsirlənir və daxili oblik və eninə əzələlərin aşağı sərbəst kənarı yuxarıya doğru itələnir, epiqastrik damarlar isə ortaya doğru itələnir. Belə hallarda, transvers fasya Poupart ligamentindən yuxarıda və daha uzaqda kəsilir.

Periton eninə fasyanın daxili səthindən küt şəkildə ayrılır. Bu asanlıqla və qanaxmadan edilə bilər. Qarşımızda daxili oblik və eninə qarın əzələləri və onların arxasında qasıq aypara və eninə fassiya tərəfindən əmələ gələn əzələ-aponevrotik-fassial boşqab açılır.

Dərin tikişli tikişBassini bu lövhə qasıq kanalının dəyişdirilmiş arxa divarının yerinə yırtıq halqasının açılışının qarşısında tikilir.

Seminal kanal yanal istiqamətdə geri çəkilir. Yuxarıdakı boşqab təxminən 1-də tikilir santimetr kənarından. Dikişlər nazik iti iynə və güclü iplərlə tətbiq olunur. Bu zaman köməkçi peritoneal kisəni geri sıxır ki, o, tikişə mane olmasın. Bəzi cərrahlar bütün növ qasıq yırtıqlarını tikərkən nazik atravmatik iynədən keçən paslanmayan polad məftildən istifadə edirlər. Metal filamentin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, eyni qalınlıqdakı hər hansı digər filamentdən qat-qat möhkəmdir və daha etibarlı sterilizasiya edir. (VSros).

Sonra pubic tubercle periosteum və Pupartov ligament vasitəsilə tikiş qoyulur (bax. Şəkil. 5-63).

düyü. 5-62. Əməliyyat tərəfindən Bassini,XI. Qasıq kanalının arxa divarının diseksiyon xətti, pubik tüberküldən epiqastrik damarlara qədər eninə fasya

düyü. 5-63. Əməliyyat tərəfindən Bassini, XII. Daxili inguinal halqanın medial kənarında, eninə fasya və preperitoneal yağ toxuması arasında epiqastrik damarlar keçir. Birinci tikiş Bassini

düyü. 5-64. Əməliyyat tərəfindən Bassini, XIII. Dərin bir sıra dikişlər tamamlandı Bassini

Bu tikiş bağlanmır və ipin ucları alətlə tutulur. Təxminən 1-1,5 geriləyir santimetrəvvəlki tikişdən yuxarı boşqab və Pupartovun bağı yenidən tikilir. İplər yenidən alət tərəfindən tutulur. Sonrakı tikişlər daxili inguinal halqanın medial kənarına çatana qədər eyni şəkildə tətbiq olunur. Bir qayda olaraq, 6-8 tikiş tətbiq olunur Bassini(düyü. 5-64). Tətbiq edildikdə

düyü. 5-65. Əməliyyat tərəfindən Bassini, XIV. Dikiş zamanı iynənin Poupart bağından düzgün keçməsi

sperma kordonunun son tikişi bağlanır.

Poupart ligamentinin tikişi xüsusi diqqət tələb edir. Bağ, sərbəst daxili kənarına paralel uzanan böyük liflərdən ibarətdir. Poupart bağının bu sərbəst daxili kənarı tikişə daxil olarsa, tikiş bağlandıqda kənar güclü şəkildə yuxarı çəkiləcək və bu, bağın altında yerləşən bud kanalının yırtıq deşiyinin açılmasına səbəb olacaqdır. Bununla belə, Poupart ligamentinin bir hissəsi hər bir sonrakı tikişdə eyni lifləri tutaraq sərbəst kənarının yanal hissəsində tikilirsə, bu ligamentin liflərinin delaminasiyası təhlükəsi var. Bununla yanaşı, bud venasının ön səthi və ona yanal olan bud arteriyası Poupart ligamentinin aşağı səthindən yalnız nazik bir fasiya ilə ayrılır.

Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, Poupart ligamenti belə tikilməlidir:

A) hər dikiş 2-5-dən başladı mm sərbəst kənardan və ponksiyon 3-4 ilə edildi mm daha çox yanal;

b) hər tikiş 2-3 getməlidir mməvvəlki ilə yanal və ya medial;

V) hər bir tikiş elə yerləşdirilməlidir ki, iynənin ucu həmişə Poupart bağından görünsün. (düyü. 5-65).

Çox az cərrah tikir Bassini belə diqqət və dəqiqliklə. Çoxları eninə fasyadan keçmir, ancaq cımbızları daxili oblik və eninə qarın əzələlərinin sərbəst kənarının altına qoyur və onları cımbızlara qoyurmuş kimi tikirlər. Cımbız peritonu və bağırsaqları iynənin ucu ilə deşilməsindən qoruyur. Bu üsul demək olar ki, orijinal üsul kimi yaxşı nəticələr verir. Bassini.

Poupart ligamentini tikərkən təsadüfən bud arteriyası və ya damarı zədələnirsə, yaxşı olar ki, əvvəlcə damarı barmağınızla sıxaraq qanaxmanı dayandırmağa cəhd edin. Heç bir halda zədələnmiş damarı kor-koranə tikməməlisiniz. Barmaq təzyiqi adətən qanaxmanı dayandıracaq və tələsməyə ehtiyac yoxdur. Əvvəlcə xəstəyə anesteziya verməlisiniz. Zədələnmiş damarı sıxmağa davam edərək, Pupartov bağını kəsin və retroperitoneal olaraq,

sahə 8-10 santimetr hər iki gəmini ifşa edin. Proksimal malnes və qanaxma yerindən distal olaraq, dissektordan istifadə edərək, damar yatağından qaldırılır və xüsusi bir damar sıxacıyla sıxılır. Beləliklə, zədələnmiş sahə qan dövranından xaric edilir, bu da damar tikişini təhlükəsiz tətbiq etməyə və ya qüsur sahəsini əvəz etməyə imkan verir.

Bud venasının bağlanmasından sonra əza ölmür, lakin qan dövranı kəskin şəkildə pisləşir, posttrombotik sindromda olduğu kimi olur. Yırtıq əməliyyatları zamanı artıq baş vermiş bud arteriyasının bağlanması aşağı ətrafın qanqreninə səbəb ola bilər. Buna görə də yırtıqların təmiri zamanı iri damarların zədələnməsi onun aradan qaldırılmasında bütün ehtiyat tədbirləri və xüsusi diqqət tələb edən çox ciddi bir fəsaddır. Belə bir fəsad peşəkar səhv deyil, lakin bu fəsadı təsadüfən almış həkim onu ​​aradan qaldırmaq üçün bütün səylərini əsirgəmirsə, bu, artıq bağışlanmaz səhvdir.

Bütün tikişlərBassininövbə ilə bağlanır. Arxa divarın yenidən qurulması düzgün aparılırsa, son tikiş bağlandıqdan sonra spermatik kordonun birləşmələrinin keçdiyi daxili qasıq halqası spermatik kordonun sıxılmasına səbəb olmayacaq ölçüdə olmalıdır. Bu çuxur daha dardırsa, onda sonuncu tikiş çıxarılmalı, daha genişdirsə, başqa bir tikiş tətbiq edilməlidir.

Yeni yaradılmış daxili inguinal halqanın optimal ölçülərini müəyyən etmək üçün rus müəllifləri çoxdan bu halqanın üstündəki ən xarici tikişi bağlamadan əvvəl kiçik barmağın içərisinə daxil edilməsini təklif etdilər, bunun üzərində tikişin sınaq bərkidilməsi aparılır. Bu test daxili qasıq halqası üzərində tikişin lazımi yerləşdirilməsini və bərkidilməsini təyin etməyi asanlaşdırır.

Bu da tikişdən sonra olur Bassini daxili qasıq halqasının medial kənarı düzgün bərpa olunur, lakin onun yan kənarı qarının daxili əyri əzələsi ilə örtülmür və öskürək zamanı bu sahə çıxır. Bunun səbəbi qarın daxili oblik əzələsinin Poupart bağının normaldan daha qısa hissəsindən uzaqlaşmasıdır.

Bu halda və spermatik kordonun yan tərəfində başqa bir tikiş qoyulurBassini(düyü. 5-66), belə ki, sperma kordonu iki tikiş arasındadır.

Qasıq bölgəsindəki əzələ təbəqəsi nazikləşərsə, əzələlər asanlıqla cırılırsa, yırtıq halqa böyükdürsə, daxili oblik əzələ Poupart bağının qısa bir seqmentindən ayrılır, boyunca tikir. Bassini yalnız əhəmiyyətli ilə mümkündür gərginlik. Bu zaman tikişlər kəsilir, toxumalar atrofiya olur, qısa müddətdən sonra yırtıq bərpa olunur. Kimə qarşısını almaq

düyü. 5-66. Əməliyyat tərəfindən Bassini, XV. Dikiş üzərində Bassini Spermatik kordondan yanal olaraq üst-üstə düşür. Dikişlərin boşaldılması üçün Bassini rektus abdominis əzələsinin ön qabığının dərin təbəqəsi uzununa parçalanır

Bunun üçün tikilmiş toxumaların gərginliyini azaltmaq lazımdır. Pupartovun bağı yerdəyişdirilə bilməz, yuxarı əzələ-aponevrotik-fassial lövhə asanlıqla mobilizasiya olunur. Bu həll yolu da təklif olunub Halsted 1911-ci ildə. Qarının xarici oblik əzələsinin aponevrozunun medial lövhəsi orta xəttə doğru çəkilir, düz qarın əzələsinin qabığının ön boşqabının daha dərin təbəqəsi açılır. Bu boşqab 6- üçün keçilir 8 medial bax rektus abdominisin yan kənarından. Kəsik elə aparılmalıdır ki, bir neçə santimetr genişlikdə qan tədarükü pozulmayan sahə dibində qalsın (bax. Şəkil 5-66).

Rektus abdominis əzələsinin qabığındakı gərginliyi aradan qaldıran kəsik, dikişi xeyli asanlaşdırır. Bassini.Əməliyyatın sonrakı mərhələsində bu kəsik yeri qarın boşluğunun bütöv xarici oblique əzələsinin aponevrozunun bir yarpağı ilə örtülmüşdür.

Dərin tikişdən sonra BassUii spermatik kordon öz yerinə qayıdır. Bundan sonra, üst-üstə düşür səthi tikişlər üzərində Bassini, qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozunun tikilməsi, qasıq kanalının ön divarının və xarici qasıq halqasının yenidən qurulması aparılır. Aponevroz nazik iynə və düyünlü tikişlərlə nazik saplarla tikilir. Xarici qasıq halqası, anatomik cımbızlı köməkçi kremasterlə örtülmüş spermatik kordonu skrotumun içərisinə çəkmək istəyirmiş kimi aşağı çəkərsə, dəqiq şəkildə bərpa edilə bilər.

Bir tərəfdən nazik saplı nazik iynə dərialtı piy toxumasına dərindən tikilir, qarının xarici əyri əzələsinin aponevrozu tikişdə tutulur, sonra digər tərəfdən dərialtı piy toxuması dərindən tikilir. Fakt budur ki, ipləri bağlasaq, iki tərəfin yağ toxuması nəinki sıx uyğunlaşacaq, həm də tikiləcəkdir.

hematomun meydana gəlməsinin qarşısını alacaq xarici oblik əzələnin aponevrozuna. Üçdən çox tikiş tövsiyə edilmir. Əksər cərrahlar dəri ştapelləri tətbiq edirlər, lakin tikişlər də tətbiq oluna bilər.

Aşağıda əməliyyat üçün bir neçə variant təqdim edirik Bassini, prinsipcə, orijinal metoddan fərqlənmir, lakin ona yalnız xüsusi əlavələrdir.

İntraparietal c ikibuynuzlu yırtıq. Bu iki növ yırtıqla onları tanımaq əməliyyat etməkdən daha çətindir. Bir xəstədə qasıq yırtığının olması etibarlı şəkildə müəyyən edilirsə, lakin əməliyyat zamanı adi yerdə yırtıq kisəsi tapmaq mümkün deyilsə, qarın divarının təbəqələri arasında onu axtarmağa davam etməlisiniz. Bir qayda olaraq, öskürək zamanı yırtıq kisəsinin belə bir intraperitoneal yeri asanlıqla aşkar edilir.

Bununla belə, yırtıq kisəsinin düzgün yerləşdiyi halda belə, yırtıq deşiyi vasitəsilə qarın boşluğuna nüfuz etmək və yırtıq ağzı ətrafında qarın divarını palpasiya etmək tövsiyə olunur. İkibuynuzlu yırtıqda, ehtimal ki, mövcud olan ikinci yırtıq kisəsinin açılışını tapmaq çox asandır. Yırtıq kisəsi (kisələr) çıxarılır, yırtıq halqası (əgər ikisi varsa, hər ikisi) adi tikişlərlə bağlanır. Bassini.

Qadınlarda oblik inguinal yırtıq kişilərə nisbətən daha az tez-tez baş verir, onun qazanılmış deyil, anadangəlmə forması daha çox qeyd olunur. Qadınlarda belə bir yırtıq olan sperma kordonunun yerində "böyük dodaq" ilə bitən uterusun yuvarlaq bir bağı var.

Yırtıqların anadangəlmə forması ilə çox nazik yırtıq kisəsini onunla sıx birləşmiş uterusun yuvarlaq bağından ayırmaq demək olar ki, mümkün deyil. Buna görə də, yuvarlaq bağın hər iki tərəfindəki yırtıq kisəsi ondan bağa paralel uzununa bir kəsiklə kəsilir ki, uterusun yuvarlaq bağının ventral səthində peritonun bir təbəqəsi qalsın. Yırtıq kisəsi boyun səviyyəsində pul kisəsi tikişi ilə tikilir. (düyü.5-67), distal hissəsi çıxarılır.

düyü. 5-67. Qadınlarda yırtıq təmiri ilə oblik qasıq yırtığının yırtıq kisəsi uşaqlığın yuvarlaq bağının tikilməsi ilə bağlanır.

Qadınlarda çox nadir qazanılmış yırtıq forması ilə, yırtıq kisəsi, kişilərdə spermatik kordonun formalaşmalarından olduğu kimi, uterusun yuvarlaq bağından eyni şəkildə ayrılır.

Həm anadangəlmə, həm də qazanılmış yırtıqda yırtıq kisəsinin kötüyünün batırılmasından sonra adi tikiş qoyulur. Bassini. Bəzi cərrahlar kişilərdə spermatik kordon kimi yuvarlaq bağı kənara çəkirlər.

Digər cərrahlar əzələ-aponeuro-fassial lövhədən sonra əvvəlcə yuvarlaq bağı, ondan sonra isə Pupartov bağını tikirlər. Yumşaq bir yastıq kimi yuvarlaq bağ, bir sıra tikişləri qoruyur Bassini.

Yaşlı kişilərdə böyük oblik inguinal yırtıq. Bütün qaydalara görə, toxumaları həddindən artıq kövrək olan yaşlı kişilərdə və xüsusən də təkrarlanan yırtıqlarda çox böyük qasıq yırtığında cərrahiyyə əməliyyatı aparmaq çox çətin işdir. Tam hüquqlu hernioplastikanın aparılması maraqlarına uyğun olaraq (əlbəttə ki, xəstənin əvvəlcədən razılığı ilə) sperma kordonunun rezeksiyasına və "yırtığın yerləşdiyi tərəfdən xayanın çıxarılmasına" icazə verilir: yarı- ( və ya yarım) kastrasiya.

Yırtıq kisəsinin kötüyü batırıldıqdan sonra daxili qasıq halqası səviyyəsində olan spermatik kordonun formalaşması alət tərəfindən tutulur və kəsilir. Mərkəzi kötük diqqətlə sarılır. Spermatik kordonun distal ucu ilə xaya xayadan çıxarılır. Xayanın ipini ligaturlar arasında kəsərək, xaya ətrafdakı toxumalardan ayrılır və sperma kordonu ilə birlikdə çıxarılır.

Daxili qasıq halqası dərin, xarici isə səthi tikişlə tikilir. Bassini, qarın divarındakı dəliklər və qarın divarından keçən kanal (qasıq kanalı) çıxarılır. Beləliklə, qarın divarı daha davamlı olacaq və yırtıqların yenilənmə ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalacaq.

üçün əməliyyat zamanı Bassini residivlər təxminən 2-4°/o hallarda baş verir, yırtıq 12 il ərzində yenidən əmələ gəlir. Residivlər tipik yerlərdə baş verir.

Ən tez-tez müşahidə olunur medial təkrarlanan yırtıq, onunla birlikdə yırtıq halqası inguinal kanalın yeni yaranmış arxa divarının medial hissəsində meydana gəlir. Nə vaxt yanal təkrarlanma daxili inguinal halqa uzanır, burada yırtıq halqa görünür.

Və nəhayət, xüsusən də toxumaları zəif olan yaşlı kök insanlarda təkrar yırtıq əmələ gələ bilər. tikiş xətti boyunca istənilən yerdəBassini,üstəlik, yeni yırtıq əvvəlkindən daha böyük ölçüdə ola bilər.

Bəzi cərrahlara görə əməliyyatdan sonra Bassiniyaranın supurasiyası hernioplastikanın digər üsullarına nisbətən daha tez-tez (4-6 "/o) müşahidə olunur. Maraqlıdır ki, təxminən 1900-cü illərdə əksər cərrahi şöbələrdə əlcəksiz, maskasız, steril alt paltarı olmadan, çılpaq əllərlə əməliyyat və bağlayıcı olmadan işləyirdilər. rezin önlük ilə, sublimat ilə yuyulur, əməliyyatdan sonra cərrahi yaranın irinlənməsi Bassini həmçinin yalnız 4-5 ° / haqqında hallarda qeyd edildi.

Yaranın yiringlənməsindən qorunmağın ən yaxşı yolu bədəndə mümkün qədər az yad cisim (tikiş materialı) qoyan və yaranın sağalması üçün digər əlverişli şərait yaradan yumşaq, atravmatik əməliyyat üsuludur (mayenin yığılacağı yerdə boş yer buraxa bilməzsiniz) . Yırtıq cərrahiyyəsində köhnə alman qaydası “Asepsis ist Technik” və rusun “kim zədələmirsə, yaxşı işləyir” prinsipi indi də öz qüvvəsini itirməyib.

Yırtıq təmirindən sonra ən ciddi fəsadlardan biri də yırtıqdır flegmon, cərrahi əməliyyat zamanı gözə dəyməyən sidik kisəsinin zədələnməsi nəticəsində yaranır. Belə hallarda müalicənin əsas prinsipi qasıq nahiyəsinin hər iki tərəfindəki birləşdirici toxumada sidik zolaqlarının geniş açılması və boşaldılması, lazım gəldikdə isə bel nahiyəsində və ya hətta budun daxili səthində dəliklərin yaradılmasıdır. . Böyük kəsiklər və geniş drenaj tövsiyə olunur. Sidik kisəsi "sectio alta" ilə açılır və drenaj edilir, yalnız sidik axarlarında təzyiqi azaltmaq kifayət deyil.

Gecikmiş ağırlaşmalardan yırtıqların təkrarlanması ilə yanaşı, əməliyyat olunan tərəfdə xayanın tutulması və atrofiyası daha çox qeyd olunur.

Geniş materialın təhlili nəticəsində əldə edilən statistik məlumatlar göstərir ki, hernioplastikadan uzun illər sonra 10°/o hallarda residivlər, 4,5°/o hallarda yırtıqların təkrarlanması, xayaların tutulması, 2,2°-də isə residivlər qeyd olunur. /o halları - onun atrofiyası (Rinter).

Əməliyyatdan sonra mümkün fəsadların və relapsların sayını azaltmaq üçün Bassini cərrahi müdaxilənin bir çox başqa üsulları işlənib hazırlanmışdır ki, onlardan ən mühümləri aşağıda verilmişdir.

Oblik inguinal yırtıq üçün digər əməliyyat üsulları.Çap qasıq yırtığı böyüdükcə daxili qasıq halqasının (yırtıq halqası) medial kənarı getdikcə ortaya doğru itələnir və tədricən qasıq kanalının arxa divarı tamamilə yox olur. Nəticədə, oblik inguinal kanal təxminən 4 idi santimetr düzəldir, həm də qısaldır, daxili və xarici qasıq üzükləri bir-birinə yaxınlaşır. üçün əməliyyat zamanı Bassini həm qasıq kanalının keçid istiqaməti, həm də onun

düyü. 5-68. üçün əməliyyat zamanı Bassini lateral - daxili, medial - xarici qasıq halqasının və onların və qasıq kanalının yenidən qurulması. Əməliyyat sxemi

iki qasıq halqasının uzunluğu və məsafəsi (düyü. 5-68).

Bütün digər müdaxilələr, prinsipcə, yalnız bir neçə əsas variasiyanın modifikasiyasıdır.

Əsas müdaxilələrdən biri də budur üzərində əməliyyatOirard.Üçün əməliyyatdan sonra Bassini Bu hernioplastikada ən çox istifadə edilən üsuldur. Bu əməliyyat əməliyyatdan fərqlidir Bassini prinsipcə yalnız onun qasıq kanalı nəticəsində o qədər qısaldı ki daxili və xarici qasıq halqaları bir-birinin ardınca yerləşir.

Bu əməliyyatda qarının xarici əyri əzələsinin aponevrozunun diseksiyasından sonra kremaster borusuna batırılmış spermatik kordon yatağından qalxmır. Kremaster borusunu kəsməklə yırtıq kisəsi tapılır, ətrafdakı toxumalardan çıxarılır, sonra isə adi üsulla tikilir və çıxarılır.

Yırtıq kisəsinin kötüyü batırıldıqdan sonra arxa sıra tikişlər çəkilir. Əməliyyatdan fərqli olaraq Bassini,əzələ aponevrotik və fassial təbəqə Poupart ligamentinə tikilir əvvəl spermatik kordon, ondan ventral. Bu təbəqə xarici oblik əzələnin aponevrozunun medial lövhəsinin də Poupart ligamentinə tikilməsi ilə gücləndirilir. Nəticə olaraq, bu aponevrozun yanal lövhəsi medial tərəfə qoyulur və düyünlü tikişlərlə tikilir (aponevrozun dublikasiyası yaranır) (düyü. 5-69).

Əməliyyat nəticəsində Oirard yeni əmələ gələn daxili qasıq həlqəsi xarici qasıq halqasının arxasındadır (bax şək. 5-69).qasıq halqası və qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozunun dublikasiyasının yaradılması).

Əməliyyatın başqa bir variantı Bassini spermatik kordonun arxasına tikir Kimə Yalnız əzələ, aponevrotik və fasiyal təbəqələrin deyil, həm də qarının xarici oblik əzələsinin aponevrozunun medial lövhəsinin pupart qatı. Spermatik kordon bu sıra tikişlərin üzərinə qoyulur, bu da daha sonra xarici oblik əzələnin aponevrozunun yanal lövhəsi ilə örtülür. (düyü. 5-70). Bu əməliyyat zamanı xarici inguinal halqanın harada yerləşdiyini söyləmək çətindir.

Əməliyyat tərəfindən Kirşner inguinal üzüklərin bir-birinə nisbətən yerini daha da əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir: daxili qasıq halqası medial, xarici isə yerləşir -daha çox yanal sanki onların sırasını dəyişirlər.

Qasıq kanalının arxa divarı əməliyyatda olduğu kimi yenidən qurulur Bassini. Spermatik kordon rapa apo-nun yuxarı küncünə çəkilir.

düyü. 5-69. Üçün cərrahiyyə zamanı oblik qasıq yırtığının qapısının bağlanması Oirard(A). Xarici və daxili qasıq halqaları bir-birinin ardınca yerləşir (b)

düyü, 5-70. Qarın boşluğunun xarici oblique əzələsinin aponevrozunun iki təbəqəsi arasında inguinal kanal yerləşdirilir. Daxili inguinal üzük yanal, xarici - yarı yan, yarı medial yerləşir (A)",əməliyyat sxemi (b)

düyü. 5-71. Üçün cərrahiyyə əməliyyatı zamanı darvazanın oblique naxoBo^ yırtığının bağlanması Kirşner.A) Xarici qasıq halqası daxili ilə müqayisədə yana doğru hərəkət edir; b)əməliyyat sxemi

qarın xarici oblik əzələsinin nevrozu və onun üstündə (arxasında) bu əzələnin aponevrozunun hər iki lövhəsi tikilir. (düyü. 5-71). Beləliklə, spermatik kordon daxili qasıq həlqəsini tərk edərək əvvəlcə yuxarıya doğru keçir, sonra daxili qasıq halqasından yan tərəfdən qarının xarici əyri əzələsinin aponevrozundan keçərək onu tərk edir (xarici qasıq halqası) və buradan qasıqların altında uzanır. dərini xayaya daxil edin (bax. Şəkil 5-71).

Körpələrdə anadangəlmə oblik qasıq yırtığının cərrahiyyəsi

Konjenital oblik inguinal yırtıq, əslində, fetus üçün xarakterik olan postnatal dövrdə qorunub saxlanılan bir vəziyyətdən başqa bir şey deyil. Eyni zamanda, parietal periton barmaq kimi çıxıntılıdır, qasıq kanalı boyunca peritonun vaginal prosesi silinmir, üstəlik, qarın boşluğuna baxan ucundakı dəlik hətta genişlənir. Kiçikdən çatlar, yalnız qarınlı olan

prob, qarın boşluğunun hər hansı bir orqanının daxil olduğu əsl yırtıq kisəsi meydana gəlir: bir qayda olaraq, bağırsaq döngəsi. Belə hallarda yırtıq kisəsinin dibində seroz qişa ilə örtülmüş xaya yatır. Buna görə də, qarın boşluğunun yanından yırtıq kisəsinə anatomik forsepslər tətbiq etsək, o zaman kisənin lümenindən xayanı qarın boşluğuna çəkə bilərdik (bax. Şəkil 5-45a, səh. 355).

Anadangəlmə oblik qasıq yırtığı vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, eləcə də normal doğulmuş yeni doğulmuş və körpələrdə xarakterik yırtıq növüdür. Bəzən böyüklərdə cərrahi müdaxilə zamanı, xaya yırtıq kisəsinin dibində yerləşdikdə yırtığın anadangəlmə xarakteri də müəyyən edilir. Buna görə də, bu vəziyyətdə "anadangəlmə" yırtığın görünmə müddətini ifadə etmir, onun etiopatogenezini və anatomik quruluşunu ifadə edir.

Bir qayda olaraq, anadangəlmə inguinal yırtıq meydana gəlir 1"1o körpələrdə, oğlanlarda isə qızlara nisbətən 9 dəfə tez-tez baş verir. 60 "/təxminən hallarda bu yırtıq doğrudur-

frontal, 2°/o - sol tərəfli və 15°/o hallarda - ikitərəfli. Oğlanlarda belə yırtığın pozulması bağırsaq tıkanıklığına, qızlarda isə yumurtalıqların pozulmasına səbəb ola bilər. Bir qayda olaraq, boğulmuş yırtıq ilə reduksiya uğurlu olur. Uşağın əzalarını qaldıraraq və ya isti vanna ilə asanlaşdırılır. Uğurlu azalma ilə, çimdikləmə nəticəsində yaranan iltihab və şişkinlik yox olana qədər əməliyyatı 1-2 gün təxirə salmaq tövsiyə olunur. Lakin, bir qayda olaraq, əməliyyat aparılmalıdır mümkün olduğu qədər tez, uşağın yaşından və bədən çəkisindən asılı olmayaraq, əgər sağlam və yaxşı inkişaf etmişdirsə. Fakt budur ki, anadangəlmə qasıq yırtığından kortəbii sağalmağa ümid etmək lazım deyil və ən çox körpəlikdə baş verən pozuntu artıq həm qızlar, həm də oğlanlar üçün müəyyən bir təhlükə deməkdir.

Qərb ölkələrində bəzi cərrahlar əməliyyatı ambulator şəraitdə həyata keçirirlər, lakin biz sovet cərrahları kimi körpənin bir neçə gün xəstəxanada yerləşdirilməsini daha məqsədəuyğun hesab edirik. İkitərəfli yırtıq ilə bir mərhələli əməliyyat ən uyğundur.

Əməliyyat anesteziya altında aparılır. Dərinin kəsilməsi aşağıya doğru əyilmiş, qasıq bağı üzərində uzanan və uzunluğu 2-4 olan dəri qatında edilir. santimetr. Dərialtı piy toxumasını və səthi fassiyanı keçdikdən sonra yırtıq kisəsi qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunu parçalamadan parçalanır, son dərəcə nazik yırtıq kisəsi hazırlandıqdan sonra onun ön divarı uzununa açılır, yırtıq məzmunu ( bağırsaq və ya yumurtalıq) qarın boşluğuna qayıdır. Əgər peritonun yırtıq prosesi obliterasiya olunarsa, o zaman spermatik kordonun əmələgəlmələrini yırtıq kisəsindən ayıraraq küt şəkildə bu kisə boyuna qədər kəsilir, tikişlə və boyun nahiyəsinə sarılır, sonra rezeksiya edilir.

Əgər peritonun yırtıq prosesi silinməyibsə və ya xaya ətrafındakı seroz çat qarın boşluğu ilə sərbəst əlaqə qurursa, yırtıq kisəsi eninə ikiyə bölünür. Yırtıq dəliyindən kənarda, xayaya yaxın yerdə açılmış yırtıq kisəsi “yayılır” və onun hər iki kənarına ağcaqanad sıxacları ilə gərilir. Kisənin nazik divarı vasitəsilə (oğlanlarda) onun arxasından keçən spermatik kordun əmələ gəlməsi görünür. (düyü. 5-72).

Uzanmış çanta nazik toxum kanalını və damarları kəsməmək üçün nazik bir neştər ilə diqqətlə kəsilir.

Çantanın distal hissəsindən ağcaqanad sıxacları çıxarılır, əməliyyatın bu mərhələsində ondan qabıq əmələ gətirmək üçün çantanın bu hissəsi qalır. Yırtıq kisəsinin proksimal hissəsi ehtiyatla kəskin və küt şəkildə hazırlanır, onu spermatik kordonun formalaşmalarından, yırtıq halqasına qədər, boyuna qədər ayırır.

düyü. 5-72. Anadangəlmə qasıq yırtığının əməliyyatı, 1. Uzunlamasına açılan yırtıq kisəsi sıxaclarla dartılır. Onun divarı vasitəsilə vas deferens elementləri və onu müşayiət edən formasiyalar görünür.

düyü. 5-73. Anadangəlmə qasıq yırtığının cərrahiyyəsi, II. Yırtıq kisəsi iki yarıya bölünür, yırtıq halqasına proksimal hissəsi spermatik kordonun formalaşmalarından ayrılır.

çanta (düyü. 5-73). Boyundakı çanta tikilir, bağlanır, qalan hissəsi çıxarılır.

Əgər qasıq yırtığının olmasından asılı olmayaraq, o da aşkar ediləcək spermatik kordun kisti, sonra bu kist sperma kordonunun formalaşmalarından ayrılmalı və tamamilə çıxarılmalıdır. Tapılıbsa hidrosel, sonra su kisəsinin yalnız ön divarı çıxarılır.

Yırtıq qapısının bağlanması körpələrdə tikiş tələb olunmurBassini.Əksinə, bu cür tikişlərin qoyulması, sperma kordonunun gedişatını pozaraq, xayaya qan tədarükünü pisləşdirir və onun atrofiyasına səbəb ola bilər. Yırtıq kisəsi çıxarıldıqdan sonra əzələlərin normal fəaliyyəti bərpa olunur, hər hansı bir gərginliklə onların "kilidləmə mexanizmi" işə düşür, yırtıq halqası bağlanır. Yaşlı uşaqlarda artıq 1 2 tikiş tikmək mümkündür Bassini, amma bu uşaqların da ehtiyacı var