Inguinal yırtıq - əlamətlər, simptomlar, diaqnoz, müalicə və qarşısının alınması. Dolayı və birbaşa qasıq yırtıqları: səbəbləri, simptomları və müalicəsi Birbaşa və dolayı yırtıqlar

4049 0

Oblik qasıq yırtıqları yırtıq kisəsinin mənşəyindən asılı olaraq anadangəlmə və qazanılmış olur.

İnkişafın mərkəzində anadangəlmə inguinal yırtıqlar təbiət tərəfindən hazırlanmış yırtıq kisəsi rolunu oynayan peritonun vaginal prosesinin bağlanmaması yatır. Onlar adətən erkən uşaqlıqda görünürlər, lakin ilk dəfə həyatda görünə bilərlər. Yetkinlərdə anadangəlmə qasıq yırtıqları 10% hallarda baş verir.

Qazanılmış qasıq yırtıqlarıəyri və ya düzdür. Qasıq yırtıqlarının əmələ gəlməsinin əsas səbəbi qasıq kanalının arxa divarının zəifliyidir.

Oblik inguinal yırtıq xarici qasıq çuxurundan çıxır, spermatik kordun elementlərinin bir hissəsi kimi, xarici seminal fasya ilə örtülür, qasıq kanalından keçir, qasıq kanalının xarici açılışından çıxır və onu dartaraq xayaya enə bilər. Belə bir yırtıq deyilir qasıq-skrotal.

Oblik inguinal yırtıq daha çox birtərəfli olur. Oblik qasıq yırtığının (kanal yırtığı) inkişafının ilkin mərhələsində çıxıntı demək olar ki, nəzərə çarpmır. Yırtıq kisəsi böyüdükcə və inguinal kanalın xarici açılışından çıxdıqda, gərginlik və ya öskürək zamanı oval formalı şişə bənzər bir formalaşma müəyyən edilir.

Belə yırtıq yalnız xəstəliyin ilkin mərhələlərində oblique istiqamətə malikdir. Sonradan, yırtıq artdıqca, qasıq kanalının daxili açılışı medial istiqamətdə genişlənir, epiqastrik damarları itələyir və qasıq kanalının arxa divarını daha da məhv edir. Daxili oblik və eninə əzələlər yuxarıya doğru hərəkət edir, kremaster hipertrofiya edir.

Uzun müddətli inguinal-skrotal yırtıqlarda qasıq kanalı əslində düz bir istiqamət əldə edir (düzləşdirilmiş kursu olan oblik yırtıq), onun xarici açılışı daxili ilə demək olar ki, eyni səviyyədə yerləşir. Belə yırtıqları olan skrotum, penisi gizlədərək əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür. Yırtıq qarın boşluğuna geri çəkilməyi dayandırır və bağırsaq tıkanıklığının real təhlükəsi var. Gündəlik həyatda yaşlı insanlar belə yırtığı "keel" adlandırırlar.

Qasıq yırtığı olan xəstəni müayinə edərkən, qasıq kanalının rəqəmsal müayinəsini aparmaq lazımdır. Yırtıq kisəsinin tərkibinin azaldılmasından sonra xəstənin üfüqi vəziyyətində aparılır. Skrotumun dərisini invaginasiya edərək, şəhadət barmağı medial və pubik vərəmdən bir qədər yuxarıda yerləşən qasıq kanalının səthi açılışına daxil ola bilər. Normalda kişilərdə inguinal kanalın səthi açılışı barmağın ucundan keçir.

Yaranan yırtıqla, barmağınızın ucunu pubik sümüyünün üfüqi dalının arxasına qoya bilərsiniz. Spermatik kordon yırtıqdan içəridə müəyyən edilir. Xəstə öskürən zaman qasıq kanalında yerləşən həkimin barmağı öskürək təkanını hiss edir, onun istiqaməti yırtıq əmələ gəlməsinin ilkin mərhələsində qasıq kanalının daxili açılışının yerləşdiyi yan tərəfdən hiss olunur. Həm qasıq kanallarını, həm də skrotumun orqanlarını yoxlamağı unutmayın. Əldə edilmiş oblik inguinal yırtıq üçün əməliyyat zamanı yırtıq kisəsi asanlıqla təcrid olunur, çünki spermatik kordun elementləri ilə boş birləşdirici toxuma ilə bağlanır. Yırtıq kisəsini açdıqdan sonra cərrah barmağını qarın boşluğuna daxil etmək və qarın ön divarının arxa səthini hiss etmək imkanına malikdir. Oblik yırtıqlı aşağı epiqastrik arteriyanın pulsasiyası yırtıq kisəsinin boynundan medial olaraq müəyyən edilir. Əgər yırtıq anadangəlmədirsə, o zaman yırtıq kisəsinin dibində xaya aşkarlanır.

Sürətli səhifə naviqasiyası

Qarın boşluğunda lokallaşdırılmış belə vəziyyətlər arasında ən çox rast gəlinən qasıq yırtığıdır. Qasıqda periton təbəqələrinin təbəqələşməsi nəticəsində yaranan boşluğa orqanların çıxmasıdır.

Qasıq yırtıqlarının növləri, struktur xüsusiyyətləri

Yırtıq kisəsinin gövdəsi, boyunu, dibi və ağzı var. O, qarın içi orqanlarla doludur, məsələn: kiçik bağırsağın bir hissəsi, sigmoid, appendiks, böyük omentum və ya digər formasiyalar.

Bu vəziyyətdə, inguinal kanal hernial qapıdır, yəni. onun vasitəsilə normal olaraq qarın boşluğunu tərk etməməli olan orqanların çıxıntısı var.

Kişilərdə qasıq yırtığı daha çox rast gəlinir - bu, anatomiya ilə bağlıdır - qadınlarda qarın üzərindəki geniş əzələlər arasındakı kanal daha dar və daha uzun bir quruluşa malikdir, həm də güclü bir quruluşa malikdir.

Inguinal yırtıqların bir neçə növü var, onlar bir neçə fərqli meyarlara görə bölünür. Yırtıqların anatomik xüsusiyyətlərinə görə oblik və birbaşa olur, bəzən birləşmiş olanları da fərqləndirirlər.

Qasıq yırtığının inkişafının 4 mərhələsi var:

  • Birinci mərhələdə çıxıntı güclü öskürək və ya qarın gərginliyi ilə hiss olunur.
  • İkinci mərhələ, inguinal fissurların kanal çıxması ilə xarakterizə olunur.
  • 3-cü mərhələdə kanal boyunca oblik yırtıq əmələ gəlir.
  • 4-cü mərhələdə yırtığın məzmunu xayaya enir.

Mənşəyinə görə, anadangəlmə və qazanılmış qasıq yırtığı bölünür.

Çox vaxt oblik yırtıq birtərəfli olaraq baş verir və kişilərdə yalnız gənc və bir qədər yaşlı yaşda özünü göstərir. Eyni zamanda, yırtıq qapısı yalnız xəstəliyin inkişafının başlanğıcında əyilmiş bir istiqamətə malikdir. Zamanla əzələdəki dəlik yan tərəfə genişlənir.

Oblik yırtıq anadangəlmə ola bilər. Testis əzələ-skelet hunisinə endikdə əmələ gəlir.

Xaya vaxtında xayanın dibinə çatmazsa və onun arxasında qapalı olmayan çıxış qalırsa, o zaman oblik qasıq yırtığı əmələ gəlir. Eyni zamanda, orqanların hissələri bağlanmamış keçidə nüfuz edə bilər.

Birbaşa yırtıq yalnız qazanılmış bir xarakterə malikdir. Təhrikedici (töhfə verən) amillərin orqanizmə təsirinə səbəb olur. Onlar qarın boşluğunun içərisində təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir. Yırtıq kisəsi qasıq boşluğunun yaxınlığında, spermatik kordona toxunmadan lokallaşdırılır.

Kişilərdə qasıq yırtığı fotoşəkili və yeri

Qarışıq qasıq yırtığı ilə müxtəlif lokalizasiya və formada yırtıq kisələri aşkar edilir. Onlar çoxlu ola bilər.

Qasıq yırtığı da yerləşdiyi yerə görə fərqlənir. Kişilərdə ikitərəfli ola bilər. Bu, skrotumun və ya inguinal bölgənin hər iki tərəfində eyni ölçüdə olması ilə xarakterizə olunur.

Yırtıqların sol tərəfli lokalizasiyası bu bölgənin anatomik quruluşunun xüsusiyyətlərinə görə formalaşır. Onlar solda yırtıqların daha tez-tez baş verməsini şərtləndirirlər.

Sağ tərəfli lokalizasiya ilə patoloji proses qarın içi təzyiqin və peritonun orqanların prolapsasına səbəb olmadan tab gətirə biləcəyi ehtiyatın balanssızlığının nəticəsidir.

Inguinal yırtıqların səbəbləri

Qasıqda yırtığın əmələ gəlməsinə səbəb ola biləcək bir sıra səbəblər var. Onlar adətən iki qrupa bölünür - predispozisiya edən amillər (yırtıq inkişaf riski artır) və təxribatçı (xəstəliyin inkişafına kömək edir, əgər meyl varsa).

Birincilərə (qarın içi təzyiqin artması ilə bağlı) daxildir:

  • Ağır fiziki iş.
  • Uzun sürən öskürək.
  • Mədə-bağırsaq traktının funksiyasının pozulması.
  • Sidik tutulması.

İkinciyə daxildir:

  • Qasıq kanalının arxa divarının strukturunda anomaliyalar.
  • Qarın zədəsi.
  • Zəif qarın əzələləri.
  • Prostat vəzinin patologiyası.

Qohumlarında qasıq yırtığı olan insanlar artan risklə üzləşirlər.
Müəyyən tibbi şərtlər, məsələn, kistik fibroz. Tez-tez məhsuldar olmayan öskürək fonunda qarın boşluğunda lokallaşdırılmış orqanlardan təzyiq artır.

Qarın boşluğunda təzyiqin artması ilə nəticələnən ağır və ya orta dərəcədə piylənmə.

İş daimi statik vəziyyət və ya ağır fiziki güclə əlaqəli olduqda, inguinal yırtıq peşə xəstəliyi ola bilər.

Yetkinlik dövründə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr kişilərdə qasıq skrotal yırtıq kimi bir patoloji inkişaf etdirmək ehtimalı daha yüksəkdir. Bu, 37 həftəyə qədər peritonun natamam formalaşması ilə bağlıdır. Nəticədə, yırtığın meydana gəlməsinə meylli olan azaldılmış müqavimətə malikdir.

Qasıqda birtərəfli yırtıq üçün aparılan cərrahi müalicə onun digər tərəfdən baş vermə ehtimalını istisna etmir. Buna görə əməliyyat olunan xəstələr xüsusi tövsiyələrə əməl etməlidirlər.

Xəstəliyin parlaq, spesifik simptomologiyası var, onu digər xəstəliklərlə qarışdırmaq çətindir. Kişilərdə qasıq yırtığının əlamətləri:

  1. Narahatlıq və ağrı ilə müşayiət olunan çıxıntının formalaşması.
  2. Öskürək və fiziki güc zamanı təhsilin artması, peritonun əzələlərində gərginlik.
  3. Xroniki qəbizlik, tez-tez bağırsaq funksiyasının pozulması səbəbindən yırtıqla əlaqələndirilir.

Kişi fotoşəkilinin pozulmasında qasıq yırtığının simptomları

Semptomları yuxarıda təsvir olunan kişilərdə inguinal yırtıq orqanların pozulmasına səbəb olarsa, təcili yardım lazımdır. Aşağıdakı əlamətlər bu vəziyyəti göstərir:

  • Nəcisdə qan var.
  • Bağırsaq tıkanıklığının əlamətləri var.
  • Qusma və ürəkbulanma.
  • Qasıqda ağrı, davamlı olaraq artır.
  • Yırtıq hətta uzanmış vəziyyətdə də azalmır.

Diaqnostika üçün Patoloji üsulları, məsələn:

  • İrriqoskopiya - bağırsaqlara kontrastın daxil edilməsini əhatə edən rentgenoqrafiya (şifahi olaraq qəbul edilir).
  • Hernioqrafiya, formalaşmanı öyrənmək üçün bir kontrast maddənin vurulduğu bir rentgen müayinə üsuludur.
  • Bir cərrah tərəfindən müayinə.
  • Qasıq və skrotumun ultrasəsi.

Nəticələr

Qasıqda yırtıq şübhəsi varsa, dərhal və mütləq həkimə müraciət etməlisiniz, əks halda ağırlaşmalar ciddi vəziyyətlərə səbəb ola bilər. Kişilərdə inguinal yırtıq, nəticələr:

  • Testislərin iltihabı və ya yırtığı.
  • Onun pozulmuş varianta keçidi. Bu vəziyyət təhlükəlidir və bəzən ölümcül olur.
  • Yırtıqların vaxtında müalicə edilməməsinin ciddi nəticəsi bağırsaq tıkanıklığıdır.
  • Yırtıq boğularkən bağırsağın bir hissəsi uzun müddət kəsilmiş qalsa, onun toxumalarının qismən nekrozu (bağırsaq nekrozu) baş verə bilər.

Heç bir halda boğulmuş yırtığı özünüz təyin etməməlisiniz, hətta ölümlə nəticələnə bilər.

Yırtıq pozuntusu halında (simptomlar yuxarıda təsvir edilmişdir), təcili olaraq tibb müəssisəsinə müraciət etmək lazımdır. İdeal olaraq təcili yardım çağırın.

sarğı və digər qeyri-cərrahi yırtıq müalicəsi variantları

Cərrahiyyə yeganə mümkün müalicədir. Bəzi hallarda, yırtıq kisəsinin lifli toxuma çevrilməsini stimullaşdıran dərmanların enjeksiyonlarından ibarət konservativ müalicə aparılır.

Ancaq bu üsulla çox ciddi fəsadlar ola bilər və yalnız əməliyyat üçün ciddi əks göstərişlər olduqda istifadə olunur.

Qasıq yırtığı üçün xüsusi bir sarğı istifadə edilə bilər ki, bu da yırtığın düşməsinin qarşısını alacaq.

Amma bu müvəqqəti tədbirdir., çünki yırtıq sarğı çıxarıldıqdan dərhal sonra çıxacaq. Buna görə də, əgər əməliyyat keçirmək imkanı varsa, onu təxirə salmağa dəyməz.

Kişilərdə inguinal yırtıq kimi bir patoloji ilə əməliyyat olmadan müalicənin demək olar ki, mümkün olmadığını xatırlamaq lazımdır.

Qasıq yırtığı əməliyyatı

Qasıq yırtığının çıxarılması əməliyyatına hernioplastika deyilir. Bu cür müdaxilələrin bir neçə əsas növü var.

1. Endoskopik hernioplastika kiçik ponksiyonların edildiyi laparoskopik əməliyyatdır. Onların vasitəsilə xüsusi hazırlanmış alətlər təqdim olunur.

Onların köməyi ilə yırtıq kisəsi kəsilir və qarın boşluğunun divarı tikilir. Onu gücləndirmək üçün xüsusi bir mesh tikilir.

Daha ucuz variant, yırtıq kisəsini xəstənin öz dərisi ilə gücləndirməkdir (bu əməliyyat autodermoplastika adlanır).

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin xəstəxanada iki-üç gündən çox qalmaması tələb olunur. Bu zaman ağrı sindromu bir qədər ifadə edilir. Bundan əlavə, qasıq yırtığının laparoskopiyası aşağı residiv nisbətinə malikdir, 4% -ə qədər.

Bu əməliyyatı keçirmiş insanların əksəriyyəti əməliyyatdan sonrakı narahatlıqdan daha az şikayətlənir.

Endoskopik hernioplastika zamanı çapıqların daha az baş verməsi və reabilitasiya müddətinin azalması müşahidə olunur. Əməliyyat ikitərəfli yırtıqlar üçün optimaldır.

Bəzi araşdırmalara görə, endoskopik hernioplastika əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların artması riski ilə müşayiət olunur, bu, müəyyən bir cərrah tərəfindən həyata keçirilmə texnikasından və əks göstərişləri nəzərə alaraq asılıdır.

İcra üçün əks göstərişlər:

  • Çox böyük yırtıq.
  • Bağırsaq ilmələrinin xayaya enməsi.
  • Tarixdə çanaq nahiyəsinə operativ müdaxilələr.
  • Ümumi anesteziyaya qarşı dözümsüzlük.

2. Obturasiya hernioplastikası. 3-4 sm dərinin kəsikləri vasitəsilə yırtıq kisəsi çıxarılır və peritonun qasıq kanalına yerləşdirilir.

Bundan sonra yırtığın yenidən əmələ gəlməsinin qarşısını alan xüsusi bir mesh tikilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə praktiki olaraq heç bir narahatlıq yoxdur.

Bir neçə saatdan sonra artıq xəstəxananı tərk edə bilərsiniz. Metod çox aşağı residiv nisbətinə malikdir.

Lixtenşteyn əməliyyatı zamanı 10-12 sm-lik bir kəsik edilir, oradan yırtıqlar açılır və kiçilir. Bu vəziyyətdə cərrahi mesh tikilir.

Metod minimal ağrı sindromu, xəstəxanada qısa müddət qalma, bir gündən çox olmamaq, nadir relapslar - 1% -ə qədər ilə xarakterizə olunur.

3. Yırtıq çıxarılmasının açıq üsulu.Çıxıntı, bir tikişlə birlikdə çəkilən öz toxumalarının köməyi ilə aradan qaldırılır.

İndi bu üsul nadir hallarda təkrarlanan yırtıq əmələ gəlməsinin yüksək faizi və bərpa dövründə şiddətli ağrı səbəbindən istifadə olunur.

Texnika başqa üsullardan istifadə etmək mümkün olmadıqda istifadə olunur.

Çıxarıldıqdan sonra reabilitasiya (əməliyyat)

Bir kişidə qasıq yırtığının çıxarılmasından sonra reabilitasiya əməliyyatdan asılı olaraq bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edir.

Bu cür məşq yalnız fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması aradan qaldırıldıqdan sonra mümkündür:

  • Sırtüstü vəziyyətdə, ayaqların dairəvi hərəkətləri həyata keçirilir, əməliyyatdan sonrakı çapıqları bir az dəstəkləməyə dəyər.
  • Effektiv bir velosiped məşqi, xəstə arxa və pedallarda yatır.
  • Alternativ, yetişdirmək və ayaqları çarpaz şəkildə gətirməkdən ibarət olan qayçı məşqidir.
  • Oblik qarın əzələləri üçün məşqlər də həyata keçirilir. Sırtüstü vəziyyətdə ayaqlar dizlərdə bükülür, əllər başın arxasına gətirilir. Alternativ olaraq sağ dirsəyi sol dizə və əksinə toxunmağa cəhd edilir.
  • Hər məşq 50 dəfə təkrarlanmalıdır.

Proqnoz

Əməliyyatdan sonra, əksər hallarda inguinal yırtıq kişini narahat etmir. Bəzi hallarda relapslar baş verir. Hər şey əməliyyatın müasir texnika və yüksək keyfiyyətli tibbi alətlərdən istifadə edərək ixtisaslı cərrah tərəfindən icra edilib-edilməməsindən asılıdır.

  • Mesh istifadəsi yırtıqların təkrarlanma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Bu, plastik kimi materialdan hazırlanmış cərrahi şəbəkədir.

Qarın boşluğunu qoruyur, hiss olunmur və bədən tərəfindən rədd edilmir. Bununla siz tamamilə normal aktiv həyat tərzi sürə bilərsiniz.

Cərrahi müalicə əlverişli proqnozla xarakterizə olunur. Əgər qasıq yırtığını cərrahi müdaxilə olmadan alternativ üsullarla müalicə etmək üçün müstəqil cəhd edilirsə, azalmayan yırtıq əmələ gələ bilər.

Patologiyanın müalicəsi olmadıqda baş verən ağırlaşmalar ölümlə nəticələnə bilər.

Şəkil 1. Qasıq yırtığının sxematik təsviri Qasıq yırtığı (İQ) qarın orqanlarının qarının qasıq nahiyəsindəki təbii dəliklər vasitəsilə dərinin altından çıxması xəstəliyidir. Bu yırtıq növlərindən sadəcə biridir, lakin baş vermə tezliyinə görə orta və yaşlı insanlarda aparıcı yer tutur. (Şəkil 1)

Kişilərdə və qadınlarda inguinal bölgə, aşağıdan pubic birləşmədən və yandan çanaq sümüyünün ən çox çıxan hissəsi ilə çəkilmiş qarşılıqlı perpendikulyar xətlərlə məhdudlaşan üçbucaq formasına malikdir.

Kişilərdə bu bölgənin anatomiyası qadınlardan tamamilə fərqlidir. Bir insanın qasıq bölgəsində çox vacib bir quruluş keçir - arteriya, venoz pleksus və vas deferens olan spermatik kordon. Bunlardan birincisi qanı xayalara gətirir, venoz pleksus qanı qarın boşluğuna axıdır (qanın durğunluğu ilə varikosel inkişaf edə bilər) və sperma xayalardan vas deferens vasitəsilə çıxarılır.

Qasıq bölgəsinin əsas qoruyucu maneəsi əzələlər və fasyadır - əzələləri əhatə edən və onların qorunması kimi xidmət edən güclü birləşdirici toxuma quruluşu. Xarici oblik, daxili oblik və eninə əzələlər qasıq kanalını məhdudlaşdırır və eninə fasya onun arxa divarı kimi çıxış edir. Qasıq yırtıqlarına səbəb olan arxa divarın zəifliyidir.


Şəkil 2. Yırtıqların anatomik quruluşu Yırtıqların anatomik quruluşu (şəkil 2) aşağıdakı kimidir:
  • Hernial deşik, orqanların dəri altından çıxdığı sıx birləşdirici toxumadan ibarət olan bir halqadır. Məhz bu yerdə yırtıq pozuntusu baş verə bilər. Ölçüləri qasıq yırtıqları ilə 2-3 sm-dən 10-15 sm-ə qədər dəyişir. Bununla belə, yırtıq kisəsinin məzmununu pozmaq ehtimalı daha çox olan dar yırtıq ağızlarıdır.
  • Yırtıq kisəsi peritonun (qarın əzələlərini içəridən örtən nazik qişa) dərinin altındakı yırtıq dəliyindən çıxmış hissəsidir. Yırtıq kisəsinin uzunluğu 2-3 sm-ə qədər ola bilər, lakin bəzən 30-40 sm-ə qədər böyük ölçülərə çatır.
  • Hernial məzmun - qarın boşluğunun hər hansı bir mobil orqanı ola bilər. Bəzən qasıq yırtığı ilə bütün nazik bağırsaq (təxminən 4 metr), dalaq, appendiks, yoğun bağırsağın bir hissəsi, bütün omentum (bütün qarın orqanlarını əhatə edən yağ toxumasından ibarət orqan) qarın boşluğundan kənara çıxa bilər. .

Qasıq yırtıqlarının növləri

Yırtıq kisəsinin mənşəyindən asılı olaraq yırtıqlar aşağıdakılardır:

  1. Anadangəlmə - peritonun vaginal prosesinin həddindən artıq böyüməsi olmadıqda, xayalar doğuşdan əvvəl də xayaya endikdə baş verir. Onlar yalnız əyridir.
  2. Əldə edilmiş - əsasən güclü fiziki güclə qarşılaşan yetkinlərdə baş verir. Onlar həm düz, həm də əyridir.

Anatomik təsnifata görə yırtıqlar aşağıdakı növlərə bölünür:


Müalicənin seçilməsindən asılı olan digər mühüm klinik təsnifat:


Şəkil 4. Boğulmuş qasıq yırtığı
  • reduksiya olunan PG - müstəqil və ya əllərin köməyi ilə yırtıq məzmununun qarın boşluğuna salınması ilə xarakterizə olunur. Adətən bunlar kiçik yırtıqlardır və inkişafın ilkin mərhələsində, toxumalar arasında yapışmalar hələ əmələ gəlmədikdə;
  • azalmaz PG - yırtıq kisəsi subkutan yağ toxumasına yapışma ilə bağlandıqda yırtığın uzun müddət mövcudluğu ilə baş verir. Eyni zamanda, yırtığı qarın boşluğuna qoymaq mümkün deyil, lakin onun məzmunu gərgin deyil və bir qədər azala və ya arta bilər;
  • boğulmuş PG - boğulma halında, yırtığın məzmununu qarın boşluğuna yerləşdirmək hətta xarici yardımla mümkün deyil. Bu vəziyyətdə yırtıq kisəsi gərgin, ağrılıdır. (Şəkil 4)

Qasıq yırtığının boğulduğunu və ya boğulmadığını müəyyən etmək üçün sadə bir işi yerinə yetirə bilərsiniz - yırtığı əlinizlə tutaraq, bir neçə dəfə öskürmək lazımdır. Eyni zamanda yırtıq çıxıntısı artır və azalırsa, yırtıq azalır. Əks halda, öskürərkən çıxıntı öz ölçüsünü dəyişmirsə və ağrıyırsa, çox güman ki, yırtıq boğulmuşdur!

Yadda saxlamaq çox vacibdir ki, yırtıq həbsdədirsə, təcili əməliyyat lazımdır!

Inguinal yırtıqların səbəbləri

Qasıq yırtığının əsas səbəbləri arasında aşağıdakılar var:

  • genetik anomaliya - birləşdirici toxumanın genetik olaraq müəyyən edilmiş zəifliyinin olduğu. Bu zaman təkcə qasıq yırtıqları deyil, həm də bud, göbək, eləcə də onurğanın əyriliyi, oynaqların tipik dislokasiyaları inkişaf edə bilər;
  • anadangəlmə patologiya - doğuşdan əvvəl inguinal bölgədəki bütün oğlanlarda baş verən və həyatın ilk dövründə bağlanmalı olan periton prosesinin natamam böyüməsi ilə xarakterizə olunur;
  • həddindən artıq fiziki fəaliyyət - ağır iş, peşəkar idman, ağır atletika;
  • travma;
  • mədə-bağırsaq traktının problemləri - qəbizlik;
  • sinir sisteminin zədələnməsi - bədənin bir tərəfində iflic inkişafı ilə bir vuruş.

Qasıq yırtığının simptomları və ya onun varlığını necə təyin etmək olar?

Kişilərdə qasıq yırtığının əsas əlaməti qasıqda qabarıqlığın görünüşüdür. Belə bir vəziyyətdə inguinal bölgələrin xarici müayinəsi tələb olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, çıxıntı bədənin normal mövqeyi ilə yox ola bilər, lakin öskürək zamanı yenidən dəriyə nüfuz edir və görünən olur.

Yırtıq olduqda inguinal bölgənin palpasiyası (bədənin əllə palpasiyası) yumşaq, elastik, orta dərəcədə və ya ağrılı olmayan yuvarlaq bir formalaşma hiss edilə bilər.

Əgər formalaşma və ya çıxıntı təzahür edirsə, o zaman əlinizi inguinal yırtığın üzərinə qoymalı və eyni zamanda öskürək etməlisiniz, əgər çıxıntı həcmdə artır və azalırsa, bu, yırtığın azaldılması / azaldılmaması deməkdir. Əgər öskürək zamanı yırtığın ölçüsü dəyişməzsə, bu, yırtığın pozulmasını göstərir və təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur. Bu araşdırma "öskürək itələmə" simptomu adlanır.

Çıxıntının əhəmiyyətli bir artması ilə, hətta skrotumda da müəyyən edilə bilər və nəhəng ola bilər. Bu vəziyyətdə, yırtığın məzmununu xayanın içindən ayırmaq üçün ultrasəs aparılmalıdır.

Birbaşa və ya oblik inguinal yırtığı ayırmaq lazım deyil, bu, yalnız cərrah üçün praktik əhəmiyyət kəsb edir.

Bir inguinal yırtıq görünüşü ilə nə etməli?

Burada resept çox sadədir - bu, sadə bir azalan və ya azaldılmayan qasıq yırtığıdırsa, panik etməyin. Planlı şəkildə cərrahın müayinəsinə gəlmək və sonra əməliyyat etmək lazımdır.

Ancaq boğulmuş qasıq yırtığı aşkar edilərsə, dərhal təcili yardım çağırmalı və cərrahiyyə şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Yırtıq 2 saat ərzində öz-özünə azalıbsa, ən azı 2 gün həkim nəzarəti tələb olunur, fərqli bir vəziyyətdə təcili əməliyyat lazımdır.

Kişilərdə qasıq yırtığının müalicəsi

Əməliyyat olmadan müalicə

Qasıq yırtığının cərrahi müdaxilə olmadan müalicəsi onun inkişafının əsas səbəblərinə təsir göstərir: fiziki fəaliyyətin azalması, qəbizliyə səbəb olmayan bir pəhriz, uzun müddətli statik yüklənmədən qaçınmaq lazımdır, qarın içi boşluqları artıran xroniki tənəffüs xəstəliklərinin müalicəsi. təzyiq.


Şəkil 5. Qasıq yırtığının müalicəsi üçün sarğı kəmərinin effektivliyi çox aşağıdır Çox tez-tez kişilərə qasıq yırtığı üçün sarğı kəmərindən istifadə etmək tövsiyə olunur ki, bu da səhvən böyük sağalma effekti ilə əlaqələndirilir. Ancaq əməliyyat yalnız kontrendikedirsə, məsələn, onkoloji patoloji, sinir, ürək-damar sisteminin ağır müşayiət olunan patologiyası olduqda istifadə edilməlidir. Azaldılmayan yırtıqlarla bandajın istifadəsi kontrendikedir. (Şəkil 5)

Cərrahlar hətta azaldıla bilən inguinal yırtıq olduqda belə bir sarğı kəməri taxmağı tövsiyə etmirlər, çünki onun effektivliyi çox aşağıdır və sonrakı əməliyyatlar zamanı ağırlaşmalara və ya residivlərə səbəb ola biləcək kütləvi bir yapışan proses aşkar edilir.

Beləliklə, bandajın istifadəsi yalnız məcburi bir tədbirdir, heç bir şəkildə əməliyyatı əvəz etmir.

Cərrahi müalicə

Qasıq yırtığının aradan qaldırılması üçün cərrahi üsula sırf fərdi yanaşmaq lazımdır. Əməliyyatı yırtıq inkişafının ilkin mərhələsində, hələ azaldıldıqda etmək yaxşıdır. Həm də vacib bir məqam payız-qış dövründəki əməliyyatdır.

Anesteziya növü xəstənin bədəninin xüsusiyyətlərinə əsasən anestezioloq tərəfindən seçilir - bu lokal anesteziya, onurğa anesteziyası (dərman onurğa beyni mayesinə yeridilir, bədənin bütün əsas hissəsi anesteziya edilir), epidural ola bilər. anesteziya (anesteziya dərmanı onurğaya yeridilir, bu halda bədənin yalnız müəyyən hissəsi narkoz edilir). gövdə sahəsi), ümumi anesteziya.

Bəzi cərrahi müdaxilə növlərini nəzərdən keçirin:

Öz toxumaları ilə hernioplastika- yırtıq kisəsinin xaric edilməsindən və öz toxumaları ilə qasıq kanalının plastik əməliyyatının aparılmasından ibarətdir:


Mesh ilə hernioplastika (alloqreft)- toxuma qüsurlarını bağlamaq üçün sintetik materiallardan istifadəyə əsaslanır. bu texnika ilə poliuretan, polipropilendən hazırlanmış udmayan meshlər istifadə olunur. Əvvəlki plastik növü ilə müqayisədə əsas üstünlüyü toxuma gərginliyinin olmaması, süni materialın daha böyük gücüdür.


Laparoskopik hernioplastika- Cərrahiyyə bir yerdə dayanmır və bu yeni plastik cərrahiyyə növü tədricən praktikaya daxil edilir. Onun çatışmazlıqlarından biri ölkənin müxtəlif bölgələrində yüksək qiymət və aşağı yayılmadır. Bu cür müdaxilə yalnız xüsusi alətlər deyil, həm də yüksək ixtisaslı cərrahlar tələb edir.


Əməliyyatdan sonrakı dövr

Qasıq yırtığının hernioplastikası əməliyyatını planlı şəkildə həyata keçirdikdən sonra xəstə təxminən bir gün yataq istirahətinə riayət etməlidir. Spinal anesteziyadan sonra xəstə təxminən 4-6 saat ərzində bədənin aşağı hissəsini hiss etməyəcək. Həssaslıq qayıtdıqda, yan tərəfə dönə bilərsiniz. İlk yemək və su 12-24 saatdan sonra edilə bilər, adi şorba, jele, şirin çay və ya adi mineral su ilə başlamalısınız. Bundan əlavə, pəhriz genişlənir və xəstə üçün adi yemək yeməyə icazə verilir.

Əməliyyatdan sonrakı gün yataqdan qalxmağa icazə verilir, tercihen yad adamların köməyi ilə. Bundan əlavə, güc tədricən görünəcək və müstəqil gəzməyə icazə verilir.

Tibbi terapiya:

  • ilk 3-4 gün ərzində ağrıkəsicilər verilir;
  • antibiotiklər (əməliyyatın müddəti və kursundan asılı olaraq) 1 gündən 3 günə qədər;
  • antikoaqulyantlar (qan laxtalanmasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldan dərmanlar) gündəlik 7 gün ərzində, əgər müşayiət olunan xəstəliklər varsa, 40 yaşdan sonra yaş, piylənmə, alt ekstremitələrin damarlarının xəstəlikləri.

1-2 ay ərzində ağır fiziki işlə məşğul olmaq qəti qadağandır, ehtiyatlı həyat tərzi sürmək lazımdır, 2-ci aydan sonra yükü tədricən artırmaq lazımdır.

Fəsadlar

Görünə bilər ki, inguinal yırtıq göz ardı edilə bilən zərərsiz bir fiziki patologiyadır. Bununla belə, bir kişidə yırtığın uzun müddətli olması ilə baş verən və çox ciddi nəticələrə səbəb ola biləcək çox dəhşətli ağırlaşmalar var. Onlardan bəzilərini təqdim edirik:

  1. Qasıq yırtığının pozulması günün istənilən vaxtında, hətta istirahətdə də baş verə bilən çox qorxulu bir komplikasiyadır. Ancaq daha tez-tez fiziki güc tətbiq edərkən, yataqdan kəskin qalxma, öskürək, sidiyə çıxmaqda çətinlik. 2 saat ərzində pozuntu baş verərsə, əməliyyat aparmaq lazımdır və pozulmuş orqan həyat qabiliyyətinə malikdirsə, sadəcə onu təyin etmək, yuxarıda göstərilən üsullara uyğun olaraq hernioplastika etmək lazımdır. Boğulmuş orqan həyat qabiliyyətinə malik deyilsə, onu çıxarmaq və ya rezeksiya etmək (orqanın qismən çıxarılması) və hernioplastika etmək lazımdır.
  2. Kəskin bağırsaq obstruksiyası - bu fəsad qarın boşluğunda uzun müddət yırtığın olması və onun daimi azalması və ya sarğı istifadəsi ilə bitişmələr meydana gəldikdə baş verir. Bu, yırtıq həbs edildikdə, kiçik və ya yoğun bağırsaq pozulduqda da baş verə bilər. Bu komplikasiya ilə laparotomiya (göbəkdən pubisə qədər şaquli xətt boyunca qarın kəsilməsi), bütün orqanları yoxlamaq və maneə törətmə səbəbini aradan qaldırmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə əməliyyatdan sonrakı dövr əhəmiyyətli dərəcədə artır, təxminən 9-12 gündür.
  3. Bağırsaq traktının funksiyasının pozulması - yırtığın uzun müddət mövcudluğu ilə baş verir, xüsusən də böyük olduqda. Bu zaman nazik bağırsağın böyük hissəsi yırtıq kisəsinə, sonra isə dərinin altına daxil olur, bağırsağın anatomik vəziyyətini dəyişir və bu da qəbizliyə səbəb olur. Bu problemi həll etməyin yeganə yolu əməliyyatdır.

Nəticələr

Bir daha təkrarlamaq lazımdır - inguinal yırtıq yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər. Brace taxmaq, cərrahi müdaxilədən qaçmaq, yırtığın özünü azaltması müvəqqətidir və qəti müalicə kimi istifadə edilməməlidir.

Kişilərdə qasıq yırtığının işləməməsinin nəticələri, artıq qeyd edildiyi kimi, onun pozulması, qasıq bölgəsində narahatlıq, fiziki güc zamanı ağrı, qarın boşluğunda yapışan prosesin görünüşü, uzun müddətli qəbizlik və qarın asimmetriyası ola bilər. .

Təsvir edilən üsullardan birinə uyğun bir əməliyyat keçirməklə, xəstə inguinal yırtığın olması ilə bağlı əvvəllər qeyd olunan problemlərdən xilas olacaqdır.

Oblik inguinal yırtıq xarici qasıq çuxurundan, birbaşa daxili olandan keçir.

Birbaşa qasıq yırtığı, eninə fasyanı (qasıq kanalının arxa divarı) çıxararaq, medial fossa vasitəsilə qarın boşluğundan çıxır. Qasıq kanalının xarici açılışından keçərək, yuvarlaq bir formalaşma şəklində inguinal ligamentin üstündə skrotumun kökündə yerləşir. Transvers fasiya birbaşa qasıq yırtığının xayaya enməsinin qarşısını alır. Tez-tez birbaşa qasıq yırtığı ikitərəfli olur.

Birbaşa qasıq yırtığı yaşlı insanlarda daha çox rast gəlinir. Qasıq bağının medial hissəsində yerləşən yuvarlaq formalı yırtıq çıxıntısı. Yırtıq nadir hallarda xayaya enir, adətən ikitərəfli olur; obyektiv müayinədə qasıq kanalının arxa divarı həmişə zəifləyir. Öskürək şoku birbaşa qasıq kanalının xarici açılışına qarşı hiss olunur. Yırtıq kisəsi spermatik kordonun medial hissəsində yerləşir.

Müalicə.Əsas üsul cərrahi müalicədir. Əməliyyatın əsas məqsədi qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsidir. Əməliyyat mərhələlərlə həyata keçirilir. Birinci mərhələ inguinal kanala çıxışın formalaşmasıdır. Qasıq nahiyəsində anterior superior iliac onurğasından simfizə qədər inguinal ligamentə paralel və yuxarıda oblik kəsik edilir. Qarın boşluğunun xarici oblique əzələsinin aponevrozunu parçalayın; onun yuxarı qapağı daxili oblique və eninə əzələlərdən, aşağısı - spermatik kordondan, qasıq bağının yivini pubik tüberkülə məruz qoyaraq ayrılır. İkinci addım yırtıq kisəsini təcrid etmək və çıxarmaqdır; üçüncü mərhələdə dərin qasıq halqası normal ölçüdə (diametri 0,6-0,8 sm) tikilir; dördüncü mərhələ qasıq kanalının faktiki plastikasıdır.

Qasıq kanalının plastik cərrahiyyə üsulunu seçərkən nəzərə almaq lazımdır ki, qasıq yırtıqlarının əmələ gəlməsinin əsas səbəbi onun arxa divarının zəifliyidir. Birbaşa yırtıqlar və qasıq yırtıqlarının mürəkkəb formaları (düzləşdirilmiş kanallı əyri, sürüşmə, təkrarlanan) zamanı qasıq kanalının arxa divarında plastik cərrahiyyə aparılmalıdır. Dərin halqanın məcburi şəkildə normal ölçülərə qədər daralması ilə ön divarının gücləndirilməsi kiçik oblik inguinal yırtıqları olan uşaqlarda və gənc kişilərdə istifadə edilə bilər.

Bobrov-Girard üsulu inguinal kanalın ön divarının möhkəmlənməsini təmin edir. Əvvəlcə daxili oblique və eninə qarın əzələlərinin kənarları spermatik kordonun üstündən qasıq bağına, sonra isə ayrı-ayrı tikişlərlə - xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozunun yuxarı qapağı ilə tikilir. Aponevrozun alt qapağı aponevrozun yuxarı qapağında tikişlərlə bərkidilir və beləliklə qarının xarici oblik əzələsinin aponevrozunun dublikatını əmələ gətirir.

Spasokukotsky metodu Bobrov-Girard metodunun modifikasiyasıdır və ondan yalnız daxili çəp və eninə əzələlərin qasıq bağına eyni vaxtda (bir tikişlə) tikilməsi ilə, xarici oblik əzələnin aponevrozunun yuxarı qapağı ilə fərqlənir. qarın.

Kimbarovskinin tikişi eyni parçaların birləşməsini təmin edir. Bu tikişdən istifadə edərək, qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunun yuxarı qapağının kənarı daxili oblik və eninə əzələlərin kənarlarına bükülür. İğnənin ilk yeridilməsi qarın boşluğunun xarici əyri əzələsinin aponevrozunun yuxarı qapağının kənarından 1 sm məsafədə aparılır, sonra iynə əzələlərin kənarlarından keçirildikdən sonra aponevroz baş verir. xarici oblik əzələ yenidən ən kənarında tikilir. Qasıq bağı eyni iplə tikilir. Nəticədə eyni adlı toxumaların müqayisəsi verilir (şək. 10.5).

Bassini üsulu inguinal kanalın arxa divarının gücləndirilməsini təmin edir. Yırtıq kisəsi çıxarıldıqdan sonra sperma kordonu kənara çəkilir və onun altında daxili oblik və eninə əzələlərin aşağı kənarı qarın eninə fasiyası ilə birlikdə qasıq bağına tikilir. Spermatik kordon əmələ gələn əzələ divarına yerləşdirilir. Dərin tikişlərin qoyulması inguinal kanalın zəifləmiş arxa divarının bərpasına kömək edir. Qarın boşluğunun xarici oblique əzələsinin aponevrozunun kənarları spermatik kordonun üstündən kənardan kənara tikilir.

Kukudjanovun metodu inguinal yırtıqların birbaşa və mürəkkəb formaları üçün təklif olunur. Metodun mahiyyəti rektus abdominis əzələsinin qabığının xarici kənarı ilə yuxarı qasıq bağı (Kuper bağı) arasında pubik tüberküldən iliac damarlarının fasiyal qabığına qədər tikişdən ibarətdir. Sonra daxili oblik və eninə əzələlərin birləşdirilmiş tendonu, parçalanmış eninə fasyanın yuxarı və aşağı kənarları ilə birlikdə inguinal ligamentə tikilir. Əməliyyat qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin aponevrozunun dublikatının yaradılması ilə başa çatır.

Postempsky metodu qasıq kanalının, qasıq boşluğunun tamamilə aradan qaldırılmasından və tamamilə yeni bir istiqamətə malik qasıq kanalının yaradılmasından ibarətdir. Rektus abdominis əzələsinin qabığının kənarı, daxili oblik və eninə əzələlərin birləşən vətərləri ilə birlikdə yuxarı qasıq bağına tikilir. Sonra aponevrozun yuxarı qapağı daxili oblik və eninə qarın əzələləri ilə birlikdə spermatik kordonun arxasındakı qasıq bağına tikilir. Spermatik kordonun altında tutulan qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozunun alt qapağı aponevrozun yuxarı qapağı üzərində sabitlənir. Spermatik kordonla birlikdə yeni əmələ gələn “qasıq kanalı” qasıq kanalının daxili açılışında əzələ-aponevrotik təbəqədən arxadan önə və içəridən xaricə əyilmiş istiqamətdə keçməlidir ki, onun daxili və xarici açılışları əks olmasın. bir-birinə. Spermatik kordon aponevrozun üzərinə qoyulur və onun üzərində dərialtı piy toxuması və dəri tikilir. Xaricdə son illərdə Shouldice üsulu ilə qasıq kanalının yerli toxumalarla plastik əməliyyatı və Lixtenşteynə görə alloplastika üsulu kifayət qədər geniş yayılmışdır. Oxşar əməliyyatlar bir sıra yerli klinikalarda istifadə olunur.

Gərəkli üsul Bassini əməliyyatının modifikasiyasıdır. Onun mahiyyəti aşağıdakı kimidir. Yırtıq təmiri başa çatdıqdan və yırtıq kisəsi çıxarıldıqdan sonra, eninə fasiyanın dublikasiyası davamlı tikişdən istifadə edərək (orijinalda nazik polad məftillə) əmələ gəlir. Daxili oblik və eninə əzələlərin aşağı kənarı pupart ligamentinə eyni iplə tikilir. Sonra sperma kordonu üzərində qarın boşluğunun xarici oblik əzələsinin parçalanmış aponevrozunun kənarları dublikat şəklində tikilir. Metodun müəllifinin rəhbərlik etdiyi klinikada aparılan 200.000 əməliyyat üçün xəstələrin 1%-dən çoxunda yırtıqların residivləri qeyd olunub.

Lixtenşteyn üsulu qasıq kanalı alloplastikasının ən perspektivli üsuludur (Şəkil 10.7). Müəllif tikişli toxumaların gərginliyi ilə tikişlərdən istifadə etməyi məntiqsiz hesab edir. Qasıq kanalının plastisiyasının əsas prinsipi toxumaların gərginlik olmadan tikilməsidir. Yırtıq kisəsi çıxarıldıqdan sonra sperma kordonu bütün uzunluğu boyunca ətrafdakı toxumalardan ayrılır. Sonra, 8 x 6 sm ölçüdə bir polipropilen mesh götürülür və uclarından birində kiçik bir kəsik edilir ki, təxminən 2 sm uzunluğunda iki budaq yaransın. Sonra, eyni iplə, daxili qasıq halqasına bir qədər yana doğru gedərək, Cooper və Poupart ligamentlərinə sabitlənir. Meshin yuxarı kənarı daxili oblique və eninə əzələlərə tikilir. Bundan sonra protezin hər iki budağı sperma kordonunun ətrafında çarpazlaşdırılır və bir-birinə tikilərək qasıq kanalının daxili açılışı gücləndirilir. Sonra, qarın xarici oblique əzələsinin aponevrozunun kənarları "kənardan kənara" tikilir. Bu tip plastiyanın üstünlüyü tikişli toxumalarda gərginliyin olmamasıdır ki, yuxarıda göstərilən qasıq kanalı plastikası üsullarından heç biri ilə nail olmaq mümkün deyil. Bu texnikanın müəllifinə görə, yırtıqların təkrarlanma tezliyi 0,2% -dən çox deyil.

Laparoskopik hernioplastika həm ölkəmizdə, həm də xaricdə kifayət qədər geniş istifadə olunur. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Qarın boşluğuna qaz vurulduqdan sonra qarın divarının daxili səthi müayinə edilir, yırtığın növü (oblik və ya düz) müəyyən edilir. Sonra vas deferens, testis damarları, qasıq kanalının daxili açılışı, iliak və aşağı epiqastrik damarlar müəyyən edilir. Əsası qasıq ligamentinə baxan peritonun dil şəklində kəsilməsindən sonra periton qapağı yırtıq kisəsi ilə birlikdə altdakı toxumalardan ayrılır. Oblik yırtığı olan insanlarda yırtıq kisəsinin böyük ölçüləri ilə boyundan kəsilir və yerində qalır. Bundan əlavə, inguinal və Cooper bağları və pubik tüberkül təcrid olunur. Sonra qarın boşluğuna sintetik bir mesh daxil edilir və daxili və xarici qasıq fossa və bud kanalının (halqanın) daxili açılışı ilə örtülür. Aşağıdan torun kənarları gərginlik olmadan pubic tubercle, pupart və Cooper ligamentlərinə, yuxarıdan - ön qarın divarının əzələlərinə tikilir. Daha əvvəl ayrılmış peritonun qapağı yerinə qaytarılır və ayrıca tikişlər və ya mötərizələr ilə sabitlənir. Laparoskopik hernioplastikanın üstünlüyü həm qasıq, həm də bud sümüyü kanallarının daxili açılışını eyni vaxtda bağlamaq qabiliyyətidir. Bundan əlavə, ənənəvi hernioplastika texnikasına xas olan fəsadların - ilioinguinal sinirin zədələnməsinin, sperma kordonunun, əməliyyatdan sonrakı orxiepididimitin qarşısını almaq mümkündür ki, bu da fiziki fəaliyyətə gec qayıtmağın əsas səbəbləridir. Laparoskopik əməliyyatlarda kifayət qədər geniş təcrübəsi olan cərrahlarda əməliyyatdan sonrakı residivlərin tezliyi təxminən 1,5 - 2% təşkil edir. Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, laparoskopik hernioplastika texniki cəhətdən kifayət qədər mürəkkəb əməliyyatdır, bahalı avadanlıqlardan istifadəni və cərrahların xüsusi hazırlığını tələb edir.

Yırtıq daxili orqanın və ya onun bir hissəsinin yırtıq deşiyi adlanan bədən boşluğundakı təbii və ya süni açılışdan çıxmasıdır. Eyni zamanda, membranların və onun dəri örtüyünün bütövlüyü müşahidə edilmir. Qasıq yırtığı ən çox güclü cinsdə diaqnoz qoyulur.

  • Kişilərdə qasıq yırtığının səbəbləri
  • Inguinal yırtıqların növləri
  • Kişilərdə inguinal yırtıq: simptomlar və əlamətlər
  • Diaqnostika
  • Kişilərdə qasıq yırtığının nəticələri və fəsadları
  • Kişilərdə qasıq yırtığının müalicəsi
  • Qasıq yırtığı əməliyyatı
  • Reabilitasiya və bərpa. Məşqlər
  • Kişilərdə qasıq yırtığının alternativ müalicəsi
  • Profilaktik tədbirlər

Kişilərdə qasıq yırtığının səbəbləri

Qasıq kanalının açılışından aşağı salındıqda dəri altına nüfuz edən yırtıq çıxıntısı əsasən divarlarının anatomik xüsusiyyətlərinə görə baş verir. Bəzi hallarda yırtığın artması ilə hətta xayaya da enə bilər. Mütəxəssislər bu patologiyanın meydana gəlməsinin bir neçə fərqli səbəbini qeyd edirlər. Eyni zamanda, yırtıqların meydana gəlməsi üçün aşağıdakı amilləri fərqləndirirlər:

  • Qarın divarının təbəqəsində yerləşən zəifləmiş yerləri təmsil etdiyini düşünək. Bunlara daxildir: qasıq kanalının divarlarının zəifliyi, səthi və dərin qasıq halqası, zəifləmiş əzələlər və bağlar.
  • Peritoneum və qasıqda təzyiqi artıran bütün təsirlər də daxil olmaqla istehsal. Bunlara daxildir: müxtəlif xəsarətlər, artıq çəki, sıx fiziki fəaliyyət, həzm sistemi ilə bağlı problemlər, genitouriya sisteminin disfunksiyası, şiddətli öskürək.

Inguinal yırtıqların növləri

Mənşəyindən asılı olaraq bu patologiyalar anadangəlmə (az sayda yırtıqları təşkil edir) və qazanılmış bölünür.

Mütəxəssislər anatomik quruluşdan asılı olaraq qasıqda aşağıdakı yırtıq növlərini fərqləndirirlər:

  • Alınan birbaşa. Bu patoloji ilə yırtıq spermatik kordona toxunmadan inguinal kanala nüfuz edir.
  • Oblik, peritondan olan yırtıq məzmunu qasıq kanalına daxili halqaya nüfuz etdikdə əmələ gəlir. Bu tip yırtıqlar anadangəlmədir və demək olar ki, hər yaşda əldə edilir.
  • Tez-tez bir neçə patologiyanı ehtiva edən birləşir.

Bu cür patologiyaların birtərəfli (sol və ya sağ) və ikitərəfli (qasıqların hər iki tərəfində yerləşir) bölünməsi də var.

Şiddətlilik baxımından belə bir patoloji olur:

  • İlkin (ilk təzahürlərlə), yırtıq kisəsi inguinal halqaya nüfuz edir;
  • yırtığın qasıq kanalı boyunca hərəkət etdiyi və daha da enmədən içərisində qaldığı kanal;
  • ölçüsünün artması və kanaldan kənara çıxması ilə xarakterizə olunan düzgün inguinal;
  • qasıq-skrotal, yırtıq tərkibinin xayaya enməsinin ən son mərhələsidir.

Kişilərdə inguinal yırtıq: simptomlar və əlamətlər

Təəssüf ki, bu patologiyanın ilk əlamətləri demək olar ki, görünməzdir. Yırtıq inkişafının ilkin mərhələsində qasıq nahiyəsində yüngül şişkinlik var. Müxtəlif ölçülərə malik ola bilər. Bəzi hallarda o qədər böyük olur ki, insanın hərəkəti çətinləşir. Vaxt keçdikcə protrusion ölçüdə dəyişir, xüsusən də sıx fiziki güc və ya bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə.

Əksər hallarda yırtıq çıxıntısı yuvarlaq bir forma malikdir. Bu o deməkdir ki, o, qasıq mövqeyindədir.

Qasıq-skrotal zonada yırtıq əmələ gəldikdə, kişilərdə yırtıq uzanmış formaya malikdir. Yırtıq qabarıqlığı gərginlik və ya öskürək zamanı dalğalanmağa meyllidir. Bu patologiyanın açıq bir əlaməti, uzanmış vəziyyətdə olan prolaps orqanının adi yerini tutmamasıdır.

Xəstədə ağrılı, darıxdırıcı çəkmə ağrısı var. Ən çox qarnın aşağı hissəsində və qasıqda baş verir. Hər hansı bir fiziki hərəkətlə ağrı sindromu güclənir. Bəzi xəstələrdə qasıq nahiyəsində yanma hissi və narahatlıq var. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində demək olar ki, bütün kişilərdə sidik ifrazının artması, mədə-bağırsaq traktının funksiyalarının pozulması var. Bu, daxili orqanların pozulması ilə əlaqədardır.

Xəstəliyin xarakterik simptomları çox vaxt tədricən görünür, baxmayaraq ki, nadir hallarda inguinal yırtıq sürətlə inkişaf edir. Bunlara daxildir:

  • gəzinti və hərəkət zamanı narahatlıq;
  • spermatik kordun həcminin artması;
  • qabarıq və ya qasıq bölgəsində ağrı;
  • inguinal halqada artım;
  • ürəkbulanma və qusma;
  • uzun müddətli qəbizlik;
  • qan ilə nəcis.

Bəzən kişilərdə qasıq yırtığı xaya damcısı ilə qarışdırıla bilər. Bu patologiyaları ayırd etmək üçün iki əhəmiyyətli fərq var:

  • damcı ilə, testis, olduğu kimi, neoplazmanın içərisinə yerləşdirilir və yırtıq ilə yuxarıda yerləşir;
  • qasıq yırtığı ilə qabarıqlıq damcı ilə müqayisədə daha yumşaqdır.

Diaqnostika

Çox vaxt diaqnoz xəstənin vizual müayinəsindən sonra qoyulur. Terapiyaya hazırlıq zamanı xəstə müxtəlif üsullarla müayinə olunur. Bir qayda olaraq, həyata keçirirlər:

  • Yırtıq kisəsinin və peritonun tərkibinin ultrasəs müayinəsi (ultrasəs). Onun sayəsində içərisində nə olduğunu, bağırsaq döngələrinin sayını və necə yerləşdiyini müəyyən edirlər.
  • X-şüalarında bağırsaqlarda aydın şəkildə görünən xəstənin anusuna xüsusi bir məhlulun daxil edildiyi irriqoskopiya. Bu araşdırma sayəsində yırtıq kisəsinin məzmunu və qapının ölçüsü qiymətləndirilir.

Həbs edilmiş yırtığın şübhəsi varsa, zədələnməmiş yırtıq ilə differensial diaqnoz təyin edilir. Onun zamanı bütün simptomlar öyrənilir və xəstənin vəziyyəti ilə bağlı yekun nəticə çıxarılır.

Kişilərdə qasıq yırtığının nəticələri və fəsadları

Bir çox xəstə özlərinə sual verir: inguinal yırtıq niyə təhlükəlidir? Terapevtik tədbirlərə vaxtında başlamazsanız, ən təhlükəli ağırlaşmalardan birini əldə edə bilərsiniz - daxili orqanların pozulması, boğulmuş orqanın nekrozu və ya peritonitin inkişafı ilə nəticələnə bilər. Nekroz toxumaların nekrozudur, funksiyalarının geri dönməz şəkildə dayandırılması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyət təkcə xəstənin sağlamlığı üçün deyil, həm də həyatı üçün son dərəcə təhlükəlidir. Dokuların və orqanların nekrozu ilə dərhal cərrahi (cərrahi) müdaxilə tələb olunur.

Bu patologiyanın daha az təhlükəli ağırlaşmaları arasında qeyd etmək lazımdır:

  • yırtıq iltihabı;
  • yırtıq tərkibinin pozulması (retrograd, parietal);
  • qəbizlik, meteorizm və bağırsaq tıkanıklığı ilə ifadə edilən bağırsaq işində pozğunluqlar;
  • sidik tutma kimi diüretik problemlər;
  • testisin iltihabı;
  • cinsi funksiyaların zəifləməsi (potensiyanın olmaması, spermatogenezin pisləşməsi, sonsuzluq).

Kişilərdə qasıq yırtığının müalicəsi

Bu patologiyası olan bütün xəstələr kişilərdə inguinal yırtığın necə müalicə ediləcəyi sualından narahatdırlar? Əksər hallarda cərrahi müdaxilə tələb olunur. Bu, belə bir patologiyanın cərrahi müalicə olmadan praktiki olaraq mümkün olmaması ilə əlaqədardır.

Kişilərdə qasıq yırtığının çıxarılması əmələ gələn yırtıq kisəsinin çıxarılması və yerdəyişmiş daxili orqanın yerinə qoyulması yolu ilə həyata keçirilir.

Bu, praktiki olaraq ciddi ağırlaşmalarla müşayiət olunmur. Belə bir əməliyyatla bütün hallarda deyil, yırtığın çıxarılması və çıxarılması təmin edilir. Bu patologiyanın inkişafının ilkin mərhələlərində obturasiya plastikindən istifadə olunur. Bu əməliyyat zamanı neoplazma kiçik bir kəsiklə peritona itələnir, sonra isə xüsusi mesh ilə gücləndirilir. Bu patologiyanı aradan qaldırmaq üçün bütün manipulyasiyalar xəstəliyin ilk əlamətlərində aparılmalıdır, sonra ağırlaşmaların ehtimalı sıfıra endirilir.

Qasıq yırtığı əməliyyatı

Xəstəyə "qasıq yırtığı" diaqnozu qoyularsa və onun həyata keçirilməsinə heç bir əks göstəriş yoxdursa, o zaman ona əmələ gələn yırtıq kisəsinin aradan qaldırılmasından ibarət əməliyyat təklif olunur. Bu müddət ərzində yerdəyişmiş orqan öz normal yerinə qaytarılır. Bundan sonra inguinal kanalın divarları gücləndirilir. Bu iki yolla edilə bilər:

  • Dublikasiya yaratmaqla (əzələ liflərini uzatmaq və tikmək yolu ilə aponevrozun qatını ikiqat artırmaq).
  • Kanala xüsusi materiallardan (polipropilen) hazırlanmış xüsusi sintetik mesh tikməklə. Bu halda, bu meshin qiymətinə təsir edən müxtəlif toxuculuq variantları istifadə olunur. Bu prosedur daxili toxumaları uzatmadan hernioplastika adlanır. Çox vaxt endoskopik olaraq həyata keçirilir.

Müasir texnikalar qasıq yırtığının çıxarılması əməliyyatını ən az travmatik hala gətirməyə imkan verir. Eyni zamanda, residiv riski minimuma endirilir və bərpa prosesi qısa müddətli olur. Cərrahi müdaxilənin ən məşhur üsullarından biri, adi mənada heç bir tikişin olmadığı laparoskopiyadır. Ondan sonra adi çapıq qalmır, çünki əməliyyat müasir video alətlərdən istifadə etməklə, qarın ön divarında üç kiçik ponksiyon etməklə həyata keçirilir. Bütün manipulyasiyalar anesteziya altında aparılır.

Əməliyyatın aparılmasında məhdudiyyətlər var. Bunlara daxildir:

  • xəstənin yaşı;
  • sağlamlıq vəziyyəti;
  • anesteziya üçün istifadə olunan dərmanlara qarşı dözümsüzlük.

Əməliyyat üçün bir və ya daha çox əks göstəriş olduqda, xəstəyə konservativ müalicə göstərilir. Onun üçün xüsusi bandajlar istifadə olunur. Kişilərdə inguinal yırtıq üçün bir bandaj ən çox patologiyanın inkişafını dayandırmaq üçün bir tədbir kimi istifadə olunur. O, həmçinin yırtıq tərkibinin pozulmasının qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Əməliyyatdan sonra relapsın qarşısını almaq üçün də istifadə olunur.

Reabilitasiya və bərpa. Məşqlər

Yırtıq kisəsi çıxarıldıqdan sonra xəstənin reabilitasiyası tələb olunur. Çox spesifik deyil və xüsusi reseptlərə ehtiyac yoxdur. 1-2 gün ərzində əməliyyatdan sonra xəstə müdaxilə sahəsində yüngül ağrı, narahatlıq hiss edə bilər. Onların intensivliyi inguinal yırtığın ölçüsündən təsirlənir. Reabilitasiya dövründə ağrıkəsici dərmanlar təyin oluna bilər. Bəzi əlamətlər üçün antibiotiklər də təyin edilir. Əksər hallarda, şişkinliyi və süturun rezorbsiyasını tez bir zamanda aradan qaldırmaq üçün xüsusi məlhəmlər və jellər təyin edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə fiziki fəaliyyət kontrendikedir. Həkim ən çox bağırsaqlarda qaz meydana gəlməsini azaltmaq və qəbizliyin qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi bir pəhriz təyin edir.

Yalnız 2 həftədən sonra xəstələrin əksəriyyəti normal həyata qayıda bilir. Reabilitasiya dövrünün müddəti birbaşa əməliyyatın növündən, xəstənin vəziyyətindən və mümkün ağırlaşmalardan asılıdır.

Cərrahi müdaxilədən sonra bir ay ərzində zərərli iş şəraitinin bir insana təsirinə icazə verilmir. Nadir hallarda əməliyyatdan sonra residivlər qeyd olunur.

Qasıq yırtığının təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün bütün məşqlər yalnız reabilitasiya müddəti bitdikdən sonra istifadə olunur. Hamısı uzanmış vəziyyətdə həyata keçirilir. Onların arasında ən təsirli olanları:

  • "velosiped sürmək";
  • əyilmiş dizini əks dirsəyə doğru qaldırmaq;
  • ayaqları olan "qayçı";
  • ayaqların yanal dairəvi hərəkətləri.

Məşq gündəlik edilməlidir. Bundan əlavə, onların hər biri 40-50 dəfə təkrarlanır.

Kişilərdə qasıq yırtığının alternativ müalicəsi

Bəzi insanlar cərrahiyyə əməliyyatına müraciət etmək istəmir və şəfaçılardan bəzi möcüzəvi reseptlərə ümid edirlər. Həkimlər əmindirlər ki, qasıq yırtığının xalq müalicəsi ilə müalicəsi nəinki xəstənin sağlamlığını yaxşılaşdırmır, əksinə vəziyyəti daha da ağırlaşdıra və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Inguinal yırtığı xalq üsulları ilə aradan qaldırmağın ən populyar üsulları arasında aşağıdakıları ayırd etmək olar:

  • yırtıqların əl ilə azaldılması;
  • dərman bitkilərinin infuziyaları ilə kompreslər;
  • yırtığın çıxıntısına turş kələm yarpağı və ya duzlu kələm duzlu kompres tətbiq etmək;
  • soyuq süfrə sirkəsi ilə qasıqların silinməsi (bir stəkan suya 2 xörək qaşığı sirkə);
  • çıxıntının buz parçaları ilə sürtülməsi.
  • dərman bitkilərinin infuziyalarının qəbulu. Ən tez-tez yırtıqların müalicəsi üçün qarğıdalı, qarğıdalı, larch, ölməz odun və qatırquyruğunun dərman xammalından istifadə olunur.

Ənənəvi tibb reseptlərindən istifadə edərək bu patologiyanın müalicəsi yalnız əsas müalicəyə, yəni cərrahiyyəyə əlavə terapiya üsulu kimi istifadə edilə bilər.

Profilaktik tədbirlər

Bir inguinal yırtıq olduqca yaygın bir hadisədir, lakin bəzi qarşısının alınması qaydalarına əməl olunarsa, onun baş verməsinin qarşısını almaq olar. Bədən tərbiyəsi ilə fəal məşğul olan insanlar bədəndəki yükləri izləməli və ağır yüklərin qaldırılmasına qarışmamalıdırlar. Belə yırtığın qarşısını almağın ən yaxşı yolu mütəmadi olaraq qarın hərəkətləri etməkdir. Həm də yırtığın qarşısının alınmasında pis vərdişlərdən imtina, həddindən artıq yemək, daxili orqanların xəstəliklərinin vaxtında aradan qaldırılması, qəbizliyə və xroniki öskürəyə səbəb olan mühüm rol oynayır.

Kişilərdə inguinal yırtıq olduqca ciddi bir xəstəlikdir, vaxtında müalicə edilmədikdə, təhlükəli ağırlaşmalara səbəb ola bilər, buna görə də bu patologiyanın əlamətlərini vaxtında müəyyən etmək və düzgün müalicəni təyin etmək son dərəcə vacibdir.