Uşaqlarda konstitusiya anomaliyaları (diatez)

Konstitusiya- bu, bədənin funksional qabiliyyətlərini və reaktivliyini müəyyən edən irsiyyət, yaş və ətraf mühitin uzunmüddətli intensiv təsiri ilə əlaqədar bir insanın nisbətən sabit morfoloji və funksional xüsusiyyətlərinin məcmusudur.

diatez(yunan diatezis - "meyl") - bu, müəyyən xəstəliklərə meylli olan və orqanizmin irsi və qazanılmış xüsusiyyətlərinin məcmusu olan ümumi stimullara xas reaksiyalarla xarakterizə olunan bədənin reaktivliyinin formalarından biridir. Bu sərhəd vəziyyəti, qeyri-sabit homeostaz balansıdır - immun, metabolik, neyroendokrin.
Diatez bir xəstəlik deyil, müəyyən ekoloji şəraitdə xəstəliyə çevrilə bilən bir meyldir.

Diatezin üç əsas variantı var: eksudativ-kataral (EKD), limfatik-hipoplastik (LHD) və neyro-artrit (NAD). Diatezin daha ağır gedişi olan qarışıq formaları mümkündür.

Eksudativ kataral diatez

Eksudativ-kataral diatez, dərinin və selikli qişaların təkrarlanan infiltrativ-deskuamöz lezyonlarına meyl, psevdoallergik reaksiyaların inkişafı və limfoid hiperplaziyası olan iltihabi proseslərin uzun müddətli kursu ilə xarakterizə olunan gənc uşaqlarda özünəməxsus reaktivlik vəziyyətidir. su-duz mübadiləsinin labilliyi.

Etiologiyası və patogenezi tam aydınlaşdırılmamışdır, lakin irsi meyl və ətraf mühit faktorlarına məruz qalma mühüm rol oynayır. Allergik diatezli uşaqların 2/3 - 3/4-də müsbət ailə "allergik tarix" aşkar edilir. Belə uşaqlarda qanda yüksək immunodeepth E səviyyəsi və ya mast hüceyrələrindən histaminin həddindən artıq ifrazı və sərbəst buraxılması, onun qeyri-kafi inaktivasiyası müəyyən edilir ki, bu da allergik reaksiyalara meyli müəyyənləşdirir. Təhrikedici amillər hamiləliyin birinci və ikinci yarısının toksikozu, yoluxucu xəstəliklər, hamiləlik dövründə dərman istifadəsi, hamilə qadının pəhrizinin pozulması, xüsusən də hamiləliyin son aylarında (birinin həddindən artıq istehlakı ilə monoton qidalanma) ola bilər. məcburi allergenlər - yumurta, bal, qənnadı məmulatları, süd, naringi), həmçinin ana südü zamanı. Uşaq hətta prenatal dövrdə də ananın bədənində dolaşan allergenlərə diaplasent olaraq həssaslaşdırıla bilər. Prenatal dövrdə, xüsusilə körpələrdə, xüsusən də mədə-bağırsaq xəstəliklərindən sonra, eləcə də müxtəlif xəstəliklərdən sağalma zamanı, arıqlama və tükənmə zamanı keçiriciliyi artmış bağırsaq divarı vasitəsilə allergenlər ana südü və qida ilə ötürülür. Bundan əlavə, həyatın ilk altı ayında olan uşaqlarda bağırsağın immunoloji maneəsi də azalır - selikli qişada az miqdarda sekretor IgA istehsal olunur. Potensial həssaslaşdırıcı agent istilik müalicəsinə məruz qalmayan qidalar (moqul, zülal ilə çırpılmış giləmeyvə və s.), eləcə də istilik müalicəsi zamanı allergen xüsusiyyətləri azalmayan balıq, qoz-fındıq və bəzi digər məhsullar ola bilər. Uşaq adi qidaları həddindən artıq qəbul etdikdə, xüsusən də monoton qidalanma ilə, eləcə də qida rasionuna yaşına uyğun olmayan qidalar (kürü, karides, şokolad və s.) daxil edildikdə də allergiya yarana bilər. Əhəmiyyətli olan nizamsız qidalanma, şirniyyatlardan, ədviyyatlı, duzlu qidalardan sui-istifadə, qısa müddət ərzində uşağın qida rasionuna bir çox yeni qidaların daxil olmasıdır.

Əksər uşaqlarda ECD qeyri-immun genezise malikdir, yəni immunoloji olmadan dərhal tipli allergik reaksiyanın patokimyəvi və patofizyoloji fazalarını inkişaf etdirir. Bunun səbəbi ola bilər:

1. Həddindən artıq ifraz və mast hüceyrələrindən histaminin sərbəst buraxılması - azadedici variant. Histamin azadediciləri proteolitik fermentlər, toksinlər, zəhərlər, həmçinin endogen histamin azadediciləri olan bəzi qidalar (yumurta, çiyələk, limon, banan, şokolad, balıq) ola bilər. Histaminin mast hüceyrələrindən böyük miqdarda sərbəst buraxılmasına meteoroloji amillər (məsələn, soyutma), vitamin çatışmazlığı və müxtəlif xəstəliklər (məsələn, SARS, bağırsaq infeksiyaları, disbakterioz) səbəb ola bilər.

2. histaminin qeyri-kafi inaktivasiyası (histaminaz variantı) - körpələrin qanında histaminazın aşağı aktivliyi və histamin pexy qabiliyyəti ilə əlaqədardır.

ECD olan uşaqlar və atopik diatezli uşaqlar arasında əsas fərq ECD təzahürünün qidalanma dozasından asılılığıdır. Bir ana və ya uşaq tərəfindən yeyilən yalnız nisbətən böyük miqdarda yemək ECD simptomlarına səbəb olur. Atopik diatezdə hətta cüzi miqdarda allergen diatezin təzahürünə səbəb olur.

Patogenezdə mühüm əlaqə neyroendokrin və metabolik pozğunluqlardır. ECD olan uşaqlarda bariz bir hidrolabillik var - bir tərəfdən, bədəndə su və natrium saxlamaq meyli (pastalıq, həddindən artıq çəki), digər tərəfdən interkurrent xəstəliklər zamanı çəki itkisi ilə sürətli susuzlaşdırma. Bundan əlavə, metabolik asidoz, qaraciyər funksiyasının pozulması səbəbindən hipoproteinemiyaya meyl, hiperglisemiya, hiperlipidemiya; hipovitaminoza, dəmir çatışmazlığı anemiyasına, mikroelement çatışmazlığına meyl.

Klinika. Uşaqlar doğuş zamanı böyük bədən çəkisi ilə xarakterizə olunur, xüsusən də bu ailənin ilk övladıdırsa; yaş normasını əhəmiyyətli dərəcədə aşan çəki artımı və mənfi şərtlərin təsiri altında onun böyük dalğalanması. Diatezin erkən əlamətləri:

1) gneys - baş dərisindəki yağlı qabıqlar, xüsusilə böyük bir fontanel bölgəsində tələffüz olunur, altında tez-tez ağlayan, aşınmış bir səth tapılır; bu yağlı qabıqların çıxarılması onların yeni sürətli təzahürlərinə gətirib çıxarır. Gneiss yalnız körpələrdə olur. Gneys kursu adətən əlverişlidir, lakin bəzi uşaqlarda tez-tez qulaqcıqlara, alına, yanaqlara yayılan seboreik ekzemaya (şişkinlik, qızartı, ağlama, qabıqlanma) çevrilir.

2) süd qabığı - hiperemiya ilə müşayiət olunan, qeyri-bərabər kənarları olan yanaqlarda dərinin infiltrasiyası; sərin havada açıq havada təzahürlər azalır;

3) ən diqqətli qayğı ilə belə baş verən uşaq bezi döküntüsü.

Diatezin məcburi yoldaşı dərinin qaşınmasıdır, dərinin cızılmasına, eksudatın, qan qabığının görünüşünə səbəb olur, bu da ikincil irinli infeksiyanın inkişafına kömək edir. Strofulus da xarakterikdir - bədənin açıq sahələrində seroz məzmunla dolu qaşınma nodüler döküntü.

Selikli qişaların həssaslığının artması dilin epitelinin desquamasiyasının artması (“coğrafi dil”), ağız boşluğunun selikli qişasında dəyişikliklər (stomatit), gözlərin asanlıqla baş verən iltihabi xəstəlikləri (konjonktivit, blefarit) və yuxarı tənəffüs yolları ilə ifadə edilir. Tez-tez sidikdə dəyişikliklər (proteinuriya, leykosituriya) və bağırsaq disfunksiyası (maye tez-tez nəcis) olur.
ECD-nin xarakterik klinik təzahürü limfoid toxumasının hiperplaziyasıdır - badamcıqlar və adenoidlər, limfa düyünləri, qaraciyər və dalağın artması.

Görünüşdə uşaqlar pasta, boş, letargik ola bilər; ya da arıq, narahat.

ECD kursu dalğalıdır. Kəskinləşmələr daha çox pəhriz səhvləri (uşaq ana südü ilə qidalanırsa, ananın səhvləri də daxil olmaqla), meteoroloji amillər, interkurent xəstəliklər və peşəkar peyvəndlərlə əlaqələndirilir. Həyatın ikinci ilinin sonunda ECD təzahürləri adətən yumşalır və tədricən yox olur, lakin uşaqların 25-30% -ində daha sonra ekzema, neyrodermatit, bronxial astma və digər allergik xəstəliklərə çevrilə bilər.

Diaqnoz anamnez və klinik məlumatlar (dəri və selikli qişalarda xarakterik dəyişikliklər, limfoid toxumanın hiperplaziyası, fərqli metabolik və immunoloji pozğunluqlar, uşağın yoluxucu təsirlərə qarşı müqavimətinin azalması) əsasında müəyyən edilir. ECD-nin immunoloji markerləri bunlardır: IgE, IgA səviyyəsinin artması, IgG2 antikorlarını bloklayan.

Diferensial Diaqnoz əsl ekzema, eritrodermiya, dermatit, immun çatışmazlığı, sedef və bağırsaqdan sorulmanın pozulması sindromu ilə aparılır.

Müalicə.

Rasional qidalanma, ana südü ilə qidalandırmaq lazımdır. Ananın pəhrizində karbohidratlar, yağlar, duz və mümkün allergenlər məhdudlaşdırılmalıdır. Bir uşaqda qidaya qarşı dözümlülüyün azaldığını nəzərə alaraq, qidanın ümumi miqdarını bir qədər məhdudlaşdırmaq, uşağı yağlar, zülallar, karbohidratlarla yükləməmək tövsiyə olunur. Diatezin təzahürləri tamamlayıcı qidaların tətbiqindən əvvəl başlamışsa, uşağın qidasına ayran, turşulaşdırılmış süd daxil etmək tövsiyə olunur.Davamlı diatez hallarında, xüsusən də inək südünə qarşı sübut edilmiş allergiya ilə uşaqlar badam, soya ilə qidalanmaya keçirilir. "süd". Süni və qarışıq qidalanmada olan ECD olan uşaqlar üçün əlavə qidalara daha erkən - 4-4,5 aydan (tərəvəz püresi) başlamaq məsləhətdir. ECD olan ana südü ilə qidalanan uşaqlar üçün əlavə qidaların sağlam olanlardan daha gec təqdim edilməsi tövsiyə olunur. Sıyıqlar (yulaf ezmesi və irmik istisna olmaqla) tərəvəz və meyvə bulyonlarında qaynadılır və 6-6,5 aydan verilir. Qida A, B1, B2, B6, B12, C, D vitaminləri, nikotinik turşu ilə zəngin olmalıdır. İkinci ildən heyvan yağlarının bir hissəsini bitki mənşəli yağlarla əvəz etmək tövsiyə olunur; kissels, mousses, donuz əti, mal əti bulyonu, balıq, istənilən formada yumurta, paxlalılar, qoz-fındıq, ədviyyatlar, ədviyyatlar (yağ və zülalları orta dərəcədə məhdudlaşdırın, maye). Taxıllardan qarabaşaq yarması üstünlük verilir, axşam tərəvəz, salat və güveç tövsiyə olunur.

Müalicədə vacib amil metabolik prosesləri normallaşdırmağa, asidozun azaldılmasına və yerli və ümumi toxunulmazlığın stimullaşdırılmasına yönəlmiş vitamin terapiyasıdır:

1. B6 vitamini - gündə 50-75 mq-a qədər dozada.

2. A vitamini - 3 həftə ərzində, 1000 mq / kq, lakin 10.000 IU / gündən çox deyil.

3. prosesin kəskinləşməsi ilə kokarboksilaza və riboflavin mononükleotidin istifadəsi göstərilir və gələcəkdə - kalsium pantotenatın (vitamin B5) gündə 100-150 mq-a qədər ardıcıl kursları, kalsium panqamat (vitamin B15) 50-100. gündə mq, E vitamini gündə 25 -30 mq.

Əksər hallarda allergen alimentar yolla gəldiyinə görə 10 günlük laktobakterin və bifidumbakterin, eləcə də polifepan kursları təsirli olur.

Qaşıntıları desensibilizasiya etmək və azaltmaq üçün tətbiq edin: 3-5% salisilik natrium məhlulu 3-4 həftə ardıcıl olaraq brom və valerian ilə birlikdə, difenhidramin 0,03-0,05 - 3-4 həftə ardıcıl olaraq gündə 3 dəfə. .

Yerli müalicə: buğda kəpəkləri və ya kartof unu (hamam üçün 400-600 q) ilə 10-15 dəqiqə ərzində uşaq bezi döküntüsü, çimmək (orta dərəcədə isti vannalar (38 ° C-dən yüksək olmayan)) üçün vaxtında və rasional tualet etmək vacibdir. simli və ya palıd qabığının həlimi əlavə etməklə , laqohilus və ya kalium permanqanat əlavə etməklə (açıq çəhrayı rəngə qədər).Ağlama varsa, ilk olaraq losyonlar istifadə olunur - nəmlənmiş 3-4 təbəqədə cuna tətbiq olunur. pambıq çubuqla 8-12 saat ərzində (ıslatmaq üçün furacilin 1: 5000, kalium permanganatın 1:5000 məhlulunda, 2% bor turşusunun məhlulu, qazma mayesinin məhlulunu götürə bilərsiniz). ikincili irinli infeksiyanın ağırlaşması (irinli qabıqlar, abseslər), ümumi qəbul edilmiş sxemə uyğun olaraq antibiotiklər təyin etmək lazımdır, bu halda cuna furatsilinlə nəmləndirmək yaxşıdır.Ağlama və şişkinliyin yox olması - talk və sink ilə danışanlar oksid, gələcəkdə - məlhəm terapiyası Ümumi ultrabənövşəyi şüalanmanı 1/4-dən 1-ə qədər eritemal dozada 15 - 20 dəfə (gündəlik və ya hər gün) tətbiq edin. İkincil infeksiya ocaqlarının aradan qaldırılması da xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırır.

Qarşısının alınması.

ilkin profilaktika. Hamilə və əmizdirən ananın rasional qidalanması, xüsusən də allergik əhval-ruhiyyəsi varsa, orta miqdarda müxtəlif, yaxşı bişmiş qidaların istifadəsi, pəhrizdən yumurtanın xaric edilməsi, südün məhdudlaşdırılması (1-2 stəkan qədər) gündə), şəkər, bal, şokolad, şirniyyat, qoz-fındıq, həmçinin kolbasa, kolbasa, balıq konservləri. Uşağın qidalanmasının yaşa uyğun təşkili.

İkinci dərəcəli profilaktika:

1. "Qida gündəliyi" saxlamaq

2. şirələrin və əlavə qidaların nisbətən gec tətbiqi ilə mümkün olan ən uzun təbii qidalanma.

3. bir ildən sonra məcburi allergenlər, ekstraktiv maddələr, konservlər, ədviyyatlar istisna olmaqla bir pəhriz təyin edilir. Xəstəlik zamanı və sağalma dövründə uşağa yeni qidaların daxil edilməsindən qaçaraq, yaxşı işlənmiş qidaları mülayim şəkildə vermək tövsiyə olunur.

4. evdə hipoalerjenik mühit yaratmaq - gündə 2 dəfə nəm təmizləmə; ev heyvanları, ravvinlər, çiçəklər, xalçalar, kitablar arzuolunmazdır; aşağı və tüklü yastıqlar, döşəklər və yorğanlar. Ətirlərdən, şampunlardan, tualet suyundan istifadə etməmək daha yaxşıdır.

5. peyvənd planının fərdiləşdirilməsi. Onları yalnız remissiya dövründə və müvafiq hazırlıqdan sonra həyata keçirmək məsləhətdir - xroniki infeksiya ocaqlarının konservativ sanitariyası. 2 həftə ərzində peyvənddən əvvəl glutamik turşu (0,01 q / kq gündə 3 dəfə), piridoksin 0,01 q gündə 2 dəfə, B1 və B2 vitaminləri gündə 2 dəfə 0,001-0,002 q və gündə 2 dəfə C 0,1 q). Peyvənddən 2-3 gün əvvəl və ondan sonra 7-10 gün ərzində antihistaminiklər yaşa uyğun dozalarda təyin edilir.

6. tibbi məcburi allergenlərin (penisilinlər, bioloji məhsullar və hər hansı xəstəlik üçün minimum dərman dəstinin istifadəsi) istisna edilməsi.

7. xroniki infeksiya, anemiya, raxit, helmintozlar, disbakterioz ocaqlarının erkən aşkarlanması və aktiv reabilitasiyası.

Bütün profilaktik və müalicə tədbirlərinə uyğun olaraq proqnoz əlverişlidir.

Limfatik-hipoplastik diatez

Limfatik-hipoplastik diatez limfositlərin yetişməsinə nəzarət edən əsas orqan kimi timus vəzinin funksiyasının azalması ilə bağlı limfa sisteminin irsi çatışmazlığıdır; limfa düyünlərinin ümumiləşdirilmiş davamlı böyüməsi, bir sıra daxili orqanların (ürək, böyrəklər) hipoplaziyası, endokrin bezlərin (böyrəküstü vəzilər, cinsi vəzilər, qalxanabənzər vəz, hipotalamo-hipofiz sistemi) hipofunksiyası, su və elektrolitlərin labilliyi ilə xarakterizə olunur. maddələr mübadiləsi, immunoloji disfunksiya ilə birlikdə pozulmuş lipid və karbohidrat mübadiləsi.

Etiologiyası - adrenal korteksin ibtidai və ya ikincil funksional çatışmazlığı və bütövlükdə simpatoadrenal sistemin hipofunksiyası. Əsas rolu həm uterusda (hamilə qadınların toksikozları, plasenta keçiriciliyinin artmasına və dölün passiv həssaslaşmasına səbəb olan ana xəstəlikləri, ananın yoluxucu xəstəlikləri, intrauterin hipoksiya), həm də uşaqlıqdankənar (doğuş travması; ağır) təsir edən ətraf mühit amilləri oynayır. , uzunmüddətli yoluxucu-toksik proseslər , zülalların və ya karbohidratların artıqlığı ilə irrasional qidalanma və s.). LGD daha çox allergik meylli ailələrdən olan uşaqlarda rast gəlinir.

Patogenez neyroendokrin və immunoloji pozğunluqlarla müəyyən edilir. Timus vəzi ilə böyrəküstü vəzilər arasında əks əlaqə tipli qarşılıqlı əlaqə var. Ehtimal ki, timusun sintez etdiyi maddələr adrenal korteks tərəfindən qlükokortikoidlərin ifrazını maneə törədir, bu da hipo- və diskortisizmin inkişafına, mineralokortikoid fəaliyyətinin nisbi üstünlük təşkil etməsinə səbəb olur. Bu, limfoid toxumanın ikincil hiperplaziyası, natrium, su və xloridlərin orqanizmdə saxlanmasına gətirib çıxarır. Su metabolizmasının qeyri-sabitliyi bədən çəkisində böyük dalğalanmalara, şişkinliyin inkişafının asanlığına səbəb olur. Bundan əlavə, PHD olan uşaqlarda katexolamin sintezinin intensivliyi azalır, bu da stresli vəziyyətlərə zəif dözümlülük və kiçik mikrosirkulyasiya pozğunluqları ilə nəticələnir. Timusun funksional zəifliyi həm humoral, həm də hüceyrə toxunulmazlığının azalması ilə ifadə edilir.

Klinika. Bədənin həddindən artıq çəkisi və uzunluğuna, qeyri-mütənasib bədən quruluşuna (qısa gövdə və boyun, uzun əzalar, uzanmış dar çiyin bıçaqları) diqqət yetirilir. Tez-tez disembriogenezin çoxsaylı stiqmaları müəyyən edilir.

Uşağın davranışı və görünüşü tipikdir: letarji, hərəkətsizlik, nitqin və statik funksiyaların inkişafında geriləmə. Şərti refleks fəaliyyəti yavaşlayır, inhibitor reaksiyalar üstünlük təşkil edir. Uşaqlar tez yorulur, uzun və güclü stimullara dözmürlər.

Dəri solğun, açıq mərmər naxışlıdır. Dəri səpgiləri halların 1/3-də baş verir və ekssudativ xarakter daşıyır. Subkutan yağ toxuması həddindən artıq inkişaf etmiş, qeyri-bərabər paylanmışdır. Doku turqoru, əzələ və damar tonusu azalır. Davamlı blefarit, konjonktivit var. Tez-tez SARS açıq bir eksudativ hipersekretor komponentlə baş verir.

Limfoid toxumasının hiperplaziyası sistemlidir, limfa düyünlərinin bütün qrupları ölçüdə böyüyür. Badamcıqlar və adenoidlər hiperplastik, kövrəkdir. Adenotomiyadan sonra adenoidlər yenidən böyüməyə meyllidirlər. Adenoid böyümələri burun tənəffüsünün pozulmasına, uzun müddət davam edən rinitə, bir növ adenoid üzünə səbəb olur. Mezenterik və mediastinal limfa düyünlərinin böyüməsi də xarakterikdir. Genişlənmiş qaraciyər və dalaq.

Ürəyin və böyrəklərin morfofunksional yetişməməsi kardio və nefropatiyaların yaranmasına kömək edir. Arterial hipotenziyaya meyl var. Bəzən kiçik (damcı) ürək, aorta qövsünün hipoplaziyası tapırlar. X-ray 70% hallarda bronxial açıqlığın pozulmasına və mədə-bağırsaq traktının qıcıqlanmasına səbəb ola bilən timus bezində artım var.

Laboratoriya məlumatları. Nisbi və mütləq lenfositoz, monositoz və yüngül neytropeniya, anemiya ilə orta leykositoz ilə xarakterizə olunur. Qlükoza səviyyəsinin azalması, lipid səviyyəsinin artması ilə xarakterizə olunur; IgA, IgG-nin azalması ilə disimmunoqlobulinemiya.

Diaqnoz anamnez, uşağın xarakterik görünüşü (inkişafda qeyri-mütənasiblik) və limfoid toxumanın sistemli hiperplaziyası, timusun artması və bədənin müdafiə qabiliyyətinin kəskin azalması əsasında qurulur. Kardio-timik-torakal indeksdə artım (traxeal bifurkasiya yerindəki kardio-timik kölgənin eninin diafraqmanın günbəzi səviyyəsində döş qəfəsinin eninə diametrinə% nisbəti kimi ifadə edilir) 0-6 aylıq uşaqlarda timusda artımın rentgenoqrafik əlamətidir. – 50%-dən çox, 6-12 ay. - 43% -dən çox, bir ildən yuxarı - 38% -dən çox, 3-6 yaş - 35% -dən çox, 7 yaş və yuxarı - 27% -dən çox.

Diferensial Diaqnoz immun çatışmazlığı vəziyyətləri ilə həyata keçirilir.

Müalicə.

LGD olan uşaqlar qoruyucu rejimə ciddi riayət etməlidirlər. Gündəlik rejimə, təmiz havaya kifayət qədər məruz qalmaya, sərtləşdirmə prosedurlarına, sistematik masaj və gimnastikaya riayət etmək vacibdir.

Qidalanmada inək südünü, asanlıqla həzm olunan karbohidratları (şəkər, kissel, taxıl), məcburi allergenləri məhdudlaşdırmaq məsləhətdir.

Bədənin müdafiəsini və adrenal funksiyanı stimullaşdıran adaptogenlərin və agentlərin təyin edilməsi - dibazol, metacil, aloe, eleutherococcus, jenşen kurslarının alternativ olması.

Vitamin terapiyası - B1, B2, B5, B6, B12, C, A və E vitaminlərinin alternativ kursları.

Periyodik olaraq uşaqlara kalsium preparatları (qlükonat, gliserofosfat), bifidumbakterin təyin edilir.

Fərdi olaraq, qısamüddətli kortikosteroidlər, immunoglobulinlər, immunomodulyatorlardan istifadə etmək mümkündür. Davamlı viral infeksiya və xroniki infeksiya ocaqlarının olması ilə viferon kursu təyin edilir. Adenoid böyümələri yalnız burun nəfəsinin tam olmaması və ya tənəffüs yollarının iltihabının tez-tez təkrarlanması ilə cərrahi yolla çıxarılmalıdır.

Vəziyyət tamamilə sabitləşənə qədər peyvəndlər ləğv edilməlidir.

Qarşısının alınması. Qarşısının alınmasının ən vacib elementi CYBH-nin müalicəsi, hamilə qadınların rasional qidalanması və uşağın yaşa uyğun düzgün qidalanmasıdır. Günün rejiminə, gəzintiyə, sərtləşməyə, masaj və gimnastikaya riayət etmək vacibdir.

Proqnoz müalicə-profilaktika tədbirlərinə riayət edildikdə əlverişlidir.

Sinir-artrit diatezi

Sinir-artrit diatezi artan sinir həyəcanlılığı, yemək pozğunluğu, ketoasidoza meyl və gələcəkdə - piylənmə, interstisial nefrit, urolitiyaz, ateroskleroz, şəkərli diabet, podaqranın inkişafına meyl ilə xarakterizə olunur, bu da əsasən pozğunluqlardan qaynaqlanır. purin metabolizmi.

Etiologiyası. Bir tərəfdən maddələr mübadiləsinin patoloji xassələrinin varisliyinin formalaşması rol oynayır. NAD olan uşaqların ailəsində, adətən ata tərəfdən, podaqra, piylənmə, miqren, nefrolitiaz şəklində maddələr mübadiləsinin təzahürləri müşahidə olunur. Digər tərəfdən, ailədə qeyri-kafi qidalanma (hamilə qadının və gənc uşağın pəhrizinin protein məhsulları ilə həddindən artıq yüklənməsi), iş və istirahət rejimi vacibdir.

Patogenez. Aparıcı əhəmiyyət qaraciyər fermentlərinin fəaliyyətində dəyişiklik, purinlərin təkrar istifadəsi mexanizminin pozulması və sidik turşusunun əmələ gəlməsinin artması səbəbindən protein metabolizmasının pozulmasına verilir. Nəticədə qanda purinlər və onların metabolizminin son məhsulu olan sidik turşusu toplanır.
Urik turşusu və müvafiq olaraq asidoz mərkəzi sinir sistemini qıcıqlandırır, uşağın həddindən artıq həyəcanlılığına səbəb olur. Yağ və karbohidrat mübadiləsi də əziyyət çəkir - qanda qlükoza səviyyəsinin azalması, aclıq zamanı lipolizin artması, kəskin xəstəliklər, stresslər, qidadan yağların artması ketogenezə və ketoasidoza meylə kömək edir. Hər hansı bir qəbul səviyyəsində yüksək səviyyədə həyəcanlılıq xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. NAD-da allergik xəstəliklərə və paraallergik reaksiyalara meyl sidik turşusunun siklik nukleotidlərin, adenilat siklazın sintezini maneə törətməsi ilə izah olunur.

Klinika xəstələrin yaşından asılıdır və aşağıdakı sindromlarla təmsil olunur.

Nevrastenik sindrom - ən tez-tez baş verir. Artıq körpəlikdə artan sinir həyəcanlılığı qeyd olunur, yaşla uşaqlar daha da həyəcanlı olurlar: onlar narahat, səs-küylü, az və zəif yatırlar.Gecə qorxuları, tikə bənzər və xoreik hiperkinez, obsesif öskürək, aerofagiya mümkündür. Əvvəlki zehni və emosional inkişaf xarakterikdir: uşaqlar maraqlanır, canlıdır, eşitdiklərini və ya oxuduqlarını xatırlayır. NAD-nin ümumi simptomu davamlı, müalicəsi çətin olan anoreksiyadır.

Metabolik pozğunluqlar sindromu - uşaqların əksəriyyətində bədən çəkisi azdır, lakin bəziləri erkən yaşdan artıq çəkiyə meyllidirlər. Bəzən uşaqlar yetkinlik dövründə tez kökəlirlər. Tez-tez səhərlər ağızdan aseton qoxusu gəlir. Keçici oynaq ağrıları, temperaturun səbəbsiz yüksəlməsi var. Urikosurik nefropatiya dizurik pozğunluqlar, proteinuriya, mikrohematuriya, leykosituriya, böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin azalması ilə interstisial nefrit, pielonefritə meyl və urolitiyaz ilə xarakterizə olunur. Bəlkə də asetonemik qusmanın görünüşü.
Onun inkişafının səbəbləri qidalanma səhvi (ət və yağlı qidalardan sui-istifadə), stresli vəziyyət, fiziki yüklənmə, kəskin xəstəlik ola bilər. Qusma birdən və ya qısa bir nasazlıqdan sonra baş verir, tez sarsılmaz olur, tez-tez susuzluq, susuzlaşdırma, intoksikasiya, hipertermiya, həyəcan, nəfəs darlığı, taxikardiya, qarın ağrısı ilə müşayiət olunur. Ekshalasiya olunan hava, qusma aseton qoxusuna malikdir. Böhran zamanı qanda keton cisimlərinin, ammonyakın, sidik turşusunun səviyyəsi yüksəlir, pH azalır. Adətən qusma başladığı kimi qəfil dayanır, uşaq tez sağalır.

Spastik sindrom bronxospazm, miqren kimi baş ağrıları, hipertoniyaya meyl, böyrək, bağırsaq kolikası, qəbizlik ilə özünü göstərir.

Dəri sindromu - dəridə allergik döküntülər nisbətən nadirdir, daha yaşlı yaşda anjioödem, ürtiker, pruriqo, neyrodermatit şəklində görünür.

Diaqnoz anamnez (ailədə metabolik xəstəliklərin olması), klinik və laborator məlumatlar (artan sinir həyəcanlılığının əlamətləri, aşkar metabolik pozğunluqlar) əsasında müəyyən edilir.

Diferensial Diaqnoz nevroz, revmatizm, diabetes mellitus, pielonefrit, xolesistit, purin mübadiləsinin irsi anomaliyaları (Lesch-Nychen sindromu) ilə aparılır.

Müalicə. Əsas müalicə üsulu rasional rejim və pəhrizdir.

Zehni stressdən qaçınmaq, televizora baxmağı məhdudlaşdırmaq vacibdir. Faydalı sistematik sərtləşmə, gəzinti, bədən tərbiyəsi.

Pəhrizdə süd məhsulları, tərəvəzlər, meyvələr, "qorunan" dənli bitkilər (qarabaşaq, yulaf ezmesi, darı) üstünlük təşkil etməlidir. Ət, quş əti, balıq (xüsusilə qızardılmış, hisə verilmiş), bulyon, heyvan yağları, şəkər və qənnadı məmulatlarını məhdudlaşdırın. Purinlərlə zəngin qidalardan - qaraciyər, beyin, böyrəklər, siyənək, sardina, şokolad, qəhvə, kakao, yaşıl noxud, yarpaqlı tərəvəzlərdən uzaq durun. Yeməkdə uzun fasilələrdən qaçınmaq lazımdır.

Kalsium pantotenatın (100-150 mq/gün), kalium orotatın (50-100 mq/kq/gün), allopurinolun (10 mq/kq/gün), həmçinin hepatoprotektorların (Essentiale forte) təkrar kursları göstərilir.

Aseton böhranının və ya onun prekursorlarının ilkin əlamətləri ilə şirin çay və ya qlükoza məhlulları, meyvə şirələri, qələvi mineral su və ya 0,5-1% natrium bikarbonat məhlulu içmək üçün verin. Hər 10-15 dəqiqədən bir içmək. Uşağın istəyi ilə qidalandırın - əsasən minimum miqdarda yağ olan asanlıqla həzm olunan karbohidratlar - maye irmik, kartof püresi və ya tərəvəz püresi. Uşağı xəstəxanaya yerləşdirmək məsləhətdir. Bağırsaqlardan keton cisimlərinin atılmasını yaxşılaşdırmaq üçün təmizləyici bir lavman, mədə yuyulması edin. Essentiale forte (1-2 həftə ərzində gündə 1-2 kapsul) və ya vitamin B12 (hər gün 100-300 mkq IM, 3-5 inyeksiya) təyin edin.

Qarşısının alınması: uşağın gün rejiminə riayət edilməsi, rasional qidalanma, uşağı zehni stressdən qorumaq.

- uşağın orqanizminin müəyyən xəstəliklərin və ya patoloji reaksiyaların inkişafına meylini müəyyən edən konstitusiya xüsusiyyəti. Uşaqlarda diatezin növündən asılı olaraq, allergik reaksiyalara, maddələr mübadiləsinin pozulmasına, limfoid toxumanın diffuz hiperplaziyası, infeksion xəstəlik və s. meyli ola bilər.Diatezin diatezinə müxtəlif pediatriya mütəxəssisləri cəlb olunur, laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarından istifadə edilir. . Diatez üçün terapevtik taktika pəhriz və rejimə riayət etmək, fərdi təzahürləri nəzərə alaraq dərman müalicəsi, masaj və gimnastika daxildir.

Ümumi məlumat

Diatez (konstitusiyanın anomaliyası) uşaq orqanizminin irsi xüsusiyyətidir, onun adaptiv reaksiyalarının xüsusiyyətlərini və müəyyən xəstəliklərə meylini müəyyən edir. "Diatez" termini pediatriyaya XIX əsrin əvvəllərində daxil edilmişdir. XX əsr bir şeyə irsi meylini ifadə etmək üçün, çünki o dövrdə elmin inkişaf səviyyəsi bir çox xəstəliklərin molekulyar və genetik mexanizmləri haqqında dəqiq fikirlər vermirdi. Bu gün molekulyar biologiya və genetikanın inkişafı sayəsində diatez doktrinası daha çox tarixi maraq doğurur, baxmayaraq ki, rus pediatriyasında hələ də istifadə olunur.

Beləliklə, diatez müstəqil bir xəstəlik və ya sindrom deyil, insan konstitusiyasının irsi, yaş, ətraf mühit amilləri ilə əlaqəli və orqanizmin reaktivliyini təyin edən bir xüsusiyyətini ifadə edir. Ekzogen və endogen təsirlərin əlverişsiz birləşməsi olan uşaqda bu və ya digər diatezin (fon, sərhəd vəziyyəti) olması müəyyən xəstəliklərin inkişafı üçün risk faktorudur. Yetkinlərdə xroniki xəstəliklərin 90% -ə qədərinin diatez fonunda inkişaf etdiyinə inanılır.

Diatezin inkişafının səbəbləri

Konstitusiyanın və ya diatezin anomaliyaları metabolik və immunoloji proseslərin neyroendokrin tənzimlənməsinin pozulmasına əsaslanır ki, bu da ümumi stimullara qeyri-adekvat, patoloji reaksiyaların inkişafına səbəb olur.

Uşaqda diatezin inkişafı üçün risk faktoru hamiləliyin əlverişsiz gedişidir: toksikoz, ananın yoluxucu xəstəlikləri, hamiləlik zamanı farmakoloji stress, gələcək ananın pəhrizinin pozulması, pis vərdişlər; ocağın hipoksiyası, doğuş zamanı asfiksiya.

Diatez irsiyyəti ağırlaşan, mərkəzi sinir sisteminin perinatal patologiyası, aşağı və ya yüksək doğum çəkisi, butulka ilə qidalanan, bağırsaq disbakteriozundan əziyyət çəkən uşaqlara təsir göstərir. Diatez ilə uşağın erkən yoluxması arasında tənəffüs sinsitial virusu ilə əlaqə sübut edilmişdir. Uşaqda diatez, gündəlik rejimə riayət edilməməsi, pis qidalanma, qulluq qüsurları, xroniki infeksiyalar, peyvənd, emosional sıxıntı və s.

Diatezin təsnifatı

Tibbdə diatezin 20-dən çox növü var; eyni zamanda, onların müxtəlif birləşmələri və müəyyən bir insana xas olan fərdi variantları mümkündür. Uşaqlıq konstitusiyasının spesifik anomaliyalarına eksudativ-kataral, limfatik-hipoplastik və neyro-artrit diatezləri daxildir.

Eksudativ-kataral (allergik, atopik) diatez gənc uşaqlarda müxtəlif keçici allergik təzahürləri əhatə edir, sonradan xroniki allergik və yoluxucu-iltihabi xəstəliklərə çevrilə bilər. Limfatik-hipoplastik (limfatik) diatez limfoid toxuma və timusun hiperplaziyasına səbəb olan bir qrup birincili immun çatışmazlığı vəziyyətini birləşdirir. Sinir-artrit diatezi sidik turşusu və purinlərin müxtəlif metabolik pozğunluqları ilə təmsil olunur. Nadir formalar arasında psixostenik, vegetodistonik, aterosklerotik və digər diatezlər fərqlənir.

Eksudativ-kataral diatezin simptomları

Bu konstitusiya anomaliyalı uşaqlar üçün paratrofiya, qeyri-sabit çəki artımı (artıq çəki asanlıqla qeyri-kafi ilə əvəz olunur), üzün solğunluğu və şişməsi, pastoz, coğrafi dil, meteorizm və qarın sindromu xarakterikdir. Eksudativ-kataral diatezli uşaqlar tez-tez və uzun müddət davam edən pnevmoniya, rinit, sinüzit, faringit, tonzillit, bronxit, atopik dermatitlərə meyllidirlər. Eksudativ-kataral diatezin müxtəlif təzahürləri üçün diferensial diaqnostika dermatit, eritrodermiya, psoriaz və s. ilə aparılmalıdır.

Limfatik-hipoplastik diatezin simptomları

Konstitusiya anomaliyaları arasında limfatik-hipoplastik diatezin nisbəti 10-12% təşkil edir. Uşaqlarda limfatik-hipoplastik diatez 2-3 yaşa qədər formalaşır və əlverişli inkişafla yetkinlik dövründə yox olur. Bəzi insanlarda timus-limfatik statusun əlamətləri həyat boyu davam edir.

Limfatik-hipoplastik diatezin inkişafı adrenal bezlərin hipofunksiyası və simpatoadrenal sistemin disfunksiyası, limfoid toxumanın davamlı kompensasiya hiperplaziyası, immun sisteminin mərkəzi orqanının - timus vəzinin funksiyasının azalması ilə əlaqələndirilir. humoral və hüceyrə toxunulmazlığı.

Limfatik-hipoplastik diatezli uşaqlarda qeyri-mütənasib bədən quruluşu (nisbətən qısa gövdə bir qədər uzanmış), solğun mərmər dəri, zəif inkişaf etmiş əzələlər, pastozite və azalmış toxuma turgoru var. Belə uşaqlar adətən letargik, adinamik olurlar, tez yorulurlar, arterial hipotenziyaya meyllidirlər. Onlar hipertermi, pozulmuş mikrosirkulyasiya və neyrotoksikoz ilə baş verən tez-tez kəskin respirator virus infeksiyalarından əziyyət çəkirlər.

Limfatik-hipoplastik diatezli uşaqlarda periferik limfa düyünlərinin bütün qruplarında artım, adenoidlərin və badamcıqların hiperplaziyası, timomeqaliya, hepato- və splenomeqaliya aşkar edilir. Adenoidlər çıxarıldıqdan sonra yenidən böyüməyə meyllidirlər. Bu tip konstitusiyanın anomaliyaları ilə digər inkişaf anomaliyaları aşkar edilə bilər - ürəyin, böyrəklərin, bezlərin, xarici cinsiyyət orqanlarının hipoplaziyası. Limfatik-hipoplastik diatezli uşaqlar arasında qəfil ölüm sindromunun daha çox rast gəlindiyi güman edilir. Limfatik-hipoplastik diatez ilə limfogranulomatozu, HİV infeksiyasını istisna etmək lazımdır.

Neyro-artritik diatezin simptomları

Neyro-artritik diatezin gedişatını müşayiət edən metabolik pozğunluqlar sindromu keçici artralji, dizurik pozğunluqlar, saluriya (ümumi sidik testində uratların, oksalatların, fosfatların olması) özünü göstərir. Qaraciyərin asetilləşdirmə qabiliyyətinin aşağı olması səbəbindən uşaqlarda aseton sindromu inkişaf edə bilər. Aseton böhranı zamanı dözülməz qusma, susuzlaşdırma, intoksikasiya və hipertermiya baş verir.

Diatezdə spastik sindromun təzahürləri bronxokonstriksiya, kardialji, miqren baş ağrıları, arterial hipertoniya, bağırsaq və böyrək kolikası, qəbizlik, spastik kolitdir. Bu uşaqlarda tez-tez atopik bronxial astmaya çevrilə bilən astmatik bronxit inkişaf edir.

Neyro-artritik diatezli dəri sindromu ürtiker, Quincke ödemi, qaşınma, neyrodermatit, ekzema şəklində baş verə bilər. Neyro-artritik diatezli uşaqlarda Mantoux testi çox vaxt müsbət olur, bu da boru ilə diferensial diaqnoz tələb edir. Həmçinin, uşağın monitorinqi prosesində nevroz, diabet, revmatizm varlığını istisna etmək lazımdır.

Diatezin diaqnostikası

Diatez müstəqil bir xəstəlik və diaqnoz olmadığı üçün konstitusiya anomaliyalarının müxtəlif təzahürləri olan uşaqlar bir pediatr, pediatrik dermatoloq, dalaq, böyrəküstü vəzilərin xəstələri ola bilər; döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.

Diatezin müalicəsi

Uşaqlarda diatezin müalicəsinin qeyri-dərman üsullarına pəhriz terapiyası, diqqətli qayğı və rasional gündəlik rejimin təşkili, fizioterapiya daxildir. Eksudativ-kataral və allergik diatezi olan uşaqlar üçün ana südü ilə qidalanma tövsiyə olunur, daha böyük yaşda - səbəbli əhəmiyyətli agenti istisna edən eliminasiya pəhrizinə riayət etmək. Dərmanlardan antihistaminiklər (mebhidrolin, ketotifen) və sedativlər (valerian) dərmanları, B qrupunun vitaminləri göstərilir; diatez fonunda disbakterioz diaqnozu qoyularsa, probiyotiklər (bifidum və laktobakteriyalar) təyin edilir.

Eksudativ-kataral diatez üçün yerli terapiya kəpək, çobanyastığı, simli, palıd qabığı ilə vannalar daxildir; dərinin təsirlənmiş sahələrinə qeyri-hormonal antiinflamatuar məlhəmlərin tətbiqi. Yaxşı təsir ümumi ultrabənövşəyi şüalanma kursları ilə verilir. Allerqoloq-immunoloqun nəzarəti altında antigenlərin kiçik dozaları ilə xüsusi hiposensibilizasiya aparmaq mümkündür. Limfatik-hipoplastik diatezin terapiyası bitki mənşəli və sintetik adaptogenlərin (eleutherococcus, pentoxyl), vitaminlərin müntəzəm kurslarını əhatə edir; masaj, sərtləşmə, gimnastika. Adrenal çatışmazlıq meydana gəldikdə, qlükokortikoidlər təyin edilir.

Neyroartritli diatezli uşaqların pəhrizində purinlərlə zəngin qidaları (şokolad, kakao, qaraciyər, siyənək, noxud, ispanaq), yağlı qidaları məhdudlaşdırmaq lazımdır. Kompleks terapiyaya sedativlər və ödqovucular, B6 və B12 vitaminləri, gimnastika daxildir. Asetonemik qusmanın inkişafı ilə oral və ya parenteral rehidrasiya, mədə yuyulması, təmizləyici lavman lazımdır.

Diatezin qarşısının alınması və proqnozu

Uşaqlarda diatezin antenatal qarşısının alınmasına hamilə qadının hipoalerjenik qidalanması, preeklampsi və ekstragenital xəstəliklərin qarşısının alınması daxildir. Postnatal dövrdə uşağın ana südü ilə qidalanması, alerjenik məhsulların pəhrizindən xaric edilməsi, profilaktik masaj, sərtləşdirmə prosedurları, gimnastika, xroniki infeksiya ocaqlarının sanitariyası mühüm rol oynayır. Diatezli uşaqlar üçün peyvənd fərdi cədvələ uyğun olaraq, yalnız remissiya zamanı və xüsusi təlimdən sonra aparılmalıdır.

Müalicə və profilaktik rejimə uyğun olaraq, uşaqlarda diatezin proqnozu əlverişlidir: əksər hallarda onun təzahürləri yeniyetməlik dövründə yox olur. Limfatik-hipoplastik diatez və timomeqali ilə həyatın ilk ilinin uşaqlarında ölüm 10% -dir. Gənc yaşda allergik, otoimmün, ürək-damar, metabolik xəstəliklərin inkişafı da əlverişsiz hesab olunur.

konstitusiya anomaliyası (diatez)- həyatın ilk illərindəki uşaqlara xas olan, irsi, anadangəlmə və ya qazanılmış neyroendokrin tənzimləmənin, metabolik proseslərin və uşaq orqanizminin digər funksiyalarının qeyri-sabit tarazlığının vəziyyəti, bu da adi təsirlərə qeyri-adi, patoloji reaksiyalara səbəb ola bilər.

Konstitusiyanın anomaliyalarının klassik tərifi 1926-cı ildə yerli pediatr M.S. Maslov: “Biz konstitusiya anomaliyalarından o zaman danışırıq ki, orqanizmin funksiyaları qeyri-sabit tarazlıq vəziyyətindədir və orqanizmin özündə belə fərdi, anadangəlmə, irsi və bəzən qazanılmış xassələr onu xarici zərərlərə patoloji reaksiyalara meylləndirir. onu nə dərəcədə -müəyyən dərəcədə meylli, məlum xəstəliklərə və xəstəliklərinin ağır gedişatına meylli etmək. Yu.E. Veltishchev (1985) diatezi xəstəliklərə poligenik (multifaktorial) irsi meyl, normal fenotipdən obyektiv olaraq tanınan sapmalar kimi təsvir edir.

Müəlliflər hesab edirlər ki, böyüklərdə xroniki xəstəliklərin 90%-ə qədəri diatez fonunda inkişaf edir. Hal-hazırda 20-dən çox diatez var, lakin eyni zamanda, onların birləşmələri, eləcə də yalnız bir fərd üçün xas olan variantlar istisna edilmir.

Diatez variantları

Allerqo aktual (immun aktual)	Mübadilə (dismeta ağrı)	Organo aktual	Neyro aktual
Allergik (atopik)	sidik turşusu	Nefropatik	Psixo-astenik
Yoluxucu- allergik	oksalat	Eroziv və xoralı	Vegeto-distonik
Limfatik	Diabetik	gözəl
	Hemorragik	işemik
	Trombositopatik piylənmə	aterosklerotik

Diatezlərin özləri, bir qayda olaraq, klinik təzahürlərə malik deyillər və onlar zərərverici amillərin təsiri altında xəstəliyə çevrilə bilən və ya ümumiyyətlə özünü göstərə bilməyən sərhəd şərtləri, "xəstəlikdən əvvəl" hesab edilə bilər. Diatezi müəyyən etmək üçün uşağın ailə (şəcərə) tarixini təhlil etmək və şübhəli diatezin markerlərini (məsələn, atopik diatezdə IgE konsentrasiyasının artması, sidik turşusu diatezində sidik turşusu, əsas simptomların ifadəsi) müəyyən etmək üçün laboratoriya testləri aparmaq lazımdır. diabetik diatezdə histouyğunluq kompleksi qlikoproteinlər).

Anadangəlmə anomaliyalar, ayrı-ayrı sistemlərin (xüsusilə ferment sistemlərinin) gecikmiş yetişməsi, metabolik proseslərin qeyri-sabitliyi, mərkəzi sinir sisteminin perinatal patologiyası, endokrin funksiyaların pozulması, əlverişsiz həyat şəraiti, irrasional qidalanma bəzi diatezlərin artıq erkən yaşlarda təzahürünə səbəb ola bilər. Tez-tez konstitusiya anomaliyaları adlanan belə spesifik "uşaq" diatezlərinə eksudativ-kataral (atopik), limfatik-hipoplastik (limfatik) və neyro-artrit (sidik turşusu) diatezləri, habelə onların birləşmiş formaları və anomaliyaların fərdi variantları daxildir. konstitusiya. Eyni zamanda, konstitusiya orqanizmin xarici təsirlərə reaksiyasının xarakterini müəyyən edən morfoloji, funksional və reaktiv xassələrin kompleksi kimi başa düşülür.

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi

Pediatriya kafedrası

Tədris yardımı

pediatriya fakültələrinin tələbələri, internlar, rezidentlər və pediatrlar üçün.

KONSTİTUSİYA SUALINA

(ƏNƏNƏNƏNƏN VƏ QEYRİ YANIMLAR

ŞƏRH VƏ MÜALİCƏYƏ)

Məlumdur ki, bir çox xəstəliklərin risk faktorları təkcə ətraf mühitin təsirində deyil, bəzən daha çox dərəcədə bəzi xəstələrin şəxsiyyətində, konstitusiya xüsusiyyətlərində olur. Xroniki xəstəliklərin əksəriyyətinin əsası xəstənin konstitusiyasındadır.

Hippokrat aydın şəkildə belə bir mövqe ortaya qoydu ki, hər hansı bir xəstəliyin gedişi təkcə zərər verən amilin gücündən və təbiətindən deyil, həm də insan konstitusiyasından asılıdır. Onun sanqvinik, flegmatik, xolerik və melanxolik terminləri bu gün də istifadə olunur. Bu bölgü Hippokratın insan orqanizmində 4 şirə haqqında fikrinə əsaslanır: qan, selik, qara və sarı öd, hələ də quru, nəm, isti və soyuq xüsusiyyətləri kimi başa düşülür. Bu şirələr insanın konstitusiya tiplərinin əsası hesab olunurdu. Sanqvinik insanda bu fikrə görə qan, flegmatik insanda selik, xolerik adamda sarı (qaraciyər) öd, melanxolik insanda qara öd (dalaqla assosiasiya olunur) üstünlük təşkil edir. sanqvinik- ünsiyyətcil, mobil, emosional. Bu ən balanslı və səmərəli növdür. Flegmatik insan- qapalı, məzlum, qərarsız. Xolerik- impulsiv, tez xasiyyətli, bəzən cilovsuz, əsəbi. Onun performansı yüksəkdir, lakin sabit deyil. melanxolik- ən zəif temperament. Sanguine plethora, apopleksiya, baş ağrısı, diabetə meyllidir. Flegmatik - ödem üçün. Xolerik - öd xasiyyətinin xəstəlikləri, əsasən qaraciyər. Melanxolik depressiv əhval-ruhiyyə və sinir xəstəlikləridir.

İnsanları şirələrin nisbətinə görə dörd növə bölən Hippokrat, daha sonra isə Qalen bütün xəstəlikləri 4 şirənin nisbətinin pozulması ilə əlaqələndirir: Crasis - şirələrin düzgün qarışdırılması, Discrasia - yanlış. Eyni zamanda, insanın xasiyyətinin, onun cəmiyyətdəki davranışının xüsusiyyətlərini də nəzərə alırdılar. Hippokratın konstitusiya tiplərinin təsnifatı İ.P.-nin təsnifatı ilə tamamilə üst-üstə düşür. Yüksək sinir fəaliyyətinin xüsusiyyətlərinə əsaslanan Pavlov, yəni. sinir proseslərinin gücü, hərəkətliliyi və balansı.

Hal-hazırda konsepsiyada konstitusiya aşağıdakı məna qoyulur - bu, homeostazın saxlanmasına yönəlmiş qoruyucu və adaptiv reaksiyaların mümkünlüyünü müəyyən edən orqanizmin geno və fenotipik xüsusiyyətləri və xüsusiyyətlərinin (morfoloji, biokimyəvi və funksional) məcmusudur, yəni. sağlamlıq. Eyni zamanda, sağlamlıq həmişə nisbi və fərdi olur və metabolik xüsusiyyətlərlə müəyyən edilir. Müxtəlif insanlarda maddələr mübadiləsinin xüsusiyyətləri nisbətən eyni ola bilər ki, bu da onları təsnif etməyə, növlərini ayırmağa imkan verir. Bu budur diatez– və ya anomaliyalar, yəni. bədənin adaptiv reaksiyalarının orijinallığını müəyyən edən və müəyyən bir qrup xəstəliklərə meylli olan metabolizmin genetik olaraq müəyyən edilmiş xüsusiyyətləri (metabolik fərdilik).

Bir və ya digər diatez növünün təcrid edilməsi mümkün gələcək, "yazılı" xəstəliklərin ilkin qarşısının alınması üçün tövsiyələrin hazırlanmasına kömək edir. Bunlar. diatez, müəyyən metabolik mexanizmlərin bir meyl, xəstəlikdən əvvəl, əvvəlcədən çatışmazlıqdır. Xəstəliyin meylini və risk dərəcəsini müəyyən etmək, hətta minimal təzahürləri olsa belə, artıq inkişaf etmiş bir xəstəliyin diaqnozundan daha çətindir.

Xəstəliklərə meyl (diatez) bir və ya bir neçə bədən sisteminin struktur və funksiyalarının xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir: immun, mərkəzi sinir sistemi, neyrohumoral və s. Ətraf mühitdə normal bədən funksiyalarının amplitüdü çox fərdi. Həddindən artıq normativ göstəricilər və kompensasiya edilmiş metabolik qüsurlar meylin mahiyyətidir, çünki. müxtəlif endo- və ekzogen amillərin (yaş, yoluxucu, ətraf mühit) təsiri altında dəyişən ətraf mühit şəraitinə uyğunlaşma təmin edə bilməz: meyllilik xəstəlik tərəfindən həyata keçirilir.

Hal-hazırda, qruplara qruplaşdırılmış 20-yə yaxın diatez fərqlənir:

1. İmmunopatoloji:

atopik,

otoimmün,

limfatik,

yoluxucu-allergik.

Dismetabolik:

• urat,

  oksalat,

  diabetik,

  hemorragik,

  adiposodiaz.

Organotopik:

• nefrotik,

  bağırsaq,

  hipertansif,

  kardioişemik,

  aterosklerotik.

Neyrotopik:

• psixo-astenik,

  vegetativ-distonik.

Pediatrlar ən çox dörd əsas növlə qarşılaşırlar: allergik (atopik), eksudativ-kataral, limfatik-hipoplastik, neyro-artritik diatez.

Eksudativ-kataral və allergik diatez əsasən oxşar klinik mənzərəyə (hər ikisi atopik dermatit kimi həyata keçirilə bilər) və etioloji anlara malikdir, lakin patogenezdə fərqlənir. Eksudativ-kataral və allergik diatezin əsası (struktur-funksional) avtonom sinir sisteminin (asetilxolin səviyyəsinin artması ilə vaqotoniya), mastosit sisteminin (iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasının artması), tənzimləmə funksiyasının özəlliyidir. hüceyrədaxili kalsium funksiyalarının, birləşdirici toxuma və damar divarının quruluşunun orijinallığı.

Allergik diatez. Onun patogenezində allergik reaksiyaların immunoloji, patokimyəvi və patofizyoloji mərhələlərində ardıcıl dəyişiklik baş verir. Xarakterik xüsusiyyət, ümumi IgE və spesifik IgE antikorlarının həddindən artıq istehsalı ilə müşayiət olunan Th 2-nin üstünlüyü və üstünlüklü aktivləşdirilməsi lehinə immun cavabın qütbləşməsidir. Allergiyalara meyl klinik olaraq mənfi amillərə məruz qaldıqda özünü göstərir. Gənc uşaqlarda ən çox görülən təhrikedici amillər qidadır (inək südü, yumurta, balıq və s.), daha az tez-tez - dərman, inhalyasiya, yoluxucu, peyvənd.

Qida məhsulları - qida allergiyasının etioloji amilləri (allergen aktivlik dərəcəsinə görə)

YÜKSƏK	ORTA	ZƏİF
İnək südü, balıq, yumurta, toyuq əti, çiyələk, moruq, yabanı çiyələk, qarağat, böyürtkən, üzüm, ananas, qovun, xurma, nar, sitrus meyvələri, şokolad, qəhvə, kakao, qoz-fındıq, bal, göbələk, xardal, pomidor yerkökü, çuğundur, kərəviz, buğda, çovdar	Donuz, hinduşka, dovşan, kartof, noxud, şaftalı, ərik, qırmızı qarağat, banan, yaşıl bibər, qarğıdalı, qarabaşaq yarması, zoğal, düyü.	At əti, quzu (az yağlı növlər), balqabaq, balqabaq, şalgam, balqabaq (açıq rəng), yaşıl və sarı alma, ağ albalı, ağ qarağat, qarğıdalı, gavalı, qarpız, badam, yaşıl xiyar.

Həyatın ilk ilinin uşaqları üçün etioloji cəhətdən əhəmiyyətli qida məhsulları

qida məhsulu	Allergen (antigen)	Aşkarlanma dərəcəsi (%)
İnək südü	İnək serum albumini b-laktoglobulin, a-laktoalbumin.
	Ovalbumin Ovomukoid
	M-parabumin
Qırmızı və ya narıncı rəngli tərəvəz və meyvələr

Genetik olaraq müəyyən edilmiş IgE hiperproduksiyası, IgG 2 bloklayıcı reaginlərin çatışmazlığı, reaginlərin sintezini maneə törədən T s çatışmazlığı ilə yanaşı, qanda S IgA və IgA-nın keçici və ya daimi çatışmazlığı, eozinofiliya, pozulmuş triptofan metabolizmi, hüceyrə membranlarının lipid strukturlarında çoxlu doymamış yağ turşularının (araxidonik) nisbi tərkibinin artması. Bu tip diatezin patogenezi reaginlərin hiperproduksiyasına əsaslandığı üçün ikinci adını aldı - atopik.

Allergik (atopik) diatezin klinik formaları:

I. Əsasən dəri (atopik dermatit)

II. Birləşdirilmiş:

dermo-tənəffüs sindromu (tənəffüs allerqozu ilə birlikdə dəri lezyonu);

dermo-bağırsaq sindromu,

dermomukozal sindrom.

Ən çox görülən təzahür dəri lezyonlarıdır.