Artrit ilə mübarizə apararkən, həkimin sağlamlığa zərər vermədən, təsadüfən əlilliyə səbəb olan bir qançır yaratmadan xəstəlikdən xilas olmaq üçün bütün üsullardan istifadə etməsi vacibdir. Xəstənin təşəbbüsü təsdiqlənmir, romatoid artrit üçün klinik tövsiyələr keçilir. Onların nə edəcəklərini, qurtuluşun necə olacağını bilmək faydalıdır.
Özünüzə kömək etmək istəyirsinizsə, həkiminizlə danışın. Vəzifə romatoid artritin nə olduğunu anlamaqdır, inkişaf zamanı sağlamlıqda özünü göstərir.
Artrit çoxlarında müşahidə olunur: yaş fərqi yoxdur. Bənövşəyilik əsas səbəbə çevrilmir. Yaşlılar, yeniyetmələr üçün eyni amili adlandırmaq mümkün deyil. 50 yaşdan yuxarı addım atmış xəstələr 16 yaşından daha çətin bir qançırdan xilas olacaqlar.
İlkin məhdudiyyət 30 yaşdır. Sümüklərin qidalanması pozulur, xəstəliklər inkişaf edir. Bir meyl varsa, bir qançır olur, bir tətik mexanizmi başlayacaq. ultrasəs ilə müəyyən edilir.
Artritin tərifi oynaqların digər xəstəlikləri ilə eynidır: xəstə bir həkimlə məsləhətləşməyə gəlir, vəziyyətlə əlaqəli simptomları adlandırır, səbəb qançır, hipotermiya, infeksiyadır. Ultrasəs quraşdırılacaq.
Səhər sərtliyi, ağrı, şişkinlik ilə xarakterizə olunur. Sonra onlar antiinflamatuar preparatlarla müalicə olunur: Ibuprofen, Diklofenak, Alflutop, Levamisol.
Həkim şikayətləri dinlədikdən sonra klinik mənzərəni tərtib edir, ona dərman ehtiyatı yığır və evə göndərir. Sonra - oynaqların vəziyyətini öyrənən diaqnostik tədqiqatlar. Prosedurlar bir maqnit (MRT) ilə aparılır ki, bu da iltihab faktorunun fokusunu, rentgenoqrafiyanı, ultrasəs müayinəsini, tam qan testini, antikor testini, romatoid faktorun mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verir.
Artrit növlərinə bölünür. Müalicə zamanı onlar nəzərə alınır, müxtəlif xəstəliklər fərqli yanaşma tələb edir. müxtəlifdir.
Artritin növləri var:
- Qeyri-spesifik artrit - tövsiyələrə qeyri-spesifik dərmanlar, Ibuprofen, Teraflex, qeyri-ənənəvi palçıq prosedurları, apiterapiya ilə müalicə daxildir;
- , Alflutop, Levamisole, Ibuprofen təyin edilir, palçıq müalicəsi, müntəzəm prosedur - ayaq hamamları;
- Xroniki poliartrit - Diklofenak, Ibuprofen, efir kamfora yağı təyin edilir;
- Romatoid bursit, İbuprofen təyin edilir, palçıq müalicəsi, apiterapiya;
- Ankilozan spondilit, Diklofenak, apiterapiya, monoklonal antikorlar təyin edilir;
- (tetik - başqa bir xəstəlik), Movalis, maqnit terapiyası, monoklonal antikorları təyin edin;
- Revmatizmlə əlaqəli ikincil artrit Movalis, Ibuprofen, rektal şamlar, maqnit terapiyası, apiterapiya təyin edilir;
- Osteoartrit Meloksikam, Teraflex ilə müalicə olunur, onlar Diklofenakdan daha yaxşı tolere edilir. Alflutop, kalça bölgəsi təsirləndiyi təqdirdə təyin edilir, rektal süpozituarları təyin edilir;
- – Kliniki təlimatlara Plaquenil daxildir;
- Mycoplasma romatoid artrit, Levamisol təyin edilir, monoklonal antikorlar;
- Lumboischalgic sindromu - Meloksikam, Alflutop, monoklonal antikorlar istifadə olunur;
- Yuvenil (uşaq) romatoid artrit. Başlanğıc - 16 yaş, qançır, digər ilkin şərtlər, əsas terapevtik dərman - Plaquenil;
- Faset (vertebral) oynaqların iltihabı. Meloksikam, Movalis, Alflutop müalicə olunur.
Əllərin artritinə, metakarpofalangeal birləşmənin iltihabına xüsusi diqqət yetirilir. Üst və alt ekstremitələr fərqli şəkildə müalicə olunur. Müalicədən sonra remissiya bir neçə ildən sonra başlayacaq.
Həkimlər diaqnoz qoymaq üçün ultrasəsdən istifadə edirlər.
Müalicənin ayrılmaz elementi həblərdir. Onlar müəyyən bir yerə yönəldilmiş "yerli müalicə" adlanır. Bizim vəziyyətimizdə - iltihabın mərkəzi.
Belə kemoterapi orta səviyyədə olmalıdır. Dozaj və tərif həkim tərəfindən müəyyən edilir. Sərhəd yaş, xəstəliyin inkişaf dərəcəsi (daha güclü, doza daha çox) və ümumi vəziyyətdir. Bir çox dərmanla müalicə hamilə qadınlarda və süd verən analarda kontrendikedir. analar daha tez-tez ənənəvi tibbin əsas köməyi ilə ehtiyatla müalicə olunur. "Ciddi" müalicənin başlanğıcı uşaq üçün təhlükə olmadığı zaman baş verir. Remissiya baş verdikdə, xəstə bir müddət əvvəl verilmiş həkim tövsiyələrindən istifadə edə bilər. Bursit, metakarpofalangeal iltihab və faset fəqərələrinin patologiyası həssasdır.
Artan ağrı kimi situasiyalı ağırlaşmalar ayrıca həll edilir. Hər bir dərman yan təsirləri ilə bağlı fərqli şəkildə özünü göstərir, hər biri xoşagəlməzdir, sağlamlığı pozmamaq daha yaxşıdır.
Xalq təbabətində istifadə olunan maddələr dərmanlara qatılır: yeməklərə sarımsaq qatılır, arı balı ilə ləzzət alır, çaya əlavə edir, heyvan ödünü çəkir, gil və müalicəvi palçıqla bulayırlar. Həkimlər çoxillik təcrübəni qəbul edirlər. Atalarımız dərmanlarla artrit virusunun qarşısının alınmasını bilmirdilər, buna görə də onları kələm yarpağı və dulavratotu ilə müalicə edirdilər.
Kamfora efir yağı tez-tez əzələ və oynaq inyeksiyalarına və yerli məlhəmlərə əlavə olunur. Bursit, metakarpofalangeal iltihabı və faset fəqərələrinin patologiyasını mükəmməl müalicə edir.
Xəstəlikdən xilas olmaq üçün xüsusi tədbirlər olmadan necə etmək olar? Yerli müalicə əla və uyğundur, lakin bu kifayət deyil. Hər il yeni üsullar ortaya çıxır, elmi araşdırmalar dayanmır. Artritə hər cür təsir etmək lazımdır, bunlar klinik tövsiyələrdir.
Artritlə mübarizə üsulları və üsulları:
Prosedurlara gəldikdə, həkimin tövsiyələrini diqqətlə dinləməli və onlara əməl etməlisiniz. Prosedur zamanı şikayətlər yaranarsa, onlar haqqında danışmağa dəyər, yaş öz izini buraxır.
Tibbdə istifadə olunan üsullar həmişə hər klinikada mövcud deyil. Bu, remissiya və ya xəstəliyin başlanğıcı, müşayiət olunan nəticələrin ağırlaşmalarla keçəcəyi demək deyil. Fəsadlar fərqlidir, xəstəliyin necə müalicə olunduğundan asılı olaraq gəlməyə bilər.
Əsas funksiyaya cavab verən üsullar - müalicə etmək. Onlar situasiyalıdırlar, amma yerləri var, müzakirə edilməlidir.
- Ayaq hamamları. Siz hovuza gedib orada üzmək olar, amma hovuzun suyu evdə krandan axan su ilə müqayisə oluna bilməz. Artrit üçün yemək qadağan edən duz ilə qarışdırın. Kiçik hamamlar hazırlanır: isti su hövzəsinə dökülür, bir neçə çay qaşığı dəniz duzu əlavə olunur. Ayaqlarınızı 20-30 dəqiqə suda saxlayın, sonra yorğan altına girin;
- Çay. İçki artrit pəhrizi ilə içmək qadağandır, bitki mənşəli tinctures kimi istifadə olunur. Çaya zəncəfil, çobanyastığı əlavə edin, arı balı ilə seyreltin. Dadlıdır, çay əsas içki olanlara kömək edir. Şəkər, əlavə funt yığan, istehlak edilməməlidir. Çayı faydalı dərmanlarla qarışdırsanız, qane ola bilərsiniz;
- Xəstəliyin qarşısının alınması üçün sarımsaqdan istifadə edin. Əgər nahar zamanı hər gün iki diş miqdarında sarımsaq yeyirsinizsə, birləşdirici toxuma və maddələr mübadiləsini bərpa edə, sağlamlığınızı qoruya bilərsiniz. Unudulmamalıdır ki, sarımsağın ağız qoxusuna səbəb olur, yeməkdən sonra onu zərərsizləşdirmək lazımdır. Ondan tincture, kompreslər və sürtünmə məlhəmləri hazırlanır.
Artrit üçün qidalanma klinik tövsiyələrə və zəruri prosedurlara daxildir. Bununla daha diqqətli olmalısınız, hər bir məhsul təsirlənmiş oynaqlara müsbət və ya mənfi təsir göstərir. Ət iltihab amili kimi çıxış edir, həddindən artıq istehlakdan remissiya inkişaf edir. Duzlar bədəndən düzgün şəkildə xaric edildikdə (duzlu pəhriz tövsiyə edilmir) oynaq boşluğuna batır və sərtliyə səbəb olur.
Ədviyyat və ədviyyatlardan istifadə etməyin. Sarımsaq və kamfora efir yağı istisnadır.
Yalnız çiy qidaları yemək artritdən xilas olmaq üsulu adlandırıla bilməz. Çiy ət istehlak edilməməlidir, onu pəhrizdən xaric etmək lazımdır. Tərəvəz və meyvələr gözəldir, lakin daha çox şey lazımdır. Bursit və ya faset oynaqlarının iltihabı diaqnozu qoyulmuş və remissiyada olanlar çiy qida pəhrizi yeməməlidirlər. Hər hansı bir balanssız pəhriz kimi.
- Kamfora efir yağı. Bir xalq müalicəsi kimi istifadə edin və ya bir dərman satın alın;
- Gil müalicəsi spa mərkəzlərində tətbiq olunur. Ayağı və ya qolun üzərindəki metakarpofalangeal oynaq sahəsini gil ilə örtsəniz, ətrafı qızdırır. Romatoid artrit istiliyi qəbul etmir, lakin gil fərqli bir hekayədir. Bədənə müsbət təsir göstərir, damarlarda qanı sürətləndirir, sistemlərin işini stimullaşdırır;
- Öd (insan deyil). Mağazada donuz və ya inək ödünü satın almağa, onu dondurmağa və şişmiş birləşməyə tətbiq etməyə dəyər. Öd soyuyur və çıxarıla bilər. Öd yarı donmuş vəziyyətdə olduqda əsas qarşılıqlı təsirə malikdir.
Həkimlə məsləhətləşdiyiniz zaman bütün məsləhətlər və üsullar yaxşıdır. Əks halda, dözümsüzlük yaranır, müsbət təsir gözlənildiyi kimi özünü göstərmir. Vəzifə ağırlaşmaları deyil, xəstəliyi aradan qaldırmaqdır, əgər müalicə sağlamlığı pisləşdirirsə, ondan imtina etmək tövsiyə olunur.
Bursit, metakarpofalangeal iltihab və faset fəqərələrinin patologiyası - nə olursa olsun, dərman müalicə edə bilər!
RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2013
Romatoid artrit, təyin olunmamış (M06.9)
Revmatologiya
ümumi məlumat
Qısa Təsvir
İclasın protokolu ilə təsdiq edilmişdir
Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyası
12.12.2013-cü il tarixli, 23 nömrəli
Romatoid artrit (RA)- naməlum etiologiyalı, xroniki eroziv artrit (sinovit) və daxili orqanların sistemli zədələnməsi ilə xarakterizə olunan autoimmun revmatik xəstəlik.
I. GİRİŞ
Protokolun adı: Romatoid artrit
Protokol kodu:
ICD-10 kodları:
M05 Seropozitiv romatoid artrit;
M06 Digər romatoid artrit;
M05.0 Felty sindromu;
M05.1 Romatoid ağciyər xəstəliyi;
M05.2 Romatoid vaskulit;
M05.3 digər orqan və sistemləri əhatə edən romatoid artrit;
M06.0 seroneqativ romatoid artrit;
M06.1 Yetkinlərdə hələ də xəstəlik;
M06.9 Romatoid artrit, təyin olunmamış.
Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
APP - Rusiya Revmatoloqlar Assosiasiyası
ACCP - siklik sitrulinləşdirilmiş peptidlərə qarşı antikorlar
DMARDs - əsas antiinflamatuar dərmanlar
VAS - Vizual Analoq Şkala
GIBP - genetik olaraq hazırlanmış bioloji preparatlar
GC - qlükokortikoidlər
GIT - mədə-bağırsaq traktının
STD - cinsi yolla keçən xəstəliklər
LS - dərmanlar
MT - metotreksat
MRT - maqnit rezonans görüntüləmə
NSAİİlər - qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar
OSZ - ümumi sağlamlıq
RA - romatoid artrit
RF - romatoid faktor
CRP - C-reaktiv zülal
Ultrasəs - ultrasəs
FK - funksional sinif
NPV - şişmiş oynaqların sayı
COX - sikloksigenaza
FGDS - fibrogastroduodenoskopiya
EKQ - elektrokardioqramma
ECHO KG - exokardioqramma
Protokolun hazırlanma tarixi: 2013
Xəstə kateqoriyası: RA olan xəstələr
Protokol istifadəçiləri: revmatoloqlar, terapevtlər, ümumi praktikantlar.
Təsnifat
Klinik təsnifat
Romatoid Artritin İş Təsnifatı (APP, 2007)
Əsas diaqnoz:
1. Seropozitiv romatoid artrit (M05.8).
2. Seroneqativ romatoid artrit (M06.0).
Romatoid artritin xüsusi klinik formaları
1. Felti sindromu (M05.0);
2. Yetkinlərdə hələ də xəstəlik (M06.1).
3. Ehtimal olunan romatoid artrit (M05.9, M06.4, M06.9).
Klinik mərhələ:
1. Çox erkən mərhələ: xəstəliyin müddəti<6 мес..
2. Erkən mərhələ: xəstəliyin müddəti 6 ay - 1 il.
3. Qabaqcıl mərhələ: tipik RA simptomları ilə xəstəlik müddəti >1 il.
4. Gec mərhələ: xəstəliyin müddəti 2 il və daha çox + kiçik (III-IV rentgen mərhələsi) və iri oynaqların ciddi şəkildə məhv edilməsi, fəsadların olması.
Xəstəliyin aktivliyinin dərəcəsi:
1. 0 - remissiya (DAS28<2,6).
2. Aşağı (DAS28=2,6-3,2).
3. II - orta (DAS28=3,3-5,1).
4. III - yüksək (DAS28>5,1).
Ekstraartikulyar (sistemik) əlamətlər:
1. Romatoid düyünlər.
2. Dərinin vaskuliti (nekrotizan xoralı vaskulit, dırnaq yatağı infarktları, rəqəmsal arterit, livedoangiit).
3. Neyropatiya (mononevrit, polineyropatiya).
4. Plevrit (quru, efüzyon), perikardit (quru, efüzyon).
5. Sjöqren sindromu.
6. Gözün zədələnməsi (sklerit, episklerit, retinal vaskulit).
Instrumental xüsusiyyət.
Eroziyaların olması və ya olmaması [rentgenoqrafiya, maqnit rezonans görüntüləmə (MRT), ultrasəs (ultrasəs) müayinəsinə görə]:
- eroziv olmayan;
- eroziv.
Rentgen mərhələsi (Steinbrokerə görə):
I - periartikulyar osteoporoz;
II - periartikulyar osteoporoz + oynaq boşluğunun daralması, tək eroziyalar ola bilər;
III - əvvəlki mərhələnin əlamətləri + çoxlu eroziyalar + oynaqlarda subluksasiyalar;
IV - əvvəlki mərhələlərin əlamətləri + sümük ankilozu.
Əlavə immunoloji xüsusiyyət - siklik sitrulinləşdirilmiş peptidlərə (ACCP) antikorlar:
1. Anti-CCP - indiki (+).
2. Anti - CCP - yoxdur (-).
Funksional sinif (FC):
I sinif - özünəxidmət, qeyri-peşəkar və peşəkar fəaliyyət imkanları tam olaraq qorunur.
II sinif - özünəxidmət, qeyri-peşəkar məşğuliyyət imkanları qorunur, peşəkar fəaliyyət imkanları məhduddur.
III sinif - özünəxidmət imkanları qorunur, qeyri-peşəkar və peşəkar fəaliyyət imkanları məhduddur.
IV sinif - özünəxidmət imkanları qeyri-peşəkar və peşəkar fəaliyyətlə məşğul olmaqla məhdudlaşdırılır.
Fəsadlar:
1. İkincili sistemli amiloidoz.
2. İkinci dərəcəli artroz
3. Osteoporoz (sistemik)
4. Osteonekroz
5. Tunel sindromları (karpal tunel sindromu, dirsək sümüyü, tibial sinirlərin sıxılma sindromları).
6. Atlanto-axial birləşmədə subluksasiya, o cümlədən. miyelopatiya ilə, servikal belin qeyri-sabitliyi
7. Ateroskleroz
Şərhlər
"Əsas diaqnoz" başlığına. Seropozitivlik və seroneqativlik, etibarlı kəmiyyət və ya yarı kəmiyyət testindən (lateks testi, ferment immunoassay, immunonefelometrik üsul) istifadə edilməli olan romatoid faktor (RF) testi ilə müəyyən edilir.
"Xəstəlik fəaliyyəti" başlığına. Müasir tələblərə uyğun fəaliyyətin qiymətləndirilməsi 28 oynağın ağrısını və şişməsini qiymətləndirən DAS28 indeksindən istifadə etməklə həyata keçirilir: DAS 28 =0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) + 0,014 NOSZ, burada NVR 28-dən ağrılı oynaqların sayıdır; NPV - şişmiş oynaqların sayı; Ln - təbii loqarifm; HSSE, Vizual Analoq Şkala (VAS) üzrə xəstə tərəfindən mühakimə edilən ümumi sağlamlıq vəziyyəti və ya xəstəlik fəaliyyətinin ümumi qiymətləndirilməsidir.
DAS28 dəyəri >5.1 yüksək xəstəlik aktivliyinə uyğundur; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.
"İnstrumental xarakteristikası" başlığına.
Steinbrokerə görə RA-nın dəyişdirilmiş mərhələləri:
mən səhnə- periartikulyar osteoporoz, sümüyün artikulyar səthinin subxondral hissəsində sümük toxumasının tək kiçik kistik maariflənmələri (kistlər);
2A mərhələ - periartikulyar osteoporoz, çoxsaylı kistlər, birgə boşluqların daralması;
2B mərhələsi - müxtəlif şiddətdə 2A mərhələsinin simptomları və oynaq səthlərinin tək eroziyaları (5 və ya daha az eroziya);
Mərhələ 3 - müxtəlif şiddətdə 2A mərhələsinin simptomları və çoxsaylı eroziyalar (6 və ya daha çox eroziya), oynaqların subluksasiyası və dislokasiyası;
4 mərhələ - 3-cü mərhələnin simptomları və oynaqların ankilozu.
"Funksional sinif" rubrikasına. Xüsusiyyətlərin təsviri. Özünə qulluq - geyinmə, yemək, şəxsi qulluq və s. Qeyri-peşəkar fəaliyyətlər - yaradıcılıq və / və ya istirahət və peşəkar fəaliyyətlər - iş, təhsil, ev işləri - xəstə üçün cins və yaşa uyğun olaraq arzu edilir.
Axın seçimləri:
Birgə destruksiya və ekstraartikulyar (sistemik) təzahürlərin gedişatının təbiətinə görə RA-nın gedişi dəyişkəndir:
- Uzadılmış spontan klinik remissiya (< 10%).
- Fasiləli kurs (15-30%): təkrarlanan tam və ya qismən remissiya (spontan və ya müalicə nəticəsində), ardınca əvvəllər təsirlənməmiş oynaqların kəskinləşməsi.
- Proqressiv kurs (60-75%): oynaqların məhv edilməsinin artması, yeni oynaqların zədələnməsi, oynaqdankənar (sistemik) təzahürlərin inkişafı.
- Sürətli mütərəqqi kurs (10-20%): daim yüksək xəstəlik aktivliyi, ağır ekstraartikulyar (sistemik) təzahürlər.
Xüsusi klinik formalar
- Felty sindromu - neytropeniya, trombositopeniya, splenomeqaliya ilə davamlı leykopeniya ilə oynaqların ağır dağıdıcı zədələnməsi daxil olmaqla simptom kompleksi; sistemli ekstraartikulyar təzahürlər (romatoid düyünlər, polineyropatiya, ayaqların xroniki trofik xoraları, ağciyər fibrozu, Sjögren sindromu), yoluxucu və iltihablı ağırlaşmaların yüksək riski.
- Adult Still xəstəliyi ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya, makulopapulyar səpgi, yüksək laboratoriya fəaliyyəti, əhəmiyyətli çəki itkisi, uzun müddət davam edən residiv, aralıq və ya septik qızdırma, RF və ANF seroneqativliyi ilə birlikdə ağır, sürətlə irəliləyən artikulyar sindromla xarakterizə olunan RA-nın özünəməxsus formasıdır.
Diaqnostika
II. DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR
Planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı
Laborator tədqiqatlar:
1. Tam qan sayımı
2. Sidik analizi
3. Mikroreaksiya
4. Nəcisdə gizli qan testi
5. Qaraciyər fermentlərinin fəaliyyəti (ALT, AST)
6. Kreatinin, karbamid, ümumi protein, qlükoza, bilirubin, xolesterinin tərkibi
7. C-reaktiv zülalın (C-RP), revmatoid faktorun tərkibi
8. Tsiklik sitrulinləşdirilmiş peptidə (ACCP) antikorlar
9. İlkin diaqnoz zamanı - CYBH (xlamidiya, süzənək, trichomonas) üçün ELISA, müsbət nəticə ilə xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl infeksiya ocağının ilkin sanitariyası tələb olunur.
Instrumental müayinə:
1. OGK-nın rentgenoqrafiyası; FLG;EKQ
2. Əllərin rentgenoqrafiyası - hər il
3. Çanaq sümüklərinin rentgenoqrafiyası (bud sümüyü başının aseptik nekrozunun aşkarlanması) və digər oynaqların - göstərişlərə görə.
4. FGDS
5. Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi
Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı (göstərişlərə görə):
1. Hepatit B, C və HİV markerləri
2. Gündəlik proteinuriya;
3. ECHO-KG
4. Amiloidoz üçün biopsiya
5. Torakal seqmentin KT müayinəsi
Xəstəxanada əsas diaqnostik tədbirlərin siyahısı
1. Trombositlərlə yerləşdirilən KLA
2. Koaquloqramma
3. CRP, RF, ACCP, protein fraksiyaları, kreatinin, trigliseridlər, lipoproteinlər, ALT, AST, timol testi
4. Exokardioqrafiya
5. Qarın boşluğu orqanlarının və böyrəklərin ultrasəsi
6. R-qrafik fırçalar
Xəstəxanada əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:
1. Göstərişlərə görə FGDS
2. Çanaq sümüklərinin və digər oynaqların R-qrafiyası - göstərişlərə görə
3. OGK-nın R-qrafikası - göstəricilərə görə
4. Neçiporenkoya görə sidik analizi - göstəricilərə görə
5. Göstərişlərə görə densitometriya
6. Ca, qələvi fosfatazanın təyini
7. Gizli qan üçün nəcis
8. Oynaqların ultrasəsi - göstəricilərə görə
9. Dar mütəxəssislərin konsultasiyası - göstəricilərə görə
10. Sinovial mayenin analizi
RA üçün diaqnostik meyarlar.
RA diaqnozu qoymaq üçün revmatoloq Amerika Revmatoloqlar Liqasının (1997) meyarlarından istifadə etməlidir.
Amerika Romatoloji Meyarlar Liqası (1997).
Səhər sərtliyi - səhər saatlarında oynaqların və ya periartikulyar toxumaların nahiyəsində ən azı 1 saat davam edən, 6 həftə davam edən sərtlik.
3 və ya daha çox oynağın artriti - periartikulyar yumşaq toxumaların şişməsi və ya ən azı 3 oynaqda həkim tərəfindən müəyyən edilən oynaq boşluğunda mayenin olması.
Əllərin oynaqlarının artriti - aşağıdakı oynaq qruplarından ən azı birinin şişməsi: radiokarpal, metatarsophalangeal və proksimal interfalangeal.
Simmetrik artrit - oynaqların ikitərəfli zədələnməsi (metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal, metatarsofalangeal).
Romatoid düyünlər, əsasən bədənin çıxıntılı hissələrində, ekstensor səthlərdə və ya periartikulyar nahiyələrdə (ön kolun ekstensor səthində, dirsək oynağının yaxınlığında, digər oynaqların bölgəsində) lokallaşdırılmış dərialtı düyünlərdir (həkim tərəfindən qurulur).
RF - hər hansı standart üsulla qan zərdabında yüksəlmiş titrlərin aşkarlanması.
RA üçün xarakterik olan rentgen dəyişiklikləri: eroziya və ya periartikulyar osteoporoz, bilək oynaqlarında, əllərin oynaqlarında lokallaşdırılmış sümük dekalsifikasiyası (kistlər) və ən çox kliniki təsirlənmiş oynaqlarda özünü göstərir.
RA diaqnozu 7 meyardan ən azı 4-ü təmin edildikdə, 1-dən 4-ə qədər meyarlar ən azı 6 həftə ərzində yerinə yetirildikdə diaqnoz qoyulur.
Yeni diaqnostik meyarlar üçün dörd qrup parametrlər seçildi və çoxvariantlı statik analiz əsasında hər bir parametr bal aldı, 6 və ya daha çox balla RA-nın dəqiq diaqnozu qoyuldu.
Komorbidlər, əvvəlki terapiya, pis vərdişlərin olması haqqında məlumat toplamaq lazımdır.
Şikayətlər və anamnez
Başlanğıc Seçimləri
Xəstəliyin başlanğıcı üçün müxtəlif variantlarla xarakterizə olunur. Əksər hallarda xəstəlik poliartrit ilə başlayır, nadir hallarda artritin təzahürləri orta dərəcədə ifadə edilə bilər və artralji, oynaqlarda səhər sərtliyi, ümumi vəziyyətin pisləşməsi, zəiflik, kilo itkisi, aşağı dərəcəli qızdırma, limfadenopatiya, kliniki təzahürlərdən əvvəl baş verə bilər. birgə zədələnmə, üstünlük təşkil edir.
Tədricən simmetrik poliartrit(bir neçə ay ərzində) ağrı və sərtliyin artması, əsasən əllərin kiçik oynaqlarında (halların yarısında).
Kəskin poliartritəllərin və ayaqların oynaqlarının üstünlük təşkil edən lezyonu ilə, şiddətli səhər sərtliyi (adətən qanda RF-nin erkən görünüşü ilə müşayiət olunur).
Diz və ya çiyin oynaqlarının mono-, oliqoartriti iləəllərin və ayaqların kiçik oynaqlarının prosesində sonrakı sürətli iştirak.
Böyük oynaqların kəskin monoartriti, septik və ya mikrokristal artritə bənzəyir.
Kəskin oliqo- və ya poliartrit ilə aydın sistemli hadisələr (febril qızdırma, limfadenopatiya, hepatosplenomeqaliya) daha tez-tez gənc xəstələrdə müşahidə olunur (böyüklərdə Still xəstəliyini xatırladır).
"Palindromik revmatizm":əllərin oynaqlarının, daha az tez-tez diz və dirsək oynaqlarının kəskin simmetrik poliartritinin çoxsaylı təkrarlanan hücumları; bir neçə saat və ya gün davam edir və tam sağalma ilə başa çatır.
Təkrarlanan bursit və tendosinovit xüsusilə tez-tez bilək eklemleri sahəsində.
Kəskin poliartrit yaşlılarda: kiçik və böyük oynaqların çoxsaylı zədələnməsi, şiddətli ağrı, diffuz ödem və məhdud hərəkətlilik. "RSPE-sindromu" adını aldı (Pitting Edema ilə Seroneqativ simmetrik sinovitin aradan qaldırılması - "pincushion" ödemi ilə seroneqativ simmetrik sinoviti aradan qaldırmaq).
Ümumiləşdirilmiş miyalji:
sərtlik, depressiya, ikitərəfli karpal tunel sindromu, kilo itkisi (adətən qocalıqda inkişaf edir və polimiyalji revmatikaya bənzəyir); RA-nın xarakterik klinik əlamətləri daha sonra inkişaf edir.
Fiziki müayinə
Birgə zədələnmə
Xəstəliyin başlanğıcında ən xarakterik təzahürlər:
- təsirlənmiş oynaqların ağrısı (palpasiya və hərəkət zamanı) və şişməsi (oynaq boşluğuna efüzyonla əlaqəli);
- fırçanın sıxılma gücünün zəifləməsi;
- oynaqlarda səhər sərtliyi (müddəti sinovitin şiddətindən asılıdır);
- romatoid düyünlər (nadir).
Xəstəliyin inkişaf etmiş və son mərhələlərində ən xarakterik təzahürlər:
- Fırçalar:
metakarpofalangeal oynaqların ulnar sapması, adətən xəstəliyin başlanğıcından 1-5 il sonra inkişaf edir; barmaqların "boutonniere" (proksimal interfalangeal oynaqlarda əyilmə) və ya "ququ boyun" (proksimal interfalangeal oynaqlarda həddindən artıq uzanma) tipli barmaqlarının zədələnməsi; "lornette" növünə görə əlin deformasiyası.
- Diz oynaqları:əyilmə və valgus deformasiyası, Baker kisti.
- Ayaqlar: metatarsofalangeal oynaqların başlarının subluksasiyası, yanal sapma, baş barmağın deformasiyası.
- boyun onurğası:
onurğa beyni və ya vertebral arteriyanın sıxılması ilə bəzən çətinləşən atlantoaksial oynaq sahəsində subluksasiyalar.
- Kriko-aritenoid oynaq:
səsin qabalaşması, nəfəs darlığı, disfagiya, təkrarlanan bronxit.
- Bağ aparatı və sinovial torbalar:
bilək və əl sahəsində tendosinovit; bursit, daha tez-tez dirsək ekleminde; diz ekleminin arxasındakı sinovial kist (Baker kisti).
Ekstraartikulyar təzahürlər
Bəzən klinik mənzərədə üstünlük təşkil edə bilərlər:
- konstitusiya əlamətləri:
ümumi zəiflik, nasazlıq, çəki itkisi (kaxeksiyaya qədər), subfebril hərarət.
- Ürək-damar sistemi:
perikardit, vaskulit, ürək klapanlarının qranulomatoz lezyonları (çox nadir hallarda), aterosklerozun erkən inkişafı.
- Ağciyərlər:plevrit, interstisial ağciyər xəstəliyi, obliterans bronxiolit, ağciyərlərdə romatoid düyünlər (Kaplan sindromu).
- Dəri:romatoid düyünlər, dərinin qalınlaşması və hipotrofiyası; rəqəmsal arterit (nadir hallarda barmaqların qanqrenasının inkişafı ilə), dırnaq yatağında mikroinfarktlar, livedo retikularis.
- Sinir sistemi:sıxılma neyropatiyası, simmetrik sensor-motor neyropatiya, çoxsaylı mononevrit (vaskulit), servikal mielit.
- Əzələlər:ümumiləşdirilmiş amiotrofiya.
- Gözlər:quru keratokonyunktivit, episklerit, sklerit, skleromalaziya, periferik xoralı keratopatiya.
- Böyrəklər:amiloidoz, vaskulit, nefrit (nadir).
- Qan sistemi:
anemiya, trombositoz, neytropeniya.
Ürək-damar və ağır yoluxucu ağırlaşmalar pis proqnoz üçün risk faktorlarıdır.
Laborator tədqiqat
Laboratoriya müayinəsinin məqsədləri
- diaqnozun təsdiqi;
- digər xəstəliklərin istisna edilməsi;
- xəstəliyin aktivliyinin qiymətləndirilməsi;
- proqnozun qiymətləndirilməsi;
- terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi;
- ağırlaşmaların müəyyən edilməsi (həm xəstəliyin özü, həm də terapiyanın yan təsirləri).
Laborator müayinələrin klinik əhəmiyyəti
Ümumi qan analizi:
- leykositoz/trombositoz/eozinofiliya - oynaqdankənar (sistemik) təzahürlərlə RA-nın ağır gedişi; yüksək RF titrləri ilə birlikdə; GC müalicəsi ilə əlaqəli ola bilər.
- davamlı neytropeniya - Felty sindromunu istisna edin.
- anemiya (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- ESR və CRP artımı - oynaqların qeyri-iltihabi xəstəliklərindən RA-nın differensial diaqnostikası; iltihabın fəaliyyətinin, terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi; birgə məhvin irəliləmə riskinin proqnozlaşdırılması.
Biokimyəvi tədqiqatlar:
- albuminin azalması xəstəliyin şiddəti ilə əlaqələndirilir.
- kreatinin artımı çox vaxt NSAİİ və/və ya DMARD nefrotoksikliyi ilə əlaqələndirilir.
- qaraciyər fermentlərinin səviyyəsinin artması - xəstəliyin aktivliyi; NSAİİ və DMARD-ların hepatotoksikliyi; hepatit B və C viruslarının daşınması ilə əlaqəli qaraciyərin zədələnməsi.
- hiperqlikemiya - qlükokortikoid terapiyası.
- dislipidemiya - qlükokortikoid terapiyası; iltihab fəaliyyəti (yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterol konsentrasiyasının azalması, aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterinin konsentrasiyasının artması).
İmmunoloji tədqiqat:
- RF titrlərinin artması (xəstələrin 70-90%), yüksək titrlər şiddəti, birgə məhvinin gedişi və sistemli təzahürlərin inkişafı ilə əlaqələndirilir;
- anti-CCP titrlərində artım - RA-nın RF-dən daha "spesifik" markeri;
- ANF titrlərinin artması (xəstələrin 30-40%-i) - ağır RA-da;
- HLA-DR4 (DRB1*0401 alleli) - ağır RA və pis proqnozun göstəricisidir.
RA-da sinovial mayedə viskozitenin azalması, boş musin laxtalanması, leykositoz (6x109/l-dən çox); neytrofiliya (25-90%).
Plevral mayedə iltihab növü müəyyən edilir: protein> 3 q / l, qlükoza<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7.0; RF titrləri > 1:320, komplement azalıb; sitoz - hüceyrələr 5000 mm3 (limfositlər, neytrofillər, eozinofillər).
Instrumental Tədqiqat
Oynaqların rentgen müayinəsi:
RA diaqnozunun təsdiqi, mərhələlər və əllərin və ayaqların oynaqlarının məhvinin gedişatının qiymətləndirilməsi.
Digər oynaqlarda RA üçün xarakterik olan dəyişikliklər (ən azı xəstəliyin ilkin mərhələsində) müşahidə edilmir.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası tənəffüs sisteminin revmatoid lezyonlarının və ağciyərlərin müşayiət olunan lezyonlarının (KOAH vərəmi və s.) aşkarlanması üçün göstərilir.
Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT):
- RA-nın başlanğıcında oynaqların zədələnməsini aşkar etmək üçün daha həssas (radioqrafiyadan daha) üsul.
- osteonekrozun erkən diaqnozu.
Doppler ultrasəs müayinəsi: RA başlanğıcında oynaqların zədələnməsini aşkar etmək üçün daha həssas (radioqrafiyadan daha) üsul.
Yüksək ayırdetməli kompüter tomoqrafiyası: ağciyər zədəsinin diaqnozu.
Exokardioqrafiya: romatoid perikardit, miokardit və CAD ilə əlaqəli ürək xəstəliklərinin diaqnozu.
İki enerjili rentgen absorptiometriyası
Risk faktorları olduqda osteoporozun diaqnozu:
- yaş (qadınlar>50 yaş, kişilər>60 yaş).
- xəstəlik aktivliyi (CRP >20 mq/l və ya ESR >20 mm/saat davamlı artım).
- funksional status (Steinbroker balı >3 və ya HAQ balı >1,25).
- bədən kütləsi<60 кг.
- GC qəbulu.
- RA-da osteoporozun diaqnostikası üçün həssaslıq (5 meyardan 3-ü) qadınlarda 76%, kişilərdə 83%, spesifiklik isə müvafiq olaraq 54% və 50% təşkil edir.
Artroskopiya villous-nodulyar sinovit, osteoartrit, travmatik oynaq zədələnməsi ilə RA-nın differensial diaqnostikası üçün göstərilir.
Biopsiya amiloidoz şübhəsi üçün göstərilir.
Ekspert məsləhəti üçün göstərişlər:
- Travmatoloq-ortoped - cərrahi müdaxilə məsələsini həll etmək.
- Oculist - görmə orqanlarının zədələnməsi ilə.
Diferensial Diaqnoz
Diferensial Diaqnoz tez-tez osteoartrit, revmatik qızdırma kimi xəstəliklərlə həyata keçirilir (cədvəl 1).
Cədvəl 1. Romatoid artrit, revmatoid artrit və osteoartritin kliniki və laboratoriya xarakteristikası
| işarəsi | Romatoid artrit | revmatik qızdırma | Osteoartrit |
|
Kəskin mərhələdə oynaqlarda ağrı səhər sərtliyi Birgə iltihabın əlamətləri Birgə hərəkətlilik Ürək çatışmazlığı Xəstəliyin gedişi Amiotrofiya Fokus infeksiyası ilə birləşmə Hiper-Y-qlobulinemiya Titer ASL-O, ASL-S Romatoid faktor Salisilatların istifadəsinin təsiri |
İntensiv ifadə etdi bir az məhduddur mütərəqqi İfadə olunur, irəliləyir Osteoporoz, oynaq boşluqlarının daralması, sələmçilik, ankiloz xarakterik 1:250-dən az RA-nın seropozitiv variantında müsbətdir |
İntensiv Yoxdur ifadə etdi Dəyişiklik yoxdur Kəskin mərhələdə artır Mənfi Yaxşı |
Orta Yoxdur Normal və ya məhdud yavaş-yavaş mütərəqqi ifadə olunmur Birgə boşluqların daralması, ekzostozlar Yoxdur Mənfi Yoxdur |
RA-nın başlanğıcında oynaqların zədələnməsi (və bəzi digər klinik təzahürlər) digər revmatik və qeyri-revmatik xəstəliklərdə oynaqların zədələnməsinə bənzəyir.
Osteoartrit. Yumşaq toxumaların bir qədər şişməsi, distal falanqalararası oynaqların tutulması, şiddətli səhər sərtliyinin olmaması, günün sonuna qədər ağrının şiddətinin artması.
Sistemik lupus eritematosus.Əllərin kiçik oynaqlarının, bilək və diz oynaqlarının simmetrik zədələnməsi. Artrit, deformasiyaya uğramayan (Jacous artriti istisna olmaqla); yumşaq toxumaların ödemi ola bilər, lakin intraartikulyar efüzyon minimaldır; ANF-nin yüksək titrləri (lakin RA xəstələrinin 30%-ə qədərində ANF var), nadir hallarda - RF-nin aşağı titrləri; rentgenoqrafiya sümük eroziyasını göstərmir.
Gut. Diaqnoz qütbləşən mikroskopda xarakterik mənfi iki qırılma ilə sinovial maye və ya tofidə kristalların aşkarlanmasına əsaslanır. Xroniki formada, topfinin iştirakı ilə əllərin və ayaqların kiçik oynaqlarının simmetrik bir lezyonu ola bilər; rentgenoqrafiyada mümkün subkortikal eroziya.
Psoriatik artrit. Monoartrit, asimmetrik oliqoartrit, simmetrik poliartrit, şikəstedici artrit, eksenel skeletin zədələnməsi. Distal falanqalararası oynaqların tez-tez zədələnməsi, barmaqların milşəkilli şişməsi, sedef üçün xarakterik olan dəri və dırnaq dəyişiklikləri.
Ankilozan spondilit.İri oynaqların (hip, diz, çiyin), onurğa sütununun, sakroiliak oynaqların asimmetrik mono-, oliqoartriti; periferik oynaqların mümkün iştirakı; HLA-B27 ifadəsi.
reaktiv artrit.Əsasən aşağı ətrafları təsir edən oliqoartikulyar və asimmetrik artrit, HLA-B27 ifadəsi. Müxtəlif mikroorqanizmlərin yoluxması nəticəsində yaranır (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia və s.); Reiter sindromu: uretrit, konjonktivit və artrit; entezit, xurma və ayaqlarda keratoderma və dairəvi balanit inkişafı ilə daban bölgələrində ağrının olması.
Bakterial endokardit. Böyük oynaqların zədələnməsi; lökositoz ilə qızdırma; ürək xırıltıları; qızdırma və poliartritli bütün xəstələrdə qan mədəniyyətinin öyrənilməsi məcburidir.
Revmatik qızdırma.İri oynaqların üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə miqrasiya edən oliqoartrit, kardit, dərialtı düyünlər, xorea, həlqəvi eritema, qızdırma. Spesifik (streptokoklar üçün) seroloji reaksiyalar.
Septik artrit. Adətən monoartikulyar, lakin oliqoartikulyar ola bilər; böyük oynaqların birincil lezyonu ilə; köçəri ola bilər. Qan kulturası, hüceyrə tərkibinin öyrənilməsi ilə birgə boşluqdan mayenin aspirasiyası, Qram boyası və kultura; RA xəstələrində septik artrit də ola bilər.
Viral artrit.Əllərin və bilək oynaqlarının oynaqlarının simmetrik zədələnməsi ilə səhər sərtliyi ilə xarakterizə olunur, RF, viral eksantema aşkar edilə bilər. Əksər hallarda, 4-6 həftə ərzində (parvovirus infeksiyası ilə əlaqəli artrit istisna olmaqla) öz-özünə yox olur.
Sistemli skleroderma. Raynaud fenomeni və dərinin qalınlaşması; artrit, adətən artralji, nadir hallarda aşkar edilə bilər; dərinin əsas fasyaya yapışması ilə əlaqəli hərəkət diapazonunun məhdudlaşdırılması.
İdiopatik iltihablı miopatiyalar.Şiddətli sinovit ilə artrit nadirdir. Proksimal əzələ zəifliyi, CPK və aldolaz səviyyəsinin artması, artralji və miyalji, elektromioqrammada patoloji dəyişikliklər ilə xarakterizə olunan əzələlərin iltihabı.
Qarışıq birləşdirici toxuma xəstəliyi. 60-70% hallarda artrit deformasiya və eroziv ola bilər. SLE, sistemli skleroderma və miozitin xarakterik xüsusiyyətləri; AT üçün ribonukleoprotein üçün xarakterikdir.
Lyme xəstəliyi. Erkən mərhələlərdə - miqrasiya edən eritema və ürək-damar patologiyası, sonrakı mərhələlərdə - aralıq mono- və ya oliqoartrit (xəstələrin 15% -ində xroniki və eroziv ola bilər), ensefalopatiya və neyropatiya; Sağlam insanların 5% -i Lyme borreliozuna müsbət reaksiya verir.
Revmatik polimiyalji. Eksenel oynaqlarda və proksimal əzələ qruplarında diffuz ağrı və səhər sərtliyi; oynaqların şişməsi daha az yaygındır; ifadə edilmiş ESR; nadir hallarda 50 yaşdan əvvəl baş verir. Qlükokortikoid terapiyasına aydın cavab; 10-15% -də nəhəng hüceyrəli arterit ilə birləşir.
Behçet xəstəliyi. RA-da skleritin differensial diaqnozu.
Amiloidoz. amiloidin periartikulyar çökməsi; birgə boşluqda efüzyon ola bilər. Aspirasiya edilmiş oynaq mayesinin Konqo qırmızı rəngi.
Hemokromatoz. 2-ci və 3-cü metakarpofalangeal oynaqların sümük strukturlarında artım; transferrin bağlama qabiliyyətinin azalması ilə serumda dəmir və ferritin səviyyəsinin artması; X-şüaları xondrokalsinozu göstərə bilər. Qaraciyər biopsiyası ilə diaqnoz qoyulur.
Sarkoidoz. Xroniki qranulomatoz xəstəlik, 10-15% -də xroniki simmetrik poliartrit ilə müşayiət olunur.
Hipertrofik osteoartropatiya. Diz, ayaq biləyi və bilək oynaqlarının oliqoartriti; sümük periosteal neoplazması; dərin və ağrılı ağrı. "Drumsticks", ağciyər xəstəliyi ilə birləşmə, müəyyən bir vəziyyətdə əzalarda ağrı.
Çoxmərkəzli retikulohistiositoz. Dermatoartrit, periungual papüllər, ağrılı destruktiv poliartrit. Dərinin təsirlənmiş sahəsinin biopsiyasında xarakterik dəyişikliklər.
Ailəvi Aralıq dənizi qızdırması. Qızdırma, plevrit və peritonitlə əlaqəli iri oynaqların kəskin sinovitinin (mono- və ya oliqo-artikulyar) təkrarlanan hücumları.
Təkrarlanan polixondrit. Geniş yayılmış mütərəqqi iltihab və qığırdaq və birləşdirici toxuma məhv edilməsi; kiçik və böyük oynaqların miqrasiya edən asimmetrik və eroziv olmayan artriti; aurikülün qığırdaqının iltihabı və deformasiyası.
Fibromiyalji. Geniş yayılmış əzələ-skelet ağrıları və sərtliyi, paresteziyalar, qeyri-məhsuldar yuxu, yorğunluq, çoxsaylı simmetrik tətik nöqtələri (diaqnoz üçün 18-dən 11-i kifayətdir); laboratoriya tədqiqatları və oynaqların tədqiqi - patoloji olmadan.
Xaricdə müalicə
Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun
Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın
Müalicə
RA xəstələrinin müalicə taktikası
REVMATOİD ARTRİTLİ XƏSTƏLƏRİN MÜALİCƏSİ ÜÇÜN TÖVSİYƏLƏR
Müasir standartlara görə, RA-nın müalicəsi aşağıdakı əsas prinsiplərə əsaslanmalıdır:
Əsas məqsəd tam (və ya ən azı qismən) remissiyaya nail olmaqdır.
Bu məqsədə çatmaq üçün:
1. DMARD-ların müalicəsi mümkün qədər tez başlamalıdır;
2. Müalicə 2-6 ay ərzində müalicə rejiminin dəyişdirilməsi ilə (lazım olduqda) mümkün qədər aktiv olmalıdır;
3. Terapiya seçərkən nəzərə almaq lazımdır:
- pis proqnoz üçün risk faktorları, o cümlədən yüksək RF titrləri, artan ESR və CRP, oynaqların məhvinin sürətli inkişafı
- simptomların başlanması ilə DMARD terapiyasının başlanması arasındakı müddət:
a) 6 aydan artıqdırsa, terapiya daha aktiv olmalıdır;
b) risk faktorları olduqda, dozanın həftədə 20-25 mq-a qədər sürətlə (təxminən 3 ay ərzində) artırılması ilə metotreksat (ilkin doza 7,5 mq/həftə) seçilən dərman;
c) terapiyanın effektivliyi standartlaşdırılmış klinik və radioloji meyarlardan istifadə etməklə qiymətləndirilməlidir.
Qeyri-farmakoloji və farmakoloji üsulların tətbiqi, digər ixtisaslardan olan mütəxəssislərin (ortopedlər, fizioterapevtlər, kardioloqlar, nevropatoloqlar, psixoloqlar və s.) cəlb edilməsi; xəstələrin müalicəsi revmatoloqlar tərəfindən aparılmalı, klinik təzahürlərdən və fəaliyyətdən asılı olaraq mümkün qədər fərdiləşdirilməlidir.
Qeyri-dərman müalicəsi
1. Potensial olaraq xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb ola biləcək amillərdən (infeksiyalararası infeksiyalar, stress və s.) çəkinin.
2. Siqaretdən və spirtli içkilərdən imtina:
- siqaret çəkmə RA-nın inkişafında və inkişafında rol oynaya bilər;
- Rusiya Federasiyasında çəkilən siqaretlərin sayı ilə pozitivlik, oynaqlarda eroziv dəyişikliklər və romatoid düyünlərin görünüşü, həmçinin ağciyərlərin zədələnməsi (kişilərdə) arasında əlaqə aşkar edilmişdir.
3. İdeal bədən çəkisini qoruyun.
4. Çoxlu doymamış yağ turşuları (balıq yağı, zeytun yağı və s.), meyvələr, tərəvəzlər olan qidaları ehtiva edən balanslaşdırılmış pəhriz:
- iltihabı potensial olaraq yatırır;
- ürək-damar ağırlaşmalarının riskini azaldır.
5. Xəstə təhsili (hərəkət fəaliyyətinin stereotipinin dəyişdirilməsi və s.)
6. Müalicəvi idman (həftədə 1-2 dəfə)
7. Fizioterapiya: termal və ya soyuq prosedurlar, ultrasəs, lazer terapiyası (orta RA aktivliyi ilə)
8. Ortopedik dayaq (tipi oynaq deformasiyalarının və boyun onurğasının qeyri-sabitliyinin qarşısının alınması və korreksiyası, bilək üçün şinlər, boyun üçün korset, altlıqlar, ortopedik ayaqqabılar)
9. Sanatoriya müalicəsi yalnız remissiyada olan xəstələr üçün göstərilir.
10. Xəstəlik boyu yanaşı xəstəliklərin aktiv profilaktikası və müalicəsi zəruridir.
Müalicə
Əsas müddəalar
Birgə ağrıları azaltmaq üçün bütün xəstələrə NSAİİlər təyin olunur
- QSİƏP yaxşı simptomatik (analjezik) təsir göstərir
- NSAİİlər birgə məhvin gedişatına təsir göstərmir
RA-nın müalicəsi tətbiqə əsaslanır DMARD
- RA-nın DMARD ilə müalicəsinə mümkün qədər tez, tercihen simptomların başlanmasından sonra 3 ay ərzində başlamaq lazımdır.
- DMARD-ların erkən müalicəsi funksiyanı yaxşılaşdırır və oynaqların məhv edilməsinin gedişatını ləngidir
- DMARD-ların "gec" təyin edilməsi (xəstəliyin başlanmasından 3-6 ay sonra) DMARD-ların monoterapiyasının effektivliyinin azalması ilə əlaqələndirilir.
- xəstəliyin müddəti nə qədər uzun olarsa, DMARD-ların effektivliyi bir o qədər aşağı olur.
Terapiyanın effektivliyi standart üsullarla qiymətləndirilməlidir.
Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAİİ)
Əsas müddəalar:
1. NSAİİlər parasetamoldan daha effektivdir.
2. QSİƏP-lərlə müalicə aktiv DMARD terapiyası ilə birləşdirilməlidir.
3. NSAİİ monoterapiyası fonunda remissiya tezliyi çox aşağıdır (2,3%).
RA olan xəstələrin ümumi populyasiyasında ekvivalent dozalarda NSAİİlər effektivliyə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir, lakin yan təsirlərin tezliyində fərqlənir:
- ayrı-ayrı xəstələrdə NSAİİ-lərin effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bildiyi üçün hər bir xəstə üçün fərdi olaraq ən effektiv NSAİİ seçmək lazımdır.
- NSAİİ-lərin effektiv dozasının seçilməsi 14 gün ərzində həyata keçirilir.
NSAİİ və COX-2 inhibitorlarının tövsiyə olunan dozasını aşmayın: bu adətən toksikliyin artmasına gətirib çıxarır, lakin müalicənin effektivliyinə deyil.
Müalicəyə ən təhlükəsiz NSAİİ-lərin təyin edilməsi ilə (qısa T1/2, yığılma yoxdur) və ən aşağı effektiv dozada başlamaq tövsiyə olunur.
Eyni zamanda 2 və ya daha çox müxtəlif NSAİİ qəbul etməyin (aşağı dozalı aspirin istisna olmaqla).
İnhibitorlar (selektiv) COX-2 standart (seçici olmayan) NSAİİ-lərdən effektivlik baxımından aşağı deyillər.
NSAİİ seçərkən aşağıdakı amillər nəzərə alınmalıdır:
- təhlükəsizlik (yan təsirlər üçün risk faktorlarının mövcudluğu və xarakteri);
- müşayiət olunan xəstəliklərin olması;
- xəstənin qəbul etdiyi digər dərmanlarla qarşılıqlı təsirin xarakteri;
- qiymət.
Bütün NSAİİlər (həmçinin selektiv COX-2 inhibitorları) plasebodan daha çox mədə-bağırsaq traktından, böyrəklərdən və ürək-damar sistemindən yan təsirlərə səbəb olur.
Selektiv COX-2 inhibitorlarının mədə-bağırsaq traktına zərər vermə ehtimalı standart NSAİİ-lərə nisbətən daha azdır.
Mədə-bağırsaq traktının ciddi zədələnmə tarixi varsa, proton pompası inhibitorlarından (omeprazol) istifadə edərək antiülser terapiyası lazımdır.
COX-2 inhibitorları (rofekoksib istisna olmaqla) ilə müalicə zamanı tromboz riskinin artması sübut olunmasa da, onların ürək-damar təhlükəsizliyinə dair yekun qərardan əvvəl aşağıdakı addımlar atılmalıdır:
- həkimləri və xəstələri COX-2 inhibitorlarının xüsusiyyətlərinə malik olan bütün dərmanların ürək-damar sistemi ilə əlaqəli potensial yan təsirləri haqqında ətraflı məlumatlandırmaq;
- ürək-damar ağırlaşmaları riski olan xəstələrdə həddindən artıq ehtiyatla onları təyin edin;
- dərman qəbul etdiyi bütün müddət ərzində ürək-damar ağırlaşmalarının (xüsusilə arterial hipertenziya) diqqətlə monitorinqini aparın;
- Tövsiyə olunan dozaları aşmayın.
NSAİİlər parenteral və rektal yolla tətbiq edildikdə, simptomatik qastroenteroloji yan təsirlərin şiddətini azaldır, lakin ağır ağırlaşmaların (perforasiya, qanaxma) riskini azaltmır.
QSİƏP qastropatiya risk faktorları olan xəstələrdə müalicəyə COX-2 inhibitorları (meloksikam, nimesulid) ilə başlamaq lazımdır.
NSAID qastropatiyasının inkişafı üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:
- 65 yaşdan yuxarı;
- tarixdə mədə-bağırsaq traktının ciddi zədələnməsi (xoralar, qanaxma, perforasiya);
- müşayiət olunan xəstəliklər (ürək-damar patologiyası və s.);
- yüksək dozada NSAİİ qəbulu;
- bir neçə NSAİİ-nin (aşağı dozada aspirin daxil olmaqla) birgə istifadəsi;
- QC və antikoaqulyantların qəbulu;
- infeksiya Helicobacter pylori.
Sulfanilamidlərə, kotrimaksozollara qarşı allergiyası olan xəstələrə selekoksib təyin etməyin.
QSİƏP-lərin tövsiyə olunan dozaları: lornoksikam 8 mq. 2 bölünmüş dozada 16 mq/gün, 2 bölünmüş dozada diklofenak 75-150 mq/gün; ibuprofen 1200-2400 mq / gün 3-4 dozada; indometazin 50-200 mq/gün 2-4 dozada (maks. 200 mq); ketoprofen 100-400 mq/gün 3-4 dozada; aseklofenak 2 dozada 200 mq; meloksikam 7,5-15 mq/gün 1 dozada; piroksikam 20 - 20 mq / gün 1 dozada; etorikoksib 120 - 240 mq / gün 1-2 dozada; etodolak 600 - 1200 mq / gün 3 - 4 dozada.
Qeyd. Diklofenak ilə müalicə zamanı aspartat aminotransferaza və alanin aminotransferazanın konsentrasiyası müalicənin başlanmasından 8 həftə sonra müəyyən edilməlidir. Anjiotensin çevirici fermentin (ACE) inhibitorlarını birlikdə qəbul edərkən, serum kreatinin səviyyəsi hər 3 həftədən bir təyin edilməlidir.
Qlükokortikoidlər (GC)
Əsas müddəalar:
1. GK (metilprednizolon 4 mq) bəzi hallarda birgə məhvin gedişatını ləngidir.
2. HA-nın effektivliyi/qiymət nisbəti NSAİİ-lərdən daha yaxşıdır.
3. Xüsusi göstərişlər olmadıqda, GC-nin dozası metilprednizolon baxımından 8 mq / gündən və prednizolon baxımından 10 mq-dan çox olmamalıdır.
4. HA yalnız DMARD ilə birlikdə istifadə edilməlidir.
GC-nin yan təsirlərinin əksəriyyəti GC terapiyasının qaçılmaz nəticəsidir:
- yüksək dozada GC-nin uzunmüddətli istifadəsi ilə daha tez-tez inkişaf edir;
- bəzi yan təsirlər NSAİİ və DMARD-ların müalicəsinə nisbətən daha az inkişaf edir (məsələn, mədə-bağırsaq traktının ciddi zədələnməsi);
- bəzi yan təsirlərin mümkün qarşısının alınması və müalicəsi (məsələn, qlükokortikoid osteoporoz).
Aşağı dozada HA-nın təyin edilməsi üçün göstərişlər:
- DMARD-ların təsirinə başlamazdan əvvəl oynaqların iltihabının yatırılması.
- xəstəliyin kəskinləşməsi və ya DMARD terapiyasının ağırlaşmalarının inkişafı zamanı oynaqların iltihabının yatırılması.
- NSAİİ və DMARD-ların təsirsizliyi.
- NSAİİ-lərin təyin edilməsinə əks göstərişlər (məsələn, "xoralı" tarixi və / və ya böyrək funksiyası pozulmuş yaşlı insanlarda).
- RA-nın bəzi variantlarında remissiyaya nail olmaq (məsələn, yaşlılarda polimiyalji revmatikaya bənzəyən seroneqativ RA-da).
Romatoid artritdə qlükokortikoidlər yalnız revmatoloq tərəfindən təyin edilməlidir!
Pulse terapiyası GC(Metilprednizolon 250 mq):
kurs başına 1000 mq-3000 mq dozada RA-nın ağır sistemli təzahürləri.
- RA-nın ağır sistemli təzahürləri olan xəstələrdə istifadə olunur;
- bəzən oynaqların iltihabının aktivliyinin tez (24 saat ərzində), lakin qısa müddətli yatırılmasına nail olmağa imkan verir;
- GC pulse terapiyasının oynaqların məhv edilməsinin gedişatına və proqnozuna müsbət təsiri sübut edilmədiyi üçün onun istifadəsi (xüsusi göstərişlər olmadan) tövsiyə edilmir.
Yerli (intraartikulyar) terapiya(betametazon):
Əsas müddəalar:
- xəstəliyin başlanğıcında və ya bir və ya bir neçə oynaqda sinovitin kəskinləşməsi zamanı artriti yatırmaq, oynaqların fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur;
- yalnız müvəqqəti yaxşılaşmaya gətirib çıxarır;
- birgə məhvin gedişatına təsiri sübut edilməmişdir.
Tövsiyələr:
- ildə 3 dəfədən çox olmayan eyni oynağa təkrar inyeksiya;
- steril materiallardan və alətlərdən istifadə etmək;
- dərman qəbul etməzdən əvvəl oynağı yuyun;
- enjeksiyondan sonra 24 saat ərzində oynaqdakı yükü aradan qaldırın.
Əsas antiinflamatuar dərmanlar (DMARDs)
Əsas müddəalar
Məqsədinə nail olmaq üçün müalicə fəaliyyətinin mərhələsindən və dərəcəsindən asılı olmayaraq, müşayiət olunan xəstəliklər və əks göstərişlər, dəyişikliklə uzunmüddətli davamlı, aktiv müalicə (lazım olduqda) nəzərə alınmaqla, RA olan bütün xəstələrə erkən DMARD təyin etmək lazımdır. 2-6 ay müddətində rejimdə, terapiya dözümlülüyünün daimi monitorinqi , xəstələrə xəstəliyin təbiəti, istifadə olunan dərmanların yan təsirləri haqqında məlumat vermək və müvafiq simptomlar görünsə, onları qəbul etməyi dərhal dayandırmaq və həkimə müraciət etmək lazımdır. Terapiya seçərkən, əlverişsiz proqnoz üçün risk faktorlarını nəzərə almaq lazımdır (RF və / və ya ACCP-nin yüksək titrləri, ESR və CRP-nin artması, birgə məhvin sürətli inkişafı).
Metotreksat (MT):
1. "Seropozitiv" aktiv RA üçün seçilən dərman ("qızıl standart").
2. Digər DMARD-larla müqayisədə ən yaxşı effektivlik/toksiklik nisbətinə malikdir.
3. Müalicənin kəsilməsi təsirin olmamasından daha çox dərmanın toksikliyi ilə əlaqələndirilir.
4. DMARD-ların kombinə edilmiş terapiyasında əsas preparat.
5. Metotreksatla müalicə (digər DMARD-larla müalicə ilə müqayisədə) ürək-damar ölümləri də daxil olmaqla, ölüm riskinin azalması ilə əlaqələndirilir.
İstifadə üçün tövsiyələr:
1. Metotreksat həftədə bir dəfə təyin edilir (oral və ya parenteral); daha tez-tez istifadə kəskin və xroniki toksik reaksiyaların inkişafına səbəb ola bilər.
2. 12 saatlıq fasilə ilə fraksiya qəbulu (səhər və axşam saatlarında).
3. Ağızdan qəbul edildikdə heç bir təsir olmadıqda (və ya mədə-bağırsaq traktından toksik reaksiyaların inkişafı ilə) parenteral tətbiqə keçin (i / m və ya s / c):
- metotreksatın oral tətbiqi ilə təsirin olmaması mədə-bağırsaq traktında aşağı udulma ilə əlaqədar ola bilər;
- metotreksatın ilkin dozası həftədə 7,5 mq, yaşlılarda və böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə isə həftədə 5 mq təşkil edir;
- böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə təyin etməyin;
- Ağır ağciyər xəstəliyi olan xəstələrə dərman verməyin.
4. Effektivlik və toksiklik təxminən 4 həftədən sonra qiymətləndirilir; normal tolerantlıqla metotreksatın dozası həftədə 2,5-5 mq artır.
5. Metotreksatın klinik effektivliyi həftədə 7,5-25 mq diapazonda dozadan asılıdır. Həftədə 25-30 mq-dan çox dozada qəbul etmək tövsiyə edilmir (təsirinin artması sübut olunmamışdır).
6. Zəruri hallarda əlavə təsirlərin şiddətini azaltmaq üçün tövsiyə olunur:
- qısa təsirli NSAİİlərdən istifadə edin;
- asetilsalisil turşusu (və mümkünsə diklofenak) təyin etməkdən çəkinin;
- metotreksatın qəbul edildiyi gün NSAİİ-ləri aşağı dozada HA ilə əvəz edin;
- axşam saatlarında metotreksatın qəbulu;
- metotreksat qəbul etməzdən əvvəl və/və ya sonra NSAİİ-lərin dozasını azaltmaq;
- başqa NSAİİ-ə keçid;
- oral MT-nin qeyri-kafi effektivliyi və dözümlülüyü (ağır mənfi reaksiyalar deyil) ilə, preparatın parenteral (dərialtı) formasını təyin etmək məqsədəuyğundur;
- qusma əleyhinə dərmanlar təyin etmək;
- metotreksat qəbul etdikdən sonra həftədə 5-10 mq dozada fol turşusu qəbul edin (fol turşusu qəbulu mədə-bağırsaq və qaraciyərdən yan təsirlərin və sitopeniyanın inkişaf riskini azaldır);
- spirt (metotreksatın toksikliyini artırır), tərkibində kofein olan maddələr və qidaların qəbulunu istisna etmək (metotreksatın effektivliyini azaldır);
- antifolat aktivliyi olan dərmanların (ilk növbədə kotrimoksazol) istifadəsini istisna edin.
- metotreksatın həddindən artıq dozası (və ya kəskin hematoloji yan təsirlərin inkişafı) halında, metotreksatın dozasından asılı olaraq fol turşusu (hər 6 saatdan bir 15 mq), 2-8 doza qəbul etmək tövsiyə olunur.
Əsas yan təsirlər: infeksiyalar, mədə-bağırsaq traktının və qaraciyərin zədələnməsi, stomatit, alopesiya, hematoloji (sitopeniya), bəzən miyelosupressiya, yüksək həssaslıq pnevmoniti.
Sulfasalazin 500 mq- RA olan xəstələrdə və ya MT təyin edilməsinə əks göstəriş olduqda kombinasiya terapiyasının vacib komponenti.
İstifadəyə dair tövsiyələr.
1. Böyüklərdə istifadə edilən ümumi doza 2 q (1,5-3 q, 40 mq/kq/gün) 1 q gündə 2 dəfə qida ilə birlikdə:
- 1-ci həftə - 500 mq
- 2-ci həftə - 1000 mq
- 3-cü həftə - 1500 mq
- 4-cü həftə - 2000 mq.
2. Boğaz ağrısı, ağız yarası, qızdırma, şiddətli zəiflik, qanaxma, dəri qaşınması görünsə, xəstələr dərhal dərmanı özbaşına dayandırmalıdırlar.
Əsas yan təsirlər: mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi (GIT), başgicəllənmə, baş ağrıları, zəiflik, əsəbilik, anormal qaraciyər funksiyası, leykopeniya, hemolitik anemiya, trombositopeniya, səfeh, bəzən miyelosupressiya, oliqospermiya.
Leflunomid preparatı:
1. Effektivliyi sulfasalazin və metotreksatdan aşağı deyil.
2. Xəstələrin həyat keyfiyyətinə təsirinə görə metotreksat və sulfasalazini üstələyir.
3. Yan təsirlərin tezliyi digər DMARD-lara nisbətən daha azdır.
Randevu üçün əsas göstərici: metotreksatın qeyri-kafi effektivliyi və ya zəif tolerantlığı.
İstifadəyə dair tövsiyələr
1. 3 gün ərzində 100 mq / gün (“doymuş” doza), sonra 20 mq/gün.
2. "Doyma" dozasını istifadə edərkən, yan təsirlərin inkişafı səbəbindən müalicəni dayandırmaq riski artır; mənfi reaksiyaların diqqətlə monitorinqi tələb olunur.
3. Hazırda əksər ekspertlər 20 mq/gündən (hətta 10 mq/gün) başlayan dozada leflunomidlə müalicəyə başlamağı tövsiyə edir; klinik effektin yavaş artmasının müşayiət olunan terapiyanın intensivləşdirilməsi ilə kompensasiya edilməsi tövsiyə olunur (məsələn, GC-nin aşağı dozaları).
| Terapiya təyin etməzdən əvvəl müayinələr | Dinamikada |
| Ümumi qan analizi | 24 həftə ərzində hər 2 həftədən bir, sonra hər 8 həftədən bir |
| Qaraciyər fermentləri (ACT və ALT) | Hər 8 həftədən bir |
| Karbamid və kreatinin | Hər 8 həftədən bir |
| CƏHƏNNƏM | Hər 8 həftədən bir |
Əsas yan təsirlər: sitopeniya, qaraciyərin və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi, qan təzyiqinin stabilləşməsi, bəzən miyelosupressiya.
4-aminokinolin törəmələri:
1. Digər DMARD-lara nisbətən klinik effektivliyi aşağıdır.
2. Birgə məhvin gedişatını yavaşlatmayın.
3. Lipid profilinə müsbət təsir göstərir.
4. Xlorokinin hidroksiklorokindən daha çox əks təsiri var.
5. Potensial istifadə göstəriciləri:
- erkən mərhələ, aşağı aktivlik, pis proqnoz üçün risk faktorları yoxdur
- sistemli birləşdirici toxuma xəstəliyinin başlanğıcını istisna etmək mümkün olmadıqda, differensiallaşmamış poliartrit.
İstifadə üçün tövsiyələr:
1. Gündəlik dozanı aşmayın: hidroksiklorokin 400 mq (6,5 mq/kq), xlorokin 200 mq (4 mq/kq).
2. Aminoxinolin törəmələri təyin edilməzdən əvvəl və müalicə zamanı hər 3 aydan bir oftalmoloji nəzarəti həyata keçirin:
- xəstəni görmə pozğunluqları barədə sorğu-sual etmək;
- göz dibinin müayinəsi (piqmentasiya);
- vizual sahələrin öyrənilməsi.
3. Nəzarətsiz arterial hipertenziya və diabetik retinopatiya olan xəstələrə təyin etməyin.
4. Melaninə yaxınlığı olan dərmanlarla (fenotiazinlər, rifampisin) eyni vaxtda istifadə etməyin.
5. Xəstəyə görmə pozğunluğunun özünə nəzarət ehtiyacını izah edin.
6. Günəşli havalarda (mövsümdən asılı olmayaraq) eynək taxmağı tövsiyə edin.
Qeyd: Qaraciyər və böyrək xəstəlikləri üçün dozanı azaldın.
Əsas yan təsirlər: retinopatiya, neyromiyopatiya, qaşınma, ishal.
Siklosporin:
Digər DMARD-lar təsirsiz olduqda istifadə etmək tövsiyə olunur. Eyni zamanda, siklosporin ilə xarakterizə olunur: yan təsirlərin yüksək tezliyi və arzuolunmaz dərman qarşılıqlı təsirlərinin yüksək tezliyi. Gündə 2 dəfə 75-500 mq şifahi qəbul edin (<5 мг/кг/сут.).
Göstərişlər: Klassik DMARD-ların təsirsiz olduğu və ya istifadəsinin qeyri-mümkün olduğu hallarda aktiv kursun ağır formaları RA.
Əsas yan təsirlər: artan qan təzyiqi, böyrək funksiyasının pozulması, baş ağrısı, tremor, hirsutizm, infeksiyalar, ürəkbulanma / qusma, ishal, dispepsiya, diş əti hiperplaziyası. Kreatinin səviyyəsinin 30% -dən çox artması ilə dərmanların dozasını 1 ay ərzində gündə 0,5-1,0 mq / kq azaltmaq lazımdır. Kreatinin səviyyəsinin 30% azalması ilə dərmanlarla müalicəni davam etdirin və 30% artım davam edərsə, müalicəni dayandırın.
Azatioprin, D-penisilamin, siklofosfamid, xlorambusil.
Potensial göstərici: digər DMARD-ların uğursuzluğu və ya onların istifadəsinə əks göstərişlər.
DMARD üçün kombinasiya terapiyası.
Qarışıq terapiyanın 3 əsas variantı var: monoterapiya ilə müalicəyə başlayın, ardınca prosesin aktivliyini saxlayaraq bir və ya bir neçə DMARD təyin edin (8-12 həftə ərzində). ;
prosesin aktivliyini yatırmaqla (3-12 aydan sonra) monoterapiyaya keçməklə kombinasiya terapiyası ilə müalicəyə başlayın, kombinasiya terapiyası xəstəliyin bütün dövrü ərzində aparılır. Şiddətli RA olan xəstələrdə müalicəyə kombinasiyalı terapiya ilə, orta aktivliyi olan xəstələrdə isə monoterapiya ilə başlamaq lazımdır, sonra müalicə qeyri-kafi olarsa, kombinasiyalı müalicəyə keçməlidir.
Zəif proqnoz əlamətləri olmayan DMARD-ların birləşmələri:
- MT və hidroksiklorokin - uzun müddət davam edən RA və aşağı aktivliklə;
- MT və leflunomid - orta müddəti (≥ 6 ay), pis proqnoz amillərinin olması;
- MT və sulfasalazin - RA-nın istənilən müddəti, yüksək aktivlik, pis proqnoz əlamətləri ilə;
- MT + hidroksiklorokin + sulfasalazin - zəif proqnoz faktorları olduqda və xəstəliyin müddətindən asılı olmayaraq orta / yüksək xəstəlik aktivliyində.
Genetik olaraq hazırlanmış bioloji preparatlar
RA-nın müalicəsi üçün bioloji preparatlardan istifadə olunur ki, bunlara TNF-α inhibitorları (etanersept, infliximab, golimumab), anti-B hüceyrə dərmanı rituksimab (RTM) və interleykin 6 reseptor blokerləri tosilizumab (TCZ) daxildir.
Göstərişlər:
- MT və/və ya digər sintetik DMARD-lara kifayət qədər cavab verməyən RA xəstələri, pis proqnoz əlamətləri olan xəstələrdə orta/yüksək RA aktivliyi: yüksək xəstəlik aktivliyi, RF + /ACCP + , eroziyaların erkən başlanğıcı, sürətli irəliləmə (görünüş) aktivliyin azalması ilə belə 12 ay ərzində 2-dən çox eroziya);
- orta/yüksək aktivliyin davamlılığı və ya ən azı iki standart DMARD ilə terapiyaya zəif dözümlülük, bunlardan biri 6 ay MTX olmalıdır və əlavə təsirlərin inkişafı səbəbindən DMARD-ı dayandırmaq lazımdırsa, 6 aydan çox və ya azdır. (lakin adətən 2 aydan az olmayaraq);
- orta / yüksək RA aktivliyinin olması və ya seroloji testlərin titrlərinin artması (RF + / ACCP +) 1 ay ərzində 2 dəfə təyin edilməsi prosesində təsdiqlənməlidir.
Əks göstərişlər:
- hamiləlik və laktasiya;
- ağır infeksiyalar (sepsis, abses, vərəm və digər fürsətçi infeksiyalar, son 12 ay ərzində protez olmayan oynaqların septik artriti, HİV infeksiyası, hepatit B və C və s.);
- III-IV funksional sinif ürək çatışmazlığı (NYHA);
- tarixdə sinir sisteminin demiyelinləşdirici xəstəlikləri;
- yaş 18-dən az (hər bir iş üzrə ayrı-ayrılıqda qərar verilir).
Digər DMARD-ların uğursuzluğu və ya dözümsüzlüyü halında ağır aktiv RA olan yetkin xəstələrdə GEBA-nın müalicəsi şiş nekrozu faktorunun (etanersept, infliximab) inhibe edilməsi ilə başlana bilər.
etanersept Metotreksat da daxil olmaqla xəstəliyi modifikasiya edən iltihabəleyhinə dərmanlara (DMARD) reaksiya qeyri-adekvat olduqda, orta və ağır aktiv revmatoid artritin metotreksat ilə birlikdə müalicəsində böyüklər üçün göstərilir.
Metotreksat təsirsiz olduqda və ya dözülməz olduqda, Etanercept monoterapiya şəklində verilə bilər. Etanercept əvvəllər metotreksat ilə müalicə olunmamış böyüklərdə ağır, aktiv və mütərəqqi revmatoid artritin müalicəsi üçün göstərilir.
Etanersept ilə müalicəyə romatoid artritin diaqnostikası və müalicəsində təcrübəli həkim tərəfindən başlanmalı və nəzarət edilməlidir.
Hazır məhlul şəklində Etanercept 62,5 kq-dan çox çəkisi olan xəstələr üçün istifadə olunur. Çəkisi 62,5 kq-dan az olan xəstələrdə məhlul hazırlamaq üçün liyofilizat istifadə edilməlidir.
Tövsiyə olunan doza həftədə iki dəfə, 3-4 gün ara ilə 25 mq etanerseptdir. Alternativ doza həftədə bir dəfə 50 mq təşkil edir.
Etanersept ilə terapiya remissiya əldə olunana qədər davam etdirilməlidir, adətən 24 həftədən çox olmamalıdır. 12 həftəlik müalicədən sonra simptomların müsbət dinamikası olmadıqda, preparatın tətbiqi dayandırılmalıdır.
Etanersepti yenidən təyin etmək lazımdırsa, yuxarıda göstərilən müalicə müddətinə riayət edilməlidir. Həftədə iki dəfə 25 mq və ya həftədə bir dəfə 50 mq dozada təyin etmək tövsiyə olunur.
Bəzi xəstələrdə terapiya müddəti 24 həftədən çox ola bilər.
Yaşlı xəstələr (65 yaş və yuxarı)
Nə dozanı, nə də tətbiqetmə marşrutunu tənzimləməyə ehtiyac yoxdur.
Əks göstərişlər
- etanerseptə və ya dozaj formasının hər hansı digər komponentinə qarşı yüksək həssaslıq;
- sepsis və ya sepsis riski;
- aktiv infeksiya, o cümlədən xroniki və ya lokallaşdırılmış infeksiyalar (vərəm daxil olmaqla);
- hamiləlik və laktasiya;
- çəkisi 62,5 kq-dan az olan xəstələr.
Diqqətlə:
- Demiyelinizə edən xəstəliklər, konjestif ürək çatışmazlığı, immun çatışmazlığı vəziyyətləri, qan diskraziyası, infeksiyaların inkişafına və ya aktivləşməsinə meylli olan xəstəliklər (şəkərli diabet, hepatit və s.).
infliximab digər DMARD-ların uğursuzluğu və ya dözümsüzlüyü halında ağır aktiv RA olan yetkin xəstələrin GEBA müalicəsi ilə birlikdə doza və qəbul tezliyinə görə təyin edilir, siz şiş nekrozu faktorunun (infliximab) inhibə edilməsi ilə başlaya bilərsiniz. İnfliksimab doza və qəbul tezliyinə uyğun olaraq, MT ilə birlikdə təyin edilir.
İnfliksimab sxemə uyğun olaraq 3 mq/kq bədən çəkisi nisbətində. Qeyri-kafi effektivliyi ilə MT ilə birlikdə, digər DMARD-larla daha az istifadə olunur. Erkən və gec RA-da MT-yə qeyri-kafi "cavab" olan xəstələrdə effektivdir. Hepatit C virusunun daşıyıcılarında nisbətən təhlükəsizdir Müalicənin kəsilməsini tələb edən əlavə təsirlər digər DMARD-larla müalicə zamanına nisbətən daha az baş verir.
Mövcud milli təlimatlara uyğun olaraq infliksimab qəbul etməzdən əvvəl bütün xəstələr mikobakteriya infeksiyası üçün yoxlanılmalıdır.
Göstərişlər:
- 3 ay ərzində və ya digər DMARD-larla metotreksatın ən təsirli və dözümlü dozada (həftədə 20 mq-a qədər) müalicəsi zamanı heç bir təsirin olmaması ("yolverilməz dərəcədə yüksək xəstəlik aktivliyi")
- 5 və ya daha çox şişmiş oynaqlar
- ESR-də 30 mm / saatdan çox artım və ya CRP 20 mq / l-dən çox.
- fəaliyyət DAS>3.2-yə uyğundur
- digər DMARD-ların təsirsizliyi (metotreksatın təyin edilməsi üçün əks göstərişlər olduqda)
- HA-nın dozasını azaltmaq ehtiyacı.
- standart DMARD-lara əks göstərişlər varsa, ilk DMARD kimi infliximab istifadə edilə bilər.
İnfliksimab metotreksat ilə birlikdə doza və qəbul tezliyinə uyğun olaraq təyin edilir. İnfliximab ilə terapiya yalnız terapiyanın başlanmasından 6 ay sonra adekvat təsir qeyd edildikdə davam etdirilir. Xəstəlik aktivliyi balında (DAS28) 1,2 bal və ya daha çox azalma olarsa, təsir adekvat sayılır. Hər 6 aydan bir DAS28 qiymətləndirməsi ilə müalicəni izləyin.
Əks göstərişlər:
- ağır yoluxucu xəstəliklər (sepsis, septik artrit, pielonefrit, osteomielit, vərəm və göbələk infeksiyaları, HİV, hepatit B və C və s.); - bədxassəli neoplazmalar;
- hamiləlik və laktasiya.
İstifadə üçün tövsiyələr:
- 3 mq/kq dozada venadaxili infuziya, infuziya müddəti 2 saatdır;
- ilk inyeksiyadan 2 və 6 həftə sonra hər biri 3 mq/kq əlavə infuziyalar təyin edilir, sonra iynələr hər 8 həftədən bir təkrarlanır;
- əvvəlki inyeksiyadan 2-4 il sonra infliksimabın təkrar tətbiqi gecikmiş tipli hiperhəssaslıq reaksiyalarının inkişafına səbəb ola bilər;
- Mümkün latent vərəm əlamətləri (vərəm tarixi və ya döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında dəyişikliklər) olan RA-lı xəstələrə cari milli təlimatlara uyğun olaraq GİBT-ə başlamazdan əvvəl profilaktik anti-Vərəm terapiyası haqqında məlumat verilməlidir;
- Əgər kliniki cəhətdən əsaslandırılırsa, RA xəstələri mümkün şişlər üçün yoxlanılmalıdır. Bədxassəli şiş aşkar edilərsə, anti-TNF dərmanları ilə müalicə dayandırılmalıdır.
Golimumab MT ilə birlikdə istifadə olunur. Golimumab əvvəllər MTX almamış xəstələrdə, erkən və gec RA-da MTX-ə qeyri-kafi “cavab” olan xəstələrdə və digər TNF-alfa inhibitorlarına cavab verməyən xəstələrdə effektivdir. Dəri altına tətbiq olunur.
Qolimumab təyin etməzdən əvvəl bütün xəstələr mövcud milli təlimatlara uyğun olaraq aktiv infeksiyalar (o cümlədən vərəm) üçün yoxlanılmalıdır.
Göstərişlər:
Golimumab metotreksat (MT) ilə birlikdə istifadə üçün göstərilir
keyfiyyət:
- MT daxil olmaqla, DMARD terapiyasına qeyri-qənaətbəxş cavab verən böyüklərdə orta və ağır aktiv revmatoid artritin müalicəsi;
- əvvəllər MT terapiyası almamış böyüklərdə ağır, aktiv və mütərəqqi revmatoid artritin müalicəsi.
Göstərilmişdir ki, qolimumab MT ilə birlikdə rentgenoqrafiyadan istifadə etməklə nümayiş etdirilən birgə patologiyanın inkişaf tezliyini azaldır və onların funksional vəziyyətini yaxşılaşdırır.
Golimumab doza və qəbul tezliyinə uyğun olaraq, MT ilə birlikdə təyin edilir. Golimumab ilə terapiya yalnız terapiyanın başlanmasından 6 ay sonra adekvat təsir qeyd edildikdə davam etdirilir. Xəstəlik aktivliyi balında (DAS28) 1,2 bal və ya daha çox azalma olarsa, təsir adekvat sayılır. Hər 6 aydan bir DAS28 qiymətləndirməsi ilə müalicəni izləyin.
Əks göstərişlər:
- aktiv maddəyə və ya hər hansı köməkçi maddələrə qarşı yüksək həssaslıq;
- aktiv vərəm (vərəm) və ya sepsis və fürsətçi infeksiyalar kimi digər ağır infeksiyalar;
- orta və ya ağır dərəcəli ürək çatışmazlığı (NYHA sinif III/IV) .
İstifadə üçün tövsiyələr:
- müalicə RA-nın diaqnostikası və müalicəsində təcrübəsi olan revmatoloqun nəzarəti altında aparılır;
- Golimumab 50 mq ayda bir dəfə, ayın eyni günündə dərialtı yeridilir;
- RA olan xəstələrdə Golimumab MTX ilə birlikdə istifadə edilməlidir;
- çəkisi 100 kq-dan çox olan və dərmanın 3-4 dozasının qəbulundan sonra qənaətbəxş klinik reaksiya əldə etməyən xəstələrdə qolimumabın dozasının ayda 1 dəfə 100 mq-a qədər artırılması nəzərdə tutula bilər.
Mümkün latent vərəm (vərəm tarixi və ya döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında dəyişikliklər) sübutları olan RA olan xəstələrə, cari milli təlimatlara uyğun olaraq, GİBT-ə başlamazdan əvvəl profilaktik anti-Vərəm terapiyası haqqında məlumat verilməlidir.
Kliniki əsas olduqda, RA olan xəstələr mümkün şişlər üçün qiymətləndirilməlidir. Bədxassəli şiş aşkar edilərsə, anti-TNF dərmanları ilə müalicə dayandırılmalıdır.
Rituximab. Terapiya, kifayət qədər effektivliyi olmayan, TNF-a inhibitorlarına qarşı dözümsüzlüyü olan və ya onların qəbuluna əks göstərişləri olan (vərəm tarixi, limfoproliferativ şişlərin olması), eləcə də revmatoid ilə ağır aktiv RA olan yetkin xəstələrin müalicəsi üçün bir seçim kimi qəbul edilir. terapiyanın başlanmasından 3-6 ay ərzində vaskulit və ya pis proqnoz əlamətləri (yüksək RF titrləri, ACCP konsentrasiyasının artması, ESR və CRP konsentrasiyasının artması, oynaqlarda məhvin sürətli inkişafı). Rituksimab metotreksat ilə birlikdə doza və qəbul tezliyinə uyğun olaraq (ən azı 6 ayda bir) təyin edilir. Müalicənin başlanmasından sonra adekvat təsir müşahidə olunarsa və bu təsir rituksimabın ən azı 6 ay təkrar istifadəsindən sonra saxlanılarsa, rituksimab ilə terapiya davam etdirilir. Xəstəlik aktivliyi balında (DAS28) 1,2 bal və ya daha çox azalma olarsa, təsir adekvat sayılır.
Tosilizumab. 6 aydan çox RA müddəti, yüksək xəstəlik aktivliyi, pis proqnoz əlamətləri (RF+, ACCP+, çoxsaylı eroziyalar, sürətli irəliləmə) üçün istifadə olunur. Tosilizumab doza və qəbul tezliyinə uyğun olaraq (ayda 1 dəfə) monoterapiya şəklində və ya orta və ağır revmatoid artritli xəstələrdə DMARD ilə birlikdə təyin edilir. Bu, sabit obyektiv klinik yaxşılaşmaya və xəstələrin həyat keyfiyyətinin artmasına səbəb olur. Müalicənin başlanmasından 4 ay sonra adekvat effekt müşahidə olunarsa, tək və ya metotreksat ilə kombinasiyada müalicə davam etdirilməlidir. Xəstəlik aktivliyi balında (DAS28) 1,2 bal və ya daha çox azalma olarsa, təsir adekvat sayılır. Qan zərdabında tosilizumabın venadaxili yeridilməsi ilə kəskin iltihab prosesinin markerlərinin, məsələn, C-reaktiv protein və amiloid-A, həmçinin eritrositlərin çökmə sürəti azalır. Tosilizumab IL-6-nın hepsidin istehsalına təsirini azaltdığından, hemoglobin səviyyələri artır, nəticədə dəmirin mövcudluğu artır. Ən böyük təsir anemiya ilə müşayiət olunan romatoid artritli xəstələrdə müşahidə olunur. Tosilizumab ilə müalicə iltihabın kəskin fazasının amillərinin inhibəsi ilə yanaşı, normal diapazonda trombositlərin sayının azalması ilə müşayiət olunur.
İstifadəyə göstərişlər:
- monoterapiyada və ya kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi (metotreksat, əsas antiinflamatuar preparatlar), o cümlədən radioloji cəhətdən sübut edilmiş oynaq destruksiyasının inkişafının qarşısını almaq üçün orta və ya yüksək aktivlikli romatoid artrit.
- 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda təkbaşına və ya metotreksat ilə kombinasiyalı sistemli juvenil idiopatik artrit.
Dozaj və tətbiqi: Yetkinlər üçün tövsiyə olunan doza 1 saat ərzində venadaxili infuziya şəklində 4 həftədə bir dəfə bədən çəkisi üçün 8 mq/kq təşkil edir. Tosilizumab monoterapiya kimi və ya metotreksat və/və ya digər əsas terapiya dərmanları ilə birlikdə istifadə olunur.
Uşaqlarda tövsiyə olunan dozalar:
- Bədən çəkisi 30 kq-dan az: hər 2 həftədən bir 12 mq/kq
- Bədən çəkisi 30 kq və ya daha çox: hər 2 həftədən bir 8 mq/kq
Əks göstərişlər:
- tosilizumaba və ya preparatın digər komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq;
- kəskin yoluxucu xəstəliklər və kəskin mərhələdə xroniki infeksiyalar;
- neytropeniya (neytrofillərin mütləq sayı 0,5 * 109 / l-dən az),
- trombositopeniya (trombositlərin sayı 50 * 109 / l-dən az),
- ALT / AST səviyyələrinin norma ilə müqayisədə 5 dəfədən çox artması (5N-dən çox),
- hamiləlik və laktasiya,
- 2 yaşa qədər uşaq yaşı.
Anemiyanın müalicəsi üçün tövsiyələr
Xroniki iltihab səbəbiylə anemiya - DMARD terapiyasını gücləndirin, GC təyin edin (gündə 0,5-1 mq/kq).
Makrositik - vitamin B12 və fol turşusu.
Dəmir çatışmazlığı - dəmir preparatları.
Hemolitik - HA (60 mq / gün); 2 həftə ərzində səmərəsizliyi ilə - azatioprin 50-150 mq / gün.
Ürək-damar hadisələri riski ilə əlaqəli çox ağır anemiya istisna olmaqla, qanköçürmə tövsiyə olunur.
Felty sindromu:
- əsas dərmanlar - MT, tətbiq taktikası RA-nın digər formalarında olduğu kimidir;
- QK monoterapiyası (>30 mq/gün) yalnız QC-nin dozasının azaldılmasından sonra təkrarlanan qranulositopeniyanın müvəqqəti korreksiyasına gətirib çıxarır.
Aqranulositozlu xəstələrdə adi sxemə uyğun olaraq GC pulse terapiyasının istifadəsi göstərilir.
RA-nın ekstraartikulyar təzahürlərinin müalicəsi üçün tövsiyələr:
Perikardit və ya plevrit - GC (1 mq / kq) + DMARDs.
İnterstisial ağciyər xəstəliyi - GC (1 - 1,5 mq / kq) + siklosporin A və ya siklofosfamid; metotreksatdan çəkinin.
İzolyasiya edilmiş rəqəmsal arterit - simptomatik damar müalicəsi.
Sistemli revmatoid vaskulit - siklofosfamid (5 mq / kq / gün) və metilprednizolon (1 q / gün) ilə hər 2 həftədə aralıq pulse terapiyası. 6 həftə ərzində, sonra enjeksiyonlar arasındakı intervalın uzadılması; baxım terapiyası - azatioprin; krioqlobulinemiya və vaskulitin ağır təzahürləri olduqda plazmaferez məsləhət görülür.
Dərinin vasküliti - metotreksat və ya azatioprin.
Cərrahi müdaxilə
Təcili və ya təcili əməliyyat üçün göstərişlər:
- Sinovit və ya tendosinovit səbəbiylə sinirin sıxılması
- Təhlükəli və ya tamamlanmış vətər yırtığı
- Nevroloji simptomlarla müşayiət olunan atlantoaksial subluksasiya
- Ən sadə gündəlik işləri yerinə yetirməyi çətinləşdirən deformasiyalar
- Alt çənənin ağır ankilozu və ya yerindən çıxması
- Xəstənin fəaliyyətini pozan bursitin, həmçinin xoraya meylli revmatik düyünlərin olması.
Əməliyyat üçün nisbi göstərişlər
- Dərmana davamlı sinovit, tendosinovit və ya bursit
- Şiddətli ağrı sindromu
- oynaqda hərəkətin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması
- oynaqların ağır deformasiyası.
Cərrahi müalicənin əsas növləri:
- birgə protezlər,
- sinovektomiya,
- artrodez.
Xəstələrin perioperativ müalicəsi üçün tövsiyələr:
1. Asetilsalisil turşusu(qanaxma riski) - əməliyyatdan 7-10 gün əvvəl ləğv edin;
2. Qeyri-selektiv NSAİİlər(qanaxma riski) - 1-4 gün əvvəl ləğv edin (T1 / 2 dərmanlardan asılı olaraq);
3. COX-2 inhibitorları ləğv edilə bilməz (qanaxma riski yoxdur).
4. Qlükokortikoidlər(adrenal çatışmazlıq riski):
- kiçik cərrahiyyə: əməliyyat günü hidrokortizon 25 mq və ya metilprednizolon 5 mq IV;
- orta cərrahiyyə - əməliyyat günü 50-75 mq hidrokortizon və ya 10-15 mq metilprednizolon IV və adi dozadan 1-2 gün əvvəl dərhal dayandırılması,
- ağır cərrahiyyə: prosedur günü 20-30 mq metilprednizolon IV; adi dozadan əvvəl 1-2 gün ərzində sürətli çəkilmə;
- kritik vəziyyət - hər 6 saatdan bir 50 mq hidrokortizon IV.
5. Metotreksat -
aşağıdakılardan hər hansı biri tətbiq olunarsa, ləğv edin:
- qoca yaş;
- Böyrək çatışmazlığı;
- nəzarətsiz şəkərli diabet;
- qaraciyər və ağciyərlərə ciddi ziyan;
- GC qəbulu > 10 mq/gün.
Əməliyyatdan 2 həftə sonra eyni dozanı qəbul etməyə davam edin.
6. Sulfasalazin və azatioprin -əməliyyatdan 1 gün əvvəl ləğv edin, əməliyyatdan 3 gün sonra davam edin.
7. Hidroksiklorokin ləğv edilə bilməz.
8. İnfliximabəməliyyatdan bir həftə əvvəl ləğv edə və ya ləğv edə və əməliyyatdan 1-2 həftə sonra davam edə bilməzsiniz.
Profilaktik tədbirlər: siqaretin dayandırılması, xüsusən anti-CCP müsbət RA olan xəstələrin birinci dərəcəli qohumları üçün.
Vərəm infeksiyasının qarşısının alınması: xəstələrin əvvəlcədən müayinəsi infliximab ilə müalicə zamanı vərəmin inkişaf riskini azaldır; bütün xəstələrdə infliximab ilə müalicəyə başlamazdan və artıq müalicə alandan əvvəl ağciyərlərin rentgen müayinəsi və ftizator ilə məsləhətləşmə aparılmalıdır; müsbət dəri testi ilə (reaksiya >0,5 sm), ağciyərlərin rentgen müayinəsi aparılmalıdır. Rentgenoqrafik dəyişikliklər olmadıqda, izoniazid (300 mq) və vitamin B6 ilə müalicə 9 ay ərzində, 1 aydan sonra aparılmalıdır. infliximabın mümkün təyini; müsbət dəri testi və tipik vərəm əlamətlərinin və ya kalsifikasiya olunmuş mediastinal limfa düyünlərinin olması halında, infliximab təyin etməzdən əvvəl ən azı 3 ay izoniazid və vitamin B6 terapiyası aparılmalıdır. 50 yaşdan yuxarı xəstələrə izoniazid təyin edərkən qaraciyər fermentlərinin dinamik öyrənilməsi lazımdır.
Əlavə idarəetmə
RA olan bütün xəstələr dispanser müşahidəsinə məruz qalırlar:
- xəstəliyin kəskinləşməsinin başlanğıcını vaxtında tanımaq və terapiyanın korreksiyası;
- dərman müalicəsinin ağırlaşmalarının tanınması;
- tövsiyələrə əməl edilməməsi və müalicənin özünü kəsməsi - xəstəliyin pis proqnozunun müstəqil amilləri;
- RA-nın klinik və laboratoriya fəaliyyətinin diqqətlə monitorinqi və dərman müalicəsinin əlavə təsirlərinin qarşısının alınması;
- 3 ayda ən azı 2 dəfə revmatoloqa baş çəkmək.
Hər 3 aydan bir: ümumi qan və sidik testləri, biokimyəvi qan testi.
Hər il: lipid profilinin öyrənilməsi (aterosklerozun qarşısını almaq üçün), densitometriya (osteoporozun diaqnozu), çanaq sümüklərinin rentgenoqrafiyası (femur başının aseptik nekrozunun aşkarlanması).
Hamiləlik və laktasiya dövründə RA xəstələrinin müalicəsi:
- Xüsusilə hamiləliyin II və III trimestrlərində NSAİİ qəbul etməkdən çəkinin.
- DMARD qəbul etməkdən çəkinin.
- Ən aşağı effektiv dozalarda HA ilə müalicəyə davam edə bilərsiniz.
Diaqnostika və müalicə üsullarının müalicənin effektivliyi və təhlükəsizliyinin göstəriciləri: klinik və laborator remissiyaya nail olmaq.
RA xəstələrinin terapiyasını qiymətləndirərkən Avropa Revmatoloqlar Liqasının (Cədvəl 9) meyarlarından istifadə etmək tövsiyə olunur, buna əsasən (%) aşağıdakı parametrlərdə yaxşılaşma qeydə alınır: TPS; NPV; Aşağıdakı 5 parametrdən hər hansı 3-də yaxşılaşma: xəstənin ümumi xəstəlik aktivliyi bal; həkim tərəfindən xəstəliyin fəaliyyətinin ümumi qiymətləndirilməsi; xəstə tərəfindən ağrının qiymətləndirilməsi; sağlamlığın qiymətləndirilməsi sorğusu (HAQ); ESR və ya CRP.
Cədvəl 9 Avropa Revmatologiya Liqası Terapiyaya Cavab Meyarları
| DAS28 |
Orijinal üzərində DAS28 təkmilləşdirilməsi >1,2 >0,6 və ≤1,2 ≤0,6 |
||
| ≤3.2 | yaxşı | ||
| >3.2 və ≤5.1 | orta | ||
| >5.1 | yoxluq | ||
Minimum yaxşılaşma dərəcəsi 20% yaxşılaşmaya uyğun gələn təsirdir. Amerika Romatoloji Kollecinin tövsiyələrinə görə, 50% -dən aşağı (20% -ə qədər) yaxşılaşma effektinə nail olmaq, DMARD-ların dozasının dəyişdirilməsi və ya ikinci bir dərmanın əlavə edilməsi şəklində terapiyanın korreksiyasını tələb edir.
DMARD-ların müalicəsində müalicə variantları mümkündür:
1. Fəaliyyəti aşağı səviyyəyə endirmək və ya remissiyaya nail olmaq;
2. Fəaliyyətin aşağı səviyyəsinə çatmadan azalması;
3. Az və ya heç bir təkmilləşmə.
1-ci variantla müalicə dəyişmədən davam edir; 2-də - fəaliyyət parametrlərində yaxşılaşma dərəcəsi 40-50% -dən çox olmadıqda və ya başqa bir DMARD və ya GIBP-də 50% yaxşılaşma ilə DMARD-a qoşulduqda DMARD-ı dəyişdirmək lazımdır; 3-də - dərmanın ləğvi, başqa bir DMARD seçilməsi.
Xəstəxanaya yerləşdirmə
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
1. Diaqnozun aydınlaşdırılması və proqnozun qiymətləndirilməsi
2. Xəstəliyin başlanğıcında və bütün gedişində DMARD-ların seçilməsi.
3. RA artikulyar-visseral forması yüksək fəaliyyət dərəcəsi, xəstəliyin kəskinləşməsi.
4. Intercurrent infeksiya, septik artrit və ya xəstəliyin və ya dərman müalicəsinin digər ağır ağırlaşmalarının inkişafı.
Məlumat
Mənbələr və ədəbiyyat
- Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyasının iclaslarının protokolları, 2013-cü il
- 1. Revmatologiya, Ed. ÜSTÜNDƏ. Şostak, 2012 2. Kalça ekleminin endoprostetikası, Zaqorodniy N.V., 2011 3. Klinik göstərişlər. Revmatologiya.2-ci nəşr düzəldilmiş və əlavə edilmiş / red. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 s. 4. Karateev D..E, Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Romatoid artrit üçün yeni təsnifat meyarları ACR / EULAR 2010 - erkən diaqnostikaya doğru bir addım // Elmi və praktik revmatologiya, 2011, № 1, C 10-15. 5. Revmatologiyada diaqnostika və müalicə. Problem yanaşması, Pyle K., Kennedy L. İngilis dilindən tərcümə. / Ed. ÜSTÜNDƏ. Şostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. və b. Sintetik və bioloji xəstəlikləri modifikasiya edən antirevmatik dərmanlarla romatoid artritin idarə edilməsi üçün EULAR tövsiyələri. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Romatoid artritin farmakoterapiyasına yeni yanaşmalar: tosilizumabın istifadə perspektivləri (interleykin-6 reseptoruna monoklonal anticisimlər). Ter arch 2010;5:64–71. 8. Klinik tövsiyələr. Revmatologiya. 2-ci nəşr, S.L.Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Romatoid artritdə tosilizumabın (Actemra) istifadəsi. Elmi-praktik revmatol 2009; 3(Tətbiq):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Romatoid artritin müalicəsi: ən müasir 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531-41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. və digər Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanların istifadəsi. Klinik təlimatlar. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Revmatologiya: milli təlimatlar / red. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 s. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. və b. Tosilizumab ilə IL-6 reseptorunun inhibəsi anti-TNF bioloji dərmanlara davamlı revmatoid artritli xəstələrdə müalicənin nəticələrini yaxşılaşdırır: 24 həftəlik çoxmərkəzli, randomizə edilmiş plasebo-nəzarətli sınaqdan alınan nəticələr. 14. West S.J. - Revmatologiyanın sirləri, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Revmatik xəstəliklərin rasional farmakoterapiyası: Компендиум/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Ələkbərov R.T., Alekseeva L.İ. və s.; Ümumilikdə red. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Literra, 2007. - 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. və b. Romatoid artritin bioloji xəstəlikləri dəyişdirən antirevmatik dərmanlarla idarə olunması üçün mövcud sübutlar: RA-nın idarə olunması üçün EULAR tövsiyələrini bildirən sistemli ədəbiyyat. 18. Nasonov E.L. Romatoid artritdə tosilizumabın (Actemra) istifadəsi. Elmi və praktiki revmatologiya, 2009; 3 (Tətbiq. ):18–35. 19. Vorontsov İ.M., İvanov R.S. - Yetkinlərdə yetkinlik yaşına çatmayan xroniki artrit və romatoid artrit, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Revmatik xəstəliklərin rasional farmakoterapiyası, 2005. 21. Kliniki revmatologiya. Təcrübəçilər üçün bələdçi. Ed. VƏ. Mazurova - Sankt-Peterburq. Folio, 2001.- S.116 22. Paul Emery et al. "Qolimumab, insan monoklonal anticisim şiş nekrozu faktoru-alfa əvvəllər metotreksat ilə müalicə olunmamış aktiv revmatoid artritli xəstələrdə hər dörd həftədən bir subkutan inyeksiya şəklində verilir, ARTRİT və REVmatizm, Cild 60, No. 8, Avqust 2009, səh. 2272-2283 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. "Xəstənin bildirdiyi romatoid artrit nəticələrinə qolimumab terapiyasının təsiri: GO-FORWARD tədqiqatının nəticələri", J Rheumatol ilk buraxılışı 15 aprel 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Aktiv terapiya olan xəstələrdə Josef Smolen "G. Şiş nekrozu faktoru inhibitorları ilə müalicədən sonra romatoid artrit (GO-AFTER tədqiqatı): çoxmərkəzli, randomizə edilmiş, ikiqat kor, plasebo ilə idarə olunan III faza tədqiqatı, Lancet 2009; 374:210–21
Məlumat
III. PROTOKOLUN İCRA EDİLMƏSİNİN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ
Tərtibatçıların siyahısı
1. Toqızbayev Q.A. - Tibb elmləri doktoru, Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin baş sərbəst revmatoloqu, AGIUV revmatologiya şöbəsinin müdiri
2. Kushekbayeva A.E. - Tibb elmləri namizədi, AGİUV revmatologiya kafedrasının dosenti
3. Aubakirova B.A. - Astanada baş sərbəst revmatoloq
4. Sərsenbəyli M.S. - Şərqi Qazaxıstan vilayətinin baş sərbəst revmatoloqu
5. Omarbekova J.E. - Semey şəhərində baş revmatoloq
6. Nurqaliyeva S.M. - Qərbi Qazaxıstan vilayətinin baş sərbəst revmatoloqu
7. Kuanışbayeva Z.T. - Pavlodar vilayətinin baş revmatoloqu
Rəyçi:
Seisenbayev A.Ş Tibb elmləri doktoru, professor, S.D. adına Qazax Milli Tibb Universitetinin revmatologiya modulunun müdiri. Əsfendiyarov
Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi: yox.
Protokola yenidən baxılması üçün şərtlər: Diaqnostika və müalicənin yeni üsullarının mövcudluğu, bu protokolun istifadəsi ilə əlaqədar müalicə nəticələrinin pisləşməsi
Əlavə edilmiş fayllar
Diqqət!
- Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
- MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
- Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
- MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
- MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.
Məqalə haqqında
Son onillikdə revmatoid artritli (RA) xəstələrin müalicəsi taktikası köklü şəkildə dəyişdi ki, bu da bir tərəfdən yeni yüksək effektiv dərmanların meydana çıxması, digər tərəfdən isə standartlaşdırılmış alqoritmlərin inkişafı ilə bağlıdır. hər bir konkret halda terapevtik taktikaların seçimini müəyyənləşdirin. Bu tövsiyələrin əsasını məqsədə çatmaq üçün müalicə strategiyası təşkil edir. O, son onilliklərin elmi tədqiqatlarının nəticələrini nəzərə alaraq mütəxəssislər tərəfindən hazırlanmışdır və RA müalicəsinin əsas prinsiplərini ehtiva edir. Mütəxəssislər hesab edirlər ki, RA müalicəsinin məqsədi remissiya və ya aşağı xəstəlik aktivliyi olmalıdır. Müalicə-hədəf strategiyası nəzərdə tutur ki, müalicə hədəfinə (remissiya və ya aşağı iltihab aktivliyi) nail olunana qədər, hər ay ümumi indekslərdən biri ilə fəaliyyət səviyyəsi qiymətləndirilməlidir. Davam edən terapiya, bu nəticələr nəzərə alınmaqla, ən azı 3 ayda bir dəfə düzəldilməlidir. Xəstə davamlı olaraq aşağı aktivliyi və ya remissiyasını saxlayırsa, o zaman status daha az qiymətləndirilə bilər - 6 ayda təxminən 1 dəfə. Müalicənin əldə edilmiş məqsədi gələcəkdə daim qorunmalıdır.
Açar sözlər: revmatoid artrit, müalicə, qlükokortikoidlər, əsas antiinflamatuar preparatlar, genetik olaraq hazırlanmış bioloji preparatlar, qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar, aktivlik, remissiya, metotreksat, nimesulid, şiş nekrozu faktoru inhibitorları, tofasitinib.
Sitat üçün: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Romatoid artrit. Müasir müalicə alqoritmləri // RMJ. 2016. № 26. S. 1765-1771
Romatoid artritin müasir müalicə alqoritmləri Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Nasonova Elmi-Tədqiqat Revmatologiya İnstitutu, Moskva Revmatoid artritin müalicəsinə yanaşma son onillikdə fərdi hallarda müalicə seçimini təyin edən yeni dramatik təsirli dərmanların və standart alqoritmlərin inkişafı nəticəsində dəyişikliklərə məruz qalmışdır. Bu tövsiyələr son tapıntılar əsasında hazırlanmış və RA müalicəsinin əsas prinsiplərini özündə əks etdirən “hədəfdən-hədəf” strategiyasına əsaslanır. Mütəxəssislərin fikrincə, RA müalicəsinin məqsədi remissiya və ya aşağı xəstəlik aktivliyidir. “Hədəfə qarşı müalicə” strategiyası o deməkdir ki, müalicə məqsədinə (yəni, remissiya və ya aşağı iltihablı fəaliyyət) nail olunana qədər xəstəliyin aktivliyi hər ay RA aktivlik indekslərindən biri ilə ölçülməlidir. Müəyyən edilmiş müalicə ən azı 3 ayda bir düzəldilməlidir (və ya sabit aşağı xəstəlik aktivliyi və ya remissiyada hər 6 ayda). Əldə edilmiş müalicə məqsədi daimi olaraq saxlanılmalıdır.
Açar sözlər: revmatoid artrit, müalicə, qlükokortikoidlər, xəstəliyi dəyişdirən revmatizm əleyhinə preparatlar, mühəndis bioloji agentlər, qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar, aktivlik, remissiya, metotreksat, nimesulid, şiş nekrozu faktoru inhibitorları, tofasitinib.
Sitat üçün: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Romatoid artritin müasir müalicə alqoritmləri // RMJ. 2016. No 26. S. 1765–1771.
Məqalədə romatoid artritin müalicəsi üçün müasir alqoritmlər təqdim olunur
DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB
SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,
Məqalə bel ağrısı və xroniki çanaq ağrı sindromu problemindən bəhs edir
Məqalə optimal qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanın seçilməsinə həsr edilmişdir.
Revmatologiya revmatik xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi ilə məşğul olan daxili xəstəliklər ixtisasıdır.
Revmatizmlə Mübarizə üzrə Avropa Liqası (EULAR) revmatoid artritin (RA) müalicəsi üçün ənənəvi xəstəlikləri dəyişdirən dərmanları dəyişdirən dərmanların (DMARDs), bioloji və biosimilyarların, eləcə də məqsədyönlü sintetik dərmanların istifadəsinə yönəlmiş yeni təlimatlar dərc etmişdir. Jak (Janus kinase) inhibitorları kimi.
“EULAR tövsiyələrinin 2016-cı ildə yenilənməsi RA-nın müalicəsində ən son tədqiqatlara və geniş və geniş beynəlxalq işçi qrupunun müzakirələrinə əsaslanır. Bu təlimatlar RA müalicəsinə yanaşma ilə bağlı mövcud düşüncələri ümumi prinsiplər və tövsiyələr toplusunda sintez edir,” Vyana Tibb Universitetinin Revmatologiya Departamentinin Sədri, Revmatik Xəstəliklərin İlnamələrində Josef S. Smolen yazır.
Təlimatlar sonuncu dəfə 2013-cü ildə yenilənib və o vaxtdan bəri terapevtik strategiyalarda və klinik nəticələrin qiymətləndirilməsində bir neçə yeni təsdiq edilmiş müalicə və təkmilləşdirmələr olub ki, bu da öz növbəsində işçi qrupunu bu prinsiplər və tövsiyələr haqqında yeniliklər təqdim etməyə sövq edib.
"EULAR mütəxəssisləri ACR və digər qrupların tövsiyələrində tez-tez rast gəlinən bəzi təfərrüat səviyyələri olmadan çox praktik olan kifayət qədər sadə təlimatlar hazırlamağa meyllidirlər" dedi Saaq MedPage Today-ə verdiyi müsahibədə. "Tövsiyələr az və sadədir və bu, həqiqətən də sistematik araşdırma, sübut sintezi və ekspert konsensusunun qarışığı olan EULAR-ın istifadə etdiyi prosesi əks etdirir."
Ümumi prinsiplər
Müalicənin əsasını təşkil edən dörd əsas prinsip bunlardır:
- RA-nın idarə edilməsi xəstə və revmatoloq arasında birgə qərar qəbul etməsinə əsaslanmalıdır;
- müalicə qərarları fəaliyyət, zədə, müşayiət olunan xəstəliklər və təhlükəsizliyə əsaslanmalıdır;
- revmatoloqlar RA xəstələrinin müalicəsində aparıcı rol oynayır;
- RA-nın yüksək fərdi, tibbi və sosial xərcləri nəzərə alınmalıdır.
- RA diaqnozu qoyulan kimi ənənəvi xəstəliyi modifikasiya edən dərmanları dəyişdirən dərmanlarla (DMARD) terapiyaya başlamaq lazımdır;
- Müalicə hər bir xəstədə davamlı remissiyaya və ya aşağı xəstəlik aktivliyinə nail olmaq məqsədi daşımalıdır.
Bu tövsiyələr erkən müdaxilə və müalicə yanaşmasının RA-nın gedişatını kökündən dəyişdirə biləcəyini göstərən çoxlu dəlillərə əsaslanır. Ümumiyyətlə, 3 aydan sonra əhəmiyyətli bir yaxşılaşma görünməlidir və müalicənin məqsədi 6 ay ərzində olmalıdır.
Müalicənin məqsədini və bu məqsədə çatmaq üçün vasitələri aydınlaşdırmaq və razılaşdırmaq üçün xəstə ilə ünsiyyət böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Ənənəvi xəstəlikləri dəyişdirən dərmanlar (DMD) DMARD ) və qeyriləri:
Növbəti tövsiyələr qrupu metotreksatdan başlayaraq ilkin strategiyaya daxil edilməli olan xüsusi müalicələrə diqqət yetirir. Effektivliyinə, təhlükəsizliyinə (xüsusilə fol turşusu ilə), dozanın və tətbiq yolunun fərdiləşdirilməsinə və nisbətən aşağı qiymətə əsasən, metotreksat həm monoterapiya, həm də kombinasiya şəklində RA xəstələrinin müalicəsi üçün əsas (ilk) dərman olaraq qalır. digər dərmanlarla.
Bununla belə, əks göstərişləri və ya metotreksata qarşı dözümsüzlüyü olan xəstələr üçün ilkin müalicəyə daxil ola bilər və ya sulfasalazin , və ya leflunomid . Əgər xəstədə çoxlu şişmiş oynaqlar, seropozitivlik və ya kəskin faza qan göstəricilərinin yüksək səviyyəsi kimi mənfi proqnostik faktorlar yoxdursa, alternativ DMARD istifadə edilə bilər.
Qlükokortikoidlərə gəldikdə: işçi qrupu tövsiyə etdi ki, ənənəvi DMARD-lar başlandıqda və ya geri çevrildikdə istifadə nəzərə alınmalı və klinik cəhətdən mümkün olduğu qədər tez, ən çox 3 ay ərzində dayandırılmalıdır.
Daha sonra tövsiyələr bioloji terapiya və ya məqsədyönlü sintetik DMARD-larla bağlı məsələlərə toxundu və onların proqnoz faktorları zəif olan xəstələrdə ilk şərti DMARD-dan imtina etdikdən sonra seçim olduğunu göstərir. Bununla belə, müəlliflər qeyd edirlər ki, hazırda üstünlük şiş nekroz faktoru (anti-TNF) inhibitorları, abatasept (Orencia), interleykin-6 blokerləri Tocilizumab (Actemra) və anti-B hüceyrə agenti Rituximab (MabThera) kimi bioloji agentlərə verilir. .
Tövsiyələrdə də qeyd olunur ki digər variantlar da mümkündür: Sarilumab, Clazakizumab və Sirukumab, həmçinin Tofacitinib ( Xeljanz ) və baricitinib kimi digər Janus kinaz inhibitorları.
Bundan başqa, biooxşarlara üstünlük verilməlidir, əgər onlar həqiqətən əhəmiyyətli dərəcədə ucuzdurlar digər hədəf agentlərə nisbətən.
Bioloji preparatlarla və ya hədəflənmiş agentlərlə müalicə uğursuz olarsa, başqa bioloji və ya hədəflənmiş agent nəzərdən keçirilə bilər və uğursuz bioloji TNF inhibitor qrupundandırsa, ya başqa bir TNF inhibitoru, ya da fərqli təsir mexanizmi olan bir agent sınaqdan keçirilə bilər. Bununla belə, birincinin uğursuzluğundan sonra ikinci bir Janus kinaz inhibitorunun (Jak) və ya IL-6 blokerinin faydalı ola biləcəyi hələ aydın deyil.
qabağa bax
Nəhayət, tövsiyələr xəstələrin sabit remissiyada olduğu təqdirdə terapiyanın azaldılmasının mümkünlüyünü nəzərdən keçirdi. Məsələn, qlükokortikoidlər götürüldükdən sonra, xüsusən də xəstə ənənəvi DMARD qəbul edirsə, bioloji terapiyanın azaldılması nəzərdən keçirilə bilər. Bu azalma dozanın azaldılmasını və ya dozalar arasındakı intervalın artırılmasını əhatə edə bilər.
Adi DMARD-ların azaldılması da nəzərdən keçirilə bilər, baxmayaraq ki, işçi qrupunun bir çox üzvləri bu dərmanlarla terapiyanın dayandırılmamalı olduğuna inanırdılar.
İşçi qrup həmçinin növbəti bir neçə il ərzində nəzərdən keçirilməli olan bir sıra prioritet tədqiqatlar hazırlayıb, o cümlədən:
- Bioloji + metotreksat ilə induksiya terapiyası, ardınca bioloji dərmanın çıxarılması davamlı remissiyaya səbəb ola bilərmi?
- Müxtəlif bioloji və məqsədyönlü sintetik müalicələrə reaksiyanın proqnozlaşdırıcıları müəyyən edilə bilərmi?
- Ənənəvi DMARD-lar, bioloji preparatlar və məqsədyönlü sintetiklər ürək-damar nəticələrinə hansı təsir göstərir?
Tərcümə və uyğunlaşdırma: Miroslava Kulik
Romatoid Artritin Müalicəsi üçün Beynəlxalq Standart
Romatoid Artritin Müalicəsi üzrə Beynəlxalq Standart xəstəliyin müalicəsinin diaqnostikası üçün 2013-cü ildə hazırlanmış vahid protokoldur. Bu sənəddə patologiyanın ətraflı təsviri və iştirak edən həkimin bu və ya digər formada hərəkətlərinin məcburi siyahısı daxildir. Sənəddə revmatoid artritin formasından və mərhələsindən asılı olaraq müalicə üsulları, həmçinin xəstəliyin uzun müddət davam etdiyi zaman baş verən ağırlaşmalar zamanı həkimin hərəkətləri ətraflı təsvir olunur.
Xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi üçün ümumi standartlar
Hər il romatoid artritli xəstələrin sayı artır. Xəstələr həmişə müxtəlif səbəblərdən həkimə müraciət etmirlər. Ötən illərin nəticələrinə görə, Rusiyada xəstələrin rəsmi sayı bu xəstəlikdən əziyyət çəkən təxminən 300 min xəstədir. Kömək istəməyən xəstələri saymaq üçün bu rəqəmi 100-ə vurmaq lazımdır.
Xüsusi müxbir: Oynaqların bahalı əmziklərlə müalicəsi - revmatoloqlar 12 ildir ki, bütün ölkədə xəstələri aldadırlar.
Ətraflı məlumat >>>
Diaqnoz qoymaq üçün xəstə həkim tərəfindən müayinə olunmalıdır. Onun təyin edilməsi üçün əsaslar xəstənin şikayətləri, eləcə də ilkin müayinənin nəticələridir. Həkim adətən xəstəliyin inkişaf mərhələsini və romatoid artritin sistemli təzahürlərini göstərməyən ilkin diaqnoz qoyur. Daha ətraflı diaqnoz testlərdən keçdikdən sonra, həmçinin xəstənin instrumental müayinəsindən keçdikdən sonra edilir.
Romatoid artrit üçün diaqnostik yanaşma standartları:
- Semptomların təzahürü;
- Xəstənin xarici müayinəsinin nəticələri - iltihablı oynaqların sayını, onların zədələnmə dərəcəsini, digər orqanlardan gələn ağırlaşmaların mövcudluğunu müəyyən etmək;
- Artriti təsdiqləyən laboratoriya testlərinin təhlili;
- instrumental müayinə zamanı xəstəliyin xarakterik əlamətlərinin olması (xüsusilə rentgenoqrafiya və ya MRI ilə).
Xəstəliyi təsdiqlədikdən sonra həkim müvafiq terapiya seçəcək. Romatoid artrit sağalmazdır, lakin vaxtında müalicə ilə xəstəliyin gedişatını dayandırmaq, həmçinin oynaqlarda hələ də geri dönən dəyişiklikləri bərpa etmək mümkündür. Romatoid artritin müalicə metodunun müəyyən edilməsi birbaşa müəyyən edilmiş patologiyanın mərhələsindən, həmçinin ağırlaşmaların mövcudluğundan və əlverişsiz proqnoz ehtimalından asılıdır.
Standartlar revmatoid artritin müalicəsinin əsas məqsədlərini təsvir edir:
- Ağrı və iltihabın aradan qaldırılması - bu vəziyyətdə birləşdirici toxumanın məhv edilməsi yavaşlayır;
- Şiddətli məhv edilməmiş birgə toxumanın bərpası - bir sıra dəyişikliklər hələ də geri çevrilir və müəyyən dərmanların bir kursunun təyin edilməsi qismən sağalmağa kömək edir.
Standartı rəhbər tutaraq, romatoid artritin müalicəsi 2 növə bölünür:
- Simptomatik - xəstəliyin müalicəsi deyil, simptomları aradan qaldırmaq, xəstənin əzabını yüngülləşdirmək məqsədi daşıyır;
- Əsas - tam və ya qismən remissiya təmin edir, mümkün qədər oynaqların toxumalarını bərpa edir.
Romatoid artrit üçün klinik protokol
Əvvəlcə bu patologiyası olan xəstələrin müayinəsi üçün xüsusi standartlar yox idi və təsnifat hətta Rusiya, MDB və Qərb ölkələrində də fərqli idi. Romatoid artrit qlobal problemdir və revmatoloqları tək bir sənəd - "Revmatoid Artrit üçün Beynəlxalq Protokol" nəşr etməyə məcbur etdi. Rusiyada, 12 dekabr 2013-cü ildə "Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyə Nazirliyi - 2013" versiyasına uyğun olaraq təsdiq edilmişdir. Qəbul edildikdən sonra xəstəliyin müalicəsi üçün vahid standartlar hazırlanmışdır ki, bu da fəsadların faizini əhəmiyyətli dərəcədə azaltdı və müxtəlif ölkələrin klinisyenləri arasında təcrübə mübadiləsinə kömək etdi.
Romatoid artrit üçün klinik protokola aşağıdakı bölmələr daxildir:
- ICD-10-a uyğun olaraq artrit formalarının növləri üçün kodlar daxil olmaqla xəstəliyin qısa təsviri. Bu, həkimin diaqnoz qoyması üçün vaxta əhəmiyyətli dərəcədə qənaət edir;
- Patologiyanın ətraflı təsnifatı;
- Diaqnostika;
- Diferensial diaqnoz - oxşar simptomları olan xəstəlikləri istisna etməyə imkan verir;
- Müalicə standartları.
Bu protokol səhiyyə işçiləri üçün nəzərdə tutulub. Xəstələr ondan bələdçi kimi istifadə edə bilərlər.
Standarta uyğun diaqnostik yanaşma
Protokol iki böyük qrupa bölünən romatoid artrit şübhəsi üçün görülən məcburi diaqnostik tədbirləri göstərir:
- Xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl diaqnostik təyinatlar xəstənin vəziyyətini təhdid edən xəstəliyi və onun ağırlaşmalarını tanımaq üçün xəstənin ilkin müayinəsi üçün lazımdır. Bu vəziyyətdə məqsəd digər xəstəliklərlə fərqləndirmək deyil - həkimlər xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı bunu edəcəklər;
- Xəstəxanada aparılan diaqnostik üsulların siyahısı - bu halda, xəstə prosesin aktivlik dərəcəsini müəyyən etmək, patologiyanın formasını və mərhələsini müəyyən etmək üçün tam müayinədən keçir, həmçinin bütün mümkün xəstəliklərin mövcudluğu üçün yoxlanılır. fəsadlar. Bu mərhələdə səhvləri istisna etmək üçün oxşar patologiyalarla diferensial diaqnoz aparılır.
Protokolda təsvir olunan əsas diaqnostik üsullar
Standarta görə, aşağıdakı nəticələr ən böyük dəyərə malikdir:
- Qan testləri - sola sürüşmə ilə artan ESR və leykositoz, C-reaktiv protein və bir sıra fermentlərin artması. Həm də patoloji əlaməti globulinlərin səviyyəsinin artması və albuminin azalmasıdır;
- İmmunoloji tədqiqat - romatoid faktor və krioqlobulinlərin aşkarlanması;
- X-ray müayinəsi - artikulyar boşluqda azalma, qığırdaqın zədələnməsi və məhv edilməsi əlamətləri.
Diaqnostik meyarlar
Amerika Romatoloqlar Liqası romatoid artriti sübut etmək üçün aşağıdakı meyarları təklif etdi:
- Ən azı bir saat oynaq sərtliyi və ya hərəkətdə çətinlik;
- 3 və ya daha çox oynaqda artritin olması;
- Üst ətrafın kiçik oynaqlarının iltihabı;
- Sağda və solda eyni məğlubiyyət;
- Romatoid düyünlərin olması;
- Qan serumunda revmatoid faktorun aşkarlanması;
- Bu xəstəliyin rentgen əlamətləri.
Yuxarıda təsvir edilən meyarlardan 4-ü təmin olunarsa, revmatoid artrit təsdiqlənir. İlk dördü 1,5 ay ərzində davamlı olaraq qeydiyyata alınmalıdır.
Romatoid artritin diaqnostikası üçün beynəlxalq standart 2010-cu ildə Revmatik Xəstəliklərə Qarşı Avropa Liqası tərəfindən təklif edilmişdir. Standartın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, hər bir diaqnostik meyar nəticədə ümumiləşdirilən müəyyən sayda ballara uyğundur. Müayinə zamanı onların sayı 6 və ya daha çox olarsa, revmatoid artrit diaqnozu qoyulur. Bu meyarlar aşağıdakı cədvəldə təqdim olunur:
Romatoid artrit üçün klinik göstərişlər: diaqnozun xüsusiyyətləri, müalicəsi
Romatoid artrit müxtəlif ölkələrin həkimlərinin diqqətini çəkən ciddi xəstəlikdir. Baş vermə səbəblərinin aydın olmaması, kursun şiddəti, müalicənin mürəkkəbliyi xəstəliyin öyrənilməsində həkimlərin əməkdaşlığının vacibliyini müəyyənləşdirir. Xəstəliyin müəyyənləşdirilməsi, müalicə variantlarının işlənib hazırlanması və müasir dərmanların istifadəsi üçün vahid sxemin işlənib hazırlanması məqsədilə kliniki təlimatlar revmatoloqlar assosiasiyası tərəfindən hazırlanır.
Romatoid artrit klinik qaydalar baxımından xroniki bir xəstəlik olaraq xarakterizə edilir. Xəstəlik bədənin otoimmün reaksiyasına səbəb olur - aydın olmayan bir səbəbdən yaranan qoruyucu reaksiyada parlaq bir dəyişiklik. ICD 10-a əsasən, romatoid artritin təzahürləri M05-M06 kodlanır (iltihab patologiyaları sinfinə aiddir).
Xəstələr müxtəlif mərhələlərdə fərqli şəkildə davam edən ağır patoloji vəziyyəti ilə xarakterizə olunur. Klinik tövsiyələr xəstəliyin bir neçə dövrünü nəzərə alır:
- Supererkən dövr (xəstəliyin inkişafının altı aya qədər).
- Erkən dövr (altı aydan bir ilə qədər).
- Uzadılmış müddət (bir ildən iki ilə qədər).
- Gec dövr (xəstəliyin mövcud olduğu iki ildən).
Xəstəliyin erkən aşkarlanması patoloji prosesin dayandırılması şansını artırır. Tibb işçiləri şübhəli mənfi simptomlar aşkar etdikdən sonra dərhal kömək istəməyi tövsiyə edirlər.
Romatoid artritin klinikası aşağıdakı təzahürlərlə qeyd olunur:
- oynaqların iltihabı (əllərin oynaqlarının ümumi zədələnməsi);
- xüsusilə oyandıqdan sonra hərəkətlərin sərtliyi hissi;
- yüksək temperatur;
- daimi zəiflik;
- yüksək tərləmə;
- iştahsızlıq;
- subkutan nodüllərin görünüşü.
Xəstəliyin fərqli bir xüsusiyyəti iltihablı oynaqların simmetriyasının təzahürüdür. Məsələn, sağ ayağın iltihabı sol əzanın oxşar zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Simmetrik lezyonlar üçün dərhal həkimə müraciət edin!
Xəstələrin rentgen müayinəsi bir neçə mərhələnin mövcudluğunu göstərir:
- mərhələ # 1 periartikulyar sahədə sümük sıxlığında bir qədər azalma göstərir;
- mərhələ No 2 sümük lezyonunun genişlənməsini, boşluqların görünüşünü, sümük deformasiyasının ilkin əlamətlərini qeyd edir;
- mərhələ No 3 sümük toxumasının təəccüblü deformasiyaları, artikulyar dislokasiyalarla müşayiət olunan açıq osteoporozu aşkar edir;
- 4-cü mərhələ parlaq sümük lezyonlarını, birgə pozğunluqları, birgə böyümələri vurğulayır.
Düzgün təsnifat üçün vacib şərt tibb işçilərinin peşəkarlığıdır. Təcrübəli həkim xəstəliyi düzgün təsnif edir, xəstəliyin inkişaf dərəcəsini vurğulayır və simptomları aydınlaşdırır.
Unutmayın - həkimə inamsızlıq müalicənin effektivliyini çətinləşdirir. Bir həkimlə əlaqə olmadıqda, başqa bir mütəxəssisdən müalicə almağa dəyər.
Xəstəliyin diaqnostikasının əsas prinsipləri
Düzgün tibbi nəticə çıxarmaq olduqca çətindir. Xəstəliyin diaqnozu üçün həkimlər aşağıdakı prinsipləri rəhbər tuturlar:
- Xəstəliyin unikal xüsusiyyətləri yoxdur. Romatoid artritin xüsusi təzahürlərini gözləməyin. Həkimin şübhələrinin mütləq etibarlı tədqiqatlarla (məsələn, rentgen, laboratoriya üsulları) təsdiqləndiyini bilmək vacibdir.
- Son tibbi rəy revmatoloq tərəfindən verilir. Şübhəli simptomlar (uzun müddət sərtlik hissi, oynaq sahəsinin şişməsinin olması) halında terapevt xəstəni mütləq revmatoloji məsləhətləşməyə göndərir.
- Şübhə yarandıqda, düzgün tibbi nəticə çıxarmağa kömək etmək üçün mütəxəssislərin məsləhətləşməsinə dəyər.
- Digər xəstəliklərin təzahürünün mümkünlüyünü təhlil etmək ehtiyacını xatırlamaq vacibdir. Həkim simptomların oxşar təzahürü olan bütün mümkün xəstəlikləri öyrənməlidir.
Vacibdir! Bir oynaq iltihablaşdıqda, digər oynaqlarda dəyişiklik gözləməyin! Həkimlə əlaqə saxlamağı gecikdirməyin, vaxt itirməyin. Erkən müalicə (tercihen xəstəliyin altı aydan əvvəl) xəstələrin həyat keyfiyyətini tam qorumaq üçün bir şans verəcəkdir.
Klinik göstərişlərə əsasən patologiyanın differensial diaqnozu
Klinik tövsiyələrə uyğun olaraq romatoid artrit həkimi tərəfindən diaqnoz bir neçə sahədə kompleks şəkildə həyata keçirilir. Kliniki təlimatlarda təsvir edilən təsnifat meyarları tibbi rəyin formalaşdırılması üçün əsasdır. Həkimi müayinə edərkən aşağıdakı simptomlar narahatdır:
- xəstə artikulyar bölgədə müxtəlif ağrılardan şikayətlənir;
- xəstələr səhər sərtliyi ilə xarakterizə olunur (xəstələrin təxminən yarım saat ərzində oynaqlarını hərəkət etdirməsi çətindir);
- təsirlənmiş ərazilər şişir;
- iltihab prosesi xəstəni ən azı iki həftə narahat edir.
İşçilər birgə zədələri beş ballıq sistem üzrə qiymətləndirirlər. Vahid 2-dən 10-a qədər böyük oynaqların iltihabı vəziyyətində təyin olunur, çoxlu iltihablı oynaqları olan xəstəyə maksimum 5 bal verilir (ən azı 10 böyük oynaq, ən azı bir kiçik).
Unutmayın - xəstəlik yavaş-yavaş vurur. Xəstəliyin inkişafı bir neçə ay ərzində ağrının yavaş artması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr parlaq simptomların olmamasından məmnundurlar, lakin bu simptom həkim üçün həyəcan siqnalıdır. Mənfi simptomların intensivliyini, ağrı tezliyini, ağrılı hisslərin gücünü izlədiyinizə əmin olun.
Instrumental diaqnostika aşağıdakı prosedurları həyata keçirməklə tibbi hesabatı dəqiqləşdirməyə imkan verir:
- Radioqrafiya oynaqların sahəsindəki dəyişiklikləri görməyə imkan verir. Həkim birgə boşluqların vəziyyətini araşdırır, artikulyar dislokasiyaların (subluksasiyaların) mövcudluğunu təhlil edir, sümük sıxlığını araşdırır, kistləri görür və eroziv bir lezyonun varlığını müəyyən edir. Tədqiqat xəstəliyin ilkin təhlili üçün istifadə olunur. Bundan əlavə, xəstələrə bu müayinə prosedurunu hər il təkrarlamaq tövsiyə olunur.
- Maqnetik rezonans görüntüləmə rentgen şüalarından daha həssasdır. MRT-də sinovial membranlarda iltihabi proseslər, sümüklərin eroziv lezyonları, birləşdirici toxumaların zədələnməsi (oynaqların ətrafı) aşkar edilir.
- Ultrasəs diaqnostikası oynaqların sahəsində patoloji dəyişiklikləri görməyə imkan verir. Tibb işçisi eroziya, birləşdirici toxumaların təsirlənmiş sahələri, sinovial membranın yayılması, patoloji efüzyonların (mayenin yığılma yerləri) mövcudluğunu görə bilir. Ultrasəs diaqnostikasının nəticələri təsirlənmiş ərazinin sərhədlərini nümayiş etdirir, iltihabın intensivliyini izləməyə imkan verir.
Diaqnozu instrumental müayinələr tamamlayır. Lakin bu diaqnozun nəticələrinə görə tibbi rəyin verilməsi qanunsuzdur. Xəstəliyin olması laboratoriya testləri ilə təsdiqlənməlidir!
Laboratoriya üsulları düzgün tibbi nəticə üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir:
- Sitrulinləşdirilmiş siklik peptidə (ACCP) qarşı antikorlar üçün qan testi. Bu üsul xəstəlikləri erkən mərhələdə aşkar etməyə imkan verir. ACCP-nin təhlili tibbi nəticəni təsdiqləməyə, xəstəliyin formasını vurğulamağa, kursu təhlil etməyə imkan verir. Analizlər vasitəsilə tibb işçiləri xəstəliyin inkişaf sürətini proqnozlaşdırırlar. Normalda, spesifik antikorların tərkibi 20 IU / ml-dən çox deyil. Yüksək dərəcələr narahatlıq doğurur. Çox vaxt müsbət test nəticələri mənfi simptomların təzahüründən üstündür.
- Romatoid faktorun olub-olmaması üçün bir test xəstəliyin diaqnozuna kömək edir. Xəstəlik olmadıqda, göstəricilər sıfırdır və ya 14 IU / ml-dən yüksək deyil (göstəricilər yetkinlik yaşına çatmayanlar, böyüklər, yaşlılar üçün eynidır).
- Bədəndə virusların olması üçün tədqiqatlar (HİV infeksiyası üçün testlər, müxtəlif hepatit növləri üçün).
Xəstənin damarından ACCP analizləri və revmatoid faktorun olub-olmaması üçün test götürülür. Səhər laboratoriya ilə əlaqə saxlamaq, analizləri götürməzdən əvvəl yemək yeməmək tövsiyə olunur. Laborantları ziyarət etməzdən bir gün əvvəl yağlı yeməklər, hisə verilmiş məhsullar yemək qəbuledilməzdir. Qan serumu laxtalana bilər, xəstəni düzgün nəticələrdən məhrum edir.
Xəstəliyin müalicəsində müasir tendensiyalar
Xəstəliyin sağalmazlığını eşidən xəstələr boşluq, narahatlıq, ümidsizlik hiss edirlər. Depressiyaya tab gətirməməlisiniz - tibb işçiləri xəstəliyi aradan qaldırmağa kömək edəcəklər. Ənənəvi olaraq, xroniki romatoid artrit kompleks müalicə ilə sakitləşdirilir:
- Əsas antiinflamatuar preparatlar xəstələrdə iltihablı prosesləri dayandırmağa kömək edir. Bu kateqoriyadakı dərmanlar arasında Metotreksat tabletləri məşhurdur. Qeyri-kafi dözümlülük ilə həkimlər Leflunomid təyin edirlər. Sulfasalazin ilə müalicə də məqbuldur. Xəstələr qızıl preparatlarının effektivliyi haqqında müsbət rəylər buraxırlar.
- Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar ağrıları azaltmaqla xəstələrin rifahını çox asanlaşdırır. Ibuprofen, Ketonal, Dicloberl xəstələrə fəal kömək edir. Xəstəliyin ağır vəziyyətləri Ketorolacın boşaldılmasını tələb edir. Həkim hər bir vəziyyəti fərdi olaraq nəzərdən keçirir, müəyyən bir xəstə üçün uyğun olan dərmanların optimal birləşməsini seçir.
- Qlükokortikoidlər bədənin atipik reaksiyalarının yatırılmasına kömək edir, xəstəliyin əlamətlərini söndürməyə imkan verir. Deksametazon, Prednizon aktiv şəkildə istifadə olunur. Hormon terapiyası, uşaq orqanizmlərinin inkişafını pozmaqdan qorxaraq, yetkinlik yaşına çatmayanların müalicəsində həddindən artıq ehtiyatla istifadə olunur. Yetkin xəstələr üçün bu seriyanın dərmanları əvvəlki müalicənin nəticələrinin olmamasının təsdiqi olduğu hallarda təyin edilir.
Xəstəliyin müalicəsində ən çətin şey təsirli dərmanların seçilməsidir. Dərmanın müəyyən bir xəstəyə təsirini proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Həkimlər dərmanın təsirini təxminən üç ay müşahidə etməyə məcbur olurlar (minimum müddət təxminən bir aydır). Gözlənilən nəticənin olmaması sizi dərmanların dozasını dəyişdirməyə və ya dərmanı tamamilə dəyişdirməyə məcbur edir.
Genetik mühəndisliyin istifadəsi revmatologiyada yeni bir üsul kimi tanınır. Bu dərman qrupu bədənin atipik reaksiyalarını boğan gen mühəndisliyi inkişaflarını təmsil edir.
İnfliximab inyeksiyaları xəstələrin sağalmasına ümid verir. Remicade bu maddəni ehtiva edən yeganə dərmandır. Infliximad mənfi amillərlə əlaqə saxlamağa, immun reaksiyaları neytrallaşdırmağa və atipik reaksiyaları söndürməyə imkan verən insan və siçan DNT-sinin sintezidir. Son nəticə romatoid artritin aradan qaldırılmasıdır. Remicade-nin açıq faydaları:
- sürətli təsir (aydın yaxşılaşmalar bir neçə gündən sonra baş verir);
- yüksək səmərəlilik (xəstəliyin inkişaf mexanizminin ödənilməsi);
- müsbət nəticələrin müddəti (bir neçə ildir xəstələr xoşagəlməz bir diaqnozu unuturlar);
- hətta qabaqcıl vəziyyətlərdə də səmərəlilik.
Romatoid artritin kompleks müalicəsində infliksimabın istifadəsinin mənfi cəhətləri:
- Damcıların altında olmaq lazımdır (dərman bir kursda verilir).
- Müxtəlif yan təsirlər (ürəkbulanma, baş ağrısı, ürək pozğunluqları, allergik təzahürlər, digər mənfi reaksiyalar ehtimalı).
- Son dərəcə yüksək qiymət (100 milliqram dərman üçün xəstələr təxminən 400 dollar ödəməli olacaqlar).
Müalicə üçün vəsaitin olmaması kədərlənməyə səbəb deyil. Tibb işçiləri eksperimentlər aparmaqla xəstələrə pulsuz müalicə olunmağı təklif edirlər. Təcrübə qruplarına daxil olmaq, yeni dərmanların sınaqlarında iştirak etmək imkanları var. Xəbərləri izləmək, müasir forumları fəal şəkildə öyrənmək, pilot tədqiqatlara müraciət etmək vacibdir.
Bioloji dərmanlar xəstəliklərlə mübarizə sahəsində daha bir yenilikdir. Dərmanın əsas təsiri bədənin atipik reaksiyalarını yatıran protein molekulları ilə xüsusi bağların qurulması ilə bağlıdır. Romatoid artrit üçün klinik təlimatlar xəstəliyin müalicəsi üçün yeni bioloji dərmanlardan istifadə etmək təklifini irəli sürür. Bu qrup dərmanlar arasında fərqlənir:
- Humira tərkibində şiş nekrozu faktorunun inhibitoru olan adalimumab aktiv maddəsi var. Yetkin xəstələr üçün dərman qarın boşluğuna, budlara enjekte edilir;
- Kinneret (anakinra) subkutan olaraq istifadə olunur, interleukin-1 proteinini bloklayır;
- Etanercept ağ qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdırır. Dərman böyüklərə, yetkinlik yaşına çatmayanlara, yaşlı xəstələrə dəri altına yeridilir.
Bir neçə bioloji dərmanın eyni vaxtda istifadəsi böyük səhvdir. Dərmanları zərərsiz hesab etmək, müxtəlif növləri qarışdırmaq, özünü müalicə təyin etmək yolverilməzdir. Yalnız tibb işçilərinin nəzarəti altında müalicə edin!
Romatoid artrit diqqətli müalicə tələb edən son dərəcə mürəkkəb bir xəstəlikdir. Son müalicə mümkün deyil, lakin müasir klinik tövsiyələr xəstəliyin təzahürlərini söndürməyə, mənfi nəticələri minimuma endirməyə və xəstələrə həyatdan zövq almağa imkan verir.
Romatoid artritin müalicəsi üçün standart (beynəlxalq)
Artrit tam müalicəsi mümkün olmayan xroniki bir xəstəlikdir. Dərmanlar, cərrahiyyə və idman revmatoid artrit üçün beynəlxalq qayğı standartını təşkil edir.
Bu tədbirlər birlikdə xəstəyə xoşagəlməz simptomları idarə etməyə və ya onları minimuma endirməyə kömək edəcəkdir. O, həmçinin romatoid artritdən əlavə oynaq zədələnməsinin qarşısını alacaq.
Diaqnostika
Tək başına heç bir test romatoid artrit diaqnozunu təsdiq edə bilməz. Yeni beynəlxalq standart və müalicə protokolu artritin erkən mərhələdə diaqnostikasını hədəfləyir. Bu zaman qanda spesifik markerlər haqqında maksimum məlumat əldə etmək, aparat müayinəsi zamanı revmatoid oynaqların ən kiçik deformasiyalarını müşahidə etmək vacibdir.
Yalnız hərtərəfli müayinə xəstədə romatoid artritin varlığını göstərəcəkdir.
Laboratoriya testi tam qan sayımı nəzərdən keçirəcək, bu:
- Hər bir növün hüceyrələrinin sayını ölçür (leykositlər, trombositlər və s.).
- Xüsusi antikorları (romatoid faktor və/və ya antisiklik sitrulinləşdirilmiş peptid) aşkar edir.
- Eritrositlərin çökmə sürətini və C-reaktiv zülalın səviyyəsini təyin edir.
- Elektrolitlərin (kalsium, maqnezium, kalium) səviyyəsini ölçür.
Onlar həmçinin sinovial mayeni təhlil edirlər - romatoid artrit ilə, onun miqdarı və keyfiyyətinin dəyişməsi. Çox olur, leykositlərin sayı artır. Xüsusi iynə ilə xəstənin romatoid oynağından (adətən dizdən) maye çıxarılır. Normadan yuxarı olan göstəricilərin səviyyəsi hələ romatoid artrit diaqnozunu təsdiqləmir, lakin digər markerlərlə birlikdə diaqnozda kömək edir.
Vacibdir! Əvvəlcə deformasiyalar görünməyə bilər. Ancaq bu, artritin olmadığı demək deyil. Xəstə oynaqlar üçün xəstə üçün son diaqnoz qoymaq üçün laboratoriya testlərinin məlumatlarını nəzərə almaq lazımdır.
Aparat müayinəsinə aşağıdakılar daxildir:
- Romatoid oynağın qızartı, şişlik, hərəkətlilik üçün vizual müayinəsi.
- Maqnetik rezonans tomoqrafiya romatoid artritin ilkin təqdimatında sümük eroziyasının erkən aşkarlanması üçün istifadə olunur.
- Ultrasəs, romatoid artrit oynağının daxili quruluşunu araşdırır və ətrafındakı yumşaq toxumalarda anormal maye yığılmasını axtarır.
- Erkən mərhələdə oynaqların zədələnməsi və iltihabı, əgər varsa, nəzərə almaq çox çətindir. Buna görə də, romatoid artritin gedişatını idarə etmək üçün xəstələrə rentgen şüaları təyin edilir.
- Artroskopiya ilə romatoid oynağın içini araşdırır
sonunda kamera olan dar boru. Əlavə olacaq
oynağın iltihabı əlamətlərini aşkar etmək üsulu.
Müalicə
Hər hansı bir xəstəliyin qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır. Beynəlxalq tibb ictimaiyyəti tərəfindən qəbul edilən müalicə standartları birgə iltihabı idarə etməyə yönəldilmişdir. Vaxtında diaqnoz remissiyanı sürətləndirməyə kömək edəcək və romatoid artrit ilə oynaqların və sümüklərin daha çox zədələnməsinin qarşısını alacaqdır.
Tibbi
Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar romatoid artritin klinik təzahürlərini azaldır:
- İbuprofen - kəskinləşmə zamanı oynaqların iltihabını anesteziya edir və aradan qaldırır, yüngül və orta intensivliyin romatoid ağrıları ilə qəbul edilməlidir. Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri, allergiya, ürək, qaraciyər, böyrək funksiyalarının pozulması, hematopoetik pozğunluqlarda kontrendikedir. Yetkinlər gündə bir və ya iki dəfə tablet qəbul edirlər, lakin gündə 6 ədəddən çox olmamalıdır.
- Naproksen revmatoid oynaqların şişkinliyini və hiperemiyasını aradan qaldıran geldir. Semptomları aradan qaldırmaq və degenerativ dəyişikliklərin qarşısını almaq üçün təyin edilir. Uşaq doğurma, ana südü ilə qidalanma zamanı, allergiya və ya dəridə açıq yaralar olan qadınlar üçün kontrendikedir. Gel gündə 4-5 dəfə təsirlənmiş bölgələrə tətbiq olunur.
- Selekoksib simptomatik rahatlama üçün göstərilir. Hamilə qadınlara və doğuşdan sonra, ürək əməliyyatı zamanı, allergiya zamanı tövsiyə edilmir. 100 mq kapsul gündə 2 dəfə şifahi olaraq istifadə olunur, dozanı gündə 400 mq-a qədər artıra bilərsiniz.
Kortikosteroidlər və romatoid artritin bioloji olmayan inhibitorları artritin inkişafını ləngidir:
- Metotreksat - digər dərmanlar təsirsiz olduqda, romatoid artritin kəskin və ağır formaları üçün təyin edilir. Həkimlər bunu müalicənin “qızıl standartı” adlandırırlar. Əks göstərişlər - böyrək, qaraciyər, mədə, xroniki infeksiyaların disfunksiyası. Enjeksiyonlar bir damara və ya əzələyə tətbiq olunur, dozası həftədə 7,5 mq-dan 25 mq-a qədərdir.
- Metilprednizolon artrit üçün sistemli terapiyanın bir hissəsidir. Vərəm, şəkərli diabet, arterial hipertoniya, qlaukoma, mədə xorası və osteoporozlu xəstələrə, həmçinin hamilə qadınlara tövsiyə edilmir. Bir damara və ya əzələyə inyeksiya üçün toz şəklində mövcuddur. Doza həkim tərəfindən təyin edilir, gündə 10 ilə 500 mq arasında dəyişə bilər.
- Sulfasalazin, romatoid artritə qarşı heç bir steroid olmayan dərman kömək etmədikdə göstərilir. Tabletlərin hamilə, laktasiya edən qadınlar, uşaq romatoid artritinin sistemli formaları, bronxial astma, böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələr tərəfindən istifadəsi arzuolunmazdır. Kurs altı ay davam edə bilər, gündə 1,5-3 q dərman qəbul edin.
- Leflunomid oynaqların iltihabının şiddətlənməsi üçün əsas dərmandır. Ağır immun çatışmazlığı və infeksiyalarda, böyrək və ağciyər çatışmazlığında, anemiyada kontrendikedir. İlk 3 gündə xəstə gündə 5 tablet, sonra gündə 10-20 mq qəbul edir.
- Humira (adalimumab) - romatoid oynaqların sinovial mayesində iltihabı normallaşdırır və oynaq toxumalarının məhv edilməsinin qarşısını alır. Yüksək eritrositlərin çökmə sürəti və çox miqdarda C-reaktiv protein üçün göstərilir. Vərəm, digər infeksiyalar, ürək çatışmazlığı zamanı kontrendikedir. 1-2 həftədə bir dəfə 40 mq dozada inyeksiya edilir.
Cərrahi
Romatoid artritdən təsirlənən oynaqların bərpası əməliyyatı onları normal fəaliyyətinə qaytarır, ağrıları azaldır və deformasiyanı düzəldir.
Xəstənin xüsusiyyətlərindən (doğum ili, əlavə xəstəliklər, bədən çəkisi) və artritin mərhələsindən asılı olaraq, əməliyyatın uyğun olub-olmamasına həkim qərar verir. Təsirə məruz qalan ərazilərin yeri, əvvəlki konservativ müalicənin effektivliyi də vacibdir.
Məsləhət! Həkim tarixi diqqətlə öyrənməlidir və xəstə bədən çəkisini azaltmalı və pis vərdişlərdən (siqaret çəkmə) imtina etməlidir. Sonra fəsadlar daha az olacaq və müsbət təsir mümkün mənfi nəticələrdən çox olacaq.
Romatoid artritin müalicəsində cərrahi yanaşma bir neçə proseduru əhatə edir:
- Sinovektomiya. Üst və aşağı ətrafların, skeletin oynaqlarının sinovial membranının iltihabı olan xəstələr üçün göstərilir. Müdaxilə zamanı çıxarılır, lakin əbədi deyil. Bir müddət sonra qabıq bərpa oluna və yenidən iltihablana bilər. Sonra yenidən eksizyon tələb olunur.
- Protezlər. Ən çox adi və ya minimal invaziv cərrahiyyə istifadə edərək omba və diz oynaqlarında aparılır. Xəstəlik sürətlə irəlilədikdə və konservativ üsullar təsirli olmadıqda əməliyyat təyin edilir. Romatoid artritli xəstənin oynağı çıxarılır, yerinə implantasiya edilir
plastik və metaldan hazırlanmış süni. 10-15 il davam edə bilərlər. Bundan sonra təkrar oynaq əməliyyatı göstərilir ki, bu da ilk dəfə olduğu kimi müsbət təsir göstərməyə bilər. - Artrodez. Müxtəlif səbəblərə görə romatoid oynağın tam dəyişdirilməsi uyğun olmayan xəstələr üçün təyin edilir. Bu, oynaqları düzəldən və ağrıları aradan qaldıra bilən daha yumşaq bir prosedurdur. Romatoid artritdən təsirlənən bölgənin sümükləri birləşir. Onlar etibarlı şəkildə sabitlənir, birləşməni sabitləşdirməyə kömək edir.
Hərəkətsizlik, irinləmə, şişlik və ağrılar cərrahiyyə əməliyyatı nəticəsində xəstələrdə mümkün fəsadlardır. Simptomatik terapiya və əməliyyatdan sonrakı monitorinq onların öhdəsindən gəlməyə kömək edəcəkdir.
Fiziki məşğələ
Əgər cərrahiyyə mümkün olan son birgə müalicə variantıdırsa, o zaman fiziki terapiya vacib olur. Müntəzəm məşqlə romatoid artritdən təsirlənən oynaqların ətrafındakı əzələlər güclənir. Və xəstələrdə olan diskomfort zamanla keçir. Oynaqlarda ağrı varsa, ilkin olaraq aradan qaldırılır.
Başlamaq üçün gəzintilər etmək tövsiyə olunur - həftədə bir neçə dəfə yarım saatdan bir saat yarıma qədər. Tədricən bu rejim normaya çevriləcək, xəstənin romatoid oynaqları uyğunlaşacaq. Sonra intensiv məşqlərə başlaya bilərsiniz.
Vacibdir! Təlimdən sonra şiddətli ağrı və ya narahatlıq hissi varsa, yüklər çox böyük idi. Xəstə növbəti dəfə onların intensivliyini azaltmalı və ya bədənə öyrəşmək üçün daha çox vaxt verməlidir.
Bir neçə növ məşq edə bilərsiniz.
Bütün bunlar ağrıları aradan qaldırır və romatoid artritli oynaqların daha yaxşı hərəkət etməsinə kömək edir:
- Uzatma.
- Oynaqların fleksiyası və uzadılması.
- Dairəvi fırlanmalar və yelləncəklər.
Həftədə 5 dəfə məşq üçün 20-30 dəqiqə ayırın. Hər gün siniflər blokunu 5-10 dəqiqəlik kiçik seqmentlərə ayıra, aralarında bir neçə saatlıq fasilələr edə bilərsiniz. Həm də intensivliyi artırın. Xəstənin əzələləri zəif olduqda, dərhal böyük bir yük qəbul etmək çətindir. Zamanla gəzinti və məşq daha sürətli, daha sıx olur.
Su idmanı - üzgüçülük, aerobika - romatoid artritdə oynaqlara müsbət təsir göstərir. Yoga da nümayiş etdirilir. Bu cür dərslər bir çox xəstə tərəfindən reabilitasiya kimi fəal şəkildə istifadə olunur. Onlar üçün təcrübəli mütəxəssis-reabilitoloqun aparılması arzu edilir.
Sizi aşağıdakı məqalə maraqlandıra bilər: Diz artriti.
Pəhriz
Tək pəhriz romatoid artriti müalicə etməyəcək. Amma bu, oynaqların iltihabının azalmasına zəmanət verir və bir çox simptomların təzahürünün qarşısını alır. Romatoid artritli xəstələr üçün xüsusi bir pəhriz yoxdur.
Oynaqların iltihabı ilə yeyilə bilər:
- Tərəvəzlər (ağ kələm, Brüssel kələmi, brokoli), ispanaq, pazı.
- Meyvə və giləmeyvə (albalı, moruq, qaragilə, nar), sitrus meyvələri (portağal, qreypfrut).
- Balıq (siyənək, qızılbalıq, skumbriya, alabalıq) və balıq yağı.
- Əlavə bakirə zeytun yağı.
- Yumurta.
- Bütün taxıllar.
- Lobya, lobya, qoz-fındıq.
- Zəncəfil, zerdeçal.
- Yağsız süd.
- Yaşıl çay.
Oynaqların revmatoid artritinin təkrarlanmasına səbəb olmamaq üçün xəstənin pəhrizinə daxil ola bilməzsiniz:
- Qırmızı ət.
- Süd məhsulları çox miqdarda yağ ehtiva edir.
- Makaron.
- Yağlar - qarğıdalı, günəbaxan, soya.
- Alkoqol.
Oynaqların iltihabı olan bir xəstənin istehlak etdiyi duzun miqdarı gündə 1,5 qramdan çox olmamalıdır. Şəkər də azaldılmalıdır, çünki artritdə iltihabı təhrik edir.
Romatoid artritdə vegetarian pəhrizə keçən xəstələrdə əhəmiyyətli bir yaxşılaşma qeyd edildi. Xəstə qlüten və ya süd məhsullarına həssasdırsa, həkim paleo pəhriz tövsiyə edə bilər.
Romatoid artritin müalicəsi üçün beynəlxalq standartlar
Son 10 ildə romatoid artrit geniş yayılıb. Hər il yoluxmaların sayı 3%-dən 4%-ə qədər artır. Fəsadların sayını azaltmaq üçün romatoid artritin müalicəsi üçün beynəlxalq standart nəzərdə tutulur.
Romatoid artritdən təsirlənən ekstremitələr
Xəstəliyin etiologiyası
Romatoid artrit birləşdirici toxuma və dəstəkləyici tip birləşdirici toxuma təsir edən sistemli bir xəstəlik hesab olunur. Xəstəlik tam başa düşülmür. Mütəxəssislər patoloji vəziyyətə irsi meyllilik haqqında bir fərziyyə irəli sürdülər.
Xəstəliklər 45 ildən sonra qadınlarda daha çox olur. 10 hadisədən yalnız bir xəstəlik kişiyə təsir göstərir. Patoloji proses ayaqlarda və əllərdə kiçik oynaqlara təsir göstərir. Romatoid artritin vaxtında müalicəsinə başlamazsanız, dəstəkləyici tipin birləşdirici toxuması məhv edilir. Xəstə iş qabiliyyətini itirə bilər, hətta əlillik də mümkündür.
Terapiyanın məqsədləri
Romatoid artritin müalicəsi bir neçə məqsədə çatmağa yönəlmişdir:
- Ağrının, şişkinliyin və patologiyanın digər klinik təzahürlərinin azaldılması.
- Sümük və qığırdaq toxumalarının deformasiyasının və məhvinin qarşısının alınması, oynağın funksional xüsusiyyətlərinin qorunması, əlillik ehtimalının azaldılması, xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.
Patoloji proses ciddi ağırlaşmalarla xarakterizə olunur. Buna görə də uzun müddət müalicə tədbirləri və diaqnostika mütəxəssislərin beynəlxalq konqreslərində və konqreslərində müzakirələrə səbəb olmuşdur. Tibb işçilərinin uzun illər təcrübəsi və ixtisası sayəsində revmatoid prosesin müalicəsi, həmçinin artrit diaqnozu üçün beynəlxalq protokol təsdiq edilmişdir.
Yalnız bir həkim düzgün diaqnoz qoyacaq və effektiv müalicəni təyin edəcək
Diaqnostik tədqiqatlar
Dəqiq diaqnoz qoymaq lazımdırsa, simptomları, analizlərin göstəricilərini və instrumental tədqiqatları nəzərə almaq lazımdır.
Xəstəliyin əlamətlərini düzgün nəzərə almaq üçün 1987-ci ildə Amerika Revmatoloqlar Kolleci bu prosesin xarakterik meyarlarını verdi:
- iltihab əlamətləri - 3 və ya daha çox oynaqda şişlik, ağrı, yerli səviyyədə qızdırma;
- kiçik diartrozların patoloji lezyonunun simmetriyası;
- xüsusilə bir saat oyandıqdan sonra hərəkətlər məhdudlaşdırılır;
- əlin oynaqları təsirlənir;
- diartroz yaxınlığında, romatoid düyünlər nəzərə çarpır;
- fibrinogen olmadan qan plazmasında romatoid faktor aşkar edilir;
- xarakterik əlamətlər - diartroz boşluğunun daralması, eroziya, qabaqcıl mərhələdə - ankiloz.
Romatoid artritin diaqnozu üçün standartlar protokolun ən azı 4 nöqtəsi olduqda diaqnozun qurulmasını təmin edir. Bu miqyas xəstəliyin növünü - seropozitiv və ya seroneqativ diaqnoz qoymağa imkan verir. Qanda ACCP və ya romatoid faktorun olması və ya olmaması ilə müəyyən edilir.
Laboratoriya testləri də artrit diaqnozu üçün standartlara daxildir:
- Ümumi qan testi. Romatoid artrit yüksək səviyyədə ESR, həmçinin C-reaktiv protein, neytropeniya ilə xarakterizə olunur.
- Ümumi sidik analizi. Göstəricilər normadan kənara çıxa bilməz.
- Qanın biokimyası. Tədqiqat böyrəklərin və qaraciyərin vəziyyəti haqqında dəqiq məlumat əldə etməyə imkan verir, çünki onlar patoloji prosesdən təsirlənə bilər.
- Romatoid faktor (RF) və ACCP. Onlar patoloji prosesin xarakterik göstəriciləridir. Amma onların olmaması xəstənin sağlam olması demək deyil.
- Birbaşa proyeksiyada rentgen.
- Dərmanların istifadəsinə əks göstərişləri müəyyən etmək üçün differensial diaqnostika aparılır.
- Döş qəfəsinin floroqrafik müayinəsi.
Reaktiv artritin əsas simptomları
2010-cu ildə artritin diaqnozu üçün bir neçə göstərici hazırlanmışdır. Hər bir kriteriyaya bir xal verilir. Anket yalnız bir həkim tərəfindən aparılır. Əgər sorğudan sonra bal 6 və daha yüksək olarsa, beynəlxalq standartlar diaqnozu təsdiqləməyə imkan verir.
Romatoid artritin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır. Terapevtik tədbirlər nə qədər erkən başlasa, fəsadların baş verməsi və diartrozun məhv olma ehtimalı bir o qədər az olar. Xəstəyə spirtli içkilər, siqaret çəkmə kontrendikedir. Stressli vəziyyətlərdən, hipotermiyadan qaçınmaq tövsiyə olunur. Fiziki terapiya mütləqdir. Məşqlər hər bir xəstə üçün ayrıca seçilir. Arxa dayaqlar, xüsusi şinlər taxmaq tövsiyə olunur.
Standart müalicə
Tibbi praktikada artritin müalicəsi üçün standartlar tətbiq olunur, onlardan yalnız xəstənin əks göstərişləri olduqda kənara çıxmaq mümkündür. Beynəlxalq həkimlər birliyi xəstəliyin müalicəsi üçün istifadə edir:
- steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar;
- qlükokortikosteroidlər;
- əsas antiinflamatuar dərmanlar.
Bu dərman qrupları ağrıları, iltihabı aradan qaldırır, qığırdaqda dağıdıcı proseslərin qarşısını alır.
Steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar
Dərmanlar ağrıları azaldır və tamamilə dayandırır. Bütün dərmanları həkim resepti olmadan aptekdə almaq olar. Ancaq inkişaf etmiş bir mərhələdə və açıq bir patoloji prosesi ilə bu dərmanlar aşağı effektivliyə malikdir.
Qastrit, mədə xorası və ya duodenit üçün dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə edilmir. Mədə-bağırsaq mukozasına təsir göstərdiyinə görə, steroid olmayan selektiv antiinflamatuar dərmanlar istifadə olunur - Nimesulide, Meloksikam.
Meloksikam oksikam qrupundan olan qeyri-steroid antiinflamatuar dərmandır.
Əsas antiinflamatuar dərmanlar
Onlar xəstəliyin müalicəsi üçün əsas dərman qrupudur. Əks göstərişlər olmadıqda, diaqnoz dəqiqləşdirildikdən sonra təyin edilir.
- xəstəliyin inkişaf mexanizminə təsir;
- diartrozun qığırdaq toxumasının və sümüklərinin məhv edilməsinin qarşısını almaq;
- sabit remissiya təmin etmək;
- klinik effekt dərman qəbulunun aylıq kursundan sonra nəzərə çarpır.
Əsas antiinflamatuar dərmanların (DMARD) təsnifatı:
- Mənşəyinə görə - sintetik və bioloji mənşəli.
- İstifadəyə görə - I və II seriyalar.
BPVS-nin I seriyası, əks göstəriş olmadıqda, diaqnozdan dərhal sonra təyin edilir. Dərmanlar ən təsirli hesab olunur və xəstələr tərəfindən asanlıqla tolere edilir. Bunlar Arava, Metotreksat və Sulfasalazindir.
"Metotrexate" xəstəliyin müalicəsində "qızıl standart" hesab olunur. Şişkinliyi aradan qaldırır, immunosupressiv təsir göstərir. Komponentlərdən birinə allergiya, lökositlərin və trombositlərin sayının azalması, hamiləlik, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı ilə istifadəsi kontrendikedir. İlkin gündəlik doza fərdidir və 7,5-25 mq arasında dəyişir. Sonra müsbət təsir əldə olunana və ya komponentlərə qarşı dözümsüzlük əlamətləri görünənə qədər tədricən artır. Tablet və ya inyeksiya şəklində mövcuddur. Həkim mədə-bağırsaq traktının patologiyaları olan xəstələrə inyeksiya təyin edir. Metotreksat terapiyası B9 vitamini ilə (ən azı 5 mq dozada) əlavə edilməlidir.
Leflunomid, romatoid artrit və psoriatik artritin müalicəsində istifadə edilən xəstəliyi dəyişdirən antirevmatik dərmandır.
Arava və ya Leflunomid. İlk 3 gündə 100 mq qəbul edilir, sonra doza gündə 20 mq-a endirilir. Dərman hamiləlik və komponentlərə həddindən artıq həssaslıq halında kontrendikedir. Uzun müddət sabit remissiya təmin edir.
"Sülfsalazin". Xəstəliyin inkişafının başlanğıcında yüksək effektivliyə malikdir. Ana südü ilə qidalanma, anemiya, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı, hamiləlik, komponentlərə fərdi dözümsüzlük zamanı kontrendikedir.
II sıra DMARDs - inyeksiya şəklində qızıl preparatlar. Birinci sıra dərmanların təsirsizliyi və ya dözümsüzlüyü halında müraciət edilir.
Əsas müalicənin mənfi nəticələri:
- həzm sisteminin zədələnməsi;
- dəri döküntüsü və qaşınma;
- qan təzyiqi yüksəlir;
- şişkinlik;
- bədənin infeksiyalara qarşı müqavimətinin azalması.
Buna görə terapevtik tədbirlər yalnız bir həkim tərəfindən təyin edilməlidir.
Müalicəyə başlamazdan əvvəl bir revmatoloqa müraciət etməlisiniz
Qlükokortikosteroidlər
Bunlara adrenal korteks tərəfindən istehsal olunan hormonlar daxildir. Qlükokortikosteroidlər qısa müddət ərzində iltihabı aradan qaldırır. Ağrı və şişkinliyi tez bir zamanda aradan qaldırın. Sistemli istifadə səbəbindən onlar bir çox mənfi nəticələrlə xarakterizə olunur. İstenmeyen təsirləri minimuma endirmək üçün kortikosteroidlər birgə yeridilir. Ancaq bu cür terapiya yalnız kəskinləşmə zamanı istifadə olunur.
Onlar öz-özünə istifadə edilmir, çünki onlar klinik təzahürləri azaldır və xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmır. BPVS ilə birlikdə istifadə olunur.
Erkən diaqnostik tədbirlər terapevtik tədbirlərin vaxtında başlamasına imkan verəcəkdir. Bu, dağıdıcı proseslərin və xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Romatoid artritin müalicəsi üçün standartlar terapiyanın effektiv olması üçün beynəlxalq ixtisaslı mütəxəssislərin uzun illər təcrübəsindən istifadə etməyə imkan verir.
Romatoid artrit oynaqların iltihabının sistemli xroniki formasıdır, bu zaman immunitet sistemi təkcə sinovial membranı deyil, həm də digər birləşdirici toxumaları (daxili orqanlar daxil olmaqla) məhv edir. Qadınlarda bu, 3 dəfə daha tez-tez baş verir və 60 ildən sonra əhalinin 5% -ə qədərini təsir edir.
Xəstəliyin müalicəsi mürəkkəbdir və demək olar ki, həmişə ömürlükdür və hər hansı bir həkim ümumiyyətlə həkimlər tərəfindən qəbul edilən klinik tövsiyələrə əsaslanaraq terapiya rejimini seçir.
Başlamaq üçün standartın necə aparıldığı və hansı əlavə müayinə üsullarının dəqiq diaqnoz qoymağa kömək etdiyi barədə qısaca danışacağıq.
Laboratoriya testləri
Bir revmatoloq, RA şübhəsi varsa, tədqiqatlar təyin edir:
- qan və sidik (ümumi klinik);
- gizli qan üçün nəcis;
- qaraciyər fermentlərinin fəaliyyəti (ALT və AST);
- C-reaktiv zülalın (abbr. CRP) və romatoid faktorun (abbr. RF) olması üçün;
- ACCP səviyyəsində;
- biokimyəvi qan testi (ümumi protein, karbamid, trigliseridlər, xolesterol, bilirubin, kreatinin, qlükoza təyini);
- sifilisin aşkarlanması üçün qan mikroreaksiyası (çökmə reaksiyası).
Xəstə ilk dəfə müraciət edərsə, o zaman onlar da ferment immunoassay (ELISA) - xlamidiya, trichomoniasis, gonoreya ilə genital infeksiyaların olub-olmaması üçün müayinə aparırlar. Artrit müalicəsini təyin etməzdən əvvəl müəyyən edilmiş STD-ləri müalicə edin.
Bundan əlavə, xəstəxanada qalarkən hepatit, HİV infeksiyası, gündəlik proteinuriya və zülal mübadiləsinin pozulması üçün biopsiya (amiloidoz) üçün testlər aparırlar.
aparat tədqiqatı
RA-nın gedişatının diaqnostikasında və monitorinqində instrumental üsullardan aşağıdakılar istifadə olunur:
- göstəricilərə görə hər il əllərin, çanaq oynaqlarının və digər oynaqların rentgenoqrafiyası;
- FGDS (fibrogastroduodenoskopiya) - bağırsaq və mədə mukozasının müayinəsi;
- Böyrəklərin və qarın orqanlarının ultrasəsi;
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
Bundan əlavə, onlar ECHO-KG, sinə bölgəsinin kompüter tomoqrafiyasının keçidini təyin edə bilərlər.
Amerika Revmatoloqlar Liqasının diaqnostik meyarları
Onlar ümumiyyətlə bütün ölkələrin həkimləri tərəfindən qəbul edilir və istifadə olunur:
- üç və ya daha çox oynağın zədələnməsi;
- səhər sərtliyi;
- oynaqların simmetrik iltihabı;
- əllərin zədələnməsi;
- qanda yüksək RF səviyyəsi;
- subkutan romatoid nodüllərin olması;
- rentgendə dəyişikliklər - oynaqların yaxınlığında sümüklərin osteoporozu, kistlərin, eroziyaların olması.
Diaqnozun qoyulması üçün sadalanan 7 meyardan ən azı 4-ü yerinə yetirilməlidir.
Ekstraartikulyar təzahürlər
Tez-tez romatoid artritin aktiv inkişafına işarə edən oynaqların xaricindəki dəyişikliklərə də diqqət yetirmək lazımdır:
- Narahatlıq, yorğunluq, kilo itkisi, subfebril temperatur (artıq erkən mərhələdə baş verə bilər).
- Ürək və qan damarlarının tərəfdən: vaskulit, ateroskleroz, perikardit, qapaq qranulomatozu.
- Dərialtı düyünlər, dırnaq yatağı yaxınlığında kiçik toxuma nekrozu, dərinin qalınlaşması.
- Gözlər tərəfindən: sklerit, ülseratif keratopatiya, keratokonyunktivit, skleromalaziya.
- Sinir toxumasının zədələnməsi: servikal bölgənin miyeliti, neyropatiya, mononevrit.
- Nefrit, amiloidoz, böyrək vaskuliti.
- Anemiya, neytropeniya, trombositoz.
Ağır yoluxucu xəstəliklərdə və ürəyin zədələnməsində romatoid artritin proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşır.
Romatoid artrit sağalmazdır. Buna görə də, müalicənin əsas məqsədi tam remissiyaya nail olmaq və ya ən azı residivlərin tezliyini azaltmaqdır.
Dərman müalicəsinin ümumi taktikası
RA dərmanları üçün müalicə rejimi bir neçə qaydaya əsaslanır. Birincisi, əsas dərmanların (DMARD) istifadəsinə nə qədər tez başlansa, müalicə bir o qədər uğurlu olar.
Xəstəliyin əlverişsiz inkişafı faktorları nəzərə alınmalıdır - eritrositlərin çökmə sürətinin və C-reaktiv proteinin artması, yüksək RF dəyərləri və oynaqların sürətlə məhv edilməsi. Belə vəziyyətlərdə seçim dərmanı sitostatik Metotreksatdır. Həftədə 7,5 mq dozada başlanır, 3 ay ərzində 25 mq/həftəyə qədər artır.
Vacibdir!İlk simptomlar və terapiyanın başlanması arasında altı aydan çox vaxt keçərsə, əsas dərmanlarla müalicənin aktivliyi xüsusilə yüksək olmalıdır.
Nəhayət, terapevtik tədbirlərin effektivliyi sistematik laboratoriya və instrumental tədqiqatlar vasitəsilə qiymətləndirilir. RA olan bir xəstənin müalicəsi mümkün qədər fərdi olmalıdır, zəruri hallarda digər profillərin mütəxəssisləri cəlb olunur.
Qeyri-dərman müalicəsi
Dərmanlarla yanaşı, köməkçi müalicə üsulları da böyük əhəmiyyət kəsb edir. Əvvəla, bu fizioterapiyadır:
- lazerə məruz qalma;
- istilik prosedurları (gil, parafin, ozokerit ilə tətbiqlər, duz ilə qızdırma, xüsusi cihazlar);
- ağrıları aradan qaldırmaq üçün kriyoterapi;
- dərmanlarla elektroforez;
- ultrasəs.
- yataq istirahəti və xəstəxanaya yerləşdirmə;
- 14 gün ərzində penisilin antibiotiklərinin qəbulu;
- antiinflamatuar dərmanlar (tabletlərdə gündə 40 mq-a qədər GCS Prednisolone; xəstəliyin ilk günlərində qəbul etməyə başlasanız, ürək xəstəliyindən qaçınmaq olar);
- oynaqlarda ağrı ifadə edilərsə, NSAİİlər əlavə olaraq istifadə olunur;
- GCS-dən təsir olmadıqda, zəif immunosupressantlar təyin edilir (Delagil, Plaquenil).
Kəskin revmatizm ən azı 8 həftə, yarımkəskin - 2 dəfə uzun müddətə müalicə olunur.
Uşaqlarda yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artrit: sistemli formanın müalicəsi
Sistem müxtəlifliyi fərqli xüsusiyyətlərə malikdir:
- 16 yaşından əvvəl baş verir;
- birgə xroniki zədələnmə;
- iki həftəlik qızdırma;
- splenomeqaliya (genişlənmiş dalaq) və/və ya hepatomeqaliya (böyümüş qaraciyər);
- keçici eritematoz səpgilər;
- limfadenopatiya.
JA-nın sistemli formasında standart terapiya həmişə effektiv olmur. Buraya NSAİİlər, immunoqlobulinin venadaxili infuziyası, oral kortikosteroidlər və sitostatiklər daxildir. Bu gün həkimlər bu cür artrit üçün yeni müalicə üsulları axtarırlar və bioloji agentlər, xüsusən də Actemra (Tocilizumab) problemin effektiv həllinə çevrilmişdir. Araşdırmalara görə, xəstələrin 98% -ində terapiyanın müsbət nəticəsi müşahidə olunur (11/13/2012-ci il tarixli 30 saylı Rusiya Tibb Jurnalına görə).
Faydalı video
Həkimlər "Ən vacibi haqqında" proqramında revmatoid artritin fəsadlarından danışırlar.
Nəticə
Romatoid artrit uzunmüddətli müalicə və dərmanların diqqətlə seçilməsini tələb edir. Terapiyanın əsasını əsas dərmanlar, NSAİİlər, qlükokortikosteroidlər və lazım olduqda bioloji preparatlar təşkil edir. Müalicə rejimi yalnız ümumi qəbul edilmiş klinik təlimatlara uyğun olaraq bir mütəxəssis tərəfindən seçilir.
Polimorf döküntü
Yetkinlik yaşına çatmayan artritdə səpgi qızdırma yüksəkliyində görünür. Sonra vaxtaşırı görünə və yoxa çıxa bilər. Bununla belə, qaşınma və ya digər xoşagəlməz hisslərlə müşayiət olunmur. Döküntünün təbiəti çox müxtəlif ola bilər.
Yetkinlik yaşına çatmayan revmatoid artritdə səpgilər aşağıdakı növlərdən ibarətdir:
- yamaqlı döküntü;
- ürtiker şəklində döküntü;
- hemorragik döküntü;
- papulyar döküntü.
Böyrək zədələnməsi müxtəlif strukturlar səviyyəsində ola bilər, lakin amiloidoz ən çox inkişaf edir. Amiloidozda böyrək parenximasında amiloid adlı mutasiyaya uğramış zülal toplanır. Sağlam orqanizmdə bu zülal yoxdur, lakin uzun müddətli, xroniki xəstəliklər zamanı əmələ gəlir. Böyrək amiloidozu çox yavaş inkişaf edir, lakin qaçılmaz olaraq böyrək çatışmazlığına səbəb olur. Ödem, sidikdə protein, bədəndə metabolik məhsulların yığılması ilə özünü göstərir ( məsələn, karbamid).
Ürək çatışmazlığı
Juvenil romatoid artritdə həm ürək əzələsi, həm də ürəyi örtən membranlar təsirlənə bilər. Birinci halda, xəstəlik miokardit şəklində davam edir. Miyokardit ürək fəaliyyətinin zəifliyi və zəifliyi ilə müşayiət olunur. Normalda bədəndə nasos funksiyasını yerinə yetirən ürək ( qanı bütün bədənə pompalayır), bu halda bütün bədəni oksigenlə təmin edə bilmir. Uşaqlar zəiflik, nəfəs darlığı, yorğunluqdan şikayət edirlər.
Həmçinin, romatoid artrit ilə perikarditin inkişafı ilə perikard da zədələnə bilər. Həm ürək əzələsinin, həm də perikardın patoloji prosesində iştirakına mioperikardit deyilir.
Ağciyər zədəsi
Ağciyərin zədələnməsi sklerozan alveolit və ya plevrit şəklində baş verə bilər. Birinci halda, alveolların divarları birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Nəticədə alveolların və ağciyər toxumasının özünün elastikliyi azalır. Plevrit zamanı efüzyon plevra boşluğunda toplanır ( iltihablı maye), ağciyəri tədricən sıxır. Həm birinci, həm də ikinci hallarda əsas simptom nəfəs darlığıdır.
Hepatolienal sindrom
Hepatolienal sindrom genişlənmiş qaraciyər və dalaq ilə xarakterizə olunur. Daha tez-tez yalnız qaraciyər genişlənir ( hepatomeqaliya), sağ hipokondriyumda küt ağrılı ağrı ilə özünü göstərir. dalaq da böyüyərsə ( splenomeqaliya), sonra ağrı da solda görünür. Lakin gənc uşaqlarda hər hansı qarın ağrısı göbək ətrafında lokallaşdırılır. Buna görə də, genişlənmiş qaraciyər və dalağı yalnız palpasiya zamanı tibbi müayinə zamanı müəyyən etmək mümkündür.
Limfadenopatiya
Limfadenopatiya genişlənmiş limfa düyünləri adlanır. İltihablı oynağın yaxınlığında lokallaşdırılmış düyünlər artır. Temporomandibular oynaqlar təsirlənirsə, onda servikal və submandibular düyünlər artır; diz eklemi varsa - sonra popliteal düyünlər. Beləliklə, limfadenopatiya spesifik deyil, reaktivdir.
Juvenil romatoid artrit bir neçə yolla baş verə bilər:
- oliqoartikulyar variant- iki - üç, lakin dörddən çox olmayan oynaqların zədələnməsi ilə;
- poliartikulyar variant- dörddən çox oynağın zədələnməsi ilə;
- sistem variantı- həm daxili orqanların, həm də oynaqların zədələnməsi ilə.
Romatoid artritin ilk əlamətləri hansılardır?
Romatoid artritin ilk simptomları çox müxtəlifdir. Təxminən 60 faiz hallarda xəstəlik bədənin ümumi intoksikasiya əlamətlərinin görünüşü və bir neçə ay ərzində əsas simptomların artması ilə tədricən başlayır. Xəstələrin 30-40 faizində romatoid artritin ilkin simptomları oynaq iltihabının yerli əlamətləri ilə məhdudlaşır. Romatoid artritin bütün ilkin simptomlarını üç əsas qrupa bölmək olar.
Romatoid artritin ilk əlamətləri:
- bədənin ümumi intoksikasiya əlamətləri;
- birgə lezyonların simptomları;
- ekstraartikulyar lezyonların simptomları.
Bədəndə uzun müddət davam edən iltihab prosesi səbəbindən qoruyucu maneələr və sistemlər tükənir. Bədən zəifləyir və iltihab reaksiyalarının çürümə məhsulları ilə ümumi intoksikasiya əlamətləri var.
Romatoid artritdə bədənin ümumi intoksikasiyasının simptomları bunlardır:
- ümumi yorğunluq;
- bütün bədəndə zəiflik;
- zəiflik;
- bütün oynaqlarda və sümüklərdə ağrılar;
- uzun müddət davam edə bilən əzələlərdə ağrılı ağrı;
- üzün və ətrafların dərisinin solğunluğu;
- soyuq əllər və ayaqlar;
- ovucların və ayaqların tərləməsi;
- iştahanın azalması və ya itməsi;
- çəki itirmək;
- bədən istiliyinin 37,5-38 dərəcəyə qədər yüksəlməsi;
- titrəmə;
- periferik limfa düyünlərinin böyüməsi.
Birgə lezyonların simptomları
Romatoid artritin əsas təzahürləri oynaqların zədələnməsidir. Xəstəliyin ilkin mərhələsində artikulyar simptomlar oynaqlarda aktiv iltihab prosesi və nəticədə periartikulyar ( periartikulyar) ödem.
Romatoid artritdə artikulyar lezyonların ilk əlamətləri:
- səhər sərtliyi;
- hərəkət diapazonunun azalması.
Artrit, oynağı meydana gətirən və onu əhatə edən bütün toxumaların iltihabıdır.
Romatoid artritdən təsirlənən oynaqların yeri və sayı fərqlidir.
Romatoid artritdə artikulyar zədələnmələr
| Meyar | Seçimlər | Qısa izahat |
| Təsirə məruz qalan oynaqların sayından asılı olaraq | monoartrit | yalnız bir oynaq təsirlənir. |
| oliqoartrit | iki və ya üç oynaq təsirlənir. | |
| poliartrit | dörddən çox oynaq təsirlənir. | |
| Simmetriya ilə | simmetrik artrit | bədənin sağ və sol tərəflərindəki eyni birləşmə təsirlənir. |
| asimmetrik artrit | əks birləşməyə zərər yoxdur. | |
| Qarışdırılmış oynaqlar | böyük ekstremitələrin oynaqları |
|
| əzaların kiçik oynaqları |
|
Xəstələrin 65 faizindən çoxunda xəstəliyin başlanğıcı poliartrit ilə özünü göstərir. Adətən simmetrikdir və barmaqların və ayaq barmaqlarının kiçik oynaqlarını əhatə edir.
Artrit bir sıra yerli qeyri-spesifik simptomlarla xarakterizə olunur.
Romatoid artritdə oynaqların iltihabının qeyri-spesifik simptomları bunlardır:
- palpasiya zamanı birgə ağrı hiss);
- oynağın və ona bağlı tendonların şişməsi;
- yerli temperaturun artması;
- bəzən birgə ətrafındakı dərinin yüngül qızartıları.
Səhər sərtliyi oyandıqdan sonra ilk dəqiqələrdə baş verir və 1 - 2 saat və ya daha çox davam edir. İstirahətdə uzun müddət qaldıqdan sonra, iltihablı maye oynaqlarda toplanır, buna görə periartikulyar ödem artır. Təsirə məruz qalan oynaqlarda hərəkətlər məhduddur və şiddətli ağrıya səbəb olur. Bəzi xəstələr səhər sərtliyini "uyuşma hissi", "sıx əlcəklər" və ya "sıx korset" ilə müqayisə edirlər.
Birgə ağrı
Romatoid artritdə oynaq ağrısı daimi, ağrılıdır. Kiçik bir fiziki yük və hətta oynaqlarda adi hərəkətlər artan ağrıya səbəb olur. İstiləşmədən sonra və ya iş gününün sonunda ağrı azalmağa meyllidir. Relyef 3-4 saatdan çox çəkmir, bundan sonra ağrı yenidən güclənir. Ağrıları azaltmaq üçün xəstə qeyri-ixtiyari olaraq təsirlənmiş oynağı əyilmiş vəziyyətdə saxlayır.
Hərəkət diapazonunun azalması
İltihablı oynaqlarda periartikulyar ödem və ağrı səbəbindən hərəkət diapazonu azalır. Bu, əllərin metakarpofalangeal və interfalangeal oynaqlarının məğlubiyyəti ilə xüsusilə nəzərə çarpır. Romatoid artritli xəstələr əllərin incə motor bacarıqlarında çətinlik çəkirlər. Düymələri bağlamaq, iynə saplamaq və kiçik əşyaları tutmaq onlar üçün çətinləşir.
Ekstraartikulyar lezyonların simptomları
Adətən, revmatoid artritdə oynaqdankənar lezyonların simptomları xəstəliyin sonrakı mərhələlərində özünü göstərir. Lakin onların bəziləri ilk artikulyar simptomlarla birlikdə müşahidə edilə bilər.
Xəstəliyin erkən mərhələsində görünə bilən ekstraartikulyar lezyonların simptomları bunlardır:
- subkutan nodüllər;
- əzələ zədələnməsi;
- vaskulit ( damar iltihabı) dəri.
Romatoid artritdə təsirlənmiş oynaqlarda dərialtı düyünlər aşkar edilir. Onlar sıx bir tutarlılığa malik kiçik yuvarlaq formasiyalardır. Çox vaxt düyünlər dirsək, əl və Axilles tendonunun ekstensor səthində yerləşir. Heç bir ağrıya səbəb olmurlar.
Əzələ zədələnməsi
Əzələ zəifliyi tez-tez romatoid artritin ilk əlamətlərindən biridir. İltihablı oynaqların yaxınlığındakı əzələlər atrofiya və ölçüdə azalma.
Dərinin vasküliti
Dəri vaskuliti qolların və ayaqların distal nahiyələrində görünür. Dırnaqlarda və barmaqların uclarında çoxlu qəhvəyi nöqtələr görünə bilər.
Alt ekstremitələrin oynaqlarının zədələnməsi ilə debüt edən romatoid artrit bəzən ayaqlarda dəri yaraları şəklində ağır vaskülitlə müşayiət olunur.
Romatoid artritin hansı mərhələləri var?
Romatoid artritin bir neçə mərhələsi var. Belə ki, bu xəstəliyin kliniki və rentgenoloji mərhələləri var. Romatoid artritin klinik mərhələləri:
- birinci mərhələ- oynağın sinovial çantasının şişməsi ilə özünü göstərir, bu da ağrı, yerli temperatur və oynağın yaxınlığında şişkinliyə səbəb olur;
- ikinci mərhələ- iltihablı fermentlərin təsiri altında sinovial membranın hüceyrələri bölünməyə başlayır, bu da artikulyar çantanın sıxılmasına səbəb olur;
- üçüncü mərhələ- oynağın deformasiyası və ya oynaqlar) və hərəkətliliyin itirilməsi.
- Erkən mərhələ ilk altı ay davam edir. Bu mərhələdə xəstəliyin əsas simptomları yoxdur, lakin dövri qızdırma və limfadenopatiya ilə özünü göstərir.
- Genişləndirilmiş mərhələ- altı aydan iki ilə qədər davam edir. Geniş klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur - oynaqlarda şişlik və ağrı görünür, bəzi daxili orqanlarda dəyişikliklər qeyd olunur.
- gec mərhələ- xəstəliyin başlanğıcından iki il və ya daha çox. Fəsadlar inkişaf etməyə başlayır.
- Erkən radioloji dəyişikliklərin mərhələsi- yumşaq toxumaların sıxılması və periartikulyar osteoporozun inkişafı ilə xarakterizə olunur. X-ray filmində bu, sümüyün şəffaflığının artması kimi görünür.
- Orta radioloji dəyişikliklərin mərhələsi- osteoporozun artması və boru sümüklərində kistik formasiyaların əlavə edilməsi ilə xarakterizə olunur. Həmçinin bu mərhələdə birgə boşluq daralmağa başlayır.
- Aydın radioloji dəyişikliklərin mərhələsi- dağıdıcı dəyişikliklərin olması ilə özünü göstərir. Bu mərhələnin bir xüsusiyyəti iltihablı oynaqlarda deformasiyaların, dislokasiyaların və subluksasiyaların görünüşüdür.
- Ankiloz mərhələsi- sümük böyümələrinin inkişafından ibarətdir ( ankiloz) oynaqlarda, adətən bilək oynaqlarında.
Romatoid artritin hansı növləri var?
Patoloji prosesdə iştirak edən oynaqların sayına və romatoid faktorun mövcudluğuna görə, romatoid artritin bir neçə növü fərqlənir. Romatoid artritin növləri bunlardır:
- poliartrit- dörddən çox oynağın eyni vaxtda zədələnməsi;
- oliqoartrit- 2 - 3 oynağın eyni vaxtda iltihabı, maksimum - 4;
- monoartrit- bir oynağın iltihabı.
Romatoid artritin spesifik formaları da var. Bunlar Felty sindromu və Still xəstəliyidir.
Felty sindromu
Felty sindromu həm oynaqların, həm də daxili orqanların zədələnməsi ilə xarakterizə olunan romatoid artritin xüsusi bir variantıdır. Bu, oynaqların ciddi zədələnməsi, qaraciyərin və dalağın genişlənməsi, həmçinin damarların iltihabı ilə özünü göstərir ( vaskulit). Felty sindromu neytropeniya kimi bir simptomun olması səbəbindən xüsusilə ağırdır. Neytropeniya ilə ağ qan hüceyrələri azalır, buna görə də daimi yoluxucu ağırlaşma riski var.
Hələ xəstəlik
Still xəstəliyində artrit təkrarlanan qızdırma və döküntü ilə müşayiət olunur. Temperatur 37 - 37,2 dərəcə arasında dəyişir. Eyni zamanda, vaxtaşırı ortaya çıxır və yox olur, yəni təkrarlanır. Still xəstəliyində səpgi böyük xallı və ya papulyardır. Romatoid faktor mənfidir.
Romatoid artritin başqa bir variantı yetkinlik yaşına çatmayan romatoid artritdir. Artritin bu növü 16 yaşdan kiçik uşaqlarda və yeniyetmələrdə baş verir. Həm artikulyar, həm də ekstraartikulyar təzahürlərlə xarakterizə olunur. Ekstraartikulyar simptomlardan keratokonyunktivit, sklerit, revmatoid düyünlər, perikardit və neyropatiyalara daha çox rast gəlinir. Yuvenil artritli uşaqlar tez-tez fiziki inkişafdan geri qalırlar.
Romatoid artritin fəaliyyət dərəcələri hansılardır?
Romatoid artritdə aşağı, orta və yüksək aktivlik var. Onu müəyyən etmək üçün müxtəlif göstəricilər və üsullardan istifadə edilir. Bu günə qədər ən çox istifadə edilən metod DAS indeksinin istifadəsini təklif edən Avropa Antirevmatik Liqasıdır. Bu indeksi hesablamaq üçün müəyyən parametrlərdən istifadə edilməlidir. DAS indeksinin komponentləri bunlardır:
- vizual analoq şkalasına görə xəstənin ümumi rifahı;
- şişmiş oynaqların sayı;
- RICHIE indeksinə görə ağrılı oynaqların sayı;
- ESR ( ).
DAS indeksinin aşağıdakı şərhi var:
- DAS-da aşağı aktivlik 2,4-dən az;
- DAS-da orta aktivlik 2,4-dən 3,7-yə qədər;
- DAS 3.7 və ya daha çox olan yüksək aktivlik.
Romatoid artritin fəaliyyəti də Larsen üsulu ilə qiymətləndirilə bilər. Bu, dağıdıcı dəyişikliklərin mövcudluğunu və dərinliyini nəzərə alan rentgen üsuludur. Larsen altı dərəcə dəyişikliyi müəyyən etdi - 0-dan ( norma) 6-a qədər ( açıq-aşkar dağıdıcı dəyişikliklərin dərəcəsi). Funksional dəyişikliklərin dərəcəsini nəzərə alan HAQ göstəricisi də aktualdır.
Gündəlik praktikada həkim daha çox funksional dərsləri rəhbər tutur. Funksional siniflər həm patoloji prosesin aktivlik dərəcəsini, həm də xəstənin gündəlik fəaliyyəti ilə əlaqəsini əks etdirir.
Romatoid artritin aşağıdakı funksional sinifləri var:
- 1 sinif- bütün oynaqlarda bütün hərəkətlər məhdudiyyətsiz saxlanılır;
- 2-ci dərəcə– gündəlik yükləri yerinə yetirərkən hərəkətlilik qorunur;
- 3-cü sinif– gündəlik işləri yerinə yetirmək imkanı məhduddur;
- 4-cü sinif- Gündəlik işləri həyata keçirə bilməmək.
Romatoid artrit üçün hansı testlər aparılmalıdır?
Romatoid artrit ilə xəstəliyə düzgün diaqnoz qoymağa, hansı mərhələdə olduğunu müəyyən etməyə, həmçinin müalicənin effektivliyini qiymətləndirməyə kömək edən bir sıra testlərdən keçmək lazımdır. Romatoid artrit üçün təyin olunan laboratoriya testləri arasında iki əsas qrupu ayırd etmək olar:
- standart analizlər;
- xüsusi qan testləri.
Romatoid artrit üçün edilməli olan standart testlərin kiçik bir siyahısı var. Bu testlərin nəticələri bədəndə iltihablı reaksiyaların inkişafını və onların şiddət dərəcəsini göstərə bilər. Standart testlər sayəsində xəstəliyin şiddəti və mərhələsi müəyyən edilə bilər.
Romatoid artrit üçün standart testlər bunlardır:
- hemolökoqramma ( ümumi qan analizi);
- ESR ( eritrositlərin çökmə sürəti);
- C-reaktiv protein üçün qan testi;
- romatoid faktorun aşkarlanması.
Hemoleukogramda romatoid artrit ilə qanın hüceyrə elementlərinin nisbəti və miqdarı dəyişir.
Romatoid artritdə hemoleukoqrammada patoloji dəyişikliklər
| Hüceyrə elementləri | Dəyişikliklər | |
| Leykositlər
(ağ qan hüceyrələri) | sayı artır (leykositoz) | mililitr qanda 9 mindən çox hüceyrə |
| Neytrofillər
(ağ qan hüceyrəsinin xüsusi bir növü) | sayını azaltmaq mümkündür (neytropeniya) | ümumi ağ qan hüceyrələrinin 48 faizindən azdır |
| trombositlər
(qan laxtalanmasında iştirak edən hüceyrələr) | sayını azaltmaq mümkündür (trombositopeniya). | mililitr qanda 320 mindən çox hüceyrə |
| Hemoqlobin
(qırmızı qan hüceyrələrinin əsas tərkib hissəsidir) | konsentrasiyası azalır (anemiya) | litr qan üçün 120 qramdan azdır |
Tipik olaraq, romatoid artritdə yüngül leykositoz və yüngül anemiya müşahidə olunur. Romatoid artritin gedişi nə qədər kəskin və şiddətlidirsə, qanda leykositlərin sayı bir o qədər çox olur.
Xəstəliyin xüsusilə ağır gedişində, iltihab prosesi dalağa təsir etdikdə, neytropeniya və trombositopeniya qeyd olunur.
ESR
Romatoid artritdə borunun dibinə eritrositlərin çökmə sürəti araşdırılır. Aktiv bir iltihab prosesi bu sürətin saatda 15 millimetrdən çox artmasına səbəb olur. Xəstəliyin adekvat müalicəsi və reqressiyası ilə eritrositlərin çökmə sürəti azalır.
Qan kimyası
Protein sintezində artım aşkar etmək üçün biokimyəvi qan testi aparılır ki, bu da iltihabın aktiv mərhələsini göstərir.
Romatoid artritdə biokimyəvi qan testində əsas patoloji dəyişikliklər
| Qan biokimyəviləri | Dəyişikliklər | Dəyişikliklərin ədədi ekvivalenti |
| fibrinogen | yüksəlir | litr başına 4 qramdan çox |
| Haptoglobin | yüksəlir | litrə 3,03 qramdan çox |
| Sial turşuları | yüksələn | litr başına 2,33 millimoldan çox |
| Qamma-qlobulinlər | yüksələn | qlobulinlərin ümumi sayının 25%-dən çoxu ( litr qan üçün 16 qramdan çox) |
Ümumi sidik analizi
Romatoid artritin ilkin mərhələlərində ümumi sidik testi uzun müddət dəyişməz qalır. Xəstəliyin ağır gedişində iltihab prosesi böyrək toxumasına təsir edir və bütövlükdə böyrəklərin işini pozur. Sidiyin ümumi analizində eritrositlər aşkar edilir ( mikrohematuriya), leykositlər ( leykosituriya) və böyrəklərin epitel hüceyrələri. Həmçinin sidikdə 3 qrama qədər zülal aşkar edilir ( dələ) litr üçün. Böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə ümumi sidik həcminin gündə 400 mililitrdən az azalması qeyd olunur.
C-reaktiv protein üçün qan testi
Romatoid artritdə C-reaktiv proteini aşkar etmək üçün qan testi tələb olunur. Bu protein iltihab prosesinin başlanğıcından ilk 24-48 saat ərzində aktiv şəkildə istehsal olunur. Qanda C-reaktiv zülalın miqdarı iltihabın şiddətini və xəstəliyin inkişaf riskini göstərir. Romatoid artritdə C-reaktiv zülalın miqdarı hər litr qanda 5 milliqramdan çox olur.
Romatoid faktorun təyini.
Romatoid artritli xəstələrin 75 faizindən çoxunda revmatoid faktora müsbət reaksiya verilir. Xəstəliyinin ortasında, kreditləri ( səviyyələri) 1:32-dən artır.
Romatoid faktor bədəndə kəskin iltihablı reaksiyalar zamanı əmələ gələn xüsusi immun komplekslərdir. İltihab zamanı limfositlər zədələnir ( immun qan hüceyrələri) immun zülalları sintez etməyə davam edən. Orqanizm bu zülalları yad hissəciklər üçün götürür və onlara qarşı revmatoid faktor istehsal edir.
Xüsusi qan testləri
Romatoid artrit üçün təyin olunan xüsusi qan testləri xəstəliyin xüsusi markerlərinin mövcudluğunu göstərir.
Xüsusi qan testləri bunlardır:
- siklik sitrulin peptidinə qarşı antikorların aşkarlanması ( anti-SSSR);
- dəyişdirilmiş sitrulinləşdirilmiş vimentinə qarşı antikorların aşkarlanması ( anti-MCV).
Siklik sitrulin peptidinə qarşı antikorların aşkarlanması romatoid artritin diaqnozu üçün yüksək spesifik erkən testdir. Bu analizin spesifikliyi 97-98 faizdir.
Citrulline, iltihablı reaksiyalar zamanı əmələ gələn xüsusi bir protein maddəsidir. Xüsusilə çoxlu sitrulin zədələnmiş qığırdaq hüceyrələrində sintez olunur. Zədələnmiş hüceyrələrin zülalları orqanizmin immun sistemi tərəfindən yad kimi qəbul edilir. Onlara qarşı anti-CCP antikorları adlanan xüsusi antikorlar istehsal olunur.
CCP-yə qarşı antikorların titri nə qədər yüksək olarsa, qığırdaq zədələnməsinin şiddəti bir o qədər yüksəkdir.
Modifikasiya olunmuş sitrulinləşdirilmiş vimentinə qarşı antikorların təyini
Modifikasiya edilmiş sitrulinləşdirilmiş vimentinə qarşı antikorlar romatoid artritin diaqnostikasında və monitorinqində ən spesifik markerlər hesab olunur.
Zədələnmiş hüceyrələrdə müxtəlif iltihablı fermentlərin təsiri altında, sitrulindən əlavə, başqa bir xüsusi protein sintez olunur - dəyişdirilmiş sitrulinləşdirilmiş vimentin. Bu maddənin ən yüksək konsentrasiyası sinovialda ( artikulyar) mayelər. Bədənin immun sistemi periferik qanda tapıla bilən MVC-yə qarşı çoxlu sayda antikor istehsal edir.
Anti-MCV testi romatoid artriti 99-100 faiz dəqiqliklə təyin edə bilər.
Sistemik romatoid artrit nədir?
Sistemli revmatoid artrit, sistemik romatoid artritin bir variantıdır və ya ekstraartikulyar) təzahürləri. Bu patoloji ilə, xəstəliyin klinikasında ekstraartikulyar təzahürlər üstünlük təşkil edə bilər və artikulyar simptomları arxa plana keçir. Hər hansı bir orqan və ya orqan sistemi təsirlənə bilər.
Romatoid artritin sistemli təzahürləri aşağıdakılardır:
- ürək-damar sistemindən- miokardit, perikardit, mioperikardit, vaskulit, nadir hallarda qranulomatoz qapaqların zədələnməsi;
- tənəffüs sistemindən- Kaplan sindromu ağciyərlərdə romatoid düyünlərin olması), bronxiolit, ağciyərlərin interstitiumunun zədələnməsi;
- sinir sistemindən- neyropatiya ( sensor və ya motor), mononevrit, servikal miyelit;
- limfa sistemindən- limfadenopatiya;
- sidik sistemindən- böyrək amiloidozu, nefrit;
- dəridən- romatoid düyünlər, livedo retikularis, dərinin qalınlaşması, dırnaq yatağı nahiyəsində çoxsaylı mikroinfarktlar;
- görmə orqanları tərəfindən- keratit, konjonktivit, episklerit;
- qan sistemindən anemiya, trombositoz, neytropeniya.
Sistemik romatoid artritin digər təzahürləri bunlardır:
- sonrakı hallux valgus ilə diz eklemlerinin artriti;
- baş barmağın deformasiyası və metatarsofalangeal oynaqların subluksasiyası ilə ayaq oynaqlarının artriti;
- atlantoaksial oynaqda subluksasiya ilə servikal onurğanın artriti ( birinci və ikinci boyun fəqərələrinin birləşməsi) və vertebral arteriyanın sıxılması;
- bağ aparatının zədələnməsi - bursit və tendosinovitin inkişafı, həmçinin sinovial kistlərin əmələ gəlməsi ilə ( məsələn, dizin arxasındakı Baker kistası);
- təsirlənmiş oynaqların ətrafında romatoid nodüllərin görünüşü;
- təkrarlanan subfebril ( 37 - 37,2 dərəcə) temperatur;
- oynaqlarda səhər sərtliyi;
- təsirlənmiş oynaqların ağrıları;
- ekstremitələrdə gücün azalması;
- polimorfik döküntü, böyüklərdə - nadir hallarda, uşaqlarda - daha tez-tez;
Romatoid artrit necə müalicə olunur?
Romatoid artrit müxtəlif terapevtik üsulların birləşməsi ilə müalicə olunur. Terapiyanın məqsədi ağrıları aradan qaldırmaq, iltihabı aradan qaldırmaq və oynaqların hərəkətliliyini qorumaqdır. Romatoid artrit üçün terapevtik yanaşmalar:
- dərman müalicəsi;
- fizioterapiya;
- Spa müalicəsi;
- müəyyən həyat tərzini saxlamaq.
Dərman terapiyasının üsulları xəstəliyin klinik mənzərəsindən və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Dərmanlarla müalicə edərkən vacib vəzifə yan təsirlərin inkişafının qarşısını almaqdır. Buna görə də, xəstənin vəziyyətini izləmək üçün vaxtaşırı qan testlərini təyin edən bir həkim nəzarəti altında dərman qəbul etmək lazımdır. Dərman terapiyasında qarşıya qoyulan məqsədlərdən asılı olaraq bir neçə yanaşma istifadə olunur. Onların hər biri müxtəlif dərman qruplarından istifadə etməklə həyata keçirilir.
Dərman müalicəsinin növləri bunlardır:
- antiinflamatuar terapiya;
- əsas terapiya;
- yerli terapiya.
Bu cür müalicənin məqsədi aktiv iltihab prosesinin əlamətlərini aradan qaldırmaqdır. Bu tip terapiya romatoid artritin müalicəsində əsas deyil, ağrının azalması səbəbindən xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə kömək edir. Əksər hallarda iltihabı aradan qaldırmaq üçün qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar və kortikosteroidlər istifadə olunur.
Əsas terapiya
Əsas terapiyanın aparıldığı dərmanlar poliartritin müalicəsində əsas olanlardır. Bu dərmanlar xəstəliyin əsas səbəbi üzərində hərəkət edir. Belə müalicə tez bir nəticə vermir və müsbət təsirin başlanğıcı bir aydan gec olmayaraq mümkündür. Düzgün seçilmiş dərmanlarla əsas terapiya əksər xəstələrdə sabit remissiyaya nail olmağa imkan verir.
Yerli terapiya
Yerli müalicə romatoid artrit üçün əsas terapiyaya əlavədir.
Yerli müalicə növləri bunlardır:
- Dərmanlara əsaslanan tətbiqlər- iltihabi proseslərin azalmasına kömək edir və analjezik təsir göstərir.
- Sürtünmə məlhəmləri və gelləri- iltihab prosesinin simptomlarını yumşaltmağa kömək edən təsirlənmiş oynaq sahəsinə sürtülür. Belə müalicə xəstəliyin ilkin mərhələlərində təsirli olur.
- Dərmanların intraartikulyar üsulla tətbiqi- təsirlənmiş oynaqlara birbaşa təsir etməyə imkan verir. Müalicə üçün müxtəlif dərmanlar, bioloji və kimyəvi aktiv maddələr istifadə olunur.
Fizioterapevtik prosedurların məqsədi təsirlənmiş oynaqlarda qan dövranını normallaşdırmaq və onların hərəkətliliyini yaxşılaşdırmaqdır. Həmçinin, fizioterapiya əzələ spazmlarını aradan qaldıra bilər.
Fizioterapiya növləri bunlardır:
- elektroforez- elektrik cərəyanından istifadə edərək dərmanların dəri vasitəsilə yeridilməsi;
- fonoforez- ultrasəs ilə dəri vasitəsilə dərmanların yeridilməsi;
- ultrabənövşəyi şüalanma- müxtəlif dalğaların ultrabənövşəyi dalğaları ilə təsirlənmiş ərazilərə təsir;
- darsonvalizasiya– prosedur impulslu cərəyanın tətbiqinə əsaslanır;
- diatermiya- xəstə oynağın elektrik cərəyanı ilə qızdırılması;
- ozokerit– təbii resurs əsasında termal kompreslər;
- kriyoterapiya- ümumi və ya yerli soyuqluğa məruz qalma;
- lazer terapiyası- Dərman məqsədləri üçün işıq enerjisindən istifadə.
Cərrahiyyə
Cərrahi müalicələr birgə funksiyaları qorumaq, bərpa etmək və ya yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur. Xəstəliyin erkən mərhələsində profilaktik müalicə aparılır, bu müddət ərzində təsirlənmiş oynaqların qabığı çıxarılır. Oynaqlarda davamlı deformasiyalar olduqda xəstəyə rekonstruktiv cərrahiyyə göstərilir. Belə manipulyasiyalar zamanı membranın eksizyonu ilə yanaşı, artikulyar toxumanın dəyişdirilmiş bölmələri çıxarılır. Yeni artikulyar səthlərin modelləşdirilməsi, oynağın ayrı-ayrı hissələrinin implantlarla dəyişdirilməsi, oynaqların hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması da həyata keçirilə bilər.
Spa müalicəsi
Müalicə prosesində əldə edilmiş nəticələri düzəltmək üçün xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqda sanatoriya-kurort müalicəsi göstərilir. Mineral hamamlara diqqət yetirildiyi ən təsirli kurortlar.
- duz;
- radon;
- hidrogen sulfid;
- yod-brom.
Romatoid artritin müalicəsində böyük rol xəstənin müəyyən bir həyat tərzinə riayət etməsidir. Qaydalara riayət etmək terapiyanı daha effektiv edir və müalicə zamanı əldə edilən remissiya müddətini artırmağa imkan verir.
- pəhriz saxlamaq;
- artıq çəki qarşısının alınması;
- tütün və spirt tərkibli məhsulların məhdudlaşdırılması;
- vaxtında istirahət;
- yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması;
- icazə verilən idman növləri ilə məşğul olmaq üzgüçülük, aerobika, gəzinti).
Romatoid artritin müalicəsində hansı dərmanlar istifadə olunur?
Romatoid artritin müalicəsində müxtəlif təsir mexanizmləri olan dərmanlar istifadə olunur. Əsasən, dərman müalicəsinin məqsədi ağrıları aradan qaldırmaq, dağıdıcı prosesi dayandırmaq və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaqdır. Romatoid artritin müalicəsində aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:
- qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar ( NSAİİlər);
- qlükokortikoidlər ( GC);
- immunosupressantlar;
- antimetabolitlər.
Romatoid artritin müalicəsində istifadə olunan dərmanlar
| Narkotik qrupu | Nümayəndələr | effektləri | Təyin edildikdə |
| Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar |
| Bu qrup dərmanlar romatoid artritin əsas terapiyasına daxil edilmir, çünki oynaqlarda dağıdıcı prosesə təsir göstərmir. Bununla belə, bu qrupdan olan dərmanlar ağrıları azaltmaq və oynaqlarda sərtliyi aradan qaldırmaq üçün təyin edilir. | Onlar ağrının kəskinləşməsi və şiddətli sərtlik dövründə təyin edilir. Qastritli xəstələrə ehtiyatla təyin edilir. |
| Qlükokortikoidlər |
| NSAİİ-lərdən fərqli olaraq, onlar yalnız şişkinliyi aradan qaldırmır və ağrıları aradan qaldırmır, həm də oynaqlarda məhv prosesini yavaşlatır. Sürətli və dozadan asılı təsir göstərirlər. Bu qrupun dərmanları həm sistemli, həm də yerli olaraq təyin edilir ( intraartikulyar enjeksiyonlar). Onların uzunmüddətli istifadəsi çoxsaylı yan təsirlərin inkişafı ilə çətinləşir ( osteoporoz, mədə xorası). | Aşağı dozalarda onlar uzun müddət şifahi olaraq təyin edilir. Yüksək dozalar venadaxili yeridilir ( nəbz terapiyası) sistemli revmatoid artrit hallarında. |
| Antimetabolitlər |
| Bu qrupun dərmanları romatoid artritin əsas terapiyasına daxildir, çünki oynaqlarda dağıdıcı prosesləri yavaşlatır. Seçilən dərmanlardır. Bu günə qədər metotreksat xüsusilə seropozitiv revmatoid artritin müalicəsində "qızıl standartdır". Metotreksat fol turşusu preparatları ilə birlikdə təyin edilir. | Müalicə qan testinin dövri nəzarəti altında aparılır. Bu qrupdan olan hazırlıqlar həftədə bir dəfə təyin edilir, müalicə müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir. Effekt müalicənin başlanmasından bir ay sonra qiymətləndirilir. |
| İmmunosupressantlar |
| Romatoid artritin əsas terapiyasına da daxildir. Bir qayda olaraq, onlar antimetabolitlərlə, yəni metotreksat ilə birləşmələrdə təyin edilir. Ən ümumi birləşmələr metotreksat + siklosporin, metotreksat + leflunomiddir. | Onlar antimetabolitlərlə kombinasiyalı terapiyada, həmçinin metotreksatın təsiri olmadığı hallarda istifadə olunur. |
Əsas dərmanlarla müalicə
Müalicənin əsas dərmanlarına immunosupressantlar və antimetabolitlər qrupundan olan dərmanlar daxildir. Müalicə istisnasız olaraq romatoid artritli bütün xəstələrdə aparılmalıdır. Çoxsaylı tədqiqatlar göstərdi ki, bu dərmanlar yalnız ağrının intensivliyini azaltmır, həm də toxumaların məhv edilməsi proseslərini yavaşlatır və funksional fəaliyyəti yaxşılaşdırır. Bu dərmanlarla terapiyanın müddəti məhdudiyyətsizdir və xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərindən asılıdır.
Əsas dərmanlarla kombinasiya terapiyasına bu qrupdan 2 və ya 3 dərman daxildir. Reproduktiv yaşda olan qadınlara müxtəlif kontrasepsiya üsullarından istifadə etmək tövsiyə olunur, çünki onun teratogen təsiri sübut edilmişdir ( eybəcərlik) bu dərmanların dölə təsiri.
Xəstəliyin başlanğıcından 20 il sonra xəstələrin 50-80 faizi əmək qabiliyyətini itirir.
Romatoid artritin müalicəsinin əsas prinsipləri aşağıdakılardır:
- müalicənin əsas məqsədi tam və ya qismən remissiyaya nail olmaqdır;
- müalicə revmatoloqun və ailə terapevtinin ciddi nəzarəti altında aparılır;
- venadaxili enjeksiyonlar, əsas müalicə dərmanları olan droppers yalnız bir həkim nəzarəti altında bir xəstəxanada aparılır;
- Monoterapiyaya üstünlük verilir tək dərman müalicəsi) və yalnız səmərəsiz olduqda kombinasiya terapiyasına keçirlər;
- paralel olaraq, fəsadların qarşısının alınması aparılır ( yoluxucu, ürək-damar ağırlaşmaları, anemiya);
- NSAID terapiyası əsas müalicə ilə eyni vaxtda aparılır;
- əsas dərmanlarla müalicə mümkün qədər erkən təyin edilir; əsas terapiyaya ilk simptomların başlanğıcından üç ay ərzində başlamaq tövsiyə olunur;
- həyata keçirilən müalicə metodunun effektivliyi beynəlxalq standartlara uyğun olaraq qiymətləndirilir.
Romatoid artrit ilə iltihabı azaldacaq və metabolik pozğunluqları düzəldəcək xüsusi bir pəhriz tövsiyə olunur. Romatoid artrit üçün pəhriz qaydaları:
- allergiyaya səbəb olan məhsulların xaric edilməsi;
- ətin süd və tərəvəz məhsulları ilə əvəz edilməsi;
- kifayət qədər meyvə və tərəvəz daxil olmaqla;
- böyrəklərə, qaraciyərə və mədəyə yükü azaltmaq;
- kalsiumda yüksək qidalar yemək;
- artıq çəkiyə səbəb olan qidadan imtina.
Romatoid artritin gedişi allergen məhsulların istifadəsi ilə daha da ağırlaşır. Buna görə də, onları pəhrizdən məhdudlaşdırmaq və ya tamamilə istisna etmək lazımdır. Eliminasiya pəhrizinin köməyi ilə allergiyaya səbəb olan qidaları müəyyən edə bilərsiniz. Bunun üçün 7 - 15 gün müddətində müəyyən bir məhsulu pəhrizdən xaric etmək lazımdır. Sonra, bu məhsulu bir gün menyuya daxil etməli və 3 gün ərzində simptomları müşahidə etməlisiniz. Dəqiqlik üçün bu prosedur bir neçə dəfə aparılmalıdır. Bu xəstəliyin kəskinləşməsinə ən çox səbəb olan qidalarla aradan qaldırma pəhrizinə başlamaq lazımdır.
Allergik qidalara aşağıdakılar daxildir:
- sitrus ( portağal, qreypfrut, limon, naringi);
- bütün süd ( inək, keçi);
- dənli bitkilər ( çovdar, buğda, yulaf, qarğıdalı);
- gecə kölgəsi bitkiləri ( pomidor, kartof, bibər, badımcan).
Ətin süd və bitki məhsulları ilə əvəz edilməsi
Tibbi statistikaya görə, romatoid artritli xəstələrin təxminən 40 faizi ətdən imtina etdikdə vəziyyətlərinin yaxşılaşdığını bildirir. Buna görə də, xüsusilə xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı hər hansı bir vəhşi və ya ev heyvanının ətini ehtiva edən yeməklərin istifadəsini tamamilə istisna etmək və ya mümkün qədər məhdudlaşdırmaq lazımdır.
Pəhrizdə ət çatışmazlığını kompensasiya etmək, çox miqdarda protein ehtiva edən zəruri məhsullardır. Allergiya olmadıqda, süd məhsulları protein mənbəyinə çevrilə bilər. Kifayət qədər miqdarda yağlı balıq da istehlak etməlisiniz.
- paxlalılar ( lobya, noxud, mərcimək, soya);
- yumurta ( toyuq, bildirçin);
- qoz-fındıq ( badam, fıstıq, fındıq, qoz);
- bitki yağları ( zeytun, kətan toxumu, qarğıdalı);
- balıq ( skumbriya, tuna, sardina, siyənək).
Tərəvəz və meyvələrdə romatoid artritin simptomlarını azaltmağa kömək edən çoxlu sayda maddələr var. Buna görə də belə xəstələrin gündə ən azı 200 qram meyvə və 300 qram tərəvəz istehlak etməsi lazımdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu xəstəlik üçün bütün meyvə və tərəvəzlər tövsiyə edilmir.
İstehlak üçün faydalı olan bitki mənşəli məhsullar bunlardır:
- brokoli;
- Brüssel kələmi;
- kök;
- balqabaq;
- balqabaq;
- yarpaq salatı;
- avokado;
- alma;
- armud;
- çiyələk.
Romatoid artrit üçün bir pəhriz, bədənin dərman müalicəsini daha asan qəbul etməsinə kömək etməlidir. Buna görə xəstələr böyrəklərin, qaraciyərin və mədə-bağırsaq traktının funksionallığına mənfi təsir göstərən məhsullardan imtina etməlidirlər.
İstisna edilməli qidalar bunlardır:
- isti ədviyyatlar, dad artırıcılar, qida əlavələri;
- konservləşdirilmiş zavod məhsulları;
- zəngin bulyonlar;
- kərə yağı, marqarin, donuz yağı;
- kakao, şokolad;
- güclü dəmlənmiş qəhvə və çay;
- qazlı içkilər.
Kalsiumla zəngin qidalar yemək
Romatoid artritin müalicəsi zamanı qəbul edilən dərmanlar osteoporoza səbəb ola bilən kalsium çatışmazlığına səbəb olur ( kövrəklik və sümük sıxlığının azalması). Buna görə də xəstələrin pəhrizində bu elementlə zəngin qidalar olmalıdır.
Kalsiumun mənbələri bunlardır:
- süd məhsulları;
- soya məhsulları;
- paxlalılar ( lobya);
- qoz-fındıq ( badam, Braziliya qozu);
- toxum ( haşhaş, küncüt);
- yarpaqlı göyərti ( cəfəri, kahı, arugula).
Artıq çəkiyə səbəb olan qidalardan imtina
Romatoid artritli xəstələr fiziki fəaliyyətlərini məhdudlaşdırır, nəticədə artıq çəki yaranır. Həddindən artıq bədən çəkisi iltihablı oynaqlara stress qoyur. Buna görə də, belə insanların pəhrizində azaldılmış miqdarda kalori olmalıdır. Bunun üçün şəkər, un və rafine bitki yağında olan, istehlak edilən təmizlənmiş karbohidratların miqdarını azaltmaq lazımdır. Siz həmçinin yüksək yağlı qidaların qəbulunu məhdudlaşdırmalısınız.
Yüksək kalorili qidalar bunlardır:
- pizza, hamburgerlər, hot doglar;
- kekler, tortlar, xəmirlər;
- toz və qazlı içkilər;
- çips, kraker, kartof qızartması;
- marmelad, mürəbbə, mürəbbə.
Romatoid artritin fəsadları hansılardır?
Romatoid artrit yalnız oynaqlarda deyil, demək olar ki, bütün digər bədən sistemlərində də dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Romatoid artritin ağırlaşmaları aşağıdakılardır:
- oynaqların və kas-iskelet sisteminin zədələnməsi;
- dəri lezyonları;
- göz xəstəlikləri;
- ürək-damar sisteminin patologiyaları;
- sinir sisteminin disfunksiyası;
- tənəffüs sisteminin zədələnməsi;
- mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası;
- psixi pozğunluqlar;
- digər patologiyalar.
İrəliləyən romatoid artrit dirsək, bilək, bud və digər oynaqlara təsir göstərir. Tez-tez servikal bel və temporomandibular oynaqlar prosesdə iştirak edir. İltihabi proseslər oynaqların funksionallığını və hərəkətliliyini itirməsinə səbəb olur. Bu, xəstənin müstəqil olmamasına səbəb olur, çünki onun ehtiyaclarını ödəmək çətinləşir.
Əzələ-skelet sisteminin xəstəlikləri bunlardır:
- qidalanmanın olmaması səbəbindən əzələ toxumasında patoloji dəyişikliklər;
- bursit ( birgə kapsulların iltihabı);
- tendinit ( tendonların iltihabı);
- sinovit ( oynaqların selikli qişasının iltihabı);
- qırtlaqda yerləşən oynaqların zədələnməsi ( nəfəs darlığı, bronxit, səs dəyişikliyinə səbəb olur).
Romatoid artritli xəstələrin 20 faizində lupus var ( dəri vərəmi) və ya dirsəklərin, barmaqların, ön kolların bölgələrində lokallaşdırılmış romatoid düyünlər. Bəzi xəstələrdə qan damarlarının iltihabı ülseratif dəri lezyonlarına, səpgilərə və ya digər patoloji dəyişikliklərə səbəb olur.
Bu xəstəliklə əlaqəli digər dəri problemləri:
- dərinin qalınlaşması və ya tükənməsi;
- rəqəmsal arterit ( dırnaq yatağında kiçik nekroz);
- mesh livedo ( dərinin incəlməsi səbəbindən yüksək şəffaf qan damarları);
- barmaqların və ayaqların dərisinin siyanotik rəngi;
- barmaqların qanqrenası.
Romatoid artritdə görmə orqanlarının zədələnməsi müxtəlif yollarla özünü göstərir. Ən çox rast gəlinən episkleranın iltihabıdır ( qan damarlarını ehtiva edən gözün sklerası). Görmə itkisinə səbəb ola biləcək başqa bir təhlükəli komplikasiya skleritdir ( göz almasının iltihabı). Romatoid artrit lakrimal bezlərin disfunksiyası ilə müşayiət oluna bilər, nəticədə konjonktivit inkişaf edir.
Ürək-damar sisteminin patologiyaları
Romatoid artritdə bir çox xəstələrdə perikard arasında ( ürəyin qabığı) və maye ürəkdə toplanır və perikarditə səbəb olur ( perikardın iltihabı). Bəzi hallarda ürəyin orta qişasında iltihablı proses inkişaf edə bilər ( miokardit). Romatoid artrit infarkt və vuruş kimi xəstəliklərin ehtimalını artırır. Bu növ artritin başqa bir təhlükəli komplikasiyası kiçik qan damarlarının iltihabıdır.
Sinir sisteminin disfunksiyası
Oynaqlarda sinir gövdələrinin sıxılması nəticəsində xəstələrdə gecə saatlarında güclənən aşağı və yuxarı ətraflarda ağrılar yaranır.
Sinir sisteminin digər pozğunluqları bunlardır:
- paresteziya ( duyğu pozğunluğu);
- əllərin və ayaqların yanması, soyuqluğu;
- hərəkət pozğunluqları;
- əzələ atrofiyası;
- servikal mielit ( servikal onurğanın iltihabı).
Aktiv revmatoid artritli xəstələrin böyük əksəriyyətində anemiya inkişaf edir ( qırmızı qan hüceyrələrinin qeyri-kafi sayı). Bu, ümumi zəifliyə, yuxu pozğunluğuna, ürək döyüntüsünə səbəb olur. Bu xəstəliyin fonunda saç tökülməyə başlayır, dırnaqlar pis qırılır, dəri elastikliyini itirir və quruyur. Digər bir fəsad neytropeniyadır ( qanda müəyyən bir qrup lökosit sayının azalması), yoluxucu xəstəliklərin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Romatoid artritdə aktiv iltihab prosesi həddindən artıq trombosit sayının istehsalına səbəb ola bilər ( trombositoz), damar tıkanıklığı riskini artırır.
Tənəffüs sisteminin lezyonları
Romatoid artritdə iltihabi proses plevritə səbəb ola bilər ( ağciyərləri əhatə edən selikli qişanın iltihabı). Bəzi hallarda ağciyərlərdə romatoid düyünlər inkişaf edə bilər. Bu böyümələr bəzən ağciyər infeksiyalarına, qan öskürəyə və sinə ilə ağciyərin selikli qişası arasında mayenin yığılmasına səbəb olur. Artritin bu forması həm də ağciyər hipertoniyasına və interstisial ağciyər xəstəliyinə (mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası. Periyodik olaraq mədə-bağırsaq qanaxması kimi ağırlaşmalar baş verə bilər.
Psixi pozğunluqlar
Revmatoid artritin zehni səviyyədə özünü göstərən fəsadlarından biri depressiyadır. Güclü dərmanların sistemli istifadəsinə ehtiyac, məhdudiyyətlər və normal həyat sürə bilməməsi xəstənin emosional fonunda mənfi dəyişikliklərə səbəb olur. Statistikaya görə, xəstələrin 11 faizində orta və ya ağır formada depressiya əlamətləri var.
Digər patologiyalar
Romatoid artriti təhrik edən xəstəliklər bunlardır:
- splenomeqaliya ( dalağın genişlənməsi);
- periferik limfadenopatiya ( periferik limfa düyünlərinin böyüməsi);
- otoimmün tiroidit ( otoimmün tiroid xəstəliyi).
Romatoid artrit üçün proqnoz nədir?
Romatoid artritin proqnozu xəstəliyin klinik mənzərəsindən asılıdır. Uzun illərdir ki, bu xəstəlik əlverişsiz proqnozu olan bir patoloji olaraq təsnif edilir. Artritin bu forması olan insanlar əlilliyə məhkum hesab olunurdular. Bu gün, bir sıra şərtlərə uyğun olaraq, bu xəstəliyin proqnozu əlverişli ola bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, əlverişli proqnoz residivlərin olmamasını nəzərdə tutmur ( təkrarlanan kəskinləşmələr) romatoid artrit və xəstə uzun müddət həkim nəzarətində olmalıdır. Əlverişli bir proqnoza kömək edən əsas amil xəstəliyin vaxtında aşkarlanması və dərhal terapiyaya başlamasıdır. Adekvat müalicə ilə remissiya ilk il ərzində baş verə bilər. Ən əhəmiyyətli irəliləyiş xəstəliyin 2 ildən 6 ilə qədər olan dövrdə əldə edilir, bundan sonra proses dayanır. Əlverişsiz proqnozun səbəbləri
Proqnoza mənfi təsir göstərən səbəblərə aşağıdakılar daxildir:
- xəstənin qadın cinsi;
- gənc yaş;
- ən azı 6 ay davam edən alevlenme;
- 20-dən çox oynağın iltihabı;
- xəstəliyin başlanğıcında romatoid faktor üçün seropozitiv test;
- eritrositlərin çökmə sürətinin artması;
- C-reaktiv proteinin yüksək konsentrasiyası ( iltihabın göstəricisi olan maddə) qan serumunda;
- böyük miqdarda haptoglobin ( iltihabın kəskin mərhələsində əmələ gələn bir protein) plazmada;
- HLA-DR4 daşınması ( xəstəliyin ağır gedişatına meylliliyini və əsas dərmanlara aşağı həssaslığını göstərən antigen).
Hər il bu xəstəliyə tutulanların ümumi sayından xəstələrin 5-10 faizi əlil olur. Xəstəliyin başlanğıcından 15-20 il keçdikdən sonra xəstələrin böyük əksəriyyətinə ayrı-ayrı oynaqların hərəkətsizliyi ilə müşayiət olunan revmatoid artritin ağır mərhələsi diaqnozu qoyulur.
Romatoid artritdə ölüm
Romatoid artritdə ölüm halların təxminən 15-20 faizində başa çatır. Ölüm yoluxucu proseslər nəticəsində baş verir ( pnevmoniya, pielonefrit), mədə-bağırsaq traktının patologiyaları ( qanaxma, perforasiya), ürək-damar qəzaları ( infarkt, vuruş). Aqranulositoz romatoid artritdə ümumi ölüm səbəbidir ( qanda ağ qan hüceyrələrinin səviyyəsinin azaldığı bir vəziyyət) buna qarşı güclü septik və irinli proseslər inkişaf edir.
Ümumiyyətlə, romatoid artritli xəstələrin ömrü digər insanlara nisbətən 3-5 il qısadır.