Разрыв ахиллова сухожилия считается травмой, которой наиболее подвержены спортсмены, но не исключено получение разрыва в бытовых условиях. В 90% случаев полное восстановление возможно только с помощью операции, и без последующего курса реабилитации вернуться к полноценной активности и жизнедеятельности невозможно.
Ахиллово сухожилие после травмы может иметь:
- Растяжение. Это самый легкий вид травмы, и сухожилие приходит в норму после недолгой фиксации сустава, и короткого восстановительного процесса;
- Частичный разрыв сухожилия. В этом случае травматолог, после ряда исследований принимает решение о необходимости операции. В случае, если большая часть сухожилия цела, пациенту фиксируют голеностоп, и спустя некоторое время назначают курс восстанавливающих процедур;
- Полный разрыв сухожилия, восстановление при котором возможно только оперативным методом. При полном разрыве ахиллова сухожилия восстановление происходит в несколько этапов, которые включают послеоперационный период.
В каждом из представленных случаев необходим период восстановления, и интенсивность нагрузок, продолжительность, условия, рекомендует лечащий врач индивидуально каждому пациенту.
Послеоперационный период
Существует два варианта оперирования ахиллова сухожилия:
- Открытая операция по связке, сшиванию, либо постановке имплантата порванного сухожилия;
- Закрытая операция, при которой стягивание сухожилия происходит без разреза кожи. Через специальные проколы хирург сшивает разорванные части, и стягивает шовными нитями.
В обоих случаях послеоперационный и реабилитационный период проходят одинаково.
Сразу после операции на оперированную ногу накладывается лонгета от пальцев ног до верхней части бедра. Нога фиксируется с вытянутым носком в положении «от себя». Таким образом снимается напряжение с икроножной мышцы, к которой крепится оперированное сухожилие.
На 2 – 3 сутки после операции на зону послеоперационной раны назначают магнитное поле. Ежедневно, в течение 10 дней, эта процедура направлена на улучшение циркуляции крови, а также снижение возможности образования спаечных процессов.
Очень важно в первые три недели не допускать малейшего растяжения икроножной мышцы и сухожилия, чтобы избежать разрыва в месте шва. Лонгета снимается только для перевязки и обработки шва. После снятия швов на 5 – 7 день, лонгета остается еще на две недели.
В этот момент начинается легкая реабилитация после операции. Она включает в себя общую гимнастику для поддержания тонуса всего организма. Упражнения выполняются сидя и лёжа. Упражнения для верхней части туловища можно выполнять с помощью тренажеров, при условии бережного отношения к оперированной ноге.
В течение двух месяцев после операции придется пользоваться костылями, а это значительная нагрузка для нетренированного организма, и пациентов с лишним весом.
Через три недели гипсовую лонгету укорачивают до колена, и пациент может согнуть ногу в колене. Это облегчает передвижение с помощью костылей, позволяет принять более удобную позу сидя и лежа.
Восстановление после разрыва ахиллова сухожилия в этот период заключается в повышении активности. К вышеупомянутым, необходимо добавить упражнения на бедро. Благодаря интенсивным нагрузкам:
- Улучшается кровообращение;
- Восстанавливаются несколько атрофированные мышцы бедра;
- Улучшается общее состояние;
- Проходит подготовка к последующему, эффективному периоду реабилитации.
Реабилитационный период
Через 6 недель после операции лонгету, фиксируют ногу, снимают. И важно сразу начать курс восстановления после разрыва ахилла. Это интенсивный курс процедур, включающий в себя:
- Наблюдение реабилитолога — ортопеда, анализ процесса, динамика восстановления;
- Массаж;
- Кабинет лечебной физкультуры;
- Водные процедуры;
- Электростимуляция задней группы мышц голени.
После снятия лонгеты врач проводит обследование, и дает рекомендации по правильной постановке и растяжению голеностопа. Стопа с трудом возвращается в привычное положение, и правильная постановка угла зависит от уровня растяжения сухожилия.
Пациент продолжает пользоваться костылями, но у него появляется возможность слегка опираться на ногу.
Некоторые пациенты, уточнив сколько длится реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия, отказываются от данных процедур в надежде самостоятельно справиться с данной задачей. При отсутствии необходимых знаний в данной области, пациент может не рассчитать своих сил. При недостаточном растяжении и развитии возможна контрактура, а при чрезмерной нагрузке повторный разрыв.
Наблюдение реабилитолога
Весь процесс должен проходить под строгим наблюдением врача. В лучшем случае – проходить курс непосредственно под надзором врача, проводившего операцию. Эта практика часто, и имеет положительный результат.
Врач наблюдает за динамикой всего процесса, и меняет интенсивность той или иной процедуры, отмечает изменения.
Массаж
Легкий массаж зоны голеностопа и икроножной мышцы сразу после снятия лонгеты кардинально меняет как физическое, так и эмоциональное состояние. Мышца, длительное время находившаяся в статичном положении атрофирована, и целью массажа является увеличение тонуса, улучшение циркуляции крови.
Уже после первой процедуры пациент чувствует улучшение благодаря воздействию на часть тела, которая длительное время иммобилизована.
Массаж, с каждой процедурой становится более интенсивным, и только после тщательного разогрева мышцы пациент переходит в кабинет ЛФК.
Кабинет лечебной физкультуры
С первых дней начала реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия интенсивность нагрузок увеличивается в кабинете лечебной физкультуры. Первые упражнения направлены на растяжку сухожилия.
Для снижения нагрузки, упражнения проводят сидя, или с помощью упора для рук. С помощью специальных тренажеров проводятся упражнения для восстановления тонуса мышц.
Врач реабилитолог следит за постановкой шага, наличием переката стопы, проводит процедуры, снижающие напряжение. Массажные приспособления для стопы помогают быстрее и безболезненнее растянуть сухожилие, и установить нужный угол постановки стопы.
Постановка на носок осуществляется только на двух ногах, бег и прыжки нельзя применять в первые дни курса реабилитации, так как велик шанс повторного разрыва без должной растяжки сухожилия и развития икроножной мышцы.
Через 2,5 – 3 месяца после операции, при условии, что пациент выполняет все положенные упражнения, можно начать постановку на носок, легкий бег. Прыжков лучше избегать в первые 6 – 7 месяцев после операции.
Для полного восстановления необходимо постоянно следить за качеством шага, делать необходимые упражнения.
Водные упражнения и электростимуляция
Реабилитация после разрыва ахилла проходит быстрее при использовании всех возможных процедур, представленных клиникой. Упражнения в бассейне, благодаря поддержке воды проходят легче. Плавание быстро восстанавливает тонус мышц, позволяет выполнять упражнения любой сложности.
Электростимуляция мышц – принудительное сокращение задних мышц голеностопа. Атрофия после длительной иммобилизации не позволяет полноценно задействовать сухожилие, а действие тока, направленное на сокращение мышц, приводит их в тонус. Благодаря данной процедуре в совокупности с ЛФК и массажем, процесс восстановления продвигается значительно легче и безболезненнее.
Восстановление без операции
Восстановление разрыва ахиллова сухожилия без операции возможен только в случае частичного разрыва. Пациенту в таком случае фиксируют голеностоп, как и в случае с полным разрывом, в зависимости от серьезности травмы. Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия, даже с частичным разрывом, проходит в том же русле, что и при полном разрыве.
В любом случае, только травматолог может правильно оценить серьезность и назначит лечение.
Операции подобного рода не проводят людям, страдающим сахарным диабетом, пожилым людям, и пациентам с заболеваниями сердца.
Реабилитация после спортивной травмы
Реабилитация спортсменов после разрыва ахилла направлена на максимально быстрое восстановление, и к вышеописанному процессу добавляются усиленные специальные тренировки.
Благодаря хорошей физической форме, полное восстановление происходит значительно раньше, нежели у людей далеких от спорта.
Даже легкий бег включается в режим тренировок не ранее, чем через 3 – 4 месяца, а полноценный возврат в спорт возможен только спустя 6 месяцев после операции.
При травме любого рода необходимо заключение травматолога. Чем быстрее будет начато лечение, тем легче пройдет операция и процесс восстановления.
Необходима ли реабилитации при разрыве ахилла – вот о чем мы поговорим. Ахиллово или пяточное сухожилие – наиболее крупные в строении человека и играет важнейшую роль в функционировании организма. Эта травма мешает человеку бегать.
Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.Причины
При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия обратитесь к врачу для точного диагностирования повреждения. Затягивать не стоит, поскольку разрыв считается тяжелой травмой опорно-двигательного аппарата.
Разрыв пяточного сухожилия – распространенная травма, чаще наблюдается у людей в возрасте от 30 до 50 лет, занимающихся активным спортом. Но и далекий от спорта человек не застрахован от этого повреждения.
Наиболее частые причины разрыва:
- Прямое повреждение. Разрыв может произойти от прямого удара по сухожилию. Чаще встречается у футболистов при попадании мячом по этой области.
- Непрямая травма. Случается резкое сокращение мышц голени, а нога разогнута. Проще говоря, разрыв происходит в момент прыжка.
- Область может травмироваться вследствие резкого тыльного сгиба стопы, например, при соскальзывании со ступеньки или приземлении с высоты на ногу с вытянутым носком.
Кроме подкожного повреждения, возможен открытый разрыв ахиллова сухожилия. Возникает при нанесении раны на область сухожилия ножом или другим острым предметом.
Симптомы
Повреждение ахилла не происходит незаметно и обладает достаточно выраженными симптомами.
Появляется ощущение резкой боли, будто по области сухожилия нанесен удар палкой или другим предметом.
Кроме основного признака, выделяют и другие:
- Звук, напоминающий треск, хруст;
- Сильная боль;
- Сложности и боли при ходьбе, при подъеме по лестнице;
- Отсутствие возможности подняться на носочки или вытянуть стопу;
- Появление отечности в области сухожилия;
- Возникновение синяка, который, при затягивании обращения к врачу, может постепенно разрастись до кончиков пальцев.
При появлении этих – приложите к месту травмы что-то холодное и приподнимите ногу, используя подушки. Вызовите медика. Если болевые ощущения слишком сильны, можно принять обезболивающее средство.
Нельзя массажировать область сухожилия и голень.
До приезда доктора лучше вообще не трогать травмированную ногу. Профессиональная врачебная помощь и диагностика способны определить характер травмы и обозначить дальнейшие действия. Никакой форум и отзывы бывших больных вам не поможет.
Видео
Реабилитационно-восстановительный период
Восстановление после процедуры по устранению разрыва ахиллова сухожилия включает выполнение разных упражнений на разработку мышц ног и поврежденного сухожилия.
В целом весь период реабилитации при разрыве ахилла можно разделить на 3 этапа, каждый имеет особенности.
Начальная стадия
Начинается через 1-2 дня после хирургического вмешательства. Заключается в постепенной нагрузке на прооперированную конечность, и совершении ею простых движений. Например, активное вращение пальцами больной ноги, упражнения на коленный и тазобедренный суставы.
Восстановиться можно благодаря ЛФК. По назначению врача возможен массаж прооперированной конечности. Выполнение всех упражнений, предписанных врачом на первоначальном этапе восстановления, поможет избежать атрофии мышц и проблем с суставами травмированной ноги в будущем.
Второй этап
Начинается с процедуры снятия гипса по истечении 6 недель с момента операции. Упражнения на этой стадии обеспечивают восстановление объема движений голеностопного сустава и нормализацию походки.
Здесь исключаются пассивные упражнения. Нагрузка на прооперированную конечность больше увеличивается.
Предусмотрены задания на растяжение, выполнение упражнений на тренажерах в бассейне.
Выполняется ходьба с перекатом стопы и задом наперед. Назначаются легкие нагрузки на силовых тренажерах.
Кроме упражнений, на этой стадии часто назначают массаж для устранения отечности после снятия гипсовой повязки.
Завершение
Направлен на окончательное и полноценное восстановление объема движений.
Стадия предполагает:
- Выполнение полуприседов в положении на носках;
- Ходьбу на тренажере;
- Медленный бег.
Упражнения, назначенные ранее, предусмотрены, но с увеличением интенсивности. К лечебной физкультуре добавляются сеансы массажа всей поврежденной конечности.
Окончательным сроком восстановления больного после операции называют 2,5-3 месяца. К физическим нагрузкам можно приступать по истечении полугода с момента операции. Абсолютное восстановление после разрыва пяточного сухожилия возможно после своевременного обращения к врачу и профессионального устранения последствий травмы.
Операция на ахилловом сухожилии является наиболее надежным способом восстановить здоровье после травмы. При консервативном лечении концы разорванных коллагеновых волокон не всегда срастаются надежно и правильно. Риск повторного разрыва в несколько раз выше, чем после хирургического сшивания. Оперативное вмешательство является единственно возможным способом лечения при открытых разрывах “ахилла” и в случаях, когда после травмы прошло несколько часов. Чем раньше оно будет проведено, тем больше шансов вернуть функции голеностопного сустава.
Классический вариант операции на ахилловом сухожилии
Перед оперативным вмешательством производят обезболивание. Может применяться , местная или спинальная ( анестезия. Во время операции пациент лежит на животе, его поврежденная стопа свободно свисает с операционного стола.
На задней части поверхности голени делают разрез длиной 8-10 см, осуществляя доступ к концам разорванного сухожилия.
Во время травмы повреждаются кровеносные сосуды. Поэтому в месте разрыва скапливается кровь и образуется гематома. Ее удаляют и зачищают концы коллагеновых волокон. Ахиллово сухожилие сшивают синтетическими лавсановыми нитями или хромированным кетгутом.
Лавсановые нити отличаются исключительной прочностью и не вызывают реакции тканей. Хромированный кетгут производят из серозной ткани крупного или мелкого рогатого скота. Материал относится к рассасывающимся. Он осуществляет стягивание тканей до 15-20 дней, сохраняя 10-20% своей первоначальной прочности. Хромированный кетгут полностью растворяется в организме через 90-100 дней. Иногда для соединения концов сухожилия используется проволока. Она удаляется через 6 недель.
Разрыв ахиллова сухожилия можно устранить, используя биоматериал пациента. Для 
соединения концов разорванных коллагеновых волокон используют сухожилие длинной подошвенной мышцы, оставляя 1 его конец прикрепленным к природной точке в зоне пяточного бугра. Естественный шовный материал не вызывает аутоимунных реакций, рассасывается раньше времени и предупреждает возникновение лигатурных свищей в период восстановления.
Перед сшиванием разорванного сухожилия производится экономное удаление нежизнеспособных травмированных коллагеновых волокон. Нить закрепляется в пределах здоровых тканей на обоих концах пучков. Затем она затягивается, максимально сближая и сопоставляя культи.
Чтобы надежно зафиксировать соединенные волокна в нужном положении, достаточно сделать 5-6 стежков. После сшивания тканей производят послойное ушивание разреза. Отдельно это же осуществляют с паратеноном (плотная прозрачная оболочка, покрывающая ахиллово сухожилие). Затем делают шов на коже.
Недостатком такой операции является крупный некрасивый рубец, который мешает носить модельную обувь. У людей с плохой свертываемостью крови и сахарным диабетом большая рана может долго не заживать.
Чрезкожный способ сшивания сухожилия
Чтобы минимизировать травмирование тканей, используют чрезкожные швы. Существует несколько способов устранить разрыв ахиллова сухожилия, не делая крупного разреза на коже. В ходе таких операций делают небольшие проколы (1 см) и через них сшивают сухожилие.
В толщу коллагеновых волокон на игле вводят шовный материал. Концы нити повторно прошивают через сухожилие под углом 45° к его оси. В местах выхода материала делают дополнительные надрезы кожи. Этой же нитью прошивают нижнюю культю и выводят ее из раны через сделанные проколы.
После окончания работ оба конца шовного материала оказываются в одной ране. На этом этапе стопе придают эквинусное положение (вытягивают носок), чтобы снизить натяжение кожи над сухожилием. Затем стягивают нить, соединяя культи стык в стык, завязывают ее концы и погружают их под паратенон.
Недостатком чрезкожного способа является высокий риск неточного сопоставления разорванных концов или их перекручивания. Ведь хирургу приходится выполнять работу вслепую. При чрескожном методе существует вероятность попадания икроножного нерва в петлю шовного материала. Он расположен в непосредственной близости от оперируемой зоны.
Чтобы избежать нежелательных последствий операции, используются современные системы малоинвазивного сшивания. Система Achillion включает в себя направители, помогающие прошить ткани в нужном месте, не задевая икроножный нерв.
Для проведения операции делают небольшой надрез (3-4 см) на коже в нижней части ахиллесова сухожилия. В него вводят центральные зубцы системы и двигают их к верхней культе. Нить пропускают через отверстие в боковом направителе, вводят под кожу, затем направляют через отверстие средней части, введенной в разрез, через волокна верхней культи и выводят наружу.
Через другие отверстия системы пропускают еще 2 нити, параллельные первой. Затем систему извлекают и вытягивают из разреза боковые нити, проходящие сквозь кожу. В результате остается 3 внутренних стежка на верхней культе сухожилия.
Аналогично делают стежки на нижней культе. Выходящие из разреза концы шовного материала верхних и нижних швов затягивают, плотно прижимая культи стык в стык, и связывают между собой.
Для чрескожного соединения используют систему Tenolig. Нить прошивают вдоль сухожилия, соединяя его концы, стягивают и закрепляют.
Операция при застарелом разрыве
Если после травмы прошло более 2-3 недель, в тканях начинаются дегенеративные процессы. Концы пучков коллагеновых волокон распушиваются, напоминая растрепанную мочалку. Соединить их в таком виде не представляется возможным. Ситуация усугубляется сокращением мышц, которые длительное время находятся в нерастянутом состоянии.
При отсутствии натяжения мышцы становятся меньше. Поэтому расстояние между разорванными концами сухожилия увеличивается. Чтобы восстановить целостность пучка коллагеновых волокон, нужна сухожильная пластика.
Такие операции выполняются только через длинный разрез. Чтобы устранить разрыв ахиллова сухожилия, его концы соединяют своеобразным «мостиком» из сухожильных тканей пациента. Чаще всего «мостик» выкраивают с верхнего пучка. Также может быть использован материал с других частей тела человека или синтетический аналог.
Наиболее популярным является метод по В.А. Чернавскому, когда с центральной части верхнего конца поврежденного сухожилия вырезают лоскут, оставляя его закрепленным внизу. Свободный конец полоски пришивают к нижней культе, образуя необходимый «мостик». При пластике ахилла методом Lindholm используют 2 боковых лоскута верхнего пучка. Нижние концы сухожилия остаются закрепленными, а верхние пришиваются к нижней культе и соединяются между собой.
Послеоперационные мероприятия
После операции ногу обездвиживают в эквинусном положении с помощью гипса. Неподвижность позволяет тканям срастись и вернуть функциональные способности.
Гипсовая лонгета хорошо фиксирует ногу в нужном положении, но создает множество неудобств больному. Она тяжелая и легко ломается. Из-за необходимости держать лонгету в сухости человеку трудно осуществлять гигиенические процедуры. В процессе эксплуатации гипс часто крошится. Крошки попадают в пространство между кожей и лонгетой, рассыпаются по дому и в кровати во время сна больного, создавая ему массу неудобств. Длительная неподвижность негативно сказывается на работе суставов. После выздоровления у больного могут появиться трудности с их разработкой.
Более удобными в применении являются полимерные аналоги гипсовых лонгет. Такая конструкция имеет небольшой вес. С ней можно мыться в душе.
Для фиксации положения ноги после операции могут быть использованы ортезы или брейсы. Они являются наиболее подходящими устройствами для успешного восстановления после травмы. С их помощью можно постепенно уменьшать угол стопы к ноге, начиная понемногу ходить. Уже через 3-4 недели после хирургического вмешательства рекомендуется поменять положение стопы. Ортезы частично сохраняют подвижность сустава и дают возможность опираться на ногу.
Даже если используются такие устройства, первые 3-4 недели надо постоянно пользоваться костылями. Отказ от них должен происходить постепенно, начиная со 2-го месяца после операции.
Чтобы реабилитация прошла успешно, все свои действия больной должен согласовывать с лечащим врачом. Решение об использовании вида фиксирующего устройства должен принимать только врач. Он же определяет время изменения угла положения стопы и отказа от костылей.
От качества реабилитационных мероприятий зависит скорость сращения сухожилия и степень потери функциональных способностей голеностопного сустава. После травмы полностью восстановить крепость сухожилия не удастся. Повторно травмировать ногу гораздо проще, чем в 1-й раз. Но если соблюдать все рекомендации доктора, риск травмы будет минимальным. При отсутствии серьезных (спортивных) нагрузок на голеностопный сустав качество жизни пациента после разрыва может не ухудшиться.
Физические нагрузки в реабилитационном периоде
Полное восстановление после травмы может занять около 1 года. Чтобы максимально вернуть функциональные способности голеностопного сустава, оперировавший врач назначает физические упражнения. Их количество и интенсивность зависят от состояния больного и тяжести травмы. Некоторым пациентам физические нагрузки противопоказаны до 7-8 недели. Другие могут выполнять их дозировано с 3 недели до появления болевых ощущений.
Первые 6 недель после сшивания физические упражнения направлены активную проработку всех суставов поврежденной ноги, кроме голеностопного. Из облегченного исходного положения совершаются движения пальцев, колена и бедра. Рекомендована умеренная нагрузка для мышц конечности. Движения голеностопного сустава ограничены и дозированы. Первые 10-12 недель не допускаются тыльные сгибания стопы (движение вверх). Такая физическая нагрузка может вызвать перерастяжение и повреждение сшитого сухожилия.
На 7 неделе реабилитационного периода делают упражнения во всех плоскостях, в том числе с эластичной лентой на сопротивление. Восстановление амплитуды и силы голеностопного сустава осуществляют с помощью специальных тренажеров. Они позволяют подбирать индивидуальную программу нагрузки для больных в зависимости от особенностей восстановления тканей конкретного человека.
Разрыв ахиллова сухожилия - это серьезная травма нижних конечностей, ухудшающая качество жизни человека, лишающая его полноценной ходьбы и новых достижений в спорте. Чаще всего лечение потребует хирургического вмешательства, реже - консервативной терапии, а полное восстановление функций икроножных мышц займет не менее 6 месяцев.
Выражение «ахиллесова пята», указывающее на единственное уязвимое место мифического героя Троянской войны Ахилла, стало со временем вторым названием пяточного сухожилия. Его ткань, состоящая из параллельных пучков коллагеновых волокон и фиброцитов (тендоцитов), соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточным бугром.
Несмотря на то, что ахиллово сухожилие самое крупное в организме человека, выдерживающее нагрузку до 350 кг, оно считается наиболее травмируемым в силу своих функций. Его задачи — подошвенное сгибание стопы, подъем кончиков пальцев, обеспечение движения ног при ходьбе или беге.
Возможность разрыва увеличивается вместе с возрастанием нагрузки на ахиллово сухожилие.
Типичными причинами разрыва ахиллова сухожилия считаются:
- Интенсивность и ошибки в организации тренировок: нагрузки без предварительного разогрева мышц, внезапные изменения в программе упражнений, немотивированное возрастание заданий, тяжестей, дистанций.
- Перегрузка икроножных мышц в ходе соревнований.
- Повторяющиеся действия при работе в промышленности, сельском хозяйстве и строительстве.
- Падение или прыжки с высоты.
- Изменение типа поверхностей: переход от плоского к неровностям, включая ступеньки (характерны болезненные микротрещины ахиллова сухожилия).
- Ранение или сильный удар по натянутой сухожильной пластине.
- Перегрузка ахиллова сухожилия, уже имеющего микротрещины.
- Неудобная обувь со слишком узким носком, низким сводом или жестким задником.
- Ожирение.
- Заболевания: остеоартрит, подагра, ревматоидный артрит.
- Кортикостероидные инъекции, ранее используемые для лечения травм сухожилий и ослабляющие или разрушающие их ткань.
Специалисты связывают разрыв ахиллова сухожилия с ограниченностью кровотока, то есть снижением питания мышц, тканей и системными возрастными изменениями. От 30 до 40 лет риск травмы наиболее высок: нагрузки остаются прежними, а организм уже не может адекватно на них отвечать. Чаще всего разрыв ахилла (спортивный сленг) типичен для мужчин, поскольку в арсенале их физической подготовки наиболее травмоопасные виды спорта: бег, футбол, баскетбол, теннис, хоккей и другие. При этом речь не идет только о профессиональном спорте. Ахиллово сухожилие можно порвать, занимаясь балетом, бальными и народными танцами.
Основные симптомы
Сухожильная пластина может порваться частично или полностью. В то время как частичный разрыв ахиллова сухожилия бессимптомен или имеет легкую симптоматику, полный разрыв обозначен внезапной ноющей болью и потерей подвижности поврежденной ноги.
Наиболее ярко при полном разрыве ахиллова сухожилия выражены и другие симптомы:
- отек или кровоподтек;
- сильная боль в пятке;
- невозможность поставить ногу на землю, ступить на нее, вытянуть стопу;
- повреждение нервов или кровеносных сосудов: онемение, покалывание, бледность или посинение кожных покровов;
- дефект ахиллова сухожилия (обнаруживается при пальпации);
- звук разрыва, похожий на щелчок.
Симптомы частичного разрыва ахиллова сухожилия отличаются менее интенсивной болью и сохранением подвижности травмированной конечности. Для более четкого определения степени травмы назначается УЗИ, КТ или МРТ. Компьютеризированное изображение повреждений ткани становится предметом анализа и основой выбора метода лечения.
Хирургическое лечение
Специалисты считают, что с операцией стоит поторопиться и делать ее необходимо сразу после травмирования, поскольку в это время хирургу легче сшить растрепанные концы ахиллова сухожилия. Быстрое реагирование, уменьшает перспективу осложнений после операции, и сокращает время возвращения подвижности конечности.
Если подтверждены симптомы полного разрыва пяточного апоневроза (сухожильной пластины), то применяется исключительно хирургический метод его восстановления. Операция на ахилловом сухожилии необходима для обеспечения адекватного срастания истонченных концов апоневроза как при внешних факторах травмирования, так и при дегенеративных изменениях в самом сухожилии. Оперативное вмешательство предполагает большой разрез или несколько небольших на задней части икры, после чего разорванный пучок коллагеновых волокон ахиллова сухожилия сшивается.
Травма апоневроза всегда связана с нарушением целостности кровеносных сосудов, влияющих на слияние поврежденных волокон. Из-за затрудненного кровотока разорванные ткани плохо срастаются. Без хирургического вмешательства повторный разрыв ахиллова сухожилия почти неизбежен.
К серьезным осложнениям после операции относятся:
- Инфицирование вследствие плохого кровообращения и нехватки мягких тканей.
- Некроз края раны и частично кожных покровов из-за недостатка толстого заднего лоскута (дополнительно необходим кожно-мышечный и фасциально-кожный материал).
- Грубые рубцы, возникающие из-за несовершенной техники проведения операции, повторного разрыва, или когда восстановление функций апоневроза происходит с нарушениями рекомендаций врача.
- Ограничение подвижности конечности и повреждение икроножного нерва.
- Неврома — доброкачественная опухоль.
Многие из этих проблем современная медицина легко устраняет, хотя в отдельных случаях вновь будет необходима хирургическая помощь.
Консервативная терапия
Консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия возможно, если оно носит неполный характер или коснулось пожилых людей, для которых не столь важно возвращение в спорт или балет. Операцию не делают больным диабетом, лицам, страдающим заболеваниями сосудов, сердца, легких.
Ахиллово сухожилие, разрыв которого всегда предполагает жесткую фиксацию ноги, при нехирургическом методе лечения закрепляется гипсовой лонгетой с вытянутым носком или специальной обувью - ортезами или брейсами. Создатели ортезов соединили в изделии знания анатомии, физиологии и патофизиологии с принципами инжиниринга и биомеханики. Порванный апоневроз иммобилизируется в данном случае более качественно: подвижность сухожилия ограничивается в требуемом направлении, уменьшается напряжение при переносе ноги, купируется боль.
При терапевтическом лечении ахиллова сухожилия - рекомендуют ограничение нагрузок, постельный режим, при котором пациент держит ногу на некотором возвышении.
После операции больной ноге тоже обеспечивается полный покой с помощью наложения лонгет, которые потом превращают в короткий гипсовый «сапожок». Впоследствии хирургическая методика предполагает использование ортезов или облегченный полимерный гипс, который не боится воды.
При разрыве ахиллова сухожилия лечение продолжается медикаментозными средствами: противовоспалительными, обезболивающими, наружными. Они ускоряют заживление, сокращая период выздоровления. Поскольку восстановление будет длиться 6–8 недель, то при использовании обеих методик возможны тромбоэмболические явления в сосудах. Для их предотвращения назначаются специальные препараты.
Консервативное лечение эффективно, помогает избежать инфекционных рисков, характерных для оперативного вмешательства . Но, сколько бы усилий ни прикладывали врачи и пациенты в восстановление сухожильной пластины, они не в состоянии в полном объеме реанимировать ее прежние функции. Вероятность повторного разрыва ахиллова сухожилия остается высокой.
Реабилитация
В любом из вариантов лечения, пациентам после разрыва ахиллова сухожилия предлагается системная реабилитация. В поэтапную программу восстановления функций больного апоневроза, после прекращения иммобилизации, входят:
- Лечебная физкультура (бег и ходьба по подводной беговой дорожке, по наклонной плоскости, степ-ап с визуальным контролем, мягкие упражнения на растяжение ахиллова сухожилия с постепенным увеличением амплитуды, специальные занятия для адаптации стопы на тренажере, с грузом или подвижной подставкой BAPS, изокинетические упражнения и т. д.).
- Смена брейсов на обычную обувь с дополнительным подпяточником или каблуком.
- Массаж послеоперационной области (рубца) для мобилизации сухожилия.
- Физиотерапия.
У пациентов с разрывом ахиллова сухожилия реабилитация с помощью ЛФК не должна вызывать боли, если восстановление двигательной активности идет без форсирования и с обязательным контролем медиков. Переход к следующей фазе восстановления зависит от достижения определенных результатов, позволяющих сделать новый шаг к выздоровлению. Оценить возможности для перехода на следующий этап может только специалист.
По статистике, больше всего разрывов ахиллова сухожилия зафиксировано среди людей, занимающихся активными видами спорта. Это травма, при которой полностью или частично разрывается сухожилие, соединяющее мышцы задней части голени с пяточной костью.
При этом повреждении можно почувствовать щелчок или треск, после которого резко появляется сильная и задней части щиколотки. Травма почти всегда мешает нормально ходить, и многие врачи рекомендуют оперативное вмешательство в качестве наиболее эффективного метода лечения разрыва. Тем не менее более консервативные подходы также могут оказаться действенными.
Симптомы
Хотя тендинит ахиллова сухожилия и его последующий разрыв могут проходить бессимптомно, большинство людей замечают один или несколько признаков повреждения:
- боль (зачастую сильная и сопровождающаяся опуханием в области щиколотки);
- неспособность согнуть стопу по направлению вниз или оттолкнуться больной ногой от земли во время ходьбы;
- неспособность встать на кончики пальцев на травмированной ноге;
- щелкающий звук или треск в момент разрыва сухожилия.
Даже если болевой синдром как таковой отсутствует, необходимо обратиться за медицинской консультацией сразу после того, как вы услышали щелчок или треск в пятке, особенно если сразу после этого звука вы потеряли способность нормально ходить.
Причины
Помогает опускать подвижную часть стопы вниз, приподниматься на цыпочках и отталкиваться ногой от земли при ходьбе. Оно оказывается так или иначе задействованным каждый раз, когда вы двигаете стопой.
Разрыв обычно происходит на участке, находящемся на шесть сантиметров выше соединения сухожилия с пяточной костью. Данный участок особенно уязвим, так как кровообращение здесь затруднено. По этой же причине сухожилие очень медленно заживает после травмы.
Известны очень распространенные примеры разрывов ахиллова сухожилия, вызванных резким повышением нагрузки:
- повышение интенсивности занятий спортом, особенно если они включают прыжки;
- падение с высоты;
- попадание ноги в яму.
Факторы риска
Некоторые обстоятельства повышают риск разрывов ахиллова сухожилия:
- Возраст. Чаще всего травмы данного типа наблюдаются у пациентов от тридцати до сорока лет.
- Пол. По статистике, на одного пациента-женщину приходится пять мужчин с разрывом сухожилия.
- Занятия спортом. Чаще всего повреждение вызывают физические нагрузки, включающие бег, прыжки и чередование резких движений и остановок. Примерами служат футбол, баскетбол, теннис.
- Инъекции стероидов. Врачи иногда назначают инъекции стероидов в для уменьшения болевого синдрома и снятия воспалительного процесса. Однако эти вещества способны ослабить близлежащие сухожилия и в конечном итоге привести к разрывам.
- Прием некоторых такие как "Ципрофлоксацин" или "Левофлоксацин", повышают травмоопасность повседневных занятий.
Перед визитом к врачу
Учитывая, что разрыв (как и просто воспаление) ахиллова сухожилия может привести к неспособности нормально ходить, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Возможно, придется дополнительно посетить врача, специализирующегося на спортивной медицине или ортопедической хирургии.
Чтобы консультация оказалась максимально эффективной, непосредственно перед приемом запишите на бумаге следующие сведения:
- детальное описание симптоматики и предшествующего ей случая, повлекшего травму;
- информацию о прошлых проблемах со здоровьем;
- список всех принимаемых медикаментов и пищевых добавок;
- вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.
Что скажет врач?
Специалист, скорее всего, задаст вам следующие вопросы:
- Как произошло повреждение сухожилия?
- Слышали ли вы (или, возможно, не слышали, а почувствовали) щелчок или треск при получении травмы?
- Можете ли вы встать на кончики пальцев на поврежденной ноге?
Диагностика
При первичном медицинском осмотре врач осмотрит голень на предмет чувствительности и набухания. Во многих случаях специалист может мануально прощупать расхождение в сухожилии, если оно разорвалось полностью.
Возможно, врач попросит вас встать на стул на колени или лечь на живот на стол для осмотра так, чтобы ступни свешивались с края стола. При этом методе диагностики доктор сжимает икроножную мышцу пациента, чтобы проверить рефлекс: стопа должна автоматически согнуться. Если она остается неподвижной, скорее всего, имело место воспаление ахиллова сухожилия. Именно оно в конечном итоге и привело к травме.
Если возник вопрос о степени повреждения (то есть полностью ли разорвалось сухожилие или только частично), врач назначит ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию. Благодаря этим безболезненным процедурам можно сделать детализированные снимки любых тканей и органов в теле.
Лечение
Многие люди в той или иной степени повреждают ахилловы сухожилия. Лечение зачастую зависит от возраста, уровня физической активности и тяжести травмы. В целом молодые пациенты и физически активные люди обычно выбирают хирургическое вмешательство, это наиболее действенный метод. Пациенты более старших возрастных групп чаще склоняются к консервативному лечению. По данным последних исследований, корректно назначенная консервативная терапия может оказаться не менее действенной, чем операция.
Лечение без операции
При таком подходе пациенты обычно носят специальную ортопедическую обувь с платформой под пяткой - она позволяет разорванному сухожилию заживать самостоятельно. Этот метод исключает многие например инфекцию. Однако восстановление при ношении ортопедической обуви занимает гораздо больше времени, чем лечение травмы путем хирургического вмешательства, и существует высокий риск повторного разрыва. В последнем случае все-таки придется прибегнуть к операции, однако есть большая вероятность того, что хирургу теперь будет гораздо сложнее исправить разрыв ахиллова сухожилия.
Операция
Обычно хирургическое вмешательство состоит в следующем. Врач производит разрез в задней части голени и сшивает разорванные части сухожилия. В зависимости от состояния поврежденной ткани может потребоваться усиление швов другими сухожилиями. Среди возможных осложнений после операции числятся инфекции и повреждения нервов. Риск инфекции существенно снижается, если во время операции хирург производит небольшие разрезы.
Противопоказания
Лечение разрывов ахиллова сухожилия оперативным методом противопоказано тем, у кого диагностирована инфекция в активной стадии или кожное заболевание в области травмы. Консервативную терапию назначают также пациентам с общим неудовлетворительным состоянием здоровья, диабетом, пристрастием к курению. Являются противопоказаниями и такие обстоятельства, как сидячий образ жизни, применение стероидов и невозможность следовать послеоперационным указаниям хирурга. Любые вопросы по поводу состояния здоровья следует предварительно обсудить с врачом.
Реабилитация
Чтобы окончательно вылечить разрыв ахиллова сухожилия (после операции или консервативной терапии - неважно), вам назначат программу реабилитации, включающую физические упражнения на тренировку мышц ног и ахиллова сухожилия. Большинство пациентов возвращаются к своему обычному образу жизни через четыре-шесть месяцев после окончания терапии или операции.
Упражнения
После консервативного лечения реабилитационные упражнения можно начинать сразу после исчезновения болевого синдрома, после хирургического вмешательства - как только заживет операционная рана. Физическая нагрузка - ключ к полному выздоровлению после травм (особенно если эта травма - разрыв ахиллова сухожилия). Реабилитация начинается с массажа и повышения общей подвижности лодыжки - ощущение скованности должно исчезнуть. После двух недель щадящей терапии назначают активные упражнения, причем наилучших результатов можно добиться, если посветить столь необходимой физической нагрузке от 12 до 16 недель. Нагрузку начинают с растяжки, затем переходят к силовым упражнениям, включающим сгибание и выпрямление колена.
Если болевой синдром прошел полностью, можно подключить к тренировкам более спортивно-ориентированную нагрузку. Спортсменам желательно выходить на пробежки и совершать больше прыжков. Рецидивирующий тендинит ахиллова сухожилия и последующий повторный его разрыв станут гораздо менее вероятными, если пациент будет тщательно придерживаться назначенных реабилитационных мер.