Трансплантация органов и тканей
Трансплантация – замещение тканей или органов, отсутствующих или поврежденных патологическим процессом, собственными тканями или органами либо взятыми из другого организма.
I. Аутотрансплантация (пересадка в пределах одного организма) Ксенотрансплантация (между двумя организмами разных видов) Гомотрансплантация (трансплантация между различными видами)
II. Донор – живой человек Донор – труп Донор – животное Донор – клон
История вопроса XIX в. – начало собственно научной трансплантации 1865 – диссертация Пауля Берта на тему «О трансплантации тканей у животных» 1902 – первая ксенотрансплантация почки Ульманом (от свиньи) 1931 – первая в мире пересадка кадаверной почки Ю. Вороным
История вопроса 1937 – первая имплантация искусственного сердца В.П. Демиховым 1952 – первые успешные пересадки почки от живых доноров в клинике Д. Хьюма 1964 – Д. Харди выполнил пересадку сердца человеку от шимпанзе 1965 – первая в России успешная пересадка почки Б. Петровским
История вопроса 1967 – Бернард выполнил первую успешную пересадку сердца от человека к человеку 1967 – создание НИИ трансплантации органов и тканей АМН СССР Г. Соловьевым 1986 – первая в России успешная пересадка сердца в клинике В. Шумаковым 1992 – принятие Верховным Советом РФ Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека»
Проблемы трансплантологии
1. Согласие на донорство органов умершего «Выбор за» Для изъятия органов с целью трансплантации необходимо явно выраженное согласие от самого донора, пока он еще жив (либо карточка донора органов, либо отметка в водительских правах, либо согласие получают от родственников человека после его смерти) «Выбор против» - презумпция согласия Согласие подразумевается, поскольку люди в течение своей жизни не выражают в явной форме своего несогласия
3. Проблема справедливости «Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием» «Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по медицинским (иммунологическим показателям)» Определенной гарантии справедливости является включение реципиентов в трансплантологическую программу («лист ожидания»)
4. Опасность коммерциализации донорства Торговля органами и тканями должна быть запрещена законом. Недопустима денежная эксплуатация как пациентов, нуждающихся в донорском материале, так и доноров, отдающих за деньги свои органы
5. Проблема отторжения Наибольшим препятствием для трансплантаций является отторжение трансплантированных тканей иммунной системой хозяина. Это приводит к увеличению активности и интенсивности иммунного ответа со стороны организма хозяина. Поэтому успех трансплантации обеспечивается подавлением иммунитета, что приводит к снижению жизнеспособности организма.
6. Благополучие животных Каким бы ни было отношение к использованию животных в экспериментах, необходимо серьезно относиться к их благополучию.
Трансплантация сердца
Трансплантация дарит надежду на будущее
В настоящее время выделяют две позиции по отношению к трансплантации органов и тканей Консервативная позиция. Даже фундаментальная цель, как спасение человеческой жизни, требует соблюдения множества условий, среди которых – соблюдение свободы и добровольности. Практика трансплантации своей несоразмерностью этическим христианским ориентациям небывало увеличивает социальную опасность ошибки. Все разумное имеет свои пределы, беспредельны только глупость и безумие. Либеральная позиция. Сводится к оправданию, обоснованию, пропаганде трансплантации как нового направления в медицине. Расширение практики трансплантации связывают с преодолением системы ритуалов и отношением к смерти. Успех трансплантологии возможен только в условиях «развитого и подготовленного общественного мнения».
Спасибо за внимание.
Слайд 3
Трансплантология имеет несколько направлений: ксенотрансплантация - трансплантация органов или тканей от животного другого биологического вида; аллотрансплантация - трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм; искусственные органы; клонирование органов из стволовых клеток; аутотрансплантация - реципиент трансплантата является его донором для самого себя.
Слайд 4
История трансплантологии. Основоположником трансплантации жизненно важных органов (сердца) является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю. Ю. Вороной.
Слайд 5
Одним из основоположников российской трансплантологии является российский ученый В. П. Демихов, который в 1951 г. разработал пересадку донорского сердца собаке. 3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард, пройдя стажировку у Демихова, впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку. К.Барнард
Слайд 6
Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Старзл. Пересадка лёгкого впервые была проведена в 1963 году доктором Джеймсом Харди в клинике Универси- тета Миссисипи, однако пациент скончался через несколько дней после операции. Успешная трансплантация одного лёгкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году, он же в 1986 году провёл удачную пересадку двух легких. Томас Старзл
Слайд 7
Важно знать. В июне 2008 года была проведена первая пересадка человеческого органа, выращенного из стволовых клеток, профессором Паоло Макиарини в клинике Барселоны. Пациентом была взрослая женщина, чья трахея пострадала от туберкулёза. Трахея была создана по сложной технологии: медики использовали трахею недавно умершего человека, и нейтрализовав в ней химическими препаратами живые клетки, они ввели в волокнистую белковую ткань стволовые клетки, взятые из костного мозга пациентки. Эти клетки развивались четыре дня в специальном биореакторе, после чего трахея была готова для пересадки. Через месяц кровоснабжение пересаженного органа полностью восстановилось.
Слайд 8
Слайд 9
Этико-правовые принципы трансплантации органов и тканей от трупа Принятие в 1992 году Закона «О трансплантации органов и тканей человека» урегулировало ряд правовых вопросов трансплантологии. Основываясь на рекомендациях ВОЗ Закон РФ «О трансплантации органов и тканей человека» вводит презумпцию согласия.
Слайд 10
Требования к донорам при трансплантации. Трансплантат может быть получен у живых родственных доноров или доноров-трупов. В настоящее время при пересадке почек чаще стали рассматриваться в качестве доноров погибающие пациенты пожилого возраста, страдавшие сахарным диабетом и некоторыми другими видами заболеваний. Таких доноров называют маргинальными или донорами расширенных критериев.
Слайд 11
Органы и ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти даётся на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца, кровообращение и дыхательная деятель- ность, создающие види- мость жизни).
Слайд 12
Правила выбора между получателями донорских органов: Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием. - Донорские органы должны пересаживать наиболее оптимальному пациенту исключительно по меди- цинским (иммунологическим) показаниям.
Слайд 13
Стив Джобс и Арнольд Шварценеггер пропагандируют трансплантацию органов. 19 марта 2011 губернатор Калифорнии Арнольд Шварценеггер на пару с главой Apple Стивом Джобсом посетили детскую больницу в Пало Альто, где выступили в поддержку нового закона о трансплантации органов. Он призван стимулировать калифорнийцев к более активному участию в различных донорских кампаниях.
Слайд 14
Наука не стоит на месте, примером тому является сенсационная операция по трансплантации глаза, а так же первая удачная модель сердца с искусственным желудочком. Конечно, технология операций будет совершенствоваться, модифицироваться, существенно сократится время её проведения. Тогда можно будет думать о том, чтобы их тиражировать. Главный шаг уже сделан, притом удачный, пройдёт ещё немного времени, прежде чем эти операции станут рядовыми. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Слайд 15
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Посмотреть все слайды
Лекция № 12Трансплантация
органов и тканей
Трансплантология – наука, изучающая теорию и практику заготовки, консервирования и пересадки органов и тканей с возможным их приживление
Трансплантология – наука,изучающая
теорию и практику заготовки,
консервирования и пересадки
органов и тканей с возможным их
приживлением и длительным
функционированием.
Основные вехи в развитии трансплантации органов и тканей
1900 г. - Ландштайнер открыл группы крови АВО.1902-1905 гг. - Каррель разработал технику сосудистых
анастомозов, впервые осуществил в эксперименте
пересадку сердца (удостоен Нобелевской премии в 1912
г.).
1926-1928 гг. - С.С. Брюхоненко и С.И. Чечулин
разработали и применили в эксперименте АИК.
1940 г. - Ландштайнер и Винер открыли резус-фактор.
1942-1945 гг. - Медавар доказал иммунную природу
отторжения трансплантата.
1946-1960 гг. - В.П. Демихов впервые в мире в
эксперименте произвёл пересадку сердечно-лёгочного
комплекса, пересадку второго сердца в грудную полость.
1958 г. - Доссэ открыл антигены гистосовместимости.
1958 г. - Шварц и Дамешек установили
иммуносупрессивное действие 6- меркаптопурина. Начало
иммунодепрессивной терапии.
1967 г. - первая успешная пересадка сердца человеку
(Барнард).
3 декабря 1967 года, госпиталь Гроте Схюрт (Кейптаун, ЮАР) – первая успешная пересадка сердца человеку.
больной Луис Вашканскийпрожил восемнадцать дней.
(Кристиан Барнард
стажировался в Москве у
великого экспериментатора
В.П. Демихова в 1960 и 1963 гг.,
и назвал его своим Учителем).
К. Барнард имеет титул одного
из двухсот самых известных
людей 20 – го столетия.
Кристиан БарнардВладимир Петрович
Демихов
(Биолог, физиолог, хирургэкспериментатор)
экспериментатор
1916 -1998 гг.
1937 г. - сконструировал и
собственными руками изготовил
первое в мире искусственное сердце
1946 г. - впервые в мире в
эксперименте пересаживает второе
донорское сердце в грудную полость
1952 г. - впервые в эксперименте на
собаках осуществляет коронарное
шунтирование
1960 г. - опубликовал монографию
«Пересадка жизненно важных
органов в эксперименте».
1962 г. - собака после операции
прожила с двумя сердцами
рекордный срок – 142 дня.
1963 г. – защитил в один день
кандидатскую и докторскую
диссертации
1988 г. – лауреат Госпремии СССРСобака с имплантированной головой (1957 г.)
Подопытная собака жила пять дней и хотя была ослаблена, все же
самостоятельно держалась на ногах. При воздействии световых и
звуковых раздражителей обе головы пытались лаять…
(из экспозиции Государственного биологического музея
им. К.А. Тимирязева, 1962 г.)4 ноября 1968 г. военными
врачами была произведена
первая пересадка сердца
человеку в СССР. Через 33 ч
после операции наступила
остановка сердечной
деятельности.
Первая успешная пересадка
сердца в бывшем СССР была
выполнена академиком В.И.
Шумаковым в 1987 г.
Академик В.И. Шумаков.Основные виды трансплантации
Аутотрансплантация
Аллотрансплантация
Ксенотрансплантация
Ортотопическая
Гетеротопическая
Основные проблемы аллотрансплантации
Клинические проблемы Иммунные проблемы(реакция отторжения)
Проблема получения
жизнеспособного
донорского органа
и его консервация
Морально-этические
проблемыМорально-этические проблемы
трансплантации органов.
1. Сколько должна стоить операция?
Какие налоги должны за нее платить в соответствующие
органы?
2. Как делить выделенные на медицину средства? Не выгоднее
ли приоритетное финансирование профилактических
направлений (в частности, профилактики почечной
недостаточности)
3. Правилен ли равный подход ко всем нуждающимся в
пересадке, если существует очередь? Не должны ли некоторые
пользоваться льготами?
4. Этично ли предлагать родственнику стать донором органа?(продолжение)
5. Не следует ли стимулировать посмертное донорство путем
заключения соответствующих контрактов?
6. Как получать разрешение родных на использование
органов покойного?
7. Должен ли быть рынок донорских органов? Известно
немало случаев (за рубежом), когда люди продают свою
почку из-за финансовых трудностей. Допустимо ли это?
8. Адекватен ли современный критерий смерти мозга? Велика
ли опасность ее преждевременной констатации при срочной
необходимости в донорском органе?
Смерть мозга (СМ) (синонимы – необратимая кома, смерть мозгового ствола) определяют, как прекращение снабжения головного мозга кровью из-за
критического уменьшения перфузионного давления(разница между среднединамическим и давлением в v. juguiaris) и
катастрофического снижения потребления клетками кислорода.
Для достоверной клинической диагностики СМ
общеприняты три главных критерия:
1) кома с утратой сознания и двигательной
реакции на внешние раздражители, боль;
2) отсутствие стволовых рефлексов;
3) апноэ, т.е. невозможность спонтанного
дыхания, требующая ИВЛ.
«Презумпция согласия»
"Забор почки не допускается, еслиучреждению здравоохранения на
момент забора стало известно, что
человек при жизни, а после смерти хотя
бы один из близких родственников
(родители, муж, жена, дети) или его
законный представитель заявили о
несогласии на забор органов и тканей".
(ст.10 Закона о трансплантации органов и тканей
человека в РБ.)
На пути приживления в организме генетически чужеродной ткани стоит иммунологический барьер, что проявляется в реакции отторжения транспл
На пути приживления в организме генетическичужеродной ткани стоит иммунологический
барьер, что проявляется
в реакции отторжения трансплантата.
трансплантата
Реакция отторжения вызывается чужеродными
антигенами гистосовместимости на поверхности клеток
трансплантата.
Реакция отторжения наступает обычно на 7-10-е
сутки и заключается в развитии тромбоза
питающих сосудов, лимфоидной инфильтрации
чужеродного органа, вслед за которыми
наступает некроз трансплантата.
Пути преодоления реакции отторжения
Подбор наиболее совместимогопо антигенным свойствам донора
Подавление реакции отторжения
Понятие об идеальном доноре
Трансплантаты от однояйцовых близнецов
(изогенные, или сингенные
трансплантаты) приживаются без
осложнений после восстановления их
нормального кровоснабжения.
С е р о л о г и ч е с к о е (лейкоцитарное) т и п и р о в а н и е. Антигены системы НLА, экспрессируемые циркулирующими лимфоцитами, могут быть оп
С е р о л о г и ч е с к о е (лейкоцитарное)т и п и р о в а н и е.
Антигены системы НLА, экспрессируемые
циркулирующими лимфоцитами, могут быть
определены с помощью сывороток, полученных
от пациентов, перенесших множественные
гемотрансфузии, или от женщин, имевших
множественные беременности.
Используя лейкоциты пациента и ряд
стандартных сывороток, можно
охарактеризовать большинство сильных
антигенов как у донора, так и у реципиента.Методы иммуносупрессии
Радиационное облучение
Химическая иммуносупрессия
(циклоспорин, имуран,
преднизолон)
Хирургический путь борьбы с
реакцией отторжения.Методы консервации
Биологическая перфузия (34-38°С).
Гипотермическая перфузия (8-12°С)
фармакохолодовая бесперфузионная
консервация (2 - 4°С)
криоконсервация (ниже 0°С под
защитой криопротекторов)
сроки конcервации некоторых органов в клинике
Сердце – 3 – 4 часа (8 – 12 часов)Почки - 50-72 ч
Печень – 12 – 16 часов
Поджелудочная железа – 10 – 12
часов
Искусственное сердце CardioWest (США, 2004 г.). Аппарат предназначен для временной установки, пока больной ожидает своей очереди на пересадку орга
Искусственное сердце CardioWest (США, 2004 г.).Аппарат предназначен для временной установки, пока
больной ожидает своей очереди на пересадку органа. Он
позволяет выжить абсолютному большинству пациентов: из 81
человек 79 дождались пересадки. В одном из случаев больной
был подключен к устройству в течение 414 дней.
Для подключения устройства хирурги удаляют желудочки, оставляя
лишь предсердия. Насосный агрегат достаточно тяжел и занимает
столько же места, как стиральная машина. Поэтому больным
приходится лежать до тех пор, пока им не будет произведена
пересадка.
Временное сердце может быть установлено одной - двум тысячам
американцев ежегодно.
Гетеротопическая аллотрансплантация печени
1990 год - первая успешная пересадка печени в СССР(А. Е р а м и ш а н ц е в).
Наибольший срок жизни после операции сегодня -13 лет. Наибольшее за
год количество операций в России выполнено в 2003 году - "новую" печень
получили 25 пациентов. К апрелю 2004 года выполнено 108
трансплантаций. У женщин с пересаженной печенью три беременности
завершились рождением здоровых детей. Выживаемость среди пациентов
отдела трансплантологии РНЦХ составляет 97,5 процента - это наилучший
результат в мире.1974 г. - на базе 4-й ГКБ Минска открыто отделение
пересадки почки (единственное в республике).
Проведено свыше 1500 операций...
18 февраля 1997 г. - Верховным Советом РБ принят «Закон о
трансплантации органов и тканей человека»
20 июня 1997 г. - приказ Минздрава № 150 «О дальнейшем
развитии трансплантологической помощи населению РБ
Май 2004 г. - определен алгоритм констатации смерти
мозга, соответствующий мировым стандартам (проводятся
инструментальное подтверждение, серия лабораторных,
биохимических и серологических тестов).
Определен круг учреждений, где возможно производить
забор органов: 36 отделений по всей республике. На этих
койках ежегодно погибают до 500 человек в возрасте до 55
лет. Они могут обеспечить потребность республики в
донорских органах…около 600 человек в стране с 10
млн. населения нуждаются в
пересадке почки (По расчетам
международной ассоциации
трансплантологии)
1219 больных - проходят
гемодиализ /144раза в год – 624 часа
на аппарате! / 6 тыс.у.е.
166 - перитонеальный диализ / 10
тыс.у.е.
пересадка почки – 4,7 тыс. у.е.Чтобы создать движение на диализных
местах, необходимо проводить 80 - 100
пересадок в год.
Но ежегодно их количество снижается: в 2002
году - 31 операция, в 2003 - 17, в 2004 (с
января по октябрь) – 13, в 2005 – 8.
в 2006 - 17
7 операций проведено в рамках программы
живого родственного донорства
10 - почки пересажены от трупных доноров
Всего в республике живет 149 чел. С
пересаженной почкой
Станислав Третьяк, заведующий 2-ой кафедрой хирургических болезней БГМУ
23 марта 2006 года, 9-я ГКБМинска – первая в мире
ксенотрансплантация тканевой
клеточной культуры щитовидной
железы человеку при
послеоперационном
гипотиреозе.
Тироциты эмбрионов кроликов
→
выращивание на питательных
средах → «очистка» →
иммуноизоляция (помещение в
капсулу из синтетического
материала) →
пересадка в сосудистое русло
(глубокая артерия бедра)
Станислав Третьяк, заведующий 2-ой
кафедрой хирургических болезней
БГМУ
Подготовка клеточной культуры
для 1реципиента – около 2 тыс.
Cлайд 1
Cлайд 2
Пересадка почки (трансплантация) – это хирургическая операция, которую выполняют, чтобы заменить больную почку здоровой от другого человека. Почка для пересадки может быть получена у живых родственных доноров или у умерших доноров.
Cлайд 3
Человеку, которому необходима трансплантация почки, обычно пересаживают только одну почку. В редких случаях возможна пересадка двух почек от умершего донора. В большинстве случаев больные почки пациента во время операции по пересадке почки оставляют. Пересаженную почку размещают в подвздошной ямке, внизу живота на передней поверхности тела.
Cлайд 4
Показания к пересадке почки Пересадка почки показана пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, состоянием, требующим постоянной заместительной почечной терапии – диализа (гемодиализа или перитонеального диализа). Заболевания почек, которые могут стать причиной хронической почечной недостаточности, включают: -почечная недостаточность, вызванная сахарным диабетом (диабетическая нефропатия) или высоким артериальным давлением (гипертонический нефросклероз) -поликистоз почек или другие врожденные аномалии почек -гломерулонефрит – воспаление нефронов почек -гемолитико-уремический синдром – редкое заболевание, которое вызывает почечную недостаточность.
Cлайд 5
Отбор и подготовка доноров нормальная функция почек исходя из показателей креатинина плазмы, анализа мочи, диуреза; преренальная азотемия купируется массивной регидратацией. Использование живых доноров для пересадки почки в общем оправдано ввиду следующих причин: выживаемость трансплантата превышает получаемую при пересадке трупной почки на 10-15% к концу первого года и увеличивается при дальнейшем наблюдении; существует возможность провести операцию в оптимальное время со снижением до минимума частоты острого тубулярного некроза и с более низкой частотой раннего отторжения; существует хроническая нехватка трупных органов при возрастающей потребности в пересадке.
Cлайд 6
Отбор и подготовка реципиентов психологическая и социальная оценка: Оценивают психологические и социальные проблемы, связанные с пересадкой почки, такие как стресс, поддержка семьи и \ или другие проблемы.. анализы крови: Необходимо определить группу крови реципиента по системе АВО, а также провести полное типирование человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) по локусам A, B, C и DR. Анализы крови выполняют для того, чтобы определить совместимость новой почки и организма реципиента. По анализам крови определяют: кому из пациентов, находящихся в листе ожидания, пересадить донорскую почку. диагностические тесты: Диагностические тесты выполняют для полной оценки состояния здоровья реципиента. Исследования включают рентген, ультразвуковые исследования, биопсию почки, осмотр стоматолога. Женщинам необходимо обследоваться у гинеколога и выполнить маммограмму.
Cлайд 7
Cлайд 8
Доступ Параректальный дугообразный или клюшкообразный разрез. Начинается почти со средней линии на 2 пальца выше лобка и направляется вверх и кнаружи, следуя чуть снаружи от прямых мышц живота. Мышцы пересекаются электроножом. Нижняя надчревная артерия в нижнем отделе брюшной стенки пересекается между двумя лигатурами. Круглая связка матки пересекается, а семенной канатик берётся на держалку и отводится медиально. Брюшинный мешок отодвигается медиально. Обнажается m.psoas. Сосудистый пучок мобилизуется. При выделении сосудов необходимо тщательно перевязывать и пересекать лимфатические сосуды, опутывающие подвздошный пучок. В противном случае в послеоперационном периоде развивается лимфоррея. Выделяется и ревизуется подвздошный пучок. Чаще всего с целью трансплантации используется внутренняя подвздошная артерия. Её выделяют до развилки (трифуркации), ветви перевязывают и прошивают. Артерию под зажимом ДеБейки-Блелока пересекают. Мобилизуют наружную подвздошную вену.
Cлайд 9
Донорскую почку извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом. Выделяют и обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви. Избыток тканей удаляют, сохраняя жир в области лоханки, аккуратно обрабатывают мочеточник, сохраняя его клетчатку.
Cлайд 10
Этап наложения сосудистых анастомозов Предпочтительнее накладывать венозный анастомоз первым, так как он располагается в глубине раны. Для его формирования используются различные технические приёмы, например, наложение анастомоза в 2 нити или в 4 нити. После наложения анастомоза вена в воротах пережимается, производится пуск кровотока. Далее формируют артериальный анастомоз на площадке Карреля. Анастомоз формируется парашютным способом или обычным непрерывным швом в 2 нити. Для включения добавочных артерий используется микрохирургическая техника. Их можно вшивать как в основной ствол, так и васкуляризировать их при помощи надчревных артерий. После завершения сосудистых анастомозов производится включение кровотока. При небольшой холодовой ишемии после пуска кровотока из мочеточника начинает поступать моча.
Cлайд 12
Укладка трансплантата. Выход из операции Трансплантат размещается так, чтобы вена почки не была перекручена, артерия делала дугу, а мочеточник лежал свободно и не перегибался. Ложе трансплантата дренируется одной толстой трубкой, к которой подключается активный дренаж по Редону. Послойные швы на рану. Так как в послеоперационном периоде пациент будет получать стероиды в больших дозировках, предпочтительно наложение косметического шва на кожу.
Cлайд 13
Хирургические осложнения Кровотечение Тромбоз артерии трансплантата Разрыв трансплантата Стеноз артерии трансплантата Тромбоз подвздошной артерии реципиента Венозный тромбоз Венозная тромбоэмболия Аневризмы и свищи Урологические осложнения - несостоятельность мочевого анастомоза, обструкция мочевыводящих путей, гематурия Лимфоцеле Несостоятельность раны Раневая инфекция
«Медицина катастроф» - Принципы СМК. Ликвидация ЧС. Бригады. Задачи службы медицины катастроф. Фазы. ВСМК. Силы СМК. Командный центр. Территория, на которой сложилась чрезвычайная ситуация. Эшелонирование и маневр силами. Режимы. Медицина катастроф. Дополнительно развернутые лечебные учреждения. Число погибших. МСГО. Факторы степени ЧС.
«Профилактика пародонта» - Меры профилактики. Гигиенические зубные пасты. Зубные пасты. Водно-спиртовые настои зверобоя и ромашки. Пародонт. Пасты. Все лечебно-профилактические зубные пасты деляться на 5 групп. Эффективность. Антибактериальное лечение. Профилактика и своевременное лечение аномалий прикуса. Гингивит. Возраст. Что же такое пародонт.
«Трансплантация органов» - Клиническая трансплантация органов. В. И. Шумаков. Трансплантация поджелудочной железы. Право на установление диагноза. Надежность. Иммунологические аспекты трансплантации. Трансплантация кишечника. Перспективы развития клинической трансплантологии. Трансплантация. Трансплантация селезенки. Пересадка органа.
«Зубной штифт» - Прозрачность штифта. DC-light post. Стекловолоконный штифт "BISCO". Активный (металлический) штифт. Сегодняшний день. Категории. Коронка снята. Штифт «BISCO». Сломался зуб. Отечественный производитель. Стекловолоконный штифт. Некачественное эндодонтическое лечение. Нерв. Штифты. Сравнительный анализ на светопроводимость.
«Введение в фармакологию» - Факторы, определяющие действие ЛВ в организме. Строение таблетки с системой множественных пеллет. Многоуровневая система доставки препарата. Препараты, которые принимают внутрь за 1 час до еды. Поступление и удаление лекарственных веществ. Протеомика. Геномика. Взаимодействие ЛВ с рецепторами. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
Всего в теме 22 презентации