Психозы и прочие расстройства нервной системы имеют тенденцию к рецидивам. Для того чтобы полностью поставить на ноги пациента, страдающего подобными недугами нужно руководствоваться четким алгоритмом, в котором одно из основополагающих значений имеет срок проведения лечебных процедур. И здесь профилактическая терапия имеет особое значение.
После первого признака проявления психоза, необходимо в течение одного и более года принимать в небольших дозах медицинские препараты, которые будут отвечать за регуляцию создания. В случае повторного возникновения негативных тенденций можно увеличивать срок медикаментозного лечения до трех-пяти лет. Если заболевание усиливается, действие специальных лекарственных средств на организм должно производиться регулярно.
Намного больше шансов к излечению пациента врачи имеют во время первой госпитализации. Поэтому максимум усилий нужно приложить в начальный период проявления психического заболевания. Работа, проведенная на этом этапе, может дать стабильный и требуемый результат, вплоть до полного излечения пациента. Вот почему назначенному в это время курсу терапии уделяется самое пристальное значение. Не малую роль играет и социальная реабилитация, которая позволит больному гармонично интегрироваться в общество после возникновения определенного рода трудностей.
Каждый повторный случай проявления психоза ведет к ухудшению состояния, перехода его в хроническую стадию.
Для того чтобы избежать резкого ухудшения состояния наблюдаемого пациента, необходимо максимально спрогнозировать его поведение в течение суток. Важно придерживаться четко выверенного распорядка дня.
Если человек ежедневно получает достаточное время на отдых и сон, имеет возможность правильно питаться, не употребляет наркотических и алкогольных средств, регулярно пьет прописанные лекарства, и не забывает про физические нагрузки, пациент имеет максимальные шансы к полному восстановлению душевных сил.
- Следует внимательно наблюдать больного, подверженному неврозам. О приближении рецидива подскажет поведение индивидуума:
- Резкое изменение режима и активности. Это могут быть проблемы со сном и аппетитом, состояние тревоги и резкие перепады настроение, изменение обычной линии поведения с окружающими людьми.
- Проявление симптоматики, которая имела место при прошлом обострении.
- Излишняя задумчивость, появление навязчивых мыслей и идей.
- Невозможность выполнять примитивные действия, несложную работу. Резкая утомляемость.
- Агрессивное поведение по отношению к окружающим. Отказ от медицинской помощи, приема специальных лекарственных средств.
Что нужно делать при возникновении рецидива?
- Самым разумным выходом будет немедленно сообщить о проблемах в поведении лечащему врачу, который ведет сопровождение данного пациента. Возможно, необходимы незначительные изменения в терапии, которые помогут избежать приближающуюся катастрофу.
- Нужно изолировать больного от негативных внешних раздражителей, которые могут влиять на его сознание.
- Все новое и незнакомое, что может встревожить пациента необходима по возможности нейтрализовать.
- Окружение должно быть хорошо знакомым и доброжелательным. Стабильность должна успокоить человека, дать шанс вернуться к прежнему ритму жизни.
Запрещено резко менять терапию, которая осуществляет поддержку пациента. Ни в коем случае нельзя снижать дозу лекарственных препаратов, особенно самовольно. Прием должен оставаться регулярным.
Семейные сцены, конфликты и ссоры могут в значительной степени ускорить процесс развития заболевания. Обстановка вокруг больного должна быть предельно знакомой и спокойной.
Физические упражнения, тяжелый труд, все, что могут вызвать чрезмерную утомляемость должны быть под жестким контролем. Воздействие на мышцы имеет прямую связь с общим состоянием пациента. Надо следить за температурой тела, не допуская перегревания или переохлаждения, что может вызвать возникновение сопутствующих заболеваний.
Нужно придерживаться жизни в одной климатической зоне, оградить больного от угроз отправления и обострения хронических заболеваний. Иногда простая простуда может вызвать вспышку гнева или, наоборот, полную апатию, в зависимости от диагноза человека.
Учение доказали очевидные преимущества лечения атипическими антипсихотиками. В отличие от нейролептиков классических, эти лекарственные препараты не имеют побочного эффекта в качестве появления повышенной утомляемости, отсутствия концентрации, нарушений функций речи и опорно-двигательного аппарата.
Кроме того, плюсом является отсутствие необходимости принимать лекарство несколько раз в день, что в значительной степени облегчает контроль над регулярностью этой процедуры. Антипсихотики принимают раз в сутки, что очень удобно. Помимо этого, данные лекарства можно употреблять в не зависимости от того, когда это происходит до еды или после. Поэтому прием этой категории препаратов совершенно не влияет на обычный распорядок дня.
Безусловно, эти лекарства не могут обеспечить полное выздоровление от таких специфических недугов, как
Лекарственная терапия (Фармакотерапия) — лечение лекарственными средствами, или иначе, фармакологическими агентами. Химиотерапия обозначает фармакотерапию в применении к онкологии. Фармакотерапию относят к консервативным (неинвазивным) методам лечения. Фармакотерапией также называется раздел фармакологии, изучающий терапию лекарственными препаратами.
Виды фармакотерапии
Различают следующие виды фармакотерапии:
Этиотропная терапия — идеальный вид фармакотерапии. Этот вид фармакотерапии направлен на устранение причины болезни. Примерами этиотропной фармакотерапии могут быть лечение противомикробными средствами инфекционных больных (бензилпенициллин при стрептококковой пневмонии), применение антидотов при лечении больных с отравлениями токсическими веществами.
Патогенетическая терапия — направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни. Большинство применяемых в настоящее время лекарств относится именно к группе препаратов патогенетической фармакотерапии. Антигипертензивные средства, сердечные гликозиды, антиаритмические, противовоспалительные, психотропные и многие другие лекарственные препараты оказывают терапевтическое действие путем подавления соответствующих механизмов развития заболевания.
Симптоматическая терапия — направлена на устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. К симптоматическим лекарственным средствам можно отнести обезболивающие препараты, не влияющие на причину или механизм развития болезни. Противокашлевые средства — также хороший пример симптоматических средств. Иногда эти средства (устранение болевого синдрома при инфаркте миокарда) могут оказывать существенное влияние на течение основного патологического процесса и при этом играть роль средств патогенетической терапии.
Заместительная терапия — используется при дефиците естественных биогенных веществ. К средствам заместительной терапии относятся ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и т. д.), гормональные лекарственные средства (инсулин при сахарном диабете, тиреоидин при микседеме), препараты витаминов (витамин D, например, при рахите). Препараты заместительной терапии, не устраняя причины заболевания, могут обеспечивать нормальное существование организма в течение многих лет. Не случайно такая тяжелая патология как сахарный диабет — считается особым стилем жизни у американцев.
Профилактическая терапия — проводится с целью предупреждения заболеваний. К профилактическим относятся некоторые противовирусные средства (например, при эпидемии гриппа — ремантадин), дезинфицирующие препараты и ряд других. Применение противотуберкулезных препаратов типа изониазида также можно считать профилактической фармакотерапии. Хорошим примером проведения профилактической терапии является использование вакцин.
От фармакотерапии следует отличать химиотерапию . Если фармакотерапия имеет дело с двумя участниками патологического процесса, а именно — лекарством и макроорганизмом, то при химиотерапии имеется уже 3 участника: лекарство, макроорганизм (больной) и возбудитель болезни. Лекарственное средство воздействует на причину заболевания (лечение инфекционных заболеваний антибиотиками; отравлений — специфическими антидотами и т. д.).
Один из видов этиотропной терапии — заместительная фармакотерапия, при которой лекарства замещают недостающие физиологически активные вещества (применение витаминов, гормональных препаратов при недостаточности функции желёз внутренней секреции и др.)
1822 0
Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушений обмена веществ, назначается по показаниям на основании данных обследования больного, включающего определение функционального состояния почек, печени, сывороточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих веществ и микробиологического состояния мочевыводящей системы. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.
Контроль за эффективностью лечения в первый год наблюдения осуществляется 1 раз в 3 мес и состоит в проведении ультразвукового исследования почек, биохимического анализа крови и мочи для оценки функционального состояния почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. При наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе 1 раз в 3 мес проводится микробиологический анализ мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. В последующем комплексный контроль проводится 1 раз в полгода.
Большое значение в ходе консервативного лечения придается соблюдению диеты и водного режима, что способствует восстановлению нормального обмена веществ. Диета обычно назначается в зависимости от вида нарушения обмена веществ.
При консервативном лечении любой формы нарушений обмена веществ, приводящих к мочекаменной болезни, желателен суточный прием жидкости не менее 2—2,5 л. При нарушении пуринового обмена и уратных камнях диетотерапия заключается в ограничении потребления продуктов, способствующих образованию мочевой кислоты - мясных бульонов, жареного и копченого мяса, субпродуктов (мозги, почки, печень), бобовых, кофе, шоколада, алкоголя, а также исключении острых блюд. Из лекарственных препаратов с целью профилактики камнеобразования применяют ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол), урикуретики (бензбромарон), а с целью их растворения - нитратные смеси (блемарен, уралит U). При лечении этими препаратами больных с уратными камнями отмечается уменьшение, а в ряде случаев полное растворение камней.
При нарушении щавелевокислого обмена и при кальций-оксалатных камнях диета предусматривает ограниченное введение в организм щавелевой кислоты: исключается салат, шпинат, щавель, уменьшается потребление картофеля, моркови, молока, сыра, шоколада, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао. Из медикаментов применяют витамин В6 по 0,02 г 3 раза в день перорально в течение 1 мес или 1 мл 5% раствора внутримышечно через день, на курс 15 инъекций, несколько курсов в год, окись магния по 0,3 г 3 раза в день в течение 1 мес. При гиперкальциурии назначают тиазиды (гидрохлоротиазид), курс лечения - 1 мес, дифосфонаты (этидроновая кислота), курс лечения - 1 мес.
При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Таким больным необходима диета с низким содержанием кальция, способствующая окислению мочи. Она предусматривает ограничение употребления молока, сыра, овощей, фруктов. Назначают преимущественно мясную пищу, рыбу сало, мучные блюда, растительные жиры. При гиперкальциурии из медикаментов применяют дифосфонаты (этидроновая кислота), курс лечения - 1 мес. С целью окисления мочи назначают также хлористоводородную (соляную) кислоту по 10- 15 капель на 1/2 стакана воды во время еды 3-4 раза в день, бензойную кислоту по 0,05 г 2 раза в день, хлорид аммония по 0,5 г 5-6 раз в день.
При кристаллурии фосфатов применяют мочегонные и противовоспалительные средства и препараты растительного происхождения, курс лечения - 1-3 мес. При цистиновых камнях желателен суточный прием жидкости не менее 3 л. Прием цитратных смесей, курс лечения - 1-6 мес. Курс лечения спазмолитиками и анальгетиками устанавливается индивидуально по показаниям.
Растительные диуретики
Широко применяют мочегонные травы (плод можжевельника, лист толокнянки, трава хвоща полевого, лист ортосифона, лист брусники, цветки василька синего, почки березовые, трава горца птичьего и др.) или официнальные препараты растительного происхождения (цитолизин, уролесан, цистон, леспенефрил, цистенал, олиметин, ависан и др.), курс лечения - 2-3 нед, противовоспалительные и/или антибактериальные препараты, курс лечения - 7-10 дней.
В комплексе с лекарственными препаратами при проведении камнеизгоняющей терапии высокой эффективностью обладают физические факторы. С целью повышения эффективности лечения в зависимости от локализации конкремента или его фрагментов в верхних мочевых путях показано дифференцированное применение различных физиотерапевтических процедур: диатермические токи, лазеротерапия, вибротерапия, амплипульсные токи и др.
Санаторно-курортное лечение
Санитарно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после удаления камня или самостоятельного его отхождения), так и при наличии камня. Оно допустимо при наличии мелких (до 0,5 см) камней и при отсутствии обструктивных изменений верхних мочевых путей, которые нуждаются в оперативной коррекции. Лечение на курортах должно осуществляться строго по предписанию врача и основываться на исследовании обменных метаболических нарушений. В противном случае оно может привести к обратному эффекту - увеличению камней.
Больным с мочекислым уролитиазом при кислой реакции мочи показано лечение щелочными минеральными водами на курортах Железноводск (славяновская, смирновская), Ессентуки (№ 4, 17), Боржоми, ТИБ-2 и др., а также слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При кальций-оксалатном уролитиазе показано лечение на курортах со слабокислыми, слабоминерализованными минеральными водами: Ессентуки (№ 20), Трускавец (нафтуся), Саирме и др. При кальций-фосфатном уролитиазе, вызванном нарушением фосфорно-кальциевого обмена и, как правило, щелочной реакцией мочи, показаны курорты Железноводск, Пятигорск, Кисловодск и др., где минеральная вода (нафтуся, нарзан, арзни) способствует подкислению мочи. При цистиновых камнях больных следует направлять на курорты Железноводск, Ессентуки, Пятигорск.
Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Третий этап - профилактическая терапия направлена на предотвращение развития рецидивов заболевания. Проводится в амбулаторных условиях.
Показаниями к назначению профилактической терапии являются: - наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние два года;
- наличие аффективных фаз субклинического уровня в долечивающем периоде после первого в жизни эпизода;
- первый эпизод тяжелый, приведший к госпитализации (наличие психотической симптоматики, при депрессии - суицидальные мысли/тенденции).
Профилактическая терапия может проводиться неопределенно долго, но не менее 1 года. Вопрос о прекращении профилактической терапии может быть решен положительно в случае, когда на протяжении пяти лет имело место полностью устойчивое состояние пациента, т.е. не наблюдалось аффективных расстройств даже субклинического уровня. При этом следует помнить, что даже на фоне полного благополучия прекращение профилактической терапии может привести к развитию фазы и дальнейшему утяжелению течения заболевания по сравнению с периодом до начала лечения. В связи с этим в случаях, когда нет объективных медицинских показаний для отмены профилактической терапии (подобные действия, возникновение сопутствующих интеркуррентных заболеваний, требующих назначения медикаментов, несовместимых с используемыми для профилактики препаратами и т.п.), тактика врача должна быть направлена на продолжение терапии неопределенно долго.
Обследования и консультации, обязательные при поступлении в стационар
- клинический анализ крови (Клинические анализы крови и мочи производятся повторно 1 раз в три - четыре недели при нормальных результатах.)
- биохимический анализ крови: общий белок; билирубин общий; (билирубин связанный; билирубин свободный; аланин-аминотрансфераза аспартат-аминотрансфераза; фосфатаза щелочная; тимоловая проба) (При наличии соответствующих условий.); протромбиновый индекс; определение сахара крови; исследование крови на РВ; исследование крови на ВИЧ;
- клинический анализ мочи (Клинические анализы крови и мочи производятся повторно 1 раз в три - четыре недели при нормальных результатах);
- ЭКГ;
- анализ мазка из зева и носа на дифтерийную палочку;
- бактериологический анализ;
- консультация терапевта;
- для пациентов женского пола - консультация гинеколога;
- консультация невролога;
- консультация окулиста.F30 Маниакальный эпизод
F30.0 Гипомания
F30.1 Мания без психотических симптомов
F30.2 Мания с психотическими симптомами
F30.8 Другие маниакальные эпизоды
F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный
Условия лечения
Обычно стационарное. Длительность пребывания в стационаре зависит от скорости редукции симптоматики, в среднем составляет 2 - 3 месяца. Возможно долечивание в полустационарных или амбулаторных условиях.
Необходимые обследования см. общую часть F3.
Принципы и длительность терапии
Соблюдаются все основные подходы и принципы, описанные для биполярного аффективного расстройства (см. рубрику F31). На этапе купирующей терапии препаратами первого выбора являются соли лития (карбонат, оксибутират). Лечение проводится под контролем концентрации лития в плазме крови. Доза подбирается таким образом, чтобы концентрация лития в плазме крови, определяемая утром, натощак, через 8 - 12 часов после приема последней дозы была не ниже 0,8 и не выше 1,2 ммоль/л. Оксибутират лития вводится внутримышечно, внутривенно медленно или внутривенно капельно. Для коррекции расстройств сна - присоединение гипнотиков (таких как нитразепам, флунитразепам, темазепам и пр.).
При выраженном психомоторном возбуждении, агрессивности, наличии маниакально-бредовой симптоматики или отсутствии эффекта лития в течение первых дней терапии в схему добавляют нейролептики (преимущественно - галоперидол, при необходимости - парентерально), дозу которого по мере становления эффекта постепенно снижают до полной отмены. Возможно добавление седативных нейролептиков (см. табл.1). Их применение носит симптоматический характер, то есть в случае развития моторного возбуждения или расстройств сна. При использовании нейролептической терапии также необходимо руководствоваться правилами купирования острого психоза при шизофрении (см. рубрику F20). При отсутствии эффекта в первый месяц терапии необходим переход к интенсивной терапии или противорезистентным мероприятиям: чередование высоких доз инцизивных нейролептиков с седативными (см. табл.1), присоединение мощных транквилизаторов (феназепам, лоразепам), карбамазепина, вальпроата натрия и др.
На втором этапе - долечивающей или стабилизирующей терапии, применение солей лития должно продолжаться вплоть до спонтанного окончания фазы, длительность которой устанавливают по предыдущим фазам (в среднем 4 - 6 месяцев). Используются карбонат лития или его пролонгированные формы (контемнол и др.). При этом доза препарата должна быть постепенно снижена; поддерживается концентрация в плазме крови 0,5 - 0,8 ммоль/л. Вопрос о прекращении терапии литием решается в зависимости от особенностей течения заболевания и необходимости проведения профилактической терапии.
Ожидаемые результаты лечения
Купирование аффективных расстройств