Все о болезни ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит – симптомы и лечение, народные средства. Лечение ревматоидного артрита, препараты

Это системное заболевание соединительной ткани с поражением главным образом периферических суставов, а также внутренних органов. Согласно статистическим данным ревматоидным артритом страдает приблизительно 1% людей всего земного шара. Средний возраст начала болезни - сорок-пятьдесят лет. Чаще болеют женщины, нежели мужчины.

Оглавление:

Причины возникновения

Природа ревматоидного артрита очень сложна. Основной причиной возникновения патологии считают аутоиммунный процесс, когда иммунная система воспринимает собственные клетки чужеродными и атакует их. Предполагается, что подобная аномальная активность обусловлена генетической предрасположенностью.

К факторам, запускающим болезнь, относят:

Инфекционные агенты (вирусы , вирус );
Переохлаждение;
Эндокринные нарушения;
Травмы и операции;

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит протекает с поражением суставов, а также внутренних органов. Выраженность клинической картины болезни зависит от степени активности патологического процесса:

I - Низкая степень активности;
I I - Умеренная;
III - Высокая;
0 - Ремиссия.

Болезнь впервые проявляет себя в виде общих, неспецифических симптомов. Человек отмечает, что он стал быстро уставать, чувствует себя слабым. Периодически незначительно повышается температура, казалось бы, без видимых на то причин, появляется потливость. Отмечаются мышечные боли, ломота в теле. Зачастую болезнь развивается медленно, клиническая симптоматика разворачивается в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. В это время начинают проявляться признаки поражения суставов. Гораздо реже болезнь развивается остро или подостро.

Суставные симптомы

Ревматоидный артрит имеет несколько особенностей, которые позволяют безошибочно дифференцировать его от прочих заболеваний. В большинстве случаев болезнь проявляется полиартритом (поражением более трех суставов), реже олигоартритом (поражением двух суставов) или моноартритом (поражением лишь одного сустава).

При ревматоидном артрите суставы поражаются симметрично, то есть если поражается сустав пальца на левой руке, то на правой руке также наблюдается воспаление аналогичного сустава. Чаще всего поражаются следующие суставы:

Пястно-фаланговые (за исключением сустава большого пальца);
Проксимальные межфаланговые;
Плюснефаланговые;
Коленные;
Лучезапястные;
Локтевые;
Голеностопные.

Характерный признак ревматоидного артрита - возникновение утренней скованности . Этот симптом характеризуется тем, что после пробуждения человек отмечает затруднение подвижности и усиление болезненности в суставах. Данный симптом развивается из-за того, что ночью в полости пораженного сустава скапливается воспалительный экссудат, который ограничивает функцию сустава. Подобное состояние длится более получаса. Постепенно скованность исчезает и человек начинает чувствовать себя комфортнее, подвижность в суставе восстанавливается. В целом для ревматоидного артрита характерны постоянные ноющие суставные боли.

Ревматоидный артрит прогрессирует в три стадии. На первой стадии развиваются отек синовиальной сумки сустава и продуцирование воспалительного экссудата, что проявляется внешне припухлостью сустава, локальным повышением температуры кожи, болью. На второй стадии клетки соединительной ткани активно делятся, из-за чего уплотняется синовиальная оболочка. На третьей стадии воспаленными клетками продуцируется особый фермент, который приводит к деформации суставов, усилению болей и утрате двигательной функции. В зависимости от места локализации патологического процесса могут наблюдаться такие виды деформаций кисти, как веретенообразные пальцы, шея лебедя, по типу бутоньерки.

Внесуставные симптомы

Поскольку ревматоидный артрит заболевание системное, у многих пациентов развивается поражение многих внутренних органов. Зачастую поражаются такие органы, как:

Кожа;
Сердце;
Легкие;
Почки;
Орган зрения;
Нервная система.

У 20-50% больных возникают ревматоидные подкожные узелки . Они представляют собой плотные подкожные безболезненные образования диаметром до двух сантиметров. Зачастую узелки возникают в области локтя, ахиллова сухожилия, над мелкими суставами кисти.

Ревматоидные узелки могут возникать и во внутренних органах, например, в легких. Нередко у больных ревматоидным артритом поражается плевра легких с развитием плеврита и интерстициальная ткань с развитием интерстициальной . Считается, что смертность от легочной патологии среди больных ревматоидным артритом выше в два раза, чем в общей популяции.

Поражение сосудов проявляется в виде васкулита, который лежит в основе заболеваний многих органов. На коже васкулит проявляется геморрагической сыпью.

При ревматоидном артрите может наблюдаться поражение любого слоя сердца: эндокарда, перикарда, миокарда. Чаще всего отмечается перикардит - воспаление околосердечной сумки, иногда сопровождающееся выпотом. Стоит отметить, что у больных ревматоидным артритом уже в молодые годы наблюдается .

Серьезную угрозу для жизни представляет поражение почек. При воспалении почечных клубочков развивается , который в дальнейшем может стать причиной . У больных с длительно текущей формой ревматоидного артрита может возникнуть амилоидоз почек - отложение в них патологического белка амилоида.

Кроме того, при этой болезни может поражаться орган зрения в виде сухого кератоконъюнктивита, нервной системы в виде невропатии, поражение мышц - в виде мышечной слабости и боли.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита очень обширная. Для выявления заболевания могут использоваться неспецифические, специфические и вспомогательные методы исследования.

Неспецифические методы диагностики

Прежде всего, проводятся традиционные общеклинические исследования. В определяются увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, .

При удается обнаружить повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот, а также С-реактивного белка, гаптоглобина. Однако подобные изменения неспецифичны и могут наблюдаться при различных заболеваниях.

Специфические методы диагностики

Подтвердить диагноз ревматоидного артрита позволяет определение специфических маркеров ревматоидного процесса . В частности, приблизительно у 60% больных в крови обнаруживается ревматоидный фактор . Это аутоантитела к собственным иммуноглобулинам G. Высокие титры фактора коррелируют с тяжестью, быстрым прогрессированием патологического процесса. Если у больного удалось обнаружить ревматоидный фактор - медики говорят о серопозитивном ревматоидном артрите, если фактор не обнаруживается - о серонегативном.

Одним из наиболее чувствительных методов, что позволяет использовать его в диагностике заболевания на раннем этапе заболевания, является определение антицитруллиновых антител (АЦЦП) . Цитруллин - это аминокислота, которая образуется при воспалении. Клетки, содержащие цитруллин, распознаются иммунной системой чужеродными, из-за чего продуцируются антитела к ним. При ревматоидном артрите тест на АЦЦП положителен приблизительно в 80% случаев.

Вспомогательные методы диагностики

Вспомогательным методом диагностики является исследование синовиальной жидкости . В жидкости удается обнаружить такие изменения как снижение ее вязкости, увеличение лейкоцитов и нейтрофилов, изменение цвета, прозрачности. По большому счету подобные изменения наблюдаются и при других воспалительных заболеваниях суставов. Достоверно подтверждает наличие ревматоидного артрита обнаружение в синовиальной жидкости ревматоидного фактора.

Для исследования пораженных суставов применяют рентгенологическое исследование и артроскопию. Ранние рентген-признаки это околосуставной , нечеткость контуров сустава, эрозии на суставных поверхностях.

Лечение ревматоидного артрита

Рекомендуем прочитать:

Больным ревматоидным артритом необходимо проходить лечение в ревматологическом стационаре. В терапии используют следующие группы лекарственных средств:

Симптом-модифицирующие препараты;
Болезнь-модифицирующие (они же базисные) противоревматические препараты;
Болезнь-контролирующие препараты.

Симптом-модифицирующие препараты

Предназначение этой группы препаратов - быстрое уменьшение местных воспалительных явлений, боли, пока не подействуют базисные средства. К этой группе препаратов относят НПВС и глюкокортикоиды.

НПВС оказывают противовоспалительный, жаропонижающий и болеутоляющий эффекты. Противовоспалительный эффект реализуется за счет угнетения фермента циклооксигеназы, принимающей участие в синтезе медиаторов воспаления. Различают две ее изоформы: ЦОГ1 и ЦОГ2. Соответственно различают НПВС воздействующие преимущественно на ЦОГ1 или ЦОГ2. К первым относят Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, ко вторым - Мелоксикам, Целекоксиб. И те, и другие оказывают противовоспалительный эффект. Однако блокаторы ЦОГ2 не оказывают агрессивного воздействия на слизистую желудочно-кишечного тракта, в отличие от блокаторов ЦОГ1.

Выраженным противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикостероиды. Низкие дозы глюкокортикоидов используют в качестве «бридж-терапии» до того момента, пока не начнут оказывать действие базисные противоревматические средства. В некоторых случаях вводят большие дозы глюкокортикоидов за несколько дней, что называется «пульстерапия». Глюкокортикоиды также применяют местно - путем введения в пораженный сустав. Однако в таком случае удается подавить лишь местное воспаление.

Базисные противоревматические препараты

Это препараты, которые оказывают эффект не сразу, но за счет их способности вмешиваться в иммунные механизмы болезни они способны привести к длительной ремиссии.

К базисным препаратам относят:

Д-пеницилламин;
Препараты золота;
Салазосоединения;
Цитостатики;
Хинолиновые производные.

Принцип терапии базисными препаратами: вначале назначают высокие дозы препарата для подавления воспалительного процесса. В дальнейшем дозу лекарства понемногу снижают и достигают терапевтической дозы, которую необходимо употреблять длительно. Если спустя четыре-шесть месяцев лечения тем или иным базисным препаратом положительного результата добиться не удается - значит, необходимо поменять медикамент.

Болезнь-контролирующие препараты

Действие этих медикаментов (их еще называют биологическими агентами) направлено на угнетение синтезирования «противовоспалительных» цитокинов - ФНО-а и ИЛ-1. Это современные препараты генной инженерии, которые позволяют вылечиться больным с устойчивостью к действию других препаратов.

К этой группе относят следующие препараты:

Несмотря на свою неоспоримую эффективность болезнь-контролирующие препараты имеют и недостатки. Самым главным недостатком является дороговизна препаратов. Поскольку лечиться этими медикаментами нужно длительно, выходит, что подобное лечение может позволить себе далеко не каждый.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозная терапия играет не меньшую роль, чем лечение медикаментами. Так, больным ревматоидным артритом нужно придерживаться диеты, которая подробно описана в статье « ». Желающим выздороветь нужно отказаться от курения, ведь оно ухудшает течение заболевания.

Больным показаны умеренные (не чрезмерные!) гимнастические упражнения, массаж. Благоприятно влияет на протекание болезни санаторное лечение и физиопроцедуры (бальнеотерапия, грязелечение, лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез). Физиопроцедуры проводят после затихания острого воспалительного процесса. При их правильном применении удается улучшить подвижность суставов и уменьшить боль.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Ревматоидный артрит – хроническая форма артрита, при которой происходит поражение суставов с обеих сторон тела. При этом заболевании воспалительный процесс затрагивает не только суставы, но и внутренние органы, вызывая тем самым нарушение их функций. Согласно МКБ10 (Международная классификация болезней) заболеванию артрит присвоен код МКБ М05-М14.

У женщин ревматоидный артрит встречается в 4 раза чаще, поэтому ситуация, когда женщина в пожилом возрасте больна ревматоидным артритом, является весьма распространенной. При этом каких-либо возрастных ограничений для него нет – заболеть им может и ребенок. Причины, вследствие которых заболевание развилось, удается выявить не всегда. Характерным признаком является симметричное развитие воспаления – верхние или нижние конечности воспаляются с обеих сторон туловища. Течение заболевания проходит с постоянным чередованием обострений и затихания симптомов.

В отличие от ревматического артрита (который обратим), лечению оно поддается сложно – каких-либо значительных улучшений самочувствия можно добиться лишь в тех случаях, когда лечение начато до перехода заболевания в хроническую стадию. Ювенильный ревматоидный артрит у детей – не исключение, при неправильном лечении он приводит к ранней инвалидизации и ограничению полноценной жизни. Важно начать терапию как можно раньше и следовать назначениям специалиста, а не пользоваться рецептами с форума народной медицины.

Виды

Существуют классификации ревматоидного артрита в зависимости от клинических и анатомических признаков.

Клиническая классификация выделяет следующие типы ревматоидного артрита:

моноартрит, олигоартрит, полиартрит;
заболевание с системными проявлениями: кожный , дигитальный артериит, язвы голени хронической формы, полисерозит, ревматоидные узлы, ишемическая полинейропатия, склерит, увеит, дисфункция легких, почек, сердца, синдромы Фелти, Стилла;
ювенильная форма;
сочетанная форма артрита с остеоартрозом, ревматизмом, многоочаговыми заболеваниями соединительной ткани.

В соответствии с иммунологическими характеристиками ревматоидный артрит подразделяется на:

серопозитивный (выявление ревматоидного фактора);
серонегативный ревматоидный артрит (обследование на ревматоидный фактор в сыворотке суставной жидкости показывает его отсутствие).

В зависимости от скорости протекания процессов:

медленно прогрессирующий;
быстро прогрессирующий.

По степени развития:

ремиссия;
минимальная;
умеренная;
высокая.

В зависимости от стадии течения заболевания:

околосуставной ;
в сочетании с сужением суставной щели;
остеопороз в сочетании с множественными узурами;
остеопороз в сочетании с множественными узурами и костные анкилозы.

Ревматоидный артрит, развивающийся у детей до 16 лет, называется ювенильным.

Признаки и симптомы заболевания

Первые симптомы, вызванные ревматоидным артритом рук, развиваются в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах. В первую очередь страдают мелкие суставы верхних и нижних конечностей, запястий, стоп, голени, локтей. Ревматоидный артрит пальцев рук протекает наиболее тяжело. На запущенной стадии возникает деформация пальцев рук – они выгибаются наружу. Пример таких изменений при ревматоидном артрите можно увидеть на фото.

Характерной для ревматоидного артрита является симметрия поражений. Например, ревматоидный артрит кистей рук поражает сразу обе руки.

Принципиальным отличием ревматоидного артрита является то, что на начальной стадии от болей помогают избавиться активные движения, однако по мере прогрессирования заболевания этот метод уже не помогает.

Наиболее интенсивны боли при ревматоидном артрите в первой половине дня – сразу после сна, а ближе к вечеру они утихают. Однако в запущенной стадии боль не отпускает пациента и в конце дня.

Стадия обострения сопровождается гиперемией и гипертермией области суставов – она становится горячей, наблюдается покраснение.

Постепенно поражение распространяется на более крупные суставы, в том числе переходит и на коленные и плечевые.

Важно! Ревматоидный артрит сказывается на общем самочувствии пациента: повышается температура тела, снижается аппетит. Для пациентов с этой формой заболевания характерна общая слабость.

В области пораженных суставов наблюдается возникновение подкожных узелков, которые могут то появляться, то пропадать. По размеру они составляют около 2 см в диаметре, по форме образуют круг. Образовавшиеся узелки плотные по консистенции и зачастую обладают подвижностью. Встречаются и случаи с неожиданной локализацией – на затылке, в области предплечья, на внутренних органах (могут поражаться легкие или сердечная мышца).

Важно! Ревматоидный артрит – заболевание, которое приводит к потере дееспособности. Вследствие него развивается деформация суставов, нарушается кровообращение в мышцах, что приводит к их атрофии. В результате человек не может совершать даже простых действий, чтобы ухаживать за собой.

Встречаются нетипичные случаи с поражением слюнных желез, приводящим к воспалительному процессу в них. Также пациенты жалуются на боль в глазах, потерю чувствительности в конечностях, дискомфорт в грудной клетке, который наиболее явно ощущается во время попытки глубо вдохнуть.

К классическим признакам заболевания относятся астения, артралгия, гипергидроз. Помимо этого у человека, болеющего ревматоидным артритом, повышается метеочувствительность.

Симптоматика запущенной стадии включает в себя следующие признаки:

Поражение крупных мышц, бедренных, ягодичных, разгибателей предплечья.
Наблюдаются изменения в кожных покровах: они становятся тонкими, сухими. Под ногтевой пластиной появляются некрозы, при этом существует вероятность их перехода в гангрену. Отмечается и хрупкость ногтевых пластин – они постоянно ломаются, исчерчены полосами, практически не восстанавливаются.
На этой стадии нарушается работа практически всех внутренних органов и систем: желудочно-кишечного тракта, легких и сердца, сосудов, глаз.
На кожных покровах возникают сыпь, язвы. Могут быть маточные и носовые кровотечения.

Причины и факторы развития ревматоидного артрита

Несмотря на то, что это заболевание существует много веков (его признаки обнаружены на костях скелетов древних индейцев), причины, по которым развивается ревматоидный артрит, до сих пор так и не выявлены.

На сегодняшний день у ученых существуют следующие предположения по поводу природы развития болезни:

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание. Данная точка зрения развивается из предположения о нарушении работы организма, приводящем к тому, что иммунные клетки организма вместо борьбы с бактериями направляют свою активность на здоровые ткани, клетки, суставы. К такому нарушению могут приводить различные заболевания, но чаще всего это ангины, грипп, острые респираторные заболевания. Одна из версий заключается в том, что частички вирусов накапливаются в суставных сумках, а иммунные клетки пытаются уничтожить их, распространяя свое действие и на сам сустав.
Ревматоидный артрит может развиться из инфекционной формы заболевания, а также артрита, вызванного травмами вследствие переохлаждения.
Эмоциональная сфера также не изучена в полной мере. Есть предпосылки считать, что ревматоидный артрит возникает на фоне эмоционального перенапряжения. Значительная часть пациентов имеет схожие черты характера – они импульсивны и очень эмоциональны. Именно с этим можно связать случаи, когда чаще именно женщина больна ревматоидным артритом.
Еще одно мнение заключается в том, что артрит могут вызывать условно патогенные бактерии, находящиеся в кишечнике.
В качестве одного из основных факторов, располагающих к развитию заболевания, выступает генетический. Это означает, что у человека, у близких родственников которого был диагностирован ревматоидный артрит, вероятность развития заболевания выше.
В число факторов, способных спровоцировать ревматоидный артрит, входит и экологический – вредные привычки, состояние окружающей среды и качество употребляемой пищи с определенной долей вероятности могут сказаться на состоянии организма.

Важно! Также следует отметить, что сочетание первичного заболевания (инфекции, воспаления, травмы) с эмоциональными потрясениями дает более сложное и быстро прогрессирующее течение заболевания.

Клиническая картина

В истории болезни при ревматическом артрите может быть зафиксировано несколько стадий, для каждой из которых характерны свои особенности.

Первая стадия характеризуется такими признаками как утончение кости. Иные признаки обнаружить сложно даже на снимке, поэтому ранняя диагностика ревматоидного артрита практически исключена. Наблюдается уплотнение мягких тканей, окружающих сустав, они немного утолщаются. Развитие заболевания сопровождается сужением суставных щелей – что и свидетельствует о приближении второй стадии. Продолжительность первой стадии может значительно варьироваться. Иногда она может растягиваться на годы – первые признаки ревматоидного артрита фиксируются еще в детском возрасте, а боли возникают гораздо позже, когда человек становится взрослым.

На второй стадии поражение переходит и на саму кость. В области верхних конечностей, как правило, страдают локти и запястья. Возникновение рядом с хрящом эрозии приводит к ограничению подвижности. Наблюдается отечность и воспаление в синовиальной сумке, развивается атрофия окружающих сустав мышц. Уже на этой стадии возникает боль. Увеличение количества эрозий на кости свидетельствует о приближении третьей стадии.

Данный этап можно отследить по результатам рентгеновского снимка. Эта стадия характеризуется выраженным утончением кости, а также обширной атрофией мышц и деформацией самого сустава. Также на снимке уже заметно и отложение солей. Все эти симптомы в значительной степени ограничивают подвижность сустава.

Четвертая стадия сопровождается сильными и постоянными болями. Остеопороз, эрозии, кисты, стеноз суставных щелей, атрофия околосуставных мышц – все признаки, которые присутствовали ранее, нарастают. Сустав деформируется полностью.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита подразумевает комплексный подход. В схему лечения включают:

базисные терапевтические методы;
противовоспалительные средства;
физиопроцедуры;
диеты.

Лечение ревматоидного артрита подбирается после тщательной диагностики с изучением всех симптомов.

Если врач поставил диагноз “ревматоидный артрит”, лечение основывается на обеспечении покоя пораженным суставам. Это важный пункт, так как дополнительные нагрузки всегда провоцируют усиление воспалительного процесса. Иногда такое ограничение в активности может проявляться даже в назначении постельного режима с фиксацией отдельных суставов – для этого используются шины. Ревматоидный артрит коленного сустава также подразумевает похудение, чтобы при необходимости снизить нагрузку.

Перед тем как лечить ревматоидный артрит препаратами, следует ознакомиться со всеми побочными действиями. Симптомы и лечение должен определять только врач, так как важно понять, насколько целесообразно использование того или иного лекарства. Это опасное заболевание и не следует бежать на форум в поисках темы “вылечу ревматоидный артрит быстро и самостоятельно”.

Медикаментозное лечение может включать следующие группы препаратов:

Для снятия отечности и припухлости, уменьшения болевых ощущений применяют нестероидные противовоспалительные препараты – и ибупрофен. используют реже, так как он имеет множество побочных эффектов.
Если в течение 3-х месяцев после начала использования НПВС видимый эффект не наблюдается, лечение ревматоидного артрита дополняют такими препаратами как сульфасалазин, пеницилламин, планквенил, соединения золота. Перечисленные препараты при ревматоидном артрите являются достаточно эффективными, однако могут оказывать серьезное побочное действие на работу почек, печени. При возникновении побочных эффектов препараты отменяют.
Для лечения артрита суставов могут также применяться кортикостероиды, в частности – преднизолон. В то же время он обладает одним существенным недостатком – непродолжительностью действия.
Также активно используются препараты класса иммунодепрессантов. Необходимость применения азатиоприна, циклофосфамида, метотрексата при ревматоидном артрите повышается при тяжелом течении заболевания. Но и эта категория препаратов не является безопасной – последствиями от их приема являются тяжелые поражения печени, легких, кроветворной системы.

Современная медицина не ограничивается лишь медикаментозным лечением заболевания. Излечить ревматоидный артрит можно при помощи хирургического вмешательства, заменив пораженный сустав искусственным.

Крайне важно для пациентов с ревматоидным артритом соблюдать диету. Необходимо уменьшить потребление солей, а также продуктов, богатых белками и животными жирами. Сахар и спиртное полностью исключены в период обострения. Обязательно должны быть включены в меню кисломолочные продукты, свежие овощи, фрукты и зелень, зерновые блюда и морепродукты. Отзывы специалистов говорят о том, что соблюдение строгой диеты в значительной степени улучшает состояние пациентов.

Лечение ревматоидного артрита народными средствами не рекомендуется. Их можно использовать только в качестве дополнительной терапии после разрешения врача.

Некоторые заболевания вызываются наследственной предрасположенностью, однако для активизации патологического процесса требуются некоторые предрасполагающие факторы. Одним из таких заболеваний является ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит – заболевание соединительной ткани, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью, после воздействия на организм некоторых провоцирующих факторов. Заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и характеризуется развитием необратимых дегенеративных и воспалительных процессов в мелких суставах, в результате чего нарушается их нормальное функционирование.

Ревматоидный артрит бывает серопозитивным (встречается в большинстве случаев) и серонегативным. В первом случае в крови больного присутствует ревматоидный фактор, развитие заболевание постепенное.

При выявлении серонегативного РА ревматоидный фактор отсутствует, клиническая картина заболевания развивается быстро, начинается с воспаления суставов запястья или коленного сустава.

По МКБ 10 ревматоидный артрит обозначают М05 (серопозитивный), М06 (серонегативный) и М08 (юношеский) – подробная таблица кодов в конце статьи.

Часто ревматоидный артрит путают с артрозом или обычным артритом. Это совершенно разные заболевания, хотя в обоих случаях и наблюдается поражение суставов, чем отличается ревматоидный артрит от артрита можно увидеть в таблице:

Ревматоидный артрит и артрит: отличия
Сравнение	Артрит ревматоидный
Как протекает патологический процесс	Патологический процесс развивается в результате воздействия на организм каких-либо факторов, на фоне которых иммунная система начинает вырабатывать антитела, разрушающие ткань сустава	Дегенеративные процессы в суставе происходят в результате длительного нарушения его кровоснабжения
Возраст, в котором чаще всего возникает заболевание	Возникает в любом возрасте	В большинстве случаев встречается у лиц пожилого возраста, особенно тех, которые подвергали суставы интенсивной нагрузке
Связаны ли патологии друг с другом?	Может развиваться на фоне артрита, как осложнение	Развивается сам по себе
	Аутоиммунные заболевания; Аллергические реакции; Перенесенные инфекционные заболевания.	Полученные травмы; Генетическая предрасположенность; Переохлаждение конечностей на фоне которого развивается воспалительный процесс; Нарушение кровообращения в суставах.
Симптомы	Болевой синдром, усиливающийся при нагрузках сустава; Местная гипертермия, припухлость над суставом.	Боль в суставе при нагрузках, которая стихает в состоянии покоя и усиливается при изменении погодных условий. При шевелении сустава слышится хруст и щелканье.
Показатели лабораторной диагностики	Ревмопробы выявляют наличие воспалительного процесса в суставах	Каких-либо отклонений от нормы нет
	Противовоспалительные препараты не вылечивают заболевание полностью, но несколько уменьшают клинические проявления	Противовоспалительные препараты снимают болевой синдром. При не нарушенной целостности хряща в суставе назначают хондропротекторы.

Причины заболевания

Причиной развития заболевания ревматоидный артрит могут стать многочисленные факторы, самыми распространенными из них являются:

Наследственность – у пациентов, в роду которых были случаи данного заболевания, в организме присутствуют гены, на них иммунная система начинает вырабатывать антитела;
Инфекционные заболевания – краснуха, простой герпес, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты и другие. Эти болезни чаще всего провоцируют дальнейшее развитие ревматоидного артрита.

Чаще всего ревматоидный артрит развивается в холодное время года, провоцирующим фактором может стать переохлаждение организма, перенесенные вирусные или инфекционные заболевания, операции, пищевая аллергия.

На начальном этапе развития заболевание может не проявляться выраженной клиникой, больного ревматоидным артритом беспокоят общие признаки:

Повышенная потливость;
Слабость в мышцах даже в состоянии покоя;
Незначительные скачки температуры тела, не обусловленные вирусной инфекцией;
Быстрая утомляемость;
Похудание.

По мере прогрессирования патологического процесса добавляется боль в области суставов, которая носит ноющий, периодический, постоянный характер.

После малейших физических нагрузок или на фоне лечения противовоспалительными препаратами болевой синдром усиливается, появляется симметричное поражение мелких суставов.

Воспалительный процесс при ревматоидном артрите суставов сопровождает лихорадка, вялость пациента, общая слабость, мышечные боли.

Характерным признаком ревматоидного артрита рук является появление скованности по утрам, преимущественно после сна. Больной не может выполнять привычные действия пальцами рук, они как будто не слушаются.

Попытки движения пальцами сопровождаются усилением боли, примерно через 40 минут это проходит. Утренняя скованность обусловлена тем, что за ночь в области пораженных дегенеративным и воспалительным процессом суставах скапливается патологическая жидкость, которая препятствует полноценным движениям.

По мере прогрессирования патологического процесса у пациента появляются видимые деформации конечностей – «ласты моржа», пальцы в виде веретена и шеи лебедя. К первым признакам ревматоидного артрита относятся и другие суставные поражения:

Нарушение и резкое ограничение подвижности локтевого и лучелоктевого суставов;
Поражение плечевого сустава – повышение местной температуры тела, гиперемия кожи над воспаленным суставом, болевой синдром, ограничение подвижности, постепенная атрофия мышцы;
Поражение суставов стопы, а именно деформация пальцев, резкая боль при нагрузках (ходьбе, беге), невозможность подобрать обувь, нарушение походки и устойчивости;
Воспаление и постепенная деформация голеностопного сустава;
Поражение коленного сустава, ограничение его подвижности;
Деформация суставов позвоночного столба (обычно на последних стадиях заболевания);
Поражение сустава первого шейного позвонка атланта, в результате чего резко нарушается подвижность шеи, появляются сильные боли в затылке, хруст при попытках повернуть голову вбок.

Помимо суставных поражений признаками ревматоидного артрита являются и другие проявления:

Появление под кожей, так называемых ревматоидных узелков;
Чрезмерная сухость и шелушение кожи;
Кровоизлияния под кожей небольшого размера (экхимозы и петехии);
Повышенная ломкость ногтей;
Омертвение тканей околоногтевого ложа;
Нарушение функции мышц, которые прикреплены к пораженным воспалительным и дегенеративным процессом суставам, снижение их тонуса, постепенная атрофия;
Незначительные нарушения функционирования органов ЖКТ – вздутие, метеоризм, ухудшение аппетита;
Развитие заболеваний органов дыхательной системы – сухой плеврит, поражение тканей легкого;
Заболевания органов сердечнососудистой системы – эндокардит, перикардит, миокардит;
Тяжелые поражения клубочков почек, развитие гломерунонефрита.

Симптомы ревматоидного артрита

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук, фото

В большинстве случаев ревматоидный артрит развивается постепенно, первыми симптомами заболевания являются:

Признаки общей интоксикации организма (лихорадка, слабость, вялость, бледность кожи, сонливость, озноб, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела);
Признаки суставных поражений;
Признаки внесуставных поражений.

Немного погодя к общим признакам интоксикации организма добавляются симптомы поражения суставов:

Отечность и покраснение кожи над местом поражения сустава;
Боль при движении, увеличении нагрузки, перепадах температуры;
Снижение подвижности в суставе;
Утренняя скованность;
Резкое ограничение движений и постепенная деформация сустава.

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук схожи с общими признаками, но могут иметь более выраженный характер:

боль при движении;
покраснение кожи над суставами пальцев и отечность;
повышение температуры;
ограниченная возможность движений;
утренняя скованность пальцев;
возможно увеличение лимфатических узлов и появление ревматоидных узелков

Важно не игнорировать первые симптомы артрита пальцев, а сразу обратиться к врачу-ревматологу для диагностики и назначению препаратов. Запущенные случаи заболевания гораздо хуже поддаются лечению и восстановлению всех функций сустава.

Внесуставные поражения организма развиваются на фоне быстрого прогрессирования ревматоидного артрита, в результате которого нарушается кровообращение и питание тканей, прилегающих к пораженному суставу.

При появлении вышеописанных клинических проявлений ревматоидного артрита больному следует как можно скорее обратиться к участковому терапевту, который для подтверждения диагноза назначит развернутое обследование.

Диагностика РА включает в себя:

Сбор анамнеза жизни пациента – наследственная предрасположенность, перенесенные травмы суставов, операции, недавние инфекционные и вирусные инфекции;
Биохимическое исследование крови – особенное внимание обращают на СОЭ, уровень С-реактивного белка, креатинин;
Общий анализ крови – исследуют уровень гемоглобина;
Анализ мочи – характерно содержание белка, увеличение уровня мочевины;
Рентгеноскопическое исследование – на снимке хорошо заметны участки деформации и воспалительного процесса в суставах;
Выявление ревматоидного фактора;
Исследование внутрисуставной жидкости.

Своевременная диагностика и лечение ревматоидного артрита позволяют предотвратить многочисленные осложнения и значительно повышают качество жизни больного.

Лечение ревматоидного артрита

Так как точных причин развития ревматоидного артрита не выявлено, то лечение заболевания сводится к проведению симптоматической терапии и предупреждению дальнейшего прогрессирования деформации суставов.

Препараты при ревматоидном артрите подбирает лечащий врач, в зависимости от клинической картины заболевания:

Нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесил, Нурофен, Ибупрофен, Мелоксикам и другие – позволяют быстро устранить боль, снять припухлость, уменьшить признаки воспаления и восстановить подвижность сустава;
Глюкокортикостероидные средства – назначаются в форме мазей или инъекций внутрь пораженного сустава – позволяют быстро снять боль, отек, воспаление, острый процесс, восстанавливают подвижность;
Препараты кальция и витамин Д – укрепляют кость, предотвращают разрушение тканей;
Хондропротекторы – препараты, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани пораженного и деформированного сустава;
Витаминные комплексы.

Вне периода обострений заболевания лечение ревматоидного артрита заключается в проведении ЛФК, физиотерапевтических процедур, оперативного вмешательства с целью коррекции деформаций сустава и восстановления его подвижности.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения ревматоидного артрита у пациента постепенно развиваются осложнения:

Тяжелая депрессия – возникает в результате значительного ухудшения качества жизни, невозможности самообслуживания и видимых дегенеративных изменений конечностей;
Заболевания сердца;
Заболевания органов дыхательной системы;
Слабость мышц, снижение тонуса, постепенная атрофия;
Снижение общего иммунитета, склонность к развитию инфекций;
Нарушение внешнего состояния и функционирования кожи и ногтей – деформация ногтевого ложа, кровоизлияния под кожу, расчесы.

Профилактика ревматоидного артрита

Пациентам из группы риска в целях профилактики развития ревматоидного артрита следует выполнять простые рекомендации врачей:

Ежедневно выполнять гимнастические упражнения;
Своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания;
Вести здоровый образ жизни – закаляться, правильно сбалансировано питаться;
Не переохлаждаться;
Лекарственные препараты принимать только по назначению врача.

Ревматоидный артрит мкб 10

По МКБ 10 ревматоидный артрит находится в рубриках: М05 - серопозитивный, М06 - серонегативный и М08 - юношеский.

M05.0 - синдром Фелти (со спленомегалией и лейкопенией);
M05.1 - Ревматоидная болезнь легкого;
M05.2 - ;
M05.3 - РА с поражением других органов или систем;
M05.8 - другие ревматоидные артриты серопозитивные;
M05.9 - неуточненный серопозитивный РА.

M06.1 - болезнь Стилла у взрослых;
M06.2 - ревматоидный бурсит;
M06.3 - ревматоидный узелок;
M06.4 - полиартропатия;
M06.8 - прочие уточненные ревматоидные артриты;
M06.9 - неуточненный ревматоидный артрит.

M08.1 - юношеский анкилозирующий спондилит;
M08.2 - юношеский артрит с системным началом;
M08.3 - серонегативный юношеский полиартрит.

Сегодня разговор пойдет о ревматоидном артрите. Не случайно ревматоидный артрит называют «крысой, грызущей суставы»: если взглянуть на рентгеновский снимок пораженных суставов, то края их поверхностей, обычно гладкие и блестящие, выглядят так, словно их обкусали зловредные грызуны.

Болезнь очень опасна. Со временем может привести к полной неподвижности суставов. Чтобы этого не случилось, важно не только своевременно ее выявить и лечить, но и соблюдать правила, благодаря которым можно подолгу жить без обострений.

Когда ревматоидный артрит только начинается

Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, при котором поражаются симметричные суставы.

Начинается болезнь, как правило, постепенно, но изредка начало бывает и острым. Чаще всего болезнь заявляет о себе ранней весной или осенью - при неблагоприятных погодных условиях.

В первой стадии болезни возникают слабость, утомляемость, но вы не обращаете на это особого внимания: все иногда так себя ощущают...

Однако очень скоро ваши суставы по утрам станут напоминать шарниры, не смазанные маслом: будут плохо двигаться. Потом к утренней скованности присоединится боль.

К вечеру все неприятные ощущения уменьшатся и даже пройдут. Но это уже первый звонок, возвестивший, что болезнь вас настигла и забывать о ней недопустимо. Впрочем, она и сама о себе быстро напомнит сильной болью в суставах . При этом в первую очередь заболят суставы запястий и пальцев рук, но в отличие от других форм артрита , концевые суставы, находящиеся близко к ногтям, затронуты не будут.

Зато все другие - коленные, голеностопные, тазобедренные и даже челюстные - могут быть поражены ревматоидным артритом.

Также читайте:

В разгар болезни…

Развивается стойкий полиартрит, то есть воспалительный процесс протекает уже во многих суставах. Но первыми, повторяем, припухают и деформируются кисти и запястья. Потом начинают болеть другие суставы, а иногда почти все.

Если не лечиться, появляются боли в мышцах и лихорадка. Сами по себе эти симптомы редко у кого исчезают. Практически в 85% случаев такое состояние требует длительного систематического лечения.

У некоторых больных (в дополнение ко всему названному выше) появляются ревматоидные узелки (как правило, в области локтевых суставов), увеличиваются лимфатические узлы. Иногда поражается кожа, сердце, периферическая нервная система, глаза, легкие, кишечник и даже почки.

Когда иммунитет «бьет по своим»…

Чтобы читателям был понятен механизм развития ревматоидного артрита, попробуем упрощенно растолковать его так. Представьте себе, что в нормальном состоянии наша иммунная система - это «армия» из специальных клеток крови, которая защищает нас от вторжения инородных частиц.

Например, от микробов. Как только они проникают в организм, в нем сразу развивается иммунная реакция: «армия» активизируется - лимфоциты, макрофаги и другие защитные клетки крови начинают «бить по пришельцам». Так они останавливают ту или иную болезнь.

Но иногда по каким-то неведомым причинам иммунная система дает сбой и ее «армия» начинает, как говорится, «бить по своим», принимая клетки родного организма за «чужаков». В принципе, таков механизм развития всех аутоиммунных заболеваний -красной волчанки, псориаза и многих других, и в частности ревматоидного артрита.

У людей, склонных к этому заболеванию, клетки иммунной системы почему-то принимают за «чужака» синовиальную ткань, выстилающую полость суставов . Активно размножаясь, эти клетки по кровяному руслу устремляются к суставам.

В ответ на эту агрессию синовиальная ткань начинает защищаться, производя множество белковых субстанций, которые вызывают воспаление в суставе. Это приводит к скоплению в нем жидкости. Сустав распухает, становится горячим и болезненным.

Со временем «взбунтовавшаяся» синовиальная ткань, буквально нафаршированная белыми кровяными клетками, сосудами и фиброзными волокнами, врастает в суставный хрящ, изгрызая его, как крыса. Постепенно полость сустава зарастает и на его месте образуется сплошная кость.

Кто чаще рискует заболеть?

Заработать ревматоидный артрит может любой человек, но чаще им болеют женщины, причем в возрасте после 45 лет.

Мужчин он тоже стороной не обходит, но поражает их в три раза реже, чем слабый пол. И чем старше заболевший человек, тем тяжелее протекает болезнь.

От родителей к детям ревматоидный артрит не переходит, и все же наследственность в его развитии играет определенную роль, поскольку по наследству передаются гены, которые регулируют функцию иммунной системы, о роли которой в развитии ревматоидного артрита мы рассказали выше.

Влияют и физиологические перестройки, связанные с гормональными изменениями, например половое созревание или климактерический период.

Спровоцировать развитие ревматоидного артрита могут стрессы, физические перегрузки, переохлаждение, а также некоторые сопутствующие заболевания - например, хронические инфекции, врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата.

Как распознать ревматоидный артрит?

Как известно, суставы болят не только при ревматоидном артрите, но и при артрозе (возрастной дистрофии суставов), при обычном артрите, при остеопорозе и т.д.

Распознать ревматоидный артрит среди множества похожих заболеваний, в принципе, нетрудно.

Во-первых, вспомните, мы говорили выше, что эта болезнь поражает симметричные суставы, но никогда не затрагивает концевых фаланг пальцев.

А во-вторых, лабораторным путем при иммунологическом анализе крови больного человека практически безошибочно выявляется так называемый ревматоидный фактор и С-реактивный белок.

Правда, ревматоидный фактор присутствует не у всех больных. В сомнительных случаях более четкую картину дает анализ суставной жидкости, которая берется при пункции сустава обычной иглой. В редких случаях проводится биопсия части узелка или синовиальной ткани. Кроме того, обязательно проводится рентгенологическое исследование симметричных суставов.

Чем остановить болезнь?

Свыше ста лет назад был изобретен аспирин - первое и на тот период единственное средство, способное хоть как-то облегчить страдания при ревматоидном артрите.

Сегодня аспирин для лечения этой болезни не применяется, поскольку созданы другие, более мощные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Нестероидные - значит негормональные. К ним относятся диклофенак, ибупрофен, пироксикам, индометацин и множество других - под разными названиями, но с одинаковым механизмом воздействия на болезнь.

Эти лекарства на время снимают боль, отеки, улучшают подвижность суставов. Но все они очень вредны для слизистых оболочек, выстилающих желудок, кишечник, другие органы: могут вызывать эрозии, язвы и даже приводить к скрытым кровотечениям.

Длительный прием НПВП может даже ухудшить зрение, вызвать покраснение век, слезоточивость и резь в глазах.

Поэтому, принимая эти лекарства, следует быть очень внимательным к своим ощущениям. При появлении болей в желудке или неприятных ощущений в глазах сразу же сообщите об этом лечащему врачу.

Он заменит вам лекарство. В последние годы широко применяется новая группа нестероидных препаратов - селективных ЦОГ-2 ингибиторов. К ним относятся мовалкс, нимесулид, целебрекс. Эти лекарства более эффективны и менее вредны, чем обычные НПВП.

Кроме нестероидов врачи сейчас назначают так называемые базисные средства - это метотрексат, сульфасалазин, препараты, содержащие соли золота, и другие. Они действуют медленнее, то есть мгновенно боль не заглушают, но и более глубоко подавляют воспалительный процесс и тем самым препятствуют разрушению суставов.

Для их накопления в организме требуется длительное время. Только тогда они проявят свой яркий эффект. Прием таких препаратов позволяет постепенно снизить дозу НПВП или совсем отменить их. А вот отмена базисного лекарства приведет к обострению болезни только через 2-3 месяца, когда препарат будет выведен из организма.

Кроме названных выше препаратов врачи применяют и гормональные средства - глюкокортикостероиды. Они обладают, пожалуй, самым мощным противовоспалительным эффектом и значительно тормозят развитие болезни. Особенно хорошо помогает введение в больной сустав гормонов. Однако злоупотреблять этим опасно. А принимать гормональные средства внутрь и отменять их можно только под строжайшим контролем врача.

При ревматоидном артрите обычно развивается остеопороз - разрежение костной ткани из-за нехватки в ней кальция. Поэтому обязательно принимайте антиостеопорозные препараты с кальцием и витамином D. Ешьте больше молочных продуктов.

В принципе, при ревматоидном артрите есть можно все, но если вы лечитесь стероидами (гормональными препаратами), то ограничьте в рационе количество углеводов (белый хлеб, сахар, картофель, макароны). Дело в том, что гормональные препараты повышают аппетит, и принимая их вместе с углеводистой пищей, вы можете повысить свой вес.

При ревматоидном артрите противопоказано большинство физиопроцедур, предлагаемых в санаториях и на курортах, особенно лечебные ванны и грязи. А вот фонофорез с гидрокортизоном на мелкие суставы, магнитотерапия и лазеротерапия полезны. Кроме того, необходимо пройти реабилитацию в специализированном центре, где инструктор покажет вам комплекс упражнений для восстановления функции суставов.

Несмотря на испытываемую боль, старайтесь больше двигаться. Если ваши суставы уже неподвижны, выполняйте изометрические упражнения - напрягайте и расслабляйте разные группы мышц в положении лежа или сидя, без движений в суставах.

Потерявшим подвижность в коленном или тазобедренном суставе может помочь эндопротезирование: врачи удаляют больной сустав и устанавливают металлический протез. Сейчас это обычная рутинная операция, с которой медики справляются с успехом.

– ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

Общие сведения

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра , ретровируса, цитомегаловируса , микоплазмы , вируса герпеса , краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Классификация ревматоидного артрита

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

протекающие по типу полиартрита, олиго- или моноартрита;
характеризующиеся системной симптоматикой;
сочетающиеся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом , ревматизмом ;
особые формы (ювенильный артрит , синдромы Стилла и Фелти)

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита. При минимальной активности (I ст.) процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии. Ревматоидный артрит средней активности (II ст.) характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи. Для высокой активности (III ст.) ревматоидного артрита типична сильная артралгия , выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные проявления при ревматоидном артрите

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения , потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция , охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур , подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала , патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения при ревматоидном артрите

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом . При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение - с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами , колитами , амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией , полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит , диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит , бронхиолит), почек (гломерулонефрит , амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит , перикардит , миокардит , артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит .

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые , маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Осложнения ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога . Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ , снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА).

К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза , сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава . При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Лечение ревматоидного артрита

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин - фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

полиартрит , выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.

Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.