МСЭ и инвалидность при ампутационных культях конечностей
МСЭ и инвалидность при ампутациях конечностей
Причиной ампутациии конечностей в 48 % случаев является травма (бытовая, производственная, огнестрельные ранения), в 42%—сосудистые заболевания, в 10%—опухоли и врожденные деформации. Среди больных с ампутационными дефектами лица с ампутациями нижних конечностей составляют 92 %, с ампутациями верхних конечностей — 8 %. При этом вычленение в тазобедренном суставе и высокая (до 8 см) культя бедра встречается в 4 % случаев, культя бедра на различных уровнях (за исключением высокой)- 33,7 %, культя голени на различных уровнях — 51,3%, культя стопы — 8%; вычленение и ампутационная культя плеча на различных уровнях — в 24,5 % случаев, культя предплечья — 29,4 %, культя кисти — 3,9%, культя пальцев кисти — 42,2 %.
Культя представляет собой фактически новый "орган" опорно-двигательной системы, обеспечивающий протезирование, необходимое для трудовой деятельности и самообслуживания.
Погрешности при выполнении ампутации, недостаточный уход за культей и нерациональное первичное протезирование приводят к развитию болезней и пороков ампутационных культей.
К болезням культи относят: послеоперационные осложнения; патологические процессы, возникающие из-за недостаточного ухода за культей или в результате нерационального протезирования. К порокам культи относят: пороки мягких тканей (порочный рубец, избыток мягких тканей, прикрепление усеченных мышц к рубцу кожи, высокое расположение усеченных мышц и выстояние опила кости под кожей или рубцом); пороки костей и суставов (неправильный костный опил, отклонение оставшегося сегмента малоберцовой кости кнаружи, контрактура и анкилоз сустава); культи, порочные по длине и форме (чрезмерно короткая или слишком длинная, булавовидная или чрезмерно коническая).
Реабилитация протезируемых больных включает комплекс протезно-ортопедических (от подготовки к протезированию до пользования протезными устройствами при выполнении бытовых и трудовых движений) и социально-трудовых (рациональное трудовое устройство) мероприятий.
При первичном освидетельствовании во МСЭ уточняются период, в котором находится больной после ампутации, сроки снабжения и освоения постоянного протеза (по заключению ортопеда-протезиста). Учитывается также способность пользоваться костылями, поскольку лучше и быстрее осваивают протез лица, свободно владеющие костылями, т. е. способные передвигаться с помощью костылей более 3 ч.
СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АМПУТАЦИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ В 2019 ГОДУ
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г.
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше
(при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Ампутациям конечностей в приложении к соответствуют пункты:
13.2.3
Повреждения верхних конечностей
13.2.3.1
Ампутация руки и ноги - 100%
13.2.3.2
Ампутация руки в плечевом суставе на уровне плеча или с очень короткой культей плеча при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 80%
13.2.3.3
Ампутация руки на уровне плеча или в локтевом суставе - 60%
13.2.3.4
Ампутация руки на уровне плеча или в локтевом суставе при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 70%
13.2.3.5
Ампутация руки на уровне предплечья - 50%
13.2.3.6
Ампутация руки на уровне предплечья с короткой культей (до 2 см) - 60%
13.2.3.7
Ампутация кисти - 40%
13.2.3.41
Отсутствие дистальной фаланги большого пальца - 10%
13.2.3.42
Отсутствие дистальной фаланги большого пальца и половины основной фаланги - 10%
13.2.3.43
Отсутствие большого пальца - 20%
13.2.3.44
Отсутствие обоих больших пальцев - 40%
13.2.3.45
Отсутствие большого пальца с пястной костью - 30%
13.2.3.46
Отсутствие одного пальца (указательного пальца, среднего пальца, безымянного пальца или мизинца), также с частями принадлежащей к ним пястной кости 10%
13.2.3.47
Отсутствие двух пальцев с включением большого пальца II + III, II + IV - 30%
13.2.3.48
иное сочетание двух отсутствующих пальцев - 20%
13.2.3.49
Отсутствие трех пальцев с включением большого пальца, II + III + IV - 40%
13.2.3.50
Отсутствие четырех пальцев совместно с большим пальцем - 50%
13.2.3.51
Отсутствие пальцев от II до V с пястными костями на обеих руках - 80%
13.2.3.52
Отсутствие всех пяти пальцев одной руки - 50%
13.2.3.53
Отсутствие всех 10 пальцев - 100%
13.2.4 Патология нижних конечностей
13.2.4.1
Ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедра при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 90-100%
13.2.4.2
Ампутации обеих нижних конечностей на уровне бедра - 70-90%
13.2.4.3
Ампутации одной конечности на уровне бедра и другой на уровне голени при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 90%
13.2.4.4
Ампутации одной конечности на уровне бедра и другой на уровне голени - 70-80%
13.2.4.5
Ампутации одной верхней и нижней конечностей при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 90-100%
13.2.4.6
Ампутации одной верхней и нижней конечности - 70-80%
13.2.4.7
Ампутация конечности на уровне тазобедренного сустава или очень короткая культя бедра при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на первый год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 80%
13.2.4.8
Ампутация конечности на уровне бедра - 40-60%
13.2.4.9
Ампутация конечности на уровне бедра при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий - 70%
13.2.4.10
Ампутация конечности на уровне голени при достаточной дееспособности культи и суставов другой конечности - 40%
13.2.4.11
Ампутация конечности на уровне голени при недостаточной дееспособности культи и суставов другой конечности - 60%
13.2.4.12
Ампутации обеих нижних конечностей на уровне голени - 70%
13.2.4.13
Ампутации обеих нижних конечностей на уровне голени при одностороннем функционально невыгодном положении - 80%
13.2.4.14
Ампутации обеих нижних конечностей на уровне голени при двусторонних функционально невыгодных положениях - 90-100%
13.2.4.15
Ампутация стопы по Пирогову односторонняя - 40%
13.2.4.16
Культи по Шопару: двусторонние - 50%
13.2.4.17
Культи по Шопару: односторонняя - 30%
13.2.4.18
Культи по Шопару: односторонняя, с порочным положением стопы - 40-50%
13.2.4.19
Культи по Шопару: двусторонние с порочным положением стоп - 60%
13.2.4.20
Культя по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу: односторонняя - 30%
13.2.4.21
Культя по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу: односторонняя, с порочным положением стопы - 40%
13.2.4.22
Культя по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу: двусторонние 50%
13.2.4.23
Ампутация пальца ноги - 10%
13.2.4.24
Ампутация большого пальца стопы 10%
13.2.4.25
Ампутация большого пальца с потерей головки I плюсневой кости - 20%
13.2.4.26
Ампутация пальцев ноги от II до V или от I до III - 10%
13.2.4.27
Ампутация всех пальцев на одной ноге - 20%
13.2.4.28
Ампутация всех пальцев на обеих ногах - 30%
Варианты порочного положение стопы:
1. пяточная стопа - угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°.
2. эквино-варусная или эквинусная стопа ("конская стопа") - стопа фиксирована под углом более 125°.
3. вальгусная стопа - угол между площадью опоры и поперечной осью более 30°, открыт вовнутрь.
4. вальгусная стопа - угол между площадью опоры и поперечной осью более 30°, открыт наружу.
Примеры порочного положения стоп ("конская" и "пяточная" стопа) приведены ниже на рисунке:
Если у вас остались вопросы по какому-либо из вышеприведенных пунктов или возникли вопросы конкретно по вашему случаю - обращайтесь на (там разберем ваш случай детальнее).
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума.
Постоянно, более 12 ч в сутки, пользуются протезами 40 % инвалидов, 9-12 ч - 18 %, 5-8 ч - 15 %, менее 4 ч - 22 % инвалидов; 5 % инвалидов протезами не пользуются. Около 75-95 % инвалидов работают в производственных условиях и на дому, пользуясь протезом.
В редких случаях лица, работающие в профессиях тяжелого физического труда, при первичном освидетельствовании во МСЭ признаются инвалидами III группы в связи с необходимостью перевода на работу другой профессии более низкой квалификации либо переобучения новой, непротивопоказанной, профессии.
С культей бедра и выраженным необратимым поражением другой нижней конечности.
— при культях обеих верхних конечностей, включая культи после удаления всех пальцев на обеих руках;
Погрешности при выполнении ампутации, недостаточный уход за культей и нерациональное первичное протезирование приводят к развитию болезней и пороков ампутационных культей.
При указанных условиях пользование протезом значительно затруднено.
В случае развития осложнений после ампутации конечности и невозможности в связи с этим протезирования в ближайшие 6-8 мес больным также устанавливается II группа инвалидности.
При затрудненном пользовании костылями (передвижение на расстояние не более 5-10 м), сложном и атипичном протезировании сроки освоения протеза удлиняются, что дает основание для определения II группы инвалидности.
МСЭ и инвалидность при ампутациях конечностей
Постоянное диспансерное наблюдение, профилактика заболеваний культи, своевременная замена протеза являются необходимым условием длительного сохранения трудоспособности.
Состояние после вычленения нижней конечности, культя бедра длиной 8 см и менее являются основанием для установления II группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования; протезирование при указанном дефекте всегда затруднено.
Критерием для продления срока временной нетрудоспособности в целях восстановительного лечения служат освоение постоянного протеза и успешное возмещение отсутствующей функции опоры и движения с помощью протеза в ближайшие 4 мес после ампутации конечности.
Классически — считается, что при ампутации одной нижней конечности и ХАН 3ст. на оставшейся — положено устанавливать 1-ю группу инвалидности.
Предварительно (еще ДО визита к председателю ВК) — надо будет получить официальную консультацию (заключение) ортопедов-протезистов о пригодности (или непригодности культи к протезированию).
Заключение ангиохирурга — желательно оформить также — не ранее 3-х месяцев после ампутации.
Медико-социальная экспертиза ->
Имеет ли смысл уже сейчас обращаться в МСЭ?
Это — Ваши слова — для МСЭ — нужен официальный документ — с подписями и печатями (заключение ортопедов-протезистов о пригодности культи к протезированию), причем дата выдачи данного заключения — должна быть не ранее 3,5 месяцев от даты ампутации.
Если обратиться на МСЭ прямо сейчас — ОЧЕНЬ высоковероятен отказ в усилении группы инвалидности — ввиду малого срока после операции и незавершенности этапа мед. реабилитации, поскольку в соответствии с действующим законодательством:
Имеет ли значение возраст человека в ситуациях с ампутацией ноги?
У женщины 78 лет была ампутирована левая нога выше колена по поводу начинающейся гангрены на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Понятно, что в таком возрасте не может быть и речи о протезировании, это просто не реально. В настоящее время она с большим трудом встает на ходунки, в основном, только для того, чтобы пересесть в инвалидную коляску или в кресло-туалет. Операция была произведена 1 месяц назад, раны на культе еще до конца не зажили.
Теоретически (если СТРОГО по закону) — НЕ имеет.
Есть ли основания для присвоения 1й группы? (Сейчас у нее 2я бессрочная группа, полученная ранее по причине гипертонии)
Мне доводилось (из практики) — видеть случаи успешного протезирования культей и в более пожилом возрасте.
Таким образом, можно сделать что, вывод если речь идет о переосвидетельствовании с III присвоением группы инвалидности после II, то, по мнению МСЭ членов имеются значительные улучшения здоровья протезирования после, освоение протеза и успешное возмещение функции отсутствующей опоры и движения с помощью протеза ампутации после конечности.
IV. Приказом установления групп инвалидности
44. В решение обжалования гражданином решения главного главный бюро эксперт по медико-социальной экспертизе по субъекту соответствующему Российской Федерации с согласия гражданина поручить может проведение его медико-социальной другому экспертизы составу специалистов главного бюро.
42. его (Гражданин законный представитель) может обжаловать бюро решение в главное бюро в месячный срок на письменного основании заявления, подаваемого в бюро, проводившее социальную-медико экспертизу, либо в главное бюро.проводившее, Бюро медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-срок дневный со дня получения заявления направляет всеми со его имеющимися документами в главное бюро.
способности к самообслуживанию второй способности;
Но вывод однозначный можно сделать при изучении документов медицинских и лучше у специалиста в данном вопросе. В случае любом рекомендую обжаловать решение МСЭ, все если-таки установят III группу.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛАССИФИКАЦИЙ И КРИТЕРИЕВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПРИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИМЕДИКО ГОСУДАРСТВЕННЫМИ-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Но что, однозначно Вы не можете передвигаться без посторонней это. а помощи уже оснвоание для 2 группы
Какая группа инвалидности положена больному после ампутации ноги выше колена
самообслуживанию к способности первой степени;
Таким образом, при трудоспособности экспертизе больных с культей конечности следует следующие учитывать медико-биологические и социальные факторы: ампутации причины, локализацию ампутации, пороки и болезни степень, культи компенсации нарушенных функций, состояние показатели (кровообращения центральной гемодинамики), наличие сопутствующих возраст, заболеваний, профессию, трудовую направленность, трудовой возможности и прогноз рационального трудового устройства.
Если Вы спрашиваете о выписном там то эпикризе -а) Размножение левой нижней конечности на голени уровне и стопы.Первичная ампутация левой конечности нижней на уровне верхней трети голени от 06/10/12.осложнения После реампутация нижней конечности на уровне трети нижней бедра от 01/11/2012.б) Осложнение основного:шок травматический 3 ст.Некроз первичной культи.посттравматич средней анемия степени тяжести.в)После ещё лигатурный был свищ ампутационной культи. Внастоящее культя время сформировалась и остались только ежедневые называют как фантомные боли, а так-же на оставшиеся ноге целой на колене до трамвы была сделана которая артроскопия постоянно о себе напоминает при Если.ходьбе говорить про мед карту то её на дают не руки она находится на МСЭ.Но заполнял её после терапевт прохождения мной специалистов.
самообслуживанию к способности второй степени;
Однако большинству больных такая операция производится в плановом порядке , когда пациент в определенной мере подготовлен к ней. Плановые ампутации предпринимаются при:
- тяжелые открытые повреждения конечности с раздроблениями костей, размозжением мышц, разрывом крупных кровеносных сосудов и нервов, которые не подлежат восстановлению;
- тяжелая (анаэробная) инфекция, угрожающая жизни больного;
- гангрена конечности вследствие закупорки сосудов, облитерирующего атеросклероза или эндартериита, сахарного диабета;
- отморожения, ожоги и электротравмы с обугливанием конечности.
Реабилитация и жизнь после операции по ампутации ноги
Ампутация конечности предпринимается как крайняя мера оказания медицинской помощи больному в результате травмы или заболевания. Она является тем методом лечения, к которому хирург прибегает в силу необходимости, когда у него не остается сомнений в полной утрате функции конечности.
Полноценная ампутационная культя бедра и голени формируется постепенно, ежедневными и систематическими упражнениями для опорно-двигательного аппарата. В раннем послеоперационном периоде необходимо выполнять следующий первичный комплекс мероприятий :
Для успешной выработки компенсаторной активности после ампутации нижней конечности огромное значение имеют тренировка силы и выносливости мышц, равновесия, координации движений , мышечно-суставного чувства, подвижности в суставах, выработка навыков самообслуживания.
Культя конечности как новый рабочий орган формируется на протяжении длительного времени после ампутации в совершенно новых условиях трофики. Методы формирования полноценной ампутационной культи зависят как от оперирующего хирурга, так и самого больного, который уже в хирургическом отделении вскоре после операции должен соблюдать определенные правила: обязательно быть активным участником лечебного процесса , помня о том, что наступил период двигательных перестроек и нужно терпеливо и упорно вырабатывать новые навыки ходьбы сперва на костылях, а потом на протезе.
Так уж повелось, что само понятие «инвалид » чаще всего рисует в воображении образ человека без ноги или руки - такой своеобразный грустный символ нуждающегося во внимании и заботе окружающих. Наверное, это не случайно. Потеря конечности вследствие ампутации может резко изменить судьбу человека, ограничивая его жизненную активность, лишая возможности трудиться по профессии, подчас драматически ломая личную жизнь. Поэтому нетрудно представить, какой бывает реакция больного, узнавшего от врачей, что без ампутации они бессильны его спасти.
Главные задачи замещения утраченной конечности решаются с помощью протезирования . Подавляющее большинство инвалидов (73 %) постоянно пользуются протезами и лишь 10% - периодически. Не могут передвигаться на протезах 17% инвалидов - это преимущественно инвалиды с культями на уровне верхней четверти бедра.
- В первые дни после стихания болей в ране, а затем и в последующем следят за правильным положением культи в кровати: при культях голени нельзя подкладывать под колено подушку или валик, следует располагать ногу на койке выпрямленной в коленном суставе; при культях бедра располагать ее на кровати в положении приведения ко второй ноге. На стуле, кресле-коляске при культях голени ногу держать прямой, разогнутой в коленном суставе, подкладывая под ногу шину или длинную дощечку.
- При ампутационных культях бедра обязательно лежать на животе по нескольку часов в сутки, чтобы предупредить тугоподвижность в тазобедренном суставе на ампутированной конечности.
По нашим данным, в республике ампутации конечностей производятся преимущественно в областных и городских больницах, реже в районных больницах и клиниках. Перечисленный выше первичный комплекс мероприятий должен выполняться в упомянутых лечебных учреждениях, но не всегда и везде это делается. Поэтому с конца 1996 г. мы начали внедрять новую систему медицинской и социальной помощи больным с ампутационными культями бедра и голени . Ее суть заключается в том, что больной последовательно проходит несколько этапов реабилитации . После ампутации бедра или голени больные не выписываются из хирургического стационара домой, как было раньше, а через 2-3 недели направляются в наше отделение БНИИЭТИНа . Затем, после подготовки культи, переводятся для протезирования в Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр (БПОВЦ). Такая система реабилитации издавна применяется во многих странах мира.
При утрате части конечности основные надежды чаще всего связаны со своевременным и качественным протезированием . Поэтому в системе реабилитации таких инвалидов ведущее место принадлежит формированию функционально полноценной, безболезненной, выносливой для протеза культи .
Смотря в чем инвалид. Проще всего изучить ПК и ПО к нему и на дому зарабатывать деньги. Но вот конечно зрение посадите. А вы не думаете, что, если вы начнете работать, то вас лишат вашей инвалидной пенсии? Через соц.службу надо подумать.
Сторожем, вахтером, лифтером работать может. Значит 3 группа. «Беспредел» значит с двумя ошибками в одном слове пишем,но САМИ при этом хотим чтобы ДРУГИЕ законы соблюдали.))) При переосвидетельствовании больных во МСЭ следует учитывать.
Не, ну отрежьте себе первую фалангу со всех пальцев на всех конечностях и подумайте насколько РЕАЛЬНО болезненна эта процедура.))))))))))))) Тем более, что наши мнения Вам не интересны! Удаление когтей — это ампутация когтевых фаланг пальцев.
Как оформить инвалидность по ампутации ноги
на ошибках учимся Да, но даже зная это мы порой боимся ошибок и чужого осуждения, просто так воспитали. не ошибается тот кто ничего не делает К этой поговорке должен серьёзно отнестись каждый, кто боится принимать решения. Страх неудачи.
так и не понятно, что вас больше волнует, здоровье папы, или то что всем жить будет не на что. мой папа тоже перенес обширный инфаркт, год соблюдал все предписания врача, когда через год поехали с мамой в кардиологический санаторий, там и.
нет, конечно.. хотите верьте, хотите нет, но удаление желчного пузыря это рядовая операция..и ваш организм восстановится в течении месяца или два. Невринома это доброкачественная опухоль. Хотите верьте, хотите нет, но все мы имеем с.
Сам год назад прошёл через это. 1. Если есть родственники, пусть обратятся в трудовую инспекцию. 2. Все выплаты делает ФСС. 3. ни в коем случае не увольняться, только по соглашению сторон+ компенсация.4. проэти втэк и социальную экспертизу.
Может у врача спросишь? Основное — доказать что реабилитационные мероприятия проводившиеся все эти годы себя исчерпали. Т.е. реабилитация в принципе НЕВОЗМОЖНА. На освидетельствование в бюро МСЭ подаем заявление с просьбой определить группу.
Это прекрасная книга. В трудную минуту жизненных испытаний она дает силы выстоять. Наше поколение воспитывалось на этой книге. Как и на «Повести о настоящем человеке». И нас учили, что тяжелая болезнь, ампутация конечностей — это еще не.
Сколиоз — искривление позвоночника. Для тех, кто не знает: сколиоз — боковое искривленеие позвоночника, которым страдает около 5% детей (и взрослых, поскольку сих пор проблема его лечения не решена). Но сколиоз — это не только ортопедическое.
Я по долгому личному опыту предлангаю сразу идти к хирургу. Сейчас Вам начнут советовать ихтиоловую мазь и мазь Вишневского, да еще и прикрыть полиэтиленом. Сразу предупреждаю- нельзя. Обязательно воздух нужен.Я с мамулей в течении 5 лет в.
битой по башке и в кровать))))другую девушку)))0 Это очень страшно. страшно приятно. блиннн может.Если она сверху. Напоить или подсыпать что-нибудь и вполне может износиловать))).тебе этого не нужно знать Может, запросто. это когда.
Ампутация ноги выше колен требует длительной реабилитации. Она делит жизнь пациента на две части, до и после произошедшего события. Для дальнейшего спасения человека необходимо задействовать совместные усилия медиков, психологов, протезистов, родных и близких. Когда отсечение ноги происходит внезапно, после травмы или несчастного случая, это тяжело преодолеть. Однако ампутация ноги ниже колена или выше, ставшая следствием хронического или системного заболевания, переносится не намного легче.
Сколько будет длиться процесс восстановления, зависит от самого больного, его решимости продолжать полноценную жизнь. Необходимо делать специальные упражнения, учиться заново ходить с помощью определенных приспособлений.
Уровни ампутации
Ампутация — серьезное хирургическое вмешательство, которое рекомендовано лишь в случае, когда остальные шансы на спасение конечности исчерпаны. Техника проведения подобных оперативных мероприятий давно отработана. Она получила множественные примеры клинической практики в годы войны, когда необходимость проведения таких операций носила массовый характер.
Уровни апмутации ноги
В мирное время хирургам приходится ампутировать в случае острой необходимости: авария на производстве, транспортное происшествие, обморожение, или в плановом порядке.
Планирование и проведение таких отсечений проводится после того, как консервативные методы не дали ожидаемого результата, и состояние конечности представляет непосредственную угрозу для жизни пациента. Причиной такого явления становиться сахарный диабет, гангрена конечности, острые сосудистые патологии или глубокие ожоги.
Уровни ампутации определяются существующей необходимостью удаления пораженного участка. Первоначально предпринимаются специальные меры по приостановлению продвижения негативного процесса. Проводятся консультации нескольких специалистов, которые определяют границу отсечения.
Рассматривается возможность успешной реабилитации, необходимость дальнейших мер по заживлению, возможность осуществления протезирования. Это особенно важно, когда ампутация проводится выше колена.
Коленный сустав принимает основное участие в процессе передвижения. Даже когда оно просто болит, нога теряет двигательную активность. При вычленении коленного сустава из организма естественное равновесие полностью нарушается.
Типы протезов по уровню ампутированной конечности
Есть несколько уровней выше колена, по которым может пройти граница отсечения:
- вычленение коленного сустава, или полная ампутация ноги с сохранением целостности бедра;
- ампутация бедра с отсечением некоторой части бедренной кости;
- частичное вычленение бедренного сустава;
- иссечение части бедренных остей или их полное удаление из таза (гемипельвэктомия).
Основная задача, которую ставит перед собой хирург – спасти жизнь своего пациента и сделать так, чтобы после операции он смог научиться ходить на протезе. При ампутации ноги выше колена решение этой задачи зависит от уровня, на котором произведено отсечение. Большое значение имеет профессиональное мастерство хирурга, который создал необходимые предпосылки для применения протеза.
При ампутации ноги выше колена больному положена группа инвалидности.
Третья группа инвалидности присваивается после успешного освоения протеза, вторая – если отсутствует возможность протезирования, размер бедренной культи менее 10 см, или человек не может нормально передвигаться даже с использованием костылей.
Ампутация выше колена при сахарном диабете
К ампутации ноги выше колена при сахарном диабете прибегают в ситуации, угрожающей жизни пациента.
В экстренных случаях проводится круговая или гильотинная ампутация, после которой требуется повторная операция, чтобы сформировать культю для протезирования. Поскольку заживление при повышенном уровне глюкозы в крови происходит крайне медленно, реабилитация при сахарном диабете протекает с осложнениями.
Прогноз при ампутации ноги выше колена во многом зависит от характера гангрены (сухой или влажной). Возникает необходимость тщательного соблюдения диеты, постоянной обработки культи с использованием дезинфицирующих средств, избегания повторного инфицирования.
Реабилитация после ампутации ноги выше колена
Ампутация — не повод отказываться от физических тренировок.
Пока проходит заживление раны, больной должен избавиться от упадка сил и общего снижения выносливости организма. Этому поможет комплекс специальных упражнений, который поможет:
- вернуть мышцам утраченный тонус;
- предупредить вероятность возникновения контрактур;
- восстановить частично утраченные возможности;
- развивать мышцы брюшного пресса, спины, бедренные и пояса нижних конечностей.
Эти действия помогут восстановлению частично утраченного социального статуса. Они способствуют повышению работоспособности, получению возможности самостоятельно передвигаться и заниматься какой-либо деятельностью.
Сложности могут возникать в любой момент начального периода реабилитации, когда появляются фантомные боли в ноге, зуд и покалывание. Могут отмечаться четкие болевые ощущения, которые требуют назначения обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Из-за ограничения подвижности нередко развиваются инфекции мочеполовых путей, при которых врач вынужден прописывать антибиотики.
Угнетенное психологическое состояние может потребовать назначения антидепрессантов. Все это осложняет самостоятельное выполнение физических упражнений и лечебной гимнастики. Нередко страх перед болью, которая неизбежно присутствует во время занятий, особенно на начальном этапе, приводит к отказу пациента от рекомендованных ему тренировок.
Важно почаще совершать повседневные действия, чтобы быстрее привыкнуть к протезу
Сколько будет длиться восстановление и насколько успешным оно будет, зависит от нескольких факторов:
- профилактики послеоперационных осложнений;
- устранения болевого синдрома и повышения качества жизни;
- проведения массажа и лечебной гимнастики для восстановления подвижности суставов и тонуса мышц;
- правильного формирования культи и возможности протезирования;
- восстановления кровотока лимфоснабжения в оставшемся сегменте конечности;
- правильного протезирования, рационально подобранного протеза для сформированной культи;
- настойчивых тренировок с протезом, чтобы привыкнуть к нему и получить ожидаемый результат.
Подбор протеза необходимо проводить с помощью врача-ортопеда. Он определится с нужной моделью: подберет модификацию, тип крепления и функциональности в зависимости от характера ампутации и величины культи.
Как только человек получает возможность вернуться к двигательной активности, период реабилитации переходит в качественно новую фазу. В этом временном периоде уже есть все шансы вернуться к полноценной жизни, если правильно ухаживать за культей и настойчиво тренироваться в эксплуатации протеза.
Есть пациенты, которые при довольно высоком уровне ампутации добились настолько качественного овладения вспомогательным приспособлением, что посторонние люди не догадываются об отсутствии конечности.
Важная роль отводится психологической коррекции, которая позволяет человеку избавиться от сознания ущербности и вернуться к нормальному образу жизни.