Кт коронарография. Разновидности компьютерной томографии сердца. Какие результаты КТ сердца получают на руки

> КТ сердца

КТ сердца - информативная лучевая диагностика, позволяющая оценить анатомические особенности этого органа, выявить патологии и аномалии в работе. Одновременно при этом сканировании проверяется работа артерий, вен и всей системы кровоснабжения в этой области вплоть до мельчайших капилляров. Сложность диагностики сердечных заболеваний обусловлена тем, что сердце постоянно работает. Потому некоторые методики не дают внятного изображения этого органа. Чаще всего данные размыты и неточны. Компьютерная томография сердца потому и получила такое распространение, что прекрасно подходит для исследования сердечной мышцы.

Методика относится к рентгенологическим: аппарат пронизывает тело пациента лучами слоями в 1-2 мм. Всего их 64 в разных плоскостях. Специальные датчики улавливают данные и отправляют их в компьютер, где они систематизируются программой и собираются в одно изображение. Таким образом можно увидеть строение органа не только снаружи, но и изнури. Это хороший способ выявить серьезные заболевания еще при их зарождении.

Назначение на это обследование дает терапевт или врач-кардиолог при следующих симптомах:

Тянущих болях под лопаткой и в грудной клетке
Онемении левого мизинца
Беспричинной одышке после любой физической нагрузки
Стойкой гипертонии
Нездоровом румянце на щеках

Обычно проводятся предварительные методы обследования. Если они не дают достаточной информации о состоянии органа, назначают томографию.

Показания

Цель врача - подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Как правило, это:

Тромбоз и другие сосудистые проблемы
Ишемические поражения
Атеросклеротические бляшки
Сердечная недостаточность
Перикардит

Проводят процедуру незадолго до хирургического вмешательства и для контроля результатов операции на клапанах сердца, а также перед процедурами стентирования, аортокоронарного шунтирования.

Противопоказания

Обследование не проводят беременным и пациентам с кардиостимулятором. Если планируется контрастирование, то под запрет попадают пациенты с:

Почечной недостаточностью
Аллергией на йод
Сахарным диабетом

Человеку с непроизвольными движениями и клаустрофобией также будет сложно пройти эту процедуру. Возможно, потребуется прием седативных препаратов, которые помогут снять тревожность и без лишнего психологического напряжение пройти сканирование.

Подготовка

Пациент к назначенному времени приходит в кабинет. Нужно взять с собой данные всех предыдущих обследований, если таковые имеются. Это поможет врачу в грамотной диагностике. Важно выбрать правильную одежду, которая должна быть без металлических элементов. Обследование проводится натощак.

Как делают?

Сканирование сердца отличается от компьютерной томографии других органов. Это обусловлено тем, что сердце подвижно. Поэтому используется камера, которая синхронизируется с сокращением сердца, попадая с ним в такт. В результате снимки получаются статичными. На экране картинка неподвижная и довольно-таки четкая, что позволяет разглядеть все особенности строения органа. Положение осложняется, если у пациента аритмия. Чтобы сердце человека работало стабильно с частотой сокращения 65 ударов в минуту, ему дают бета-адреноблокаторы.

В некоторых случаях требуются и сосудорасширяющие препараты, которые вводятся непосредственно перед сканированием.

Процедура с контрастом длится около 20-30, без него и того меньше 10-20. Обычно дискомфорта пациент не испытывает. Врач в это время наблюдает за происходящим из соседнего помещения через специальное смотровое окно. Связь с медперсоналом осуществляется через специальный встроенный громкоговоритель.

Использование контраста

Контраст незаменим при проверке сердечно-сосудистой системы. Он помогает подробно рассмотреть анатомические особенности органа и делает результаты сканирования более точными, достоверными. В большинстве случаев сегодня используют препараты на основе йода - они легко проникают в мягкие ткани, не вызывая побочных эффектов, и так же легко выходят из них. Хотя эти препараты безопасны, в редких случаях они вызывают аллергические реакции. Если их использование все равно необходимо, пациенту вводят антигистаминные препараты.

Из-за контраста возможны неприятные ощущения: зуд, тошнота, крапивница. Все это бесследно проходит в течение суток. Если самочувствие сильно ухудшилось, пациент должен сообщить об этом врачу -сканирование будет остановлено.

Преимущества метода

Малый список противопоказаний
Скорость исследования
Максимальная точность полученных данных
Отсутствие побочных эффектов
Доступность и неинвазивность
Позволяет увидеть особенности работы сердца в режиме реального времени

Возможные риски

Главный риск традиционно связывают с облучением, который лежит в основе методики. Страхи не обоснованы, так как лучевая нагрузка здесь предельно мала. Однако следует учитывать, что облучение способно накапливаться в организме, поэтому проводить такую диагностику не рекомендуют слишком часто. Для множественных обследований лучше выбирать нелучевые методики. В редких случаях проблемы возникают и из-за контраста. По статистике, около 3-4% людей имеют аллергию на используемые препараты. Эта проблема тоже решается приемом специальных медикаментов или подбором альтернативных методик.

Альтернативы

Ближайшая альтернатива - МРТ сердца, которая позволяет получить точные изображения всех структур сердца: миокарда, сосудов, клапанов, а также позволяет измерить скорость кровотока и увидеть особенности сердечных структур. Другая распространенная методика - МСКТ. Она также позволяет увидеть работу органа в динамике. При этом характеризуется сниженной дозировкой облучения и скоростью проведения. Одна из самых современных сегодня методик диагностики сердца - ПЭТ КТ, относящаяся к сфере ядерной медицины. Главная ее особенность в том, что она проверяет особенности работы органа на клеточном уровне. В частности, позволяет узнать насыщение крови кислородом и другими элементами, скорость кровотока, как протекают те или иные физиологические процессы.

Стоимость

Цена КТ сердца во многом зависит от проводимых процедур. Она будет выше, если одновременно проверят состояние сосудов с оценкой коронарногокальциноза. Стоимость процедуры поэтому колеблется в пределах 6-12 тысяч рублей. При комплексном обследовании миокарда с проведением ангиографии, грудного и брюшного отдела аорты с контрастированием и записью полученных данных на диск придется отдать от 20 до 30 тысяч рублей.

МРТ сердца обойдется чуть дороже - от 10 до 18 тысяч рублей. Некоторые клиники предлагают ночную проверку. В таком случае стоимость процедуры будет ниже. Примерно в таком же ценовом диапазоне находится МСКТ, который облегчит кошелек на 9-15 тысяч рублей. Самый дорогой способ диагностики - ПЭТ КТ. Он проводится только в нескольких клиниках страны и требует современного дорого оборудования. В этой связи стоимость его достигает 50-60 тысяч. Следует учесть и тот факт, что отдельно проверка одного органа не проводится. Обычно сканируют целую анатомическую область. В данном случае это будет грудная клетка. То есть пациент платит такую сумму не только за сканирование сердца, но и за проверку других органов. На этом фоне процедура уже не кажется такой дорогой.

Исследование сердечной мышцы и коронарных артерий с помощью КТ имеет свои особенности:

Сердце постоянно находится в движении: оно сокращается и пассивно смещается в результате дыхательных движений. Чтобы получить точное объемное изображение этого органа требуется синхронизация изображения по сердечному и дыхательному ритму – требуется высокое временное разрешение аппарата;
Исследуемые структуры сердца: клапаны, конечные ветви коронарных артерий – имеют очень малые размеры, поэтому для получения ценной диагностической информации требуется высокое пространственное разрешение.

Рентгенологи проводят МСКТ-кронарографию

Эти проблемы разрешились с появлением мультиспиральной техники получения изображения. Современные спиральные томографы способны получать изображение от 16 до 256 срезов за один цикл движения аппарата и устанавливать шаг сканирования. В зависимости от поставленных целей исследования, можно получить либо полное изображение органа за один цикл с небольшим пространственным разрешением, либо подробную синхронизированную по пассивным движениям картину сердца и системы его артерий.

Существует две основные методики исследования сердца и его сосудов с помощью компьютерной томографии: скрининговое исследование на наличие кальциевых отложений и КТ ангиографию с внутривенным контрастированием – альтернатива инвазивной коронарографии.

МСКТ (томография сердца) без контрастирования дает только общую информацию о состоянии сосудов, поэтому используется в качестве скринингового метода. Для более точной диагностики проводится КТ ангиография артерий сердца с контрастом.

Скрининговая МСКТ сердца (кальций скоринг)

Этот вид томографисекого исследования проводится без применения контраста, так как объектом исследования являются кальцинаты атеросклеротических бляшек на стенках артерий сердца, которые сами по себе имеют высокую рентгенологическую плотность. Сканирование проводится с помощью мультиспирального томографа с разрешением не менее 64 срезов за цикл, показывает степень обызвествления стенок коронарных сосудов.

Свободные от холестериновых отложений артерии не содержат кальцинированных включений, а измененные подвергаются кальцинозу. Таким образом, чем выше кальциевый индекс, тем выше риск сердечно-сосудистой патологии, это одно из прямых показаний к проведению КТ ангиографии сердца.

Анализ холестериновой бляшки

Определение кальциевого индекса (кальций-скоринг) рекомендуется пациентам, относящимся к группе риска развития сердечно-сосудистой патологии, но не имеющих клинических проявлений заболевания. Кальций-скорингпоказан в следующих случаях:

избыточный вес, ожирение;
повышение артериального давления;
курение, регулярное употребление алкоголя;
неблагоприятная семейная история кардиологических заболеваний;
недостаточный уровень физической активности;
возраст старше 40 лет;
повышенный уровень стресса в профессиональной деятельности;
обменные нарушения: тиреотоксикоз, сахарный диабет;
повышенный уровень липопротеидов низкой плотности в крови, высокий коэффициент атерогенности.

В отличие от ангиографии артерий сердца с контрастом, КТ с определением кальциевого индекса – полностью безопасная процедура, поэтому пройти ее можно без направления врача. Это исследование показывает только количество кальцинатов, но не позволяет судить о степени стеноза обследуемых артерий, поэтому при повышенном индексе рекомендуется проведение КТ ангиографии с контрастом.

Неинвазивная КТ коронарография с контрастом

Для получения изображения коронарных сосудов используют болюсное введение контрастного йодсодержащего вещества. Перед началом процедуры устанавливают внутривенный катетер, подключенный к автоматическомуинъектору. Контраст поступает в кровяное русло дозировано в течение всего времени исследования.

МСКТ коронарных артерий

Результатом спиральной коронарографии является пространственное трехмерное изображение кровеносных сосудов сердца, на котором можно обнаружить зоны стеноза. Это исследование – хорошая альтернатива интервенционной коронарографии, которая требует специальной подготовки и госпитализации в стационар. Это исследование показано пациентам, у которых уже выявлено какое-либо сердечно-сосудистое заболевание, проведена операция или кальциевый индекс по результатам скрининговой томографии оказался повышенным.

Показанием к проведению МСКТ ангиографии сердца могут стать:

боли за грудиной неясного происхождения;
периодически возникающие приступы стенокардии;
подозрение на аномалии строения клапанов или крупных сосудов сердца;
оценка кровоснабжения сердечной мышцы после аорто-коронарного шунтирования;
постинфарктные рубцы, подозрение на аневризму крупного сосуда или внутрисердечный тромбоз;
отклонения в показаниях ЭКТ, ЭхоКГ или биохимическом анализе крови, свидетельствующие о развития патологии сердца.

Подготовка к исследованию и его проведение

Скрининговое исследование не требует специальной подготовки, компьютерная томография сердца с контрастированием проводится натощак (не есть и не пить как минимум за 3 часа до начала процедуры). За сутки до исследования рекомендуется исключить кофе, шоколад и тонизирующие напитки с кофеином, алкоголь, а также снизить количество выкуренных сигарет и исключить эмоциональные стрессы. Эти факторы способствует увеличению частоты сердечных сокращений, а это плохо сказывается на точности исследования.

Повышение частоты сердечных сокращений может сделать КТ ангиографию неинформативной, поэтому за день-два до ее проведения рекомендуется исключить кофеин, алкоголь и никотин.

Непосредственно перед проведением КТ коронарографии с контрастом пациента осматривает врач-кардиолог и при необходимости вводит средства, нормализующие сердечный ритм, а также уменьшающие частоту сердечных сокращений. Затем пациента укладывают на выдвижную кушетку аппарата и исследование начинается.

Мультиспиральные томографы работают практически бесшумно, тоннель аппарата широкий, поэтому страх замкнутого пространства не возникает. В момент введения контраста может ощущаться тепло, постепенно разливающееся по всему телу. Это ощущение проходит через несколько минут.

Включая предварительную беседу с врачом, исследование длится не более часа. Время нахождения в аппарате – несколько минут. Анализ КТ ангиографии сердца с контрастированием требует времени и внимания, поэтому результаты, чаще всего, выдают на следующий день.

Противопоказания к компьютерной томографии сердца

КТ-коронарография имеет свои противопоказания

Общие противопоказания связаны с воздействием ионизирующей радиации, это:

беременность;
детский возраст;
злокачественные новообразования, лечение которых включает лучевую терапию (суммарная доза облучения рассчитывается индивидуально).

Чаще всего, пациентам этой группы не требуется коронарография.

Вторая группа противопоказаний связана с введением контраста, к проведению скрининговой КТ они никакого отношения не имеют. КТ коронарография не проводится:

при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением фильтрации;
наличие аллергии на йодсодержащие препараты;
тяжелые формы сахарного диабета, тиреотоксикоза, бронхиальной астмы;

Тяжелый астматический приступ

Сердечно сосудистую систему сложно переоценить по важности для организма человека. Транспортировка O₂ и питательных микроэлементов, защита от инфекций, а также другие функции системы оказывают влияние на каждый орган, сосуд и артерию. Компьютерная томография сердца (КТ) позволяет определить даже незначительный перебой в работе сердца и сосудов. Поэтому так важен контроль и ежегодное обследование.

ВНИМАНИЕ!

В этом обзоре, читатель сможет получить полную информацию о видах КТ – спиральной, мультиспиральной (МСКТ) и КТ с контрастированием. Также будет освещен метод коронарографии.

Если в процессе ознакомления возникнут уточняющие вопросы, их можно задать в режиме онлайн компетентным специалистам портала.

Консультации оказываются на бесплатной основе 24 часа в сутки.

Обследование сердца и сосудов обладает рядом особенностей, которые обусловлены тем, что кровоток постоянно движется. Для диагностирования нарушений медицина разработала множество методик, среди которых КТ является ведущей.

Осуществляется данное исследование за счет сканирования рентгеном организма. В результате за небольшой отрезок времени, специалисты получают 64 снимка, которые обрабатываются программами на ПК. На основании фотографий сосудов, которые берутся на любой глубине и под разным углом, доктор выдает корректное заключение. Благодаря КТ и МСКТ производится оценка сердечно сосудистой системы и периферических артерий.

Однако у этой диагностики есть и противопоказания, которые относятся к следующим ситуациям:

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

при диагнозе кальценоз коронарных артерий;
аритмия;
тахикардия, если пульс выше 80 ударов/мин.;
анализ крови показал наличие креатинина с превышением на 1,5 мл.;
астма;
патологии гормональной системы;
аллергия на йод;
эпилепсия;
невралгические расстройства;
плохое самочувствие человека.

В каждом случае, доктор перед назначением на процедуру тщательно изучает анамнез подопечного, и лишь потом выбирает обследование методом спирального КТ или МСКТ. Если выявлен хотя бы один из вышеперечисленных пунктов противопоказаний, для диагностики выбирается другой вариант.

Цена на КТ и МСКТ, то они более чем оптимальные. Так, в Москве и области стоимость процедуры начинается от 3500 руб. и заканчивается в пределах 25 000 руб., всё зависит от выбранного учреждения.

Что определяет компьютерная томография?

Инновационные технологии позволяют разрабатывать сверхчувствительные устройства, которые обладают высокой информативностью. В частности, КТ и МСКТ показывают:

наличие бляшек, местоположение и их объем;
состояние сосудов, артерий, капилляров;
ишемию;
корень проблемы недостаточности.

Зачастую спиральная томография позволяет выявить болезненный дискомфорт в грудине и изменения в системе кровотока.

Особенность кровотока в его динамике, поэтому сложно получить высококачественные снимки. Для это применяют особые методики, при которой фотокамера снимает срезы, ПО производит синхронизацию с ритмом сердца и в итоге изображение получается статичным.

Тем не менее от пациента требуется, чтобы он находился в спокойном состоянии, т.к. при нервном перенапряжении пульс учащается и снимок получается размытым.

Идеальным пульсом считается 65 ударов/мин. Чтобы достигнуть такого результата, больного за час до начала процедуру подготавливают методом приема специального лекарственного препарата, который содержит адреноблокаторы. Медикаменты могут приниматься как перорально, так и внутривенными инъекциями.

Виды компьютерного мониторинга

В зависимости от оборудования (сканер), различают несколько видов компьютерного обследования сердца:

классическая томография;
рентген коронарных сосудов и артерий;
мультиспиральная диагностика.

Классическое обследование мы изучили в предыдущем разделе, поэтому уделим внимание коронарографии и МСКТ.

Преимущество исследования коронарных сосудов и артерий заключается в инвазивной методики. Больному перед диагностикой вводят местные анестетики через верхнюю область бедра. Устанавливается катетер, который медленно и аккуратно двигается по коронарным артериям к главному органу. Такое обследование всего осуществляется наряду с контрастированием (что это такое можно прочитать в следующем разделе). Коронарография применяется, чтобы оценить соответствие нормам проходимости данных артерий. Цена такой диагностики варьируется в диапазоне от 10 000 руб. до 35 000 руб.

МСКТ – это метод изучения слоем сердечных структур. Диагностика дает возможность получить трехмерный снимок сердца.

Используется для выявления нарушений в клапанном аппарате, дисфункции миокарда, перикарда и камер органа.

КТ с контрастированием

Последний в нашем списке, но не по значению метод компьютерного исследования. Проводится за счет внедрения специального вещества, за счет которого проводится анализ мягких тканей, артерий, русла вен, сердца и его сосудов. Применением контрастного вещества также позволяет обследовать систему лимфы, сделать виртуальную колоноскопию и многое другое.

Существуют три варианта введения этого вещества. Выбор того или иного способа дает возможность оценить результат и качество.

внутривенная инъекция;
болюсное введение;
пероральный ввод.

Благодаря обширному диапазону диагностических методов, любое заболевание сердца и сосудов можно выявить на ранних сроках. Таким образом, каждый человек способен исцелится от недугов и пороков, а, значит, прожить еще много долгих и здоровых лет.

И немного о секретах...

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
Внезапно можете почувствовать слабость и усталость...
Постоянно скачет давление...
Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом...

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Ольги Маркович , которая нашла эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и чистки сосудов.

КТ-коронарография

КТ-коронарография – компьютерная ангиография коронарных сосудов, основанная на сканировании пассажа рентгеноконтрастного вещества в определенные фазы сердечного цикла. КТ-коронарография показана для исследования состояния сердечных сосудов: выявления стенозов, зон ишемии или некроза миокарда, кальцификации и атеросклероза коронарных сосудов; оценки степени и протяженности стенозирующего процесса. КТ-коронарография проводится для уточнения показаний к выбору способа лечения ИБС и контроля проходимости стентов после АКШ и баллонной ангиопластики. КТ коронарных сосудов не заменяет инвазивной рентгеновской коронарографии, однако не уступает ей по диагностическим критериям.

Подготовка к КТ-коронарографии

Манипуляция осуществляется амбулаторно, в условиях плановой или экстренной госпитализации в круглосуточный стационар. До её проведения изучают возможности венозного доступа к сердцу, обеспечивающего нужную скорость попадания контраста в венечные артерии, чтобы получить сканы оптимального качества, оценивают адекватность пациента для определения способности выполнять указания врача во время КТ-коронарографии. За час до исследования больному предлагают принять препарат, уменьшающий частоту сокращений сердечной мышцы. Кормящим матерям необходимо прекратить кормление в день манипуляции и возобновить его только после полного выведения контраста из организма (через 48 часов).

Поскольку КТ-коронарография проводится с контрастным усилением, натощак, то пациенту советуют прекратить приём пищи за 3-4 часа до процедуры, пить только прозрачные жидкости. Больным, страдающим сахарным диабетом, не рекомендуют приём некоторых пероральных препаратов на протяжении двух суток после исследования. Кроме того, всем пациентам проводят кожную аллергическую пробу на переносимость препаратов йода. В случае отрицательного результата проверяют общее состояние больного: пульс, АД, данные ЭКГ и устанавливают катетер с клапаном (интродьюсер) в локтевую вену. Для синхронизации со сканированием размещают ЭКГ-датчик.

Осуществив внутривенное контрастирование, оптимизируют болюс (введение препарата в течение 3-6 минут) ста миллилитрами физиологического раствора. Как правило, никаких неприятных ощущений при этом не появляется, может ощущаться тепло по мере действия контраста, металлический привкус во рту. В месте установки катетера в редких случаях возможно . Препараты йода окрашивают сосуды на сканах в ярко-белый цвет. Это улучшает их визуализацию, гарантирует чёткость изображения. За 10 минут до КТ-коронарографии пациент принимает нитроглицерин, чтобы расширить сосуды сердца. Страдающим клаустрофобией предлагают седативные препараты.

Методика проведения

Осуществляют КТ-коронарографию в специальном кабинете, экранированном от рентгеновских лучей. За пределами этого помещения пациент оставляет все металлические предметы и украшения. Одежда для исследования должна быть свободной и удобной, не содержать металлических включений. Некоторые клиники используют одноразовые комплекты белья. Врач ставится в известность о наличии в теле больного имплантатов, кардиостимуляторов, эндопротезов. Во время процедуры медицинский персонал находится в соседней комнате и общается с пациентом через микрофон, вмонтированный в томограф.

При проведении манипуляции необходим контакт врача и больного, выполнение команд специалиста. КТ-коронарографию начинают спустя некоторое время после введения контраста. Исследование осуществляют в положении пациента лёжа на спине на передвижном столе аппарата, который в автоматическом режиме проходит через сканирующий туннель. При этом больной не ощущает дискомфорта. Специальные датчики фиксируют и передают послойное изображение артерий на компьютер. После обработки результатов формируется объёмная трёхмерная модель исследуемого органа, которую врач видит на экране томографа.

После завершения КТ-коронарографии пациент может сразу покинуть клинику. Расшифровкой результатов занимается врач-рентгенолог (радиолог). Отсутствие патологических изменений свидетельствует о норме. При выявлении любой патологии вопрос о дальнейшем ведении больного решает лечащий врач. Он может направить пациента на дополнительное обследование, наблюдать амбулаторно, назначить госпитализацию (экстренно или планово). Снимки и заключение с результатами КТ-коронарографии выдаются больному на руки, пересылаются на электронный адрес обследуемого или переносятся на электронный носитель.

Стоимость КТ-коронарографии в Москве

Стоимость процедуры зависит от типа лечебного учреждения, выполняющего диагностику (частное или государственное), класса используемого оборудования, его технических характеристик, вида контрастного препарата, объёма выполненного исследования. Цена сканирования варьирует в зависимости от условий проведения манипуляции (амбулаторно либо в условиях плановой или экстренной госпитализации) и времени её проведения (в ночное время дешевле). Стоимость методики определяется срочностью (в порядке очереди, по полису ОМС или нет), дополнительным сервисом. Кроме того цены на КТ-коронарографию в Москве зависят от квалификации врача, желания пациента иметь данные исследования на компакт-диске (обычно эта услуга оплачивается отдельно).

В Москве КТ-коронарография стоит 14563р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 32 адресам.