Наличие полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) – это гарантия бесплатного получения комплекса медицинских услуг. Но что конкретно входит в данный перечень? Какие анализы по полису ОМС можно сдать бесплатно? Ответы на эти вопросы обязательно нужно знать, чтобы пройти качественное и полноценное медицинское обследование для верной постановки диагноза и назначения адекватного лечения. Рассмотрим подробнее, что конкретно входит в комплекс исследований, проводимых по обязательному страховому полису.
Как сдать анализы по полису ОМС?
Направления на анализы выдаются лечащим врачом для диагностирования заболевания. Среди них могут быть и такие исследования, которые не входят в список услуг, предоставляемых бесплатной страховкой. Поэтому перед тем, как сдавать анализы, следует обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Там можно узнать перечень диагностических манипуляций, которые проводятся бесплатно.
Получить консультацию в страховой компании можно несколькими способами: при личном визите, в телефонном разговоре, с помощью электронного письма и т. п. Кроме того, на сайтах страховых компаний, оказывающих услуги по ОМС, существует реестр всех медицинских манипуляций, входящих в перечень бесплатных для пациента услуг. Необходимо помнить, что права каждого гражданина, имеющего полис ОМС, гарантированы и защищаются государством. Регламентирует медицинские страховые отношения между пациентом и поликлиникой Федеральный Закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Перечень анализов, которые можно сдать бесплатно
Список медицинских исследований, бесплатных для пациента, разработан и утвержден Министерством здравоохранения. К ним относятся анализы, наиболее полно раскрывающие состояние организма. Таковыми являются исследования крови, мочи, кала, микрофлоры организма. В перечень основных анализов, бесплатно осуществляемых по полису ОМС, входят следующие:
Данный перечень не является полным, более детальную информацию можно уточнить в страховой компании. Каждый из видов исследований имеет свои особенности и процедуру подготовки, в зависимости от того, какие показатели необходимы для дальнейших диагностических действий и назначения лечения. Например, чтобы , необходимо в первую очередь обратиться к иммунологу.
Как получить направление на анализы по полису ОМС?
Просто прийти в лечебное учреждение и сдать анализ по собственному желанию не получится. Для начала пациенту следует обратиться в медицинское учреждение (поликлинику, больницу, женскую консультацию, фельдшерский пункт), которое занимается обслуживанием граждан по полису обязательного медицинского страхования, и посетить терапевта или специалиста узкого профиля. Врач должен выслушать жалобы пациента, провести визуальное и мануальное обследование. И только после этого выписать направления для сдачи анализов, которые помогут сделать окончательный диагностический вывод относительно заболевания. Если у данного медучреждения нет технической возможности для проведения конкретного анализа, то врач обязан направить больного в другую поликлинику (лабораторию, больницу и т. д.) для сдачи данного анализа на бесплатной основе. Необходимо учитывать, что врач дает направления на анализы для диагностирования профильного заболевания пациента. Для каждой болезни утвержден определенный объем исследований.
Полис ОМС позволяет гражданам РФ бесплатно сдавать анализы. Принуждение россиянина к оплате анализов зачастую не имеет под собой законного основания. Лишних трат вполне можно избежать или хотя бы попытаться вернуть деньги за платные анализы.Нормативы для оказания бесплатной помощи населению в России:
1)Пост-е Прав-ва РФ от 19.12.2016 г. №14032) Федзакон №326-ФЗ от 29.11.2010г. "Об обязательн. мед. страховании в РФ"
Перечень заболеваний, подлежащих лечению бесплатно, кратко обозначен в п.6 ст.35 Федзакона № 326, а более подробно развернут в Перечне разд.4 Пост-я №1403.
Гражданин РФ не обязан оплачивать анализы, назначаемые для:
1) лечения патологий (в Перечне)2) диагностики этих патологий
3) диагностики сопутствующих заболеваний
4) профилактики подозреваемой патологии и сопутствующих ей заболеваний
К примеру, врач подозревает у пациента некую болезнь, обычно сопровождаемую другой патологией. Если исследования на выявление "главного" заболевания бесплатные, то анализы на сопутствующую патологию тоже должны быть оплачены вашим страховщиком.
Врачебные стандарты лечебного процесса можно посмотреть на сайте Минздрава РФ.
Основные виды бесплатных анализов:
1) Анализ крови на сифилис, маркеры, ВИЧ, и др. инфекцииАнализ крови и плазмы на содержание основн. элементов
2) Анализы крови и лимфы (биохимия)
3) Анализ на гормоны
4) Биопсия
5) Исследования тканей и органов (МРТ, КТ)
6) рентген. исследования
7) ультразвук. исследования
8) соскобы, мазки
Оплачивать анализы следует только при подозрении на экзотические аутоиммунные или генетические патологии, встречающиеся всего в 0,01% случаев. Также полис не станет покрывать стоимость исследований для эстетической медицины.
Как узнать, бесплатен ли назначенный анализ?
Для выявления законности направления специалиста на платное исследование, следует выяснить, входит ли данный анализ в перечень услуг базовой страховой программы. Этот список услуг может быть дополнен за счет:А) Программ здоровья сотрудников от работодателя
б) Региональных программ
1) Проверить в Перечне Пост-я № 1403 наличие патологии.
2) Если болезнь там отсутствует, то нужно ознакомиться со списком услуг страховой компании или работодателя пациента.
3) Выяснить перечень бесплатных анализов для диагностики данного заболевания на сайте Минздрава.
4) Региональный перечень бесплатных процедур для населения в Москве находится на сайте Департамента Здравоохранения г.Москвы mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/83.html
5) Об услугах по страховке от работодателя можно прочесть в приложении к трудовому соглашению.
6) Если заболевание есть хотя бы в одной из вышеперечисленных программ, а назначенные врачом анализы входят в стандарт лечения Минздрава РФ, то пациент не обязан оплачивать анализ.
Как получить направление на бесплатный анализ?
1)При отказе врача государственной поликлиники выдать направление на бесплатный анализ, нужно написать жалобу на имя главврача.2) Если жалоба не возымела действия, то пациент должен обратиться в свою страховую компанию.
3) Если направление на бесплатный анализ все же получить не удалось, направьте претензию в Московский городской Фонд обязательного медицинского страхования, контролирующего деятельность частных страховщиков.
Большинство современных поликлиник имеют в своей структуре лабораторное отделение, оснащенное современным оборудованием и выполняющее довольно внушительный перечень анализов . Среди всех выполняемых тестов поликлинические лаборатории максимальную нагрузку имеют по исследованию крови. Ранее лаборатории ограничивались лишь забором крови и выполнением самых элементарных тестов, переправляя материал для технологически сложных анализов в специализированные учреждения. Сейчас практически весь спектр исследований крови проводится в тех же стенах, что и забор. Это существенно ускоряет и упрощает диагностику.
Проводится анализ крови в поликлинике при плановых диспансерных обследованиях, для диагностики и контроля качества лечения заболеваний, при подготовке к госпитализации в стационар или оформлении на санаторно-курортное лечение. Некоторые работодатели, при устройстве нового сотрудника, требует от него справку о состоянии здоровья. Существует и ряд других причин для выдачи направления на посещение лабораторного отделения.
Кровь не во всем организме одинаковая. В зависимости от цели исследования требуется капиллярная, венозная или и та, и другая. Забор капиллярной крови производят из пальца, венозной, соответственно, из вены. Безымянный палец для прокола выбран не случайно. Он имеет отличное от других внутреннее анатомическое строение. Выбор вены принципиального значения не имеет.
Капиллярная кровь используется для общего, или как правильно называть, общеклинического анализа . В ней определяют уровень сахара. Капли достаточно для микрореакции на сифилис. И еще палец могут проколоть для оценки свертывающей системы крови по показателям времени свертывания и длительности кровотечения.
По крови из вены, а точнее, по отделенной от нее сыворотке, об организме можно узнать гораздо больше. Биохимическое исследование дает представление о работе внутренних органов, состоянию белкового, жирового и углеводного обмена, содержании витаминов и микроэлементов. Назначая биохимический анализ крови в поликлинике , лечащий врач может дать объективную оценку о возможности развития заболеваний у пациента на основании таких важных показателей, как уровень глюкозы, билирубина, холестерина.
Современные лаборатории в поликлиниках в состоянии провести гормональные тесты, исследования работы иммунной системы – иммунограммы. Серологические анализы крови определяют взаимодействие организма с аллергенами и инфекционными агентами. Отдельно внимание в этой группе уделяется онкомаркерам. Венозная кровь служит источником для анализов на СПИД, гепатит и сифилис.
Капля свежей цельной крови из вены необходима с целью определения ее группы. Резус-фактор выявляется при более сложном исследовании.
Пациенту сдать анализ крови в поликлинике несколько проблематичней, чем в стационаре. В больницах лаборанты приходят сами в отделение рано утром. Не приходится искать кабинеты, стоять в длинных очередях, испытывать чувство дискомфорта от нечищеных зубов и чувство голода в течение довольно длительного времени посещения поликлиники. Наконец, узнать результат довольно просто можно у лечащего врача.
Общий и биохимический анализ крови в поликлинике забирается обычно с 8 до 10 утра по будням. Связано это, в основном, с тем, что данные тесты для полной достоверности проводятся строго натощак. Для других исследований крови это условие не является абсолютным. Но определенная подготовка все же требуется.
Несколько дней перед анализом желательно придерживаться маложирной диеты, не употреблять алкоголь. Стараться избегать интенсивных физических нагрузок, воздержаться от посещения бани (сауны). Некоторые лекарственные препараты могут оказывать влияние на те, или иные показатели, о текущем применении их надо уведомить своего врача.
Большинство гормонов имеют суточные и месячные (у женщин) колебания. Сдавать гормональные тесты необходимо в строго обозначенные врачом интервалы времени. Женщинам важно проинформировать доктора о дне цикла.
Непосредственно перед забором крови необходимо привести организм в физиологически спокойное состояние. Восстановить дыхание, если добирались до кабинета лаборатории быстрым шагом или бегом. Успокоиться и не нервничать.
Чтобы воспользоваться правом на получение бесплатной медицинской помощи в нашей стране, нужно оформить полис обязательного медицинского страхования. О том, какие медицинские услуги можно получить, имея на руках полис ОМС, мы и расскажем в нашей статье.
На какие анализы имеем право?
Наличие полиса дает право на получение:
- неотложной медицинской помощи (при вызове скорой помощи или самостоятельном обращении за медицинской помощью);
- амбулаторное лечение (то есть на получение и консультацию специалистов в медицинском учреждении по месту регистрации);
- стационарное лечение (лечение в больнице на дневном или круглосуточном стационаре)
При получении неотложной медицинской помощи или стационарного лечения вопросов обычно не возникает. По мере необходимости специалисты берут на месте необходимые анализы, на основе которых прописывают лечение. Что же касается лечения в поликлинике, то здесь не все так однозначно.
Платно или бесплатно: кто решает?
Любое лечение начинается со сдачи анализов. Имея на руках полис ОМС, в большинстве случаев их можно сдать бесплатно. Однако есть и такие, за которые все же придется выложить деньги. Поэтому, когда врач в поликлинике выписывает направление на анализы, за которые нужно выложить деньги в частной лаборатории, то не следует спешить. Для начала уточните перечень бесплатных анализов по ОМС в вашей страховой компании, и только после этого принимайте решение.
Приведем краткий список того, что можно сдать в поликлинике бесплатно:
- кровь: общие показатели, на ВИЧ-инфекции, глюкозу, гормоны и т.д.;
- моча: общие показатели, по Нечипоренко и т.д.;
- кал: общие показатели, на яйцеглист, копрограмму и т.д.;
- анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, бактериофагам и т.д.
Приведенный перечень далеко не полон. Окончательный список следует уточнить у вашей страховой копании. Для этого есть два варианта обращения:
- лично;
- по телефону горячей линии.
Как получить направления на анализ по ОМС?
Чтобы сдать анализ бесплатно, требуется получить направление в медицинском учреждении по месту регистрации. Для этого нужно попасть на прием к профильному врачу. После осмотра и оценки вашего состояния врач выписывает направление на их сдачу. В этом случае работает следующая схема:
- направление дается на сдачу в этом же медицинской организации;
- если возможности бесплатной сдачи в данной организации нет, врач обязан направить в другое медицинское учреждение;
- если же в вашем населенном пункте этот анализ сдать бесплатно нельзя, врач дает направление сдачу анализов в частной лаборатории на платной основе.
Правила возврата денег
Если направление на платную сдачу выдано в обход вышеописанной схемы, вы его сдали, а потом обнаружили, что ваши права на получение бесплатной медицинской помощи нарушены, то вы можете вернуть потраченные деньги. Для этого вам нужно:
- иметь на руках чеки, подтверждающие факт оплаты анализов;
- иметь направление от врача на платную сдачу анализов.
Далее следует лично явиться в свою страховую компанию за уточнением перечня того, какие анализы входят в ОМС. Если анализ, который вы сдали, входит в перечень бесплатных, следует на месте написать заявление о возврате потраченных денег. Соответственно, в указанные сроки следует получить деньги.
Пользуясь незнанием и неопытностью людей, недобросовестные медицинские работники нередко направляют платно сдавать анализы, которые можно сдать бесплатно. Поэтому, чтобы не стать игрушкой в чьих-то руках, тщательно изучайте свои права, а при их нарушении требуйте возврата потраченных денег. Ведь бесплатные анализы по полису ОМС может получить каждый гражданин России. Никто не защитит ваши права кроме вас!
Видео по теме
Единый справочник лабораторных исследований также посоветует врачам, какой анализ назначить в зависимости от возможного диагноза.
В столице разработали единый справочник лабораторных исследований (ЕСЛИ). Это результат перевода всех лабораторий на единую методику, по которой они расшифровывают анализы. Уже в первом квартале 2017 года врачам в поликлиниках начнут давать доступ к этому электронному справочнику. Он подскажет медикам, какие лабораторные исследования в каких случаях нужно назначать. Кроме того, ЕСЛИ станет базой, которая позволит назначать и получать результаты анализов в электронном виде. Эта система заработает во всех городских поликлиниках в течение двух лет.
Департамент здравоохранения и Департамент информационных технологий города Москвы собрали в единый сервис справочную информацию по более 2,7 тысячи лабораторных исследований и 4,6 тысячи тестов. Речь идёт о 12 видах исследований: клинических, биохимических, иммунологических, микробиологических, генетических и других.
Теперь все лаборатории в городе работают по единой методике, программное обеспечение интегрировано с Единой медицинской информационно-аналитической системой (ЕМИАС).
«В течение двух с половиной лет Департамент здравоохранения совместно с Департаментом информационных технологий проделали огромную работу, - пояснил замглавы ИТ-ведомства Владимир Макаров. - Чтобы перевести анализы в электронный вид, нужно одинаково и правильно понимать всю номенклатуру лабораторных исследований, тестов, которые входят в каждый вид исследования. Также требуется одинаково интерпретировать их, переводить в референсные значения (интервалы, показывающие норму. - Прим. mos.ru)».
В первом квартале этого года в нескольких городских поликлиниках начнётся пилотный проект, в ходе которого врачи через электронную систему назначений получат доступ к единому справочнику лабораторных исследований. В нём есть подсказки как для медиков, так и для пациентов. Так, врач может ввести в систему предполагаемый диагноз, и «умный» справочник выдаст ему списки рекомендуемых исследований и тестов, а также обязательных анализов, которые предусмотрены московским стандартом поликлиники для конкретного диагноза. Если несколько врачей назначили одни и те же анализы, система подскажет, что проводить их нужно только один раз. При этом для пациента можно распечатать памятку о подготовке к исследованию. Из неё, например, он узнает, нужно ли идти на анализ натощак и тому подобное.
Медсестра, которая делает забор биоматериала, видит подробную инструкцию: какую пробирку взять, сколько нужно биоматериала, в какую лабораторию отправить. «Это существенно повышает качество лабораторной диагностики, поскольку 70 процентов ошибок приходится именно на преаналитический этап, то есть до отправки биоматериала в лабораторию», - отметили в пресс-центре ЕМИАС.
До конца года все медики амбулаторно-поликлинического звена получат доступ к единому справочнику лабораторных исследований с подсказками.
В течение двух лет, по словам Владимира Макарова, все назначения и результаты анализов в городских поликлиниках переведут в электронный вид. До конца года планируется завершить работу по переводу в электронный вид наиболее распространённых анализов - венозной крови, мочи, кала. После этого список пополнят микробиологические, гистологические и другие исследования. Система позволит значительно ускорить выдачу результатов исследований. Заявка на них поступает от врача поликлиники сразу в информационную систему централизованной лаборатории, проба пациента определяется с помощью индивидуального уникального штрихкода. Результат исследования в режиме онлайн появляется в компьютере врача, его назначившего.
После этого лабораторный сервис ЕМИАС будет давать врачам подсказки по необходимым исследованиям, в том числе на основе анализа предыдущих результатов конкретного пациента. Сейчас система электронных назначений тестируется в поликлинике № 115 и четырёх её филиалах на северо-западе столицы. В электронную форму перевели 76 видов исследований венозной крови. В 2015 году в электронном виде уже было назначено более 700 тысяч лабораторных исследований.