Бактерии в моче ребенка. Почему в моче у ребенка могут быть бактерии. Что предпринять при плохом анализе мочи

Сданы анализы. В моче у ребенка обнаружены бактерии, что же это значит? Такая картина не редкость. Само собой разумеется, она вызывает беспокойство у родителей.

Причин несколько. Одна из вероятных – неправильно собрана моча (нестерильная тара, нарушены условия сбора и т.п.), вторая – у ребенка бактериурия, или бактерицидное воспаление мочевой системы
.

Симптомы бактериурии

Бактериурия может проходить бессимптомно, или ребенок по причине стеснительности не станет говорить, где у него болит. А болеть будут мочевыводящие пути (мочеточники, мочевой пузырь, частые позывы к мочеиспусканию, рези и боли при мочеиспускании). По каким еще внешним признакам можно предположить, что с ребенком что-то не так?

Речь идет:

о болях в лобковой области, которые носят ноющий характер (если надавить область мочевого пузыря, боли усиливаются);
об учащенном мочеиспускании;
об измененном цвете мочи;
о задержке мочеиспускания;
о повышении температуры тела ребенка;
о вялости и снижении аппетита;
о бледности кожных покровов;
о недержании мочи;
о мутности мочи;
о появлении в моче белка, слизи и крови.

Если у ребенка есть хоть два из вышеперечисленных симптома, сдать мочу необходимо обязательно. Бактерии в анализе мочи у ребенка будут свидетельствовать о протекающем воспалительном инфекционном процессе.

Необходимо отметить тот факт, что у ребенка до 6 лет обнаружение бактерий и лейкоцитов в моче считается отклонением от нормы. Все дело в том, что до определенного возраста из-за отсутствия половых контактов и заболеваний мочевой сферы у детей количество бактерий немногочисленное. Нормой бактерий в моче у ребенка считается менее 100 особей на 1 мл мочи. К примеру, бактерии присутствуют в мочевом пузыре и на половых органах, а вот в мочеточниках и почках их не должно быть. Если превышен допустимый лимит, значит проблемы с мочевой системой ребенка.

Причины появления бактерий в организме ребенка

Причин, по которым в моче у ребенка обнаружены бактерии, может быть несколько. Речь идет:

о банальном несоблюдении личной гигиены. Чаще всего таким страдают девочки, которым необходимо понятно объяснять, как должно проходить подмывание, с какой частотой. В подростковом возрасте с началом половой жизни количество инфекций возрастет, и бактерии станут практически нормой;
о переохлаждении всего организма, вследствие чего ослабляется иммунитет;
о купании в грязной воде, в которой много инфекций;
о последствиях перенесенных инфекционных заболеваний;
о занесении инфекции при выполнении разнообразных медицинских манипуляций.

Следует отличать истинную и ложную бактериурию.

Первая является результатом воспалительных процессов, которые отражаются на мочевыделительной системе, как следствие цистит, пиелонефрит и т.п. Ложная бактериурия – это наличие некоторых симптомов и бактерий в моче, но не ярко выражено, потому что иммунитет сильный и справился с врагом. Скрытая форма заболевания наиболее опасна, поскольку протекает бессимптомно, а, следовательно, может перейти в хроническую.

Если ребенок подал сигнал или родитель заметил что-то непривычное в поведении малыша, следует перестраховаться и сдать мочу. Как правильно это сделать? Во-первых, перед мочеиспусканием необходимо омыть половые органы ребенка. С мальчиком это проще, с девочкой более проблематично. Во-вторых, тара для сбора должна быть стерильной. Идеальный вариант – специальные контейнеры, которые продаются в аптеках.

Как правило, примерно 1/3 всех предполагаемых диагнозов ошибочна, поскольку моча была собрана не по правилам или в грязную тару. В-третьих, мочу следует как можно быстрее слать на анализ, в идеале после мочесбора и изучением под микроскопом не должно пройти более 2 часов.

После проведения исследования, возможны два варианта:

повышено содержание бактерий в моче у ребенка;
бактерии в норме.

И в первом и во втором случаях анализы необходимо пересдать. Если воспалительный процесс имеет место, не лишним будет уточнить, а если это скрытая форма бактериурии, то потребуется еще сдача дополнительных анализов (моча по Ничипоренко, кровь).

Лечение и режим при бактериурии

В моче у ребенка обнаружены бактерии с превышением нормы и слизь как следствие воспалительного процесса. Врач должен назначить лечение. Если это легкая форма бактериурии, то вполне будет достаточно пропить курс препаратов на растительной основе (уролесан, канефрон, цистон), наладить процесс мочеиспускания (без задержек), сесть на диету (исключить соленое, острое, копченое), попить антигистаминные средства. При средней тяжести и тяжелом течении заболевания необходимо медикаментозное лечение, включая антибиотики, которые назначит врач-уролог. В некоторых случаях понадобится нахождение в стационаре.

Бактерии в моче у грудного ребенка могут быть свидетельством неправильно собранных анализов. Вся проблема в том, что неудобства и боли, а тем более сдерживать мочеиспускание, младенец не может. Рекомендуется повторить сдачу мочи или собрать через катетер, чтобы или подтвердить наличие бактериурии или упокоиться.

Мнение эксперта

Весьма популярный и нестандартно преподносящий самым понятным языком проблемы педиатрии доктор Комаровский объясняет, почему бактерии в моче у ребенка могут присутствовать и что с этим делать:

Позаботиться о стерильности мочесборных емкостей.
При подтверждении диагноза бактериурии, важно не прекращать лечение до конца курса . Многие родители после пропадания основных симптомов заболевания у ребенка, перестают малышу давать лекарства. В следующий раз бактерии не будут восприимчивыми к препаратам, а значит, лечение не будет эффективным.
Позаботиться родителям о том, чтобы мочеиспускание было регулярным. В идеале – каждые три часа. При налаживании режима мочеиспускания, болевые симптомы исчезают.
Закаливание организма ребенка, соблюдение правил гигиены, правильное и регулярное подмывание – залог успешной профилактики бактериурии.

Общее обследование мочи призвано диагностировать состояние не только взрослого организма, но и детей. С его помощью вовремя определяют наличие инфекций и воспалительных процессов различного характера, в основном в органах мочевыделительной системы. На основании полученных результатов назначается соответствующее лечение.

Довольно часто подобные инфекционные процессы в детском организме протекают бессимптомно, что делает их еще более опасными. Когда явных внешних признаков болезни не наблюдается или они слабовыражены, анализ мочи становится единственным эффективным способом выявить отклонения от нормы.

Именно поэтому врачи постоянно настаивают на обследовании детей периодически для профилактики. Всего единожды в год вполне достаточно, чтобы уберечь своего ребенка.

В случаях, когда дети постоянно нарекают на боли в животе, чувство жжения при мочеиспусканиях, температура их тела повышается, наблюдаются частые позывы, недержание, необходимо обратиться к педиатру и обязательно сдать анализ мочи.

Также родителей должны обеспокоить раздражения половых органов, темный цвет урины и ее неприятный запах.

Бактерии в моче у ребенка - что это значит и их норма

Бактериурия - состояние мочи человека, при котором в ней находятся чужеродные микроорганизмы. Урина здорового ребенка не содержит лейкоциты и бактерии. Это считается нормой для каждого случая.

Тем не менее, окончательный диагноз врач сможет поставить, только исходя из обнаруженного количества микроорганизмов и их вида. Единожды проведенный анализ не может ответить на все вопросы, поэтому обязательно его проводят повторно, чтобы подтвердить диагноз и разобраться в нюансах.

О бактериурии начинают говорить лишь когда число чужеродных организмов в урине превышает 100 шт/мл.

Причины и терапия

Много бактерий в урине детей появляются, как свидетельство инфекционно-воспалительных процессов в организме, в частности в органах мочевыводящей системы. Такими болезнями могут быть цистит, уретрит, либо пиелонефрит.

Когда чужеродные микроорганизмы проникают в мочеполовые пути, они с высокой скоростью начинают размножаться и развиваться, приводя в действие различные инфекции, воспалительные процессы.

Медицина предусматривает два пути развития болезней подобного характера:

Среди прочих причин, которые могут вызвать подобные расстройства, относятся переохлаждение, стресс, снижение иммунитета.

Часто может диагностировать наличие бактерий в организме во время планового осмотра, еще до сдачи соответствующих анализов. Бактериурия может проходить в трех формах:

Истинная форма - слизь и бактерии, которые попадают в организм, начинают быстро размножаться, что приводит к сильным воспалениям. Такое состояние является неоспоримым доказательством наличия инфекции.
Ложная форма - микроорганизмы, попавшие в мочевыводные пути, не успевают распространяться, поскольку иммунитет организма способен оперативно с ними бороться.
Скрытая бактериурия - состояние организма, когда воспалительные процессы проходят абсолютно бессимптомно, и их обнаружить можно лишь с помощью проведения всех необходимых исследований. Особенно часто она наблюдается у женщин в положении.

Наиболее распространёнными инфекциями в педиатрии являются инфекции мочевыводящих путей. Подобное заболевание до возраста 5 лет переносит примерно 2% мальчиков и 8% девочек. Это беспокоит родителей, огорчает ребёнка и может привести к повреждению почек.

Откуда бактерии берутся

Урина новорождённого ребёнка стерильна. У ребёнка в моче бактерии появляются при их занесении с кожного покрова вокруг анального отверстия. Именно из-за этого не вызывает удивления тот факт, что первые заболевания приходятся на возраст до 12 месяцев при неправильном уходе.

С течением времени инфекциям мочеполовой системы более подвергаются девочки, особенно в тот момент, когда их начинают приучать к туалету. А всё из-за того, что их уретра расположена ближе к анусу. Бактерии в мочеполовую систему легко могут попасть из грязного белья или рук, а также из анального отверстия.

Причины появления бактерий в моче

Диагностика

Бактерии в моче у грудничка могут обнаруживаться не сразу. Связано это с тем, что симптоматика инфекционного заражения мочевыделительной системы часто не проявляется. Иногда единственным признаком болезни становится лихорадка. Даже у новорождённого малыша, который болеет пиелонефритом, нет симптомов, которые локализуются в мочевых путях. Но в такой ситуации наблюдается изменение общего состояние ребёнка - он плохо набирает вес из-за того, что мало кушает, слабость и вялость.

Дети более старшего возраста могут жаловаться на боль и жжение при мочеиспускании, боли в области поясницы и живота. Это является признаком того, что в мочевом пузыре или нижнем отделе мочевого тракта (уретре) развивается инфекция. Когда воспаление поднимается в почки и мочеточники, то начинает развиваться пиелонефрит. Симптоматика его выражена намного ярче и имеет более серьёзный характер. Моча заметно мутнеет и приобретает неприятный сильный запах, может развиваться энурез и недержание, повышаются позывы к мочеиспусканию.

Для того чтобы определить бактерии в моче грудничка , нужно собрать образцы на анализ.

Сбор мочи на анализ

Катетеризация

У малышей, которые самостоятельно не способны контролировать процесс опорожнения, и для того чтобы получить образцы не загрязнённые, применяют катетер, который в мочевой пузырь вставляют через уретру.

К катетеризации надлобковой (катетер вставляется через брюшную стенку в мочевой пузырь) прибегают в следующих случаях:

У ребёнка очевидное раздражение уретры и прилегающей к ней области, аногенитальный дерматит.
У девочки вульвовагинит, жёсткие губные спайки.
У необрезанного мальчика фимоз, очень жёсткая крайняя плоть.

Сбор урины в ёмкость

Для того чтобы провести общий анализ, следует собрать утреннюю урину. В первую очередь малышу проводят гигиенические процедуры, а после этого действуют согласно возрасту ребёнка. Для грудничков придуманы специальные мочеприемники, которые крепятся между ножек. Они имеют разную конфигурацию для девочек и мальчиков. После того как ребёнок опорожнился, с мочеприемника мочу переливают в стерильную баночку, купленную в аптеке.

Более старшим детям, которые самостоятельно могут ходить в туалет, предлагается сразу мочиться в контейнер. Необходимо следить за тем , чтобы извне ёмкость не загрязнялась. В лабораторию пробы мочи нужно доставить не позже чем через 2 часа после её сбора.

Общий анализ урины и его интерпретация

По общему анализу можно определить:

Количество и наличие солей.
Удельную плотность (концентрацию) урины.
Кислотность.
Наличие веществ, которых в ней не должно быть.
Присутствие бактерий или прочих организмов.
Наличие белых и красных кровяных телец.

Особенности урины грудных детей заключается и в повышенном содержании солей оксалатов, что объясняется диетой малыша.

Но помните, что если в моче присутствуют бактерии, то её реакция становится кислее, а кристаллы соли выпадают в осадок. Если в мочевом пузыре наблюдаются застойные явления, то они имеют способность обрастать новыми отложениями и формировать камни и песок.

Особое внимание уделяется наличию лейкоцитов , так как это первый симптом воспаления. В норме в поле зрения у мальчиков может быть 2 штуки, а у девочек - 2–4. Это очень чувствительный показатель, но не специфический, так как их количество может быть завышено в ответ на любое воспаление (и необязательно бактериальное).

Нитритный тест

Нитритный тест часто применяют для экспресс-диагностики. Множество бактерий уропатогенных способны преобразовывать нитраты в нитриты в процессе своей жизнедеятельности. Появление в урине этих соединений указывает на бактериурию.

Этот тест может быть ложноотрицательным, так как урина в пузыре должна находиться как минимум 4 часа для химической реакции преобразования. Как известно, у грудничков мочевыделение происходит гораздо чаще. У детей до трёхлетнего возраста чувствительность такого теста составляет приблизительно 30–50%.

Сочетание положительно нитритного теста и одновременно лейкоцитурия подтверждают бактерии в моче у ребёнка на 95%.

Определение бактерий в моче у ребёнка

В образце урины бактерии могут быть выявлены, если она собрана неправильно. Попасть в материал микроорганизмы могут с половых органов (при наличии вульвовагинита, баланопостита или прочих воспалениях в этой области, при неправильной гигиене перед сбором образца), при отжимании урины с пелёнки или подгузника, при применении не стерильной вторичной посуды или сборе на клеёнку.

В этом случае при бактериальном посеве урины высевается множество разнообразных колоний. Специалист повторный анализ мочи назначит обязательно.

Идентификация

Чувствительность к антибиотикам и вид бактерий определяют при помощи микроскопии осадка мочевого и бактериального посева урины на питательные среды. Таким же методом контролируют отклик на терапию. Для такого анализа подойдёт моча , которая будет собрана в утреннее время в стерильную посуду, после подмывания малыша без использования антисептиков или мыла.

Если после посева в питательную благоприятную среду прорастает колония микроорганизмов, такой результат считают положительным.

Определение чувствительности

Для того чтобы правильно назначить антибиотик, определяют для начала чувствительность возбудителя к воздействию препарата. Это обусловлено развивающейся резистентностью бактерий. На колонии бактерий в лаборатории будут воздействовать различными группами антибиотиков. Помимо этого, для выяснения наиболее эффективного препарата определяют его подавляющую минимальную концентрацию. В педиатрии это очень важно . Ведь детский организм на препараты агрессивного действия реагирует очень остро. И основной задачей врача является назначенной терапией не навредить малышу.

Терапия

Начинаться лечение должно с определения причины, по которой появились бактерии в моче у ребёнка. Нужно выявить локализацию инфекционного процесса. Чтобы это сделать, применяют дополнительную диагностику:

Исследования уродинамические.
Экскреторная урография.
Цистоскопия.
Цистография микционная.
Ультразвуковое исследование.

При помощи этих исследований можно определить уретрит, пиелонефрит, цистит и прочие заболевания мочеполовой системы. Назначают лечение в соответствии с симптомами и причиной появления.

Главная роль при ликвидации инфекции достаётся антибиотикам. В первую очередь специалист должен руководствоваться данными о возбудителе и препарате, который против него эффективен. Антибиотик должен быть безопасен для ребёнка и в органах мочеполовой системы создавать высокие концентрации.

При повышенной температуре тела терапия начинается с инъекционного введения антибиотика широкого спектра воздействия. Если нет интоксикации, то специалист может назначить медикаменты в таблетированной форме.

Срок терапии в случае не осложнённого пиелонефрита примерно 14 дней, а цистита - 7. Если есть почечные рефлюксы (обратный ток урины), то лечение антибиотиками будет длительным.

Нужно соблюдать дозировку и схему приёма препарата , которую указал специалист. В противном случае возможен рецидив заболевания. Имеются сведения, что в первый год после проведённой терапии заболевание возвращается у 20% мальчиков и 30% девочек.

Только на родителях лежит вся ответственность за здоровье их ребёнка. Существует ряд полезных советов, которые помогут снизить риск появления бактерий в моче:

Есть вероятность, что на некоторый период специалист порекомендует диспансерное наблюдение малыша. В этом случае основными мероприятиями будут:

Коррекция питания.
Санация очагов инфекции.
Регулярное измерение давления.
Функциональные пробы при пиелонефрите.
Ежемесячный контроль анализов мочи ребёнка.

Инфекционные заболевания мочеточных путей – весьма распространенное явление в педиатрии. Такие болезни до наступления пятилетнего возраста случаются у восьми процентов девочек и двух – мальчиков. Проблема серьезная, способная обернуться серьезными последствиями для парного органа.

Когда результаты анализа выдают много бактерий в моче у ребенка, рекомендуется безотлагательно посетить специалиста. Вероятней всего, в организме развивается воспаление, осложненное наличием бактерий. Бывает, что заболевание проходит без явно выраженной симптоматики, что еще опасней и подразумевает выбор определенного лечебного курса.

Бактерии в моче ребенка – что это значит?

Если анализ детской урины подтверждает , эритроцитам и бактериям, это считается отклонением от нормального состояния, подразумевает дополнительные меры диагностирования, чтобы точно определить причину воспалительного процесса.

Если организм ребенка не испытывает проблем и в нем отсутствуют воспалительные заболевания, то в моче не должны содержаться включения патологического характера. К этому следует прибавить отсутствие специфического запаха и оттенка. Бактериурия диагностируется в той ситуации, когда численность патогенных органов превысит 100 штук на один миллилитр биологической жидкости.

Причины проявления

У новорожденных детей моча отличается стерильностью, бактерии могут появляться в ней только в том случае, если заносятся с кожного покрова, окружающего анальное отверстие. По этой причине не стоит удивляться, что впервые заболевания происходят у детей, не достигших и года от рождения, если за ними организован неправильный уход.

С взрослением инфекционным поражениям органов мочеточной системы чаще подвергаются девочки. Чаще всего это происходит в период, когда их начинают приучать к унитазу. Бактерии без проблем проникают в организм, потому что девочек значительно короче и располагается ближе к анусу.

Есть еще ряд причин, способствующих попаданию бактерий в детскую мочу:

Симптомы заболевания

Когда в детской моче содержится повышенное количество опасных микроорганизмов, могут наблюдаться следующие симптомы:

Опасные микроорганизмы в урине ребенка могут быть выявлены не сразу, потому что признаки инфекционного поражения мочевыделительных органов довольно часто никак не проявляются. Но если быть более точным, то порой в качестве признака, причем единственного, может стать лихорадка.

Отметим, что даже у новорожденного ребенка, болеющего пиелонефритом, отсутствуют симптомы, локализующиеся в мочеточных каналах. Но в таких случаях отмечается перемена в общем самочувствии – появляются ощущения вялости, слабость, пропадает аппетит, теряется вес.

Дети более старшего возраста могут выражать жалобы на болевые ощущения и жжения во время испускания мочи, поясничные боли. Эти признаки подтверждают развитие инфекционного процесса в мочевике или уретре, расположенной в нижней части мочеточного канала.

Когда воспалительный процесс переходит выше, поражая мочеточник и парный орган, то диагностируется развитие пиелонефрита – более серьезного и ярче выраженного заболевания. Урина начинает неприятно пахнуть, становится . Развивается недержание, детишки начинают жаловаться на участившиеся желания испустить мочу.

Отсутствие патогена в моче и наличие в посеве

Случается и такая ситуация, потому что при проведении специалист может получить реальную картинку данных, а анализ урины только показывает незначительные отступления от нормальных параметров.

В процессе проведения бакпосева образцы мочи помещаются в специальную питательную среду, которая оказывает благоприятное воздействие на размножение бактерий, уже находящихся в биологической жидкости. А если выполняется общий анализ урины, то лаборант порой не может разглядеть микроорганизмы, находящиеся в капельке образца.

Норма показателей бактерий в моче у малыша

В урине здорового малыша всегда имеется небольшое количество бактерий. Они проникают в мочу из мочевых протоков и внешних органов половой системы. Данные явления считаются нормальными, беспокойства вызвать не должны. Но когда уровень бактерий превышает обычную норму, и повторно выполненные анализы подтверждают этот факт, это значит, что в организме протекает воспалительный процесс, способный поражать почку и остальные мочеполовые органы.

У грудничка

Очень важно помнить о том, что в урине малыша бактерий гораздо меньше, чем у более взрослых детишек. До шестилетнего возраста, если организм здоров, бактериурия не диагностируется. Но как только данные явления возникают – в организме начинает развиваться болезнь.

Кроме того, в анализах мочи новорожденных детей могут выявляться отступления от нормы, но это не означает, что ребенок заболел. Особенность заключается в том, что у грудничка весьма сложно собирать урину, чтобы не нарушить правила стерильности. Отсюда следует, что во время доктор видит небольшие превышения от нормы.

Для получения максимально точных сведений мамам рекомендуют приобретать в аптечных киосках особые приспособления для приема урины, способные облегчить процедуру отбора и помогающие получать образцы биологического материала без посторонних включений.

Еще один момент в определении болезни состоит в том, что у малыша признаки бактериурии могут совпасть с прочими болезнями. И если ребенок плохо себя чувствует и выражает жалобы, врач обязан незамедлительно направить маленького пациента на сдачу общего анализа урины и крови.

У детей от года

Опасные микроорганизмы, содержащиеся в моче годовалого ребенка, подтверждают наличие воспалительного процесса. Повышенное содержание бактерий говорит о том, что заболевание сопровождено размножением опасных вредителей. Для малыша старше одного года бактериурия считается явлением нехарактерным, и когда диагноз подтвержден, можно уверенно заявить, что ребенок заболел.

Дети постарше способны пожаловаться родителям на дискомфортные ощущения и беспокоящие их боли, указать на общее недомогание и возникшие проблемы с испусканием мочи.

Если ребенок выражает жалобы, или новорожденный ведет себя не совсем естественно, одновременно с этим наблюдается характерная симптоматика, не следует начинать самостоятельное лечение, чтобы избавиться от проблемы. Это может осложнить ситуацию и препятствовать постановке правильного диагноза.

Что предпринять?

Если результаты бакпосева выглядят малоутешительно и подтверждают бактериурию, специалист должен направить ребенка на углубленное обследование, при котором будут применены инструментальные методы. Это ультразвуковое исследование парного органа, показывающее размеры почки, наличие в них очагов воспаления, их зоны локализации. Кроме того, следует выполнить . С его помощью врач получит более подробную картину о состоянии здоровья маленького пациента, что будет особенно важным при выборе терапевтического курса.

Диагностика заболевания

Лечебный курс должен быть начат с выявления причины, из-за которой бактерии появились в урине. Следует в первую очередь определить место локализования инфекции. С этой целью используют дополнительные способы диагностирования:

К примеру, выявляют цистит, пиелонефрит, и иные заболевания. Терапию назначают в соответствии с причиной и симптомами болезни.

Терапия патологии

Основная роль в лечебном курсе отводится антибиотикам. И здесь врачу следует принимать во внимание данные о выявленном возбудителе и эффективности назначаемых против него лекарственных препаратов. При этом антибиотик не должен представлять опасность в виде создания высоких концентраций в мочеполовых органах.

При высоком температурном режиме лечебный курс начинается с инъекций широкого воздействия. Вводятся защищенные пенициллины, цефалоспорины второго и третьего класса, учитывающие чувствительность к ним бактерий.

Если интоксикации нет, врач может назначить таблетки.

Если пиелонефрит не имеет осложнений, то курс его лечения может составлять не более двух недель. Цистит проходит через неделю. А вот при обратном токе мочи лечение окажется продолжительным.

Рекомендуется с особой тщательностью придерживаться лечебной схемы и соблюдать дозировки медпрепаратов, чтобы избежать рецидивов. Статистикой подтверждено, что у тридцати процентов девочек и двадцати – мальчишек болезнь может иметь эффект возвратного характера.

Нитритный тест

Для быстрого диагностирования зачастую используется этот способ. Большинство опасных микроорганизмов уропатогенного характера могут в процессе собственной жизнедеятельности вырабатывать нитриты из нитратов. Отсюда следует, что такие соединения в урине подтверждают наличие в организме .

Данный тест способен быть ложноотрицательным, так как в случае химического преобразования урина должна быть в мочевике не менее четырех часов. А у новорожденных испускание мочи происходит значительно чаще. У малышей, не достигших трехлетнего возраста, к выполнению такого анализа чувствительность составляет не более пятидесяти процентов.

Одновременное наличие лейкоцитурии и положительное подтверждение присутствия нитритов практически на сто процентов подтверждают, что в урине ребенка содержатся бактерии, численность которых превышает норму.

Бактерии в моче у ребенка – Комаровский

Комаровский стремится заострить внимание взрослых на том, что терапия инфекционного заболевания мочеточных каналов представляет собой продолжительный процесс. Если после нескольких приемов антибиотиков состояние малыша существенно улучшается, анализы дают хорошие результаты, прекращать применение лекарств не следует. Дело в том, что в детском организме остаются бактерии, способные через некоторое время вновь вызвать воспалительный процесс. Но в таком случае к применяемым ранее препаратам у них будет выработан иммунитет.

Профилактика

Вся ответственность за детское здоровье ложится на родителей. Существуют некоторые рекомендации, помогающие снизить вероятность размножения микроорганизмов в урине ребенка.

По возможности следует придерживаться кормления грудью до шести месяцев минимум. Это поможет поддержать иммунную систему малыша.

Необходимо следить, чтобы ребенок в течение суток потреблял нормальное количество жидкости, мочился регулярно.

Не следует покупать малышам нательное белье из искусственных материалов, лучше отдавать предпочтение хлопчатобумажным изделиям.

Инфекции мочевых путей являются одним из наиболее распространенных инфекций в педиатрии. До пятилетнего возраста около 8% девочек и, как минимум, 2% мальчиков переносят подобное заболевание. Это огорчает ребенка, беспокоит родителей, и может привести к необратимому повреждению почек.

Откуда берутся бактерии

Урина новорожденных стерильна, бактерии в моче у ребенка появляются при их занесении с кожи вокруг анального отверстия. Поэтому не удивительно, что первые эпизоды заболевания случаются еще до года жизни у детей обоих полов (и чаще у необрезанных мальчиков) при неправильном уходе.

С возрастом инфекциям мочеполовой системы больше подвержены девочки, особенно в период, когда ребенка начинают приучать к туалету. Поскольку их уретра короче и расположена ближе к анусу, бактерии легко могут попасть в нее из заднего прохода или с грязных рук и белья.

Основная причина бактериурии – попадание в уретру кишечной микрофлоры

Другие причины, почему появляются бактерий в моче у ребенка:

Аномальное строение мочевыделительной системы или ее обструкция в любом отделе, что приводит к застою мочи.
Обратный ток (рефлюкс) мочи, который наблюдается у 30-50% детей при рождении. Это способствует забросу бактерий кишечной группы в верхние отделы мочевыделительной системы и развитию длительного инфекционно-воспалительного процесса.
Неправильные гигиенические привычки.
Недостаточный питьевой режим.
Запор. Увеличение толстого отдела кишечника способно оказывать давление на мочевой пузырь и препятствовать его нормальному опорожнению.
Заражение ребенка при прохождении по инфицированным родовым путям матери или внутриутробное заражение бактериями, находившимися в крови.

Диагностика

Бактерии в моче у грудничка могут быть не сразу обнаружены, поскольку симптомы инфекции мочевыделительной системы часто не проявляются. На самом деле иногда единственным признаком заболевания становиться лихорадка. Даже у новорожденных с пиелонефритом, как правило, нет симптомов, локализующихся в мочевых путях. Однако можно заметить изменение общего состояния – вялость, слабость, дети плохо кушают и не набирают вес.

У новорожденных бактериурия может никак не проявляться

Старшие дети могут пожаловаться на жжение и боль при мочеиспускании или боль в пояснице, говорят, что у них болит животик. Это свидетельствует о развитии инфекции в мочевом пузыре или уретре – нижнем отделе мочевого тракта. Если воспаление поднимается выше – в мочеточники и почки, то развивается пиелонефрит, его симптомы намного серьезнее и более ярко выражены. Моча приобретает сильный неприятный запах, заметно ее помутнение, может развиться недержание и энурез, дети жалуются на частые позывы к мочеиспусканию.

Для определения бактерий, необходимо для начала собрать образцы мочи.

Сбор проб мочи

Катетеризация

У детей, неспособных контролировать отхождение мочи, и для получения незагрязненных образцов используют катетер, которые вставляют через уретру в мочевой пузырь.

К надлобковой катетеризации (катетер устанавливается в мочевой пузырь через брюшную стенку) прибегают если:

У необрезанного мальчика очень жесткая крайняя плоть, фимоз.
У девочки жесткие губные спайки, вульвовагинит.
У детей обоих полов очевидное сильное раздражение уретры и области вокруг нее, аногенитальный дерматит.

Сбор мочи в емкость

Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сначала ребенка подмывают, а дальше действуют в зависимости от возраста. Грудным детям прикрепляют между ножек стерильные мочеприемники. Они бывают разных конфигураций для мальчиков и для девочек. Затем мочу переливают в стерильный контейнер.

Как правильно собрать мочу для анализа у младенца

Детям, способным контролировать мочеиспускание, предлагают помочиться сразу в контейнер. При этом следят, чтобы в емкость не загрязнялась извне. Пробы мочи следует доставить в лабораторию не позднее чем через два часа (см.определение бактерий в моче).

Анализ мочи и его интерпретация

Общий анализ мочи может определить:

наличие красных и белых кровяных телец;
присутствие бактерий или других организмов;
наличие веществ, которые, как правило, в ней присутствовать не должны (например, глюкоза);
кислотность (рН);
концентрацию мочи (ее удельную плотность);
наличие и количество солей.

Особенности мочи грудничков, помимо прочего, заключается и в повышенном, относительно других возрастных групп, содержании солей оксалатов в моче, что объясняется диетой таких детей. Но следует помнить, что при наличии бактерий в моче ее реакция становится более кислой и в осадок выпадают кристаллы соли. При застойных явлениях в мочевом пузыре они способны обрастать все новыми отложениями и формировать песок и камни.

Пристальное внимание обращают на наличие лейкоцитов, поскольку это первый признак воспаления. В норме у девочек может быть 2-4 шт. лейкоцитов в поле зрения, а у мальчиков до 2-х. Этот показатель очень чувствителен, но не специфичен, поскольку лейкоциты могут быть повышены в ответ на любое воспаление, необязательно бактериальной природы.

Изолированная лейкоцитурия (большое количество лейкоцитов) еще не означает наличие бактерий в моче.

Нитритный тест

Для экспресс-диагностики часто используется нитритный тест. Большинство уропатогенных бактерий (за исключением энтерококков) способны в процессе своей жизнедеятельности преобразовывать нитраты в нитриты. Таким образом, появление этих соединений в моче указывают на бактериурию.

Диагностику наличия бактерий в моче можно выполнить дома с помощью специальных индикаторных полосок – теста на нитриты

Нитритный тест может быть ложноотрицательным, поскольку для химической реакции преобразования, моча должна находиться в пузыре как минимум 4 часа. У грудничков, как известно, мочеиспускание происходит намного чаще. У детей до 3-х лет чувствительность этого теста составляет 30-50%.

Сочетание лейкоцитурии и одновременно положительного нитритного теста на 95% подтверждают наличие бактерий в моче у ребенка.

Определение бактерий в моче

Важно! Бактерии могут определиться в образце мочи, если он был неправильно собран. Микроорганизмы могут попасть в материал с половых органов (при недостаточной обработке перед сбором анализов, при наличии баланопостита или вульвовагинита, других воспалений этой области), при отжимании мочи с подгузника или пеленки, при сборе на клеенку, использовании не простерилизованной вторичной посуды.

В таком случае при бактериальном посеве мочи высевается много разных колоний. Врач обязательно назначит повторный анализ мочи.

Идентификация

Вид бактерий и их чувствительность к антибиотикам определяют с помощью микроскопии мочевого осадка и бактериального посева мочи на питательные среды. С помощью этого метода также контролируют отклик на лечение.

При микроскопии бактерии определяют по характерному внешнему виду

Для этого анализа подходит утренняя порция мочи, собранная в стерильный контейнер после тщательного подмывания ребенка без применения мыла или антисептиков. Пробу мочи нужно принести в лабораторию не позже чем через два часа.

Если после посева в благоприятную питательную среду прорастает колония микроорганизмов, то результат считается положительным. Концентрацию, т. е. количественное выражение бактерий на единицу объема мочи, принято подсчитывать в колониеобразующих единицах (КОЕ). Можно встретить еще обозначение CFU (colony-forming unit) – это одна клетка, которая может дать рост колонии.

Показатели

При истинной бактериурии (микроорганизмы растут и развиваются в мочевыделительной системе) в бактериальном посеве четко определяется преобладающая колония патогена.

Бактериурией в педиатрии считается выделение 50 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) уропатогена на 1 мл мочи. Результаты немного варьируются от способа, каким была получена моча (см. таблицу).

Ретроспективный показатель в 1 мл мочи

Показатель	Спонтанно выделенная моча	Средняя струя мочи или струя полученная через катетер		Моча, полученная через надлобковый катетер
Показатель	Спонтанно выделенная моча	Девочки и мальчики до 3-х лет	Мальчики старше 3-х лет	Моча, полученная через надлобковый катетер
Количество лейкоцитов
Норма	< 20	< 15	< 5	< 5
Ожидаемо	20–50	15–50	5–10	5–10
Патология	> 50	> 50	> 10	> 10
Количество бактериальных клеток
Норма	< 10 4	< 10 3	< 10 3	Стерильно
Ожидаемо	10 4	10 3 до 5х10 4	10 3 до 5х10 3	Стерильно
Патология	> 10 5	> 5х10 4	> 5х10 3	Любое присутствие

Плановые проверки иногда выявляют у практически здоровых детей незначительную бактериурию – примерно в 0,2-2% случаев. Это называется бессимптомной бактериурией, которая протекает без клинических проявлений и не требует лечения антибиотиками.

Определение чувствительности

Для рационального назначения антибиотиков изначально определяют чувствительность высеянного возбудителя к действию препарата. Такая необходимость обусловлена развивающейся резистентностью бактерий.

Принцип определения чувствительности к антибиотикам

В лаборатории на колонии бактерий будут воздействовать антибиотиками различных групп. Кроме того, что выяснят, какой же препарат наиболее эффективно борется с инфекцией, определят его минимальную подавляющую концентрацию. В детской практике это очень важно, ведь организм ребенка остро реагирует на агрессивные препараты и врачу важно не навредить назначенным лечением.

Терапия

Лечение должно начинаться с выяснения причины появления бактерий в моче. Необходимо обнаружить локализацию инфекционного процесса. Для этого используются дополнительные методы диагностики:

Ультразвуковое исследование.
Микционная цистография.
Цистоскопия.
Экскреторная урография.
Уродинамические исследования.

Так, например, определяют наличие цистита, пиелонефрита, уретрита и тому подобное. Лечение назначают соответственно причине и симптоматике заболеваний.

Главную роль в ликвидации инфекционного процесса отводят антибиотикам. И в первую очередь врач должен руководствоваться сведениями о возбудителе и эффективности против него препарата. К тому же антибиотик должен быть безопасным и создавать высокие концентрации в органах мочеполовой системы.

На фоне высокой температуры лечение начинают с инъекционного введения антибиотиков широкого спектра действия – защищенных пенициллинов, цефалоспоринов II, III поколений с учетом чувствительности к ним возбудителя.

При отсутствии интоксикации врач может назначить препараты в таблетированной форме.

По длительности лечение не осложненного пиелонефритаа занимает в среднем 2 недели, цистита – 7 дней, при наличии почечных рефлюксов (обратного тока мочи) антибиотикотерапия будет длительной.

Необходимо тщательно соблюдать схему и дозы препарата, предложенные врачом, во избежание моментов рецидива заболевания. Есть данные, что в течение первого года после лечения у 30% девочек и 20% мальчиков заболевание возвращается.

Важно сформировать у детей правильные гигиенические привычки

Непосредственная ответственность за здоровье малыша лежит все же на родителях. Есть ряд советов, с чтобы снизить вероятность появления бактерий в моче у ребенка:

Если это возможно, то придерживайтесь грудного вскармливания, как минимум 6 месяцев после рождения. Это поддерживает иммунную защиту ребенка и, кроме того, препятствует запору.
Принимайте меры для снижения вероятности запора.
Убедитесь, что ваш ребенок достаточно потребляет жидкости и регулярно мочится. Удерживание мочи создает благоприятные условия для развития бактерий в мочевыводящих путях.
Обучайте девочек вытираться спереди назад, это поможет свести к минимуму попадание бактерий из прямой кишки в уретру.
Избегайте белья из искусственных тканей, они способствуют росту бактерий. Вместо этого, приветствуется свободное хлопчатобумажное белье.
Избегайте чрезмерного использования душистого мыла для подмывания ребенка, это может менять состав нормальной микрофлоры половых органов.

Возможно, на некоторое время ребенку будет рекомендовано диспансерное наблюдение. Основные его мероприятия: ежемесячный контроль анализов мочи; при пиелонефрите – функциональные пробы; регулярное измерение давления; санация очагов инфекции, коррекция питания.