Про класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизигромадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи (ред. від 05.07.2016)
(Зареєстровано в Мін'юсті Росії 20.01.2016 N 40650)
Відповідно до підпункту 5.2.105 Положення про Міністерство праці та соціального захисту Російської Федерації, затвердженого постановою Уряду Російської Федерації від 19 червня 2012 р. N 610 (Збори законодавства Російської Федерації, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, ст. 2809; N 36, ст. 4578; N 37, ст. 4703, ст. .4868; 2015, N 2, ст.
1.Затвердити класифікації, що додаються, та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи.
2. Визнати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації від 29 вересня 2014 р. N 664н. м., реєстраційний N 34792).
КЛАСИФІКАЦІЇ ТА КРИТЕРІЇ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ЗДІЙСНЕННІ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ ГРОМАДЯН ФЕДЕРАЛЬНИМИ ДЕРЖАВНИМИ УСТАНОВАМИ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ
1.Класифікації, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи, визначають основні види стійких розладів функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, та ступеня їх виразності, а також основні категорії життєдіяльності людини та ступеня виразності обмежень цих категорій.
2. Критерії, використовувані під час здійснення медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи, визначають підстави встановлення груп інвалідності (категорії дитина-інвалід).
ІІ. Класифікації основних видів стійких розладів функцій організму людини та ступеня їх виразності.
3. До основних видів стійких розладів функцій організму людини належать:
- порушення психічних функцій(свідомості, орієнтації, інтелекту, особистісних особливостей, вольових і спонукальних функцій, уваги, пам'яті, психомоторних функцій, емоцій, сприйняття, мислення, пізнавальних функцій високого рівня, розумових функцій промови, послідовних складних рухів);
- порушення мовних та мовних функцій(усній (ринолалія, дизартрія, заїкуватість, алалія, афазія); письмовій (дисграфія, дислексія), вербальної та невербальної мови; порушення голосоутворення);
- порушення сенсорних функцій (зори; слуху; нюхи; дотику; тактильної, больової, температурної, вібраційної та інших видів чутливості; вестибулярної функції; біль);
- порушення нейром'язових, скелетних та пов'язаних з рухом (статодинамічних) функцій (рухи голови, тулуба, кінцівок, у тому числі кісток, суглобів, м'язів; статики, координації рухів);
- порушення функцій серцево- судинної системи, дихальної системи, травної, ендокринної системі метаболізму, системи крові та імунної системи, сечовидільної функції, функції шкіри та пов'язаних з нею систем;
- порушення, зумовлені фізичним зовнішнім каліцтвом (деформації особи, голови, тулуба, кінцівок, що призводять до зовнішньої потворності; аномальні отвори травного, сечовидільного, дихального трактів; порушення розмірів тіла).
4. Ступінь вираженості стійких порушень функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, оцінюється у відсотках та встановлюється в діапазоні від 10 до 100, з кроком у 10 відсотків.
Виділяються 4 ступеня виразності стійких порушень функцій організму людини:
I ступінь – стійкі незначні порушенняфункцій організму людини, зумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 10 до 30 відсотків;
II ступінь - стійкі помірні порушенняфункцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 40 до 60 відсотків;
ІІІ ступінь - стійкі виражені порушенняфункцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 70 до 80 відсотків;
IV ступінь – стійкі значно виражені порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 90 до 100 відсотків.
Ступінь вираженості стійких порушень функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, встановлюється відповідно до кількісної системи оцінки, передбаченої додатком до класифікацій і критеріям.
додаток
до класифікацій та критеріїв,
використовуваним при здійсненні
медико-соціальної експертизи
громадян федеральними державними
установами медико-соціальної
експертизи, затвердженим наказом
Міністерства праці та соціальної
захисту Російської Федерації
КІЛЬКОВА СИСТЕМА ОЦІНКИ СТУПЕННЯ ВИРАЗИ СТІЙКИХ ПОРУШЕНЬ ФУНКЦІЙ ОРГАНІЗМУ ЛЮДИНИ, ОБумовлених ЗАХВОРЮВАННЯМИ, НАСЛІДКАМИ ТРАВМ АБО ДЕФЕКТУ ОНАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА СТІЙКИХ ПОРУШЕНЬ ФУНКЦІЙ ОРГАНІЗМУ ЛЮДИНИ)
| N п/п | Класи хвороб (за МКХ-10) | Блоки хвороб (МКХ-10) | Найменування хвороб, травм або дефектів та їх наслідки | Рубрика МКБ-10 (код) | Клініко-функціональна характеристика стійких порушень функцій організму, обумовлених захворюваннями, наслідками травм чи дефектами | Кількісна оцінка (%) |
| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
| 3 | Хвороби органів травлення (клас XI) та патологія з ураженням переважно органів травлення, представлена в інших класах хвороб | K00 - K93 | ||||
| Примітка до пункту 3. Кількісна оцінка ступеня виразності стійких порушень функцій травної системиорганізму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, ґрунтується переважно на оцінці ступеня вираженості порушення функції травлення (білково-енергетичної недостатності). Враховуються також інші фактори патологічного процесу: форма та тяжкість перебігу, активність процесу, наявність та частота загострень, поширеність патологічного процесу, включення органів-мішеней, необхідність придушення імунітету, наявність ускладнень. |
||||||
| 3.8 | Інші хвороби органів травлення | K90 - K93 | ||||
| 3.8.1 | Порушення всмоктування у кишечнику. | |||||
| Целіакія (глютенова ентеропатія, кишковий інфантилізм) | ||||||
| Примітка до підпункту 3.8.1. Кількісна оцінка ступеня вираженості стійких порушень функцій травної та імунної систем організму людини, обумовлених целіакією, ґрунтується переважно на оцінці ступеня вираженості (тяжкості) та частоти діарейного синдрому, вагоростових показників (у межах 3 центилів або за межами 3-го центилю), рівня інтелектуального розвиткудитини досягнення компенсації на фоні дотримання агліадинової дієти. |
||||||
| 3.8.1.1 | Типова формабез діарейного синдрому, без занепаду харчування або з незначним занепадом харчування в межах 10 - 20% від належної маси тіла (у межах 3 центилів); досягнення компенсації на фоні агліадинової дієти | 10 - 30 | ||||
| 3.8.1.2 | Прихована субклінічна форма із занепадом харчування (понад 30% від належної маси тіла); дефіцитними станами, порушенням фізичного розвитку(низькорослість) | 40 - 60 | ||||
| 3.8.1.3 | Прихована субклінічна форма із занепадом харчування (понад 30% від належної маси тіла); дефіцитними станами, порушенням фізичного розвитку, прогресуючим зниженням інтелекту з порушенням психічного розвитку, приєднанням вторинної інфекції | 70 - 80 | ||||
| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації від 17.12.2015 № 1024н «Про класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи». Він прийнятий замість аналогічного документа № 664н, який довелося скасувати через численні скарги: виявилося, що багато тяжкохворих людей, насамперед – дітей, не могли бути визнані інвалідами, і не отримували відповідних можливостей лікування та реабілітації.
Про те, що зміниться після набрання чинності новим документом, і які результати може дати його використання, порталу Милосердие.ru розповіли Артур Кушакові Лін Нгуєн- Співробітники юридичного відділу РГО «Перспектива»:
«В свій час наказ Мінпраці Росії від 29.09.2014 N 664н вніс зміни до концепції встановлення інвалідності, позначивши перехід від медико-соціальної моделі встановлення інвалідності до виключно медичної. Цей підхід мав свої позитивні та негативні сторони. Так проведення медико-соціальної експертизи, наприклад, у дітей було ускладнене серйозною відмінністю захворювань у дорослих та дітей. Треба розуміти, що деякі захворювання легше переносяться дорослими, але серйозно впливають на нормальний розвитокдитини, а частина їх взагалі в дорослих не зустрічається.
З'ясувалося також, що в документі не враховано деяких видів захворювань (цукровий діабет, муковісцидоз). До того ж, зміна підходу у визначенні інвалідності призвела до того, що в ході переогляду не всі люди з інвалідністю залишилися в цьому статусі. Це часто викликало невдоволення.
Новий Наказ Мінпраці Росії від 17.12.2015 N 1024н «Про класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи», який набирає чинності 02.02.2016р. більшість колишніх проблемвирішує – включено та уточнено безліч захворювань, яких у попередньому Наказі не було.
Зроблено детальне опрацювання формулювань клініко-функціональної характеристики стійких порушень функцій організму, обумовлених захворюваннями, наслідками травм чи дефектами. Це означає, що тепер виключається суб'єктивний фактор під час проведення медико-соціальної експертизи та встановлення інвалідності.
Наприклад, кожна людина, яка звернулася до органів медико-соціальної експертизи із заявою про проведення експертизи, може оцінити перспективи, а також правильність встановлення інвалідності, порівнявши наявне захворювання з медичного висновкуз додатком нового Наказу, де чітко прописано кількісну систему оцінки ступеня вираженості стійких порушень функцій організму. Це означає, що мінімізується ризик корупційних дій, а також запроваджується однакове застосування класифікацій та критеріїв, які застосовуються під час проведення медико-соціальної експертизи.
На наш погляд, нові класифікації та критерії виправляють багато недоліків колишніх формулювань. Проте лише застосування на практиці може показати, чи все враховано в них і наскільки виключно медичний підхід до встановлення інвалідності є правильним».
Після проведення моніторингу щодо застосування класифікацій та критеріїв, що використовуються під час здійснення медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи, затв. Наказом Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації від 29 вересня 2014 р. № 664н, всього фактично після року застосування, Наказом Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації №1024н від 17.12.2015 затверджено нові класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи
2 лютого набрав чинності Наказ Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації від 17.12.2015 р. № 1024н «Про класифікації та критерії, що використовуються під час здійснення медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи» (Наказ №1024н).
Зміна підходу у визначенні інвалідності призвела до того, що в ході переогляду не всі громадяни з інвалідністю залишились у цьому статусі. При цьому суб'єктивний фактор під час проведення медико-соціальної експертизи та встановлення інвалідності не було виключено. Виявилося, що багато тяжкохворих громадян, більшу частинуз яких склали діти, не були визнані інвалідами та не отримали відповідних можливостей лікування та реабілітації.
Основною метою видання Наказу №1024н була конкретизація підходів до оцінки ступеня вираженості порушених функцій організму та критеріїв встановлення інвалідності, у тому числі дітям, уточнення формулювань порушених функцій, що мало виключити їх неоднакове тлумачення у різних регіонах та ще більше об'єктивізувати підходи до проведення медико- соціальної експертизи
У Наказ №1024н були включені такі захворювання та дефекти, що зустрічаються у дітей, як інсулінзавізний цукровий діабет, що протікає в дитячому віці, ущелина губи та піднебіння ( заяча губаі вовча паща), фенілкетонурія, бронхіальна астма, що протікає у дитячому віці.
Новий Наказ №1024н визначає основні види стійких розладів функцій організму людини, зумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, та ступенем їхньої вираженості, а також основними категоріями життєдіяльності людини та ступенем вираженості обмежень цих категорій.
Як і в Наказі №664н, виділено шість основних груп видів стійких розладів функцій людини: порушення психічних функцій; порушення мовних та мовних функцій; порушення сенсорних функцій; порушення нейром'язових, скелетних та пов'язаних з рухом функцій; порушення функцій серцево-судинної, дихальної, травної, ендокринної систем та метаболізму, системи крові та імунної системи, сечовидільної функції, функції шкіри та пов'язаних з нею систем; порушення, зумовлені фізичним зовнішнім каліцтвом.
Також збережено алгоритм оцінювання ступеня виразності стійких порушень функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами – у відсотках у діапазоні від 10 до 100, з кроком у 10%. Як і раніше, виділяється чотири ступені виразності стійких порушень функцій організму людини – І ступінь – порушення в діапазоні від 10 до 30%, II ступінь – порушення в діапазоні від 40 до 60%, III ступінь – порушення в діапазоні від 70 до 80%, IV ступінь – порушення у діапазоні від 90 до 100%.
Принципової різниці у встановленні груп інвалідності немає. Але в Наказі №1024н немає чіткого викладу формулювання критеріїв, які були б зрозумілі не лише фахівцю МСЕ, а й простому громадянину чи лікарю медичної організації, який направив пацієнта на МСЕ.
Допустимо, згідно з п. 8 Наказу №1024н критерієм для встановлення інвалідності є порушення здоров'я з ІІ та більше вираженим ступенемвираженості стійких порушень функцій організму людини (в діапазоні від 40 до 100 відсотків), обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження 2 або 3 ступеня виразності однієї з основних категорій життєдіяльності людини або 1 ступеня виразності двох і більше категорій життєдіяльності людини в їх різних поєднаннях, що визначають необхідність його соціального захисту.
Відповідно до п 9. критерії для встановлення груп інвалідності застосовуються після встановлення громадянину інвалідності відповідно до критерію встановлення інвалідності, передбаченого пунктом 8 цих. А далі конкретно щодо груп інвалідності про категорії життєдіяльності, що відповідають тій чи іншій групі інвалідності, не зазначено.
Так, у п.10 зазначено: критерієм для встановлення першої групи інвалідності є порушення здоров'я людини з IV ступенем виразності стійких порушень функцій організму людини (у діапазоні від 90 до 100 відсотків), що обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами.
У п.11 зазначено: критерієм для встановлення другої групи інвалідності є порушення здоров'я людини з ІІІ ступенем вираженості стійких порушень функцій організму (в діапазоні від 70 до 80 відсотків), обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами.
У п. 12 зазначено: критерієм для встановлення третьої групи інвалідності є порушення здоров'я людини з ІІ ступенем вираженості стійких порушень функцій організму (в діапазоні від 40 до 60 відсотків), обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами.
У п.13. Категорія «дитина-інвалід» встановлюється за наявності у дитини II, III чи IV ступеня вираженості стійких порушень функцій організму (в діапазоні від 40 до 100 відсотків), зумовлених захворюваннями, наслідками травм та дефектами.
Тобто, у Наказі №664н було чітко зазначено відповідність ступеня вираженості стійких порушень функцій організму людини ступеня вираженості обмежень категорій життєдіяльності людини.
У Наказі №1024н немає чіткого поняття, що ІІ ступінь виразності стійких порушень функцій організму (в діапазоні від 40 до 60 відсотків) може відповідати 1 ступеню виразності двох і більше категорій життєдіяльності людини у різних поєднаннях.
Наприклад, при встановленні третьої групи інвалідності стійкі порушення статодинамічних функцій II ступеня виразності (в діапазоні від 40 до 60 відсотків) можуть відповідати 1 ступеню виразності категорії пересування та самообслуговування (або 1 ступеню виразності категорії трудової діяльностіта пересування) і т.д.
Було б зрозуміліше, якби у Наказі №1024н залишили старі критерії, додавши лише діапазон відсотків.
Для дітей, як і в Наказі №664, так і в Наказі №1024н, теж немає чіткого поняття щодо встановлення категорії дитина-інвалід.
Так, згідно з п. 13 нового Наказу №1024н категорія «дитина-інвалід» встановлюється за наявності у дитини II, III або IV ступеня вираженості стійких порушень функцій організму (в діапазоні від 40 до 100 відсотків), зумовлених захворюваннями, наслідками травм та дефектами. З чого можна зрозуміти, що у дитини, як і дорослої має бути група інвалідності.
У Наказі №1024н, як і в Наказі №664н, включені найбільш поширені захворювання. Але, у Наказі №1024н вказали, що «якщо додатком до справжніх класифікацій та критеріїв не передбачена кількісна оцінка ступеня вираженості стійких порушень тієї чи іншої функції організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, які є у особи, що оглядається, то ступінь виразності стійких порушень функцій організму людини у відсотковому вираженні встановлюється федеральним державною установоюмедико-соціальної експертизи відповідно до абзаців третього - шостого цього пункту виходячи з клініко-функціональної характеристики захворювань, наслідків травм або дефектів, що зумовили вищезазначені порушення, характеру та тяжкості ускладнень, стадії, перебігу та прогнозу патологічного процесу. Тобто все одно залишається незрозумілим, звідки брати клініко-функціональні характеристики захворювань, відсутні в Переліку. Ймовірно, як і раніше з загальноприйнятих класифікаційпорушень функцій, прийнятих у клінічній практиці, Яких безліч. Тобто виходить – знову суб'єктивний підхід.
Таким чином, з одного боку Нові класифікації та критерії виправили багато недоліків колишніх класифікацій та критеріїв. З іншого боку, залишається багато питань, що вимагають пояснення з боку вищих організацій з боку. федеральних установмедико-соціальну експертизу.
Церебральна судинна патологія характеризується значним поліморфізмом клінічних проявів, що включають дисциркуляторні, осередкові та загальномозкові порушення, що потребує в більшості конкретних випадків. індивідуального підходудо кількісної оцінкиступеня вираженості стійких порушень функцій організму людини, зумовлених цереброваскулярними хворобами Цереброваскулярні захворювання найчастіше виникають на ґрунті атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, ускладнених хронічною недостатністю. мозкового кровообігу(енцефалопатією), гострим порушенняммозкового кровообігу в системі внутрішніх та хребетних артерій. У розвитку судинної мозковий недостатностінадається значення багатьом факторам: атеросклерозу судин мозку, дуги аорти та брахіоцефальних гілок, стенозу, вигинам та деформаціям екстра- та інтракраніальних відділів сонних артерій, аномаліям будови судин головного мозку та ін. Методичні засадиоцінки інвалідності в осіб із цереброваскулярними захворюваннями визначаються складним комплексом патоморфологічних змін та патофізіологічних механізмів порушення мозкового кровообігу. Виразність останніх залежить від локалізації та характеру ураження судини, топіки вогнища, його глибини та протяжності, ступеня ушкодження нервових клітинта провідних шляхів. Серед патоморфологічних субстратів основне значення мають: зміна судин - атеросклеротичні бляшки, аневризму, тромбоз, патологічна звивистість, васкуліт; зміни в речовині мозку – інфаркт, геморагічний інфаркт, крововилив, набряк, дислокація та вклинювання, мозковий рубець, атрофія мозку, кіста. Патофізіологічні механізми представлені у вигляді:
змін судинної системи - артеріальна гіпертензія, гіпотензія, ангіоспазм, вазопарез, недостатність колатерального кровообігу, феномен обкрадання, посилення проникності гематоенцефалічного бар'єру, серцево-судинна та дихальна недостатність, обмінно-регуляторних порушень - гіпоксія, гіперкоагулянтність, тканинний ацидоз, ізотермія та ін.
Течія судинного захворюванняголовного мозку (прогресуюче, стаціонарне чи стабільне, рецидивуючий) визначається залежно від динаміки процесу, темпів його прогресування або від періоду загострення. Судинне захворювання головного мозку найчастіше характеризується прогредієнтним перебігом, при цьому необхідно враховувати темп розвитку судинного процесу. Слід розрізняти повільно прогресуючий перебіг з хронічною недостатністю мозкового кровообігу та швидко прогресуючий перебіг з розвитком II, III ступеня хронічної недостатностіцеребрального кровообігу з вираженими осередковими та загальномозковими змінами. При оцінці характеру рецидивуючого перебігу церебрального судинної патологіїнеобхідно враховувати частоту загострень: рідкісні загострення з інтервалом понад рік; загострення середньої частоти – 1-2 рази на рік; часті загострення – 3-4 рази на рік. Визначається тривалість минучих порушень мозкового кровообігу: короткочасна тривалість (секунди, хвилини до однієї години); середньої тривалості (2-3 години); велику тривалість (від 3 до 23 годин). Клінічний прогноз при судинної патології мозку обтяжують що з'являються церебральні кризи, минущі порушення мозкового кровообігу, інсульти, тобто. різноманіття клінічного перебігута результатів судинної патології визначають різноманітний клінічний прогноз(Сприятливий, несприятливий, сумнівний). Останній залежить від багатьох факторів - характеру та перебігу загального судинного захворювання (атеросклероз, гіпертонічна хвороба), стану магістральних та інтрацеребральних артерій, можливостей колатерального кровообігу, ранньої діагностики, виду та ступеня порушення функцій і т.д.
Судинна патологія головного мозку може призводити до таких порушень основних функцій організму людини: порушення статодинамічних функцій внаслідок паралічу, парезу кінцівок, вестибулярно-мозочкових, аміостатичних, гіперкінетичних розладівта ін.; порушення сенсорних функцій (зниження гостроти зору, геміанопсія, концентричне звуження поля зору, нейросенсорна приглухуватість та ін.); вісцеральні та метаболічні порушення, розлади харчування, кровообігу, дихання та ін; порушення психічних функцій (мнестико-інтелектуальне зниження, моторна, сенсорна, амнестична афазія, дизартрія, анартрія, аграфія, алексія, порушення праксису, гнозису та ін.).
Перелічені порушення можуть виявлятися за тяжкістю всіма чотирма ступенями виразності стійких порушень функцій організму: незначні, помірні, виражені, значно виражені.
Провідними клінічними проявами судинної патології головного мозку є рухові розлади(геміплегія, геміпарез, парапарез нижніх кінцівок, вестибулярно-мозочкові та ін.), що призводять до різного ступеняпорушень статодинамічної функції та обмежень здатності до самостійного пересування. При оцінці ступеня обмеження пересування хворих із зазначеною патологією враховуються:
комплекс клініко-функціональних показників, що характеризують ступінь та поширеність розладів рухової функції нижніх кінцівок або їх сегментів - амплітуда активних рухіву суглобах кінцівок (у градусах), ступінь зниження м'язової сили, вираженість підвищення тонусу м'язів, статика, координація рухів, основна функція нижніх кінцівок, характер ходи, використання додаткових коштівопори під час ходьби;
комплекс клініко-функціональних показників, що характеризують ступінь та поширеність розладів рухової функції верхньої кінцівкиабо її сегментів - обсяг активних рухів у суглобах кінцівки (у градусах), ступінь зниження м'язової сили, вираженість підвищення м'язового тонусу, координація рухів, основна статодинамічна функція верхньої кінцівки - схоплення та утримання предметів;
комплекс показників, що характеризують функціональний станвестибулярного аналізатора (калорична, обертальна проби);
комплекс електроміографічних ознак, що свідчать про характер та вираженість змін біоелектричної активностім'язів;
комплекс біомеханічних показників (темп ходьби, тривалість подвійного кроку та ін.) з обчисленням коефіцієнта ритмічності ходьби як узагальнюючого показника ступеня вираженості обмеження пересування.
Масове «одужання» інвалідів
За минулий рікчисельність інвалідів у країні знизилася майже на 200 тисяч осіб (за іншими даними – на 500 тисяч). Подібний «прогрес» багатьом видався підозрілим. Експерти та громадські організації пов'язують його з новими правилами встановлення інвалідності, які набрали чинності на початку 2015 року.
З лютого 2016 року під тиском громадськості та за втручання Мін'юсту та Ради Федерації наказ № 664н про медико-соціальну експертизу, що викликав шквал нарікань, був замінений на новий, № 1024н, де конкретизувалися та уточнювалися деякі моменти. Однак, на думку батьків дітей-інвалідів та правозахисників, новий документмайже не відрізняється від колишнього.
У Мінпраці стверджують, що зниження кількості інвалідів ніяк не пов'язане із зміною правил експертизи. Міністр Максим Топілінвважає , що причина – у природних втрат літнього населення. У свою чергу заступник міністра Григорій Лекарєвзаявив на одній із прес-конференцій, що «знижується не кількість встановлених інвалідностей, а кількість осіб, які за нею звертаються».
Наявність тут корупційної складової наголосив, зокрема, Григорій Лекарєв. «Перекоси бувають, і медико-соціальна експертиза… все одно будується у певному обсязі на суб'єктивній думці експертів. Тут можуть бути і спотворені тлумачення актів, і пряме ігнорування, а іноді і корупційна складова, з чим ми маємо намір боротися», – сказав він.
«Вся ця класифікація – вища математика для звичайних людей», – вважає голова «Ліги пацієнтів» Олександр Саверський.
«Для нас важливо, щоб це все було прозоро, зрозуміло і коректно, щоб людина, яка приходить, розуміла, чому так, а ті, хто приймає рішення, виходили з об'єктивних причин, а не з суб'єктивного “я так бачу”, “я так відчуваю” чи “я так хочу”», – сказав «Милосердію.ru» Олег Рисєв, заступник голови Всеросійського суспільстваінвалідів. На його думку, бальна система має допомогти досягти саме такого результату. Проте оцінити її ефективність можна буде лише згодом, вважає він.
Інвалідність та ліки
Що означає статус інваліда? Отримання безкоштовної кваліфікованої медичної допомоги, компенсацію витрат на оплату житла та комунальних послугу розмірі 50%, гарантію трудової зайнятості, щорічну відпустку не менше 30 календарних днів, скорочену тривалість робочого дня для інвалідів І та ІІ груп, виплату пенсій, допомог, різних страхових грошових сумта ін.
«Щоб здобути інвалідність, треба померти»
Після введення нових правил МСЕ з'явилася дивна тенденція: дитина, яка страждає важким захворюванням, отримуючи правильне лікування, втрачає статус інваліда Тим самим він позбавляється безкоштовних ліків і технічних засобів, а також реабілітації. Але хвороба не зникає.
Без реабілітаційних заходівстан дитини погіршується, а здатність до соціальної адаптаціїзнижується. Через це, можливо, інвалідність буде знову встановлена. Але дитина виявиться відкинуто у своєму розвитку – як фізичному, і соціальному.
Нещодавно серед найпопулярніших записів у блогах виявилася розповідь про дівчинці з ДЦПз Підмосков'я: Є в мене хрещениця. Має ДЦП.<…>Бюро медико-соціальної експертизи №38 ухвалило рішення, що дитина більше не інвалід.<…>. А інвалідність – це безкоштовне лікування у профільних клініках, посібник, безкоштовне спеціальне взуття, можливість вільного графіка у школі. Усього цього тепер дитина не матиме. А ДЦП буде. Просто начальник комісії, юнак років тридцяти, психолог (!) за спеціальністю встановив, що в дитини втрачено менше 30% рухливості».
Дочки Ольги М.з Магнітогорська лікарі помилково видалили щитовидну залозу. «Христині дали статус інваліда, а у 2015 році відібрали. Заявили: "Пацієнтка здорова". У дочки часто йде кровз носа і паморочиться в голові, вона втрачає свідомість, не може довго стояти, швидко втомлюється, у неї порушився обмін речовин. Крістіна сім років сидить на гормонах. А у МСЕ ми чуємо: “Її нездужання – це вікове”», – розповідає мати.
«За логікою МСЕ, щоб досягти статусу інваліда для сина, я мушу п'ять разів довести його до напівсмерті. Без інвалідності ми не протримаємось на плаву. Тільки не треба говорити, що регіони забезпечуватимуть дітей безплатними ліками. Вже не забезпечують», – каже Марина Нижегородова, автор петиції на сайті Change.org. У її сина вроджена дисфункція кори надниркових залоз. Для встановлення інвалідності медики мають зафіксувати п'ять криз на рік.
Цукровий діабет та фенілкетонурія – слабкі ланки
У найскладнішому становищі виявилися пацієнти з фенілкетонурією, цукровим діабетом, захворюваннями ендокринної та центральної нервової системи.
Так, підліткам з цукровим діабетом I виду Останнім часомвсе частіше відмовляють у встановленні інвалідності, мотивуючи це тим, що діабет не діагноз, а спосіб життя.
Критерії складені таким чином, що якщо про дитину піклуються, то «отримати ті самі 40% нереально», розповіла активістка Хабаровської крайової громадської організаціїдопомоги дітям-інвалідам «Діабет» Ніна Сухих.
«У наказі №664н було також прописано, що інвалідність давали за умови трьох тяжких станів гіпоглікемій протягом трьох днів. Вони мають бути зафіксовані швидкою допомогою. Жодна нормальна мати своєї дитини до такої ситуації не доведе», – додала вона. А новий наказрозраховує, що підліток із 14 років може самостійно «контролювати перебіг захворювання».
Батьки дітей з фенілкетонурією І типу заявляють, що критерії, необхідні для встановлення інвалідності, передбачають запущену форму хвороби. Якщо дитина отримує необхідне лікуваннята харчування своєчасно, тяжких наслідків можна уникнути. Проте, на думку батьків, без інвалідності це значно складніше забезпечити.
«Я багатодітна мати, – пише Ольга Баженова. – Виховую трьох дітей, двоє з яких страждають на фенілкетонурію. У травні 2015 року за наказом 664 нам відмовили в інвалідності... Цього року за наказом 1024 року знову відмовили. Навіть при тому, що за півроку мої діти погіршили стан здоров'я.<…>Сказали, чи буде у ваших дітей IQ нижче 50, приходьте. Дамо».
Рак та інвалідність
Внаслідок наказу № 1024н постраждали також жінки з раком молочної залози стадій від Т1 до Т2 pN0 М0. Якщо раніше вони могли розраховувати на ІІ та ІІІ групи, то тепер взагалі позбавлені інвалідності, навіть на період хіміотерапії.
«У новому наказі не враховується, наскільки лікування ти проходиш, головне, з якою стадією тебе прийняли на операцію. У мене друга стадія, у вирізаних лімфовузлах метастазів не знайшли, віддалені метастази на час вступу не зафіксовані.<…>Після завершеного лікування я буду визнана за новим наказом, здатною до виконання трудової діяльності. Хоча поки що мені просто жити боляче, не кажучи про зовнішньому вигляді. <…> Дорогі друзі, так не можна, потрібен хоча б рік, щоб прийти до тями, слово честі», – пише Ірина Успенськаз Єкатеринбурга.
Однак суд лише у поодиноких випадкахпереглядає рішення МСЕ на користь пацієнта «Довести, що рішення щодо зняття чи зниження групи інвалідності прийнято неправильно, сьогодні практично неможливо», – заявила керівник єдиного в країні новосибірського Центру незалежної медико-соціальної експертизи Світлана Данилова.
На думку правозахисників, неможливість переглянути рішення МСЕ пояснюється майже повною відсутністюнезалежної експертизи. У теперішній моментця послуга по кишені лише незначному колу інвалідів, її вартість може сягати 200 тисяч рублів.
Зазвичай суди вдаються до судово-медичної експертизи, співробітники якої не мають необхідного досвіду та кваліфікації для оцінки інвалідності.
Планується, що надалі незалежну експертизу зможуть проводити медичні організаціїотримавши відповідні ліцензії.