Лікування артеріальної гіпертензії. Що це таке – артеріальна гіпертензія, як лікувати у дорослих За модифікацією способу життя синдром артеріальної гіпертензії

Таке захворювання, як артеріальна гіпертензія, виникає внаслідок порушень у роботі центрів регуляції. артеріального тиску. Іншою причиною гіпертонії є захворювання внутрішніх органів чи систем.

Виділяють два основні показники тиску - систолічний (максимальний) і діастолічний (мінімальний). Під час скорочення м'язів серця (систола) у кровоносні судини викидається кров та надає на стінки судин підвищений тиск. Потім при розслабленні серцевих м'язів (діастола) тиск у кровотоку знижується до мінімального значення. Таким чином, числові показники тиску відображають у вигляді дробу, чисельник якого – це систолічний тиск, а знаменник – діастолічний.

Статистика захворювання:

• Артеріальна гіпертензія виявлено у 20-30%з усього дорослого населення.
• Поширеність патології зростаєПорівняно з віком: у людей похилого віку 60-65 років показники захворюваності досягають 50-65%.
• У віці до 40 років артеріальна гіпертензія частіше зустрічається серед чоловіків, тоді як після 40 років її частіше діагностують у жінок Це захисним впливом естрогенів, які перестають активно вироблятися під час клімаксу.
• У 90% хворих на артеріальну гіпертензію не вдається виявити причину патології. Таку форму захворювання називають есенціальною, чи первинною.
• У 3-4% пацієнтів підвищений тискпояснюється проблемами з боку нирок, у 01-03% - ендокринними патологіями. Активний вплив на розвиток гіпертонічної хвороби мають стреси, гемодинамічні, неврологічні фактори та прийом медикаментів.

Більш детальну інформацію про те, що таке артеріальна гіпертензія викладено нижче.

ПРИЧИНИ

Причини переважної більшості випадків артеріальної гіпертензії залишаються нез'ясованими. Експерти виділяють низку основних причин, що сприяють розвитку артеріальної гіпертензії.

Основні фактори, що сприяють розвитку артеріальної гіпертензії:

• Спадковість, обтяжена мутаціями певних групгенів.
• Гіподинамія, або малорухливість.
• Психоемоційна напруга, часті стреси.
• Статева приналежність.
• Вікчоловіків понад 55 роківжінок - старше 60 років.
• Абдомінальне ожиріння, у якому обхват талії в жінок понад 88 див, в чоловіків перевищує 102 див.
• Куріння.
• Цукровий діабетв анамнезі.
• Підвищення холестеринуу крові (понад 6,5 моль/л).
• Підвищене вміст соліу продуктах харчування.
• Систематичне зловживання алкогольниминапоями.
• Вплив професійних шкідливостей.

Первинна артеріальна гіпертензія частіше виникає як результат спадкової схильності та пояснюється сімейним походженням.

Вторинна артеріальна гіпертензія може бути викликана цілою низкою причин з боку серця, судин, ендокринної сфери та нирок. Істотний впливна розвиток патології можуть чинити нейрогенні фактори, а також неправильний прийом ліків, здатних впливати на показники артеріального тиску (АТ).

Причини захворювання з боку серцево-судинної системи:

• недостатність аортального клапана;
• атеросклероз аорти;
• повна атріовентрикулярна блокада.

Гормональні патології, що сприяють розвитку гіпертензії:

• клімакс;
• пухлини гіпофіза, надниркових залоз або нирок;
• гіперфункція щитовидної залози.

Причини артеріальної гіпертензії нейрогенної етіології:

• хвороби нервової системи;
• психічні травми;
• атеросклероз сонної артерії чи аорти.

Ниркова етіологія артеріальної гіпертензії:

• пієлонефрит;
• паранефрит;
• гломерулонефрит;
• нефрит;
• камені в нирках;
• патології судин, що живлять нирки;
• пухлини у тканинах нирок, які виробляють альдостерон, адреналін або норадреналін;
• травми.

Найчастіше у людей похилого віку причиною високого тиску є не одна проблема, а відхилення, що поєднують комплекс патологій різних системта органів. Нерідко підвищений тиск є наслідком зниження пружності стінок судин.

Якщо виникли прояви артеріальної гіпертензії, значить існує невідповідність між силою викиду серця та протидією кровотоку.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Систематизація артеріальної гіпертензії за походженням:

• Есенційнаабо первинна артеріальна гіпертензія: видимі причини підвищеного тиску відсутні, діагностується більш ніж у 90% пацієнтів.
• Симптоматична, або вторинна артеріальна гіпертензія: підвищені показникитиску є наслідком хвороби та розглядаються як її симптом (5-10% випадків).

Класифікація за рівнем АТ:

• прикордонна артеріальна гіпертензія - періодичне зростання тиску до 140-149/90 і нижче з подальшою нормалізацією;
• систолічна ізольована гіпертензія – верхній показник АТ підвищений при нормальному нижньому (140 і вище/90 і нижче).

При триразовому вимірі АТ у розрахунок беруть найбільш низькі показники. Під час першого візиту до лікаря вимір проводиться на двох руках.

Міжнародна класифікація:

• І стадія – підвищений АТ не викликає ураження тканин органів-мішеней;
• ІІ стадія – форма артеріальної гіпертензії, при якій відбувається ураження органів-мішеней (збільшення лівого шлуночка, ангіопатія судин сітківки, поява атеросклеротичних бляшокна артеріях, підвищення показників креатиніну);
• ІІІ стадія – крім симптомів ушкодження органів-мішеней, з'являються явні ознаки у вигляді стенокардії, ішемічних атак, крововиливів у мозок, порушення функції нирок.

СИМПТОМИ

Багато хто не знає про те, що артеріальна гіпертензія - це таке патологічний стан, що на перших етапах протікає безсимптомно. Люди протягом довгих років можуть вести активний образжиття, при цьому періодично відчувати запаморочення та слабкість. Тим часом відбувається незворотне ураження внутрішніх органів, чутливих до впливу підвищеного тиску – у цьому й криється підступність захворювання.

Симптоми початкового етапу розвитку артеріальної гіпертензії:

• запаморочення;
• задишка;
• мігрень в області потилиці вночі або під час пробудження;
• почервоніння шкіри обличчя;
• нудота блювота;
• пітливість.

Описані ознаки неспецифічні, тому викликають підозри у хворого.

Як правило, перші симптоми артеріальної гіпертензії даються взнаки після того, як відбулися патологічні зміни у внутрішніх органах. Ці ознаки мають характер і залежать від області ураження.

Особливості серцевого болю при артеріальній гіпертензії:

• больовий синдром зосереджений у верхній частині серця, у грудній клітці зліва;
• виникають у спокої, без емоційного та фізичного навантаження;
• спостерігаються протягом кількох годин чи хвилин;
• больовий синдром не усувається нітрогліцерином.

Задишка - один з характерних симптомів у хворих, які страждають на гіпертензію. Спочатку вона з'являється при фізичному навантаженні, а згодом і в спокійному стані. Ця ознака може сигналізувати про серцеву недостатність або ураження серця.

У пацієнта можуть виникати скарги на зниження зору, це проявляється затуманеністю або мерехтінням перед очима. Подібні ознаки вказують на зміну кровопостачання сітківки. Тяжкі поразки органів зору призводять до двоїння у власних очах і можуть викликати втрату зору.

ДІАГНОСТИКА

Основні методи обстеження при артеріальній гіпертензії:

• Вимірювання показників тискуза допомогою тонометра. Цей апарат може бути електронним чи механічним. Його наявність обов'язково в сім'ї, де є хворий із подібним діагнозом.
• Збір анамнезу. Лікар збирає інформацію про перенесені захворювання, фіксує скарги хворого, проводить оцінку впливу факторів ризику, досліджує сімейний анамнез на наявність серцевих патологій та гіпертензії серед родичів.
• Фізичне обстеженнявключає прослуховування тонів серця за допомогою фонендоскопа. Цей простий пристрій допомагає виявити шуми та нехарактерні звуки у серці, виміряти тони (вони можуть бути як ослабленими, так і посиленими). Ця інформація потрібна для визначення відхилень у тканинах серця або виявлення вад.
• Електрокардіограмадозволяє зафіксувати порушення серцевого ритму графічним способом на стрічці. За допомогою отриманих кривих кардіолог розшифровує дані та визначає можливі відхилення від норми.
• Біохімічний аналіздля визначення показників холестерину, ліпопротеїнів, калію, глюкози та креатиніну в крові.
• Аналіз на рівень тиреоїдних гормонівдля виявлення можливих відхилень у гормональному складі крові.
• Ехокардіографія- Ультразвукова діагностика серця. Допомагає виміряти товщину стінок шлуночків та перевірити стан серцевих клапанів. Збільшення лівого желудочка є характерним симптомом артеріальної гіпертензії.
• УЗД щитовидної залози, надниркових залоз, нирок, судин для визначення відхилень у їх будові
• Дослідження очного днащодо змін, викликаних тривалим впливом підвищеного тиску.
• Артеріографія- рентгенологічний метод обстеження стінок артерій та визначення їх просвіту.
• Доплерометрія- метод, що дозволяє зробити опис кровотоку в сонних артеріях і судинах мозку за допомогою ультразвуку.

ЛІКУВАННЯ

Нормалізація рівня артеріального тиску та корекція впливу факторів ризику допомагають значно знизити ймовірність ускладнень з боку внутрішніх органів. Терапія включає застосування медикаментозних та немедикаментозних методів.

У 60% пацієнтів показники артеріального тиску нормалізуються після активного впровадження немедикаментозних методів лікування.

Немедикаментозна терапія артеріальної гіпертензії:

• Дієтаз обмеженням солі, жирів та вуглеводів, збільшеним вмістом кальцію, магнію та калію.
• Нормалізаціянадлишкової маси тіла.
• Відмова відприйому алкогольних напоївта куріння.
• Активний спосіб життя, який включає помірні фізичні навантаженнябез емоційного напруження, що у різних змаганнях.
• При підвищеній збудливості використовувати заспокійливі засоби рослинного походження.

За відсутності позитивної динаміки під час лікування немедикаментозними методамипереходять до прийому лікарських засобів. на Наразірізноманітність лікарських засобівдозволяє підібрати оптимальну терапію.

Медикаментозна терапія артеріальної гіпертензії:

• бета-адреноблокатори;
• інгібітори АПФ;
• сечогінні препарати, або діуретики;
• антагоністи кальцію;
• блокатори рецепторів до ангіотензину-2 (сартани);
• антиагреганти;
• статини (при атеросклерозі).

Багато з перелічених груп лікарських препаратів мають серйозні побічні ефекти і при спільному прийомі можуть становити небезпеку, тому медикаменти призначає виключно лікар.

УСКЛАДНЕННЯ

Гіпертонічна хвороба становить небезпеку з погляду ймовірності розвитку тяжких ускладнень. Багато хто не здогадується про те, що при артеріальній гіпертензії симптоми можуть бути відсутніми довгий час , а ознаки відхилень з'являються лише тоді, коли захворювання торкнулося життєво важливих органів.

Порушення з боку судин:

• збільшення розмірів серця;
• напади стенокардії;
• прогресуючі порушення роботи серця;
• інфаркт;
• переміжна кульгавість;
• розшаровується аневризм аорти.

Патологічні зміни з боку нирок:

• ознаки порушення функції нирок;
• нефросклероз.

Порушення з боку мозку:

• зниження зорової функції;
• неврологічні розлади;
• інсульт;
• транзиторна ішемічна атака;
• дисциркуляторна енцефалопатія.

Описані зміни часто мають незворотний характер, і подальше лікуванняспрямовано підтримку життєдіяльності хворого. Без адекватної терапії підвищений тиск може мати фатальні наслідки.

ПРОФІЛАКТИКА

Прості заходи первинної профілактики допоможуть уникнути можливості захворіти на артеріальну гіпертензію. Вторинна профілактика спрямована на запобігання розвитку ускладнень у пацієнтів із поставленим діагнозом.

Заходи первинної профілактики:

• знизити вживання солі;
• збагатити раціон свіжими овочами, фруктами та продуктами, у складі яких є ненасичені жири;
• обмежити вживання гострої, пряної їжі, швидких вуглеводів та продуктів, що містять тваринні жири;
• вживання алкоголю дозволено лише у мінімальних дозах;
• відмова від куріння та прийому наркотичних речовин;
• боротьба з гіподинамією шляхом підвищення фізичної активності;
• попередження стресових ситуацій;
• дотримання балансу у відпочинку та праці.

Методи вторинної профілактики відповідають рекомендаціям щодо немедикаментозного лікування з деякими уточненнями.

Заходи вторинної профілактики при артеріальній гіпертензії:

• прийом лікарських препаратів, призначених лікарем (найчастіше потрібна довічна медикаментозна терапія);
• систематичний щоденний контроль рівня АТвранці і ввечері;
• дотриманнявсіх рекомендацій лікаря;
• зниженняпсихологічної та стресового навантаження;
• помірна щоденна , яка може включати плавання, дихальну гімнастику, прогулянки та загальнозміцнюючі вправи;
• повний відмова від шкідливих звичок;
• боротьба із зайвою вагою.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Прогноз залежить від показників тиску. Чим вищі його показники, тим більше виражені зміни у судинах та у внутрішніх органах. При постановці діагнозу «артеріальна гіпертензія» та під час оцінки можливих наслідківфахівці переважно спираються на показники верхнього тиску.

За дотримання всіх лікарських призначень прогноз вважається сприятливим. Інакше розвиваються ускладнення, які роблять прогноз сумнівним.

Окремі епізоди артеріальної гіпертензії характеризуються несприятливим прогнозом. Так, однорічне виживання пацієнтів із хмароподібними ексудатами, звуженням артеріол, ретиносклерозом та третьою стадією ретинопатії без лікування становить менше 10%. Якщо за тих же симптомах спостерігається ретинопатія четвертого ступеня, то показники виживання знижуються до 5%.

Артеріальна гіпертензія не є вироком. Запобігти появі ускладнень та збільшити тривалість життя допоможе регулярний контроль артеріального тиску та дотримання рекомендацій лікаря.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Науковий редактор: Строкіна О.А., практикуючий терапевт, лікар функціональної діагностики. Стаж роботи з 2015 року
Вересень, 2018р.

Артеріальна гіпертензія (гіпертонія, АГ) - стан, при якому артеріальний тиск дорівнює або перевищує 140 мм рт. (В результаті як мінімум трьох вимірювань, вироблених у різний час на тлі спокійної обстановки; при цьому не можна приймати ліків, як підвищують, так і знижують тиск).

Якщо вдається виявити причини артеріальної гіпертензії, її вважають вторинної чи симптоматичної. За відсутності явної причини вона називається первинною або гіпертонічною хворобою. Остання зустрічається набагато частіше, на неї хворіють більше 90% людей з підвищеним тиском.

Артеріальною гіпертензією страждає 30-45% дорослого населення. До 50-річного віку захворювання частіше спостерігається у чоловіків, після 50 років – у жінок.

Причини

Причини виникнення артеріальної гіпертензії нині зрозумілі далеко ще не повністю. Однак, згідно з останніми дослідженнями, існують кілька основних причин:

• Генетична схильність;
• У розвитку захворювання мають значення як внутрішні (гормональна, нервова системи), і зовнішні фактори(надмірне споживання кухонної солі, алкоголю, куріння, ожиріння);
• Порушення жирового обміну;
• Цукровий діабет;
• Захворювання нирок;
• Стрес;
• Малорухомість;
• Куріння.

Всесвітньою організацією охорони здоров'я прийнято такі рівні артеріального тиску:

Як правильно виміряти тиск

Ідеальним варіантом вимірювання рівня АТ вважається механічний тонометр та фонендоскоп. Такий спосіб максимально точний. Але для самоконтролю вдома можна використовувати автоматичний або напівавтоматичний тонометр.

• Вимірювання необхідно проводити після п'ятихвилинного відпочинку.
• За 30 хвилин до цього не рекомендують вживання їжі, вживання кави, алкоголю, фізичне навантаження, куріння.
• Ноги при вимірі не повинні бути схрещені, ступні повинні бути на підлозі, спина - спиратися на спинку стільця.
• Для руки необхідний упор, сечовий міхур до виміру потрібно випорожнити.

Недотримання цих умов може спричинити збільшення артеріального тиску.

Плечо не повинно стискатися одягом (неприпустимий вимір через одяг). Артеріальний тиск вимірюють не менше двох разів на одній і тій же руці. При виявленні різниці рівня артеріального тиску на одній руці 5 і більше мм рт.ст. проводять додатковий, третій, вимір. Через війну записують середнє значення. Під час першого вимірювання тиск вимірюють на обох руках, у подальшому - на тій руці, де він був вищим. Різниця артеріального тиску на лівій та правій руцімає перевищувати 10 мм рт. ст. Значніші відмінності повинні насторожувати щодо захворювання судин верхніх кінцівок.

Симптоми артеріальної гіпертензії

Основний симптом - головний біль, часто при пробудженні і, як правило, у потиличній ділянці.

Також хворі можуть скаржитися на запаморочення, порушення зору, поява “мушок” перед очима, шум у вухах, серцебиття, біль у серці, задишку.

Зустрічається ураження артерій. Тоді до списку скарг додаються холодні кінцівки, кульгавість, що перемежується.

Артеріальний тиск перевищує 140 мм рт. ст. (В результаті як мінімум трьох вимірювань, вироблених у різний час на тлі спокійної обстановки; при цьому не можна приймати ліків, як підвищують, так і знижують тиск).

Часто артеріальна гіпертензія не має жодних проявів.

Небезпечне ускладнення артеріальної гіпертензії гіпертонічний криз, гострий стан, Яке характеризується раптовим вираженим підйомом тиску Найчастіше гіпертонічний криз виникає при досягненні систолічного тиску 180 мм рт. ст. та вище або діастолічного 120 мм рт. ст. і вище. Такий стан супроводжується різко вираженою симптоматикою, до неврологічної і часто вимагає виклику швидкої допомоги.

Діагностика

Лікар на прийомі в першу чергу з'ясовуватиме скарги, які турбують пацієнта, і збиратиме анамнез (історія захворювань та життя). Потім він обов'язково виміряє рівень артеріального тиску та проведе повний огляд.

При підозрі на артеріальну гіпертонію слід проводити контроль тиску і пульсу протягом хоча б 1-2 тижнів. Якщо АТ буде вищим за 140/90 мм рт.ст. більше трьох разів при вимірі в різний час можна говорити про артеріальну гіпертензію.

Далі необхідно виключити т.зв. симптоматичну гіпертензію, коли підвищений тиск є наслідком інших захворювань та станів. Для цього потрібно провести такі лабораторні та інструментальні дослідження:

• ЕКГ (ознаки збільшення навантаження на серце, можливі порушенняритму), загальний аналізкрові та аналіз на глюкозу(Виняток або підтвердження цукрового діабету) обов'язкові в будь-якому випадку
• УЗД нирок, загальний аналіз сечі, визначення рівня сечовини, креатиніну в крові, необхідні для виключення ниркової природи захворювання.
• УЗД надниркових залоз виконується при підозрі на феохромоцитому (пухлина надниркових залоз, яка викликає найбільш важкі гіпертонічні кризи)
• УЗД щитовидної залози, аналіз на гормони Т3, Т4 , ТТГ(Гіпертензія може бути одним із симптомів тиреотоксикозу)
• МРТ головного мозку(АТ підвищується при пухлинах, аденомахгіпофіза)
• Також слід проконсультуватися у невролога та офтальмолога щодо ураження органів мішеней для артеріальної гіпертензії (мозок і судини очей).

Підвищення АТ можливе

• при аномаліях розвитку судин, наприклад, коарктації - звуження аорти, або при звуженні просвіту судин, наприклад підключичних артерій, атеросклеротичними бляшками різного ступеня(у цих випадках тиск на правій та лівій руках може бути різним),
• при прийомі деяких лікарських засобів (глюкокортикостероїди, оральні контрацептиви),
• у жінок у клімактеричному періоді.

У разі симптоматичної гіпертензії лікування спрямоване на усунення причини.

• Визначення рівня холестерину (+ліпідний спектр), печінкових показників (АЛТ, АСТ) - для вирішення питання про призначення статинів (це препарати для лікування атеросклерозу)
• Знати показники К та Na в крові – це потрібно для призначення діуретиків
• Аналіз на мікроальбумінурію (самий рання ознакаураження нирок при артеріальній гіпертонії)
• ЕКГ допоможе виявити протипоказання до прийому деяких груп препаратів (бета-блокатори, антагоністи кальцію)
• Ехокардіографія (УЗД серця) при виявленні шумів у серці, а також для виявлення різних змін органу;
• УЗД брахіоцефальних судин (артерії та вени шиї та голови) на предмет атеросклерозу
• УЗД ниркових артерій виявлення протипоказань до призначення основних препаратів від підвищеного тиску (інгібітори АПФ)

Лікування гіпертонії

Мета лікування гіпертонії - зниження ризику ураження органів-мішеней (серця, мозку, нирок),т.к. ці органи страждають від підвищеного артеріального тиску насамперед, навіть якщо суб'єктивно ніяких неприємних відчуттів немає.

В осіб молодого та середнього віку, а також у хворих на цукровий діабет необхідно підтримувати тиск на рівні до 140/90 мм рт.ст. В осіб похилого віку цільовий рівень тиску – до 150/90 мм рт.ст.

Загальні принципи лікування артеріальної гіпертонії такі:

При легкому, першому, ступені захворювання використовуються немедикаментозні методи:

• обмеження споживання кухонної солі до 5г/добу (докладніше про правильному харчуванніпри підвищеному тиску можна прочитати в нашій окремій статті),
• нормалізація ваги при її надлишку,
• помірні фізичні навантаження 3-5 разів на тиждень (ходьба, біг, плавання, лікувальна фізкультура),
• відмова від куріння,
• зменшення споживання алкоголю,
• використання рослинних заспокійливих засобів за підвищеної емоційної збудливості (наприклад, відвар валеріани).

За відсутності ефекту від перерахованих вище методів при лікуванні 1 ступеня артеріальної гіпертензії, а також хворим з 2 і 3 ступенями АГ, переходять до прийому медикаментів.

Слід зазначити, що в даний час в аптеках представлений широкий спектр різних лікарських засобів для лікування артеріальної гіпертонії як нових, так і відомих багато років. Під різними торговими найменуваннями можуть випускатися препарати з тим самим діючою речовиною. Розібратися в них нефахівцю досить складно, але, незважаючи на велику кількість ліків, можна виділити основні їх групи, залежно від механізму дії:

Діуретикиє препаратами вибору лікування гіпертонії, особливо, в літніх. Найпоширеніші це тіазиди (індапамід 1,5 або 2,5 мг на добу, гіпотіазид від 12,5 до 100 мг на добу в один прийом вранці).

Інгібітори АПФвикористовуються вже багато років, добре вивчені та ефективні. Це такі популярні препарати як

• еналаприл (торгові назви Енап, Реніпріл, Ренітек),
• фозиноприл (Фозинап, Фозікард),
• периндоприл (Престаріум, Перінєва)
• раміприл (Ампрілан, Хартіл) та ін.

Сартани(або блокатори рецепторів до ангіотензину II) за механізмом дії подібні до інгібіторів АПФ:

• лозартан (Лазап, Лоріста),
• валсартан (Валз),
• ірбесартан (Апровель),
• телмісартан (Телміста).

Бета-блокатори. В даний час використовуються високоселективні препарати з мінімальними побічними ефектами:

• бісопролол (Конкор, Ніпертен),
• метопролол (Егілок, Беталок),
• небіволол (Неквиток, вважається найбільш селективним із сучасних бета-блокаторів) та ін.

Антагоністи кальціюза механізмом дії поділяються на 2 основні групи, що має важливе практичне значення:

• дигідропіридинові (амлодипін, фелодипін, ніфедипін, нітрендипін та ін.)
• недигідропіридинові (верапаміл, дилтіазем).

Інші препаратидля лікування артеріальної гіпертонії використовуються строго за показаннями та при неефективності вищеописаних класів лікарських речовин:

• моксонідин (торгова назва Фізіотенз, Тензотран).
• доксазозин/празозин (Кардура/Празозін).

Також при лікуванні артеріальної гіпертонії важливо проводити корекцію факторів ризику

• антиагреганти - ацетилсаліцилова кислота, (наприклад, Кардіомагніл, Тромбо-АСС) використовуються за показаннями,
• статини за наявності атеросклерозу – також за відсутності протипоказань;
• препарати, що знижують рівень глюкози у крові за наявності цукрового діабету.

При недостатньому ефекті може знадобитися додавання другого або третього лікарського препарату. Раціональні комбінації:

• діуретик+бета-блокатор
• діуретик+іАПФ (або сартан)
• діуретик+антагоніст кальцію
• дигідропіридиновий антагоніст кальцію+бета-блокатор
• антагоніст кальцію +іАПФ (або сартан)

Неприпустимі комбінації:

• недигідропіридиновий антагоніст кальцію + бета-блокатор (можливий розвиток блокад серця аж до летального результату)
• іАПФ+сартан

В даний час у продажу є велика кількістьт.зв. фіксованих комбінацій(2 або 3 діючі речовини в одній таблетці, що добре поєднуються один з одним). Використання комбінованих препаратів збільшує прихильність до лікування та полегшує контроль над артеріальним тиском. До них належать такі:

• Лориста Н, Лозап плюс (лазартан+гідрохлортіазид)
• Валз Н (валсартан+гідрохлортіазид)
• Престанс, Дальнєва (периндоприл+амлодипін у різних дозах)
• Ексфорж (валсартан+амлодипін) та Ко-ексфорж (валсартан+амлодипін+гідрохлортіазид) та ін.

Для лікування та обстеження при гіпертонії слід звернутися до лікаря. Тільки фахівець після повного огляду та аналізу результатів обстежень зможе правильно поставити діагноз та призначити грамотне лікування.

Прогноз

Прогноз суттєво залежить від адекватності призначуваної терапії та дотримання пацієнтом лікарських рекомендацій.

Джерела:

• Глобальне резюме з гіпертонії. - Всесвітня організаціяохорони здоров'я, 2013р.
• Артеріальна гіпертонія. - Клінічні поради, 2016р.

Симптоматична артеріальна гіпертензія— такі форми підвищення АТ, які причинно пов'язані із захворюваннями та ушкодженнями органів, які беруть участь у регуляції АТ.

Ознаки симптоматичних артеріальних гіпертензій:

1) молодий вік хворих;

2) у клінічній картинісиндром АГ не єдиний;

3) відсутні або помірно представлені ураження органів-мішеней;

4) відсутня спадкова обтяженість;

5) мало характерні кризові стани;

6) формування синдрому злоякісної артеріальної гіпертензії.

Класифікація симптоматичних артеріальних гіпертензій.

1. Вазоренальна артеріальна гіпертензія
2. Ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія
3. Ендокринні артеріальні гіпертензії: феохромацитома, гіперальдостеронізм, хвороба та синдром Іценка-Кушинга, тиреотоксикоз та гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, акромегалія.
4. Гемодинамічні артеріальні гіпертензії: коарктація аорти, аортоартеріїт, недостатність аортального клапана.
5. Нейрогена артеріальна гіпертензія
6. Ятрогенна артеріальна гіпертензія

Вазоренальна артеріальна гіпертензія

До розвитку РВГ може призводити різна патологія:

1. Атеросклеротичний стеноз ниркових артерій (67% випадків РВГ). Він зазвичай виявляється у чоловіків віком понад 40 років і частіше буває одностороннім. У більшості випадків стеноз локалізується у гирла та в середній частині ниркових артерій. Про РВГ внаслідок розвитку атеросклерозу ниркових артерій слід думати тоді, коли відбувається трансформація м'якої АГ у злоякісну АГ. У цьому зазвичай розвивається атеросклероз та інших артерій (коронарних, церебральних та інших.).
2. Фібром'язова дисплазія ниркових артерій - друга за частотою причина РВГ (10-20%).

Ключі діагностик і фібром'язівойдисплазііниркових артерій:

* стійка, часто злоякісна АГ в осіб молодого віку(Молодше 20 років);

* характерний систолічний шум у проекції ниркової артерії;

* Виявлення на ангіограмі ниркових артерій множинних звужень, що чергуються з постстенотіческімі розширеннями («нитки бус» або «чітки»).

1. Тромбоемболія магістрального стовбура або сегментарних гілок ­­ чечних артерій зустрічається у 10% хворих на РВГ.

Ключі діагностики тромбоемболії ниркових артерій:

* Інтенсивні болі в поперекової області, пропасниця;

* макрогематурія;

* після цих симптомів з'являється АГ;

* при УЗД дослідженні - інфаркт нирки;

* Ангіограма - симптом «ампутації» стовбура ниркової артерії.

1. Неспецифічний аортоартеріїт (у 30% хворих на РВГ). Дане захворювання призводить до стенозування аорти та магістральних артерій, у тому числі ниркових, та до ішемії ураженого органу. Найчастіше на них хворіють жінки до 40 років.

Суб'єктивні прояви РВГ не мають характерних рис.

Критерії діагностики РВГ:

* Тяжкий перебіг АГ з діастолічним АТ більше 115 мм рт. ст.;

* резистентність до медикаментозної гіпотензивної терапії;

* наявність судинного шуму над нирковими артеріями;

* асиметрія розмірів та функції нирок;

* Позитивна проба з каптоприлом (значне зниження АТ).

Аортографія дозволяє з'ясувати характер, локалізацію, поширеність ураження та ступінь розвитку колатерального кровообігу. Найбільш ефективним методом у діагностиці вазоренальної гіпертензії є комп'ютерна томографія.

Ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія

Пов'язані із захворюваннями нирок, чи то захворювання ниркової паренхіми (гломерулонефрити, пієлонефрит, кістозна нирка та ін.), внутрішньониркових артерій (васкуліти, нефроангіосклероз), загибель ниркової тканини (хронічна ниркова недостатність як результат будь-якого захворювання ренопривна гіпертензія). Патологія нирок – найчастіша причина вторинної артеріальної гіпертензії. Для зручності діагностики все паренхіматозні захворювання нирок поділяються на дві великі групи:

1) клубочкові нефропатії;

2) канальцеві нефропатії.

До клубочкових нефропатій відносяться: хронічний дифузний гломерулонефрит, підгострий гломерулонефрит, нефрити при дифузних хворобах сполучної тканини, діабетична нефропатія та ін.

Критерії діагнозу клубочкової нефропатії:

* протеїнурія більше 1 г/л;

* наявність у сечі гіалінових циліндрів;

* нормальна щільність сечі;

* гематурія;

* вказівки на симетричне ураження нирок.

До канальцевих нефропатій відносять пієлонефрит та інтерстиціальні нефрити.

Критерії діагнозу канальцевої нефропатії:

* протеїнурія не більше 1 г/л;

* лейкоцитурія;

* бактеріурія;

* вказівку на асиметрію ураження нирок.

Гломерулонефрит (ГлН) . Ключі діагностики:

* поєднання АГ з сечовим синдромом і болями в ділянці нирок, особливо-

але за наявності в анамнезі стрептококових інфекцій(ангіни, скарлатина);

* характерні змінив аналізах сечі;

* наявність в анамнезі гострого ГЛН або нефропатії вагітних;

* Результати аналізу нефробіопсій.

Синдром Альпорту - Спадкова неімунна гломерулопатія, пов'язана з патологією колагену базальних мембран клубочкових капілярів, що проявляється гематурією та/або протеїнурією, прогресуючим зниженням ниркових функцій, що нерідко поєднується з патологією слуху та зору. Синдром Альпорта проявляється клінічно у віці 3-5 років.

Ключі діагностики:

* мікро- або макрогематурія (самий частий симптом, що часто провокується гострою респіраторною інфекцією);

* протеїнурія (може бути відсутнім протягом перших років хвороби, можливий інтермітуючий характер протеїнурії);

* бактеріальна лейкоцитурія (непостійна ознака);

* зниження слуху внаслідок невриту слухового нерва (глухість, зниження слуху частіше зустрічається в осіб чоловічої статі, причому іноді раніше, ніж проявляються зміни в аналізах сечі);

* зниження гостроти зору (65-70%), зміни кришталика і рогівки (передній і задній лентиконус, кератоконус, вроджена сферофакія, двостороння катаракта), міопія, ністагм;

* Мікроневрологічна симптоматика (у 90% хворих).

Хронічний пієлонефрит (ХПН

Про пієлонефрит як причину АГ слід думати:

1. якщо у хворого 60-70 років систолічна гіпертензія поступово переходить у систолодіастолічну;
2. якщо виявляється залежність між загостреннями пієлонефриту та наростанням діастолічного АТ;
3. якщо гіпертензія прогресує разом із нирковою недостатністю.

Полікістоз нирок – є поширеною патологією та становить 12-14% всіх захворювань нирок.

Ключі діагностики:

* відсутній нормальний циркадний ритм АТ;

* болі в ділянці нирок;

* промацування збільшених нирок у вигляді пухлиноподібних утворень;

* поліурія, ніктурія, розвиток ниркової недостатності;

* УЗД та рентгенологічні ознаки полікістозу.

Ендокринні артеріальні гіпертензії: феохромацитома, гіперальдостеронізм, хвороба та синдром Іценка-Кушинга, тиреотоксикоз та гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, акромегалія.

Первинний гіперальдостеронізм (синдром Кінна). Основні прояви хвороби пов'язані з гіперпродукцією альдостерону клубочковою зоною кори надниркових залоз. Синдром Конна трапляється у 0,5% випадків АГ. Виявляється одинична доброякісна пухлина, у 10-15% - множинні аденоми. Злоякісна пухлина кори надниркових залоз зустрічається вкрай рідко. Найважливішим патогенетичним фактором у становленні АГ при цій патології є порушення внутрішньоклітинних співвідношень вмісту Na+ та К+, пригнічення секреції реніну, що веде до активації пресорної групи простагландинів нирок. У клінічній картині хвороби слід розрізняти симптоми, зумовлені артеріальною гіпертензією, та симптоми, спричинені гіпокаліємією. АГ супроводжується головними болями, запамороченням та ін. Гіпокаліємія проявляється загальною слабкістю, що посилюється взимку, минущими парезами, тетанією, які купуються внутрішньовенним введенням калію хлориду або панангіна (лікарська діагностична проба). Ознаки органічних уражень центральної та периферичної нервової системи зазвичай відсутні. Гіпокаліємія знаходить свій відбиток на ЕКГ. Для синдрому Конна характерний нирковий синдром: полідипсія, поліурія, ніктурія, гіпостенурія (питома густина сечі 1007-1015), лужна реакція сечі. АГ при цьому захворюванні може мати лабільний та стабільний перебіг, може бути кризовий перебіг (приблизно у 40% хворих).

На II етапі обстеження при синдромі Конна:

- Визначається вміст альдостерону в крові або в сечі:

- Визначається вміст реніну в крові;

- проводиться топічна діагностика аденоми кори надниркових залоз за допомогою УЗД, комп'ютерної томографії(КТ).

Ключі діагностики:

* тетанія, м'язова слабкість, що посилюється взимку;

* парестезії;

* нирковий синдром: поліурія, ніктурія, гіпостенурія, лужна реакція

* синдром АГ;

* гіпокаліємія (на ЕКГ та біохімічно);

* Підвищення сечової екскреції альдостерону (норма 5-20 мкг/добу);

* Підвищення рівня альдостерону в крові;

* зниження активності реніну плазми крові;

* Відсутність набряків (при синдромі Конна їх не буває).

Феохромоцитома (хромафінома ) . Феохромоцитома — це пухлина, що розвивається з хромафінних клітин, розташованих у мозковому шарі надниркових залоз, симпатичних гангліях та парагангліях. У 90% випадків феохромоцитома локалізується в мозковому шарі надниркових залоз, у 10% відзначається позанаднирникова локалізація, тоді вона може локалізуватися по ходу грудної та черевної аорти, у воротах нирок, у сечовому міхурі. Пухлини, локалізовані в надниркових залозах і в стінці сечового міхура, секретують адреналін і норадреналін, а пухлини інших локалізацій секретують тільки норадреналін. Феохромоцитома виявляється у 01% хворих з АГ. В основі патогенезузахворювання лежить на організм секретируемых пухлиною катехолламінів. Воно, з одного боку, зумовлене кількістю, співвідношенням та ритмом секреції катехоламінів, а з іншого – станом α- та β-адренергічних рецепторів міокарда та судинної стінки. Хромафінні клітини відносяться до APUD-системи, тому в умовах пухлинного переродження здатні, крім катехоламінів, секретувати інші аміни та пептиди, наприклад, серотонін, вазоактивний інтестинальний пептид, АКТГ-подібну субстанцію. Цим, мабуть, і пояснюється строкатість клінічної картини захворювання. Клі­ ні­ ня картина.У переважної більшості хворих на феохромоцитому клінічна картина характеризується кризової гіпертензією, причому кризи виникають на тлі як нормального, так і підвищеного артеріального тиску. При кризах артеріальний тиск підвищується миттєво, протягом декількох секунд, досягаючи цифр 250-300/130-150 мм рт. ст. Хворий відчуває страх, шкіра обличчя бліда. Нерідко порушуються слух та зір, виникають спрага, позиви до сечовипускання. Підвищується температура тіла, має місце тахікардія, у крові спостерігаються лейкоцитоз та гіперглікемія. Частота кризів різна: від 1-2 разів на місяць до 12-13 разів на добу, і, як правило, наростає із тривалістю захворювання. Звичайна тривалість кризів – від кількох хвилин до 30 хвилин. Вихід із кризу при феохромоцитомі відбувається не так, як при гіпертонічній хворобі. Завдяки активному руйнуванню циркулюючих катехоламінів артеріальний тиск знижується швидко, нерідко з постуральною гіпотензією.

Зазвичай прийнято виділяти три клінічні варіанти перебігу феохромоцитоми, що супроводжується артеріальною гіпертензією:

1) пароксизмальний (кризовий) варіант;

2) варіант стабільної безкризової АГ;

3) варіант поєднання стабільної АГ із кризами.

Треба пам'ятати про існування безсимптомної, латентної клінічної форми феохромоцитоми, коли артеріальний тиск підвищується дуже рідко. Хворий може загинути від першого кризу, тому що до цього часу немає ГЛШ, тому у хворого може розвинутись гостра лівошлуночкова недостатність. Хронічна гіперкатехоламінемія та АГ у хворих на феохромоцитому призводять до значних змін у міокарді, що проявляється на ЕКГ синусовою тахікардією, порушеннями ритму (шлуночкова та надшлуночкова екстрасистолії, міграція водія ритму), зниженням сегмента ST, зниженням або негативним зубцемТ. Іноді ці зміни на ЕКГ настільки подібні до ЕКГ-картини інфаркту міокарда, що їх надзвичайно важко диференціювати. У ряді випадків феохромоцитома протікає з абдомінальним синдромом. Клінічна картина нагадує «гострий живіт» і включає болі в животі без чіткої локалізації, не пов'язані з їдою, нудоту і блювання. Все це проявляється на тлі гіпертензивних кризів з блідістю та пітливістю.

Ключі діагностики:

* Кризи з яскраво вираженим симпатоадреналовим забарвленням;

* «Ішемічні» зміни на ЕКГ;

* поєднання високого АТ з тахікардією та схудненням;

* Підвищення вмісту катехоламінів у добовій сечі;

* Підвищення вмісту ваніліл-мигдальної кислоти в добовій сечі;

* Виявлення пухлини в області надниркових залоз при УЗД і КТ.

Гіперкортицизм. Цей синдром спостерігається:

- при гіпофізарно-гіпоталамічних ураженнях, зокрема при АКТГ-продукуючої аденомі гіпофіза (близько 80% випадків);

- при ураженнях надниркових залоз, частіше при аденомах пучкової зони кори надниркових залоз (близько 20% випадків) – синдром Іценка-Кушинга;

- При прийомі глюкокортикостероїдів - екзогенно-обумовлений гіперкортицизм. ПатогенезАГ при гіперкортицизмі: гіперпродукція гормонів кори надниркових залоз, насамперед кортизолу, але іноді може підвищуватися продукція та альдостерону.

клінічна картинасиндром Іценка-Кушинга дуже типова. Виділяють такі клінічні синдроми:

- астеноадинамічний (у 95% хворих): Загальна слабкістьстомлюваність, зниження працездатності, порушення психіки аж до депресивного стану;

- Гіпертонічний (у 91% хворих);

- остеопоротичний (у 88% хворих);

- Диспластичне ожиріння (у 93% хворих);

- Порушення статевої функції (у 72% хворих): проявляються у жінок порушенням менструального циклу, аменореєю, безпліддям, гірсутизмом і лактореєю; у чоловіків – імпотенцією та стерильністю;

- Порушення вуглеводного обмінуаж до стероїдного діабету (35% хворих).

Дослідження ІІ етапу:

— визначення екскреції 17-КС та 17-ОКС у добовій сечі та вмісту 11-ОКС у крові;

- Визначення базального рівня АКТГ і кортизолу в крові;

- Глікемічний профіль;

- Рентгенографія, томографія та КТ турецького сідла.

Для диференціальної діагностики між аденомою надниркових залоз (глюкокортикостеромою) та аденомою гіпофіза (хворобою Іценка-Кушинга) необхідно провести такі дослідження:

- УЗД надниркових залоз;

- сцинтиграфію надниркових залоз з 1311-холестерином;

- Комп'ютерну томографію;

- Дексаметазонову пробу. Спочатку проводять так звану малу дексаметазонову пробу. Існує кілька її варіантів:

При використанні гормонального критерію рівня кортизолу в крові практикується варіант з разовим прийомом 1 мг дексаметазону. Оцінюється рівень кортизолу в крові в 8 годин після попереднього прийому дексаметазону (1 мг) в 23-24 години, а також різниця в базальних рівнях гормону до і після проведення проби. Якщо як критерій діагностики гіперкортицизму використовується вміст 17-КС та 17-ОКС у добовій сечі, рекомендується варіант проби із застосуванням 0,5 мг дексаметазону через кожні 6 годин протягом 2 діб. За відсутності синдрому Іценка-Кушинга добова секреція 17-ОКС після прийому дексаметазону зменшується до 11 мкмоль/л та нижче. При позитивній пробі на користь синдрому Іценка-Кушинга застосовується велика дексаметазонова проба. Для диференціації хвороби Іценка-Кушинга та глюкокортикостероми призначається 2 мг дексаметазону через кожні 6 годин протягом 2 діб. Проба вважається позитивною при зменшенні вмісту 17-ОКС у сечі на 40-45%. Для хвороби Іценко-Кушинга характерна позитивна проба, для пухлин кори надниркових залоз (більшість пухлин мають автономність секреції кортизолу і не реагують на дексаметазон) – негативна.

Ключі діагностики:

* гірсутизм;

* Ожиріння диспластичного типу;

* Загальна слабкість;

* місяцеподібна особа, поява стрій на шкірі бічних поверхонь тіла;

* остеопороз;

* Підвищення екскреції 17-КС та 17-ОКС у добовій сечі;

* виявлення пухлини в області надниркових залоз (при аденомі з пучкової зони надниркових залоз) при УЗД та комп'ютерній томографії;

* Виявлення аденоми (або мікроаденоми) гіпофіза при рентгенографії турецького сідла, при необхідності - при його КТ.

Гемодинамічні артеріальні гіпертензії

АГ, зумовлені порушеннями системної гемодинаміки, розвиваються при ряді захворювань (табл. 8), діагностика яких значних труднощів зазвичай не викликає: у клінічній картині цих захворювань яскраво представлені прояви основного захворювання. патологічного процесу; А гіпертензія, частіше систолічна, зазвичай не домінує.

Атеросклеротична гіпертензія. АГ зумовлена ​​віковими склеротичними змінами (колагенізацією) середньої оболонки аорти та зменшенням її еластичності, внаслідок чого вона гірше демпфрує пульсовий перепад тиску, опір серцевому викиду зростає. Характерною особливістю атеросклеротичної гіпертензії є хронічне, хоч і нестійке, підвищення САТ більше 160-170 мм рт.ст. при нормальному або зниженому діастолічному тиску.

Таблиця 8. Основні форми гемодинамічних артеріальних гіпертензій

Ключі діагностики:

* Літній та старечий вік;

* Переважне підвищення систолічного артеріального тиску-

* цифри АТ часто лабільні, можливі систолічні гіпертензивні кризи; у 1/2 частини хворих на АГ протікає безсимптомно, в інших супроводжується церебральними скаргами;

* Визначається швидкий і високий пульс, іноді капілярний пульс Квінке, «танець каротид» (при відсутності аортальної недостатності);

* Наявність прямих і непрямих ознак атеросклерозу аорти (рентгенографія серця, ЕхоКГ), вінцевих артерій (клінічні та ЕКГ-ознаки ІХС, ехокардіографічні ознаки ІХС), церебральних судин, судин нижніх кінцівок, синдром переміжної кульгавості.

Коарктація аорти — одна з найчастіших судинних аномалій, що зустрічається в 4,0-8,5% випадків усіх вроджених хвороб серця та його великих судин. При характеристиці коарктації аорти враховують її протяжність і локалізацію по відношенню до великих артерій, що відходять від дуги аорти, і до артеріальної протоки. Крім того, беруть до уваги, чи закрита ця протока. А. В. Покровський (1979) виділяє три типи коарктації аорти:

І тип – ізольована коарктація аорти – біля місця переходу дуги аорти у її низхідний відділ (у 79% випадків із 506 спостережень);

II тип - поєднання коарктації аорти з відкритою артеріальною протокою (у 3,8% хворих старше 5 років);

Ш тип - поєднання коарктації аорти з іншими вродженими вадамисерця.

АГ при коарктації аорти формується під впливом кількох факторів: 1) механічної перешкоди кровотоку та зменшення місткості еластичної камери аорти; 2) розвитку ішемії нирок із активацією РААС.

Звуження грудного відділуаорти створює для верхньої та нижньої половин тіла різні умови кровообігу, що надає своєрідності клініці захворювання. Хворі відчувають хворобливі відчуття, які, з одного боку, пов'язані з гіпертензією, гіперволемією та гіперциркуляцією у верхній половині тіла, з іншого боку – з гіпотензією, гіповолемією та гіпоциркуляцією у нижній половині тіла. Скарги хворих можна розділити на дві групи: до першої групи відносяться скарги на тяжкість і головні болі, запаморочення, шум у вухах, носові кровотечі, задишку, загрудинні болі і дифузні болі в грудній клітці, викликані тиском судинних колатералей на ребра, а до другої групі – скарги на слабкість і біль у ногах, судоми у м'язах ніг, мерзлякуватість стоп. Іноді ця симптоматика нагадує синдром кульгавості, що перемежується. Дуже характерні об'єктивні ознакикоарктації аорти. При досить хорошому фізичний розвитоку дорослих спостерігається повнокров'я обличчя та шиї, іноді гіпертрофія плечового поясу; нижні кінцівки можуть бути гіпотрофічні, бліді та холодні на дотик. Інтенсивно пульсують артеріальні судини шиї; у бічних відділах грудної кліткивидно пульсацію підшкірних судинних колатералей. Пульс на променевих артеріяхнапружений та високий, а пульс на артеріях нижніх кінцівок – малого наповнення та напруги. АТ на руках підвищено, а на ногах знижено. Інший важлива ознакакоарктації аорти - систолічний шум з переходом в діастолу, що вислуховується в II-III міжребер'ях зліва у грудини і ззаду в лівому міжлопатковому просторі (іноді шум вислуховується тільки тут). На ЕКГ виявляються ознаки гіпертрофії та систолічного навантаження лівого шлуночка. При рентгенологічному дослідженнівідзначаються виражена пульсація аорти до місця її звуження, постстенотичний розширення аорти, аортальна конфігурація серця та узурація нижніх країв IV-VIII ребер. Всі або частина перелічених вище ознак дозволяють запідозрити коарктацію аорти, а потім за допомогою інвазивних методів уточнити її характер та необхідність оперативного втручання. З цією метою виробляються аортографія та зондування порожнин серця. За допомогою аортографії визначаються місце звуження аорти та довжина звуження, наявність аневризми аорти та міжреберний аневризм.

Ключі діагностики :

* синдром вертикальної дисциркуляції;

* систолічний шум з переходом у діастолу;

* синдром колатерального кровотоку.

Недостатність клапана аорти. Характерна систолічна АГ внаслідок збільшення кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка та ударного об'єму. ДАТ зазвичай знижується, пульсовий АТ збільшується.

Ключі діагностики :

* пульсація судин шиї, хитання голови;

* резистентний серцевий поштовх, що піднімається, зміщений вліво і

* аортальна конфігурація серця;

* м'який протодіастолічний шум у II міжребер'ї праворуч;

* Пресистолічний шум Флінта;

* Швидкий високий пульс;

* інструментальні методивізуалізації пороку: ЕхоКС, ФКГ, рентгенологічні методи, катетеризація серця.

А Г обумовлена ​​збільшенням об'єму циркулюючої крові (Реологічні). Ятрогенні (надмірне внутрішньовенне введення рідин), справжня поліцитемія. Підвищення артеріального тиску при поліцитемії отримало назву синдрому Гейсбека. Плеторичний синдром, тромбози, збільшення еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту, лейкоцитів, тромбоцитів. Верифікація діагнозу за допомогою стернальної пункції (триросткова гіперплазія кісткового мозку).

А Г при повній атріовентрикулярній блокаді пов'язана із підвищенням серцевого викиду. Для повної атріовентрикулярної блокади характерна брадикардія, можливе вислуховування “гарматного тону” Стражеска; діагноз підтверджує ЕКГ – дослідження.

Нейрогена артеріальна гіпертензія

Цю групу симптоматичних гіпертоній становлять такі форми гострого або хронічного підвищення АТ, які пов'язані із захворюваннями головного та спинного мозку. При різних станах, що супроводжуються підвищенням внутрішньомозкового тиску (пухлини, травми мозку, кіста таламуса та ін), нерідко спостерігається артеріальна гіпертензія. Їх часто поєднують під назвою «синдром Пенфілда». Крім пароксизмального підвищення артеріального тиску, для цього синдрому характерні важкі головні болі, виражені запаморочення, пітливість, тахікардія, слинотеча, шкірні вазомоторні та пиломоторні реакції, болі в животі, судомні напади, ністагм, часто буває термінальна поліурія. У сечі виявляється підвищене виділення катехоламінів.

Захворювання спинного мозку та периферичної нервової системи (інфекційні, токсичні поліневрити, полірадикуліти) також можуть бути причиною виникнення артеріальної гіпертензії, зазвичай пароксизмального типу.

Ключі діагностики:

* Відсутність спадкової схильності до АГ;

* Виявлення у хворого ознак підвищення внутрішньочерепного тиску

(брадикардія, набряк та застій у ділянці соску зорового нерва);

* Наявність одночасно з АГ вегетативної дисфункції;

* Наявність органічної неврологічної симптоматики;

* прогресуюча зміна особистості;

* Виявлення змін на комп'ютерній томограмі.

Ятрогенна артеріальна гіпертензія.

Поширеність АГ, що розвивається і натомість різних хірургічних втручань, коливається від 30 до 80%. Такий діапазон показника пов'язаний, мабуть, з різним трактуваннямрівня АГ різними дослідниками. АГ, що розвинулася на тлі хірургічного лікування, Спричиняє геморагічних ускладнень, таких як крововилив у мозок або кровотеча по ходу шва. Летальність, обумовлена ​​цими ускладненнями АГ, досягає у оперованих хворих 50%. Гемодинамічну основу підвищення АТ у таких хворих становить різке підвищення загального периферичного опору, пов'язане з підвищенням рівня катехоламінів у циркулюючій крові, артеріальна гіпертензія в післяопераційному періоді потребує негайного медикаментозного лікування.

Лікування СДА

Для медикаментозної терапіїАГ в даний час рекомендовано п'ять основних класів гіпотензивних препаратів:

• інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (ІАПФ),
• блокатори ангіотензинових рецепторів (БРА),
• антагоністи кальцію (АК),
• бета-адреноблокатори (БАБ)
• діуретики.

Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту

Переважні показання ХСН, дисфункція лівого шлуночка, ІХС, ГЛШ, фібриляція передсердь, цукровий діабет, метаболічний синдром, атеросклероз сонних артерій, нефропатія, протеїнурія, мікроальбумінурія

Протипоказання Вагітність, гіперкаліємія, двосторонній стеноз ниркових артерій, ангіоневротичний набряк

Каптоприл 50-100 мг за 2-3 прийоми

Еналаприл 10-20 мг за 1-2 прийоми

Периндоприл 4-6 мг за 1 прийом

Лізиноприл 10-40 мг за 1 прийом

Фозиноприл 10-40 мг за 1-2 прийоми

Блокатори ангіотензинових рецепторів

Переважні показання ХСН, перенесений інфаркт міокарда, ГЛШ, фібриляція передсердь, цукровий діабет, метаболічний синдром, діабетична нефропатія, протеїнурія, мікроальбумінурія, кашель прийому ІАПФ

Протипоказання Вагітність, гіперкаліємія, двосторонній стеноз ниркових артерій

Препарати, добові дози та кратність прийому

Лозартан 50-100 мг за 1 прийом

Вальсартан 80-160 мг за 1 прийом

Кандесартан 8-16 мг за 1 прийом

Епросартан 600 мг за 1 прийом

Дигідропіридинові антагоністи кальцію

Переважні показання ІСАГ, АГ у літніх, ІХС, ГЛШ, атеросклероз сонних та коронарних артерій, вагітність

Відносні протипоказання Тахіаритмії, ХСН

Препарати, добові дози та кратність прийому

Ніфедипін-ретард 30-60 мг за 1 прийом

Нікардипін-ретард 60-120 мг за 2 прийоми

Ісрадипін-ретард 5-10 мг за 1 прийом

Фелодипін-ретард 5-10 мг за 1 прийом

Амлодипін 5-10 мг за 1 прийом

Недігідропіридинові антагоністи кальцію

Переважні показання ІХС, атеросклероз сонних артерій, суправентрикулярні тахіаритмії

Абсолютні протипоказання Атріовентрикулярна блокада 2-3 ступеня, ХСН

Препарати, добові дози та кратність прийому

Верапаміл-ретард 240-480 мг за 1-2 прийоми

Ділтіазем-ретард 180-360 мг за 2 прийоми

Бета-адреноблокатори

Переважні показання ІХС, перенесений інфаркт міокарда, ХСН, тахіаритмії, глаукома, вагітність

Абсолютні протипоказання Атріовентрикулярна блокада 2-3 ступеня, бронхіальна астма

Відносні протипоказання Захворювання периферичних артерій, метаболічний синдром, порушення толерантності до глюкози, висока фізична активність, ХОЗЛ

Препарати, добові дози та кратність прийому

Атенолол 25-100 мг за 1-2 прийоми

Ацебутолол 200–800 за 1–2 прийоми Бетаксолол 10–20 мг за 1 прийом Бісопролол 2,5–5 мг за 1 прийом

Карведилол 25-75 мг за 2 прийоми.

Лабетолол 200–800 мг за 2–3 прийоми Метопролол 50–200 мг за 2–3 прийоми

Надолол 40-160 мг за 1 прийом

Небіволол 2,5-5 мг за 1 прийом

Окспренолол 60-200 мг за 2-3 прийоми

Піндолол 10-40 мг за 2-3 прийоми

Пропранолол 60-160 мг за 2-3 прийоми

Соталол 80-160 мг за 1-2 прийоми

Целіпролол 200-500 мг за 1-2 прийоми

Тіазидні діуретики

Переважні показання ІСАГ, АГ у літніх, ХСН

Абсолютні протипоказання Подагра

Відносні протипоказання Метаболічний синдром, порушення толерантності до глюкоза, дисліпідемія, вагітність

Препарати, добові дози та кратність прийому

Гідрохлортіазид 12,5-50 мг за 1 прийом

Індапамід 1,25-2,5 мг за 1 прийом 28

Антагоністи альдостерону

Переважні показання ХСН, перенесений інфаркт міокарда

Абсолютні протипоказання Гіперкаліємія, ХНН

Препарати, добові дози та кратність прийому

Спіронолактон 12,5-25 мг за 1 прийом

Петльові діуретики

Кращі показання Кінцева стадія ХНН, ХСН

Препарати, добові дози та кратність прийому

Фуросемід 20-600 мг за 1-2 прийоми

Буметанід 0,5-10 мг за 1-2 прийоми

Торасемід 2,5-5 мг за 1 прийом

Етакринова кислота 25-200 мг за 1-2 прийоми

Основний симптом артеріальної гіпертензії – стійке підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм рт.ст.
При прогресуванні хвороби можуть виникати симптоми, які свідчать про поразку інших органів.

• Запаморочення, головний біль.
• Порушення зору, мелькання «мушок» перед очима.
• Набряки.
• Прояви серцевої недостатності (комплекс розладів, пов'язаних із порушенням функції серця):
  • задишка;
  • напади ядухи.

Форми

Виділяють кілька ступенів артеріальної гіпертензії:

• 1 ступінь - систолічний («верхній») тиск 140-159 мм рт.ст., діастолічний («нижній») - 90-99 мм рт.ст.;
• 2 ступінь - систолічний тиск 160-179 мм рт.ст., діастолічний - 100-109 мм рт.ст.;
• 3 ступінь - систолічний тиск вище 180 мм рт.ст., діастолічний - вище 110 мм рт.ст.;
• ізольована систолічна гіпертензія - систолічний артеріальний тиск більший або дорівнює 149 мм рт.ст., а діастолічний - менше або дорівнює 90 мм рт.ст.

За походженням виділяють:

• первинну (есенціальну) гіпертензію - виникає за відсутності порушень з боку інших органів;
• вторинну (симптоматичну) гіпертензію - виникає на тлі ураження інших органів (нирок, ендокринної системи), і натомість прийому низки лікарських засобів та інших. У свою чергу вона поділяється на:
  • нефрогенну (виникає на тлі ураження нирок);
  • нейрогенну (з'являється на тлі ураження нервової системи);
  • на фоні ураження ендокринної системи;
  • лікарську (виникає на тлі прийому препаратів, які спричинюють підвищення артеріального тиску або впливають на його регуляцію (підтримка на нормальному рівні)).

Причини

У разі виникнення первинної артеріальної гіпертензії (з'являється за відсутності порушень з боку інших органів) її причину часто неможливо визначити. Однак виділяють фактори ризику розвитку артеріальної гіпертензії:

• спадковість (схильність до розвитку артеріальної гіпертензії);
• куріння;
• вік (старше 50-55 років);
• ожиріння;
• малорухливий спосіб життя;
• підвищене вживання кухонної солі;
• цукровий діабет (захворювання, пов'язане із підвищенням цукру в крові);
• стрес.

Причинами вторинної артеріальної гіпертензії є:

• захворювання нирок та ниркових судин;
• пухлини та захворювання надниркових залоз;
• гемодинамічні причини – виникають на тлі поразки кровоносних судин(вроджених та набутих), наприклад, на тлі атеросклеротичного ураження судин або коарктації аорти (вроджене звуження аорти на обмеженій ділянці);
• артеріальна гіпертензія при обструктивному синдромі апное сну(захворювання, що характеризується наявністю хропіння та тимчасовим припиненням дихання);
• деякі лікарські препарати (гормональні препарати, деякі жарознижувальні препарати та ін.).

Діагностика

• Аналіз анамнезу захворювання та скарг (коли з'явилося стійке підвищення артеріального тиску до 140/90 мм рт.ст., до яких максимальних цифр воно підвищується, який робочий тиск (рівень артеріального тиску, при якому пацієнт почувається добре), з чим пацієнт пов'язує виникнення симптомів).
• Аналіз анамнезу життя (які хронічні захворювання є у пацієнта, чи були у нього операції та травми, які).
• Анамнез сімейного анамнезу (чи є у когось у сім'ї захворювання серцево-судинної системи).
• Фізикальний огляд – виявлення хрипів легень, шумів у серці та над великими судинами, обов'язковий вимір артеріального тиску. Одноразове підвищення артеріального тиску не обов'язково є симптомом артеріальної гіпертонії, тому для встановлення діагнозу необхідно повторно вимірювати артеріальний тиск (наприклад, з інтервалом на місяць).
• Загальний аналіз крові – проводиться для визначення вмісту гемоглобіну (білок, що бере участь у перенесенні кисню), еритроцитів (червоні). кров'яні клітини), тромбоцитів (формні елементи крові, що беруть участь у процесах згортання крові), лейкоцитів (білі кров'яні клітини) та ін.). Дослідження дозволяє виявити супутню патологію (порушення), яка може вплинути протягом захворювання.
• Загальний аналіз сечі – проводиться для виявлення патологічних зміннирок, які можуть спричинити підвищений артеріальний тиск.
• Електрокардіографія (ЕКГ) – метод визначення електричної активностісерця, що дозволяє оцінити роботу серця, виявити зміни, характерні для артеріальної гіпертензії.
• Ехокардіографічне дослідження (ЕхоКГ) – метод ультразвукового дослідження серця. Дозволяє оцінити характер його поразки та порушення у роботі серця.
• Добове моніторування (вимірювання) артеріального тиску – вимірювання артеріального тиску протягом доби за допомогою спеціального апарату. Дозволяє виявити добові коливання артеріального тиску, встановити максимально високий рівень та ін.
• Рентгенографія органів грудної порожнини– дозволяє оцінити розміри та конфігурацію (обрис) серця, зміни легень.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) нирок та судин нирок – виявляють захворювання нирок, які можуть призвести до підвищення артеріального тиску.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) надниркових залоз – дозволяє виявити ті патологічні (з порушеннями) стану, які могли стати причиною підвищення артеріального тиску.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) судин (наприклад, сонних артерій, плечових артерій та ін.) – застосовують для оцінки стану артерій та їх змін, що виникли на тлі підвищеного тиску.
• Консультація - дослідження очного дна проводиться виявлення змін судин ока, які часто виникають і натомість артеріальної гіпертензії.
• Можлива також консультація.

Лікування артеріальної гіпертензії

• Раціональне та збалансоване харчування (обмеження вживання в їжу кухонної солі).
• Відмова від надмірного вживання алкоголю.
• Зниження маси тіла.
• Відмова від куріння.
• Медикаментозна терапія включає кілька груп препаратів. Призначають прийом:
  • інгібіторів АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) – препаратів, що впливають на систему, що регулює кров'яний тискта об'єм крові в організмі;
  • антагоністів рецепторів ангіотензину 2 (препарати, що розширюють судини внаслідок блокади певних нервових утворень (рецепторів));
  • антагоністів кальцію – препаратів, що впливають на клітини серця та судин, зменшуючи тонус судин;
  • бета-адреноборкаторів - препаратів, що блокують спеціальні нервові утворення (рецептори), що реагують на адреналін та норадреналін – гормони стресу;
  • діуретиків (сечогінні препарати);
  • альфа-адреноблокатори (рідко);
  • препаратів центральної дії (що впливають на структури головного мозку, що беруть участь у регуляції (підтримка на нормальному рівні) артеріального тиску);
  • комбінованих препаратів (поєднання кількох діючих речовин в одній таблетці, наприклад діуретик + інгібітор АПФ).
  
  

Лікування артеріальної гіпертонії тривале та підбирається індивідуально для кожного хворого з урахуванням переносимості препаратів, наявності ускладнень, ступеня підвищення артеріального тиску.

Лікування вторинних гіпертензій (стійке підвищення артеріального тиску, пов'язане із захворюваннями органів, що беруть участь у регуляції тиску (нирок, ендокринної системи)) полягає в лікуванні захворювань, на тлі яких підвищується тиск (лікування може бути як медикаментозним, так і хірургічним).

Ускладнення та наслідки

Існує велика кількість ускладнень артеріальної гіпертонії. Найчастіше їх зустрічається кілька.

• Гіпертонічний криз (стан, пов'язаний з різким підвищенням артеріального тиску від «робітника»), що вимагає невідкладного лікування). Його симптоми такі:
  • почервоніння обличчя;
  • порушення зору, миготіння «мушок» перед очима;
  • сильні головні болі (особливо в потиличній ділянці);
  • шум або дзвін у вухах;
  • запаморочення, непритомність.

Гіпертонічний криз є станом, що потребує негайного лікування.

• Нефросклероз (захворювання нирок, їх зморщування), як наслідок, ниркова недостатність (комплекс розладів, пов'язаних з порушенням функцій нирок).
• Серцева недостатність (комплекс розладів, пов'язаних із порушенням скорочувальної (скорочення серця) функції серця).
• Тромбоз судин (закупорка просвіту судин тромбом (згусток крові)).
• Інсульт (гостре порушення кровообігу в судинах головного мозку) та порушення мозкового кровообігу.
• Гіпертрофія міокарда (потовщення стінки серця).
• Інфаркт міокарда (некроз (омертвіння) м'язів серця (міокарда), пов'язаний з порушенням кровопостачання серця у зв'язку з тромбозом (закупорка) судин).
• Поразка очей (зокрема, судин очного дна), що проявляється прогресуючим зниженням гостроти зору.

Профілактика артеріальної гіпертензії

• Раціональне та збалансоване харчування (вживання продуктів із зниженим вмістом солі).
• Відмова від куріння та надмірного вживання алкоголю.
• Зниження маси тіла.
• Своєчасне лікування захворювань, і натомість яких підвищується артеріальний тиск.
• Виключення інтенсивних психоемоційних навантажень (стресів, конфліктних ситуаційвдома та на роботі).

Артеріальна гіпертензія (АГ, гіпертонія) відноситься до найважливіших соціально-економічних та медичних проблем сучасності. Це пов'язано не лише з широким розповсюдженням даного захворюваннясеред різних вікових категорійнаселення, але також і з високими показниками розвитку тяжких ускладнень, інвалідизації та смертності від артеріальної гіпертензії за відсутності своєчасного лікування.

Людям, схильним до підвищених значень тиску, рекомендується проводити вимірювання обох руках. Останні дослідження показали, що артеріальна гіпертензія може бути підтверджена при різниці у показаннях різних рукахв 10 - 15 мм рт. стовпа. Ця ознака (відмінність у показаннях) має можливість визначення гіпертонії до 96%.

Артеріальна гіпертензія - це одна з провідних причин розвитку тяжких патологій ССС.

Незважаючи на те, що на даний момент існує велика кількістьантигіпертензивних препаратів, що дозволяють підтримувати АТ на адекватному рівні, частота розвитку кризів гіпертонічного характеру та таких ускладнень як серцева ( ) та ниркова недостатність (ПОН), на аортальному та мітральних клапанів, та аорти, ІМ (інфаркти), інсульти і т.д. у хворих на гіпертонію залишається вкрай високою.

Це пов'язано в першу чергу з тим, що багато пацієнтів не бажають систематично приймати антигіпертензивну терапію, вважаючи, що гіпертензивний криз, що розвинувся у них, був одиничним і таке більше не повториться.

Згідно зі статистикою, із хворих, поінформованих про те, що у них артеріальна гіпертензія, медикаментозне лікування отримують лише близько 40% жінок та 35% чоловіків. При цьому необхідні рівні тиску за рахунок систематичного прийому антигіпертензивної терапії, контролю за показниками артеріального тиску та регулярних відвідуваньлікаря та дотримання його рекомендацій, досягають лише 15% жінок та близько п'яти відсотків чоловіків.

Увага.Незважаючи на те, що артеріальна гіпертензія відноситься до контрольованих факторів ризику формування патологій ССС, такі сумні показники зумовлені банальним нерозумінням хворого на серйозність свого діагнозу, а, отже, і відсутністю серйозного та відповідального підходу до лікування.

Вони згадують безліч колег по роботі, яких відвозила швидка допомогаз гіпертонічним кризом, своїх родичів, які постійно скаржаться на високий тискі т.д. Тому багато людей вважають, що при сучасному напруженому життєвому ритмі, після сорока років гіпертонія - це щось зрозуміле, а лікувати необхідно тільки гіпертонічний криз.

Таке ставлення до свого здоров'я призвело до того, що близько 40% смертності від патологій ССС у Росії пов'язані з артеріальною гіпертензією та її гострими (кризи, інсульти, інфаркти тощо) або хронічними (СН та ПН тощо). ускладненнями.

Найбільш поширеними важкими ускладненнями, що розвиваються через кризи гіпертонічного генезу, є:

• інсульт (близько тридцяти відсотків хворих);
• набряк легень (двадцять три відсотки);
• гіпертонічна енцефалопатія (16%);
• гостра серцева недостатність (чотирнадцять відсотків);
• крововилив у головний мозок (п'ять відсотків випадків);
• розшаровується аневризм аорти (2,5%) і т.д.

Увага.Слід зазначити, що за відсутності адекватного та систематичного лікування гіпертонії, від серцевої та ниркової недостатності протягом трьох років після перенесеного тяжкого (ускладненого) гіпертонічний криз, вмирає від 30 до 40% хворих

Комплексне лікування, відповідальний підхід до свого здоров'я, систематичний прийом лікарських засобів проти артеріальної гіпертензії та контроль свого тиску дозволяють звести ці жахливі цифри до мінімуму.

Артеріальна гіпертензія – що це таке

Артеріальна гіпертензія – це один із найважливіших контрольованих факторів ризику розвитку патологій ССС. Гіпертонією називають хронічне систематичне підвищення артеріального тиску вище нормальних для даного пацієнта значень (на нормальні значенняАТ впливає зростання, стать та вік хворого).

Довідково.Діагноз АГ виставляється після мінімуму трьох окремих вимірів підвищеного тиску.

Як правило, для людей, які не отримують лікування антигіпертензивними препаратами, діагноз АГ передбачає підвищення АТ вище 140 мм.рт.ст. для показників та більше дев'яноста мм.рт.ст., для показників ДАТ (діастолічний).

Артеріальна гіпертензія – класифікація

Для зручності існує кілька поділів ступенів артеріальної гіпертензії. Для поділу АТ на нормальний, нормальний підвищений АТ і АГ застосовують класифікацію за процентилями (нормальні значення за віком, зростанням та статтю, які розраховуються за допомогою стандартизованих таблиць).

Відповідно до процентильної класифікації, тиск може бути:

• нормальним, при якому систолічні та діастолічні показники вищі за десятий, але нижчий за дев'янистий відсоток розподілів нормальних показниківАТ, враховуючи вік, зростання та вагу пацієнта;
• високим нормальним, при якому показники АТ вищі за дев'яностий, але нижчий за дев'яносто п'ятого процентиля. Або, у пацієнта спостерігається підвищення артеріального тиску понад 120/80 мм.рт.ст, навіть за умови, що ці значення за таблицею нижче дев'яності проценти;
• класифікується як артеріальна гіпертензія. Даний діагноз виставляється при підвищенні середніх систолічних та/або діастолічних (розраховується після проведення трьох незалежних вимірювань АТ) показників понад дев'яносто п'ятого відсотка.

Також, артеріальна гіпертензія поділяється з причин виникнення підвищеного артеріального тиску на:

• первинні чи есенсіальні. Така АГ є самостійною патологією, тому даний діагнозвиставляється тільки після виключення інших причин виникнення артеріальної гіпертензії. Есенційні AГ класифікуються як гіпертонічна хвороба(Гіпертонія);
• вторинні та симптоматичні. Вторинними артеріальними гіпертензіями називають підвищений тиск, зумовлений наявністю фонового захворювання (пухлина надниркових залоз, гломерулонефрит, коарктація аорти і т.д.), що супроводжується САГ (синдром артеріальної гіпертензії).