Pangunahin, ang konsepto ng "borderline neuropsychiatric disorder" ay ginagamit upang pagsamahin ang banayad na ipinahayag na mga karamdaman na hangganan sa isang estado ng kalusugan at paghiwalayin ito mula sa aktwal na mga pathological na pagpapakita ng kaisipan, na sinamahan ng mga makabuluhang paglihis mula sa pamantayan. Higit pa rito, ang mga borderline state ay karaniwang hindi paunang, intermediate (“buffer”) na mga yugto o mga yugto ng pangunahing psychoses. Kinakatawan nila ang isang espesyal na grupo ng mga pathological manifestations na, sa mga klinikal na termino, ay may kanilang simula, dinamika at kinalabasan, depende sa anyo o uri ng proseso ng sakit.
Ang mga borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip ay karaniwang pinagsama sa isang pangkat ng mga masakit na karamdaman batay sa mga senyales na kinabibilangan ng mga medyo katangiang pagpapakita. Ginagawang posible ng kanilang pagtuklas na ibahin ang mga estado ng borderline mula sa parehong pangunahing "non-borderline" na mga pathological manifestations at ang estado ng kalusugan ng isip. Ang mga estado ng hangganan ay nagkakaisa ng isang pangkat ng mga karamdaman na nailalarawan sa pangunahin sa pamamagitan ng pamamayani ng mga pagpapakita ng tinatawag na neurotic na antas ng mga karamdaman sa pag-iisip.
Ang pinakakaraniwang mga karamdaman na katangian ng mga borderline na estado ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- -- Ang pamamayani ng isang neurotic na antas ng psychopathological manifestations sa buong kurso ng sakit.
- -- Ang kaugnayan sa pagitan ng mga sakit sa pag-iisip sa kanilang sarili at mga autonomic dysfunctions, mga karamdaman sa pagtulog sa gabi at mga somatic na pagpapakita.
- -- Ang nangungunang papel ng mga psychogenic na kadahilanan sa paglitaw at pagkabulok ng mga masakit na karamdaman.
- -- Ang presensya sa karamihan ng mga kaso ng "organic predisposition" (minimal neurological dysfunctions ng mga sistema ng utak), na nag-aambag sa pag-unlad at decompensation ng mga masakit na manifestations.
- -- Ang kaugnayan ng mga masakit na karamdaman sa personalidad at typological na katangian ng pasyente.
- -- Pagpapanatili ng isang kritikal na saloobin sa kanilang kalagayan ng mga pasyente.
Kasama nito, ang mga borderline na estado ay nailalarawan sa kawalan ng:
- - mga sintomas ng psychotic, na tumutukoy sa psychopathological na istraktura ng estado ng sakit;
- - unti-unting pagtaas ng demensya;
- -- mga pagbabago sa personalidad na tipikal ng mga endogenous na sakit sa pag-iisip (schizophrenia, epilepsy, atbp.).
Isinasaalang-alang ang pagkakaiba-iba ng mga etiopathogenetic na kadahilanan at mga tampok ng pagpapakita at kurso, ang mga borderline na karamdaman sa pag-iisip ay kinabibilangan ng:
- - Iba't ibang mga klinikal na anyo at variant ng neurotic reactions,
- - Mga reaktibong estado,
- - Neuroses
- - Pag-unlad ng pagkatao ng pathological,
- - Psychopathy,
- - Isang malawak na hanay ng neurosis- at psychopath-like disorder sa somatic, neurological at iba pang mga sakit.
Sa modernong International Classification of Mental and Behavioral Disorders (ICD-10), ang mga borderline na mental disorder ay pangunahing isinasaalang-alang sa mga seksyong F4 ("Neurotic, stress-related at somatoform disorder"), F5 ("Behavioral syndromes na nauugnay sa physiological disorders at physical factors ”). , F6 (“Mga karamdaman ng mature na personalidad at pag-uugali sa mga matatanda”) at ilang iba pa. Mula sa pananaw ng karamihan sa mga may-akda, ang bilang ng mga borderline na estado ay hindi kasama ang mga endogenous na sakit sa pag-iisip (kabilang ang kanilang banayad, nakatagong mga anyo, tulad ng, halimbawa, matamlay na schizophrenia, atbp.), sa ilang mga yugto kung saan sila namamayani at maging matukoy ang klinikal na estado ng neurosis at psychopathic-like disorder, na higit na ginagaya ang mga pangunahing anyo at variant ng mga borderline states mismo. Gayunpaman, sa mga kasong ito, ang proseso ng endogenous ay nagpapatuloy ayon sa sarili nitong mga pattern, naiiba sa mga klinikal at psychopathological na mekanismo na katangian ng lahat ng mga borderline na anyo ng mga sakit sa isip. Ang mga sakit na tulad ng neurosis at psychopath, na hindi gaanong tiyak na mga pagpapakita ng psychopathological, ay kadalasang nagpapakita ng dinamika ng mga sakit sa isip na mas kumplikado sa kanilang istraktura, na nagaganap kasama ng kanilang mga katangiang sintomas at nagiging sanhi ng ilang mga personal na pagbabago.
Ang pinakamahalagang kahihinatnan ng anumang borderline mental disorder ay ang pagbuo ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na social maladjustment sa pasyente.
Ang mga pasyente na may iba't ibang uri ng borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip ay nangangailangan ng halos katulad na paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga pasyenteng ito ay hindi, bilang panuntunan, ay nagdudulot ng panlipunang panganib sa iba, ang buong kumplikadong paggamot (kabilang ang psychotherapy, biological na paggamot, medikal at panlipunang pagwawasto, atbp.) ay maaaring isagawa sa labas ng mga dingding ng isang mental hospital. Ito, sa isang banda, ay nagkakaisa ng iba't ibang mga pasyente na may mga borderline na estado, at sa kabilang banda, naghihiwalay sa kanila mula sa mga pasyente na may endogenous psychoses na nangyayari sa mga psychotic disorder.
Ang mga pangunahing sintomas ng iba't ibang mga borderline neuropsychiatric disorder sa mga bata.
Mga karamdaman ng natitirang organikong kalikasan.
Sa istraktura ng mga sindrom na tulad ng neurosis ng natitirang organikong kalikasan, ang ilang mga uri ng mga karamdaman na katangian ng pagkabata at pagbibinata ay maaaring makilala. Una sa lahat, ito ay mga hyperkinetic disorder na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa maagang panahon ng preschool at nangyayari na may halos pantay na dalas sa mga lalaki at babae.
Ang pinakakaraniwang reklamo ng kanilang mga magulang ay ang disinhibition, uncontrollability, at impulsiveness, na nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang sitwasyon. Sa mga sitwasyong nangangailangan ng atensyon at pagpupursige, ang mga batang ito ay mabilis na nawawalan ng interes. Madalas silang nakakagambala sa isang uri ng aktibidad o binabago ito sa isa pa, na hindi tumutugma sa mga tagapagpahiwatig na nauugnay sa edad ng pag-unlad ng neuropsychic. Bilang tugon sa mga paghihigpit mula sa kanilang mga magulang, ang mga bata ay nagiging agresibo at madaling kapitan ng paglabag sa mga pamantayan at alituntunin sa lipunan, na kadalasang nagpipilit sa kanila na higit pang palakasin ang mga mapanupil na hakbang. Sa mga setting ng paaralan, ang mga naturang sintomas ay nagiging pinaka-kapansin-pansin, dahil negatibong nakakaapekto ang mga ito sa mga kakayahan sa pag-aaral ng bata. Ang kawalan ng kakayahang makinig nang mabuti at ulitin, sundin ang mga tagubilin at kumpletuhin ang mga nasimulang gawain, ang pagnanais na maiwasan ang stress sa pag-iisip, pagkabalisa at labis na ingay sa mga laro, ang kakulangan ng sapat na pagtugon sa mga paghihigpit sa lipunan ay humantong sa bata sa isang estado ng maladjustment sa paaralan, na sumasalamin sa pangkalahatang maladaptation ng indibidwal.
Ang mga emosyonal na karamdaman ng pagkabata ay isa sa mga pinaka-kinakatawan na heading sa pangkat ng mga natitirang organikong karamdaman. Sinasalamin nila ang mga sintomas ng pagkabalisa-phobic, na batay sa takot sa paghihiwalay mula sa ina kung kinakailangan na dumalo sa isang preschool, matulog nang hiwalay sa mga magulang, pati na rin ang takot na mag-isa sa silid at mawalan ng makabuluhang mga mahal sa buhay.
Ang isang asthenic neurosis-like syndrome na may emosyonal na lability, pagkapagod, at hindi kasiya-siyang pisikal na sensasyon ay katangian ng isang organic emotionally labile disorder, habang sa klinika ng isang organic dissiociative disorder, isang hysteroform syndrome na may affective-vegetative attacks ang nangingibabaw. Ang mga karamdamang ito ay inuri bilang mga emosyonal na karamdaman ng natitirang organikong pinagmulan, dahil ang mga ito ay nailalarawan hindi lamang ng mga emosyonal na sintomas. Ang klinikal na larawan sa mga bata at kabataan ay nagpapakita rin ng mga cognitive at autonomic disorder, na tinutukoy ng organic na kalikasan ng sakit.
Sa pagbibinata, ang mga sindrom na tulad ng psychopath tulad ng conduct disorder at organic personality disorder ay mas madalas na masuri. Dito malinaw na makikita ng isa ang pasanin hindi lamang bago, peri-, kundi pati na rin ang postnatal pathology at karagdagang trauma sa utak. Sa kaguluhan sa pag-uugali, na mas karaniwan sa mga lalaki, ang isang makabuluhang papel ay inookupahan ng isang malinaw na paglabag sa mga pamantayang panlipunan na naaangkop sa edad, na ipinakikita ng agresibong pag-uugali sa pamilya, pagwawalang-bahala sa paaralan, pagnanakaw mula sa bahay o pampublikong lugar, kabastusan at paglaban sa awtoridad. Sa kaso ng organic personality disorder laban sa background ng mga palatandaan ng cerebral asthenia, emosyonal at volitional disturbances, hasa at pag-aayos ng mga pathocharacterological na tampok ay nabanggit. Ang pagpapahayag ng mga damdamin, mga pangangailangan, at mga drive ay nagdurusa;
Kabilang sa mga aktwal na neurotic disorder sa mga bata at kabataan, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng mga reaksyon sa matinding stress at adaptation disorder. Ang nangungunang psychotraumatic na mga kadahilanan dito ay ang mga salungatan sa pamilya, ang pagkasira ng mga relasyon sa pamilya, ang pag-alis ng isa sa mga miyembro ng pamilya (diborsyo, kamatayan, pagkakulong). Ang mga klinikal na pagpapakita ay polymorphic sa kalikasan - kawalang-interes, pagkabalisa, hypothymia na sinamahan ng aggressiveness at dysphoria, dissomnia, antisocial na pag-uugali. Sa mga malalang kaso, ang lethargy at passivity ay sinusunod. Kasabay nito, ang mga pasyente ay may mababang pagpapahalaga sa sarili, pakiramdam na walang halaga, at sigurado na ang iba ay minamaliit sila.
Ang mga anxiety-phobic disorder sa anyo ng mga social phobia ay natukoy sa mga kabataan. Ang takot ay umaabot sa mga sitwasyon na kinabibilangan ng pagiging nasa maliliit na grupo ng mga tao. Bukod dito, hindi sinusubukan ng mga pasyente na hulaan ang mga negatibong kahihinatnan ng kanilang takot, ngunit nililimitahan ang kanilang sarili sa simpleng pagsasabi ng katotohanan ng pagkakaroon ng pagkabalisa. Ang panic attack ay medyo bihira sa populasyon na ito.
Ang mga obsessive-compulsive disorder ay medyo bihira sa mga bata at kabataan, na umuunlad pangunahin sa edad ng paaralan sa mga bata na may mas mataas na pakiramdam ng moral na tungkulin at sumasalamin sa pagkakaroon ng isang intrapersonal neurotic conflict sa pagitan ng "dapat" at "gusto".
Ang mas karaniwan ay ang mga somatoform disorder sa anyo ng somatoform autonomic dysfunction, na sumasalamin sa walang malay na pagtatangka ng bata na lutasin ang mga sikolohikal na problema sa tulong ng mga sintomas ng somatic. Ang mga sintomas na hindi kinumpirma ng laboratoryo at instrumental na data tungkol sa mga karamdaman ng gastrointestinal tract, respiratory at cardiovascular system ay pinipilit ang mga magulang na dalhin ang kanilang anak sa mga doktor at hanapin ang "sanhi" ng sakit hanggang sa magpatingin sila sa isang psychologist o psychotherapist.
Ang pagbuo ng isa pang neurotic disorder sa mga batang nasa edad ng paaralan - neurasthenia - ay pinadali ng pagpapalaki ng mga bata na may mga katangiang asthenic sa diwa ng mas mataas na mga pangangailangan. Ang intrapersonal na salungatan sa pagitan ng "dapat" at "maaari" dito ay humantong sa mga sintomas tulad ng pagtaas ng pagkapagod, regular na pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, pagkamayamutin, at emosyonal na lability.
Sa mga bata at kabataan, ang kategorya ng mga systemic neuroses, kapag ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng functional disorder ng isa o higit pang mga somatic system, kasama ang logoneurosis, neurotic tics, neurotic enuresis at encopresis. Gayundin, ayon sa ICD-10, ang mga karamdaman sa pag-uugali at emosyonal na nagsisimula pangunahin sa pagkabata at pagbibinata ay nakikilala, tulad ng pagkautal, di-organic na enuresis, at hindi organikong encopresis. Kapag nauutal, ang pagsasalita ng isang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-uulit o pagpapahaba ng mga tunog, pantig, salita, pati na rin ang mga hinto na nakakagambala sa ritmo at metro nito. Sa enuresis, ang isang kawalan ng kakayahan na kusang kontrolin ang pag-ihi sa gabi at sa araw ay sinusunod, na hindi karaniwan para sa isang bata sa edad na ito, na may encopresis, ang mga dumi ay pinalabas sa mga lugar na hindi nilayon para sa layuning ito;
Ang paglitaw ng mga tic disorder sa mga bata ay kadalasang nauugnay sa mga nagambalang relasyon sa pamilya. Ang mga hindi sinasadyang paggalaw ng kalamnan, pagkurap, pagngiwi, pag-ubo, pagsinghot ay nangyayari sa mga sitwasyon ng mas mataas na emosyonal na stress at nawawala sa gabi o habang natutulog. 24.8% ng mga pasyente ay may kasabay na mga karamdaman sa pagsasalita sa anyo ng pagkautal o pananalita na nasasabik.
Kabilang sa mga karamdaman sa pag-uugali na nauugnay sa mga karamdaman sa physiological sa mga bata at kabataan, ang mga karamdaman sa pagtulog ng isang hindi organikong kalikasan sa anyo ng sleepwalking at nakakagambalang mga panaginip ay nabanggit. Ang mga parasomnia na ito, bilang mga abnormal na episodic na kondisyon na nangyayari sa panahon ng pagtulog, ay, hindi katulad ng mga nasa hustong gulang, hindi psychogenic sa kalikasan at higit pa ay nagpapakita ng mga ontogenetic na katangian ng pag-unlad ng bata. neurasthenia mental school maladjustment
Ang Anorexia nervosa syndrome, isang uri ng eating disorder, ay eksklusibong nangyari sa mga kabataang babae sa pag-aaral na ito. Ang sinadyang pagbaba ng timbang, na sanhi at sinusuportahan ng mga pasyente mismo, ay sinamahan ng mga nakababahalang sintomas ng depresyon na may nangingibabaw na mga ideya ng sobrang halaga ng dysmorphophobic na nilalaman. Ang mga pamilya ng mga pasyenteng ito ay inuri bilang hindi nagkakasundo.
Ang mga karamdaman ng psychopathic range (mga karamdaman sa personalidad at pag-uugali), na nabanggit lamang sa mga kabataan, ay kumakatawan sa pangwakas na pagbuo ng mga pathocharacterological deviations mula sa pamantayan. Ang kanilang diagnosis sa mga kabataan ay kumplikado ng mosaic at polymorphism ng klinikal na larawan. Ang maanomalyang-personal na tugon dito ay higit na kinakatawan ng mga katangian ng mga uri ng schizoid, anancastic, hysterical at emotionally labile.
Ang isang medyo bagong anyo ng karamdaman sa personalidad at pag-uugali sa isang grupo ng mga bata at kabataan ay isang karamdaman ng mga gawi at pagnanasa sa anyo ng computer virtual addiction. Ito ay ipinakikita ng isang obsessive na pagnanais na gumugol ng maximum na oras sa paglalaro sa computer, at sa pamamagitan ng kagustuhan ng isang teenager para sa mga totoong sitwasyon ng live na komunikasyon ng tao sa virtual reality. Ang mga kadahilanan ng peligro dito ay ang natitirang organikong pagkabigo sa utak at alkoholismo ng isa sa mga magulang (100%). Ang mga pasyente na may ganitong karamdaman ay nagpapakita ng mataas na antas ng panlipunang pagkabigo sa interpersonal na relasyon at takot sa pagtanggi.
Ayon sa pananaliksik, sa kabila ng katotohanan na sa istraktura ng PPD sa mga bata at matatanda, ang mga sakit ng isang natitirang organikong kalikasan ay nangingibabaw, sa klinikal na larawan ng mga karamdaman na pinag-aralan, ang isang makabuluhang lugar ay inookupahan ng mga sintomas na tinutukoy ng impluwensya ng psychosocial na mga kadahilanan, repraksyon sa pamamagitan ng sistema ng mga relasyon sa pamilya. Tinutukoy ng katotohanang ito ang mataas na kahalagahan ng mga hakbang sa paggamot at rehabilitasyon ng isang psychotherapeutic at psychoprophylactic na kalikasan sa mga bata at kabataan na may mental retardation.
E.L. NIKOLAEV
MGA KLINIKAL NA KATANGIAN NG BORDERLINE MENTAL DISORDERS SA MGA BATA AT NAGBIBATA
Ang umiiral na tradisyon ng pag-aaral ng borderline mental disorder (BPD), bilang panuntunan, ay batay sa pagsusuri ng antas na ito ng mga kaguluhan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Kaya, sa modernong, malawak na kinikilalang gabay sa borderline psychiatry, Yu.A. Aleksandrovsky, kung saan ang mga tampok ng klinika, pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa pPr ay tinalakay nang detalyado, ang paksa ng mga bata at kabataan ay hindi ipinakita sa lahat. Gayunpaman, sa pangkat ng edad na ito, ang PPD ay madalas na nangyayari, na pinatunayan ng ilang mga pag-aaral, kabilang ang mga isinasagawa sa aspetong etnokultural. Ang ganitong uri ng pananaliksik ay hindi pa naisasagawa sa Chuvashia. Kaugnay nito, upang pag-aralan ang mga tampok ng klinikal at nosological na istraktura ng PPD sa mga bata at kabataan ng Chuvashia, isinagawa ang sumusunod na pag-aaral.
Sinuri ng klinikal at psychopathological na pamamaraan ang 361 na kahilingan sa Republican Psychoneurological Dispensary para sa mga Bata at Kabataan tungkol sa mga sakit sa pag-iisip na hindi psychotic sa loob ng isang taon ng kalendaryo.
Mga resulta. Ang average na edad ng may sakit na bata ay 9.46±3.45 taon (minimum - 3 taon, maximum - 17 taon). Ang nosological na istraktura ng PPD sa mga may sakit na bata at kabataan alinsunod sa pamantayan ng ICD-10 ay ipinakita sa talahanayan. Ang mga klinikal na grupo ng mga sakit sa pag-iisip ay nabuo batay sa paghahati ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga bata at kabataan na pinagtibay sa ICD-10 sa partikular para sa yugto ng edad na ito (P8, P9) at hindi partikular (iba pang mga diagnostic heading).
Gayunpaman, tila angkop na isaalang-alang ang klinika ng mga karamdaman sa pag-iisip na isinasaalang-alang ang mga domestic na tradisyon ng systematization, ayon sa kung saan malinaw na ang karamihan sa mga kahilingan mula sa mga bata at kabataan sa pag-aaral na ito ay sanhi ng mga sakit ng isang natitirang organikong kalikasan, na kung saan ay kinakatawan ng iba't ibang mga klinikal na sindrom. Ang organikong katangian ng pinsala sa utak ay hindi lamang tumutukoy sa pagiging natatangi ng mga klinikal na sintomas ng karamdaman na nagmumula dito, ngunit ito rin ay isang biological na substrate para sa paglitaw ng mga sintomas ng neurotic register. Sa lahat ng mga kaso na isinasaalang-alang, ang pagiging maaasahan ng organic brain dysfunction ay napatunayan ng data mula sa neurological, electrophysiological, neuropsychological at ultrasound studies.
Pagsusuri sa istraktura ng mga natitirang organikong karamdaman ayon sa V.V. Kovalev, mapapansin na kabilang sa mga sindrom ng mga karamdaman sa pag-unlad ng mga indibidwal na sistema ng utak, ang pangkat ng pag-aaral na ito ay kasama ang mga pasyente na may isang tiyak na karamdaman ng pagsasalita sa pagsasalita (1.7%). Sa ganitong mga bata, mas madalas sa mga lalaki (83.3%), habang ang talino at speech apparatus ay buo, ang pagpaparami ng mga indibidwal na tunog ay may kapansanan, bagaman ang pag-unawa sa pagsasalita ng ibang tao ay hindi nagdurusa. Ang maling pagbigkas ay nakakasagabal sa pag-aaral sa paaralan, pakikipag-ugnayan sa mga kapantay, at higit sa lahat ay nagdudulot ng pagkabalisa sa mga magulang, na huli nang napagtanto na ang anomalyang ito ay hindi kusang nawawala.
Sa istraktura ng mga sindrom na tulad ng neurosis ng natitirang organikong kalikasan, ang ilang mga uri ng mga karamdaman na katangian ng pagkabata ay maaaring makilala.
pagbibinata. Una sa lahat, ito ay mga hyperkinetic disorder (10.2%), na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa maagang panahon ng preschool at nangyayari na may halos pantay na dalas sa mga lalaki (51.3%) at mga babae (48.7%).
Klinikal at nosological na istraktura ng PPD sa mga may sakit na bata at kabataan
Klinikal na grupo at ang mga pangunahing diagnostic na kategorya nito Abs. %
Mga karamdaman sa pag-iisip ng pagkabata at pagdadalaga (G8, G9) 194 53.7
Mga partikular na karamdaman sa pagbuo ng pagsasalita (P80) 6 1.7
Hyperkinetic disorder (P90) 37 10.2
Mga karamdaman sa pag-uugali (P91) 32 9.0
Mga karamdamang emosyonal sa pagkabata (P93) 43 11.9
Tic disorders (P95) 29 7.9
Mga karamdaman sa pag-uugali at emosyonal na nagsisimula sa pagkabata (P98) 47 13.0
Neurotic disorder (G4) 96 26.6
Mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic (P40) 6 1.7
Obsessive-compulsive disorder (P42) 4 1.1
Reaksyon sa matinding stress at adaptation disorder (P43) 53 14.7
Somatoform disorders (P45) 10 2.8
Neurasthenia (P48) 22 6.2
Organic mental disorder (G0) 55 15.3
Mental disorder dahil sa brain dysfunction (P06) 49 13.6
Organic personality at behavior disorders (P07) 6 1.7
Mga karamdaman sa pag-uugali na nauugnay sa mga karamdaman sa pisyolohikal (GB) 10 2.8
Eating disorder (P50) 2 0.6
Mga karamdaman sa pagtulog na di-organikong kalikasan (P51) 8 2.3
Mga karamdaman sa mature na pagkatao at pag-uugali (G6) 6 1.7
Mixed and other personality disorders (P61) 4 1.1
Disorder ng mga gawi at impulses (P63) 2 0.6
Kabuuan 361,100.0
Ang pinakakaraniwang reklamo ng mga magulang ng mga batang may SPD ay ang disinhibition, kawalan ng kontrol, at impulsiveness, na nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang sitwasyon. Sa mga sitwasyong nangangailangan ng atensyon at pagpupursige, ang mga batang ito ay mabilis na nawawalan ng interes. Madalas silang nakakagambala sa isang uri ng aktibidad o binabago ito sa isa pa, na hindi tumutugma sa mga tagapagpahiwatig na nauugnay sa edad ng pag-unlad ng neuropsychic. Bilang tugon sa mga paghihigpit mula sa kanilang mga magulang, ang mga bata ay nagiging agresibo at madaling kapitan ng paglabag sa mga pamantayan at alituntunin sa lipunan, na kadalasang nagpipilit sa kanila na higit pang palakasin ang mga mapanupil na hakbang. Sa mga setting ng paaralan, ang mga naturang sintomas ay nagiging pinaka-kapansin-pansin, dahil negatibong nakakaapekto ang mga ito sa mga kakayahan sa pag-aaral ng bata. Ang kawalan ng kakayahang makinig nang mabuti at ulitin, sundin ang mga tagubilin at kumpletuhin ang mga nasimulang gawain, ang pagnanais na maiwasan ang stress sa pag-iisip, pagkabalisa at labis na ingay sa mga laro, ang kakulangan ng sapat na pagtugon sa mga paghihigpit sa lipunan ay humantong sa bata sa isang estado ng maladjustment sa paaralan, na sumasalamin sa pangkalahatang maladaptation ng indibidwal.
Ang mga emosyonal na karamdaman ng pagkabata ay isa sa mga pinakakinakatawan na heading sa pangkat ng mga natitirang organikong karamdaman (11.9%). Sinasalamin nila ang mga sintomas ng pagkabalisa-phobic, na batay sa takot sa paghihiwalay kung kinakailangan na dumalo sa isang institusyong preschool (39.5%), matulog nang hiwalay sa mga magulang (37.2%), pati na rin ang takot na mag-isa sa silid ( 27.9% ) at pagkawala ng mga makabuluhang mahal sa buhay (14.0%).
Ang asthenic neurosis-like syndrome na may emosyonal na lability, pagkapagod, hindi kasiya-siyang sensasyon ay katangian ng organic emotionally labile disorder (9.7%), habang nasa
Sa klinika ng organic dissiociative disorder, ang hysteroform syndrome (3.9%) na may affective-vegetative na pag-atake ay nangingibabaw. Ang mga karamdamang ito ay inuri bilang mga emosyonal na karamdaman ng natitirang organikong pinagmulan, dahil ang mga ito ay nailalarawan hindi lamang ng mga emosyonal na sintomas. Ang klinikal na larawan sa mga bata at kabataan ay nagpapakita rin ng mga cognitive at autonomic disorder, na tinutukoy ng organic na kalikasan ng sakit.
Sa pagdadalaga, mas madalas na masuri ang mala-psychopath (ayon kay V.V. Kovalev) na mga sindrom gaya ng behavioral disorder at organic personality disorder. Dito malinaw na makikita ng isa ang pasanin hindi lamang bago, peri-, kundi pati na rin ang postnatal pathology at karagdagang trauma sa utak. Sa kaso ng kaguluhan sa pag-uugali (9.0%), higit na kinakatawan sa mga lalaki (59.4%), ang isang makabuluhang lugar ay inookupahan ng isang binibigkas na paglabag sa mga pamantayang panlipunan na naaangkop sa edad, na ipinakikita ng agresibong pag-uugali sa pamilya (65.6%), pag-alis sa paaralan (46 .9%), pagnanakaw sa bahay o pampublikong lugar (25.0%), kabastusan at paglaban sa awtoridad (18.8%). Sa organic personality disorder (1.7%), laban sa background ng mga palatandaan ng cerebral asthenia, emosyonal at volitional disturbances, hasa at fixation ng pathocharacterological features ay nabanggit. Ang pagpapahayag ng mga damdamin, mga pangangailangan, at mga pagnanasa ay naghihirap, mayroong patuloy na kawalan ng kakayahan na ipagpatuloy ang mga aktibidad na may layunin, sekswal na disinhibition, panlilinlang at pag-uugali ng asosyal.
Kabilang sa mga aktwal na neurotic disorder sa mga bata at kabataan, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng mga reaksyon sa matinding stress at adaptation disorder (14.7%). Ang nangungunang psychotraumatic na mga kadahilanan dito ay ang mga salungatan sa pamilya, ang pagkasira ng mga relasyon sa pamilya, ang pag-alis ng isa sa mga miyembro ng pamilya (diborsyo, kamatayan, pagkakulong). Ang mga klinikal na pagpapakita ay polymorphic - kawalang-interes, pagkabalisa, hypothymia na sinamahan ng aggressiveness at dysphoria, dissomnia, antisocial na pag-uugali. Sa mga malalang kaso, ang lethargy at passivity ay sinusunod. Kasabay nito, ang mga pasyente ay may mababang pagpapahalaga sa sarili, pakiramdam na walang halaga, at sigurado na ang iba ay minamaliit sila.
Ang mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic sa anyo ng mga social phobia ay nakilala sa mga kabataan (1.7%). Ang takot ay umaabot sa mga sitwasyon na kinabibilangan ng pagiging nasa maliliit na grupo ng mga tao. Bukod dito, hindi sinusubukan ng mga pasyente na hulaan ang mga negatibong kahihinatnan ng kanilang takot, ngunit nililimitahan ang kanilang sarili sa simpleng pagsasabi ng katotohanan ng pagkakaroon ng pagkabalisa. Ang mga panic attack sa populasyon na ito ay medyo bihira (16.7%).
Ang mga obsessive-compulsive disorder ay medyo bihira sa mga bata at kabataan (1.1%), na umuunlad pangunahin sa edad ng paaralan sa mga bata na may mas mataas na pakiramdam ng moral na tungkulin at sumasalamin sa pagkakaroon ng intrapersonal neurotic conflict sa pagitan ng "dapat" at "gusto".
Ang mas karaniwan ay ang mga somatoform disorder (2.8%) sa anyo ng somatoform autonomic dysfunction, na sumasalamin sa walang malay na pagtatangka ng bata na lutasin ang mga sikolohikal na problema sa tulong ng mga sintomas ng somatic. Ang mga sintomas na ipinahiwatig ng bata na hindi nakumpirma ng laboratoryo at instrumental na data tungkol sa mga karamdaman ng gastrointestinal tract (30.0%), respiratory (20.0%) at cardiovascular system (20.0%) ay pumipilit sa mga magulang na himukin siya ng mga doktor at hanapin ang "sanhi" ng sakit hanggang sa makarating sila sa isang psychologist o psychotherapist.
Ang pagbuo ng isa pang neurotic disorder sa mga batang nasa edad ng paaralan - neurasthenia (6.2%) - ay pinadali ng pagpapalaki ng mga bata na may mga katangiang asthenic sa diwa ng tumaas na mga pangangailangan (77.3%). Intrapersonal
ang salungatan sa pagitan ng "dapat" at "maaari" dito ay humantong sa mga sintomas tulad ng pagtaas ng pagkahapo (68.2%), regular na pananakit ng ulo (59.1%), pagkagambala sa pagtulog (63.7%), pagkabalisa (63.7 %), pagkamayamutin, emosyonal na lability (54.5% ).
Ang kategorya ng mga systemic neuroses, kapag ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng functional disorder ng isa o higit pang mga somatic system, kasama ang logoneurosis, neurotic tics, neurotic enuresis at encopresis. Sa pinag-aralan na grupo ng mga bata at kabataan, ang mga karamdaman sa pag-uugali at emosyonal na naaayon sa kanila ayon sa ICD-10 ay nakatagpo, simula pangunahin sa pagkabata at pagbibinata (13.0%). Kasama sa kanilang istraktura ang pagkautal (74.5%), inorganic enuresis (19.1%) at inorganic encopresis (6.4%). Kapag nauutal, ang pagsasalita ng isang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-uulit o pagpapahaba ng mga tunog, pantig, salita, pati na rin ang mga hinto na nakakagambala sa ritmo at metro nito. Sa enuresis, ang isang kawalan ng kakayahan na kusang kontrolin ang pag-ihi sa gabi at sa araw ay sinusunod, na hindi karaniwan para sa isang bata sa edad na ito, na may encopresis, ang mga dumi ay pinalabas sa mga lugar na hindi nilayon para sa layuning ito; Ang mga karamdamang ito ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. 37.1% ng mga pasyente ay may pagmamana na nabibigatan ng isang katulad na karamdaman, 34.3% ay may magkakatulad na mga sintomas ng neurotic sa anyo ng pagkabalisa at kawalan ng katiyakan.
Ang paglitaw ng mga tic disorder (7.9%) sa mga bata ay mas madalas na nauugnay sa mga nasirang relasyon sa pamilya. Ang mga hindi sinasadyang paggalaw ng kalamnan, pagkurap, pagngiwi, pag-ubo, pagsinghot ay nangyayari sa mga sitwasyon ng mas mataas na emosyonal na stress at nawawala sa gabi o habang natutulog. 24.8% ng mga pasyente ay may kasabay na mga karamdaman sa pagsasalita sa anyo ng pagkautal o pananalita na nasasabik.
Kabilang sa mga karamdaman sa pag-uugali na nauugnay sa mga karamdaman sa physiological, ang mga karamdaman sa pagtulog ng isang hindi organikong kalikasan (2.3%) sa anyo ng sleepwalking (37.5%) at nakakagambalang mga panaginip (62.5%) ay nabanggit sa mga bata at kabataan. Ang mga parasomnia na ito, bilang mga abnormal na episodic na kondisyon na nangyayari sa panahon ng pagtulog, ay, hindi katulad ng sa mga nasa hustong gulang, hindi psychogenic sa kalikasan at higit pa ay nagpapakita ng mga ontogenetic na katangian ng pag-unlad ng bata.
Ang Anorexia nervosa syndrome bilang isa sa mga uri ng mga karamdaman sa pagkain (0.6%) ay eksklusibong nangyayari sa mga teenager na babae sa pag-aaral na ito. Ang sinadyang pagbaba ng timbang, na sanhi at sinusuportahan ng mga pasyente mismo, ay sinamahan ng mga nakababahalang sintomas ng depresyon na may nangingibabaw na mga ideya ng sobrang halaga ng dysmorphophobic na nilalaman. Ang mga pamilya ng mga pasyenteng ito ay inuri bilang hindi nagkakasundo.
Ang mga karamdaman ng psychopathic range (mga karamdaman sa personalidad at pag-uugali), na nabanggit lamang sa mga kabataan, ay kumakatawan sa pangwakas na pagbuo ng mga pathocharacterological deviations mula sa pamantayan (1.7%). Ang kanilang diagnosis sa mga kabataan ay kumplikado ng mosaic at polymorphism ng klinikal na larawan. Ang maanomalyang-personal na tugon dito ay higit na kinakatawan ng mga katangian ng mga uri ng schizoid, anancastic, hysterical at emotionally labile.
Ang isang medyo bagong anyo ng karamdaman sa personalidad at pag-uugali sa grupo ng mga bata at kabataan ay isang karamdaman ng mga gawi at pagnanasa sa anyo ng computer virtual addiction (1.7%). Ito ay ipinakikita ng isang obsessive na pagnanais na gumugol ng maximum na oras sa paglalaro sa computer, at sa pamamagitan ng kagustuhan ng isang teenager para sa mga totoong sitwasyon ng live na komunikasyon ng tao sa virtual reality. Ang mga kadahilanan ng peligro dito ay ang natitirang organikong pagkabigo sa utak at alkoholismo ng isa sa mga magulang (100%). Mga pasyente na may ganito
ang kaguluhan ay nagpapakita ng mataas na antas ng panlipunang pagkabigo sa mga interpersonal na relasyon at takot sa pagtanggi.
Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng anamnestic data mula sa lahat ng mga klinikal na grupong napagmasdan ay nagpapakita ng mga yugto ng mga pagtatangkang magpakamatay sa nakaraan sa 4.7% ng mga bata at kabataan. Ang kanilang premorbid na uri ng personalidad ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangian ng accentuation ng mga hysterical (53.0%), hindi matatag (17.6%) o nasasabik (11.8%) na mga uri. Bilang pangunahing dahilan ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay, ang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng mga sitwasyon ng salungatan sa mga magulang (41.2%) at mga kapantay (35.3%), na nagpapakita ng sarili sa kanila bilang mga damdamin ng hindi nararapat na sama ng loob o pagmamaliit at sinamahan ng demonstrative blackmailing self-destructive reactions (88.2% ).
Alinsunod sa data ng pagsusuri ng ugnayan, ang kalubhaan at lalim ng mental maladaptation sa SPD sa mga bata at kabataan ay higit na nauugnay sa edad ng bata (/-=0.14; p<0,005), его полом (/-=0,14; р<0,005) и стадией жизненного цикла семьи (/=-0,30; р<0,001). Таким образом, более тяжелые состояния наблюдаются у детей младшего возраста, мужского пола, родившихся в период поздних брачных отношений родителей.
Upang buod, mapapansin na, sa kabila ng katotohanan na sa istraktura ng PPD sa mga bata at matatanda, ang mga sakit ng isang natitirang organikong kalikasan ay namamayani, sa klinikal na larawan ng mga karamdaman na pinag-aralan, ang mga sintomas na tinutukoy ng impluwensya ng psychosocial na mga kadahilanan na nababago sa pamamagitan ng ang sistema ng mga relasyon sa pamilya ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar. Tinutukoy ng katotohanang ito ang mataas na kahalagahan ng mga hakbang sa paggamot at rehabilitasyon ng isang psychotherapeutic at psychoprophylactic na kalikasan sa mga bata at kabataan na may mental retardation.
Panitikan
1. Aleksandrovsky Yu.A. Borderline mental disorder. M., 2000. 496 p.
2. Bakhareva O.S. Mga klinikal at typological na tampok ng mga sakit sa pag-iisip sa mga bata at kabataan sa populasyon ng Udege-Nanai ng Primorsky Territory: abstract ng may-akda. dis. ...cand. honey. Sci. Vladivostok, 2004. 24 p.
3. Dashieva B.A. Borderline neuropsychic disorder sa mga Buryat at Russian, mga mag-aaral ng rural secondary schools: transcultural aspect: Dis. ...cand. honey. Sci. Tomsk, 2004. 226 p.
4. Zimina I.A. Ang estado ng kalusugan ng isip ng mga kabataan sa kapaligiran na hindi kanais-nais na zone ng Transbaikalia: Abstract ng thesis. dis. ...cand. honey. Sci. M., 2004. 24 p.
5. Kekelidze Z.I., Portnova A.A., Pevtsov G.V. at iba pa sa mga tampok na etnokultural ng isang matinding reaksyon sa stress sa mga mag-aaral sa Yakut na nagdusa ng sunog sa nayon ng Sygdy-byl // Kalusugan at kaligtasan ng isip sa lipunan: Siyentipiko. banig. Unang Pambansa kongreso sa panlipunan psychiatrist. M., 2004. P. 64.
6. Kovalev V.V. Childhood psychiatry: Isang gabay para sa mga doktor. M., 1995. 560 p.
7. Kuzenkova N.N. Borderline mental disorder sa mga kabataan ng pre-conscription age (epidemiological, clinical-dynamic, mga aspeto ng rehabilitasyon): Dis. ...cand. honey. Sci. Tomsk, 2003. 235 p.
8. Lazebnik A.I. Mga tampok na klinikal, panlipunan at etnokultural ng pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga kabataan ng Udmurtia: abstract ng may-akda. dis. ...cand. honey. Sci. M., 2000. 27 p.
9. Palyanova I.A. Borderline neuropsychic disorder sa mga mag-aaral ng pangunahing bokasyonal na edukasyon: abstract ng may-akda. dis. . Ph.D. honey. Sci. Tomsk, 2004. 31 p.
10. Eidemiller E.G. Psychiatry ng bata. St. Petersburg, 2005. 1120 p.
11. Yakubenko O.V. Klinika, medikal at sikolohikal na pagwawasto at pag-iwas sa mga borderline na neuropsychiatric disorder sa mga nagbibinata na mag-aaral: Dis. ...cand. honey. Sci. Novosibirsk, 2001. 168 p.
Si NIKOLAEV EVGENY LVOVICH ay ipinanganak noong 1968. Nagtapos sa Chuvash State University. Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Faculty of Management and Psychology ng Chuvash University, punong psychotherapist ng Chuvash Republic. Lugar ng mga pang-agham na interes: sociocultural na pananaliksik sa psychiatry at sikolohiya, psychotherapy. May-akda ng higit sa 140 mga akdang pang-agham, kabilang ang ilang mga monograp at aklat-aralin.
Abstract ng disertasyonsa medisina sa paksang Borderline neuropsychiatric disorder sa mga bata at kabataan na may edad 10-16 taong gulang na naninirahan sa mga lugar ng radioactive contamination
MINS^DOEDOUDITAL MEDICAL INSTITUTE
Bilang isang manuskrito
BAZYLCHIK Sergey Vikentievich
BORDERLINE NURSE-METAL DISORDERS SA MGA BATA AT ADOLESCENT 10-16 YEARS OLD NA NAninirahan SA MGA TERITORYO NG RADIOACTIVE CONTAMINATION
Espesyalidad: 14.00.18 - psychiatry
disertasyon para sa antas ng kandidato ng agham medikal
Ang gawain ay isinasagawa sa Research Institute of Radiation Medicine ng Ministry of Health ng Republika ng Belarus.
Scientific supervisor:
Doctor of Medical Sciences, Propesor F.K. GAIDUK Doctor of Medical Sciences, Propesor L.N. ASTAKHOVA
Opisyal na Ollonenp*
Doctor of Medical Sciences, Propesor G. A. OBUKHOV Kandidato ng Medical Sciences E. D. KOROLEV
Ang nangungunang organisasyon ay ang Vitebsk Order of Peoples' Friendship Medical Institute.
Ang pagtatanggol ay magaganap ____1993 sa
pulong ng dalubhasang konseho K 01/077/03 ng Minsk State Medical Institute (2200116, Shnek, Dzerzhinsky Ave., 83).
Ang disertasyon ay matatagpuan sa library ng Minsk State Medical Institute
Akademikong Kalihim ng Konsehong Medikal, Kandidato ng Medikal na Agham,
Associate Professor V.K.K0Sh&Sh
PANGKALAHATANG PAGLALARAWAN NG TRABAHO
RELEVANCE NG TECH. Borderline neuropsychic disorder (neuroses, psychopathy, psychopathic at neurotic-like disorder ng exogenous-organic at somatic na kalikasan) ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa istraktura ng mental pathology (Yu. A. Aleksandrovsky, 1976; V.D. Karvasarsky, 1930; B. D. Petrakov, 1972; K. Ushakov, 1987). Ang mga kamakailang dekada ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas ng mga borderline na estado sa buong mundo (A.A. Churkin, 1990; 5. D. Karvasarsky, 1080).
Ayon sa isang bilang ng mga may-akda (Yu. A. Aleksandrovsky et al., 1991; 3. I. Tabachnikov et al., 1992; E IL Krasnov et al., 1992), na naninirahan sa mga kondisyon ng talamak na sitwasyong psychotraumatic na binuo pagkatapos ng aksidente sa Chernobyl ay nakakatulong sa paglaki ng borderline -!s neuropsychic disorder. Gayunpaman, ang mga tanong tungkol sa etiopathogenesis ng mga naobserbahang karamdaman ay sa maraming aspeto ay kasalukuyang kontrobersyal. Kasama ng mga gawa na nagpapahiwatig ng nangungunang papel ng psychogenic at somatogenic na mga kadahilanan (KHA. Aleksand-Yuvsky et al., 1931; S.I. Tabachnikov et al., 1992), ang isang bilang ng mga publikasyon ay nagmumungkahi ng nakararami na exogenous-organic na genesis ng mga pathological na pagbabago, na nauugnay sa ang agarang epekto ng ionizing radiation sa central nervous system (E. Krasnov et al., 1992; T. Kondratenko et al., 1991; L. A. Krzhanovskach, 1992).
Ang karamihan sa mga pag-aaral ay nakatuon sa pag-aaral ng epekto ng aksidente sa Chernobyl sa kalusugan ng isip ng may sapat na gulang na SHL. Sa mga tinedyer at kabataan, ang pananaliksik ay mas maliit, at higit na binibigyang pansin ang pag-aaral ng mga katangiang sikolohikal (EA. Tatenko et al.. 1992; A. \1 Karpukhina, 1“92;). Upang Otshk, 1902), Lo iastoyaego oras ay nananatiling maliit na pinag-aralan "survey sa estado ng mental health network, lrozhin<иощих на егрктсрии, загрязнен,чей радионуклид?.®. S доступной на» литера-
Sa aming pagbisita, hindi kami nakatagpo ng mga paglalarawan ng mga pag-aaral na nakabatay sa populasyon na isinagawa upang pag-aralan ang pagkalat at mga klinikal na katangian ng mga sakit sa pag-iisip sa mga batang nalantad sa radiation. Ang problema ay kumplikado sa pamamagitan ng hindi sapat na pagbuo,)