Ang pag-dissect ng aortic aneurysm ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalagot ng aortic intima laban sa background ng aortic atherosclerosis at hypertensive syndrome. Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ng aortic dissection ay maaaring Marfan syndrome.

Ang nangungunang clinical syndrome ng dissecting aneurysm ay matinding sakit sa dibdib, na nangyayari bigla at tumatagal ng ilang oras, madalas laban sa background ng mataas na presyon ng dugo. Pagkatapos ng ilang oras, ang isang systole-diastolic murmur ay maaaring marinig sa aorta, at ang pagtaas ng pulsation ay lilitaw sa jugular fossa. Mayroong 2 posibleng variant ng mga pagbabago sa ECG laban sa background ng dissecting aortic aneurysm:

1) dissecting aneurysm electrocardiographically kahawig ng myocardial infarction ng posterior wall, sa mga lead III, avF ang amplitude R ay bumababa, ang amplitude at tagal ng Q pagtaas, ST depression, T wave ay negatibo; 2) isang pagbaba sa QRS amplitude sa lahat ng mga lead, isang bahagyang pagtaas sa ST (1-2 mm), convexly nakadirekta paitaas na may isang paglipat sa isang negatibong T wave (Fig. 73).

Mga palatandaan ng dissecting aortic aneurysm

Ang pag-dissect ng aortic aneurysm ay kadalasang nagbibigay ng klinikal na larawan na katulad ng myocardial infarction. Ang dissection ng aortic wall ay kadalasang lumilitaw laban sa background ng isang nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang etiologies (kabilang ang syphilitic mesoaortitis), pati na rin ang matinding atherosclerosis. Ang pag-dissection ng aortic wall ay kadalasang maaaring isulong ng matagal at malubhang hypertension, at hindi gaanong karaniwan sa pamamagitan ng chest trauma.

Klinikal na larawan at diagnosis ng dissecting aortic aneurysm

Ang pinakamahalagang tanda ng isang dissecting aortic aneurysm ay binibigkas na sakit, na nangyayari sa karamihan ng mga kaso nang talamak sa dibdib. Ang simula ng sakit ay hindi palaging nag-tutugma sa kumpletong aortic dissection. Minsan ang hitsura ng sakit ay nagpapahiwatig lamang ng simula ng proseso, isang luha sa aorta. Sa sandali ng kumpletong dissection at pagbuo ng isang aneurysm, ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo ay madalas na nangyayari, na sinamahan ng pagkahilo at kahit na pagbagsak.

Ang partikular na matinding sakit ay nangyayari sa sandaling ang aortic wall ay pumutok. Pagkatapos ay humina sila, ngunit pagkatapos, kapag ang aneurysm ay kumalat nang mas mababa sa kahabaan ng aorta, ang sakit ay maaaring pana-panahong tumindi. Habang umuunlad ang aneurysm, tumataas ang pananakit, lumalabas sa likod, gulugod, ibabang likod, sacrum, minsan sa mga bahagi ng singit, at magkabilang binti. Ang ganitong lokalisasyon at migrating na kalikasan ng sakit ay hindi tipikal para sa myocardial infarction.

Ang aktibidad ng "cardiac enzymes" (CPK, LDH, AST, ALT) na may dissecting aneurysm ay maaaring manatiling normal o bahagyang tumaas, ang antas ng myoglobin ay hindi nagbabago nang malaki. Ang ECG ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng subendocardial ischemia (pagbaba sa ST segment), pati na rin ang mga kaguluhan sa repolarization phase sa ventricular myocardium (pagbabago sa hugis ng T wave).

Ang mga kaso ng compression ng ostium ng coronary artery sa pamamagitan ng isang dissecting aneurysm na may pag-unlad ng myocardial infarction ay inilarawan. Halos palaging, ang sirkulasyon ng coronary ay naghihirap sa isang tiyak na lawak dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo sa aorta. Samakatuwid, ang mga pagbabago sa itaas ay mas madalas na naitala sa ECG.

Ang nakamamatay na kinalabasan ng pag-dissect ng aortic aneurysm ay kadalasang nangyayari nang biglaan, ngunit kung minsan, na may mabagal na progresibong proseso at pagtaas ng mga klinikal na sintomas, pagkatapos ng 1 - 2 linggo o mas bago. Kung ang kamatayan ay hindi nangyayari kaagad, pagkatapos ay sa ika-2-3 araw ay lilitaw ang katamtamang anemia, na hindi pangkaraniwan para sa myocardial infarction.

Paminsan-minsan, ang kondisyon ng mga pasyente na may dissecting aneurysm ay unti-unting nagpapatatag, ang dissection ay humihinto, at isang talamak na aortic aneurysm ay nabubuo. Ang X-ray contrast at echocardiographic na pag-aaral ay may malaking kahalagahan sa diagnosis ng dissecting aortic aneurysm, kabilang ang mga talamak.

Paggamot ng dissecting aortic aneurysm

Ang operasyon ay isinasagawa sa mga dalubhasang ospital. Sa pag-iwas sa sakit, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng pagwawasto ng presyon ng dugo, paggamot at pag-iwas sa atherosclerosis, pati na rin ang iba pang mga sakit ng aorta.

"Mga palatandaan ng dissecting aortic aneurysm" at iba pang mga artikulo mula sa seksyon Iba pang mga sakit ng cardiovascular system

Mga sanhi at paggamot ng dissecting aneurysm

Ang dissecting aortic aneurysm ay isang pathological na kondisyon na nagbabanta sa buhay na nailalarawan sa pamamagitan ng dissection ng aortic wall sa lugar ng pinsala.

Upang mas maunawaan kung ano ang pinag-uusapan natin, isaalang-alang natin kung ano ang aorta? Ito ay sa pamamagitan ng aorta, ang pinakamalaking arterya, na dumadaloy ang dugo mula sa puso patungo sa mga tisyu at organo. Ang pag-alis sa puso, ang dugo ay dumadaloy sa thoracic region patungo sa mga organo na matatagpuan sa lugar na ito. Ang pagdaan sa dayapragm, sa ibaba ay nahahati sa dalawang bahagi - ang iliac arteries, na nagbibigay ng suplay ng dugo sa ibabang bahagi ng tiyan, binti at maselang bahagi ng katawan.

Ang isang dissecting aneurysm ay nailalarawan sa pamamagitan ng dilation at dissection ng aortic walls dahil sa unti-unting pagnipis ng aortic walls. Ang mga medikal na istatistika ay nagpapahiwatig na ang bawat ikaapat na aneurysm ay bumubuo sa thoracic region. Ang mahinang aortic wall ay hindi makatiis sa malakas na presyon ng dugo at hindi maiiwasang lumalawak. Ang diameter ng aorta sa isang normal na estado ay dalawang sentimetro, habang sa isang pasyente na may aneurysm ang aorta ay lumalawak sa isang mas malaking sukat, na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang isang aneurysm ay maaaring mabuo sa anumang bahagi, maaari itong mag-dissect o masira. Kasunod nito, ang panloob na pagdurugo at mabilis na kamatayan ay hindi maiiwasan.

Mga sanhi

Ang dissecting aneurysm ay isang natatanging anyo ng aneurysm na nangyayari dahil sa madalas na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang dissection ay lubhang mapanganib at seryosong nagbabanta sa buhay ng pasyente. Kung ang dissection ay umaabot sa buong aorta, ang daloy ng dugo sa utak, bato, limbs at iba pang mga organo ay hihinto.

Ang patolohiya na ito ay kadalasang nangyayari sa mga lalaki na higit sa 50. Ang pangunahing sanhi ng sakit ay namamalagi sa matagal na arterial hypertension. Gayunpaman, ang aortic dissection ay maaari ding mangyari laban sa background ng hereditary connective tissue pathology. Ang panganib ng sakit ay mataas din sa mga taong nagdurusa sa mga depekto ng cardiovascular system.

Gayundin, ang pinsala sa aorta ng atherosclerosis ay maaaring maging sanhi, o mas mabuting sabihin, isang predisposing factor sa aneurysm dissection. Ang sakit ay maaari ring magpakita mismo sa syphilis. Bihirang, ngunit ang sakit ay nangyayari rin sa Morphan syndrome.

Minsan ang dissection ng aortic wall ay nangyayari pagkatapos ng hindi matagumpay na pagpasok ng catheter (sa panahon ng operasyon o diagnostic na pag-aaral).

Mekanismo ng pag-unlad

Paano nagkakaroon ng sakit na ito? Sa paunang yugto, ang presyon ng dugo ng pasyente ay tumataas, na nagiging sanhi ng matinding presyon sa aorta. Dahil sa pressure na kumikilos sa pader ng aorta, ito ay nakaunat at ang panloob na layer nito ay nasira. Kasunod nito, sa ilalim ng impluwensya ng presyon, ang dugo ay pumapasok sa gitnang layer. Ang mga layer ay naghihiwalay, at isang hematoma ang bumubuo sa pagitan nila, na binubuo ng naipon na dugo. Ang isang karagdagang pagtaas sa presyon ay maaaring humantong sa pagkalagot ng ikatlong lamad ng aorta at, bilang isang resulta, kamatayan.

May mga kaso kapag ang aortic dissection ay nangyayari sa isang malayong direksyon. Gayunpaman, ito ay nangyayari kahit na mas madalas sa proximal na direksyon. Kasunod nito, ang pasyente ay makakaranas ng hemopericardium at matinding arterial insufficiency. Gayundin, ang mga prosesong ito ay pumukaw sa paghihiwalay ng aortic valve at occlusion ng mga arterya. Bilang resulta ng dissection, minsan nangyayari ang muling pagkalagot ng aortic membrane. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa ibaba ng lugar kung saan naganap ang paunang delamination.

Pagpapakita ng aneurysm

Sa medikal na kasanayan, mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng isang aortic aneurysm. Ang talamak na yugto ng sakit ay nangyayari sa loob ng dalawang araw, at ang kamatayan ay kadalasang nangyayari sa loob ng mga unang minuto o oras pagkatapos ng pagsisimula ng dissection.

Ang subacute stage ay tumatagal mula dalawang linggo hanggang isang buwan. Tulad ng para sa talamak na yugto, ang proseso ng dissection ay maaaring tumagal ng ilang buwan o kahit na taon. Ito ay sa panahon ng talamak na yugto na mayroong isang mas mahusay na senaryo para sa pag-unlad ng mga kaganapan, dahil sa panahong ito ang pasyente ay maaaring makatanggap ng tulong sa kirurhiko. Sa talamak na yugto, ang mga espesyalista ay hindi magkakaroon ng oras upang magbigay ng naaangkop na tulong sa pasyente.

Mga sintomas

Ang pinaka-kapansin-pansin at nagpapahiwatig na sintomas ng isang dissecting aneurysm ay itinuturing na matinding pananakit sa bahagi ng dibdib. Ang pasyente ay nakakaramdam ng isang hindi mabata, sumasabog na sakit na nagmumula sa dibdib hanggang sa likod. Bukod dito, ang sakit ay hindi tumitigil, iyon ay, ito ay pare-pareho at tumataas lamang sa paglipas ng panahon kung magpapatuloy ang aortic dissection. Ang isang tao ay maaari ring makaramdam ng sakit sa puso, na pagkatapos ay magliliwanag sa kaliwang kamay. Kung tungkol sa presyon ng dugo, kadalasang bumababa. Bagaman may mga kaso kapag ang presyon, sa kabaligtaran, ay tumataas.

Kasama rin sa mga sintomas ng sakit ang kawalan, o sa halip ang kawalan ng kakayahang makaramdam, ng pulso sa mga paa't kamay. Kung, kapag ang aorta ay pumutok, ang dugo ay pumasok sa mga baga at bronchi, ang pasyente ay maaaring umubo ng dugo. Kung ang dugo ay pumasok sa esophagus, ang madugong pagsusuka ay nangyayari.

Ang isa pang sintomas ng dissection ay igsi ng paghinga, na nagpapahiwatig ng aortic regurgitation. Bukod dito, walang mga pagbabago na sinusunod sa ECG. Ang isang x-ray na kinuha sa panahon ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay magpapakita ng pagpapalawak ng anino ng aorta na sinusunod sa loob ng ilang araw.

Sa diagnosis na ito, ang isang tao ay may maliit na pagkakataon na siya ay namatay kaagad o sa loob ng ilang araw. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga ganitong kaso ay itinuturing na panloob na pagdurugo.

Mga komplikasyon

Kung ang pasyente ay hindi namatay sa loob ng mga unang minuto at oras, maaaring mangyari ang mga komplikasyon tulad ng stroke o myocardial infarction. Bilang karagdagan, ang mas mababang mga paa't kamay ay maaaring mawalan ng kakayahang magamit, ito ay dahil sa isang pagbabago sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng aerial arteries. Ang pagkagambala sa suplay ng dugo sa spinal cord at pinsala sa mga dingding ng vertebral arteries ay maaaring makapinsala sa mga function ng spinal cord. Bilang karagdagan, sa sakit na ito, ang sakit ay nararamdaman sa ibabang likod at tiyan kung ang daloy ng dugo sa iba pang mga daluyan ay naharang.

Ang pinaka-mapanganib at nakamamatay na komplikasyon ng pasyente ay itinuturing na pagkalagot ng aortic wall at panloob na pagdurugo.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, ang isang pasyente na may mga sintomas na inilarawan sa itaas ay inirerekomenda na agad na kumunsulta sa isang espesyalista para sa tulong medikal. Upang masuri ang sakit na ito, ang pasyente ay inireseta ng isang hanay ng mga pagsubok. Una sa lahat, ang pasyente ay binibigyan ng ECG. Dapat tandaan na ang mga resulta ng ECG ay hindi palaging nagpapakita ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kahit na ang pasyente ay nagreklamo ng hindi mabata na sakit, ang isang cardiogram ay maaaring hindi magbunyag ng mga makabuluhang pagbabago. Ang kadahilanan na ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang aortic aneurysm. Gayunpaman, may mga kaso kung saan, sa panahon ng dissection ng isang aortic aneurysm, ang mga pagbabago sa ECG ay binibigkas. Sa sitwasyong ito, hindi matukoy ng pag-aaral ang isang dissecting aneurysm mula sa isang talamak na myocardial infarction.

Salamat sa pagsusuri ng X-ray sa mga organo ng dibdib, matutukoy ng mga espesyalista kung gaano kalaki ang aorta at kung paano nagbago ang posisyon nito.

Ang isa pang paraan ng diagnostic ay ang cardiac ultrasound, na nagbibigay-daan sa iyo upang matuto nang higit pa tungkol sa kondisyon ng malalaking sisidlan, pati na rin ang puso ng pasyente. Bilang karagdagan, maaaring makita ng ultrasound ang lugar na naapektuhan.

Upang suriin ang thoracic aorta, ang mga doktor ay gumagamit ng electrocardiography, na tumutulong sa pagtatasa ng antas ng atherosclerosis at ang kondisyon ng aortic valve.

Ang computed tomography, pati na rin ang magnetic resonance imaging, ay maaaring 100% matukoy ang presensya o kawalan ng isang dissecting aneurysm. Ang MRI ay maaaring pinakatumpak na matukoy ang lokasyon ng dissection.

Papayagan ka ng phonocardiography na suriin ang mga murmur sa puso at mga daluyan ng dugo, na magsasabi sa mga espesyalista tungkol sa pagkakaroon ng kakulangan ng aortic. Ang isa pang paraan ng pananaliksik, angiography, ay magbibigay-daan sa iyo upang malaman ang lokasyon ng dissection at ang lawak nito. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga pasyente na inihahanda para sa operasyon.

Ang proseso ng pag-diagnose ng dissecting aortic aneurysm ay mahirap dahil karamihan sa mga sintomas nito ay katulad ng myocardial infarction. Napakahalaga ng paggawa ng tamang diagnosis, dahil ang isang aortic aneurysm ay hindi dapat tratuhin ng anticoagulants at thrombolytics, na ginagamit sa kumplikadong paggamot ng myocardial infarction.

Paggamot

Kung pinaghihinalaang aortic dissection, napakahalaga na agad na maospital ang pasyente sa isang ospital, kung saan isasagawa ang kumpletong pagsubaybay sa mahahalagang function. Pangunahing kasama sa proseso ng paggamot para sa sakit na ito ang mga gamot na nagpapababa ng tibok ng puso at nagpapababa ng presyon ng dugo. Kabilang sa mga naturang gamot ang:

Mahalaga! Ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo ay hindi dapat mas mataas sa 100/60 mmHg.

Gayunpaman, ang pag-iingat ay dapat gawin upang matiyak na ang presyon ng dugo ay hindi bababa sa isang lawak na maaari itong humantong sa pagsugpo sa paggana ng ibang mga organo.

Ang aorta na nasira dahil sa syphilis ay nangangailangan ng kurso ng paggamot na may mga antibiotics.

Ang proseso ng paggamot ay patuloy na sinamahan ng maingat na pagsubaybay sa presyon ng dugo at rate ng puso. Upang masubaybayan ang prosesong nagaganap sa aorta, ang pasyente ay sumasailalim sa x-ray ng dibdib tuwing 12 oras. Ang panukalang ito ay kinakailangan upang masubaybayan ang kalubhaan ng proseso. Sa talamak na yugto, ang operasyon ay lubhang mapanganib.

Mayroong ilang mga indikasyon para sa agarang operasyon para sa diagnosis na ito. Kabilang dito ang:

1. banta ng aortic rupture;
2. progresibong proseso ng delamination;
3. pagbuo ng isang saccular aortic aneurysm.

Ang operasyon ay hindi maiiwasan kung ang paggamit ng mga gamot ay hindi epektibo o ang sakit ay hindi tumitigil.

Gayundin, ang isang indikasyon para sa operasyon ay hemopericardium, iyon ay, kapag ang dugo ay pumasok sa panlabas na lamad ng myocardium. Ang tulong ng mga surgeon ay kinakailangan din para sa hindi makontrol na hypertension, o sa madaling salita, sa isang kondisyon kung saan imposibleng bawasan ang presyon ng dugo at mapanatili ito sa ilang mga antas.

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa dissection ng mga pader ng aorta ay nagsasangkot ng plastic surgery gamit ang isang sintetikong prosthesis. Bilang karagdagan, posible ang endovascular prosthetics at stent installation. Ang operasyon ay tumatagal ng ilang hanggang anim na oras. Kung positibo ang resulta ng operasyon, gumaling ang pasyente at inoobserbahan sa ospital para sa isa pang 10 araw. Sa mga araw na ito, ang tao ay dapat uminom ng mga gamot upang maiwasan ang mataas na presyon ng dugo.

Ipinapahiwatig ng mga medikal na istatistika na 75% ng mga pasyente na may aortic dissection na walang operasyon ay namamatay sa loob ng 14 na araw.

Ang artikulo ay nagsasalita tungkol sa isang sakit tulad ng aortic aneurysm. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya, ang mga pangunahing pagpapakita, at ang antas ng panganib sa buhay ay ipinahiwatig.

Ang aortic aneurysm ay isang pinalaki na seksyon ng isang sisidlan na may manipis na pader. Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng laki ng lugar na nagbago ng pathologically. Ang sakit ay nagdudulot ng agarang banta sa buhay, dahil ang manipis na pader ng vascular ay maaaring masira at ito ay humahantong sa napakalaking pagdurugo.

Aneurysm ng aorta ng puso - ano ito?

Ito ang pangalan ng isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng anumang bahagi ng aorta at ang pagnipis ng dingding nito. Sa kasong ito, ang diameter ng sisidlan sa lugar na ito ay tumataas nang malaki. Sa matalinghagang pagsasalita, ang aneurysm ay isang sac sa vascular wall.

Ang protrusion na ito ng vascular wall ay humahantong sa pagkagambala sa daloy ng dugo. Kung may pinsala sa panloob na layer ng daluyan, ang dugo ay nagsisimulang dumaloy sa sugat at ang aneurysm ay lumaki. Ito ay kung paano nabuo ang isang dissecting aneurysm. Ang hindi tamang daloy ng dugo ay humahantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa aortic wall.

Maaaring maapektuhan ang buong haba ng aorta. Depende sa hugis ng aneurysm, mayroong:

• fusiform– kapag nabubuo ang pagpapalawak sa buong circumference ng sisidlan;
• baggy– pagpapalawak sa isang panig lamang.

Ang iba't ibang mga lugar ng daluyan ay nagdurusa sa patolohiya na ito na may iba't ibang mga frequency. Tingnan natin ito gamit ang isang diagram bilang isang halimbawa.

Ang pag-uuri ng DeBakey ng aortic aneurysms ay tumutukoy sa dissecting aneurysms at isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Mayroong tatlong uri ng aortic dissection.

1. Uri I. Nagsisimula ito sa labasan ng sisidlan mula sa puso at nagtatapos sa labasan ng brachiocephalic arteries.
2. Uri II. Nagsisimula ito sa labasan ng sisidlan mula sa puso, limitado sa pataas na seksyon.
3. Uri III. Nagsisimula ito sa pababang aorta at nagtatapos sa pinanggalingan ng kaliwang subclavian artery.

Hiwalay, natukoy ang pinagsamang aneurysm na kinasasangkutan ng parehong mga seksyon ng sisidlan - thoracic at tiyan.

Batay sa likas na katangian ng kanilang istraktura, ang totoo at maling aneurysm ay nakikilala. Sa totoo, ang protrusion ng lahat ng mga layer ng vascular wall ay sinusunod. Ang mali ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-usli lamang ng panlabas na lamad ng connective tissue.

Mga sanhi

Ang isang cardiac aortic aneurysm ay maaaring mangyari sa ilang kadahilanan:

1. Atherosclerosis. Bilang resulta ng compaction ng vascular wall at pagkasira ng atherosclerotic plaques, nabuo ang isang protrusion. Mas madalas ito ay saccular sa kalikasan at naisalokal sa tiyan na bahagi ng sisidlan.
2. Namamana. Nabubuo sa mga sakit tulad ng Marfan o Ellers-Danlos syndrome. Ang mga pathologies na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-unlad ng connective tissue.
3. Syphilis. Ang tertiary period ng syphilis ay nagdudulot ng pagkasira ng connective tissue, lalo na sa aorta. Ang pataas na seksyon ay kadalasang apektado.
4. Pinsala. Ito ay isang maling aneurysm na nabuo bilang isang resulta ng isang hematoma sa vascular wall pagkatapos ng pinsala nito.

Ang patolohiya ay maaari ding sanhi ng ilang mga systemic na impeksiyon. Ang mga sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng hypertension, pag-abuso sa nikotina, at kasaysayan ng pamilya.

Ang pinakakaraniwang sinusunod na aneurysm ay ang aorta ng tiyan. Ang karaniwang pasyente para sa patolohiya na ito ay isang nasa katanghaliang-gulang, sobra sa timbang na lalaki.

Klinikal na larawan

Ang mga palatandaan ng isang aortic aneurysm ay pangunahing nakasalalay sa lokasyon at laki nito. Ang mga katangian ng katawan, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology, at pamumuhay ay mahalaga din. Minsan ang sakit ay asymptomatic at natutukoy sa panahon ng medikal na eksaminasyon bilang isang hindi sinasadyang paghahanap.

mesa. Mga sintomas ng aneurysm depende sa lokasyon nito:

Lokalisasyon at mga larawan	Mga reklamo	Mga sintomas ng layunin
	Kakulangan sa ginhawa sa tiyan; madalas na pagduduwal, kabilang ang pagsusuka; belching; bigat sa epigastrium; utot.	Sanhi ng compression ng tiyan at duodenum. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng isang pulsating compaction sa midline
	Kahirapan sa paglunok; pamamaos ng boses; tuyong ubo	Sanhi ng compression ng vagus nerve, trachea, bronchi - drooling, nabawasan ang rate ng puso, maingay na paghinga. Ang mga pasyente ay madalas na nagkakaroon ng brongkitis at pulmonya
	Pananakit ng dibdib; dyspnea; pagkahilo	Kung nagkaroon ng aneurysm ng ascending aorta, ang mga sintomas ay bubuo sa superior vena cava syndrome - pamamaga ng mukha at dibdib, mala-bughaw na balat
	Sakit sa likod, kaliwang braso	Kapag ang bahaging ito ng thoracic region ay nasira, ang sympathetic nerve plexus ay na-compress. Ipinahayag ng kahinaan sa mga braso at binti, intercostal neuralgia

Sa isang kondisyon tulad ng thoracic aortic aneurysm, ang mga sintomas ay mas malinaw kaysa sa pinsala sa rehiyon ng tiyan.

Delamination

Ito ang pinakamalubhang variant ng sakit. Nangyayari dahil sa isang depekto sa panloob na lining ng sisidlan, ang dissection ay nagiging sanhi ng presyon ng dugo. Ang isang hematoma ay nabubuo sa kapal ng vascular wall. Karaniwan ang unang bahagi ng pataas na seksyon ay apektado.

Kung ang isang aortic aneurysm ay pumutok, ang mga sintomas ay mabilis na bubuo. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding umuusbong at pagtaas ng sakit sa dibdib. Sa mga unang oras, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinusunod, pagkatapos ay bumababa ito nang husto. Ang mga sensasyon ng sakit ay gumagalaw habang umuusad ang dissection.

Mga diagnostic

Kasama sa diagnosis ng patolohiya ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente at mga instrumental na diagnostic. Ang mga katangiang palatandaan ay inilarawan sa seksyon ng klinikal na larawan.

Ang isang ECG para sa isang aortic aneurysm ay ganito ang hitsura:

• mga palatandaan ng kaliwang ventricular dilatation;
• pagbabago sa hugis ng ST segment;
• Ang pagbawas sa amplitude ng lahat ng mga alon ng cardiogram ay isang tanda ng cardiac tamponade.

Ang ganitong mga pagbabago ay hindi sinusunod sa lahat ng mga kaso ng sakit, ngunit kapag mayroong isang ruptured aneurysm ng thoracic aorta.

Kadalasan, ang patolohiya ay natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng dibdib o lukab ng tiyan. Sa larawan, ang aneurysmal dilatation ng ascending aorta ay mukhang isang protrusion sa kahabaan ng vessel o isang circular dilatation.

Ang pinakatumpak na paraan upang masuri ang sakit ay gamit ang computed tomography o aortography. Ang presyo ng naturang mga pag-aaral ay medyo mataas, kaya ang mga ito ay isinasagawa lamang upang kumpirmahin ang isang pinaghihinalaang diagnosis.

Mga paraan ng paggamot

Paano gamutin ang isang aortic aneurysm? Ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng pathological at ang laki ng pagpapalawak ng aneurysmal. Kung ang pagbuo ay maliit at walang mga sintomas, tanging ang dynamic na pagmamasid, pana-panahong konsultasyon sa isang vascular surgeon at ultrasound ng aorta ay ginaganap.

Ang paggamot sa droga ay binubuo ng pagrereseta ng mga antihypertensive na gamot at mga ahente na nagpapababa ng kolesterol. Ang pangunahing paggamot ay operasyon.

Ang operasyon ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon:

• ang diameter ng pagbuo ay higit sa 4 cm;
• mabilis na paglaki ng aneurysm;
• progresibong klinika ng patolohiya;
• pagkalagot ng vascular wall.

Ang huling kondisyon ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Ang operasyon ay binubuo ng pagtahi sa napunit na pader o pagtanggal ng apektadong lugar. Kung ang isang aneurysm ng pataas na aorta ay masuri, ang paggamot ay pinagsama sa pagpapalit ng aortic valve. Ang nakaplanong paggamot ay binubuo ng stenting sa apektadong lugar.

Pagtataya

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi kanais-nais na kurso.

Ang isang mataas na panganib ng kamatayan ay nauugnay sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon:

• pagkalagot ng pader ng sisidlan;
• hemorrhagic shock;
• stroke;
• pagkabigo sa bato;
• compression ng nerve plexuses.

Sasabihin sa iyo ng isang espesyalista ang higit pa tungkol sa mga posibleng komplikasyon sa video sa artikulong ito. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang regular na pagsusuri ng isang cardiologist at vascular surgeon, lalo na para sa mga taong nasa panganib.

Ang aortic aneurysm ay isang malubhang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na saklaw ng pagkamatay. Ito ay nangyayari nang madalang - tungkol sa 3% ng lahat ng mga vascular pathologies. Ang mataas na kalidad na diagnosis at komprehensibong paggamot ay maaaring mabawasan ang saklaw ng mga masamang resulta.

Mga tanong para sa doktor

Magandang hapon. Kamakailan lamang ay napansin ko ang kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib, madalas na pagkahilo, at pagtaas ng pagkapagod. Alam ko kung ano ang nangyayari sa sakit sa puso. Gusto kong malaman nang mas tiyak kung ano ang aortic aneurysm at kung ang aking mga sintomas ay maaaring mga palatandaan ng sakit na ito?

Yulia, 44 taong gulang, Rostov

Magandang hapon, Yulia. Ang aneurysm ay isang protrusion ng aortic wall na pumipinsala sa daloy ng dugo. Ang mga sintomas ng sakit na ito ay nakasalalay sa lokasyon ng pagbuo ng pathological. Ang iyong mga reklamo ay maaaring mga senyales ng aneurysm o maraming iba pang sakit sa puso. Tutulungan ka ng isang cardiologist na magtatag ng tamang diagnosis.

8255 0

Ang diagnosis ng dissecting aortic aneurysm ay nagsisimula sa isang paunang pagsusuri batay sa klinikal na data, na itinuturing na isang napakahalagang yugto sa pagkilala sa kondisyong ito na nagbabanta sa buhay. Ang kasalukuyang magagamit na mga instrumental na diagnostic na pamamaraan ay kinabibilangan ng aortography, contrast CT, MRI, transthoracic o transesophageal echocardiography (Talahanayan 1).

Una, ang pinakamahalagang katangian ng instrumental diagnosis ay ang pangangailangang kumpirmahin o ibukod ang diagnosis ng dissecting aortic aneurysm gamit ang alinman sa mga nakalistang pag-aaral. Pangalawa, ang diagnostic na pag-aaral ay dapat na malinaw na ipakita kung ang lugar ng dissection ay nagsasangkot ng pataas na aorta o kung ang dissection ay limitado sa pababang aorta at aortic arch. Pangatlo, sa panahon ng pag-aaral, kinakailangan upang maitaguyod ang mga anatomical na tampok ng dissecting aneurysm, lalo na: haba, mga site ng pagpasok at pagbabalik ng pagpasok, ang pagkakaroon ng isang thrombus sa maling lumen, paglahok ng mga sanga ng aorta sa lugar ng dissection. , ang pagkakaroon o kawalan ng pericardial effusion at ang antas ng pagkakasangkot ng mga coronary arteries. Sa kasamaang palad, ang pagsasagawa lamang ng isang paraan ng pananaliksik ay hindi nagbibigay ng lahat ng kinakailangang impormasyon. Ang pagsusuri ay dapat gawin nang mabilis at mapagkakatiwalaan, mas mabuti gamit ang madaling magagamit at hindi nagsasalakay na mga pamamaraan.

Batay sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, natagpuan na ang dalawang-katlo ng mga pasyente ay nakakaranas ng banayad o katamtamang leukocytosis, at ang anemia ay maaaring mangyari dahil sa pagdurugo o akumulasyon ng dugo sa false lumen. Ang isang markadong pagtaas sa D-dimer ng dugo ay posible, lalo na ang katangian ng isang talamak na dissecting aneurysm, na umaabot sa isang antas na tipikal ng PE. Ang pag-dissect ng aortic aneurysm ay nagdudulot ng matinding pinsala sa medial na makinis na mga selula ng kalamnan, na nagreresulta sa paglabas ng makinis na mga protina ng istruktura ng selula ng kalamnan, kabilang ang mga mabibigat na kadena ng myosin, sa sirkulasyon. Ang pinakakaraniwang tanda ng ECG ay ang LV hypertrophy bilang resulta ng arterial hypertension. Ang mga talamak na pagbabago sa ECG ay nangyayari sa 55% ng mga pasyente at maaaring magpakita bilang ST segment depression, T wave pagbabago, at sa ilang mga kaso ST segment elevation. Ang MI ay nangyayari sa 1-2% ng mga pasyente dahil sa obstruction ng ostia ng coronary arteries dahil sa hematoma o intimal flap.

Talahanayan 1

Comparative utility ng radiological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng aortic dissection

Palatandaan	Gastrodigestion echocardiography ng tubig	CT	MRI	Aorto- graph at ako
Pagkamapagdamdam
Pagtitiyak
Pagtukoy sa uri ng delamination
Pagkilala sa intimal flap
Kakulangan ng balbula ng aorta
Pericardial effusion
Paglahok ng mga sanga ng vascular
Paglahok sa coronary artery

Pinagmulan: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Task force sa aortic dissection ng European society of cardiology. Diagnosis at pamamahala ng aortic dissection // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22. - P. 1642-1681.

Ang Chest X-ray ay isa sa mga pangunahing paraan ng pagsusuri sa isang pasyente na may matinding pananakit ng dibdib sa emergency department. Bukod dito, ang mga pathological na pagbabago ng aorta sa isang plain chest radiograph ay matatagpuan sa 56% ng mga pasyente na may pinaghihinalaang dissecting aortic aneurysm.

Ang klasikong radiographic sign na ginagawang posible na maghinala ng aortic dissection ay isang pagpapalawak ng mediastinal shadow. Ang iba pang mga tampok na maaari ring mangyari ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa pagsasaayos ng aortic, isang limitadong hugis-hump na protrusion sa aortic arch, pagdilat ng aortic bulb distal sa pinanggalingan ng kaliwang subclavian artery, pampalapot ng aortic wall (tinasa ng lapad ng aortic shadow) na hindi tumutugma sa karaniwang intimal calcification, at pag-aalis ng lugar ng calcification sa aortic bulb.

Para sa uri A dissecting aneurysm, ang sensitivity ng transthoracic echocardiography ay tungkol sa 60%, ang pagtitiyak ay 83%; Ginagawang posible din ng pamamaraan na makita ang kakulangan ng AV, ang pagkakaroon ng pleural effusion at pericardial effusion, at cardiac tamponade. Ang EchoCG na may color Doppler mapping ay nagbibigay-daan sa iyo na alisin ang mga limitasyon na likas sa maginoo na pamamaraan ng pananaliksik (sensitivity kapag tinutukoy ang intimal flap ay 94-100%, kapag tinutukoy ang entry site - 77-87%). Sa kasong ito, ang pagtitiyak ay nasa hanay na 77-97%. Bilang karagdagan sa mahusay na imaging ng thoracic aorta, ang transesophageal echocardiography ay nagbibigay ng mahusay na mga larawan ng pericardium at pagtatasa ng aortic function.

Ang isang makabuluhang bentahe ng paraan ng pananaliksik na ito ay ang pagiging naa-access nito, na nagbibigay-daan para sa mabilis na pagsusuri sa gilid ng kama ng pasyente. Para sa kadahilanang ito, ang transesophageal echocardiography ay lalong kapaki-pakinabang sa pagsusuri ng mga pasyente na may mga circulatory disorder at pinaghihinalaang dissecting aortic aneurysm.

Ginagamit ang MSCT sa maraming ospital at kadalasang ginagamit sa mga emergency na kaso. Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa mga anatomical na tampok ng aorta, kabilang ang pagkakasangkot ng mga lateral branch sa lugar ng dissection, at ginagawang posible na imahe ang mga orifice at proximal na bahagi ng parehong coronary arteries. Sa diagnosis ng dissecting aneurysm, ang sensitivity ng paraan ng pananaliksik na ito ay 83-100%, pagtitiyak - 90-100%.

Ayon sa mga resulta ng mga randomized na pag-aaral, ang cardiac MRI ay isang mas tumpak na pamamaraan kumpara sa transesophageal echocardiography at CT (katiyakan para sa dissecting aortic aneurysm ay 100%). Para sa pagtatatag ng site ng pagpasok, ang sensitivity ng MRI ay 85% at ang pagtitiyak ay 100%. Ang aortography ay hindi na ginagamit upang masuri ang dissecting aneurysms, dahil ang sensitivity at specificity ng paraan ng pananaliksik na ito ay mas mababa kaysa sa iba, hindi gaanong invasive na mga pamamaraan.

Sa kaso ng parehong antas ng kaibahan sa pagitan ng totoo at maling lumens, pati na rin sa kaso ng isang makabuluhang antas ng trombosis ng huli, na pumipigil sa daloy ng kaibahan, ang mga maling negatibong resulta ay maaaring makuha. Ang Aortography ay isang invasive procedure, ang mga resulta nito ay depende sa karanasan ng surgeon. Hindi nito pinapayagan ang pagtuklas ng intramural hematomas ng aorta at nangangailangan ng paggamit ng isang nephrotoxic contrast agent. Ang coronary angiography ay hindi nagbibigay ng karagdagang impormasyon para sa paggawa ng desisyon at sa pangkalahatan ay hindi ipinahiwatig para sa type A dissecting aneurysms.

Sa isang malaking pag-aaral ng International Aortic Dissection Registry, ang unang diagnostic test ay transthoracic at transesophageal echocardiography sa 33% ng mga pasyente, CT sa 61%, MRI sa 2%, at angiography sa 4%. Ang pangalawang diagnostic na pag-aaral sa 56% ng mga pasyente ay transthoracic at transesophageal echocardiography, 18% CT, 9% MRI at 17% angiography. Kaya, isang average ng 1.8 na pamamaraan ang ginamit upang masuri ang dissecting aneurysm.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel at Axel Haverich

Mga sakit sa aorta. Mga pinsala sa puso at aorta

Ang aneurysm ay isang protrusion ng dingding ng isang daluyan ng dugo na sanhi ng pag-unat o pagnipis nito dahil sa anumang nakuha o namamana na mga pathology. Ang panganib ng naturang problema ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng vascular defect at ang kalibre ng arterya o ugat.

Ang aortic aneurysm ay nararapat na kasama sa listahan ng mga pinaka-mapanganib na kondisyon na maaaring humantong sa halos agarang kamatayan. Ang pagiging mapanlinlang ng sakit na ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang pasyente ay maaaring hindi alam ang presensya nito sa loob ng mahabang panahon, at ang aorta ay ang pinakamalaking daluyan ng katawan ng tao, at kung ang isang malaking aneurysm na nabuo dito ay pumutok, ang pasyente ay maaaring mamatay o magkasakit nang malubha sa loob ng ilang minuto, sanhi ng matinding pagdurugo.

Maikling impormasyon tungkol sa aorta

Ang aorta ay ang pinakamalaki at pinakamahabang arterya ng katawan ng tao, na siyang pangunahing sisidlan. Ito ay nahahati sa tatlong bahagi: pataas, aortic arch at pababang. Ang pababang aorta, sa turn, ay nahahati sa mga seksyon ng thoracic at tiyan. Ang haba ng malaking sisidlan na ito ay umaabot mula sa sternum hanggang sa lumbar spine. Ang ganitong mga sukat ng arterya ay nagpapahiwatig na kapag ang dugo ay pumped, ang pinakamataas na presyon ay nilikha sa loob nito, at iyon ang dahilan kung bakit ang mga lugar ng protrusion (aneurysm) ay kadalasang nabubuo dito.

Mga mekanismo at sanhi ng pag-unlad ng aneurysm

Gayundin, dahil sa mga anatomical na tampok nito, ang aorta ay pinaka-madaling kapitan sa mga impeksyon, mga pagbabago sa atherosclerotic, mga pinsala at pagkamatay ng medial tunika ng daluyan. Ang lahat ng mga predisposing factor na ito ay nakakatulong sa pagbuo ng aneurysms, dissection, o pamamaga ng aorta (aortitis). Ang pag-unat o pagnipis ng mga pader ng pinakamalaking arterya na ito ay sanhi ng alinman sa mga pagbabago na nauugnay sa edad o ng iba't ibang mga pinsala o sakit (syphilis, atherosclerosis, diabetes mellitus, atbp.).

Ayon sa mga istatistika, ito ay mga atherosclerotic plaque na sa karamihan ng mga kaso ay ang ugat na sanhi ng sakit na ito. Gayundin, hindi pa matagal na ang nakalipas, iminungkahi ng mga siyentipiko na ang pagbuo ng aortic aneurysm ay maaaring mapadali ng herpes virus. Sa ngayon, ang mga datos na ito ay hindi pa tiyak na nakumpirma, at ang siyentipikong pananaliksik ay nasa ilalim ng pagbuo.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga aortic aneurysm ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan at maaaring matuklasan nang ganap na hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri ng pasyente para sa iba pang mga sakit (halimbawa, kapag nagsasagawa ng ultrasound ng mga daluyan ng dugo, mga organo ng tiyan o puso). Kasunod nito, ang pagkasayang ng nababanat na mga hibla ay nangyayari sa gitnang dingding ng arterya na ito. Ang mga ito ay pinalitan ng fibrous tissue, at ito ay humahantong sa isang pagtaas sa diameter ng aorta at pagtaas ng pag-igting sa dingding nito. Sa patuloy na pag-unlad ng naturang mga proseso ng pathological, ang panganib ng pagkalagot ay tumataas nang malaki.

Mga uri ng aneurysms

Ang mga aortic aneurysm ay maaaring mag-iba sa istraktura at hugis.

Ayon sa mga pathological na katangian nito, ang isang aneurysm ay maaaring:

• totoo - ay isang protrusion ng pader ng sisidlan, na nabuo mula sa lahat ng mga vascular layer ng aorta;
• false (o pseudoaneurysm) - ay isang protrusion ng pader ng daluyan, na nabuo mula sa pulsating hematomas ang mga pader ng daluyan ay binubuo ng para-aortic connective tissue at mga sublayer na deposito ng mga namuong dugo.

Ayon sa anyo nito, ang isang aortic aneurysm ay maaaring:

• saccular - ang lukab ng pathological protrusion ng aorta ay nakikipag-usap sa lumen nito sa pamamagitan ng hugis ng leeg na kanal;
• fusiform - pinaka-karaniwan, ang lukab nito ay katulad ng hugis ng isang suliran at nakikipag-usap sa aortic lumen sa pamamagitan ng isang malawak na pagbubukas;
• dissecting - ang isang lukab ay nabuo dahil sa dissection ng mga dingding ng aorta at napuno ng dugo;

Batay sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga cardiologist ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng aneurysms:

• thoracic aorta;

Mga sintomas

Ang kalubhaan at likas na katangian ng mga palatandaan ng isang aortic aneurysm ay tinutukoy ng lokasyon at yugto ng pag-unlad nito. Ang mga ito ay hindi tiyak, iba-iba at, lalo na kapag sila ay hindi sapat na ipinahayag o mabilis na pag-unlad, ay iniuugnay ng mga pasyente sa iba pang mga sakit. Ang pagkakasunud-sunod ng kanilang hitsura ay palaging tinutukoy ng mga sumusunod na proseso ng pathological:

• sa panahon ng isang luha sa intima ng aorta, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
• sa proseso ng dissection ng aortic wall, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit ng isang migrating na kalikasan, paulit-ulit na mga yugto ng pagbaba ng presyon ng dugo at mga sintomas ng organ (natutukoy sila sa lokasyon ng aneurysm, intimal tear at hemorrhage);
• sa panahon ng kumpletong pagkalagot ng aortic wall, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng panloob na pagdurugo (matinding pamumutla, malamig na pawis, pagbaba ng presyon ng dugo, atbp.) at nagkakaroon ng hemorrhagic shock.

Depende sa kumbinasyon ng lahat ng mga kadahilanan sa itaas, ang pasyente ay maaaring makaranas ng:

• sakit ng isang nasusunog, pagpindot o pagkapunit na kalikasan, naisalokal o radiating sa braso, dibdib, balikat blades, leeg, ibabang likod o binti;
• sianosis ng itaas na bahagi ng katawan na may pag-unlad ng hemopericardium;
• nanghihina na nabubuo kapag ang mga daluyan na humahantong sa utak ay nasira at naiirita o kapag ang pasyente ay biglang naging anemic dahil sa napakalaking pagdurugo;
• binibigkas ang bradycardia sa simula ng intimal tear, na pagkatapos ay pinalitan ng tachycardia.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang aortic aneurysm, lalo na sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, ay asymptomatic. Ang kursong ito ng sakit ay lalong nauugnay kapag ang pathological protrusion ng pader ng daluyan ay matatagpuan sa thoracic aorta. Sa ganitong mga kaso, ang mga palatandaan ng patolohiya ay maaaring napansin sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng isang instrumental na pagsusuri para sa iba pang mga sakit, o ginagawang mas malinaw ang kanilang sarili kung ang aneurysm ay naisalokal sa lugar ng liko ng aorta sa arko. Sa ilang mga kaso, na may vascular irritation, aortic dissection sa lugar ng coronary vessels at compression ng coronary arteries, ang klinikal na larawan ng isang aortic aneurysm ay pinagsama sa mga sintomas ng myocardial infarction o angina. Kapag ang pathological protrusion ay matatagpuan sa aorta ng tiyan, ang mga sintomas ng sakit ay malinaw na ipinahayag.

Sa panahon ng pagsusuri sa ECG ng isang pasyente na may aortic aneurysm, maaaring maobserbahan ang isang variable na larawan. Sa 1/3 ng mga kaso, walang mga abnormalidad ang nakita, habang sa iba ay may mga palatandaan ng focal myocardial lesions at coronary insufficiency. Sa aortic dissection, ang mga palatandaang ito ay paulit-ulit at nakikita sa ilang paulit-ulit na ECG.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis at mga palatandaan ng anemia sa pasyente. Sa dissection ng aortic aneurysm, ang pagbaba sa antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo ay patuloy na umuunlad at sinamahan ng leukocytosis.

Gayundin, ang mga pasyente na may ganitong sakit ay maaaring makaranas ng ilang mga sintomas ng neurological:

• kombulsyon;
• mga kaguluhan sa panahon ng pag-ihi at pagdumi;
• hemiplegia;
• nanghihina na mga kondisyon;
• paraplegia.

Kapag ang femoral at iliac arteries ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang mga palatandaan ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay sinusunod. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng: sakit sa mga binti, pamumutla o cyanosis ng balat, atbp.

Sa kaso ng dissection ng aneurysm ng abdominal aorta, ang isang pulsating at lumalaking tumor sa laki ay nabuo sa lugar ng tiyan, at kapag ang dugo ay tumagas sa pleural cavity, pericardium o mediastinum, kapag ang mga hangganan ng puso ay tinapik, ang kanilang ang pag-aalis, pagpapalawak at mga kaguluhan sa ritmo ng puso hanggang sa pag-aresto sa puso ay sinusunod.

Mga sintomas ng isang ruptured aortic aneurysm

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang ruptured aortic aneurysm ay hindi sinamahan ng anumang partikular na sintomas. Sa una, ang pasyente ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa at banayad na sakit, at kapag nagsimula ang pagdurugo, ang mga palatandaan ng hemorrhagic shock ay sumasali sa klinikal na larawan.

Sa kaso ng napakalaking at mabilis na pagdurugo, maaaring mawalan ng malay at matinding pananakit sa iba't ibang bahagi ng katawan (kung ang dissection o pagkalagot ng aorta ay nangyayari sa malapit na pakikipag-ugnayan sa nerve bundle). Ang karagdagang pagbabala ng naturang makabuluhang pagkawala ng dugo ay nakasalalay sa kabuuang dami ng dugong nawala.

Paggamot

Upang gamutin ang isang aortic aneurysm, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang vascular surgeon o cardiac surgeon. Ang pagtukoy sa mga taktika nito ay depende sa rate ng paglago, lokasyon at laki ng aneurysm, na tinutukoy sa panahon ng dynamic na pagmamasid at patuloy na pagsubaybay sa x-ray. Kung kinakailangan, upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga posibleng komplikasyon o upang ihanda ang pasyente para sa kirurhiko paggamot, ang anticholesterolemic drug therapy ay isinasagawa din.

Ang desisyon na magsagawa ng nakaplanong paggamot sa kirurhiko ay ginawa sa mga sumusunod na klinikal na kaso:

• aneurysm ng aorta ng tiyan na may diameter na higit sa 4 cm;
• thoracic aortic aneurysm na may diameter na higit sa 5.5-6 cm;
• isang patuloy na pagtaas sa laki ng isang maliit na aneurysm ng 0.5 cm o higit pa sa loob ng anim na buwan.

Ang emerhensiyang operasyon ay isinasagawa nang mabilis hangga't maaari, dahil sa napakalaking o matagal na pagdurugo, ang pasyente ay namatay sa maikling panahon. Ang mga indikasyon para dito ay maaaring kabilang ang mga sumusunod na sitwasyon sa terminal:

• embolization ng peripheral arteries;
• aortic dissection o rupture.

Upang maalis ang isang aneurysm, ang mga operasyon ay isinasagawa, ang layunin nito ay ang pagtanggal at pagtahi o pagpapalit ng nasirang lugar ng aorta ng isang prosthesis. Sa pagkakaroon ng aortic insufficiency, ang aortic valve ay pinapalitan sa panahon ng resection ng thoracic na bahagi ng sisidlan.

Ang isa sa mga minimally invasive surgical treatment na opsyon ay maaaring endovascular prosthetics na may kasunod na pag-install ng vascular prosthesis. Kung imposibleng maisagawa ang mga naturang operasyon, ang mga tradisyonal na interbensyon ay isinasagawa na may bukas na pag-access sa site ng lokalisasyon sa pamamagitan ng pagputol:

• aneurysm ng tiyan;
• thoracic aneurysms sa panahon ng left ventricular bypass;
• thoracic aneurysms sa panahon ng artipisyal na sirkulasyon;
• aneurysms ng aortic arch sa panahon ng artipisyal na sirkulasyon;
• abdominal aortic aneurysm;
• abdominal aortic aneurysm na may artipisyal na sirkulasyon;
• aneurysms ng subrenal aorta.

Pagkatapos ng pagkumpleto ng kirurhiko paggamot, ang pasyente ay inilipat sa cardiac intensive care unit, at kapag ang lahat ng mahahalagang function ay naibalik, sa vascular department o cardiac center. Sa postoperative period, ang pasyente ay inireseta analgesic therapy at symptomatic treatment.

Ang pagbabala para sa isang aortic aneurysm ay matutukoy sa pamamagitan ng laki nito, rate ng pag-unlad at magkakatulad na mga pathology ng cardiovascular at iba pang mga sistema ng katawan. Sa kawalan ng paggamot, ang kinalabasan ng sakit ay lubhang hindi kanais-nais, dahil dahil sa pagkalagot ng isang aneurysm o pag-unlad nito, ang pasyente ay mamamatay. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 95% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng unang tatlong taon. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng madalas na nakatago na kurso ng sakit at ang mataas na panganib ng pagkalagot ng mga aneurysms, ang diameter na umabot sa 6 cm Ayon sa mga istatistika, mga 50% ng mga pasyente ang namamatay bawat taon na may ganitong mga aortic pathologies.

Sa maagang pagtuklas at nakaplanong kirurhiko paggamot ng aortic aneurysms, ang postoperative prognosis ay nagiging mas kanais-nais, at ang rate ng kamatayan ay hindi hihigit sa 5%. Iyon ang dahilan kung bakit, para sa pag-iwas at napapanahong pagtuklas ng sakit na ito, inirerekumenda na patuloy na subaybayan ang mga antas ng presyon ng dugo, humantong sa isang malusog na pamumuhay, sumailalim sa regular na naka-iskedyul na mga pagsusuri sa pag-iwas at lahat ng mga reseta ng doktor para sa therapy ng gamot para sa mga magkakatulad na sakit.

Medikal na animation sa paksang "Aortic aneurysm":

Ang palabas sa TV na "Maging Healthy" sa paksang "Aortic Aneurysm":

13. Cardiogenic shock sa panahon ng myocardial infarction: pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, pangangalaga sa emerhensiya.

14. Mga kaguluhan sa ritmo ng puso sa panahon ng myocardial infarction: pag-iwas, paggamot.

15. Pulmonary edema sa panahon ng myocardial infarction: klinikal na larawan, pagsusuri, pangangalagang pang-emergency.

16. Myocardial dystrophy: konsepto, clinical manifestations, diagnosis, paggamot.

17. Neurocirculatory dystonia, etiology, pathogenesis, mga klinikal na variant, diagnostic na pamantayan, paggamot.

18. Myocarditis: pag-uuri, etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

19. Idiopathic diffuse myocarditis (Fiedler): klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

20. Hypertrophic cardiomyopathy: pathogenesis ng intracardiac hemodynamic disorder, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko.

21. Dilated cardiomyopathy: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

22. Exudative pericarditis: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

23. Diagnosis at paggamot ng talamak na pagpalya ng puso.

24. Mitral valve insufficiency: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

25. Aortic valve insufficiency: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

26. Aortic stenosis: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot, mga indikasyon para sa surgical treatment.

27. Stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko.

28. Ventricular septal defect: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

29. Hindi pagsasara ng interatrial septum: diagnosis, paggamot.

30. Patent ductus arteriosus (botalli): klinika, diagnosis, paggamot.

31. Coarctation ng aorta: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

32. Diagnosis at paggamot ng dissecting aortic aneurysm.

33. Infective endocarditis: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

34. Sick sinus syndrome, ventricular asystole: clinical manifestations, diagnosis, paggamot.

35. Diagnosis at paggamot ng supraventricular paroxysmal tachycardia.

36. Diagnosis at paggamot ng ventricular paroxysmal tachycardia.

37. Clinical electrocardiographic diagnosis ng ikatlong antas atrioventricular block. Paggamot.

38. Klinikal at electrocardiographic na diagnosis ng atrial fibrillation. Paggamot.

39. Systemic lupus erythematosus: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

40. Systemic scleroderma: etiology, pathogenesis, diagnostic criteria, paggamot.

41. Dermatomyositis: pamantayan para sa pagsusuri, paggamot.

42. Rheumatoid arthritis: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

43. Deforming osteoarthritis: klinikal na larawan, paggamot.

44. Gout: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

Sakit sa paghinga

1. Pneumonia: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan.

2. Pneumonia: diagnosis, paggamot.

3. Asthma: pag-uuri, klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot sa panahon ng hindi pag-atake.

4. Bronchoastmatic status: klinika ayon sa mga yugto, diagnosis, pangangalaga sa emerhensiya.

5. Talamak na obstructive pulmonary disease: konsepto, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

6. Kanser sa baga: pag-uuri, klinikal na larawan, maagang pagsusuri, paggamot.

7. Lung abscess: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis.

8. Lung abscess: diagnosis, paggamot, mga indikasyon para sa operasyon.

9. Bronchiectasis: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot, mga indikasyon para sa operasyon.

10. Dry pleurisy: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

11. Exudative pleurisy: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

12. Pulmonary embolism: etiology, pangunahing clinical manifestations, diagnosis, paggamot.

13. Acute cor pulmonale: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

14. Talamak na pulmonary heart disease: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

15. Relief ng status asthmaticus.

16. Laboratory at instrumental diagnosis ng pneumonia.

Mga sakit ng gastrointestinal tract, atay, pancreas

1. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum: klinikal na larawan, differential diagnosis, mga komplikasyon.

2. Paggamot ng peptic ulcer. Mga indikasyon para sa operasyon.

3. Mga taktika sa pagsusuri at paggamot para sa pagdurugo ng gastrointestinal.

4. Kanser sa tiyan: klinikal na larawan, maagang pagsusuri, paggamot.

5. Mga sakit ng pinamamahalaang tiyan: klinikal na larawan, pagsusuri, mga posibilidad ng konserbatibong therapy.

6. Irritable bowel syndrome: mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

7. Talamak na enteritis at colitis: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot.

8. Nonspecific ulcerative colitis, Crohn's disease: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

9. Kanser sa colon: pag-asa ng mga klinikal na pagpapakita sa lokalisasyon, pagsusuri, paggamot.

10. Ang konsepto ng "talamak na tiyan": etiology, klinikal na larawan, mga taktika ng therapist.

11. Biliary dyskinesia: diagnosis, paggamot.

12. Sakit sa gallstone: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot.

13. Diagnostic at therapeutic tactics para sa biliary colic.

14.. Talamak na hepatitis: pag-uuri, pagsusuri.

15. Talamak na viral hepatitis: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot.

16. Pag-uuri ng cirrhosis ng atay, pangunahing klinikal at paraclinical syndrome ng cirrhosis.

17. Diagnosis at paggamot ng liver cirrhosis.

18. Biliary cirrhosis ng atay: etiology, pathogenesis, clinical at paraclinical syndromes, diagnosis, paggamot.

19. Kanser sa atay: klinikal na larawan, maagang pagsusuri, modernong paraan ng paggamot.

20. Talamak na pancreatitis: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot.

21. Pancreatic cancer: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

22. Talamak na viral hepatitis: diagnosis, paggamot.

Mga sakit sa bato

1. Talamak na glomerulonephritis: etiology, pathogenesis, mga klinikal na variant, diagnosis, paggamot.

2. Talamak na glomerulonephritis: klinikal na larawan, diagnosis, komplikasyon, paggamot.

3. Nephrotic syndrome: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

4. Talamak na pyelonephritis: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

5. Diagnostic at therapeutic tactics para sa renal colic.

6. Acute renal failure: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

7. Talamak na pagkabigo sa bato: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot.

8. Talamak na glomerulonephritis: pag-uuri, pagsusuri, paggamot.

9. Mga modernong paraan ng paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato.

10. Mga sanhi at paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato.

Mga sakit sa dugo, vasculitis

1. Iron deficiency anemia: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot

2. B12-deficiency anemia: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan

3. Aplastic anemia: etiology, clinical syndromes, diagnosis, komplikasyon

4 Hemolytic anemia: etiology, klasipikasyon, klinikal na larawan at diagnosis, paggamot ng autoimmune anemia.

5. Congenital hemolytic anemia: clinical syndromes, diagnosis, paggamot.

6. Acute leukemia: klasipikasyon, klinikal na larawan ng acute myeloblastic leukemia, diagnosis, paggamot.

7. Talamak na lymphocytic leukemia: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot.

8. Talamak na myeloid leukemia: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot

9. Lymphogranulomatosis: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot

10. Erythremia at symptomatic erythrocytosis: etiology, klasipikasyon, diagnosis.

11. Thrombocytopenic purpura: clinical syndromes, diagnosis.

12. Hemophilia: etiology, klinikal na larawan, paggamot.

13. Mga taktika sa diagnostic at paggamot para sa hemophilia

14. Hemorrhagic vasculitis (Henoch-Schönlein disease): Klinika, diagnosis, paggamot.

15. Thromboangiitis obliterans (Winiwarter-Buerger disease): etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

16. Nonspecific aortoarteritis (Takayasu's disease): mga opsyon, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

17. Polyarteritis nodosa: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

18. Wegener's granulomatosis: etiology, clinical syndromes, diagnosis, paggamot.

Mga sakit sa endocrine system

1. Diabetes mellitus: etiology, pag-uuri.

2. Diabetes mellitus: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

3. Diagnosis at emerhensiyang paggamot ng hypoglycemic coma

4. Diagnosis at emerhensiyang paggamot ng ketoacidotic coma.

5. Diffuse toxic goiter (thyrotoxicosis): etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot, mga indikasyon para sa operasyon.

6. Diagnosis at emerhensiyang paggamot ng thyrotoxic crisis.

7. Hypothyroidism: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

8. Diabetes insipidus: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

9. Acromegaly: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

10. Itsenko-Cushing's disease: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

11. Obesity: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

12. Acute adrenal insufficiency: etiology, mga opsyon sa kurso, diagnosis, paggamot. Waterhouse-Friderichsen syndrome.

13. Talamak na adrenal insufficiency: etiology, pathogenesis, clinical syndromes, diagnosis, paggamot.

14. Paggamot ng type 2 diabetes mellitus.

15. Pag-alis ng krisis sa pheochromocytoma.

Patolohiya sa trabaho

1. Occupational asthma: etiology, klinikal na larawan, paggamot.

2. Dust bronchitis: klinikal na larawan, diagnosis, komplikasyon, paggamot, pag-iwas.

3. Pneumoconiosis: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot, pag-iwas

4. Silicosis: pag-uuri, klinikal na larawan, paggamot, komplikasyon, pag-iwas.

5. Sakit sa panginginig ng boses: mga anyo, yugto, paggamot.

6. Pagkalasing sa organophosphorus insectofungicides: klinikal na larawan, paggamot.

7. Antidote therapy para sa talamak na pagkalasing sa trabaho.

8. Talamak na pagkalasing sa tingga: klinikal na larawan, pagsusuri, pag-iwas, paggamot.

9. Occupational asthma: etiology, klinikal na larawan, paggamot.

10. Dust bronchitis: klinikal na larawan, diagnosis, komplikasyon, paggamot, pag-iwas.

11. Pagkalason sa mga pestisidyo ng organochlorine: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot, pag-iwas.

12. Mga tampok ng diagnostic ng mga sakit sa trabaho.

13. Pagkalasing sa Benzene: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot, pag-iwas.

15. Pagkalason sa mga organophosphorus compound: klinikal na larawan, pagsusuri, pag-iwas, paggamot.

16. Pagkalasing sa carbon monoxide: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot, pag-iwas.

32. Diagnosis at paggamot ng dissecting aortic aneurysm.

Ang pag-dissect ng aortic aneurysm (aortic dissection) ay nauunawaan bilang ang pagbuo ng isang depekto (rupture) sa panloob na lining ng aortic wall na may kasunod na daloy ng dugo sa degeneratively changed middle layer, ang pagbuo ng intramural hematoma at longitudinal dissection ng aortic wall sa panloob at panlabas na mga layer na may pagbuo ng karagdagang intravascular canal (false lumen) . Ang dissection ay kadalasang nangyayari sa distal (antegrade) na direksyon, mas madalas sa proximal (retrograde) na direksyon. Ang isang aneurysm (dilatation ng aorta) ay maaaring mabuo sa kaso ng makabuluhang pagpapalawak ng maling lumen, gayunpaman, ang pagluwang ng aorta mismo sa ilang mga kaso ay katamtaman o wala Ang klinikal na larawan ng sakit ay tinutukoy ng 3 pathoanatomical na mga kadahilanan na pinagbabatayan ang dissection: dissection ng aortic wall, ang pagbuo ng malawak na intramural hematomas at compression o paghihiwalay ng mga sanga ng aorta na nagbibigay ng mahahalagang organo (puso, utak at spinal cord, bato), na sinusundan ng ischemia. Ang biglaang aortic dissection mismo ay nagdudulot ng sakit.

Ang pagbuo ng isang intramural hematoma sa lugar ng ascending aorta ay humahantong sa compression ng coronary arteries, pagpapaliit ng LV outflow tract, talamak na circulatory failure, at proximal coarctation. Ang isang malawak na intramural hematoma, na naglalaman ng malaking halaga ng dugo, ay lumilikha ng isang uri ng "oligemic syndrome."

Ang mga sintomas ng aortic dissection ay maaaring mag-iba, dahil... Ang dissection ay isang dynamic na proseso at ang unang larawan ng sakit ay maaaring mag-iba mula sa huling isa. Maaari nilang gayahin ang halos lahat ng cardiovascular, neurological, surgical at urological na sakit.

Ang nangunguna at pinakakaraniwan (sa 90-96% ng mga kaso) aortic dissection syndrome ay sakit (maliban sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan). Ang sakit ay hindi pangkaraniwang matindi at nangyayari bigla, na may pinakamataas na kalubhaan sa simula ng dissection, sa kaibahan sa myocardial infarction (MI), kung saan ito ay unti-unting tumataas. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring maging hindi mabata. Ang sakit ay may likas na pagkapunit, pagkapunit, pagbaril, maaaring lumipat mula sa pinanggalingan sa direksyon ng dissection, at maaaring sa simula ay sinamahan ng mga pagpapakita ng vagal, pagduduwal, pagsusuka, at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang lokalisasyon ng sakit sa RA ay tinutukoy ng lokasyon ng pagsisimula ng dissection. Ang sakit sa likod ng sternum, sa harap ng dibdib, na ginagaya ang MI, ay katangian ng proximal dissection (higit sa 90% ng mga kaso), lalo na kung ito ay umaabot sa ugat at nagiging sanhi ng compression ng coronary arteries. Sa karagdagang dissection (uri 1), ang sakit ay gumagalaw sa interscapular space, pagkatapos ay gumagalaw sa kahabaan ng gulugod. Ang paglipat ng sakit sa kahabaan ng landas ng dissecting hematoma ay sinusunod sa 17-70% ng mga pasyente. Ang sakit sa leeg, pharynx, panga, mukha, ngipin ay nagpapahiwatig ng paglahok ng pataas na aorta at arko. Ang sakit sa dibdib sa likod, likod, at mas mababang mga paa't kamay ay katangian ng distal dissection, at ito ay unang naisalokal sa interscapular space. Ang kawalan ng sakit sa interscapular space ay sapat na ebidensya laban sa distal dissection. Kapag ang mga uri ng aortic dissection I at II ay kumalat sa aorta ng tiyan, ang sakit ay naisalokal sa epigastrium, hypogastrium, at lower back, na tinutulad ang mga talamak na sakit ng gastrointestinal tract at urological na mga sakit.

Ang isang asymptomatic (walang sakit) na kurso (maliban sa mga pasyente na may kapansanan sa kamalayan) ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may talamak na dissection.

Ang hindi gaanong karaniwang mga unang palatandaan ng aortic dissection (mayroon o walang sakit) ay maaaring kabilang ang:

Mga sintomas ng cerebral o spinal cord ischemia, peripheral neuropathy, syncope na walang mga lokal na sintomas ng neurological (sa 4-5%), na mas madalas na nauugnay sa pagkalagot ng dissected aorta sa pericardium o pleural cavity;

Aortic insufficiency at acute circulatory failure;

Ischemia ng bato;

Ischemia ng mga organ ng pagtunaw;

Pag-aresto sa puso at biglaang pagkamatay.

Ang mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri sa aortic dissection ay pabagu-bago at, sa iba't ibang antas, ay nauugnay sa lokasyon ng aorta at ang antas ng pagkakasangkot ng cardiovascular. Sa ibang mga kaso, kahit na sa pagkakaroon ng malawak na dissection, ang layunin ng data ay maaaring banayad o ganap na wala.

1) Ang hypertension sa simula ng sakit (na may posibleng klinikal na larawan ng pagkabigla) ay mas madalas na sinusunod sa distal dissection (sa 80-90% ng mga kaso), mas madalas na may proximal dissection. Ang arterial hypotension ay mas karaniwan sa proximal dissection. Ang mga sanhi nito ay kadalasang cardiac tamponade, o intrapleural o intraperitoneal rupture ng aorta.

2) Ang kawalaan ng simetrya ng pulso (pagbaba sa pagpuno o kawalan nito) at presyon ng dugo sa itaas o mas mababang mga paa't kamay ay sinusunod sa kalahati ng mga pasyente na may proximal at sa 15% na may distal RA (na may paglahok ng femoral o subclavian arteries) . Ang pagpapaliit ay sanhi ng alinman sa extension ng aortic dissection sa isang arterya o iba pa, na may pagbaba sa tunay na lumen, o sa proximal obstruction ng isang intimal flap na nakapatong sa ostium ng kasangkot na arterya. Kahit na ang pagkakaroon ng pulse asymmetry sa isang pasyente na may matinding sakit ay nagmumungkahi ng RA, posible ang mga maling interpretasyon.

3) Aortic regurgitation na may diastolic murmur ng aortic insufficiency - isang mahalagang tanda ng proximal dissection - ay nangyayari sa 50-75% ng mga pasyente. Ang murmur ay maaaring may musikal na tono at mas maririnig sa kanang gilid ng sternum. Maaari itong tumaas, bumababa, na may iba't ibang intensity, depende sa halaga ng presyon ng dugo. Sa matinding aortic insufficiency, maaaring may mga peripheral na palatandaan: mabilis, maiskapo at mataas na pulso at mataas na presyon ng pulso. Sa ilang mga kaso, sa pag-unlad ng congestive heart failure, dahil sa acutely developed aortic insufficiency, ang diastolic murmur ay maaaring banayad o wala.

4) Ang mga neurological disorder ay nangyayari sa 6-19% ng lahat ng aortic dissection at kinabibilangan ng mga cerebrovascular disorder, peripheral neuropathy, disturbances of consciousness, at paraplegia. Ang mga sakit sa cerebrovascular ay nangyayari sa 3-6% ng mga kaso, dahil sa pagkakasangkot ng innominate o kaliwang karaniwang carotid artery. Hindi gaanong karaniwan, maaaring may mga pagkagambala sa kamalayan o kahit na coma.

Kapag ang spinal arteries ay nasasangkot (karaniwan ay may distal dissection), maaaring magkaroon ng paraplegia o paraparesis dahil sa spinal cord ischemia.

5) Ang mas bihirang mga pagpapakita ng aortic dissection ay maaaring: MI, renal infarction, atbp. Sa 1-2% ng mga kaso ng proximal dissection, ang ostia ng coronary arteries ay maaaring kasangkot at ang pangalawang MI ay maaaring bumuo (mas madalas - posterior/inferior , dahil sa mas madalas na pinsala sa kanang coronary artery). Dahil sa pagkakaroon ng mga sintomas ng aortic dissections, ang myocardial infarction ay maaaring hindi maliwanag sa klinikal. Sa kabilang banda, ang ECG ng talamak na MI ay maaaring hindi makilala ang aortic dissection, at ang paggamit ng thrombolysis ay maaaring humantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan. Samakatuwid, sa kaso ng posterior / inferior myocardial infarction, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng RA, at bago ang thrombolysis, itinuturing ng ilang mga may-akda na kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray upang ibukod ang aortic dissection.

Ang pagkalat ng dissection sa aorta ng tiyan ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga vascular disorder: renal ischemia at infarction, na humahantong sa malubhang hypertension at talamak na mesenteric ischemia at infarction ng kaukulang lugar (sa 3-5% ng aortic dissections); talamak na ischemia ng mas mababang mga paa't kamay (na may pagkalat ng dissection sa iliac arteries).

6) Ang clinical manifestation ng aortic dissection ay maaaring pleural effusions, kadalasan sa kaliwa, dahil sa alinman sa pangalawang exudative reaction sa paligid ng apektadong aorta o bilang resulta ng pagkalagot o pagtagas ng dugo sa pleural cavity.

7) Ang napakabihirang pagpapakita ng aortic dissection ay maaaring kabilang ang:

Pulsation ng sternoclavicular joint

Compression ng trachea at bronchi na may mga sintomas ng stridor o bronchospasm

Hemoptysis dahil sa pagkalagot sa puno ng tracheobronchial

Dysphagia

Pagsusuka ng dugo dahil sa pagkalagot sa esophagus

Horner's syndrome

Superior vena cava syndrome

Pulsasyon ng mga tisyu sa leeg

Atrioventricular block (na may septal involvement)

Lagnat na hindi alam ang pinagmulan na sanhi ng pagkakalantad sa mga pyrogenic na sangkap mula sa hematoma o nauugnay na pagbubuhos

Murmurs sanhi ng pagkalagot ng isang dissected aorta sa cavity ng atria o kanang ventricle na may pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Kung pinaghihinalaang aortic dissection, mahalagang mabilis at tumpak na i-verify ang diagnosis.

Ang Chest X-ray, bagama't hindi isang paraan ng pag-verify ng diagnosis, gayunpaman ay maaaring ang unang magpakita ng mga palatandaang kahina-hinala ng aortic dissection. Ang data ng pagsusuri sa X-ray ay hindi partikular, ngunit maaaring magbigay ng mga batayan para sa iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga pangunahing radiological sign na nagpapahiwatig ng posibilidad ng RA ay:

I. Pagpapalawak ng anino ng aorta (sa 81-90% ng mga kaso, ayon sa aming data), mas mahusay na nakilala sa kaliwang pahilig na projection (minsan lokal na protrusion sa lugar ng dissection, mas madalas - pagpapalawak ng itaas na mediastinum) . Ang pagpapalaki ng anino ng aorta ay napansin sa 50% ng mga pasyente na may type I dissection (- at sa 10% - type III ay napansin ang hindi pantay na mga contour ng pababang aorta at pagpapapangit ng anino nito).

2. Ang paghihiwalay (paghihiwalay) ng calcified intima sa lugar ng protrusion mula sa adventitia ng higit sa 1 cm (karaniwang hanggang 0.5 cm) ay isang presumptive, ngunit hindi rin isang diagnostic sign.

3. Mga pagbabago sa anino ng mga contour ng aorta o mediastinum kung ihahambing sa datos ng nakaraang pag-aaral.

4. Paglihis ng trachea o pleural effusion (karaniwan ay nasa kaliwang bahagi).

5. Isang matalim na pagbaba o kawalan ng pulsation ng isang abnormally wide aorta. Bagama't karamihan sa mga pasyenteng may RA ay may isa o higit pang radiographic na natuklasan, 12% ng mga pasyente ay may normal na radiograph. Ang kawalan ng mga pagbabago sa X-ray ay hindi nagbubukod sa diagnosis ng aortic dissection.

Ang electrocardiography sa 12 standard na lead ay nagpapakita ng mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy at mga nauugnay na pagbabago (ST segment depression, negatibong T wave) na hindi partikular para sa RA. Sa 1/3 ng mga pasyente ang ECG ay nananatiling normal!!! Gayunpaman, ang pagkuha ng ECG ay mahalaga sa dalawang dahilan:

Ang kawalan ng mga pagbabago sa ECG sa isang pasyente na may matinding sakit sa dibdib ay ang reference differential diagnostic criterion para sa RA na may MI;

Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng AMI sa ECG (karaniwang mas mababang lokalisasyon), kung ihahambing sa data ng X-ray, ay nagbibigay-daan hindi lamang upang ipalagay na ang pasyente ay may aortic dissection, ngunit nagpapahiwatig din ng paglahok ng mga coronary arteries.

Ang mga palatandaan sa laboratoryo ay hindi masyadong nagpapahiwatig sa diagnosis ng aortic dissection:

A. anemia - na may makabuluhang pagsamsam ng dugo sa maling kanal o pagkalagot sa lukab;

b. maliit (moderate) neutrophilic leukocytosis (hanggang sa 12-14 thousand/mm3);

V. nadagdagan ang LDH at bilirubin (dahil sa hemolysis ng dugo sa maling channel);

d. normal na antas ng CPK at transaminases;

D. Paminsan-minsan, ang pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation syndrome ay posible.

Ayon sa layunin at karaniwang mga pamamaraan ng pagsusuri, ang diagnosis ng aortic dissection ay maaaring gawin sa 62% lamang ng mga pasyente. Ang natitira sa simula ng sakit ay may mga palatandaan ng myocardial ischemia, congestive circulatory failure, non-dissecting aneurysm ng thoracic o abdominal aorta, sintomas ng aortic stenosis, pulmonary embolism, atbp. 3 sa mga aortic dissection ay nasuri ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik na ginamit upang malutas ang iba pang mga klinikal na isyu. Sa 1/3 ang diagnosis ay ginawa lamang sa autopsy.

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng aortic dissection ay kasalukuyang itinuturing na mga pamamaraan na nagpapahintulot sa visualization ng aorta:

Aortography

Contrast-enhanced computed tomography (CT)

Nuclear magnetic resonance (NMR)

Transthoracic at transesophageal echocardiography.

Ang bawat pamamaraan ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Ang pagpili ng paraan ay depende sa pagkakataon at karanasan.

Ang aortography ay matagal nang itinuturing na pamantayan at ang tanging tumpak, lubhang sensitibong paraan para sa pag-diagnose ng mga aortic dissection. Ang mga direktang palatandaan ng aortic dissection sa panahon ng aortography ay: visualization ng dalawang lumens (totoo at mali), intimal flap, at hindi direktang mga palatandaan ay pagpapapangit ng aortic lumen, pagpapalawak at pagpapapangit ng dingding nito, abnormal na pinagmulan ng mga sanga ng vascular, ang pagkakaroon ng aortic regurgitation . Ang Aortography ay nagbibigay-daan sa:

1. matukoy ang haba ng delamination

2. tukuyin ang pagkakasangkot ng mga sanga ng aorta

3. tukuyin ang lokasyon ng unang pagkalagot at ang eksaktong lokasyon ng proximal fenestration

4. presensya o kawalan ng distal fenestration

5. tasahin ang antas ng kalusugan ng aortic valve at coronary arteries.

Gayunpaman, ang maling lumen, na kadalasang nakikita sa pababang aorta, ay nagkakaroon ng thromboses sa 10-15% ng mga kaso; ang tunay na lumen ay makitid. Sa transfemoral access, ang catheter ay maaaring hindi pumasok sa tunay na lumen ng aorta. Posibleng matukoy ang pagkakaroon ng intimal flap (i.e., isang hiwalay na panloob na lamad sa pagitan ng totoo at maling lumen) sa 1/3 ng mga pasyente.

Ang kawalan ng aortography ay ang posibilidad na makakuha ng maling-negatibong mga resulta, na nangyayari na may mahinang kaibahan ng maling lumen (dahil sa posibleng trombosis nito), pantay na pare-parehong kaibahan ng parehong mga channel, maliit at lokal na dissection.

Ang mga kahirapan sa paggamit ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng panganib ng isang invasive na pamamaraan at ang pagpapakilala ng isang contrast agent (intolerance nito), ang imposibilidad ng pagsasagawa ng aortography sa mga hindi matatag (non-transportable) na mga pasyente. Bilang karagdagan, ang pagpapakilala ng mga alternatibong pamamaraan ng diagnostic ay nagpakita na ang sensitivity at specificity ng aortography ay 77-88% at 95%, ayon sa pagkakabanggit. Kaya, ang false tract ay nakikita sa 87% ng mga pasyente, ang intimal flap sa 70%, at ang lugar ng paunang intimal tear sa 50% lamang ng mga pasyente na may aortic dissections.

Ang echocardiography ay isang naa-access at hindi invasive na paraan para sa pag-diagnose ng RA. Ayon sa panitikan, ang transthoracic echocardiography ay maaaring makakita ng 80% ng aortic dissections. Sa kasalukuyan, ang isang espesyal na papel sa pagsusuri ng aortic dissection ay ibinibigay sa transesophageal echocardiography (ang sensitivity ng pamamaraan ay 95%, at ang pagtitiyak ay 75%), na siyang paraan ng pagpili sa kaso ng isang hindi matatag na kondisyon ng pasyente, dahil ay maaaring mabilis na maisagawa sa gilid ng kama ng pasyente, sa operating room, kaagad bago ang operasyon, at hindi nangangailangan ng pagtigil sa pagsubaybay at patuloy na mga therapeutic na hakbang. Ang Echocardiography ay nagbibigay-daan sa visualization ng dilation ng aortic bulb, nadagdagan ang kapal ng aortic wall, aortic valve function, pagkilala sa mobile flap sa aortic lumen, at nagbibigay din ng karagdagang impormasyon tungkol sa cardiac structures at function.

Kung hindi posible ang transesophageal echocardiography, ang computed tomography na may contrast injection ay ang paraan ng pagpili. Sa contrast-enhanced CT, ang aortic dissection ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng dalawang natatanging lumens, na tila pinaghihiwalay ng isang intimal flap, o sa pamamagitan ng ibang rate (degree) ng contrast opacification. Ang pamamaraan ay may sensitivity ng 83-94% at isang pagtitiyak ng 87-100%.

Ang mga bentahe ng CT ay: non-invasiveness, bagaman ang IV contrast ay kinakailangan; pagkakaroon; ang kakayahang magtatag ng diagnosis ng aortic dissection sa kaso ng false lumen thrombosis; ang kakayahang matukoy ang pagkakaroon ng pericardial effusion.

Ang mga pangunahing disadvantages ng CT ay: medyo mababa ang sensitivity para sa pag-diagnose ng aortic dissections; kawalan ng kakayahan upang makilala ang isang intimal flap sa 1/3 ng mga kaso; ang pambihira ng pagtukoy sa lokasyon ng paunang pagkalagot; kawalan ng kakayahang makita ang pagkakaroon ng aortic regurgitation at paglahok ng mga sanga ng vascular.

Ang NMR ay isang non-invasive na pamamaraan na hindi nangangailangan ng IV contrast, habang nagbibigay ng mataas na kalidad na mga larawan sa ilang mga eroplano. Pinapadali ng NMR ang pagkilala sa RA, pinahihintulutan ang pagkakakilanlan ng pagkakasangkot ng sangay, at nag-diagnose din ng aortic dissection sa mga pasyenteng may mga dati nang sakit na aortic. Ang sensitivity at specificity ng pamamaraan ay tungkol sa 98%, habang ang sensitivity ay 88% para sa pagtukoy sa lugar ng intimal rupture at aortic regurgitation, 98% para sa pag-diagnose ng pagkakaroon ng trombosis at 100% para sa pag-detect ng pericardial effusion. Ang hindi pangkaraniwang mataas na katumpakan ay ginagawang ang NMR ang modernong "pamantayan ng ginto" sa diagnosis ng RA, lalo na sa mga matatag na pasyente at may talamak na dissection.

Gayunpaman, ang pamamaraan ay mayroon pa ring isang bilang ng mga disadvantages: Ang NMR ay kontraindikado sa mga pasyente na may isang pacemaker, sa pagkakaroon ng isang tiyak na uri ng vascular staples, at ilang mga lumang uri ng prosthetics na may mga metal na artipisyal na balbula; ay hindi isang malawak na magagamit na paraan. Ang ilang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang hindi matatag na kondisyon ng pasyente, na nangangailangan ng intravenous administration ng mga antihypertensive na gamot at pagsubaybay sa presyon ng dugo, bilang isang kamag-anak na kontraindikasyon sa NMR.

Ang paggamot para sa aortic dissection ay naglalayong ihinto ang pag-unlad ng dissecting hematoma.

Ang sakit ay dapat mapawi sa pamamagitan ng IV morphine.

Para bawasan ang cardiac output at bawasan ang rate ng LV ejection, ginagamit ang mga b-blocker sa pagtaas ng dosis hanggang sa bumaba ang heart rate sa 60-80 kada minuto.

Kung may mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga b-blocker (bradycardia, AV block, bronchospasm), ang mga antagonist ng channel ng calcium ay lalong ginagamit ngayon. Ang Nifedipine sublingual ay maaaring gamitin kaagad habang ang ibang mga gamot ay inihanda para sa pangangasiwa. Ang kawalan ng nifedipine ay ang mahina nitong negatibong inotropic at chronotropic effect, at samakatuwid ay maaaring gamitin ang diltiazem at verapamil.

Kung ang mga beta blocker ay hindi epektibo, ang sodium nitroprusside ay maaaring gamitin sa isang dosis na 0.5-10 mg/kg*min IV.

Para sa refractory hypertension, bilang isang resulta ng paglahok ng mga arterya ng bato, ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng mga inhibitor ng ACE (enalapril - 0.625 mg intravenously tuwing 4-6 na oras na may unti-unting pagtaas sa dosis).

Sa kaso ng hypotension, dapat isipin ng isa ang posibilidad ng cardiac tamponade, aortic rupture, na, kung maaari, ay nangangailangan ng mabilis na pagpapanumbalik ng dami ng dugo. Para sa refractory hypotension, mas mainam na gumamit ng norepinephrine at mesaton. Ginagamit ang dopamine upang mapabuti ang paggana ng bato at sa maliliit na dosis lamang.

Kapag ang kondisyon ng pasyente ay naging matatag, ang mga diagnostic na pag-aaral ay agad na isinasagawa upang i-verify ang diagnosis. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi matatag, mas mainam na magsagawa ng TEE, laban sa background ng patuloy na pagsubaybay at mga therapeutic na hakbang.

Ang mga karagdagang taktika ay tinutukoy ng uri ng paghihiwalay.