Nakakatulong ba ang kimika sa kanser sa baga? Ang paggamit ng chemotherapy para sa kanser sa baga: kung paano ituring ang patolohiya sa pamamaraang ito? Ginamit ang mga paraan ng paggamot

Ang chemotherapy ay malawakang ginagamit sa modernong gamot upang labanan ang mga malignant na tumor. Maraming mga pasyente sa mga klinika ng oncology ang nagtataka: paano pinangangasiwaan ang chemotherapy at gaano kabisa ang paggamot?

Ang pamamaraan ay batay sa pagpapakilala ng mga makapangyarihang lason sa katawan ng pasyente na pumapatay sa mga selula ng kanser. Sa maraming mga kaso, ang paggamot sa chemotherapy ng mga oncological tumor ay ang tanging pagkakataon upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Sa artikulong ito, susuriin natin nang mabuti kung paano isinasagawa ang mga sesyon ng chemotherapy at kung ano ang mga posibleng kahihinatnan ng paggamot.

Ang Chemotherapy ay isang sistematikong pamamaraan na naglalayong labanan ang mga malignant neoplasms. Ang oncologist ay nagrereseta ng mga espesyal na gamot na pumapatay sa mga selula ng kanser.

Sa kasamaang palad, ang mga gamot sa chemotherapy ay nakakaapekto hindi lamang sa mga malignant na selula, kundi pati na rin sa malusog na mabilis na naghahati (bone marrow, mga follicle ng buhok, gastrointestinal tract, atbp.). Nagdudulot ito ng hindi kasiya-siyang epekto.

Kasama ng radiation therapy at operasyon, ang chemotherapy ay itinuturing na isa sa 3 epektibong paraan ng paggamot sa mga malignant neoplasms. Kadalasan ang lahat ng mga pamamaraang ito ay pinagsama-sama. Kung mayroong maraming metastases sa katawan, ang chemotherapy ay itinuturing na pinaka-epektibong paraan upang matulungan ang pasyente.

Ang paggamot sa chemotherapy ay nagbibigay-daan sa:

bago ang operasyon, bawasan ang laki ng tumor;
sirain ang mga malignant na selula na natitira pagkatapos ng operasyon;
labanan ang metastases;
mapabuti ang pagiging epektibo ng paggamot;
maiwasan ang pagbabalik ng kanser.

Ang pagpili ng pamamaraan ay depende sa lokasyon at uri ng tumor, pati na rin ang yugto ng kanser. Ang pinaka-epektibo ay itinuturing na isang kumbinasyon ng ilang mga pagpipilian sa parehong oras.

Ang paggamot na may chemotherapy, bilang pangunahing paraan ng paglaban sa kanser, ay ginagamit para sa systemic oncological pathologies na nakakaapekto sa ilang mga organo: kanser sa dugo, malignant lymphoma, atbp.

Gayundin, ang chemotherapy, bilang unang yugto ng paggamot, ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may isang malaking sukat ng tumor, na nakikita sa panahon ng pagsusuri sa diagnostic: sarcoma, carcinoma, atbp.

Ang chemotherapy ay maaari ding inireseta sa isang pasyente upang maiwasan ang pag-ulit ng kanser, mapabuti ang mga resulta ng paggamot, o maiwasan ang mga nakikitang tumor pagkatapos ng operasyon. Kung ang mga solong malignant nodules ay nakita sa isang pasyente, isang kurso ang inireseta upang bawasan ang kanilang bilang at laki.

Batay sa uri ng epekto sa katawan ng pasyente, ang mga gamot sa chemotherapy ay nahahati sa 2 grupo:

Cytotoxic, na sumisira sa mga malignant na selula.
Cytostatic - mga enzyme na nakakagambala sa paggana ng mga pathological cell. Sa huli, nangyayari ang tumor necrosis.

Ang kemoterapiya para sa oncology ay madalas na isinasagawa sa mga kurso - ang pangangasiwa ng mga gamot ay kahalili ng mga pahinga sa paggamot upang ang katawan ay mabawi pagkatapos ng pagpapakilala ng mga lason. Pinipili ng oncologist o chemotherapist ang pinakaepektibong regimen batay sa kasaysayan ng medikal ng pasyente.

Ang pagpili ng regimen ng chemotherapy ay naiimpluwensyahan ng mga sumusunod na salik:

lokasyon at uri ng neoplasma;
reaksyon ng pasyente sa pangangasiwa ng ilang mga gamot;
ang pangwakas na layunin na hinahabol ng oncologist (iwasan ang mga relapses, bawasan ang mga tumor, ganap na patayin ang kanser, atbp.).

Salamat sa mga diagnostic na hakbang, ang yugto ng sakit at ang uri ng tumor ng kanser ay tinutukoy sa pasyente, at ang estado ng kalusugan ay tinasa. Ang mga gamot ay ibinibigay sa ospital at sa isang outpatient na batayan. Ang ilang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously, ang iba ay inireseta sa form na tablet.

Ang ilang mga tumor ay ginagamot gamit ang isang nakahiwalay na pagbubuhos - ang isang mataas na dosis ng gamot ay inilalapat sa kanser na tumor, nang walang lason na pumapasok sa katawan.

Para sa kanser na nakakaapekto sa central nervous system, ang intrathecal chemotherapy ay ipinahiwatig: ang gamot ay iniksyon sa cerebrospinal fluid ng spinal cord o utak.

Ang kumbinasyon ng ilang gamot ay depende sa uri ng kanser at layunin ng doktor. Ang tagal ng kurso ng therapy at ang tiyempo ng pagpapatupad nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng oncological sa katawan. Ang chemotherapy ay isinasagawa mula 14 na araw hanggang 6 na buwan. Patuloy na sinusubaybayan ng oncologist ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente at inaayos ang mga regimen ng paggamot.

Paano isinasagawa ang chemotherapy?

Mayroong 2 uri ng chemotherapy na ginagawa sa buong mundo: polychemotherapy at monochemotherapy. Ang Mono ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang gamot sa katawan ng pasyente, at poly - isang pangkat ng mga gamot na ginagamit nang sabay-sabay.

Natuklasan ng mga siyentipiko na ang tamang napiling polychemotherapy ay gumagana nang mas mahusay kaysa sa isang gamot. Ang ilang mga uri ng mga gamot ay angkop lamang para sa isang tiyak na uri ng tumor, ang iba - para sa lahat ng uri ng oncology.

Ang isang nakakalason na ahente ay ipinapasok sa katawan ng pasyente gamit ang isang manipis na karayom sa pamamagitan ng isang peripheral vein, o paggamit ng isang catheter sa isang gitnang ugat. Sa ilang mga kaso, ang gamot ay direktang iniksyon sa tumor sa pamamagitan ng isang arterya. Ang ilang uri ng chemotherapy ay itinuturok sa ilalim ng balat o sa mga kalamnan.

Kung ang gamot ay dapat na mabagal na pumasok sa katawan ng pasyente (mahigit 2-3 araw), isang espesyal na bomba ang ginagamit upang kontrolin ang pangangasiwa ng gamot.
Sa bawat indibidwal na kaso, ang paggamot ng isang oncological tumor sa tulong ng kimika ay may sariling mga indibidwal na katangian. Una sa lahat, ang uri ng therapy ay pinili batay sa uri ng proseso ng kanser.

Kung maaari, sinusubukan ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak na bumili ng mga gamot mula sa mga tagagawa ng Europa.

Ang dahilan ay ang mas mataas na kalidad ng mga gamot dahil sa hindi nagkakamali na disiplina sa produksyon sa mga mauunlad na bansa. Halimbawa, walang pagtitipid sa mga empleyado ng mga kumpanya ng parmasyutiko, at hindi itinakda ng estado ang sarili nitong layunin na gumawa ng mga pagbili sa pinakamababang posibleng presyo, tulad ng kaso sa Russia.

Ang isang pasyente ng kanser ay maaaring walang "pangalawang pagkakataon" na sumailalim sa chemotherapy, kaya mas mabuting "magbayad ng sobra" para sa isang predictable na resulta.

Gayunpaman, ang pagbili ng maraming gamot sa Europa ay nangangailangan ng reseta. Sa Finland, mayroong serbisyong "Mga Reseta para sa mga parmasya ng Finnish para sa mga residente ng Russia" mula sa sentrong medikal ng MedFIN (Helsinki).

Para makakuha ng European electronic na reseta, sapat na ang reseta mula sa isang Russian na dumadating na manggagamot. Susuriin ng mga doktor ng MedFIN ang iyong medikal na kasaysayan, magtatanong ng mga paglilinaw sa online o hihiling ng mga kinakailangang resulta ng pananaliksik, at magsusulat ng reseta para bumili ng mga gamot sa mga parmasya ng Finnish. Ang lahat ng komunikasyon ay nagaganap sa Russian.

Pagkatapos nito, maglalabas ang doktor ng MedFIN ng Finnish na elektronikong reseta, na tinatanggap sa alinmang parmasya sa Finland. Ang serbisyo ay nagkakahalaga ng 48 euro.

Tagal ng mga kurso sa chemotherapy

Tinutukoy ng oncologist ang bilang ng mga kurso sa chemotherapy at ang kanilang tagal. Ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga gamot araw-araw, nang walang pagkaantala.
Mayroon ding mga lingguhang regimen, kapag ang pasyente ay inireseta ng gamot 1-2 beses sa isang linggo.

Ngunit ang pinakakaraniwang pamamaraan ay buwanan. Ang mga gamot ay ibinibigay sa loob ng ilang araw, at ang regimen ay paulit-ulit pagkalipas ng isang buwan. Batay sa mga pagsusuri at diagnostic na pag-aaral, tinutukoy ng doktor kung aling regimen ang pinakaangkop para sa pasyente at kung gaano kadalas dapat ibigay ang mga gamot.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga gamot isang beses bawat 14 na araw. Sa panahong ito, tinatamaan ng chemotherapy ang hindi pa ganap na nabuong mga lamad ng selula.

Ngunit hindi lahat ng pasyente ay nakayanan ang gayong matinding suntok sa kanyang katawan. Ang kaligtasan sa sakit ng pasyente ay humina, siya ay nagiging madaling kapitan sa mga virus at mga impeksyon, na nagpapalala lamang sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung ang iba pang mga pathological na proseso ay nauugnay sa oncology, ang chemotherapist ay kailangang bawasan ang dosis at pahabain ang kurso ng therapy.

Mga side effect ng chemotherapy

Ang organismo sa kabuuan ay naghihirap mula sa mga agresibong epekto sa katawan ng mga gamot na ginagamit sa chemotherapy: ang gastrointestinal tract, balat, mga kuko at buhok, mga mucous membrane, atbp.

Ang pangunahing epekto ng chemotherapy ay:

Kumpleto o bahagyang pagkawala ng buhok. Ngunit, pagkatapos ihinto ang pangangasiwa ng mga agresibong gamot, ang paglago ng buhok sa ulo ay nagpapatuloy muli.
Osteoporosis, na nagpapakita ng sarili bilang pagpapahina ng tissue ng buto.
Ang pagsusuka, pagtatae at pagduduwal ay ang mga kahihinatnan ng chemotherapy sa gastrointestinal tract.
Mga nakakahawang sakit na nagdudulot ng pangkalahatang pagbaba sa imyunidad ng katawan.
Anemia, ang kaakibat na kadahilanan ay kahinaan at matinding pagkapagod.
Pansamantala o kumpletong kawalan ng katabaan.

Kung masyadong pinahina ng chemotherapy ang immune system, maaaring mangyari ang malalang kahihinatnan: pneumonia (pneumonia), pamamaga ng cecum (typhlitis) at anorectal infection.

Batay sa itaas, bago pumili ng regimen ng paggamot, tinatasa ng oncologist ang mga posibleng panganib. Kung ang pasyente ay hindi makatiis sa mga epekto, ang dosis ng mga gamot ay nabawasan o ang gamot ay pinapalitan ng mas banayad.

Posible bang makagambala sa paggamot?

Kung may malalang epekto, maraming mga pasyente ang nagtatanong sa oncologist kung posible bang maantala ang therapy nang ilang sandali upang payagan ang katawan na gumaling?

Bilang isang patakaran, ang sagot ay negatibo. Kung ang therapy ay nagambala, ang kurso ng proseso ng oncological ay lumalala at lumitaw ang mga bagong tumor. Ang kondisyon ng pasyente ay lalala nang husto, kahit na sa punto ng kamatayan.

Para sa panipi: Gorbunova V.A. Chemotherapy ng kanser sa baga // Kanser sa suso. 2001. No. 5. P. 186

Russian Oncology Research Center na pinangalanang N.N. Blokhin RAMS

P Ang problema ng chemotherapy para sa kanser sa baga ay isa sa pinakamahalaga sa oncology. Ang kanser sa baga ay nangunguna sa saklaw sa lahat ng mga malignant na tumor sa mga lalaki sa lahat ng bansa sa mundo at may patuloy na pagtaas ng takbo sa insidente sa mga kababaihan, na nagkakaloob ng 32% at 24% ng namamatay sa kanser, ayon sa pagkakabanggit. Sa Estados Unidos, 170,000 bagong kaso ang nairehistro taun-taon at 160,000 pasyente ang namamatay mula sa kanser sa baga.

Sa panimula mahalaga na hatiin ang kanser sa baga ayon sa mga morphological na katangian sa 2 kategorya: hindi small cell cancer (NSCLC) At maliit na cell carcinoma (SCLC). Ang NSCLC, na pinagsasama ang squamous cell, adenocarcinoma, malaking cell at ilang mga bihirang anyo (bronchioloalveolar, atbp.), ay humigit-kumulang 75-80%. Ang bahagi ng MRL ay 20-25%. Sa oras ng diagnosis, karamihan sa mga pasyente ay may lokal na advanced (44%) o metastatic (32%) na proseso.

Kung isasaalang-alang namin na ang karamihan sa mga kaso ay nasuri sa isang hindi maoperahan o may kondisyon na yugto ng proseso ng tumor, kapag may mga metastases sa mediastinal lymph nodes, kung gayon nagiging malinaw kung gaano ito kahalaga chemotherapy (CT) sa paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente Sa mga pasyente na may disseminated na proseso, ang tagumpay ng chemotherapy sa loob ng 25 taon hanggang 1990 ay naging posible upang mapalawak ang median na kaligtasan ng 0.8-3 buwan sa SCLC at sa 0.7-2.7 na buwan. - kasama ang NSCLC. Pagsusuri ng maraming randomized na pagsubok sa paggamot ng 5746 na mga pasyente na may SCLC noong 1972-1990. at 8436 na mga pasyente na may NSCLC noong 1973-1994. Ang B.E.Johnson (2000) ay dumating sa konklusyon na ang median survival ay pinalawig sa 2 buwan lamang sa ilang mga pag-aaral. Gayunpaman, ito ay nauugnay sa isang 22% na pagpapabuti; Upang kumpirmahin ito sa istatistika, kailangan ang malalaking grupo (mga 840 pasyente), at samakatuwid ay iminungkahi ang mga bagong pamamaraan para sa pagtatasa ng mga resulta ng mga klinikal na pagsubok sa phase I at II.

Maliit na selula ng kanser sa baga

Ang small cell lung cancer (SCLC) ay isang tumor na lubhang sensitibo sa chemotherapy. Ang mga regimen sa paggamot ay nagbago, at ngayon ang ilang mga regimen ay nakilala bilang mga pangunahing at ang mga prinsipyo ng kumbinasyon ng paggamot ay natukoy. Kasabay nito, ang isang malaking bilang ng mga bagong gamot ay umuusbong, na unti-unting nagiging pinakamahalaga sa SCLC. Ang SCLC ay may posibilidad na lumago nang mabilis, umuunlad, at nag-metastasis. Bilang isang patakaran, ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga ay natanto nang mabilis. Ang 2 kurso ng chemotherapy ay sapat upang matukoy ang sensitivity ng tumor sa isang partikular na pasyente. Ang maximum na epekto ay karaniwang nakamit pagkatapos ng 4 na kurso. Sa kabuuan, na may epektibong paggamot, 6 na kurso ang isinasagawa.

Maraming data ng literatura sa tiyempo at lokasyon ng radiotherapy (RT) ay magkasalungat. Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang radiation therapy ay dapat na mas malapit hangga't maaari sa chemotherapy at maaaring isagawa nang sabay-sabay o pagkatapos ng 2-3 kurso ng chemotherapy.

Ayon sa isang meta-analysis, ang kaligtasan ng mga pasyente na may localized SCLC (LSCL) ay tumataas sa pagdaragdag ng radiation therapy sa chemotherapy. Ngunit ang pagpapabuti na ito ay makabuluhan kung ang radiation therapy ay nagsisimula nang sabay-sabay sa 1st cycle ng chemotherapy. Sa kasong ito, ang 2-taong kaligtasan ay tumaas ng 20% (mula 35% hanggang 55%, p = 0.057), kabaligtaran noong ang RT ay pinangangasiwaan nang sunud-sunod pagkatapos ng ika-4 na cycle ng chemotherapy. Maraming pansin ang binabayaran sa pamamaraan ng pag-iilaw: hyperfractionation gamit ang 1.5 Gy dalawang beses sa isang araw sa 30 fractions (hanggang 45 Gy sa 3 linggo) kasabay ng 1st cycle ng kumbinasyon ng EP (etoposide, cisplatin) na pinapayagang makamit ang 47% 2-taon survival rate at 26% 5-year survival rate.

Ang mga pasyente na may mga prospect para sa matagal na kaligtasan ng buhay, i.e. ang mga may PR ay nangangailangan ng prophylactic irradiation ng utak upang mabawasan ang posibilidad ng metastasis sa utak at mapabuti ang kaligtasan.

Nagkaroon ng panibagong pagtaas sa paglahok ng mga surgeon sa paggamot ng SCLC. Ang mga unang yugto ng sakit ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon na sinusundan ng adjuvant chemotherapy. Ang 5-taong survival rate ay umabot sa 69% para sa stage I, 38% para sa stage II at 40% para sa stage IIIA disease (etoposide + cisplatin ay ginamit bilang adjuvantly).

1) etoposide + cisplatin (o carboplatin); o

2) etoposide + cisplatin + taxol,

at sa ika-2 linya ng paggamot, i.e. pagkatapos mangyari ang paglaban sa mga first-line na gamot, maaaring gamitin ang mga kumbinasyon kabilang ang doxorubicin.

Sa paggamot ng advanced SCLC sa mga pag-aaral na isinagawa sa Russia, ipinakita na ang kumbinasyon ng isang bagong nitrosourea derivative na gamot na Nidran (ACNU) (3 mg/kg sa unang araw para sa unang kurso ng paggamot at 2 mg/kg para sa kasunod na kaso) hematological toxicity), etoposide (100 mg/m2 sa araw 4, 5, 6) at cisplatin (40 mg/m2 sa araw 2 at 8) na may paulit-ulit na kurso tuwing 6 na linggo ay lubos na epektibo laban sa metastatic na proseso. Ang sumusunod na sensitivity ay nabanggit: metastases sa atay - 72% (sa 8 sa 11 mga pasyente, kumpletong epekto (PR) - sa 3 sa 11); sa utak - 73% (11/15 mga pasyente, PR - 8/15); adrenal glands - 50% (5/10 mga pasyente, PR - 1/10); buto - 50% (4/8 na pasyente, CR - 1/8). Ang pangkalahatang layunin na epekto ay 60% (PR - 5%). Ang kumbinasyong ito ay higit na epektibo sa iba at sa mga pangmatagalang resulta: ang median survival (MS) ay 12.7 buwan kumpara sa 8.8 buwan kapag gumagamit ng mga kumbinasyon na may doxorubicin. Sa departamento ng chemotherapy ng Russian Cancer Research Center, ang kumbinasyong ito ay ginagamit bilang ang unang linya ng chemotherapy sa mga advanced na kaso bilang ang pinaka-epektibo.

Murray N. (1997) ay nagmumungkahi ng kumbinasyon ng SODE (cisplatin + vincristine + doxorubicin + etoposide) para sa isang karaniwang proseso gamit ang isang beses-lingguhang dosing regimen, na nagdulot ng mga pangmatagalang remission na may CF na 61 linggo at 2-taong kaligtasan. rate ng 30%.

Sa mga pasyente na may LSCLC, ang chemotherapy department ng Russian Cancer Research Center noong nakaraan ay gumamit ng kumbinasyon ng CAM: cyclophosphamide 1.5 g/m2, doxorubicin 60 mg/m2 at methotrexate 30 mg/m2 intravenously sa unang araw na may pagitan ng 3 linggo sa pagitan ng mga kurso. Ang pagiging epektibo nito sa kumbinasyon ng kasunod na radiation therapy ay 84% na may CR sa 44% ng mga pasyente; CF 16.2 na buwan at 2.5-taong survival rate na 12%.

Sa mga nagdaang taon, ang mga bagong gamot ay masinsinang pinag-aralan: Taxol, Taxotere, Gemzar, Campto, Topotecan, Navelbine at iba pa. Taxol sa mga dosis ng 175-250 mg/m2 ito ay epektibo sa 53-58% ng mga pasyente, bilang isang 2nd line - sa 35% ng mga pasyente. Ang mga partikular na kahanga-hangang resulta ay nakamit kapag gumagamit ng isang kumbinasyon ng taxol na may carboplatin - 67-82%, PR - 10-18% at may etoposide at cis- o carboplatin: pagiging epektibo 68-100%, PR hanggang 56%.

Para sa SCLC sa monotherapy, ang pagiging epektibo Taxotere ay 26%, kasama ng cisplatin - 55%.

Mula noong 1999, ang Chemotherapy Department ng Russian Cancer Research Center ay nag-aaral ng kumbinasyon ng chemotherapy na may Taxotere 75 mg/m2 at cisplatin 75 mg/m2 sa 16 na pasyente na may SCLC (karaniwang proseso). Ang bisa ng kumbinasyon ay 50% sa CR sa 2 pasyente; ang median na tagal ng epekto ay 14 na linggo; Ang median na pag-asa sa buhay ay 10 buwan sa mga pasyenteng may epekto, 6 na buwan sa mga pasyenteng walang epekto. Mahalagang tandaan na ang CR ay nakamit para sa metastases sa atay (33%), adrenal glands sa 1 sa 4 na pasyente, retroperitoneal lymph node sa 2 sa 5 pasyente, at may pleural lesyon sa 2 sa 3 pasyente.

Kahusayan Navelbine umabot sa 27%. Ang gamot ay lubos na nangangako para magamit sa iba't ibang mga kumbinasyon ng gamot. Topoisomerase I inhibitor - campto ( irinotecan ) ay pinag-aralan sa USA sa phase II. Ang pagiging epektibo nito ay 35.3% sa mga pasyente na may mga tumor na sensitibo sa chemotherapy at 3.7% sa mga pasyente na may mga refractory. Ang mga kumbinasyon sa Campto ay epektibo sa 49-77% ng mga pasyente. Kahusayan topotecan para sa SCLC ito ay 38%.

Sa karaniwan, ang pagiging epektibo ng mga bagong gamot bilang unang linya ng paggamot ay 30-50% (Talahanayan 1) at patuloy silang pinag-aaralan nang masinsinan sa kumbinasyong mga regimen, kaya ang posibilidad ng pagbabago ng mga diskarte sa pagpili ng 1st line na chemotherapy ay hindi maitatapon. sa malapit na hinaharap.

Di-maliit na selula ng kanser sa baga

Kabaligtaran sa SCLC, ang non-small cell lung cancer hanggang kamakailan ay kabilang sa kategorya ng mga tumor na hindi masyadong sensitibo sa chemotherapy. Gayunpaman, ang chemotherapy ay matatag na ipinakilala sa mga paraan ng paggamot sa sakit na ito nang literal sa huling 10 taon. Nangyari ito dahil sa nai-publish na mga pag-aaral sa kalamangan sa kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na tumatanggap ng chemotherapy kumpara sa mga pasyente na tumatanggap ng pinakamahusay na symptomatic na paggamot (bentahe sa CF - 1.7 buwan, sa 1-taong kaligtasan - 10%), at dahil sa hitsura ng sabay-sabay na 6 na bagong epektibo gamot na anticancer.

Kasabay ng pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot, ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na tumatanggap ng chemotherapy ay bumuti din sa pagpapakilala ng mga regimen na naglalaman ng platinum.

Ang multicenter randomized ECOG trial sa mga yugto ng IIIB at IV ay nagpakita rin ng pinabuting kaligtasan (MV - 6.8 na buwan at 4.8 na buwan) at kalidad ng buhay sa 79 na mga pasyente sa taxol + pinakamahusay na symptomatic therapy group kumpara sa 78 mga pasyente na nakatanggap lamang ng sintomas na paggamot.

Ang karaniwang regimen sa paggamot ng mga pasyente na may NSCLC ay pinapalitan ang EP regimen (etoposide + cisplatin). mga kumbinasyon ng Taxol na may cis- o carboplatin at Navelbine na may cisplatin.

Ang bisa ng mga bagong gamot na anticancer ay nag-iiba mula 11 hanggang 36% kapag ginamit bilang unang linya ng paggamot at mula 6 hanggang 17% kapag ginamit bilang ika-2 linya (Talahanayan 2).

Ang pangunahing pokus ay kasalukuyang sa pag-aaral ng kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy na may mga bagong gamot. Ang mga random na pagsubok na naghahambing ng isang bagong ahente (navelbine, paclitaxel, o gemcitabine) kasama ng cisplatin kumpara sa cisplatin lamang ay nagpakita ng benepisyo sa kaligtasan para sa mga kumbinasyon. Ang mga random na pagsubok ng bagong kumbinasyon kumpara sa pamantayan (ER) ay nagpakita ng pagpapabuti sa kaligtasan ng paclitaxel at cisplatin group sa isa sa mga ito at isang kalidad ng benepisyo sa buhay sa mga pasyente na ginagamot ng taxol.

Kaya, ang mga kumbinasyon ng isang bagong gamot na may cisplatin o carboplatin ay nangangako para sa paggamot ng mga advanced na yugto ng NSCLC. Ang paghahambing ng navelbine na may cisplatin at paclitaxel na may carboplatin ay nagpakita ng magkatulad na mga resulta (efficacy 28% at 25%; MFS 8 buwan sa parehong grupo; 1-taong kaligtasan ng buhay 36% at 38%, ayon sa pagkakabanggit).

Malaking atensyon ang binabayaran sa pag-aaral 3-component mode, kabilang ang navelbine, taxol, gemzar na may mga platinum derivatives sa iba't ibang kumbinasyon. Ang pagiging epektibo ng mga kumbinasyong ito ay mula 21 hanggang 68%, ang median na kaligtasan ay mula 7.5 hanggang 14 na buwan, ang 1-taon na kaligtasan ay 32-55%. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha mula sa kumbinasyon ng navelbine 20-25 mg/m2, gemzar 800-1000 mg/m2 sa araw 1 at 8 at cisplatin 100 mg/m2 sa araw 1. Sa regimen na ito, ang naglilimita sa toxicity ay neutropenia (grade III - 35-50%).

Ang mga non-platinum na kumbinasyon ay medyo epektibo rin - hanggang sa 88% na may docetaxel at navelbine. 6 na pag-aaral ng kumbinasyong ito ay nagpapakita ng mga pagkakaiba sa mga regimen ng dosis (docetaxel 60-100 mg/m2 at navelbine 15-45 mg/m2) at pagiging epektibo - 20-88%. Sa 4 sa kanila, ang mga hematopoietic growth factor ay ginamit na prophylactically. Ang CF ayon sa mga resulta ng 2 pag-aaral ay 5 at 9 na buwan, 1-taon na survival rate ay 24% at 35%. Ang mga resulta ng buod ng mga kumbinasyon ng mga bagong gamot na walang platinum derivatives ay sinuri ni K. Kelly (2000) (Talahanayan 2).

Kasama sa mga bagong pinag-aralan na ahente sa NSCLC tirapazamine - isang natatanging tambalan na pumipinsala sa mga selula sa isang estado ng hypoxia, ang bahagi nito sa mga tumor ay 12-35%, at mahirap gamutin gamit ang mga tradisyonal na cytostatics. Ang isang pag-aaral ng tirapazamine 390 mg/m2 at cisplatin 75 mg/m2 tuwing 3 linggo sa 132 mga pasyente ay nagpakita ng magandang tolerability, 25% efficacy at 1-year survival na 38%. Nagsimula ang pag-aaral oxaliplatin single at in combination regimens, pati na rin ang gamot UFT (tegafur + uracil) at multidamaging antifolate (MTA).

Ang kahalagahan ng chemotherapy at sa mga mapapatakbong yugto NSCLC. Para sa mga operable stages, at lalo na para sa stages IIIA-IIIB ng sakit, ang neoadjuvant at adjuvant chemotherapy regimens ay pinag-aaralan. Sa kabila ng isang kamakailang meta-analysis ng lahat ng mga randomized na pagsubok mula 1965-1991, na nagpakita ng pagbawas sa ganap na panganib ng kamatayan ng 3% ng 2 taon ng follow-up at ng 5% ng 5 taon para sa mga pasyente na tumatanggap ng mga postoperative na kursong naglalaman ng cisplatin. ng chemotherapy, kumpara sa operasyon lamang, ang mga datos na ito ay hindi nagsilbing batayan upang isaalang-alang ang pamantayan ng pamamaraang ito.

Meta-analysis ng kahulugan postoperative radiotherapy Walang benepisyo sa kaligtasan ng buhay kumpara sa operasyon lamang. Gayunpaman, may posibilidad na pag-aralan ang iba't ibang grupo ng mga pasyente nang hiwalay. Sa yugto IIIB ang kumbinasyon ng mga regimen na naglalaman ng cisplatin at RT ay may mga pakinabang sa RT lamang. Ang sabay-sabay na kumbinasyon ng mga ganitong uri ng paggamot ay mas mahusay kaysa sa sunud-sunod. Isinasaalang-alang ang mga katangian ng radiosensitizing ng mga bagong antitumor agent, ang mga kinakailangan ay nilikha para sa ligtas, epektibong kumbinasyon ng therapy. Ang aktibong regimen ay taxol na may carboplatin. Ang pagiging epektibo nito ay 69% sa yugto IIIA. Ang paggamit ng isang lingguhang regimen ay nangangako: taxol 45-50 mg/m2 at carboplatin 100 mg/m2 o AUC-2 kasama ng radiation therapy. Ang mga bagong pamamaraan ng radiotherapy ay binuo: hyperfractionation o patuloy na acceleration at hyperfractionation. Upang mabawasan ang toxicity (lalo na ang esophagitis), pinag-aaralan ang mga bagong liposomal protective factor.

Ang mas maingat na atensyon ay binabayaran sa pagpili ng mga pasyente para sa bawat uri at yugto ng paggamot. Kaya, ipinakita na ang mga pasyente lamang na may N2 (ang pagkakaroon ng nakumpirma na morphologically metastases sa mediastinal lymph node) ay nagpabuti ng mga resulta mula sa postoperative RT, at para sa mga pasyente na may N0-1 hindi ito nakumpirma.

Ang neoadjuvant chemotherapy na may taxol (225 mg/m2) at carboplatin - AUC-6 sa mga araw 1 at 22 na sinusundan ng operasyon sa mga pasyente na may IB-II at T3N1 NSCLC ay nagdulot ng layunin na epekto sa 59% na may 1-taong survival rate na 85% .

Ang iba't ibang mga tagal ng postoperative regimens ay pinag-aaralan. Neoadjuvant chemotherapy na may cisplatin 50 mg/m2 + ifosfamide 3 g/m2 + mitomycin 6 mg/m2 tuwing 3 linggo - 3 cycle kumpara sa operasyon sa 60 pasyente na may stage IIIA, 44 sa kanila ay may kinalaman sa mediastinal lymph nodes, ay nagpakita ng makabuluhang survival advantage sa grupo ng mga pasyente na may chemotherapy (CF - 26 na buwan at 8 buwan, ayon sa pagkakabanggit). Ang parehong mga grupo ay nakatanggap din ng postoperative radiation therapy.

Ang kumbinasyon ng cyclophosphamide 500 mg/m2 sa araw 1 na may etoposide 100 mg/m2 sa araw 1, 2, 3 at cisplatin 100 mg/m2 sa araw 1 tuwing 4 na linggo - 3 cycle bago ang operasyon ay mas mahusay kaysa sa pag-opera lamang ( CF 64 na buwan at 11 buwan, ayon sa pagkakabanggit). Ang mga pasyenteng may epekto ay nakatanggap ng 3 karagdagang kurso pagkatapos ng operasyon.

Kaayon at independiyente, pinag-aaralan ang mga mekanismo ng molekular ng paglaban, tubulin at gene mutations depende sa sensitivity sa chemotherapy, relapse at survival.

Ang mga pag-unlad sa biotechnology ay humantong sa paglikha ng mga ahente na kumikilos sa antas ng mga tiyak na pagbabago sa cellular at kinokontrol ang paglaki at paglaganap ng cell. Kasalukuyang sinisiyasat: ZD 1839, na humaharang sa transduction ng signal sa pamamagitan ng mga receptor ng epidermal growth factor; monoclonal antibodies - trastuzumab (Herceptin), na pumipigil sa paglaki ng tumor sa pamamagitan ng pagkilos sa HER 2/neu gene product, overexpression na kung saan ay naroroon sa 20-25% ng mga pasyente ng kanser sa baga, blocker ng epidermoid growth factor at tyrosine kinase activity, atbp. . Ang lahat ng ito ay nagbibigay ng pag-asa para sa isang napipintong tagumpay sa hinaharap sa paggamot ng kanser sa baga.

Ang listahan ng mga sanggunian ay matatagpuan sa website na http://www.site

Panitikan:

1. Orel N.F. Mga pagkakataon para sa pagpapabuti ng konserbatibong paggamot ng small cell lung cancer. Abstract ng disertasyon ng doktor. Moscow. 1997.

2. Belani C., Natale R., Lee J., et al. Randomized phase III trial na naghahambing ng cisplatin / etoposide kumpara sa carboplatin / paclitaxel nang maaga at metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 455a (abstr.1751).

3. Belani Ch.P. Pagsasama ng Taxol sa Radiotherapy sa pamamahala ng lokal na advanced na NSCLC. 4th Pan-European Cancer-Symposium - Isang Bagong Era sa Pamamahala ng Lung Cancer.. Cannes. France. 2000. Abstract na aklat. 21-22.

4. Bonner J.A., Sloan J.A., Shanahan T.G., et al. Phase III na paghahambing ng dalawang beses na araw-araw na split-course irradiation kumpara sa isang beses-araw-araw na pag-iilaw para sa mga pasyente na may limitadong yugto ng small-cell lung carcinoma. J. Clin. Oncol., 1999, 17: 2681-2691.

5. Bonomi P., Kim K., Chang A., et al. Phase III na pagsubok na naghahambing ng etoposide, cisplatin kumpara sa taxol sa cisplatin - G-CSF kumpara sa taxol - cisplatin sa advanced na non-small cell lung cancer: Isang pagsubok sa Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Proc. ASCO, 1996, 15:382 (abstr.1145).

6. Cullen M.H., Billingham L.J., Woodroffe C.M., et al. Mitomycin, ifosfamide at cisplatin sa hindi nareresect na non-small-cell na kanser sa baga: Mga epekto sa kaligtasan ng buhay at kalidad ng buhay. J. Clin. Oncol., 1999, 17:3188-3194.

7. Giaccone G. Neoadjuvant Chemotherapy sa lokal na advanced na NSCLC. 4th Pan-European Cancer-Symposium - Isang Bagong Panahon sa Pamamahala ng Lung Cancer. Cannes. France. 2000. Abstract na aklat. 19-20.

8. Giaccone G., Postmus P., Debruyne C., et al. Mga huling resulta ng isang EORTC phase III na pag-aaral ng paclitaxel vs teniposide, kasama ng cisplatin sa advanced NSCLC. Proc. ASCO, 1997, 16;460a (abstr.1653).

9. Goto K., Nishiwaski Y., Takada M., et al. Mga huling resulta ng isang yugto III na pag-aaral ng kasabay kumpara sa sunud-sunod na thoracic radiotherapy kasama ng cisplatin at etoposide para sa limitadong maliit na cell lung cancer. Ang Japan Clinical Oncology Group Study. Proc. ASCO, 1999, 18:468a (abstr.1805).

10. Johnson B.E. Pagsasama ng mga Bagong Ahente sa paggamot ng advanced na non-small-cell na kanser sa baga. ASCO 2000. Educational Book, 354-356.

11. Kelly K. Mga Direksyon sa Hinaharap para sa mga bagong cytotoxic na ahente sa paggamot ng advanced na stage non-small-cell na kanser sa baga. ASCO 2000. Aklat na Pang-edukasyon. 357-367.

12. Kris M.G., Laurie S.A., Miller V.A. Pagsasama-sama ng mga Bagong Ahente at Diskarte sa Chemotherapy Regimens para sa Non-Small-cell Lung Cancer. ASCO 2000. Educational Book, 368-374.

13. Landis S.H., Murray T., Bolden S., et al. Mga istatistika ng kanser, 1998, Cancer J. Clin. 1998, 48:6-29.

14. Le Chevalier Th. Paggamot sa Induction sa Operable NSCLC. 4th Pan-European Cancer-Symposium - Isang Bagong Era sa Pamamahala ng Lung Cancer. Cannes. France. 2000. Abstract na aklat. 15-16.

15. Murray N. Paggamot ng SCLC: ang pag-aaral ng sining. Kanser sa baga, 1997, 17, 75-89.

16. Pignon J.P., Arrigada R., Ihde D.C., et al. Isang meta-analysis ng thoracic radiotherapy para sa small-cell lung cancer. N.Engl. J Med 1992, 327: 1618-1624.

17. Sandler A., Nemunaitis J., Deham C., et al. Phase III na pag-aaral ng cisplatin na mayroon o walang gemcitabine sa mga pasyente na may advanced na non-small cell lung cancer (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 14:454a (abstr.1747).

18. Suzuki R., Tsuchiya Y., Ichinose Y., et al. Phase II trial ng postoperative adjuvant cisplatin/etoposide (PE) sa mga pasyenteng may ganap na na-resected stage I-IIIA small cell lung cancer (SCLC): ang Japan Clinical Oncology Lung cancer Study Group Trial (JCOG9101). Proc. ASCO, 2000, vol.19, 492a (abstr1925).

19. Thatcher N., Ranson M., Burt P., et al. Phase III na Pagsubok ng Taxol kasama ang pinakamahusay na suportang pangangalaga kumpara sa pinakamahusay na suportang pangangalaga na nag-iisa sa hindi nagagamit na NSCLC. 4th Pan-European Cancer-Symposium - Isang Bagong Panahon sa Pamamahala ng Lung Cancer. Cannes. France. 2000. Abstract na aklat. 9-10.

20. Tonato M. Postoperative Treatment sa Resected NSCLC. 4th Pan-European Cancer-Symposium - Isang Bagong Era sa Pamamahala ng Lung Cancer.. Cannes. France. 2000. Abstract na aklat. 11-12.

21. Treat J., Rodriguez G., Miller R., et al. Isang integrated phase I/II analysis ng Tirazone (tirapazamine) + cisplatin: kaligtasan at pagiging epektibo sa mga advanced na non-small cell lung cancer (NSCLC) na mga pasyente. Proc. ASCO, 1998, 17:472a (abstr.1815).

22. Turrisi A.T., Kynugmann K., Blum R., et al. Dalawang beses araw-araw kumpara sa isang beses araw-araw na thoracic radiotherapy sa limitadong small-cell na kanser sa baga na ginagamot kasabay ng cisplatin at etoposide. N.Engl. J Med 1999, 340:265-271.

23. Warde P., Payne D. Ang thoracic irradiation ba ay nagpapabuti sa kaligtasan ng buhay at lokal na kontrol sa limitadong yugto ng small-cell carcinoma ng baga? Isang meta-analysis. J. Clin. Oncol., 1992, 10, 890-895.

24. Wozniak A.J., Crowley J.J., Balcerzak S.P., et al. Randomized na pagsubok na naghahambing ng cisplatin sa cisplatin kasama ang vinorelbine sa paggamot ng advanced na non-small-cell lung cancer: Isang Southwest Oncology Group Study. J. Clin. Oncol., 1998, 16;2459-2465.

Sa mga istatistika ng mundo, sa lahat ng mga malignant na tumor, ang kanser sa baga ay nangunguna sa mga tuntunin ng dami ng namamatay. Ang limang taong survival rate para sa mga pasyente ay 20%, ibig sabihin apat sa limang pasyente ang namamatay sa loob ng ilang taon ng diagnosis.

Ang kahirapan ay namamalagi sa katotohanan na ang mga unang yugto ng bronchogenic cancer ay mahirap masuri (hindi ito palaging makikita sa maginoo na fluorography ang tumor ay mabilis na bumubuo ng mga metastases, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging unresectable); Humigit-kumulang 75% ng mga bagong diagnosed na kaso ay cancer na may metastatic foci (lokal o malayo).

Ang paggamot sa kanser sa baga ay isang matinding problema sa buong mundo. Ito ay ang kawalang-kasiyahan ng mga espesyalista sa mga resulta ng paggamot na nag-uudyok sa kanila na maghanap ng mga bagong paraan ng impluwensya.

Mga pangunahing direksyon

Ang pagpili ng mga taktika ay direktang nakasalalay sa histological na istraktura ng tumor. Sa pangkalahatan, mayroong 2 pangunahing uri: small cell lung cancer (SCLC) at non-small cell lung cancer (NSCLC), na kinabibilangan ng adenocarcinoma, squamous cell at large cell cancer. Ang unang anyo ay ang pinaka-agresibo at bumubuo ng metastatic foci nang maaga. Samakatuwid, sa 80% ng mga kaso, ginagamit ang paggamot sa droga. Sa pangalawang pagpipilian sa histological, ang pangunahing pamamaraan ay kirurhiko.

Operasyon. Sa kasalukuyan, ito ang tanging radikal na opsyon para sa pagkakalantad.

Chemotherapy.

Naka-target at immunotherapy. Medyo bagong paraan ng paggamot. Batay sa naka-target, tumpak na impluwensya sa mga selula ng tumor. Hindi lahat ng kanser sa baga ay angkop para sa paggamot na ito, ang ilang partikular na uri ng NSCLC na may ilang genetic mutations lang ang nababagay.

Radiation therapy. Ito ay inireseta sa mga pasyente kung saan ang operasyon ay hindi ipinahiwatig, pati na rin bilang bahagi ng isang pinagsamang pamamaraan (preoperative, postoperative irradiation, chemoradiotherapy).

Ang symptomatic na paggamot ay naglalayong mapawi ang mga pagpapakita ng sakit - ubo, igsi ng paghinga, sakit at iba pa. Ito ay ginagamit sa anumang yugto, ito ang pangunahing isa sa yugto ng terminal.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may hindi maliit na selula ng kanser sa baga mula sa mga yugto 1 hanggang 3. Sa SCLC mula 1st hanggang 2nd stage. Ngunit, dahil sa katotohanan na ang rate ng pagtuklas ng mga neoplasma sa isang maagang yugto ng pag-unlad ay napakababa, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap sa hindi hihigit sa 20% ng mga kaso.

Mga pangunahing uri ng operasyon para sa kanser sa baga:

Pulmonectomy - pagtanggal ng buong organ. Ang pinakakaraniwang opsyon sa paggamot sa kirurhiko, na ginagawa kapag ang tumor ay nasa gitnang kinalalagyan (na may pinsala sa pangunahing bronchi).
Lobectomy - pag-alis ng isang lobe, ang indikasyon ay ang pagkakaroon ng isang peripheral formation na nagmumula sa maliliit na daanan ng hangin.
Wedge resection – pag-alis ng isa o higit pang mga segment. Ito ay ginanap na bihira, mas madalas sa mga mahina na pasyente at sa mga kaso ng benign neoplasms.

Contraindications para sa operasyon:

Pagkakaroon ng malalayong metastases.
Malubhang pangkalahatang kondisyon, decompensated concomitant disease.
Mga talamak na pathologies sa baga na may umiiral na kabiguan sa paghinga.
Ang tumor ay matatagpuan malapit sa mediastinal organs (puso, aorta, esophagus, trachea).
Edad higit sa 75 taon.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay inihanda: anti-inflammatory, restorative treatment, pagwawasto ng mga paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng katawan.

Ang operasyon ay madalas na isinasagawa gamit ang bukas na paraan (thoracotomy), ngunit posible na alisin ang isang lobe ng organ sa pamamagitan ng thoracoscopic access, na hindi gaanong traumatiko. Ang mga rehiyonal na lymph node ay inalis din kasama ng tissue ng baga.

Ang adjuvant chemotherapy ay karaniwang ibinibigay pagkatapos ng operasyon. Posible ring magsagawa ng surgical treatment pagkatapos ng preoperative (neoadjuvant) chemoradiotherapy.

Chemotherapy

Ayon sa WHO, ang chemotherapy para sa kanser sa baga ay ipinahiwatig para sa 80% ng mga pasyente. Ang mga gamot sa kemoterapiya ay mga gamot na maaaring humarang sa metabolismo ng mga selula ng tumor (cytostatics) o direktang lason ang tumor (mga cytotoxic effect), bilang isang resulta kung saan ang kanilang dibisyon ay nagambala, ang carcinoma ay nagpapabagal sa paglaki nito at bumabalik.

Para sa paggamot ng mga malignant na tumor sa baga, ang mga platinum na gamot (cisplatin, carboplatin), taxanes (paclitaxel, docetaxel), gemcitabine, etoposide, irinotecan, cyclophosphamide at iba pa ay ginagamit bilang unang linya.

Para sa pangalawang linya - pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere).

Karaniwang ginagamit ang kumbinasyon ng dalawang gamot. Ang mga kurso ay isinasagawa sa pagitan ng 3 linggo, ang bilang ay mula 4 hanggang 6. Kung ang 4 na kurso ng first-line na paggamot ay hindi epektibo, ang pangalawang linyang regimen ay ginagamit.

Ang paggamot na may chemotherapy para sa higit sa 6 na cycle ay hindi ipinapayong, dahil ang kanilang mga side effect ay mananaig sa mga benepisyo.

Mga layunin ng chemotherapy para sa kanser sa baga:

Paggamot sa mga pasyente na may advanced na proseso (mga yugto 3-4).
Neoadjuvant preoperative therapy upang bawasan ang laki ng pangunahing sugat at maimpluwensyahan ang mga rehiyonal na metastases.
Adjuvant postoperative therapy upang maiwasan ang pagbabalik at pag-unlad.
Bilang bahagi ng paggamot sa chemoradiation para sa mga di-operable na tumor.

Ang iba't ibang histological na uri ng mga tumor ay may iba't ibang tugon sa pagkakalantad sa droga. Para sa NSCLC, ang bisa ng chemotherapy ay mula 30 hanggang 60%. Sa SCLC, ang pagiging epektibo nito ay umabot sa 60-78%, na may 10-20% ng mga pasyente na nakakamit ng kumpletong regression ng tumor.

Ang mga gamot na kemoterapiya ay kumikilos hindi lamang sa mga selula ng tumor, kundi pati na rin sa mga malulusog. Ang mga side effect mula sa naturang paggamot ay kadalasang hindi maiiwasan. Ito ay ang pagkawala ng buhok, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pagsugpo sa hematopoiesis, nakakalason na pamamaga ng atay at bato.

Ang ganitong paggamot ay hindi inireseta para sa mga talamak na nakakahawang sakit, mga decompensated na sakit ng puso, atay, bato, o mga sakit sa dugo.

Naka-target na therapy

Ito ay medyo bago at promising na paraan para sa paggamot sa mga tumor na may metastases. Bagama't pinapatay ng karaniwang chemotherapy ang lahat ng mabilis na naghahati-hati na mga selula, piling kumikilos ang mga naka-target na gamot sa mga partikular na target na molekula na nagtataguyod ng paglaganap ng mga selula ng kanser. Alinsunod dito, wala ang mga ito sa mga side effect na naobserbahan natin sa kaso ng mga conventional scheme.

Gayunpaman, ang naka-target na therapy ay hindi angkop para sa lahat, ngunit para lamang sa mga pasyente na may NSCLC sa pagkakaroon ng ilang mga genetic mutation sa tumor (hindi hihigit sa 15% ng kabuuang bilang ng mga pasyente).

Ang paggamot na ito ay ginagamit sa mga pasyente na may mga yugto 3-4 na kanser nang mas madalas kasama ng chemotherapy, ngunit maaari rin itong gamitin bilang isang independiyenteng paraan sa mga kaso kung saan ang chemotherapy ay kontraindikado.

Ang EGFR tyrosine kinase inhibitors gefinitib (Iressa), erlotinib (Tarceva), afatinib, at cetuximab ay kasalukuyang malawakang ginagamit. Ang pangalawang klase ng naturang mga gamot ay mga inhibitor ng angiogenesis sa tumor tissue (Avastin).

Immunotherapy

Ito ang pinaka-promising na paraan sa oncology. Ang pangunahing gawain nito ay palakasin ang immune response ng katawan at pilitin itong labanan ang tumor. Ang katotohanan ay ang mga selula ng kanser ay madaling kapitan sa iba't ibang mutasyon. Bumubuo sila ng mga proteksiyon na receptor sa kanilang ibabaw na pumipigil sa kanila na makilala ng mga immune cell.

Ang mga siyentipiko ay nakabuo at patuloy na gumagawa ng mga gamot na humaharang sa mga receptor na ito. Ito ay mga monoclonal antibodies na tumutulong sa immune system na talunin ang mga dayuhang selula ng tumor.

Radiation therapy

Ang paggamot sa radiation ng ionizing ay naglalayong sirain ang DNA ng mga selula ng kanser, na nagiging sanhi ng mga ito na huminto sa paghahati. Para sa naturang paggamot, ginagamit ang mga modernong linear accelerators. Para sa kanser sa baga, ang panlabas na beam radiation therapy ay pangunahing ginagawa, kapag ang pinagmulan ng radiation ay hindi nakipag-ugnayan sa katawan.

Ginagamit ang radiation treatment para sa mga pasyenteng may parehong localized at advanced na kanser sa baga. Sa mga yugto 1-2, ito ay ginaganap sa mga pasyente na may mga kontraindiksyon sa operasyon, pati na rin sa mga hindi mapapatakbong pasyente. Mas madalas ito ay isinasagawa sa kumbinasyon ng chemotherapy (sabay-sabay o sunud-sunod). Chemoradiation ay ang pangunahing paraan sa paggamot ng localized small cell lung cancer.

Para sa mga metastases sa utak ng SCLC, ang radiation therapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot. Ang pag-iilaw ay ginagamit din bilang isang paraan upang mapawi ang mga sintomas ng compression ng mediastinal organs (palliative irradiation).

Ang tumor ay unang nakikita gamit ang CT, PET-CT, at ang mga marka ay inilalapat sa balat ng pasyente upang idirekta ang mga sinag.

Ang mga larawan ng tumor ay inilalagay sa isang espesyal na programa sa computer, at nabuo ang mga pamantayan sa paggamot. Sa panahon ng pamamaraan, mahalaga na huwag gumalaw at pigilin ang iyong hininga sa utos ng doktor. Ang mga sesyon ay ginaganap araw-araw. Mayroong isang hyperfractional intensive technique, kapag ang mga sesyon ay isinasagawa tuwing 6 na oras.

Ang pangunahing negatibong kahihinatnan ng radiation therapy: ang pagbuo ng esophagitis, pleurisy, ubo, kahinaan, kahirapan sa paghinga, at bihira, pinsala sa balat.

Ang CyberKnife system ay ang pinakamodernong paraan ng radiation treatment ng mga tumor. Maaari itong kumilos bilang isang alternatibo sa operasyon. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay isang kumbinasyon ng tumpak na kontrol sa lokasyon ng tumor sa real time at ang pinakatumpak na pag-iilaw nito gamit ang isang linear accelerator na kinokontrol ng robot.

Ang epekto ay nangyayari mula sa ilang mga posisyon, ang mga daloy ng radiation ay nagtatagpo sa tissue ng tumor na may katumpakan ng milimetro, nang hindi naaapektuhan ang malusog na mga istraktura. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan para sa ilang mga tumor ay umabot sa 100%.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa sistema ng CyberKnife ay yugto 1-2 NSCLC na may malinaw na mga hangganan hanggang sa 5 cm ang laki, pati na rin ang mga solong metastases. Maaari mong mapupuksa ang mga naturang tumor sa isa o ilang mga sesyon. Ang pamamaraan ay walang sakit, walang dugo, at isinasagawa sa isang outpatient na batayan nang walang anesthesia. Hindi ito nangangailangan ng mahigpit na pag-aayos at pagpigil ng hininga, tulad ng iba pang mga paraan ng pag-iilaw.

Mga prinsipyo ng paggamot ng hindi maliit na selula ng kanser sa baga

Stage 0 (intraepithelial carcinoma) – endobronchial excision o open wedge resection.

Ako Art. - surgical treatment o radiation therapy. Ginagamit ang segmental resection o lobectomy na may excision ng mediastinal lymph nodes. Ang paggamot sa radyasyon ay isinasagawa para sa mga pasyente na may mga kontraindikasyon sa operasyon o kung sino ang tumanggi dito. Ang stereootactic radiotherapy ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta.
II Art. NSCLC – surgical treatment (lobectomy, pneumonectomy na may lymphadenectomy), neoadjuvant at adjuvant chemotherapy, radiation therapy (kung hindi maoperahan ang tumor).
III Art. – pag-aalis ng kirurhiko ng mga resectable na tumor, radical at palliative chemoradiotherapy, naka-target na therapy.
IV Art. – kumbinasyon ng chemotherapy, naka-target, immunotherapy, symptomatic radiation.

Mga prinsipyo ng paggamot ng small cell lung cancer ayon sa yugto

Upang mas mahusay na matukoy ang mga diskarte sa paggamot, hinahati ng mga oncologist ang SCLC sa naisalokal na yugto (sa loob ng kalahati ng dibdib) at ang malawak na yugto (na kumalat na lampas sa naisalokal na anyo).

Para sa isang naisalokal na yugto ang mga sumusunod ay ginagamit:

Complex chemoradiotherapy na sinusundan ng prophylactic irradiation ng utak.
Ang mga platinum na gamot ay kadalasang ginagamit para sa chemotherapy kasama ng etoposide (EP regimen). Ang 4-6 na kurso ay isinasagawa na may pagitan ng 3 linggo.
Ang paggamot sa radyasyon na ibinigay kasabay ng chemotherapy ay itinuturing na mas mainam kaysa sa sunud-sunod na paggamit nito. Ito ay inireseta kasama ang una o pangalawang kurso ng chemotherapy.
Ang karaniwang irradiation regimen ay araw-araw, 5 araw sa isang linggo, 2 Gy bawat session sa loob ng 30-40 araw. Ang tumor mismo, ang mga apektadong lymph node, at ang buong dami ng mediastinum ay irradiated.
Ang hyperfractionated na rehimen ay dalawa o higit pang mga sesyon ng pag-iilaw bawat araw sa loob ng 2-3 linggo.
Surgical resection na may adjuvant chemotherapy para sa stage 1 na mga pasyente.
Sa wasto at kumpletong paggamot ng naisalokal na SCLC, ang matatag na pagpapatawad ay nakakamit sa 50% ng mga kaso.

Para sa advanced na yugto ng SCLC, ang pangunahing paraan ay kumbinasyon ng chemotherapy. Ang pinaka-epektibong regimen ay EP (etoposide at platinum), ngunit maaaring gamitin ang iba pang mga kumbinasyon.

Ginagamit ang radyasyon para sa mga metastases sa utak, buto, adrenal glands, at bilang isang paraan din ng palliative treatment para sa compression ng trachea at superior vena cava.
Kung ang chemotherapy ay may positibong epekto, ang prophylactic cranial irradiation ay ginaganap, binabawasan nito ang saklaw ng metastases sa utak ng 70%. Kabuuang dosis – 25 Gy (10 session ng 2.5 Gy).
Kung pagkatapos ng isa o dalawang kurso ng chemotherapy ang tumor ay patuloy na umuunlad, hindi ipinapayong ipagpatuloy ito, ang pasyente ay inirerekomenda lamang ng sintomas na paggamot.

Antibiotic para sa kanser sa baga

Sa mga pasyente na may kanser sa baga, mayroong isang pagbawas sa lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit, bilang isang resulta kung saan ang pamamaga ng bakterya, pneumonia, na nagpapalubha sa kurso ng sakit, ay madaling mangyari sa binagong tissue ng baga. Sa yugto ng paggamot na may cytostatics at radiation, posible rin ang pag-activate ng anumang impeksiyon, kahit na ang mga oportunistikong flora ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon.

Samakatuwid, ang mga antibiotic para sa kanser sa baga ay ginagamit nang malawakan. Maipapayo na magreseta sa kanila na isinasaalang-alang ang pagsusuri sa bacteriological ng microflora.

Symptomatic na paggamot

Ang symptomatic na paggamot ay ginagamit sa anumang yugto ng kanser sa baga, ngunit sa huling yugto ito ay nagiging pangunahing paggamot at tinatawag na palliative. Ang paggamot na ito ay naglalayong mapawi ang mga sintomas ng sakit at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Pampawala ng ubo. Ang isang ubo na may kanser sa baga ay maaaring tuyo, pag-hack (ito ay sanhi ng pangangati ng bronchi sa pamamagitan ng lumalaking tumor) at basa (na may kasabay na pamamaga ng bronchi o tissue ng baga). Para sa tuyong ubo, ginagamit ang mga antitussive (codeine), at para sa basang ubo, ginagamit ang mga expectorant. Ang mga maiinit na inumin at paglanghap na may mineral na tubig at mga bronchodilator sa pamamagitan ng nebulizer ay nakakapagpaginhawa din ng ubo.
Nabawasan ang igsi ng paghinga. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga paghahanda ng aminophylline, inhaled bronchodilators (salbutamol, berodual), corticosteroid hormones (beclomethasone, dexamethasone, prednisolone at iba pa).
Oxygen therapy (paglanghap ng pinaghalong paghinga na pinayaman ng oxygen). Binabawasan ang igsi ng paghinga at mga sintomas ng hypoxia (kahinaan, pagkahilo, pag-aantok). Sa tulong ng oxygen concentrators, ang oxygen therapy ay maaaring isagawa sa bahay.
Mabisang pampawala ng sakit. Ang pasyente ay hindi dapat makaranas ng sakit. Ang analgesics ay inireseta ayon sa pamamaraan ng pagpapalakas ng gamot at pagtaas ng dosis, depende sa kanilang epekto. Nagsisimula sila sa mga non-steroidal anti-inflammatory drugs at non-narcotic analgesics, pagkatapos ay posible na gumamit ng mahinang opiates (tramadol), at unti-unting lumipat sa mga narcotic na gamot (promedol, omnopon, morphine). Ang mga analgesic group ng morphine ay mayroon ding antitussive effect.
Pag-alis ng likido mula sa pleural cavity. Ang kanser sa baga ay madalas na sinamahan ng effusion pleurisy. Ito ay nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente at nagpapalala ng igsi ng paghinga. Ang likido ay inalis sa pamamagitan ng thoracentesis - isang pagbutas ng pader ng dibdib. Upang mabawasan ang rate ng reaccumulation ng likido, ginagamit ang mga diuretics.
Detoxification therapy. Upang mabawasan ang kalubhaan ng pagkalasing (pagduduwal, kahinaan, lagnat), ang suporta sa pagbubuhos ay binibigyan ng mga solusyon sa asin, glucose, metabolic at vascular na gamot.
Mga ahente ng hemostatic para sa pagdurugo at hemoptysis.
Mga gamot na antiemetic.
Mga tranquilizer at neuroleptics. Pinapahusay nila ang epekto ng analgesics, binabawasan ang subjective na pakiramdam ng igsi ng paghinga, pinapawi ang pagkabalisa, at pinapabuti ang pagtulog.

Konklusyon

Ang kanser sa baga ay isang sakit sa karamihan ng mga kaso na may mahinang pagbabala. Gayunpaman, maaari itong gamutin sa anumang yugto. Ang layunin ay maaaring maging ganap na paggaling o pagpapabagal sa pag-unlad ng proseso, pagpapagaan ng mga sintomas at pagpapabuti ng kalidad ng buhay, tulad ng anumang malalang sakit.

Sa pagtatapos ng huling siglo, ang lahat ng kanser sa baga ay nahahati ayon sa pagiging epektibo ng chemotherapy (CT) sa dalawang opsyon: mahinang tumutugon sa non-small cell lung cancer (NSCLC) at sensitive small cell cancer (SCLC). Sa lahat ng anyo, isa at kalahating dosenang chemotherapy na gamot ang aktibo, ngunit sa maliit na variant ng cell, ang aktibidad ng ilang cytostatics ay dalawang beses na mas mataas.

Chemotherapy para sa non-small cell lung cancer

Kabilang sa non-small cell cancer ang walong sa sampung malignant na mga tumor sa baga, karamihan ay adenocarcinoma at squamous cell carcinoma. Ang nangungunang paraan ng paggamot ay pagtitistis, at ang paggamot sa droga ay ginagamit kasabay ng radiation para sa mga tumor na hindi maoperahan bago o, bihira, pagkatapos ng operasyon. Ang operasyon ay posible lamang sa bawat ikasampung tao, ngunit pagkatapos nito, sa walo sa sampung pasyente, ang tanong ng chemotherapy ay itinaas sa iba't ibang oras.

Ang paggamot sa droga ay kinakailangan para sa mga pasyente na may advanced na tumor sa baga at para sa malalayong metastases pagkatapos ng pangunahing paggamot. Upang mapabuti ang mga kondisyon ng interbensyon sa kirurhiko, ang preoperative chemotherapy ay ginagamit ang postoperative chemotherapy na binabawasan ang posibilidad ng pagbabalik.

Anong therapy ang ginagamit para sa kanser sa baga

Mahigit sa sampung gamot ang maaaring gamitin para sa NSCLC, maraming mga regimen ng gamot ang pinaka-epektibo, ngunit ang kumbinasyon lamang sa mga derivative ng platinum ay nagpapataas ng pag-asa sa buhay. Ang mga gamot na platinum ay may pantay na bisa, ngunit magkaibang toxicity: ang cisplatin ay "tumatama sa mga bato", at carboplatin "nakakasira ng dugo". Ang mga cytostatics ng iba pang mga grupo ay ginagamit kapag ang platinum ay kontraindikado.

Sa pangunahing chemotherapy, dalawang gamot ang nagbibigay ng mas mahusay na resulta kaysa sa isa. Ang isang three-drug regimen ay maaaring humantong sa mas malinaw na regression ng tumor node, ngunit mas mahirap tiisin.

Sa kaso ng squamous cell variant, ang platinum derivative kasama ang gemzar ay may kalamangan sa kaso ng adenocarcinoma, kasama din sa Alimta.

Pagkatapos ng paggamot sa Israel, ang pasyente ay nagpapansin na ang paglalakbay ay walang kabuluhan. Ang Medicine 24/7 clinic ay may parehong mga propesyonal na doktor at gumagamit ng parehong modernong kagamitan. At the same time, mas close siya. “Paano ko sasabihin, ang mga kagamitan dito ay pareho sa Israel. Ang mga sakit ay ginagamot doon 100%, ibig sabihin ay gagaling sila dito 100%... May mga pagbabago, nakikita ko sila ng mabuti...

Sa kasamaang palad, ang isang karaniwang dahilan para sa mga pasyente na bumibisita sa Medisina 24/7 na klinika ay ang imposibilidad na gumawa ng diagnosis sa ibang mga institusyong medikal. Maraming tao ang gumagala sa mga klinika sa loob ng ilang buwan at taon, sumasailalim sa paggamot na hindi nagdudulot ng mga resulta, at nag-aaksaya ng mahalagang oras. Ang dahilan ay isang hindi tamang diagnosis. Ang mga espesyalista sa Medicine 24/7 clinic ay patuloy na nahaharap sa problemang ito. Ang isang ganoong kaso ay nasa harap natin. “Bago ang clinic na ito, anim na buwan kaming tumatakbo sa iba't ibang clinic....

Hindi siya naniniwala sa nangyayari, ngunit nagpasya na gawin ang lahat ng pagsisikap upang iligtas ang kanyang asawa. Ang sitwasyon ay nangangailangan ng agarang pagsisimula ng kurso ng chemotherapy. Ang paghahanap ay humantong sa kanya sa isa sa mga pederal na medikal na sentro, kung saan hindi sila makapagbigay ng agarang tulong. Hindi rin nila ito magawa sa ibang mga institusyong medikal. Pinayuhan siyang makipag-ugnayan sa Medicine 24/7 clinic, na ginawa niya. Ang gawain ng medical center...

Narito ang isang halimbawa ng pagiging epektibo ng tamang napiling paggamot. Kahit na tila walang pagkakataon at walang makakatulong. Si Elena ay na-diagnose na may stage IV gastric cancer na may metastases. Kasama sa paggamot ang gastrectomy at naka-target na selective therapy. Nagbigay ito ng mga resulta. Ayon sa pinakahuling pagsusuri, walang palatandaan ng sakit ang pasyente. Sa kabila nito, nagpapatuloy ang paggamot hanggang sa kumpletong tagumpay. "Maraming salamat! Binigyan mo...

Nakipag-ugnayan ang pasyente sa Medicine 24/7 clinic matapos matukoy ang tumor sa kanyang utak. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ilang taon na ang nakalilipas ay sumailalim siya sa pagtanggal ng isang nunal, na naging melanoma - isang mapanganib na malignant na tumor. Sa ngayon, ang isang pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang pinagbabatayan ng sakit at ang paglala nito. Ang pagpapaospital ay tumagal ng isang araw. Imposibleng sabihin sa sandaling ito kung ano ang likas na katangian ng neoplasma sa utak. Ito...

Bago ang operasyon, ang pasyente ay labis na natatakot sa mga surgeon. Iniugnay niya ang mga ito sa mga salitang "punitin", "putol". Sa Medicine 24/7 clinic, nagbago ang kanyang perception. At ito ay hindi walang dahilan, dahil ang mga operasyon dito ay isinasagawa ayon sa pinakamodernong mga pamantayan. "Natakot ako. Sa palagay ko, ang ibig sabihin ng mga surgeon ay pinuputol ang isang bagay, mabilis na pinutol ang isang bagay. Ngunit naging maayos ang lahat," sabi ng pasyente.

Ang pasyente ay naospital dahil sa cancer. Idineklara ng ibang mga doktor na hindi maoperahan ang tumor, at ang paggamot ay limitado sa chemotherapy. Sinabi ng isa sa mga espesyalista sa pasyente: "Ang isang baliw lamang ang maaaring magsagawa ng ganoong operasyon ngayon." Natagpuan ang gayong "baliw na tao". Siya pala ay isang oncologist, surgeon sa Medicine 24/7 clinic, si Ivan Igorevich Bokin. Pumayag siya sa operasyon at matagumpay itong naisagawa. Ang pasyente ay nabigyan ng pagkakataong mabuhay. "Mula sa unang pagkakataon...

Pinakamainam na chemotherapy para sa pag-unlad ng kanser sa baga

Sa patuloy na paglaki ng isang malignant na tumor laban sa background ng pangunahing paggamot sa gamot, kinakailangan na baguhin ang mga gamot na antitumor sa "pangalawang linya" ng chemotherapy. Sa sitwasyong ito, ang paggamit ng isang gamot lamang ay sapat sa mga klinikal na pag-aaral, ang isang kumbinasyon ng ilang mga gamot ay hindi nagpakita ng anumang benepisyo.

Kapag nagpapatuloy ang malignant na paglaki pagkatapos ng pagbabago sa therapy, ginagamit nila ang "ikatlong linya" ng chemotherapy ngayon ang naka-target na ahente na erlotinib ay inirerekomenda, ngunit ang iba pang mga cytostatics ay hindi ipinagbabawal.

Kapag ang pangatlong diskarte ay hindi matagumpay, ang karagdagang pagpili ng isang epektibong kumbinasyon ng mga gamot ay posible, ngunit ang pagkamit ng resulta ay sinamahan ng mga makabuluhang nakakalason na pagpapakita, at ang resulta mismo ay maikli ang buhay, kaya ang mga rekomendasyon ay nagmumungkahi ng pinakamahusay na suportang pangangalaga - ang pinakamahusay na sintomas. therapy.

Ilang kurso ang kailangan mong kunin?

Kung ang kanser sa baga na hindi maliit na selula ay patuloy na umuunlad sa panahon ng paggamot, kung gayon ang pagsasagawa ng higit sa 4 na maikling kurso ay hindi makatuwiran.

Kung ang epekto ay mabuti, ang maintenance chemotherapy ay maaaring isagawa pagkatapos ng "unang linya," kadalasang may non-platinum na gamot o erlotinib para sa EGFR mutations. Ito ay hindi sapilitan, ngunit dapat na ihandog sa pasyente kung matitiis. Ang pagpapanatili ng paggamot ay itinigil kapag ang mga palatandaan ng patuloy na paglaki ng tumor ay nakita.

Kailan kailangan ang chemotherapy bago ang operasyon?

Imposibleng pagalingin ang di-maliit na kanser sa selula nang walang operasyon, ngunit sa tatlong quarter ng mga pasyente ang sakit ay nasuri na may malaking sukat ng tumor sa baga, at naaayon, ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ay hindi nangangako ng mahabang buhay.

Preoperative chemotherapy tumutulong na baguhin ang porsyento ng limang taong kaligtasan ng buhay, bawasan ang posibilidad ng metastasis, lalo na kapag gumagamit ng platinum derivatives, na nagpapababa ng tumor conglomerate sa baga at mga lymph node. Ang resulta ay nakamit sa kalahati ng ginagamot na mga pasyente, at ang radikal na operasyon ay maaaring isagawa sa walo sa sampu. Bilang karagdagan, ang preoperative chemotherapy ay pinahihintulutan na may mas kaunting toxicity, at 3 kurso ang ibinibigay tuwing 21 araw.

Kapag ang proseso ay kumalat sa mga lymph node ng mediastinum, ang kumbinasyon ng chemotherapy na may radiation ay nagbibigay ng isang mas mahusay na resulta kaysa sa operasyon. Ngunit sa kaso ng isang proseso na hindi mapapatakbo sa una, ang pag-iilaw ay lalong kanais-nais sa unang yugto kung walang mga kontraindikasyon dito, at pagkatapos ay gumamit sila ng therapy sa droga.

9920 0

Pangmatagalang resulta ng paggamot maliit na selula ng kanser sa baga (SLC) nananatiling hindi kasiya-siya (Talahanayan 10), bagaman, ayon sa ilang datos, bumuti ang mga ito sa nakaraang dekada.

Sa nakalipas na 20 taon, bilang isang resulta ng pagpapakilala ng pinagsamang mga pamamaraan ng paggamot, sa partikular na pinagsamang chemotherapy (XT), nagkaroon ng pagpapabuti sa mga resulta ng kaligtasan ng buhay na may 5-taong mga rate ng kaligtasan ng buhay mula sa 5.2% noong 1972-1981. sa 12.2% noong 1982-1996, ang median survival rate sa parehong panahon ay tumaas mula 11.8 hanggang 18.8 na buwan (9th World Conference on Lung Cancer, Japan, Tokyo, 2000).

Talahanayan 10. Pangmatagalang resulta ng paggamot para sa SCLC

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ay ang XT gamit ang mga kumbinasyong regimen. Ang surgical method ay ginagamit sa maagang yugto ng proseso (localized process). Ang kahalagahan ng pamamaraan ng kirurhiko sa mga unang yugto ay nakumpirma sa pamamagitan ng pag-aaral ng morphological variant ng malignancy ng proseso at paglilinaw ng pinsala sa mediastinal lymph nodes.

Ang radiation therapy ay isa ring mandatoryong bahagi ng paggamot ng isang localized na proseso. Sa kumpletong pagbabalik (CR) maaaring gamitin prophylactic cerebral irradiation (POBI).

Na-localize ang small cell lung cancer

Sa stage I ng sakit, ginagamit ang surgical treatment, na sinusundan ng chemotherapy o chemotherapy na may chest irradiation. Karaniwang XT mode, tulad ng sa non-small cell lung cancer (NSCLC), ay ang mode:

Cisplatin IV 75-100 mg/m2 1 beses bawat araw sa unang araw laban sa background ng overhydration at antiemetics
+
Etoposide IV drip 80-100 mg/m2 1 beses bawat araw sa araw 1, 2 at 34
Bawat 3 linggo

Para sa isang naisalokal na proseso, ginagamit ito sa kumbinasyon ng radiation therapy sa kabuuang dosis na 40-45 Gy, na dapat isagawa sa ika-1 o ika-2 cycle.

Sa mga naturang pasyente at pasyente na may kumpletong pagpapatawad pagkatapos ng chemotherapy, ang mga dayuhang may-akda ay gumagamit ng POGM. Mga pasyenteng may small cell lung cancer (SLC) dapat sumailalim sa isang masusing, kung minsan ay invasive na pagsusuri upang linawin ang yugto ng sakit. Ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng naisalokal na SCLC ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng magandang 2-taong mga rate ng kaligtasan.

Para sa localized stage II SCLC, nagreresulta ang operasyon sa kasiya-siyang lokal na kontrol pagkatapos ng induction CT na may radiation therapy. Ang pagkakaroon ng N2 ay karaniwang isang kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot.

Gayunpaman, sa localized na small cell lung cancer na may stage IIIA PR pagkatapos ng cytoreductive XT, posibleng isama ang operasyon at pagkatapos ay chemotherapy at pagkatapos ay chemotherapy sa plano ng paggamot radiation therapy (RT). Ang pinakamahusay na prognostic factor ay ang kawalan ng natitirang tumor sa inalis na ispesimen.

Ayon kay Shepherd F.A. (2002), ang 5-taong survival rate ng lahat ng mga operated na pasyente ay 25-35%:

Sumailalim sa operasyon (sa lahat ng mga pasyente na may SCLC) - 5%;

sumailalim sa operasyon pagkatapos ng induction XT para sa SCLC - 75%:

Sa mga ito, 8-100% (sa average na 50%) ay sumasailalim sa radikal na operasyon;
- sa mga ito, histological complete regression - 0-37%;

Ang 5-taong survival rate para sa lahat ng mga pasyenteng inoperahan ay 25-35%:

5-taong survival rate para sa stage I small cell lung cancer - >50%;
- 5-taong survival rate pagkatapos ng XT at RT - 20-25%.

Ang mga katulad na resulta ay nakuha gamit ang alternating EC at CAV+RT regimens sa isang dosis na 45 Gy.

Mga sumusunod na modechemotherapymaaaring gamitin para sa SCLC:

Mga regimen sa paggamot	Mga gamot (iv, drip), mg/m2	Pagitan, linggo
EP	Cisplatin 80 sa araw 1 + etoposide 120 sa araw 1, 2, 3	3
CAE	Cyclophosphamide 1000 sa araw 1 + doxorubicin 45 sa araw 1 + etoposide 100 sa araw 1, 2, 3 o 1, 3, 5	3
CAV	Cyclophosphamide 1000 sa araw 1 + doxorubicin 50 sa araw 1 + vincoistin 1.4 sa araw 1	3
VICE	Vincristine 1.4 sa araw 1 + ifosfamide 5000 sa araw 1 + carboplatin 300 sa araw 1 + etoposide 180 sa araw 1 at 2	3
CDE	Cyclophosphamide 1000 sa araw 1 + doxorubicin 45 sa araw 1 + etoposil 100 sa 1.3. ika-5 araw	3
CAM	Cyclophosphamide 1000-1500 sa araw 1 + doxorubicin 60 sa araw 1 + methotoexagt 30 sa araw 1	3
AVP	Nimustine 3-2 mg/kg sa araw 1 + etoposide 100 sa araw 4, 5, 6 + cisplatin 40 sa araw 2. ika-8 araw	4-6
TEP	Paclitaxel 175 sa araw 1 + etoposide 100 sa araw 1, 2, 3 + cisplatin 75 sa araw 1	3-4

Paggamit ng masinsinang regimen ng XT na may pagtaas ng mga dosis na kasama sa mga regimen mga gamot (gamot), bilang panuntunan, ay humahantong sa pinabuting agarang mga resulta ng paggamot. Gayunpaman, kahit na sa isang tumor na sensitibo sa XT bilang SCLC, ang bentahe ng mga high-dosis na regimen ay hindi pa napatunayan.

Ang pinakamainam na tagal ng chemotherapy para sa mga pasyente na may naisalokal na maliit na selula ng kanser sa baga ay hindi pa ganap na nilinaw, ngunit walang pagpapabuti sa kaligtasan ng buhay na naobserbahan kapag ang tagal ng paggamot ay nadagdagan mula 3 hanggang 6 na buwan.

Ang panganib na magkaroon ng CNS metastases ay maaaring mabawasan ng higit sa 50% sa pamamagitan ng CNS irradiation sa isang dosis na 24 Gy.

Kapag gumagamit ng chemoradiation treatment, ang ginustong hyperfractionation regimen ay:

Advanced na small cell lung cancer

Sa advanced SCLC, ang median survival ay 6-12 na buwan, ang 5-taong kaligtasan ay 2.3%. Ang kumbinasyon ng chemotherapy at radiation therapy ay hindi nagpapabuti sa kaligtasan ng buhay kumpara sa chemotherapy lamang. Gayunpaman, ang radiation therapy ay mahalaga sa palliative na paggamot ng mga sintomas ng parehong pangunahing tumor at metastases, lalo na sa utak, meninges, at buto.

Ang isang meta-analysis ng 7 randomized na pag-aaral ay nagpakita ng kahalagahan ng CNS irradiation sa mga pasyente na may PR - isang pagbawas sa mga relapses sa CNS, ang pagpapabuti sa relapse-free at pangkalahatang kaligtasan ay iniulat: 3-taong kaligtasan ng buhay ay tumaas mula 15 hanggang 21%.

Ang mga sumusunod na kumbinasyong regimen ng XT ay nagbibigay ng katulad na kaligtasan:

CAV (cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine);
CAE (cyclophosphamide + doxorubicin + etoposide);
EP (etoposide + cisplatin);
EU (etoposide + carboplatin);
CAM (cyclophosphamide + doxorubicin + ethotrexate);
ICE (ifosfamide + carboplatin + etoposide);
CEV (cyclophosphamide + etoposide + vincristine);
PET (cisplatin + etoposide + paclitaxel);
CAEV (cyclophosphamide + doxorubicin + etoposide + vincristine).

Ang pinakadakilang pagiging epektibo (64.7%) laban sa iba't ibang visceral metastases ay ang regimen na may nimustine - AVP, na naging mas epektibo laban sa mga metastases sa central nervous system kumpara sa iba pang mga regimen.

Para sa metastases sa utak, ginagamit ang radiation therapy, CT, at chemoradiotherapy:

Ang partikular na interes ay ang paggamit ng mga bagong gamot sa dati nang hindi ginagamot na mga pasyente na may advanced na SCLC (Talahanayan 11).

Talahanayan 11. Ang bisa ng mga bagong gamot sa mga pasyenteng hindi pa ginagamot dati na may advanced na small cell lung cancer

Ang mga bagong gamot ay pinag-aaralan din sa kumbinasyon ng mga regimen ng chemotherapy.

Kasama sa mga ito ang 2- at 3-component na regimen sa paggamot, pati na rin ang mga kumbinasyon sa radiation therapy:

Mga regimen sa paggamot	Mga gamot (iv, drip), mg/m2	Pagitan, linggo	Epekto
	Docetaxel 100 1 oras		23% CR
	Paclitaxel 250 24 h + G-CSF		53% OE
TS	Paclitaxel 175 sa araw 1 + carboplatin 400 sa araw 1	3-4
TP	Docetaxel 75 sa araw 1 + cisplatin 75 sa araw 1	3-4
TG	Paclitaxel 175 sa araw 1 + gemcitabine 1000 sa araw 1, 8, 15	4
TEP	Paclitaxel 175 3 oras + cisplatin 80 + etoposide 80 IV sa araw 1, 160 pasalita sa araw 2-3 + G-CSF		83% OE 22% kumpletong regression
TEP	Paclitaxel 135 sa araw 1 + cisplatin 75 sa araw 1 + etoposide 80 sa araw 1-3		90% ME MB - 47 linggo
GEP	Gemcitabine 800 sa araw 1, 8 + etoposide 50 sa araw 1-5 + cisplatin 75 sa araw 1		54% OE 75% - mga hindi ginagamot na pasyente
IP	Irinotecan 60 sa araw 1, 8, 15 + cisplatin 50 sa araw 1 + radiation therapy 4 na linggo		83% OE, 30% CR, MB 14.3 buwan - LP 86% EE, 29% CR, MB 13 buwan - RP
CN	Carboplatin 300+ Vinorelbine 25 sa mga araw na 1, 8 x 6 na cycle		74% OE MB - 9 na buwan

PR - bahagyang rammission, LP - naisalokal na proseso, ERP - malawakang proseso

Ilang resulta ng paghahambing ng pagiging epektibo ng mga mode:

Sa maihahambing na bisa ng EP at TEP regimens (MB 9.84 na buwan at 10.33 na buwan, ayon sa pagkakabanggit), ang toxicity ng 2nd regimen ay mas mataas;
isang pag-aaral ng regimen ng TP bilang ang 1st line ng XT advanced SCLC sa mga hindi pa ginagamot na pasyente ay nagpakita ng pagiging epektibo nito sa 59% ng mga pasyente;
ang data mula sa JCOG-9511 na pag-aaral (Japan) ay nakuha sa mga pakinabang ng IP mode kumpara sa karaniwang EP scheme: MB 9.4 at 12.8, ayon sa pagkakabanggit; Ang OE ay 83 at 68%, ayon sa pagkakabanggit.

Upang linawin ang mga resulta, ang mga karagdagang pag-aaral ay kasalukuyang isinasagawa. Sa therapy ng SCLC, pati na rin sa NSCLC, ang lahat ng mga bagong direksyon ng paggamot sa droga ay ginagalugad, na may isang pangunahing trend - mula sa mga hindi tiyak na antiproliferative na gamot hanggang sa naka-target na therapy, o kung ano ang tinatawag ng mga dayuhang may-akda na "naka-target" na therapy, na naglalayong sa mga partikular na gene, mga receptor, protina at iba pa.

V.A. Gorbunova, A.F. Marenich, 3.P. Mikhina, O.V. Izvekova