7073 0

Rabies(hydrophobia) ay isang talamak na zoonotic viral infectious disease na may contact mechanism ng pathogen transmission, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa central nervous system na may mga pag-atake ng hydrophobia at kamatayan.

Kasaysayan at pamamahagi

Ang Rabies ay kilala sa mga doktor ng Silangan 3000 BC. Ang unang detalyadong paglalarawan ng sakit (hydrophobia) ay kabilang kay Celsus (1st century AD), na nagrekomenda ng pag-cauterize ng mga sugat sa kagat. Noong 1801, napatunayan ang posibilidad na maipasa ang sakit sa pamamagitan ng laway ng isang may sakit na hayop. Noong 1885, ginamit ni L. Pasteur at ng kanyang mga empleyado na sina E. Roux at Chamberlain ang bakunang rabies na kanilang ginawa upang maiwasan ang sakit sa isang taong nakagat ng may sakit na aso.

Noong 1886, sa kauna-unahang pagkakataon sa mundo, sa Odessa, inayos ni I.I. Mechnikov at N.F. Gamaleya ang isang istasyon ng Pasteur. Noong 1892, inilarawan ni V. Babes, at noong 1903, A. Negri, ang mga tiyak na intracellular inclusions sa neurocytes ng mga hayop na namatay mula sa rabies (Babes-Negri bodies), ngunit ang morpolohiya ng virus ay unang inilarawan ni F. Almeida noong 1962. .

Ang mga kaso ng rabies sa mga hayop ay naitala sa buong mundo, hindi kasama ang UK at ilang iba pang mga isla na bansa. Ang saklaw ng sakit sa mga tao (palaging nakamamatay) taun-taon ay umaabot sa ilang sampu-sampung libo. Sa teritoryo ng Russia, mayroong natural na foci ng rabies at ang mga kaso ng sakit sa ligaw at alagang hayop ay naitala, pati na rin ang mga nakahiwalay na kaso ng rabies sa mga tao bawat taon.

Etiology ng rabies

Ang causative agent ng sakit ay naglalaman ng single-stranded RNA at kabilang sa pamilya Rhabdoviridae, genus Lyssavirus. Sa kapaligiran, ang virus ay hindi matatag, init na labile, ay hindi aktibo sa loob ng 2 minuto kapag pinakuluan, at maaaring maimbak nang mahabang panahon sa frozen at tuyo na anyo.

Epidemiology

Ang pangunahing reservoir ng rabies sa kalikasan ay mga ligaw na mammal, naiiba sa iba't ibang rehiyon ng mundo (fox, arctic fox, lobo, jackal, raccoon at raccoon dog, mongoose, vampire bats), kung saan ang mga populasyon ay nagpapalipat-lipat ng virus. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng kagat ng mga may sakit na hayop. Bilang karagdagan sa natural na foci, ang pangalawang anthropurgic foci ay nabuo kung saan ang virus ay umiikot sa pagitan ng mga aso, pusa at mga hayop sa bukid. Ang pinagmulan ng rabies para sa mga tao sa Russian Federation ay madalas na mga aso (lalo na ang mga ligaw), fox, pusa, lobo, at sa North - arctic foxes. Kahit na ang laway ng isang taong may sakit ay maaaring naglalaman ng virus, hindi ito nagdudulot ng epidemiological na panganib.

Ang impeksyon ay posible hindi lamang sa pamamagitan ng kagat ng isang may sakit na hayop, kundi pati na rin sa pamamagitan ng paglalaway ng balat at mauhog na lamad, dahil ang virus ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng microtraumas. Mahalagang bigyang-diin na ang pathogen ay napansin sa laway ng mga hayop 3-10 araw bago lumitaw ang mga halatang palatandaan ng sakit (agresibo, paglalaway, pagkain ng mga bagay na hindi nakakain). Posible ang latent virus carriage sa mga paniki.

Sa mga kaso ng isang kagat mula sa isang kilalang may sakit na hayop, ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay humigit-kumulang 30-40% at depende sa lokasyon at lawak ng kagat. Ito ay mas malaki kapag kumagat sa ulo, leeg, mas mababa kapag kumagat sa distal limbs; higit pa para sa malawakan (kagat ng lobo), mas kaunti para sa mga menor de edad na pinsala. Ang mga kaso ng rabies ay mas madalas na naitala sa mga residente sa kanayunan, lalo na sa panahon ng tag-araw-taglagas.

Pathogenesis

Matapos ang virus ay tumagos sa pamamagitan ng pinsala sa balat o mauhog lamad, ang pangunahing pagtitiklop nito ay nangyayari sa mga myocytes, pagkatapos ay ang virus ay gumagalaw nang centripetally kasama ang afferent nerve fibers at pumapasok sa central nervous system, na nagiging sanhi ng pinsala at pagkamatay ng mga nerve cells sa utak at spinal cord. Mula sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang pathogen ay kumakalat nang sentripugal kasama ang mga efferent fibers sa halos lahat ng mga organo, kabilang ang mga glandula ng salivary, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng virus sa laway na sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang pinsala sa mga neurocytes ay sinamahan ng isang nagpapasiklab na reaksyon.

Kaya, ang batayan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay encephalomyelitis. Ang mga klinikal na pagpapakita ng rabies ay nauugnay sa pangunahing lokalisasyon ng proseso sa cerebral cortex at cerebellum, sa thalamus at hypothalamus, subcortical ganglia, cranial nerve nuclei, pons (pons), midbrain, at sa mga sentro ng suporta sa buhay sa lugar ng ​sa ilalim ng ikaapat na ventricle. Kasama ang mga sintomas ng neurological na dulot ng mga sugat na ito, ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng pag-unlad ng pag-aalis ng tubig dahil sa hypersalivation, pagpapawis, pagtaas ng pagkawala ng pawis habang sabay na binabawasan ang paggamit ng likido bilang resulta ng hydrophobia at ang kawalan ng kakayahang lumunok. Ang lahat ng mga prosesong ito, pati na rin ang hyperthermia at hypoxemia, ay nag-aambag sa pagbuo ng cerebral edema.

Pathomorphology ng rabies

Sa panahon ng isang pathological na pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pamamaga at kalabisan ng sangkap ng utak, at ang kinis ng mga convolutions. Sa microscopically, ang perivascular lymphoid infiltrates, focal proliferation ng glial elements, dystrophic na pagbabago at nekrosis ng neurocytes ay napansin. Ang isang pathognomonic na senyales ng rabies ay ang pagkakaroon ng mga Babes-Negri na katawan - oxyphilic cytoplasmic inclusions na binubuo ng fibrillar matrix at viral particle.

Ang rabies ay isang nakamamatay na sakit. Ang kamatayan ay nangyayari dahil sa pinsala sa mga mahahalagang sentro - respiratory at vasomotor, pati na rin ang paralisis ng mga kalamnan sa paghinga.

Klinikal na larawan

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 10 araw hanggang 1 taon, karaniwang 1-2 buwan. Ang tagal nito ay depende sa lokasyon at lawak ng mga kagat: na may mga kagat sa ulo at leeg (lalo na sa mga malalawak) ito ay mas maikli kaysa sa mga solong kagat sa distal na mga paa't kamay. Ang sakit ay nangyayari cyclically. Mayroong isang prodromal period, isang panahon ng paggulo (encephalitis) at isang paralytic period, na ang bawat isa ay tumatagal ng 1-3 araw. Ang kabuuang tagal ng sakit ay 6-8 araw, na may mga hakbang sa resuscitation - minsan hanggang 20 araw.

Ang sakit ay nagsisimula sa hitsura ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa lugar ng kagat. Ang peklat pagkatapos ng kagat ay nagiging inflamed at masakit. Kasabay nito, lumilitaw ang pagkamayamutin, nalulumbay na kalooban, damdamin ng takot, at mapanglaw. Nababagabag ang tulog, nagkakaroon ng pananakit ng ulo, karamdaman, mababang antas ng lagnat, tumataas ang sensitivity sa visual at auditory stimuli, at napapansin ang hyperesthesia sa balat. Pagkatapos ay isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, kawalan ng hangin, at pagpapawis. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa mga antas ng febrile.

Laban sa background na ito, biglang, sa ilalim ng impluwensya ng isang panlabas na pampasigla, a unang makabuluhang pag-atake ng sakit(“paroxysm of rabies”), dulot ng masakit na pulikat ng mga kalamnan ng pharynx, larynx, at diaphragm. Sinamahan ito ng mga karamdaman sa paghinga at paglunok, matinding psychomotor agitation at agresyon. Kadalasan, ang mga pag-atake ay na-trigger sa pamamagitan ng pagsubok na uminom (hydrophobia), paggalaw ng hangin (aerophobia), maliwanag na ilaw (photophobia) o malakas na tunog (acousticophobia).

Ang dalas ng mga pag-atake, na tumatagal ng ilang segundo, ay tumataas. Lumilitaw ang pagkalito, delirium, at guni-guni. Ang mga pasyente ay sumisigaw, subukang tumakbo, magpunit ng mga damit, masira ang mga bagay sa paligid. Sa panahong ito, ang paglalaway at pagpapawis ay tumaas nang husto, ang pagsusuka ay madalas na sinusunod, na sinamahan ng pag-aalis ng tubig at mabilis na pagbaba ng timbang ng katawan. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 30-40 °C, binibigkas ang tachycardia, hanggang sa 150-160 contraction kada minuto. Posibleng bumuo ng paresis ng cranial nerves at muscles ng limbs. Sa panahong ito ay maaaring mayroong kamatayan mula sa respiratory arrest o ang sakit ay umuusad sa isang paralitikong panahon.

Paralitikong panahon nailalarawan sa pamamagitan ng pagtigil ng mga pag-atake ng convulsive at pagkabalisa, mas madaling paghinga, at pag-alis ng kamalayan. Ang haka-haka na pagpapabuti na ito ay sinamahan ng pagtaas ng pagkahilo, adynamia, hyperthermia, at hemodynamic instability. Kasabay nito, lumilitaw at umuunlad ang paralisis ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan. Ang kamatayan ay nangyayari bigla mula sa paralisis ng respiratory o vasomotor centers.

Ang iba't ibang mga variant ng kurso ng sakit ay posible. Kaya, prodromal period maaaring wala at biglang lumitaw ang mga pag-atake ng rabies; posible ang "tahimik" na rabies, lalo na pagkatapos ng kagat ng paniki, kung saan ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng paralisis.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang diagnosis ng rabies ay itinatag batay sa klinikal at epidemiological na data. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang pagtuklas ng antigen ng virus sa pamamagitan ng pamamaraang IF sa mga corneal prints, mga biopsy sa balat at utak, at pag-iisa ng kultura ng virus mula sa laway, cerebrospinal fluid at tear fluid gamit ang bioassay sa mga bagong silang na daga ay ginagamit. Ang diagnosis ng postmortem ay nakumpirma sa histologically sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga katawan ng Babes-Negri, kadalasan sa mga selula ng sungay ng ammon o hippocampus, gayundin sa pamamagitan ng pagtukoy sa antigen ng virus gamit ang pamamaraan sa itaas.

Isinasagawa ang differential diagnosis na may encephalitis, polio, tetanus, botulism, polyradiculoneuritis, atropine poisoning, hysteria ("lyssophobia").

Paggamot ng rabies

Ang mga pasyente ay naospital, bilang panuntunan, sa mga indibidwal na kahon. Ang mga pagtatangka na gumamit ng partikular na immunoglobulin, mga gamot na antiviral, at mga paraan ng resuscitation ay hanggang ngayon ay hindi epektibo, kaya ang paggamot ay pangunahing naglalayong bawasan ang pagdurusa ng pasyente. Ginagamit ang hypnotics, sedatives at anticonvulsants, antipyretics at analgesics. Isinasagawa ang pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte, oxygen therapy, at mekanikal na bentilasyon.

Pagtataya. Mortalidad 100%. Ang mga nakahiwalay na kaso ng pagbawi na inilarawan ay hindi mahusay na dokumentado.

Pag-iwas ay naglalayong labanan ang rabies sa mga hayop sa pamamagitan ng pagsasaayos ng populasyon ng mga fox, lobo at iba pang mga hayop na mga reservoir ng virus, pagpaparehistro at pagbabakuna sa mga aso, paggamit ng mga muzzle, at paghuli sa mga ligaw na aso at pusa. Ang mga taong propesyonal na nauugnay sa panganib ng impeksyon (tagahuli ng aso, mangangaso) ay napapailalim sa pagbabakuna. Ang mga taong nakagat o nilawayan ng mga hindi kilalang may sakit na hayop o hayop na pinaghihinalaang may rabies ay ginagamot sa sugat, pagbabakuna sa rabies, at binibigyan ng partikular na immunoglobulin.

Ang mga nakagat ng malusog na kilalang hayop ay binibigyan ng kondisyonal na kurso ng bakuna prophylaxis (2-4 na iniksyon ng bakuna sa rabies), at ang mga hayop ay sinusubaybayan sa loob ng 10 araw. Kung sa panahong ito ay nagpapakita sila ng mga palatandaan ng rabies, ang mga hayop ay kinakatay, ang isang histological na pagsusuri sa utak ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga katawan ng Babes-Negri, at ang mga nakagat ay binibigyan ng buong kurso ng bakuna prophylaxis. Ang mga gamot na antirabies ay ibinibigay sa mga trauma center o surgical room. Ang pagiging epektibo ng tiyak na pag-iwas ay 96-99%; ang mga masamang reaksyon, kabilang ang post-vaccination encephalitis, ay sinusunod sa 0.02-0.03% ng mga kaso.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

TUNGKOL SA Isa sa mga tauhan sa Iliad, ang Griyegong mandirigmang si Teukr, ay tumawag kay Hector, ang anak ni Haring Priam, na isang baliw na aso. Ito ang pinakalumang pagbanggit ng rabies sa panitikan, bagaman ito ay kilala nang mas maaga. Ang mga baliw na aso, halimbawa, ay inilalarawan sa sinaunang pagpipinta ng Egypt. Kinatakutan sila - nagdala sila ng kamatayan. Sa mitolohiyang Griyego mayroong kahit isang diyos ng kakila-kilabot na sakit na ito - si Aristax, ang anak ni Apollo, at si Artemis (sa mga Romano - si Diana) ay may kaloob na pagalingin ito.

Sa mga gawa ni Plutarch, Ovid, Virgil, nakita namin ang isang detalyadong paglalarawan ng rabies. Si Celsus, isang sinaunang Romanong manggagamot, ay nag-iwan ng isang malawak na gawaing medikal (100 BC), kung saan inilarawan niya ang mga kaso ng rabies sa kanyang mga alipin. Sa unang pagkakataon ay itinuro niya ang hydrophobia (hydrophobia). Nagbigay din sila ng mga unang rekomendasyon para sa paglaban sa sakit na ito - paglilinis ng mga sugat, paghuhugas ng mga ito ng suka o malakas na alak, pag-cauterize ng sugat sa isang mainit na bakal. Pinayuhan din ng isa pang sinaunang Romanong doktor na si Galen ang pag-cauter ng sugat. Ang cauterization ay nanatiling pinakamabisang lunas hanggang sa natuklasan ni Louis Pasteur ang bakuna. Iminungkahi ni Celsus, pati na rin sina Donatus at Dioscorides, ang paghahatid ng rabies sa pamamagitan ng laway ng isang may sakit na hayop. Ang kanilang palagay ay kinumpirma ng agham lamang noong ika-19 na siglo. Mula noong sinaunang panahon, pinaniniwalaan na ang rabies ay sanhi ng isang uod na namumugad sa ilalim ng dila. At maraming mga tao ang may panuntunan - upang gumawa ng isang paghiwa sa ilalim ng dila laban sa rabies.

Noong ika-18 siglo, ang sikat na pathologist na si Morgani ay nagtalo na maraming malulusog na aso ang maaaring magpadala ng sakit. Pinaniniwalaan din na ang rabies ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng hanging kontaminado ng hininga ng mga may sakit na hayop at tao. Ipinapaliwanag nito ang paglitaw ng mga malupit na kaugalian, halimbawa, ang pagkasakal ng mga pasyente sa pagitan ng dalawang kutson, na pagkatapos ay sinunog.

Ang mga eksperimento ni Usenke ay nagdala ng higit na kalinawan sa mekanismo ng paghahatid ng rabies noong 1804. Nagawa niyang mahawaan ng sakit ang mga aso at kuneho sa pamamagitan ng pagpahid ng mga sugat sa kanilang balat gamit ang laway ng isang baliw na aso. Ito ay kung paano naitatag ang pinagmulan ng impeksiyon. Ngunit ano ang susunod?

Para sa ating mga ninuno, ang rabies ay ang tunay na sagisag ng katakutan. Naku, ngayon ay napapahamak ang taong may sakit. Ang tanging pagkakataon ng kaligtasan ay isang pagbabakuna na ibinigay kaagad pagkatapos makagat ng isang masugid na hayop.

Ang pagtuklas ng bakuna sa rabies ay isa sa mga pinakadakilang natuklasang medikal noong ika-19 na siglo.

Maraming mga kabalintunaan sa kasaysayan ng medisina. Narito ang isa sa kanila. Si Louis Pasteur (1822-95) ay hindi isang manggagamot, ngunit mayroon siyang ilang mga pagtuklas na magiging sapat para sa isang buong kalawakan ng magagaling na mga doktor.

Sa edad na siyam, si Pasteur ay naroroon sa "paggamot" na may mainit na bakal ng isang magsasaka na nakagat ng masugid na aso. Ang mga hiyawan ng kapus-palad na lalaking ito ay pinagmumultuhan siya ng maraming taon. At noong 1880, na isang kilalang siyentipiko, nakatanggap siya ng isang "regalo" mula sa beterinaryo na si Pierre Bourrel - dalawang masugid na aso sa mga kulungan ng metal - na may kahilingan na pag-aralan ang sakit. Hindi nagtagal ay namatay si Burrel matapos magkaroon ng rabies. Ang trahedyang ito ang nagtulak kay Pasteur na magsaliksik.

Sa mga kondisyon ng laboratoryo, ganap na napatunayan na ang sakit ay hindi kailanman nangyayari nang kusang: ang pathogen ay nasa laway o sa central nervous system. Ang isang kuneho ay pinili upang linangin ang virus. Nililinang ng siyentipiko ang pathogen sa utak ng isang kuneho, inililipat ang pathogenic na materyal mula sa isang hayop patungo sa isa pa, mula sa patay hanggang sa buhay. Sa wakas ay darating ang pinakamahalagang yugto - ang paglikha ng isang bakuna upang maiwasan ang sakit.

Lumipas ang mga buwan at taon ng pagsusumikap. L. Pasteur, E. Roux, S. Chamberlan ay hindi umalis sa laboratoryo ng ilang araw. At natanggap na ang bakuna!

Pagkatapos ng mga eksperimento sa mga hayop, ang epekto ng bakuna ay kailangang masuri sa mga tao. Si L. Pasteur ay magsasagawa ng isang eksperimento sa kanyang sarili: “Hindi pa rin ako nangangahas na subukang tratuhin ang mga tao. Gusto kong magsimula sa aking sarili, iyon ay, mahawahan muna ang aking sarili ng rabies, at pagkatapos ay itigil ang pag-unlad ng sakit na ito - ang aking pagnanais ay napakalaki na kumbinsido sa mga resulta ng aking mga eksperimento.

Ngunit iba ang itinakda ng tadhana. Ang mga tao ay patuloy na namamatay sa hindi kapani-paniwalang paghihirap mula sa rabies. Ang mga ina ng mga bata, na nakagat ng masugid na aso at napapahamak sa kamatayan, ay bumaling sa siyentipiko, nalilito sa kalungkutan. Ito ay ang 9 na taong gulang na si Joseph Meister at 14 na taong gulang na si Jean Baptiste Jupille (ang huli ay may monumento na naglalarawan ng isang batang lalaki na matapang na nakikipaglaban sa isang baliw na aso sa teritoryo ng Pasteur Institute sa Paris). Ang parehong mga lalaki ay nailigtas salamat sa pagbabakuna, at ito ay isang tunay na natitirang kaganapan sa kasaysayan ng medisina.

Kasunod ng mga unang pasyente, kung saan mabilis na kumalat ang mga alingawngaw, ang iba pang mga biktima ng kagat ng hayop ay nagsimulang dumating sa Pasteur - mula sa France, England, Austria, at America. At noong Marso 1, 1886, nakatanggap siya ng isang telegrama mula sa lungsod ng Bely, lalawigan ng Smolensk: "Dalawampung tao ang nakagat ng isang masugid na lobo. Posible bang ipadala ang mga ito sa iyo?"

Ang trahedya ng isang maliit na bayan ng probinsya ay hindi eksepsiyon para sa Russia, kung saan ang sakit na ito ay kumitil ng daan-daang buhay bawat taon. Sa mga sinaunang medikal na libro ay nakakakita tayo ng iba't ibang paraan ng paglaban sa sakit na ito - mula sa mga spells hanggang sa pagsunog ng mga sugat gamit ang isang mainit na bakal. Sa problemang ito mayroong isang gawain ng namumukod-tanging manggagamot na Ruso noong ika-18 siglo na si D. Samoilovich "Ang kasalukuyang paraan ng paggamot na may mga tagubilin kung paano maaaring gamutin ang mga karaniwang tao mula sa kagat ng isang masugid na aso at mula sa tusok ng isang ahas" (1780). Noong ika-19 na siglo, ang ganap na kamangha-manghang mga rekomendasyon ay lumitaw sa mga pahayagan at medikal na journal. Kaya naman, ang Government Bulletin ay naglathala ng isang artikulong “Sa paggamot ng hydrophobia sa isang Russian bath.” Ngunit walang mabisang lunas laban sa rabies sa Russia, tulad ng sa ibang mga bansa.

Ang trahedya ng 20 residente ng Smolensk sa pangkalahatang daloy ng mga pagkamatay ay malamang na hindi napapansin kung hindi dahil sa telegrama na ito. Agad na tumugon si L. Pasteur: “Ipadala kaagad sa Paris ang mga nakagat.” Sa ikatlong araw lamang pagkatapos ng sakuna, isang pulong ng City Duma ang ginanap sa Bely, na naglaan ng 16,000 rubles, ang natitirang 300 rubles ay nakolekta sa pamamagitan ng subscription. At naghintay pa ng dalawang araw ang mga biktima para ipadala sa Paris, kasama ang isang doktor...

Inaasahan ni L. Pasteur ang pagdating ng mga taga-Smolensk. Ang deadline para sa pagbibigay ng bakuna ay nag-expire na. Bilang karagdagan, ang mga tao ay nakagat ng isang masugid na lobo, hindi isang aso. Gumagana ba ang bakuna? Labing pitong tao ang nakaligtas. Ngunit ang pagkamatay ng tatlo, na naging resulta ng red tape sa pagpapadala ng mga maysakit, ay nagdulot ng daloy ng mga pag-atake kay L. Pasteur. Nagsimula ang isang smear campaign. Patuloy na ipinagtanggol ng siyentipiko ang kanyang pamamaraan. Ang isa pang grupo ng pitong tao ay dumating mula sa Russia, na nakagat ng isang masugid na lobo, sa pagkakataong ito mula sa lalawigan ng Oryol. Alam na ni Pasteur na dapat iba ang iskedyul ng pagbabakuna para sa mga naturang pasyente. Wala sa mga residente ng Oryol na dumating ang namatay.

At ngayon ang oras ng kanyang tagumpay ay dumating - isang mensahe sa Paris Academy of Sciences. Isang napakatalino na resulta ang nabuod para sa 1886: higit sa 2,500 katao ang umiwas sa kamatayan mula sa rabies salamat sa mga pagbabakuna laban sa rabies (mula sa Griyegong "rabies" - rabies). Ang mga pagbabakuna ni Pasteur ay kinilala sa buong mundo. Pinarangalan ng France ang dakilang siyentipiko nito. Noong 1888, gamit ang mga pondong nalikom sa pamamagitan ng suskrisyon, binuksan ang Pasteur Institute (na pagkaraan ng mga dekada ay naging isang internasyonal na sentro para sa microbiological research). Ang mga tao mula sa maraming bansa ay nakolekta ng 2.5 milyong franc, sa gayon ay nagpapahayag ng isang pakiramdam ng malalim na paggalang sa siyentipiko. Ang mga pahayagan sa Pransya ay nagsabi: “Ang gobyerno ng Russia ay nag-abuloy ng 100,000 francs sa Pasteur Institute, ibig sabihin, sa halagang 40,000 gintong rubles.” Naiulat din na si L. Pasteur ay ginawaran ng Order of Anna, 1st class, na may mga diamante.

Ang kapalaran ng mahusay na siyentipikong Ruso na si I. Mechnikov ay hindi maiiwasang nauugnay sa kasaysayan ng Pasteur Institute. Kinuha niya ang lugar ng direktor ng institusyong ito pagkatapos ng kamatayan ni L. Pasteur.

Ngunit bumalik tayo sa 1888. Dahil alam na ang kanyang pamamaraan ay dapat maging pag-aari ng mga doktor sa buong mundo, pumayag si L. Pasteur na lumikha ng mga istasyon ng Pasteur sa ibang mga bansa, at higit sa lahat sa Russia - bilang tanda ng pasasalamat sa tiwala na ipinakita sa sa kanya sa panahon ng pag-uusig at paninirang-puri. Ang pangalawang dahilan ay ang marami sa kanyang mga taong katulad ng pag-iisip at karapat-dapat na mga kahalili ay nanirahan dito.

Ang pinakaunang istasyon ng pagbabakuna sa rabies sa labas ng Paris ay nilikha sa Odessa. Si I. Mechnikov, kahit na noon ay isang sikat na siyentipiko sa mundo, ay inayos ito at nagtrabaho, tinatanggihan ang isang suweldo. Noong Hunyo 11, 1886, ang mga doktor sa istasyon ng Odessa ay nagsimulang magbigay ng mga pagbabakuna. Ang 28-taong-gulang na deputy director ng istasyon, si Ya. Bardakh, ay kusang sumang-ayon sa una.

Ngunit malinaw na kulang sa isang istasyon ang Russia. At makalipas ang isang buwan, binuksan ang istasyon ng Pasteur sa Moscow. Ang mga kilalang siyentipikong Ruso ay nakibahagi sa organisasyon at gawain nito - N. Unkovsky, S. Puchkov, A. Gvozdev at iba pa. Ang paglikha ng istasyong ito ay lubos na na-kredito sa chairman ng Moscow Surgical Society, Propesor N. Sklifosovsky. Sa lalong madaling panahon ang mga naturang istasyon ay lumitaw sa St. Petersburg, Smolensk, Samara, Irkutsk, Kyiv, Kharkov, Tiflis...

Iniulat ng French Academy of Medicine noong 1887 na sa 18 mga istasyon ng Pasteur na inorganisa sa iba't ibang bansa ng Europa at Amerika, anim ang Ruso.

Sa kasamaang palad, imposible pa ring sabihin na ang rabies ay naalis na sa mundo. Bukod dito, ang intensity ng rabies epizootic sa mga hayop ay patuloy na tumataas. Ang mga kakaibang katangian ng ebolusyon ng rabies sa mga supling ng mga nagdaang taon ay nauugnay, lalo na, sa paglitaw ng isang bagong kadahilanan sa kapaligiran - mga hybrid na lobo-aso, na hindi bababa sa nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga inabandunang, ligaw na aso.

Ang mga kaso ng rabies sa mga hayop ay naitala taun-taon sa Moscow. Ang bawat ligaw na aso ay may potensyal na magdulot ng trahedya. Naghiganti ang kalikasan sa ating kalupitan. Alalahanin natin ang mga salita ni L. Pasteur: “Ako ay hindi matitinag na naniniwala na ang siyensya at kapayapaan ay magtatagumpay laban sa kamangmangan at digmaan, na ang mga tao ay magkakasundo hindi para sa layunin ng paglipol, kundi sa paglikha, at na ang hinaharap ay para sa mga taong gagawa ng higit pa para sa naghihirap na sangkatauhan.”

Pabula Blg. 1. Ang mga "baliw" na hayop lamang ang mapanganib

Hindi totoo. Anumang hayop, kahit isang alagang hayop, ay maaaring mapanganib. Kaya naman kung ikaw ay nakagat o nakalmot ng isang hayop, dapat ay tiyak na magpatingin ka sa doktor.

Ang katotohanan ay hindi laging posible na matukoy sa pamamagitan ng mga panlabas na palatandaan kung ang isang hayop ay nahawaan - ang sanhi ng ahente ng rabies ay maaaring nasa laway ng hayop 10 araw bago lumitaw ang mga unang nakikitang palatandaan ng sakit.

Nagbabala ang mga sanitary na doktor na ang hayop ay maaaring kumilos nang "normal" - ngunit nakakahawa na.

Tandaan na ang rabies ay isang sakit na walang lunas na pumapatay ng higit sa 50 libong tao sa mundo bawat taon, at tanging ang napapanahong pagbabakuna lamang ang makapagliligtas sa iyo mula rito.

Pabula Blg. 2. Ang umaatakeng hayop ay tiyak na dapat sirain

Hindi totoo. Sa anumang pagkakataon ay hindi dapat patayin ang isang hayop na nakagat ng isang tao; sa halip, dapat itong iwanang buhay, dahil kinakailangang malaman kung ang hayop ay may rabies.

Sa paglalakad kasama ang may-ari, dapat mong kunin ang kanyang numero ng telepono. Ang opisyal na kuwarentenas, kung saan sinusubaybayan ang pag-uugali ng hayop, ay 10 araw. Kung ang hayop ay malusog, maaari mong ihinto ang kurso ng mga iniksyon.

Kung ang isang pamilyar na alagang hayop ay umatake, pagkatapos ay kailangan mo munang ikulong siya sa isang lugar at agad na makipag-ugnayan sa pinakamalapit na anti-rabies point (maaari mong suriin ang address sa pamamagitan ng pagtawag sa 03). Doon ay magbibigay sila ng paunang lunas, magbibigay ng mga kinakailangang iniksyon at makipag-ugnayan sa mga beterinaryo, na magpapasya kung ano ang gagawin sa hayop.

Kung inatake ka ng isang mabangis na hayop, kung gayon sa kasong ito ay mas tama na patayin ito. Gayunpaman, kailangan pa ring dalhin ang katawan sa mga beterinaryo para masuri nila ito. Tandaan na kung hindi natagpuan ang rabies, hindi ito nangangahulugan na wala ito - ang causative agent ng rabies ay maaaring nasa laway ng isang may sakit na hayop 10 araw bago lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit.

Myth No. 3. Ang pagbabakuna ay 30 iniksyon sa tiyan

Hindi totoo. Ngayon, ang pagbabakuna ay medyo walang sakit para sa biktima - ito ay nagsasangkot ng 5-6 na iniksyon sa balikat.

Kung nakagat ka ng hayop, kailangan mong gamutin agad ang sugat. Pagkatapos ay kailangan mong humingi ng medikal na tulong, ang mga doktor ay magbibigay ng isang anti-rabies na bakuna. Ang unang iniksyon ay ibinibigay sa araw ng kagat, pagkatapos ay sa mga araw na 3, 7, 14, 30 at 90. Sa partikular na mapanganib na mga kaso, ang isang solong iniksyon ng rabies immunoglobulin ay ibinibigay sa araw ng kagat.

Sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng pagbabakuna, hindi ka dapat mag-overwork, humipo ng alak, lumangoy sa pool, pumunta sa gym, o sa pangkalahatan ay makisali sa mga seryosong sports.

Pabula Blg. 4. Mapapagaling ang rabies

Sa isang banda, maiiwasan ang rabies, ngunit kung ang buong kurso ng pagbabakuna ay nakumpleto sa oras - sa kasong ito, ang sakit ay halos 100% magagamot.

Sa kabilang banda, ang rabies ay 100% nakamamatay maliban kung nabakunahan. Ang incubation period ng rabies ay tumatagal mula 10 hanggang 90 araw, sa mga bihirang kaso - hanggang 1 taon.

Kung ang isang tao ay nakakuha ng rabies, ang peklat sa lugar ng kagat ay namamaga, lumilitaw ang pangangati at pananakit. Pagkatapos ay tumataas ang temperatura, nawawala ang gana, at ang taong may sakit ay nakakaramdam ng pangkalahatang karamdaman. Ang mga pasyente ay nagiging agresibo, marahas, guni-guni, maling akala, lilitaw ang isang pakiramdam ng takot, at maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng hydrophobia at aerophobia. Kapag nagsimula ang "panahon ng paralisis", ang tao ay namatay.

Sa mundo, kakaunti lamang ang mga kaso ng matagumpay na paggamot ng rabies pagkatapos ng pag-unlad ng mga unang sintomas.

Noong 2005, may mga ulat na ang isang 15-taong-gulang na batang babae mula sa Estados Unidos, si Gina Gies, ay naka-recover matapos makuha ang rabies virus nang walang pagbabakuna. Ang batang babae ay inilagay sa isang artipisyal na pagkawala ng malay, pagkatapos ay binigyan siya ng mga gamot na nagpapasigla sa aktibidad ng immune ng katawan. Ang pamamaraan ay batay sa palagay na ang rabies virus ay hindi nagdudulot ng hindi maibabalik na pinsala sa central nervous system, ngunit nagdudulot lamang ng pansamantalang pagkagambala sa mga pag-andar nito. Iyon ay, kung pansamantalang "i-off" mo ang karamihan sa mga function ng utak, ang katawan ay makakagawa ng sapat na antibodies upang talunin ang virus. Matapos ang isang linggong pagka-coma at ilang buwang paggamot, pinalabas si Gina Gies sa ospital nang walang mga palatandaan ng karamdaman.

Gayunpaman, nang maglaon ang pamamaraang ito ay humantong sa tagumpay sa 1 kaso lamang sa 24.

Ang isa pang kumpirmadong kaso kung saan ang isang tao ay nakabawi mula sa rabies nang hindi gumagamit ng bakuna ay ang pagbawi ng isang 15-taong-gulang na binatilyo sa Brazil. Nakagat ng paniki ang bata nang magkaroon ng mga sintomas ng nervous system na pare-pareho sa rabies at naospital sa Oswaldo Cruz University Hospital sa kabisera ng estado ng Pernambuco (Brazil). Upang gamutin ang batang lalaki, gumamit ang mga doktor ng kumbinasyon ng mga antiviral na gamot, sedative at injectable anesthetics. Isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, walang virus sa dugo ng bata at gumaling ang bata.

“, dahil noong sinaunang panahon ay pinaniniwalaan na ang sanhi ng sakit ay ang pagkakaroon ng masasamang espiritu. Latin na pangalan" rabies" ay may parehong etimolohiya.

Encyclopedic YouTube

1 / 5

✪ RABIES - [Kasaysayan ng Medisina]

✪ Rabies

✪ Rabies. Mga katotohanan at mito

✪ BAKIT ANG RABIES AY HINDI MASAYOS? - Agham

✪ Rabies (Bahagi 2)

Mga subtitle

Pathogenesis

Ang virus ay hindi lumalaban sa panlabas na kapaligiran - ito ay namamatay kapag pinainit sa 56 ° C sa loob ng 15 minuto, kapag pinakuluan - sa loob ng 2 minuto. Sensitibo sa ultraviolet at direktang sikat ng araw, ethanol at maraming disinfectant. Gayunpaman, ito ay lumalaban sa mababang temperatura at phenol.

Ang virus ay dumarami sa mga nerve cells ng katawan, na bumubuo ng mga Babes-Negri na katawan. Ang mga kopya ng viral ay dinadala sa pamamagitan ng mga neuronal axon sa bilis na humigit-kumulang 3 mm kada oras. Kapag naabot nila ang spinal cord at utak, nagiging sanhi ito ng meningoencephalitis. Sa sistema ng nerbiyos, ang virus ay nagdudulot ng nagpapasiklab, dystrophic at necrotic na pagbabago. Ang pagkamatay ng mga hayop at tao ay nangyayari dahil sa asphyxia at cardiac arrest.

Kwento

Kaya, ang rabies ay isa sa mga pinaka-mapanganib na nakakahawang sakit kasama ng HIV, tetanus at ilang iba pang sakit.

Epidemiology

Sa kalikasan, maraming uri ng hayop ang sumusuporta sa pagtitiyaga at pagkalat ng rabies virus.

Sa maraming lugar sa Estados Unidos at Canada, ang rabies ay karaniwan sa mga skunk, raccoon, fox at jackal. Maraming species ng paniki ang nahawaan ng viral disease sa Australia, Africa, Central at Southeast Asia, Europe at maraming bahagi ng Americas. Sa Sri Lanka, ang rabies ay endemic sa mga martens.

Mayroong likas na uri ng rabies, ang foci nito ay nabuo ng mga ligaw na hayop (lobo, fox, raccoon dog, jackal, arctic fox, skunk, mongoose, paniki), at isang urban na uri ng rabies (aso, pusa, hayop sa bukid. ). Ang mga alagang hayop ay nahawaan ng rabies pagkatapos makipag-ugnay sa mga may sakit na ligaw na hayop.

Ang mga kaso ng rabies sa maliliit na daga at paghahatid ng virus mula sa kanila patungo sa mga tao ay halos hindi kilala. Gayunpaman, mayroong isang hypothesis na ang natural na reservoir ng virus ay mga rodent, na may kakayahang dalhin ang impeksyon sa loob ng mahabang panahon nang hindi namamatay sa loob ng ilang araw pagkatapos ng impeksyon.

Maaaring may mga kaso kung saan ang rabies pathogen ay nakukuha sa pamamagitan ng isang kagat mula sa tao patungo sa tao. Kahit na ang posibilidad ng naturang impeksyon ay napakababa, ito ang pinakakinatatakutan na mga kaso sa nakaraan.

Mga isyu ayon sa kontinente at bansa

Ang rabies ay nangyayari sa bawat kontinente maliban sa Antarctica. Ang rabies ay hindi naitala sa mga bansang isla: Japan, New Zealand, Cyprus, Malta. Ang sakit na ito ay hindi pa naiulat sa Norway, Sweden, Finland, Spain at Portugal.

Ang isang artikulo sa The New York Times ay nag-ulat na ang mga taga-South American Warao ay nagdurusa mula sa isang epidemya ng isang hindi kilalang sakit na nagdudulot ng bahagyang pagkalumpo, kombulsyon at hydrophobia. Ang isang hypothesis ay ang sakit ay isang uri ng rabies na dala ng mga paniki.

Sa nakalipas na mga taon, ang mga kaso ng rabies ng tao ay naging mas madalas sa Vietnam, Pilipinas, Laos, Indonesia, at China. Kasabay nito, sa mga binuo at ilang iba pang mga bansa, ang rate ng morbidity ng tao ay makabuluhang mas mababa (ilang mga order ng magnitude) na mas mababa, dahil ang napapanahong tulong laban sa rabies ay nakaayos doon.

Klinikal na larawan

Tagal ng incubation

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 10 araw hanggang 3-4 (ngunit mas madalas 1-3) buwan, sa ilang mga kaso hanggang sa isang taon. Sa mga taong nabakunahan ito ay tumatagal sa average na 77 araw, sa mga hindi nabakunahan ay tumatagal ito ng 54 na araw. Ang mga nakahiwalay na kaso ng napakahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay inilarawan. Kaya, ang incubation period ay 4 at 6 na taon pagkatapos ng imigrasyon sa Estados Unidos para sa dalawang imigrante mula sa Laos at Pilipinas; Ang mga strain ng virus na nakahiwalay sa mga pasyenteng ito ay wala sa mga hayop sa Estados Unidos, ngunit naroroon sa mga rehiyong pinanggalingan ng mga imigrante. Sa ilang mga kaso ng mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang rabies ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng ilang panlabas na salik: pagkahulog mula sa puno 5 taon pagkatapos ng impeksyon, isang electric shock pagkalipas ng 444 araw.

Ang posibilidad na magkaroon ng rabies ay depende sa iba't ibang mga kadahilanan: ang uri ng hayop na kumagat, ang dami ng virus na pumasok sa katawan, ang estado ng immune system, at iba pa. Ang lokasyon ng kagat ay mahalaga din - ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng impeksyon ay ang ulo, kamay, at ari (mga lugar na pinakamayaman sa nerve endings).

Sintomas ng sakit

Karaniwan, ang sakit ay may tatlong panahon:

• Prodromal (Maagang panahon) Tumatagal ng 1-3 araw. Sinamahan ng pagtaas ng temperatura sa 37.2-37.3 °C, isang depress na estado, mahinang pagtulog, hindi pagkakatulog, at pagkabalisa ng pasyente. Ang sakit ay nararamdaman sa lugar ng kagat, kahit na ang sugat ay matagal nang gumaling.
• Yugto ng Pag-init (Pagsalakay) Tumatagal ng 1-4 na araw. Ito ay ipinahayag sa matinding pagtaas ng sensitivity sa pinakamaliit na pangangati ng mga organo ng pandama: maliwanag na ilaw, iba't ibang mga tunog, ingay ay nagdudulot ng mga spasm ng kalamnan sa mga paa. Lumilitaw ang hydrophobia, aerophobia, guni-guni, maling akala, at isang pakiramdam ng takot. Ang mga pasyente ay nagiging agresibo, marahas, at tumataas ang paglalaway.
• Panahon ng paralisis (stage "Rabies") Ang paralisis ng mga kalamnan ng mata, mas mababang paa't kamay, at mga zygomatic na kalamnan ay nangyayari (sagging panga). Nagsisimulang lumitaw ang isang masamang gana (hindi nakakain, mapanganib sa tiyan). Ang kondisyon bilang isang indibidwal ay wala na. Ang pagkalumpo ng mga kalamnan sa paghinga ay nagdudulot ng kamatayan (Asphyxia).

Ang kabuuang tagal ng sakit ay 5-8 araw, paminsan-minsan ay 10-12 araw. Hindi posible na makita ang isang relasyon sa pagitan ng tagal ng sakit at ang pinagmulan ng impeksiyon, ang lokasyon ng kagat at ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagpapatuloy nang hindi karaniwan, na may kawalan o hindi malinaw na pagpapahayag ng isang bilang ng mga sintomas (halimbawa, nang walang kaguluhan, hydro- at aerophobia, na nagsisimula kaagad sa pag-unlad ng paralisis). Ang pag-diagnose ng mga ganitong uri ng rabies ay mahirap; ang pangwakas na diyagnosis ay maaari lamang gawin pagkatapos ng post-mortem na pagsusuri. Posible na ang isang bilang ng mga kaso ng hindi tipikal na rabies ay hindi natukoy bilang rabies sa lahat. Ang tagal ng sakit sa paralytic rabies ay karaniwang mas mahaba.

Mga diagnostic

Malaki ang kahalagahan ng pagkakaroon ng kagat o pagkakadikit ng laway ng masugid na hayop sa nasirang balat. Ang isa sa mga pinakamahalagang palatandaan ng isang sakit ng tao ay ang hydrophobia na may mga sintomas ng spasm ng mga kalamnan ng pharyngeal sa paningin lamang ng tubig at pagkain, na ginagawang imposible na uminom ng kahit isang baso ng tubig. Ang hindi gaanong nagpapahiwatig ay isang sintomas ng aerophobia - kalamnan cramps na nangyayari sa slightest paggalaw ng hangin. Ang pagtaas ng paglalaway ay katangian din; sa ilang mga pasyente, ang isang manipis na daloy ng laway ay patuloy na dumadaloy mula sa sulok ng bibig, ang panga ay bumabagsak dahil sa paralisis ng mga zygomatic na kalamnan.

Karaniwang hindi kinakailangan ang kumpirmasyon sa laboratoryo ng diagnosis, ngunit posible, kabilang ang paggamit ng isang kamakailang binuo na pamamaraan para sa pag-detect ng antigen ng rabies virus sa mga kopya mula sa ibabaw ng mata.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa rabies ay binubuo ng paglaban sa rabies sa mga hayop: pagbabakuna (domestic, stray at wild animals), pagtatatag ng quarantine, atbp. Para sa mga taong nakagat ng rabid o hindi kilalang mga hayop, ang lokal na paggamot sa sugat ay dapat na isagawa kaagad o sa lalong madaling panahon pagkatapos ang kagat o pinsala; ang sugat ay saganang hinuhugasan ng sabon at tubig (detergent) at ginagamot ng 40-70-degree na solusyon sa alkohol o iodine; kung ipinahiwatig, ang anti-rabies immunoglobulin ay itinuturok nang malalim sa sugat at sa malambot na mga tisyu sa paligid nito; pagkatapos ng lokal na paggamot ng ang sugat, ang tiyak na paggamot ay agad na isinasagawa, na binubuo ng therapeutic preventive immunization na may bakuna sa rabies.

Noong 1881, habang nagtatrabaho sa larangan ng immunology, nakakuha si Louis Pasteur ng bakuna laban sa rabies sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagbabakuna ng virus sa mga kuneho. Noong 1885, una niyang ginamit ang bakuna sa isang batang lalaki na nakagat ng aso. Hindi nagkasakit ang bata.

Ang mga bakunang kasalukuyang ginagamit ay karaniwang ibinibigay ng 6 na beses: ang mga iniksyon ay ibinibigay sa araw na magpatingin ka sa iyong doktor (araw 0), at pagkatapos ay sa ika-3, ika-7, ika-14, ika-30 at ika-90 araw. Kung ang nakagat na hayop ay sinusubaybayan at nanatiling malusog sa loob ng 10 araw pagkatapos ng kagat, pagkatapos ay itinigil ang mga karagdagang iniksyon. Ang mga tagubilin para sa bakuna sa Russia ay nagbabawal sa pag-inom ng alak sa panahon ng pagbabakuna at sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna. Sa panahon ng pagbabakuna, kinakailangan ding limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkain na maaaring magdulot ng allergic reaction sa pasyente.

Sa kasalukuyan, 6 na anti-rabies na bakuna (5 Russian-made at isang Indian) at 4 na anti-rabies immunoglobulins (dalawang Russian-made, at isa bawat Chinese at Ukrainian) ang nakarehistro sa Russian Federation. Ang pangunahing bakuna para sa pagbabakuna ng tao ay KOKAV (concentrated cultured rabies vaccine), na ginawa ng NPO Immunopreparat at ng IPVE Enterprise na pinangalanan. Chumakov RAMS.

Sa kaganapan ng isang kagat na natanggap mula sa isang hayop, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa pinakamalapit na emergency room, dahil ang tagumpay ng pag-iwas sa bakuna sa rabies ay lubos na nakasalalay sa kung gaano kabilis ang pagsisimula ng paggamot. Maipapayo na ibigay sa doktor sa emergency room ang sumusunod na impormasyon - isang paglalarawan ng hayop, hitsura at pag-uugali nito, ang pagkakaroon ng kwelyo, ang mga pangyayari ng kagat. Pagkatapos ay dapat kang sumailalim sa isang kurso ng mga pagbabakuna na inireseta ng iyong doktor. Ang isang taong nakagat ay maaaring panatilihin sa ospital kung ang kanyang kondisyon ay partikular na malala, ang mga tumatanggap ng paulit-ulit na pagbabakuna, pati na rin ang mga taong may sakit sa nervous system o isang allergic na sakit, mga buntis na kababaihan at mga taong nabakunahan ng iba pang mga pagbabakuna sa loob ng huling dalawang buwan.

Sa panahon ng kurso ng pagbabakuna, dapat mong iwasan ang sobrang trabaho, hypothermia at sobrang init.

Upang maiwasan ang impeksyon ng rabies, ang mga mangangaso ay inirerekomenda na tumanggap ng kurso ng preventive vaccination laban sa rabies, at iwasan ang pagbabalat at pagkatay ng mga bangkay ng hayop hanggang sa matanggap nila ang mga resulta ng pagsusuri sa mga patay na hayop para sa rabies mula sa isang beterinaryo na laboratoryo. Huwag payagan ang mga hindi nabakunahang aso na manghuli ng mga ligaw na hayop. Upang maiwasan ang rabies, kinakailangan na magsagawa ng taunang pagbabakuna laban sa rabies sa mga aso, anuman ang kanilang pagkakakilanlan, at, kung kinakailangan, sa mga daga at pusa.

Paggamot

Hanggang 2005, walang kilalang mabisang paggamot para sa rabies sa sandaling lumitaw ang mga klinikal na palatandaan ng sakit. Kinailangan kong limitahan ang aking sarili sa puro sintomas na paraan upang maibsan ang masakit na kondisyon. Ang motor agitation ay naibsan ng mga gamot na pampakalma, at ang mga kombulsyon ay inalis sa pamamagitan ng mga gamot na parang curare. Ang mga karamdaman sa paghinga ay binabayaran ng tracheostomy at pagkonekta sa pasyente sa isang artipisyal na respiration apparatus.

Paggamot gamit ang induced coma "Milwaukee protocol"

Noong 2005, lumabas ang mga ulat na ang isang 15-taong-gulang na batang babae mula sa Estados Unidos, si Gina Gies, ay naka-recover mula sa impeksyon ng rabies virus nang walang pagbabakuna kapag sinimulan ang paggamot pagkatapos ng simula ng mga klinikal na sintomas. Sa panahon ng paggamot, si Gis ay inilagay sa isang artipisyal na pagkawala ng malay, at pagkatapos ay binigyan siya ng mga gamot na nagpapasigla sa aktibidad ng immune ng katawan. Ang pamamaraan ay batay sa palagay na ang rabies virus ay hindi nagdudulot ng hindi maibabalik na pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, ngunit nagdudulot lamang ng pansamantalang pagkagambala sa mga pag-andar nito, at sa gayon, kung pansamantalang "i-off" mo ang karamihan sa mga pag-andar ng utak, ang katawan ay unti-unting makakagawa ng sapat na antibodies upang talunin ang virus. Matapos ang isang linggong pagka-coma at kasunod na paggamot, pinalabas si Gis mula sa ospital makalipas ang ilang buwan nang walang mga palatandaan na apektado ng rabies virus.

Late stage rabies

Ang rabies ay walang lunas sa mga huling yugto nito. Ang lahat ng mga mammal ay madaling kapitan ng impeksyon, na nagpapatunay sa kakayahang mabuhay. Ang mga hayop, kabilang ang mga tao, ay mapanganib. Ang batas ay nangangailangan ng kuwarentenas ng isang lungsod, distrito, nayon, atbp. kung may nakitang impeksyon. Ang pagbabakuna ng lahat ng mga residente ng lugar ng kuwarentenas ay isinasagawa na may kasunod na mga pagsusuri, ang lahat ng mga hayop ay lipulin at pagkatapos ay i-cremate. Kung ang isang tao ay magkasakit, siya ay inilalagay sa isang kahon at sinusubaybayan. Pagkatapos ng kamatayan, ang katawan ay sinusunog.

Ang posibilidad ng kamatayan kung nahawahan (sa huling yugto) ay 99.9%.

Sa ngayon, hindi posible ang paggamot sa huling yugto.

Russia

Noong 2009, ang punong sanitary na doktor ng rehiyon ng Moscow, si Olga Gavrilenko, ay nabanggit ang pagtaas sa saklaw ng rabies sa rehiyon ng Moscow, na binabanggit na ang dahilan nito ay ang pagtaas ng bilang ng mga ligaw na hayop na may rabies, lalo na ang mga ligaw na aso at pusa. .

Ayon sa mga istatistika ng Russia para sa unang quarter ng 2013, ang rabies ng hayop ay nakita sa 37 constituent entity ng Russian Federation, kabilang ang Moscow at ang rehiyon ng Moscow. Ayon sa kaugalian, ang St. Petersburg at ang rehiyon ng Leningrad ay nananatiling walang rabies. Ang malungkot na pinuno ay ang rehiyon ng Belgorod (79 kaso sa mga hayop), rehiyon ng Saratov (64 kaso), rehiyon ng Moscow (40), rehiyon ng Voronezh (37) at rehiyon ng Tambov (36). Sa quarter na ito, dalawang tao ang nagkasakit (at namatay) - sa mga rehiyon ng Kursk at Vladimir.

Noong Hunyo 2013, 2 kaso ng rabies ang naiulat at nakumpirma sa Komsomolsk-on-Amur. Sa utos ng at. O. Ang Gobernador ng Khabarovsk Territory ay nagdeklara ng quarantine sa lungsod at nagsasagawa ng malawakang pagbabakuna sa lahat ng alagang hayop.

Ang mga pangunahing mapagkukunan ng impeksyon sa hayop ay:

• mula sa mga ligaw na hayop - mga lobo, fox, jackals, raccoon dogs, badgers, skunks, paniki, rodents;
• Mga alagang hayop: aso, pusa.

Ang pinakamalaking posibilidad ng impeksyon ay mula sa mga fox at ligaw na aso na naninirahan sa labas ng lungsod sa tagsibol at tag-araw. [ ]

Mayroong tatlong antas ng pagkamaramdamin sa rabies sa mga hayop:

Ang partikular na pag-uugali ng mga pusa ay nagpapalubha sa labis na agresibong pag-uugali ng karamihan sa mga pusa na may rabies. Sa ilang mga pusa, ang rabies ay nangyayari sa isang tahimik (paralytic) na anyo, kapag ang may sakit na hayop ay umakyat sa malalayong lugar (basement, sa ilalim ng sofa) at nananatili doon hanggang kamatayan, ngunit kapag sinusubukang makuha ito, inaatake pa rin nito ang isang tao.

Mga Tala

1. Sakit Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron: sa 86 volume (82 volume at 4 na karagdagang). - St. Petersburg. , 1890-1907.
4. Sa Morocco, 15 tinedyer ang inabuso ang isang asno at nagkasakit ng rabies
5. Rabies sa mga hayop. Mga sintomas ng rabies sa mga aso, pusa at tao (hindi natukoy) .

Rabies

Makasaysayang impormasyon tungkol sa rabies

Ang rabies ay kilala sa sangkatauhan mula pa noong unang panahon. Noong ika-1 siglo BC. Binigyan ni Cornelius Celsus ang sakit ng isang pangalan na nakaligtas hanggang ngayon - hydrophobia, at iminungkahi ang cauterization (cauterization ng lugar ng kagat na may mainit na bakal) para sa paggamot.

Noong 1804, pinatunayan ng doktor na Aleman na si G. Zinke na ang rabies ay maaaring ilipat mula sa isang hayop patungo sa isa pa sa pamamagitan ng pagpasok ng laway ng isang masugid na hayop sa dugo o sa ilalim ng balat.

Inihayag ni Krugelstein noong 1879 ang lokalisasyon ng rabies virus sa nervous tissue. Sumulat siya: “Kung ang dulo ng nerbiyos ay nahawahan ng lason ng laway, kung gayon, ito, kapag nabusog, ay magpapadala ng lason sa kahabaan ng mga nerbiyos na nagkakasundo patungo sa spinal cord, at mula roon ay aabot ito sa utak.”

Ang pagbuo ng isang bakuna laban sa rabies ay isang tagumpay ng agham at ginawa Louis Pasteur (Pasteur L., 1822-1895) isang tanyag na tao sa mundo. Sa kanyang buhay, isang monumento ang itinayo sa kanya sa Paris.

Louis Pasteur

Kinailangan ni Pasteur ng ilang taon ng walang bungang pagsisikap na ihiwalay ang pathogen. Nabigo rin ang mga pagtatangkang magparami ng rabies pathogen in vitro. Sa paglipat sa mga eksperimento sa vivo, si Pasteur at ang kanyang mga kasamahan (E. Roux, C. Chamberlant, L. Perdry) ay nakakuha ng "fixed virulence factor ng rabies" noong 1884. Ang susunod na yugto sa paglikha ng isang bakuna ay ang paghahanap ng mga pamamaraan na nagpapahina sa pathogen ng rabies. At noong 1885, isang bakuna laban sa rabies ang nilikha at matagumpay na napigilan ang pag-unlad ng sakit sa mga hayop sa laboratoryo.

Ang mga unang pagsusuri ng isang bakuna laban sa rabies sa mga tao ay nangyari nang hindi inaasahan: noong Hulyo 4, 1885, dinala ang 9-taong-gulang na si Joseph Meister sa laboratoryo ni Pasteur na may maraming kagat mula sa isang masugid na aso. Napahamak ang bata at kaya nagpasya ang siyentipiko na gamitin ang kanyang imbensyon. Bukod dito, pagkatapos ng pagbabakuna, tinurok ni Pasteur ang pasyente ng virus na mas malala pa sa virus ng rabies ng aso sa kalye. Ayon sa siyentipiko, ang pamamaraang ito ay naging posible upang masubukan ang kaligtasan sa sakit na dulot ng pagbabakuna, o upang makabuluhang mapabilis ang paghihirap ng kamatayan (kung hindi mapipigilan ang rabies). Hindi nagkasakit ang bata.

Iniulat ni Pasteur ang matagumpay na pagsisimula ng pagbabakuna ng mga tao sa isang pulong ng French Academy of Sciences at Academy of Medical Sciences noong Oktubre 27, 1885. Ang physiologist na si A. Vulpian, na nanguna sa pagpupulong, ay agad na nagtanong tungkol sa agarang organisasyon ng isang network ng mga istasyon para sa paggamot ng rabies upang samantalahin ng lahat ang pagtuklas ni Pasteur.

Noong una, kumbinsido si Pasteur sa pangangailangang isentralisa ang mga aktibidad laban sa rabies sa isang internasyonal na sentro. Samakatuwid, ang mga pasyente mula sa iba't ibang mga bansa sa mundo, kabilang ang Russia, ay nagsimulang pumunta sa kanyang instituto sa France. Ang unang kalahati ng 1886 ay naging pinakamahirap para kay Pasteur, dahil ang dami ng namamatay ng mga pasyenteng dumarating sa Paris mula sa mga probinsya ng Russia ay nakapanlulumo at umabot sa 82%, sa kabila ng masinsinang kurso ng vaccine therapy. Ang mga pinakamalapit na kasama at estudyante ni Pasteur (E. Roux, C. Chamberlant, L. Perdri) ay huminto sa paglahok sa mga aktibidad sa pagbabakuna, sa paniniwalang ang bakuna sa rabies ay hindi pa napag-aaralan nang sapat.

Pierre Paul Emile Roux

Ang kakulangan ni Pasteur sa medikal na edukasyon ay naging dahilan ng kanyang walang awa na pagpuna sa kaunting kabiguan. Bilang karagdagan, ang bakuna sa rabies ni Pasteur ay sumasalungat sa karaniwang tinatanggap na mga ideya sa medisina: hindi naunawaan ng mga doktor kung paano maaaring magkaroon ng epekto ang isang bakuna na ibinibigay pagkatapos ng impeksiyon.

Sa panahong ito, nakatanggap si Pasteur ng malaking suporta (moral at siyentipiko) mula sa isang batang Russian na doktor na ipinadala sa Paris ng Society of Russian Doctors, Nikolai Fedorovich Gamaleya.

Kusang-loob niyang isinumite ang kanyang sarili sa isang masinsinang kurso ng pagbabakuna laban sa rabies, at sa gayon ay kinukumpirma ang kaligtasan ng bakuna para sa mga tao.

Ang ating kababayan ang nagtawag ng pansin ni Pasteur sa katotohanan na ang lahat ng pagkamatay sa mga nabakunahan ayon sa istatistika ay nasa loob ng panahon pagkatapos ng ika-14 na araw mula sa sandali ng kagat. Mamaya Gamaleya N.F. ay sumulat: "Inaakala ko na ang mga proteksiyon na pagbabakuna ay maaari lamang sirain ang lason na hindi pa nakakarating sa mga nerve center, at walang kapangyarihan laban sa isa na nasa huli na."

Nakita ni Pasteur na imposibleng makayanan ang isang Pasteur Institute lamang, kaya pumayag siya sa pagbubukas ng mga istasyon ng Pasteur sa ibang mga bansa at, higit sa lahat, nag-ambag sa pagtatatag ng Odessa Institute (binuksan noong Mayo 1886).

Tulad ng anumang bagong biyolohikal na ahente, ang mga pagbabakuna sa rabies ay hindi walang mga kakulangan, at si Pasteur mismo ay kailangang harapin ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna. Si Pasteur ang unang nagturo ng nangungunang papel ng katawan ng tao mismo (at hindi ang bakuna) sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna, at natukoy din ang ilang karagdagang hindi tiyak na mga irritant: pag-inom ng alak sa panahon ng pagbabakuna, labis na trabaho, mga nakakahawang sakit, atbp.

Ang Live Pasteur vaccine ay ginamit sa loob ng maraming taon. Kaya, halimbawa, sa USSR - hanggang 1925, sa France - hanggang 1948. Si Pasteur mismo ay hindi itinuturing na perpekto ang live na bakuna at noong 1887, sa kanyang "Letter on Rabies", na hinarap sa editor ng journal na "Annals of the Pasteur Institute", nagsalita siya tungkol sa mga inaasahang pag-unlad ng isang hindi aktibo na bakuna.

Ang rabies ay isang nakakahawang sakit na may garantisadong nakamamatay na kinalabasan. Ang tanging paraan upang maiwasan ang kamatayan ay pagbabakuna.

Bawat taon, ang rabies ay kumikitil ng buhay ng higit sa 55 libong tao sa planeta (pangunahin sa Africa at Asia). Sa Russia, humigit-kumulang 10 katao ang namamatay mula sa rabies bawat taon. At kung ang SARS, na ipinakita bilang isang bagong banta sa buong mundo, ay naging sanhi ng pagkamatay ng 348 na mga pasyente sa China noong 2003, kung gayon ang rabies ay umani ng nakamamatay na ani nito na 490 katao.

Etiology at vectors

Ang causative agent ng rabies ay isang neurotropic virus ng rhabdovirus family (Rabdoviridae), genus Lyssavirus, na naglalaman ng RNA. Ang rabies virus ay nagdudulot ng degenerative na pinsala sa mga neuron at sinamahan ng pagbuo ng mga partikular na cellular inclusions (Babes-Negri bodies).

Ang virus ng rabies ay hindi matatag at nakatiis lamang sa mababang temperatura. Sa isang frozen na estado maaari itong maiimbak ng mga 4 na buwan, sa nabubulok na materyal - 2-3 na linggo. Pinapatay ng pagkulo ang rabies virus sa loob ng 2 minuto. Samakatuwid, ang mga damit na duguan bilang resulta ng isang kagat o slobbered sa pamamagitan ng isang hayop ay dapat na pinakuluan.

Maaari ka lamang mahawaan ng rabies mula sa isang may sakit na hayop. Ang rabies virus ay hindi naililipat mula sa tao patungo sa tao, bagaman sa ilang mga kaso ay posible ang impeksiyon (mga kaso ng impeksyon sa rabies sa panahon ng paglipat ng kornea ay inilarawan).

Ang rabies virus ay nakakaapekto sa lahat ng uri ng mainit-init na dugo na hayop, kaya ang anumang hayop ay maaaring maging carrier.

Ang pinaka-mapanganib na ligaw na hayop bilang carrier ay mga fox (ang pangunahing imbakan ng impeksyon), lobo, raccoon, jackals, badger, at paniki. Domestic: pusa at aso. Ang mga daga (squirrels, rabbit, mice, daga, guinea pig) ay hindi gaanong banta.

Pathogenesis

Ang rabies virus ay pumapasok sa katawan bilang resulta ng pagkagat o paglalaway ng may sakit na hayop sa nasirang balat. Sa loob ng ilang oras (6-12 araw) ang rabies virus ay nananatili sa lugar ng pagpapakilala, pagkatapos ay gumagalaw ito kasama ang mga nerve fibers patungo sa spinal cord at utak. Sa pamamagitan ng pag-iipon at pagdami sa mga neuron, ang rabies virus ay nagdudulot ng nakamamatay na encephalitis.

Ang posibilidad ng kamatayan (pati na rin ang haba ng panahon ng pagpapapisa ng itlog) ay depende sa lokasyon ng kagat. Halimbawa, sa mga kagat sa mukha, ang posibilidad na magkasakit (at samakatuwid ay garantisadong mamatay) ay 90%; para sa mga kagat sa mga kamay - 63%; para sa mga kagat sa mas mababang paa't kamay - 23%. Iyon ay, mas mabuti ang innervated na lugar ng katawan kung saan naganap ang kagat o paglalaway, mas mabilis na pumasok ang virus sa central nervous system.

• Mga kagat ng mapanganib na lokalisasyon: ulo, leeg, kamay at daliri.
• Mga kagat ng di-mapanganib na lokalisasyon: katawan, binti.

Mahalagang malaman na 3-5 araw bago lumitaw ang mga klinikal na sintomas ng sakit, ang rabies virus ay pumapasok sa mga glandula ng laway. Nangangahulugan ito na sa sandali ng pakikipag-ugnay sa isang hayop, maaari pa rin itong maging malusog sa panlabas, ngunit ang laway nito ay nakakahawa na.

Sintomas ng rabies sa mga tao

Mula sa sandali ng impeksyon (kagat o paglalaway) hanggang sa mga unang senyales ng rabies, karaniwang tumatagal ito mula 10 araw hanggang 2 buwan. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring paikliin sa 5 araw at pahabain sa 1 taon. Kapag lumitaw ang mga sintomas, hindi na mailigtas ang pasyente.

Ang rabies sa mga tao ay nahahati sa 3 yugto.

1. Prodromal phase (precursors). Sa 50-80% ng mga pasyente, ang mga unang palatandaan ng rabies ay palaging nauugnay sa lugar ng kagat: lumilitaw ang sakit at pangangati, ang peklat ay namamaga at nagiging pula muli. Iba pang mga sintomas: mababang antas ng temperatura ng katawan, pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, pagduduwal, kahirapan sa paglunok, kawalan ng hangin. Ang pagtaas ng visual at auditory sensitivity, walang dahilan na takot, at mga abala sa pagtulog (insomnia, bangungot) ay posible.

2. Encephalitic phase (excitement). Pagkatapos ng 2-3 araw, ang isang panahon ng paggulo ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang pag-atake ng masakit na spasms (convulsions) ng lahat ng mga kalamnan na nagmumula sa pinakamaliit na nakakainis: maliwanag na ilaw (photophobia), ingay (acoustophobia), isang hininga ng hangin (aerophobia). ). Minsan sa yugtong ito, laban sa background ng mga pag-atake, ang mga pasyente ay nagiging agresibo, sumisigaw, nagmamadali, napunit ang mga damit, nabasag ang mga kasangkapan, na nagpapakita ng hindi makatao na "baliw" na lakas. Sa pagitan ng mga pag-atake, madalas na nangyayari ang delirium at auditory at visual hallucinations.

Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40-41 degrees, tachycardia, postural na pagbaba sa presyon ng dugo, nadagdagan ang lacrimation, pagpapawis at paglalaway (masaganang salivation) ay binibigkas. Ang kahirapan sa paglunok ng laway at pagbubula ng hangin kapag lumulunok ay nagbibigay ng katangiang sintomas ng rabies - "bumubula sa bibig."

Kasunod ng talamak na encephalitis, nagkakaroon ng mga sintomas ng brainstem. Ang corneal reflex ay nawawala, ang pharyngeal reflex ay nawawala. Nabubuo ang hydrophobia - nanginginig na mga contraction ng paglunok ng mga kalamnan sa paningin ng tubig o mga tunog ng pagbuhos ng tubig.

Ang paglitaw ng mga sintomas ng brain stem dysfunction na nasa maagang yugto ng sakit ay isang natatanging tanda ng rabies mula sa iba pang encephalitis.

3. Huling yugto (paralisis). Kung ang pasyente ay hindi namatay mula sa isang matagal na spasm ng mga kalamnan sa paghinga, pagkatapos ng isa pang 2-3 araw ang sakit ay pumasa sa huling yugto, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng paralisis ng mga limbs at isang pagtaas sa mga sintomas ng stem sa anyo. ng pinsala sa cranial nerves (diplopia, facial paralysis, optic neuritis ), dysfunction ng pelvic organs (priapism, spontaneous ejaculation). Ang psychomotor agitation at convulsions ay humina, ang pasyente ay maaaring uminom at kumain, ang paghinga ay nagiging mas kalmado ("ominous calm"). Pagkatapos ng 12-20 oras, ang kamatayan ay nangyayari mula sa paralisis ng respiratory center o cardiac arrest, kadalasang biglaan, nang walang paghihirap.

Ang kabuuang tagal ng sakit ay hindi lalampas sa 5-7 araw.

Ang rabies sa mga tao ay maaaring mangyari nang walang binibigkas na mga sintomas ng paggulo, ang tinatawag na tahimik na galit. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng paralisis, kadalasan ng Landry ascending palsy type. Kadalasan, ang mga sintomas ng rabies sa mga tao ay nangyayari sa South America na may kagat ng paniki. Ang paniki, na may manipis at matatalas na ngipin, ay maaaring kumagat ng isang tao nang hindi niya napapansin (halimbawa, habang natutulog) at tila ang rabies ay lumitaw nang walang dahilan.

Dapat mong malaman na ang rabies ay hindi nag-iiwan sa biktima ng anumang pagkakataon sa buhay. Ito ay isang nakamamatay na sakit na may 100% na garantiya. Samakatuwid, mahalagang maiwasan ang panganib ng pag-unlad nito sa pamamagitan ng napapanahong pagbabakuna.

Diagnosis ng rabies

Mga paraan ng pagkumpirma ng diagnosis

Ang diagnosis ng rabies ay ginawang klinikal batay sa medikal na kasaysayan. Kahit sa mga mauunlad na bansa, napakahirap na kumpirmahin ang rabies sa vivo. Ito ay karaniwang ginagawa pagkatapos ng kamatayan:

• Ang pagtuklas ng mga katawan ng Babes-Negri sa pag-aaral ng mga biopsy sa utak.

• Ang pagtuklas ng rabies virus antigen sa mga cell gamit ang ELISA.

• Pagsasagawa ng biological test na kinasasangkutan ng impeksyon ng mga bagong silang na daga na may virus mula sa pagsususpinde ng tissue ng utak o mga glandula ng submandibular.

Ang pagtatrabaho sa mga nahawaang materyal ay dapat isagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran na ibinigay para sa mga pathogens ng mga partikular na mapanganib na impeksiyon.

Dahil sa kakulangan ng intravital laboratory diagnostics, ang atypical paralytic form ng rabies (kapag walang hydrophobia at agitation, "silent rabies") ay halos hindi masuri. Ang pakikipag-ugnay sa isang nahawaang hayop ay hindi rin laging posible upang matukoy.

Noong 2008, iminungkahi ng isang internasyonal na pangkat ng mga siyentipiko na pinamumunuan ni Dr. Laurent Dacheux mula sa Pasteur Institute sa Paris na suriin ang mga biopsy ng balat gamit ang nested reverse transcriptase polymerase chain reaction para sa intravital detection ng rabies virus na L-polymerase. Para sa pag-aaral, ginamit ang mga biopsy ng posterior-superior surface ng leeg (naroon, sa mga nerve endings na nakapalibot sa mga follicle ng buhok, na matatagpuan ang mga nucleocapsid ng virus). Ang pamamaraang ito ng PCR ay nagpakita ng napakataas na pagtitiyak (mga 98%) at pagiging sensitibo (100%), mula sa unang araw ng pagsisimula ng mga sintomas ng rabies hanggang kamatayan, anuman ang araw na kinuha ang sample. Naniniwala ang mga may-akda na ang naturang pag-aaral ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na may encephalitis na hindi kilalang pinanggalingan.

Differential diagnosis

Kadalasan ay kinakailangan na iiba ang rabies mula sa tetanus. Ang tetanus ay naiiba sa rabies sa pamamagitan ng kasaysayang medikal nito (trauma, paso, kriminal na pagpapalaglag, atbp.), ang kawalan ng mga sakit sa pag-iisip (ang kamalayan sa tetanus ay palaging napanatili), pagkabalisa, paglalaway, at hydrophobia. Sa mga pasyenteng may tetanus, hindi nawawala ang corneal at pharyngeal reflexes.

Ang viral encephalitis ay naiiba sa rabies sa klinikal at epidemiological na kasaysayan. Bilang isang patakaran, ito ay nagsisimula nang talamak na may mataas na lagnat at pagkalasing. Walang hydrophobia o aerophobia. Ang mga sintomas ng stem ay hindi kailanman lumalabas sa unang linggo ng sakit.

Iba pang mga katulad na sakit: pagkalason sa atropine, dissociative disorder.

Pangunang lunas para sa mga sugat sa kagat

Ang first medical aid para sa mga taong nag-apply para sa mga kagat, gasgas, paglalaway ng anumang hayop, gayundin ang mga nakaranas ng pinsala sa balat sa panahon ng autopsy ng mga hayop na namatay dahil sa rabies, o autopsy ng mga taong namatay dahil sa hydrophobia, ay ibinibigay ng lahat ng medikal. mga institusyon (hindi namin pinag-uusapan ang pagbabakuna ).

Lokal na paggamot sa sugat

Napakahalaga ng lokal na pangangalaga sa sugat. Ang mas maaga at mas lubusan pagkatapos ng pinsala ay nalinis ang sugat ng kagat, mas malaki ang garantiya na ang rabies virus ay "hugasan" mula sa sugat. Ang lokal na paggamot sa sugat sa anumang kaso ay hindi kasama ang kasunod na pagbabakuna.

1. Agad at bukas-palad na hugasan ang sugat, mga gasgas at lahat ng mga lugar kung saan ang laway ng hayop ay nadikit sa isang solusyon sa sabon (ang sabon ay bahagyang hindi aktibo ang rabies virus), pagkatapos ay gamit ang malinis na tubig mula sa gripo, na sinusundan ng paggamot sa isang solusyon ng hydrogen peroxide. Ang maagap at masusing paghuhugas ng sugat gamit ang sabon at tubig ay humadlang sa rabies sa 90% ng mga eksperimentong hayop.

2. Tratuhin ang mga gilid ng sugat na may 5% na tincture ng yodo o isang solusyon ng makikinang na berde. Ang sugat mismo ay hindi na-cauterized sa anumang solusyon.

3. Pagkatapos ng paggamot, inilapat ang isang pressure aseptic bandage. Maipapayo na gumamit ng mga modernong hygroscopic na materyales na hindi dumidikit sa sugat.

Pansin! Ipinagbabawal ng ABC of Rabiology ang pagtagos ng nakagat na sugat gamit ang matutulis na bagay (surgical excision ng mga gilid ng sugat, anumang incisions, suturing) sa unang tatlong araw pagkatapos ng kagat.

Dahil sa mga pribadong purulent na komplikasyon, ang nakagat na sugat ay hindi tinatahi, maliban sa mga kaso ng isang malaking depekto sa sugat (kapag ang paggabay ng mga tahi sa balat ay inilapat) at mga kagat ng ulo (ang lugar na ito ay mahusay na tinustusan ng dugo). Ang pagtahi ng mga sisidlan ng dumudugo upang matigil ang panlabas na pagdurugo ay katanggap-tanggap.

4. Ang isyu ng emergency prophylaxis ng tetanus at ang pangangailangan para sa antimicrobial na paggamot sa kagat ng sugat ay dapat malutas.

5. Ipadala ang biktima sa isang trauma center upang magreseta ng kurso ng pagbabakuna sa rabies at immunoglobulin administration. Ipaalam sa bawat pasyente ang tungkol sa mga posibleng kahihinatnan ng pagtanggi sa pagbabakuna at ang panganib ng pagkakaroon ng rabies, at ang oras ng pagsubaybay sa hayop. Sa kaso ng hindi makatwirang pag-uugali ng pasyente, gawing pormal ang pagtanggi na magbigay ng pangangalaga laban sa rabies sa anyo ng isang nakasulat na resibo mula sa pasyente, na pinatunayan ng mga pirma ng dalawang manggagawang medikal (dapat ipaalam sa mga lokal na awtoridad ng State Sanitary and Epidemiological Supervision tungkol sa bawat kaso ng pagtanggi).

Mga komplikasyon ng mga sugat sa kagat

Ang isang makagat na sugat ay lumala nang 2-4 beses na mas madalas kaysa sa isang sugat ng ibang pinanggalingan. Bilang karagdagan sa pagpasok ng mga flora mula sa kapaligiran, ang isang kagat na sugat ay palaging naglalaman din ng microflora ng oral cavity ng hayop. Sa huling kaso, ang mga ito ay parehong aerobic (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans) at anaerobic microorganisms. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga pagbutas ng ngipin ay nagiging mas madalas at mas madali kaysa sa mga lacerations.

Ang kagat ng aso o pusa ay tumatagal ng mahabang panahon upang gumaling. Ang suppuration ng site ng kagat ay humahantong sa pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, na nag-aambag sa pagbuo ng magaspang, deforming scars.

Ang pamamaga at suppuration ng sugat ay nangyayari sa loob ng 24-48 na oras. Ang impeksyon ay maaaring humantong sa abscess, osteomyelitis, septic arthritis at meningitis.

Upang maiwasan ang suppuration ng mga sugat sa kagat, ang mga penicillin na protektado ng inhibitor ay dapat gamitin sa lalong madaling panahon mula sa sandali ng kagat. Halimbawa, amoxicillin/clavulanate course para sa 5 araw para sa layunin ng pag-iwas sa kaso ng maagang pagtatanghal o 7-10 araw para sa paggamot sa kaso ng late presentation. Ang pagrereseta ng mga naturang antibiotic, kahit na para sa isang napakaikling kurso, sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang paglaganap ng lahat ng bakterya na pumasok sa sugat sa oras ng kagat, at sa gayon ay maiwasan ang pamamaga at suppuration. Ang pagrereseta ng isang antibyotiko sa lalong madaling panahon, lalo na sa loob ng 2 oras mula sa sandali ng kagat, ay dapat ituring na tunay na pag-iwas.

Bakuna sa rabies

Ang rabies ay isang sakit na walang lunas. Pagkatapos lumitaw ang klinika, hindi posible na iligtas ang pasyente. Walang tiyak na therapy. Ang pasyente ay inilalagay lamang sa isang hiwalay na silid na may proteksyon mula sa mga panlabas na irritant at tanging nagpapakilalang paggamot ang ibinigay (hypnotics, anticonvulsants, morphine sa malalaking dosis).

Sa ngayon, mayroon lamang 3 maaasahang kaso ng mga taong gumaling mula sa rabies (laboratory confirmed) at 5 pang hindi laboratory confirmed. Sa unang tatlong kaso, ang paggamot ay batay sa isang kumbinasyon ng mga antiviral na gamot, sedative at injectable anesthetics upang lumikha ng isang artipisyal na pagkawala ng malay. Ang pamamaraan na ito ay tinawag na "Milwaukee protocol" at unang ginamit sa Estados Unidos noong 2004 upang gamutin ang 15-taong-gulang na Amerikanong si Jeanna Giese.

Pagbabakuna pagkatapos ng pagkakalantad

Ang pangunahing pangangalaga laban sa rabies ay ibinibigay ng isang siruhano (traumatologist) ng sentro ng pangangalaga laban sa rabies (ayon sa Kautusan ng Ministri ng Kalusugan Blg. 297 ng Oktubre 7, 1997). Ang bakuna sa rabies ay ibinibigay sa unang araw ng paggamot sa emergency room.

Maaari mong kalimutan ang tungkol sa mga kurso ng 20-30 pagbabakuna sa ilalim ng balat ng tiyan. Mula noong 1993, ang concentrated purified cultural rabies vaccine (COCAV) ay ginamit sa pagsasanay, na naging posible upang paikliin ang kurso ng pagbabakuna at bawasan ang solong dosis ng pagbabakuna.

Ang karaniwang dosis ay 1.0 ml intramuscularly: para sa mga matatanda at kabataan, ang bakuna sa rabies ay iniksyon sa deltoid na kalamnan, at para sa mga bata - sa panlabas na hita. Huwag mag-iniksyon sa gluteal na kalamnan!

Kasama sa regimen ng pagbabakuna ang limang intramuscular injection: sa araw ng paggamot (araw 0), sa ika-3, ika-7, ika-14 at ika-30 araw mula sa pagsisimula ng kurso. Ang ilang mga pasyente ay tumatanggap ng karagdagang pang-anim na iniksyon sa araw na 90.

Pinipigilan ng bakuna sa rabies ang sakit sa 96-98% ng mga kaso. Ngunit ang pagbabakuna ay epektibo lamang kung ang kurso ay nagsimula nang hindi lalampas sa ika-14 na araw mula sa sandali ng kagat. Gayunpaman, ang kurso ng pagbabakuna ay inireseta kahit ilang buwan pagkatapos makipag-ugnayan sa isang hayop na may sakit o pinaghihinalaang may rabies.

Lumilitaw ang mga antibodies 2 linggo pagkatapos magsimula ng mga pagbabakuna, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 30-40 araw. Sa pagsasaalang-alang na ito, kung saan ang isang tao ay maaaring mag-isip ng isang maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog (kagat sa ulo, leeg, mga kamay at mga daliri, maraming kagat), ang rabies immunoglobulin ay pinangangasiwaan (tingnan sa ibaba).

Nagiging epektibo ang kaligtasan sa sakit humigit-kumulang 2 linggo pagkatapos makumpleto ang kurso ng pagbabakuna. Ang tagal ng post-vaccination immunity ay 1 taon.

Isang buong kurso ng pagbabakuna lamang ang makakapigil sa hindi maiiwasang kamatayan. Ito ay kabalintunaan, ngunit sa kabila ng pagkakaroon ng mga epektibong remedyo (bakuna sa rabies, immunoglobulin), ang mga tao ay patuloy na namamatay. Bilang isang patakaran, maraming mga biktima ay hindi alam o hindi binibigyang kahalagahan ang panganib, hindi humingi ng medikal na tulong o tinatanggihan ang iminungkahing pagbabakuna (humigit-kumulang 75% ng lahat ng pagkamatay mula sa rabies). Humigit-kumulang 12.5% ​​ng mga pagkamatay ay nangyayari dahil sa kasalanan ng mga manggagawang medikal na hindi tama ang pagtatasa ng mga indikasyon para sa pagrereseta ng kurso ng pagbabakuna. At isa pang 12.5% ​​ng mga pagkamatay ay nangyayari sa mga pasyente na nakapag-iisa na nakakagambala sa kurso ng pagbabakuna sa rabies o lumalabag sa iniresetang regimen.

Dapat tandaan na sa buong kurso ng pagbabakuna at para sa 6 na buwan pagkatapos makumpleto (kabuuang 7-9 na buwan) mahigpit na kontraindikado: pag-inom ng mga inuming nakalalasing, pisikal na pagkapagod, sobrang init sa araw o sa paliguan/sauna, hypothermia. Ang lahat ng mga salik na ito ay nagpapahina sa epekto ng bakuna, binabawasan ang produksyon ng mga antibodies at pinapahina ang immune system. Sa kaso ng pagbabakuna habang umiinom ng corticosteroids at immunosuppressants, ang pagpapasiya ng mga antas ng antibody ay sapilitan. Sa kawalan ng mga antibodies, ang isang karagdagang kurso ng paggamot ay isinasagawa.

Ang bakuna sa rabies ay mahusay na disimulado. Ang mga side effect ay sinusunod lamang sa 0.02-0.03% ng mga kaso sa anyo ng banayad na mga reaksiyong alerdyi (pantal).

Walang mga kontraindikasyon para sa pagbabakuna pagkatapos ng pagkakalantad, dahil ang sakit ay nakamamatay. Samakatuwid, anuman ang pagkakaroon ng pagbubuntis o talamak na patolohiya, ang mga biktima ay dapat mabakunahan.

Ang mga eksperto ng WHO, depende sa lalim ng pinsala sa balat at ang bilang ng mga kagat, ay nakikilala ang tatlong kategorya ng kontak. Sa aking opinyon, ipinapayong baguhin ang mga taktikal na sitwasyon gaya ng mga sumusunod.

1. Malabong magkaroon ng impeksyon

Ang bakuna sa rabies ay hindi ibinibigay kapag ang posibilidad ng impeksyon ay hindi kasama:

• paghawak at paglalaway ng buo na balat ng mga hayop;
• kumagat sa pamamagitan ng siksik na makapal na tisyu nang walang pinsala sa dulo;
• pinsala mula sa tuka o kuko ng ibon (mga hayop, hindi tulad ng mga ibon, ay maaaring may laway sa kanilang mga paa);
• pagkonsumo ng gatas o karne ng masugid na hayop;
• kumagat ng alagang hayop na nabakunahan laban sa rabies sa loob ng 1 taon at walang anumang pagpapakita na kahina-hinala ng rabies.

Ang huling punto ay tungkol lamang sa mga hindi mapanganib na lokasyon ng kagat. Sa kaso ng mapanganib na lokalisasyon (mukha, leeg, kamay, daliri) o maraming kagat, inirerekomenda ang isang kurso ng 3 pagbabakuna, dahil May mga kilalang kaso ng rabies na naililipat ng mga hayop, maging ang mga nabakunahan laban sa sakit na ito.

Pagkatapos ng kagat, kinakailangang subaybayan ang hayop. At kung sa loob ng 10 araw ay nagpapakita ito ng mga palatandaan ng rabies, kinakailangan na magsimula ng kurso ng pagbabakuna, kahit na ang umaatake na hayop ay nabakunahan.

2. Posible ang impeksyon

Ang bakuna sa rabies ay ibinibigay kapag ang isang hindi nabakunahan na alagang hayop o ligaw na hayop ay nakagat, nakalmot, o may laway sa nasirang balat.

Kung ang nakakagat na hayop ay kilala (domestic), kung gayon ang karagdagang kapalaran nito ay dapat masubaybayan sa loob ng 10 araw. Sa panahong ito, ang isang tao ay nakakatanggap ng 3 preventive vaccine. Ang mga pagbabakuna laban sa rabies ay ititigil kung pagkatapos ng 10 araw ang hayop ay nananatiling malusog o namatay ito (halimbawa, binaril), at kapag sinusuri ang utak ng hayop ay hindi nakita ang kaukulang morphological na larawan ng rabies.

Ang buong kurso ng pagbabakuna ay isinasagawa:

• kapag imposibleng kontrolin ang kondisyon ng hayop (tumakas ito bago ang 10 araw);
• kung may kontak sa isang mabangis na hayop. Ang mga ligaw na hayop (fox, lobo, paniki, atbp.) ay itinuturing na unang nahawaan ng rabies.

Bukod dito, kung ang isang tao ay dati nang nakatanggap ng isang buong kurso ng pagbabakuna laban sa rabies, mula sa pagtatapos kung saan hindi hihigit sa 1 taon ang lumipas, pagkatapos ay tatlong iniksyon ng 1 ml ay inireseta sa ika-0, ika-3 at ika-7 araw. Kung 1 taon o higit pa ang lumipas o ang isang hindi kumpletong kurso ng pagbabakuna ay nakumpleto na, ang buong kurso ay inireseta na ngayon.

Anti-rabies immunoglobulin

Ang immunoglobulin therapy ay nagsisimula sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng posibleng impeksyon (ngunit hindi lalampas sa 3 araw pagkatapos makipag-ugnay at bago ibigay ang ikatlong dosis ng bakuna sa ika-7 araw). Ang karaniwang dosis ng homologous (tao) immunoglobulin ay 20 IU/kg, na ibinibigay bilang isang dosis.

Sa kasong ito, ang kalahati ng dosis ay ginagamit upang mabutas ang tissue sa paligid ng nakagat na sugat (posible ang patubig ng sugat), ang pangalawang kalahati ay iniksyon intramuscularly sa anterior na panlabas na ibabaw ng itaas na ikatlong bahagi ng hita (maaaring i-immunoglobulin. iniksyon sa gluteal na kalamnan).

Hindi mo maaaring gamitin ang parehong syringe upang ibigay ang immunoglobulin at ang bakuna! Mga indikasyon para sa pagsasama ng bakuna sa rabies sa immunoglobulin:

• malalim na kagat (na may pagdurugo),
• ilang kagat
• mapanganib na lokalisasyon ng mga kagat (ulo, leeg, kamay at daliri).

Pag-iwas sa rabies

Sa isang hindi kanais-nais na epidemiological at epizootic na sitwasyon tungkol sa rabies, ang papel ng preventive vaccination ay tumataas hindi lamang para sa mga taong propesyonal na nauugnay sa panganib ng pagkontrata ng rabies (mga beterinaryo, dog breeder, rangers, laboratory assistant, speleologists), kundi pati na rin para sa buong populasyon, lalo na. sa panahon ng tagsibol-tag-init, kapag ang posibilidad ng pakikipag-ugnay sa mga ligaw o ligaw na hayop.

Preventive immunization scheme:

• pangunahing pagbabakuna - tatlong iniksyon sa ika-0, ika-7 at ika-30 araw ng 1 ml
• pangunahing revaccination pagkatapos ng 1 taon - isang iniksyon ng 1 ml
• kasunod na revaccination tuwing 3 taon - isang iniksyon ng 1 ml

Contraindications para sa preventive immunization:

• hindi pagpaparaan sa aminoglycoside antibiotics,
• talamak na sakit (nakakahawa at hindi nakakahawa),
• malalang sakit sa talamak na yugto,
• pagbubuntis.

Halos hindi posible na ganap na maalis ang rabies (sirain ang sirkulasyon ng virus sa kalikasan). Samakatuwid, hangga't may mga carnivore, ang panganib ng impeksyon sa rabies ng tao ay hindi maaaring ibukod. Ngunit posible at kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas sa mga hayop:

• Sa natural na foci ng rabies, pinlano na ayusin ang density ng populasyon ng mga ligaw na hayop, pangunahin sa pamamagitan ng kanilang pagpuksa ng mga mangangaso. Ito ay pinaniniwalaan na ang pinakamainam na bilang ng mga fox o lobo ay hindi dapat lumampas sa 1-2 indibidwal bawat 10 square kilometers.
• Ang mga serbisyong pangkomunidad ng mga lugar na may populasyon ay dapat na nakikibahagi sa paghuli ng mga aso at pusang gala, na sinusundan ng euthanasia at cremation.
• Ang mga may-ari ng hayop ay dapat mag-ingat sa pagpaparehistro ng kanilang mga alagang hayop, pagmamarka sa kanila ng mga elektronikong aparato o hindi bababa sa isang tag sa kwelyo, pati na rin ang mandatoryong taunang pagbabakuna laban sa rabies.