Talamak na panitikan ng cholecystitis. Listahan ng ginamit na panitikan. Malaking Medical Encyclopedia

RUSSIAN STATE

MEDICAL UNIVERSITY

Kagawaran ng Ospital Surgery

Ulo Propesor ng Departamento Nesterenko Yu. P.

Guro Andreitseva O.I.

Sanaysay

Paksa: "Acute cholecystitis".

Nakumpleto ng isang 5th year student

medical faculty

511a gr. Krat V.B.

Moscow

Ang talamak na cholecystitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa extrahepatic tract na may isang nangingibabaw na sugat ng gallbladder, kung saan mayroong paglabag sa nervous regulation ng aktibidad ng atay at biliary tract para sa produksyon, pati na rin ang mga pagbabago sa biliary tract mismo dahil sa pamamaga, stasis ng apdo at cholesterolemia.

Depende sa mga pagbabago sa pathological, ang catarrhal, phlegmonous, gangrenous at perforative cholecystitis ay nakikilala.

Ang pinaka-madalas na komplikasyon ng talamak na cholecystitis ay encysted at diffuse purulent peritonitis, cholangitis, pancreatitis, atay abscesses. Sa talamak na calculous cholecystitis, ang bahagyang o kumpletong pagbara ng karaniwang bile duct na may pag-unlad ng obstructive jaundice ay maaaring maobserbahan.

May mga talamak na cholecystitis na nabuo sa unang pagkakataon (pangunahing talamak na cholecystitis) o batay sa talamak na cholecystitis (talamak na paulit-ulit na cholecystitis). Para sa praktikal na aplikasyon, ang sumusunod na pag-uuri ng talamak na cholecystitis ay maaaring irekomenda:

I Talamak na pangunahing cholecystitis (calculous, acalculous): a) simple; b) phlegmonous; c) gangrenous; d) perforative; e) kumplikadong cholecystitis (peritonitis, cholangitis, bara ng bile duct, abscess sa atay, atbp.).

II Talamak na pangalawang cholecystitis (calculous at acalculous): a) simple; b) phlegmonous; c) gangrenous; d) perforative; e) kumplikado (peritonitis, cholangitis, pancreatitis, bara ng bile duct, abscess sa atay, atbp.).

Etiology at pathogenesis ng talamak na cholecystitis:

Ang nagpapasiklab na proseso sa dingding ng gallbladder ay maaaring sanhi hindi lamang ng isang mikroorganismo, kundi pati na rin ng isang tiyak na komposisyon ng mga proseso ng pagkain, allergological at autoimmune. Kasabay nito, ang integumentary epithelium ay itinayong muli sa goblet at mucous membranes, na gumagawa ng malaking halaga ng mucus, ang cylindrical epithelium ay flattens, nawawala ang microvilli, at ang mga proseso ng pagsipsip ay nagambala. Sa mga niches ng mucosa, ang tubig at electrolytes ay nasisipsip, at ang mga colloidal na solusyon ng uhog ay nagiging isang gel. Ang mga bukol ng gel, kapag nagkontrata ang pantog, ay dumulas sa mga niches at magkadikit, na bumubuo sa simula ng mga gallstones. Pagkatapos ay lumalaki ang mga bato at pinapagbinhi ang sentro na may pigment.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa dingding ng gallbladder ay ang pagkakaroon ng microflora sa cavity ng gallbladder at isang paglabag sa pag-agos ng apdo. Ang pokus ay sa impeksiyon. Ang mga pathogenic microorganism ay maaaring pumasok sa pantog sa tatlong paraan: hematogenous, lymphogenous, enterogenic. Mas madalas, ang mga sumusunod na organismo ay matatagpuan sa gallbladder: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Ang pangalawang dahilan para sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa gallbladder ay isang paglabag sa pag-agos ng apdo at pagwawalang-kilos nito. Sa kasong ito, ang mga mekanikal na kadahilanan ay gumaganap ng isang papel - mga bato sa gallbladder o mga duct nito, mga kinks ng pinahabang at paikot-ikot na cystic duct, ang pagpapaliit nito. Laban sa background ng cholelithiasis, ayon sa mga istatistika, hanggang sa 85-90% ng mga kaso ng talamak na cholecystitis ay nangyayari. Kung ang sclerosis o pagkasayang ay bubuo sa dingding ng pantog, ang contractile at drainage function ng gallbladder ay nagdurusa, na humahantong sa isang mas matinding kurso ng cholecystitis na may malalim na morphological disorder.

Ang mga pagbabago sa vascular sa dingding ng pantog ay gumaganap ng isang walang kondisyong papel sa pagbuo ng cholecystitis. Ang rate ng pag-unlad ng pamamaga, pati na rin ang mga morphological disorder sa dingding, ay nakasalalay sa antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon.

Klinika ng talamak na cholecystitis:

Ang klinika ng talamak na cholecystitis ay nakasalalay sa mga pathoanatomical na pagbabago sa gallbladder, ang tagal at kurso ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang reaktibiti ng katawan. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa isang pag-atake ng sakit sa gallbladder. Ang sakit ay lumalabas sa bahagi ng kanang balikat, kanang supraklavikular na espasyo at kanang talim ng balikat, sa kanang bahagi ng subclavian. Ang pag-atake ng sakit ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka na may isang admixture ng apdo. Bilang isang tuntunin, ang pagsusuka ay hindi nagdudulot ng kaluwagan.

Ang temperatura ay tumataas sa 38-39°C, kung minsan ay may panginginig. Sa mga matatanda at senile na tao, ang malubhang mapanirang cholecystitis ay maaaring mangyari na may bahagyang pagtaas sa temperatura at katamtamang leukocytosis. Ang pulso na may simpleng cholecystitis ay tumataas ayon sa temperatura, na may mapanirang at, lalo na, butas-butas na cholecystitis na may pag-unlad ng peritonitis, tachycardia hanggang sa 100-120 beats bawat minuto ay nabanggit.

Sa mga pasyente, sa panahon ng pagsusuri, ang icterus ng sclera ay nabanggit; Ang matinding paninilaw ng balat ay nangyayari kapag ang patency ng karaniwang bile duct ay may kapansanan dahil sa pagbara ng isang bato o mga pagbabago sa pamamaga.

Ang tiyan ay masakit sa palpation sa rehiyon ng kanang hypochondrium. Sa parehong lugar, ang pag-igting ng kalamnan at mga sintomas ng peritoneal irritation ay tinutukoy, lalo na binibigkas sa mapanirang cholecystitis at pag-unlad ng peritonitis.

May sakit kapag nag-tap sa kanang costal arch (Grekov-Ortner symptom), sakit na may presyon o pag-tap sa gallbladder area (Zakharyin symptom) at may malalim na palpation habang nilalanghap ang pasyente (Obraztsov symptom). Ang pasyente ay hindi maaaring huminga ng malalim na may malalim na palpation sa kanang hypochondrium. Ang pananakit sa palpation sa kanang supraclavicular region (sintomas ni Georgievsky) ay katangian.

Sa mga unang yugto ng sakit, na may maingat na palpation, ang isang pinalaki, panahunan at masakit na gallbladder ay maaaring matukoy. Ang huli ay lalo na mahusay na contoured sa pagbuo ng acute cholecystitis dahil sa dropsy ng gallbladder. Sa gangrenous, perforative cholecystitis, dahil sa binibigkas na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, pati na rin sa pagpalala ng sclerosing cholecystitis, hindi posible na palpate ang gallbladder. Sa matinding mapanirang cholecystitis, mayroong matinding sakit sa panahon ng mababaw na palpation sa kanang hypochondrium, light tapping at pressure sa kanang costal arch.

Kapag sinusuri ang dugo, ang neutrophilic leukocytosis (10 - 20 x 109 / l) ay nabanggit, na may jaundice hyperbilirubinemia.

Ang kurso ng acute simple primary acalculous cholecystitis sa 30-50% ng mga kaso ay nagtatapos sa pagbawi sa loob ng 5-10 araw pagkatapos ng simula ng sakit. Kahit na ang talamak na cholecystitis ay maaaring maging napakahirap sa mabilis na pag-unlad ng gangrene at pagbubutas ng pantog, lalo na sa mga matatanda at senile age. Sa paglala ng talamak na calculous cholecystitis, ang mga bato ay maaaring mag-ambag sa mas mabilis na pagkasira ng pader ng pantog dahil sa pagwawalang-kilos at pagbuo ng mga bedsores.

Gayunpaman, mas madalas na ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay tumataas nang paunti-unti, sa loob ng 2-3 araw ang likas na katangian ng klinikal na kurso ay natutukoy sa pag-unlad o paghupa ng mga nagpapasiklab na pagbabago. Samakatuwid, kadalasan ay may sapat na oras upang masuri ang kurso ng proseso ng nagpapasiklab, kondisyon ng pasyente at ang makatwirang paraan ng paggamot.

Differential Diagnosis:

Ang talamak na cholecystitis ay naiiba sa mga sumusunod na sakit:

1) Talamak na apendisitis. Sa talamak na apendisitis, ang sakit ay hindi masyadong matindi, at, pinaka-mahalaga, hindi ito nagliliwanag sa kanang balikat, kanang talim ng balikat, atbp. Gayundin, ang acute appendicitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng sakit mula sa epigastrium patungo sa kanang iliac na rehiyon o sa buong tiyan, na may cholecystitis, ang sakit ay tiyak na naisalokal sa kanang hypochondrium; pagsusuka na may appendicitis na nag-iisa. Karaniwan, ang palpation ay nagpapakita ng pampalapot ng gallbladder at lokal na pag-igting ng kalamnan ng dingding ng tiyan. Ang mga palatandaan ni Ortner at Murphy ay kadalasang positibo.

2) Talamak na pancreatitis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa sakit ng sinturon, matalim na sakit sa epigastrium. Ang tanda ni Mayo-Robson ay positibo. Sa katangian, ang kondisyon ng pasyente ay malubha, siya ay kumukuha ng sapilitang posisyon. Ang mapagpasyang kahalagahan sa pagsusuri ay ang antas ng diastase sa ihi at suwero ng dugo, ang ebidensya ay higit sa 512 na mga yunit. (sa ihi).

Sa mga bato sa pancreatic duct, ang sakit ay karaniwang naisalokal sa kaliwang hypochondrium.

3) Talamak na sagabal sa bituka. Sa talamak na sagabal sa bituka, ang sakit ay cramping, hindi lokal. Walang pagtaas sa temperatura. Ang tumaas na peristalsis, sound phenomena ("splashing noise"), radiological signs of obstruction (Kloiber bowls, arcades, pinnate symptom) ay wala sa acute cholecystitis.

4) Talamak na bara ng mga arterya ng mesentery. Sa patolohiya na ito, ang matinding sakit ng isang pare-parehong kalikasan ay nangyayari, ngunit kadalasan ay may natatanging mga amplification, ang mga ito ay hindi gaanong nagkakalat kaysa sa cholecystitis (mas nagkakalat). Siguraduhing magkaroon ng kasaysayan ng patolohiya mula sa cardiovascular system. Ang tiyan ay mahusay na naa-access para sa palpation, nang walang malubhang sintomas ng peritoneal irritation. Ang radiooscopy at angiography ay mapagpasyahan.

5) Perforated ulcer ng tiyan at duodenum. Ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa mula dito, habang ang mga babae ay mas malamang na magdusa mula sa cholecystitis. Sa cholecystitis, ang hindi pagpaparaan sa mataba na pagkain ay katangian, ang pagduduwal at karamdaman ay madalas, na hindi nangyayari sa isang butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum; Ang mga sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium at lumiwanag sa kanang talim ng balikat, atbp., na may ulser, ang sakit ay pangunahing nagmumula sa likod. Ang erythrocyte sedimentation ay pinabilis (na may ulser - vice versa). Ang pagkakaroon ng ulcerative anamnesis at tarry stools ay nilinaw ang larawan. Ang X-ray sa lukab ng tiyan ay nakakahanap tayo ng libreng gas.

6) Renal colic. Bigyang-pansin ang kasaysayan ng urolohiya. Ang lugar ng bato ay maingat na sinusuri, positibo ang sintomas ng Pasternatsky, pagsusuri ng ihi, excretory urography, chromocystography ay ginaganap upang linawin ang diagnosis, dahil ang renal colic ay madalas na naghihimok ng biliary colic.

Paggamot:

Ang isang tamang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at ang kurso ng sakit sa talamak na cholecystitis ay nangangailangan ng klinikal na karanasan at maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, paulit-ulit na pag-aaral ng bilang ng mga leukocytes at ang leukocyte formula, na isinasaalang-alang ang dynamics ng mga lokal at pangkalahatang sintomas. Sa mga pasyente na may pangunahing pag-atake ng talamak na cholecystitis, ang operasyon ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng isang napakalubhang kurso ng sakit, ang mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang proseso sa gallbladder. Sa isang mabilis na paghupa ng proseso ng nagpapasiklab, na may catarrhal cholecystitis, ang operasyon ay hindi ipinahiwatig.

Ang konserbatibong paggamot ng mga pasyente ay binubuo sa paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics, detoxification therapy. Upang ihinto ang sakit na sindrom, ipinapayong magsagawa ng isang kurso ng therapy na may atropine, no-shpa, papaverine, pati na rin upang harangan ang round ligament ng atay o pararenal novocaine blockade ayon kay Vishnevsky.

Ang kirurhiko paggamot ng cholecystitis ay isa sa mga pinakamahirap na seksyon ng operasyon sa tiyan, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagiging kumplikado ng mga proseso ng pathological, paglahok ng biliary tract sa proseso ng nagpapasiklab, ang pagbuo ng angiocholitis, pancreatitis, perivesical at intrahepatic abscesses, peritonitis at ang madalas na kumbinasyon ng cholecystitis na may choledocholithiasis, obstructive jaundice.

Sa unang 24-72 oras pagkatapos ng pagtanggap, ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may talamak na cholecystitis na lumalalang sakit sa kabila ng masiglang paggamot sa antibiotic. Ang maagang pagtitistis ay ipinahiwatig pagkatapos na ang nagpapasiklab na proseso ay humina pagkatapos ng 7-10 araw mula sa simula ng pag-atake, para sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na calculous cholecystitis, exacerbation ng talamak na cholecystitis na may malubha at madalas na paulit-ulit na pag-atake ng sakit. Ang maagang operasyon ay nag-aambag sa pinakamabilis na paggaling ng mga pasyente at ang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon sa konserbatibong paggamot.

Sa talamak na cholecystitis, ang cholecystectomy ay ipinahiwatig, sa pagkakaroon ng sagabal ng mga duct ng apdo - cholecystectomy kasama ang choledochotomy. Sa isang napakaseryosong kondisyon ng mga pasyente, ang cholecystotomy ay ginaganap. Ang mga operasyon ay maaaring isagawa kapwa sa pamamagitan ng laparoscopic na pamamaraan at sa mga karaniwang pamamaraan na may laparotomy.

Ang laparoscopic surgeries ay isinasagawa sa ilalim ng local anesthesia. Ang isang paghiwa na 4-6 cm ang haba ay ginawa sa itaas ng ilalim ng gallbladder, parallel sa costal arch. Ang mga tisyu ng dingding ng tiyan ay patong-patong at itinutulak. Ang dingding ng gallbladder ay dinadala sa sugat, ang mga nilalaman ay nabutas. Ang gallbladder ay tinanggal. Magsagawa ng audit ng cavity ng pantog. Kasabay nito, pagkatapos ng pagtatapos ng X-ray at endoscopic na pag-aaral, ang mga plastic drains ay ipinasok, ang mga purse-string sutures ay inilapat. Ang sugat ay tinatahi.

Mga operasyong nangangailangan ng karaniwang laparotomy: cholecystotomy, cholecystostomy, choledochotomy, choledochoduodenostomy.

Mga access: 1) ayon kay Kocher;

2) ayon kay Fedorov;

3) transrectal mini-access na 4 cm ang haba.

Cholecystotomy - ang pagpapataw ng panlabas na fistula sa gallbladder. Sa panahon ng operasyong ito, ang ilalim ng gallbladder ay natahi sa sugat upang ito ay ihiwalay mula sa lukab ng tiyan, at binuksan kaagad o sa susunod na araw, kapag ang mga adhesion ng mga dingding ng pantog na may mga gilid ng paghiwa ay nabuo.

Ang operasyon na ito ay isinasagawa bilang unang sandali ng operasyon sa mga matatanda para sa talamak na cholecystitis. Kasunod nito, ang cholecystectomy ay kinakailangan upang maalis ang biliary fistula.

Cholecystostomy - pagbubukas ng gallbladder, pag-alis ng gallbladder at pagtahi nito nang mahigpit. Ang operasyong ito ay ginagawa sa mga pasyenteng may kapansanan sa puso at paghinga, kung saan ang isang mas kumplikadong operasyon ay maaaring maging banta sa buhay. Ang operasyon na ito ay maaaring magbigay ng kasunod na mga relapses, dahil ang isang pathologically altered gallbladder ay nananatili, na nagsisilbing isang site para sa pag-unlad ng impeksiyon at pagbuo ng mga bagong bato. Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, mas kapaki-pakinabang na ipasok at i-seal nang mahigpit sa pantog ang isang manipis na drainage ng goma.

Cholecystectomy - pag-alis ng gallbladder, ang operasyon ay kadalasang ginagawa sa mga tipikal na kaso sa dalawang paraan: 1) mula sa leeg; 2) mula sa ibaba.

Ang cholecystectomy mula sa ibaba ay teknikal na mas simple, ngunit hindi gaanong ginagamit dahil sa posibilidad ng mga purulent na nilalaman na tumutulo sa choledochus. Kapag inilabas mula sa ibaba, ang bula ay nakuha gamit ang isang terminal clamp, ang peritoneum nito ay nahiwa sa mga gilid, at ang bula ay nahihiwalay mula sa atay sa isang mapurol o matalim na paraan, na kumukuha at nag-ligat ng mga indibidwal na sanga a. cystica. Pagkatapos ng paghihiwalay ng pantog mula sa kama ng atay, ang pangunahing sangay ng cystic artery at ang cystic duct ay nakatali. Sa pagkakaroon ng malakas na adhesions, ang paraan ng paghihiwalay mula sa ibaba ay mas simple, ngunit ang pagdurugo mula sa mga sanga ng cystic artery ay medyo kumplikado sa operasyon, dahil kung ang mga dumudugo na daluyan ay nakuha sa lalim ng sugat, ang tamang hepatic duct ay dumadaan. malapit sa cystic artery ay maaaring malagyan ng benda.

Ang cholecystectomy mula sa cervix ay mas mahirap. Una, ang cystic duct at cystic artery ay pinagsama sa Kahlo triangle. Pagkatapos ay sinimulan nilang paghiwalayin ang ilalim ng gallbladder, sinusubukang i-save ang peritoneum ng hepatic surface ng pantog, upang sa kalaunan ay peritonize ang kama nito. Katanggap-tanggap na iwanan ang mga bahagi ng mucosa ng pantog sa kama nito.

Sa mga kaso ng pagtuklas sa panahon ng operasyon ng isang sclerosed at napapalibutan ng malakas na adhesions ng gallbladder, kapag ang paghahanap sa leeg at duct ay nakatagpo ng hindi malulutas na mga paghihirap, ang pantog ay binuksan sa buong haba nito at ang mucosa ay sinusunog sa pamamagitan ng electrocoagulation. Pagkatapos masunog ang mucosa, ang natitirang dingding ng pantog ay i-screwed sa loob at tahiin ng mga tahi ng catgut sa ibabaw ng langib. Ang pagkasunog ng mucosa ay sa malalang kaso isang kalamangan sa pag-alis ng pantog sa isang matinding paraan. Ang operasyong ito ay tinatawag na mucoclasis (ayon kay Primbau).

Ang choledochotomy ay isang operasyon na ginagamit upang suriin, alisan ng tubig, alisin ang mga bato mula sa duct. Ang duct ay pinatuyo sa kaso ng cholangitis upang ilihis ang mga nahawaang nilalaman ng mga duct sa labas. Mayroong tatlong uri ng choledochotomy: supraduodenal, retroduodenal at transduodenal.

Pagkatapos alisin ang bato, ang duct ay maingat na tinatahi ng manipis na mga tahi ng catgut at sarado na may pangalawang hilera ng mga tahi na inilagay sa peritoneum. Ang isang tampon ay dinadala sa lugar ng pagbubukas ng duct, dahil sa pinakamaingat na pagtahi, ang apdo ay maaaring tumagos sa pagitan ng mga tahi at maging sanhi ng peritonitis ng apdo.

Choledochoduodenostomy - ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng bile duct at duodenum. Ang operasyon na ito ay ginagawa na may pagpapaliit o nakaharang na stricture ng bile duct. Bilang isang kawalan ng choledochoduodenostomy, ang posibilidad ng mga nilalaman ng duodenal na pumapasok sa duct ay dapat tandaan. Gayunpaman, ipinapakita ng karanasan na sa isang normal na pag-agos ng apdo, hindi ito sinamahan ng mga mapanganib na kahihinatnan. Ang mga panandaliang paglaganap ng impeksyon sa biliary tract ay ginagamot ng mga antibiotic.

Sa postoperative period, ang talamak na cholecystitis ay pinipigilan, ang coagulation at fibrinolytic system, tubig-salt at metabolismo ng protina ay naitama, at ang mga komplikasyon ng thromboembolic at cardiopulmonary ay pinipigilan.

Mula sa ikalawang araw, nagsisimula silang kumain ng likidong pagkain sa pamamagitan ng bibig. Sa ika-5 araw, ang isang makitid na tampon na nakaharap sa kama ng pantog ay aalisin at papalitan ng iba, na iniiwan ang isang malawak na delimiting tampon sa lugar, na hinihila pataas sa ika-5-6 na araw at inalis nang may maayos na daloy sa ika-8-10. araw. Sa ika-14 na araw, ang paglabas mula sa sugat ay karaniwang humihinto at ang sugat ay nagsasara nang mag-isa. Pagkatapos alisin ang gallbladder, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang diyeta.

Ang pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay nakasalalay sa mas aktibong paggamot sa kirurhiko. Ang Cholecystectomy, na isinasagawa sa isang napapanahong paraan ayon sa sapat na mga indikasyon, ay nagliligtas sa mga pasyente mula sa malubhang komplikasyon at matagal na pagdurusa.

Panitikan:

1. Avdey L. V. "Klinika at paggamot ng cholecystitis", Minsk, Gosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. "Pagkilala at paggamot ng cholecystitis", M., Medisina, 1983;

3. Savelyev V. S. "Mga patnubay para sa emergency na operasyon ng mga organo ng tiyan", M., 1986;

4. Smirnov E.V. "Mga operasyon sa kirurhiko sa biliary tract", L., Medicine, 1974

5. Skripnichenko D.F. "Emerhensiyang operasyon sa tiyan", Kyiv, "Kalusugan", 1974;

6. Hegglin R. "Differential diagnosis ng mga panloob na sakit", M., 1991.

7. "Mga sakit sa kirurhiko", inedit ni Iuzin M.I., Medicine, 1986

Ang file na ito ay kinuha mula sa koleksyon ng Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] o [email protected]

Cholecystitis, mga katangian at diagnosis nito. Pagbara sa leeg ng gallbladder o bile duct sa pamamagitan ng isang bato. Empyema ng gallbladder bilang isang huling yugto ng cholecystitis. Pagbubutas ng gallbladder na may pag-unlad ng peritonitis bilang isang komplikasyon ng talamak na cholecystitis.

Pamamaga ng pader ng gallbladder na sanhi ng matagal na pangangati, alinman sa pamamagitan ng isang bato, o sa pamamagitan ng paulit-ulit na talamak na proseso ng pamamaga, o sa pamamagitan ng bacterial persistence.

Biliary dyskinesia - mga functional disorder ng biliary system, etiology at pathogenesis ng sakit. Klinika ng mga spastic at atonic na anyo nito. Mga sanhi ng pagpapakita, mga palatandaan at uri ng cholecystitis. Postcholecystectomy syndrome pagkatapos ng operasyon.

Laparoscopic operations sa gallbladder at biliary tract, na isinagawa nang walang malawak na laparotomy sa ilalim ng kontrol ng laparoscope gamit ang mga espesyal na instrumento (cholicystectomy). Mga indikasyon para sa operasyon. Pagtatasa ng kondisyon ng pasyente.

Epidemiology ng gallstone disease. Mga variant ng kurso ng sakit sa gallstone. Asymptomatic cholelithiasis. Klinikal na larawan at diagnosis ng talamak na cholecystitis. Differential diagnosis at paggamot.

Ang talamak na cholecystitis ay isang nonspecific na pamamaga ng gallbladder. Sa 85-95% pamamaga ng gallbladder ay pinagsama sa mga bato. Sa higit sa 60% ng mga kaso ng talamak na cholecystitis, ang mga asosasyon ng microbial ay nahasik mula sa apdo: mas madalas E. coli.

talamak na cholecystitis

Etiology at pathogenesis

Pag-uuri

Komplikasyon

Pag-iwas

talamak na cholecystitis

Pag-uuri

Etiology

Pathogenesis

Daloy

Mga komplikasyon

Pag-iwas

Bibliograpiya

Ang cholecystitis ay isang pamamaga ng gallbladder. Mayroong talamak at talamak na cholecystitis.

ACUTE CHOLECYSTITIS

Ang talamak na cholecystitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa operasyon, at sa dalas ay pumapangalawa ito pagkatapos ng apendisitis.

Ang problema ng talamak na cholecystitis sa nakalipas na tatlong dekada ay may kaugnayan kapwa dahil sa malawak na pagkalat ng sakit, at dahil sa pagkakaroon ng maraming mga kontrobersyal na isyu. Sa kasalukuyan, ang mga kapansin-pansing tagumpay ay maaaring mapansin: ang nakamamatay sa kirurhiko paggamot ay nabawasan. Lalo na maraming hindi pagkakasundo sa tanong ng pagpili ng oras ng interbensyon. Sa maraming mga paraan, ang sagot sa tanong na ito ay tinutukoy ng setting na binuo ni B. A. Petrova: ang isang emergency o kagyat na operasyon sa taas ng isang pag-atake ay mas mapanganib kaysa sa isang nakaplanong isa, pagkatapos na ang talamak na phenomena ay humupa.

Etiology at pathogenesis

Ang paglitaw ng talamak na cholecystitis ay nauugnay sa pagkilos ng hindi isa, ngunit ilang mga etiological na kadahilanan, ngunit ang nangungunang papel sa paglitaw nito ay nabibilang sa impeksiyon. Ang impeksiyon ay pumapasok sa gallbladder sa tatlong paraan: hematogenous, enterogenic at lymphogenous.

Sa hematogenous na ruta, ang impeksiyon ay pumapasok sa gallbladder mula sa pangkalahatang sirkulasyon sa pamamagitan ng sistema ng karaniwang hepatic artery o mula sa bituka sa pamamagitan ng portal vein na higit pa sa atay. Sa pagbaba lamang ng aktibidad ng phagocytic ng atay, ang mga mikrobyo ay dumadaan sa mga lamad ng cell patungo sa mga capillary ng apdo at pagkatapos ay sa gallbladder.

Ang lymphogenic na ruta ng impeksiyon sa gallbladder ay posible dahil sa malawak na koneksyon ng lymphatic system ng atay at gallbladder sa mga organo ng tiyan. Enterogenic (pataas) - ang landas ng impeksyon sa gallbladder ay posible sa isang sakit ng terminal na seksyon ng karaniwang seksyon ng karaniwang bile duct, mga functional disorder ng sphincter apparatus nito, kapag ang mga nahawaang duodenal na nilalaman ay maaaring itapon sa mga duct ng apdo. Ang landas na ito ay ang pinakamaliit na posibilidad.

Ang pamamaga sa gallbladder kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa gallbladder ay hindi nangyayari, maliban kung ang pagpapaandar ng paagusan nito ay may kapansanan at walang pagpapanatili ng apdo. Sa kaso ng paglabag sa pagpapaandar ng paagusan, ang mga kinakailangang kondisyon ay nilikha para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab.

Mga kadahilanan ng paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa pantog: mga bato, kinks ng isang pinahabang o paikot-ikot na cystic duct, ang pagpapaliit nito.

Ang talamak na cholecystitis na nagmumula sa batayan ng cholelithiasis ay 85-90%. Mahalaga rin ang talamak na pagbabago ng gallbladder sa anyo ng sclerosis at pagkasayang ng mga elemento ng mga dingding ng gallbladder.

Ang bacteriological na batayan ng talamak na cholecystitis ay iba't ibang microbes at ang kanilang mga asosasyon. Kabilang sa mga ito, ang gram-negative bacteria ng Escherichia coli group at gram-positive bacteria ng genus Staphilococcus at Sterptococcus ang pangunahing kahalagahan. Ang iba pang mga microorganism na nagdudulot ng pamamaga ng gallbladder ay napakabihirang.

Dahil sa anatomical at physiological na koneksyon ng biliary tract na may excretory ducts ng pancreas, posible ang pagbuo ng enzymatic cholecystitis. Ang kanilang paglitaw ay hindi nauugnay sa pagkilos ng microbial factor, ngunit sa daloy ng pancreatic juice sa gallbladder at ang nakakapinsalang epekto ng pancreatic enzymes sa tissue ng pantog. Bilang isang patakaran, ang mga form na ito ay pinagsama sa mga phenomena ng talamak na pancreatitis. Ang pinagsamang anyo ng talamak na pancreatitis at cholecystitis ay itinuturing na isang malayang sakit, na tinatawag na "cholecysto-pancreatitis".

Kilalang-kilala na ang mga pagbabago sa vascular sa dingding ng gallbladder ay mahalaga sa pathogenesis ng talamak na cholecystitis. Ang rate ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab at ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa circulatory disorder sa pantog dahil sa trombosis ng cystic artery. Ang kinahinatnan ng mga vascular disorder ay foci ng nekrosis at pagbubutas ng pader ng pantog. Sa mga matatandang pasyente, ang mga vascular disorder na nauugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga mapanirang anyo ng talamak na cholecystitis (pangunahing gangrene ng gallbladder).

Pag-uuri

Ang tanong ng pag-uuri ng talamak na cholecystitis, bilang karagdagan sa teoretikal na kahalagahan, ay may malaking praktikal na kahalagahan. Ang isang makatwirang pinagsama-samang pag-uuri ay nagbibigay sa surgeon ng susi upang hindi lamang maayos na maiuri ang isa o ibang anyo ng talamak na cholecystitis sa isang partikular na grupo, kundi pati na rin upang piliin ang naaangkop na mga taktika sa preoperative period at sa panahon ng operasyon.

Sa isang paraan o iba pa, ang pag-uuri ng talamak na cholecystitis, bilang panuntunan, ay batay sa klinikal at morphological na prinsipyo - ang pag-asa ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa mga pathological na pagbabago sa gallbladder, lukab ng tiyan at sa likas na katangian ng mga pagbabago sa extrahepatic bile ducts. Sa pag-uuri na ito, dalawang grupo ng talamak na cholecystitis ay nakikilala: kumplikado at hindi kumplikado.

Ang lahat ng mga pathoanatomical na anyo ng pamamaga ng gallbladder na araw-araw na nakatagpo sa klinikal na kasanayan - catarrhal, phlegmonous at gangrenous cholecystitis - ay inuri bilang uncomplicated. Ang bawat isa sa mga form na ito ay dapat isaalang-alang bilang isang natural na pag-unlad ng proseso ng pamamaga, isang unti-unting paglipat mula sa pamamaga ng catarrhal hanggang sa gangrene. Ang isang pagbubukod sa pattern na ito ay pangunahing gangrenous cholecystitis, dahil ang mekanismo ng pag-unlad nito ay ang pangunahing trombosis ng cystic artery.

Ang talamak na pamamaga ng gallbladder ay maaaring mangyari nang may at walang mga bato sa lumen nito. Ang tinatanggap na dibisyon ng acute cholecystitis sa tubeless at calculous ay may kondisyon, dahil hindi alintana kung may mga bato sa pantog o wala ang mga ito, ang klinikal na larawan ng sakit at mga taktika sa paggamot ay halos pareho para sa bawat anyo ng cholecystitis.

Ang grupo ng kumplikadong cholecystitis ay binubuo ng mga komplikasyon na direktang nauugnay sa pamamaga ng gallbladder at sa paglabas ng impeksiyon na lampas sa mga limitasyon nito. Kasama sa mga komplikasyong ito ang perivesical infiltrate at abscess, perforation ng gallbladder, peritonitis ng iba't ibang prevalence, biliary fistula, acute pancreatitis, at ang pinakakaraniwang komplikasyon ay obstructive jaundice at cholangitis. Ang mga kumplikadong anyo ay nangyayari sa 15-20% ng mga kaso.

Mga komplikasyon

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring maging talamak, mas madalas na ito ay sinusunod na may purulent o phlegmous cholecystitis o may catarrh.

Sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kurso, ang talamak na panahon ng sakit ay naantala, ang mga komplikasyon ay posible: pagbubutas ng gallbladder sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis o pagkalat ng impeksiyon sa mga panloob na organo na may pagbuo ng biliary fistula, pataas na cholangitis , mga abscess sa atay, atbp.

Pag-iwas

Pagsunod sa isang nakapangangatwiran na diyeta, pisikal na edukasyon, pag-iwas sa mga karamdaman sa metabolismo ng taba, pag-aalis ng foci ng impeksiyon.

CHRONIC CHOLECYSTITIS.

Pag-uuri

1. Cholecystitis:

a) calculous

b) walang bato

Etiology:

Impeksyon - kadalasan ito ay may kondisyon - pathogenic flora: E. coli, streptococcus, staphylococcus aureus, typhoid bacillus, protozoa (giardia).

Ang apdo mismo ay may bactericidal effect, ngunit kapag ang komposisyon ng apdo ay nagbabago, at lalo na kapag ito ay tumitigil, ang bakterya ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng bile duct papunta sa gallbladder. Sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon, ang cholic acid ay na-convert sa lithocholic acid. Karaniwan, ang prosesong ito ay nangyayari lamang sa mga bituka. Kung ang bakterya ay tumagos sa gallbladder, kung gayon ang prosesong ito ay magsisimulang magpatuloy dito. Ang lithocholic acid ay may nakakapinsalang epekto at ang pamamaga ng dingding ng pantog ay nagsisimula, ang mga pagbabagong ito ay maaaring superimposed ng impeksiyon.

Ang dyskinesia ay maaaring nasa anyo ng spastic contraction ng gallbladder at sa anyo ng atony nito na may stasis ng apdo. Sa una, maaaring may mga pagbabago na puro functional na katangian. Dagdag pa, mayroong isang hindi pagkakapare-pareho sa pagkilos ng pantog at sphincters, na nauugnay sa kapansanan sa innervation at humoral na regulasyon ng pag-andar ng motor ng gallbladder at biliary tract.

Karaniwan, ang regulasyon ay isinasagawa bilang mga sumusunod: pag-urong ng gallbladder at pagpapahinga ng mga sphincters - vagus. Spasm ng sphincters, overflow ng gallbladder - sympathetic nerve. Humoral na mekanismo: 2 hormones ang ginawa sa duodenum - cholecystokinin at secretin, na kumikilos tulad ng vagus at sa gayon ay may regulatory effect sa gallbladder at tracts. Ang paglabag sa mekanismong ito ay nangyayari sa vegetative neurosis, nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract, mga kaguluhan sa ritmo ng nutrisyon, atbp.

Ang dyscholia ay isang paglabag sa mga katangian ng physicochemical ng apdo.

Ang konsentrasyon ng apdo sa pantog ay 10 beses na mas malaki kaysa sa atay. Ang normal na apdo ay binubuo ng bilirubin, kolesterol (hindi matutunaw sa tubig, kaya kailangan ang mga coats upang mapanatili itong matunaw bilang colloid), phospholipids, bile acid, pigment, atbp. Karaniwan, ang mga acid ng apdo at ang kanilang mga asin (mga damit) ay nauugnay sa kolesterol bilang 7:1, kung ang halaga ng kolesterol ay tumaas, halimbawa, sa 10:1. pagkatapos ito ay namuo, sa gayon ay nag-aambag sa pagbuo ng mga bato.

Ang dyscholia ay na-promote ng isang mataas na nilalaman ng kolesterol (sa diabetes mellitus, labis na katabaan, familial hypercholesterolemia), bilirubin (sa hemolytic anemia, atbp.), mataba, mga acid ng apdo. Kasabay nito, ang impeksyon sa apdo ay napakahalaga. Sa pagsasagawa, ang mga salik sa itaas ay madalas na pinagsama. Ang nakakapinsalang epekto ng lithocholic acid, kapag nabuo ito sa gallbladder sa halip na duodenum sa ilalim ng impluwensya ng impeksyon, ay nauugnay sa isang pagbabago sa pH, pag-ulan ng mga asing-gamot ng calcium, atbp.

Pathogenesis.

Ang talamak na cholecystitis (XX) ay sanhi ng pagwawalang-kilos ng apdo at mga pagbabago sa mga katangian ng physicochemical nito. Ang isang impeksiyon ay maaaring sumali sa naturang binagong apdo. Ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring mapukaw ng isang bato, isang anomalya sa pag-unlad ng pantog, dyskinesia ng huli. Ang pamamaga ng gallbladder ay maaaring mag-ambag sa karagdagang pagbuo ng mga bato. Ang pamamaga ay nagdudulot ng pangalawang pagpapapangit, kulubot ng pantog, ang pagbuo ng iba't ibang mga saradong lukab mula sa mga fold ng mauhog na lamad. Sa loob ng mga fold na ito ay nahawahan ng apdo, ang pamamahagi ng huli ay sumusuporta sa pamamaga ng dingding ng gallbladder.

Posible para sa impeksyon na tumagos sa mga ducts ng apdo at mga sipi na may pag-unlad ng cholangitis at pinsala sa tissue ng atay mismo sa pag-unlad ng cholangiohepatitis. Ang calculous cholecystitis ay puno ng bara ng bile duct at ang pagbuo ng dropsy, at may suppuration ng empyema ng gallbladder. Ang bato ay maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng dingding ng gallbladder.

Ang kurso ng talamak na cholecystitis:

paulit-ulit; nakatagong nakatagong daloy; mga labanan ng hepatic colic. Ang kurso sa karamihan ng mga kaso ay mahaba, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating na panahon ng pagpapatawad at paglala; ang huli ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga karamdaman sa pagkain, pag-inom ng mga inuming nakalalasing, pagsusumikap sa pisikal na trabaho, pagdaragdag ng talamak na impeksyon sa bituka, at hypothermia. Ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente at pansamantalang pagkawala ng kanilang kakayahang magtrabaho - para lamang sa mga panahon ng paglala ng sakit. Depende sa mga katangian ng kurso, ang nakatago (tamad), ang pinaka-karaniwan - paulit-ulit, purulent-ulcerative na mga anyo ng talamak na cholecystitis ay nakikilala. Mga komplikasyon: pag-access ng talamak na cholangitis, hepatitis, pancreatitis. Kadalasan ang nagpapasiklab na proseso ay isang "tulak" sa pagbuo ng mga bato sa gallbladder.

Mga komplikasyon

Ang paglipat ng pamamaga sa mga nakapaligid na tisyu: pericholecystitis, periduodenitis, atbp. Ang paglipat ng pamamaga sa mga nakapalibot na organo: gastritis, pancreatitis. Cholangitis na may paglipat sa biliary cirrhosis ng atay. Maaaring may mechanical jaundice. Kung ang bato ay natigil sa cystic duct, pagkatapos ay dropsy, empyema ay nangyayari, ang pagbutas ay posible, na sinusundan ng peritonitis; sclerosis ng pader ng pantog, at maaaring mangyari ang kanser sa ibang pagkakataon.

Mga indikasyon para sa operasyon:

Obstructive jaundice para sa higit sa 8-12 araw, madalas na pag-atake ng hepatic colic, hindi gumagana ang gallbladder - maliit, kulubot, hindi contrast. Hydrocele ng pantog at iba pang prognostic na masamang komplikasyon.

Pag-iwas

Kalinisan ng foci ng talamak na impeksiyon, napapanahon at nakapangangatwiran na paggamot ng cholecystitis, diyeta, pag-iwas sa helminthic invasions, talamak na sakit sa bituka, palakasan, pag-iwas sa labis na katabaan.

Bibliograpiya

1. Malaking medical encyclopedia

2. "Cholecystitis" Awt. Anna Kuchanskaya Ed. "Lahat"

St. Petersburg 2001

1. Acute cholecystitis: epidemiology, kaugnayan, dalas ng mga nakakahawang komplikasyon

Tulad ng nabanggit sa panitikan, ang talamak na cholecystitis ay tumutukoy sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng gallbladder. Ito ay kadalasang nagpapatuloy sa biglaang pagbuo ng sakit sa sirkulasyon ng apdo bilang resulta ng pagbara sa gallbladder. Kadalasan may mga mapanirang proseso sa dingding ng pantog. Sa karamihan ng mga pasyente, ito ay nauugnay sa cholelithiasis (mula dito ay tinutukoy bilang cholelithiasis). Mas madalas, ang talamak na cholecystitis ay bubuo laban sa background ng talamak na pamamaga ng gallbladder. Maaari itong ituring bilang isang talamak na komplikasyon ng mga malalang sakit ng gallbladder.

Ang talamak na cholecystitis ay bubuo sa bibig dahil sa pinagsamang epekto ng tatlong salik:

Paglabag sa metabolismo ng mga bahagi ng apdo - dyscrinia. Ang mga pangunahing bahagi ng apdo - bilirubin at kolesterol - ay hindi gaanong natutunaw sa tubig at nasa solusyon dahil sa emulsifying action ng mga acid ng apdo. Upang mamuo ang kolesterol, ang estado ng balanse nito na may mga acid ng apdo ay dapat na abalahin. Nangyayari ito alinman sa pagtaas ng konsentrasyon ng kolesterol (halimbawa, sa labis na katabaan, diabetes, pagbubuntis), o sa pagbaba ng konsentrasyon ng mga acid ng apdo (pamamaga na dulot ng bituka bacteria, kung saan ang kanilang chenodeoxycholic acid ay bumubuo ng lithocholic acid na may kakayahang pag-ulan). Bilang karagdagan, pinipigilan ng mga estrogen ang transportasyon ng mga acid ng apdo, kaya ang mga kababaihan ng edad ng reproductive ay mas madaling kapitan sa paglitaw ng cholelithiasis. Ang mga bihirang nabuo na mga bato ng bilirubin ay nauugnay, bilang isang panuntunan, na may napakalaking hemolysis sa hemolytic anemia.

· Pagwawalang-kilos ng apdo dahil sa hypomotor (hypotonic) o hypermotor (hypertonic) biliary dyskinesia na humahantong sa pagtaas ng pagsipsip ng likidong bahagi at pagtaas ng konsentrasyon ng mga asing-gamot sa apdo. Ang pagwawalang-kilos ng apdo ay itinataguyod ng pagbubuntis, paninigas ng dumi, hypodynamia, pagkain na mahirap sa taba.

Pamamaga, na may pagbuo ng exudate, na batay sa protina at mineral na mga asing-gamot (Ca2+). Ito ay pinaniniwalaan na ang protina ay ang core sa paligid kung saan ang mga bato ay idineposito. Nag-aambag din ang Ca2+ sa pagbuo ng mga bilirubin stone.

Ang pancreas ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa ating katawan, samakatuwid, para sa normal na paggana nito, kinakailangan na tratuhin ang mga pangangailangan nito nang may mas mataas na atensyon.

Sa pangkalahatang kaso, sa buong kalusugan ng katawan, hindi napakahalaga na obserbahan ang mga espesyal na kondisyon ng pag-iingat, ngunit kung nabigo ang pancreas, upang matiyak ang normal na pag-iral nito, na minamahal nito, ay nagiging isang pangunahing gawain para sa isang taong may sakit. Ito ay lalong mahalaga na patuloy na sumunod sa naaangkop na listahan kapag pumipili ng pagkain para sa mga talamak na anyo ng sakit.

Ang glandula na ito ay matatagpuan sa pancreas ng ating katawan, salamat kung saan nakuha nito ang pangalan nito. Sa panahon ng normal na paggana, gumagawa ito ng mga espesyal na enzyme na aktibong kasangkot sa proseso ng pagtunaw. Kung ang isang sakit na nauugnay sa pamamaga ay bubuo sa pancreas, kung saan matatagpuan ang glandula na ito at ang mga tisyu nito ay unti-unting nabubulok, hindi ito makakagawa ng sapat na enzymes (isang sakit tulad ng pancreatitis ay bubuo) na kinakailangan para sa agnas ng pagkain. Sa ganoong sitwasyon, dapat mong mahigpit na subaybayan ang iyong diyeta at isama lamang sa listahan ang mga pagkaing gustung-gusto ng iyong pancreas at hindi nagdudulot ng pamamaga.

Ang talamak na pamamaga ng pancreas ay tinatawag na pancreatitis. Ang sakit na ito ay nag-aambag sa agnas at pagkasayang ng ilang bahagi ng pancreas. Sa ilang mga panahon, kahit na may aktibong paggamot, ang mga nakamamatay na kinalabasan ng sakit ay hindi karaniwan. Pagkatapos ng lahat, na may isang exacerbation ng talamak na anyo ng sakit ng glandula na ito, ang proseso ng pamamaga ay madalas na humahantong sa pamamaga at nekrosis na may suppuration, na kung saan ay tiyak na mapanganib para sa pancreatitis.

Samakatuwid, sa pancreatitis, lalo na ang talamak na anyo nito, napakahalaga na gumawa ng isang listahan ng mga pagkain na gustung-gusto ng pancreas at mahigpit na sumunod dito. Una, sa mga exacerbations ng pancreatitis, inirerekomenda ang gutom at sipon. Sa anumang kaso ay hindi ka dapat gumamit ng mga mainit na compress at maglapat ng mainit na heating pad sa pancreas sa panahon ng nagpapasiklab na proseso na nauugnay sa kurso ng sakit, at mula sa mga produkto, inirerekomenda na limitahan ang iyong sarili sa ilang mga likido lamang mula sa listahang ito:

mahinang tsaa,
mineral na tubig,
pagbubuhos ng rosehip,
herbal tea, kabilang ang mga bulaklak ng acacia at sophora, pati na rin ang ugat ng elecampane, burdock at chicory.

Ang talamak na pancreatitis ay nangangailangan ng hindi lamang isang karaniwang listahan ng mga produkto mula sa isang mahigpit na tinukoy na listahan, ngunit gusto din ng isang tiyak na dalas ng nutrisyon. Ito ay sapat na upang matiyak ang paggamit ng mga produkto 3-4 beses sa isang araw, nang walang karagdagang meryenda. Ang batayan ng diyeta ay dapat na bahagyang pinatuyong tinapay (kahapon) o crackers, dahil ang sakit na ito ay mahilig sa mga pagkaing may nilagang gulay, lalo na sa zucchini. Bukod dito, ang hapunan ay dapat na sapat na magaan at hindi lalampas sa ilang oras bago matulog. Ang plano ng pagkain ay kasinghalaga ng isang listahan ng mga ligtas na pagkain.

Ang gutom, sipon at isang karaniwang listahan ng mga pagkain na gusto ng sakit na ito at ng iyong glandula ay pipigil sa paggawa ng labis na enzymes at makakatulong, sa gayon, mapawi ang atake ng pancreatitis.

Ang pancreatitis ay isang napakaseryosong sakit na nangangailangan ng isang responsableng saloobin at mahigpit na pagsunod sa isang balanseng diyeta dahil sa isang listahan ng ilang mga pagkain, at pareho ang talamak at talamak na mga anyo ng sakit na ito ay nangangailangan ng mahigpit na mga paghihigpit sa pagkain.

Mayroong isang tiyak na listahan ng mga pagkain na kahit na ang talamak na anyo ng naturang sakit ay hindi gusto. Ang alkohol at ang mga bersyon nito na mababa ang alkohol ay may napaka-negatibong epekto sa katawan, at tiyak na dapat na hindi kasama sa listahan. Gayundin, hindi gusto ng pancreatitis ang mga cream, mataba at pinausukang pagkain, masaganang sabaw, kape at carbonated na inumin, dahil maaari silang pukawin ang isang nagpapasiklab na proseso at humantong sa isang pagkasira sa kagalingan.

Sa pamamagitan ng patuloy na pagsunod sa ilang mga patakaran, paggawa ng isang listahan ng mga aktibidad at pagbubukod ng mga nakakapinsalang pagkain mula sa listahan, maaari kang magpatuloy ng isang buo, malusog na buhay kahit na may mga talamak na anyo ng sakit.

Ang diyeta para sa mga sakit na ito ay dapat maglaman ng mga protina - 100-150 g (mga hayop - 70%, gulay - 30%), taba - 50-60 g, carbohydrates - 200 g Ang tagal ng diyeta para sa talamak na pancreatitis ay 2-3 buwan , para sa talamak - 6-8 na buwan.

Ang cholecystitis ay pamamaga ng gallbladder. Ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad nito ay malnutrisyon. Samakatuwid, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang espesyal na formulated na diyeta.

Ang mga pinahihintulutang pagkain para sa cholecystitis at pancreatitis ay dapat may kasamang lipas na tinapay, non-meat na sopas, manok, isda, walang taba na karne, gulay, puting itlog na piniritong itlog, berry at prutas. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mataba, maanghang, maasim at maalat na pagkain, pati na rin ang pag-inom ng alak.

Sa pagkakaroon ng talamak na calculous cholecystitis, kinakailangan ang isang napakahigpit na diyeta, kung hindi man ay maaaring lumala ang kondisyon ng pasyente.

Ang pangunahing panuntunan ng isang therapeutic diet para sa mga sakit na ito ay fractional nutrition. Kabilang dito ang regular na paggamit ng pagkain sa maliliit na bahagi tuwing 2-3 oras. Inirerekomenda na kumonsumo ng hanggang 2.5-3 kg ng pagkain at hanggang 2 litro ng tubig bawat araw.

Mahalagang tandaan na ang wastong paggamit ng mga produkto para sa cholecystitis at pancreatitis ay hindi lamang nagpapahina sa sakit at inilalagay ito sa pagpapatawad, ngunit isa ring epektibong hakbang upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad nito.

Talaan ng pagkain para sa pancreatitis

Pinayagan	Bawal
Pagpapagaling ng mga herbal na tsaa	Mga kabute
Ubas	Salo
Nilaga o pinasingaw na gulay	Sibuyas, labanos, bawang at malunggay
mga prutas na hindi acid	maasim na prutas
Mga produkto ng pagawaan ng gatas na mababa ang taba	mga inuming may caffeine
Liquid rice, semolina, bakwit at oatmeal	Legumes
Natural na yogurt (walang mga additives)	Atay
hindi nilinis na langis ng gulay	Mga matamis
Mga walang taba na karne at isda	Alak
Inihurnong mansanas at peras	Mga carbonated na inumin
Mga steamed omelette na may lamang protina	Pinausukang karne, atsara
mga sopas ng gulay	Cream at kulay-gatas
mga kamatis	Pasta
Lutong na tinapay	sariwang tinapay
	Lahat ng pritong pagkain
	Mga de-latang pagkain, mga marinade

Therapeutic nutrition para sa cholecystitis at pancreatitis Alexander Gennadievich Eliseev

Listahan ng ginamit na panitikan

Panimula

Ang tagapagtatag ng medisina, ang sinaunang Griyegong siyentipiko na si Hippocrates (mga taon ng buhay sa paligid ng 460-377 BC) ay nagsabi: "Hayaan ang iyong pagkain ang iyong gamot, at ang iyong mga gamot ay magiging pagkain." Ang sikat na oriental scientist at physician na si Avicenna (Abu Ali Ibn Sina, taon ng buhay 980-1037 BC) sa kanyang pangunahing gawain na "The Canon of Medicine" ay nagbigay-diin sa kahalagahan ng "medicinal food". Ang akademya na si A. A. Pokrovsky, isang nangungunang pambansang nutrisyunista, ang may-akda ng konsepto ng isang balanseng diyeta, ay naniniwala na ang epekto ng mga sangkap ng pagkain sa katawan ay maihahambing sa epekto ng mga pharmacological na gamot.

Ang pagkain ay isa sa mga salik sa kapaligiran na may malakas na epekto sa katawan, at ang epektong ito ay maaaring maging positibo at negatibo. Ang lahat ng kinakain ng isang tao ay unang pinaghiwa-hiwalay, pagkatapos ay hinihigop sa anyo ng mga microscopic na particle at dinadala ng daluyan ng dugo sa buong katawan. Ang mga proseso ng paglaki, ang mismong pag-unlad ng katawan at ang pangangalaga ng kalusugan ay direktang tinutukoy ng isang makatwiran, balanseng diyeta. Sa isang sakit, nagbabago ang metabolismo sa katawan, kaya ang pagbabago sa likas na nutrisyon ay maaaring mapabuti ang metabolismo at aktibong maimpluwensyahan ang kurso ng sakit.

Sa madaling sabi, ang konsepto ng balanseng diyeta ay maaaring mabuo tulad ng sumusunod: para sa normal na paggana ng katawan, hindi sapat na ibigay lamang ito ng kinakailangang dami ng enerhiya at protina (materyal sa gusali), kinakailangan ding ipakilala ang mahahalagang nutritional factor sa diyeta at mapanatili ang kinakailangang balanse ng lahat ng mga sangkap na nagmumula sa pagkain. Ang mga mahahalagang nutritional factor ay kinabibilangan ng mga mahahalagang amino acid (mga bahagi ng mga protina), mga bitamina na hindi kayang likhain mismo ng katawan, ilang mga fatty acid, mineral at trace elements. Mayroong medyo mahigpit na mga ugnayan sa pagitan ng hindi maaaring palitan na mga kadahilanan ng nutrisyon, ang paglabag sa kung saan ay unang nangangailangan ng pagbabago sa physiological na estado ng katawan, metabolic disorder, at pagkatapos ay mga sakit. Batay sa konsepto ng isang balanseng diyeta, ang mga kinakailangang proporsyon ng mga indibidwal na sangkap sa mga diyeta ay binuo.

Ipinakita namin ang mga pangunahing kakulangan sa nutrisyon na katangian ng isang modernong tao at maaaring humantong sa mga sakit:

- Labis na mataas na calorie na nutrisyon na hindi tumutugma sa pamumuhay (madalas na kasama ng mababang pisikal na aktibidad);

- pagkain ng masyadong mataba na pagkain;

- mataas na nilalaman ng table salt sa diyeta (lalo na sa de-latang pagkain, marinade, pinausukang karne at iba pang paghahanda);

- labis na pagkonsumo ng asukal, matatamis at matamis na inumin;

- hindi sapat na pagkonsumo ng mga gulay, prutas, prutas at berry;

- kakulangan ng mga produkto ng pagawaan ng gatas;

- monotonous na pagkain;

- paglabag sa diyeta (irregularity), pati na rin ang mabilis, mabilis na pagkain;

- nutrisyon na hindi naaangkop sa edad (ang mga matatandang tao na may mababang pangangailangan sa enerhiya ay kumakain ng labis na dami ng mga pagkaing may mataas na calorie).

Ayon sa Institute of Nutrition ng Russian Academy of Medical Sciences (Russian Academy of Medical Sciences), ang pang-araw-araw na diyeta ng marami, kung hindi man karamihan sa mga Ruso, ay hindi wastong balanse sa mga tuntunin ng mga pangunahing bahagi nito, ito ay pinangungunahan ng mga pagkaing masinsinang enerhiya. : tinapay, patatas, harina (kabilang ang matamis na kendi) mga produkto, taba ng hayop. Kasabay nito, ang diyeta ay kulang sa mga produkto na naglalaman ng mahahalagang amino acid, polyunsaturated fatty acid, dietary fiber, bitamina at mineral. Nabanggit na ang pang-araw-araw na diyeta ay naging mas mayaman sa panlasa, ngunit hindi gaanong balanse sa komposisyon, ito ay labis na mataas sa mga calorie, ngunit hindi nagbibigay sa katawan ng kinakailangang halaga ng mga kinakailangang sangkap.

Ang kahalagahan ng therapeutic nutrition sa paggamot ng iba't ibang mga sakit ay hindi lamang bumababa sa paglipas ng panahon, ngunit, sa kabaligtaran, ay tumataas. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga pangyayari: ang pagkain at ang mga bahagi nito ay maaaring magkaroon ng direktang nakakapinsalang epekto sa mga organ ng pagtunaw; Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot sa mga malalang sakit na may madalas na mga exacerbations ay madalas na humahantong sa isang pagkasira sa aktibidad ng tiyan, pancreas, gallbladder, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga digestive disorder; Ang pangmatagalang drug therapy ay natural na binabawasan ang therapeutic effect ng mga gamot, at sa ilang mga kaso ay humahantong sa paglitaw ng mga bagong pathological na kondisyon, kadalasan sa mga karamdaman ng gastrointestinal tract at mga allergic na sakit. Makabuluhang pinapataas ang papel ng klinikal na nutrisyon bilang mga problema sa kapaligiran at madalas na stress (isang katangian ng modernidad).

Ginagawang posible ng modernong dietology upang matiyak na ang mga therapeutic diet ay tumutugma sa mga karamdaman sa katawan na nagkakaroon ng isang partikular na sakit. Ang diskarte na ito ay nag-aambag sa pag-aalis ng mga metabolic disorder na dulot ng sakit, normalizes ang kurso ng mga kemikal na reaksyon at ibalik ang mga binagong function ng organ na dulot ng sakit na ito. Ang therapeutic nutrition ay maaaring makaapekto sa mga biochemical na proseso ng katawan sa katulad na paraan sa isang gamot.

Batay sa kaalaman tungkol sa normal na pangangailangan ng katawan para sa enerhiya at ang mga kinakailangang bahagi ng pagkain ng isang malusog na tao, ang mga pagsasaayos ay ginawa sa diyeta ng pasyente alinsunod sa diagnosis ng sakit, ang mga katangian ng metabolic disorder, ang kurso ng sakit, ang yugto. Ginagawa ang mga pagsasaayos sa pamamagitan ng pagbabago ng dami at proporsyon ng mga sangkap ng pagkain na kailangan para sa isang partikular na sakit. Ang pinakasimpleng halimbawa ay ang paghihigpit ng asin sa diyeta ng mga pasyente na may hypertension ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo. Ang kahalagahan ng nutrisyon sa pandiyeta sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay lalong mahusay. At sa ilang mga sakit (halimbawa, sa mga pasyente na may namamana na fructose at galactose intolerance), ang diet therapy ay ang tanging makatwirang paggamot.

Cholecystitis

Cholecystitis (cholecystitis; mula sa Greek. chole - "bile" + kystis - "bladder" + itis) - pamamaga ng gallbladder.

Mayroong talamak at talamak na cholecystitis. Sa talamak na anyo ng sakit, ang pamamaga ng mauhog lamad ng gallbladder ay nangyayari, ang matinding sakit ng tiyan ay lilitaw, ang mga sintomas ng pagkalasing ay bubuo (mula sa Greek toxikon - "lason, pagkalason"). Ang talamak na cholecystitis, bilang karagdagan sa mga sintomas, ay nakikilala sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na kurso (mula sa pag-ulit - pag-uulit), pagkasayang at sclerosis ng mga dingding ng gallbladder, isang karamdaman ng pag-andar ng motor nito, mga pagbabago sa pisikal at kemikal na mga katangian ng apdo.

Anatomy at pisyolohiya ng gallbladder

gallbladder (vesica fellea) Ito ay isang medyo manipis na pader na guwang na muscular organ ng digestive system, kung saan ang apdo ay naipon, ang konsentrasyon nito ay tumataas, at mula sa kung saan ang apdo ay pana-panahon (sa panahon ng pagkain) ay pumapasok sa karaniwang bile duct at duodenum. Bilang karagdagan, ang gallbladder, bilang bahagi ng biliary system, ay kinokontrol at pinapanatili ang presyon ng apdo sa biliary tract sa kinakailangang antas.

Ang gallbladder ay matatagpuan sa ibabang ibabaw ng atay sa kaukulang fossa (fossa ng gallbladder). Kadalasan ito ay may hugis-peras, mas madalas na korteng kono. Sa mga taong matangkad, marupok ang pangangatawan na may manipis na buto (sa asthenics), ang hugis ng gallbladder ay mas madalas na pahaba, pahaba o hugis spindle, sa mga taong may maikling tangkad, malakas ang katawan na may malawak na buto (sa mga piknik) - bag- hugis, bilugan. Ang haba ng gallbladder ay umaabot sa 5-14 cm, na may average na 6-10 cm, ang lapad nito ay umabot sa 2.5-4 cm, at ang kapasidad nito ay 30-70 ml. Gayunpaman, ang dingding ng gallbladder ay madaling mapalawak, maaari itong humawak ng hanggang 200 ML ng likido.

Sa gallbladder, ang mga sumusunod na anatomical na bahagi ay nakikilala: ang ibaba - ang pinakamalawak na bahagi, ang katawan at leeg - ang makitid na bahagi. Ang gallbladder ay may dalawang pader: ang itaas na pader ay katabi ng mas mababang ibabaw ng atay, ang mas mababang pader ay mas libre, maaari itong makipag-ugnay sa tiyan at duodenum.

Pagkatapos kumain, ang gallbladder sa ilalim at katawan ay nagsisimulang magkontrata, at ang leeg nito ay lumalawak sa oras na ito. Pagkatapos ay kumukontra ang buong gallbladder, tumataas ang presyon sa loob nito at ang isang bahagi ng apdo ay ibinubuhos sa karaniwang duct ng apdo.

Ang tagal ng pag-urong ng gallbladder ay depende sa dami ng taba sa pagkain - mas maraming taba ang nilalaman ng pagkain, mas mahaba ang pantog ay nasa isang pinababang estado. Sa pang-araw-araw na mga produktong pagkain, ang mga pula ng itlog, taba ng hayop at langis ng gulay ay higit sa lahat ay nakakatulong sa pagpapalabas ng apdo. Ang gallbladder sa mga lalaki ay mas mabilis na nawalan ng laman kaysa sa mga babae; mas mabilis din itong umaagos sa mga taong mahigit sa 50 kaysa sa mga nakababata. Ang panahon ng pagbuga ng apdo ay pinalitan ng panahon ng pagpuno ng pantog nito. Ang paglabas ng apdo sa araw ay nauugnay sa paggamit ng pagkain. Sa gabi, ang pantog ay napupuno ng apdo. Karaniwan, sa panahon ng panunaw, ang gallbladder ay gumagawa ng energetic na ritmo at tonic contraction, ngunit sa patolohiya, ang dyskinesia ay bubuo (mula sa Latin dis - "hindi", at mula sa Greek kinema - "movement") - hindi pantay-pantay, hindi napapanahon, hindi sapat o labis na pag-urong ng gallbladder . Maaaring mangyari ang dyskinesia sa dalawang variant (uri): hyperkinetic (mula sa Greek hyper - "sa itaas, sa itaas") at hypokinetic (mula sa Greek hypo - "sa ilalim, sa ibaba, sa ibaba"), ibig sabihin, ang mga paggalaw ay maaaring labis (hyper ) o hindi sapat (hypo).

Ang apdo ay patuloy na ginagawa ng mga selula ng atay. Sa labas ng panunaw, ang hepatic apdo ay pumapasok sa gallbladder at puro (condensed) doon. Sa panahon ng pagkain, ang gallbladder ay walang laman at nananatili sa isang pinababang estado sa loob ng 30-45 minuto. Sa panahong ito, ang tubig at mga electrolyte ay pumapasok sa lumen nito, ang gallbladder ay sa gayon, parang nahuhugasan, napalaya mula sa labis na mga particle na naipon dito.

Ang apdo ay isang madilaw-dilaw na kayumangging likidong pagtatago na ginawa ng mga selula ng atay. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang halaga ng apdo na ginawa ng atay bawat araw ay maaaring umabot sa 1.5 libo - 2 libong ml. Ang apdo ay may medyo kumplikadong komposisyon, naglalaman ito ng mga acid ng apdo, phospholipids (lipids - taba), bilirubin, kolesterol at iba pang mga bahagi at gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagproseso ng physicochemical ng pagkain at, higit sa lahat, sa panunaw at pagsipsip ng taba.

Ang pagbuo at pagtatago ng apdo ay gumaganap ng dalawang mahalagang pag-andar sa katawan:

- digestive - ang mga bahagi ng apdo (pangunahin ang mga acid ng apdo) ay mahalaga para sa panunaw at pagsipsip ng taba sa pagkain;

- paglabas ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan na hindi maaaring neutralisahin sa pamamagitan ng pagproseso at hindi inilalabas ng mga bato.

Bilang bahagi ng apdo, ang iba't ibang mga nakakapinsalang compound, kabilang ang mga panggamot, ay maaaring alisin sa katawan.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit

Ipinakikita ng mga medikal na istatistika na hanggang 10% ng populasyon ng may sapat na gulang sa karamihan ng mga bansa sa mundo ay naghihirap mula sa pamamaga ng gallbladder. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng cholecystitis 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Bilang karagdagan sa kasarian, ang pagkalat ng sakit ay may direktang kaugnayan sa edad at timbang ng katawan: mas madalas ang cholecystitis ay napansin sa napakataba at nasa katanghaliang-gulang na mga indibidwal, at sa edad na 60, humigit-kumulang 30% ng mga kababaihan ay may mga bato sa gallbladder.

Mga dahilan para sa pagbuo ng cholecystitis

Ang mga bato (calculi) sa loob ng gallbladder at ang kanilang paggalaw ay humantong sa mekanikal na pinsala sa mauhog lamad, nakakatulong na mapanatili ang proseso ng pamamaga at makagambala sa paglisan ng apdo mula sa gallbladder papunta sa mga duct. Sa pamamagitan ng pinsala sa panloob na dingding ng gallbladder, ang malalaking sukat na mga bato ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga erosions at ulcerations ng mauhog lamad, na sinusundan ng pagbuo ng adhesions at deformations ng gallbladder. Ang lahat ng mga prosesong ito ay nag-aambag sa impeksiyon at pangmatagalang pangangalaga ng mga mikrobyo sa lukab ng pantog.

Ang pinakamahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay stasis ng apdo. Maaaring may ilang mga dahilan para sa stasis ng apdo: biliary dyskinesia, congenital anomaly (deformity) ng gallbladder outlet, pamamaga, pagbuo ng bato, pagbubuntis, laging nakaupo sa pamumuhay, mga magkakasamang sakit. Sa kasong ito, mayroong isang pagbabago sa pisikal at kemikal na mga katangian ng apdo, lalo na, ang kakayahang bactericidal (antimicrobial) ay bumababa, habang ang mga kondisyon ay nilikha para sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang pagwawalang-kilos ng apdo ay humahantong sa isang pagtaas sa presyon sa gallbladder, ang pag-uunat nito, isang pagtaas sa edema ng pader, compression ng mga daluyan ng dugo at may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa dingding, na sa huli ay nagpapataas ng intensity ng proseso ng nagpapasiklab. Ang pagtaas sa lagkit ng apdo ay nag-aambag din sa pagbuo ng mga gallstones.

Dahil sa mga karamdaman ng mga pag-andar ng motor ng biliary tract at mga pagbabago sa mga katangian ng apdo, ang pag-unlad ng cholecystitis ay itinataguyod ng mga sakit ng digestive system - hepatitis (pamamaga ng atay), duodenitis (pamamaga ng duodenum).

Mas bihira, ang cholecystitis ay bubuo dahil sa trauma sa tiyan sa kanang hypochondrium, sepsis, pagkasunog.

Sa pagbuo ng patolohiya ng gallbladder, ang papel na ginagampanan ng namamana na predisposisyon ay naitatag. Kaya, ang mga predisposing factor para sa patolohiya ng gallbladder ay: kabilang sa babaeng kasarian, sobra sa timbang, edad (higit sa 60 taon), malnutrisyon (labis na calorie na nilalaman ng pagkain, ang paggamit ng isang pagtaas ng halaga ng mataba na karne at isda, mga taba ng hayop. , mga pagkaing harina na may sabay-sabay na kakulangan sa pagkain ng mga gulay), pag-abuso sa alkohol, hindi regular na pagkain, mababang pisikal na aktibidad, hindi kanais-nais na pagmamana, pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot (ang clofibrate ay isang anti-sclerotic na gamot, mga contraceptive at ilang iba pang mga gamot), diabetes mellitus, mga sakit ng pancreas at bituka.

Pag-uuri ng cholecystitis

Mayroong talamak at talamak na cholecystitis. Kung ang talamak na cholecystitis ay limitado sa mababaw na pamamaga ng dingding ng gallbladder at napaka talamak, ngunit lumilipas ang mga sintomas, kung gayon ang talamak na cholecystitis ay nangyayari na may binibigkas na pagbabago sa dingding ng gallbladder, may kapansanan sa sirkulasyon ng apdo, mga pagbabago sa komposisyon at mga katangian nito, at tumatagal ng higit sa anim. buwan.

Kadalasan ang cholecystitis ay sanhi ng impeksiyon. Depende sa mga paraan ng pagtagos ng mga microorganism, mayroong:

- pataas na cholecystitis, kapag ang mga microbes ay tumaas mula sa duodenum;

- pababang - sa kaso ng pagtagos ng microbes sa pantog mula sa itaas mula sa atay;

- hematogenous (mula sa Griyegong haima = haimatus - "dugo"), kapag ang mga mikroorganismo ay gumagamit ng mga daluyan ng dugo upang gumalaw;

- nabubuo ang lymphogenous kapag ginagamit ng mga mikrobyo ang mga lymphatic vessel.

Dahil sa ang katunayan na ang pamamaga ng gallbladder ay maaaring mangyari kapwa sa pagkakaroon ng mga bato sa loob nito at kung wala sila, at ang dalawang anyo na ito ay may makabuluhang pagkakaiba, kaugalian na makilala sa pagitan ng calculous (bato) at non-calculous (non-calculous) cholecystitis.

Sa panahon ng talamak na cholecystitis, mayroong:

- yugto ng exacerbation;

- ang yugto ng pagkupas ng exacerbation, kapag ang ilan sa mga sintomas ng sakit ay nawala, at ang iba pang bahagi ay mahina na ipinahayag kumpara sa panahon ng exacerbation;

- ang yugto ng pagpapatawad, kung saan walang mga sintomas ng sakit at ang pasyente ay kadalasang nakakaramdam ng halos malusog.

Klinika ng cholecystitis

Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng pamamaga ng gallbladder ay: sakit sa itaas na tiyan at bigat sa kanang hypochondrium, mga sintomas ng dipeptic (pagduduwal, pagsusuka, kapaitan sa bibig, heartburn, atbp.), Lagnat, pagkahilig sa paninigas ng dumi, pangangati ng balat. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay katangian ng talamak na cholecystitis o exacerbation ng talamak.

Para sa acalculous cholecystitis, ang mapurol na pananakit ng kanang hypochondrium pagkatapos kumain ng mataba, pritong pagkain, nag-iilaw (nag-radiate) sa kanang talim ng balikat o collarbone, mas madalas sa anggulo ng ibabang panga sa kanan, ay mas karaniwan. Ang calculous cholecystitis ay karaniwang ipinakikita ng biliary (hepatic) colic. Ang biliary colic ay isang matinding paroxysmal na pananakit sa kanang hypochondrium na nangyayari pagkatapos ng isang error sa diyeta (pagkain ng mataba, pritong pagkain) o pagkatapos ng isang bumpy ride.

Ang functional na estado ng gallbladder ay nakakaapekto rin sa mga pagpapakita ng cholecystitis. Ang dyskinesia ng gallbladder ay nangangahulugang isang paglabag sa aktibidad ng motor nito - hindi naaayon, hindi napapanahon, hindi sapat o labis na pag-urong ng gallbladder. Ang dyskinesia ay maaaring magpatuloy ayon sa hypertonic o hypotonic type. Ang cholecystitis, na nangyayari sa hypertonic dyskinesia, ay mas madalas na ipinakita sa pamamagitan ng mga pag-atake ng tipikal na biliary colic (matinding paroxysmal na sakit sa kanang hypochondrium), habang may hypotonic dyskinesia, ang mga klinikal na pagpapakita ay mas katamtaman - ang sakit sa kanang hypochondrium ay mapurol na sakit sa kalikasan , na nauugnay sa paggamit ng mataba, pritong pagkain, alkohol, na sinamahan ng pagduduwal, kapaitan sa bibig at iba pang mga sintomas ng dyspeptic, rumbling sa tiyan at dumi ng tao disorder (karaniwan ay paninigas ng dumi).

Mga sintomas ng talamak na cholecystitis . Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa isang pag-atake ng sakit sa kanang hypochondrium (pati na rin ang isang exacerbation ng talamak na cholecystitis), madalas na biglang laban sa background ng maliwanag na kagalingan. Sa ibang mga kaso, ang pag-atake ng sakit sa loob ng ilang araw ay maaaring mauna ng bigat sa rehiyon ng epigastric, kapaitan sa bibig, at pagduduwal. Ang isang pag-atake ng sakit ay pinukaw, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng mga pagkakamali sa diyeta, pisikal o emosyonal na stress. Ang pangunahing pagpapakita ng talamak na cholecystitis ay sakit. Ang sakit sa isang tipikal na kaso ay nasa likas na katangian ng biliary colic - ang isang pag-atake ay nagsisimula bigla, mas madalas sa gabi, ay nagpapakita ng sarili bilang matalim na pananakit ng cramping sa kanang hypochondrium, na ibinibigay sa ilalim ng kanang talim ng balikat, sa kanang balikat, sa kanang collarbone, lower back, kanang kalahati ng leeg at mukha. Kapag ang pancreas ay kasangkot sa proseso, ang sakit ay maaaring nasa kaliwang hypochondrium at likas na sinturon. Bihirang, ang pananakit ay maaaring lumaganap sa kaliwang kalahati ng dibdib at sinamahan ng sakit sa ritmo ng puso. Ang sakit ay maaaring maging napakalubha kung minsan ang mga pasyente ay nawalan ng malay. Ang tagal ng pag-atake ng sakit ay mula sa ilang araw hanggang 1-2 linggo. Sa paglipas ng panahon, ang intensity ng sakit ay bumababa, sila ay nagiging pare-pareho, mapurol, pana-panahong tumitindi. Ang sakit sa talamak na cholecystitis ay higit sa lahat dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo, nagpapaalab na edema at kahabaan ng gallbladder.

Ang sakit na sindrom ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, na, bilang panuntunan, ay hindi nagdudulot ng kaluwagan. Kadalasan sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis, mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan, utot at paninigas ng dumi. Sa pag-unlad ng sakit, ang temperatura ay maaaring tumaas sa 38-40 ° C, ang mga panginginig ay lumilitaw sa parehong oras, ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala nang malaki, ang kahinaan, lumilitaw ang sakit ng ulo, at ang pagkalasing ay bubuo. Ang talamak na cholecystitis ay maaaring sinamahan ng jaundice. Ang tagal ng talamak na cholecystitis, na nangyayari nang walang mga komplikasyon, ay mula 2-3 linggo hanggang 2-3 buwan.

Mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng talamak na cholecystitis ay kinabibilangan ng: empyema ng gallbladder, pagbubutas (pagbubutas) na may kasunod na pag-unlad ng apdo peritonitis, pancreatitis (pamamaga ng pancreas), cholagnitis (pamamaga ng mga duct ng apdo).

Mga sintomas ng talamak na cholecystitis . Ang talamak na pamamaga ng gallbladder ay maaaring mangyari sa sarili nitong o maging resulta ng talamak na cholecystitis. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa panahon ng sakit (exacerbation o pagpapatawad), ang pagkakaroon o kawalan ng mga bato at komplikasyon, ang uri ng concomitant biliary dyskinesia.

Ang nangungunang sintomas ng exacerbation ng talamak na cholecystitis ay sakit. Ang sakit ay lumilitaw, bilang isang patakaran, na may kaugnayan sa paggamit ng mataba, pritong pagkain o alkohol, mas madalas ang isang pag-atake ay bubuo dahil sa emosyonal na overstrain, aktibong nanginginig na pagmamaneho, sinamahan ng panginginig ng katawan, at dahil din sa paglamig o paninigarilyo.

Ang tindi ng sakit ay mula sa banayad hanggang sa malubha (karaniwang biliary colic). Dati, ang matinding sakit sa talamak (pangunahin na calculous) cholecystitis ay tinatawag na morphine, dahil kung minsan ang mga narcotic painkiller (morphine) lamang ang nagpapagaan sa kondisyon ng mga pasyente. Ang mga pag-atake ng biliary colic ay maaaring magwakas nang mabilis, ngunit kung minsan ay tumatagal ng ilang araw na may maikling pahinga.

Ang sakit na may calculous cholecystitis ay hindi palaging mas malakas kaysa sa acalculous. Minsan, lalo na sa magkakatulad na hypertensive biliary dyskinesia, ang sakit sa mga pasyente na may acalculous cholecystitis ay maaaring maging napakatindi, habang sa mga matatandang pasyente na may calculous cholecystitis, ang sakit na sindrom ay hindi palaging binibigkas.

Sa ilang mga kaso, ang non-calculous cholecystitis ay asymptomatic o ang mga pagpapakita nito ay natatakpan ng mga pagpapakita ng mga sakit ng gastrointestinal tract (gastritis, colitis, talamak na apendisitis). Sa pangkalahatan, ang sakit na sindrom sa acalculous cholecystitis ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa calculous cholecystitis at mas madalas na sinamahan ng isang nakikitang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Kadalasan, ang mga sintomas ng acalculous cholecystitis ay medyo magkakaibang at hindi tipikal, na nagpapahirap sa pag-diagnose.

Kasabay nito, ang sakit sa acalculous cholecystitis ay maaaring maging paulit-ulit; ang mga ito ay naisalokal sa tamang hypochondrium, nangyayari 40-90 minuto pagkatapos kumain, lalo na marami at mataba, pati na rin pagkatapos ng isang nanginginig na biyahe at may matagal na pagsusuot ng mga timbang. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium, mas madalas ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa rehiyon ng epigastric o walang malinaw na lokalisasyon. Humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente ang iniuugnay ang hitsura ng masakit na mga sensasyon na may mga nerbiyos na shocks at kaguluhan. Kadalasan ang sakit ay nangyayari o tumataas sa isang posisyong nakaupo. Kadalasan, ang sakit ay nailalarawan bilang aching o paghila. Bilang isang patakaran (85%), sa kawalan ng calculi sa gallbladder, ang sakit ay monotonous, at sa 10-15% lamang ng mga pasyente ang sakit ay nasa likas na katangian ng biliary colic. Ang kumbinasyon ng mapurol, paulit-ulit at matinding paroxysmal na sakit ay nabanggit sa 12% ng mga pasyente. Kadalasan ang sakit ay pinagsama sa pagduduwal, belching (hangin o pagkain).

Sa concomitant dyskinesia ng hypertonic type, ang sakit ay matalim, paroxysmal, at may dyskinesia ng hypotonic type, ang sakit ay hindi gaanong mahalaga, monotonous, at medyo pare-pareho.

Ang lokalisasyon ng sakit sa panahon ng pag-atake ay maaaring magkakaiba, ang sakit ay maaaring nagkakalat, ngunit kadalasan ang sakit sa cholecystitis ay sinusunod sa tamang hypochondrium. Bilang karagdagan sa karaniwang lokasyon sa kanang hypochondrium, ang sakit ay maaari ding ma-localize sa paligid ng pusod, sa ibabang bahagi ng sternum o sa ibabang bahagi ng tiyan sa kanan. Ang uncharacteristic localization ng sakit ay sinusunod, bilang panuntunan, na may prolaps ng atay o isang hindi tipikal na lokasyon ng gallbladder.

Mag-irradiate (magbigay) ng sakit sa panahon ng exacerbation ng cholecystitis nang mas madalas sa kanang bahagi: sa rehiyon ng lumbar sa kanan ng gulugod, mas madalas sa kanang braso, rehiyon ng inguinal, mas mababang panga. Ang sakit ay maaari ding ibigay sa kaliwang braso at sa rehiyon ng puso. Ang lokalisasyon ng sakit sa kaliwa ng pusod ay nagpapahiwatig ng paglahok ng pancreas sa proseso ng pathological. Kapag ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa mga tisyu na nakapalibot sa gallbladder (pericholecystitis, mula sa Greek peri - "malapit, malapit"), ang sakit ay permanente at nauugnay sa isang pagbabago sa posisyon ng katawan.

Kahit na ang sakit na may pamamaga ng gallbladder ay napansin ng halos lahat ng mga pasyente, kung minsan ang sakit na may cholecystitis ay maaaring ganap na wala; sa mga kasong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng bigat, presyon o pagkasunog sa kanang hypochondrium.

Pagkatapos ng sakit, kadalasang ang mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay nagrereklamo ng mga dyspeptic disorder: mga pagbabago sa gana, pagduduwal, belching, kapaitan sa bibig, atbp. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay nakakaranas ng pagsusuka, na maaaring parehong mabawasan (karaniwan ay may kasamang hypoknesia ng biliary tract), at at pagtaas (na may hypertonic state ng biliary tract) sakit. Sa suka, ang isang admixture ng apdo ay madalas na matatagpuan, pagkatapos ang suka ay kulay berde o dilaw-berde, bagaman paminsan-minsan ang pagsusuka ay posible nang walang apdo. Sa madalas na paulit-ulit na pagsusuka sa panahon ng paghihimok, halos purong apdo lamang na may pinaghalong gastric juice ang inilabas, habang walang mga masa ng pagkain. Ang pagkakaroon ng dugo sa suka ay katangian ng ulcerative na pinsala sa mauhog lamad o dahil sa pinsala sa dingding ng gallbladder sa pamamagitan ng isang bato. Sa talamak na cholecystitis nang walang exacerbation, ang pagsusuka ay nangyayari, bilang isang panuntunan, kapag ang diyeta ay nilabag - pagkatapos kumain ng mataba, pritong pagkain, pinausukang karne, mainit na pampalasa, alkohol, minsan pagkatapos ng malakas na psycho-emosyonal na kaguluhan, paninigarilyo.

Ang pagsusuka ay karaniwang sinamahan ng iba pang mga sintomas ng dyspeptic: pagbaba o pagtaas ng gana, pagbabago sa lasa, pakiramdam ng kapaitan sa bibig, lasa ng metal, heartburn, pagduduwal, belching, bigat sa hukay ng tiyan at sa tiyan. kanang hypochondrium, isang pakiramdam ng kapunuan sa itaas na tiyan, rumbling at bloating, paglabag upuan.

Ang patuloy na heartburn ay madalas na nauugnay sa mapurol na sakit sa likod ng sternum. Pagkatapos ng mabigat na pagkain, maaaring may pakiramdam ng "cola" sa likod ng sternum, paminsan-minsan ay may kaunting kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus. Kapag ang mga bituka ay kasangkot sa proseso, ang pamumulaklak ay pana-panahong nabanggit, na sinamahan ng banayad na sakit na kumalat sa buong tiyan. Sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis, may posibilidad na magkaroon ng paninigas ng dumi, bihira ang pagtatae, at posible ang alternating constipation at pagtatae.

Ang kapaitan sa bibig, katamtamang pananakit o pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium ay maaaring tumagal ng mahabang panahon pagkatapos ng pag-atake ng cholecystitis. Para sa pamamaga ng gallbladder, ang belching na may kapaitan o patuloy na mapait na lasa sa bibig ay napaka katangian. Ang temperatura ng katawan sa panahon ng pag-atake ay maaaring bahagyang tumaas (37.2–37.5 ° C) o umabot sa mataas na bilang (39–40 ° C).

Ang pangangati ng balat at icteric na kulay ng balat ay mga pasulput-sulpot na pagpapakita ng talamak na cholecystitis at nauugnay sa cholestasis (may kapansanan sa pag-agos ng apdo), na kadalasang nangyayari kapag ang mga duct ng apdo ay naharang ng isang bato. Sa matinding pangangati, maaaring magasgasan ang balat.

Sa mga bata at kabataan, ang acalculous cholecystitis ay mas madalas na sinusunod, na nangyayari na may matingkad na mga sintomas, lagnat, at pagkalasing.

Sa mga matatanda at senile na tao, ang calculous cholecystitis ay nangingibabaw, kadalasang nangyayari nang hindi karaniwan: ang sakit na sindrom ay banayad o wala, ang mga dipeptic disorder ay nangingibabaw (kapaitan sa bibig, pagduduwal, mahinang gana, utot, paninigas ng dumi), ang lagnat ay madalas na sinusunod at bihirang umabot sa mataas na bilang. .

Sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis, ang iba pang mga sintomas ay sinusunod din - pagkahilo, pagkamayamutin, excitability, pagkagambala sa pagtulog, atbp., Gayunpaman, ang mga phenomena na ito ay maaaring samahan ng iba pang mga sakit at walang diagnostic na halaga.

Sa panahon ng talamak na cholecystitis, may mga panahon ng pagpapatawad (walang mga sintomas) at mga panahon ng pagpalala, kapag ang mga sintomas ng sakit ay malinaw na ipinahayag. Ang exacerbation ng nagpapasiklab na proseso ay sanhi ng mas madalas sa pamamagitan ng mga pagkakamali sa diyeta, labis na pisikal na aktibidad, pati na rin ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng iba pang mga organo. Ang talamak na cholecystitis ay kadalasang may benign na kurso.

Ayon sa kalubhaan ng kurso, ang talamak na cholecystitis ay nahahati sa tatlong degree: na may banayad na anyo ng sakit, ang mga exacerbations ay naitala nang hindi hihigit sa 1 oras bawat taon, ang isang katamtamang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlo o higit pang mga exacerbations sa panahon ng taon, na may ang isang matinding anyo ng exacerbation ay nangyayari 1-2 beses sa isang buwan at mas madalas.

Ang banayad na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na sakit at bihirang mga exacerbations. Sa form na ito, ang sakit sa kanang hypochondrium ay tumataas lamang laban sa background ng isang paglabag sa diyeta at may makabuluhang pisikal na pagsusumikap. Ang pagduduwal, pagsusuka, kapaitan sa bibig at iba pang mga sintomas ng dyspeptic ay madalang na sinusunod at hindi binibigkas. Ang gana sa pagkain ay karaniwang hindi apektado. Ang tagal ng isang exacerbation sa isang banayad na anyo ng sakit ay karaniwang hindi lalampas sa 1-2 na linggo. Ang paglala ay kadalasang dahil sa isang paglabag sa diyeta (mataba, pritong pagkain) at / o diyeta, labis na trabaho, matinding impeksyon (trangkaso, tonsilitis, atbp.). sintomas; sa interictal na panahon, ang sakit ay paulit-ulit, nauugnay sa paggamit ng mataba na pagkain, pinalubha pagkatapos ng pisikal na stress at mga pagkakamali sa diyeta, kung minsan ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng makabuluhang neuro-emosyonal na stress o labis na trabaho, sa ilang mga kaso ang sanhi ng exacerbation ay hindi maaaring itinatag. Ang mga sintomas ng dyspeptic na may katamtamang kalubhaan ng sakit ay binibigkas, ang pagsusuka ay madalas na nabanggit. Ang mga pag-atake ng tipikal na biliary colic ay maaaring ulitin nang maraming beses nang sunud-sunod, na sinamahan ng pag-iilaw sa ibabang likod sa kanan, sa ilalim ng kanang talim ng balikat, sa kanang braso. Ang pagsusuka ay unang pagkain, pagkatapos ay apdo, kadalasan ay may pagtaas sa temperatura ng katawan. Upang maalis ang sakit na sindrom, ang isa ay kailangang gumamit ng mga gamot (ang pagpapakilala ng mga pangpawala ng sakit at antispasmodics). Sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng pagsisimula ng isang pag-atake, maaaring lumitaw ang icteric staining ng balat at mauhog na lamad; sa ilang mga kaso, mayroong isang paglabag sa atay. Ang katamtamang kurso ng talamak na cholecystitis ay maaaring kumplikado ng cholangitis (pamamaga ng biliary tract).

Ang malubhang anyo ng talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sakit na sindrom (classic biliary colic) at mga natatanging dyspeptic disorder. Kadalasan mayroong isang sabay-sabay na paglabag sa mga pag-andar ng atay at pancreas.

Mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis. Ang pinakakaraniwan at mapanganib na mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis ay:

- pagkasira (mula sa Latin destructio - "pagkasira, paglabag sa normal na istraktura") ng gallbladder - empyema, pagbubutas, na humahantong sa pag-agos ng apdo sa lukab ng tiyan at ang pagbuo ng peritonitis at pagbuo ng biliary fistula. Ang paglabag sa integridad ng gallbladder ay maaaring dahil sa presyon ng bato laban sa background ng nagpapasiklab na proseso sa dingding ng organ;

- cholangitis (pamamaga ng intrahepatic bile ducts);

- biliary pancreatitis ay isang pamamaga ng pancreas, ang sanhi nito ay talamak na cholecystitis;

Nagkakaroon ng jaundice kapag nakaharang ang isang bato sa karaniwang bile duct. Ang apdo, na walang labasan sa duodenum, ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nilalason ang katawan. Ang ganitong jaundice ay tinatawag na mekanikal;

- reaktibo hepatitis (pinsala sa atay bilang isang direktang katabing organ) ay bubuo na may matagal na pamamaga ng gallbladder;

- Ang cholesterosis ng gallbladder ay bubuo kapag ang pader nito bilang resulta ng sakit ay pinapagbinhi ng mga calcium salt. Ang resulta ng prosesong ito ay ang tinatawag na "disabled" - bahagyang gumaganang gallbladder.

Diagnosis ng cholecystitis

Ang diagnosis ng cholecystitis ay itinatag batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente, kabilang ang pag-aaral ng mga sintomas ng sakit, ang pagpapatupad at interpretasyon (mula sa Latin interpretatio - "interpretasyon, paliwanag") ng mga resulta ng instrumental at laboratoryo pamamaraan ng pananaliksik. Ang klinikal na pagpapakita ng sakit ay inilarawan sa seksyong "Mga sintomas ng talamak na cholecystitis".

Pangunahing instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound). Kabilang sa iba pang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya ng biliary tract, ang ultrasound ay kasalukuyang sumasakop sa isang nangungunang posisyon. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay kinabibilangan ng kaligtasan nito, kadalian para sa pasyente, mabilis na pagtanggap ng mga resulta ng pananaliksik, atbp. Ang ultratunog ay maaaring makakita ng pagtaas o pagbaba sa laki ng gallbladder, pampalapot at compaction ng mga pader nito, pagpapapangit (constriction, bends), ang pagkakaroon ng mga bato sa cavity ng pantog, nadagdagan ang lagkit ng apdo , paglabag sa contractile function ng gallbladder (dyskinesia), ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang ultratunog ay isinasagawa sa umaga sa walang laman na tiyan nang hindi mas maaga kaysa sa 12 oras pagkatapos ng huling pagkain. Sa bisperas ng pag-aaral, kinakailangan na alisan ng laman ang mga bituka (gumawa ng enema); na may pagtaas ng pagbuo ng gas, sa loob ng 3 araw bago ang pag-aaral, ang mga digestive enzymes (festal, pancreatin, atbp.) ay kinukuha ng 1 tablet 3 beses sa pagkain, at ang mga madilim na uri ng tinapay, munggo, repolyo ay hindi kasama sa diyeta.

X-ray na pagsusuri ng gallbladder (cholecystography) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pagpapapangit at anomalya sa pagbuo ng gallbladder at iba pang mga palatandaan ng cholecystitis.

Esophagogastroduodenoscopy, Ang FGDS, sa madaling salita, ay nangangahulugang pagsusuri sa esophagus, tiyan at duodenum gamit ang fiber optics (minsan sinasabi ng mga tao ang "light bulb"). Pag-decipher ng termino: esophagus - esophagus, gastro - tiyan, duodeno - duodenum, scopia - hitsura.

Laparoscopy(mula sa Greek lapara - "tiyan" at skopeo - "tumingin, obserbahan") ay nangangahulugang pagsusuri ng gallbladder at ang nakapalibot na espasyo sa tulong ng fiber optics, na ipinakilala sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa dingding ng tiyan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang posisyon, laki, kondisyon sa ibabaw at kulay ng gallbladder na nakapalibot sa mga organo.

Paraan ng retrograde (mula sa Latin retro - "likod") pancreatocholangiography- isang kumbinasyon ng mga pamamaraan ng X-ray at endoscopic na pananaliksik, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang patolohiya ng mga duct ng apdo at pancreatic duct.

Pangunahing pananaliksik sa laboratoryo.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin ang presensya at matukoy ang kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab.

Biochemical blood test(pagpapasiya ng antas ng bilirubin, enzymes, atbp.) ay nagpapakita ng isang paglabag sa pag-andar ng atay at pancreas na nauugnay sa cholecystitis.

tunog ng duodenal(pagpapakilala ng isang probe sa lumen ng duodenum) ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang apdo at sa gayon ay hindi lamang linawin ang patolohiya ng biliary system, ngunit masuri din ang predisposition sa cholelithiasis. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang probe sa lumen ng duodenum - isang nababanat na nababanat na goma na tubo (ang panlabas na diameter nito ay 4.5-5 mm, ang kapal ng pader ay 1 mm, ang haba ay 1.4 libo-1.5 libong mm).

Ang duodenal sounding ay ginagawa sa walang laman na tiyan at hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Sa panahon ng pagtunog, tatlong bahagi ng apdo ang natatanggap:

- bahagi A - duodenal apdo, mayroon itong gintong dilaw na kulay;

- bahagi B - apdo ng gallbladder, ang kulay nito ay madilim na kayumanggi;

- bahagi C - atay, ito ay mas magaan.

Ang mga kontraindikasyon sa duodenal sounding ay malubhang sakit ng upper respiratory tract, cardiovascular at pulmonary insufficiency, cirrhosis ng atay, talamak na kirurhiko sakit ng lukab ng tiyan, matinding exacerbation ng cholecystitis at pancreatitis, exacerbation ng peptic ulcer.

Ang paggamot ng cholecystitis ay depende sa yugto ng sakit (exacerbation o remission), ang kalubhaan ng proseso (banayad, katamtaman o malubha), ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (empyema, cholangitis, pancreatitis, jaundice) at mga bato. Maaaring maganap ang paggamot sa isang ospital o sa bahay (outpatient). Sa panahon ng matinding exacerbation, ang mga pasyente ay naospital sa gastroenterological o therapeutic department. Sa isang malakas na sakit na sindrom, lalo na sa mga pasyente na may bagong nabuo na sakit, o sa kaso ng mga komplikasyon na may nakahahadlang na paninilaw ng balat at may banta ng pagbuo ng mapanirang cholecystitis, ang pasyente ay napapailalim sa emergency na ospital sa departamento ng kirurhiko. Ang paggamot sa outpatient ay inireseta para sa banayad at hindi komplikadong sakit. Sa talamak na anyo ng sakit o exacerbation ng talamak, inireseta ang bed rest, posible ring magreseta ng gutom sa loob ng 1-2 araw.

Therapeutic na nutrisyon para sa cholecystitis

Ang nutrisyon sa pandiyeta ay gumaganap ng isang pangunahing mahalagang papel sa paggamot ng sakit, dahil imposibleng palitan ang gallbladder. Halos imposibleng umasa sa isang positibong resulta nang hindi nagtatayo ng wastong nutrisyon sa paggamot ng cholecystitis. Ito ay kinakailangan upang mahigpit na obserbahan ang mga prinsipyo ng pandiyeta hindi lamang sa panahon ng isang exacerbation ng sakit; ito ay kinakailangan upang sumunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta nang hindi nagpapalala sa proseso. Tulad ng alam mo, ang error sa nutrisyon ay ang pangunahing kadahilanan na nagiging sanhi ng paglala ng cholecystitis. Ang diyeta ay kinakailangan sa lahat ng mga yugto ng paggamot, simula sa mga unang oras ng pamamalagi sa ospital, at higit pa, sa yugto ng outpatient, sa isang sanatorium, sa bahay. Sa tulong ng isang diyeta, maaari kang lumikha ng kapayapaan para sa inflamed gallbladder o, sa kabaligtaran, mapahusay ang aktibidad nito (sa partikular, ang contractile at motor na kakayahan nito), nakakaimpluwensya sa mga proseso ng pagtatago ng apdo - tiyakin ang isang maindayog na pag-agos ng apdo, alisin ang pagwawalang-kilos nito .

Ang nakapangangatwiran na nutrisyon ng mga pasyente na may cholecystitis ay dapat na kumpleto at balanse, ang diyeta ay nagbibigay ng regular na pagkain sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw, mas mabuti sa ilang oras. Ang mga pinggan ay niluto pangunahin na steamed o pinakuluang, ang mga gulay ay maaaring lutuin sa oven.

Ang mga pasyente na nagdurusa sa cholecystitis ay kailangang subaybayan ang timbang ng katawan, dahil ang sobrang timbang ay isang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit.

Therapeutic na nutrisyon para sa talamak na cholecystitis

Ang diyeta sa talamak na panahon ng sakit ay nagbibigay para sa maximum na sparing ng buong digestive system. Para sa layuning ito, sa mga unang araw ng sakit, inirerekumenda na ipakilala lamang ang mga likido: magreseta ng mainit na inumin sa maliliit na bahagi (mineral na tubig na walang gas sa kalahati na may pinakuluang tubig, mahinang tsaa, matamis na prutas at berry juice na natunaw ng tubig, sabaw ng rosehip).

Pagkatapos ng 1 o 2 araw, na tinutukoy nang paisa-isa sa antas ng aktibidad ng sintomas (pangunahin ang sakit) at ang kalubhaan ng pamamaga, ang purong pagkain ay inireseta sa isang limitadong halaga: mauhog at purong sopas (bigas, semolina, oatmeal), purong sinigang ( kanin, oatmeal, semolina), kissels, jelly, mousses mula sa matamis na prutas at berry. Dagdag pa, kasama sa diyeta ang mababang-taba na cottage cheese, mababang-taba na mashed na karne, steamed, mababang-taba na isda. Pinapayagan din ang mga puting tinapay na crackers. Ang pasyente ay tumatanggap ng pagkain sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw, mas mabuti sa ilang oras.

Pagkatapos ng isa pang 5-10 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang diyeta No. 5a ay inireseta.

Pangkalahatang katangian ng diyeta: isang kumpletong diyeta, ngunit may ilang paghihigpit sa taba (70-80 g). Kung ang dyspeptic syndrome (pagduduwal, heartburn, panlasa, kapaitan sa bibig, bloating, atbp.) Ay binibigkas, kung gayon ang pang-araw-araw na halaga ng taba ay limitado sa 50 g. Ang mga protina at carbohydrates ay pinangangasiwaan alinsunod sa physiological norm (80– 90 g ng mga protina, 300-350 g carbohydrates).

Pagproseso ng culinary ng mga produkto: ang pangunahing paraan ng pagluluto ay pagpapakulo o steaming. Ang mga pritong pagkain ay hindi kasama. Karaniwan, ang pagkain ay niluto sa isang purong anyo.

Diyeta: fractional na pagkain - hindi bababa sa 5 beses sa isang araw.

Mga unang kurso: pinapayagan ang mga vegetarian na sopas (1/2 bahagi) na may minasa na gulay o cereal, sopas ng gatas.

Karne at isda: pinahihintulutan ang mga walang taba na karne sa anyo ng mga soufflé, quenelles, steam cutlet. Ang manok ay maaaring ibigay sa mga piraso, ngunit pinakuluan. Pinahihintulutan ang isda ng sariwang mababang-taba na varieties sa pinakuluang anyo.

Mga pagkaing gawa sa gatas: non-acidic cottage cheese (mas mabuti na gawang bahay), protina omelette, gatas, banayad na keso.

Mga taba: mantikilya, langis ng gulay.

Ang mga gulay (bilang karagdagan sa mga pinakuluang) at prutas ay maaaring ireseta sa isang limitadong lawak sa raw pureed form.

Ang tinapay ay pinahihintulutan lamang na pinatuyong puti.

Mga ipinagbabawal na pagkain at pinggan.

Anumang pritong pagkain, munggo (mga gisantes, lentil, beans), gulay at herbs na mayaman sa mahahalagang langis (bawang, sibuyas, labanos, labanos), anumang taba (baboy, tupa, atbp.), maliban sa mantikilya at langis ng gulay, ay hindi kasama sariwang tinapay, muffin, alkohol, pampalasa, mainit na pampalasa.

Ang masyadong mainit at malamig na mga pinggan ay hindi rin kasama (ang pagkain ay binibigyan ng mainit-init).

Nasa ibaba ang tinatayang isang araw na menu ng diyeta No. 5a mula sa mga purong pagkain.

Ang halaga ng enerhiya ng menu ay 2430 kcal, nilalaman ng protina - 92.06 g, taba - 76.36 g, carbohydrates - 337.8 g.

Sa gramo, pagkatapos ng pangalan ng ulam (produkto), ang output nito ay ipinahiwatig. Anatoly Ivanovich Babushkin

Mula sa aklat na Powerful Force in the Fight against Diseases. Homeopathy. Mga regimen sa paggamot para sa mga karaniwang sakit. Pag-aalis ng mga kahihinatnan ng paggamot na may mga antibiotics at hormones may-akda Yuri Anatolievich Savin

Mula sa aklat na The Great Guide to Massage may-akda Vladimir Ivanovich Vasichkin

Mula sa aklat na Masahe. Mga Aralin ng Dakilang Guro may-akda Vladimir Ivanovich Vasichkin

Mula sa aklat na Me and my heart. Ang orihinal na paraan ng rehabilitasyon pagkatapos ng atake sa puso may-akda Anatoly Ivanovich Babushkin

Mula sa aklat na Vibration Therapy. Pinapalitan ng mga vibrations ang lahat ng mga tabletas! may-akda Vyacheslav Biryukov

Mula sa aklat na 365 ginintuang pagsasanay sa paghinga may-akda Natalya Olshevskaya

Mula sa aklat na Let's Get Back Lost Health. Naturopathy. Mga recipe, pamamaraan at tip ng tradisyonal na gamot may-akda Irina Ivanovna Chudaeva

Mula sa aklat na System "Wise Organism". 5 paraan upang turuan ang katawan na maging malusog sa anumang edad may-akda Vladimir Alekseevich Sholokhov

Mula sa aklat na Delicacies for Diabetics. Emergency Culinary Aid may-akda Tatiana Rumyantseva

Mula sa aklat na Cholesterol: Another Great Deception. Hindi lahat ay napakasama: bagong data may-akda Efremov O.V.

Mula sa aklat na Cleansing and Restoring the Body with Folk Remedies for Liver Diseases may-akda Alevtina Korzunova

Mula sa aklat na Dangerous Medicine. Ang Krisis ng Conventional Therapies may-akda Arusyak Arutyunovna Nalyan