Ayon sa protocol ATLS(suporta sa buhay para sa mga biktima sa mga unang oras ng pinsala) kapag pinaghihinalaang isang pinsala sa gulugod, isang paunang klinikal na pagtatasa ay dapat mauna sa isang naaangkop na pagsusuri sa radiological. Tulad ng mga sumusunod mula sa mga publikasyon, ang mga non-contact multilevel spinal injuries ay nangyayari sa 4.5-16.7% ng lahat ng kaso ng spinal column injury.
Tama pag-aaral ng imaging nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang likas na katangian ng pinsala at maiwasan ang hindi napapanahong pagsusuri at pangangalagang medikal. Ang pagtatasa ng X-ray ng cervical spine ay nagsisimula sa isang lateral na "cross table" (pahalang na direksyon ng X-ray beam; ang pasyente ay nasa isang pahalang na supine position) projection (CTLV), na maaaring makakita ng 70-79% ng lahat ng pinsala .
Side shot dapat ilarawan ang buong cervical spine, kabilang ang cervicothoracic junction. Ang pagdaragdag ng mga larawan sa anteroposterior projection at mga larawan sa pamamagitan ng bibig ay nagpapataas ng bisa ng plain radiography sa 90-95%. Ang pinsala sa cervical spine ay pangunahing nakakaapekto sa C2 vertebra at sa C5-C6 motor segment.
Diagnosis ng kawalang-tatag Malaki ang naitutulong ng radioography na may load flexion-extension test, ngunit sa mga emergency na sitwasyon ay hindi ito maituturing na paraan ng pagpili. Sa karamihan ng mga kaso, dahil sa kalamnan spasm, ang mga pasyente na may matinding pinsala ay hindi kusang-loob at ganap na maisagawa ang pagbaluktot at pagpapalawak ng gulugod.
Para sa negatibo resulta ng mga larawan ng survey at patuloy na mga klinikal na sintomas, ang functional radiography ay inireseta 2-3 linggo pagkatapos ng pinsala.
Lahat ng mga pasyente na may maramihang pinsala, na may kapansanan sa kamalayan o neurological disorder, ang radiography ng thoracic at lumbar spine ay ipinahiwatig. Ang sensitivity ng mga pag-aaral ng imaging ay nadagdagan sa paggamit ng helical CT. Ang kumbinasyon ng plain radiography na may spiral CT ay napatunayang isang mabilis at sensitibong paraan para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa cervical spine sa mga pasyenteng may kapansanan sa mental na kalagayan.
CT ginagamit para sa mas malinaw na visualization ng mga transition zone na mahirap para sa x-ray diagnostics at para linawin ang lugar ng inaasahang pinsala batay sa x-rays.
Apurahang pagpapatupad CT kinakailangan sa lahat ng kaso ng pagkuha ng mga radiograph na hindi tumutugma sa mga klinikal na sintomas o hindi nagpapahintulot sa pag-abot sa isang hindi malabo na konklusyon. Ang isang emergency CT scan ng ulo ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente na may kapansanan sa neurological status dahil sa isang saradong craniocerebral pinsala, at kung kinakailangan, ang lugar ng pagsusuri ay maaaring palawakin upang isama ang cervical spine.
Apurahang pagpapatupad MRI ipinahiwatig sa lahat ng mga pasyente na may neurological deficits, hindi pagkakatugma na antas ng skeletal at neurological na pinsala, at pag-unlad ng mga neurological disorder. Sa kabila ng mga negatibong resulta ng mga plain na pelikula, maaaring kailanganin ang MRI sa pagtukoy ng mga pinsala sa posterior ligamentous na istruktura. Gayunpaman, ang MRI ay hindi regular na ginagamit sa mga pasyenteng polytrauma, dahil ang mga pasyenteng ito ay madalas na nangangailangan ng paggamit ng mga pantulong na aparato (kagamitan sa paghinga, limb immobilization splints, intravenous infusion pump) na maaaring makagambala sa magnetic field.
Pag-uuri ng mga saradong pinsala at sugat ng dibdib: Mga saradong pinsala. I.Walang pinsala sa mga panloob na organo. 1. Walang pinsala sa buto. 2. Na may pinsala sa buto (nang walang kabalintunaan o may kabalintunaan na paggalaw ng dibdib). II. Na may pinsala sa mga panloob na organo. 1. Walang pinsala sa buto. 2. May pinsala sa buto (nang walang kabalintunaan o may kabalintunaan na paggalaw ng dibdib)
Mga Sugat I. Mga sugat na hindi tumatagos (bulag at puspos). 1. Walang pinsala sa mga panloob na organo: a) walang pinsala sa mga buto; b) may pinsala sa buto. 2. Na may pinsala sa mga panloob na organo: a) walang hemothorax, may maliit at katamtamang hemothorax; b) na may malaking hemothorax. II. Mga sugat na tumatagos (sa pamamagitan ng, bulag). 1. May pinsala sa pleura at baga (walang hemothorax, may maliit, katamtaman at malaking hemothorax): a) walang bukas na pneumothorax; b) na may bukas na pneumothorax; c) na may balbula pneumothorax. 2. May pinsala sa anterior mediastinum: a) walang pinsala sa organ; b) may pinsala sa puso; c) na may pinsala sa malalaking sisidlan. 3. Sa pinsala sa posterior mediastinum: a) walang pinsala sa organ; b) na may pinsala sa trachea; c) na may pinsala sa esophagus; d) na may pinsala sa aorta; e) na may pinsala sa mga mediastinal organ sa iba't ibang kumbinasyon.
Ang paraan ng X-ray ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa dibdib at mga organo ng dibdib. Sa pabago-bagong pagsusuri sa X-ray, kadalasang posible na masuri ang kurso ng proseso ng pathological, agad na makilala ang mga komplikasyon at matukoy ang pagiging epektibo ng therapy. Halos lahat ng mga pasyente na nagtamo ng pinsala sa dibdib ay nangangailangan ng paunang at paulit-ulit na pagsusuri sa x-ray, na kadalasang ginagawa ng maraming beses. Mula sa praktikal na pananaw, ipinapayong hatiin ang mga pasyenteng may trauma sa dibdib sa tatlong grupo: 1) mga pasyenteng may matinding pinsala kung saan ipinahiwatig ang mga emergency surgical intervention; 2) mga pasyente na may malubhang pinsala na nangangailangan ng resuscitation nang walang mga interbensyon sa kirurhiko; 3) mga pasyente na may katamtaman at menor de edad na pinsala na hindi nangangailangan ng mga operasyong pang-emergency o resuscitation. Ang mga biktima ng unang grupo ay direktang sinusuri sa operating room sa X-ray operating table. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga pasyente sa pangalawang grupo ay isinasagawa sa intensive care unit sa isang gurney, stretcher o sa kama. Ang pagsusuri sa X-ray ng dibdib ay ginagawa sa dalawang magkaparehong patayo na projection, gamit ang mga attachment at device na nagpapahintulot sa polypositional na pagsusuri nang hindi binabago ang posisyon ng pasyente. Bilang karagdagan sa survey radiography at fluoroscopy, ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray ay ginagamit sa proseso ng pagsusuri sa mga biktima. Kung may hinala ng pinsala sa malaking bronchi at mga komplikasyon tulad ng bronchial fistula, nakatagong mga cavity, atbp., madalas silang gumamit ng tomography, broncho- at fistulography. Upang matukoy ang pinsala sa aorta, gayundin upang masuri ang sirkulasyon ng baga, maaaring gamitin ang angiopulmonography, aortography at radionuclide testing (gamma scintigraphy). Ang mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga organo ng dibdib ay maaaring makuha gamit ang computed tomography.
kanin. 1. Layout para sa radiography ng upper at middle ribs sa direct posterior projection Fig. 2 Layout para sa radiography ng lower ribs sa direct posterior projection Fig. 3. Layout para sa radiography ng ribs sa direktang anterior projection Fig. 4. Paglalagay para sa radiography ng ribs sa lateral projection LAYING
kanin. 5. Layout para sa radiography ng kanang ribs sa anterior oblique projection Fig. 6. Layout para sa radiography ng kaliwang ribs sa anterior oblique projection Fig. 7. Layout para sa radiography ng kaliwang ribs sa posterior oblique projection Fig. 8. Pagpoposisyon para sa radiography ng mga tadyang sa panahon ng paghinga na may pag-aayos ng dibdib na may nababanat na sinturon.
SETUP PARA SA STERM X-RAY Fig. 9. Pagpoposisyon para sa radiography ng sternum sa anterior oblique projection kasama ang pasyente na nakabukas sa kaliwang bahagi. kanin. 10. Layout para sa radiography ng sternum sa anterior oblique projection nang hindi umiikot ang pasyente Fig. 11. Layout para sa radiography ng sternum sa isang lateral projection sa isang pahalang na posisyon sa gilid nito
Fig. Layout para sa radiography ng mga tuktok ng baga sa direktang anterior at direktang posterior projection. MGA PAG-INSTALL PARA SA LUNG RADIOGRAPHY
BALI NG RIBS Ang mga bali ng ribs sa matinding saradong trauma sa dibdib at pinsala sa ribs ay sinusunod sa 92%. Ang likas na katangian ng pinsala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mekanismo ng pinsala: na may compression ng dibdib sa anteroposterior, direkta at pahilig na mga direksyon, transverse at oblique fractures ay mas madalas na nangyayari, at may epekto, comminuted fractures. Ang mga pinsala sa ibabang tadyang ay kadalasang nangyayari na may pinagsamang pinsala sa dibdib at itaas na tiyan. Sa kasong ito, ang atay at pali ay madalas na nasira. Sa single oblique o transverse fractures, maaaring wala ang pinsala sa baga at pleura, habang marami, lalo na ang comminuted, rib fractures ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa baga at pleura. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga bali ng tadyang ay pangunahing batay sa pagtukoy sa linya ng bali at pag-aalis ng mga fragment. Ang isang hindi direktang sintomas ng pinsala sa tadyang ay ang pagkakaroon ng isang pares ng pleural hematoma, na may semi-oval na hugis at matatagpuan sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng mga buto-buto, sa antas ng kanilang pinsala o bahagyang mas mababa.
CLASSIFICATION OF RIB Fractures Batay sa etiology, ang mga fracture ay nahahati sa: traumatic at pathological fractures. Ang mga traumatic fracture ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang isang maikli ngunit medyo malakas na puwersa ay kumikilos sa buto. Ang mga pathological fracture ay resulta ng iba't ibang sakit na nakakaapekto sa buto, sinisira ito. Ang bali sa kasong ito ay nangyayari nang hindi sinasadya, hindi mo ito napapansin. 1. Ayon sa mekanismo ng pinsala, ang rib fractures ay nahahati sa: straight rib breaks kung saan direktang inilapat ang isang traumatikong puwersa, na nakakasira din sa malambot na mga tisyu ng dibdib. hindi direkta, kapag ang isang sirang tadyang ay pinindot papasok, ang isang angular na pag-aalis ng mga fragment ay nangyayari. Kung ang isang panlabas na puwersa ay kumikilos sa isang tadyang na mas malapit sa gulugod, pagkatapos ay nagiging sanhi ito ng isang gupit na uri ng bali: ang gitnang fragment ay nananatili sa lugar, at ang peripheral na mobile at mahaba ay gumagalaw patungo sa nutria. avulsion fractures ng ribs (mula IX at sa ibaba) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking pag-aalis ng fragment na napunit mula sa rib. 2. Klasipikasyon ng mga bali depende sa pinsala sa balat: 1. Open fractures: - Primary open - Secondary open 2. Closed fractures: - Incomplete - Complete
3. Ayon sa likas na katangian ng pinsala, ang mga bali ng tadyang ay nahahati sa: - nakahiwalay na mga bali ng tadyang nang walang pagdaragdag ng iba pang mga pinsala sa kalansay, - mga bali sa tadyang na sinamahan ng mga pinsala sa mga organo ng dibdib at mga bali ng iba pang bahagi ng balangkas, - hindi malubhang bali ng tadyang na sinamahan ng mga pinsala sa ibang bahagi ng katawan. 4. Ayon sa likas na katangian ng bali, ang mga bali ay nakikilala: Transverse Oblique Longitudinal Helical T-shaped U-shaped Perforated Marginal Dental Comminuted - Compression - Impacted 5. Batay sa lokasyon ng bone defect, fractures ay nakikilala: - Diaphyseal - Metaphyseal - Epiphyseal May kaugnayan sa joint, ang mga bali ay nahahati sa: extra-articular at intra-articular, na nagpapakilala sa diaphyseal at metaphyseal (extra-articular) mula sa epiphyseal (intra-articular) na mga bali sa mahabang tubular bones
6. Mga uri ng displacement depende sa displacement factor: Pangunahin (nagaganap sa oras ng fracture sa ilalim ng impluwensya ng traumatic force). Pangalawa (nagaganap sa ilalim ng impluwensya ng pag-urong ng kalamnan pagkatapos ng bali). 7. Depende sa spatial na oryentasyon ng mga fragment, ang mga displacement ay nakikilala: - Kasama ang haba - Kasama ang lapad o lateral, kapag ang mga fragment ay inilipat palayo sa longitudinal axis ng limb; Axially o angularly, kapag ang mga fragment ay naging isang anggulo sa isa't isa - Sa kahabaan ng periphery, kapag ang distal na fragment ay binawi, i.e. umiikot sa paligid ng longitudinal axis ng paa; Ang angular na displacement ng buto sa isang segment na may dalawang mahabang buto (forearm, lower leg) ay tinatawag ding axial displacement. 8. Pag-uuri ng mga bali ayon sa klinikal na kondisyon: - Matatag - Hindi Matatag Sa mga matatag na bali, isang nakahalang linya ng bali ay sinusunod. Sa hindi matatag na mga bali (pahilig, helical), lumilitaw ang pangalawang displacement (dahil sa pagtaas ng post-traumatic na pagbawi ng kalamnan).
Sintomas ng rib fractures 1. Ang biktima ay nagreklamo ng matinding pananakit sa bahagi ng sirang tadyang; 2. Ang pananakit sa bahagi ng nasugatang tadyang ay tumitindi sa paggalaw ng katawan at paghinga; 3. Ang biktima ay nakakaranas ng pananakit ng dibdib kapag umuubo; 4. Ang pasyente ay tumatagal ng isang sapilitang posisyon sa pag-upo, tulad ng sa kasong ito ang sakit ay bumababa; 5. Kapag sinusuri ang pasyente, makikita mo na ang kanyang paghinga ay mababaw at sa apektadong bahagi ay may lag sa paghinga ng nasugatan na bahagi ng dibdib; 6. Sa palpation sa lugar ng sirang rib, matutukoy ang matinding sakit at pathological mobility ng rib fragment; 7. Natutukoy ang crepitation ng mga fragment ng buto, na maaaring makagawa ng isang uri ng "crunch"; 8. Sa maraming bali ng mga tadyang, maaaring mapansin ng biktima ang isang nakikitang pagpapapangit ng dibdib; 9. Kung ang pasyente ay may mga sirang buto-buto sa anterior at lateral na bahagi ng dibdib bilang resulta ng pinsala, kung gayon sa kasong ito ang klinikal na larawan ay mas malinaw at ang mga sintomas ng mga problema sa paghinga ay dumating sa unahan; 10. Sa maraming rib fractures, lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng biktima, nagiging mababaw ang paghinga, at tumataas ang tibok ng puso; 11. Sa lugar ng sirang tadyang ng pasyente, maaaring maobserbahan ang subcutaneous hemorrhages at pamamaga ng tissue; 12. Sa ilang mga pasyente, ang subcutaneous emphysema ay sinusunod sa lugar ng rib fractures at sa palpation, ang air crepitus ay nakita, na naiiba sa bone crepitus sa pamamagitan ng tunog ng isang "light creaking" 13. Kung, bilang resulta ng isang bali ng tadyang, ang biktima ay may pinsala sa baga, maaaring maobserbahan ang hemoptysis;
Ang bali ng sternum ay ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas: 1. Sakit sa lugar ng pinsala, ang mga sintomas ng sakit ay tumindi sa paghinga. 2. Mababaw, mabigat na paghinga upang maibsan ang sakit sa sternum. 3. Ang hitsura ng matinding sakit kapag umuubo. 4. Sinusubukan ng biktima na kumuha ng isang baluktot na posisyon upang mapawi ang pag-igting ng kalamnan, na pumukaw ng sakit. 5. Pagpapawi ng sakit sa posisyong nakaupo. 6. Pagbubuo ng edema sa lugar ng bali. 7. Ang mga capillary rupture ay makikita sa ilalim ng balat, at may nabubuong hematoma. 8. Ang ganitong pinsala ay kadalasang sinasamahan ng maraming rib fractures, na nakakubli sa klinikal na larawan at ang pangunahing sintomas para sa diagnosis. 9. Ang isang displaced fracture ng sternum ay nakikita sa pamamagitan ng pagpindot sa loob ng dibdib. 10. Posibleng maramdaman ang mga fragment ng sternum sa panahon ng palpation at mapansin ang kanilang paggalaw sa panahon ng paghinga. 11. Ang malakas na displacement sa panahon ng bali ay isang diagnostic na sintomas para sa cardiac contusion. Karaniwan, ang right ventricular dysfunction ay panandalian at hindi nangangailangan ng pangmatagalang pagsubaybay sa puso. 12. Ang matinding pag-aalis mula sa isang bali ng sternum kasama ng mga bali ng tadyang ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga baga at pleura, na humahantong sa pagpuno ng dibdib ng dugo o hangin.
CLAVICLE Fracture Klasipikasyon: fractures ng middle third, fractures ng distal third, fractures ng medial third Clinical na larawan: 1. Matalim na pananakit sa lugar ng fracture, ang pasyente ay tumatagal ng isang katangian na pinilit na posisyon, sinusuportahan ang braso sa gilid ng pinsala . 2. Ang ulo ay nakatalikod at nakatagilid patungo sa pinsala. 3. Ang sinturon sa balikat ay ibinababa at inilipat sa harap. 4. Ang medial na gilid ng scapula at ang mas mababang anggulo nito ay umaabot mula sa dibdib. 5. Ibinababa ang balikat, idiniin sa katawan at iniikot sa loob. 6. Ang clavicular fossa ay pinakinis. Sa lugar ng clavicle, ang pamamaga ay nakikita dahil sa nakausli na gitnang fragment. 7. Ang paglabag sa pagpapatuloy ng buto ay napansin sa pamamagitan ng palpation; posible (ngunit hindi maipapayo!) Upang matukoy ang pathological mobility at crepitus. 8. Ang mga bali ng clavicle ay madalas na sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment. 9. Ang gitnang fragment ay inilipat paitaas at posteriorly sa ilalim ng pagkilos ng sternocleidomastoid na kalamnan. 10. Peripheral – pababa, anterior at medially.
BALI NG SCUBA Depende sa lokasyon ng pinsala, ang mga sumusunod na uri ng scapula fracture ay nakikilala: axis; glenoid na lukab; mga leeg; proseso ng coracoid; proseso ng acromion; itaas at ibabang sulok; longitudinal, transverse, multi-fragmentation fractures; butas-butas (may tama ng bala).
Mga pinsala sa baga Pagbuhol ng baga: ang mga anino na tulad ng ulap ng focal-infiltrative na kalikasan ay lumilitaw sa mga baga, ang laki, dami at lokasyon nito ay depende sa mekanismo at kalubhaan ng pinsala. Sa isang medyo naisalokal na epekto na sinamahan ng pinsala sa mga buto-buto, ang mga radiograph ay madalas na nagpapakita ng isang solong infiltrate na may diameter na 23 hanggang 56 cm, na matatagpuan sa lugar ng paglalapat ng traumatikong puwersa, kadalasan sa antas ng pinsala sa mga buto-buto. . Sa kaso ng isang karaniwang pinsala (pagkahulog mula sa isang taas, aksidente sa sasakyan) ng katamtamang kalubhaan, bilang isang panuntunan, maraming mga infiltrative na anino na may diameter na 0.53 cm ang napansin, na matatagpuan karamihan sa mga peripheral na bahagi ng mga baga. Sa malubhang, hindi kanais-nais na mga kaso, lumilitaw ang napakalaking matinding anino, na sumasaklaw sa karamihan ng lobe o buong baga, at kasabay nito ay ang maliliit na focally infiltrative na mga anino na nakakalat sa buong ibabaw ng baga. Ang isang tampok ng mga pathological na anino na may isang pasa ay ang pagkakaiba sa pagitan ng kanilang mga hangganan at ang mga hangganan ng mga lobe at mga segment.
Sa karamihan ng peribronchial at perivascular hemorrhage, ang mga radiograph ay nagpapakita ng mga sintomas na katangian ng talamak, nakararami ang interstitial pneumonia. Mayroong pagtaas at pagkawala ng kalinawan ng imahe ng pulmonary pattern, compaction ng mga dingding ng bronchi at paglusot ng interstitial tissue. Ang mga pagbabago sa pathological ay naisalokal sa parehong mas mababang at itaas na bahagi ng mga baga, pangunahin sa gilid ng pinsala. Minsan ang mga anino ng isang focal-infiltrative na kalikasan ay sabay na inihayag. X-ray ng dibdib 1 oras pagkatapos ng saradong pinsala. Na-localize na contusion ng kanang baga sa lugar ng isang comminuted fracture ng 8th rib. Sa kanan sa kahabaan ng scapular line ay may isang bilugan na anino ng isang infiltrative na kalikasan.
X-ray ng dibdib sa direktang anterior projection 11 oras pagkatapos ng matinding saradong pinsala sa dibdib. Malawak na contusion ng kanang baga. Nabawasan ang pneumatization ng buong kanang baga dahil sa pagsasama-sama ng mga anino ng focal-infiltrative na kalikasan. Mga bali ng mga posterior section ng 8-10 ribs.
Ang isang chest x-ray sa direktang posterior projection ay isinagawa 2 araw pagkatapos ng isang malubhang saradong pinsala sa dibdib. Maramihang rib fractures. Contusion at rupture ng baga. Sa kaliwa, sa gitnang pulmonary field, mayroong isang matinding bilog na anino na may malinaw na bumpy contours.
Pag-uuri ng pneumothorax: Ayon sa pinagmulan 1. Traumatic. 2. Kusang. pangunahin (o idiopathic) pangalawa (symptomatic) paulit-ulit 3. Artipisyal Batay sa dami ng hangin na nakapaloob sa pleural cavity at ang antas ng pagbagsak ng baga: 1. Limitado (partial, partial). 2. Kumpleto (kabuuan). Sa pamamagitan ng pamamahagi: 1.One-sided. 2.Double-sided. Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: 1. Kumplikado (pleurisy, bleeding, mediastinal at subcutaneous emphysema). 2. Hindi kumplikado. Ayon sa komunikasyon sa panlabas na kapaligiran: 1. Sarado. 2. Buksan. 3. Tense (balbula).
Klinikal na larawan ng pneumothorax Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa mekanismo ng sakit, ang antas ng pagbagsak ng baga at ang sanhi na sanhi nito. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, isang pag-atake sa pag-ubo, o nang walang maliwanag na dahilan na may matinding pananakit ng saksak sa dibdib, na nagmumula sa leeg, itaas na paa, minsan sa itaas na kalahati ng tiyan, pinalala ng paghinga, pag-ubo o dibdib. paggalaw, hirap sa paghinga, tuyong ubo. Ang pasyente ay humihinga nang madalas at mababaw, may matinding igsi ng paghinga, at nakakaramdam ng "kakulangan ng hangin." Lumilitaw ang pamumutla o cyanosis (syanosis) ng balat, lalo na ang mukha. Sa isang bukas na pneumothorax, ang pasyente ay nakahiga sa gilid ng pinsala, mahigpit na pinindot ang sugat. Kapag sinusuri ang sugat, naririnig ang ingay ng pagsipsip ng hangin. Maaaring umagos ang mabula na dugo mula sa sugat. Ang mga paggalaw ng dibdib ay walang simetriko.
Ang X-ray pneumothorax ay ipinahayag: 1) anteroposterior projection - isang manipis na linya ng visceral pleura (mga 1 mm); 2) pag-aalis ng anino ng mediastinal; 3) isang maliit na akumulasyon ng likido sa costophrenic sinus; 4) laterogram (larawan sa isang lateral na posisyon) - isang paracostal strip ng clearing na may baga na bumagsak sa mediastinum na pinindot; 5) inirerekomenda ng ilang mga propesyonal na radiologist na magsagawa ng chest x-ray kung may hinala ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity sa taas ng inspirasyon, gayundin sa huling bahagi ng pagbuga; 6) pagpapalalim ng costophrenic sinus sa apektadong bahagi (tanda ng isang "malalim na uka"). 41 Pneumothorax Sa x-ray, ang tension pneumothorax ay tinutukoy ng mga sumusunod na sintomas: kawalan ng pattern ng pulmonary laban sa background ng madilim na anino ng kalahati ng dibdib; pag-aalis ng mediastinum sa direksyon na kabaligtaran sa patolohiya; pagbaba ng simboryo ng dayapragm pababa sa gilid ng sugat.
Emphysema ng malambot na mga tisyu ng mga suso Isang madalas at maaasahang tanda ng pagkalagot ng baga sa panahon ng saradong pinsala sa dibdib. Ang pagsusuri sa X-ray ng malambot na mga tisyu ng dibdib ay nagpapakita ng isang katangian na "mabalahibo" na pattern: laban sa background ng longitudinal at bilugan na mga clearing, ang mga indibidwal na grupo ng mga fibers ng kalamnan ay malinaw na nakikita. Ang x-ray sa dibdib ng AP ay isinagawa 24 na oras pagkatapos ng matinding saradong pinsala sa dibdib. Pagkalagot ng kanang baga. Pneumothorax sa kanang bahagi. Intermuscular at subcutaneous emphysema. Drainase tube sa pleural cavity.
Mediastinal emphysema Sa pagkakaroon ng pneumothorax, maaaring umunlad ang mediastinal emphysema dahil sa pinsala sa mediastinal at costal pleura. Kapag ang isang baga ay pumutok, ang hangin ay maaaring tumagos sa connective tissue interlobular septa at higit pa sa ugat ng baga patungo sa mediastinal tissue. Maaaring lumitaw ang gas sa mediastinum dahil sa pinsala sa trachea, bronchi, esophagus, pati na rin ang mga interbensyon sa kirurhiko. X-ray: pagkakaroon ng gas sa mediastinum. Ang gas ay nakita sa anyo ng mga ribbon-like clearing stripes na matatagpuan parallel sa sternum. Laban sa background ng mga guhit na ito, ang mga displaced na layer ng mediastinal pleura, pati na rin ang mga contours ng mediastinal organs, ay madalas na malinaw na nakikita.
Hemothorax Pag-uuri ng hemothorax: Ayon sa etiology: 1. Traumatic 2. Pathological 3. Iatrogenic Isinasaalang-alang ang magnitude ng intrapleural bleeding, ang hemothorax ay maaaring: maliit - ang dami ng pagkawala ng dugo ay hanggang 500 ml, akumulasyon ng dugo sa sinus; daluyan - dami ng hanggang sa 1.5 l, antas ng dugo sa ibabang gilid ng ika-4 na tadyang; subtotal - dami ng pagkawala ng dugo hanggang sa 2 litro, antas ng dugo sa ibabang gilid ng pangalawang tadyang; kabuuan - ang dami ng pagkawala ng dugo ay higit sa 2 litro, radiographically nailalarawan sa pamamagitan ng kabuuang pagdidilim ng pleural cavity sa apektadong bahagi. Tagal ng pagdurugo: Sa patuloy na pagdurugo. Nang huminto ang pagdurugo. Ayon sa pagkakaroon ng mga clots sa pleural cavity: Coagulated. Uncoagulated.
Hemothorax Clinic Ang Minor hemothorax ay maaaring hindi sinamahan ng anumang partikular na reklamo sa mga pasyente. Sa panahon ng pagtambulin, ang isang pagpapaikli ng tunog ay sinusunod sa linya ng Damoiseau. Kapag nakikinig, mayroong kahinaan ng mga paggalaw ng paghinga sa posterior lower parts ng baga. Sa matinding hemothorax, may mga palatandaan ng talamak na panloob na pagdurugo: maputlang balat; ang hitsura ng malamig na pagpapawis; cardiopalmus; pagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mga sintomas ng acute respiratory failure ay unti-unting tumataas. Sa panahon ng pagsusuri sa pagtambulin, ang isang mapurol na tunog ay sinusunod sa gitna at ibabang bahagi ng baga. Kapag nakikinig, may kapansin-pansing paghinto o biglaang panghihina ng mga tunog ng paghinga. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, kakulangan ng hangin at kawalan ng kakayahan na huminga nang buo.
Ang mga umiiral na pamamaraan ng pagsusuri sa dibdib ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng napapanahong pagsusuri at magreseta ng naaangkop na paggamot.
X-ray na pagsusuri Ang isang pagtingin sa dibdib sa frontal plane ay karaniwang ginagawa para sa lahat na nagdurusa sa mga sakit sa paghinga, ngunit kung minsan ay dinadagdagan ito ng isang lateral view. Ang x-ray ng dibdib ay nagbibigay ng magandang larawan ng balangkas ng puso at mga pangunahing daluyan ng dugo, na tumutulong na matukoy ang mga sakit sa baga, katabing organo at pader ng dibdib, kabilang ang mga tadyang. Ang pagsusulit na ito ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng pulmonya, mga tumor sa baga, mga bumagsak na baga dahil sa pneumothorax, likido sa pleural cavity, at emphysema. Bagaman ang x-ray ng dibdib ay bihirang tumulong na matukoy ang eksaktong sanhi ng sakit, pinapayagan nito ang doktor na matukoy kung anong mga karagdagang pagsusuri ang kailangan upang linawin ang diagnosis.
Computed tomography (CT) chest ay nagbibigay ng mas tumpak na data. Sa panahon ng isang CT scan, isang serye ng mga x-ray ang kinukuha at sinusuri ng isang computer. Minsan sa panahon ng CT scan, ang isang contrast agent ay ibinibigay sa intravenously o pasalita, na tumutulong na linawin ang istraktura ng ilang mga istraktura sa dibdib.
Magnetic resonance imaging (MRI) ay nagbibigay din ng mga detalyadong larawan, na lalong mahalaga kapag ang doktor ay naghihinala ng isang sakit sa daluyan ng dugo sa dibdib, tulad ng aortic aneurysm. Hindi tulad ng CT, ang MRI ay hindi gumagamit ng X-ray - ang aparato ay nagtatala ng mga magnetic na katangian ng mga atom.
Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) lumilikha ng isang imahe ng mga panloob na organo sa monitor dahil sa pagmuni-muni ng mga ultrasonic wave mula sa kanila. Ang pagsusulit na ito ay kadalasang ginagamit upang makita ang likido sa pleural cavity (ang espasyo sa pagitan ng dalawang layer ng pleura). Maaaring gamitin ang ultratunog upang gabayan ang pagpasok ng karayom sa pagsipsip ng likido.
Pananaliksik sa radionuclide Ang mga baga na gumagamit ng mga bakas na dami ng panandaliang radionuclides ay ginagawang posible na suriin ang palitan ng gas at daloy ng dugo sa mga baga. Ang pag-aaral ay binubuo ng dalawang yugto. Sa una, ang isang tao ay humihinga ng gas na naglalaman ng radionuclide marker. Ginagawang posible ng ultratunog na makita kung paano ipinamamahagi ang gas sa mga daanan ng hangin at alveoli. Sa ikalawang yugto, ang isang radionuclide substance ay iniksyon sa isang ugat. Gamit ang ultrasound, tinutukoy ng doktor kung paano ipinamamahagi ang sangkap na ito sa mga daluyan ng dugo ng mga baga. Ang pagsusulit na ito ay maaaring makakita ng mga namuong dugo sa mga baga (pulmonary embolism). Ginagamit din ang radionuclide testing sa panahon ng preoperative examination ng mga pasyenteng may malignant na tumor sa baga.
Angiography ginagawang posible na tumpak na masuri ang suplay ng dugo sa mga baga. Ang isang contrast agent ay iniksyon sa daluyan ng dugo, na nakikita sa x-ray. Sa ganitong paraan, nakukuha ang mga larawan ng mga arterya at ugat ng baga. Ang angiography ay kadalasang ginagamit kapag pinaghihinalaang pulmonary embolism. Ang pag-aaral na ito ay itinuturing na sanggunian para sa pag-diagnose o pagbubukod ng pulmonary embolism.
Puncture ng pleural cavity
Sa panahon ng pagbutas ng pleural cavity, ang pleural effusion, ang pathological fluid na naipon sa pleural cavity, ay sinipsip gamit ang isang syringe at ipinadala para sa pagsusuri. Ang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa sa dalawang kaso: kapag kinakailangan upang mapawi ang igsi ng paghinga na dulot ng compression ng mga baga sa pamamagitan ng naipon na likido o hangin, o kung kinakailangan na kumuha ng likido para sa pagsusuri sa diagnostic.
Sa panahon ng pagbutas, ang pasyente ay komportableng nakaupo, nakasandal at inilalagay ang kanyang mga kamay sa mga armrests. Ang isang maliit na bahagi ng balat (madalas sa gilid ng dibdib) ay nadidisimpekta at namamanhid ng isang lokal na pampamanhid. Ang doktor pagkatapos ay magpasok ng isang karayom sa pagitan ng dalawang tadyang at mag-withdraw ng isang maliit na halaga ng likido sa isang syringe. Minsan ginagamit ang ultrasound upang kontrolin ang pagpasok ng karayom. Ang nakolektang likido ay ipinadala para sa pagsusuri upang matukoy ang komposisyon ng kemikal nito at suriin kung may bacteria o malignant na mga selula.
Kung ang isang malaking halaga ng likido ay naipon at nagiging sanhi ng igsi ng paghinga, ang likido ay sinisipsip, na nagpapahintulot sa baga na lumawak at ginagawang mas madali ang paghinga. Sa panahon ng pagbutas, ang mga sangkap ay maaaring iturok sa pleural cavity upang maiwasan ang labis na akumulasyon ng likido.
Pagkatapos ng pamamaraan, kinukuha ang X-ray ng dibdib upang makita ang bahagi ng baga na dati ay natatakpan ng likido at upang matiyak na ang pagbutas ay hindi nagdulot ng anumang komplikasyon.
Ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng pleural puncture ay bale-wala. Minsan ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang sakit habang ang mga baga ay napupuno ng hangin, lumalawak, at ang mga layer ng pleura ay kumakapit sa isa't isa. Maaaring mayroon ding panandaliang pagkahilo at igsi ng paghinga, pagbagsak ng mga baga, panloob na pagdurugo sa pleural na lukab o panlabas na pagdurugo, pagkahimatay, pamamaga, pagbutas ng pali o atay, at (napakabihirang) hindi sinasadyang pagpasok ng mga bula ng hangin sa ang daluyan ng dugo (air embolism).
Pleural puncture biopsy
Kung ang pagbutas ng pleural cavity ay hindi nagpapakita ng sanhi ng pleural effusion, o ang mikroskopikong pagsusuri ng tumor tissue ay kinakailangan, ang doktor ay nagsasagawa ng puncture biopsy. Una, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay, tulad ng para sa pagbutas ng pleural cavity. Pagkatapos, gamit ang isang mas malaking karayom, inaalis ng doktor ang isang maliit na piraso ng pleura. Sa laboratoryo, ito ay sinusuri para sa mga palatandaan ng isang malignant na tumor o tuberculosis. Sa 85-90% ng mga kaso, ang pleural biopsy ay maaaring tumpak na masuri ang mga sakit na ito. Ang mga posibleng komplikasyon ay kapareho ng sa pagbutas ng pleural cavity.
Bronchoscopy
Ang bronchoscopy ay isang direktang visual na pagsusuri ng larynx at mga daanan ng hangin gamit ang fiber-optic na instrumento (bronchoscope). Ang isang bronkoskopyo ay may pinagmumulan ng liwanag sa dulo na nagpapahintulot sa doktor na tingnan ang bronchi.
Ang bronchoscopy ay ginagamit para sa diagnostic at therapeutic na layunin. Gamit ang isang bronchoscope, maaari mong alisin ang uhog, dugo, nana at mga banyagang katawan, mag-iniksyon ng mga gamot sa ilang bahagi ng baga, at hanapin ang pinagmulan ng pagdurugo.
Kung pinaghihinalaan ng isang doktor ang kanser sa baga, maaaring suriin ng bronchoscopy ang mga daanan ng hangin at kumuha ng mga sample ng tissue mula sa anumang mga kahina-hinalang lugar. Gamit ang bronchoscope, maaari kang kumuha ng plema para sa pagsusuri at suriin ito para sa pagkakaroon ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng pulmonya. Mahirap silang makuha at matukoy sa ibang paraan. Ang bronchoscopy ay kinakailangan lalo na kapag sinusuri ang mga pasyente na may AIDS at mga pasyente na may iba pang mga immune disorder. Nakakatulong ito na suriin ang kondisyon ng larynx at mga daanan ng hangin pagkatapos ng paso o paglanghap ng usok.
Ang isang tao ay hindi dapat kumain o uminom ng hindi bababa sa 4 na oras bago ang pamamaraan. Ang isang pampakalma ay madalas na ibinibigay upang mabawasan ang pagkabalisa at atropine upang mabawasan ang panganib ng laryngeal spasm at mabagal na tibok ng puso na maaaring mangyari sa panahon ng pagsusuri. Ang lalamunan at daanan ng ilong ay pinamanhid ng isang aerosol anesthetic, at pagkatapos ay isang nababaluktot na bronchoscope ang dumaan sa butas ng ilong patungo sa daanan ng hangin.
Bronchoalveolar lavage ay isang pamamaraan na ginagawa upang alisin ang materyal para sa pagsusuri mula sa maliliit na daanan ng hangin na hindi naa-access ng bronchoscopy. Pagkatapos ipasok ang bronchoskop sa maliit na bronchus, ang doktor ay nag-iniksyon ng solusyon sa asin sa pamamagitan ng tubo. Ang likido, kasama ang mga selula at bakterya, ay sinisipsip pabalik sa bronchoscope. Ang pagsusuri sa materyal sa ilalim ng mikroskopyo ay nakakatulong sa pag-diagnose ng mga impeksyon at malignant na mga tumor. Ang kultura ng likidong ito ay ang pinakamahusay na paraan upang makilala ang mga mikroorganismo. Ginagamit din ang bronchoalveolar lavage upang gamutin ang pulmonary alveolar proteinosis at iba pang mga kondisyon.
Transbronchial na biopsy sa baga ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang piraso ng tissue ng baga sa pamamagitan ng bronchial wall. Ang doktor ay nag-aalis ng isang piraso ng tissue mula sa kahina-hinalang lugar sa pamamagitan ng pagpasa ng biopsy instrument sa pamamagitan ng isang channel sa bronchoscope at pagkatapos ay sa pamamagitan ng dingding ng maliliit na daanan ng hangin patungo sa kahina-hinalang bahagi ng baga. Para sa mas tumpak na lokalisasyon, minsan ginagamit ang X-ray control. Binabawasan nito ang panganib ng aksidenteng pinsala at pagbagsak ng mga baga kapag ang hangin ay pumasok sa pleural cavity (pneumothorax). Bagama't ang transbronchial lung biopsy ay nagdadala ng panganib ng mga komplikasyon, nagbibigay ito ng karagdagang diagnostic na impormasyon at kadalasang nakakatulong na maiwasan ang operasyon.
Pagkatapos ng bronchoscopy, ang tao ay sinusubaybayan ng ilang oras. Kung nagsagawa ng biopsy, kukuha ng chest x-ray upang matiyak na walang mga komplikasyon.
Thoracoscopy
Ang Thoracoscopy ay isang visual na pagsusuri sa ibabaw ng baga at pleural cavity sa pamamagitan ng isang espesyal na instrumento (thoracoscope). Ginagamit din ang thoracoscope upang alisin ang likido mula sa pleural cavity.
Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang siruhano ay gumagawa ng tatlong maliliit na paghiwa sa dingding ng dibdib at nagpasok ng thoracoscope sa pleural cavity, na nagiging sanhi ng pagpasok ng hangin at pagbagsak ng baga. Nagbibigay ito ng pagkakataon sa doktor na suriin ang ibabaw ng baga at pleura, pati na rin kumuha ng mga sample ng tissue para sa mikroskopikong pagsusuri at magbigay ng mga gamot sa pamamagitan ng thoracoscope na pumipigil sa pag-iipon ng likido sa pleural cavity. Matapos tanggalin ang thoracoscope, isang chest tube ang ipinapasok upang alisin ang hangin na pumasok sa pleural cavity sa panahon ng pagsusuri. Dahil dito, muling lumalawak ang bumagsak na baga.
Pagkatapos ng naturang interbensyon, ang parehong mga komplikasyon ay posible tulad ng sa pagbutas ng pleural cavity at puncture biopsy ng pleura. Ang Thoracoscopy ay nangangailangan ng ospital.
Mediastinoscopy
Ang Mediastinoscopy ay isang direktang visual na pagsusuri sa lugar ng dibdib sa pagitan ng dalawang baga (mediastinum) sa pamamagitan ng isang espesyal na instrumento (mediastinoscope). Ang mediastinum ay naglalaman ng puso, trachea, esophagus, thymus gland at lymph nodes. Ang mediastinoscopy ay halos palaging ginagamit kapag ito ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng pinalaki na mga lymph node o upang masuri kung gaano kalayo ang isang tumor sa baga ay kumalat bago ang operasyon sa dibdib (thoracotomy).
Ang mediastinoscopy ay isinasagawa sa operating room sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa itaas ng sternum, pagkatapos ay ang isang instrumento ay ipinasok sa dibdib, na nagpapahintulot sa doktor na makita ang lahat ng mga organo ng mediastinum at, kung kinakailangan, kumuha ng mga sample ng tissue para sa diagnostic na pagsusuri.
Thoracotomy
Ang Thoracotomy ay isang operasyon kung saan ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng dibdib. Ang thoracotomy ay nagpapahintulot sa doktor na makita ang mga panloob na organo, alisin ang mga piraso ng tissue para sa pagsusuri sa laboratoryo, at magsagawa ng mga paggamot para sa mga sakit sa baga, puso, o malalaking arterya.
Ang Thoracotomy ay ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa baga, gayunpaman, ito ay isang seryosong operasyon, kaya ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan - pagbutas ng pleural cavity, bronchoscopy o mediastinoscopy - ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon. Sa higit sa 90% ng mga pasyente, ginagawang posible ang pag-diagnose ng sakit sa baga, dahil sa panahon ng operasyon maaari mong makita at suriin ang apektadong lugar at kumuha ng malaking halaga ng tissue para sa pagsusuri.
Ang Thoracotomy ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at ginagawa sa operating room. Ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng dibdib, ang pleural na lukab ay binuksan, ang mga baga ay sinusuri, at ang mga sample ng tissue ng baga ay kinuha para sa mikroskopikong pagsusuri. Kung ang tissue ay kailangang kunin mula sa parehong mga baga, ang isang paghiwa sa pamamagitan ng sternum ay madalas na kailangang gawin. Kung kinakailangan, ang isang bahagi ng baga, isang umbok, o ang buong baga ay aalisin.
Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa pleural cavity, na inalis pagkatapos ng 24-48 na oras.
Pagsipsip
Ang pagsipsip ay ginagawa kapag kinakailangan upang makakuha ng uhog at mga selula mula sa trachea at malaking bronchi para sa mikroskopikong pagsusuri o upang matukoy ang pagkakaroon ng mga pathogenic microbes sa plema, pati na rin upang alisin ito mula sa respiratory tract.
Ang isang dulo ng isang mahaba, nababaluktot na plastic tube ay konektado sa isang suction pump, at ang isa ay ipapasa sa butas ng ilong o bibig papunta sa trachea. Kapag ang tubo ay nasa nais na posisyon, simulan ang pagsipsip sa mga maikling pagsabog na tumatagal ng 2 hanggang 5 segundo. Para sa mga taong may artipisyal na butas sa trachea (tracheostomy), isang tubo ang direktang ipinapasok sa trachea.
Ang spirometer ay binubuo ng isang tip, isang tubo at isang recording device. Ang tao ay huminga ng malalim, at pagkatapos ay huminga nang masigla at sa lalong madaling panahon sa pamamagitan ng tubo. Sinusukat ng recording device ang dami ng hangin na nilalanghap o ibinuga sa isang tiyak na tagal ng panahon sa bawat ikot ng paghinga.
Para sa panipi: Kotlyarov P.M. Mga pamamaraan ng radiation sa pagsusuri ng mga sakit sa paghinga // RMZh. 2001. No. 5. P. 197
Russian Scientific Center para sa X-ray Radiology, Ministry of Health ng Russian Federation
D Ang diagnosis ng maraming sakit ng bronchopulmonary system ay batay sa radiography, X-ray computed tomography (CT), ultrasound (US), magnetic resonance imaging (MRI) ng dibdib. Ang mga pamamaraan ng medikal na imaging (radiation diagnostics), sa kabila ng iba't ibang paraan ng pagkuha ng mga imahe, ay sumasalamin sa macrostructure at anatomical at topographical na mga tampok ng respiratory organs. Ang pinagsamang pagsusuri ng kanilang data ay ginagawang posible upang mapataas ang sensitivity at specificity ng bawat isa sa kanila, upang lumipat mula sa probabilistic hanggang sa nosological diagnosis. Sinuri namin ang data na nakuha mula sa isang pag-aaral ng higit sa 4,000 mga pasyente na may pneumonia ng iba't ibang etiologies, talamak na obstructive pulmonary disease (COPD), tuberculosis, at kanser sa baga. Ang X-ray at X-ray CT ay ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pamamaraan ng medikal na imaging para sa respiratory pathology. Ang dalas ng paggamit ng longitudinal tomo- at zonography, angiopulmonography kasama ang pagpapakilala ng RCT sa klinikal na kasanayan ay nabawasan.
Radiography at longitudinal tomography
Ang tradisyonal na chest radiography ay nananatiling pangunahing paraan ng paunang pagsusuri sa dibdib. Ito ay dahil sa mababang radiation exposure sa pasyente at ang mababang halaga ng pag-aaral kumpara sa iba pang mga pamamaraan na may medyo mataas na nilalaman ng impormasyon. Ang mga kagamitan sa X-ray ay pinapabuti; ang mga aparatong may digital na pagpoproseso ng imahe ay nabawasan ang dosis ng radiation sa pamamagitan ng isang pagkakasunud-sunod ng magnitude, na nagpapataas ng kalidad ng imahe, na naging posible na maproseso ng computer at nakaimbak sa memorya. Hindi na kailangan ang X-ray film o mga archive. Naging posible na magpadala ng mga imahe sa mga cable network at iproseso ang mga ito sa isang monitor. Dapat pansinin ang mataas na kalidad ng mga digital na kagamitan sa X-ray mula sa mga nangungunang domestic tagagawa, na ang mga teknikal na katangian ay hindi mas mababa sa mga dayuhang analogue. Kaya, ang mga digital na receiver ng NIPK "Electron", na naka-install sa X-ray diagnostic at fluorographic complex na ginawa ng kumpanyang ito, ay nagbibigay ng isang resolusyon na maihahambing sa resolution ng X-ray film: 2.5-2.8 pares ng mga linya bawat mm. Ang simpleng radiography ay ginagawa sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang respiratory pathology.
Longitudinal tomography ng mga baga- layer-by-layer na pamamaraan ng pananaliksik - ginagamit sa tradisyunal na radiology sa 10-15% ng mga pasyente upang linawin ang data ng survey radiography sa macrostructure ng zone ng mga pathological na pagbabago sa tissue ng baga, mga ugat ng baga, mediastinum, at ngayon, ibinigay ang kakulangan ng mga aparato para sa X-ray CT sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, ito ang pangunahing pamamaraan ng "pinong" pagtatasa ng bronchopulmonary pathology sa kawalan ng isang RCT device.
X-ray computed tomography
Dahil sa mataas na resolution nito, ang X-ray CT ay makabuluhang pinalitan ang longitudinal tomography. Ang mga manipis na seksyon ng mga organo ng dibdib, pagproseso ng computer ng impormasyon, pagsasagawa ng pag-aaral sa maikling panahon (10-20 segundo) ay nag-aalis ng mga artifact na nauugnay sa paghinga, transmission pulsation, atbp., at ang posibilidad ng contrast enhancement ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng X -ray CT na mga imahe gamit ang pinakabagong henerasyon ng mga device. Ang volumetric reconstruction ay nagbibigay ng ideya ng bronchopulmonary system sa virtual reality mode. Ang isang kamag-anak na kawalan ng X-ray CT ay ang mataas na halaga ng pag-aaral kumpara sa mga karaniwang pamamaraan ng X-ray. Nililimitahan nito ang malawakang paggamit ng RCT. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Russian Research Center para sa Radiological Research ay nagpakita na ang nakakapinsalang epekto ng radiation exposure sa X-ray CT ay makabuluhang mas mababa kaysa sa conventional longitudinal tomography. Ang mga ganap na indikasyon para sa chest CT ay:
Kusang pneumothorax ng hindi kilalang etiology;
Mga tumor ng pleura, mga layer ng pleural;
Paglilinaw ng kalikasan at pagkalat ng focal lung pathology;
Pag-aaral ng kondisyon ng mga lymph node sa mediastinum, mga ugat ng baga;
Mga pormasyon na sumasakop sa espasyo sa mediastinum;
Kawalan ng mga pathological na pagbabago sa baga at mediastinum na may conventional radiography, sa pagkakaroon ng data ng klinikal at laboratoryo para sa naturang;
Pag-aaral ng pinong macrostructure ng baga sa panahon ng mga malalang proseso.
Magnetic resonance imaging
Ang MRI ay isinasaalang-alang ng isang bilang ng mga may-akda bilang isang alternatibo sa RCT sa pag-aaral ng bronchopulmonary system. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa makabuluhang pag-unlad ng pamamaraan sa pagpapabuti ng kalidad ng visualization ng baga at lymphoid tissue sa pamamagitan ng pagpapabuti ng teknolohiya at pagbabawas ng oras na kinakailangan upang makakuha ng isang imahe. Ang mga bentahe ng MRI ay kinabibilangan ng malinaw na pagkakaiba-iba ng mga istruktura ng vascular at tissue, likido, ang kakayahang linawin ang mga katangian ng mga tumor sa proseso ng pagpapahusay ng kaibahan, ang kanilang paglaki sa mga sisidlan at katabing mga organo, at ang kawalan ng pagkakalantad ng radiation sa pasyente. Ang data sa visualization ng mga pathological na pagbabago sa lymphoid tissue ay naghihikayat. Gayunpaman, ang mga disadvantages ng pamamaraan tulad ng kakulangan ng visualization ng broncho-alveolar tissue, ang tagal ng pag-aaral (mula sa 40 minuto o higit pa), claustrophobia sa 30-50% ng mga pasyente, mas mataas na gastos kaysa sa RCT, hadlangan ang paggamit ng MRI. sa pulmonological practice. Ang mga ganap na indikasyon para sa MRI ay hinala ng vascular na pinagmulan ng mga pathological na pagbabago sa baga, mga pagbabago sa mediastinum, likido na naglalaman ng mga pagbabago sa focal (cysts ng iba't ibang pinagmulan, pleural tumor, pleurisy ng hindi kilalang pinagmulan).
X-ray ng baga
Ang X-ray ng mga baga ay ginagamit para sa differential diagnosis ng fluid sa pleural cavity at lumang pleural layers, pag-aaral sa respiratory function ng baga kung ang isang maliit na bronchial tumor ay pinaghihinalaang, at kapag nagsasagawa ng mga naka-target na X-ray upang masuri ang fine internal macrostructure ng sugat, lalo na kapag naka-localize ito malapit sa dingding. Ang kawalan ng pamamaraan ay ang makabuluhang pagkakalantad ng radiation sa pasyente, na nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan (uri ng aparato, karanasan ng radiologist, kalubhaan ng kondisyon ng pasyente) at maaaring umabot sa 10-15 R sa balat. Upang mabawasan ang pagkakalantad ng radiation sa mga pasyente at kawani, kinakailangang gumamit ng mga X-ray diagnostic machine na nilagyan ng mga digital X-ray image intensifier. Ang X-ray image intensifiers URI-612, na ginawa ng NIPK Electron, ay ginagamit upang magbigay ng kasangkapan sa mga bagong X-ray diagnostic complex at para gawing moderno ang mga umiiral na. Ang ganap na indikasyon para sa fluoroscopy ay ang pag-aaral ng pulmonary ventilation kung ang isang maliit na bronchial tumor ay pinaghihinalaang ayon sa plain radiography. Ang X-ray scanning para sa pagtukoy ng fluid ay pinapalitan ng ultrasound scanning, at para sa pag-aaral ng fine structure - X-ray CT.
Ultrasonography
Ang ultratunog ng mga baga at mediastinal organ ay naging matatag sa pang-araw-araw na pagsasanay. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraan ay tinutukoy ng radiographic data. Ang mga ganap ay: ang pagkakaroon ng likido sa pleural cavity; mga pormasyon na matatagpuan parietally, sa itaas ng diaphragm sa baga, mediastinum; ang pangangailangan na linawin ang kalagayan ng mga lymph node sa kahabaan ng malalaking sisidlan ng mediastinum, supraclavicular at axillary.
Ang ultratunog ng cavity ng tiyan, pelvis, thyroid at mammary glands ay lubos na nagpapadali sa pag-unawa sa likas na katangian ng mga pagbabago sa focal sa mga baga at lymph node ng mediastinum. Para sa kanser sa baga, ang sonography ay ang paraan ng pagpili sa pagtukoy ng pagkalat ng tumor sa pleural layers at chest wall. Ang ultratunog ay ang pamantayang ginto sa pagsusuri ng mga pagbabago sa cystic, minimally invasive na paggamot ng mga cyst ng pericardium, mediastinum at iba pang lokalisasyon. Ang pamamaraan ay dapat na mas malawak na ginagamit sa pediatrics upang masubaybayan ang pulmonya.
Bronkograpiya
Ang mga taktika at pamamaraan ng pagsasagawa ng bronchography ay nagbago nang malaki sa pagpapakilala ng bronchoscopy. Ang transnasal catheterization ng isa sa mga pangunahing bronchi na may pagpapakilala ng mga ahente ng contrast ng langis ay isang bagay ng nakaraan. Pinakamainam na pagsamahin ang bronchoscopy sa bronchography sa pamamagitan ng isang fiberscope na may pagpapakilala ng 20 ML ng 76% urografin, verografin o iba pang ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig. Sa kasong ito, ang ahente ng kaibahan ay partikular na iniksyon sa lobar o segmental na bronchus ng lugar ng interes. Ang mababang lagkit ng mga sangkap na nalulusaw sa tubig ay nagsisiguro sa kanilang pagtagos hanggang sa mga bronchioles. Ang mga contrast agent ay nasisipsip sa pamamagitan ng bronchial mucosa, nawawala mula sa lumen nito sa loob ng 5-10 s. Ang oras na ito ay sapat na upang kumuha ng x-ray at mailarawan ang macrostructure ng bronchi sa lugar na pinag-aaralan. Ang pinagsamang pagsusuri ng visual at iba pang impormasyon na nakuha sa bronchoscopy na may bronchography ay nagpapataas ng sensitivity, katumpakan at pagtitiyak ng mga diskarte.
Mga pamamaraan ng radionuclide
Kaugnay ng pagpapakilala ng RCT sa klinikal na kasanayan, ang mga pamamaraan ng radionuclide para sa pag-aaral ng macrostructure ng mga baga ay sinimulang gamitin nang mas pili. Ang indikasyon para sa paggamit ng technetium scintigraphy ay pinaghihinalaang pulmonary embolism. Ang Scintigraphy na may gallium ay isa sa mga paraan upang linawin ang likas na katangian ng isang focal formation sa baga: ang pagtaas ng akumulasyon ng radionuclide sa sugat kasama ang data ng tradisyonal na radiography, ang X-ray CT na may mataas na antas ng posibilidad ay maaaring magpahiwatig ng malignancy ng pagbuo. Ang paggamit ng radionuclide studies sa pulmonology ay kasalukuyang limitado dahil sa mataas na halaga ng isotopes, ang kahirapan sa pagkuha ng mga ito, at ang pagpapaliit ng mga indikasyon para sa kanilang paggamit.
Kaya, ang medikal na imaging ay may malawak na hanay ng mga diskarte para sa pagtukoy, pag-localize, at paglilinaw sa likas na katangian ng pathological focus at ang dinamika ng pag-unlad nito. Ang algorithm ng eksaminasyon para sa isang partikular na pasyente ay dapat matukoy ng diagnostician pagkatapos ng pagsusuri ng conventional radiography at clinical laboratory data.
Mga diagnostic na algorithm
Ang pagsusuri sa mga radiograph sa dibdib ay nagpapakita ng ilang mga radiological syndromes. Ayon sa aming data, ang nosology ng mga pagbabago sa 75% ng mga kaso ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng paghahambing sa klinikal at laboratoryo na larawan ng sakit at data mula sa nakaraang X-ray o fluorography. Sa ganitong paraan, ang pulmonya, tuberculosis, kanser sa baga, at iba pang mga proseso ng pathological ay pangunahing kinikilala. Sa 25% ng mga kaso, ang conventional tomography, ultrasound, X-ray CT at kahit fluoroscopy ng mga baga ay ginagamit upang mapalapit sa nosological diagnosis. Ang pagtatatag ng nosology ay hindi palaging nagpapahintulot sa isa na abandunahin ang RCT, dahil sa kanser sa baga, pleural tumor, at mediastinum, ang tanong ay lumitaw tungkol sa pagkalat ng proseso.
Iminumungkahi namin ang isang algorithm para sa radiological na pagsusuri ng mga pasyente depende sa natukoy na radiological syndromes. Gamit ang halimbawa ng pulmonary infiltration syndrome (ang pinakakaraniwan sa pagsasanay), isasaalang-alang namin ang mga posibilidad ng isang pinagsamang pagsusuri ng klinikal at laboratoryo na larawan at data ng pagsusuri sa radiation.
Ang batang edad, talamak na simula, nagpapasiklab na larawan ng dugo, data ng pisikal na pagsusuri, kasama ang pagkakaroon ng mga infiltrative na pagbabago sa baga ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng diagnosis ng talamak na pulmonya na may katumpakan na 90-95% at, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng iba mga paraan ng radiation ng karagdagang pagsusuri (Larawan 1). Ang paglusot ng tissue sa baga na may malabong klinikal na larawan, kakulangan ng pleural reaction ay nagpapataas ng tanong ng kanser sa baga at iba pang mga proseso ng pathological. Sa mga sitwasyong ito, upang linawin ang panloob na macrostructure at masuri ang kondisyon ng mga lymph node ng mga ugat at mediastinum, kinakailangan na magsagawa ng RCT. Nilinaw ng data ng RCT ang macrostructure ng mga pagbabago: lokalisasyon, panloob na istraktura ng zone ng mga pagbabago sa pathological, ang pagkakaroon o kawalan ng iba pang mga pagbabago. Ang nosological na interpretasyon ng data ng CT at X-ray ay posible sa 60-70% ng mga pasyente sa natitira, ang isang diagnostic na probabilistic na hanay ng mga nosologies;
kanin. 1. Chest X-ray: infiltrate ng isang heterogenous na istraktura na may hindi malinaw na contours, klinikal na larawan ng acute pneumonia.
kanin. 2. Ang parehong pasyente pagkatapos ng paggaling: carnification ng bahagi ng lobe, bilang isang resulta ng talamak na abscess pneumonia.
Ang karagdagang pag-unlad patungo sa diagnosis ay posible sa pamamagitan ng dynamic na pagsubaybay - pana-panahong pag-uulit ng pagsusuri sa radiation at paghahambing ng data sa mga nauna (Larawan 2). Ang mga infiltrative na proseso sa mga baga ng inflammatory etiology (acute bacterial, fungal pneumonia, infiltrative tuberculosis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang dynamics sa panahon ng proseso ng paggamot, na isang mahalagang diagnostic criterion para sa pagtatatag ng etiology ng proseso. Ang ratio ng dalas ng pneumonia ng bacterial na pinagmulan na may fungal at tuberculosis ay 10-20: 1. Samakatuwid, natural, ang parehong mga clinician at diagnostician ay unang nakatuon sa paggamot ng bacterial pneumonia. Sa yugto ng paunang pagsusuri, sa karamihan ng mga kaso ay mahirap para sa diagnostician na hatulan ang eksaktong nosology mula sa X-ray na larawan, ngunit maaari siyang alertuhan ng isang bilang ng mga hindi pamantayang katotohanan (mataas na intensity ng pagdidilim, ang presensya ng mga lumang pagbabago sa tuberculous sa baga, lokalisasyon ng infiltrate sa itaas na umbok). Sa kasong ito, ang pangwakas na konklusyon pagkatapos ng diagnosis ng talamak na pulmonya ay dapat magsama ng isang hinala ng isang infiltrative na anyo ng tuberculosis. Sa ibang sitwasyon, kapag ang mga pangunahing radiograph ay nagpapakita ng isang napakalaking paglusot na may pinsala sa isang umbok o sa buong baga, napakalaking pagbubuhos at foci ng pagkabulok, isang binibigkas na reaksyon ng ugat, ang pneumonia ni Friedlander ay walang pag-aalinlangan.
Ang paulit-ulit na pagsusuri sa X-ray sa mga pasyente na may talamak na pneumonia ay isinasagawa depende sa klinikal na kurso ng sakit. Ang pagpapabuti sa mga parameter ng klinikal at laboratoryo sa ilalim ng impluwensya ng paggamot at mabilis na paggaling ay nagbibigay ng mga batayan para sa pagpapaliban ng control radiography hanggang sa ma-discharge ang pasyente. Sa kabaligtaran, ang pagkasira ng klinikal at laboratoryo na larawan at kawalan ng epekto mula sa therapy ay mapilit na nangangailangan ng isang control X-ray na pagsusuri (Larawan 3, 4). Sa kasong ito, posible ang ilang mga sitwasyon:
kanin. 3. Lateral radiograph: infiltrative na pagbabago sa hilar zone ng kanang baga, mga klinikal na palatandaan ng malaise.
kanin. 4. CT scan ng parehong pasyente: infiltrative na mga pagbabago sa baga nang walang positibong dinamika pagkatapos ng paggamot para sa pulmonya sa pag-verify, isang pneumonia-tulad ng anyo ng bronchioloalveolar cancer.
Negatibong X-ray dynamics
Kakulangan ng dynamics
Mahinang positibo o mahinang negatibong dinamika.
Ang mga negatibong dinamika, bilang panuntunan, ay ipinahayag sa isang pagtaas sa mga pagbabago sa infiltrative, ang hitsura ng pagkabulok, madalas na pagtaas ng pleurisy, ang reaksyon ng mga ugat ng baga, at ang posibleng hitsura ng nagpapasiklab na foci sa kabaligtaran ng baga. Ang X-ray na larawang ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng therapy at ang pagpapahina ng mga mekanismo ng depensa ng pasyente. Upang linawin ang dami ng sugat, maagang pagsusuri ng posibleng pleural empyema, upang linawin ang likas na katangian ng pagbubuhos (ang hitsura ng mga pagsasama ng tumaas na echogenicity, mga bula ng gas, labo ng likido, ang pagbuo ng mga pagtagas sa tissue ng baga - isang hindi kanais-nais diagnostic sign), kinakailangan na magsagawa ng ultrasound ng dibdib. Ang RCT ay ang paraan ng pagpili para sa pagtukoy ng lawak ng paglusot at paglilinaw sa zone ng pagkabulok ng tissue ng baga. Ang RCT ay walang maliit na kahalagahan sa pagtukoy ng posibleng sanhi ng malubhang pulmonya: sa unang pagkakataon ay nagpapakita ito ng iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad ng baga (mga pagbabago sa cystic, lobe hypoplasia, atbp.) na hindi nakilala dati. Ang kasunod na diagnostic monitoring ng grupong ito ng mga pasyente ay depende sa kurso ng sakit.
Sa isang sitwasyon na may mahinang negatibong dinamika ng X-ray na larawan, dapat isipin ng isa ang tungkol sa fungal genesis ng pneumonia o ang tuberculous etiology ng proseso. Ang isang RCT na pagsusuri sa mga baga ay ipinapakita din dito: ang pagtukoy sa mga lumang pagbabago sa tuberculous (calcifications sa infiltrate, upper lobes ng baga, lymph nodes ng mga ugat) ay magbibigay ng kaunting kumpiyansa sa tuberculous na katangian ng lesyon. Ang kawalan ng mga pagbabago sa itaas ay hindi nagpapahintulot sa amin na ibukod ang fungal genesis ng sakit.
Ang mahinang positibong dinamika sa karamihan ng mga kaso ay naghihinala sa isang tumor sa baga na may kapansanan sa bentilasyon ng umbok (segment) at ang pagbuo ng pangalawang pneumonia. Kadalasan, sa panahon ng control radiography, laban sa background ng pagbawas sa intensity ng infiltrate, ang isang tumor node ay napansin, mayroon o walang mga zone ng pagkabulok. Kung walang malinaw na palatandaan ng tumor, dapat kang gumamit ng bronchoscopy at X-ray CT ng mga baga. Maaaring ipakita ng RCT ang aktwal na pagbuo ng nodular, ang pagkakaroon ng mga metastatic lesyon ng mga baga, pleura, at mga lymph node.
Ang sindrom ng pagbuo (mga) sa baga ay ang pinakamahalaga mula sa punto ng view ng nosological interpretasyon. Ito ay kinakailangan upang malutas ang isyu ng benignity o malignancy, pati na rin ang tuberculous na katangian ng pagbuo (ibukod ang tuberculoma). Para sa isang diagnostician, ito ay hindi lamang isang problema, dahil sa karamihan ng mga kaso, ang data ng klinikal at laboratoryo para sa sakit ay alinman sa wala, o ang mga pagbabago ay pangkalahatang kalikasan. Ang gawain ay ginagawang mas madali kung mayroong isang anamnesis, X-ray o fluorograms mula sa mga nakaraang taon, tipikal na X-ray semiotics ng isang benign o malignant na tumor (Larawan 5), tuberculomas, atbp. Gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik - X-ray CT, ultrasound, MRI, scintigraphy. Ang X-ray ng mga baga ay kinakailangan upang maghanap ng foci na hindi nakikita sa isang regular na radiograph, na maaaring magbago ng interpretasyon ng diagnosis o magmungkahi ng isang malignant na proseso na may screening sa tissue ng baga, pleura, at mga rehiyonal na lymph node; upang linawin ang pinong panloob na macrostructure ng sugat - maliit na pagkabulok ng mga cavity, calcifications, hindi pantay na mga contour, mga koneksyon sa tissue ng baga. Ang tradisyonal na X-ray at tomography, dahil sa mas mababang resolution, ay kumukuha lamang ng mga binibigkas na pagbabago na may sukat na 1-2 cm o higit pa.
kanin. 5. Karaniwang larawan ng peripheral lung cancer sa CT tomogram.
Bago magtapos, nais kong pag-isipan ang papel at lugar ng mga preventive fluorographic na pag-aaral sa populasyon sa pagtukoy ng mga sakit sa baga. Ang pamamaraan ay hindi nabigyang-katwiran ang sarili nito sa maagang pagsusuri ng kanser sa baga - ang mga gastos ay napakalaki, at ang mga resulta sa pag-detect ng stage I-II na mga tumor ay minimal. Gayunpaman, ang pamamaraan ay epektibo sa pagkilala sa respiratory tuberculosis at ngayon ay dapat itong gamitin sa mga pangkat ng populasyon sa mga rehiyong disadvantaged ng impeksyon sa tuberculosis.
Kaya, ang pinagsamang pagsusuri ng radiography at X-ray CT data para sa focal formations sa baga ay umakma sa isa't isa kapwa sa mga tuntunin ng interpretasyon ng kalikasan ng pagbuo at ang pagkalat kung ito ay malignant. Dapat itong bigyang-diin na habang ang X-ray macrostructural signs ng malignancy ay matagal nang pinag-aralan at nagawa, kung gayon ang X-ray CT sign ay nangangailangan pa rin ng karagdagang pag-unawa. Ito ay may kaugnayan sa liwanag ng patuloy na pagpapabuti ng teknolohiya, ang paglitaw ng "spiral" na X-ray CT, na nagbibigay ng mataas na resolusyon, isang mas banayad na larawan ng mga pagbabago sa focal, na nagpapakita ng mga sugat na 2-3 mm ang laki. Sa sitwasyong ito, ang tanong ng kanilang nosological assessment, kapag mayroong isang pokus na kahina-hinala para sa kanser sa baga, ay naging talamak. Kapag nag-screening ng high-resolution na RCT sa mga pasyenteng naninigarilyo, 30-40% sa kanila ay na-diagnose na may small-focal pulmonary subpleural consolidations, ang nosological interpretation na imposible nang walang RCT monitoring. Ang pagsubaybay sa RCT ng "maliit" na mga pagbabago sa tissue ng baga ay malapit nang maging problema sa buong mundo.
Ang listahan ng mga sanggunian ay matatagpuan sa website na http://www.site
Panitikan:1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. at iba pa. Mga prinsipyo ng radiation diagnostics ng interstitial lung disease. Pulmonology, 1999; 4:11-16.
2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. at iba pa. Magnetic resonance imaging sa visualization ng respiratory organs, mediastinum at sa ilang mga pathological na kondisyon. Pulmonology, 1999; 4:26-30.
3. Kotlyarov P.M. Mga diagnostic ng radiation ng talamak na pneumonia. Materia medica 1995;4: 19-26.
4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Nagwagi M.G. X-ray diagnosis ng mga sakit sa paghinga. M., Medisina, 1987.
5. Burgener F.A., Kormano Martti. Differential diagnosis sa computerized tomography. New York, Thiem med. publ. inc., 1996, 184-254.
3021 0
Ang pagsusuri sa X-ray ng mga biktima sa kaunting hinala ng pinsala sa dibdib ay dapat ituring na mandatory. Halos walang mga kontraindiksyon sa paggamit ng pamamaraang ito. Kahit na ang pagkabigla ay hindi maaaring maging dahilan upang tanggihan ang isang kagyat na pagsusuri sa X-ray na isinagawa nang sabay-sabay sa mga hakbang na anti-shock.
Ang pangunahing paraan na tumutukoy sa mga taktika ng paggamot at karagdagang pagsusuri sa biktima ay radiography ng dibdib. Sa mga kaso na nangangailangan ng emergency surgical intervention, ang pag-aaral ay karaniwang limitado sa pagsasagawa ng radiographs sa dalawang projection. Sa intensive care unit, ginagamit ang isang mobile device para sa layuning ito sa X-ray diagnostic room, ginagamit ang isang nakatigil na yunit. Ang paggawa ng mga radiograph ay lubos na pinadali ng paggamit ng isang espesyal na gurney, ang deck nito ay binubuo ng X-ray contrast material at isang foam mattress na nagpapataas sa katawan ng pasyente.
Ang mga larawan ng survey sa naturang gurney ay ginagawa nang hindi binabago ang posisyon ng pasyente lamang ang X-ray tube at cassette ang inililipat. Sa kasong ito, ang mga radiograph na kinuha sa mas huling posisyon ay maaaring magkaroon ng mahusay na halaga ng diagnostic, na dapat kunin kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente.
Para sa napakalaking pleural effusions, hematomas, mediastinum, at bronchial ruptures, ang paggamit ng mga superexposed na imahe ng dibdib ay ipinahiwatig, na ginagawa habang sabay-sabay na tumataas ang boltahe sa 80-90 kV at ang exposure ay humigit-kumulang dalawang beses na mas malaki kumpara sa conventional survey images . Sa gayong mga radiograph, bilang panuntunan, posibleng masubaybayan ang lumen ng trachea at pangunahing bronchi. Sa mga kondisyon ng emerhensiyang pagsusuri sa x-ray, ang mga superexposed na larawan ay maaaring bahagyang palitan ang tomography.
X-ray
Hindi posibleng magsagawa ng chest x-ray sa kaso ng matinding trauma sa dibdib sa isang intensive care unit na hindi nilagyan ng mobile X-ray television attachment. Ngunit ang x-ray ng dibdib at mga organo ng tiyan ng isang pasyente na nasa isang medyo kasiya-siyang kondisyon ay makabuluhang pinupunan ang data na nakuha mula sa pagsusuri ng mga radiograph.Ang transillumination ay dapat na multi-positional, dahil ang mas maraming mga axes ng pag-ikot at mga pagbabago sa posisyon ng pasyente na ginagamit ng radiologist, mas maraming anatomical at functional na mga tampok na natuklasan niya sa organ na sinusuri. Upang matukoy ang maliliit na depekto sa dayapragm, mas makatwiran na i-x-ray ang pasyente sa posisyong Trendelenburg. Ang pag-inom ng ilang higop ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kaginhawahan ng inilipat na organ.
Ang paggamit ng isang electron-optical image intensifier sa panahon ng radiography ay hindi lamang nagpapalawak ng diagnostic na kakayahan ng pamamaraan, ngunit binabawasan din ang dosis ng radiation. Ang kasalukuyang ginagamit na X-ray television, X-ray cinematography at videotape recording ay napaka-promising sa emergency X-ray diagnostics.
Ang Electroradiography ay naiiba sa conventional radiography sa disenyo ng X-ray receiver at ang paraan para sa pag-detect ng isang latent na imahe. Ang oras na kinakailangan upang makakuha ng isang electroradiogram sa papel ay tumatagal ng 2-3 minuto.
Ang bilis ng pagkuha ng impormasyon ay isang walang alinlangan na bentahe ng pamamaraan, lalo na sa mga kaso na nangangailangan ng emergency surgical intervention. Bilang karagdagan, sa mga electroroentgenograms ng dibdib ng mga pasyente na nagdusa ng pinsala sa dibdib, ang mga pagbabago sa malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib, mga bali ng tadyang, at ang istraktura ng pattern ng pulmonary ay ipinahayag na mas mahusay kaysa sa mga simpleng radiograph. Inaasahan na ang napaka-promising na paraan na ito ay makakahanap ng malawak na aplikasyon sa emergency thoracic surgery.
Ang lung tomography sa emergency x-ray diagnostics ay hindi malawakang ginagamit. Ang mga gawaing ibinibigay sa radiologist sa panahon ng isang emerhensiyang pagsusuri ay maaaring matagumpay na malutas sa tulong ng isang superexposed na imahe sa dibdib. Gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang paggamit ng tomography upang pag-aralan ang istraktura ng mga pulmonary formations sa proseso ng dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente na may pinsala sa baga. Ang paraan ng layered radiography ay lalong mahalaga sa diagnosis ng intrapulmonary hematomas at mediastinal hematomas.
Upang matukoy ang istraktura ng pathological shadow, ang tomography ay ginagamit sa dalawang karaniwang projection. Kapag nag-aaral ng malaking bronchi, ang tomography projection ay pinili batay sa kanilang anatomical na lokasyon. Kapag gumagamit ng tomographic attachment sa domestic X-ray machine RUM-10, ang mga tomograms ng tissue sa baga ay ginawa na may smearing angle na 30%.
Ang bronchography para sa emergency na pagsusuri ng X-ray ng mga ruptures ng malaking bronchi ay hindi maaaring irekomenda bilang isang paraan na mabigat at hindi ligtas para sa pasyente.
Dahil ang traumatikong pinsala sa mga baga ay nakakagambala sa bentilasyon at hemodynamics, ito ay napaka-promising na gamitin, bilang karagdagan sa radiographs, perfusion radioisotope scan, na ginagawang posible upang mas ganap na ibunyag ang antas at kakanyahan ng mga vascular disorder sa baga.
Ang paraan ng pag-scan ng perfusion ay batay sa pansamantalang obturacin ng capillary bed ng baga na may macroaggregate ng human serum albumin na may label na 13H. Ang mga particle ng radionuclide, na nananatili sa mga capillary, ay ginagawang posible na magparami ng isang graphic, planar na imahe ng mga baga. Ang halaga ng pamamaraan ay nakasalalay sa pagiging simple at kalinawan nito. Batay sa impormasyong nakuha, ang pag-scan ay maihahambing sa angiography.
Isinasagawa ang pag-scan kasunod ng intravenous administration ng 250-300 µCi ng albumin macroaggregate na may label na 131I sa 4-5 ml ng isotonic sterile sodium chloride solution. Ang radionuclide ay kadalasang itinuturok sa cubital vein ng isang pasyente na nakahiga habang humihinga ng malalim. Ang pahalang na posisyon ng paksa ng pagsubok ay nagsisiguro ng mas pare-parehong pamamahagi ng sangkap sa mga baga. Ginagawa ang mga scanogram sa alinman sa mga magagamit na scanner, o sa isang scintillation gamma camera.
Ang mga scanogram ay dapat makuha sa anterior, posterior, kanan at kaliwang lateral projection, na ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon at lawak ng proseso ng pathological. Sa oras ng pag-aaral ng radioisotope, ang baga ay dapat na ganap na mapalawak (kung mayroong pneumothorax), ang pleural na lukab ay dapat na tuyo, ibig sabihin, ang praktikal na pag-scan sa mga baga sa kaso ng pinsala ay posible lamang sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa ospital.
Ang paggamit ng ultrasonic echolocation sa diagnosis ng traumatic chest injuries ay napaka-promising, ang advisability ng pagsasama nito sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa x-ray ay ipinahiwatig ng A.P. Kuzmichev at M.K. Ang ilang karanasan sa paggamit ng ultrasonic echolocation (UDA-724 device na may one-dimensional pulsed ultrasound sensor na may dalas na 1.76 MHz) para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa dibdib ay naipon noong unang bahagi ng 70s [Durok D.I et al., 1972; Shelyakhovsky M.V. et al., 1972]. Gayunpaman, sa kasamaang-palad, hindi pa ito nakatanggap ng malawak na pagkilala sa mga praktikal na surgeon.
Ang pagsusuri sa ultratunog ay hindi mabigat para sa pasyente - ito ay isinasagawa nang direkta sa gilid ng kama o sa emergency room. Pinapayagan ka nitong makilala ang pagkakaroon ng dugo sa pleural cavity mula sa pneumonia, atelectasis, pati na rin mula sa mga overlay ng pleural ng isang nagpapasiklab na kalikasan. Kung ang pagsusuri sa X-ray ay hindi matukoy ang pagkakaroon ng likido sa pleural cavity na may dami ng hanggang 200 ml (at sa kawalan ng hangin, kahit hanggang 500 ml), pagkatapos ay gamit ang ultrasound posible na makita ang likido na may isang kapal ng layer na 5 mm. Ang mga sukat ng echo-impulse-free zone ay tumutugma sa kapal ng fluid layer sa pleural cavity.
Ang mga diagnostic puncture ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng mga pinsala sa dibdib. Gamit ang simple at laging naa-access na paraan, posibleng makita ang akumulasyon ng dugo sa mga pleural cavity, kilalanin ang pagkakaroon ng pneumothorax, atbp. Ang pamamaraang ito ay praktikal na ligtas, siyempre, kung sinusunod ang mga karaniwang kilalang tuntunin. Sa partikular, ang mga mas mababang intercostal space ay hindi dapat piliin bilang isang lugar ng pagbutas para sa pader ng dibdib. Ito ay nagdudulot ng panganib ng pinsala sa atay, tiyan o pali. Sa pamamagitan ng pagbubutas kahit na sa itaas na antas ng likido at paglikha ng isang vacuum sa pleural na lukab sa pamamagitan ng aspirasyon, posible na linawin ang likas na katangian ng pneumothorax at chylothorax.
Ang pericardial cavity puncture ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng hemopericardium at pinipigilan ang cardiac tamponade, na nagbibigay sa surgeon ng mahalagang minuto upang maisagawa ang operasyon.
Malaki ang halaga ng bronchoscopy para sa pagkilala sa pinsala sa mga pangunahing daanan ng hangin. Hindi lamang ginagawang posible na itatag ang lokasyon at likas na katangian ng pagkalagot ng trachea at bronchi, ngunit din sa ilang mga kaso ay ginagawang posible upang matukoy kung saang panig ang integridad ng baga ay nakompromiso, upang matukoy ang sanhi ng pagbara ng respiratory tract, atbp. Gayunpaman, habang pinahahalagahan ang lahat ng mga pakinabang ng pamamaraang ito, hindi kailanman Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa mga panganib na nauugnay sa paggamit nito sa malubhang saradong mga pinsala sa dibdib.
Sa mga kaso ng tension pneumothorax at mediastinal emphysema, ang bronchoscopy ay maaaring isagawa lamang pagkatapos maalis ang respiratory failure sa pamamagitan ng magandang drainage ng pleural cavity at mediastinum.
Ang Thoracoscopy ay nagbibigay ng ilang partikular na impormasyon tungkol sa trauma sa dibdib. Sa isang saradong pinsala sa dibdib, ang mga indikasyon para sa thoracoscopy ay lumitaw sa kaso ng hemopneumothorax na may compression ng baga ng higit sa isang ikatlo, at sa kaso ng mga matalim na sugat - kung mayroong isang pinaghihinalaang pinsala sa puso, mahusay na mga sisidlan, dayapragm, bilang pati na rin upang matukoy ang kalubhaan ng pinsala sa baga [Kutepov S. M., 1977]. Ang mga Thoracoscope ay may direktang at lateral na optika. Kung balak mong suriin ang mediastinum o ang ugat ng baga, mas maginhawang gumamit ng direktang optika sa kaso ng kabuuang pneumothorax, mas ipinapayong gumamit ng lateral optics [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].
Ang pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa isang dressing room o operating room, mahigpit na sinusunod ang mga patakaran ng asepsis. Ang manggas ng thoracoscope ay ipinasok sa ikaapat hanggang ikaanim na intercostal space sa kahabaan ng anterior o midaxillary line; sa gilid ng labasan ng manggas, ang dugo at hangin ay maaaring makuha mula sa pleural na lukab, na lalong mahalaga sa kaso ng tension pneumothorax. Para sa mga sugat sa dibdib, ang thoracoscope ay karaniwang ipinapasok sa pamamagitan ng sugat. Inirerekomenda ni G.I. Lukomsky at Yu.E. Berezov (1967) ang sumusunod na pamamaraan ng inspeksyon.
Matapos ipasok ang thoracoscope sa pleural cavity, iikot ito sa axis nito sa isang patayong posisyon, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang nakapalibot na espasyo, alamin ang sanhi ng bula ng gas, na nagtatatag ng pagkakaroon o kawalan ng mga pathological formations sa paligid ng thoracoscope. Sa malawak na pneumothorax, halos ang buong pleural cavity at ang mga organo na matatagpuan dito ay maaaring masuri. Una, sinusuri ang itaas na bahagi ng pleural cavity.
Para sa layuning ito, ang thoracoscope ay naka-advance sa isang malaking anggulo sa dingding ng dibdib sa tuktok ng baga, sa lahat ng oras na naglalarawan ng mga kalahating bilog, at ang mga optika ay dapat na nakadirekta paitaas. Pagkatapos ay sinusuri ang anterior, inferior at posterior space sa pagitan ng mga baga at ng dibdib, at ang posisyon ng baga na may kaugnayan sa diaphragm ay itinatag. Pagkatapos, idirekta ang optika pababa at medially, sinimulan nilang suriin mula sa itaas hanggang sa ibaba patungo sa diaphragm. Pagkatapos nito, ang ibabang gilid ng baga sa diaphragm at ang diaphragm mismo ay sinusuri. Pagkatapos ay sinusundan nila ang kabilang gilid ng baga patungo sa tuktok.
Hindi sinasabi na sa isang dalubhasang departamento ng thoracic, kapag sinusuri ang isang biktima na may malubhang pinsala sa dibdib, bilang karagdagan sa nakalistang mga pangunahing pamamaraan at paraan ng mga express diagnostic, isang bilang ng iba pa, mas kumplikadong mga pamamaraan at paraan, ang bilang nito ay patuloy na tumataas, maaaring magamit. Gayunpaman, tulad ng paulit-ulit nating nabanggit, hindi laging posible na gamitin ang arsenal ng mga paraan kahit na bahagyang. Ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima ay pinipilit ang siruhano, nang hindi nag-aaksaya ng isang minuto, na magtatag ng isang pangkasalukuyan na diagnosis ng pinsala na nasa operating table na.
E.A. Wagner