4. Pneumonia: laboratoryo at instrumental diagnostics.
Pulmonya- acute infectious lesion ng lower respiratory tract, na kinumpirma ng X-ray, nangingibabaw sa larawan ng sakit at hindi nauugnay sa iba pang mga kilalang dahilan.
Mga diagnostic sa laboratoryo:
Kumpletong bilang ng dugo: leukocytosis, paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, pinabilis ang ESR.
Biochemical blood test: pagtaas sa dami ng alpha-2 at gamma globulins, seromucoid, sialic acid, fibrinogen, C-reactive na protina.
Pagsusuri ng plema - isang malaking bilang ng mga leukocytes, alveolar epithelium, maaaring mayroong isang maliit na bilang ng mga pulang selula ng dugo.
Ang pagsusuri sa bakterya ng plema (o mga paghuhugas ng bronchial) bago magreseta ng mga antibiotic ay nakakatulong upang makita ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics;
Bacterioscopy (microscopy ng Gram-stained sputum smears) - pagkakakilanlan ng gram-negative o gram-positive microorganisms (mahalagang isaalang-alang kapag pumipili ng antibiotics sa oras ng ospital);
Sa diagnosis ng viral at viral-bacterial pneumonia, mahalaga ang virological at serological na pag-aaral.
Mga instrumental na diagnostic:
Pag-aaral ng X-ray, CT scan ng baga - paglusot ng tissue ng baga, reaksyon ng pleural.
Kung kinakailangan, ang differential diagnosis ng pneumonia na may tuberculosis at kanser sa baga ay isinasagawa ng bronchoscopy, pati na rin ang pleuroscopy;
Ultrasound - diagnosis ng pagbubuhos sa pleural cavity;
Mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga - pagtatasa ng estado ng bronchial patency.
Numero ng tiket sa pagsusulit 6
Mga krisis sa hypertensive: klinika, pagsusuri, pangangalaga sa emerhensiya
Cor pulmonale: etiology, pathogenesis, klinika, diagnosis, paggamot.
Mga halimbawang sagot:
Mga krisis sa hypertensive: klinika, diagnostic, pangangalaga sa emerhensiya.
Ang hypertensive crisis ay isang talamak, binibigkas na pagtaas ng presyon ng dugo (BP), na sinamahan ng mga klinikal na sintomas, na nangangailangan ng agarang kontroladong pagbaba upang maiwasan o limitahan ang pinsala sa mga target na organo.
Sa karamihan ng mga kaso, nagkakaroon ng hypertensive crisis kapag ang systolic na presyon ng dugo ay >180 mm Hg. Art. at/o diastolic na presyon ng dugo >120 mm Hg. Art., gayunpaman, posible na bumuo ng isang krisis at may hindi gaanong binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo.
Isang talamak na makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng malubhang klinikal na pagpapakita sa utak (encephalopathy), puso (angina pectoris, arrhythmias, kaliwang ventricular failure) at bato (proteinuria, hematuria, azotemia).
Klinika.
Ang mga krisis sa hypertensive ay nahahati sa dalawang malalaking grupo - kumplikado (nagbabanta sa buhay) at hindi kumplikado (hindi nagbabanta sa buhay).
Ang isang kumplikadong krisis sa hypertensive ay sinamahan ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, ang hitsura o paglala ng target na pinsala sa organ at nangangailangan ng pagbaba ng presyon ng dugo, simula sa mga unang minuto, sa loob ng ilang minuto o oras sa tulong ng mga gamot na pinangangasiwaan ng parenteral.
Ang isang hypertensive crisis ay itinuturing na kumplikado sa mga sumusunod na kaso:
Talamak na hypertensive encephalopathy;
Stroke;
Acute coronary Syndrome;
Talamak na kaliwang ventricular failure;
Pag-dissect ng aortic aneurysm;
Krisis na may pheochromocytoma;
Preeclampsia sa pagbubuntis;
Malubhang arterial hypertension na nauugnay sa subarachnoid hemorrhage o pinsala sa utak;
Arterial hypertension sa mga pasyenteng postoperative at may banta ng pagdurugo;
Krisis laban sa background ng pagkuha ng amphetamines, cocaine, atbp.
2. Ang hindi komplikadong krisis sa hypertensive, sa kabila ng malubhang klinikal na sintomas, ay hindi sinamahan ng talamak na klinikal na makabuluhang dysfunction ng mga target na organo.
Paggamot.
Ang lahat ng mga pasyente na may hypertensive crisis ay nangangailangan ng mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo, gayunpaman, ang rate ng pagbaba nito ay tinutukoy ng partikular na klinikal na sitwasyon.
Kumplikadong krisis sa hypertensive- Kinakailangan ang pagpapaospital sa lalong madaling panahon. Ang presyon ng dugo ay dapat na bawasan ng hindi hihigit sa 25% sa unang 1-2 oras. Ang pinakamabilis na pagbaba sa presyon ng dugo ay kinakailangan para sa dissecting aortic aneurysm at malubhang talamak na kaliwang ventricular failure (pulmonary edema) - ng 25% ng orihinal sa 5-10 minuto, ang pinakamainam na oras upang makamit ang target na systolic na antas ng presyon ng dugo na 100-110 mm Hg. Art. ay hindi hihigit sa 20 minuto.
Ang mga pasyente na may stroke, hypertensive encephalopathy ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte, dahil ang isang labis at / o mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo ay humahantong sa isang pagtaas sa cerebral ischemia. Sa talamak na panahon ng isang stroke, ang tanong ng pangangailangan na bawasan ang presyon ng dugo at ang pinakamainam na halaga nito ay napagpasyahan nang magkasama sa isang neurologist nang paisa-isa para sa bawat pasyente.
Para sa Therapy kumplikadong krisis sa hypertensive mag-apply:
1) Mga Vasodilator:
Enalaprilat: IV bolus sa loob ng 5 minuto sa isang dosis na 0.625 - 1.25 mg. Ang simula ng epekto ay pagkatapos ng 15 minuto, ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 30 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 6 na oras. Ang pagpapakilala ng enalaprilat ay lalong kanais-nais para sa ACS (kasama ang mga nitrates), pulmonary edema, cerebrovascular accident (may kaunting epekto sa daloy ng dugo ng tserebral);
Nitroglycerin: 10 mg bawat 100 ml ng 0.9% sodium chloride solution (o perlinganite 10 mg, isoket 10 mg bawat 150-200 ml ng 0.9% sodium chloride solution) nang intravenously. Mas gusto para sa ACS at talamak na kaliwang ventricular failure;
Sodium nitroprusside: ang solusyon ay inihanda ex tempore, ang rate ng pangangasiwa ay 1-4 mg / kg / min, depende sa antas ng pinapanatili na presyon ng dugo. Ito ang piniling gamot para sa hypertensive encephalopathy, ngunit dapat itong isipin na maaari itong magpataas ng intracranial pressure.
Posibleng gumamit ng metoprolol sa ACS na binuo laban sa background ng isang krisis: i.v. 5 mg (5 ml) ng gamot, maaari mong ulitin ang pagpapakilala na may pagitan ng 2 minuto, ang maximum na dosis ay 15 mg (15 ml) .
Ang Esmolol ay isang pumipili na β1-adrenergic blocker ng ultrashort action: ang paunang dosis ay 250-500 mcg / kg sa pamamagitan ng bolus sa loob ng 1-3 minuto, posible ang paulit-ulit na pangangasiwa ng bolus. Posibleng ipasok sa anyo ng isang pagbubuhos ng 50-100 mcg / kg / min hanggang sa makamit ang epekto. Magsisimula ang pagkilos sa loob ng 60 segundo. Tagal ng pagkilos - 20 minuto. Ang gamot na pinili para sa ACS, tachyarrhythmias, cerebral complications, dissecting aortic aneurysm.
Mga antiadrenergic:
Urapidil (Ebrantil) - gitnang α 1 -blocker,
pagkakaroon ng mahinang β-blocking effect: ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng stream o sa pamamagitan ng pangmatagalang pagbubuhos. Intravenous bolus: 10-50 mg ng gamot ay dahan-dahang iniksyon sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, na inaasahang bababa sa loob ng 5 minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Depende sa epekto, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay posible.
Ang intravenous drip o tuluy-tuloy na pagbubuhos ay isinasagawa gamit ang perfusion pump. Dosis ng pagpapanatili: sa average na 9 mg / h, i.e. 250 mg ng gamot (10 ampoules ng 5 ml o 5 ampoules ng 10 ml) sa 500 ml ng solusyon para sa pagbubuhos (1 mg = 44 patak ~ 2.2 ml). Inirerekomendang maximum na panimulang rate: 2 mg/min. Ang rate ng drip administration ay depende sa presyon ng dugo ng pasyente.
Proxodolol (Albetor) - β 1-2, α 1 -blocker: ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng stream o sa pamamagitan ng pagbubuhos.
Sa / sa jet - 10-20 mg (1-2 ml ng isang 1% na solusyon (10 mg / ml) sa loob ng 1 minuto. Kung kinakailangan, ulitin ang pagpapakilala na may pagitan ng 5 minuto hanggang lumitaw ang epekto. Ang maximum na dosis ay 50-100 mg (5 –10 ml ng 1% na solusyon (10 mg/ml).
IV drip - 50 mg (5 ml ng 1% solution (10 mg / ml) sa 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose solution, sa rate na 0.5 mg / min (2 ml ng infusion solution) hanggang sa isang positibong tugon ang natatanggap.
4). Diuretics:
Furosemide: 40 - 80 mg IV. Ginagamit ito bilang bahagi ng isang kumplikadong mga therapeutic measure para sa talamak na kaliwang ventricular failure.
5). Iba pang mga gamot:
Antipsychotics (droperidol): 0.25% solusyon 1-2 ml IV dahan-dahan sa 20 ml 5% glucose solution;
Ganglioblockers (pentamine): 5% solution 0.3-1 ml IV nang dahan-dahan sa 20 ml 5% glucose solution.
B. Hindi kumplikadong krisis sa hypertensive
Ang paggamot ng isang hindi komplikadong krisis sa hypertensive ay posible sa isang outpatient na batayan, gamit ang parehong intravenous at oral o sublingual na mga antihypertensive na gamot (depende sa kalubhaan ng pagtaas ng presyon ng dugo at mga klinikal na sintomas). Ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad, ang rate ng pagbaba ng presyon ng dugo ay hindi dapat lumampas sa 25% sa unang 2 oras, na sinusundan ng pagkamit ng target na presyon ng dugo sa loob ng ilang oras (hindi hihigit sa 24-48 na oras) mula sa simula ng therapy.
1) Captopril: 12.5 - 25 mg sublingually o pasalita. Posible ang muling pagpasok pagkatapos ng 90-120 minuto.
2) β-blockers: propranolol 5-20 mg sublingually o metoprolol 25-50 mg sublingually. Mga piniling gamot para sa mga batang pasyente na may hypersympathicotonia, krisis na nauugnay sa alkohol, at mga pasyente na may kaakibat na sakit na coronary artery.
3) Clonidine: 0.01% - 0.5 (1.0) ml sa 10-20 ml ng 0.9% sodium chloride solution, iniksyon nang intravenously sa loob ng 5-7 minuto o - 0.75 (1.5 ) ml i/m; sa loob ng 0.1 - 0.2 mg, na sinusundan ng pagkuha ng 0.05 - 0.1 mg bawat 4 na oras. Ang maximum na kabuuang dosis ay 0.7 mg.
Anaphylactic shock: klinika, pangangalaga sa emerhensiya.
Anaphylactic shock - isang talamak na pagbuo, nagbabanta sa buhay na proseso na nangyayari bilang isang binibigkas na pagpapakita ng anaphylaxis at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkagambala sa aktibidad ng central nervous system, sirkulasyon ng dugo, paghinga at metabolismo.
Klinika
Ang pagkabigla ay ipinakikita ng isang pakiramdam ng takot, pagkabalisa, pagkahilo, ingay sa tainga, isang pakiramdam ng init, kakulangan ng hangin, paninikip ng dibdib, pagduduwal, at pagsusuka. Marahil ang hitsura ng urticaria, pamamaga ng malambot na mga tisyu. Ang matinding vascular insufficiency ay ipinakikita ng malagkit na malamig na pawis, isang matalim na pamumutla ng nakikitang mauhog lamad at balat, isang may sinulid na pulso, at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang kamalayan ay nalulumbay, ang paghinga ay nababagabag. Ang karagdagang pagkasira ng klinikal na larawan ay katangian ng pagbuo ng pagkawala ng malay dahil sa cerebral hypoxia.
Apurahang Pangangalaga:
1. Itigil ang pagpapakilala ng allergen.
2. Tiyakin ang airway patency; kung imposibleng i-intubate ang trachea - conicotomy.
3. Bigyan ang mga binti ng isang nakataas na posisyon.
4. Paglanghap ng 100% oxygen (hindi hihigit sa 30 minuto); magbigay ng access sa ugat.
5. Mag-inject ng epinephrine - 0.1% 0.3-0.5 ml sa 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose solution sa intravenously (ulitin kung kinakailangan).
6. Simulan ang intravenous fluid injection (polyglucin, reopoliglyukin, 0.9% sodium chloride solution, 5% glucose solution).
7. Kung ang edema ay kumalat sa larynx, mag-iniksyon ng adrenaline endotracheally 2-3 ml sa 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution.
8. Ipakilala ang glucocorticoid hormones sa intravenously (prednisolone 90-150 mg o hydrocortisone hemisuccinate 300-600 mg (sa isang dropper o jet) - kung hindi epektibo - ulitin.
9. Mag-inject ng intravenously 2 ml ng 1% solution ng dimedrol o 1-2 ml ng solusyon ng suprastin intramuscularly.
10. Dahan-dahang mag-iniksyon ng 10 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline sa intravenously.
11. Sa brochospasm - Salbutamol 2.5 mg o Berodual 1 ml na paglanghap sa pamamagitan ng nebulizer.
12. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon - transportasyon sa ospital.
Renal amyloidosis: etiopathogenesis, klinika, diagnosis, paggamot.
Ang amyloidosis ay isang sistematikong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng extracellular deposition ng isang partikular na eosinophilic na protina ng iba't ibang pinagmulan. Sa pangkalahatan, ang saklaw ng renal amyloidosis ay 75% ng lahat ng mga kaso ng amyloidosis. Bukod dito, ang kabiguan ng bato ay nangunguna sa mga sanhi ng pagkamatay ng naturang mga pasyente, na hindi nagbubunga kahit sa pagpalya ng puso.
Ang tanong kung aling mga sakit ang bumuo ng amyloidosis ay hindi pa ganap na nilinaw, bagaman ang tuberculosis ay pangunahing tinatawag pa ring rheumatoid arthritis. Dapat alalahanin ang tungkol sa patuloy na posibilidad ng amyloidosis sa talamak na suppurations - osteomyelitis, bronchiectasis, iba pang talamak na pulmonary suppurations, syphilis, pati na rin ang lymphogranulomatosis, mga bukol ng parenchyma ng mga bato, baga, UC, Crohn's at Whipple's disease, protracted septic endocarditis at iba pa, mas bihirang mga sakit (halimbawa, medullary thyroid cancer Kamakailan, mas maraming pansin ang binabayaran sa pag-unlad ng amyloidosis sa katandaan (lalo na sa mga taong higit sa 70-80 taong gulang).
Ang pag-aaral ng mga biochemical na katangian ng protina noong 70-80s ay naging posible upang maitaguyod na ito ay heterogenous sa pinagmulan at isang hinango ng normal at pathological serum na mga protina at binubuo ng kanilang mga polypeptide fragment. Ang ganitong mga amyloid precursor ay maaaring: prealbumin, mga light chain ng immunoglobulins, ilang mga hormone ng endocrine glands, atbp.
Pathogenesis.
Hanggang ngayon, walang iisang konsepto ng pathogenesis nito para sa lahat ng anyo ng amyloidosis. Sa kasalukuyan, apat na pangunahing teorya ng pathogenesis ng amyloidosis ang tinatalakay.
Ayon sa teorya ng lokal na cellular genesis, dalawang phase ang maaaring makilala sa pagbuo ng amyloid: preamyloid at amyloid proper. Sa pre-amyloid phase, ang plasmacytic infiltration at paglaganap sa sistema ng phagocytic macrophage ay sinusunod.
Itinuturing ng teorya ng dysproteinosis (o organoproteinosis) ang amyloid bilang isang produkto ng maling metabolismo ng protina. Mula sa pananaw ng teoryang ito, ang pangunahing link sa pathogenesis ng amyloidosis ay dysproteinemia na may akumulasyon sa plasma ng mga magaspang na fraction ng protina at abnormal na mga protina - paraproteins.
Ayon sa teorya ng mutational, ang iba't ibang mga variant ng amyloidosis ay nabuo bilang isang resulta ng pagbuo ng mutational ng isang espesyal na plano ng amyloidoblasts.
Ang teorya ng immune ng amyloidosis; lalo na ang mahalagang papel ay nilalaro ng immune disorder sa amyloid stage - pagsugpo sa pag-andar ng cellular immunity, phagocytosis.
Klinika.
Ang pangalawang amyloidosis ay isang sakit na pangunahing nangyayari sa mga taong higit sa 40 taong gulang. Mayroong mataas na porsyento ng pinsala sa bato. 60% ng mga pasyente ay may napakalaking proteinuria; Ang nephrotic syndrome ay nangyayari nang maaga; sa kalahati ng mga pasyente na nasa unang 3 taon. Maaari nating pag-usapan ang isang tiyak na yugto ng proseso:
Editor
Doktor, eksperto sa forensic
Ang pulmonya ay sinamahan ng malubhang sintomas, maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon at kahit na humantong sa kamatayan. Para sa kadahilanang ito, napakahalaga na magpatingin sa doktor sa oras upang sumailalim sa diagnosis at makagawa ng tumpak na pagsusuri.
Ang diagnosis ay isang pangunahing gawain sa paggamot ng sakit, dahil maraming mga sanhi ng sakit. Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa mga resulta ng diagnosis.
Mga sintomas at pamantayan para sa pulmonya sa mga matatanda
Kasabay nito, kailangang ilarawan ng espesyalista ang klinika ng sakit nang tumpak hangga't maaari, dahil makakatulong ito upang mabuo ang mga tampok ng kurso ng proseso ng pathological at sa hinaharap ay makakatulong sa paggamot.
Ang symptomatology ng pneumonia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalikasan, anyo at uri ng sakit, ngunit kung isasaalang-alang natin ang mga pamantayan na naroroon sa pag-unlad ng pulmonya sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay ang mga sumusunod:
- Ubo, na hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon, kahit na umiinom ng antitussives. Sa una, ang ubo ay tuyo, pagkatapos ay nagiging basa at sinamahan ng isang akumulasyon ng mahinang expectorated plema.
- Dysfunction ng paghinga- ay ipinahayag sa hitsura ng igsi ng paghinga kahit na sa kawalan ng stress, isang pagbawas sa "nagtatrabaho" na dami ng mga baga.
- Nilalagnat na estado- mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mataas na halaga (38.5-39 ° C).
- Pagkalasing sa katawan- karaniwang mga palatandaan ng kondisyong ito ay kahinaan, pagkapagod, pag-aantok.
- Ang isang kapansin-pansing palatandaan ng pag-unlad ng pulmonya ay ang tinatawag na paghinga ng bronchial, ang hitsura ng mga ingay sa pleural, paghinga sa panahon ng paglanghap at pagbuga, pati na rin ang panginginig ng boses.
- Gayundin, ang pamamaga ng mga baga ay nagpapakita mismo pananakit ng dibdib naisalokal sa lugar ng pamamaga.
Depende sa likas na katangian ng kurso ng sakit, ang uri ng pathogen at iba pang mga kadahilanan, ang klinikal na larawan ay maaaring magbago. kaya lang mahalaga bigyang-pansin ang anumang mga paglihis mula sa pamantayan, at ang isang detalyadong pagsusuri ay makakatulong na makilala ang pulmonya.
Differential Diagnosis
Ang prinsipyo ng differential diagnosis ay batay sa isang paghahambing ng mga sakit na katulad sa mga klinikal na palatandaan. Pagkatapos nito, ang mga sakit ay hindi kasama, sa klinikal na larawan kung saan walang mga sintomas na naroroon sa pasyente sa sandaling ito.
Kaya, posible na makabuluhang bawasan ang saklaw ng mga posibleng sakit, pagkatapos nito ay magiging mas madaling gawin ang tamang pagsusuri, o kahit na ang tanging tamang sagot ay mananatili.
Ang differential diagnosis ng pneumonia ay ginagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
- Ang pinaka detalyadong kakilala sa kondisyon ng pasyente, alamin ang lahat ng mga sintomas na naroroon at pagsubaybay sa pag-unlad ng patolohiya. Batay sa kasalukuyang klinikal na larawan, pinili ang pinakamataas na bilang ng mga sakit na kahit papaano ay magkasya sa sintomas.
- May kaugnayan ang mga sakit, sa pababang pagkakasunud-sunod mula sa pinakamalamang hanggang sa hindi malamang.
- Ang hindi bababa sa naaangkop na mga diagnosis ay itinatapon at ang pinaka-malamang na mga sakit ay inihambing sa mga sintomas na nagpapakita ng kasalukuyang larawan ng sakit ng pasyente.
Halimbawa, gumawa tayo ng isang maikling diagnosis ng pagkakaiba-iba ng pulmonya, pag-iiba ng sakit na ito sa ilang iba pang mga pathologies, at para sa kadalian ng pang-unawa, bubuo tayo ng isang maliit na talahanayan:
| Differentiation | Mga Katulad na Sintomas | Mga natatanging tampok |
| Pneumonia at kanser sa baga | dyspnea ubo, posibleng may hemoptysis pananakit ng dibdib (pamamaga o pamamaga) lagnat | na may kanser, madalas na lumalabas ang sakit sa bahagi ng balikat pupillary constriction kahirapan sa paglunok na may metastasis sa mga nerve node |
| Bronchitis | ubo nadagdagan ang akumulasyon ng uhog init matinding ubo na sinamahan ng pananakit ng dibdib | walang infiltration walang hirap sa paghinga iba pang katangian ng mga tunog ng pagtambulin |
| Infiltrative tuberculosis | pagkalasing ng organismo pagtaas ng temperatura kahirapan sa paghinga sa mga susunod na yugto | ang pagkalasing ay mas malinaw ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa mga huling yugto bihira o wala ang pananakit ng dibdib walang tugon sa antibiotic therapy |
Ang ipinakita na talahanayan ay nagbibigay lamang ng isang mababaw na pagtatasa ng paghahambing ng pulmonya at mga nabanggit na sakit. Sa katunayan, ang parehong tuberculosis o brongkitis ay halos kapareho sa pulmonya, at may dif. Isinasaalang-alang ng diagnosis hindi lamang ang mga sintomas, kundi pati na rin ang data mula sa mga pagsusuri sa dugo, fluorography at iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri.
Paraan
Isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng pneumonia bilang isang sakit, maraming mga kadahilanan sa pag-unlad nito, isang malaking bilang ng mga uri ng mga pathogens, imposibleng iisa ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng diagnostic na may katiyakan. Mahalaga ang pinagsamang diskarte Nalalapat ito sa parehong paraan ng diagnosis at paggamot. Isaalang-alang ang pinakasikat na paraan para sa pag-diagnose ng pneumonia.
Auscultation at percussion
Ang mga diskarte ay ginagamit sa panahon ng paunang pagsusuri ng pasyente ng isang doktor kasama ang koleksyon ng anamnesis, pati na rin sa bawat kasunod na pagsusuri. Ang mga ito ay kinakailangan sa lahat ng mga yugto ng sakit at ang gintong pamantayan sa pagtukoy sa karamihan ng mga pathologies na nakakaapekto sa respiratory organs at respiratory tract.
Upang maunawaan ang prinsipyo ng bawat pamamaraan, isaalang-alang ang mga ito nang hiwalay:
- sa tulong ng isang phonendoscope, isang stethoscope, o kahit na sa pamamagitan ng paglapat ng tainga sa katawan ng pasyente, ang doktor ay nakikinig sa mga tunog na nangyayari sa panahon ng paggana ng mga baga.
Ang pag-unlad ng pulmonya ay pinatunayan ng iba't ibang mga tunog ng wheezing, pagsipol o pag-ungol. Sa kasong ito, ang doktor ay nakakakuha ng pagkakataon upang matukoy ang lokalisasyon ng pokus ng pamamaga, ang antas ng kapabayaan ng sakit, at sa ilang mga kaso kahit na makilala ang uri ng proseso ng pathological.
- Ang pagsusuri sa percussion ay nagsasangkot ng pagtapik sa ibabaw ng katawan ng tao para sa kasunod na pagtatasa ng mga tunog na lumilitaw sa panahong ito. Ang prinsipyo ng pagtambulin ay ang mga organo ng ating katawan ay may iba't ibang densidad. Bukod dito, sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab at nauugnay na mga pagbabago sa pathological, nagbabago ang density, at kasama nito ang tunog na natanggap mula sa pag-tap.
Ang pag-unlad ng pulmonya ay ipinahiwatig ng mapurol at "pinaikli" na mga tunog. Ang pagtambulin ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maghinala sa pag-unlad ng pulmonya, kundi pati na rin upang matukoy ang lokalisasyon ng pokus.
Palpation na may pulmonya ay upang matukoy ang boses nanginginig. Sa panahon ng isang pag-uusap, ang mga vibrations mula sa vocal cords sa pamamagitan ng hangin na pumapasok sa mga baga ay ipinapadala sa dingding ng dibdib. Ang doktor ay simetriko sa iba't ibang mga projection ng baga ay inilalagay ang kanyang mga palad at palpates ang dibdib. Dapat bigkasin ng pasyente ang mga salitang may letrang "r". Sa palpation, ikinukumpara ng espesyalista ang boses na nanginginig sa kanan at kaliwa, karaniwang ito ay katamtaman at simetriko na ipinahayag.
Ang Lobar, focal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng panginginig sa apektadong lobe o lugar. Kung ang foci ng pneumonia ay maliit, mahirap matukoy ang pagbabago sa panginginig ng boses.
x-ray
Isa sa mga pinaka-kaalaman at ipinag-uutos na paraan upang masuri ang pulmonya sa mga matatanda. - isang paraan ng pananaliksik kung saan ginagamit ang isang espesyal na kagamitan na naglalabas ng x-ray. Ang huli ay dumadaan sa iba't ibang mga istraktura ng katawan sa iba't ibang paraan, dahil naiiba sila sa kanilang mga katangian ng density.
Kapag dumaan ang x-ray sa pamamaga sa tissue ng baga, ito ay tila mga blackout sa x-ray na imahe. Upang makumpleto ang larawan at madagdagan ang nilalaman ng impormasyon ng pag-aaral, ang isang X-ray ng mga baga ay ginagawa sa lateral at direktang projection. Upang linawin ang diagnosis, posibleng ituon ang radiation sa isang partikular na lugar upang makakuha ng mas detalyadong "larawan".
Fluorography
Ang isa pang paraan ng mga diagnostic ng radiation, ang prinsipyo kung saan ay katulad ng nauna, dahil ang X-ray ay ginagamit sa teknolohiya, at ang resulta ng pag-aaral ay isang larawan ng mga baga.
Ipinapakita rin ng larawan ang foci ng proseso ng pamamaga, na ipinapakita bilang mga blackout. Gayunpaman, ang mga resulta ay hindi gaanong detalyado dahil ang imahe ay nabawasan sa laki.
ay isang mass na paraan ng pagsusuri naglalayong kumpirmahin ang pag-unlad ng pneumonia o hindi kasama ang patolohiya. Sa madaling salita, kung may hinala sa pag-unlad ng pneumonia, ang pasyente ay tinutukoy para sa fluorography. Kapag nakumpirma na ang mga alalahanin, pipiliin ang mas maraming impormasyong pamamaraan ng diagnostic.
Pananaliksik sa laboratoryo
Kasama sa kategorya ang mga diagnostic na pamamaraan, kung saan kinukuha ang iba't ibang biomaterial kasama ang kasunod na pag-aaral nito. Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng pulmonya:
- - nagbibigay ng impormasyon tungkol sa nilalaman ng mga erythrocytes, leukocytes, lymphocytes, konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo. Ang ilang mga paglihis mula sa pamantayan ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan at kahit na nagpapahiwatig ng gutom sa oxygen, na nagpapakita ng sarili sa pneumonia.
- - pagtatasa ng mga metabolic na proseso sa katawan, ang pag-aaral ay nagpapahiwatig ng mga malfunctions sa paggana ng mga organo (sa kasong ito, ang mga baga). Gayundin, ang pagsusuri na ito ay nagbibigay ng ideya ng pagkakaroon ng mga pathological flora sa katawan.
- Pangkalahatang pagsusuri ng ihi- sa pamamaga ng baga, binabago ng ihi ang kemikal na komposisyon nito. Lumilitaw ang mga impurities at sediment dito, ang pagtaas ng konsentrasyon ng protina, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso.
- - ang pangunahing layunin ng pagsusuri ay upang matukoy at matukoy ang uri ng pathogen na naging sanhi ng pag-unlad ng pulmonya. Ang mga resulta ay nagbibigay-daan hindi lamang upang matukoy ang kalikasan at uri ng proseso ng pathological, kundi pati na rin upang piliin ang pinaka-angkop na antibiotics upang labanan ang pneumonia.
Bronchoscopy
Ang bronchoscopy ay isang karagdagang paraan para sa pag-diagnose ng pneumonia. Ang pamamaraan ay binubuo sa isang invasive na pagsusuri ng trachea at bronchi, pagtatasa ng kanilang kondisyon. Sa panahon ng pag-aaral, ang materyal ay kinuha para sa histological na pagsusuri, posible na makita at alisin ang mga banyagang katawan (kung mayroon man).
Gayundin, sa pamamagitan ng bronchoscopy, ang isang espesyalista ay nakakakuha ng pagkakataon na masuri ang mga anomalya sa istraktura ng mga baga, bronchi o tuklasin ang pamamaga, isang oncological neoplasm sa lugar na pinag-aaralan.
CT at MRI
Ang pinaka-kaalaman na mga pamamaraan ng diagnostic para sa iba't ibang mga sakit na magagamit ngayon. Ang parehong mga pamamaraan ay maaaring magamit bilang isang pag-aaral ng mga baga sa pag-unlad ng pulmonya, ngunit ang prinsipyo ng kanilang pagkilos ay sa panimula ay naiiba:
- CT o computed tomography– isang mas advanced na alternatibo sa radiography. Ginagamit din ang X-ray sa CT, ngunit ang paraan ng pananaliksik na ito ay mas epektibo, ginagawang posible na pag-aralan nang detalyado ang istraktura ng mga baga at bronchi. Para sa mga kadahilanang ito, ang CT ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang mga klasikal na x-ray ay hindi nagbunga ng sapat na mga resulta.
- MRI o magnetic resonance imaging- Ang prinsipyo ng ganitong uri ng pananaliksik ay batay sa paggamit ng magnetic field na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng isang malaking magnet. Ang tomograph ay nagpapakita ng isang three-dimensional na imahe ng organ, na ginagawang posible na pag-aralan nang detalyado ang estado ng huli, pati na rin ang antas ng pag-unlad ng pneumonia, at marami pa.
Mabuting malaman! Ang CT at MRI ay ang pinakamahusay na paraan upang makakuha ng kumpletong katwiran ng diagnosis, kapag ang mga nakaraang pamamaraan ng pagsusuri ay hindi nagbigay ng buong larawan. Gayundin, sa panahon ng pagsusuri ng mga baga, ginagawang posible ng CT at MRI na linawin ang kalagayan ng puso, ang mga pag-andar nito ay apektado ng pulmonya.
Kapaki-pakinabang na video
Ang doktor ay nagsasalita tungkol sa kung paano makilala ang pulmonya at hindi malito ito sa iba pang mga sakit:
Konklusyon
Ang isang kumpletong diagnosis ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa diagnosis at kontrol ng sakit. Ang pagkakaroon lamang ng ideya ng lawak ng pinsala sa tissue ng baga, ang antas ng pag-unlad ng pulmonya, ang uri ng patolohiya, ang uri ng pathogen at iba pang data, maaari mong piliin ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot.
Inilalarawan ng artikulo ang pulmonya, o, ang diagnosis at paggamot ng sakit na ito sa mga nasa hustong gulang.
Diagnosis ng pulmonya
Upang kumpirmahin ang pulmonya, ginagamit ang mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan ng diagnostic.
Mga instrumental na diagnostic
Upang matukoy ang lokalisasyon ng pokus ng sakit sa mga baga at linawin ang laki nito, ginagamit ang mga sumusunod:
- CT scan;
- (FVD);
- electrocardiography (ECG).
Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng pneumonia ay radiography ng mga baga sa dalawang projection - direkta at lateral. Sa tulong nito, ang mga sumusunod na katangian ng pokus ng sugat ay natutukoy:
Pneumonia sa x-ray
- presensya at lokasyon nito;
- pagkalat;
- pinsala sa pleura;
- presensya sa baga;
- pagbabago sa mga ugat ng baga.
Minsan ang pulmonya na may lahat ng mga katangian ng klinikal na palatandaan ay hindi lilitaw sa x-ray. Nangyayari ito sa mga unang yugto ng sakit, sa mga pasyente na may pinababang kaligtasan sa sakit, kung minsan ay may hindi tipikal na kurso ng sakit. Ang pamamaga na ito ng mga baga ay tinatawag na negatibong X-ray.
Sa focal pneumonia sa radiograph, makikita mo ang mga grupo ng foci na 1–2 cm ang laki, na nagsasama sa isa't isa. Ang mga mas mababang bahagi ng mga baga ay kadalasang apektado, ngunit ang parehong gitna at itaas na lobe ay maaaring maapektuhan, kapwa sa isang gilid at sa magkabilang panig.
Ang croupous pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pagdidilim ng buong lobe ng baga. Kadalasan ang pleura ay apektado, lumilitaw ang pleural effusion. Sa pagbawi, ang pagdidilim ay unti-unting bumababa, ngunit ang pinahusay na pattern ng baga ay nagpapatuloy sa isa pang 2 hanggang 3 linggo, at ang pagbabago sa mga ugat ay maaaring maobserbahan sa mahabang panahon.
Sa normal na kurso ng sakit, ang control radiography ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy.
Ang Fibrobronchoscopy ay ginagawa sa mga pasyente na may malubhang kurso ng sakit, na may immunodeficiencies, pati na rin sa kawalan ng plema. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang bronchi ay sinusuri gamit ang isang endoscope. Kasabay nito, ang paghuhugas ng tubig ay nakuha o ang isang biopsy ng sugat ay ginanap.
Ang materyal ay sinusuri sa ilalim ng isang mikroskopyo na may espesyal na paglamlam, at ang mga pathogen ay nakahiwalay mula dito sa nutrient media sa laboratoryo. Kasabay nito, pinag-aaralan ang sensitivity ng mga microorganism na nagdulot ng pneumonia sa iba't ibang antibiotics. Ang resulta ng naturang pag-aaral ay nakuha sa loob ng ilang araw, at isinasaalang-alang ang data nito, kung kinakailangan, baguhin ang antibiotic therapy.
Ang pinaka-kaalaman sa diagnosis ng pneumonia ay high-resolution computed tomography, halimbawa, spiral. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng mamahaling kagamitan at mga kwalipikadong tauhan, kaya hindi ito isinasagawa sa lahat ng mga ospital. Isinasagawa ang tomography kung pinaghihinalaang may abscess sa baga, ang pagkakaroon ng mga extension ng bronchial (), pati na rin ang posibleng pagpapakalat (pagkalat) ng sugat.
Kung ang pasyente ay may igsi ng paghinga o sa una ay may malalang sakit sa baga, ang isang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay isinasagawa. Sa pneumonia, nakakatulong ito upang matukoy ang pagbaba sa bentilasyon ng baga, isang pagkasira sa patency ng daanan ng hangin.
Sa ECG na may pamamaga ng mga baga, ang isang pagtaas sa rate ng puso ay napansin - sinus tachycardia. Sa isang malubhang kurso ng sakit, may mga palatandaan ng labis na karga ng mga tamang bahagi ng puso, na pumupuno sa mga daluyan ng dugo ng mga baga. Kaya, maaaring mayroong isang blockade sa kanang binti ng Kanyang bundle o mga palatandaan ng pagtaas sa kanang atrium at / o ventricle.
Pananaliksik sa laboratoryo
Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, pangunahin dahil sa neutrophils (neutrophilic leukocytosis). Sa isang malubhang kurso ng sakit, lumilitaw ang mga immature form ng leukocytes - stab o bata, na nagpapahiwatig ng pag-igting sa immune response at pagkalasing ng katawan. Maaaring tumaas ang ESR mula 15 - 20 mm / h na may focal pneumonia hanggang 50 - 60 mm / h na may matinding pamamaga ng lobar ng mga baga. Ang kawalan ng mga pagbabago sa dugo ay maaaring magpahiwatig ng pagsupil sa immune system.
Sa nosocomial at aspiration pneumonia, ang cephalosporins, fluoroquinolones, aminoglycosides, carbapenems, metronidazole ay ipinahiwatig. Ang kanilang pagpili ay dapat na karagdagang suportado ng data ng pagkamaramdamin ng pathogen, kung magagamit.
Bilang karagdagan sa mga antibiotics, ginagamit ang symptomatic therapy para sa pneumonia:
- para sa detoxification sa mga malubhang kaso, ang mga intravenous solution ng sodium chloride, glucose at iba pa ay ibinibigay;
- na may tuyong ubo ay ipinapakita: acetylcysteine, ambroxol at iba pa;
- kung ang bronchial obstruction ay napansin, ayon sa FVD, ang mga paglanghap ay inireseta, halimbawa, salbutamol;
- kung kinakailangan, magsagawa ng oxygen therapy, magreseta ng glucocorticoids, sariwang frozen na plasma, albumin, heparin at iba pang mga gamot na nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente sa mga malubhang kaso ng sakit.
Sa pangalawa - ikatlong araw pagkatapos ng normalize ng temperatura, magsisimula ang mga pagsasanay sa paghinga. Ang pinakasimpleng ehersisyo ay ang pagpapalaki ng mga lobo. Nakakatulong ito upang palakasin ang mga kalamnan sa paghinga, maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion sa pleural cavity, at matiyak ang mahusay na bentilasyon ng lahat ng bahagi ng baga.
Pagkatapos ng paglabas, ang convalescent ay maaaring magreseta ng physiotherapy:
- electromagnetic field ng ultrahigh frequency (UHF);
- inductothermy;
- magnetotherapy;
- electrophoresis ng mga gamot;
- masahe at iba pa.
Rehabilitasyon pagkatapos ng pulmonya
Ang pagbawi ng respiratory system pagkatapos ng pneumonia ay maaaring tumagal ng hanggang 3 buwan. Karaniwan, ang pasyente ay inirerekomenda sa panahong ito na sumailalim sa isang kurso ng paggamot sa rehabilitasyon sa isang sanatorium na dalubhasa sa mga sakit sa baga.
Sa bahay, pagkatapos magdusa ng pulmonya, maaari mong isagawa ang mga sumusunod na pamamaraan:
- mga pagsasanay sa paghinga;
- hiking at swimming;
- kumpleto, mayaman sa bitamina at protina, pagkain;
- masahe sa dibdib;
- inhalations na may fir, eucalyptus, pine oils;
- mga therapeutic bath na may coniferous extract.
Kung mabuti ang pakiramdam mo, kailangan mong pumunta sa doktor para sa mga follow-up na eksaminasyon 1, 3 buwan at anim na buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.
Tungkol sa pagbabala at pag-iwas sa pulmonya (video)
Ang diagnosis ng pulmonya ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng pulmonya at sa paggamot sa mabigat na sakit na ito. Gayundin, ang mga diagnostic ay tumutulong upang i-verify ang katumpakan ng diagnosis na ginawa ng doktor, kilalanin ang mga sanhi ng sakit, at matukoy ang kalubhaan ng pamamaga.
Ang konsepto ng diagnostic
Ang diyagnosis ng pulmonya ay kinabibilangan ng differential (delimiting) diagnosis sa iba pang patolohiya ng baga, visual na pagsusuri ng pasyente, pakikinig (auscultation), pag-tap (percussion), radiography, laboratory at radiation diagnosis, computed tomography, spirography.
Ang doktor ay unang nangongolekta ng isang anamnesis (ang kasaysayan ng pagsisimula ng sakit at ang kurso nito), kung saan siya ay nagtatala ng data sa mga kamakailang sipon, magkakatulad na mga malalang sakit, sinusuri ang balat, dibdib at mga intercostal na espasyo, tinatasa ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at inireseta. isang bilang ng mga pagsubok.
Ang isang mahusay na espesyalista ay maaaring mag-diagnose ng pulmonya batay sa data ng pagsusuri at pakikinig sa mga organ ng paghinga, ngunit gumagamit siya ng mga paraan ng pagkumpirma upang magreseta ng isang malinaw na regimen ng paggamot para sa sakit.
Pakikinig sa baga
Ang auscultation para sa pulmonya ay batay sa pakikinig sa mga organ ng paghinga gamit ang mga phonendoscope at stethoscope.
Posibleng maunawaan na ang isang pasyente ay may pulmonya sa panahon ng auscultation sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:
- Maririnig ang pinong bumubulusok na basa-basa na mga rale.
- Ang bronchial breathing (bronchophony) at ang paghina at pag-ikli ng tunog ng baga ay malinaw na naririnig.
- Ang inspiratory crepitus ng pulmonya ay naririnig - ang malinaw na tanda nito (isang tiyak na tunog sa sandali ng pagbuga).
Ang kawalan ng wheezing sa baga ay nagpapahiwatig na walang pneumonia.
Ang pakikinig sa mga baga ay dapat isagawa nang tama:
- Ang dibdib at likod ng pasyente ay nakalantad upang ang lino ay hindi makagambala sa pagkakaiba-iba ng mga tunog na may hindi kinakailangang ingay.
- Kung ang mga lalaki ay may maraming buhok, pagkatapos ay hindi sila nabasa ng malamig na tubig o isang mamantika na cream upang ang alitan ng istetoskop sa buhok ay hindi makagambala sa tainga.
- Ang pakikinig ay dapat na tahimik at nasa temperatura ng silid, dahil ang pag-urong ng kalamnan dahil sa lamig sa paligid ay maaaring gayahin ang iba pang mga tunog.
- Ang tubo ay dapat magkasya nang mahigpit at walang sakit laban sa balat ng pasyente na may pag-aayos ng daliri upang hindi makabuo ng hindi kinakailangang ingay.
- Ang auscultation ay kinakailangang ihambing ang mga simetriko na bahagi ng mga organ ng paghinga.
- Ang pakikinig ay nagsisimula sa tuktok ng baga at pababa sa lateral at posterior na mga seksyon.
Ang percussion (tapping) ay isang pisikal na paraan batay sa isang espesyal na pagtapik sa mga hangganan ng baga gamit ang mga suntok sa daliri, kung saan sinusuri ng doktor ang mga resultang tunog.
Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang patolohiya ng mga baga at pleural na lukab sa pamamagitan ng paghahambing ng tunog ng pagtambulin sa parehong mga lugar at matukoy ang laki at hugis ng organ. Ang pamamaraan ay batay sa kaalaman sa likas na katangian ng mga umuusbong na tunog na normal na umiiral.
Halimbawa: maririnig ang mapurol na tunog ng tympanic sa simula at dulo ng lobar pneumonia.
Ang tamang pagtambulin ay binubuo sa paglalapat ng dalawang bingi na suntok gamit ang mga daliri sa maikling pagitan ng oras sa dibdib upang maitatag ang lokasyon ng patlang ng mga baga at ang kanilang airiness. Sa pneumonia, ang mga ito ay siksik (lalo na sa croupous na pamamaga ng mga baga).
Ang percussion para sa pneumonia ay itinuturing na pinakamahusay na paraan ng pag-diagnose sa mga bata sa lahat ng edad.
x-ray
Ito ang pangunahing at pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pag-diagnose ng pneumonia, batay sa paggamit ng mga espesyal na ray. Pinapayagan ka ng X-ray na subaybayan ang mga organ ng paghinga sa panahon ng therapy na may pagtatasa ng pagiging epektibo nito.
Ang radiograph ay ginaganap sa tatlong projection: direkta, lateral (kanan o kaliwa) at sa isa sa pahilig. Dapat malinaw ang larawan. Ang mga pagbabago sa mga larawan ng x-ray sa panahon ng pamamaga ay nangyayari sa ikatlong araw ng pagkakasakit. Ang isang maagang x-ray ay nagpapakita ng pinahusay na pattern ng baga, na nangyayari sa iba pang mga sakit.
Ang X-ray ay nagpapakita ng pinalaki na mga lymph node ng mediastinum, nailalarawan ang mga anino na lumitaw, nagpapakita kung paano na-deform ang ugat ng bronchus sa panahon ng pamamaga, nakakakita ng basal infiltration, ang pokus ng mismong pamamaga. Ang mga X-ray ay inuulit isang buwan pagkatapos ng therapy na may isang pagtatasa ng pagiging epektibo nito.
Ang X-ray diagnosis ng pneumonia ay nagpapakita ng mga sumusunod:
- focal, lobar o segmental blackout;
- pagpapapangit ng pattern ng tissue ng baga;
- pagpapalakas ng ugat ng baga at lymphadenitis;
- mga proseso ng pamamaga sa pleura;
- nakikitang exudate.
Sa mga larawan, ang foci ng pamamaga ay kinakatawan ng pagdidilim ng mga tisyu ng iba't ibang density at pagkalat. Mayroong blackout ng focus, poly-segmental blackout, subtotal at total.
Ang limitadong paglusot ay hindi lalampas sa segmental na departamento. Ang isang subtotal focus ay matatagpuan kapag ang isa o dalawang lobe ng baga ay inflamed. Ang ganitong mga palatandaan ay katangian ng croupous na pamamaga at komplikasyon.
Kung sa 7 araw ang infiltrate sa X-ray film ay hindi nawawala, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng viral pneumonia.
Lumilitaw ang pattern dahil sa pagtaas ng suplay ng dugo at pagbawas sa kapasidad ng baga. Ang radiograph ay mukhang isang sala-sala, ngunit sa lugar lamang ng pokus. Kapag tumaas ang hangin, ang mga patlang ng baga sa larawan ay transparent.
Ang radiograph para sa pamamaga ng mga baga sa panahon ng pagbawi ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na:
- bumababa ang intensity ng dimming;
- bumababa ang laki ng anino;
- lumalawak ang ugat ng baga;
- ang pulmonary pattern ay pinayaman (maraming maliliit na elemento ang lumilitaw sa buong ibabaw ng baga).
Ang isang pinalawak na ugat ay maaaring pagkatapos ng ilang buwan nang sunud-sunod, hanggang sa ganap na maibalik ang tissue ng baga.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Ang pagsusuri sa laboratoryo ng pulmonya ay binubuo sa iba't ibang pag-aaral ng dugo, plema, bronchial lavage, pleural fluid, ihi, paggamit ng mga immunological na pagsusuri sa balat upang makita ang mga allergens sa mga antibacterial na gamot, atbp.
Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa laboratoryo ng pulmonya:
- Ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pulmonya sa anyo ng katamtaman o tumaas na leukocytosis, pinabilis na ESR, isang paglilipat sa pagtaas ng neutrophil formula sa kaliwa, na may pathological granularity.
- Ang biochemistry ng dugo ay isang pag-aaral ng C-reactive na protina sa pulmonya (sa paglabag sa metabolismo ng protina), antas ng glycemic, paglaki ng globulin, mababang aktibidad ng serum, mga enzyme sa atay (ALT, AST), atbp. Ito ay inireseta kapag tinutukoy ang mga proseso ng pathological, magkakasamang sakit na nagpapahirap sa paggamot sa pulmonya.
- Ang microbiology ng mga sample ng dugo ay ginagamit sa paglilinang ng mga microbes sa nutrient media sa mga pasyente na nangangailangan ng ospital sa intensive care unit.
- Ang serology ng dugo ay ginagamit sa pagsusuri ng mga virus tulad ng mycoplasmas, chlamydia, legionella. Magtalaga kapag may hinala ng SARS.
- Ang immunological indicator ay nagpapakilala sa isang katamtamang pagbaba sa T - lymphocytes at isang pagtaas sa kanilang aktibidad (Ig G) at isang pagbaba (Ig A) (na may mycoplasmal pneumonia).
- Ang pamumuo ng dugo ay tinutukoy ng mga pagsusuri na nagpapakita ng proseso sa tissue ng baga upang maiwasan ang pagdurugo, trombosis at arterial embolism.
- Ang plema at bronchial lavage ay sinusuri: bacterioscopy ng Gram-stained smears, laboratory examination ng mga kultura, sensitivity sa mga antibacterial na gamot ay tinutukoy. Ginagawa ang microbiology kapag ang epekto ng antibiotic na paggamot ay hindi nangyari sa loob ng unang pitong araw pagkatapos ng diagnosis.
- Pinapayagan ka ng mga pag-aaral ng plema na malaman ang likas na katangian ng proseso ng pathological. Ang numero at kulay ay nagpapahiwatig ng purulent na mga proseso sa baga at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Sa pneumonia, ang plema ay mauhog, purulent, na may isang admixture ng dugo - kalawangin. Ang pagkakapare-pareho ay malapot o malagkit (na may croupous na pamamaga), likido (na may simula ng pulmonary edema). Amoy - may pulmonya, ito ay walang amoy. Kung ang amoy ay naroroon, may mga komplikasyon sa anyo ng mga abscesses, gangrene. Tingnan ang komposisyon at mga clots. Palaging may mga puting selula ng dugo sa plema.
- Suriin ang plema para sa pagkakaroon ng fungus at iba pang mga mikroorganismo - magsagawa ng mga kultura ng plema at kilalanin ang mga ito, pati na rin tukuyin ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics
- Ang pleural puncture ay ginagamit kapag kinakailangan upang alisin ang likido o hangin mula sa pleural cavity, pati na rin upang ipakilala ang mga therapeutic agent sa pleura para sa pleurisy na lumitaw bilang isang komplikasyon ng pneumonia. Ang pleural fluid ay sinusuri sa cytologically, sinusuri sa pisikal, chemically, microscopically sa native at stained na paghahanda.
- Ang pagpapasiya ng mga arterial blood gas ay ginagamit sa mga pasyente na may mga palatandaan ng respiratory failure.
- Ang isang pangkalahatang urinalysis at isang karagdagang paraan ng pagpapahayag ay inireseta kapag ang legionella ay nakita, dahil sa kung saan ang mga pasyente ay madalas na namamatay.
- Ang bacteriology ng dugo ay ginagawa sa pagkakaroon ng isang proseso ng pathological. Nakakatulong ito upang itama ang paggamot sa isang setting ng ospital.
Mga diagnostic ng radiation
Ang diagnosis ng radyasyon ng pulmonya ay may malaking kahalagahan sa tamang pagsusuri at pagpapasiya ng pokus ng pamamaga at binubuo ng isang bilang ng mga pamamaraan na gumagamit ng pagkilos ng mga sinag.
Ang mga pamamaraan ng radiation diagnosis ng pneumonia ay kinabibilangan ng:
- Plain x-ray na pagsusuri ng mga respiratory organ na may dalawang projection. Ang mga modernong teknolohiya para sa pagkakalantad sa X-ray ay makabuluhan at hindi nakakapinsala.
- Computed tomography (CT) ng mga baga. Binibigyang-daan ka ng pamamaraang ito na tingnan nang detalyado ang mga larawan ng foci na malalim at matukoy ang mga pagbabago.
- Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng pagtatasa ng kondisyon ng pleura at ang lukab nito na may exudate at pamamaga. Ang ultratunog ay inireseta upang linawin ang buong katangian ng mga proseso ng baga.
Ang mga diagnostic ng radiation ay kinakailangan upang maitatag ang laki ng mga pagbabago sa baga at ang pagkakasunud-sunod ng pagbuo ng proseso ng pamamaga sa mga lobe ng baga.
Ang mga buntis na kababaihan ay hindi inireseta ng mga diagnostic ng radiation!
CT scan ng baga
Ang isang tomogram ng tissue ng baga ay inireseta kapag ang pasyente ay pinaghihinalaang may pamamaga sa ugat upang maingat na suriin ang tissue ng baga na may pneumonia. Ang CT ay nagpapakita ng mga pagbabago hindi lamang sa parenkayma sa iba't ibang mga anggulo, kundi pati na rin sa mediastinum. Kino-convert ng computer ang contrast study sa isang cross-sectional na imahe, na muling itinayo sa monitor screen, slide film sa ilang mga mode.
Pinapayagan ka ng CT para sa pneumonia na makakuha ng isang layered na imahe na may antas ng mga ugat ng baga. Dito, ang isang sinag ng pulsed x-ray radiation ay dumadaan sa isang layer ng tissue ng baga.
Ang lung tomography ay isinasagawa sa mababang intensity ng x-ray na imahe ng baga, kapag kinakailangan upang makilala sa pagitan ng ilang uri ng patolohiya ng mga organ ng paghinga, na may detalyadong pagtutok ng isang naibigay na layer na hindi gumagalaw na may kaugnayan sa x- ray film sa buong panahon ng pamamaraan.
Tinutulungan ng CT na makilala ang mga focal na pagbabago at pagkabulok ng tissue ng baga at may mga sumusunod na pakinabang: mas mataas na sensitivity (kaysa sa X-ray), kaligtasan, walang sakit, kahusayan at mataas na katumpakan (hanggang 94%), ginagawang posible upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ngunit ang mga unang yugto ng pulmonya ay binabawasan ang katumpakan nito. Ang mga aparatong CT ay maaaring makabuluhang bawasan ang dosis ng radiation ng pamamaraan.
Ang spirography ay isang pagtatala ng mga pagbabago sa pagpaparehistro sa mga volume ng baga sa pamamagitan ng isang graphical na pamamaraan sa panahon ng paggalaw sa panahon ng paghinga upang makakuha ng isang indicator na naglalarawan ng pulmonary ventilation gamit ang mga espesyal na aparato - spirographs.
Inilalarawan ng pamamaraang ito ang kahanginan ng mga volume at kapasidad (isang katangian ng pagkalastiko at pag-unat ng mga organ ng paghinga), pati na rin ang dinamika ng tagapagpahiwatig para sa pagtukoy ng dami ng hangin na dumadaan sa tissue ng baga sa panahon ng paglanghap at pagbuga para sa tinatanggap na yunit ng oras . Ang mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy ng paraan ng kalmado na paghinga at sapilitang mga maniobra sa paghinga upang makita ang bronchial-pulmonary obstruction.
Ang spirography para sa pneumonia ay ipinahiwatig sa mga ganitong kaso:
- Kapag kinakailangan upang matukoy ang uri at antas ng kakulangan sa baga, at sa mga paunang palatandaan.
- Kapag kailangan mo ng pagsusuri sa pagsubaybay ng lahat ng mga tagapagpahiwatig ng kapasidad ng bentilasyon ng sistema ng paghinga at ang pagpapasiya ng antas ng bilis ng sakit.
- Upang magsagawa ng isang delimiting diagnosis ng baga at pagpalya ng puso.
Ang data ng Spirometry ay naka-plot bilang isang curve: una sa kalmado na paghinga - pagkatapos ay sa malalim na paghinga - pagkatapos ay mga maniobra na may pinakamalalim na paglanghap, at pagkatapos ay sa isang mabilis at mahabang (6 s) na pagbuga, na may pagpapasiya ng sapilitang mahahalagang kapasidad ng baga ( FVC). Pagkatapos, ang pinakamataas na bentilasyon ng mga baga ay naitala sa loob ng 1 min. May mga karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa dami ng FVC. Tinutukoy nila ang mga deviations at sinusukat ang patency ng trachea at bronchi sa pneumonia.
Upang makilala ang pulmonya gamit ang lahat ng mga diagnostic na pamamaraan, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor sa oras, dahil ang gamot ay may maraming paraan ng pag-diagnose ng pulmonya upang maiwasan ang paglitaw ng mga kakila-kilabot na komplikasyon.
Ang diagnosis ng pulmonya ay batay sa pagkakakilanlan ng 5 pinakasimple at medyo nagbibigay-kaalaman na klinikal, laboratoryo at instrumental na mga palatandaan, na tinatawag na "gold standard" ng diagnosis:
- Talamak na pagsisimula ng sakit, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas 38 C.
- Biglaang pagsisimula o kapansin-pansing pagtaas ng ubo na may plema, higit sa lahat purulent at/o hemorrhagic.
- Ang hitsura ng dati nang wala sa lokal na dullness (pagikli) ng percussion sound at ang auscultatory phenomena na inilarawan sa itaas, na katangian ng lobar (croupous) o focal pneumonia (pagpapahina ng paghinga, bronchial breathing, crepitus, moist fine bubbling sonorous rales, pleural friction noise ).
- Leukocytosis o (mas bihira) leukopenia na may kumbinasyon sa isang neutrophilic shift.
- Mga palatandaan ng X-ray ng pulmonya - focal inflammatory infiltrates sa baga, na hindi pa natukoy dati.
Gayunpaman, ang mga modernong diskarte sa etiotropic na paggamot ng mga pasyente na may pulmonya ay nangangailangan ng maraming karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo at instrumental para sa posibleng pagkakakilanlan ng pathogen, differential diagnosis ng pinsala sa baga, pagtatasa ng functional state ng respiratory system, at napapanahong pagsusuri ng mga komplikasyon. ng sakit. Sa layuning ito, bilang karagdagan sa chest X-ray, pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, ang mga sumusunod na karagdagang pag-aaral ay inaasahan:
- pagsusuri ng plema (microscopy ng isang stained na paghahanda at kultura upang makilala ang pathogen);
- pagtatasa ng pag-andar ng panlabas na paghinga;
- pag-aaral ng mga gas ng dugo at oxygen saturation ng arterial blood (sa mga kaso
- malubhang pulmonya na gagamutin sa ICU;
- paulit-ulit na pagsusuri ng dugo "para sa sterility" (kung pinaghihinalaang bacteremia at sepsis);
- x-ray computed tomography (na may hindi sapat na nilalaman ng impormasyon ng tradisyonal na pagsusuri sa x-ray);
- pleural puncture (sa pagkakaroon ng effusion) at ilang iba pa.
Ang pagpili ng bawat isa sa mga pamamaraang ito ay indibidwal at dapat ay batay sa pagsusuri ng mga katangian ng klinikal na larawan ng sakit at ang pagiging epektibo ng diagnosis, differential diagnosis at paggamot.
Radiological diagnosis ng pneumonia
Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa X-ray ay napakahalaga sa pag-diagnose ng pneumonia. Sa kasalukuyan, malawak na ginagamit ng klinika ang mga pamamaraan tulad ng fluoroscopy at radiography ng dibdib, tomography, computed tomography. Ang practitioner ay dapat magkaroon ng isang mahusay na pag-unawa sa mga posibilidad ng mga pamamaraan na ito upang tama na piliin ang pinaka-kaalaman sa mga ito sa bawat partikular na kaso ng sakit at, kung maaari, bawasan ang radiation exposure sa pasyente.
Fluoroscopy
Dapat tandaan na ang isa sa mga pinaka-naa-access at karaniwang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray - X-ray ng dibdib - ay may isang bilang ng mga makabuluhang disbentaha, lalo na:
- ay nakikilala sa pamamagitan ng kilalang subjectivity ng interpretasyon ng x-ray na larawan,
- ay hindi ginagawang posible na layunin na ihambing ang radiological data na nakuha sa paulit-ulit na pag-aaral at
- sinamahan ng isang malaking pag-load ng radiation sa pasyente at mga medikal na kawani.
Samakatuwid, ang saklaw ng pamamaraan ng fluoroscopy sa klinikal na kasanayan, tila, ay dapat na limitado sa pag-aaral ng mga organo ng dibdib sa proseso ng kanilang paggalaw (halimbawa, ang pag-aaral ng kadaliang mapakilos ng diaphragm, ang likas na katangian ng mga paggalaw ng puso sa panahon ng pag-urong nito, atbp.) at ang pagpino ng topograpiya ng mga pagbabago sa pathological sa baga kapag gumagamit ng iba't ibang posisyon ng pasyente.
Radiography
Ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa X-ray ng mga organ ng paghinga ay radiography sa dalawang projection - direkta at lateral, na nagbibigay-daan sa pagkuha ng layunin at dokumentado na impormasyon tungkol sa estado ng mga organo ng dibdib. Sa kasong ito, kinakailangan, kung maaari, upang balangkasin hindi lamang ang likas na katangian ng proseso ng pathological, kundi pati na rin upang tumpak na matukoy ang lokalisasyon nito, na naaayon sa projection ng isa o isa pang umbok ng baga at pulmonary segment.
Ang radiological diagnosis ng pneumonia ay batay sa mga resulta ng isang lung field examination, kabilang ang pagtatasa ng:
- mga tampok ng pattern ng baga;
- kondisyon ng mga ugat ng baga;
- ang pagkakaroon ng laganap o limitadong pagdidilim ng mga patlang ng baga (compaction ng tissue ng baga);
- ang pagkakaroon ng limitado o nagkakalat na paliwanag ng tissue ng baga (nadagdagang airiness).
Ang malaking kahalagahan ay din ang pagtatasa ng kondisyon ng balangkas ng dibdib at ang pagpapasiya ng posisyon ng diaphragm.
Ang mga ugat ng mga baga, na matatagpuan sa gitnang zone ng mga patlang ng baga sa pagitan ng mga nauunang dulo ng II at IV ribs, ay nabuo sa pamamagitan ng mga anino ng mga sanga ng pulmonary artery at pulmonary veins, pati na rin ang malaking bronchi. Depende sa kanilang lokasyon na may kaugnayan sa eroplano ng screen, ang mga ito ay ipinakita sa isang x-ray sa anyo ng mga sumasanga na mga piraso o malinaw na bilugan o hugis-itlog na mga pormasyon. Ang mga anino ng mga sisidlan na bumubuo sa ugat ng baga ay nagpapatuloy sa kabila nito sa mga patlang ng baga, na bumubuo ng pulmonary pattern. Karaniwan, ito ay malinaw na nakikita sa gitnang basal zone, at sa paligid ay kinakatawan lamang ng iilan, napakaliit na mga sanga ng vascular.
Nasa ibaba ang isang maikling paglalarawan ng katangian ng x-ray pattern ng dalawang klinikal at morphological na variant ng pneumonia (croupous at focal), pati na rin ang ilang mga tampok ng mga pagbabago sa x-ray sa pneumonia ng iba't ibang etiologies.
Tomography
Ang Tomography ay isang karagdagang paraan ng "layered" na pagsusuri sa X-ray ng mga organo, na ginagamit sa mga pasyente na may pneumonia para sa isang mas detalyadong pag-aaral ng pattern ng pulmonary, ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa parenchyma ng baga at interstitium, ang estado ng tracheobronchial tree, ang mga ugat ng baga, mediastinum, atbp.
Ang prinsipyo ng pamamaraan ay bilang isang resulta ng kasabay na paggalaw ng X-ray tube at ang film cassette sa kabaligtaran ng direksyon, isang sapat na malinaw na imahe ng mga bahagi lamang ng organ (ang "mga layer nito") na matatagpuan sa ang antas ng gitna, o ang axis ng pag-ikot ng tubo at cassette, ay nakuha sa pelikula. Ang lahat ng iba pang mga detalye ("elepante"), na nasa labas ng eroplanong ito, ay tila "napahid", ang kanilang imahe ay nagiging malabo.
Upang makakuha ng isang multi-layered na imahe, ginagamit ang mga espesyal na cassette, kung saan inilalagay ang ilang mga pelikula sa kinakailangang distansya mula sa bawat isa. Mas madalas, ang tinatawag na longitudinal tomography ay ginagamit, kapag ang inilalaan na mga layer ay nasa longitudinal na direksyon. Ang "swing angle" ng tube (at cassette) ay karaniwang 30-45°. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang pag-aralan ang mga pulmonary vessel. Upang masuri ang aorta, pulmonary artery, inferior at superior vena cava, mas mainam na gumamit ng transverse tomography.
Sa lahat ng mga kaso, ang pagpili ng lalim ng pag-aaral ng tomographic, ang halaga ng pagkakalantad, ang anggulo ng swing at iba pang mga teknikal na parameter ng pag-aaral ay isinasagawa lamang pagkatapos pag-aralan ang dating ginawang x-ray na imahe.
Sa mga sakit ng mga organ ng paghinga, ang pamamaraan ng tomography ay ginagamit upang linawin ang kalikasan at indibidwal na mga detalye ng proseso ng pathological sa baga, pati na rin upang masuri ang mga pagbabago sa morphological sa trachea, bronchi, lymph nodes, mga daluyan ng dugo, atbp. Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga sa pag-aaral ng mga pasyente kung saan may hinala sa pagkakaroon ng proseso ng tumor sa baga, bronchi at pleura.
Screening program para sa pinaghihinalaang pneumonia
Ayon sa pinagkasunduan ng Russian Congress of Pulmonologists (1995), ang sumusunod na dami ng pananaliksik ay inirerekomenda para sa pneumonia.
- Kinakailangan ang mga pag-aaral para sa lahat ng pasyente
- klinikal na pagsusuri ng mga pasyente;
- klinikal na pagsusuri ng dugo;
- radiography ng mga baga sa dalawang projection;
- bacterioscopy ng plema na nabahiran ng Gram;
- kultura ng plema na may quantitative assessment ng flora at ang pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa antibiotics;
- pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
- Isinagawa ang pananaliksik ayon sa mga indikasyon
- pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga sa paglabag sa bentilasyon;
- pag-aaral ng mga gas sa dugo at balanse ng acid-base sa mga malubhang pasyente na may kabiguan sa paghinga;
- pleural puncture na sinusundan ng pagsusuri ng pleural fluid sa mga pasyente na may fluid sa pleural cavity;
- tomography ng mga baga sa kaso ng pinaghihinalaang pagkasira ng tissue ng baga o neoplasm ng baga;
- serological tests (detection of antibodies to the pathogen) - para sa atypical pneumonia;
- biochemical blood test para sa matinding pneumonia sa mga taong mahigit 60 taong gulang;
- fibrobronchoscopy - kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang, na may hemoptysis, na may matagal na kurso ng pulmonya;
- pag-aaral ng immunological status - na may matagal na kurso ng pneumonia at sa mga taong may mga palatandaan ng immunodeficiency;
- scintigraphy sa baga - kung pinaghihinalaan ang PE.
Mga palatandaan ng X-ray ng croupous pneumonia
high tide
Ang pinakamaagang pagbabago sa x-ray na nangyayari sa unang araw ng lobar pneumonia (tide stage) ay isang pagtaas sa pattern ng pulmonary sa apektadong lobe, dahil sa pagtaas ng suplay ng dugo sa mga daluyan ng baga, pati na rin ang pamamaga. edema ng tissue ng baga. Kaya, sa yugto ng pagtaas ng tubig, mayroong pagtaas sa parehong mga vascular at interstitial na bahagi ng pattern ng pulmonary.
Mayroon ding bahagyang pagpapalawak ng ugat ng baga sa gilid ng sugat, ang istraktura nito ay nagiging hindi gaanong naiiba. Kasabay nito, ang transparency ng patlang ng baga ay halos hindi nagbabago o bahagyang bumababa.
Kung ang pokus ng pagbuo ng croupous pneumonia ay matatagpuan sa ibabang umbok, mayroong pagbaba sa kadaliang kumilos ng kaukulang simboryo ng diaphragm.
Yugto ng Hepatization
Ang yugto ng hepatization ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa ika-2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit ng matinding homogenous darkening, na tumutugma sa projection ng apektadong umbok ng baga. Ang intensity ng anino ay mas malinaw sa paligid. Ang laki ng apektadong umbok ay bahagyang pinalaki o hindi nagbabago; ang pagbawas sa dami ng bahagi ay medyo bihira. Ang pagpapalawak ng ugat ng baga sa gilid ng sugat ay nabanggit, ang ugat ay nagiging hindi istruktura. Ang pleura ay selyadong. Ang lumen ng malaking bronchi na may croupous na pamamaga ng mga baga ay nananatiling libre.
Yugto ng paglutas
Ang yugto ng paglutas ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa intensity ng anino at pagkapira-piraso nito. Sa isang hindi komplikadong kurso ng pneumonia, ang kumpletong resorption ng infiltrate ay nangyayari sa 2.5-3 na linggo. Sa ibang mga kaso, sa site ng apektadong umbok, mayroong isang pagtaas sa pattern ng pulmonary na may mga lugar ng pagpapapangit nito, na isang x-ray sign ng pneumofibrosis. Kasabay nito, ang isang bahagyang compaction ng pleura ay napanatili.
Mga palatandaan ng X-ray ng focal pneumonia
Ang focal bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglusot ng alveolar at interstitial tissue at paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng ugat ng baga sa gilid ng sugat. Sa mga unang yugto ng sakit, mayroong isang lokal na pagtaas sa pattern ng pulmonary at isang bahagyang pagpapalawak ng ugat ng baga. Pagkaraan ng ilang oras, medyo maliit (mula sa 0.3 hanggang 1.5 cm ang lapad) at iba't ibang foci ng infiltration (pagdidilim) ay nagsisimulang makita sa larangan ng baga. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng multiplicity, iba't ibang laki, mababang intensity ng anino, malabong mga balangkas at, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng isang pagtaas sa pattern ng pulmonary. Ang mga ugat ng mga baga ay lumalaki, hindi maganda ang pagkakaayos, na may malabo na mga contour.
Kadalasan, ang bahagyang pinalaki na peribronchial lymph node ay matatagpuan. Mayroon ding limitadong mobility ng dome ng diaphragm.
Sa mga hindi kumplikadong kaso, sa ilalim ng impluwensya ng anti-inflammatory na paggamot, ang isang positibong dinamika ng x-ray na larawan ay karaniwang sinusunod, at pagkatapos ng 1.5-2 na linggo, ang pulmonary infiltrates ay malulutas. Minsan ang bronchopneumonia ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng reaktibong pleurisy o pagkasira ng tissue ng baga.
Mga palatandaan ng X-ray ng staphylococcal pneumonia
Ang X-ray na larawan ng staphylococcal pneumonia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming nagpapasiklab na infiltrate, kadalasang matatagpuan sa parehong baga. Ang mga nagpapaalab na infiltrate ay kadalasang nagsasama. Mayroong isang ugali para sa kanila na maghiwa-hiwalay sa pagbuo ng limitadong paliwanag laban sa background ng mga anino na may pahalang na antas ng likido. Gamit ang "bullous form" ng pneumonia, ang mga cavity ay maaaring mawala nang walang bakas sa ilang mga lugar at lumitaw sa iba. Kadalasan mayroong isang pagbubuhos sa pleural cavity.
Matapos ang paglutas ng staphylococcal pneumonia, ang pagpapalakas ng pulmonary pattern ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, at sa ilang mga kaso ay nabuo ang mga lugar ng pneumosclerosis, ang mga cyst ay nananatili sa lugar ng mga cavity, at ang compaction ng pleural sheets (moorings) ay napanatili.
Mga palatandaan ng X-ray ng pneumonia na dulot ng Klebsiella
Ang isang tampok ng Friedlander's pneumonia na dulot ng Klebsiella ay ang kalawakan ng sugat ng tissue ng baga, na radiologically manifests mismo mula sa mga unang araw ng sakit. Maramihang malaki o mas maliit na nagpapasiklab na mga infiltrate ay mabilis na sumanib sa isa't isa, na kumukuha ng malalaking bahagi ng baga, kadalasang tumutugma sa projection ng isang buong lobe ng baga ("pseudo-lobar" pneumonia). Medyo mabilis, lumilitaw ang maraming mga disintegration cavity sa infiltrate, na malamang na magsanib at bumuo ng malalaking cavity na may pahalang na antas ng likido. Kadalasan ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng exudative pleurisy.
Mahaba ang kurso ng pneumonia ni Friedlander (hanggang 2-3 buwan). Pagkatapos ng pagbawi, bilang panuntunan, ang mga lugar ng binibigkas na pneumosclerosis at carnification ng baga ay nananatili. Kadalasan ang bronchiectasis ay nabuo, at ang pleural cavity ay bahagyang natanggal.
Mga palatandaan ng X-ray ng pneumonia na dulot ng intracellular pathogens
Sa legionella pneumonia, ang mga pagbabago sa radiological ay magkakaiba. Kadalasan, maraming infiltrate ang nakikita sa parehong baga, na kalaunan ay nagsasama sa isang malawak na lobar opacification. Ang pagkasira ng tissue at pagbuo ng abscess ay bihira. Ang resorption ng infiltrates at normalisasyon ng X-ray na larawan sa isang hindi komplikadong kurso ng sakit ay nangyayari pagkatapos ng 8-10 na linggo.
Sa mycoplasmal pneumonia, tanging ang lokal na amplification at deformation ng pattern ng baga, na sumasalamin sa mga infiltration ng interstitial tissue, ay maaaring matukoy sa radiographs. Sa ilang mga pasyente, lumilitaw ang low-intensity focal shadow sa foyer na ito, na malamang na magsanib. Ang normalisasyon ng x-ray na larawan ay nangyayari pagkatapos ng 2-4 na linggo.
Sa chlamydial pneumonia, ang focal strengthening at deformation ng pattern ng baga, pagpapalawak ng ugat ng baga at ang reaksyon ng pleura sa anyo ng compaction nito ay natukoy din sa una. Sa hinaharap, laban sa background na ito, maraming nagpapasiklab na foci, na mababa ang intensity, na may malabo na mga contour, ay maaaring lumitaw. Matapos ang kanilang pagkawala sa background ng paggamot, ang isang pagtaas sa pattern ng pulmonary ay nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon, kung minsan ay nakikita ang hugis ng disk atelectasis. Ang normalisasyon ng x-ray na larawan ay nangyayari sa 3-5 na linggo.
Computed tomography para sa pneumonia
Ang computed tomography (CT) ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan ng pagsusuri sa X-ray ng isang pasyente, na nagiging mas karaniwan sa klinikal na kasanayan. Ang pamamaraan ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na resolusyon nito, na ginagawang posible na mailarawan ang mga sugat hanggang sa 1-2 mm ang laki, ang posibilidad na makakuha ng dami ng impormasyon sa density ng tissue, at ang kaginhawaan ng pagpapakita ng isang x-ray na larawan sa anyo ng manipis. (hanggang sa 1 mm) sequential transverse o longitudinal na "mga seksyon" ng mga organ na pinag-aaralan.
Ang translucence ng bawat tissue layer ay isinasagawa sa isang pulsed mode gamit ang isang X-ray tube na may slit collimator, na umiikot sa paligid ng longitudinal axis ng katawan ng pasyente. Ang bilang ng mga naturang pagpapadala sa iba't ibang mga anggulo ay umabot sa 360 o 720. Sa bawat oras na ang X-ray ay dumaan sa isang layer ng tissue, ang radiation ay pinahina, depende sa density ng mga indibidwal na istruktura ng layer na pinag-aaralan. Ang antas ng pagpapalambing ng X-ray ay sinusukat ng isang malaking bilang ng mga espesyal na sensitibong detektor, pagkatapos nito ang lahat ng impormasyong natanggap ay pinoproseso ng isang high-speed na computer. Bilang isang resulta, ang isang imahe ng isang seksyon ng isang organ ay nakuha, kung saan ang liwanag ng bawat coordinate point ay tumutugma sa density ng tissue. Ang pagsusuri ng imahe ay isinasagawa kapwa sa awtomatikong mode gamit ang isang computer at mga espesyal na programa, at biswal.
Depende sa mga tiyak na gawain ng pag-aaral at ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa mga baga, maaaring piliin ng operator ang kapal ng mga seksyon ng axial at ang direksyon ng tomography, pati na rin ang isa sa tatlong mga mode ng pag-aaral.
- Patuloy na CT, kapag ang lahat ng mga seksyon ng organ ay sunud-sunod na na-imahe nang walang pagbubukod. Ginagawang posible ng pamamaraang ito ng tomography na makakuha ng pinakamataas na impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa morphological, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking pagkakalantad sa radiation at gastos ng pananaliksik.
- Discrete CT na may ibinigay na medyo malaking agwat sa pagitan ng mga hiwa, na makabuluhang binabawasan ang pagkakalantad sa radiation, ngunit humahantong sa pagkawala ng bahagi ng impormasyon.
- Ang naka-target na CT ay binubuo sa isang masusing pagsusuri sa layer-by-layer ng isa o higit pang mga lugar ng organ na interesado sa doktor, kadalasan sa lugar ng isang dating natukoy na pathological formation.
Ang patuloy na CT ng mga baga ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng maximum na impormasyon tungkol sa mga pathological na pagbabago sa organ at ipinahiwatig lalo na para sa mga volumetric na proseso sa baga, kapag ang pagkakaroon ng kanser sa baga o pinsala sa metastatic organ ay hindi ibinukod. Sa mga kasong ito, ginagawang posible ng CT na pag-aralan nang detalyado ang istraktura at sukat ng tumor mismo at upang linawin ang pagkakaroon ng mga metastatic lesyon ng pleura, lymph nodes ng mediastinum, mga ugat ng baga at retroperitoneal space (na may CT scan ng ang cavity ng tiyan at retroperitoneal space).
Ang discrete CT ay mas ipinahiwatig para sa nagkakalat na mga proseso ng pathological sa mga baga (pyeumoconiosis, alveolitis, talamak na brongkitis, atbp.), Kapag inaasahan ang paggamot sa kirurhiko.
Ang naka-target na CT ay ginagamit pangunahin sa mga pasyente na may itinatag na diagnosis at isang itinatag na likas na katangian ng proseso ng pathological, halimbawa, upang linawin ang tabas ng isang volumetric formation, ang pagkakaroon ng nekrosis sa loob nito, ang estado ng nakapaligid na tissue ng baga, atbp.
Ang computed tomography ay may makabuluhang mga pakinabang kumpara sa maginoo na pagsusuri sa X-ray, dahil pinapayagan nitong makita ang mas pinong mga detalye ng proseso ng pathological. Samakatuwid, ang mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraan ng CT sa klinikal na kasanayan ay, sa prinsipyo, medyo malawak. Ang tanging makabuluhang kadahilanan na naglilimita sa paggamit ng pamamaraan ay ang mataas na gastos nito at ang mababang kakayahang magamit para sa ilang mga institusyong medikal. Isinasaalang-alang ito, maaaring sumang-ayon ang isa sa opinyon ng isang bilang ng mga mananaliksik na "ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa CT ng mga baga ay lumitaw sa mga kaso kung saan ang nilalaman ng impormasyon ng isang maginoo na pagsusuri sa X-ray ay hindi sapat para sa paggawa ng isang mabigat na pagsusuri at ang ang mga resulta ng CT ay maaaring makaapekto sa mga taktika ng paggamot."
Sa mga pasyente na may pulmonya, ang pangangailangan para sa CT ay tungkol sa 10%. Sa CT, ang mga infiltrative na pagbabago sa mga baga ay napansin sa mga naunang yugto ng pag-unlad ng sakit.
Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo para sa pulmonya
Ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo ay kasama sa mandatoryong plano ng pagsusuri para sa lahat ng mga inpatient at outpatient na may pulmonya. Ang pinakamalaking halaga ng diagnostic ay ang pagbibilang ng bilang ng mga leukocytes, pagtukoy ng leukocyte formula at ESR.
Bilang ng puting selula ng dugo
Karaniwan, ang kabuuang bilang ng mga leukocytes ay (4.0-8.8) x 109 / l.
Ang leukocytosis ay katangian ng karamihan sa mga pasyente na may bacterial pneumonia. Ito ay nagpapahiwatig ng pagpabilis ng pagkahinog ng mga leukocytes sa mga hematopoietic na organ sa ilalim ng impluwensya ng maraming natural na stimulant ng leukopoiesis: pisikal at kemikal na mga kadahilanan ng pamamaga, kabilang ang mga nagpapaalab na mediator, mga produkto ng pagkasira ng tissue, hypoxemia, nabuo ang mga immune complex, ilang mga nakakalason na sangkap, nadagdagan ang mga function ng pituitary-adrenal system, na kumokontrol sa proseso ng pagkahinog ng mga leukocytes, at iba pa. Karamihan sa mga salik na ito ay natural na mga senyales upang maisaaktibo ang mga pag-andar ng proteksyon ng mga leukocytes.
Ang leukocytosis sa mga pasyente na may pneumonia sa karamihan ng mga kaso ay sumasalamin sa isang kasiya-siyang reaktibiti ng bone marrow hematopoiesis system bilang tugon sa pagkilos ng panlabas at panloob na mga stimulant ng leukopoiesis. Kasabay nito, ang leukocytosis ay isang medyo sensitibong marker ng kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga.
Kasabay nito, dapat tandaan na sa pulmonya na dulot ng chlamydia, sa karamihan ng mga kaso, ang katamtamang leukopenia ay sinusunod (ang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes ay mas mababa sa 4.0 x 10 ° / l). Sa mycoplasmal pneumonia, ang kabuuang bilang ng mga leukocytes ay karaniwang nananatiling normal (mga 8.0 x 109 / l), bagaman ang leukocytosis o leukopenia ay tinutukoy sa 10-15% ng mga kaso. Sa wakas, ang mga impeksyon sa viral ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng ESR at isang normal o mababang bilang ng white blood cell (leukopenia).
Sa lahat ng iba pang mga kaso ng bacterial pneumonia na dulot ng pneumococci, streptococci, staphylococci, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, atbp, ang hitsura ng leukopenia, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagsugpo ng leukopoiesis sa mga hematopoietic na organo at napaka hindi kanais-nais na prognostic sign. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga matatanda, malnourished at debilitated na mga pasyente, na nauugnay sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit at pangkalahatang resistensya ng katawan. Bilang karagdagan, dapat itong alalahanin na ang leukopenia ay maaaring nauugnay sa paggamit ng ilang mga gamot (antibiotics, cytostatics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, atbp.) At mga proseso ng autoimmune na nagpapalubha, lalo na, ang kurso ng pneumonia.
Ang leukocytosis ay katangian ng karamihan sa mga pasyente na may bacterial pneumonia. Ang mga eksepsiyon ay pneumonia na dulot ng chlamydia at mycoplasma, pati na rin ang karamihan sa mga impeksyon sa viral, kung saan ang katamtamang leukopenia o isang normal na bilang ng white blood cell ay maaaring maobserbahan.
Ang hitsura ng leukopenia sa mga pasyente na may bacterial pneumonia ay maaaring magpahiwatig ng isang makabuluhang pagsugpo ng leukopoiesis at ito ay isang napaka hindi kanais-nais na prognostic sign, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa kaligtasan sa sakit at pangkalahatang resistensya ng katawan. Bilang karagdagan, ang leukopenia ay maaaring bumuo sa panahon ng paggamot na may antibiotics, cytostatics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot.
Formula ng leukocyte
Ang leukocyte formula ay ang porsyento ng iba't ibang uri ng leukocytes sa peripheral blood. Ang pagkalkula ng leukocyte formula ay isinasagawa sa pamamagitan ng immersion microscopy ng mga stained smears na may mantsa ayon sa Romanovsky-Giemsa o iba pang mga pamamaraan.
Ang pagkita ng kaibhan ng iba't ibang uri ng leukocytes at pagkalkula ng leukocyte formula ay nangangailangan ng isang mahusay na kaalaman sa mga morphological features ng iba't ibang leukocytes at ang pangkalahatang pattern ng hematopoiesis. Ang myeloid series ng hematopoiesis ay kinakatawan ng mga cell ng granulocytic, megakaryocytic, monocytic at erythrocyte hematopoietic lineages.
Ang mga granulocytes ay mga selula ng dugo, ang pinaka-katangian na morphological na tampok na kung saan ay isang binibigkas na granularity ng cytoplasm (neutrophilic, eosinophilic o basophilic). Ang mga cell na ito ay may isang karaniwang precursor at isang solong ebolusyon hanggang sa yugto ng promyelocyte, pagkatapos nito ay may unti-unting pagkita ng kaibhan ng mga granulocytes sa mga neutrophil, eosinophils at basophils, na makabuluhang naiiba sa bawat isa sa kanilang istraktura at pag-andar.
Ang mga neutrophil ay may sagana, pino, maalikabok na butil ng kulay pinkish-violet. Ang mga mature eosinophils ay nakikilala sa pamamagitan ng malaki, na sumasakop sa buong cytoplasm, granularity, na may iskarlata na kulay ("ketova caviar"). Ang granularity ng basophils ay malaki, heterogenous, dark purple o itim.
Ang mga batang immature na cell ng granulocytes (myeloblast, promyelocyte, neutrophilic, eosinophilic at basophilic myelocytes at megamyelocytes) ay mas malaki sa laki, may malaking bilog o bahagyang malukong nucleus na may mas pinong at pinong pattern at magaan na kulay. Ang kanilang nuclei ay kadalasang naglalaman ng nucleoli (nucleoli).
Ang mga mature granulocytes (stab at segmented) ay mas maliit, ang kanilang nuclei ay mas madidilim sa kulay, sila ay parang mga curved rods o hiwalay na mga segment na konektado ng isang "thread" ng nuclear substance. Ang nuclei ay hindi naglalaman ng nucleolus.
Ang mga cell ng isang monocytic mikrobyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputlang asul o kulay-abo na kulay ng cytoplasm, na walang binibigkas na granularity na katangian ng granulocytes. Sa cytoplasm, tanging ang mga indibidwal na maliliit na azurophilic granules, pati na rin ang mga vacuoles, ay matatagpuan. Sa mga immature na cell ng monocytic series (monoblast, promonocyte), ang nucleus ay malaki at sumasakop sa karamihan ng cell. Ang nucleus ng isang mature na monocyte ay mas maliit at mukhang butterfly o mushroom, bagama't madalas itong magkaroon ng medyo kakaibang mga hugis.
Ang mga selula ng lymphoid germ ng hematopoiesis (lymphoblast, prolymphocyte at lymphocyte) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaking, bilugan, kung minsan ay hugis-bean na nucleus ng isang siksik na istraktura, na sumasakop sa halos buong cell. Ang cytoplasm ay asul o asul na kulay at matatagpuan sa isang makitid na strip sa paligid ng nucleus. Ito ay walang tiyak na granularity, na may kaugnayan sa kung saan ang mga lymphocytes, kasama ang mga monocytes, ay tinatawag na agranulocytes. Karaniwan, tulad ng nalalaman, ang mga mature na leukocyte cell lamang ang matatagpuan sa peripheral blood:
- segmented neutrophils, eosinophils at basophils;
- stab neutrophils (minsan eosinophils);
- monocytes;
- mga lymphocyte.
Mga degenerative na anyo ng leukocytes
Bilang karagdagan sa mga cell na inilarawan sa itaas, sa pneumonia, impeksyon at purulent-inflammatory disease, mayroong mga tinatawag na pre-generative forms ng leukocytes. Ang pinakakaraniwang anyo ay ang mga sumusunod:
- Neutrophils na may nakakalason na granularity at vacuolization ng cytoplasm. Ang nakakalason na granularity ng neutrophils ay nangyayari bilang isang resulta ng cytoplasmic protein coagulation sa ilalim ng impluwensya ng isang nakakahawa o nakakalason na ahente. Sa mga kasong ito, bilang karagdagan sa pinong, pinong granularity na katangian ng neutrophils, lumilitaw ang malalaking magaspang, basophilically stained granules at vacuoles sa cytoplasm. Ang nakakalason na granularity at vacuolization ng cytoplasm ng neutrophils at monocytes ay madalas na matatagpuan sa malubhang pneumonia, halimbawa, sa malubhang pneumococcal lobar pneumonia at iba pang purulent-inflammatory disease na sinamahan ng matinding pagkalasing.
- Ang hypersegmented neutrophils, ang nucleus na binubuo ng 6 o higit pang mga segment, ay matatagpuan sa B12-folate deficiency anemia, leukemia, pati na rin sa ilang mga impeksyon at purulent-inflammatory disease, na sumasalamin sa tinatawag na nuclear shift ng neutrophils sa kanan.
- Ang mga degenerative na pagbabago sa mga lymphocytes sa anyo ng isang pycnotically altered nucleus, kung minsan ay may bilobed na istraktura, at mahina ang pag-unlad o kawalan ng cytoplasm
- Ang mga atypical mononuclear cells ay mga cell na pinagsasama ang ilang morphological features ng lymphocytes at monocytes: mas malaki sila kaysa sa mga ordinaryong lymphocytes, ngunit hindi umaabot sa monocytes ang laki, bagama't naglalaman sila ng monocytic nucleus. mononucleosis.
Interpretasyon ng mga resulta
Leukocyte formula sa malusog na tao
Sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological, kabilang ang pneumonia, ang mga sumusunod ay maaaring mangyari:
- pagbabago sa leukocyte formula (pagtaas o pagbaba sa anumang uri ng leukocytes);
- ang hitsura ng iba't ibang mga degenerative na pagbabago sa nucleus at cytoplasm ng mature leukocyte cells (neutrophils, lymphocytes at monocytes);
- ang hitsura sa paligid ng dugo ng mga batang immature leukocytes.
Para sa tamang interpretasyon ng mga pagbabago sa formula ng leukocyte, kinakailangang suriin hindi lamang ang mga porsyento ng iba't ibang uri ng leukocytes, kundi pati na rin ang kanilang ganap na nilalaman sa 1 litro ng dugo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagbabago sa porsyento ng ilang mga uri ng leukocytes ay hindi palaging tumutugma sa kanilang tunay na pagtaas o pagbaba. Halimbawa, sa leukopenia dahil sa pagbaba sa bilang ng mga neutrophil, ang isang kamag-anak na pagtaas sa porsyento ng mga lymphocytes at monocytes ay maaaring makita sa dugo, habang ang kanilang ganap na bilang ay magiging normal.
Kung, kasama ang isang porsyento na pagtaas o pagbaba sa ilang mga uri ng mga leukocytes, mayroong katumbas na pagbabago sa kanilang ganap na nilalaman sa 1 litro ng dugo, nagsasalita sila ng kanilang ganap na pagbabago. Ang pagtaas o pagbaba sa porsyento ng mga selula sa kanilang normal na ganap na nilalaman sa dugo ay tumutugma sa konsepto ng isang kamag-anak na pagbabago.
Isaalang-alang natin ang diagnostic na halaga ng ilang mga pagbabago sa bilang ng leukocyte, na pinakakaraniwan sa klinikal na kasanayan, kabilang ang sa mga pasyenteng may pulmonya.
Kapag sinusuri ang diagnostic at prognostic na kahalagahan ng isang neutrophilic shift, mahalagang matukoy ang porsyento ng mga hindi pa gulang at mature na anyo ng neutrophils. Upang gawin ito, ang nuclear shift index ng neutrophils ay kinakalkula - ang ratio ng nilalaman ng myelocytes, metamyelocytes at stab neutrophils sa mga naka-segment.
Nuclear shift index = myelocytes + metamyelocytes + stab / segmented
Karaniwan, ang nuclear shift index ay 0.05-0.1.
- Ang paglipat sa bilang ng dugo sa kaliwa ay isang pagtaas sa bilang ng mga stab neutrophils sa peripheral blood at (mas madalas) ang paglitaw ng isang maliit na bilang ng mga immature granulocytes (metamyelocytes, myelocytes, at kahit solong myeloblasts), na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pangangati ng bone marrow at acceleration ng leukopoiesis. Ang nuclear shift index ng neutrophils sa kasong ito ay lumampas sa 0.1.
- Ang paglipat ng formula ng dugo sa kanan ay isang pagtaas sa bilang ng mga mature na segment na neutrophil sa peripheral na dugo, ang hitsura ng hypersegmented at pagbaba o pagkawala ng stab neutrophils. Ang nuclear shift index ay mas mababa sa 0.05.
Sa karamihan ng mga pasyente na may pulmonya, talamak na impeksyon, purulent-namumula at iba pang mga sakit na sinamahan ng neutrophilia, ang paglipat ng formula ng dugo sa kaliwa ay limitado lamang sa pamamagitan ng pagtaas sa bilang ng mga stab neutrophils (hyporegenerative nuclear shift), na, sa kumbinasyon. na may katamtamang leukocytosis, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng medyo banayad na impeksiyon o limitadong purulent-namumula na proseso at magandang paglaban sa katawan.
Sa matinding kurso ng sakit at ang paglaban ng katawan ay napanatili, ang isang pagbabago sa pormula ng dugo sa metamyelocytes, myelocytes at (mas madalas) sa myeloblasts (hyperregenerative nuclear shift sa kaliwa) ay sinusunod, na, kasama ng mataas na leukocytosis at neutrophilia, ay tinutukoy bilang isang myeloid-type na leukemoid na reaksyon, dahil ito ay kahawig ng isang larawan ng dugo sa myeloid leukemia. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang sinasamahan ng hypo- at aneosinophilia, kamag-anak na lymphocytopenia at monocytopenia.
Ang Neutrophilia na may degenerative nuclear shift sa kaliwa, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga hindi pa nabubuong anyo ng neutrophils at ang hitsura ng degeneratively altered segmented neutrophils sa peripheral blood (toxic granularity, pycnosis of nuclei, vacuolization ng cytoplasm) ay sinusunod din sa malubhang pulmonya. Purulent-inflammatory disease at endogenous intoxications at nagpapahiwatig ng pagsugpo sa functional na aktibidad ng bone marrow.
Ang Neutrophilia na may binibigkas na paglilipat ng formula ng dugo sa kaliwa, na sinamahan ng bahagyang leukocytosis o leukopenia, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang malubhang kurso ng proseso ng pathological at mahinang paglaban ng katawan. Kadalasan ang gayong larawan ng dugo ay nakikita sa mga taong may edad na at may edad na at sa mga mahina at pagod na mga pasyente.
Ang neutrophilia na may nuclear shift sa kanan (isang pagtaas sa segmented at hyperpigmented neutrophils, isang pagbaba o pagkawala ng stab neutrophils), bilang isang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang mahusay, sapat na proteksiyon na reaksyon ng bone marrow hematopoiesis sa isang impeksiyon o proseso ng pamamaga at isang kanais-nais na kurso ng sakit.
Ang malubhang kurso ng maraming pneumonia, pati na rin ang mga nakakahawang, pangkalahatan purulent-namumula, degenerative at iba pang mga sakit, na may napanatili na resistensya ng katawan, ay madalas na sinamahan ng malubhang neutrophilia, leukocytosis at isang hyperregenerative shift ng formula ng dugo sa kaliwa.
Ang hitsura sa peripheral na dugo ng mga degenerative na anyo ng neutrophils (nakakalason na granularity, pycnosis ng nuclei at iba pang mga pagbabago), pati na rin ang binibigkas na neutrophilia at isang nuclear shift sa kaliwa, na sinamahan ng bahagyang leukocytosis o leukopenia, sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagsugpo ng functional na aktibidad ng bone marrow, isang pagbawas sa paglaban ng katawan at napaka hindi kanais-nais na mga palatandaan.
Neutropenia - isang pagbawas sa bilang ng mga neutrophil sa ibaba 1.5 x 109 / l - ay nagpapahiwatig ng isang functional o organic na pagsugpo ng bone marrow hematopoiesis o isang masinsinang pagkasira ng neutrophils sa ilalim ng impluwensya ng mga antibodies sa mga leukocytes, nagpapalipat-lipat na mga immune complex o nakakalason na mga kadahilanan (mga sakit na autoimmune, mga bukol, mga aleukemic na anyo ng leukemia, ang pagkilos ng ilang mga gamot, hypersplenism, atbp.). Dapat din itong isipin ang posibilidad ng isang pansamantalang muling pamamahagi ng mga neutrophil sa loob ng vascular bed, na maaaring maobserbahan, halimbawa, sa pagkabigla. Ang Neutropenia ay karaniwang pinagsama sa isang pagbawas sa kabuuang bilang ng mga leukocytes - leukopenia.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng neutropenia ay:
- Mga impeksyon: viral (influenza, tigdas, rubella, bulutong-tubig, nakakahawang hepatitis, AIDS), ilang bacterial (tipoid, paratyphoid, brucellosis), rickettsial (tipus), protozoal (malaria, toxoplasmosis).
- Iba pang talamak at talamak na impeksyon at nagpapaalab na sakit na malala at/o nakakakuha ng katangian ng mga pangkalahatang impeksyon
- Ang pagkilos ng ilang mga gamot (cytostatics, sulfonamides, analgesics, anticonvulsants, antithyroid na gamot, atbp.).
Ang neutropenia, lalo na na sinamahan ng isang neutrophilic shift sa kaliwa, at pagbuo laban sa background ng purulent-inflammatory na proseso, kung saan ang neutrophilia ay tipikal, ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagbaba sa paglaban ng katawan at isang hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit. Ang ganitong reaksyon ng bone marrow hematopoiesis sa mga pasyenteng may pulmonya ay pinaka-katangian ng mga malnourished, debilitated na mga pasyente at mga matatanda at may edad na.
Ang katamtamang eosinophilia ay madalas na nabubuo sa panahon ng convalescence ng mga pasyente na may pulmonya at iba pang mga talamak na nakakahawang sakit at nagpapasiklab na sakit ("scarlet dawn of recovery"). Sa mga kasong ito, ang eosinophilia ay kadalasang pinagsama sa isang pagbawas sa dati nang naobserbahang neutrophilia at leukocytosis.
Ang Eosinopenia - isang pagbaba o pagkawala ng mga eosinophils sa peripheral blood - ay madalas na napansin sa mga nakakahawang at purulent-inflammatory na sakit at, kasama ng leukocytosis, neutrophilia at isang nuclear shift sa formula ng dugo sa kaliwa, ay isang mahalagang palatandaan ng laboratoryo ng isang aktibong nagpapasiklab na proseso at isang normal (sapat na) reaksyon ng bone marrow hematopoiesis sa pamamaga .
Ang Eosinopenia, na napansin sa mga pasyente na may pulmonya at purulent-namumula na mga sakit, kasama ang neutropenia, leukopenia at isang paglipat sa pormula ng dugo sa kaliwa, bilang isang panuntunan, ay sumasalamin sa pagbaba ng paglaban ng katawan at isang napaka hindi kanais-nais na prognostic sign.
Basophilia - isang pagtaas sa bilang ng mga basophil sa dugo - sa klinikal na kasanayan, kabilang ang pneumonia, ay medyo bihira. Kabilang sa mga sakit na madalas na sinamahan ng basophilia, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:
- Myeloproliferative disease (chronic myeloid leukemia, myelofibrosis na may myeloid metaplasia, polycythemia vera - Wakez's disease);
- Hypothyroidism (myxedema);
- Lymphograiulomatosis;
- Talamak na hemolytic anemia.
Ang kawalan ng basophils sa peripheral blood (basopenia) ay walang diagnostic value. Minsan ito ay napansin sa hyperthyroidism, talamak na impeksyon, pagkatapos kumuha ng corticosteroids.
Lymphocytosis - isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa peripheral na dugo. Sa klinikal na kasanayan, ang kamag-anak na lymphocytosis ay mas karaniwan, iyon ay, isang pagtaas sa porsyento ng mga lymphocytes na may isang normal (o kahit na medyo nabawasan) na ganap na numero. Ang kamag-anak na lymphocytosis ay napansin sa lahat ng mga sakit na sinamahan ng ganap na neutropenia at leukopenia, kabilang ang mga impeksyon sa viral (trangkaso), purulent-inflammatory disease na nangyayari laban sa background ng pagbaba ng resistensya ng katawan at neutropenia, pati na rin ang typhoid fever, brucellosis, leishmaniasis, agranulocytosis , atbp.
Ang ganap na pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa dugo ay higit sa 3.5 x 109 / l (ganap na lymphocytosis) ay katangian ng isang bilang ng mga sakit:
- Mga talamak na impeksyon (kabilang ang mga tinatawag na impeksyon sa pagkabata: whooping cough, tigdas, rubella, bulutong-tubig, scarlet fever, infectious mononucleosis, mumps, acute infectious lymphocytosis, acute viral hepatitis, cytomegalovirus infection, atbp.).
- Tuberkulosis.
- Hyperthyroidism.
- Talamak at talamak na lymphocytic leukemia.
- Lymphosarcoma.
Taliwas sa tanyag na paniniwala, ang lymphocytosis sa purulent-inflammatory disease at pneumonia ay hindi maaaring ituring bilang isang maaasahang tanda ng laboratoryo ng isang compensatory reaction ng immune system at ang simula ng pagbawi. Lymphocytopenia - isang pagbawas sa bilang ng mga lymphocytes sa peripheral na dugo. Ang kamag-anak na lymphocytopenia ay sinusunod sa mga naturang sakit at sa naturang yugto sa pag-unlad ng proseso ng pathological, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ganap na pagtaas sa bilang ng mga neutrophils (neutrophilia): iba't ibang mga impeksyon, purulent-inflammatory disease, pneumonia. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang naturang kamag-anak na lymphocytopenia ay walang independiyenteng diagnostic at prognostic na halaga.
Ang ganap na lymphocytopenia na may pagbaba sa bilang ng mga lymphocytes sa ibaba 1.2 x 109/l ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng T-system of immunity (immunodeficiency) at nangangailangan ng mas masusing immunological na pagsusuri sa dugo, kabilang ang pagtatasa ng humoral cellular immunity at phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes .
Ang monocytosis ay maaari ding maging kamag-anak at ganap.
Ang kamag-anak na monocytosis ay madalas na matatagpuan sa mga sakit na nangyayari na may ganap na neutropenia at leukopenia, at ang independiyenteng diagnostic na halaga nito sa mga kasong ito ay maliit.
Ang ganap na monocytosis, na napansin sa ilang mga impeksyon at purulent-inflammatory na proseso, ay dapat na masuri, una sa lahat, na tandaan na ang mga pangunahing pag-andar ng monocyte-macrophage series ay:
- Proteksyon laban sa ilang mga klase ng microorganism.
- Pakikipag-ugnayan sa mga antigen at lymphocytes sa ilang mga yugto ng immune response.
- Pag-aalis ng mga nasira o matatandang selula.
Ang ganap na monocytosis ay nangyayari sa mga sumusunod na sakit:
- Ang ilang mga impeksyon (nakakahawang mononucleosis, subacute septic endocarditis, viral, fungal, rickettsial at protozoal na impeksyon).
- Pangmatagalang purulent-inflammatory disease.
- Mga sakit na granulomatous (aktibong tuberculosis, brucellosis, sarcoidosis, ulcerative colitis, atbp.).
- Mga sakit sa dugo: talamak na myeloid leukemia, talamak na myeloid leukemia, maramihang myeloma, lymphogranulomatosis, iba pang mga lymphoma, aplastic anemia.
Sa unang tatlong kaso (mga impeksyon, purulent-inflammatory disease), ang ganap na monocytosis ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng binibigkas na mga proseso ng immune sa katawan.
Monocytonia - isang pagbawas o kahit na kumpletong kawalan ng mga monocytes sa peripheral na dugo - ay madalas na bubuo sa malubhang pneumonia, nakakahawa at purulent-namumula na mga sakit.
Ang mga reaksyon ng leukemoid ay mga pathological reaksyon ng hematopoietic system, na sinamahan ng paglitaw ng mga batang immature leukocytes sa peripheral blood, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pangangati ng bone marrow at isang acceleration ng leukopoiesis. Sa mga kasong ito, ang larawan ng dugo sa panlabas ay kahawig ng mga pagbabagong nakita sa leukemia. Ang mga reaksyon ng leukemoid ay mas madalas na sinamahan ng malubhang leukocytosis, bagaman sa mas bihirang mga kaso maaari silang bumuo laban sa background ng isang normal na bilang ng mga leukocytes o kahit na leukopenia.
May mga leukemoid reactions 1) myeloid type, 2) lymphatic (o monocytic-lymphatic) type, 3) eosinophilic type.
Ang myeloid-type na leukemoid reaction ay sinamahan ng paglipat ng formula ng dugo sa metamyelocytes, myelocytes at myeloblasts at sinusunod sa malubhang nakakahawang, purulent-inflammatory, septic, degenerative at iba pang mga sakit at pagkalasing, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperregenerative nuclear shift ng neutrophils pa-kaliwa. Ang isang partikular na malubha at prognostically unfavorable sign sa mga sakit na ito ay ang kumbinasyon ng isang leukemoid reaction na may normal o nabawasang bilang ng mga leukocytes at neutrophils (leukopenia at neutropenia).
Erythrocyte sedimentation rate (ESR)
Ang kahulugan ng ESR ay batay sa pag-aari ng mga erythrocytes na tumira sa ilalim ng sisidlan sa ilalim ng impluwensya ng grabidad. Para sa layuning ito, kadalasang ginagamit ang T.P. micromethod. Panchenkov. Natutukoy ang ESR 1 oras pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral sa pamamagitan ng laki ng haligi ng plasma sa itaas ng mga naayos na erythrocytes. Ang normal na ESR sa mga lalaki ay 2-10, at sa mga kababaihan - 4-15 mm bawat oras.
Ang mekanismo ng agglomeration ng mga erythrocytes at ang kanilang sedimentation ay lubhang kumplikado at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, lalo na sa husay at dami ng komposisyon ng plasma ng dugo at sa mga katangian ng physicochemical ng mga erythrocytes mismo.
Tulad ng alam mo, ang pinakakaraniwang sanhi ng pagtaas ng ESR ay isang pagtaas sa nilalaman ng mga magaspang na protina (fibrinogen, a-, beta- at gamma-globulins, paraproteins) sa plasma, pati na rin ang pagbawas sa nilalaman ng albumin. Ang mga coarsely dispersed na protina ay may mas maliit na negatibong singil. Ang pagiging adsorbed sa mga negatibong sisingilin na erythrocytes, binabawasan nila ang kanilang surface charge at nag-aambag sa convergence ng erythrocytes at ang kanilang mas mabilis na pagsasama-sama.
Ang pagtaas sa ESR ay isa sa mga katangian ng mga palatandaan ng laboratoryo ng pulmonya, ang direktang sanhi nito ay ang akumulasyon sa dugo ng mga magaspang na dispersed na mga fraction ng globulins (karaniwan ay a-, beta- at gamma-fractions), fibrinogen at iba pang mga protina ng talamak na yugto ng pamamaga. Kasabay nito, mayroong isang tiyak na ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng pamamaga ng tissue ng baga at ang antas ng pagtaas sa ESR.
Kasabay nito, dapat tandaan na ang pagtaas sa ESR ay, bagaman napaka-sensitibo, ayon sa isang di-tiyak na tagapagpahiwatig ng hematological, isang pagtaas kung saan maaaring maiugnay hindi lamang sa pamamaga, kundi pati na rin sa anumang proseso ng pathological na humahantong sa malubhang. dysproteinemia (mga sakit sa connective tissue, hemoblastosis, tumor , anemia, tissue necrosis, sakit sa atay at bato, atbp.).
Sa kabilang banda, sa mga pasyente na may pulmonya, ang ESR ay maaaring hindi tumaas kung sa parehong oras ay may pampalapot ng dugo (nadagdagan ang lagkit) o isang pagbaba sa pH (acidosis), na, tulad ng nalalaman, ay nagdudulot ng pagbaba. sa erythrocyte agglomeration.
Bilang karagdagan, sa mga unang yugto ng ilang mga impeksyon sa viral, wala ring pagtaas sa ESR, na maaaring sa ilang mga lawak ay masira ang mga resulta ng pag-aaral sa mga pasyente na may viral-bacterial pneumonia.
Biochemical blood test para sa pneumonia
Ang pagsusuri ng mga resulta ng biochemical blood test sa mga pasyente na may pneumonia, lalo na sa dynamics - sa kurso ng pag-unlad ng sakit, ay may mahusay na diagnostic at prognostic na halaga. Ang mga pagbabago sa iba't ibang mga parameter ng biochemical, na sa karamihan ng mga kaso ay hindi tiyak, ay ginagawang posible upang hatulan ang kalikasan at antas ng kaguluhan ng mga metabolic na proseso kapwa sa buong organismo at sa mga indibidwal na organo. Paghahambing ng impormasyong ito sa klinikal na larawan ng sakit at ang mga resulta ng iba pang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagawang posible upang masuri ang functional na estado ng atay, bato, pancreas, endocrine organs, hemostasis system, at madalas - upang makakuha ng ideya tungkol sa likas na katangian ng proseso ng pathological, ang aktibidad ng pamamaga at napapanahong makilala ang isang bilang ng mga komplikasyon ng pulmonya.
Mga fraction ng protina at protina
Ang pagpapasiya ng mga fraction ng protina at protina sa mga pasyente na may pneumonia ay partikular na kahalagahan, una sa lahat, para sa pagtatasa ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang konsentrasyon ng mga protina sa plasma ng isang malusog na tao ay mula 65 hanggang 85 g / l. Ang pangunahing bahagi ng kabuuang protina ng plasma (mga 90%) ay binibilang ng mga albumin, globulin at fibrinogen.
Ang mga albumin ay ang pinaka homogenous na bahagi ng mga simpleng protina, halos eksklusibong na-synthesize sa atay. Humigit-kumulang 40% ng albumin ay nasa plasma, at 60% sa interstitial fluid. Ang mga pangunahing pag-andar ng albumin ay ang pagpapanatili ng colloid-osmotic (oncotic) na presyon, pati na rin ang pakikilahok sa transportasyon ng maraming mga endogenous at exogenous na sangkap (libreng fatty acid, bilirubin, steroid hormones, magnesium ions, calcium, antibiotics, at iba pa). .
Ang mga serum globulin ay kinakatawan ng apat na fraction (a1, a2, beta at gamma), na ang bawat isa ay hindi homogenous at naglalaman ng ilang mga protina na naiiba sa kanilang mga pag-andar.
Ang komposisyon ng a1-globulins ay karaniwang may kasamang dalawang protina na may pinakamalaking klinikal na kahalagahan:
- a1-antitrypsin, na isang inhibitor ng isang bilang ng mga protease (trypsin, chymotrypsin, kallikrein, plasmin);
- a1-glycoprotein na kasangkot sa transportasyon ng progesterone at testosterone, na nagbubuklod sa maliit na halaga ng mga hormone na ito.
- at 2-globulins ay kinakatawan ng mga sumusunod na protina:
- a2-macroglobulin - isang inhibitor ng isang bilang ng mga proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsia, thrombin, plasmin, kallikrein), ay synthesized sa labas ng atay;
- haptoglobin - isang protina na nagbubuklod at naghahatid ng libreng hemoglobin A sa mga selula ng reticuloendothelial system;
- ceruloplasmin - ay may aktibidad na oxidase at nag-oxidize ng ferrous iron sa trivalent, na nagsisiguro sa transportasyon nito sa pamamagitan ng transferrin;
- apoproteins A, B at C, na bahagi ng lipoproteins.
Ang globulin fraction ay naglalaman din ng ilang mga protina:
- transferrin - isang protina na kasangkot sa transportasyon ng ferric iron;
- hemopexin - isang carrier ng libreng heme at porphyrin, nagbubuklod sa mga chromoprotein na naglalaman ng heme (hemoglobin, myoglobia, catalase) at inihahatid ang mga ito sa mga selula ng RES ng atay;
- lipoprotein;
- bahagi ng immunoglobulins;
- ilang bahagi ng protina ng pandagdag.
Ang mga gamma globulin ay mga immunoglobulin na nailalarawan sa pamamagitan ng paggana ng mga antibodies na ginawa sa katawan bilang tugon sa pagpapakilala ng iba't ibang mga sangkap na may aktibidad na antigenic; Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan na ihiwalay ang ilang klase ng mga immunoglobulin (IgG, IgA, IgM, IgD at IgE).
Ang fibrinogen ay isang mahalagang bahagi ng sistema ng coagulation ng dugo (factor I). Binubuo nito ang batayan ng isang namuong dugo sa anyo ng isang three-dimensional na network kung saan nagtatagal ang mga selula ng dugo.
Mga normal na halaga ng mga fraction ng protina ng serum ng dugo (sa%)
Ang ratio ng albumin-globulin (A/G) ay karaniwang 1.2-1.8.
Kadalasan, mayroong isang pagtaas sa nilalaman ng a1 at a2-fraction ng mga globulin. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang a-globulins ay kinabibilangan ng tinatawag na acute phase protein (a1-antitrypsin, o1-glycoprotein, a2-macroglobulin, haptoglobulin, ceruloplasmin, seromucoid, C-reactive protein), na natural na tumataas sa anumang proseso ng pamamaga. sa katawan.. Bilang karagdagan, ang isang pagtaas sa nilalaman ng a-globulins ay sinusunod na may makabuluhang pinsala at pagkabulok ng tissue (dystrophic, necrotic na proseso), na sinamahan ng pagkasira ng cell at pagpapalabas ng mga tissue protease, kallikrein, thrombin, plasmin, atbp, na natural na humahantong. sa isang pagtaas sa nilalaman ng kanilang mga likas na inhibitor (a1-antitrypsin, a1-glycoprotein, a2-macroglobulin, atbp.). Ang pinsala sa tissue ay humahantong din sa pagpapalabas ng pathological C-reactive na protina, na isang produkto ng pagkabulok ng cell at bahagi ng a1-fraction ng globulins.
Ang isang pagtaas sa bahagi ng beta-globulins ay karaniwang sinusunod sa mga talamak at talamak na sakit, na sinamahan ng isang pagtaas sa nilalaman ng mga immunoglobulin sa dugo (karaniwan ay sabay-sabay na may pagtaas sa nilalaman ng y-globulins), kabilang ang mga impeksyon, talamak na nagpapasiklab. mga proseso sa bronchi, cirrhosis ng atay, mga sakit sa connective tissue, malignant neoplasms, autoimmune at allergic na sakit.
Ang isang pagtaas sa y-globulin fraction ay matatagpuan sa mga sakit na sinamahan ng pagtindi ng mga proseso ng immune, dahil ang y-globulin fraction ay pangunahing binubuo ng mga immunoglobulin: sa mga talamak na impeksyon, talamak na sakit sa atay (talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay), mga sakit na autoimmune (kabilang ang mga sakit sa connective tissue - RA, SLE, atbp.), mga malalang sakit na allergic (bronchial hika, paulit-ulit na urticaria, sakit sa droga, atopic dermatitis at eksema, atbp.). Ang pagtaas sa y-globulin fraction ay posible rin sa pneumonia, lalo na ang isang matagal na kurso.
Mga protina ng talamak na yugto
Bilang karagdagan sa inilarawan na mga pagbabago sa mga fraction ng protina, ang mga pasyente na may pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa nilalaman ng tinatawag na acute phase proteins ng pamamaga: fibrinogen, ceruloplasmin, haptoglobulin, a2-macroglobulin, C-reactive protein, atbp., na nabibilang din sa mga hindi tiyak na marker ng proseso ng pamamaga.
Glycoproteins
Kabilang sa mga diagnostically mahalagang carbohydrate-containing compounds ay glycoproteins - mga protina na naglalaman ng medyo maikling carbohydrate chain na binubuo ng 10-20 monosaccharides. Ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay tumataas din nang malaki sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso at pinsala sa tissue (nekrosis).
Ang komposisyon ng mga carbohydrate na bahagi ng glycoproteins, ang dami ng pagpapasiya kung saan pinagbabatayan ng karamihan sa mga diagnostic na pagsusuri, ay kinabibilangan ng:
- hexoses (galactose, mannose, mas madalas - glucose);
- pentoses (xylose at arabinose);
- deoxysugar (fucose at rhamnose);
- mga amino sugars (acetylglucosamine, acetylgalactosamine);
- Ang sialic acid ay mga derivatives ng neuraminic acid (acetylneuraminic at glycolylneuraminic acids).
Sa klinikal na kasanayan, ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga sialic acid at ang kabuuang halaga ng mga hexoses na nauugnay sa mga protina ay pinakamalawak na ginagamit.
Isang mahalagang diagnostic value din ang kahulugan ng hexoses na nauugnay sa tinatawag na seromucoids. Ang mga seromucoids ay isang espesyal na grupo ng mga protina na naglalaman ng carbohydrate na naiiba sa mga ordinaryong glycoprotein sa kanilang kakayahang matunaw nang maayos sa perchloric acid. Ang huling pag-aari ng seromucoids ay ginagawang posible na makilala ang mga ito mula sa iba pang mga glycoproteins na naglalaman ng mga hexoses.
Karaniwan, ang kabuuang nilalaman ng mga hexoses na nauugnay sa mga protina ng plasma o serum ay 5.8-6.6 mmol / l. Sa mga ito, ang seromucoids ay nagkakahalaga ng 1.2-1.6 mmol / l. Ang konsentrasyon ng sialic acid sa dugo ng isang malusog na tao ay hindi lalampas sa 2.0-2.33 mmol/L. Ang nilalaman ng kabuuang hexoses, seromucoid at sialic acid na nauugnay sa mga protina ay tumataas nang malaki sa anumang nagpapasiklab na proseso at pinsala sa tissue (pneumonia, myocardial infarction, tumor, atbp.).
Lactate dehydrogenase (LDH)
Ang lactate dehydrogenase (LDH) (EC 1.1.1.27) ay isa sa pinakamahalagang cellular enzymes na kasangkot sa proseso ng glycolysis, at pinapagana ang reversible reduction reaction ng pyruvic acid (pyruvate) sa lactic acid (lactate).
Tulad ng alam mo, ang pyruvate ay ang huling produkto ng glycolysis. Sa ilalim ng mga kondisyon ng aerobic, ang pyruvate, na sumasailalim sa oxidative decarboxylation, ay na-convert sa acetyl-CoA at pagkatapos ay na-oxidize sa tricarboxylic acid cycle (Krebs cycle), na naglalabas ng malaking halaga ng enerhiya. Sa ilalim ng anaerobic na kondisyon, ang pyruvate ay nabawasan sa lactate (lactic acid). Ang huling reaksyon na ito ay na-catalyzed ng lactate dehydrogenase. Ang reaksyon ay nababaligtad: sa pagkakaroon ng O2, ang lactate ay muling na-oxidized sa pyruvate.
Sa electrophoresis o chromatography, posibleng makakita ng 5 LDH isoenzymes na naiiba sa kanilang mga katangiang physicochemical. Dalawang isoenzymes ang pinakamahalaga - LDH1 at LDH5. Karamihan sa mga organo ay naglalaman ng kumpletong hanay ng LDH isoenzymes, kabilang ang mga fraction na LDH2, 3, 4.
Karaniwan, ang aktibidad ng LDH sa serum ng dugo ay hindi lalampas sa 0.8-4.0 mmol / h x l). Ang anumang pinsala sa mga selula ng tisyu na naglalaman ng malaking halaga ng LDH, kabilang ang pinsalang naobserbahan sa panahon ng pamamaga ng mga baga, ay humahantong sa pagtaas ng aktibidad ng LDH at mga isoenzyme nito sa serum ng dugo.
Ang hindi tiyak na biochemical na pamantayan ng proseso ng nagpapasiklab sa mga pasyente na may pulmonya ay:
- isang pagtaas sa nilalaman ng alpha at beta globulins sa serum ng dugo, at may mas makabuluhang pag-activate ng immune system at / o isang talamak na proseso, isang pagtaas sa nilalaman ng γ-globulins;
- isang pagtaas sa nilalaman ng mga acute phase protein sa dugo: fibrinogen, ceruloplasmin, haptoglobulin, C-reactive protein, atbp.;
- isang pagtaas sa nilalaman ng kabuuang hexoses na nauugnay sa mga protina, seromucoid at sialic acid;
- isang pagtaas sa aktibidad ng lactate dehydrogenase (LDH) at ang mga isoenzyme nito - LDH3.
Pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics
Ang pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics ay batay sa pagtatasa ng paglaki ng mga microorganism na nilinang sa solid o likidong nutrient media sa pagkakaroon ng antibiotics. Ang pinakasimpleng paraan ay ang inoculate ng isang suspensyon ng mga microorganism ng nakahiwalay na kultura sa ibabaw ng isang siksik na nutrient medium (agar) sa Petri dishes, ang mga disk na may antibiotics sa mga karaniwang konsentrasyon ay inilalagay sa ibabaw ng mga pinggan at incubated sa 37.5 ° C para sa 18 oras. Sinusuri ang mga resulta sa pamamagitan ng pagsukat gamit ang diameter ng ruler ng microbial growth inhibition zone.
Ang mas tumpak na data ay maaaring makuha gamit ang mga quantitative na pamamaraan upang matukoy ang minimum na inhibitory concentration (MIC) ng mga antibiotic. Para sa layuning ito, ang isang serye ng dalawang beses na dilution ng mga antibiotics sa isang likidong nutrient medium (sabaw) ay inihanda at 0.2 ml ng isang suspensyon ng kultura ng mga pinag-aralan na microorganism ay idinagdag sa isang konsentrasyon ng 105-106 m.t./ml. Ang lahat ng mga sample, kabilang ang kontrol, na hindi naglalaman ng mga antibiotics, ay incubated sa 37.5 ° C sa loob ng 24 na oras. Ang pinakamababang konsentrasyon ng antibiotic sa huling tubo, kung saan ang isang kumpletong pagsugpo sa paglago ng kultura ay sinusunod, ay tumutugma sa MIC ng gamot at sumasalamin sa antas ng sensitivity ng mga microorganism sa antibiotic.
Ayon sa antas ng sensitivity sa antibiotics, ang mga microorganism ay nahahati sa tatlong grupo:
- Sensitibo - mga mikroorganismo, ang paglago nito ay pinipigilan ng IPC, ang kaukulang konsentrasyon ng gamot sa serum ng dugo kapag gumagamit ng karaniwang mga therapeutic na dosis ng gamot.
- Moderately resistant - tulad ng mga strain ng microorganisms, ang IPC na kung saan ay nakakamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng maximum na therapeutic doses ng antibiotic.
- Mga lumalaban na mikroorganismo na ang paglaki ay hindi pinipigilan ng pinakamataas na pinapayagang dosis ng mga gamot.
Ang ganitong pagpapasiya ng antas ng sensitivity sa mga antibiotics ay posible gamit ang dami ng mga pamamaraan ng pagbabanto sa likidong nutrient media. Gayunpaman, mayroong isang tiyak na ugnayan sa pagitan ng mga halaga ng MIC at ang laki ng mga microbial growth inhibition zone sa paggamit ng mga antibiotic paper disc, na nagbibigay-katwiran sa paggamit ng simple at maginhawang pamamaraan na ito para sa isang tinatayang dami ng paglalarawan ng antas ng sensitivity.
Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga resulta ng in vitro antibiotic susceptibility testing ay hindi palaging tumutugma sa totoong klinikal na sitwasyon, lalo na sa halo-halong impeksyon, isang pagbawas sa immunological reactivity ng katawan, mga paghihirap na lumitaw kapag sinusubukang ihiwalay ang kultura ng ang pangunahing pathogen, atbp.
Pagbubuo ng diagnosis
Kapag bumubuo ng diagnosis ng pulmonya, kinakailangang sumasalamin:
- etiological na opsyon;
- lokalisasyon at pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab (segment, lobe, isa o dalawang panig na sugat);
- kalubhaan ng pulmonya;
- ang pagkakaroon ng mga komplikasyon;
- yugto ng sakit (peak, resolution, convalescence, protracted course);
- kasamang mga sakit.
Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis
- Pneumococcal lobar pneumonia sa lower lobe ng kanang baga, malubhang kurso, peak phase. Talamak na subcompensated respiratory failure.
- Streptococcal pneumonia sa 6, 8, 10 segment ng kanang baga, katamtamang kurso, peak phase. Ang unang yugto ng acute respiratory failure. Exudative pleurisy.
ilive.com.ua
Diagnosis ng pneumonia sa mga bata
Diagnosis sa laboratoryo ng pneumonia
Ang peripheral blood testing ay dapat isagawa sa lahat ng pasyente na may pinaghihinalaang pneumonia. Ang leukocytosis na higit sa 10-12x109/l at stab shift na higit sa 10% ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng bacterial pneumonia. Sa isang naitatag na diagnosis ng pulmonya, ang leukopenia na mas mababa sa 3x109/l o leukocytosis na higit sa 25x109/l ay itinuturing na hindi kanais-nais na mga prognostic na palatandaan.
Ang biochemical analysis ng dugo at ang pag-aaral ng acid-base na estado ng dugo ay mga karaniwang pamamaraan para sa pagsusuri sa mga bata at kabataan na may malubhang pneumonia. nangangailangan ng ospital. Tukuyin ang aktibidad ng mga enzyme sa atay, ang antas ng creatinine at urea, electrolytes.
Ang etiological diagnosis ay itinatag pangunahin sa malubhang pneumonia. Magsagawa ng mga kultura ng dugo, na nagbibigay ng positibong resulta sa 10-40% ng mga kaso. Ang microbiological na pagsusuri ng plema sa pediatrics ay hindi malawakang ginagamit dahil sa mga teknikal na paghihirap ng sputum sampling sa unang 7-10 taon ng buhay. Ngunit sa mga kaso ng bronchoscopy, ginagamit ang microbiological examination, ang materyal para dito ay aspirates mula sa nasopharynx, tracheostomy at endotracheal tube. Bilang karagdagan, upang makilala ang pathogen, ang isang pagbutas ng pleural cavity at paghahasik ng punctate ng mga nilalaman ng pleural ay ginaganap.
Ginagamit din ang mga pamamaraan ng serological na pananaliksik upang matukoy ang etiology ng sakit. Ang pagtaas ng mga titer ng mga partikular na antibodies sa ipinares na sera na kinuha sa panahon ng talamak na panahon at sa panahon ng paggaling. maaaring magpahiwatig ng mycoplasmal o chlamydial etiology ng pneumonia. Isinasaalang-alang din ng mga maaasahang pamamaraan ang pagtuklas ng mga antigen sa pamamagitan ng latex agglutination, counter immunoelectrophoresis, ELISA. PCR, atbp. Ang lahat ng mga pamamaraang ito, gayunpaman, ay tumatagal ng oras, hindi nakakaapekto sa pagpili ng mga taktika sa paggamot, at mayroon lamang epidemiological na kahalagahan.
Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia
Ang "pamantayang ginto" para sa pag-diagnose ng pulmonya sa mga bata ay isang pagsusuri sa x-ray ng mga organo ng dibdib, na itinuturing na isang lubos na nagbibigay-kaalaman at tiyak na pamamaraan ng diagnostic (ang pagtitiyak ng pamamaraan ay 92%). Kapag sinusuri ang mga radiograph, sinusuri ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
- laki ng paglusot sa baga at pagkalat nito;
- pagkakaroon o kawalan ng pleural effusion;
- ang pagkakaroon o kawalan ng pagkasira ng parenchyma ng baga.
Ang lahat ng data na ito ay nakakatulong upang matukoy ang kalubhaan ng sakit at piliin ang tamang antibiotic therapy. Kasunod nito, na may malinaw na positibong dinamika ng mga klinikal na pagpapakita ng pneumonia na nakuha ng komunidad, hindi na kailangan ang control radiography (kapag pinalabas mula sa ospital o kapag ginagamot ang bata sa bahay). Ito ay mas kapaki-pakinabang na magsagawa ng control radiography hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Ang pagsusuri sa X-ray sa dynamics sa talamak na panahon ng sakit ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng pag-unlad ng mga sintomas ng pinsala sa baga o kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pagkasira at / o paglahok ng pleura sa proseso ng nagpapasiklab. Sa mga kaso ng isang kumplikadong kurso ng pulmonya, ang isang ipinag-uutos na x-ray control ay isinasagawa bago ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital.
Sa kaso ng nosocomial pneumonia, dapat tandaan na kung bubuo ang pulmonya 48 oras bago mamatay, kung gayon ang pagsusuri sa x-ray ay maaaring magbigay ng negatibong resulta. Ang nasabing X-ray na negatibong pneumonia (kapag ang radiography ay ginanap 5-48 oras bago ang pagkamatay ng pasyente ay hindi nagpahayag ng pneumonic infiltration sa baga) ay sinusunod sa 15-30% ng mga kaso. Ang diagnosis ay itinatag lamang sa clinically batay sa malubhang pagkabigo sa paghinga, humina na paghinga; kadalasan ay maaaring magkaroon ng panandaliang pagtaas ng temperatura.
Ang isang X-ray na pag-aaral sa dynamics sa nosocomial pneumonia sa talamak na panahon ng sakit ay isinasagawa kasama ang pag-unlad ng mga sintomas ng pinsala sa baga o sa paglitaw ng mga palatandaan ng pagkasira at / o paglahok ng pleura sa proseso ng nagpapasiklab. Sa isang natatanging positibong dinamika ng mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya, ang control radiography ay isinasagawa sa paglabas mula sa ospital.
Kapag tinatasa ang kondisyon ng mga bata na dati nang naospital para sa anumang patolohiya at mga bata na may malubhang pneumonia na nakuha sa komunidad, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa kondisyon at pagiging epektibo ng respiratory function, lalo na, ang mga pagbabasa ng pulse oximetry. Sa matinding pulmonya at nosocomial pneumonia, lalo na ang VAP, kinakailangan ding subaybayan ang mga naturang indicator tulad ng respiratory rate, pulse rate, presyon ng dugo, acid-base state, diuresis, at sa mga bata sa unang anim na buwan ng buhay - timbang ng katawan.
Ang computed tomography (CT) ay ginagamit, kung kinakailangan, sa differential diagnosis, dahil ang CT ay may 2-fold na mas mataas na sensitivity kaysa sa plain radiography sa pag-detect ng infiltration foci sa lower at upper lobes ng mga baga.
Ang Fibrobronchoscopy at iba pang mga invasive na pamamaraan ay ginagamit upang makakuha ng materyal para sa microbiological na pagsusuri sa mga pasyente na may malubhang sakit sa immune at sa differential diagnosis.
Differential diagnosis ng pneumonia sa isang bata
Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng bata, dahil sa iba't ibang panahon ng edad, ang mga proseso ng pathological sa baga ay may sariling mga katangian.
Sa pagkabata, ang klinikal na larawan ng respiratory failure ay maaaring dahil sa mga kondisyon tulad ng aspiration, isang banyagang katawan sa bronchi, dati nang hindi natukoy na tracheoesophageal fistula, gastroesophageal reflux, malformations ng baga (lobar emphysema), puso at malalaking vessel, cystic fibrosis at kakulangan ng a-antitrypsin. Sa mga bata sa ikalawa o ikatlong taon ng buhay at sa isang mas matandang edad (hanggang 6-7 taon), ang Kartagener's syndrome ay dapat na hindi kasama; hemosiderosis ng mga baga; nonspecific alveolitis; pumipili na kakulangan sa IgA.
Ang differential diagnosis sa edad na ito ay dapat na batay sa paggamit (bilang karagdagan sa X-ray ng mga baga at pagsusuri ng peripheral blood) endoscopic na pagsusuri ng trachea at bronchi, scintigraphy ng baga, angiography, pawis at iba pang mga pagsusuri para sa cystic fibrosis, pagpapasiya ng ang konsentrasyon ng a-antitrypsin, pag-aaral ng immunogram ng dugo at iba pa. pananaliksik.
Sa anumang edad, kinakailangan na ibukod ang pulmonary tuberculosis. Sa kawalan ng positibong dynamics ng proseso sa loob ng 3-5 araw (maximum - 7 araw) ng therapy, matagal na kurso ng community-acquired pneumonia, ang paglaban nito sa patuloy na therapy, kinakailangan na palawakin ang plano sa pagsusuri kapwa upang makilala ang mga hindi tipikal na pathogen. (S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). at para sa pagsusuri ng iba pang mga sakit sa baga.
Sa mga pasyente na may malubhang mga depekto sa kaligtasan sa sakit, na may hitsura ng igsi ng paghinga at mga pagbabago sa focal infiltrative sa radiograph ng mga baga, kinakailangan upang ibukod ang paglahok ng mga baga sa pangunahing proseso ng pathological (halimbawa, sa mga sistematikong sakit ng connective. tissue), pati na rin ang pinsala sa baga bilang resulta ng therapy (pinsala sa baga sa droga, radiation pneumonitis .d.).
ilive.com.ua
Differential diagnosis ng pneumonia
Tuberculosis sa baga
Anuman ang klinikal na variant ng pneumonia at ang anyo ng pulmonary tuberculosis, kapag nagsasagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng mga sakit na ito, kinakailangan, una sa lahat, na gumamit ng mga kilalang pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonary tuberculosis bilang isang nosological unit.
Anamnesis data analysis
Ang sumusunod na anamnestic data ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay ang pagkakaroon ng tuberculosis sa isang pasyente:
- ang pagkakaroon ng tuberculosis sa pamilya ng pasyente;
- tuberculosis ng anumang lokalisasyon na inilipat ng pasyente nang mas maaga;
- paglilinaw ng kurso ng sakit. Ang talamak na simula at malubhang kurso ay sinusunod sa talamak na miliary pulmonary tuberculosis at caseous pneumonia; sa iba pang mga anyo ng tuberculosis, ang simula ng sakit ay kadalasang unti-unti, kadalasang hindi napapansin. Ang talamak na lobar pneumonia ay may talamak na simula, ang focal pneumonia ay nagsisimula nang paunti-unti, ngunit ang tagal ng unang panahon, siyempre, ay mas mababa kaysa sa pulmonary tuberculosis;
- impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit. Ang mga sakit tulad ng exudative pleurisy, madalas na umuulit na fibrinous (dry) pleurisy, matagal na kondisyon ng subfebrile na hindi kilalang pinanggalingan at hindi maipaliwanag na karamdaman, pagpapawis, pagbaba ng timbang, matagal na ubo (lalo na kung ang pasyente ay hindi naninigarilyo) na may hemoptysis ay maaaring mga manifestations ng pulmonary tuberculosis.
Pagsusuri ng data ng panlabas na pagsusuri ng mga pasyente
Ang dati nang inilipat na tuberculosis ay maaaring ipahiwatig ng hindi regular na hugis na mga peklat sa rehiyon ng dating apektadong cervical lymph nodes, at kyphosis, na minsan ay nagkaroon ng lugar sa spinal tuberculosis.
Ang mabilis na pagbuo ng matinding pagkalasing at isang seryosong kondisyon ng pasyente ay higit na katangian ng lobar o kabuuang pneumonia at hindi katangian ng tuberculosis, maliban sa talamak na miliary tuberculosis at caseous pneumonia.
Pagsusuri ng pisikal na data na nakuha sa pag-aaral ng mga baga
Sa kasamaang palad, walang mga pisikal na sintomas na ganap na pathognomonic para sa pulmonary tuberculosis. Ang data tulad ng mga pagbabago sa panginginig ng boses, bronchophony, bronchial breathing, crepitus, wet and dry rales, pleural friction ingay ay maaaring maobserbahan kapwa sa pulmonary tuberculosis at sa mga hindi partikular na sakit sa baga, kabilang ang pneumonia.
Gayunpaman, ang mga sumusunod na tampok ng pisikal na data na katangian ng pulmonary tuberculosis ay maaaring may tiyak na halaga ng diagnostic:
- lokalisasyon ng pathological percussion at auscultatory phenomena pangunahin sa itaas na mga seksyon ng mga baga (siyempre, hindi ito isang ganap na panuntunan);
- ang kakulangan ng pisikal na data kumpara sa data ng pagsusuri sa X-ray (ang aphorism ng mga lumang doktor na "kaunti ang naririnig, ngunit marami ang nakikita sa pulmonary tuberculosis at marami ang naririnig, ngunit kakaunti ang nakikita sa non-tuberculous pneumonia") . Siyempre, ang pattern na ito ay hindi nalalapat sa lahat ng anyo ng tuberculosis, ngunit maaaring maobserbahan sa focal, miliary tuberculosis, tuberculoma.
Pagsusuri sa tuberculin
Ang pagtatanghal ng mga pagsusuri sa tuberculin (tuberculin diagnostics) ay batay sa pagpapasiya ng tuberculin allergy - ang tumaas na sensitivity ng katawan sa tuberculin, na naganap bilang resulta ng impeksyon sa virulent mycobacteria of tuberculosis o BCG vaccination.
Ang pinaka-karaniwang ginagamit na intradermal Mantoux test, habang ang 0.1 ml ng tuberculin ay itinuturok sa balat ng panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig. Ang mga resulta ng pagsusulit ay sinusuri pagkatapos ng 72 oras sa pamamagitan ng pagsukat ng diameter ng papule gamit ang isang transparent millimeter ruler. Irehistro ang transverse (na may paggalang sa axis ng kamay) diameter ng papule; ang reaksyon ay itinuturing na negatibo na may diameter na papule na 0 hanggang 1 mm, nagdududa - na may diameter na 2-4 mm, positibo - na may diameter na 5 mm o higit pa, hyperergic - na may diameter na 17 mm o higit pa sa mga bata at mga kabataan at 21 mm o higit pa - sa mga matatanda. Ang mga vesicular-necrotic na reaksyon ay nabibilang din sa mga hyperergic na reaksyon, anuman ang laki ng infiltrate.
Ang isang positibo at lalo na ang hyperergic tuberculin test ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng pulmonary tuberculosis. Gayunpaman, ang pangwakas na pagsusuri ng pulmonary tuberculosis ay ginawa lamang batay sa isang komprehensibong klinikal, laboratoryo at radiological na pagsusuri ng pasyente, habang, siyempre, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa tuberculin ay isinasaalang-alang din.
Microbiological diagnosis ng tuberculosis
Ang pagpapasiya ng Mycobacterium tuberculosis sa plema, bronchial washings, sa pleural exudate ay ang pinakamahalagang paraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis. Ginagamit ang mga klasikal na pamamaraan ng microbiological: bacterioscopy, pagsusuri sa kultura o inoculation, biological na pagsubok sa mga hayop sa laboratoryo na madaling kapitan ng impeksyon sa tuberculosis.
Ang pagsusuri ng plema ay isa sa mga pangunahing at pinakakaraniwang pamamaraan. Upang madagdagan ang sensitivity ng pamamaraan, ginagamit ang paraan ng flotation, kung saan ang mycobacteria ay tinanggal mula sa isang may tubig na suspensyon ng plema gamit ang mga likido na may kamag-anak na density na mas mababa kaysa sa tubig (xylene, toluene, gasolina, benzene). Kasabay nito, ang dalas ng pagtuklas ng mycobacteria ay tumataas ng hindi bababa sa 10% kumpara sa maginoo na mikroskopya.
Ang mga pahid ay inihanda mula sa katutubong plema. Ang pangkulay ay isinasagawa sa pamamagitan ng pamamaraang Ziehl-Neelson. Ang Mycobacteria ay matatagpuan sa paghahanda sa anyo ng manipis na tuwid o bahagyang hubog na maliwanag na pulang baras.
Sa mga nagdaang taon, ginamit ang paraan ng luminescence microscopy. Ang pamamaraan ay batay sa kakayahan ng mga lipid ng mycobacteria na makita ang mga luminescent na tina at pagkatapos ay kumikinang kapag na-irradiated ng ultraviolet rays. Ang Mycobacterium tuberculosis sa ilalim ng fluorescent microscopy ay nagbibigay ng maliwanag na pula o luminescent na dilaw na glow sa berdeng background (depende sa uri ng dye). Ang fluorescent microscopy ay makabuluhang pinatataas ang kahusayan ng bacterioscopic method para sa pag-detect ng Mycobacterium tuberculosis.
Ang pamamaraan ng seeding (paraan ng kultura para sa pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis) ay mas sensitibo kaysa sa bacterioscopic. Nakikita nito ang Mycobacterium tuberculosis sa plema sa pagkakaroon ng ilang sampu ng mabubuhay na indibidwal sa 1 litro. Para sa paglilinang ng Mycobacterium tuberculosis, ginagamit ang iba't ibang nutrient media. Bilang isang karaniwang daluyan para sa pangunahing paghihiwalay ng pathogen, inirerekomenda ng mga eksperto ng WHO ang Lowenstein-Jensen medium (dense egg medium), kung saan ang isang mahusay na paglaki ng Mycobacterium tuberculosis ay nakukuha 15-25 araw pagkatapos ng paghahasik ng bacterioscopically positive na materyal.
Kapag naghahasik ng bacterioscopically negative material (sputum) sa siksik na nutrient media, ang average na tagal ng paglaki ng mycobacteria ay 20-46 araw, gayunpaman, ang mga indibidwal na strain ay maaaring lumaki hanggang 60-90 araw. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga kultura ng plema ay dapat na incubated nang hindi bababa sa 3 buwan. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang mikroskopya ng isang pahid mula sa mga lumaki na kolonya, na nabahiran ayon kay Ziehl-Neelsen. Ang Mycobacterium tuberculosis ay matatagpuan bilang maliwanag na pula o madilim na pula na mga tungkod.
Ang biological sample ay ang pinakasensitibong paraan para sa pagtukoy ng Mycobacterium tuberculosis. Ginagamit ito kapag negatibo ang bacterioscopy at sputum culture, ngunit pinaghihinalaan pa rin ang tuberculosis. Ang pagsusulit ay binubuo sa pagpapakilala ng espesyal na naprosesong plema ng pasyente sa guinea pig. Pagkatapos ang mga beke ay kinakatay pagkatapos ng 3 buwan at, na may positibong resulta ng biological test, ang mga morphological sign ng tuberculosis ay matatagpuan sa mga organo at tisyu. Sa panahon ng autopsy, ang mga smear ay ginawa mula sa mga organo para sa bacterioscopic na pag-aaral. Sa kawalan ng macroscopic na mga palatandaan ng tuberculosis sa mga organo, ang inoculation ay kinuha mula sa mga lymph node, pali, atay, baga at espesyal na naprosesong materyal sa solid nutrient media.
Ang biological na pamamaraan, dahil sa pagiging kumplikado nito, ay ginagamit na medyo bihira.
Sa diagnosis ng pulmonary tuberculosis, ang nangungunang papel ay nabibilang sa mga pamamaraan ng X-ray ng pananaliksik. Iminumungkahi ni L. I. Dmitrieva (1996) na gamitin ang mga ito sa sumusunod na paraan:
- obligatoryong x-ray diagnostic minimum (large-frame fluorography, plain radiography);
- malalim na pagsusuri sa x-ray (radiography sa dalawang magkaparehong perpendicular projection; fluoroscopy; standard tomography);
- karagdagang pagsusuri sa x-ray (iba't ibang paraan ng radiography at tomography, kabilang ang computed at magnetic resonance imaging).
Ang mga katangian ng radiographic manifestations ng mga indibidwal na anyo ng pulmonary tuberculosis ay ipinakita sa ibaba.
Focal pulmonary tuberculosis
Ang focal pulmonary tuberculosis ay isang klinikal na anyo na nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitadong proseso ng pamamaga (ang laki ng foci ay humigit-kumulang 10 mm) at isang asymptomatic na klinikal na kurso. Ang mga pangunahing klinikal na tampok ng focal pulmonary tuberculosis ay ang mga sumusunod:
- mahabang talamak na pag-alon na kurso na may pagbabago sa mga yugto ng pagpalala at pagpapatawad. Para sa talamak na pulmonya, ang kursong ito ay hindi pangkaraniwan;
- ang kawalan ng matingkad na clinical manifestations kahit na sa talamak na yugto, at higit pa sa yugto ng compaction; na may pulmonya, bilang panuntunan, ang sintomas ng pagkalasing ay binibigkas nang malaki, lalo na sa lobar pneumonia;
- nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na ubo nang wala o may paglabas ng isang maliit na halaga ng plema (kahit na ang pasyente ay hindi isang naninigarilyo);
- pakikinig sa mga magagandang bumubulusok na rale sa isang limitadong lugar ng baga at, bilang panuntunan, pagkatapos ng pag-ubo;
- tipikal na x-ray na larawan.
Ang mga radiological manifestations ng focal pulmonary tuberculosis ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo:
- ang mga sariwang anyo ay nakikilala sa pamamagitan ng hindi malinaw na tinukoy na foci ng iba't ibang mga hugis at sukat, kung minsan ay pinagsama laban sa background ng binibigkas na lymphangitis;
- Ang mga subacute na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na tinukoy na foci dahil sa binibigkas na mga pagbabagong produktibo;
- fibrous-indurative na mga pagbabago na may nangingibabaw na linear strands sa mga focal shadow.
Sa isang exacerbation ng focal tuberculosis, lumilitaw ang isang zone ng perifocal na pamamaga sa paligid ng lumang foci at ang pagbuo ng bagong foci laban sa background ng siksik na lumang foci ay posible.
Infiltrative pulmonary tuberculosis
Ang infiltrative pulmonary tuberculosis ay isang klinikal na anyo na nailalarawan sa isang nakararami na exudative na uri ng proseso ng pamamaga na may posibilidad na mabilis na pagbuo ng caseous necrosis at pagkasira.
Sa laki, ang mga tuberculous infiltrate ay maliit (na may diameter na 1.5 hanggang 3 cm), daluyan (mula 3 hanggang 5 cm) at malaki (higit sa 5 cm).
Ang mga klinikal na sintomas sa infiltrative pulmonary tuberculosis ay tinutukoy ng laki ng sugat at ang yugto ng proseso.
Ang mga sumusunod na klinikal at radiological na variant ng infiltrative pulmonary tuberculosis ay nakikilala:
- variant na parang ulap - nailalarawan sa pamamagitan ng banayad, hindi matinding homogenous na anino na may malabo na mga contour. Sa kasong ito, posible ang mabilis na pagbuo ng pagkabulok at isang sariwang lukab;
- bilog na variant - lumilitaw bilang isang bilugan na homogenous na mababang-intensity na anino na may malinaw na mga contour, ang diameter ng anino ay higit sa 10 mm;
- lobitis - ang isang infiltrative na proseso ay nakakaapekto sa buong umbok, ang anino ay hindi magkakatulad sa pagkakaroon ng mga nabubulok na lukab;
- periscissuritis - isang malawak na infiltrate, naisalokal sa interlobar fissures at madalas na nagiging sanhi ng pag-unlad ng interlobar pleurisy, habang ang anino sa isang banda ay may malinaw na tabas, sa kabilang banda, ang mga balangkas nito ay malabo;
- lobular variant - nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi magkakatulad na anino na nabuo bilang isang resulta ng pagsasama ng malaki at maliit na foci.
Napakahirap na makilala ang pagitan ng infiltrative pulmonary tuberculosis at acute pneumonia ayon sa mga klinikal na palatandaan, dahil may malaking pagkakapareho sa mga klinikal na pagpapakita ng parehong mga sakit na ito. Bilang isang patakaran, ang infiltrative tuberculosis, tulad ng talamak na pneumonia, ay nangyayari na may mataas na temperatura ng katawan, malubhang sintomas ng pagkalasing, ang pisikal na data ay katulad din. Gayunpaman, hindi tulad ng pneumonia, ang hemoptysis ay mas karaniwan sa infiltrative tuberculosis. Napakabihirang, ang tuberculous infiltrate ay asymptomatic o oligosymptomatic. Sa pagsusuri ng infiltrative pulmonary tuberculosis, ang nangungunang papel ay ginagampanan ng X-ray na pagsusuri sa mga baga, isang matinding positibong pagsusuri sa tuberculin, ang pagpapasiya ng mycobacteria sa plema, at isang malinaw na positibong epekto ng anti-tuberculosis therapy.
Bilang karagdagan, dapat itong isaalang-alang na ang lahat ng mga klinikal at radiological na variant ng infiltrative tuberculosis ay nailalarawan hindi lamang sa pagkakaroon ng isang infiltrative shadow, kundi pati na rin sa pamamagitan ng bronchogenic seeding sa anyo ng sariwang foci pareho sa baga, na may infiltrate. , at sa pangalawang baga. Kadalasan, na may tuberculous infiltrate, mayroong isang "landas" na napupunta mula sa infiltrate hanggang sa ugat ng baga, dahil sa nagpapaalab na peribronchial at perivascular na pagbabago (ito ay malinaw na nakikita sa x-ray). Sa wakas, dapat itong isaalang-alang na, sa kabila ng katotohanan na ang tuberculous infiltrate ay maaaring matatagpuan sa anumang bahagi ng baga, ito ay madalas na naisalokal sa rehiyon ng pangalawang bronchopulmonary segment at sa anterior radiograph ay madalas na napansin sa lateral zone ng subclavian region.
Caseous pneumonia
Ang caseous pneumonia ay isang klinikal na anyo ng pulmonary tuberculosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na exudative na pamamaga ng buong lobe ng baga o karamihan sa mga ito, na mabilis na pinalitan ng caseous-necrotic na mga pagbabago ("curdled" decay) na sinusundan ng pagbuo ng mga cavity. Malubha ang kurso ng caseous pneumonia.
Miliary tuberculosis ng mga baga
Ang Miliary pulmonary tuberculosis ay isang pagpapakalat ng proseso ng tuberculosis na may pagbuo ng maliit na foci (1-2 mm) na may nakararami na produktibong reaksyon, bagaman posible rin ang mga caseous-necrotic na pagbabago. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C, ang intoxication syndrome ay binibigkas, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa matinding kahinaan, pagpapawis (posible ang pagpapawis sa gabi), anorexia, pagbaba ng timbang, igsi ng paghinga, patuloy na tuyong ubo. Sa pagtambulin ng mga baga, walang mga makabuluhang pagbabago sa tunog ng pagtambulin, na may auscultation ng mga baga, ang isang maliit na halaga ng mga tuyong rales ay maaaring marinig dahil sa pag-unlad ng bronchiolitis. Kaya, mayroong isang tiyak na pagkakapareho sa mga klinikal na pagpapakita ng malubhang pneumonia at miliary pulmonary tuberculosis.
Disseminated pulmonary tuberculosis
Ang disseminated pulmonary tuberculosis ay isang klinikal na anyo na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming tuberculosis foci. Kasama ang kurso, ang talamak, subacute at talamak na anyo ng disseminated pulmonary tuberculosis ay nakikilala. Ang mga talamak at subacute na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, ang mga pasyente ay may mataas na temperatura ng katawan, panginginig, pagpapawis sa gabi, isang napaka-binibigkas na pagkalasing sindrom, isang ubo, kadalasang tuyo, mas madalas na may plema. Maaaring magkaroon ng matinding dyspnea. Sa auscultation ng mga baga, maririnig ang maliliit na bubbling rales, crepitus sa upper at middle section. Ang pangunahing paraan ng diagnosis ay radiological.
Sa talamak na disseminated tuberculosis sa baga, ang mga focal shadow ay natutukoy, pantay na ibinahagi mula sa mga tuktok hanggang sa diaphragm - isang larawan ng siksik na pagpapakalat ng maliit at katamtamang laki ng malambot na foci.
Sa subacute disseminated tuberculosis, ang hitsura ng mas malaking soft foci na sumanib sa isa't isa ay katangian. Ang foci ay may posibilidad na mabulok, ang mabilis na pagbuo ng mga kuweba.
Ang talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay kadalasang bubuo nang hindi mahahalata, ang klinikal na kurso nito ay mahaba, ang pana-panahong pagpapakalat ng proseso sa baga ay maaaring hindi magbigay ng isang malinaw na klinikal na larawan o magpatuloy sa ilalim ng pagkukunwari ng pneumonia, paglala ng talamak na brongkitis. Kadalasan ay nagkakaroon ng fibrinous o exudative pleurisy. Ang pisikal na data sa talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay mahirap makuha: ang pag-ikli ng percussion sound ay maaaring matukoy, pangunahin sa itaas na bahagi ng baga, ang matigas na vesicular na paghinga ay maririnig sa ilalim ng mga lugar ng dullness, kung minsan ay maliit na bulubukol o single dry rales (dahil sa bronchial). pinsala). Ang talamak na disseminated pulmonary tuberculosis, parehong talamak at subacute, ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkabulok at pagbuo ng kuweba. Sa kasong ito, ang isang tetrad ng mga sintomas ay katangian: ubo na may plema, hemoptysis, moist rales, Mycobacterium tuberculosis sa plema.
Ang pag-unlad ng proseso sa talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay humahantong sa pagtaas ng pag-unlad ng fibrosis at cirrhosis ng mga baga.
Kaya, ang disseminated pulmonary tuberculosis ay medyo mahirap na makilala mula sa pneumonia. Ang mapagpasyang papel sa pagsusuri ay kabilang sa paraan ng pagsisiyasat ng X-ray.
Ang mga pangunahing radiographic na palatandaan ng disseminated pulmonary tuberculosis ay (M. N. Lomako, 1978):
- bilateral na sugat;
- polymorphism ng focal shadow;
- paghalili ng mahusay na tinukoy na mga sugat na may sariwa, hindi maganda ang contoured na mga sugat;
- lokalisasyon ng foci sa itaas na posterior costal na mga seksyon (mga segment 1-2);
- iba't ibang laki ng foci sa iba't ibang bahagi ng baga: sa itaas na bahagi ng foci ay mas malaki, na may malinaw na mga contour at maging ang pagkakaroon ng calcareous inclusions; sa mas mababang mga seksyon, mas maliit na foci na may mas malabong mga contour;
- simetriko pag-aayos ng foci sa parehong mga baga sa talamak, asymmetric - sa talamak disseminated pulmonary tuberculosis;
- ang hitsura ng mga cavity ng pagkabulok sa pag-unlad ng proseso;
- progresibong pag-unlad ng fibrosis at cirrhosis.
Differential diagnosis ng pulmonya, pulmonary tuberculoma, cavernous at fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay hindi mahirap dahil sa ang katunayan na ang mga uri ng tuberculosis ay may malinaw na radiological manifestations.
Ang tuberculoma ay isang cheesy-necrotic na pokus ng isang bilugan na hugis, higit sa 1 cm ang lapad, nakahiwalay at naka-encapsulated ng connective tissue.
Sa radiographic imaging, ang tuberculoma ay mukhang isang mahusay na tinukoy na pagbuo ng isang homogenous o heterogenous na istraktura laban sa background ng isang buo na baga. Ito ay naisalokal pangunahin sa 1-2, 6 na mga segment. Ang hugis nito ay bilugan, ang mga gilid ay pantay. Karamihan sa tuberculoma ay may homogenous na istraktura. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang istraktura nito ay magkakaiba, na dahil sa mga calcifications, foci ng paliwanag, fibrous na pagbabago.
Ang pinakamahalagang differential diagnostic sign, hindi katangian ng pneumonia, ay ang pagkakaroon ng double path sa tuberculoma, na napupunta mula sa tuberculoma hanggang sa ugat ng baga. Ang landas na ito ay dahil sa siksik na peribronchial at perivascular infiltration. Medyo madalas sa paligid ng isang tuberculoma ang kapsula ay lumalabas. Ang mga focal shadow ay matatagpuan sa tissue ng baga sa paligid ng tuberculoma. Sa panahon ng exacerbation ng tuberculous na proseso, ang x-ray na imahe ng tuberculoma ay hindi gaanong malinaw kaysa sa yugto ng pagpapatawad, kahit na ang isang pokus ng pagkabulok ay maaaring nakabalangkas. Sa progresibong kurso ng tuberculoma, kasama ang pag-unlad ng komunikasyon sa pagitan nito at ng draining bronchus, ang mycobacterium tuberculosis ay maaaring lumitaw sa plema.
Ang tuberculoma ay minsan mahirap na makilala mula sa peripheral na kanser sa baga. Ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng tuberculoma ay bronchoscopy na may biopsy na sinusundan ng cytological at bacteriological examination.
Exudative pleurisy
Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng pneumonia na may exudative pleurisy ay dahil sa isang tiyak na pagkakatulad sa mga sintomas ng parehong mga sakit - ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga, mga sintomas ng pagkalasing, lagnat, mapurol na pagtambulin ng tunog sa gilid ng sugat. Ang mga pangunahing tampok na nakikilala ay ang mga sumusunod:
- isang makabuluhang mas malinaw na lag sa paghinga ng kaukulang kalahati ng dibdib na may exudative pleurisy kaysa sa pneumonia;
- mas mataas na intensity ng mapurol na tunog sa panahon ng percussion na may exudative pleurisy kaysa sa lobar pneumonia. Ang dullness ng percussion sound na may exudative pleurisy ay itinuturing na ganap ("femoral"), ito ay tumataas nang malaki pababa, na may pagtambulin, ang daliri-plessimeter ay tila nakakaramdam ng pagtutol. Sa pneumonia, mas mababa ang intensity ng percussion sound;
- ang kawalan ng auscultatory phenomena sa lugar ng dullness (walang vesicular at bronchial na paghinga, panginginig ng boses, bronchophony);
- matinding siksik na homogenous blackout na may itaas na pahilig na hangganan sa pagsusuri ng x-ray ng mga baga, paglipat ng mediastinal sa malusog na bahagi;
- pagtuklas ng likido sa pleural cavity gamit ang ultrasound at pleural puncture.
Infarction sa baga
Ang pulmonary infarction ay nangyayari dahil sa pulmonary embolism. Ang mga pangunahing tampok na nakikilala ito mula sa pulmonya ay:
- ang hitsura sa simula ng sakit ng matinding sakit sa dibdib at igsi ng paghinga, pagkatapos - isang pagtaas sa temperatura ng katawan; na may lobar pneumonia, ang relasyon ng sakit at lagnat ay nababaligtad: bilang isang panuntunan, mayroong isang biglaang pagtaas sa temperatura ng katawan, panginginig; pagkatapos nito, may sakit sa dibdib, kung minsan ay may pulmonya, ang isang sabay-sabay na pagtaas sa temperatura ng katawan at sakit sa dibdib ay posible;
- ang kawalan ng matinding pagkalasing sa simula ng pulmonary embolism;
- Ang hemoptysis ay karaniwang senyales ng lung infarction, gayunpaman, ito ay maaari ding maobserbahan sa pneumonia, ngunit sa lung infarction, halos purong iskarlata na dugo ang inilabas, at sa pneumonia, ang mucopurulent sputum ay inuubo na may pinaghalong dugo (o “ kalawangin na plema”);
- isang mas maliit na lugar ng pinsala sa baga (karaniwan ay mas mababa kaysa sa laki ng lobe) sa kaibahan, halimbawa, sa lobar lesion sa pneumococcal pneumonia;
- isang matalim na pagbaba sa akumulasyon ng isotope sa infarction zone (dahil sa isang matalim na paglabag sa daloy ng dugo ng capillary) sa panahon ng pag-scan ng radioisotope ng mga baga;
- katangian ng mga pagbabago sa ECG na biglang lumilitaw - paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan, labis na karga ng kanang atrium (high peaked prong Pvo II at III standard leads, sa lead aVF), pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis clockwise by ang kanang ventricle pasulong (hitsura ng malalim na prong 5 sa lahat ng mga lead sa dibdib). Ang mga pagbabagong ito sa ECG ay maaari ding maobserbahan sa talamak na lobar pneumonia, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas at hindi gaanong karaniwan;
- ang pagkakaroon ng thrombophlebitis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay;
- katangian ng mga pagbabago sa x-ray - nakaumbok ng a.pulmonalis cone, ang blackout focus ay may hugis ng isang strip, mas madalas na isang tatsulok na may tuktok na nakadirekta patungo sa ugat ng baga.
Kanser sa baga
Ang kanser sa baga ay isang pangkaraniwang sakit. Mula 1985 hanggang 2000, ang bilang ng mga pasyente na may kanser sa baga ay tataas ng 44%, at ang namamatay - ng 34.4%. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang kanser sa baga.
Anamnesis data analysis
Ang kanser sa baga ay mas karaniwan sa mga lalaki, lalo na sa mga taong higit sa edad na 50. Bilang isang patakaran, inaabuso nila ang paninigarilyo sa loob ng mahabang panahon. Maraming mga pasyente ang may mga panganib sa trabaho na nag-aambag sa pag-unlad ng kanser sa baga: magtrabaho kasama ang mga carcinogenic na kemikal, nickel, cobalt, chromium compounds, iron oxides, sulfur compounds, radioactive substances, asbestos, radon, atbp. Ang hitsura ng mga naturang sintomas ay napakahalaga sa diagnosis ng kanser sa baga bilang isang paulit-ulit na ubo, isang pagbabago sa timbre ng boses, ang hitsura ng dugo sa plema, lagnat, kawalan ng gana, pagbaba ng timbang, sakit sa dibdib. Ang kahalagahan ng mga anamnestic data na ito ay mas tumataas kung ang mga ito ay pinagsama sa isang deformity o fuzziness ng ugat ng baga na unang nakita sa isang X-ray na pagsusuri.
X-ray na pagsusuri ng mga baga
Ang peripheral lung cancer ay bubuo mula sa epithelium ng maliit na bronchi o mula sa epithelium ng alveoli at maaaring matatagpuan sa anumang lugar (segment) ng baga. Gayunpaman, ito ay madalas na naisalokal sa mga nauunang segment ng itaas na lobe ng mga baga.
Ang mga radiological manifestations ng peripheral cancer ay higit na nakasalalay sa laki ng tumor. Ang mga radiological sign ng peripheral lung cancer ay maaaring makilala bilang mga sumusunod:
- isang tumor ng isang maliit na sukat (hanggang sa 1-2 cm ang lapad), bilang isang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili bilang isang pokus ng pagdidilim ng isang hindi regular na bilog, polygonal na hugis; ang kanser ng daluyan at malalaking sukat ay may mas regular na spherical na hugis;
- ang intensity ng anino ng isang cancerous na tumor ay depende sa laki nito. Sa diameter ng node na hanggang 2 cm, ang anino ay may mababang intensity, na may mas malaking diameter ng tumor, ang intensity nito ay tumataas nang malaki;
- madalas na ang anino ng tumor ay may isang hindi homogenous na karakter, na dahil sa hindi pantay na paglaki ng tumor, ang pagkakaroon ng ilang mga nodule ng tumor sa loob nito. Ito ay lalong kapansin-pansin sa malalaking tumor;
- Ang mga contour ng pagtatabing ng tumor ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng tumor. Ang tumor na hanggang 2 cm ang laki ay may hindi regular na polygonal na hugis at malabo na mga contour. Sa laki ng tumor hanggang sa 2.5-3 cm, ang pagdidilim ay may spherical na hugis, ang mga contour ay nagiging maliwanag. Na may sukat na 3-3.5 cm ang lapad, ang mga contour ng tumor ay nagiging mas malinaw, gayunpaman, sa karagdagang paglaki ng peripheral cancer, ang kalinawan ng mga contour ay nawawala, ang tuberosity ng tumor ay malinaw na nakikita, kung minsan ang mga nabubulok na lukab ay natutukoy sa ito;
- Ang sintomas ng Riegler ay katangian - ang pagkakaroon ng isang hiwa kasama ang tabas ng tumor, na dahil sa hindi pantay na paglaki ng kanser;
- medyo madalas, na may peripheral lung cancer, ang isang "landas" sa ugat ng baga ay nakikita, dahil sa lymphangitis, peribronchial at perivascular tumor growth;
- Ang pagsusuri sa x-ray sa dinamika ay nagpapakita ng progresibong paglaki ng tumor. Ayon kay V. A. Normantovich (1998), sa 37% ng mga pasyente, ang pagdodoble ng tumor ay nangyayari sa loob ng 17-80 araw; sa 43% ng mga pasyente - 81-160 araw, sa 20% ng mga kaso - 161-256 araw;
- sa mga advanced na kaso, pinipiga ng tumor ang kaukulang bronchus, at bubuo ang atelectasis ng lobe ng baga.
Sa mas detalyado, ang mga radiological sign ng cancer at compression ng bronchus ay nakita gamit ang X-ray tomography at computed tomography ng baga.
Sa differential diagnosis ng acute pneumonia at peripheral lung cancer, ang mga sumusunod na pangyayari ay dapat isaalang-alang:
- sa talamak na pulmonya, sa ilalim ng impluwensya ng nakapangangatwiran na antibiotic therapy, ang isang positibong trend ay mabilis na lumilitaw - isang pagbawas sa kalubhaan at pagkatapos ay ang kumpletong pagkawala ng blackout focus; sa kanser, ang gayong dinamika ay hindi sinusunod;
- Ang talamak na pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang positibong sintomas ng Fleischner - magandang visibility ng maliit na bronchi laban sa background ng blackout; ang senyales na ito ay hindi sinusunod sa kanser sa baga;
Ang gitnang kanser sa itaas na umbok at gitnang lobe na bronchi ay ipinakita sa pamamagitan ng pagdidilim ng buong umbok o segment na may pagbawas sa dami ng lobe ng baga. Sa X-ray tomography, ang isang sintomas ng tuod ng lobar bronchus ay tinutukoy. Ang kanser sa pangunahing bronchus ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang kalubhaan ng stenosis nito hanggang sa kumpletong stenosis na may pag-unlad ng atelectasis ng buong lobe ng baga. Ang stenosis ng malaking bronchi ay mahusay na nakita ng X-ray tomography at computed tomography.
Ang isang mahalagang paraan ng diagnostic ay isang bronchographic na pagsusuri, na nagpapakita ng pahinga ("amputation") ng bronchus kapag ang lumen nito ay naharang ng isang tumor.
Bronchoscopy
Ang bronchoscopy na may maraming biopsy ng bronchial mucosa ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri ng kanser sa baga. Sa panahon ng bronchoscopy, maaaring matukoy ang mga direktang palatandaan ng kanser sa baga: endobronchial, endophytic o exophytic tumor growth, infiltrative na pagbabago sa bronchial wall. Ang isang tumor na lumalagong peribronchially ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng hindi direktang mga palatandaan: protrusion, rigidity ng bronchus wall, friability ng mucous membrane, hindi malinaw na pattern ng cartilage rings ng lobar at segmental bronchi. Kasama ng isang biopsy ng bronchial mucosa, ang isang bronchial lavage ay isinasagawa, na sinusundan ng isang cytological na pagsusuri ng lavage.
Noong 1982, sina Kinsley et al. inilarawan ang paraan ng fibrobronchoscopy na may sabay-sabay na ultraviolet irradiation ng bronchial mucosa. Ang pamamaraan ay batay sa katotohanan na ang mga bronchogenic cancer cells ay may kakayahang piliing makaipon ng hematoporphyrin derivative kumpara sa malusog na mga tisyu at pagkatapos ay fluoresce sa ultraviolet rays. Kapag ginagamit ang diskarteng ito, ang fiber bronchoscope ay binibigyan ng isang espesyal na pinagmumulan ng ultraviolet radiation, isang gabay sa liwanag, isang filter at isang nakatutok na intensifier ng imahe.
Sa ilang mga kaso, sa panahon ng bronchoscopy, ang isang transbronchial puncture biopsy ng isang lymph node na kahina-hinala sa mga tuntunin ng metastasis ay ginaganap.
Cytological na pagsusuri ng plema
Kinakailangang suriin ang plema para sa mga selula ng kanser nang hindi bababa sa 5 beses. Ang mga selula ng kanser ay maaaring makita sa plema sa 50-85% ng mga pasyente na may sentral at 30-60% ng mga pasyente na may peripheral na kanser sa baga.
Cytological na pagsusuri ng pleural exudate
Ang hitsura ng exudative pleurisy sa kanser sa baga ay nagpapahiwatig ng isang malayong advanced na proseso ng tumor. Ang pleural fluid sa kasong ito ay madalas na may hemorrhagic character, at ang cytological examination nito ay nagpapakita ng mga tumor cells.
Biopsy ng karayom ng nararamdam na peripheral lymph nodes
Ang mga nadarama na peripheral lymph node (cervical, axillary, atbp.) ay nagpapahiwatig ng metastasis ng kanser sa baga. Ang puncture biopsy ng mga lymph node na ito ay nagbibigay ng pagpapatunay ng metastasis ng kanser sa 60-70% ng mga pasyente.
Mga pamamaraan ng immunological diagnostic
Ang mga immunological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng cancer ay hindi pa nakakatanggap ng malawak na klinikal na aplikasyon. Gayunpaman, ayon sa data ng literatura, sa kumplikadong diagnosis ng kanser sa baga, ang pagtuklas ng mga marker ng tumor sa dugo, tulad ng cancer-embryonic antigen, tissue polypeptide antigen, at lipid-bound sialic acids, ay maaaring may tiyak na diagnostic value. Ang nonspecificity ng mga tumor marker na ito ay dapat isaalang-alang; maaari silang matukoy sa dugo sa kanser ng iba pang mga organo (atay, tiyan, atbp.).
Transthoracic puncture
Ang transthoracic puncture ay ginagawa sa ilalim ng X-ray television control at ito ang pangunahing paraan para sa pag-verify ng diagnosis ng peripheral cancer, na nagpapatunay ng diagnosis sa 65-70% ng mga kaso.
Talamak na apendisitis
Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng acute appendicitis at pneumonia ay lumitaw kapag ito ay naisalokal sa ibabang umbok ng kanang baga. Mas madalas itong nakikita sa mga bata. Ang right-sided lower lobe pneumonia ay kadalasang sinasamahan ng pananakit at pag-igting ng kalamnan sa kanang kalahati ng tiyan, kabilang ang kanang iliac region.
Ang mga pangunahing pagkakaiba sa diagnostic na pagkakaiba sa pagitan ng kanang bahagi na lower lobe pneumonia at acute appendicitis ay ang mga sumusunod:
- na may pulmonya, ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay hindi tumataas kapag inililipat ang kamay nang mas malalim sa palpation ng tiyan; sa talamak na apendisitis - ang sakit ay tumataas nang husto, habang ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay tumataas din;
- sa kaso ng pulmonya, ang mga sakit ay pinalubha sa pamamagitan ng paghinga, sa kaso ng talamak na apendisitis, ang koneksyon na ito ay hindi pangkaraniwan o hindi masyadong binibigkas; gayunpaman, kapag umuubo, ang sakit sa tiyan ay tumataas kapwa sa pulmonya at sa talamak na apendisitis;
- sa talamak na apendisitis, ang temperatura sa tumbong ay makabuluhang mas mataas kaysa sa temperatura sa axillary region (ang pagkakaiba ay lumampas sa GS); sa talamak na pulmonya, walang ganoong pattern;
- maingat na pagtambulin at auscultation, ang pagsusuri sa x-ray ng mga baga ay nagpapakita ng mga sintomas ng talamak na pulmonya sa ibabang umbok ng kanang baga, na siyang pangunahing criterion para sa differential diagnosis.
Cardiogenic pulmonary edema
Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng pneumonia at cardiogenic pulmonary edema ("congestive lung") ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga katulad na sintomas: ubo na may plema (minsan may halong dugo), igsi ng paghinga, crepitus at fine bubbling rales sa ibabang bahagi ng ang baga. Ang mga pagkakaiba sa differential diagnostic ay ang mga sumusunod na pangyayari:
- ang pagkakaroon sa mga pasyente na may "congestive lungs" ng mga sintomas ng decompensated cardiac disease (mga depekto sa puso, postinfarction cardiosclerosis, malubhang arterial hypertension, nagkakalat ng myocarditis, exudative pericarditis, atbp.);
- na may "congestive lungs", bilang isang panuntunan, ang isang pagtaas sa laki ng puso ay napansin, ang atrial fibrillation ay mas madalas na napansin, ang mga episode ng cardiac hika at pulmonary edema ay sinusunod (ang klinika ng mga kundisyong ito ay inilarawan sa kabanata na "Acute pagkabigo sa sirkulasyon");
- Ang pulmonary edema ay halos palaging nagpapatuloy bilang isang bilateral na proseso, na may auscultation ng mga baga, ang crepitus at fine bubbling rales ay naririnig sa ibabang bahagi ng parehong baga;
- Ang mga pagbabago sa X-ray sa mga baga na may kasikipan ay depende sa kalubhaan ng proseso ng congestive. Sa yugto ng interstitial edema, ang isang pagtaas at pagpapapangit ng pattern ng pulmonary ay ipinahayag, dahil sa mga anino ng mga longitudinal projection ng masikip na maliliit na sisidlan. Sa karagdagang pag-unlad ng kasikipan at pagpuno ng alveoli na may transudate, ang mga bilateral na blackout (kadalasan ng isang bilog na hugis) ay lumilitaw nang walang malinaw na mga hangganan, pangunahin sa mga medial na lugar ng gitna at mas mababang mga patlang. Sa pamamagitan ng isang makabuluhang binibigkas na pagwawalang-kilos, ang isang pagtaas sa mga ugat ng mga baga ay natutukoy - kumuha sila ng anyo ng isang butterfly;
- Ang kasikipan sa mga baga ay bubuo, bilang panuntunan, laban sa background ng iba pang mga klinikal na pagpapakita ng pagkabigo sa sirkulasyon (binibigkas na peripheral edema, ascites, pinalaki na masakit na atay);
- sa kawalan ng concomitant pneumonia, ang pagwawalang-kilos sa mga baga ay hindi sinamahan ng binibigkas na mga palatandaan ng laboratoryo ng pamamaga;
- Ang mga pagbabago sa congestive radiograph ay makabuluhang nabawasan at maaaring mawala nang tuluyan pagkatapos ng matagumpay na paggamot sa pagpalya ng puso;
- minsan sa plema ng mga pasyente na may kasikipan sa baga, ang mga selula ng alveolar epithelium ay matatagpuan, ang protoplasm na naglalaman ng labis na phagocytosed na butil ng hemoglobin derivative - hemosiderin.
Ang mga palatandaan sa itaas ay ginagawang posible na makilala ang pulmonya mula sa kasikipan sa mga baga. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pulmonya ay maaaring bumuo laban sa background ng kasikipan sa mga baga. Sa kasong ito, ang isang asymmetric blackout ay nakita sa radiographically, kadalasan sa ibabang lobe ng kanang baga, at lumilitaw ang mga palatandaan sa laboratoryo ng isang nagpapasiklab na proseso.
Pneumonitis sa systemic vasculitis at diffuse connective tissue disease
Sa systemic vasculitis at nagkakalat na mga sakit ng connective tissue, ang focal opacities sa mas mababang bahagi ng baga o peribronchial, perivascular infiltration, nadagdagan na pattern ng pulmonary ay maaaring maobserbahan. Sa differential diagnosis na may pulmonya, ang pansin ay dapat bayaran sa mga katangian ng klinikal na pagpapakita ng systemic vasculitis at systemic connective tissue disease (systemic lesions, articular syndrome, bilang panuntunan, paglahok ng mga bato sa pathological na proseso, skin erythematous, hemorrhagic rashes, atbp. .), nauugnay na mga pagpapakita ng laboratoryo, kawalan ng kakayahang antibiotic therapy at ang positibong epekto ng paggamot na may glucocorticosteroids.
Etiological diagnosis
Sa kasalukuyan, ang problema ng napapanahon at matagumpay na etiological diagnosis ay naging lubhang nauugnay. Ang tumpak na etiological diagnosis ay ang susi sa tama at matagumpay na paggamot ng pulmonya.
Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagtatatag ng etiological diagnosis ng pneumonia ay:
- Maingat na pagsusuri ng mga klinikal, radiological at laboratoryo na katangian ng pneumonia, depende sa etiology nito.
- Microbiological na pagsusuri ng plema, minsan bronchial lavage, pleural effusion na may quantitative assessment ng nilalaman ng microflora. Ang plema ay dapat kolektahin sa isang sterile na lalagyan pagkatapos ng pre-rinsing ng bibig. Upang mapataas ang bisa ng pag-aaral, ipinapayong iproseso muna ang plema ayon sa pamamaraang Mulder. Upang gawin ito, ang isang purulent na piraso ng plema ay kinuha at lubusan na hugasan sa isang sterile isotonic sodium chloride solution nang sunud-sunod sa tatlong Petri dishes sa loob ng 1 minuto bawat isa. Nakakatulong ito na alisin ang mucus na naglalaman ng microflora ng upper respiratory tract at oral cavity mula sa ibabaw ng plema bukol. Maipapayo na kumuha ng hindi bababa sa tatlong bukol mula sa iba't ibang bahagi ng plema. Pagkatapos nito, ang plema ay nilinang sa elective biological media. Ang bilang ng mga microbial body sa 1 ml ng plema ay binibilang din.
Ang mga sanhi ng pulmonya sa pasyenteng ito ay ang mga mikroorganismo na inihasik mula sa plema sa halagang 1,000,000 o higit pang mga microbial body bawat 1 ml.
Kasabay ng kultura ng plema sa elective biological media, ginagawa ang mga sputum smears, na sinusundan ng bacterioscopy. Ang isang smear ay nabahiran ayon sa paraan ng Romanovsky-Giemsa para sa cytological analysis (ang uri at bilang ng mga leukocytes, ang pagkakaroon ng bronchial, alveolar epithelium, erythrocytes, atypical cells, atbp.) Ay natutukoy. Ang pangalawang pahid ay nabahiran ayon sa Gram at ang kasaganaan ng microflora, ang pagkakaroon ng gram-positive at gram-negative microorganisms, ang kanilang intra- o extracellular localization ay tinasa. Ngunit una ay kinakailangan upang maitaguyod ang pag-aari ng mga paghahanda sa plema, at hindi sa oral mucosa. Ang mga pamantayan para sa pag-aari sa plema ng mga paghahanda na may batik ng Gram ay:
- ang bilang ng mga epithelial cell, ang pangunahing pinagmumulan nito ay ang oropharynx, ay mas mababa sa 10 para sa kabuuang bilang ng mga cell na binibilang;
- ang pamamayani ng neutrophilic leukocytes sa mga epithelial cells;
- ang pamamayani ng mga microorganism ng isang uri ng morphological. Ang Bacterioscopy ng Gram-stained sputum smears ay nagpapahintulot sa amin na pansamantalang ipagpalagay ang causative agent ng pneumonia. Kaya, sa pagtuklas ng gram-positive na diplococci kinakailangan na mag-isip ng isang pneumococcus; Ang mga chain ng gram-positive cocci ay katangian ng streptococcus, ang mga kumpol ng gram-positive cocci ay katangian ng staphylococcus; maikling gram-negative rods - para sa Haemophilus influenzae; sa karagdagan, ang gram-negative microorganisms ay kinabibilangan ng moraxella, neisseria, klebsiella, E. coli.
Immunological na pananaliksik. Ang mga immunological na pamamaraan na nagbibigay-daan upang i-verify ang causative agent ng pneumonia ay kinabibilangan ng pagtuklas ng mga bacterial agent gamit ang immune sera sa counter immunoelectrophoresis reaction; pagpapasiya ng mga titer ng mga tiyak na antibodies (gamit ang enzyme immunoassay, hindi direktang reaksyon ng hemagglutination, reaksyon ng pag-aayos ng pandagdag). Ang papel na ginagampanan ng pagtukoy ng mga tiyak na antibodies sa serum ng dugo ay lalo na tumataas kapag gumagamit ng ipinares na pamamaraan ng sera (isang makabuluhang pagtaas sa titer ng antibody sa panahon ng pangalawang pag-aaral pagkatapos ng 10-14 na araw kumpara sa mga titer na nakuha sa simula ng sakit).
ilive.com.ua
Viral pneumonia - sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot
Ang viral pneumonia ay isang pamamaga ng tissue ng baga na dulot ng mga virus. Madalas itong nangyayari sa mga bata, sa mga matatanda ay may halo-halong karakter - viral at bacterial. Ang virus ay negatibong nakakaapekto sa immune system, dahil dito, ang isang bacterial infection ay maaaring sumali sa virus. Ang ganitong pulmonya ay mapanganib para sa mga maliliit na bata, matatanda, at mga nagdurusa sa patolohiya sa baga. Ano ang gagawin sa ganitong sitwasyon? Ano ang mga sintomas ng viral pneumonia? Anong paggamot ang epektibo?
Mga sintomas ng viral pneumonia
Ang mga sintomas ay katulad ng respiratory viral infection o trangkaso:
1. Tumataas ang temperatura ng katawan.
2. Ang hitsura ng isang hindi produktibong ubo.
3. May pananakit sa bahagi ng dibdib.
4. Maaaring may sipon at malakas na kiliti sa lalamunan.
5. May pananakit sa mga kalamnan.
6. Napakalubhang sakit ng ulo, hirap sa paghinga, nanginginig ang tao.
7. Ang isang tao ay nakakaranas ng pagsusuka, pagduduwal at pagtatae, na nagpapahiwatig ng pangkalahatang pagkalasing sa katawan.
Pagkatapos ng 3 araw, ang ubo ay nabasa, ang plema na may dugo ay maaaring lumabas.
Ang lahat ng mga palatandaan ng sakit ay bubuo depende sa panahon ng sakit. Sa unang pagkakataon sa mga araw ng karamdaman, ito ay mahirap, habang ang katawan ay sumasakit, ang toxicosis ay nangyayari, matinding sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, panginginig, ang mga mata ay nagiging pula. Maaaring may sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, kung saan ang mukha at mga daliri ay nagiging asul, ang ubo ay tuyo sa una, pagkatapos ay maaari itong basa, ang plema ay dumanak ng dugo. Ang mga basa-basa na rales ay naririnig sa mga baga.
Mga sanhi ng viral pneumonia
Dahil sa ang katunayan na ang mga virus ay pumapasok sa mga baga, ang sakit na ito ay nabubuo, maaari itong mahawahan ng airborne droplets kapag nilalanghap ito ng isang tao. Kadalasan, ang causative agent ng viral pneumonia sa mga bata ay adenovirus, respiratory syncytial, influenza virus o parainfluenza. Ang virus ng tigdas ay maaari ding maging sanhi ng pulmonya, lalo na sa mga batang mahina. Sa mga nasa hustong gulang, ang pulmonya ay sanhi ng dalawang influenza virus, A at B, ang varicella-zoster virus. Ang mga may problema sa immune system, dahil sa ang katunayan na ang cytomegalovirus o herpes virus ay pumapasok, ay nagkakaroon ng malubhang anyo ng pneumonia.
Diagnosis ng viral pneumonia
Kadalasan, ang diagnosis ay ginawa batay sa isang pagsusuri na nagpapahiwatig ng pagkabigo sa paghinga at pagpapahina sa sistema ng paghinga. Kailangan ng x-ray. Maaari itong makakita ng blackout at diffuse infiltration.
Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang pagtaas sa mga leukocytes, at kabaliktaran, ang pagbaba ay maaaring mangyari. Laging sa sitwasyong ito ay tumaas ang ESR.
Ang diagnosis ay nakumpirma batay sa pagkuha ng uhog sa lalamunan, nasopharynx, ilong, gayundin kapag ang mga titers ng antibodies sa dugo sa ilang mga uri ng mga virus ay tumaas.
Upang makagawa ng diagnosis ng viral pneumonia, kailangan mong bigyang pansin ang mga sumusunod na kadahilanan:
1. Isaalang-alang ang epidemiological na sitwasyon tungkol sa trangkaso at iba pang mga acute respiratory disease.
2. Bigyang-pansin ang mga sintomas ng trangkaso at iba pang talamak na impeksyon sa paghinga.
3. Ang X-ray ay nagpapakita ng mga pagbabago sa baga.
4. Ang virus ay matatagpuan sa uhog ng ilong, lalamunan at nasopharynx.
5. Ang titer ng antibody sa dugo ay tumaas ng hanggang 4 na beses.
Paggamot ng viral pneumonia
Isinasagawa ito sa mga nakatigil na kondisyon, para sa mga antibiotic na ito ay ginagamit, pati na rin ang paglanghap ng oxygen, detoxification therapy. Sa viral pneumonia, ang mga antiviral na gamot ay hindi inireseta, lamang sa malubha at malubhang mga kaso. Kung ang pulmonya ay dahil sa herpes virus o bulutong-tubig, inireseta ang acyclovir. Ang viral pneumonia ay maaaring isang komplikasyon ng trangkaso, kaya pinakamahusay na magpabakuna taun-taon bilang isang preventive measure.
viral pneumonia na tulad ng trangkaso
Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, habang ang temperatura ng katawan ay maaaring mabilis na tumaas, nangyayari ang panginginig, maaaring may pagkalasing, na may matinding sakit ng ulo, pananakit ng mga buto, pananakit ng kalamnan, walang ganang kumain, pagsusuka at pagduduwal. Maaaring magkaroon ng paroxysmal na ubo, na sinusundan ng mauhog na plema na may dugo. Madalas na nangyayari ang bronchospasm.
Ang X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng sugat at pinahusay na pattern ng vascular. Kapag nabuo ang viral-bacterial pneumonia, maaaring maapektuhan ang mga baga.
Ang isang espesyal na anyo ng pulmonya ay hemorrhagic. Ito ay malala at ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas. Sa kasong ito, ang ubo ay kaagad na may madugong plema, pagkatapos ay tumataas nang husto ang halaga nito. Kasabay nito, ang temperatura ng katawan ay tumataas, sianosis, igsi ng paghinga ay nangyayari. Sa mga susunod na araw, maaaring magkaroon ng kabiguan sa paghinga, bumukol ang mga baga, ang lahat ng ito ay nagtatapos sa isang hypoxic coma at kamatayan.
Ang pulmonya ay sanhi ng iba't ibang mga virus
1. Parainfluenza.
2. Mga Adenovirus.
3. Respiratory syncytial virus.
Ang mga sintomas ay katulad ng influenza pneumonia, ngunit ang anyo ng pneumonia na ito ay mas mababa ang lagnat at maaaring tracheitis, isang mabagal na pamamaga sa mga baga.
Sa adenovirus pneumonia, catarrhal tracheobronchitis, matagal na ubo, hemoptysis, rhinopharyngitis, patuloy na lagnat, pagtaas ng mga lymph node sa leeg, at conjunctivitis. Sa adenovirus pneumonia ay may viral-bacterial character.
Kung ang pulmonya ay sanhi ng respiratory syncytial virus, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas ng hanggang 10 araw, ang pananakit sa bahagi ng dibdib ay nangyayari, ang mga basa at tuyong rales ay maaaring mangyari sa mga bahagi ng baga, ang viral pneumonia ay may mga sintomas ng rhinopharyngitis.
Paano naiiba ang viral pneumonia sa normal na pneumonia?
Walang purulent plema, lagnat at pagkalasing. Ang sakit ay maaaring makaapekto sa alveoli, kung saan nangyayari ang palitan ng gas, dahil dito, nangyayari ang mga kaguluhan sa saturation ng dugo, ang mga tisyu ay kulang sa oxygen.
Kaya, ang viral pneumonia ay isang malubhang sakit na kailangang gamutin kaagad dahil maaari itong maging mapanganib. Upang maprotektahan ang iyong sarili mula dito, hindi mo dapat kalimutan ang tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas, siguraduhing subaybayan ang iyong pamumuhay, kumain nang makatwiran, at lumakad sa sariwang hangin hangga't maaari. Sa kaso ng isang epidemya, iwasan ang mga pampublikong lugar.