Risk stratification sa mga pasyente na may hypertension. Pagsasapin-sapin ng panganib. Panganib na paggamot Stratification ng mga grupo ng panganib para sa pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular

central nervous system

bato

Puso

Ano ang sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo?

Ang mga catecholamines at angiotensin II ay nagdudulot ng hypertrophy ng mga pader ng arteries at myocardium ( remodulation ng cardiovascular system). Ang hypertrophied myocardium ay kulang sa oxygen (relative coronary insufficiency), ang talamak na ischemia nito ay nangyayari, na nagpapasigla sa paglaki ng connective tissue at humahantong sa diffuse. cardiosclerosis(hindi maibabalik).

Ang matagal na pulikat ng mga daluyan ng bato ay nagtatapos sa kanilang hyalinosis At arteriolosclerosis(hindi rin maibabalik), na humahantong sa pagbuo ng isang pangunahing kulubot na bato at, higit pa, sa CRF (mayroong pagbabago ng pangunahing hypertension sa isang pangalawang isa - bato).

Sa CNS, ang talamak na cerebrovascular insufficiency ay sinusunod, na nagiging sanhi ng encephalopathy.

Nang walang pagbabago (suspensyon) ng remodulation ng cardiovascular system (hindi bababa sa myocardial hypertrophy), paggamot ng hypertension hindi maituturing na epektibo. kahit na pinapanatili nito ang presyon ng dugo sa parehong antas.

Pag-uuri ng presyon ng dugo (WHO at MOAG, 1999, IV Congress of Cardiologists of the Republic of Belarus, 2000):

Mga kategorya	SBP mmHg Art.	DBP mmHg Art.
Pinakamainam	< 120	< 80 (до 60)
Normal na BP	< 130	< 85
Mataas na normal na BP	< 130-139	< 85-89
Arterial hypertension:
Grade I (banayad)	140-159	90-99
hangganan ng subgroup	140-149	90-94
Baitang II (katamtaman)	160-179	100-109
Baitang III (malubha)	> 180	> 110
Nakahiwalay na systolic hypertension	> 140	< 90
hangganan ng subgroup	140-149	< 90

Mga Tala:

na may magkaibang SBP at DBP, ginagabayan sila ng mas mataas na halaga;

laban sa background ng antihypertensive therapy, ang antas ng hypertension ay tumataas ng 1 antas.

Ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa pasyenteng ito sa susunod na 10 taon ay:

panganib 1: hanggang 15%;

panganib 2: 15-20%

panganib 3: 20-30%

panganib 4: higit sa 30%.

Pagtukoy sa antas ng panganib:

Mga salik na nakakaapekto sa pagbabala:

1) mga kadahilanan ng panganib;

2) target na pinsala sa organ (POM);

3) nauugnay na mga klinikal na kondisyon (ACS).

I. Mga kadahilanan ng panganib:

1. Ginagamit para sa risk stratification sa hypertension:

Mga antas ng SBP at DBP (grado 1-3);

edad: lalaki > 55 taong gulang, babae > 65 taong gulang;

paninigarilyo;

kabuuang kolesterol > 6.5 mmol/l (250 mg/dl);

DM (kaagad na panganib 4);

kasaysayan ng pamilya ng maaga (bago 55 taon para sa mga lalaki, bago 65 taon para sa mga kababaihan) pag-unlad ng cardiovascular sakit.

2. Iba pang mga salik na negatibong nakakaapekto sa pagbabala:

nabawasan ang HDL cholesterol;

pagtaas ng LDL cholesterol;

microalbuminuria sa diyabetis;

may kapansanan sa glucose tolerance;

labis na katabaan;

laging nakaupo sa pamumuhay;

mataas na antas ng fibrinogen;

high-risk socio-economic na mga kadahilanan;

mataas na panganib na pangkat etniko;

heyograpikong rehiyon na may mataas na panganib.

II. Target na pinsala sa organ:

kaliwang ventricular hypertrophy (ECG, radiography, echocardiography);

proteinuria at / o isang bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa plasma (1.2-2.0 mg / dl);

ultrasound o radiological sign ng atherosclerotic plaque (carotid, iliac at femoral arteries, aorta);

pangkalahatan o focal narrowing ng retinal arteries, hemorrhages.

III. Kasabay (kaugnay) na mga klinikal na kondisyon:

Mga sakit sa cerebrovascular:

ischemic stroke;

hemorrhagic stroke;

lumilipas na ischemic attack.

Sakit sa puso:

Atake sa puso;

angina;

revascularization ng coronary arteries (halimbawa, pagkatapos ng CABG, balloon angioplasty);

congestive heart failure.

Mga sakit sa vascular:

dissecting aortic aneurysm;

pinsala sa peripheral arteries (klinikal);

hypertensive retinopathy stage III-IV - hemorrhagic at exudative edema ng optic nerve papilla.

Mga sakit sa bato:

diabetic nephropathy;

pagkabigo sa bato;

glomerular hyperfiltration (>130 ml/min);

plasma creatinine > 0.11 mmol/l (> 2.0 mg/dl);

microalbuminuria (30-300 mg / araw o 20-200 mcg / min), proteinuria.

Aigunov Sh.S. Mga resulta ng kirurhiko paggamot ng abdominal aortic aneurysm sa mga pasyente na may edad na 70 taong gulang at mas matanda: Abstract ng thesis. dis. ... cand. honey. Mga agham. M 2004; 136-138.
Belov Yu.V., Komarov R.N. Mga taktika ng kirurhiko paggamot ng multifocal stenotic lesyon ng arterial basins. Surgery 2007; 3:60-64.
Gologorsky V.A. Pagtatasa ng functional na estado ng iba't ibang mga sistema ng katawan ng pasyente bago ang operasyon. Handbook ng anesthesiology at resuscitation. M 1982; 137-139.
Dmitrieva Yu.S. Ang paggamit ng sistema ng EuroSCORE para sa pagtatasa ng operative risk sa mga pasyenteng may valvular heart disease at left ventricular dilatation: Abstract ng thesis. dis. ... cand. honey. Mga agham. M2011; 10-14.
Kazanchyan P.O., Popov V.A., Sotnikov P.G., Kozorin M.G., Kazakov A.Yu. Mga taktika ng kirurhiko sa mga pasyente na may abdominal aortic aneurysm at coronary heart disease. Thoracic at cardiovascular surgery 2008; 2:30-35.
Krasnikov M.P. Pagtatasa ng panganib sa operasyon sa sabay-sabay na operasyon para sa prosthetics ng ascending aorta at myocardial revascularization: Abstract ng thesis. dis. ... cand. honey. Mga agham. M 2013; tatlumpu.
Lissitzky D.A. Minimally invasive reconstructive surgery ng maraming lesyon ng brachiocephalic arteries, abdominal aorta at arteries ng lower extremities: Abstract ng thesis. dis. ... Dr. med. Mga agham. M 2007; 32.
Olimi Sh. Prediction ng operational risk sa surgery para sa abdominal aortic aneurysms: Abstract ng thesis. dis. ... Dr. med. Mga agham. M 2009; 42-44.
Paghula at pag-iwas sa mga komplikasyon sa puso ng mga interbensyon sa operasyon na hindi para sa puso. All-Russian Scientific Society of Cardiology M 2011; 6.
Svetukhin A.M., Zvyagin A.A., Slepnev S.Yu. Mga sistema para sa isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente. Surgery 2002; 9:57-61.
Svetukhin A.M., Zvyagin A.A., Slepnev S.Yu. Mga sistema para sa isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente. Surgery 2002; 10:60-69.
Fletcher Z., Fletcher S., Wagner E. Klinikal na epidemiology: mga pundasyon ng gamot na nakabatay sa ebidensya. M 1998; 120-140.
Brooks M.J., Sutton R., Sarin S. Paghahambing ng Surgical Risk Score. POSSUM at P-POSSUM sa mas mataas na panganib na mga pasyente sa operasyon. Br J Surg 2005; 92:10:1288-1292.
Campillo-Sotto A., Flores-Pastor B., Soria-Aledo V., Cande-Arenas M. et al. Ang POSSUM scoring system: isang instrumento para sa pagsukat ng kalidad sa mga surgical na pasyente. Cir Esp 2006; 80:6:395-399.
Nayloi C.D., Slaughter P.M. Mga Resulta ng Coronary Artery Surgery sa Ontario. Cardiovascular Health at mga serbisyo sa Ontario (Institute for Clinical Evaluative Sciences 1999; 10: 39-45.
Cullen D. et al. Sistema ng Pagmamarka ng Therapeutic Intervention. Isang paraan para sa dami ng paghahambing ng pangangalaga sa pasyente. Crit Care Med 1974; 2:57.
Dickie H., Vedio A., Dundas R. et al. Relasyon sa pagitan ng TISS at ICU cosl. Intensive Care Med 1998; 24:1009.
Oakes G.H., Feindel Ch., Purdham D., Tu J.V., Wang J., Kingsbury K. Ulat sa pagtitistis sa puso ng nasa hustong gulang sa Ontario 2012; 3-20.
Knaus W., Zimmerman J., Wagner D. et al. APACHE acute physiology at chronic health evaluation: Isang physiologically based classification system. Crit Care Med 1981; 9:951.
Knaus W., Drapper E., Wagner D. et al. APACHE II: Isang kalubhaan ng sistema ng pag-uuri ng sakit. Crit Care Med 1985; 13:818.
Knaus W., Douglas P., Wagner D. et al. Ang APACHE III Prognostic System: Panganib na Prediction ng Hospital Mortality para sa Critically III Hospitalized Adults/Chest 1991; 100: 1619-1636.
Tuhod A., Cullen D. Therapeutic Intervention Scoring System: Update, 1983. Crit Care Med 1983; 11:1.
Lemeshow S., Teres D., Pastodes J. et al. Isang paraan para sa paghula ng kaligtasan ng buhay at dami ng namamatay ng mga pasyente ng ICU gamit ang objectively derived weights. Crit Care Med 1985; 13:519.
Lemeshow S., Teres D., Avrunin J. et al. Pinipino ang hula sa resulta ng intensive care unit sa pamamagitan ng paggamit ng pagbabago ng mga probabilidad ng mortalidad. Crit Care Med 1988; 16:470.
Lemeshow S., Klar J., Teres D. et al. Mga modelo ng posibilidad ng pagkamatay para sa mga pasyente sa intensive care unit sa loob ng 48 at 72 na oras: Isang prospective na multicenter na pag-aaral. Crit Care Med1994; 3:22:1351-1358.
Mirsad Kocila et al. Pagtatasa ng inisyal at binagong marka ng Parsonnet sa prediksyon sa mortalidad ng mga pasyenteng pinamamahalaan sa sentro ng puso ng Serajevo. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences 2010; 10:2:165-168.
Michael Walker, Maureen Hazel, Nadeem Esmail. Isang pinagsama-samang Pagsusuri ng mga Mortality Rate na Kaugnay ng Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Surgery sa Ontario at Select US States. Pag-aaral sa Patakaran sa pangangalagang pangkalusugan (FRASER INSTITUTE) 2009; 6.
Midwinter M.J., Tytherleigh M., Ashley S. Pagtatantya ng mortality at Morbidity risk sa vascular surgery gamit ang POSSUM at ang Portsmouth predictor equation. B 1999; 86:4:471-474.
Nashef S.A., Roques F., Michel P. et al. European system para sa cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13.
Nilsson J., Algotsson L., Hoglund P. et al. Paghahambing ng 19 pre-operative risk stratification models sa open-heart surgery. Eur Heart J 2006; 27:7:867-874.
Prytherch D.R., Ridler B.M.F., Ashley S. Audit Research Committee ng Vascular Society ng Great Britain at Ireland. Mga predictive na modelo ng mortalidad na nababagay sa panganib pagkatapos ng index arterial operations gamit ang kaunting data set. Br J Surg 2005; 92:6:714-718.
Spencer Gary, Wang J., Donovan L., Jack V. Tu. Ulat sa Coronary Artery Bypass Surgery sa Ontario, Fiscal Years 2005/06 at 2006/07. Institute for Clinical Evaluative Sciences 2008; 2-10.
Teres D., Lemeshow S., Avrunin J. et al. Pagpapatunay ng modelo ng hula sa dami ng namamatay para sa mga pasyente ng ICU. Crit Care Med 1987; 15:208.

Mayroong dalawang mga sukat para sa pagtatasa ng panganib ng CVD - isang sukat batay sa mga resulta ng pag-aaral ng Framingham, na nagpapahintulot sa iyo na kalkulahin ang 10-taong panganib ng mga pangunahing kaganapan sa coronary (kamatayan mula sa coronary artery disease, non-fatal myocardial infarction) at ang sukat ng SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), na ginagawang posible upang matukoy ang 10-taong panganib ng mga nakamamatay na cardiovascular na kaganapan. Ang sukat ng SCORE ay inilaan upang matukoy ang diskarte para sa pangunahing pag-iwas sa mga pasyente sa populasyon ng Europa. Isinasaalang-alang nito ang panganib hindi lamang ng coronary artery disease, kundi ng lahat ng cardiovascular events, na isinasaalang-alang ang coronary at non-coronary risk factor.

Upang masuri ang panganib ng pagbuo ng CVD, pinakamainam na gamitin ang iskala ng SCORE, na ibinibigay sa mga rekomendasyong European para sa pag-iwas sa CVD.

Sistema ng pagtatasa ng panganib ng SCORE

Ang lahat ng ipinahiwatig na mga tagapagpahiwatig ng sistemang ito ay kinakalkula batay sa data mula sa 12 European epidemiological studies. Ang sistema ay kinakatawan ng dalawang talahanayan para sa pagkalkula ng panganib sa mga bansang may mababa at mataas na antas. Bilang karagdagan sa paghahati ng kulay ayon sa antas ng panganib, ang bawat cell ng graph ay naglalaman ng isang numero para sa isang mas tumpak na pagtatasa ng dami ng panganib. Ang tagapagpahiwatig ng panganib ay ang posibilidad ng kamatayan mula sa anumang CVD sa susunod na 10 taon ng buhay ng pasyente. Ang isang mataas na panganib ay 5% o higit pa.

Mga pangunahing pangkat ng pasyente para sa pag-iwas sa CVD (2003 European guidelines):

Mga pasyente na may mga pagpapakita ng coronary, peripheral o cerebral atherosclerosis.
Mga pasyenteng walang sintomas ng CVD ngunit nasa mataas na panganib ng mga nakamamatay na pangyayari sa vascular dahil sa:
- kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ng panganib (probability ng pagbuo ng nakamamatay na mga kaganapan sa vascular sa susunod na 10 taon ≥ 5%)
- makabuluhang binibigkas ang solong mga kadahilanan ng panganib (TC ≥ 8 mmol / l, LDL cholesterol ≥ 6 mmol / l)
- BP ≥ 180/110 mmHg Art.
- diabetes mellitus type 2 o type 1 na may microalbuminuria.
Mga malapit na kamag-anak ng mga pasyente na may maagang pag-unlad ng CVD.

Nasa ibaba ang mga talahanayan ng kulay para sa pagkalkula ng panganib sa CVD. Isinasaalang-alang nila ang kasarian ng pasyente, edad, kabuuang kolesterol, presyon ng dugo, paninigarilyo. Ang berde ay nagpapahiwatig ng mababang panganib, ang madilim na kayumanggi ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib (Talahanayan 3).

Talahanayan 3. Talahanayan ng 10-taong nakamamatay na panganib ng CVD (European Society of Cardiology, 2003 (12 European cohorts, kabilang ang Russia))

Dapat tandaan na ang panganib ng CVD na kinakalkula ng SCORE ay maaaring maliitin kapag:

Pagsusuri ng isang matandang pasyente
Preclinical atherosclerosis
Hindi kanais-nais na pagmamana
Nabawasan ang HDL cholesterol, tumaas na TG, CRP, apoB/Lp(a)
Obesity at hypodynamia.

Pamantayan batay sa kung saan natutukoy ang kalubhaan ng panganib ng CVD

: ang pagkakaroon ng 2 o higit pang mga kadahilanan ng panganib sa kumbinasyon ng coronary artery disease (myocardial infarction, hindi matatag na angina pectoris, stable angina pectoris, nakaraang coronary bypass surgery o transluminal coronary angioplasty, dokumentado na klinikal na makabuluhang myocardial ischemia). Kasama rin sa mataas na panganib ang pagkakaroon ng 2 o higit pang mga kadahilanan ng panganib kasabay ng mga sakit na katumbas sa mga tuntunin ng panganib ng sakit sa coronary artery: peripheral atherosclerosis ng lower extremities, aortic aneurysm, atherosclerosis ng carotid arteries (transient ischemic attack o stroke dahil sa pinsala sa carotid arteries o pagpapaliit ng lumen ng carotid artery>50%), diabetes mellitus. Ang panganib na magkaroon ng malubhang sakit sa coronary artery sa loob ng 10 taon> 20%.

: ang pagkakaroon ng 2 o higit pang mga kadahilanan ng panganib. Ang panganib na magkaroon ng malubhang sakit sa coronary artery sa loob ng 10 taon ay 10-20%.

ang pagkakaroon ng 2 o higit pang mga kadahilanan ng panganib. Ang panganib na magkaroon ng malubhang sakit sa coronary artery sa loob ng 10 taon<10%.

: 0-1 kadahilanan ng panganib. Ang pagtatasa ng panganib ng coronary artery disease sa pangkat na ito ay hindi kinakailangan.

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib na nakakaapekto sa mga antas ng target ng LDL-C ay (NCEP ATP III):

humihithit ng sigarilyo
Hypertension (BP na higit sa 140/90 mmHg) o antihypertensive therapy
Mababang HDL cholesterol (<40 мг/дл)
Maagang pag-unlad ng coronary artery disease sa kasaysayan ng pamilya (1 antas ng relasyon; hanggang 55 taon sa mga lalaki, hanggang 65 taon sa mga babae)
Edad (lalaki lampas 45, babae lampas 55)

Dapat tandaan na sa kasalukuyan, ang tinatawag na bagong lipid at non-lipid risk factor ay karaniwang kinikilala din:

Triglycerides
Mga labi ng lipoprotein
Lipoprotein (a)
Maliit na mga particle ng LDL
Mga subtype ng HDL
Apolipoproteins: B at A-I
Ratio: LDL-C/HDL-C

Homocysteine
Thrombogenic/antithrombogenic factor (mga platelet at clotting factor, fibrinogen, activated factor VII, plasminogen activation inhibitor-1, tissue plasminogen activator, von Willebrand factor, factor V Leiden, protein C, antithrombin III)
Mga salik na nagpapasiklab
Nakataas na antas ng glucose sa pag-aayuno

Ang antas ng kolesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol ay maaari ding gamitin upang matukoy ang panganib ng CVD (talahanayan 4).

Talahanayan 4. Pagtukoy sa panganib ng CVD batay sa lipid profile LDL-C (mmol/l)

Figure 8. Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na walang clinical manifestations ng coronary artery disease at iba pang CVD, batay sa pagkalkula ng kategorya ng panganib

Kaya, ang pagkalkula ng panganib para sa isang partikular na pasyente ay dapat gawin sa lahat ng kaso. Alinsunod dito, ang mga rekomendasyon at mga taktika sa paggamot ay dapat na binuo na isinasaalang-alang ang panganib, dahil ang pamamaraang ito ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng CVD at ang kanilang mga komplikasyon.

Bibliograpiya

EUROPEAN GUIDELINES ON CVD PREVENTION Third joint European societies’ task force on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2003
NCEP ATPIII:JAMA, Mayo 16, 2001, 285(19), p.2486-97

sa ilalim ng terminong " arterial hypertension", "arterial hypertension" ay tumutukoy sa sindrom ng tumaas na presyon ng dugo (BP) sa hypertension at symptomatic arterial hypertension.

Dapat itong bigyang-diin na ang pagkakaiba ng semantiko sa mga termino " hypertension"At" hypertension"Praktikal na wala. Tulad ng sumusunod mula sa etimolohiya, hyper - mula sa Greek over, over - isang prefix na nagpapahiwatig ng labis na pamantayan; tension - mula sa Latin. - stress; tonos - mula sa Greek. - stress. Kaya, ang mga terminong "hypertension Ang ibig sabihin ng " at " "hypertension" ay pareho - "overstress".

Sa kasaysayan (mula noong panahon ng G.F. Lang), ito ay binuo upang sa Russia ang terminong "hypertension" at, nang naaayon, "arterial hypertension" ay ginagamit, sa dayuhang panitikan ang terminong " arterial hypertension".

Ang hypertensive disease (AH) ay karaniwang nauunawaan bilang isang malalang sakit, ang pangunahing pagpapakita nito ay ang sindrom ng arterial hypertension, na hindi nauugnay sa pagkakaroon ng mga proseso ng pathological, kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo (BP) ay dahil sa kilala, sa maraming kaso, inalis ang mga sanhi ("symptomatic arterial hypertension") (Mga Rekomendasyon ng VNOK, 2004).

Pag-uuri ng arterial hypertension

I. Mga yugto ng hypertension:

Hypertension (AH) stage I nagmumungkahi ng kawalan ng mga pagbabago sa "target na organo".
Hypertension (AH) stage II ay itinatag sa pagkakaroon ng mga pagbabago mula sa isa o higit pang "target na organo".
Hypertension (AH) stage III itinatag sa pagkakaroon ng mga nauugnay na klinikal na kondisyon.

II. Mga antas ng arterial hypertension:

Ang mga antas ng arterial hypertension (mga antas ng presyon ng dugo (BP)) ay ipinakita sa Talahanayan 1. Kung ang mga halaga ng systolic Arterial pressure (BP) at diastolic Arterial pressure (BP) ay nahulog sa iba't ibang kategorya, kung gayon ang isang mas mataas na antas ng arterial hypertension (AH) ay itinatag. Ang pinakatumpak na antas ng Arterial hypertension (AH) ay maaaring maitatag sa kaso ng bagong diagnosed na Arterial hypertension (AH) at sa mga pasyenteng hindi umiinom ng mga antihypertensive na gamot.

Numero ng talahanayan 1. Kahulugan at pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo (BP) (mm Hg)

Ang pag-uuri bago ang 2017 at pagkatapos ng 2017 ay ipinakita (sa mga bracket)

Mga kategorya ng presyon ng dugo (BP)	Systolic blood pressure (BP)	Diastolic na presyon ng dugo (BP)
Pinakamainam na presyon ng dugo	< 120	< 80
normal na presyon ng dugo	120-129 (< 120* )	80-84 (< 80* )
Mataas na normal na presyon ng dugo	130-139 (120-129* )	85-89 (< 80* )
AH ng 1st degree ng kalubhaan (banayad)	140-159 (130-139* )	90-99 (80-89* )
Arterial hypertension ng ika-2 antas ng kalubhaan (katamtaman)	160-179 (140-159* )	100-109 (90-99* )
Arterial hypertension ng ika-3 antas ng kalubhaan (malubha)	>= 180 (>= 160* )	>= 110 (>= 100* )
Nakahiwalay na systolic hypertension	>= 140

* - bagong klasipikasyon ng antas ng hypertension mula 2017 (ACC / AHA Hypertension Guidelines).

III. Mga pamantayan para sa stratification ng panganib ng mga pasyente na may hypertension:

I. Mga kadahilanan ng panganib:

a) Pangunahing:
- lalaki > 55 taong gulang - babae > 65 taong gulang
- paninigarilyo.

b) Dyslipidemia
TC > 6.5 mmol/L (250 mg/dL)
CHLDL > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
HSLPV

c) (sa kababaihan

G) labis na katabaan ng tiyan: circumference ng baywang > 102 cm para sa mga lalaki o > 88 cm para sa mga babae

e) C-reactive na protina:
> 1 mg/dl)

e):

- Sedentary lifestyle
- Tumaas na fibrinogen

at) Diabetes:
- Pag-aayuno ng glucose sa dugo > 7 mmol/l (126 mg/dl)
- Blood glucose pagkatapos kumain o 2 oras pagkatapos ng paglunok ng 75 g glucose > 11 mmol/L (198 mg/dL)

II. Target na pinsala sa organ (stage 2 hypertension):

a) Kaliwang ventricular hypertrophy:
ECG: Sokolov-Lyon sign> 38 mm;
Produktong Cornell > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m 2 para sa mga lalaki at > 110 g/m 2 para sa mga babae
Rg-graphy ng dibdib - cardio-thoracic index> 50%

b) (kapal ng intima-media layer ng carotid artery >

G) microalbuminuria: 30-300 mg/araw; urinary albumin/creatinine ratio > 22 mg/g (2.5 mg/mmol) para sa mga lalaki at >

III. Kaugnay (comorbid) na mga klinikal na kondisyon (stage 3 hypertension)

A) Pangunahing:
- lalaki > 55 taong gulang - babae > 65 taong gulang
- paninigarilyo

b) Dyslipidemia:
TC > 6.5 mmol/L (> 250 mg/dL)
o CHLDL > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
o HSLVP

V) Kasaysayan ng pamilya ng maagang sakit sa cardiovascular(sa mga kababaihan

G) labis na katabaan ng tiyan: circumference ng baywang > 102 cm para sa mga lalaki o > 88 cm para sa mga babae

e) C-reactive na protina:
> 1 mg/dl)

e) Karagdagang mga kadahilanan ng panganib na negatibong nakakaapekto sa pagbabala ng isang pasyente na may arterial hypertension (AH):
- May kapansanan sa glucose tolerance
- Sedentary lifestyle
- Tumaas na fibrinogen

at) Kaliwang ventricular hypertrophy
ECG: Sokolov-Lyon sign> 38 mm;
Produktong Cornell > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m 2 para sa mga lalaki at > 110 g/m 2 para sa mga babae
Rg-graphy ng dibdib - cardio-thoracic index> 50%

h) Mga palatandaan ng ultratunog ng pampalapot ng pader ng arterya(kapal ng carotid intima-media layer >0.9 mm) o atherosclerotic plaques

at) Bahagyang pagtaas sa serum creatinine 115-133 µmol/L (1.3-1.5 mg/dL) para sa mga lalaki o 107-124 µmol/L (1.2-1.4 mg/dL) para sa mga babae

kay) microalbuminuria: 30-300 mg/araw; urine albumin/creatinine ratio > 22 mg/g (2.5 mg/mmol) para sa mga lalaki at > 31 mg/g (3.5 mg/mmol) para sa mga babae

l) Sakit sa cerebrovascular:
Ischemic stroke
Hemorrhagic stroke
Lumilipas na aksidente sa cerebrovascular

m) sakit sa puso:
Atake sa puso
angina pectoris
Coronary revascularization
Congestive heart failure

m) sakit sa bato:
diabetic nephropathy
Renal failure (serum creatinine > 133 µmol/L (> 5 mg/dL) para sa mga lalaki o > 124 µmol/L (> 1.4 mg/dL) para sa mga babae
Proteinuria (>300 mg/araw)

O) Sakit sa peripheral artery:
Pag-dissect ng aortic aneurysm
Symptomatic peripheral arterial disease

P) Hypertensive retinopathy:
Mga pagdurugo o exudate
Optic nerve edema

Numero ng talahanayan 3. Risk stratification ng mga pasyenteng may arterial hypertension (AH)

Mga pagdadaglat sa talahanayan sa ibaba:
HP - mababang panganib,
UR - katamtamang panganib,
VS - mataas ang panganib.

Mga pagdadaglat sa talahanayan sa itaas:
HP - mababang panganib ng arterial hypertension,
UR - katamtamang panganib ng arterial hypertension,
VS - mataas na panganib ng arterial hypertension.

stratification ng panganib kadalasang ginagamit para sa pagtatasa ng panganib at suporta sa pagpapasya. Ang diskarte na ito ay karaniwang batay sa data mula sa mga istatistikal na modelo na tumutukoy sa mga prognostic na salik at pinagsasama ang mga ito sa iba't ibang mga sistema ng pagtatasa ng panganib upang matulungan ang mga clinician na gumawa ng mga desisyon. Sa nakalipas na mga taon, maraming mga sistema ng pagkalkula ng panganib ang lumitaw upang mabilis na masuri ang kondisyon ng isang pasyente.

Halimbawa, sistema ng pagkalkula ng panganib TIMI para sa mga pasyente na may hindi matatag na angina (PS) o walang ST elevation, ginagamit ang 7 magagamit na mga hakbang upang matukoy ang panganib ng mga buhawi at ischemic na mga kaganapan. Ang saklaw ng panganib ay nag-iiba-iba Depende sa bilang ng mga kadahilanan ng panganib na nakita: mula 5% (pagkakaroon ng 0-1 kadahilanan) hanggang 41% (presensya ng 6-7 na kadahilanan).

SA pananaliksik Kapag nakikitungo sa stratification ng panganib, mahalagang isaalang-alang kung ang parehong mga diskarte at sistema para sa pagkalkula ng panganib ay maaaring ilapat sa isang partikular na populasyon, kung sa pagsasagawa ang mga ito ay ginagamit lamang sa mga pasyente. Dapat piliin ang mga prognostic indicator anuman ang mga huling resulta. Dapat na available ang mga resulta (mga resulta) at mga parameter ng oras.

Dapat maintindihan maging ang mismong ideya ng stratification. Kinakailangan na ang pagtaas ng katumpakan sa pagtatasa ng panganib ay may mga positibong kahihinatnan, dahil ang kakulangan ng benepisyo ay kahalintulad sa appointment ng mga eksaminasyon na hindi nauugnay para sa therapy.

Ang Kabalintunaan ng Panganib-Lunas. Napagmasdan ng ilang mga pag-aaral ang kabalintunaan sa paggamot sa panganib, sa madaling salita, ang mga pasyente na may mas mataas na panganib ay mas malamang na makatanggap ng mga interbensyon na dapat ay matagumpay. Ito ay isang halimbawa ng isang paradoxical na diskarte, dahil Ang mga pasyenteng may mataas na panganib ay higit na makikinabang sa mga interbensyon na nagbabawas ng panganib. Kasunod ito mula sa pagsasaalang-alang na ang relatibong pagbabawas ng panganib ay pareho sa mga pangkat na sa una ay magkaibang panganib.

Kapag sinusuri ang epekto pakikialam ang karagdagang atensyon ay dapat ibigay sa mga huling resulta ng pag-aaral at ang tagal ng panahon kung kailan isinagawa ang pagmamasid. Sa mga artikulo na nakatuon sa mga pasyente na may CVD, ang diin ay madalas na inilalagay lamang sa mga kaganapan sa cardiovascular, kasama. kamatayan sa cardiovascular. Gayunpaman, ang higit na interes ay ang kabuuang dami ng namamatay mula sa lahat ng dahilan.

Kung pakikialam pinipigilan ang pagkamatay ng cardiovascular, ngunit humahantong sa kamatayan mula sa iba pang mga sanhi, kung gayon ang gayong interbensyon ay walang halaga sa pasyente. Ito ay lalong mahalaga para sa mga matatandang pasyente na may mga komorbididad na may nakikipagkumpitensyang panganib. Bukod dito, ang pag-asam ng pagbawas sa dami ng namamatay sa malapit na hinaharap pagkatapos ng operasyon ay maaaring walang halaga sa pasyente kung ang mga komorbididad o komplikasyon ay makabuluhang bawasan ang QoL sa panahong ito. Ang mga tanong ng kalidad ng buhay at katayuan sa kalusugan ay kadalasang binabalewala sa mga pag-aaral, bagama't mahalaga ang mga ito para sa mga pasyente. Ang ganitong makitid, tiyak na pagtingin sa mga huling resulta ng pag-aaral ay hindi nagpapahintulot para sa isang komprehensibong pagtatasa ng interbensyon.

Bumangon problema at sa pagsusuri ng malaking bilang ng mga huling resulta, tk. sa kasong ito, maaaring tumaas ang posibilidad na makakuha ng mga maling positibong resulta. Ang isa pang mahalagang aspeto na nauugnay sa mga resultang nakuha sa mga pag-aaral ay ang mga intermediate (o surrogate) na mga panukala, gaya ng ejection fraction (EF), ay hindi palaging pare-pareho sa "hard" na mga endpoint, gaya ng survival.