Ang neurogenic bladder dysfunction ay isang pangkaraniwang sakit sa mga matatanda at bata. Ang neurogenic bladder syndrome ay nagsasangkot ng kahirapan sa pag-iimbak at pag-alis ng ihi, na nangangahulugang isang paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng pantog. Ang pagkabigo ng pantog ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan, kabilang ang mga sikolohikal, at nagpapahiwatig din ng posibleng mas malubhang sakit ng spinal cord at utak (may kaugnayan sa edad at pathological).

Ang sakit na ito ay maaaring maging independyente, sanhi ng mga congenital disorder sa paggana ng utak at spinal cord, o nakuha, pinukaw ng parehong mga karamdaman at pinsala, ngunit natanggap sa panahon ng buhay. Tinutukoy ng neurological na katangian ng sakit ang pagiging kumplikado ng paggamot nito at nangangailangan ng interbensyon ng isang espesyalista.

Ang Energo Medical Center ay isang klinika kung saan maaaring gamutin ang maraming problema sa urolohiya, kabilang ang neurogenic bladder syndrome, mga sanhi at palatandaan nito. Ang paggamit ng mga modernong gamot at mga teknolohiya sa paggamot, na pinili batay sa sikolohikal at pisikal na katangian ng pasyente, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang isang epektibong resulta sa medyo maikling panahon.

Neurogenic bladder dysfunction: sanhi

Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit na ito ay itinuturing na isang paglabag sa neurological na koneksyon sa pagitan ng mga sentro ng utak at mga kalamnan at nerve endings ng mga dingding ng pantog at spinkter, na nagiging sanhi ng pagkabigo sa kanilang trabaho.

Ang pagkabigo sa komunikasyon ay maaaring sanhi ng:

• congenital pathologies ng spinal cord at utak;
• nakuha na mga pathology ng spinal cord at utak na dulot ng mga pinsala, kabilang ang kapanganakan, pati na rin ang mga sakit sa oncological;
• neurodegenerative sakit ng utak (Alzheimer's disease, Parkinson's disease, multiple sclerosis);
• nagpapasiklab na proseso sa utak (encephalitis);
• pinsala sa pelvic organs.

Sa iba pang mga bagay, ang sindrom na ito ay maaari ding sanhi ng madalas na stress o matagal na neurotic na kondisyon.

Neurogenic bladder dysfunction: sintomas

Alinsunod sa likas na katangian ng paglabag sa pantog, kaugalian na makilala ang dalawang uri ng sakit, na ang bawat isa ay nailalarawan sa sarili nitong mga sintomas:

• hyperreflex (hyperactive) pantog;
• hyporeflex (hypoactive) pantog.

Ang isang hyperreflex bladder ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na tono ng pader ng kalamnan, at samakatuwid ay isang pagkabigo sa proseso ng akumulasyon ng ihi, na humahantong sa mga sumusunod na palatandaan ng ganitong uri ng pantog syndrome:

• madalas na pagnanasa na umihi na may kaunting ihi;
• imperative (biglang nagaganap) pag-uudyok na umihi, na pumukaw sa kawalan ng pagpipigil;
• kakulangan sa ginhawa kapag umiihi;
• nocturia - madalas na paggising sa gabi dahil sa pangangailangan na pumunta sa banyo;
• sakit kapag umiihi.

Ang hyporeflex bladder ay nailalarawan sa pamamagitan ng neurogenic na kahinaan, na nagpapaliwanag ng mga sumusunod na pagpapakita ng sakit:

• mahinang pagnanasa na umihi kahit na sa kaso ng isang makabuluhang akumulasyon ng ihi;
• kahirapan sa proseso ng pag-ihi;
• kakulangan ng pakiramdam ng kumpletong pag-alis ng laman pagkatapos ng pagpunta sa banyo;
• sakit kapag umiihi.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Dahil sa ang katunayan na ang neuromuscular dysfunction ng pantog ay madalas na isang sintomas ng mas malubhang sakit ng utak (hanggang sa degenerative at oncological), ang napapanahong pagsusuri ng sakit na ito ay ginagawang posible upang matukoy ang mga sanhi ng paglitaw nito, na nangangahulugang ito ay posible na mabilis na gumawa ng mga hakbang at maiwasan ang malubhang kahihinatnan.

Bilang karagdagan, ang sakit sa pantog (parehong hyperactive at hypoactive na uri) ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, dahil ang mga problema sa akumulasyon at paglabas ng ihi ay humahantong sa impeksyon sa mismong pantog at iba pang mga pelvic organ (kung ang labis na ihi ay napupunta sa itaas ng agos). ureters), na kung saan maaaring magdulot ng:

• cystitis;
• urethritis (pamamaga ng yuritra);
• pyelonephritis (pamamaga ng mga bato), pati na rin ang pagbuo ng mga bato sa bato.

Sa kaso ng hindi aktibo na pantog, ang labis na ihi ay humahantong din sa pag-uunat ng sphincter at mga dingding ng pantog, na maaari ding maging isang malubhang problema.

Sa kaganapan ng mga problema na inilarawan sa itaas, pati na rin ang hinala ng pagkakaroon ng mga sakit sa pantog, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang taong gumagamot sa mga problema ng neurogenic na pantog, pati na rin ang iba pang mga sakit ng genitourinary system.

Pangunahing appointment

Kasama sa paunang appointment ang pagtatanong sa pasyente, pag-compile ng isang anamnesis (pag-aayos ng mga reklamo ng pasyente at iba pang impormasyon tungkol sa kanyang estado ng kalusugan) at isang masusing pagsusuri kasama ang appointment ng mga pagsusuri at isang hanay ng mga diagnostic procedure.

Diagnosis (pagsusuri) ng neurogenic na pantog

Ang diagnosis ng isang sakit tulad ng neurogenic bladder ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang paglihis na ito ay may mga katulad na sintomas sa iba pang mga sakit ng genitourinary system. Bilang resulta, ang survey ay nagsasangkot ng paggamit bilang mga diagnostic na hakbang:

• mga pagsusuri sa dugo at urinalysis, na nagbibigay-daan upang ibukod ang mga nakakahawang sakit ng genitourinary system;
• Ultrasound: sa ultrasound, ang neurogenic bladder ay may sariling mga katangian (lalo na sa isang hypoactive na uri ng sakit);
• urethrography at cystography;
• X-ray ng pelvic organs, na nagpapahintulot din sa iyo na makilala ang magkakatulad na mga sakit at komplikasyon.

Kung walang nakakahawa o iba pang mga di-neurological na sanhi ng mga umiiral na sintomas, ang pasyente ay inireseta ng isang pag-aaral ng spinal cord at utak:

• MRI (magnetic resonance imaging);
• EEG (electroencephalography);
• mga larawan ng bungo at iba't ibang bahagi ng gulugod.

Bago simulan ang pagsusuri, ang pasyente ay kailangang magtago ng isang espesyal na talaarawan sa loob ng ilang araw, kung saan kakailanganing itala ang dami ng likido na natupok at ang dalas ng pagpunta sa banyo, pati na rin ang mga tampok ng proseso ng pag-ihi (ihi dami, presensya / kawalan ng kakulangan sa ginhawa, atbp.).

Karagdagang regimen ng paggamot

Kung ang mga resulta ng mga pagsusuri at diagnostic na pag-aaral ay nagpapatunay sa diagnosis ng "neurogenic bladder", ang espesyalista ay magrereseta ng paggamot na naglalayong alisin ang mga sintomas at mga kadahilanan ng sakit sa mga lalaki.

Dahil sa likas na katangian ng sakit, ang paggamot nito ay kadalasang nagsasangkot ng paglahok hindi lamang ng isang espesyalistang urologist, kundi pati na rin ng isang neurologist at isang psychologist.

Ang paggamot sa pantog, kabilang ang neurogenic, ay nagsasangkot ng paggamit ng isang hanay ng mga panukala ng iba't ibang antas at lugar ng pagkilos, na kinabibilangan ng:

• paggamot sa droga: depende sa uri ng sakit, alinman sa mga gamot ay inireseta na nagpapababa ng tono ng kalamnan, o, sa kabaligtaran, nagpapataas nito. Bilang karagdagan, dahil ang isa sa mga komplikasyon ng pantog na sindrom na ito ay mga nakakahawang sakit ng mga pelvic organ, maaari ring magreseta ng mga anti-inflammatory na gamot, na ang aksyon ay naglalayong sirain ang impeksiyon (sa pantog, ureters, urethra, bato, atbp. ). Ginagamit din ang mga gamot upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga dingding ng pantog (kapwa sa anyo ng mga tablet at sa anyo ng mga iniksyon). Ang paggamot sa droga ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, na ginagawang posible na subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot at ang tugon ng katawan sa mga gamot (kung kinakailangan, ang kumplikado ng mga gamot at dosis ay maaaring iakma).
• physiotherapy - ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay naglalayong pasiglahin ang normal na paggana ng mga dingding ng pantog at spinkter, pati na rin sa gawain ng nervous system mismo (spinal cord at utak).
• psychotherapy - hindi alintana kung ang sakit ay sanhi ng mga sikolohikal na sanhi (stress, neuroses) o hindi, ang mga konsultasyon ng psychologist sa panahon ng proseso ng paggamot ay nagpapahintulot sa pasyente na makayanan ang sakit at ang sikolohikal na epekto nito sa kanyang pang-araw-araw na buhay.
• isang complex ng exercise therapy (physiotherapy exercises), na naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng pantog at urinary system (nagsasangkot ng nakakamalay na pag-igting at pagpapahinga ng kaukulang mga kalamnan), pati na rin ang iba't ibang bahagi ng gulugod at maliit na pelvis (lalo na sa kaso ng mga pinsala sa lugar na ito). Ang therapy sa ehersisyo ay itinuturing na isang napaka-epektibo (at sa parehong oras ay medyo matipid) na paraan ng pagharap sa mga sakit ng pantog ng isang neurological na kalikasan.
• pagtitistis - maaaring irekomenda sa mahihirap na kaso. Ito ay isang plastic surgery ng pantog (muscle-ligamentous apparatus), pati na rin ang pagwawasto ng nervous apparatus ng urethra.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay pinapayuhan na bawasan ang paggamit ng likido, pati na rin ang mga maalat na pagkain, at, kung maaari, tumanggi na uminom ng mga likido 2-3 oras bago ang oras ng pagtulog upang maiwasan ang kawalan ng pagpipigil, pati na rin ang madalas na pagpunta sa banyo sa gabi. Kasabay nito, ang gayong mga paghihigpit ay hindi dapat makaapekto sa balanse ng tubig ng katawan at humantong sa pag-aalis ng tubig. Sa mga malubhang kaso, kung ang kawalan ng pagpipigil ay nagiging isang palaging problema at nagiging sanhi ng patuloy na kakulangan sa ginhawa sa pasyente, maaaring irekomenda na magsuot ng espesyal na sumisipsip na damit na panloob upang maiwasan ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan ng isang pagkabigo sa proseso ng pag-alis ng laman ng pantog.

Ang mga resulta at tagal ng paggamot ay nakasalalay sa yugto at uri ng sakit, pati na rin sa interes ng pasyente sa pagbawi (sa kaso ng tamang paggamot, ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ng sakit ay maaaring mabawasan sa zero o mabawasan sa isang posibleng minimum).

Dahil sa katotohanan na ang sindrom na ito ay sanhi ng mga problema sa neurological, ang mga hakbang para sa pag-iwas nito ay kinabibilangan ng:

• preventive examinations ng isang neurologist, pati na rin ang isang oncologist (lalo na kung may mga kaso ng cancer at neurodegenerative na sakit sa pamilya);
• napapanahon at tamang paggamot ng mga pinsala ng spinal cord at utak;
• malusog na pamumuhay: diyeta, katamtamang ehersisyo;
• pagbabawas, kung maaari, ang bilang ng mga stress at neurotic na sitwasyon na maaaring humantong sa iba't ibang uri ng mga karamdaman, hindi lamang mga karamdaman ng pantog;
• isang napapanahong pagbisita sa urologist para sa mga layuning pang-iwas, pati na rin sa kaganapan ng mga problema sa itaas, dahil posible na pagalingin ang isang neurogenic na pantog at ang mga kasamang sakit nito nang mas mabilis at mas mahusay, mas maaga ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor. Kasabay nito, ang self-medication ay mahigpit na hindi inirerekomenda, dahil hindi ka lamang mag-aaksaya ng oras nang walang kabuluhan, ngunit lumala din ang iyong kondisyon.

Maaari kang gumawa ng appointment sa isang espesyalista sa klinika ng Energo gamit ang isang espesyal na form sa website ng klinika o sa pamamagitan lamang ng pagtawag. Ang isang napapanahong pagbisita sa isang doktor ay magbibigay-daan sa iyo upang malutas ang lahat ng hindi kasiya-siyang mga problema at ibalik ang ginhawa at katahimikan sa iyong buhay.

Kadalasan, sa mga sakit ng genitourinary system, ang mga tao ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa at nagreklamo ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog. Ang doktor, sa kasong ito, ay may mahirap na gawain ng pag-diagnose ng eksaktong sakit sa ilang mga sakit na may katulad na mga sintomas.

Ang hindi kumpletong pag-alis ng pantog ay isang karamdaman na maaaring mangyari sa anumang edad at hindi alintana kung ikaw ay isang lalaki o isang babae.

Minsan ito ay nangyayari nang unti-unti, sa ibang mga kaso, ang mga sintomas mula sa simula ay binibigkas. Ang hindi kumpletong pag-alis ng pantog sa mga lalaki at paggamot na may therapy ay mabuti sa anumang kaso, ngunit hindi sa malignant neoplasms.

Mapanganib ba ang ganitong uri ng karamdaman?

Kahit na ang pag-alis ng pantog ay halos hindi nakakapinsala, hindi ito dapat maliitin.

Depende sa uri ng sakit, ang mga sanhi ng anomalya ay ibang-iba sa bawat isa. Ang sanhi ng kanilang hitsura ay maaaring isang malubhang sakit, tulad ng pamamaga at kahit na kanser.

Ang mga babae sa lugar na ito ay mas malala...

Ang mga impeksyon sa ihi ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Ito ay naiimpluwensyahan ng mismong anatomya ng babaeng katawan, na nagpapadali sa mabilis na pagpasok ng bakterya sa pantog. Ang malapit na lokasyon ng urethra, vaginal at anus ay mayroon ding mga kahihinatnan nito, pati na rin ang sex ...

Sa panahon ng pakikipagtalik, ang posibilidad ng pagtagos ng bakterya na naninirahan sa genital area sa pantog ng babae ay tumataas nang malaki, dahil ito ay medyo madaling makarating dito. Ang cystitis ay tinatawag na "sakit sa pulot" sa mga babaeng nauugnay sa labis na sekswal na aktibidad.

Minsan - ang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog sa mga kababaihan ay nangyayari sa mga nakababahalang sitwasyon. Sa ibang mga kaso, ang hindi kumpletong pag-alis ng pantog sa mga kababaihan ay apektado ng pinsala sa mga nerve endings na nasa pantog o mga sakit ng central nervous system.

Bilang karagdagan, ang sanhi ay maaaring mga indibidwal na hilig, tulad ng pagkawala ng function ng kalamnan ng pantog, ang katamaran nito na dulot ng trauma o mga bali ng pelvis kapag nahulog mula sa taas. Ang pamamaga ng urinary tract ay maaari ding makaapekto sa hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog.

Gayundin, ang sanhi ng pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog ay maaaring:

• urethritis;
• paglabag sa innervation ng pelvic organs;
• ang pagkakaroon ng mga bato sa pantog;
• ang pagkakaroon ng mga neoplasma, parehong malignant at benign;
• talamak o paulit-ulit na impeksyon sa ihi;
• parenkayma ng bato;
• perirenal abscess.

Paggamot ng karamdaman

Sa pangkalahatan, na may ganitong problema, dapat kang kumunsulta sa isang doktor - isang espesyalista - isang urologist. Gagawa siya ng tumpak na diagnosis at magrereseta ng paggamot.

Kapag ang pantog ay hindi ganap na walang laman, ang paggamot para sa mga kababaihan ay maaaring ibigay bilang karagdagang mga vaginal disc. Minsan inireseta ang gamot. Sa ilang mga kaso, kailangan ang operasyon.

Ano ang nag-aambag sa impeksyon?

Lahat ng malubhang sakit, tulad ng diabetes, multiple sclerosis, trauma sa nervous system at ginekologikong operasyon, pati na rin ang pagpapabaya sa kalinisan.

Kung susundin mo ang mga pangunahing alituntunin ng kalinisan, ang panganib ng sakit ay makabuluhang mababawasan. Ang mga babae ay dapat maghugas ng kanilang sarili dalawang beses sa isang araw sa shower o ng maraming tubig. Ngunit hindi mas madalas, dahil ang labis na mga kasanayan sa kalinisan ay hindi maganda, maaari mong masira ang natural na normal na flora, o proteksiyon na hadlang laban sa mga impeksyon. Ang direksyon ng paghuhugas ay mahalaga - mula sa klitoris patungo sa anus, at hindi kabaliktaran! Halata naman. Mas mabuti na ang damit na panloob ay koton, ngunit hindi kinakailangan. Ang mga modernong sintetikong tela ay nagpapahintulot sa iyo na "huminga", na natatagusan sa hangin. Samakatuwid, hindi gaanong nagkakaiba kung anong tela ang ginawa ng lino, ang pangunahing bagay ay ito ay sariwa at hindi masyadong siksik. Makakatulong ito na maalis ang pagpapawis ng pubic at mabawasan ang panganib ng impeksyon.

Ano ang maaari mong gawin sa iyong sarili

Hanggang sa matukoy kung ano ang nagiging sanhi ng dysfunction ng pantog, huwag na huwag mag-self-diagnose o mag-self-treat.

Sa kaganapan ng isang pagkahilig sa madalas o hindi sinasadyang pag-ihi, para sa mga kadahilanang pangkalinisan, maaari ka lamang maglapat ng mga hakbang sa pag-iwas. Kabilang dito ang: anti-odor diapers, na dapat laging kasama mo.

Paano kikilos ang doktor?

Dapat kumunsulta sa isang doktor kung ang sintomas ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ay nangyayari nang madalas o nagpapatuloy sa mahabang panahon.

Mga mekanismo para sa pag-unlad ng sakit

Ang normal na paggana ng ilang bahagi ng utak at spinal cord, pati na rin ang peripheral nerves na responsable para sa mga proseso ng akumulasyon at paglabas ng ihi, ay nagsisiguro sa physiological na paggana ng pantog.

Sa neurogenic dysfunctions, ang isang bilang ng mga pathological na kondisyon ng pantog ay nangyayari, na may isang solong sintomas - urination disorder.

Ang mga urologist, kabilang ang mga espesyalista mula sa Germany, ay naniniwala na ang wastong pag-alis ng laman ng pantog ay nangyayari dahil sa pakikipag-ugnayan ng iba't ibang grupo ng kalamnan at mga nerve ending. Ang mga kalamnan ay hindi maaaring makontra nang epektibo at sa isang napapanahong paraan kung ang mga ugat ay nasugatan o may sakit.

Ito ay humahantong sa isang pagbabago sa tono ng makinis na pader ng kalamnan ng organ, na kadalasang ipinahayag ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang ihi ay naipapasa nang hindi sinasadya nang walang pagnanasang umihi.

Neurogenic bladder: saan hihingi ng tulong?

Alam ng sinumang espesyalista na nag-aaral ng neurogenic bladder na sinanay ng Germany ang maraming doktor na lubusang sanay sa sakit na ito. Ang isang neurogenic na pantog ay nangangailangan ng naaangkop na paggamot, na nangangailangan ng mataas na kwalipikadong mga doktor at modernong kagamitan. Samakatuwid, hindi nakakagulat na mas gusto ng mga residente ng post-Soviet space na pumunta sa mga klinika ng Aleman, na naging pamantayan kahit para sa mga mamamayan ng mga binuo na bansa. Sa Germany, ang mga neurogenic na sakit ng sistema ng ihi ay matagumpay na ginagamot sa mga konserbatibo at surgical na pamamaraan.

Mga opsyon sa paggamot para sa neurogenic na pantog sa mga klinika sa Aleman

Ang isang abnormal na istraktura o paglabag sa integridad ng urinary tract ay nangangailangan ng operasyon ng kirurhiko.

Kung ang patolohiya ay dahil sa isang pagpapahina ng aparato ng pagsasara ng kalamnan, ang mga sumusunod ay inireseta:

• restorative therapy,
• hormonal na gamot,
• himnastiko.

Ito ay sinusunod sa mga kababaihan at nauugnay sa:

• menopause,
• kapaguran
• trauma ng panganganak,
• pagbaba sa tono ng kalamnan.

Kung ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay sanhi ng isang sagabal sa normal na pag-agos nito (prostate adenoma, gonorrhea, iba pang mga pagbabago sa urethra), ang mga hakbang sa operasyon ay isinasagawa.

Ang mga klinika ng Aleman para sa paggamot ng neurogenic bladder ay sikat sa kanilang mga natitirang surgeon.

Ang neurogenic na pantog na nauugnay sa iba't ibang mga sugat ng sistema ng nerbiyos sa mga bata ay kadalasang ipinakikita ng hindi sinasadyang pag-ihi sa panahon ng pagtulog. Ang mga gamot, physiotherapeutic procedure at psychotherapeutic influence, kapag ginamit nang tama, ay nagbibigay ng magagandang resulta.

Ang mga sertipikado at kilalang Aleman na espesyalista sa larangan ng urolohiya at mga kaugnay na disiplina ay isang garantiya ng pagtanggap ng de-kalidad na pangangalaga para sa diagnosis ng "neurogenic bladder".

Berlin

Sa lungsod ng Berlin, sa Charité University Hospital, nagtatrabaho si Dr. med. Kurt Miller. Ang propesor ay isang nangungunang eksperto sa larangan ng:

• paggamot ng kawalan ng pagpipigil sa ihi,
• pediatric urology,
• paggamot ng neurogenic pantog na sanhi ng mga sakit ng prostate.

Ang Charite ay isa sa pinakamalaking klinika sa Europa. Siya ay sikat sa pinakamalaking bilang ng mga nagwagi ng Nobel sa Alemanya. Maraming German na espesyalista sa paggamot ng neurogenic bladder ang nagtuturo sa buong mundo.

Ang mga urologist ng Charité ay nagsisikap na lumikha ng pinakamataas na bilang ng mga opsyon sa paggamot na hindi nangangailangan ng pagpapaospital. Ngunit kung ang pagpili, gayunpaman, ay kailangang gawin pabor sa interbensyon sa kirurhiko, kung gayon sila ay nagpapakita ng pinakamataas na kasanayan.

Ginagamit nito ang pinakabagong mga pagsulong sa teknolohiyang medikal:

• mamahaling kagamitan sa laparoscopic,
• laser,
• robot ni da Vinci,
• mga diagnostic complex na PET-CT.

Ang istraktura ng Charité ay isinaayos sa pinakamahusay na posibleng paraan para sa mga pasyente. Tinutukoy nito ang mga klinikang Aleman para sa paggamot ng neurogenic na pantog. Dito, ang mga pasyente ay tumatanggap ng hindi lamang pinakamainam na pangangalaga; ang mga medikal na kakayahan ay pinagsama sa anyo ng mga interdisciplinary na departamento.

Ang Kagawaran ng Urolohiya, na pinamumunuan ni K. Miller, ay may mahusay na reputasyon sa mga kalalakihan, kababaihan at mga bata na naninirahan sa iba't ibang bahagi ng mundo. Ang pagbuo ng isang plano sa pangangalagang medikal ay isinasagawa sa malapit na pakikipagtulungan sa pasyente at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng indibidwalisasyon ng paggamot.

Freiburg

Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit sa ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi ay matagumpay na isinasagawa ng mga urologist sa Black Forest-Bahr Clinic, na matatagpuan malapit sa Freiburg. Ang Kagawaran ng Urology ay pinamumunuan ni Propesor Alexander Lampel.

Sa mga pasyente, ang mga lalaki ay nangingibabaw, dahil ang mga surgeon ay partikular na nagdadalubhasa sa pag-aalis ng mga problema sa male urogenital area. Sa nakalipas na limang taon, niraranggo ng Focus magazine ang klinika sa mga pinakamahusay sa bansa.

Munich

Ang Urology Clinic sa Munich ay pinamumunuan ni Prof. Friedemann Meisse. Ang espesyalista na ito ay gumagamot sa neurogenic bladder sa loob ng maraming taon, at ang Germany ay naging in demand ng mga dayuhang pasyente na higit sa lahat ay salamat sa kanyang mga pagsisikap.

Matagumpay na pinagsama ang advanced na screening sa mga makabagong pamamaraan ng surgical treatment. Samakatuwid, ang bilang ng mga dayuhang pasyente ay patuloy na lumalaki.

Hindi gaanong sikat ang isa pang klinika sa Munich - LMU. Ang Ludwig-Maximillian University ay nagsasagawa ng natitirang pananaliksik sa larangan ng urolohiya at agad itong isinasabuhay. Ang robotic urological surgery ay itinuturing na isang mahalagang bentahe ng klinika, na pinamumunuan ni MD, Prof. Christian Stief.

Ang minimally invasive urology at endoscopic surgery sa Germany para sa neurogenic bladder ay kinukumpleto ng Greenlight technology (green laser).

Kapag pumipili ng isang konserbatibong landas ng paggamot, ang mga sumusunod ay inireseta:

• paraffin therapy,
• ultrasound,
• electrophoresis ng antispasmodics at anticholinergics.

Hanover

Ang kahinaan ng pantog ay dahil sa iba't ibang mga sugat na nagdudulot ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Upang maalis ang mga ito, maraming mga pasyente ang pumupunta sa klinika ng Osnabrück, na matatagpuan malapit sa Hannover. Ang Doctor of Medical Sciences na si Goetz Kubik, ayon sa mga pasyente, ay ang pinaka karampatang espesyalista, dahil kung saan ang isa ay maaaring maglakbay ng malalayong distansya at pumunta sa isang klinika ng Aleman para sa paggamot ng isang neurogenic na pantog.

Inaanyayahan ka naming basahin ang sumusunod na impormasyon nang mas detalyado:

Paggamot sa kanser sa pantog sa Germany	Paggamot ng pinched sciatic nerve sa Israel	Paggamot ng neurogenic bladder sa South Korea
Modernong Paggamot ng Neurogenic Bladder sa India	Ang mga espesyalista sa paggamot ng neurogenic na pantog sa Switzerland ay mabilis na aalisin ang problema	Paano mapupuksa ang amyotrophic sclerosis: paggamot sa ALS sa Germany

Ang impormasyong ito ay inilaan para sa pangangalagang pangkalusugan at mga propesyonal sa parmasyutiko. Hindi dapat gamitin ng mga pasyente ang impormasyong ito bilang payong medikal o rekomendasyon.

Paggamot ng mga functional disorder ng pag-alis ng pantog

G. G. Krivoborodov, Doktor ng Medical Sciences
M. E. Shkolnikov, kandidato ng medikal na agham
RSMU, Moscow

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga functional disorder ng pag-alis ng pantog ay isang kagyat na problema ng neurourology. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang epektibo at etiopathogenetically substantiated na mga pamamaraan ng paggamot ng mga naturang pasyente ay hindi pa nabuo.

Mayroong neurogenic, myogenic (myopathies) at psychogenic (neurosis, schizophrenia, hysteria, atbp.) na mga salik na sumasailalim sa mga functional disorder ng bladder emptying. Ang mga neurogenic disorder at pinsala ay ang pangunahing sanhi ng naturang mga karamdaman. Sa kawalan ng sanhi ng mga functional disorder ng pag-alis ng pantog, dapat isipin ng isa ang tungkol sa mga idiopathic na anyo ng sakit.

Ayon sa klasipikasyon ng International Society for Urinary Containment, ang mga functional disorder ng pag-alis ng pantog ay resulta ng hindi sapat na paggana ng pantog, sobrang aktibidad ng urethral, ​​o bunga ng pinagsamang epekto ng parehong mga karamdaman. Ang hindi sapat na pag-andar ng pantog ay nangyayari dahil sa pagbaba o kawalan ng detrusor contractility (areflexia), na nangyayari kapag ang pinsala o pinsala sa neurological ay naisalokal sa frontal lobes at pons ng utak, sacral spinal cord, na may pinsala sa mga fibers ng cauda equina, pelvic plexus at nerves ng pantog gayundin sa multiple sclerosis. Ang urethral hyperactivity ay bunga ng external detrusor-sphincter dyssynergy (DSD) o non-relaxing (spastic) striated (s/p) urethral sphincter, at maaari ding magpakita bilang isang variant ng Fowler's syndrome sa mga kababaihan. Kasabay nito, ang panlabas na DSD ay sinusunod sa antas ng suprasacral ng pinsala sa spinal cord.

Mayroon lamang ilang mga ulat sa panitikan sa pagkalat ng mga functional disorder ng pag-alis ng pantog. Kaya, ang P. Klarskov et al., na tinatasa ang apela sa mga institusyong medikal sa Copenhagen, ay natagpuan na ang mga non-neurogenic na anyo ng mga sakit sa pag-alis ng pantog sa ihi ay nangyayari sa karaniwan sa 7 kababaihan sa bawat 100,000 populasyon. Ayon kay T. Tammela et al., pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, ang mga karamdaman sa pag-alis ng pantog ay nangyayari sa 2.9% ng mga pasyente, at pagkatapos ng mga operasyong proctological - sa 25% ng mga pasyente. Itinuturing ng maraming may-akda ang problemang ito lalo na mahalaga sa mga pasyenteng neurological.

Ang klinikal na pagpapakita ng isang pagbawas sa contractility ng detrusor at isang hindi nakakarelaks na p / p urethral sphincter ay mga sintomas ng kapansanan sa pag-alis ng pantog, na kinabibilangan ng kahirapan sa pag-ihi na may manipis, tamad na stream, paulit-ulit na pag-ihi, ang pangangailangan na gumawa ng mga pagsisikap at pilay upang simulan ang pag-ihi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog.

Sa kawalan ng detrusor contractility sa kumbinasyon na may paralitiko estado ng urethral sphincter, ang mga pasyente ay walang laman ang pantog, artipisyal na pagtaas ng intra-tiyan presyon, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng pag-ihi na may mahinang stream ng ihi. Sa kawalan ng detrusor contractility sa kumbinasyon ng isang spastic na estado ng panlabas na urethral sphincter, sa karamihan ng mga kaso, ang independiyenteng pag-ihi ay imposible at ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay nabanggit.

Ang hindi nakakarelaks na s/n urethral sphincter ay humahantong sa infravesical obstruction na may mga sintomas ng kapansanan sa pag-alis ng pantog.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng panlabas na DSD (hindi sinasadyang pag-urong ng urethral sphincter sa panahon ng pag-ihi o hindi sinasadyang pag-urong ng detrusor) ay kinabibilangan ng dalawang uri ng mga sintomas, katulad: mga paglabag sa pag-alis ng laman at akumulasyon ng ihi sa pantog. Kasama sa huli ang madalas at agarang pag-ihi, kadalasang kasama ng urge incontinence at nocturia. Ang panlabas na DSD ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog at ang pagbuo ng vesicoureteral reflux.

Kaya, ang iba't ibang anyo ng mga karamdaman sa pag-alis ng pantog ay maaaring magkaroon ng halos katulad na klinikal na larawan. Kaugnay nito, ang tama at napapanahong pagsusuri ng mga functional disorder ng pag-alis ng pantog ay ang susi sa matagumpay na paggamot.

Ang diagnosis ng mga functional disorder ng pag-alis ng pantog ay binubuo ng pagkolekta ng mga reklamo at anamnesis, urological at neurological na pagsusuri, pati na rin ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri, kung saan ang urodynamic na pag-aaral ay sumasakop sa pangunahing lugar. Sa paunang yugto ng pagsusuri, ang pagtatasa ng mga sintomas ng lower urinary tract ay sapilitan batay sa I-PSS questionnaire (Internanional Prostate Symptom Score). Ang I-PSS questionnaire ay iminungkahi upang masuri ang mga karamdaman sa ihi dahil sa mga sakit ng prostate gland, ngunit sa kasalukuyan ay matagumpay din itong ginagamit sa mga kaso ng mga sintomas ng mga sakit sa mas mababang urinary tract na dulot ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang mga neurological.

Upang linawin ang pag-uugali ng detrusor at mga sphincter nito sa yugto ng pag-alis ng pantog, ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pagsusuri ng mga pasyente ay isang komprehensibong pag-aaral ng urodynamic.

Ang mga Urodynamic na palatandaan ng panlabas na DSD, na katangian ng supracacral localization ng pathological na proseso, lalo na sa cervical spinal cord, ay "mga pagsabog" ng contractile activity ng urethral sphincter at pelvic floor muscles na nakarehistro sa pamamagitan ng electromyography sa panahon ng pag-ihi. Ang pag-urong ng mga kalamnan sa pelvic floor ay nagpapahirap o ganap na nakakagambala sa daloy ng ihi. Ang hindi nakakarelaks na urethral sphincter ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagbaba sa electromyographic na aktibidad ng p/n urethral sphincter sa panahon ng pag-ihi. Ang pagbaba o kawalan ng detrusor contractility ay urodynamically manifested sa pamamagitan ng kawalan ng isang maayos na pagtaas sa detrusor pressure sa panahon ng cystometry o ang kawalan ng isang gumiit na umihi.

Dapat itong bigyang-diin na tanging ang urodynamic na pagsusuri ang ginagawang posible na mapagkakatiwalaan na maitatag ang anyo ng dysfunction ng lower urinary tract, na humahantong sa kapansanan sa pag-alis ng pantog, at higit sa lahat ay matukoy ang pagpili ng paraan ng paggamot.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga bato at pantog, pati na rin ang excretory urography, ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang anatomical na kondisyon ng upper urinary tract at ang dami ng natitirang ihi sa pantog. Sa pamamagitan ng dami ng natitirang ihi sa pantog pagkatapos ng pagkilos ng pag-ihi (karaniwan ay hanggang sa 50 ml), ang isa ay maaaring hindi direktang hatulan ang functional na estado ng detrusor at ang pagkakaroon ng infravesical obstruction.

SA mesa ang mga pamamaraan ng paggamot ng mga pasyente na may mga functional disorder ng pag-alis ng pantog ay nakalista, kung saan tanging ang drug therapy at dorsal rhizotomy na may electrical stimulation ng anterior roots ay maaaring talagang ituring na mga paraan ng paggamot, habang ang iba ay sa halip ay mga paraan ng pag-alis ng laman ng pantog. Kasabay nito, kahit na ang drug therapy ay higit sa lahat ay isang nagpapakilalang paraan ng paggamot. Sa kabila nito, ang reseta ng mga gamot ay ang unang yugto sa paggamot ng mga pasyente na may mga functional disorder ng pag-alis ng pantog. Ang pagpili ng gamot ay depende sa uri ng dysfunction ng lower urinary tract. Kaya, sa kaso ng kapansanan sa contractility ng detrusor, ang mga anticholinesterase agent at M-cholinomimetics ay ginagamit, at sa kaso ng urethral hyperactivity, ang mga central muscle relaxant at α-blockers ay ginagamit.

Mga uri ng paggamot ng mga pasyente na may mga functional disorder ng pag-alis ng pantog

Sa 22 mga pasyente na may pinababang detrusor contractility, ang distigmine bromide (ubretide) ay ginamit sa isang dosis ng 5 mg bawat ibang araw 30 minuto bago ang almusal sa loob ng 2 buwan. Kasabay nito, bawat 2 linggo ay gumawa ng 7-araw na pahinga sa pag-inom ng gamot. Ang mekanismo ng pagkilos ng distigmine bromide ay upang harangan ang acetylcholinesterase, na sinamahan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng acetylcholine sa synaptic cleft at, nang naaayon, pinapadali ang paghahatid ng isang nerve impulse.

Sa lahat ng mga pasyente, ang therapeutic effect ay nabuo sa unang linggo ng pagkuha ng gamot at ipinahayag sa isang pagbawas sa average na marka ng I-PSS mula 15.9 hanggang 11.3, at ang halaga ng natitirang ihi mula 82.6 hanggang 54.3 ml. Subjectively, nabanggit ng mga pasyente ang isang pagtaas sa pandamdam ng paghihimok at kaluwagan sa simula ng pagkilos ng pag-ihi.

Dapat pansinin na ang tanong ng tagal ng paggamot sa mga ahente ng anticholinesterase ay nananatiling bukas hanggang sa kasalukuyan. Ayon sa aming data, sa 82% ng mga pasyente sa iba't ibang oras pagkatapos ng pagtatapos ng 2-buwang kurso ng paggamot, nagkaroon ng pagpapatuloy ng mga sintomas, na nangangailangan ng muling pangangasiwa ng gamot.

Sa kasamaang palad, hindi namin naipon ang aming sariling karanasan sa paggamit ng bethanechol sa mga pasyente na may pinababang detrusor contractility, dahil ang gamot na ito ay hindi nakarehistro para sa klinikal na paggamit sa ating bansa at, nang naaayon, ay hindi magagamit sa network ng parmasya. Ang mekanismo ng pagkilos ng bethanechol ay katulad ng acetylcholine sa makinis na myocytes. Ang data mula sa iba pang mga may-akda ay nagpapakita na ang bethanechol ay maaaring gamitin sa paggamot ng mga pasyente na may banayad na kapansanan ng detrusor contractility.

Ang α 1 -blocker doxazosin (cardura) ay ginamit sa kurso ng paggamot ng 30 mga pasyente na may urethral hyperactivity, kabilang ang 14 na mga pasyente na may panlabas na DSD at 16 na may kapansanan sa boluntaryong pagpapahinga ng p/n urethral sphincter. Ang Doxazosin ay inireseta sa isang dosis na 2 mg/araw sa gabi.

Pagkatapos ng 6 na buwan, ang average na marka sa I-PSS scale sa mga pasyente na may panlabas na DSD ay bumaba mula 22.6 hanggang 11.4, ang halaga ng natitirang ihi ay bumaba mula 92.6 hanggang 32.4 ml, at ang pinakamataas na rate ng daloy ng ihi ay tumaas mula 12.4 hanggang 16.0 ml/sec .

Bilang karagdagan, pagkatapos ng 6 na buwan sa mga pasyente na may kapansanan sa boluntaryong pagpapahinga ng s / p urethral sphincter, ang average na marka ng I-PSS ay nabawasan mula 14.6 hanggang 11.2, ang dami ng natitirang ihi - mula 73.5 hanggang 46.2 ml, at ang maximum na rate ng daloy ng ihi. nadagdagan mula 15.7 hanggang 18.4 ml/sec.

Ang Baclofen at tizanidine (sirdalud) ay mga central muscle relaxant. Binabawasan nila ang paggulo ng mga motor neuron at interneuron at maaaring pigilan ang paghahatid ng mga nerve impulses sa spinal cord, na binabawasan ang spasticity ng mga submuscular na kalamnan. Ayon sa aming data, pagkatapos ng paggamit ng baclofen sa isang dosis na 20 mg / araw at tizanidine sa isang dosis ng 4 mg / araw, walang makabuluhang dinamika ng mga subjective at layunin na sintomas, kapwa sa mga pasyente na may panlabas na DDM at sa mga pasyente na may may kapansanan sa pagpapahinga ng p/n urethral sphincter. Ang matinding kahinaan ng mga kalamnan ng mga paa't kamay habang iniinom ang mga gamot na ito ay hindi nagpapahintulot sa pagtaas ng dosis ng mga gamot, na makabuluhang naglilimita sa kanilang paggamit sa klinikal na kasanayan.

Dapat pansinin na ang therapy sa gamot ay epektibo sa mga pasyente na may paunang at banayad na anyo ng kapansanan sa pag-alis ng pantog. Gayunpaman, ipinapayong gamitin ito bilang unang yugto ng paggamot. Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ng therapy sa droga, kinakailangan na maghanap ng mga bagong paraan upang malutas ang problema ng sapat na pag-alis ng laman ng pantog.

Ang iminungkahi ni Lapides et al. noong dekada 80. ng huling siglo, ang paulit-ulit na autocatheterization ng pantog ay nananatiling isa sa mga pangunahing paraan ng pag-alis ng laman ng pantog hanggang sa araw na ito. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may ilang mga komplikasyon, na kinabibilangan ng mga impeksyon sa mas mababang urinary tract, urethral stricture at, higit sa lahat, isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay. Kung imposibleng gumanap (mga pasyente ng neurological na may tetraplegia, mga pasyente na may labis na katabaan) o ang pasyente ay tumanggi sa autocatheterization, sa mga taong may panlabas na DSD at hindi nakakarelaks na urethral sphincter, pati na rin na may pinababang detrusor contractility, pagtatanim ng mga espesyal na stent (ginawa ng mga kumpanya Balton, Mentor, MedSil) at mga iniksyon ng botulinum toxin sa urethral sphincter area.

Figure 1. Pansamantalang urethral stent

Ang mga pansamantalang urethral stents ay may hugis ng isang silindro na gawa sa isang 1.1 mm makapal na wire helix, ang mga ito ay ginawa batay sa polylactic at polyglycolic acid na may iba't ibang panahon ng pagkasira (mula 3 hanggang 9 na buwan) sa pamamagitan ng hydrolysis (Fig. 1). Ang mga mekanikal na katangian at oras ng pagkasira ng mga pansamantalang stent ay nakasalalay sa antas ng polariseysyon, ang lokasyon at hugis ng implantation zone.

Mayroon kaming karanasan sa pansamantalang urethral stent sa pitong lalaki na may panlabas na DSD at sa apat na pasyente na walang detrusor contractility. Ang isang pansamantalang urethral stent ay inilagay sa panahon ng urethrocystoscopy sa paraang "na-splinted" ang parehong prostatic at membranous urethra. Tinitiyak ng posisyong ito ng stent ang sapat na pag-alis ng laman ng pantog.

Napansin ng lahat ng mga pasyente ang pagpapanumbalik ng kusang pag-ihi kaagad pagkatapos ng pagtatanim ng urethral stent. Ang mga pasyente na may panlabas na DSD ay umiihi sa pag-uudyok, at mga pasyente na may kakulangan ng detrusor contractility sa pagitan ng 4 na oras (6 na beses sa isang araw) gamit ang Creda. Ayon sa data ng pag-scan ng ultrasound, 10 linggo pagkatapos ng paglalagay ng stent, ang mga pasyente na may panlabas na DSD ay walang natitirang ihi, at sa mga pasyente na walang detrusor contractility, ang average na halaga ng natitirang ihi ay 48 ml at depende sa kasapatan ng paggamit ng Creda. . Napakahalaga na ang mga pasyente na may panlabas na DSD ay nagpakita ng pagbaba sa pinakamataas na presyon ng detrusor sa panahon ng pag-ihi mula sa average na 72 hanggang 35 cm ng tubig. Art. (pag-iwas sa pagbuo ng vesicoureteral reflux).

Naniniwala kami na ang pansamantalang urethral stent ay nagbibigay ng sapat na pag-alis ng pantog at ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may kapansanan sa pag-alis ng pantog na hindi maaaring sumailalim sa intermittent bladder catheterization o umiiwas dito sa iba't ibang dahilan. Ang mga pansamantalang stent ay maaaring isang paraan ng pagpili ng mga pasyente para sa pag-install ng mga permanenteng (metal) na stent.

Sa mga nagdaang taon, may mga ulat sa panitikan tungkol sa matagumpay na paggamit ng botulinum toxin sa mga pasyente na may mga functional disorder ng pag-alis ng pantog. Sa aming klinika, ang botulinum toxin ay ginamit sa 16 na pasyente na may kapansanan sa pag-alis ng pantog, kabilang ang siyam na may panlabas na DSD, tatlo na may hindi nakakarelaks na s/n urethral sphincter, at apat na may kapansanan sa detrusor contractility. Gumamit kami ng botulinum toxin type A mula sa pharmaceutical company na Allergan. Ang komersyal na pangalan ng gamot ay Botox, ito ay isang lyophilized na puting pulbos sa 10 ml vacuum glass vial, sarado na may rubber stopper at isang selyadong aluminyo na pagsasara. Ang isang vial ay naglalaman ng 100 unit ng botulinum toxin type A.

Figure 2. Botulinum toxin administration sa mga lalaki

Ang mekanismo ng pagkilos ng Botox ay upang harangan ang paglabas ng acetylcholine mula sa presynaptic membrane sa neuromuscular junction. Ang pharmacological effect ng prosesong ito ay patuloy na chemodenervation, at ang clinical manifestation ay ang pagpapahinga ng mga istruktura ng kalamnan.

Ayon sa mga rekomendasyon ng tagagawa, ang lyophilized powder ay diluted na may 8 ml ng isang sterile 0.9% sodium chloride solution na walang preservatives (1 ml ng resultang solusyon ay naglalaman ng 12.5 IU ng Botox). Ang transperineal na paraan ng pangangasiwa ng gamot ay ginamit. Sa mga lalaki, sa ilalim ng kontrol ng hintuturo na ipinasok sa tumbong, isang espesyal na karayom ​​na may insulating coating ay ipinasok sa isang puntong 2 cm lateral at sa itaas ng anus (Larawan 2). Sa mga kababaihan, ang isang karayom ​​sa ilalim ng kontrol ng hintuturo na ipinasok sa puki ay ipinasok sa isang puntong 1 cm sa gilid at sa itaas ng panlabas na pagbubukas ng urethra sa lalim na 1.5-2.0 cm (Larawan 3). Sa lahat ng kaso, ang posisyon ng karayom ​​ay kinokontrol ng electromyographically ng katangian ng tunog ng electromyograph speaker. 50 unit ng Botox ang na-inject sa bawat punto.

Figure 3. Botulinum toxin administration sa mga kababaihan

Sa lahat ng mga pasyente, 10 araw pagkatapos ng pangangasiwa ng botulinum toxin, ang natitirang ihi ay nawala at isang pagtaas sa pinakamataas na rate ng daloy ng ihi ay nabanggit. Mahalaga na ang chemodenervation ng urethral sphincter pagkatapos ng pag-iniksyon ng Botox sa lahat ng mga pasyente na may hindi nakakarelaks na p/p sphincter at panlabas na DSD ay humantong sa pagbaba ng presyon ng detrusor, at sa mga pasyente na may kapansanan sa detrusor contractility, sa isang pagbawas sa maximum. presyon ng tiyan na nagiging sanhi ng paglabas ng ihi mula sa panlabas na pagbubukas ng urethra. Ang pagmamasid na ito ay tila napakahalaga na may kaugnayan sa pag-iwas sa pagbuo ng vesicoureteral reflux at ang pagpapanatili ng functional na kakayahan ng mga bato. Sa isang pasyente lamang, ang klinikal na epekto pagkatapos ng iniksyon ng Botox ay nagpatuloy sa loob ng 16 na buwan, ang natitirang mga pasyente ay nangangailangan ng paulit-ulit na pag-iniksyon ng gamot sa pagitan ng 3-8 na buwan.

Sa ilang mga kaso, na may malubhang kapansanan ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-alis ng pantog, transurethral incision o pagputol ng panlabas na urethral sphincter ay ginagamit, ang pantog ay pinatuyo gamit ang isang permanenteng urethral catheter, o ang cystostomy ay ginanap.

Kaya, ang kapansanan sa pag-alis ng pantog ay maaaring resulta ng iba't ibang anyo ng dysfunction ng lower urinary tract. Ang isang komprehensibong pagsusuri sa urodynamic ay kinakailangan upang linawin ang functional na estado ng pantog at mga sphincter nito at ang pagpili ng isang sapat na paraan para sa pag-alis ng laman ng pantog. Ang kakulangan ng lubos na epektibo at unibersal na pamamaraan para sa paggamot ng mga pasyente na may mga functional disorder ng pag-alis ng pantog ay nagdidikta ng pangangailangan na maghanap ng mga bagong pamamaraan ng therapy para sa mga naturang pasyente.

Ang paglabag sa akumulasyon ng ihi sa pantog dahil sa mga sakit sa neurological at mga pinsala ay ipinahayag sa neurogenic detrusor hyperactivity (isa sa mga anyo ng sobrang aktibong pantog). Ang mga diskarte sa paggamot ng sobrang aktibong pantog ay detalyado sa nauugnay na kabanata ng manwal na ito.

Disorder sa pag-alis ng pantog

Detrusor-sphincter dyssynergia, may kapansanan sa contractile na aktibidad ng detrusor at may kapansanan sa sapat na pagpapahinga ng mga sphincter ay humantong sa kapansanan sa pag-alis ng pantog.

Ang paulit-ulit na autocatheterization ng pantog, na iminungkahi ni Lapides noong 1972, ay pa rin ang pinakamahusay na paggamot para sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-alis ng pantog dahil sa mga sakit na neurological. Gayunpaman, sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng kamay (hindi maaaring magsagawa ng pana-panahong self-catheterization), pati na rin sa mga pasyente na, sa isang kadahilanan o iba pa, ay tumanggi sa ganitong uri ng pag-alis ng pantog, ang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit.

Ang makinis na mga kalamnan ng leeg ng pantog at proximal urethra ay kinokontrol ng tonic sympathetic stimuli sa pamamagitan ng alpha-adrenergic receptors. Ang pagbara sa mga alpha-adrenergic receptor ay maaaring mapabuti ang pag-alis ng pantog. Sa kabila ng katotohanan na ang mga alpha-blockers (tamsulosin, alfuzasin, doxazosin at iba pa) ay matagumpay na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may prostate adenoma, hindi sila malawak na ginagamit sa mga functional disorder ng pag-alis ng pantog. Gayunpaman, itinuturing ng karamihan sa mga may-akda na angkop na gumamit ng mga alpha-blocker sa mga banayad na anyo ng dysfunction ng pag-alis ng pantog.

Sa detrusor-sphincter dyssynergy, na sinamahan ng mataas na presyon ng detrusor (higit sa 40 cm ng haligi ng tubig), napakahalaga na pumili ng isang sapat na paraan ng pag-alis ng laman ng pantog sa panahon ng pag-ihi.

Ang medikal na paggamot ng neurogenic bladder ay kinabibilangan ng benzodiazepines at centrally acting muscle relaxants. Ang pinakakaraniwang ginagamit na centrally acting muscle relaxant. Binabawasan nila ang paggulo ng mga motor neuron at interneuron at nagagawang pigilan ang paghahatid ng mga nerve impulses sa spinal cord, na binabawasan ang striated muscle spasticity. Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga gamot na ito, kahit na sa maximum na pinapayagang dosis, ang isang positibong epekto ay nabanggit lamang sa 20% ng mga pasyente.

Ang paggamot sa droga ng isang neurogenic na pantog (metoclopramide) ay hindi rin makabuluhan sa paggamot ng mga pasyente na may pagbaba o kawalan ng aktibidad ng detrusor contractile. Ang ilang mga pasyente na may pagbaba o kawalan ng aktibidad ng contractile ng detrusor at may paralitikong estado ng striated urethral sphincter ay maaaring walang laman ang pantog, artipisyal na pagtaas ng intra-tiyan na presyon na may digital compression ng lower abdomen (Kreda's technique). Sa isang spastic na estado ng panlabas na urethral sphincter, ang pagkuha ng Creda ay hindi humahantong sa sapat na pag-alis ng laman ng pantog.

Kung ito ay imposible o ang pasyente ay tumangging magsagawa ng autocatheterization, pati na rin kung ang medikal na paggamot ay hindi epektibo, ang mga pasyente na may parehong detrusor-sphincter dyssynergy at may kapansanan sa contractile na aktibidad ng detrusor kasama ng isang spastic na estado ng panlabas na sphincter ng urethra, upang alisin ang sagabal sa zone ng tinukoy na spinkter, mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko. Sa partikular, ang isang iniksyon ng botulinum neurotoxin type A ay ginagamit sa rehiyon ng striated sphincter ng urethra. TUR ng leeg ng pantog, paghiwa ng striated urethral sphincter at pagtatanim ng mga espesyal na stent sa lugar ng panlabas na urethral sphincter.

Ang 100 IU ng botulinum neurotoxin type A ay natunaw sa 8 ml ng sterile na 0.9% na solusyon sa sodium chloride. Ang gamot ay iniksyon sa panlabas na sphincter ng urethra. Sa mga lalaki, ang gamot ay ibinibigay sa transurethrally sa apat na puntos sa 3,6,9 at 12 na oras sa maginoo na dial, at sa mga kababaihan - paraurethral sa dalawang punto sa kaliwa at kanan ng urethra. Ang chemodenervation ng panlabas na urethral sphincter ay binabawasan ang intraurethral resistance, sa gayon ay nagpapabuti sa pag-alis ng pantog, at sa ilang mga kaso ay nagpapanumbalik ng kusang pag-ihi.

Ang TUR ng bladder neck ay ginagamit para sa obstruction ng bladder neck at proximal urethra, na itinatag ng mga resulta ng isang video urodynamic study. Ang leeg ng pantog ay dissected sa lahat ng mga layer para sa 5 at/o 7 oras ayon sa conventional dial (sa mga lalaki - mula sa base ng pantog hanggang sa seminal tubercle).

Ang paghiwa ng striated sphincter ng urethra (sphincterotomy) ay isinasagawa gamit ang malamig na kutsilyo o may laser sa loob ng 12 oras sa isang maginoo na dial. Ang mga positibong resulta ay nabanggit sa 70% ng mga pasyente. Mga posibleng komplikasyon: pagdurugo, kawalan ng lakas, mga bahid ng ihi.

Ang paggamot sa neurogenic bladder ay nangangailangan din ng paggamit ng mga permanenteng metal stent. Ang mga stent ay inilalagay sa transurethrally sa paraang ma-splint lamang ang striated urethral sphincter. Sa ganitong posisyon, ang makinis na mga hibla ng kalamnan ng leeg ng pantog ay nagbibigay ng pagpapanatili ng ihi. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang kusang paglipat ng stent at encrustation ng stent na may mga asing-gamot.

Ginagamit din ang electric stimulation ng anterior sacral roots sa paggamot ng mga neurological na pasyente na may bladder emptying dysfunction. Ang pamamaraan ay unang iminungkahi ni Brindley. Ginagamit sa mga pasyente na may kumpletong pinsala sa spinal cord. Ang elektrikal na pagpapasigla ng mga nauunang ugat ng sacral spinal cord ay sabay-sabay na nagpapasigla sa mga autonomic detrusor fibers at somatic fibers ng panlabas na sphincter ng urethra at pelvic diaphragm. Dahil sa ang katunayan na ang striated na mga fibers ng kalamnan ay hindi kaya ng matagal na tonic contraction, ang intraurethral pressure ay bumababa, at ang contraction ng detrusor smooth muscle fibers ay nagtataguyod ng pag-ihi.

Sa mga espesyal na kaso ng malubhang neurogenic dysfunction ng lower urinary tract at matinding kapansanan ng pasyente, ang paglihis ng ihi mula sa pantog ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-install ng permanenteng urethral catheter o suprapubic cystostomy.

Ang paggamot ng sphincter urinary incontinence na lumalabag sa innervation ng striated sphincter ng urethra ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon. Sa mga kababaihan, ginagamit ang isang urethral sling at isang artipisyal na sphincter; sa mga lalaki, isang artipisyal na sphincter ang ginagamit.

Kaya, ang mga pagpapakita ng mga karamdaman sa pag-ihi sa mga pasyente na may neurogenic dysfunction ng mas mababang urinary tract ay medyo magkakaibang. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng isang komprehensibong UDI upang linawin ang pagganap na estado ng pantog at mga sphincter nito. Sa kasamaang palad, ang modernong paggamot ng neurogenic pantog sa karamihan ng mga pasyente ay hindi nagpapahintulot na ganap na maibalik ang normal na paggana ng mas mababang urinary tract, at pagkatapos ay ang paggamot ay binubuo sa pagpili ng isang sapat at angkop na paraan para sa pag-alis ng laman ng pantog para sa isang partikular na pasyente.