– benign o malignant na focal growths ng adrenal cells. Maaari silang magmula sa mga cortical o medulla layer at may iba't ibang histological, morphological structures at clinical manifestations. Mas madalas na ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa paroxysmally sa anyo ng mga adrenal crises: panginginig ng kalamnan, pagtaas ng presyon ng dugo, tachycardia, pagkabalisa, isang pakiramdam ng takot sa kamatayan, sakit sa tiyan at dibdib, napakaraming paglabas ng ihi. Sa hinaharap, posibleng magkaroon ng diabetes mellitus, mga problema sa bato, at sekswal na dysfunction. Ang paggamot ay palaging kirurhiko.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga adrenal tumor ay benign o malignant na focal growths ng adrenal cells. Maaari silang magmula sa mga cortical o medulla layer at may iba't ibang histological, morphological structures at clinical manifestations. Mas madalas na ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa paroxysmally sa anyo ng mga adrenal crises: panginginig ng kalamnan, pagtaas ng presyon ng dugo, tachycardia, pagkabalisa, isang pakiramdam ng takot sa kamatayan, sakit sa tiyan at dibdib, napakaraming paglabas ng ihi. Sa hinaharap, posibleng magkaroon ng diabetes mellitus, mga problema sa bato, at sekswal na dysfunction. Ang paggamot ay palaging kirurhiko.

Pathanatomy

Ang adrenal glands ay mga endocrine glandula na kumplikado sa histological na istraktura at hormonal function, na nabuo sa pamamagitan ng dalawang morphologically at embryologically magkakaibang mga layer - ang panlabas, cortical at panloob, medulla.

Ang adrenal cortex ay nag-synthesize ng iba't ibang mga steroid hormone:

• mineralocorticoids na kasangkot sa metabolismo ng tubig-asin (aldosterone, 18-hydroxycorticosterone, deoxycorticosterone);
• glucocorticoids na kasangkot sa metabolismo ng protina-karbohidrat (corticosterone, cortisol, 11-dehydrocorticosterone, 11-deoxycortisol);
• androsteroids na nagdudulot ng pagbuo ng pangalawang sekswal na katangian ng babae (feminization) o lalaki (virilization) na uri (estrogens, androgens at progesterone sa maliit na dami).

Ang inner medulla layer ng adrenal glands ay gumagawa ng catecholamines: dopamine, norepinephrine at adrenaline, na nagsisilbing neurotransmitters na nagpapadala ng nerve impulses at nakakaapekto sa metabolic process. Sa pag-unlad ng mga adrenal tumor, ang endocrine pathology ay natutukoy sa pamamagitan ng pinsala sa isa o isa pang layer ng mga glandula at ang mga kakaiba ng pagkilos ng labis na sikretong hormone.

Pag-uuri

Batay sa kanilang lokasyon, ang mga adrenal tumor ay nahahati sa dalawang malalaking grupo, na sa panimula ay naiiba sa bawat isa: mga tumor ng adrenal cortex at mga tumor ng adrenal medulla. Ang mga tumor ng panlabas na cortical layer ng adrenal glands - aldosteroma, corticosteroma, corticoestroma, androsteroma at halo-halong mga form - ay sinusunod medyo bihira. Ang mga tumor ng chromaffin o nervous tissue ay nagmumula sa panloob na medulla ng adrenal glands: pheochromocytoma (mas madalas na bubuo) at ganglioneuroma. Ang mga adrenal tumor na nagmumula sa medulla at cortex ay maaaring benign o malignant.

Ang mga benign tumor ng adrenal glands ay karaniwang maliit sa laki, nang walang binibigkas na mga klinikal na pagpapakita at mga random na natuklasan sa panahon ng pagsusuri. Sa mga malignant na tumor ng adrenal glands, ang isang mabilis na pagtaas sa laki ng mga tumor at binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing ay sinusunod. May mga pangunahing malignant na tumor ng adrenal glands, na nagmumula sa sariling mga elemento ng organ, at pangalawa, metastasizing mula sa ibang mga lokasyon.

Bilang karagdagan, ang mga pangunahing adrenal tumor ay maaaring hormonally inactive (incidentalomas o "clinically silent" tumor) o labis na paggawa ng anumang adrenal hormone, ibig sabihin, hormonally active.

1. Hormonally hindi aktibo Ang mga adrenal neoplasms ay kadalasang benign (lipoma, fibroma, fibroids), umuunlad na may pantay na dalas sa mga babae at lalaki sa anumang pangkat ng edad, at kadalasang sinasamahan ang kurso ng labis na katabaan, hypertension, at diabetes mellitus. Hindi gaanong karaniwan ang mga malignant hormonally inactive na adrenal tumor (melanoma, teratoma, pyrogenic cancer).
2. Hormonally active ang mga tumor ng adrenal cortex ay aldosteroma, androsteroma, corticoestroma at corticosteroma; medulla - pheochromocytoma. Ayon sa pamantayan ng pathophysiological, ang mga adrenal tumor ay nahahati sa:

• nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-asin - aldosteroma;
• nagiging sanhi ng metabolic disorder - corticosteromas;
• neoplasms na may masculinizing effect - androsterome;
• neoplasms na may feminizing effect - corticoestroma;
• neoplasms na may halo-halong metabolic-virile na sintomas - corticoandrosteromas.

Ang mga adrenal tumor na nagtatago ng hormone ay may pinakamalaking kahalagahan sa klinikal.

Mga sintomas ng adrenal tumor

Ang mga adrenal tumor na nangyayari nang walang sintomas ng hyperaldosteronism, hypercortisolism, feminization o virilization, o vegetative crises ay nagkakaroon ng asymptomatically. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay napansin nang hindi sinasadya sa panahon ng isang MRI, CT scan ng mga bato, o ultrasound ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space na ginawa para sa iba pang mga sakit.

Aldosteroma

Isang adrenal tumor na gumagawa ng aldosteron na nagmumula sa zona glomerulosa cortex at nagiging sanhi ng pag-unlad ng pangunahing aldosteronism (Conn's syndrome). Kinokontrol ng Aldosterone ang metabolismo ng mineral-salt sa katawan. Ang sobrang aldosterone ay nagdudulot ng hypertension, kahinaan ng kalamnan, alkalosis (alkalinization ng dugo at mga tisyu) at hypokalemia. Ang mga aldosteroma ay maaaring iisa (sa 70-90% ng mga kaso) at maramihang (10-15%), unilateral o bilateral. Ang mga malignant aldosteroma ay nangyayari sa 2-4% ng mga pasyente.

Ang mga aldosteroma ay nagpapakita ng kanilang sarili sa tatlong grupo ng mga sintomas: cardiovascular, renal at neuromuscular. Ang patuloy na arterial hypertension, hindi pumapayag sa antihypertensive therapy, pananakit ng ulo, igsi ng paghinga, pagpalya ng puso, hypertrophy, at pagkatapos ay ang myocardial dystrophy ay nabanggit. Ang patuloy na hypertension ay humahantong sa mga pagbabago sa fundus ng mata (mula sa vasospasm hanggang retinopathy, hemorrhages, degenerative na pagbabago at papilledema).

Sa isang matalim na paglabas ng aldosteron, ang isang krisis ay maaaring bumuo, na ipinakita sa pamamagitan ng pagsusuka, matinding sakit ng ulo, malubhang myopathy, mababaw na paggalaw ng paghinga, malabong paningin, at posibleng pag-unlad ng flaccid paralysis o isang pag-atake ng tetany. Ang mga komplikasyon ng isang krisis ay maaaring magsama ng matinding coronary insufficiency at stroke. Ang mga sintomas ng bato ng aldosteroma ay nagkakaroon ng matinding hypokalemia: uhaw, polyuria, nocturia, at alkaline na reaksyon ng ihi.

Neuromuscular manifestations ng aldosteroma: kalamnan kahinaan ng iba't ibang kalubhaan, paresthesia at cramps - ay sanhi ng hypokalemia, ang pagbuo ng intracellular acidosis at pagkabulok ng kalamnan at nervous tissue. Ang asymptomatic aldosteroma ay nangyayari sa 6-10% ng mga pasyente na may ganitong uri ng adrenal tumor.

Glucosteroma

Ang Glucosteroma, o corticosteroma, ay isang glucocorticoid-producing tumor ng adrenal gland, na nagmumula sa zona fasciculata ng cortex at nagiging sanhi ng pagbuo ng Itsenko-Cushing syndrome (obesity, arterial hypertension, maagang pagdadalaga sa mga bata at maagang pagbaba ng sexual function sa matatanda). Ang mga corticosteroma ay maaaring magkaroon ng benign course (adenomas) at isang malignant course (adenocarcinomas, corticoblastomas). Ang mga corticosteroma ay ang pinakakaraniwang mga tumor ng adrenal cortex.

Ang klinikal na larawan ng corticosteroma ay tumutugma sa mga pagpapakita ng hypercortisolism (Itsenko-Cushing syndrome). Cushingoid type obesity, hypertension, pananakit ng ulo, nadagdagang panghihina at pagkapagod, steroid diabetes, at sexual dysfunction. Lumalabas ang striae at petechial hemorrhages sa tiyan, mammary glands, at panloob na hita. Ang mga lalaki ay bumuo ng mga palatandaan ng feminization - gynecomastia, testicular hypoplasia, nabawasan ang potency; Sa mga kababaihan, sa kabaligtaran, may mga palatandaan ng virilization - lalaki na uri ng paglago ng buhok, pagpapalalim ng boses, hypertrophy ng klitoris.

Ang pagbuo ng osteoporosis ay nagiging sanhi ng mga compression fracture ng mga vertebral na katawan. Ang isang-kapat ng mga pasyente na may ganitong adrenal tumor ay may pyelonephritis at urolithiasis. Ang mental dysfunction ay madalas na sinusunod: depression o pagkabalisa.

Corticoesteroma

Isang adrenal tumor na gumagawa ng estrogen na nagmumula sa zona fasciculata at reticularis cortex at nagiging sanhi ng pag-unlad ng estrogen-genital syndrome (pagkababae at kahinaan sa sekswal sa mga lalaki). Ito ay madalang na umuunlad, kadalasan sa mga kabataang lalaki, at kadalasang malignant sa kalikasan at binibigkas ang malawak na paglaki.

Ang mga pagpapakita ng corticoesteroma sa mga batang babae ay nauugnay sa pinabilis na pisikal at sekswal na pag-unlad (pagpapalaki ng panlabas na genitalia at mga glandula ng mammary, paglaki ng buhok sa pubic, pinabilis na paglaki at napaaga na pagkahinog ng balangkas, pagdurugo ng vaginal), sa mga lalaki - na may naantalang sekswal na pag-unlad. Sa mga lalaking may sapat na gulang, ang mga palatandaan ng feminization ay bubuo - bilateral gynecomastia, pagkasayang ng ari ng lalaki at testicle, kakulangan ng paglaki ng buhok sa mukha, mataas na timbre ng boses, pamamahagi ng taba ng katawan ayon sa uri ng babae, oligospermia, pagbaba o pagkawala ng potency. Sa mga babaeng pasyente, ang adrenal tumor na ito ay hindi nagpapakita mismo ng sintomas at sinamahan lamang ng pagtaas ng konsentrasyon ng estrogen sa dugo. Ang mga purong pambabae na adrenal tumor ay medyo bihira;

Androsteroma

Isang tumor na gumagawa ng androgen ng adrenal glands, na nagmumula sa reticular zone ng cortex o ectopic adrenal tissue (retroperitoneal fatty tissue, ovaries, broad ligament of the uterus, spermatic cords, atbp.) at nagiging sanhi ng pagbuo ng androgen-genital syndrome (maagang pagdadalaga sa mga lalaki, pseudohermaphroditism sa mga batang babae, mga sintomas ng virilization sa mga kababaihan). Sa kalahati ng mga kaso, ang mga androsteroma ay malignant, na metastasize sa mga baga, atay, at retroperitoneal lymph nodes. Sa mga kababaihan, ito ay nabubuo ng 2 beses na mas madalas, kadalasan sa hanay ng edad mula 20 hanggang 40 taon. Ang Androsteromas ay isang bihirang patolohiya at account para sa 1 hanggang 3% ng lahat ng mga tumor.

Androsteromas, na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na produksyon ng androgens ng mga selula ng tumor (testosterone, androstenedione, dehydroepiandrosterone, atbp.), Nagdudulot ng pag-unlad ng anabolic at virile syndrome. Sa androsteroma sa mga bata, ang pinabilis na pisikal at sekswal na pag-unlad ay sinusunod - mabilis na paglaki at pag-unlad ng kalamnan, pagpapalalim ng timbre ng boses, ang hitsura ng acne sa katawan at mukha. Sa pag-unlad ng androsteroma sa mga kababaihan, lumilitaw ang mga palatandaan ng virilization - pagtigil ng regla, hirsutism, pagbaba ng boses, hypotrophy ng matris at mammary glands, clitoral hypertrophy, pagbawas ng subcutaneous fat layer, nadagdagan na libido. Sa mga lalaki, ang mga pagpapakita ng virilism ay hindi gaanong binibigkas, kaya ang mga adrenal tumor na ito ay madalas na hindi sinasadyang mga natuklasan. Ang pagtatago ng androsteroma at glucocorticoids ay posible, na ipinakita ng klinika ng hypercortisolism.

Pheochromocytoma

Isang tumor na gumagawa ng catecholamine ng adrenal glands, na nagmumula sa mga chromaffin cells ng adrenal medulla (sa 90%) o ang neuroendocrine system (sympathetic plexuses at ganglia, solar plexus, atbp.) at sinamahan ng mga autonomic crises. Morphologically, ang pheochromocytoma ay mas madalas na benign ang malignancy nito ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente, kadalasang may extra-adrenal tumor localization. Ang pheochromocytoma ay nangyayari sa mga kababaihan na medyo mas madalas, pangunahin sa pagitan ng edad na 30 at 50 taon. 10% ng ganitong uri ng adrenal tumor ay pampamilya.

Ang pag-unlad ng pheochromocytoma ay sinamahan ng mga mapanganib na hemodynamic disturbances at maaaring mangyari sa tatlong anyo: paroxysmal, permanente at halo-halong. Ang kurso ng pinakakaraniwang paroxysmal form (mula 35 hanggang 85%) ay ipinahayag ng biglaang, labis na mataas na arterial hypertension (hanggang sa 300 o mas mataas na mm Hg) na may pagkahilo, sakit ng ulo, marbling o pamumutla ng balat, palpitations, pagpapawis, dibdib sakit, pagsusuka, panginginig, pakiramdam ng gulat, polyuria, pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang isang pag-atake ng paroxysm ay pinukaw ng pisikal na stress, palpation ng isang tumor, mabigat na pagkain, alkohol, pag-ihi, mga nakababahalang sitwasyon (mga pinsala, operasyon, panganganak, atbp.).

Ang isang paroxysmal na krisis ay maaaring tumagal ng hanggang ilang oras, ang dalas ng mga krisis ay mula 1 sa loob ng ilang buwan hanggang ilang araw. Ang krisis ay huminto nang mabilis at bigla, ang presyon ng dugo ay bumalik sa orihinal na halaga nito, ang pamumutla ay napalitan ng pamumula ng balat, ang labis na pagpapawis at pagtatago ng laway ay sinusunod. Sa isang permanenteng anyo ng pheochromocytoma, ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo ay sinusunod. Sa halo-halong anyo ng adrenal tumor na ito, ang mga krisis ng pheochromocytoma ay bubuo laban sa background ng patuloy na arterial hypertension.

Mga komplikasyon

Kabilang sa mga komplikasyon ng benign adrenal tumor ay ang kanilang malignancy. Ang mga malignant na adrenal tumor ay nag-metastasis sa mga baga, atay, at buto. Sa mga malalang kaso, ang krisis sa pheochromocytoma ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkabigla ng catecholamine - hindi makontrol na hemodynamics, mga mali-mali na pagbabago sa mataas at mababang antas ng presyon ng dugo na hindi pumapayag sa konserbatibong therapy. Ang catecholamin shock ay bubuo sa 10% ng mga kaso, mas madalas sa mga pasyenteng pediatric.

Mga diagnostic

Ang modernong endocrinology ay may mga diagnostic na pamamaraan na hindi lamang ginagawang posible upang masuri ang mga adrenal tumor, kundi pati na rin upang maitaguyod ang kanilang uri at lokasyon. Ang functional na aktibidad ng adrenal tumor ay tinutukoy ng nilalaman ng aldosteron, libreng cortisol, catecholamines, homovanillic at vanillylmandelic acid sa pang-araw-araw na ihi.

Kung pinaghihinalaan ang pheochromocytoma at tumaas ang presyon ng dugo sa krisis, ang ihi at dugo ay kinukuha para sa mga catecholamines kaagad pagkatapos ng pag-atake o sa panahon nito. Ang mga espesyal na pagsusuri para sa mga adrenal tumor ay kinabibilangan ng pagkuha ng dugo para sa mga hormone bago at pagkatapos uminom ng mga gamot (pagsusuri gamit ang captopril, atbp.) o pagsukat ng presyon ng dugo bago at pagkatapos uminom ng mga gamot (mga pagsusuri na may clonidine, tyramine at tropafen).

Ang hormonal activity ng adrenal tumor ay maaaring masuri gamit ang selective adrenal venography - radiopaque catheterization ng adrenal veins, na sinusundan ng blood sampling at pagpapasiya ng mga antas ng hormone sa loob nito. Ang pag-aaral ay kontraindikado para sa pheochromocytoma, dahil maaari itong pukawin ang pag-unlad ng isang krisis. Ang laki at lokasyon ng adrenal tumor at ang pagkakaroon ng malalayong metastases ay tinasa batay sa mga resulta ng ultrasound ng adrenal glands, CT o MRI. Ginagawang posible ng mga diagnostic na pamamaraan na ito na makita ang mga incidentaloma tumor na may diameter na 0.5 hanggang 6 cm.

Paggamot ng mga adrenal tumor

Ang mga hormone na aktibong adrenal tumor, pati na rin ang mga neoplasma na may diameter na higit sa 3 cm na hindi nagpapakita ng functional na aktibidad, at ang mga tumor na may mga palatandaan ng malignancy ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Sa ibang mga kaso, posible ang dynamic na pagsubaybay sa pag-unlad ng isang adrenal tumor. Ang mga operasyon para sa mga adrenal tumor ay isinasagawa gamit ang isang bukas o laparoscopic na diskarte. Ang buong apektadong adrenal gland ay dapat alisin (adrenalectomy - pag-alis ng adrenal gland), at sa kaso ng isang malignant na tumor, ang adrenal gland kasama ang kalapit na mga lymph node.

Ang mga operasyon para sa pheochromocytoma ay ang pinakamahirap dahil sa mataas na posibilidad na magkaroon ng malubhang hemodynamic disorder. Sa mga kasong ito, maraming pansin ang binabayaran sa preoperative na paghahanda ng pasyente at ang pagpili ng anesthesia na naglalayong ihinto ang mga krisis sa pheochromocytoma. Ang mga pheochromocytoma ay ginagamot din sa pamamagitan ng intravenous administration ng radioactive isotope, na nagiging sanhi ng pagbawas sa laki ng adrenal tumor at mga umiiral na metastases.

Ang ilang uri ng adrenal tumor ay mahusay na tumutugon sa chemotherapy (mitotane). Ang pag-alis ng krisis sa pheochromocytoma ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous infusion ng phentolamine, nitroglycerin, sodium nitroprusside. Kung imposibleng ihinto ang krisis at ang pagbuo ng catecholamine shock, ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa mga kadahilanang nagliligtas ng buhay. Pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko ng tumor kasama ang adrenal gland, ang endocrinologist ay nagrereseta ng patuloy na kapalit na therapy na may adrenal hormones.

Pagtataya

Ang napapanahong pag-alis ng mga benign adrenal tumor ay sinamahan ng isang kanais-nais na pagbabala para sa buhay. Gayunpaman, pagkatapos ng pagtanggal ng androsteroma, ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng maikling tangkad. Kalahati ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon para sa pheochromocytoma ay mayroon pa ring katamtamang tachycardia at hypertension (permanente o lumilipas), na maaaring itama sa pamamagitan ng gamot. Kapag ang aldosteroma ay inalis, ang presyon ng dugo ay bumalik sa normal sa 70% ng mga pasyente sa 30% ng mga kaso, ang katamtamang hypertension ay nananatili, na tumutugon nang maayos sa antihypertensive therapy.

Pagkatapos ng pag-alis ng isang benign corticosteroma, ang pagbabalik ng mga sintomas ay nabanggit sa loob ng 1.5-2 na buwan: ang hitsura ng pasyente ay nagbabago, ang presyon ng dugo at mga proseso ng metabolic ay bumalik sa normal, ang mga stretch mark ay kumukupas, ang sekswal na pag-andar ay normalize, ang mga manifestation ng steroid diabetes mellitus ay nawawala, ang timbang ng katawan ay bumababa. , bumababa at nawawala ang hirsutism . Ang mga malignant na tumor ng adrenal glands at ang kanilang metastasis ay may lubhang hindi kanais-nais na pagbabala.

Pag-iwas

Dahil ang mga sanhi ng pag-unlad ng adrenal tumor ay hindi pa ganap na naitatag, ang pag-iwas ay bumababa upang maiwasan ang pag-ulit ng mga tinanggal na tumor at posibleng mga komplikasyon. Pagkatapos ng adrenalectomy, ang mga pagsusuri sa kontrol ng mga pasyente ng isang endocrinologist ay kinakailangan isang beses bawat 6 na buwan. na may kasunod na pagsasaayos ng therapy depende sa kagalingan at mga resulta ng pananaliksik.

Para sa mga pasyente pagkatapos ng adrenalectomy para sa mga adrenal tumor, pisikal at mental na stress, ang paggamit ng mga tabletas sa pagtulog at alkohol ay kontraindikado.

Ang adrenal tumor ay isang pathological focal proliferation ng mga organ cells. Maaari itong maging benign o malignant.

Ang pagbuo ay maaaring bumuo mula sa medulla o cortex at magkaroon ng ibang histological pati na rin ang morphological na istraktura na may iba't ibang mga manifestations.

Pag-uuri ng mga adrenal tumor

Kadalasan, ang mga benign na selula ay napansin sa foci ng paglago ng pathological tissue, at sa 10% lamang ng mga kaso ay mga malignant.

Ang proseso ng pag-unlad ay nagsisimula pagkatapos mangyari ang mga pagbabago sa morphological sa mga normal na selula, na humahantong sa kanilang mabilis na paglaki. Kapag ang tumor ay nagsimulang bumuo sa adrenal glands, ito ang pangunahing uri. Kung nagsimula itong lumitaw sa ibang organ at pagkatapos ay kumalat sa adrenal glands, ito ay pangalawa.

Ang mga pangunahing tumor ng organ na ito ay kinabibilangan ng mga uri ng mga pormasyon tulad ng:

1. . Sa ilang mga kaso, ito ay tinatawag ding adrenal adenoma. Ito ang pinakakaraniwang uri ng patolohiya, benign sa kalikasan at hormonally hindi aktibo (hindi gumagawa ng mga hormone). Kadalasan ay wala itong anumang mga pagpapakita at, kung ang dami ay maliit, ay hindi nangangailangan ng paggamot, tanging regular na pagsubaybay.
2. Adrenal cortical carcinoma. Ito ay isang karaniwang uri ng kanser. Ang isang neoplasm ng ganitong uri ay maaaring hormonally active o hindi aktibo. Sa unang pagpipilian, ang pagbuo ay maaaring makagawa ng ilang mga hormone nang sabay-sabay;
3. Neuroblastoma. Tinatawag itong childhood cancer dahil ito ay nabubuo sa mga bata sa murang edad. Ang lokalisasyon ng tumor ay ang adrenal medulla. Ang ganitong uri ng patolohiya ay may kakayahang mag-metastasis sa malayo.
4. Pheochromocytoma. Ito ay isang neuroendocrine formation, madalas na lumilitaw sa adrenal medulla. Ang ganitong uri ng tumor ay may pinakamataas na dami ng namamatay.

Mga tumor na aktibo sa hormonal

Ang mga kumplikadong endocrinological na sakit ay nabibilang sa pangkat ng mga pathologies na ito, kung saan ang mga sumusunod ay namumukod-tangi:

1. Aldosteroma. Ito ay isang mapagkukunan dahil sa ang katunayan na ito ay synthesize aldosterone.
2. Corticosteroma. Isang pormasyon na gumagawa ng glucocorticoids, na ipinakikita ng Cushinger's syndrome.
3. Androsteroma. Ito ay isang tumor na gumagawa ng androgens, na mga male sex hormones.
4. Corticoestroma. Ang pagbuo na ito ay synthesized ng estrogens, na humahantong sa isang mas malaking lawak sa paglitaw ng estrogen-genital syndrome sa mga lalaking may edad na 18-35 taon.
5. Mga halo-halong tumor. Naiiba ang mga ito dahil gumagawa sila ng ilang uri ng steroid hormones nang sabay-sabay. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamayani ng mga sintomas ng isang tiyak na sindrom, na direktang nakasalalay sa uri ng hormone na ginawa.

Mga dahilan para sa pagbuo

Ang mga siyentipiko ay hindi pa nakikilala ang isang tiyak na pattern na maglalarawan sa eksaktong dahilan ng pinagmulan ng patolohiya na ito. Ngunit ang mga kadahilanan ay tiyak na natukoy, ang pagkakaroon nito sa mga tao ay naglalagay sa kanila sa panganib:

• congenital malformations ng thyroid o pancreas, pati na rin ang pituitary gland;
• kung ang mga direktang kamag-anak ay nasuri na may malignant na mga bukol ng mga baga o mga glandula ng mammary;
• ang pagkakaroon ng namamana na hypertension, pati na rin ang mga pathology ng bato / atay;
• Ang pinakamalaking panganib na magkaroon ng ganitong uri ng sakit ay sinusunod sa mga taong nagdusa ng kanser sa anumang organ. Ang dahilan dito ay ang proseso ng pagkalat ng mga malignant na selula ay nangyayari sa pamamagitan ng dugo, pati na rin ang lymphatic system.

Mga sintomas ng katangian

Ang bawat uri ng adrenal tumor ay may sariling mga tiyak na sintomas. Gayunpaman, mayroon ding mga karaniwang klinikal na pagpapakita na katangian ng lahat ng mga ito. Nahahati sila sa:

Pangunahin. Lumilitaw ang mga ito tulad ng sumusunod:

• masakit na sakit sa dibdib at lukab ng tiyan;
• pagkasira ng pagpapadaloy ng nerve;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• madalas na nervous overexcitation;
• panic attacks.

Pangalawa. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• diabetes;
• sekswal na dysfunction;
• mga problema sa paggana ng bato.

Diagnosis ng sakit

Ngayon posible na makilala ang pagkakaroon ng isang adrenal tumor, ang uri, pati na rin ang lokasyon ng pagbuo ng pathological at magsagawa ng mga diagnostic. Para sa layuning ito ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:

1. Upang maitatag ang functional na aktibidad ng mga neoplasma, ito ay isinasagawa. Sa tulong nito, pinag-aaralan ang antas ng aldosteron, cortisol, at catecholamines.
2. Ang dugo ay iginuhit upang subukan ang mga antas ng hormone. Isinasagawa ito pagkatapos kumuha ng gamot tulad ng Captopril o mga analogue nito.
3. Ang antas ng presyon ng dugo ay sinusukat. Ginagawa ito pagkatapos gumamit ng mga gamot na nagpapataas o nagpapababa ng pagganap nito.
4. Phlebography. Ito ay nagsasangkot ng pagkuha ng dugo nang direkta mula sa adrenal veins. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang tunay na hormonal na larawan.
5. Ultrasound. Sa tulong nito, ang mga tumor na mas malaki sa 1 cm ay maaaring makita.
6. CT o MRI. Ang kanilang paggamit ay ginagawang posible upang matukoy ang laki at lokasyon ng mga tumor, kahit na ang kanilang sukat ay 3 mm lamang.
7. Upang makita ang pagkakaroon ng metastases, ang mga X-ray ng mga baga ay kinuha, at ang mga radioisotope na imahe ng buong balangkas ay kinuha.

Mga uri ng paggamot para sa pagbuo sa adrenal glands

Pagkatapos masuri ang isang adrenal tumor, inirerekomenda ng mga doktor ang dalawang uri ng paggamot.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang pinaka-radikal na paraan upang maalis ang mga benign o malignant na neoplasms ay ang operasyon. Ang pag-alis ng naturang mga bukol ay inuri bilang isang pangunahing operasyon ng kirurhiko.

Ang dahilan ay ang kumplikadong anatomical na lokasyon ng pagbuo at may posibilidad na aksidenteng mapinsala ang kalapit na mga sisidlan o organo sa panahon ng operasyon.

Ang pinakamahalagang bagay sa panahon ng operasyon ay ang pag-alis ng perinephric tissue na matatagpuan sa paligid ng adrenal gland, pati na rin ang pagbuo at tissue ng aortic-caval gap, na kumakatawan sa lokasyon ng adrenal lymph nodes.

Sa kasong ito, ang isang mahalagang kinakailangan sa panahon ng operasyon ay ang pagpapanatili ng kapsula ng tumor sa isang buo na estado. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga nilalaman nito na makapasok sa sugat.

Therapeutic na paggamot

Sa ilang partikular na sitwasyon, maaaring gamitin ang chemotherapy o pagkakalantad sa radioactive isotope. Ang huli ay ibinibigay sa intravenously. Ang ganitong iniksyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang sirain ang isang malaking bilang ng mga pathological cell at bawasan ang bilang ng mga umiiral na metastases.

Kadalasan ang ganitong uri ng paggamot ay ginagamit sa pagkakaroon ng mga pangunahing tumor na naisalokal sa adrenal glands o bilang isang pandagdag na ginagamit sa postoperative period, kapag ang metastases ay maaaring mabuo muli.

Mahalagang maunawaan na ang mga ganitong pamamaraan ay nakakapinsala sa buong katawan ng pasyente. Kaya, kung sila ay ginagamit, ang kaligtasan sa sakit ng tao ay makabuluhang nabawasan, na binabawasan. At ang mga karamdaman ng immune system ay makabuluhang nagpapataas ng negatibong epekto ng anumang uri ng sakit sa katawan.

Samakatuwid, sa panahon ng naturang therapy, mahalaga na tama ang pagpili ng mga gamot upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit sa isang mataas na antas. Ang isang mahalagang bahagi ng mahusay na paggamot ay pagpapasigla sa katawan upang labanan ang sakit.

Mga komplikasyon ng sakit

Ang hitsura ng naturang mga tumor sa adrenal glands ay humahantong sa ilang mga komplikasyon. Ito ay:

• malignancy ng kahit na isang benign tumor;
• ang hitsura ng mga metastases ng kanser sa ibang mga organo;
• ang paglitaw ng isang krisis sa pagkakaroon ng pheochromocytoma. Sa kasong ito, nagaganap ang mga pagbabago sa presyon na hindi mapapagaling. Madalas itong nangyayari sa mga bata.

Bilang karagdagan sa iba't ibang mga talamak na komplikasyon, na kadalasang nagiging sanhi ng mabilis na pagkamatay, ang iba't ibang pangmatagalang komplikasyon tulad ng diabetes mellitus o kawalan ng katabaan ay lumitaw din.

Mga pagtataya at istatistika

Ang mga benign tumor sa adrenal glands ay karaniwang may paborableng pagbabala. Ang mga hormonal na aktibong tumor ay may pinakamahusay na kinalabasan. Ang dahilan para dito ay maagang pagsusuri at, nang naaayon, napapanahong pagsisimula ng paggamot.

Ayon sa istatistika, ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga postoperative na pasyente ay hindi lalampas sa 47%, habang ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na hindi maoperahan ay hindi hihigit sa 30%. Ang pinaka-negatibong sitwasyon ay sa mga taong may, kapag ang mga malignant na form na may pagbuo ng metastases ay nakilala. Ang ganitong mga pasyente ay bihirang mabuhay na may ganitong diagnosis nang higit sa isang taon, kahit na may mahusay na paggamot.

Ang mga adrenal tumor ay mas madalas na nasuri kamakailan kaysa sa 20 taon na ang nakakaraan. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng patuloy na pagpapabuti ng mga hakbang sa diagnostic. Ang pagkakaroon ng mga modernong tool sa pananaliksik ay nag-aambag sa "random" na pagtuklas ng mga tumor. Ang yugto ng kanser ay lubhang mahalaga upang matukoy ang pagbabala ng sakit. Para sa yugto 1-2 patolohiya, ang paggamot ay nagbibigay ng magagandang resulta sa 80% ng mga kaso. Sa yugto 4, ang pagbabala ay nakakabigo; ang kanser ay nagdala na ng mga negatibong kahihinatnan - metastases.

Mga pagbuo ng tumor ng mga "kumplikadong" glandula

Ang mga adrenal glandula ay napaka kumplikadong mga elemento ng endocrine system: kapwa sa istraktura at sa functional na aktibidad. Binubuo sila ng dalawang layer:

• medulla (panloob na layer);
• crust (panlabas na layer).

Ang mga tumor ay foci ng paglaganap ng mga selula ng glandula. Sila ay:

• malignant;
• benign.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng glandular tumor ay hindi naitatag. May isang opinyon na ang paglitaw ng mga sakit ay naiimpluwensyahan ng genetic na disposisyon ng isang tao, ang kanyang pamumuhay at ang kapaligiran.

Mahalaga!na may mga hormonal na palatandaan ay nakarehistro sa 12% ng mga kaso.

Pag-uuri ng patolohiya

Ang mga neoplasma ng adrenal glands ay inuri ayon sa lokasyon:

• crust;
• puwang sa pagitan ng medulla at cortex;
• medulla;
• pinagsama-sama.

Ang mga neoplasma na may kakayahang mag-metastasize ay sistematisado bilang pangunahin (binubuo ng mga selula ng organ) at pangalawa (nagmumula sa metastasis). Ang mga pangunahing ay:

• hindi hormonally active;
• hormonally active.

Ang mga hindi aktibo sa hormonal ay kadalasang benign, kadalasang kasama ng matinding labis na katabaan at ilang sistematikong sakit. Ang mga hormone na aktibo sa hormonal ay gumagawa ng "dagdag" na mga hormone araw-araw at ang mga sumusunod ay nangyayari:

• corticosteroma (metabolic na proseso);
• aldosteroma (tubig-asin at sodium metabolismo);
• corticoestroma at androsteroma (hindi pangkaraniwang pagpapakita ng pangalawang sekswal na katangian);

2. Sa medulla - pheochromocytoma (pinsala sa neuroendocrine system).

Mahalaga! Kadalasan, ang adrenal cancer ay nakarehistro sa mga bata o sa mga taong higit sa 50 taong gulang.

Pangkalahatang sintomas ng mga sakit

Sa mga pagbuo ng glandula, ang mga diagnostic ay nagpapakita ng likas na katangian ng kanilang paglitaw. Mga palatandaan ng isang benign neoplasm:

• maliit na sukat (hanggang sa 5 cm);
• asymptomatic;
• ay hindi sinasadyang naitala sa panahon ng mga diagnostic ng ultrasound ng gastrointestinal tract.

Ang kanser sa adrenal ay may mga sumusunod na sintomas:

• makabuluhang sukat (hanggang sa 15 cm);
• biglaang paglaki;
• matingkad na sintomas.

Ang mga sintomas ng isang adrenal tumor ay pinukaw ng hormone na ang pagpapalabas ay nagpapasigla sa pagbuo. Ngunit mayroong isang bilang ng mga karaniwang palatandaan:

1. Pangunahin:

• mahinang kondaktibiti ng kalamnan tissue;
• biglaang pagtaas ng presyon ng dugo (hypertension);
• nerbiyos;
• pag-atake ng sindak;
• pakiramdam ng presyon sa tiyan at sternum;
• nadagdagan ang pag-ihi;

2. Pangalawa:

• diabetes;
• mga pathology ng bato;
• sekswal na dysfunction.

Mahalaga! Iba-iba ang mga sintomas ng adrenal cancer. Ang kanilang pagpapakita ay naiimpluwensyahan ng lokasyon ng sakit, ang antas ng pag-unlad at istraktura.

Hormonally active forms

Ang kanser sa adrenal ay maaaring makaapekto sa kanan o kaliwang glandula - walang pagkakaiba sa mga sintomas. Ang atensyon ng mga espesyalista ay pangunahing nakadirekta sa mga sintomas ng mga tumor ng adrenal glands na synthesize ng mga hormone.

Aldosteroma

May mga tiyak na sintomas:

• bato (uhaw, sagana at madalas na pag-ihi);
• cardiovascular (mataas na presyon ng dugo, arrhythmia, myocardial at fundus pathologies);
• neuromuscular (spasms at kahinaan ng kalamnan).

Minsan ang mga sintomas ng cardiovascular ay humahantong sa malubhang pinsala sa puso. Tinutukoy ng mga diagnostic ang kakulangan sa potasa.

Corticosteroma

Ang tumor na ito ay may mga sintomas ng Itsenko-Cushing syndrome:

• labis na timbang;
• altapresyon;
• mahinang tono ng kalamnan;
• dysfunction ng reproductive system;
• diabetes.

Ang striae ay katangian sa tiyan, dibdib, at hita. Sa mga lalaki, minsan ay naitala ang mga pathologies ng mammary glands, underdeveloped testicles, at low potency. Ang mga kinatawan ng patas na kasarian ay may boses ng bass, "lalaki" na paglaki ng buhok, at isang pinalaki na klitoris. Minsan nangyayari ang sakit sa bato. Ang nerbiyos na overexcitability at isang pagkahilig sa depresyon ay nabanggit.

Corticoestroma

Pinipukaw nito ang pinabilis na pag-unlad ng sekswal sa mga batang babae at pagkahuli sa mga lalaki. Ang mga mature na lalaki kung minsan ay nagpapakita ng pangalawang sekswal na katangian ng kabaligtaran na kasarian, hindi pag-unlad ng ari ng lalaki at mga testicle, at kawalan ng lakas.

Androsteroma

Kadalasan ay nagpapabilis ng sekswal na pag-unlad sa mga bata. Sa mga kababaihan, pinababa nito ang timbre ng boses, nakakatulong na ihinto ang regulasyon, binabawasan ang mga suso, matris at taba, pinalaki ang klitoris, at pinapataas ang sekswal na pagnanais. Sa mga lalaki, ang tumor kung minsan ay hindi lilitaw sa lahat.

Pheochromocytoma

Kadalasan ay lubhang nagbabanta sa buhay. Nakakaabala ito sa hemodynamics at nangyayari:

• pare-pareho (matatag na mataas na presyon ng dugo);
• paroxysmal (mga biglaang pagbabago sa presyon ng dugo, pagkahilo, pamumutla, tachycardia, panginginig, lagnat, pagkabalisa);
• halo-halong (matatag na mataas na presyon ng dugo at paminsan-minsang mga krisis).

Ang mga sintomas ng paroxysmal pheochromocytoma ay maaaring lumitaw sa loob ng ilang oras at mawala nang biglaan tulad ng kanilang pagsisimula.

Mahalaga! Ang virilizing adrenal tumor ay madalas na nasuri sa unang taon ng buhay. Ito ay isang kinahinatnan ng isang intrauterine na pagkagambala sa proseso ng pagbuo ng corticosteroids.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang klinikal na larawan mismo ay nagpapahintulot sa doktor na hulaan kung aling layer ng organ ang may mga karamdaman. Ngunit upang irehistro ang aktibidad ng pagbuo, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

1. Pagsusuri ng ihi;
2. pagsusuri ng dugo (pagkatapos kumuha ng ilang mga gamot);
3. phlebography (pagsusuri ng dugo mula sa adrenal vessels). Hindi ginanap para sa pheochromocytoma;
4. Ultrasound (maaaring makakita ng mga tumor na higit sa 1 cm ang lapad);
5. CT at MRI (tukuyin ang lokasyon at laki ng mga menor de edad na tumor).

Upang matukoy ang mga metastases sa kalapit na mga tisyu, maaaring magreseta ng pagsusuri sa X-ray ng mga baga at radioisotope imaging ng mga buto.

Mahalaga! Ang mga hormonal na hindi aktibong neoplasma na hindi gumagawa ng mga partikular na sintomas at hindi nakakaapekto sa hormonal status ay napakahirap masuri.

Paggamot ng adrenal formations

Ang mga sintomas at paggamot ng mga sakit sa tumor ng adrenal glands ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay. Ang operasyon ay ipinahiwatig kung ang tumor:

• hormonally aktibo;
• lumampas sa 3 cm ang lapad;
• may mga palatandaan ng pagbabago ng mga benign tissues sa mga malignant.

Ang kanser sa adrenal ay inooperahan sa bukas o laparoscopically. Ang buong organ ay tinanggal (adrenalectomy), at kung ang metastasis ay pinaghihinalaang, ang mga katabing lymph node ay aalisin din. Ang operasyon para sa pheochromocytoma ay itinuturing na pinakamahirap. Mayroong mataas na posibilidad ng malubhang hemodynamic disturbances. Sa mga sitwasyong ito, maraming pansin ang binabayaran sa preoperative na paghahanda ng pasyente at ang pagpili ng isang hanay ng mga hakbang upang iwasto ang stress sa pagpapatakbo.

Ang krisis sa pheochromocytoma ay ginagamot sa mga intravenous na pagbubuhos ng mga kinakailangang gamot. Kapag ginawa ang diagnosis ng pheochromocytoma, ang isang radioactive isotope ay tinuturok sa intravenously. Pagkatapos ng operasyon sa adrenal gland, ang espesyalista ay magrereseta ng hormone replacement therapy, na kailangan mong sundin sa natitirang bahagi ng iyong buhay. Ang ilang uri ng mga sugat ay inirerekomenda na gamutin sa chemotherapy.

Mahalaga! Ang isang tumor ng kaliwang adrenal gland ay kadalasang nasuri. Ang "kaliwang glandula" ay walang mga espesyal na sintomas o paggamot.

Pag-iwas sa mga tumor ng glandula

Walang pag-iwas sa gayon; Pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda na obserbahan ng mga espesyalista. Bilang karagdagan, pagkatapos ng adrenalectomy dapat mong iwasan ang:

• mula sa mga tabletas sa pagtulog;
• mula sa mga inuming nakalalasing;
• mula sa labis na stress (pisikal at emosyonal).

Kung ang pasyente ay may benign tumor ng gland na inalis sa isang napapanahong paraan, ang pagbabala ay mabuti. Halos hindi magbabago ang buhay niya. Halimbawa, sa mga pasyente na may inalis na benign corticosteroma, ilang buwan pagkatapos ng operasyon, ang kulay ng balat, hitsura, paglago ng buhok at timbang ay bumalik sa normal. Pagkatapos ng pag-aalis ng aldosteroma, ito ay paminsan-minsan ay "naglalaro ng mga trick", ngunit ang presyon ay madaling nagpapatatag. Gayunpaman, mas mahusay na subukang huwag mahulog sa pangkat ng peligro at maiwasan ang gayong kumplikado at mapanlinlang na patolohiya.

Ang mga glandula ng adrenal ay may kumplikadong istraktura ng histological; sila ay nabuo mula sa iba't ibang mga layer ng mikrobyo sa panahon ng embryogenesis. Ang mga glandula ay binubuo ng isang cortex at isang medulla at gumagawa ng ilang uri ng mga pangunahing hormone. Ang cortex ay synthesizes glucocorticoids, mineralocorticoids at androgens. Ang mga selula ng medulla ay naglalabas ng adrenaline, norepinephrine at dopamine. Ang mga adrenal glandula, tulad ng iba pang mga organo ng katawan ng tao, ay madaling kapitan sa pagbuo ng mga benign at malignant na mga tumor. Ang mga neoplasma ay maaaring magmula sa parehong cortical at medulla cells. Ang isang tumor ng adrenal glands ay maaaring maging sanhi ng labis na mga hormone sa katawan, at ang endocrine pathology ay bubuo sa isang tao. Ang mga sanhi ng mga tumor ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang mga sintomas ay depende sa kung anong tissue ang nagmula sa tumor. Ang mga krisis sa adrenal ay madalas na sinusunod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng panginginig ng kalamnan, pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo, pagkabalisa ng nerbiyos, pananakit ng dibdib at tiyan, pakiramdam ng takot sa kamatayan, at paglabas ng malaking halaga ng ihi. Pagkaraan ng ilang oras, posible ang pag-unlad ng diabetes mellitus, patolohiya ng bato at sekswal na dysfunction. Ang paggamot ay kirurhiko.

Pag-uuri ng mga adrenal tumor

Batay sa lokasyon, ang mga tumor ay nahahati sa 2 malalaking grupo: ang mga nagmumula sa cortex at ang mga nagmumula sa medulla. Sa panimula sila ay naiiba sa bawat isa. Parehong maaaring benign o malignant. Ang isang benign mass formation sa adrenal gland ay kadalasang maliit sa laki at hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan na ito ay lumalaki nang napakabagal. Ang ganitong mga tumor ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente. Malignant formations - adrenal cancer, mabilis na tumaas ang laki at may mga katangiang klinikal na palatandaan. Ang mga kanser ay maaaring pangunahin, iyon ay, nabuo mula sa sariling mga tisyu ng organ, at pangalawang - metastases sa adrenal glandula mula sa iba pang mga organo.

Ang mga pangunahing tumor ay nahahati sa mga hormonally active na tumor, na gumagawa ng mga hormone, at hormonally inactive na mga tumor, na hindi nag-synthesize ng biologically active substances. Ang isang benign tumor sa adrenal gland ay kadalasang hindi aktibo sa hormonal at nangyayari sa mga taong may iba't ibang edad. Ang dahilan nito ay maaaring labis na katabaan, diabetes, mataas na presyon ng dugo.

Ang mga malignant hormonally inactive neoplasms ay bihira, kabilang dito ang: melanoma, pyrogenic cancer, teratoma. Sa panloob na medulla, ang hormonally active pheochromacytomas at hindi aktibong ganglioneuromas ay nabuo. Ang mga tumor ng adrenal cortex: corticosteroma, aldosteroma, androsteroma, corticoestroma ay aktibo rin sa hormonal.

Ang mga pormasyon na sumasakop sa espasyo ay nahahati ayon sa pamantayan ng pathophysiological:

• Ang mga aldosteroma ay nagdudulot ng kawalan ng balanse sa balanse ng tubig at mga asin sa katawan
• Ang mga corticosteroids ay nakakagambala sa metabolismo
• Pinipukaw ng Androsterome ang pagbuo ng pangalawang sekswal na katangian ng lalaki sa mga kababaihan
• Ang Corticoestroma ay naghihikayat sa pagbuo ng mga babaeng pangalawang sekswal na katangian sa mga lalaki
• Ang mga corticoandrosterome ay nakakagambala sa metabolismo at nag-aambag sa pagbuo ng mga pangalawang sekswal na katangian ng lalaki sa mga kababaihan.

Ang mga espesyalista ay nagbibigay ng espesyal na pansin sa mga tumor na naglalabas ng mga hormone. Tingnan natin nang mas malapitan:

1. Ang Aldosteroma ay isang tumor ng adrenal gland na nabuo mula sa mga selula ng zona glomerulosa ng cortex. Ito ay synthesize ang hormone aldosterone at nagiging sanhi ng isang patolohiya tulad ng aldosteronism - Conn's syndrome. Kinokontrol ng Aldosterone ang metabolismo ng mineral sa katawan ng tao. Ang labis nito ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo, panghihina ng kalamnan, pagbaba sa bilang ng mga potassium ions, at alkalisasyon ng dugo. Ang isang tumor ng kanang adrenal gland ay karaniwang matatagpuan sa maramihang mga pormasyon ay hindi gaanong nasuri. Ang malignant aldosteroma ay nangyayari sa 2-4% ng mga pasyente.
2. Ang corticosteroma o glucosteroma ay ang pinakakaraniwang tumor ng adrenal gland. Ito ay nabuo ng mga selula ng fascicular layer ng cortex at gumagawa ng mga glucocorticoid hormones. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga palatandaan ng Itsenko-Cushing syndrome: labis na katabaan, pagtaas ng presyon ng dugo, sa mga bata - maagang pagdadalaga, sa mga matatanda - napaaga na pagbaba ng mga sekswal na function. Ang isang benign adrenal tumor ay isang adenoma, at ang isang malignant na tumor ay isang adenocarcinoma o corticoblastoma.
3. Ang corticoesteroma ay nabubuo mula sa reticular o fascicular layer ng cortex at ito ang sanhi ng estrogen-genital syndrome sa mga lalaki. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa paglitaw ng mga pangalawang sekswal na katangian ng babae at kahinaan sa sekswal. Ang sakit ay kadalasang malignant.
4. Ang Androsteroma ay isang mass formation sa adrenal gland, na nagmumula sa tissue ng reticular zone at synthesizing male sex hormones - androgens. Ang hyperactivity ng adrenal gland patungo sa pagbuo ng androgens ay humahantong sa pagbuo ng androgen-genital syndrome. Sa mga lalaki, ito ay nagiging sanhi ng maagang pagdadalaga, sa mga batang babae - pseudohermaphroditism, at sa mga babae, lumilitaw ang pangalawang sekswal na katangian ng lalaki. Ang mga tumor na ito ay bihirang mangyari sa humigit-kumulang 1-3% ng mga kaso at kadalasang nangyayari sa mga kababaihan sa pagitan ng 20 at 40 taong gulang. Ang ratio ng mga malignant na androstere sa benign ay 1:1. Ang kanser sa adrenal ay may metastases sa atay, baga, at retroperitoneal lymph nodes.
5. Sa 90% ng mga kaso, ang pheochromacytoma ay nabuo mula sa mga cell ng medulla, mas madalas mula sa mga sympathetic nerve plexuses at nerve ganglia na ito ay synthesizes catecholamines. Ang mga taong may ganitong tumor ay nakakaranas ng mga autonomic na krisis. Ang isang malignant na kurso ay hindi madalas na nangyayari, sa humigit-kumulang 10 mga pasyente sa isang daan. Ang mga babaeng may edad na 30 hanggang 50 taon ay mas madaling kapitan ng sakit na ito.

Ang karagdagang impormasyon tungkol sa mga sakit sa adrenal ay ibinibigay sa video:

Mga klinikal na pagpapakita ng mga adrenal tumor

Ang mga palatandaan at sintomas ng isang adrenal tumor ay nakasalalay sa tissue na pinanggalingan nito, kaya kapaki-pakinabang na tingnan ang bawat isa:

• Ang Aldosteroma ay nagpapakita ng sarili sa 3 grupo ng mga pangunahing sintomas: bato, cardiovascular at neuromuscular. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo, na hindi bumababa sa paggamit ng mga antihypertensive na gamot. Ang pananakit ng ulo, cardiac dysfunction, igsi ng paghinga, dystrophic na pagbabago sa myocardium, at fundus pathologies ay sinusunod din. Kung biglang inilabas ang aldosteron, maaaring magkaroon ng krisis. Ang pagsusuka ay nangyayari, napakalubhang sakit ng ulo, visual disturbances, myopathy, nagiging mababaw ang paghinga. Minsan ang krisis ay kumplikado sa pamamagitan ng stroke at coronary insufficiency. Ang mga diagnostic ay nagpapakita ng isang matinding kakulangan ng potassium ions sa katawan. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pagkauhaw, madalas na pag-ihi sa gabi, at labis na paglabas ng ihi. Maaaring mayroon ding panghihina ng kalamnan at pulikat.
• Ang corticosteroma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng hypercortisolism (Itsenko-Cushing syndrome). Labis na katabaan, mataas na presyon ng dugo, pananakit ng ulo, panghihina ng kalamnan, matinding pagkapagod, sexual dysfunction, steroid diabetes. Lumilitaw ang mga stretch mark sa dibdib, tiyan, at balat ng panloob na mga hita. Ang mga lalaki ay maaaring makaranas ng gynecomastia, pagbaba ng potency, at testicular hypoplasia. Sa mga kababaihan, lalaki-pattern ang paglaki ng buhok, isang pagtaas sa laki ng klitoris, at isang magaspang, mababang boses. Minsan nagkakaroon ng osteoporosis, na nagiging sanhi ng mga bali ng mga vertebral na katawan. Sa bahagi ng mga bato, ang mga pathology tulad ng urolithiasis at pyelonephritis ay sinusunod. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng depression o labis na nervous excitability.
• Ang corticoestroma sa mga batang babae ay humahantong sa pinabilis na pag-unlad ng sekswal, at sa mga lalaki, sa kabaligtaran, sa pagkaantala nito. Ang mga lalaking nasa hustong gulang ay maaaring makaranas ng mga babaeng pangalawang sekswal na katangian, pagkasayang ng mga testicle at ari ng lalaki, mababang bilang ng tamud, at kawalan ng lakas.
• Ang Androsteroma ay nagdudulot din ng pinabilis na pagdadalaga sa mga bata. Sa mga kababaihan, ang regla ay humihinto, ang timbre ng boses ay bumababa, ang matris at mga glandula ng mammary ay nagiging hypotrophied, ang klitoris ay tumataas sa laki, libido ay tumataas at ang subcutaneous fat layer ay bumababa. Sa mga lalaki, ang tumor ay maaaring hindi magpakita mismo sa lahat.
• Ang pheochromatytoma ay maaaring maging lubhang nagbabanta sa buhay. Ito ay sinamahan ng hemodynamic disturbances at nangyayari sa 3 anyo: pare-pareho, paroxysmal at halo-halong. Ang paroxysmal form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagtalon sa presyon ng dugo hanggang sa 300 mm Hg. Art. at higit pa, pagkahilo, palpitations, maputlang balat, pananakit ng ulo, pagsusuka at panginginig, takot, pagkabalisa, pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang mga sintomas na ito ay maaaring tumagal ng ilang oras at huminto nang kasing bilis at biglaang pagsisimula nito. Sa mga taong may permanenteng anyo ng pheochromocytoma, palaging tumataas ang presyon ng dugo. Ang halo-halong anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo at pana-panahong mga krisis.

Diagnostic at therapeutic na mga hakbang para sa mga adrenal tumor

Ang functional na aktibidad ng mga neoplasma ay tinutukoy gamit ang mga pagsusuri sa ihi para sa nilalaman ng hormone. Kung pinaghihinalaan ang pheochromocytoma, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay kinukuha sa panahon ng pag-atake o kaagad pagkatapos nito. Posible rin ang diagnosis ng adrenal tumor salamat sa mga espesyal na pagsusuri para sa mga hormone: isang pagsubok na may captopril, isang pagsubok sa clonidine, na may itropafen at tyramine. Kinukuha ang dugo bago at pagkatapos uminom ng mga espesyal na gamot. Ang presyon ng dugo ay sinusukat bago at pagkatapos gumamit ng clonidine. Pinapayagan ka ng adrenal venography na masuri ang hormonal na aktibidad ng mga tisyu ng tumor. Ang X-ray contrast catheterization ng mga ugat ng gland ay isinasagawa at ang dugo ay kinuha para sa pagsusuri. Ang ganitong pag-aaral ay kontraindikado sa pheochromacytoma, dahil maaari itong pukawin ang isang krisis.

Upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng tumor at, kung may mga sintomas ng kanser, ang pagkakaroon ng malalayong metastases, CT, MRI at ultrasound ay ginagamit. Ang mga modernong pamamaraan na ito ay maaaring makakita ng mga sugat na may diameter na 0.5 hanggang 6 cm.

Ipinapakita ng video na ito ang paglalagay ng isang adrenal tumor:

Kung may mga functional na hindi aktibo na mga bukol na ang laki ay lumampas sa 3 cm, mga pormasyon na may mga palatandaan ng pagkalugi, pati na rin ang mga bukol na synthesize ng mga hormone, ang operasyon upang alisin ang tumor ay ipinahiwatig. Sa ibang mga kaso, inirerekomenda ang pagsubaybay sa neoplasma sa paglipas ng panahon. Sa ngayon, ang interbensyon sa kirurhiko ay posible nang walang paggamit ng bukas na pag-access ang mga operasyon ng laparoscopic ay nakakuha ng mataas na katanyagan. Ang buong adrenal gland na may tumor ay tinanggal kung ang tumor ay malignant, ang mga lymph node na matatagpuan sa tabi ng organ ay tinanggal din. Kung ang pag-andar ng natitirang adrenal gland ay hindi sapat, ang hormone replacement therapy ay inireseta. Noong nakaraan, ang bark extract ay ginagamit para sa mga layuning ito, ngunit ngayon ay halos hindi na ito ginagamit.

Maaaring mapanganib ang operasyon para sa pheochromacytoma, dahil masyadong mataas ang panganib na magkaroon ng krisis. Bago ang operasyon, seryosong handa ang pasyente. Gayundin, sa neoplasm na ito, ang intravenous administration ng radioisotopes ay ipinahiwatig, na tumutulong upang mabawasan ito, ang parehong bagay ay nangyayari sa metastases. Kung magkaroon ng krisis, ang pasyente ay binibigyan ng intravenous injection na may nitroglycerin, phentolamine, at regitine. Kapag hindi huminto ang krisis at nangyari ang catecholamin shock, isinasagawa ang emergency na operasyon para sa mga kadahilanang nagliligtas ng buhay. Ang oncology sa ilang mga kaso ay mahusay na ginagamot sa chemotherapy. Ang mga sangkap tulad ng mitotane, chloditan, at lysodren ay ginagamit. Ang pagbabala na may napapanahong paggamot ay kanais-nais para sa buhay. Ang maikling tangkad ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pagtanggal ng androster. Ang mga taong sumailalim sa operasyon para sa pheochromacytoma ay maaari pa ring magkaroon ng hypertension, na madaling kontrolin ng mga gamot, at banayad na tachycardia. Kung ang corticosteroma ay tinanggal, ang lahat ng mga proseso sa katawan ay babalik sa normal sa loob ng 1-2 buwan.

Mga pormasyon sa adrenal glands

Tinanong ni: Anna

Babae na kasarian

Edad: 60

Mga malalang sakit: hindi tinukoy

Kamusta. Noong isang araw, ang aking ina ay nagkaroon ng MSCT scan ng mga organo ng dibdib at nang matanggap niya ang kanyang ulat, sinabi sa kanya ng doktor na bilang karagdagan sa mga organo ng dibdib, ang mga adrenal glandula ay kasama sa lugar ng pag-aaral (malamang ang aking ina ay nakahiga ng kaunti. kaysa sa kinakailangan). Sinasabi ng ulat sa pagsusuri ang sumusunod: sa lugar ng pag-scan, ang laki ng parehong adrenal gland ay tumataas dahil sa mga pormasyon na matatagpuan sa kanila, nabawasan ang density (-15--4 HU), mga sukat sa kaliwa - 30x22 mm, sa kanan pataas hanggang 26x13 mm sa katawan, hanggang 22 mm sa hangganan ng mga binti, sa medial leg - 19x9 mm. Ang konklusyon ay nagsasabi - marahil adenomas. Ang aking ina ay nagkaroon ng ultrasound ng kanyang mga adrenal glandula at bato kamakailan lamang (nakalakip sa mensahe). Nag-attach din ako ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo.
Sabihin mo sa akin, mangyaring, kung ano ito. Si Nanay ay labis na nag-aalala, nabasa na niya ang lahat ng uri ng mga kakila-kilabot sa Internet at nakagawa ng ilang hindi masyadong magandang konklusyon para sa kanyang sarili.

6 na sagot

Huwag kalimutang i-rate ang mga sagot ng mga doktor, tulungan kaming pagbutihin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtatanong ng mga karagdagang tanong sa paksa ng tanong na ito.
Gayundin, huwag kalimutang pasalamatan ang iyong mga doktor.

Hello Anna.

1. Una sa lahat, ano ang ikinababahala ng iyong ina tungkol sa kanyang kalusugan? Sa anong dahilan siya sumailalim sa MSCT ng chest organs? May mga malalang sakit ba ang nanay mo? May iniinom ba siyang gamot? Batay sa mga sagot sa mga tanong na ito, magagawa kong hatulan kung kinakailangan na kumuha ng mga karagdagang pagsusuri para sa ilan sa mga adrenal hormone.
2. Tungkol sa visualization ng adrenal glands sa MSCT, ang mga pormasyon ng naturang density ay karaniwang benign. Kung pinahihintulutan ka ng aspetong pinansyal, irerekomenda ko na magsagawa ka ng CT scan ng mga adrenal gland na may kaibahan. Ang pag-aaral na ito ay higit na nagbibigay kaalaman. Walang saysay na gumawa ng "masamang konklusyon" nang maaga, lalo na sa iyong sitwasyon.

Taos-puso, Nadezhda Sergeevna.

Nyuskan 2016-05-30 14:23

Nadezhda Sergeevna, magandang hapon. Hindi ko rin alam kung saan ako magsisimula kaagad. Nag-aalala si mama sa lahat. Ngayon sa detalye. Nagsimula ang lahat 2 years ago. Tumalon ang blood pressure ni nanay. Ngayon hindi ko na matandaan kung ano ito, ngunit isang bagay sa paligid ng 160/90 o higit pa. Sasabihin ko kaagad na ayon sa mga doktor, ang aking ina, na ngayon ay 60 taong gulang, ay hindi kailanman mahilig maglakad, kaya hindi niya alam ang kanyang normal na presyon ng dugo. Pero sabi niya, maganda ang pakiramdam niya sa 140/80, pero kapag 120/70, mas sumama ang pakiramdam niya. Pagkatapos ay uminom siya ng ilang tableta at bumaba ang presyon. Makalipas ang ilang araw ay bumangon itong muli, at nagsimula siyang makaramdam ng pag-aapoy sa kanyang dibdib. Si Nanay, natural, natakot at tumakbo para magpa-ECG. Sinabi ng doktor na walang mali, mayroong maliit na pagbabago, ngunit ito ay dahil sa edad. Kumuha si Nanay ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa asukal at kolesterol. Ang lahat ng mga pagbabasa ay normal.
Ngunit ang aking ina ay hindi mapakali at patuloy na sinusukat ang kanyang presyon ng dugo 20 beses sa isang araw. Napakasama niya na nagsimula na siyang magkaroon ng mga pasa sa kanyang mga braso. Nawala man o hindi ang nasusunog na sensasyon sa dibdib ko. Inireseta ni Nanay ang Concor para sa kanyang sarili, dahil minsan ay inireseta ito ni tatay, at nagsimulang uminom ng Panangin at Cardiomagnyl. At pagkaraan ng ilang sandali, ang aking ina ay nagsimulang magkaroon ng panloob na pagyanig. Sa panlabas, hindi ito nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, ngunit sinabi ng aking ina na siya ay "mga sausage", na parang nanginginig ang lahat ng kanyang mga panloob na organo. Normal ang pulso. Humigit-kumulang 60-70 beats bawat minuto. Sa ganitong estado, wala siyang magagawa, kailangan niyang lumabas, dahil hindi siya makakaupo sa bahay at nagpapaikot-ikot siya sa bahay. Kasabay nito, umiinom siya ng motherwort, valerian at iba pang sedative herbs. Sa ganitong estado, muli siyang nagsagawa ng ECG. Muli, wala akong narinig na bago - mayroon kang mga pagbabago, ngunit hindi iyon ang dahilan. Sinabi nila sa akin na gamutin ang aking mga ugat. Buweno, pagkatapos ay binasa ng aking ina ang lahat sa Internet at dumating sa konklusyon na dahil matagal na siyang naninigarilyo, mayroon siyang kanser sa baga. At mula sa sandaling iyon hanggang sa kasalukuyan, sinabi niya na siya ay may kanser, na ang mga metastases ay kumalat na sa kanyang katawan at samakatuwid ay walang makakatulong sa kanya. Marami siyang session sa isang osteopath, ngunit walang resulta. Pagkatapos lamang nito nagsimula ang sakit ng ulo at ngayon ay hindi na ito nawawala. Hindi ito maaaring alisin sa anumang mga tabletas. Sinabi ng osteopath na kapag lumapit sa kanya ang kanyang ina, nanginginig ang lahat ng kanyang mga organo, na parang nasa isang transformer booth. Sa panahon ng sesyon, ang lahat ay huminahon, at pagkatapos ay magsisimula muli. Umalis na si Nanay at nagpa-MRI ng leeg at ulo. Nagpa-ultrasound siya ng puso, mga daluyan ng dugo sa leeg at ulo, thyroid gland, kidney at adrenal glands. Nagpa-encephalogram ako. Gumawa ako ng flyer. Tinanong ko kung siya ay may cancer - ang sabi ng doktor ay hindi. Hindi siya naniwala at nagpa-chest x-ray. Muli ay wala silang sinabi tungkol sa cancer. Pagkatapos ay nakipag-appointment siya sa isang pulmonologist. Tiningnan niya ang mga larawan at sinabing wala siyang nakitang dahilan para mag-alala, ngunit maaaring gawin ang isang CT scan. Tapos na. Hindi na kami pumunta sa anumang appointment, dahil naiintindihan na ng aking ina ang lahat para sa kanyang sarili nang sabihin ng doktor na nagbigay sa kanya ng konklusyon na ang mga adrenal glandula ay hindi sinasadyang nakapasok sa lugar ng pag-scan at may nakita sila doon. Naturally, napagtanto niya kaagad na ang mga ito ay metastases at ayaw niyang makarinig ng anupaman.
Sa pangkalahatan, ngayon ang aking ina ay pupunta para sa masahe sa lugar ng kwelyo, ngunit wala pang resulta. Sa lahat ng oras na ito ay pumayat siya. Sinabi niya sa lahat na alam niya na siya ay 20 kg, ngunit hindi iyon totoo. Siya ay nagretiro sa loob ng 5 taon at sa panahong ito ay maraming dalamhati sa aming pamilya. Namatay ang kanyang inaanak, na 33 taong gulang pa lamang (kanser sa tiyan), makalipas ang isang buwan ay namatay ang kanyang ina, pagkatapos ay ang asawa ng kanyang kapatid na babae. Nagdagdag din ako ng negatibo - napunta ako sa ospital ng 2 beses sa isang taon. Naturally, laban sa backdrop ng lahat ng ito, ang aking ina ay labis na nag-aalala at pumayat. Ngunit tinanggihan niya ito at sinabi na ang mga tao ay hindi maaaring mawalan ng timbang dahil sa kanilang mga ugat.
Nakipag-usap siya sa isang kapitbahay - isang psychologist o psychiatrist, hindi ko alam nang eksakto. Inireseta niya ang Clonazepam para sa aking ina, ngunit ininom niya ito ng kaunti at tumigil. Sabi niya wala siyang silbi.
Nagsimula siyang makatulog nang mahimbing. Kung kanina ay maaari siyang matulog ng 1 am, bumangon ng 6 am, mag-almusal at bumalik sa kama at matulog, ngayon ay hindi ito ang kaso. Late na siyang natutulog, palaging nagigising tuwing oras sa gabi, at pagkatapos ay hindi na siya makatulog sa araw dahil nanginginig siya. Upang makatulog nang normal kahit minsan, umiinom siya ng 1/2 tableta ng Phenazepam o Donormil.
Dagdag pa sa lahat ng ito, sabi niya na ang kanyang ulo ay nakakabit. Hindi ko maintindihan ito, dahil sa parehong oras ay sinabi niya na siya ay natigil - nakalimutan niyang patayin ang TV kapag siya ay naglalakad; May sinabi akong mali sa isang tao, atbp. Siyempre, hindi ako isang doktor, ngunit tila sa akin na kung ang ulo ng isang tao ay nakakabit, kung gayon hindi niya ito naiintindihan. At pagkatapos ay naaalala niya ang lahat at nagsasalita. Ngayon ay umiinom siya ng Vasobral. Muli, walang partikular na nagtalaga nito sa kanya. Sa isang pagkakataon, ang aming lola ay nireseta na uminom nito dahil siya ay dumanas ng 4 na mini-stroke sa kanyang mga binti.
Oo, panaka-nakang may panginginig, nanginginig lang sa labas, parang taong nilalagnat. Gayunpaman, siya ay normal. Muli, nabasa ko sa Internet na ito ay mga palatandaan ng kanser sa baga. Nagpunta din kami sa doktor sa mata, dahil sa gabi ang aking ina ay nakakakita ng doble. Sinabi ng ophthalmologist na galing ito sa mga daluyan ng dugo, ngunit maaari rin daw itong mula sa asukal. Palagi niyang sinusukat ang kanyang asukal. Parang walang talon.
Sa tingin ko ay inilarawan ko ang lahat.

Sa kasong ito, ayon sa aking profile, magsimula sa pagsusuri na isinulat ko na tungkol sa itaas - CT scan ng adrenal glands na may kaibahan. Matapos matanggap ang resulta, posibleng magplano ng karagdagang pagsusuri.

Irerekomenda ko rin na ihinto mo ang pag-inom ng lahat ng "random na inireseta" na mga gamot at sapat na kumunsulta sa iyong ina sa isang psychiatrist (makabubuti rin na makipagtulungan sa isang psychologist), isang neurologist at isang cardiologist. Ang pagpili ng paggamot ay dapat isagawa ng mga espesyalista ang opsyon na "inireseta sa isa sa mga kamag-anak / kapitbahay" ay malayo sa pinaka-makatwirang solusyon.

Taos-puso, Nadezhda Sergeevna.

Ang alinman sa mga sintomas na inilista ko ay nauugnay sa mga problema sa adrenal glands?

Tumaas na presyon ng dugo, ngunit maaari rin itong mangyari sa mga taong may malusog na adrenal glands. Isinasaalang-alang ang larawan sa MSCT ng mga organo ng dibdib, kinakailangan na sumailalim sa karagdagang pagsusuri.
Ngunit mayroon akong ganoong pananaw sa sitwasyon na sa iyong kaso ay magiging mas epektibong magsimula sa pagsusuri at paggamot ng isang psychologist/psychiatrist. Ang ganitong takot sa kamatayan at pag-unlad ng kanser ay dapat alisin.
Taos-puso, Nadezhda Sergeevna.

Nakuha ko na. Maraming salamat.

Kung hindi mo mahanap ang impormasyong kailangan mo kabilang sa mga sagot sa tanong na ito, o ang iyong problema ay bahagyang naiiba sa ipinakita, subukang magtanong karagdagang tanong doktor sa parehong pahina, kung siya ay nasa paksa ng pangunahing tanong. kaya mo rin magtanong ng bagong tanong, at pagkaraan ng ilang oras sasagutin ito ng aming mga doktor. Ito'y LIBRE. Maaari ka ring maghanap para sa impormasyong kailangan mo mga katulad na tanong sa pahinang ito o sa pamamagitan ng pahina ng paghahanap sa site. Lubos kaming magpapasalamat kung irerekomenda mo kami sa iyong mga kaibigan sa sa mga social network.

Website ng medikal na portal nagbibigay ng mga medikal na konsultasyon sa pamamagitan ng sulat sa mga doktor sa website. Dito makakakuha ka ng mga sagot mula sa mga tunay na practitioner sa iyong larangan. Sa kasalukuyan sa website maaari kang makakuha ng payo sa 49 na lugar: allergist, anesthesiologist-resuscitator, venereologist, gastroenterologist, hematologist, geneticist, gynecologist, homeopath, dermatologist, pediatric gynecologist, pediatric neurologist, pediatric urologist, pediatric surgeon, pediatric endocrinologist, nutritionist, immunologist, infectious disease specialist, cardiologist, cosmetologist, speech therapist, ENT specialist, mammologist, medikal na abogado, narcologist, neurologist, neurosurgeon, nephrologist, nutrisyunista, oncologist, oncourologist, orthopedist-traumatologist, ophthalmologist, pediatrician, plastic surgeon, proctologist, psychiatrist, psychologist, pulmonologist, rheumatologist, radiologist, sexologist-andrologo, dentista, urologist, parmasyutiko, herbalist, phlebologist, surgeon, endocrinologist.

Sinasagot namin ang 96.59% ng mga tanong.

Manatili sa amin at maging malusog!