Ang pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga ay isinasagawa sa klinika at isang hakbang sa paghahanda na kinakailangan para sa pagpapatuloy ng gawaing laboratoryo sa disenyo ng mga pustiso.
Ang pagpapasiya ng gitnang ratio ng mga panga ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang.
Pagtukoy sa taas ng occlusal ridge para sa itaas na panga. Ang ibabang gilid ng occlusal ridge ng itaas na panga ay dapat na mapula sa itaas na labi o makikita mula sa ilalim nito ng 1.0-1.5 mm. Sa hinaharap, ang mga cutting edge ng itaas na ngipin sa harap ay matatagpuan sa antas na ito, na mahalaga para sa aesthetics at pagpapanatili ng natural na diction.
Pagpapasiya ng prosthetic plane sa kahabaan ng pupillary line para sa mga anterior na ngipin at sa kahabaan ng nasal line para sa posterior teeth.
Pagpapasiya ng taas ng ibabang bahagi ng mukha. Sa kumpletong kawalan ng mga ngipin, ang taas ng occlusal ay nakatakda, i.e. ang distansya sa pagitan ng mga alveolar ridges ng upper at lower jaws sa gitnang
kanin. 186. Mga palatandaan na inilapat sa mga occlusal roller para sa pagpili at paglalagay ng mga ngipin.
1 - gitnang linya; 2 - linya ng ngiti; S - mas mababang gilid ng occlusal plane; 4 - linya ng mga pangil.
kanin. 187. Cross-shaped na mga hiwa sa occlusal roller para sa itaas na panga (a) at ang kanilang mga imprint sa roller para sa lower jaw (b).
occlusion ayon sa posisyon ng lower jaw sa isang estado ng physiological rest.
Pag-aayos ng gitnang ratio ng mga panga.
Paglalapat ng mga landmark sa vestibular surface ng wax rollers. Sa mga occlusal roller, minarkahan ng doktor ang mga pangunahing patnubay na kinakailangan para sa dental technician upang magdisenyo ng mga prostheses para sa mga edentulous jaws (p. 186).
Ang median line ay nagsisilbi para sa tamang setting ng central incisors at ang simetrya ng pagkakalagay ng lahat ng ngipin. Tinutukoy ng linya ng ngiti ang antas ng lokasyon ng mga leeg ng mga nauunang ngipin, i.e. ang kanilang vertical na laki, katumbas ng distansya mula sa antas ng occlusal (prosthetic) na eroplano hanggang sa linya ng ngiti. Ang mga tubercle ng mga canine ay matatagpuan sa mga linya ng canine, at ang distansya sa pagitan ng median line at ang canine line ay katumbas ng lapad ng gitnang, lateral incisors at kalahati ng canine sa bawat panig. Tinutukoy ng mga linya ng ngiti at pangil ang pagpili ng hugis, sukat at uri ng artipisyal na ngipin ayon sa uri ng mukha ng pasyente, tungkol sa kung saan ang doktor ay gumawa ng tala sa pagkakasunud-sunod.
Ang vestibular surface ng occlusal ridge ay paunang tinutukoy ang lokasyon ng itaas na labi at ang pulang hangganan nito, dahil ito ay isang patnubay para sa lokasyon ng mga vestibular na ibabaw ng incisors at canines, na magsisilbing suporta para sa itaas na labi. Ginagabayan ng prosthetic plane ang dental technician sa pag-set up ng mga ngipin sa paglikha ng sagittal at transversal compensation curves.
Ang occlusal height ay kinakailangan upang maitatag ang interalveolar height at iposisyon ang mga ngipin sa puwang na ito. Ang pag-aayos ng occlusal height at posisyon ng lower jaw sa central occlusion ay nakakatulong sa tamang oryentasyon ng modelo ng isang panga na may kaugnayan sa isa pa at kinakailangan para sa paghahagis ng mga modelo sa articulator.
Ang kaluwagan ng disenyo ng vestibular surface ng occlusal ridge ng batayan para sa mas mababang panga ay tumutukoy sa uri ng ratio ng dentition; orthognathic, direkta, progenic o prognathic.
Upang matiklop ang mga base na may mga occlusal roller mula sa oral cavity sa posisyon ng nahanap na gitnang ratio ng mga panga, ang doktor ay gumagawa ng pagpapanatili na may hugis na wedge o cruciform cut sa itaas na roller sa rehiyon ng mga unang molar sa kanan at kaliwa (Larawan 187). Sa mga seksyon ng mas mababang roller na naaayon sa mga pagbawas na ito, ang isang layer ng wax na 1-2 mm ang kapal ay tinanggal at ang isang pinainit na wax plate na 2 mm ang kapal ay inilapat. Ang doktor ay muling nagpapakilala ng mga base na may mga occlusal roller sa oral cavity, isinasara ng pasyente ang mga panga sa posisyon ng central occlusion, at ang pinalambot na wax ng lower roller ay pumapasok sa mga recesses sa occlusal surface ng upper jaw base roller. Ang mga base na konektado sa ganitong paraan ay inalis mula sa oral cavity, pinalamig, pinaghihiwalay at muling ipinakilala sa oral cavity para sa pangwakas na pagsusuri ng kawastuhan ng pagpapasiya at pag-aayos ng central occlusion. Ang mga base ng waks na may mga roller ay pinalamig, inilapat sa mga modelo ng plaster, ang mga plinth na kung saan ay pinagsama-sama. Sa ganitong estado, tinatanggap sila ng isang dental technician. Siya ay nagtatakda at nagplaster ng mga bonded na modelo sa articulator.
Ang pagpapasiya ng central occlusion ay ang susunod na klinikal na yugto ng prosthetics na may bahagyang naaalis na mga pustiso pagkatapos ng paggawa ng mga gumaganang modelo. Binubuo ito sa pagtukoy ng kaugnayan ng dentisyon sa pahalang, sagittal at transversal na direksyon.
Direktang nauugnay sa gitnang occlusion ay ang taas ng kagat at taas ng mas mababang ikatlong bahagi ng mukha. Sa pamamagitan ng taas ng kagat, ibig sabihin namin ang distansya sa pagitan ng mga proseso ng alveolar ng upper at lower jaws sa posisyon ng central occlusion. Sa mga umiiral na antagonist, ang taas ng kagat ay naayos ng natural na ngipin. Kung sila ay nawala, ito ay nagiging hindi maayos at dapat matukoy.
Mula sa punto ng view ng kahirapan sa pagtukoy ng gitnang occlusion at ang taas ng occlusion, apat na grupo ng dentition ang dapat makilala. Kasama sa unang grupo ang mga dentisyon kung saan ang mga antagonist ay napanatili (nakapirming taas ng occlusion), ngunit matatagpuan sa paraang posible na gumawa ng mga modelo sa posisyon ng central occlusion nang hindi gumagamit ng mga template na may mga bite ridge. Ang pamamaraang ito ng pagtukoy ng central occlusion ay dapat gamitin na may kasamang mga depekto, na nabuo mula sa pagkawala ng 2 lateral o 4 na ngipin sa harap (Fig. 160).
Ang pangalawang grupo ay dapat magsama ng mga dentisyon kung saan mayroong mga antagonist (nakapirming taas ng kagat), ngunit matatagpuan ang mga ito sa paraang imposibleng gumawa ng mga modelo sa posisyon ng central occlusion na walang mga template na may mga bite ridges (Fig. 160). Ang ikatlong pangkat ay binubuo ng mga panga na may mga ngipin, ngunit sila ay matatagpuan sa paraang walang isang magkasalungat na pares ng ngipin (hindi nakapirming taas ng kagat). Kasama sa ikaapat na grupo ang mga panga na walang ngipin. Kaya, ang kahirapan sa pagsasagawa ng klinikal na yugtong ito ay tumataas sa bawat magkakasunod na grupo. Kung sa unang dalawang grupo, kasama ang natitirang mga antagonist, ang sentral na occlusion lamang ang dapat matukoy, pagkatapos ay sa ikatlo at ikaapat, bilang karagdagan, kinakailangan upang maitatag ang taas ng kagat.
Sa huling tatlong grupo, upang matukoy ang gitnang occlusion, kinakailangan upang maghanda ng mga template ng waks na may mga ridge ng kagat. Upang ang mga roller ay maging pressure-resistant at hindi deformed, dapat itong gawin mula sa mga hard wax o thermoplastic na masa (stens, Weinstein mass). Ang lapad ng mga tagaytay ng kagat sa mga lateral na seksyon ay dapat na hindi hihigit sa 1 cm, at kahit na mas mababa sa lugar ng mga ngipin sa harap. Ang kanilang taas sa iba't ibang bahagi ng dental arch ay hindi rin pareho. Sa mga lateral na seksyon, ang mga ito ay ginawa ng 1-2 mm na mas mahaba kaysa sa nginunguyang ngipin, at sa harap nila, ang occlusal plane ay dapat na matatagpuan sa antas ng mga cutting edge.
Ang gitnang occlusion sa pagkakaroon ng mga antagonist ay tinutukoy bilang mga sumusunod. Ang mga template na may bite roller ay pinupunasan ng alkohol, ipinasok sa bibig at hinihiling sa pasyente na malumanay na isara ang kanyang mga ngipin. Kung ang magkasalungat na mga ngipin ay pinaghihiwalay, ang mga tagaytay ay pinutol; kung sila ay sarado, at ang mga tagaytay ay pinaghiwalay, ang waks ay pinahiran sa huli. Ginagawa ito hanggang sa magkadikit ang mga ngipin at mga roller. Ang posisyon ng central occlusion ay sinusuri sa pamamagitan ng pagsasara ng mga ngipin. Pagkatapos nito, ang isang strip ng waks ay inilalagay sa occlusal surface ng fitted roller, nakadikit, at pagkatapos ay pinalambot ng mabuti sa isang mainit na spatula. Nang hindi pinahihintulutan ang wax na lumamig, ang mga template ay ipinasok sa bibig at ang pasyente ay hinihiling na isara ang kanyang mga ngipin. Sa pinalambot na ibabaw ng wax, nananatili ang mga imprint ng mga ngipin, na nagsisilbing gabay para sa paggawa ng mga modelo sa gitnang occlusion.
Kung hindi man, kumikilos sila sa mga kaso kung saan ang occlusal surface ng upper roller ay sumasama sa lower roller. Sa kasong ito, ang mga hiwa na hugis wedge ay ginawa sa occlusal surface ng upper bite roller. Ang isang manipis na layer ay tinanggal mula sa mas mababang roller at isang pinainit na strip ng waks ay naka-attach dito. Pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na isara ang kanyang mga panga at ang pinainit na waks ng mas mababang roller ay pumapasok sa mga hiwa sa itaas sa anyo ng mga hugis na wedge na protrusions. Ang mga roller ay inalis mula sa oral cavity, pinalamig, naka-mount sa modelo, at ang huli ay nakapalitada sa articulator. Kapag ang mga prosthetics na may arc prosthesis, ang isang diagram ng prosthesis frame ay iginuhit sa modelo (Larawan 161), at ang technician ay gumagawa ng modelo ng wax nito, at pagkatapos ay inihagis ang prosthesis frame. Pagkatapos nito, ang susunod na klinikal na yugto ay isinasagawa - pagsuri sa frame ng arc prosthesis, at kapag ang mga prosthetics na may lamellar prosthesis, sinusuri ang istraktura ng waks.
Occlusion- ito ay ang sabay-sabay at sabay-sabay na pagsasara ng isang pangkat ng mga ngipin o dentisyon sa isang tiyak na tagal ng panahon na may pag-urong ng mga kalamnan ng masticatory at ang kaukulang posisyon ng mga elemento ng temporomandibular joint. Occlusion- isang partikular na uri ng artikulasyon.
Mayroong limang uri ng occlusion:
. sentral;
harap;
Lateral na kaliwa;
Lateral na kanan;
pabalik.
Ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga dental, muscular at articular sign.
Ang physiological central occlusion sa orthognathic bite ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga palatandaan:
. sa pagitan ng mga ngipin ng upper at lower jaws mayroong pinaka siksik na fissure-tubercular contact;
Ang bawat itaas at ibabang ngipin ay pinagsama sa dalawang antagonist: ang itaas - na may mas mababang isa na may parehong pangalan at sa likod; ang mas mababang isa - kasama ang itaas na isa ng parehong pangalan at sa harap (maliban sa itaas na ikatlong molars at ang gitnang lower incisors);
Ang mga median na linya sa pagitan ng gitnang upper at lower incisors ay nasa parehong sagittal plane;
Ang itaas na ngipin ay nagsasapawan sa mas mababang mga ngipin sa nauunang seksyon na hindi hihigit sa 1/3 ng haba ng korona;
Ang cutting edge ng lower incisors ay nakikipag-ugnayan sa palatine tubercles ng upper incisors;
Ang itaas na unang molar ay sumasanib sa dalawang mas mababang molar at sumasakop sa 2/3 ng unang molar at 1/3 ng pangalawa; ang medial buccal tubercle ng upper first molar ay pumapasok sa transverse intertubercular fissure ng lower first molar;
Sa direksyon ng vestibulo-oral, ang vestibular tubercles ng mas mababang mga ngipin ay magkakapatong sa vestibular tubercles ng itaas na ngipin, at ang oral tubercles ng itaas na ngipin ay matatagpuan sa longitudinal fissure sa pagitan ng vestibular at oral tubercles ng mas mababang mga ngipin;
Ang mga kalamnan na nag-aangat sa ibabang panga (ngumunguya, temporal, medial pterygoid) nang sabay-sabay at pantay na nag-uurong;
Ang mga ulo ng mas mababang panga ay matatagpuan sa base ng slope ng articular tubercle, sa kailaliman ng articular fossa.
Kahulugan ng central occlusion ay isa sa mahahalagang yugto ng prosthetics na may bahagyang pagkawala ng ngipin. Binubuo ito sa pagtukoy ng kaugnayan ng dentisyon sa pahalang, sagittal at transversal na direksyon. Direktang kaugnayan sa gitnang occlusion may taas ng ibabang bahagi ng mukha. Sa mga umiiral na antagonist, ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay naayos ng natural na ngipin. Kapag nawala ang mga ito, ito ay nagiging hindi maayos at dapat matukoy. Sa pagkawala ng nakapirming taas ng ibabang mukha, ang kakayahang . Sa kasong ito, maaari nating pag-usapan ang pagtukoy sa gitnang ratio ng mga panga.
Sa bahagyang pagkawala ng ngipin, posible ang mga sumusunod na klinikal na opsyon para sa pagtukoy ng central occlusion:
. Ang mga antagonist na ngipin ay napanatili sa tatlong functionally oriented na grupo ng mga ngipin: sa lugar ng anterior at nginunguyang ngipin sa kanan at kaliwang bahagi. Ang taas ng ibabang bahagi ng mukha ay naayos ng natural na ngipin. gitnang occlusion
itinakda sa batayan ng maximum na bilang ng mga occlusal contact, nang hindi gumagamit ng paggawa ng wax occlusal rollers. Ito paraan para sa pagtukoy ng central occlusion
dapat gamitin na may kasamang mga depekto na nabuo sa pagkawala ng 2 ngipin sa posterior region o 4 sa anterior region.
May mga antagonistic na ngipin, ngunit ang mga ito ay matatagpuan lamang sa dalawang functionally oriented na grupo (anterior at lateral na mga seksyon o lamang sa mga lateral na seksyon sa kanan o kaliwa). Sa kasong ito, itugma ang mga modelo sa posisyon gitnang occlusion posible lamang sa mga occlusal wax roller. Ang kahulugan ng central occlusion ay binubuo sa pag-angkop ng occlusal ridge ng lower jaw sa upper jaw at pag-aayos ng mesiodistal ratio ng jaws o sa paglalagay ng isa sa occlusal ridges sa mga ngipin ng kabaligtaran na panga habang pinapanatili ang pagsasara ng antagonist teeth .
May mga ngipin sa oral cavity, ngunit walang isang pares ng antagonistic na ngipin (walang occlusion ng mga ngipin ang naobserbahan). Sa kasong ito, ito ay tungkol sa gitnang ugnayan ng mga panga. Binubuo ito ng ilang yugto:
- pagbuo ng isang prosthetic na eroplano;
Pagtukoy sa taas ng ibabang bahagi ng mukha;
Pag-aayos ng mesiodistal ratio ng mga panga.
Upang ayusin ang gitnang ratio ng mga panga sa ika-2 at ika-3 na kaso, kinakailangan na gumawa ng mga base ng wax (mas mabuti na plastik) na may mga occlusal wax roller.
Mayroong mga sumusunod na pamamaraan para sa pagtatatag ng mas mababang panga sa posisyon ng gitnang occlusion:
. functional na paraan- upang itakda ang mas mababang panga sa posisyon gitnang occlusion
bahagyang nakatagilid ang ulo ng pasyente sa likod. Kasabay nito, ang mga kalamnan ng servikal ay bahagyang tension, na pumipigil sa mas mababang panga mula sa paglipat ng pasulong. Pagkatapos ang mga hintuturo ay inilalagay sa occlusal na ibabaw ng mas mababang mga ngipin o ang wax roller sa lugar ng mga molars upang sabay nilang hawakan ang mga sulok ng bibig, bahagyang itulak ang mga ito sa mga gilid. Pagkatapos nito, hinihiling sa pasyente na itaas ang dulo ng dila, hawakan ang mga posterior na bahagi ng matigas na palad at sabay na gumawa ng paggalaw ng paglunok. Ang pamamaraan na ito ay halos palaging inaalis ang reflex protrusion ng lower jaw forward. Kapag ang pasyente ay isinara ang kanyang bibig at ang mga kagat ng mga tagaytay o occlusal na ibabaw ng mga ngipin ay nagsisimulang lumapit, ang mga hintuturo na nakahiga sa kanila ay tinanggal sa paraang hindi nila maabala ang koneksyon sa mga sulok ng bibig sa lahat ng oras, itulak magkahiwalay sila. Ang pagsasara ng bibig gamit ang mga inilarawang pamamaraan ay dapat na ulitin ng ilang beses hanggang sa maging malinaw na mayroong tamang pagsasara ng dentisyon.
. instrumental na pamamaraan nagsasangkot ng paggamit ng isang aparato na nagtatala ng mga paggalaw ng ibabang panga sa isang pahalang na eroplano. Posisyon ng gitnang occlusion tumutugma sa tuktok ng "Gothic angle" na nabuo kapag nagre-record ng mga laterotrusive at protrusion na paggalaw ng mas mababang panga. Sa bahagyang kawalan ng ngipin, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit, sa mga mahihirap na kaso ng klinikal na kasanayan. Sa kasong ito, ang sapilitang pag-aalis ng mas mababang panga ay isinasagawa ng presyon ng kamay ng doktor sa baba ng pasyente para sa pagkakataon.
Sa isang makabuluhang kawalan ng ngipin, at pinaka-mahalaga - sa kawalan ng mga pares ng mga antagonist, ang pagbuo ng ibabaw ng occlusal ay isinasagawa gamit ang Larin apparatus o dalawang espesyal na pinuno. Ang occlusal surface ay dapat tumakbo sa frontal plane parallel sa pupillary line, sa lateral sections - parallel sa nasal line. Sa taas, ang eroplano ng occlusal wax roll ay dapat tumutugma sa linya ng pagsasara ng labi. Matapos matukoy ang taas ng ibabang bahagi ng mukha, ang mas mababang wax roller ay nakakabit sa itaas. Ang mga tagaytay ay dapat na malapit na malapit sa anteroposterior at transversal na mga direksyon, at ang kanilang buccal surface ay dapat nasa parehong eroplano. Kapag isinasara ang bibig, ang mga tagaytay ng waks ay sabay-sabay na dumampi sa mga anterior at lateral na seksyon, at ang mga base ng waks ay mahigpit na nakadikit sa ibabaw ng mucous membrane. Ang lahat ng mga pagwawasto ay isinasagawa lamang sa roller ng panga kung saan ang pinakamaliit na bilang ng mga ngipin ay napanatili (magdagdag ng wax o alisin ang labis nito gamit ang isang pinainit na spatula).
Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng taas ng mas mababang mukha.
. Anatomical- batay sa pag-aaral ng pagsasaayos ng mukha.
. Antropometriko- batay sa data sa mga proporsyon ng mga indibidwal na bahagi ng mukha.
. Anatomical at physiological na pamamaraan ay batay sa pagtukoy sa estado ng kamag-anak na physiological rest ng lower jaw, tulad ng posisyon ng lower jaw, kung saan ang masticatory muscles ay nasa isang estado ng minimal na pag-igting (tonus), ang mga labi ay malayang magkadikit, nang walang pag-igting, ang ang mga sulok ng bibig ay bahagyang nakataas, ang nasolabial at chin folds ay malinaw na binibigkas, ang mga dentisyon ay bukas (ang interocclusal gap ay nasa average na 2-4 mm), ang mga ulo ng mas mababang panga ay matatagpuan sa base ng slope ng articular tubercle. Sa panahon ng pakikipag-usap sa pasyente, ang mga puntos ay inilalapat sa lugar ng base ng ilong at ang nakausli na bahagi ng baba. Sa pagtatapos ng pag-uusap, kapag ang ibabang panga ay nasa isang estado ng physiological rest, ang distansya sa pagitan ng mga inilapat na punto ay sinusukat. Pagkatapos, ang mga base ng waks na may mga roller ng kagat ay ipinakilala sa bibig, isinasara ng pasyente ang kanyang bibig, kadalasan sa gitnang occlusion, at ang distansya sa pagitan ng dalawang punto ay sinusukat muli. Dapat itong mas mababa sa taas ng pahinga sa pamamagitan ng 2-4 mm. Kung, kapag isinara, ang distansya ay mas malaki kaysa sa o katumbas ng estado sa pahinga, pagkatapos ay ang taas ng mas mababang bahagi ng mukha ay nadagdagan, dapat mong alisin ang labis na waks mula sa mas mababang roller. Kung, kapag isinara, ang isang distansya na mas mababa sa 2-4 mm ay nakuha, pagkatapos ay ang taas ng mas mababang bahagi ng mukha ay nabawasan at isang layer ng waks ay dapat idagdag sa roller. Minsan ang isang pagsubok sa pakikipag-usap ay ginagamit bilang isang functional na karagdagan sa anatomical na pamamaraan. Ang pasyente ay hinihiling na magsabi ng ilang mga salita - "kasiya-siya" at "ngayon", habang sinusubaybayan ang antas ng paghihiwalay ng mga roller. Ang normal na paghihiwalay ay 2-3 mm. Kung ang agwat sa pagitan ng mga roller ay higit sa 3 mm, ang taas ng mas mababang bahagi ng mukha ay nabawasan, at kung ito ay mas mababa sa 2 mm, pagkatapos ito ay overestimated.
Upang ayusin ang mesiodistal ratio ng mga panga sa itaas na roller sa lugar ng pagsasara gamit ang lower jaw roller, ang mga triangular na notch ay ginawa para sa kapal ng wax plate. Sa roller na nakikipag-ugnay sa mga antagonist na ngipin, alisin ang 1-2 mm ng waks at ilagay ang isang pinalambot na wax plate sa ibabaw ng nginunguyang, ayusin ito gamit ang isang mainit na spatula sa roller. Ang mga bite roller ay ipinapasok sa bibig ng pasyente, at isinasara niya ang kanyang bibig sa posisyon ng central occlusion hanggang sa tumigas ang wax.
Sa kawalan ng isang nauunang grupo ng mga ngipin, ang mga sumusunod na alituntunin ay dapat ilapat:
. beauty center line (gitnang linya)- para sa pagtatakda ng mga gitnang incisors;
. linya ng pangil- ang isang patayo ay iginuhit mula sa mga pakpak ng ilong hanggang sa vestibular na ibabaw ng occlusal ridge; ang linyang ito ay tumutukoy sa lapad ng mga ngipin sa harap hanggang sa gitna ng canine;
. linya ng ngiti- upang matukoy ang taas ng mga ngipin sa harap; dapat, kapag ngumiti ang pasyente, ay nasa itaas lamang ng linya ng mga leeg ng ngipin.
Ang mga wax roller ay tinanggal mula sa oral cavity, pinalamig, pinaghiwalay, ang labis na wax ay tinanggal, nakatiklop kasama ang nabuo na mga grooves at ledge.
Pagkatapos pagpapasiya ng central occlusion o ang gitnang ratio, ang mga modelong pinagsama-sama ay dapat na nakapalitada sa articulator (occluder).
Ang yugtong ito ay binubuo sa pagtatatag ng kaugnayan ng dentisyon sa pahalang, sagittal at transversal na direksyon.
Ang gitnang occlusion ay ang posisyon kung saan nagsisimula ang ibabang panga at nagtatapos sa paglalakbay nito. Ang gitnang occlusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng maximum na kontak ng lahat ng pagputol at pagnguya sa ibabaw ng ngipin.
Ang taas ng interalveolar ay ang distansya sa pagitan ng mga proseso ng alveolar ng upper at lower jaws sa posisyon ng central occlusion. Sa mga umiiral na antagonist, ang interalveolar na taas ay naayos ng natural na mga ngipin, at kapag nawala ang mga ito, ito ay nagiging unfixed at dapat na matukoy.
Mula sa punto ng view ng kahirapan sa pagtukoy ng central occlusion at interalveolar height, ang lahat ng dentition ay maaaring nahahati sa apat na grupo. SA unang pangkat may kasamang mga dentisyon kung saan napanatili ang mga antagonist, na matatagpuan upang posible na ihambing ang mga modelo sa posisyon ng gitnang occlusion nang hindi gumagamit ng mga base ng waks na may mga occlusal roller. Co. pangalawang pangkat isama ang mga dentisyon kung saan mayroong mga antagonist, ngunit matatagpuan ang mga ito sa paraang imposibleng ihambing ang mga modelo sa posisyon ng central occlusion na walang mga base ng wax na may mga occlusal ridge. ikatlong pangkat bumubuo sa mga panga, kung saan mayroong mga ngipin, ngunit walang isang solong pares ng mga antagonistic na ngipin (hindi nakapirming interalveolar na taas). SA ikaapat na pangkat may kasamang mga panga na walang ngipin.
Sa unang dalawang grupo, na may napanatili na mga antagonist, ang sentral na occlusion lamang ang dapat matukoy, at sa ikatlo at ikaapat taas ng interalveolar At gitnang occlusion (gitnang ratio ng mga panga).
Sa pagkakaroon ng mga antagonistic na ngipin, ang kahulugan ng central occlusion ay ang mga sumusunod:
Sa mga modelo, pinapainit ng doktor ang mga occlusal surface ng mga roller at, habang ang wax ay mainit, ipinapasok ang mga base ng wax na may mga occlusal roller sa oral cavity ng pasyente. Pagkatapos ay hinihiling ng doktor sa pasyente na isara ang dentisyon hanggang sa madikit ang mga ngipin ng antagonist. Sa kasong ito, upang ang mas mababang panga ay hindi sumulong o sa mga gilid, dapat na mailapat ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan:
habang isinasara ang mga panga, hilingin sa pasyente na ikiling ang kanyang ulo pabalik, abutin ang dulo ng dila ng posterior third ng palad, o lunukin ang laway. Sa pinalambot na wax, ang mga ngipin mula sa kabaligtaran na panga ay mag-iiwan ng malinaw na mga impression, na maaaring magamit upang ihambing ang mga modelo sa gitnang posisyon ng occlusion na nasa laboratoryo na. Sa mga lugar na iyon kung saan walang mga antagonistic na ngipin, ang mga pinalambot na wax roller ay magkokonekta sa isa't isa, na nag-aayos ng mga base sa nais na posisyon. Ang inilarawan na paraan ng pag-aayos ng mga base ng waks na may mga occlusal roller ay tinatawag na " mainit".
Sa kawalan ng isang malaking bilang ng mga ngipin, kapag ang mga occlusal ridge ay mahaba, o kapag ang mga prosthetics ng edentulous jaws, ang doktor ay gumagamit ng isa pang paraan na tinatawag na "malamig". Sa kasong ito, sa occlusal na ibabaw ng itaas na mga roller, ang doktor ay gumagawa ng mga pagbawas (mga kandado) sa dalawang magkaibang direksyon, at pinuputol ang isang manipis na layer ng waks mula sa mas mababang mga roller, sa halip na kung saan siya ay naglalagay ng isang pinainit na strip ng waks. Pagkatapos, ang mga base ng waks na may mga occlusal roller ay ipinakilala sa oral cavity ng pasyente, na hinihiling na isara ang kanyang mga panga, na kinokontrol ang posisyon ng central occlusion. Ang pamamaraang ito ay nag-aalis ng malakas na pag-init ng mga roller, na, na may malaking haba, ay maaaring ma-deform sa oral cavity.
Upang matukoy ang gitnang ratio ng mga panga ay nangangahulugan upang matukoy ang pinaka-functional na pinakamainam na posisyon ng mas mababang panga na may kaugnayan sa itaas na panga sa tatlong magkaparehong patayo na mga eroplano - vertical, sagittal at transversal.
Ang yugto ng pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga sa oral cavity ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.
1. Paglalagay ng wax base sa mga occlusal roller sa itaas na panga:
Ang pagbuo ng vestibular surface ng upper occlusal ridge (ang hinaharap na vestibular surface ng dentition ng upper jaw). Sa kasong ito, ang doktor ay tumutuon sa hitsura ng pasyente (pagbawi o pag-usli ng mga labi, pisngi, simetrya ng natural na fold ng mukha at anatomical formations);
· 
pagpapasiya ng taas ng upper occlusal ridge (upang matukoy ang antas ng lokasyon ng incisors ng upper jaw). Sa isang mahinahon na posisyon ng mga labi, ang pagputol ng gilid ng mga ngipin sa harap ay matatagpuan sa antas ng paghiwa ng mga labi o mas mababa ng 1-2 mm. Ang linya kung saan matatagpuan ang mga cutting edge ng mga ngipin ay dapat na parallel sa linya na kumukonekta sa mga mag-aaral - ang pupillary line.
paglikha ng isang prosthetic na eroplano. Sa kasong ito, ang doktor ay nakatuon sa pupillary line sa frontal na seksyon at ang mga linya ng ilong-tainga sa mga lateral na seksyon.
Ang pupillary line ay ang linya na nagdudugtong sa mga pupil ng pasyente.
Naso-ear line (Kamper horizontal) - isang linya na nagkokonekta sa gitna ng tragus ng tainga at sa ibabang gilid ng pakpak ng ilong.
Para sa mas maginhawang gawain ng doktor sa kasong ito, mayroong isang aparato N.I. Larina.
Sa mga depekto ng ikaapat na pangkat, i.e. sa mga kaso kung saan walang isang ngipin sa bibig, pati na rin sa mga depekto ng ikatlong pangkat, kinakailangan upang matukoy ang taas ng gitnang occlusion at ang pahalang (mesio-distal) na posisyon ng mas mababang panga.
Sa pagbuo ng isang prosthetic na eroplano dalawang linya ang isinasaalang-alang: camper at pupillary. Sa rehiyon ng mga lateral na ngipin, ang tagaytay ay nabuo parallel sa linya ng Camper (ilong), at sa rehiyon ng mga anterior na ngipin, parallel sa linya ng mga mag-aaral.
Kaya ang kahulugan central occlusion para sa mga depekto ang dentisyon ng ika-apat na grupo ay hindi binubuo ng dalawa, tulad ng sa kaso ng mga depekto ng ikatlong grupo, ngunit ng tatlong puntos: mula sa kahulugan ng prosthetic plane, ang taas ng gitnang occlusion at ang gitnang posisyon ng mas mababang panga . Magsimula sa pamamagitan ng pagtukoy sa prosthetic plane.
Para sa layuning ito, ipinakilala ang isang mas mataas na batayan gamit ang isang occlusive roller sa bibig ng pasyente at gupitin ang roller upang bahagyang makita ang gilid nito mula sa ilalim ng labi. Nagtatatag ito ng isang linya para sa pagtukoy sa taas ng mga cutting edge ng mga nauunang ngipin. Pagkatapos ay nagsimula silang bumuo ng isang prosthetic na eroplano sa lugar ng nginunguyang ngipin, kung saan ginagamit ang dalawang pinuno,
Isa sa kanila magtatag sa mukha kasama ang linya ng Camper, at ang isa pa - sa roller. Ang roller ay pinutol hanggang sa ang parehong mga pinuno ay maging parallel. Pagkatapos ay nabuo ang isang roller sa lugar ng mga pangharap na ngipin. Ang ruler ay inilalagay sa isang roller sa lugar ng frontal teeth at ang roller ay pinutol hanggang ang ruler ay maging parallel sa pupillary line, i.e., ang pahalang na nagkokonekta sa gitna ng parehong mga mag-aaral.
susunod na sandali ay ang pagpapasiya ng taas ng gitnang occlusion, na isinasagawa ayon sa pamamaraan na ginamit sa mga kaso ng mga depekto ng ikatlong pangkat, ibig sabihin, ayon sa anatomical at physiological na pamamaraan. Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa taas ng kamag-anak na pahinga, gupitin o itayo ang mas mababang roller upang ang taas ng gitnang occlusion ay mas mababa kaysa sa taas ng pahinga sa pamamagitan ng 1-2 mm. Pagkatapos ay magpatuloy upang matukoy ang gitnang posisyon ng mga panga.
Ang yugtong ito ay isinasagawa din ayon sa pamamaraan tinukoy para sa mga kaso ng mga depekto ng ikatlong pangkat, ngunit ang pagpapatupad nito ay nauugnay sa malaking kahirapan, dahil sa mga depekto ng ika-apat na grupo ay lalong mahirap makuha ang pagsasara ng mga roller nang walang pag-aalis ng mga template. Upang gawin ito, kinakailangan upang makamit ang sabay-sabay na pagsasara ng mga roller at ang kanilang pantay na masikip na magkasya sa buong ibabaw.
Ang pagkakaroon ng natanggap bilang isang resulta pagwawasto ng mas mababang roller pagsasara nang walang pag-aalis ng mga template, ang mga template ay inalis mula sa oral cavity, pinalamig sa tubig at inilapat sa mga modelo. Kasabay nito, sinusuri kung ang mga template ay durog. Kung ang mga gilid ng template ay nahuhuli sa likod ng modelo, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang hindi tamang pagsasara; sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang itama ang mas mababang roller sa pamamagitan ng muling pagwawasto nito (pagputol ng wax) at muling ipasok ito sa bibig.
Pagkatapos gupitin sa ibabaw ng itaas na roller apat na mababaw na hugis na wedge depression, dalawa sa bawat panig - isa sa molars at ang isa pa sa canines (ang mga depression na ito ay hindi dapat magkatulad sa bawat isa). Ang pagkakaroon ng paghahanda ng isang makitid na wax strip, init ito, ilapat ito sa roller ng mas mababang template at palambutin ang plato nang higit pa gamit ang isang mainit na spatula.
Pagkatapos ang mga paunang manipulasyon na ito ang mga template ay ipinasok sa bibig at, hawak ang itaas at ibabang mga plato gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay, inaalok nila ang pasyente na takpan ng kaunti ang kanyang bibig at igalaw ang dulo ng dila pataas at pabalik, at gamit ang kanan kamay dalhin ang ibabang panga sa isang mahigpit na pagsasara ng mga roller. Ang mga template ay inalis mula sa oral cavity, pinalamig at pinaghiwalay sa malamig na tubig. Ang mga protrusions ay nabuo sa mas mababang roller na naaayon sa mga recesses na ginawa sa itaas na roller.
Pagkatapos ay ilapat ang mga template sa modelo, ang huli ay nakatiklop, ang mga roller ay pinutol mula sa vestibular at lingual na mga gilid upang kapag ang mga roller ay sarado, ang itaas na roller ay pumasa sa ibaba nang maayos nang walang pagkamagaspang, at ang mga template na may mga roller ay ipinasok sa bibig sa huling pagkakataon. Kung, kapag ang mga roller ay sarado, ang paglipat ng itaas na roller sa mas mababang isa ay kasing makinis sa bibig tulad ng sa mga modelo, pagkatapos ito ay nakumbinsi ang doktor ng tamang pagpapasiya ng central occlusion para sa prosthetics ng edentulous jaws.
Paraan para sa pagtukoy ng central occlusion Ang mga wax roller ay isang klasiko at malawak itong ginagamit sa dental prosthetics clinic.
Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may bahid, ang application nito ay kadalasang nagsasangkot ng mga error. Ang mga pagkakamali ay pangunahing nauugnay sa katotohanan na sa isang binibigkas na pagkasayang ng proseso ng alveolar, at higit pa sa kumpletong kawalan nito, ang mga template ng waks na may mga kagat ng kagat ay walang katatagan sa mga panga at inilipat sa panahon ng mga manipulasyon na may kaugnayan sa pagtukoy ng pahalang (gitna). ) ratio ng mga panga. Bilang karagdagan, ang pinakamaliit na pagkakaiba sa taas ng kanan at kaliwang bahagi ng roller o hindi pantay na presyon ng mga daliri ng doktor sa kaliwa o kanang bahagi nito ay nagdudulot ng reflex displacement ng lower jaw sa direksyon ng mas malaking pressure. Ang posibilidad ng pagpapapangit ng mga wax roller sa ilalim ng impluwensya ng temperatura ng oral cavity ay hindi ibinukod.
Sa wakas, ang pangangailangan na panatilihin mga template sa mga panga sa pamamagitan ng mga kamay ng isang doktor ay humahantong din sa madalas na mga pagkakamali.
Upang maalis ang mga ito pagkukulang at pagkamit ng mas tumpak na mga resulta sa pagtukoy ng gitnang ratio ng mga panga, ipinapayong gamitin ang paraan ng pag-aayos ng gitnang occlusion sa tulong ng mga bloke ng plaster.
Ito pamamaraan sa iba't ibang bersyon iminungkahi ni A. I. Goldman, A. Kh. Topel at G. I. Sidorenko. Ang pinaka-epektibo at simple ay ang pamamaraan ng Sidorenko.