Ķirurģiskā iegurņa anatomija. Sievietes iegurņa topogrāfiskā anatomija Mazā iegurņa topogrāfisko pazīmju anatomija

Iegurņa dobums ir anatomiska telpa, ko ierobežo iegurņa kauli. Atkarībā no dzimuma šīs ķermeņa daļas struktūra atšķiras. Sievietēm šī zona ir aizsargātāka, jo tajā ir svarīgi orgāni bērna ieņemšanai un dzemdēšanai. Sīkāk atšķirības var redzēt sieviešu un vīriešu iegurņa orgānu struktūras diagrammās. Iegurņa dobuma traumas ir saistītas ar anālo nesaturēšanu, reproduktīvo funkciju traucējumiem un uroģenitālās sistēmas patoloģijām.

Iegurņa anatomija vīriešiem un sievietēm

Medicīnā mazais iegurnis (latīņu valodā pelvis minor) ir kaulu un mīksto audu kopums, kas atrodas zem robežas līnijas. Vīriešiem iegurnis ir šaurāks un garāks, sievietēm tas ir īsāks un platāks. Tas izskaidrojams ar reproduktīvo funkciju, kas pēc būtības ir raksturīga sievietes ķermenim. Savukārt vīrieša skeletam jābūt izturīgam, stipram un jāiztur dažādas slodzes. Mazā iegurņa izeju noslēdz iegurņa un uroģenitālās diafragmas, kas veidojas no muskuļiem un fascijām.

Uroģenitālo diafragmu vīriešiem caurdur uroģenitālais kanāls, sievietēm – urīnizvadkanāls un maksts. Abiem caur to iet taisnā zarna.

Šīs zonas iezīmes, kas raksturīgas abiem dzimumiem:

orgānu tilpuma, formas un novietojuma mainīgums;
vairākas darbības pieejas orgāniem.

Ir atsevišķas specializācijas iegurņa orgānu izmeklējumiem un ķirurģiskām iejaukšanās darbībām - ginekoloģija un uroloģija.

Skeleta sistēma

Iegurņa jostas augšējās robežas ir gūžas cekuls. Jūs varat tos sajust, ja novietojat rokas abās pusēs tieši zem vidukļa. Garie kaula veidojumi stiepjas no krustu kaula un apvij ķermeņa sānu virsmas.

Pats iegurnis ir simetrisks kaula veidojums (attēlā pa labi). Sastāv no krustu kaula ar astes kauli, pāris nevainojamiem kauliem un pāris iegurņa kauliem. Savukārt katrā bezvārdā ir trīs savstarpēji saistīti kauli:

ileum;
kaunums;
išiass

To artikulācijas vieta ir acetabulum - dziļa bedre, kas pārklāta ar skrimšļiem. Ciluka cekuls veidojas gar plakanā un izliektā gūžas malu. Aiz, priekšā un apakšā to ieskauj gūžas muguriņas. Uz gūžas kaula aizmugurējās sānu iekšējās virsmas ir sacroiliac locītava. Apakšējā daļā kauls nonāk sēžamvietā un pēc tam sēžamvietā. Labajā un kreisajā pusē šo zonu klāj muskuļi un taukaudi, kas rada atbalstu cilvēkam sēžot.

Priekšpusi un apakšā gūžas kauls saplūst ar kaunumu vai kaunumu. Dzemdes labā un kreisā puse ir sapludinātas kopā, izmantojot skrimšļus. Lai palpētu šo zonu, vienkārši atrodiet trīsstūri zem vēdera.

Sievietēm augšstilba kaula lielākie trohanteri izvirzās vairāk nekā vīriešiem. Šajā zonā dominē taukaudu daudzums. Vizuāli šķiet, ka apakšējā daļa ir daudz platāka par pleciem.

Saites un muskuļi

Savienojumi un saites nodrošina savienojumu starp kreiso un labo iegurņa dobuma daļu. Kaunuma saplūšanas veidošanā ir iesaistīti vairāki elementi:

kaunuma kaulu simfizālās virsmas;
starpkaunuma disks;
augšējā kaunuma saite;
apakšējā arkveida kaunuma saite.

Saites arī stiprina sacroiliac locītavas kapsulu. Muguras saites stiepjas gar kaulu muguras virsmām, un vēdera saites stiepjas gar ventrālajām virsmām. Sakrospinālas un sakrobumbuļu saites pāriet no krustu kaula uz sēžamvietu. Ar to palīdzību lielie un mazie sēžas iegriezumi pārvēršas sēžas atverēs.

Iliopsoas saite ir atbildīga par kaulu savienošanu ar mugurkaula reģionu. Tā veic augšstilba saliekšanu un supināciju gūžas locītavā, saliek mugurkaula jostas daļu ar fiksētu kāju.

Iegurņa muskuļus sauc par levatoriem (attēlā pa labi). Tie ir ļoti elastīgi, spēj ļoti sarauties un izstiepties. Galvenais uzdevums ir uzturēt vēdera dobumu. Citas iegurņa muskuļu grupas funkcijas:

uzturēt orgānus anatomiski pareizā stāvoklī;
veicina normālu orgānu darbību;
novērst urīna un fekāliju nesaturēšanu.

Tā kā muskuļi ir tonizēti, tie palīdz sievietēm izbaudīt tuvību un atvieglo dabisko dzemdību procesu.

Lai stiprinātu iegurņa muskuļus, ir izstrādāta īpaša Kegela vingrinājumu sistēma. To mērķis ir saglabāt tonusu, uzlabot asinsriti un stimulēt šūnu atjaunošanos. Lai sasniegtu ilgstošu efektu, nodarbībām jābūt regulārām.

Iegurņa muskulatūra sastāv no diviem slāņiem:

perineum - šķiedru muskuļu virsējais slānis;
iegurņa diafragma - dziļš blīvu, lielu muskuļu slānis.

Šķiedru muskuļi ir vērsti no iekšpuses uz āru un savijas trīs atveres: sfinkteru, urīnizvadkanālu un maksts. Pēdējais ir raksturīgs tikai sievietēm. Maksts ir 7-12 cm gara elastīga muskuļu caurule, kuras sienas sastāv no iekšējā, vidējā un ārējā slāņa. Vidējais ir gludu muskuļu rāmis, kura saišķi ir vērsti garenvirzienā. Augšējā daļā tas nonāk dzemdes muskuļos.

Maksts apakšējā daļa ir daudz stiprāka nekā augšdaļa, taču laika gaitā tā var zaudēt elastību. Lai kontrolētu maksts muskuļu kontrakcijas procesu, pietiek ar intraabdominālā spiediena maiņu.

Lai attīstītu intraabdominālā spiediena kontroli, ir pneimatiskie simulatori. Populārākās ir maksts bumbiņas.

Asins apgāde, limfātiskā sistēma un inervācija

Asins plūsmu uz iegurni un apakšējām ekstremitātēm nodrošina kanāli, kas rodas no vēdera aortas. Vissvarīgākā loma šajā sistēmā ir iekšējai gūžas artērijai. Papildu asinsritē iesaistītie asinsvadi:

augšējā taisnās zarnas artērija;
olnīcu artērijas;
vidējā sakrālā artērija.

Iekšējo gūžas artēriju sauc par kopējās gūžas artērijas mediālo atzaru. Tā garums ir aptuveni 4 cm, dažos tas sasniedz 6 cm. Sēžas atveres zonā trauks ir sadalīts priekšējā un aizmugurējā stumbrā. No tiem atkāpjas viscerālie un parietālie zari, veidojot iegurņa asinsvadu sistēmu.

Viscerālie zari ir vērsti uz iegurņa orgāniem, un parietālie zari ir vērsti uz iegurņa sienām.

Iekšējās gūžas artērijas viscerālajos zaros ietilpst:

augšējās cistiskās artērijas;
dzemdes artērija;
vidējā taisnās zarnas artērija;
iekšējā pudenda artērija.

Parietālos zarus attēlo šādi trauki:

iliopsoas artērija;
sānu sakrālā artērija;
sēžas artērijas;
obturatora artērija.

Asins aizplūšana uz sirdi notiek caur vēnām vai to pinumiem. Jo īpaši gar iekšējām un ārējām gūžas vēnām.

Iegurņa limfātisko sistēmu pārstāv vairākas mezglu grupas:

Iliacs. Tie atrodas gar kopējām un ārējām gūžas artērijām. Limfa tiek saņemta no apakšējām ekstremitātēm, sēžamvietas, starpenes un vēdera lejasdaļas.
Iekšējie gūžas kaula. Paņemiet limfu no lielajiem iegurņa orgāniem un iegurņa sienām. Tie iet gar tāda paša nosaukuma artēriju.
Sakrāls. Limfa tiek savākta no taisnās zarnas un iegurņa aizmugurējās sienas. Atrodas uz krustu priekšējās virsmas.

Nosaukto grupu drenējošie limfātiskie asinsvadi lieliski anastomizējas ar apakšējo dobo vēnu un vārtu vēnām.

Bīstamību rada iegurņa limfovenozās anastomozes, ja sievietei ir dzimumorgānu vēzis. Tas palielina audzēja šūnu iekļūšanas asinsritē risku.

Patīkamas vai sāpīgas sajūtas tiek pārnestas uz smadzenēm, izmantojot nervu galus. Ja sistēma darbojas pareizi, jums jāanalizē situācija un jānosaka diskomforta cēlonis.

Iegurņa orgānu inervācijā ir iesaistīti divu veidu nervu sistēmas:

Somatisks (dzīvnieks). Pārraida impulsus no ādas, muskuļiem, periosta, iegurņa kauliem un parietālās vēderplēves.
Autonoms (veģetatīvs). Pārstāv augšējais hipogastriskais pinums, sakrālie nervi un simpātiskā stumbra iegurņa daļa. Nervu šķiedras atrodas dzimumorgānos, urīnpūslī, urīnvados, cecum un taisnajā zarnā un papildinājumā.

Autonomās nervu sistēmas nervu gali atšķiras no somatiskās nervu sistēmas ar savu nepilnīgo mielīna pārklājumu. Tas ievērojami palēnina sāpju impulsa procesu, kas tiem iziet cauri. Cilvēkam sāpes ir jūtamas kā slikti lokalizētas un izkliedētas. Diskomfortu nevar noteikt ar palpāciju.

Sigmoīdās un taisnās zarnas, urīnpūšļa trīsstūra, urīnizvadkanāla, maksts augšdaļas, dzemdes kakla un sakrouterīnās saites inervāciju nodrošina parasimpātiskās sistēmas sensorās šķiedras. Sāpes šajās vietās ir asas, izstaro uz sēžamvietu, muguras lejasdaļu vai apakšējām ekstremitātēm.

Simpātiskās šķiedras kalpo kā saikne starp centrālo nervu sistēmu (CNS) un dzemdes dibenu, olvadu iekšējo virsmu, platajām dzemdes saitēm, urīnpūšļa dibenu, papildinājumu un dzemdes kupolu. cecum. Jebkuru patoloģisku procesu simptomi šajās zonās ir lokalizēti vēdera lejasdaļā.

Impulsi no olnīcām, sānu divām trešdaļām olvadu, urīnvadiem un apkārtējām šūnu telpām virzās pa aferentajām šķiedrām uz muguras smadzenēm. Viņi ir atbildīgi par sāpēm nabas zonā.

Ekskrēcijas orgāni

Neatņemama iegurņa daļa ir izvadorgāni. Šeit ir urīnpūslis un urīnvadi, urīnizvadkanāls, taisnās zarnas un tūpļa. Atkarībā no dzimuma elementu izkārtojums mainās. Galvenās atšķirības starp vīriešu un sieviešu ekskrēcijas sistēmām:

Sievietei urīnpūslis atrodas iegurņa lejas daļā: maksts un urīnvada priekšā, aiz kaunuma kaula. Urīnizvadkanāla garums ir 3-4 cm.
Vīriešiem urīnpūslis aizņem vietu starp kaunuma kaulu un taisno zarnu. Urīnizvadkanāls ir daudz garāks un stiepjas cauri dzimumloceklim.

Iegurņa orgāni sievietēm

Urīnpūslis darbojas kā urīna rezervuārs. Tam aizmugurē ir piestiprināti divi urīnvadi. Kad uzkrājas pietiekami daudz šķidruma, nervu impulsi nonāk smadzenēs un cilvēks saņem vēlmi urinēt. Burbuļa sienas ir ļoti elastīgas, tāpēc tās viegli stiepjas. Urīna izdalīšanās process notiek caur urīnizvadkanālu (urīnizvadkanālu). Tā kā sievietes pusei ir platāks un īsāks orgāns, viņi urinē biežāk un ātrāk.

Pēdējais posms pārtikas ķēdē ir taisnās zarnas. Orgānā ir izliekumi, kur iet krustu kauls un astes kauls. Sievietēm tas arī iet cauri starpenē un atrodas blakus maksts sienai.

Taisnajā zarnā notiek pilnīga pārtikas sadalīšanās un fekāliju uzkrāšanās process. Lūmenu noslēdz sfinkteri, kas, saņemot signālu no smadzenēm, atvieglo fekāliju izvadīšanu.

Vietu ap tūpļa atveri, kur gļotāda saskaras ar ādu, sauc par hemoroīdu. Tajā var veidoties hemoroīdi.

Reproduktīvā sistēma

Reproduktīvā sistēma ir atbildīga par vienu no svarīgākajām cilvēka funkcijām - reproduktīvo. Jebkuras patoloģijas šajā jomā var izraisīt neauglību vai grūtības ieņemt bērnu. Vienīgais veids, kā no tā izvairīties, būs regulāra ginekologa vai urologa apskate, testu veikšana un sava organisma pārzināšana.

Katram cilvēkam ir jābūt informācijai par viņa reproduktīvās sistēmas darbību. Sievietei tas sastāv no šādiem orgāniem:

mazās un lielās kaunuma lūpas;
klitors;
himēns (himēns vai vainags);
olnīcas;
olvados;
dzemde;
maksts.

Reprodukcijai olas ir vislielākā vērtība. To nobriešana notiek olnīcās. Tad tie iznāk un pa olvadām pārvietojas uz dzemdi. Ja šajā periodā ieņemšana nenotiek, rodas menstruācijas.

Vīriešu reproduktīvā sistēma sastāv arī no ārējiem un iekšējiem dzimumorgāniem. Tie ietver:

dzimumloceklis;
sēklinieku maisiņš;
sēklinieki;
epididīms;
prostata;
vas deferens;
urīnizvadkanāls.

Spermas veidošanās un nobriešana notiek sēkliniekos. Dzimumakta laikā tie tiek sajaukti ar sēklu šķidrumu un izstumti ejakulācijas laikā.

Sēkliniekos tiek sintezēti vīriešu dzimuma hormoni - testosterons un androgēns. Viņiem ir vislielākā ietekme pubertātes laikā.

Kājstarpe

Ir kļūda uzskatīt, ka starpene ir tikai sievietes ķermeņa daļa. Faktiski šis termins apzīmē mīksto veidojumu kompleksu, kas atrodas starp kaunuma kauliem priekšā, sēžamvietas bumbuļiem sānos un astes kauli aizmugurē. Telpu aizņem muskuļi un fascijas (saistaudu apvalki).

Tradicionāli starpenumu var iedalīt divās daļās: priekšējā (uroģenitālā diafragma) un aizmugurējā (iegurņa diafragma). Robeža starp tām ir līnija, kas savieno sēžas bumbuļus. Sievietēm maksts un urīnizvadkanāls iet caur priekšējo diafragmu, savukārt vīriešiem tikai urīnizvadkanāls. Tūpļa atvere atrodas aizmugurējās diafragmas zonā.

Perineum, tāpat kā jebkura cita zona, ir uzņēmīga pret dažādām slimībām. Šeit var parādīties furunkuls vai herpes, autiņbiksīšu izsitumi, infekcijas bojājumi un trūces. Meitenēm agrīnā vecumā un pieaugušiem vīriešiem rodas specifiski audzēji - teratomas. Veidojumiem ir liela iespēja kļūt par ļaundabīgiem. Jebkuras patoloģijas galvenie simptomi ir stipras sāpes, pietūkums un asiņošana.

(nav balsojumu, esi pirmais)

Taisnās zarnas. Sieviešu iegurnī taisnās zarnas priekšā atrodas dzemde un maksts. Mazā iegurņa peritoneālajā grīdā, starp taisno zarnu un dzemdi, atrodas zemākā iegurņa dobuma daļa - taisnās zarnas dobums, exca vatio rectouterina, kur parasti atrodas tievās zarnas cilpas. Subperitoneālajā grīdā taisnā zarna atrodas blakus maksts priekšā. Sievietēm peritoneālo-perineālo aponeirozi jeb septum hestovaginale attēlo plāna, dažreiz vaļīga plāksne, kas atdala taisno zarnu un maksts un ir piestiprināta ar sānu daļām sacroiliac locītavu līmenī. Taisnās zarnas limfātiskie asinsvadi sievietēm veido savienojumus ar dzemdes un maksts limfātiskajiem asinsvadiem, kuru vieta ir taisnās zarnas-maksts starpsiena, reģionālie gūžas limfmezgli.

Pūslis un urīnvadi. Sieviešu iegurnī urīnpūslis atrodas dziļāk iegurņa dobumā nekā vīriešiem. Priekšpusē, tāpat kā vīriešiem, tas piekļaujas kaunuma simfīzei un ir piestiprināts pie tā ar pubovesikālajām saitēm. Blakus tai atrodas dzemde un subperitoneālajā telpā - maksts. Urīnpūšļa dibens balstās uz uroģenitālās diafragmas. N. sāniski levator ani muskulis, m., atrodas blakus urīnpūšļa pamatnei. levator ani, līdz urīnpūšļa augšdaļai - zarnu cilpas. Pūšļa limfātiskie asinsvadi sievietēm veido tiešus savienojumus ar dzemdes un maksts limfātiskajiem asinsvadiem dzemdes plašās saites pamatnē un reģionālajos gūžas limfmezglos.

Urēteri sieviešu iegurnī, tāpat kā vīriešu iegurnī, atrodas zem vēderplēves, un tos ieskauj parauretrālie audi, un tiem ir savs fasciālais apvalks. Iegurņa dobumā urēteri vispirms atrodas uz iegurņa sānu sienas, uz iekšējās gūžas artērijas priekšējās virsmas, priekšā aa. uterinae, tad dzemdes plato saišu pamatnes biezumā. Šeit urēteris atkal šķērso a.uterina, kas atrodas zem tā un 1,5-2 cm no dzemdes kakla iekšējās os. Turklāt urīnvadi nelielā attālumā atrodas blakus maksts priekšējai sienai un ieplūst urīnpūslī akūtā leņķī.

Urīnvadu var atklāt robežlīnijas līmenī pie tā mugurējās trešdaļas robežas un iegurņa dobumā, olnīcu dobumā, fossa ovarica, ko no augšas ierobežo ārējie gūžas asinsvadi, aiz un mediāli iekšējie gūžas asinsvadi, un priekšā pa dzemdes platās saites iegurņa stiprinājuma līniju. Šie paši orientieri kalpo dzemdes artērijas atsegšanai un nosiešanai.

Dzemde, dzemde. Dzemde atrodas iegurnī starp urīnpūsli priekšā un taisno zarnu aizmugurē. Tas sastāv no divām sekcijām: augšējā - dzemdes korpuss un tās dibens, apakšējā - dzemdes kakls. Dzemdes kakls ir sadalīts supravaginālajā un maksts daļā. Starp ķermeni un dzemdes kaklu atrodas isthmus, isthmus uteri. Attiecībā pret iegurņa galveno garenisko asi dzemde parasti ir noliekta uz priekšu - anteversio, dzemdes ķermenis attiecībā pret dzemdes kaklu ir arī noliekts uz priekšu - anteflexio. Skatiet iepriekš, lai uzzinātu par vēderplēves saistību ar dzemdes daļām. Dzemdes sānos vēderplēves slāņi, saplūstot, veido dublikatorus - dzemdes labās un kreisās platās saites, ligg.lata uteri dextrum un si-nistrum, kas atrodas frontālajā plaknē. Dzemdes plašo saišu brīvā mala satur olvadus, tubae uterinae. Šo saišu pamatnē dzemdes galvenās saites, lig, muskuļu-šķiedru kūļi pāriet no dzemdes kakla (iekšējās os līmenis) uz iegurņa sānu sienu. kardināls. Priekšpuse

platās saites lapa aptver dzemdes apaļo saiti, lig. teres uteri, kas iet no dzemdes leņķa līdz dziļajam cirkšņa gredzenam. Tas sastāv no fibromuskulārām šķiedrām un satur dzemdes apaļās saites artēriju, lig. teretis uteri (no a. epigastrica inferior). Olnīca tiek fiksēta dzemdes platās saites aizmugurējā slānī, izmantojot mezentēriju (mezovāriju). Plašās saites daļu, kas atrodas starp olvadu un olnīcas apzarņa fiksācijas līniju, sauc par olvadu apzarni, mesosalpinx. Tas satur rudimentārus veidojumus: epididīmu, erooforonu un periovāru, paraooforonu, kas izzūd ar vecumu. Šie rudimentārie orgāni dažreiz ir ļaundabīgu audzēju un intraligamentāru cistu veidošanās vieta.

Sievietes iekšējo dzimumorgānu fiksācijas aparāts sastāv no saitēm, kas ir ciešā saistībā ar iegurņa parietālo un viscerālo fasciju (119. att.). Tie sastāv no saistaudu auklām un gludām muskuļu šķiedrām. Tie ietver galvenās saites, ligg-cardinalia^ uterosacral, ligg. sacrouterina, pubovesical, ligg. pubovesicalia, kas turpinās vesicouterine, ligg. vesicouterina. Iekšējo dzimumorgānu atbalsta (atbalsta) aparātu veido muskuļu grupa un iegurņa pamatnes fascijas. Maksts fiksācijā ir iesaistītas ne tikai dziļā šķērseniskā starpenes muskuļa šķiedras, bet arī levator ani muskuļa mediālie saišķi. Suspensīvo aparātu veido apaļas un platas dzemdes saites, ligg. teres uteri un ligg. lata uteri.

Mazā iegurņa subperitoneālajā grīdā, ap dzemdes kaklu un maksts, kā arī starp dzemdes platās saites lapām ir parametriālu audu slānis.

Asins piegādi dzemdei (120. att.) veic divas dzemdes artērijas, aa-uterinae (no aa-iliacae intemae), olnīcu artērijas, aa. ovaricae (no vēdera aortas), un dzemdes apaļās saites artērijas, aa. lig. teretis uteri (no aa. epigastricae inferiores). Dzemdes artērijas sākumu no augšas pārklāj urīnvads. Dzemdes artērija 4-5 cm attālumā uz leju no sākuma iekļūst galvenajā dzemdes saitē, kas atrodas plašās saites pamatnē, un, nesasniedzot 2 cm no dzemdes kakla, šķērso urīnvadu no augšas. Dzemdes sānu malā artērija izdala maksts zaru r.vaginalis, paceļas augšup pa dzemdes sānu malu un anastomozējas platajā saitē ar olnīcu artēriju un dzemdes apaļās saites artēriju. Dzemdes vēnas veido dzemdes venozo pinumu, plexus venosus uterinus, kas atrodas dzemdes kakla sānos un periuterīna audos. Tas plaši anastomozējas ar maksts venozo pinumu, plexus venosus vaginalis, ārējo dzimumorgānu vēnām un citām iegurņa orgānu vēnām. Venozo asiņu aizplūšana caur dzemdes vēnām nonāk iekšējās gūžas vēnās un caur olnīcu vēnām apakšējā dobajā vēnā.

Dzemdes kakla reģionālie limfmezgli ir mezgli, kas atrodas gar gūžas artērijām un krustu kaula priekšējā virsmā. Limfas aizplūšana no dzemdes ķermeņa notiek limfmezglos, kas atrodas ap aortu un apakšējo dobo vēnu. No dzemdes dibena caur dzemdes apaļās saites eferentajiem limfātiskajiem asinsvadiem limfa daļēji plūst uz cirkšņa limfmezgliem. Dzemdes platās saites pamatnē ķermeņa un urīnpūšļa dibena eferentie limfātiskie asinsvadi saplūst ar ķermeņa un dzemdes kakla limfas asinsvadiem. Kopējais limfātisko asinsvadu pinums ķermenim, dzemdes kaklam un taisnajai zarnai atrodas zem taisnās-dzemdes dobuma vēderplēves. Dzemdes un maksts inervāciju veic plašs uterovagināls nervu pinums, plexus uterovaginalis, kas ir sapārotā apakšējā hipogastriskā pinuma (iegurņa), plexus hypogastricus inferior (pelvinus) vidusdaļa.

Dzemdes piedēkļi. Dzemdes piedēkļos ietilpst olvadi un olnīcas. Olvads, tuba ute-rina, ir pārī savienots orgāns, kas savieno dzemdes dobumu ar vēdera dobumu. Tas ir novietots gar dzemdes platās saites augšējo malu starp tās lapām. Caurules diametrs nav vienāds. Tas svārstās no 0,5-1 līdz 6-8 mm. Caurule ir sadalīta dzemdes daļā, pars uterina, ar dzemdes atveri, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulla, ampulla un piltuve, infundibulum. Bo-

Dzemdes saišu aparāts (diagramma). Zaļš un sarkans attēlo saistaudu veidojumus, zils - peritoneālos.

1 - lig. pubovesicale; 2 - lig. vesicouterinum; 3 - lig. kardināls; 4 -lig.sacrouterinum; 5 - lig.ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8 - lig. teres uteri.

dzemdes caurulē ir fimbrijas, fimbrijas, kas robežojas ar caurules vēdera atveri, ostium ab-dominale tubae. Caurules siena satur apļveida un garenisku gludo muskuļu saišķus un spēj veikt peristaltiku. Iekaisuma procesu laikā tiek traucēta peristaltika: apaugļota olšūna var uzkavēties caurules lūmenā un, attīstoties (ārpusdzemdes - olvadu grūtniecība), izraisīt tās plīsumu.

Asins apgāde olvados nāk no olnīcu un dzemdes artērijām.

Olnīca, olnīca,- pāra orgāns ar izmēriem 1,5x1,5x1 cm. Tas ir pārklāts ar dīgļu epitēliju. Ar apzarņa, mezovārija palīdzību olnīca tiek fiksēta uz dzemdes platās saites aizmugurējās virsmas un atrodas parietālās vēderplēves padziļinājumā - olnīcu dobumā, fossa ovarica. Olnīcas dzemdes gals ir savienots ar dzemdes ķermeni caur olnīcu saiti, lig. ovarii proprium. Olnīcas olvadu galu nostiprina saite, kas aptur olnīcu, lig. suspensorium ovarii, līdz iegurņa sānu sienas vēderplēvei. Zem šīs saites peritoneālā vāka atrodas olnīcu trauki. Mediālā saite, kas aptur olnīcu zem parietālās vēderplēves, veido urīnvada kontūru, kas rada tā bojājuma risku dzemdes piedēkļu operāciju laikā.

Asins piegādi olnīcai veic a. ovarica, kas nāk no vēdera aortas

pirmā jostas skriemeļa līmenī, kā arī atbilstošās dzemdes artērijas zari. Dzemdes un olnīcu artēriju anastomozes atrodas zem olnīcu saites, un tāpēc ārpusdzemdes grūtniecības ķirurģiskas iejaukšanās laikā nav ieteicams šai saitei uzlikt skavu. Venozo asiņu aizplūšana notiek apakšējā dobajā vēnā. Limfodrenāža tiek veikta caur drenējošajiem limfātiskajiem asinsvadiem, kas pavada olnīcu artēriju, limfmezglos, kas atrodas ap aortu, un gūžas limfmezglos. Olnīcu inervācija ietver pinumus, kas atrodas dzemdes plašās saites pamatnē.

Maksts, maksts. Maksts atrodas iegurņa priekšējā daļā starp urīnpūsli un taisno zarnu. Maksts augšējais gals ieskauj dzemdes kaklu, tā apakšējais gals atveras starp mazajām kaunuma lūpām. Urīnpūšļa apakšdaļa un urīnizvadkanāls atrodas blakus maksts priekšējai sienai. Tie ir cieši sapludināti ar vesicovaginālo starpsienu, septum vesicovagi-nale. Tā rezultātā maksts plīsumu laikā (dzemdības, traumas) šeit bieži veidojas vezikovaginālas fistulas. Taisnā zarna atrodas blakus maksts aizmugurējai sienai. Starp dzemdes kakla daļu, kas izvirzīta makstī, un tās sienām,

Dzemde un tās piedēkļi. Dzemdes, maksts un dzemdes piedēkļu asinsvadi. Priekšējais griezums. Skats no aizmugures.

1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., v. ovarica; 5 - a., v. lliaca com-munis; 6 - a., v. Shasa intema; 7 - urīnvads;

8 - a., v. glutea superior; 9 - m. pirifonnis;

10 - a., v. glutea inferior; 11 - a. un w. dzemdes-pae; 12, 22 - a., v.rectal media; 13 - m.ob-turatorius intemus; 14 - a., v. Pudenda intema; 15 - bumbuļu ischiadicum; -16 -m. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - canalis analis; l9 1 -mm. sphincter ani extemus un intemus; 20 -ampulla recti; 21 - maksts; 23 - dzemdes kakls (portio supravaginalis); 24 - olnīca; 25-lig. suspensorium ovarii; 26 - mezovārijs;

27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 -tuba uterina (ampulla); 30 - mezosalpinkss;

31 - lig. ovarii proprium; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - dzemdes ķermenis; 34 - dzemdes dibens.

veidojas padziļinājumi - maksts velves: priekšējā un aizmugurējā.

Aizmugurējā arka ir visdziļākā. Iegurņa dobuma pusē vēderplēve, kas nolaižas no aizmugures virsmas - dzemdes kakla supravaginālās daļas, 2 cm pārklāj maksts aizmugurējo priekšējo daļu. Iegurņa dobuma vidējā (subperitoneālā) daļā maksts ir atdalīta no taisnās zarnas.

cervivaginālā starpsiena, starpsiena rectovagi-nale.

Asins piegādi maksts nodrošina maksts zari no a. dzemde un a. Pudenda in-tema. Maksts vēnas veido venozo pinumu, plexus venosus vaginalis. Venozo asiņu aizplūšana, limfas aizplūšana un inervācija ir tāda pati kā dzemdē. Maksts apakšējā daļa saņem zarus no n.pudendus.

Iegurnis ir kaulu un mīksto audu kopums, kas atrodas zem robežlīnijas.

Iegurņa sienas, ko attēlo iegurņa kauli zem robežlīnijas, krustu kauls, astes kauls un muskuļi, kas aizver lielākās sēžas (piriformis) un obturator (obturator internus) atveres, ierobežo iegurņa dobumu priekšā, aizmugurē un aizmugurē. sāniem. No apakšas iegurņa dobumu ierobežo starpenes mīkstie audi. Tās muskuļu pamatu veido levator ani muskulis un dziļais šķērseniskais starpenes muskuļi, kas piedalās attiecīgi iegurņa diafragmas un uroģenitālās diafragmas veidošanā.

Iegurņa dobums parasti ir sadalīts trīs daļās jeb stāvos:

Iegurņa peritoneālais dobums– iegurņa dobuma augšējā daļa, kas atrodas starp mazā iegurņa parietālo vēderplēvi (ir vēdera dobuma apakšējā daļa). Satur iegurņa orgānu peritoneālās daļas - taisno zarnu, urīnpūsli, sievietēm - dzemdi, platas dzemdes saites, olvadus, olnīcas un maksts aizmugurējās sienas augšējo daļu. Pēc iegurņa orgānu iztukšošanas iegurņa vēderplēves dobumā var nolaisties tievās zarnas cilpas, lielākais zarns, dažreiz arī šķērsvirziena jeb sigmoidā resnā zarna un vermiformais papildinājums.

Iegurņa subperitoneālais dobums- iegurņa dobuma nodaļa,

atrodas starp parietālo vēderplēvi un iegurņa fasces lapu, kas pārklāj augšējo levator ani muskuļu. Satur asinis un limfas asinsvadus, limfmezglus, nervus, iegurņa orgānu ekstraperitoneālās daļas - urīnpūsli, taisnās zarnas, urīnvada iegurņa daļu. Turklāt sievietēm iegurņa subperitoneālajā dobumā ir maksts (izņemot aizmugurējās sienas augšējo daļu) un dzemdes kakls, vīriešiem - prostatas dziedzeris, asinsvadu iegurņa daļas, sēklas.

jauni burbuļi. Uzskaitītos orgānus ieskauj taukaudi, kas sadalīti ar iegurņa fascijas smailēm vairākās šūnu telpās.

Zemādas iegurņa dobums- telpa, kas saistīta ar starpenumu un atrodas starp ādu un iegurņa diafragmu. Tas satur ar taukaudiem piepildītu ishiorektālo fossa ar iekšējiem dzimumorgānu asinsvadiem un caur to ejošo pudendālo nervu, kā arī to zarus, uroģenitālās sistēmas orgānu daļas un taisnās zarnas distālo daļu. Izeju no mazā iegurņa noslēdz iegurņa un uroģenitālās diafragmas, ko veido muskuļi un fascijas.

Vēderplēves gaita

Vīrieša iegurņa dobumā vēderplēve pāriet no vēdera anterolaterālās sienas uz urīnpūšļa priekšējo sienu, pārklāj tās augšējo, aizmugurējo un daļu sānu sienu un pāriet uz taisnās zarnas priekšējo sienu, veidojot rektovesikālu. dobumā. No sāniem to ierobežo vēderplēves rektovesikālās krokas. Šajā padziļinājumā var ievietot daļu tievās zarnas cilpu un sigmoidās resnās zarnas.

Sievietēm vēderplēve pāriet no urīnpūšļa uz dzemdi (pārklāj mezoperitoneāli), pēc tam uz maksts aizmugurējo priekšējo daļu un pēc tam uz taisnās zarnas priekšējo sienu. Tādējādi sievietes iegurņa dobumā veidojas divas depresijas: veziko-dzemdes un taisnās-dzemdes. Pārejas laikā no dzemdes uz taisno zarnu vēderplēve veido divas krokas, kas stiepjas anteroposterior virzienā, sasniedzot krustu. Lielākais omentum var atrasties vezikouterīnas padziļinājumā; taisnajā-dzemdē - tievās zarnas cilpas. Asinis, strutas un urīns šeit var uzkrāties arī traumu un iekaisuma laikā.

Iegurņa fascija

Iegurņa fascija ir intraabdominālās fascijas turpinājums un sastāv no parietālajiem un viscerālajiem slāņiem.

Iegurņa fascijas parietālais slānis aptver iegurņa dobuma parietālos muskuļus un ir sadalīts uroģenitālās un iegurņa diafragmas augšējā fascijā un uroģenitālās sistēmas apakšējā fascijā.

gaudošana un iegurņa diafragma, kas satur muskuļus, kas veido iegurņa pamatni (tarpenes dziļais šķērseniskais muskulis un levator ani muskulis).

Iegurņa fascijas viscerālais slānis aptver orgānus, kas atrodas mazā iegurņa vidējā stāvā. Šī lapa veido fasciālās kapsulas iegurņa orgāniem (Pirogov-Retsia priekšdziedzerim un Amousse taisnajai zarnai), ko no orgāniem atdala irdenas šķiedras slānis, kurā atrodas asins un limfātiskie asinsvadi un iegurņa orgānu nervi. Kapsulas atdala starpsiena, kas atrodas frontālajā plaknē (Denonviljē-Sališeva aponeuroze; rektovesikālā starpsiena vīriešiem un rektovaginālā starpsiena sievietēm), kas ir primārās vēderplēves dublikāts. Starpsienu priekšpusē atrodas urīnpūslis, prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši un asinsvadu daļas vīriešiem un urīnpūslis un dzemde sievietēm. Starpsienas aizmugurē atrodas taisnās zarnas.

Iegurņa šūnu telpu klasifikācija:

1. Parietāls: retropubisks (preperitoneāls, prevesikāls), retrovezikāls, retrorektāls, parametrisks, laterāls.

2. Viscerāls: peri-vezikāls, peri-rektāls, periokervikāls.

Sānu šūnu telpa– pārī (labais-, un

kreisās puses), sāniski ierobežo iegurņa parietālā fascija, mediāli – iegurņa viscerālās fascijas sagitālās spuras.

Saturs: iekšējie gūžas asinsvadi un to zari, urīnvadu iegurņa daļas, vas deferens, krustu pinuma zari.

Strutas izplatīšanās veidi:

l retrovesikālajā telpā (gar urīnvadu);

l retroperitoneālajā telpā (gar urīnvadu);

l sēžas rajonā (gar augšējo un apakšējo sēžas asinsvadu un nervu gaitu);

l cirkšņa kanālā (gar vas deferens).

160

Retropubiskā telpa

1. Prevesical telpa - tikai pieres priekšpusē -

pa kaunuma kaulu simfizi un zariem un aizmuguri ar prevesical fasciju.

2. Preperitoneālā telpa – starp prevesikālo fasciju un urīnpūšļa viscerālās fascijas priekšējo slāni.

Strutas izplatīšanās veidi:

l augšstilba zemādas taukaudos (caur augšstilba gredzenu);

l audos, kas ieskauj augšstilba muskuļu mediālo grupu (caur obturatora kanālu);

l vēdera priekšējās sienas preperitoneālajos audos;

l iegurņa sānu šūnu telpā (caur iegurņa viscerālās fascijas sagitālo spuru defektiem).

Paravesical telpa- atrodas starp sienām-

urīnpūšļa un to aptverošās viscerālās fascijas.

Saturs: vezikulārs vēnu pinums.

Posteriorvesical telpa- ierobežots no priekšpuses uz aizmuguri

nim urīnpūšļa viscerālās fascijas slānis, aizmugurē

– peritoneālā-perineālā fascija, kas vīriešiem veido taisnās-vesikālo starpsienu vai sievietēm taisnās-maksts starpsienu.

Saturs: vīriešiem – prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši, vadi un urīnvadi; sievietēm - maksts un urīnvadi.

Strutas izplatīšanās veidi:

l cirkšņa zonā un sēkliniekos (gar vas deferens caur cirkšņa kanālu);

l retroperitoneālajā šūnu telpā (gar urīnvadiem).

Taisnās zarnas aizmugurējā telpa– ierobežota specializācija

starp taisno zarnu, pārklāta ar iegurņa viscerālo fasciju; aiz - krustu kauls, izklāta ar iegurņa parietālo fasciju.

Saturs: simpātisko stumbru sakrālās daļas, krustu limfmezgli, sānu un vidējās krustu artērijas, tāda paša nosaukuma vēnas, kas veido krustu

venozais pinums, augšējā taisnās zarnas artērija un vēna.

Strutas izplatīšanās veidi(pa kuģu kursu) :

l retroperitoneālajā telpā;

l iegurņa sānu šūnu telpā.

Pararektālā telpa- starp viscerālajiem-

iegurņa fascija, kas aptver taisno zarnu, un tās siena.

Riņķveida (parametriskā) telpa - tvaiks-

jauns ( labās un kreisās puses), starp plato dzemdes saišu lapām .

Strutas izplatīšanās veidi:

l sāniski un uz leju - iegurņa sānu telpā;

l mediāli un uz leju - pericervikālajos audos;

l retrovesikālajā telpā.

Pericervikālā telpa - kas atrodas ap dzemdes kaklu.

Iegurņa trauki

Iegurņa sienas un orgānus ar asinīm apgādā iekšējās gūžas artērijas, kas nonāk sānu šūnu telpās un sadalās priekšējā un aizmugurējā zarā. Zari atkāpjas no iekšējo gūžas artēriju priekšējiem zariem, kas piegādā asinis galvenokārt iegurņa orgāniem:

nabas artērija, kas izdala augšējo pūslīšu artēriju;

apakšējā pūslīšu artērija; dzemdes artērija - sieviešu vidū, vīriešiem- spermas artērija

eferents kanāls; vidējā taisnās zarnas artērija;

iekšējā pudenda artērija.

No iekšējo gūžas artēriju aizmugurējiem zariem

zari, kas piegādā asinis iegurņa sieniņām:

iliopsoas artērija; sānu sakrālā artērija; obturatora artērija; augšējā sēžas artērija;

apakšējā sēžas artērija.

Iekšējo gūžas artēriju parietālajiem zariem ir pievienotas divas tāda paša nosaukuma vēnas. Viscerālās vēnas ap orgāniem veido skaidri izteiktus vēnu pinumus. Izšķir urīnpūšļa, prostatas, dzemdes, maksts un taisnās zarnas venozo pinumu. Taisnās zarnas vēnas, jo īpaši augšējā taisnās zarnas vēna, plūst caur apakšējo mezenterisko vēnu portāla vēnā, vidējās un apakšējās taisnās zarnas vēnas - apakšējā dobās vēnas sistēmā. Tie ir savienoti viens ar otru, veidojot portokavalas anastomozes. No citiem vēnu pinumiem asinis ieplūst apakšējā dobās vēnas sistēmā.

Iegurņa inervācija Sakrālā pinuma(somatiskā, pāra) veidojas

IV, V jostas un I, II, III krustu mugurkaula nervu priekšējie zari.

Filiāles:

muskuļu zari; augšējais sēžas nervs;

apakšējais sēžas nervs; augšstilba aizmugurējais ādas nervs; sēžas nervs; pudendāls nervs

16.1. MAZĀ iegurņa ROBEŽAS UN VEIKALI

Iegurnis ir cilvēka ķermeņa daļa, ko ierobežo iegurņa kauli (gūžas, kaunuma un sēžas), krustu kaula, astes kaula un saites. Kaunuma kauli ir savienoti viens ar otru, izmantojot kaunuma saplūšanu. Ciluka kauli un krustu kauls veido zemas kustības puslocītavas. Krustu kauls ir savienots ar astes kaulu caur sacrococcygeal saplūšanu. Divas saites sākas no krustu kaula katrā pusē: sacrospinous saite (lig. Sacrospinale; piestiprināta pie mugurkaula sēžas) un sacrotuberous saite (lig. sacrotuberale; piestiprināta pie sēžamvietas). Tie pārveido lielākos un mazākos sēžas iegriezumus par lielāko un mazāko sēžas atveri.

Robežlīnija (linea terminalis) sadala iegurni lielā un mazā.

Liels iegurnisko veido gūžas kaula mugurkauls un spārni. Tas satur vēdera dobuma orgānus: cecum ar piedēkli, sigmoīdo kolu un tievās zarnas cilpas.

Mazais iegurnisTas ir cilindrisks dobums, un tam ir augšējās un apakšējās atveres. Iegurņa augšējo apertūru attēlo robežlīnija. Apakšējo iegurņa atveri aiz muguras ierobežo astes kauls, sānos – sēžamvietas bumbuļi, bet priekšā – kaunuma saplūšana un kaunuma kaulu apakšējie zari. Iegurņa iekšējā virsma ir izklāta ar parietālajiem muskuļiem: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Piriformis muskulis veic lielāko sēžas atveri. Virs un zem muskuļa ir spraugām līdzīgas atstarpes - supra- un infrapiriformas atveres (foramina supra - et infrapiriformes), caur kurām izplūst asinsvadi un nervi: augšējā sēžas artērija, ko pavada vēnas un tāda paša nosaukuma nervs caur suprapiriforma atvere; apakšējie sēžas asinsvadi, sēžas nervi, sēžas nervi, augšstilba mugurējais ādas nervs, iekšējie dzimumorgānu asinsvadi un pudendālais nervs - caur infrapiriformu atveri.

Iegurņa pamatni veido starpenes muskuļi. Tie veido iegurņa diafragmu (diaphragma pelvis) un uroģenitālo diafragmu (diaphragma urogenitale). Iegurņa diafragmu attēlo levator ani muskulis, coccygeus muskulis un iegurņa diafragmas augšējā un apakšējā fascija, kas tos aptver. Uroģenitālā diafragma atrodas starp kaunuma un sēžas kaula apakšējiem zariem, un to veido dziļais šķērseniskais starpenes muskulis un urīnizvadkanāla sfinkteris ar uroģenitālās diafragmas fascijas augšējo un apakšējo slāni, kas tos pārklāj.

Iegurņa dobums ir sadalīts trīs stāvos: peritoneālajā, subperitoneālajā un zemādas (16.1. att.).

Peritoneālā grīdaiegurnis (cavum pelvis peritoneale) - iegurņa dobuma augšējā daļa, kas atrodas starp mazā iegurņa parietālo vēderplēvi; ir vēdera dobuma apakšējā daļa. Šeit

Rīsi. 16.1.Iegurņa dobuma grīdas

(no: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - peritoneālā grīda, 2 - subperitoneālā grīda, 3 - zemādas grīda

satur orgānus vai iegurņa orgānu daļas, kas pārklātas ar vēderplēvi. Vīriešiem daļa taisnās zarnas un daļa urīnpūšļa atrodas iegurņa peritoneālajā grīdā. Sievietēm šī iegurņa grīda satur tādas pašas urīnpūšļa un taisnās zarnas daļas kā vīriešiem, lielāko daļu dzemdes, olvadu, olnīcu, platās dzemdes saites un maksts augšējo daļu. Vēderplēve nosedz urīnpūsli no augšas, daļēji no sāniem un no priekšpuses. Pārejā no vēdera priekšējās sienas uz urīnpūsli, vēderplēve veido šķērsvirziena pūslīšu kroku (plica vesicalis transversa). Vīriešiem aiz urīnpūšļa vēderplēve aptver asinsvadu ampulu iekšējās malas, sēklas pūslīšu virsotnes un nonāk taisnajā zarnā, veidojot taisnās zarnas dobumu (excavatio rectovesicalis), ko sānos ierobežo rektovesikālās krokas. vēderplēve (plicae rectovesicales). Sievietēm, pārejot no urīnpūšļa uz dzemdi un no dzemdes uz taisno zarnu, vēderplēve veido priekšējo - veziko-dzemdes padziļinājumu (excavatio vesicouterina) un aizmugurējo - taisnās dzemdes padziļinājumu vai Duglasa maisiņu (excavatio rectouterina), kas ir zemākā vieta vēdera dobumā. To no sāniem ierobežo taisnās zarnas-dzemdes krokas (plicae rectouterinae), kas stiepjas no dzemdes uz taisnās zarnas un krustu. Iegurņa padziļinājumos var uzkrāties iekaisīgi eksudāti, asinis (vēdera un iegurņa orgānu traumu gadījumā, caurulītes plīsumi ārpusdzemdes grūtniecības laikā), kuņģa saturs (kuņģa čūlas perforācija), urīns (pūšļa ievainojumi). Duglasa padziļinājumā uzkrāto saturu var identificēt un noņemt, punkējot maksts aizmugurējo forniksu.

Subperitoneālā grīda iegurnis (cavum pelvis subperitoneale) - iegurņa dobuma daļa, kas ir noslēgta starp iegurņa parietālo vēderplēvi un iegurņa fascijas slāni, kas pārklāj augšējo levator ani muskuļu. Vīriešiem mazā iegurņa subperitoneālajā grīdā ir urīnpūšļa un taisnās zarnas ekstraperitoneālās daļas, prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši, iegurņa iegurņa daļas ar ampulām, urīnvada iegurņa daļas, bet sievietēm - tās pašas urīnvadi, urīnpūslis un taisnās zarnas, kā arī dzemdes kakls un maksts sākotnējā daļa. Iegurņa orgāni ieņem vidējo stāvokli un tiešā saskarē ar iegurņa sienām, no kurām tos atdala šķiedra. Papildus orgāniem šajā iegurņa daļā ir asinsvadi, nervi un iegurņa limfmezgli: iekšējās gūžas artērijas.

ar parietālajiem un viscerālajiem zariem, parietālām vēnām un iegurņa orgānu venozajiem pinumiem (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), krustu nervu pinumu ar nerviem, kas rodas no tā, krustu sakrālā daļa simpātisks stumbrs, limfmezgli, kas atrodas gar gūžas artērijām un uz krustu kaula priekšējās ieliektās virsmas.

Iegurņa fascija, kas aptver tās sienas un iekšpusi, ir intraabdominālās fascijas turpinājums un ir sadalīta parietālajā un viscerālajā slānī (16.2. att.). Iegurņa fascijas parietālais slānis (fascia pelvis parietalis) aptver iegurņa dobuma parietālos muskuļus un muskuļus, kas veido iegurņa pamatni. Iegurņa fascijas viscerālais slānis (fascia pelvis visceralis) aptver orgānus, kas atrodas mazā iegurņa vidējā stāvā. Šī lapa veido fasciālas kapsulas iegurņa orgāniem (piemēram,

Rīsi. 16.2.Iegurņa fascijas un šūnu telpas:

1 - peri-rektālā šūnu telpa, 2 - peri-uterīna šūnu telpa, 3 - prevesikālā šūnu telpa, 4 - laterālā šūnu telpa, 5 - intrapelvic fascijas parietālais slānis, 6 - endopelvic fascijas viscerālais slānis, 7 - abdominoperineālā aponeiroze

Pirogov-Retsia prostatas dziedzerim un Amousse taisnajai zarnai), kas atdalīti no orgāniem ar vaļīgas šķiedras slāni, kurā atrodas asins un limfātiskie asinsvadi un iegurņa orgānu nervi. Kapsulas atdala starpsiena, kas atrodas frontālajā plaknē (Denonvillier-Salischev aponeurosis; septum rectovesicale vīriešiem un septum rectovaginale sievietēm), kas ir primārās vēderplēves dublikāts. Starpsienu priekšpusē atrodas urīnpūslis, prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši un asinsvadu daļas vīriešiem un urīnpūslis un dzemde sievietēm. Starpsienas aizmugurē atrodas taisnās zarnas.

Šūnu telpas, iegurņa dobumā izdalītās šķiedras, kas atrodas starp iegurņa orgāniem un tā sienām, un šķiedras, kas atrodas starp orgāniem un to aptverošajiem fasciālajiem apvalkiem. Galvenās iegurņa šūnu telpas, kas atrodas tā vidējā stāvā, ir prevesikālā, paravesikālā, periuterīna (sievietēm), perirektālā, retrorektālā, labā un kreisā sānu telpa.

Prevesikālā šūnu telpa (spatium prevesicale; Retius telpa) ir šūnu telpa, ko priekšā ierobežo kaunuma simfīze un kaunuma kaulu zari, bet aiz muguras - iegurņa fascijas viscerālais slānis, kas pārklāj urīnpūsli. Prevesikālajā telpā ar iegurņa kaulu lūzumiem attīstās hematomas, bet ar urīnpūšļa ievainojumiem - urīna infiltrācija. No sāniem prevesikālā telpa pāriet paravesikālajā telpā (spatium paravesicale) - mazā iegurņa šūnu telpā ap urīnpūsli, ko priekšpusē ierobežo prevesikālā fascija un aizmugurē retrovesikālā fascija. Peri-dzemdes telpa (parametri) ir mazā iegurņa šūnu telpa, kas atrodas ap dzemdes kaklu un starp tā plašo saišu lapām. Dzemdes artērijas un urīnvadi, kas tos šķērso, olnīcu asinsvadi, dzemdes vēnu un nervu pinumi iziet cauri periuterīnai telpai. Periuterīnā telpā pa dzemdes apaļo saiti izveidojušies abscesi izplatās cirkšņa kanāla un vēdera priekšējās sienas virzienā, kā arī gūžas dobuma virzienā un retroperitoneālajos audos, turklāt abscess var izlauzties iekšā blakus esošās iegurņa šūnu telpas, iegurņa orgānu dobumi, sēžas apvidus, uz augšstilba. Pararektālā telpa (spatium pararectale) - šūnu telpa, ko ierobežo taisnās zarnas fasciālais apvalks

zarnas. Aizmugurējā taisnās zarnas telpa (spatium retrorectale) ir šūnu telpa, kas atrodas starp taisno zarnu, ko ieskauj viscerālā fascija, un krustu kaula priekšējo virsmu, ko pārklāj iegurņa fascija. Retrorektālās telpas audos atrodas vidējās un sānu sakrālās artērijas ar to pavadošajām vēnām, krustu limfmezgli, simpātiskā stumbra iegurņa posmi un sakrālā nerva pinums. Ir iespējama strutojošu noplūžu izplatīšanās no retrorektālās telpas retroperitoneālajā šūnu telpā, iegurņa sānu telpās un perirektālajā telpā. Laterālā telpa (spatium laterale) ir mazā iegurņa pāra šūnu telpa, kas atrodas starp iegurņa fascijas parietālo slāni, kas aptver iegurņa sānu sienu, un viscerālo slāni, kas pārklāj iegurņa orgānus. Sānu telpu audos ir urīnvadi, vas deferens (vīriešiem), iekšējās gūžas artērijas un vēnas ar to zariem un pietekām, krustu pinuma nervi un apakšējā hipogastriskā nerva pinums. Strutojošu noplūžu izplatīšanās no sānu šūnu telpām ir iespējama retroperitoneālajā telpā, sēžas rajonā, retrorektālajā un prevesikālajā un citās iegurņa šūnu telpās, augšstilba pievada muskuļu gultnē.

Zemādas grīdaiegurnis (cavum pelvis subcutaneum) - iegurņa apakšējā daļa starp iegurņa diafragmu un apvalku, kas saistīts ar starpenes zonu. Šajā iegurņa daļā ir uroģenitālās sistēmas orgānu daļas un zarnu caurules pēdējā daļa. Šeit atrodas arī ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) - pāra padziļinājums starpenē, piepildīts ar taukaudiem, ko mediāli ierobežo iegurņa diafragma, sāniski - obturator internus muskulis ar pārklājošo fasciju. Ishiorektālās bedres šķiedra var sazināties ar iegurņa vidējās grīdas šķiedru.

16.2. VĪRIEŠU IEGURŅA ORGĀNU TOPOGRĀFIJA

Taisnās zarnas- pēdējā resnās zarnas daļa, sākot no trešā sakrālā skriemeļa līmeņa. Taisnās zarnas beidzas ar anālo atveri starpenes anālajā zonā. Taisnās zarnas priekšā atrodas urīnpūslis un prostatas dziedzeris, asinsvadu ampulas, sēklas pūslīši

Rīsi. 16.3. Vīriešu iegurņa orgānu topogrāfija (no: Kovanov V.V., ed., 1987): 1 - apakšējā dobā vēna; 2 - vēdera aorta; 3 - kreisā kopējā gūžas artērija; 4 - apmetnis; 5 - taisnās zarnas; 6 - kreisais urīnvads; 7 - taisnās zarnas kroka; 8 - rektovesikāls padziļinājums; 9 - sēklas pūslīši; 10 - prostatas dziedzeris; 11 - muskulis, kas paceļ ani; 12 - ārējais anālais sfinkteris; 13 - sēklinieks; 14 - sēklinieku maisiņš; 15 - sēklinieku tunica vaginalis; 16 - epididīms; 17 - priekšāda; 18 - dzimumlocekļa galva; 19 - vas deferens; 20 - iekšējā spermatiskā fascija; 21 - dzimumlocekļa kavernozie ķermeņi; 22 - dzimumlocekļa poraina viela; 2 - spermas vads; 24 - dzimumlocekļa spuldze; 25 - ischiocavernosus muskulis; 26 - urīnizvadkanāls; 27 - dzimumlocekļa suspensīvā saite; 28 - kaunuma kauls; 29 - urīnpūslis; 30 - kreisā kopējā gūžas vēna; 31 - labā kopējā gūžas artērija

un urīnvadu gala posmiem. Aizmugurē taisnās zarnas piekļaujas krustu kaula un astes kaula. Caur taisnās zarnas priekšējo sienu tiek palpēts prostatas dziedzeris, caurdurts rektovesikālais padziļinājums un atvērti iegurņa abscesi. Taisnajā zarnā ir divas sadaļas: iegurņa un starpenes. Robeža starp tām ir iegurņa diafragma. Iegurņa rajonā izšķir supramullāro daļu un taisnās zarnas ampulu, kas ir tās platākā daļa. Suprampulārā daļa no visām pusēm ir pārklāta ar vēderplēvi. Ampulas līmenī taisnā zarna ir pārklāta ar vēderplēvi, vispirms priekšā un sānos, zemāk tikai priekšpusē. Taisnās zarnas ampulas apakšējo daļu vairs nesedz vēderplēve. Perineālo daļu sauc par anālo kanālu. Tā sānos atrodas ishiorektālās bedres audi. Taisnās zarnas ar asinīm apgādā nepāra augšējā taisnās zarnas artērija un pārī savienotās vidējās un apakšējās taisnās zarnas artērijas. Taisnās zarnas vēnas veido zemādas, submukozālo (apakšējos posmos, ko attēlo hemoroīda zonas vēnu glomeruli) un subfasciālos vēnu pinumus. Venoza aizplūšana no taisnās zarnas tiek veikta caur augšējo taisnās zarnas vēnu portāla vēnu sistēmā un caur vidējo un apakšējo taisnās zarnas vēnām apakšējā dobajā vēnā. Tādējādi taisnās zarnas sieniņā ir portacaval anastomoze. Limfodrenāža no ampulas supramullārās daļas un augšējās daļas tiek veikta limfmezglos, kas atrodas pie apakšējās mezenteriskās artērijas; no pārējās ampulas limfa ieplūst iekšējos gūžas un krustu limfmezglos; no perineālās sekcijas limfātiskā. drenāža tiek veikta cirkšņa mezglos. Taisnā zarna tiek inervēta no apakšējā apzarņa, aortas, hipogastriskā nerva pinumu, kā arī pudendālā nerva.

Urīnpūsliskas atrodas mazā iegurņa priekšējā daļā aiz kaunuma simfīzes. Pūšļa priekšējā virsma atrodas arī blakus kaunuma kaulu zariem un vēdera priekšējai sienai, ko no tiem atdala prevesical audi. Aiz urīnpūšļa atrodas vas deferens ampulas, sēklas pūslīši un taisnās zarnas. Vas deferens atrodas sānos. Urēteri saskaras ar urīnpūsli pie robežas starp aizmugurējo un sānu sienām. Tievās zarnas cilpas atrodas urīnpūšļa augšpusē. Zem urīnpūšļa atrodas prostatas dziedzeris. Kad urīnpūslis ir pilns, tas sniedzas ārpus iegurņa dobuma, paceļoties virs kaunuma simfīzes, izspiežot

vēderplēve uz augšu, un atrodas preperitoneālajos audos. Šīs topogrāfiskās pazīmes var izmantot ekstraperitoneālai piekļuvei urīnpūslim. Pūslim ir šādas daļas: dibens, ķermenis, kakls. Urīnpūsli ar asinīm piegādā augšējās un apakšējās cistiskās artērijas no iekšējās gūžas artēriju sistēmas. Asins aizplūšana no urīnpūšļa venozā pinuma caur cistiskām vēnām tiek veikta iekšējā gūžas vēnu sistēmā. Limfa ieplūst limfmezglos, kas atrodas gar iekšējiem un ārējiem gūžas asinsvadiem, un krustu limfmezglos. Urīnpūslis tiek inervēts no hipogastriskā pinuma.

Iegurņa urīnvada sākums katrā pusē atbilst iegurņa robežlīnijai. Šajā līmenī kreisais urēters šķērso kopējo gūžas artēriju, bet labais urīnvads šķērso ārējo gūžas artēriju. Mazajā iegurnī urīnvadi atrodas blakus iegurņa sānu sienai. Tie atrodas blakus iekšējām gūžas artērijām. Virzoties uz leju, urīnvadi šķērso obturatora neirovaskulāros saišķus attiecīgajās pusēs. Uz iekšu no tiem ir taisnā zarna. Pēc tam urīnvadi noliecas uz priekšu un mediāli, atrodas blakus urīnpūšļa un taisnās zarnas aizmugurējai sienai, šķērso asinsvadus, nonāk saskarē ar sēklas pūslīšiem un ieplūst urīnpūslī apakšā.

Prostata pielīp pie urīnpūšļa dibena un kakla. Blakus priekšdziedzera pamatnei ir arī sēklu pūslīši un vas deferens ampulas. Dziedzera virsotne ir vērsta uz leju un atrodas uz uroģenitālās diafragmas. Priekšdziedzera priekšā atrodas kaunuma simfīze, tās sānos atrodas muskuļi, kas paceļ ani. Aiz priekšdziedzera atrodas taisnā zarna, un caur to dziedzeri var viegli palpēt. Prostatas dziedzerim ir divas daivas, kuras savieno šaurums, un to pārklāj kapsula (iegurņa fascijas viscerālais slānis). Prostatas dziedzeris tiek apgādāts ar asinīm no apakšējām vezikulārām un vidējām taisnās zarnas artērijām. Venozās asinis no prostatas venozā pinuma ieplūst iekšējā gūžas vēnu sistēmā. Limfodrenāža notiek limfmezglos, kas atrodas gar iekšējām un ārējām gūžas artērijām, kā arī limfmezglos, kas atrodas krustu kaula priekšējā virsmā.

Vas deferens mazajā iegurnī tie atrodas blakus iegurņa sānu sienai un urīnpūslim (tā sāniem un aizmugurējām sienām). Šajā gadījumā vaskulāri un urīnvadi krustojas uz urīnpūšļa posterolaterālās sienas. Vas deferens mediāli no sēklas pūslīšiem veido ampulas. Ampulu kanāli, saplūstot ar sēklas pūslīšu kanāliem, nonāk prostatas dziedzerī.

Sēklu pūslīši mazajā iegurnī atrodas starp urīnpūšļa aizmugurējo sienu un urīnvadiem priekšā un taisno zarnu aizmugurē. Sēklas pūslīšus no augšas pārklāj vēderplēve, caur kuru tievās zarnas cilpas var saskarties ar tām. No apakšas sēklas pūslīši atrodas blakus prostatas dziedzerim. Iekšpusē no sēklas pūslīšiem atrodas vas deferens ampulas.

16.3. SIEVIETES IEGURŅA ORGĀNU TOPOGRĀFIJA

Sieviešu iegurnī asins apgāde, inervācija un taisnās zarnas peritoneālais pārklājums ir tāds pats kā vīriešu iegurnī. Taisnās zarnas priekšā atrodas dzemde un maksts. Taisnās zarnas aizmugurē atrodas krustu kauls. Taisnās zarnas limfātiskie asinsvadi ir savienoti ar dzemdes un maksts limfātisko sistēmu (hipogastrālajā un krustu limfmezglos) (16.4. att.).

Urīnpūslissievietēm, tāpat kā vīriešiem, tas atrodas aiz kaunuma simfīzes. Aiz urīnpūšļa atrodas dzemde un maksts. Tievās zarnas cilpas atrodas blakus urīnpūšļa augšējai daļai, pārklāta ar vēderplēvi. Urīnpūšļa sānos atrodas levator ani muskuļi. Urīnpūšļa apakšdaļa atrodas uz uroģenitālās diafragmas. Asins apgāde un urīnpūšļa inervācija sievietēm notiek tāpat kā vīriešiem. Pūšļa limfātiskie asinsvadi sievietēm, tāpat kā taisnās zarnas limfātiskie asinsvadi, veido savienojumus ar dzemdes un maksts limfātiskajiem asinsvadiem dzemdes plašās saites limfmezglos un gūžas limfmezglos.

Tāpat kā vīriešu iegurnī, labais un kreisais urīnvads robežlīnijas līmenī šķērso attiecīgi ārējo gūžas un kopējo gūžas artēriju. Tie atrodas blakus iegurņa sānu sienām. Vietā, kur dzemdes artērijas atkāpjas no iekšējām gūžas artērijām, urīnvadi krustojas ar pēdējiem. Zemāk dzemdes kaklā tie atkal krustojas ar dzemdes artērijām un pēc tam pielīp pie maksts sienas, pēc tam izplūst urīnpūslī.

Rīsi. 16.4.Sieviešu iegurņa orgānu topogrāfija (no: Kovanov V.V., red., 1987):

I - olvada; 2 - olnīca; 3 - dzemde; 4 - taisnās zarnas; 5 - aizmugures maksts fornix; 6 - priekšējā maksts velve; 7 - ieeja maksts; 8 - urīnizvadkanāls; 9 - klitors; 10 - kaunuma locītava;

II - urīnpūslis

Dzemdesieviešu iegurnī tas ieņem pozīciju starp urīnpūsli un taisno zarnu un ir noliekts uz priekšu (anteversio), savukārt ķermenis un dzemdes kakls, ko atdala šaurums, veido uz priekšu atvērtu leņķi (anteflexio). Tievās zarnas cilpas atrodas blakus dzemdes dibenam. Dzemdei ir divas sadaļas: ķermenis un dzemdes kakls. Ķermeņa daļu, kas atrodas virs olvadu saplūšanas vietas dzemdē, sauc par dibenu. Vēderplēve, kas aptver dzemdi priekšā un aizmugurē, saplūst dzemdes sānos, veidojot platās dzemdes saites. Dzemdes artērijas atrodas dzemdes plašās saites pamatnē. Blakus tiem atrodas galvenās dzemdes saites. Olvadi atrodas dzemdes plato saišu brīvajā malā. Olnīcas ir pievienotas arī plašajām dzemdes saitēm. Sānos platās saites nonāk vēderplēvē, aptverot iegurņa sienas. Ir arī apaļas dzemdes saites, kas stiepjas no dzemdes leņķa līdz cirkšņa kanāla iekšējai atverei. Dzemdi ar asinīm apgādā divas dzemdes artērijas no iekšējo gūžas artēriju sistēmas, kā arī olnīcu artērijas - vēdera aortas zari. Venozā drenāža notiek caur dzemdes vēnām iekšējās gūžas vēnās. Dzemde tiek inervēta no hipogastriskā pinuma. Limfa plūst no dzemdes kakla uz limfmezgliem, kas atrodas gar gūžas artērijām un krustu limfmezgliem, no dzemdes ķermeņa uz periaortas limfmezgliem.

Dzemdes piedēkļos ietilpst olnīcas un olvadi.

Olvadiatrodas starp dzemdes plato saišu lapām gar to augšējo malu. Olvadā ir intersticiāla daļa, kas atrodas dzemdes sienas biezumā, šaurums (šaurināta caurules daļa), kas pāriet paplašinātā daļā - ampulā. Olvada brīvajā galā ir piltuve ar fimbrijām, kas atrodas blakus olnīcai.

Olnīcasar apzarņa palīdzību tās savieno ar dzemdes platās saites aizmugurējām lapām. Olnīcām ir dzemdes un olvadu gali. Dzemdes gals ir savienots ar dzemdi ar savu olnīcu saiti. Caurules gals ir piestiprināts pie iegurņa sānu sienas ar olnīcas suspensīvo saiti. Šajā gadījumā pašas olnīcas atrodas olnīcu iedobēs - iegurņa sānu sieniņās. Šīs ieplakas atrodas apgabalā, kur kopējās gūžas artērijas sadalās iekšējās un ārējās. Blakus atrodas dzemdes artērijas un urīnvadi, kas jāņem vērā, veicot dzemdes piedēkļu operācijas.

Makstsatrodas sievietes iegurnī starp urīnpūsli un taisno zarnu. Augšpusē maksts nonāk dzemdes kaklā, bet apakšā

atveras ar atvērumu starp mazajām kaunuma lūpām. Maksts priekšējā siena ir cieši saistīta ar urīnpūšļa un urīnizvadkanāla aizmugurējo sienu. Tāpēc, kad maksts plīst, var veidoties vezikovaginālas fistulas. Maksts aizmugurējā siena saskaras ar taisno zarnu. Pie maksts ir fornices - iespiedumi starp dzemdes kaklu un maksts sienām. Šajā gadījumā aizmugurējais fornix robežojas ar Duglasa maisiņu, kas ļauj piekļūt taisnās dzemdes dobumam caur maksts aizmugurējo forniksu.

16.4. PŪSŠA OPERĀCIJAS

Suprapubic punkcija (sin.: pūšļa punkcija, pūšļa punkcija) — urīnpūšļa perkutāna punkcija gar vēdera viduslīniju. Iejaukšanos veic vai nu suprapubiskas kapilāras punkcijas veidā, vai trokāra epicistostomijas veidā.

Suprapubic kapilārā punkcija (16.5. att.). Indikācijas: urīna evakuācija no urīnpūšļa, ja kateterizācija nav iespējama vai ir kontrindikācijas, urīnizvadkanāla traumas, ārējo dzimumorgānu apdeguma gadījumā. Kontrindikācijas: zema jauda

Rīsi. 16.5.Pūšļa suprapubiskā kapilārā punkcija (no: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., red., 1986): a - punkcijas tehnika; b - punkcijas diagramma

urīnpūslis, akūts cistīts vai paracistīts, urīnpūšļa tamponāde ar asins recekļiem, urīnpūšļa audzēju klātbūtne, lielas rētas un cirkšņa trūces, kas maina vēdera priekšējās sienas topogrāfiju. Anestēzija: vietējā infiltrācijas anestēzija ar 0,25-0,5% novokaīna šķīdumu. Pacienta pozīcija: uz muguras ar paceltu iegurni. Punkcijas tehnika. Tiek izmantota adata, kuras garums ir 15-20 cm un diametrs ir aptuveni 1 mm. Pūslis tiek caurdurts ar adatu 2-3 cm attālumā virs kaunuma saplūšanas. Pēc urīna izņemšanas punkcijas vietu apstrādā un uzliek sterilu uzlīmi.

Trokāra epicistostomija (16.6. att.). Indikācijas: akūta un hroniska urīna aizture. Kontrindikācijas, pacienta pozīcija, sāpju mazināšana tāpat kā urīnpūšļa kapilārās punkcijas gadījumā. Darbības tehnika.Ādu operācijas vietā atdala 1-1,5 cm garumā, pēc tam ar trokāru caurdur audus, izņem stiletu, caur trokāra caurules lūmenu urīnpūslī ievada drenāžas cauruli, izņem caurulīti, caurule ir piestiprināta pie ādas ar zīda šuvi.

Rīsi. 16.6.Trokāra epicistostomijas posmu shēma (no: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

a - trokāra stāvoklis pēc injekcijas; b - mandrīna noņemšana; c - drenāžas caurules ievietošana un trokāra caurules noņemšana; d - caurule ir uzstādīta un piestiprināta pie ādas

Cistotomija -urīnpūšļa dobuma atvēršanas darbība (16.7. att.).

Augsta cistotomija (sin.: epicistomija, augsta urīnpūšļa sekcija, alta sekcija) tiek veikta urīnpūšļa virsotnes zonā ekstraperitoneāli caur iegriezumu vēdera priekšējā sienā.

Rīsi. 16.7.Cistostomijas stadijas. (no: Matyushin I.F., 1979): a - ādas griezuma līnija; b - taukaudi kopā ar vēderplēves pārejas kroku tiek lobīti uz augšu; c - urīnpūšļa atvēršana; d - urīnpūslī tiek ievietota treniņu caurule, urīnpūšļa brūce tiek uzšūta ap drenāžu; d - operācijas pēdējais posms

Anestēzija:vietējā infiltrācijas anestēzija ar 0,25-0,5% novokaīna šķīdumu vai epidurālā anestēzija. Piekļuve - inferomediana, šķērsvirziena vai lokveida ekstraperitoneāla. Pirmajā gadījumā pēc ādas atdalīšanas tiek atdalīti zemādas taukaudi, linea alba, taisnie un piramīdveida muskuļi, šķērsvirzienā tiek atdalīta transversalis fascija un tiek nolobīti prevesikālie audi kopā ar pārejas kroku. vēderplēvi uz augšu, atklājot urīnpūšļa priekšējo sienu. Veicot šķērsvirziena vai lokveida pieeju, pēc ādas un zemādas taukaudu iegriezuma taisnā vēdera muskuļu apvalku priekšējās sienas tiek izgrieztas šķērsvirzienā, un muskuļi tiek izvilkti (vai sakrustoti). Pūšļa atvēršana jāveic pēc iespējas augstāk starp divām ligatūrām, iepriekš iztukšojot urīnpūsli caur katetru. Pūšļa brūces tiek šūtas ar divu rindu šuvi: pirmā rinda - cauri visiem sienas slāņiem ar absorbējamu šuvju materiālu, otrā rinda - bez gļotādas šūšanas. Vēdera priekšējā siena ir sašūta slāņos, un prevesikālā telpa tiek nosusināta.

16.5. OPERĀCIJAS UZ DZEDES UN PIEDĒJUMIEM

Operatīvā pieeja sieviešu dzimumorgāniem iegurņa dobumā:

Vēdera siena:

Apakšējā mediāna laparotomija;

Suprapubic šķērseniskā laparotomija (Pfannenstiel);

Vagināls:

Priekšējā kolpotomija;

Aizmugurējā kolpotomija.

Kolpotomija ir ķirurģiska piekļuve sievietes iegurņa orgāniem, sadalot maksts priekšējo vai aizmugurējo sienu.

Maksts aizmugures fornix punkcija - vēdera dobuma diagnostiskā punkcija, ko veic ar adatu uz šļirces, ievadot to caur maksts aizmugures sieniņas punkciju iegurņa vēderplēves taisnās zarnas-dzemdes dobumā (16.8. att.). Pacienta pozīcija: uz muguras ar kājām, kas pievilktas pie vēdera un saliektas ceļa locītavās. Anestēzija:īslaicīga anestēzija vai vietēja infiltrācijas anestēzija. Intervences tehnika. Maksts tiek plaši atvērta ar zibspuldzēm un ložu knaiblēm

Rīsi. 16.8.Peritoneālās dobuma rektouterīnās dobuma punkcija caur aizmugurējo maksts fornix (no: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)

Dzemdes kakla aizmugurējā lūpa tiek satverta un virzīta uz kaunuma saplūšanu. Maksts aizmugurējo velvi apstrādā ar spirta un joda tinktūru. Izmantojot garu Kohera skavu, satveriet aizmugures maksts fornix gļotādu 1–1,5 cm zem dzemdes kakla un nedaudz pavelciet to uz priekšu. Fornikss tiek caurdurts ar pietiekami garu adatu (vismaz 10 cm) ar plašu lūmenu, adata ir vērsta paralēli iegurņa stieples asij (lai izvairītos no taisnās zarnas sienas bojājumiem) līdz 2-3 dziļumam. cm.

Dzemdes amputācija(subtotāla, supravagināla dzemdes supravagināla amputācija bez piedēkļiem) - operācija dzemdes ķermeņa noņemšanai: ar dzemdes kakla saglabāšanu (augsta amputācija), ar ķermeņa un dzemdes kakla supravaginālās daļas saglabāšanu (supravagināla amputācija).

Pagarināta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem (sin.: Wertheim operācija, totāla histerektomija) - operācija ar pilnīgu dzemdes ar piedēkļiem, maksts augšējās trešdaļas, periuterīna audu ar reģionālajiem limfmezgliem izņemšanu (indicēta dzemdes kakla vēža gadījumā).

Cistektomija- olnīcu audzēja vai cistas noņemšana.

Tubektomija- operācija olvadu noņemšanai, visbiežāk olvadu grūtniecības klātbūtnē.

16.6. TAISNĀS KĀRTAS OPERĀCIJAS

Taisnās zarnas amputācija - taisnās zarnas distālās daļas noņemšanas operācija, samazinot tās centrālo celmu līdz starpenes-sakrālās brūces līmenim.

Nedabisks tūpļa (sin.: anus praeternaturalis) - mākslīgi izveidota tūpļa, kurā resnās zarnas saturs tiek pilnībā izvadīts.

Taisnās zarnas rezekcija - operācija, lai izņemtu daļu taisnās zarnas, atjaunojot tās nepārtrauktību vai bez tās, kā arī visu taisnās zarnas, saglabājot tūpļa un sfinktera.

Taisnās zarnas rezekcija pēc Hartmaņa metodes - taisnās zarnas un sigmoidālās resnās zarnas intraperitoneāla rezekcija ar vienstobra mākslīgās tūpļa uzlikšanu.

Taisnās zarnas ekstirpācija - taisnās zarnas izņemšanas operācija, neatjaunojot kontinuitāti, noņemot noslēdzošo aparātu un centrālā gala iešūšanu vēdera sienā.

Taisnās zarnas ekstirpācija, izmantojot Quenu-Miles metodi - taisnās zarnas vienpakāpes abdominoperineāla ekstirpācija, kurā tiek izņemta visa taisnā zarna ar tūpļa un anālo sfinkteru, apkārtējos audus un limfmezglus, un no sigmoidās resnās zarnas centrālā segmenta tiek veidota pastāvīga vienstobra mākslīgā tūpļa.

16.7. TESTA UZDEVUMI

16.1. Galvenās iegurņa dobuma šūnu telpas atrodas:

1. Iegurņa peritoneālā grīda.

2. Iegurņa subperitoneālā grīda.

3. Iegurņa zemādas grīda.

16.2. Uroģenitālo diafragmu veido divi no šādiem muskuļiem:

2. Astes muskulis.

16.3. Iegurņa diafragmu veido divi no šādiem muskuļiem:

1. Starpenes dziļais šķērseniskais muskulis.

2. Astes muskulis.

3. Levator ani muskulis.

4. Ischio-cavernous muskulis.

5. Urīnizvadkanāla sfinkteris.

16.4. Prostatas dziedzeris atrodas attiecībā pret urīnpūsli:

1. Priekšpuse.

2. No apakšas.

3. Aiz.

16.5. Vīriešu taisnās zarnas digitālā izmeklēšana tiek veikta, lai noteiktu stāvokli galvenokārt:

1. Pūslis.

2. Urēteri.

3. Prostatas dziedzeris.

4. Priekšējie krustu limfmezgli.

16.6. Olvads atrodas:

1. Gar dzemdes platās saites augšējo malu.

2. Gar dzemdes ķermeņa sānu malu.

3. Dzemdes plašās saites vidējā daļā.

4. Dzemdes plašās saites pamatnē.

16.7. Taisnās zarnas supramullārā daļa ir pārklāta ar vēderplēvi:

1. No visām pusēm.

2. No trim pusēm.

3. Tikai priekšpuse.

16.8. Taisnās zarnas ampulu lielākoties klāj vēderplēve:

1. No visām pusēm.

Lekcija ārstiem "Iegurņa kaula ķirurģiskā anatomija." Lekciju vada Boļšakovs, I.N.

MAZĀ iegurņa ROBEŽAS UN VEIKALI

Robežlīnija (linea terminalis) sadala iegurni lielā un mazā.

Lielo iegurni veido gūžas kaula mugurkauls un spārni. Tas satur vēdera dobuma orgānus: cecum ar piedēkli, sigmoīdo kolu un tievās zarnas cilpas.

Mazais iegurnis ir cilindrisks dobums, un tam ir augšējās un apakšējās atveres. Iegurņa augšējo apertūru attēlo robežlīnija. Apakšējo iegurņa atveri aiz muguras ierobežo astes kauls, sānos – sēžamvietas bumbuļi, bet priekšā – kaunuma saplūšana un kaunuma kaulu apakšējie zari. Iegurņa iekšējā virsma ir izklāta ar parietālajiem muskuļiem: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Piriformis muskulis veic lielāko sēžas atveri. Virs un zem muskuļa ir spraugām līdzīgas atstarpes - supra- un infrapiriformas atveres (foramina supra - et infrapiriformes), caur kurām izplūst asinsvadi un nervi: augšējā sēžas artērija, ko pavada vēnas un tāda paša nosaukuma nervs caur suprapiriforma atvere; apakšējie sēžas asinsvadi, sēžas nervi, sēžas nervi, augšstilba mugurējais ādas nervs, iekšējie dzimumorgānu asinsvadi un pudendālais nervs - caur infrapiriformu atveri.

Iegurņa dobums ir sadalīts trīs stāvos: peritoneālajā, subperitoneālajā un zemādas (16.1. att.).

Iegurņa peritoneālā grīda (cavum pelvis peritoneale) ir iegurņa dobuma augšējā daļa, kas atrodas starp mazā iegurņa parietālo vēderplēvi; ir vēdera dobuma apakšējā daļa. Šeit

Rīsi. 16.1. Iegurņa dobuma grīdas

(no: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - peritoneālā grīda, 2 - subperitoneālā grīda, 3 - zemādas grīda

Iegurņa subperitoneālā grīda (cavum pelvis subperitoneale) ir iegurņa dobuma daļa, kas atrodas starp iegurņa parietālo vēderplēvi un iegurņa fascijas slāni, kas pārklāj augšējo levator ani muskuļu. Vīriešiem mazā iegurņa subperitoneālajā grīdā ir urīnpūšļa un taisnās zarnas ekstraperitoneālās daļas, prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši, iegurņa iegurņa daļas ar ampulām, urīnvada iegurņa daļas, bet sievietēm - tās pašas urīnvadi, urīnpūslis un taisnās zarnas, kā arī dzemdes kakls un maksts sākotnējā daļa. Iegurņa orgāni ieņem vidējo stāvokli un tiešā saskarē ar iegurņa sienām, no kurām tos atdala šķiedra. Papildus orgāniem šajā iegurņa daļā ir asinsvadi, nervi un iegurņa limfmezgli: iekšējās gūžas artērijas.

Rīsi. 16.2. Iegurņa fascijas un šūnu telpas:

1 - peri-rektālā šūnu telpa, 2 - peri-uterīna šūnu telpa, 3 - prevesikālā šūnu telpa, 4 - laterālā šūnu telpa, 5 - intrapelvic fascijas parietālais slānis, 6 - intrapelvic fascijas viscerālais slānis, 7 - abdominoperineālā aponeiroze

Iegurņa dobumā izdalītās šūnu telpas ietver gan šķiedru, kas atrodas starp iegurņa orgāniem un tā sienām, gan šķiedru, kas atrodas starp orgāniem un to aptverošajiem fasciālajiem apvalkiem. Galvenās iegurņa šūnu telpas, kas atrodas tā vidējā stāvā, ir prevesikālā, paravesikālā, periuterīna (sievietēm), perirektālā, retrorektālā, labā un kreisā sānu telpa.

Iegurņa zemādas grīda (cavum pelvis subcutaneum) ir iegurņa apakšējā daļa starp iegurņa diafragmu un apvalku, kas saistīts ar starpenes zonu. Šajā iegurņa daļā ir uroģenitālās sistēmas orgānu daļas un zarnu caurules pēdējā daļa. Šeit atrodas arī ischiorectal fossa (fossa ischiorectalis) - pāra padziļinājums starpenē, piepildīts ar taukaudiem, ko mediāli ierobežo iegurņa diafragma, sāniski - obturator internus muskulis ar pārklājošo fasciju. Ishiorektālās bedres šķiedra var sazināties ar iegurņa vidējās grīdas šķiedru.

16.2. VĪRIEŠU IEGURŅA ORGĀNU TOPOGRĀFIJA

Taisnā zarna ir resnās zarnas pēdējā daļa, sākot no trešā krusta skriemeļa līmeņa. Taisnās zarnas beidzas ar anālo atveri starpenes anālajā zonā. Taisnās zarnas priekšā atrodas urīnpūslis un prostatas dziedzeris, asinsvadu ampulas, sēklas pūslīši

Pūslis atrodas mazā iegurņa priekšējā daļā aiz kaunuma simfīzes. Pūšļa priekšējā virsma atrodas arī blakus kaunuma kaulu zariem un vēdera priekšējai sienai, ko no tiem atdala prevesical audi. Aiz urīnpūšļa atrodas vas deferens ampulas, sēklas pūslīši un taisnās zarnas. Vas deferens atrodas sānos. Urēteri saskaras ar urīnpūsli pie robežas starp aizmugurējo un sānu sienām. Tievās zarnas cilpas atrodas urīnpūšļa augšpusē. Zem urīnpūšļa atrodas prostatas dziedzeris. Kad urīnpūslis ir pilns, tas sniedzas ārpus iegurņa dobuma, paceļoties virs kaunuma simfīzes, izspiežot

Prostatas dziedzeris atrodas blakus urīnpūšļa dibenam un kaklam. Blakus priekšdziedzera pamatnei ir arī sēklu pūslīši un vas deferens ampulas. Dziedzera virsotne ir vērsta uz leju un atrodas uz uroģenitālās diafragmas. Priekšdziedzera priekšā atrodas kaunuma simfīze, tās sānos atrodas muskuļi, kas paceļ ani. Aiz priekšdziedzera atrodas taisnā zarna, un caur to dziedzeri var viegli palpēt. Prostatas dziedzerim ir divas daivas, kuras savieno šaurums, un to pārklāj kapsula (iegurņa fascijas viscerālais slānis). Prostatas dziedzeris tiek apgādāts ar asinīm no apakšējām vezikulārām un vidējām taisnās zarnas artērijām. Venozās asinis no prostatas venozā pinuma ieplūst iekšējā gūžas vēnu sistēmā. Limfodrenāža notiek limfmezglos, kas atrodas gar iekšējām un ārējām gūžas artērijām, kā arī limfmezglos, kas atrodas krustu kaula priekšējā virsmā.

Mazā iegurņa vas deferens atrodas blakus iegurņa sānu sienai un urīnpūslim (tā sāniem un aizmugurējām sienām). Šajā gadījumā vaskulāri un urīnvadi krustojas uz urīnpūšļa posterolaterālās sienas. Vas deferens mediāli no sēklas pūslīšiem veido ampulas. Ampulu kanāli, saplūstot ar sēklas pūslīšu kanāliem, nonāk prostatas dziedzerī.

Sēklas pūslīši iegurnī atrodas starp urīnpūšļa aizmugurējo sienu un urīnvadiem priekšā un taisno zarnu aizmugurē. Sēklas pūslīšus no augšas pārklāj vēderplēve, caur kuru tievās zarnas cilpas var saskarties ar tām. No apakšas sēklas pūslīši atrodas blakus prostatas dziedzerim. Iekšpusē no sēklas pūslīšiem atrodas vas deferens ampulas.

16.3. SIEVIETES IEGURŅA ORGĀNU TOPOGRĀFIJA

Sievietēm, tāpat kā vīriešiem, urīnpūslis atrodas aiz kaunuma simfīzes. Aiz urīnpūšļa atrodas dzemde un maksts. Tievās zarnas cilpas atrodas blakus urīnpūšļa augšējai daļai, pārklāta ar vēderplēvi. Urīnpūšļa sānos atrodas levator ani muskuļi. Urīnpūšļa apakšdaļa atrodas uz uroģenitālās diafragmas. Asins apgāde un urīnpūšļa inervācija sievietēm notiek tāpat kā vīriešiem. Pūšļa limfātiskie asinsvadi sievietēm, tāpat kā taisnās zarnas limfātiskie asinsvadi, veido savienojumus ar dzemdes un maksts limfātiskajiem asinsvadiem dzemdes plašās saites limfmezglos un gūžas limfmezglos.

Rīsi. 16.4. Sieviešu iegurņa orgānu topogrāfija (no: Kovanov V.V., red., 1987):

I - olvada; 2 - olnīca; 3 - dzemde; 4 - taisnās zarnas; 5 - aizmugures maksts fornix; 6 - priekšējā maksts velve; 7 - ieeja maksts; 8 - urīnizvadkanāls; 9 - klitors; 10 - kaunuma locītava;

II - urīnpūslis

Dzemde sieviešu iegurnī ieņem pozīciju starp urīnpūsli un taisno zarnu un ir noliekta uz priekšu (anteversio), savukārt ķermenis un dzemdes kakls, ko atdala šaurums, veido leņķi, kas ir atvērts uz priekšu (anteflexio). Tievās zarnas cilpas atrodas blakus dzemdes dibenam. Dzemdei ir divas sadaļas: ķermenis un dzemdes kakls. Ķermeņa daļu, kas atrodas virs olvadu saplūšanas vietas dzemdē, sauc par dibenu. Vēderplēve, kas aptver dzemdi priekšā un aizmugurē, saplūst dzemdes sānos, veidojot platās dzemdes saites. Dzemdes artērijas atrodas dzemdes plašās saites pamatnē. Blakus tiem atrodas galvenās dzemdes saites. Olvadi atrodas dzemdes plato saišu brīvajā malā. Olnīcas ir pievienotas arī plašajām dzemdes saitēm. Sānos platās saites nonāk vēderplēvē, aptverot iegurņa sienas. Ir arī apaļas dzemdes saites, kas stiepjas no dzemdes leņķa līdz cirkšņa kanāla iekšējai atverei. Dzemdi ar asinīm apgādā divas dzemdes artērijas no iekšējo gūžas artēriju sistēmas, kā arī olnīcu artērijas - vēdera aortas zari. Venozā drenāža notiek caur dzemdes vēnām iekšējās gūžas vēnās. Dzemde tiek inervēta no hipogastriskā pinuma. Limfa plūst no dzemdes kakla uz limfmezgliem, kas atrodas gar gūžas artērijām un krustu limfmezgliem, no dzemdes ķermeņa uz periaortas limfmezgliem.

Dzemdes piedēkļos ietilpst olnīcas un olvadi.

Olvadi atrodas starp dzemdes plato saišu slāņiem gar to augšējo malu. Olvadā ir intersticiāla daļa, kas atrodas dzemdes sienas biezumā, šaurums (šaurināta caurules daļa), kas pāriet paplašinātā daļā - ampulā. Olvada brīvajā galā ir piltuve ar fimbrijām, kas atrodas blakus olnīcai.

Olnīcas caur apzarnu ir savienotas ar dzemdes platās saites aizmugurējām lapām. Olnīcām ir dzemdes un olvadu gali. Dzemdes gals ir savienots ar dzemdi ar savu olnīcu saiti. Caurules gals ir piestiprināts pie iegurņa sānu sienas ar olnīcas suspensīvo saiti. Šajā gadījumā pašas olnīcas atrodas olnīcu iedobēs - iegurņa sānu sieniņās. Šīs ieplakas atrodas apgabalā, kur kopējās gūžas artērijas sadalās iekšējās un ārējās. Blakus atrodas dzemdes artērijas un urīnvadi, kas jāņem vērā, veicot dzemdes piedēkļu operācijas.

Maksts atrodas sievietes iegurnī starp urīnpūsli un taisno zarnu. Augšpusē maksts nonāk dzemdes kaklā, bet apakšā

16.4. PŪSŠA OPERĀCIJAS

Suprapubic punkcija (sin.: urīnpūšļa punkcija, urīnpūšļa punkcija) ir urīnpūšļa perkutāna punkcija gar vēdera viduslīniju. Iejaukšanos veic vai nu suprapubiskas kapilāras punkcijas veidā, vai trokāra epicistostomijas veidā.

Suprapubic kapilārā punkcija (16.5. att.). Indikācijas: urīna izvadīšana no urīnpūšļa, ja kateterizācija nav iespējama vai ir kontrindikācijas, urīnizvadkanāla trauma, ārējo dzimumorgānu apdegums. Kontrindikācijas: zema ietilpība

Rīsi. 16.5. Pūšļa suprapubiskā kapilārā punkcija (no: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., red., 1986): a - punkcijas tehnika; b - punkcijas diagramma

urīnpūslis, akūts cistīts vai paracistīts, urīnpūšļa tamponāde ar asins recekļiem, urīnpūšļa audzēju klātbūtne, lielas rētas un cirkšņa trūces, kas maina vēdera priekšējās sienas topogrāfiju. Anestēzija: vietējā infiltrācijas anestēzija ar 0,25-0,5% novokaīna šķīdumu. Pacienta stāvoklis: uz muguras ar paceltu iegurni. Punkcijas tehnika. Tiek izmantota adata, kuras garums ir 15-20 cm un diametrs ir aptuveni 1 mm. Pūslis tiek caurdurts ar adatu 2-3 cm attālumā virs kaunuma saplūšanas. Pēc urīna izņemšanas punkcijas vietu apstrādā un uzliek sterilu uzlīmi.

Trokāra epicistostomija (16.6. att.). Indikācijas: akūta un hroniska urīna aizture. Kontrindikācijas, pacienta pozīcija, anestēzija ir tāda pati kā urīnpūšļa kapilārajai punkcijai. Darbības tehnika. Ādu operācijas vietā atdala 1-1,5 cm garumā, pēc tam ar trokāru caurdur audus, izņem stiletu, caur trokāra caurules lūmenu urīnpūslī ievada drenāžas cauruli, izņem caurulīti, caurule ir piestiprināta pie ādas ar zīda šuvi.

Rīsi. 16.6. Trokāra epicistostomijas posmu shēma (no: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

a - trokāra stāvoklis pēc injekcijas; b - mandrīna noņemšana; c - drenāžas caurules ievietošana un trokāra caurules noņemšana; d - caurule ir uzstādīta un piestiprināta pie ādas

Cistotomija ir urīnpūšļa dobuma atvēršanas operācija (16.7. att.).

Augsta cistotomija (sin.: epicistomija, augsta urīnpūšļa sekcija, alta sekcija) tiek veikta urīnpūšļa virsotnes zonā ekstraperitoneāli caur iegriezumu vēdera priekšējā sienā.

Rīsi. 16.7. Cistostomijas stadijas. (no: Matyushin I.F., 1979): a - ādas griezuma līnija; b - taukaudi kopā ar vēderplēves pārejas kroku tiek lobīti uz augšu; c - urīnpūšļa atvēršana; d - urīnpūslī tiek ievietota treniņu caurule, urīnpūšļa brūce tiek uzšūta ap drenāžu; d - operācijas pēdējais posms

Anestēzija: vietējā infiltrācijas anestēzija ar 0,25-0,5% novokaīna šķīdumu vai epidurālā anestēzija. Piekļuve - inferomediana, šķērsvirziena vai lokveida ekstraperitoneāla. Pirmajā gadījumā pēc ādas atdalīšanas tiek atdalīti zemādas taukaudi, linea alba, taisnie un piramīdveida muskuļi, šķērsvirzienā tiek atdalīta transversalis fascija un tiek nolobīti prevesikālie audi kopā ar pārejas kroku. vēderplēvi uz augšu, atklājot urīnpūšļa priekšējo sienu. Veicot šķērsvirziena vai lokveida pieeju, pēc ādas un zemādas taukaudu iegriezuma taisnā vēdera muskuļu apvalku priekšējās sienas tiek izgrieztas šķērsvirzienā, un muskuļi tiek izvilkti (vai sakrustoti). Pūšļa atvēršana jāveic pēc iespējas augstāk starp divām ligatūrām, iepriekš iztukšojot urīnpūsli caur katetru. Pūšļa brūces tiek šūtas ar divu rindu šuvi: pirmā rinda - cauri visiem sienas slāņiem ar absorbējamu šuvju materiālu, otrā rinda - bez gļotādas šūšanas. Vēdera priekšējā siena ir sašūta slāņos, un prevesikālā telpa tiek nosusināta.

16.5. OPERĀCIJAS UZ DZEDES UN PIEDĒJUMIEM

Operatīvā pieeja sieviešu dzimumorgāniem iegurņa dobumā:

Vēdera siena:

Apakšējā mediāna laparotomija;

Suprapubic šķērseniskā laparotomija (Pfannenstiel);

Vagināls:

Priekšējā kolpotomija;

Aizmugurējā kolpotomija.

Kolpotomija ir ķirurģiska piekļuve sievietes iegurņa orgāniem, sadalot maksts priekšējo vai aizmugurējo sienu.

Maksts aizmugures forniksa punkcija ir diagnostiska vēdera dobuma punkcija, ko veic ar adatu uz šļirces, ievadot to caur maksts aizmugures sieniņas punkciju iegurņa vēderplēves taisnās zarnas-dzemdes dobumā (att. . 16.8). Pacientes stāvoklis: uz muguras, kājas pievilktas pie vēdera un saliektas ceļa locītavās. Anestēzija: īslaicīga anestēzija vai vietēja infiltrācijas anestēzija. Intervences tehnika. Maksts tiek plaši atvērta ar zibspuldzēm un ložu knaiblēm

Rīsi. 16.8. Peritoneālās dobuma rektouterīnās dobuma punkcija caur aizmugurējo maksts fornix (no: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)

Dzemdes amputācija (subtotāla, supravagināla dzemdes amputācija bez piedēkļiem) ir operācija dzemdes ķermeņa noņemšanai: ar dzemdes kakla saglabāšanu (augsta amputācija), ar ķermeņa un dzemdes kakla supravaginālās daļas saglabāšanu (supravagināla amputācija). ).

Pagarināta histerektomija ar piedēkļiem (sin.: Wertheim operācija, totāla histerektomija) ir operācija, kurā tiek pilnībā izņemta dzemde ar piedēkļiem, maksts augšējā trešdaļa, periuterīna audi ar reģionālajiem limfmezgliem (indicēta dzemdes kakla vēža gadījumā).

Cistektomija - olnīcu audzēja vai cistas noņemšana ar pedunculated.

Tubektomija ir operācija, lai izņemtu olvadu, visbiežāk olvadu grūtniecības klātbūtnē.

16.6. TAISNĀS KĀRTAS OPERĀCIJAS

Taisnās zarnas amputācija ir operācija taisnās zarnas distālās daļas noņemšanai, samazinot tās centrālo celmu līdz starpenes-sakrālās brūces līmenim.

Nedabiska tūpļa (sin.: anus praeternaturalis) ir mākslīgi izveidota tūpļa, kurā pilnībā izdalās resnās zarnas saturs.

Taisnās zarnas rezekcija ir operācija, lai izņemtu daļu taisnās zarnas, atjaunojot tās nepārtrauktību vai bez tās, kā arī visu taisnās zarnas, saglabājot tūpļa un sfinktera izņemšanu.

Taisnās zarnas rezekcija pēc Hartmaņa metodes - taisnās zarnas un sigmoidālās resnās zarnas intraperitoneāla rezekcija ar vienstobra mākslīgās tūpļa uzlikšanu.

Taisnās zarnas ekstirpācija ir taisnās zarnas noņemšanas operācija, neatjaunojot nepārtrauktību, noņemot noslēdzošo aparātu un centrālā gala iešūšanu vēdera sienā.

Taisnās zarnas ekstirpācija pēc Quenu-Miles metodes ir taisnās zarnas vienpakāpes abdominālā-perineālā ekstirpācija, kurā tiek izņemta visa taisnā zarna ar tūpļa un anālo sfinkteru, apkārtējiem audiem un limfmezgliem, kā arī pastāvīga viena muca. mākslīgā tūpļa veidojas no sigmoidās resnās zarnas centrālā segmenta.

16.7. TESTA UZDEVUMI

16.1. Galvenās iegurņa dobuma šūnu telpas atrodas:

1. Iegurņa peritoneālā grīda.

2. Iegurņa subperitoneālā grīda.

3. Iegurņa zemādas grīda.

16.2. Uroģenitālo diafragmu veido divi no šādiem muskuļiem:

2. Astes muskulis.

16.3. Iegurņa diafragmu veido divi no šādiem muskuļiem:

1. Starpenes dziļais šķērseniskais muskulis.

2. Astes muskulis.

3. Levator ani muskulis.

4. Ischio-cavernous muskulis.

5. Urīnizvadkanāla sfinkteris.

16.4. Prostatas dziedzeris atrodas attiecībā pret urīnpūsli:

1. Priekšpuse.

16.5. Vīriešu taisnās zarnas digitālā izmeklēšana tiek veikta, lai noteiktu stāvokli galvenokārt:

1. Pūslis.

2. Urēteri.

3. Prostatas dziedzeris.

4. Priekšējie krustu limfmezgli.

16.6. Olvads atrodas:

1. Gar dzemdes platās saites augšējo malu.

2. Gar dzemdes ķermeņa sānu malu.

3. Dzemdes plašās saites vidējā daļā.

4. Dzemdes plašās saites pamatnē.

16.7. Taisnās zarnas supramullārā daļa ir pārklāta ar vēderplēvi:

1. No visām pusēm.

2. No trim pusēm.

3. Tikai priekšpuse.

16.8. Taisnās zarnas ampulu lielākoties klāj vēderplēve:

1. No visām pusēm.

2. No trim pusēm.

3. Tikai priekšpuse.

16.9. Taisnās zarnas apakšējo daļu klāj vēderplēve:

1. No trim pusēm.

2. Tikai priekšā.

3. Vispār nav pārklāts ar vēderplēvi.

16.10. Olnīca ir piestiprināta pie dzemdes platās saites:

1. Uz saites priekšējās virsmas pie dzemdes malas.

2. Uz saites priekšējās virsmas pie iegurņa sānu sienas.

3. Uz saites aizmugurējās virsmas pie dzemdes malas.

4. Uz saites aizmugurējās virsmas pie iegurņa sānu sienas.

Skatiet un iegādājieties Medvedeva grāmatas par ultraskaņu: