Hiperkinētiskie traucējumi ir. Hiperkinētiski traucējumi (F90) Hiperkinētiski traucējumi

RCHR ( Republikāņu centrs Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas veselības aprūpes attīstība)
Versija: Arhīvs - Klīniskie protokoli Kazahstānas Republikas Veselības ministrija - 2010 (pavēle Nr. 239)

Hiperkinētiski uzvedības traucējumi (F90.1)

Galvenā informācija

Īss apraksts

ir kompleksu grupa uzvedības traucējumi, ko raksturo klātbūtne noteiktu skaitli pazīmes trīs kategorijās: neuzmanība, impulsivitāte un hiperaktivitāte (uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi) ar sociālās uzvedības traucējumu kritēriju klātbūtni.

Protokols"Hiperkinētisks uzvedības traucējums"

ICD 10 kods: F 90.1

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija pēc smaguma pakāpes - viegla, smaga.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji

Lai diagnosticētu hiperkinētiskus traucējumus, stāvoklim jāatbilst šādiem kritērijiem:

1. Uzmanības traucējumi. Vismaz sešus mēnešus ir jānovēro vismaz sešas šīs grupas pazīmes, kuru smaguma pakāpe nav savienojama ar normālu bērna attīstības stadiju. Bērni:
- nespēj izpildīt skolas vai citus uzdevumus bez kļūdām, ko izraisījusi neuzmanība pret detaļām;
- bieži vien nespēj pabeigt izpildīto darbu vai lugu;
- bieži neklausās, ko viņiem saka;
- parasti nevar sekot paskaidrojumiem, kas nepieciešami skolas vai citu uzdevumu veikšanai (bet ne opozīcijas izturēšanās vai norādījumu neizpratnes dēļ);
- bieži vien nespēj pareizi organizēt savu darbu;
- izvairīties no nemīlēta darba, kas prasa neatlaidību un neatlaidību;
- bieži pazaudē priekšmetus, kas ir svarīgi noteiktu uzdevumu veikšanai (rakstāminstrumenti, grāmatas, rotaļlietas, instrumenti);
- parasti novērš uzmanību no ārējiem stimuliem;
- bieži aizmāršīgs ikdienas darbībās.

2. Hiperaktivitāte. Vismaz sešus mēnešus tiek novērotas vismaz trīs šīs grupas pazīmes tādā smaguma pakāpē, kas neatbilst konkrētajam bērna attīstības posmam. Bērni:
- bieži šūpo rokas un kājas vai griežas sēdekļos;
- atstāt savu vietu klasē vai citās situācijās, kurās tiek gaidīta neatlaidība;
- skraidīšana vai kāpšana kaut kur tam neadekvātās situācijās;
- bieži trokšņaini spēlēs vai nespēj mierīgi pavadīt laiku;
- parādīt pastāvīgu pārmērīgas fiziskās aktivitātes modeli, ko nekontrolē sociālais konteksts vai aizliegumi.

3. Impulsivitāte. Vismaz sešus mēnešus tiek novērota vismaz viena no šīs grupas pazīmēm tādā smaguma pakāpē, kas neatbilst konkrētajam bērna attīstības posmam. Bērni:
- bieži izlec ar atbildi, neuzklausot jautājumu;
- bieži vien nevar sagaidīt savu kārtu spēlēs vai grupas situācijās;
- bieži pārtrauc vai traucē citus (piemēram, iejaucas sarunā vai spēlē);
- bieži vien pārmērīgi runīgs, adekvāti nereaģējot uz sociālajiem ierobežojumiem.

4. Traucējumu sākums pirms 7 gadu vecuma.

5. Simptomu smagums: objektīva informācija par hiperkinētiska uzvedība jāiegūst no vairāk nekā vienas pastāvīgas novērošanas zonas (piemēram, ne tikai mājās, bet arī skolā vai klīnikā), jo Vecāku ziņojumi par uzvedību skolā var būt neuzticami.

6. Simptomi izraisa izteiktus sociālās, izglītības vai darba funkcionēšanas traucējumus.

7. Stāvoklis neatbilst kritērijiem vispārēji traucējumi attīstība (F84), afektīva epizode (F3) vai trauksmes traucējumi(F41).

Sūdzības un anamnēze

1. Uzmanības traucējumi ietver:
- nespēja noturēt uzmanību: bērns nevar izpildīt uzdevumu līdz galam, netiek savākts to izpildot;
- samazināšana selektīva uzmanība, nespēja ilgstoši koncentrēties uz kādu tēmu;
- bieža aizmirstība par darāmo;
- palielināta uzmanības novēršana, paaugstināta uzbudināmība: bērni ir nemierīgi, nemierīgi, bieži pāriet no vienas aktivitātes uz citu;
- vēl lielāka uzmanības samazināšanās neparastās situācijās, kad nepieciešams rīkoties patstāvīgi.

2. Impulsivitāte - nespēja nodibināt cēloņu un seku attiecības, kā rezultātā bērns nespēj paredzēt savas rīcības sekas:
- paviršs izpildījums skolas uzdevumi neskatoties uz centieniem darīt visu pareizi;
- bieža kliegšana no sēdekļa un citas trokšņainas dēkas stundu laikā;
- “iejaukšanās” citu bērnu sarunā vai darbā;
- nespēja sagaidīt savu kārtu spēlēs, nodarbībās utt.;
- biežas cīņas ar citiem bērniem (iemesls nav slikti nodomi vai cietsirdība, bet gan nespēja zaudēt).
Ar vecumu var būt - urīna un fekāliju nesaturēšana; V pamatskola- pārmērīga aktivitāte savu interešu aizstāvēšanā neatkarīgi no skolotāja prasībām (neskatoties uz to, ka pretrunas starp studentu un skolotāju ir diezgan dabiskas), ārkārtēja nepacietība.

3. Paaugstināta hiperaktivitāte, uzvedības traucējumi, tīša sociālie traucējumi, disociālas personības traucējumi. Vecākā bērnībā un pusaudža gados - huligāniskas dēkas un antisociāla uzvedība (zādzība, narkotiku lietošana, izlaidība). Jo vecāks bērns, jo izteiktāka un pamanāmāka ir impulsivitāte un uzvedības traucējumi.

Fiziskās pārbaudes: neiroloģiskais stāvoklis- koordinācijas traucējumi smalko kustību (kurpju šņoru siešana, šķēru lietošana, krāsošana, rakstīšana), līdzsvara traucējumi (bērniem ir grūtības braukt ar skrituļdēli un divriteņu velosipēdu), redzes-telpiskā koordinācija (nespēja sporta spēles, īpaši ar bumbu); uzvedības traucējumi; emocionāli traucējumi (nelīdzsvarotība, īss raksturs, neiecietība pret neveiksmēm); tiek traucētas attiecības ar apkārtējiem gan ar vienaudžiem, gan ar pieaugušajiem; daļēja attīstības kavēšanās, neskatoties uz normālu IQ disleksijas, disgrāfijas, diskalkulijas veidā. Var būt miega traucējumi un enurēze.

Laboratorijas pētījumi: vispārēja asins un urīna analīze bez patoloģijas.

Instrumentālie pētījumi:

1. Elektroencefalogrāfija.

Raksturīgās izmaiņas ir: pārmērīga lēna viļņa aktivitāte priekšējos-centrālajos vados; divpusēja sinhrona, lēna viļņa aktivitāte aizmugurējos vados; šim vecumam neraksturīgas aktivitātes parādīšanās; labāks teta ritma attēlojums fona ierakstā; augstas amplitūdas EEG; teta aktivitātes uzliesmojumu parādīšanās pakauša vados.

2. CT un MRI dati. Raksturīgās izmaiņas ir: nelielas subatrofiskas izmaiņas frontālajā un temporālajā daivā; neliela subarahnoidālās telpas paplašināšanās; neliela ventrikulārās sistēmas paplašināšanās; bazālo struktūru asimetrija (kreisais astes kodols ir mazāks nekā labais).

Indikācijas speciālistu konsultācijām:

1. Psihologs vadīt psiholoģiskā diagnostika un labojumus.

2. Fizikālās terapijas ārstam nozīmēt individuālās fizikālās terapijas seansus.

3. Fizioterapeitam nozīmēt fizioterapeitiskās procedūras.

4. Oftalmologs, lai noteiktu fundusa stāvokli.

5. Ortopēds, lai izslēgtu ortopēdisko patoloģiju.

6. Audiologs dzirdes asuma noteikšanai.

Minimālā izmeklēšana, nosūtot uz slimnīcu:

Vispārīga analīze asinis;

Vispārēja urīna analīze;

ALT, AST;

Izkārnījumi uz i/g.

Galvenie diagnostikas pasākumi:

1. Vispārējā asins analīze (6 parametri).

2. Elektroencefalogrāfija.

3. Psihologa, logopēda apskate.

4. Smadzeņu datortomogrāfija.

5. Oftalmologa apskate.

Papildu diagnostikas pasākumi:

1. Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

2. Ortopēda apskate.

3. Audiologa pārbaude.

Diferenciāldiagnoze

Slimība	Manifestācija	Klīnika	Etiopatoģenētiskie faktori
ADHD	Līdz 8 gadiem	Impulsivitāte, traucēta uzmanība, hiperaktivitāte, intelektuālā attīstība atbilstoši vecumam, motora neveiklība, disleksija, disgrāfija, diskalkulija	Ģenētiskie, perinatālie, psihosociālie faktori
Hiperkinētisks uzvedības traucējums	Manifestācija pirms 7 gadiem	Hiperaktivitāte, impulsivitāte, agresivitāte, izklaidība, intelektuālā attīstība atbilstoši vecumam, motora neveiklība, disleksija, disgrāfija, diskalkulija plus sociālās uzvedības traucējumu kritēriji	Bioloģiskie faktori, ilgstoša emocionāla atņemšana; psihosociālais stress
Psihoorganiskais sindroms	Pēc 8 gadiem	Intelektuālās attīstības traucējumu pazīmes dažādas pakāpes: intelektuālās produktivitātes samazināšanās pēkšņas uzmanības izsīkuma dēļ, atmiņas trūkums, kritiskums, neuzmanība, kognitīvo interešu trūkums ar lielām abstrakcijas iespējām, domāšanas inerce, grūtības pārslēgties, uzvedības monotonija	Perinatālie un psihosociālie faktori
Depresija	12-15 gadi	Pazemināts garastāvoklis, uzvedības traucējumi, kustību atpalicība, sociālā izolācija	Bioloģiskie faktori, psihosociālie faktori
Samazināta redze un dzirde	No dzimšanas	Uzvedības traucējumi, hiperaktivitāte, samazināta uzmanība, dzirdes un redzes patoloģija ar samazinātu asumu	Bioloģiskie un eksogēni faktori

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika

Konservatīvās ārstēšanas mērķi:

1. Pacientu neiropsihiskā stāvokļa korekcija.

2. Nodrošināt pacientam sociālo adaptāciju.

3. Noteikt uzvedības traucējumu pakāpi un nodrošināt terapijas izvēli.

Ārstēšana bez narkotikām

Izglītojošs darbs vecākiem un bērniem, izskaidrojiet slimības pazīmes, noteikti izskaidrojiet nozīmi gaidāmā ārstēšana. Nepieciešams pārrunāt vispārīgos un specifiskos izglītības jautājumus, iepazīstināt vecākus ar atalgojuma metodēm, uzvedības psihoterapiju u.c. Ja bērnam ir grūtības mācīties parastajā klasē, viņš tiek pārcelts uz specializēto klasi (korekcijas). Ārējo apstākļu optimizēšana bērna uzturēšanās grupā, viņa uzturēšanās mazā skolas grupā, vēlams ar pašapkalpošanos klasē, pārdomātu bērnu sēdināšanu.

Ikdienas režīma ievērošana, pedagoģiskā korekcija, psiholoģiskā komforta radīšana;

Kognitīvā psihoterapija;

Nodarbības pie psihologa;

Vingrojumu terapija grupā;

Dzemdes kakla-apkakles zonas masāža;

Fizioterapija;

Konduktīvā pedagoģija;

Nodarbības ar logopēdu.

Narkotiku ārstēšana

1. Metilfenidātu lieto 1-3 reizes dienā (atkarībā no formas): vienu reizi no rīta ilgstošās darbības (pagarinātās darbības) formām, un tūlītējas darbības formām - no rīta, pusdienlaikā un, ja iespējams. , pēc skolas. Viena no grūtībām ir tā, ka ir par vēlu dienas tikšanās zāles var traucēt miegu. Metilfenidāta deva ir 10-60 mg dienā. iekšķīgi, deva jāizvēlas individuāli, pamatojoties uz konkrētā pacienta vajadzībām un viņa reakciju uz ārstēšanu. Lietojiet zāles 18 mg vienu reizi dienā, no rīta noskalojiet ar šķidrumu (nesalauziet un nekošļājiet), pēc tam palieliniet devu par 18 mg nedēļā, bet ne vairāk kā 54 mg dienā.

Zāļu atlase tiek veikta, līdz tiek sasniegts maksimums terapeitiskais efekts vai neattīstīsies blakusparādības - apetītes zudums, aizkaitināmība, sāpes epigastrijā, galvassāpes, bezmiegs (parasti, ja to lieto vēlu). Paradoksālas simptomu palielināšanās vai citu nevēlamu notikumu gadījumā zāļu deva ir jāsamazina un pēc tam jāpārtrauc. Bērniem parasti neveidojas fiziska atkarība no psihostimulatoriem. Tolerance arī nav raksturīga; Kā īslaicīga parādība ir iespējama ārstēšanas sākumā, bet parasti izzūd, palielinot devu.

2. Neiroleptiskie līdzekļi: hlorprotiksēns, tioridazīns ir indicēti smagai hiperaktivitātei un agresivitātei.

3. Antidepresanti sekundārai depresijai: fluoksetīns, melipramīns.

4. Trankvilizatori, ja iepriekš minētā ārstēšana ir neefektīva: Grandaksīns, klorazepāts.

5. Tiek lietoti arī pretkrampju līdzekļi normotimiskiem līdzekļiem (fenitoīns-difenīns, karbamazepīns un valproiskābe).

6. Ja psihostimulatori ir nepanesami, indicēta nootropiskā terapija: glicīns, pantokalcīns, noofēns.

7. Antioksidantu terapija: Oxibral, Actovegin, Instenon.

8. Vispārējā stiprinošā terapija: B vitamīni, folijskābe, magnija preparāti.

Preventīvie pasākumi:

Dzīves kvalitātes uzlabošana;

Laba zāļu tolerance;

Psihostimulantu, pretkrampju līdzekļu blakusparādību novēršana;

Pedagoģiskā kontrole;

Psiholoģiskā komforta radīšana ģimenē;

Veicot zāļu terapija- ikdienas telefoniska saziņa ar skolas darbiniekiem, periodiska medikamentu lietošanas pārtraukšana, lai izlemtu, vai to nepieciešams turpināt;

Ja medikamentoza terapija ir neefektīva, iespējams izmantot uzvedības terapijas programmu ar psihoterapeitu un speciālistu skolotāju piedalīšanos.

Turpmākā vadība: ambulances reģistrācija pie neirologa dzīvesvietā, lietojot psihostimulantus, ir jāuzrauga miega kvalitāte un blakusparādības; lietojot antidepresantus, jāuzrauga EKG ātrai sirdsdarbībai; lietojot pretkrampju līdzekļus - bioķīmiskā asins analīze - ALT, ASAT; radot optimālus apstākļus normālai mācīšanās procesam, veiksmīgai bērna socializācijai un paškontroles attīstībai.

Būtiskas zāles:

1. Metilfenidāts - concerta, ilgstošās darbības tabletes 18 mg, 36 mg, 54 mg

2. Fluoksetīna hidrohlorīds, kapsulas 20 mg

3. Hlorprotiksēns, tabletes pa 0,015 un 0,05

4. Tioridazīns (sonapakss), tabletes 0,01, 0,025 un 0,1

5. Convulex, pilieni iekšķīgai lietošanai ar dozēšanas pilinātāju, 300 mg/ml, 1 piliens 10 mg, 1 ml = 30 pilieni = 300 mg

6. Konvulex, ilgstošās darbības tabletes 300 un 500 mg

7. Karbamazepīns, tabletes 200 mg

8. Vincamīns (oksibrāls), kapsulas 30 mg

9. Actovegin, 80 mg ampulas

10. Piridoksīna hidrohlorīds, ampulas, 1 ml 5%

11. Magne B6, tabletes

12. Ciānkobalamīns, 1 ml ampulas 200 mcg un 500 mcg

13. Tiamīna bromīds, ampulas 1 ml 5%

14. Klorazepāts (tranksēns), kapsulas 0,01 un 0,005

Papildu zāles:

1. Grandaksīns, 50 mg

2. Mebikars, tabletes 300 mg

3. Imipramīns (melipramīns), 25 mg

4. Tanakan, tabletes 40 mg

5. Pantokalcīns, tabletes 0,25

6. Neiromultivīts, tabletes

7. Folijskābe, tabletes 0,001

8. Vinpocetīns (Cavinton), tabletes 5 mg

9. Glicīns, tabletes

10. Noofen, tabletes 0,25

11. Difenīns, tabletes 0,117

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:

1. Aktīvās uzmanības līmeņa paaugstināšana.

2. Uzlabota uzvedība.

3. Impulsivitātes un agresivitātes līmeņa samazināšana.

4. Skolas snieguma un neatkarības palielināšana.

Hospitalizācija

Indikācijas plānotai hospitalizācijai: traucēta uzmanība, atturība, motora neveiklība, aizmāršība, neuzmanība pret detaļām, neatkarības, mērķtiecības un koncentrēšanās trūkums, skolas nepareiza pielāgošanās un nesasniegumi, disocialitāte, sekundāri depresijas simptomi.

Informācija

Avoti un literatūra

Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2010.04.07. rīkojums Nr. 239)
1. “Neiroloģija”, rediģējis M. Samuels, 1997. Petrukhin A.S. Neiroloģija bērnība, Maskava 2004 “Psihiatrija” rediģēja R. Šaders, 1998. “Klīniskā psihiatrija” V.D., Yu.V. SPb. -2000.

Informācija

Izstrādātāju saraksts:

№	Izstrādātājs	Darba vieta	Amata nosaukums
	Kadiržanova Galija Baekenovna	RDKB "Aksai", psihoneiroloģiskā nodaļa Nr.3	Nodaļas vadītājs
	Serova Tatjana Konstantinovna	RDKB "Aksai", psihoneiroloģiskā nodaļa Nr.1	Nodaļas vadītājs
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	KazNMU, Nervu slimību nodaļa	Asistents, kandidāts medicīnas zinātnes
	Balbaeva Ayim Sergazievna	RDKB "Aksai", psihoneiroloģiskā nodaļa Nr.3	Neiropatologs

Pievienotie faili

Uzmanību!

Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
MedElement tīmekļa vietnē un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita uzziņu grāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultācijaārsts. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
Izvēle zāles un to deva ir jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimības un pacienta ķermeņa stāvokli.
MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Līmenis izplatība, atkarībā no etniskajiem un sociālkultūras apstākļiem, svārstās no 1 līdz 6% bērnu pirmspubertātes periodā; zēni dominē (4-9:1). Pacienti veido 40 - 70% no stacionāra un 30 - 50% no ambulatorajiem bērnu psihiatru apkalpotajiem iedzīvotājiem. 17% pacientu tiek adoptēti, kas ir ievērojami augstāks par attiecīgo līmeni ne tikai iedzīvotāju vidū, bet arī bērnu psihiatrisko pacientu vidū kopumā.

Cēloņi

Hiperkinētiskie traucējumi, visticamāk, nav saistīti ar kādu atsevišķu smadzeņu mehānismu. Tomēr pēdējie nav pietiekami pētīti, tāpēc pagaidām tos galvenokārt nosaka uzvedības kritēriji, kas aptver etiopatoģenēzes daudzdimensionalitāti. Lai gan izmantotās pētījumu metodes pacientiem neatklāj izteiktas strukturālas organiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, tiek pieņemts, ka traucējumu rašanos var veicināt smadzeņu audu bojājumi subklīniskā līmenī neirocirkulācijas, neiroendokrīnās, intoksikācijas un mehāniskās ietekmes pre- un perinatālā periodā, kā arī infekcijas un traumas agrā bērnībā. Bērniem ar labās puslodes garozas bojājumiem hiperaktivitāte rodas 93% gadījumu. Atsevišķi bojājumi pirmsdzemdību periodā ir visnozīmīgākie hiperaktivitātes etioloģijā. No intoksikācijām visbīstamākā ir svina iedarbība (galvenais mājsaimniecības avots ir dzīvojamo telpu segšanai izmantoto krāsu svina sastāvdaļas). Starp zālēm ir saistība ar benzodiazepīniem, barbiturātiem un karbamazepīnu. Nespecifisko anomāliju procentuālais daudzums EEG ir nedaudz palielināts, CT dati un IQ profils parasti ir normas robežās. Kognitīvā deficīta pazīmes ir daudzveidīgas un nespecifiskas, salīdzinot ar skolas prasmju, sociālās uzvedības un garīgās atpalicības traucējumiem.

Paaugstināta hiperkinētisku traucējumu atbilstība dvīņiem un brāļiem un māsām un palielināta iedzimta hiperkinēzes izplatība (īpaši meitenēm) liecina par ģenētisko mehānismu iesaistīšanos slimības etioloģijā. Palielināta iedzimta alkoholisma, afektīvo psihožu, histērisko un disociālo personības traucējumu slodze, kā arī pacientu bioloģiskajiem vecākiem ievērojami lielāka nekā adoptētajiem. Ir iespējams identificēt pacientu grupas ar dominējošo slogu noteiktu veidu garīgā patoloģijaģimenē. Konkrēts gēns nav identificēts, un iedzimta pārnešana, visticamāk, ir poligēna, iespējams, ir iesaistīti psihosociālie faktori.

Konstatētās neiroķīmiskās novirzes ir pretrunīgas un neļauj formulēt neatkarīgu etiopatoģenēzes hipotēzi. Hiperkinētisku traucējumu cēlonis var būt smadzeņu attīstības galveno posmu aizkavēšanās, ko kompensē pubertāte. Predisponējoši faktori var ietvert ilgstošu emocionālu trūkumu, nepietiekamu uzturu un psihosociālā stresa epizodes. Hiperaktivitāte un uzmanības traucējumi tiek atklāti 60% bērnu ar smagiem uztura trūkumiem pirmajā dzīves gadā.

Klīniskā aina

Sarežģītība klīniskais novērtējums stāvokli nosaka tas, ka sarunā slimais bērns bieži noliedz simptomu esamību un nesūdzas. Pamatdatus var iegūt no vecāku un skolotāju stāstiem, kā arī tieši novērojot bērna uzvedību dabiskā situācijā. Traucējumu pazīmes, vismaz mērena pakāpe, būtu jānosaka vismaz divās no trim novērošanas zonām (mājas vide, skola, medicīnas iestāde), jo plaši izplatītas uzvedības novirzes tiek novērotas tikai smagākos gadījumos.

Hiperkinētiskie traucējumi var sākties ļoti agrā vecumā (mātes parasti ziņo par pārmērīgu augļa kustību grūtniecības laikā). IN zīdaiņa vecumā pacienti maz guļ un izrāda pārmērīgu jutību pret jebkādiem maņu stimuliem. Vieglos gadījumos hiperaktivitātes pazīmes var būt vienkārši pārspīlēti ar parasto bērnības aktivitāti. Tās ir atkarīgas arī no vecuma – jo jaunāks bērns, jo spontānākas ir viņa motorikas un jo mazāk tās nosaka vide. Motoriskos traucējumus raksturo ne tikai hiperaktivitāte, bet arī nespēja modulēt aktivitāti atbilstoši sociālajām cerībām (piemēram, būt mazāk aktīvam klasē un veiklākam, precīzākam un koncentrētākam uz spēles laukumu). Motora aktivitāte palielinās pat miega laikā. Uzmanības pārkāpumi izpaužas ne tikai tās kvantitatīvā samazināšanā ( klasiskā versija- bērns “neklausās” tajā, ko viņam saka pieaugušie, izvairoties no acu kontakta), bet arī nespēju to kontrolēt, pārslēgt to atkarībā no situācijas prasībām.

Impulsivitātes pamatīpašība ir nespēja nodibināt cēloņu un seku attiecības, kā rezultātā bērns nespēj paredzēt savas rīcības sekas. Disciplīnas pārkāpumi, atšķirībā no sociālās uzvedības traucējumu gadījumiem, parasti ir netīši. Pacientiem nav normālas piesardzības un viņi ir neapdomīgi bīstamas situācijas. Agresija ir viens no impulsivitātes aspektiem, to novēro 75% pacientu. Enerģiska jaunas vides izpēte, kurā atrodas pacients, var izskatīties agresīvi, nekavējoties sāk kaut kur kāpt un rupji apieties ar priekšmetiem. Impulsivitātes dinamika ir paralēla emocionālās un maņu stimulācijas līmenim, izsalkuma un noguruma stāvokļiem. Simptomi var būt pamanāmāki trokšņainā klasē nekā klusā klīniskā vidē. Eksplozīvs aizkaitināmība pie mazākās provokācijas tiek apvienota ar izteiktu afekta labilitāti, straujām pārejām no smiekliem uz asarām. Salīdzinot ar zēniem, meitenēm ir raksturīgs zemāks hiperaktivitātes līmenis, bet lielāka trauksme, garastāvokļa svārstības, domāšanas un runas traucējumi.

Plūsma Slimības pusaudža gados visvairāk pamanāmas mācīšanās grūtību dēļ. Motoriskā hiperaktivitāte visbiežāk normalizējas pusaudža gados vai agrāk, savukārt impulsivitāte saglabājas ilgāk, aptuveni ceturtdaļai pacientu saglabājoties līdz pieauguša cilvēka vecumam. Pēdējie kompensē uzmanības deficītu. Maz ticams, ka uzlabošanās sāksies pirms 12 gadu vecuma. Pusaudža gados pacientiem, salīdzinot ar iedzīvotājiem, ir zemāks sociālo prasmju un pašcieņas līmenis, lielāka alkohola un narkotiku lietošana, vairāk pašnāvības mēģinājumu, somatizācijas traucējumi un konflikti ar likumu. Tas viss var būt komplikācija, nevis traucējuma raksturīga iezīme.

25% pieaugušo pacientu tiek diagnosticēti disociāli personības traucējumi, tāpēc, pārejot pusaudža gados, radinieks īpaša gravitāte Disociālas uzvedības sastāvdaļa sindroma struktūrā. Tomēr ilgtermiņa novērošanas novērojumi neatklāj būtiskas atšķirības šajā ziņā salīdzinājumā ar veselām kontroles grupām.

Kopumā hiperkinētiskais sindroms ir labs piemērs tam, kā bioloģiski pamatotus traucējumus var mainīt psihosociālas ietekmes un kā dominē ģenētiskie un neiroloģiskie faktori. agrīnās stadijas attīstību, laika gaitā pārklājas vides faktori.

Diagnoze

Jāņem vērā, ka skaidri izteikti uzmanības un motorikas traucējumi ir jāuzrāda pietiekami ilgi, dažādās situācijās un bez cēloņsakarība ar citām slimībām (autisms, afektīvie sindromi).

Lai diagnosticētu hiperkinētiskus traucējumus, stāvoklim jāatbilst šādiem kritērijiem.

1) Uzmanības traucējumi. Vismaz sešus mēnešus ir jānovēro vismaz sešas šīs grupas pazīmes, kuru smaguma pakāpe nav savienojama ar normālu bērna attīstības stadiju. Bērni:

nespēja izpildīt skolas vai citus uzdevumus bez kļūdām neuzmanības dēļ pret detaļām,
bieži nespēj pabeigt izpildīto darbu vai lugu,
bieži neklausās, ko viņiem saka,
parasti nevar izpildīt norādījumus, kas nepieciešami, lai pabeigtu skolu vai citus uzdevumus (bet ne opozīcijas izturēšanās vai norādījumu neizpratnes dēļ),
bieži vien nespēj pareizi organizēt savu darbu,
izvairieties no nemīlēta darba, kas prasa neatlaidību, neatlaidību,
bieži pazaudē priekšmetus, kas ir svarīgi noteiktu uzdevumu veikšanai (rakstāminstrumenti, grāmatas, rotaļlietas, instrumenti),
parasti novērš uzmanību no ārējiem stimuliem,
bieži aizmāršīgs ikdienas darbībās.

2) Hiperaktivitāte. Vismaz sešus mēnešus tiek novērotas vismaz trīs šīs grupas pazīmes tādā smaguma pakāpē, kas neatbilst konkrētajam bērna attīstības posmam. Bērni:

bieži šūpo rokas un kājas vai griežas sēdekļos,
atstājot savu vietu klasē vai citās situācijās, kurās tiek gaidīta neatlaidība,
skraidīšana vai kāpšana kaut kur nepiemērotās situācijās,
bieži trokšņaini spēlējoties vai nespēj pavadīt klusu laiku,
parādīt pastāvīgu pārmērīgas motoriskās aktivitātes modeli, ko nekontrolē sociālais konteksts vai aizliegumi.

3) Impulsivitāte. Vismaz sešus mēnešus tiek novērota vismaz viena no šīs grupas pazīmēm tādā smaguma pakāpē, kas neatbilst konkrētajam bērna attīstības posmam. Bērni:

bieži izlec ar atbildi, neuzklausot jautājumu,
bieži vien nevar sagaidīt savu kārtu spēlēs vai grupās,
bieži pārtrauc vai traucē citus (piemēram, iejaucoties sarunā vai spēlē),
bieži vien pārmērīgi runīgs, adekvāti nereaģējot uz sociālajiem ierobežojumiem.

4) traucējumu sākums jaunāki par 7 gadiem;
5) simptomu smagums: Objektīva informācija par hiperkinētisku uzvedību jāiegūst no vairāk nekā vienas nepārtrauktas novērošanas zonas (piemēram, ne tikai mājās, bet arī skolā vai klīnikā), jo Vecāku ziņojumi par uzvedību skolā var būt neuzticami;
6) simptomi izraisa izteiktus traucējumus sociālā, izglītības vai darba funkcionēšana;
7) stāvoklis neatbilst pervazīvu attīstības traucējumu (F84), afektīvas epizodes (F3) vai trauksmes traucējumu (F41) kritērijiem.

Lai diagnosticētu aktivitātes un uzmanības traucējumus F90.0, stāvoklim jāatbilst vispārējiem hiperkinētisku traucējumu F90 kritērijiem, bet ne sociālās uzvedības traucējumu F91 kritērijiem. Lai diagnosticētu hiperkinētiskas uzvedības traucējumus F90.1, stāvoklim jāatbilst gan vispārējiem hiperkinētisku traucējumu kritērijiem, gan sociālās uzvedības traucējumu kritērijiem.

Diferenciāldiagnoze. Pirms 3 gadu vecuma hiperkinētiskus traucējumus var būt grūti atšķirt no normālām aktīva temperamenta izpausmēm, tāpēc diagnoze parasti tiek veikta vēlāk. Hiperaktivitāte un pastiprināta uzmanības novēršana kā trauksmes epizožu pazīmes, atšķirībā no hiperkinētiskiem traucējumiem, ir īslaicīga rakstura. Sociālā stresa ietekmē pacientiem ar hiperkinēzi var būt sekundāras depresijas izpausmes, kas atšķiras no patiesas depresijas, jo nav motora atpalicības un sociālās izolācijas.

Īpaša piesardzība ir nepieciešama, lai atšķirtu traucējumus no psihotiskiem stāvokļiem, jo psihozes simptomi psihozes gadījumos tiek pastiprināti, lietojot psihostimulatorus, kas labvēlīgi iedarbojas patiesu hiperkinētisku traucējumu gadījumos. Augsta uzmanības deficīta pakāpe var radīt ārēju iespaidu par psihotisku pārdzīvojumu pārņemšanu. Aktivitātes un impulsivitātes līmenis attiecīgajā traucējumā ir nemainīgāks, salīdzinot ar psihozes pacientu mazāk paredzamo uzvedību. Aizdomām par psihozi vajadzētu palielināties, ja gaita neatbilst tai, kas sagaidāma hiperkinētisku traucējumu gadījumā (progresējoša uzlabošanās).

Samazināta uzmanība un hiperaktivitāte var būt saistīta ar redzes un dzirdes traucējumiem, neiroloģiskas slimības(Sidenhemas horeja), ādas patoloģija (ekzēma). Hiperkinēze ir raksturīga pacientiem ar Tourette sindromu, vairāk nekā pusei no tiem ir raksturīga motora atpalicība.

Ārstēšana

Vieglākos traucējumu gadījumos var pietikt ar bērna uzturēšanās ārējo apstākļu optimizāciju, viņa uzturēšanos mazā skolas grupā, vēlams ar pašapkalpošanos klasē, pārdomātu bērnu sēdināšanu. Šeit daudz ko nosaka skolotājs, kurš spēj adekvāti strukturēt bērna novērošanu un veltīt viņam pietiekami daudz individuālās uzmanības. Vecākiem jāpaskaidro, ka visatļautība un atbrīvošana no atbildības bērnam nav izdevīga. Viņiem vajadzētu arī apmācīt izveidot viņam paredzamu atlīdzības un sodu sistēmu, kā arī metodes, kas skaidrāk nostiprinātu vēlamo uzvedību un kavētu nevēlamu uzvedību. Bērna istabai jābūt krāsotai nomierinošās krāsās un iekārtotai ar vienkāršām, izturīgām mēbelēm. Ir jāierobežo vienlaikus lietojamo draugu un rotaļlietu skaits, jāizvairās no liela pūļa, kā arī jāveicina spēles un aktivitātes, kas prasa pacietību un smalko motoriku.

Smagākos gadījumos nepieciešama zāļu terapija. Pirms tās īstenošanas ir jāattīsta individuāla motivācija. Bērnam nevajadzētu to saistīt ar kādu no paškontroles līdzekļiem, pret kuru viņš pastāvīgi protestē. Viņam jāsaprot, ka medikamenti ir “viņa pusē” un palīdzēs viņam labāk tikt galā ar vismazāk iecienītajām nodarbēm un mācībām.

Lielākā daļa efektīvas zāles Metilfenidāts (Ritalin) ir pierādījis sevi kā uzlabošanos aptuveni 75% pacientu gan bērnībā, gan pusaudža gados. Pozitīvas izmaiņas var novērot pusstundas laikā pēc pirmās devas, ar ilgstošu efektu 10 dienas. Sākotnējo 5 mg devu no rīta palielina par 5 mg ik pēc 3 dienām ar rīta un pēcpusdienas devām, vidēji dienas devu atkarībā no iedarbības ir 10 - 60 mg. Ilgstošas darbības zāles (8 stundas) ir ērtas, ja pacients nevēlas tās lietot skolā, bet ir nedaudz mazāk efektīvas, iespējams, paaugstinātas farmakodinamiskās tolerances dēļ. Pēdējais jebkurā gadījumā liek par sevi manīt pēc nepārtrauktas lietošanas gadu, kas rada jautājumu par pāreju uz citu stimulējošu narkotiku. Ritalīns var veicināt maskēta Tureta sindroma izpausmi, tāpēc tiki anamnēzē un šīs slimības iedzimtība ir kontrindikācijas tā lietošanai.

Dekstroamfetamīns (Dexedrine) iedarbojas 6 stundu laikā, dienas devu ieteicams lietot 5 - 40 mg. Stimulatoriem raksturīgs “atcelšanas” efekts, neliels uzvedības simptomu pieaugums un iespējamais izskats tiki pēc saņemtās devas farmakoloģiskās iedarbības beigām. Tricikliskajiem antidepresantiem (melipramīns 0,3 - 2 mg/kg dienā, desipramīns), kuru iedarbība ilgst vairāk nekā 24 stundas, šādas ietekmes nav. Indikācijas antidepresantu lietošanai ir pārmērīga stimulantu “atcelšanas” iedarbība un blakusparādības, aizdomas par atkarību no tiem, vēlams lietot zāles vienu reizi dienā, blakusslimības ar. depresijas sindroms un augsta iedzimta slodze afektīva patoloģija. Melipramīna iespējamā kardiotoksiskā iedarbība ierobežo tā lietošanu cilvēkiem, kas ir vismaz 6 gadus veci.

Nākamā izvēles zāle ir pemolīns (Cylert), dopamīna agonists, kas ir farmakodinamiski aktīvs 12 stundas, ļaujot lietot vienu reizi dienā. Stabils uzlabojums tiek novērots, lietojot dienas devu virs 50 mg, maksimālā dienas deva ir aptuveni 100 mg. Iespējamās pemolīna komplikācijas var būt hepatotoksiska iedarbība, provocējot horeoatetoīdas kustības un motorisko tikumu.

Ja efekta nav, kas novērots 20% gadījumu, vecāku nevēlēšanās atļaut medikamentus, blakus efekti stimulanti bezmiega, galvassāpju, aizkavētas augšanas un svara pieauguma veidā, izvēles zāles var būt klonidīns (asinsspiediena kontrolē), karbamazepīns (iespējama komplikācija ir leikopēnija), bupropions.

MAO inhibitori ir pierādījuši laba efektivitāte hiperaktivitātes ārstēšanā, bet to lietošana ir ierobežota, jo nevar paļauties uz to, ka pacienti ievēro diētu, kas nesatur tiramīnu, un atbilstošs hipertensīvu reakciju risks.

Var būt izvēles iespēja mazas antipsihotisko līdzekļu devas (aminazīns 10-50 mg dienā, sadalot 4 devās), taču tās dod nespecifisku efektu, turklāt blakus efekti padarīt tos nepiemērotus ilgstoša lietošana. Jāizvairās no benzodiazepīniem un barbiturātiem, jo tie palielina psihomotorisko uzbudinājumu. Šis efekts ir retāk sastopams, lietojot hlorālhidrātu un difenhidramīnu (Benadryl), tāpēc šīs zāles var lietot nakts miegā.

Veicot medikamentozo terapiju, vēlams ikdienā uzturēt telefonisku saziņu ar skolas darbiniekiem un periodiski pārtraukt medikamentu lietošanu, lai izlemtu, vai to nepieciešams turpināt.

Hiperaktivitātes uzvedības terapijas programmas ir efektīvākas par placebo, jo īpaši, lai samazinātu agresīvu uzvedību, taču tās nav efektīvākas par psihofarmakoterapiju. Tie ir dārgāki, jo... prasa daudz laika terapeitu un skolotāju līdzdalībai, tāpēc to izmantošana kā alternatīva psihostimulatoriem ir iespējama tikai tad, ja pēdējos nav iespējams izmantot.

Kognitīvās psihoterapijas metodes spēj samazināt uzmanības deficītu, taču tās ir arī zemākas efektivitātes ziņā zāles. Viņu galvenie uzdevumi ir iekšējās runas attīstība, spēja formulēt norādījumus sev un redzēt savas kļūdas, nevis skatīties uz tām. Kopumā papildu pedagoģiskā palīdzība ir noderīga, lai gan tās ietekme nepārsniedz mācību situāciju. Dažādu uztura paņēmienu efektivitāte hiperaktivitātes ārstēšanā vēl nav pārliecinoši pierādīta.

Psihofarmakoloģiskās zāles ne vienmēr nodrošina skolas sasniegumu pieaugumu (pat ar uzmanības deficīta samazināšanos), taču tās var novērst disociālo uzvedību un uzlabot attiecību kvalitāti ar citiem. Tie rada priekšnoteikumus pastiprinātai sociālajai adaptācijai, bet paši nenosaka, vai tā notiks. Lietojot atsevišķi, tie ir neefektīvi attiecībā uz sarežģītākiem integratīvajiem garīgās funkcionēšanas un attīstības aspektiem, tāpēc visefektīvākā ir multimodālā terapija, tai skaitā psihofarmakoloģiskā, psihopedagoģiskā un psihoterapeitiskā pieeja. Taču tās ieviešanu nedaudz ierobežo pacientu zemā motivācija un relatīvā nepieejamība.

Šai traucējumu grupai raksturīga agrīna parādīšanās; pārāk aktīvas, slikti modulētas uzvedības kombinācija ar smagu neuzmanību un neatlaidības trūkumu, veicot jebkādus uzdevumus. Uzvedības īpašības izpaužas jebkurā situācijā un ir nemainīgas laika gaitā.

Hiperkinētiski traucējumi parasti rodas pirmajos 5 dzīves gados. To galvenās iezīmes ir kognitīvās darbības neatlaidība, tendence pāriet no viena uzdevuma uz citu, nepabeidzot nevienu no tiem; pārmērīga, bet neproduktīva darbība. Šīs īpašības tiek saglabātas skolas vecums un pat iekšā pieaugušo dzīve. Hiperkinētiski bērni bieži ir neapdomīgi, impulsīvi un pārsteidzīgas rīcības dēļ mēdz nonākt sarežģītās situācijās. Attiecības ar vienaudžiem un pieaugušajiem ir izjauktas, bez distances sajūtas.

Sekundārās komplikācijas ir disociāla uzvedība un samazināta sajūta Pašvērtējums. Bieži vien ir arī grūtības apgūt skolas prasmes (sekundārā disleksija, dispraksija, diskalkulija un citas skolas problēmas).

Izplatība

Hiperkinētiskie traucējumi zēniem rodas vairākas reizes biežāk nekā meitenēm (3:1). IN pamatskola traucējumi tiek novēroti 4 - 12% bērnu.

Hiperkinētisku traucējumu simptomi:

Galvenās pazīmes ir uzmanības traucējumi un hiperaktivitāte, kas izpaužas dažādās situācijās – mājās, bērnu un medicīnas iestādēs. Raksturojas ar biežām izmaiņām un jebkādu darbību pārtraukumiem, bez mēģinājumiem to pabeigt. Šādi bērni ir pārlieku nepacietīgi un nemierīgi. Viņi var lēkt uz augšu jebkura darba laikā, pārmērīgi pļāpāt un trokšņot, rosīties... Diagnostiski nozīmīgi ir šādu bērnu uzvedību salīdzināt ar citiem šīs vecuma grupas bērniem.

Saistīts klīniskās īpašības: disinhibition in sociālā mijiedarbība, neapdomība bīstamās situācijās, nepārdomāta sociālo noteikumu pārkāpšana, stundu pārtraukšana, nepārdomātas un nepareizas atbildes uz jautājumiem. Mācīšanās traucējumi un motora neveiklība ir diezgan izplatīta parādība. Tie ir jākodē zem (F80-89), un tie nedrīkst būt daļa no traucējumiem.

Visskaidrāk slimības klīniskā aina izpaužas skolas vecumā. Pieaugušajiem hiperkinētiskie traucējumi var izpausties kā disociāli personības traucējumi, vielu lietošana vai cits stāvoklis ar traucētu sociālo uzvedību.

Hiperkinētisku traucējumu diagnostika:

Visgrūtāk atšķirt no uzvedības traucējumiem. Tomēr, ja lielākā daļa hiperkinētisku traucējumu kritēriju ir izpildīti, ir jāveic diagnoze. Ja ir smagas ģeneralizētas hiperaktivitātes un uzvedības traucējumu pazīmes, tiek veikta hiperkinētiskas uzvedības traucējumu diagnoze (F90.1).

Hiperaktivitātes un neuzmanības parādības var būt trauksmes vai depresijas traucējumu (F40 - F43, F93), garastāvokļa traucējumu (F30-F39) simptomi. Šo traucējumu diagnoze tiek veikta, kad tie ir klāt diagnostikas kritēriji. Divkāršā diagnoze ir iespējama, ja ir atsevišķi hiperkinētisku traucējumu simptomi un, piemēram, garastāvokļa traucējumi.

Akūta hiperkinētisku traucējumu klātbūtne skolas vecumā var būt reaktīva (psihogēna vai organiska) traucējuma izpausme, mānijas stāvoklis, šizofrēnija, neiroloģiskas slimības.

Piezīme. Hiperkinētisku traucējumu izmeklēšanas diagnozei ir nepieciešams izteikts neparasts neuzmanības, hiperreaktivitātes un nemiera līmenis, kas ir vispārējs raksturlielums, kas rodas dažādās situācijās un saglabājas laika gaitā, ko var noteikt ar tiešu novērošanu un kas nav saistīts ar citiem faktoriem. traucējumi, piemēram, autisms vai garastāvokļa traucējumi.

G1. Neuzmanība. Vismaz 6 no šiem neuzmanības simptomiem saglabājas vismaz 6 mēnešus tādā smaguma līmenī, kas liecina par nepareizu pielāgošanos un neatbilst bērna attīstības līmenim:

1) bieži nepievērš uzmanību detaļām vai pieļauj neuzmanības kļūdas skolā, darbā vai citās aktivitātēs;

2) bieži vien nav iespējams saglabāt uzmanību uzdevumiem vai spēļu aktivitātēm;

3) bieži ir pamanāms, ka bērns neklausās viņam teiktajā;

4) bērns bieži vien nespēj izpildīt norādījumus vai pabeigt skolas darbs, ikdienas rutīnas un pienākumi darba vietā (nevis opozīcijas uzvedības vai norādījumu neizpratnes dēļ);

5) bieži tiek traucēta uzdevumu un darbību organizācija;

6) bieži izvairās no uzdevumiem, piemēram, mājasdarbiem, kas prasa pastāvīgu garīgo piepūli, vai viņam ļoti nepatīk;

7) bieži pazaudē lietas, kas nepieciešamas noteiktu uzdevumu vai darbību veikšanai, piemēram, skolas priekšmetus, zīmuļus, grāmatas, rotaļlietas vai instrumentus;

8) bieži vien viegli novērš uzmanību no ārējiem stimuliem;

9) bieži ir aizmāršīgs ikdienas aktivitāšu laikā.

G2. Hiperaktivitāte. Vismaz trīs no tālāk norādītajiem hiperaktivitātes simptomiem ir saglabājušies vismaz 6 mēnešus tādā līmenī, kas liecina par nepareizu pielāgošanos un nav piemērots attīstībai:

1) bieži nemierīgi kustina rokas vai kājas vai nemierīgi kustas savā vietā;

2) atstāj savu vietu klasē vai citā situācijā, kurā viņam ir jāpaliek sēdus;

3) bieži sāk kaut kur skriet vai kāpt, kad tas nav piemērots (pusaudža gados vai nobriedis vecums var būt tikai trauksmes sajūta);

4) spēlēs bieži ir neatbilstoši trokšņains vai viņam ir grūtības klusi pavadīt brīvo laiku;

5) atklājas pārmērīgas motoriskās aktivitātes noturīgs raksturs, kas būtiski netiek ietekmēts sociālā situācija un prasībām.

G3. Impulsivitāte. Vismaz viens no šiem impulsivitātes simptomiem ir saglabājies vismaz 6 mēnešus tādā smaguma līmenī, kas liecina par nepareizu pielāgošanos un neatbilst bērna attīstības līmenim:

1) bieži izplūst atbildes, pirms jautājumi ir pabeigti;

2) bieži vien nespēj gaidīt rindā vai gaidīt savu kārtu spēlēs vai grupas situācijās;

3) bieži pārtrauc citus vai iejaucas (piemēram, citu cilvēku sarunās vai spēlēs);

4) bieži runā pārāk daudz, adekvāti nereaģējot uz sociālajiem ierobežojumiem.

G4. Traucējumi sākas ne vēlāk kā 7 gadu vecumā.

G5. Traucējumu vispārējais raksturs. Iepriekš minētos kritērijus nevajadzētu identificēt vienā situācijā, piemēram, neuzmanības un hiperaktivitātes kombinācija jāatzīmē gan mājās, gan skolā vai skolā un citās iestādēs, kur bērns tiek novērots, jo īpaši klīnikā. (Lai noteiktu traucējumu starpsituāciju raksturu, parasti ir nepieciešama informācija no vairāk nekā tikai viena avota; piemēram, vecāku ziņojumi par uzvedību klasē, visticamāk, nebūs pietiekami.)

G6. G1-G3 simptomi izraisa klīniski nozīmīgu diskomfortu vai sociālās, izglītības vai profesionālās darbības traucējumus.

G7. Traucējumi neatbilst pervazīvu attīstības traucējumu (F84-), mānijas epizodes (F30.-) kritērijiem, depresijas epizode(F32.-) vai trauksmes traucējumi (F41-).

Piezīme

Daudzi cienījami psihiatri arī identificē apstākļus, kas ir zemsliekšņa saistībā ar hiperkinētiskiem traucējumiem. Bērni, kuri atbilst citiem kritērijiem, izņemot hiperaktivitāti un impulsivitāti, atbilst uzmanības deficīta jēdzienam; gluži pretēji, ja uzmanības traucējumu kritēriji ir nepietiekami, bet ir citi kritēriji mēs runājam par par aktivitātes traucējumiem. Tāpat, ja nepieciešamie kritēriji ir noteikti tikai vienā situācijā (piemēram, tikai mājās vai tikai klasē), var runāt par mājai vai skolai raksturīgiem traucējumiem. Šie stāvokļi vēl nav iekļauti galvenajā klasifikācijā nepietiekamas empīriskās prognozēšanas validācijas dēļ un tāpēc, ka daudziem bērniem ar zemsliekšņa traucējumiem ir arī citi sindromi (piemēram, opozīcijas izaicinoši traucējumi, F91.3), un tie ir attiecīgi jākodē.

"F90" Hiperkinētiskie traucējumi

Šai traucējumu grupai raksturīgi: agrīna parādīšanās; pārāk aktīvas, slikti modulētas uzvedības kombinācija ar smagu neuzmanību un neatlaidības trūkumu uzdevumu veikšanā; tas, ka šīs uzvedības pazīmes izpaužas visās situācijās un uzrāda pastāvīgumu laika gaitā. Tiek uzskatīts, ka konstitucionāliem traucējumiem ir izšķiroša nozīme šo traucējumu ģenēzē, taču zināšanas par konkrēto etioloģiju vēl nav pieejamas. IN pēdējie gadiŠiem sindromiem ir ierosināts diagnostikas termins "uzmanības deficīta traucējumi". Šeit to neizmanto, jo tas paredz zināšanas par psiholoģiskie procesi. kas joprojām nav pieejams, tas liecina par nemierīgu, prātojošu vai "sapņojošu" apātisku bērnu iekļaušanu, kuru problēmas, iespējams, ir cita veida. Tomēr ir skaidrs, ka no uzvedības viedokļa neuzmanības problēmas ir galvenā hiperkinētisko sindromu iezīme.

Hiperkinētiskie sindromi vienmēr rodas agrīnā attīstības stadijā (parasti pirmajos 5 dzīves gados). Viņu galvenās iezīmes ir neatlaidība darbībās, kurām nepieciešama izziņas piepūle, un tendence pāriet no vienas darbības uz otru, nepabeidzot nevienu no tām, kā arī slikti organizēta, slikti regulēta un pārmērīga aktivitāte. Šie trūkumi parasti saglabājas laikā skolas gadi un pat pieaugušā vecumā, taču daudziem pacientiem pakāpeniski uzlabojas aktivitāte un uzmanība.

Daži citi traucējumi var rasties vienlaikus ar šiem traucējumiem. Hiperkinētiski bērni bieži ir neapdomīgi un impulsīvi, pakļauti nelaimes gadījumiem un disciplinārsods pārdomāta, nevis klaja izaicinoša noteikumu pārkāpuma dēļ. Viņu attiecības ar pieaugušajiem bieži vien ir sociāli traucētas, pietrūkst normālas piesardzības un savaldības; citiem bērniem tās nepatīk un viņi var palikt izolēti. Kognitīvie traucējumi ir bieži sastopami, un specifiska motora un runas attīstības kavēšanās ir nesamērīgi izplatīta.

Sekundārās komplikācijas ir disociāla uzvedība un zems pašvērtējums. Pastāv ievērojama pārklāšanās starp hiperkinēziju un citām brutālas uzvedības izpausmēm, piemēram, "nesocializētas uzvedības traucējumiem". Tomēr pašreizējie dati ļauj identificēt grupu, kurā galvenā problēma ir hiperkinēzija.

Hiperkinētiskie traucējumi zēniem rodas vairākas reizes biežāk nekā meitenēm. Ar to saistītās lasīšanas grūtības (un/vai citas skolas problēmas) ir izplatītas.

Diagnostikas norādījumi:

Galvenās pazīmes, kas nepieciešamas diagnozei, ir traucēta uzmanība un hiperaktivitāte, un tām ir jābūt vairāk nekā vienā situācijā (piemēram, mājās, klasē, slimnīcā). Uzmanības traucējumi izpaužas ar priekšlaicīgu uzdevumu pārtraukšanu, kad nodarbība paliek nepabeigta. Bērni bieži pāriet no vienas darbības uz citu, acīmredzot zaudējot interesi par vienu uzdevumu, jo viņu uzmanību novērš cits (lai gan laboratorijas dati parasti neatklāj neparastas maņu vai uztveres izklaidības pakāpes). Šos noturības un uzmanības deficītus vajadzētu diagnosticēt tikai tad, ja tie ir pārmērīgi atbilstoši bērna vecumam un IQ.

Hiperaktivitāte ir saistīta ar pārmērīgu nepacietību, īpaši situācijās, kurās nepieciešams relatīvs miers. Atkarībā no situācijas tas var ietvert skriešanu un lēkšanu; vai lecot no sēdekļa, kad jums vajadzētu sēdēt; vai pārmērīga runīgums un trokšņainība; vai rosīties un šķobīties. Sprieduma standartam ir jābūt tādam, ka aktivitāte ir pārmērīga, ņemot vērā situācijā sagaidāmo un salīdzinājumā ar citiem tāda paša vecuma un intelektuālās attīstības bērniem. Šī uzvedības iezīme kļūst visredzamākā strukturētās, organizētās situācijās, kurās nepieciešama augsta uzvedības paškontrole.

Jābūt traucētai uzmanībai un hiperaktivitātei; turklāt tie ir jāievēro vairāk nekā vienā vidē (piemēram, mājās, klasē, klīnikā).

Saistītās klīniskās pazīmes nav pietiekamas vai pat nepieciešamas diagnozei, bet apstiprina to; kavēšanās sociālajās attiecībās; neapdomība situācijās, kas rada zināmas briesmas; impulsīvi sociālo noteikumu pārkāpumi (par ko liecina bērna iejaukšanās citu darbībās vai to pārtraukšana vai priekšlaicīga atbilžu izplūšana uz jautājumiem, pirms tie ir pabeigti, vai viņam ir grūtības gaidīt rindā) ir raksturīgas bērniem ar šo traucējumu.

Ļoti bieži rodas mācīšanās traucējumi un motora neveiklība; ja tādi ir, tie jākodē atsevišķi (zem F80–F89), taču tie nedrīkst būt daļa no faktiskās hiperkinētisku traucējumu diagnozes.

Uzvedības traucējumu simptomi nav primārās diagnozes izslēgšanas vai iekļaušanas kritēriji; bet to esamība vai neesamība veido galveno traucējumu sadalījuma pamatu (sk. tālāk).

Raksturīgām uzvedības problēmām ir jābūt agrīnām (līdz 6 gadu vecumam) un ilgstošai. Tomēr pirms skolas vecuma hiperaktivitāti ir grūti atpazīt dažādu parasto izmaiņu dēļ: pirmsskolas vecuma bērniem vajadzētu noteikt diagnozi tikai ārkārtējam hiperaktivitātes līmenim.

Pieaugušā vecumā joprojām var noteikt hiperkinētisku traucējumu diagnozi. Diagnozes pamats ir vienāds, taču uzmanība un aktivitāte jāapsver, atsaucoties uz atbilstošām normām, kas saistītas ar attīstības procesu. Ja hiperkinēzija ir bijusi kopš bērnības, bet pēc tam ir aizstāta ar citiem stāvokļiem, piemēram, disociālas personības traucējumiem vai vielu ļaunprātīgu izmantošanu, tad pašreizējais stāvoklis ir jākodē, nevis pagātne.

Diferenciāldiagnoze:

Bieži vien mēs runājam par jauktiem traucējumiem, un šajā gadījumā diagnostikas priekšroka jādod vispārējiem attīstības traucējumiem, ja tādi ir. Liela problēma diferenciāldiagnozē apzīmē diferenciāciju no uzvedības traucējumiem. Hiperkinētiskiem traucējumiem, ja tā kritēriji ir izpildīti, diagnostikas priekšroka jādod, nevis uzvedības traucējumiem. Tomēr vieglas hiperaktivitātes un neuzmanības pakāpes ir raksturīgas uzvedības traucējumiem. Ja ir gan hiperaktivitātes pazīmes, gan uzvedības traucējumi, tad, ja hiperaktivitāte ir smaga un pastāvīga vispārējs raksturs, jābūt diagnosticētam ar “hiperkinētisku uzvedības traucējumu” (F90.1).

Vēl viena problēma ir tā, ka hiperaktivitāte un neuzmanība (ļoti atšķiras no tiem, kas raksturo hiperkinētiskus traucējumus) var būt trauksmes vai depresijas traucējumu simptomi. Tādējādi trauksme, kas ir satraukta depresijas traucējuma izpausme, nedrīkst izraisīt hiperkinētisku traucējumu diagnozi. Tāpat nemiers, kas bieži vien ir smagas trauksmes izpausme, nedrīkst novest pie hiperkinētisku traucējumu diagnozes. Ja ir izpildīti kritēriji kādam no trauksmes traucējumiem (F40.-, F43.- vai F93.x), tiem ir jāpiešķir diagnostikas priekšroka, nevis hiperkinētiskiem traucējumiem, ja vien nav skaidrs, ka papildus trauksmei, kas apvienota ar trauksmi, pastāv arī papildu hiperkinētisku traucējumu klātbūtne Tāpat, ja ir izpildīti garastāvokļa traucējumu kritēriji (F30 - F39), hiperkinētiskus traucējumus nevajadzētu diagnosticēt tikai tāpēc, ka ir traucēta koncentrēšanās un tiek novērots psihomotorais uzbudinājums. Dubultā diagnoze jāveic tikai tad, ja ir skaidrs, ka ir atsevišķa hiperkinētisku traucējumu simptomatoloģija, kas nav tikai garastāvokļa traucējumu daļa.

Akūtu hiperkinētisku uzvedību skolas vecuma bērnam, visticamāk, izraisa kāda veida reaktīvi traucējumi (psihogēni vai organiski), mānija, šizofrēnija vai neiroloģiska slimība (piemēram, reimatiskais drudzis).

Izslēgts:

Vispārēji psiholoģiskās (garīgās) attīstības traucējumi (F84.-);

Trauksmes traucējumi (F40.- vai F41.x);

Separācijas trauksme bērniem (F93.0);

Garastāvokļa traucējumi (afektīvi traucējumi) (F30 - F39);

Šizofrēnija (F20.-).

Pacienti veido 40 - 70% no stacionāra un 30 - 50% no ambulatorajiem bērnu psihiatru apkalpotajiem iedzīvotājiem. 17% pacientu tiek adoptēti, kas ir ievērojami augstāks par attiecīgo līmeni ne tikai iedzīvotāju vidū, bet arī bērnu psihiatrisko pacientu vidū kopumā.

Etioloģija. Hiperkinētiskie traucējumi, visticamāk, nav saistīti ar kādu atsevišķu smadzeņu mehānismu. Tomēr pēdējie nav pietiekami pētīti, tāpēc pagaidām tos galvenokārt nosaka uzvedības kritēriji, kas aptver etiopatoģenēzes daudzdimensionalitāti. Lai gan izmantotās pētījumu metodes pacientiem neatklāj izteiktas strukturālas organiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, tiek pieņemts, ka traucējumu rašanos var veicināt smadzeņu audu bojājums subklīniskā līmenī neirocirkulācijas, neiroendokrīnās, apreibinošās un mehāniskās. ietekme pre- un perinatālā periodā, kā arī infekcijas un traumas agrā bērnībā. Bērniem ar labās puslodes garozas bojājumiem hiperaktivitāte rodas 93% gadījumu. Atsevišķi bojājumi pirmsdzemdību periodā ir visnozīmīgākie hiperaktivitātes etioloģijā. No intoksikācijām visbīstamākā ir svina iedarbība (galvenais mājsaimniecības avots ir dzīvojamo telpu segšanai izmantoto krāsu svina sastāvdaļas). Starp zālēm ir saistība ar benzodiazepīniem, barbiturātiem un karbamazepīnu. Nespecifisko anomāliju procentuālais daudzums EEG ir nedaudz palielināts, CT dati un IQ profils parasti ir normas robežās. Kognitīvā deficīta pazīmes ir daudzveidīgas un nespecifiskas, salīdzinot ar skolas prasmju, sociālās uzvedības un garīgās atpalicības traucējumiem.

Paaugstināta hiperkinētisku traucējumu atbilstība dvīņiem un brāļiem un māsām un palielināta iedzimta hiperkinēzes izplatība (īpaši meitenēm) liecina par ģenētisko mehānismu iesaistīšanos slimības etioloģijā. Palielināta iedzimta alkoholisma, afektīvo psihožu, histērisko un disociālo personības traucējumu slodze, kā arī pacientu bioloģiskajiem vecākiem ievērojami lielāka nekā adoptētajiem. Ir iespējams identificēt pacientu grupas, kurām ģimenē dominē noteikta veida garīgās patoloģijas slogs. Konkrēts gēns nav identificēts, un iedzimta pārnešana, visticamāk, ir poligēna, iespējams, ir iesaistīti psihosociālie faktori.

Klīnika. Stāvokļa klīniskā novērtējuma sarežģītību nosaka tas, ka sarunā slimais bērns bieži noliedz simptomu esamību un nesūdzas. Pamatdatus var iegūt no vecāku un skolotāju stāstiem, kā arī tieši novērojot bērna uzvedību dabiskā situācijā. Traucējuma pazīmes, vismaz vidēji mērenas, ir jāatklāj vismaz divās no trim novērošanas zonām (mājās, skolā, veselības aprūpes iestādē), jo plaši izplatītas uzvedības novirzes tiek novērotas tikai smagākos gadījumos.

Hiperkinētiskie traucējumi var sākties ļoti agrā vecumā (mātes parasti ziņo par pārmērīgu augļa kustību grūtniecības laikā). Zīdaiņa vecumā pacienti maz guļ un izrāda pārmērīgu jutību pret jebkādiem maņu stimuliem. Vieglos gadījumos hiperaktivitātes pazīmes var būt vienkārši pārspīlēti ar parasto bērnības aktivitāti. Tās ir atkarīgas arī no vecuma – jo jaunāks bērns, jo spontānākas ir viņa motorikas un jo mazāk tās nosaka vide. Motoriskos traucējumus raksturo ne tikai hiperaktivitāte, bet arī nespēja modulēt aktivitāti atbilstoši sociālajām cerībām (piemēram, būt mazāk aktīvam klasē un veiklākam, precīzākam un koncentrētākam uz spēles laukumu). Motora aktivitāte palielinās pat miega laikā. Uzmanības pārkāpumi izpaužas ne tikai tās kvantitatīvā samazināšanā (klasiskā versija - bērns “neklausās”, ko viņam saka pieaugušie, izvairoties no acu kontakta), bet arī nespējā to kontrolēt, pārslēgt atkarībā no bērna prasībām. situācija.

Impulsivitātes pamatīpašība ir nespēja nodibināt cēloņu un seku attiecības, kā rezultātā bērns nespēj paredzēt savas rīcības sekas. Disciplīnas pārkāpumi, atšķirībā no sociālās uzvedības traucējumu gadījumiem, parasti ir netīši. Pacientiem trūkst normālas piesardzības un bīstamās situācijās viņi ir neapdomīgi. Agresija ir viens no impulsivitātes aspektiem, to novēro 75% pacientu. Enerģiska jaunas vides izpēte, kurā atrodas pacients, var izskatīties agresīvi, nekavējoties sāk kaut kur kāpt un rupji apieties ar priekšmetiem. Impulsivitātes dinamika ir paralēla emocionālās un maņu stimulācijas līmenim, izsalkuma un noguruma stāvokļiem. Simptomi var būt pamanāmāki trokšņainā klasē nekā klusā klīniskā vidē. Eksplozīvs aizkaitināmība pie mazākās provokācijas tiek apvienota ar izteiktu afekta labilitāti, straujām pārejām no smiekliem uz asarām. Salīdzinot ar zēniem, meitenēm ir raksturīgs zemāks hiperaktivitātes līmenis, bet lielāka trauksme, garastāvokļa svārstības, domāšanas un runas traucējumi.

Slimības gaita pusaudža gados ir visvairāk pamanāma mācīšanās grūtību dēļ. Motoriskā hiperaktivitāte visbiežāk normalizējas pusaudža gados vai agrāk, savukārt impulsivitāte saglabājas ilgāk, aptuveni ceturtdaļai pacientu saglabājoties līdz pieauguša cilvēka vecumam. Pēdējie kompensē uzmanības deficītu. Maz ticams, ka uzlabošanās sāksies pirms 12 gadu vecuma. Pusaudža gados pacientiem, salīdzinot ar iedzīvotājiem, ir zemāks sociālo prasmju un pašcieņas līmenis, lielāka alkohola un narkotiku lietošana, vairāk pašnāvības mēģinājumu, somatizācijas traucējumi un konflikti ar likumu. Tas viss var būt komplikācija, nevis traucējuma raksturīga iezīme.

25% pieaugušo pacientu konstatē disociālas personības traucējumus, līdz ar to, ieejot pusaudža gados, pieaug disociālās uzvedības komponentes relatīvais īpatsvars sindroma struktūrā. Tomēr ilgtermiņa novērošanas novērojumi neatklāj būtiskas atšķirības šajā ziņā salīdzinājumā ar veselām kontroles grupām.

Kopumā hiperkinētiskais sindroms ir labs piemērs tam, kā bioloģiski pamatotus traucējumus var mainīt psihosociālas ietekmes un kā ģenētiskos un neiroloģiskos faktorus, kas dominē agrīnā attīstībā, laika gaitā aizēno vides faktori.

Diagnoze. Jāņem vērā, ka izteiktiem uzmanības un motorikas traucējumiem ir jābūt pietiekami ilgi, dažādās situācijās un bez cēloņsakarības ar citām slimībām (autisms, afektīvie sindromi).

Lai diagnosticētu hiperkinētiskus traucējumus, stāvoklim jāatbilst šādiem kritērijiem.

1) Uzmanības traucējumi. Vismaz sešus mēnešus ir jānovēro vismaz sešas šīs grupas pazīmes, kuru smaguma pakāpe nav savienojama ar normālu bērna attīstības stadiju. Bērni: a) nespēj pabeigt skolu vai citu uzdevumu, nepieļaujot kļūdas, jo neuzmanība pret detaļām, b) bieži vien nespēj izpildīt uzdevumu vai spēli, b) bieži neklausās, ko viņiem saka, c) parasti nevar sekot paskaidrojumiem, kas nepieciešami skolas vai citu uzdevumu veikšanai (bet ne opozīcijas uzvedības vai instrukciju nesaprašanas dēļ), d) bieži vien nespēj pareizi organizēt savu darbu, e) izvairīties no nemīlēta darba, kas prasa neatlaidību, neatlaidību, f) ) bieži pazaudē kādu uzdevumu veikšanai svarīgus priekšmetus (rakstīšanas instrumenti, grāmatas, rotaļlietas, instrumenti), g) parasti tiek novērsti no ārējiem stimuliem, h) bieži ir aizmāršīgi ikdienas darbībās.

2) Hiperaktivitāte. Vismaz sešus mēnešus tiek novērotas vismaz trīs šīs grupas pazīmes tādā smaguma pakāpē, kas neatbilst konkrētajam bērna attīstības posmam. Bērni: a) bieži šūpo rokas un kājas vai griežas savos sēdekļos, b) atstāj savu vietu klasē vai citās situācijās, kurās viņiem vajadzētu būt klusiem, c) skraida apkārt vai kāpt nepiemērotās situācijās, d) ir bieži trokšņaini spēlēs vai nespēj mierīgi pavadīt laiku, e) demonstrē noturīgu pārmērīgas motoriskās aktivitātes modeli, ko nekontrolē sociālais konteksts vai aizliegumi.

3) Impulsivitāte. Vismaz sešus mēnešus tiek novērota vismaz viena no šīs grupas pazīmēm tādā smaguma pakāpē, kas neatbilst konkrētajam bērna attīstības posmam. Bērni: a) bieži izlec ar atbildi, nepabeidzot jautājumu, b) bieži vien nevar sagaidīt savu kārtu spēlēs vai grupas situācijās, c) bieži pārtrauc vai traucē citus (piemēram, iejaucoties sarunā vai spēlē), d) ) bieži vien ir pārlieku runīgi, adekvāti nereaģējot uz sociālajiem ierobežojumiem.

4) Traucējumu parādīšanās pirms 7 gadu vecuma; 5) simptomu smagums: objektīva informācija par hiperkinētisku uzvedību jāiegūst no vairāk nekā vienas pastāvīgas novērošanas zonas (piemēram, ne tikai mājās, bet arī skolā vai klīnikā), jo Vecāku ziņojumi par uzvedību skolā var būt neuzticami; 6) simptomi izraisa izteiktus sociālās, izglītības vai darba funkcionēšanas traucējumus; 7) stāvoklis neatbilst pervazīvu attīstības traucējumu (F84), afektīvas epizodes (F3) vai trauksmes traucējumu (F41) kritērijiem.

Diferenciāldiagnoze. Pirms 3 gadu vecuma hiperkinētiskus traucējumus var būt grūti atšķirt no normālām aktīva temperamenta izpausmēm, tāpēc diagnoze parasti tiek veikta vēlāk. Hiperaktivitāte un pastiprināta uzmanības novēršana kā trauksmes epizožu pazīmes, atšķirībā no hiperkinētiskiem traucējumiem, ir īslaicīga rakstura. Sociālā stresa ietekmē pacientiem ar hiperkinēzi var būt sekundāras depresijas izpausmes, kas atšķiras no patiesas depresijas, jo nav motora atpalicības un sociālās izolācijas.

Samazināta uzmanība un hiperaktivitāte var būt saistīta ar redzes un dzirdes traucējumiem, neiroloģiskām slimībām (Sydenham horeja) un ādas patoloģijām (ekzēmu). Hiperkinēze ir raksturīga pacientiem ar Tourette sindromu, vairāk nekā pusei no tiem ir raksturīga motora atpalicība.

Ārstēšana. Vieglākos traucējumu gadījumos var pietikt ar bērna uzturēšanās ārējo apstākļu optimizāciju, viņa uzturēšanos mazā skolas grupā, vēlams ar pašapkalpošanos klasē, pārdomātu bērnu sēdināšanu. Šeit daudz ko nosaka skolotājs, kurš spēj adekvāti strukturēt bērna novērošanu un veltīt viņam pietiekami daudz individuālās uzmanības. Vecākiem jāpaskaidro, ka visatļautība un atbrīvošana no atbildības bērnam nav izdevīga. Viņiem vajadzētu arī apmācīt izveidot viņam paredzamu atlīdzības un sodu sistēmu, kā arī metodes, kas skaidrāk nostiprinātu vēlamo uzvedību un kavētu nevēlamu uzvedību. Bērna istabai jābūt krāsotai nomierinošās krāsās un iekārtotai ar vienkāršām, izturīgām mēbelēm. Ir jāierobežo vienlaikus lietojamo draugu un rotaļlietu skaits, jāizvairās no liela pūļa, kā arī jāveicina spēles un aktivitātes, kas prasa pacietību un smalko motoriku.

Metilfenidāts (Ritalin) ir izrādījies visefektīvākais medikaments, izraisot uzlabošanos aptuveni 75% pacientu gan bērnībā, gan pusaudža gados. Pozitīvas izmaiņas var novērot pusstundas laikā pēc pirmās devas, ar ilgstošu efektu 10 dienas. Sākotnējo devu 5 mg no rīta palielina par 5 mg ik pēc 3 dienām, lieto no rīta un pēcpusdienā, vidējā dienas deva atkarībā no iedarbības ir 10 - 60 mg. Ilgstošas darbības zāles (8 stundas) ir ērtas, ja pacients nevēlas tās lietot skolā, bet ir nedaudz mazāk efektīvas, iespējams, paaugstinātas farmakodinamiskās tolerances dēļ. Pēdējais jebkurā gadījumā liek par sevi manīt pēc nepārtrauktas lietošanas gadu, kas rada jautājumu par pāreju uz citu stimulējošu narkotiku. Ritalīns var veicināt maskēta Tureta sindroma izpausmi, tāpēc tiki anamnēzē un šīs slimības iedzimtība ir kontrindikācijas tā lietošanai.

Dekstroamfetamīns (Dexedrine) iedarbojas 6 stundu laikā, dienas devu ieteicams lietot 5 - 40 mg. Stimulatoriem raksturīgs “atcelšanas” efekts, neliels uzvedības simptomu pieaugums un iespējama tiku parādīšanās pēc saņemtās devas farmakoloģiskās iedarbības beigām. Tricikliskajiem antidepresantiem (melipramīns 0,3 - 2 mg/kg dienā, desipramīns), kuru iedarbība ilgst vairāk nekā 24 stundas, šādas ietekmes nav. Indikācijas antidepresantu lietošanai ir pārmērīga stimulantu atsitiena iedarbība un blakusparādības, aizdomas par atkarību no tiem, vienreizējas devas vēlamība, blakusslimības ar depresīvu sindromu un augsts afektīvo patoloģiju iedzimtais slogs. Melipramīna iespējamā kardiotoksiskā iedarbība ierobežo tā lietošanu cilvēkiem, kas ir vismaz 6 gadus veci.

Ja efekta nav, kas novērots 20% gadījumu, vecāku nevēlēšanās atļaut medikamentus, stimulantu blakusparādības, piemēram, bezmiegs, galvassāpes, aizkavēta augšana un svara pieaugums, izvēlētās zāles var būt klonidīns (ar asinsspiediena kontroli ), karbamazepīns (iespējama komplikācija ir leikopēnija), bupropions.

MAO inhibitori ir pierādījuši labu efektivitāti hiperaktivitātes ārstēšanā, taču to lietošana ir ierobežota, jo pacienti nevar paļauties uz diētu, kas nesatur tiramīnu, un ar to saistīto hipertensīvo reakciju risku.

Var būt izvēles iespēja mazas antipsihotisko līdzekļu devas (aminazīns 10-50 mg dienā 4 devās), taču tie dod nespecifisku efektu, turklāt blakusparādību dēļ tie nav piemēroti ilgstošai lietošanai. Jāizvairās no benzodiazepīniem un barbiturātiem, jo tie palielina psihomotorisko uzbudinājumu. Šis efekts ir retāk sastopams, lietojot hlorālhidrātu un difenhidramīnu (Benadryl), tāpēc šīs zāles var lietot nakts miegā.

Veicot medikamentozo terapiju, vēlams ikdienā uzturēt telefonisku saziņu ar skolas darbiniekiem un periodiski pārtraukt medikamentu lietošanu, lai izlemtu, vai to nepieciešams turpināt.

Kognitīvās psihoterapijas metodes var samazināt uzmanības deficītu, taču tās ir arī mazāk efektīvas nekā medikamenti. Viņu galvenie uzdevumi ir iekšējās runas attīstība, spēja formulēt norādījumus sev un redzēt savas kļūdas, nevis skatīties uz tām. Kopumā papildu pedagoģiskā palīdzība ir noderīga, lai gan tās ietekme nepārsniedz mācību situāciju. Dažādu uztura paņēmienu efektivitāte hiperaktivitātes ārstēšanā vēl nav pārliecinoši pierādīta.

Komentēt (pieslēgties vai reģistrēties)

Tikai reģistrētie lietotāji var pievienot savas publikācijas un veidot tēmas forumā.

Piesakieties, izmantojot

Hiperkinētiski traucējumi (F90)

aktivitātes un uzmanības traucējumi (F90.0) (Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi vai traucējumi, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi) ;

hiperkinētiski uzvedības traucējumi (F90.1).

Hiperkinētiskais sindroms - traucējumi, ko raksturo traucēta uzmanība, motora hiperaktivitāte Un impulsīva uzvedība.

Terminam "hiperkinētiskais sindroms" psihiatrijā ir vairāki sinonīmi: "hiperkinētiski traucējumi", "hiperaktivitātes traucējumi", " uzmanības deficīta sindroms"(uzmanības deficīta sindroms), "uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi" (Zavadenko N. N. et al., 1997).

ICD-10 šis sindroms ir klasificēts klasē “Uzvedības un emocionālie traucējumi, kas parasti sākas bērnībā un pusaudža gados” (F9), veidojot grupu “Hiperkinētiskie traucējumi” (F90).

Sindroma izplatība bērnu vidū pirmajos dzīves gados svārstās no 1,5-2, skolas vecuma bērniem - no 2 līdz 20%. Zēniem hiperkinētiskais sindroms rodas 3-4 reizes biežāk nekā meitenēm.

Etioloģija un patoģenēze. Sindromam nav vienota cēloņa un tā attīstību var izraisīt dažādi iekšējie un ārējie faktori(traumatiskas, vielmaiņas, toksiskas, infekciozas, grūtniecības un dzemdību patoloģijas utt.). Starp tiem ir psihosociālie faktori emocionālās atņemšanas, stresa, kas saistīts ar dažāda veida vardarbības formām, veidā utt. Liela uzmanība tiek pievērsta ģenētiskajiem un konstitucionālajiem faktoriem. Visas šīs ietekmes var izraisīt smadzeņu patoloģijas formu, kas iepriekš tika apzīmēta kā " minimāla smadzeņu disfunkcija" 1957. gadā M. Laufers ar viņu saistījās klīniskais sindroms iepriekš aprakstītā rakstura, ko viņš sauca par hiperkinētisku.

Jo īpaši molekulārie ģenētiskie pētījumi liecina, ka 3 dopamīna receptoru gēni var palielināt jutību pret sindromu.

Datortomogrāfija apstiprināja frontālās garozas un neiroķīmisko sistēmu disfunkciju, kas izvirzīta uz frontālo garozu, un frontālo-subkortikālo ceļu iesaistīšanos. Šie ceļi ir bagāti ar kateholamīniem (kas daļēji var izskaidrot stimulantu terapeitisko iedarbību). Pastāv arī sindroma kateholamīna hipotēze.

Hiperkinētiskā sindroma klīniskās izpausmes atbilst jēdzienam par aizkavētu smadzeņu struktūru nobriešanu, kas ir atbildīgas par uzmanības funkcijas regulēšanu un kontroli. Tas padara to pamatoti aplūkot vispārējā attīstības traucējumu grupā.

Klīniskās izpausmes To galvenās iezīmes ir kognitīvās darbības neatlaidība, tendence pāriet no viena uzdevuma uz citu, nepabeidzot nevienu no tiem. pārmērīga, bet neproduktīva darbība. Šīs īpašības saglabājas skolas vecumā un pat pieaugušā vecumā.

Hiperkinētiskie traucējumi bieži sākas agrā bērnībā ( līdz 5 gadiem), lai gan tie tiek diagnosticēti daudz vēlāk.

Uzmanības traucējumi izpaužas kā pastiprināta izklaidība un nespēja veikt darbības, kurām nepieciešama izziņas piepūle. Bērns nevar ilgstoši saglabāt uzmanību rotaļlietai, aktivitātēm, gaidīt un izturēt.

Motora hiperaktivitāte izpaužas, kad bērnam ir grūtības nosēdēt uz vietas, kamēr viņš bieži nemierīgi kustina rokas un kājas, rosās, sāk celties, skriet, ir grūtības klusi pavadīt brīvo laiku, dodot priekšroku motoriskajai aktivitātei. Pirmspubertātes vecumā bērns var īslaicīgi ierobežot motorisko nemieru, vienlaikus izjūtot iekšēju spriedzi un trauksmi.

Impulsivitāte tiek konstatēta bērna atbildēs, kuras viņš sniedz, neuzklausot jautājumu, kā arī nespējā sagaidīt savu kārtu rotaļu situācijās, citu sarunu vai rotaļu pārtraukšanā. Impulsivitāte izpaužas arī apstāklī, ka bērna uzvedība bieži ir nemotivēta: motoriskās reakcijas un uzvedības darbības ir negaidītas (raustījumi, lēcieni, skriešana, nepiemērotas situācijas, pēkšņas aktivitātes izmaiņas, rotaļu pārtraukšana, sarunas ar ārstu utt.).

Hiperkinētiski bērni bieži ir neapdomīgi, impulsīvi un pārsteidzīgas rīcības dēļ mēdz nonākt sarežģītās situācijās.

Attiecības ar vienaudžiem un pieaugušajiem ir izjauktas, bez distances sajūtas.

Uzsākot skolas gaitas, bērniem bieži attīstās hiperkinētiskais sindroms specifiskas mācīšanās problēmas: rakstīšanas grūtības, atmiņas traucējumi, dzirdes-verbālās disfunkcijas; intelekts parasti nav traucēts.

Gandrīz pastāvīgi šiem bērniem ir emocionāla labilitāte, uztveres kustību traucējumi un koordinācijas traucējumi. 75% bērnu ir agresīvi, protestē, izaicinoša uzvedība vai, gluži pretēji, nomākts garastāvoklis un trauksme, bieži vien kā sekundāri veidojumi, kas saistīti ar ģimenes iekšējo un starppersonu attiecību traucējumiem.

Plkst neiroloģiskā izmeklēšana Bērniem ir “viegli” neiroloģiski simptomi un koordinācijas traucējumi, redzes un kustību koordinācijas un uztveres nenobriedums un dzirdes diferenciācija. EEG atklāj sindromam raksturīgās pazīmes.

Dažos gadījumos pirmās sindroma izpausmes atklāts bērnībā: Bērni ar šo traucējumu ir pārāk jutīgi pret stimuliem, un tos viegli traumē troksnis, gaisma, apkārtējās vides temperatūras izmaiņas un vide. Raksturīgs ir motorisks nemiers pārmērīgas aktivitātes veidā gultā, nomodā un bieži vien miegā, izturība pret autiņu, īss miegs un emocionāla labilitāte.

Sekundārās komplikācijas ietver disociālu uzvedību un pazeminātu pašcieņu. Bieži vien ir arī grūtības apgūt skolas prasmes (sekundārā disleksija, dispraksija, diskalkulija un citas skolas problēmas).

Mācīšanās traucējumi un motora neveiklība ir diezgan izplatīta parādība. Tie ir jākodē zem (F80-89), un tie nedrīkst būt daļa no traucējumiem.

Visskaidrāk slimības klīniskā aina izpaužas skolas vecumā.

Pieaugušajiem hiperkinētiskie traucējumi var izpausties kā disociāli personības traucējumi, vielu lietošanas traucējumi vai cits stāvoklis ar traucētu sociālo uzvedību.

Hiperkinētisku traucējumu gaita ir individuāla. Parasti patoloģisko simptomu atvieglošana notiek 12-20 gadu vecumā, un motora hiperaktivitāte un impulsivitāte vispirms vājina un pēc tam izzūd; Uzmanības traucējumi regresē pēdējie. Bet dažos gadījumos var tikt atklāta nosliece uz antisociālu uzvedību, personības un emocionāliem traucējumiem. 15-20% gadījumu uzmanības traucējumu simptomi ar hiperaktivitāti saglabājas visu cilvēka dzīvi, izpaužoties subklīniskā līmenī.

Diferenciāldiagnoze no citiem uzvedības traucējumiem, kas var būt psihopātisku traucējumu izpausmes uz smadzeņu un organisko atlikušo disfunkciju fona, kā arī ir endogēno garīgo slimību debija.

Ja lielākā daļa hiperkinētisku traucējumu kritēriju ir izpildīti, jāveic diagnoze. Ja ir smagas ģeneralizētas hiperaktivitātes un uzvedības traucējumu pazīmes, tiek veikta hiperkinētiskas uzvedības traucējumu diagnoze (F90.1).

Hiperaktivitātes un neuzmanības parādības var būt trauksmes vai depresijas traucējumu (F40 - F43, F93), garastāvokļa traucējumu (F30-F39) simptomi. Šo traucējumu diagnoze tiek veikta, ja tiek ievēroti to diagnostikas kritēriji. Dubultā diagnoze iespējams, ja ir atsevišķi hiperkinētisku traucējumu simptomi un, piemēram, garastāvokļa traucējumi.

Akūta hiperkinētisku traucējumu klātbūtne skolas vecumā var būt reaktīva (psihogēna vai organiska) traucējuma, mānijas stāvokļa, šizofrēnijas vai neiroloģiskas slimības izpausme.

Ārstēšana Hiperdinamiskā sindroma ārstēšanā nav vienota viedokļa. IN ārzemju literatūraŠo stāvokļu ārstēšanā uzsvars tiek likts uz smadzeņu stimulatoriem: metilfenidātu (Ritylin), pemolīnu (Cylert), deksadrīnu. Ieteicams lietot zāles, kas stimulē nervu šūnu nobriešanu (Cerebrolysin, Cogitum, nootropie līdzekļi, B vitamīni u.c.), uzlabojot smadzeņu asinsriti (Cavinton, Sermion, Oxibral u.c.) kombinācijā ar etaprazīnu, Sonapax, Teralen, uc svarīga vieta terapeitiskie pasākumi tiek sniegts psiholoģiskajam atbalstam vecākiem, ģimenes psihoterapijai, kontakta dibināšanai un ciešai sadarbībai ar bērnu pulciņu audzinātāju un pedagogiem, kur šie bērni audzina vai mācās.

Hiperkinētiski traucējumi

Kas ir hiperkinētiski traucējumi?

Hiperkinētiskie traucējumi parasti rodas pirmajos 5 dzīves gados. To galvenās iezīmes ir kognitīvās darbības neatlaidība, tendence pāriet no viena uzdevuma uz citu, nepabeidzot nevienu no tiem; pārmērīga, bet neproduktīva darbība. Šīs īpašības saglabājas skolas vecumā un pat pieaugušā vecumā. Hiperkinētiski bērni bieži ir neapdomīgi, impulsīvi un pārsteidzīgas rīcības dēļ mēdz nonākt sarežģītās situācijās. Attiecības ar vienaudžiem un pieaugušajiem ir izjauktas, bez distances sajūtas.

Sekundārās komplikācijas ir disociāla uzvedība un pazemināta pašcieņa. Bieži vien ir arī grūtības apgūt skolas prasmes (sekundārā disleksija, dispraksija, diskalkulija un citas skolas problēmas).

Hiperkinētiskie traucējumi zēniem rodas vairākas reizes biežāk nekā meitenēm (3:1). Pamatskolā traucējumi tiek novēroti % bērnu.

Hiperkinētisku traucējumu simptomi

Galvenās pazīmes ir uzmanības traucējumi un hiperaktivitāte, kas izpaužas dažādās situācijās – mājās, bērnu un medicīnas iestādēs. Raksturojas ar biežām izmaiņām un jebkādu darbību pārtraukumiem, bez mēģinājumiem to pabeigt. Šādi bērni ir pārlieku nepacietīgi un nemierīgi. Viņi var uzlēkt jebkura darba laikā, pārmērīgi runāt un trokšņot, kā arī nervozēt. Diagnostiski nozīmīgi ir salīdzināt šādu bērnu uzvedību ar citiem attiecīgās vecuma grupas bērniem.

Saistītās klīniskās pazīmes: kavēšanās sociālajā mijiedarbībā, pārgalvība bīstamās situācijās, nepārdomāta sociālo noteikumu pārkāpšana, darbību pārtraukšana, izsitumi un nepareizas atbildes uz jautājumiem. Mācīšanās traucējumi un motora neveiklība ir diezgan izplatīta parādība. Tie ir jākodē zem (F80-89), un tie nedrīkst būt daļa no traucējumiem.

Visskaidrāk slimības klīniskā aina izpaužas skolas vecumā. Pieaugušajiem hiperkinētiskie traucējumi var izpausties kā disociāli personības traucējumi, vielu lietošanas traucējumi vai cits stāvoklis ar traucētu sociālo uzvedību.

Hiperkinētisku traucējumu diagnostika

Hiperaktivitātes un neuzmanības parādības var būt trauksmes vai depresijas traucējumu (F40 - F43, F93), garastāvokļa traucējumu (F30-F39) simptomi. Šo traucējumu diagnoze tiek veikta, ja tiek ievēroti to diagnostikas kritēriji. Divkāršā diagnoze ir iespējama, ja ir atsevišķi hiperkinētisku traucējumu simptomi un, piemēram, garastāvokļa traucējumi.

Akūta hiperkinētisku traucējumu klātbūtne skolas vecumā var būt reaktīva (psihogēna vai organiska) traucējuma, mānijas stāvokļa, šizofrēnijas vai neiroloģiskas slimības izpausme.

Pie kādiem ārstiem vajadzētu vērsties, ja Jums ir hiperkinētiski traucējumi?

Akcijas un īpašie piedāvājumi

Medicīnas ziņas

2. februārī, Pretvēža dienas priekšvakarā, notika preses konference, kas bija veltīta situācijai šajā virzienā. Sanktpēterburgas pilsētas klīniskās onkoloģijas dispansera galvenā ārsta vietnieks.

Zinātnieku grupa no Granadas Universitātes (Spānija) ir pārliecināta, ka sistemātiska lietošana saulespuķu eļļa vai zivju eļļa lielos daudzumos var izraisīt aknu darbības traucējumus

2018. gadā budžetā bija paredzēti līdzekļi finansējuma palielināšanai vēža diagnostikas un ārstēšanas attīstības programmām. Par to Gaidara forumā paziņoja Krievijas Federācijas Veselības ministrijas vadītāja Veronika Skvorcova.

Hronisks cilvēka stress izraisa izmaiņas daudzu smadzeņu neiroķīmisko struktūru darbībā, kas var izraisīt imunitātes samazināšanos un pat ļaundabīgu audzēju attīstību

No 2017. gada 15. augusta līdz 15. septembrim klīniku tīkls Madis piedāvā īpašu cenu pārbaudēm skolām un bērnudārziem.

Medicīnas raksti

Gandrīz 5% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem ir sarkomas. Tie ir ļoti agresīvi, ātri izplatās hematogēnā veidā un pēc ārstēšanas ir pakļauti recidīvam. Dažas sarkomas attīstās gadiem ilgi, neko neuzrādot.

Vīrusi ne tikai peld gaisā, bet var arī piezemēties uz margām, sēdekļiem un citām virsmām, vienlaikus paliekot aktīvi. Tāpēc, ceļojot vai sabiedriskās vietās Ieteicams ne tikai izslēgt saziņu ar citiem cilvēkiem, bet arī no tās izvairīties.

Atgūt labu redzi un atvadīties no brillēm un kontaktlēcas- daudzu cilvēku sapnis. Tagad to var ātri un droši pārvērst par realitāti. Jaunas iespējas lāzera korekcija redze tiek atvērta ar pilnīgi bezkontakta Femto-LASIK tehniku.

Kosmētika, kas paredzēta mūsu ādas un matu kopšanai, patiesībā var nebūt tik droša, kā mēs domājam

Materiālu pilnīga vai daļēja kopēšana ir aizliegta, izņemot materiālus sadaļā “Jaunumi”.

Pilnībā vai daļēji izmantojot materiālus no sadaļas “Jaunumi”, ir nepieciešama hipersaite uz “PiterMed.com”. Redakcija nav atbildīga par sludinājumos publicētās informācijas pareizību.

Visi materiāli ir paredzēti tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos, sazinieties ar savu ārstu.