Papildus depresijas farmakoloģiskajai un psihoterapeitiskajai ārstēšanai ir ierosinātas arī citas metodes tās ārstēšanai.
Šādas depresijas ārstēšanas metodes, kas bieži vien ir efektīvi apvienotas ar farmakoterapiju un psihoterapiju, ir: intravenoza asins lāzera apstarošana, magnētiskā stimulācija (transkraniālā zemfrekvences mainīga magnētiskā lauka terapija, labās puses pāru polarizācijas terapija), ekstrakorporālā detoksikācija (plazmaferēze), periodiska normobāriskā hipoksija, galvaskausa smadzeņu hipotermija, gaismas terapija, miega trūkums, diētas terapija (arī tās gavēņa varianti), balneoterapija (siltās vannas jau ilgstoši tiek izmantotas, lai atvieglotu nomākta cilvēka stāvokli), masāža un Fizioterapija(elpošanas vingrinājumi un fiziskās aktivitātes palīdz vājināt).
Starp bioloģiskās metodesĪpašu vietu depresijas ārstēšanā ieņem elektrokonvulsīvā terapija.
Intravenoza asins lāzera apstarošana
Saskaņā ar vietējo zinātnieku ieteikumiem asins intravenoza lāzera apstarošana jāveic, izmantojot zemas intensitātes hēlija-neona ierīci (FALM-1). Lāzera apstarošanas viļņa garums ir 0,63 mikroni. Radiācijas jauda pie gaismas vadotnes izejas ir 8 mW. Seansa ilgums - 15 minūtes, terapijas kurss - 8-12 seansi. Tika atzīmēts, ka pēc lāzerterapijas psihofarmakoloģisko zāļu lietošanas laikā depresijas simptomu smagums 60% cilvēku, kas cieš no depresijas, ir gandrīz uz pusi samazināts. Pacienti ar apātijas un melanholijas izpausmēm ir īpaši jutīgi pret lāzerterapiju, kompleksā tiek novērots mazāk skaidrs efekts depresīvie sindromi, tostarp depersonalizācijas simptomi, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi un hipohondrija. Lāzera terapija ir neefektīva trauksmes un depresijas gadījumā. Jāpatur prātā, ka lāzerterapijas efekts ir gan nemedikamentoza metodeārstēšana, kā arī ārstēšana ar antidepresantiem, var aizkavēties un parādīties kādu laiku pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas. Šobrīd ir dažādas lāzerterapijas modernizācijas. Piemērs ir diferencēta zemas intensitātes magnētiskās lāzerterapijas metode. Šī ārstēšanas metode ietver kombinētās lāzera ekspozīcijas kursa individuālu posmu programmu, kas sastāv no audu venozās apstarošanas ar nepārtrauktu sarkanu gaismu (0,63 μm) un transkutānu apstarošanu ar impulsu infrasarkano gaismu (0,89 μm) no vairāku staru projekcijām. bioloģiski aktīvās zonas un orgāni, izmantojot standarta magnētiskos stiprinājumus. Lāzera apstarošana parasti neizraisa blakusparādības vai komplikācijas.
Ekstrakorporālā detoksikācija
Ekstrakorporālā detoksikācija kā bioloģiska nemedikamentoza depresijas ārstēšana tiek izmantota rezistentas depresijas kombinētajā terapijā, un to var kombinēt ar transfūzijām. svaigi saldēta plazma vai albumīnu, lai normalizētu olbaltumvielu metabolismu. Lai to izdarītu, parasti tiek veiktas 2-3 plazmaferēzes procedūras.
Elektrokonvulsīvā terapija
Pašlaik viena no efektīvākajām nemedikamentozajām depresijas ārstēšanas metodēm ir elektrokonvulsīvā terapija, ko izmanto kā neatkarīga metodeārstēšanu un kombinācijā ar citām terapijas metodēm (Nelson A.I., 2002).
Kopš tā laika tiek izmantotas elektrošoka terapijas metodes Senā Grieķija. Asklēpija tempļos depresiju ārstēja ar elektriskām čūskām. Viduslaikos tika uzskatīts, ka spēcīgs šoks pacientam var izvest viņu no depresijas stāvokļa.
Depresijas ārstēšanu ar elektrošoku ieteica Hill 1814. gadā (commotions electriques) (Kempinski A., 2002). Īpaša interese par šo depresijas ārstēšanas metodi tika atzīmēta divdesmitā gadsimta četrdesmito gadu sākumā. Elektrokonvulsīvā terapija tagad ir vispāratzīta par ļoti efektīvu depresijas ārstēšanā.
Ir grūti pārvērtēt elektrokonvulsīvās terapijas nozīmi tiem pacientiem, kuriem tā ir kontrindicēta farmakoloģiskā ārstēšana(grūtniecība, noteiktas somatiskās slimības u.c.), kā arī ja nepieciešams pārvarēt pret citiem terapijas veidiem rezistentu depresiju.
Parasti, lai iegūtu elektrokonvulsīvās terapijas terapeitisko efektu, ir nepieciešamas apmēram 8-10 triecienizlādes ar 3 seansu biežumu nedēļā.
Ja tiek uzraudzīts pacientu stāvoklis, ir iespējams viņus ārstēt ar ECT ambulatorais uzstādījums vai depresijas stacionārā dienas ārstēšanas iestādē.
Elektrokonvulsīvās terapijas komplikācijas ir mugurkaula traumas un asinsrites traucējumi, un ir ziņots par apjukuma stāvokļiem pēc krampji, kā arī anterogrādas un retrogrādas atmiņas traucējumu periodi. Pēdējais var saglabāties mēnesi pēc ECT beigām. ECT izraisa īslaicīgu asinsspiediena paaugstināšanos (bieži līdz diezgan augstam līmenim) un palielina sirdsdarbības ātrumu.
UZ relatīvās kontrindikācijas ECT ietver koronāro sirds slimību un aritmijas, kā arī dažus lokalizētus smadzeņu audzējus.
Lielākā daļa pacientu baidās no šīs terapijas metodes, tāpēc jāuzsver profesionāla psihoterapeitiskā darba nozīme ar pacientu, kā arī tā turpmākais atbalsts pašas ECT terapijas laikā.
Magnētiskā stimulācija
Atkārtota transkraniālā magnētiskā stimulācija (TMS) tika ierosināta depresijas ārstēšanai bez narkotikām 1985. gadā (Barcer A. et al., 1985). Šī depresijas ārstēšanas metode, kā arī vagālā nerva stimulācija pašlaik ir jaunas metodes depresijas spektra traucējumu ārstēšanai.
Zemas frekvences transkraniālā magnētiskā stimulācija ir ierosināta kā alternatīva depresijas ārstēšanas metode elektrokonvulsīvai terapijai, ja stimuli nesasniedz krampju slieksni.
Salīdzinot ar elektrokonvulsīvo terapiju, šai ārstēšanas metodei ir svarīga priekšrocība: precīzāka ietekme uz tām smadzeņu struktūrām, kas ir iesaistītas depresijas patoģenēzē (hipokampu reģionā). Turklāt ar TMS nav kognitīvo traucējumu, kas rodas pēc ECT. Tomēr, ja ietekme uz veicot TMS un EKT ārstēšana šķiet aptuveni vienāda vieglas vai vidēji smagas depresijas ārstēšanā, smagas depresijas gadījumā ECT var kļūt par vēlamāku metodi (Grunhaus L., et al. 1998).
Pētījumi liecina, ka TMS izraisa izmaiņas beta adrenerģiskos receptoros, kas ir līdzīgas tām, kas rodas pēc ECT, un pozitīvi ietekmē astrogliālos audus smadzenēs.
TMS ir pierādījis savu efektivitāti ne tikai depresijas ārstēšanā, bet arī šizofrēnijas, obsesīvi-kompulsīvo traucējumu, pēctraumatiskā stresa sindroma ārstēšanā stresa traucējumi(George M., et al., 1999). Tomēr tika atzīmēts, ka TMS pozitīvā ietekme depresijas ārstēšanā tiek novērota tikai 50% gadījumu. Turklāt lielākajai daļai pacientu bieži novēroja depresijas recidīvus pēc vairāku mēnešu remisijas pēc TMS. Augstas frekvences un zemas frekvences magnētiskās stimulācijas kombinācija šķiet labāka remisijas kvalitātei un tās ilgumam.
No depresijas patoģenēzes viedokļa cikliskās transkraniālās magnētiskās stimulācijas metode šķiet daudzsološa, jo vāja. magnētiskie lauki spēj samazināt diennakts ritmus (Mosolovs S.N., 2002). Pašlaik šo terapijas metodi izmanto, lai pārvarētu pret ārstēšanu rezistentu depresiju.
Pirmie TMS pētījumi pierādīja ātrās stimulācijas pārākumu pār lēno stimulāciju, tomēr šādu pētījumu skaits bija diezgan ierobežots un ietekmes zona nebija precīzi lokalizēta. Jaunākie pētījumi liecina par augstāku zemas frekvences magnētiskās stimulācijas efektivitāti, salīdzinot ar augstfrekvences stimulāciju (Klein E., et al., 1999).
Parasti magnētisko stimulāciju veic, izmantojot vienpusēju paņēmienu: uz kreisā dorsolaterālā prefrontālā reģiona projekciju (augstas frekvences vai ātra stimulācija -< 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.
Zemfrekvences magnētiskās stimulācijas kurss depresijas nemedikamentozai ārstēšanai ir 10 sesijas, vidējais ilgums 30 minūtes. Sesijas notiek katru otro dienu; stimulācijas parametri - 1,6 T/1 Hz. Terapeitiskais efekts ir pamanāms jau pēc pirmās terapijas sesijas un visbiežāk izpaužas kā nomierinoša, trauksmes smaguma mazināšana un miega atjaunošana. Šī metode ir interesanta efekta straujas attīstības un komplikāciju trūkuma dēļ. Kā minēts iepriekš, atšķirībā no ECT, TMS nav nepieciešama anestēzija.
Vagālā stimulācija
Vagālā stimulācija depresijas ārstēšanai bez narkotikām tika ierosināta 1994. gadā (Harden C., et al., 1994). Veicot vagālo stimulāciju, tiek ietekmēti smadzeņu priekšējo daļu sānu un orbitālo reģionu apgabali, kā arī nerva parabrahiālie kodoli un locus ceruleus reģions. Ietekme uz pēdējo smadzeņu daļu nodrošina, ka šī metode ietekmē talāmu un hipotalāmu funkcionālo aktivitāti.
Pēc vagālās stimulācijas izmantošanas tika novērots biogēno amīnu satura pieaugums smadzeņu limbiskajā reģionā (Ben-Menachem E., et al., 1995).
Miega trūkums
Salīdzinoši saudzīgs nemedikamentozs depresijas ārstēšanas veids ir miega trūkums, kas tika aktīvi attīstīts divdesmitā gadsimta 70. gadu sākumā. Tika izmantoti trīs miega trūkuma veidi: pilnīgs, daļējs un selektīvs. Pilnīgs miega trūkums nozīmē būt nomodā 36-40 stundas, daļējs miega trūkums nozīmē gulēt no pulksten 17:00 līdz 1:00, pēc tam nomodā līdz nākamajam vakaram vai gulēšanu no pulksten 21:00 līdz 1 stunda 30 minūtēm, pēc tam paliek nomodā līdz nākamajam vakaram - miegs ilgums 4, 5 stundas un selektīva miega atņemšana, kas vērsta uz selektīvu tikai REM miega atņemšanu. Lai ārstētu depresiju ar melanholijas simptomiem, visefektīvākā izrādījās pilnīga miega trūkuma kombinācija ar gaismas terapiju naktī. Jāatzīmē, ka ar pilnīgu miega trūkumu biežāk tiek novērota letarģija un miegainība. Vairumā gadījumu miega trūkums tiek veikts divas dienas vēlāk, trešajā terapeitiskajā kursā ietilpst vidēji 5 seansi.
Miega trūkums, gan daļējs, gan pilnīgs, maina miega struktūru, pagarina latentumu un samazina miega ilgumu. REM miegs(REM posms). Parasti garastāvokļa uzlabošanos pacientiem novēro jau pēc vienas bezmiega nakts, tomēr šis efekts parasti ir īslaicīgs un ilgst apmēram trīs dienas. Garastāvokļa uzlabošanās notiek pakāpeniski, kas izpaužas kā vispārēja atvieglojuma sajūta, letarģijas sajūtas samazināšanās, apātija un raižu izzušana. sirdssāpes, rūgtums.
Prognozes ziņā svarīga ir saistība starp depresīva pacienta garastāvokļa izmaiņām pēc pirmās un otrās bezmiega nakts.
Miega trūkuma terapeitiskā efekta mehānismu ir grūti reducēt tikai līdz vienkāršai vienas miega fāzes likvidēšanai vai laika nobīdīta diennakts ritma resinhronizācijai. Iespējams, viens no mehānismiem depresijas pacienta stāvokļa uzlabošanai pēc miega trūkuma ir adrenerģisko struktūru aktivizēšanās.
Apstrāde ar gaismu
Depresijas nemedikamentoza ārstēšana ir izmēģināta jau vairāk nekā divdesmit gadus, izmantojot gaismu, cerot normalizēt slimības izmainītos cilvēka bioloģiskos ritmus. UZ dabiski veidi depresijas ārstēšana var ietvert īslaicīgu atvaļinājumu ziemas laiks uz tām vietām, kur ir vairāk dienasgaismas un garākas stundas. Turklāt ilgstoša uzturēšanās uz ielas saulainās dienās palīdz pārvarēt depresiju. Gaismas terapija vai fototerapija ir visvairāk indicēta sezonālu garastāvokļa traucējumu gadījumā, īpaši, ja depresijas pasliktināšanās epizodes notiek ziemā vai ziemā. pavasara laiks gadā. Pēc dažu autoru domām, ar gaismas terapijas kursu no trīs līdz četrpadsmit dienām šīs metodes efektivitāte sasniedz 60-70%.
Eksperimentāli ir pierādīts, ka bioloģisko ritmu izmaiņas rodas, ja pacientu apgaismo ar paaugstinātas intensitātes gaismas avotu. Ir mēģināts novērst sezonālu saasinājumu afektīva psihoze"pagarinot dienas gaišo laiku", izmantojot mākslīgo apgaismojumu un miega trūkumu.
Tiek pieņemts, ka spilgtai un intensīvai gaismai ir daudzpusīga ietekme uz diennakts ritma centriem: tiek nomākta čiekurveidīgā hormona melatonīna sekrēcija, mainās kortizola un adrenokortikotropā hormona koncentrācija, palielinās kateholamīnu sintēze, normalizējas funkcija. autonomā sistēma. Lielākā daļa speciālistu pozitīva ietekme Gaismas terapija ir saistīta ar smadzeņu garozas regulējošās funkcijas palielināšanos, kā arī ar veģetatīvās sistēmas darbības normalizēšanos.
Gaismas ārstēšanas laikā pacients katru dienu, vēlams in rīta laiks, vairākas stundas (mazāk par pusstundu) atrodas spilgti apgaismotā telpā vai pie īpaši šim nolūkam paredzēta intensīvas gaismas avota.
Iepriekš tika uzskatīts, ka, lai iegūtu terapeitisko efektu, ir nepieciešams telpas apgaismojums vismaz 2600 un ne vairāk kā 8000 luksi. Šāds apgaismojums tika panākts, izmantojot kvēlspuldzes, kas atrodas uz kameras griestiem aptuveni 2,5 metru augstumā. Parasti tika izmantotas aptuveni 30 200 W kvēlspuldzes. Tika atzīmēts, ka gaismas terapijas efektivitāte palielinās, ja terapeitiskā telpa ir krāsota baltā vai zaļā krāsā, kā arī tad, kad pacienta ķermenis tiek pakļauts maksimāli (vairāk nekā 25%).
Pirms gaismas terapijas uzsākšanas pacients tiek rūpīgi izmeklēts, parasti pievēršot uzmanību veģetatīvās sistēmas stāvoklim un sirds un asinsvadu sistēmas rādītājiem.
Tika rekomendētas ilgstošas terapijas sesijas - no 1,5 līdz 3 stundām, ar kopējo seansu skaitu - 15, tomēr tika uzsvērts, ka šie skaitļi, kā arī terapijas seansa laiks jānosaka, vadoties pēc raksturlielumiem. klīniskā aina depresija. Šobrīd ieteicamas 30 minūšu fototerapijas sesijas.
Daži pētnieki iesaka vieglu ārstēšanu jebkurā diennakts laikā gan katru dienu, gan ar divu līdz trīs dienu pārtraukumiem. Fototerapijas sesijas ir īpaši efektīvas rīta stundas, uzreiz pēc pamošanās.
Laikā terapeitiskā sesija pacienti, kuriem tiek lūgts tikai turēt acis aizvērtas, var brīvi pārvietoties pa istabu. Lai nepierastu pie gaismas, reizi 3 minūtēs. periodiski jāskatās 1 sekundi. uz lampām.
Pēc terapeitiskās sesijas var būt pieaugums asinsspiediens, retāk tā pazemināšanās, iespējams, termiskā efekta dēļ, ķermeņa temperatūra parasti paaugstinās. Diezgan bieži pacienti ziņo par nelielu miegainību. R-R intervāla izmaiņas EKG var būt uzticams gaismas terapijas efektivitātes prognozētājs. Dažos gadījumos terapeitiskais efekts ir iespējams gan sesijas laikā, gan 2-3 dienas pēc tā pabeigšanas.
Biežākās fototerapijas komplikācijas ir: bezmiegs, paaugstināts nogurums, aizkaitināmība, galvassāpes. Šīs komplikācijas parasti rodas cilvēkiem, kuri gaismas terapijas laikā cenšas smagi strādāt.
Interesanti atzīmēt jutīgumu pret gaismas terapiju pacientiem ar trauksmes simptomiem. Mazākā mērā uz šis tips Pacienti ar melanholijas un apātijas simptomiem reaģē uz terapiju. Runājot par šīs terapijas terapeitiskās iedarbības mehānismu, jāuzsver gaismas termiskais efekts. Vispārējas kontrindikācijas uz gaismu ārstēšana ir onkoloģiskās slimības un acu patoloģija.
Šobrīd depresijas nemedikamentozai ārstēšanai, izmantojot gaismu, ir izstrādātas speciālas galda un stacionāras ierīces. Pilna spektra lampas ir efektīvākas, jo rada gaismu, kas ir tuvu dabiskajam apgaismojumam. Lai nodrošinātu, ka pacients necieš no gaismas ārstēšanas, bloķēšanai tiek izmantoti īpaši filtri ultravioletie stari un tādējādi aizsargājot pacienta tīkleni no intensīva starojuma (kataraktas profilakse).
Jaunākie pētījumi liecina, ka gaismas iedarbības efektivitāti nosaka trīs raksturlielumi: intensitāte, spektrs un ekspozīcijas laiks. Saistībā ar iepriekš minēto tiek izstrādātas fototerapijas metodes ar bagātināšanu gaismas plūsma garais vilnis ultravioletais starojums, kam ir bioloģiski aktīva iedarbība. Šī tehnika ietver pilna spektra gaismas avota izmantošanu, jo tas ir pēc iespējas tuvāks dabiskajam apgaismojumam.
Mūsdienu fototerapijas sasniegumi ietver “mākslīgo rītausmu” (īpaša elektriskā lampa pie pacienta gultas, kas pastiprina tās apgaismojumu pirms rītausmas).
Biofeedback
Nemedikamentozās ārstēšanas metodes ietver biofeedback, kas kopumā attiecas uz psihoterapeitiskām depresijas ārstēšanas metodēm. Lai veiktu šo ārstēšanas metodi, tiek izmantots īpašs psihofizioloģiskais aprīkojums, kas nozīmē dažādu psihofizioloģisko rādītāju drukāšanas iespēju: bioelektriskā aktivitāte smadzenes, muskuļi, sirds, galvaniskā ādas reakcija utt. Tiek veiktas 20-25 terapijas sesijas, pamatojoties uz biofeedback izmantošanu un kuru mērķis ir palielināt alfa viļņu jaudu kreisajā pakauša rajonā. Lielākajai daļai pacientu depresijas simptomu smagums samazinājās par 50%.
Ārstnieciskā masāža un elpošanas vingrinājumi
UZ palīgmetodes Depresijas ārstēšanā ietilpst elpošanas vingrinājumi, Masoterapija(īpaši, ja depresijas sākumu izraisa garīga trauma) un meditācija.
Šāda elpošana jūras krastā, priežu mežā ir noderīga, jo šāda elpošana palielina skābekļa daudzumu. Masāža parasti ilgst 30 minūtes un dziedinošs efekts saistīta ar stresa hormonu līmeņa pazemināšanos asinīs. Turklāt masāža mazina iekšējo spriedzi un normalizē miegu.
Homeopātija
No homeopātijas - alternatīvās medicīnas sistēmas, kas balstīta uz principu “līdzīgu var izārstēt ar līdzīgu” un izmantojot zāļu mikrodevas, pārstāvju skatījumā, homeopātija var izārstēt depresiju, tomēr zinātnisku pierādījumu par šīs metodes efektivitāti nav. nemedikamentozās ārstēšanas metode. Homeopātijai tuvs depresijas ārstēšanas metodes variants ir ziedu līdzekļu lietošana.
Fitoterapija
No dabiskajiem medikamentiem depresijas ārstēšanai lieto asinszāli (Negrustin), tomēr to ietekme depresijas ārstēšanā ir ļoti niecīga. S-adenozil-L-metionīns (SAM-e) tiek pakļauts klīniskajiem pētījumiem.
Diētiskā pārtika
Diētiskā uztura efektivitāte kā nemedikamentoza depresijas ārstēšanas metode arī nav apstiprināta ar zinātniskiem pētījumiem. Tomēr ir vispāratzīts, ka depresijas slimnieka uzturā obligāti jāiekļauj kompleksie ogļhidrāti, kas dabiski veicina serotonīna ražošanas pieaugumu smadzeņu neironos, kuru deficīts depresijas laikā (īpaši ar trauksmes simptomiem) ir labs. zināms. Kompleksie ogļhidrāti atrodams pākšaugos un veselos graudos. Norepinefrīna un dopamīna - neirotransmiteru, kuru koncentrācija ir samazināta depresijas ar apātijas simptomiem, ražošanas palielināšanos veicina uzturs ar augstu olbaltumvielu saturu (liellopu gaļa, mājputnu gaļa, zivis, rieksti, olas). Tajā pašā laikā ir pretējs viedoklis par nepieņemamību augsts saturs olbaltumvielas pārtikā, kas jālieto, ja ciešat no depresijas. Ieteicams izslēgt cukuru, alkoholu, kofeīnu, pusfabrikātus un konservus. Pārtika ar augstu piesātināto taukskābju saturu ir nevēlama.
Jauno laiku laikmetā ar dabaszinātniskās domas uzplaukumu Īpaša uzmanība sāka koncentrēties uz "dzīvnieku elektrību". Zinātkāros prātus sajūsmināja Luidži Galvani eksperimenti, kurš izveidoja vardes kājas līgumu. Vēlāk, kad parādījās “volta kolonna”, ikviens, kurš uzskata sevi mūsdienu cilvēks un dabaszinātnieks, veica līdzīgus eksperimentus. Muskuļu audu fizikālās īpašības tika pētītas, izmantojot strāvu, un "līdzības ar Radītāju" apoteoze tika uzskatīta par pieredzi, kurā līdzstrāvas impulss izraisīja līķa muskuļu saraušanos.
Attīstoties elektrotehnikai un parādoties Faradeja eksperimentiem, parādījās jaunas iekārtas, kas ļāva iegūt magnētiskos laukus, izmantojot strāvu, un otrādi. Tādējādi pamazām radās ideja izmantot nevis tiešo elektrisko strāvu, bet gan magnētisko lauku, lai ietekmētu smadzeņu garozas zonas. Galu galā magnētiskais lauks rada elektrisko strāvu, un tas jau izraisa dažādus procesus organismā. No šīs idejas radās metode, ko sauc par transkraniālo magnētisko terapiju. Kas tas ir un kā zinātne to definē?
Definīcija
TCMS jeb transkraniālā magnētiskā stimulācija ir metode, ko izmanto zinātniskajā un klīniskā prakse, kas ļauj stimulēt smadzeņu garozu ar magnētisko lauku bez sāpēm un elektriskās strāvas indukcijas no attāluma, iegūstot dažādas reakcijas uz magnētiskā lauka īsu impulsu ietekmi. Šo metodi izmanto gan noteiktu slimību veidu diagnosticēšanai, gan ārstēšanai.
Tehnikas būtība un darbības mehānisms
Smadzeņu elektromagnētiskās stimulācijas ierīce ir balstīta uz elektromagnētiskās indukcijas ierosmes principu. Ir zināms, ka strāva, kas iet caur induktors, rada magnētisko lauku. Ja izvēlēsimies strāvas un spoles raksturlielumus, lai magnētiskais lauks būtu spēcīgs un virpuļstrāvas minimālas, tad mums būs TKMS iekārta. Pamata notikumu secība varētu būt šāda:
Ierīces bloks ģenerē augstas amplitūdas strāvas impulsus, izlādējot kondensatoru, kad augstsprieguma signālam ir īssavienojums. Kondensators izceļas ar lielu strāvu un augstu spriegumu - šīs tehniskās īpašības ir ļoti svarīgas spēcīgu lauku iegūšanai.
Šīs strāvas tiek virzītas uz rokas zondi, uz kuras atrodas magnētiskā lauka ģenerators - induktors.
Zonde pārvietojas ļoti tuvu galvas ādai, tāpēc radītais magnētiskais lauks līdz pat 4 Teslām tiek pārraidīts uz smadzeņu garozu.
Mūsdienu induktoriem ir piespiedu dzesēšana, jo tie joprojām kļūst ļoti karsti virpuļstrāvu dēļ. Ar tiem nevar pieskarties pacienta ķermenim – var apdedzināties.
Četras Teslas ir ļoti iespaidīga vērtība. Pietiek pateikt, ka tas pārsniedz augsta lauka MRI skeneru jaudu, kas rada 3 Teslas uz liela elektromagnētu gredzena. Šī vērtība ir salīdzināma ar datiem no lielā hadronu paātrinātāja lielajiem dipola magnētiem.
Stimulāciju var veikt dažādi režīmi– vienfāzes, divfāžu un tā tālāk. Jūs varat izvēlēties induktora spoles veidu, kas ļauj piešķirt atšķirīgi fokusētu magnētisko lauku dažādiem smadzeņu dziļumiem.
Garozā tiek ģenerēti sekundārie procesi - neironu membrānu depolarizācija un elektriskā impulsa ģenerēšana. TMS metode ļauj, pārvietojot induktors, panākt dažādu garozas zonu stimulāciju un iegūt atšķirīgu reakciju.
Transkraniālā magnētiskā stimulācija prasa rezultātu interpretāciju. Pacientam tiek nosūtīta virkne dažādu impulsu, un rezultātā tiek identificēts motora reakcijas minimālais slieksnis, tā amplitūda, aizkaves laiks (latents) un citi fizioloģiskie rādītāji.
Ja ārsts iedarbojas uz garozu, rezultāts ir tāds, ka stumbra muskuļi var sarauties saskaņā ar “motoru homunkulu”, tas ir, saskaņā ar motorās zonas muskuļu garozas attēlojumu. Tie ir EP deputāti jeb motora izraisīti potenciāli.
Ja pieliekat sensorus vēlamajam muskulim un veicat elektroneuromiogrāfiju, varat “zvanīt” nervu audiņemot vērā inducētā impulsa īpašības.
Procedūras indikācijas
Papildus izpētes funkcijai neironu radītajam “mākslīgajam” impulsam var būt terapeitiska iedarbība muskuļu slimības. Bērniem ar cerebrālo trieku TCMS procedūra stimulē muskuļu attīstību un pozitīvi ietekmē spasticitāti. Transkraniālo magnētisko stimulāciju izmanto, lai diagnosticētu un ārstētu šādas slimības:
- multiplā skleroze un citas demielinizējošas slimības;
- smadzeņu ateroskleroze, difūza asinsvadu bojājumi smadzenes;
- brūču un galvas traumu sekas un muguras smadzenes;
- radikulopātija, mielopātija, galvaskausa nervu bojājumi (Bella paralīze);
- Parkinsona slimība un sekundārais parkinsonisms;
- dažādas demences (Alcheimera slimība).
Turklāt transkraniālās magnētiskās stimulācijas metode var palīdzēt diagnosticēt runas traucējumi, problēmām, kas saistītas ar neirogēnu urīnpūsli, angiocefalģiju (migrēnu) un epilepsiju.
Ir uzkrāta liela pieredze (galvenokārt ārvalstu), kad šo paņēmienu izmanto depresijas ārstēšanai, afektīvie stāvokļi un neirozes. TKMS palīdz arī obsesīvi-kompulsīviem stāvokļiem ( obsesīvā neiroze). Tās kursa lietošana palīdz novērst psihotiskos simptomus šizofrēnijas saasināšanās laikā, kā arī dažādu halucināciju laikā.
Bet šādai metodei, kurā tiek izmantoti spēcīgi magnētiskie lauki, var būt tikai kontrindikācijas.
Kontrindikācijas
Neskatoties uz to, ka TCMS ir neinvazīva tehnika, tās iedarbība ir spēcīgi magnētiskie lauki. Jāatceras, ka atšķirībā no MRI, kur viss cilvēka ķermenis ir pakļauts spēcīgam magnētiskajam laukam, transkraniālā magnētiskā terapija to ģenerē vairāku centimetru attālumā. Tās ieviešanai ir vairākas nopietnas un pat absolūtas kontrindikācijas, piemēram, feromagnētiskie materiāli galvaskausa iekšpusē (implanti), vai dzirdes aparāti. Elektrokardiostimulators ir arī kontrindikācija, bet teorētiska, jo tā var tikai nejauši nonākt magnētiskā lauka zonā.
Pašlaik ir parādījušās ierīces dziļai smadzeņu stimulācijai, piemēram, Parkinsona slimībai. Šajā gadījumā procedūra ir arī kontrindicēta.
Klīniskās kontrindikācijas ietver:
- centrālo fokusa veidojumi nervu sistēma kas var izraisīt epilepsijas lēkmi;
- tādu zāļu izrakstīšana, kas var palielināt smadzeņu garozas uzbudināmību (un iegūt sinhronu izlādi);
- traumatisks smadzeņu ievainojums ar ilgstošu samaņas zudumu;
- anamnestisks – lēkme vai epilepsija, epiaktivitāte uz encefalogrammas;
- paaugstināts intrakraniālais spiediens.
Kā redzams no iepriekš minētā, galvenās briesmas rada sinhrona puslodes vai kopējā kortikālo neironu ierosmes fokusa vai epilepsijas lēkmes iegūšana.
Par blakusparādībām
Būtu naivi domāt, ka tik nopietna ietekme kā neironu darbības potenciāla sekundāra indukcija ar spēcīgu magnētisko lauku var notikt bez jebkādām blakusparādībām. Visbiežāk sastopamie apstākļi ietver:
- diskomforts vēderā un slikta dūša;
- bailes no negaidītām muskuļu kontrakcijām;
- ādas apsārtums;
- īslaicīgs runas zudums (ar Brokas zonas stimulāciju), ko bieži pavada vardarbīgi smiekli;
- sāpes galvas un sejas muskuļos;
- reibonis un nogurums;
- īslaicīgs dzirdes zudums.
Ierīce tiek izmantota arī ļoti piesardzīgi, strādājot ar bērniem. Stimulējot bērna motoriskās darbības, no viņa ir grūti sagaidīt pilnīgu kontroli un relaksāciju. Pastāv risks, ka, ja zonde un spole tiek nejauši nodota tuvu sirdij, ierīce var izraisīt sirds aritmijas. Parasti magnētiskais lauks izraisa ekstrasistolu, un palīdzība nav nepieciešama. Bet pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu un tirotoksikozi tas var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos.
Īpaši tos, kas ietvēra izteiktus, tika ieteikts izmantot periodisku transkraniālā magnētiskā stimulācija(TMS). Tika pieņemts, ka ar straujas alternatīvas magnētisko lauku maiņas palīdzību ir iespējams neinvazīvi stimulēt atsevišķus smadzeņu garozas apgabalus (Barker A. et al., 1985). Taču izrādījās, ka ar TMS magnētisko lauku maiņas izraisītās elektriskā lauka izmaiņas sniedzas ne vairāk kā 2 cm dziļumā, tāpēc šī ārstēšanas metode var ietekmēt tikai virspusējās smadzeņu garozas zonas.
Pirmajos pētījumos, kas veltīti TMS lietošanai , tika stimulētas diezgan lielas divpusējās prefrontālās un parietālās garozas zonas.
Papildus zemas frekvences TMS (1 Hz) tika ierosināts izmantot augstfrekvences stimulāciju (20 Hz). Psihiatri atzīmēja, ka ar augstu TMS biežumu var rasties krampji. Pēc tam tika izstrādāta īpaša ārstēšanas metode, kas nedaudz atšķiras no sākotnējās TMS - magnētiskā konvulsīvā terapija(MST). Izrādījās, ka MCT savā iedarbībā ir kā “lokāls ECT”, kas spēj izraisīt krampjus fokusa ietekmes dēļ uz noteiktām smadzeņu struktūrām.
Lai uzraudzītu rTMS efektivitāti, kairinot motorisko garozu, ir svarīgi reģistrēt muskuļu reakcijas potenciālu, kas pamanāms pēc atsevišķu muskuļu grupu kontrakcijas.
Pašlaik publicēts salīdzinoši liels skaits pētījumu rezultāti par subkonvulsīvās TMS efektivitāti mānijai, obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem, pēctraumatiskā stresa traucējumiem un (George M. et al., 1999).
Atklātā pētījumā V. Geller et al. (1997) pierādīja, ka 60% pacientu ar “hronisku šizofrēniju” pārejošu pozitīvu efektu var iegūt pat pēc vienas TMS sesijas. Pozitīvākus rezultātus ieguva M. Feinsod et al. (1998) ar šauri lokālu smadzeņu stimulāciju ar stimuliem ar frekvenci 1 Hz divu nedēļu terapijas kursa laikā. Tomēr pacientu stāvokļa uzlabošanās galvenokārt attiecās uz trauksmi un aizkaitināmību un neietekmēja faktiskos šizofrēnijas simptomus.
Dažos nesenos pētījumos ir atzīmēta atkārtotas transkraniālās magnētiskās stimulācijas (TMS) efektivitāte pret ārstēšanu rezistentu halucināciju gadījumā vai šizofrēnijas gadījumos, kad tika izteikti negatīvi simptomi (Wobrock T. et al., 2006). Hofmans u.c. (1999) ziņoja par veiksmīgu TMS (1 Hz) izmantošanu ar precīzu kreisās temporoparietālās garozas stimulāciju pacientiem ar pastāvīgām dzirdes halucinācijām. Terapeitiskais efekts šajā gadījumā ir izskaidrojams ar to, ka vāja zemas frekvences stimulācija noteiktām smadzeņu zonām var dzēst ierosmes fokusu tajās garozas zonās, kuras, iespējams, ir iesaistītas patoloģisks process dzirdes halucināciju klātbūtnē (Chen R. et al., 1997). Daži autori ziņo par smaguma samazināšanos dzirdes halucinācijas jau 4 dienas pēc rTMS dažiem pacientiem novēroja aizkavētu pozitīvu efektu, kas tika novērots 2 mēnešus pēc TMS kursa (Poulet E. et al., 2005).
Tomēr rūpīgi kontrolēti pētījumi iepriekš ir parādījuši, ka TMS ietekme uz šizofrēnijas ārstēšanu nav statistiski nozīmīga. būtiskas atšķirības no placebo terapijas ietekmes (Klein E. et al., 1999).
1999. gadā Z. Nahas ziņoja par samazināšanas gadījumu negatīvi simptomi pēc augstfrekvences TMS (20 Hz) iedarbības kreisajā dorsolaterālajā prefrontālajā zonā. Ir ziņots arī par augstfrekvences TMS efektivitāti saistībā ar katatoniju (Grisary N. et al., 1998) un psihotisko simptomu mazināšanu (Rollnik J. et al., 2000).
Nesenie pētījumi, tostarp longitudinālie pētījumi, ir norādījuši uz augstfrekvences TMS efektivitāti ne tikai attiecībā uz šizofrēnijas negatīvo, bet arī depresīvo simptomu samazināšanos, bet tika atzīmēts arī slimības pozitīvo simptomu pieaugums. Tika uzsvērts, ka depresijas pazīmju smaguma pavājināšanās nekorelē ar negatīvo simptomu samazināšanās pakāpi (Hajak G. et al., 2004).
TMS lietošanu šizofrēnijas pacientu ārstēšanai šobrīd lielākā daļa speciālistu neiesaka, jo šīs metodes efektivitāte nav pietiekami pētīta.
Psihiatrs, augstākās kategorijas psihoterapeits,
Klīnika" Garīgā veselība»
Mūsdienās transkraniālā magnētiskā stimulācija (TMS) ir neinvazīva metode, kas var izraisīt smadzeņu neironu hiperpolarizāciju vai depolarizāciju. Transkraniālā magnētiskā stimulācija psihiatrijā ir balstīta uz elektromagnētiskās indukcijas principu izmantošanu. Mērķis ir radīt vājas elektriskās strāvas, izmantojot strauji mainīgus magnētiskos laukus. Tas izraisa zināmu aktivitāti noteiktās smadzeņu daļās ar minimālu diskomfortu pacientam un spēju pētīt smadzeņu darbību. Zinātnieki ir veikuši TMS klīniskos pētījumus kā psihisku un neiroloģisko slimību ārstēšanu.
Īpaša uzmanība tika pievērsta insultiem, migrēnām, halucinācijām, depresijai, troksni ausīs un citām problēmām. Induktīvā smadzeņu stimulācija pirmo reizi tika izmantota divdesmitajā gadsimtā. Veiksmīgi pētījumi sākās 1985. gadā. Diriģēja Entonijs Bārkers un viņa kolēģi nervu impulsi no motorās garozas uz muguras smadzenēm, vienlaikus notika arī muskuļu kontrakciju stimulēšana. Procedūras radīto diskomfortu mazināja magnētu izmantošana, kas aizstāja tiešās elektriskās strāvas ietekmi uz smadzenēm. Tajā pašā laikā pētnieki ieguva smadzeņu garozas un tās savienojumu attēlu. Mūsdienās turpinās aktīvi pētīt TMS daļu ietekmi uz smadzenēm.
Atkarībā no izmantotā stimulācijas režīma TMS iedarbība ir sadalīta divos veidos. Tiek atbrīvoti atsevišķi impulsi vai arī sapārotie TMS impulsi izraisa smadzeņu garozas stimulācijas zonā esošo neironu depolarizāciju. Tas nozīmē ietekmes potenciāla izplatīšanu. Lietojot uz primāro motorisko garozu, tiek radīta muskuļu aktivitāte, ko sauc par motora izraisītu potenciālu, ko var reģistrēt elektromiogrāfijā. Ja ietekme ir ieslēgta pakauša daļa, tad pacienti var uztvert "fosfēnus", tas ir, gaismas mirgo. Jāņem vērā, ka, ja efekts tiek pielietots citām garozas zonām, pacientam nav jūtamas sajūtas.
Veicot smadzeņu un perifēro nervu TMS, ir iespējams izsekot motorās garozas stāvoklim. Tajā pašā laikā tiek veikts kvantitatīvs novērtējums par dažādu motoro perifēro aksonu daļu un motorisko kortikospinālo traktu iesaistīšanās pakāpi patoloģiskajā procesā. Jāuzsver, ka esošo procesu traucējumu raksturs nav specifisks, un šādas izmaiņas var rasties patoloģijās. dažādas formas. Pamatojoties uz to, tiek uzskatīts, ka šīs procedūras indikācija ir piramīdveida sindroms, un tā etioloģijai nav nozīmes. Kā liecina prakse, TMS tiek izmantots dažādi bojājumi nervu sistēma, piemēram multiplā skleroze, asinsvadu slimības, muguras smadzeņu, smadzeņu audzēji, iedzimtas un deģeneratīvas slimības.
TMS ir noteiktas kontrindikācijas. Procedūra netiek veikta, ja pacientam ir elektrokardiostimulators vai ir aizdomas par aneirismu. smadzeņu trauki. Grūtniecība ir arī kontrindikācija. Šo metodi pacientiem lieto piesardzīgi, jo TMS ietekmē var rasties lēkme. Vairumā gadījumu eksperti sliecas uzskatīt, ka procedūra ir droša, lai gan ir gadījumi, kad tā izraisa izraisītas lēkmes un ģīboni. IN medicīniskā literatūra Ir sniegti vairāku šādu gadījumu piemēri. Šādi krampji ir saistīti ar atsevišķiem impulsiem un TMS.
Diriģēts Zinātniskie pētījumi konstatēja, ka dažos gadījumos predisponējoši faktori bija ietekmējoši. Tie ir smadzeņu bojājumi, daži medikamenti ģenētiskā predispozīcija. 2009. gadā starptautiskā vienprātība apsprieda TMS un secināja, ka teorētiski un praksē krampju risks, kas saistīts ar transkraniālo magnētisko stimulāciju, ir ļoti zems. Papildus krampjiem dažos gadījumos var rasties ģībonis, mērenas galvassāpes vai noteikta vietēja diskomforta sajūta un psihiski simptomi.
Pamatojoties uz vairākiem pētījumiem, var apgalvot, ka šīs metodes izmantošana garīgo un neiroloģiskas slimības dod pozitīvs rezultāts. Publikācijas un pārskati par šo tēmu liecina, ka tehnika ir pierādījusi sevi kā efektīva noteiktu depresijas veidu ietekmēšanā, ņemot vērā noteiktus apstākļus. Ir pierādījumi, ka transkraniālā magnētiskā stimulācija samazina hronisku sāpju intensitāti nervu izmaiņu dēļ. smadzeņu darbība. Citas pētniecības jomas ir invalīdu rehabilitācija, kā arī pacienti ar motorisko afāziju pēc insulta. Tas attiecas arī uz pacientiem ar negatīviem Parkinsona slimības simptomiem utt.
Daudzi pētnieki apšauba, vai šo metodi var pārbaudīt attiecībā uz placebo efektu. Tas ir ārkārtīgi grūti izdarāms, jo kontrolētā izmēģinājuma laikā subjekti bieži piedzīvoja sāpīgas sajūtas muguras zonā, krampji, galvassāpes kas ir tieši saistīti ar iejaukšanos. Tas savukārt izraisa izmaiņas glikozes metabolismā, samazinot līmeni. Vēl viens sarežģīts apstāklis ir tas subjektīvs vērtējums pacienta uzlabošana. Mūsdienās šis jautājums ir ārkārtīgi sarežģīts un svarīgs, un tas joprojām ir atklāts. Kad jautāja par klīniska lietošana metodi, eksperti nosacīti iedala TMS medicīniskiem nolūkiem un diagnostika.