Kāpēc daudzi ārsti valkā tetovējumus, lai tos neizsūknētu? Ārsti negrib mirt tāpat kā viņu pacienti – ilgi, dārgi un agonijā. Smieklīgas bildes īpaši jums

Kā ārsti mirst

Tulkojums ar raksta saīsinājumiem Kāpēc Ārsti Mirst Savādāk

Pirms daudziem gadiem Čārlijs, pazīstams ortopēds un mans skolotājs, atklāja masu savā vēderā. Pārbaude parādīja, ka šis veidojums - aizkuņģa dziedzera vēzis. Ķirurgs, kurš izmeklēja Čārliju, bija viens no labākajiem valstī, turklāt viņš bija unikālas aizkuņģa dziedzera vēža metodes autors, kas trīskāršoja piecu gadu izdzīvošanas rādītāju (no 5% uz 15%), lai gan ar zemu dzīves kvalitāti. Bet Čārliju tas viss neinteresēja. Viņš tika izrakstīts mājās, slēdza savu praksi un dažus atlikušos dzīves mēnešus pavadīja kopā ar ģimeni. Viņš atteicās no, no starojuma, no ķirurģiskas ārstēšanas. Apdrošināšanas kompānijai par to nebija daudz jātērē.

Arī ārsti mirst, nez kāpēc par šo faktu runā reti. Arī ārsti mirst savādāk nekā vairums amerikāņu - ārstiem, atšķirībā no visiem citiem, daudz mazāk izmanto medicīniskos pakalpojumus. Ārsti visu mūžu cīnās ar nāvi, glābjot no tās savus pacientus, bet paši, saskaroties ar nāvi, bieži vien dod priekšroku mirt bez pretestības. Viņi, atšķirībā no citiem cilvēkiem, zina kā notiek ārstēšana?, zināt medicīnas iespējas un vājās puses.

Ārsti, protams, negrib mirt, viņi vēlas dzīvot. Bet viņi vairāk nekā citi zina par nāvi slimnīcā, viņi zina, no kā visi baidās - viņiem būs jāmirst vienam, būs jāmirst ciešanās. Ārsti bieži lūdz tuviniekus neveikt nekādus varonīgus glābšanas pasākumus, kad pienāks laiks. Ārsti nevēlas, lai kāds salauž ribas, veicot CPR dzīves pēdējās sekundēs.

Lielākā daļa ārstu bieži sastopas bezjēdzīga ārstēšana kad jaunākie sasniegumi medicīnā tiek izmantoti, lai pagarinātu mirstošo dzīvi. Pacienti mirst, sagriezti ar ķirurgu skalpeļiem, savienoti ar dažādām iekārtām, ar caurulēm visās ķermeņa atverēs, sūknētas ar dažādām zālēm. Šādas ārstēšanas izmaksas dažreiz ir desmitiem tūkstošu dolāru dienā, un par tik milzīgu summu tiek nopirktas vairākas dienas visbriesmīgākā eksistence, ko jūs nenovēlētu teroristam. Es neatceros, cik reižu un cik ārsti man teica vienu un to pašu dažādos vārdos: "apsoli man, ka, ja es nonākšu šādā stāvoklī, vai ļausi man nomirt" Daudzi ārsti nēsā īpašus medaljonus ar uzrakstu “neatdzīvināt”, daži pat tiek tetovēti "neatdzīvināt".

Kā mēs nonācām līdz tam – ārsti sniedz aprūpi, no kuras viņi atteiktos, ja būtu slimi? Atbilde ir vienkārša, no vienas puses, bet sarežģīta, no otras puses: pacienti, ārsti un sistēma.

Kādu lomu spēlē pacienti? Iedomājieties situāciju: cilvēks zaudē samaņu un tiek ievietots slimnīcā. Vairumā gadījumu tuvinieki tam nav gatavi, viņi saskaras ar sarežģītiem jautājumiem, ir apmulsuši, nezina, ko darīt. Kad ārsti jautā radiniekiem, vai viņiem tas jādara "Visi", protams, atbilde - "darīt visu", lai gan patiesībā parasti tiek domāts "dari visu, kas ir jēga", un ārsti, protams, darīs visu, kas ir viņu spēkos - nav svarīgi, vai tas ir gudrs vai nē. Šis scenārijs notiek ļoti bieži.

Situāciju vēl vairāk sarežģī nereālas cerības. Cilvēki sagaida pārāk daudz no medicīnas. Piemēram, ārsti, kas nav ārsti, parasti uzskata, ka CPR bieži glābj pacienta dzīvību. Esmu ārstējis simtiem pacientu pēc kardiopulmonālās reanimācijas, no kuriem tikai viens izgāja no slimnīcas savām kājām, kamēr viņa sirds bija vesela, un viņam apstājās asinsrite pneimotoraksa dēļ. Ja kardiopulmonālo atdzīvināšanu veic vecāka gadagājuma, smagi slimam pacientam, šādas atdzīvināšanas panākumi mēdz būt nulle, un pacienta ciešanas 100% gadījumu ir briesmīgas.

Arī ārstu lomu nevar pārspīlēt. Kā izskaidrot pirmo reizi redzētā pacienta šņukstošajiem tuviniekiem, ka ārstēšana nenāks par labu? Šādos gadījumos daudziem tuviniekiem šķiet, ka ārsts taupa slimnīcas naudu vai vienkārši nevēlas mocīties ar kādu sarežģītu gadījumu.

Dažkārt notiekošajā nav vainojami ne tuvinieki, ne mediķi, nereti pacienti kļūst par veselības aprūpes sistēmas upuriem, kas veicina pārmērīgu ārstēšanu. Daudzi ārsti baidās no tiesas prāvām un dara visu iespējamo, lai izvairītos no problēmām. Un pat tad, ja ir veikti visi nepieciešamie sagatavošanās pasākumi, sistēma joprojām var uzņemt cilvēku. Man bija pacients vārdā Džeks, viņam bija 78 gadi, un pēdējos dzīves gados viņš cieta 15 lielas operācijas. Viņš man teica, ka nekad un nekādos apstākļos nevēlētos būt savienots ar dzīvības uzturēšanas aprīkojumu. Kādu sestdienu viņš pārcieta masīvu insultu un tika nogādāts slimnīcā bezsamaņā. Džeka sievas tur nebija. Džeks tika atdzīvināts un savienots ar aprīkojumu. Tas kļuva par murgu.

Atnācu uz slimnīcu un piedalījos viņa ārstēšanā, piezvanīju viņa sievai, paņēmu līdzi viņa ambulatoro slimības vēsturi, kur tika ierakstīti viņa vārdi par dzīvības uzturēšanu. Es atvienoju Džeku no iekārtas un paliku pie viņa, līdz viņš nomira pēc divām stundām. Neskatoties uz viņa dokumentēto testamentu, Džeks nenomira tā, kā gribēja – sistēma iejaucās. Turklāt viena no medmāsām uzrakstīja pret mani sūdzību iestādēm, lai tās izmeklētu Džeka atslēgšanos no dzīvības uzturēšanas aprīkojuma kā iespējamu slepkavību.

Protams, no šīs apsūdzības nekas nesanāca, jo pacienta vēlmes tika droši dokumentētas, taču policijas izmeklēšana var iebiedēt jebkuru ārstu. Es būtu varējis izvēlēties vieglāko ceļu, atstāt Džeku pieslēgtu aprīkojumam un paildzināt viņa dzīvi un ciešanas uz vairākām nedēļām. Es pat saņemtu naudu par to, lai gan tas palielinātu Medicare (apdrošināšanas kompānijas) izmaksas par aptuveni pusmiljonu dolāru. Kopumā nav pārsteidzoši, ka daudzi ārsti izvēlas pieņemt lēmumu, kas viņiem ir mazāk problemātisks.

Bet ārsti nepieļauj šo pieeju sev. Gandrīz visi vēlas mierīgi nomirt mājās, un viņi ir iemācījušies tikt galā ar sāpēm ārpus slimnīcas. Hospisa sistēma palīdz cilvēkiem nomirt ar komfortu un cieņu, bez nevajadzīgām varonīgi nelietderīgām medicīniskām procedūrām. Pārsteidzoši, pētījumi liecina, ka hospice pacienti bieži dzīvo ilgāk nekā pacienti ar līdzīgām slimībām, kas tiek ārstēti aktīvi.

Pirms vairākiem gadiem mans vecākais brālēns Toršs ( Lāpa- lāpa, laterna) - viņš piedzima mājās, un dzemdības tika veiktas rokas laternas gaismā - tāpēc Toršai bija krampji, pārbaude parādīja, ka viņam ir metastāzes smadzenēs. Mēs ar viņu apmeklējām vairākus speciālistus, viņu secinājums bija, ka ar agresīvu ārstēšanu, kas ietvertu slimnīcas apmeklējumu 3-5 reizes nedēļā, lai veiktu ķīmijterapiju, viņš varētu dzīvot ilgāk četri mēnesis. Mans brālis nolēma atteikties no ārstēšanas un dzēra tikai zāles pret smadzeņu tūsku. Viņš pārcēlās pie manis.

Nākamais astoņi Mēs pavadījām mēnešus kopā, tāpat kā bērnībā. Mēs devāmies uz Disnejlendu – viņš tur nekad nebija bijis. Mēs gājām kājām. Toršam patika sports, viņam patika skatīties sporta programmas. Viņš ēda manu ēdienu un pat nedaudz pieņēmās svarā, jo viņš ēda savus iecienītākos ēdienus, nevis slimnīcas ēdienu. Viņš necieta sāpes, viņam bija labs garastāvoklis. Kādu rītu viņš nepamodās. Viņš trīs dienas palika komā, vairāk kā sapnī, un pēc tam nomira. Viņa medicīnas rēķini par astoņiem mēnešiem bija divdesmit dolāru– zāļu cena pret smadzeņu tūsku.

Toršs nebija ārsts, taču viņš saprata, ka svarīga ir ne tikai tā kvalitāte, bet arī tā kvalitāte. Vai lielākā daļa cilvēku tam nepiekrīt? Augstas kvalitātes medicīniskajai aprūpei mirstošajiem vajadzētu būt šādai: ļaujiet pacientam nomirt ar cieņu. Kas attiecas uz mani, mans ārsts jau zina manu gribu: nekādus varonīgus pasākumus nevajadzētu veikt, un es došos šajā labvakarā pēc iespējas klusāk...

No komentāriem

...Jebkurā gadījumā būs vainas sajūta, diemžēl mūsu sabiedrībā nav nāves pieņemšanas, to nemāca. Visam vienmēr jābūt tikai labam, nav pieņemts domāt vai runāt par neko, kas nav pozitīvs; Es domāju, ka tāpēc nāve ir tik traģēdija tiem, kas paliek. Mans jaunākais brālis nomira ļoti jauns, viņam bija 17,5 gadi, 5 dienas pēc manas 19. dzimšanas dienas, un tā sagadījās, ka mēs ar viņu bieži runājām par nāvi; Mūsu ģimenē nebija nāves aizlieguma, tā bija atļauta tēma, lielā mērā tāpēc, ka mēs daudz laika pavadījām pie vecvecākiem, un viņi prata pieņemt nāvi, prata skumt skumjas, tās izraudāt.

Tikai šogad, 11 gadus pēc brāļa nāves (viņš nokrita no 11. stāva, un, ja traumas nebūtu tik lielas, arī viņš būtu izsūknēts ar visiem iespējamiem līdzekļiem), es iemācījos raudāt. Es sapratu, ka visi “mūsdienu” cilvēki žēlojas par viņa bērēm - tā bija mana vecmāmiņa, kas par viņu žēloja, raudāja, kā to darīja sērotāji. Šogad paņēmu lielu šalli, apsedzu ar to galvu (atdalīju sevi no dzīvo pasaules), piebalsoju brālim un tētim (balsus paņēmu no grāmatas). Es raudāju, sēroju, un viņi mani atlaida. Lai gan joprojām ik pa brīdim jūtos vainīga. Es domāju, ka tas ir no apziņas par šausmīgo vārdu “nekad”.

Onkologa ķirurga izteikumi, ka mati ceļas stāvus

Viņa vārds ir Mārtijs Makarijs, un viņš ir ķirurģijas onkologs. Lasot viņa izteikumus, ir svarīgi atcerēties, ka viņš ir praktizējošs ārsts, kurš strādā sistēmā un tic tai. Tas padara viņa paziņojumus vēl šokējošākus:

Katrs ceturtais slimnīcas pacients gūst kaitējumu, jo...
Viens kardiologs tika atlaists viņa teiktā, ka 25% elektrokardiogrammas ir nepareizi interpretētas...
Ārsta peļņa ir atkarīga no viņa veikto operāciju skaita...
Gandrīz puse no ārstēšanas nebalstās uz neko. Citiem vārdiem sakot, gandrīz puse no ārstēšanas nav balstīta uz kādiem nozīmīgiem un pierādītiem pētījumu rezultātiem...
Vairāk nekā 30% Medicīniskie pakalpojumi nav nepieciešami...
Zinu gadījumus, kad pacienti apzināti netika informēti par bezasinīgāko operācijas metodi, lai ārstam būtu iespēja pilnvērtīgi praktizēt. Tajā pašā laikā daktere cerēja, ka pacients neko neuzzinās...
Medicīniskās kļūdas ir piektajā vai sestajā vietā starp mirstības cēloņiem, precīzs skaitlis atkarīgs no aprēķina metodēm...
Ārsta uzdevums ir piedāvāt pacientam vismaz kaut ko, pat ja ārsts vairs nevar palīdzēt. Tas ir finansiāls stimuls. Ārstiem vajag maksāt par aparatūru, kas iegādāta uz kredīta... Proti, mums ir dārga aparatūra, un, lai par to samaksātu, vajag izmantot...

Ārsta Makareja kolēģis slimnīcā - Barbara Starfīlda. Viņa atklāja sabiedrībai šādus faktus:

Katru gadu cilvēki mirst tiešas medicīniskās iejaukšanās rezultātā 225 tūkstoši pacientiem.
Simts seši tūkstoši no tiem mirst oficiāli apstiprinātu zāļu lietošanas rezultātā.
Atpūta 119 tūkstoši– neatbilstošas medicīniskās palīdzības upuriem. Tādējādi medicīniskā iejaukšanās ir trešais galvenais nāves cēlonis.

Katru dienu ārsti visā pasaulē cīnās par simtiem un tūkstošiem pacientu dzīvībām. Viņi dara visu iespējamo un neiespējamo, lai uzvarētu nāvi, burtiski izvilktu pacientu no citas pasaules. Nav nejaušība, ka vienā padomju dziesmā par cilvēkiem baltos mēteļos ir šādi vārdi: "Mūžīgs varoņdarbs, ar to jūs varat tikt galā!" Taču paši ārsti, nonākot neārstējami slimi, nav gatavi iet savu apsūdzību ceļu. Amerikas Savienotajās Valstīs arvien biežāk uz ārsta krūtīm var redzēt neparastu tetovējumu (medaljonu, kulonu). Tātad, kāpēc ārsti valkā tetovējumus "Neatdzīvināt"?

Kolēģi, es jūs lūdzu!

Tas ir brīdinājums kolēģiem: brīdī, kad uzraksta nesējs ir kritiskā stāvoklī, nav jāsteidzas palīgā ar galvu. Nav sistēmu, injekciju, defibrilatoru, sirds masāžas. Kā saka, ļauj man nomirt mierā. Tas attiecas ne tikai uz brīdi “H”, bet ir vispārējs pasaules uzskata princips. Mediķi uzskata: savas pēdējās dienas, nedēļas, mēnešus labāk pavadīt ģimenē, tuvinieku un draugu lokā, nevis reanimācijā. Tā ir viņu galvenā vēlme. Viņi pārāk labi apzinās notiekošo, lai ļautu visām mūsdienu medicīnai pieejamām metodēm atbalstīt dzīvību, lai gan patiesībā neko nevar izdarīt. Kāds, kurš nepiekrīt šai pieejai, sacīs: mums jācīnās līdz galam. Bet tā ir apzināta izvēle, kurai nav vajadzīgas “variācijas” par tēmu: “Kāpēc ārsti nēsā tetovējumus ar uzrakstu “Nereanimēt”?

Mākslīgā palaišana

Netiešā sirds masāža. To veic klīniskās nāves gadījumā. Viņi cenšas iedarbināt “motoru”, ritmiski spiežot uz krūtīm vietā, kur tā ir salīdzinoši kustīga. Manipulācijas laikā tas tiek nospiests pret mugurkaulu un pēc tam atbrīvots. Kustības tiek atkārtotas tieši tik reižu, cik nepieciešams, lai mākslīgi uzturētu asins kustību traukos, cerot, ka orgāns pats sāks pildīt savas funkcijas.

Viens no amerikāņu medicīnas doktoriem precedentu komentēja apmēram šādi: “Ārsti kategoriski nevēlas, lai klīniskā iznākuma gadījumā viņiem tiktu veikta krūškurvja kompresija. Tas pats, kas ķīmijterapijas kursos. Turklāt viņi ārstējas bez jebkādas iniciatīvas. Nav aktīvu darbību. Tāpēc ārsti valkā tetovējumus "Neatdzīvināt".

Nav jāuztraucas. Tas ir par daudz

Saprotiet, ka ar šo pieeju viņi kaitē sev. Galu galā procedūru telpas viņiem ir tuvāk nekā jebkuram citam. Viņi zina ārstēšanas shēmas un prot tos pareizi piemērot. Bet viņi dod priekšroku aiziet bez satraukuma. Tas viss tāpēc, ka viņi skaidri saprot: jebkura nopietna ārstēšana nenāk bez lieliem zaudējumiem.

Rezultātā viņi turpina pretoties nāvei, kad runa ir par slimajiem, bet paši tai nemaz nepretojas. "Daudz zināšanu - daudz bēdu"? Viņi tā nedomā. Kompetence ļauj mierīgi uztvert situāciju. Kāpēc jākrīt panikā, lieki jāuztraucas un jāskaidro pārsteigtiem skatītājiem, kāpēc daži ārsti nēsā tetovējumus “Neatdzīvināt”. Tā nav viņu lieta.

Veco kundzi ar izkapti var padzīt

Vēzis ieņem vadošo vietu to slimību desmitniekā, kas izraisa nāvi. Pēdējos gados tas pārliecinoši staigā pa planētu, pārsteidzot vecāka gadagājuma cilvēkus, jauniešus un pat bērnus. Ir pierādījumi, ka valstīs, kur iedzīvotāju ienākumu līmenis ir nemainīgi augsts, bēdīgo iznākumu biežuma ziņā tas atkal seko sirds un asinsvadu slimībām, tādām kā koronārā sirds slimība un insults. Nepatikšanas var gadīties ikvienam. Tāpēc ārsti valkā tetovējumus "Neatdzīvināt" (Neatdzīvināt).

Neviens nestrīdas: dažreiz ir iespējams uz laiku padzīt “veco kundzi ar izkapti”. Ķīmijterapijas kursi ir vērsti tieši uz to. Bet ārsti zina par "masveida narkotiku uzbrukuma" blakusparādībām uz slimību: mati izkrīt, pacienti izjūt neaprakstāmu nogurumu utt. Pirms seansa ir bailes, kuras tiek nomāktas ar medikamentiem. Bet lielākā daļa pacientu pat nedomā par atteikšanos no ārstēšanas.

Un tikai viņi... Kāpēc ārsti valkā tetovējumus “Neatdzīvināt”? Ārsts no Dienvidkalifornijas, kura argumentāciju mēs citējām iepriekš, pastāstīja arī sava ortopēdiskā kolēģa Čārlija likteni. Viņš personīgi atklāja kamolu vēderā. Diagnostikas procedūras apstiprināja aizkuņģa dziedzera vēzi. Pacientam tika dota iespēja no pieciem līdz 15 procentiem, ka uz intensīvas, tostarp ķirurģiskas, ārstēšanas fona viņš varētu izdzīvot piecus gadus.

Bet Čārlijs darīja lietas savādāk. Viņš aizgāja no medicīniskās prakses, atteicās no ārstēšanas un visu atlikušo zemes pastāvēšanas laiku veltīja sievai un bērniem, un nomira, atrodoties dzimtajās mājās.

Ārsti vairāk baidās no vēža audzēja nekā no krūškurvja kompresijas procedūras. Ja to veic intensīvi (runājam par dzīvību un nāvi), pacienta ribas nevar izturēt un lūzt, kas noved pie invaliditātes. -

Karā, kā karā

Varbūt labi, ka to tuvinieki, kuru dzīvības karājas uz mata un steidzami jāglābj, līdz galam nesaprot, ka karš par sirdspukstu atjaunošanu nezina žēlumu: vai nu tiek uzvarēts, vai... mākslīgās sirds masāžas procedūra, bieži vienalga mirst (vai paliek invalīdi 1.-2. grupā). Ārsts no Kalifornijas atsauca atmiņā tikai vienu pacientu, kurš atstāja slimnīcu “uz savām kājām”. Šis vīrietis bija pilnīgi vesels pirms klīniskās nāves.

Bet tuvinieki, saķērušies salmiņos, lūdz darīt visu, lai tikai glābtu savu mīļoto. Viņus var saprast. Un ārsti rīkosies. Viņi neatstās pacientu ne soli, līdz neveiks sava veida “lidojumu kosmosā” paslīdošās dzīvības glābšanas vārdā. Bet viņi paši jautās saviem kolēģiem: "Labāk mani nogalināt, bet neļaujiet tam nonākt."

Saprāta robežas

Ir pierādījumi, ka tā domā ne tikai amerikāņu ārsti. Šādi spekulatīvi secinājumi ir raksturīgi lielākajai daļai medicīnas darbinieku, kuri kaut reizi ir nonākuši uz dzīvības un nāves sliekšņa un saprot reanimācijas sarežģītību. Krievu ķirurgs Povarihina paskaidroja, kāpēc ārsti valkā tetovējumus “Neatdzīvināt”? Nav bailes no ārstēšanas, bet bailes tikt “pārārstētam” dzīvības cīņas karstumā.

Pieeju nemēģināt atgriezties viņa sauc par zināmā mērā saprātīgu. Bet tikai neārstējamu slimību un galējas vecuma gadījumā. Tajā pašā laikā intensīvā pieeja nepagarina dzīvi, bet ievērojami samazina tā kvalitāti. Viņa, tāpat kā viņas amerikāņu kolēģe, uzskata, ka reanimēt pacientu, kuram diagnosticēta onkoloģija 4. stadijā, nozīmē pilnīgu atkāpšanos no saprāta robežām. Tas ir aizliegts labdabīgu iemeslu dēļ. Ārsts apliecina: ja ir vismaz viena iespēja no tūkstoša, neviens pacients neatteiksies no dzīvības. Bet ārsti ir īpaši cilvēki. Viņi arī nealkst pēc savas nāves, bet skaidri apzinās tās neizbēgamību. Un viņi dod priekšroku klusai aprūpei. Mēs domājam, ka lasītājs tagad saprot, kāpēc daudzi ārsti valkā tetovējumus “Neatdzīvināt”.

Ārsts no Dienvidkalifornijas paskaidroja, kāpēc daudzi ārsti valkā kulonus ar uzrakstu “Do not pump”, lai klīniskās nāves gadījumā viņiem nebūtu krūškurvja saspiešanas. Un arī kāpēc viņi dod priekšroku nomirt no vēža mājās.

Pirms daudziem gadiem Čārlijs, cienījamais ortopēdijas ķirurgs un mans mentors, atklāja kamolu vēderā. Viņam tika veikta izpētes operācija. Diagnoze: aizkuņģa dziedzera vēzis. Operāciju veica viens no labākajiem ķirurgiem valstī. Viņš pat izstrādāja operāciju, kas trīskāršoja iespējamību izdzīvot piecus gadus pēc šī konkrētā vēža veida diagnozes no 5 līdz 15%, lai gan dzīves kvalitāte būtu ļoti slikta. Čārliju operācija pilnībā neinteresēja. Nākamajā dienā viņš atstāja slimnīcu, slēdza savu praksi un vairs nespēra kāju slimnīcā. Tā vietā viņš visu atlikušo laiku veltīja ģimenei. Viņa veselība bija tik laba, cik vien varēja būt, kad viņam tika diagnosticēts vēzis. Dažus mēnešus vēlāk viņš nomira mājās. Čārlijam nebija ķīmijterapijas, staru vai operācijas. Valsts apdrošināšana pensionāriem, Medicare, gandrīz neko netērēja viņa uzturēšanai un ārstēšanai.

Šī tēma tiek apspriesta reti, bet arī ārsti mirst. Un viņi mirst savādāk nekā citi cilvēki. Pārsteidzošs ir nevis tas, cik daudz ārstu pirms nāves paveic, salīdzinot ar citiem amerikāņiem, bet gan tas, cik reti viņi apmeklē ārstu, kad tas tuvojas beigām. Ārsti cīnās ar nāvi, kad runa ir par saviem pacientiem, savukārt viņiem pašiem ir ļoti mierīga attieksme pret savu nāvi. Viņi precīzi zina, kas notiks. Viņi zina, kādas iespējas viņiem ir. Viņi var atļauties jebkāda veida ārstēšanu. Bet viņi klusi aiziet.

Dabiski, ka ārsti nevēlas mirt. Viņi vēlas dzīvot. Tajā pašā laikā viņi pietiekami daudz zina par mūsdienu medicīnu, lai saprastu zinātnes robežas. Viņi arī zina pietiekami daudz par nāvi, lai saprastu, no kā visi cilvēki visvairāk baidās – nomirt agonijā un nomirt vienatnē. Viņi par to runā ar savām ģimenēm. Ārsti vēlas pārliecināties, ka, kad pienāks viņu laiks, neviens viņus varonīgi neizglābs no nāves, laužot ribas, mēģinot atdzīvināt ar krūškurvja saspiešanu (tas ir tieši tas, kas notiek, ja tas tiek darīts pareizi).

Gandrīz visi veselības aprūpes darbinieki vismaz vienu reizi ir bijuši liecinieki "nelietderīgai ārstēšanai", kad nebija iespējamības, ka nedziedināmi slims pacients varētu uzlaboties pēc ārstēšanas ar jaunākajiem medicīnas sasniegumiem. Pacientam tiks pārplēsts kuņģis, tajā iedurtas caurules, savienotas ar mašīnām un saindētas ar zālēm. Tas ir tieši tas, kas notiek intensīvajā terapijā un maksā desmitiem tūkstošu dolāru dienā. Par šo naudu cilvēki pērk ciešanas, kuras mēs nenodarīsim pat teroristiem. Esmu zaudējis saskaitu, cik reizes mani kolēģi man ir teikuši kaut ko līdzīgu: “Apsoli man, ka, ja redzēsi mani šādā stāvoklī, tu mani nogalināsi.” Viņi to saka pilnā nopietnībā. Daži ārsti valkā kulonus ar uzrakstu “Nepumpēt”, lai ārsti viņiem neizdara krūškurvja kompresijas. Es pat redzēju vienu cilvēku, kuram bija šāds tetovējums.

Ārstēšana ar cilvēkiem, vienlaikus sagādājot viņiem ciešanas, ir sāpīga. Ārsti ir apmācīti vākt informāciju, neizrādot savas jūtas, bet savā starpā saka, ko piedzīvo. “Kā cilvēki var šādi spīdzināt savus tuviniekus?” ir jautājums, kas vajā daudzus ārstus. Man ir aizdomas, ka piespiedu ciešanu nodarīšana pacientiem pēc viņu ģimeņu pieprasījuma ir viens no iemesliem augstajam alkoholisma un depresijas līmenim veselības aprūpes darbinieku vidū salīdzinājumā ar citām profesijām. Man personīgi tas bija viens no iemesliem, kāpēc pēdējos desmit gadus nepraktizēju slimnīcā.

Kas notika? Kāpēc ārsti izraksta ārstēšanu, ko viņi paši nekad neparakstītu? Atbilde, vienkārša vai nē, ir pacienti, ārsti un medicīnas sistēma kopumā.

Lai labāk izprastu pašu pacientu lomu, iedomājieties šādu situāciju. Vīrietis zaudēja samaņu un ar ātro palīdzību tika nogādāts slimnīcā. Neviens šādu scenāriju neparedzēja, tāpēc iepriekš netika saskaņots, kā rīkoties šajā gadījumā. Tā ir ļoti izplatīta situācija. Ģimenes ir nobijušās, satriektas un apmulsušas par neskaitāmajām pieejamām ārstēšanas iespējām. Galva griežas. Kad ārsti jautā: "Vai jūs vēlaties, lai mēs "darām visu"?", ģimene atbild: "jā". Un visa elle atbrīvosies. Reizēm ģimene ļoti vēlas “visu paveikt!”, bet biežāk vienkārši vēlas, lai viss tiktu izdarīts saprāta robežās. Problēma ir tā, ka parastie cilvēki bieži nezina, kas ir saprātīgi un kas nav. Apjukuši un sērojoši viņi var nejautāt un nedzirdēt, ko saka ārsts. Un ārsti, kuriem likts “darīt visu”, darīs visu, vai tas ir saprātīgi vai nē.

Šādas situācijas notiek visu laiku. Vēl sliktāk, cilvēkiem ir nereālas cerības uz to, ko ārsti var darīt. Daudzi cilvēki domā, ka mākslīgā sirds masāža ir uzticama reanimācijas metode, lai gan lielākā daļa cilvēku joprojām mirst vai izdzīvo ar dziļu invaliditāti. Esmu saņēmis simtiem pacientu, kuri tika atvesti uz manu slimnīcu pēc reanimācijas ar mākslīgo sirds masāžu. Tikai viens no viņiem, vesels vīrietis ar veselu sirdi, izgāja no slimnīcas savām kājām. Ja pacients ir smagi slims, vecs vai viņam ir neārstējama slimība, laba reanimācijas iznākuma iespējamība gandrīz nepastāv, savukārt ciešanu iespējamība ir gandrīz 100%. Zināšanu trūkums un nereālas cerības noved pie sliktiem ārstēšanas lēmumiem.

Protams, esošajā situācijā vainojami ne tikai pacienti. Ārsti padara iespējamu bezjēdzīgu ārstēšanu. Problēma ir tā, ka pat ārsti, kuri ienīst nelietderīgu ārstēšanu, ir spiesti apmierināt pacientu un viņu tuvinieku vēlmes. Atkal iedomājieties traumpunktu slimnīcā. Radinieki raud un histēriski. Viņi pirmo reizi apmeklē ārstu. Viņiem viņš ir pilnīgi svešs cilvēks. Šādos apstākļos ir ārkārtīgi grūti izveidot uzticamas attiecības starp ārstu un pacienta ģimeni. Cilvēki mēdz turēt aizdomās, ka ārsts nevēlas mocīties ar sarežģītu gadījumu, ietaupot naudu vai savu laiku, īpaši, ja ārsts neiesaka turpināt reanimāciju.

Ne visi ārsti prot runāt ar pacientiem pieejamā un saprotamā valodā. Dažiem cilvēkiem tas kļūst labāk, dažiem sliktāk. Daži ārsti ir kategoriskāki. Bet visi ārsti saskaras ar līdzīgām problēmām. Kad pirms nāves man bija jāskaidro pacienta tuviniekiem par dažādām ārstēšanas iespējām, es viņiem pēc iespējas agrāk stāstīju tikai par tām iespējām, kas bija saprātīgas konkrētajos apstākļos. Ja radinieki piedāvāja nereālas iespējas, es viņiem vienkāršā valodā norādīju visas šādas ārstēšanas negatīvās sekas. Ja ģimene joprojām uzstāja uz ārstēšanu, ko es uzskatīju par bezjēdzīgu un kaitīgu, es ierosināju viņus pārvest pie cita ārsta vai slimnīcas.

Vai man vajadzēja būt neatlaidīgākam, pārliecinot radiniekus neārstēt neārstējami slimus pacientus? Dažas reizes, kad es atteicos ārstēt pacientu un nosūtīju viņu pie citiem ārstiem, mani vajā līdz pat šai dienai. Viens no maniem mīļākajiem pacientiem bija advokāts no slavena politiskā klana. Viņai bija smags diabēts un briesmīga asinsrite. Viņas kājā parādījās sāpīga brūce. Es centos darīt visu, lai izvairītos no hospitalizācijas un operācijas, saprotot, cik bīstamas ir slimnīcas un operācija šādam pacientam. Viņa tomēr devās pie cita ārsta, kuru es nepazinu. Šis ārsts gandrīz nezināja sievietes slimības vēsturi, tāpēc nolēma viņu operēt - apiet abu kāju trombozes asinsvadus. Operācija nepalīdzēja atjaunot asinsriti, un pēcoperācijas brūces nedziedēja. Uz pēdām attīstījās gangrēna, un abas kājas tika amputētas. Pēc divām nedēļām viņa nomira slavenajā slimnīcā, kur tika ārstēta.

Būtu pārāk daudz rādīt ar pirkstu uz pacientiem un ārstiem, ja bieži vien gan ārsti, gan pacienti ir sistēmas, kas veicina pārmērīgu ārstēšanu, upuri. Dažos skumjos gadījumos ārsti vienkārši saņem samaksu par katru veikto procedūru, tāpēc viņi dara visu iespējamo, lai tas palīdzētu vai kaitētu pacientam, lai tikai nopelnītu vairāk naudas. Tomēr daudz biežāk ārsti baidās, ka pacienta ģimene viņus tiesās, tāpēc dara visu, ko ģimene prasa, nepaužot savu viedokli pacienta ģimenei, lai nerastos problēmas.

Pat tad, ja cilvēks ir iepriekš sagatavojies un parakstījis nepieciešamos papīrus, kur izteicis savas vēlmes par ārstēšanu pirms nāves, sistēma tomēr var aprīt pacientu. Viens no maniem pacientiem bija Džeks. Džekam bija 78 gadi, viņš daudzus gadus bija slims un pārcietis 15 lielas operācijas. Pēc visām nepatikšanām Džeks pilnīgi pārliecināti mani brīdināja, ka viņš nekad un nekādos apstākļos nevēlas veikt mākslīgo elpināšanu. Un tad vienā sestdienā Džekam bija insults. Viņš bezsamaņas stāvoklī nogādāts slimnīcā. Džeka sieva nebija ar viņu. Ārsti darīja visu iespējamo, lai viņu izsūknētu, un nogādāja reanimācijā, kur viņam tika pievienots mākslīgās elpināšanas aparāts. Džeks no tā baidījās vairāk par visu savā dzīvē! Kad nonācu slimnīcā, Džeka vēlmes pārrunāju ar personālu un viņa sievu. Pamatojoties uz maniem dokumentiem, kas sastādīti ar Džeka piedalīšanos, es varēju viņu atvienot no dzīvības uzturēšanas aprīkojuma. Tad es vienkārši apsēdos un apsēdos ar viņu. Pēc divām stundām viņš nomira.

Neskatoties uz to, ka Džeks noformēja visus nepieciešamos dokumentus, viņš tomēr nenomira tā, kā gribēja. Sistēma iejaucās. Turklāt, kā es uzzināju vēlāk, viena no medmāsām mani apmeloja par to, ka es atvienoju Džeku no aparātiem, kas nozīmē, ka es izdarīju slepkavību. Jo Džeks visas savas vēlmes pierakstīja iepriekš, man nekā nebija. Tomēr policijas izmeklēšanas draudi rada bailes jebkuram ārstam. Man būtu bijis vieglāk atstāt Džeku slimnīcā uz aparatūras, kas nepārprotami bija pret viņa vēlmēm, pagarinot viņa mūžu un ciešot vēl vairākas nedēļas. Es pat nopelnītu vairāk naudas, un Medicare saņemtu rēķinu par papildu 500 000 USD. Nav brīnums, ka ārsti mēdz pārspīlēt.

Bet ārsti joprojām neārstē sevi. Viņi katru dienu redz pārmērīgas ārstēšanas sekas. Gandrīz katrs var atrast veidu, kā mierīgi nomirt mājās. Mums ir daudz iespēju sāpju mazināšanai. Slimnīcas aprūpe palīdz nedziedināmi slimiem tuviniekiem pavadīt pēdējās dienas komfortabli un cienīgi, nevis ciest no nevajadzīgas ārstēšanas. Apbrīnojami, ka cilvēki, kurus aprūpē hospiss, dzīvo ilgāk nekā cilvēki ar tādām pašām slimībām, kuri tiek ārstēti slimnīcā. Biju patīkami pārsteigts, pa radio dzirdot, ka slavenais žurnālists Toms Vikers “mierīgi nomira mājās, savas ģimenes ielenkumā”. Tādi gadījumi, paldies Dievam, kļūst arvien biežāki.

Pirms dažiem gadiem manai vecākajai māsīcai Lāpai (lāpa - laterna, deglis; Lāpa piedzima mājās degļa gaismā) uznāca lēkme. Kā vēlāk izrādījās, viņam bija plaušu vēzis ar metastāzēm smadzenēs. Es vienojos ar dažādiem ārstiem, un mēs uzzinājām, ka, ja viņa stāvoklis tiks ārstēts agresīvi, kas nozīmēja trīs līdz piecus slimnīcas apmeklējumus, lai saņemtu ķīmijterapiju, viņš dzīvotu apmēram četrus mēnešus. Torčs nolēma neārstēties, pārcēlās dzīvot pie manis un lietoja tikai tabletes pret smadzeņu pietūkumu.

Nākamos astoņus mēnešus dzīvojām laimīgi, gluži kā bērnībā. Pirmo reizi mūžā devos uz Disnejlendu. Sēdējām mājās, skatījāmies sporta raidījumus un ēdām manis gatavoto. Torch pat pieņēmās svarā, ēdot mājās gatavotu pārtiku, nevis ēdot slimnīcā. Viņu nemocīja sāpes, un viņa garastāvoklis bija kaujiniecisks. Kādu dienu viņš nepamodās. Trīs dienas viņš gulēja kā komā, un tad nomira. Astoņu mēnešu medicīniskās aprūpes izmaksas ir aptuveni 20 USD. To tablešu izmaksas, ko viņš paņēma.

Torčs nebija ārsts, bet viņš zināja, ka vēlas dzīvot, nevis eksistēt. Vai mēs visi negribam vienu un to pašu? Ja ir super-duper aprūpe dzīves beigās, tā ir nāve ar cieņu. Kas attiecas uz mani personīgi, mans ārsts ir informēts par manām vēlmēm. Nekādas varonības. Es klusi ieiešu naktī. Tāpat kā mans mentors Čārlijs. Tāpat kā mans brālēns Torčs. Tāpat kā mani kolēģi ārsti.

Kens Marejs, MD, ir USC ģimenes medicīnas klīniskais docents.

Dienvidkalifornijas medicīnas doktors Kens Marejs paskaidro, kāpēc daudzi ārsti valkā tetovējumus un kulonus ar uzrakstu "Nesūknējiet" un kāpēc viņi izvēlas nomirt no vēža mājās.

Mēs klusi aizejam

Pirms daudziem gadiem Čārlijs, cienījamais ortopēdijas ķirurgs un mans mentors, atklāja kamolu vēderā. Viņam tika veikta izpētes operācija. Tika apstiprināts aizkuņģa dziedzera vēzis.

Diagnozi veica viens no labākajiem ķirurgiem valstī. Viņš piedāvāja Čārlijam ārstēšanu un operāciju, kas ar šo diagnozi trīskāršotu viņa dzīves ilgumu, lai gan dzīves kvalitāte būtu zema.

Čārliju šis piedāvājums neinteresēja. Nākamajā dienā viņš atstāja slimnīcu, slēdza savu ārstu praksi un vairs neieradās slimnīcā. Tā vietā viņš visu atlikušo laiku veltīja ģimenei. Viņa veselība bija tik laba, cik vien varēja būt, kad viņam tika diagnosticēts vēzis. Čārlijs netika ārstēts ar ķīmijterapiju vai starojumu. Dažus mēnešus vēlāk viņš nomira mājās.

Šī tēma tiek apspriesta reti, bet arī ārsti mirst. Un viņi mirst savādāk nekā citi cilvēki. Tas ir pārsteidzoši, cik reti ārsti meklē medicīnisko palīdzību, kad lieta tuvojas beigām. Ārsti cīnās ar nāvi, kad runa ir par saviem pacientiem, bet ir ļoti mierīgi par savu nāvi. Viņi precīzi zina, kas notiks. Viņi zina, kādas iespējas viņiem ir. Viņi var atļauties jebkāda veida ārstēšanu. Bet viņi klusi aiziet.

Dabiski, ka ārsti nevēlas mirt. Viņi vēlas dzīvot. Bet viņi pietiekami daudz zina par mūsdienu medicīnu, lai saprastu iespējamās robežas. Viņi arī zina pietiekami daudz par nāvi, lai saprastu, no kā cilvēki visvairāk baidās – no nāves sāpēs un vienatnē. Ārsti par to runā ar savām ģimenēm. Ārsti vēlas būt pārliecināti, ka, kad pienāks viņu laiks, neviens viņus varonīgi neglābs no nāves, laužot ribas, mēģinot atdzīvināt ar krūškurvja saspiešanu (tieši tas notiek, ja masāža tiek veikta pareizi).

Gandrīz visi veselības aprūpes darbinieki vismaz vienu reizi ir bijuši liecinieki "nelietderīgai ārstēšanai", kad nebija iespējamības, ka nedziedināmi slims pacients varētu gūt labumu no jaunākajiem sasniegumiem medicīnā. Bet pacienta kuņģis tiek pārgriezts, tajā ieduras caurules, savienotas ar mašīnām un saindētas ar zālēm. Tas ir tieši tas, kas notiek intensīvajā terapijā un maksā desmitiem tūkstošu dolāru dienā. Par šo naudu cilvēki pērk ciešanas, kuras mēs nenodarīsim pat teroristiem.

Ārsti negrib mirt. Viņi vēlas dzīvot. Bet viņi pietiekami daudz zina par mūsdienu medicīnu, lai saprastu iespējamās robežas.

Esmu zaudējis saskaitu, cik reizes mani kolēģi man ir teikuši kaut ko līdzīgu: “Apsoli man, ka, ja tu mani tādu redzēsi, tu neko nedarīsi.” Viņi to saka pilnā nopietnībā. Daži ārsti valkā kulonus ar uzrakstu “Nepumpēt”, lai ārsti viņiem neizdara krūškurvja kompresijas. Es pat redzēju vienu cilvēku, kuram bija šāds tetovējums.

Ārstēšana ar cilvēkiem, vienlaikus sagādājot viņiem ciešanas, ir sāpīga. Ārsti ir apmācīti neizrādīt savas jūtas, bet savā starpā pārrunā piedzīvoto. “Kā cilvēki var šādi spīdzināt savus tuviniekus?” ir jautājums, kas vajā daudzus ārstus. Man ir aizdomas, ka pacientu piespiedu ciešanas pēc viņu ģimeņu pieprasījuma ir viens no iemesliem augstajam alkoholisma un depresijas līmenim veselības aprūpes darbinieku vidū salīdzinājumā ar citām profesijām. Man personīgi tas bija viens no iemesliem, kāpēc pēdējos desmit gadus nepraktizēju slimnīcā.

Dakter, dariet visu

Kas notika? Kāpēc ārsti izraksta ārstēšanu, ko viņi paši nekad neparakstītu? Atbilde, vienkārša vai nē, ir pacienti, ārsti un medicīnas sistēma kopumā.

Pacientam tiek pārgriezts kuņģis, tajā ieduras caurules un viņš tiek saindēts ar zālēm. Tas ir tieši tas, kas notiek intensīvajā terapijā un maksā desmitiem tūkstošu dolāru dienā. Par šo naudu cilvēki pērk ciešanas

Iedomājieties šādu situāciju: cilvēks zaudēja samaņu un ar ātro palīdzību tika nogādāts slimnīcā. Šo scenāriju neviens neparedzēja, tāpēc iepriekš netika saskaņots, kā rīkoties šādā gadījumā. Šī situācija ir tipiska. Ģimenes ir nobijušās, satriektas un apmulsušas par vairākām ārstēšanas iespējām. Galva griežas.

Kad ārsti jautā: "Vai jūs vēlaties, lai mēs "darām visu"?", ģimene atbild: "jā". Un visa elle atbrīvosies. Dažreiz ģimene patiešām vēlas "visu padarīt", bet biežāk ģimene vienkārši vēlas, lai viss tiktu izdarīts saprāta robežās. Problēma ir tā, ka parastie cilvēki bieži nezina, kas ir saprātīgi un kas nav. Apjukuši un sērojoši viņi var nejautāt un nedzirdēt, ko saka ārsts. Bet ārsti, kuriem liek “darīt visu”, darīs visu, nedomājot, vai tas ir saprātīgi vai nē.

Šādas situācijas notiek visu laiku. Lietu pasliktina dažkārt pilnīgi nereālas cerības par ārstu “spēku”. Daudzi cilvēki domā, ka mākslīgā sirds masāža ir abpusēji izdevīga atdzīvināšanas metode, lai gan lielākā daļa cilvēku joprojām mirst vai izdzīvo ar dziļu invaliditāti (ja tiek ietekmētas smadzenes).

Esmu saņēmis simtiem pacientu, kuri tika atvesti uz manu slimnīcu pēc reanimācijas ar mākslīgo sirds masāžu. Tikai viens no viņiem, vesels vīrietis ar veselu sirdi, izgāja no slimnīcas savām kājām. Ja pacients ir smagi slims, vecs vai viņam ir galīga diagnoze, laba reanimācijas iznākuma iespējamība gandrīz nepastāv, savukārt ciešanu iespējamība ir gandrīz 100%. Zināšanu trūkums un nereālas cerības noved pie sliktiem ārstēšanas lēmumiem.

Protams, esošajā situācijā vainojami ne tikai pacientu tuvinieki. Ārsti paši padara iespējamu bezjēdzīgu ārstēšanu. Problēma ir tā, ka pat ārsti, kuriem ir riebums pret veltīgu ārstēšanu, ir spiesti apmierināt pacientu un viņu tuvinieku vēlmes.

Pacientu piespiedu ciešanas pēc ģimeņu pieprasījuma ir viens no iemesliem lielajam alkoholisma un depresijas procentam veselības aprūpes darbinieku vidū salīdzinājumā ar citām profesijām.

Iedomājieties: radinieki uz slimnīcu atveda vecu cilvēku ar sliktu prognozi, kas šņukstēja un cīnījās histērijā. Šī ir pirmā reize, kad viņi tiekas pie ārsta, kurš ārstēs viņu mīļoto. Viņiem viņš ir noslēpumains svešinieks. Šādos apstākļos ir ārkārtīgi grūti izveidot uzticības pilnas attiecības. Un, ja ārsts sāk apspriest atdzīvināšanas jautājumu, cilvēki mēdz viņu turēt aizdomās, ka viņš nevēlas mocīties ar sarežģītu lietu, ietaupot naudu vai savu laiku, īpaši, ja ārsts neiesaka turpināt reanimāciju.

Ne visi ārsti prot runāt ar pacientiem saprotamā valodā. Daži cilvēki ir ļoti kategoriski, citi vainīgi snobismā. Bet visi ārsti saskaras ar līdzīgām problēmām. Kad pirms nāves man bija jāskaidro pacienta tuviniekiem par dažādām ārstēšanas iespējām, es viņiem pēc iespējas agrāk teicu tikai tās iespējas, kas bija saprātīgas attiecīgajos apstākļos.

Ja radinieki piedāvāja nereālas iespējas, es viņiem vienkāršā valodā norādīju visas šādas ārstēšanas negatīvās sekas. Ja ģimene joprojām uzstāja uz ārstēšanu, ko es uzskatīju par bezjēdzīgu un kaitīgu, es ierosināju viņus pārvest pie cita ārsta vai citas slimnīcas.

Ārsti atsakās nevis ārstēt, bet gan atkārtoti ārstēt

Vai man vajadzēja būt uzstājīgākam, pārliecinot radiniekus neārstēt neārstējami slimus pacientus? Dažas reizes, kad es atteicos ārstēt pacientu un nosūtīju viņu pie citiem ārstiem, mani vajā līdz pat šai dienai.

Viens no maniem mīļākajiem pacientiem bija advokāts no slavena politiskā klana. Viņai bija smags diabēts un briesmīga asinsrite. Uz manas kājas ir sāpīga brūce. Es mēģināju visu, lai izvairītos no hospitalizācijas un operācijas, zinot, cik bīstamas viņai ir slimnīcas un operācijas.

Viņa tomēr devās pie cita ārsta, kuru es nepazinu. Šis ārsts gandrīz nezināja sievietes slimības vēsturi, tāpēc nolēma viņu operēt - apiet abu kāju trombozes asinsvadus. Operācija nepalīdzēja atjaunot asinsriti, un pēcoperācijas brūces nedziedēja. Uz pēdām attīstījās gangrēna, un abas kājas tika amputētas. Pēc divām nedēļām viņa nomira slavenajā slimnīcā, kur tika ārstēta.

Gan ārsti, gan pacienti bieži kļūst par upuriem sistēmai, kas veicina pārmērīgu ārstēšanu. Ārsti dažos gadījumos saņem samaksu par katru veikto procedūru, tāpēc viņi dara visu, ko var, neatkarīgi no tā, vai procedūra palīdzēs vai kaitēs, lai tikai nopelnītu. Daudz biežāk ārsti baidās, ka pacienta ģimene sūdzēsies tiesā, tāpēc dara visu, ko ģimene lūdz, neizsakot savu viedokli pacienta tuviniekiem, lai nerastos problēmas.

Gan ārsti, gan pacienti bieži kļūst par upuriem sistēmai, kas veicina pārmērīgu ārstēšanu. Ārsti dažreiz saņem samaksu par katru veikto procedūru, tāpēc viņi dara visu, ko var, neatkarīgi no tā, vai procedūra palīdzēs vai kaitēs

Sistēma var aprīt pacientu, pat ja viņš iepriekš sagatavojies un parakstījis nepieciešamos papīrus, kur viņš izteica savas vēlmes par ārstēšanu pirms nāves. Viens no maniem pacientiem, Džeks, bija slims daudzus gadus un viņam tika veiktas 15 lielas operācijas. Viņam bija 78. Pēc visiem kāpumiem un kritumiem Džeks man absolūti nepārprotami pateica, ka viņš nekad, nekādos apstākļos nav vēlējies būt pie ventilatora.

Un tad kādu dienu Džekam bija insults. Viņš nogādāts slimnīcā bezsamaņā. Sievas tuvumā nebija. Ārsti darīja visu iespējamo, lai viņu izsūknētu, un nogādāja reanimācijā, kur viņš tika savienots ar ventilatoru. Džeks no tā baidījās vairāk par visu savā dzīvē! Kad nonācu slimnīcā, Džeka vēlmes pārrunāju ar personālu un viņa sievu. Pamatojoties uz dokumentiem, kas tika sastādīti ar Džeka piedalīšanos un viņa parakstīti, es varēju viņu atvienot no dzīvības uzturēšanas aprīkojuma. Tad es vienkārši apsēdos un apsēdos ar viņu. Pēc divām stundām viņš nomira.

Cilvēki, kurus aprūpē slimnīcā, dzīvo ilgāk nekā cilvēki ar tādām pašām slimībām, kas tiek ārstēti slimnīcā

Tomēr draudi ar policijas izmeklēšanu izraisa bailes jebkurā ārsta. Man būtu bijis vieglāk atstāt Džeku slimnīcā uz iekārtas, kas nepārprotami bija pret viņa vēlmēm. Es pat nopelnītu vairāk naudas, un Medicare saņemtu rēķinu par papildu 500 000 USD. Nav brīnums, ka ārsti mēdz pārspīlēt.

Apbrīnojami, ka cilvēki, kurus aprūpē hospiss, dzīvo ilgāk nekā cilvēki ar tādām pašām slimībām, kuri tiek ārstēti slimnīcā. Biju patīkami pārsteigts, pa radio dzirdot, ka slavenais žurnālists Toms Vikers “mierīgi nomira mājās, savas ģimenes ielenkumā”. Tādi gadījumi, paldies Dievam, kļūst arvien biežāki.

Pirms vairākiem gadiem manai vecākajai māsīcai Torčai (lāpa - laterna, deglis; Lāpa piedzima mājās degļa gaismā) uznāca lēkme. Kā izrādījās, viņam bija plaušu vēzis ar metastāzēm smadzenēs. Es runāju ar dažādiem ārstiem, un mēs uzzinājām, ka ar agresīvu ārstēšanu, kas nozīmēja trīs līdz piecus slimnīcas apmeklējumus, lai saņemtu ķīmijterapiju, viņš dzīvotu apmēram četrus mēnešus. Torčs nolēma neārstēties, pārcēlās dzīvot pie manis un lietoja tikai tabletes pret smadzeņu tūsku.

Nākamos astoņus mēnešus dzīvojām laimīgi, gluži kā bērnībā. Pirmo reizi mūžā devos uz Disnejlendu. Sēdējām mājās, skatījāmies sporta raidījumus un ēdām manis gatavoto. Lāpa pat pieņēmās svarā no mājās gatavota ēdiena. Viņu nemocīja sāpes, un viņa garastāvoklis bija kaujiniecisks. Kādu dienu viņš nepamodās. Trīs dienas viņš gulēja komā un pēc tam nomira.

Torčs nebija ārsts, bet viņš zināja, ka vēlas dzīvot, nevis eksistēt. Vai mēs visi negribam vienu un to pašu? Kas attiecas uz mani personīgi, mans ārsts ir informēts par manām vēlmēm. Es klusi ieiešu naktī. Tāpat kā mans mentors Čārlijs. Tāpat kā mans brālēns Torčs. Tāpat kā mani kolēģi ārsti.

Diez vai slimības tēmu var saukt par patīkamu sarunu tēmu. Ārsti ārstē un glābj dzīvības, bet viņu pašu slimības, viņu dzīvība un nāve paliek ēnā. Tomēr viņi nav apdrošināti pret nelaimes gadījumiem vai slimībām. Tomēr daudzi ārsti pastāvīgi valkā kulonus, uz kuriem ir iegravēts: “Neatdzīvināt” vai “Neintubēt”. Dažiem pat ir tetovējumi ar līdzīgu tekstu. Kāpēc ārsti atsakās, iespējams, glābt savu dzīvību, jo mūsdienu medicīna spēj daudz?

Ārsti zina, kādos gadījumos zāles var nodarīt vairāk ļauna nekā laba.

Tavas dzīves cena

Tāpat kā visi cilvēki, arī ārsti augstu vērtē dzīvību. Varbūt pat vairāk nekā pārējie. Galu galā viņi zina, cik šis materiāls ir trausls un cik viegli to var pārtraukt. Taču statistika apstiprina, ka ārsti daudz retāk vēršas pēc palīdzības pie ārsta, kad paši saslimst.

Cīnoties līdz pēdējam, lai glābtu pacientu dzīvības, ārsti reti pieliek tādas pašas pūles, lai glābtu savu dzīvību. Un viss tāpēc, ka viņi daudz skaidrāk saprot, kas ar cilvēku notiek, kādas ir viņu iespējas un uz ko medicīna ir spējīga. Ārsti ļoti labi zina, ka viņai ir robežas tam, kas ir iespējams.

Jebkuri reanimācijas pasākumi rada komplikācijas

Iespēju robežas

Mūsdienu medicīna nebūt nav visvarena. Un neviens nezina tās stiprās un vājās puses labāk kā ārsti. Cilvēce vēl nav iemācījusies patiesi efektīvi ārstēt vēzi. Arī ilgstoša koma reti beidzas ar labvēlīgu iznākumu.

Ārsti daudz labāk nekā jebkurš cits izprot neveiksmīgas reanimācijas sekas un tāpēc bieži no tās atsakās. Jebkurš ārsts ne reizi vien ir redzējis, ko cilvēks piedzīvo intensīvajā terapijā. Un viņš ļoti labi zina, ka veiktie pasākumi ne vienmēr ir pietiekami.

Mūsdienu medicīnas sasniegumi var atjaunot dzīvību, taču tā nebūs pilnīga. Pārējās dienas pavadīt, pieķēdētas pie gultas un dzīvības uzturēšanas mašīnām, katru dienu piedzīvot mokošas sāpes, ir vairāk biedējoša nekā ātra nāve. Vēl biedējošāk ir atrast sev “dārzeni” - ķermeni, kurā prāts nekad nepamodīsies.

Atsakoties no reanimācijas, ārsti pasargā sevi no ilgstošas, bet ārkārtīgi sāpīgas eksistences iespējas

Viss iespējamais

“Dari viņa labā visu iespējamo!” no savu pacientu tuviniekiem dzird ārsti. Iespējama tikai ārstēšana, kas ne vienmēr dod rezultātus, kā arī sāpīgas operācijas, kas var radīt vēl lielākas komplikācijas, niecīgas izredzes uz panākumiem un milzīgus izdevumus ārstēšanai, kas bieži vien nav pa spēkam pacienta ģimenei. Precīzi zinot, kā viņu kolēģi cīnīsies par savu dzīvību (un galvenais, ar kādu rezultātu), ārsti dod priekšroku vispār atteikties no reanimācijas.

Ārsts no Dienvidkalifornijas paskaidroja, kāpēc viņa kolēģi nevēlas tikt izsūknēti. Savas prakses gadu laikā ārstiem ir laiks apgūt medicīnas robežas un saprast nepieciešamību sagatavoties savai pēdējai dienai.

Pirms daudziem gadiem Čārlijs, cienīts ortopēds un mans skolotājs, pamanīja masu savā vēderā. Čārlzam aizkuņģa dziedzera vēzi atklāja viens no labākajiem ķirurgiem valstī, turklāt unikālas ārstēšanas metodes autors, kas trīskāršo piecu gadu dzīvildzi (no 5% līdz 15%), tiesa, ar zemu dzīves kvalitāti.
Taču 68 gadus veco Čārliju šī tehnika nemaz neinteresēja. Nākamajā dienā viņš atgriezās mājās, pameta darbu un vairs nekad neieradās slimnīcā. Čārlijs visu laiku pavadīja kopā ar ģimeni. Dažus mēnešus vēlāk viņš nomira mājās. Viņš atteicās no ķīmijterapijas, starojuma un operācijas. Apdrošināšanas kompānijai nebija jātērē daudz naudas.

Par to runā reti, bet mirst arī ārsti. Un tas ir pārsteidzoši, cik reti viņi meklē medicīnisko palīdzību.

Viņi precīzi zina, kas notiks. Viņi zina, kādas ir viņu iespējas, un var atļauties jebkāda veida ārstēšanu.

Ārsti, protams, negrib mirt. Bet viņi parasti ar ģimeni pārrunā mūsdienu medicīnas iespējas. Viņi vēlas, lai viņu mīļie neveic nekādus varonīgus pasākumus, lai viņus glābtu, kad pienāks laiks. Viņiem nav nepieciešams, piemēram, kāds, veicot CPR, salauž ribas viņu dzīves pēdējās sekundēs.

Abonējiet mūsu kanālu

Džozefs Gallo 2003. gada rakstā veica pētījumu par to, kādiem pasākumiem ārsti ir gatavi piekrist, lai glābtu sevi. Aptaujā piedalījās 765 ārsti, no tiem 64% jau iepriekš uzrakstīja norādījumus par to, kādus pasākumus viņu glābšanai varētu veikt un kuri nav pieņemami.

Kāpēc ārstu un pacientu uzskati par dzīvības glābšanu ir tik atšķirīgi? Kā piemēru ņemsim kardiopulmonālo reanimāciju. 2010. gada pētījumā, kurā piedalījās 95 000 CPR gadījumu, atklājās, ka tikai 8% pacientu izdzīvoja vairāk nekā mēnesi pēc procedūras. Un tikai aptuveni 3% no viņiem spēja atgriezties normālā dzīvē.

Atšķirībā no iepriekšējiem laikiem, kad ārsti darīja visu iespējamo, lai glābtu cilvēka dzīvību, mūsdienās pacients pats izlemj, vai piekrist konkrētai procedūrai. Ārsti patiešām cenšas respektēt pacienta lēmumu, bet, kad pacienti mums jautā, ko mēs darītu viņu vietā, mēs labprātāk klusējam. Mēs nevēlamies uzspiest savus uzskatus.

Rezultāts ir tāds, ka arvien vairāk cilvēku saņem nelietderīgu ārstēšanu, un mazāk no viņiem mirst mājās. Profesore Kārena Kēla vienā no saviem rakstiem pat aprakstīja, kas tā ir – cienīgu nāvi. Tātad šī ir nāve, kurā cilvēks ir atslābināts, saglabā mieru, jūtas vientuļš, un to ieskauj ģimenes rūpes un uzmanība. To visu slimnīcās grūti iedomāties.

Iepriekš uzrakstītas direktīvas var dot pacientiem lielāku kontroli pār to, kāda būs viņu pēdējā diena. Nāve nav nodokļi, un pie domas par to nav tik viegli pierast, un tas neļauj pieņemt pareizos lēmumus.

Ārsta uzdevums ir glābt pacientu dzīvības. Mūsdienu medicīna spēj atdzīvināt cilvēkus no ļoti ekstremāliem apstākļiem. Bet smagi slimu pacientu tālākā dzīve bieži vien ir dzīve tikai no noteikta bioloģiskā viedokļa. Ārstēšana ar cilvēkiem, vienlaikus sagādājot viņiem ciešanas, ir sāpīga. Ārsti ir apmācīti neizrādīt savas jūtas, bet savā starpā pārrunā piedzīvoto. “Kā cilvēki var šādi spīdzināt savus tuviniekus?” ir jautājums, kas vajā daudzus ārstus. Varbūt tas kļūst par sava veida mierinājumu pacienta tuviniekiem, kuriem ir nedaudz vairāk laika, lai pierastu pie sprieduma. Un visi šādi stāsti notiek dienu no dienas medicīnas personāla acu priekšā. Arī ārsti mirst. Parasti viņi par to nerunā. Nepieņemts.

Bet atšķirībā no citiem cilvēkiem viņi medicīnā vēršas retāk. Viņi aiziet bez cīņas par savu dzīvību, lai gan viņiem ir visa pieejamā funkcionalitāte. Neviens negrib mirt, bet ārsti zina mūsdienu medicīnas īstās robežas. Ārsti vēlas būt pārliecināti, ka, kad pienāks viņu laiks, neviens viņus varonīgi neglābs no nāves, laužot ribas, mēģinot atdzīvināt ar krūškurvja saspiešanu (tas notiek, ja masāža tiek veikta pareizi). Viņi saprot, ka ir situācijas, kad nav jēgas tērēt kolosālas summas ārstēšanai, pieslēgties pie visiem aparātiem un mocīt cilvēku, kuram vienkārši mierīgi un klusi jāaiziet. Kāds ārsts atzina, ka daudzkārt dzirdējis no dažādiem kolēģiem šādu frāzi: “Apsoli man, ka, ja redzēsi mani tādā stāvoklī, tu neko nedarīsi!” Un tas ir teikts pilnīgi nopietni. Un daži pat dabū tādus tetovējumus! Vainīga ir pati sistēma un, protams, katra konkrētā situācija, kad atnāk smagi slima cilvēka tuvinieki un lūdz “darīt visu iespējamo”. Un ārsti dara. Pat tad, kad kāds no ārstiem iesaka pārtraukt nevajadzīgās ciešanas, no skumjām aklie cilvēki tās nespēj uztvert. Neaizmirstiet par jautājuma finansiālo pusi: ļoti bieži ārstiem ir jāizpilda noteikts naudas pelnīšanas "plāns". Un pēc bēdīgi slavenās reanimācijas ar mākslīgās sirds masāžas palīdzību lielākā daļa cilvēku joprojām mirst vai izdzīvo ar dziļu invaliditāti (ja tiek ietekmētas smadzenes). Bieži vien šī ir bezjēdzīga procedūra, it īpaši, ja pacients ir vājš vai vecs – tas viņam nesagādās neko citu kā tikai vēl lielākas ciešanas. Starp citu, tā iemesla dēļ, ka mediķu profesija ir saistīta ar ciešanu radīšanu pacientam (kaut arī uz labu), ārsti biežāk nekā citu profesiju pārstāvji ir pakļauti depresijai un alkoholismam. Cilvēki, kurus aprūpē slimnīcā, dzīvo ilgāk nekā cilvēki ar tādām pašām slimībām, kas tiek ārstēti slimnīcā. Un mums ir jāvaino sistēma un tie, kas stāv aiz tās. Hospisos cilvēki netiek “dziedināti” – viņiem vienkārši tiek nodrošināti ērtākie apstākļi un iespēju robežās mēģina mazināt sāpes. Tāpēc ārsti izvēlas mirt. Viņi vēlas dzīvot, nevis eksistēt. Tāpēc viņi jautā: “Neveiciet reanimāciju. Nesūknējiet..."

Katru dienu ārsti cīnās par savu pacientu veselību un pat dzīvību. Tas ir viņu darbs. Daļa no šī darba ir reanimācijas pasākumi, kad pacients burtiski jāizrauj no nāves nagiem, kad skaitīšana vairs nav minūtēs, bet sekundēs. Tajā pašā laikā tetovējums “neatdzīvināt” ir pieprasīts pašu ārstu vidū. Jā, mūsu salonam ne reizi vien ir nācies saskarties ar zīmējuma izpildi pēc tieši šīs skices. Kāpēc tas notiek? Kāpēc paši ārsti prasa, lai viņu kolēģi kritiskā situācijā neglābtu viņu dzīvības? Mēģināsim to izdomāt.

Medicīniskie tetovējumi

Ķermeņa modeļi, vienā vai otrā veidā saistīti ar medicīnisko informāciju, ir pārstāvēti diezgan plašā sarakstā. Piemēram, karavīri, kas dodas uz karsto punktu, saņem Rh faktoru un asinsgrupu uz ķermeņa. Līdzīga informācija, atbilstoši prasībām, ir jānorāda uz žetoniem un ševroniem, taču tās novietošana uz korpusa ir daudz uzticamāka iespēja. Šajā gadījumā tas tiek darīts, lai vienkāršotu ārstu uzdevumus, veicot reanimācijas pasākumus, terapiju, kas bieži ietver asins pārliešanu. Šādas skices ir izplatītas arī citu profesiju pārstāvjiem, kas ietver tūlītējus draudus dzīvībai.

Tomēr ārsti ieņem pavisam citu viedokli un lūdz "nepumpēt". Attiecīgais zīmējums tiek uzklāts uz sirds apvidu, jo visi reanimācijas pasākumi ir saistīti ar šī orgāna ietekmēšanu, neatkarīgi no tā, vai tā ir netieša masāža, elektriskā strāva vai adrenalīna injekcija. Grafiski raksts ir ļoti mainīgs; tas var būt vienkāršs uzraksts (parasti izgatavots vairākās valodās) vai kaut kas oriģinālāks, piemēram, stilizēts kardiogrammas attēls vai pārsvītrots defibrilatora attēls, kas pievienots pēc uzraksta. Daži cilvēki šādas bildes taisa uz rokām, plaukstas zonā, kur parasti ir pieņemts sajust pulsu.

Kāpēc tas notiek?

Kāpēc ārsti lemj par šādiem tetovējumiem? Daudzi to dara, jo ļoti labi saprot, kāda var būt dzīve pēc intensīvās terapijas. Katru dienu ārsti glābj pacientus, kuri pārcietuši sirdslēkmes un insultus, kas saistīti ar sirdsdarbības apstāšanos. Kopumā sirds apstāšanās pati par sevi ir kritiska, ekstrēma organisma reakcija, kas liecina par nopietniem bojājumiem, no kuriem atveseļošanās iespējama tikai atsevišķos gadījumos. Regulāri var novērot, ka satiksmes apstāšanās cietušais vairs nevar atgriezties ierastajā dzīvē, kļūst ierobežotas fiziskās spējas, sagādā daudz neērtības ģimenei un draugiem. Bieži sastopami arī veģetatīvā stāvokļa gadījumi. Tādējādi tetovējums parādās kā apzināta cilvēka gribas izpausme attiecībā uz savu ķermeni.

Daži cilvēki dod priekšroku šādam tetovējumam, saskaroties ar nopietnu slimību. Dažiem šī izvēle ir bijusi apzināta kopš jaunības un veselības. Kāds, tuvojoties vecumam, uz ķermeņa uzliek attiecīgu uzrakstu. Jebkurā gadījumā ir tikai viens motīvs – vēlme mierīgi un ar cieņu pamest šo pasauli, bez ciešanām, sāpēm un tuvu cilvēku pastāvīgas novērošanas, kas arī ir nomākta nespējas palīdzēt mīļotajam dēļ.

Likumdošanas aspekts

Sāksim ar Krieviju. Vai ātrā palīdzība ir tiesīga neveikt reanimācijas pasākumus, ja uz cietušā ķermeņa parādās attiecīgs uzraksts? Saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem reanimācija netiek veikta tikai šādos gadījumos:

Klīniskā nāve, kas izpaužas kā elpošanas un asinsrites apstāšanās, kas saistīta ar ticamu informāciju, ka cietušajam ir slimības un ievainojumi, kas nav savienojami ar dzīvību.
Bioloģiskā nāve.

Tetovējums šajā gadījumā nevar tikt uzskatīts par apstiprinājumu tam, ka cilvēkam ir kādas ar dzīvi nesavienojamas patoloģijas. Izrādās, ka Krievijā šādam modelim nav īpašas praktiskas nozīmes, jo medicīnas komandai ir jāveic atbilstošas darbības. Uz jautājumu “vai šādu pacientu ir iespējams nereanimēt” atbilde būs noraidoša, jo pretrunā ar likumu prasībām.

Rietumvalstīs situācija ir nedaudz atšķirīga. Šīs valstis tiek uzskatītas par vairāk vērstām uz pacientiem, uz viņu vēlmēm, nevis uz likumu, un tāpēc tetovējums var tikt uzskatīts par upura rakstisku apstiprinājumu, ka viņš nevēlas veikt reanimāciju situācijās, kas apdraud viņa dzīvību. Līdzīgi gadījumi ir arī praksē, ētikas komisija pilnībā atbalstīja ārstus, kuri nolēma izpildīt pacienta vēlmes.

Tomēr daži cilvēki valkā šādus tetovējumus pret savu gribu. Bija situācija, kad vīrietis zaudēja strīdu un bija spiests uzlikt šādu tetovējumu uz krūtīm. Viņu izglāba tas, ka, pasliktinoties veselības stāvoklim, viņš slimnīcā nonāca pie samaņas un paguva paziņot ārstiem, ka tetovējums neatspoguļo viņa patiesās vēlmes, kas bija atspoguļotas attiecīgajos dokumentos.

Syndicate Tattoo salons kategoriski neiesaka veikt šāda veida tetovējumus uzdrīkstēties vai reibumā. Pat ja tiem nav juridiska spēka pat Krievijā, Eiropā vai ASV tie var tikt uztverti ļoti nopietni un sekas var būt bīstamas.

Ārsti un tetovējumi

Diezgan bieži nākas saskarties ar jautājumu, vai ārsti vispār drīkst tetovēt. Steidzamies atbildēt: likumdošana šajā ziņā nekādus ierobežojumus neparedz. Tomēr patiesais lietu stāvoklis ir tāds, ka dažkārt var rasties problēmas ar nodarbinātību, ja ķermeņa raksts atrodas redzamā vietā. Negatīvā puse ir tāda, ka daudziem pacientiem ir negatīva attieksme pret ārstiem ar tetovējumiem, viņi viņiem neuzticas un baidās no tiem. Tas jo īpaši attiecas uz gados vecākiem cilvēkiem. Pagaidām ar to cīnīties ir bezjēdzīgi, tāda ir mūsu realitāte. Tāpēc mēs iesakām cēlu medicīnas specialitāšu pārstāvjiem novietot savu ķermeņa mākslu tur, kur tas nebūs pamanāms. Par laimi, halāti ļoti labi slēpj gandrīz visas ādas vietas.

Šis stāsts sākās, kad ārsts ortopēds saslima ar aizkuņģa dziedzera vēzi. Diagnozi uzstādījis viens no valsts labākajiem ķirurgiem, piedāvājot viņam ārstēšanu, kā rezultātā pacientam tika solīts trīs reizes pagarināt mūžu. Bet tajā pašā laikā viņa dzīves kvalitāte būtu “ne pārāk laba”. Nākamajā dienā viņš atstāja slimnīcu, slēdza savu ārstu praksi un vairs neieradās slimnīcā. Atlikušo laiku viņš veltīja ģimenei – tuviem un mīļiem cilvēkiem. Un viņš nomira mājās pēc trim mēnešiem.

Arī ārsti mirst. Parasti viņi par to nerunā. Nepieņemts. Bet atšķirībā no citiem cilvēkiem viņi medicīnā vēršas retāk.

Viņi aiziet bez cīņas par savu dzīvību, lai gan viņiem ir visa pieejamā funkcionalitāte. Neviens negrib mirt, bet ārsti zina mūsdienu medicīnas īstās robežas. Ārsti vēlas būt pārliecināti, ka, kad pienāks viņu laiks, neviens viņus varonīgi neglābs no nāves, laužot ribas, mēģinot atdzīvināt ar krūškurvja saspiešanu (tas notiek, ja masāža tiek veikta pareizi).

Viņi saprot, ka ir situācijas, kad nav jēgas tērēt kolosālas summas ārstēšanai, pieslēgties pie visiem aparātiem un mocīt cilvēku, kuram vienkārši mierīgi un klusi jāaiziet.

Kāds ārsts atzina, ka daudzkārt dzirdējis šādu frāzi no dažādiem kolēģiem: "Apsoli man, ka, ja redzēsit mani šādā stāvoklī, jūs neko nedarīsit!" Un tas ir teikts pilnīgi nopietni. Un daži pat dabū tādus tetovējumus!

Pie vainas ir pati sistēma un, protams, katra konkrētā situācija, kad atnāk smagi slima cilvēka tuvinieki un lūdz “darīt visu iespējamo”. Un ārsti dara. Pat tad, kad kāds no ārstiem iesaka pārtraukt nevajadzīgās ciešanas, no skumjām aklie cilvēki tās nespēj uztvert. Nedrīkst aizmirst arī par jautājuma finansiālo pusi: ļoti bieži ārstiem jāizpilda noteikts naudas pelnīšanas “plāns”.

Un pēc bēdīgi slavenās reanimācijas ar mākslīgās sirds masāžas palīdzību lielākā daļa cilvēku joprojām mirst vai izdzīvo ar dziļu invaliditāti (ja tiek ietekmētas smadzenes). Bieži vien šī ir bezjēdzīga procedūra, it īpaši, ja pacients ir vājš vai vecs – tas viņam nesagādās neko citu kā tikai vēl lielākas ciešanas.

Starp citu, tā iemesla dēļ, ka mediķu profesija ir saistīta ar ciešanu radīšanu pacientam (kaut arī uz labu), ārsti biežāk nekā citu profesiju pārstāvji ir pakļauti depresijai un alkoholismam.

Cilvēki, kurus aprūpē slimnīcā, dzīvo ilgāk nekā cilvēki ar tādām pašām slimībām, kas tiek ārstēti slimnīcā. Un mums ir jāvaino sistēma un tie, kas stāv aiz tās. Hospisos cilvēki netiek “dziedināti” – viņiem vienkārši tiek nodrošināti ērtākie apstākļi un iespēju robežās mēģina mazināt sāpes.

Tāpēc ārsti izvēlas mirt. Viņi grib dzīvot, nevis eksistēt. Tāpēc viņi prasa: "Neatdzīviniet. Neizpumpējiet..."