Polipus deguna dobumā ir gandrīz neiespējami noņemt konservatīva metode. Operācija deguna polipu noņemšanai ir vienīgais veids, kā radikāli atrisināt problēmu. Deguna polipu ārstēšana bez operācijas neizslēdz patoloģisko audu tālāku augšanu, kas slikti ietekmē deguna elpošanu un izraisa smadzeņu hipoksiju. Ķirurģiskā ārstēšana palīdz atjaunot dabisko ventilāciju un novērš polipozes komplikācijas.
Lietošanas indikācijas
Polipi ne tikai rada mehānisku šķērsli gaisa cirkulācijai, bet arī maina deguna gļotādas struktūru. Ja veidojumi ir mazi, tad viņi cenšas izārstēt deguna polipus, izmantojot konservatīvu metodi. Viņi izmanto antihistamīna līdzekļus un pretalerģiskas zāles, makrolīdu antibiotikas un fizioterapiju.
Polipozi var izārstēt bez operācijas, ja tai ir alerģisks vai sēnīšu raksturs. Zāles var apturēt patoloģisko audu augšanu un samazināt esošos veidojumus. Rupju pārkāpumu gadījumā elpošanas funkcija Bez operācijas nebūs iespējams atjaunot deguna funkcionalitāti.
Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:
- krākšana miega laikā, elpošanas apstāšanās risks;
- progresējoša deguna starpsienas deformācija;
- nespēja atjaunot deguna elpošanu, izmantojot citas metodes;
- strutaini-iekaisuma procesi deguna blakusdobumos;
- smaržas zudums un garšas sajūtas traucējumi;
- deguna izdalījumi, kas sajaukti ar asinīm.
Operācija ne vienmēr ir iespējama. Šajā gadījumā ārsts pastāstīs, kā ārstēt deguna polipus bez operācijas. Taču nevar cerēt uz būtiskiem uzlabojumiem. No ķirurģiskas iejaukšanās nāksies atturēties nopietnu onkoloģisko saslimšanu gadījumā sirds un asinsvadu patoloģijas, asins slimības. Kā atjaunoties bez operācijas deguna elpošana un izvairīties no sarežģījumiem, dažādu specialitāšu ārsti lems kopā. Terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā minimālo kaitējumu pacientam.
Pirmsoperācijas sagatavošana
Ja tiek pieņemts lēmums veikt operāciju, pacients ir jāpārbauda speciālistam un jāveic pārbaudes. Pārbaudes laikā ENT ārsts nosaka sarežģītus faktorus: hroniskas slimības, alerģiskas reakcijas, citas elpošanas sistēmas patoloģijas. Ja cilvēks lieto asins retināšanas zāles, tās jāpārtrauc.
UZ obligātās metodes pētījumos ietilpst:
- klīniskās asins un urīna analīzes;
- asins bioķīmija;
- datortomogrāfija deguns;
- ja nepieciešams, rentgena izmeklēšana;
- video endoskopiskā deguna dobuma un deguna blakusdobumu izmeklēšana.
Nedēļu pirms operācijas marķieriem tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija, elektrokardiogrāfija un asins nodošana. bīstami vīrusi. Pacientam tiek nozīmēti dekongestanti. 6 stundas pirms procedūras pacientam ir aizliegts ēst un dzert.
Ķirurģiskās ārstēšanas veidi
Deguna polipus var noņemt, izmantojot dažādas metodes. Tiek noteikta ķirurģiskās ārstēšanas izvēle individuālās īpašības un nepieciešamība veikt papildu operācijas.
Novirzītas starpsienas gadījumā vienlaikus ar deguna korekcijas operāciju tiek veikta polipotomija. Var būt nepieciešama arī deguna blakusdobumu konhotomija vai drenāža, ja tas ir hroniski iekaisis.
Ārsts izvēlas ārstēšanas metodi, pamatojoties uz pacienta vecumu, vienlaicīgas slimības, paredzamas komplikācijas. Ir piecas galvenās ķirurģiskās ārstēšanas metodes, kas ļauj noņemt polipus ar minimālu risku.
Klasiskā polipotomija
Operācija deguna polipu noņemšanai, izmantojot cilpu, tiek uzskatīta par novecojušu. Bet to var veikt jebkuros apstākļos ar minimālām izmaksām. Metodes trūkumi ir liela traumatizācija, sāpes un polipu atkārtotas veidošanās risks. Cilpa apņem polipu un burtiski to nogriež, bet dziļās vietas paliek neskartas. Tā rezultātā deguna ejas tiek iztīrītas, bet polipu audi netiek pilnībā noņemti.
Runājot par metodes priekšrocībām, ir vairākas:
- ieviešanas ātrums;
- minimālās kontrindikācijas;
- nav nepieciešama anestēzija.
Pieredzējis ārsts var nesāpīgi un efektīvi noņemt polipus, kas samazina audu ataugšanas risku.
Endoskopiska polipu noņemšana
Kā precīzāk noņemt izaugumus? Šajā gadījumā jūs nevarat iztikt bez endoskopa. Tas ļauj monitorā pārraudzīt operācijas gaitu. Kamera atrodas ķirurģiskās ierīces galā un pārraida attēlus reāllaikā.
Operācijas laikā ir iespējams ne tikai atbrīvoties no izaugumiem, bet arī iztaisnot deguna starpsienu. Gadījumā iedzimtas anomālijas deguna, šī ārstēšanas metode ir ieteicama.
Endoskopija ir laba, jo tā ļauj noņemt pat vismazākos patoloģiska rakstura audus. Tajā pašā laikā traumu risks ir minimāls. Dziļu polipu gadījumā vai vairāki veidojumiĶirurģiskā noņemšana, izmantojot endoskopu, ļauj veikt procedūru pēc iespējas precīzāk.
Nav nepieciešama ilga atveseļošanās pēc operācijas. Audi ātri sadzīst, deguna elpošana normalizējas 24 stundu laikā. Pietūkums samazinās dažu stundu laikā, un komplikācijas praktiski nerodas. Ja pēc izņemšanas ar cilpu polipi atkal aug pēc pusotra gada, tad pēc endoskopijas recidīvi notiek pēc 6-7 gadiem un tikai pusē gadījumu.
Izgrieztos audus nosūta histoloģijai. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, pacients tiek nosūtīts uz onkoloģijas centru. Ja operācija ir veiksmīga, deguns tiek aizbāzts uz dienu. Nepūtiet degunu un nežņaugiet 48 stundas. Neaiztieciet izveidotās garozas, līdz tās pašas nolobās.
Skuvekļu polipotomija
Endoskopiskās operācijas deguna polipu gadījumā var veikt ar skuvekli. Atšķirībā no parastā skalpeļa, šī ierīce ir aprīkota ar papildu sūkšanu. Ierīce nogriež veidojumu kopā ar kātu un ievelk to īpašā nodalījumā. Indikācijas un kontrindikācijas lietošanai šī metode tāpat kā ar parasto endoskopiju.
Skūšanās darbības priekšrocības ietver izpildes vieglumu un augstu precizitāti. IN retos gadījumosārstēšana tiek veikta bez video navigācijas. Bet tad operācijas precizitāte samazinās. Bez endoskopa ir atļauts izņemt tikai tuvumā esošos polipus, kuru atrašanās vieta nav jāprecizē.
Recidīvu biežums būs nedaudz mazāks nekā pēc tradicionālās endoskopiskās polipotomijas. Attiecībā uz komplikācijām un blakusparādībasārstēšanu, tad retos gadījumos tas ir ilgstošs rinīts un saaugumi.
Lāzera noņemšana
Deguna polipu ārstēšana, izmantojot lāzeru, ir visuzticamākā un modernākā. Metode ieteicama gados vecākiem cilvēkiem un bērniem, kā arī tiem, kam ir hroniskas LOR saslimšanas. Deguna polipi tiek apstrādāti ar augstas precizitātes lāzeru. Rezultātā patoloģiskie audi burtiski “izdeg”. Šīs procedūras laikā asiņošana ir izslēgta, un deguna ejas tiek ātri atjaunotas.
Metodei ir vairākas nenoliedzamas priekšrocības:
- nesāpīgums;
- zemākais komplikāciju risks;
- augsta precizitāte;
- minimālais atveseļošanās periods;
- operācijas ātrums.
Deguna iepakošana nav nepieciešama. Deguna elpošana tiek atjaunota gandrīz nekavējoties. Tas novērš pietūkumu un sekundāru infekciju. Bet lāzerterapija ne vienmēr ir efektīva. Metode netiek izmantota vairākām polipozēm, kā arī par dziļi veidojumi deguna blakusdobumos. Metodes trūkumi ietver augstās izmaksas. Lāzerķirurģija maksās vairākas reizes vairāk nekā klasiskā polipotomija.
Radioviļņu ķirurģija
Operācija tiek veikta, izmantojot Surgitron aparātu. Ilgstoša pēcoperācijas ārstēšana nav nepieciešama. Audi tiek ātri atjaunoti, infekcija ir izslēgta. Rehabilitācijas periods ir minimāls. Bet, neskatoties uz metodes priekšrocībām, tā nav tik plaši izplatīta kā iepriekš aprakstītās.
Rehabilitācija
10 dienas pēc operācijas ir nepieciešams uzraudzīt deguna dobuma stāvokli un veikt pretrecidīvu terapiju. Tāpat kā liela mēroga audu proliferācijas gadījumā nevar iztikt bez operācijas, nevar atstāt novārtā pēcoperācijas terapiju. Obligāta ārstēšanas sastāvdaļa ir deguna dobuma skalošana. Bet tas jādara ārstam. Tāpēc pēc operācijas ieteicams palikt slimnīcā vairākas dienas.
Lieto deguna dobuma ārstēšanai sāls šķīdums vai farmaceitiskās zāles– “Aquamaris”, “Aqua-Rinosol”, “Morenazole”. Pēcoperācijas terapiju nosaka polipu veidošanās iemesli. Ja tās ir alerģiskas reakcijas, tad bez antihistamīna līdzekļiem nevar iztikt. Turklāt tos lieto ne tikai uzreiz pēc operācijas, bet arī profilaktiskos kursos. Ir vēlams lietot tādas zāles kā Loratadīns, Lomilan, Claritin.
Novērošana pēc operācijas turpinās gadu. Rinoskopiju ieteicams veikt ik pēc 3 mēnešiem arī tad, ja pacientam nav sūdzību.
Iespējamās komplikācijas
Ja izaugumi netiek savlaicīgi noņemti, var attīstīties neatgriezeniski procesi. Viena no polipozes komplikācijām ir pilnīgs smakas zudums. To nevar atjaunot pat pēc izaugumu noņemšanas.
Smadzeņu hipoksija tiek uzskatīta par bīstamu progresējošas polipozes komplikāciju. Nespēja brīvi elpot caur degunu var izraisīt miega apnoja. Ilgstoša hipoksija izraisa atmiņas, koncentrēšanās un uzmanības traucējumus. Šādas parādības ir īpaši bīstamas bērnībā. Polipoze, ko papildina hipoksija, maziem bērniem kavē garīgo attīstību.
Deguna elpošanas grūtību dēļ palielinās deguna blakusdobumu iekaisuma risks. Pirmie tiek ietekmēti augšžokļa sinusi. Jebkurš saaukstēšanās var izraisīt sinusītu. Infekcija stingri nosēžas augšžokļa deguna blakusdobumos, kas sarežģī polipozes gaitu. Pēc tam iekaisuma process paceļas uz augšu, aptverot frontālās sinusus un etmoidālā labirinta audus.
Ja patoloģisko audu augšana neapstājas, tad nevar izslēgt kaulu deformācijas. Notiek skrimšļu struktūru rezorbcija. Spiediens uz deguna starpsienu provocē tās iznīcināšanu. Ja polips iekļūst deguna asaru kanālā, rodas pastāvīga asarošana.
Prognoze un profilakse
Kā novērst patoloģisku veidojumu parādīšanos un kā ārstēt deguna polipus bez operācijas? Diemžēl nav universālu metožu ar pierādītu efektivitāti. Radikālā terapija ir neizbēgama, ja tiek traucēta dabiskā gaisa apmaiņa. Bet pat pēc veidojumu noņemšanas recidīva risks saglabājas augsts. Šajā gadījumā jums tas jāpārtrauc savlaicīgi elpceļu infekcijas, mitrina deguna gļotādu, kad tā ir sausa, ārstē zobu slimības.
Lai novērstu polipu augšanu, makrolīdi tiek noteikti īsos kursos, kā arī deguna kortikosteroīdi. Fizioterapijai ir liela nozīme polipozes profilaksē. Pacientiem, kuriem veikta operācija, ieteicams:
- elektroforēze - procedūras ar kalcija preparātiem ir izrādījušās visefektīvākās. Saskaņā ar terapijas rezultātiem pacientam uzlabojas vispārējā pašsajūta, tiek pilnībā atjaunota deguna elpošana, tiek uzlabots deguna audu uzturs;
- UHF terapija – sastāv no 7-10 sesijām. Mērķis ir stimulēt asinsriti, uzlabot limfātiskā šķidruma aizplūšanu, novērst iekaisuma procesus, novērst hronisku LOR slimību saasināšanos;
- Magnētiskā terapija – uzsāk reģenerācijas procesus, uzlabo kapilāro asins piegādi, stiprina virspusējos asinsvadus.
Visas fizioterapijas metodes ir labas, jo tās ne tikai uzlabo deguna stāvokli, bet arī palielina organisma kopējo pretestību infekcijām. Fizioterapijas kabineta apmeklējums ir ieteicams tiem, kam ir blakus kaites hroniska. Otolaringologs var papildus nosūtīt pacientu uz sanatorijas ārstēšanu. Mājās gatavoti augu aizsardzības līdzekļi palīdz uzlabot fizioterapijas efektivitāti.
Metodes ļauj apturēt polipu augšanu tradicionālā medicīna. Tie ir praktiski neefektīvi ārstēšanas ziņā, bet tiek uzskatīti par drošākajiem un pieejamākajiem profilakses līdzekļiem.
Izmantojot mājās gatavotus skalošanas šķīdumus un mājās gatavotus pilienus, var novērst pietūkumu, attīrīt deguna ejas un samazināt infekcijas risku. Starp populārākajām receptēm:
- smiltsērkšķu eļļa - katru dienu īsos kursos iepilina katrā nāsī. Produktam piemīt antiseptiskas īpašības, tas mīkstina gļotādu un novērš elpceļu slimības;
- kosa novārījums – lieto deguna skalošanai. Brūvēt 2 ēd.k. l. garšaugi 500 ml verdoša ūdens. Produkts lieliski noņem tūsku, stimulē reģeneratīvos procesus, normalizē šūnu vielmaiņu;
- balto liliju tinktūra - septiņas lielas spuldzes ievieto trīs litru burkā, piepilda ar spirtu un atstāj uz 14 dienām. Produktā samitrina vates spilventiņus un ievieto deguna ejās. Procedūra tiek veikta reizi nedēļā, un pašas turundas tiek mainītas līdz 3 reizēm dienas laikā.
Endoskopiskā deguna polipotomija ir moderna un ļoti efektīva metode cīnoties deguna ejās. Pateicoties endoskopam, speciālists veic operācija var redzēt procedūras gaitu, izmantojot monitorā redzamo attēlu. Videokamera atrodas ķirurģiskās ierīces galā, kas tiek ievietota deguna ejā pilnīgai uzraudzībai.
Endoskopiskā deguna polipotomija, kas tas ir?
Šādi izskatās endoskopiskā polipotomija
Operācija tiek veikta, izmantojot endoskopu. Šī ierīce palīdz sasniegt grūti sasniedzamās vietas un likvidēt veidojumus, minimāli traumējot gļotādu. Ja operācija jums ir stingri aizliegta vai nevēlaties iet zem ķirurga naža, tad iesakām to izmantot polipu ārstēšanai
Veicot operāciju šādā veidā, samazinās slimības atkārtošanās risks. Jebkurā gadījumā speciālists nedos 100% rezultātu, un jauni audzēji var izaugt piecu vai septiņu gadu laikā.
Endoskopiskās caurules galā atrodas videokamera, kas pārsūta attēlu uz monitoru. Pateicoties pilnīgai operācijas kontrolei, speciālists var sasniegt grūti sasniedzamās vietas un noņemt polipu ar maksimālu precizitāti, neskarot veselus audus vairāk nekā viena milimetra attālumā. Ja pacientam ir novirzīta deguna starpsiena, šo defektu var labot endoskopiskās polipotomijas laikā.
Endoskopiskā polipu noņemšanas priekšrocības un trūkumi
Veicot operācija endoskopiskās polipotomijas veidā ir vairākas priekšrocības, kas jāuzsver:
- Operācijas laikā ir pilnīga noņemšana polipi, bez palikušiem sīkiem gabaliņiem, kas drīz atkal varēs dīgt.
- Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta ar minimālu traumu un ar spēju sasniegt visnepieejamākās vietas deguna ejā.
- Pēc manipulācijas asiņošana no deguna ejas ir minimāla.
- Operācija notiek bez gļotādas iegriezumiem, kas noved pie ātra dzīšana audumi.
- Pēc endoskopiskās polipotomijas nav rētu vai cicatrices.
- Šī metode ir efektīva vairākiem polipiem.
- Papildus vispārējai anestēzijai pacientam var piedāvāt vietējo anestēziju.
- Pēcoperācijas periods paiet ātri un pēc nedēļas, ja nav komplikāciju, ir iespēja izrakstīt mājās.
- Pietūkums pēc operācijas pāriet laika ziņā, brīvas elpošanas efektu var panākt daudz ātrāk nekā ar citu deguna polipu noņemšanas metodi.
Endoskopiskās polipotomijas trūkumi
Neskatoties uz modernās tehnoloģijas un operējošā speciālista augstā kompetence, labdabīgu jaunveidojumu risks polipozes formā tiek saglabāts, bet ievērojami samazināts.
Saskaņā ar statistiku, piecdesmit procentiem pacientu, kuri izdzīvoja endoskopisko polipotomiju, pēc septiņiem gadiem parādījās jaunveidojumi. Nekomplicētas polipozes gadījumā, konsultējoties ar ārstu, lietot
Indikācijas un kontrindikācijas deguna polipu noņemšanai ar endoskopu
Ja deguna ejās ir izaugumi mazs izmērs, un tie nerada diskomfortu un neapgrūtina elpošanu, tad nav nepieciešams tos noņemt. Endoskopiskā polipotomija tiek veikta vairākiem izaugumiem.
Galvenās indikācijas polipu endoskopiskai noņemšanai ir:
- Skābekļa trūkums, ko izraisa polipu bloķēšana deguna eju.
- Pastāvīgas galvassāpes, sasniedzot migrēnas, ar smagu polipozi.
- Smaržas sajūtas samazināšanās vai pilnīga neesamība.
- Izskats asiņaini izdalījumi no deguna kanāliem.
- Pieejamība nepatīkama smaka no deguna, līdzīgi putrefaktīvai.
- Balss tembra maiņa.
- Krākšanas klātbūtne miega laikā.
- Polipu veidošanās abās nāsīs.
- Biežas ENT orgānu slimības.
- Krampji bronhiālā astma, atkārtojot arvien biežāk.
- Deguna eju defektu klātbūtne, deguna patoloģiska struktūra un smaga polipoze.
Kontrindikācijas deguna eju endoskopiskai polipotomijai:
- Menstruācijas operācijas laikā sievietēm.
- Akūtas elpceļu slimības klātbūtne akūtā stadijā.
- Strutojoši izdalījumi no deguna kanāliem.
- Asinsreces sistēmas traucējumi.
- Alerģiskas reakcijas brīdis.
- Mazu audzēju klātbūtne degunā.
Lai endoskopiskā polipotomija noritētu bez komplikācijām, nepieciešams veikt operāciju kādai no uzskaitītajām indikācijām, vērsties pie kvalificēta speciālista, kurš izrakstīs vairākas instrumentālās studijas un veiciet nepieciešamos testus:
Speciālists, kurš veiks operāciju, veiks pārbaudi, izmantojot endoskopu, lai novērstu iespējamās komplikācijas un izvērtēt gaidāmās procedūras gaitu. Ārsts arī apkopos pilnīgu slimības vēsturi, ieskaitot hronisku un iedzimtu slimību klātbūtni.
Septiņas dienas pirms paredzētā endoskopiskās polipotomijas datuma pacients apūdeņo deguna dobumu ar kortikosteroīdiem. Šajā laikā neņemiet acetilsalicilskābe un citas zāles, kas šķidrina asinis.
Vakarā pirms operācijas jums vajadzētu pavakariņot un neēst vairāk līdz operācijai.
Operācijas gaita deguna polipu noņemšanai, izmantojot endoskopisko metodi
- Speciālists tiekas ar pacientu un izskaidro viņam gaidāmās endoskopiskās polipotomijas gaitu.
- Atkarībā no konsultācijā izvēlētās anestēzijas to ievada vēnā vai vietējā anestēzijā, izmantojot aerosolus un injekcijas. Veicot vispārējā anestēzija Visu ķirurģisko procedūru laikā operāciju zālē atrodas anesteziologs. Traheostomijas caurule tiek ievietota pacienta mutē. Kontrole asinsspiediens un sirdspukstu skaits tiek veikts regulāri.
- Endoskopiskās polipotomijas laikā tiek izmantotas vairākas ķirurģiskas iekārtas un instrumenti. Monitora ekrānā tiek parādīts viss attēls, un speciālists noņem polipus. Pēc vienošanās konsultācijas laikā paralēli var tikt atjaunotas anomālijas un defekti deguna starpsienas un citu deguna daļu attīstībā.
- Izņemtie polipi tiek nosūtīti uz klīnisko laboratoriju bioķīmiskā analīze. Ir gadījumi, kad jaunveidojumi ir ļaundabīgi un pacientam nepieciešama ārstēšana onkoloģijas slimnīcā.
- Pēc operācijas vienu dienu deguna ejās ievieto vates tamponus. Pēc tam, kad anestēzija beigusies, ir nepatīkama sajūta degunā, kas pilnībā izzūd pēc divām dienām. Atkarībā no plūsmas rehabilitācijas periods un uzturēšanās nosacījumus klīnikā, pacienta uzturēšanās slimnīcas nodaļā nepārsniedz septiņas dienas.
Fotogalerija:
Pēcoperācijas periods un rehabilitācija
Klasiskās polipozes noņemšanas laikā var attīstīties deguna asiņošana. Veicot endoskopisko operāciju, šīs komplikācijas attīstība ir gandrīz neiespējama. Dažiem pacientiem mīksto audu pietūkums ilgst apmēram divas dienas. Lai nodrošinātu ātrāku deguna gļotādas atveseļošanos un sekundāras infekcijas neattīstīšanos, pacientam jāievēro visi operējošā ārsta ieteikumi un rūpīgi jāveic deguna eju higiēna.
Svarīgi! Pēc endoskopiskās polipotomijas divas dienas nevar nolobīt radušās garozas un izpūst degunu.
Lai novērstu deguna asiņošanu, patērētajam ēdienam jābūt siltam, bet ne karstam. Speciālists individuāli nosaka vairākus medikamentus, tostarp antibiotiku terapiju.
Konsultācijai ar ārstu jānotiek vismaz reizi trijos mēnešos, lai izvērtētu pagātnes operāciju un uzraudzītu deguna eju stāvokli.
Endoskopiskā polipu noņemšanas izmaksas (cena).
Endoskopiskās polipotomijas cenu politika ir atkarīga no pilsētas, operācijai izvēlētās klīnikas, anestēzijas veida un speciālista kvalifikācijas. IN lielākajās pilsētāsķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar izmaksām no 13 tūkstošiem rubļu līdz 35 tūkstošiem rubļu.
Video par endoskopisku deguna polipu noņemšanu
Endoskopiska deguna polipu noņemšana (polipektomija)- metode ķirurģiska ārstēšana polipozs rinosinusīts, izmantojot endoskopiskās iekārtas.
Polipi ir labdabīgi audzēji uz deguna dobuma un deguna blakusdobumu gļotādas. Slimību, kurā tiek konstatēti vienreizēji un vairāki polipozes veidojumi, sauc par polipozi. Šīs slimības simptomi visbiežāk ir aizlikts deguns, traucēta ožas sajūta, galvassāpes un stāvokļa pasliktināšanās. vispārējais stāvoklis. Turklāt pacienti bieži krāk un sūdzas par miega traucējumiem un klepu.
Visefektīvākā polipozes ārstēšanas iespēja tiek uzskatīta par konservatīvu un ķirurģisku metožu kombināciju. Tādā veidā vairumā gadījumu ir iespējams atjaunot normālu deguna elpošanu un novērst patoloģijas recidīvus. Endoskopiskā polipektomija ieņem nozīmīgu vietu polipozes ārstēšanas terapeitisko pasākumu kompleksā.
Galvenās indikācijas
Galvenās indikācijas polipu endoskopiskai noņemšanai ir:
- pozitīvas atbildes trūkums uz adekvātu narkotiku ārstēšanu;
- pastāvīgu vai atkārtotu deguna un deguna blakusdobumu infekciju klātbūtne;
- mukocēles vai citu polipozes komplikāciju attīstība;
- augsts blakusparādību risks zāļu terapija.
Polipu likvidēšana, izmantojot endoskopisko tehnoloģiju, ir mazāk traumējoša veselai gļotādai. Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode nodrošina minimālu recidīvu skaitu, salīdzinot ar klasisko cilpas tehniku. Pateicoties endoskopa optikai, ENT ķirurgs vizuāli kontrolē visas savas manipulācijas, vērojot tās monitora ekrānā.
Kā sagatavoties procedūrai
Ārstējošais ārsts pieņem lēmumu par operācijas izrakstīšanu, pamatojoties uz šādiem datiem:
- slimības vēsture;
- pacienta fiziskā pārbaude;
- polipozes medikamentozās terapijas rezultāti;
- priekšējā un aizmugurējā rinoskopija;
- Deguna un deguna blakusdobumu CT un MRI.
Personas ar smagām sirds un plaušu slimībām vai asinsreces traucējumiem nedrīkst piedalīties operācijā. Intervences astmas saasināšanās gadījumā nav paredzētas.
Procedūras iezīmes
Vairumā gadījumu endoskopiskā noņemšana Deguna polipu operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Personām ar paaugstinātu psihoemocionālo jutību un bērniem to var veikt anestēzijā.
Procedūra ietver endonasālu (caur deguna dobumu) standarta stingra endoskopa ievietošanu, polipu veidojumu izgriešanu un vienlaicīgu deguna blakusdobumu pārskatīšanu. Polipu likvidēšana tiek veikta, izmantojot īpašu instrumentu - skuvekli. Viņš iesūc polipus darba kanālā un sasmalcina tos ar asu rotējošu nazi. Pēc polipektomijas ar skuvekli samazinās garozas un sinekijas rašanās risks skartajā zonā.
Pēcoperācijas periodā katru nedēļu nepieciešams apmeklēt LOR ārstu, lai veiktu brūču dzīšanas endoskopisko uzraudzību un lietotu endonasālos kortikosteroīdus.
Kad pacientam ir diagnosticēta deguna polipoze, galvenā metode deguna elpošanas atvieglošanai un simptomu mazināšanai pašlaik ir tikai ķirurģiskas metodes kombinācijā ar turpmāku ārstēšanu ar zālēm.
Polipu veidošanās pamatā ir histamīna un citu iekaisuma mediatoru izdalīšanās, kas, iznīcinot un izraisot epitēlija pietūkumu, sāk polipa veidošanos, kam seko izmaiņas gļotādas dziedzeru audos.
Kad cilvēkam ar polipozi rodas ožas traucējumi, deguna elpošanas trūkums, kas ievērojami samazina dzīves kvalitāti, kļūst arvien biežāki bronhiālās astmas paasinājumi un lēkmes, parādās krākšana un galvassāpes – tā ir indikācija deguna polipu ķirurģiskai noņemšanai.
Operācijas mūsdienās tiek veiktas dažādos veidos, un joprojām tiek izmantotas metodes, kas ir diezgan sāpīgas un traumatiskas, ir polipotomija un polipa noņemšana ar cilpu. Šīs metodes pavada asiņošana un ilgs pēcoperācijas atveseļošanās periods, ka šādā veidā var noņemt tikai polipus, kas atrodas deguna dobumā, un parasti gandrīz visi polipi rodas no. deguna blakusdobumu.
Ja pēc šādām noņemšanas metodēm deguna blakusdobumos polipozi audi nav pieejami, tuvāko 1-2 gadu laikā jaunveidojumi atkal veidosies ļoti ātri. Tāpēc vismodernākā, progresīvākā tehnoloģija ir endoskopiskā ķirurģija, izmantojot skuvekli.
Endoskopiska polipu noņemšana
Funkcionāls endoskopiskā ķirurģija sinusa jeb funkcionālā endoskopiskā sinusa ķirurģija ir novatoriska tehnika, kuras pamatā ir mūsdienīgas endoskopiskās iekārtas izmantošana. Tas ļauj otolaringologiem veikt ķirurģiskas procedūras ar minimālu komplikāciju risku un mazāk traumu. Veicot šādu izņemšanu, labdabīgi audzēji tiek pilnībā noņemti, kas samazina recidīva risku par 50%, un veselie audi netiek pakļauti nevajadzīgai traumai.
Kam jāpievērš uzmanība, izvēloties metodi un ķirurgu? Izvēlieties Endoskopisko FESS operāciju, tas ir, izmantojot skuvekli vai mikrodebrideru navigācijas kontrolē - šī ir vismodernākā un efektīvākā metode, jo bez navigatora ir diezgan grūti iztīrīt visas etmoīdā labirinta kameras. Ja tas nav izdarīts, pēc 3-6 mēnešiem polipu audu “micēlijs” atkal var izaugt jaunus polipus, jo atlikušie polipu audi, tāpat kā micēlijs, rada apstākļus jaunu polipu veidošanai. Un pacients nonāk uz jaunu operāciju un finanšu izdevumu konveijera. Tāpat ļoti svarīgi, lai endoskopiskās operācijas veicošais ārsts šādas operācijas veiktu regulāri un viņam būtu liela pieredze darbā ar šo iekārtu.
Ir 3 veidi, kā noņemt polipus:
- endoskopija, instrumenti - bez skuvekļa ir grūti iztīrīt dziļas un mazas šūnas
- endoskopija, skuveklis
- endoskopija, navigācija, skuveklis - drošākā metode
Ja pacientam ir norādīts ķirurģiska ārstēšana, bet viņa bronhiālā astma vai obstruktīvais bronhīts pastiprinās plānveida operācijas periodā, kā arī sezonas periodā - operācija jāatliek un jāveic tikai remisijas periodā. Operācija ir kontrindicēta arī šādos gadījumos:
- Sirds mazspēja, išēmiska sirds slimība
- Nopietnas iekšējo orgānu slimības
- Akūtas infekcijas slimības
- Pat neliels savārgums, saaukstēšanās vai paaugstināts asinsspiediens ir iemesls operācijas atlikšanai
- Paasinājums alerģiskas reakcijas un bronhiālā astma
Metodes priekšrocības un trūkumi
- Priekšrocības endoskopiskā ķirurģija fakts, ka tam nav nepieciešami iegriezumi, viss process tiek veikts caur degunu - endonasāli.
- Izmantojot endoskopisko aprīkojumu, operējošais ķirurgs monitorā redz, ko viņš dara, un viņam ir pieejamas visas nepieejamās deguna blakusdobumu daļas un deguna dobums, kas nav iespējams ar parasto operāciju.
- Precīzijas ierīces, piemēram, atšķaidītājs vai skuveklis, darbojas ar minimālu veselu audu un gļotādu traumu, ar milimetru precizitāti.
- Minimāla asiņošana ir arī priekšrocība.
- Šī operācija tiek veikta slimnīcas apstākļos un pacientam ilgst 3-7 dienas.
- Gandrīz 80% pacientu ir apmierināti ar rezultātiem, jo viņi izjūt lielu atvieglojumu, un simptomi, kas viņiem bija pirms polipu noņemšanas ar endoskopu, izzūd.
Trūkumi: Jebkura deguna polipu noņemšanas operācija nenovērš patieso to rašanās cēloni, tāpēc atkārtota polipu audu patoloģiska augšana notiek diezgan bieži, 50% pacientu. Bet parasti tas notiek vairākus gadus pēc veiksmīgas operācijas.
Kā notiek endoskopiskā ķirurģija?
Endoskopiskā noņemšana tiek veikta, izmantojot endovideoķirurģisku vizualizāciju ar ķirurģiskā lauka skrīningu monitorā. Šajā gadījumā tiek izmantoti īpaši moderni instrumenti:
- Debrider (skuveklis, mikrodebrider) - ierīce, kas ievelk polipa audus tā galā un noskuj to pie pamatnes
- Priekšējais lukturis
- Endoskops ar optiku ar dažādiem slīpuma leņķiem
- Īpaši deguna spoguļi
Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tās ilgums un sarežģītība ir atkarīga no polipozes klīniskās ainas un blakusdobumu skaita, kuros jāuzlabo drenāža un jāatver anastomoze. Pieejamā vizualizācija un skuvekļa augstā precizitāte ļauj visrūpīgāk noņemt polipu audus un polipus visās deguna dobuma un deguna blakusdobumu zonās. Tāpēc pēc šādas procedūras remisijas laiks palielinās, recidīvi tiek reģistrēti retāk un pēc vairāk ilgu laiku nekā pēc citām ķirurģiskām metodēm.
Šādi attīrot deguna blakusdobumus, turpmākā pēcoperācijas ārstēšana un īstenošana kļūst vieglāka un efektīvāka. atkārtotas iejaukšanās lai noņemtu jaunus veidojumus. Kā tiek veikta deguna polipu endoskopiskā noņemšana ar skuvekli?
Pēc anestēzijas ievadīšanas pacients dažu minūšu laikā aizmieg. Anesteziologs caur muti ievada trahejā plastmasas caurulīti, lai operācijas laikā varētu elpot. Operācijas laikā tiek reģistrēta gan sirdsdarbība, gan elpošana. Tā kā mūsdienu tehnoloģijas ļauj izņemt caur nāsīm, netiek veikti iegriezumi, tiek izmantoti endoskopi un gaismas, lai labāk apskatītu deguna dobumu.
Ar speciālu kaula instrumentu, kā arī atsūkšanas - skuvekli vai debrider palīdzību tiek atvērti deguna blakusdobumi, no kuriem tiek izņemti visi modificētie audi, polipi, bloķējošā anastomoze. Ja tiek veikta endoskopiskā FESS, ķirurgs gan noņem deguna polipus, gan var izlabot līku deguna starpsiena, paņemiet audus biopsijai un atveriet sinusa anastomozi. Pēc operācijas speciāli tamponi tiek atstāti deguna dobumā un izņemti nākamajā dienā no rīta.
Pirmsoperācijas sagatavošana
- Pirms jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās ir ļoti svarīgi veikt rūpīgu pirmsoperācijas sagatavošanos:
Pārrunāts konsultācijas laikā nepieciešamo sarakstu pārbaudes, kas pacientam jāveic. Noteikti veiciet deguna blakusdobumu CT skenēšanu, koagulogrammu un vispārējo un bioķīmisko asins analīzi. Tāpat būtu jānosaka, vai pacientam nepieciešama iepriekšēja endoskopiskā izmeklēšana, lai iepriekš noteiktu darba apjomu un tehniski sarežģītās vietas, tas palīdzēs ķirurgam gan samazināt laiku, gan uzlabot operācijas kvalitāti.
- 7 dienas pirms operācijas
Ja pacientam ir smaga deguna polipoze, nedēļu pirms plānotās operācijas katru dienu tiek nozīmēts 40 mg prednizolona. Ja deguna dobumā ir aktīva infekcija, tiek nozīmēts pretiekaisuma līdzeklis pretmikrobu terapija. Tāpat nedēļu jāizvairās no NPL, aspirīna un E vitamīna lietošanas, kas ietekmē asins recēšanu.
- Vienu dienu pirms operācijas
Vakarā pirms operācijas ir atļautas vieglas vakariņas, un 6 stundas pirms nevar ne dzert, ne ēst, var tikai izskalot muti ar ūdeni.
Pēcoperācijas periods
Pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešams laiks, līdz deguna gļotāda atjaunojas. Tā kā ciliārais epitēlijs samazina aktivitāti periodā pēc operācijas, tiek traucēta gļotu cirkulācija deguna dobumā, kas palielina iespiešanās un vairošanās risku dažādas infekcijas Tāpēc ļoti svarīga ir deguna higiēna. Nākamajā rītā pacientam tiek noņemti tamponi, un deguna dobumā uzkrājas garozas, asinis un veidojas fibrīna nogulsnes.
Šajā laikā nekādā gadījumā nedrīkst pūst degunu vai ēst karstu ēdienu. Jums vienkārši rūpīgi jānoņem gļotas un garozas no deguna vestibila. Parasti deguna elpošana ātri atjaunojas, un oža dažkārt tiek atjaunota mēneša laikā. Ārsti uzskata, ka operācija bija veiksmīga, ja tiek novēroti tādi simptomi kā aizplūšanas aizplūšana deguna dobumā - galvassāpes, sāpes atsevišķās sejas daļās.
Iespējamās komplikācijas pēc operācijas:
- Infekcijas komplikācijas
- Asiņošana
- Sapludināšana un adhēziju veidošanās deguna ejās
- Jaunu deguna polipu ataugšana.
Pēcoperācijas ārstēšana pret recidīvu:
Tā kā neviena noņemšanas metode nenovērš audu proliferācijas cēloņus, tiek piedāvāta pēcoperācijas pretrecidīva ārstēšana. (cm.). Pēc operācijas, jau mājās, pacients var izskalot degunu ar gatavu farmaceitiskie produkti, piemēram, Physiometer, Aquamaris, Allergol of Dr Theis, Marimer, Physiomer, Quix, Atrivin-More, Goodwada.
Jums arī vajadzētu ņemt antihistamīna līdzekļi-, Zodak, Erius, Loratadīns, Claritin (labāko mūsdienu saraksts).
Pēc operācijas vienmēr tiek izrakstīti dozēti hormonālie aerosoli, piemēram, Fliksonaze, Nazarels, Asmanex, Aldecin, Avamis, Benorin, Nasonex, Beconase, Rinoclenil, Nasobek, Beclomethasone.
Arī alerģijām ar siena drudzi jāievēro diēta, īpaši ziedēšanas periodā alergēni augi, saskaņā ar produktu sarakstu, kas izraisa krustenisku alerģiju (skat. tabulu rakstā un).
Nākamā gada laikā pacientam ik pēc 3 mēnešiem jānovēro pie otolaringologa, kā arī alerģiskie līdz plkst. imunologs-alergologs. Ja deguna polipu cēlonis nav siena drudzis, tad pēc operācijas un pēc medikamentozas pretrecidīvu ārstēšanas papildina ar homeopātisko vai.
Polipu noņemšana ar polipu cilpu
Speciālas knaibles vai polipa cilpa ir arī metode, ko izmanto dažās klīnikās. Šīs metodes trūkums ir operācijas sāpīgums, jo vietējā anestēzija nevar iekļūt dziļi deguna blakusdobumos un noņemt var tikai tos polipus, kas ir izkrituši no deguna blakusdobumiem deguna dobumā. Un lielākā daļa polipu aug no deguna blakusdobumiem, tāpēc šī metode nav efektīva un recidīvi notiek diezgan ātri. Tā ir arī ļoti atraumatiska metode ar ievērojamu asiņošanu.
Lāzera noņemšana
Šī ir progresīvāka metode, mazāk traumējoša nekā noņemšana ar cilpu un gandrīz bez asinīm. (cm.). To var ražot zem vietējā anestēzija ambulatorā veidā procedūra aizņem tikai 20 minūtes. Bet būtisks trūkums ir tas, ka šādā veidā tiek noņemti tikai atsevišķi polipi, ja ir vairākas polipozes, šī metode netiek izmantota.