Dzemdes fibroīdu lieluma ietekme uz simptomiem un patoloģijas ārstēšanas metodes izvēli. Dzemdes fibroīdu izmēri Kad dzemdes miomas gadījumā ir jāizņem dzemde?

Pusmūža sievietes bieži saskaras ar tādu slimību kā dzemdes mioma. Tas ir labdabīgs audzējs, kas rodas sieviešu hormona estrogēna pārpalikuma dēļ. Ar savlaicīgu diagnostiku un visaptverošu terapiju miomatozo mezglu var izārstēt bez operācijas. Ja fibromas izmēru var raksturot kā lielu, audzējs rada spiedienu uz apkārtējiem orgāniem un audiem. Tas nozīmē, ka konservatīvās ārstēšanas metodes būs neefektīvas, un sievietei būs jāveic operācija.

Miomas briesmas ir tādas, ka audzējs ilgstoši var attīstīties asimptomātiski. Un tikai tad, kad sākas asiņošana, sāpes vai ir jūtams diskomforts, sieviete nolemj meklēt medicīnisko palīdzību.

Neoplazma tiek diagnosticēta, izmantojot īpašu spoguli uz ginekoloģiskā krēsla vai ar ultraskaņas diagnostiku. Ārstēšanas un medicīniskās uzraudzības trūkums var izraisīt mezgla deģenerāciju ļaundabīgā veidojumā un audzēju skaita palielināšanos.

Fibroīdu izmēri un to simptomi

Sievietēm ārkārtīgi svarīgi ir saprast, kādā izmērā tiek veikta dzemdes miomas operācija un kādos gadījumos var aprobežoties ar hormonterapiju un tautas līdzekļiem.

Kad mezgls aug, tas noved pie tā, ka palielinās arī orgāna tilpums, tāpat kā embrija attīstības laikā. Tāpēc dzemdes izmērs fibroīdu laikā tiek noteikts, tāpat kā grūtniecības laikā, nedēļās un centimetros (milimetros). Piemēram, fibroma 6-7 nedēļās ir 2,5 cm.

Pamatojoties uz audzēja lielumu, to var iedalīt trīs kategorijās vai grupās. Ir dzemdes fibroīdi:

• Mazs. Dzemdes izmērs atbilst 6-8 grūtniecības nedēļām, un tās diametrs nepārsniedz 2 cm.Šāds mezgls parasti tiek diagnosticēts nejauši, jo tas nespēj izraisīt sāpes vai citas slimības pazīmes. Dzemdes fibroīdiem 7 nedēļas nav nepieciešama ķirurģiska izņemšana, efektīvāk būs to vienkārši ārstēt. Ārsts izrakstīs hormonterapijas kursu, un, izmantojot ultraskaņas fotoattēlu, viņš sastādīs tabulu (attīstības diagrammu), kā arī uzraudzīs audzēja lielumu un raksturu.
• Vidēji. Šajā kategorijā ietilpst fibroīdi 9-10, kā arī 12 nedēļas. Šādam mezglam ir izteikti simptomi un pazīmes, sieviete cieš no smagām menstruācijām un sāpēm. Sievietes bieži brīnās, cik centimetru ir 12 fibroīdu nedēļas? Miomas izmērs 12 nedēļās atbilst 7 cm.

• Lielais. Mioma 14-16 nedēļas tiek raksturota kā liela. Jums vajadzētu saprast, cik bīstams var būt liels audzējs. Šajā gadījumā narkotiku ārstēšana ir bezspēcīga, nepieciešama operācija. Myoma 20 nedēļas ir milzīgs audzējs, kas prasa steidzamu izņemšanu.

Mazie vai vidējie dzemdes fibroīdi 7-8 nedēļas reti izraisa nopietnas komplikācijas pēc efektīvas hormonālās terapijas. 10-13 nedēļu jaunveidojumi pat ar pienācīgu ārstēšanu radīs šaubas par pacienta auglību. Ir gadījumi, kad pacientiem ar maziem mezgliem nepieciešama operācija.

Pat ja audzējs tiek mērīts nevis centimetros, bet mm, var būt nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Ārsts pieņem šādu lēmumu, ja mezgliem 8-15 mm ir kājas. Audzēji ar šādu struktūru mēdz savīties un izraisīt stipras sāpes. Ja audzējs atrodas bīstamā vai grūti sasniedzamā vietā, dzemdes mioma ir jāizgriež 3 cm. Ja šāds serozs mezgls sasniedz 5-6 cm lielumu, to būs ārkārtīgi grūti noņemt, nesabojājot orgānu.

Indikācijas operācijai

Sieviete, izdzirdējusi, ka viņai jau 8 nedēļas ir diagnosticēta dzemdes mioma, vienmēr cenšas noskaidrot visas ārstēšanas iespējas un metodes. Diemžēl dažreiz nav iespējams iztikt bez operācijas.

Ārsti ir identificējuši vairākas norādes, kad audzējs tiek noteikti noņemts:

• Dzemdes mioma 12 nedēļas (60 mm diametrā).Šāds mezgls apdraud pacienta veselību un dzīvību. Dažreiz tiek konstatēts nevis viens audzējs, bet vairāki vidēja izmēra mezgli. Diagnosticējot vairākus dzemdes fibroīdus 6 cm, audzēja izgriešana ir obligāta un steidzama.
• Grūtniecības plānošana. Mioma 9 nedēļu vecumā bieži izraisa neauglību vai agrīnu grūtniecības neveiksmi. Ja vēlaties grūtniecību, vispirms ir jānoņem mezgls, pat ja tas ir tikai 4 cm.Hormonālā līmeņa izmaiņas grūtniecības laikā var stimulēt audzēja augšanu. Ja dzemdes mioma tiek konstatēta 5 nedēļas pēc ieņemšanas, ārsts ieteiks pārtraukt vai turpināt grūtniecību atbilstoši indikācijām.

• Deģenerācijas risks. Ja 7 nedēļu fibroīdi dažu mēnešu laikā ir palielinājušies līdz 11 nedēļām, tas var liecināt par netipisku šūnu klātbūtni. Lai mezgls nepārveidotos par vēzi, tas ir nekavējoties jānoņem.
• Sāpju sindroms un iegurņa orgānu disfunkcija. Vidēja vai liela izmēra subserozi dzemdes fibroīdi var radīt spiedienu uz urīnpūsli vai zarnām, kas izraisa aizcietējumus, urīna nesaturēšanu utt. Pastāvīgas sāpes un citas negatīvas audzēja izpausmes, piemēram, spēcīga asiņošana, ir tieša norāde uz operāciju.

Īpašu uzmanību pelna dzemdes mioma 9. nedēļā, kā arī dažāda izmēra audzēji, ja audzējs attīstās sievietei menopauzes laikā.

Menopauzes laikā estrogēns izdalās mazākā apjomā, tāpēc ārsti bieži vien nolemj, ka operācija nav nepieciešama, dodot priekšroku nogaidošai pieejai.

Ko darīt, ja novērojumi liecina par audzēja augšanu?

Ja pacients nav reproduktīvā vecumā, dzemde tiek izņemta kopā ar mezglu.

Vēdera ķirurģija

Subserozai dzemdes fibroīdiem 9-10 nedēļas vairumā gadījumu nepieciešama ķirurģiska izņemšana, retāk mazāku mezglu izgriešana. Tradicionālais operācijas veikšanas veids ir audzēja izņemšana caur iegriezumu vēdera sienā.

Procedūrai ir rūpīgi jāsagatavojas, un pēc tās pabeigšanas pacientam vairākas dienas jāpaliek slimnīcā medicīnas personāla uzraudzībā.

Dzemdes mezgliem vēdera dobuma operāciju var veikt vienā no četriem klasiskajiem veidiem, proti:

• Miomektomija vai laparoskopija. Vēdera sienā tiek veikti nelieli iegriezumi. Tajos tiek ievietota optiskā ierīce – laparoskops. Indikācijas operācijai, izmantojot šo metodi, ir mazie mezglu izmēri un dzemdes tilpuma palielināšanās ne ilgāk kā astoņas nedēļas. Rehabilitācija pēc procedūras norit ātri, un to reti pavada komplikācijas. Sieviete saglabā savu reproduktīvo funkciju.
• Laparotomija. To lieto, ja dzemde ir sasniegusi 12-15 nedēļu lielumu un spiež uz blakus esošajiem orgāniem. Pēc audzēja noņemšanas uz vēdera sienas tiek uzliktas šuves. Pēc operācijas ieteicams palikt slimnīcā 5-7 dienas. Kopējais rehabilitācijas periods ir aptuveni divi mēneši.

• Histeroresektoskopija. Histeroskopa caurule tiek ievietota dzemdē caur maksts. Izmantojot īpašu aprīkojumu, jūs varat noņemt mezglus, kuru izmērs ir aptuveni 3 cm, vismaigākajā veidā.Šai metodei ir vispozitīvākās atsauksmes starp sievietēm, kuras ir veikušas procedūru.
• Histerektomija.Šī ir visradikālākā metode, kas ietver mezglu noņemšanu kopā ar dzemdi. To lieto ārkārtīgi reti, ja audzējs ir milzīgs izmērs, strauji aug vai ir pakļauts deģenerācijai.

Pēcoperācijas periodā pacientam tiek nozīmētas antibiotikas un atjaunojošas zāles. Endokrīnās sistēmas stabilizēšanai var nozīmēt hormonu kursu.

Sievietei, kurai ir izņemts 12 nedēļas ilgs audzējs, ir jārūpējas par sevi, jābūt uzmanīgai pret savu labsajūtu un nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja parādās satraucoši simptomi.

Dzemdes fibroīdu izmērs operācijai ne vienmēr ir ārkārtīgi svarīgs. Katrs gadījums ir individuāls un prasa pārdomātu pieeju.

Alternatīvas fibroīdu noņemšanas metodes

Miomas ne vienmēr tiek operētas. Medicīna ir guvusi lielus panākumus uz priekšu, kas nozīmē, ka mūsdienās sievietēm, kuras laikus vēršas pie ārsta, ir pieejamas uzticamas metodes. Efektīvs risinājums būtu mezgla lāzera izgriešana.

Šī ir vismazāk traumējošā metode, kurai ir daudz priekšrocību, piemēram:

• rētu trūkums;
• īss rehabilitācijas periods;
• reproduktīvās funkcijas saglabāšana.

Lāzeru veiksmīgi pielieto sešas līdz septiņas nedēļas veciem audzējiem. Procedūra tiek veikta modernās klīnikās un medicīnas centros. Pakalpojuma cena ievērojami atšķiras.

Ja nav naudas miomas izņemšanai ar lāzeru, var pretendēt uz valsts kvotu.

Otrs uzticamais veids, kā piektajā nedēļā atbrīvoties no audzēja, ir AAE. Dzemdes artēriju embolizācija To raksturo augsta efektivitāte un recidīvu neesamība pēc procedūras. Sievietes augšstilba artērijā tiek ievietots katetrs, caur kuru audzēju barojošajās artērijās tiks ievadīts īpašs šķīdums. Tam ir aizsērēšanas efekts, mezgls pārstāj saņemt barības vielas un pamazām nomirst.

AAE lietošana ir atļauta, ja fibroīdu izmērs ir 9 nedēļas. Jo lielāku audzēju sasniedzis, jo negaidītākas sekas var rasties pēc AAE veikšanas. Ir bijuši gadījumi, kad pēc artēriju embolizācijas sievietei bija menstruāciju trūkums – amenoreja.

Dzemdes fibroīdi 7 nedēļu laikā attiecas uz sieviešu reproduktīvās sistēmas, proti, dzemdes, jaunveidojumiem, un tos klasificē kā vidēja izmēra labdabīgus audzējus (dzemdes izmērs ar fibroīdiem 7 nedēļās atbilst 2-3 centimetriem). Atkarībā no šo audzēju histoloģiskās struktūras tie var būt miomas, fibroīdi vai fibromiomas. Fibroīdās dominē muskuļu šķiedras, savukārt miomās dominē saistaudu šķiedras. Un fibroīdi satur gan muskuļu, gan saistaudu šķiedras.

Šo jaunveidojumu patoģenēze nav pilnībā izpētīta, ir vairākas teorijas par miomatozo veidojumu rašanos, un katram atsevišķi ir tiesības pastāvēt.

Šī patoloģiskā stāvokļa attēls var būt izdzēsts, tam var būt nelielas klīniskas izpausmes vai tas var būt pilnīgi asimptomātisks. Šādas neoplazmas, kas atrodas subserozāli, var nedot nekādus klīniskus simptomus, jo to izmērs nav pietiekami liels, lai radītu spēcīgu spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem. Intramurāli izvietoti miomatozi mezgli var izraisīt algodismenoreju – sāpīgas menstruācijas. Vienīgā dzemdes labdabīgo audzēju lokalizācija, kas šādos izmēros var dot acīmredzamus simptomus, ir submukozāli miomatozi mezgli. Tās var izraisīt dažādas intensitātes sāpes: no vieglas diskomforta sajūtas vēdera lejasdaļā līdz diezgan jūtamām velkošām, durošām sāpēm. Tāpat šīs neoplazmas var izraisīt smagas menstruācijas, izdalīto asiņu daudzums var sasniegt asiņošanas robežlīmeni. Vēl viens diezgan izteikts šo fibroīdu simptoms ir neauglības klātbūtne laulātam pārim, kad bez kontracepcijas līdzekļiem nav iespējams iestāties grūtniecības laikā viena gada laikā. Šie šķietami nenozīmīgie mezgli, kas atrodas submukozāli, tas ir, ieaug dzemdes dobumā, to deformē, traucē normālu blastocistas implantācijas procesu, tādējādi izraisot grūtniecības trūkuma simptomus. Mezgli, kas atrodas dzemdes kaklā vai dzemdes zarnā, bloķē dzemdes kakla kanālu un neļauj spermai iekļūt dzemdē un pēc tam apaugļot olšūnu.

Tāpēc savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana var atrisināt sievietes problēmas ar minimāliem zaudējumiem.

Ja iestājas grūtniecība, tad šādi jaunveidojumi var izraisīt spontānus abortus, grūtniecības pārtraukšanas draudus, priekšlaicīgas dzemdības un augļa placentas disfunkciju. Arī miomatozo veidojumu risks grūtniecības laikā joprojām ir ļoti reāls. Šajā interesantajā stāvoklī mezgliem, kas atrodas zem serozi uz tieva kātiņa, ir tendence uz vērpi un to tālāku nekrozi, var tikt traucēta arī šo audzēju barošana, dinamiska dzemdes fibroīdu uzraudzība grūtniecības laikā jāveic ar ultraskaņas aparātu. ar Doplera sensoru, lai izmērītu asins plūsmu datu izglītībā.

Šāda izmēra audzēju diagnostika nav grūta. Tomēr šādi mezgli, visticamāk, ir nejaušs atradums, nevis mērķtiecīga patoloģiska procesa meklēšana. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, ja mezgls atrodas subserozāli un ieaug vēdera dobumā dzemdes dibena rajonā, tad akušieris-ginekologs bimanuālās izmeklēšanas laikā var iztaustīt mezglu uz dzemdes virsmas. Ultraskaņas izmeklējumā bez grūtībām tiks diagnosticēta dzemdes mioma, var izmantot arī histeroskopisko diagnostiku, kas var novest pie ārstēšanas procedūras.

Dzemdes fibroīdi 7-8 nedēļas: ārstēšana

Dzemdes fibroīdu ārstēšana. Šādu miomatozu veidojumu ārstēšanā vadošā taktika ir konservatīvā terapija, kas ietver kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu, kas ietver gan estrogēnu, gan progestogēnu medikamentus. To darbības mehānisms ir līdzsvarot hormonālo līmeni un samazināt estrogēnu ietekmi uz šo audzēju. Gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu agonisti tiek plaši izmantoti. Ja tiek atklāti no progesterona atkarīgi miomatozi mezgli, šī ārstēšana var būt neefektīva. Tiek izmantoti antiprogesterona līdzekļi, piemēram, Esmia, kuru darbības mehānisms ir balstīts uz progesterona ietekmes kavēšanu uz šo audzēju.

Šāda izmēra mezgli labi reaģē uz konservatīvu terapiju.

Dzemdes fibroīdi 8 nedēļas: ārstēšana

8-9 nedēļu dzemdes fibroīdiem nepieciešama kompetenta hormonālā terapija, kurai jādarbojas saskaņā ar tās veidošanās patoģenētiskajiem mehānismiem. Ja šie nosacījumi ir izpildīti, šādas neoplazmas var ārstēt konservatīvi.

Dzemdes fibroīdi 9 nedēļas vai man ir nepieciešama operācija?

Aptuvenais izmērs 9 nedēļas ir 4 cm dzemdes mioma, ko ar to darīt? Šādas neoplazmas ir arī iespēja izārstēt, izmantojot konservatīvas terapijas metodes.

Dzemdes mioma 7 cm, ko darīt?

Dzemdes fibroīdi, kuru izmēri nedēļās un centimetros ir vienādi ar 7, jau ir lieli fibroīdi, un tiem nepieciešama obligāta ķirurģiska ārstēšana, savukārt dzemdes fibroīdu diagnozes gadījumā 5 cm (ārstēšana vai operācija) priekšroka dodama neķirurģiskai ārstēšanai.

Kā redzat, neliela aizkavēšanās šādu dzemdes patoloģisku stāvokļu diagnostikā un ārstēšanā var radikāli mainīt ārstēšanas taktiku. Tikai daži centimetri atdala miomu, kuru joprojām var ārstēt konservatīvi, no audzēja, kuru nepieciešams operēt.

Ja parādās satraucoši simptomi, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, lai saņemtu kompetentu padomu un savlaicīgu ārstēšanu.

Šajā videoklipā ir detalizēti (bet skaidri un pieejami) apskatīta dzemdes artēriju embolizācijas metode: vēsture, iezīmes un mīti. 12 minūšu laikā jūs iegūsit pilnīgu izpratni par metodi un atradīsiet atbildes uz lielāko daļu jautājumu.

Dzemdes mioma – daudzām sievietēm šī diagnoze izklausās kā zibens no skaidrām debesīm, un nereti gadās, ka maldīgs priekšstats par šo diagnozi nolemj pacientu smagiem pārdzīvojumiem un pilnīgi nepamatotām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Tālāk es vēlētos runāt par galvenajiem punktiem:

• Dzemdes fibroīdi nemaz nav biedējoši (atkal kliedējot mītus)
• Ir mūsdienīgas metodes, lai izvairītos no operācijas un orgānu zaudēšanas
• Dzemdes fibroīdus nevar ārstēt ar Duphaston
• ir dzemdes fibroīdu attīstības novēršana
• Ar dzemdes miomu var iestāties grūtniecība un dzemdēt

Daži statistikas dati:

• apmēram 80% no visām operācijām ginekoloģijā tiek veiktas ar dzemdes fibroīdu - 90% no šīm operācijām ir dzemdes noņemšana
• Katrai trešajai sievietei, kas vecāka par 55 gadiem, ir veikta dzemdes noņemšana dzemdes fibroīdu diagnozes dēļ.
• Sieviešu vidējais vecums, kurām dzemdes fibroīdu dēļ tiek izņemta dzemde, ir 42 gadi.

Kāpēc visiem tiek piedāvāts operēt miomas?

Ja visas dzemdes fibroīdu operācijas tiek izņemtas no ginekoloģiskās nodaļas darba, tad patiesībā ārsti sēdēs bez darba un kategoriski neizpildīs briesmīgo "ķirurģiskās darbības" plānu. “Ķirurģiskā darbība” atspoguļo to, cik pacientu tika operēti starp uzņemtajiem. Šim rādītājam jābūt augstam - citādi viņi daudz lamās...

Un daži ārsti vienkārši neinteresējas par jaunajām tehnoloģijām un nezina, ka viņus var ārstēt savādāk.

Tātad par fibroīdiem...

Kas ir dzemdes fibroma un kāpēc tā ir tik biedējoša?

Dzemdes fibroīdi jau sen tiek uzskatīti par patiesu labdabīgu audzēju, kas var pārveidoties par ļaundabīgu audzēju. Un tā kā jebkurš audzējs ir jāizņem, vēlams kopā ar orgānu, kurā tas aug, nav piedāvāta alternatīva šīs slimības gadījumā dzemdes noņemšanai. Vienīgais kompromiss bija operācija, lai noņemtu miomas mezglus, vienlaikus saglabājot orgānu - šī dzemdes glābšanas iespēja galvenokārt bija paredzēta sievietēm, kuras nav dzemdējušas, lai dotu viņām iespēju tikt pie bērna. Agrāk vai vēlāk šīs sievietes, pabeidzot savu reproduktīvo plānu, nokļuva uz operāciju galda, lai slimības recidīva dēļ izņemtu dzemdi.

Attieksme pret fibroīdu dabu sāka mainīties 90. gadu vidū. Jaunas zinātniskās izpētes iespējas ir pierādījušas, ka, lai gan tas ir līdzīgs, tas nav labdabīgs audzējs. Kļuvis zināms, ka miomas par ļaundabīgu audzēju deģenerējas tik reti, ka kopumā šī iespējamība ir salīdzināma ar ļaundabīga audzēja attīstību dzemdē, bez miomatozo mezglu klātbūtnes tajā. Un visbeidzot, mioma pēc tā īpašībām tika salīdzināta ar parastu vēnām uz ādas, aterosklerozes aplikumu traukā un keloīdu rētu, kas ļāva ievērojami samazināt onkoloģiskās aizdomas par šo slimību.

Īpašu pētījumu rezultātā izdevās pierādīt, ka miomas ir biežāk sastopamas, nekā tika uzskatīts iepriekš. Ja agrāk tika uzskatīts, ka tā rodas 30% sieviešu vecumā virs 35 gadiem, tad tagad ir zināms, ka fibroma attīstās vairāk nekā 80% sieviešu, bet vairumam sieviešu šī slimība ir asimptomātiska.

Pašlaik šķiet, ka dzemdes fibroīdi ir sava veida orgāna (dzemdes) reakcija uz bojājumiem. Galvenais dzemdes bojājums ir menstruācijas vai drīzāk liels menstruāciju skaits.

Ir senais krievu sakāmvārds “Ja tu nedzemdē Erēmu, tu dzemdēsi fibroīdus” - un senajiem cilvēkiem, kā parasti, bija taisnība, taču viņi to nevarēja izskaidrot no zinātniskā viedokļa.

Sievietes ķermeni daba ir radījusi vairošanai. Viņiem vajadzēja būt reproduktīvā ciklā no brieduma brīža. Grūtniecība, zīdīšana, viena vai divas mēnešreizes un atkal grūtniecība. Tādējādi sievietei dzīves laikā bija jāpiedzīvo 30-40 menstruācijas, un, visticamāk, dzemde ir tam pielāgota. Praksē gadās, ka sieviete dzemdē 1-2 bērnus, parasti līdz 30 gadu vecumam, un reti baro bērnu ar krūti ilgāk par 1 gadu. Šajā režīmā sieviete savā dzīvē piedzīvo apmēram 400 menstruācijas.

Tāpat kā jebkurš bieži atkārtots process, menstruācijas negatīvi ietekmē sievietes ķermeni kopumā un jo īpaši viņas dzimumorgānus. Padomājiet: vai to varēja būt paredzējusi daba, lai katru mēnesi nāktos piedzīvot veselu kopumu negatīvu sajūtu, to iedarbībā uz organismu, pielīdzināmu slimībai. Galvassāpes, sāpes vēderā un ķermenī, asiņošana, slikts garastāvoklis, samazināta veiktspēja, apetītes izmaiņas utt. Šo sarakstu var turpināt diezgan ilgi. Tādā veidā ķermenis reaģē uz tā neizpildīšanu.

Katru mēnesi viss sievietes ķermenis tiek pielāgots grūtniecībai, tiek sagatavoti visi orgāni un sistēmas. Cikla otrajā fāzē šie procesi paātrinās, dzemde nedaudz palielinās un gatavojas ātri sākt augt, reaģējot uz grūtniecību. Grūtniecība neiestājas, un viss ķermenis atkal sāk atgriezt savus “iestatījumus” normālā stāvoklī.

Ir acīmredzams, ka sarežģīta daudzlīmeņu procesa atkārtota atkārtošana sāk, no vienas puses, nolietot visu sistēmu, no otras puses, "veidot kļūdas", kuru skaits vairākkārt palielinās, ja to apvieno ar dažādām slimības, infekcijas un medicīniskas iejaukšanās. Tā veidojas lielākā daļa ginekoloģisko slimību, tai skaitā arī dzemdes mioma.

Ikmēneša nobriestošs folikuls olnīcā agrāk vai vēlāk veidosies olnīcu cistā, pastāvīga dzemdes gļotādas augšana un atgrūšana - polipi vai hiperplastiski procesi; endometrioze – bez menstruācijām tādas nav.

Mioma sākumā veidojas sīku rudimentu veidā, kas atrodas dzemdes muskuļu oderē. Tās ir parasto dzemdes muskuļu šūnu grupas, taču to īpašības atbilst šūnām grūtniecības laikā. Kā teica kāds amerikāņu zinātnieks, "dzemdes fibroīdi ir vienas šūnas grūtniecība." Patiešām, katrs miomatozais mezgls aug no vienas šūnas.

Atkārtotu menstruālo ciklu apstākļos, ko papildina hormonu svārstības, sāk augt miomatozo mezglu rudiments. Tajā pašā laikā daži aug ātrāk, citi lēnām, un citi var pat regresēt un izzust. Dažādi kaitīgi faktori paātrina miomatozo mezglu rudimentu augšanu, tostarp:

• aborti
• iekaisums
• medicīniskās iejaukšanās (kiretāža, traumatiskas dzemdības, operācijas)
• endometrioze

Galu galā ir zināms, ka pēc iekaisuma vai aborta miomatozes mezgli sāk augt.

Ir arī nepilngadīgo mioma, kas rodas jaunām meitenēm, kas jaunākas par 25 gadiem. Tiek uzskatīts, ka dzemdes šūnu bojājumi, kas izraisa šo mezglu augšanu, notiek augļa attīstības laikā. Dzemdes muskuļu gļotādas prekursoru šūnas grūtniecības laikā attīstās ļoti ilgi, un tām ir ilgs nestabils periods. Šajā nestabilajā stāvoklī tie ir visvairāk jutīgi pret dažādiem kaitīgiem faktoriem. Tādējādi, ja šūnas kļūst bojātas pirmsdzemdību periodā, tām ir nepieciešams tikai hormonāls stimuls, lai sāktu augt. Šis hormonālais stimuls ir menstruāciju sākums.

Diagnostikas pieejas

Laikā, kad ultraskaņa praktiski nebija pieejama un ierīču kvalitāte atstāja daudz vēlamo, bija gandrīz neiespējami noteikt mazus miomatozes mezglus. Būtībā ārstiem bija jārisina jau tā lieli mezgli, kurus varēja atklāt ar rokām, vai pacientiem, kuri sūdzējās par smagām menstruācijām. Patiesībā tās jau bija progresīvas lietas. Toreiz tika formulētas indikācijas histerektomijai, kas pastāv joprojām. Šajās indikācijās papildus citiem punktiem ir divi ļoti subjektīvi kritēriji: “dzemdes izmērs atbilst vairāk nekā 12 grūtniecības nedēļām” un “strauja fibroīdu augšana”.

Kad dzemdē sāk augt miomatozi mezgli, attiecīgi palielinās arī pašas dzemdes izmērs. Tā kā dzemde parasti palielinās tikai grūtniecības laikā, dzemdes palielināšanos miomatozo mezglu dēļ sāka mērīt grūtniecības nedēļās. Piemēram, "dzemdes fibroīdi 7-8, kas atbilst 7-8 grūtniecības nedēļām".

Dzemdes fibroīdu lieluma noteikšana grūtniecības nedēļās ir ārkārtīgi subjektīva. Dzemde ar miomatoziem mezgliem, kā likums, aug nevienmērīgi - mezgli aug dažādos virzienos, daži stiepjas platumā, daži garumā. Turklāt, novērtējot dzemdes izmēru, svarīgs ir vēdera priekšējās sienas zemādas taukaudu biezums un dzemdes augstums. Tas viss noved pie tā, ka viens ārsts var paskatīties uz sievieti krēslā un teikt, ka viņai ir dzemdes mioma jau 8 nedēļas, bet otrs pēc skatīšanās teiks, ka viņai ir dzemdes mioma 12 nedēļas. Patiesībā operācijas laikā izrādās, ka dzemdes izmērs knapi sasniedz 6-7 grūtniecības nedēļas.

“Ātra augšana” ir arī ļoti subjektīvs kritērijs, jo tas ir tieši saistīts ar vēlmi vai spēju pareizi noteikt dzemdes izmēru grūtniecības nedēļās. “Ātras augšanas” kritērijs tika ieviests, jo bija bažas, ka strauja miomatozo mezglu palielināšanās ir ļoti aizdomīga par ļaundabīgu fibroīdu deģenerāciju. Šis fakts ir vairākkārt atspēkots, jo ir pierādīts, ka lielākajā daļā gadījumu strauja miomatozo mezglu augšana nav saistīta ar ļaundabīgu fibroīdu deģenerāciju, bet gan ir sekundāru deģeneratīvu izmaiņu sekas.

Tagad iedomājieties, cik ērta ir situācija, kad indikācija operācijai ir subjektīvs kritērijs – miomatozās dzemdes izmērs ilgāk par 12 nedēļām vai “ātra augšana”. Saskaņā ar šo “subjektīvo mērci” tiek veikts lielākais dzemdes izņemšanas gadījumu skaits. veikta, neskatoties uz to, ka patiesais dzemdes izmērs var būt nedaudz lielākas normas.

Kam tas vajadzīgs un kāpēc?

Ir vairāki iemesli:

1. Dispanseru reģistrācija pirmsdzemdību klīnikās

Katrā pirmsdzemdību klīnikā ir sieviešu ambulances reģistrācija dažādām slimībām. Lielākā daļa sieviešu ir reģistrētas miomas ambulatorā. Viņi regulāri tiek aicināti uz tikšanos un uzrauga miomatozo mezglu augšanas dinamiku. Šādu sieviešu skaits katru gadu pieaug. Sievieti no ambulances uzskaites var izņemt pēc tam, kad slimība ir faktiski izārstēta, un vienīgā radikālā ārstēšanas metode ir dzemdes amputācija. Tāpēc, kādu laiku novērojot, kādā no tikšanās reizēm kartītē var ierakstīt, ka dzemdes mioma izauga pirms 12 grūtniecības nedēļām, un “ātri” nosūtīt uz ķirurģisku ārstēšanu. Pēc dzemdes izņemšanas sieviete tiek izņemta no ambulances reģistra. Atkal ir nepieciešams ziņot.

2. Dzemdes fibroīdu ķirurģiskā ārstēšana – peļņa klīnikai un “ķirurģiskās darbības” plāna īstenošana

Pacienta ar fibroīdu uzraudzība ir apgrūtinošs un dārgs uzdevums. Jebkura darbība vienmēr ir dārgāka, neatkarīgi no tā, vai tie ir apdrošināšanas sabiedrības līdzekļi vai personīga pilsoņu pateicība. Tagad, kad laparoskopiskās operācijas tiek veiktas gandrīz katrā lielākajā medicīnas iestādē, dzemdes izņemšana ar šo metodi ir kļuvusi par ikdienu. Ķirurģiskā tehnika bija labi izveidota, un iejaukšanās tika panesama salīdzinoši labi. Tāpēc tiek piedāvāts ātri un efektīvi atrisināt problēmu. Ja sievietei vairs nav reproduktīvo plānu, tad pārliecināt, ka šis ir vienkāršākais un vienkāršākais veids, kā ārstēt miomas, nemaksā neko. Klīnikas sniedz godīgus padomus, ķirurgi godīgi sagriež lietas. Šajā gadījumā vienīgā norāde uz amputāciju var būt vienkārši dzemdes fibroīdu klātbūtnes fakts, pat ja tas nesniedz nekādus simptomus, pat ja miomatozais mezgls ir mazs un neko netraucē.

Galvenā ideja par visu, ko es rakstīju iepriekš, ir tāda, ka pacients ar dzemdes fibroīdu faktiski tiek maldināts. Izmantojot to, ka paciente neorientējas medicīnas lietās, viņai netiek stāstīts par visām pieejamajām slimības ārstēšanas metodēm, vai arī tiek sniegti negatīvi un nepatiesi dati par alternatīvo ārstēšanas metožu efektivitāti - vai nu apzināti, vai vienkārši. no neziņas.

Kā ārstēt dzemdes fibroīdus?

Pirmkārt, es vēlos uzskaitīt visas pašlaik pieejamās dzemdes fibroīdu ārstēšanas metodes:

• Narkotiku ārstēšana: GnRH agonisti (zoladekss, buserelīns, diferelīns, lukrīns utt.), progesterona receptoru blokatori (mifepristons)
• Dzemdes artēriju embolizācija
• Konservatīvā miomektomija (histeroresektoskopija)
• Dzemdes amputācija

Tādējādi papildus histerektomijai un pasīvai novērošanai ir arī citas ārstēšanas metodes.

Dzemdes fibroīdu izmēri

Neskatoties uz to, ka dzemdes fibroīdu klasifikācija pēc grūtniecības nedēļām ir pieņemta visā pasaulē, manuprāt, ultraskaņas diagnostikas laikmetā šī dzemdes fibroīdu lieluma noteikšanas pieeja ir zināmā mērā novecojusi.

Izmantojot ultraskaņu, jūs varat izmērīt katra miomatozo mezgla izmēru, saskaitīt to skaitu un noteikt atrašanās vietu. Šāds detalizēts, miomatozo mezglu izmainītas dzemdes apraksts ir informatīvāks nekā secinājums - "dzemdes mioma 8-9 nedēļas".

Turklāt ārstēšanas metodes izvēle, slimības prognoze un secinājums par grūtniecības iespējamību ir atkarīgas no mezglu lieluma un to atrašanās vietas.

Dzemdes fibroīdu ārstēšanas metodes izvēle

Pirms aprakstām katru no iepriekš uzskaitītajām ārstēšanas metodēm, mēs apspriedīsim, kādās situācijās vienkārša novērošana var būt piemērota.

Ļoti svarīga doma! Miomatozais mezgls neparādās uzreiz liela izmēra dzemdē, tas aug no rudimenta un pašā sākumā to nevar noteikt pat ar ultraskaņu. Tad tas palielinās, un šeit visu mezglu ceļi atšķiras. Daži mezgli sasniedz noteiktu izmēru un pārstāj augt, citi lēnām, bet noteikti turpina augt, bet citi var strauji augt.

Ja dzemdē bija tikai viens mezgls, izņemot šo mezglu, jauni mezgli var neparādīties. Bet ir vēl viena situācija, kad mezglu skaits palielinās.

Neviens nezina, kā mezgls uzvedīsies – tas pieaugs, stabilizēsies vai pazudīs pavisam. Bet jums ir jāsaprot, ka fibroīdiem ir stadijas, un mazie mezgli patiesībā ir slimības agrākā stadija, un lieli un ļoti lieli fibroīdi jau ir progresējošas slimības formas.

Kā zināms, jebkura slimība ir visvieglāk ārstējama agrīnā stadijā – dzemdes fibroīdu ārstēšana nav izņēmums. Tāpēc pat tad, ja sievietei ultraskaņā nejauši atklāj mazus miomātus mezglus (ne vairāk kā 2-2,5 cm), šāda pacienta atbrīvošana ar vārdiem: “novērosim, ja mioma augs, ārstēsim” ir līdzvērtīga situācijai, kad pacients vēršas pie ārsta ar sūdzībām par klepu, un ārsts tā vietā, lai ārstētu, saka: "Mēs skatīsimies un redzēsim, vai attīstās pneimonija, tad mēs ārstēsim." Absurds, vai ne?

Jau labu laiku zināms, ka mūsdienu hormonālās kontracepcijas līdzekļi spēj ierobežot mazu miomatozo mezglu augšanu, kuru izmērs nepārsniedz 2-2,5 cm, turklāt ilgstoša kontracepcijas līdzekļu lietošana nodrošina to attīstības novēršanu. šīs slimības (kā paskaidrots iepriekš, nomācot cikliskumu sievietes ķermenī).

Tādējādi, ja tiek atklāti mazi miomatozi mezgli, pat ja slimības simptomu nav, pacientam jāpiedāvā lietot mūsdienīgus monofāzes kontracepcijas līdzekļus. Tādā pašā gadījumā, ja tie viņai ir kontrindicēti vai pacients kategoriski iebilst pret to uzņemšanu, var atļaut dinamisku miomatozo mezglu augšanas uzraudzību, bet ultraskaņa jāveic vismaz reizi gadā. Ja mezgli sāk augt, ārstēšana jāsāk nekavējoties, nevis jāgaida to turpmāka palielināšanās, pat ja nav slimības simptomu.

Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu var aizstāt ar īpašu intrauterīnu hormonālo sistēmu Mirena. Šī faktiski ir parasta intrauterīna ierīce, bet satur konteineru ar hormonu, kas nelielās devās izdalās dzemdes dobumā 5-6 gadu laikā. Šis ir periods, uz kuru šī sistēma tiek instalēta. Tas, tāpat kā perorālie kontracepcijas līdzekļi, kavē miomatozo mezglu augšanu.

Kādos citos gadījumos var novērot fibroīdus un neko nedarīt?

Šeit nav skaidras atbildes, lēmums jāpieņem individuāli. Pieņemot šādu lēmumu, jāņem vērā pārāk daudz kritēriju (tostarp mezgla atrašanās vieta, tā lielums, pacienta vecums, asins piegādes pakāpe, reproduktīvo plānu esamība, citu slimību klātbūtne utt.). )

Tādējādi dinamisku dzemdes fibroīdu novērošanu var pieļaut, tikai izvērtējot daudzus faktus.

Pirms sākam aprakstīt dzemdes fibroīdu ārstēšanas metodes, mums vajadzētu pastāstīt, kādi mezglu veidi pastāv un kāda ir šīs slimības ārstēšanas galvenā ideja.

Kādi ir dzemdes fibroīdu mezglu veidi?

Miomas mezgli var atrasties dažādās dzemdes daļās.

• Patiesībā ārpus dzemdes “aug uz kātiņa”
• Daļa mezgla atrodas ārpus dzemdes, bet daļa atrodas sienā
• Dzemdes sieniņā
• Dzemdes sieniņā, bet aug uz dobuma pusi
• Un mezgli, kas dažādās pakāpēs izvirzās dzemdes dobumā; daži mezgli dzemdes dobumā var būt pilnībā “izauguši”.

Ir arī citas lokalizācijas, taču tās ir ārkārtīgi reti.

Jo tuvāk mezgls atrodas dzemdes dobumam, jo ​​lielāka iespēja, ka tas izraisīs slimības simptomus smagu, ilgstošu menstruāciju, sāpju un grūtniecības attīstības traucējumu veidā. Attiecīgi, jo ārējāks mezgls, jo mazāk tas izpaužas, izņemot gadījumus, kad mezgls ir pietiekami liels un saspiež blakus esošos orgānus (pūsli vai taisnās zarnas)

Turklāt, jo tuvāk mezgls atrodas dzemdes dobumā, jo nozīmīgāks ir tā izmērs. Paskaidrošu – pat neliels mezgliņš dzemdes dobumā var izraisīt ilgstošas ​​smagas menstruācijas, savukārt liels mezgliņš ārpus dzemdes var ilgstoši palikt asimptomātisks.

Līdz ar to ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga ne tikai no mezglu izmēra un skaita, bet arī no to atrašanās vietas.

Kāda ir dzemdes fibroīdu ārstēšanas galvenā ideja?

Dzemdes miomas mezglu var samazināt, fiksēt izmēru un noņemt.

Divu veidu ārstēšana samazina fibroīdu mezglu izmēru - medikamenti un dzemdes artēriju embolizācija (netieša, fokusēta ultraskaņa)

Katram mezglam ir sava robeža, zem kuras tas nevar samazināties. Citiem vārdiem sakot, "sausais atlikums". Es bieži minu piemēru, kad ābols tiek pārvērsts par žāvētiem augļiem - jo lielāks ābols sākotnēji, jo vairāk žāvētu augļu tas veidos, jo sulīgāks tas bija, jo vairāk tas saruks pēc žāvēšanas.

Arī ar miomatozo mezglu. Lielie mezgli, kā likums, saraujas sliktāk un galvenokārt tāpēc, ka to struktūrā sāk dominēt saistaudu saturs, kas praktiski nepakļaujas regresijai. Tomēr ir arī nelieli mezgli, kas gandrīz pilnībā sastāv no saistaudiem - fibroīdiem. Fibroīdi arī slikti saraujas, un lielie, sulīgie regresē līdz vairāk nekā 80% no sākotnējā izmēra.

Vidēji pēc ārstēšanas miomatozais mezgls samazinās par 40%. Izvēloties ārstēšanas metodi, jums tas jāpatur prātā. Nav racionāli samazināt 8 cm mezgla izmēru ar medikamentiem, jo ​​pārējais būs 5 cm mezgls, kas arī paliks klīniski nozīmīgs, īpaši, ja šis mezgls aug dzemdes dobuma virzienā.

Dzemdes fibroīdu ārstēšana ar zālēm

Svarīgs! Dzemdes fibroīdus nevar ārstēt ar Duphaston. Progesterons (Duphaston ir tā analogs) ir galvenais fibroīdu augšanas faktors (tas tika pierādīts pirms vairāk nekā 10 gadiem) - tiem, kas netic, skatiet Rietumu zinātniskās publikācijas.

Neskatoties uz to, Duphaston turpina ordinēt pacientiem ar dzemdes fibroīdiem - kā tas var būt? Zemāk mēs runāsim par zālēm Mifepristone (progesterona receptoru blokatoru) - šīs zāles samazina dzemdes fibroīdu izmēru, tikai neļaujot progesteronam iedarboties uz dzemdes fibroīdiem. Tas nozīmē, ka progesterona trūkums nenozīmē fibroīdu augšanu.

Duphaston ir stingri kontrindicēts dzemdes fibroīdu ārstēšanai! Duphaston audzē fibroīdus, un pēc tam jūs nosūta uz operāciju ar mērci "ārstēšana nepalīdzēja, mezgli aug, jums tie ir jānogriež, it kā kaut kas slikts būtu noticis."
Kaut kāds paleolīts...

GnRH agonīti

Šīs zāles (Zoladex, Buserelin, Diferelin, Lucrin-depot uc) ieved sievieti mākslīgā menopauzē, uz kuras fona notiek miomatozo mezglu samazināšanās. Turklāt tiem ir arī tieša ietekme uz dzemdes fibroīdiem. GnRH agonisti bloķē lokālo hormonu ražošanu mezglos (kas atbalsta mezglu augšanu) un saistaudu sintēzi (kuru uzkrāšanās arī izraisa izmēru palielināšanos).

Zāles ievada intramuskulāri reizi 28 dienās. Parasti ārstēšanas kurss svārstās no 3 līdz 6-7 mēnešiem. Blakusparādības katram attīstās atšķirīgi - no viegliem “karstuma viļņiem” līdz salīdzinoši smagiem apstākļiem. Pēc ārstēšanas miomatozi mezgli var sākt atkal augt, tāpēc šādas zāles nevajadzētu parakstīt atsevišķi. Lai stabilizētu sasniegtos rezultātus pēc terapijas kursa ar GnRH agonistiem, tiek nozīmēti hormonālie kontracepcijas līdzekļi vai tiek ieviesta Mirena spirāle.

GnRH agonistus vēlams lietot tikai maziem miomatoziem mezgliem līdz 3-5 cm, tad pēc samazināšanas mezglu izmērs paliks klīniski nenozīmīgs, un tos būs vieglāk stabilizēt ar kontracepcijas līdzekļu vai Mirena palīdzību. GnRH agonistu izrakstīšana lieliem mezgliem nav racionāla, ir arī citas šādu mezglu ārstēšanas metodes.

Pirms fibroīdu noņemšanas operācijas GnRH agonistus vispār nedrīkst ordinēt. Tiek uzskatīts, ka pēc šādas sagatavošanas tiek samazināts ķirurģiskā asins zuduma apjoms un samazināto mezgla izmēru ir vieglāk noņemt. Faktiski asins zuduma apjoms faktiski samazinās, bet tajā pašā laikā šķiet, ka miomatozais mezgls ir “pielodēts” apkārtējos dzemdes muskuļu audos, kas apgrūtina tā noņemšanu. GnRH agonistu pirmsoperācijas ievadīšanas negatīvākās sekas ir tādas, ka ārstēšanas laikā mazie miomatozi mezgli kļūst vēl mazāki, un tos nevar noteikt operācijas laikā un attiecīgi noņemt. Tieši no šiem mazajiem mezgliņiem, kas paliek, pēc tam veidojas jauni mezgli un slimība atkārtojas.

GnRH agonisti jāparaksta pēc operācijas, lai noņemtu miomatozo mezglu, lai ļautu dzemdei pilnībā atgūties un nomāktu atlikušos miomatozo mezglu rudimentus.

Progesterona receptoru blokatori

Pašlaik no šīs grupas ir tikai viens medikaments - Mifepristons. Ir zināms, ka sieviešu dzimuma hormons progesterons ir visspēcīgākais faktors dzemdes fibroīdu augšanā. Mifepristons bloķē visas šī hormona saistīšanās vietas uz dzemdes fibroīdu šūnām, tādējādi neļaujot tam realizēt savu iedarbību.

Lietojot šīs zāles, miomatozo mezglu izmērs samazinās tāpat kā lietojot GnRH agonistus. Zāles ir labāk panesamas. Mifepristonu arī ieteicams parakstīt tikai mazu miomatozu mezglu klātbūtnē.

Dzemdes artēriju embolizācija

Faktiski unikāla dzemdes fibroīdu ārstēšanas metode. Tās parādīšanās faktiski iezīmēja jaunas ēras sākumu šīs slimības ārstēšanā.

Kas ir dzemdes artēriju embolizācija?

Termins “embolizācija” nozīmē to asinsvadu aizsprostojumu, kas apgādā orgānu, kā rezultātā tiek pārtraukta tā asins piegāde.

Dzemdes artēriju embolizācijas (AAE) tehnikas būtība ir šāda: dzemdi ar asinīm galvenokārt apgādā četras artērijas: labās un kreisās dzemdes artērijas un labās un kreisās olnīcu artērijas.

Dzemdes artēriju daļa dzemdes apgādē ar asinīm ir galvenā. Tagad iedomājieties, ka jūs strauji samazinat iecienītā fikusa laistīšanu līdz minimumam - ir skaidrs, ka ļoti drīz tas vienkārši izžūs. Tāpat orgāns, kurš zaudējis ievērojamu daļu no asinsapgādes, pamazām sāk samazināties, tikai šeit ir viena nianse. Dzemdes miomas barojas arī no dzemdes artērijām, taču, tā kā tās veidojušās vēlāk nekā dzemde aug, asinsvadu sistēma tajā nav perfekta un nepilnīga (“taisīta pārsteidzīgi un nepārdomāta jebkādu pārkāpumu gadījumā”).

Tādējādi asins piegādes pārtraukšana dzemdei caur dzemdes artērijām kļūst “nāvējoša” fibroīdiem, bet ne veseliem dzemdes audiem, jo ​​normāla asins tīkla klātbūtne tajā ļauj tai “pastāvēt” asins plūsmas dēļ. olnīcas un citas mazās artērijas. Citiem vārdiem sakot, asinsrites pārtraukšana dzemdes artērijās noved pie fibroīdu “sarukšanas”, bet praktiski neietekmē veselo dzemdes audu darbību.

Šīs procedūras rezultātā jau pēc trim mēnešiem miomu apjoms samazinās vidēji par 43%, bet gada laikā – par 65%. Smagas, garas, sāpīgas menstruācijas ar trombiem otrajā vai trešajā mēnesī pēc AAE 90% pārvēršas par īsām, mērenām vai pat trūcīgām, nesāpīgām menstruācijām. Vissvarīgākais ir tas, ka pēc šīs procedūras dzemdes mioma atkārtojas reti. EMA ir pašpietiekama metode. Pēc šīs procedūras vairs nav nepieciešams lietot medikamentus vai procedūras – jūs atrisināsiet dzemdes fibroīdu problēmu uz visiem laikiem.

Kā šī procedūra notiek?

Tas ir interesanti!

Kā tiek veikta dzemdes artēriju embolizācija Perinatālās medicīnas centrā (video no operāciju zāles). Tagad jūs varat redzēt visu ar savām acīm.

Vietējā anestēzijā (tas ir vairāk nekā pietiekami) tiek veikta labās augšstilba artērijas punkcija (tāda pati kā intravenoza injekcija tikai uz kājas), un tiek ievietots katetrs.

Pēc tam speciāla rentgena aparāta vadībā tās pārmaiņus iekļūst labajā un kreisajā dzemdes artērijās un katrā no tām injicē mikrodaļiņu suspensiju (bumbiņas ar izmēru 300-700 mikroni). Šīs daļiņas bloķēs asins plūsmu dzemdes artērijās.

Šī procedūra parasti ilgst no 15 līdz 40 minūtēm un notiek bez anestēzijas – jo tā vienkārši nav nepieciešama. Visas procedūras laikā pacients nejūt sāpes.

Pēc procedūras pabeigšanas pacients atgriežas savā istabā, kur viņa paliek līdz rītam. Kādu laiku pēc procedūras parādās sāpes (velkot raksturs), kas atgādina sāpes menstruāciju laikā. Sāpju smagums ir dažāds, no vieglas līdz vidēji smagas, dažreiz diezgan smagas. Sāpju mazināšanai tiek noteikti pretsāpju līdzekļi. Līdz rītam sāpes parasti pilnībā izzūd. Nākamo 5-7 dienu laikā var rasties stāvoklis, kas atgādina vieglu saaukstēšanos, tas ir, drudzis, vājums, miegainība. Visbiežāk sievietes šo laiku pavada mājās un pēc tam var doties uz darbu. Jau pēc viena menstruālā cikla var sajust procedūras efektu.

Dzemdes artēriju embolizāciju var veikt jebkura izmēra un atrašanās vietas miomatozo mezglu gadījumā. Šo procedūru vēlams veikt pat mazu mezglu klātbūtnē, faktiski profilaktiskos nolūkos, lai nelietotu kontracepcijas līdzekļus un nesatraukties, ka kādu dienu sāksies mezglu augšana. Lieliem mezgliem var pietikt ar embolizāciju vien (mezgli dzemdē var palikt diezgan lieli, taču tie neaugs tālāk un nebūs spēcīgas asiņošanas) vai embolizācija būs pirmais solis pirms miomas noņemšanas operācijas, īpaši sievietēm, kuras plāno grūtniecība.

Dzemdes artēriju embolizācijas kombinācija, kam seko atlikušo mezglu noņemšana, ir pieeja, kas ļauj atjaunot reproduktīvo funkciju sievietēm ar vissarežģītākajiem dzemdes fibroīdu veidiem.

Tās ir situācijas, kad dzemde faktiski ir “piebāzta” ar dažāda izmēra miomas mezgliem un nav iespējams izņemt visus mezglus, neapdraudot dzemdi un pacientu. 6-8 mēnešus pēc dzemdes artēriju embolizācijas mezglu skaits samazinās, atlikušie mezgli ir skaidri norobežoti no apkārtējā miometrija, sāk parādīties normālas dzemdes kontūra, dobums ir izlīdzināts. Mezglu noņemšana no šādas dzemdes kļūst vieglāka, asins zudums ir strauji samazināts, un pēc visu mezglu noņemšanas dzemde ātri atgriežas sākotnējā izmērā.

Vai pēc dzemdes artēriju embolizācijas ir iespējama grūtniecība un vai šī procedūra tiek veikta nedzemdējušām sievietēm?

Jā tu vari! Un to pierāda ar katru gadu pieaugošais bērnu skaits visā pasaulē sievietēm, kurām ir veikta dzemdes artēriju embolizācija.

Dažu mēnešu laikā pēc embolizācijas asins plūsma dzemdē tiek atjaunota pilnībā. Jaunām sievietēm olnīcu darbība netiek ietekmēta, neskatoties uz to, ka embolizācijas laikā emboli nonāk olnīcu asinsritē.

Olnīcu funkcijas samazināšanos var novērot galvenokārt sievietēm pēc 45 gadu vecuma. Radiācijas deva procedūras laikā nepārsniedz pieļaujamās vērtības (tas ir pierādīts lielos Rietumu pētījumos)

Protams, pēc dzemdes artēriju embolizācijas nedzimst tik daudz bērnu, taču tas ir saistīts ar faktu, ka lielākā daļa sieviešu ar dzemdes miomu ir vecākas par 35 gadiem, un daudzas jau ir dzemdējušas bērnus vai līdz šim. vecuma viņiem ir papildu neauglības faktori (piemēram, dzemdes obstrukcija vai vīriešu neauglība).

Dzemdes artēriju embolizācija un submukozālie dzemdes fibroīdi (submukozāli)

Dzemdes artēriju embolizācijas ietekmi uz submukozālajiem miomatozajiem mezgliem var saukt par unikālu. Submukozālie mezgli ir mezgli, kas ieaug dzemdes dobumā un dažādās pakāpēs to deformē.

Pirms dzemdes artēriju embolizācijas parādīšanās šādi mezgli tika noņemti, izmantojot histeroresektoskopiju (liela operācija, kas tiek veikta caur maksts - ar īpašu instrumentu miomatozais mezgls tiek sagriezts mazos gabaliņos no dobuma sienas). Šī operācija tiek veikta vēl šodien. Šīs operācijas maksimālais mezgla izmērs ir 5 cm Lieliem izmēriem tie visbiežāk uzstāj uz dzemdes izņemšanu. Histeroresektoskopija ir visvairāk pamatota mazu mezgliņu klātbūtnē, kas aug dzemdes dobumā, piemēram, "uz kātiņa".

Pēc dzemdes artēriju embolizācijas miomatozais mezgls vai mezgli sāk pakāpeniski pārvietoties dzemdes dobumā, kur sākas tā sadalīšanās. Sairstošais miomatozais mezgls pamazām izplūst no dzemdes dobuma un pēc tam tiek pilnībā izspiests no dzemdes. Tādējādi dzemde it kā noraida mezglu no sevis, un pēc dažām nedēļām pēc tam nav iespējams atrast nevienu pazīmi, ka šis mezgls bija dzemdē - pilnīga dzīšana notiek bez pēdām.

Uz šādas mezgla sadalīšanās fona sievietei parasti ir temperatūras paaugstināšanās, vājums, savārgums un periodiskas kaitinošas sāpes vēderā. Šis stāvoklis var ilgt vairākas nedēļas (atkarībā no mezgla vai mezglu lieluma), taču kopumā tas ir salīdzinoši viegli panesams. Pēc mezgla noņemšanas sievietes stāvoklis kļūst normāls vienas dienas laikā. Manā praksē maksimālais mezgla izmērs, kas tika izārstēts šādā veidā, bija 12 cm.
Kurš slikti runā par dzemdes artēriju embolizāciju un kāpēc?

Parasti sliktas atsauksmes par dzemdes artēriju embolizāciju ir:

• no ārstiem, kuri ir tikai dzirdējuši par šo metodi un nekad to nav redzējuši (nu, baumas ir dažādas)
• ārstiem, kuri veic operācijas, lai noņemtu dzemdes un miomas mezglus - tie ir viņu galvenie ienākumi un embolizācija darbojas kā konkurējoša metode
• no ārkārtīgi konservatīviem ārstiem, kuriem patīk ārstēties "vecmodīgi"
• starp ārstiem, kuriem bija jārisina komplikācijas pēc dzemdes artēriju embolizācijas (tas notiek ārkārtīgi reti, ja operācija tiek veikta pareizi un pēc pienācīgas ārstēšanas)
• pacientiem, kuriem šī procedūra veikta slikti vai radušās komplikācijas (kā zināms, nav zāļu bez komplikācijām, bet ārsti bieži klusē par ārstu panākumiem, bet es vienmēr runāju par komplikācijām)

Līdz ar to dzemdes artēriju embolizācija ir ļoti veiksmīga pašpietiekama dzemdes fibroīdu ārstēšanas metode, kas jau ir paglābusi daudzas sievietes no dzemdes izņemšanas un ļāvusi dzemdēt pilnvērtīgus bērnus.

Atcerieties! Katru reizi, kad jums piedāvā izņemt dzemdi fibroīdu dēļ, nesteidzieties piekrist, jums vienmēr būs laiks dzemdes izņemšanai. Dzemdes artēriju embolizācija ir cienīga alternatīva šai operācijai.

Dzemdes fibroīdu izņemšana vai konservatīva miomektomija

Šī operācija tika ierosināta apmēram pirms simts gadiem, un līdz šim par iespēju veikt šo operāciju tiek klusēts. Tehniski šī ir diezgan sarežģīta operācija, un ne visi ginekologi tajā pārvalda. Dzemdes noņemšana ir daudz vienkāršāka.

Visbiežāk šī operācija tiek veikta, lai realizētu reproduktīvo funkciju. Jūs varat iestāties grūtniecība 6 mēnešus pēc šīs operācijas. Ja ir liels mezglu skaits un augsts dzemdes zaudēšanas risks operācijas laikā, sešus mēnešus pirms šīs operācijas veic dzemdes artēriju embolizāciju. Tad operācijas iznākums gandrīz vienmēr ir veiksmīgs. Lai novērstu slimības recidīvu un ļautu dzemdei labāk atgūties pēc operācijas, tiek noteikts terapijas kurss ar GnRH agonistiem 3-6 mēnešus.

Kāda ir labākā metode fibroīdu mezglu noņemšanai?

Konservatīvai miomektomijai ir divas iespējas – laparoskopiskā un laparotomija. Pirmajā gadījumā operācija tiek veikta, izmantojot īpašus instrumentus, kas ievietoti vēdera dobumā videokameras vadībā; otrajā operāciju veic ar ķirurga rokām vēderā.

Laparoskopiskai miomektomijai ir nepieciešama ļoti augsta ķirurga prasme, jo viņam ir jāsašuj dzemde, lai tā izturētu grūtniecību un dzemdības. Tas nav viegls uzdevums. Jau ir bijuši daudzi dzemdes plīsuma gadījumi grūtniecības un dzemdību laikā pēc slikti veiktām operācijām. Laparoskopiskā piekļuve visvairāk norādīta mezglu klātbūtnē, kas aug ārpus dzemdes “uz kātiņa”.

Laparoskopiskās pieejas priekšrocības ietver ātru atveseļošanās periodu, mazāku saķeres iespējamību un mazāku asins zudumu operācijas laikā. Bet es atkārtoju vēlreiz, Krievijā ir tikai daži desmiti ķirurgu, kuriem ir pietiekama pieredze un kvalifikācija, lai pilnībā veiktu šo operāciju vairāku mezglu klātbūtnē dzemdē un kad tie atrodas sienā un tuvāk dobumam. Šo ķirurgu vārdi parasti ir plaši zināmi. Jums var piedāvāt veikt šādu operāciju jebkurā klīnikā, taču atcerieties, ka kvalitāti varat pārbaudīt tikai grūtniecības un dzemdību laikā, un tad var būt par vēlu.

Tomēr dzemde ir jāšuj ar rokām. Uzmanīgi kārtojiet slāni pa slānim, saskaņojot visus slāņus. Vēdera ķirurģija ļauj to izdarīt. Turklāt vēdera operācijas laikā ir pilnīgāka iespēja ar pirkstiem iztaustīt visu dzemdi un atrast mazus miomātus mezglus un tos noņemt. Šis rīks to nedara tik efektīvi.

Tāpēc uzskatu, ka miomatozo mezglu izņemšana, ja šie mezgli atrodas dzemdes sieniņā, tie ir lieli vai to ir daudz, ir jāveic ar atklātu operāciju. Tas ļaus drošāk garantēt pilnīgu miomatozo mezglu noņemšanu un labāku un uzticamāku dzemdes šūšanu.

Kad dzemde ir jāizņem dzemdes fibroīdu gadījumā?

Tikai ļoti progresējošos gadījumos, kad dzemdes izmērs ir ļoti liels un dzemde ir pilnībā aizbāzta ar mezgliem, tā ka veselus dzemdes audus dzemdē nav iespējams atrast. Un vēl dažas situācijas, kas negadās tik bieži.

Tas ir kauns, jo daudzas sievietes pašas tik lielā mērā izraisa savu slimību. Viņi redz, ka aug vēders, pie ginekologa netiek 10 gadus un daži pat vairāk, un patiesībā nāk tad, kad slimība sasniedz stadiju, kad orgānus saglabājoša ārstēšana vairs nav iespējama. Dažas sievietes izvairās doties pie ārsta, jo viņām jau pašā sākumā tiek piedāvāts izņemt dzemdi, nepasakot par pieejamajām alternatīvām. Baidoties zaudēt dzemdi, šīs sievietes gadiem ilgi aug miomas un uz tikšanos ierodas tikai tad, kad milzīgā dzemde vēderā neļauj dzīvot normālu dzīvi. Viņi nāk, lai padoties – lemti, skumji un ar spēcīgu melanholiju acīs. Un trakākais ir tas, ka, ja viņi zinātu, ka ir arī citi ārstēšanas veidi, un būtu atnākuši uz tikšanos dažus gadus agrāk, viņi būtu varējuši tos izmantot un glābt dzemdi.

Kāpēc gan neizņemt dzemdi un cīnīties par to līdz galam?

Uzskatot dzemdi kā orgānu, kas paredzēts tikai bērna piedzimšanai, ir tik viegli pieņemt lēmumu par tās izņemšanu. Patiesībā dzemde ir orgāns, kas integrēts visā ķermeņa reproduktīvajā sistēmā, un tā izņemšana neiziet bez pēdām.

Ir zināms, ka pēc dzemdes izņemšanas palielinās krūts un vairogdziedzera vēža risks. Turklāt dzemdes noņemšanas laikā tiek traucēta asins piegāde olnīcām, kas izraisa tā sauktā “posthisterektomijas sindroma” attīstību. Šis sindroms ir līdzīgs tam, kas novērots sievietēm menopauzes periodā. Bieži gadās, ka pēc dzemdes izņemšanas sieviete sāk ātri “novecot”, palielinās ķermeņa svars, pasliktinās dzīves kvalitāte.

Izmaiņas var notikt arī jūsu seksuālajā dzīvē. Rietumu zinātnieki veica vairākus pētījumus par šo jautājumu, un to rezultāti bija pretrunīgi. Tas tika atzīmēts kā seksuālās dzīves uzlabošanās pēc dzemdes amputācijas (acīmredzot tās bija sievietes, kuras bija nogurušas no slimības), un tās, kuras pilnībā zaudēja prieku no seksuālās dzīves. Nav ticamu datu, un tas, visticamāk, ir saistīts ar faktu, ka seksuālo sajūtu veidošanās sievietei ir ārkārtīgi sarežģīta un to ir ļoti grūti novērtēt no visām pozīcijām.

Ja tomēr izlemjat izņemt dzemdi, tad jāatceras, ka, lai novērstu posthisterektomijas sindroma (agrīnas novecošanās) attīstību, no nākamās dienas pēc operācijas jāsāk lietot speciālas zāles Livial, kas. palīdz neitralizēt šī patoloģiskā stāvokļa attīstību.

Citas ārstēšanas metodes

Augstas frekvences fokusēta ultraskaņa

Šī metode parādījās salīdzinoši nesen. Šīs metodes nozīme ir tāda, ka MRI (tomogrāfijas) kontrolē ultraskaņas plūsma tiek mērķēta uz miomatozo mezglu. Mezgla centrā audi tiek uzkarsēti līdz augstai temperatūrai, un mezgls nomirst.

No vienas puses, šī metode ir ļoti laba. Ietekme ir caur ādu, tas ir, parasti bezkontakta, taču ir vairākas nianses:

• metode ir ļoti dārga (tas ir saistīts ar to, ka aprīkojums tās ieviešanai maksā daudzus miljonus eiro un tas ir jāatmaksā)
• Jūs varat ietekmēt vienu vai ne vairāk kā vairākus fibroīdus
• tajā pašā laikā uz vēdera priekšējās sienas nedrīkst būt daudz tauku, rētas
• šajā gadījumā mezgliem jābūt veiksmīgi izvietotiem - tas ir, ceļā starp mezglu un staru plūsmu nedrīkst būt lieli šķēršļi
• dzemdes miomas mezgliem ir dažāda jutība pret šo efektu, daži mezgli pēc šīs procedūras nemazinās.
• Procedūras laikā pacientam vairākas stundas jāguļ nekustīgi uz vēdera

Tādējādi metodei ir daudz ierobežojumu un neērtību. Kamēr notiek dzemdes artēriju embolizācija, kurā tiek skarti visi miomatozi mezgli vienlaikus, ierobežojumu nav tik daudz un šī metode maksā uz pusi mazāk - fokusētas ultraskaņas izmantošana ir ieteicama tikai zinātniskiem nolūkiem.

Es neticu homeopātijai, uztura bagātinātājiem utt...

Secinājums

Var dzemdes fibroīdi vai tai jābeidz būt vienai no aktuālākajām ginekoloģijas problēmām? - VAR BŪT!!! Kā? - viss ir ļoti vienkārši!

Regulāri jāveic ultraskaņa jau no agras jaunības - reizi gadā, un, ja tiek konstatēts miomatozais mezgls - nekavējoties veiciet pasākumus (lietojiet kontracepcijas līdzekļus, veiciet embolizāciju) Ir pilnīgi nepieņemami skatīties, kā fibroma aug.

Regulāra ginekologa pārbaude ar ultraskaņu ir labākā ar dzemdes fibroīdu saistīto problēmu profilakse.

Saturs

Mūsdienās dzemdes fibroīdi ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām ginekoloģijā. Ne tik sen ārstēšana sākās tikai pēc tam, kad veidojums sasniedza 9 cm diametru. Šajā gadījumā tika veikta operācija, kas ietvēra pilnīgu dzemdes amputāciju (histerektomiju).

Mūsdienās ārstu arsenālā ir milzīgs skaits dažādu fibroīdu ārstēšanas metožu: no terapijas ar medikamentiem un minimāli invazīvām audzēju likvidēšanas metodēm līdz drošām un saudzīgām ķirurģiskām metodēm, kas paredzētas sieviešu reproduktīvās funkcijas un veselības saglabāšanai.

Kas notika

Mioma ir labdabīgs audzējs dzemdē, kas veidojas galvenokārt sievietes hormonālās sistēmas nepareizas darbības rezultātā. Dzemdes fibroīdi var parādīties viens vai vairāki uzreiz. Visbiežāk tam ir regulāra apaļa vai ovāla forma, un dažreiz uz kātiņa veidojas mezgls.

Miomas izmērs var būt ļoti mazs (tikai daži milimetri) vai diezgan iespaidīgs (līdz 20 cm diametrā). Nosakot tā parametrus, ierasts izmantot dzemdes apkārtmēru, kas, miomām palielinoties, aug kā grūtniecības laikā. Tādējādi kartītē ārsts ierakstīs “mima vecumu” nedēļu skaitā, kas atbilst dzemdes palielinājumam grūtniecības laikā.

Fibroīdu “vecums” un simptomi

Visbiežāk nelielas miomas tiek atklātas ginekologa kārtējās apskates vai iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanas laikā.Šajā gadījumā sievietei tas nesagādā nekādu diskomfortu, jo tā izmērs būs ne vairāk kā trīs cm (8 nedēļas). Mazie audzēji nekādā veidā neizpaužas, un visbiežāk tiem nav nepieciešama steidzama operācija.

Kad tiek atklāta dzemdes fibroma? uz kājas, operācija ir obligāta. Patvaļīga kājas pagriešana var izraisīt audu nekrozi un sepses attīstību - dzīvībai bīstamus apstākļus.

Vidēja izmēra miomu, kas vienāda ar aptuveni pieciem cm (11-12 nedēļas), var atklāt pat pati sieviete. Daži slimības simptomi jums pateiks:

• vēdera palielināšanās ar negatīvu grūtniecības testu;
• sāpes vēdera lejasdaļā un krustu rajonā;
• menstruālā cikla traucējumi (neveiksmes, menstruāciju trūkums, asiņošana, kas ilgst vairāk nekā sešas dienas);
• acikliska asiņošana vai neregulāra asiņošana;
• neauglība;
• spontānie aborti;
• sāpes urinējot;
• aizcietējums

Ja joprojām nav slimības simptomu, varat mēģināt konservatīvi ārstēt vidējo miomatozo mezglu. Tas jo īpaši attiecas uz periodu pirms menopauzes sākuma, kad joprojām pastāv iespēja patstāvīgai slimības regresijai.

Lielu miomu, kas ir lielāka par 8 cm (no 12-15 grūtniecības nedēļām), vienkārši nav iespējams nepamanīt.Šādas miomas pacientam vienmēr rada diskomfortu, un vēdera palielināšanās tās augšanas dēļ ir pamanāma pat ar neapbruņotu aci.

Lieliem fibroīdiem, kas ir lielāki par 12 nedēļām, nepieciešama steidzama minimāli invazīva vai pilnīga ķirurģiska iejaukšanās.

Kad nepieciešama operācija dzemdes fibroīdiem 12 nedēļas (8 cm)

Galvenā liela miomatoza mezgla vai vairāku neoplazmu ārstēšanas metode ir operācija - miomektomija. Miomektomija tiek veikta vairākos veidos.

• Laparotomija ir pilnvērtīga vēdera ķirurģiska operācija, kas tiek veikta caur diezgan garu iegriezumu vēdera sienas lejas daļā. Laparotomijas indikācijas būs: lieli mezgli, smaga dzemdes sieniņu deformācija, vairāki veidojumi. Laparotomijas laikā ārstiem visbiežāk izdodas izvairīties no asiņošanas, pilnībā noņemt visas slimās audu vietas un uz dzemdes uztaisīt pareizu šuvi, kas netraucēs normālai grūtniecības attīstībai un dabīgām dzemdībām.
• Laparoskopija ir minimāli invazīvs operācijas veids, kura laikā mezgli tiek noņemti caur vairākiem maziem iegriezumiem vēdera sienā. Laparoskopiju veic, ja veidojums ir ne vairāk kā 6 cm diametrā un tikai uz laparoskopam pieejamiem mezgliem. Šāda veida operāciju veikšana grūti sasniedzamās vietās ir bīstama, jo dzemde ir blīvi apgādāta ar asinsvadiem, un jebkurš to bojājums var izraisīt plašu asiņošanu.
• Histeroskopija ir metode miomatozo mezglu noņemšanai bez iegriezumiem. Caur maksts un dzemdes kakla kanālu tās dobumā ievada plānu cauruli, un miniatūras videokameras kontrolē audzēji tiek noņemti.
• Histerektomija - pilnīga vai daļēja dzemdes noņemšana. Tas ir ārkārtējs pasākums, ko ārsti veic progresīvākajos slimības gadījumos ar smagiem audu bojājumiem, kurus nevar atjaunot, ar smagām vienlaicīgām slimībām.

Miomektomija palīdz ne tikai pilnībā noņem gandrīz jebkura izmēra veidojumu, bet arī saglabā sievietes ķermeņa reproduktīvo funkciju. Ātrai atveseļošanai tiek izmantotas zāles, kas normalizē dzemdes stāvokli pēc operācijas, paātrina audu dzīšanu un novērš slimības recidīvu.

miomektomija

Ir vairākas pilnīgi skaidras norādes, kad nepieciešama ķirurģiska ārstēšana:

• ja fibroīdu izmērs ir lielāks par 8 cm (12 grūtniecības nedēļas), vienīgā iespēja ir operācija;
• pārāk strauja fibroīdu augšana (par 2-3 cm 12 mēnešos);
• vairāku mezglu izskats;
• dzemdes asiņošana (smērēšanās vai izrāviens);
• anēmija;
• sāpes muguras lejasdaļā un muguras lejasdaļā;
• pedunculated dzemdes fibroids;
• fibroīdu “dzimšana” (tā augšana aiz dzemdes kakla kanāla).
• audzēja audu nāve;
• neauglība;
• spontāns aborts;
• orgānu disfunkcija, kas saistīta ar miomatozo mezgla augšanu (aizcietējums, bieža vai sāpīga urinēšana, traucēta asins piegāde kaimiņu orgāniem);
• draudi, ka fibroīdi var pārvērsties par vēža audzēju (sarkomu).

Šo izpausmju operācija tiek veikta neatkarīgi no pacienta vecuma.

5 centimetru fibroīdu ārstēšana

Miomām, kuru izmērs ir 4,5,6 cm (vecums no 8 līdz 12 nedēļām), tiek veikta ārstēšana ar alternatīvām metodēm.

• Ārstēšana ar lāzeru (FUS ablācija) – fibroīdu likvidēšana vai samazināšana bez iegriezumiem un veselu audu bojājumiem. Procedūra ietver audzēja “izdedzināšanu”, izmantojot lāzera staru. Operācija tiek veikta magnētiskās rezonanses aparāta kontrolē, kas ļauj pēc iespējas skaidrāk veikt manipulācijas un pilnībā novērst iegurņa orgānu bojājumus un saglabāt reproduktīvo funkciju.
• Dzemdes artēriju embolizācijas metode ietver asinsrites bloķēšanu fibroīdos. Labās augšstilba artērijas zonā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru artērijā tiek ievietots katetrs līdz dzemdes traukiem. Ar speciāli izstrādātu zāļu palīdzību tiek bloķēti asinsvadi, pēc tam tiek pārtraukta asins piegāde neoplazmai un notiek tā pakāpeniska nāve. Pēc tam menstruālās asiņošanas laikā dzemdes fibroīdi tiek izvadīti no organisma.

Kā ārstēt fibroīdus 9 nedēļas

Lielāko daļu fibroīdu var ārstēt ar medikamentiem pirms 12 nedēļām.

• Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona analogi provocē zāļu izraisītu menopauzes iestāšanos, samazinot estrogēna veidošanos. Ārstēšana var ievērojami samazināt veidojumu, tomēr lietderīgāk to lietot sievietēm pēc 45 gadiem, kad līdz faktiskajai menopauzei nav palicis ļoti daudz laika.
• Kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus lieto jaunām sievietēm, ja tiek konstatētas līdz diviem centimetriem diametrā fibromas. Ir labi veikt šādu ārstēšanu, gatavojoties grūtniecībai.
• Intrauterīnā hormonālā ierīce palīdz maziem un vidējiem veidojumiem dzemdes subserozajā (ārējā) slānī.
• Antiprogestīns ir jaunāks medikaments (sintētiskais steroīds) mezgliņu mazināšanai.

Ir svarīgi atcerēties, ka tablešu lietošana pilnībā neatbrīvosies no fibroīdiem. Šāda apstrāde ir nepieciešama, lai apturētu tās augšanu vai īslaicīgi samazinātu tā izmēru. Kādu laiku pēc ārstēšanas beigām fibroids atkal sāks augt.

Ārstam jāizlemj par fibroīdu ārstēšanas metodi. Ja šaubāties par sava ārsta kompetenci, konsultējieties ar vairākiem speciālistiem un uzmanīgi klausieties, kāpēc katrs iesaka kādu konkrētu ārstēšanu. Atcerieties, ka ginekologs vienmēr izvērtē situāciju kopumā: apkopo anamnēzi, izpēta slimības vēsturi un izmeklējumu rezultātus. Tāpēc, ja vairāki ārsti iesaka veikt operāciju, neaizkavējiet to. Savlaicīga ārstēšana pasargās jūs no komplikācijām.

Dzemdes fibroīdi ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu slimībām. Saskaņā ar medicīnisko statistiku šī patoloģija veido līdz 27% gadījumu un skar katru ceturto sievieti. Mioma, neskatoties uz tās labdabīgo raksturu, nav tik nekaitīga - tā būtiski pasliktina sievietes dzīves kvalitāti un bieži noved pie neauglības. Tāpēc diagnostikas speciālistu galvenais uzdevums ir identificēt audzēju sākotnējās attīstības stadijās, lai no tā atbrīvotos un saglabātu reproduktīvo funkciju.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka šis teksts tika sagatavots bez mūsu vietnes atbalsta.

Sievietēm dzemdes mioma parasti veidojas vēlīnā reproduktīvā periodā un pirms menopauzes, taču ir gadījumi, kad to diagnosticē arī jaunākiem pacientiem. Šīs patoloģijas ārstēšana tiek izvēlēta atbilstoši audzēja izmēram un miomatozo mezglu atrašanās vietai.

Dzemdes fibroīdu lieluma noteikšana

Ir pierādīts, ka dzemdes fibroīdu lielums ir atkarīgs no hormonālā līdzsvara un estrogēna daudzuma asinīs. Paaugstināts sieviešu dzimuma hormonu līmenis var izraisīt miomatozo veidojumu un vienlaikus arī pašas dzemdes augšanu. Ir ierasts salīdzināt fibroīdu lielumu ar dzemdes izmēru, kas atbilst grūtniecības nedēļām. Lai noskaidrotu miomatozo mezglu izmērus centimetros, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).

Atkarībā no to lieluma fibroīdus iedala trīs galvenajās kategorijās:

• mazi izmēri - ja dzemdes izmērs atbilst 5. grūtniecības nedēļai (no 2 līdz 2,5 cm);
• vidēja izmēra - kad dzemdes izmērs atbilst 10-12 grūtniecības nedēļām (fibromas 7-8 cm);
• lieli izmēri - ar dzemdes palielināšanos līdz 12-15 grūtniecības nedēļām (fibromas 8 cm vai vairāk).

Nelieli dzemdes mioma var rasties ilgu laiku bez klīniskām izpausmēm, neradot sievietei diskomfortu. Tomēr, augot, parādās nepatīkami simptomi.

Kad notiek koncepcija, miomatozi mezgli var traucēt normālu bērna piedzimšanas procesu, izraisīt asiņošanu dzemdību laikā un izjaukt to. Turklāt ar miomu grūtniecei var attīstīties infekcijas un iekaisuma slimības, palielinot agrīnu spontāno abortu, priekšlaicīgu dzemdību un vāju dzemdību risku.

Lieli fibroīdi (fibroīdi 7 cm vai vairāk) var saspiest apakšējo dobo vēnu, kas izraisa smagu elpas trūkumu un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus. Ar vidēja izmēra fibroīdiem (dzemdes mioma 7 nedēļas, dzemdes fibroma 8 nedēļas, dzemdes mioma 9 nedēļas vai vairāk) sievietei pastāvīgi jāuzrauga ārsts un jāiziet ārstēšanas kurss.

Iespējamās dzemdes fibroīdu komplikācijas

Tas ir īpaši bīstami, ja sievietei ir vairākas lielas dzemdes fibromas. Šādā situācijā ginekologs ir spiests vienlaikus uzraudzīt vairākus miomatozo mezglus, kuru skaits dažkārt var sasniegt pat vairāk nekā duci. Ar lieliem miomatoziem mezgliem notiek iekšējo orgānu saspiešana, novēršot normālu nieru darbību, veicinot urolitiāzes attīstību un infekcijas un iekaisuma procesu attīstību. Turklāt sievietei ar lieliem dzemdes fibroīdiem (mioma 8-9 nedēļas) tiek traucēta gremošanas trakta darbība, veidojas aizcietējums.

Svarīgi ir arī tas, cik intensīvi aug dzemdes fibroīdi: strauju audzēja augšanu var pieņemt, ja miomatozais mezgls palielinās par vairāk nekā 5 nedēļām gadā. Piemēram, ja 7 nedēļu mioma pēc gada sasniedz izmēru, kas atbilst 12 grūtniecības nedēļām, 8 nedēļu mioma - 13 nedēļas, 9 nedēļu fibroma - 14 nedēļas utt.

Ja miomas kātiņa vērpes dēļ tiek traucēta asins piegāde, var rasties audzēja nekroze, kas prasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos. Dažreiz miomatozais mezgls prolapss no dzemdes nonāk makstī, un sieviete piedzīvo stipras sāpes un asiņošanu.

Nevar izslēgt risku, ka dzemdes mioma pāraugs ļaundabīgā audzējā, kas var rasties 1-2% gadījumu.

Dzemdes fibroīdu diagnostikas metodes

Ņemot vērā fibroīdu asimptomātisko formu agrīnā attīstības stadijā, to bieži vien pirmo reizi atklāj kārtējā ginekologa apmeklējuma laikā. Lai noteiktu precīzu miomatozā mezgla atrašanās vietu, sievietei tiek nozīmēta iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Tiek noteikti papildu diagnostikas pasākumi:

• histeroskopija;
• histerosalpingoskopija (dzemdes un olvadu ultraskaņa);
• testi, lai noteiktu seksuāli transmisīvās infekcijas.

Dzemdes fibroīdu ārstēšanas metodes

Maziem un vidējiem fibroīdiem (piemēram, ja mioma ir 7-8 nedēļas veca) ārstēšanu var veikt ar konservatīvu metodi, kuras pamatā ir hormonālā terapija. Lielāku audzēju izmēru, straujas augšanas, kombinācijā ar endometriozi, blakus orgānu darbības traucējumiem un stipru sāpju gadījumā ieteicams miomatozo mezglu noņemt ķirurģiski.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta arī mezgla kājas vērpšanai, grūtniecības un grūtniecības problēmām, kā arī, ja ir aizdomas par ļaundabīgu patoloģiju. Bieži vien, lai samazinātu dzemdes fibroīdu izmēru, sievietei pirms operācijas tiek nozīmēti hormonālie medikamenti.

Iepriekš tika nozīmēta ilgstoša miomatozā mezgla augšanas dinamiskā novērošana, periodiski veicot ultraskaņas izmeklējumus. Pēc tam, kad fibroids sasniedza iespaidīgu izmēru, tika ierosināts veikt ķirurģisku iejaukšanos, kuras mērķis bija izņemt audzēju vai dzemdi kopumā.

Mūsdienu ginekologi dzemdes izņemšanu uzskata par pēdējo līdzekli. Mūsdienās lielāka priekšroka tiek dota minimāli invazīvām metodēm, piemēram, AAE metodei.

Dažos gadījumos ir pieļaujama dinamiska dzemdes fibroīdu uzraudzība, kam nav nepieciešami terapeitiski pasākumi.

Ir četri faktori, kas nosaka fibroīdu ārstēšanas lietderību:

• klīnisku izpausmju klātbūtne, kas izraisa sievietes dzīves kvalitātes pazemināšanos: anēmija, traucēta urinēšana, ilgstošs aizcietējums, kas saistīts ar urīnpūšļa vai taisnās zarnas saspiešanu;
• sievietes reproduktīvie plāni ilgtermiņā;
• intensīva fibroīdu augšana, kas reģistrēta ar vairākiem secīgiem iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklējumiem;
• pacienta vecums.

Bieži vien sievietes, kas iekļuvušas pēcmenopauzes periodā, piedzīvo miomatozo mezglu augšanas apstāšanos un dažreiz pilnīgu fibroīdu regresiju.

Pašlaik efektīvai dzemdes fibroīdu ārstēšanai tiek izmantotas trīs metodes:

• ķirurģiska iejaukšanās;
• narkotiku ārstēšana ar zālēm no progesterona receptoru blokatoru grupas;
• dzemdes artēriju embolizācija.

Dzemdes fibroīdu ķirurģiska ārstēšana

Dzemdes fibroīdu ķirurģiskā izņemšana – miomektomija – tiek veikta, izmantojot klasisko metodi (caur iegriezumiem) vai. Mezgli, kuru augšana ir vērsta uz dzemdes dobumu, tiek izņemti ar īpašu endoskopisku instrumentu, kas aprīkots ar cilpu (resektoskopu) tieši caur maksts.

Šīs iejaukšanās galvenā priekšrocība un vienlaikus trūkums ir tā, ka tā ir ķirurģiska metode. No vienas puses, tas ir efektīvs veids, kā noņemt labdabīgu audzēju, bet, no otras puses, pastāv būtiski riski, kas pavada jebkuru ķirurģisku iejaukšanos un anestēzijas lietošanu. Diemžēl pēc miomektomijas ir liela iespējamība attīstīties recidīviem, kas rodas gandrīz katrai otrajai sievietei, kurai tiek veikta operācija, un ir indikācija atkārtotai ķirurģiskai ārstēšanai.

Lai samazinātu recidīvu risku, pacientiem tiek nozīmēti hormonālie medikamenti.

Operācijas dzemdes fibroīdu noņemšanai nav optimālais risinājums sievietēm, kuras plāno nākotnē kļūt par māti. Ķirurģisko iejaukšanos bieži pavada saauguma veidošanās iegurnī, kas izraisa tubo-peritoneālu neauglību: olvadu aizsprostojums neļauj apaugļotajai olšūnai iekļūt dzemdes dobumā.

Pēdējais līdzeklis, ko izmanto, ja nav citu ārstēšanas iespēju, ir histerektomija. Taču šī ķirurģiskā iejaukšanās, kas ietver dzemdes izņemšanu kopā ar miomu, var radīt ļoti nopietnas sekas, pat ja sieviete neplāno grūtniecību.

Dzemdes fibroīdu ārstēšana ar zālēm

Līdz šim ir pierādīta progesterona receptoru blokatora ulipristāla acetāta izmantošanas iespējamība fibroīdu ārstēšanā. Lai sasniegtu maksimālu efektivitāti, zāles jālieto divos līdz trīs ciklos, novērtējot ārstēšanas dinamiku, izmantojot ultraskaņu. Vairāk nekā pusē gadījumu tiek novērota miomas regresija.

Šīs taktikas priekšrocība ir tā, ka zāles ir labi panesamas. Tomēr tam ir arī trūkumi:

• nav iespējams paredzēt, cik ilgi rezultāts saglabāsies, un recidīva iespējamību;
• Nav datu par dažādu miomatozo mezglu reakciju uz zālēm: daži no tiem samazinās, citi nemainās.

Medikamentozā terapija tiek nozīmēta jauniem pacientiem ar miomatoziem mezgliem, kuru izmērs nepārsniedz 3 cm.

Ir arī jāsaprot, ka hormonālajiem medikamentiem ir īslaicīga vai profilaktiska iedarbība. Vēl mazāku efektivitāti var sagaidīt, lietojot visa veida uztura bagātinātājus, augu izcelsmes līdzekļus un homeopātiskos līdzekļus. Nav nepieciešams tērēt laiku pašapstrādei, jo miomatozajiem mezgliem, ievērojami palielinoties, būs nepieciešama sarežģītāka ārstēšana. Dzemdes fibroīdu ārstēšanas metode jāizvēlas kvalificētam speciālistam.

Dzemdes artēriju embolizācija (AAE)

AAE procedūras būtība ir embolijas zāļu ievadīšana caur katetru asinsvados, kas ir atbildīgi par dzemdes fibroīdu barošanu. Ar īpašu daļiņu - emboliju palīdzību tiek bloķēta asins plūsma miomatozā mezgla traukos, kā rezultātā skābeklis pārstāj ieplūst patoloģiski aizaugušajos audos. Mioma mirst, tiek aizstāta ar saistaudiem un ievērojami samazinās.

Varat noskatīties video par EMA procedūru .

EMA metodei ir šādas priekšrocības:

• augsta efektivitāte, recidīvu trūkums un nepieciešamība pēc papildu ārstēšanas;
• spēja normalizēt menstruālo ciklu un novērst urinēšanas problēmas, ko izraisa urīnpūšļa saspiešana ar lieliem dzemdes fibroīdiem;
• absolūta drošība, riska neesamība, kas saistīta ar ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un anestēzijas lietošanu;
• īss rehabilitācijas periods: vidēji tas ilgst no 5 līdz 7 dienām.

AAE procedūra ir indicēta sievietēm, kurām ir šādas problēmas:

• smagas menstruācijas, blakus esošo orgānu kompresijas sindroms, bieža urinēšana (simptomu izzušana tiek novērota 1,5 mēnešu laikā pēc AAE);
• intensīva miomatozo mezglu augšana, ko apstiprina dinamiskā ultraskaņa (pat ja nav simptomu un sievietes grūtniecības plānošanas);
• ja sievietei ir vēlme saglabāt savu reproduktīvo funkciju;
• ar vairākiem vidēja un liela izmēra dzemdes fibroīdiem (7 nedēļas vai ilgāk) ar jebkuru augšanas vietu un virzienu.

Ņemot vērā visu iepriekš minēto, varam secināt, ka dzemdes artēriju embolizācijai praktiski nav ierobežojumu. Tas ir paredzēts sievietēm jebkurā vecumā, ar jebkādu dzemdes fibroīdu lokalizāciju neatkarīgi no tā, vai tie ir vienreizēji vai vairāki.

AAE procedūru var veikt jebkurā no vadošajām Maskavas klīnikām, kuru saraksts ir iesniegts.

Mūsu koordinatori palīdzēs jums izvēlēties kvalificētu ārstu, kurš brīvi pārvalda AAE izpildes tehniku. Jūs varat uzdot jautājumus un vienoties ar speciālistu.

Bibliogrāfija

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Vietējās hiperhormonēmijas loma audzēja mezglu augšanas ātruma patoģenēzē dzemdes fibroīdos // Dzemdniecība un ginekoloģija. – 1983. – T. 4. – P. 13-16.
• Sidorova I.S. Dzemdes fibroīdi (mūsdienīgi etioloģijas aspekti, patoģenēze, klasifikācija un profilakse). Grāmatā: Dzemdes mioma. Ed. I.S. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Dzemdes fibroīdu epidemioloģija un patoģenēze. Sib Med Journal 1998; 2:8-13.