Endoskopiskās metodes barības vada vēža diagnosticēšanai. Kas jauns barības vada vēža diagnostikā? Audzēja marķiera tests

Pacientiem injicē fotosensibilizējošu līdzekli, kas galvenokārt uzkrājas vēža šūnās. Pēc tam tiek ievadīts lāzera gaismas vads ar noteiktu viļņa garumu, kura gaisma aktivizē patoloģiskajās šūnās uzkrāto ievadīto vielu un izraisa tajās brīvo radikāļu veidošanos un iznīcināšanu. Fotodinamiskā terapija ir eksperimentāli izmantota, lai ārstētu agrīnu barības vada plakanšūnu karcinomu un pirmsvēža bojājumus Bareta barības vadā.

Pirmie izmantotie fotosensibilizatori bija hematoporfirīna atvasinājumi . Endoskopija tika veikta 2-3 dienas pēc intravenozas ievadīšanas, kad tika uzskatīts, ka atšķirība starp vielas koncentrāciju audzēja un normālās šūnās sasniedza maksimumu. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde ir apstiprinājusi tikai Photofrin, visvairāk attīrīto zāļu formu, lai ārstētu barības vada bojājumus. Tās galvenais trūkums ir ilgstošais ādas fotosensibilizācijas periods (60-90 dienas). Jauns fotosensibilizators, kas pašlaik tiek testēts, ir 5-ALA. Tas tiek nozīmēts iekšķīgi 4-6 stundas pirms endoskopijas, un ādas fotosensitivitātes ilgums ar tā lietošanu ir ierobežots līdz divām dienām.

Radu un kolēģi analizēja fotodinamiskās ārstēšanas rezultātus 164 pacientiem (no 11 pētījumiem) ar barības vada virspusēju plakanšūnu karcinomu. Pilnīga atbildes reakcija tika novērota 50-100% pacientu 1-96 mēnešus ilgā novērošanas periodā. Smagas komplikācijas, piemēram, fistulu veidošanās, perforācija un stenoze, tika novērotas 20 pacientiem (12,2%) no 164.

Ekroids un kolēģi randomizēja 36 pacientus ar Bareta barības vadu un displāziju, lai saņemtu 5-ALA vai placebo. Grupā, kas saņēma fotodinamisko terapiju, pēc 6, 12 un 24 mēnešiem novērošanas laikā kolonnu epitēlijā displāzija netika atklāta. Placebo grupā 12 no 18 pacientiem turpināja būt zemas pakāpes displāzija. Overholts un kolēģi izmantoja fotodinamisko terapiju, lai ārstētu 100 pacientus ar Bareta barības vadu un augstas pakāpes displāziju vai virspusēju vēzi. Atkārtota epitelizācija ar plakanšūnu epitēliju notika 75-80% gadījumu, pilnībā izzudusi Bareta barības vadam raksturīgā gļotāda 43 pacientiem. Displāzija tika likvidēta 78 pacientiem, un vēzis tika likvidēts 10 no 13 pacientiem. Overholts un kolēģi veica arī citu pētījumu pacientiem ar Bareta barības vadu un augstas pakāpes displāziju. Viņš nejauši piešķīra viņiem omeprazolu (20 mg divas reizes dienā) un fotodinamisko terapiju (138 cilvēki) vai tikai omeprazolu (70 cilvēki). Fotodinamiskās terapijas grupas pacienti saņēma ne vairāk kā 3 kursus. 6 mēnešu novērošanas periodā augstas pakāpes displāzijas izzušana tika novērota ievērojami biežāk grupā, kas saņēma fotodinamisko terapiju, nekā pacientiem, kuri lietoja tikai omeprazolu (80% līdz 40%). Turklāt, pārbaudot pēc gada, pirmās grupas pacientiem tika novērots mazāk slimības progresēšanas gadījumu. Gosners un kolēģi ziņoja par fotodinamiskās terapijas izmantošanu, izmantojot 5-ALA, 32 pacientiem ar augstas pakāpes displāziju vai barības vada vēzi. Displāzija tika izvadīta visiem 10 pacientiem, un virspusēja karcinoma tika izvadīta 17 (77%) no 22 pacientiem vidēji 10 mēnešu novērošanas laikā.

Nav perspektīvu pētījumu, kas tieši salīdzinātu dažādus fotosensibilizatorus barības vada vēža gadījumā. Maiers un kolēģi ziņoja par lielākiem panākumiem disfāgijas, stenozes un vispārējās labklājības samazināšanā ar hematoporfirīna atvasinājumiem, salīdzinot ar 5-ALA. Ir ziņojumi par iespējamu ģenētisku traucējumu saglabāšanos, neskatoties uz displāzijas fenotipisku uzlabošanos pēc fotodinamiskās terapijas . Ir nepieciešams vairāk pētījumu.

Elektrokoagulācija: argona plazmas koagulācija un daudzpolāra elektrokoagulācija

Dati par elektrokoagulāciju attiecas tikai uz tās lietošanu Bareta barības vadā. Pētījumi nav randomizēti un tos nevar salīdzināt. Pirms elektrokoagulācijas izmantošanas apstiprināšanas ir jāatbild uz vairākiem jautājumiem: vai var panākt Bareta barības vadam raksturīgo epitēlija atkārtotu epitelizāciju ar plakanu epitēliju; ja jā, vai tas novērš adenokarcinomas risku ārstētajā populācijā; Vai uz šiem jautājumiem ir tāda pati atbilde pacientiem ar displāziju vai karcinomu in situ?

Argona plazmas koagulators ir bezkontakta termiskā ierīce, kas ir lēta un viegli lietojama, un dažreiz to izmanto Bareta barības vadā. Vienā pētījumā, kurā piedalījās 31 pacients , 61% gadījumu tika panākta pilnīga histoloģiskā izskaušana vidēji pēc 2,4 APC sesijām. Tomēr pēc viena gada tikai 9 no 17 pacientiem nebija metaplastisku audu. Citā pētījumā plakanšūnu reepitelizācija tika sasniegta 100% gadījumu pēc vidēji 2,4 APC sesijām. Tomēr 30% gadījumu saglabājās zarnu metaplāzijas apgabali, kas ir plakanā epitēlija pamatā. Morks un kolēģi APC tika lietots 15 pacientiem ar Bareta barības vadu vidēji 3 sesijās. 13 pacientiem tika novērota pilnīga plakanā epitēlija atjaunošanās, bet vienam Bareta barības vads recidīvs. Novērtējiet ar kolēģiem veica interesantu pētījumu, kurā vienu pusi no apkārtmēra, ko aizņem Bareta barības vada epitēlija, apstrādāja, izmantojot APC, bet otru pusi izmantoja kā kontroles zonu. 9 no 10 pacientiem, kuri pabeidza visas pētījuma fāzes, bija nepieciešamas vidēji 1,7 APC sesijas, lai panāktu plakanā epitēlija atkārtotu epitelizāciju apstrādātajās zonās. Tomēr 2 no 9 (22,2%) bija zarnu metaplāzija.

Atlikušā pamatā esošā zarnu metaplāzija ir saistīta ar ierobežoto APC iespiešanās dziļumu (3 mm). Lai pārvarētu šo problēmu, Pereira-Lima un kolēģi izmantoja lielākas jaudas (65 līdz 70 W) APC 33 pacientiem ar Bareta barības vadu, no kuriem 14 bija zemas pakāpes displāzija un vienam bija augstas pakāpes displāzija. Pilnīga plakanā epitēlija atkārtota epitelizācija tika sasniegta 100% gadījumu pēc vidēji 1,96 sesijām. Ar vidējo novērošanu 10,6 mēnešus bija tikai viens Bareta barības vada recidīva gadījums. Tomēr komplikāciju biežums bija augsts, un 19 pacientiem (57,5%) bija vidēji smagas/smagas sāpes krūtīs un odinofāgija. Pieciem no šiem pacientiem bija drudzis un neliels pleiras izsvīdums, trīs attīstījās striktūras un vienam bija pneimomediasteum. Šulcs un viņa kolēģi guva labākus rezultātus. No 70 pacientiem, kuri saņēma pilnu Bareta barības vada APC ārstēšanas kursu (90 W), 69 (98,6%) sasniedza pilnīgu plakanā epitēlija atjaunošanos pēc vidēji 2 APC sesijām un vidēji 12 mēnešu novērošanas.

Dati par veiksmīgu APC lietošanu vēža, ko izraisa Bareta barības vads, ārstēšanā ir nepietiekami. Ir dati par 3 vēža gadījumiem, kuros ablācija panākta 1-2 sesijās. Vidēji 24, 3 mēnešus ilgā novērošanas laikā tika novērots viens recidīvs, kas pēc tam tika ārstēts ar fotodinamisko terapiju. Pavisam nesen Van Laethem un kolēģi pētīja 10 pacientus ar augstas pakāpes displāziju vai karcinomu in situ, kuriem tika veiktas vidēji 3,3 APC sesijas. 8 no 10, vidējais novērošanas ilgums 24 mēneši, recidīvs netika novērots. Vienam pacientam ar augstas pakāpes displāziju tas saglabājās, citam tas progresēja līdz invazīvam vēzim.

Daudzpolāra elektrokoagulācija

Sampliner kolēģi izmantoja multipolāru elektrokoagulāciju 10 pacientiem, lai ārstētu pusi no Bareta barības vada apkārtmēra. Datu publicēšanas laikā visiem 10 pacientiem tika veikta pilnīga Bareta barības vada likvidēšana apstrādātajās vietās (vidēji 2,5 sesijas). Šarmas kolēģi ārstēja 11 pacientus ar multipolāru koagulāciju, kam bija nepieciešamas vidēji 9,5 sesijas, lai panāktu pilnīgu Bareta barības vada gļotādas apvērsumu. Vidēji 24 mēnešu novērošanas laikā 3 no 11 bija zarnu metaplāzija zem jaunizveidotā plakanā epitēlija. Lielāko un jaunāko daudzcentru pētījumu veica Sampliner kolēģi . Tajā 72 pacienti tika ārstēti, izmantojot multipolāru koagulāciju. 8 pacientiem Bareta barības vads netika atklāts, vēl 8 pacientiem pēc 6 terapijas sesijām reversija netika sasniegta. No atlikušajiem 58, 54 (78%) panāca pilnīgu Bareta barības vada apvērsumu vidēji pēc 3,5 sesijām. Ir pierādījumi, kas liecina, ka barības vada sieniņu biezuma samazināšanās endoskopiskajā ultraskaņā pacientiem pēc multipolāras elektrokoagulācijas ir saistīta ar zarnu metaplāzijas histoloģisku neesamību. .

Nav datu par elektrokoagulācijas kā neatkarīgas vēža ārstēšanas metodes izmantošanu. Šarmas kolēģi izmantoja neodīma: iptrija alumīnija granāta (Nd:YAG) lāzera un multipolāru elektrokoagulāciju kombināciju pacientiem ar adenokarcinomu Bareta barības vadā, kuri atteicās no operācijas vai kuriem bija kontrindikācijas. Vienam pacientam, kurš saņēma hronisku imūnsupresīvu terapiju, pēc 36 mēnešu novērošanas novēroja recidīvu. Trīs pacientiem bija pastāvīga zarnu metaplāzija vidēji 3, 4 gadus ilgā novērošanas periodā.

Tā kā nav perspektīvu datu, ka barības vada reepitelizācija samazina adenokarcinomas sastopamību un, ja, neskatoties uz terapiju, saglabājas augsts atlikušās zarnu metaplāzijas līmenis, joprojām ir nepieciešama endoskopiskā uzraudzība. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi par APC un daudzpolāru elektrokoagulāciju Bareta barības vadā.

Lāzeri

Soda titāna fosfāta (KTP) lāzers ir dubultots Nd:YAG lāzers ar viļņa garumu 532 nm. To lieto tikai Bareta barības vadā. Barham kolēģi izmantoja KTP lāzerablāciju 16 pacientiem ar Bareta barības vadu bez displāzijas. Lai gan tika izmantotas vidēji trīs sesijas, lielākajai daļai pacientu (11 no 13) tika konstatēta zarnu metaplāzija. Biddlstona kolēģi ieguva līdzīgus rezultātus, izmantojot KTP lāzeru 10 pacientiem. No 24 biopsijām, kas ņemtas no gļotādas, kas makroskopiski šķita pārklātas ar plakanu epitēliju, 11 bija pierādījumi par Bareta barības vada gļotādas paliekām. Gosnera kolēģi izmantoja KTP lāzerablāciju (vidēji 2,4 sesijas) 10 pacientiem ar Bareta barības vadu un displāziju (8 no tiem) vai adenokarcinomu (2 no tiem). Pēc vidēji 10, 6 mēnešu ilgas novērošanas 2 pacientiem bija atlikušā zarnu metaplāzija, bet displāzija vai vēzis netika atklāts.

Ir publicēts neliels skaits pētījumu par Nd:YAG lāzera izmantošanu Bareta barības vadā. Salo kolēģi bija zināmi panākumi, panākot pilnīgu plakanā epitēlija reepitelizāciju 11 pacientiem, kuriem pēc pretrefluksa operācijas tika veikta Bareta barības vada Nd:YAG lāzerablācija.

Krioterapija

Dati par krioterapijas izmantošanu dzīvnieku modeļos ir ierobežoti. Pasricha kolēģi izveidoja katetru, kas nodrošina šķidrā slāpekļa bezkontakta piegādi caur endoskopu. Izmantojot suņus kā modeli, viņš pielietoja krioterapiju barības vadā. Turpmākā histoloģiskā izmeklēšana parādīja pilnīgu reepitelizāciju 3 nedēļu laikā. Izmantojot cūkas kā modeli ir pierādīta šīs metodes iespējamība distālajā barības vadā. Tomēr krioterapijas piemērošana visam barības vada apkārtmēram izraisīja striktūru veidošanos 3 no 11 gadījumiem.

secinājumus

Literatūra par endoskopiskās terapijas izmantošanu agrīna kuņģa-zarnu trakta vēža ārstēšanā pieaug. Precīza vēža stadijas noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, lai pareizi izvēlētos endoskopiskās ārstēšanas kandidātus. No apspriestajām terapijas metodēm lielākais literatūras apjoms ir veltīts EMR — modalitātei, kuras priekšrocība ir visa parauga nodrošināšana morfoloģiskai izmeklēšanai. Turklāt EMR veikšana neizslēdz iespēju turpināt izmantot citu terapiju, ja tas ir pamatoti. Pirms agrīna barības vada un kuņģa vēža endoskopiskās ārstēšanas var ieteikt kā standarta aprūpi, ir nepieciešami pētījumi, lai novērtētu ārstēšanas rezultātus. Pašlaik esošās endoskopiskās tehnoloģijas un ierīces ir tikai jauna endoskopijas gadsimta sākums - endoķirurģijas gadsimts, jaunu robežu gadsimts. .

Literatūra

1. Kelly S, Harris KM, Berry E et al.: Sistemātisks pārskats par endoskopiskās ultraskaņas stadijas veiktspēju gastroezofageālā karcinomas gadījumā. Gut 2001, 49:534-539.
2. Caletti G, Fusaroli P, Bocus P: Endoskopiskā ultrasonogrāfija. Endoskopija 1998,30:198-221.
3. Messmann H, Schlottmann K: Endoskopijas loma barības vada un kuņģa vēža stadijā. Semin Surg Oncol 2001;20:78-81.
4. Murata Y, Suzuki S, Mitsunaga A, et al.: Endoskopiskā ultraskaņa diagnostikā un gļotādas rezekcijā agrīna barības vada vēža gadījumā. Endoskopija 1998,30:A44-A46.
5. Waxman I, Saitoh Y: Endoskopiskās gļotādas rezekcijas klīniskais rezultāts virspusējiem GI bojājumiem un augstfrekvences ASV zondes sonogrāfijas loma Amerikas populācijā. Gastrointest Endosc 2000, 52:322-327.
6. Kozarek R, Inoue H, Sakai P, et al.: Lugol hromoendoskopija barības vada plakanšūnu vēzim. Endoskopija 2001, 33:75-79.
7. Fagundes RB, de Barros SG, Putten AC u.c.: Lugola hromoendoskopija atklāja slēptu displāziju alkoholiķiem, kuriem ir augsts barības vada plakanšūnu karcinomas risks. Endoskopija 1999,31:281-285.
8. Tincani AJ, Brandalise N, Altemani A, et al.: Virspusēja barības vada vēža un displāzijas diagnostika, izmantojot endoskopisko skrīningu ar 2% Lugol krāsvielu šķīdumu pacientiem ar galvas un kakla vēzi. Galvas kakls 2000, 22:170-174.
9. Wong RK, Horwhat JD, Maydonovitch BS: debeszils vai duļķaini ūdeņi: metilēnzilā diagnostikas lietderība. Gastrointest Endosc 2001, 54:409-413.
10. Canto MI: Metilēnzilā hromoendoskopija Bareta barības vadam: drīzumā jūsu GI nodaļā? Gastrointest Endosc 2001,54:403-409.
11. Kiesslich R, Hahn M, Herrmann G u.c.: Specializēta kolonnu epitēlija skrīnings ar metilēnzilo: hromoendoskopija pacientiem ar Bareta barības vadu un normālu kontroles grupu Gastrointest Endosc 2001,53:47-52.
12. Sharma P, Topalovski M, Mayo MS u.c.: metilēnzilā hromoendoskopija īsa segmenta Bareta barības vada noteikšanai Gastrointest Endosc 2001,54:289-293.
13. Mayinger B, Neidhardt MS, Holger R, et al.: Fluorescence, ko izraisa 5-aminolevulīnskābe barības vada bojājumu endoskopiskai noteikšanai un novērošanai. Gastrointest Endosc 2001, 54:572-578.
14. Mayinger B, Horner P, Jordan M, et al.: Gaismas izraisīta autofluorescences spektroskopija barības vada vēža endoskopiskai noteikšanai. Gastrointest Endosc 2001, 54:195-201.
15. Endlicher E, Knuechel R, Hauser T et al.: Endoskopiskā fluorescences noteikšana zemas un augstas pakāpes displāzijai Bareta barības vadā, izmantojot sistēmisku vai lokālu 5-aminolevulīnskābi. Gut 2001, 48:314-319.
16. Inoue H: barības vada un kuņģa audzēju ārstēšana. Endoskopija 2001, 33:119-125.
17. Ponchon T: endoskopiska gļotādas rezekcija. J Clin Gastroenterol 2001;32:6-10.
18. Folli S, Morgagni P, Roviello F, et al.: Limfmezglu metastāžu riska faktori un to prognostiskā nozīme agrīnā kuņģa vēža (EGC) gadījumā Itālijas kuņģa vēža pētījumu grupai. Jpn J Clin Oncol 2001, 31:495-499.
19. Shimada S, Yagi Y, Shiomori K et al.: Agrīna kuņģa vēža raksturojums un priekšlikums par optimālu terapeitisko stratēģiju. Surgery 2001, 129:714-719.
20. Lamberts R: barības vada audzēju ārstēšana. Endoskopija 2000, 32:322-330.
21. Ponchon T: endoskopiska gļotādas rezekcija. J Clin Gastroenterol 2001;32:6-10.
22. Malhi-Chowla N, Wolfsen HC, DeVault KR: Barības vada dismotilitāte pacientiem, kuriem tiek veikta fotodinamiskā terapija. Mayo Clin Proc 2001, 76:987-989.
23. Fujita H, Sueyoshi S, Yamana H, et al.: Optimāla ārstēšanas stratēģija virspusēja barības vada vēža ārstēšanai: endoskopiska gļotādas rezekcija pret radikālu ezofagektomiju. World J Surg 2001, 25:424-431.
24. Takeo Y, Yoshida T, Shigemitu T u.c.: Endoskopiskā gļotādas rezekcija agrīna barības vada vēža un barības vada displāzijas gadījumā. Hepatogastroenteroloģija 2001, 48:453-457.
25. Buttar NS, Wang KK, Lutzke LS u.c.: Kombinēta endoskopiskā gļotādas rezekcija un fotodinamiskā terapija barības vada neoplazijai Bareta barības vadā Gastrointest Endosc 2001, 54:682-688.
26. Ono H, Kondo H, Gotoda T u.c.: Endoskopiskā gļotādas rezekcija agrīna kuņģa vēža ārstēšanai. Gut 2001, 48:225-229.
27. Yoshikane H, Sakakibara A, Hidano H, et al.: Daļēja endoskopiskā aspirācijas mukozektomija lieliem virspusējiem kuņģa intramukozāliem audzējiem. Endoskopija 2001, 33:795-799.
28. Suzuki H, Ikeda K: endoskopiska gļotādas rezekcija un pilna biezuma rezekcija ar pilnīgu defekta slēgšanu agrīniem kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgiem audzējiem. Endoskopija 2001, 33:437-439.
29. Waxman I, Saitoh Y, Gottumukkala S u.c.: Augstas frekvences zondes EUS atbalstīta endoskopiskā gļotādas rezekcija: terapeitiska stratēģija GI trakta submukozālajiem audzējiem. Gastrointest Endosc 2002,55:44-49.
30. Wang KK, Sampliner RE: Bareta barības vada gļotādas ablācijas terapija Mayo Clin Proc 2001,76:433-437.
31. Radu A, Wagnieres G, van den Bergh H, et al.: Barības vada agrīnu plakanšūnu vēža fotodinamiskā terapija. Gastrointest Endosc Clin North Am 2000, 10:439-460.
32. Ackroyd R, Brown NJ, Davis MF, et al.: Fotodinamiskā terapija displāzijas Bareta barības vadam: perspektīvs, dubultmaskēts, randomizēts, placebo kontrolēts pētījums. Gut 2000, 47:612-617.
33. Overholt BF, Panjehpour M, Haydek JM: Fotodinamiskā terapija Bareta barības vadam: novērošana 100 pacientiem Gastrointest Endosc 1999,49:1-7.
34. Overholt BF, Haggitt RC, Bronner MP, et al.: Daudzcentru, daļēji akls, randomizēts pētījums par fotodinamiskās terapijas (PDT) efektivitāti, izmantojot porfimēra nātriju (POR) augstas pakāpes displāzijas (HGD) ablācijai Baretā. s barības vads (BE): 6 mēnešu novērošanas rezultāti (abstrakts).Gastroenteroloģija 2001.g.
35. Gossner L, Stolte M, Sroka R, et al.: Augstas pakāpes displāzijas un agrīna vēža fotodinamiskā ablācija Bareta barības vadā, izmantojot 5-aminolevulīnskābi. Gastroenterology 1998, 114:448-455.
36. Maier A, Tomaselli F, Matzi V u.c.: Fotosensibilizācija ar hematoporfirīna atvasinājumu salīdzinājumā ar 5-aminolevulīnskābi barības vada karcinomas fotodinamiskai terapijai. Ann Thorac Surg 2001;72:1136-1140.
37. Krishnadadath KK, Wang KK, Taniguchi K, et al.: Pastāvīgas ģenētiskas anomālijas Bareta barības vadā pēc fotodinamiskās terapijas Gastroenterology 2000, 119:624-630.
38. Van Laethem JL, Cremer M, Peny MO, et al.: Bareta gļotādas izskaušana ar argona plazmas koagulāciju un skābes nomākšanu: tūlītēji un vidēja termiņa rezultāti. Gut 1998, 43: 7447-7451.
39. Bērns J., Armstrongs G., Atvuds S. Bareta barības vada normālas plakanšūnas oderes atjaunošana ar argona staru plazmas koagulāciju. Am J Gastroenterol 1998, 93:1810-1815.
40. Mork H, Barth T, Kreipe H, et al.: Plakanā epitēlija atjaunošana Bareta barības vadā ar endoskopisku argona plazmas koagulāciju: perspektīvs pētījums Scand J Gastroenterol 1998, 33: 1130-1134.
41. Grade AJ, Shah IA, Medlin SM, et al.: Argona plazmas koagulācijas terapijas efektivitāte un drošība Bareta barības vadā Gastrointest Endosc 1999,50:18-22.
42. Pereira-Lima JC, Busnello JV, Saul C, et al.: Lieljaudas argona plazmas koagulācija Bareta barības vada izskaušanai Am J Gastroenterol 2000, 95:1661-1668.
43. Schulz H, Miehlke S, Antos D u.c.: Bareta epitēlija ablācija ar endoskopisku argona plazmas koagulāciju kombinācijā ar lielas devas omeprazolu Gastrointest Endosc 2000, 51:659-663.
44. May A, Gossner L, Gunter E, et al.: Lokāla agrīna vēža ārstēšana īsos Bareta barības vadā, izmantojot argona plazmas koagulāciju: sākotnējā pieredze. Endoscopy 1999, 31:497-500.
45. Van Laethem JL, Jagodzinski R, Peny MO, et al.: Argona plazmas koagulācija Bareta augstas pakāpes displāzijas un in situ adenokarcinomas ārstēšanā. Endoscopy 2001,33:257-261.
46. Sampliner RE, Fennerty B, Garewal H: Bareta barības vada maiņa ar skābes nomākšanu un daudzpolāru elektrokoagulāciju: provizoriskie rezultāti Gastrointest Endosc 1996,44:523-525.
47. Sharma P, Bhattacharyya A, Garewal H u.c.: Jauna plakanšūnu epitēlija izturība pēc Bareta barības vada endoskopiskās maiņas Gastrointest Endosc 1999,50:159-164.
48. Sampliner RE, Faigel D, Fennerty MB, et al.: Efektīva un droša endoskopiskā nedisplastiskā Bareta barības vada apvēršana ar termisko elektrokoagulāciju kombinācijā ar lielas devas skābes inhibīciju: daudzcentru pētījums. Gastrointest Endosc 2001, 53:554-558.
49. Faigel DO, Lieberman DA, Weinstein WM, et al.: Multipolārās elektrokoagulācijas ietekme uz EUS atradumiem Bareta barības vadā Gastrointest Endosc 2002, 55:23-26.
50. Sharma P, Jaffe PE, Bhattacharyya A, et al.: Agrīnas Bareta adenokarcinomas lāzera un daudzpolāra elektrokoagulācijas ablācija: ilgtermiņa novērošana Gastrointest Endosc 1999, 49: 442-446.
51. Barham CP, Jones RL, Biddlestone LR u.c.: Bareta barības vada fototermiskā lāzerablācija: endoskopiski un histoloģiski pierādījumi par plakanšūnu atkārtotu epitelizāciju. Gut 1997, 41:281-284.
52. Biddlestone LR, Barham CP, Wilkinson SP, et al.: Apstrādātā Bareta barības vada histopatoloģija: plakanšūnu reepitelizācija pēc skābes nomākšanas un lāzera un fotodinamiskās terapijas Am J Surg Pathol 1998, 22:239-245.
53. Gossner L, May A, Stolte M, et al.: KTP lāzera displāzijas un agrīna vēža iznīcināšana kolonnveida Bareta barības vadā Gastrointest Endosc 1999,49:8-12.
54. Salo JA, Salminen JT, Kiviluoto TA u.c.: Ķirurģiskās tehnikas sasniegumi. Ann Surg 1998, 227:40-44.
55. Pasricha PJ, Hill S, Wadwa KS, et al.: Endoskopiskā krioterapija: eksperimentālie rezultāti un pirmā klīniskā izmantošana. Gastrointest Endosc 1999,49:131-143.
56. Johnson MH, Schoefeld P, Jagannatha V, et al.: Endoskopiskā aerosola krioterapija: jauna metode gļotādas ablācijai barības vadā. Gastrointest Endosc 1999,50:86-92.
57. Akahoshi K, Chijiwa Y, Hamada S, et al.: Endoskopiski agrīna kuņģa vēža pirmapstrādes stadija ar 15 MHz ultraskaņas katetra zondi. Gastrointest Endosc 1998, 48:470-476.

Barības vads ir daļa no gremošanas sistēmas, kuras galvenās funkcijas ir pārtikas bolusa pārvietošana no augšējās (balsenes) zonas uz diafragmas atveri kuņģī.

Šis orgāns ir doba intramuskulāra caurule, kas nospiež bumbuli uz kuņģi, izmantojot refleksīvu saspiešanu/relaksāciju muskuļu zonās vai zem spiediena.

Dažas negatīvas barības un/vai šķidruma kvalitatīvās īpašības, kas nonāk barības vadā, var izraisīt traumas vai apdegumus, kas var izraisīt vēža audzēja tālāku attīstību.

Barības vada vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas uz orgāna sienām. Visbiežāk sastopami tās apakšējās daļas (puse gadījumu), kā arī vidējās (40%) bojājumi, bet vismazāk - augšdaļā (10%).

Sākotnējās augšanas stadijās vēža veidojums nekādā veidā neizpaužas (tas ir asimptomātisks). Un tikai tajā posmā, kad barības vada lūmenis tiek sašaurināts uz pusi, pirmās pazīmes parādās kā apgrūtināta rīšana.

Ir trīs barības vada neoplāzijas formas:

• vispirms– audzēji, kas veidojas no plakanā epitēlija (97-98 procenti);
• otrais- dziedzeru neoplazmas (adenokarcinoma);
• trešais- nediferencēts vēzis.

Galvenie faktori, kas provocē audzēja augšanu, ir ciets, slikti sakošļāts vai pārāk karsts ēdiens, pārmērīga alkohola vai tā surogātu lietošana (kas palielina vēža risku 12 reizes) un smēķēšana (kas palielina saslimšanas risku 4 reizes).

Barības vada vēzis veido aptuveni 6 procentus no visiem vēža gadījumiem un visbiežāk skar vīriešus (4 reizes) pensijas vecumā – 55-65 gadu vecumā. Saskaņā ar statistiku, no 10 tūkstošiem cilvēku ar šo slimību slimo 7 cilvēki.

Pārbaužu veidi

Lai apstiprinātu aizdomas par barības vada ļaundabīgo audzēju, noteiktu tā klasifikāciju, lielumu, attīstības stadiju, kā arī iespējamo metastāžu rašanos, tiek veikti vairāki diagnostikas pasākumi.

Visefektīvākie vēža noteikšanas veidi ir: pacienta asiņu pārbaude, rentgena starojums ar kontrastvielu, tomogrāfija (dators, magnētiskā rezonanse un citi), endoskopija un, protams, biopsija.

Par jaunākajiem sasniegumiem barības vada audzēju agrīnas diagnostikas jomā varat uzzināt no profesora M.Yu ziņojuma. Bjahova:

Asins analīzes

Tiek ņemts vispārējs asins seruma tests, lai laboratoriski pārbaudītu noteiktus rādītājus, kas liecinās par ļaundabīga veidojuma klātbūtni barības vadā. Tie ietver:

• Hemoglobīna līmenis, samazinājums līdz 130 g/l vīriešiem un 120 g/l sievietēm norāda uz dzelzs deficīta anēmiju, kas ir raksturīga barības vada audzēju pazīme;
• ESR indikatori(eritrocītu sedimentācijas ātrums), kura ievērojams pieaugums ir lielāks par normu (vairāk nekā 20 mm/s pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem), citu noteicošo faktoru klātbūtnē, liecinās par labu vēzim;
• Samazināts eozinofilu skaits, kas ir balto šūnu (leikocītu) veids. Ja rādītājs ir mazāks par 500 eozinofiliem mikrolitrā, tas apstiprina neoplāzijas augšanas iespēju;
• Pārslēdzieties pa kreisi no leikocītu formulas, kas norāda uz noteikta veida leikocītu pārsvaru pār citiem un norāda uz onkoloģiskā procesa attīstību.

Diagnozes precizēšanai asinis izmeklē arī ar imūndiagnostikas metodēm, lai noteiktu audzēju marķierus, kas ir noteiktas onkoloģiskiem procesiem raksturīgas proteīna struktūras. Barības vada vēzi nosaka šādu antivielu klātbūtne: SCC, CYFRA 21-1 un TPA, kuru skaits palielinās, slimībai progresējot.

Rentgens ar bāriju

Sakarā ar to, ka parastajos rentgena staros barības vadu nav iespējams atšķirt, tā sieniņu vizualizēšanai tiek izmantota īpaša krāsojoša (kontrastviela) - bārija suspensijas suspensija. Viņi sāk fotografēt uzreiz ar pirmo šķidruma malku un visu laiku, kad orgāns piepildās.

Ļaundabīga audzēja klātbūtne attēlos izskatās šādi:

• barības caurules lūmena sašaurināšanās veidošanās lokalizācijas vietā, kam bieži ir asimetrijas raksturs;
• pildījuma defekts ar nelīdzenām (it kā sarūsējušām) kontūrām;
• peristaltikas trūkuma fokuss;
• bārija suspensijas uzkrāšanās virs sašaurināšanās;
• izmaiņas gļotādas reljefā.

Tāpat no attēliem iespējams noteikt spastiskas (konvulsīvas) parādības, retroperistaltiskas kustības un bārija iekļūšanu elpošanas orgānos fistulas klātbūtnes dēļ.

Barības vada neoplāzijas attīstības sākuma stadijas rentgena staros atbildīs nelielam izvirzījumam (līdzīgi kā pakāpienam) ar vispārēju gludu kontūru. Lai vizualizētu audzēja apmēru, viņi izmanto metodi, kurā bārijs no kuņģa tiek izmests atpakaļ barības vadā, kas notiek slīpā stāvoklī.

CT (PET) un MRI

Diagnozējot barības vada vēzi, tomogrāfija uzrāda augstu efektivitāti: datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un pozitronu emisijas tomogrāfija. Tie ļauj vizualizēt orgānu ar tā iespējamām patoloģijām trīsdimensiju telpā, bet ir balstīti uz dažādiem darbības principiem.

MRI, veicot barības vada slāņa skenēšanu, pamatojoties uz nekaitīgiem kodolmagnētiskajiem laukiem, apvieno un digitalizē iegūtos datus, kas dod iespēju iegūt reālu ērģeļu modeli.

Ir iespējams vizualizēt patoloģiskas izmaiņas ar dažādām audu reakcijām uz magnētisko lauku. Tādējādi ar augstu precizitāti tiek noteikta audzēja atrašanās vieta, tā izmērs (no 1 mm diametrā) un iespējamās metastāzes.

MRI ir bezkontakta diagnostikas metode, kuru nepieciešamības gadījumā var veikt, izmantojot tonējošu (kontrastvielu). Bet procedūrai ir vairākas kontrindikācijas:

• metāla implantu klātbūtne (ne tikai ierīces, bet arī stieņi un skrūves);
• epilepsijas slimības (vai konvulsīvi lēkmes), kas var apgrūtināt ilgstošu (līdz pusstundai) uzturēšanos vienā stāvoklī;
• krāsvielu lietošana grūtniecības laikā.

CT balstās uz slāņa slāņa rentgenstaru rezultātiem, kas tiek ražoti no sensora, kas rotē ap pacientu. Tālāk datorā tiek salīdzināta informācija, kas iegūta no plānāko šķēlumu attēliem, kas ļauj precīzi noteikt barības vada sieniņu stāvokli, biezumu un elastību.

Lai uzlabotu attēlveidošanas veiktspēju, tiek izmantota kontrastviela. Tādā veidā tiek novērtēta ne tikai audzēja esamība/neesība, bet arī tā lielums un izplatības pakāpe citos audos un orgānos. Līdzīgi secinājumi tiek izdarīti, pamatojoties uz:

• audzēja komponents, kas vizualizēts lūmenā;
• traheobronhiālā koka, perikarda, aortas vai citu blakus esošo orgānu/audu pārvietošanās vai formas izmaiņas;
• izplatās aiz trahejas aizmugurējās plaknes robežas aortas arkas līmenī.

CT skenēšana ļauj atklāt vēzi agrīnā veidošanās stadijā.

PET (pozitronu emisijas tomogrāfija) ļauj atklāt audzējus līdz 2 mm dziļumā. Tas ir pateicoties lāzera staram, kas tiek nosūtīts no īpaša emitētāja, kas atrodas zondes galā (endoskops). Ir arī optiskais sensors, kas nolasa saņemtos datus un nosūta tos analīzei.

Šī metode ir līdzīga ultraskaņai, bet tiek injicēta tieši barības vadā un izmanto garākus viļņu garumus, kas ļauj precīzi diagnosticēt vēzi preklīniskajā attīstības stadijā, neizmantojot biopsiju.

Endoskopija

Barības vada vēža endoskopija (ezofagoskopija vai esophagogastroduodenoscopy) tiek veikta, vietējā anestēzijā caur muti pacientam ievadot elastīgu šļūteni (zondi) ar aizmugurgaismotu kameru galā.

Endoskops ir aprīkots arī ar īpašu ierīci materiāla savākšanai no gļotādas (biopsija) tās turpmākās izmeklēšanas nolūkos. Šajā gadījumā no iekšpuses vienlaikus tiek pārbaudīts barības vads, kuņģis un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnas. Iegūtais attēls tiek parādīts monitorā.

Endoskopijai ir divas sadaļas: pirmā ir izplatīta audzēja noteikšana, kas jau ir klīniski izpaužas; otrs ir vēža atklāšana agrīnās stadijās, kas ir asimptomātiska.

Pirmā sadaļa neliecina par grūtībām diagnosticēt audzēju, kas izskatās kā eksofītisks veidojums (ar kātiņu lūmenā), apakštasītes formas čūlas vai infiltratīvs audzējs, kas plaši izplatīts submukozālajā slānī un stenozē lūmenu bez vizuālas izpausmes.

Šajā videoklipā varat redzēt, kā audzējs izskatās endoskopa kamerā:

Savukārt sākuma stadijā barības vada vēzim ir raksturīga asimptomātiska gaita ar minimāliem gļotādas bojājumiem, ko vizuāli var interpretēt kā iekaisumu. Šajā gadījumā jūs varat palielināt metodes efektivitāti, izmantojot:

1. pētot mazākās izmaiņas gļotādā membrānas ar obligātu biopsiju;
2. ultraskaņas endoskopu izmantošana (endosonogrāfija) noteikt neoplāzijas dziļumu un metastāžu klātbūtni reģionālajos limfmezglos;
3. hromoendoskopijas izmantošana(izmantojot svarīgas krāsvielas), kas ļauj apstiprināt bojājuma lielumu un raksturu;
4. endoskopiskā mikroskopija, kas, izmantojot vairāku attēlu palielinājumu, ļauj pārbaudīt vizuālās izmaiņas gļotādā;
5. endoskopiskā optiskās koherences tomogrāfija, kas izmanto gaismas viļņus (infrasarkanos starus), lai pētītu veidojuma šūnu struktūru un tā dziļumu (līdz 2 mm), neizmantojot biopsiju, jo emitētājs ar optisko sensoru ir uzstādīts tieši zondes galā.

Tādējādi endoskopija ļauj izpētīt parietālo audzēju, vēža čūlu, apļveida struktūru un ierobežotu sienas infiltrācijas fokusu, kas ir viena no efektīvākajām barības vada vēža diagnostikas metodēm.

Biopsija

Diagnostikas metode, piemēram, barības vada biopsija, nodrošina 95% garantiju ļaundabīga audzēja noteikšanai. Biomateriāls tiek ņemts ezofagoskopijas laikā, un speciālists-patologs to pārbauda mikroskopā, kas ļauj apstiprināt vai izslēgt audzēja klātbūtni, kā arī noteikt tā veidu.

Pirms endoskopijas procedūras ar biomateriālu savākšanu jums ir:

• pārbaudīt rīkli, balsenes, barības vada un kuņģa, izmantojot rentgena starus, lai noskaidrotu to anatomiskās īpašības un kontrindikāciju neesamību;
• neēd astoņu stundu laikā;
• izskalo kuņģi(izmantojot zondi).

Iespēja ievainot orgānu gļotādu ir minimāla, jo procedūra tiek veikta stingrā vizuālā kontrolē. Bet dažreiz materiāla ņemšanas vietā ir asiņošana, ko var kontrolēt ar hemostatiskām zālēm.

Labdabīgi barības vada audzēji visbiežāk attīstās dabiskās sašaurināšanās vietās un barības vada apakšējā trešdaļā.

Ir divu veidu labdabīgi audzēji:

Epitēlija:

• epitēlija cistas;

Neepitēlija;

Leiomiomas,

• neiromas,

  hemangiomas,

Polipi pārstāvēt:

audzējiem līdzīgi veidojumi, kas izskatās sarkanīgāki uz gaiši rozā gļotādas fona,

ir gluda vai daivu struktūra,

garš kāts vai plata pamatne.

Polipu virsotnes var tikt erodētas asinsvadu virspusējās atrašanās vietas dēļ,

kontakta asiņošana.

Pedicle polipi var saspiesties kardijā vai izkrist no barības vada rīklē.

Šajā gadījumā klīniski:

disfāgijas parādības,

sāpju sindroms,

iespējama asiņošana.

Endoskopiskās izmeklēšanas laikā ir jānorāda:

polipu lokalizācija,

• viņu numurs,

  aprakstiet formu

  veikt biopsiju.

Cistas - nav īsti audzēji un rodas barības vada gļotādu dziedzeru aizsprostošanās vai embrija patoloģiskas attīstības dēļ. Tie izskatās kā mīkstas konsistences polipoīdi veidojumi.

Nepitēlija audzēji atrodas submukozālajā slānī.

Visizplatītākais veids ir leiomioma (izcelsme no gludiem muskuļiem). Tas aug viena vai vairāku mezglu veidā, izplatot muskuļu slāni un izspiežoties barības vada lūmenā. Gļotāda netiek mainīta.

Ar lieliem audzēju izmēriem rodas disfāgija.

1. Barības vada karcinoma

Barības vada vēzis attīstās no barības vada un submukozālā slāņa gļotādas epitēlija veidojumiem.

Barības vada vēža endoskopiskā klasifikācija

BYOMED/

Agrīns barības vada vēzis:

Definīcija ir atkarīga no krāsas izmaiņu evolūcijas; gan balti, gan sarkani plankumi var būt pirmā vēža izpausme. Izšķir šādus veidus:

A) balts pacelts

c) sarkans - erozīvs

c) sajaukts erozīvs un paaugstināts

e) slēpta - diagnosticēta tikai ar īpašu krāsošanu.

Progresējošs barības vada vēzis:

skaļrunis:

a) polipiem līdzīgs (ļaundabīgs polips) (2.8., 7.2.)

b) kārpains (2.8.7.2., 1.)

c) sēnes formas (2.8.7.4.1.)

pacelts:

a) čūlaina (2.8.7.5.)

b) čūlai līdzīga (ļaundabīga čūla).

plakans:

a) infiltratīvs (2.8.7.6.)

Progresīvs neklasificējams

Vairumā gadījumu tas ir plakans.

Barības vada apakšējo trešdaļu var ietekmēt audzējs, kas izplatās no kuņģa. Jāņem vērā, ka sirds vēzis biežāk ir dziedzeru, bet barības vada vēzis ir plakanšūnu.

Daudz retāk barības vads var. iesaistīti procesā plaušu audzēja un Mts izplatīšanās dēļ barības vada sieniņā.

Endoskopijā tiek izmantota Sterk klasifikācija, kas izšķir 5 barības vada vēža veidus:

Sienas fokusa infiltrācija,

Čūlains vēzis

Parietāls audzējs,

Apļveida vēža striktūra,

Sirds-barības vada vēzis.

1 - agrīns barības vada vēzis.

Invāzija ir ierobežota līdz gļotādas-zemgļotādas slāņa līmenim.

2-3 mm platībā. tiek atzīmēta gļotādas reljefa pārstrukturēšana.

Parādās smalki graudi un trulums.

Krāsa m.b. gan blāvāki, gan gaišāki,

uzsvērts asinsvadu modelis.

Barības vada lūmenis nemainās.

Palpējot, stīvums ir tikai šajā zonā,

Biopsijas laikā ir kontakta asiņošana.

ATCERIES!!! Veikt biopsiju no distālā gala, jo asiņošana aptvers visu bojājumu.

2 - čūlains vēzis. Mēs to raksturojam šādi:

čūla uz vienas no barības vada sieniņām,

kam ir plakanas malas.

nelīdzens, kunkuļains dibens pārklāts ar netīri pelēku pārklājumu.

Izplūdušas, neregulāras, kauliņu kontūras nesašaurina barības vada lūmenu.

Palpācijā ir stīvums,

biopsija atklāj mērenu asiņošanu.

3 - parietāls audzējs biežāk:

rodas plāksnes veidā, kas izvirzās barības vada lūmenā.

Plāksnes virsma nav gluda, kunkuļaina,

krāsa pelēcīgi sarkana.

Jo lielāks izmērs, jo biežāk uz tā virsmas ir čūlas.

M.B. gan mīksta, gan blīva konsistence.

4 - cirkulāra vēža striktūra tver:

visas barības vada sienas un sašaurina tā lūmenu.

Disfāgija.

Lūmenis ir sašaurināts, ierīce netiek izlaista caur barības vada striktūru.

Krāsa ir netīri pelēka.

gļotāda ir blāva.

Virsma ir smalki kunkuļaina.

Izteikts blīvums pēc palpācijas.

Diferenciāldiagnoze ar pēcapdeguma rētas striktūru barības vadā.

5 - sirds un barības vada vēzis.

Tam ir infiltratīva augšanas forma, un tāpēc tas bieži tiek izlaists.

Ar šo formu galvenokārt cieš sirds sfinkteris.

Sirds sfinktera funkcija ir zudusi, tas ir nekustīgs - vai nu izplešas, vai ir spazmas.

Z-līnija ir vāji izteikta vai izdzēsta.

Refluksa ezofagīts.

Gļotāda kardioesofageālā savienojuma zonā ir smalki graudaina un blāvi.

Kontakta asiņošana

stingrība instrumentālās palpācijas laikā.

Barības vada vēzi var atklāt, veicot barības vada endoskopisko vai kontrasta rentgena izmeklēšanu, bet galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc audzēja paraugu histoloģiskas izmeklēšanas.

Radiogrāfija

Standarta krūškurvja rentgenogrammā barības vads saplūst ar apkārtējiem orgāniem - galīgajā attēlā tas nav redzams. Lai atrisinātu šo problēmu, tika izstrādāta barības vada rentgenogrāfijas metode - šai procedūrai tiek izmantoti kontrasta šķīdumi, kas nepārraida rentgena starus. Visbiežāk izmantotais šķīdums ir bārija sulfāts, biezs balts šķidrums.

Pacients dzer šķīdumu, kamēr tiek veikts rentgens. Iegūtais attēls skaidri parāda bārija šķīdumu, kas seko kuņģa un barības vada kontūrām. Ja ir barības vada onkoloģisks bojājums, būtiski mainās tā kontūru reljefs, kā redzams attēlā.

Endoskopija

Barības vada endoskopisko izmeklēšanu sauc par esophagogastroduodenoscopy (EGD). Vairumā gadījumu šīs procedūras laikā vienlaikus tiek pārbaudīts barības vads, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģis. Pārbaude tiek veikta vietējā anestēzijā.

Ārsts ievada endoskopu caur pacienta muti un ievada to rīklē, barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, kas ļauj pārbaudīt šo orgānu iekšējo virsmu. Endoskops ir plāna un elastīga šļūtene, kas aprīkota ar videokameru un apgaismojumu. Iegūtais attēls tiek parādīts monitorā, kas ļauj detalizēti pārbaudīt katru barības vada centimetru.

Turklāt endoskops ir aprīkots ar ierīci audu paraugu ņemšanai. Šobrīd endoskopiskā izmeklēšana un tai sekojošā biopsija ir vienīgā metode, kas ļauj absolūti droši noteikt barības vada vēzi agrīnā, asimptomātiskā stadijā.

Endoskopiskā optiskās koherences tomogrāfija

Metode, kas ļauj ārstam redzēt pacienta audu šūnu struktūru 2 milimetru dziļumā. Izmeklējuma veikšanai tiek izmantots endoskops, kas aprīkots ar speciālu emitētāju un optisko sensoru. Izstarotājs sūta infrasarkano lāzera staru, un sensors saņem atstaroto signālu un nosūta informāciju analīzei.

Pētījuma princips ir līdzīgs ultraskaņai, taču tiek izmantoti gaismas viļņi, nevis skaņas viļņi. Infrasarkanais starojums ir nekaitīgs audiem, un viļņa garums ļauj noteikt diagnozi, neizmantojot biopsiju. Metode ļauj noteikt barības vada vēzi preklīniskajā stadijā.

Asins marķieru līmeņa noteikšana

Šīs metodes pamatā ir īpašu vielu identificēšana pacienta asinīs, ko izdala jaunveidojums. Barības vada vēža gadījumā tika identificēti marķieri CYFRA 21-1, TPA, SCC. Bet diemžēl šo marķieru līmenis paaugstinās tikai 40% pacientu ar barības vada vēzi, un parasti šāds pieaugums tiek novērots tikai vēlākās slimības stadijās, ko pavada liels skaits citu, acīmredzamāku. .

Vēža noteikšanai preklīniskajā stadijā piemērotu marķieru atklāšana ir viens no mūsdienu pētījumu priekšmetiem.

Diagnozes precizēšana

Pēc barības vada vēža diagnosticēšanas ārsti veic vairākus papildu izmeklējumus, kas nepieciešami, lai noteiktu patoloģiskā procesa stadiju un barības vada bojājuma robežas:

• Krūškurvja rentgenogrāfija.Ļauj noteikt ;
• Barības vada rentgens.Ļauj noteikt audzēja lielumu un slimības skartās barības vada zonas;
• Datortomogrāfija (CT).Ļauj noteikt barības vada bojājuma robežas, atklāt limfmezglus un metastāžu skartos orgānus, kā arī aizdomas par audzēja augšanu blakus esošajos orgānos;
• Ultraskaņa. Barības vada vēža gadījumā to lieto metastāžu noteikšanai attālos limfmezglos un vēdera dobuma orgānos;
• Endoskopiskā ultraskaņa. Pacienta barības vadā tiek ievietots endoskops, kas aprīkots ar ultraskaņas sensoru. Tas ļauj noteikt audzēja augšanas dziļumu un identificēt ietekmētos limfmezglus. Tāpat ultraskaņas kontrolē ar tievu adatu var iziet cauri barības vada sieniņai un paņemt skartā limfmezgla biopsiju;
• Bronhoskopija. Izmantojot endoskopu, ārsts pārbauda pacienta elpceļus. Šajā gadījumā tiek izmantots plānāks endoskops, kuru var ievietot gan caur muti, gan caur degunu. Secīgi tiek pārbaudīta balsene, rīkle, traheja, bronhi un balss krokas. Barības vada vēža gadījumā šī metode ļauj noteikt patoloģiskā procesa izplatīšanos bronhos vai trahejā;
• Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET). Pētījums, kas ļauj noteikt visus ļaundabīgos audzējus, kas atrodas pacienta ķermenī un ir lielāki par 5-10 mm. PET izmantošanas nozīme barības vada vēža diagnostikā un ārstēšanā pašlaik ir vairāku pētījumu priekšmets.

To veic ar daudzām metodēm, visplašāk izmantotās ir rentgena izmeklēšana, endoskopiskā izmeklēšana, datortomogrāfija un citas.

Barības vada vēža rentgena diagnostika

Audzēja augšanas raksturs (eksofītiskā, infiltratīvā vai primārā čūlaina forma) nosaka radioloģisko attēlu. Ar eksofītisku vēzi, kas aug barības vada lūmenā, tiek noteikts pildījuma defekts, kas atšķiras pēc garuma un dziļuma, ar nevienmērīgām, robainām kontūrām. Gļotāda defekta līmenī nav izsekota, reljefu attēlo bezveidīgi kontrastmateriāla uzkrājumi, kas aizpilda audzēja bumbuļveida virsmas ieplakas. Barības vada bojājuma līmenī nav peristaltikas. Slīpās projekcijās uz aizmugures videnes fona atbilstoši audzēja atrašanās vietai ir redzama krasi sabiezējusi perizophageal mīksto audu “mufa” barības vada siena.

Infiltrējošā vēža formā siena ir stingra un iztaisnota. Ja infiltrācija ir vienpusēja, tad, izmeklējot ar biezu bāriju, lūmena paplašināšanās notiek pretējās puses dēļ. Kad audzējs izplatās uz visām sienām, dažreiz tiek konstatēta viendabīga un biežāk asimetriska koncentriska sašaurināšanās. Ar ierobežotu procesa apjomu un zemu sašaurināšanās pakāpi kontrastmasas straujā pāreja, izmeklējot pacientu vertikālā stāvoklī, neļauj konstatēt šādas izmaiņas. Detalizēts barības vada sieniņu pētījums ir iespējams tikai horizontālā stāvoklī. Ar infiltratīvu audzēja augšanu, arī uz videnes fona slīpās projekcijās, ir iespējams redzēt audzēja “piedurkni” ap barības vadu. Īpaši skaidri šīs izmaiņas atklājas tomogrāfiskās izmeklēšanas laikā pneimomediastīna apstākļos. Primārajā čūlainā formā tiek noteikts plakans bārija depo, kas nepārsniedz barības vada kontūru. Šīs izmaiņas atklājas, kad skartā zona ir iezīmēta; pretējā gadījumā plakanas čūlas var sajaukt ar rievu starp krokām. Šādos gadījumos barības vada vēža diagnostika jāveic, lēnām pagriežot pacientu ap vertikālo asi, izmantojot vertikālas un vienmēr horizontālas pozīcijas.

Izmantojot eksofītiskās un infiltratīvās augšanas kombināciju, rentgena attēls sastāv no iezīmēm, kas raksturīgas katram veidam. Barības vada audzēji, kas aug ārpus barības vada un sadalās, rada fistulas trahejā un bronhos. Tomēr bārija pēdu atrašana bronhu kokā neļauj kategoriski runāt par labu barības vada-trahejas vai barības vada-bronhu fistulai, jo var izraisīt rīšanas traucējumus balsenes nerva paralīzes vai parēzes dēļ. līdz kontrastmasas iekļūšanai elpceļos.

Barības vada vēža endoskopiskā diagnostika

Visos gadījumos, diagnosticējot barības vada vēzi, nepieciešams ķerties pie ezofagoskopijas, kurā diagnozi var noteikt, pamatojoties uz barības vada izmeklēšanu un biopsiju.Diagnozes morfoloģiskā pārbaude nepieciešama adekvātas ārstēšanas metodes izvēlei. Ezofagoskopijas laikā vēža audzējs bieži izskatās kā ciānveidīgs audzējs ar pelēku pārklājumu vai bālu, dažkārt sadalāmu un viegli asiņojošu masu, kas aizver barības vada lūmenu. Čūlainajās vēža formās čūlas mala ir redzama ar blīvām, stingrām malām un sabrukšanu. Sienas virs čūlas bieži ir infiltrētas. no audzēja ņemto audu izmeklēšana ļauj noteikt galīgo barības vada vēža diagnozi. Dažreiz ezofagoskopijas laikā tiešas slimības pazīmes (audzējs vai čūla) nav pamanāmas. Tas notiek ar izteiktu submukozālu audzēja infiltrāciju. Šādos gadījumos virs audzēja galvenās masas infiltrētā orgāna siena izskatās bāla, sablīvēta, bez krokām un neaktīva.