Ar vienkāršu ektopiju nieres var nebūt nieru gultnē tās fizioloģiskā paaugstināšanās laikā pirmsdzemdību periodā. Ārpusdzemdes niere var iegūt neraksturīgu formu, jo tā “pielāgojas” neparastai vietai. Šāda niera var parādīties kā taustāms veidojums. Asins piegāde var būt no dažādiem avotiem.
Anomāliju gadījumā ar saplūšanu ārpusdzemdes nieres parasti saplūst augšējā polā ar ortotopiskās nieres apakšējo polu. Ārpusdzemdes nieri var identificēt pēc urīnvada, kas šķērso ķermeņa viduslīniju pie iegurņa ieejas un aizplūst urīnpūslis normālā vietā (t.i., krusteniskās distopiskās kreisās nieres urīnvada atvere atrodas ortotopiski, vezikulārā trīsstūra kreisajā daļā). Ārpusdzemdes nieres iegurnis bieži atrodas priekšpusē.
Vairumā gadījumu pacientiem ar ārpusdzemdes nierēm nav klīnisku simptomu, bet iztukšošanas cistouretrogrāfija var noteikt vezikoureterālo refluksu ārpusdzemdes nierēs. Patoloģiska urīnceļu anatomija izraisa urīna stagnāciju un komplikācijas (akmeņus un infekciju).
Radiogrāfija. Nieru anomālijas ar saplūšanu dažos gadījumos ir grūti noteikt, neizmantojot tomogrāfiju. Pakava niere būtu pārvietota pret viduslīniju. Ar iegurņa ektopiju nieres nepārvietojas uz pretējā pusē iegurnis Tipiska prezentācija nieres krusteniskā ektopija ar saplūšanu uz ekskrēcijas urogrammas - S-veida nieres.
Datortomogrāfija. Abas nieres atrodas vienā mugurkaula pusē (t.i., viena niera ir ārpusdzemdes).
Ārpusdzemdes nieres urīnvads šķērso viduslīniju un ortotopiski ieplūst pūslīšu trijstūrī, bet augšējās nieres urīnvads ieplūst trīsstūrī tā pusē. Šos datus dažreiz ir grūti analizēt, ja iegurņa dobumā atrodas krusteniski sapludinātas nieres.
Ar iegurņa ektopiju nieres netiks atrastas nieru gultnē, bet iegurņa dobumā tajā pašā pusē. Iegurņa nieres urīnizvadkanāls ieplūst vezikulārajā trīsstūrī tā pusē.
Ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņa var atklāt atsevišķu hipertrofētu nieri kombinācijā ar nieres neesamību nieru gultnē otrā pusē. Taču, ja, novērtējot migrācijas ceļu tajā pašā pusē (no iegurņa uz nieres gultni), nieres netiek atklātas, iespējams labākā metode lai identificētu funkcionāli saglabājušos nieru audus, tiks veikta nefroscintigrāfija.
Ārstēšana nav nepieciešama, ja vien to nepavada klīniskie simptomi(piemēram, vezikoureterāls reflukss, infekcija vai nierakmeņi).
Vienas nieres ģenēze tiek konstatēta biežāk, 1 no 500-1000 dzīviem jaundzimušajiem. Tas parasti ir asimptomātisks un neizraisa nieru mazspēja. Abu nieru ģenēze nav savienojama ar dzīvību.
Tika atzīmēta saistība starp urīnceļu un reproduktīvo sistēmu anomālijām.
- vīriešiem ar vienas nieres agenēzi sēklas pūslīšu cistas var konstatēt tajā pusē, kur nieres nav;
- sievietēm ar anomālijām urīnceļu, īpaši tiem, kas nevar ieņemt bērnu, jāmeklē no Millera kanāla veidoto pieturu anomālijas.
Q60-Q64 Iedzimtas anomālijas urīnceļu sistēma
- Q63.2 Ārpusdzemdes nieres
Irina: 13.01.2015
Labvakar, mūsu nefrologs ir klāt apmaksātas analīzes feritīnam, eritropoetīnam un D3 vitamīnam, ko nozīmē šie testi?
Sveiki. Visticamāk, ārsts vēlas noskaidrot sarkano asins šūnu skaita palielināšanās cēloni.
Dažas uroģenitālās sistēmas slimības parādās cilvēkiem kopš dzimšanas. Viens no tiem ir nieru distopija, kuras cēloņi, simptomi un ārstēšana tiks apspriesti rakstā.
Saskaņā ar ICD-10 nieru distopija pieder sadaļai “Iedzimtas urīnceļu sistēmas anomālijas”, kuras kods ir Q 63.2 “Ārpusdzemdes nieres”. Nieru distopija (ektopija) tiek saprasta kā iedzimts orgāna struktūras defekts, kas izpaužas ar tā nepareizu atrašanās vietu organismā (nieres neatrodas nieres gultnē). Statistika ir šāda: 0,1-2,8% dzimušo mazuļu rodas šī patoloģija, kas izpaužas ar dažādās pakāpēs smagums. Biežāk patoloģija skar labo nieri.
Slimība nefroloģijā tiek uzskatīta par sarežģītu, nepieciešama medicīniska reakcija un adekvāta ārstēšana. Nieres ar distopiju var būt pilnībā dažādas vietas- iegurņa zonā, muguras lejasdaļā, krūšu dobums, gūžas zona. Ja tiek ietekmēti abi augļa vai jaundzimušā orgāni, slimība izraisa vēl vairāk smagas sekas.
Ar distopiju auglim, attīstoties, tiek traucēta nieru kustība no iegurņa uz jostasvietu, tāpēc orgāns tiek fiksēts neparastā stāvoklī asinsvadu patoloģiskas struktūras vai īsa urīnvada dēļ.
Rezultāts ir nepilnīga nieres rotācija, kas padara distopiju radikāli atšķirīgu no nefroptozes (nieres sekundāra pārvietošanās).
Tā kā patoloģija ir iedzimta, tās precīzie cēloņi ir saistīti ar embrioģenēzes traucējumiem, un tos absolūti neizraisa nepareiza dzemdību speciālistu rīcība dzemdību laikā. Auglim nieres vispirms atrodas iegurņa zonā un tikai pēc tam virzās augstāk, paceļoties normālā stāvoklī – pēdējā krūšu kurvja un pirmā jostas skriemeļa līmenī, kas atrodas pretī viens otram attiecībā pret mugurkaulu. Ja augli intrauterīnās attīstības laikā ietekmēja kāds patogēni faktori, tiek traucēta nieres (vai divu nieru) kustība un fiksācija. Nieres tiek fiksētas neparastā stāvoklī - rodas distopija.
Riska faktori, kas potenciāli varētu ietekmēt bērna nieru migrācijas un rotācijas procesu, ir šādi:
- alkoholisms;
- smēķēšana;
- atkarība;
- saindēšanās ar toksiskām vielām;
- stress, šoks;
- lietot zāles ar teratogēnu iedarbību.
Dažos gadījumos tas tiek atzīmēts iedzimta predispozīcija nieru distopijas attīstībai.
Slimība biežāk ir vienpusēja, daudz retāk - divpusēja. Ektopija var ietvert labo vai kreisā niera, un 57% gadījumu problēma attiecas uz labā niere, 10% - abi orgāni. Kad orgāns tiek pārvietots uz pretējo pusi, distopiju sauc par homolaterālu. Ja nieres atrodas pretējās vēderplēves daļās, tad tiek noteikta heterolaterālās (krustotās) distopijas diagnoze, kurā var rasties pat orgānu saplūšana.
Ļoti svarīga ir slimības klasifikācija pēc patoloģiskās nieres anatomiskā stāvokļa. Tas ietver šādus veidus (skatiet kreiso un labo nieri):
- Jostas. Nieru asinsvadi atrodas 2-3 jostas skriemeļu rajonā, un iegurnis ir pagriezts uz vēdera dobumā. Patoloģiju var konstatēt, palpējot vēderu, kad nieres ir jūtamas hipohondrija zonā. Anomālija rodas 65% gadījumu, un sākotnēji to kļūdaini uztver kā nefroptozi, neoplazmu.
- Iegurnis. Sievietēm nieres atrodas starp taisno zarnu un dzemdi, vīriešiem - starp taisno un dzemdi. urīnpūslis. Urēters ir īsāks nekā parasti. Patoloģijas biežums - 22% no kopējais skaits distopija. Sievietēs reproduktīvais vecums dažreiz šāda distopija atgādina ārpusdzemdes grūtniecību.
Videoklipā iegurņa distopija ar pilnīgu nieru saplūšanu:
- Ileum. Svins tiek diagnosticēts liels daudzums papildu kuģi no gūžas artērija, un pati niere atrodas gūžas dobumā. Biežums - 11% gadījumu, slimība bieži tiek uztverta kā cista vai cits jaunveidojums.
- Torakālā (subdiafragmas). Šajā gadījumā nieru trauki iziet 12. datumā krūšu skriemeļa, un nieres ir stipri paceltas uz augšu virzienā uz diafragmu (2% patoloģiju). Šo slimību sākotnēji bieži sajauc ar plaušu vēzi, pleirītu vai videnes cistu.
Krustveida (rotācijas) distopija ir orgānu izkārtojums “šķērsām”, vai to izvietojums vienā pusē ar saplūšanu un funkcionējot kā viens orgāns.
Nieru distopijas formas
a - iegurņa; ileum; c - jostasvieta; c- jostasvieta; d - vienpusējs krusts; d - divpusējs krusts; d — rotācijas nepabeigtība embrioģenēzē.
Patoloģijas klīniskā aina ir pilnībā atkarīga no konkrētās nieres atrašanās vietas un tās pārvietošanās lieluma. Tādējādi jostasvietas distopija var nemaz netraucēt cilvēkam visas dzīves garumā, vai arī tā sāk izpausties grūtniecības laikā.
Dažreiz šāda veida slimība dod regulāras sāpes, nevis stipras sāpes muguras zonā, ko var uztvert kā sāpes no osteohondrozes.
Nieru ileālā distopija parasti rada smagākus simptomus.
Nieres traucē citu orgānu, nervu stumbru, asinsvadi, tāpēc tās pazīmes ir šādas:
- Diskomforts vēderā, epigastrijā.
- Problēmas ar urinēšanu.
- Zarnu disfunkcija, aizcietējums.
- Paaugstināta gāzes veidošanās.
- Dispepsijas simptomi.
Palielināti simptomi sievietēm rodas menstruāciju laikā.
Nieru iegurņa ektopijas gadījumā klīnikā var būt:
- Sāpes zarnu kustības laikā.
- Smags diskomforts dzimumakta laikā, menstruācijas.
- Sāpes urinējot.
- Samazināta zarnu kustīgums.
- Dažreiz - klīnikas imitācija akūta patoloģija vēderplēve.
- Smaga toksikoze grūtniecības gadījumā.
- Sarežģītas dzemdības.
Subfrēniskā distopija izraisa sāpes pēc ēšanas un dažreiz ēšanas laikā. Tas var izraisīt trūces attīstību pārtraukums diafragma. Kā redzams no apraksta, distopijas simptomi nekad nav specifiski, tāpēc tās diagnoze bieži tiek veikta pēc dažādu komplikāciju attīstības.
Ārsts var pieņemt problēmas esamību, jau palpējot vēderplēvi un muguras lejasdaļu. Dažkārt iegurņa distopija tiek atklāta, apmeklējot ginekologu (sievietēm) vai urologu (vīriešiem). Ārsts atklāj blīvu veidojumu iekšā anomāla vieta, nosūtot pacientu tālākai izmeklēšanai.
Ir obligāti jāizslēdz vēdera un iegurņa orgānu audzēja vai cistas klātbūtne, kā arī jānošķir distopija no nefroptozes un iekaisuma slimībām.
Šiem nolūkiem tiek veikta šāda veida diagnostika:
- krūšu dobuma rentgena izmeklēšana;
- Nieru ultraskaņa;
- Urogrāfija;
- MRI (CT);
- scintigrāfija;
- Nieru asinsvadu angiogrāfija.
Pacientu ar līdzīgu patoloģiju novēro nefrologs vai urologs. Obligāta ārstēšana slimība būs nepieciešama, ja ir komplikācijas vai to attīstības risks. Diemžēl pacienti ar distopiju ir ļoti tendēti uz dažādu izskatu vienlaicīgas slimības, kas nosaka prognozi un ārstēšanu.
Visbiežāk rodas iekaisuma komplikācija- pielonefrīts. To ārstē konservatīvi – lietojot antibiotikas un zāles, kas uzlabo asinsriti un urīna aizplūšanu. Notiek bieži urolitiāze kas jāārstē īpaša diēta, zāles akmeņu šķīdināšanai un noņemšanai, dažreiz - ultraskaņas metodes vai operācija.
- Veiciet īpašus īpašus vingrinājumus.
- Ievērojiet diētiskā pārtika.
- Izvairieties no hipotermijas, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām un kakla sāpēm.
- Ierobežojiet ūdens uzņemšanu.
Nieru distopija var izraisīt vēl nopietnākas sekas – hidronefrozi, nieru tuberkulozi un pat orgāna daļas nekrozi vai tā pilnīgu nāvi. Ja tuberkulozes gadījumā terapija tiek veikta specializētās iestādes, tad citās situācijās nepieciešama skartā orgāna noņemšana, lai izvairītos no peritonīta attīstības.
Ja norādīts, tiek veikta nieru anatomijas ķirurģiska atjaunošana. Operācija nieres atgriešanai normālā vietā ir tehniski ļoti sarežģīta, jo orgāns ir viegli bojāts, un to barojošie trauki ir daudz un mazi. Ja nejauši tiek bojāti nieres audi, tā trauks vai iegurnis, jāveic šūšana, ja tas nav iespējams, orgāns tiek noņemts.
Situācija ir īpaši sarežģīta pacientiem ar krustenisko distopiju - bez operācijas viņiem var rasties arteriālā hipertensija un nieru mazspēja. Prognoze ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Ar savlaicīgu un veiksmīgu iejaukšanos vai saistīto problēmu konservatīvu ārstēšanu tas ir labvēlīgs.
Nieru distopija ir iedzimta slimība, kurai raksturīgs orgāna topogrāfijas pārkāpums. Var būt vienpusējs vai divpusējs. Klīnikas atzīmē, ka šāda iedzimta patoloģija ir diezgan reti sastopama - vienam no 800-1000 bērniem. Ārstēšana var būt konservatīva vai radikāla, to izmanto tikai tad, ja attīstās saistītas komplikācijas.
Ar nieru distopiju var rasties disfunkcija kuņģa-zarnu traktā, dizūriski traucējumi un paša orgāna slimības. Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, desmito pārskatīšanu, patoloģija attiecas uz citām nieru un urīnvada slimībām. ICD-10 kods N25-29.
Šo slimību bērnam var izraisīt sekojošs patoloģisks process – embrioģenēzes laikā var aizkavēties nieres rotācija no iegurņa reģiona uz jostasvietu, kas noved pie šīs iedzimtās slimības attīstības.
Atsevišķi jāizceļ saistītās slimības:
- kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;
- urolitiāze;
- pielonefrīts;
- hidronefroze;
- dizūriski traucējumi.
Attīstības iemesli patoloģisks process augļa attīstības stadijā, plkst šobrīd nav precīzi noteikti, taču ir jāuzsver šādi iespējamie provocējošie faktori:
- līdzīgas slimības klātbūtne vecāku anamnēzē;
- pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana grūtniecības laikā;
- nopietna klātbūtne ģenētiskās slimības no vecākiem vai viena no viņiem;
- ja māte bērna nēsāšanas laikā cieta no smagas infekcijas slimības;
- stress, depresija, saspringta psihoemocionālā vide ap māti, bieži nervu pārdzīvojumi.
Ja bērnam ir šāda patoloģija, jums jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu padomu un neignorētu problēmu.
Galvenie nieru distopijas veidi
Patoloģiski nepareiza orgāna atrašanās vieta var būt:
- vienpusējs;
- divpusējs;
- homolateral - orgāna pārvietošana uz pretējo pusi;
- krusta nieru distopija - vienas vai divu nieru pārvietošana uz pretējo pusi. Šajā gadījumā var rasties divu nieru saplūšana, taču tas ir ārkārtīgi reti.
Pamatojoties uz lokalizācijas raksturu, tos izšķir:
- labās vai kreisās nieres jostas distopija, retāk abu orgānu uzreiz;
- nieru iegurņa distopija;
- krūšu kurvja vai subdiafragmas;
- nieres ileāla distopija.
Visbiežāk tiek novērota labās nieres distopija. Visretāk tiek diagnosticēta šīs iedzimtās patoloģijas divpusējā forma.
Ģenerālis klīniskā ainašajā gadījumā var raksturot šādi:
- smaguma un diskomforta sajūta kreisajā vai labajā pusē, atkarībā no patoloģijas lokalizācijas;
- sāpes jostas rajonā;
- urinēšanas procesa traucējumi.
Jāņem vērā arī tas, ka simptomi tiks papildināti specifiskas pazīmes, atkarībā no slimības lokalizācijas.
Nieru distopijas krūšu kurvja formā var būt šāds klīniskais attēls:
- kamola sajūta kaklā;
- grūtības norīt pārtiku;
- sāpes krūšu rajonā;
- aizdusa;
- vispārēja veselības stāvokļa pasliktināšanās.
Sakarā ar to, ka ar šo slimības formu pacientiem ir sajūta svešķermenis kaklā, pirmkārt, var būt aizdomas par audzēju klātbūtni, tāpēc jums jākonsultējas ar ārstu, nevis pašārstēšanos ar apšaubāmām metodēm.
Labās nieres jostas distopiju var raksturot ar šādu klīnisko ainu:
- sāpes vēderā bez redzama iemesla izstarosies uz jostasvietu;
- slikta dūša, bieži vien ar vemšanu, kas nesniedz atvieglojumu;
- izkārnījumu biežuma un konsekvences pārkāpums.
Labās nieres iegurņa distopijai papildus vispārējā klīniskā attēla pazīmēm tiks pievienoti šādi simptomi:
- stipras sāpes taisnajā zarnā un piedēkļos sievietēm;
- menstruālā cikla traucējumi;
- bieža vēlme urinēšana, urīna nesaturēšana;
- sāpes un dedzināšana vēdera lejasdaļā pēc urinēšanas, kas ne vienmēr sniedz atvieglojumu;
- ar taisnās zarnas saspiešanu var būt aizcietējums;
- izteikts sāpīga sajūta 12-14 stundas pirms menstruāciju sākuma vai cikla pirmajās dienās;
- slikta dūša, vājums;
- aizkaitināmība, miega cikla traucējumi;
- galvassāpes;
- vairāk sarežģīti gadījumi paaugstināta temperatūra.
Nieru ileālās distopijas gadījumā var būt šāds klīniskais attēls:
- sāpes gūžas rajonā un vēdera lejasdaļā, kas pasliktināsies sievietēm menstruāciju laikā;
- traucēta urīna plūsma;
- slikta dūša;
- vājums, miegainība;
- palielināta meteorisms;
- biežs aizcietējums.
Šajā gadījumā ir diezgan grūti noteikt slimību tikai pēc viena klīniskā attēla, tāpēc iepriekš aprakstītā klātbūtnē klīniskās izpausmes Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, nevis pašārstēšanos.
Ja ir nieres jostas vai gūžas distopija, ārsts to var noteikt ar palpāciju caur vēdera siena. Patoloģijas iegurņa formu var diagnosticēt ginekologa bimanuālas izmeklēšanas laikā vai proktologa taisnās zarnas izmeklēšanas laikā.
Jāpiebilst, ka tikai sākotnējā pārbaude nebūs pietiekami, tāpēc ārsts var izrakstīt tādu diagnostikas metodes pētījums:
- vienkārša radiogrāfija krūtis, ja ir aizdomas par krūšu kurvja distopijas formu;
- Orgānu ultraskaņa;
- nieru MSCT;
- nieru angiogrāfija;
- MRI un MSCT;
- orgānu ekskrēcijas un retrogrādā urrogrāfija;
- radioizotopu renogrāfija.
Kreisās nieres distopijas ekskrēcijas urogramma
Ja jums ir aizdomas onkoloģiskais process var veikt asins analīzi audzēja marķieru noteikšanai, ir nepieciešama arī vispārēja asins analīze klīniskā analīze urīns.
Tā kā klīniskā aina ir nedaudz līdzīga citām nieru patoloģijām, tas var būt nepieciešams diferenciāldiagnoze, lai apstiprinātu vai izslēgtu šādu slimību klātbūtni:
- nieru audzējs;
- adnexal audzējs;
- neoplazmas klātbūtne zarnās;
- nefroptoze.
Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, ārsts var veikt precīzu diagnozi un noteikt visefektīvāko ārstēšanu.
Ārstēšanas metode būs atkarīga no patoloģijas lokalizācijas un vienlaicīgu slimību smaguma pakāpes. Konservatīvā ārstēšana ir piemērojama, ja nav būtisku komplikāciju, piemēram, nierakmeņu veidošanās, kalkulozes un orgānu nāves.
Narkotiku ārstēšana var ietvert šādu zāļu lietošanu:
- antibakteriāls;
- līdzekļi nieru asinsrites uzlabošanai;
- sulfonamīdi;
- nitrofurāni.
Var noteikt arī fizioterapeitiskās procedūras un vingrošanas terapijas kursu. Visi vingrinājumi fizikālā terapija tiek izvēlēti individuāli un tiek veikti stingrā ārsta speciālista uzraudzībā.
Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta šādos gadījumos:
- vienlaicīgu nieru slimību klātbūtnē, kurā konservatīva ārstēšana nepiemērots;
- ja nierēs ir izveidojušies akmeņi;
- ar patoloģiski novietota orgāna nāvi.
Pēdējā gadījumā tiek veikta nefrektomija.
Nefrektomija
Jāatzīmē, ka operācija šajā gadījumā ir īpaši sarežģīta, jo ir izkliedēts asins piegādes veids un liels skaits mazu trauku.
Neatkarīgi no tā, kura ārstēšanas metode būs galvenā, pacientiem tiek noteikts diētisks uzturs saskaņā ar Pevzner Nr.7. Šis uztura plāns ietver šādu produktu izslēgšanu no uztura:
- kūpināta gaļa, marinādes, konservi;
- desas;
- margarīns;
- konditorejas izstrādājumi;
- pākšaugi, sēnes, spināti, sīpoli, ķiploki, redīsi;
- treknas zivis un gaļa;
- raudzēti piena produkti ar augstu tauku saturu;
- mērces;
- stipra tēja un kafija, saldie gāzētie dzērieni, alkohols;
- svaiga maize un konditorejas izstrādājumi.
Pacients var izmantot:
- zema tauku satura zivju un gaļas šķirnes, ēdieni uz to bāzes;
- dārzeņu un augļu sulas, kas atšķaidītas ar ūdeni;
- termiski apstrādāti dārzeņi un augļi;
- medus un ievārījums nelielos daudzumos;
- piena produkti ar zemu tauku saturu;
- vistas olas, bet ne vairāk kā divas dienā;
- vāja tēja, kafija ar pienu, bet ne vairāk kā vienu tasi dienā;
- baltā vakardienas maize, durum makaroni.
Ēdieni jāpasniedz silti, optimālais režīms preparāti - vārīti, cepti, sautēti, tvaicēti. Porcijām jābūt mazām, bet ēdienreizēm jābūt biežām.
Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu pacientam pastāvīgi jāievēro šāda uztura tabula, lai novērstu nopietnu komplikāciju attīstību.
Cilvēkiem ar šādu iedzimtu patoloģiju pastāvīgi jāuzrauga urologs. Turpmākā prognoze būs pilnībā atkarīga no blakusslimībām. Dažos gadījumos ar nieru distopijas iegurņa formu var rasties kontrindikācijas grūtniecībai.
Šajā gadījumā nav iespējams veikt profilaksi, jo tā ir iedzimta anomālija.
Ārpusdzemdes nieres ir orgānu parastā izvietojuma pārkāpums. Ektopijas iedala iedzimtajās un iegūtajās, divpusējās un vienpusējās. Laikā embriju attīstība nieres tiek liktas iegurņa zonā, tāpēc biežāk patoloģiski novietots orgāns tiek atrasts pie ieejas tajā vai zemāk. Retākas lokalizācijas ir krūšu kurvja, jostas, gūžas. Papildus nepareizai atrašanās vietai distopijās nieres bieži tiek deformētas un ir neregulāra forma, asins apgādes traucējumi un izdalījumi no urīnizvadkanāla. Ektopija bieži tiek kombinēta ar iedzimtas patoloģijas citi orgāni. Piemēram, dzemdes nepietiekama attīstība, olvados vai olnīcas.
Nieru ektopijas simptomi
Patoloģijas izpausmes visbiežāk ir saistītas ar traucētu urīna aizplūšanu un blakus esošo orgānu saspiešanu. Var rasties sāpes iegurņa rajonā un muguras lejasdaļā, kolikas, bieža vēlme urinēt, traucēta zarnu kustība, slikta dūša un vemšana. Attīstoties iekaisumam, tiek novērota temperatūras paaugstināšanās un vispārējās veselības pasliktināšanās. Nepareiza pozīcija nieru slimība ir pilns ar komplikācijām - paaugstinātu asinsspiedienu, nierakmeņu veidošanos un nieru mazspēju. Savlaicīga konsultācija ar ārstu un nieru ektopijas diagnostika novērsīs dzīvībai bīstamu stāvokļu rašanos.
Diagnoze un ārstēšana
Ārstam var būt aizdomas par ektopiju, ja ir sūdzības par hroniskas sāpes iegurņa zonā, bieži iekaisuma procesi, kad tiek konstatētas attīstības anomālijas urīnceļu vai dzimumorgāni. Iegurņa ultraskaņa, rentgena izmeklēšana un ekskrēcijas pielogrāfija palīdzēs apstiprināt diagnozi. Bieži vien iegurņa nieres vāji atgādina pazīstamu orgānu un ir jānošķir no audzēja procesiem iegurņa zonā. Kad nieres atrodas iekšā krūšu zona tas ir redzams fluorogrāfijā.
Nieru ektopijas ārstēšana ir nepieciešama komplikāciju gadījumā. Varbūt konservatīvs un ķirurģiska ārstēšana ektopijas sekas. Dažos gadījumos ir nepieciešams noņemt mainīto orgānu. Ja otrā niere darbojas normāli, šī operācija neietekmē pacienta dzīves kvalitāti. Visbiežāk orgānu disfunkcijas koriģēšanai tiek izmantotas neķirurģiskas terapijas metodes.
Indikācijas operācijai
Ārpusdzemdes nieres norāda uz to nepareizo atrašanās vietu, kas izraisa diskomfortu un dažāda veida pārkāpumi. Šajā gadījumā ektopija ir ne tikai iedzimta, bet arī iegūta. Tas parādās pēc nieres transplantācijas, patoloģiskas embrija attīstības vai, kā rezultātā, pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Pārsvarā ārpusdzemdes nieres atrodas iegurņa zonā. Tas izskaidrojams ar to, ka tieši šajā vietā to attīstība notiek embrionālajā periodā.
Visbiežāk šādu nieru svars ir vairākas reizes mazāks par normālu, tāpēc rodas asins piegādes traucējumi. Ja ir kāds cits vienlaicīga patoloģija piemēram, urīnpūšļa savienojums ar urīnvada izeju, tad var būt pilnīgs funkcionalitātes zudums šī ķermeņa. Ļoti bieži, kad parādās nieru ektopija, tiek konstatēta arī urīnpūšļa eksstrofija.
Sakarā ar to, ka pašu nieru ektopija ir saistīta ar patoloģisku intrauterīnu attīstību (tās galvenokārt ir ceļā no orgānu veidošanās vietas uz pareizo atrašanās vietu). Atkarībā no šis faktors, Ārpusdzemdes nieres ir sadalītas šādos apakštipos:
- jostas;
- krūtis;
- iegurņa;
- ileum.
Ir arī gadījumi, kad ektopijai ir viegla forma, kas izpaužas tikai nepareizā nieres atrašanās vietā vēlamajā ķermeņa zonā.
Galvenie simptomi
- asiņu parādīšanās urīnā;
- diskomforta sajūta iegurnī un vēderā;
- slikta dūša, vemšana un dizūrija;
- bieži apmeklējumi tualetē, jo ir vēlme iztukšot urīnpūsli.
Ja pamanāt vismaz vienu no šīm pazīmēm, jums steidzami jāsazinās ar mūsu ārstiem medicīnas centrs"Ilgmūžība". Pirmkārt, lai apstiprinātu diagnozi, jums tiks veikta pārbaude. Rentgena izmeklēšana. Tajā pašā laikā liela nozīme diagnozes un turpmākās ārstēšanas laikā būs speciālistu pieredze, jo tieši viņi izlems, vai tas ir nepieciešams operācija vai ne.
Ja nē savlaicīga ārstēšana, tad šī slimība var provocēt attīstību milzīgs daudzums citi iekaisuma procesi, kā arī urīnceļu obstrukcija.
Ārpusdzemdes nieru ārstēšana
Mūsu ārsti Ilgmūžības centrā darīs visu iespējamo, lai novērstu ķirurģisku iejaukšanos. Bet, ja rodas kādas komplikācijas vai paasinājumi, tiks noteikta operācija.
Vispirms ķirurgu iejaukšanās ietver šīs slimības izraisīto komplikāciju novēršanu. Ja otrās nieres darbībā nav traucējumu, tad nav jāuztraucas, jo pēc operācijas pacienta dzīve nemainīsies.
Klīnikas "Longevity" urologiem ir liela pieredze šīs un citu slimību diagnostikā un ārstēšanā. Mūsdienīgs aprīkojums, mūsu pašu laboratorijas klātbūtne, kā arī jaunāko inovāciju izmantošana un vērīga pieeja katram klientam ļauj sasniegt pozitīvi rezultāti pēc iespējas īsākā laikā.
Kad pārī savienotais orgāns atrodas iegurņa dobumā zemāk nekā parasti, krustu vai krūškurvja rajonā, tiek novērota nieru distopija. Stāvoklim raksturīgas sāpes jostas rajonā, kas izstaro uz vēderu, kuņģi un zarnu trakta traucējumi, problēmas ar urinēšanu. Uz nepareizas atrašanās vietas fona attīstās nieres urolitiāze, pielonefrīts, hidronefroze. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ultraskaņas, ekskrēcijas urrogrāfijas, angiogrāfijas rezultātiem. Ārstēšana tiek veikta komplikāciju gadījumā un ietver medikamentu lietošanu, retāk - ķirurģisku korekciju.
Kas tas ir?
Saskaņā ar starptautiskā klasifikācija, nieru distopija attiecas uz iedzimtas anomālijas, kas rodas līdz 2,8% no visu defektu kopskaita, tas ir, 1 no 900 jaundzimušajiem bērniem. Par galveno nieres nepareizas pozīcijas iemeslu uzskata tās migrācijas un rotācijas apturēšanu embrija intrauterīnās veidošanās laikā.
Parasti pārī savienotais orgāns ir lokalizēts attiecīgi XI-XII un I-III krūšu un jostas skriemeļos un abās mugurkaula pusēs. Jebkura cita pozīcija tiek uzskatīta par novirzi. Patoloģijas iezīme ir orgāna nekustīga fiksācija.
Veidi un veidi Atkarībā no stadijas, kurā apstājās nieru progresēšana no iegurņa zonas uz jostasvietu, izšķir vairākus lokalizācijas nobīdes veidus.. Biežāk tiek novērota iegurņa, jostas, gūžas ektopija, retāk - heterolaterālās, krūškurvja formas. Nieru distopija rodas:
- Vienpusējs, kad trūkst vienas nieres (bieži kreisās) ar urīnceļu un asinsvadu caurulēm, bet otrā ir pārtraukta. Vienlaikus citu ginekoloģisku un uroloģisku anomāliju attīstība.
- Divpusējs, kad abas nieres ir distopiskas. Tas izceļas ar urīnvada šķērsvirzienu, kas no labās puses ieplūst urīnvada kreisajā daļā vai otrādi.
Jostas
Nieru jostas distopija bieži vien nekādā veidā neizpaužas. Visbiežāk tiek novērota jostas nieres distopija (70% bērnu ar šo defektu). Raksturo orgāna atrašanās vieta pie II-III skriemeļiem jostasvieta. Šajā gadījumā artērija stiepjas zemāk no aortas, un iegurnis ir pagriezts uz priekšu, kas ļauj palpēt orgānu caur vēdera sienu. Dažreiz ir labās, kreisās vai abu nieres jostas distopija. Bieži vien stāvoklis neizpaužas vispār. Ir iespējams attīstīt sāpju sindromu, ko bieži sajauc ar ginekoloģiskām vai uroloģiskām problēmām. Šo distopijas formu sauc arī par nieru distoniju, un to bieži sajauc ar nefroptozi vai audzēju. Papildu simptomi- slikta dūša, gremošanas traucējumi.
Iegurņa forma
Sievietēm/vīriešiem filtrējošais orgāns atrodas starp taisno zarnu un dzemdi/urīnceļu. Atklāšanas līmenis ir 22% bērnu ar līdzīgiem attīstības defektiem. Nieru iegurņa distopijai raksturīgs īss urīnvads. Sievietēm šāda ektopija ir līdzīga ārpusdzemdes grūtniecība. Anomāliju pavada tuvējo orgānu pārvietošanās, kas tos izraisa funkcionālie traucējumi un stipras sāpes. Kad iegurnis ir atrodams ķermeņa formā ar saspiestu struktūru, kas atrodas netālu no dzemdes vai urīnpūšļa.
Ileum
Ileālā forma izpaužas ar sāpēm vēderā. Viena vai abas nieres atrodas gūžas dobumā, un tās diagnosticē palielināts asinsvadu skaits, kas stiepjas no gūžas artērijas. Rodas 11% defektu gadījumu. Patoloģija bieži tiek sajaukta ar cistām un audzējiem. Anomālija izpaužas kā sāpes vēderā, kas rodas blakus esošo sistēmu un nervu receptoru saspiešanas dēļ ar distopisko orgānu.
Sajūtas gūžas ektopijas laikā ir saistītas ar kuņģa-zarnu trakta motorisko disfunkciju un mehāniskā ietekme uz zarnām. Uz šī fona rodas slikta dūša, refleksa vemšana un pārmērīga gāzu uzkrāšanās, jo tās ir grūti noņemt. Tajā pašā laikā izdalītā urīna daudzums un apjoms ievērojami mainās. Sievietēs sāpju sindroms pastiprinās līdz ar menstruāciju sākšanos.
Patoloģijas, kas saistītas ar ileal ektopiju:
- hidronefroze;
- iekaisums;
- nierakmeņi.
Subdiafragmatisks
Krūškurvja distopiskā niere (galvenokārt kreisā) atrodas augstu zem diafragmas, tai ir garš urīna kanalizācijas kanāls un augsta asinsvadu izcelsmes vieta. Šajā gadījumā migrācijas process embrioģenēzes laikā tika paātrināts. Rodas 2% gadījumu. Nieru distopiju bieži sajauc ar plaušu vēzi, liekā šķidruma uzkrāšanos plaušās vai videnes cistu. Anomāliju pavada sāpes krūtīs un kamols kaklā.
Traucējuma simptomi
Ārpusdzemdes niere rada dažādus simptomus, kas ir atkarīgi no atrašanās vietas un ietekmes uz blakus esošajiem orgāniem. Galvenais simptoms ir dažādas intensitātes sāpes. Nieru jostas distonija var neizraisīt sāpes, bet var rasties viegls diskomforts. jostasvieta. Ar krustenisko formu attīstās hroniska nieru disfunkcija, un, sašaurinoties nieru asinsvadiem, jau agrā vecumā notiek pastāvīgs nefrogēna rakstura asinsspiediena paaugstināšanās.
Atkarībā no sāpju lokalizācijas tas parādās dažādas formas slimības. Ileālā ektopija izpaužas:
- sāpes vēderā, kas pasliktinās menstruāciju laikā sievietēm;
- grūtības iztukšot urīnu;
- meteorisms, vēdera uzpūšanās, aizcietējums;
- slikta dūša, krampjveida sāpes kuņģī, vemšana.
Ar abu vai vienas nieres lokalizācijas iegurņa variantu attīstās:
- sāpes taisnajā zarnā;
- sāpīgas menstruācijas, neveiksmes ikmēneša cikls, sāpes piedēkļu zonā (sievietēm);
- toksikoze, agrīna piegāde (grūtniecēm);
- akūtas patoloģijas simptomi vēdera dobumā.
Pāra orgāna intratorakālās lokalizācijas simptomi:
- sāpes krūtīs, kas pastiprinās pēc ēšanas;
- kamola sajūta kaklā;
- diafragmas trūces pazīmes (atraugas, grēmas, vēdera uzpūšanās).
Distopiskās nieres ir uzņēmīgas pret dažādām iekaisīgām un infekciozām nieru slimībām, kas izpaužas ar atbilstošiem simptomiem. Raksturīgi simptomi patoloģijas nierēs ir apgrūtināta urīna aizplūšana vai stagnācija. Ektopijas briesmas slēpjas augsts risks pāra orgāna bojājums operācijas laikā cita iemesla dēļ, kas veikts vēderplēvē.
Grūtniecība ar nieru distopiju
Apaugļošanās ir bīstama ar nieru distopiju tikai tad, ja orgāns atrodas dziļi iegurņa rajonā (pie dzemdes un taisnās zarnas). Šī anomālija provocē smagu toksikozi, sāpes un izteikti pārkāpumi urinēšana. Šajā gadījumā simptomi pastiprinās, auglim augot. Grūtnieces reti sasniedz trešo trimestri. Bieži dzemdības ir priekšlaicīgas, un tās veic ķeizargrieziens, jo pastāv augsts mātes nāves risks nieru asinsvadu saspiešanas dēļ, auglim izejot cauri. dzimšanas kanāls. Cita nieres atrašanās vieta (ja tajā nav iekaisuma) nekādā veidā neietekmē grūtniecības un dzemdību gaitu.
- radiogrāfija;
- CT, MRI, MSCT;
- angiogrāfija, retrogrāda pielogrāfija;
- retrogrādā un ekskrēcijas urrogrāfija.
Definīcija
Nieru distopija (ektopija) ir tās trūkums parastajā vietā, nieru gultnē. Izšķir šādus nieru ektopijas veidus (dilstošā biežuma secībā): vienkāršs, krusts ar saplūšanu, krusts bez saplūšanas un iegurņa ektopija. Iedzimtu vienas vai abu nieru trūkumu sauc par nieru agenēzi.
Iemesli
Ar vienkāršu ektopiju nieres var nebūt nieru gultnē tās fizioloģiskā paaugstināšanās laikā pirmsdzemdību periodā. Ārpusdzemdes niere var iegūt neraksturīgu formu, jo tā “pielāgojas” neparastai vietai. Šāda niera var parādīties kā taustāms veidojums. Asins piegāde var būt no dažādiem avotiem.
Anomāliju gadījumā ar saplūšanu ārpusdzemdes nieres parasti saplūst augšējā polā ar ortotopiskās nieres apakšējo polu. Ārpusdzemdes nieri var identificēt pēc urīnvada, kas šķērso ķermeņa viduslīniju iegurņa ieejā un iekļūst urīnpūslī normālā vietā (t.i., krusteniskās distopiskās kreisās nieres urīnizvadkanāla atvere atrodas ortotopiski kreisajā pusē vezikulārais trīsstūris). Ārpusdzemdes nieres iegurnis bieži atrodas priekšpusē.
Simptomi
Vairumā gadījumu pacientiem ar ārpusdzemdes nierēm nav klīnisku simptomu, bet iztukšošanas cistouretrogrāfija var noteikt vezikoureterālo refluksu ārpusdzemdes nierēs. Patoloģiska urīnceļu anatomija izraisa urīna stagnāciju un komplikācijas (akmeņus un infekciju).
Diagnostika
Radiogrāfija. Nieru anomālijas ar saplūšanu dažos gadījumos ir grūti noteikt, neizmantojot tomogrāfiju. Pakava niere būtu pārvietota pret viduslīniju. Ar iegurņa ektopiju nieres nepārvietojas uz iegurņa pretējo pusi. Tipiska nieru krusteniskās ektopijas izpausme ar saplūšanu uz ekskrēcijas urogrammas ir S formas nieres.
Datortomogrāfija. Abas nieres atrodas vienā mugurkaula pusē (t.i., viena niera ir ārpusdzemdes).
Ārpusdzemdes nieres urīnvads šķērso viduslīniju un ortotopiski ieplūst pūslīšu trijstūrī, bet augšējās nieres urīnvads ieplūst trīsstūrī tā pusē. Šos datus dažreiz ir grūti analizēt, ja iegurņa dobumā atrodas krusteniski sapludinātas nieres.
Ar iegurņa ektopiju nieres netiks atrastas nieru gultnē, bet iegurņa dobumā tajā pašā pusē. Iegurņa nieres urīnizvadkanāls ieplūst vezikulārajā trīsstūrī tā pusē.
Ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņa var atklāt atsevišķu hipertrofētu nieri kombinācijā ar nieres neesamību nieru gultnē otrā pusē. Tomēr, ja, novērtējot migrācijas ceļu tajā pašā pusē (no iegurņa līdz nieru gultnei), nieres netiek atklātas, nefroscintigrāfija var būt labākā metode funkcionāli neskartu nieru audu noteikšanai.
Profilakse
Ārstēšana nav nepieciešama, ja vien tai nav pievienoti klīniski simptomi (piemēram, vezikoureterāls reflukss, infekcija vai nierakmeņi).
Vienas nieres ģenēze tiek konstatēta biežāk, 1 no 500-1000 dzīviem jaundzimušajiem. Tas parasti ir asimptomātisks un neizraisa nieru mazspēju. Abu nieru ģenēze nav savienojama ar dzīvību.
Tika atzīmēta saistība starp urīnceļu un reproduktīvo sistēmu anomālijām.
- vīriešiem ar vienas nieres agenēzi sēklas pūslīšu cistas var konstatēt tajā pusē, kur nieres nav;
- Sievietēm ar urīnceļu anomālijām, īpaši tām, kuras nevar iestāties grūtniecība, jāmeklē Mīlera kanāla anomālijas.