Laparotomijas operācijām. Vai laparotomija ir parasta ķirurģiska operācija vai bīstama procedūra? Vispārīgi laparotomijas noteikumi

Ķirurģiskā metode, piemēram, laparotomija, ko bieži izmanto ginekoloģijā, ir atvērta piekļuve orgāniem, kas atrodas iegurnī, un to veic ar nelielu iegriezumu vēderā.

Kad tiek izmantota laparotomija?

Laparotomija tiek izmantota:

• olnīcu cistas – cisektomija;
• miomatozo mezglu noņemšana - miektomija;
• endometriozes ķirurģiska ārstēšana;
• ķeizargrieziens.

Veicot laparotomiju, diezgan bieži ķirurgi diagnosticē dažāda veida patoloģiskus stāvokļus, piemēram: iegurņa orgānu iekaisumus, aklās zarnas iekaisumu (apendicītu), olnīcu un dzemdes piedēkļu vēzi, saaugu veidošanos iegurņa rajonā. Laparotomiju bieži izmanto, kad sieviete attīstās.

Veidi

Ir vairāki laparotomijas veidi:

1. Operācija tiek veikta caur apakšējās viduslīnijas griezumu. Šajā gadījumā iegriezums tiek veikts pa līniju tieši starp nabu un kaunuma kaulu. Šī metode Laparotomiju bieži izmanto audzēju slimībām, piemēram, dzemdes fibroīdiem. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka ķirurgs jebkurā laikā var paplašināt griezumu, tādējādi palielinot piekļuvi orgāniem un audiem.
2. Pfannenstiel laparotomija ir galvenā metode, ko izmanto ginekoloģijā. Iegriezums tiek veikts gar vēdera lejas līniju, kas ļauj to pilnībā nomaskēt un pēc sadzīšanas atlikušo mazo rētu ir gandrīz neiespējami pamanīt.

Galvenās priekšrocības

Galvenās laparotomijas priekšrocības ir:

• operācijas tehniskā vienkāršība;
• nav nepieciešami sarežģīti instrumenti;
• ērts ķirurgam, kas veic operāciju.

Atšķirības starp laparotomiju un laparoskopiju

Daudzas sievietes bieži pielīdzina 2 dažādas ķirurģiskas metodes: laparoskopiju un laparotomiju. Galvenās atšķirības starp šīm divām operācijām ir tādas, ka laparoskopija tiek veikta galvenokārt diagnostikas nolūkos, un laparotomija jau ir tiešas ķirurģiskas iejaukšanās metode, kas ietver patoloģiska orgāna vai audu izņemšanu vai izgriešanu. Tāpat, veicot laparotomiju, sievietes ķermenī tiek veikts liels iegriezums, pēc kura paliek šuve, bet laparoskopijas laikā paliek tikai nelielas brūces, kas sadzīst pēc 1-1,5 nedēļām.

Atkarībā no tā, kas tiek veikts – laparotomija vai laparoskopija, rehabilitācijas laiks ir atšķirīgs. Pēc laparotomijas tas svārstās no vairākām nedēļām līdz 1 mēnesim, un ar laparoskopiju pacients atgriežas parastā dzīve 1-2 nedēļu laikā.

Laparotomijas sekas un iespējamās komplikācijas

Veicot šāda veida operācijas, piemēram, dzemdes laparotomiju, ir iespējami blakus esošo iegurņa orgānu bojājumi. Turklāt palielinās saķeres risks pēc operācijas. Tas notiek tāpēc, ka operācijas laikā ķirurģiskie instrumenti saskaras ar vēderplēvi, kā rezultātā tā iekaist un uz tās veidojas saaugumi, kas “salīmē” orgānus kopā.

Laparotomijas laikā var rasties komplikācijas, piemēram, asiņošana. To izraisa orgānu plīsums vai bojājums (olvadu plīsums), laikā vēdera ķirurģija. Šajā gadījumā ir nepieciešams noņemt visu orgānu, kas novedīs pie neauglības.

Kad jūs varat plānot grūtniecību pēc laparotomijas?

Atkarībā no tā, kuram reproduktīvās sistēmas orgānam tika veikta ķirurģiska iejaukšanās, laiks, pēc kura jūs varat iestāties grūtniecība, atšķiras. Kopumā nav ieteicams plānot grūtniecību agrāk kā sešus mēnešus pēc laparotomijas.

(cisektomija), miomatozo mezglu noņemšana (miektomija), dzemdes ekstirpācija kopā ar piedēkļiem, ķirurģiskā metode endometriozes ārstēšanai, kā arī ķeizargriezienam. Procedūras laikā ķirurgs nereti diagnosticē dažāda veida patoloģiskus stāvokļus: iegurņa orgānu iekaisumus, aklās zarnas iekaisuma procesu (apendicītu), olnīcu vai dzemdes piedēkļu vēzi, kā arī saaugumu veidošanos zarnās. iegurņa zona. Laparotomija ir norādīta arī tad, ja sievietei iestājas ārpusdzemdes grūtniecība.

Laparotomijas veidi ginekoloģijā

Šo operāciju var veikt, izmantojot apakšējo viduslīnijas griezumu (pa taisnu līniju starp nabu un kaunuma kaulu). Šo metodi bieži izmanto dzemdes audzēju klātbūtnē (). Šīs procedūras laikā ķirurgs jebkurā laikā var palielināt griezumu, lai padarītu piekļuvi orgāniem un audiem plašāku.

Ir arī atšķirība starp laparotomiju, kas veikta saskaņā ar Pfannenstiel. Šī metode ir galvenā un bieži tiek izmantota . Tiek veikts iegriezums gar vēdera lejasdaļu, ko pēc sadzīšanas var pilnībā nomaskēt, un mazā rēta, kas paliek, ir gandrīz neredzama.

Laparotomijas operācija ir tehniski vienkārša un ērta operācijas veicējam ķirurgam, un tai nav nepieciešami nekādi sarežģīti specifiski instrumenti.

Laparotomijas procedūras sekas

Veicot šāda veida ķirurģisku iejaukšanos, var tikt bojāti orgāni, kas atrodas blakus iegurņa orgāniem, un ievērojami palielinās saķeres risks. Tas ir saistīts ar faktu, ka procedūras laikā ķirurģiskie instrumenti nonāk saskarē ar vēderplēvi, kā rezultātā veidojas tās iekaisums un veidojas saaugumi, kas pēc tam salīmē orgānus.

Laparotomijas laikā asiņošana var rasties arī orgānu plīsuma vai bojājuma dēļ (olvadu plīsums) vēdera operācijas procedūras laikā. Šajā gadījumā viss orgāns tiek pilnībā noņemts, kas vēlāk nepārprotami noved pie neauglības.

Atkarībā no reproduktīvās sistēmas orgāna, kuram veikta operācija, atšķiras laika posms, pēc kura var plānot grūtniecību. Bieži vien nav ieteicams to darīt agrāk kā 6 mēnešus pēc laparotomijas procedūras.

Dažos gadījumos ārstēšanai sieviešu orgānsārsts ir spiests ķerties pie radikālas metodes. Dzemdes laparotomija ir operācija, kurā ir atvērta piekļuve orgānam. Pirms operācijas ārsts izvēlas visvairāk piemērots izskats transekcija, sagatavo pacientu un nosaka dienu, kad tas notiks.

Sakļaut

Kas ir dzemdes laparotomija?

Šī ķirurģiskā procedūra ir paņēmiens, kurā tiek veikts iegriezums vēderā, caur kuru ķirurgs var tieši piekļūt orgānam. Tādējādi ir iespējams precīzi diagnosticēt patoloģiju un novērst tās cēloni. Lieto nopietnām patoloģijām peritoneālajā zonā. Populārs ginekoloģijā.

Kādos gadījumos tiek veikta operācija?

Laparotomija tiek veikta, ja sieviete:

• uz olnīcām ir cistas, pēc cisektomijas;
• plānota histerektomija;
• miomatozi mezgli tiek noņemti miektomijas laikā;
• veikt ķeizargriezienu;
• grūtniecība ārpus dzemdes.

Visi iepriekš minētie ir norādes uz šī metodeķirurģiska iejaukšanās.

Laparotomijas veidi

Ir vairāki laparotomijas veidi:

• gareniskais;
• slīps;
• šķērsvirziena;
• stūris;
• kombinētās tehnikas.

Būtu lietderīgi izskatīt katru sīkāk.

Gareniskā laparotomija

Vairumā gadījumu tiek izmantots gareniskais skats. Ir vairāki tā varianti (augšējā, centrālā, apakšējā vidējā un kopējā), bet ginekoloģijā izmanto apakšējo vidu. Šajā gadījumā griezumu veic no nabas līdz kaunuma simfīzei. Ķirurgs redz reproduktīvie orgāni pēc paplašināšanas.

Slīpa laparotomija

IN šajā gadījumā griezumu veic gar ribu velvēm, no vēderplēves apakšas vai gar cirkšņa saitēm. Ar šādas laparoskopijas palīdzību tiek veiktas aklās zarnas operācijas, žultspūšļi un liesa. Ginekoloģijā tāpēc tiek pārbaudīti piedēkļi.

Šķērsvirziena laparotomija

Raksturīga horizontāla sadalīšana. Tā rezultātā, krustojoties taisnās vēdera muskuļiem, var rasties trūce. Šo metodi izmanto mākslīgai piegādei (ķeizargriezienam).

Leņķiskā laparotomija

Reti lietots. Parasti kalpo kā papildinājums gareniskajai laparotomijai. Pēc šādas izgriešanas ārsts var detalizēti pārbaudīt orgāna stāvokli.

Kombinētā laparotomija

Tā ir ieteicama plašas operācijas laikā, kad nepieciešama pieeja vairākām nodaļām. Kādas izgriešanas tiks veiktas, ir atkarīga no patoloģijas diagnozes un rakstura. Parasti šāda laparotomija ir indicēta virsnieru dziedzeru, kuņģa, liesas vai aknu operācijām.

Kontrindikācijas operācijai

Šī darbība netiek veikta, ja:

• ir nopietnas sirds un plaušu patoloģijas;
• ir smags izsīkums;
• slikta asins recēšana;
• ir šoks vai koma;
• piedēkļi un dzemde izkrīt.

Paturi prātā! Ja sievietei izmeklēšanas laikā ir infekcijas vai iekaisuma slimība, tad ķirurģiska iejaukšanās atlikt uz labvēlīgāku periodu, proti, līdz tiek novērstas pavadošās patoloģijas.

Procedūras tehnika

Dažas dienas pirms operācijas pacientam tiek veikta diagnostika, kas apstiprinās diagnozi un novērsīs visas kontrindikācijas gaidāmajai procedūrai.

Sieviete iet cauri:

• ultrasonogrāfija;
• histerokervikoskopija;
• histoloģiskā izmeklēšana;
• CT un MRI (ja nepieciešams, ja tiek diagnosticēts vēzis).

Papildus visam iepriekšminētajam jums ir jānokārto vispārīgie testi urīns un asinis.

Jūs nedrīkstat ēst tieši pirms laparotomijas. Vakarā tiek veikta klizma. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Lai veiksmīgi ieviestu zāļu izraisītu miegu, dienu pirms operācijas anesteziologs aprunājas ar pacientu un izvēlas atbilstošās zāles.

Kad sieviete jau ir anestēzijā, ārsts sāk apstrādāt visu apgabalu, kas tiks izgriezts ar antiseptisku līdzekli.

1. Atkarībā no diagnozes tiek veikts atbilstošs griezums.
2. Pirmā lieta, kas tiek sagriezta, ir āda, tad zemādas tauki.
3. Lai nodrošinātu labu redzamību un izvairītos no liela asins zuduma, trauki tiek fiksēti ar skavām un brūce tiek žāvēta.
4. Izmantojot ķirurģiskos instrumentus, brūce tiek atvērta. Ja nepieciešams, tiek ievilktas arī muskuļu audu malas.
5. Tad ķirurgs preparē vēdera zonu. Ja tur ir kāds šķidrums, tas sāk tecēt kā strūklaka. Lai to novērstu, viss tiek izsūkts ar īpašu sūkšanu.
6. Pēc visu slāņu izgriešanas tiek uzlikts paplašinātājs.
7. Tiek pārbaudīti iekšējie orgāni.
8. Kad patoloģija ir redzama, tiek veikta operācija. Ja orgānu nav iespējams glābt, tas tiek noņemts.
9. Beigās ierīko drenāžas un sašuj visus iepriekš atdalītos audus.

Operācijas laikā paciente neko nejūt, jo atrodas zāļu miegā. Iznākot no anestēzijas, var būt reibonis, slikta dūša un vājums, bet viss ir tīri individuāli. Operācijas ilgums ir atkarīgs no diagnozes un var ilgt no 1 līdz 2 stundām.

Atveseļošanās periods pēc procedūras

Pēc operācijas sievietei ir grūti, jo ir ievērojama brūces zona. Pirmās 2-4 dienas pacients sajutīs stipras sāpes. Vienkārši pretsāpju līdzekļi to nespēs noņemt. Pirmajā dienā ārsti izraksta narkotiskos pretsāpju līdzekļus (piemēram, Promedol vai Tramadol). Nākotnē būs iespēja pāriet uz nenarkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Var lietot Analgin vai Paracetamol.

Tas ir obligāti:

• klausieties un stingri ievērojiet visas ārsta prasības;
• valkāt īpašu apakšveļu, kas novērsīs asins recekļu veidošanos;
• savlaicīgi nomainiet pārsēju (ir stingri aizliegts to darīt patstāvīgi, jo tas var izraisīt infekciju);
• ierasties klīnikā noteiktajās dienās;
• saglabājiet tīru vietu ap brūci un neļaujiet tai piekļūt ūdenim;
• samazināt fiziskās aktivitātes;
• ēst vairāk šķiedrvielu.

Ja dzīšana ir veiksmīga, sieviete nesūdzas par stāvokļa pasliktināšanos, rēta sadzīst, tad pēc 1, maksimums 2 nedēļām šuves tiek noņemtas.

Jāsaprot, ka laparotomija ir nopietna operācija un atveseļošanās periods ilgst no viena līdz sešiem mēnešiem. Visa perioda laikā nevajadzētu pacelt smagus priekšmetus, palikt iekšā karsta vanna vai pirts. Jums vajadzētu ievērot īpašu diētu.

Ja rodas kāda infekcija, nevar izvairīties no antibiotiku lietošanas.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Dažreiz pēc operācijas var rasties nevēlamas sekas:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• iekaisuma process;
• izdalījumi no brūces virsmas;
• izkārnījumu konsistences, krāsas un regularitātes izmaiņas;
• samaņas zudums;
• vājās puses;
• reibonis;
• vemšana un slikta dūša;
• urinācijas traucējumi;
• palielinot sāpes, pietūkumu un apsārtumu brūces zonā un ap to.

Visi iepriekš minētie simptomi norāda uz sākošām komplikācijām. Lai nepasliktinātu situāciju, nekavējoties jādodas uz slimnīcu.

Sarežģījumi pēc laparotomijas var rasties operācijas veicēja ķirurga pieredzes trūkuma dēļ vai ārsta nolaidīgas attieksmes dēļ pret pašu pacientu.

Predisponējoši faktori komplikāciju attīstībai var būt arī:

• smēķēšana vai pārmērīga alkohola lietošana;
• Pieejamība cukura diabēts;
• ķermeņa izsīkums (vāja imūnsistēma);
• asinsvadu, sirds, plaušu slimības;
• patoloģiska asins recēšana;
• noteiktu medikamentu lietošana bez ārsta ziņas.

Ja jūs savlaicīgi nekonsultējaties ar speciālistu, tad, ņemot vērā visus iepriekš minētos simptomus, sievietei var rasties nopietnas komplikācijas:

• smaga asiņošana, gan iekšēja, gan ārēja;
• brūces vai vēdera zonas infekcija;
• asins recekļu veidošanās.

Ja operāciju veicis ķirurgs, kuram nav pietiekamas pieredzes un nav atbilstošas ​​kvalifikācijas, tad pastāv blakus esošo orgānu savainojumu risks. Ja anestēzija ir izvēlēta nepareizi, var attīstīties alerģija pret lietotajām zālēm. Kad vēderplēves priekšējā siena ir novājināta, rodas trūce.

Vai pēc šīs operācijas ir iespējama grūtniecība?

Ja dzemde tika izņemta laparotomijas laikā, grūtniecība nekad nenotiks. Vēl viens rezultāts, ja tika veikta laparotomija, lai novērstu fibroīdus. Pēc šādas operācijas grūtniecība var iestāties 10-12 mēnešu laikā. Ja miomatozais mezgls ir mazs, tad periodu var samazināt. Noņemot lielu veidojumu, jums būs jāgaida gads, un dažreiz vairāk.

Dzemdes muskuļiem ir jāatgūstas, un tas prasa laiku. Šuvēm ir jāizšķīst, un tas prasīs apmēram 80-100 dienas. Tas ir nepieciešams, jo, palielinoties periodam, orgāns pieaugs un stiepjas, ja šuve neārstēs, orgāns plīsīs.

Piegāde var būt dabiska, taču tā ir izslēgta, ja:

• gestozes klātbūtne;
• iepriekš izņemts liels audzējs (var pārsprāgt liela rēta);
• parāds pirmapstrāde neauglība;
• grūtniecība 35-40 gadu vecumā.

Ja ultraskaņas diagnostika uzrādīja kādas novirzes, tad veic arī ķeizargriezienu.

Pēc laparotomijas 7% sieviešu piedzīvo dzemdes plīsumu grūtniecības un dzemdību laikā. Lai no tā izvairītos, jums vajadzētu klausīties ginekologa vārdus un regulāri veikt visas nepieciešamās diagnostikas procedūras.

Procedūras izmaksas Maskavas klīnikās

Secinājums un secinājums

Dzemdes laparotomija palīdz piekļūt iekšējie orgāni diagnostikā un medicīniskiem nolūkiem. Šajā gadījumā vēderplēve tiek sadalīta, un ķirurgs skaidri redz visu problēmu un nekavējoties izlemj, ko darīt tālāk. Ir vairāki laparotomijas veidi. Ārsts var izmantot vienu vai to kombināciju. Tas dažreiz palīdz iegūt vairāk informācijas par blakus esošo orgānu stāvokli.

Pēcoperācijas periods ir garš un sāpīgs. Bez narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem neiztikt. Pēc šādas operācijas sieviete var iestāties grūtniecība gada laikā, ņemot vērā, ka viņai nav veikta histerektomija.

Ja ķirurģiska iejaukšanās tika uzticēta nepieredzējušam speciālistam vai viņš bija nolaidīgs operācijā, tad nākotnē ir iespējamas nopietnas komplikācijas. Dažreiz tikai atkārtota laparotomija palīdzēs tos novērst. Dažos gadījumos nevēlamas sekas rodas, ja pacients neievēro ārsta vārdus.

LAPAROTOMIJA(grieķu val., lapara cirksnis, vēders + toma griezums; sin. šķērsgriezums) - vēdera dobuma atvēršana.

L. pieminēšana tika atrasta īpaši pirms mūsu ēras, to ražoja Senajā Indijā. Ķeizargrieziens tiek uzskatīts par vecāko L. operāciju (sk.). Grieķu ārsts Praksagors 4. gs. BC e. ražots L. par zarnu nosprostojumu. Ķīnā L. veica ķirurgs Hua To (141 - 203). Taču L. plaši izplatījās tikai 19. gs. saistībā ar antiseptisku līdzekļu ieviešanu (sk.), un pēc tam pateicoties aseptikai (sk.).

Laparotomija ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir veikt vēdera dobuma orgānu operāciju vai atbrīvot to no asinīm, strutas un citām patolēm, uzkrājumiem.

Dažreiz laparotomiju izmanto diagnostikas nolūkos (diagnostikas, izmēģinājuma, L.). Šajos gadījumos var veikt nelielus iegriezumus (mikro laparotomija); šādu laparotomiju izmanto reti, jo plaši tiek izmantotas citas pētniecības metodes, jo īpaši laparoskopija (sk. Peritoneoskopija), laparocentēze (sk.). Ar L. vienmēr tiek atdalīts vēderplēves parietālais slānis. Tomēr terminu “ekstraperitoneālā laparotomija” parasti lieto vēdera mugurējās sienas audu sadalīšanai, lai piekļūtu retroperitoneālajai telpai un tās orgāniem - nierēm, urīnvadam, virsnieru dziedzerim, vēdera aorta, apakšējā dobā vēna, simpātiskās daļas stumbrs c. n. Ar. Šādos gadījumos vēderplēve, kā likums, netiek izgriezta. “Laparotomijas” jēdziena konvencionalitāti var izsekot citās operācijās. Tādējādi herniotomiju nesauc par L., lai gan tā atver trūces maisiņu, kas ir vēderplēves parietālais slānis; tikai ar plašu vēdera dobuma atvērumu, preparējot cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu, piemēram, ar cirkšņa trūce, operāciju sauc par herniolaparotomiju.

Laparotomijas veidi

Atkarībā no anatomiskā atrašanās vieta vēdera dobuma orgāns, uz kura tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, un operācijas raksturs izmanto dažādus laparotomijas griezumus.

Kad L., tiek izmantoti gareniskie (1. att.), šķērseniski un slīpi griezumi caur vēdera priekšējo sienu, kā arī t.s. mainīgie un leņķiskie griezumi (2. att.). L. ierosinātais samazinājumu skaits ir ļoti liels. Tādējādi tikai aknu un ekstrahepatisko žults ceļu operāciju laikā, pēc A. N. Volkova teiktā, ir vairāk nekā 70 pieejas. IN praktiskais darbsķirurgs izmanto 10-20 visbiežāk sastopamos laparotomijas griezumus, lai izveidotu optimālu pieeju vienam vai otram orgānam, kuram tiek veikta operācija. Ja iespējams, ir jāizvēlas tādi iegriezumi, kas saudzē vēdera sienas nervus (sk.), kuru krustošanās rada apstākļus vēdera sienas muskuļu atrofijai un tās relaksācijas attīstībai ar sekojošu trūces rašanos. izvirzījumi.

Visbiežāk izmantotais griezums ir piekļuve caur linea alba (sk.). Tās priekšrocības pār citiem nosaka vēdera dobuma atvēršanas ātrums, plašas izmeklēšanas iespēja, gandrīz pilnīga bezasinība un brūces sašūšanas vieglums pēc operācijas. Ir ierasts atšķirt augšējo mediānu, apakšējo mediānu, centrālo mediānu un kopējo mediānu L.

Augšējā vidējā L. pieļauj operācijas kuņģī, šķērsvirzienā resnās zarnas, jejunum, uz aknu kreisās daivas. Daži ķirurgi holecistektomijai izvēlas izmantot augšējās viduslīnijas griezumu. Xiphoid procesa noņemšana ļauj šo griezumu pagarināt uz augšu (3. att.). Ja nepieciešams, šo griezumu var pagarināt uz leju, apejot nabu kreisajā pusē, lai saglabātu tā integritāti apaļa saite aknas. Šajā gadījumā preparējamie audi ir āda ar zemādas audiem, linea alba, preperitoneālie audi un parietālā vēderplēve (4. att., a), griezuma malas pēc tā sadalīšanas tiek notvertas ar skavām un piestiprinātas pie loksnes norobežojošās. ķirurģijas lauks. Ja operācijas laikā atklājas nepieciešamība paplašināt piekļuvi, augšējo viduslīnijas griezumu papildina ar šķērsvirzienu, pārgriežot muskuļus šķērsām un viduslīnijas griezumu pārvēršot leņķiskā. Ķirurģiskās brūces šūšana augšējā vidusdaļā L. tiek veikta 3 slāņos: vēderplēve tiek uzšūta ar nepārtrauktu šuvi, aponeirozi un ādu sašuj ar pārtrauktām zīda vai sintētiskām šuvēm (4.6. att.). Ar pārmērīgu attīstību zemādas audi daži ķirurgi to sašuj kopā ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm.

Ražojot apakšējo mediānu L. (1. att.), jāņem vērā, ka zem Duglasa līnijas nav taisnās zarnas apvalka aizmugurējās sienas un turklāt linea alba šeit ir ļoti šaura, tāpēc bieži vien taisnās zarnas apvalka priekšējais slānis tiek sadalīts 1–2 mm pa labi vai pa kreisi no viduslīnijas. Vēdera dobums tiek atvērts pēc taisnās vēdera muskuļu izplešanās uz sāniem ar āķiem. Šo piekļuvi var izmantot tievās zarnas, dzemdes, caurulīšu, olnīcu un taisnās zarnas operācijām. Šujot šo griezumu, ar vienu nepārtrauktu šuvi tiek notverta šķērseniskā fascija un parietālā vēderplēve, vēdera taisnie muskuļi tiek savesti kopā ar retām pārtrauktām šuvēm, pār kurām tiek uzšūts aponeirozes priekšējais slānis, kas veido taisnā vēdera muskuļa apvalku. ar pārtrauktām šuvēm. Pēc tam āda tiek sašūta.

Ja diagnoze ir neskaidra, īpaši ārkārtas operācija, izmantojiet viduslīnijas griezumu gar vēdera balto līniju 8-10 cm garumā virs un zem nabas, apejot pēdējo kreisajā pusē (centrālā mediāna L.). Pēc orientēšanās vēdera dobumā un precīzas diagnozes noteikšanas šo griezumu var pagarināt uz augšu vai uz leju, atkarībā no nepieciešamības.

Dažreiz ķirurgam ir jāizmanto ļoti plaša vēdera dobuma atvere - no xiphoid procesa līdz kaunuma simfīzei (kopējā mediāna L.). Šis griezums būtiski izjauc turpmāko vēdera sienas darbību, un tāpēc to izmanto tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams, piemēram, lieliem audzējiem, vēdera aortas operāciju laikā.

Gareniskie griezumi ietver t.s. Lennandera aizkulises griezums (paramediāns L.), malas veidotas 2 cm pa labi vai pa kreisi no vēdera viduslīnijas (5. att.). Ieteicams dažām kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un žults ceļu operācijām. Pēc taisnā vēdera muskuļa apvalka priekšējā slāņa sadalīšanas šis muskulis tiek ievilkts sāniski ar āķi, pēc tam vēderplēve tiek izgriezta kopā ar taisnās vēdera muskuļa apvalka aizmugurējo slāni. Noslēdzot brūci, vēderplēve tiek sašūta kopā ar maksts aizmugurējo slāni, parasti ar vienlaidu šuvi, pēc tam tā vietā tiek ievietots taisnās vēdera muskulis un taisnās vēdera apvalka priekšējais slānis tiek sašūts ar pārtrauktām šuvēm, un pēc tam āda ar zemādas audiem. Daži ķirurgi taisnās zarnas apvalka priekšējai sienai uzliek noņemamas “turēšanas” šuves vai izmanto 8 formas šuves saskaņā ar Spasokukotsky.

Veicot gastrostomu, transversostomiju un citas operācijas vēdera augšdaļā, izmanto transrektālo L. (1., 3. att.). Tā tehnika ir tuva Lenanderam, tikai taisnais muskulis nav nospiests uz sāniem, bet tā šķiedras tiek strupi nobīdītas uz robežas starp tā iekšējo un vidējo trešdaļu. Šujot laparotomijas brūci pēc transrektālās L., tiek izmantota trīsrindu šuve, un atdalītās taisnā muskuļa daļas netiek šūtas.

Pararektālais L. pieder arī gareniskajai L. Griezums sākas no krasta malas un tiek novests līdz nabas līmenim 2 cm attālumā mediāli no taisnā vēdera muskuļa ārmalas (1.4. att.). Tā priekšrocība ir tāda, ka taisnais vēdera muskulis L. galā aptver šuvju līniju, kas novietota uz šķērseniskās fascijas un vēderplēves, un trūkums ir nepieciešamība krustot 3-4. motoriskie nervi, kas noved pie muskuļu atrofijas. Laparotomijas griezums gar pusmēness (Spigelian) līniju cieš no tā paša trūkuma (1., 5. att.), tāpēc lielākā daļa ķirurgu izvairās no šiem griezumiem.

Vairāku iemeslu dēļ slīpiem un šķērseniskiem griezumiem ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar gareniskajiem iegriezumiem L. Konkrēti, šie iegriezumi rada nelielus vēdera sienas muskuļu bojājumus, ja griezumi sakrīt ar slīpo vēdera muskuļu šķiedru virzienu un tiek šķērsoti maz vai gandrīz nemaz nav starpribu nervi. Kad brūce struto, šie griezumi atšķiras mazāk nekā vertikālie, un pēcoperācijas trūces ar tiem tiek novērotas retāk. Dažu slīpu un šķērsenisku griezumu trūkumi ietver mazāk plašu piekļuvi nekā vertikāliem griezumiem.

Augšējo šķērsvirzienu L. (2., 2. att.) var veikt ar abu taisnās vēdera muskuļu krustošanos vai tikai vienu labo vai kreiso, atkarībā no žultsvadu vai liesas operācijas rakstura. Šis griezums tiek veikts virs nabas, pārsniedzot taisnās vēdera muskuļu sānu malas. Šķērsvirzienā tiek atdalīts vēdera taisnās muskulatūras apvalka priekšējais un aizmugurējais slānis, taisnie muskuļi, šķērseniskā fascija un vēderplēve, pēc nosiešanas tiek šķērsota arī aknu apaļā saite. Ar labu relaksāciju jūs varat aprobežoties tikai ar taisnās vēdera muskuļu apvalka priekšējo un aizmugurējo slāņu sadalīšanu, savukārt paši muskuļi tiek atdalīti ar āķiem. Ja nepieciešama ļoti plaša piekļuve, šķērsgriezums tiek paplašināts abos virzienos līdz priekšējai paduses līnijai, un šajā virzienā tiek nogriezts vēdera ārējais slīpais muskulis, un iekšējie slīpie un šķērseniskie muskuļi tiek strupi nobīdīti. Žultsceļu operāciju laikā griezumu var veikt no piekrastes loka astotā vai devītā starpribu līmenī līdz linea alba ar slīpo un šķērsenisko muskuļu sadalīšanu, abus taisnā vēdera muskuļa apvalka slāņus, ievelkot pēdējo uz sāniem. Augšējā šķērseniskā griezuma aizvēršana tiek veikta, kā parādīts 6. attēlā. Šķērsvirziena L. ir ļoti ērta aizkuņģa dziedzera, šķērsvirziena resnās zarnas un liesas operācijām.

Apakšējais šķērseniskais L. ir identisks augšējam, tikai tas tiek veikts vairākus centimetrus zem nabas. Tas ir ērti hemikolektomijai.

Ar šo L. ķirurgam jāsasien apakšējie epigastriskie asinsvadi.

Slīpi griezumi ietver zemribu L. (2., 7. att.), kas paver labu piekļuvi žultsvadiem labajā pusē, liesai un vēdera augšējai pusei kreisajā pusē. Ir daudz šī L. modifikāciju (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram uc). Pēc S.P.Fjodorova ieteikuma tiek veikts 10-12 cm garš slīps iegriezums paralēli labajai piekrastes malai, atkāpjoties no tā par 4-5 cm taisnā vēdera muskuļa ārējās divas trešdaļas, dažreiz daļa no slīpā un šķērsvirziena vēdera muskuļi, tiek izgriezti. Pacientiem ar ļenganu vēdera sienu tie aprobežojas ar tikai taisnā muskuļa preparēšanu, un sarežģītākos gadījumos šis griezums ir jāsaliek uz augšu pa linea alba (7. att.).

Slīpi griezumi ietver sānu transmuskulāru L. (1.7. att.). Šis griezums ir ērts operācijām resnajā zarnā: labajā pusē labās puses hemikolektomijai, kreisajā pusē kreisās puses hemikolektomijai. Parasti griezums sākas zem X ribas apakšējās malas un stiepjas līdz gūžas cekulam, un pēc tam tiek veikts gandrīz paralēli taisnā vēdera muskuļa ārējai malai. Ārējais slīpais vēdera muskuļi tiek sagriezti gar šķiedrām, un iekšējie slīpie un šķērsvirziena muskuļi tiek sagriezti šķērsām. Preparējot parietālo vēderplēvi, tiek izveidota plaša piekļuve. Netuvojieties cirkšņa kanāla zonai un nesabojājiet pusmēness līniju un ilioinginālo nervu. Parasti šī griezuma garumam jābūt apm. 15 cm Lietojot ileostomu vai sigmostomu, izmanto īsākus iegriezumus. Griezumu sašuj 4 kārtās (8. att.).

Ar L. viņi bieži izmanto t.s. mainīgi griezumi. To priekšrocība ir tāda, ka muskuļi pa šķiedrām attālinās un līdz ar to, šujot šīs brūces, tiek iegūta izturīgāka rēta. Šo iegriezumu trūkums ir salīdzinoši nelielais ķirurģiskais lauks orgānu izmeklēšanai un manipulācijām ar tiem, tāpēc, ja nepieciešams paplašināt brūci, ir nepieciešams pārgriezt muskuļus šķērsām un brūces strutošanas gadījumā tā atveras. plaša, radot apstākļus pēcoperācijas trūces veidošanai. Visbiežāk izmantotais mainīgais griezums ir Makbernija (S. McBurney) ierosinātais griezums apendektomijai (sk.) labajā gūžas rajonā (2., 5. att.). Dzemdību speciālisti un ginekologi bieži izmanto zemāku mainīgu suprapubic Pfannenstiel griezumu (sk. Pfannenstiel griezumu), kas veikts šķērsvirzienā gar ādas kroku 4-6 cm virs kaunuma simfīzes (2., 4. att.).

Bērnu ķirurģijā pīlora stenozes operāciju laikā izmanto tikai 3 cm garu griezumu, paralēli krasta arkai uz āru no taisnā vēdera muskuļa. Muskuļi tiek pārvietoti gar to šķiedrām. To slāņa slāņa šuves pēc tam rada izturīgu, neuzkrītošu rētu.

Celmu šuvju neveiksmes gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas Izdevīgi ir izmantot 8-10 cm garu griezumu, kas iet 2-3 cm zem labās piekrastes velves un paralēli tai (9. att.), un, preparējot taisnās vēdera apvalka priekšējo slāni, to pārvieto mediāli bez. šķiedru griešana.

Veicot kuņģa vēža operācijas, īpaši, ja audzējs atrodas augstu, vēdera dobums vajag plaši atvērt. Šajos gadījumos ļoti ērts ir B.V.Petrovska piedāvātais griezums (10.att.). Tas sākas no labās piekrastes arkas un tiek virzīts šķērsvirzienā uz kreiso piekrastes arku, un tad paralēli tai tiek novadīts uz priekšējo paduses līniju, šķērsojot balta līnija vēders 5-6 cm zem xiphoid procesa. Pa kreisi no linea alba tiek izgriezti taisnie, slīpie un šķērsvirziena vēdera muskuļi, tiek atdalīti tikai aponeirozes priekšējie un aizmugurējie slāņi, kas veido taisnā vēdera muskuļa apvalku, pārvietojot pēdējo uz muskuļu; pusē ar āķi. Šķērsvirziena fascija kopā ar vēderplēvi tiek izgriezta visā brūces garumā un tiek sasieta aknu apaļā saite.

Operāciju laikā, kas tiek veiktas vienlaikus kuņģī un barības vadā, kā arī aknās, bieži ir nepieciešams atvērt pleiras dobumu kopā ar L. Šāda veida operācija var būt transtorakāla vai kombinēta (abdominotorakālā un torakoabdominālā) atkarībā no griezuma, no kura ķirurgs sāk operāciju. Ar torakolaparotomiju operācija sākas ar torakotomiju (sk.) septītajā starpribu telpā ar griezumu no piekrastes arkas līdz paduses līnijai. Gar ādas griezumu tiek nogriezts ārējais slīpais vēdera muskulis, kas šeit aptver apakšējās daļas. krūtis, un prets dorsi muskuļu. Gar VIII ribas augšējo malu tiek sagriezti starpribu muskuļi un parietālā pleira. Diafragma tiek atdalīta no tās krasta malas līdz barības vada atverei, nešķērsojot frenisko nervu. Krūškurvja barības vada apakšējās daļas rezekcijai, pēc Pētersones teiktā, tiek izmantots arī griezums sestajā starpribu telpā. Plašākai piekļuvei vēlams izoperēt krasta arku. Ja nepieciešams, šo transtorakālo transdiafragmatisko L. var pārveidot par torakolaparotomiju, kurai starpribu griezumu turpina uz vēdera sienas. Ja pacienta apskates laikā tas ir iespējams radikāla ķirurģija uz vēdera ir šaubas, L. labāk sākt no griezuma vēdera daļas un tikai pārliecinoties, ka nav audzēja procesa diseminācijas, atver pleiras dobumu - laparotorakotomiju (11. att.). Labās puses pieeju izmanto aknu rezekcijai. M.A.Topčibaševs iesaka veikt griezumu, sākot no labā vēdera taisnā muskuļa ārējās malas nedaudz virs nabas, izdarot šo griezumu līdz septītajai starpribu telpai. Pēc vēdera dobuma atvēršanas tiek izgriezta piekrastes arka un kreisā roka iekļūst brūcē, nospiediet diafragmu līdz krūšu siena, pakāpeniski preparējiet starpribu muskuļus un diafragmu, pēc katras sekcijas sašujot tās malas ar starpribu muskuļiem (12. att.).

Ķirurģiskās brūces šūšana pēc torakolaparotomijas (13. att.) sākas no diafragmas kupola, izmantojot pārtrauktās zīda šuves. Brūce ir noslēgta ar pārtrauktām šuvēm, kas izvilktas caur starpribu telpām. Parietālo vēderplēvi sašuj ar nepārtrauktu šuvi, notverot sadalīto muskuļu, un pēc tam muskuļi un āda tiek šūti slāņos. Caur drenāžu, kas ievietota pleiras dobumā desmitajā starpribu telpā, operācijas beigās tiek noņemts gaiss un pēc tam pastāvīgi izsūkts, izmantojot aktīvo aspirāciju (sk. Aspirācijas drenāža).

Gastrektomijas laikā, aknu kreisās daivas rezekcijas laikā tiek izmantots cits L. veids - sternomediastinolaparotomija. Šī operācija sākas ar vidējo augšējo L., pēc tam krūšu kaula vidū 6 - 7 cm tie tiek izgriezti. mīksti audumi, saskaņā ar xiphoid procesu pēc vēderplēves sadalīšanas diafragmas šķiedras tiek strupi atdalītas. Mediastinālā pleira tiek nolobīta ar diviem pirkstiem un krūšu kauls tiek izgriezts 4-6 cm garumā garenvirzienā, maksimāli paplašinot brūci, izmantojot jaudīgu skrūvju spriegotāju. Diafragmu pārgriež tehniski ļoti sarežģītas aknu kreisās daivas rezekcijas laikā. Dažkārt brūces apakšējā stūrī vēlams papildus šķērsot taisno vēdera muskuļu (14. att.).

Plkst šautas brūces vēders ar galveno griezumu, ko ķirurgi izmantoja Lielā laikā Tēvijas karš, bija viduslīnijas griezums. Slīpi šķērseniski griezumi tika izmantoti brūču caurduršanai ar brūces kanāla horizontālu virzienu vēdera augšdaļā. Cauruļveida brūču gadījumā ar īsu brūču gaitu un vēdera tangenciālu brūču gadījumā dažkārt bija atļauti iegriezumi, piemēram, brūču paplašināšana. Militāros apstākļos nav ieteicams veikt pararektālos iegriezumus L..

Laparotomijas veikšana

Mūsdienu apstākļos labākais skats sāpju mazināšana L. ir endotraheālā anestēzija ar relaksantu lietošanu (sk. Inhalācijas anestēzija), kas ļauj atslābināt vēdera sienas muskuļus un tādējādi paplašināt darbības lauku, nepagarinot griezumu. Tomēr, ja ir kontrindikācijas vispārējā anestēzija baudīt un vietējā anestēzija(sk. Vietējā anestēzija), reizēm operāciju laikā vēdera dobuma lejasdaļā – epidurālā vai spinālā anestēzija.

Pacienta pozīcija uz operāciju galda L. laikā ir atkarīga no plānotās operācijas rakstura.

Lielākā daļa ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta ar pacientu horizontālā stāvoklī uz operāciju galda. Aknu, žultsvadu, liesas, aizkuņģa dziedzera operāciju laikā zem XII krūšu skriemeļa tiek novietots spilvens, kas tuvina šos orgānus vēdera priekšējai sienai (15. att.). L. vēdera lejasdaļā, īpaši ginekoloģijas, taisnās zarnas operāciju u.c. laikā, ieteicama Trendelenburgas pozīcija (skatīt Trendelenburgas pozu).

Pacienta sagatavošana operācijai var būt dažāda atkarībā no hemodinamikas parametru stāvokļa, gaidāmās operācijas rakstura, tās steidzamības un citiem apstākļiem (skatīt Pirmsoperācijas periods). Ārkārtas operāciju laikā sagatavošanās L. tiek veikta īsā laikā, bet pacientam pirms operācijas nepieciešams stabilizēt asinsspiedienu, asiņošanas gadījumā veikt asins pārliešanu, izvest pacientu no šoka u.c. vienmēr atcerieties, ka sagatavošanās operācijai 1 - 2 stundu laikā. pacientam ar peritonītu un tā izņemšanu no smagas sirds un asinsvadu mazspējas ir iespējams drošāk veikt L. Pacientiem Krimā operācija tiek nozīmēta pēc plāna, nepieciešams normalizēt sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli, elpošanas orgānus, zarnas utt. Diētas mērķis ir atkarīgs no gaidāmās operācijas rakstura; jebkurā gadījumā 1-2 dienas pirms tā pacients tiek pārcelts uz saudzīgāku diētu, izslēdzot rupju, ar toksīniem bagātu pārtiku, vitamīnu izrakstīšanu un, ja nav cukura diabēta, palielināt cukura daudzumu. Pacients tiek nogādāts operāciju zālē tukšā dūšā. ar tukšu urīnpūslis. Mati plānotās operācijas zonā tiek noskūti iepriekšējā dienā. Klātbūtnē iekaisuma slimības uz ādas (folikulīts, furunkuls utt.) plānveida operācija būtu jāaizkavē. Ķirurģiskā lauka sagatavošana (sk.) tiek veikta saskaņā ar normāli noteikumi aseptika. L. ražošanā daži ķirurgi izmanto speciālas sterilas plēves, kuras pēc apstrādes tiek pielīmētas pie vēdera ādas, kas ļauj caur plēvi veikt ādas griezumu un ķirurģisko lauku ierobežojošās loksnes nostiprināt tieši parietālajā vēderplēvē. Gadījumos, kad vēdera dobumā uzkrājas strutas, vēdera dobums tiek norobežots ar dvieļiem vai lielām salvetēm, kuras jāpiestiprina pie operācijas lauku norobežojošajām palagām, lai izvairītos no nejaušas salvešu atstāšanas vēdera dobumā. .

Pēc vēdera dobuma atvēršanas ķirurgs rūpīgi pārbauda skartos orgānus. Izņemot zarnu teles ārpus laparotomijas brūces, pēc 2-3 cilpu pārbaudes tās jāievieto atpakaļ vēdera dobumā pirms nākamo cilpu noņemšanas. Ja operācijas laikā izņemtos orgānus nepieciešams atstāt ārpus omiskās brūces ķepām un mutes, tie jāietin karstā fiziolā samērcētās mitrās salvetēs. r-rums. Ja nepieciešams izmeklēt visu tievo zarnu, apzarņa saknē tiek ievadīts 0,25% novokaīna šķīdums. Ja vēdera dobumā ir neinficētas asinis, tās ar elektrisko sūkšanu noņem sterilā traukā iespējamai atkārtotai infūzijai.

Ja nav asiņošanas un labas orgānu peritonizācijas, vēdera dobums parasti ir cieši sašūts. Ja kapilārā vai parenhīmas asiņošana netiek pilnībā apturēts, tad vēdera dobumā līdz asiņošanas avotam tiek ievietoti tamponi (skatīt Tamponāde), kurus piesardzīgi izņem dažas dienas pēc gļotādas, lai izvairītos no blakus esošo orgānu bojājumiem. Žultsceļu, aizkuņģa dziedzera, resnās zarnas u.c. operāciju laikā drenas bieži tiek atstātas vēdera dobumā (sk. Drenāža); parasti tie tiek noņemti pēc 3-4 dienām. Drenāžu labāk ieviest nevis caur laparotomijas brūci, bet gan caur atsevišķu 1 - 2 cm garu iegriezumu vēdera steikā, nostiprinot drenāžu pie ādas. Antibiotiku ievadīšanai vēdera dobumā peritonīta vai cita iekaisuma fokusa klātbūtnē izmanto kapilārus mikroirrigatorus, atstājot vēderā 3-5 dienas. Uz šūtās ​​laparotomijas brūces tiek uzklāta līmes uzlīme vai uzsmidzināta speciāla līme. Ļoti lieliem iegriezumiem jostas uzliek uz vēdera. Pacientiem ar pārmērīgu zemādas audu attīstību, šujot ādas brūci, ieteicams vai nu sašūt zemādas audus ar atsevišķām šuvēm, vai arī izmantot dziļās matrača šuves, kas satver zemādas audus līdz aponeirozei, starp kurām ievieto parastās pārtrauktās šuves. uz ādas. Lai izvairītos no hematomām pacientiem ar lielu aptaukošanos, daži ķirurgi izmanto aktīvu brūcē uzkrājošo asiņu aspirāciju, izmantojot šauru drenāžas caurules, kuru galos ir kannas ar retu gaisu, vai speciālas ierīces.

Šuvju noņemšana pacientiem, kuriem veikta L., tiek veikta dažādi termini atkarībā no griezuma garuma, vispārējais stāvoklis pacients, viņa vecums, konkrētam orgānam veiktās galvenās operācijas raksturs, komplikāciju esamība vai neesamība utt. Tātad ar vidējo L. vēdera augšējā stāvā šuves var noņemt, ja nav komplikācijas 8. dienā novājinātiem pacientiem šo periodu var pagarināt līdz 10-14 dienām. L., kas veikts caur dažādiem citiem iegriezumiem, ādas šuvju noņemšanas periods tiek noteikts individuāli.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periods pacientiem, kuriem ir veikta L., ir atkarīgs ne tik daudz no piekļuves, cik no galvenā ķirurģiskās iejaukšanās veida konkrētajā orgānā (skatīt pēcoperācijas periodu). Tādējādi dobu orgānu (kuņģa, zarnu) operācijas, kas saistītas ar dobumu atvēršanu, kas satur mikrobu flora, var radīt nelabvēlīgus apstākļus vēdera sienas ķirurģiskas brūces dzīšanai, veicinot vēdera dobuma inficēšanos ar abscesu veidošanos (sk. Peritonīts) u.c. iespējamās komplikācijas. Pēcoperācijas periodā L. bieži pavada kuņģa un zarnu parēze, radot vēdera sienas muskuļu stiepšanos, kas izraisa šuvju sasprindzinājumu. Vājinātiem, novārgušiem pacientiem var rasties pilnīga brūces malu novirzīšanās ar iekšējo orgānu zudumu zem ādas vai pat uz ādas virsmas (skatīt notikumi). Pēcoperācijas laparotomijas brūces norisei bez komplikācijām liela nozīme ir ķirurga izvēlētajai pieejai. Tādējādi gari viduslīnijas iegriezumi gar vēdera balto līniju (no xiphoid procesa līdz simfīzei) rada lielas briesmas iespējamai pēcoperācijas trūču veidošanai (sk.). Daži slīpi iegriezumi, kad krustojas starpribu nervi, rada apstākļus sekojošai vēdera muskuļu atrofijai ar iespējamu relaksāciju, kas bieži vien beidzas ar trūces veidošanos. Lai novērstu komplikācijas no sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmasĻoti svarīgi ir lietot elpošanas vingrinājumus, agru celšanos, ja vēdera dobumā nav atstātas drenas un tamponi, to pieļauj hemodinamikas parametri un viena vai otra vēdera dobuma orgāna veiktās ķirurģiskās iejaukšanās raksturs. Tas attiecas arī uz diētas un dažādu medikamentu izrakstīšanu, tīrīšanas klizmu un citām receptēm, jo ​​īpaši parenterāla ievadīšana narkotikas, asins pārliešana utt.

Ja ir skaidras pazīmes par jebkādām komplikācijām (asiņošana, peritonīts u.c.), kas attīstījušās vēdera dobumā, nepieciešams atkārtoti atvērt vēdera dobumu, t.i., tiek veikta relaparotomija, kuras veikšanai visas šuves tiek uzliktas uz laparotomijas brūces. tiek noņemti. Relaparotomija tiek veikta operāciju zālē saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem, kas ir obligāti L. Ja ir aizdomas par komplikācijām, bet bez acīmredzamiem klīniski izteiktiem simptomiem vai lab. indikatori, kas norāda uz katastrofu vēdera dobumā, ķirurgi dažreiz izmanto kontroles izņemšanu no 2-3 šuvēm un katetra ievietošanu vēdera dobumā; caur to šļircē tiek iesūkts vēdera dobumā uzkrātais šķidrums, un atkarībā no tā rakstura tiek izlemts jautājums par relaparotomijas nepieciešamību Ja šļircē ir ievērojams daudzums asiņu, žults vai zarnu satura, viss tiek izņemtas šuves un veikta relaparotomija, tiek noskaidrots komplikācijas cēlonis un iespēja to novērst. Pacientam ar vienlaicīgu ķirurģiskas brūces strutošanu, ja nepieciešama relaparotomija, labāk ir atvērt vēdera dobumu ar citu iegriezumu, kas ir visērtākais komplikācijas novēršanai, lai izvairītos no vēdera dobuma inficēšanās no strutojošās brūces. Šujot relaparotomijas brūci vēdera sienas iekaisuma izmaiņu dēļ, ieteicams visus brūces slāņus sašūt ar matrača šuvēm kopā ar ādu, un intervālos starp šīm šuvēm uz ādas uzklāt atsevišķas šuves. Kad laparotomijas brūce struto, tā ir plaši jāatver. Ja ir strutojušies tikai zemādas audi, brūču ārstēšanu veic saskaņā ar parastajiem noteikumiem (skatīt Brūces, brūces). Ja strutas iekļūst zem aponeirozes, šuves no tās tiek izņemtas tikai nekrotiskā audu zonā, jo visu šuvju noņemšana no aponeirozes apdraud notikumu veidošanos. Kad zarnu cilpa iekrīt brūcē, tā bieži tiek pielodēta uz parietālo vēderplēvi; šajos gadījumos brūce ir pārklāta ar pārsēju, kas ir stipri samērcēts kādā eļļainā šķidrumā (Vishnevsky ziede, vazelīns utt.). Pēc tam, kad visi nekrotiskie audi ir noņemti un brūce ir pārklāta ar granulācijām, tās malas tiek pievilktas ar līmējošā ģipša sloksnēm vai tiek uzklāta sekundāra šuve (sk.).

Pacientiem pēc L. un ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos bieži rodas plaušu komplikācijas: pneimonija, plaušu atelektāze, elpošanas mazspēja, ko biežāk novēro gados vecākiem un vecums. Komplikācijas no sirds un asinsvadu sistēmas attīstās hl. arr. pacientiem ar hipertensiju II un III posmi, hrona, koronārā mazspēja, īpaši pēcinfarkta kardiosklerozes gadījumā, uc Saskaņā ar V. S. Majata un N. S. Ļeontjeva teikto, 3/4 no visām sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas komplikācijām pēc L. rodas pacientiem ar ievērojamu un ārkārtēju riska pakāpi. Ar vienādiem tehniskajiem nosacījumiem veikta operācija Gados vecākiem un seniliem pacientiem pēcoperācijas periods ir grūtāks nekā jauniem pacientiem. Tādējādi, pēc V.D.Fjodorova teiktā, brūču atdalīšanās un orgānu izdalīšanās, zarnu fistulas un peritonīta progresēšana tiek novērota 2-3 reizes biežāk nekā jaunākiem pacientiem, bet tromboze un embolija pat 3-4 reizes biežāk. Tāpēc pirms plānotās L., ko veic gados vecākiem un seniliem pacientiem, rūpīgi jāveic pasākumi funkciju normalizēšanai sirds un asinsvadu sistēmai, elpošanas orgāni un, ja mainās koagulogramma, uzreiz pēc L. izrakstīt antikoagulantus, īpaši personām ar tromboflebītu anamnēzē.

Lai novērstu trombemboliskas komplikācijas pēc operācijas, komplekss elpošanas vingrinājumi ir svarīgi iekļaut kustību apakšējās ekstremitātes. Pēcoperācijas periodā visiem pacientiem, kuriem ir veikta L., ir jāuzrauga arī zarnu un urīnpūšļa iztukšošanās.

Bibliogrāfija: Volkovs A. N. Sternomediastinolaparotomija, Čeboksari, 1971, bibliogr.; Littmann I. Vēdera dobuma ķirurģija, tulk. no vācu val., Budapešta, 1970; MayatV. S. un Ļeontjeva N. S. Sirds un asinsvadu un plaušu komplikācijas pēc vēdera operācijām gados vecākiem un veciem pacientiem, Ķirurģija, Nr. 6, lpp. 134, 1974; Mayat V.S. et al. Kuņģa rezekcija un gastrektomija, M., 1975; Vairāku sējumu rokasgrāmata ķirurģijai, ed. B.V.Petrovskis, 7.sēj. 82 un citi, M., 1960; Petrovskis B.V. Barības vada un sirds vēža ķirurģiskā ārstēšana, M., 1950, bibliogr.; Sozons-Jaroševičs A. 10. Iekšējo orgānu ķirurģiskās pieejas anatomiskais pamatojums, L., 1954, bibliogr.; Fedorovs V.D. Peritonīta ārstēšana, M., 1974, bibliogr.; Fjodorovs S.P. Žultsakmeņi un žults ceļu ķirurģija, M.-L., 1934; Bier A., ​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Uz tā orgāniem to sauc par transekciju vai laparotomiju (no grieķu lapara - vēders, tomia - griezums).

Iegriezumiem, kas veikti, lai piekļūtu vēdera dobuma orgāniem, jābūt maztraumatiskiem (neskrūstot muskuļus, lieli kuģi un nervi), nodrošina brīvu manipulāciju ar operēto orgānu, izturīgas rētas veidošanos pēc operācijas un neizraisa vēdera priekšējās sienas pavājināšanos.

Ir pieci laparotomijas veidi:

1. Garenvirziena
2. Slīpi
3. Šķērsvirziena
4. Stūris
5. Kombinēts

Gareniskās laparotomijas

Viduslīnijas laparotomija(laparotomija mediana) tiek veikta pa vēdera balto līniju virzienā no xiphoid procesa uz kaunuma simfizi. Atkarībā no griezuma vietas attiecībā pret nabu izšķir augšējo, vidējo un apakšējo laparotomiju. Vidējās laparotomijas laikā naba ir jāapiet pa kreisi, lai nesavainotos aknu apaļā saite, kas iet uz aknu viscerālo virsmu pa labi no nabas un ir novājināta nabas vēna. Ar viduslīnijas griezumu muskuļi, lieli trauki un nervi netiek bojāti, to var turpināt uz augšu vai uz leju. Tā kā šis griezums nodrošina labu piekļuvi vēdera dobuma orgāniem, to visbiežāk izmanto ķirurģijā. Viduslīnijas griezuma trūkums ir tas, ka dzīšana nedaudz aizkavējas, jo linea alba ir slikta asins piegāde.

Paramediāna laparotomija nēsā gar taisnā vēdera muskuļa iekšējo malu, pārgriežot tā maksts. Muskulis tiek ievilkts uz āru, un pārējie vēdera priekšējās sienas slāņi tiek pakāpeniski atdalīti. Šajā gadījumā veidojas izturīga rēta, jo taisnās vēdera apvalka priekšējās un aizmugurējās sienas griezumi nesakrīt: tos atdala neskarts muskulis.

Transrektālā laparotomija iziet caur taisno vēdera muskuļu. Norādītā muskuļa maksts priekšējā siena tiek atdalīta, atdalīta gar šķiedrām un pēc tam sadalīta aizmugurējā siena. Vēdera taisnā muskuļa šķiedru atdalīšanu var pavadīt asiņošana, bet laba asins piegāde pēdējam veicina ātra dzīšana. Šo piekļuvi galvenokārt izmanto fistulu ievietošanai. Fistulas atvērums atrodas taisnā vēdera muskuļa iekšpusē, kura tonusa dēļ tiek novērsta kuņģa satura izplūšana.

Pararektālā laparotomija(Lennander) tiek veikta gar taisnās vēdera muskuļa ārējo malu. Pēc maksts priekšējās sienas atvēršanas muskuļi tiek iespiesti uz iekšu, tiek izgriezta maksts aizmugurējā siena un parietālā vēderplēve. Šo griezumu dažreiz izmanto apendektomijas laikā, lai precizētu diagnozi, jo to var turpināt uz leju, lai pārbaudītu iegurņa orgānus.

Slīpa laparotomija

Slīpi iegriezumi augšējās sadaļas vēdera sienas tiek veikta gar piekrastes arku malu, apakšējās - paralēli cirkšņa saitēm. Šos griezumus izmanto, lai nodrošinātu piekļuvi aknām, žultspūslim, liesai un papildinājumam (jo īpaši Volkoviča-Djakonova slīpajam griezumam). Iegriezums tiek veikts pie robežas ārējā un vidējā trešdaļa līnija, kas savieno augšējo gūžas mugurkaula priekšējo daļu ar nabu (MkBērnija punkts) gandrīz paralēli cirkšņa saitei. Tiek mainīts griezuma virziens, ņemot vērā šķiedru gaitu plaši muskuļi vēders. To sauc par mainīgu (slaidu) griezumu, kas nenovājina vēdera sānu sienu. Griezuma trūkums ir ierobežota piekļuve vēdera dobuma orgāniem un grūtību rašanās to pārbaudes laikā.

Šķērsvirziena laparotomijas

Šķērsvirziena griezumi tiek veikti horizontāli paralēli nervu stumbriem un asinsvadiem, šķērsojot vienu vai abus taisnās vēdera muskuļus, kas nodrošina plašu piekļuvi iekšējiem orgāniem. Visbiežāk šādas laparotomijas tiek izmantotas vēdera lejasdaļā, lai piekļūtu iegurņa orgāniem. Nopietns šķērsenisko griezumu trūkums ir vēdera priekšējās sānu sienas vājināšanās (bojāto taisnās zarnas diverģence).

Leņķiskās laparotomijas

Stūra griezumi tiek veikti, ja nepieciešams, lai turpinātu griezumu citā virzienā, leņķī. Piemēram, lai nodrošinātu piekļuvi aknām un ekstrahepatiskajiem žultsvadiem griezums gareniski gar vēdera balto līniju turpinās slīpi, kas ir paralēla krasta arkai.

Kombinētās laparotomijas

Kombinēti (torakoabdominālie) griezumi tiek veikti lielu orgānu operāciju laikā augšējais stāvs vēdera dobumā, kad nepieciešams atvērt vēdera dobumu un vienu no pleiras dobumiem vai.

Vispārīgi laparotomijas noteikumi

Jebkura veida laparotomijas gadījumā viņi vadās pēc noteikti noteikumi un tehnisko paņēmienu secība. Viens no tiem ir pareiza pacienta pozīcija uz operāciju galda. Veicot iegriezumus uz anterolaterālās sienas, pacients tiek novietots uz muguras. Ja operāciju veic orgāniem, kas atrodas epigastrālajā reģionā, pacientam zem muguras lejasdaļas novieto balstu vai piepūšamo spilvenu.

Mūsdienu operāciju galdos ir speciālas ierīces pacienta stāvokļa maiņai. Ķirurģiskas piekļuves laikā hipogastriskā reģiona orgāniem ieteicams nodrošināt augstu pacienta ķermeņa iegurņa reģiona stāvokli. Veicot laparotomiju priekšējās vēdera sienas cirkšņa un sānu zonā pacientiem ar lieko ķermeņa masu operāciju galds var noliekt pa labi vai kreisā puse. Izvēloties ķirurģisko pieeju, jāņem vērā pacienta ķermeņa uzbūves veids, iespējamā operētā orgāna atrašanās vieta un paredzamais operācijas apjoms.

Lai mazāk traumētu vēdera sienu un veidotos spēcīga pēcoperācijas rēta, ieteicams ievērot šādus vispārīgos laparotomijas principus:

• šķērsot muskuļus, nevis aponeirozi;
• sajauc anatomisko slāņu sadalīšanas līnijas viena pret otru pa asi (mainīga piekļuve) vai pakāpienu veidā (pieeja kāpnēm);
• saglabāt asinsvadus un nervus.

Laparotomijas laikā atverot parietālo vēderplēvi, nepieciešams to aizsargāt, pārklājot ar salvetēm. ķirurģiska brūce no iespējamas infekcijas, īslaicīga ādas malu un vēderplēves savienojuma. Brūcē izņemtais orgāns tiek izolēts (aizsargāts) no vēdera dobuma, izmantojot lielas mitrās salvetes. Operācijas laikā vēdera dobuma orgāni tiek pastāvīgi samitrināti ar siltu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Orgānu viscerālā vēderplēves mezotēlija mitrināšana novērš tā iznīcināšanu un samazina saķeres risku pēcoperācijas periodā. Pēc laparotomijas tiek pārbaudīts vēdera dobuma saturs. Ja tiek noskaidrota diagnoze, operācijas laikā tiek izmeklēts slimais orgāns (lai to apstiprinātu), kā arī iespējamās satura noplūdes vieta doba orgāna perforācijas gadījumā un reģionāla. Limfmezgli ja ir aizdomas par jaunveidojumu. Caurspīdīgu brūču un strupu vēdera traumu gadījumā šādā secībā jāizmeklē visi vēdera dobuma orgāni: gremošanas kanāls visā garumā, aknas un. žults ceļu, liesa, aizkuņģa dziedzeris, retroperitoneālie orgāni. Asiņošanas, zarnu satura, žults noplūdes gadījumā vispirms tiek apturēta asiņošana, tiek uzlikti zarnu sūkļi un veikta pilnīga pārbaude, pēc kuras tiek noteikta ķirurģisko procedūru secība un to apjoms.

Operācijas beigās rūpīgi pārklājiet ar vēderplēvi visas vietas, kur bija bojāts serozais slānis, un visbeidzot izžāvējiet vēdera dobumu no asinīm, izsvīduma, zarnu satura un žults. Šajā gadījumā pievērsiet uzmanību izolētām vēdera dobuma zonām: somām, deguna blakusdobumiem, kabatām. Hemostāzes pamatīgumu pārbauda, ​​izmantojot marles tamponu, kas piestiprināts pie garas skavas vēdera dobuma slīpākajās vietās. Instrumentu un salvešu skaits tiek pārbaudīts un saskaitīts, lai novērstu to nejaušu atstāšanu vēdera dobumā.

Laparotomijas brūces tiek sašūtas cieši slāņos vai izmantojot, ko vislabāk noņemt caur atsevišķu nelielu iegriezumu. Parietālo vēderplēvi parasti sašuj ar nepārtrauktu šuvi. Pārtrauktās šuves tiek uzliktas uz muskuļiem un aponeurozēm. Āda tiek sašūta ar pārtrauktām šuvēm, rūpīgi salīdzinot brūces malas.

Atkārtots iegriezums vēdera dobumā sauc relaparotomija. Atkarībā no perioda, kas pagājis kopš pirmās operācijas, izšķir agrīnu un vēlu relaparotomiju. Agrīnās relaparotomijas laikā šuves tiek noņemtas, lai piekļūtu vēdera dobumam. Atkārtotas laparotomijas iemesli visbiežāk ir asiņošana, zarnu aizsprostojums un strutošana. Būtiskas grūtības rodas, aizverot brūci pēc relaparotomijas: iekaisušos audos nav iespējams sašūt brūci pa slānim; uzliktās šuves ir viegli pārgriežamas. Šajā gadījumā cauri visiem vēdera sienas slāņiem tiek uzklāta vienas rindas šuve, kuras pavedieni ir sasieti uz gumijas caurulēm vai marles ruļļiem. Šuves tiek pastiprinātas ar platām ģipša sloksnēm un noņemtas ne agrāk kā 14 dienas pēc operācijas.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs