■ Indistinct et subjectivisme dans l'interprétation du tableau neurologique.

■ La fugacité des symptômes neurologiques.

■ La prédominance des symptômes cérébraux sur focaux.

■ Absence de symptômes méningés chez les jeunes enfants atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne.

■ Rareté relative des hématomes intracrâniens.

■ Développement fréquent d'œdème cérébral.

■ Bonne régression des symptômes neurologiques.

Les traumatismes crâniens fermés comprennent les commotions cérébrales, les contusions cérébrales légères, modérées et sévères et la compression cérébrale, qui sont souvent observées dans le contexte d'une ecchymose. La cause de la compression du cerveau est le plus souvent un hématome intracrânien, moins souvent - des fragments du crâne avec ce qu'on appelle une fracture déprimée.

Le diagnostic de TBI repose sur l'identification des signes suivants.

■ Le fait d'un coup porté à la tête ou sur la tête dans l'histoire.

■ Dommages visuellement déterminés aux tissus mous de la tête, aux os du crâne.

■ Signes visuellement identifiables d'une fracture de la base du crâne.

■ Violation de la conscience et de la mémoire.

■ Symptômes de lésions des nerfs crâniens.

■ Signes de lésions focales du cerveau.

■ Symptômes oculaires Obol.

Violation de la conscience. En cas de traumatisme crânien léger (commotion cérébrale ou contusion légère), la perte de conscience chez les enfants d'âge préscolaire est rare. Actuellement, la gradation suivante de troubles de la conscience a été adoptée.

■ Conscience claire : l'enfant est pleinement orienté, adéquat et actif.

■ Étourdissement modéré : l'enfant est conscient, partiellement orienté, répond tout à fait correctement aux questions, mais à contrecœur et par monosyllabes, somnolent.

■ Stupeur sévère : l'enfant est conscient, mais les yeux sont fermés, désorienté, ne répond qu'à des questions simples, par monosyllabes et pas immédiatement, seulement après des demandes répétées, exécute des commandes simples, somnolent.

■ Sopor : enfant inconscient, les yeux fermés. Répond uniquement à la douleur et à un appel en ouvrant les yeux ; cependant, le contact avec le patient n'a pas pu être établi. Localise bien la douleur : retire le membre lors de l'injection, se défend. Mouvements de flexion dominants dans les membres.

■ Coma modéré : l'enfant est inconscient - « non réveillé », réagit à la douleur par une réaction générale (frissons, manifeste de l'anxiété), mais ne localise pas la douleur, ne se défend pas. Les fonctions vitales sont stables, avec de bons paramètres.

■ Coma profond : l'enfant est inconscient – ​​« non réveillé », ne réagit pas à la douleur. Hypotension musculaire. Le ton des extenseurs domine.

■ Coma scandaleux : l'enfant est inconscient – ​​« non éveillé », ne réagit pas à la douleur. Fait parfois des mouvements extenseurs spontanés. Hypotension musculaire et aréflexie. Les fonctions vitales sont gravement altérées : il n'y a pas de respiration spontanée, la tension artérielle est de 70 mm Hg. et plus bas.

Troubles de la mémoire Des troubles de la mémoire sont constatés chez les victimes de contusions cérébrales modérées et sévères, chez les enfants présentant une perte de conscience prolongée. Si l'enfant ne se souvient pas des événements survenus avant la blessure, une amnésie rétrograde est constatée, après la blessure - une amnésie antérograde.

Les maux de tête surviennent chez presque toutes les victimes, à l'exception des enfants de moins de 2 ans. La douleur est de nature diffuse et avec une légère blessure n'est pas atroce, elle s'atténue au repos.

Les vomissements, comme les maux de tête, surviennent chez presque toutes les victimes, mais si, en cas de blessure légère, il s'agit généralement d'une seule, alors en cas de blessure grave, ils se répètent.

Symptômes de lésions du nerf crânien

■ Troubles de l'innervation des pupilles : léthargie de la réaction à la lumière, avec traumatisme crânien grave - en son absence, les pupilles peuvent être uniformément dilatées ou rétrécies, l'anisocorie peut indiquer une luxation cérébrale avec hématome intracrânien ou contusion basale sévère.

■ Déviation de la langue, asymétrie du visage en louchant, dénudant. Une asymétrie faciale persistante indique un TBI modéré ou sévère.

Réflexes et tonus musculaire. Les réflexes cornéens diminuent ou disparaissent. Le tonus musculaire est variable : d'une hypotension modérée avec un traumatisme léger à une augmentation du tonus des extenseurs du tronc et des membres en cas de blessure grave.

fréquence cardiaque et température corporelle. La fréquence du pouls peut varier considérablement. La bradycardie indique une hypertension intracrânienne progressive - compression du cerveau par un hématome.

Caractéristiques du diagnostic de TBI chez les enfants de la première année de vie. La période aiguë se caractérise par une courte durée, la prédominance des symptômes cérébraux et parfois l'absence de symptômes cérébraux et focaux. Les principaux symptômes pour le diagnostic :

■ cri aigu ou brève apnée au moment de la blessure ;

■ l'apparition d'automatismes moteurs (succion, mastication, etc.) ;

■ régurgitation ou vomissements ;

■ troubles autonomes (hyperhidrose, tachycardie, fièvre) ;

Diagnostic de la gravité du traumatisme crânien

■ Commotion cérébrale.

Perte de conscience à court terme (jusqu'à 10 minutes). Si plus de 15 minutes se sont écoulées entre le moment de la blessure et l'arrivée de l'équipe d'ambulance, l'enfant est déjà conscient.

Amnésie rétrograde, rarement antérograde.

Vomissements (généralement 1 à 2 fois).

Absence de symptômes focaux.

■ Contusion cérébrale (un seul signe suffit pour poser un diagnostic).

Perte de conscience de plus de 30 minutes ou altération de la conscience au moment de l'examen, si le délai entre le moment de la blessure et l'arrivée de l'équipe est inférieur à 30 minutes.

La présence de symptômes focaux.

Fractures du crâne visibles.

Suspicion d'une fracture de la base du crâne (symptôme de « lunettes », liquorrhée ou hémoliquorrhée).

■ Compression du cerveau.

En règle générale, la compression du cerveau est associée à sa contusion. Les principales causes de compression cérébrale sont les hématomes intracrâniens, les fractures du crâne déprimé, l'œdème cérébral et les hygromes sous-duraux.

Les principaux symptômes cliniques de la compression cérébrale sont la parésie des membres (hémiparésie controlatérale), l'anisocorie (mydriase homolatérale) et la bradycardie. La présence d'un intervalle "léger" est caractéristique - une amélioration de l'état de l'enfant après une blessure suivie d'une détérioration. La durée de la période « légère » est de quelques minutes à plusieurs jours.

Réalisé avec des tumeurs cérébrales, une hydrocéphalie, des anévrismes cérébraux, des maladies inflammatoires du cerveau et de ses membranes, des intoxications, un coma dans le diabète sucré.

■ Contrôle du système ABC ; commencez l'oxygénothérapie (60-100% d'oxygène), appliquez un collier cervical si vous soupçonnez un traumatisme de la colonne cervicale.

■ Avec intubation comatrachéale profonde et transcendante après administration intraveineuse d'une solution à 0,1% d'atropine 0,1 ml/an, mais pas plus de 1 ml.

■ IVL en coma profond en cas de signes d'hypoxémie.

■ Avec coma transcendantal - IVL en mode hyperventilation modérée.

■ Correction de la décompensation hémodynamique par perfusion avec diminution de la pression artérielle systolique inférieure à 60 mm Hg. (voir la rubrique « Thérapie par perfusion au stade préhospitalier »).

■ La prévention et le traitement de l'œdème cérébral sont réalisés lorsqu'un diagnostic de contusion cérébrale est établi. Introduisez de la dexaméthasone 0,6-0,7 mg/kg ou de la prednisolone 5 mg/kg par voie intraveineuse ou intramusculaire (uniquement en l'absence d'hypertension artérielle). Furosémide à une dose

1 mg/kg par voie intraveineuse ou intramusculaire est administré uniquement en l'absence d'hypotension artérielle et de signes de compression cérébrale.

■ Si la victime présente un syndrome convulsif, une agitation psychomotrice, une hyperthermie, etc.

■ Thérapie hémostatique : étamsylate (dicynone*) 1-2 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire.

■ Pour l'anesthésie, utiliser si nécessaire des médicaments qui ne dépriment pas le centre respiratoire (tramadol - 2-3 mg/kg par voie intraveineuse, métamizole sodique (analgine*) - solution à 50 % de 0,1 ml/an par voie intraveineuse). Les médicaments qui dépriment le centre respiratoire (analgésiques narcotiques) peuvent être administrés avec une ventilation mécanique obligatoire [trimépéridine (promedol*) - 0,1 ml/an par voie intraveineuse].

■ Tous les symptômes chez les enfants atteints de traumatisme crânien sont variables, ce qui nécessite une surveillance attentive. Par conséquent, tous les enfants suspectés de traumatisme crânien, même s'il n'y a qu'une indication anamnestique d'une blessure sans manifestations cliniques, sont soumis à une hospitalisation obligatoire dans un hôpital doté d'unités de neurochirurgie et de soins intensifs.

Lésion cérébrale traumatique

Lésion cérébrale traumatique - lésions des os du crâne et/ou des tissus mous (méninges, tissus cérébraux, nerfs, vaisseaux sanguins). De par la nature de la blessure, il existe des traumatismes crâniens fermés et ouverts, pénétrants et non pénétrants, ainsi qu'une commotion cérébrale ou une contusion cérébrale. Le tableau clinique d’un traumatisme crânien dépend de sa nature et de sa gravité. Les principaux symptômes sont des maux de tête, des étourdissements, des nausées et des vomissements, une perte de conscience et des troubles de la mémoire. La contusion cérébrale et l'hématome intracérébral s'accompagnent de symptômes focaux. Le diagnostic d'un traumatisme crânien comprend les données anamnestiques, l'examen neurologique, la radiographie du crâne, la tomodensitométrie ou l'IRM du cerveau.

Lésion cérébrale traumatique

Lésion cérébrale traumatique - lésions des os du crâne et/ou des tissus mous (méninges, tissus cérébraux, nerfs, vaisseaux sanguins). La classification du TBI est basée sur sa biomécanique, son type, sa nature, sa forme, la gravité des dommages, la phase clinique, la période de traitement et l'issue de la blessure.

Selon la biomécanique, on distingue les types de TBI suivants :

• résistant aux chocs (l'onde de choc se propage depuis le lieu du coup reçu et traverse le cerveau vers le côté opposé avec des chutes de pression rapides) ;
• accélération-décélération (mouvement et rotation des hémisphères cérébraux par rapport à un tronc cérébral plus fixe) ;
• combiné (effet simultané des deux mécanismes).

Par type de dommage :

• focal (caractérisé par des lésions macrostructurelles locales de la moelle, à l'exception des zones de destruction, des hémorragies petites et grandes focales dans la zone d'impact, du contre-choc et de l'onde de choc) ;
• diffuse (tension et propagation par ruptures primaires et secondaires des axones au centre semi-ovale, corps calleux, formations sous-corticales, tronc cérébral) ;
• combiné (une combinaison de lésions cérébrales focales et diffuses).

Selon la genèse de la lésion :

• lésions primaires : ecchymoses focales et lésions par écrasement du cerveau, lésions axonales diffuses, hématomes intracrâniens primaires, ruptures du tronc, hémorragies intracérébrales multiples ;
• lésions secondaires :

1. dus à des facteurs intracrâniens secondaires (hématomes retardés, LCR et troubles de l'hémocirculation dus à une hémorragie intraventriculaire ou sous-arachnoïdienne, œdème cérébral, hyperémie, etc.) ;
2. dus à des facteurs extracrâniens secondaires (hypertension artérielle, hypercapnie, hypoxémie, anémie, etc.)

Selon leur type, les TCC sont classés en : fermés - blessures qui n'ont pas violé l'intégrité de la peau de la tête ; fractures des os de la voûte crânienne sans lésion des tissus mous adjacents ou fracture de la base du crâne avec liquorrhée développée et saignement (de l'oreille ou du nez) ; TBI ouvert non pénétrant - sans dommage à la dure-mère et TBI ouvert et pénétrant - avec dommage à la dure-mère. On distingue par ailleurs les traumatismes cranio-cérébraux isolés (absence de toute atteinte extracrânienne), combinés (lésion extracrânienne du fait d'une énergie mécanique) et combinés (exposition simultanée à diverses énergies : mécanique et thermique/radiation/chimique).

Selon la gravité du TBI, il est divisé en 3 degrés : léger, modéré et sévère. En corrélant cette rubrique avec l'échelle de Glasgow, le traumatisme crânien léger est estimé à 13-15, modéré - à 9-12, grave - à 8 points ou moins. Un traumatisme crânien léger correspond à une commotion cérébrale légère et une contusion cérébrale, une contusion cérébrale modérée à modérée, une contusion cérébrale sévère à sévère, une lésion axonale diffuse et une compression cérébrale aiguë.

Selon le mécanisme de survenue des TCC, il existe des primaires (l'impact sur le cerveau de l'énergie mécanique traumatique n'est précédé d'aucune catastrophe cérébrale ou extracérébrale) et secondaires (l'impact de l'énergie mécanique traumatique sur le cerveau est précédé d'une catastrophe cérébrale ou extracérébrale). catastrophe extracérébrale). Un traumatisme crânien chez le même patient peut survenir pour la première fois ou à plusieurs reprises (deux, trois fois).

On distingue les formes cliniques suivantes de TBI : commotion cérébrale, contusion cérébrale légère, contusion cérébrale modérée, contusion cérébrale sévère, lésions axonales diffuses, compression cérébrale. Le déroulement de chacun d'eux est divisé en 3 périodes fondamentales : aiguë, intermédiaire et éloignée. La durée des périodes d'évolution d'un traumatisme crânien varie en fonction de la forme clinique du TBI : aiguë - 2 à 10 semaines, intermédiaire - 2 à 6 mois, à distance avec récupération clinique - jusqu'à 2 ans.

Commotion cérébrale

Le traumatisme le plus courant parmi les lésions cranio-cérébrales possibles (jusqu'à 80 % de tous les traumatismes crâniens).

Image clinique

La dépression de conscience (jusqu'à la stupeur) lors d'une commotion cérébrale peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes, mais elle peut également être totalement absente. Pendant une courte période, une amnésie rétrograde, congrade et antérograde se développe. Immédiatement après un traumatisme crânien, un seul vomissement survient, la respiration s'accélère, mais revient rapidement à la normale. La tension artérielle revient également à la normale, sauf dans les cas où l'anamnèse est aggravée par l'hypertension. La température corporelle pendant une commotion cérébrale reste normale. Lorsque la victime reprend conscience, elle se plaint de vertiges, de maux de tête, de faiblesse générale, d'apparition de sueurs froides, de rougeurs au visage, d'acouphènes. L'état neurologique à ce stade est caractérisé par une légère asymétrie des réflexes cutanés et tendineux, un fin nystagmus horizontal dans les extrémités des yeux et de légers symptômes méningés qui disparaissent au cours de la première semaine. En cas de commotion cérébrale résultant d'un traumatisme crânien, après 1,5 à 2 semaines, une amélioration de l'état général du patient est notée. Il est possible de conserver certains phénomènes asthéniques.

Diagnostic

La reconnaissance d'une commotion cérébrale n'est pas une tâche facile pour un neurologue ou un traumatologue, puisque les principaux critères de diagnostic sont les composantes de symptômes subjectifs en l'absence de données objectives. Il est nécessaire de se familiariser avec les circonstances de la blessure, en utilisant les informations disponibles auprès des témoins de l'incident. Un examen par un otoneurologue est d'une grande importance, à l'aide duquel la présence de symptômes d'irritation de l'analyseur vestibulaire est déterminée en l'absence de signes de prolapsus. En raison de la sémiotique légère d'une commotion cérébrale et de la possibilité d'une image similaire à la suite de l'une des nombreuses pathologies pré-traumatiques, la dynamique des symptômes cliniques revêt une importance particulière dans le diagnostic. La justification du diagnostic de « commotion cérébrale » est la disparition de ces symptômes 3 à 6 jours après avoir subi un traumatisme crânien. En cas de commotion cérébrale, il n'y a pas de fractures des os du crâne. La composition du liquide céphalo-rachidien et sa pression restent normales. La tomodensitométrie du cerveau ne montre pas d'espaces intracrâniens.

Traitement

Si la victime d'une blessure cranio-cérébrale reprend ses esprits, il faut tout d'abord lui donner une position horizontale confortable, sa tête doit être légèrement relevée. La victime d'un traumatisme crânien, qui est dans un état inconscient, doit recevoir ce qu'on appelle. Position "de sauvegarde" - allongez-le sur le côté droit, son visage doit être tourné vers le sol, pliez son bras et sa jambe gauches à angle droit au niveau des articulations du coude et du genou (si les fractures de la colonne vertébrale et des membres sont exclues). Cette position favorise le libre passage de l'air dans les poumons, empêchant la rétraction de la langue, la pénétration des vomissements, de la salive et du sang dans les voies respiratoires. Sur les plaies saignantes de la tête, le cas échéant, appliquer un pansement aseptique.

Toutes les victimes d'un traumatisme crânien doivent être transportées vers un hôpital où, après confirmation du diagnostic, elles sont placées au lit pendant une période qui dépend des caractéristiques cliniques de l'évolution de la maladie. L'absence de signes de lésions focales du cerveau au scanner et à l'IRM du cerveau, ainsi que l'état du patient, qui permet de s'abstenir de tout traitement médicamenteux actif, permettent de résoudre la question en faveur de la sortie du patient pour traitement ambulatoire.

En cas de commotion cérébrale, n'utilisez pas de traitement médicamenteux trop actif. Ses principaux objectifs sont de normaliser l'état fonctionnel du cerveau, de soulager les maux de tête et de normaliser le sommeil. Pour ce faire, utilisez des analgésiques, des sédatifs (généralement sous forme de comprimés).

contusion cérébrale

Une légère contusion cérébrale est détectée chez 10 à 15 % des victimes d'un traumatisme crânien. Une ecchymose de gravité modérée est diagnostiquée chez 8 à 10 % des victimes, une ecchymose grave - chez 5 à 7 % des victimes.

Image clinique

Une lésion cérébrale légère se caractérise par une perte de conscience après une blessure pouvant durer plusieurs dizaines de minutes. Après le rétablissement de la conscience, des plaintes de maux de tête, de vertiges et de nausées apparaissent. Une amnésie rétrograde, congrade et antérograde est notée. Des vomissements sont possibles, parfois à répétition. Les fonctions vitales sont généralement préservées. Il existe une tachycardie ou une bradycardie modérée, parfois une augmentation de la pression artérielle. Température corporelle et respiration sans écarts significatifs. Les symptômes neurologiques légers régressent après 2-3 semaines.

La perte de conscience en cas de lésion cérébrale modérée peut durer jusqu'à 5 à 7 heures. L'amnésie rétrograde, congrade et antérograde est fortement exprimée. Des vomissements répétés et des maux de tête sévères sont possibles. Certaines fonctions vitales sont altérées. Déterminé par une bradycardie ou une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, une tachypnée sans insuffisance respiratoire, une fièvre à subfébrile. Peut-être la manifestation de signes de coquille, ainsi que de symptômes de tige : signes pyramidaux bilatéraux, nystagmus, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe du corps. Signes focaux sévères : troubles oculomoteurs et pupillaires, parésie des extrémités, troubles de la parole et de la sensibilité. Ils régressent en 4 à 5 semaines.

Une contusion cérébrale grave s'accompagne d'une perte de conscience de plusieurs heures à 1 à 2 semaines. Elle est souvent associée à des fractures des os de la base et de la voûte du crâne, à une hémorragie sous-arachnoïdienne abondante. Des troubles des fonctions vitales sont notés : une violation du rythme respiratoire, une pression fortement augmentée (parfois diminuée), une tachy- ou une bradyarythmie. Possibilité de blocage des voies respiratoires, hyperthermie intense. Les symptômes focaux d'atteinte des hémisphères sont souvent masqués derrière les symptômes de la tige qui apparaissent (nystagmus, parésie du regard, dysphagie, ptosis, mydriase, rigidité décérébrée, modifications des réflexes tendineux, apparition de réflexes pathologiques du pied). Des symptômes d'automatisme oral, de parésie, de crises d'épilepsie focales ou généralisées peuvent être déterminés. La restauration des fonctions perdues est difficile. Dans la plupart des cas, des troubles moteurs résiduels flagrants et des troubles mentaux persistent.

Diagnostic

La méthode de choix dans le diagnostic d’une contusion cérébrale est la tomodensitométrie du cerveau. Au scanner, une zone limitée de faible densité est déterminée, des fractures des os de la voûte crânienne, des hémorragies sous-arachnoïdiennes sont possibles. En cas de contusion cérébrale modérée, le scanner ou le scanner spiralé révèle dans la plupart des cas des modifications focales (zones non compactes de faible densité avec de petites zones de densité accrue).

En cas de contusion sévère, le scanner montre des zones d'augmentation de densité inhomogène (alternance de zones d'augmentation et de diminution de densité). L'œdème cérébral périfocal est fortement prononcé. Un chemin hypodense se forme dans la zone de la partie la plus proche du ventricule latéral. À travers lui, le liquide est évacué avec les produits de désintégration du sang et des tissus cérébraux.

Lésion cérébrale axonale diffuse

Pour les lésions axonales diffuses du cerveau, un coma à long terme après un traumatisme crânien est typique, ainsi que des symptômes souches prononcés. Le coma s'accompagne d'une décérébration ou d'une décortication symétrique ou asymétrique, à la fois spontanées et facilement provoquées par des stimuli (par exemple, la douleur). Les modifications du tonus musculaire sont très variables (hormétonie ou hypotension diffuse). Manifestation typique de parésie pyramidale-extrapyramidale des extrémités, y compris tétraparésie asymétrique. En plus des violations flagrantes du rythme et de la fréquence respiratoire, des troubles végétatifs se manifestent également : augmentation de la température corporelle et de la pression artérielle, hyperhidrose, etc. Un trait caractéristique de l'évolution clinique des lésions cérébrales axonales diffuses est la transformation de l'état du patient de un coma prolongé vers un état végétatif transitoire. L'apparition d'un tel état est attestée par l'ouverture spontanée des yeux (il n'y a aucun signe de suivi et de fixation du regard).

Diagnostic

L'image tomodensitométrique d'une lésion axonale diffuse du cerveau est caractérisée par une augmentation du volume du cerveau, à la suite de laquelle les ventricules latéraux et III, les espaces convexes sous-arachnoïdiens et les citernes de la base du cerveau sont sous compression. Révèlent souvent la présence de petites hémorragies focales dans la substance blanche des hémisphères cérébraux, des corps calleux, des structures sous-corticales et de la tige.

Compression cérébrale

Une compression du cerveau se développe dans plus de 55 % des cas de traumatisme crânien. Le plus souvent, l'hématome intracrânien (intracérébral, épi- ou sous-dural) devient la cause d'une compression du cerveau. Le danger pour la vie de la victime réside dans l'augmentation rapide des symptômes focaux, souches et cérébraux. La présence et la durée de ce qu'on appelle. "L'écart de lumière" - déployé ou effacé - dépend de la gravité de l'état de la victime.

Diagnostic

Au scanner, une zone limitée biconvexe, moins souvent plate-convexe, de densité accrue est déterminée, adjacente à la voûte crânienne et localisée dans un ou deux lobes. Cependant, s'il existe plusieurs sources de saignement, la zone de densité accrue peut être de taille considérable et avoir une forme de croissant.

Traitement des traumatismes crâniens

Lors de l'admission à l'unité de soins intensifs d'un patient victime d'un traumatisme crânien, les mesures suivantes doivent être prises :

• Examen du corps de la victime, au cours duquel des écorchures, des contusions, des déformations des articulations, des modifications de la forme de l'abdomen et de la poitrine, du sang et/ou de l'alcool s'écoulent des oreilles et du nez, des saignements du rectum et/ou de l'urètre, une odeur spécifique de la bouche sont détectés ou exclus.
• Examen radiologique complet : crâne en 2 projections, rachis cervical, thoracique et lombaire, thorax, os pelviens, membres supérieurs et inférieurs.
• Échographie du thorax, échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.
• Études de laboratoire : analyse clinique générale du sang et des urines, test sanguin biochimique (créatinine, urée, bilirubine, etc.), glycémie, électrolytes. Ces études en laboratoire devront être réalisées à l’avenir, quotidiennement.
• ECG (trois dérivations standards et six dérivations thoraciques).
• Examen de l'urine et du sang pour la teneur en alcool. Si nécessaire, consultez un toxicologue.
• Consultations d'un neurochirurgien, chirurgien, traumatologue.

La tomodensitométrie est une méthode obligatoire d'examen des victimes d'un traumatisme crânien. Les contre-indications relatives à sa mise en œuvre peuvent être un choc hémorragique ou traumatique, ainsi qu'une hémodynamique instable. A l'aide du scanner, le foyer pathologique et sa localisation, le nombre et le volume des zones hyper et hypodenses, la position et le degré de déplacement des structures médianes du cerveau, l'état et le degré de lésion du cerveau et du crâne sont déterminé. En cas de suspicion de méningite, une ponction lombaire et une étude dynamique du liquide céphalo-rachidien sont indiquées, ce qui permet de contrôler les modifications du caractère inflammatoire de sa composition.

L'examen neurologique d'un patient présentant un traumatisme crânien doit être effectué toutes les 4 heures. Pour déterminer le degré d'altération de la conscience, l'échelle de Glasgow (état d'élocution, réaction à la douleur et capacité d'ouvrir/fermer les yeux) est utilisée. De plus, le niveau des troubles focaux, oculomoteurs, pupillaires et bulbaires est déterminé.

Une victime présentant une altération de la conscience de 8 points ou moins sur l'échelle de Glasgow est indiquée pour une intubation trachéale, grâce à laquelle une oxygénation normale est maintenue. Une dépression de conscience pouvant aller jusqu'à la stupeur ou au coma est une indication d'une ventilation assistée ou contrôlée (au moins 50 % d'oxygène). Avec son aide, une oxygénation cérébrale optimale est maintenue. Les patients présentant un traumatisme crânien grave (hématomes détectés au scanner, œdème cérébral, etc.) nécessitent une surveillance de la pression intracrânienne, qui doit être maintenue à un niveau inférieur à 20 mm Hg. Pour cela, du mannitol, de l'hyperventilation et parfois des barbituriques sont prescrits. L’antibiothérapie d’escalade ou de désescalade est utilisée pour prévenir les complications septiques. Pour le traitement de la méningite post-traumatique, des antimicrobiens modernes approuvés pour l'administration endolumbaire (vancomycine) sont utilisés.

La nutrition des patients commence au plus tard 3 à 3 jours après un traumatisme crânien. Son volume est augmenté progressivement et à la fin de la première semaine écoulée depuis le jour du traumatisme crânien, il devrait fournir 100 % des besoins caloriques du patient. Le mode de nutrition peut être entérale ou parentérale. Pour soulager les crises d'épilepsie, des anticonvulsivants sont prescrits avec une titration de dose minimale (lévétiracétam, valproate).

L'indication chirurgicale est un hématome épidural d'un volume supérieur à 30 cm³. Il a été prouvé que la méthode qui permet l'évacuation la plus complète de l'hématome est l'ablation transcrânienne. L'hématome sous-dural aigu d'une épaisseur supérieure à 10 mm fait également l'objet d'un traitement chirurgical. Les patients dans le coma présentent un hématome sous-dural aigu retiré par craniotomie, en gardant ou en retirant le lambeau osseux. Un hématome épidural de plus de 25 cm³ fait également l'objet d'un traitement chirurgical obligatoire.

Pronostic d'un traumatisme crânien

Une commotion cérébrale est une forme clinique essentiellement réversible de traumatisme crânien. Ainsi, dans plus de 90 % des cas de commotion cérébrale, l'issue de la maladie est le rétablissement de la victime avec un rétablissement complet de sa capacité de travail. Chez certains patients, après une période aiguë de commotion cérébrale, on note l'une ou l'autre manifestation du syndrome post-commotionnel : altération des fonctions cognitives, de l'humeur, du bien-être physique et du comportement. 5 à 12 mois après un traumatisme crânien, ces symptômes disparaissent ou sont considérablement atténués.

L'évaluation pronostique des traumatismes crâniens graves est réalisée à l'aide de l'échelle de résultats de Glasgow. Une diminution du nombre total de points sur l'échelle de Glasgow augmente la probabilité d'une évolution défavorable de la maladie. En analysant l'importance pronostique du facteur âge, nous pouvons conclure qu'il a un impact significatif à la fois sur l'invalidité et sur la mortalité. L’association de l’hypoxie et de l’hypertension artérielle est un facteur de pronostic défavorable.

Lésion cérébrale traumatique - traitement à Moscou

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Histoire du traumatisme crânien

La fréquence des traumatismes crâniens est en constante augmentation, principalement en raison de la multiplication des accidents de la route. Dans les pays économiquement développés, l'incidence est d'environ 8 000 cas par million d'habitants et par an, dont environ la moitié des victimes nécessitent une hospitalisation. Environ 2,5 à 5 % des patients nécessitent une rééducation supplémentaire.

Selon la gravité, on distingue les types de traumatismes crâniens suivants :

Ecchymoses des tissus mous de la tête sans lésion cérébrale (y compris en l'absence de signes de commotion cérébrale) ; dans de tels cas, un traitement est généralement nécessaire,

Commotion cérébrale (peut être accompagnée d'une fracture des os du crâne),

Contusion cérébrale (pas toujours accompagnée d'une fracture des os du crâne et peut dans des cas exceptionnels se dérouler sans phénomènes de commotion cérébrale),

Plaie pénétrante : lésion ouverte et directe de la substance cérébrale, toujours accompagnée d'une fracture des os du crâne,

Complications précoces et tardives des traumatismes crâniens, en particulier compression du cerveau.

Il n’est pas toujours facile de tracer des limites claires entre une contusion des tissus mous de la tête et une commotion cérébrale, ainsi qu’entre une commotion cérébrale et une contusion cérébrale. La présence ou l'absence d'une fracture des os du crâne n'est pas un critère de gravité des lésions cérébrales elles-mêmes.

Lors de la clarification des circonstances de la blessure, une attention particulière doit être accordée à :

L'heure exacte, le type et la direction de l'effet dommageable,

Protection de la tête au moment d'une blessure (par exemple, présence d'un couvre-chef),

Les propres souvenirs du patient comment la blessure s'est produite

La présence et la durée d'une amnésie rétrograde (événements survenus immédiatement avant la blessure),

Durée de l'amnésie aptsrograde (événements survenus après la blessure),

Présence de nausées et de vomissements.

Lors de l'examen d'un patient présentant un traumatisme crânien « frais », une attention particulière doit être accordée aux éléments suivants :

Blessures externes, notamment au niveau de la tête,

Fuite de sang ou de LCR du nez, des oreilles, du pharynx,

Blessure à la colonne cervicale

La présence d'un hématome périorbitaire (symptôme de « lunettes ») et/ou d'un hématome strtro-auriculaire,

État général, notamment état du système cardiovasculaire (développement possible d'un choc !), état neurologique (état des pupilles, vision, audition, présence de nystagmus, parésie, signes pyramidaux),

Chez les patients inconscients, une radiographie du rachis cervical est obligatoire.

Radiographie du crâne : une neuroimagerie (de préférence une tomodensitométrie) peut être nécessaire pour exclure une hémorragie intracrânienne. Un scanner de la tête réalisé peu de temps après une blessure révèle souvent plus de dégâts que dans les premières heures. L'IRM peut être utilisée pour diagnostiquer une lésion infratentorielle. De plus, les images IRM pondérées en T2 peuvent montrer des signes de lésions axonales diffuses (« blessures par coupure »), le plus souvent dans le corps calleux et dans la substance blanche sous-corticale des lobes frontaux.

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0027 Lésion cérébrale traumatique ouverte.

Onglets principaux

1. Nom, prénom, patronyme du patient :
2. Âge : 25 ans
3. Genre masculin
4. Lieu de travail et poste :
5. Adresse du domicile:
6. Date d'admission à la clinique : 13.11.06, 13 22
7. Date d'émission:
8. Diagnostic à l'hospitalisation : Lésion cérébrale traumatique ouverte. Lésion cérébrale.
9. Diagnostic clinique : Lésion cranio-cérébrale ouverte. Fracture de la base du crâne à droite. Lésion cérébrale. Névrite post-traumatique du nerf facial droit.
10. Maladies associées : non
11. Complications : non

A l'admission et au moment de la cure, le patient se plaint de douleurs modérées, lancinantes et constantes dans la région temporale droite, aggravées par la prise de position verticale et semi-verticale, stoppées par la prise d'analgésiques ; sur l'affaissement constant de la paupière supérieure droite, du coin droit de la bouche, la faiblesse des muscles mimiques à droite, la perte auditive de l'oreille droite.

Antécédents de la maladie actuelle

Il a été blessé le 20 octobre 2006 à la suite d'un accident de la route : il a été heurté par une voiture alors qu'il était en état d'ébriété. Il ne se souvient pas des événements survenus au moment de la blessure et dans les 24 heures qui ont suivi. Pendant ce temps, il a été transporté à l'hôpital du district central, où on lui a diagnostiqué une lésion cranio-cérébrale ouverte : une fracture de la base du crâne à droite, un traumatisme abdominal fermé et une splénectomie a été réalisée. L'apparition de plaintes de maux de tête, de perte auditive à droite - depuis la reprise de conscience, environ 1 semaine après la blessure, le patient a noté l'apparition et l'augmentation progressive de l'asymétrie faciale et de la faiblesse des muscles mimiques à droite. Il n'y a pas eu de dynamique significative de ces plaintes en relation avec le traitement à l'hôpital du district central (le patient a du mal à nommer les médicaments), ce qui a motivé l'orientation du patient vers le service de neurochirurgie de l'hôpital clinique régional de Zaporozhye.

Anamnèse de la vie sans traits.

L'état objectif du patient

L'état du patient est modéré, la position est active, la conscience est claire. Le physique est hypersthénique, proportionnel.

Tête de forme et de taille normales.

La peau est pâle, modérément humide, avec de nombreuses cicatrices, incl. et sur le cuir chevelu, des muqueuses visibles sans traits. Les ganglions lymphatiques occipitaux, derrière l'oreille, sous-maxillaires, cervicaux postérieurs, cervicaux antérieurs, supraclaviculaires, sous-claviers, axillaires, ulnaires et poplités ne sont pas palpables.

Système cardiovasculaire : à l'examen et à la palpation sans particularités, avec percussion, les limites de la matité cardiaque étaient dans les limites de la normale. Les bruits cardiaques auscultatoires sont clairs, il n'y a pas de souffle. Pouls de remplissage et de tension satisfaisants.

Système respiratoire : la respiration par le nez est libre. A l'examen et à la palpation, la poitrine est sans traits, avec percussion sur toute la surface des poumons, un son pulmonaire clair se fait entendre. Auscultatoire sur toute la surface des poumons, respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante.

Système digestif : sur la paroi abdominale antérieure - cicatrice postopératoire le long de la ligne blanche de l'abdomen. A la palpation, l'abdomen est mou, la douleur le long de l'intestin n'est pas déterminée. La chaise est normale. La taille du foie selon Kurlov est de 9 * 8 * 6 cm.

TA 125/80 mmHg

Pouls 78 par minute.

La fréquence respiratoire est de 18 par minute.

Note un mal de tête constant dans la région temporale droite. Un épisode d’amnésie ante et rétrograde due à un traumatisme et à une intervention chirurgicale.

L'étude des nerfs crâniens : VII paire. Lors de l'examen du visage - affaissement de la paupière supérieure droite, du sillon nasogénien droit et du coin droit de la bouche. Le soulèvement et le froncement des sourcils, le plissement des yeux sont atténués à droite, à gauche c'est normal. Lorsqu'on lui demande de sourire, de montrer les dents, on constate une diminution significative de l'amplitude des mouvements des muscles mimiques de droite.

Il y a une diminution de l'audition dans l'oreille droite.

Données provenant de méthodes d'examen supplémentaires

Décalage de l'écho M. Hypertension intracrânienne irrégulière.

15/11/06. Etude de la conductivité électrique.

Nerf facial droit pour les IIe siècles actuels I, II, III - la norme

pour P-courant I, II, III siècles - réduit

contracture au IIe siècle.

15/11/06. Examen oculiste

VisOD=1,0, VisOS=0,2 (faible depuis l'enfance)

13.11.06. IRM cérébrale

Conclusion : contusion des sections corticales de la région frontotemporale gauche.

Sur la base des plaintes ci-dessus, de l'anamnèse, des données d'un examen objectif et complémentaire du patient, un diagnostic clinique peut être formulé :

Lésion cérébrale traumatique ouverte. Fracture de la base du crâne à droite. Lésion cérébrale. Névrite post-traumatique du nerf facial droit.

« Lésion crânio-cérébrale ouverte » : justifiée par une indication dans l'anamnèse d'un accident, la confirmation écrite de l'examen à l'Hôpital Central du District (en tenant compte de l'âge d'apparition de la maladie), la présence de cicatrices sur le cuir chevelu, la développement d'un tableau clinique d'une contusion cérébrale.

"Fracture de la base du crâne à droite" - justifiée par une indication dans l'anamnèse d'un accident, confirmée par écrit par des informations sur l'examen à l'Hôpital Central du District (en tenant compte de l'âge d'apparition de la maladie).

"Écchymose cérébrale" - justifiée par une indication dans l'anamnèse d'un accident, des informations documentées sur une fracture des os du crâne, la formation de symptômes focaux persistants (céphalées locales, perte auditive à droite) immédiatement après la blessure, echoEG données d'un examen du déplacement de l'écho M, conclusion d'une IRM cérébrale.

"Névrite post-traumatique du nerf facial droit" - est étayée par les données ci-dessus sur une fracture des os de la base du crâne, dans les canaux desquels passe le nerf facial, des plaintes et des données d'examen neurologique sur le faiblesse des muscles mimiques à droite, données sur la conductivité électrique du nerf facial droit.

Pour tous les traumatismes crâniens, le repos au lit et le repos complet sont prescrits pendant 5 à 6 jours dans les cas bénins et jusqu'à plusieurs semaines dans les cas plus graves. Vous pouvez mettre une compresse froide sur votre tête. En cas de saignement du nez ou des oreilles, il ne faut pas recourir au lavage et à un emballage serré, des pansements stériles doivent être appliqués.

La présence de liquorrhée crée un risque d'infection du cerveau. Dans ces cas, une antibiothérapie intensive est prescrite. Pour arrêter les saignements, du chlorure de calcium est administré par voie orale (solution à 10 %, 1 cuillère à café ou cuillère à soupe 3 fois par jour). En cas de baisse de l'activité cardiaque, du camphre, de la caféine, de la cordiamine (doses liées à l'âge) sont prescrits, en cas de troubles respiratoires - lobéline (1 ml d'une solution à 1%), cytiton (0,5-1 ml par voie intramusculaire), inhalation d'oxygène avec du dioxyde de carbone. Ils combattent l'œdème et le gonflement du cerveau à l'aide d'agents déshydratants : par voie intramusculaire 1 à 3 ml d'une solution à 25 % de sulfate de magnésium (quotidiennement), par voie intraveineuse à 40 % une solution de glucose, et pour chaque 10 ml ajouter 1 goutte d'une solution à 3 %. solution d'éphédrine, prednisolone. Les salurétiques (furosémide à la dose de 0,5 à 1 mg/kg par jour) sont prescrits le premier jour après la blessure (en même temps, du panangin, de l'orotate ou du chlorure de potassium sont administrés pour prévenir l'hypokaliémie). Avec le développement d'un tableau clinique d'hypertension intracrânienne croissante, de luxation et de compression du cerveau en raison de son œdème, des diurétiques osmotiques (mannitol, glycérine) sont utilisés à la dose de 0,25 à 1 g/kg. L'utilisation répétée ou prolongée de salurétiques et de diurétiques osmotiques est possible dans des conditions de surveillance attentive de l'état de l'équilibre hydrique et électrolytique. Pour améliorer l'écoulement veineux de la cavité crânienne et réduire la pression intracrânienne, il est conseillé de placer le patient dans une position avec la tête relevée. Par la suite, vous pouvez attribuer un fond-rig - 0,04 g / kg (dose quotidienne).

En cas d'agitation psychomotrice, des réactions convulsives, des médicaments sédatifs et anticonvulsivants (sibazon, barbituriques, etc.) sont utilisés. En cas de choc, il est nécessaire d'éliminer les réactions douloureuses, de combler le déficit du volume sanguin circulant, etc. (voir Choc traumatique). Les manipulations médicales et diagnostiques, y compris chez les patients dans le coma, doivent être effectuées dans des conditions de blocage des réactions douloureuses, car elles provoquent une augmentation du débit sanguin volumétrique et de la pression intracrânienne.

Dans les cas où les méthodes ci-dessus n'éliminent pas l'hypertension intracrânienne, des réactions convulsives persistantes et végétatives-viscérales sévères, et les résultats d'études cliniques et instrumentales permettent d'exclure la présence d'hématomes intracrâniens, des barbituriques ou de l'oxybutyrate de sodium sont utilisés dans les services de soins intensifs. d'hôpitaux spécialisés dans le contexte d'une ventilation mécanique sous contrôle minutieux de la pression intracrânienne et artérielle. Comme l'une des méthodes de traitement de l'hypertension intracrânienne et de l'œdème cérébral, on utilise une dérivation dosée du liquide céphalo-rachidien utilisant le cathétérisme des ventricules latéraux du cerveau.

En cas d'ecchymoses graves et d'écrasements du cerveau accompagnés d'œdème sévère, des médicaments anti-enzymatiques sont utilisés - des inhibiteurs de protéase (kontrykal, gordox, etc.). Il est également conseillé d'utiliser des inhibiteurs de la peroxydation lipidique-antioxydants (acétate de tocophérol, etc.). En cas de traumatisme crânien grave et modéré, selon les indications, des médicaments vasoactifs sont utilisés - eufilline, cavinton, sermion, etc. La thérapie intensive comprend également le maintien des processus métaboliques par nutrition entérale (sonde) et parentérale, correction de l'acidité et de l'eau. -troubles de l'équilibre électrolytique, normalisation de la pression osmotique et colloïdale, systèmes d'hémostase, microcirculation, thermorégulation, prévention et traitement des complications inflammatoires et trophiques. Afin de normaliser et de restaurer l'activité fonctionnelle du cerveau, des médicaments nootropes sont prescrits (piracétam, aminalon, pyridital, etc.), des agents qui normalisent le métabolisme des neurotransmetteurs (galantamine, lévodopa, nakom, madopar, etc.).

Les mesures de prise en charge des patients présentant un traumatisme crânien comprennent la prévention des escarres de la pneumonie hypostatique (retournement fréquent du patient, banques, massages, toilettes cutanées, etc.), une gymnastique passive pour prévenir la formation de contractures dans les articulations des extrémités parétiques. . Chez les patients en état de somnolence ou de coma, avec troubles de la déglutition, diminution du réflexe de toux, il est nécessaire de surveiller la perméabilité des voies respiratoires et, à l'aide de l'aspiration, de libérer la cavité buccale de la salive ou du mucus, et désinfecter la lumière de l'arbre trachéobronchique lors de l'intubation trachéale ou de la trachéotomie. Surveiller les intoxications physiologiques. Des mesures sont prises pour protéger la cornée du dessèchement (instillation d'huile de vaseline dans les yeux, fermeture des paupières avec du ruban adhésif, etc.). Effectuer régulièrement la toilette de la cavité buccale.

La ponction lombaire n'est utilisée qu'en cas de symptômes prononcés d'hypertension intracrânienne et de symptômes sévères du tronc. Plus de 5 ml de liquide céphalo-rachidien ne doivent pas être libérés lors de la ponction en raison du risque de coincer le cervelet dans le foramen magnum. En présence de sang (hémorragie sous-arachnoïdienne), des ponctions quotidiennes sont indiquées avec libération de 3 à 5 ml de liquide céphalo-rachidien. La réduction de l'œdème cérébral est également facilitée par la nomination de 0,015 à 0,03 g de dimédrol en poudre 2 à 3 fois par jour et de 0,1 à 0,15 ml d'une solution à 0,1% d'atropine par voie sous-cutanée.

En cas de lésion cranio-cérébrale ouverte et de développement de complications infectieuses et inflammatoires, on prescrit des antibiotiques qui pénètrent bien la barrière hémato-encéphalique (analogues semi-synthétiques de la pénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, aminosides, etc.). Les plaies dentelées du tégument mou du crâne, pénétrant plus profondément que l'aponévrose, nécessitent un traitement chirurgical primaire et une prophylaxie obligatoire du tétanos (l'anatoxine tétanique, l'anatoxine tétanique sont administrées).

Moment optimal du traitement chirurgical primaire à partir du moment de la blessure. Dans certains cas, le traitement chirurgical primaire de la plaie est réalisé avec l'application de sutures aveugles le troisième jour après la blessure. Le traitement chirurgical primaire des plaies du tégument du crâne est réalisé sous anesthésie locale avec une solution à 0,25-0,5% de novocaïne. Les cheveux autour de la plaie sont rasés. Les bords écrasés et inégaux de la plaie sont excisés sur toute l'épaisseur, en s'éloignant du bord de 0,3 à 0,5 cm. Dans les cas douteux, au lieu de suturer, la plaie est drainée. Localement sur la plaie sous forme sèche, vous pouvez appliquer des antibiotiques.

Les mesures de réanimation en cas de traumatisme crânien grave commencent au stade préhospitalier et se poursuivent en milieu hospitalier. Afin de normaliser la respiration, les voies respiratoires supérieures sont dotées d'une perméabilité libre (leur libération de sang, de mucus, de vomissements, l'introduction d'un conduit d'air, l'intubation trachéale, la trachéotomie), l'inhalation d'un mélange oxygène-air est utilisée et, si nécessaire, une ventilation artificielle des poumons est réalisée.

Le pronostic de guérison est défavorable, car une contusion cérébrale s'accompagne de la formation d'un défaut macromorphologique focal dans la substance cérébrale, en raison duquel une régression complète des symptômes focaux est impossible.

Le pronostic à vie peut être considéré comme favorable, car la période où le risque de développer des complications potentiellement mortelles est la plus élevée est déjà dépassée et les centres vitaux du cerveau ne sont pas endommagés. Le pronostic de la capacité de travail est favorable, mais un transfert vers un autre emploi est nécessaire, qui n'est pas associé à un stress physique et psycho-émotionnel important.

Ce patient, en tant que survivant d'un traumatisme crânien, est soumis à une observation à long terme au dispensaire. Selon les indications, un traitement de rééducation est effectué. Parallèlement aux méthodes de physiothérapie, physiothérapie et ergothérapie, métaboliques (piracétam, aminalon, pyriditol, etc.), vasoactives (cavinton, sermion, cinnarizine, etc.), anticonvulsivantes (phénobarbital, benzonal, difénine, pantogam, etc.) , préparations vitaminées (B1, B6, B15, C, E, etc.) et résorbables (aloès, corps vitré, FiBS, lidase, etc.).

Afin de prévenir les crises d'épilepsie, qui se développent souvent chez les patients après un traumatisme crânien, il convient de prescrire à ce patient des médicaments contenant du phénobarbital. Leur dose unique à long terme (dans les 1 à 2 ans) la nuit est indiquée. Le traitement est choisi individuellement, en tenant compte de la nature et de la fréquence des paroxysmes épileptiques, de leur dynamique d'âge, de la prémorbidité et de l'état général du patient.

Pour normaliser l'état fonctionnel général du système nerveux central et accélérer le taux de récupération, il convient d'utiliser des médicaments vasoactifs (cavinton, sermion, cinnarizine, nicotinate de xanthinol, etc.) et nootropiques (piracétam, pyridital, aminalon, etc.), qui doivent être combinés en les prescrivant en cures alternées de deux mois (à intervalles de 1 à 2 mois) pendant 2 à 3 ans. Il est conseillé de compléter cette thérapie de base avec des agents qui affectent le métabolisme tissulaire ; acides aminés (cérébrolysine, acide glutamique…), stimulants biogéniques (aloès, corps vitré…), enzymes (lidase, lécozyme…). En cas de troubles mentaux, un psychiatre est obligatoirement impliqué dans l'observation et le traitement du patient.

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MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA RÉPUBLIQUE DU BÉLARUS

UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT BÉLARUSIENNE

DÉPARTEMENT DES MALADIES NERVEUSES ET NEUROSURGERIE

Chef du département, docteur en sciences médicales, professeur Fedulov A.S.

HISTORIQUE DE LA MALADIE

Lésion cranio-cérébrale fermée de gravité modérée, commotion cérébrale. Multiples contusions des deux régions temporales frontales et gauches. Fracture des os frontaux, pariétaux et occipitaux

Partie passeport

Nom : MPM

Âge : 42 ans (22/06/1972)

Genre masculin

État civil: Marié

Métier : entrepreneur individuel

Date de réception : 10.02.2015

Envoyé par : Hôpital clinique du 9e ville

Diagnostic à l'admission : traumatisme crânien modéré

Diagnostic clinique : CBI de gravité modérée, commotion cérébrale. Multiples contusions des deux régions temporales frontales et gauches. Fracture des os frontaux, pariétaux et occipitaux.

Plaintes des patients

Maux de tête de localisation fronto-pariétale-occipitale, vertiges, nausées, faiblesse générale.

Antécédents médicaux

D'après le patient : dans la soirée, vers 21h00 le 02/09/15, il est tombé en descendant du bus, s'est cogné l'arrière de la tête sur l'asphalte. La perte de conscience nie. En essayant de se lever, il ressentait des vertiges, des douleurs dans la région fronto-pariéto-occipitale, des nausées. Il n'y a eu aucun vomissement. Je suis moi-même rentré à la maison. Le lendemain matin, la douleur et les nausées se sont intensifiées, la température est montée à 37,8, une ambulance a été appelée. Le patient a été transporté à l'hôpital clinique municipal 9, puis envoyé aux urgences, où il a été hospitalisé dans le service de neurochirurgie avec un diagnostic de traumatisme cranio-cérébral modéré.

Anamnèse de la vie

JE. Développement physique et intellectuel du patient.

Il est né à temps, le premier enfant de la famille, allaité par sa mère. Il a commencé à parler et à marcher à 10 mois. Il est né à terme et son développement mental et physique n'est pas à la traîne de ses pairs. Il a grandi et s'est développé en fonction de son âge. Je suis allé à l'école à l'âge de 7 ans. Les conditions matérielles et de vie de l'enfance étaient satisfaisantes. Étudier était facile, j'ai terminé 11 cours. A servi dans l'armée.

Mauvaises habitudes : fumer - nie ; alcool - nie; drogues - nie.

Maladies passées : SRAS, infections respiratoires aiguës. La maladie de Botkin, les maladies sexuellement transmissibles, la tuberculose nie (le contact avec des patients tuberculeux nie).

II. Conditions matérielles et de vie.

Conditions de vie : vit dans un appartement de deux pièces avec sa femme. Situation familiale : marié, vit en famille. Budget : le salaire et le budget général de la famille sont satisfaisants. Repas : réguliers, suffisants, variés, trois repas par jour.

Mange des légumes et des fruits frais.

Hors heures : Levez-vous à 7h, couchez-vous à 22h. Maintient l’hygiène personnelle.

III. Histoire du travail des experts.

Anamnèse du travail : la présence de facteurs professionnels défavorables n'a pas été révélée. La journée de travail est de 8 heures, avec une pause déjeuner. Travail de jour, rythme modéré.

Antécédents d'expertise : au cours de la dernière année, le patient n'était pas en arrêt maladie ; n'a pas de groupe.

IV. Antécédents allergologiques.

Les réactions allergiques de type immédiat (urticaire, œdème de Quincke, choc anaphylactique) aux médicaments, vaccins, sérums, produits alimentaires, pollens végétaux, piqûres d'insectes sont refusées ; allergies alimentaires, réactions aux transfusions sanguines nie.

v. Histoire de famille.

Pas alourdi.

Données de recherche objectives

Statut somatique

État général du patient : modéré.

Conscience : claire.

Position du patient : actif.

Expression du visage : normale.

Correspondance d'apparence à son âge passeport : correspond.

Construction : type constitutionnel - normosthénique, taille - 185 cm, poids corporel - 78 kg.

Température corporelle 37,5.

Coloration des phanères : phanères de coloration rose pâle, se rassemble facilement en un pli. La pigmentation, les éruptions cutanées, les égratignures, les hémorragies et les cicatrices n'ont pas été détectées. Les muqueuses visibles sont roses, humides, lisses, brillantes ; langue recouverte d'un enduit blanc, sèche.

Élasticité cutanée (turgor) : normale. La peau n'est pas modifiée.

Cheveux : type de pousse des cheveux selon le type masculin, aucune chute n'est observée, léger grisonnement.

Ongles : les ongles sont ovales, transparents. Les lits des ongles sont de couleur pâle.

Graisse sous-cutanée : modérément développée, uniformément répartie.

Les ganglions lymphatiques sont palpés dans les zones inguinales, axillaires et sous-maxillaires d'un diamètre allant jusqu'à 0,5 cm, mous, élastiques, indolores, non soudés aux tissus environnants.

Le développement du tissu musculaire correspond à l'âge, la force et le tonus sont suffisants, les contractions sont coordonnées ; les phoques, l'hypertrophie, l'atrophie sont absents.

Dans l'étude du système de déformation ostéoarticulaire, aucune douleur à la palpation n'a été révélée. Aucune tuméfaction ni nodularité n’ont été constatées. Mouvement complet, libre. Les luxations, subluxations, hémorragies, fistules n'ont pas été révélées. La mobilité de la colonne vertébrale dans les régions cervicale et lombaire est normale.

A la palpation, les articulations sont indolores ; crise, les fluctuations ne sont pas révélées. La déformation thoracique, l'arrêt de la polydactylie et le pied plat sont absents. Il n'y a pas de pulsation visible des veines.

Système respiratoire

La respiration par le nez est libre, il n'y a pas de sensation de sécheresse dans la cavité nasale.

Inspection

La forme de la poitrine est normale, l'angle épigastrique est de 90°, il n'y a pas d'asymétrie de la poitrine, de dépressions ou de saillies. Le type de respiration est mixte. Le rythme respiratoire est correct, la fréquence respiratoire est de 20 par minute. Les mouvements de la poitrine sont préservés.

Palpation

Percussion

Avec la percussion comparative, le son est pulmonaire sur toute la surface des poumons. Les sommets des deux poumons se situeront au-dessus des clavicules de 3 cm en avant, en arrière au niveau de l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale. La largeur des champs Krenig des deux côtés est de 5 cm.

Localisation des bords inférieurs des poumons :

ligne topographique
l. parasternale	5 espaces intercostaux
l. médioclaviculaire
l. axillaire antérieur
l. média axillaire
l. axillaire postérieur
l. paravertébral		apophyse épineuse de la 11ème vertèbre thoracique

Auscultation

La respiration vésiculaire, de même intensité dans les zones symétriques, la respiration sifflante, les crépitements, les bruits de frottement pleural n'ont pas été détectés.

Le système cardiovasculaire

La bosse cardiaque et le battement apical ne sont pas déterminés visuellement.

A la palpation, le battement apex est localisé dans le 5ème espace intercostal à gauche, à 1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche. Il est positif, modérément élevé, de force normale. La bosse cardiaque est absente.

Limites de la relative bêtise :

1. Droite – 4ème espace intercostal à 1,5 cm vers l’extérieur du bord droit du sternum.

2. Gauche - 5ème espace intercostal à 1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche.

3. Supérieur - 3ème côte le long de la ligne parasternale gauche.

La taille transversale du cœur est de 14,5 cm.

Limites de la bêtise absolue :

1. Droite – 4ème espace intercostal le long du bord gauche du sternum.

2. Gauche - 5ème espace intercostal à 1 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire.

3. Supérieur - 4ème côte le long de la ligne parasternale gauche.

Le faisceau vasculaire mesure 5,5 cm de large, jusqu'au 2ème espace intercostal.

Auscultation du coeur. A l'auscultation, les bruits cardiaques sont clairs, le rythme est correct. Le premier ton est entendu au sommet du cœur, le deuxième ton - à la base. Il n'y a pas de divisions, de bifurcations, de tons supplémentaires.

Il n'y a pas de bruits.

Le pouls artériel des membres supérieurs et inférieurs est le même. La fréquence est de 95 par minute, le rythme est correct, il n'y a pas de déficit de pouls. L'impulsion est bien remplie, tension normale, l'amplitude des ondes d'impulsion est la même, la forme est normale. Il n'y a pas de pouls capillaire.

BP 150/100 mm. art. Art.

Les vaisseaux périphériques sont mous, élastiques et non tortueux. L'expansion du réseau veineux dans la région de la paroi abdominale antérieure, sur les membres inférieurs, n'a pas été détectée. Le pouls sur les artères périphériques des membres supérieurs et inférieurs est clairement défini partout.

Système digestif

Les muqueuses visibles sont roses, humides, lisses, brillantes ; langue recouverte d'un enduit blanc, sèche. Les amygdales palatines ne dépassent pas des bords des arcs palatins, elles sont propres. La déglutition est gratuite et indolore.

Les dents sont désinfectées.

Inspection

Lors de l'examen de l'abdomen, aucun gonflement, rétraction, rétraction, asymétrie n'a été noté, aucune saillie herniaire de la paroi abdominale antérieure n'a été détectée. L'abdomen est impliqué dans l'acte de respirer. Il n’y a pas de dilatation des veines saphènes, il n’y a pas de péristaltisme visible à l’œil.

L'abdomen participe dans une mesure limitée à l'acte respiratoire dans la région iliaque droite.

Percussion

La présence de liquide libre n'a pas été détectée.

Palpation

L'abdomen n'est pas tendu, indolore.

D'après la palpation superficielle de l'abdomen, le tonus des muscles abdominaux est normal ; la paroi abdominale est douce, souple. Les symptômes de Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky sont négatifs.

L'état du nombril, des muscles, de la ligne blanche de l'abdomen sans changements pathologiques.

Les douleurs abdominales, les troubles dyspeptiques, les nausées, les vomissements sont absents.

Avec palpation glissante topographique profonde selon Obraztsov-Strajesko :

Le côlon sigmoïde est palpé dans la région iliaque gauche sous la forme d'un cylindre lisse, dense, indolore et non grondant de 3 cm d'épaisseur ; mobile - 3 cm;

Le côlon descendant est palpé dans la partie terminale du côlon transverse, qui passe dans le côlon sigmoïde sous la forme d'un cylindre lisse, dense et indolore à la palpation ;

Le caecum est palpé dans la région iliaque droite ;

Le côlon ascendant est palpé dans la section initiale du côlon sous la forme d'un cylindre lisse et indolore à la palpation ;

Le côlon transverse est palpable à 3 cm du bord inférieur de l'estomac sous la forme d'un cylindre arqué et transversal de densité modérée, de 2,5 cm d'épaisseur, se déplaçant facilement de haut en bas ; indolore, ne gronde pas.

Un péristaltisme est observé à l'auscultation.

Percussion du foie.

Tailles du foie selon Kurlov :

Sur la ligne médio-claviculaire 9 cm ;

Sur la médiane antérieure - 8 cm ;

Sur l'arc costal gauche - 7 cm.

À la palpation, le bord inférieur du foie est situé au bord de l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire droite. Le bord est doux, pointu, légèrement arrondi, lisse et indolore.

La vésicule biliaire n'est pas palpable.

La palpation de la rate n'est pas disponible.

Longueur de percussion - 6 cm Diamètre - 4 cm.

La chaise est régulière, 1 fois par jour, décorée, de la couleur habituelle.

système génito-urinaire

Miction gratuite, indolore. fréquence jusqu'à 5 fois. La couleur est jaune paille. L'urine est transparente. Aucune douleur le long des uretères, dans la région des reins, n'est notée. Les reins ne sont pas palpables. Le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés.

La palpation et la percussion de la vessie ne sont pas disponibles.

Système endocrinien

Examen de la glande thyroïde. La palpation des lobes de la glande thyroïde n'est pas disponible, l'isthme est déterminé lors de l'acte de déglutition, indolore.

Formations nodulaires, les kystes sont absents, mobiles lors de la déglutition.

Auscultation de la glande thyroïde : pas de souffle systolique.

Il n'y a aucun signe de dysfonctionnement des glandes thyroïde et parathyroïde, des glandes surrénales, de l'hypophyse (syndrome d'Itsenko-Cushing, diabète insipide, diabète sucré, nanisme hypophysaire, acromégalie).

fonction sexuelle

Les organes génitaux externes se développent selon le type masculin. Les plaintes et les troubles sexuels sont absents. La fonction n'est pas cassée.

État neurologique

Activité nerveuse plus élevée

La conscience est claire.

Le poste est actif.

Le contact vocal n'est pas difficile. L'attention est constante. Quand on parle

l'intelligence correspond à l'âge, à l'éducation, à l'expérience de vie, au statut social. La sphère émotionnelle, l'humeur, le comportement adéquat, le délire et les hallucinations n'ont pas été notés. Le sommeil, la vitesse d'endormissement, la profondeur du sommeil sont perturbés, l'état de santé après le sommeil est mauvais.

Parole : aucune aphasie motrice, sensorielle et anamnestique n'a été détectée.

L'apraxie idiatoire, constructive et dynamique n'a pas été révélée.

La gnose olfactive, visuelle, gustative, auditive, somatosensorielle est préservée.

NERFS CRÂNIENS

je couple- nerf olfactif (n. olfactorius)

Conclusion : le patient ne présentait pas de troubles olfactifs.

II couple- nerf optique (n. opticus)

Conclusion : le champ de vision extérieur est situé à un angle de 600, la limite supérieure - à un angle de 500, la limite inférieure - 600, la perception des couleurs est bonne. Fond de l'œil : disques optiques sans caractéristiques.

III, IV, Vjedes couples- nerfs oculomoteurs, trochléaires, abducens

Conclusion : la largeur des fissures palpébrales est la même. Une réaction directe et amicale des élèves à la lumière se révèle. Doubler les objets devant les yeux nie. La convergence pupillaire n’est pas altérée.

Conclusion : il n'y a pas de double vision en regardant vers le bas. Aucune restriction sur les mouvements du globe oculaire n'est observée.

Conclusion : la vision double des objets devant les yeux est refusée, le strabisme et la limitation du mouvement des globes oculaires ne sont pas déterminés.

V paire- nerf trijumeau (n. trigeminus)

Conclusion : lorsqu'on tape avec un marteau sur le menton avec la bouche légèrement ouverte, les mâchoires se ferment sous l'effet de la contraction des muscles masticateurs. Les muscles masticateurs sont symétriques.

Les points de sortie du nerf trijumeau sont indolores.

VIIe paire- nerf facial (n. facialis)

Conclusion : les sillons nasogéniens sont lissés à gauche, les sillons frontaux sont uniformes. En fronçant le front, en fronçant les sourcils, en fermant les yeux, aucune asymétrie n'est observée. La déchirure est normale. La salivation est normale. La sensibilité gustative de la langue est normale.

VIIIe couple- nerf vestibulocochléaire (n. vestibulocochlearis)

Conclusion : acouphènes, hallucinations auditives, surdités démenties. Le nystagmus ne l’est pas.

IX, X paire- nerf glossopharyngé (n. glossopharyngeus), nerf vague (n. Vagus)

La dysphagie, la dysphonie, la nasolalia, la dysarthrie ne sont pas observées. Les réflexes du palais mou et de la paroi pharyngée postérieure sont normaux. Le palais mou est mobile des deux côtés. Le palais mou est mobile des deux côtés. La sensation salée, aigre, sucrée (retour 1/3 de la langue) est normale. Réflexe du palais mou, réflexe pharyngé préservé.

XIe couple- nerf accessoire (n. accessorius)

Un mouvement de tête dans les deux sens est suffisant. La coordination n’est pas rompue. Le nystagmus n'est pas observé. Lors de l'examen de l'adiadochokinèse, le décalage de la main droite a été révélé. Tremblements au repos et membres absents.

XIIe couple- nerf hypoglosse (n. hypoglossus)

Conclusion : lors de la sortie de la langue, aucune déviation n'est observée, il n'y a pas de contractions ni de tremblements fibrillaires.

Système de propulsion

Le volume des mouvements actifs, le volume des mouvements passifs dans toutes les articulations sont normaux. Le tonus musculaire et le trophisme des fléchisseurs et extenseurs, des adducteurs et abducteurs, des pronateurs et supinateurs sont normaux à gauche et à droite. Les réflexes pathologiques sont négatifs. Mouvements actifs au complet. Force musculaire D=S. Le volume des mouvements passifs est plein, le ton est uniforme dans les zones symétriques, il n'est pas modifié. L'atrophie, l'hypertrophie, les contractions fibrillaires et fasciculaires n'ont pas été révélées. Les symptômes de Chvostek et Trousseau sont négatifs. Effectue des tests doigt-nez et genou-talon en toute confiance. Le test d’adiodochokinèse est négatif. Stable en position Romberg.

Etude des réflexes

Réflexe sourcilier (périosté) : positif.

Réflexe pupillaire : positif.

Réflexes cornéens et conjonctivals : positifs.

Réflexe pharyngé (réflexe du palais mou) : positif.

Réflexe menton (périosté) : positif.

Réflexe du biceps de l'épaule (tendon) : positif.

Réflexe triceps (tendon) : positif.

Réflexe du faisceau carpien (périosté) : positif.

Réflexes abdominaux (peau) : positifs.

Réflexe du genou (tendon) : positif.

Réflexe d'Achille (tendon) : positif.

Réflexe plantaire (peau) : positif.

P.réflexes atologiques

Les réflexes de Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Joukovski, le réflexe carpien de Bekhterev-Mendel, le réflexe plantaire de Bekhterev-Mendel sont négatifs.

Fonctions du cervelet

Test doigt-nez : aucun dépassement ni tremblement intentionnel n'ont été détectés à l'approche de la cible.

Test d'adiadochokinèse : aucun retard des mains n'est observé.

Test talon-genou : aucune anomalie n’a été trouvée.

Système extrapyramidal

Le tonus musculaire lors de la flexion et de l'extension passives des articulations du coude, du genou et de la hanche est le même dans les bras et les jambes. L'hyperkinésie n'a pas été détectée. L'expression du visage est normale, la parole est calme. Aucun tremblement au repos des bras, des jambes, de la mâchoire inférieure et de la tête n'a été détecté.

système sensible

La douleur, les paresthésies le long des troncs nerveux sont absentes. Les sensibilités superficielles (douleur, température, tactile), profondes (sensation articulaire-musculaire, sensibilité vibratoire, sensation de pression et de poids) et complexes (sens de localisation, sens stéréognostique, sensibilité bidimensionnelle et discriminatoire) sont préservées.

Complexes de symptômes méningés

Le signe de Kernig est positif à la jambe gauche. Les muscles raides du cou, les symptômes supérieurs, moyens et inférieurs de Brudzinsky, les symptômes de Bekhterev sont absents. La posture méningée n'est pas observée. Les points de Kerer sont indolores.

Fonctions végétatives

Les troubles trophiques dans les tissus accessibles à l'étude, les troubles intrasécrétoires, vasomoteurs ne sont pas déterminés. La transpiration, la sécrétion de sébum, la salivation ne sont pas perturbées. La violation des fonctions des organes pelviens n'est pas définie. Les états paroxystiques végétatifs (évanouissements, vertiges, acrocyanose, œdème de Quincke, urticaire, rhinite vasomotrice, asthme bronchique, crises hypothalamiques, crises d'insomnie et somnolence) étaient absents au moment de l'examen et dans l'anamnèse.

Vérification de l'état du dermographisme local : la réponse à une irritation cutanée avec l'extrémité émoussée du marteau est rapide, persistante.

Le réflexe pilomoteur est normal.

Domaine psychique

Orienté dans l'espace, le temps, soi, les objets et les personnes environnants.

Il est en bon contact avec les autres, évalue de manière critique son état de santé.

La pensée, la mémoire, l'attention, l'intelligence correspondent à l'âge, au niveau d'éducation et au statut social.

L'identité du patient est préservée. Le comportement est approprié. Le sommeil n'est ni profond ni long. Je me sens mal après le réveil.

Données provenant de méthodes de recherche supplémentaires

(laboratoire et études spéciales)

Test sanguin biochimique 10.02.2015

Protéine totale 73,68

Bilirubine totale 15,49

Bilirubine directe 5,37

Urée 7,42

Créatinine 103,67

Cholestérol 5,43

Glucose 6,32

Calcium total 2,46

Sodium 139,23

Conclusion : une augmentation du taux de bilirubine totale, d'urée et de potassium.

Analyse d'urine 10.02.2015

Densité spécifique 1,02

Réaction 6

Bilirubine nég.

Protéine négative.

Corps cétoniques négatifs.

Nitrites nég.

Urobilinogène 0,2

Leucocytes négatifs.

Érythrocytes nég.

Conclusion : pas de pathologies.

Scanner du cerveau 01/10/2015

Conclusion:

Électrocardiogramme 11.02.2015

Fréquence cardiaque 50 battements par minute.

Conclusion : le rythme est correct, la forme du complexe QRS en V4 est modifiée.

Analyse sérologique des anticorps antitréponémiques 11.02.2015

Conclusion : ELISA négatif.

Justification du diagnostic

Basé sur l'anamnèse : plaintes de maux de tête, vertiges, nausées.

Anamnèse de la maladie : traumatisme reçu à la suite d'une chute et d'un coup à la tête.

Données objectives de l'examen : il effectue des tests de coordination de manière incertaine, n'est pas stable en position de Romberg, présence d'abrasions sur le visage et dans la région frontale, il est possible de poser un diagnostic : CBI léger, commotion cérébrale. Plaie au front meurtri à gauche. Contusions des tissus mous, abrasions du visage à gauche.

Diagnostic différentiel

Il est nécessaire de différencier cette maladie de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, car les symptômes sont largement similaires : présence de symptômes cérébraux, absence ou légers symptômes focaux et extrêmement rarement perte de conscience. Mais l'HSA a une étiologie différente : rupture d'anévrisme sur fond d'hypertension, et dans notre cas, d'origine traumatique ; la présence de symptômes méningés sévères.

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Plaies PHO, pansement aspétique

Favorable à la reprise, favorable à l’activité du travail.

journaux de conservation

État général de sévérité modérée. Le poste est actif. La conscience est claire.

La peau et les muqueuses visibles sont rose pâle, sans modifications visibles. Position consciente, orientée, active, bonne humeur. Les ganglions lymphatiques ne sont pas hypertrophiés.

Le pouls est symétrique, rythmé, de bon remplissage et tension, 85 battements/min. Les bruits cardiaques sont clairs et purs. TA 145/90 mmHg La respiration est vésiculaire, elle s'effectue bien dans tous les départements, il n'y a pas de respiration sifflante. 18 RR/min. Température corporelle du matin - 37,0. Température corporelle du soir - 37,1.

L'abdomen est mou, symétrique et indolore. Il n'y a pas de symptômes péritonéaux. Le péristaltisme est actif. Il n'y avait pas de selles, les gaz ne disparaissent pas.

Miction gratuite, indolore. Faire pipi tout seul.

L'état général est satisfaisant. Le poste est actif. La conscience est claire.

La peau et les muqueuses visibles sont rose pâle, sans modifications visibles. Position consciente, orientée, active, bonne humeur. Les ganglions lymphatiques ne sont pas hypertrophiés.

Le pouls est symétrique, rythmé, de bon remplissage et tension, 85 battements/min. Les bruits cardiaques sont clairs et purs. TA 130/90 mmHg La respiration est vésiculaire, elle s'effectue bien dans tous les départements, il n'y a pas de respiration sifflante. 18 RR/min. Température corporelle du matin - 36,8. Température corporelle du soir - 37,0.

L'abdomen est mou, symétrique et indolore. Il n'y a pas de symptômes péritonéaux. Le péristaltisme est actif. Il n'y avait pas de selles, les gaz ne disparaissent pas.

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antécédents diagnostic réflexe neurologique

Un patient, kmk, 55 ans (23/05/1959), a été hospitalisé à l'Hôpital Clinique de la Ville 9, dans le service de neurologie, du 12/02/15 au 26/02/15, avec un diagnostic d'hémorragie intracérébrale en l'hémisphère gauche du cerveau avec aphasie motrice modérée, parésie du bras et de la jambe droits, période aiguë. Hypertension artérielle III degré, risque 4. IHD : cardiosclérose. athérosclérose de l'aorte. CHF FC IV.

A été admis le 12 février 2015 avec des plaintes de faiblesse et de perte de sensation au bras droit et à la jambe droite, faiblesse générale, perte d'appétit. Des études biologiques et instrumentales ont été réalisées : une prise de sang biochimique le 12 février 2015 (augmentation de la bilirubine totale et directe, augmentation du cholestérol, des triglycérides, des LDL, des VLDL, du glucose, de l'AST, de l'ALT), une formule sanguine complète le 12 février , 2015 (lymphopénie relative, augmentation du taux d'hémoglobine), analyse d'urine (sans pathologies), étude d'hémostase sur Konelab30 le 12.05.15 (sans pathologies), examen radiologique le 11.02.15 (sans pathologies), scanner cérébral le 11.01. 15 (hémorragie intracérébrale dans l'hémisphère gauche du cerveau), analyse sérologique des anticorps antitréponémiques 13.02.15 (ELISA négatif).

Traitement réalisé :

1. Sol. Aminocaproïqueacide5% - 100,0 IV

2. Paysje25 mille unités 2 fois par jour

3. Dicynoni 250 mg par jour par voie parentérale

4. Onglet. Captopril 50 mg (sous la langue)

5 sols. Émoxipine 3% - 100 IV

6. Thérapie vitaminique

Sol. Acides nicotiniques 1% - 1 ml.

Le patient est sorti le 26 février 2015 avec des améliorations.

Recommandé : renoncer aux mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool), une alimentation équilibrée, il est recommandé de limiter la consommation de sel, de graisses et de glucides simples. Une activité physique modérée doit être pratiquée quotidiennement. Il est nécessaire de contrôler la tension artérielle (si elle dépasse le niveau de 140/90, alors dans ce cas, il est nécessaire de prendre des antihypertenseurs).

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2. HISTORIQUE DES BLESSURES

Comme pour toute lésion du système musculo-squelettique, l’élucidation du mécanisme de la lésion est importante et doit toujours précéder l’examen clinique du patient et l’examen radiologique. Il convient de tenter de déterminer la position du pied au moment de la blessure et la direction de l'effet de stress (traumatique) de la force, ainsi que de clarifier toutes les autres données permettant de recréer le mécanisme de dommage le plus probable. Il est également utile de savoir s'il y a eu des crépitements au moment de la blessure, ce qui pourrait indiquer une déchirure ligamentaire, une subluxation ou une luxation de l'os ou un tendon déplacé. De plus, vous devez connaître la dynamique d'évolution de la douleur (c'est-à-dire que le médecin doit demander à la victime si l'apparition de la douleur a été soudaine ou si elle a progressivement augmenté, si un gonflement est apparu immédiatement après la blessure) et le moment de l'invalidité (c'est-à-dire , qu'elle ait été retardée ou immédiate ). L'anamnèse doit contenir des informations sur les blessures antérieures de l'articulation de la cheville et leur traitement.

3. EXAMEN CLINIQUE

L'examen clinique du patient doit toujours précéder l'examen radiologique. Si les contours de l'articulation de la cheville sont déformés et que l'instabilité de l'articulation est évidente, un examen radiographique ne doit être effectué qu'une fois que le médecin est convaincu qu'il n'y a pas de violations de l'innervation de la zone touchée. En l'absence de déformation articulaire sévère, la prévalence de l'œdème des tissus mous est évaluée et des hématomes sous-cutanés sont détectés, ce qui peut indiquer la présence d'une fracture ou d'une lésion des ligaments. La palpation détermine la zone de douleur maximale, de crépitement et de disparition ou de changement (déplacement) des repères anatomiques.

Il est nécessaire d'évaluer l'amplitude de mouvement de l'articulation blessée et de déterminer les positions du pied dans lesquelles la douleur augmente ou diminue. La manipulation doit être effectuée avec beaucoup de soin pour éviter des dommages supplémentaires. Après avoir examiné l’articulation blessée, il est nécessaire d’évaluer l’amplitude de mouvement de l’articulation normale de la cheville de l’autre jambe à des fins de comparaison. Dans ce cas encore, les données anamnestiques disponibles sur les blessures antérieures doivent être prises en compte.

Examen aux rayons X

La radiographie vous permet d'identifier les fractures et de déterminer leur degré de gravité. Les radiographies de la zone endommagée permettent de tirer une conclusion indirecte sur d'éventuelles blessures des ligaments et des tendons, ainsi que d'établir la présence de corps étrangers et de maladies osseuses, ce qui est important pour prévenir les complications. Enfin, le médecin peut utiliser des radiographies pour évaluer les résultats du traitement.

Le choix correct des projections est important dans l'étude de toute blessure à l'articulation de la cheville. Il est nécessaire d'obtenir les radiographies suivantes : en projection antéro-postérieure lorsque le pied est en adduction de 5-15° ; dans la projection latérale avec inclusion de la base du cinquième os métatarsien ; en projection oblique (interne) à un angle de 45° avec dorsiflexion de l'articulation de la cheville. Les radiographies de toutes ces projections doivent être de qualité suffisante, ce qui permettra d'évaluer la structure trabéculaire des os. Pour une étude comparative, il convient d'obtenir une image d'une articulation intacte de l'autre jambe, notamment chez l'enfant. Pour définir avec précision les contours des petits os et détecter l'œdème des tissus mous, le médecin doit utiliser une lampe puissante (lumière vive).

4. DOMMAGES AUX LIGANS DE L'ARTICULATION DE LA CHEVILLE

Les ruptures ligamentaires représentent environ 75 % de toutes les blessures à la cheville. Dans plus de 90 % des cas, les ligaments externes sont endommagés ; la part des lésions du ligament deltoïde représente moins de 5 % ; avec la même fréquence (5 %), le ligament tibio-fibulaire antérieur ou postérieur, ainsi que les sections antérieure et postérieure de la capsule, sont endommagés. Parmi les lésions des ligaments externes, 90 % sont des ruptures du ligament talo-fibulaire antérieur (65 % d'entre elles sont isolées, et 25 % s'associent à des lésions du ligament calcanéo-fibulaire). Le ligament talofibulaire postérieur (ou troisième composant du ligament collatéral externe) est résistant au déplacement postérieur du talus et donc rarement lésé, sauf en cas de luxation totale du pied. Étant donné que les ligaments talofibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire sont deux structures distinctes, il est peu probable que la classification standard des lésions ligamentaires du premier, du deuxième et du troisième degré s'applique ici. Par conséquent, une lésion de ces ligaments est définie soit comme une lésion d’un ligament, soit comme une lésion des deux ligaments. Si un seul de ces ligaments est déchiré, il ne se produit qu'une violation unilatérale de l'intégrité de l'articulation, ce qui ne conduit pas nécessairement à son instabilité. Ces ligaments sont généralement déchirés dans un certain ordre - d'avant en arrière, de sorte que le ligament talo-fibulaire antérieur soit déchiré en premier, puis le ligament calcanéo-fibulaire.

Dommages au ligament talofibulaire antérieur

La faiblesse de ce ligament peut être évaluée de manière assez complète grâce à une étude objective. Dans ce cas, le test le plus approprié est l’extension du pied vers l’avant. Si le ligament est endommagé, alors cette extension entraîne une subluxation antéro-externe du talus à partir de la fourche de l'articulation avec une déformation évidente et des crépitements, tout en limitant l'excursion du pied. Cette technique est réalisée chez tous les patients suspectés d’une lésion du ligament latéral.

D'une main, ils saisissent le pied par le talon, en plaçant le pouce et l'index derrière les chevilles, et de l'autre, ils stabilisent la partie antéro-externe du bas de la jambe dans le tiers inférieur. Produisez une légère flexion plantaire du pied et tournez-le vers l'intérieur, ce qui est la position normale de sa relaxation. Ensuite, le pied est dirigé vers l'avant, en maintenant le bas de la jambe dans une position fixe. Un déplacement antérieur du talus de plus de 3 mm peut être considéré comme significatif ; un décalage de plus de 1 cm est certainement significatif. Lors des tests, des résultats faussement positifs et faussement négatifs sont notés, mais les plus grandes difficultés sont dues à une connaissance insuffisante du médecin avec la procédure à suivre pour mener cette étude.

Si la rupture s'étend en arrière de la partie calcanéo-fibulaire du ligament latéral, on observe alors un certain enroulement du talus.

Si la rupture s'étend en arrière jusqu'à la partie calcanéo-fibulaire du ligament latéral, on observe alors un certain roulis du talus, puisque la section latérale de l'articulation de la cheville devient désormais instable non seulement dans le plan antéropostérieur, mais aussi dans le plan médio-latéral. . Ceci peut être vérifié en plaçant le pied en flexion plantaire de 20 à 30° avec une légère adduction et en vérifiant l'inclinaison ou le mouvement du talus par rapport à la surface articulaire tibiale distale. Ceci est ensuite comparé à la mobilité normale de l’autre côté.

Pour une évaluation correcte de l’état des ligaments, une bonne relaxation musculaire est importante. Si les techniques de diagnostic effectuées provoquent de la douleur, la contraction musculaire protectrice qui en résulte (volontairement ou involontairement) empêche l'étude. Il est conseillé d'utiliser de la glace ou une infiltration locale avec un anesthésique.

En cas de lésion du ligament talofibulaire postérieur, l'instabilité de la cheville est évidente : signes positifs au test avec déplacement antérieur du pied et roulis marqué du talus. La plupart des blessures à ce ligament impliquent une luxation de la cheville, aucun test n'est donc nécessaire.

Dommages au ligament collatéral interne

Les lésions isolées du ligament collatéral interne sont rares. Sa blessure est généralement associée à une fracture du péroné ou à une rupture de la syndesmose tibiofibulaire. De tels dommages sont le plus souvent le résultat d’un repli forcé du pied vers l’extérieur. L'état du ligament collatéral interne est évalué lorsque le pied dévie dans le sens de l'intérieur vers l'extérieur.

Lésion de la syndesmose tibio-fibulaire

Les ligaments tibiaux sont une continuation des ligaments interosseux dans la partie distale du tibia et du péroné. Les dommages à ce système ligamentaire sont dus à une dorsiflexion et une éversion excessives du pied. Le talus pousse généralement vers le haut, se coinçant entre le tibia et déplaçant le péroné vers l'extérieur, ce qui entraîne une rupture partielle ou complète de la syndesmose. La diastase n'est pas toujours identifiée sur les radiographies ou lors de l'examen du patient, car la membrane interosseuse au-dessus de la syndesmose maintient généralement le tibia et le péroné ensemble.

L'anamnèse se déroule souvent sans incident, mais les patients rapportent souvent qu'au moment de la blessure, ils ont ressenti une sorte de clic lorsque le pied était en dorsiflexion et en éversion. Il existe un léger gonflement ainsi qu'une douleur dans les sections antéropostérieure et postéro-supérieure de l'articulation de la cheville. Le patient préfère marcher avec un appui sur les orteils. L'examen révèle un point douloureux au niveau des ligaments antérieurs ou postérieurs. Certaines douleurs peuvent également être déterminées dans la partie médiale de la cheville, dues à des lésions concomitantes du ligament collatéral interne. En cas de lésions graves, la tension dans la partie distale du péroné et du tibia est également déterminée. De plus, la compression bilatérale des chevilles provoque des douleurs ainsi que certains mouvements dans la zone lésée. Les modifications radiologiques ne peuvent refléter qu'un gonflement des tissus mous dans la zone de la partie médiale de la cheville (ou au-dessus) et sur la partie latérale de la cheville jusqu'au milieu de la diaphyse du péroné. Il s’agit d’une blessure très grave avec des conséquences importantes à long terme. Il est conseillé de réaliser un test avec dorsiflexion forcée du pied avec le patient allongé sur le dos ou debout. Dans ce cas, on observe l'apparition de douleurs et une divergence des os du tibia.

Modifications radiologiques d'une lésion du ligament de la cheville

Les blessures à la cheville sont toujours évaluées dans des projections standards et les résultats radiologiques peuvent être assez inattendus. Si les images standards montrent une avulsion, une fracture oblique ou spirale, ainsi qu'une fracture transversale ou diaphysaire du tibia distal, alors il existe également une rupture des ligaments correspondants. Dans de tels cas, il n'est pas nécessaire de procéder à un examen radiographique de l'articulation de la cheville avec un changement forcé de la position du pied. Cependant, une telle étude est indiquée si une instabilité est suspectée ou si elle est détectée radiologiquement par l'asymétrie de la ligne articulaire et d'autres signes.

Un signe de déplacement antérieur de l'os aux premiers stades peut être déterminé par examen radiographique ou fluoroscopique. Il existe certaines difficultés pour établir des repères permettant d'identifier le mélange des talus. Bien que différents auteurs utilisent des points de corrélation différents, on considère que son déplacement antérieur par rapport au bord postérieur du calcanéum de plus de 3 mm est significatif. Un déplacement de plus de 1 cm constitue une indication inconditionnelle de réduction. En cas de doute, une étude comparative est réalisée avec l'obtention de radiographies de l'articulation controlatérale de la cheville dans des projections et des positions similaires, à condition que cette articulation n'ait pas été blessée dans le passé.

Le test de déplacement du talus dans les lésions du ligament médial ou latéral n'est pas non plus très sensible en raison de la variabilité du déplacement du talus chez les individus en bonne santé et même dans deux articulations normales de la cheville chez le même individu. De plus, la douleur, les spasmes et l’enflure peuvent interférer avec une évaluation adéquate de l’articulation. De plus, l’effort déployé par le clinicien pour réaliser ce test, comme pour le test de déplacement antérieur, ne peut être standardisé. Toutefois, si le déplacement du talus dépasse 5°, alors le test peut être considéré comme positif. Si le déplacement est supérieur à 25°, alors la pathologie a définitivement lieu. Une différence de 5 à 10° de déplacement du talus entre les articulations blessées et non blessées peut probablement être considérée comme significative dans la plupart des cas.

L'arthrographie de la cheville, lorsqu'elle est réalisée par un spécialiste expérimenté, est simple et rapide. L'étude doit être réalisée dans les 24 à 48 heures, car la formation tardive de caillots peut empêcher la libération de l'agent de contraste de la cavité articulaire. Trouver un contraste à l’extérieur de l’articulation indique généralement une déchirure. Or, chez les personnes saines, le remplissage des gaines tendineuses des longs fléchisseurs des doigts et du pouce par un produit de contraste est constaté dans 20 % des cas, les gaines des muscles péroniers - dans 14 % des cas, et le remplissage des l'espace de l'articulation talocalcanéenne - dans 10 %. L'évaluation du ligament calcanéo-fibulaire par les méthodes arthrographiques standards est associée à une fréquence élevée de résultats faussement positifs.

Classification des blessures ligamentaires

Il existe trois degrés de lésions ligamentaires. Une blessure au premier degré est une entorse ou une déchirure microscopique du ligament, provoquant une sensibilité localisée et un gonflement minime. Dans le même temps, la charge est tout à fait tolérable et il n'y a aucun écart par rapport à la norme sur les radiographies.

Dans les blessures du deuxième degré, on observe une entorse grave et une rupture partielle du ligament, qui provoquent une sensibilité importante, un gonflement modéré et une douleur modérée à l'effort. Les radiographies en projections standards ne sont pas informatives. Cependant, lorsque la position du pied change, une perte de fonction ligamentaire est détectée, qui est déterminée par le rapport anormal entre le talus et la fourche de l'articulation.

Le troisième degré de dommage est établi avec une rupture complète des ligaments. Le patient est incapable de supporter la charge ; il y a une douleur et un gonflement intenses, et parfois une déformation de l'articulation. Sur les radiographies standards, une violation du rapport entre le talus et la fourche articulaire est révélée. Les photos prises sous contrainte articulaire ne sont généralement pas nécessaires, mais en cas de déchirure complète, elles sont presque toujours positives si le test est effectué correctement.

Le problème du traitement des blessures à l’articulation de la cheville est largement discuté. Les blessures ligamentaires au premier degré peuvent être traitées avec un bandage serré, une position surélevée des membres et des blocs de glace. L'application de glace pendant 15 minutes provoque une anesthésie locale, permettant d'effectuer une série de mouvements au niveau de l'articulation, après l'exercice, la glace est à nouveau appliquée pendant 15 minutes. De telles applications sont prescrites jusqu'à quatre fois par jour jusqu'à ce que le patient retrouve une fonction normale et indolore de l'articulation. La décision concernant la charge est prise individuellement. En cas de lésion ligamentaire du premier degré chez l'athlète, la reprise complète de l'activité normale n'est pas autorisée tant que la victime n'est pas capable de courir un court jogging sans boiter, de courir à vitesse normale en cercles ou en huit sans ressentir de douleur, et enfin, pas peut plier le pied à angle droit sans ressentir de douleur.

Les blessures ligamentaires du deuxième degré sont mieux traitées avec des applications de froid comme décrit ci-dessus et une immobilisation. En cas d'œdème étendu, des attelles, des béquilles, des blocs de glace et un positionnement approprié du membre sont utilisés jusqu'à ce que l'œdème disparaisse ; puis une immobilisation avec une attelle de marche pendant 2 semaines est généralement recommandée, suivie de la pose pendant 2 semaines d'une attelle articulée.

Le traitement des lésions ligamentaires du troisième degré est controversé. La question du traitement conservateur ou chirurgical doit être décidée individuellement avec la participation de spécialistes. Il est nécessaire de procéder à une série de consultations avec un traumatologue ; cela garantira un diagnostic et un traitement appropriés et préviendra les effets indésirables à long terme des blessures.

Les groupes ont augmenté leur cadence de pas et estimé leur vitesse de marche de manière plus significative. Tout cela indique que le niveau de forme physique atteint grâce à la rééducation physique des patients après le traitement des blessures à l'articulation de la cheville a contribué à l'acquisition de compétences de marche plus stables. En général, à la fin de l'expérience pédagogique, 7 patients du groupe témoin ont marché...

La présence d'une gaine articulaire parallèle et de surfaces osseuses lisses qui forment l'articulation. Ceci est réalisé par immobilisation ou correction chirurgicale. Dans la plupart des cas, les blessures à la cheville répondent bien à un traitement conservateur. L'indication initiale du traitement chirurgical est l'incapacité à maintenir le talus dans une position anatomiquement correcte par rapport à l'os.

Pour un membre. Il est recommandé de porter des chaussures orthopédiques et un bandage élastique. La capacité de travailler est généralement rétablie après 5 à 6 mois. Traitement des nouvelles blessures de l'articulation de la cheville par traction squelettique. La traction squelettique est utilisée pour traiter les fractures des chevilles avec un déplacement important de fragments et des œdèmes, dans lesquels le repositionnement fermé échoue et interfère avec le traitement chirurgical...

CHAPITRE 3. Le rôle et les moyens de l'éducation physique adaptative dans le traitement des blessures et des blessures de l'articulation de la cheville 3.1 Caractéristiques de la rééducation physique adaptative pour les fractures des os de la cheville de la jambe Alors, quel est le rôle de l'éducation physique adaptative dans la rééducation de l'articulation de la cheville. Tout d’abord, il faut y faire face. Qu’est-ce que l’exercice adaptatif ? Physique adaptatif...

2. HISTORIQUE DES BLESSURES

Comme pour toute lésion du système musculo-squelettique, l’élucidation du mécanisme de la lésion est importante et doit toujours précéder l’examen clinique du patient et l’examen radiologique. Il convient de tenter de déterminer la position du pied au moment de la blessure et la direction de l'effet de stress (traumatique) de la force, ainsi que de clarifier toutes les autres données permettant de recréer le mécanisme de dommage le plus probable. Il est également utile de savoir s'il y a eu des crépitements au moment de la blessure, ce qui pourrait indiquer une déchirure ligamentaire, une subluxation ou une luxation de l'os ou un tendon déplacé. De plus, vous devez connaître la dynamique d'évolution de la douleur (c'est-à-dire que le médecin doit demander à la victime si l'apparition de la douleur a été soudaine ou si elle a progressivement augmenté, si un gonflement est apparu immédiatement après la blessure) et le moment de l'invalidité (c'est-à-dire , qu'elle ait été retardée ou immédiate ). L'anamnèse doit contenir des informations sur les blessures antérieures de l'articulation de la cheville et leur traitement.

Douleur dans le cou

Certaines considérations diagnostiques concernant les causes de la douleur au cou surviennent souvent lors du processus d'analyse détaillée des données anamnestiques. Dans la grande majorité des cas, les patients peuvent identifier soit la cause de la douleur...

prolapsus utérin chez une vache

Maladie hypertonique. Ischémie cardiaque. Gastrite chronique

En 1989, le patient a ressenti pour la première fois des maux de tête et des acouphènes, qui sont apparus soudainement et ont disparu d'eux-mêmes. En 1992, les maux de tête ont commencé à s'intensifier et à devenir plus fréquents, ce qui a obligé le patient à se tourner vers le médecin local...

infection urinaire

Les antécédents habituels d’infection des voies urinaires varient selon l’âge et le sexe. Chez le nouveau-né, l'infection des voies urinaires fait partie du syndrome mortel de sepsis à Gram négatif...

Méthodes de recherche clinique utilisées en tératologie

L'étude du patient commence par un interrogatoire du patient. La méthode de questionnement tire son nom du recueil d'anamnèses...

Diagnostic clinique : colite ulcéreuse chronique de sévérité modérée

1. Anamnèse morbi Il se considère malade depuis 2 ans, lorsqu'il s'est plaint pour la première fois de douleurs dans le bas-ventre de nature crampe, aggravées avant la défécation et de selles fréquentes plus de 6 fois par jour...

Traitement des intoxications aux urgences

Un historique détaillé et précis permet un diagnostic préliminaire et un choix de traitement chez la majorité des patients aux urgences. Malheureusement, en cas d'intoxications, l'anamnèse est rarement assez fiable (intoxications accidentelles chez l'enfant...

Problèmes médico-sociaux des allergies alimentaires chez les enfants

Les maladies allergiques font partie des maladies polygéniques, tant les facteurs héréditaires que les facteurs environnementaux sont importants dans leur développement...

Examen neurologique

Les pathologies qui se développent soudainement (en quelques secondes ou minutes), avec des signes et symptômes neurologiques distincts, ont presque toujours une origine vasculaire...

Caractéristiques de la fourniture de soins médicaux d'urgence au stade préhospitalier en cas d'interruption de grossesse utérine à un stade précoce

Taches légères en cas de menace de fausse couche et en présence de manifestations cliniques d'une fausse couche manquée, parfois accompagnées de douleurs dans le bas-ventre, avec un retard des règles d'1 mois ou plus, ou avec une grossesse établie...

Dysenterie aiguë de Flexner (non typée), colite modérée

Il se considère malade depuis le 26 août 2001, date à laquelle il a ressenti dans l'après-midi une sensation de malaise général. La nuit, la température corporelle est montée à 40°C. Le patient a tenté en vain d'arrêter l'hyperthermie avec de l'aspirine et du paracétamol...

Gastrite catarrhale aiguë chez un chat

Histoire de vie (Anamnesis vitae) Le chat vit en appartement et ne sort pas. L'animal est habitué au plateau, qui est changé une fois par jour, le matin. Nourrir avec des aliments secs « Perfect fit » et humides « Kitekat » ; ainsi que de la viande, du poisson et des produits laitiers...

Stomatite catarrhale aiguë chez le chien

Histoire (Anamnesis vitae) L'origine de l'animal est inconnue, le chien a été retiré d'un refuge vers l'âge de 3 mois. L'animal est gardé dans un appartement en ville la majeure partie de l'année, passe une partie du printemps et de l'été à la campagne...

Chirurgie reconstructive de la région maxillo-faciale. Déformation postopératoire du bas du visage

Le 10/02/2011, le patient a reçu une blessure par balle au visage alors qu'il chassait. Le premier traitement chirurgical primaire a été réalisé à l'hôpital du lieu de résidence, le patient était dans le coma ; j'ai eu une trachéotomie...

Douleur pelvienne chronique

Une anamnèse bien recueillie est d'une importance capitale pour la recherche diagnostique différentielle des causes des douleurs pelviennes chroniques chez la femme. Antécédents de la maladie actuelle, antécédents familiaux et sociaux...

Il existe certaines particularités de la collecte de l'anamnèse de la maladie et de l'anamnèse de la vie des victimes.

Lors de la collecte anamnèse morbi deux concepts sont d'une grande importance : le mécanisme de la blessure et les circonstances de la blessure.

Mécanisme de blessure

Une caractéristique de la collecte de l'anamnèse chez les patients traumatisés est que le moment et la cause du développement d'un état pathologique sont généralement connus avec précision. De plus, en raison de la structure fondamentalement identique du système musculo-squelettique, la nature des troubles qui surviennent dans le corps est en grande partie typique et est déterminée par l'ampleur, le point d'application et la direction de la force externe. Ces facteurs se combinent dans le concept de mécanisme de blessure, qui comprend ainsi :

L'ampleur de la force externe ;

point d'application ;

direction d'action;

La nature des changements survenus.

Le même mécanisme de blessure conduit au développement de lésions typiques.

Exemple 1. Lorsqu'un pare-chocs de voiture heurte le bas de la jambe de la victime, la situation suivante se présente : une force externe importante (une voiture en mouvement avec une masse importante) agit sur la tige tibiale (point d'application) dans une direction perpendiculaire à l'axe de l'os. . Il en résulte généralement une fracture transversale du tibia avec un déplacement angulaire et la formation d'un fragment triangulaire. Cette blessure est appelée fracture du pare-chocs.

Exemple 2. Une chute de grande hauteur sur des membres inférieurs redressés (force externe = mg 2, le point d'application est les pieds, la direction est l'axe du corps) entraîne souvent une fracture par compression du rachis lombaire, une fracture des os calcanéens et une luxation centrale de la hanche.

Exemple 3. Lors d'une chute, par exemple en glissant en hiver dans la rue, sur un membre supérieur allongé et écarté, une fracture du radius se produit à un « endroit typique ».

Il existe de nombreux exemples. Dans certains cas, les victimes peuvent ressentir et entendre le craquement des fractures, notamment lors de la torsion ou de l'extension brusque d'un membre, etc.

Riz. 11-2. Le mécanisme de lésion dans une fracture du radius dans une localisation typique : a - Fracture du Collis ; b - Fracture de type Smith

Circonstances de la blessure

La clarification des circonstances de la blessure, contrairement à son mécanisme, permet moins de déterminer le type de dommage, mais elle établit des détails importants au moment de sa survenance. Il importe que la blessure soit survenue au travail ou à la maison, dans la rue ou à la maison ; qu'elle soit associée à des actions violentes, n'est-elle pas associée à une tentative de suicide, dans quel état se trouvait la victime au moment de sa blessure (effet mental, intoxication alcoolique, refroidissement), le degré de contamination de la plaie, etc., compte. Vous devez absolument savoir ce qui est arrivé à la victime après avoir été exposée à la force (si elle a perdu connaissance, a-t-elle pu se lever, marcher), si les premiers soins ont été prodigués et sous quelle forme.

Sous-estimer les circonstances de la blessure peut conduire à des erreurs de diagnostic. Ainsi, si après une chute de hauteur la victime pouvait marcher ou courir, il est peu probable qu'elle puisse subir de graves lésions osseuses (fractures, luxations). Mais si cela s'est produit dans un état d'intoxication alcoolique prononcée ou d'éveil mental, la présence de dommages graves est très probable.